Kaip vadinami žmonės, kuriems perpilamas kraujas? Ką svarbu žinoti apie kraujo perpylimą ir donorystę. Klausimai ir užduotys skyriui „Kūno vidinė aplinka“

Kraujo perpylimas plačiai naudojami intensyviosios terapijos, reanimacijos, priešoperacinio pasiruošimo, operacijos metu ir po jos, daugelio ligų ir jų komplikacijų gydymui. Slaugytoja ruošia procedūrą, padeda gydytojui, stebi pacientą. Kraujo perpylimo tvarką reglamentuoja instrukcija.

Priekyje kraujo perpylimas būtina:

nustatyti paciento (recipiento) kraujo grupę;
patikrinti recipiento ir donoro kraujo suderinamumą pagal grupes ir Rh faktorių;
išbandyti jų biologinį suderinamumą.

Dėl yra dviejų skirtingų serijų 0 (I), A (II), B (III) grupių standartinių serumų rinkinys (saugomas specialiame šaldytuve), 0, A, B grupių standartiniai eritrocitai; baltos lėkštelės arba specialios organinio stiklo plokštelės su įdubomis, stiklinės lazdelės, stikleliai, akių pipetės, sterilios adatos pirštui ar ausies speneliui durti, alkoholis, jodo tinktūra, fiziologinis tirpalas, vata, stiklinio pieštuko pieštukas (lėkštelės, plokštelės, mėgintuvėliai yra pažymėtas).

Dėl Rh faktoriaus nustatymasį laboratoriją siunčiami du paciento kraujo mėgintuvėliai: į vieną (sausą) paimama 5-8 ml kraujo, į antrąjį – 2 ml, pripildoma 0,5 ml 4% natrio citrato tirpalo. Rh faktorius yra daugumos žmonių (85 %) raudonuosiuose kraujo kūneliuose, kurių kraujas vadinamas Rh teigiamu; kai kuriems žmonėms (15%) šio faktoriaus nėra, jų kraujas yra Rh neigiamas. Asmenims, kurių kraujas yra Rh neigiamas, perpylus Rh teigiamų raudonųjų kraujo kūnelių, susidaro antikūnai, kurie gali sukelti sunkią reakciją, jei jiems pakartotinai perpilamas Rh teigiamas kraujas.

Tais atvejais, kai Rh priklausomybę reikia nustatyti vietoje, galite naudoti reakciją su standartiniu anti-Rh serumu (pagamintu iš moterų, pagimdžiusių vaikus, sergančių hemolizine gelta, arba iš imunizuotų jūrų kiaulyčių kraujo). su beždžionių krauju) ir standartiniais eritrocitais (Rh + ir Rh -).

Metodika. Gavėjo kraujas paimamas į mėgintuvėlį nepridedant stabilizatoriaus. Po koaguliacijos ir krešulio atsitraukimo susidaro serumas su eritrocitų suspensija. Ant Petri lėkštelės užlašinami anti-Rh serumo lašai, kad trijose vietose būtų didelis vienos serijos serumo lašas, o dar trijose – kitos. Į pirmą dviejų serijų serumo lašų porą įlašinamas nedidelis lašelis recipiento eritrocitų, į antrąją - Rh teigiamų eritrocitų (kontrolinis), o į trečią - Rh neigiamų.

Lašai kruopščiai sumaišomi su įvairiomis lazdelėmis (stiklinė stiklinė) ir uždengtas puodelis dedamas į vandens vonią 10 minučių. Pasibaigus šiam laikotarpiui, pažymimas reakcijos rezultatas. Jei recipiento kraujas agliutinuojasi su anti-Rh serumu, jis yra Rh teigiamas ( žr. lentelę. 10, 1 schema), nesant agliutinacijos, jis yra Rh neigiamas ( žr. lentelę. 10, 2 schema). Kontrolė yra reakcija su standartiniais Rh teigiamais eritrocitais, kurių metu būtinai turi įvykti agliutinacija (2 eilutė diagramose).

10 lentelė. Reakcija nustatant Rh faktorių serumo metodu

I schema			II schema
	Serumas			Serumas
		II serija		I serija	II serija
	agliutinacija			agliutinacija
Recipientai eritrocitai			Recipientai eritrocitai
raudonieji kraujo kūneliai			raudonieji kraujo kūneliai
(Rh+) Eritrocitai (Rh-)			(Rh+) Raudonieji kraujo kūneliai (Rh-)

Nustačius kraujo grupę ir Rh faktorių, jie parenka (užsako) atitinkamą donoro kraują. Jie patikrina ant buteliuko (ampulės) nurodytų paso duomenų teisingumą: kraujo paėmimo data, grupė (II grupės etiketėje yra spalvotos juostelės mėlynos, III grupės - raudonos, IV - geltonos; standartiniai serumai atitinkamai tamsinami ), operacijų žurnalo numeris, įstaigos pavadinimas, gydytojo ir donoro pavardė.

Tada jie įsitikina pakuotės sandarumu ir makroskopiškai įvertina kraujo kokybę. Gerai nusistovėjusiame, nesujaudintame kraujyje aiškiai matomi du sluoksniai - apačioje eritrocitai, o viršuje skaidri šviesiai geltona arba žalsva plazma be drumstumo, dribsnių, krešulių. Kraujas su rausva plazmos spalva (hemolizė), užkrėstas (dribsniai, plėvelės, drumstumas), su masyviais krešuliais perpylimui netinka. Kraujo saugojimą tvarko tam skirti darbuotojai (dažniausiai iš operacinės). Prieš perpylimą iš šaldytuvo paimtas kraujas 1 valandą (ne daugiau) laikomas kambario temperatūroje. Dieną prieš transfuziją paimamas paciento kraujas ir šlapimas analizei, mėgintuvėlis pripildomas iš venos paimto kraujo, paženklinamas ir dedamas į stovą serumui gauti.

Iškart prieš kraujo perpylimas ištuštinkite šlapimo pūslę ir išmatuokite recipiento temperatūrą. Prieš sukuriant kraujo perpylimo sistemą, atliekamas individualus suderinamumo testas, kuris atliekamas su serumu arba (jei serumas neparuoštas) plazma (centrifuga, sumaišyta su natrio citrato krauju): nedideliu (1:10) kraujo lašeliu. įpilama į didelį lašą recipiento serumo (plazmos) donoro, juos sumaišyti ir po 5 minučių atsižvelgti į reakcijos rezultatus taip pat, kaip ir nustatant kraujo grupę (žr. aukščiau). Jei perpylimas atliekamas skubiai, tuo pačiu metu būtina patikrinti suderinamumą pagal Rh faktorių. Jis atliekamas taip pat, kaip ir individualaus suderinamumo testas, tačiau Petri lėkštelėje atsižvelgiama į rezultatą (agliutinacijos nebuvimą arba buvimą) po dešimties minučių lėkštelės buvimo vandens vonioje (37–45 °). ). Esant agliutinacijai kraujas nesuderinamas. Yra ir kitų, pažangesnių greitųjų metodų, tačiau jiems reikia specialių serumų.

Gavę donoro ir recipiento kraujo suderinamumo įrodymus, jie pereina prie pačios perpylimo procedūros - hemotransfuzijos. Dažniausiai kraujas perpilamas į veną punkcija arba pjūviu, o sunkiais atvejais kraujas suleidžiamas į arteriją. Perpylimo rinkinys gaunamas steriliu pavidalu (iš operacinės, persirengimo kambario). Sumontuokite sistemą steriliomis rankomis, įtraukdami padėjėją, kuris laiko ampulę (buteliuką), nuimkite išorinę pakuotę. Geriau kraują perpilti iš to paties indo, kuriame jis buvo laikomas.

Perpylimo pradžioje atliekamas biologinio suderinamumo testas; pilant pirmuosius 15-25 ml kraujo, sistema užspaudžiama ir paciento reakcija stebima 3-5 minutes; tas pats daroma įvedus antrą ir trečią 25 ml kraujo porcijas. Esant nesuderinamumui, net nedidelio kraujo kiekio perpylimas sukels skundus (pykinimą, skausmą krūtinėje, apatinėje nugaros dalyje, galvos svaigimą, dusulį), neramus elgesys, padažnėjęs kvėpavimas ir pulsas, odos blyškumas. Jei nusiskundimų nėra, tada po biologinio tyrimo perpylimas tęsiamas, nustatant norimą ritmą (lašeliniu būdu 30-40 lašų per minutę), arba pereinant prie reaktyvinės infuzijos. Po perpylimo buteliukas (ampulė) su likusiais 5-10 ml kraujo 24 valandas laikomas šaldytuve, nes kilus komplikacijoms reikės išanalizuoti perpiltą kraują. Po dienos etiketė nuimama nuo buteliuko (nulupama vandenyje, o paskui išdžiovinama) ir priklijuojama prie ligos istorijos.

Bent 2 valandas po transfuzijos pacientas neturėtų keltis iš lovos. Pirmoji šlapimo dalis po perpylimo parodoma gydytojui ir siunčiama analizei. Jie matuoja temperatūrą, išklauso nusiskundimus, stebi paciento būklę ir apie visus nukrypimus nuo normos praneša gydytojui.

Tarp kraujo perpylimo komplikacijų sunkiausia yra šokas po transfuzijos- susijęs su nesuderinamo kraujo perpylimu. Požymiai: nerimas, skausmas ir spaudimas krūtinėje, pilve, apatinėje nugaros dalyje; veido paraudimas, pakaitomis su blyškumu ir cianoze, kvėpavimo sutrikimas, kraujospūdžio kritimas, maža diurezė (šlapimas dėl kraujo priemaišos yra rudos, kavos spalvos, jame yra daug baltymų). Toliau vystosi hemolizė, progresuojantis inkstų nepakankamumas, kuris, nesant skubių priemonių, baigiasi mirtimi. Kartu su bendromis antišoko priemonėmis atliekama mainų transfuzija, t.y. masinis kraujo nuleidimas ir išleisto kraujo pakeitimas atitinkamu vienos grupės (geriausia šviežio) kraujo kiekiu; sutrikus inkstų funkcijai, prijungiamas „dirbtinis inkstas“.

Dėl techninių klaidų, susijusių su oro patekimu į sistemą, gali atsirasti krešulių embolija. Norint išvengti šių komplikacijų, būtina teisingai užpildyti sistemą, nuolat stebėti procedūros eigą, uždaryti sistemą prie kaniulės iškart po paskutinės porcijos atnešimo (buteliuke turi likti šiek tiek kraujo). Jei kraujas prastai patenka į veną, būtina pašalinti kliūtį: atjungti sistemą nuo venos, patikrinti jos pralaidumą, taip pat adatos (kateterio) padėtį ir pralaidumą venoje.

Komplikacijas gali sukelti perpylus kraują, kuris neatitinka reikalaujamų kriterijų, būtent perkaitusią ar hipotermiją, hemolizuotą, infekuotą, su krešuliais. Galiausiai, kai kurie pacientai kenčia nuo padidėjusio jautrumo baltymui ir yra linkę į anafilaktoidines reakcijas.

Komplikacijos taip pat turėtų apimti karščiavimą sukeliančias reakcijas, kurias sukelia pirogeninių medžiagų patekimas į organizmą ir prastai išplaunama sistema (kraujo likučiai). Be to, masiškai perpylus konservuotą kraują, į organizmą patenka nemažas kiekis natrio citrato (stabilizatoriaus), kuris gali sukelti intoksikaciją ir sukelti kalcio trūkumą organizme (natris suriša kalcio jonus plazmoje), todėl sutrikus kraujo krešėjimui. Dėl šių priežasčių keičiant hemo-transfuziją geriau naudoti šviežią kraują; jei tokių nėra, kas 500 ml kraujo reikia suleisti 10 ml 10 % kalcio chlorido tirpalo (į kitą veną).

pagal gydomąsias savybes skirstomi į antišokinius, detoksikuojančius ir skirtus parenterinei mitybai. Pagal sudėtį tarp kraujo pakaitalų išskiriami fiziologiniai tirpalai, preparatai, pagaminti iš žmonių ir gyvūnų kraujo ir kombinuoti. Kraujo pakaitalai gali būti saugomi ilgą laiką (kelerius metus), daugumos vaistų perpylimas nereikalauja kraujo grupės nustatymo, yra paprastas (kai kuriuos galima leisti į raumenis ir po oda) ir nesukelia sunkių reakcijų.

Medicinoje kraujo perpylimas vadinamas kraujo perpylimu. Šios procedūros metu pacientui suleidžiamas kraujas ar jo komponentai, paimti iš donoro arba iš paties paciento. Šis metodas šiandien naudojamas daugelio ligų gydymui ir gyvybei gelbėti esant įvairioms patologinėms būklėms.

Žmonės senovėje bandė perpilti sveikų ligonių kraują. Tada sėkmingų kraujo perpylimų buvo nedaug, dažniau tokie eksperimentai baigdavosi tragiškai. Tik XX amžiuje, kai buvo aptiktos kraujo grupės (1901 m.) ir Rh faktorius (1940 m.), gydytojai gavo galimybę išvengti mirčių dėl nesuderinamumo. Nuo tada jo perpylimas tapo nebe toks pavojingas kaip anksčiau. Netiesioginio kraujo perpylimo metodas buvo įvaldytas po to, kai jie išmoko surinkti medžiagą būsimam naudojimui. Tam buvo naudojamas natrio citratas, kuris užkirto kelią krešėjimui. Ši natrio citrato savybė buvo atrasta praėjusio amžiaus pradžioje.

Šiandien transfuziologija tapo savarankiška mokslo ir medicinos specialybe.

Kraujo perpylimo tipai

Yra keli kraujo perpylimo būdai:

netiesioginis;
tiesioginis;
mainai;
autohemotransfuzija.

Naudojami keli vartojimo būdai:

į venas – labiausiai paplitęs būdas;
į aortą
į arteriją
į kaulų čiulpus.

Dažniausiai naudojamas netiesioginis metodas. Visas kraujas šiandien naudojamas itin retai, daugiausia jo komponentai: šviežiai šaldyta plazma, eritrocitų suspensija, eritrocitų ir leukocitų masė, trombocitų koncentratas. Šiuo atveju biomedžiagos įvedimui naudojama vienkartinė kraujo perpylimo sistema, prie kurios prijungiama talpykla ar buteliukas su perpylimo terpe.

Retai naudojamas tiesioginis perpylimas – tiesiai iš donoro pacientui. Šio tipo kraujo perpylimas turi keletą indikacijų, tarp jų:

užsitęsęs kraujavimas sergant hemofilija, negydomas;
netiesioginio perpylimo poveikio trūkumas esant 3 laipsnio šoko būsenai, kai netenkama 30–50% kraujo;
hemostazės sistemos sutrikimai.

Ši procedūra atliekama naudojant aparatą ir švirkštą. Donoras apžiūrimas perpylimo stotyje. Prieš pat procedūrą nustatoma abiejų dalyvių grupė ir Rh. Atliekami individualaus suderinamumo ir biologiniai tyrimai. Tiesioginio perpylimo metu sunaudojama iki 40 švirkštų (20 ml). Hemotransfuzija vyksta pagal tokią schemą: slaugytoja paima kraują iš donoro venos ir perduoda švirkštą gydytojui. Kol jis supažindina pacientą su medžiaga, slaugytoja gauna kitą porciją ir pan. Natrio citratas įtraukiamas į pirmuosius tris švirkštus, kad būtų išvengta krešėjimo.

Mainų perpylimas naudojamas apsinuodijus, hemolizinei naujagimio ligai, ūminiam inkstų nepakankamumui, kraujo perpylimo šokui. Tokiu atveju kraujas iš dalies arba visiškai pašalinamas iš paciento lovos ir tuo pačiu pakeičiamas toks pat tūris.

Atliekant autohemotransfuziją, pacientui perpilama sava medžiaga, kuri paimama operacijos metu prieš pat procedūrą arba iš anksto. Šio metodo pranašumas yra komplikacijų nebuvimas kraujo perpylimo metu. Pagrindinės autotransfuzijos indikacijos – nesugebėjimas rasti donoro, reta grupė, sunkių komplikacijų rizika. Taip pat yra kontraindikacijų - paskutinės piktybinių patologijų stadijos, sunkios inkstų ir kepenų ligos, uždegiminiai procesai.

Perpylimo indikacijos

Yra absoliučios ir konkrečios kraujo perpylimo indikacijos. Toliau pateikiami absoliučiai:

Ūmus kraujo netekimas - daugiau nei 30% per dvi valandas. Tai yra labiausiai paplitusi indikacija.
Chirurgija.
Nenutrūkstamas kraujavimas.
Sunki anemija.
Šoko būsena.

Perpylimui dažniausiai naudojamas ne visas kraujas, o jo komponentai, pavyzdžiui, plazma.

Iš privačių kraujo perpylimo indikacijų galima išskirti:

Hemolizinės ligos.
anemija.
Sunkus toksiškumas.
Pūlingi-septiniai procesai.
Ūminės intoksikacijos.

Kontraindikacijos

Praktika parodė, kad kraujo perpylimas yra labai atsakinga audinių persodinimo operacija su galimu atmetimu ir vėlesnėmis komplikacijomis. Dėl kraujo perpylimo visada yra pavojus sutrikdyti svarbius organizmo procesus, todėl jis neskirtas visiems. Jei pacientui reikalinga tokia procedūra, gydytojai turi atsižvelgti į kontraindikacijas kraujo perpylimui, įskaitant šias ligas:

III stadijos hipertenzija;
širdies nepakankamumas, kurį sukelia kardiosklerozė, širdies ydos, miokarditas;
pūlingi uždegiminiai procesai vidinėje širdies gleivinėje;
kraujotakos sutrikimai smegenyse;
alergijos;
baltymų metabolizmo pažeidimas.

Perpylimui naudojamos vienkartinės sistemos

Esant absoliučioms kraujo perpylimo indikacijoms ir esant kontraindikacijoms, perpylimas atliekamas prevencinėmis priemonėmis. Pavyzdžiui, nuo alergijos naudojamas paties ligonio kraujas.

Komplikacijų rizika po kraujo perpylimo kyla šių kategorijų pacientams:

moterys, patyrusios persileidimus, sunkius gimdymus, pagimdžiusios gelta sergančius vaikus;
žmonės su piktybiniais navikais;
pacientams, kuriems buvo komplikacijų dėl ankstesnių transfuzijų;
pacientams, kuriems yra ilgalaikiai septiniai procesai.

Iš kur jie gauna medžiagos?

Derliaus nuėmimas, suskirstymas į komponentus, konservavimas ir preparatų ruošimas atliekamas specialiuose skyriuose ir kraujo perpylimo stotyse. Yra keletas kraujo šaltinių, įskaitant:

Donoras. Tai yra svarbiausias biomedžiagos šaltinis. Jais gali tapti bet kuris sveikas žmogus savo noru. Donorams atliekamas privalomas testas, kurio metu jie tiriami dėl hepatito, sifilio ir ŽIV.
Švaistyti kraują. Dažniausiai jis gaunamas iš placentos, būtent jis paimamas iš gimdančių moterų iškart po gimdymo ir virkštelės perrišimo. Jis surenkamas į atskirus indus, kuriuose yra konservantas. Iš jo ruošiami preparatai: trombinas, baltymas, fibrinogenas ir kt.. Viena placenta gali duoti apie 200 ml.
Lavono kraujas. Jie paimti iš sveikų žmonių, kurie staiga mirė avarijoje. Mirties priežastis gali būti elektros šokas, uždari sužalojimai, smegenų kraujavimas, širdies priepuoliai ir kt. Kraujo mėginiai imami ne vėliau kaip per šešias valandas po mirties. Savaime ištekantis kraujas, laikantis visų aseptikos taisyklių, surenkamas į konteinerius ir naudojamas preparatams ruošti. Taigi galite gauti iki 4 litrų. Stotyse, kuriose ruošinys praeina, tikrinama, ar nėra grupės, rezuso ir infekcijų.
Gavėjas. Tai labai svarbus šaltinis. Operacijos išvakarėse iš paciento paimamas kraujas, konservuojamas ir perpilamas. Leidžiama naudoti ligos ar traumos metu į pilvo ar pleuros ertmę išsiliejusį kraują. Tokiu atveju negalima patikrinti jo suderinamumo, rečiau pasitaiko įvairių reakcijų ir komplikacijų, mažiau pavojinga jį perpilti.

Transfuzijos terpė

Iš pagrindinės kraujo perpylimo terpės galima paminėti šias.

Išsaugotas kraujas

Derliui nuimti naudojami specialūs tirpalai, į kuriuos įeina ir pats konservantas (pavyzdžiui, sacharozė, dekstrozė ir kt.); stabilizatorius (dažniausiai natrio citratas), kuris neleidžia kraujui krešėti ir suriša kalcio jonus; antibiotikai. Konservanto tirpalas kraujyje yra santykiu nuo 1 iki 4. Priklausomai nuo konservanto rūšies, ruošinį galima laikyti iki 36 dienų. Skirtingoms indikacijoms naudojama skirtingo galiojimo laiko medžiaga. Pavyzdžiui, ūmaus kraujo netekimo atveju naudojama terpė, kurios galiojimo laikas trumpas (3-5 dienos).

Perpylimo priemonės yra sandariose talpyklose

Šviežias citratas

Į jį kaip stabilizatorių pridedamas natrio citratas (6%) (santykis su krauju yra 1:10). Šią terpę reikia sunaudoti per kelias valandas nuo paruošimo.

Heparinizuotas

Jis laikomas ne ilgiau kaip dieną ir naudojamas širdies ir plaučių aparatuose. Natrio heparinas naudojamas kaip stabilizatorius, o dekstrozė – kaip konservantas.

Kraujo komponentai

Šiandien visas kraujas praktiškai nenaudojamas dėl galimų reakcijų ir komplikacijų, susijusių su daugybe jame esančių antigeninių veiksnių. Komponentiniai perpylimai suteikia didesnį gydomąjį poveikį, nes veikia tikslingai. Eritrocitų masė perpilama kraujuojant, sergant mažakraujyste. Trombocitai – su trombocitopenija. Leukocitai - su imunodeficitu, leukopenija. Plazma, baltymai, albuminas - pažeidžiant hemostazę, hipodisproteinemiją. Svarbus komponentų perpylimo privalumas – efektyvesnis gydymas už mažesnę kainą. Perpilant kraują naudojami šie kraujo komponentai:

eritrocitų suspensija – konservantinis tirpalas su eritocitų mase (1:1);
eritrocitų masė - centrifuguojant arba nusodinant iš viso kraujo pašalinama 65% plazmos;
šaldyti eritrocitai, gauti centrifuguojant ir plaunant kraują tirpalais, siekiant pašalinti iš jų plazmos baltymus, leukocitus ir trombocitus;
leukocitų masė, gauta centrifuguojant ir nusodinant (tai terpė, susidedanti iš didelės koncentracijos baltųjų ląstelių su trombocitų, eritrocitų ir plazmos priemaiša);
trombocitų masė, gauta lengvai centrifuguojant iš konservuoto kraujo, kuri buvo laikoma ne ilgiau kaip parą, naudokite šviežiai paruoštą masę;
skysta plazma – yra bioaktyvių komponentų ir baltymų, ji gaunama centrifuguojant ir nusodinant, panaudojama per 2-3 valandas po derliaus nuėmimo;
sausa plazma – gaunama vakuuminiu būdu iš užšaldytos;
albuminas – gaunamas atskiriant plazmą į frakcijas, išsiskiria skirtingos koncentracijos tirpaluose (5%, 10%, 20%);
baltymai – susideda iš 75 % albumino ir 25 % alfa ir beta globulinų.

Prieš procedūrą turi būti atlikti donoro ir recipiento kraujo suderinamumo tyrimai.

Kaip tai vykdoma?

Kraujo perpylimo metu gydytojas turi laikytis tam tikro algoritmo, kurį sudaro šie punktai:

Indikacijų apibrėžimas, kontraindikacijų nustatymas. Be to, gydytojas klausia recipiento, ar žino, kokią grupę jis turi ir Rh faktorių, ar buvo anksčiau kraujo perpylimai, ar nebuvo komplikacijų. Moterys gauna informaciją apie esamą nėštumą ir jo komplikacijas (pavyzdžiui, Rezus konfliktą).
Paciento grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
Jie pasirenka, kuris kraujas tinka grupei ir rezusui, ir nustato jo tinkamumą, kuriam atlieka makroskopinį įvertinimą. Tai atliekama šiais punktais: teisingumas, pakuotės sandarumas, galiojimo laikas, išorinis atitikimas. Kraujas turi būti trijų sluoksnių: viršutinis geltonas (plazma), vidurinis pilkas (leukocitai), apatinis raudonas (eritrocitai). Plazmoje negali būti dribsnių, krešulių, plėvelių, ji turi būti tik skaidri, o ne raudona.
Donoro kraujo tikrinimas naudojant AB0 sistemą iš buteliuko.
Kraujo perpylimo metu būtinai atlikite individualaus suderinamumo tyrimus grupėse nuo 15 ° C iki 25 ° C temperatūroje. Kaip ir kodėl jie tai daro? Tam ant balto paviršiaus uždedamas didelis lašas paciento serumo ir nedidelio donoro kraujo ir sumaišoma. Vertinimas vyksta po penkių minučių. Jei eritrocitų agliutinacija neįvyko, tai suderinama, jei įvyko agliutinacija, tada perpilti negalima.
Rh suderinamumo testai. Ši procedūra gali būti atliekama įvairiais būdais. Praktikoje dažniausiai mėginys daromas su 33 procentų poligliucinu. Centrifuguojama penkias minutes specialiame mėgintuvėlyje be šildymo. Į mėgintuvėlio dugną lašinami du lašai paciento serumo ir lašelis donoro kraujo bei poligliucino tirpalo. Pakreipkite mėgintuvėlį ir pasukite aplink ašį, kad mišinys pasiskirstytų ant sienelių tolygiu sluoksniu. Sukimas tęsiamas penkias minutes, tada įpilama 3 ml fiziologinio tirpalo ir maišoma nekratant, o pakreipus indą į horizontalią padėtį. Jei atsiranda agliutinacija, perpylimas negalimas.
Biologinio tyrimo atlikimas. Tam recipientui suleidžiama 10-15 ml donoro kraujo ir tris minutes stebima jo būklė. Tai daroma tris kartus. Jei po tokio patikrinimo pacientas jaučiasi normaliai, pradedamas kraujo perpylimas. Simptomai recipientui, tokie kaip dusulys, tachikardija, veido paraudimas, karščiavimas, šaltkrėtis, pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas, rodo, kad kraujas nesuderinamas. Be klasikinio biologinio tyrimo, yra hemolizės testas arba Baxter testas. Tuo pačiu metu pacientui suleidžiama 30-45 ml donoro kraujo, po kelių minučių iš paciento paimamas kraujas iš venos, kuris vėliau centrifuguojamas ir įvertinama jo spalva. Įprasta spalva rodo suderinamumą, raudona arba rožinė rodo, kad perpylimas neįmanomas.
Transfuzija atliekama lašeliniu būdu. Prieš procedūrą buteliuką su paaukotu krauju reikia palaikyti kambario temperatūroje 40 minučių, kai kuriais atvejais pakaitinti iki 37°C. Naudojama vienkartinė perpylimo sistema su filtru. Perpylimas atliekamas 40–60 lašų per minutę greičiu. Pacientas nuolat stebimas. Palikite 15 ml terpės inde ir dvi dienas laikykite šaldytuve. Tai atliekama tuo atveju, jei reikia atlikti analizę dėl kilusių komplikacijų.
Ligos istorijos pildymas. Gydytojas turi užrašyti paciento ir donoro grupę ir Rh, duomenis iš kiekvieno buteliuko: jo numerį, paruošimo datą, donoro ir jo grupės pavadinimą bei Rh faktorių. Būtinai įveskite biologinio tyrimo rezultatą ir atkreipkite dėmesį į komplikacijų buvimą. Pabaigoje nurodykite gydytojo vardą ir pavardę, transfuzijos datą, padėkite parašą.
Recipiento stebėjimas po transfuzijos. Po perpylimo pacientas turi likti lovoje dvi valandas ir būti prižiūrimas medicinos personalo parą. Ypatingas dėmesys jo savijautai skiriamas pirmąsias tris valandas po procedūros. Matuoja jo temperatūrą, spaudimą ir pulsą, įvertina nusiskundimus ir bet kokius savijautos pokyčius, įvertina šlapinimąsi ir šlapimo spalvą. Kitą dieną po procedūros atliekamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas.

Išvada

Kraujo perpylimas – labai atsakinga procedūra. Norint išvengti komplikacijų, būtina kruopščiai pasiruošti. Nepaisant mokslo ir technologijų pažangos, yra tam tikrų pavojų. Gydytojas turi griežtai laikytis perpylimo taisyklių ir schemų bei atidžiai stebėti recipiento būklę.

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kraujo perpylimo istorija

Kraujo perpylimas(hemotransfuzija) – medicinos technologija, kurios metu į žmogaus veną įvedamas kraujas ar atskiri jo komponentai, paimti iš donoro ar paties paciento, taip pat kraujas, patekęs į kūno ertmę dėl traumos ar operacijos.

Senovėje žmonės pastebėdavo, kad netekus daug kraujo, žmogus miršta. Tai sukūrė kraujo, kaip gyvybės nešėjo, sampratą. Tokiose situacijose pacientui buvo duodama gerti šviežio gyvulio ar žmogaus kraujo. Pirmieji bandymai perpilti kraują iš gyvūnų žmonėms buvo pradėti praktikuoti XVII amžiuje, tačiau visi jie baigėsi pablogėjimu ir žmogaus mirtimi. 1848 m. Rusijos imperijoje buvo išleistas traktatas apie kraujo perpylimą. Tačiau kraujo perpylimas visur pradėtas praktikuoti tik XX amžiaus pirmoje pusėje, kai mokslininkai išsiaiškino, kad žmonių kraujas skiriasi pagal grupes. Buvo atrastos jų suderinamumo taisyklės, sukurtos medžiagos, kurios slopina hemokoaguliaciją (kraujo krešėjimą) ir leidžia ilgai laikyti. 1926 m. Maskvoje, vadovaujant Aleksandrui Bogdanovui, atidarytas pirmasis pasaulyje kraujo perpylimo institutas (šiandien Rošdravo hematologinių tyrimų centras), organizuota speciali kraujo tarnyba.

1932 m. Antoninas Filatovas ir Nikolajus Kartaševskis pirmą kartą įrodė galimybę perpilti ne tik visą kraują, bet ir jo komponentus, ypač plazmą; buvo sukurti metodai plazmai konservuoti džiovinant šaldant. Vėliau jie taip pat sukūrė pirmuosius kraujo pakaitalus.

Ilgą laiką dovanotas kraujas buvo laikomas universalia ir saugia transfuzinės terapijos priemone. Dėl to buvo fiksuotas požiūris, kad kraujo perpylimas yra paprasta procedūra ir turi platų pritaikymo spektrą. Tačiau plačiai paplitęs kraujo perpylimas paskatino daugybės patologijų atsiradimą, kurių priežastys buvo išaiškintos tobulėjant imunologijai.

Dauguma didžiųjų religinių konfesijų nepasisakė prieš kraujo perpylimą, tačiau religinė organizacija Jehovos liudytojai kategoriškai neigia šios procedūros leistinumą, nes šios organizacijos šalininkai kraują laiko sielos indu, kurio negalima perduoti kitam žmogui. .

Šiandien kraujo perpylimas laikomas itin atsakinga procedūra persodinant kūno audinius su visomis iš to kylančiomis problemomis – ląstelių ir kraujo plazmos komponentų atmetimo tikimybe bei specifinių patologijų, įskaitant audinių nesuderinamumo reakcijas, išsivystymu. Pagrindinės komplikacijų, atsirandančių dėl kraujo perpylimo, priežastys yra funkciniu požiūriu sugedę kraujo komponentai, taip pat imunoglobulinai ir imunogenai. Įpylus žmogui paties kraujo, tokių komplikacijų nepasitaiko.

Siekiant sumažinti tokių komplikacijų riziką, užsikrėtimo virusinėmis ir kitomis ligomis tikimybę, šiuolaikinėje medicinoje manoma, kad viso kraujo infuzijos nereikia. Vietoj to, atsižvelgiant į ligą, recipientui specialiai perpilami trūkstami kraujo komponentai. Taip pat priimtas principas, kad recipientas turi gauti kraują iš minimalaus donorų skaičiaus (idealiu atveju – iš vieno). Šiuolaikiniai medicininiai separatoriai leidžia iš vieno donoro kraujo gauti skirtingas frakcijas, todėl gydymas atliekamas labai tikslingai.

Kraujo perpylimo tipai

Klinikinėje praktikoje dažniausiai paklausa eritrocitų suspensijos, šviežiai šaldytos plazmos, leukocitų koncentrato ar trombocitų infuzija. Esant anemijai būtina perpilti eritrocitų suspensijos. Jis gali būti naudojamas kartu su pakaitalais ir plazmos preparatais. Su raudonųjų kraujo kūnelių infuzija komplikacijos yra labai retos.

Plazmos perpylimas būtinas kritiškai sumažėjus kraujo tūriui esant dideliam kraujo netekimui (ypač gimdymo metu), esant dideliems nudegimams, sepsiui, hemofilijai ir kt. Siekiant išsaugoti plazmos baltymų struktūrą ir funkcijas, atskyrus kraują gauta plazma užšaldoma. iki -45 laipsnių temperatūros. Tačiau kraujo tūrio korekcijos poveikis po plazmos infuzijos yra trumpalaikis. Veiksmingesnis šiuo atveju yra albuminas ir plazmos pakaitalai.

Trombocitų infuzija būtina esant kraujo netekimui dėl trombocitopenijos. Leukocitų masė yra paklausa dėl savo leukocitų sintezės problemų. Paprastai kraujas ar jo frakcijos pacientui patenka per veną. Kai kuriais atvejais gali tekti įvesti kraują per arteriją, aortą ar kaulą.

Viso kraujo infuzijos be užšalimo būdas vadinamas tiesioginiu. Kadangi tai nenumato kraujo filtravimo, mažų kraujo krešulių, susidarančių kraujo perpylimo sistemoje, tikimybė smarkiai pateks į paciento kraujotakos sistemą. Tai gali sukelti ūmų mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimą dėl kraujo krešulių. Mainų hemotransfuzija – tai dalinis arba visiškas kraujo pašalinimas iš paciento kraujotakos, kartu pakeičiant jį atitinkamu tūriu donoro kraujo – praktikuojama pašalinti toksines medžiagas (intoksikacijos atveju, įskaitant endogenines), metabolitus, skilimo produktus. eritrocitai ir imunoglobulinai (su naujagimių hemolizine anemija, šoku po transfuzijos, ūmine toksikoze, ūminiu inkstų funkcijos sutrikimu). Terapinė plazmaferezė yra vienas iš dažniausiai naudojamų kraujo perpylimo būdų. Tokiu atveju, kartu su plazmos pašalinimu, pacientui perpilama atitinkamo tūrio eritrocitų masė, šviežiai užšaldyta plazma ir reikalingi plazmos pakaitalai. Plazmaferezės pagalba iš organizmo pašalinami toksinai, įvedami trūkstami kraujo komponentai, išvalomos kepenys, inkstai, blužnis.

Kraujo perpylimo taisyklės

Kraujo ar jo komponentų infuzijos poreikį, taip pat metodo pasirinkimą ir perpylimo dozės nustatymą nustato gydantis gydytojas, remdamasis klinikiniais simptomais ir biocheminiais mėginiais. Perpylimą atliekantis gydytojas privalo, neatsižvelgiant į ankstesnių tyrimų ir analizių duomenis, asmeniškai atlikti šiuos tyrimus :

nustato paciento kraujo grupę pagal ABO sistemą ir gautus duomenis palygina su ligos istorija;
nustatyti donoro kraujo grupę ir palyginti gautus duomenis su indo etiketėje esančia informacija;
patikrinti donoro ir paciento kraujo suderinamumą;
gauti biologinio mėginio duomenis.

Draudžiama perpilti kraują ir jo frakcijas, kurios netirtos dėl AIDS, seruminio hepatito ir sifilio. Hemotransfuzija atliekama laikantis visų būtinų aseptikos priemonių. Kraujas, paimtas iš donoro (dažniausiai ne daugiau kaip 0,5 l), sumaišius su konservantu, laikomas 5-8 laipsnių temperatūroje. Tokio kraujo tinkamumo laikas yra 21 diena. Eritrocitų masė, užšaldyta -196 laipsnių, gali išlikti gera keletą metų.

Kraujo ar jo frakcijų infuzija leidžiama tik tuo atveju, jei donoro ir recipiento Rh faktorius sutampa. Esant reikalui, bet kurią kraujo grupę turinčiam asmeniui galima įpilti pirmosios grupės Rh neigiamo kraujo iki 0,5 litro (tik suaugusiems). Antros ir trečios grupės Rh neigiamas kraujas gali būti perpiltas žmogui, turinčiam antrą, trečią ir ketvirtą grupes, nepriklausomai nuo Rh faktoriaus. Žmogui, kurio ketvirtoji kraujo grupė teigiamas Rh faktorius, gali būti perpiltas bet kurios grupės kraujas.

Pirmosios grupės Rh teigiamo kraujo eritrocitų masė gali būti suleidžiama bet kurios grupės pacientui, turinčiam Rh teigiamą faktorių. Antros ir trečios grupės kraujas su Rh teigiamu faktoriumi gali būti suleidžiamas žmogui, turinčiam ketvirtą Rh teigiamą grupę. Vienaip ar kitaip, suderinamumo testas yra privalomas prieš perpylimą. Kai kraujyje aptinkami reto specifiškumo imunoglobulinai, reikalingas individualus požiūris į kraujo pasirinkimą ir specifinius suderinamumo tyrimus.

Perpylus nesuderinamą kraują, paprastai išsivysto šios komplikacijos: :

šokas po transfuzijos;
inkstų ir kepenų nepakankamumas;
medžiagų apykaitos liga;
virškinimo trakto sutrikimas;
kraujotakos sistemos sutrikimas;
centrinės nervų sistemos sutrikimas;
sutrikusi kvėpavimo funkcija;
kraujodaros funkcijos pažeidimas.

Organų funkcijos sutrikimas atsiranda dėl aktyvaus raudonųjų kraujo kūnelių skilimo kraujagyslėse. Dažniausiai minėtų komplikacijų pasekmė yra anemija, kuri trunka 2-3 mėnesius ir ilgiau. Jei nesilaikoma nustatytų kraujo perpylimo normų arba gali atsirasti neadekvačių indikacijų nehemolizinės komplikacijos po transfuzijos :

pirogeninė reakcija;
imunogeninė reakcija;
alergijos priepuoliai;

Esant bet kokiai kraujo perpylimo komplikacijai, nurodomas skubus gydymas ligoninėje.

Indikacijos kraujo perpylimui

Ūmus kraujo netekimas buvo dažniausia mirties priežastis per visą žmogaus evoliuciją. Ir nepaisant to, kad tam tikrą laiką tai gali sukelti rimtų gyvybinių procesų pažeidimų, gydytojo įsikišimas ne visada reikalingas. Didžiulio kraujo netekimo diagnozė ir perpylimo paskyrimas turi keletą būtinų sąlygų, nes būtent šie duomenys lemia tokios rizikingos procedūros, kaip kraujo perpylimas, tinkamumą. Manoma, kad ūmaus didelio kraujo kiekio netekimo atveju būtinas perpylimas, ypač jei pacientas per vieną–dvi valandas neteko daugiau nei 30% savo tūrio.

Kraujo perpylimas – rizikinga ir labai atsakinga procedūra, todėl to priežastys turi būti gana geros. Jei pacientą galima veiksmingai gydyti netaikant kraujo perpylimo, arba nėra garantijos, kad tai duos teigiamų rezultatų, perpylimo geriau atsisakyti. Kraujo perpylimo paskyrimas priklauso nuo rezultatų, kurių tikimasi iš jo: prarasto kraujo tūrio ar atskirų jo komponentų papildymo; padidėjusi hemokoaguliacija su užsitęsusiu kraujavimu. Tarp absoliučių indikacijų kraujo perpylimui yra ūmus kraujo netekimas, šokas, nenutrūkstamas kraujavimas, sunki anemija, didelės chirurginės intervencijos, įskaitant. su ekstrakorporine cirkuliacija. Dažnos indikacijos kraujo ar jo pakaitalų perpylimui yra įvairios anemijos formos, hematologinės ligos, pūlingos-septinės ligos, sunki toksikozė.

Kontraindikacijos kraujo perpylimui

Pagrindinės kontraindikacijos kraujo perpylimui :

širdies nepakankamumas su defektais, miokarditas, kardiosklerozė;
pūlingas vidinės širdies gleivinės uždegimas;
trečios stadijos hipertenzija;
smegenų kraujotakos pažeidimas;
sunkus kepenų funkcijos sutrikimas;
bendras baltymų apykaitos pažeidimas;
alerginė būklė;

Nustatant kontraindikacijas kraujo perpylimui, svarbu rinkti informaciją apie anksčiau atliktus perpylimus ir paciento reakcijas į juos, taip pat išsamią informaciją apie alergines patologijas. Tarp gavėjų buvo nustatyta rizikos grupė. Tai įeina :

asmenys, kuriems anksčiau (daugiau nei prieš 20 dienų) buvo perpiltas kraujas, ypač jei po jų buvo pastebėtos patologinės reakcijos;
moterys, patyrusios sunkų gimdymą, persileidimą arba patyrusios vaikų, sergančių naujagimio hemolizine liga ir naujagimio gelta, gimimą;
asmenys, turintys pūvančių vėžinių navikų, kraujo patologijų, užsitęsusių septinių procesų.

Esant absoliučioms kraujo perpylimo indikacijoms (šokas, ūmus kraujo netekimas, sunki mažakraujystė, nenutrūkstamas kraujavimas, didelė operacija), procedūrą būtina atlikti, nepaisant kontraindikacijų. Kartu, atliekant profilaktines procedūras, būtina parinkti specifinius kraujo darinius, specialius kraujo pakaitalus. Esant alerginėms patologijoms, bronchinei astmai, kai skubiai perpilamas kraujas, iš anksto suleidžiama specialių medžiagų (kalcio chlorido, antialerginių vaistų, gliukokortikoidų), kad būtų išvengta komplikacijų. Tuo pačiu metu iš kraujo darinių skiriami tie, kurie turi minimalų imunogeninį poveikį, pavyzdžiui, atšildyta ir išgryninta eritrocitų masė. Dažnai paaukotas kraujas derinamas su siauro veikimo spektro kraują pakeičiančiais tirpalais, o chirurginių operacijų metu iš anksto paruošiamas paties paciento kraujas.

Kraujo pakaitalų perpylimas

Šiandien kraują pakeičiantys skysčiai naudojami dažniau nei paaukotas kraujas ir jo komponentai. Pavojus užsikrėsti imunodeficito virusu, treponema, virusiniu hepatitu ir kitais mikroorganizmais, perduodamais perpilant visą kraują ar jo komponentus, taip pat komplikacijų, kurios dažnai išsivysto po kraujo perpylimo, grėsmė kraujo perpylimą paverčia gana pavojinga procedūra. Be to, naudoti kraujo ar plazmos pakaitalus daugeliu atvejų yra ekonomiškai naudingesni nei donorų kraujo ir jo darinių perpylimas.

Šiuolaikiniai kraujo pakeitimo sprendimai atlieka šias užduotis :

kraujo tūrio trūkumo papildymas;
kraujospūdžio reguliavimas sumažėjęs dėl kraujo netekimo ar šoko;
organizmo valymas nuo nuodų apsinuodijimo metu;
organizmo maitinimas azotiniais, riebaliniais ir sacharidiniais mikroelementais;
deguonies tiekimas kūno ląstelėms.

Pagal funkcines savybes kraują pakeičiantys skysčiai skirstomi į 6 tipus :

hemodinamika (anti-šokas) - sutrikusios kraujotakos per kraujagysles ir kapiliarus korekcijai;
detoksikacija – organizmo valymui esant intoksikacijai, nudegimams, jonizuojantiems pažeidimams;
kraujo pakaitalai, kurie maitina organizmą svarbiais mikroelementais;
vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso korektoriai;
hemokorektoriai - dujų transportavimas;
kompleksiniai kraują pakeičiantys, plataus veikimo spektro tirpalai.

Kraujo pakaitalai ir plazmos pakaitalai turi turėti tam tikras privalomas savybes :

kraujo pakaitalų klampumas ir osmoliariškumas turi būti tokie patys kaip kraujo;
jie turi visiškai palikti kūną, nepadarydami neigiamo poveikio organams ir audiniams;
kraują pakeičiantys tirpalai antrinių infuzijų metu neturėtų provokuoti imunoglobulinų gamybos ir sukelti alerginių reakcijų;
kraujo pakaitalai turi būti netoksiški, jų tinkamumo laikas turi būti ne trumpesnis kaip 24 mėnesiai.

Kraujo perpylimas iš venos į sėdmenis

Autohemoterapija – tai žmogaus veninio kraujo infuzija į raumenis arba po oda. Anksčiau tai buvo laikoma perspektyviu nespecifinio imuniteto skatinimo metodu. Ši technologija pradėta taikyti XX amžiaus pradžioje. 1905 metais A. Beer pirmasis aprašė sėkmingą autohemoterapijos patirtį. Tokiu būdu jis sukūrė hematomas, kurios prisidėjo prie efektyvesnio lūžių gydymo.

Vėliau, siekiant paskatinti imuninius procesus organizme, buvo praktikuojamas veninio kraujo perpylimas į sėdmenis sergant furunkulioze, spuogais, lėtinėmis ginekologinėmis uždegiminėmis ligomis ir kt. Nors šiuolaikinėje medicinoje nėra tiesioginių įrodymų apie šios procedūros veiksmingumą atsikratyti spuogų, yra daugybė įrodymų, patvirtinančių jos teigiamą poveikį. Rezultatas paprastai pastebimas praėjus 15 dienų po transfuzijos.

Daug metų ši procedūra, būdama veiksminga ir turinti minimalų šalutinį poveikį, buvo naudojama kaip pagalbinė terapija. Tai tęsėsi iki plataus spektro antibiotikų atradimo. Tačiau ir po to sergant lėtinėmis ir vangiomis ligomis buvo taikoma ir autohemoterapija, kuri visada pagerindavo ligonių būklę.

Veninio kraujo perpylimo į sėdmenis taisyklės nesudėtingos. Kraujas paimamas iš venos ir giliai suleidžiamas į viršutinį išorinį sėdmenų raumens kvadrantą. Kad nesusidarytų mėlynių, injekcijos vieta šildoma kaitinimo pagalvėlėmis.

Gydymo režimą nustato gydytojas individualiai. Pirmiausia suleidžiama 2 ml kraujo, po 2-3 dienų dozė padidinama iki 4 ml – taip pasiekiama 10 ml. Autohemoterapijos kursą sudaro 10-15 infuzijų. Nepriklausoma šios procedūros praktika yra griežtai draudžiama.

Jei autohemoterapijos metu pablogėja paciento sveikata, kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, atsiranda navikų, atsiranda skausmas injekcijos vietose – kitos infuzijos metu dozė mažinama 2 ml.

Ši procedūra gali būti naudinga esant infekcinėms, lėtinėms patologijoms, taip pat esant pūlingiems odos pažeidimams. Šiuo metu autohemoterapijai nėra kontraindikacijų. Tačiau jei atsiranda kokių nors pažeidimų, gydytojas turėtų išsamiai išnagrinėti situaciją.

Padidėjusio kraujo tūrio infuzija į raumenis ar po oda yra kontraindikuotina, nes. dėl to atsiranda vietinis uždegimas, hipertermija, raumenų skausmas ir šaltkrėtis. Jei po pirmosios injekcijos injekcijos vietoje jaučiamas skausmas, procedūrą reikia atidėti 2-3 dienoms.

Atliekant autohemoterapiją, labai svarbu laikytis sterilumo taisyklių.

Ne visi gydytojai pripažįsta veninio kraujo infuzijos į sėdmenis veiksmingumą gydant spuogus, todėl pastaraisiais metais ši procedūra skiriama retai. Spuogams gydyti šiuolaikiniai gydytojai rekomenduoja naudoti išorinius preparatus, kurie nesukelia šalutinio poveikio. Tačiau išorinių veiksnių poveikis pasireiškia tik ilgai vartojant.

Apie donorystės naudą

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos statistika, kas trečiam planetos gyventojui bent kartą gyvenime reikia perpilti kraują. Net ir geros sveikatos bei saugią veiklos sritį turintis žmogus nėra apsaugotas nuo traumų ar ligų, kurių metu jam prireiks dovanoto kraujo.

Kritinės sveikatos būklės asmenims atliekama viso kraujo ar jo komponentų hemotransfuzija. Paprastai jis skiriamas, kai organizmas negali savarankiškai papildyti kraujo tūrio, prarasto dėl kraujavimo traumų, chirurginių intervencijų, sunkaus gimdymo, sunkių nudegimų metu. Žmonėms, sergantiems leukemija ar piktybiniais navikais, reguliariai reikia perpilti kraują.

Donorų kraujas visada yra paklausus, bet, deja, laikui bėgant donorų skaičius Rusijos Federacijoje nuolat mažėja, o kraujo visada trūksta. Daugelyje ligoninių turimo kraujo tūris yra tik 30-50% reikalingo kiekio. Tokiose situacijose gydytojai turi priimti baisų sprendimą – kuris iš pacientų šiandien gyvens, o kuris ne. Ir pirmiausia rizikuoja tie, kuriems visą gyvenimą reikia dovanoto kraujo – sergantys hemofilija.

Hemofilija yra paveldima liga, kuriai būdingas kraujo krešėjimo sutrikimas. Šia liga serga tik vyrai, o moterys yra jos nešiotojai. Esant menkiausiai žaizdai, atsiranda skausmingų hematomų, kraujuoja inkstai, virškinamajame trakte, sąnariuose. Be tinkamos priežiūros ir tinkamos terapijos, 7-8 metų amžiaus berniukas, kaip taisyklė, kenčia nuo šlubavimo. Suaugusieji, sergantys hemofilija, dažniausiai yra neįgalūs. Daugelis jų negali judėti be ramentų ar vežimėlio. Hemofilija sergantiems žmonėms itin pavojingi dalykai, kurių sveiki žmonės nesureikšmina, pavyzdžiui, danties ištraukimas ar nedidelis pjūvis. Visiems šia liga sergantiems žmonėms reikia reguliariai perpilti kraują. Paprastai jiems perpilama iš plazmos. Laiku atliktas perpylimas gali išgelbėti sąnarį arba išvengti kitų rimtų sutrikimų. Šie žmonės už savo gyvybę skolingi daugybei donorų, kurie dalijosi su jais savo krauju. Dažniausiai jie savo donorų nepažįsta, bet visada jiems dėkingi.

Jei vaikas serga leukemija ar aplazine anemija, jam reikia ne tik pinigų vaistams, bet ir paaukoto kraujo. Kad ir kokius vaistus jis vartotų, vaikas mirs, jei laiku nepadarys kraujo perpylimo. Kraujo perpylimas yra viena iš nepakeičiamų kraujo ligų procedūrų, be kurios pacientas miršta per 50-100 dienų. Sergant aplastine anemija, kraujodaros organas – kaulų čiulpai – nustoja gaminti visus kraujo komponentus. Tai raudonieji kraujo kūneliai, aprūpinantys organizmo ląsteles deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, trombocitai, stabdantys kraujavimą, baltieji kraujo kūneliai, apsaugantys organizmą nuo mikroorganizmų – bakterijų, virusų ir grybelių. Esant ūminiam šių komponentų trūkumui, žmogus miršta nuo kraujavimų ir infekcijų, kurios nekelia grėsmės sveikiems žmonėms. Šios ligos gydymas susideda iš priemonių, kurios verčia kaulų čiulpus atnaujinti kraujo komponentų gamybą. Tačiau kol liga neišgydoma, vaikui reikia nuolat perpilti kraują. Sergant leukemija, ūmaus ligos progresavimo laikotarpiu kaulų čiulpai gamina tik sugedusius kraujo komponentus. O po 15-25 dienų chemoterapijos kaulų čiulpai taip pat nepajėgia sintetinti kraujo ląstelių, ligoniui reikia reguliarių transfuzijų. Vieniems to reikia kas 5-7 dienas, kitiems – kasdien.

Kas gali tapti donoru

Pagal Rusijos Federacijos įstatymus kraujo duoti gali bet kuris darbingas pilietis, sulaukęs pilnametystės ir išlaikęs eilę medicininių tyrimų. Tyrimas prieš duodamas kraujo yra nemokamas. Tai įeina:

terapinis tyrimas;
hematologinis kraujo tyrimas;
kraujo chemija;
tyrimas dėl hepatito B ir C virusų buvimo kraujyje;
kraujo tyrimas dėl žmogaus imunodeficito viruso;
kraujo tyrimas dėl blyškios treponemos.

Šios studijos donorui pateikiamos asmeniškai, visiškai konfidencialiai. Kraujo perpylimo stotyje dirba tik aukštos kvalifikacijos medicinos darbuotojai, o visiems kraujo donorystės etapams naudojami tik vienkartiniai instrumentai.

Ką daryti prieš dovanojant kraują

Pagrindinės rekomendacijos :

laikytis subalansuotos mitybos, laikytis specialios dietos likus 2-3 dienoms iki kraujo davimo;
gerti pakankamai skysčių;
likus 2 dienoms iki kraujo davimo nevartoti alkoholio;
likus trims dienoms iki procedūros nevartoti aspirino, analgetikų ir vaistų, kurių sudėtyje yra minėtų medžiagų;
nerūkyti 1 valandą prieš kraujo davimą;
gerai išsimiegoti;
likus kelioms dienoms iki procedūros rekomenduojama dėti saldžią arbatą, uogienę, juodą duoną, krekerius, džiovintus vaisius, virtas dribsnius, makaronus be aliejaus, sultis, nektarus, mineralinį vandenį, žalias daržoves, vaisius (išskyrus bananus). dietoje.

Ypač svarbu laikytis aukščiau pateiktų rekomendacijų, jei ketinate vartoti trombocitus ar plazmą. Jų nesilaikymas neleis efektyviai atskirti reikiamų kraujo kūnelių. Taip pat yra nemažai griežtų kontraindikacijų ir sąrašas laikinų kontraindikacijų, kai kraujo donorystė negalima. Jei sergate kokia nors patologija, kuri nenurodyta kontraindikacijų sąraše, arba vartojate kokius nors vaistus, klausimą dėl kraujo davimo tikslingumo turi spręsti gydytojas.

Donoro nauda

Jūs negalite išgelbėti gyvybės siekdami finansinės naudos. Kraujas reikalingas sunkiai sergančių pacientų gyvybėms išgelbėti, o daugelis jų yra vaikai. Baisu įsivaizduoti, kas gali nutikti, jei perpilamas kraujas, paimtas iš užsikrėtusio ar narkomano. Rusijos Federacijoje kraujas nelaikomas prekybos preke. Pinigai, skirti donorams perpylimo stotyse, laikomi pietų kompensacija. Priklausomai nuo paimto kraujo kiekio, donorai gauna nuo 190 iki 450 rublių.

Donoras, kurio bendras kraujo tūris yra lygus dviem didžiausioms dozėms ar daugiau, turi teisę į tam tikras išmokas :

per šešis mėnesius mokymo įstaigų studentams - stipendijų padidinimas 25 %;
per 1 metus - išmokos nuo bet kokių ligų viso uždarbio dydžio, neatsižvelgiant į darbo stažą;
per 1 metus - nemokamas gydymas valstybinėse klinikose ir ligoninėse;
per 1 metus – lengvatinių čekių sanatorijos ir kurortams skyrimas.

Kraujo paėmimo dieną, taip pat medicininės apžiūros dieną donoras turi teisę į apmokamą poilsio dieną.

Pirmą kartą kraujo naudojimas medicininiais tikslais aprašytas graikų poeto Homero (VIII a. pr. Kr.) darbuose ir graikų mokslininko bei filosofo Pitagoro (VI a. pr. Kr.) raštuose. Tačiau senovės pasaulyje ir viduramžiais kraują naudojo tik kaip gydomąjį gėrimą. Tais laikais kraujui buvo priskiriamas jauninantis poveikis.

Žmogaus kūno kraujotakos sistemą 1628 metais aprašė anglų mokslininkas Williamas Harvey. Harvey atrado kraujo apytakos dėsnį ir išvedė pagrindinius kraujo judėjimo organizme principus. Jo moksliniai atradimai po kurio laiko leido pradėti kurti kraujo perpylimo metodą.

1667 m. prancūzų gydytojas Jeanas-Baptiste'as Denisas, kuris buvo asmeninis karaliaus Liudviko XIV gydytojas, atliko pirmąjį dokumentais pagrįstą žmogaus kraujo perpylimą. Denisas perpylė 300 ml dėlių siurbto avies kraujo 15 metų berniukui, kuris vėliau išgyveno. Vėliau mokslininkas atliko dar vieną sėkmingą perpylimą. Tačiau vėlesni kraujo perpylimo eksperimentai buvo nesėkmingi ir visada baigdavosi pacientų mirtimi. Remiantis viena versija, pirmieji pacientai išgyveno dėl nedidelio perpilto kraujo kiekio. Viskas baigėsi tuo, kad Denisas buvo apkaltintas žmogžudyste, tačiau net ir gavęs išteisinamąjį nuosprendį gydytojas paliko medicinos praktiką.

Ryžiai. 1. Graviravimas, vaizduojantis kraujo perpylimą iš ėriuko žmogui

XVIII amžiaus pabaigoje buvo įrodyta, kad nesėkmės ir sunkios mirtinos komplikacijos, kilusios perpylus gyvūnams kraują žmonėms, paaiškinamos tuo, kad gyvūno eritrocitai sulimpa ir sunaikinami žmogaus kraujyje. Tuo pačiu metu iš jų išsiskiria medžiagos, kurios žmogaus organizmą veikia kaip nuodai. Prasidėjo bandymai perpilti žmogaus kraują.

Pirmasis pasaulyje kraujo perpylimas iš žmogaus žmogui buvo atliktas 1819 metais Anglijoje. Akušerė James Blundell išgelbėjo vienos savo pacientės gyvybę, perpylus jos vyro kraują (2 pav.).

Ryžiai. 2. Graviravimas, vaizduojantis kraujo perpylimą iš žmogaus žmogui

Rusijoje pirmąjį sėkmingą kraujo perpylimą 1832 metais atliko Sankt Peterburgo gydytojas Vilkas: moteris išgyveno po didelio kraujo netekimo.

XIX amžiuje, nepaisant akivaizdžios pažangos, nepavykusių transfuzijų procentas išliko labai didelis, todėl ši procedūra buvo laikoma itin rizikingu būdu. Komplikacijos labai priminė poveikį, kuris buvo pastebėtas perpylus žmogui gyvūno kraujo.

Nors kraujo perpylimo eksperimentai buvo tęsiami, tik 1901 m. atradus kraujo grupes ir 1940 m. atradus Rh faktorių, procedūrą buvo galima atlikti be mirtinų komplikacijų.

1901 metais austrų gydytojas Karlas Landsteineris ir čekas Janas Jansky atrado 4 kraujo grupes. Šie atradimai davė galingą impulsą tyrimams kryžminio kraujo suderinamumo srityje. Karlas Landsteinerisatkreipė dėmesį į tai, kad kartais vieno žmogaus serumas sulipina kito kraujo eritrocitus. Šis reiškinys buvo pavadintasagliutinacija.

1907 m. Niujorke pirmasis kraujo perpylimas buvo atliktas sergančiam žmogui iš sveiko žmogaus, iš anksto patikrinus jo kraujo suderinamumą.

Perpylimą atlikęs gydytojas Rubenas Ottenbergas galiausiai atkreipė dėmesį į universalų I kraujo grupės tinkamumą.

Šiuo metu naudojamos dvi asmens kraujo grupės klasifikacijos: AB0 sistema ir Rh sistema.

AB0 sistemos kraujo grupės

AB0 sistema 1900 m. pasiūlė Karlas Landsteineris.

Eritrocituose buvo rasta baltyminio pobūdžio medžiagų, kurios buvo vadinamos agliutinogenai(klijai). Yra 2 tipai: A ir B.

Rasta kraujo plazmoje agliutininai(klijai) dviejų tipų – α ir β.

Agliutinacija atsiranda, kai susitinka to paties pavadinimo agliutinogenai ir agliutininai. Plazmos agliutininas α suklijuoja eritrocitus prie agliutinogeno A, o agliutininas β – su agliutinogenu B.

Agliutinacija- eritrocitų, turinčių antigenus, agliutinacija ir nusodinimas, veikiant specifinėms kraujo plazmos medžiagoms,agliutininai.

Vieno žmogaus kraujyje tuo pačiu metu to paties pavadinimo agliutinogenų ir agliutininų niekada nerasta (A suα ir B su β). Tai gali atsitikti tik netinkamai perpylus kraują. Tada prasideda agliutinacijos reakcija, kurios metu eritrocitai sulimpa. Sulipę raudonieji kraujo kūneliai gali užkimšti kapiliarus, o tai labai pavojinga žmogui. Po eritrocitų klijavimo įvyksta jų sunaikinimas. Toksiški skilimo produktai nuodija organizmą, sukelia sunkių komplikacijų iki mirties.

Agliutinacijos reakcija naudojama kraujo grupėms nustatyti.

Donoras- asmuo, kuris duoda kraujo perpylimui.

Gavėjas- Asmuo, kuriam perpilamas kraujas.

Priklausymas vienai ar kitai kraujo grupei nepriklauso nuo rasės ar tautybės. Kraujo grupė nesikeičia visą gyvenimą.

Kraujo tipai	Antigenai raudonuosiuose kraujo kūneliuose (agliutinogenai)	Plazmos antikūnai (agliutininai)
aš (0)	0	α, β
II(A)	A	β
III(B)	V	α
IV (AB)	A, B	0

Yra tam tikra kraujo perpylimo pagal grupes schema (3 pav.).

Ryžiai. 3. Kraujo perpylimo schema.

Tačiau perpilant didelius kraujo kiekius, reikia naudoti tik tą pačią kraujo grupę.

Rh faktorius

Kraujo perpylimo metu, net ir atidžiai įvertinus donoro ir recipiento grupinę priklausomybę, kartais kildavo sunkių komplikacijų, sukeltų rezus konfliktas.

85% žmonių eritrocituose yra baltymų, vadinamųjų Rh faktorius. Jis taip pavadintas, nes pirmą kartą buvo aptiktas rezus beždžionės kraujyje. 15% žmonių kraujo eritrocituose Rh faktoriaus nėra.

Skirtingai nuo agliutinogenų, žmonių kraujo plazmoje nėra paruoštų Rh faktoriaus antikūnų, tačiau jie gali susidaryti, jei Rh neigiamam žmogui perpilamas Rh teigiamas kraujas. Todėl perpilant kraują būtina atsižvelgti į Rh faktoriaus suderinamumą.

Motinos ir vaiko Rh konfliktas

Naujagimio hemolizinė liga(masinis raudonųjų kraujo kūnelių irimas) atsiranda dėl motinos ir vaisiaus Rh nesuderinamumo, kai Rh neigiamai motinai išsivysto Rh teigiamas vaisius. Vaisiaus Rh faktoriaus baltymas per placentą patenka į motinos kraują ir sukelia Rh antikūnų susidarymą jos kraujyje. Rh antikūnai prasiskverbia atgal į vaisiaus kraują ir sukelia agliutinaciją, kuri sukelia sunkius sutrikimus, o kartais net vaisiaus mirtį.

Tik „Rh neigiamos motinos ir Rh teigiamo tėvo“ derinys gali lemti sergančio vaiko gimimą. Šio reiškinio žinojimas leidžia iš anksto planuoti prevencines ir gydomąsias priemones, kurių pagalba galima išgelbėti naujagimius.

Jei žmogus netenka daug kraujo, sutrinka vidinės kūno aplinkos tūrio pastovumas. Ir todėl nuo seno netekus kraujo, sergant ligomis, žmonės stengdavosi perpilti gyvulių ar sveiko žmogaus kraują ligoniams.

Senovės egiptiečių rašytiniuose įrašuose, graikų mokslininko ir filosofo Pitagoro raštuose, graikų poeto Homero ir romėnų poeto Ovidijaus darbuose aprašyti bandymai kraują panaudoti gydymui. Ligoniams duodavo gerti gyvulių ar sveikų žmonių kraujo. Natūralu, kad tai neatnešė sėkmės.

1667 metais Prancūzijoje J. Denisas atliko pirmąjį žmonijos istorijoje intraveninį kraujo perpylimą žmogui. Be kraujo mirštančiam jaunuoliui buvo perpiltas ėriuko kraujas. Nors svetimas kraujas sukėlė stiprią reakciją, pacientas tai toleravo ir pasveiko. Sėkmė įkvėpė gydytojus. Tačiau vėlesni kraujo perpylimo bandymai buvo nesėkmingi. Nukentėjusiųjų artimieji prieš medikus pradėjo teisines procedūras, o kraujo perpylimas buvo uždraustas įstatymu.

XVIII amžiaus pabaigoje. įrodyta, kad gedimai ir sunkios komplikacijos, kilusios perpylus gyvūno kraują žmonėms, kyla dėl to, kad gyvūno raudonieji kraujo kūneliai sulimpa ir sunaikinami žmogaus kraujyje. Tuo pačiu metu iš jų išsiskiria medžiagos, kurios žmogaus organizmą veikia kaip nuodai. Jie pradėjo bandyti perpilti žmogaus kraują.

Pirmasis pasaulyje kraujo perpylimas iš žmogaus žmogui buvo atliktas 1819 metais Anglijoje. Rusijoje jį pirmą kartą 1832 metais pagamino Sankt Peterburgo gydytojas Vilkas. Šio perpylimo sėkmė buvo puiki: buvo išgelbėta moters, kuri buvo netoli mirties dėl didžiulio kraujo netekimo, gyvybė. Ir tada viskas vyko kaip anksčiau: arba nuostabi sėkmė, arba rimta komplikacija iki mirties. Komplikacijos buvo labai panašios į poveikį, kuris buvo pastebėtas po gyvūno kraujo perpylimo žmogui. Tai reiškia, kad kai kuriais atvejais vieno žmogaus kraujas gali būti svetimas kitam.

Mokslinį atsakymą į šį klausimą beveik vienu metu pateikė du mokslininkai – austras Karlas Landsteineris ir čekas Janas Jansky. Jie nustatė, kad žmonės turi 4 kraujo rūšis.

Landsteineris atkreipė dėmesį į tai, kad kartais vieno žmogaus kraujo serumas sulipina kito kraujo eritrocitus (10 pav.). Šis reiškinys buvo pavadintas agliutinacija. Eritrocitų savybė sulipti, veikiant kito žmogaus plazmai ar kraujo serumui, tapo pagrindu skirstant visų žmonių kraują į 4 grupes (4 lentelė).

Kodėl atsiranda eritrocitų klijavimas arba agliutinacija?

Eritrocituose buvo rasta baltyminio pobūdžio medžiagų, kurios buvo vadinamos agliutinogenai(klijai). Yra dviejų tipų žmonės. Paprastai jie buvo žymimi lotyniškos abėcėlės raidėmis - A ir B.

Žmonių, turinčių I kraujo tipą, eritrocituose agliutinogenų nėra, II grupės kraujyje yra agliutinogeno A, agliutinogeno B yra III grupės eritrocituose, o IV grupės kraujyje yra agliutinogenų A ir B.

Dėl to, kad I kraujo grupės eritrocituose nėra agliutinogenų, ši grupė priskiriama nulinei (0) grupei. II grupė dėl agliutinogeno A buvimo eritrocituose yra žymima A, III grupė - B, IV grupė - AB.

Rasta kraujo plazmoje agliutininai(klijai) dviejų tipų. Jie žymimi graikų abėcėlės raidėmis – α (alfa) ir β (beta).

Agliutininas α sujungia eritrocitus su agliutinogenu A, o agliutininas β sujungia eritrocitus su agliutinogenu B.

I (0) grupės kraujo serume yra agliutinino α ir β, II (A) grupės kraujyje - agliutinino β, III (B) grupės kraujyje - agliutinino α, IV (AB) grupės kraujyje. nėra agliutininų.

Kraujo grupę galite nustatyti, jei turite paruoštą II ir III grupių kraujo serumą.

Kraujo grupės nustatymo metodo principas yra toks. Toje pačioje kraujo grupėje raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos (sulipimo) nėra. Tačiau gali atsirasti agliutinacija, o raudonieji kraujo kūneliai susikaups, jei pateks į kitos kraujo grupės plazmą ar serumą. Todėl sujungus tiriamojo kraują su žinomu (standartiniu) serumu, agliutinacijos reakcija galima spręsti klausimą dėl kraujo grupės, priklausančios tyrimui. Standartinius serumus ampulėse galima gauti kraujo perpylimo stotyje (ar taškuose).

Patirtis 10

Lašelį II ir III kraujo grupių serumo užlašinkite ant stiklelio su pagaliuku. Kad išvengtumėte klaidų, ant stiklinės prie kiekvieno lašo uždėkite atitinkamą serumo grupės numerį. Adata pradurkite piršto odą ir stikline lazdele įlašinkite tiriamojo kraujo lašą į standartinio serumo lašą; Kruopščiai su pagaliuku įmaišykite kraują į serumo lašelį, kol mišinys taps tolygiai rausvos spalvos. Po 2 minučių į kiekvieną lašą įlašinkite 1-2 lašus fiziologinio tirpalo ir vėl išmaišykite. Įsitikinkite, kad kiekvienai manipuliacijai naudojamas švarus stiklinis strypas. Padėkite stiklelį ant balto popieriaus ir patikrinkite rezultatus po 5 minučių. Nesant agliutinacijos, lašas yra vienoda drumsta eritrocitų suspensija. Esant agliutinacijai, paprasta akimi matyti, kaip skaidrame skystyje susidaro eritrocitų dribsniai. Šiuo atveju galimi 4 variantai, leidžiantys priskirti tiriamąjį kraują vienai iš keturių grupių. 11 paveikslas gali padėti jums išspręsti šį klausimą.

Jei agliutinacijos nėra visuose lašuose, tai rodo, kad tiriamas kraujas priklauso I grupei. Jei III (B) grupės serume agliutinacijos nėra ir ji įvyko II (A) grupės serume, tada tiriamas kraujas priklauso III grupei. Jei II grupės serume agliutinacijos nėra, o III grupės serume yra, tai kraujas priklauso II grupei. Esant abiejų serumų agliutinacijai, galima kalbėti apie IV (AB) grupei priklausantį kraują.

Reikia atsiminti, kad agliutinacijos reakcija labai priklauso nuo temperatūros. Šaltyje jis nevyksta, o esant aukštai temperatūrai, su nespecifiniu serumu gali įvykti eritrocitų agliutinacija. Geriausia dirbti 18-22°C temperatūroje.

Vidutiniškai I kraujo grupę turi 40 proc., II – 39 proc., III – 15 proc., IV – 6 proc.

Visų keturių grupių kraujas yra vienodai pilnas kokybės ir skiriasi tik aprašytomis savybėmis.

Priklausymas vienai ar kitai kraujo grupei nepriklauso nuo rasės ar tautybės. Kraujo grupė žmogaus gyvenime nekinta.

Normaliomis sąlygomis to paties pavadinimo agliutinogenai ir agliutininai negali susitikti to paties žmogaus kraujyje (A negali atitikti α, B negali atitikti β). Tai gali atsitikti tik netinkamai perpylus kraują. Tada įvyksta agliutinacijos reakcija, eritrocitai sulimpa. Sulipę eritrocitų gumulėliai gali užkimšti kapiliarus, o tai labai pavojinga žmogui. Po eritrocitų klijavimo įvyksta jų sunaikinimas. Toksiški raudonųjų kraujo kūnelių skilimo produktai nuodija organizmą. Tai paaiškina sunkias komplikacijas ir net mirtį netinkamai atlikto kraujo perpylimo atveju.

Kraujo perpylimo taisyklės

Kraujo grupių tyrimas leido nustatyti kraujo perpylimo taisykles.

Kraujo dovanojantys žmonės vadinami donorų ir žmonės, kuriems buvo suleistas kraujas, gavėjai.

Perpylimo metu būtina atsižvelgti į kraujo grupių suderinamumą. Kartu svarbu, kad dėl kraujo perpylimo donoro eritrocitai nesuliptų su recipiento krauju (5 lentelė).

5 lentelėje agliutinacija žymima pliuso ženklu (+), o agliutinacijos nebuvimas – minuso ženklu (-).

I grupės žmonių kraujas gali būti perpiltas visiems žmonėms, todėl žmonės, turintys I kraujo grupę, vadinami universaliais donorais. II grupės žmonių kraujas gali būti perpilamas II ir IV kraujo grupių žmonėms, III grupės – III ir IV kraujo grupių žmonėms.

5 lentelėje taip pat matyti (žr. horizontaliai), kad jei recipientas turi I tipo kraują, tuomet galima perpilti tik I grupės kraują, visais kitais atvejais įvyks agliutinacija. IV kraujo grupę turintys asmenys vadinami universaliais recipientais, nes jiems gali būti perpiltas visų keturių grupių kraujas, tačiau jų kraujas gali būti perpilamas tik IV kraujo grupės žmonėms (12 pav.).

Rh faktorius

Perpilant kraują, net ir atidžiai įvertinus donoro ir recipiento grupinę priklausomybę, kartais pasitaikydavo sunkių komplikacijų. Paaiškėjo, kad 85% žmonių eritrocituose yra vadinamasis Rh faktorius. Jis taip pavadintas, nes pirmą kartą buvo aptiktas beždžionės Macacus rhesus kraujyje. Rh faktorius – baltymas. Žmonės, kurių raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra šio baltymo, vadinami Rh teigiamas. 15% žmonių raudonuosiuose kraujo kūneliuose nėra Rh faktoriaus, tai yra Rh neigiamasžmonių.

Skirtingai nuo agliutinogenų, žmogaus plazmoje nėra paruoštų Rh faktoriaus antikūnų (agliutininų). Tačiau gali susidaryti antikūnai prieš Rh faktorių. Jei Rh teigiamas kraujas perpilamas į Rh neigiamų žmonių kraują, raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas pirmojo perpylimo metu neįvyks, nes recipiento kraujyje nėra paruoštų antikūnų prieš Rh faktorių. Tačiau po pirmojo perpylimo jie susidaro, nes Rh faktorius yra svetimas baltymas Rh neigiamo žmogaus kraujui. Kai Rh teigiamas kraujas vėl perpilamas į Rh neigiamo žmogaus kraują, anksčiau susidarę antikūnai sukels perpilto kraujo raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Todėl perpilant kraują būtina atsižvelgti į Rh faktoriaus suderinamumą.

Labai seniai gydytojai atkreipė dėmesį į sunkesnę, anksčiau dažnai mirtiną kūdikių ligą – hemolizinę geltą. Be to, vienoje šeimoje susirgo keli vaikai, o tai rodo paveldimą ligos pobūdį. Vienintelis dalykas, kuris netilpo į šią prielaidą, buvo tai, kad pirmagimio vaiko ligos požymių nebuvimas ir antrojo, trečiojo ir vėlesnių vaikų ligos sunkumas.

Paaiškėjo, kad naujagimio hemolizinę ligą sukelia motinos ir vaisiaus eritrocitų nesuderinamumas pagal Rh faktorių. Taip atsitinka, jei motina turi Rh neigiamą kraują, o vaisius Rh teigiamą kraują paveldėjo iš tėvo. Intrauterinio vystymosi laikotarpiu įvyksta taip (13 pav.). Vaisiaus eritrocitai, turintys Rh faktorių, patekę į motinos kraują, kurios eritrocituose jo nėra, ten yra „svetimi“ antigenai, ir prieš juos gaminasi antikūnai. Bet motinos kraujo medžiagos per placentą vėl patenka į vaiko organizmą, dabar jau turi antikūnų prieš vaisiaus eritrocitus.

Vyksta Rh konfliktas, dėl kurio sunaikinami vaiko raudonieji kraujo kūneliai ir atsiranda hemolizinė gelta.

Su kiekvienu nauju nėštumu motinos kraujyje didėja antikūnų koncentracija, o tai gali sukelti net vaisiaus mirtį.

Santuokoje Rh neigiamo vyro ir Rh teigiamos moters vaikai gimsta sveiki. Tik „Rh neigiamos motinos ir Rh teigiamo tėvo“ derinys gali sukelti vaiko ligą.

Šio reiškinio žinojimas leidžia iš anksto planuoti prevencines ir gydomąsias priemones, kurių pagalba šiandien galima išgelbėti 90-98% naujagimių. Šiuo tikslu visos nėščiosios, turinčios Rh neigiamą kraują, yra paimamos į specialią apskaitą, atliekama ankstyva jų hospitalizacija, ruošiamas Rh neigiamas kraujas, jei kūdikiui yra hemolizinės geltos požymių. Keitimasis perpylimu, įvedus Rh neigiamą kraują, išgelbėja tokius vaikus.

Kraujo perpylimo metodai

Yra du kraujo perpylimo būdai. At tiesioginis (neatidėliotinas) perpylimas kraujas perpilamas tiesiai iš donoro recipientui naudojant specialius prietaisus (14 pav.). Tiesioginis kraujo perpylimas naudojamas retai ir tik specialiose gydymo įstaigose.

Dėl netiesioginis perpylimas donoro kraujas pirmiausia surenkamas į indą, kur sumaišomas su jam krešėti trukdančiomis medžiagomis (dažniausiai pridedama natrio citrato). Be to, į kraują dedama konservuojančių medžiagų, kurios leidžia ilgai išsilaikyti perpylimui tinkama forma. Toks kraujas gali būti gabenamas sandariose ampulėse dideliais atstumais.

Perpilant konservuotą kraują, ant ampulės galo uždedamas guminis vamzdelis su adata, kuris vėliau įvedamas į paciento kubitalinę veną (15 pav.). Ant guminio vamzdelio uždedamas spaustukas; jo pagalba galima reguliuoti kraujo įvedimo greitį – greitą ("jet") arba lėtą ("lašelinį") metodą.

Kai kuriais atvejais perpilamas ne visas kraujas, o jo sudedamosios dalys: plazma arba eritrocitų masė, kuri naudojama anemijai gydyti. Trombocitų masė perpilama su kraujavimu.

Nepaisant didelės terapinės konservuoto kraujo vertės, vis dar reikia sprendimų, galinčių pakeisti kraują. Buvo pasiūlyta daug receptų kraujo pakaitalams. Jų sudėtis yra daugiau ar mažiau sudėtinga. Visi jie turi tam tikrų kraujo plazmos savybių, bet neturi susidariusių elementų savybių.

Pastaruoju metu iš lavono paimtas kraujas buvo naudojamas medicininiais tikslais. Kraujas, paimtas per pirmąsias šešias valandas po staigios mirties po nelaimingo atsitikimo, išlaiko visas vertingas biologines savybes.

Kraujo ar jo pakaitalų perpylimas mūsų šalyje paplito ir yra vienas iš efektyvių būdų išgelbėti gyvybę netekus didelio kraujo netekimo.

Kūno atgaivinimas

Kraujo perpylimas leido sugrąžinti į gyvenimą žmones, kurie serga klinikinė mirtis kai nutrūksta širdies veikla ir sustojo kvėpavimas; negrįžtamų pakitimų organizme dar neįvyko.

Pirmasis sėkmingas šuns atgaivinimas buvo atliktas 1913 metais Rusijoje. Praėjus 3-12 minučių po klinikinės šuns mirties pradžios, spaudžiant į miego arteriją širdies link buvo suleidžiamas kraujas, į kurį buvo pridėta širdies veiklą stimuliuojančių medžiagų. Tokiu būdu įvestas kraujas buvo siunčiamas į kraujagysles, tiekiančias kraują į širdies raumenį. Po kurio laiko širdies veikla atsistatė, tada atsirado kvėpavimas, šuo atgijo.

Didžiojo Tėvynės karo metu pirmųjų sėkmingų atgimimų klinikoje patirtis buvo perkelta į fronto sąlygas. Slėgio kraujo infuzija į arterijas, kartu su dirbtiniu kvėpavimu, atgaivino kovotojus, išvežtus į lauko operacinę, kai tik sustojo širdis ir nustojo kvėpuoti.

Sovietų mokslininkų patirtis rodo, kad laiku įsikišus galima pasveikti po mirtino kraujo netekimo, traumų ir kai kurių apsinuodijimų.

Kraujo donorai

Nepaisant to, kad buvo pasiūlyta daug įvairių kraujo pakaitalų, natūralus žmogaus kraujas vis dar yra vertingiausias perpylimui. Jis ne tik atkuria vidinės aplinkos tūrio ir sudėties pastovumą, bet ir gydo. Kraujo reikia užpildyti širdies ir plaučių aparatus, kurie kai kurių operacijų metu pakeičia paciento širdį ir plaučius. Prietaiso "dirbtiniam inkstui" veikimui reikia nuo 2 iki 7 litrų kraujo. Smarkiai apsinuodijusiam žmogui kartais perpilama iki 17 litrų kraujo, kad išgelbėtų. Daug žmonių buvo išgelbėti laiku perpylus kraują.

Žmonės, kurie savanoriškai atiduoda kraują perpylimui – donorai – džiaugiasi gilia žmonių pagarba ir pripažinimu. Aukojimas yra garbinga visuomeninė SSRS piliečio funkcija.

Donoru gali tapti kiekvienas sveikas žmogus, sulaukęs 18 metų, nepriklausomai nuo lyties ir profesijos. Nedidelio kraujo kiekio paėmimas iš sveiko žmogaus neigiamo poveikio organizmui nedaro. Hematopoetiniai organai lengvai kompensuoja šiuos nedidelius kraujo netekimus. Vienu metu iš donoro paimama apie 200 ml kraujo.

Jei prieš ir po kraujo davimo atliksite donoro kraujo tyrimą, paaiškėja, kad iš karto po kraujo paėmimo jame eritrocitų ir leukocitų kiekis bus dar didesnis nei prieš jo paėmimą. Tai paaiškinama tuo, kad reaguodamas į tokį nedidelį kraujo netekimą, organizmas iš karto mobilizuoja savo jėgas ir kraujas rezervo (arba depo) pavidalu patenka į kraują. Be to, organizmas kompensuoja kraujo netekimą, net ir pertekliu. Jei žmogus nuolat dovanoja kraują, po kurio laiko raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir kitų komponentų kiekis jo kraujyje tampa didesnis nei prieš tapdamas donoru.

Klausimai ir užduotys skyriui „Kūno vidinė aplinka“

1. Kas vadinama vidine kūno aplinka?

2. Kaip palaikomas vidinės organizmo aplinkos pastovumas?

3. Kaip galite pagreitinti, sulėtinti ar užkirsti kelią kraujo krešėjimui?

4. Kraujo lašas įlašinamas į 0,3 % NaCl tirpalą. Kas šiuo atveju atsitiks su raudonaisiais kraujo kūneliais? Paaiškinkite šį reiškinį.

5. Kodėl aukštumose padaugėja eritrocitų kraujyje?

6. Kurio donoro kraują Jums galima perpilti, jei turite III kraujo grupę?

7. Apskaičiuokite, kiek procentų jūsų klasės mokinių turi I, II, III ir IV kraujo grupes.

8. Palyginkite hemoglobino kiekį kelių savo klasės mokinių kraujyje. Palyginimui paimkite eksperimentinius duomenis, gautus nustatant hemoglobino kiekį berniukų ir mergaičių kraujyje.