Žastikaulio osteosintezė nurodoma tais atvejais, kai be chirurginės intervencijos kaulų fragmentų sujungimas neįmanomas. Dažnai šis reiškinys pastebimas, kai tarp jų įsikiša raumenys. Kauliniams elementams pritvirtinti naudojamos konstrukcijos, tai yra kaiščiai, plokštės ir varžtai. Atsigavimas po operacijos yra ilgas ir reikalauja reabilitacijos.
Indikacijos žastikaulio osteosintezei
Žastikaulio lūžio operacija atliekama sunkiais atvejais, kai neužtenka naudoti gipso, įtvarų ir fiksuojančių ortozių. Intrasąnarinis kaulų struktūros, ypač distalinės metaepifizės, vientisumo pažeidimas taip pat reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Gana dažnai problemos dėl greito audinių susiliejimo lydi žastikaulio kaklo lūžį. Antrinės peties osteosintezės priežastys yra šios:
- rizika pažeisti odą kaulų fragmentais;
- minkštųjų audinių suspaudimas;
- nervų galūnių pažeidimas;
- kraujagyslių pažeidimas;
- neteisingas fragmentų sujungimas;
- deformaciniai pokyčiai po sintezės;
- pakartotiniai kaulo vientisumo pažeidimai;
- klaidingų sąnarių susidarymas;
- ilgalaikis kaulo struktūros susiliejimas.
Kaip tai daroma?
Operacijos metu fragmentai tvirtinami plokštele kaulo išorėje. Žastikaulio osteosintezei pacientas guli ant operacinio stalo, veidu į viršų. Tokiu atveju pažeista galūnė dedama ant atskiro stumdomo stalo. Paprastai retrogradinė osteosintezė atliekama taikant bendrąją arba laidžiąją anesteziją. Prieš įvedimą apdorojama plaštakos, krūtinės ir kaukolės oda. Sterilių paklodžių pagalba galūnė pakeliama. Ranka ir deltinis raumenys lieka laisvi.
Pjūvis daromas taip, kad jo vidurys eitų per patį lūžį. Su diafizės lūžiais būtinai pašalinamas peties raumuo, o nervas atitraukiamas į šoną. Prieiga prie kaulų fragmentų vykdoma dviem kryptimis: užpakaline ir priekine. Po jų sujungimo ant kaulo struktūros elementų tolygiai uždedama plokštelė. Po to jis tvirtinamas kaiščiu arba varžtais. Operacijos pabaigoje struktūra padengiama raumenų skaidulomis ir nervu. Intramedulinė osteosintezė atliekama dažniau ir naudojama esant kelių sąnarinių galų kaulų lūžiams. Fragmentai tvirtinami varžtais, kurie neleidžia jiems suktis.
Po peties osteosintezės reikalinga galūnės imobilizacija su patikima fiksacija.
Ką jie apsirengia?
Plokštelių osteosintezė
Plokštelės dydis ir modifikacija priklauso nuo lūžio vietos ir sunkumo. Dizainas pateikiamas keliomis modifikacijomis, kurios priklauso nuo lūžio tipo ir implantacijos į žastikaulį. Todėl plokštelė gali būti arba išlenkta, arba tiesi, o tai visiškai atitinka anatominę kaulo struktūros struktūrą. Tvirtinimas atliekamas varžtais arba kaiščiais. Jų skaičius skiriasi priklausomai nuo kaulo fiziologinių savybių. Vyresnio amžiaus žmonėms dėl kaulinio audinio poringumo nusistovi patikimesnis prisirišimas. Papildoma kaulo osteosintezė montuojant konstrukciją vis dažniau atliekama II Litvinovo dėka, kuris atliko mokslinį darbą ir įrodė technikos saugumą.
Prisegimas
Tai atliekama lengvais atvejais, kai kaulo fragmentas nejuda toli nuo lūžio vietos. Tokiu atveju audinių traumos sumažinamos iki minimumo, o pati galūnė kitą dieną gali patirti stresą. Pats kaištis yra ilgas strypas, kurio gale yra kabliukas arba skylė, kuri užtikrina saugų prigludimą. Jis įkišamas į plaštakos meduliarinę sritį, tuo pačiu atnešant kaulų fragmentus į natūralią anatominę padėtį.
Kontraindikacijos atlikti
Esant sunkioms osteoporozės stadijoms, chirurginė intervencija neatliekama. Stiprus skausmas su peties lūžiu gali būti kartu su šoko būsena, kai operacija yra nepageidautina. Taip pat operacija neatliekama esant stipriam kraujavimui. Šie patologiniai anomalijos yra kontraindikacijos osteosintezei:
- lūžiai su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu;
- taršos įsiskverbimas į žaizdą;
- infekcija;
- paciento nestabilumas;
- sudėtingos kraujagyslių patologijos;
- sunki osteoporozė;
- gretutiniai sąnarių negalavimai aktyvioje fazėje;
- vaikystė;
- kaulų tankio pažeidimas dėl su amžiumi susijusių pokyčių.
328 pacientų, patyrusių trauminius žastikaulio sužalojimus skirtinguose segmento lygiuose (proksimalinis pjūvis - 119, vidurinis pjūvis - 104, distalinis pjūvis - 105), gydymo rezultatų analizė, iš jų 79 (24%) pacientai su žastikaulio pasekmėmis. sužalojimų, kurie buvo gydomi FSBI „SarNIITO“ laikotarpiu nuo 2009 iki 2013 m. Žastikaulio fragmentams tvirtinti naudotos papildomos plokštelės, intrameduliniai strypai ir išorinis fiksavimo įtaisas. Remiantis pacientų gydymo rezultatų analize, autoriai rekomenduoja optimalų žastikaulio lūžio fiksatoriaus pasirinkimą, atsižvelgiant į pažeidimo lygį. Be to, straipsnyje trumpai aprašomi ir klinikiniai pavyzdžiai, kaip naudojami originalūs žastikaulio lūžių ir jų pasekmių gydymo metodai, sukurti SarNIITO vykdant tyrimų programas. Gydymo rezultatai buvo vertinami remiantis klinikiniais, radiaciniais ir neurofiziologiniais duomenimis. Šviežių lūžių gydymo pagal SDI-1 sistemą rezultatai buvo 92 ± 2,3 % anatominės ir funkcinės normos. Gydymo pagal SOI-1 sistemą rezultatų vertinimas pacientams, sergantiems žastikaulio traumų pasekmėmis, buvo 68-90% anatominės ir funkcinės normos ribose, o tai 30% viršija priešoperacinius rodiklius.
brachialinis kaulas
osteosintezė
netikras sąnarys
1. Ankin L.N., Ankin N.L. Praktinė traumatologija, europiniai standartai, diagnostika ir gydymas. M .: Medicina; 2002 .-- 480 p.
2. Barabash A.P., Kaplunovas A.G., Barabash Yu.A. Norkin I.A. Ilgųjų kaulų dirbtiniai sąnariai (gydymo technologijos, rezultatai). Saratovas: Saratovo valstybinio medicinos universiteto leidykla; 2010 .-- 130 p.
3. Barabash A.P., Solominas L.N. „Esperanto“ skirtas transkauliniams elementams atlikti osteosintezės metu Ilizarovo aparatu. Novosibirskas: mokslas; 1997 .-- 188 p.
4. Koganas P.G., Voroncova T.N., Šubnyak I.I., Voronkevičius I.A., Lasunsky S.A. Proksimalinio žastikaulio lūžių gydymo raida (literatūros apžvalga). Rusijos traumatologija ir ortopedija. 2013 m.; (3): 154-161.
5. Mironovas S.P., Mattisas E.R., Trocenko V.V. Standartizuoti traumatologijos ir ortopedijos tyrimai. M .: Naujienos; 2008 .-- 86 p.
Peties segmentas ir jo sąnariai atlieka gyvybiškai svarbų vaidmenį žmogaus gyvenime – nuo kosmetinio įvaizdžio iki darbo. Literatūros duomenimis, tarp kitų raumenų ir kaulų sistemos žolių žastikaulio traumų dažnis yra 13,5%. Peties diafizės pažeidimai dažnesni 20-50 metų amžiaus, o jų dalis svyruoja nuo 50 iki 72% visų žastikaulio lūžių. Proksimalinės ir distalinės dalies pažeidimai (nuo 5 iki 15 proc.) dažniau pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms. Žastikaulio lūžio konsolidacijos proceso pažeidimas, dėl kurio susidaro netikri sąnariai, siekia 15,7%, iš kurių pusė atvejų atsiranda diafizinėje peties dalyje ir tik trečdalis (31,6%) yra lokalizuoti. distalinėje peties dalyje. Didelis komplikacijų skaičius rodo žastikaulio lūžių gydymo metodikos trūkumus ir jų pasekmes. Peties segmento anatominės struktūros ypatumai ir jo dalyvavimas sąnarių funkcijoje, skirtingi pažeidimo lygiai riboja vieno tipo fragmentų tvirtinimo universalumą ir dominavimą (pavyzdžiui, transkaulinė osteosintezė).
Tyrimo tikslas- naujų technologijų propagavimas žastikaulio lūžių ir jų pasekmių gydymui bei diferencijuotas osteosintezės tipo pasirinkimas priklausomai nuo peties traumų lygio.
Medžiagos ir tyrimo metodai
2009–2013 metais SARNIITO gydė 328 žastikaulio traumas patyrusius pacientus, o tai sudarė 5,3 proc. visų pacientų, patyrusių lūžius ir ilgųjų kaulų traumų pasekmes (6018 pacientų). Su traumų pasekmėmis (pseudoartrozė, defektai, nesuaugę lūžiai) pas mus atvyko 79 pacientai, kurie sudarė 24% visų patyrusių žastikaulio traumų. Lūžių pasiskirstymas pagal pažeidimo lygį ir osteosintezės tipus pateiktas lentelėje. 1, kur žalos lygiai nurodyti pagal "esperanto ..." sistemą, 1997 (1 lentelė).
1 lentelė
Lūžių pasiskirstymas pagal žastikaulio pažeidimo lygius ir chirurginių intervencijų tipus pagal SarNIITO 2009-2013 metų archyvą
Gydant lūžius buvo naudojami uždari ir atviri fragmentų tvirtinimo būdai. Ekstrasąnariniai proksimalinio žastikaulio lūžiai buvo fiksuoti ekstrakauliniu fiksatoriumi pagal tipinį metodą, daugiausia naudotos plokštės su varžtų kampiniu stabilumu. Kai lūžis buvo lokalizuotas viršutiniame ir viduriniame diafizės trečdalyje iki suprakondilinės zonos, dažniausiai buvo taikoma intramedulinė fragmentų fiksacija (BIOS ir Fixion sistema). Chirurginiam žastikaulio lūžių (supra- ir transcondylar) gydymui buvo vienodai naudojama kaulo osteosintezė ir transkaulinė osteosintezė, naudojant vielos strypo įtaisus pagal originalią SARNIITO technologiją (RF patentai Nr. 2312632, 74798).
Žastikaulio fragmentų tvirtinimas lėtai gyjančių lūžių, pseudoartrozės ir pseudartrozės atveju, kai defektas iki 5 cm, apskritai nesiskyrė nuo ūmių sužalojimų. Mechaniškai veikiant žastikaulio fragmentus, patologinis procesas buvo transformuotas į ūmų lūžį, buvo naudojami įvairūs osteogenezės stimuliavimo metodai. Metodai, skirti sustiprinti kaulų formavimąsi, turėjo galimybę sustiprinti vaskuliarizaciją dėl periostealinių-meduliarinių anastomozių susidarymo fragmentų galuose ir prisidėjo prie mineralų migracijos į patologinę zoną. Priklausomai nuo patologinių apraiškų, susidariusių žastikaulio fragmentų srityje, buvo naudojami įvairūs osteogenezės stimuliavimo metodai. Esant uždelstai lūžių konsolidacijai ir sustingus pseudoartrozei, buvo atlikta išilginė fragmentų osteotomija bet kurioje prieinamoje plokštumoje su meduliarinio kanalo anga. Norėdami išsaugoti sklerozės fragmentų dydį, jie ėmėsi dirbtinės Haverso sistemos rekonstrukcijos fragmentų galuose, perforuojant fragmentų galus skersine ir išilgine kryptimis. Siekiant užtikrinti mineralų migraciją į patologinę zoną, į proksimalinio kaulo metadiafizinę dalį buvo įterptas autotransplantas. Smegenų kanalo, kuris yra galingas kaulinio audinio regeneracijos procesų stimuliatorius, turinio persodinimą užtikrino fragmentų galuose susidariusios išilginės skylės ir išsiplėtimas Fixion strypo meduliarinėje ertmėje (RF patentai Nr. 2181267). , 2375006, 2406462, 2438608).
Pacientų kaulų žaizdų gijimui kontroliuoti taikyti klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai (rentgenas, MRT, KT, neuromiografija). Gydymo rezultatai buvo įvertinti naudojant SOI-1 sistemą, kurią sudaro 16 parametrų.
Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas
Žastikaulio lūžių gydymo rezultatai buvo atsekti visiems pacientams iki 1 metų ir ilgiau. Susiliejimas, neatsižvelgiant į pažeidimo vietą ir fiksatoriaus tipą, buvo pastebėtas per 4-6 mėnesius. Kaulų žaizdų gijimo rentgeno požymius papildė klinikinis vaizdas ir visiškos sąnarių funkcijos atkūrimas. Diastazės tarp fragmentų nebuvimas ir skausmo sindromas, pakankama raumenų jėga ir sąnarių funkcijos atstatymas buvo pagrindiniai lūžių gijimo kriterijai. Paprastai šie pacientai, po 4-6 mėnesių reabilitacijos, po 1-1,5 metų pakartotinai kreipėsi į gydytoją dėl darinio pašalinimo. Kiekybiniai gydymo rezultatų rodikliai pagal SOI-1 sistemą po 1-1,5 metų siekė 86-98%, o tai rodė beveik visišką peties segmento atsigavimą. Pacientams, patyrusiems gretutinį sužalojimą (žastikaulio sužalojimą ir stipininio nervo neuropatiją), plaštakos funkcija buvo atstatyta praėjus 3–4 mėnesiams po traumos.
Renkantis I-II lygių fiksatorių, buvo atsižvelgta į po lūžio susidariusių žastikaulio fragmentų skaičių ir kaulų struktūrų tankį. Dviejų fragmentinių lūžių osteosintezei su amžiumi susijusios osteoporozės fone buvo naudojama kombinuota osteosintezė, pavaizduota vaizdžiai išlenkta viela, kuri sudarė atraminę platformą tarpfragmentiniam suspaudimui su kronšteinu su termomechanine formos atmintimi. Dviejų ar trijų fragmentinių žastikaulio chirurginio kaklo lūžių fiksavimui esant patenkinamam kaulo tankiui, pirmenybė buvo teikiama kaulo osteosintezei, įrengiant plokšteles su kampinio stabilumo varžtais. Renkantis fiksatorių esant viršutinio diafizės trečdalio žastikaulio lūžiams (II-III pažeidimo lygis), pirmenybė buvo teikiama intramedulinėms struktūroms, tačiau esant smulkintiems lūžiams su perėjimu į peties kaklo sritį, ekstrameduliarinėms plokštelėms. buvo naudojami. Su amžiumi susijusios osteoporozės ir žievės sluoksnio plonėjimo fone, kai meduliarinio kanalo skersmuo siekė 12 mm ir daugiau (1 pav., A).
Ryžiai. 1. Paciento M., 70 metų, rentgenogramos: a) priėmus; b) uždaras antegradinis pakaitinis allografto ir Fixion IL strypo įvedimas į peties kanalą (prieš jo išsiplėtimą); c) fragmentų fiksavimas Fixion IL lazdele po jo išsiplėtimo ir skersinio blokavimo
Lūžiui fiksuoti buvo panaudotas besiplečiantis intramedulinis nagas „Fixion“ kartu su kaulo alotransplantatu, įvestu į meduliarinį kanalą (1 pav., B ir 1, C). Osteosintezė buvo atlikta pagal mūsų klinikoje sukurtą technologiją (RF patentas Nr. 2402298, 2009).
Gydant III-VI lygio skersinius, įstrižus ir smulkintus žastikaulio diafizinius lūžius, pirmenybė buvo teikiama uždaram lūžių mažinimui, valdant elektrooptiniu keitikliu, fragmentams fiksuoti buvo naudojama blokuojanti intramedulinė osteosintezė ( 2 pav., A) ir transkauliniai išoriniai fiksavimo įtaisai vielos strypo išdėstyme (2 pav., B).
Lūžių fiksavimui distalinėje dalyje žastikaulio diafizės perėjimo į metafizę lygyje (VII-VIII lygis) buvo naudojama transkaulinė osteosintezė (39 atvejai) ir išorinė osteosintezė (36 atvejai). Lyginant gydymo rezultatus, pirmenybė buvo teikiama kombinuotai (vielos) transkaulinei osteosintezei.
Ryžiai. 2. Pacientei G., 52 m., rentgeno nuotrauka prieš ir po operacijos atlikta žastikaulio BIOS (A); 46 metų paciento V. žastikaulio rentgenograma prieš ir po operacijos (B), atlikta žastikaulio osteosintezė išoriniu fiksavimo aparatu vielinio strypo tarpiklyje.
2009-2012 m. mūsų klinikoje buvo stebėti 79 pacientai su žastikaulio lūžių pasekmėmis. Daugiausia sirgo moterys – 49 (62 proc.) nuo 23 iki 74 metų ir 30 (38 proc.) vyrų nuo 26 iki 63 metų. Laiko intervalas nuo traumos iki patekimo į mūsų ligoninę svyravo nuo 3 mėnesių iki 2 metų. Pacientams, kurių žastikaulio proksimalinio lūžio pasekmės (5 atvejai) dėl rekonstrukcinių operacijų beprasmiškumo, buvo atlikta totalinė peties sąnario endoproteza.
Chirurgiškai gydant vidurinio ir distalinio žastikaulio lūžius (16 atvejų) pagal receptą nuo 4 savaičių iki 3 mėnesių nuo traumos momento ar pirminės operacijos, 7 atvejais atlikta osteosintezė išorinės fiksacijos aparatu (EF) ir 9 atvejais buvo naudojami intrameduliniai strypai su blokavimu ... Kaulų formavimuisi paskatinti dažniausiai buvo taikoma išilginė fragmentų galų osteotomija. Gydymo rezultatai buvo stebimi 12 pacientų per laikotarpį nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Žastikaulio veleno lūžis buvo pasiektas 14 klinikinių stebėjimų per 8–20 savaičių laikotarpį. Gydymo rezultatai pagal SDI-1 sistemą buvo 92 ± 2,3 % anatominės ir funkcinės normos. 2 pacientams žastikaulio lūžis neužgijo, vėliau buvo kartojamos chirurginės intervencijos.
Pacientų, sergančių žastikaulio diafizės pseudartroze (58 atvejai), operacijų protokolų tyrimas parodė, kad chirurginio gydymo taktika priklausė nuo kaulų struktūrų defekto buvimo ir dydžio, taip pat nuo sklerozės zonos ilgio fragmentų galai. Išorinės fiksacijos aparatas pseudartrozei fiksuoti naudotas 16 klinikinių atvejų, intramedulinis nagas su blokavimu - 30, vinis su intrakanaline blokavimo sistema "Fixion" - 12 atvejų. Pacientams, sergantiems pseudartroze (58 pacientai), 55 atvejais per laikotarpį nuo 6 mėnesių iki 1 metų susiliejimas buvo pasiektas. Gydymo pagal SOI-1 sistemą rezultatų vertinimas buvo 68-90% anatominės ir funkcinės normos ribose, o tai 30-40% viršija priešoperacinius rodiklius.
Norėdami iliustruoti pastebėjimus, pateikiame keletą klinikinių pavyzdžių.
Klinikinis ilgalaikio žastikaulio diafizės pseudartrozės, pasireiškiančios defektu, chirurginio gydymo pavyzdys, kai yra sunkus fragmentų galų sklerozė. Prieš kreipdamasis į mūsų kliniką, gyvenamojoje vietoje, pacientei buvo atlikta išorinė žastikaulio lūžio osteosintezė, lūžis neužgijo, susidarė pseudartrozė. Atlikus peties rentgenogramą, nustatytas visiškas meduliarinio kanalo spindžio uždarymas, 2-3 cm galinio kaulo defektas, žastikaulio fragmentų galų sklerozė (3 pav., A).
Ryžiai. 3. Pacientės K., 52 m., žastikaulio rentgenografija 1 metai po pirminės operacijos (A), žastikaulio rentgenografija pacientei K. 1 metai po operacijos (B). Pacientas atsisakė išimti lazdelę
Pacientui buvo pašalinta plokštelė; ekonomiška modeliuojanti fragmentų galų rezekcija, siekiant sukurti sandarų kontaktą tarp fragmentų; išilgai ir skersai išgręžiant fragmentų galus nuo galo pusės iki 1,5-2 cm gylio; fiksavimui buvo pasirinktas „Fixion“ strypas, kurio maksimalus prailginimas iki 13,5 mm (3 pav., B).
Įkišus strypą į žastikaulio ertmę, buvo atliktas jo išplėtimas, dėl to kaulų čiulpų kanalo turinys buvo perkeltas į pseudartrozės sritį, kad būtų paskatinti kaulinio audinio regeneracijos procesai.
Visuotinai priimtas peties segmento padalijimas į 3 lygius (proksimalinį, distalinį ir diafizinį), mūsų nuomone, yra visiškai nepakankamas. Diferencijuotas fiksatoriaus pasirinkimas reikalauja tikslesnės pažeistos vietos orientacijos. „Level-position“ sistema pagal „esperanto“ yra patikrinta laiko, padeda gydytojams ir gydytojams atlikti vienokį ar kitokį skeveldrų tvirtinimą.
Pastaraisiais metais atlikta 328 pacientų, patyrusių lūžius ir žastikaulio traumų pasekmių, gydymo analizė parodė, kad pasitvirtino dominuojanti povandeninės osteosintezės tendencija. Diafiziniams pažeidimams dažniau buvo taikoma uždara intramedulinė osteosintezė su fragmentų blokavimu tiek iš išorės (skersai), tiek iš vidaus (fiksavimo sistema). Ekstraalinė fiksacija vyravo proksimalinėje segmento dalyje (74 pacientai), rečiau distalinėje dalyje (36 žmonės), labai retai vidurinėje. Pagal kombinuotų traumų (kaulo-nervo) klinikoje priimtą algoritmą pirmenybė buvo teikiama kaulų osteosintezei (11 pacientų).
Žastikaulio lūžių (ilgai gyjančių 79 žmonių lūžių ir pseudoartrozės) pasekmių gydymo patirtis rodo, kad įprastinė skeveldrų galiukų iki kraujuojančio kaulo gydymo technika sutrumpėja ir visiškai negarantuoja kaulo susiliejimo. Po uždaros intramedulinės osteosintezės (BIOS) 7 pacientai buvo pakartotinai operuoti. Todėl kaulų formavimosi stimuliavimas turėtų būti būtina sąlyga. Papildomi kaulo formavimosi židiniai su pakitusio kaulinio audinio fragmentų galų revaskuliarizacija suteikia pirminio kaulo žaizdos gijimo efektą. Laiko patikrintas jėgos poveikis (suspaudimas, atitraukimas, sukimas) fragmentų galuose skatina osteogenezę, o nejudrumas sudaro sąlygas naujai susiformavusio osteogeninio audinio mineralizacijai.
Siūlome spręsti lūžių gydymo problemą su amžiumi susijusios osteoporozės sąlygomis, plačiu segmento diafizinės dalies kaulų čiulpų kanalu, naudojant naujus chirurginius metodus (stiebo ir transplantato derinį). Klaidingiems sąnariams, turintiems kaulų defektų iki 4 cm, mūsų nuomone, nereikia kompensuoti galūnės sutrumpinimo (pailginimo).
|
Žalos lygis pagal esperanto kalbą |
Osteosintezės tipai |
||||
|
Intramedulinė osteosintezė |
Papildoma kaulų osteosintezė |
Transkaulinė osteosezė |
Kombinuota osteosintezė |
||
|
Proksimalinis padalijimas |
I lygis |
||||
|
II lygis |
|||||
|
Diafizės skyrius |
III – VI lygis |
||||
|
Distalinis skyrius |
VII lygis |
||||
|
VIII pakopa |
|||||
Specializuotos medicinos pagalbos teikimas pacientams, pažeidžiantiems ilguosius kaulus, įpareigoja ortopedą traumatologą laikytis visuotinai priimtų taisyklių. Tačiau tai ne visada įmanoma dėl įvairių priežasčių, pavyzdžiui, dėl nepakankamos gydymo įstaigų įrangos. Standartų, pateiktų federalinių klinikinių ortopedinės priežiūros teikimo gairių forma, ne visada įmanoma laikytis dėl įvairių kaulų traumų ir jų lokalizacijos. Tačiau, nepaisant to, mes rekomenduojame tvirtinti fragmentus, atsižvelgiant į pažeidimo vietą (2 lentelė).
Bibliografinė nuoroda
Barabash Yu.A., Barabash A.P., Grazhdanov K.A. OSTEOSINTEZĖS RŪŠIŲ EFEKTYVUMAS ŠAUKTO KAULIO LŪŽIŲ IR JŲ PASEKMĖS // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014. - Nr.10-2. - S. 76-80;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6001 (prisijungimo data: 2020-01-02). Atkreipiame jūsų dėmesį į „Gamtos mokslų akademijos“ leidžiamus žurnalus
Ar žinojote, kad žastikaulis yra viena stabiliausių skeleto dalių? Nepaisant to, yra situacijų, susijusių su kaulų fragmentų pasislinkimu tiek galvoje, tiek diafizėje. Yra tik vienas problemos sprendimas – chirurginė intervencija naudojant metalinę plokštę.
Kodėl lūžus žastikaučiui reikalinga plokštelė
Norint teisingai sulieti kaulinį audinį, lūžio vietose fragmentus reikia priartinti kuo arčiau vienas kito. Kai kaulų fragmentai pasislinks, bus sunku tai padaryti konservatyviai, nes fizinės svirties savybės neleis kaulo gabalams suaugti.
Titano plokštė naudojama:
- Teisingas fragmentų fiksavimas vienas kito atžvilgiu;
- Sverto efekto pašalinimas, kai fragmentai gali vėl atsirasti iš natūralios padėties.
Plokštelė pagaminta iš titano. Ši medžiaga dažnai naudojama operacinėje medicinoje, nes sukelia minimalias pasekmes organizmui ir yra gana patvari.
Laiku nepadėjus plokštelės, gali atsirasti komplikacijų:
- didelių arterijų ir nervų pažeidimas;
- Atviro lūžio vystymasis;
- Kaulų fragmentų nesusijungimas;
- Klaidingo sąnario atsiradimas.
Įterpimo eiga
Operacijos laikas ir sudėtingumas priklauso nuo pažeidimo vietos dydžio.
Pagrindiniai operacijos etapai:
- Pacientas guli ant nugaros, atliekama bendroji (rečiau vietinė) anestezija;
- Virš pažeidimo vietos uždedamas turniketas;
- Odoje ir raumenų fascijoje daromas pjūvis, atitinkantis titano plokštelės dydį;
- Medicininiais varžtais per plokštelėje esančias skylutes pritvirtinama prie kaulinių audinių;
- Minkštieji audiniai grąžinami į pradinę padėtį, siūlės uždedamos ant fascijos ir odos;
- Uždedamas gipsas.
Operacijos sudėtingumas yra radialinio nervo praėjimas tiesiai šalia kaulo. Šiuo atveju tipiška komplikacija yra dalinis rankos motorinės veiklos praradimas.
Pooperacinės komplikacijos
Titano plokštelės implantavimas prilygsta svetimkūnio atsiradimui organizme. Nenuostabu, kad po operacijos dažnai atsiranda komplikacijų.
Tarp jų:
- Rankos patinimas;
- Raumenų tonuso praradimas, silpnumo jausmas;
- Kraujavimas siūlės srityje;
- Temperatūros padidėjimas.
Plokštelės implantavimas reikalauja patirties, nes jų yra daugiau. Dažniausiai jie yra susiję su nekokybišku plokštės montavimu ir aseptikos, antiseptikų taisyklių pažeidimais operacijos metu.
Prieš ir po operacijos reikės ilgo kaulų suliejimo laikotarpio. Pasiruoškite nesibaigiantiems tyrimams, įskaitant rentgeno spindulius.
Štai keletas komplikacijų pavyzdžių:
- Antrinis kaulų fragmentų poslinkis;
- Osteomielitas (infekcija žaizdoje);
- Vidinės pragulos;
- Klaidingas susiliejimas.
Ką reikia atsiminti
Titano plokštė lūžus žastikauliui yra brangi. Aukštos kokybės disko kaina gali siekti 110 tūkstančių rublių. įrengus per visą peties ilgį. Plokštelė nuo peties kaklo lūžimo yra pigesnė, bet vis tiek pirkinys neišvengiamas.
Stebėkite sertifikatų prieinamumą, nes dažniausiai medžiaga per trečiąsias rankas patenka tiesiai į chirurgą. Priežastis: privalomas sterilumas.
Nedvejodami kreipkitės į gydytoją. Intervalas nuo incidento iki ligoninės neturėtų viršyti 1-2 dienų, kitaip įsijungs netinkamo kaulų susiliejimo mechanizmas arba jie visiškai praras gebėjimą atsinaujinti.
Po sėkmingo suliejimo atliekama antroji plokštelės pašalinimo operacija, kad ji nesukeltų uždegiminių procesų ir neapaugtų aplinkiniais audiniais. Išimtis: vyresnio amžiaus pacientai, taip pat osteoporozės buvimas.
Išvada
Titano plokštelės įdėjimas yra veiksminga priemonė gydant pasislinkusius žastikaulio lūžius. Teisingas išdėstymas garantuoja kaulų fragmentų susiliejimą, plaštakos motorinės veiklos normalizavimą ir galūnės poreabilitacinių defektų pašalinimą.
Nereikėtų bijoti operacijos, nes ją atlikti gana paprasta ir paliekama minimalių kosmetinių defektų.
12650 0
Indikacijos.
Su uždaru žastikaulio lūžiai sėkmingai taikomas konservatyvus gydymo metodas (gipsas, medicininiai įtvarai ir kt.), tik kai kuriais atvejais, esant priverstinėms indikacijoms, griebiamasi operacijos. Operacija atliekama, kai nepavyksta sutapti fragmentų su skersiniais, sraigtiniais lūžiais, dažnai dėl to, kad tarp fragmentų įsiterpę raumenys.
Radialinio nervo pažeidimas ar įstrigimas taip pat rodo nervo reviziją ir osteosintezę. Osteosintezė naudojama netikriems sąnariams gydyti. Fragmentams pritvirtinti naudojami strypai, varžtai, plokštės ir kt.
Kontraindikacijos
Vidinė osteosintezė nerekomenduojama pacientams, kurių būklė yra sunki (šokas, didelis kraujo netekimas ir kt.), esant vietinėms ir bendroms uždegiminėms ligoms, taip pat visais atvejais, kai neįmanoma pasiekti stiprios fiksacijos. fragmentai (daugybiniai lūžiai, sunki osteoporozė ir kt.).
Operatyvinės prieigos.
Žastikaulio diafizė gali būti eksponuojama iš priekinės išorinės, užpakalinės ir vidinės pusės. Atliekant vidinę osteosintezę (plokštes, varžtus ir kt.), dažnai naudojamas priekinis-išorinis metodas.
Antero-išorinė prieiga.
Odos pjūvis atliekamas išilgai sulcus bicipitalis lateralis su tęsiniu sulcus cibitalis lateralis (35 pav.). Distalinėje dalyje radialinis nervas atidengiamas pjūviu tarp brachialio ir brachioradialis ir, nepaėmus laikiklio, atsargiai iš dalies izoliuojamas, kad chirurgas aiškiai žinotų jo lokalizaciją.
Neizoliavus stipininio nervo ir jo nematant vidurinio ar apatinio peties trečdalio operuoti neįmanoma, nes galimas jo susikirtimas. Per tarpą tarp trigalvio žasto raumens išorinės galvos ir dvigalvio žasto raumens išorinio krašto jie išeina į žastikaulį. Fragmentai eksponuojami negausiai subperiostiškai. Jei reikia izoliuoti viršutinį žastikaulio trečdalį, pjūvį galima išplėsti į viršų tarp deltinio ir didžiųjų krūtinės raumenų kraštų.
Užpakalinis priartėjimas prie žastikaulio diafizės.
Šis metodas yra patogus atidengiant apatinį žastikaulio trečdalį. Paciento padėtis yra ant skrandžio. Pjūvis prasideda nuo priekinio deltinio raumens įvedimo vietos krašto ir tęsiasi distaliai išilgai peties užpakalinio paviršiaus vidurio linijos.
Atliekant žastikaulio diafizės fragmentų osteosintezę, pirmenybė turėtų būti teikiama stabiliai osteosintezei su plokštelėmis, sraigtinių lūžių atveju - varžtams, o jei jų negalima naudoti, fiksuojama kaiščiais ar sijomis.
Osteosintezė su plokštelėmis.
Pečių fragmentų osteosintezei naudojama Demyanovo suspaudimo plokštė ir Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko ir kiti su nuimamais rangovais. Jų vartojimo indikacijos yra skersiniai arba arti jų lūžiai išilgai žastikaulio diafizės su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu.
Metodika.
Atlikti anesteziją. Paciento padėtis yra ant nugaros. Priekinis-išorinis chirurginis pjūvis daromas, kad būtų atskleistas radialinis nervas. Prieiga prie fragmentų vykdoma išilgai jų priekinio arba užpakalinio paviršiaus, nušveičiant periostą kartu su minkštaisiais audiniais tik plokštelės montavimo srityje. Fragmentai tiksliai suderinti. Plokštelė dedama ant priekinio peties paviršiaus taip, kad ji tolygiai išsidėsčiusi ant fragmentų.
Tarp fragmentų pasiekiamas suspaudimas, o plokštė galutinai pritvirtinama varžtais. Kaulas ir struktūra yra padengti raumeniniu audiniu, ant kurio uždedamas nervas. Pooperaciniu laikotarpiu taikoma imobilizacija su gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu.
Naudojant masyvias Tkachenko plokštes, tvirtinamas 7 - 8 varžtais (36 pav.), imobilizacija atliekama išoriniu įtvaru ir tik pirmas 2 savaites.
Osteosintezė varžtais.
Sraigtiniai ir įstrižiniai lūžiai fiksuojami, kai lūžio linija yra 1,5-2 kartus didesnė už žastikaulio skersmenį. Tikslus sumažinimas ir pakankamas fiksavimas paprastai pasiekiamas naudojant du varžtus. Pooperaciniu laikotarpiu, per visą konsolidacijos laikotarpį, taikoma imobilizacija gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu.
Intramedulinė osteosintezė.
Šis žastikaulio fragmentų imobilizavimo būdas gali būti atliekamas, kai lūžis yra ne mažesniu kaip 6 cm atstumu nuo sąnarinių galų.
Techninė įranga: 1) strypai, skirti intrakauliniam fiksavimui (Bogdanov, su grioveliais, iš rinkinio "Osteosynthesis" ir kt.); 2) antgalis; 3) vienšakiai kabliukai; 4) maži kaltai; 5) replės.
Metodika.
Prieš operaciją pasirinkite tinkamą strypų ilgį ir storį. Ilgis turi būti toks, kad strypas visiškai užpildytų vieno ir kito fragmento kaulų čiulpų ertmę ir išsikištų 1–1,5 cm virš kaulo, kad būtų lengviau ištraukti. Strypo ilgis, įkištas per centrinį fragmentą, turi būti 3-4 cm mažesnis už peties ilgį, o skersmuo - 6-7 mm. Kai strypas įkišamas per periferinį fragmentą, jo ilgis turi būti 4–6 cm trumpesnis už petį, o skersmuo – 6–1 mm. Strypo storis turi būti 1 mm mažesnis už medulinės ertmės skersmenį.
Intrameduliniu būdu įvedant nagą, reikia turėti omenyje, kad viršutiniame trečdalyje žastikaulio medulinė ertmė yra didžiausia, o distaliniame trečdalyje susiaurėja iki 6–9 mm. Pagal skerspjūvį medulinė ertmė yra ovalo formos. Kišant nagą per proksimalinį fragmentą galima naudoti pakankamai storą ir standų nagą, o per distalinį - riboto storio ir sluoksninį, kad įkišant lengvai sulinktų.
Po įterpimo per proksimalinį fragmentą.
Tiesioginis nagų įvedimo būdas atliekamas taip. Lūžio vietoje atidengiami fragmentai, tada nustatoma stambaus gumburo lokalizacija, virš jo daromas odos pjūvis ir bukais sluoksniuojami apatiniai minkštieji audiniai. Šiek tiek už sulcus bicipitalis lateralis susidaro yla su yla link žastikaulio medulinės ertmės. Per šią angą įvedamas strypas, kol jis išnyra iš meduliarinės ertmės. Fragmentai tiksliai suderinami, strypas per visą ilgį išstumtas periferinio fragmento medulinėje ertmėje. Būtina stengtis ne tik tvirtai pritvirtinti fragmentus, bet ir užmegzti glaudų ryšį tarp jų. Jei stipininis nervas buvo atidengtas, tada, kai siuvama žaizda lūžio srityje, jo negalima dėti tiesiai ant kaulo.
Retrogradinis nago įvedimo būdas atliekamas taip: fragmentai atidengiami, strypas įkišamas į proksimalinio fragmento kaulų čiulpų ertmę, kol jis pasirodys virš didžiojo gumburo srities odos. Oda virš išsikišusios strypo dalies išpjaunama ir per proksimalinį fragmentą išstumiama taip, kad jo išsikišusi dalis liktų ne daugiau kaip 1 cm. Fragmentai lyginami ir strypas įsmeigiamas į visą kaulų čiulpų ertmės ilgį. periferinio fragmento, kad jis stovėtų 1 cm virš didžiojo gumburo.Jie stebi, ar pasiekiama stipri osteosintezė ir glaudus fragmentų kontaktas.
Po įterpimo per distalinį fragmentą.
Atidengiama lūžio vieta. Antrasis, 5–6 cm ilgio, pjūvis daromas per alkūnkaulio duobę per odą, poodinį audinį ir tricepso sausgyslę. Paciento ranka sulenkta alkūnės sąnaryje. Nukrypstant nuo kubitos duobės viršutinio krašto 1–1,5 cm, žievės sluoksnyje išgręžiama skylė, kad ji prasiskverbtų į meduliarinę ertmę. Kad būtų lengviau įkišti kaištį, kaltu iš kaulo išmušamas griovelis. Pro išgręžtą angą į lūžio vietą įkišamas strypas, fragmentai suderinami ir strypas pastumiamas per visą proksimalinio fragmento ilgį. Injekcijos vietoje strypas turi stovėti 2 cm atstumu nuo kaulo.
Reikėtų nepamiršti, kad naudojant intrakaulinę žastikaulio osteosintezę smeigtuku, dažnai nepavyksta pasiekti stiprios fragmentų fiksacijos, o tarp jų dažnai susidaro diastazė, o tai paaiškinama anatominės struktūros ypatumais. meduliarinė ertmė, todėl pooperaciniu laikotarpiu būtina imobilizacija gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu arba medicininiu įtvaru.
Osteosintezė su spinduliais.
Atlikti anesteziją. Paciento padėtis yra ant nugaros. Per priekinį-išorinį operatyvinį pjūvį fragmentai atidengiami ir kruopščiai palyginami. Išoriniame kaulo paviršiuje padaromas 0,5-1 cm ilgesnis už siją griovelis. Sijos galas su snapeliu įkišamas į trumpo fragmento kaulų čiulpų ertmę ir tada sija visiškai įsmeigiama į griovelį. Papildomas konstrukcijos tvirtinimas atliekamas kaiščiais arba varžtais. Pooperaciniu laikotarpiu taikoma imobilizacija gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu, kol lūžis sutvirtėja.
Osteosintezės ypatumai esant atviriems (šautiniams ir nešautiniams) peties lūžiams.
Pjūvis dažnai nustatomas pagal žaizdos pobūdį. Atliekamas pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Norint pritaikyti fragmentus, esant reikalui, griebiamasi ekonomiškos jų rezekcijos (37 pav.). Fragmentų fiksavimas atliekamas vienu iš aukščiau pateiktų metodų. Po osteosintezės kaulas turi būti padengtas sveikais raumenimis. Žaizda gerai nusausinama storais vamzdeliais ir suleidžiama antibiotikų. Pooperaciniu laikotarpiu imobilizacija parodoma su gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu. Esant palankiai žaizdos proceso eigai, uždedamos atidėtos siūlės.
Osteosintezė dažnai naudojama po žaizdų gijimo, kai žymiai sumažėja pūlingų komplikacijų grėsmė.
S.S. Tkačenka
Bendroji anestezija arba vietinė anestezija. Gulima padėtis. Paciento liemuo guli ant stalo krašto, petys yra ant stovo prie stalo. Operacinis laukas apdirbamas plačiai – nuo kaklo viršaus, visa ranka, nuo nugaros iki mentės, nuo priekio, visa krūtinė iki pilvo. Asistentas su steriliu kotu pakelia gydomą plaštaką už dilbio vertikaliai į viršų taip, kad pakeltų kaukolę virš stalo. Po juo dedamas sterilus aliejinis audinys ir dvigubai perlenktas sterilus paklodė. Antrasis lapas yra išilgai kūno nuo pažasties iki pėdų, trečiasis yra ant antrojo viršaus, ketvirtas ant viršaus ir ant kūno, nuo penkto iki ketvirto su apatiniu galu išilgai kūno nugaros. Visa rankos ir deltinio raumens sritis lieka laisva. Lakštai pritvirtinami prie odos smeigtukais arba odos siūlais.
Pjūvis palei šoninį peties griovelį, viduryje virš lūžio, 7-8 cm ilgio.Išpjaunama oda, poodinis audinys, sava fascija. Tarp bicepso ir išorinės keturgalvio raumens galvos chirurgas priartėja prie žastikaulio. Esant mažiems diafizės lūžiams, brachioradialis raumuo atitraukiamas į išorę. Čia apatiniame peties trečdalyje šalia kaulo eina radialinis nervas. Jis išsiskiria, paimamas ant guminės rankenos ir švelniai stumiamas į šoną. Esant mažų peties lūžių osteosintezei, radialinio nervo izoliavimas su pagrobimu laikikliu yra būtinas. Fragmentų galai neatidengiami nuo raumenų ir antkaulio, tik jų galai yra izoliuoti nuo hematomos ir pirminio kalio. Šiuo atveju centrinis fragmentas į žaizdą pašalinamas vieno danties kabliu, kurio aštrus galas įkišamas į
fragmento kaulinis kanalas. Skeveldrų galai nuvalomi aštriu šaukštu nuo pirminių kukurūzų (kai operacija atliekama ne iš karto, o po 8-12 dienų). Smulkintų lūžių atveju fragmentai „neatplėšiami“ nuo antkaulio ir raumenų.
Strypas paruošiamas prieš operaciją. Reikalingas jo viršutinio galo plotis nustatomas arba iš sveiko žastikaulio momentinės nuotraukos, padarytos iš 120 cm (tuomet strypo plotis yra 2 mm mažesnis už kaulo kanalo plotį lūžio lygyje) arba chirurgo. paruošia kelis skirtingo pločio strypus (4-5), o operacijos metu pasirenka vieną, kuris sandariai patenka į centrinio fragmento kaulinį kanalą.
Strypai ruošiami iš pleišto formos pusgaminio, strypo ilgis parenkamas pagal sveiko kaulo dydį nuo didžiojo gumburo iki išorinio kauburėlio, o ruošinys trumpinamas ant švitrinio iš viršaus ir apačios taip. kad apatinė strypo dalis atitiktų apatinio fragmento kanalo plotį (pagal vaizdą sveiko kaulo šoninėje projekcijoje nuo 120 cm).
Viršutinio strypo galo perteklinis plotis šlifuojamas ant švitrinio šlifavimo taip, kad ši strypo dalis turėtų lygiagrečias sieneles ir jos plotis atitiktų kaulo kanalo plotį lūžio lygyje.
Viršutinis meškerykočio galas yra pagaląstas slidinėjimo kojos piršto pavidalu ir sumodeliuotas su nedideliu nuokrypiu į išorę taip, kad meškerė įsukus į viršutinio fragmento kaulinį kanalą, išeitų per didžiojo gumbo viršūnę arba pagrindą. .
Aštrios apatinio strypo galo briaunos suvyniotos. Apatinis galas yra išlenktas į priekį pagal žastikaulio apatinio krašto fiziologinį nuokrypį į priekį (pagal sveiko kaulo šoninėje projekcijoje vaizdą).
Viršutinį strypo galą chirurgas įterpia į centrinį fragmentą (13.23 pav.), jo plačią plokštumą padėdamas sagitaliai. Šiuo atveju viršutinio fragmento galas atnešamas į kūną. Lengvais plaktuko smūgiais strypas įsmeigiamas į proksimalinio fragmento kaulinį kanalą. Asistentas, turintis 2–3 dešinės rankos pirštų galinių falangų priekinį paviršių, nustato aštraus strypo galo išėjimą iš žastikaulio.
Virš jo daromas nedidelis išilginis pjūvis (2-3 cm). Strypas pasiekia tol, kol jo apatinis galas sutampa su proksimalinio fragmento galu (arba gali būti, kad galas išsikištų 1 cm atstumu).
Po to fragmentų galai lyginami su nešvariais judesiais. Sutelkdamas dėmesį į jų reljefą (negilius įdubimus, dantukus), chirurgas pašalina sukimosi poslinkį. Labai patogu lyginti fragmentus į galus įkišus viendančius kabliukus. Jei lūžis yra atraminis (skersinis nesuskilinėjęs), tada sutapęs asistentas prispaudžia apatinį fragmentą prie viršutinio, o po to įsmeigia strypą į apatinį fragmentą (pirmiausia plaktuku trinkteli į viršutinį strypo galą ir tada ant plaktuvo). Virš kaulo paliekamas 1 cm strypo su skersine įpjova, kad jį pašalintų instrumentas.
Jei lūžis yra neatraminis (įstrižas, susmulkintas), tada fragmentų sugretinimas ir išlaikymas atliekamas tempiant alkūne, o po sumažinimo įstrižai fragmentų galai suspaudžiami Farabef kaulo laikikliu per raumenis. ir perioste (nuo raumenų ir antkaulio fragmentų galai „neišlupami“!).
Su retrogradiniu įkišimu galite paimti sąmoningai ilgą strypą ir sutrumpinti * operacijos metu. Tam, įkišus strypą į proksimalinį fragmentą (apatinis galas yra viename lygyje su fragmento galu), stora buka adata išmatuojamas kanalo ilgis distaliniame fragmente. Šis ilgis uždedamas ant išsikišusio strypo galo iš proksimalinio fragmento ir, esant skersinei rizikai, sutrumpinamas keliais lenkimais ir pratęsimais. Tokiu atveju chirurgas arba asistentas pritvirtina strypą replėmis iš karto žemiau rizikos. Meškerėliui nutrūkus, aštrūs jo galo kraštai suvyniojami į viršų. Tada fragmentai lyginami ir įvedami į periferinį fragmentą. Virš kaulo paliekamas 1 cm ilgio galas su skersine linija, skirtas sugriebimui specialiu įrankiu pašalinimo metu.
Jei lūžio zonoje yra didelių skeveldrų, tada jie tvirtinami apskritomis titano vielos tvarsčiais.
Pasibaigus osteosintezei, per odos punkciją į kaulą atliekamas vamzdinis drenažas. Raumenys, sava fascija susiuvama ketgutu. Jei poodinis riebalų sluoksnis yra didelis, tada per žaizdą įkišamas pirštinių guminis drenažas. Ant odos užtepamos šilko siūlės.
Pavyzdys galėtų būti klinikinis stebėjimas (13.24 pav.).
Kai strypas įkišamas antegradiškai į proksimalinį fragmentą, ant jo matuojamas atstumas nuo apatinio galo, lygus atstumui nuo centrinio fragmento galo, apčiuopiamo po oda, iki didžiojo gumburo. Strypo apatinio galo vidinė pusė turi būti suapvalinta taip, kad strypą iš viršaus į apačią įsmeigus į centrinį fragmentą, jis rietu briauna slystų palei vidinę kaulo kanalo sienelę ir jo neperforuotų.
Strypas pradurtas iki žymės, jo distalinis galas artėja prie lūžio linijos. Virš lūžio padaromas odos pjūvis (3 cm), išpjaunama jos pačios fascija, spaustuku ištraukiami raumenys. Rodyklės pirštas įkišamas į žaizdą, kuriai kontroliuojant fragmentai perkeliami, po perstatymo strypas įstumiamas į distalinį fragmentą. Tai vadinamoji pusiau atvira osteosintezė. Sumažinti taip pat galima su yla po to, kai raumenys buvo pašalinti su kabliukais. Tai atvira osteosintezė su antegradiniu nagų įterpimu.
Antegradinė žastikaulio lūžio osteosintezė, atsižvelgiant į stereoskopinę kaulo kanalo anatomiją
Atraminiams žastikaulio diafizės lūžiams gali būti naudojama alternatyva osteosintezės „pleišto formos“ lazdele, kurios esmė tokia:
uchem. Naudojamas kaištis, pagamintas iš titano lydinio VT-5, VT-6, stačiakampio skerspjūvio, kurio storis 4,0 mm per visą ilgį. Viršutinė (plati) ir apatinė (siaura) juostos dalys turi lygiagrečius kraštus. Strypo apatinės dalies plotis parenkamas iš tiesioginės segmento rentgenogramos pagal susiaurėjusios kanalo dalies matmenis. Viršutinės strypo dalies plotis yra standartinis - 11-12 mm. Proksimalinis konstrukcijos galas yra išlenktas į išorę plokštumoje viduryje tarp plačių ir siaurų kraštų. Smeigtuko ilgis atitinka atstumą tarp didžiojo gumburo viršūnės ir peties išorinio epikondilo atėmus 1,0-1,5 cm. Strypas įkišamas tarp didžiojo gumburo ir žastikaulio galvutės plačių kraštų orientacija. priekine-išorine kryptimi, naudojant pusiau atvirą arba uždarą techniką. Papildoma imobilizacija netaikoma. Šios technikos įgyvendinimo pavyzdžiu gali būti du klinikiniai stebėjimai (13.25 ir 13.26 pav.).
Ryžiai. 13.15 val. Dietericho įtvaro modeliavimas po olecranonu, kad būtų išvengta slėgio opų
Ryžiai. 13.16. Skeleto trauka su žastikaulio lūžiu pagal Charkovo techniką
a - Ekstrasąnariniai žastikaulio chirurginio kaklo lūžiai su poslinkiu A3. Jei uždaras sumažinimas nebuvo sėkmingas, vienintelis šio lūžio gydymas yra atviras sumažinimas ir vidinė fiksacija;
b - esant dideliam galvos fragmentui, trumpa T formos plokštelė yra lūžio stabilizavimo būdas. Reikia pasirūpinti, kad netrukdytų bicepso sausgyslės judėjimui;
c - chirurginio peties kaklo lūžio klinikinis stebėjimas su visišku fragmentų poslinkiu;
d - atlikta osteosintezė su kampine suspaudimo plokštele: pilnas funkcijos atstatymas praėjus šešioms savaitėms po operacijos;
d - po 10 savaičių buvo nustatytas sukibimas;
e - konstrukcija pašalinama
13.18. Skeleto trauka dėl žastikaulio lūžių CITO autobuse su Nazaretsky priedu:
1 - laikiklis; 2 - traukos bloko kreipiamasis vamzdis; 3 - traukos agregato spyruoklė; 4 - atraminė rankovė; 5 - sustojimas spyruoklės vamzdžio gale; 6 - kablys su varžto sriegiu; 7 - veržlė, kuri suspaudžia spyruoklę ir taip sukuria trauką
Ryžiai. 13.19. Nazareto aparatas, skirtas žastikaulio traukos gydymui:
1 - pusiau korsetas; 2 - pečių lova; 3 - dilbio lova; 4 - jungiamasis vamzdis; 5 - strypas su kvadratiniu sriegiu; 6 - sparnuota veržlė; 7 - traukos blokas; 8 - peties ir pusiau korseto jungties traukimo strypas; 9 - kilnojama sankaba; 10 - šarnyrinė jungtis; 11 - vertikalus strypas, skirtas pasukti pečių lovą į priekį ir užpakalį; 12 - įvorės sankaba; 13 - pusės korseto lizdas; 14 - vertikalus traukos bloko strypas
Ryžiai. 13.20 val. Žastikaulio virškondilinis tiesiamasis lūžis: a - tipinis fragmentų poslinkis;
b - pastovios traukos schema - skeleto trauka už alkūnkaulio olekrano (1), tempimas išilgai dilbio (2) ir kilpos susitraukimas atgal už peties (3)
Ryžiai. 13.21. Pagrindinio kaulo suprakondilinis fleksinis lūžis: a - tipiškas fragmentų susimaišymas;
b - pastovaus sukibimo schema - skeleto trauka už olekrano (1), papildoma šio stipino trauka užpakalinėje dalyje (2), priešpriešinis pratęsimas su kilpa pečiai priekyje (3)
Ryžiai. 13.22 val. Fiziologinis apatinės metafizės išlinkimas ir žastikaulio skersiniai pjūviai
Ryžiai. 13.23. Sintezės etapai su nukreiptu strypu peties diafiziniam lūžiui:
1 - strypo įvedimas, nukreiptas į didelį gumbą; 2 - meškerės laikymas suderinus fragmentus; 3, 4 – operacija baigta
Ryžiai. 13.24 val. Klinikinis žastikaulio lūžio osteosintezės stebėjimas nukreiptu titano lazdele: 1 - prieš operaciją; 2 - osteosintezė; 3 - strypas pašalinamas
Ryžiai. 13.25 val. Klinikinis kairiojo žastikaulio antegradinės pusiau atviros intrakaulinės osteosintezės stebėjimas pacientui E., 34 m.
a - dėl priėmimo;
b - po osteosintezės (neįgalumas po operacijos - 2 savaitės, pilnas funkcijos atkūrimas
v per 4 savaites);
c - po 6 mėn
Ryžiai. 13.26. Klinikinis uždaros intrakaulinės osteosintezės stebėjimas 18 metų pacientui: a - hospitalizacijos metu; b - po operacijos
Įkeliama...