Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Publikuotas http://www.allbest.ru/
Rusijos Federacijos švietimo ir mokslo ministerija
Federalinė švietimo agentūra
Penzos regioninis medicinos koledžas
Anotacija tema
„Slaugos procesas sergant skydliaukės ligomis“
Įvadas
1. Endeminė struma
2. Hipotireozė ir hipertiroidizmas
3. Slaugos procesas
Išvada
Literatūra
Įvadas
Skydliaukės ligos gali prasidėti dėl įvairių priežasčių. Dėl jų etiologijos tokie veiksniai kaip: įgimtos skydliaukės anomalijos, jos uždegimas infekcinių ir autoimuninių procesų metu, kaip chirurginio gydymo ir gydymo radioaktyviuoju jodu komplikacija esant difuziniam toksiniam gūžiui, taip pat dėl jodo trūkumo organizme. aplinka, yra svarbūs. Antrinė hipotireozė yra infekcinio, naviko ar trauminio pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimo pasekmė. Mercazolil perdozavimas gali sukelti funkcinę pirminę hipotirozę. Esant nekompensuotai hipotirozei, gali išsivystyti psichozės, panašios į šizofreniją.
Jodo trūkumas sukelia endeminį gūžį. Ši liga plačiai paplitusi visose pasaulio šalyse. Skydliaukės hormonų trūkumas stabdo smegenų audinių vystymąsi ir diferenciaciją, slopina didesnį nervinį aktyvumą, todėl vaikams, sergantiems įgimta ir vėlai diagnozuota hipotiroze, išsivysto nepagydomas kretinizmas. Suaugusiesiems išsivysto encefalopatija.
1.Endeminis gūžys
Daugumą skydliaukės ligų, susijusių su jos funkcijos pažeidimu, lydi liaukos dydžio padidėjimas, dėl kurio ji išsikiša virš kaklo paviršiaus, deformuodama jo kontūrus. Susidaro struma (arba struma).
Endeminė struma – tai skydliaukės padidėjimas, būdingas tam tikrų vietovių gyventojams, kur dirvožemyje, vandenyje ir maisto produktuose trūksta jodo. Ši liga paveikia daugiau ar mažiau reikšmingas gyventojų mases ir jai būdingi ypatingi jos vystymosi dėsniai.
Endeminis gūžys jau seniai paplitęs tarp įvairių pasaulio šalių gyventojų. Šia liga daugiausia susergama kalnuotose vietovėse, toli nuo jūrų ir vandenynų, kiek mažesniu mastu – papėdėse. Žymiai mažiau endeminių strumos židinių yra upių slėniuose, kai kuriose pelkėtose ir miškingose vietovėse, ypač prie jūros.
Pasaulyje nėra šalies, kurioje nebūtų endeminės strumos. Labiausiai žinomi endeminiai strumos židiniai yra Šveicarijoje, kalnuotuose Vokietijos regionuose, Austrijoje, Prancūzijoje, Italijoje ir Ispanijoje. Jų yra ir kitose vietose (JAV, Centrinėje Azijoje, Afrikoje, Australijoje). Endeminio strumos zonos taip pat apima kai kurias Vakarų Ukrainos, Baltarusijos, Karelijos, Volgos aukštupio, kai kurių Marių Respublikos, Uralo, Vidurio ir Šiaurės Kaukazo, Centrinės Azijos (ypač Kirgizijos, Uzbekistano, Tadžikistanas), kai kurie Užbaikalės regionai. Kai kuriose vietovėse (Aukštutinė Svanetija, Užkarpatės Ukraina, Marių Respublika, Pamyras) endeminio strumos paplitimas ypač ryškus; 30-50% suaugusių gyventojų ir 60-70% mokyklinio amžiaus vaikų sirgo struma, o kretinizmu - 1-5% gyventojų.
Jodo trūkumo teoriją XIX amžiaus viduryje sukūrė Prevostas ir Chatenas. Jo esmė susiveda į tai, kad endeminė gūžys atsiranda, kai sumažėja jodo kiekis dirvožemyje ir vandenyje. Jei vietovė, kurioje yra endeminė struma, yra izoliuota, prastai aprūpinta importuotais produktais, tada jos gyventojai patiria jodo badą ir dažniau serga struma. Jodo trūkumo teoriją patvirtina ir visame pasaulyje išplitusi jodo profilaktikos efektyvumas.
Tuo pačiu metu, vystant gūžį, tam tikras vaidmuo šiuo metu priskiriamas mikroelementams, kurie nedideliais kiekiais yra įtraukiami į tokių biologiškai aktyvių medžiagų, kaip vitaminai, fermentai, hormonai, struktūrą. Mikroelementai žemės plutoje pasiskirstę netolygiai, kai kuriose vietose jų gali trūkti arba per daug. Vietose, kuriose yra endeminė struma, aplinkoje sumažėja bromo, cinko, kobalto ir vario kiekis. Nors šių mikroelementų trūkumas dažnai pasireiškia jodo trūkumo fone ir nėra pagrindinis etiologinis (priežastinis) veiksnys, tačiau jis gali nulemti endeminio strumos ypatumus konkrečioje srityje.
XX amžiaus XX amžiaus pabaigoje buvo nustatyta medžiagų, skatinančių skydliaukės padidėjimą, grupė - strumogenai. Nustatyta, kad per daug vartojant daržovių, tokių kaip kopūstai, ropės, ridikai, rūtos, pupelės, morkos, ridikai, špinatai ir kt., gali padidėti skydliaukė.
Tam tikra svarba endeminio gūžio vystymuisi yra paveldimumas, ypač izoliuotose gyventojų grupėse, kurios yra tarpusavyje susijusios giminystės ryšiais. Taigi endeminėse vietovėse ne visi šeimos nariai, kurių būklė yra vienoda, kenčia nuo strumos. Esant mazginei gūžei abiem tėvams, jos paplitimas tarp vaikų yra 3 kartus didesnis nei nepakitusių tėvų palikuonių. Identiški dvyniai dažniau serga struma nei broliai dvyniai.
Jodas į organizmą patenka iš virškinamojo trakto kalio jodido arba natrio jodido pavidalu, yra pasisavinamas skydliaukės ląstelių arba išskiriamas per inkstus. Paprastai jodo koncentracija skydliaukėje yra 20 kartų didesnė nei kraujo plazmoje.
Skydliaukės jodidai fermentiniu būdu oksiduojami iki molekulinio jodo. Be to, jodas naudojamas skydliaukės hormonų (monijodtirozino, dijodtirozino, trijodtironino, tetrajodtironino) susidarymui. Pagrindinis skydliaukės hormonas yra tetrajodtironinas, turintis 4 jodo atomus, arba tiroksinas. Tiroksinas jungiasi su baltymu tiroglobulinu ir kaupiasi skydliaukės folikuluose. Kraujyje tiroksinas prisijungia prie plazmos baltymų. Pagal poreikį jis yra atskiriamas nuo baltymų, prasiskverbia į ląsteles ir turi specifinį poveikį medžiagų apykaitai. Metabolizmo procese tiroksinas suyra, kai išsiskiria jodidai, kurie patenka į kraują ir patenka į naują jodo cirkuliacijos ciklą organizme.
Taigi sudėtingame skydliaukės hormonų susidarymo procese jodas yra pagrindinis visų reakcijų komponentas. Jodo apykaitos pažeidimas bet kuriame etape sumažina skydliaukės hormonų sekreciją.
Klinikinis vaizdas endeminis gūžys priklauso nuo skydliaukės išsiplėtimo laipsnio, jos lokalizacijos (vietos), sandaros ir funkcinės būklės. Endeminis gūžys vystosi lėtai ir pacientas ilgą laiką nežino apie jo egzistavimą. Liga dažniausiai nustatoma masinio profilaktinio medicininio patikrinimo metu arba dėl kitos priežasties kreipiantis į medikus.
Endemine struma gali sirgti visos amžiaus grupės, tačiau ypač būdingas sergamumas vaikams iki 14 metų. Fiziologinės prielaidos strumos atsiradimui yra gyvenimo periodai, kai padidėja jodo poreikis: augimo, nėštumo ir žindymo laikotarpis (pieno išsiskyrimas).
Pradinėse ligos stadijose paciento skundai yra nespecifiniai. Jie gali būti dėl vegetacinės neurozės. Pacientai skundžiasi bendru silpnumu, galvos skausmu, miego, atminties ir apetito sutrikimais. Yra dirglumas, ašarojimas, delnų ir pažastų prakaitavimas. Tačiau pacientų kūno svoris, kaip taisyklė, nesikeičia. Kai struma pasiekia didelį dydį, jaučiamas spaudimo pojūtis kakle, sunku ryti. Pažengusiais atvejais, kai struma suspaudžia trachėją ir kaklo neurovaskulinį pluoštą, sutrinka normalus kvėpavimas, fizinio krūvio metu atsiranda dusulys, širdies plakimas. Šie nusiskundimai ypač dažni, kai gūžys yra už krūtinkaulio arba kai ji išsivysto nenormaliai išsidėsčiusioje skydliaukėje (pvz., liežuvio šaknies struma).
Endeminis gūžys dažniausiai atsiranda dėl skydliaukės hormonų trūkumo. Toksinis struma yra retas endeminėse srityse.
Kita vertus, endeminėse vietovėse esantiems žmonėms, nesant jodo profilaktikos, dažnai susilpnėja skydliaukės funkcija (hipotirozė). Piktybinės skydliaukės degeneracijos procentas yra gana didelis. Tačiau daugumai pacientų, sergančių endemine struma, skydliaukės funkcijos sutrikimo simptomai kliniškai nepasireiškia.
Ryškų jodo trūkumą skydliaukėje nuo gimimo lydi gilūs įvairių organų ir sistemų pokyčiai, kurie turi įtakos psichiniam ir fiziniam individo naudingumui – vystosi kretinizmas. Būdinga kretinizmu sergančių pacientų išvaizda. Jie yra nerangūs, silpni, dažnai neadekvačiai reaguoja į išorinius dirgiklius, dažnai šypsosi be jokios priežasties. Pastebimas augimo sulėtėjimas, neproporcingas galūnių vystymasis, staigus protinis atsilikimas, balninė nosis, odos sausumas, blyškumas ir raukšlėjimasis, veido paburkimas, blogas plaukų augimas, liežuvis pririštas liežuvis, kurtumas.
2.Ghipertiroidizmasir hipotirozė
Hipertiroidizmas - grupė ligų, kai skydliaukė pradeda išskirti savo hormonus daug didesniais kiekiais, nei reikia normaliam sveikam žmogui. Hipertireozė yra priešinga hipotirozei: sumažėjus skydliaukės hormonų kiekiui, sulėtėja visi organizme vykstantys procesai, o esant hipertireozei, organizmas dirba intensyviau.
Pacientai, sergantys hipertiroidizmu, turi būti aktyviai prižiūrimi endokrinologo. Pradėtas adekvatus gydymas prisideda prie greitesnio sveikatos atsigavimo ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi. Gydymas turi prasidėti be nesėkmės po diagnozės nustatymo ir jokiu būdu negalima užsiimti savigyda.
Hipertiroidizmo simptomai
Sergant hipertireoze, kaip ir esant hipotirozei, yra daugelio organų pažeidimų, tik tokiu atveju gaminasi per daug hormonų.
Kokie pokyčiai vyksta organizme?
1. Pacientų oda šilta, drėgna, plona ir jos su amžiumi susiję pokyčiai pastebimai sulėtėja, gausus prakaitavimas, ploni plaukai. Pastebimi pokyčiai atsiranda ir su nagais, pasireiškiančiais skausmingu nago plokštelės atsiskyrimu nuo nago guolio.
2. Padidėja voko plyšys ir akies obuolys, taip pat pastarojo išsikišimas (exophthalmos), dėl to akys išsipučia. Būdingi požymiai taip pat yra vokų edema ir hiperpigmentacija, t.y. jie įgauna patinę išvaizdą ir rusvą atspalvį.
3. Lyginant su hipotiroze, tirotoksikozė turi priešingą poveikį, pvz.: padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija), padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), padažnėjęs pulsas. Dėl šių nukrypimų pacientams išsivysto širdies nepakankamumas (širdis nesusidoroja su savo darbu ir negali pilnai aprūpinti krauju visų organų ir audinių).
4. Nepagailėta hipertiroidizmo ir kvėpavimo sistemos. Kuris paveikiamas kaip pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys) ir sumažėjęs plaučių gyvybinis pajėgumas (VC – didžiausias oro kiekis, kurį galima iškvėpti giliai įkvėpus).
5. Sergant lengva ir vidutinio sunkumo apetitas dažnai padidėja, o sunkiais – daugiausia sumažėja, taip pat stebimas pykinimas, vėmimas ir viduriavimas (laisvos vandeningos išmatos). Visa tai veda prie svorio mažėjimo.
6. Pacientams yra ryškus greitas raumenų nuovargis, prieš kurį jaučiamas nuolatinis silpnumas, kurį lydi ir tremoras (nevalingi ritmiški viso kūno ar atskirų jo dalių, pvz., galūnių, galvos ir kt., judesiai, panašūs į ryškų drebėjimą). . Daugeliu atvejų išsivysto osteoporozė (skeleto liga, kurios metu sumažėja kaulų masė ir pažeidžiama kaulų struktūra). Dėl didelio kalio kiekio kaupimosi kauluose ir sustiprėjusių refleksų (kurie užtikrina žmogaus judėjimą) smarkiai pablogėja motorinė veikla.
7. Padidėjęs susijaudinimas, nervingumas, nemiga, nerimas ir baimė, padidėjęs intelektas, pagreitėjusi kalba – tai lydintys hipertiroidizmo simptomai.
8. Kraujo pakitimus galima nustatyti tik laboratoriniu kraujo tyrimu.
9. Būna dažnas ir gausus šlapinimasis (poliurija).
10. Moterims gali pasireikšti menstruacinio ciklo sutrikimas, kuris gali būti nereguliarus ir lydimas stipraus pilvo apatinės dalies skausmų (dažniau negimdžiusioms merginoms), menkas išskyros, pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas, galvos skausmas, pilvo pūtimas, „medvilnės kojų“ jausmas. “, alpimas, temperatūros padidėjimas. Vyrams gali padidėti pieno liaukos ir sumažėti potencija.
Visa tai atsitinka dėl vyriškų ir moteriškų lytinių hormonų gamybos pažeidimo. Tai taip pat gali sukelti nevaisingumą.
11. Pacientai gali susirgti skydliaukės diabetu, kuris atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų (maistinių medžiagų patekimo į organizmą ir jų „virškinimo“ energijai gauti), todėl padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Galimas temperatūros kilimas.
Hipotireozė
Hipotireozė – tai klinikinis sindromas, kurį sukelia skydliaukės hormonų trūkumas organizme arba jų biologinio poveikio audinių lygmeniu susilpnėjimas.
Daugumos tyrinėtojų duomenimis, ligos paplitimas tarp gyventojų siekia 0,5-1 proc., o atsižvelgiant į subklinikines formas, gali siekti 10 proc.
Patogenetiškai hipotirozė skirstoma į:
* pirminė (skydliaukė);
* antrinė (hipofizė);
* tretinis (pagumburis);
* audiniai (transportiniai, periferiniai).
Praktiškai daugeliu atvejų pirminė hipotirozė. Nustatyta, kad dažniausia jo vystymosi priežastis yra autoimuninis tiroiditas. Tuo pačiu metu hipotirozė gali išsivystyti po skydliaukės operacijos (pooperacinė hipotirozė), gydant tirostatikais (gydomoji hipotirozė), po radioaktyviųjų jodo izotopų poveikio (hipotirozė po spinduliuotės) ir endeminė struma. Kai kuriais atvejais liga gali išsivystyti dėl ilgalaikio didelių įprastinio neradioaktyvaus jodo dozių vartojimo, pavyzdžiui, gydant jodo turinčiu antiaritminiu amiodaronu. Hipotiroidizmo atsiradimas taip pat įmanomas su skydliaukės navikais. Didelė retenybė yra hipotirozė, kuri išsivystė dėl poūmio, fibrozinio ir specifinio tiroidito. Kai kuriais atvejais ligos genezė lieka neaiški (idiopatinė hipotirozė).
Antrinės ir tretinės formos hipotireozė (vadinamoji centrinė hipotireozė) yra susijusi su pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimu sergant tokiomis ligomis kaip hipofizės adenomos ir kiti Sellar regiono navikai, „tuščio“ turkiško balno sindromas, širdies priepuoliai ir hipofizės nekrozė. jų išsivystymas galimas esant DIC ir masiniam kraujavimui). Etiologiniai veiksniai taip pat gali būti uždegiminės galvos smegenų ligos (meningitas, encefalitas ir kt.), chirurginis ir spindulinis poveikis hipofizei. Skydliaukės funkcinio aktyvumo sumažėjimas centrinės hipotirozės formos yra susijęs su skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) trūkumu. Šiuo atveju TSH trūkumas gali būti izoliuotas, tačiau dažniau jis derinamas su kitų tropinių hipofizės hormonų sekrecijos pažeidimu (tokiais atvejais jie kalba apie hipopituitarizmą).
Be įgytų hipotirozės formų, yra įgimtos formos ligų. Įgimtos hipotirozės dažnis Rusijoje yra vidutiniškai 1 atvejis 4000 naujagimių. Įgimtos hipotirozės priežastys gali būti: skydliaukės aplazija ir displazija, genetiškai nulemti skydliaukės hormonų biosintezės sutrikimai, didelis jodo trūkumas, autoimuninės motinos skydliaukės ligos (dėl skydliaukės blokuojančių antikūnų prasiskverbimo per placentą), gydymas. motinos tirotoksikoze vartojant tirostatinius vaistus ar radioaktyvųjį jodą. Retos priežastys yra įgimtas TSH trūkumas, taip pat periferinio skydliaukės hormonų atsparumo sindromas.
3.Slaugos procesas
Slaugos filosofija
Rusijos Federacijos Vyriausybės 97 11 05 dekretas Nr. 1387 „Dėl sveikatos priežiūros ir medicinos mokslo stabilizavimo ir plėtros priemonių Rusijos Federacijoje“ numato reformą, kuria siekiama pagerinti kokybę, prieinamumą ir ekonomiškumą. medicinos pagalbos gyventojams rinkos santykių formavimosi sąlygomis.
Slaugytojams skiriamas vienas iš vadovaujančių vaidmenų sprendžiant medicininės ir socialinės pagalbos gyventojams problemas bei gerinant medicinos paslaugų slaugos personalui medicinos įstaigose kokybę ir efektyvumą. Slaugytojos funkcijos yra įvairios ir jos veikla susijusi ne tik su diagnostikos ir gydymo procesu, bet ir paciento priežiūra, siekiant visapusiškai reabilituoti pacientą.
Slaugą pirmą kartą apibrėžė visame pasaulyje žinoma slaugytoja Florence Nightingale. Savo garsiuosiuose užrašuose apie slaugą 1859 m. ji rašė, kad slauga yra „paciento aplinkos panaudojimas jo pasveikimui skatinti“.
Šiuo metu slauga yra neatsiejama sveikatos priežiūros sistemos dalis. Tai daugialypė medicinos ir sanitarijos disciplina, turinti medicininę ir socialinę reikšmę, nes skirta palaikyti ir saugoti gyventojų sveikatą.
1983 m. Golicino mieste įvyko pirmoji visos Rusijos mokslinė ir praktinė konferencija, skirta slaugos teorijai. Konferencijos metu slauga buvo vertinama kaip sveikatos sistemos dalis, mokslas ir menas, kuriais siekiama spręsti esamas ir galimas problemas, susijusias su gyventojų sveikata nuolat kintančioje aplinkoje.
Pagal tarptautinį susitarimą konceptualusis slaugos modelis yra slaugos filosofija paremta struktūra, apimanti keturias paradigmas: slaugą, asmenybę, aplinką, sveikatą.
Asmenybės samprata slaugos filosofijoje užima ypatingą vietą. Slaugytojo veiklos objektas – pacientas, žmogus kaip fiziologinių, psichosocialinių ir dvasinių poreikių visuma, kurių patenkinimas lemia jo augimą, vystymąsi ir susiliejimą su aplinka.
Seseriai tenka dirbti su įvairių kategorijų pacientais. O kiekvienam ligoniui sesuo sukuria pagarbos jo dabarčiai ir praeičiai, jo gyvenimo vertybėms, papročiams ir įsitikinimams atmosferą. Ji imasi būtinų paciento saugos priemonių, jeigu jo sveikatai gresia darbuotojai ar kiti asmenys.
Aplinka laikoma svarbiausiu veiksniu, turinčiu įtakos žmogaus gyvybei ir sveikatai. Ji apima socialinių, psichologinių ir dvasinių sąlygų, kuriomis vyksta žmogaus gyvenimas, visumą.
Sveikata laikoma ne ligos nebuvimu, o kaip dinamiška individo harmonija su aplinka, pasiekiama prisitaikant.
Slauga – tai mokslas ir menas, kurio tikslas – spręsti esamas problemas, susijusias su žmogaus sveikata besikeičiančioje aplinkoje.
Slaugos filosofija nustato pagrindines etines asmens ir visuomenės tarnybų specialistų pareigas; tikslus, kurių siekia profesionalas; moralinis pobūdis, dorybės ir įgūdžiai, kurių tikimasi iš praktikų.
Pagrindinis slaugos filosofijos principas – pagarba žmogaus teisėms ir orumui. Tai realizuojama ne tik slaugytojos darbe su pacientu, bet ir bendradarbiaujant su kitais specialistais.
Tarptautinė slaugytojų taryba parengė slaugytojų elgesio kodeksą. Pagal šį kodeksą esminė slaugytojų atsakomybė turi keturis pagrindinius aspektus: 1) sveikatos stiprinimą, 2) ligų prevenciją, 3) sveikatos atkūrimą, 4) kančių palengvinimą. Šis kodeksas taip pat apibrėžia slaugytojų atsakomybę prieš visuomenę ir kolegas.
1997 metais Rusijos slaugytojų asociacija priėmė Rusijos slaugytojų etikos kodeksą. Jos turinį sudarantys principai ir normos nurodo moralines gaires profesinėje slaugos veikloje.
II Pagrindinė dalis
1. Slaugos proceso samprata (teorinė dalis)
Slaugos procesas yra viena iš pagrindinių šiuolaikinių slaugos modelių sąvokų. Pagal Valstybinio slaugos išsilavinimo standarto reikalavimus slaugos procesas yra paciento slaugos organizavimo ir vykdymo būdas, skirtas fiziniams, psichologiniams, socialiniams asmens, šeimos, visuomenės poreikiams tenkinti.
Slaugos proceso tikslas – išlaikyti ir atkurti paciento savarankiškumą, būtinųjų organizmo poreikių patenkinimą.
Slaugos procesas reikalauja iš sesers ne tik gero techninio pasirengimo, bet ir kūrybiško požiūrio į paciento priežiūrą, gebėjimo dirbti su pacientu kaip asmenybe, o ne kaip manipuliacijos objektu. Nuolatinis sesers buvimas ir jos kontaktas su ligoniu daro seserį pagrindine sąsaja tarp paciento ir išorinio pasaulio.
Slaugos procesas susideda iš penkių pagrindinių etapų.
1. Slaugos apžiūra. Informacijos apie paciento sveikatos būklę rinkimas, kuris gali būti subjektyvus ir objektyvus.
Subjektyvus metodas – tai fiziologiniai, psichologiniai, socialiniai duomenys apie pacientą; atitinkamus aplinkos duomenis. Informacijos šaltinis – paciento apklausa, jo fizinė apžiūra, medicininių įrašų tyrimas, pokalbis su gydytoju, paciento artimaisiais.
Objektyvus metodas – fizinis paciento ištyrimas, apimantis įvairių parametrų (išvaizdos, sąmonės būsenos, padėties lovoje, priklausomybės nuo išorinių veiksnių laipsnio, odos ir gleivinių spalvos bei drėgmės, edemos buvimas). Apžiūros metu taip pat matuojamas paciento ūgis, nustatomas kūno svoris, matuojama temperatūra, skaičiuojamas ir įvertinamas kvėpavimo judesių skaičius, pulsas, matuojamas ir įvertinamas kraujospūdis.
Galutinis šio slaugos proceso etapo rezultatas yra gautos informacijos dokumentavimas, slaugos istorijos sukūrimas, kuris yra teisinis protokolas – slaugytojo savarankiškos profesinės veiklos dokumentas.
2. Paciento problemų nustatymas ir slaugos diagnozės suformulavimas. Paciento problemos skirstomos į esamas ir galimas. Esamos problemos – tai problemos, dėl kurių pacientas šiuo metu nerimauja. Potencialas – tie, kurių dar nėra, bet gali atsirasti laikui bėgant. Nustačius abiejų tipų problemas, slaugytojas nustato veiksnius, kurie prisideda prie šių problemų atsiradimo ar jų atsiradimo, taip pat atskleidžia paciento stipriąsias puses, kuriomis jis gali atremti problemas.
Kadangi pacientas visada turi keletą problemų, slaugytoja turi nusistatyti prioritetų sistemą. Prioritetai skirstomi į pirminius ir antrinius. Pirmenybė teikiama problemoms, kurios gali turėti neigiamą poveikį pacientui.
Antrasis etapas baigiasi slaugos diagnozės nustatymu. Yra skirtumas tarp medicininės ir slaugos diagnozės. Medicininė diagnostika orientuota į patologinių būklių atpažinimą, o slauga – pacientų reakcijų į sveikatos problemas apibūdinimu. Pavyzdžiui, Amerikos slaugytojų asociacija kaip pagrindines sveikatos problemas įvardija: ribotą savigarbą, normalios organizmo veiklos sutrikimą, psichologinius ir bendravimo sutrikimus, problemas, susijusias su gyvenimo ciklais. Kaip slaugos diagnozes jie vartoja, pavyzdžiui, tokias frazes kaip „higienos įgūdžių ir sanitarinių sąlygų trūkumas“, „asmeninių gebėjimų įveikti stresines situacijas sumažėjimas“, „nerimas“ ir kt.
3. Slaugos tikslų nustatymas ir slaugos veiklos planavimas. Slaugos plane turėtų būti numatyti veiklos ir taktiniai tikslai, kuriais siekiama tam tikrų ilgalaikių ar trumpalaikių rezultatų.
Formuojant tikslus būtina atsižvelgti į veiksmą (vykdymą), kriterijų (datą, laiką, atstumą, laukiamą rezultatą) ir sąlygas (kas ir kieno pagalba). Pavyzdžiui, „tikslas, kad pacientas, padedamas slaugytojos, išliptų iš lovos iki sausio 5 d. Veiksmas - kelkis iš lovos, kriterijus sausio 5 d., būklė slaugytojos pagalba.
Nustačius slaugos tikslus ir uždavinius, slaugytojas parengia rašytinį priežiūros vadovą, kuriame išsamiai aprašoma slaugytojo specialiosios priežiūros veikla, kuri įrašoma į slaugos įrašą. slaugos procesas skydliaukė
4. Numatytų veiksmų įgyvendinimas. Į šį etapą įeina slaugytojo taikomos priemonės ligų profilaktikai, ištyrimui, gydymui, pacientų reabilitacijai.
gydytojo nurodymu ir jam prižiūrint. Nepriklausoma slaugos intervencija – tai veiksmai, kuriuos slaugytoja atlieka savo iniciatyva, vadovaudamasi savo samprotavimais, be tiesioginio gydytojo prašymo. Pavyzdžiui, mokyti pacientą higienos įgūdžių, organizuoti paciento laisvalaikį ir kt.
Tarpusavio priklausomybės slaugos intervencija apima bendrą sesers veiklą su gydytoju, taip pat su kitais specialistais.
Visų tipų bendraujant sesers atsakomybė yra nepaprastai didelė.
5. Slaugos efektyvumo įvertinimas. Šis etapas pagrįstas pacientų dinaminių reakcijų į slaugytojo intervencijas tyrimu. Slaugos vertinimo šaltiniai ir kriterijai yra šie paciento atsako į slaugos intervencijas vertinimo veiksniai; slaugos tikslų pasiekimo laipsnio vertinimas yra šie veiksniai: paciento atsako į slaugos intervencijas įvertinimas; slaugos tikslų pasiekimo laipsnio įvertinimas; slaugos poveikio paciento būklei efektyvumo įvertinimas; aktyvi naujų pacientų problemų paieška ir vertinimas.
Svarbų vaidmenį slaugos rezultatų vertinimo patikimumui vaidina gautų rezultatų palyginimas ir analizė.
Gydomoji mityba endeminiam gūžiui gydyti
Pagrindinis endeminio strumos etiologinis veiksnys yra nepakankamas jodo suvartojimas dėl mažo jodo kiekio dirvožemyje, vandenyje ir, atitinkamai, maiste, kai kuriose vietovėse (Vakarų Ukraina, Baltarusija, Uzbekistanas, Rusija (Karelija, Volgos aukštupys, Mari). El, Uralas, Centrinis ir Šiaurės Kaukazas, Kirgizija, Užbaikalija).
Šios ligos vystymasis prisideda prie nepakankamos, monotoniškos, nesubalansuotos mitybos (be baltymų, vitaminų, daugiausia angliavandenių, su pakankamu arba pertekliniu riebalų kiekiu).
Dietos terapija yra sukurta atsižvelgiant į skydliaukės funkcinę būklę. Esant normaliai veiklai, nurodoma dieta Nr. 15. Esant padidėjusiai skydliaukės funkcijai, reikia laikytis rekomendacijų, nurodytų esant difuziniam toksiniam gūžiui. Pacientams, kurių gūžys tęsiasi ir sutrikusi skydliaukės funkcija, rekomenduojama dieta, rekomenduojama pacientams, sergantiems hipotiroze. Ypač svarbu į organizmą įvesti pakankamą jodo kiekį. Tam reikia naudoti joduotą druską (1 tonoje natrio chlorido yra 25 g kalio jodido) ir maistą, kuriame gausu jodo (patiekalus iš jūros ir vandenyno žuvų, krabų, krevečių, kalmarų, jūros kopūstų).
Yra požymių, kad tam tikri produktai (kopūstai, ridikai, ropės, ropės, krapai, graikiniai riešutai) sukelia goitrogeninį poveikį, todėl jų vartojimą patartina apriboti.
Endeminio strumos gydymas
Pagrindinis endeminio strumos gydymo metodas yra skydliaukės vaistų vartojimas. Jie slopina tirotropino išsiskyrimą grįžtamojo ryšio principu, sumažindami skydliaukės dydį. Šie vaistai taip pat mažina autoimunines reakcijas skydliaukėje, yra hipotirozės ir piktybinių navikų profilaktikos priemonė pacientams, sergantiems eutiroidine struma, ir pakaitinės terapijos priemonė hipotirozei vystytis.
Indikacijos skydliaukės vaistų skyrimui esant endeminiam gūžiui:
difuzinė eutiroidinė struma 1c-2-3 st. padidėjimas (kai kurių endokrinologų nuomone - 1a-2-3 st.);
hipotirozė pacientams, kuriems yra bet kokios formos ir bet kokio laipsnio skydliaukės padidėjimas (apie gydymo metodą žr. skyrių „Hipotirozės gydymas“).
Endeminiam gūžiui gydyti naudojamas L-tiroksinas, trijodtironinas, tirotomas, tirotom-forte.
L-tiroksinas iš pradžių skiriamas po 50 mcg per dieną ryte prieš valgį (jei po valgio atsiranda dispepsijos simptomų). Nesant vaistų sukeltos hipotirozės simptomų (prakaitavimas, tachikardija, dirglumo jausmas), po 4-5 dienų dozę galima palaipsniui didinti ir padidinti iki optimalios – 100-200 mcg per dieną. Vaistas turėtų būti vartojamas daugiausia ryte.
Pradinė trijodtironino dozė yra 20 mcg 1-2 kartus per dieną (pirmoje dienos pusėje), vėliau kas 5-7 dienas, esant gerai tolerancijai ir nesant vaistų sukeltos hipertirozės, dozę galima palaipsniui didinti ir padidinta iki 100 mcg per dieną.
Tirotomijos gydymas (1 tabletėje yra 10 µg T3 ir 40 µg T4) pradedamas nuo ½ tabletės per dieną (ryte), po to palaipsniui didinama dozė kas savaitę ir padidinama iki 2 tablečių per dieną.
Tireotom-forte (1 tabletėje yra 30 µg T3 ir 120 µg T4) iš pradžių skiriama po 1/2 tabletės per dieną, vėliau, jei gerai toleruojamas, vaisto dozė padidinama iki 1-11/2 tabletės per dieną.
Thyreocomb rečiau naudojamas endeminiam gūžiui gydyti. 1 tabletėje thyreocomb yra 10 mikrogramų T3, 70 mikrogramų T4 ir 150 mikrogramų kalio jodido. Pradinė vaisto dozė yra 1/2 tabletės per parą, vėliau dozė palaipsniui didinama kas 5-7 dienas ir padidinama iki optimalios (1-2 tabletės per dieną). Atsižvelgiant į kalio jodido buvimą skydliaukėje ir siekiant išvengti jodo perdozavimo, sukeliančio jodo bazedoizmą, patartina tirokombą gydyti 2-3 mėnesių kursais su pertraukomis tą patį laikotarpį.
Endemine struma sergančių pacientų gydymas skydliaukės vaistais trunka ilgai – 6-12 mėnesių, priklausomai nuo skydliaukės dydžio dinamikos.
Gydant skydliaukės vaistais kas 3 mėnesius, reikia atlikti paciento, pasikeitus kaklo perimetrui, stebėjimą, skydliaukės echoskopiją, gūžės palpaciją. Sumažėjus strumui, galima sumažinti skydliaukės vaistų dozę.
Pastaraisiais metais buvo gauta pranešimų apie galimybę difuzinę eutiroidinę gūžį gydyti kalio jodidu. Preparatą Berlin-Chemie gamina tabletėmis, kurių 1 tabletėje yra 262 μg kalio jodido, o tai atitinka 200 μg jodo.
Remiantis bendrovės nurodymais, kalio jodido dozės yra šios:
naujagimiams, vaikams ir paaugliams - 1/2-1 tabletė per dieną (t. y. 100-200 mcg jodo);
jauni suaugusieji - 1 1/2-2 1/2 tabletės per dieną (t. y. 300-500 mikrogramų jodo).
Naujagimių strumos gydymas paprastai trunka 2–4 savaites. Vaikų, paauglių ir suaugusiųjų strumos gydymas trunka 6-12 mėnesių ar ilgiau.
Manoma, kad minėtos kalio jodido dozės nesukelia Wolf-Caikoff efekto (t.y. neslopina jodo organizavimo skydliaukėje, jo pasisavinimo ir netrikdo skydliaukės hormonų sintezės). Šis poveikis pasireiškia tik skiriant didesnes nei 1 mikrogramo jodo dozes per dieną.
Sergant endemine struma ir hipertireoze, kompensuoti skiriamos optimalios skydliaukės vaistų dozės, tačiau šios dozės pasiekiamos palaipsniui, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
Hipotireozės gydymas skydliaukės vaistais atliekamas visą gyvenimą.
Hipotiroidizmo gydymas
Hipotireozė yra nepakankamo organizmo aprūpinimo skydliaukės hormonais sindromas.
Priklausomai nuo priežasties, išskiriamos šios ligos formos: pirminė, antrinė, tretinė, periferinė, mišri, įgimta, įgyta.
Pirminė hipotirozė – tai nepakankama skydliaukės hormonų gamyba dėl įvairių patologinių procesų pačioje liaukoje. Ši hipotirozės forma yra labiausiai paplitusi ir sudaro 90–95% visų nepakankamos skydliaukės veiklos atvejų.
Antrinė hipotirozė yra nepakankama skydliaukės funkcija, kurią sukelia skydliaukę stimuliuojančio hormono susidarymo ar sekrecijos pažeidimas adenohipofizėje.
Tretinė hipotireozė – tai nepakankama skydliaukės funkcija dėl pagumburio pažeidimo ir sumažėjusio tiroliberino sekrecijos.
Periferinė hipotirozės forma yra hipotirozė, susijusi su skydliaukės hormonų inaktyvavimu kraujotakos metu arba sumažėjus skydliaukės priklausomų organų ir audinių ląstelių receptorių jautrumui tiroksinui ir trijodtironinui normalios skydliaukės hormonų biosintezės ir sekrecijos metu.
Etiologinis gydymas
Etiologinis hipotirozės gydymas ne visada įmanomas ir beveik neveiksmingas. Retais atvejais etiologinis gydymas gali turėti teigiamą poveikį. Taigi savalaikis priešuždegiminis gydymas pagumburio-hipofizės srities infekcinių ir uždegiminių pažeidimų atveju gali atstatyti hipofizės tirotropinę funkciją. Vaistų sukelta hipotirozė gali būti grįžtama.
Pakaitinė terapija skydliaukės vaistais
Pagrindiniai pirminės, antrinės ir tretinės hipotirozės gydymo metodai yra pakaitinė terapija skydliaukės hormonais ir jų turinčiais preparatais.
Vartojami šie skydliaukės vaistai.
Tireoidinas (išdžiovinta gyvūnų skydliaukė) – tiekiamas tabletėmis po 0,05 ir 0,1 g. Jodo kiekis tiroidine svyruoja nuo 0,1 iki 0,23%. T3 ir T4 kiekis tiroidine priklauso nuo to, kokio gyvūno jis gaunamas iš skydliaukės. Tiroidine, gautame iš kiaulių skydliaukės, T4 ir T3 santykis yra (2-3): 1, galvijams - 3:1, avims - 4,5:1. Maždaug 0,1 g tiroidino yra 8-10 mcg T3 ir 30-40 mcg T4.
L-tiroksinas (eutiroksas) yra kairiarankio tiroksino natrio druska, tiekiama tabletėmis po 50 ir 100 mcg. Išgerto L-tiroksino poveikis pasireiškia po 24-48 valandų, pusinės eliminacijos laikas yra 6-7 dienos.
Trijodtironinas - tiekiamas tabletėmis po 20 ir 50 mcg. Trijodtironino veikimas prasideda praėjus 4-8 valandoms po nurijimo, didžiausias poveikis pasireiškia 2-3 dieną, vaistas visiškai pašalinamas iš organizmo po 10 dienų.
Vartojant trijodtironiną, per burną absorbuojama 80-100% vaisto, trijodtironino biologinis aktyvumas yra 5-10 kartų didesnis nei tiroksino.
Tireotome - 1 tabletėje vaisto yra 40 mcg T4 ir 10 mcg T3.
Thyreotom-forte - 1 tabletėje vaisto yra 120 mcg T4 ir 30 mcg T3.
Thyreocomb – 1 tabletėje vaisto yra 70 mikrogramų T4, 10 mikrogramų T3 ir 150 mikrogramų kalio jodido.
Pagrindiniai hipotirozės gydymo skydliaukės vaistais principai yra šie:
pakaitinė terapija skydliaukės vaistais atliekama visą gyvenimą, išskyrus trumpalaikes hipotirozės formas (perdozavus tirostatinių vaistų gydant toksinį gūžį arba ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu po tarpinės skydliaukės rezekcijos);
Skydliaukės vaistų dozių parinkimas turi būti atliekamas palaipsniui ir atsargiai, atsižvelgiant į pacientų amžių, gretutines ligas, hipotirozės sunkumą ir gydymo trukmę. Kuo sunkesnė hipotirozė ir kuo ilgiau pacientai buvo be pakaitinės terapijos, tuo didesnis organizmo (ypač miokardo) jautrumas skydliaukės vaistams;
gydant senyvus pacientus, sergančius gretutine vainikinių arterijų liga, pradinės skydliaukės vaistų dozės turi būti minimalios, o didinti lėtai, kontroliuojant EKG. Didelės vaistų dozės ir spartus dozių didinimas gali sukelti vainikinių arterijų ligos paūmėjimą, gali išsivystyti neskausminga miokardo išemija;
Kita dozė paskiriama pasireiškus visam ankstesnės dozės poveikiui (visam T3 poveikiui pasireikšti reikia 2–2,5 savaitės, T4 - 4–6 savaites).
Pasirinktas vaistas hipotirozei gydyti yra L-tiroksinas dėl šių aplinkybių:
neigiamas L-tiroksino kardiotropinis poveikis yra daug silpnesnis nei trijodtironino ir jo turinčių preparatų;
nuolatinis tiroksino pavertimas trijodtironinu užtikrina minimalius trijodtironino – biologiškai aktyvesnio hormono – kiekio kraujyje svyravimus.
Pradinė L-tiroksino dozė daugeliu atvejų yra 1,6 mcg / kg 1 kartą per dieną (vidutiniškai 100-125 mcg per dieną. Atsižvelgiant į neskausmingos miokardo išemijos galimybę, senyviems pacientams L-tiroksino skiriama 25-50 mcg 1 kartą per dieną. dieną.
Vaisto paros dozę reikia didinti palaipsniui, po 25-50 mcg kas 4 savaites, kol visiškai kompensuojamas skydliaukės nepakankamumas. Gydymas atliekamas kontroliuojant T4 ir TSH kiekį kraujyje bei klinikinių apraiškų dinamiką. Gydant hipotirozę, TSH lygis yra padidėjęs ir lėtai normalizuojasi.
Paprastai tiroksino dozė, reikalinga eutiroidizmui pasiekti, yra 150-200 mcg per dieną. Tačiau ši dozė gali būti ne visiems pacientams vienoda. Tiroksino dozė, užtikrinanti eutiroidinę būseną, yra individuali ir gali labai skirtis nuo nurodytos.
Monoterapija trijodtironinu nebuvo plačiai paplitusi dėl ryškesnio neigiamo kardiotropinio poveikio (ypač vyresnio amžiaus žmonėms), palyginti su tiroksinu, taip pat dėl to, kad norint užtikrinti stabilų trijodtironino kiekį kraujyje, reikia dažniau vartoti dozes.
Daugelis endokrinologų taiko kombinuoto gydymo trijodtironinu ir tiroidinu metodą.
Pradinės trijodtironino dozės yra 2-5 mcg, tiroidino - 0,025-0,05 g. Tada trijodtironino dozė kas 3-5 dienas didinama 2-5 mcg, o tiroidino - 0025-0,05 g kas 7-10 dienų, kol pasiekiama optimali dozė, sukelianti eutiroidinę būklę. Ši dozė, žinoma, yra individuali ir gali siekti 0,2-0,25 g tiroidino ir 50 mcg trijodtironino. Kartais šios dozės gali būti dar didesnės.
Manoma, kad 25 mikrogramai trijodtironino pagal savo poveikį miokardui prilygsta 100 mikrogramų tiroksino.
Trūkstant tiroksino, hipotirozės pakaitinei terapijai galite naudoti kombinuotus preparatus – tirokombą, tiroksą, tiroforą. Pradinė šių vaistų dozė yra -1/2 tabletės 1 kartą per dieną. Toliau dozės didinamos lėtai - 1/2 tabletės 1 kartą per 1-2 savaites, kol pasiekiama optimali dozė (gali siekti 1-2 tabletes per dieną, kartais ir daugiau).
Monoterapija tiroidinu šiuo metu taikoma retai – taip yra dėl nestabilios vaisto sudėties, taip pat dėl prastos jo absorbcijos virškinimo trakto gleivinėje (žarnyne tiroidinas pirmiausia hidrolizuojamas ir tik po to jame esantys T3 ir T4 absorbuojami į kraujas). Be to, tiroidine yra tiroglobulino ir kitų antigeninių struktūrų, kurios gali skatinti skydliaukės autoimunitetą.
Tačiau nesant kitų skydliaukės hormonų preparatų, reikia atlikti pakaitinę tiroidino terapiją. Pradinė tiroidino dozė jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms yra 0,05 g, o vyresnio amžiaus žmonėms - 0,025 g. Kas 3-5 dienas dozė palaipsniui didinama iki optimalios (0,15-0,2 g per dieną, retai daugiau).
Sergant IŠL, tiroidino skiriama po 0,02 g, dozę kas savaitę didinant po 0,01 g.Tuo pat metu reikia skirti vaistus, gerinančius vainikinę kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus miokarde.
Hipotireozės gydymo ypatumai pacientams, sergantiems gretutine vainikinių arterijų liga
Gydant skydliaukės vaistais pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, gali padažnėti krūtinės anginos priepuoliai, padidėti kraujospūdis, išsivystyti tachikardija, įvairios aritmijos. Aprašyti miokardo infarkto atvejai pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, gydant skydliaukės vaistus.
Hipotireozės gydymo taisyklės pacientams, sergantiems gretutine vainikinių arterijų liga:
hipotirozės gydymas turėtų prasidėti nuo minimalių skydliaukės vaistų dozių ir lėtai jas didinti iki optimalių dozių, sukeliančių eutiroidinę būklę;
iš visų skydliaukės vaistų pirmenybė turėtų būti teikiama L-tiroksinui, kuris yra mažiausiai toksiškas širdžiai;
gydymas skydliaukės vaistais ir ypač jų dozės didinimas turi būti atliekamas kontroliuojant kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, EKG;
reikia atsižvelgti į skydliaukės vaistų gebėjimą sustiprinti antikoaguliantų poveikį;
Išsivysčius miokardo infarktui, keletą dienų būtina atšaukti skydliaukės vaistus, o vėliau juos skirti mažesne doze.
Įgimtos hipotirozės gydymas
Gydant įgimtą hipotirozę, rekomenduojamos šios L-tiroksino dozės: 1-6 mėnesių amžiaus - 25-50 mcg per parą, 7-12 mėnesių amžiaus 50-75 mcg per parą, 2-5 metų amžiaus - 75-100 mcg per dieną, 6-12 metų amžiaus - 100-150 mcg per dieną, vyresniems nei 12 metų - 150 mcg per dieną.
Antrinės hipotirozės gydymas
Gydant pacientus, sergančius antrine hipotiroze, tirotropino preparatai beveik nenaudojami, nes jie turi alergiją sukeliančių savybių. Šie vaistai gamina antikūnus, kurie sumažina jų veiksmingumą.
Pagrindinis antrinės hipotirozės gydymas taip pat yra pakaitinė skydliaukės terapija. Gydymo principai tokie patys kaip ir pirminės hipotirozės atveju, tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad antrinė hipotirozė dažnai derinama su hipokorticizmu dėl nepakankamos kortikotropino gamybos ir spartus skydliaukės hormonų dozės padidėjimas gali sukelti ūminį antinksčių nepakankamumą. Atsižvelgiant į tai, pakaitinė terapija skydliaukės vaistais pirmąsias 2–4 savaites turėtų būti lydima mažų prednizolono dozių (5–10 mg per parą), ypač esant sunkiam hipotirozei.
Retais antrinės neprogresavusios hipotirozės atvejais (pagumburio-hipofizės zonos navikas, infekcinis ir uždegiminis procesas šioje zonoje), etiologinis gydymas (radioterapija, priešuždegiminis gydymas) gali paskatinti pasveikimą.
Gydant tretinę hipotirozę, gydymas tiroliberinu nebuvo plačiai taikomas, o gydymo pagrindas yra skydliaukės vaistų vartojimas.
Be pakaitinės terapijos skydliaukės vaistais, pacientams, sergantiems hipotiroze, turėtų būti skiriami multivitaminų kompleksai, taip pat būtina koreguoti lipidų apykaitos sutrikimus ir gerti smegenų funkcinę būklę gerinančius vaistus (piracetamą, nootropilį).
Hipotireozė gydoma visą gyvenimą. Pasirinkus optimalią hormoninio vaisto dozę, pacientą reikia tirti kasmet, o skydliaukės hormonų ir tirotropino kiekis kraujyje yra privalomas. Optimalia tiroksino doze laikoma ta, kuri užtikrina eutiroidinę būseną ir normalų tirotopino kiekį kraujyje. Paprastai tai yra 100-200 mcg tiroksino arba 2-4 tabletės tirotomo arba 1,5-2,5 tabletės tirokombo per dieną.
Ilgai gydant skydliaukės vaistais, pacientams gali pagerėti jų tolerancija, be to, su amžiumi kiek mažėja skydliaukės vaistų poreikis. Tačiau gydytojas turėtų nuolat atkreipti dėmesį į galimą skydliaukės vaistų šalutinį poveikį, kuris greičiausiai atsiranda perdozavus:
tachikardija, širdies aritmija, vainikinių arterijų ligos paūmėjimas;
arterinė hipertenzija;
dispepsija ir epigastrinis skausmas.
Gydant periferines hipotirozės formas, šiuo metu rekomenduojama naudoti plazmaferezę ir hemosorbciją, kuri kai kuriais atvejais leidžia iš kraujo pašalinti antitiroidinius antikūnus ir atkurti audinių jautrumą skydliaukės hormonams.
Klinikinis tyrimas
Pacientų, sergančių hipotiroze, dispanserinį stebėjimą endokrinologas atlieka visą gyvenimą.
Ambulatorinio stebėjimo uždaviniai visų pirma yra tinkamos, gerai toleruojamos skydliaukės vaistų dozės parinkimas ir eutiroidinės būklės užtikrinimas.
Ambulatorinis gydymas atliekamas esant lengvam ar vidutinio sunkumo hipotirozei. Pacientai, sergantys sunkia hipotireoze, ir pacientai, sergantys hipotiroze, komplikuota sunkiomis gretutinėmis ligomis (hipertenzija, vainikinių arterijų liga ir kt.), yra hospitalizuojami.
3-4 kartus per metus pacientą apžiūri endokrinologas ir terapeutas. Vizitų pas gydytoją metu atliekamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, fiksuojamas cholesterolio, trigliceridų, b-lipoproteinų, gliukozės kiekis kraujyje, EKG. Būtina nuolat stebėti paciento kūno svorį, 2 kartus per metus nustatomas T3, T4, antikūnų prieš tiroglobuliną, kortizolį, skydliaukę stimuliuojančio hormono kiekis kraujyje. Į šių tyrimų rezultatus atsižvelgiama renkantis skydliaukės vaistų dozę.
Ambulatorinio stebėjimo metu išsprendžiamas paciento darbingumo klausimas. Sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo hipotiroze, laiku pradėta ir tinkamai atlikta pakaitinė terapija, atkuria darbingumą, tačiau reikėtų vengti sunkaus fizinio darbo ir darbo, susijusio su buvimu lauke šaltuoju metų laiku.
Esant sunkiam hipotirozei, galimas reikšmingas darbingumo sumažėjimas, ypač tarp intelektualinių darbuotojų.
Išvada
Slaugos proceso įgyvendinimas:
Padeda nustatyti prioritetus priežiūros prioritetams ir laukiamiems rezultatams atsižvelgiant į esamus poreikius. Prioritetinės problemos yra saugos problemos (operacinės, infekcinės, psichologinės); problemos, susijusios su skausmu, laikinu ar nuolatiniu organų ir sistemų disfunkcija; problemų, susijusių su orumo išsaugojimu, nes jokioje kitoje medicinos srityje pacientas nėra toks neapsaugotas kaip chirurgijos skyriuje operacijos metu.
Nustato slaugytojo veiksmų planą, strategiją, kuria siekiama patenkinti paciento poreikius, atsižvelgiant į patologijos ypatumus.
Užtikrina priežiūros kokybę, kurią galima stebėti. Būtent chirurgijoje intervencijos standartų taikymas yra reikšmingiausias.
Literatūra
1.A.N. Okorokovas. Vidaus organų ligų gydymas. Vitebskas 1998 m
2. Smoleva E.V. Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu
3.Slaugytojo praktinės veiklos standartai Rusijoje, I - II tomas
Paskelbta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Autoimuninių procesų ypatumas esant difuziniam toksiniam gūžiui. Skydliaukės ligų priežastys. Mazginės ir mišrios gumos formų gydymas. Klinika, difuzinio toksinio strumos simptomai. Slaugos procesas sergant difuzine toksine struma.
santrauka, pridėta 2011-04-30
Skydliaukės sandaros ir pagrindinių funkcijų tyrimas. Jodo trūkumas žmogaus organizme. Struma dėl jodo trūkumo. Endeminio strumos priežasčių ypatybės. Skydliaukės hiperfunkcijos ir hipofunkcijos gydymo metodų tyrimas.
pristatymas, pridėtas 2014-03-18
Gerybiniai ir piktybiniai skydliaukės navikai. Skydliaukės adenomos morfologiniai variantai, jų charakteristikos, klinikiniai simptomai, diagnostikos ir gydymo ypatumai. Skydliaukės piktybinių navikų klasifikacija.
pristatymas, pridėtas 2017-02-04
Skydliaukės vėžys yra navikas, išsivystantis iš skydliaukės epitelio ląstelių. Skydliaukės ligų vystymąsi skatinančių veiksnių dažnis. Skydliaukės vėžio klasifikacija pagal stadijas. Limfogeninio metastazių kelio esmė.
santrauka, pridėta 2011-03-08
Skydliaukės mazgų klasifikacija. Piktybinių ligų rizikos veiksniai, diagnostika. Į naviką panašūs pažeidimai. Mazginės/daugialypinės gumos gydymo ir stebėjimo taktika. Skydliaukės hormonų preparatai. Chirurginio gydymo indikacijos.
pristatymas, pridėtas 2016-02-17
Endokrininės sistemos ir medžiagų apykaitos anatominės ir fiziologinės ypatybės. Skydliaukės apsigimimai, diagnostika ir gydymas. Pagrindiniai tirotoksikozės ir hipotirozės simptomai. Slaugos proceso organizavimas sergant skydliaukės ligomis.
santrauka, pridėta 2017-03-25
Skydliaukės ligų ir jos funkcijų sutrikimų tyrimas nepalankiomis aplinkos sąlygomis. Skydliaukės ligų diagnostika ir profilaktika. Duomenų apie skydliaukės sergamumą Novomoskovsko miesto vaikams analizė.
baigiamasis darbas, pridėtas 2018-01-23
Skirtingos skydliaukės vėžio gydymo galimybės, kurios priklauso nuo vėžio rūšies ir stadijos, naviko dydžio, šalia esančių limfmazgių pažeidimo, ar jis išplitęs (metastazavęs). Pakaitinė terapija skydliaukės hormonų preparatais.
pristatymas, pridėtas 2015-02-06
Pagrindinės skydliaukės funkcijos. Tiroksinas yra pagrindinis skydliaukės hormonas, reguliuojantis energijos apykaitą, baltymų sintezę, augimą ir vystymąsi. Skydliaukės ligų rizikos veiksniai. Rekomenduojama dieta, siekiant išvengti endeminio strumos vystymosi.
pristatymas, pridėtas 2016-12-05
Skydliaukės hormonų klasifikacija ir cheminė prigimtis. Skydliaukės hormonų dalyvavimas organizmo medžiagų apykaitos procesuose. Skydliaukės hormonų įtaka organizmo medžiagų apykaitos procesams. Skydliaukės hormonų trūkumo ir pertekliaus pasireiškimas.
Įvadas …………………………………………………………………………… 3
1 skyrius. Skydliaukės ligos
1.1 Hipotireozė………………………………………………………………..4
1.2 Hipertiroidizmas………………………………………………………………….6
1.3 Endeminė gūžys…………………………………………………………….12
2 skyrius. Skydliaukės ligų slaugos procesas…….16
Bendrosios išvados……………………………………………………………………….22
Literatūros sąrašas……………………………………………………………….24
Programos
Įvadas
Aktualumas. Šiuo metu skydliaukės ligos yra vienos labiausiai paplitusių pasaulyje. Taigi, skydliaukės hormonų preparatai yra tarp 13 dažniausiai JAV skiriamų vaistų. JK daugiau nei 1% šalies gyventojų gauna tuos pačius hormonus. Didelis skydliaukės ligų paplitimas prilygsta tokioms ligoms kaip diabetas ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Remiantis kai kuriais pranešimais, skydliaukės ligų paplitimas yra net didesnis nei šiuo metu žinoma. Taip yra dėl dažnos besimptomės ar subklinikinės daugelio jos ligų eigos.
Skydliaukės pažeidimų pasireiškimai yra įvairūs. Dažniausias ir tarp gyventojų žinomas skydliaukės ligų simptomas yra skydliaukės padidėjimas – strumos išsivystymas.
Sergamumas toliau auga, o tai lemia daugybė veiksnių, tarp kurių ypač svarbus jodo trūkumas, padidėjusi foninė spinduliuotė ir aplinkos tarša.
Todėl skydliaukės patologijos reikalauja didelio dėmesio ne tik iš medicinos, bet ir iš ekologijos, kaip mokslo, kurio tikslas – sumažinti žmogaus gyvybės pasekmes.
Tikslas: apžvelgti slaugos procesą sergant inkstų ligomis
Užduotys:
1. Išstudijuokite literatūros duomenis šia tema.
2. Apsvarstykite skydliaukės ligų ypatybes
3. Nurodykite slaugos proceso ypatumus sergant skydliaukės ligomis
1 skyrius. Skydliaukės ligos
Skydliaukės ligos skirstomos į:
- sumažėjusi skydliaukės veikla (hipotirozė);
- padidėjęs skydliaukės aktyvumas (hipertiroidizmas, tirotoksikozė);
- endeminė struma.
1.1 Hipotireozė
Hipotireozė yra liga, kuriai būdingas skydliaukės funkcijos susilpnėjimas.
Etiologija
Ligą gali sukelti skydliaukės nebuvimas, uždelstas skydliaukės vystymasis (hipoplazija), skydliaukės fermentų sistemų defektas, uždegiminiai ir autoimuniniai skydliaukės procesai, chirurginis liaukos pašalinimas dėl navikų patologijų, uždegiminiai ar neoplastiniai procesai hipofizėje ir pagumburyje.
Klinikinės apraiškos
Įgimta hipotirozė (miksedema) nustatoma naujagimio laikotarpiu. Būdingas didelis gimimo svoris (daugiau nei 4 kg), vangumas, mieguistumas, naujagimio gelta, šiurkštūs veido bruožai, platus nosies tiltelis, plačiai išsidėsčiusios akys, didelis patinęs liežuvis, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, gilus balsas, didelis pilvas su bambos išvarža, sausa oda, akrocianozė, ilgas liemuo, trumpos galūnės. Ateityje pastebimi fizinio ir psichinio vystymosi vėlavimai, distrofiniai sutrikimai, lėtas kaulinio audinio brendimas (1 priedas. 1 pav.)
Įgytai hipotirozei būdingas veido paburkimas, kalbos ir judesių slopinimas, nesėkmė mokykloje, atminties pablogėjimas, plaukų slinkimas, trapūs nagai, sausa oda, vidurių užkietėjimas ir šaltkrėtis.
Kraujo tyrimas esant hipotirozei rodo padidėjusį skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentraciją ir sumažėjusį tiroksino bei trijodtironino kiekį. Šių hormonų koncentracijos visada priklauso viena nuo kitos, nes skydliaukės neurohumoralinis reguliavimas grindžiamas grįžtamojo ryšio principu. Jei skydliaukė gamina mažai hormonų, padidėja skydliaukę stimuliuojančio hormono sintezė iš hipofizės.
Komplikacijos
hipotiroidinė koma.
Diagnostika
1. UAC.
2. OAM.
3. Biocheminis kraujo tyrimas.
4. Skydliaukės hormonų lygio nustatymas.
5. Skydliaukės ultragarsas.
6. EKG.
7. Gydytojo endokrinologo, neuropatologo konsultacijos.
8. Kaukolės ir vamzdinių kaulų rentgenografija.
Gydymas
1. Gydymo režimas.
2. Medicininė mityba.
3. Vaistų terapija: pakaitinė terapija skydliaukės hormonų preparatais, vitaminais, geležies preparatais, esant autoimuniniams procesams – imunosupresinė terapija.
4. Fizioterapija.
5. Mankštos terapija.
6. Masažas.
7. Esant navikiniam ligos pobūdžiui – chirurginis gydymas.
Profilaktika
Maisto produktų, kuriuose yra daug jodo, įtraukimas į dietą. Skydliaukės hormonų dozės didinimas nėščioms moterims, sergančioms skydliaukės ligomis, kurias lydi hipotirozė, siekiant užkirsti kelią įgimtai hipotirozei vaisiui.
slaugos priežiūra
1. Vaikai, sergantys hipotiroze, jaučia šaltkrėtį, šąla galūnės, todėl rekomenduojama juos šiltai aprengti.
2. Kad neužkietėtų viduriai, vaikui reikia duoti šviežių sulčių, vaisių, daržovių, taip pat patiekalų iš jų. Žinoma, mityba turėtų atitikti vaiko amžių. Būtina praturtinti mitybą maisto produktais, kuriuose yra daug vitaminų.
3. Odos pokyčiai sergant hipotiroze reikalauja ypatingos priežiūros. Drėkinti ir minkštinti odą būtina vaikiška kosmetika (kūdikių kremais, odos priežiūros aliejais).
1.2 Hipertiroidizmas
Difuzinis toksinis gūžys yra liga, pagrįsta skydliaukės hiperfunkcija ir hiperplazija. Dėl susidariusio hipertiroidizmo (padidėjusios hormonų gamybos) sutrinka visų organizmo organų ir sistemų darbas.
Esant difuziniam toksiniam gūžiui, atliekamas kraujo hormonų lygio tyrimas: nustatoma padidėjusi trijodtironino, tiroksino koncentracija kraujyje ir sumažėjusi skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracija.
Etiologija
Toksinis gūžys yra autoimuninė liga, kuri yra paveldima.
Klinikinės apraiškos
Nervų sistemos pažeidimai: dirglumas, dirglumas, skubota kalba ir nervingi judesiai, nerimas, ašarojimas, nuovargis, miego sutrikimas, bendras silpnumas.
Vegetatyviniai sutrikimai: subfebrili kūno temperatūra, prakaitavimas, karščio pojūtis, rankų, vokų, liežuvio drebulys, kartais viso kūno drebulys, sutrikusi koordinacija.
Skundai dėl širdies ir kraujagyslių sistemos: jausmas .......
Bibliografija
1. Bomash N.Yu. Morfologinė skydliaukės ligų diagnostika. M. Medicina, 2011 m
2. Valdina E.A., Skydliaukės ligos (chirurginiai aspektai). Maskva, 2012 m
3. Smoleva E.V. Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu, Rostovas prie Dono, Finiksas. 2014 m
4. Paleeva A.V. Medicininė priežiūra. Pilnas slaugytojo vadovas. Maskva. 2011 m
5. Interneto ištekliai
Medicina/zabolevanija_shitovidnoi_zhelezy_lechenie_i_profilaktika/p4.php
Slaugos procesas sergant skydliaukės ligomis vaidina svarbų vaidmenį. Būtent slaugytoja atidžiai stebi, kaip pacientas laikosi visų gydytojo receptų, todėl priartina sveikimą.
Skydliaukės ligos
Skydliaukė yra vienas iš svarbiausių žmogaus kūno organų ir gamina gyvybiškai svarbius hormonus: tiroksiną (T3) ir trijodtironiną (T4). Jie atsakingi už medžiagų apykaitą, termoreguliaciją ir turi tiesioginį poveikį daugumai organų ir sistemų.
Skydliaukė, viena iš endokrininių liaukų, kenčia nuo tam tikrų ligų. Jas sukelia daugybė priežasčių, pavyzdžiui: jodo trūkumas, nepalanki aplinka, įgimtos anomalijos, uždegiminės ir autoimuninės ligos.
Visas šio organo ligas galima sąlygiškai suskirstyti į 2 dideles grupes. Kai kuriais atvejais susilpnėja liaukos funkcija, ji gamina nepakankamą hormonų kiekį. Ši būklė vadinama hipotiroze. Arba, priešingai, geležis gamina per daug hormonų ir nuodija organizmą. Tada mes kalbame apie hipertiroidizmą.
Hipotireozė yra gana nesaugi būklė, kuri gali sukelti labai rimtų pasekmių, ypač jei ja serga vaikas. Juk skydliaukės hormonų trūkumas lemia protinį atsilikimą ir net kretinizmo atsiradimą. Todėl daugelis pasaulio šalių labai aktyviai vykdo šios būklės prevenciją.
Priežiūra dėl hipotirozės
Hipotireozė yra patologinė būklė, kai labai sumažėja gaminamų hormonų kiekis. Ją gali sukelti uždegiminės liaukos ligos, jodo trūkumas maiste ir vandenyje, įgimta liaukos aplazija, didžiosios jos dalies pašalinimas arba tam tikrų vaistų (pvz., Mercazolil) perdozavimas.
Būklė diagnozuojama atliekant kraujo tyrimus, ultragarsą ir kitus skydliaukės tyrimus.
Sergant hipotiroze, svarbus vaidmuo gydant tenka slaugytojui. Tokių ligonių priežiūra reikalauja ypatingos kantrybės, nes šio organo funkcijos sutrikimas beveik pirmiausia atsispindi paciento psichinėje būsenoje. Štai slaugytojos atliekamos funkcijos:
- Nuolatinis pulso dažnio, kraujospūdžio, kūno temperatūros, išmatų dažnio stebėjimas.
- Kontroliuoti paciento svorį. Būtinai pasverkite save kas savaitę.
- Dietos terapijos rekomendacijos. Tokiems pacientams draudžiama vartoti gyvulinius riebalus, rekomenduojama valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų. Taip yra dėl medžiagų apykaitos sulėtėjimo.
- Mokyti pacientų artimuosius, kaip su jais bendrauti.
- Higienos procedūrų organizavimas, patalpų vėdinimas.
Kadangi pacientai, sergantys hipotiroze, dažnai jaučia šaltį, slaugytoja turi užtikrinti patogią kambario temperatūrą arba naudoti šildomuosius įklotus, šiltus drabužius ir antklodes.
Difuzinis toksinis struma
Difuzinis toksinis gūžys yra patologija, kurią sukelia tai, kad skydliaukė gamina per daug hormonų T3 ir T4. Tai lemia tai, kad medžiagų apykaitos procesai organizme labai pagreitėja, o tai galiausiai sukelia daugelio organų ir sistemų darbo sutrikimus.
Šios ligos eiga yra ilga, todėl slaugos procesas sergant difuzine toksine struma yra ypač svarbus. Štai slaugytojos atliekamos funkcijos:
- Tai sudaro sąlygas geram pacientų poilsiui, suteikia jiems psichologinį komfortą.
- Nuolat stebi kraujospūdį, pulsą, išmatas.
- Stebi paciento mitybą. Atlieka savaitinį svėrimą.
- Stebi paciento kūno ir kambario temperatūrą. Jei reikia, naudokite šildymo pagalvėles ir šiltas antklodes.
- Sukuria palankų mikroklimatą aplink pacientą, apmoko artimuosius prižiūrėti tokį ligonį.
Sergantieji difuzine toksine struma yra labai irzlūs, ašaringi, konfliktiški. Todėl sesuo šiuo atveju reikalauja daug kantrybės ir takto.
Būtent slaugytoja turėtų stebėti visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimą ir mokyti artimuosius paciento priežiūros pagrindų.
Kaip matyti, slaugos procesas sergant skydliaukės ligomis vaidina beveik pagrindinį vaidmenį sveikstant. Pacientui itin svarbu laikytis visų medicinos personalo rekomendacijų ir dėti visas pastangas savo ligai įveikti.
Slaugos procesas sergant difuzine toksine struma. Difuzinė toksinė gūžys (Greivso liga, tirotoksikozė) – tai liga, kuriai būdinga padidėjusi skydliaukės hormonų sekrecija.
Pagrindinė reikšmė ligos etiologijoje yra paveldima polinkis. Ligos atsiradimui taip pat svarbios: traumos, infekcijos (tonzilitas, gripas, reumatas). saulės spinduliai, nėštumas ir gimdymas, organiniai centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimai, kitų endokrininių liaukų ligos.
Pagrindinės ligos klinikinės apraiškos yra: skydliaukės padidėjimas, padidėjęs jaudrumas, dirglumas. ašarojimas. Keičiasi ligonio elgesys, charakteris: atsiranda nervingumas, skubėjimas, pasipiktinimas, rankų drebulys.
Skundus ir anamnezę apklausos metu pacientas pateikia prastai, dažnai kreipia dėmesį į smulkmenas ir praleidžia svarbius simptomus. Pacientai dažnai skundžiasi gausiu prakaitavimu, blogu karščio toleravimu, subfebrile temperatūra, galūnių, o kartais ir viso kūno drebuliu, miego sutrikimu. didelis ir greitas svorio kritimas su geru apetitu. Dažnai atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos pakitimų: širdies plakimas, dusulys, apsunkintas fizinio krūvio, pertrūkiai širdies srityje. Moterys dažnai patiria menstruacijų sutrikimus. Apžiūrint pastebima paciento išvaizda: veido išraiška dažnai įgauna „piktą“ ar „išsigandusią“ dėl akių simptomų, o pirmiausia dėl egzoftalmos (išsiplėtusios akys) ir reto mirksėjimo. Atsiranda Greffe simptomas (viršutinio voko atsilikimas, kai akys nuleistos, o matoma balta skleros juostelė) ir Moebius simptomas (gebėjimo fiksuoti objektus iš arti), akių blizgesys ir ašarojimas. Pacientai gali skųstis skausmu akyse, smėlio, svetimkūnio pojūčiu, dvigubu matymu. Širdies ir kraujagyslių sistemoje yra ryški tachikardija iki 120 dūžių. min, galimas prieširdžių virpėjimas, padidėjęs kraujospūdis.
Slaugos procesas sergant difuzine toksine struma:
Paciento problemos:
A. Esamas (tikrasis):
- irzlumas;
- ašarojimas:
- apmaudas:
- širdies plakimas, pertraukimai širdies srityje:
- dusulys; skausmas akyse;
- svorio metimas:
- padidėjęs prakaitavimas;
- galūnių drebulys;
- silpnumas, nuovargis;
- miego sutrikimas;
- prastas šilumos toleravimas.
B. Potencialas:
- „tirotoksinės krizės“ išsivystymo rizika;
- "tirotoksinė širdis" su kraujotakos nepakankamumo simptomais;
- baimė dėl chirurginio gydymo ar gydymo radioaktyviuoju jodu galimybės.
Informacijos rinkimas pirminės apžiūros metu:
Informacijos rinkimas iš pacientės, sergančios difuzine toksine struma, kartais sukelia sunkumų dėl jos elgesio ypatumų ir reikalauja, kad slaugytojas būtų taktiškas ir kantrus su juo kalbėdamas.
A. Paciento apklausa apie:
- skydliaukės ligų buvimas artimiausioje giminėje;
- buvusios ligos, centrinės nervų sistemos traumos; profesinės veiklos ypatumai; ligos ryšys su psichotrauma;
- paciento požiūris į saulės poveikį, įdegį:
- ligos trukmė;
- endokrinologo stebėjimas ir tyrimo trukmė, rezultatai (kada ir kur buvo paskutinis tyrimas);
- paciento vartojami vaistai (vynmedis, vartojimo reguliarumas ir trukmė, toleravimas);
- moterims išsiaiškinti, ar ligos pasireiškimas nėra susijęs su nėštumu ar gimdymu, ar nėra mėnesinių ciklo sutrikimų;
- paciento nusiskundimai tyrimo metu.
B. Paciento apžiūra:
- atkreipti dėmesį į paciento išvaizdą, akių simptomų buvimą, rankų, kūno drebulį;
- apžiūrėti kaklo sritį;
- įvertinti odos būklę;
- išmatuoti kūno temperatūrą;
- nustatyti pulsą ir suteikti jam charakteristiką;
- išmatuoti kraujospūdį;
- nustatyti kūno svorį.
Slaugos intervencijos, įskaitant darbą su paciento šeima:
1. Suteikti ligoniui fizinį ir protinį poilsį (pageidautina jį apgyvendinti atskiroje patalpoje).
2. Pašalinkite erzinančius veiksnius – ryškią šviesą, triukšmą ir pan.
3. Bendraudami su pacientu laikykitės deontologinių principų.
4. Pasikalbėkite apie ligos esmę ir priežastis.
5. Rekomenduokite visavertę mitybą su dideliu baltymų ir vitaminų kiekiu, ribojant kavą, stiprią arbatą. šokoladas, alkoholis.
6. Rekomenduokite dėvėti lengvesnius ir laisvesnius drabužius.
7. Užtikrinkite reguliarų patalpų vėdinimą.
8. Informuoti apie gydytojo paskirtus vaistus (dozes, vartojimo būdus, šalutinį poveikį, toleravimą).
9. Valdymas:
- režimo ir dietos laikymasis;
- kūno svoris;
- pulso dažnis ir ritmas;
- arterinis spaudimas;
- kūno temperatūra;
- odos būklė;
- gydytojo paskirtų vaistų vartojimas.
10. Paruoškite pacientą papildomiems tyrimo metodams: biocheminiam kraujo tyrimui, radioaktyvaus jodo kaupimosi skydliaukėje tyrimui, scintigrafijai. Ultragarsas.
11. Pravesti pokalbį su paciento artimaisiais, paaiškinant jiems paciento elgesio pokyčių priežastis, nuraminti, rekomenduoti būti dėmesingesniems ir tolerantiškesniems pacientui.
1.1 Klinikinis hipotirozės vaizdas
Suaugusiųjų hipotirozė pirmą kartą buvo aprašyta XIX amžiaus pabaigoje (1873 m.) Gall. Liga nuo seno vadinama „miksedema“, rečiau – tulžies liga. Terminas hipotirozė pradėtas vartoti po to, kai buvo nustatytas ryšys tarp simptomų komplekso „miksedema“ ir skydliaukės nepakankamumo.
Šiuo metu hipotireozė apibrėžiama kaip klinikinis sindromas, kurį sukelia nepakankama skydliaukės hormonų gamyba dėl vienos ar kelių pagumburio-hipofizės-skydliaukės sistemos dalių disfunkcijos. Priklausomai nuo pažeidimo lygio, išskiriama pirminė, antrinė ir tretinė hipotirozė. Pirminė hipotirozė atsiranda dėl pačios skydliaukės pažeidimo, esant antrinei hipotirozei, patologinis procesas lokalizuotas hipofizėje, esant tretinei hipotireozei, pagumburyje. Paskutinės dvi formos dažniausiai vadinamos centrinės kilmės hipotireoze (pagumburio-hipofizės arba antrinė).
1.2 Hipotireozės diagnozė
Laboratorinė hipotirozės sindromo diagnostika yra gana paprasta ir apima, jei įtariama skydliaukės funkcijos susilpnėjimas, hormonų tyrimą, pirmiausia TSH koncentracijos kraujo serume, o kai kuriais atvejais ir laisvojo T4 lygio nustatymą. Tačiau hipotirozė ne visada pasireiškia ryškiais klinikiniais simptomais, daugeliu atvejų pasireiškia „monosymptominės“ ligos formos, kurios atitraukia gydytoją nuo teisingo bendros paciento būklės įvertinimo ir gali sukelti klaidingą diagnozę. virškinamojo trakto nutukimas, anemija, tulžies latakų diskinezija, inkstų liga, lydima edeminio sindromo, depresija, koronarinė širdies liga su širdies nepakankamumo simptomais, amenorėja, nevaisingumas ir kt. Todėl kai kuriais atvejais hipotirozės diagnozė susiduria su dideliais sunkumais, todėl pacientai gali būti ilgą laiką stebėjo kardiologas, nefrologas, ginekologas, psichiatras ir kitų specialybių gydytojai dėl įvairių somatinių ligų. Tokiais atvejais hormoninio tyrimo atlikimo priežastis gali būti laukiamo terapinio tradicinių gydymo priemonių poveikio nebuvimas. Nustačius tam tikrus klinikinius simptomus, tokius kaip bradikardija, prastas toleravimas šalčiui, sausa oda ir vidurių užkietėjimas, šiems pacientams taip pat gali padėti įtarti hipotirozę. Įtarus hipotirozę, pakanka nustatyti tik TSH lygį kraujo serume, kuris yra jautriausias skydliaukės funkcinės būklės rodiklis.
1.3 Bendrieji hipotirozės gydymo ir profilaktikos principai
Tiek pirminės, tiek antrinės hipotirozės gydymas apima visą gyvenimą trunkančią pakaitinę terapiją skydliaukės hormonų preparatais, kurie užtikrina skydliaukės hormonų būklės normalizavimą ir gerą pacientų gyvenimo kokybę. Ilgą laiką gydymo tikslais buvo naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra džiovintų skerdžiamų galvijų skydliaukės miltelių, ypač tiroidino, nors jų vartojimas negarantavo tikslios skydliaukės hormonų dozės paciento kraujyje ir sukėlė tam tikrų sunkumų nešiojant. atlikti terapines priemones. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, taip pat grėsmė paciento, vartojančio vaistus iš paskerstų galvijų organų, sveikatai ir gyvybei, kelianti pavojų pernešti į virusą panašias prionų daleles (panašias į spongiforminio encefalito sukėlėjus). draudimas juos naudoti medicinos praktikoje.
2.1 Terapinio skyriaus veiklos analizė
Murmansko miesto klinikinė greitosios pagalbos ligoninė yra viena didžiausių medicinos įstaigų Murmansko srityje. Ligoninė dirba 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę, 365 dienas per metus. Jo aptarnaujamoje teritorijoje gyvena daugiau nei 300 tūkst. Iš jų daugiau nei 14 000 žmonių kasmet tampa ligoninės pacientais, 85% jų pristatomi dėl skubių priežasčių. Daugiau nei 1300 darbuotojų yra pasirengę nedelsiant suteikti aukštos kvalifikacijos pagalbą 20 profilių. Tuo pačiu metu ligoninėje gydoma daugiau nei 580 žmonių. Ligoninėje veikia daugiau nei 50 struktūrinių padalinių, kurių darbuotojai, glaudžiai bendradarbiaudami, užtikrina diagnostikos ir gydymo proceso tęstinumą, kuris daugeliu atžvilgių yra sėkmingo pacientų gydymo raktas.
2.2 Slaugytojo vaidmuo hipotirozės gydymo procese
Slaugytoja turėtų labiau reaguoti į gyventojų, o ne į sveikatos sistemos poreikius. Ji turi virsti išsilavinusiu specialistu, lygiaverčiu partneriu, savarankiškai dirbančiu su gyventojais, prisidedančiu prie visuomenės sveikatos stiprinimo. Būtent slaugytojui dabar skiriamas pagrindinis vaidmuo teikiant medicininę ir socialinę pagalbą pagyvenusiems žmonėms, pacientams, sergantiems nepagydomomis ligomis, teikiant sveikatos ugdymą, organizuojant edukacines programas, propaguojant sveiką gyvenseną.
2.3 Pacientų, sergančių hipotiroze, slaugos efektyvumo ir kokybės vertinimas
Siekiant ištirti pacientų pasitenkinimą slaugos kokybe skyriuje, buvo atliktas sociologinis tyrimas anketos forma. Apklausai atlikti buvo sukurta autorinė anketa (K priedas), susidedanti iš 15 klausimų su pasiūlytais atsakymais, kurie buvo suskirstyti į du blokus. Pirmasis anketos blokas (6 klausimai) skirtas pacientų charakteristikoms apibūdinti.
IŠVADA
Skydliaukės ligos yra viena iš labiausiai paplitusių žmogaus patologijos formų. Pastaraisiais metais daugelyje Rusijos regionų pastebimas reikšmingas skydliaukės ligų dažnio padidėjimas, susijęs su aplinkos blogėjimu, nepakankamu jodo vartojimu, neigiamais gyventojų mitybos pokyčiais, autoimuninių ligų dažniu. Hipotireozė užima vieną iš pirmaujančių vietų skydliaukės patologijos struktūroje pagal dažnumą ir socialinę reikšmę.
Hipotireozė – tai klinikinis sindromas, kurį sukelia skydliaukės hormonų trūkumas organizme arba jų biologinio poveikio audinių lygmeniu susilpnėjimas.
Savo darbe įvertinę terapinio skyriaus, kuriame yra endokrinologinės lovos, veiklą, padarėme išvadą, kad įgimtos hipotirozės kiekis per analizuojamą laikotarpį nepakito.
A PRIEDAS
A.1 lentelė – filialų būsenos
B PRIEDAS
B.1 lentelė. Skyriaus veiklos rodikliai
B PRIEDAS
B.1 lentelė – Hospitalizuotų pacientų struktūra pagal nosologines formas 2013 m.
D PRIEDAS
D.1 lentelė - Hospitalizuotų pacientų struktūra pagal nosologines formas 2014 m
E PRIEDAS
E.1 lentelė. Paciento, sergančio hipotiroze, slaugos planas
E PRIEDAS
E.1 lentelė. Pacientų struktūra pagal amžių ir lytį
G PRIEDAS
G.1 lentelė – Respondentų savijautą ir sveikatos būklę lemiantys veiksniai
PRIEDAS IR
I.1 lentelė. Pacientų nuomonė apie slaugytojų savybių, kurias jie turėtų turėti, svarbą
K PRIEDAS
Anketa pacientams
Vykdydami vykdomą tyrimą, prašome užpildyti anketą, skirtą įvertinti pacientų pasitenkinimą teikiamos medicininės priežiūros kokybe skyriuje.
Įkeliama...