bandymas
Šizofrenija sergančio paciento psichologinės savybės
Aplinkos interpretacijos pokytis, susijęs su suvokimo pasikeitimu, ypač pastebimas pradinėse šizofrenijos stadijose ir, sprendžiant iš kai kurių tyrimų, gali būti nustatomas beveik dviem trečdaliams visų sergančiųjų. Šie pokyčiai gali būti išreikšti tiek suvokimo padidėjimu (kuris yra dažnesnis), tiek jo susilpnėjimu. Su regėjimo suvokimu susiję pokyčiai yra dažnesni. Spalvos atrodo ryškesnės, spalvų tonai atrodo sodresni. Taip pat pažįstami objektai virsta kažkuo kitu. Suvokimo pokyčiai iškreipia objektų kontūrus, todėl jie kelia grėsmę. Spalvų atspalviai ir medžiagos struktūra gali tarsi pereiti vienas į kitą. Suvokimo pablogėjimas yra glaudžiai susijęs su gaunamų signalų pertekliumi. Ne jausmai tampa imlesni, o smegenys, kurios dažniausiai išfiltruoja didžiąją dalį įeinančių signalų, kažkodėl to nedaro. Tiek daug išorinių signalų, bombarduojančių smegenis, apsunkina paciento susikaupimą ir susikaupimą. Remiantis kai kuriais pranešimais, daugiau nei pusė pacientų, sergančių šizofrenija, pastebi dėmesio ir laiko pojūčio sutrikimą.
Reikšminga ankstyvosios šizofrenijos diagnozavimo simptomų grupė yra sutrikimai, susiję su sunkumais arba nesugebėjimu interpretuoti gaunamus signalus iš išorinio pasaulio. Klausos, vizualiniai ir kinestetiniai kontaktai su aplinka pacientui nustoja būti suprantami, priverčiantys naujai prisitaikyti prie supančios tikrovės. Tai gali atsispindėti ir jo kalboje, ir veiksmuose. Esant tokiems pažeidimams, pacientui gaunama informacija jam nustoja būti neatsiejama ir labai dažnai pasirodo suskaidytų, atskirtų elementų pavidalu. Pavyzdžiui, žiūrėdamas televizijos programas pacientas negali žiūrėti ir klausytis vienu metu, regėjimas ir klausa jam atrodo kaip dvi atskiros būtybės. Sutrinka įprastų daiktų ir sąvokų – žodžių, daiktų, semantinių ypatybių, kas vyksta, matymas.
Stipriausią įspūdį kitiems ir apskritai visai kultūrai, išreikštą net dešimtyse darbų šia tema, sukelia šizofrenija sergančio paciento kliedesiai ir haliucinacijos. Kliedesiai ir haliucinacijos yra geriausiai žinomi psichinės ligos ir ypač šizofrenijos simptomai. Žinoma, reikia atsiminti, kad kliedesiai ir haliucinacijos nebūtinai rodo šizofreniją ir šizofrenijos nozologiją. Kai kuriais atvejais šie simptomai net neatspindi bendros psichozinės nozologijos, pavyzdžiui, ūmaus apsinuodijimo, sunkaus apsinuodijimo alkoholiu ir kai kurių kitų liguistų būklių. Tačiau haliucinacijų ir kliedesių atsiradimas žmogui „iš niekur“ gali tiksliai rodyti psichikos ligos pradžią (arba aktyvią fazę). Taip pat būtina atskirti nesusistemintas ir susistemintas nesąmones. Pirmuoju atveju mes, kaip taisyklė, kalbame apie tokią ūmią ir intensyvią ligos eigą, kad pacientas net nespėja paaiškinti, kas jam pačiam vyksta. Antruoju atveju reikia prisiminti, kad kliedesys, turintis pacientui savaime suprantamą pobūdį, gali būti slepiamas ilgus metus pagal kai kurias socialiai prieštaringas teorijas ir komunikacijas. Haliucinacijos laikomos būdingomis šizofrenijai, jos užbaigia simptomų spektrą, pagrįstą suvokimo pasikeitimu. Jei iliuzijos yra klaidingas suvokimas to, kas iš tikrųjų egzistuoja, tai haliucinacijos yra įsivaizduojamas suvokimas, suvokimas be objekto. Haliucinuojantis žmogus girdi balsus, kurių nėra, ir mato žmones (objektus, reiškinius), kurių nėra. Tuo pačiu metu jis yra visiškai įsitikinęs suvokimo tikrove. Sergant šizofrenija, dažniausiai būna klausos haliucinacijos. Jie yra tokie būdingi šiai ligai, kad, remiantis jų buvimo faktu, pacientui gali būti suteikta pirminė „šizofrenijos įtarimo“ diagnozė, kuri gali pasitvirtinti arba nepasitvirtinti, išliekant kitoje nosologinėje formoje. Haliucinacijų atsiradimas rodo didelį psichikos sutrikimų sunkumą. Haliucinacijos, kurios labai dažnos sergant psichozėmis, niekada nepasitaiko neurotiniams pacientams. Stebint haliucinozės dinamiką galima tiksliau nustatyti jos priklausomybę vienai ar kitai nosologinei formai. Pavyzdžiui, alkoholinės haliucinozės atveju „balsai“ kalba apie pacientą trečiuoju asmeniu, o sergant šizofrenine haliucinoze jie dažnai kreipiasi į jį, komentuoja jo veiksmus ar liepia ką nors daryti. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad apie haliucinacijų buvimą galima sužinoti ne tik iš paciento pasakojimų, bet ir iš jo elgesio. To gali prireikti tais atvejais, kai pacientas slepia haliucinacijas nuo kitų. Objektyvūs haliucinacijų požymiai, kurie dažniausiai pakankamai detaliai atskleidžia haliucinacijos siužetą, gali rodyti progresuojančią ligą.
Su kliedesiais ir haliucinacijomis glaudžiai susijusi simptomų grupė, būdinga daugeliui šizofrenija sergančių pacientų. Jei sveikas žmogus aiškiai suvokia savo kūną, tiksliai žino, kur jis prasideda ir kur baigiasi, ir puikiai žino savo „aš“, tai tipinė šizofrenijos simptomatika yra idėjų iškraipymas ir neracionalumas. Šios reprezentacijos pacientui gali skirtis labai plačiu diapazonu – nuo nedidelių somatopsichinių savęs suvokimo sutrikimų iki visiško nesugebėjimo atskirti savęs nuo kito žmogaus ar kokio nors kito išorinio pasaulio objekto. Savęs ir savojo „aš“ suvokimo pažeidimas gali lemti tai, kad pacientas nebesiskirs savęs iš kito žmogaus. Jis gali pradėti tikėti, kad iš tikrųjų yra priešingos lyties atstovas. O tai, kas vyksta išoriniame pasaulyje, gali rimuotis su ligoniu jo kūno funkcijomis (lietus yra jo šlapimas ir pan.).
Emocijų pokyčiai yra vienas tipiškiausių ir būdingiausių šizofrenijos pokyčių. Ankstyvosiose šios ligos stadijose gali pasireikšti emociniai pokyčiai, tokie kaip depresija, kaltės jausmas, baimė, dažni nuotaikų svyravimai. Vėlesnėse stadijose būdingas emocinio fono sumažėjimas, kai atrodo, kad pacientas visiškai negali patirti emocijų. Ankstyvosiose šizofrenijos stadijose depresija yra dažnas simptomas. Depresijos vaizdas gali būti labai ryškus, užsitęsęs ir pastebimas, arba užmaskuotas, numanomas, kurio požymius mato tik specialisto akis. Remiantis kai kuriais pranešimais, iki 80% šizofrenija sergančių pacientų pasireiškia kai kurie depresijos epizodai, o pusei pacientų depresija pasireiškia anksčiau nei kliedesiai ir haliucinacijos. Tokiais atvejais labai svarbu anksti diagnozuoti šizofreniją, nes išsikristalizavus kliedesinėms būsenoms ir vertinimams liga pereina į kitą formą, kurią sunkiau gydyti. Pacientas patiria daug nemotyvuotų emocinių išgyvenimų: kaltės jausmas, be priežasties baimė, nerimas.
Pasikeitus bendram paciento psichiniam pasaulio paveikslui, neišvengiamai pasikeičia jo motorinė veikla. Net jei pacientas kruopščiai slepia patologinius simptomus (haliucinacijų buvimą, regėjimus, kliedesius ir kt.), vis dėlto ligos atsiradimą galima nustatyti pagal judesių pokyčius, vaikščiojant, manipuliuojant daiktais ir kt. daugeliu kitų atvejų. Paciento judėjimas gali paspartėti arba sulėtėti be jokios aiškios priežasties arba daugiau ar mažiau suprantamų būdų tai paaiškinti. Nerangumo ir sumišimo jausmas judesiuose yra plačiai paplitęs (dažnai nepastebimas, todėl vertingas, kai pacientas pats dalijasi tokia patirtimi). Pacientas gali numesti daiktus arba nuolat atsitrenkti į daiktus. Kartais vaikštant ar atliekant kitą veiklą trumpai „užstingsta“. Gali padidėti spontaniški judesiai (rankos mostelėjimas einant, gestikuliacija), tačiau dažniau jie įgauna kiek nenatūralų charakterį, yra santūrūs, nes pacientui atrodo, kad jis labai nerangus, ir jis stengiasi kuo labiau sumažinti šias savo nerangumo ir nerangumo apraiškas. . Stebimi pasikartojantys judesiai: drebulys, liežuvio ar lūpų čiulpimo judesiai, tikas ir ritualiniai motoriniai modeliai. Ekstremali judėjimo sutrikimų versija – šizofrenija sergančio paciento katatoninė būsena, kai pacientas valandų valandas ar net dienas gali išlaikyti tą pačią padėtį, būdamas visiškai imobilizuotas. Katatoninė forma paprastai pasireiškia tose ligos stadijose, kai ji buvo pradėta, ir pacientas dėl vienokių ar kitokių priežasčių nebuvo gydomas.
Paciento elgesio pokyčiai dažniausiai yra antriniai šizofrenijos simptomai. Tai yra, šizofrenija sergančių pacientų elgesio pokyčiai dažniausiai yra reakcija į kitus pokyčius, susijusius su suvokimo pasikeitimu, gebėjimo interpretuoti gaunamą informaciją sutrikimu, haliucinacijomis ir kliedesiais bei kitais aukščiau aprašytais simptomais. Tokių simptomų atsiradimas verčia pacientą keisti įprastas bendravimo, veiklos, poilsio schemas ir būdus. Reikėtų nepamiršti, kad pacientas, kaip taisyklė, visiškai pasitiki savo elgesio teisingumu. Visiškai juokinga, sveiko žmogaus požiūriu, šizofrenija sergančio paciento veiksmai turi logišką paaiškinimą ir įsitikinimą, kad jie yra teisūs. Paciento elgesys yra ne jo klaidingo mąstymo pasekmė, o psichikos ligos pasekmė, kuri šiandien gana efektyviai gydoma psichofarmakologiniais vaistais ir tinkama klinikine priežiūra.
Šizofrenijos gydymas
Vaistai yra pagrindinis šizofrenijos gydymas. Tai tokie gerai žinomi vaistai kaip Halopyridol, Orap, Semap, Triftazin, Tizercin ir kt. Šie vaistai padeda koreguoti keistą pacientų elgesį, tačiau gali sukelti ir šalutinį poveikį, pavyzdžiui, mieguistumą, rankų drebulį, raumenų sustingimą ar galvos svaigimą. Norint pašalinti šį šalutinį poveikį, būtina vartoti vaistus Cyclodol, Akineton. Pavyzdžiui, vaistai, tokie kaip klozapinas, sukelia mažiau šalutinių poveikių, tačiau vartojant Clozapine Accord reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus. Pastaruoju metu atsirado naujos kartos vaistai, tokie kaip Rispolept, kurie turi minimalų šalutinį poveikį, galintį gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.
Šizofrenija sergančiam žmogui padėti dažnai taikoma palaikomoji psichoterapija ir konsultacijos. Psichoterapija padeda žmonėms, sergantiems šizofrenija, jaustis geriau, ypač tiems, kurie dėl šizofrenijos patiria susierzinimą ir bevertiškumo jausmą, ir tiems, kurie siekia neigti šios ligos egzistavimą. Psichoterapija gali suteikti pacientui būdų, kaip spręsti kasdienes problemas.
Socialinė reabilitacija – tai programų rinkinys, skirtas mokyti šizofrenija sergančius žmones išlaikyti savarankiškumą tiek ligoninėje, tiek namuose. Reabilitacijos metu pagrindinis dėmesys skiriamas socialinių bendravimo su kitais žmonėmis įgūdžių mokymui, kasdieniame gyvenime reikalingų įgūdžių, tokių kaip savo finansų tvarkymas, namų valymas, apsipirkimas, naudojimasis viešuoju transportu ir kt., profesinis mokymas, apimantis veiklą, reikalingą norint įgyti ir išlaikyti darbą, ir tęstinis mokymas tiems pacientams, kurie nori baigti vidurinę mokyklą, įstoti į kolegiją ar baigti koledžą. Kai kurie pacientai, sergantys šizofrenija, sėkmingai įgyja aukštąjį išsilavinimą.
Dienos gydymo programą sudaro tam tikra reabilitacijos forma, paprastai kaip dalis programos, kuri taip pat apima vaistų terapiją ir konsultacijas. Grupinė terapija skirta spręsti asmenines problemas, o taip pat suteikia galimybę pacientams padėti vieni kitiems. Be to, pagal kasdienes programas vyksta socialiniai, pramoginiai ir darbo renginiai. Dienos gydymo programa gali būti teikiama ligoninėje arba psichikos sveikatos centre, o kai kurios programos suteikia apgyvendinimą pacientams, išleistiems iš ligoninės.
Psichosocialinės reabilitacijos centrai, be dalyvavimo daugelyje dienos gydymo programos veiklų, psichikos ligoniams siūlo tapti socialinio klubo nariais. Tačiau reikia atsiminti, kad tokiose programose neteikiami vaistai ar konsultacijos ir kad jos paprastai nėra susijusios su ligonine ar vietiniu psichikos sveikatos centru. Pagrindinis jų tikslas – suteikti pacientams vietą, kurioje jie galėtų jaustis kaip namie, bei darbo įgūdžių lavinimą, paruošiantį socialinio klubo narius atlikti tam tikras profesines pareigas. Tokios programos dažnai numato pacientams gyventi „kolektyviniuose“ namuose ir butuose.
Išvada
Dauguma šizofrenija sergančių žmonių nėra smurtiniai ir nekelia pavojaus kitiems žmonėms. Tačiau kai kurie pacientai jaučiasi beverčiai ir mano, kad kiti žmonės su jais elgiasi blogai, nes serga šizofrenija. Svarbu, kad šizofrenija sergantys žmonės suprastų, kad jie nėra prastesni už kitus žmones, ir laikytųsi visuotinai priimtų kasdienio bendravimo su kitais žmonėmis taisyklių.
Šizofrenija sergantys pacientai turi daryti viską, kas įmanoma, kad pasveiktų. Dažnai tai yra protingi ir talentingi žmonės, ir net nepaisant keistų minčių, jie turėtų stengtis daryti tai, ką išmoko anksčiau, taip pat stengtis įgyti naujų įgūdžių. Svarbus tokių pacientų dalyvavimas gydymo ir reabilitacijos programose, profesinės veiklos įgyvendinimas ar mokymosi tęstinumas pagal galimybes.
Šizofrenija sergantiems žmonėms sunku toleruoti, kad ant jų šauktų, erzintų ar lieptų daryti tai, ko jie negali padaryti. Šeimos nariai gali padėti pacientui išvengti streso laikydamiesi toliau išvardytų taisyklių:
Nerėk ant paciento ir nekalbėk jam nieko, kas galėtų jį supykdyti. Verčiau labiau pagirkite pacientą už gerus darbus.
Nesiginčykite su pacientu ir nemėginkite neigti, kad egzistuoja keistai, kuriuos jis girdi ar mato.
Nepamirškite, kad įprasti įvykiai – persikėlimas į naują gyvenamąją vietą, tuoktuvės ar net šventinė vakarienė – gali erzinti šizofrenija sergančius pacientus.
Nesivelkite į sergančio giminaičio problemas
Parodykite meilę ir pagarbą pacientui. Atsiminkite, kad šizofrenija sergantys žmonės dėl ligos dažnai patenka į bėdą ir kartais jaučiasi blogai.
Gydymo metu ligos simptomai gali atsirasti arba išnykti. Šeimos nariai turėtų žinoti, ko tikėtis iš paciento dėl namų ruošos darbų, darbo ar socialinio bendravimo.
Tyrimai parodė, kad daugumai pacientų, kuriems šizofrenijos simptomai buvo tokie sunkūs, kad juos teko hospitalizuoti, pagerėjo. Daugelio pacientų būklė gali pagerėti nei dabar, o beveik trečdalis ligonių pasveiks ir nebeturės jokių simptomų. Buvusių pacientų vadovaujamose grupėse yra žmonių, kurie kažkada sirgo labai sunkia šizofrenija. Dabar daugelis jų dirba, kai kurie yra vedę ir turi savo namus. Nedidelė dalis šių žmonių atnaujino mokslus kolegijoje, o kai kurie jau baigė mokslus ir įgijo geras profesijas. Nuolat atliekami nauji moksliniai tyrimai, ir tai suteikia pagrindo tikėtis, kad bus rasta vaistų nuo šizofrenijos. Mūsų laikas yra vilties metas tiems, kurie serga šizofrenija.
Bibliografija
1. Garrabe J. Šizofrenijos istorija. M., Sankt Peterburgas: B.I., 2000 m.
2. Psichiatrija, Žarikovas N.M., Ursova L.G., Khritininas D.F., / M., Medicina, 1989 m.
3. Psichiatrijos vadovas, G.V. Morozovas, M.: Medicina, 1988 m.
4. Šizofrenija. Klinika ir patogenezė A. V. Snežnevskis. M.: Medicina, 1969 m.
Šizofrenija sergančių pacientų kognityvinė sfera
Pradinė pozicija, kad sergančiųjų šizofrenija kognityvinė veikla nėra pakankamai tarpininkaujama socialinės patirties veiksnių, lėmė jų mąstymo ypatybių tyrimo metodologinį pagrindą. Dauguma eksperimentų...
Buvimas psichiškai nesveiko vaiko šeimoje ir kaip pati atmosfera šeimoje gali išprovokuoti ar sukelti psichikos sutrikimus. Daugelis konferencijos dalyvių aktyviai kėlė vadinamųjų šizofreniškų šeimų problemą...
Neuropsichiniai sutrikimai vaikams
Tyrinėjant šeimos vaidmenį šizofrenijos patogenezėje, buvo siekiama nustatyti jos įtaką mąstymo procesų atsiradimui ir vystymuisi, ypač jos vaidmenį šizofrenijai būdingų mąstymo sutrikimų atsiradimui...
Neuropsichiniai sutrikimai vaikams
Nepaisant palaikomojo gydymo antipsichoziniais vaistais, maždaug 40% pacientų pirmaisiais metais po išrašymo iš ligoninės patiria psichozės atkrytį. Pasikartojimo dažnis antraisiais metais išauga iki 65%...
Neuropsichiniai sutrikimai vaikams
Šeimos terapija yra būtina sergant visomis šizofrenijos formomis. Tai turėtų prasidėti nuo individualių pokalbių su kiekvienu šeimos nariu atskirai. Pirmoji užduotis – šeimos diagnozė, kuri apima šeimos tipo nustatymą...
Jatrogeniškumo samprata. Jatrogeninio vystymosi veiksniai
Pagrindinė gydytojo ir paciento santykio priemonė – žodis, veikiantis ir žmogaus psichiką, ir visą organizmą kaip visumą. Dingo „parodomosios“ profesorių kelionės į klinikas, vykusios praėjusio amžiaus 60–80-aisiais ...
Psichologinės pagalbos vaikui, sergančiam lėtine liga, programa
Vaiko onkologinė liga – rimtas išbandymas ne tik jam pačiam, bet ir visai jo šeimai. Sergantį vaiką ir jo šeimą lydi daug sunkumų, ir ne tik diagnozavimo ir gydymo laikotarpiais...
Psichologinis tėvų pasirengimas auginti vaikus su negalia
Šeima vaikui – pati švelniausia aplinka, palankios sąlygos augti ir vystytis. Ir nors visų šeimų gyvenime galima atrasti kažką bendro, netipiškų vaikų tėvai patiria ypatingų įvykių, kartais netikėtų, ilgalaikių...
Šizofrenija sergančių nusikaltėlių agresyvių polinkių psichologiniai ypatumai
Agresyvios psichikos sutrikimų turinčių asmenų apraiškos, sukeliančios socialiai pavojingus veiksmus, išlieka viena iš svarbiausių bendrosios ir teismo psichiatrijos problemų, pirmiausia kalbant apie tokių veiksmų prevenciją (Dmitrieva T. B....
Šizofrenija sergančių nusikaltėlių agresyvių polinkių psichologiniai ypatumai
šizofrenija kriminalinės patopsichologijos žmogžudystė Šiuo metu psichiatriniuose klasifikatoriuose (TLK-10, DSM-IV), taip pat atskirų autorių darbuose (Snežnevskis A.V., Žablenskis A., Sternbergas E.Ya. ir Molčanova E.K. ... ).
Psichologinis gydytojo portretas
Profesinių pareigų atlikimas medicinos praktikoje pagal S.L. Solovjova reikalauja paciento „įeiti“ į ligos situaciją ir jos patirtį ...
Psichologinė ligos prasmė
Sergantis žmogus nuo sveiko skiriasi tuo, kad kartu su vidaus organų veiklos ir savijautos pokyčiais kokybiškai kinta ir jo psichinė būsena. Tarp pacientų patirties būdinga tai, kad ...
Sergančio žmogaus psichologija
Somatinių negalavimų psichologija
Dauguma nedaugelio kūniškumo, kaip psichologinio šizofrenijos reiškinio, tyrimų buvo skirti kūno suvokimo ir patirties sutrikimų simptomams, taip pat jų elgesio apraiškoms nagrinėti...
Analizuojant asmenybės ir psichinių procesų pokyčius, pagal pokalbį, stebėjimą ir patopsichologinius tyrimus išskiriamos šios būdingos simptomų atmainos: mąstymo sutrikimai, kalbos sutrikimai, emocijų sutrikimai, asmenybės sutrikimai, motorikos sutrikimai. Panagrinėkime juos išsamiau.
Mąstymo sutrikimai apima:
konkretaus turinio kliedesiai. Tipiški šizofrenija sergančių pacientų kliedesiai yra persekiojimo idėjos; tam tikrų išorinių jėgų vykdoma jų kontrolė; visų aplinkui vykstančių įvykių ryšys su paciento gyvenimu; nuodėmė ar smurtas; liga; nihilistinės idėjos; didybės, savo didybės idėjos.
K. Jaspersas pateikia eschatologinių (susijusių su pasaulio pabaiga), o kartu ir grandiozinių šizofrenija sergančių pacientų gyvenimo pasaulio savęs apibūdinimų pavyzdžių:
„Susiję su mano idėjomis apie pasaulio pabaigą, turėjau daugybę vizijų. ...Vienoje vizijoje aš liftu nusileidau į Žemės gelmes ir tokiu keliu tarsi perėjau atgal per visą žmonijos istoriją. Išlipęs iš lifto atsidūriau didžiulėse kapinėse“; „Jei nerasi man pakaitalo, viskas bus prarasta“, „Visi pasaulio laikrodžiai jaučia mano pulsą“, „Mano akys ir saulė yra viena ir ta pati“ (Jaspers, K. „General Psychopathology“, p. . 361).
Tuo pačiu metu šizofreniški pasauliai nėra sukurti pagal vieną modelį. Greičiau sveikas žmogus supras sergantį šizofrenija, nei vienas – kitą. Tai liudija tipiškas pavyzdys iš garsaus psichiatro M. Rokeacho praktikos. Klinikoje, kurioje jis dirbo, 1959 metais vienu metu buvo trys šizofrenija sergantys pacientai, kurių kiekvienas pareiškė esąs Jėzus Kristus. Ši citata yra pažodinis jų pirmojo susitikimo vienas su kitu nuorašas:
„Na, aš kai ką žinau apie tavo psichologiją, – pasakė Klaidas, –... ir tavo Šiaurės Bredlio katalikų bažnyčią, tavo išsilavinimą ir visas tas mėšlas. Aš tiksliai žinau, ką šie vaikinai daro. .. Tai liudija mano naudai, kad darau tik tikrus dalykus.
„Ten, kur aš baigiau, kai buvau pertrauktas, – sakė Leonas, – tai atsitiko, kai žmogus buvo sukurtas pagal Dievo paveikslą ir panašumą prieš laikų pradžią.
„Ir jis yra tik dieviškas kūrinys, tai viskas“, – sakė Juozapas. – „Žmogų sukūriau aš po to, kai sukūriau pasaulį – ir nieko daugiau“.
– Ar jūs taip pat sukūrėte Klaidą? – paklausė Rokeachas.
„Na, jis ir dar daugiau“, – juokėsi Clyde'as (cit. Bootzin, R. Abnormal psychology, p. 351).
Rokeachas tikėjosi karštų ginčų dėl to, kas yra tikrasis Mesijas, tačiau aukščiau pateiktame įraše matyti, kad trūksta net normalaus dialogo.
Rokeachas paguldė šiuos pacientus į gretimas lovas ir davė nurodymus, priversdamas juos likti tame pačiame kambaryje. Tada jis dvejus metus stebėjo pacientus, kad pamatytų, kaip pasikeitė jų kliedesiai nuo buvimo šalia vienas kito. Tačiau net ir po šio laiko kiekvienas ligonis buvo įsitikinęs, kad jis yra Kristus;
- subjektyvus minčių vertimo pojūtis (pacientui atrodo, kad jo mintys perduodamos kitiems žmonėms), kitų žmonių minčių sukėlimas į galvą, minčių pašalinimas;
- apibendrinimo proceso iškraipymas, įvairovė ir samprotavimai, taip pat mąstymo kritiškumo pažeidimai. Šie pažeidimai aiškiausiai pasireiškia užduotyse su „tuščia instrukcija“ ir neapibrėžtu aiškiai apibrėžtu užduoties atlikimo būdu, kaip rodo toliau pateiktas pavyzdys.
2.29 pavyzdys. Coheno eksperimentas
Cohenas ir bendraautoriai sveikų žmonių grupei ir grupei pacientų, sergančių šizofrenija, pasiūlė šią užduotį. Jiems buvo įteikti du spalvoti diskai. Reikėjo diskus apibūdinti taip, kad tiriamojo partneris galėtų juos identifikuoti žodiniu aprašymu ir pristatyti eksperimentuotojui. Kai diskai buvo labai skirtingų spalvų, problemų nekilo. Kai diskai šiek tiek skyrėsi - atspalvyje, šizofrenija sergantys pacientai pradėjo juos apibūdinti keistais ženklais, pavyzdžiui, „Makiažas. Užsidėkite jį ant veido ir visi vaikinai bėgs iš paskos“. Palyginimui – sveiko žmogaus apibūdinimas: „Dar vienas raudonas“<цвет>. (Citata iš Bootzin, R. Nenormali psichologija, p. 355).
Pacientų asociacijos yra savotiškos ir chaotiškos. Pasak Yu.F. Poliakova, V.P. Kritskaya ir kt.1, intelektualinių problemų sprendimo procese šizofrenija sergantiems pacientams būdingas neesminių ir praktiškai reikšmingų objektų, naudojamų atsakymui rasti, savybių skaičiaus padidėjimas. Tiriamieji siūlo, pavyzdžiui, tokius atsakymus: „laikrodis ir upė yra panašūs tuo, kad jie šviečia ir turi skaidrų paviršių, yra cikliški, turi akmenų“; „batas ir pieštukas yra panašūs tuo, kad yra smailūs ir laikomi dėžutėje“ ir kt. Be to, tyrimo metu šizofrenija sergantys pacientai, palyginti su sveikais žmonėmis, neatskleidė ryškesnio gebėjimo išskirti latentines daiktų savybes, jei būtų griežtai apibrėžtos užduoties sąlygos. Greičiau, anot autorių, šizofrenija sergantiems pacientams susilpnėja socialinių faktorių kognityvinės veiklos determinacija, o tai lemia mąstymo selektyvumo pažeidimą.
Mąstymo tikslingumo pažeidimas praranda jo produktyvumą, o tai labai prieštarauja paciento intelektiniams gebėjimams, būtiniems užduočiai atlikti. Pavyzdžiui, toks pacientas klasifikuoja objektus pagal skirtingus požymius arba siūlo keletą variantų, prie kurių nė vieno negali sustoti.
Šizofreniškas samprotavimas turi savitą charakterį. Jis išsiskiria žemu emocionalumu, polinkiu paslysti nuo šalutinių temų, pretenzingais vertinimais, neadekvačiu pokalbio temos pasirinkimu, žodiškumu ir netinkamu patosu.
Jei apibendrinsime Rusijos patopsichologijos požiūrį į šizofreninių mąstymo pokyčių paaiškinimą, tada jų atsiradimo schemą galima pavaizduoti taip:
Minties sutrikimų formavimosi mechanizmas sergant šizofrenija:
Autizmas > Socialinės orientacijos susilpnėjimas > Mąstymo defektas.
Apibendrinimo proceso iškraipymas, įvairovė ir samprotavimai ypač aiškiai pastebimi šizofreninių sindromų, kuriuose vyrauja neigiamos psichopatologinės apraiškos, ir už ūminių psichozės priepuolių ribų.
Kalbos sutrikimai. Šizofrenija sergančių pacientų kalbai būdingas savitas žodynas, polinkis vartoti neologizmus, menkas išraiškos priemonių (veido mimika, intonacija), kai kuriais atvejais nerišlumas. Dažnai pastebima tendencija rimuoti teiginius. Yu.F. Polyakovas ir jo bendradarbiai tyrė kalbos ryšių aktualizavimo procesą, remdamiesi ankstesne šizofrenija sergančių pacientų patirtimi. Užduotys buvo tokios:
- subjektas buvo vadinamas pirmuoju žodžio skiemeniu, jis turėjo užbaigti žodį, kad gautų daiktavardį, bendrinį daiktavardį;
- tiriamajam iš ausies buvo pateiktos frazės su neaiškia pabaiga (Žmogus užsidegė cigaretę..., grįš po dešimties...), kurias taip pat reikėjo užbaigti.
Nustatyta, kad šizofrenija sergantiems pacientams, palyginti su sveikaisiais, būdingi, pirma, ne tokie standartiniai atsakymai, antra, polinkis renkantis žodžius orientuotis į garsą, o ne į nebaigto sakinio reikšmę.
Emocijų sutrikimai. Emocinis šaltumas yra viena ryškiausių šizofrenijos apraiškų. Pacientai atrodo atitrūkę, abejingi, silpnai reaguoja net į stiprius emocinius dirgiklius. Tuo pačiu metu dėl kliedesio jie gali patirti stiprių emocijų, kurių turinys yra neadekvatus situacijai. Šizofrenija sergantiems pacientams taip pat gali būti būdingas emocijų ambivalentiškumas, t.y. dviejų skirtingų emocinio požiūrio tipų buvimas sąmonėje vienu metu.
Asmenybės sutrikimai. Sergant šizofrenija, stebimas autizmas, varomosios jėgos praradimas, kritiškumo savo būklei ir elgesiui pažeidimas, savimonės sutrikimai, patologinių motyvų formavimasis.
Autizmas gali būti apibūdinamas kaip socialinės orientacijos stoka, gebėjimo reguliuoti veiklą socialiniais motyvais sumažėjimas, dėl sumažėjusio bendravimo poreikio. Socialinė žmogaus orientacija visų pirma išreiškiama pasirengimu bendrauti su kitais, kontaktų paieška, orientacija į išorinį vertinimą. Bendravimo sutrikimai nustatomi ir atliekant šizofrenija sergančių pacientų patopsichologinį tyrimą. Taigi, klasifikuojant žmonių veidų įvaizdžius ir tarpasmeninės sąveikos situacijas, išryškėja orientacijos į socialiai reikšmingus požymius mažėjimas, socialinių situacijų suvokimo diferenciacijos mažėjimas. Viename iš eksperimentų pacientų buvo paprašyta pateikti 12 asmeninių žmonių savybių, kurios išskiria tuos, kurie jiems patinka, ir tų, kurie jiems nepatinka. Kai kurie pacientai negalėjo nurodyti daugiau nei dviejų savybių.
Šizofrenijai labai būdingi motyvacijos – poreikių sferos pokyčiai. B.V. Zeigarnikas, remdamasis veiklos teorija, išskiria motyvų skatinamąją ir prasmę formuojančią funkciją, kurių sujungimas leidžia sąmoningai reguliuoti veiklą. Šizofrenija pasižymi motyvų transformacija į „tik žinomus“, o tai lemia reikšmingą veiklos produktyvumo sutrikimą, jos skurdimą, nesugebėjimą jos reguliuoti pagal pasikeitusią situaciją. Semantinių darinių ratas pamažu siaurėja, tai, kas anksčiau ligonį jaudino, jam netenka jokios prasmės. Psichiatrinėse klasifikacijose šis sutrikimas apibūdinamas kaip viena iš abulijos atmainų, t.y. dalinis ar visiškas norų ar potraukių nebuvimas. Paimkime pavyzdį iš savo praktikos.
2.30 pavyzdys. Šizofrenija sergančio paciento veiklos sutrikimas
Pacientė telefonu kreipiasi į psichologą su prašymu pasakyti, kaip išrašyti pažymą siuntimui į sanatoriją. Gavęs išsamų atsakymą, padėkoja ir praneša, kad jau seniai serga skrandžio opa, reikia pagaliau pasirūpinti sveikata ir t.t. Po mėnesio ji vėl skambina – aptarti būsimą kelionę, pasitarti dėl konkrečios sanatorijos pasirinkimo. Iš pokalbio aiškėja, kad pacientas ne tik neišdavė pažymos, bet net niekada nebuvo išėjęs iš buto praėjusį kartą.
Kaip pastebi Rusijos mokslininkai, paciento motyvacinė sfera yra nepaslanki, nauji gyvenimo įvykiai neįgyja asmeninės prasmės. Tuo pačiu metu, esant šizofrenija sergančių pacientų kliedesiams ir pervertintoms idėjoms, galima pastebėti patologinių motyvų formavimąsi, kurie išsiskiria dideliu stiprumu ir stabilumu.
Motoriniai sutrikimai sergant šizofrenija, jie pirmiausia apima katatonijos pasireiškimus. Svaiginimo būsenoje pacientai yra neaktyvūs, neužmezga žodinio kontakto, nereaguoja į dirgiklius, nepaklūsta kitų prašymams, sustingsta toje pačioje padėtyje ir priešinasi bandymams ją pakeisti. Tuo pačiu metu jie gali pereiti į smurtinio motorinio susijaudinimo būseną, greitai judėti, nerišliai kalbėti ar rėkti, kai kuriais atvejais bando pakenkti sau ar užpulti kitus.
Esant nepalankiai eigai, šizofrenija sukelia psichologinį defektą, kuriame vyrauja neigiami simptomai: autizmas, emocinis nepakankamumas, sumažėjęs protinis aktyvumas, psichinės veiklos atsiribojimas (keistumas ir neįprastas elgesys, sumažėjęs kritiškumas, santykinai išsaugant formalųjį intelektą). .
Yra du pagrindiniai šizofrenijos defektų tipai - dalinis ir visiškas. Daliniam defektui būdingi šizoidiniai psichikos pokyčiai, pirmiausia emocinėje sferoje, pasireiškiantys šaltumu, gyvenimo kontaktų sutrikimu, kartu su padidėjusiu pažeidžiamumu ir jautrumu sau. Pacientams būdingas praktinis netinkamumas, darbo ir mokymosi nenuoseklumas. Kartu jie turi didžiulius žinių rezervus, vienpusius pomėgius. Elgesio reguliavimo lygis dalinio defekto atveju išlieka aukštas tose veiklos rūšyse, kuriose socialinio veiksnio vaidmuo yra mažas.
Visiškam šizofreniniam defektui būdingi pseudoorganiniai pokyčiai. Pacientams būdingas aktyvumo ir emocinio ekspresyvumo deficitas, motyvų ir interesų skurdas, ribotos žinios, pasyvumas ir vangumas, autizmas ir protinis nebrandumas. Visa tai lemia reikšmingą protinės veiklos produktyvumo sumažėjimą. Nepaisant šių dviejų defekto atmainų skirtumo, abiem atvejais pacientas turi šizofrenijai būdingų mąstymo sutrikimų, pavyzdžiui, selektyvumo praradimą, asociacijų ypatumus ir kt. Tai ne šizofreninė demencija, o šizofreninis nesutarimas.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Priglobta adresu http://www.allbest.ru
Šizofrenijos samprata. Bendrosios klinikinės charakteristikos
Etiologija
Patogenezė
patologinė anatomija
Šizofrenijos diagnozė
Klinikinės šizofrenijos formos
Nuolatinė šizofrenija
Periodinė šizofrenija
Kailinių šizofrenija
Šizofrenijos gydymas
Šizofrenijos profilaktika
Šizofrenija sergančio žmogaus priežiūra
Literatūra
Šizofrenijos samprata. Bendrosios klinikinės charakteristikos
Šizofrenija yra progresuojanti psichikos liga, kurios etiologija nežinoma, linkusi į lėtinę eigą, pasireiškianti polimorfiniais simptomais ir sukelianti ypatingą asmenybės defektą, kuris skiriasi nuo defekto, atsirandančio esant dideliems organiniams smegenų pažeidimams. Jis pasireiškia tipiniais paciento asmenybės pokyčiais ir kitais įvairaus sunkumo psichikos sutrikimais, dažnai sukeliančiais nuolatinius socialinės adaptacijos ir negalios sutrikimus.
Sergant šia liga pacientai tampa uždari, praranda socialinius ryšius, išsenka emocinės reakcijos. Tuo pačiu metu stebimi įvairaus laipsnio jutimų, suvokimo, mąstymo ir motorinių-valingų sutrikimų sunkumai.
Taip pat pažymima: energetinio potencialo (valios) sumažėjimas, progresuojantis uždarumas (autizmo reiškiniai), emocinis nuskurdimas, prieš kurį gali atsirasti įvairių psichopatinių sutrikimų (kliedesių, aliucinacijų, senestopatijų). Išsaugoma atmintis ir įgytos žinios.
Šizofreniją kaip atskirą ligą pirmasis įvardijo vokiečių psichiatras E. Kraepelinas. Jis paėmė grupes pacientų, kuriems anksčiau buvo aprašytos hebefrenijos, katatonijos ir paranoidų diagnozės, ir, katamnestiškai sekdamas jas, nustatė, kad ilgą laiką jie sirgo savotiška demencija. Šiuo atžvilgiu jis sujungė šias tris skausmingų būklių grupes ir pavadino jas ankstyvąja demencija (dementia praecox).
Vėliau šveicarų psichiatras E. Bleuleris šiai ligai pasiūlė naują pavadinimą: „šizofrenija“ (iš graikų kalbos schizo – skilimas, phren – siela). Jis manė, kad šiai ligai būdingiausia ne tam tikros demencijos baigtis, o ypatingas individo psichinių procesų atsiribojimas, specifinis jo pokytis dėl skausmingo proceso. Jiems buvo nustatyti pirminiai ir antriniai ligos požymiai. Prie pirminių Bleuleris priskyrė socialinių kontaktų praradimą (autizmą), emocionalumo nuskurdimą, psichikos skilimą (ypatingus mąstymo sutrikimus, atsiribojimą tarp įvairių psichinių apraiškų ir kt.). Visi šie psichikos sutrikimai buvo kvalifikuoti kaip šizofreninio tipo asmenybės pokyčiai. Šie pokyčiai turėjo lemiamos reikšmės diagnozuojant šizofreniją.
Kiti psichikos sutrikimai, kuriuos Beyleris apibrėžia kaip antrinius, papildomus, pasireiškia senestopatija, iliuzijomis ir haliucinacijomis, kliedesiais, katatoniniais sutrikimais ir kt. Jis nemanė, kad šie sutrikimai yra privalomi sergant šizofrenija, nes jie pasitaiko ir sergant kitomis ligomis, nors kai kurie iš jų gali būti labiau būdingi šizofrenijai.
Šizofrenijos psichopatologinės apraiškos yra labai įvairios. Pagal savo savybes jie skirstomi į neigiamus ir produktyvius. Neigiamos atspindi funkcijų iškrypimą, produktyviosios – ypatingų psichopatologinių simptomų identifikavimą: haliucinacijas, kliedesius, afektinę įtampą ir kt. Jų būklė ir reprezentacija paciento psichinėje būsenoje priklauso nuo ligos progresavimo ir formos.
Šizofrenijai, kaip minėta, reikšmingiausi yra savotiški sutrikimai, apibūdinantys paciento asmenybės pokyčius. Šių pokyčių sunkumas atspindi ligos proceso piktybiškumą. Šie pokyčiai liečia visas psichines asmenybės savybes. Tačiau tipiškiausios yra intelektualinės ir emocinės.
Intelekto sutrikimai pasireiškia įvairiais mąstymo sutrikimais: pacientai skundžiasi nevaldomu minčių srautu, jų užsikimšimu, lygiagretumu. Šizofrenijai būdingas ir simbolinis mąstymas, kai pacientas atskirus objektus, reiškinius paaiškina savaip, tik jam prasmingą prasmę. Pavyzdžiui, vyšnios kaulą jis vertina kaip savo vienatvę, o išskirtinį nuorūką – kaip degantį gyvenimą. Dėl vidinio slopinimo pažeidimo pacientas patiria sąvokų klijavimą (agliutinaciją).
Jis praranda gebėjimą atskirti vieną sąvoką nuo kitos. Žodžiuose, sakiniuose pacientas pagauna ypatingą reikšmę, kalboje atsiranda naujų žodžių – naujadarų. Mąstymas dažnai būna neaiškus, teiginiuose tarsi slystama nuo vienos temos prie kitos be matomo loginio ryšio. Loginis teiginių nenuoseklumas daugeliui pacientų, turinčių toli siekiančių skausmingų pokyčių, įgauna mąstymo susiskaidymo kalbos pobūdį „žodinės okroshka“ (šizofazijos) forma. Tai atsitinka dėl psichinės veiklos vienybės praradimo.
Emociniai sutrikimai prasideda nuo moralinių ir etinių savybių praradimo, meilės jausmo ir užuojautos artimiesiems, o kartais tai lydi priešiškumas ir piktumas. Sumažėja, o laikui bėgant ir visiškai išnyksta susidomėjimas mėgstamu verslu. Pacientai tampa netvarkingi, nesilaiko elementarios higienos asmens priežiūros. Esminis ligos požymis yra ir pacientų elgesio ypatumai. Ankstyvas jo požymis gali būti autizmo atsiradimas: izoliacija, susvetimėjimas nuo artimųjų, elgesio keistumas (neįprasti veiksmai, elgesys, kuris anksčiau nebuvo būdingas asmeniui ir kurio motyvai negali būti siejami su jokiomis aplinkybėmis). Pacientas pasitraukia į save, į savo skausmingų išgyvenimų pasaulį. Paciento mąstymas šiuo atveju remiasi iškreiptu atspindžiu supančios tikrovės sąmonėje.
Pokalbio su sergančiuoju šizofrenija metu, analizuojant jo laiškus, rašinius, kai kuriais atvejais galima atskleisti juose polinkį į rezonansinį samprotavimą. Samprotavimas yra tuščias įmantrumas, pavyzdžiui, nekūniškas paciento samprotavimas apie spintelės stalo dizainą, apie keturių kojų kėdėms tikslingumą ir pan. Tai gana įprasta šizofrenijos klinikoje.
Emocinis-valingas nuskurdimas išsivysto praėjus tam tikram laikui nuo proceso pradžios ir aiškiai pasireiškia skausmingų simptomų paūmėjimu. Iš pradžių liga gali būti paciento jutimo sferos disociacijos pobūdis. Jis gali juoktis iš liūdnų įvykių ir verkti iš džiaugsmingų. Šią būseną keičia emocinis nuobodulys, emocinis abejingumas viskam aplinkui ir ypač emocinis šaltumas artimiesiems ir artimiesiems.
Emocinį-valinį nuskurdimą lydi valios trūkumas – abulija. Pacientai niekuo nesirūpina, nesidomi, neturi realių ateities planų arba apie juos kalba itin nenoriai, vienaskiemeniais, neatskleisdami noro juos įgyvendinti. Aplinkinės tikrovės įvykiai beveik nepatraukia jų dėmesio. Jie ištisas dienas guli lovoje, niekuo nesidomi, nieko neveikia.
Emociniai ir valios sutrikimai klinikinėje šizofrenijos įvaizdyje dažniausiai yra tarpusavyje susiję ir lydi vienas kitą. Sergant šizofrenija, gana dažni du panašūs simptomai – ambivalentiškumas ir ambivalentiškumas, taip pat negatyvizmas.
Ambivalentiškumas yra idėjų, jausmų, egzistuojančių vienu metu ir priešingai, dvilypumas. Ambicija – panašus sutrikimas, pasireiškiantis paciento siekių, motyvų, veiksmų, polinkių dvilypumu. Pavyzdžiui, ligonis pareiškia, kad myli ir nekenčia vienu metu, laiko save ligoniu ir sveiku, kad yra dievas ir velnias, caras ir revoliucionierius ir pan. Negatyvizmas yra paciento noras atlikti veiksmus, priešingus siūlomiems. Negatyvizmas remiasi paradoksalaus slopinimo mechanizmais įvairiose psichinės veiklos srityse.
Taip pat šizofrenijai būdingos įvairios savotiškos senestopatinės apraiškos: nemalonūs pojūčiai galvoje ir kitose kūno vietose. Senestopatijos yra pretenzingos: pacientai skundžiasi vieno galvos pusrutulio pilnumo jausmu, skrandžio sausumu ir kt. Senestopatinių apraiškų lokalizacija neatitinka skausmingų pojūčių, kurie gali būti su somatinėmis ligomis.
Suvokimo sutrikimai dažniausiai pasireiškia klausos haliucinacijomis ir dažnai įvairių jutimo organų pseudohaliucinacijomis: regos, klausos, uoslės ir kt. Iš kliedesių patirčių taip pat galima stebėti įvairias kliedesių formas: paranojišką, parafrenišką; pradinėse stadijose, dažniau paranojiškas. Šizofrenijai būdingas fizinio poveikio kliedesys, dažniausiai derinamas su pseudohaliucinacijomis ir vadinamas Kandinsky-Clerambault sindromu.
Motorinių-valingų sutrikimų pasireiškimai yra įvairūs. Jie nustatomi kaip savanoriškos veiklos sutrikimas ir sudėtingesnių valingų veiksmų patologija. Vienas ryškiausių savanoriškos veiklos pažeidimo tipų yra katatoninis sindromas. Tai apima katatoninio stuporo ir susijaudinimo būsenas. Pats katatoninis stuporas gali būti dviejų tipų: lucidinis ir oneiroidinis.
Esant lucidiniam stuporui, pacientas išlaiko elementarią orientaciją aplinkoje ir jos vertinimą, o sergant oneiroidiniu stuporu – pakinta paciento sąmonė. Pacientai, sergantys lucid stuporu, išėję iš šios būsenos, prisimena ir kalba apie tuo metu juos supančius įvykius. Pacientai, sergantys oneiroidinėmis būsenomis, pasakoja apie fantastiškas vizijas ir išgyvenimus, kurių galioje jie buvo stulbinamos būsenos laikotarpiu. Katatoninis sužadinimas yra beprasmis, netikslingas, kartais įgaunantis variklio charakterį. Paciento judesiai yra monotoniški (stereotipiniai) ir iš tikrųjų yra subkortikinė hiperkinezė, galimas agresyvumas, impulsyvūs veiksmai, negatyvizmas; veido išraiška dažnai nesutampa su laikysena (gali būti stebima mimikos asimetrija). Sunkiais atvejais nekalbama, nebylus susijaudinimas arba ligonis urzgia, niurzga, šaukia atskirus žodžius, skiemenis, taria balses. Kai kuriems pacientams pasireiškia nenumaldomas noras kalbėti. Tuo pačiu metu kalba yra pretenzinga, niūri, pastebimi tų pačių žodžių pasikartojimai (atkaklumas), fragmentiškumas, beprasmis vieno žodžio surišimas į kitą (verbigeracija). Galimi perėjimai iš katatoninio sužadinimo į stuporinę būseną ir atvirkščiai.
Katatonija paprastai skirstoma į skaidrią ir oniroidinę. Lucid katatonija tęsiasi neaptemdant sąmonės ir pasireiškia stuporu su negatyvizmu, tirpimu ar impulsyviu susijaudinimu. Oneiroidinė katatonija apima oneiroidinį sąmonės drumstumą, katatoninį susijaudinimą su sumišimu arba stuporą su vaškiniu lankstumu.
Hebefreninis sindromas yra artimas katatoniniam tiek savo kilme, tiek pasireiškimais. Jam būdingas susijaudinimas su manieringumu, judesių ir kalbos pretenzingumas, kvailumas. Linksmybės, išdaigos ir pokštai kitų neužkrečia. Pacientai erzina, grimasuoja, iškraipo žodžius ir frazes, triūsia, šoka, demaskuoja save. Yra perėjimai tarp katatonijos ir hebefrenijos.
Sudėtingesni valingi veiksmai, valingi procesai taip pat yra įvairių sutrikimų veikiami ligos. Būdingiausias yra valingo aktyvumo sumažėjimas, kuris baigiasi apatija ir vangumu. Tačiau kai kuriems pacientams gali padidėti aktyvumas, susijęs su tam tikromis liguistomis idėjomis ir požiūriais. Taigi, pavyzdžiui, dėl kliedesinių idėjų ir nuostatų pacientai sugeba įveikti išskirtinius sunkumus, parodyti iniciatyvą ir užsispyrimą, nuveikti daug darbo. Pacientų skausmingų kliedesių idėjų išgyvenimų turinys gali būti skirtingas. Kartu tai atspindi laikmečio dvasią, tam tikrus socialiai reikšmingus reiškinius. Laikui bėgant keičiasi psichopatologinių ligos apraiškų turinys. Jei anksčiau pacientų pasisakymuose dažnai būdavo piktosios dvasios, religiniai motyvai, raganavimas, tai dabar nauji mokslo ir technikos pasiekimai.
Šizofrenija gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau tipiškiausias amžiaus tarpsnis yra 16-30 metų, todėl ji turi didelę socialinę reikšmę. Tuo pačiu metu yra optimalūs terminai atskiroms pradinėms šizofrenijos klinikinėms apraiškoms. Taigi šizofrenija su paranojiniu pasireiškimu dažniau prasideda vyresniems nei 30 metų amžiaus, su neurozės simptomais, mąstymo sutrikimais – paauglystėje ir jaunystėje. Vyrams liga prasideda anksčiau nei moterims. Moterims liga yra ūmesnė, dažniau ir ryškesnė, pasireiškia įvairios afektinės patologijos.
Šizofrenijos eigos progresavimui būdinga laipsniška ligos simptomų komplikacija. Proto mažėjimas, silpnumas palaipsniui didėja. Atsiranda įvairių psichopatologinių sindromų, kurių klinikinės charakteristikos priklauso nuo proceso formos ir stadijos.
Etiologija
Šizofrenijos etiologija nėra tiksliai nustatyta. Atskirkite endogeninius ir egzogeninius veiksnius, turinčius įtakos ligos atsiradimui. Paveldėjimas yra endogeninis. Šizofrenija dažniau serga sergančiųjų šeimos nariai. Rizika didėja didėjant giminystės laipsniui. Tarp pusbrolių sergamumas yra 2,6 %; tarp giminaičių 11-14 proc. Dvynių poros taip pat turi savo ypatybių: jei vienas iš identiškų dvynių serga, tai antrasis susirgs 77,6–91,5 proc.; sergant heterozigotine, tikimybė yra 15-16%. Pagrindiniai polinkio sirgti šizofrenija perdavimo būdai, taip pat biologiniai procesai, kuriais grindžiamas šis polinkis, lieka neaiškūs. Tuo pačiu metu tik paveldimi veiksniai negali nulemti visų sudėtingų šizofrenijos eigos dėsningumų, o ligai vystantis gali keistis ir komplikuotis patologiniai ligos mechanizmai, taip nulemdami šizofrenijos patologinio proceso kinetiką. Tarp egzogeninių veiksnių yra: infekcijos, psichinės traumos, intoksikacija, socialiniai ir buitiniai veiksniai ir kt. Tais atvejais, kai liga vystosi laikui bėgant po tam tikrų išorinių poveikių, šizofrenijos klinikoje pirmosiose jos eigos stadijose yra „egzogeninio tipo“ sutrikimų elementų, ateityje šie pokyčiai susilpnėja, o liga toliau vystosi pagal savo vidinius modelius. Yra tiesioginis ryšys tarp gyvenimo lygio, materialinės gerovės ir sergamumo: kuo žemesnis materialinis lygis, tuo didesnis sergamumas tarp šių gyventojų sluoksnių.
Patogenezė
Šizofrenija yra poligeninė liga. Šizofrenijos patogenezė pagrįsta ligonio organizmo autointoksikacija toksiškais medžiagų apykaitos produktais, galinčiais sutrikdyti normalią centrinės nervų sistemos veiklą. Ląstelių membranos yra pažeistos. Dėl šio žalingo poveikio susidaro smegenų autoantigenai ir autoantikūnai, kurių skaičius priklauso nuo ligos laipsnio ir piktybiškumo. Bandymai išskirti šiuos junginius iš šizofrenija sergančių pacientų organizmo nebuvo sėkmingi. Ši teorija turi daugybę variantų, jos esmę nulemia vienokios ar kitokios medžiagų apykaitos grandies pažeidimas sergančiame organizme. Aromatinės aminorūgštys, adrenochromas, adrenolutinas ir serotoninas sukelia šiofreninę toksikozę. Baltymų apykaitos pažeidimas (vėlavimas arba padidėjęs azoto atliekų išsiskyrimas iš organizmo) sutampa su klinikinių ligos apraiškų ypatybėmis. Tačiau tai taikoma tik šizofrenijai, kuri pasireiškia su pertraukomis, kai klinikoje vyrauja katatoniniai sutrikimai. Daroma prielaida, kad tokie sutrikimai atsiranda konstituciškai paruoštoje dirvoje (įgimtas endokrininio aparato nepakankamumas, antitoksinės kepenų funkcijos sumažėjimas, paveldimas centrinės nervų sistemos nervinių ląstelių silpnumas), šios prielaidos autorius yra mokslininkas VP Protopopovas. Kitas mokslininkas, IP Pavlovas, tirdamas šizofrenijos patogenezę įvairiuose nervinės veiklos procesų lygiuose, teigė, kad normalios nervų procesų sąveikos pokyčiai, vykstantys žievėje ir subkortikinėje srityje, sutrikdo švitinimo ir slopinimo koncentracijos procesą, sukelia hipnoidines būsenas. ir tt yra patogenetinis šizofrenijos vystymosi mechanizmas.
Klinikinis šizofrenijos patogenezės tyrimo metodas. Jei klinikinius ligos pasireiškimus laikysime tam tikrų patofiziologinių smegenų veiklos mechanizmų atspindžiu, tai tiriant išorinius ligos požymius, galima sužinoti bendruosius šizofrenijos patologinio proceso raidos dėsningumus, natūraliai nebūkles. ligos išsivystymo, tačiau klinikiniai tyrimai yra atskaitos taškas ieškant biologinės ligos esmės bet kuriame fiziologinių sistemų organizavimo lygmenyje.
Patologinė anatomija.
Smegenyse ir kai kuriuose vidaus organuose yra makro- ir mikropokyčių kompleksas, būdingas šizofrenijai, kartu su klinikiniais duomenimis, kurie yra svarbūs vertinant patologinio proceso visumą ir prisidedant prie šios ligos atskyrimo nuo kitų psichozių.
Makroskopiškai atskleidžiamos agoninės smegenų edemos ir mažakraujystės sritys, nedidelės atrofinės žievės atsitraukimo sritys, vidutinio sunkumo pia mater fibrozė, atskiri smegenų vystymosi anomalijų požymiai.
Mikroskopija. Patologinis procesas apima smegenų žievę, subkortikinius darinius, pagumburį, smegenų kamieną ir smegenis. Didžiausi pokyčiai pastebimi žievėje ir požievėje. Atrofiniai nervų ląstelių pokyčiai, lipoidų sklerozė, per didelis lipofuscino kaupimasis ląstelių citoplazmoje, hidroskopinė distrofija, tiesioginė ir retrogradinė degeneracija, šoninių dendritinių priedų atrofija, tangentinių ir radialinių skaidulų demielinizacijos sritys, kartais įvairaus laipsnio patinimas, patinimas . Mikrogliocitų skaičiaus sumažėjimas, jų hipoplazija.
Tipiška defektinė mikroglijos reakcija, reaguojant į egzogeninius pavojus arba apsunkinanti pagrindinį smegenų pažeidimo procesą. Šios mikroglijos ypatybės yra susijusios su šizofrenija sergančio paciento retikuloendotelinės sistemos apsauginių reakcijų nepakankamumu.
Apskritai, smegenų patomorfologija atitinka toksinės-hipoksinės encefalopatijos vaizdą. Ūmiais mirtinais atvejais vyrauja ryškūs galvos smegenų ir vidaus organų discirkuliacijos sutrikimai Vidaus organuose nustatoma limfinė būklė, kartais didelis parenchiminių organų tankis dėl stromos augimo. Dažnai jiems nustatoma širdies ir kraujagyslių sistemos hipoplazija (širdies dydžio sumažėjimas, aortos susiaurėjimas).
Diagnostika.
Šizofrenija išsiskiria plačiu klinikinių apraiškų spektru ir tam tikru sindromų visuma.Pagrindiniai diagnostikos kriterijai – šizofrenijai būdingi neigiami sutrikimai arba saviti paciento asmenybės pokyčiai (emocinių apraiškų nuskurdimas, mąstymo ir tarpusavio santykių sutrikimas).
Diferencinė diagnozė:
1. egzogeninės psichozės. Jie prasideda dėl tam tikrų pavojų (toksinių, infekcinių ir kt.). Pagal organinį tipą vyksta ypatingi asmenybės pokyčiai. Psichopatologinės apraiškos atsiranda, kai vyrauja haliucinaciniai ir regėjimo sutrikimai.
2. afektinė psichozė (maniakinė-depresinė psichozė). Tuo pačiu metu psichopatologinės apraiškos afektinių sutrikimų forma. Ligos dinamikoje nėra sindromų komplikacijų.
3. neurozės. Jų atsiradimą sukelia tam tikri psichogeniniai pavojai.Dinamika skiriasi nuo į neurozę panašios šizofrenijos.
4. psichopatija. Psichopatologiniai simptomai siejami su tarpasmeniniais santykiais, o psichopatinius simptomus lemia progresuojantis procesas.
Klinikinės šizofrenijos formos
Dėl įvairių klinikinių ligos apraiškų būtina nustatyti atskiras formas, kurios skiriasi simptomais ir eiga.
1. pagal vyraujantį sindromą:
Katatoniškas
hebefreniškas
paranojiškas
Paprasta
hipochondrinis
Apvalus
panašus į neurozę
psichopatinis
2. pagal vyraujančių simptomų pobūdį, eigos tipą, ligos progresavimo laipsnį: - nuolat besitęsianti
periodiškai
Paroksizminis-progredientas (kailinis)
Ši klasifikacija apima visą sindromą ir leidžia atsekti ligos vystymąsi dinamikoje.
Nuolatinė šizofrenija
Priklausomai nuo progresavimo laipsnio, išskiriama piktybinė (branduolinė), vidutiniškai progresuojanti (paranojinė) ir indolentinė šizofrenija.
Piktybinė šizofrenija. Prasideda vaikystėje ir paauglystėje. Būdinga ligos pradžia su neigiamais simptomais, paprastai prieš pasireiškus produktyviems simptomams, ligos eigos spartumu link baigties nuo pasireiškimo momento, produktyvių simptomų polimorfizmu nesant jos sisteminimo ir sindrominiu pilnumu. , atsparumo terapijai padidėjimas ir galutinių būklių sunkumas.
Pradiniam periodui (pradžiui) būdingas visos asmenybės psichinės struktūros pasikeitimas. Psichinis vystymasis sustoja. Prarandami buvę interesai, jaunatviškas gyvumas ir smalsumas. Dingsta emocinės sferos nuskurdimas, bendravimo noras, buvusi simpatija. Šeimos santykiai sparčiai keičiasi. Vangūs, pasyvūs, neaktyvūs už namų ribų pacientai tampa bejausmiai, grubūs, priešiški artimųjų atžvilgiu. Pirmasis požymis – sparčiai didėjantis protinio produktyvumo mažėjimas. Naujų dalykų sunku rasti. Nepaisant klasių, pažanga palaipsniui mažėja. Pacientų veikloje ima dominuoti naujų interesų atsiradimas – metafizinė intoksikacija. Jie monotoniški, pretenzingi, atitrūkę nuo realybės, vienpusiški.
Su jais susijusi veikla yra neproduktyvi ir neturtina individo. Naujos žinios neįgyjamos, išskyrus kai kurias atsitiktinai užfiksuotas detales. Susižavėjimas filosofinėmis problemomis (filosofinė intoksikacija). Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, atsiranda susidomėjimas filosofine literatūra, kuri yra neprieinama pacientų supratimui. Jie skaito, daro ilgus beprasmius teiginius, kalba apie ypatingą pasaulėžiūrą kaip filosofijos studijų pasekmę. Bandymai išsiaiškinti šių pažiūrų esmę atskleidžia visišką bejėgiškumą, elementarios informacijos stoką, sprendimų logiką, o tai pacientų nevargina. Argumentai drasko, rezonansinio pobūdžio. Pas kitus ligonius išryškėja vienpusė veikla: juokingas kolekcionavimas, atkaklus lankymasis teatre ar stadione, statybos. Šiam ligos laikotarpiui būdingas neproduktyvumas, autistiškumas, kartu su bendrais asmenybės pokyčiais ir psichikos produktyvumo kritimu, neatsižvelgiant į specifinį jos turinį ir paciento aktyvumo laipsnį. Į neurozę panašių sutrikimų (obsesinių, hipochondrinių, depersonalizacinių) piktybinių navikų nėra arba jie yra pradiniai. Dažniau būna psichopatinio rato pažeidimų. Kai kurie pradinio laikotarpio simptomai atskleidžia tam tikrą panašumą su patologinės brendimo krizės požymiais. Prieš pasireiškus piktybinės nepilnamečių šizofrenijos stadijai, dažniausiai atsiranda fragmentiškos beprotiškos idėjos: persekiojimas, apsinuodijimas, seksualinė įtaka. Psichotinis debiutas ūmus su polimorfišku, kintamu paveikslu, kuriame galima išskirti pagrindinę simptomų raidos seką: iš pradžių vyrauja kliedesiniai, net haliucinaciniai ir galiausiai katatoniniai apraiškos. Šie etapai yra suspausti laike, jų turinys nesusistemintas. Sparčiai progresuojant ligai, atskiri sindromai persidengia vienas su kitu. Vyraujant kliedesiniams sutrikimams akivaizdžioje stadijoje, ligos eiga yra lėtesnė.
Piktybiškiausia eiga yra su ankstyva hebefrenijos ir katatoninių reiškinių atsiradimu ir vėlesniu dominavimu. Nagrinėjama šizofrenijos forma apima anksčiau aprašytą paprastą formą – paranoidinę, hebefreninę ir piktybinę katatoniją.
Hebefreninio varianto vystymasis prasideda nuo energijos potencialo sumažėjimo arba emocinio trūkumo atsiradimo. Ateityje, atsižvelgiant į aprašytus pokyčius, atsiranda ūmi psichozinė būsena su kliedesiniais haliucinaciniais išgyvenimais, elgesio sutrikimais, kuriems būdingas polimorfizmas ir neryškūs simptomai. Tada jis pereina į galutinę būseną su elementariais katatoniniais, kliedesiais ir haliucinaciniais reiškiniais. Katatoniniai simptomai dažniausiai pasireiškia kvailu elgesiu.
Paranojinis variantas prasideda nuo tų pačių neigiamų reiškinių, tačiau iki galutinės būsenos išsivystymo – į neurozę (obsesijų pavidalu), paranojišką (interpretacinis kliedesys be sisteminimo ir apibendrinimo) arba psichopatinį (jaudrumo, grubumo, apgaulė, kivirčai, polinkis į alkoholizmą ar narkomaniją) simptomai . Tada šiems pacientams išsivysto paranojinis Kandinsky-Clerambault sindromas su nestabiliais katatoniniais simptomais. Dėl to išsivysto galutinė būsena, kuriai būdingas kalbos nutrūkimas su katatonijos elementais. Su katatoniniu variantu pradžia ta pati. Ūminę psichozinę būseną išsekina šviesi katatonija stuporo ir substuporo lygiu. Galima pastebėti atskirų kliedesių ir haliucinacinių apraiškų. Galutinei būsenai būdingi pradiniai katatoniniai simptomai, daugiausia substuporo lygyje.
Progresuojanti (paranoidinė) šizofrenija. Prasideda sulaukus 25 metų. Šios šizofrenijos formos pasireiškimas yra retas. Pradiniam laikotarpiui būdingi individualūs obsesiniai reiškiniai, hipochondrija, epizodinės kliedesinės idėjos (santykiai, pavydas). Asmenybės pokyčiai pasireiškia izoliacijos, rigidiškumo, afektinio lankstumo praradimo, emocinių reakcijų susiaurėjimo forma. Pomėgių ir pažinčių ratas ribotas. Atsiranda nepasitikėjimas, niūrumas. Gali būti trumpalaikių nerimo, nerimo epizodų, tuo tarpu yra fragmentiškų pareiškimų apie jų įtarimus. Šio laikotarpio trukmė yra nuo 5 iki 20 metų.
Vystantis ir paūmėjus ligai, klinikinėje nuotraukoje pradeda vyrauti haliucinaciniai-paranojiniai reiškiniai (Kandinsky-Clerambault sindromas), kliedesiniai sutrikimai. Pradiniame ligos periode vyraujant kliedesiniams sutrikimams, išryškėja paranojiniai sutrikimai; haliucinaciniame variante šiam laikotarpiui būdingi į neurozę ir psichopatą panašūs sutrikimai. Kliedesių ar haliucinacinių sindromų vystymasis gali būti laipsniškas ir laipsniškas. Paūmėjimai dažni, ligos eiga banguota.
Vėliau vystantis haliucinaciniam sindromui, epizodinių požiūrio idėjų, pavydo, persekiojimo ar į neurozę panašių reiškinių fone atsiranda žodinės iliuzijos, kliedesinis kažkieno kalbos aiškinimas (nuoroda į save). Tada šiuos reiškinius pakeičia elementarios haliucinacijos (triukšmas, švilpimas, kruša, žodžiai), o dar vėliau tikrosios žodinės haliucinacijos su haliucinozės pobūdžiu haliucinacinio monologo (dialogo) pavidalu, imperatyvios haliucinacijos. „Balsų“ turinys dažniausiai būna priešiškas. Šio ligos laikotarpio trukmė yra iki metų.
Toliau sparčiai vystosi Kandinsky-Clerambault sindromas, vyraujant pseudohaliucinaciniams sutrikimams, atsiranda baimė, nerimas, sumišimas, ūminio kliedesio elementai. Ūminiai reiškiniai praeina ir išryškėja Kandinsky-Clerambault sindromas: atvirumo simptomas, idėjiniai automatizmai (atsitraukimas, įterpimas, minčių sugestija, poveikis atminčiai), senestopatiniai automatizmai (sukeliami pojūčių, poveikio vidaus organams). Galiausiai išsivysto motoriniai automatizmai (smurtiniai judesiai, sukelti kažkieno įtakos). Sindromo išsivystymo įkarštyje išreiškiama depersonalizacija – susvetimėjimas, verbalinė pseudohaliucinozė. Šio laikotarpio trukmė yra 6-10 metų. Tada išsivysto haliucinacinė parafrenija su fantastišku kliedesio turiniu ir haliucinacinio pobūdžio. Pavieniais atvejais pastebimas „antrinių“ katatoninių sutrikimų atsiradimas.
Esant kliedesiniam ligos eigos tipui, nuo jo pasireiškimo momento vyrauja kliedesinio tipo sutrikimai.
Dažnai nuolat - progresuojanti eiga kliniškai išreiškiama vėlesniu paranoidinių, paranoidinių ir parafreninių sindromų pasikeitimu. Paranoidiniam sindromui būdingi interpretaciniai kliedesiai (persekiojimas, pavydas, hipochondrija, meilė). Haliucinacijų nėra. Bendras grubumas, paradoksalus mąstymas ir kalbėjimas, autizmas. Delyras yra eskizinis, gali būti erotinio kliedesio elementų. Prieš paranojinės stadijos atsiradimą, tai yra Kandinskio-Clerambault sindromo išsivystymą, yra trumpalaikė, salą primenanti, nerimastinga-baiminga būsena: pacientai gali būti susijaudinę, jausti baimę, sako, kad to nedaro. gerai suprasti, kas su jais vyksta. Tada jaudulys atslūgsta ir išsivysto Kandinsky-Clerambault sindromas. Periodiškai pasikartojantiems paūmėjimams su sindromo gilėjimu būdingos nerimo-baimingo susijaudinimo būsenos.
Kartais savo dinamikoje Kandinsky-Clerambault sindromas įgauna „teigiamo poveikio“ pobūdį: pacientai pradeda sakyti, kad jiems toks poveikis patinka, kad tai daroma siekiant jiems patikti. Epizodinė nerimo ir baimės nuotaika išnyksta ir tampa pakili. Po kurio laiko gali atsirasti nauja būsena – vadinamoji. apverstas psichozinis automatizmas. Pacientai „staiga atranda“, kad patys sugeba daryti įtaką kitiems, priversti daryti tam tikrus dalykus. Šio sutrikimo atsiradimas rodo pereinamojo etapo vystymąsi į parafreninę būseną. Esant šiai būklei, pacientams gali išsivystyti ekspansinė, pseudohaliucinacinė ir konfabuliacinė parafrenija, taip pat vienos parafrenijos formos perėjimas prie kitų.
Galutinei būklei būdingas nenuoseklumas, neologizmai, pacientų kalboje dažnai nuslysta praeities parafreninio kliedesio fragmentai, galimos ir katatoninės apraiškos.
Vangiai tekanti (į neurozę panaši) šizofrenija. Asmenybės pokyčiai vystosi palaipsniui, o ne iki gilaus emocinio žlugimo. Būdinga: į neurozę panašios būsenos, pervertintos idėjos, paranojinis kliedesys. Trunka metų metus. Pradinis laikotarpis: psichikos sutrikimų (brendimo) iškraipymo ir perdėjimo požymiai. Tada prisijungia afektiniai, psichopatiniai sutrikimai, mąstymo sutrikimai, depersonalizacijos reiškiniai. Asmenybė keičiasi kokybiškai, smarkiai krenta „energijos potencialas“ (dirglumas, izoliacija). Į neurozę panašūs sutrikimai: obsesiniai, asteno-hipochondriniai, depersonalizaciniai, į isteriją panašūs. Obsesiniai sutrikimai pasireiškia fobijų ir monotoniškų motorinių bei idėjų ritualų pavidalu. Be to, laipsniškas, labai lėtas asmenybės pokyčių gilėjimas emocinio išsilyginimo, psichinės veiklos praradimo forma. Beprotiškos idėjos tampa nuolatinėmis, skleidžiasi kliedesiniai sindromai (parafreniniai, Kandinsky-Clerambault). Psichikos vystymosi pažeidimai psichikos infantilumo forma.
Pasunkėjimas yra staigus obsesinių reiškinių padidėjimas, depresijos jausmų ir persekiojimo, nerimo, depresijos idėjų atsiradimas. Arba vyrauja afektiniai simptomai. Klinikoje gali vyrauti asteniniai-hipochondriniai ir senestopatiniai sutrikimai: astenija arba hipochondrinis-sinestopatinis sindromas. Asteniniai sutrikimai pasireiškia kaip mąstymo sutrikimas su nedideliu psichikos krūviu. Afektiniai sutrikimai – nuolatinis disforiškas nuotaikos spalvinimas, džiaugsmo nebuvimas, vėliau prisijungia depersonalizacija. Asmenybės pokyčiai ryškūs, sąmonė apie ligą išsaugoma. Hipochondriniai reiškiniai stebimi monotoniškų, sudėtingų senestopatijų pavidalu.
Jaučiamas veido, figūros pasikeitimas, pacientai žiūri į save (veidrodžio simptomas), įsitikinę savo defektu. Isterinės apraiškos pasireiškia vaikystės, pseudodemencijos, isterinių priepuolių, isterinių fantazijų su blyškia afektine spalva forma. Vėlesnėse stadijose prisijungia asmenybės autizmas, susvetimėjimas, protinio produktyvumo mažėjimas, adaptacijos sunkumai, kontaktų praradimas. Pervertinti kliedesiai (pavydas, reformizmas, meilė, hipochondriniai, jautrūs santykių kliedesiai), tokie kliedesiai gali virsti persekiojimo kliedesiais, o tai labai retai pasitaiko sergant progresuojančia šizofrenija. Šios šizofrenijos formos prognozė yra pati palankiausia.
Periodinė šizofrenija
Būdingas periodiškumas, kai atsiranda aiškiai apibrėžtų ligos priepuolių. Priepuoliai yra labai polimorfinio pobūdžio, nuo grynai afektinio iki katatoninio, su sąmonės drumstimi. O įvairūs kliedesiniai sutrikimai, haliucinaciniai ir pseudohaliucinaciniai reiškiniai ryškiai išskiria juos nuo tipiškų maniakinės-depresinės psichozės afektinių fazių. Sunku numatyti vėlesnių ligos priepuolių pobūdį, jie didėja didėjant smegenų veiklos sutrikimo gyliui.
Pradinis priepuolio laikotarpis yra afekto nestabilumas. Nuotaika pakili, esant aukštai savigarbai, esant hiperaktyvumui; kartais subdepresinis su vangumu, išsiblaškymu, susierzinimu, pervertintomis idėjomis, jautraus pobūdžio baimėmis, nepilnavertiškumo jausmu. Nereikšmingi tikri konfliktai įgauna pervertintą skambesį. Šie reiškiniai pasireiškia kartu su galvos skausmais, diskomfortu širdyje, parestezijomis, miego sutrikimais. Sergant depresija, stebima anoreksija, pykinimas, vidurių užkietėjimas, hipertermija. Palaipsniui didėja susijaudinimas, nemiga, baimė, nerimas, kliedesinė nuotaika su būdingu savojo „aš“ ir aplinkos pasikeitimo jausmu. Kai kuriais atvejais baimės lieka neaiškios, kitais – ūminio paranojiško ir kliedesinio elgesio paveikslai. Gali būti „išsivalymai“ su kritikos išvaizda, o po to – naujas kliedesinių baimių antplūdis; orientacija neturi įtakos. Priepuoliui gilėjant, išsivysto insinuacijų kliedesys su klaidingais atpažinimais, idėjiniais automatizmais, smarkiai suaktyvėja vaizduotės aktyvumas, dėl ko atsiranda parafreniškai modifikuotas kliedesys.
Visi simptomai įgauna fantastišką turinį, stebimi fantastiški prisiminimai, ankstesnės žinios apie tai, kas vyksta aplink ir kūno pokyčiai. Suvokimas kliedesinis, bet jau su fantastišku interpretacijos charakteriu. Motoriniai sutrikimai atsiranda kaip bendras vangumas, entuziastingi gestai ir greita kalba.
Be to, oneiroidinis sindromas sustiprėja dėl svajingo fantastinio kliedesio, atsiskyrimo, katatoninių sutrikimų. Oneiroidinis-katatoninis sindromas yra kulminacinis priepuolio etapas. Gali būti gilus sąmonės aptemimas. Priepuolio etapų trukmė yra skirtinga.
Priepuolių tipai:
1. Oneiroidinis-katatoninis tipas. Ryškūs katatoniniai sutrikimai. Oneiroidinis sąmonės drumstis. Afektiniai sutrikimai yra labilūs; visų pirma baimė, ekstazė. Jų puolimo pasitraukimas yra labai svarbus.
2. Oneiroidinis afektinis tipas. Išreiškiami oneiroidiniai sąmonės užtemimai. Nuolatinė depresija arba manijos būsena.
3. Oneiroidinis-kliedesinis tipas. Kliedesių vystymasis, nuo aštrių jausmingų iki fantastinių. Žodinės pseudohaliucinacijos. Psichinio automatizmo reiškiniai.
4. Depresinis-paranojinis tipas. depresinis turinys.
Kliedesiniai sutrikimai.
Asmenybės pokyčiai sergant šia šizofrenija atsiranda po pasikartojančių priepuolių. Psichikos silpnumo reiškiniai išreiškiami psichinės energijos sumažėjimu (aktyvumas, iniciatyva, interesai, kontaktų ribojimas. Išsaugoma savo pasikeitimo sąmoningumas, skausmingas pasyvumo pobūdis. energija). Kitais atvejais ji pervertinama santykyje. psichikos sveikatai, turint norą susikurti specialų darbo, poilsio, gydymo režimą, turintį psichikos rigidiškumo bruožų.. Terapijos įtakoje priepuoliai palengvėja.Anksti atsirandant individualioms kliedesinėms idėjoms priepuolių paveiksle. arba esant reikšmingam haliucinacinių ir pseudohaliucinatroninių sutrikimų sunkumui, asmenybės pokyčiams būdingas tikras autizmas ir emocinis susilpnėjimas.
Kailinių šizofrenija
Nenutrūkstamo vangios eigos ir ryškių priepuolių požymiai, panašūs į periodinės šizofrenijos priepuolius (todėl ši šizofrenijos rūšis vadinama „mišria“). Pradiniame laikotarpyje į neurozę ir psichopatus panašius sutrikimus po vieno ar kelių ūmių priepuolių (afektinių ar afektinių kliedesių) pakeičia paranojiniai, o kartais ir paranojiniai sutrikimai. Į neurozę panašūs ir kliedesiniai sutrikimai yra fragmentiški, menkai susisteminti. Asmenybės pokyčiai yra mažiau grubūs, tačiau jie yra daug ryškesni. Ūminiams priepuoliams būdingas užsitęsęs pobūdis, afektinių ir katatoninių reiškinių derinys, kliedesinės idėjos su persekiojimo pobūdžiu, pseudohaliucinacijos. Nuo puolimo iki puolimo vaizdas tampa sudėtingesnis. Terapijos įtakoje jį galima sumažinti, išsekus afektiniams sutrikimams (dažniau depresijai). Palankiais atvejais ligos eiga ilgą laiką būna vangi, su nuolatiniais į neurozę panašiais sutrikimais ir „grynaisiais“ depresijos priepuoliais. Esant nepalankiai eigai, pastebimi dažni sudėtingos struktūros priepuoliai, kai po vieno iš paūmėjimų pereinama prie nuolatinės eigos.
Prognozė priklauso nuo ligos pradžios amžiaus, proceso sunkumo ir asmenybės pasikeitimo laipsnio.
Biologiniai metodai (šoko terapija, psichofarmakoterapija). Preparatai:
1. psichoanaleptikai (antidepresantai)
2. psicholeptikai
3. trankviliantai
Jie naudojami kursuose, paūmėjimams palengvinti, ambulatoriškai ir palaikomojo gydymo forma. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo psichopatologinio sindromo struktūros, kuri nulemia paūmėjimo kliniką iki gydymo pradžios.
4. insulino terapija
5. elektrokonvulsinė terapija
Dėl sindromų struktūrinio sudėtingumo būtina vartoti įvairių psichotropinių vaistų derinius. Gydant progresuojančias nuolat tekančias formas, chlorpromazino vartojama 300-500 mg per parą. Tas pats pasakytina ir apie febrilinius priepuolius. Netoleruojant chlorpromazino IV sibazono arba stelazino 30-80 mg per parą. Su katatoniniais sutrikimais etaperazinas 20-90 mg per parą, mazheptilis 15-60 mg per dieną. Esant kliedesiniams ir haliucinaciniams sutrikimams, haloperidolio 5-30 mg per parą, levomepromazino (tisercino) 150-200 mg per parą.
Esant depresijai, vartojami raminamieji antidepresantai (nozinanas, amitriptlinas). Esant vangiems procesams ir taikant palaikomąją terapiją, jungiame Librium (Elenium), Meprotan, Valium. Su neigiamais sutrikimais - neuroleptikai.
Insulinas, 15-20 komos kursas, vartojamas esant periodinėms šizofrenijos formoms, dažnai kartu su psicholeptikais. Insulino šoko terapija taip pat skiriama pacientams, sergantiems ūminėmis šizofreninio proceso apraiškomis ir somatiškai susilpnėjusiems, o elektrokonvulsinė terapija - pacientams, kurie yra atsparūs gydymui kitais metodais ir lėtinėmis depresinėmis būsenomis. Dėl plačiai paplitusio psichotropinių vaistų vartojimo nemaža dalis pacientų gydomi ambulatoriškai.
Šizofrenijos profilaktika
Prevencija yra viena iš svarbiausių psichiatrijos užduočių. Pirminė šizofrenijos prevencija šiuo metu apsiriboja medicininiu genetiniu konsultavimu. Aiškinamasi, ar iš tėvų, sergančių šizofrenija, gims sergantys vaikai. Antrinės profilaktikos priemonėms naudojamos medicininės ir reabilitacinės priemonės. Anksti nustačius pacientą, laiku gydant paskyrus palaikomąją terapiją, galima ne tik išvengti sunkių psichikos sutrikimų išsivystymo, bet ir išsaugoti paciento galimybę likti visuomenėje ir šeimoje.
Indikacijos hospitalizuoti:
1. Visos pirmosios psichozės apraiškos su ligos sąmonės nebuvimu.
2. Psichoziniai paūmėjimai, kai reikia vartoti dideles psichotropinių vaistų dozes.
Ypatingo budrumo reikalauja depresinės būsenos, kurios dažniau pasireiškia sergant mišraus tipo šizofrenija, kurių savižudybės polinkio rizika yra itin didelė. Ilgalaikis stacionarinis gydymas specializuotuose skyriuose būtinas pacientams, kurių būklė baigiasi, nes labai sunku juos prižiūrėti ir prižiūrėti namuose.
Šizofrenija sergančių žmonių priežiūra
Siekiant užtikrinti paciento socialinės ir profesinės adaptacijos gyvenime stabilumą ir efektyvumą, būtinos socialinės reabilitacijos priemonės. Šizofrenija sergančių pacientų reabilitacijos požiūris turi būti individualus ir diferencijuotas. Priklausomai nuo paciento būklės, reabilitacijos priemonės atliekamos stacionare arba ne ligoninėje. Ligoninės reabilitacijos galimybės visų pirma apima ergoterapiją ligoninės seminaruose, kultūros terapiją, socialinius renginius skyriuje ir visos ligoninės mastu. Be to, pacientus galima perkelti į lengvo režimo skyrių, pavyzdžiui, sanatoriją ar dienos stacionarą. Reabilitacijos priemones patartina vykdyti vienos kompleksinės programos metodu, ypač tais atvejais, kai pacientui reikia diegti naujus ar atkurti senus darbo įgūdžius. Didelis vaidmuo ambulatorinėje šizofrenija sergančio paciento reabilitacijoje tenka rajono neuropsichiatrijos dispanserio gydytojams. Reabilitacija, kuri atliekama darbe, gali žymiai sumažinti socialiai nepritaikytų pacientų, sergančių šizofrenija, skaičių. Tačiau reabilitacijos priemonių sėkmė labai priklauso nuo gimdymo aktyvumo ir reguliarios palaikomosios terapijos derinio.
šizofrenija psichikos liga
Nuorodos
1. Mažoji medicinos enciklopedija.
2. N.M.Žarikovas „Psichiatrija“.
3. Paauglių medicina.
4. E.F.Kazanecas „Šizofrenijos paslaptis“.
5. A.A.Kirpičenko „Nervų ir psichikos ligos“.
1. Paskelbta www.allbest.ru
Panašūs dokumentai
Šizofrenijos istorija. Šizofrenijos klasifikacijos ir psichopatologiniai kriterijai. Šizofrenijos etiologija ir patogenezė. Šizofrenijos patopsichologijos pagrindai. Diagnostika. Nosos et pathos schizofreniae samprata. Suvokimo pasikeitimas. Kliedesiai ir haliucinacijos.
Kursinis darbas, pridėtas 2003-10-29
Klinikinės šizofrenijos formos. Neurodegeneracinės ir chromosominės ligos. Paveldimas polinkis į neurodegeneracines ligas. Šizofrenijos gydymo ambulatoriškai ar stacionariai ypatumai, psichotropinių vaistų vartojimas.
pristatymas, pridėtas 2014-03-21
Šizofrenijos etiologija ir patogenezė, klinikinis vaizdas ir klasifikacija. Psichikos sutrikimų ypatumai sergant liga. Kokybinių psichinių funkcijų ir emocinės-valinės sferos skirtumų analizė pacientams, sergantiems paprasta ir paranoidine šizofrenija.
baigiamasis darbas, pridėtas 2011-08-25
Karščiuojančios šizofrenijos priepuolių kriterijai ir psichopatologinė struktūra. Latentinės ir liekamosios šizofrenijos požymiai. Pseudopsichopatinės ir pseudoneurozinės būsenos, klinikinio vaizdo ypatumai. Vėlyvosios šizofrenijos, ligos formos, pasireiškimas.
santrauka, pridėta 2010-06-29
Paranoidinė šizofrenijos forma ir pagrindinės jos klinikinės apraiškos. Pagrindiniai ligos požymiai ir simptomai. Šizofrenija sergančių pacientų grįžimas į visavertį gyvenimą. Bendra psichiatrinės pagalbos organizavimo sistema. Hebefreninė šizofrenijos forma.
santrauka, pridėta 2014-09-03
Šizofrenijos požymiai – grynai endogeninis psichikos sutrikimas arba psichikos sutrikimų grupė, kuriai būdingi tikrovės suvokimo ar jos atspindžio nukrypimai. Devyni šizofrenijos simptomai, jos epidemiologija ir pradiniai požymiai.
pristatymas, pridėtas 2015-09-26
Šizofrenijos apibrėžimas ir paplitimas. Psichikos ligų esmė ir klasifikacija. Etiologija ir patogenezė. Kurso ir prognozės ypatybės. Kompleksinis gydymas antipsichoziniais vaistais. Paveldimo polinkio į ligą tyrimas.
Kursinis darbas, pridėtas 2014-10-04
Šizofrenijos formos ir simptomai – psichikos liga, kuriai būdingas mąstymo, suvokimo sutrikimas, socialinių ryšių irimas bei vėlesnis asmenybės šerdies irimas. Šizofrenijos gydymas, tipinių ir netipinių antipsichozinių vaistų vartojimas.
pristatymas, pridėtas 2015-12-13
Šizofrenija ir jos formos. Šizoafektinis sutrikimas. Oneiroidinė katatonija. Ankstyvosios vaikystės šizofrenija, jos simptomai. Vaikų šizofrenijos rizikos veiksniai. Klinikiniai šizofrenijos ypatumai, eigos galimybės, pagrindinių sutrikimų pobūdis, galimi rezultatai.
santrauka, pridėta 2012-05-23
Šūvio padarytos žalos apibrėžimas ir šūvio charakteristikos. Žalingų veiksnių ir šūvių atstumų klasifikacija. Įėjimo ir išėjimo žymės – šautinės žaizdos. Psichopatologinės šizofrenijos apraiškos ir jos teismo psichiatrinis įvertinimas.
Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, šizofrenija tikrąja prasme yra endogeninė liga, pagrįsta paveldimu polinkiu, dažniausiai besivystanti iš vidaus be išorinių sukrėtimų, kuriai būdingas bendras visos psichinės asmenybės pasikeitimas, pasireiškiantis tonuso sumažėjimu, su vienybės praradimu, iš išorės pasireiškiantis izoliuotu, atskirtu nuo išorinio pasaulio. , su tendencija mažėti intelektui. Klinikiniai simptomai šiuo atveju yra labai įvairūs. Ji apima beveik viską, kas buvo pasakyta skyriuose, kuriuose aprašoma apskritai psichozės fenomenologija. Kita vertus, kalbant apie šizofreniją, labiau nei su bet kuria kita liga, tiesa, kad charakteristikai svarbus ne vienas simptomas ir net ne jų derinys, o, galima sakyti, ypatumai. vidinis ryšys tarp jų. Ligos apraiškos, tiek apskritai, nuo įvadinių pakitimų iki pradinės demencijos, tiek atskiros jos formos apima labai daug simptomų. Bet jei mes juos išsamiai ir išsamiai pristatytume, nurodant laiką iki atskirų laikotarpių ir skausmingų formų, tai būtų tik išorinis apibūdinimas, kuris nesuteiktų supratimo ne tik apie ligos esmę, bet ir apie ligą. klinikinės charakteristikos. Čia svarbiausias yra ryšys tarp atskirų simptomų, o dar labiau – jų santykis su bendrais asmenybės pokyčiais, kurie turėtų būti laikomi visų vykstančių pokyčių pagrindu. Kiekvienas simptomas įgyja reikšmę tik įvertinus bendruosius pokyčius, kurie vystosi psichikoje ir keičia visą jos struktūrą. Esant tokioms sąlygoms, norint susipažinti su šizofrenijos esme, reikia būtent šių bendrų visos psichinės asmenybės pokyčių išaiškinimo, visos psichinės išvaizdos pasikeitimo, kitaip tariant, šizofrenijos psichologijos studijos, kuris įgauna ypatingą reikšmę. Susipažinimas su jos ypatybėmis ir skirtumais tiek iš sveikos psichikos apskritai, tiek iš to, ką pacientas reprezentavo prieš ligą, labiausiai gali padėti suprasti šią ligą. Įsiskverbimas į šizofrenija sergančio paciento psichiką yra vienintelis dalykas, kuris gali padėti suprasti tiek atskirus simptomus, tiek jų visumą ir viso paciento elgesį.
Šizofreniškos psichikos centre slypi savotiškas paties „aš“ ir visos asmenybės sąmonės pokytis su įprasto požiūrio į aplinką pažeidimu. Pirmiausia jai būdinga vis ryškesnė izoliacija savyje, susvetimėjimas nuo viso kito. Esant šiam autizmui, paciento asmenybė vis labiau įgauna kažko savarankiško prasmę, randanti savyje viską, ko reikia tam tikrai pusiausvyrai palaikyti, ir nereikalaujanti jokių sužadinimų iš išorės. Iš išorės šis autizmas išreiškiamas izoliuotumu, didėjančiu susvetimėjimu nuo aplinkos su tam tikru aktyviu pasipriešinimu bandymams iš išorės nutraukti šią izoliaciją ir užmegzti kontaktą su pacientu. Pagal vidinius vystymosi mechanizmus autizmas yra susijęs su kitais šizofreniškos psichikos ypatumais, o visų pirma su kardinaliu reiškiniu, suteikusiu pavadinimą visai ligai - psichikos skilimą. Pastaroji slypi tame, kad psichikos elementai pasirodo esantys skirtingi, nesujungti į vieną darnią visumą, o tarsi egzistuojantys atskirai. Tai, savo ruožtu, yra dėl psichinės veiklos susilpnėjimo, kuris atsispindi nepakankamu sintezės aktyvumu ir nepakankamu išorinių įspūdžių apdorojimu.
Atsiribojimas nuo išorinio pasaulio randa tiesioginį paaiškinimą biologiniais pokyčiais, kurie nuolat stebimi sergant šizofrenija. Šiuo atžvilgiu visų pirma verta atkreipti dėmesį į odos ir gleivinių refleksų, kurie, kaip žinote, savotiški apsauginiai mechanizmai, nebuvimą arba bent jau daugiau ar mažiau susilpnėjimą, būdingą šizofrenija. Tokios ypatybės nėra atskiras reiškinys, o yra dalinis bendro šizofrenijos smegenų gebėjimo reaguoti į išorinius dirgiklius susilpnėjimo atvejis.
Pavyzdžiui, dažnas reiškinys, kad šizofrenikams būdingas lengvas intoksikacijos ir infekcijos reaktyvumas. Šiuo atžvilgiu, sergant gana ryškia liga, infekcijos dažniausiai vyksta be kliedesio. Tokios pat eilės reiškiniai apima ir tai, kad sąlyginių refleksų formavimas bet kokiems dirgikliams šizofrenikams suteikiamas labai sunkiai, o jau susiformavę refleksai gana greitai išblunka. Visa tai byloja už tai, kad tokio tipo pacientams yra tam tikros objektyvios sąlygos, dėl kurių pažeidžiamas kontaktas su aplinka ir reagavimo į iš išorės dirgiklius gyvumas. Iš dalies čia tenka atsižvelgti į savotiškus įgimtus psichikos organizacijos bruožus, nes apie autizmo reiškinius dažnai galima nustatyti dar gerokai iki ligos atradimo, tačiau neabejotina, kad jai prasidėjus, sustiprėja visi anksčiau išryškinti požymiai. ypač autizmas. Kai kuriais atvejais autizmo vystymąsi skatina saviti psichinės hiperestezijos reiškiniai, ypatingas jautrumas, dėl kurio artimas kontaktas su aplinkiniais tampa nemalonus ligoniui, ypač užsidaro ir atitveria. Natūralu, kad autizmas ir jo išorinės raiškos – izoliacija ir žemas psichikos socialumas – yra kažkas daug gilesnio ir patvaresnio nei normalaus žmogaus nenoras bendrauti su kitais, sukeltas emocinių akimirkų. Psichikos skilimas yra biologinis ne tik autizmo, bet ir kitų simptomų, kurie taip pat laikomi pagrindiniais šios ligos simptomais, pagrindas. Dėl atskirų su tuo pačiu reiškiniu susijusių, bet šizofreniško mąstymo nesuvienytų elementų suskaidymo atsitinka taip, kad visi jie, taip pat ir kontrastuojantys vienas kitam, egzistuoja savarankiškai, nepriklausomai vienas nuo kito. Įprastomis sąlygomis kiekvienas naujas reiškinys, kurio atžvilgiu žmogus turi užimti vienokią ar kitokią poziciją, ilgainiui randa sau bendrą ir vieningą vertinimą, nulemiantį elgesio liniją jo atžvilgiu. Kiekviename daugiau ar mažiau sudėtingame reiškinyje visada yra daug skirtingų pusių, daug ženklų, skirtingo pobūdžio ir išraiškos laipsnio. Normali psichika, atsižvelgdama į visus atskirus momentus, pasveria už ir prieš, daro neabejotiną išvadą, kuria vadovaujasi savo elgesiu. Šizofreniko šis vienijantis mąstymas yra labai silpnas, o atskiri elementai nesusilieja į vieną visumą ir kiekvienas yra linkęs duoti tik jam adekvačią reakciją.
Pacientams atrodo, kad viena ar kita bet kokio reiškinio pusė yra svarbi, todėl dažnai daug kartų keičia savo požiūrį į tai. Tai aiškiausiai išreiškiama dviejų priešingų pusių buvimu, iš kurių viena traukia, o kita atstumia. Pavyzdžiui, sveikindamasis su gydytoju toks ligonis pakaitomis ištiesia ranką, paskui iškart paima atgal ir taip daug kartų; įėjęs į darbo kambarį, jis sustoja, tada žengia žingsnį į priekį, tada atsitraukia ir taip toliau iki begalybės. Natūralu, kad tokiems paprastiems veiksmams, kaip rankos paspaudimas ir apsilankymas biure, galima įsivaizduoti daugybę skirtingų motyvų tiek teigiamiems, tiek neigiamiems problemos sprendimui. Įprasta sveikų žmonių ir daugumos pacientų reakcija – nedvejodami ištiesia ranką ir priima kvietimą. Psichologiškai suprantama būtų nuolatinė neigiama paciento, turinčio persekiojimo kliedesius gydytojo atžvilgiu arba kliedesinio požiūrio į kitus, reakcija. Bet šiuo atveju yra ir teigiamas, ir neigiamas to paties reiškinio vertinimas ir kartu priešingos tendencijos – ištiesti ranką, įeiti į biurą ir daryti kaip tik priešingai. Šis reiškinys vadinamas ambivalentiškumu ir ambivalentiškumu, pirmasis pavadinimas reiškia intelektualinių komponentų ypatybes, o antrasis – su jais susijusius veiksmų impulsus. Didesniu ar mažesniu mastu šis ambivalentiškumas būdingas visiems šizofrenikams. Nors tokia aštria forma, kaip pateiktuose pavyzdžiuose, ji pasirodo nedažnai, vis dėlto tai turi būti laikoma priežastimi, kad visas šizofreniko elgesys nepasirodo vienybės, susidedantis iš skirtingų ir dažnai prieštaringų poelgių. ; dar dažniau atsiskleidžia tai, kad šizofrenikas, negalėdamas galutinai pasirinkti iš pateiktų sprendimų, išlieka inertiškas, neaktyvus, visiškai pasyvus savo požiūriu į aplinką.
Šizofreninis ambivalentiškumas ir ambivalentiškumas esminiais bruožais skiriasi nuo neapibrėžtumo savo veiksmuose ir neryžtingumo, būdingo psichastenikams ir neurotikams apskritai. Iš vidinių išgyvenimų pusės psichastenikos neryžtingumas pasižymi dideliu emocionalumu ir visai kitokiu paties ligonio požiūriu į jį: jis suvokia jo absurdiškumą, jį kankina, stengiasi jį įveikti, bet negali; šizofrenikas pasyviai nusineša tos idėjos, kurios šiuo metu yra dominuojančios. Iš išorės ambivalentiškumo ir ambivalentiškumo apraiškos yra grubesnės, užsispyrusios, pasireiškiančios ne tik sudėtingais veiksmais, kurių atžvilgiu gali kilti abejonių dėl vieno ar kito požiūrio teisingumo, bet ir elementariausiais motoriniais veiksmais, kurių įvykdymas ar neįvykdymas net ir mažiausia apimtimi.niekaip negali trukdyti paciento interesams. Ambivalentiško šizofreniko elgesys kartais gali sudaryti visiško absurdo ir silpnaprotystės įspūdį, tačiau pastarosios tikrąja prasme čia nėra. Neatmetama ir teisingo reiškinių supratimo bei adekvačio elgesio galimybė, tačiau ji neatskleidžiama dėl kažkokių vidinių priežasčių. Pastarasis kartais gali būti interpretuojamas kaip slopinimo reiškinys, artimas tam, ką šiuo vardu vadina fiziologai. Ne be reikalo IP Pavlovas kai kuriuos klinikinius reiškinius sujungia su slopinimu. Tačiau neabejotina, kad iš esmės šizofrenijos reiškiniai yra daug sudėtingesni. Reikia manyti, kad tiesos arčiau yra vokiečių psichiatras Beringeris, kalbantis apie intencionalinio lanko susilpnėjimą šizofreniko mąstyme, ir Berze, pagal kurį reikšmingiausias šizofrenijos atveju yra bendras psichikos susilpnėjimas. veikla, dėl kurios neatskleidžiamos turimos galimybės, veikiamos aukštesnės psichikos jėgos, kitaip tariant, aukštesni protiniai gebėjimai. Kaip tik dėl sumažėjusio psichinio aktyvumo, susijusio su aukštesniaisiais procesais, vyrauja žemesniųjų siekių gyvenimui būdingi reiškiniai ir įprastoje būsenoje nuslopinti instinktyvūs potraukiai. Tačiau padėtis neįsivaizduojama taip supaprastintai, kad kalbame apie impulsų, ateinančių iš subkortikinės zonos, slopinimą dėl žievės slopinimo, su veikla, su kuria dažniausiai siejami aukštesni psichiniai procesai. Be jokios abejonės, yra ir gilesnių pokyčių visoje psichinėje asmenybėje. Pastarasis šizofrenikui atrodo susietas su aplinkiniais kažkokiais ypatingais santykiais. Čia yra tam tikra analogija su primityvaus žmogaus mąstymu, kaip tai apibūdina Levi Bruhl. Viskas aplinkui šizofreniko suvokiama kaip turinti tam tikrą ryšį su juo, suvokiama ypatingu simboliniu būdu, kažkokių paslaptingų sąsajų su aplinka, kažkokių magiškų įtakų, kurių objektas yra jis pats ir jo kūnas, požiūriu. Toks šizofreniko mąstymas nėra adekvatus normalaus žmogaus mąstymui, todėl jis dažnai vadinamas paraloginiu, vykstančiu pagal savo dėsnius, kitokius nei visi dėsniai, kuriuos galima įžvelgti sveiko žmogaus mąstyme. asmuo. Jie taip pat kalba apie abstrakciją“; šizofreniko mąstymo abstraktumas, ryšys su jo atitrūkimu nuo išorinio realaus pasaulio ir vidinio siekio, intravertiškumas Jungo terminologija.
Psichikos skilimas dažniausiai susijęs su tokiomis formomis, kurios yra patvariausios, ypač su paties paciento „aš“ sąmone. Pastarasis normalioje būsenoje pasižymi daugybe požymių, apimančių aktyvumą, vienybę, tęstinumą ir suvokimą, kad šie išgyvenimai priklauso subjektui, yra jo asmeniniai, o šizofreniko „aš“ netenka visų šių savybių ir visų pirma vienybė. Jis atrodo visiškai kitoks, pakeistas, neturintis įprastų savybių. Su tuo susijęs faktas, kad šizofrenikai kartais save vadina trečiuoju asmeniu. Tai visų pirma patvirtina gilių pokyčių buvimą savojo „aš“ sąmonėje ir, be to, aiškiai atskiriant kai kuriuos asmenybės elementus nuo kitų: stebintis „aš“ – centrinė dalis – gauna prasmė kažko nepriklausomo ir nepriklausomo nuo „aš“ veikimo. Tai jau matosi svarbiausio šizofrenijos simptomo – asmenybės susiskaldymo – apraiškos, kartais vedančios į mintį, kad paciente gyvena du tarsi atskiri žmonės, kurie yra tam tikrame priešpriešoje: vienas veikia, kitas kritikuoja, smerkia ar gina. Kartais pacientas pats save tapatina su viena iš šių dviejų asmenybių, kartais atrodo, kad jos egzistuoja visiškai nepriklausomai nuo jo. Einant dar toliau, skilimas asmenybę gali paversti netvarkingu išsibarsčiusių fragmentų rinkiniu, o rezultatas – visiškas asmenybės suirimas, kuriame sunku pagauti buvusios struktūros užuominų. Dėl to, kad paciento išgyvenimai praranda kažko asmeniško, jam priklausančio pobūdį, atskiros idėjos ar jų grupės pradeda atrodyti kaip kažkas svetimo, pašalinio, įkvėpto iš išorės.
Aprašyti šizofrenikų asmenybės pokyčiai tam tikra prasme primena melancholikų nuasmeninimą, kuriems jų „aš“ taip pat atrodo pasikeitęs, visiškai kitoks, negyvas ir nejautrus. Tačiau šiuo atveju nėra asmenybės vienovės: ir jos tęstinumo pažeidimo: melancholikas negalvoja apie kito žmogaus egzistavimą, o išreiškia savo įsitikinimą, kad jo paties asmenybė pasikeitė, ir dėl to kaltina. . Tuo tarpu pas šizofreniką visi reiškiniai yra daug grubesni, jie turi visiško skilimo, suirimo pobūdį. Tam tikru mastu organinių pojūčių pasikeitimas yra dažnas, o melancholikams jis yra gana gilus. Nors ten ir kitokio pobūdžio, tačiau pagrindiniai skirtumai yra ne emociniuose išgyvenimuose, o intelekto sutrikimuose, kurie išryškėja sergant šizofrenija, lydimi gilaus psichikos struktūros pažeidimo, o melancholiko asmenybė savo esme yra tokia. visiškai nepakitęs, o tai ypač aišku.atlieka po ligos priepuolio; po ligos melancholiko asmenybė išeina tokia pati, nepažeista pagrindinėmis savybėmis.
Pojūčių kitimas, susijęs su kūno organų veikla, yra nuolatinis ir esminis bruožas, turintis didelę reikšmę daugelio šizofrenikų psichologijai būdingų reiškinių genezei. Kalbant apie šizofreniją, labiau nei apie bet kurią kitą psichozę, bendra pozicija laikoma, kad psichozė yra viso organizmo, o ne tik smegenų, liga. Todėl natūralu, kad šizofreniko galvoje atsiranda naujų, nenormalių pojūčių, veikiančių savijautą ir sklindančių iš vidaus organų. Tačiau reikia nepamiršti, kad sergant šia liga subkortikinės zonos ir ypač autonominės nervų sistemos centrų pokyčiai yra labai dažni. Dėl gilių autonominių sutrikimų, susijusių su atitinkamų centrinės nervų sistemos dalių pokyčiais, daugeliui šizofrenikų pasireiškia įvairūs paprastai nemalonaus pobūdžio pojūčiai, parestezijos, rūšiavimo, pulsacijos, elektros srovės tekėjimo pojūčiai, kartais gana ryškus skausmas. . Psichiatrijos klinikos II MMI statistika rodo, kad iš 65 šizofrenijos atvejų 52 skaudėjo stiprius galvos skausmus, likusiems buvo sunkumo ir įtampos jausmas. Bleuler atkreipė dėmesį į galvos skausmų dažnį sergant šizofrenija. Daugeliu atvejų jie yra ypatingo pobūdžio, primenantys panašius reiškinius sergant migrena, iš dalies sergant smegenų augliais. Galvos skausmai neabejotinai yra susiję su vazomotoriniais ir sekrecijos sutrikimais, kartais su tais pokyčiais, kurie žinomi galvos smegenų pabrinkimu (Hirnschwellung) ir labai dažnai nustatomi šizofrenikų skrodimo metu.
Dauguma pacientų skundžiasi ne tiek skausmu, kiek sotumo jausmu, smegenų patinimu. Jiems atrodo, kad smegenys auga, išsipučia, didėja, užpildo visą kaukolę, spaudžia kaulus paruoštus, jie išsikiša, atsitraukia, išsiskiria. Pacientai jaučia, kad galva patiria kažkokį spaudimą, kad bet kurią akimirką gali plyšti, plyšti; iš vidaus kažkas spaudžia akis, viršugalvinius lankus, dėl to akys pagal ligonių išraišką išsiriečia, išsikiša viršūninės arkos ir smilkiniai. Viena iš pacienčių tuo metu, kai skauda stiprų skausmą, ant galvos užsiriša rankšluostį, kad taip išliktų kaulai. Skausmas visada jaučiamas iš vidaus. Skauda pačias smegenis, jose tikrai bręsta pūlinys, kuris pulsuoja, spaudžia ir spaudžia.
Įvairių pojūčių fone, kurie labai dažni sergant šizofrenija, susidaro daug iliuzijų, kurios kartu su haliucinacijomis vaidina didelį vaidmenį šios ligos patologijoje. Pacientui atrodo, kad kažkas jį liečia, kažkas guli jam už nugaros vienoje lovoje su juo. Bendro jausmo iliuzijos turėtų apimti tokius pojūčius, tarsi viduje, pilvo ertmėje, krūtinėje, apskritai kūne yra kažkas pašalinio, gyvo. Haliucinacijos yra daug svarbesnės. Kai kurie psichiatrai, linkę į juos, yra vienas iš pagrindinių šizofrenijos požymių. Ypač dažnai pastebimos uoslės ir klausos haliucinacijos, be to, būdinga forma. Iš dalies čia reikia atsižvelgti į hiperestezijos reiškinius, kurie yra tokie patys dirginimo požymiai kaip ir aukščiau aprašyti nemalonūs ir skausmingi pojūčiai. Jei prisiminsime, kad, pavyzdžiui, Halbanas (Halbanas) nėščioms moterims labai padidino daugiausia uoslės ir skonio pojūčių suvokimo aštrumą, tada čia gali įvykti kažkas panašaus. Bet kokiu atveju, šizofrenikai turi labai dažnas haliucinacijas tikrąja prasme. Ligonį persekioja įvairūs kvapai, dažniausiai nemalonaus pobūdžio: degančių, supuvusių kiaušinių, dribsnių kvapas, kažkokių nežinomų nuodų kvapas, prakaito, šlapimo ir išmatų kvapas. Dažnai pacientui atrodo, kad blogas kvapas kyla iš jo paties.
Skonio haliucinacijos dažniausiai būna tokios formos, kad maiste atrodo kažkoks keistas kažkokio metalo skonis, kažkoks nuodas; mėsa sriuboje turi dribsnio skonį, kažkokį puvinį. Klausos haliucinacijos dažniausiai stebimos balsų pavidalu, kurie yra pavieniai arba daug ir girdimi iš visų pusių. Balsai yra garsūs, tikri ir girdimi taip aiškiai, kad galite nurodyti kryptį, iš kurios jie ateina, tada beveik tylūs, girdimi šnabždesio forma. Kartais pacientas negali pasakyti, iš kur sklinda balsai, kai kuriais atvejais balsas ar balsai girdimi paties paciento viduje, krūtinėje, ypač dažnai galvoje. Ypač būdingi vadinamieji vidiniai balsai ir „nuomonės“. Pacientui atrodo, kad nors jis nieko negirdi, kažkas kalba tiesiai į galvą. Šiai ligai būdingi tie reiškiniai, kurie žinomi pseudohaliucinacijų arba psichinių haliucinacijų pavadinimu, taip pat tai, kad jo mintis ir atskirus žodžius kažkas garsiai kartoja (Gedankenlautwerden). Kartais pacientai kalba apie telefoną, belaidį telegrafą, radiją.
Haliucinacijų turinys dažniausiai yra nemalonus pacientui; girdi prievartą, jam adresuotus grasinimus, yra kaltinamas įvairiais nusikaltimais tarnyboje, blogu požiūriu į šeimą, ištvirkimu. Kartais išgirsta ilgų diskusijų, kuriose dalyvauja daugybė žmonių, aptariamas visas praeitas ligonio gyvenimas ir nustatoma, kad jis visada buvo blogas žmogus, vagis, onanistas, valstybės nusikaltėlis, šnipas. . Kartais pasigirsta balsų, kurie pasisako už jį. Kartais pasigirsta dialogas; du balsai, besiginčijantys tarpusavyje, ir abu yra lokalizuoti paciento galvoje. Dažniausiai kalbėtojai į pacientą kreipiasi ne tiesiogiai, o tarsi apie jį tarpusavyje, vadindami vardu arba tiesiog „jis“. Šizofrenijai gana būdingos klausos haliucinacijos, kai nematomo žmogaus balsas registruoja viską, ką daro ligonis, tyčiojasi ir bara, pavyzdžiui: „Dabar nusirengia ir eina miegoti, dabar miegos“ ir pan. Kai kuriais atvejais šizofrenikų haliucinaciniai išgyvenimai paprastai įgauna Clerambault psichinio automatizmo vaizdą. Dauguma balsų priklauso nepažįstamiems, rečiau pažįstamiems žmonėms, kurių pacientas nemato. Kartais pacientui atrodo, kad jo girdimi balsai priklauso aplinkiniams, praeiviams gatvėje, atsitiktiniams palydovams tramvajuje.
Rečiau pasitaiko regos haliucinacijos, kurios taip pat būna įvairios. Šizofrenikų regos haliucinacijų ypatybe galima laikyti tai, kad jos dažniausiai neturi ryškumo ir gyvybingumo. Haliucinaciniai vaizdai kažkaip nekūniški, netikri, sukuria tapytų paveikslų, o ne kūno ir kraujo būtybių įspūdį. Kartais figūros juda kaip filme. Panašiai kaip ir klausos jutimų apgaulė, čia taip pat dažnai pasitaiko pseudohaliucinacijų – tam tikri vaizdai kažkaip matomi mintyse ir atrodo, kad slypi kažkur už regėjimo lauko, kartais galvoje.
Susipažinimas su šizofrenikų haliucinacijų turiniu, net pats jų buvimo įrodymas kelia didelių sunkumų dėl tokių ligonių autistinio požiūrio, žemo bendravimo ir netgi polinkio slėpti savo išgyvenimus dėl polinkio disimuliuoti. Tokiais atvejais reikia vadovautis įvertinus bendrą pacientų elgesį ir vadinamuosius objektyvius haliucinacijų požymius: į vieną tašką žiūrint įdėmiai, pasukant galvą, verčiant galvoti, kad pacientas kažko klauso, suspaudęs nosį, užsikimšęs ausis ir pan. (39 pav.).
Ryžiai. 39. Šizofreniko ausų užkimšimas su klausos haliucinacijomis.
Kartais apie haliucinacijų buvimą galima spręsti pagal netikėtus greitus judesius, atsakymų šaukimą kam nors erdvėje, maisto atsisakymą.
Tarp būdingų šizofrenijos reiškinių reikėtų priskirti ir kliedesines idėjas. Nors jie nėra absoliučiai pastovus šios ligos simptomas, tačiau ten, kur jų pasitaiko – ir tokių atvejų vis dar yra dauguma – savo struktūroje, kurioje galima įžvelgti aiškų pagrindinių šizofreniško mąstymo apskritai atspindžių, jie yra. labai svarbus klinikinio vaizdo ingredientas. Tikslus jų prigimties išaiškinimas turi didelę reikšmę siekiant suprasti ligos esmę ir atskirti ją nuo kitų ligų. Tai susiję ne tiek su jų turiniu, kiek su vystymosi, konstravimo mechanizmais ir vaidmeniu, kurį jie atlieka paciento ir kitų žmonių gyvenime. Kliedesinių idėjų genezės prasme lemiamas momentas yra paciento savijautos pasikeitimas, daugybės įvairių naujų pojūčių atsiradimas kūne, iliuzijos ir haliucinacijos, taip pat intelektinės sferos sutrikimai. Šizofrenikams būdingiausias pagal psichiatrijos klinikos terminologiją II MM And kateziniai kliedesiai, tai yra tokie, kur pagrindinį vaidmenį atlieka pojūčių pasaulio, kuriame pacientas gyvena, pasikeitimas. Įvairūs jo patiriami pojūčiai kūne, skausmas įvairiose vietose, kažko pašalinio pojūtis, skonio, kvapo ir kitų pojūčių sutrikimai – visa tai savotiškai veikia aplinkos suvokimą. Sumažėjus kritinei ir derinančiajai veiklai, šiuo pagrindu vystosi kliedesiai, kurie natūraliai turėtų įgauti fizinio poveikio kliedesį. Pojūčiai, atsiradę dėl biologinių organizmo pokyčių ir ypač autonominės nervų sistemos sutrikimų, kartu su iliuzijomis ir haliucinacijomis suteikia medžiagos apsinuodijimo, elektros srovės poveikio, įtaigos kliedesiams apskritai, įvairios fizinio poveikio formos. Patirdamas pokyčius visame kūne ir nesugebėdamas jų kritiškai priimti ir įvertinti dėl ligos, šizofrenikas šio pokyčio priežastį projektuoja į išorę ir mato kai kuriose kitų žmonių įtakose. Tokių pacientų izoliacija kartu su bendravimo su aplinkiniais pažeidimu atima iš paciento galimybę visapusiškiau susipažinti su visais reiškinio aspektais, o tai kai kuriais pradiniais atvejais galėtų duoti tam tikrą iškylančių kliedesinių idėjų korekciją. kartu tai yra priežastis, kodėl kliedesių formavimasis vyksta užburtame rate.Autistiniai paciento išgyvenimai, nesusiliečiantys su realiu aplinkiniu gyvenimu, kodėl aptiktas kliedesys užklumpa savo keistumu, netikėtumu, tarsi išgalvotu ir nenuoseklumu. su realia situacija. Pacientai tampa kažkaip ypač nepasitikintys ir įtarūs. Jiems atrodo, kad aplinkiniai pradėjo kitaip su jais elgtis, vengia ligonio, šnabždasi tarpusavyje, juokiasi iš jo; gatveje ir tramvajuje nuolat susiduria vieni ir tie patys įtartini veidai, pastebimas kažkoks keistas skonis maiste. Kurį laiką reikalas apsiriboja tik budrumu ir tarsi stebėjimu, kas vyksta aplinkui, ir galima kalbėti apie ypatingą inkubacijos laikotarpį, kurio metu tarsi puoselėjamos beprotiškos idėjos; tada pacientas turi tam tikrą įsitikinimą, kad jo įtarimai yra pagrįsti. Dėl šizofrenikų izoliacijos ir įtarumo visiems aplinkiniams visiškai subrendusios beprotiškos idėjos, kaip taisyklė, nėra reiškiamos labai ilgai, net atkakliai slepiasi. Esant aiškiai apibrėžtam kliedesiui, į tiesioginius klausimus apie paciento požiūrį į šį kliedesį įpintus asmenis dažniausiai sulaukiama išsisukinėjusių ar net neigiamų atsakymų. Turintis stiprų polinkį disimuliuoti, pacientas labai dažnai užsispyręs ir labai meistriškai slepia savo kliedesinį požiūrį į įsivaizduojamus priešus ir su jais elgiasi taip, kad pastarieji ilgą laiką gali nieko neįtarti. Taip gali nutikti net artimiausiems ligonio žmonėms, kurie nuolat su juo gyvena ir, atrodytų, turėtų išmanyti jo psichologiją. Taigi vienu atveju šizofrenikas, dėl ligos pradžioje jam išsivysčiusio pavydo kliedesio, netikėtai užpuolė žmoną, kuri vos nesibaigė rimta nelaime, nors iki tol to nerodė. bet koks priešiškas požiūris į ją.
Labai dažna šizofrenikų persekiojimo kliedesių forma yra įtaigos, įtakos kliedesiai. Pacientui atrodo, kad jis yra visiškai pavaldus kai kuriems jam nepažįstamiems žmonėms, kažkokių specialių pajėgų galioje, kad visos jo mintys ir veiksmai yra ne jo, o įkvėpti kitų. Jis pats – tik automatas, kažkokių paslaptingų jėgų žaisliukas. Aiškindamas šios įtakos pobūdį, pacientas kartais kalba apie hipnozę, įtaigą per atstumą, skaitydamas savo mintis ir jam neįprastus troškimus, impulsus tam ar kitam veiksmui, apie ypatingų spindulių veikimą, apie radiją, apie kai kuriuos. specialios mašinos. Šizofrenikų kliedesių sampratų ypatumai apima ir tai, kad persekiojimo kliedesys labai dažnai siejamas ne su aplinkiniais ir jam bendrai žinomais žmonėmis, o su kažkokiomis įtartinomis, nežinomomis asmenybėmis. Ši savybė ypač išryškėja, kai kliedesiai yra platūs, sudėtingi ir, kaip dažnai nutinka, linkę sudaryti visą sistemą. Tokiais atvejais dažnai atsiranda kažkokios ypatingos paslaptingos organizacijos, įsibrovėlių gauja, mafija, mūrininkai, kontrrevoliucionieriai. Nė vieno iš šių įsibrovėlių pacientas nepažįsta nei iš matymo, nei iš vardo, tačiau yra įsitikinęs jų egzistavimu, nes nuolat jaučia jų įtaką sau. Poveikių pobūdis pacientui atrodo toks savotiškas, kad dažnai jis negali jo apibrėžti visuotinai priimtais terminais, o turi sugalvoti specialius pavadinimus, kartais nesustodamas sugalvodamas naujų žodžių.
Didybės kliedesiai nėra tokie dažni, bet jei ir yra, tai savo struktūra atspindi visus šizofreninės psichologijos bruožus. Kliedesio turinys, kaip jam apskritai būdingas, skiriasi priklausomai nuo patirto laiko ypatybių, socialinio statuso ir įgyto išsilavinimo. Iš išorės dažnai atrodo, kad yra didelis panašumas į progresuojantį paralyžių, nes kyla tos pačios idėjos apie aukštą padėtį, įvairių gabumų turėjimą, tačiau vidinė prasmė ir psichogenezė visiškai skiriasi. Šizofreniko didybės kliedesiams trūksta konkretumo ir tikroviškumo, jis savęs nelaiko tiesiog Napoleonu, aukštuoju komisaru, žinomu menininku, o savo skirtumą nuo paprastų žmonių apibūdina ypatingai, dažnai neaiškiai ir ne visada suprantamai. Pavyzdžiui, jis pradeda galvoti, kad yra genijus, kuris niekada neturėjo lygių; jis pašauktas vykdyti dideles reformas, kad visi žmonės būtų laimingi, išrado specialią sistemą – masažą, kuris visiems žmonėms tuoj atvers akis ir išmokys gyventi, kad visi jaustųsi nepažįstantys liūdesio. .
Būdinga, kad šizofrenikas, kurdamas beprotiškas sistemas, kurios tarsi nukreiptos į kitų naudą, visada turi omenyje ne konkrečius artimus ir apskritai aplinkinius, o kokį nors abstraktų žmogų, visą žmoniją. Tuo jis irgi skiriasi nuo paralyžiuoto ligonio, kuris savo įsivaizduojamą turtą dalija aplinkiniams ir stengiasi pradžiuginti pirmiausia tuos, kurie jam yra padarę kokią nors paslaugą. Savęs išaukštinimu šizofrenija mato kažkokios aukštesnės valios įgyvendinimą, kažkokių paslaptingų jėgų nulemimą. Šiuo atžvilgiu šizofrenikų didybės kliedesiams labai būdinga, kad jie dažnai įsivaizduoja esą pranašai, lyderiai, reformatoriai, kuriems lemta parodyti žmonijai naujus kelius. Labai dažnai delyro konstrukcijoje galite atrasti polinkį į kažką mistiško, paslaptingo, į kažką ypatingo, ko neįmanoma išmatuoti paprastu aršinu.
Daugeliu atvejų kliedesinės didybės idėjos stebimos šizofrenikoje kartu su persekiojimo kliedesiais, kartais patenkančiais į tą pačią sistemą, kai kurios idėjos tarsi reprezentuoja kitų loginį vystymąsi; pacientas yra persekiojamas, nes jam pavydi, norima atimti iš jo aukštas pareigas, pasisavinti ir perduoti kaip savo išradimus ir pan.
Šizofrenikų kliedesinėms idėjoms taip pat būdinga tai, kad, būdamos organiškai susietos su jo mąstymo pagrindais, jos yra patvarios, neatgrasomos ir labiau atsispindi jo elgesyje. Šizofrenikas, nepaisant to, kad jis ilgą laiką išlaikė formalius intelekto gebėjimus ir informacijos saugyklą, niekada negali būti įsitikinęs, kad jo įtarimai yra nepagrįsti ar kad jo pretenzijos į aukštas pareigas yra absurdiškos. Priešingai, prieštaravimai ir prieštaravimai daro pacientus ypač užsispyrusius ir verčia, stiprinant jų argumentaciją, vis labiau plėtoti kliedesines sąvokas. Toliau galime kalbėti apie labai didelę paciento elgesio seką jo kliedesinių idėjų požiūriu. Jie nulemia socialines nuostatas, požiūrį į kitus, pavyzdžiui, galutinį atsitraukimą nuo kitų žmonių ir visiškos izoliacijos sukūrimą, taip pat apsaugos priemones, kurių imasi ligonis ir puola kitus. Ateityje, demencijai augant, kliedesinės sąvokos praranda vientisumą ir vienybę, o dar toliau kartu su psichikos irimu virsta atskirais fragmentais, o išsakomos fragmentiškos kliedesinės idėjos atrodo visiškai beprasmės ir nebeturi jokio poveikio. apie paciento elgesį.
Šizofrenijai būdingi kliedesio bruožai ypač aiškiai išryškėja ne tada, kai kliedesys paprastai yra silpnai išsivystęs, o, kaip dažnai nutinka, 2–3 daugiau ar mažiau tarpusavyje susijusių minčių. Juos reikia ištirti tais atvejais, kai dėl kliedesio atsiranda ypač nuostabių paveikslų. Ypač įdomūs elgsenos įtakojimo požiūriu yra tie atvejai, kai beprotiškos mintys ir norai, kylantys iš kliedesių fantazijų, daugmaž pilnai realizuojami gyvenime, nesusiduriant su kliūtimis dėl išskirtinės paciento padėties. Šiuo požiūriu verta dėmesio Bavarijos karaliaus Liudviko, kilusio iš labai išsigimusios Wittelsbachų šeimos, ligos istorija.
Jis kelerius metus sirgo šizofrenija su daugybe kliedesių didybės idėjų ir persekiojimų, o tai netrukdė jam kurį laiką likti soste.
Persekiojimų kliedesys ir žmonių baimė paskatino jį ištisus mėnesius praleisti vienam arba bent jau nematant nė vieno veido. Maistas jam buvo patiektas ant stalo, kuris specialaus mechanizmo pagalba buvo ištrauktas iš po grindų. Apytiksliai, būdamas jo priėmime, turėjo dėvėti kaukes. Kai jis lankėsi teismo teatre, pastarajame neturėjo būti kitų žiūrovų, išskyrus jį. Jis pats sėdėjo uždaroje dėžėje, ir nei nuo scenos, nei nuo žiūrovų šachtos nesimatė, ar karalius yra jo dėžėje, ar ne. Menininkai turėjo vaidinti tuščiame teatre nebūdami tikri, kad turi bent vieną publiką. Šizofrenija sergančiam karaliui pagal jo nurodymus buvo pastatyta nuošali pilis, ant kurios švininio stogo buvo pastatytas ežeras, ant jo plūduriavo dirbtinė gulbė, ant kurios atsisėdo Lohengrinu save įsivaizdavęs karalius. Tačiau tokie aštrūs trikdžiai nesutrukdė pacientui išlaikyti pakankamai orientacijos ir net gudrumo. Tai matyti iš to, kad jis, nepakankamai išaiškintomis aplinkybėmis nusižudęs (matyt, nuskendo ežere), kartu su juo nužudė ir savo gyvybės gydytoją, garsųjį psichiatrą Guddeną.
Šizofrenija – tai nenutrūkstamos ar paroksizminės eigos psichikos liga, prasidedanti daugiausia jauname amžiuje, lydima būdingų asmenybės pokyčių (autizacija, emocijų-valios sutrikimai, netinkamas elgesys), psichikos sutrikimais ir įvairiomis psichozinėmis apraiškomis. Dažnis– 0,5% gyventojų. 50% lovų psichiatrijos ligoninėse užima šizofrenija sergantys pacientai.
Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:
Priežastys
Genetiniai aspektai. A priori labiausiai tikėtinas poligeninis paveldėjimas. Nemoksliškai taikant platesnį šizofrenijos apibrėžimą, populiacijos dažnis padidėja iki 3%. Įrodyta arba įtariama, kad keli lokusai prisideda prie šizofrenijos išsivystymo (.SCZD1, 181510, 5q11.2-q13.3; .amiloido b A4 pirmtakas, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3-q22. ; .DRD3 , 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11-q13; EMX2, 600035, 10q26.1.
Simptomai (požymiai)
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Klinikinės šizofrenijos apraiškos yra polimorfinės. Stebimi įvairūs simptomų ir sindromų deriniai.
Neigiami simptomai. Psichiatrijoje terminas „neigiamas“ reiškia tam tikrų sveikam žmogui būdingų apraiškų nebuvimą, t.y. psichinių funkcijų praradimas ar iškrypimas (pavyzdžiui, emocinių reakcijų išsekimas). Neigiami simptomai - lemiami diagnozėje.
Mąstymo sutrikimai. Šizofrenija sergantys žmonės retai turi tik vieno tipo mąstymo sutrikimą; paprastai pažymi įvairių tipų mąstymo sutrikimų derinį .. Įvairovė. Smulkūs įprastų dalykų bruožai atrodo svarbesni nei visa tema ar bendra situacija. Pasireiškia dviprasmiškumu, neapibrėžtumu, kalbos kruopštumu .. Suskaidymas. Tarp sąvokų nėra semantinio ryšio, išlaikant gramatinę kalbos struktūrą. Kalba praranda savo bendravimo savybes, nustoja būti žmonių bendravimo priemone, išsaugodama tik išorinę formą. Būdingas laipsniškas ar staigus mąstymo proceso nukrypimas į atsitiktines asociacijas, polinkis į simbolinį mąstymą, kuriam būdingas tiesioginės ir perkeltinės sąvokų reikšmės sambūvis. Vyksta staigūs ir nesuprantami perėjimai iš vienos temos prie kitos, palyginimas to, kas neprilygsta. Išreikštiniais atvejais kalba neturi semantinės reikšmės ir yra nepasiekiama suprasti dėl išoriškai teisingos konstrukcijos. Išreikštais sutrikusio mąstymo atvejais pacientas išmeta visiškai nesusijusių žodžių seką ir ištaria juos kaip vieną sakinį (žodinė okroshka). Sutrikimas atsiranda turint aiškų protą, kuris skiriasi nuo nebuvimo. Pacientas pradeda savo mintį ar atsakymą ir staiga sustoja, dažnai sakinio viduryje. .. Samprotavimas – mąstymas, kuriame vyrauja puošnus, mažai turinio, tuščias ir nevaisingas samprotavimas, neturintis pažintinės reikšmės .. Neologizmai – ligonio sugalvoti nauji žodžiai, dažnai derinant iš skirtingų žodžių paimtus skiemenis; neologizmų reikšmė aiški tik pačiam ligoniui (pavyzdžiui, neologizmas „tabuška“ sukurtas iš žodžių „taburetė“ ir „spinta“). Klausytojui jie skamba kaip absoliuti nesąmonė, o kalbėtojui šie naujadarai yra savotiška reakcija į nesugebėjimą rasti tinkamų žodžių.
Emociniai sutrikimai.. Emociniai sutrikimai sergant šizofrenija pirmiausia pasireiškia emocinių reakcijų išnykimu, emociniu šaltumu. Pacientai, sumažėjus emocionalumui, praranda prisirišimo jausmą ir užuojautą artimiesiems. Pacientai nebegali išreikšti jokių emocijų. Dėl to sunku bendrauti su pacientais, todėl jie dar labiau atsitraukia į save. Pacientams, kuriems yra vėlesnė šizofrenijos stadija, stiprių emocijų nėra; jei jie atsiranda, reikėtų abejoti, ar šizofrenijos diagnozė buvo teisingai nustatyta. Emocinis šaltumas pirmiausia ir labiausiai pasireiškia jausmuose tėvams (dažniausiai ligonis į tėvų rūpestį reaguoja susierzinęs; kuo šiltesnis tėvų požiūris, tuo ryškesnis paciento priešiškumas jiems). Ligai progresuojant vis labiau pastebimas toks emocijų atbukimas ar atrofija: ligoniai tampa abejingi ir abejingi aplinkai.didelė priežiūra. Sergantieji šizofrenija rodo ir teigiamas, ir neigiamas emocijas, nors ir ne taip stipriai kaip sveiki žmonės. Kai kurie šizofrenija sergantys žmonės, kurie atrodo be emocijų, iš tikrųjų gyvena turtingą emocinį vidinį gyvenimą ir sunkiai suvokia savo nesugebėjimą išreikšti emocijų. Dviejų priešingų tendencijų (minčių, emocijų, veiksmų) sambūvis to paties objekto atžvilgiu tame pačiame asmenyje tuo pačiu metu. Tai pasireiškia nesugebėjimu atlikti tam tikrų veiksmų, priimti sprendimo.
Valingi sutrikimai. Emociniai sutrikimai dažnai būna susiję su sumažėjusiu aktyvumu, apatija, vangumu ir energijos trūkumu. Panašus vaizdas dažnai stebimas pacientams, daugelį metų kenčiantiems nuo šizofrenija. Ryškūs valios sutrikimai lemia nesąmoningą pašalinimą iš išorinio pasaulio, pirmenybę savo minčių ir fantazijų pasauliui, atitrūkimą nuo realybės (autizmą). Pacientai, turintys didelių valios sutrikimų, atrodo neaktyvūs, pasyvūs, iniciatyvūs. Emociniai ir valios sutrikimai paprastai derinami vienas su kitu, jie įvardijami vienu terminu „emociniai-valingi sutrikimai“. Kiekvienam pacientui emocinių ir valios sutrikimų santykis klinikiniame paveiksle yra individualus. Emocinių-valingų sutrikimų sunkumas koreliuoja su ligos progresavimu.
Asmenybės pokyčiai yra neigiamų simptomų progresavimo rezultatas. Pasireiškia pretenzingumu, manieromis, elgesio ir veiksmų absurdiškumu, emociniu šaltumu, paradoksalumu, socialumo stoka.
teigiamas (psichozinis) apraiškos. Terminas „teigiamas“ („produktyvus“) psichiatrijoje reiškia sveikai psichikai nebūdingų būsenų atsiradimą (pavyzdžiui, haliucinacijos, kliedesiai). Teigiami simptomai nėra būdingi šizofrenijai, nes atsiranda sergant kitomis psichozinėmis sąlygomis (pvz., organine psichoze, laikinosios skilties epilepsija). Teigiamų simptomų vyravimas klinikinėje nuotraukoje rodo ligos paūmėjimą.
Haliucinacinis-paranoidinis sindromas pasireiškia prastai susistemintų, nenuoseklių kliedesinių idėjų, dažniau persekiojimo, deriniu su psichinio automatizmo sindromu ir/ar verbalinėmis haliucinacijomis.. Pacientui regimi vaizdai yra tokie pat realūs kaip ir objektyviai egzistuojantys. Pacientai tikrai mato, girdi, užuodžia ir neįsivaizduoja. Pacientams subjektyvūs jutiminiai pojūčiai yra tokie pat tikri, kaip ir iš objektyvaus pasaulio.Haliucinacijas patiriančio paciento elgesys atrodo beprotiškas tik pašalinio stebėtojo požiūriu, tačiau svarbiausi ir dažniausi šizofrenijos simptomai Vieno simptomo nepakanka šiai ligai diagnozuoti. Daugelis pacientų, sergančių šizofrenija ir turinčių daugybę kitų simptomų, tokių kaip mąstymo sutrikimai, emocijų ir valios sutrikimai, niekada nepastebėjo nei kliedesių, nei haliucinacijų. Taip pat reikia atsiminti, kad kliedesiai ir haliucinacijos būdingi ne tik šizofrenijai, bet ir kitoms psichikos ligoms, todėl jų buvimas nebūtinai rodo, kad pacientas serga šizofrenija.
Psichinio automatizmo sindromas (Kandinsky-Clerambault sindromas) yra tipiškiausia šizofrenijos haliucinacinio-paranoidinio sindromo atmaina. Sindromo esmė – sutrikimų smurtinės kilmės pajautimas, jų „sudarymas“ .. Savo psichinių procesų (minčių, emocijų, kūno fiziologinių funkcijų, judesių ir veiksmų) susvetimėjimas arba priklausymo savo „aš“ praradimas. atliekami), patiriantys savo nevalingus, padarytus, primestus iš išorės. Būdingi atvirumo, minčių atitraukimo ir mentizmo (nevalingo minčių antplūdžio) simptomai.poveikis. Pacientai nebepriklauso sau – jie yra savo persekiotojų malonėje, yra marionetės, žaislai rankose (meistriškumo jausmas), nuolat yra organizacijų, agentų, tyrimų institutų ir kt. įtakoje.
Parafreninis sindromas yra ekspansyvių kliedesių ir persekiojimo kliedesių, klausos haliucinacijų ir (ar) psichinių automatizmų derinys. Esant tokiai būsenai, kartu su skundais dėl persekiojimo ir įtakos, ligonis išsako mintis apie savo pasaulinę galią, kosminę galią, vadina save visų dievų dievu, Žemės valdovu; žada rojų žemėje, gamtos dėsnių transformaciją, radikalią klimato kaitą. Kliedesiniai teiginiai išsiskiria absurdiškumu, groteskiškumu, teiginiai pateikiami be įrodymų. Pacientas visada yra neįprastų, o kartais ir grandiozinių įvykių centre. Stebėkite įvairias psichinio automatizmo apraiškas, verbalinę haliucinozę. Afektiniai sutrikimai pasireiškia pakilios nuotaikos forma, galinčia pasiekti manijos būsenos laipsnį. Parafreninis sindromas, kaip taisyklė, rodo šizofrenijos pradžią.
Capgraso sindromas (klaidingas įsitikinimas, kad aplinkiniai žmonės gali pakeisti savo išvaizdą tam tikram tikslui).
Afektyviai – paranojinis sindromas.
Katatoninis sindromas Katatoninis stuporas. Būdingas padidėjęs raumenų tonusas, katalepsija (ilgas sustingimas tam tikroje padėtyje), negatyvizmas (nepagrįstas atsisakymas, pasipriešinimas, opozicija bet kokiai pašalinei įtakai), mutizmas (kalbos stoka su nepažeistu kalbos aparatu). Šalta, nepatogi laikysena, šlapia lova, troškulys, alkis, pavojai (pavyzdžiui, gaisras ligoninėje) neatsispindi jų sustingusiame, mimiškame veide. Pacientai ilgą laiką išlieka toje pačioje padėtyje; visi jų raumenys įsitempę. Galimas perėjimas nuo katatoninio stuporo prie sužadinimo ir atvirkščiai.Katatoninis sužadinimas. Būdinga ūmi pradžia, staigumas, atsitiktinumas, dėmesio stoka, judesių ir veiksmų impulsyvumas, beprasmis pretenzingumas ir judesių manieringumas, juokingas nemotyvuotas išaukštinimas, agresija.
hebefreninis sindromas. Būdingas kvailas, juokingas elgesys, manieros, grimasos, šlykšti kalba, paradoksalios emocijos, impulsyvūs veiksmai. Gali lydėti haliucinaciniai – paranoidiniai ir katatoniniai sindromai.
Depersonalizacijos-derealizacijos sindromui būdingas skaudus savo asmenybės ir supančio pasaulio pasikeitimo išgyvenimas, kuris yra nenusakomas.
depresija sergant šizofrenija
Dažnai stebimi šizofrenijos depresijos simptomai (tiek paūmėjimo, tiek remisijos metu). Depresija yra viena dažniausių šizofrenija sergančių pacientų savižudiško elgesio priežasčių. Reikia atsiminti, kad 50 % šizofrenija sergančių pacientų bando nusižudyti (15 % yra mirtini). Daugeliu atvejų depresiją sukelia trys priežastys.
Depresijos simptomai gali būti neatsiejama šizofreninio proceso dalis (pavyzdžiui, kai klinikinėje nuotraukoje vyrauja depresinis paranoidinis sindromas).
Depresiją gali sukelti suvokimas apie savo ligos sunkumą ir socialines problemas, su kuriomis susiduria pacientai (bendravimo rato susiaurėjimas, artimųjų nesusipratimas, etiketė „psicho“, netinkamas darbingumas ir kt.). Šiuo atveju depresija yra normali žmogaus reakcija į sunkią ligą.
Depresija dažnai pasireiškia kaip šalutinis neuroleptikų poveikis.
KLASIFIKACIJA
Šizofrenijos skirstymas pagal klinikines formas vykdomas pagal vieno ar kito sindromo vyravimą klinikinėje nuotraukoje. Toks skirstymas sąlyginis, nes tik nedaugelis pacientų gali būti užtikrintai priskirti vienam ar kitam tipui. Sergantiesiems šizofrenija būdingi reikšmingi klinikinio vaizdo pokyčiai ligos eigoje, pavyzdžiui, ligos pradžioje ligonis turi katatoninę formą, o po kelerių metų jam pasireiškia ir hebefreninės formos simptomai.
Šizofrenijos formos
. paprasta forma būdingas neigiamų simptomų vyravimas be psichozės epizodų. Paprasta šizofrenijos forma prasideda nuo ankstesnės gyvenimo motyvacijos ir interesų praradimo, dykinėjimo ir beprasmiško elgesio, izoliacijos nuo realių įvykių. Ji lėtai progresuoja, pamažu gilėja neigiamos ligos apraiškos: sumažėjęs aktyvumas, emocinis plokštumas, kalbos ir kitų bendravimo priemonių (veido mimika, akių kontaktas, gestai) skurdumas. Studijų ir darbo efektyvumas mažėja iki visiško jų nutraukimo. Haliucinacijų ir kliedesių ligos paveiksle nėra arba jie užima nedidelę vietą.
. paranojinė forma- labiausiai paplitusi forma; klinikiniame paveiksle vyrauja haliucinacinis-paranojinis sindromas ir psichikos automatizmo sindromas. Paranoidinei formai būdingas kliedesinių ir haliucinacinių sutrikimų vyravimas ligos paveiksle, formuojantis paranoidinius, paranoidinius sindromus, Kandinsky-Clerambault psichinio automatizmo sindromą ir parafreninį sindromą. Iš pradžių pastebima tendencija sisteminti nesąmones, tačiau ateityje jos tampa vis fragmentiškesnės, absurdiškesnės ir fantastiškesnės. Ligai vystantis, atsiranda ir sustiprėja neigiami simptomai, suformuojant emocinio-valingo defekto vaizdą.
. hebefreninė forma būdingas hebefreninio sindromo vyravimas. Ši forma skiriasi nuo paprasčiausio didesnio pacientų mobilumo, būdingas nerimastingumas su kvailumo ir manierų dvelksmu, nuotaikos nestabilumas. Pacientai daugžodžiai, linkę samprotauti, stereotipinius teiginius, jų mąstymas prastas ir monotoniškas. Haliucinaciniai ir kliedesiniai išgyvenimai yra fragmentiški ir stulbinantys savo absurdiškumu. Pasak E. Kraepelino, palankios remisijos yra tik 8% pacientų, tačiau apskritai ligos eiga yra piktybinė.
. Katatoninė forma būdingas katatoninio sindromo vyravimas klinikiniame ligos paveiksle. Ši forma pasireiškia kaip katatoninis stuporas arba susijaudinimas. Šios dvi būsenos gali keistis viena su kita. Katatoniniai sutrikimai dažniausiai derinami su haliucinaciniu-kliedesio sindromu, o esant ūmiai paroksizminei ligos eigai – su oneiroidiniu sindromu.
Srautas ir srauto rūšys
Yra nuolatinės ir paroksizminės – progredientinės šizofrenijos rūšys. Prieš pasirodant TLK-10 namų psichiatrijoje, buvo dar du srauto tipai: pasikartojantis ir vangus. TLK-10 (kaip ir DSM-IV) pasikartojančios šizofrenijos ir indolentinės šizofrenijos diagnozės nėra. Šiuo metu šie sutrikimai išskiriami kaip atskiri nozologiniai vienetai – atitinkamai šizoafektinis sutrikimas ir šizotipinis sutrikimas (žr. Šizoafektinis sutrikimas, Šizotipinis sutrikimas).
Nuolatiniam kurso tipui būdingas aiškių remisijų nebuvimas gydymo metu, nuolatinis neigiamų simptomų progresavimas. Spontaniškos (be gydymo) remisijos tokio tipo kursų metu nepastebimi. Ateityje produktyvių simptomų sunkumas mažėja, o neigiami simptomai tampa ryškesni, o nesant gydymo efekto, teigiami simptomai ir ryškūs neigiami simptomai visiškai išnyksta. Nepertraukiamas srauto tipas stebimas sergant visomis šizofrenijos formomis, tačiau jis yra išskirtinis paprastoms ir hebefreninėms formoms.
Paroksizminiam progresuojančiam kurso tipui būdingos visiškos remisijos tarp ligos priepuolių, atsižvelgiant į neigiamų simptomų progresavimą. Šio tipo šizofrenija suaugus yra labiausiai paplitusi (įvairių autorių duomenimis, ji stebima 54-72 proc. pacientų). Priepuoliai skiriasi sunkumu, klinikinėmis apraiškomis ir trukme. Prieš kliedesių ir haliucinacijų atsiradimą ateina laikotarpis su sunkiais afektiniais sutrikimais – depresiniais ar maniakiniais, dažnai pakeičiančiais vienas kitą. Nuotaikos svyravimai atsispindi haliucinacijų ir kliedesių turinyje. Su kiekvienu paskesniu priepuoliu intervalai tarp priepuolių trumpėja, o neigiami simptomai pablogėja. Nepilnos remisijos laikotarpiu pacientai išlieka nerimastingi, įtarūs, linkę kliedesiškai interpretuoti bet kokius kitų veiksmus, retkarčiais atsiranda haliucinacijų. Ypač būdingos nuolatinės subdepresinės būsenos su sumažėjusiu aktyvumu, hipochondrinė patirčių orientacija.
Diagnostika
Tyrimo metodai. Nėra veiksmingo testo šizofrenijai diagnozuoti. Visi tyrimai daugiausia nukreipti į organinio veiksnio, galinčio sukelti sutrikimą, pašalinimą. Laboratorinių tyrimų metodai: .. KLA ir OAM .. biocheminis kraujo tyrimas .. skydliaukės funkcijos tyrimas .. vitamino B 12 ir folio rūgšties kraujo tyrimas .. sunkiųjų metalų, vaistų, psichoaktyvių vaistų, alkoholio kiekio kraujyje tyrimas. Specialūs metodai.KT ir MRT: atmesti intrakranijinę hipertenziją, smegenų auglius.. EEG: atmesti smilkininės skilties epilepsiją. Psichologiniai metodai (asmenybės klausimynai, testai [pavyzdžiui, Rorschach testai, MMPI]).
Diferencinė diagnozė
Psichiniai sutrikimai, kuriuos sukelia somatinės ir neurologinės ligos. Simptomai, panašūs į šizofrenijos simptomus, stebimi sergant daugeliu neurologinių ir somatinių ligų. Šių ligų psichikos sutrikimai paprastai atsiranda ligos pradžioje ir yra prieš kitų simptomų atsiradimą. Neurologinių sutrikimų turintys pacientai linkę kritiškiau vertinti savo ligą ir labiau susirūpinę dėl psichikos ligos simptomų atsiradimo nei sergantieji šizofrenija. Tiriant pacientą su psichozės simptomais, organinis etiologinis veiksnys visada atmetamas, ypač jei pacientui būdingi neįprasti ar reti simptomai. Visada reikia turėti omenyje, kad gali išsivystyti organinė liga, ypač kai šizofrenija sergantis pacientas ilgą laiką buvo remisijos stadijoje arba kai pasikeičia simptomų kokybė.
Modeliavimas. Šizofrenijos simptomus gali sugalvoti pacientai arba norėdami gauti „antrinę naudą“ (imitacija). Šizofrenija gali būti apsimeta, nes diagnozė daugiausia pagrįsta paciento teiginiais. Pacientai, kurie tikrai serga šizofrenija, kartais melagingai skundžiasi dėl tariamų simptomų, kad gautų kokių nors išmokų (pavyzdžiui, perkėlimo iš 3 invalidumo grupės į 2).
Nuotaikos sutrikimas. Psichiniai simptomai pastebimi tiek manijos, tiek depresijos būsenose. Jei nuotaikos sutrikimą lydi haliucinacijos ir kliedesiai, jų vystymasis atsiranda po patologinių nuotaikų pokyčių, jie nėra stabilūs.
Šizoafektinis sutrikimas. Kai kuriems pacientams nuotaikos sutrikimo simptomai ir šizofrenijos simptomai vystosi vienu metu, išreiškiami vienodai; todėl itin sunku nustatyti, kuris sutrikimas yra pirminis – šizofrenija ar nuotaikos sutrikimas. Tokiais atvejais diagnozuojamas šizoafektinis sutrikimas.
Lėtinis kliedesinis sutrikimas. Kliedesinio sutrikimo diagnozė pateisinama esant sisteminiams nekeisto turinio kliedesiams, trunkantiems mažiausiai 6 mėnesius, išsaugant normalų, gana aukštą asmenybės funkcionavimą be sunkių haliucinacijų, nuotaikos sutrikimų ir neigiamų simptomų nebuvimo. Sutrikimas pasireiškia suaugus ir vyresniame amžiuje.
Asmenybės sutrikimai. Asmenybės sutrikimai gali būti derinami su šizofrenijai būdingomis apraiškomis. Asmenybės sutrikimai – stabilios savybės, lemiančios elgesį; jų pradžios laiką nustatyti sunkiau nei šizofrenijos pradžią. Paprastai psichozės simptomų nėra, o jei yra, jie yra laikini ir nereikšmingi.
Reaktyvioji psichozė (trumpas psichozinis sutrikimas). Simptomai išlieka mažiau nei 1 mėnesį ir atsiranda po aiškiai apibrėžtos stresinės situacijos.
Gydymas
GYDYMAS
Socialinė psichologinė pagalba kartu su vaistų terapija gali sumažinti paūmėjimų dažnį 25-30%, palyginti su gydymo vien neuroleptikais rezultatais. Šizofrenijos psichoterapija yra neveiksminga, todėl šis gydymo metodas taikomas retai.
Pacientui paaiškinamas ligos pobūdis, nuraminamas, aptariamos su juo problemos. Pacientas stengiasi suformuoti adekvatų požiūrį į ligą ir gydymą, gebėjimus laiku atpažinti artėjančio atkryčio požymius. Pernelyg didelė emocinė paciento artimųjų reakcija į jo ligą sukelia dažnas stresines situacijas šeimoje, provokuoja ligos paūmėjimą. Todėl ligonio artimiesiems reikėtų paaiškinti ligos pobūdį, gydymo būdus ir šalutinį poveikį (antipsichozinių vaistų šalutinis poveikis artimuosius dažnai gąsdina).
Pagrindiniai vaistų terapijos principai
Vaistai, dozės, gydymo trukmė parenkami individualiai, griežtai pagal indikacijas, atsižvelgiant į simptomus, sutrikimo sunkumą ir ligos stadiją.
Pirmenybė turėtų būti teikiama vaistui, kuris anksčiau buvo veiksmingas šiam pacientui.
Gydymas paprastai prasideda nuo mažų vaistų dozių paskyrimo, palaipsniui jas didinant, kol pasiekiamas optimalus poveikis. Esant ūminiam priepuoliui su stipriu psichomotoriniu susijaudinimu, vaistas skiriamas parenteraliai; prireikus injekcijos kartojamos tol, kol sužadinimas visiškai išnyksta, o ateityje gydymo būdą nulemia psichopatologinio sindromo dinamika.
Dažniausia klaida – pacientams skiriama daugiau neuroleptikų nei būtina. Tyrimai parodė, kad mažesni antipsichozinių vaistų kiekiai paprastai sukelia tą patį poveikį. Kai klinika kasdien didina pacientui antipsichozinių vaistų dozę, todėl susidaro įspūdis, kad tokiu būdu jie padidina gydymą ir mažina psichozės simptomus, iš tikrųjų šis poveikis priklauso tik nuo vaisto poveikio laiko. Ilgai vartojant dideles neuroleptikų dozes, dažnai išsivysto šalutinis poveikis.
Subjektyvūs sunkūs pojūčiai po pirmosios vaisto dozės (dažnai susiję su šalutiniu poveikiu) padidina neigiamo gydymo rezultato ir paciento vengimo gydytis riziką. Tokiais atvejais būtina pagalvoti apie vaisto keitimą.
Gydymo trukmė – 4-6 savaitės, vėliau, jei poveikio nėra, keičiamas gydymo režimas.
Prasidėjus nepilnai ir nestabiliai remisijai, vaistų dozės sumažinamos iki tokio lygio, kuris užtikrina remisijos palaikymą, tačiau nesukelia psichinės veiklos slopinimo ir ryškaus šalutinio poveikio. Tokia palaikomoji terapija skiriama ilgą laiką ambulatoriškai.
Pagrindiniai vaistai
Antipsichoziniai vaistai – chlorpromazinas, levomepromazinas, klozapinas, haloperidolis, trifluoperazinas, flupentiksolis, pipotiazinas, zuklopentiksolis, sulpiridas, kvetiapinas, risperidonas, olanzapinas.
Antidepresantai ir trankviliantai skiriami atitinkamai esant depresinei ir nerimo būsenoms. Kai depresinis poveikis derinamas su nerimu ir neramumu, vartojami raminamojo poveikio antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas. Depresijai su vangumu ir sumažėjusia elgesio energija vartojami antidepresantai, turintys stimuliuojantį poveikį, pvz., imipraminas, arba be raminamojo poveikio, pvz., fluoksetinas, paroksetinas, citalopramas. Raminamieji preparatai (pvz., diazepamas,pinas) vartojami trumpai nerimui gydyti.
Komplikacijos gydant neuroleptikus
Ilgalaikis gydymas neuroleptikais gali sukelti nuolatinių komplikacijų atsiradimą. Todėl svarbu vengti nereikalingo gydymo, keičiant dozes priklausomai nuo paciento būklės. Anticholinerginiai vaistai, skirti šalutiniams ekstrapiramidiniams simptomams palengvinti, ilgai vartojant, padidina vėlyvosios diskinezijos riziką. Taigi anticholinerginiai vaistai nevartojami nuolat ir profilaktikos tikslais, ir skiriami tik esant šalutiniams ekstrapiramidiniams simptomams.
Akineto – hipertenzinis sindromas .. Klinikinis vaizdas: veidas panašus į kaukę, retas mirksėjimas, judesių sustingimas.. Gydymas: triheksifenidilas, biperidenas.
Hiperkinezinis - hipertenzinis sindromas .. Klinikinis vaizdas: akatizija (neramumas, neramumas kojose), tazikinezija (neramumas, noras nuolat judėti, keisti padėtį), hiperkinezė (choreiforminis, atetoidinis, oralinis) .. Gydymas: triheksifenidilas, biperidenas.
Diskinetinis sindromas .. Klinikinis vaizdas: burnos diskinezijos (kramtymo, rijimo raumenų, liežuvio raumenų įtempimas, nenugalimas noras iškišti liežuvį), okulogirinės krizės (skausmingas akių vartymas) .. Gydymas: triheksifenidilas (6-12) mg / per parą), 20% r - r kofeino 2 ml s / c, chlorpromazino 25-50 mg / m.
Lėtinis diskinezinis sindromas .. Klinikinis vaizdas: hipokinezija, padidėjęs raumenų tonusas, hipomimija kartu su vietine hiperkineze (sudėtingi burnos automatizmai, tikas), sumažėjęs potraukis ir aktyvumas, akairija (susierzinimas), emocinis nestabilumas .. Gydymas: nootropiniai vaistai (piracetamas 1200-2400). mg per parą 2-3 mėnesius), multivitaminai, trankviliantai.
Piktybinis neurolepsinis sindromas .. Klinikinis vaizdas: sausa oda, akrocianozė, riebus hipereminis veidas, priverstinė laikysena - ant nugaros, oligurija, padidėjęs kraujo krešėjimo laikas, padidėjęs likutinio azoto kiekis kraujyje, inkstų nepakankamumas, sumažėjęs kraujospūdis, pakilusi kūno temperatūra. Gydymas: infuzinė terapija (reopoligliucinas, hemodezas, kristaloidai), parenterinė mityba (baltymai, angliavandeniai).
Intoksikacijos kliedesys dažniau išsivysto vyresniems nei 40 metų vyrams (su chlorpromazino, haloperidolio, amitriptilino deriniu. Gydymas – detoksikacija.
Prognozė 20 metų: pasveikimas - 25%, pagerėjimas - 30%, reikalinga priežiūra ir (arba) hospitalizacija - 20%. 50 % šizofrenija sergančių pacientų bando nusižudyti (15 % baigiasi mirtimi). Kuo vyresnis pasireiškimo amžius, tuo geresnė prognozė. Kuo ryškesnis sutrikimo afektinis komponentas, kuo ūmesnis ir trumpesnis priepuolis, tuo geriau jį galima gydyti, tuo didesnė tikimybė pasiekti visišką ir stabilią remisiją.
Sinonimai. Bleulerio liga, demencija praecox, nesuderinama psichozė, ankstyva demencija
TLK-10 . F20Šizofrenija
Pastabos.
Pfropfschizophrenia (iš vokiečių kalbos Pfropfung - vakcinacija) - šizofrenija, kuri vystosi oligofrenikams; oligoschizofrenija; pfropfgebephrenia;
Senestinė šizofrenija Huber - šizofrenija, kai vyrauja senestopatijos, pasireiškiančios deginimo, susiaurėjimo, plyšimo, apsivertimo pojūčiais ir kt.
Į šizofreniją panaši psichozė (pseudošizofrenija) yra psichozė, kuri klinikiniu būdu yra panaši arba identiška šizofrenijai.
Į šizofreniją panašus sindromas yra bendras psichopatologinių sindromų, panašių į šizofrenijos pasireiškimus, bet pasireiškiančių kitomis psichozėmis, pavadinimas.
Branduolinė šizofrenija (šuoliavimas) – tai greitas emocinio žlugimo vystymasis, kai išnyksta jau buvę teigiami simptomai (galutinė būsena).
Įkeliama...