Chondroprotektorių moksliniai tyrimai. Chondroprotektoriai artrologijoje įrodymais pagrįstos medicinos požiūriu. Geri chondroprotektorių ketinimai

Kelio sąnario artrozės chondroprotektoriai naudojami ankstyvosiose degeneracinių procesų vystymosi stadijose. Šie vaistai gali atkurti sąnario kremzlės struktūrą. Juose yra medžiagų, kurios sudaro kremzlę ir patenka į jos sunaikinimo vietą, kad atkurtų audinio struktūrą.

Visi vaistai yra veiksmingi tuo atveju, kai pradeda naikinti kremzlę, jei ji stipriai suardyta, jų vartoti nenaudinga. Terapinis poveikis pasireiškia tik ilgai vartojant.

Chondroprotektoriai pagal atsiradimo laiką skirstomi į pirmą, antrą ir trečią kartas.

Rumalon priklauso pirmajai kartai. Jame yra glikozaminoglikano su peptidų kompleksu iš jaunų gyvūnų kremzlių ir kaulų čiulpų. Stimuliuoja kremzlės atsistatymą ir stabdo jų sunaikinimą. Vaistas švirkščiamas į raumenis. Šalutinis poveikis yra retas (alerginė reakcija).

Gliukozaminas, kuris yra pirmosios grupės vaistų veiklioji medžiaga, mažina sąnario uždegimą. Tačiau su dideliu sunaikinimu jo veiksmų nepakanka. Gliukozaminas (Dona, Artiflex, Sustilak) naudojamas viduje miltelių, kapsulių pavidalu, taip pat į raumenis (i / m) ir vietiškai (tepalas).

Antrajai kartai atstovauja chondroitino sulfatas. Tai didelės molekulinės masės mukopolisacharidas, kurio biologinis prieinamumas per burną yra 13%. Jis taip pat naudojamas į raumenis ir lokaliai kaip tepalas. Chondroitino sulfatas reguliuoja kalcio ir fosforo mainus kremzlėje, apsaugo nuo kalcio praradimo, atstato kremzlę, suteikia jai elastingumo. Jis slopina hialuronidazę, kuri skatina kremzlės sunaikinimą.

Chondroitino sulfato dozavimo formos gaminamos prekiniais pavadinimais Chondroxide, Chondroitin-AKOS, Structum, Chondrolone.

Alflutopas. Sudėtis: mukopolisacharidai, chondroitino sulfatas, mikroelementai, hialurono rūgštis. Veiksmas panašus į Rumalon. Preparate naudojama hialurono rūgštis yra natūralus polisacharidas, kuris yra jungiamojo audinio ir sinovinio skysčio dalis. Įtakoja kelio sąnario skausmo intensyvumą, jį mažina. Vaisto komponentai dalyvauja kremzlės audinio metabolizme.

Geriausias pasirinkimas kelio sąnario artrozei gydyti bus trečios kartos vaistai – Teraflex, Artra, Artroflex, Honda Forte, kuriuose vienu metu yra dvi pagrindinės veikliosios medžiagos – chondroitino sulfatas, gliukozamino hidrochloridas. Šiuolaikiniai vaistai, kurių veikimas yra skirtas pažeisto kelio sąnario audinio atkūrimui, papildomai turi nesteroidinių priešuždegiminių medžiagų (diklofenako, ibuprofeno). Tai žymiai padidina gydomojo poveikio sergančiam sąnariui laipsnį.

Yra daug prekinių pavadinimų, skirtų sąnarių apsaugai ir taisymui. Yra tam tikrų rekomendacijų dėl chondroprotektorių pasirinkimo tam tikrai ligai, kai sunaikinama kremzlė. Gydytojas padės jums pasirinkti.

Daugelis priežasčių sukelia kelio sąnario artrozės vystymąsi, kai jame atsiranda degeneracinių procesų. Dažniausios: hipodinamija, sukelianti sąnarinių audinių hipoksiją; sąnario mikrotraumatizacija dėl fizinės perkrovos ir padidėjusio svorio, sutrikusi purinų apykaita. Skiriant kompleksinį gydymą atsižvelgiama į priežastis, sukėlusias kremzlės sunaikinimą, ir, jei įmanoma, pašalinamos.

Artrozės chondroprotektoriai, neatsižvelgiant į ligos priežastis, atkuria pažeistus audinius. Šį svarbų vaistų veikimą užtikrina jų sudėtį sudarančių veikliųjų medžiagų savybės. Būtent todėl šiuo metu renkami trečios kartos vaistai, kuriuose vienu metu yra dvi veikliosios medžiagos – chondroitinas, gliukozaminas. Be to, naujos kartos vaistai Teraflex Advance, Movex Active sustiprinti priešuždegiminiais komponentais – diklofenaku/ibuprofenu. Šios medžiagos sukelia ryškų priešuždegiminį poveikį sergant artroze.

Chondroprotektoriai suteikia:

kremzlių elementų sintezės aktyvinimas;
lėtinant distrofinius kremzlės pokyčius;
padidėjusi intraartikulinio skysčio sintezė;
priešuždegiminis poveikis.

Indikacijos chondroprotektorių skyrimui:

artrozė (gonartrozė, koksartrozė);
artritas;
stuburo ligos, kurias lydi degeneraciniai-distrofiniai sąnarių pokyčiai;
būklė po sąnarių operacijos;
sužalojimas.

Šiuo metu tai vienas iš plačiausiai naudojamų chondroprotektorių. Sudėtyje yra visas aktyvių medžiagų spektras (chondroitino sulfatas, gliukozamino hidrochloridas), reikalingų irstančiam kremzliniam audiniui atkurti. Skatina sąnarinio paviršiaus regeneraciją.

Jis skiriamas esant kelio sąnario artrozei, kitos lokalizacijos ligoms, kartu su sąnario paviršiaus kremzlės sunaikinimu.

Kontraindikuotinas nėščioms moterims, žindančioms motinoms, vaikams, nes trūksta informacijos apie jo veiksmingumą ir saugumą šios kategorijos pacientams. Galima alerginė reakcija į vaisto sudedamąsias dalis. Teraflex skiriant pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, bronchine astma, padidėjusiu kraujavimu, būtina įvertinti galimo neigiamo jo vartojimo poveikio laipsnį. Neskirti vaisto pacientams, sergantiems sunkiu inkstų nepakankamumu.

Pilvo skausmas, laisvos išmatos ar vidurių užkietėjimas gali būti laikomi šalutiniu vaisto poveikiu. Tai galvos skausmas, nemiga, mieguistumas, tachikardija. Nepaisant priešuždegiminio ir analgezinio vaisto poveikio, jį vartojant gali atsirasti kojų skausmas ir patinimas.

Paprastai perdozavimas neįvyksta, tačiau vartojant žymiai viršijančias normą dozes, gali pasireikšti pykinimas, vėmimas, alerginės reakcijos. Tokiu atveju būtina skalauti skrandį, vartoti vaistus nuo alergijos.

Teraflex kapsules tepkite nepriklausomai nuo valgio, kaip nurodė gydytojas, 2 ar 3 kartus per dieną, po 1 kapsulę per susitikimą. Priėmimo trukmė, kaip ir visi chondroprotektoriai, yra mažiausiai 3 mėnesiai, optimalus laikotarpis yra šeši mėnesiai.

Be gliukozamino ir chondroitino sulfato, į Teraflex Advance dozavimo formą pridedamas ibuprofenas. Tai sustiprina priešuždegiminį poveikį. Vartojimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir Teraflex. Tuo pačiu metu buvo išplėstas kontraindikacijų, skirtų šiai vaisto formai, sąrašas. Tai yra padidėjęs jautrumas acetilsalicilo rūgščiai, nesteroidiniam vaistui nuo uždegimo. Kontraindikacijas papildo ligos, kurioms gydyti šie vaistai neskiriami: pepsinės opos paūmėjimas, gastritas, kolitas, kraujo krešėjimo sutrikimas, kepenų ligos. Yra didelis sąrašas ligų, kurioms ši vaisto forma vartojama atsargiai. Dėl ibuprofeno gali atsirasti daugiau šalutinių poveikių.

Kelio sąnario artrozė yra dažna liga, sukelianti daugybę problemų. Sutrinka judesiai sąnaryje, vargina skausmas. Atsiradus chondroprotektoriams, gydytojai ir pacientai tikisi galimybės atkurti sunaikintas kremzles, kurios galėtų atsikratyti daugelio ligų, kurias lydi degeneraciniai procesai.

Pastarąjį dešimtmetį atlikti tyrimai parodė, kad chondroprotektoriai nuo artrozės negali atkurti kremzlės struktūros, šios grupės vaistai šiems tikslams yra neveiksmingi, jų poveikis yra perdėtas. Viena vertus, vaistai susideda iš tų pačių komponentų, kurie yra kremzlės audinyje, tarsi viskas būtų teisinga. Pirmiausia buvo teigiama, kad chondroprotektoriai padidina kremzlių ląstelių skaičių, vėliau kalbėta apie jų gebėjimą padidinti tarpląstelinio skysčio kiekį, kuris storina kremzlę. Buvo pranešta apie gebėjimą malšinti skausmą.

Po daugelio metų chondroprotektorių naudojimo buvo atlikti tyrimai, kurie plačiai išgarsėjo 2012 – 2014 m. žiniasklaidos dėka. 2006 metais Amerikos sveikatos instituto iniciatyva buvo atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 1583 žmonės. Dėl to nustatyta, kad skausmas nemažėja, tarpsąnarinis tarpas nepadidėja (svarbus rodiklis). 2010 metais Berno universitete (Šveicarija) buvo atlikta 10 tyrimų, kuriuose dalyvavo 3800 žmonių. Pagrindinės išvados: skausmas nesumažėjo, nepakito sąnario tarpo dydis – pagrindinis artrozės gydymo efektyvumo rodiklis. 2012 metais buvo rekomenduota šiuos vaistus išbraukti iš ligų su kremzlinio audinio ardymu gydymo protokolo, tai yra, jie nėra privalomi gydant artrozę.

Nepaisant to, šiuo metu praktikuojantys terapeutai ir kitų specialybių gydytojai ir toliau plačiai naudoja kelio sąnario chondroprotektorius kompleksinėje artrozės ir kitų ligų terapijoje.

Gamtos pasaulis aprūpina mus visomis visaverčiam gyvenimui būtinomis medžiagomis. Jei nepažeisite gamtos dėsnių, maitinkitės teisingai, judėkite, ilsitės, tuomet galėsite ilgiau išlikti sveiki.

Mūsų maiste yra medžiagų, galinčių atitaisyti atsirandančius kremzlių pažeidimus. Tai stiprūs mėsos ir žuvies sultiniai, mėsa virta su gabalėliais, želė mėsa. Prie augalų priskiriami avokadai, sojos. Minėtuose maisto produktuose yra būtinų medžiagų kompleksas – chondroitinas, gliukozaminas, hialurono rūgštis.

Apibendrinant, ką galite pasakyti?

Artrozės chondroprotektoriai padeda atkurti pažeistą sąnario kremzlę. Šis veiksmas efektyviai pasireiškia tik ankstyvose artrozės stadijose.

Būklės pagerėjimas neateina greitai, gydymas atliekamas mažiausiai 3-6 mėnesius. Terapijos kursus rekomenduojama kartoti 2 kartus per metus.

Gydytojas turi paskirti vaistus nuo artrozės, atsižvelgdamas į jų vartojimo kontraindikacijas.

Pirmenybė teikiama šiuolaikiniams chondroprotektoriams, kuriuose yra visas aktyvių medžiagų spektras.

Klinikiniais tyrimais neįrodytas vaisto veiksmingumas ir saugumas artrozei gydyti nėščioms ir žindančioms motinoms, vaikystėje.

Sergant kelio sąnario artroze, į dietą įtraukiami maisto produktai, kuriuose gausu chondroprotektorių.

Gliukozamino ir chondroitino veiksmingumas sergant osteoartritu yra abejotinas

Duomenys iš kontroliuojamų bandymų tinklo metaanalizių

Papildų ar vaistų, kurių sudėtyje yra kremzlės audinio komponentų gliukozamino (G) ir chondroitino (X), vartojimas sergant kelio ir klubo sąnarių osteoartritu (OA) yra ne tik labai populiarus tarp gydytojų ir pacientų, bet ir pagal šiuolaikines rekomendacijas, kaip ligų modifikuojančių agentų, vadinamųjų chondroprotektoriai. Šių vaistų įsigijimo kaina 2008 m. siekė 2 mlrd. USD ir toliau auga. Nepaisant to, G ir X efektyvumo atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų (RCT) rezultatai yra prieštaringi, o daugelio jų dizaino galia ir kokybė ne visada atitiko šiuolaikinius reikalavimus.
Šiuo atžvilgiu Europos mokslininkų grupė atliko didelių RCT tinklinę metaanalizę, leidžiančią tiesiogiai ir netiesiogiai palyginti G, X arba jų derinio su placebu veiksmingumą pacientams, sergantiems OA.

Tyrimo metodai ir eiga
Iki 2010 m. birželio mėn. paskelbtų mokslinių straipsnių literatūros paieškos buvo vykdomos Cochrane Controlled Trials Register, Medline, Embase ir CINAHL duomenų bazėse. Be to, buvo tiriamos citatos Mokslo citavimo indekse, konferencijų tezės ir literatūros sąrašai monografijose. Metaanalizei atlikti buvo atrinkti atsitiktinių imčių tyrimai, kuriuose dalyvavo ne mažiau kaip 200 gonartroze ar koksartroze sergančių pacientų, kurių metu G (sulfato arba hidrochlorido) arba X veiksmingumas buvo lyginamas tarpusavyje arba su placebu. Šiuo atveju atliekami tyrimai naudojant subterapines dozes G (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
Pirminis klinikinis rezultatas buvo eksperimentinės ir kontrolinės grupės sąnarių skausmo intensyvumo skirtumas, įvertintas 10 cm regos analogine skale (VAS) su 3 mėnesių intervalu (nuo 3 mėnesių iki 21 mėnesio ar daugiau). Antriniai rezultatai buvo tarpgrupiniai minimalaus sąnario tarpo pločio skirtumai stebėjimo pradžioje ir pabaigoje, įvertinti radiologiškai; pacientų, kurie nutraukė tiriamųjų vaistų vartojimą dėl nepageidaujamų reiškinių (AE), skaičius; pacientų, pranešusių apie bet kokius AE, skaičius.

rezultatus
Metaanalizės metu buvo atlikta 10 RCT, kuriuose dalyvavo 3803 pacientai. Penkios RCT (n = 1104) ištyrė H sulfatą, palyginti su placebu. Viename placebu kontroliuojamame RCT (n = 205) G sulfatas buvo pakeistas į G hidrochloridą, kai buvo įdarbinta 80 % dalyvių. Trijose RCT (n = 1229) X sulfato veiksmingumas buvo lyginamas su placebu, o viename RCT (n = 1265) buvo lyginamas G hidrochloridas, X sulfatas ir jų derinys su placebu. Nustatyta, kad 6 RCT atsitiktinės atrankos ir 9 RCT maskavimo intervencijos buvo tinkamos. 7 RCT statistinė analizė buvo atlikta pagal „tikslinio gydymo“ principą. Aštuoniose RCT buvo tik pacientai, sergantys kelio OA, viename – tik klubo sąnarys, o viename RCT – abu pacientai.
Vidutinis dalyvių amžius svyravo nuo 58 iki 66 metų (mediana 62 metai). Moterų dalis svyravo nuo 27% iki 86% (mediana 68%). Vidutinė sąnarių simptomų trukmė svyravo nuo 6 mėnesių iki 10 ar daugiau metų. Stebėjimo laikotarpis svyravo nuo vieno mėnesio iki 36 mėnesių, o tolesnių apsilankymų skaičius svyravo nuo 1 iki 12.
Pagal tinklo metaanalizę, skirtumai tarp aktyviųjų ir placebo grupių pagal skausmo intensyvumą visais laiko momentais nepasiekė planuotų skirtumų, viršijančių atsitiktinius (t. y. daugiau nei 0,9 cm x 10 cm VAS minimaliam klinikiniam veiksmingumui). Palyginti su placebu, skausmo intensyvumas vartojant H sumažėjo -0,4 cm (95% pasikliautinasis intervalas nuo -0,7 iki -0,1 cm), gydant X - -0,3 cm (nuo -0,7 iki 0,0 cm ), gydant G ir X deriniu - -0,5 cm (nuo -0,9 iki 0,0 cm). G absoliutus naudingumo koeficientas buvo -0,17 cm (nuo -0,28 iki -0,05 cm), X - -0,13 cm (nuo -0,27 iki 0,00 cm), jų deriniai -0,19 cm (-0,37 iki 0,00 cm). Tuo pačiu metu heterogeniškumas tarp tyrimų buvo mažas (τ2 = 0,04). Tačiau nepriklausomi tyrimai parodė mažesnį H ir C veiksmingumą nei gamintojų remiamų vaistų tyrimai (sąveikos p = 0,02).
Sąnario tarpo susiaurėjimo dinamika buvo įvertinta 6 RCT. Ir pagal šį rodiklį papildai nebuvo geresni už placebą. Palyginti su kontrole, skirtumai buvo: -0,2 mm (nuo -0,3 iki 0,0 mm) D naudai, -0,1 mm (nuo -0,3 iki 0,1 mm) X naudai, 0,0 mm (-0,2 iki 0,0 mm). 0,2 mm) H ir X derinio naudai Heterogeniškumas tarp tyrimų buvo mažas (τ2 = 0,02).
Tyrimo vaistų tolerancija nebuvo prastesnė nei placebo. Bet kurio AE šansų santykis, palyginti su kontrole, H buvo 0,94 (0,59-1,47), o X - 0,99 (0,49-2,00). Atsisakymo dalyvauti tyrime dėl nepageidaujamų reiškinių tikimybės santykis taip pat buvo panašus į placebą: G – 0,99 (0,61–1,50), X – 0,92 (0,59–1,51), jų deriniui – 0,90 (0,43–1,85).

išvadas
10 didelių RCT tinklinė metaanalizė, atlikta 3803 pacientams, sergantiems kelio ir klubo sąnarių OA, negalėjo nustatyti jokio kliniškai reikšmingo G, X ar abiejų derinio poveikio, mažinančio sąnarių skausmą arba lėtinant sąnario tarpo susiaurėjimą, palyginti su placebas.
Tačiau dalis OA sergančių pacientų įsitikinę, kad tokie papildai jiems padeda. Kadangi metaanalizės rezultatai neatskleidė prastos AE tolerancijos ir rizikos, susijusios su H ir X vartojimu, mokslininkai nemato jokios žalos tęsti tokią terapiją tol, kol ji pacientui atrodo naudinga, tačiau savo sąskaita. Autoriai daro išvadą, kad šių vaistų receptai pacientams, negaunantiems kitokio gydymo, turėtų būti uždrausti.

MedMir.com, „Pasaulio medicinos žurnalų apžvalgos rusų kalba“

Daugelis degeneracinių atraminio aparato ligų yra kvalifikuojamos kaip kremzlinio audinio pažeidimas, dėl kurio atsiranda stiprus skausmas ir pasunkėja judėjimas. Tokiu atveju gydytojai savo pacientams dažnai skiria sąnarių chondroprotektorių. Tačiau verta paminėti, kad vaistai yra veiksmingi pradinėje ligos stadijoje, vėlesniame etape jie neduos jokio rezultato.

Kas yra chondroprotektoriai? Chondroprotektoriai – tai vaistai, veikiantys tą vietą, kurioje yra problema. Veikliosios medžiagos padeda sumažinti efuzijos kiekį bursoje.

Verta paminėti, kad chondroprotektoriai yra pavadinimai, jungiantys įvairią vaistų ir biologinių priedų grupę. Šie vaistai skatina dinamišką kremzlės atsigavimą ir vientisumo išsaugojimą. Žinoma, gydymas užima daug laiko, reikės mažiausiai 2 mėnesių kurso. Chondroprotektorių sudedamosios dalys yra chondroitino sulfatas, gliukozaminas. Tabletėse yra ir pagalbinių komponentų: antioksidantų, vitaminų, mineralų.

Ar chondroprotektoriai yra veiksmingi? Vaistų vartojimas padeda sumažinti uždegimą, normalizuoja bendrą poringo kremzlinio audinio struktūrą. Dėl to skausmas pradeda mažėti. Šių fondų ypatybė yra ta, kad jos skatina ne naujų audinių vystymąsi, o senų kremzlių atsinaujinimą. Tačiau efektyvus rezultatas bus, jei pažeistame sąnaryje bus bent nedidelis kremzlės sluoksnis.

Vaistus galima vartoti kartu su analgetikais. Keičiantis judėjimo aparato patologijoms, šios tabletės turės veiksmingą rezultatą tik tada, kai liga yra pradinėje vystymosi stadijoje.

Vaistų klasifikacija

Chondroprotektorių klasifikacija skirstoma pagal sudėtį, generaciją, taikymo būdą.

Pirmoji klasifikacija padalija šias lėšas pagal jų įvedimo į mediciną laiką, susideda iš 3 kartų:

I kartos (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - natūralios kilmės produktai, susidedantys iš augalų ekstraktų, gyvūnų kremzlių;
II kartos – yra hialurono rūgšties, chondroitino sulfato, gliukozamino; labai gerus vaistus gamina farmacijos įmonė Evalar;
III karta - kombinuotas agentas - chondroitino sulfatas + hidrochloridas.

Kiti chondroprotektoriai, jų klasifikacija yra suskirstyta į grupes, atsižvelgiant į jų sudėtį:

vaistai, kurių pagrindinė medžiaga yra chondroitinas (Chondrolone, Hondrex, Mucosat, Structum);
mukopolisacharidai (Arteparonas);
preparatai, sudaryti iš natūralių gyvūnų kremzlių ekstraktų (Alflutop, Rumalon);
preparatai su gliukozaminu (Dona, Artron flex);
geriausi kompleksinio poveikio chondroprotektoriai (Teraflex, Artron complex, Formula-S).

Taip pat yra klasifikacija, pagal kurią iš esmės yra jų išleidimo forma:

chondroprotekcinių injekcijų preparatai (Elbona, Chondrolon, Moltrex, Adgelon), šie bet kokie injekciniai preparatai yra veiksmingesni už kapsules, tabletes, nes pradeda veikti nedelsiant; naudojama injekcija į raumenis; gydymo kursas yra 10-20 dienų po 1 injekciją, tada tęsiamas gydymas tabletėmis;
kapsulės, tabletės (Don, Structum, Artra, Teraflex), jiems būdinga tai, kad jie pradeda veikti tik po 2-3 mėnesių, tačiau po pusės metų pastebimas puikus rezultatas; nepaisant to, kad šios lėšos buvo naudojamos ilgą laiką, organizmas jas paprastai toleruoja ir praktiškai neturi šalutinio poveikio;
sąnaryje turimo skysčio pakaitalai (Fermatron, Sinokrom, Ostenil, Synvisc), jie naudojami tiesiogine injekcija į sąnarį; gydymo kursas paprastai yra 3-5 injekcijos, tačiau pasitaiko, kad norimas rezultatas pastebimas jau po pirmos injekcijos; jei reikia pakartotinio gydymo, tai įmanoma tik po šešių mėnesių.

Chondroprotektorių sąrašas yra gana įvairus, todėl jums nereikia jų pasirinkti patiems. Pirmiausia turėtumėte apsilankyti pas gydytoją, jis paskirs tinkamą vaistą, nes kiekvienoje situacijoje jis parenkamas kiekvienam asmeniui individualiai.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Taigi, chondroprotekciniai vaistai gali būti naudojami tokių ligų profilaktikai ir gydymui:

gimdos kaklelio, krūtinės ląstos, juosmens osteochondrozė;
periodonto liga;
trauminiai sąnarių sutrikimai;
artrozė (gonartrozė, koksartrozė);
periartritas, artritas;
pooperacinis laikotarpis;
distrofinis kremzlės pažeidimas.

Šių vaistų vartojimas ne visada įmanomas. Yra šios kontraindikacijos:

nėštumas, žindymo laikotarpis;
alerginė reakcija į vaisto sudedamąsias dalis;
paskutinė distrofinių, degeneracinių kaulų sistemos ligų stadija;
vaikų iki 12 metų amžiaus.

Esant virškinimo sistemos sutrikimams, natūralius chondroprotektorius naudokite atsargiai.

Bet kokį vaistą reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas. Kad chondroprotektoriai turėtų palankų sąnarių rezultatą, jie turi būti naudojami ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje. Pacientas turi laikytis šių rekomendacijų:

nereikia labai stipriai apkrauti pažeisto sąnario;
žmogus neturėtų būti per storas, mažėjant kūno svoriui mažėja ir sąnarių skausmai;
nedarykite judesių apkraunant pažeistą sąnarį;
neperšaldykite apatinių galūnių;
atlikti fizioterapinius pratimus;
nepamirškite apie poilsį;
geri pasivaikščiojimai.

Ligos, kurioms jie vartojami

Šios priemonės gali būti naudojamos šioms patologijoms gydyti:

Osteochondrozė. Ligai gydyti naudojami chondroprotektoriai, skirti vartoti per burną (Dona, Honda Evalar, Teraflex, Artra ir kt.). Jie atnaujina pažeistą kremzlės audinį, malšina skausmą. Kartu su kitomis priemonėmis jų veiksmingumas didėja.
Artritas. Jie vartoja vaistus (Chondroxide, Dona, Structum) kartu su priešuždegiminiais, analgetikais. Sistemingas gydymas padeda sumažinti sąnarių patinimą, skausmą ir sustingimą. Jei pažeidžiami dideli sąnariai (kelio), naudojamos intraartikulinės injekcijos.
Artrozė. Veiksmingi chondroprotektoriai artrozei gydyti (Artron Flex, Dona, Honda Evalar, Alflutop), skatina intraartikulinio skysčio gamybą, normalizuoja jo tepamąjį poveikį.
Koksartrozė. Geriau rinktis vaistus, kuriuose yra gliukozamino, chondroitino sulfato (Teraflex, Chondroxide), jie aktyvina kremzlių atsinaujinimą, gerina medžiagų apykaitą.

Veiksmingiausių sąrašas

Kokie chondroprotektoriai gali turėti veiksmingą poveikį ir kaip pasirinkti? Galima išskirti geriausių vaistų, skirtų sąnarių gydymui ir atkūrimui, sąrašą:

Kaip naudoti?

Teigiamą šių lėšų naudojimo efektą galite pamatyti tik tada, kai gydymo kursas yra ilgas (mažiausiai apie pusę metų).

Taip pat reikia žinoti, kad kartu su šiais vaistais reikia vartoti vaistus nuo uždegimo, daryti masažą, kineziterapiją, laikytis dietos, stebėti savo svorį.

Daugybė tyrimų patvirtino didelį chondroprotektorių saugumą vartojant rekomenduojamą dozę. Jie neturi šalutinio poveikio, išskyrus galimas alergines reakcijas. Vaistai išsiskiria per inkstus, nepriklausomai nuo vartojimo būdo.

2003-10-22 Kardiologijos institute. N. D. Ukrainos Strazhesko AMS pradėjo trijų dienų jungtinį Ukrainos kardioreumatologų ir ortopedų traumatologų plenumą „Susitarimas dėl terminijos, nomenklatūros,

Parengė Irina Starenkaya

2003-10-22 Kardiologijos institute. N. D. Ukrainos „Strazhesko AMS“ pradėjo trijų dienų jungtinį Ukrainos kardioreumatologų ir ortopedų traumatologų plenumą „Sąnarių ligų gydymo terminijos, nomenklatūros, klasifikacijos, programų ir standartų sutarimas“. Šis renginys sukėlė didelį medikų susidomėjimą, sulaukė ne tik Ukrainos, bet ir kitų šalių specialistų dėmesio.

Viena iš generalinių plenumo rėmėjų buvo prancūzų įmonė EUROMEDEX. Jai padedant, buvo surengtas simpoziumas apie artrologijoje aktualių vaistų grupės – chondroprotektorių – vartojimą. Kaip teigia profesorius V.N. Kovalenko, ilgą laiką šių vaistų Ukrainos rinkoje praktiškai nebuvo, tačiau pastaruoju metu pasirodė apie keliolika įvairių savybių turinčių chondroprotektorių. Vienintelis FDA (JAV) sertifikuotas vaistas yra „Structum“ (natrio chondroitino sulfatas, 500 mg), kurį gamina Pierre'as Fabre'as, Prancūzija. Pirmąja „Structum“ naudojimo klinikoje patirtimi dalijasi pirmaujantys ekspertai iš Ukrainos, Rusijos ir Baltarusijos.

Patogenetinį chondroprotektorių naudojimo pagrindimą pristatė medicinos mokslų daktaras profesorius N. M. Šuba, Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis gydytojas reumatologas.

Osteoartrito problema šiuo metu išlieka viena aktualiausių šiuolaikinėje artrologijoje, visų pirma dėl didelės medicininės ir socialinės reikšmės. Osteoartritas yra polietiologinių degeneracinių sąnarių ligų grupė, kuriai būdingas pirminis sąnario kremzlės pažeidimas. Užsienio literatūroje terminas „osteoartritas“ dominuoja dėl to, kad uždegiminis komponentas vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje.

Sergant osteoartritu, pažeidžiamas visas sąnarys, būtent: sąnario kremzlė, subchondralinis kaulas, sinovija, raiščiai, kapsulė ir raumenys. Turint visa tai omenyje, osteoartrito patogenezė yra gana sudėtinga.

Patogenetinis chondroprotektorių vaidmens osteoartrito pagrindimas yra išaiškinti glikozaminoglikanų biologines savybes. Vienas iš jų yra chondroitino sulfatas, sulfatuotas glikozaminoglikanas, kurio molekulinė masė yra 10-40 kDa. Jo pagrindinis vaidmuo yra palaikyti kremzlės hidrataciją.

Ypatingas dėmesys šiuolaikinėje artrologijoje skiriamas chondroitino sulfatui-4,6 (XC-4,6), registruotam Ukrainoje kaip vaistas Structum, kurio gamyba yra sertifikuota FDA, JAV. Pagrindiniai Structum pranašumai, palyginti su kitais chondroprotektoriais, yra.

Tai vienintelis chondroprotektorius, sertifikuotas FDA, JAV.
Jis gaminamas iš naminiams paukščiams saugių žaliavų, kuriose nėra prioninių infekcijų sukėlėjų, priešingai nei žaliavos iš galvijų.
Jis turi mažą molekulinę masę, kurią lemia šiuolaikinės standartizuotos molekulinės masės technologijos.
Didelis biologinis prieinamumas kremzlės atžvilgiu, kas patvirtinta in vivo ir ex vivo.
Pacientai gerai toleruoja, nesukelia šalutinio poveikio.
Turi aukštą įrodymų laipsnį.
Rekomenduojama naudoti EULAR (Europos antireumatinė lyga).

XC-4.6 pasižymi farmakokinetinėmis ir farmakodinaminėmis savybėmis. Šis vaistas į kraują absorbuojamas daugiau nei 80%, stabili koncentracija kraujyje susidaro po 14-18 valandų. Ypatingai didelis XC-4.6 tropizmas į audinius, kuriuose gausu glikozaminoglikanų, lemia didelį jo biologinį prieinamumą kremzlių ir kaulų atžvilgiu – 13%.

XC-4.6 veikimo mechanizmai yra daugiakrypčiai.

Vaistas skatina chondrocitų transformuojančių augimo faktorių, kolageno, proteoglikanų ir metaloproteazių audinių inhibitorių sintezę.
Slopina interleukiną-1, prostaglandinus E 2, metaloproteazes (kolagenazes, stromeliziną), naviko nekrozinį faktorių-α, interleukiną-6, γ-interferoną.
Chondroitino sulfatas skatina chondrocitų hialurono rūgšties sintezę, slopina daugelio fermentų: elastazės, tiolio proteazės, chimotripsino, hialuronidazės aktyvumą.
Vaistas veikia sinovinio skysčio sudėtį, skatina glikozamino įtraukimą į hialurono rūgšties frakciją, o tai padidina sinovinio skysčio klampumą, taip pat kaulų metabolizmą, prisideda prie kaulų kalcio atsargų išsaugojimo, skatina osteosintezę ir kaulų regeneraciją. pažeidimo atveju.

Vadinasi, Structum išsaugo kremzlės matricą, palaiko sinovinio skysčio homeostazę, slopina uždegiminį atsaką, mažina sąnarių pažeidimų dažnumą ir intensyvumą, skatina kremzlės ir kaulinio audinio formavimąsi. Remiantis tuo ir atsižvelgiant į platų veikimo spektrą, didelį efektyvumą ir saugumą vartojant ilgą laiką, Structum galima priskirti pagrindiniams vaistams, turintiems chondroprotekcinį poveikį.

Medicinos mokslų daktaro O. B. Yaremenko pranešime pateikta šiuolaikinės medikamentinės osteoartrito gydymo strategijos apžvalga.

Nepriklausomai nuo to, kas sukėlė sąnario biomechanikos pažeidimą - normalaus kremzlės slėgio pasiskirstymo pažeidimas ir atskirų jo sričių apkrovos padidėjimas arba nuo citokinų priklausomi sąnario kremzlės katabolizmo didinimo mechanizmai - pagrindinis. Tokios ligos kaip osteoartritas problema yra struktūrinis ir funkcinis kremzlinio audinio pažeidimas. Tai atsispindi daugelyje osteoartrito apibrėžimų, tiek vietinių, tiek užsienio.

Vadinasi, pagrindinis osteoartrito gydymo tikslas – sulėtinti kremzlės struktūrinius ir funkcinius pokyčius, tai yra maksimaliai stabdyti destrukcinio proceso progresavimą. Antrinis tikslas, nors ir pagrindinis pacientui, yra sumažinti skausmą ir uždegimą.

1994 metais PSO ekspertai pasiūlė vaistų, naudojamų degeneracinėms sąnarių ligoms, klasifikaciją, kuriai tais pačiais metais pritarė Amerikos reumatologijos koledžas, o 1996-aisiais – Europos antireumatinių lyga (EULAR). Pagal šią klasifikaciją yra trys vaistų grupės.

Greitai veikiantys simptominiai vaistai – NVNU, paracetamolis ir centriniai analgetikai (tramadolis). Jų vartojimo poveikis pasireiškia per kelias dienas ir išnyksta nutraukus vaisto vartojimą. Gliukokortikoidai injekcijų į sąnarį forma taip pat gali būti priskirti simptominiam greito veikimo vaistams.
Lėtai veikiantys simptominiai vaistai, kurių poveikis pasireiškia per 1-3 mėnesius nuo gydymo pradžios ir išlieka kurį laiką po gydymo nutraukimo. Tai apima: chondroitino sulfatą, glikozamino sulfatą, hialurono rūgštį, diacereiną.
Vaistai, keičiantys kremzlės struktūrą. 1994 m. nė vienas vaistas nepasižymėjo savybėmis, kurios leistų jį priskirti vadinamiesiems chondromodifikuojantiems vaistams (chondroprotektoriams).

Tokie vaistai kaip rumalonas, arteparonas, alflutopas paminėtini tik istoriniu aspektu. Tam yra daug priežasčių, iš kurių pagrindinė yra labai silpna jų veiksmingumo įrodymų bazė.

Pirmasis lėto veikimo vaistas, pristatytas Ukrainos farmacijos rinkoje, yra Structum (chondroitino sulfatas-4,6). Remiantis eksperimentiniais tyrimais, šis vaistas po vienkartinės dozės po 1, 2 ir 3 dienų nustatomas organizme, kaupiasi raumenų ir kaulų sistemos audiniuose, būtent sąnarių kremzlėse ir sinoviniame skystyje. Tai padidina kremzlės elastines-elastines savybes. Be to, kaip jau minėta, šis vaistas turi nemažai antikatabolinio ir anabolinio poveikio, slopina uždegimą ir skatina chondrocitų proteoglikanų sintezę.

Structum veiksmingumas buvo įvertintas daugelio klinikinių tyrimų metu. Septynių didelės apimties tyrimų metaanalizės duomenimis, po 2-3 mėnesių vartojimo Structum pastebimas skausmo sindromo sumažėjimas, po mėnesio (30-40 dienų) NVNU poreikis gerokai sumažėja.

Svarbi Structum savybė yra pasiekto gydomojo poveikio išsaugojimas nutraukus vaisto vartojimą keletą mėnesių. Poveikio trukmė priklauso nuo gydymo kurso trukmės.

2000 metais Europos antireumatinių lygos ekspertai atliko osteoartrito gydymui naudojamų vaistų veiksmingumo analizę. Nustatyta, kad chondroitino sulfato poveikis viršija arteparono (8 kartus), hialurono rūgšties (2 kartus), diklofenako (2 kartus) poveikį.

Viename iš tyrimų buvo įrodyta, kad po dviejų trijų mėnesių gydymo Structum kursų sąnarių tarpo susiaurėjimas pacientams nepastebėtas, priešingai nei pacientams, vartojusiems placebą.

Šie duomenys rodo, kad Structum yra tikras pretendentas į jo įtraukimą į chondromodifikuojančių vaistų, skirtų osteoartritui gydyti, grupę. Tokia pozicija atsispindi Europos antireumatinės lygos 2000 rekomendacijose, kur pažymima, kad tokie vaistai kaip chondroitino sulfatas, hialurono rūgštis, glikozamino sulfatas, diacereinas gali turėti struktūrą modifikuojančių savybių. Iki šiol gauti duomenys, patvirtinantys šių dviejų vaistų vartojimą, yra chondroitino sulfatas ir glikozamino sulfatas. Likusios šios grupės vaistų veiksmingumo įrodymų yra mažai arba jų nėra.

Dar kartą noriu pabrėžti, kad pagrindinis osteoartrito gydymo tikslas – kremzlinio audinio išsaugojimas. Lyginant įvairių vaistų poveikį ligos eigai, reikėtų atkreipti dėmesį į tuos, kurie turi įrodytą teigiamą poveikį kremzlės medžiagų apykaitai ir radiografiškai patvirtintam sąnarinių audinių struktūros išsaugojimui. Tokie vaistai yra diacereinas, chondroitino sulfatas, glikozamino sulfatas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir gliukokortikoidai arba neveikia šių rodiklių, arba turi neigiamą poveikį.

Apibendrinant visus šiuos duomenis, galime daryti išvadą, kad iš šiuo metu esamų vaistų, skirtų osteoartritui gydyti, spektro patartina naudoti struktūrą modifikuojančius vaistus, iš kurių veiksmingiausias, remiantis eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais, yra chondroitinas. sulfatas-4,6 (Structum). Pacientams, kurie netoleruoja chondroitino sulfato, yra atliekamos hialurono rūgšties injekcijos į sąnarius, o į pastarąją formuojasi vis vėsesnis požiūris į pastarąją, nes yra įrodymų apie neigiamą injekcijų poveikį kremzlės medžiagų apykaitai, taip pat, kad vaistai, švirkščiami tiesiai į sąnarys daugiau nei 30% atvejų nepatenka į jo ertmę, o patenka į periartikulinius audinius. Kalbant apie greitai veikiančius vaistus, juos reikia vartoti kuo rečiau, ypač NVNU; patartina juos vartoti tik tol, kol pasireikš lėtai veikiančių vaistų poveikis.

Profesorė L. I. Alekseeva (Rusija, Maskva) simpoziumo dalyvių dėmesiui pristatė daugialypių Structum klinikinio ir ekonominio efektyvumo gydant osteoartritą tyrimų rezultatus.

Osteoartritas yra rimta, negalią sukelianti liga, kuri nusipelno ypatingo gydytojų dėmesio. Pagrindiniai osteoartrito simptomai yra skausmas ir sąnarių disfunkcija. Tai labiausiai paplitusi liga, pažeidžianti apkrovos sąnarius – kelių, klubų ir tarpslankstelinius, sukelianti gilų pacientų negalią.

Osteoartritas dabar laikomas organų patologija, nes pažeidžiami visi sąnarių audiniai. Noriu pabrėžti, kad osteoartritas vertinamas ne kaip sąnarių paviršių susidėvėjimo senėjimo metu liga, o kaip medžiagų apykaitos liga. Lemiamas veiksnys šios ligos patogenezėje laikomas sintezės ir atstatymo pažeidimu visuose sąnario audiniuose – pirmiausia kremzlės matricoje, taip pat subchondraliniame kaule ir aplinkiniuose audiniuose.

Norint geriau suprasti pagrindinius šiuolaikinio osteoartrito gydymo principus, būtina prisiminti chondroitino sulfato vaidmenį kremzlės audinyje. Būdamas vienas iš kremzlės matricos komponentų ir turintis anijoninių savybių, chondroitino sulfatas suteikia kremzlės elastingumą. Apkraunant kremzlę, chondroitino sulfato grandinės susilieja ir iš matricos išstumia vandenį į kremzlės paviršių, o tai savaime palengvina sąnario darbą dėl sąnarinių paviršių tepimo. Po pakrovimo neigiamai įkrautos chondroitino sulfato grandinės grįžta į ankstesnę padėtį, o tai palengvina proteoglikano sulaikymas kolageno skaidulose. Taigi, veikia gerai suderintas mechanizmas, leidžiantis atlaikyti apkrovą.

Osteoartritas yra liga, kurią sukelia įvairūs etiologiniai veiksniai, kurie prisideda prie kremzlės matricos skilimo, veikiant fermentams. Suskaidytų matricos komponentų (proteoglikanų ir kolageno) šiukšlės patenka į sinovinį skystį, sukeldamos antrinį uždegimą. Palaipsniui medžiagų apykaitos pusiausvyra pereina link katabolizmo vyravimo prieš anabolizmą, ty kremzlės destrukcijos progresavimą be tinkamo remonto, dėl kurio atsiranda kremzlės audinio skaidulų disociacija ir antrinis sinovitas.

1994 metais JAV buvo suburta osteoartrito tyrimo mokslininkų darbo grupė, kurios paskutiniame posėdyje buvo nuspręsta, kad osteoartritas yra ne grynai uždegiminė liga, o liga su uždegimo epizodais. Iš tiesų, sinovijoje stebimos uždegiminės reakcijos yra labai panašios į reumatoidinį artritą, tačiau atsiranda tik sinovinės membranos prisitvirtinimo prie kremzlės vietoje ir yra periodiškos. Artrozės pasekmė – gilūs radiologiniai pakitimai, kai prarandama sąnario struktūra ir funkcija.

Jei anksčiau osteoartrito farmakoterapijos tikslu buvo laikomas skausmo, uždegimo mažinimas ir sąnarių funkcijų atstatymas, tai dabar pagrindinis uždavinys – sulėtinti destruktyvaus proceso progresavimą.

Jūsų dėmesiui pristatau kai kurių vaistų, gavusių struktūrą modifikuojančių sąnarių kremzlių atžvilgiu, klinikinių tyrimų rezultatus (chondroitino sulfatas, jo glikozaminas, citokinų moduliatoriai, piaskledinas (nemuilinamasis avokado-sojos junginys), kiti metaloproteinazės inhibitoriai, hialurono rūgštis, duoti chondroitino sulfatui, užregistruotam kaip Structum, Pierre'o Fabre'o, dėl šių priežasčių.

Nors chondroitino sulfatas vaidina svarbų vaidmenį kremzlės struktūroje (suteikdamas jai elastingumą, sutepdamas sąnarinius paviršius veikiant sąnario apkrovai), jo naudojimas osteoartrito gydymui visų pirma susijęs su jo poveikiu kremzlės medžiagų apykaitai, t. anabolinis poveikis, tuo pačiu metu slopinantis katabolinius procesus, o ypač nuo citokinų nepriklausomas priešuždegiminių mediatorių slopinimas. Structum veikimo mechanizme ypač svarbu tai, kad jis panaikina nuo interleukino-1 priklausomą fermentų slopinimą. Ši savybė išskiria jį nuo glikozamino sulfato. Štai kodėl Structum buvo pasirinktas įvairiapusiams tyrimams kaip vaistas, turintis galingą veikimo mechanizmą įvairioms osteoartrito patogenezės grandims.

Atkreipiu jūsų dėmesį į kitų autorių atliktų tyrimų metaanalizių rezultatus ir savo tyrimų duomenis.

Pastaraisiais metais sukurti gydymo standartai numato specialią skiltį – įrodymų lygį. Įrodymais pagrįsta medicina įgauna vis didesnį svorį vertinant vaisto veiksmingumą. Vienas iš įrodymais grįstos medicinos metodų yra metaanalizė – tai sisteminė darbų apžvalga naudojant statistinius metodus, kurios pagrindu apibendrinami kelių tyrimų rezultatai.

Structum naudojimo veiksmingumo metaanalizei atlikome keturis tyrimus, kurių metu buvo atskirai įrodyta:

Chondroitino sulfatas sumažino skausmą, palyginti su placebu;
65% pacientų, vartojusių šį vaistą, pastebėjo, kad jų būklė pagerėjo, palyginti su kontroline grupe.
Vaistas gali sumažinti funkcinius sutrikimus, palyginti su placebu.
Nepageidaujami reiškiniai vartojant vaistą buvo tokie patys, kaip vartojant placebą, arba jų nebuvo.

Kita metaanalizė apibendrino atskirų tyrimų duomenis, kurie parodė, kad chondroitino sulfatas turi ryškų poveikį, tačiau šie tyrimai buvo atlikti daugelį metų.

Neigiamas aspektas, turintis įtakos tyrimo kokybei ir išsamumui, yra pacientų stebėjimo trukmė, nes osteoartritas yra lėtai progresuojanti liga. Įprastomis sąlygomis sąnario tarpas susiaurėja tik 0,3 mm per metus, todėl norint įrodyti struktūrą modifikuojantį vaistų poveikį sergant osteoartritu, pacientus tenka stebėti mažiausiai dvejus metus.

Šiuo metu yra du darbai, kuriuose įtikinamai įrodytas vaisto Structum veikimas, modifikuojantis struktūrą. Viename iš jų buvo stebima 300 pacientų, kurie dvejus metus kasdien vartojo 800 mg chondroitino sulfato. Gauti aiškūs duomenys, kad pažeistų kelio sąnarių sąnarių tarpas išliko nepakitęs, tai yra, vartojant chondroitino sulfatą, buvo pastebėtas degeneracinio proceso stabilizavimas, o pacientams, vartojusiems placebą, – sąnario tarpo susiaurėjimas.

Antrasis darbas, kuriame dalyvavo 115 pacientų, buvo susijęs su mazgine osteoartrito forma. Skaičiavimas atliktas ne pagal sąnario tarpo dydį, o pagal naujų Heberden mazgų susidarymą per trejus metus. Toks ilgalaikis tyrimas parodė, kad Structum vartojusiems pacientams naujai susiformavusių mazgelių buvo žymiai mažiau, lyginant su kontroline grupe.

Todėl būtina peržiūrėti Structum vartojimo metodą, kad jis būtų anksčiau išrašytas ir naudojamas ilgiau, nes sistemingos tyrimų apžvalgos ir metaanalizės parodė jo saugumą ir gana didelį veiksmingumą pacientams, sergantiems osteoartritu, ir patikimai atskleidė jo buvimą. vaisto struktūrą modifikuojančių savybių.

Mūsų institute buvo atlikta daugybė tyrimų. Vienas iš jų buvo atviras, atsitiktinių imčių, lyginant Structum ir ibuprofeno klinikinį poveikį. Buvo atliktas daugiacentris tyrimas, kuriame dalyvavo 555 pacientai iš devynių Rusijos Federacijos centrų. Gavome tokius pačius rezultatus kaip ir ankstesni autoriai. Structum aiškiai sumažino sąnarių sindromą, skausmą, padidino funkcinius gebėjimus, taip pat leido sumažinti kartu vartojamų vaistų, ypač IVC, dozę. Vidutinė NVNU dozė vartojant Structum ir po jo nutraukimo buvo mažesnė nei kontrolinėje grupėje.

Taip pat buvo atskleistas ryškus „Structum“ poveikis. Pacientai buvo ištirti praėjus metams po gydymo pabaigos, Lequesne funkcinio indekso dinamika pacientams, sergantiems gonartroze, taip pat pacientams, sergantiems koksartroze, negrįžo į pradinį lygį, priešingai nei pacientams, gydytiems nesteroidiniais vaistais. - vaistai nuo uždegimo.

Pusantrų metų Structum vartojimo metu šalutinis poveikis pasireiškė daug rečiau nei NVNU vartojantiems pacientams, o tai tikrai svarbu, nes pagerina pacientų gyvenimo kokybę ir nereikalauja papildomo brangaus gydymo.

Be to, išanalizavome osteoartrozės paūmėjimų skaičių, pacientų hospitalizacijų ir ambulatorinių apsilankymų skaičių bei neįgalumo dienų skaičių ir nustatėme reikšmingą šių rodiklių sumažėjimą Structum vartojusiems pacientams, palyginti su kontroline grupe. Šis tyrimas patvirtina ne tik artroze sergančio paciento gyvenimo kokybės pagerėjimą, bet ir liudija ekonominę Structum vartojimo naudą – tiek pačiam pacientui, tiek valstybei.

Taip pat išanalizavome Structum vartojimo poveikį gretutinių ligų eigai. Pastebėtas reikšmingas lėtinių virškinamojo trakto ligų paūmėjimų, taip pat kitų gretutinių patologijų paūmėjimų sumažėjimas. Duomenys apie arterinės hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos eigos pagerėjimą vartojant Structum, palyginti su kontroline grupe, mums pasirodė netikėti.

Atsižvelgiant į tai, kad pastaruoju metu vienas iš svarbių reikalavimų vaistams yra patvirtinti ne tik vaisto klinikinį veiksmingumą ir saugumą, bet ir jo ekonominį efektyvumą, buvo atlikta neplaninė ekonominė analizė, paremta 2007 m. Structum vaisto vartojimas. Nepaisant santykinai didelių Structum sąnaudų, gydymas šiuo vaistu yra ekonomiškesnis nei tradicinis gydymas NVNU, atsižvelgiant į šalutinio poveikio gydymą.

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, galima teigti, kad Structum yra labai efektyvus vaistas osteoartrito gydymui, turi ilgą poveikį, mažina ligos paūmėjimų skaičių, hospitalizacijų dažnumą ir neįgalumo dienų skaičių, nes taip pat nesteroidinių vaistų nuo uždegimo poreikį, gerina kai kurių gretutinių lėtinių ligų eigą.

Medicinos mokslų daktaras, profesorius N. F. Soroka (Baltarusija, Minskas), remdamasis savo paties atliktais tyrimais, skyrė pranešimą Structum veiksmingumo pacientams, sergantiems osteoartritu, farmakoekonominiam įvertinimui.

Mūsų tyrimo tikslas buvo nustatyti Structum ekonominį efektyvumą. Toks poreikis atsirado dėl to, kad vaistas yra ir labai efektyvus, ir gana brangus, todėl reikėjo išsiaiškinti, ar jo vartojimas ekonomiškai pagrįstas.

Tyrimas atliktas įprastoje Minsko miesto poliklinikoje, darbą atliko gydytojas reumatologas. Tyrime dalyvavo 100 pacientų, atrinktų pagal šiuos kriterijus:

su patikima osteoartrito diagnoze;
nuo 45 iki 60 metų amžiaus;
dirbantys pacientai;
osteoartrito I – III stadijos pagal Kelgren;
pacientų, kurie kasdien jautė sąnarių skausmą, dėl kurio buvo priversti vartoti NVNU;
pagal vizualinę analoginę skalę (VAS) skausmo stiprumas yra didesnis nei 40 mm.

Pacientai buvo pašalinti iš tyrimo atitinkamai:

su abejotina diagnoze;
jaunesnis nei 45 ar vyresnis nei 60 metų;
su sunkiomis gretutinėmis ligomis;
prieš šešis mėnesius ar mažiau iki tyrimo, kuriems buvo skirtas kitas antiartritinis gydymas;
vartojami intraartikuliniai gliukokortikosteroidai;
nedirbančių pacientų.

100 pacientų buvo atsitiktinai suskirstyti į dvi grupes. Eksperimentinės grupės pacientai vartojo NVNU, fizioterapiją ir Structum. Kontrolinės grupės pacientai – NVNU ir fizioterapija. Pacientai buvo stebimi po 1, 3, 6, 9 ir 12 mėnesių. Vaisto „Structum“ vartojimo schema buvo klasikinė.

Buvo atsižvelgta į pacientų lytį, amžių, išsilavinimą, artrozės stadiją, ligos trukmę, skausmo sindromą, WOMAC, NVNU poreikį, Lequesne indeksą, taip pat tiesiogines ir netiesiogines osteoartrito gydymo išlaidas.

Tarp pacientų vyravo vidutinio amžiaus žmonės, moterys (82-84 proc.), aukštąjį ar vidurinį išsilavinimą turintys asmenys (sudaryti palankų foną abipusiam supratimui su gydytoju ir laikytis). Ligos trukmė eksperimentinėje ir kontrolinėje grupėse buvo maždaug panaši. Vieno osteoartritu sergančio paciento vienerių metų gydymo kainos skirtumas grupėse buvo 125 JAV doleriai pagrindinio naudai.

Taigi, metus trunkantis gydymas Structum yra naudingesnis nei įprastiniais vaistais, atsižvelgiant į papildomas išlaidas, kurių šaltinis – nepakankamas klinikinis NVNU efektyvumas, tai yra dažni paūmėjimai, komplikacijos, šalutinis vaistų terapijos poveikis. Struktūra leidžia pacientą gydyti efektyviai ir minimaliomis išlaidomis.

Ukrainos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kovalenko papildė ankstesnių pranešėjų pasisakymus, pasidalindamas duomenimis apie kitą tyrimą – chondroprotekcinės terapijos veiksmingumo vertinimą pacientams, sergantiems gonartroze, remiantis 6 mėnesių stebėjimu.

Priešingai nei ankstesniuose tyrimuose, siekdami stebėti kremzlės ir kitų sąnario komponentų morfofunkcinę būklę, eksperimentinėje ir kontrolinėje grupėse atlikome sąnarių ultragarsinį tyrimą. Vertinant vaisto veiksmingumą taip pat buvo remiamasi įvairių rodiklių, tokių kaip WOMAC, Lequesne indeksas, pažeistų sąnarių skausmo įvertinimas pagal vizualinę analoginę skalę (VAS) ir kt. Dėl visų šių parametrų gavome visiškai panašius į šiandieninėje konferencijoje pristatytus rezultatus, kurie dar kartą įrodo aukštą vaisto standartizaciją.

Mūsų tyrimo bruožas buvo Structum vartojimo efektyvumo įvertinimas pagal pažeistų sąnarių ultragarsą prieš ir po gydymo. Įrodytas sąnario kremzlės echogeniškumo sumažėjimas, taip pat sąnario tarpo padidėjimas, tai yra sinovito ir kitų uždegiminių-degeneracinių kremzlės audinių pokyčių regresija, o tai rodo struktūrą modifikuojančias vaisto savybes.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į tai, kad per 6 mėnesius nustatytas reikšmingas sąnarių efuzijos sumažėjimas, visą šį laikotarpį nuolat naudojant Structum.

Be to, tyrėme kraujotakos intensyvumą sinovijoje prieš ir po vaisto chondroitino sulfato-4.6 vartojimo. Doplerio ultragarsas leido daryti išvadą, kad po gydymo Structum kurso pažeistų sąnarių kraujotaka žymiai pagerėjo.

Taigi Ukrainos reumatologijos centre atlikti tyrimai patvirtina daugybę analitinių ir eksperimentinių duomenų vertinant Structum veiksmingumą ir papildo juos besąlygiškai objektyvių tyrimo metodų (ultragarso, įskaitant Doplerio sonografiją) rezultatais. Visi duomenys rodo, kad Structum yra struktūrą modifikuojančių savybių vaistas, turintis chondroprotekcinį poveikį, o ilgalaikis jo vartojimas pacientams, sergantiems osteoartritu, objektyviai ir patikimai pagerina funkcinius sąnarių parametrus, leidžia sumažinti ne -steroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai, taip pat turi palankias ekonomines savybes racionaliai vartojant.

Šiuo metu chondroprotekciniai vaistai vis labiau užkariauja farmacijos rinką ir reikia būti labai atidiems renkantis kokybišką vaistą. Norėdami tai padaryti, atsiminkite šiuos dalykus.

Apie 13% veikliosios medžiagos chondroitino sulfato patenka į kremzlės audinį. Todėl chondroitino sulfato paros dozė turi būti ne mažesnė kaip 1000 mg per dieną. Atitinkamai, vaistai, kurių dozavimo formos yra 100 mg ar mažiau, yra netinkami ir apsunkina ilgalaikį vartojimą.
Chondroitino sulfato preparatas turi būti gaminamas iš saugių žaliavų, kurios šiuo metu yra paukštienos žaliavos. Galvijų preparatai gali būti prioninių infekcijų nešiotojai.
Chondroprotektoriai turi būti vartojami ilgą laiką, palaipsniui mažinant NVNU dozę, jei įmanoma - visiškai juos atšaukiant. Poveikis tikimasi ne anksčiau kaip po dviejų savaičių nuo chondroprotektorių vartojimo pradžios.
Bet kokie chondroprotekciniai vaistai gali būti veiksmingi tik I – III osteoartrito stadijose (pagal Kelgren), nes visiškai sunaikintos kremzlės atkurti neįmanoma.

Šiuo metu perspektyviausiu vaistu osteoartrito gydymui išlieka Structum, kuris atitinka visus vartojimo efektyvumo ir saugumo reikalavimus. Jo naudojimas gali sumažinti uždegimo ir skausmo simptomus, normalizuoti ar žymiai pagerinti pažeistų sąnarių funkciją, teigiamai paveikti kremzlių medžiagų apykaitą, sumažinti sąnarių audinių degradaciją ir destrukciją, prisidėti prie patologinio proceso regresijos. Structum naudojimas yra kliniškai efektyvus, saugus ir ekonomiškas.

Chondroprotektoriai – tai vaistai, padedantys palaikyti normalią sąnarių kremzlinio audinio būklę. Kai kurie iš jų teigiamai veikia ir jau pažeistų kremzlių atkūrimą.

Šiuos vaistus galima priskirti prie ilgai veikiančių vaistų, nes gydymo poveikis pasireiškia tik po ilgo laiko tarpo.

Beveik visų preparatų veikliosios medžiagos yra gliukozaminas ir chondroitino sulfatas.

Be jų, gali būti vitaminų, mineralinių papildų, antioksidantų ir pan. Dėl veikliųjų medžiagų atkuriamas kremzlės audinys. Tuo pačiu metu svarbu pradėti gydymą toje stadijoje, kai kremzlės audinys dar nėra visiškai subyrėjęs. Priešingu atveju gydymas nebus veiksmingas.

Šiuolaikinė chondroprotektorių klasifikacija

Ekspertai išskiria dvi chondroprotektorių klasifikacijas. Pirmasis yra pagrįstas vaisto „amžiumi“, tai yra, kada tiksliai jis buvo sukurtas ir kiek laiko jis buvo naudojamas praktiškai. Pagal jį išskiriamos trys klasės:

Pirmoji karta apima Rumalon ir Alflutop.
Antrasis – preparatai, kuriuose yra gliukozamino arba hialurono rūgšties.
Vaistai, kurių sudėtyje yra chondroitino sulfato.

Be to, šie vaistai skirstomi pagal sudedamąsias dalis:

Preparatai, kurių sudėtyje yra chondroitino;
Gaminiai iš natūralių komponentų (žuvų ar gyvūnų kremzlių);
Mukopolisachoridai;
Priemonės, kurių sudėtyje yra gliukozamino;
Kompleksiniai preparatai.

Vaistų poveikis sąnariams

Chondroprotektorių veiksmingumą lemia vaistų gebėjimas tiesiogiai veikti pačią problemą, o ne simptomus. Veikliosios medžiagos padeda sumažinti efuziją į sąnario kapsulę.

Be to, vartojant šiuos vaistus, sumažėja uždegimo požymių, pagerėja kremzlės būklė. Dėl to skausmas palengvėja.

Ypač svarbu pažymėti, kad vaistai prisideda prie esamų audinių atkūrimo, o ne prie naujo formavimo. Štai kodėl gydymas bus veiksmingas tik tada, kai bus išsaugota kremzlė.

Šie vaistai puikiai derinami su analgetikais ir nesteroidiniais vaistais. Be to, naudojant chondroprotektorius, galima sumažinti nesteroidinių vaistų dozę.

Patekusi į organizmą veiklioji medžiaga absorbuojama į kraują. Šiuo atveju vaistas kaupiasi sąnario audiniuose. Kai kuriems vaistams, pavyzdžiui, turintiems chondroitino, sunku įveikti ląstelių barjerą. Šiuo atžvilgiu naudojama fizioterapija arba papildomi komponentai.

Veikliųjų medžiagų poveikis trunka mėnesį, o tai leidžia daryti pertraukas tarp kursų. Atsižvelgiant į tai, kad šalutinis poveikis yra labai retas, vienu metu galite naudoti 2–3 chondroprotektorius - tai yra viduje, injekcijų pavidalu ir vietiškai. Tai labai padidins efektą. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į vaistų suderinamumą.

Indikacijos ir kontraindikacijos gydymui

Pagrindinės vaistų vartojimo indikacijos yra artrozė ir artritas. Jie taip pat veiksmingi esant osteochondrozei, poliartritui, spondilozei, degeneraciniams pakitimams, įskaitant hormonų disbalansą ir periodonto ligas. Be to, jie dažnai naudojami reabilitacijos metu po traumų ir sąnarių operacijų.

Absoliučios kontraindikacijos yra nėštumas ir žindymas. Kai kuriems vaistams kaip kontraindikacijos nurodomas cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, tromboflebitas, vaikystė, bronchinė astma ir pan. Be to, galimos alerginės reakcijos į preparatų komponentus. Bet kokiu atveju, prieš vartodami vaistą, turėtumėte pasitarti su gydytoju ir neįtraukti kontraindikacijų.

Populiarių narkotikų sąrašas

Sudarėme trumpą aštuonių šiuolaikinių vaistų apžvalgą. Jie laikomi geriausiais tarp analogų. Kai kurie iš jų yra pagaminti iš natūralių ingredientų.

Natūralus preparatas, gaunamas iš tam tikrų rūšių jūrinių žuvų. Sušvirkštas į sąnarį, skatina hialurono rūgšties ir II tipo kolageno susidarymą.

Veiksmingas mažų sąnarių artrozei ir osteochondrozei. Norint pasiekti ilgalaikį rezultatą, per dvejus metus rekomenduojama atlikti bent keturis kursus.

Jis skiriamas sergant artroze ir osteochondroze. Skatina kremzlinio audinio atstatymą dėl chondroitino sulfato. Kontraindikacija yra vaikų amžius ir sutrikusi inkstų funkcija. Kursas 6 savaites. Tokiu atveju pirmąsias 3 savaites reikia gerti po dvi tabletes per dieną, o kitomis dienomis po vieną.

Jei atsiranda galvos svaigimas ir virškinimo sutrikimai, vaisto vartojimą reikia nutraukti ir kreiptis į specialistą. Daugelio nuomone, Artra yra geriausias chondroprotektorius.

- hialurono rūgšties preparatas. Jis švirkščiamas tiesiai į pažeistą sąnarį. Veiklioji medžiaga gali atkurti kietąjį kremzlės audinį ir taip sustabdyti jo sunaikinimą.

Skatina ne tik kremzlinio audinio atstatymą, bet ir malšina uždegiminį procesą. Naudojamas artrozei, artritui ir osteochondrozei gydyti. Galima įsigyti miltelių pavidalu vidiniam naudojimui ir injekcijų pavidalu.

Dažnai ekspertai skiria tiek į raumenis, tiek per burną. Poveikis pasireiškia praėjus 10-14 dienų nuo vaisto vartojimo pradžios.

Maisto papildas, kurio sudėtyje yra chondroitino sulfato.

Jis naudojamas ligoms, kurias lydi kremzlės audinio pažeidimai ir jo sunaikinimas.

Jis naudojamas kartu su kitais chondroprotektoriais.

Vaistas yra išgrynintas veršelių kremzlių ir kaulų čiulpų ekstraktas. Jis naudojamas injekcijų pavidalu sergant sąnarių ir stuburo ligomis.

Veiksmingumas pasiekiamas tik sistemingai naudojant. Tam jis skiriamas du kartus per metus po 15 ampulių pagal tam tikrą schemą, kurią parengia gydytojas, įvertinęs paciento būklę.

Normalizuoja medžiagų apykaitą sąnarių kapsulėse ir kremzlėse. Skatina kremzlių atsistatymą, dėl to grįžta pažeistų sąnarių paslankumas ir sumažėja skausmas. Galima įsigyti kapsulės pavidalu.

Vaisto poveikis trunka 6 mėnesius. Tuo pačiu metu rezultatas priklauso nuo kremzlės pažeidimo laipsnio.

Naudojamas osteochondrozei gydyti. Jis gali būti gaminamas tiek savarankiškai, tiek kaip kitų vaistų sudedamosios dalys. Veiksmas pateisinamas gebėjimu atkurti pagrindinius kremzlinio audinio kompleksus. Tuo pačiu metu pačiam vaistui gryna forma labai sunku prasiskverbti per ląstelių barjerą. Norint gauti ryškesnį efektą, naudojama magnetoforezė arba monoforezė.