Radiacinė intoksikacija. Žmogaus radiacijos poveikio simptomai ir požymiai. Radiacinės žalos gydymas

Šizofrenija yra labai dažna sunki psichinė liga. Remiantis statistika, tūkstančiui žmonių tenka nuo keturių iki šešių psichikos ligonių, kuriems nustatyta panaši diagnozė. Iš daugelio patologijos atmainų dažnai randama kailio šizofrenija.

Šizofrenijos simptomai yra sunkūs: kliedesiai, haliucinacijos, autizmas, psichomotoriniai sutrikimai, afektai. Progresuojanti liga pamažu ardo žmogaus protą, mažindama adekvatumą ir nutraukdama ryšius su realiu pasauliu.

Atsižvelgiant į vystymosi tipą, yra trys pagrindinės šizofrenijos formos:

Nuolatinis: apima piktybinius, vangus ir progresuojančius (progresuojančius).
Pasikartojantis (periodinis).
Paroksizmiškai progresuojantis (kailinis).

Nuolat tekanti forma nepasižymi ryškiomis apraiškomis ir protrūkiais. Liga vystosi lėtai, tačiau remisijos būna retai arba visai nepasireiškia.

Kita vertus, pasikartojančiam psichikos sutrikimo tipui būdingi aiškiai apibrėžti protrūkiai, po kurių seka ilgalaikės gilios remisijos. Tai nesukelia esminių individo psichikos pokyčių.

Į kailį panaši ligos forma sujungia tiek paroksizminius, tiek nuolatinius patologijos tipus. Pats terminas „kailinis“ neturi nieko bendra su kailiniu (kaip ir drabužiais), bet kilęs iš vokiško „schub“, kuris verčiamas kaip „paslinkti, žingsniuoti, stumti“.

Liga vystosi taip, kad net simptomų sunkumo silpnėjimo (remisijos) laikotarpiais psichikos ligonių sąmonės užtemimas ir toliau pamažu blogėja. Ligos progresas išryškėja tik po kito ūmaus pasireiškimo. Kartu gydytoja pažymi, kad pacientui atsiranda naujų, anksčiau nepastebėtų simptomų, t.y. patologija tarsi „pakilo į kitą lygį“.

Iš pradžių tokie atvejai buvo diagnozuoti kaip pasikartojančio tipo psichikos sutrikimo paūmėjimai neišreikštos, bet nenutrūkstamos ligos eigos fone. Tačiau vėlesnis priepuolis daugeliui pacientų parodė simptomų padidėjimą. Kartais priepuolis (kailis) papildydavo asmeninį poslinkį, psichikos sutrikimą paciento ligos klinikiniame paveiksle.

Taigi psichiatrijoje buvo išskirta atskira negalavimų rūšis - paroksizminė progresuojanti šizofrenija (tai taip pat yra kailiniai arba kailiniai).

Sergant šia liga, psichikos defektas gali būti įvairus: nuo nedidelių pakitimų (esant vangiam tipui) iki demencijos (kaip piktybinio psichikos sutrikimo atveju).

Simptomai ir ligos eiga

Atsižvelgiant į ligos fazę, kiekviena stadija turi savo apraiškas.

Pradinės ir remisijos fazių simptomai:

emocinio fono nestabilumas: nuotaika keičiasi iš linksmos ir linksmos į prislėgtą, prislėgtą, o pokyčiai vyksta bangomis, ciklais;
hipochondrija: žmogus nepagrįstai įtaria, kad serga sunkiomis, net mirtinomis ligomis;
pykčio priepuoliai, nuotaika, irzlumas;
senestopatiniai sutrikimai (jutimų patologija): pacientas skundžiasi neaiškios kilmės skausmingais ir įkyriais pojūčiais – deginimu, dilgčiojimu, sukimu ir kt.

Progresavimas dar labiau pablogina ir nuotaikos pokyčius, ir depresijos požymius. Pakilimui jau būdingi psichozės simptomai:

įvairių dydžių beprotiškos idėjos;
obsesijos, manija – persekiojimas, priešų buvimas aplinkui, didybė ir kt.;
depersonalizacija: pacientas nustoja jaustis kaip vienas, gali suvokti savo mintis ar veiksmus tarsi iš išorės, praranda gebėjimą valdytis;
katatoninės apraiškos (būdingi psichomotoriniai sutrikimai: obsesiniai judesiai, stuporas ir kt.);
oneiroidiniai sutrikimai: absoliučiai fantastiško turinio haliucinacijos.

Žinoma, klinikinio vaizdo kintamumas yra daug platesnis, o piko momentai praeina įvairaus sunkumo laipsniu. Palaipsniui, iš etapo į etapą, stebima psichikos ligonių neigiamų asmenybės pokyčių raida.

Kailio šizofrenijos formų klasifikacija

Priklausomai nuo paūmėjimo progresuojančių simptomų, negalavimai skirstomi į daugybę porūšių:

su dominuojančiais depresijos bruožais;
klinikiniame paveiksle vyrauja fobijos ir įkyrios abejonės (apsėdimai) depresijos fone;
manijos;
su dominuojančia depersonalizacija (asmenybės pasikeitimo jausmas);
Kandinsky-Clerambeau sindromas: psichozinio tipo automatizmai neuždengtos sąmonės fone;
su dauguma psichopatinio tipo simptomų: nervingumas, negatyvizmas, agresija valios praradimo fone;
katatoninis ir katatoninis-hebefreninis tipas: delyras, haliucinacijos, katatoniniai sutrikimai;
ūminis paranoidinis: paranojiniai simptomai kartu su delyru, afektinėmis būsenomis.

Paūmėjimai, kai vyrauja katatonija, yra ilgiausi ir sunkiausi.

Taip pat priepuoliai, kurių pagrindiniai simptomai pasireiškia depersonalizacijos ir psichopatijos forma, skiriasi ilgą laiką.

Ypatingas pavojus yra ligos pasireiškimas paauglystėje ar paauglystėje, tokiu atveju ji dažnai įgauna piktybinį pobūdį. Priepuoliai nuo vaikystės dažniau sukelia pastebimus asmenybės defektus.

Plyšių atsiradimo dažnis taip pat yra individualus. Neretai į kailį panašia ligos forma sergantys pacientai per visą ligos eigos laikotarpį patiria tik vieną paūmėjimą arba pasitaiko gana retai: kartą per dvejus ar trejus metus.

Šizofrenija, kuri pasireiškia vėlesniame amžiuje, dažniausiai reiškia kailį. Norint gauti visavertį klinikinį vaizdą, psichiatrui bus svarbu sekti visą laikotarpį iki manifestacijos, nors jis gali būti keliasdešimt metų.

Apskritai kailio tipo eiga yra daugiamatė, todėl psichiatrijai dažniausiai sunku pateikti aiškią prognozę sergančiam žmogui. Medicinos praktikoje pasitaiko atvejų, kai po daugelį metų trukusių sunkių katatoninių-kliedesinių priepuolių palengvėja ir pagerėjo pacientų būklė. Ir priešingos istorijos, kai klinikinėje nuotraukoje buvo stebimi tik nedideli pliūpsniai, perkeliami paauglystėje, tada stabili ilgalaikė remisija, tačiau dėl to fiksuojamas stiprus pakartotinis paūmėjimas brandžiame ar senatvėje.

Plėtros priežastys ir diagnozė

Šizofrenijos priežastys iš esmės nėra ištirtos. Tarp pagrindinių patologijos atsiradimo teorijų mokslininkai išskiria: smegenų veiklos sutrikimus, paveldimumą, streso veiksnius žmogaus gyvenime, sutrikimus, gautus prenataliniu vystymosi laikotarpiu, taip pat intoksikaciją (narkomaniją, alkoholizmą).

Papildoma informacija. Pastebima, kad moterys dažniau serga gerybinėmis progresuojančio tipo ligos formomis, o vyrai – sunkiomis. Ligos, susijusios su proto debesuotumu, vyrus užklumpa stipriau: jie dažniau netenka darbo, turto, sunkiau adaptuojasi patyrus paūmėjimą. Moterims liga dažniausiai būna lengvesnė ir kitiems nepastebima. Po krizės jiems lengviau atkurti visavertį socialinį aktyvumą ir asmeninį gyvenimą.

Sunkumai diagnozuojant šio konkretaus tipo negalavimą pradiniame etape kyla dėl daugelio simptomų panašumo su įvairiomis neurozėmis, psichozėmis ir psichopatijomis. Tačiau laikui bėgant ryškėja laipsniški patologiniai paciento asmenybės pokyčiai.

Gydymas ir profilaktika

Kailio šizofrenija (kaip ir kitos patologijos rūšys) gydoma vaistų kurso ir psichoterapijos seansų deriniu. Natūralu, kad ligos paūmėjimas reikalauja privalomos hospitalizacijos psichiatrijos klinikoje.

Stacionaraus gydymo pabaigos laikas negali būti koreguojamas pagal paciento ar jo šeimos narių pageidavimus. Gydytojai turi pasiekti stabilų rezultatą, todėl naivu tikėtis, kad pacientas bus išrašytas praėjus kelioms dienoms po to, kai ūmūs simptomai išnyks ir pagerėjimo bus nedaug.

Deja, kartais geras psichikos sveikatos gydymas reikalauja mėnesių ar net metų hospitalizacijos. Vėliau tai neišvengiamai lems jo socialinių ryšių nutrūkimą, prisitaikymo prie jį supančio pasaulio praradimą.

Šizofrenija: gydymas ir prognozė. Šiuolaikiniai vaistai, galimybė gydytis liaudies gynimo priemonėmis ir homeopatija. Konsultuoja aukščiausios kategorijos psichoterapeutas, medicinos mokslų kandidatas Galushchak A.

Medicininis gydymas būtinai apima:

antipsichozinių vaistų kursas: šie vaistai mažina neigiamus simptomus, taip pat stabdo psichozę ir patologijos progresavimą;
antipsichoziniai vaistai kaip palaikomoji terapija.

Norėčiau atkreipti dėmesį į ypatingo požiūrio į žmogų, kuris buvo gydomas psichiatriškai, svarbą. Artimi žmonės gali suteikti jam neįkainojamą paslaugą, apsupdami jį rūpesčiu, šiluma ir supratimu. Taip pat reikia pasirūpinti, kad pacientas laikytųsi sveikos gyvensenos principų, laiku išgertų visus jam skirtus vaistus. Psichikos stabilumui reikalinga draugiška atmosfera šeimoje ir visiškas streso nebuvimas.

Atkreipiame dėmesį, kad psichikos ligonis pats dažniausiai nežino apie savo ligą, viską, kas su juo nutinka, suvokia kaip normą. Artimi žmonės turėtų įtikinti jį kreiptis į gydytoją. Vangios ligos formos gali būti ypač pavojingos, nes sukelia iliuziją, kad nėra pakankamai rimtos problemos, kad būtų galima kreiptis į gydytoją. Tai kupina patologijos išsivystymo, kurios buvo galima išvengti.

Nepaisant tokios ligos kaip paroksizminė šizofrenija sudėtingumo, laiku pradėtas gydymas žymiai sumažina simptomų pasireiškimą ir pailgina remisijos laiką. Ir nors šio psichikos sutrikimo pobūdis vis dar iš esmės neištirtas, šiandien daugelis pacientų turi galimybę gyventi visavertį gyvenimą.

Ši tėkmės forma vaikystėje ir brendimo metu nebuvo pakankamai ištirta. MI Moiseeva (1969) nustatė, kad šizofrenija su kliedesiniais pasireiškimais vaikystėje ir paauglystėje, kaip ir suaugusiesiems, gali progresuoti nuolat.

Liga prasideda laipsniškai, pasireiškia padidėjusiais emociniais ■ sutrikimais (emociniu šaltumu, kontaktų ir interesų susilpnėjimu), psichikos rigidiškumu. Ikimokykliniame ir jaunesniajame „mokykliniame amžiuje vyrauja požiūrio idėjos“, kurios išreiškiamos nuolatiniu įtarinėjimu ir nepasitikėjimu, „kliedesine nuotaika“, kuri vis dėlto neįgyja pilnos žodinės formos. Pacientai teigia, kad vaikai su jais elgiasi blogai, „vaikšto minioje, užsimano juos mušti“, „tu su niekuo negali draugauti, pasiims sąsiuvinius, knygas“ ir tt Neretai jau ikimokykliniame amžiuje atsiranda „kliedesinė nuotaika“. “ kyla tėvų atžvilgiu, kuriems vaikas yra priešiškas, nepasitikintis. Palaipsniui atsiranda tendencija plėsti kliedesį, įtraukiant naujus veidus į kliedesinių konstrukcijų sferą. Vėliau atsiranda atskiros klausos haliucinacijos, epizodiniai rudimentiniai psichiniai automatizmai, o dar vėliau – rudimentinės klausos pseudohaliucinacijos.

Vaikystėje, kaip ir suaugusiems, galima išskirti du paranoidinės šizofrenijos variantus – su vyraujančiais kliedesiniais arba haliucinaciniais sutrikimais. Esant kliedesiniam variantui, pradiniame etape pastebimos paranojiško pobūdžio kliedesinės fantazijos specialių žaidimų ir pažintinių pomėgių pavidalu. Haliucinaciniame variante pradinę stadiją lemia perdėtos figūrinės fantazijos su pseudohaliucinaciniu komponentu. Kliedesinio varianto atvejais liga gali prasidėti ankstyvame amžiuje (2-4 metų) ir progresuoti lėtai. Vaikai dažnai atskleidžia priešlaikinį intelektualinį vystymąsi - iki 2 metų jie turi didelį žodyną, 3-4 metų jie kartais moka skaityti. Stabilūs vienpusiai pervertinto pobūdžio interesai išryškėja anksti. Iš pradžių tai pasireiškia noru užduoti ypatingus („smalsumus“, „filosofinius“) klausimus, stereotipiniais žaidimais su žaidimo objektų schematizavimu (arbatinukų, batų ir kt. parinkimu), polinkiu į neįprastą kolekcionavimą. (muilas, buteliai, spynos).

„Teiraujamasi“, „filosofiniai“ klausimai nėra atsitiktiniai savo turiniu, turi pažintinį charakterį, siejami su konkrečia idėja. Jie skiriasi nuo sveiko vaiko „klausimų stadijos“ perdėtu domėjimusi abstraktumu, nebūdingu tam tikram amžiui, ir, svarbiausia, glaudžiu ryšiu su stabiliomis monotoniškomis idėjomis. Pasak K.A.Novlyanskaya (1937), šizofrenija sergantiems vaikams „klausimų“ laikotarpis vėluoja ilgą laiką, kuris su amžiumi įgauna pervertintų idėjų pobūdį. Ankstyvas ligos pasireiškimas – žaidimo veiklos patologija.Nuo 2–3 metų žaidimuose stebimi stereotipai. Pavyzdžiui, vaikas nuolat žaidžia su laidais, kištukais, rozetėmis, nekreipia dėmesio į žaislus. Ikimokyklinio ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus pabaigoje, išlaikydamas padidėjusį susidomėjimą elektros įrenginiais, pradeda perbraižyti elektros grandines, nagrinėja fizikos ir elektrotechnikos vadovėlius. Tokių vienpusių interesų apsėdimas būdingas paranojai.

Mokykliniame amžiuje vienpusiški interesai vis labiau primena suaugusiųjų paranojines būsenas: atsiranda polinkis logiškai plėtoti izoliuotą idėją, polinkis į detalizavimą mąstant. Pradiniame mokykliniame amžiuje yra kliedesinio nuasmeninimo elementų, pacientų reinkarnacijos jų pomėgių vaizdiniuose. Vaikai įsivaizduoja save kaip „laikrodžio mechanizmą“, „troleibusą“ ir elgiasi pagal savo išgyvenimus. Savo elgesio kritika sulaužyta. Ligai paūmėjus, kyla fragmentiškos persekiojimo, nuodijimo, o kai kuriais atvejais – ir didybės idėjos. Didėjant ligos progresavimui, vystosi labiau apibrėžtos kliedesinės idėjos

priekabiavimas ir poveikis. Kaip ir kliedesinis paranoidinės šizofrenijos variantas suaugusiesiems, suvokimo sutrikimai yra reti. Kai kuriems pacientams būdingos pradinės klausos haliucinacijos.

Esant haliucinaciniam (arba haliucinaciniam – kliedesiniam) paranoidinės šizofrenijos variantui, nuo pat pradžių vyrauja jutiminio pažinimo sutrikimas, o klinikiniame paveiksle pirmauja perteklinė vaizdinė fantazija. Psichiniams automatizmui plintant, fantazijos įgauna vis ryškesnį nevalingumą, prisijungia vaizdinės pseudohaliucinacijos ir sapnų išgyvenimai. Psichinių automatizmų vystymosi dnnpmnka baigiasi delyro atsiradimu :! meistriškumas, depersoalizacija ->, tai yra sindromo susidarymas;) Kandinsky-Clerambo. Patologinės-fantazijos ir psichiniai automatizmai yra formos (vaizdiniai: pseudohaliucinacijos, sapnų išgyvenimai, vaizdinis kliedesys). Ligos pradžia dažniau siejama su ikimokykliniu amžiumi. Perteklinį vaizduotės fantazavimą labai anksti ima lydėti reprezentacijų vizualizacija, pseudohaliucinacijos Su poveikio pojūčiu. Būdinga tam tikra šių reiškinių pasireiškimo tam pačiam pacientui seka. Taigi ligos pradžioje klinikinėje nuotraukoje pirmauja perdėtos vaizduotės fantazijos su idėjų vizualizavimu, vėliau, ypač ligai paūmėjus antrosios amžiaus krizės metu (6-7 m.), sapnavimo išgyvenimai, vizualizacija. pseudohaliucinacijos, smurtinis mąstymas ir, galiausiai, mokyklinis amžius – kliedesiniai sutrikimai (dažnai kartu su pseudohaliucinacijomis, turinčiomis poveikio patirtį). Laikui bėgant kliedesinės idėjos plečiasi, atsiranda santykių kliedesiai, persekiojimai, kliedesinis nuasmeninimas („galvoje gyvena du žmonės“ – vaikas juos mato). Kitiems ligoniams vėlesnėje ligos stadijoje išsivysto rudimentiniai parafreniniai sutrikimai. Kartu fantastiniai teiginiai įgauna didybės pobūdį („tapsiu dievu, karaliumi“ ir pan.). Šios idėjos tampa atkaklios, dingsta kritika, elgesys ima atitikti skaudžius išgyvenimus. Kaip ir pradiniame etape, vystantis vaizduotės fantazavimui, o vėliau, vystantis kliedesiniams išgyvenimams, kliedesinei depersonalizacijai ir parafreniniams sutrikimams, visi šie sutrikimai yra ne tiek ideologinio pobūdžio, kiek vaizduotės reprezentacijų. „Dėl beprotiškų idėjų atsiradimo procesas tampa vis progresyvesnis.

Nuolat progresuojanti, paranojinė paauglių šizofrenija turi savo

augalų klinikinės savybės. Santykių idėjos dažniausiai derinamos su dismorfofobiškomis kliedesinėmis idėjomis, persekiojimo, įtakos idėjomis. Kai kuriais atvejais galima pastebėti polinkį sisteminti kliedesį: pacientai bando logiškai pagrįsti kliedesines idėjas. Brendimui būdingas tam tikros kliedesinės antagonizmo, priešiškumo žmonėms pasaulėžiūros formavimasis: „negali pasitikėti žmonėmis, nesitikėk gero“, „vaikinai tave nuvils“ ir tt Antipatija dažnai kyla. artimiesiems, ypač mamai. Paaugliai tampa pikti, agresyvūs savo tėvų atžvilgiu, dažnai bando palikti tėvų namus. Kiti, atsiradus kliedesinėms idėjoms, tampa uždaresni, visiškai atitolsta nuo vaikų kolektyvo, vengia žmonių, neišeina į gatvę, uždengia langus. Ligos eigoje kyla kliedesių apsinuodijimo, ekspozicijos idėjos. Su įtakos kliedesiais glaudžiai susiję idėjinio, motorinio ir sensorinio automatizmo reiškiniai. Pacientai sako, kad mintys eina prieš jų valią, jaučia jų antplūdį, mintyse pradeda „reaguoti“ į jų mintis, skundžiasi, kad visi jų veiksmai, judesiai nustoja nuo jų priklausyti, kad dabar jie „kaip automatas“ *, „Kalba“, – sako kažkas kitas lūpomis.

Dažniausias paauglių kliedesių siužetas yra fizinės deformacijos (kūno dismorfinio sutrikimo) idėja. Nuolat progresuojant, dismorfofobija tampa neatsiejama kliedesinės hipochondrinės sistemos dalimi (P. V, Morozov, 1977). Paciento išgyvenimų turinys dažnai būna pretenzingas ir juokingas. Pacientai įsitikinę, kad jų blauzdos per storos, nesulaiko žarnyno dujų. Paaugliai ieško savo ydų priežasčių, aktyviai 1 stengiasi jas pašalinti, siekia operacijų, kartais „operuojasi“ patys – Dažnai patiria įvairių skausmingų pojūčių tose kūno vietose, kurias laiko negražiomis. Vėlesnėse ligos stadijose, po 10-15 metų, dažniausiai išsivysto sistemingas hipochondrinis kliedesys, kai yra įsitikinimas dėl sunkios fizinės ligos, apsėstas ir logiška kliedesinės sistemos raida. Yra paranojinė arba haliucinacinė paranoidinė būsena su Kandinsky-Cleramb sindromu ir hipochondrinių idėjų dominavimu.

Apskritai, nuolat progresuojančiai paranoidinei šizofrenijai vaikystėje ir paauglystėje būdingas polinkio į spontaniškas remisijas nebuvimas, laipsniškas kliedesių ir haliucinacinių sutrikimų plitimas, psichinių automatizmų atsiradimas, taip pat neigiamų apraiškų – emocinio šaltumo – padidėjimas. protinis rigidiškumas, krentantis produktyvumas, ankstesnių interesų praradimas.

Piktybinė šizofrenija vaikams ir paaugliams paprastai pasireiškia pirmos amžiaus krizės metu (2-4 metai), arba brendimo metu. Klinikiniai piktybinės šizofrenijos modeliai apima: 1) ligos atsiradimą su neigiamais simptomais;

2) progresinis kursas; 3) produktyvių simptomų polimorfizmas su savo amorfiškumu; 4) didelis atsparumas terapijai; 5) tendencija formuotis sunkioms galutinėms būsenoms (R.A.Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu.I. Polishchuk, 1965; T.A. Družpšša, 1970).

Ankstyvojo amžiaus vaikams piktybinę šizofreniją pirmą kartą aprašė G. II Simeonas (1948), vėliau ją tyrinėjo L. Ya. Zhsalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) ir kt. piktybinė nepilnamečių šizofrenija ir piktybinė mažų vaikų šizofrenija atskleidžia pirmiau minėtus bendrus modelius, kuriems būdingi neigiami simptomai, pasireiškiantys greitu protinės veiklos, impulsų ir protinio atsilikimo išnykimu. Dažnai 1 šie vaikai dar prieš prasidedant ligai. liga, nuo pirmųjų ar antrųjų gyvenimo metų pradžios pastebimi elgesio pokyčiai - silpnas domėjimasis žaidimais, pasyvi reakcija į meilę, noro bendrauti nebuvimas Psichikos raida - nuo 1 metų iki 17 m. metų amžiaus gali įvykti gana laiku.Vaikai pradeda laiku Pasirodo, pirmieji jų žodžiai kartais pasirodo iki 1 metų amžiaus, o iki dvejų metų jie turi didelį pasyvų žodyną. Liga dažnai prasideda maždaug 2 metų amžiaus (anksčiau nei sergant vangiąja šizofrenija). Vaikai, jie turi daug žodžių, arba nustoja juos vartoti, arba „ištaria savotiškai sukonstruotas frazes, susidedančias iš 2-3 žodžių ir turinčias beasmenę formą („išgerti“, eiti pasivaikščioti ir pan.) prieraišumas, vaikai blogai reaguoja į mamos išvykimą ir atėjimą, tampa nemandagūs.Dėmesį patraukia ryškus pasyvumas, vangumas, nenoras žaisti su bendraamžiais, domėjimasis žaislais automobiliu, mojavimas tuo pačiu žaislu, bakstelėjimas dėžutė, žaislas ir pan.).

Nepaisant neigiamų simptomų (emocinių pokyčių, autizmo, pasyvumo), taip pat sulėtėjusio protinio vystymosi greičio, paskutinis tinklas

tęsiasi. Vaikai pamažu įgyja naujų žodžių, pradeda formuoti frazinę kalbą. Silpnai domėdamasis aplinka vaikas gali parodyti tam tikrą emocinį pažeidžiamumą * skausmingai reaguoti į patekimą į darželį, į situacijos pasikeitimą. Sulaukus 242–3 metų, ligos progresavimas paspartėja: smarkiai sutrinka kontaktas su aplinkiniais,

vaikas nustoja atsakinėti į klausimus, reaguoti į atsiskyrimą nuo tėvų, anksčiau mėgstami žaidimai tampa monotoniškesni ir prasto turinio. Palaipsniui atsiranda pradiniai produktyvūs sutrikimai: baimės epizodai, galbūt ir regos haliucinacijos (vaikas, rodydamas į kampą, išsigandęs klausia: „Kas ten?“). Greitai atsiranda katatoninės ir hebefreninės apraiškos.

Priklausomai nuo vieno ar kito vyravimo, galima išskirti du mažų vaikų piktybinės šizofrenijos variantus: 1) variantą, kuriame vyrauja katatoniniai sutrikimai; 2) variacija, kurioje išryškėja hebefreninės apraiškos. Pirmasis variantas yra daug dažnesnis. Tokiu atveju pamažu atsiranda mutizmas, echolalija, verbigeracija, motorikos slopinimas, trumpalaikis sustingimas, elgesys, judesių pretenzingumas, nerimas, impulsyvumas, betikslis bėgimas ratu ("draižo bėgimas"), monotoniški šuoliai, stereotipiniai judesiai, neadekvatus juokas. . Motorinio susijaudinimo simptomai vyrauja prieš stuporo reiškinius. Skyriuje šių vaikų elgesys itin monotoniškas. Jie visada yra atokiau nuo vaikų kolektyvo,neieško kontakto su personalu,nereaguoja į meilę.Jų dėmesys patraukiamas tik trumpam.Vaikai nerodo tvarkingumo įgūdžių,maitina rankomis.Kalba gana saugi neprisijungęs prie situacijos vaikas spontaniškai gali kartoti atskiras frazes. Savotiškuose žaidimuose dažnai atsiskleidžia gebėjimas atlikti sudėtingus ir subtilius veiksmus. Priešingai nei protiškai atsilikę vaikai ir pacientai, sergantys organine demencija, jie atskleidžia gebėjimą atlikti sudėtingus veiksmus, savotišką noras sisteminti objektus pagal formą, spalvą ir pan.

Antrajame variante (vyraujant hebefreniniams sutrikimams) pirmoje ligos stadijoje dažniau nustatomi psichopatiniai sutrikimai su hebefreniniais požymiais, o išsivysčiusios ligos laikotarpiu – ryškesni hebefreniniai simptomai. Psichopatinius sutrikimus, jau pradinėje stadijoje, lydi šizofrenijai būdingi pokyčiai – pasyvumas, sumažėję impulsai, polinkis į stereotipus, ryškus negatyvizmas, priešprieša bet kokiai išorinei įtakai, netinkami veiksmai, gausybė neologizmų, savotiškas noras.

iškraipyti žodžius. Ligai progresuojant, vis labiau išryškėja hebefreninio susijaudinimo reiškiniai, pasireiškiantys motorinio neramumo su euforija, kvailumu, noru imtis neįprastų pozų ir ryškių manierų pavidalu. Vaikas staiga atsistoja ant galvos, plačiai išskleidžia kojas ir pan. Būdingi impulsyvūs veiksmai: betikslis bėgimas, šokinėjimas, agresyvumas. Laikui bėgant, sustiprėjo jaudulys, kalbos sutrikimas, kvailystė, neologizmų ir rimavimo troškimas.

Kailio šizofrenija yra labiausiai paplitusi iš visų šizofrenijos formų. Paroksizminio progresavimo tipo šizofrenijos dinamikos esmė slypi dviejų kurso variantų – tęstinio ir periodinio – derinyje.

Pradiniame laikotarpyje atsiranda ir palaipsniui progresuoja neigiami šizofrenijai būdingi asmenybės pokyčiai, o kai kuriais atvejais produktyvūs simptomai, pasireiškiantys obsesijos, nuasmeninimo, pervertintų ar paranojiškų idėjų pavidalu. Be to, akivaizdūs ir vėlesni traukuliai pasireiškia trumpalaikių, kokybiškai naujų, susijusių su nuolatiniais sutrikimų simptomais, forma.

Kailio šizofrenijos priepuoliai išsiskiria ypatinga klinikine įvairove. Būna ūminių paranoidinių, ūminių paranoidinių, katatoninių-hebefreninių, katatoninių-depresinių, depresinių-haliucinacinių, depresinių-obsesinių ir kitų priepuolių. Kiekvieną priepuolį lydi asmenybės pokytis, neigiamų asmenybės pokyčių gilėjimas ir nuolatinių produktyvių sutrikimų padidėjimas.

Kai kuriems pacientams, sergantiems šizofrenija, neigiami asmenybės pokyčiai ir lėtiniai produktyvūs sutrikimai progresuoja lėtai tarp priepuolių.

Kailio šizofrenijos progresavimo laipsnis, besiformuojančio psichikos defekto gylis labai skiriasi. Kai kuriais atvejais šizofrenija yra artima piktybinei formai ir ilgainiui baigiasi galutine būkle (šizofrenija), kitais, pagal mažą progresavimo tendencijų sunkumą, ji yra artima vangiajai šizofrenijai ir veda į lėkštą asmenybę. defektas. Dauguma kailio tipo šizofrenijos atvejų užima tarpinę padėtį tarp šių kraštutinių variantų.

Specialios šizofrenijos formos. Paranoidinės šizofrenijos esmė slypi susistemintų kliedesių atsiradime ir ilgalaikiame egzistavime. Kai kuriems pacientams kliedesys išsivysto staigiai - pagal įžvalgos tipą, kitiems - palaipsniui - remiantis ankstesnėmis pervertintomis idėjomis. Klinikinės paranoidinės šizofrenijos apraiškos turi reikšmingų panašumų su aukščiau aprašyta paranoidinės šizofrenijos stadija.

Skirtumas tas, kad sergant paranoidine šizofrenija ligos vaizdas per visą jos eigą apsiriboja susistemintu delyru. Perėjimas nuo paranoidinio sindromo prie paranojinio nevyksta.

Paranoidinė šizofrenija pasireiškia persekiojimo, fizinės negalios kliedesiais, hipochondriniais, išradingais, reformatoriniais, religiniais, bylinėjimosi kliedesiais. Daugeliui pacientų kliedesiai yra monoteminiai.

Patologinės idėjos vystosi labai lėtai. Praėjus dešimtmečiams, kliedesys gali iš dalies išsivystyti atvirkštine forma, išlikdamas likutinių arba inkapsuliuotų (daugiausia nereikšmingų) kliedesinių idėjų pavidalu. Šizofrenijai būdingus neigiamus asmenybės pokyčius ne visada galima nustatyti.

Karščiuojanti šizofrenija (mirtina katatonija, hipertoksinė šizofrenija) vadinama ūminiais oneirinės katatonijos priepuoliais pasikartojančios ir paroksizmiškai progresuojančios šizofrenijos metu, kartu su hipertermija ir kitais somatiniais sutrikimais. Kartu su katatonija, pasireiškiančia stuporu ar susijaudinimu, kūno temperatūra pakyla iki 38–40 ° C ir trunka iki 2 savaičių. Temperatūros kreivė neatitinka somatinėms ir infekcinėms ligoms būdingų temperatūros svyravimų. Pastebimos sausos gleivinės, odos hiperemija, mėlynės, kartais pūsliniai bėrimai, odos išopėjimas.

Sunkiausiais atvejais priepuolio įkarštyje oneirinį sąmonės užtemimą pakeičia amentatyvus su gilia dezorientacija, nerišlia kalba ir monotonišku motoriniu susijaudinimu, apsiribojančiu lovoje. Galimas choreiforminės hiperkinezės atsiradimas.

Paprastai remisija įvyksta po kelių savaičių. Retais atvejais galima mirtis. Kartais pacientą ištinka keli febrilinės šizofrenijos priepuoliai.

Gydymas ir reabilitacija.Šizofrenija sergančių pacientų gydymui taikomi praktiškai visi biologinės terapijos metodai ir dauguma psichoterapijos metodų.

Biologinė terapija.Šizofrenijos biologiniame gydyme pirmaujanti vieta priklauso psichofarmakoterapijai. Pagrindinės vartojamų psichotropinių vaistų klasės yra antipsichoziniai vaistai ir antidepresantai. Kitų klasių vaistai vartojami rečiau.

Sergant piktybine šizofrenija, siekiant sustabdyti ligos progresavimą ir sušvelninti jos apraiškas, skiriamos didelės stipriausių antipsichozinių vaistų, turinčių bendrą antipsichozinį poveikį, dozės. Tačiau terapija, kaip taisyklė, nėra pakankamai efektyvi.

Paranoidinei šizofrenijai gydyti vartojami antipsichoziniai vaistai nuo psichozės (haloperidolis, triftazinas, rispoleptas, azaleptinas, fluanksolis). Pagerėjus būklei, iš dalies sumažinus haliucinacinius-kliedesinius sutrikimus, atliekama ilgalaikė (dažniausiai ilgalaikė) palaikomoji terapija, dažnai tais pačiais vaistais, bet mažesnėmis dozėmis. Dažnai naudojami injekciniai deponuoti antipsichoziniai vaistai (haloperidolio dekanoatas, moditeno depas, fluanksolio depas). Pirmuosius 2 metus po haliucinacinių-paranoidinių sutrikimų atsiradimo galima atlikti insulinokomatinį gydymą (su paciento ar jo artimųjų sutikimu). Paranojos sindromas ir lėtinė verbalinė haliucinozė yra ypač atsparūs terapijai.

Ilgai vartojant antipsichozinius vaistus, pacientai dažnai netoleruoja vaistų, daugiausia neurologinių šalutinių poveikių ir komplikacijų (neurolepsijos, vėlyvosios diskinezijos) forma. Tokiais atvejais reikia vartoti antipsichozinius vaistus, kurie nesukelia arba beveik nesukelia šalutinio neurologinio poveikio (leponex, rispolept, zyprexa).

Sergant pasikartojančia ir paroksizmine progresuojančia šizofrenija, vaistų pasirinkimą lemia priepuolių sindrominė struktūra. Pacientams, sergantiems depresijos priepuoliais, skiriami aktyviausi antidepresantai (amitriptilinas, melipraminas, anafranilas), kurie dažniausiai derinami su mažomis antipsichozinių vaistų dozėmis, kurios neturi depresinio poveikio (triftazinas, etaperazinas, rispoleptas).

Pacientams, sergantiems paranoidine depresija, vartojamas tas pats vaistų derinys, tačiau antipsichozinių vaistų dozės turi būti reikšmingos arba didelės. Jei minėti antidepresantai neveiksmingi, gali būti skiriami Zoloft, Paxil ar kiti timoanaleptikai iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės. Manijos priepuoliai dažniausiai gydomi haloperidoliu kartu su oksibutiratu arba ličio karbonatu. Tie patys vaistai vartojami pacientams, sergantiems maniakinėmis kliedesinėmis būsenomis. Sergant oneiroidine katatonija, skiriami antipsichoziniai vaistai, turintys slopinamąjį poveikį. Jei neuroleptikai neveiksmingi, nurodomas elektrokonvulsinis gydymas.

Pacientams, kuriems yra psichomotorinis sujaudinimas įvairių priepuolių struktūroje, naudojami injekciniai antipsichoziniai vaistai, turintys slopinamųjų savybių (klopiksolis-akufazas, chlorpromazinas, tizercinas, haloperidolis, topralis).

Karščiuojančios šizofrenijos gydymas, jei įmanoma, atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose. Naudojama aktyvi detoksikacija, įskaitant hemosorbciją, hemodezę, taip pat simptominį gydymą ir kartais chlorpromaziną. Ypatingo būklės sunkumo atvejais (pagal gyvybines indikacijas) atliekama ECT.

Interiktaliniais intervalais ambulatorinė terapija atliekama siekiant stabilizuoti remisiją ir užkirsti kelią naujiems priepuoliams. Dažnai naudojami tie patys vaistai, kaip ir priepuoliams, tačiau mažesnėmis dozėmis. Esant didelei afektinių sutrikimų daliai priepuolių struktūroje, ilgą laiką skiriami normotimikai (ličio karbonatas, finlepsinas, natrio valproatas).

Vangiosios šizofrenijos gydymas vaistais atliekamas mažų ir vidutinių antipsichozinių, antipsichozinių ar švelnesnio poveikio antipsichozinių vaistų (sonapakso, neuleptilio) ir antidepresantų dozių deriniu.

Daugeliu atvejų skiriami ir trankviliantai. Sergant vangia šizofrenija, kai vyrauja fobijos ir obsesijos, skiriami trankviliantai – raminamieji (alprazolamas, fenazepamas, lorazepamas, relaniumas), didelės antidepresantų dozės ir vidutinės antipsichozinių vaistų dozės.

Psichoterapija. Psichoterapija užima esminę vietą gydant šizofrenija sergančius pacientus.

Esant sunkiems psichozės simptomams (paranoidinė šizofrenija, psichoziniai pasikartojančios ir į kailį panašios šizofrenijos priepuoliai), pacientams reikalingas gydytojo dalyvavimas, padrąsinimas ir parama. Skeptiško požiūrio į kliedesinius sprendimus demonstravimas, bandymai juos paneigti yra neproduktyvūs, veda tik prie gydytojo ir paciento kontakto pažeidimo. Pagrįsti paaiškinimai, kuriuos teiginius ir paciento elgesio formas aplinkiniai vertina kaip skausmingus. Naudinga šeimos psichoterapija (psichoterapinis darbas su paciento artimaisiais, kuriuo siekiama formuoti teisingą požiūrį į skaudžius jo pasisakymus ir elgesį, pašalinti šeimos viduje esančius konfliktus, kurie dažnai kyla dėl skausmingai pasikeitusio šeimos nario elgesio).

Esant nepsichotiniam sutrikimų lygiui (paroksizminės šizofrenijos remisija, vangioji šizofrenija), nurodoma sisteminė psichoterapija, daugiausia racionali (kognityvinė) ir elgesio.

Naudojamos stimuliuojančios, atitraukiančios psichoterapijos technikos. Tam tikriems sutrikimams šalinti naudojamos specialios technikos, pavyzdžiui, funkcinės transporto fobijų treniruotės.

Tokie metodai kaip hipnozuggatyvioji psichoterapija, autogeninė treniruotė, psichoanalitinė psichoterapija šizofrenija sergantiems pacientams taikomi ribotai dėl pablogėjusios pacientų būklės rizikos ir mažo efektyvumo.

Socialinė reabilitacija yra skirta beveik visiems šizofrenija sergantiems pacientams (išskyrus pacientus, kurių darbingumas yra saugus ir yra pakankamai socialiai prisitaikęs).

Net ir esant lėtiniams psichozės simptomams, giliam asmenybės defektui su visiška negalia, sistemingas socialinės reabilitacijos priemonių taikymas kartu su farmakoterapija ir psichoterapija daugeliui pacientų leidžia dalinai atkurti pagrindinius savisaugos įgūdžius, įtraukti pacientus į paprastą darbo veiklą.

Tokiais atvejais socialinės reabilitacijos procesas yra daugiapakopis. Jis dažnai prasideda hospitalizacijos laikotarpiu, kai pacientai dalyvauja atliekant paprastas buitines užduotis.

Toliau pacientai sistemingai atlieka nesudėtingus darbus skyriuje, o vėliau – ligoninės medicinos-darbo dirbtuvėse. Išrašyti iš ligoninės jie toliau dirba medicinos ir darbo cechuose, pereina prie vis sudėtingesnių operacijų.

Sėkmingai pasibaigus reabilitacijos procesui, galima grįžti į aukštos kvalifikacijos nereikalaujantį darbą, specialiose psichikos ligonių įmonėse ar net bendromis gamybos sąlygomis. Tam pacientai turi būti mokomi naujų darbo įgūdžių, prieinamų dėl jų psichinės būklės.

Sergant vangia šizofrenija, pasikartojančia šizofrenija su retais priepuoliais, tinkamai organizuota socialinė reabilitacija kartu su gydymu dažnai leidžia išsaugoti ar atkurti skausmingą profesinę, šeimyninę ir socialinę padėtį.

Paroksizminė šizofrenija yra nuolatinės ir paroksizminės ligos eigos arba paroksizminės eigos derinys su įvairiomis ūmiai ir poūmiai besivystančiomis psichozinėmis būsenomis, įvairaus progresavimo laipsniais ir atitinkamu įvairaus sunkumo psichikos defektu bei asmenybės pokyčiais. Iš pradžių atvejai, priskiriami prie paroksizminei progresuojančiai šizofrenijai, buvo laikomi vangios nuolatinės eigos ir pasikartojančių šizofrenijos priepuolių derinio išraiška. Tačiau tolesni tyrimai parodė, kad sutrikimų spektras, atspindintis ir nenutrūkstamą ligos proceso pobūdį, ir priepuolius, viršija tokias sąvokas. Nustatyta, kad nors kai kuriais atvejais liga yra išskirtinai paroksizminio pobūdžio, ligos eigos progresavimo laipsnis su šia eigos forma yra gana ryškus ir svyruoja plačiose ribose, todėl kai kuriems pacientams sparčiai didėja defektas nuo priepuolio iki priepuolio, o kitose - iki gana lengvų asmenybės pokyčių. Ši šizofrenijos eigos forma dažnai dar vadinama kailiniais (nuo jo. schub - pamaina). Tai reiškia, kad po kiekvieno priepuolio ateina asmeninis poslinkis, asmenybės „skilimas“. Tačiau ne kiekvienas išpuolis šia prasme gali būti kvalifikuojamas kaip kailis, nes po kai kurių priepuolių šiurkštūs asmenybės iškrypimai neišsivysto. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo ypatybių ir ligos progresavimo laipsnio, paroksizminė-progresuojanti šizofrenija skirstoma į keletą variantų. Vienas iš jų yra panašus į nepilnamečių šizofreniją su piktybine eiga, kitas - su paranoidine šizofrenija, trečias - su vangia; be to, išsiskiria šizoafektinė paroksizminė progresuojanti šizofrenija. Pateiktas skirstymas patvirtina tarpinę paroksizminės-progresuojančios šizofrenijos padėtį tarp nuolatinės ir pasikartojančios. Piktybinė paroksizminė progresuojanti šizofrenija savo klinikinėmis apraiškomis yra artimas nepilnamečių piktybinei nuolatinei šizofrenijai ir susideda iš nuolatinės eigos požymių bei priepuolių, besivystančių jos fone. Kaip ir sergant nepilnamečių piktybine šizofrenija, liga prasideda palaipsniui – sumažėjus energetiniam potencialui, pasireiškiančiu sumažėjusiu akademiniu pasiekimu, neveiklumu ir ankstesnių interesų praradimu, taip pat didėjančiu emociniu nepakankamumu ir pradinės depersonalizacijos, dismorfobinių, katatoninių sutrikimų išsivystymu. . Jau pradiniame ligos periode atsiranda afektiniai sutrikimai, kuriems būdinga atipija ir afekto „nuobodulys“. Paprastai tai yra hipomanijos ir subdepresinės būsenos. Šiuo laikotarpiu išryškėja psichopatiniai sutrikimai. Ligai progresuojant, hipomanijos būsenos praranda vis daugiau hipomanijai būdingų bruožų: linksmumą euforija keičia kvailystė, nekyla veiklos troškimo, atsiranda potraukių slopinimas, nemotyvuotas priešiškumo jausmas artimiesiems, individualios požiūrio idėjos. . Sergant subdepresijomis, atkreipiamas dėmesys į mieguistumą, pasibjaurėjimą bet kokia veikla, dirglumą, grubumą, polinkį piktnaudžiauti alkoholiu, impulsyvius bandymus nusižudyti. Tiek hipomanijos, tiek subdepresijos būsenoje pacientai retkarčiais patiria elementarių katatoninių sutrikimų – stereotipų, grimasų, sustingimo monotoniškomis pozomis. Gana dažnai afektiniai sutrikimai įgyja nuolatinių pobūdį, nuolat keičiantis hipomaninei ir subdepresinei būsenai. Liga dažniausiai pasireiškia 12-14 metų amžiaus, praėjus 2-2,5 metų nuo aprašyto pradinio laikotarpio pradžios, ty jo fone. Išraiškingos psichozės dažnai primena tas, kurios išsivysto sergant nuolatine nepilnamečių šizofrenija. Šiuo atveju jiems būdingas ypatingas polimorfizmas ir simptomų nebuvimas: netipiniai afektiniai sutrikimai derinami su fragmentiškomis kliedesinėmis požiūrio idėjomis, persekiojimais, haliucinaciniais ir pseudohaliucinaciniais sutrikimais, psichikos automatizmo požymiais, katatoninėmis apraiškomis subporozijos pavidalu. epizodai, kaitaliojantys su jauduliu arba susijaudinimas su impulsyvumu. Galbūt katatoninių psichozių su mieguistumu išsivystymas, virstantis nuolatiniu substuporu su elementariomis požiūrio idėjomis, individualiomis haliucinacijomis, pseudohaliucinacijomis. Po manifestacijos, t.y. pirmo ligos priepuolio, nustatomi ryškūs šizofreninių asmenybės pokyčių požymiai. Remisijai būdinga trumpa trukmė, nestabilumas ir pradiniai kliedesių ir katatoninių registrų simptomai. Po 2–3 ligos priepuolių išryškėja socialinis neprisipratimas ir didelis šizofreninis defektas. Priešingai nei nepilnamečių piktybinė nuolatinė šizofrenija, pacientai, sergantys šia ligos forma, gali būti pritaikyti prie nesudėtingo darbo. Jie suvokia savo pokyčius. Būdingas ir selektyvus prisirišimas prie artimųjų. Kartais reikia stebėti gana nuolatines ir užsitęsusias remisijas su įvairaus laipsnio asmenybės pokyčiais. Paroksizminė progresuojanti šizofrenija, artima paranoidinei, skiriasi gana ryškiu priepuolių polimorfizmu. Klinikinės ligos apraiškos skiriasi. Kai kuriais atvejais mes kalbame apie vystymąsi nuolatinio paranojinių sutrikimų ar interpretacinio priepuolių kliedesio fone, kai jų paveiksle vyrauja kliedesiniai ir haliucinaciniai sutrikimai, kitais - liga pasireiškia tik priepuolių forma. (taip pat galimos ūminės būklės su paranojiniu ar interpretaciniu delyru) ... Prieš ligos pradžią, tai yra pirmojo ligos priepuolio pradžią, gali pasireikšti asmeniniai pokyčiai, kurie paprastai išsivysto po išnykusių ligos priepuolių, arba lėtai augantys asmenybės pokyčiai, pasireiškiantys paciento charakterio išlyginimu. bruožai arba, priešingai, neįprastų charakterio bruožų atsiradimas. Pastebimas protinės veiklos nuosmukis, interesų diapazono susiaurėjimas, emocinių reakcijų išsilyginimas. Galimas silpnai išreikštų afektinių sutrikimų vystymasis: hipomanija ir subdepresija, kai paveiksle vyrauja psichopatinės apraiškos, už kurių ne visada įmanoma atpažinti afektinius sutrikimus. Prieš akivaizdų ligos priepuolį išsivysto paranojiniai sutrikimai arba interpretacinis kliedesys su įvairaus sisteminimo laipsniu ir, kaip taisyklė, su nežymiais asmenybės pokyčiais. Apibūdinto paroksizminės progresuojančios šizofrenijos varianto priepuoliams būdingi ūmiai besivystantys interpretaciniai (paranojiniai) kliedesiai, haliucinozė, Kandinskio-Clerambo sindromas, parafrenija. Aštrus priepuoliai su interpretaciniais kliedesiais būdingas laipsniškas arba gana ūmus daugiau ar mažiau sistemingo kliedesio išsivystymas, atsirandantis be priežasties vidinės įtampos, neaiškaus nerimo, nerimo, kliedesinės nuotaikos fone. Atsirandantis mono- arba politeminis kliedesys vėliau linkęs plėstis ir vystytis jutiminio kliedesio epizodus suskirstytų reiškinių pavidalu. Prieš prasidedant jausminiam kliedesiui, dažniausiai atsiranda nerimas, baimė; Ūminės būklės išnykimą lydi sumažėjusios nuotaikos fono raida su nepilna kritika ne tik jausminio kliedesio laikotarpiui, bet ir interpretaciniam kliedesiui. Ūminė haliucinozė vystytis pažemintos nuotaikos fone su nerimu, budrumu, individualiomis požiūrio ir persekiojimo idėjomis. Pradžioje būna skambučiai: ligonis išgirsta jam sakomus keiksmažodžius. Be to, haliucinozė atsiskleidžia su komentaru ir imperatyviu turiniu, kartais virsdama pseudohaliucinoze. Haliucinozė gali išsivystyti priepuolio įkarštyje ir su ūminio paranoidinio sindromo simptomais: būklei būdingas didelis kaleidoskopiškumas, kintamumas, sindromo paveikslo pirmame plane yra arba juslinis kliedesys, arba haliucinaciniai sutrikimai. Priepuoliai su ūmiai besivystančiu Kandinsky-Clerambeau sindromu dažniausiai išsivysto manijos ar depresinio pobūdžio afektinių sutrikimų fone. Vyrauja psichikos automatizmo reiškiniai - individualūs mąstysenos sutrikimai iki visiško meistriškumo sindromo arba pseudohaliucinaciniai sutrikimai su galimybe toliau vystytis pseudohaliucinaciniams kliedesiams. Dažnai psichikos automatizmo reiškiniai yra glaudžiai susipynę su interpretaciniu kliedėjimu. Kartais psichinių automatizmų raidą interpretacinio kliedesio paveiksle lydi pastarojo siužeto pasikeitimas. Priepuolis su ūminės parafrenijos paveikslu būdingas antagonistinių (fantastinių) kliedesių buvimas su didybės idėjomis ir pseudohaliucinacinės parafrenijos paveikslu.Įvairių psichopatologinių struktūrų priepuoliai, jų modifikavimas vyksta pagal bendrus sindromų, būdingų paranoidinei šizofrenijai, kitimo dėsningumus, tai yra po priepuolio su interpretaciniu delyru, išsivysto haliucinozės priepuolis arba Kandinsky-Clerambo sindromas, o vėliau. priepuolis su ūminės parafrenijos vaizdu. Remisijų kokybė po šių priepuolių skiriasi. Tai lemia asmenybės pokyčių sunkumas ir liekamieji psichoziniai sutrikimai. Asmenybės pokyčių pobūdis svyruoja nuo lengvų iki reikšmingų, sumažėjus psichinei veiklai ir netinkamai prisitaikant prie socialinio prisitaikymo. Remisijos laikotarpiais dažnai būna pradinių psichopatologinių kliedesių ir haliucinacijų registro sutrikimų, dažnai nebūna visiškos kritikos dėl praeities psichozės. Deja, nėra tikslių duomenų apie įvairių psichopatologinių struktūrų priepuolių prognostinę reikšmę. Paroksizminė progresuojanti šizofrenija, artima vangiai , yra ligos atmaina, kai sutrikimams, atspindintiems nuolatinį proceso pobūdį, būdingi obsesijos, depersonalizacijos reiškiniai, hipochondriniai, senestopatiniai ir isteriniai sutrikimai. Prieš akivaizdų priepuolį gali pasireikšti ciklotiminiai svyravimai, dažnai nuolatiniai, kurie yra tarsi vėliau besivystančių emocinių priepuolių prototipas. Priepuoliai, atsirandantys šiuo fonu, paprastai yra afektiniai - dažniau depresija ir rečiau manija. Esant reikšmingam afektinių sutrikimų sunkumui priepuolio metu, sutrikimai, atspindintys nenutrūkstamą proceso pobūdį, neužima pagrindinės vietos paciento būkle, o atsiradus priepuoliams su lengvais afektiniais sutrikimais, tokių sutrikimų intensyvumas yra mažesnis. ryškesnis: yra „aprėptis“ pacientų, turinčių obsesijų, senesto-hipochondrijos ir kitų išgyvenimų ... Kartais išsivysto dvigubi afektiniai priepuoliai (depresija-manija, manija-depresija). Kartu su tais atvejais, kai priepuoliai įgauna klišės pobūdį, esant šiam šizofrenijos eigos variantui, jų struktūra gali komplikuotis, kai išsivysto juslinis kliedesys. Patyrus vieną ar kelis priepuolius, ligos vaizdas stabilizuojasi ir susidaro liekamieji į neurozę panašūs simptomai bei asmenybės pokyčiai, todėl šią ligos stadiją galima kvalifikuoti kaip liekamąją šizofreniją. Pateiktas paroksizminės-progresuojančios šizofrenijos skirstymas nėra absoliutus. Visų pirma tai susiję su sutrikimų, atspindinčių nuolatinį proceso pobūdį, ir priepuolių, atsirandančių jų fone, ryšį. Yra žinoma, kad trūkumo simptomų, primenančių „simplex sindromą“, fone gali išsivystyti ne tik priepuoliai, panašūs į psichozes, pastebėtas sergant nepilnamečių piktybine šizofrenija, bet ir afektiniai bei afektiniai-kliedesiniai priepuoliai. Tą patį galima pastebėti ir tais atvejais, kai sutrikimas yra interpretacinis arba paranojiniai kliedesiai. Atsiradus į neurozę panašiems simptomams, išsivysto traukuliai, kurių klinikiniam vaizdui būdinga haliucinozė arba ūminė parafrenija. Kitaip tariant, aprašytas tam tikrų tipų priepuolių tropizmas į įvairius nuolatinio srauto variantus nėra būtinas. Analizuojant traukulius, kurių psichopatologinis vaizdas skiriasi, matyti, kad jie taip pat turi reikšmingų bendrų bruožų. Visų pirma, mes kalbame apie priepuolių struktūros nevienalytiškumą, kuris ypač susijęs su ūmaus jutimo kliedesio vaizdo ir paciento išoriškai sutvarkyto elgesio disociacija, taip pat apie tam tikrą sutrikimų neatitikimą. . Tai reiškia, kad ekspansyvi parafrenija su pakiliu nuotaikos fonu gali būti derinama pacientams, sergantiems hipochondriniu delyru ar skausmingomis senestopatijomis. Atkreipiamas dėmesys į kritiško požiūrio į patirtą priepuolį nebuvimą, nepaisant pakankamo paciento saugumo – nėra ryškių asmenybės pokyčių, sumažėja energetinis potencialas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į įvairių priepuolių tipų prognostinę reikšmę. Deja, vis dar nėra kriterijų, kurie, esant didelei tikimybei, leistų išreikšti prognostinius svarstymus remiantis psichopatologine priepuolio struktūra, vis dėlto priepuolių pobūdis, stebimas sergant paroksizmine progresuojančia šizofrenija, leidžia mums. apibendrinti atitinkamus klinikinius stebėjimus. Akivaizdus oneirinės katatonijos priepuolis, kurį patyrė pacientas, ne visais atvejais rodo pasikartojančią šizofrenijos eigą. Neretai po tokio priepuolio iš pirmo žvilgsnio prognoziškai gali išsivystyti gana palankūs, ryškūs pasikartojančiai eigai neįprasti asmenybės pokyčiai, suteikiantys teisę atitinkamą priepuolį priskirti kailiui, tai yra psichinės būsenos poslinkiui. paciento. Kartu su paroksizminiu progresuojančiu eiga Oneirinės katatonijos priepuolio išsivystymas negali turėti įtakos tolesnei ligos eigai, o tai neleidžia kvalifikuoti šios būklės kaip kailio. Kai kuriais atvejais ligos pradžioje pastebėti sutrikimai, primenantys „paprasto sindromo“ vaizdą arba vangią eigą po vieno iš patirtų priepuolių, gali transformuotis į būseną su interpretaciniais ar paranojiniais kliedesiais. Ir, atvirkščiai, sutrikimų, būdingų nuolatinei ligos eigai, pobūdžio pokyčius ne visada lydi priepuolių pobūdžio pasikeitimas. Taigi paroksizminės šizofrenijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Kartu su atvejais, kurie neabejotinai priartėja prie nuolatinės ir pasikartojančios šizofrenijos variantų, kai yra tam tikros psichopatologinės struktūros priepuolių „tropizmas“ su įvairiais nuolatinio srauto tipais, yra daugybė stebėjimų, kuriuose šio ryšio nėra. Kyla klausimas: kokie paroksizminės-progresuojančios šizofrenijos atvejai jai būdingiausi - artimi nuolatinei ir pasikartojančiai šizofrenijai ar tiems, kai nėra tam tikrų ligos vystymosi dėsningumų ir neįmanoma pagauti loginės priepuolių atsiradimo sekos. . Galime užtikrintai pasakyti, kad kalbame apie kontinuumą, kai viename poliuje yra atvejų, kurie paklūsta tam tikriems ligos vystymosi dėsningumams, o kitame - atvejai, kai tokio modelio nėra; erdvę tarp jų užima klinikiniai stebėjimai, traukiantys skirtingų polių link. Klausimai dėl priepuolių prognostinės reikšmės ir visos paroksizminės-progresuojančios šizofrenijos eigos ypatumų aiškiausiai iškyla ligos eigos su vadinamaisiais febriliniais priepuoliais arba febrilinės šizofrenijos atvejais (žr.Specialios šizofrenijos formos“).