Ligoninėje įgyta infekcija: sukėlėjai, formos, profilaktikos priemonės. Infekcinių ligų profilaktika Prevencijos priemonės vbi lentelė

2 paskaita

Paskaitos planas:

1. Hospitalinių infekcijų problemos mastas, hospitalinių infekcijų struktūra.

2. Infekcijos perdavimo gydymo įstaigoje būdai.

3. Veiksniai, turintys įtakos šeimininko jautrumui infekcijai.

4. Hospitalinių infekcijų rizikos grupės.

5. Hospitalinių ligų sukėlėjų rezervuarai: personalo rankos, instrumentai, įranga, vaistai ir kt.

6. Įvairių gydymo įstaigos patalpų sanitarinis ir antiepideminis režimas.

Hospitalinių infekcijų problemos mastai, hospitalinių infekcijų struktūra.

Hospitalinės (hospioninės) infekcijos – bet kokia kliniškai atpažįstama infekcinė liga, kuria sergantis pacientas paguldytas į ligoninę ar kreiptasi į medicinos pagalbą, arba ligoninės darbuotojo infekcinė liga dėl darbo šioje įstaigoje, neatsižvelgiant į jos pasireiškimą. ligos simptomai buvimo ligoninėje metu arba po jo.

VBI struktūra.

Turimų duomenų analizė rodo, kad didelėse daugiadisciplininėse ligoninėse nustatytų hospitalinių infekcijų struktūroje pirmaujančią vietą užima pūlingos-septinės infekcijos (PSI), kurios sudaro iki 75-80% viso jų skaičiaus. Dažniausiai GSI registruojamas chirurginio profilio pacientams, ypač skubios ir abdominalinės chirurgijos, traumatologijos ir urologijos skyriuose. Pagrindiniai GSI atsiradimo rizikos veiksniai yra šie: padidėjęs rezidentinio tipo padermių nešiotojų skaičius tarp darbuotojų, ligoninių padermių susidarymas, padidėjęs oro, aplinkinių objektų ir personalo rankų užterštumas, diagnostikos ir gydomosios manipuliacijos, ligonių apgyvendinimo ir priežiūros taisyklių nesilaikymas ir kt.

Kita didelė hospitalinių infekcijų grupė yra žarnyno infekcijos. Kai kuriais atvejais jie sudaro 7–12% visų. Salmoneliozė vyrauja tarp žarnyno infekcijų. Salmoneliozė daugiausia (iki 80 proc.) registruojama nusilpusiems chirurginės ir intensyviosios terapijos skyrių pacientams, kuriems buvo atlikta didelė pilvo operacija arba yra sunki somatinė patologija. Iš pacientų ir iš aplinkos objektų išskirtos salmonelių padermės išsiskiria dideliu atsparumu antibiotikams ir atsparumu išoriniam poveikiui. Pagrindiniai patogeno perdavimo būdai gydymo įstaigų sąlygomis yra kontaktinis buitinis ir oro dulkės.

Didelį vaidmenį hospitalinėje patologijoje vaidina per kraują plintantis virusinis hepatitas B, C, D, jo bendroje struktūroje sudaro 6-7 proc. Didžiausia rizika susirgti yra pacientams, kuriems atliekamos didelės chirurginės intervencijos, po kurių taikoma pakaitinė kraujo terapija, programinė hemodializė ir infuzinė terapija. Įvairių patologijų stacionare atliekami tyrimai atskleidžia iki 7-24% asmenų, kurių kraujyje randama šių infekcijų žymenų. Ypatingą rizikos kategoriją atstovauja ligoninių medicinos personalas, kurio pareigos apima chirurgines procedūras ar darbą su krauju (chirurginis, hematologinis, laboratorinis, hemodializės skyriai). Tyrimų metu nustatyta, kad per kraują plintančio virusinio hepatito žymenų nešiotojai yra iki 15-62% šiuose skyriuose dirbančio personalo. Šios sveikatos priežiūros įstaigų asmenų kategorijos sudaro ir palaiko galingus lėtinio virusinio hepatito rezervuarus.

Kitų infekcijų, užregistruotų sveikatos priežiūros įstaigose, dalis sudaro iki 5-6% viso sergamumo. Tokios infekcijos yra gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, difterija, tuberkuliozė ir kt.

Hospitalinių infekcijų ligas dažniausiai sukelia ligoninėje esančios oportunistinių gramteigiamų ir gramneigiamų bakterijų padermės, savo biologinėmis savybėmis besiskiriančios nuo nehospitalinių padermių ir pasižyminčios daugybiniu atsparumu vaistams, didesniu atsparumu neigiamiems aplinkos veiksniams – džiovinimui, ultravioletinių spindulių poveikis, dezinfekavimo priemonės. Esant mažoms dezinfekantų koncentracijoms, hospitalinės padermės gali jose ne tik išlikti, bet ir daugintis.

Nozokominių patogenų rezervuarai išorinėje aplinkoje: dirbtinio kvėpavimo įranga, skysčiai intraveniniam vartojimui, daugkartinės medicinos priemonės (endoskopai, kateteriai, zondai ir kt.), vanduo, sumažintos koncentracijos dezinfekcijos priemonės.

Hospitalinių patogenų rezervuarai vidinėje aplinkoje: kvėpavimo sistema, žarnynas, šlapimo sistema, makštis, nosies ertmė, ryklė, rankos.

Veiksnių, turinčių įtakos hospitalinių infekcijų vystymuisi, kompleksas:

§ sanitarinė ir techninė sveikatos priežiūros įstaigų būklė, įskaitant vėdinimo sistemos efektyvumą;

§ erdvės planavimo sprendinių, ploto, patalpų komplekto atitikimas higienos normoms;

§ antiepideminio režimo būklę ir medicinos personalo darbo sąlygas;

§ medicinos darbuotojų infekcinis ir profesinis sergamumas;

§ mikrobiologinis monitoringas (mikroorganizmai iš pacientų, medicinos personalo, iš hospitalinės aplinkos, jų savybės);

§ naujų invazinių medicinos technologijų ir gaminių įvertinimas epidemiologinės saugos požiūriu;

§ racionali antibiotikų ir chemoterapinių vaistų vartojimo strategija ir taktika, įskaitant imunosupresantus, kraujo perpylimus, spindulinę terapiją;

§ sumažėjusi organizmo apsauga dėl netinkamos mitybos;

§ nespecifinių apsauginių organizmo jėgų būklė vyresnio amžiaus ir ankstyvoje vaikystėje;

§ lėtas psichologinis restruktūrizavimas daliai gydytojų, kurie daugelį hospitalinių infekcijų (pneumonija, pielonefritas, uždegiminės odos, poodinio audinio ir kt.) vis dar laiko neinfekcine patologija ir nesavalaikiai atlieka ar. prevencinių ir antiepideminių priemonių visai nevykdyti.

Nozokominių infekcijų epidemiologija

Organizmo šeimininko, mikroorganizmo ir aplinkos sąveika sudaro infekcinių ligų epidemiologijos pagrindą. Kalbant apie hospitalines infekcijas, infekcijų atsiradimo tikimybę lemia asmens (stacionarinio paciento ar sveikatos priežiūros specialisto), hospitalinių infekcijų sukėlėjų ir ligoninės aplinkos sąveika, įskaitant, visų pirma, įvairias medicinines ir diagnostines procedūras.

Hospitalinės infekcijos sukėlėjai skiriasi savo struktūra ir dydžiu. Svarbiausi hospitalinės infekcijos sukėlėjai yra bakterijos, kai kurie virusai ir grybeliai.

Sėkmingai patogenų perdavimui jautriam šeimininkui būtina palaikyti mikroorganizmo gyvybingumą aplinkoje, iš kurios vėliau jis gali būti perduotas.

Prarijus šeimininkui mikroorganizmai nebūtinai sukelia infekciją. Jie gali egzistuoti ir daugintis nepažeisdami audinių ir nesukeldami šeimininko imuninio atsako (būklė vadinama kolonizacija).

Mikroorganizmo gebėjimas sukelti infekciją ir ligos eigos sunkumas priklauso nuo daugelio vidinių mikroorganizmo savybių.

Infekcijų perdavimo būdai

1. Sukėlėjas kontaktinis perdavimas atliekamas patogenui patekus į odą ar gleivines.

2. Dirbtinė (dirbtinė) infekcija natūralioje aplinkoje (per medicinos instrumentus, kraujo produktus, įvairius protezus) nepasireiškia.

3. Aerozolis – sukėlėjo perdavimas įkvėpus patogeno.

4. Fekalinis-oralinis – ligos sukėlėjo prasiskverbimas iš ligonio žarnyno (per užterštą dirvą, nešvarias rankas, vandenį ir maisto produktus) per burną į kito žmogaus organizmą.

5. Transmisyvinis – sukėlėjo pernešimas vabzdžių pernešėjais.

Infekciniai sukėlėjai gali būti perduodami:

§ per tiesioginį žmogaus kontaktą su žmonėmis, pavyzdžiui, tiesioginį medicinos personalo kontaktą su pacientais arba su jų išskyromis, išmatomis ir kitomis skystomis žmogaus kūno išskyromis;

§ pacientui ar sveikatos priežiūros specialistui netiesiogiai kontaktuojant su užterštu tarpiniu daiktu, įskaitant užterštą įrangą ar medicinos reikmenis;

§ per lašelinį kontaktą, kuris atsiranda kalbant, čiaudint ar kosint;

§ kai infekcijos sukėlėjai, esantys lašelinėse molekulėse, dulkių dalelėse arba pakibę ore, einančioje per vėdinimo sistemas, pasklinda oru;

§ įprastomis priemonėmis tiekiamos gydymo įstaigoms: užterštu krauju, vaistais, maistu ar vandeniu. Mikroorganizmai gali daugintis arba nesidauginti ant šių ligoninių reikmenų;

§ per infekcijos nešioją. Infekcija gali būti perduodama nuo žmogaus žmogui per gyvūną ar vabzdį, veikiantį kaip tarpinis šeimininkas arba ligos pernešėjas.

Šiuolaikinėse ligoninėse kontaktas yra labiausiai paplitęs perdavimo būdas.

Medicinos personalo apsauga nuo hospitalinių infekcijų

Vis daugiau dėmesio skiriama medicinos darbuotojų užsikrėtimo problemai atliekant tarnybines pareigas. Sveikatos priežiūros darbuotojų sergamumas hospitalinėmis infekcijomis priklauso nuo įvairių veiksnių: darbo organizavimo ligoninėse, naudojamų medicinos technologijų ir priemonių, medicinos personalo aprūpinimo asmeninėmis apsaugos priemonėmis, taip pat hospitalinių infekcijų problemos supratimo ir medicinos personalo infekcijos rizika.

Rankų plovimas – pati paprasčiausia ir kartu labai efektyvi priemonė, užkertanti kelią hospitalinių infekcijų plitimui. Būtina prieš ir po bendravimo su ligoniu, nusiėmus pirštines, palietus negyvus daiktus, kurie gali būti užteršti mikroorganizmais.

Didelę reikšmę medicinos personalo infekcijų prevencijai turi naudoti asmeninės apsaugos priemonės: pirštinės, kaukės, akiniai ir apsauginiai medicininiai drabužiai. Pirštines būtina naudoti atliekant įvairias manipuliacijas, kurių metu galimas sąlytis su krauju, kūno skysčiais ar išskyromis, t.y. substratai, kurie visada turėtų būti laikomi potencialiai pavojingais medicinos personalo sveikatai, taip pat gleivinės, pažeista oda ir žaizdos. Naudotas pirštines reikia tvarkyti ir išmesti laikantis vietinių taisyklių.

Kaukės būtinos, kad būtų išvengta mikroorganizmų perdavimo oru, taip pat galimybė organizmo skysčiams patekti į burną ir nosį. Kaukės turi visiškai uždengti burną ir nosį. Jų negalima nuleisti ant kaklo. Akių gleivinė yra infekcijos vartai. Todėl operacinėse, procedūrų kabinetuose, persirengimo kambariuose ir kt., siekiant apsaugoti akis nuo kraujo, biologinių skysčių purslų ir kt., būtina naudoti apsauginius akių barjerus (akinius, skydus).

Norint apsaugoti plaukus nuo mikroorganizmų patekimo, reikia naudoti medicinines dangtelius. Atliekant chirurgines operacijas, taip pat medicinines ir diagnostines procedūras, kartu su didžiuliu medicinos personalo drabužių užteršimu krauju ir kūno skysčiais, reikia dėvėti vandeniui atsparius chalatus ir prijuostes. Tam puikiai tiks vienkartiniai medicininiai chalatai, kurie pasižymi vandeniu atstumiančiu poveikiu ir patikimai saugo sveikatos priežiūros darbuotojus nuo infekcijų.Sveikatos darbuotojai turi ne tik naudoti asmenines apsaugos priemones, bet ir griežtai laikytis darbo su aštriais daiktais taisyklių; ypač su panaudotomis injekcinėmis adatomis, skalpeliais ir pan., naudotų medicinos instrumentų ir medicinos gaminių apdorojimo etapai, taip pat daugkartinio naudojimo chirurginės patalynės ir drabužių rūšiavimo ir apdorojimo taisyklės, vienkartinių instrumentų ir kitų atliekų išmetimo tvarka.

Didelę profilaktinę reikšmę turi sveikatos priežiūros darbuotojų vakcinacija nuo hepatito B, difterijos, tymų, kiaulytės, raudonukės, poliomielito ir kt.

Siekiant užkirsti kelią sveikatos priežiūros darbuotojų užsikrėtimui hospitalinių infekcijų sukėlėjais, labai svarbu, kad sveikatos priežiūros darbuotojai laikytųsi visų sveikatos apsaugos priemonių, įskaitant asmeninių apsaugos priemonių naudojimą, imunizaciją, reguliarius sveikatos patikrinimus, saugos taisykles.

Personalo higiena

Sunku pervertinti medicinos personalo asmeninės higienos svarbą. Asmeninės higienos taisyklės apima: dušas arba vonia kiekvieną dieną, ypatingą dėmesį skiriant plaukams ir nagams; kruopščiai išskalbti chalatus ir kitus asmeninius drabužius; apsaugoti burną ir nosį (jei įmanoma – vienkartinėmis servetėlėmis) ir kosint bei čiaudint nukreipti galvą nuo šalia esančių žmonių; kruopštus rankų plovimas, ypač pasinaudojus tualetu.

Rankų gydymas

Dažnas ir kruopštus rankų plovimas yra veiksmingiausia infekcijų kontrolė ligoninėse, nes per rankas perduodama daugiau ligų nei kitomis priemonėmis. Tinkamas sveikatos priežiūros darbuotojų rankų plovimas apsaugo nuo infekcinių ligų sukėlėjų pernešimo iš vieno paciento į kitą, taip pat apsaugo juos nuo infekcijos.

Ligoninėse yra įvairių rankų plovimo priemonių. Daugeliu atvejų tinka įprastas muilas.

Vengti konteinerių užteršimo skystu muilu. Kiekvieną kartą tuščias talpyklas reikia išplauti ir užpildyti tik šviežiu muilu. Ligoninių skyriuose, kuriuose pacientams yra padidėjusi infekcijos rizika, rankoms plauti geriausia naudoti antibakterinę priemonę. Jie taip pat rekomenduojami skubios pagalbos ir skubios pagalbos skyriuose, kur yra didelė tikimybė, kad medicinos personalas gali liestis su krauju ir kitais skysčiais. Dažniausiai rankų plovimui skirtos priemonės su antibakterinėmis medžiagomis yra skystos, tačiau yra ir antibakterinių putų bei skalavimo priemonių. Juos ypač patartina naudoti ten, kur sunku prieiti prie vandens tiekimo.

Kad slaugytojams būtų lengva reguliariai plauti rankas, čiaupai ir kriauklės turi būti patogiausiose ligoninės vietose.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų suprasti, kad pirštinių naudojimas nepanaikina rankų valymo. Tai taip pat labai svarbu dirbant su pirštinėmis, nes šiltoje, drėgnoje aplinkoje pirštinės viduje bakterijos gali greitai daugintis; be to, naudojimo metu neatmetama galimybė pažeisti pirštines, per kurias tekės mikroorganizmų turintis skystis.

Dažnas rankų plovimas kenkia odai ir gali sukelti odos sudirginimą ar dermatitą. Norint to išvengti, būtina tinkamai nuplauti muilą ir nušluostyti odą, tik esant reikalui naudoti priemones su antibakterinėmis medžiagomis, naudoti kremus ir losjonus rankoms bei periodiškai keisti antibakterinių medžiagų turinčias priemones.

Pacientų švietimas

Labai svarbu, kad pacientai suprastų pagrindinius infekcijų kontrolės principus, susijusius su jų gydymu. Jie apima:

§ tinkamai naudoti tokius daiktus kaip sutepti tvarsčiai ir servetėlės;

§ atidus tualeto naudojimas, ypač vaikams ir pagyvenusiems ligoniams;

§ plauti rankas ir uždėti apsauginius barjerus, siekiant sumažinti infekcinių ligų sukėlėjų plitimą;

§ ypač atidžiai prižiūrėti tas kūno vietas, kuriose yra didelis mikrobinio užterštumo lygis;

§ supažindinimas su galimais infekcinių agentų patekimo keliais, atsirandančiais po gydomųjų ir diagnostinių procedūrų (pavyzdžiui, intravaskulinės ar chirurginės patekimo zonos);

§ nedelsiant informuoti gydytoją apie atsiradusį skausmą, paraudimą, atsiradusį (pobūdžio pasikeitimą) išskyrų iš žaizdų;

§ naudojant veiksmingus pooperacinio kvėpavimo ir kosulio metodus, siekiant sumažinti plaučių komplikacijas;

§ suvokimas, kaip svarbu užbaigti visą paskirto antibiotikų terapijos kursą net ir išrašius iš ligoninės.

Tokie mokymai labai naudingi ir paciento šeimos nariams, nes, pirma, jie gali būti paslėptas infekcijos šaltinis, antra, jie bus tie, kurie rūpinsis pacientu, kai jis bus išrašytas iš ligoninės.

Lankytojai.

Siekiant apsaugoti pacientus ir potencialius lankytojus, reikėtų parengti tam tikras taisykles ir jų laikytis. Pageidautina, kad lankytojai patektų per vieną kontroliuojamą įėjimą. Jei apsilankymas pradeda kelti nepatogumų, didelės rizikos pacientai turi būti patalpinti į specialią palatą, kurios lankymo taisyklės yra griežtai ribojamos.

Lankytojai įspėjami imtis atsargumo priemonių, tokių kaip rankų plovimas ar apsauginių drabužių lankymas, kai lanko pacientą, sergantį infekcine liga ar padidintu jautrumu užsikrėsti.

Lankytojai taip pat turėtų suprasti rizikos, kurią jie kelia pacientams, laipsnį, ypač vietinių epidemijų, tokių kaip gripas, laikotarpiais. Be to, pas pacientą lankantys vaikai yra kruopščiai apžiūrimi ir tikrinami, ar nėra užkrečiamųjų ligų ar aktyvių infekcijų.

Valymas, dezinfekavimas ir sterilizavimas

Kruopštus visų daiktų ir įrangos valymas ir dezinfekavimas ligoninėse yra labai svarbus dėl estetinių priežasčių ir siekiant sumažinti aplinkinių paviršių užterštumą mikrobais.

Netinkamas medicininių instrumentų ir įrangos, taip pat kitų pacientų priežiūros priemonių tvarkymas yra dažna hospitalinių infekcijų priežastis.

Paviršių sanitarinis apdorojimas gydymo įstaigų patalpose

Sanitarinis paviršių apdorojimas gydymo įstaigų patalpose (LPI) yra viena iš sanitarinių ir antiepideminių priemonių grandinės grandžių, skirtų hospitalinės infekcijos (hospitalinės infekcijos) profilaktikai.

Švara gydymo įstaigos patalpose yra savotiška „vizitinė kortelė“. Tai pirmas dalykas, į kurį pacientas atkreipia dėmesį, lankydamasis klinikoje ar atvykęs gydytis į ligoninę. Paviršių sanitarinis apdorojimas gydymo įstaigos patalpose – tai jų valymas nuo nešvarumų, dulkių, biologinės kilmės substratų ir dezinfekavimas, t.y. mikroorganizmų naikinimas ant paviršių – infekcinių ligų sukėlėjai.

Deja, nemažai esamų problemų trukdo kokybiškai dezinfekuoti paviršius gydymo įstaigos patalpose. Sveikatos priežiūros įstaigų patalpos dažnai neatitinka „Ligoninių, gimdymo namų ir kitų gydymo įstaigų projektavimo, įrengimo ir eksploatavimo sanitarinių taisyklių“ reikalavimų ne tiek pagal plotą ir patalpų skaičių, kiek pagal savo plotą. kokybiškas (paviršiai patalpose turi įtrūkimų, drožlių, šiurkštumo, pažeistos plytelės, pasenusi, blogai veikianti vėdinimo sistema ir kt.). Sveikatos priežiūros įstaigose nėra įrengtos specialios techninės valymo priemonės (nėra pagalbinių mobilių vežimėlių, specialių konteinerių atliekoms surinkti; dezinfekcinių priemonių darbiniams tirpalams ruošti ir naudoti bei patalpų tvarkymui naudojamos improvizuotos priemonės). Dažnai medicinos įstaigose trūksta indų su skystu muilu, vienkartinių popierinių servetėlių, rankšluosčių, tualetinio popieriaus.

Kita problema – trūksta slaugos personalo, kuris privalo atlikti dezinfekciją, todėl savo funkcijas atlieka slaugytoja arba atsitiktiniai, neapmokyti žmonės. Dėl to apdorojimas atliekamas prastai, nereguliariai ir ne visose patalpose.

Medicinos įstaigos patalpų sanitarinis apdorojimas atliekamas naudojant ploviklius arba dezinfekavimo priemones, turinčias ploviklio poveikį. Sveikatos priežiūros įstaigos patalpų sanitariniam apdorojimui gali būti naudojamos tik tos dezinfekcinės priemonės, kurios yra oficialiai patvirtintos Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros departamento.

Sveikatos priežiūros įstaigų patalpų paviršių dezinfekavimo priemonės turi atitikti šiuos reikalavimus:

1. užtikrinti hospitalinių infekcijų sukėlėjų – bakterijų, virusų, grybelių mirtį kambario temperatūroje;

2. turi ploviklių savybių arba gerai dera su plovikliais;

3. turi santykinai mažą toksiškumą (4-3 pavojingumo klasė) ir yra nekenksmingi aplinkai;

4. būti suderinamas su įvairių rūšių medžiagomis;

5. būti stabilus, nedegus, lengvai valdomas;

6. neturi fiksuojamojo poveikio organinei taršai.

Šiuo metu Rusijoje yra patvirtintos naudoti 242 įvairių cheminių grupių dezinfekavimo priemonės, kurios skiriasi fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis (naudojimo forma, tirpumu, stabilumu, ploviklio veikimo buvimu, tirpalų pH verte ir kt.), specifiniu biologiniu (antimikrobiniu) aktyvumu, toksiškumas, paskirtis, apimtis. Norint pasiekti antiepideminį dezinfekcijos priemonės poveikį, būtina pasirinkti tinkamą dezinfekavimo priemonę, atitinkančią atliekamą užduotį. Tam medicinos personalas turi gerai žinoti pagrindines konkrečių dezinfekantų savybes ir savybes.

Patalpų paviršių (grindų, sienų, durų ir kt., standžių baldų, aparatų, prietaisų, įrangos paviršių ir kt.) dezinfekavimo tvarka, ploviklių ar dezinfekavimo priemonių naudojimo poreikis, procedūrų dažnumas priklauso nuo patalpos profilio. sveikatos priežiūros įstaigos ir funkcinės paskirties konkrečios patalpos. „Griežčiausi“ reikalavimai keliami sanitarinei būklei ir atitinkamai sanitarinėms, infekcinėms, chirurginėms, akušerinėms ligoninėms, procedūrinėms, tvarstymo, apžiūros, odontologijos kabinetams, pacientų, kurių imunitetas nusilpęs, ir intensyviosios terapijos skyriams, vaikų skyriams, kur yra didžiausia hospitalinių infekcijų rizika, kurią sukelia didelis objektų užterštumas mikroorganizmais arba padidėjęs kontingento jautrumas patalpose esančioms infekcijoms.

Bet kokio profilio gydymo įstaigų patalpose pagal galiojančius norminius dokumentus šlapias valymas atliekamas du kartus per dieną naudojant ploviklius arba ploviklius ir dezinfekavimo priemones.

Bendras operacinės, persirengimo kambarių, gimdymo kambarių, gydymo kabinetų, manipuliacijų kabinetų, diagnostikos kabinetų ir kt. vyksta kartą per savaitę, palatų patalpose, kabinetuose ir kt. - 1 kartą per mėnesį, infekcinių ligų ligoninių patalpose - 1 kartą per 7-10 dienų, vonios kambariuose, tualetuose, ūkinėse ir pagalbinėse patalpose - 1 kartą per 10-15 dienų.

Prieš pradėdamas dirbti, gydantis medicinos personalas turi atidžiai išstudijuoti pasirinktos konkrečios priemonės naudojimo metodinę instrukciją, atkreipti dėmesį į antimikrobinio poveikio spektrą (ar priemonė užtikrins mikroorganizmo žūtį ant paviršių), toksiškumą. parametrai (ar priemonė gali būti naudojama esant pacientams, kokių atsargumo priemonių reikia imtis dirbant su ja ir pan.), ar priemonė turi plovimo poveikį, taip pat esamas charakteristikas. Dezinfekavimo priemonių tirpalai ruošiami specialioje patalpoje, kurioje įrengta tiekimo ir ištraukiamoji ventiliacija, arba garų gaubte.

Darbuotojai, ruošiantys tirpalą, turi dirbti su kombinezonu: chalatu, kepure, marlės tvarsčiu, guminėmis pirštinėmis, o jei yra instrukcija – tam tikros markės respiratoriumi ir akiniais. Dezinfekavimo priemonių tirpalai ruošiami dezinfekavimo priemonę sumaišant su vandeniu iš čiaupo specialiame techniniame inde (talpoje). Jei priemonė yra ėsdinanti (chloroaktyvios, deguonies aktyvios medžiagos), darbiniams tirpalams naudojami indai iš korozijai atsparios medžiagos (plastiko, stiklo, emalio be pažeidimų). Patogesnės naudoti yra graduotos talpyklos, kurios leidžia išpilstyti sumaišytus ingredientus.

Darbiniam tirpalui paruošti reikalingas miltelių pavidalo dezinfekavimo priemonės kiekis pasveriamas ant svarstyklių arba naudojant specialius matavimo šaukštus, kurie tvirtinami prie gaminio pakuotės. Vandeninių arba alkoholinių koncentratų, skirtų tirpalui ruošti, pavidalo dezinfekavimo priemonės matuojamos naudojant graduotą stiklą, pipetę arba švirkštą. Kartais dezinfekavimo priemonės gaminamos buteliukuose su įmontuotu arba nuimamu (antro dangtelio-dangtelio pavidalu) matavimo indu arba induose su pompa.

Norint gauti norimą koncentraciją ruošiant darbinį tirpalą, svarbu laikytis rekomenduojamo priemonės ir vandens santykio (žr. konkrečios priemonės naudojimo metodiką). Paprastai ruošiant darbinį tirpalą į indą pirmiausia pilamas reikiamas vandens kiekis, po to į jį įpilama dezinfekavimo priemonės, maišoma ir uždengiama dangteliu, kol visiškai ištirps. Patogiausia ruošti darbinius dezinfekantų tirpalus, gaminamus tablečių pavidalu arba vienkartinėse pakuotėse.

Priklausomai nuo cheminės prigimties, kai kurių produktų darbiniai tirpalai gali būti ruošiami naudoti ateityje ir laikomi uždarame inde specialioje patalpoje iki panaudojimo tam tikrą laiką (dienų ar ilgiau), kitus reikia naudoti iškart po paruošimo. Patalpose esantys paviršiai (grindys, sienos, durys ir kt.), standūs baldai, aparatų, prietaisų paviršiai dezinfekuojami nuvalant šluoste, suvilgyta dezinfekavimo tirpale arba laistant.

Paviršių apdorojimui gydymo įstaigos patalpose labiau priimtinas šluostymo būdas, leidžiantis dezinfekavimo procesą derinti su objekto plovimu.

Šiems tikslams patartina naudoti priemones, kurios kartu su antimikrobinėmis savybėmis taip pat yra ploviklių. Smulkių, sunkiai pasiekiamų paviršių dezinfekcijai, taip pat skubiam nedidelių plotų paviršių apdorojimui, dezinfekavimo priemonės naudojamos purškiant rankiniu purkštuvu kaip „Rosinka“ arba priemonėmis aerozolinėje pakuotėje; Jei gydymo įstaigoje būtina atlikti galutinę dezinfekciją, perprofiliuojant gydymo įstaigą, kartais atliekant generalinį valymą, paviršiai apdorojami drėkinimu iš hidraulinio valdymo pulto ar kito pjovimo įrenginio, leidžiančio apdoroti didelę patalpą. Dezinfekavimui naudodamas drėkinimo metodą, medicinos personalas turi griežtai laikytis visų rekomenduojamų atsargumo priemonių: apsauginių drabužių, respiratoriaus, apsauginių akinių, guminių pirštinių. Toks apdorojimas turėtų būti atliekamas pacientams nedalyvaujant.

Oras ir papildomi paviršiai gydymo įstaigos patalpose dezinfekuojami ultravioletiniais spinduliais naudojant baktericidinius švitintuvus, kurie gali būti montuojami prie lubų, sieniniai ir mobilūs vietoje, o pagal konstrukciją – atviri (naudojami nesant ligonių) , uždaras (galima naudoti žmonių akivaizdoje) ir kombinuoto tipo ... Savotiški uždarieji švitintuvai yra oro recirkuliatoriai su natūraliu arba priverstiniu oro srauto pratekėjimu per kamerą, kurių viduje yra baktericidiniai švitintuvai, rekomenduojami nuolatiniam švitinimui patalpose, kuriose nuolat gyvena žmonės ir aukšti aseptikos reikalavimai, pavyzdžiui, operacinėse. , persirengimo kambariai, sterili centralizuotos valdymo sistemos zona. Dezinfekcijos režimas priklauso nuo švitintuvo galios, patalpos tūrio, jo dezinfekcijos efektyvumo kriterijų, susijusių su jo funkcine paskirtimi ir yra nustatomas pagal „Baktericidinių lempų naudojimo oro ir patalpų dezinfekcijai gaires. paviršiai“ Nr. 11-16 / 03-06, patvirtinta Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 02.28.95g.

Sanitarinė įranga nušluostoma skudurėliu arba valoma šepečiais (šepečiais), sudrėkintais dezinfekavimo tirpale, arba naudojamos valymo ir dezinfekcijos priemonės miltelių, pastos, gelio ar kitokios šiems tikslams rekomenduojamos paruoštos formos ir kurios kartu su dezinfekcija savybių, pasižymi geromis vartojimo savybėmis (plovikliai, balikliai, valymo, dezodorantai). Dažniausiai tai yra chloraktyvios arba deguonies turinčios medžiagos.

Valymo priemonės – skudurai, servetėlės, kempinės, skalbimo servetėlės ​​ir kt. - išvalius patalpą ir apdirbus daiktus, jie mirkomi dezinfekuojančiame tirpale, po ekspozicijos nuplaunami arba nuplaunami, nuplaunami vandeniu iš čiaupo, išdžiovinami ir laikomi tam tikroje vietoje. Naudoti skudurai, servetėlės ​​ir kt. taip pat galima dezinfekuoti virinant. Talpyklos, iš kurių buvo apdorojamos patalpos, išvalomos nuo panaudoto dezinfekcinio tirpalo, išplaunamos ir išdžiovinamos. Riebalai, šepečiai tam tikrą laiką mirkomi dezinfekuojančiame tirpale, po to nuplaunami vandeniu iš čiaupo. Visos valymo priemonės turi būti atskiroje patalpoje, kiekviena tam skirtoje vietoje ir ženklinamos pagal tai, kokį objektą ir kurioje patalpoje jie skirti apdoroti.

Kiekvienam kambariui ir atskiriems objektams turėtų būti atskira valymo įranga. Generalinis valymas sveikatos priežiūros įstaigose vykdomas pagal grafiką. Kiekvienas skyrius turi turėti tam tikrą valymo įrangos komplektų skaičių, priklausomai nuo patalpų, kuriose turėtų būti atliekamas valymas, skaičiaus. Bendras valymas atliekamas nesant pacientų su atviromis skersinėmis. Pirmiausia iš patalpų išvežamos į konteinerius surinktos šiukšlės ir medicininės atliekos. Baldai atitraukti nuo sienų. Kruopščiai nuplaukite sienas, duris ir pan., ypatingą dėmesį skirdami jungikliams, durų rankenoms, spynoms. Šviestuvai, furnitūra, šildymo baterijos, baldai, prietaisų paviršiai, prietaisai nuvalomi dezinfekciniame tirpale suvilgytu skudurėliu, nuvalant nuo dulkių. Vidinę lango pusę jie plauna kartą per mėnesį (išorę lango plauna kartą per pusmetį). Jie baigia valymą plaudami grindis, pradedant nuo tolimojo kambario galo, kruopščiai išplaunant kampus, grindjuostes ir aplink jas esančias grindis per visą patalpos perimetrą, tada išplaunama jo centrinė dalis. Patalpose, kuriose reikia ypač griežtai laikytis aseptikos taisyklių (operacinėse, rūbinėse, gimdymo palatose, naujagimių ir neišnešiotų kūdikių palatose, intensyviosios terapijos palatose, bakteriologinėse laboratorijose ir kt.), po šlapio valymo įjungiami ultravioletiniai spinduliai. ekspozicijos laikas nustatomas priklausomai nuo įvairių faktorių pagal galiojančias Metodines rekomendacijas – žr. aukščiau), Jeigu patalpose paviršiai buvo apdoroti laistymo metodu, po dezinfekcijos ekspozicijos atliekamas šlapias valymas.

Apibendrinant galima teigti, kad sveikatos priežiūros įstaigų patalpų sanitarijos problema tik iš pirmo žvilgsnio atrodo paprasta. Giliau ją apsvarsčius, išryškėja nemažai organizacinių, mokslinių ir ekonominių klausimų, kurių sprendimas pagerins gydymo įstaigos patalpų sanitarinę būklę, sumažins sergamumą hospitalinėmis infekcijomis.

Savarankiško mokymosi klausimai:

1. Pateikite sąvokos „hospitalinė infekcija“ apibrėžimą.

2. Apibūdinkite VBI struktūrą.

3. Įvardykite išorinėje aplinkoje esančius hospitalinių patogenų rezervuarus.

4. Įvardykite hospitalinių patogenų rezervuarus vidinėje aplinkoje.

5. Hospitalinių infekcijų epidemiologija.

6. Kokie yra infekcijų perdavimo būdai.

7. Išvardykite medicinos personalo apsaugos nuo hospitalinių infekcijų priemones.

8. Paaiškinkite darbuotojų higienos svarbą.

9. Papasakokite apie būdus, kaip elgtis su rankomis.

10. Papasakokite apie pacientų švietimo hospitalinių infekcijų prevencijos klausimais svarbą.

11. Papasakokite, kaip svarbu mokyti lankytojus užkirsti kelią hospitalinėms infekcijoms.

12. Paaiškinkite valymo, dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonių poreikį.

13. Nurodykite, kokios priemonės yra numatytos įvairių gydymo įstaigos patalpų sanitariniam ir antiepideminiam režimui.

Literatūra

Pagrindiniai šaltiniai:

Pamokos

1. Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Teoriniai slaugos pagrindai: vadovėlis. - 2-asis leidimas, kun. ir pridėkite. - M .: GEOTAR - Žiniasklaida, 2008 m.

2. Mukhina S. A., Tarnovskaya I. I. „Praktinis dalyko vadovas“ Slaugos pagrindai „Maskvos leidybos grupė“ „Geotar-Media“ 2008 m.

3. Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Slaugos pagrindai. - Rostovas e / d .: Phoenix, 2002. - (Vaistas jums).

4. Slaugos pagrindai: įvadas į dalyką, slaugos procesas. ∕ Sudarė S.E. Chvoščiovas. - M .: GOU VUNMTS dėl nuolatinio medicinos ir farmacijos mokymo, 2001 m.

5. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Slaugos pagrindai: vadovėlis. - M .: GEOTAR - Žiniasklaida, 2008 m.

Papildomas:

1. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1976 m. kovo 23 d. įsakymas Nr. 288 „Dėl ligoninių sanitarinio ir antiepideminio režimo nurodymų ir valstybinės sanitarinės priežiūros, atliekamos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. medicinos ir prevencijos įstaigų sanitarinės būklės sanitarinė-epidemiologinė tarnyba“. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1989 m. liepos 12 d. įsakymas Nr. 408 „Dėl sergamumo virusiniu hepatitu mažinimo šalyje priemonių“. SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 1978 m. liepos 31 d. įsakymas Nr. 720 „Dėl pacientų, sergančių pūlingomis chirurginėmis ligomis, medicininės priežiūros gerinimo ir kovos su hospitaline infekcija priemonių stiprinimo“.

4. SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1985 m. birželio 10 d. įsakymas Nr. 770 „Dėl pramonės standarto OST 42-21-2-85 „Medicinos prietaisų sterilizavimas ir dezinfekavimas. Metodai, įrankiai ir režimai "

5. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1994-16-08 įsakymas Nr.170.6. (peržiūrėta 1995 04 18) 7. „Dėl priemonių, skirtų pagerinti ŽIV infekcijos prevenciją ir gydymą Rusijos Federacijoje“

8. Medicinos prietaisų dezinfekcijos, valymo prieš sterilizaciją ir sterilizavimo gairės

Nr.MU-287-113.

9. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, 1997 m. lapkričio 26 d. įsakymas Nr. 345 „Dėl hospitalinių infekcijų prevencijos priemonių tobulinimo akušerijos ligoninėse.

Viena iš svarbiausių, neatidėliotinų užduočių šiuolaikinėse ligoninėse yra hospitalinių infekcijų prevencija. Norint susirgti infekcine liga, įskaitant hospitalinę infekciją, būtina turėti trys nuorodos:

* infekcijos šaltinis, tai yra biologinis objektas, kurio organizme gyvena, dauginasi ir patenka į aplinką ligos sukėlėjas. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas;

* patogeno perdavimo iš sergančio organizmo į sveiką, šios infekcijos neapimtą, būdai ir veiksniai;

* jautrus organizmas.

Kompleksinės ligoninės infekcijų profilaktikos priemonės suskirstyti į dvi grupes:

* nespecifinis skirtas pašalinti arba atkurti infekcijos šaltinį, patogenų perdavimo būdus ir veiksnius;

* konkretus, skirtas didinti pacientų organizmo ir personalo atsparumą tam tikriems hospitalinių infekcijų sukėlėjams.

Atliekant nespecifinę hospitalinių infekcijų profilaktiką, turi būti laikomasi trijų esminių reikalavimų:

Sumažinti infekcijos patekimo į ligoninę galimybę;

Maksimalus hospitalinės infekcijos rizikos sumažinimas;

Patogenų pašalinimo už medicinos įstaigos ribų pašalinimas.

Konkretus hospitalinių infekcijų profilaktikos akcentas – imunodeficito būklių nustatymo, adekvačios jų korekcijos priemonės, specifinių serumų, toksoidų, bakteriofagų naudojimas profilaktikos tikslais.

Nespecifinė hospitalinių infekcijų profilaktika

Apima keturias renginių grupes:

* architektūrinis planavimas;

* sanitarinė;

* sanitarinė ir antiepideminė;

* dezinfekcija ir sterilizacija.

Architektūrinio planavimo veikla yra skirtos užkirsti kelią patogenų plitimui per atstumą arba vadinamuoju. „Juoda ir balta“ ligoninių planavimo zonų suskirstymas.

Atstumo principas Jis įgyvendinamas funkciniu visos ligoninės ir jos padalinių zonavimu, skiriant vienokį ar kitokį izoliacijos laipsnį viena nuo kitos skirtingo grynumo zonas. Dėl šios priežasties infekcinių ligų, akušerijos, vaikų ligoninės ir skyriai turėtų būti įrengti atskiruose pastatuose. Atitinkami reikalavimai taikomi tokių ligoninių skyrių ir padalinių funkciniam zonavimui kaip operacinės, infekcinių ligų, vaikų, gimdymo palatos, imunodeficito, nudegusių pacientų gydymo skyriai ir kt.

Funkcinio zonavimo efektyvumas yra glaudžiai susijęs su veiksniu būtino patalpų komplekto buvimas tam tikras padalinys – tiek ligoniams apgyvendinti skirtos palatos, tiek pagalbinės patalpos, kurių plotų santykis turėtų būti 1:1 ar daugiau pagalbinių patalpų naudai.

Visų patalpų plotas turi būti pakankamas, ne mažesnis nei numatyta standartuose. Ligoninės aplinkos planavimo ir organizavimo reikalavimų sąvadas nustatytas SanPin 2.1.3.2630-10 "Sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai organizacijoms, vykdančioms medicinos veiklą».

Sanitarinės priemonės įtraukti racionalų vėdinimo įrenginį. Didelę reikšmę hospitalinių infekcijų prevencijai turi racionalaus oro mainų ir pastato vėdinimo organizavimas. Optimalaus oro balanso įtekėjimui ir išmetimui palaikymas, atsižvelgiant į patalpų švarą, mikroklimato parametrų kondicionavimą, tiekiamo oro į operacines ir kitas lygiavertes medicinos pastatų patalpas paruošimas ir valymas, laminarinių mazgų panaudojimas kuriant. sterilios zonos yra svarbios veiksmingų hospitalinių infekcijų prevencijos priemonių komplekso sudedamosios dalys. Be to, epidemiologinė gerovė ligoninėje galima tik nepertraukiamai veikiant vandentiekio ir kanalizacijos sistemoms, šilumos, šalčio ir elektros tiekimo, apšvietimo sistemai, tinkamai stovint pastato konstrukcijoms.

Sanitarinės ir antiepideminės priemonės apima tinkamų sanitarinių sąlygų palaikymą ir antiepideminio režimo laikymąsi ligoninės patalpose, jų įgyvendinimo teisingumo stebėjimą; ligų sukėlėjų nešiotojų nustatymas tarp darbuotojų (įdarbinant, atliekant periodinius profilaktinius patikrinimus ir pagal epidemijos indikacijas), jų pertvarkymas, taip pat pacientų ir nešiotojų nustatymas tarp ligonių patekus į ligoninę ir jiems būnant skyriuje. Hospitalinių infekcijų profilaktikai didelę reikšmę turi hospitalinės aplinkos – ypač švarių ir švarių patalpų oro ir darbo paviršių, medžiagų, prietaisų, instrumentų – bakterinio užterštumo kontrolė. Vienas iš sanitarinių ir antiepideminių priemonių aspektų – sistemingas personalo sanitarinio ir švietėjiško darbo vykdymas (pacientų priėmimo, palatų užpildymo, patalpų valymo, dezinfekcinių priemonių naudojimo, baktericidinių lempų naudojimo, tvarkymo taisyklių laikymasis). rankų ir asmens higiena ir kt.) ir pacientams.

Jų vadovai atsakingi už sanitarinio ir epidemiologinio režimo užtikrinimą ligoninės įstaigose.

Dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonės yra skirti sunaikinti hospitalinių infekcijų sukėlėjus hospitalinėje aplinkoje.

Dezinfekcija- tai patogeninių ir oportunistinių mikroorganizmų naikinimas ant paviršių (grindų, sienų, durų rankenų, jungiklių, palangių ir kt.), ant kietų baldų, aparatų, prietaisų, įrangos paviršių, patalpų ore, ant indų, skalbiniai, gaminiai medicinos reikmenims ir ligonių priežiūros reikmenims, sanitarinei įrangai, pacientų sekrete, biologiniuose skysčiuose, taip pat ant operacinės lauko paviršiaus ir personalo rankų.

Sterilizacija- visų rūšių mikroorganizmų, įskaitant sporas, naikinimas ant gaminių ir medicinos gaminiuose.

Dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonės atliekamos naudojant mechaninį apdorojimą (plovimas, šlapias valymas, plovimas, vakuuminis valymas, vėdinimas, vėdinimas), taip pat cheminėmis dezinfekavimo priemonėmis ir fiziniais metodais, kurie turi baktericidinį poveikį (aukšta temperatūra, vandens garai esant per dideliam slėgiui, ultravioletiniai spinduliai). švitinimas, ultragarsas, mikrobangų laukai) ir jų deriniai (šlapias valymas, po kurio seka ultravioletinis švitinimas). Medicinos prietaisai, naudojami invazinėms procedūroms ar manipuliacijoms, kurios gali pažeisti gleivinę, po kiekvieno panaudojimo yra apdorojamos trimis etapais – dezinfekcija, paruošimas prieš sterilizaciją (valymas) ir sterilizavimas, paskutiniai du etapai atliekami centriniame sterilizacijos skyriuje. ligoninės.

Specifinė nozokominių infekcijų profilaktika. Specifinė profilaktika arba imunizacija skirta pacientų organizmo ir personalo atsparumui hospitalinėms infekcijoms didinti, ji skirstoma į planinę ir skubiąją.

Įprasta profilaktika arba skiepai(aktyvi imunizacija) prasideda nuo naujagimio periodo - gimdymo namuose sveikas naujagimis skiepijamas nuo tuberkuliozės ir hepatito B, vėliau, sulaukęs tam tikro amžiaus, vaikas paskiepijamas vaikų poliklinikoje nuo poliomielito, kokliušo, difterijos, tymų ir. kitų infekcijų, pagal skiepijimo kalendorių. Tokiu būdu sukuriamas stabilus visą gyvenimą trunkantis imunitetas nuo šių ligų.Siekiant išvengti hospitalinės infekcijos, medicinos personalas reguliariai skiepijamas nuo hepatito B ir difterijos.

Toksogeninių stafilokokų padermių nešiotojų pertvarkymas iš sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų, kai jie turi tą patį fagovarą 6 mėnesius, yra patartina. Vietoj plataus veikimo spektro antibiotikų, naudojamas antistafilokokinis bakteriofagas arba 2% aliejinis vaisto „chlorofiliptas“ tirpalas.

Avarinė prevencija apima priemones, skirtas užkirsti kelią žmonių ligai užsikrėtus. Jo tikslas – sukurti organizmo imunitetą ligos inkubaciniu laikotarpiu. Priklausomai nuo panaudotų lėšų pobūdžio, avarinė situacija

prevencija skirstoma į specifinę (pasyvioji imunizacija) ir bendrąją. Pasyviajai imunizacijai naudojami tiksliniai vaistai, kuriuose yra paruoštų antikūnų arba bakteriofagų – antistafilokokinės hiperimuninės plazmos, antistafilokokų ir tymų gama globulinų, stafilokokų bakteriofago. Bendrai skubiai hospitalinių infekcijų profilaktikai naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai (penicilinai arba cefalosporinai, taip pat metronidazolas, jei įtariama anaerobinė infekcija).

Mikrobinės oro taršos ligoninėse tyrimai ir higieninis vertinimas. Atmosferos oro mikroflorą daugiausia sudaro saprofitiniai kokosai, sporinės bakterijos, grybai ir pelėsiai. Patalpų ore kaupiasi mikroorganizmai, kuriuos žmonės išskiria per kvėpavimo takus (streptokokai, stafilokokai ir kt.). Kuo daugiau žmonių patalpoje, tuo didesnis bendras užterštumas mikroorganizmais ir ypač streptokokais. Streptokokų negyvenamųjų patalpų ore nėra.

Mikrobinė oro tarša turi didelę epidemiologinę reikšmę, nes daugelio infekcinių ligų sukėlėjai – natūralių ir vėjaraupių, maro, juodligės, tuliaremijos, tuberkuliozės, kokliušo, difterijos, tymų, skarlatina, epideminio kiaulytės, gripo,

pneumonija, meningitas ir kt. Įrodyta, kad infekcija oru gali būti perduodama dviem būdais:

* lašelinė – pokalbio metu įkvepiant mažiausius seilių, skreplių, pacientų ar bacilų nešiotojų išskiriamų gleivių lašelius, kosint, čiaudint;

* dulkės – per ore esančias dulkes, kuriose yra patogeninių mikroorganizmų.

Kai kurios bakterijų formos, patekusios į kvėpavimo takus su oru, turi savybę įjautrinti žmogaus organizmą, net ir negyvi mikroorganizmai yra pavojingi kaip alergenai. Aprašyti alerginių reakcijų atsiradimo patekus į kvėpavimo takus atvejai.

saprofitinės bakterijos, ypač Bac. Prodegiosum, grybai Cladosporium, Mucor, Penicillium ir tt Mikroorganizmai, tokie kaip sarcinum, pseudo-diphtheria bacillus, taip pat yra alergenai.

Mikrobų aerozolių fazės ir jų epidemiologinė reikšmė. Mikroorganizmai yra ore mikrobinio aerozolio pavidalu. Aerozolis yra sistema, susidedanti iš skystų arba kietų dalelių (dispersinės fazės), suspenduotų dujinėje (dispersinėje) terpėje. Mikrobiniame aerozolyje dispersinė fazė yra skysčio lašeliai arba kietos dalelės, kuriose yra mikroorganizmų, o dispersinė terpė – oras.. Mikrobinis aerozolis ypač susidaro žmogui kvėpuojant, ypač priverstinio iškvėpimo metu – kosint, čiaudint, dainuojant, garsiai kalbant. Nustatyta, kad čiaudint susidaro iki keturiasdešimties tūkstančių smulkių lašelių, kuriuose yra mikroorganizmų.

Išskirti trijų fazių mikrobinis aerozolis:

* didelio branduolio skystoji fazė, kurios lašelio skersmuo didesnis kaip 100 mikronų;

* smulkios branduolinės skystosios fazės, kurios lašelio skersmuo mažesnis nei 100 mikronų;

* bakterijų dulkių fazė, kurios dalelių dydis svyruoja nuo 1 iki 100 mikronų.

Didžiosios branduolinės fazės lašeliai veikiami gravitacijos greitai nusėda, todėl jų sklidimo diapazonas mažas, o buvimo ore trukmė matuojama sekundėmis. Smulkios branduolinės fazės lašeliai ilgą laiką išlaikomi patalpų ore ir lengvai juda esant vertikalioms ir horizontalioms oro srovėms; jie išdžiūsta dar nespėję nusistovėti. Šių lašų likučiai, vadinamieji. lašeliniai branduoliai, kurių viduje gali būti patogeninių mikroorganizmų, ilgai sklando ore. Mikrobinio aerozolio lašai, nepaisant jų dydžio, vėliau nusėda ant aplinkinių objektų, išdžiūsta ir virsta bakterinėmis dulkėmis, kurias oro srovės lengvai nuneša, ypač žmonėms judant patalpose, jas valant, klojant lovas ir pan. nustatyta, kad net valant šlapiu oru bakterijų skaičius padidėja 50-75%, o sausame - 400-500%. Dėl skreplių džiūvimo gali susidaryti bakterijų dulkių,

pacientų seilės, gleivės, pūlingos išskyros, išmatos ir kitos išskyros. Dulkių buvimas patalpoje, galimas tiesioginiam sėjimui su bakterijų aerozolio lašeliais, prisideda prie judrių bakterijų dulkių susidarymo.

Epidemiologinė bakterijų dulkių fazės reikšmė siejama su tais mikroorganizmų tipais, kurie džiovinant nepraranda savo gyvybingumo. Patogeninių mikroorganizmų atsparumas džiūvimui yra labai skirtingas. Yra žinoma, kad aerozolio didelės branduolinės fazės metu

net ir tokie mikroorganizmai, kurie nėra atsparūs išoriniam poveikiui, pavyzdžiui, gripo, tymų, vėjaraupių virusai, nes lašo viduje yra pakankamai drėgmės, reikalingos bakterijų gyvybingumui išsaugoti; smulkaus branduolio fazėje išgyvena difterijos lazdelės, streptokokai, meningokokai ir kt.. Bakterijų dulkių fazėje gali išgyventi tik ypač atsparūs mikroorganizmų tipai - tuberkuliozės mikobakterijos, sporas formuojančios bakterijos, kai kurios grybų rūšys.

Patalpų oro srovės yra reikšmingas mikroorganizmų plitimo veiksnys. Horizontalūs upeliai oras prisideda prie mikrobų plitimo patalpoje, o esant bendram koridoriui – grindyse. Vertikalios srovės, dėl konvekcijos ir mechaninio vėdinimo (pavyzdžiui, laiptinėse ir liftų erdvėse), jie perneša mikrobus į viršutinius aukštus.

Oro mėginių ėmimo metodai bakteriologiniams tyrimams.

Oras yra ypatingas aplinkos objektas, vizualiai neidentifikuojamas, todėl jo mėginių ėmimas turi tam tikrų ypatumų. Norint higieniškai įvertinti bakterinę oro taršą, būtina žinoti, kiek oro kontaktavo su maistine terpe, nes standartai reglamentuoja tam tikrą mikroorganizmų kolonijų skaičių, kurie auga pasėjus 1 m³ (1000 l) oro.

Atsižvelgiant į mikroorganizmų gaudymo principą, išskiriami šie oro mėginių ėmimo metodai bakteriologiniams tyrimams:

 nusėdimas;

Filtravimas;

 remiantis oro srovės smūgio veikimo principu.

Paprasčiausias yra sedimentacijos metodas (sedimentacijos metodas), leidžiantis užfiksuoti spontaniškai nusėdančią mikrobinio aerozolio frakciją. Sėjama Petri lėkštelėse su kieta maistine terpe, kurios patalpintos keliose patalpos vietose ir paliekamos atviros 5-10 minučių, po to inkubuojamos 48 valandas 37 ºC temperatūroje ir suskaičiuojamas išaugusių kolonijų skaičius. Šis metodas nereikalauja sėjos įrangos, tačiau jo trūkumas yra mažas informacijos kiekis, nes neįmanoma gauti tikslių duomenų apie mikroorganizmų skaičių dėl to, kad jie nusėda savaime, o jo intensyvumas priklauso nuo krypties. ir oro srautų greitį. Be to, su maistine terpe besiliečiančio oro tūris nežinomas. Taikant šį metodą, smulkios bakterijų aerozolio frakcijos yra menkai pagaunamos, todėl sedimentacijos metodą rekomenduojama naudoti tik norint gauti lyginamuosius duomenis apie patalpų oro švarą skirtingu paros metu, taip pat įvertinti sanitarijos efektyvumą. ir higienos priemonės (vėdinimas, šlapias valymas, švitinimas ultravioletinėmis lempomis ir kt.).

Filtravimo būdas sėjos oras susideda iš tam tikro oro kiekio išsiurbimo per skystą maistinę terpę. Mikroorganizmų sėjai naudojamas Rechmensky bakteriologinis gaudyklė ir POV-1 aparatas, kurio veikimas pagrįstas mikrobų sorbcija skystoje maistinėje terpėje, purškiamoje tiriama oro srove.

Vienas iš pažangiausių įrenginių poveikio principas oro aplinka – tai Krotovo įrenginys, kuris yra cilindrinis korpusas, kurio apačioje sumontuotas elektros variklis su išcentriniu ventiliatoriumi, o viršutinėje dalyje – besisukantis diskas. Ant šio disko dedama Petri lėkštelė su maistine terpe. Prietaiso korpusas hermetiškai uždaromas dangteliu su radialiai išdėstytu pleišto formos plyšiu. Prietaisui veikiant ventiliatoriaus įsiurbtas oras patenka pro pleišto formos plyšį ir srovė atsitrenkia į agarą, dėl ko prie jo prilimpa mikrobinio aerozolio dalelės. Disko sukimasis su Petri lėkštele ir pleišto formos plyšys garantuoja tolygų mikrobų pasiskirstymą agaro paviršiuje. Norint perskaičiuoti bakterinio užterštumo vertę 1 m 3 oro, registruojamas oro įsiurbimo greitis. Žinant mėginių ėmimo laiką, nustatomas bendras įsiurbto oro kiekis.

18 pav. Krotovo prietaisas 19 pav. Krotovo prietaiso analogas,

1) pleišto formos plyšys; Taifūnas R-40.

2) besisukantis diskas;

Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią hospitalinei infekcijai, yra nukreiptos į infekcijos šaltinį (pacientą ar sveikatos priežiūros darbuotoją), infekcijos sukėlėjo perdavimo mechanizmą ir jautrią populiaciją. Integruotas požiūris leidžia užtikrinti patikimą medicinos įstaigų apsaugą nuo hospitalinių infekcijų.

Sveikas imunokompetetingas žmogus gyvena aplinkoje, kurioje gyvena saprofitai, oportunistiniai patogeniniai ir patogeniniai mikroorganizmai. Patogeniniai mikroorganizmai gali sukelti infekcines ligas, o oportunistiniai ir saprofitai – ne, kol žmogaus imuninė sistema palaiko savo funkcionalumą. Tačiau ši pusiausvyra gali lengvai sutrikti, kai į sveikatos priežiūros įstaigą patenka bet kokio amžiaus pacientas.

Hospitaline (taip pat ir hospitaline) infekcija vadinama bet kokia akivaizdi infekcinės ligos forma, kuri išsivysto asmeniui kreipiantis į gydymo įstaigą dėl ambulatorinės ar stacionarios medicinos pagalbos, arba medicinos darbuotojo liga, kuri išsivystė dėl jo profesinės veiklos. šią gydymo įstaigą.

Atsižvelgiant į daugybę šios mikroorganizmų grupės ypatybių, hospitalinių infekcijų prevencija yra svarbesnė nei gydymas. Bet koks hospitalinės infekcijos variantas yra itin sunkiai gydomas, pailgina paciento buvimą gydymo įstaigoje, dažnai tampa sunkios ligonio negalios ir net mirties priežastimi. Šiuolaikinėse ligoninėse sukurta speciali hospitalinių infekcijų profilaktikos sistema, apimanti įvairias priemones ir poveikį.

Pagrindiniai hospitalinių infekcijų prevencijos principai apima šias nuorodas:

• nuolatinis situacijos stebėjimas ir detali jos analizė;
• poveikio infekcijos šaltiniui priemonės;
• poveikis infekcijos perdavimo mechanizmui;
• galimas poveikis jautrioms populiacijoms.

Užkirsti kelią pavienių hospitalinių infekcijų ir ypač epidemijų protrūkių išsivystymui galima tik koordinuotai įgyvendinus visus aukščiau išvardintus principus.

Situacijos stebėjimas

Ji numato tam tikrą skyrių medicinos personalo, sveikatos priežiūros įstaigos administracijos ir mikrobiologinės laboratorijos veiksmų tvarką. Šis veiklos rinkinys apima:

• išsami hospitalinių infekcijų epidemiologinė analizė, tai yra infekcijos šaltinio ir jo perdavimo veiksnių, situacijos, prisidėjusios prie pacientų ar personalo užsikrėtimo, nustatymas;
• griežta visų sanitarinių ir higienos standartų, reikalingų konkrečioje sveikatos priežiūros įstaigoje, įgyvendinimo kontrolė;
• mikrobų komplekso tyrimas, privalomai nustatant atsparumą antibiotikams ir jautrumą specifiniams antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms;
• griežta dinaminė viso medicinos personalo sveikatos lygio kontrolė (laikytis profilaktinių medicininių apžiūrų grafiko);

Jau įvykusio hospitalinės infekcijos protrūkio analizė leidžia greitai jį lokalizuoti ir pašalinti pasekmes, taip pat užkirsti kelią neigiamos situacijos pasikartojimui.

Priemonės, susijusios su infekcijos šaltiniu

Nozokominių infekcijų prevencija nenustačius konkretaus infekcijos šaltinio ir vėlesnio jo sunaikinimo neįmanoma. Tam reikalingos šios priemonės:

• bet koks darbuotojas, turintis infekcinio proceso požymių, negali dirbti nei su pacientais, nei su instrumentais, nes tai leidžia užkrėsti sergantį asmenį ir jį supančius daiktus;
• pacientas, turintis infekcinio proceso požymių, turi būti izoliuotas nuo kitų pacientų, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo;
• hospitalinės infekcijos protrūkio kontekste būtina identifikuoti ne tik akivaizdžiai sergančius ir užsikrėtusius darbuotojus, bet ir visus su jais kontaktavusius asmenis, nes galimas sveikas nešiotojas tarp medicinos personalo ir kyla naujų susirgimų grėsmė. ligos;
• visas medicinos personalas turi būti specialiai apmokytas, jiems atliekami būtini skiepai; būtina kruopšti bet kokio lygio medicinos personalo higiena.

Dėl minėtų priemonių infekcijos šaltinis (medicinos darbuotojas ar pacientas) negalės užkrėsti kitų, todėl hospitalinė infekcija sveikatos priežiūros įstaigoje sustos.

Priemonės, susijusios su perdavimo mechanizmu

Pagrindiniai hospitalinės infekcijos, kurios poveikis nukreiptas į perdavimo mechanizmą, prevencijos principai yra labai įvairūs ir nulemti konkretaus patogeno. Pavyzdžiui, parenteralinių infekcijų atveju tai yra vienas veiksmas, o infekcijų, perduodamų oro lašeliais, atveju tai yra visiškai kitokia.

Tarp svarbiausių ir veiksmingiausių taisyklių yra žinomos:

• reikia vengti nereikalingų hospitalizacijų; procedūros, kurios gali būti atliekamos ne sveikatos priežiūros įstaigoje, gali būti atliekamos neatvykus į gydymo įstaigą; jei yra galimybė pacientus išrašyti į ambulatorinį gydymą ar dienos stacionarą;

• būtina vengti sergančių (per didelio) pacientų skaičiaus ligoninėje, tam reikės užtikrinti atitinkamą kubatūrą ir išlaikyti reikiamą lovų skaičių tam tikroje teritorijoje;
• lankytojų skaičius turėtų būti minimalus, jie turi būti sveiki ir apsirengę švariais chalatais (šiuolaikinėse sveikatos priežiūros įstaigose tai nėra būtina, jei yra galinga tiekiamoji ir ištraukiamoji ventiliacija);
• sveikatos įstaigos išplanavimas turėtų užtikrinti oro judėjimą iš pažeidžiamų ir aseptinių vietų; oro slėgis operacinėse turėtų būti padidintas ir palengvinti jo judėjimą į išorę, o ne į vidų iš labiau užterštos vietos į operacinę;
• būtina skatinti maksimalų saulės spindulių įsiskverbimą į patalpas, tai padės sumažinti mikroorganizmų skaičių ligoninėje;
• grindis reikia valyti dulkių siurbliu, kuris padeda iki minimumo sumažinti ore pakibusius mikroorganizmus; jei tai neįmanoma, reikia naudoti drėgną valymą, kad nesusidarytų dulkės.
• visi plaunami paviršiai turi būti reguliariai plaunami naudojant dezinfekavimo priemones;
• jei įmanoma, turėtų būti naudojami tik vienkartiniai medicinos instrumentai;
• rankų plovimo sąlygos turi būti visose reikalingose ​​vietose; rankų plovimas turi būti kruopštus ir efektyvus; praktika panardinti rankas į antiseptinį tirpalą, laikoma inde ir naudojama keletą dienų, yra žalinga, nes suteikia klaidingą saugumo jausmą;
• kaukių naudojimas veidui turi būti teisingas, jos turi dengti ir nosį, ir burną; pati kaukė turi būti nepralaidi, atspindintys lašeliai arba kaukės naudotojo įkvėptas sugeriantis aerozolis; kaukė taikoma reguliariai (1 kartą per 3-4 valandas);
• personalo atsakomybės paskirstymas turi būti toks, kad neskatintų hospitalinių infekcijų plitimo, pvz., reikėtų vengti vienu metu dirbančio medicinos personalo septikų ir priešlaikinių palatose;
• Sterilizacijos įrangą, įskaitant esančią ligoninėje, turėtų periodiškai stebėti speciali tarnyba;
• turi būti griežtai kontroliuojamas daiktų, vienkartinių instrumentų, deginimo būdu surinkimas, gabenimas, taip pat panaudoti tvarsčiai ir pan.

Turėtų būti sudarytas konkretus priemonių planas, kuriuo siekiama nutraukti perdavimo mechanizmą, o prireikus koreguojamas atsižvelgiant į skyriaus ar visos sveikatos priežiūros įstaigos profilį. Pavyzdžiui, chirurginės hospitalinės infekcijos prevencija reiškia „švarių“ pacientų atskyrimą ir pūlingą operaciją.

Veikla jautriems gyventojams

Šioje dalyje tikslingiau kalbėti apie pacientų priežiūrą, nes dinaminis medicinos personalo sveikatos būklės stebėjimas visais lygiais jau buvo aprašytas kituose skyriuose. Bet kurio skyriaus pacientams, ypač pagyvenusiems žmonėms, mažiems vaikams ir sergantiems įvairiomis sunkiomis ligomis, svarbu:

• gera mityba (neviršijant galimų dietinių ribų), naujagimiams ir kūdikiams - kuo ilgesnis natūralaus ar mišraus maitinimo išsaugojimas;
• atsižvelgiant į pagrindinės ligos eigą - galimas fizinis aktyvumas pasivaikščiojant gryname ore, anksti keltis ir pan.
• racionalus gydymas antibiotikais, siekiant išvengti pooperacinių ir kitų infekcinių komplikacijų;
• kai kuriais atvejais į kompleksinę terapiją patartina įtraukti imunomoduliatorius.

Taigi daugiakryptis prevencinių veiksmų pobūdis leidžia patikimai kontroliuoti hospitalinę infekciją.

REGIONINĖ VALSTYBĖS BIUDŽETO ŠVIETIMO ĮSTAIGA

VIDURINIS PROFESINIS IŠSIlavinimas

"KRASNOJARSKO MEDICINOS TECHNIKA"

LAIKOMAS PATVIRTINTA

vykusiame CMK pavaduotojo posėdyje. SD direktorius

Korneva N.M.

protokolas Nr. _______ ____________________

Višnevskaja L.P .___ "___" ____________

«___»_____________

METODINĖ PLĖTRA

DĖL MOKYTOJO

TEORINĖ PAMOKA (PASKAITOS)

Specialybė 060501 Slauga

Akušerija

PM Nr. 4 „Atlikti darbą jaunesniojo gydytojo profesijoje

Slauganti sesuo"

3 skyrius. Infekcinės saugos užtikrinimas.

MDK 04.02. Saugi aplinka pacientui ir personalui.

3.1 tema. Ligoninėje įgyta infekcija.

Sudarė mokytojas:

Tolstikhinas

Jekaterina

Vladimirovna

Krasnojarskas 2012 m

2.Pamokos trukmė

3. Vietos vieta

4. Pamokos tikslai

5.Mokymo metodai

6. Ugdymo proceso organizavimo forma

7.Tarpdisciplininiai ryšiai

8.Subjektinės komunikacijos

9.Pamokos įranga

10.Literatūros sąrašas

11.Pamokos programa

12. Pamokos eigos aprašymas

13. Paskaitos planas.

14. Paskaitų konspektas.

TEMA: Nozokomialinė infekcija.

Pamokos trukmė – 90 min.

Pamokos vieta: auditorija.

Pamokos tikslai : mokinių supažindinimas su hospitalinės infekcijos pagrindais, pagal darbo programą ir SVO federalinį valstybinį išsilavinimo standartą nuo 2011 m.

STUDENTAS TURI ŽINOTI:

Sąvokos „infekcinis procesas“, „hospitalinė infekcija“;

Nozokominių infekcijų problemos mastas;

Infekcijos perdavimo sveikatos priežiūros įstaigose būdai;

Veiksniai, turintys įtakos šeimininko jautrumui infekcijai;

Hospitalinės infekcijos rizikos grupės;

Nozokominių infekcijų prevencijos ir kontrolės priemonės;

Galiojantys norminiai dokumentai;

Personalo asmeninės higienos ir medicininės aprangos reikalavimai;

Rankų plovimo lygiai;

Parenterinio hepatito ir ŽIV infekcijos prevencijos priemonės sveikatos priežiūros įstaigose.

STUDENTAS TURI GALĖTI:

Atlikti rankų apdorojimą socialiniu ir higieniniu lygiu;

Dėvėkite apsauginius drabužius;

Savos kompetencijos

Dažnas:

Laikykitės darbo apsaugos, priešgaisrinės saugos ir saugos priemonių taisyklių (OK-8)

Profesionalus:

Užtikrinti infekcinę saugą (PC-4.7);

Užtikrinti gamybinę sanitariją ir asmeninę higieną darbo vietoje (PC-4.11);

Plėtros tikslas: ugdyti pažintinę veiklą ir domėjimąsi būsima profesija.

Ugdantis tikslas : ugdyti atsakomybės už profesiją jausmą.

Mokymo metodai: aiškinamoji ir iliustracinė.

Ugdymo proceso organizavimo forma : paskaita.

PAMOKŲ PROGRAMA

Pamokos eigos aprašymas

	Sceninis vardas	Scenos aprašymas	Tikslas
	Grupės organizavimas	Patikrinkite auditorijos, mokinių pasirengimą, pažymėkite nesančius, praneškite pamokos temą ir planą.	Mokinių paruošimas darbui
	Motyvacija mokymosi veiklai	Pagrįsti temos aktualumą paramediko darbuotojo profesinėje veikloje.	Studentų dėmesio sutelkimas, motyvacijos studijuoti temos kūrimas
	Naujų žinių formavimas	Dėstytojas pagal paskaitos planą atskleidžia kiekvieno klausimo turinį. Mokiniai klauso, supranta, užsirašo.	Žinių apie temą formavimas, gebėjimas analizuoti, konspektuoti
	Valeologinė pauzė	Įtampos pašalinimas eksploatacijos metu. Veiksmingumas: kompetentingo požiūrio į savo sveikatą formavimas	Naudojamas sveikatą tausojančių technologijų elementas. Mokiniai atlieka pratimus sėdėdami, stovėdami (žr. rekomendacijas)
	Studijuojamos medžiagos apibendrinimas ir sisteminimas	Pateikdamas paskaitos klausimus, dėstytojas daro išvadas	Studijuojamos medžiagos sisteminimas ir konkretizavimas. Įgūdžių apibendrinti, sisteminti gautą informaciją formavimas
	Apibendrinant pamoką. Namų darbai	Mokytoja apibendrina, dar kartą pabrėžia būtinybę būsimam sveikatos darbuotojui išmanyti nagrinėjamas problemas. Pasakoja namų užduotį: Išstudijuokite paskaitų užrašus ir papildomą dėstytojo pasiūlytą literatūrą	Motyvacijos savarankiškam darbui kūrimas ruošiantis seminarui.

5 paskaitų planas:

1. Ligoninėje įgyta infekcija, samprata, problemos mastas.

2. Hospitalinių infekcijų plitimą skatinantys veiksniai.

3. Infekcinis procesas, samprata. Infekcinio proceso grandinė.

4. Hospitalinių infekcijų sukėlėjai.

5. Ligoninių infekcijų šaltiniai.

6. Mikroorganizmų rezervuarai.

7. Hospitalinių infekcijų perdavimo būdai.

8. Veiksniai, turintys įtakos asmens imlumui užsikrėsti.

9. Infekcijos kontrolė. Nozokominių infekcijų prevencija.

10. Aktualūs hospitalinių infekcijų prevencijos norminiai dokumentai.

5 paskaita. Nozokominė infekcija (hospitalinė infekcija).

Ligoninėje įgyta infekcija (hospitalinė, ligoninėje įgyta) Ar bet kokia kliniškai atpažįstama liga, su kuria pacientas paguldytas į ligoninę ar kreipęsis medicininės pagalbos, arba darbuotojo infekcinė liga dėl jo darbo šioje įstaigoje. (PSO Europos biuras, 1979).

Hospitalinės infekcijos yra neatidėliotina medicininė ir socialinė bei ekonominė problema. Per pastaruosius metus Rusijoje buvo sukurta sanitarinės ir epidemiologinės hospitalinių infekcijų priežiūros sistema. 30 Rusijos Federaciją sudarančių vienetų Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrų struktūroje veikia hospitalinių infekcijų priežiūros skyriai, kitose teritorijose epidemiologiniai skyriai vykdo sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą.

Nuo 1993 metų prie sveikatos priežiūros įstaigos darbuotojų pridedami epidemiologų etatai. 2000 metais buvo pristatyta „Nozokominių infekcijų prevencijos koncepcija“. Išleistas hospitalinių infekcijų prevencijos vadovas, ligoninės epidemiologo žinynas, informaciniai biuleteniai.

Vyriausiasis valstybinis sanitarijos gydytojas išleido dekretą „Dėl priemonių hospitalinėms infekcijoms pagerinti ir užkirsti kelią Rusijos Federacijoje“.

Pasaulio patirtis rodo, kad hospitaline infekcija ligoninėse suserga mažiausiai 5 proc. Ligoninės infekcijos pridėjimas prie pagrindinės ligos paneigia gyvybiškai svarbių organų operacijų rezultatus, pastangas slaugant naujagimius, didina pooperacinį mirtingumą, turi įtakos vaikų mirtingumui, ilgėja gulėjimo ligoninėje trukmė.

Šiandien gana sunku objektyviai įvertinti hospitalinių infekcijų mastą Rusijos Federacijoje, nes čia nepakankamai įvertinami hospitalinių ligų atvejai.

Sergamumo hospitalinėmis infekcijomis analizė, turimais statistiniais duomenimis, rodo, kad jos daugiausia registruojamos akušerijos įstaigose (47,2 proc.) ir chirurgijos ligoninėse (21,7 proc.).

Visais hospitalinių infekcijų protrūkių atvejais buvo pastebėtos panašios priežastys. Tarp jų:

sanitarinio ir antiepideminio režimo pažeidimai;

Nepatenkinama dabartinės dezinfekcijos, VIAP, medicinos produktų sterilizavimo kokybė;

Neveiksmingų dezinfekavimo priemonių naudojimas;

Šalto ir karšto vandens tiekimo sutrikimai;

Savalaikis ligonių izoliavimas ir

kovos su epidemija priemonėmis.

Medicinos personalo užsikrėtimas darbo vietoje taip pat yra neatidėliotina hospitalinių infekcijų problema. Iš užregistruotų profesinių infekcijų atvejų didžiausią pavojų kelia šios ligos: tuberkuliozė, virusiniai hepatitai B ir C.

Pastaraisiais metais buvo sukurtos, išbandytos ir rekomenduojamos naudoti naujos priemonės, įranga ir medžiagos dezinfekcijai, valymui prieš sterilizaciją ir sterilizavimui. Sukurti veiksmingi endoskopų apdorojimo metodai ir jiems skirti instrumentai.

Svarbus hospitalinių infekcijų prevencijos komponentas yra medicininių atliekų išmetimas. Šiuo metu Rusijoje per metus susidaro 0,6-1 mln. tonų medicininių atliekų. PSO medicinines atliekas priskiria pavojingoms. Rusijos sveikatos apsaugos ministerija parengė SanPiN 2.1.7.728-99 „Atliekų iš medicinos įstaigų surinkimo, laikymo ir šalinimo taisykles.

Taigi, hospitalinių infekcijų profilaktikos problema reikalauja išspręsti aibę problemų.

Pastarąjį dešimtmetį hospitalinės infekcijos tapo vis didesne sveikatos problema.

Tai yra dėl to:

pagyvenusių žmonių skaičiaus padidėjimas;

Daugėja sergančiųjų lėtinėmis ligomis, intoksikacijomis;

Plačiai paplitęs imunosupresinių vaistų vartojimas.

VBI būdinga:

Didelis užkrečiamumas;

Protrūkių galimybė bet kuriuo metų laiku;

Pacientų, kuriems yra padidėjusi ligos rizika, buvimas;

Atkryčio galimybė;

Platus patogenų spektras.

Hospitalinių infekcijų paplitimas priklauso nuo įstaigos tipo, kontingento, medicininės priežiūros organizavimo, sanitarinio ir higieninio bei antiepideminio režimo kokybės.

Tarp ligonių, sergančių hospitaline infekcija, yra trys grupės:

Pacientai, užsikrėtę ligoninėje;

Pacientai, užsikrėtę poliklinikoje;

Medicinos personalas, užsikrėtęs dirbdamas ligoninėje ar klinikoje.

Įvadas

Nozokominės infekcijos

1 Pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai

2 Nozokominių infekcijų perdavimo mechanizmai ir būdai

1 Dezinfekcija nuo nozokominių infekcijų

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Hospitalinės infekcijos (hospitalinių infekcijų sinonimas) – tai infekcinės ligos, susijusios su buvimu, gydymu, ištyrimu ir medicininės pagalbos kreipimusi gydymo įstaigoje. Hospitalinių infekcijų problemos tapo itin aktualios, kai atsirado vadinamųjų ligoninių (dažniausiai multiatsparių antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams) stafilokokų, salmonelių, Pseudomonas aeruginosa ir kitų patogenų padermių. Jie lengvai plinta tarp vaikų ir silpnųjų, ypač vyresnio amžiaus, pacientų, kurių imunologinis reaktyvumas yra sumažėjęs, kurie yra vadinamoji rizikos grupė. Hospitalinėmis ar ligoninėje įgytomis infekcijomis reikėtų laikyti bet kokią kliniškai atpažįstamą infekcinę ligą, kuri suserga pacientams po hospitalizacijos ar apsilankymo ligoninėje, taip pat medicinos personalui dėl savo veiklos, neatsižvelgiant į tai, ar šios ligos simptomai pasireiškia, ar nepasireiškia. šiems asmenims esant gydymo įstaigoje. Pastaraisiais dešimtmečiais hospitalinės infekcijos tampa vis didesne sveikatos problema, ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse jomis serga 5-10 proc. pacientų, o tai ženkliai apsunkina pagrindinės ligos eigą, kelia grėsmę paciento gyvybei, o taip pat didina. gydymo išlaidų. Tai daugiausia lemia demografiniai poslinkiai (daugėja vyresnio amžiaus žmonių) ir didelės rizikos asmenų (sergančių lėtinėmis ligomis, intoksikacijos ar vartojančių imunosupresantus) sankaupa populiacijoje.

1. Ligoninėse įgytos infekcijos

Hospitalinė infekcija (hospitalinė, ligoninė, ligoninė) – bet kokia kliniškai išreikšta mikrobinės kilmės liga, kuri paveikia pacientą dėl jo patekimo į ligoninę ar kreipimosi į medicinos pagalbą, neatsižvelgiant į ligos simptomų pasireiškimą buvimo metu arba išrašant iš ligoninės. ligoninė, taip pat medicinos organizacijos darbuotojo infekcinė liga dėl užsikrėtimo dirbant šioje įstaigoje. Šį apibrėžimą 1979 m. pateikė PSO Europos regioninis biuras. Nozokominių infekcijų sąvoka taip pat yra įtraukta į "Sanitarinius ir epidemiologinius reikalavimus organizacijoms, vykdančioms medicininę veiklą" (SanPiN 2.1.3.2630 - 10). 2011 metais. Rusijos Federacijos federalinė vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnyba (Rusijos Federacijos Rospotrebnadzor administracija) parengė Nacionalinę infekcijų, susijusių su medicininės pagalbos teikimu, prevencijos koncepciją (HAI) (patvirtinta 2011-11-06). Rusijos Federacijos vyriausiasis valstybinis sanitaras) vietoj infekcijų koncepcijos nuo 1999 m. Šiame politikos dokumente pristatomas su sveikatos priežiūra susijusi infekcija (HAI), kuris, nors ir tikslesnis, dabar vartojamas tiek mokslinėje literatūroje, tiek PSO leidiniuose bei reglamentuose.daugumoje pasaulio šalių. Bendrasis infekcijų atvejų priskyrimo HAI kriterijumi yra tiesioginis jų atsiradimo ryšys su medicininės priežiūros teikimu (gydymu, diagnostiniais tyrimais, imunizacija ir kt.), Taigi, SPG bus laikomos ne tik infekcijos, kurios prisijungia prie pagrindinės ligos. hospitalizuoti pacientai, bet ir infekcijos, susijusios su bet kokios rūšies medicininės pagalbos teikimu (ambulatorinėse klinikinėse, švietimo, sanatorinėse ir sveikatos įstaigose, socialinės rūpybos įstaigose, teikiant būtinąją medicinos pagalbą, slaugą namuose ir kt.), taip pat medicinos darbuotojų užsikrėtimo dėl profesinės veiklos atvejų. Hospitalinių infekcijų etiologinį pobūdį lemia platus mikroorganizmų spektras (daugiau nei 300), apimančių ir patogeninę, ir oportunistinę florą, kurios riba dažnai būna gana neryški. Taigi tradiciniai (įprasti patogenai) sudaro 15%, o sąlyginai patogeninė flora - apie 85%. Hospitalinę infekciją sukelia tų klasių mikrofloros aktyvumas, kuris, pirma, aptinkamas visur ir, antra, yra ryškus polinkis plisti. Tarp priežasčių, paaiškinančių šį agresyvumą, yra didelis natūralus ir įgytas tokios mikrofloros atsparumas žalingiems fiziniams ir cheminiams aplinkos veiksniams, nepretenzingumas augimo ir dauginimosi procese, glaudus ryšys su normalia mikroflora, didelis užkrečiamumas, gebėjimas formuoti atsparumą antimikrobinės medžiagos.

1 Pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai

Pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai yra šie:

gramteigiama kokokų flora: Staphylococcus gentis (Staphylococcus aureus, epidermal staphylococcus), Streptococcus gentis (pyogenic streptococcus, streptococcus pneumoniae, enterococcus);

gramneigiamos bacilos: enterobakterijų šeima, apimanti 32 gentis, ir vadinamosios nefermentuojančios gramneigiamos bakterijos (NGOB), iš kurių žinomiausia yra Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);

oportunistiniai ir patogeniniai grybai: į mieles panašių grybų Candida (Candida albicans), pelėsių (aspergillus, penicilli) gentis, giliųjų mikozių sukėlėjai (histoplazma, blastomicetai, kokcidiomicetai);

virusai: herpes simplex ir vėjaraupių sukėlėjai (herp virusai), adenovirusinės infekcijos (adenovirusai), gripas (ortomiksovirusai), paragripas, kiaulytė, RS infekcijos (paramiksovirusai), enterovirusai, rinovirusai, reovirusai, rotavirusai, virusinio hepatito sukėlėjai.

Šiuo metu aktualiausi yra tokie hospitalinių infekcijų etiologiniai sukėlėjai kaip stafilokokai, gramneigiamos oportunistinės bakterijos ir kvėpavimo takų virusai. Kiekviena gydymo įstaiga turi savo pagrindinių hospitalinių infekcijų sukėlėjų spektrą, kuris laikui bėgant gali keistis. Pavyzdžiui, dideliuose chirurgijos centruose pagrindiniai pooperacinių hospitalinių infekcijų sukėlėjai yra aureus ir epidermio stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, enterobakterijos; nudegimų ligoninėse pagrindinis vaidmuo tenka Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus; vaikų ligoninėse didelę reikšmę turi vaikų lašelinių infekcijų – vėjaraupių, raudonukės, tymų, kiaulytės – įsigalėjimas ir išplitimas. Naujagimių skyriuose imunodeficito, hematologiniams ligoniams ir ŽIV infekuotiems pacientams ypač pavojingi herpeso virusai, citomegalovirusai, kandidozės grybeliai, pneumocistos. Hospitalinių infekcijų šaltiniai yra pacientai ir bakterijų nešiotojai iš pacientų ir gydymo įstaigų personalo, tarp kurių didžiausias pavojus yra:

medicinos personalas, priklausantis ilgalaikių nešiotojų grupei ir pacientams, kuriems ištrintos formos;

ilgalaikiai hospitalizuoti pacientai, kurie dažnai tampa atsparių hospitalinių padermių nešiotojais. Ligoninės lankytojų, kaip hospitalinių infekcijų šaltinių, vaidmuo yra itin nereikšmingas.

2 Nozokominių infekcijų perdavimo mechanizmai ir būdai

Fekalinis-oralinis

Oro desantinis

Perduodama

kontaktas

Perdavimo veiksniai

Užterštos priemonės, kvėpavimo takų ir kita medicininė įranga, patalynė, patalynė, lovos, pacientų priežiūros reikmenys, tvarsčiai ir siūlai, endoprotezai ir drenai, transplantacijos, kombinezonai, batai, personalo ir pacientų plaukai bei rankos.

Ligoninės aplinkoje gali susidaryti vadinamieji antriniai, epidemiškai pavojingi patogenų rezervuarai, kuriuose ilgai išgyvena ir dauginasi mikroflora. Tokie rezervuarai gali būti skysti arba drėgmės turintys daiktai – infuziniai skysčiai, geriamieji tirpalai, distiliuotas vanduo, rankų kremai, vanduo gėlių vazose, oro kondicionierių drėkintuvai, dušai, kanalizacijos ir vandens sandarikliai, rankų plovimo šepečiai, kai kurios medicininės diagnostikos prietaisų dalys. ir aparatus, ir net dezinfekavimo priemones, kurių veikliosios medžiagos koncentracija yra per maža.

Nozokominių infekcijų prevencija

hospitalinių infekcijų prevencija

Hospitalinių infekcijų prevencija turėtų būti įvairiapusė ir ją užtikrinti labai sunku dėl daugelio organizacinių, epidemiologinių, mokslinių ir metodinių priežasčių. Kovos su hospitalinėmis infekcijomis efektyvumą lemia medicinos įstaigos planavimas pagal naujausius mokslo pasiekimus, moderni įranga ir griežtas antiepideminio režimo laikymasis visais pacientų priežiūros etapais. Medicinos įstaigoje, neatsižvelgiant į profilį, būtina iki minimumo sumažinti galimybę užsikrėsti infekcija, neįtraukti infekcijų per ligoninę ir užkirsti kelią infekcijos perkėlimui už medicinos įstaigos ribų. Žinoma, hospitalinių infekcijų prevencija yra sudėtingas ir daugialypis klausimas. Kiekviena hospitalinių infekcijų prevencijos kryptis numato sanitarines ir higienines bei kovos su epidemijomis priemones, kad būtų išvengta vienokio ar kitokio infekcinio sukėlėjo perdavimo ligoninės viduje. Šios sritys apima bendruosius patalpų, įrangos, inventoriaus sanitarinės priežiūros, pacientų ir medicinos personalo asmens higienos, dezinfekcijos organizavimo, priešsterilizacinio apdorojimo ir medicinos produktų sterilizavimo reikalavimus. Visos patalpos, įranga, medicininė ir kita įranga turi būti švari. Patalpų drėgnasis valymas (grindių, baldų, įrangos, palangių, durų ir kt. plovimas) atliekamas ne rečiau kaip 2 kartus per dieną, o esant poreikiui – ir dažniau, naudojant ploviklius ir dezinfekavimo priemones. Visos valymo priemonės (kibirai, baseinai, skudurai, šluostės ir kt.) turi būti aiškiai pažymėtos, nurodant patalpas ir valymo darbų rūšis, naudojamos griežtai pagal paskirtį ir laikomos atskirai. Bendras palatų ir kitų funkcinių patalpų bei kabinetų patalpų valymas turi būti atliekamas pagal patvirtintą grafiką ne rečiau kaip kartą per mėnesį kruopščiai nuplaunant ir dezinfekuojant sienas, grindis, visą įrangą, taip pat nuvalant baldus, šviestuvus, apsaugines. žaliuzės nuo dulkių.

Operacinės patalpos, persirengimo kambarių, gimdymo kambarių generalinis valymas (plovimas ir dezinfekcija) atliekamas kartą per savaitę, atlaisvinant patalpas nuo įrangos, baldų ir kito inventoriaus. Specialaus sterilumo, aseptikos ir antiseptikų reikalaujančios patalpos (operacinės, rūbinės, gimdyklos, intensyvios terapijos palatos, gydymo kabinetai, infekcinių ligų kabinetai, bakteriologinės ir virusologinės laboratorijos ir kt.). Po valymo, taip pat eksploatacijos metu, periodiškai apšvitinkite ultravioletinėmis stacionariomis arba mobiliomis baktericidinėmis lempomis, kurių galia yra 1 W 1 m3 patalpos. Kamerų ir kitų patalpų, kuriose būtinas grynas oras, vėdinimas per orlaides, skersines, varčias turi būti vykdomas ne rečiau kaip 4 kartus per dieną. Dėl ypač svarbių priežasčių apsistokime ties apatinių drabužių režimo klausimais. Ligoninės turi būti aprūpintos pakankamai patalynės pagal įrangos lapą. Pacientų patalynė keičiama, kai susitepa, reguliariai, bet ne rečiau kaip kartą per 7 dienas. Paciento išskyromis užteršti baltiniai turi būti nedelsiant pakeisti. Dezinfekcija yra labai svarbi hospitalinių infekcijų profilaktikos sritis. Juo siekiama sunaikinti patogeninius ir oportunistinius mikroorganizmus ant palatų ir ligoninių skyrių funkcinių patalpų išorinės aplinkos objektų, medicinos instrumentų ir įrangos. Dezinfekcija išlieka sunki ir daug laiko atimanti kasdienė slaugytojų ir slaugytojų pareiga. Reikėtų pabrėžti ypatingą dezinfekcijos svarbą hospitalinių infekcijų profilaktikai, nes daugeliu atvejų (GSI, hospitalinės žarnyno infekcijos, įskaitant salmoneliozę) dezinfekcija išlieka praktiškai vienintelis būdas sumažinti sergamumą ligoninėje. Be to, visos ligoninių infekcijų atmainos kartu su beveik visišku atsparumu antibiotikams turi didelį atsparumą išoriniams veiksniams, įskaitant dezinfekavimo priemones. Pavyzdžiui, hospitalinės salmoneliozės sukėlėjas S. typhimurium yra nejautrus chloro turinčių dezinfekcinių priemonių darbiniams tirpalams ir miršta, kai yra veikiamas tik 3 % chloramino tirpalo ir 5 % vandenilio peroksido tirpalo, veikiant mažiausiai 30 minučių. Naudojant mažesnės koncentracijos tirpalus židininei dezinfekcijai, ligoninėse atsiranda dar atsparesnių išoriniam ligoninių įtempių poveikiui. Pooperacinių pūlingų komplikacijų profilaktikai ir kontrolei organizuojamas ir vykdomas sanitarinių ir higienos priemonių kompleksas. Sanitarinių ir higienos priemonių rinkinys, skirtas nustatyti ir izoliuoti infekcijos šaltinius ir nutraukti perdavimo kelius:

savalaikis pacientų, kuriems pooperacinis laikotarpis komplikavosi pūlingos-septinės ligos, nustatymas ir izoliavimas specialiose palatose (skyriuose); savalaikis patogeninio stafilokoko nešiotojų nustatymas ir jų pertvarkymas; labai efektyvių medicinos personalo rankų ir operacijos lauko odos dezinfekavimo metodų naudojimas;

skalbinių, tvarsčių, instrumentų, švirkštų centrinės sterilizacijos organizavimas; dezinfekcijos metodų ir priemonių naudojimas įvairiems išorinės aplinkos objektams (patalynei, minkštai įrangai, drabužiams, avalynei, indams) apdoroti.

Atsakomybė už priemonių, skirtų kovai su pooperacinėmis komplikacijomis, vykdymą, tenka vyriausiajam gydytojui ir chirurgijos skyrių vedėjams. Skyrių vedėjos kartu su vyresniosiomis seserimis organizuoja ir kontroliuoja dezinfekcijos režimo laikymosi nurodymų vykdymą. Vyresnioji sesuo paveda viduriniam ir jaunesniajam medicinos personalui įgyvendinti kovos su epidemija priemonių rinkinį. Dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonės

Siekiant užkirsti kelią hospitalinėms infekcijoms ir su jomis kovoti, sistemingai atliekama profilaktinė dezinfekcija (eilinis ir bendras valymas), o atsiradus hospitalinių infekcijų atvejams – einamoji (visų daiktų, turinčių sąlytį su sergančiu pacientu, dezinfekcija) ir (arba) galutinė ( visų palatoje esančių daiktų dezinfekcija po paciento perkėlimo į kitą skyrių, sveikimas ir kt.) dezinfekcija. Atliekant dezinfekciją, naudojamos cheminės priemonės, fiziniai dezinfekcijos metodai ir kombinuoti (kombinuoti).Medicinos organizacijose, atliekant dezinfekcijos ir sterilizavimo priemones, leidžiama naudoti tik tas, kurias nustatyta tvarka leidžiama naudoti Rusijos Federacijoje. :

dezinfekavimo chemikalai (dezinfekavimo priemonės, įskaitant odos antiseptikus; priemonės, skirtos valymui ir sterilizavimui prieš sterilizaciją);

dezinfekcijos ir sterilizavimo įranga (baktericidiniai švitintuvai ir kita patalpų oro dezinfekavimo įranga, dezinfekavimo kameros, dezinfekcijos įrenginiai ir skalbyklės, įskaitant ultragarsines; sterilizatoriai);

Medicinos organizacija turi turėti ne mažiau kaip 3 mėnesių įvairių cheminės sudėties ir paskirties įvairių DS tiekimą. Dezinfekavimui naudojamos priemonės, kurių sudėtyje yra aktyvaus deguonies (peroksido junginių ir kt.), katijoninių aktyviųjų paviršinio aktyvumo medžiagų (CSAS), alkoholių (etanolio, propanolio ir kt.), chloroaktyvių junginių, aldehidų, dažniausiai daugiakomponentės formos, kuriose yra vienas arba daugiau DV ir funkcinių priedų (antikorozinių, dezodoruojančių, ploviklių ir kt.) pagal jų naudojimo instrukcijas/gaires, patvirtintas nustatyta tvarka. Siekiant išvengti galimo dezinfekavimo priemonėms atsparių mikroorganizmų padermių susidarymo, reikia stebėti ligoninių padermių atsparumą naudojamoms dezinfekavimo priemonėms, o po to, esant reikalui, jų kaitaliojimą (vieną dezinfekavimo priemonę paeiliui pakeisti kita). Dirbant su DS, būtina laikytis visų atsargumo priemonių ir asmens apsaugos priemonių, nurodytų jų naudojimo gairėse / instrukcijose. DS tirpalų ruošimas, jų saugojimas, naudojimas objektams apdoroti panardinant turėtų būti atliekamas specialiai tam skirtoje patalpoje, kurioje įrengta tiekimo ir ištraukiamoji ventiliacija. Indai su dezinfekavimo, plovimo ir sterilizavimo priemonėmis turi būti su dangteliais, su aiškiais užrašais, nurodant DS pavadinimą, jo koncentraciją, paskirtį, darbinių tirpalų paruošimo datą. DS galima laikyti tik specialiai tam skirtose vietose originalioje gamintojo pakuotėje, atskirai nuo vaistinių preparatų, vaikams neprieinamose vietose. Dezinfekuojami objektai, kurie gali būti hospitalinių infekcijų perdavimo veiksniai: medicinos produktai, personalo rankos, pacientų oda (operacinė ir injekcijos laukas), paciento priežiūros priemonės, patalpų oras, patalynė, naktiniai staleliai, indai, paviršiai, pacientas. išmatos ir biologiniai skysčiai (skrepliai, kraujas ir kt.), medicininės atliekos ir kt. Sterilizacija ir prieš sterilizaciją atliktas valymas yra daugkartinio naudojimo medicinos prietaisai, kurie būsimos manipuliacijos metu susilies su žaizdos paviršiumi, su krauju paciento organizme ar suleista į jį, injekciniai vaistai, taip pat sąlytis su gleivine su rizika pakenkti. Tokioms manipuliacijoms skirtus vienkartinius gaminius gamintojai gamina sterilius. Medicinos priemonių (toliau – gaminiai) paruošimas naudoti apima 3 procesus: dezinfekciją, valymą prieš sterilizaciją, sterilizavimą.

1 Dezinfekcija nuo nozokominių infekcijų

Gaminių dezinfekcija, valymas prieš sterilizaciją ir sterilizavimas atliekami nustatyta tvarka. Endoskopų ir jiems skirtų instrumentų apdorojimas (preliminarus valymas, valymas prieš sterilizaciją, šių produktų dezinfekavimas ir sterilizavimas, taip pat galutinis aukšto lygio endoskopų valymas ir dezinfekcija) atliekamas laikantis sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių. SP 3.1.1275-03 „Infekcinių ligų prevencija atliekant endoskopines manipuliacijas“ (įregistruotas Rusijos teisingumo ministerijoje 2003 m. balandžio 14 d., registracijos Nr. 4417) ir endoskopų bei jiems skirtų instrumentų valymo, dezinfekavimo ir sterilizavimo gaires. Visi medicinos prietaisai turi būti nedelsiant dezinfekuoti po naudojimo pacientui. Produktų dezinfekcija siekiama užkirsti kelią pacientų ir medicinos darbuotojų hospitalinėms infekcijoms. Produktų dezinfekcija atliekama fiziniais, cheminiais arba kombinuotais metodais pagal režimus, kurie užtikrina virusų, bakterijų ir grybelių mirtį. Produktų dezinfekcija atliekama rankiniu būdu (geriausia specialiai tam skirtose talpyklose) arba mechanizuotais (plovimo ir dezinfekavimo mašinos, ultragarso įrenginiai) metodais. Produktų dezinfekavimas cheminių priemonių tirpalais atliekamas panardinant į tirpalą, užpildant juo produktų kanalus ir ertmes. Nuimami gaminiai apdorojami išmontuoti. Produktų dezinfekcijai naudojami DS, kurie turi platų veikimo spektrą prieš virusus, bakterijas ir grybelius, lengvai pašalinami iš produktų po apdorojimo, neturi įtakos gaminių medžiagoms ir funkcinėms savybėms (agentai aldehidų pagrindu, katijoninės aktyviosios paviršiaus medžiagos, deguonies turinčios priemonės, dezinfekcinės priemonės perrūgščių pagrindu ir kt.). Produktų dezinfekavimas gali būti derinamas su jų valymu prieš sterilizaciją vienu procesu, naudojant priemones, kurios turi ir dezinfekuojančių, ir skalbimo savybių. Gaminių valymas prieš sterilizaciją atliekamas centralizuotoje sterilizacijoje, nesant centralizuotos sterilizacijos, šis apdorojimo etapas atliekamas medicinos organizacijų skyriuose specialiai tam skirtose patalpose. Produktų valymas prieš sterilizaciją atliekamas po dezinfekcijos arba kartu su dezinfekcija vienu procesu (priklausomai nuo naudojamos priemonės). Valymas prieš sterilizaciją atliekamas rankiniu arba mechaniniu (pagal naudojimo instrukciją, pridedamą prie konkrečios įrangos) metodu. Produktų valymo prieš sterilizaciją kokybė vertinama pagal teigiamų kraujo mėginių nebuvimą, nustatant azopiramo arba amidopirino testą; dėl likutinių ploviklių šarminių komponentų kiekių (tik tais atvejais, kai naudojamos priemonės, kurių darbinių tirpalų pH yra didesnis nei 8,5) – nustatant fenolftaleino testą. Produktų sterilizacija atliekama centralizuotose sterilizacijos patalpose, nesant centralizuotų sterilizavimo patalpų, šis apdorojimo etapas atliekamas medicinos organizacijų skyriuose specialiai tam skirtose patalpose. Sterilizuojami visi produktai, kurie liečiasi su žaizdos paviršiumi, liečiasi su krauju (paciento organizme ar suleidžiami į jį) ir injekciniai vaistai, taip pat produktai, kurie naudojimo metu liečiasi su gleivine ir gali pakenkti. Sterilizacija atliekama fiziniais (garo, oro, infraraudonųjų spindulių), cheminiais (cheminių tirpalų, dujų, plazmos) metodais. Šiems tikslams naudojami garo, oro, infraraudonųjų spindulių, dujų ir plazmos sterilizatoriai, atliekantys sterilizaciją pagal konkretaus patvirtinto naudoti sterilizatoriaus naudojimo instrukcijoje nurodytus režimus. Taikant garo, oro, dujų ir plazmos metodus, gaminiai sterilizuojami supakuoti, naudojant popierines, kombinuotas ir plastikines sterilizavimo pakavimo medžiagas, taip pat pergamentą ir stambią kaliuką (priklausomai nuo sterilizavimo būdo), leidžiant šiam tikslui nustatyta tvarka. Paprastai pakavimo medžiagos naudojamos vieną kartą. Garų metodu taip pat naudojamos sterilizavimo dėžės su filtrais. Oro ir infraraudonųjų spindulių metodais leidžiama sterilizuoti nesupakuotus instrumentus (atviruose padėkliuose), po to jie nedelsiant naudojami pagal paskirtį. Garo metodu sterilizuojami bendrieji chirurginiai ir specialieji instrumentai, prietaisų dalys, aparatai, pagaminti iš korozijai atsparių metalų, stiklo, lino, tvarsčių, gumos gaminių, latekso ir tam tikrų rūšių plastikų. Oro metodu sterilizuojami chirurginiai, ginekologiniai, odontologiniai instrumentai, prietaisų ir aparatų dalys, įskaitant pagamintus iš korozijai atsparių metalų, silikoninės gumos gaminiai. Prieš sterilizuojant oro metodu, produktai po išankstinio sterilizavimo valymo turi būti džiovinami džiovinimo spintoje 85 ° C temperatūroje, kol išnyks matoma drėgmė. Infraraudonųjų spindulių sterilizatoriuose metaliniai instrumentai sterilizuojami. Cheminiais tirpalais, kaip taisyklė, sterilizuojami tik tie gaminiai, kurių konstrukcijoje yra karščiui atsparių medžiagų, kurios neleidžia naudoti kitų oficialiai rekomenduojamų turimų sterilizavimo būdų. Sterilizuojant cheminių medžiagų tirpalais, naudojami sterilūs indai. Kad darbiniai tirpalai, ypač naudojami pakartotinai, neskiestų, į juos panardintuose gaminiuose neturi būti matomos drėgmės. Po sterilizavimo cheminėmis medžiagomis visos manipuliacijos atliekamos griežtai laikantis aseptikos taisyklių. Gaminiai plaunami steriliu geriamuoju vandeniu, supiltu į sterilius indus, pagal konkrečių gaminių naudojimo instrukcijų/metodinių dokumentų rekomendacijas. Išplauti sterilūs gaminiai naudojami nedelsiant pagal paskirtį arba dedami saugoti į sterilią sterilizavimo dėžutę, išklotą steriliu paklode, ne ilgiau kaip 3 dienas. Dujų metodu sterilizuojami gaminiai, pagaminti iš įvairių medžiagų, įskaitant termolabilias medžiagas, naudojant kaip sterilizavimo priemones etileno oksidą, formaldehidą, ozoną. Prieš sterilizuojant dujiniu metodu, po valymo prieš sterilizaciją iš gaminių pašalinama matoma drėgmė. Sterilizacija atliekama laikantis konkrečių produktų naudojimo instrukcijų/metodinių dokumentų reglamentuojamų režimų, konkrečių produktų grupių sterilizavimui, taip pat pagal patvirtintų naudoti sterilizatorių naudojimo instrukcijas. Plazminis metodas, naudojant sterilizavimo priemones vandenilio peroksido pagrindu plazminiuose sterilizatoriuose, sterilizuoti chirurginius, endoskopinius instrumentus, endoskopus, optinius prietaisus ir prietaisus, šviesolaidinius kabelius, zondus ir jutiklius, elektros laidus ir kabelius bei kitus gaminius iš metalo, latekso, plastiko, stiklas ir silicis. Medicinos organizacijoje turėtų būti naudojama sterilioje formoje pagaminta siuvimo medžiaga. Griežtai draudžiama tvarkyti ir laikyti siūlus etilo alkoholyje, nes pastarasis nėra sterilizuojantis agentas ir jame gali būti gyvybingų, ypač sporas formuojančių mikroorganizmų, kurie gali užkrėsti siūlų medžiagą. Sterilizacijos kontrolė apima sterilizatorių veikimo kontrolę, sterilizavimo režimų parametrų reikšmių tikrinimą ir jos efektyvumo įvertinimą. Sterilizatorių darbo kontrolė vykdoma vadovaujantis galiojančiais dokumentais: fiziniais (naudojant valdymo ir matavimo prietaisus), cheminiais (naudojant cheminius indikatorius) ir bakteriologiniu (naudojant biologinius rodiklius) metodus. Sterilizacijos režimų parametrai valdomi fizikiniais ir cheminiais metodais. Sterilizacijos efektyvumas vertinamas remiantis bakteriologinių tyrimų rezultatais, stebint medicinos priemonių sterilumą. Sumažinti medicininių metalinių instrumentų, sterilizuotų nesupakuotoje formoje, antrinio užteršimo mikroorganizmais riziką juos laikinai saugant prieš naudojimą, naudojamos tam nustatyta tvarka leistinos specialios kameros su ultravioletinėmis lempomis. Kai kuriais atvejais šios kameros gali būti naudojamos vietoj „sterilių stalų“. Produktų dezinfekcijai ir sterilizavimui griežtai draudžiama naudoti kameras su ultravioletinėmis lempomis. Ruošiantis anestezijos ir kvėpavimo aparatų naudojimui, siekiant išvengti kryžminės pacientų infekcijos per anesteziją ir kvėpavimo įrangą, šiai įrangai įrengti naudojami specialūs bakterijų filtrai. Filtrų montavimas ir keitimas atliekamas pagal konkretaus filtro naudojimo instrukciją.

Drėkintuvo bakams užpildyti naudokite sterilų distiliuotą vandenį. Rekomenduojama naudoti šilumos ir drėgmės keitiklius. Nuimamos prietaisų dalys dezinfekuojamos taip pat, kaip ir iš atitinkamų medžiagų pagaminti medicinos prietaisai. Profilaktinė (eilinė ir bendras valymas) dezinfekcija įvairių chirurginės ligoninės struktūrinių padalinių patalpose atliekama pagal SanPiN 2.1.3.1375-03 „Higienos reikalavimai ligoninių, gimdymo patalpoms, įrengimui ir eksploatacijai. ligoninės ir kitos medicinos ligoninės“. Valymo tipus ir jų vykdymo dažnumą lemia įrenginio paskirtis. Atliekant įprastą valymą naudojant DS tirpalus (prevencinė dezinfekcija nesant hospitalinių infekcijų arba einamoji dezinfekcija esant hospitalinėms infekcijoms), apliejant dezinfekuojami paviršiai patalpose, prietaisai, įranga ir kt. Šiems tikslams patartina naudoti ploviklių savybių turinčias dezinfekcines priemones. Naudojant DS su ploviklio savybėmis, galima derinti objekto dezinfekciją su jo plovimu. Jei reikia skubiai apdoroti mažo ploto ar sunkiai pasiekiamus paviršius, galima naudoti paruoštas DS formas, pavyzdžiui, alkoholių pagrindu, kurių dezinfekavimo laikas yra trumpas (laistant rankiniais purkštuvais) arba šluostymas DS tirpalais arba naudojimui paruoštomis dezinfekuojančiomis servetėlėmis. Reguliarus patalpų valymas atliekamas pagal režimus, kurie užtikrina bakterinės mikrofloros žūtį; kai ligoninėje atsiranda hospitalinių infekcijų pagal režimą, veiksmingą prieš atitinkamos infekcijos sukėlėją. Dezinfekuojant krauju ir kitais biologiniais substratais užterštus daiktus, keliančius pavojų parenterinio virusinio hepatito ir ŽIV infekcijos plitimui, reikia vadovautis galiojančiais instrukcijų ir metodikos dokumentais bei naudoti antivirusiniam režimui skirtas dezinfekcines priemones. Bendras valymas operacinėse, persirengimo, procedūrinėse, manipuliacinėse, sterilizacijos patalpose atliekamas plataus spektro antimikrobinio poveikio dezinfekuojančiomis priemonėmis režimais, užtikrinančiais bakterijų, virusų ir grybelių mirtį. Bendras valymas palatų skyriuose, gydytojų kabinetuose, administracinėse ir ūkinėse patalpose, kineziterapijos ir funkcinės diagnostikos skyriuose ir kabinetuose ir kt. atliekamas dezinfekavimo priemonėmis pagal rekomenduojamą bakterinių infekcijų profilaktikai ir kontrolei režimą. Naudojant dezinfekavimo priemones pacientų akivaizdoje (profilaktinė ir einamoji dezinfekcija), draudžiama paviršius dezinfekuoti DS tirpalais laistymo būdu, taip pat naudoti šluostant DS, turinčius dirginančių ir jautrinančių savybių. Galutinė dezinfekcija atliekama pacientams nesant, o perdirbantis personalas privalo naudoti asmenines apsaugos priemones (respiratorių, pirštines, prijuostę), taip pat pažymėtas valymo priemones ir švarias šluostes. Atliekant galutinę dezinfekciją, reikia naudoti plataus spektro antimikrobinio poveikio priemones. Paviršiaus apdorojimas atliekamas drėkinimo būdu, naudojant hidraulinį valdymo pultą ir kitus purškimo įrenginius (instaliacijas). DS suvartojimo norma yra vidutiniškai nuo 100 iki 300 ml 1 m2. Oras chirurginio profilio ligoninių (skyrių) patalpose turi būti dezinfekuojamas naudojant tam leistiną įrangą ir (arba) chemines medžiagas, naudojant šias technologijas:

ultravioletinių spindulių poveikis naudojant atvirus ir kombinuotus baktericidinius švitintuvus, naudojamus nesant žmonių, ir uždarus švitintuvus, įskaitant recirkuliatorius, leidžiančius dezinfekuoti orą žmonių akivaizdoje; reikalingas apšvitintuvų skaičius kiekvienam kambariui nustatomas apskaičiavus, pagal galiojančius standartus;

dezinfekcijos priemonių aerozolių poveikis, kai žmonės nenaudoja specialios purškimo įrangos (aerozolių generatoriai) dezinfekuojant pagal galutinio ir bendro valymo tipą;

ozono poveikis naudojant įrenginius - ozono generatorius, kai nėra žmonių dezinfekuojant pagal galutinį ir bendro valymo tipą;

antimikrobinių filtrų, įskaitant elektrostatinius nusodintuvus, bei filtrų, veikiančių fotokatalizės ir joninio vėjo principu, naudojimas ir kt.

Oro dezinfekcijos apdorojimo technologija ir režimai yra nustatyti galiojančiuose norminiuose dokumentuose, taip pat konkrečių DC naudojimo instrukcijose ir specialios įrangos, skirtos patalpų oro dezinfekcijai, naudojimo vadovuose.

Paciento priežiūros reikmenys (apatiniai šluostės, prijuostės, čiužinių užvalkalai iš polimerinės plėvelės ir audinys) dezinfekuojami nuvalant DS tirpale sudrėkinta šluoste; deguonies kaukės, deguonies pagalvėlės rageliai, elektrinės/vakuuminės žarnos siurbimui, indai, šlapimo maišeliai, emaliuoti baseinai, antgaliai klizmams, guminėms klizmoms ir kt. – panardinant į DS tirpalą, po to nuplaunant vandeniu. Tokiu pat būdu dezinfekuojami ir medicininiai termometrai. Pacientams skirtų priežiūros priemonių (be jų ženklinimo) gydymui galima naudoti nustatyta tvarka patvirtintas naudoti plovimo ir dezinfekcijos priemones. Stalo reikmenys ir arbata chirurginėje ligoninėje apdorojami pagal SanPiN 2.1.3.1375-03 „Higienos reikalavimai ligoninių, gimdymo namų ir kitų medicinos ligoninių išdėstymui, išdėstymui, įrangai ir veiklai“. Mechaninis indų plovimas specialiomis skalbimo mašinomis atliekamas pagal pridedamą jų naudojimo instrukciją. Indai plaunami rankomis trijų sekcijų kubiluose indams ir dviejų sekcijų kubiluose stikliniams indams ir stalo įrankiams. Indai išvalomi nuo maisto likučių, išplaunami plovikliais, panardinami į dezinfekcinį tirpalą ir po ekspozicijos nuplaunami vandeniu ir išdžiovinami Apdorojant indus pagal epidemiologines indikacijas, indai išvalomi nuo maisto likučių ir panardinami į dezinfekcinį tirpalą naudojant dezinfekcijos režimas rekomenduojamas atitinkamai infekcijai ... Po dezinfekcijos indai kruopščiai nuplaunami vandeniu ir išdžiovinami. Išskyromis ir biologiniais skysčiais užterštų gaminių, pagamintų iš tekstilės medžiagų (apatiniai drabužiai, patalynė, rankšluosčiai, medicinos personalo kombinezonai ir kt.), dezinfekcija skalbyklose atliekama prieš skalbimą mirkant DS tirpaluose arba skalbimo proceso metu naudojant aprobuotą DS. šiems tikslams skalbimo mašinose.rūšiuoti pagal skalbimo programą N 10 (90 °C) pagal skalbinių apdorojimo medicinos organizacijose technologijos gaires. Išrašant pacientą, patalynė (čiužiniai, pagalvės, antklodės), drabužiai ir avalynė dezinfekuojami kameroje. Jei ant čiužinių ir pagalvių yra užvalkalai iš drėgmei nepralaidžių medžiagų, jie dezinfekuojami DS tirpalu šluostydami. Guminius ir plastikinius batus leidžiama dezinfekuoti panardinant į patvirtintus dezinfekavimo priemonių tirpalus. B ir C klasių medicininių atliekų (vienkartinių rinkinių, tvarsčių, medvilnės marlės tvarsčių, tamponų, apatinių drabužių, kaukių, kombinezonų, servetėlių, vienkartinių medicinos priemonių ir kt.) dezinfekcija. ) prieš šalinimą atliekama jų surinkimo (sudarymo) vietose pagal Atliekų iš medicinos ir prevencijos organizacijų surinkimo, laikymo ir šalinimo taisykles. Medicininėms atliekoms dezinfekuoti naudojama cheminė medžiaga (panardinimo į DS tirpalus metodas) arba fizinis dezinfekcijos būdas pagal režimus, kurie užtikrina bakterijų, virusų, įskaitant parenterinio hepatito ir ŽIV sukėlėjų bei grybelių žūtį. Išskyrų, kraujo, skreplių ir kt. dezinfekcija atliekama sausu chloru aktyviu, pagamintu DS miltelių pavidalu (baliklis, kalcio hipochloritas ir kt.). Pašalinti organai, galūnės ir kt. šalinami deginant specialiose krosnyse arba, atlikus išankstinę dezinfekciją, užkasant specialiai tam skirtose vietose arba išvežant į organizuotus sąvartynus. Galima vienu metu dezinfekuoti ir šalinti medicinines atliekas kombinuotu būdu, naudojant nustatyta tvarka patvirtintus naudoti įrenginius.

Išvada

Hospitalinė infekcija fiksuojama visur – protrūkių ar pavienių atvejų forma. Beveik bet kuris ligoninės pacientas yra linkęs į infekcinių procesų vystymąsi. Hospitalinėms infekcijoms būdingas didelis užkrečiamumas, platus patogenų spektras ir įvairūs jų perdavimo būdai; protrūkių galimybė bet kuriuo metų laiku, pacientų, kuriems yra padidėjusi ligos rizika ir atkryčio galimybė. Remiantis oficialia registracija, hospitalinės infekcijos Rusijos Federacijoje išsivysto 0,15% hospitalizuotų pacientų. Tačiau selektyvūs tyrimai parodė, kad ligoninės infekcijos pasireiškia 6,3% pacientų, kurių svyravimai yra 2,8–7,9%. 2002-2004 metais Rusijoje užregistruota 50-60 tūkst.hospitalinių infekcijų atvejų, o skaičiavimais, turėtų būti arti 2,5 mln.Hepatito B ir C protrūkiai, fiksuojami įvairių tipų ligoninėse m. Rusija. Norint sėkmingai kovoti su hospitalinėmis infekcijomis, būtina optimizuoti epidemiologinę priežiūrą ir jos pagrindu vykdyti prevencines ir antiepidemiologines priemones, kurios prisideda prie šių infekcijų epidemiologinio proceso valdymo. Taigi ligoninių infekcijų problemos aktualumas teorinei medicinai ir praktinei sveikatos priežiūrai nekelia abejonių. Viena vertus, ją sukelia didelis sergamumas, mirtingumas, socialinė, ekonominė ir moralinė žala pacientų sveikatai, kita vertus, hospitalinės infekcijos daro didelę žalą medicinos personalo sveikatai.

Bibliografija

1. Akimkinas V.G. Hospitalinių infekcijų grupės ir sisteminis požiūris į jų prevenciją daugiadisciplininėje ligoninėje. - Rostovas n / a: Phoenix 2003 - 15 p.

Nozokomialinės infekcijos / Red. R.P. Venzela. - M .: Medicina, 2003 .-- 656 p.

Evplovas V.I. Nozokominių infekcijų prevencija. Dokumentų, komentarų, rekomendacijų rinkimas. - Rostovas n / a: Feniksas, 2005 - 256 p.

Markova Yu.N. Hospitalinių infekcijų prevencijos ir kontrolės mokymai. - M .: Medicina, 2002 - 36 p.

Menšikovas D.D., Kanšinas N.N., Pakhomova G.V. ir kiti Hospitalinių pūlingų-septinių infekcijų profilaktika ir gydymas. - M .: Medicina, 2000 - 44 p.

Pivovarovas Yu.P., Korolikas V.V., Zinevich L.S. Higiena su žmogaus ekologijos pagrindais: vadovėlis aukštesniojo medaus studentams. studijuoti. Institucijos / - M .: Leidykla. Centras „Akademija“, 2004 m.

Pivovarovas Yu.P. Laboratorinių higienos pratimų ir žmogaus ekologijos pagrindų vadovas. / M., 2001, 321 p.