Šalutinis nitroglicerino poveikis yra vainikinių arterijų išsiplėtimas. Kas padeda nitroglicerinui: poveikis širdžiai ir kraujagyslėms, indikacijos, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis. Priėmimo atsargumo priemonės

Nitroglicerinas yra organinių nitratų grupės priemonė, daugiausia venų plečianti priemonė. Nitratai sugeba iš savo molekulės išskirti azoto oksidą, kuris yra natūralus endotelio atpalaiduojantis faktorius – tiesioginio guanilatciklazės aktyvinimo tarpininkas. Padidinus cGMP koncentraciją, atsipalaiduoja lygiųjų raumenų skaidulos, daugiausia venulės ir venos. Pasižymi antiangininiu ir antispazminiu poveikiu, atpalaiduoja kraujagyslių sienelių, bronchų, virškinamojo trakto, tulžies takų ir šlapimtakių lygiųjų raumenų ląsteles. Vartojant į veną, sumažėja išankstinis širdies krūvis dėl periferinių venų išsiplėtimo. Sumažina kraujo tekėjimą į dešinįjį prieširdį, padeda sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje ir simptomų regresiją esant plaučių edemai, sumažina antrinį krūvį, miokardo deguonies poreikį (sumažindama išankstinį krūvį, pokrūvį ir skilvelio sienelės įtampą dėl sumažėjusio širdies tūrio). Skatina koronarinės kraujotakos persiskirstymą vietose, kuriose sumažėjusi kraujotaka. Jis turi centrinį slopinamąjį poveikį simpatiniam kraujagyslių tonusui, slopindamas skausmo sindromo susidarymo kraujagyslių komponentą. Sukelia meninginių kraujagyslių išsiplėtimą, o tai paaiškina specifinio „nitratinio“ galvos skausmo atsiradimą. Ilgai arba dažnai vartojant ilgai veikiančius nitratus, gali išsivystyti tolerancija. Po gydymo pertraukos atkuriamas jautrumas nitratams. Siekiant išvengti tolerancijos išsivystymo, rekomenduojama laikytis nitratų vartojimo intervalo kasdien (8-12 valandų), geriausia naktį. Daugeliui pacientų šis gydymas yra veiksmingesnis nei nuolatinis gydymas. Vartojant poliežuvines formas, krūtinės anginos priepuolis nutrūksta po 1,5 min., hemodinaminis ir antiangininis poveikis išlieka iki 30 min. Retard tabletės gali užkirsti kelią krūtinės anginos priepuolių vystymuisi.
Nitroglicerinas greitai ir visiškai absorbuojamas iš gleivinės paviršiaus ir per odą. Vartojant per burną, biologinis prieinamumas yra ne didesnis kaip 10%, palyginti su poliežuviniu nitroglicerinu (pirminio prasiskverbimo per kepenis poveikis). Su liežuviu, žandikauliu ir (arba) įvedus, pirmojo prasiskverbimo metabolizmas neįtraukiamas, o veiklioji medžiaga patenka tiesiai į sisteminę kraujotaką. Vartojant po liežuviu 0,5 mg dozę, biologinis prieinamumas yra beveik 100%, didžiausia koncentracija plazmoje stebima po 5 minučių. Iki 60% nitroglicerino jungiasi su plazmos baltymais. Jis greitai metabolizuojamas dalyvaujant nitratų reduktazei, susidaro di- ir mononitratai (aktyvus tik izosorbido-5-mononitratas), galutinis metabolitas yra glicerolis. Jis išsiskiria su šlapimu metabolitų pavidalu. Bendras klirensas yra 25-30 l / min., pusinės eliminacijos laikas yra 4-5 minutės. Įjungus / įvade, pusinės eliminacijos laikas yra 1–3 minutės, bendras klirensas yra 30–78 l / min. Veiklioji medžiaga greitai metabolizuojama kepenyse, veikiant glutationo reduktazei, kuri veikia organinius nitratus. Be to, nitroglicerinas metabolizuojamas eritrocituose, naudojant fermentines reakcijas, kurios vyksta dalyvaujant sulfhidrilo radikalams, taip pat sąveikaujant su sumažintu hemoglobino kiekiu.

Vaisto nitroglicerino vartojimo indikacijos

IHD - krūtinės angina, įskaitant poinfarktinį laikotarpį; intraveniniam vartojimui - ūminis miokardo infarkto laikotarpis (įskaitant komplikuotą ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu), nestabili ir poinfarktinė krūtinės angina, plaučių edema, kontroliuojama arterinė hipotenzija chirurginių intervencijų metu, siekiant sumažinti kraujavimą chirurginiame lauke, centrinės tinklainės okliuzija. arterija.

Vaisto nitroglicerino vartojimas

Viduje, po liežuviu, viduje / viduje. Krūtinės anginos pašalinimas. Po liežuviu (tabletė ar kapsulė su tirpalu laikoma po liežuviu, kol visiškai rezorbuojasi, nenuryjant), iškart po skausmo pradžios - 0,5-1 mg vienai dozei. Esant reikalui, norint pasiekti greitesnį efektą, kapsulę reikia nedelsiant įskelti, kapsulę galima kartoti po 30-40 min. Paprastai antiangininis poveikis pasireiškia po 0,5-2 minučių, kai kuriais atvejais - per 4-5 minutes. Jei per pirmąsias 5 minutes antiangininio poveikio nėra, reikia skirti dar 0,5 mg nitroglicerino. Jei po 2–3 kartų didesnės dozės gydomojo poveikio nėra, reikia atsižvelgti į miokardo infarkto tikimybę.
Naudojant 1% nitroglicerino tirpalą priepuoliui sustabdyti, 2-3 lašai tirpalo užlašinami ant nedidelio gabalėlio cukraus ir laikomi burnoje nenurijus, kol visiškai susigers. Veiksmo trukmė po liežuvinio vartojimo yra apie 45 minutes.
Esant dažniems krūtinės anginos priepuoliams, patartina skirti užsitęsusių nitratų formų. Jei krūtinės anginos priepuolis pasireiškia gydant užsitęsusiomis nitratų formomis, ūminiam priepuoliui sustabdyti reikia gerti po liežuviu vartojamą nitrogliceriną. Tolerancija poliežuvinėms nitroglicerino formoms išsivysto nedažnai, tačiau kai kuriems pacientams, kai jis išsivysto, dozę reikia palaipsniui didinti iki 2-3 tablečių.
Ilgai veikiantis nitroglicerinas, skirtas krūtinės anginos profilaktikai, geriamas prieš valgį, užgeriant vandeniu. Lengvais atvejais - 0,0029-0,0058 g 2-3 kartus per dieną. Sunkesniais atvejais - 0,0052-0,01 g 2-3 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 0,0348 g. Kadangi nitroglicerino biologinis prieinamumas iš retard tablečių yra mažas, rekomenduojama, esant gerai tolerancijai, reguliariai 3-4 kartus per dieną arba periodiškai gerti po 1-3 tabletes tuo pačiu metu. - 30-40 minučių iki numatomos fizinės veiklos. Esant nepakankamam terapiniam poveikiui, dozę galima palaipsniui didinti (bet ne daugiau kaip 2 tabletes 1 dozei), o pasireiškus gydomajam poveikiui – mažinti.
Aerozolis, skirtas vartoti po liežuviu: krūtinės anginos priepuoliui sustabdyti - 0,4-0,8 mg paspaudus dozavimo vožtuvą, geriausia sėdimoje padėtyje, sulaikant kvėpavimą kas 30 sekundžių; tada kelioms sekundėms uždarykite burną. Jei reikia, vėl įvedimas, bet ne daugiau kaip 1,2 mg 15 minučių. Priepuolio profilaktikai – 0,4 mg 5-10 minučių prieš treniruotę. Esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui, besivystančia plaučių edema - 1,6 mg ar daugiau per trumpą laiką.
Gydymas nitroglicerinu, vartojamu į veną, turi būti atliekamas individualiai nustatant tirpalo vartojimo greitį. Įveskite per automatinį dozatorių arba per įprastą intraveninės infuzijos sistemą. Naudojant vamzdelių sistemą, pagamintą iš polivinilchlorido, veiklioji medžiaga yra absorbuojama, o nuostoliai ant vamzdžių sienelių yra iki 60% (patartina naudoti polietileninius ir stiklinius vamzdelius). Šviesoje tirpalas greitai sunaikinamas, todėl buteliukai ir perpylimo sistema turi būti apsaugoti nepermatoma medžiaga. Paprastai naudojamas infuzinis tirpalas, kurio koncentracija yra 100 μg / ml: koncentruotas tirpalas praskiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu arba 5% dekstrozės tirpalu ir įšvirkščiamas į veną pradiniu 5 μg / min greičiu. Vartojimo greitis kas 3-5 minutes gali būti didinamas 5 mcg/min (priklausomai nuo poveikio, širdies susitraukimų dažnio, centrinio veninio spaudimo ir sistolinio kraujospūdžio, kurį galima sumažinti 10-25 % pradinio, bet neturėtų būti). būti mažesnis nei 90 mm Hg. Art.). Jei terapinis poveikis nepasiekiamas esant 20 μg / min injekcijos greičiui, injekcijos greitį galima padidinti 10-20 μg / min. Kai pasireiškia atsakas (ypač kraujospūdžio sumažėjimas), tolesnis infuzijos greitis nedidinamas arba atliekamas ilgesniais intervalais. Norint pasiekti gerą poveikį, 0,01% nitroglicerino tirpalo vartojimo greitis paprastai neviršija 100 mcg / min (1 ml / min.). Nesant poveikio dėl nitroglicerino vartojimo mažesnėmis dozėmis ir esant priimtinam kraujospūdžio lygiui, 0,01% tirpalo vartojimo greitis gali siekti 300-400 mcg / min (3-4 ml / min). Toliau didinti infuzijos greitį nepraktiška. Vartojimo trukmė nustatoma pagal klinikines indikacijas ir gali būti 2-3 dienos.

Kontraindikacijos dėl vaisto nitroglicerino vartojimo

Padidėjęs jautrumas nitroglicerinui; intraveniniam vartojimui (santykinės kontraindikacijos) - trauminis smegenų pažeidimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, širdies tamponada, konstrikcinis perikarditas, hipovolemija (būtina ištaisyti prieš vartojant nitrogliceriną).

Nitroglicerino šalutinis poveikis

galvos svaigimas, „nitratinis“ galvos skausmas, tachikardija, odos paraudimas, karščio pojūtis, kraujospūdžio sumažėjimas; retai (daugiausia perdozavus) - ortostatinis kolapsas, cianozė; burnos džiūvimo pojūtis, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas; retai (daugiausia perdozavus) - nerimas, psichozinės reakcijos, letargija, dezorientacija; retai - alerginės reakcijos (odos niežėjimas, bėrimas); vietinės reakcijos naudojant transderminį poveikį: hiperemija ir odos niežėjimas, deginimas, alerginis kontaktinis dermatitas; neryškus matymas, bendras silpnumas, hipotermija, methemoglobinemija.

Specialios vaisto nitroglicerino vartojimo instrukcijos

Vartoti atsargiai, atsižvelgiant į galimą riziką, neseniai patyrus smegenų traumą, patyrus ūminį miokardo infarktą (kraujospūdžio sumažėjimo ir tachikardijos riziką, dėl kurios gali padidėti išemija), glaukoma (padidėjusio akispūdžio rizika), sunkia anemija, hipertiroidizmu, arterine hipotenzija. mažas sistolinis AD (gali pabloginti būklę, sukeldamas paradoksalią bradikardiją ir krūtinės anginos priepuolius), hipertrofinė kardiomiopatija (galimas krūtinės anginos priepuolių padažnėjimas), sunkus inkstų nepakankamumas, kepenų nepakankamumas (methemoglobinemijos rizika), nėštumo ir žindymo laikotarpiu, vaikams.
Ūminio miokardo infarkto ar ūminio širdies nepakankamumo atveju jis turėtų būti vartojamas tik atidžiai stebint klinikinius ir hemodinamikos parametrus. Norint išvengti krūtinės anginos priepuolių padažnėjimo, reikia vengti staigaus nutraukimo.
Gydymo laikotarpiu būtina susilaikyti nuo transporto priemonių vairavimo ir potencialiai pavojingos veiklos, kuriai reikia didesnės dėmesio koncentracijos ir psichomotorinių reakcijų greičio.
Vartojant nitrogliceriną, galimas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas ir galvos svaigimas staigiai pereinant į vertikalią padėtį iš gulimos ar sėdimos padėties; geriant etanolį, sportuojant ir esant karštam orui. Taip pat gali padidėti krūtinės angina su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu, išemija iki miokardo infarkto ir staigios mirties. Dažnai vartojant be pertraukų, gali išsivystyti tolerancija nitratams, todėl reikia padidinti dozę. Galvos skausmo sunkumą vartojant nitrogliceriną galima sumažinti sumažinus nitroglicerino dozę ir (arba) kartu vartojant validolą.

Vaistų sąveika Nitroglicerinas

Kartu vartojant kraujagysles plečiančiais vaistais, antihipertenziniais vaistais, AKF inhibitoriais, β adrenerginiais blokatoriais, kalcio antagonistais, prokainamidu, tricikliais antidepresantais, MAO inhibitoriais, fosfodiesterazės inhibitoriais ir etanoliu, sustiprėja hipotenzinis nitroglicerino poveikis. Paskyrus dihidroergotaminą, gali padidėti jo kiekis kraujyje ir padidėti kraujospūdis (padidėja dihidroergotamino biologinis prieinamumas). Nitrogliceriną derinant su heparinu reikia būti atsargiems.

Nitroglicerino perdozavimas, simptomai ir gydymas

Pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu (žemiau 90 mm Hg), ortostatinėmis reakcijomis, refleksine tachikardija, galvos skausmu, galvos svaigimu, mieguistumu, karščio pojūčiu, pykinimu, vėmimu, su dideliu perdozavimu (daugiau nei 20 mg/kg) – kolapsu, cianoze, methemoglobinemija, dusulys ir tachipnėja. Atsiradus perdozavimo simptomams, tolesnis vartojimas sustabdomas, pleistras nuimamas. Nuleiskite lovos galvos galą ir pakelkite paciento kojas. Paprastai kraujospūdis normalizuojasi per 15-20 minučių po nitroglicerino vartojimo nutraukimo, tada galite tęsti įvedimą, atnaujinę infuzijos greitį. Kraujospūdžiui koreguoti galima naudoti fenilefriną, epinefriną ir kitus kraujagysles sutraukiančius vaistus. Esant methemoglobinemijai, priklausomai nuo sunkumo, askorbo rūgšties skiriama 1 g per burną arba IV natrio druskos pavidalu; IV metileno mėlynasis 0,1-0,15 ml/kg 1% tirpalas (iki 50 ml), deguonies terapija, hemodializė, mainų perpylimas.

Vaistinių, kuriose galite įsigyti nitroglicerino, sąrašas:

  • Sankt Peterburgas

Nitroglicerinas: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

Lotyniškas pavadinimas: Nitroglicerinas

ATX kodas: C01DA02

Veiklioji medžiaga: nitroglicerinas (nitroglicerinas)

Gamintojas: NPF „Mikrokhim“, UAB „Eksperimentinė gamykla GNTsLS“ (Ukraina), LLC „Ozon“, LLC „Lumi“, LLC „Pharmamed“, Medicinos ir technologijų holdingas „MTX“, „Samaramedprom“, UAB „Binnopharm“, UAB "Biomed" juos. I. I. Mechnikova, Medisorbas (Rusija)

Aprašymas ir nuotraukos atnaujinimas: 16.08.2019

Nitroglicerinas yra kraujagysles plečiantis vaistas, vartojamas krūtinės anginos priepuoliams gydyti.

Išleidimo forma ir sudėtis

Nitroglicerinas gaminamas šiomis dozavimo formomis:

  • Poliežuvinės tabletės: beveik baltos arba baltos, plokščio cilindro formos, šiurkščiu paviršiumi (40 tablečių polimeriniame tūbelėje, sandariai užkimštos polimeriniu kamščiu, 1 tūbelė kartoninėje dėžutėje);
  • Poliežuvinis dozuojamas purškalas: bespalvis, skaidrus (buteliukuose arba cilindruose po 200 dozių (10 ml), 1 buteliukas arba cilindras kartoninėje dėžutėje, komplektuojamas su dozavimo mechanine pompa);
  • Koncentratas infuziniam tirpalui: bespalvis, skaidrus (ampulėse po 2, 5 arba 10 ml, 5 ampulės lizdinėse plokštelėse, 1, 2 arba 10 pakuočių kartoninėje dėžutėje).

1 poliežuvinės tabletės sudėtis apima:

  • Veiklioji medžiaga: nitroglicerinas - 0,5 mg (kalbant apie 100% medžiagos);
  • Pagalbiniai komponentai: cukrus (sacharozė) - 7,9 mg, gliukozė (dekstrozė) - 9,3 mg, bulvių krakmolas - 9,3 mg.

1 poliežuvinio purškalo dozės sudėtis apima:

  • Veiklioji medžiaga: nitroglicerinas - 0,4 mg;
  • Pagalbiniai komponentai: 95% etanolis (1% tirpalo pavidalu).

Į 1 ml koncentrato, skirto infuziniam tirpalui ruošti, sudėtį įeina:

  • Veiklioji medžiaga: nitroglicerinas - 1 mg;
  • Pagalbiniai komponentai: dekstrozė, natrio chloridas, kalio-divandenilio fosfatas, injekcinis vanduo.

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Nitroglicerinas yra periferinis kraujagysles plečiantis preparatas, daugiausia veikiantis venų. Jo veikimą daugiausia lemia sumažėjęs miokardo deguonies poreikis dėl sumažėjusio išankstinio krūvio (sumažėja kraujotaka dešiniajame prieširdyje ir išsiplečia periferinės veninės kraujagyslės) ir pokrūvio (sumažėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas).

Nitroglicerinas iš savo molekulės gali išskirti azoto oksidą, kuris yra natūralus endotelio atpalaiduojantis faktorius. Junginys padidina ciklinės guanozino monofosfatazės koncentraciją ląstelės viduje, kuri neleidžia kalcio jonams prasiskverbti į lygiųjų raumenų ląsteles ir provokuoja jų atsipalaidavimą. Atpalaidavus kraujagyslės sienelės lygiuosius raumenis, plečiasi kraujagyslės, o tai sumažina širdies apkrovą ir miokardo deguonies poreikį. Vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas pagerina vainikinių kraujagyslių kraujotaką ir jos persiskirstymą srityse, kurioms būdinga sumažėjusi kraujotaka, o tai skatina deguonies transportavimą į miokardą.

Sumažėjus veniniam grįžimui, sumažėja slėgis plaučių kraujotakoje ir prisipildymo slėgis, pagerėja subendokardo sluoksnių aprūpinimas krauju, regresuoja plaučių edemai būdingi simptomai. Nitroglicerinas pasižymi centriniu slopinamuoju poveikiu simpatiniam kraujagyslių tonusui ir kraujagyslių komponento, atsakingo už skausmo susidarymą, slopinimu. Taip pat provokuoja meninginių kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio jo pavartojus skauda galvą, atpalaiduoja bronchų, plonosios ir storosios žarnos, stemplės, jų sfinkterio, tulžies latakų, tulžies pūslės, šlapimo takų lygiųjų raumenų ląsteles.

Vartojant poliežuvines formas, krūtinės anginos priepuolį paprastai galima sustabdyti praėjus 1,5 minutės po išgėrimo, o antiangininis poveikis išlieka 30-60 minučių.

Farmakokinetika

Nitroglicerinas greitai ir beveik visiškai absorbuojamas iš burnos ertmės gleivinės paviršiaus. Išgėrus po liežuviu, jis iš karto prasiskverbia į sisteminę kraujotaką. Vaisto biologinis prieinamumas yra 100%, nes neįtraukiamas pirminis medžiagos skilimas kepenyse. Didžiausia nitroglicerino koncentracija kraujo plazmoje nustatoma po 4-5 minučių. Medžiagos metabolizmas vyksta gana greitai, dalyvaujant nitratų reduktazei. Tokiu atveju susidaro mono- ir dinitratai. Farmakologinį aktyvumą demonstruoja tik izosorbido-5-mononitratas. Galutinis metabolitas yra glicerolis.

Vaisto pasiskirstymo tūris yra labai didelis (1,2-3,3 l/kg). Prisijungimo prie plazmos baltymų laipsnis yra 60%. Nitroglicerinas išsiskiria su šlapimu metabolitų pavidalu (mažiau nei 1% dozės išsiskiria nepakitęs), bendras klirensas yra 25-30 l / min (infuzijos metu - iki 78 l / min.). Išgėrus vaisto po liežuviu, pusinės eliminacijos laikas iš kraujo plazmos svyruoja nuo 2,5 iki 4,4 minutės (infuzijos atveju - nuo 1 iki 3 minučių). Cirkuliuojantis nitroglicerinas stipriai jungiasi su eritrocitais ir kaupiasi kraujagyslių sienelėse.

Naudojimo indikacijos

Nitroglicerino vartojimo indikacijos yra šios:

  • krūtinės angina (krūtinės anginos priepuolių stabdymas ir trumpalaikė prevencija prieš emocinį stresą ar fizinį krūvį);
  • Ūminis miokardo infarktas, įskaitant komplikuotą ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu (infuzinis tirpalas);
  • Plaučių edema (infuzinis tirpalas);
  • Nestabili krūtinės angina (infuzinis tirpalas).

Kontraindikacijos

Absoliutus:

  • Sugriūti;
  • Amžius iki 18 metų (Nitroglicerino vartojimo veiksmingumas ir saugumas šios amžiaus grupės pacientams nenustatytas);
  • Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Priklausomai nuo dozavimo formos, papildomos absoliučios kontraindikacijos nitroglicerino vartojimui yra šios ligos / būklės:

  • Gliukozės-galaktozės malabsorbcija (tabletės po liežuviu);
  • Šokas (purškalas po liežuviu ir tabletės);
  • Kardiogeninis šokas, išskyrus atvejus, kai taikomos priemonės galutiniam diastoliniam spaudimui palaikyti (purškimas po liežuviu);
  • Sunki arterinė hipotenzija, kai sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art. (purškiamas poliežuvinis);
  • Konstrikcinis perikarditas (purškimas po liežuviu);
  • Krūtinės angina, susijusi su hipertrofine obstrukcine kardiomiopatija (purškimas po liežuviu);
  • Ūminis miokardo infarktas ir lėtinis širdies nepakankamumas su mažu kairiojo skilvelio pripildymo slėgiu (purškimas po liežuviu);
  • Perikardo tamponada (purškimas po liežuviu);
  • Bet kokios būklės, susijusios su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu (purškimas po liežuviu);
  • Sunki mitralinio ir (arba) aortos vožtuvo stenozė, pirminė plautinė hipertenzija (purškimas po liežuviu);
  • Vartojimas kartu su fosfodiesterazės-5 inhibitoriais, įskaitant vardenafilį, sildenafilį, tadalafilį (tabletės po liežuviu ir purškalas).

Remiantis instrukcijomis, nitrogliceriną reikia vartoti atsargiai, įvertinus naudos ir rizikos santykį:

  • hemoraginis insultas;
  • sunki anemija;
  • tirotoksikozė;
  • sunkus inkstų nepakankamumas;
  • uždaro kampo glaukoma;
  • Neseniai atlikta galvos trauma;
  • intrakranijinė hipertenzija;
  • Širdies tamponada (po liežuviu vartojamos tabletės ir infuzinis tirpalas);
  • Kepenų nepakankamumas (po liežuviu vartojamos tabletės ir infuzinis tirpalas), sunkus kepenų nepakankamumas (purškimas po liežuviu);
  • Arterinė hipotenzija su mažu sistoliniu slėgiu - mažiau nei 90 mm Hg. Art. (po liežuviu vartojamos tabletės ir infuzinis tirpalas);
  • Ortostatinė hipotenzija ir polinkis į ortostatinę hipotenziją (purškimas po liežuviu);
  • Piktnaudžiavimas alkoholiu (purškimas po liežuviu);
  • Epilepsija (purškimas po liežuviu);
  • Migrena (purškimas po liežuviu);
  • Konstrikcinis perikarditas (po liežuviu vartojamos tabletės ir infuzinis tirpalas);
  • Izoliuota mitralinė stenozė (po liežuviu vartojamos tabletės ir infuzinis tirpalas);
  • Hipertrofinė kardiomiopatija (po liežuviu vartojamos tabletės ir infuzinis tirpalas);
  • Toksiška plaučių edema (infuzinis tirpalas);
  • Idiopatinė hipertrofinė subaortos stenozė (tabletės po liežuviu), aortos stenozė (infuzinis tirpalas);
  • Ūminis miokardo infarktas, lėtinis širdies nepakankamumas su mažu kairiojo skilvelio pripildymo slėgiu (po liežuviu vartojamos tabletės ir infuzinis tirpalas);
  • Nekontroliuojama hipovolemija su normaliu arba žemu slėgiu plaučių arterijoje pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu (infuzinis tirpalas);
  • Šokas, įskaitant kardiogeninį, išskyrus atvejus, kai yra pakankamai didelis kairiojo skilvelio pripildymo slėgis, įskaitant. aprūpinami vaistais, turinčiais teigiamą inotropinį poveikį arba intraaortinę kontrapulsaciją (infuzinį tirpalą);
  • Kraujavimas smegenyse (infuzinis tirpalas);
  • Sunki smegenų aterosklerozė (infuzinis tirpalas);
  • Nėštumas ir žindymo laikotarpis (visoms vaisto formoms);
  • Senyvas amžius (infuzinis tirpalas).

Naudojimo instrukcija Nitroglicerinas: metodas ir dozavimas

Poliežuvinės tabletės

Norint išvengti komplikacijų, Nitrogliceriną rekomenduojama vartoti taip, kaip nurodė gydytojas.

Nitroglicerino tabletės geriamos (po liežuviu) po liežuviu, laikomos burnoje, kol visiškai rezorbuojasi, nenuryjant.

Nitrogliceriną reikia gerti iš karto, kai atsiranda pirmieji krūtinės anginos priepuolio požymiai, arba prieš numatomą fizinį krūvį ar emocinį stresą. Vienkartinė dozė - 1 tabletė. Sergant stabilia krūtinės angina, poveikis gali pasireikšti ir nuo mažesnės dozės, tokiu atveju rekomenduojama išspjauti likusią tabletės dalį, kuri nespėjo ištirpti. Daugeliu atvejų (75% pacientų) pagerėjimas pastebimas per pirmąsias 3 nitroglicerino vartojimo minutes.

Jei krūtinės anginos priepuolis nesustabdomas per 5 minutes, reikia išgerti dar 1 tabletę.

Tais atvejais, kai išgėrus 2 nitroglicerino tabletes gydomojo poveikio nėra, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Purškimas po liežuviu

Įveskite ant liežuvio arba po juo, geriausia sėdimoje padėtyje, sulaikydami kvėpavimą. Išpurškus purškalas nenuryjamas iš karto, o kelias sekundes laikomas užsimerkus.

Norint išvengti komplikacijų, nitrogliceriną reikia vartoti taip, kaip nurodė gydytojas.

Atsiradus pirmiesiems krūtinės anginos priepuolio požymiams, išpurškiama 1-2 dozės (priklausomai nuo sunkumo). Jei reikia, per 15 minučių galima įvesti dar 1 dozę, bet ne daugiau kaip 3 dozes (1,2 mg).

Jei pavartojus 3 dozes 15 minučių būklė nepagerėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Didžiausia vienkartinė dozė yra 3 išpurškimo dozės.

Jei nitroglicerino vartojimo indikacija yra krūtinės anginos priepuolių profilaktika, vaistas vartojamas po 1 dozę 5-10 minučių prieš numatomą krūvį ar stresą.

Prieš naudojimą purškimo buteliuko nekratykite. Purškiant buteliuką reikia laikyti vertikaliai.

Infuzinis tirpalas

Nitroglicerino vartojimo į veną greitis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, centrinį veninį spaudimą, EKG ir kitus rodiklius. Tirpalą reikia leisti per infuzomatą arba automatinį dozatorių, kad būtų galima tiksliai dozuoti ir kontroliuoti vartojimo ritmą.

Nitroglicerino skyrimas naudojant įprastą perpylimo sistemą užtikrina dozavimo tikslumą skaičiuojant perpilto skysčio lašų skaičių. Prieš vartojimą nitroglicerino tirpalas iš anksto praskiedžiamas 0,9% natrio chlorido tirpalu arba 5% gliukozės (dekstrozės) tirpalu iki 0,01% koncentracijos. Kitų tirpiklių naudoti negalima.

Patartina naudoti stiklinius ir polietileninius vamzdelius, nes veiklioji medžiaga yra absorbuojama ant PVC vamzdžių sienelių (nuostoliai gali būti 40-80%). Nitroglicerino tirpalas greitai sunaikinamas šviesoje, todėl perpylimo sistema ir buteliukai turi būti apsaugoti nepermatoma medžiaga. Tirpalo laikyti atidarytoje ampulėje neleidžiama.

Pradinis tirpalo vartojimo greitis yra 0,5–1 mg per valandą, didžiausias – 8–10 mg per valandą.

Rekomenduojamos nitroglicerino koncentracijos ir vartojimo greitis yra: 1 mg / h (0,0166 mg / min.) - 24 mg per dieną per automatinį dozatorių (tirpalo tūris 1 mg / ml) arba 240 mg per dieną per intraveninę sistemą (tirpalo tūris 0,1 mg/ml); vartojimo greitis yra 3-4 lašai per minutę (1 ml atitinka 20 lašų).

Gydymo trukmė nustatoma pagal klinikines indikacijas ir gali svyruoti nuo kelių valandų iki 2-3 dienų.

Šalutiniai poveikiai

  • Centrinė nervų sistema: silpnumas; retai - psichozinės reakcijos, nerimas, dezorientacija, letargija;
  • Virškinimo sistema: burnos gleivinės sausumas; retai - vėmimas, pykinimas, pilvo skausmas;
  • Širdies ir kraujagyslių sistema: galvos skausmas, galvos svaigimas, karščiavimas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas; retai (ypač perdozavus) - cianozė, ortostatinis kolapsas, sustiprėję krūtinės anginos simptomai (paradoksali reakcija į nitratus); kartais - kolapsas su sąmonės netekimu ir bradiaritmija;
  • Vietinės reakcijos: deginimo po liežuviu pojūtis, odos paraudimas;
  • Alerginės reakcijos: retai - niežulys, odos bėrimas, eksfoliacinis dermatitas;
  • Kiti: retai - hipotermija, neryškus matymas, methemoglobinemija.

Perdozavimas

Nitroglicerino perdozavimo simptomai yra: pykinimas, vėmimas, padidėjęs mieguistumas, stiprus silpnumas, astenija, stiprus galvos svaigimas, galvos skausmas, traukulių priepuoliai, karščio pojūtis, dusulys, refleksinė tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas (žemiau 90 mm Hg. str.). , lydimas ortostatinės reguliacijos sutrikimų. Vartojant vaistą didelėmis dozėmis (daugiau nei 20 mg / kg), gali išsivystyti tachipnėja, dusulys, cianozė, kolapsas, methemoglobinemija.

Jei yra perdozavimo požymių, nedelsdami duokite pacientui horizontalią padėtį, pakelkite kojas, taip pat kreipkitės į gydytoją.

Specialios instrukcijos

Negalima viršyti instrukcijose nurodytų terapinių dozių.

1 tabletėje poliežuvinio nitroglicerino yra 2,65×10 -3 XE (duonos vienetai).

Terapijos metu galimas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas ir galvos svaigimas staigiai pereinant į vertikalią padėtį iš gulimos ar sėdimos padėties, taip pat esant karštam orui, sportuojant ar vartojant alkoholį.

Jei neryškus matymas arba burnos gleivinės sausumas išlieka arba yra labai ryškus, gydymą reikia nutraukti.

Remiantis instrukcijomis, nitroglicerinas, kaip ir kiti organiniai nitratai, gali sukelti priklausomybę (šiuo atveju reikės padidinti dozę).

Galvos skausmo sunkumą gydymo metu galima sumažinti sumažinus vaisto dozę ir (arba) kartu vartojant Validol.

Vartojant nitrogliceriną, griežtai draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus.

Į poliežuvinio purškalo sudėtį įeina alkoholis, svarbus žindančioms ir nėščioms moterims, pacientams, sergantiems kepenų funkciniais sutrikimais, epilepsija, galvos smegenų traumomis ir kitomis centrinės nervų sistemos ligomis, taip pat piktnaudžiaujant alkoholiu.

Į infuzinio tirpalo sudėtį įeina gliukozė (dekstrozė), į kurią reikia atsižvelgti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Ūminio širdies nepakankamumo ar ūminio miokardo infarkto atveju nitroglicerinas turi būti vartojamas tik atidžiai stebint pacientų būklę.

Siekiant išvengti krūtinės anginos priepuolių padažnėjimo, rekomenduojama vengti staigaus vaisto vartojimo nutraukimo.

Norint išvengti nepageidaujamo kraujospūdžio sumažėjimo, nitroglicerino infuzinio tirpalo vartojimo greitis turi būti parenkamas individualiai. Kraujospūdžio sumažėjimą galima pastebėti ne tik parenkant tirpalo vartojimo greitį, bet ir vėliau, esant iš pradžių stabilizuotam kraujospūdžiui (kontrolė turi būti atliekama bent 3-4 kartus per valandą visos infuzijos metu laikas).

Pacientams, anksčiau gydytiems organiniais nitratais (izosorbido-5-mononitratu, izosorbido dinitratu), gali prireikti didesnės dozės, kad būtų pasiektas norimas hemodinaminis poveikis.

Vartojant nitrogliceriną, reikia būti atsargiems vairuojant transporto priemones ir atliekant potencialiai pavojingus darbus, kuriems reikia didesnės koncentracijos ir greitos psichomotorinės reakcijos.

vaistų sąveika

Nitrogliceriną vartojant kartu su tam tikrais vaistais, gali pasireikšti toks poveikis:

  • Vazodilatatoriai, antihipertenziniai vaistai, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, fosfodiesterazės-5 inhibitoriai, lėto kalcio kanalų blokatoriai, tricikliai antidepresantai, etanolis, diuretikai, beta adrenoblokatoriai, monoaminooksidazės inhibitoriai, prokainamidas: sustiprėja hipotenzinis nitroglicerino poveikis;
    • Tabletės po liežuviu: 2 metai iki 25 ° C temperatūroje;
    • Purškimas po liežuviu: 2 metai iki 15 ° C temperatūroje;
    • Koncentratas infuziniam tirpalui: 3 metai 5-25 °C temperatūroje.

Nitroglicerinas yra sintetinės kilmės vaistas, naudojamas kardiologijoje. Galima įsigyti alkoholio tirpalo, poliežuvinių tablečių ir kapsulių pavidalu.

Farmakologinis nitroglicerino poveikis

Pagal instrukcijas, veiklioji vaisto medžiaga yra nitroglicerinas.

Vaistas yra periferinis vazodilatatorius, veikiantis venines kraujagysles. Nitroglicerinas sudaro azoto oksidą, dėl kurio suaktyvėja guanilato ciklazė ir padidėja ciklinio guanozino monofosfato (cGMP) kiekis lygiųjų raumenų ląstelėse. Remiantis instrukcijomis, nitroglicerinas skatina nespecifinį kraujagyslių lygiųjų raumenų, dažniausiai venų, atsipalaidavimą, kurį lydi kraujo nusėdimas venų sistemoje.

Vartojant nitrogliceriną, sumažėja išankstinis širdies krūvis ir kairiojo skilvelio galutinis diastolinis užpildymas. Bendras sisteminis arterijų išsiplėtimas, daugiausia didelių kraujagyslių, sumažina antrinę apkrovą.

Šis vaistas sumažina miokardo deguonies poreikį, normalizuoja sisteminę kraujotaką.

Vartojant nitrogliceriną, pastebimas tulžies takų, bronchų, žarnyno, skrandžio, stemplės ir urogenitalinės sistemos lygiųjų raumenų atsipalaidavimas.

Nitroglicerinas greitai ir visiškai absorbuojamas į sisteminę kraujotaką. Visiško vaisto pašalinimo laikotarpis yra 8 valandos. Jis išsiskiria iš organizmo metabolitų pavidalu per inkstus.

Nitroglicerino vartojimo indikacijos

Nitroglicerino vartojimo indikacijos yra krūtinės anginos priepuoliai, kairiojo skilvelio nepakankamumas, miokardo infarktas.

Atskirais atvejais vaistas vartojamas tulžies diskinezijai gydyti. Kai kuriais atvejais jis skiriamas akių centrinei tinklainės arterijai gydyti.

Taikymo būdas ir dozavimas

Nitroglicerinas alkoholio tirpalo pavidalu užlašinamas tiesiai ant liežuvio po 1-2 lašus arba sudrėkintas nedideliu gabalėliu cukraus ir laikomas po liežuviu, kol visiškai susigers. Didžiausia vienkartinė nitroglicerino dozė po liežuviu – 4 lašai, paros dozė – 16 lašų.

Pagal indikacijas Nitroglicerino tabletės geriamos po liežuviu, iškart po skausmo pradžios, nenuryjant. Vienkartinė Nitroglicerino tablečių dozė suaugusiems yra 1-2 vnt. Didžiausia paros dozė yra 6 tabletės.

Kapsulių vartojimo taisyklės atitinka tablečių vartojimo taisykles. Norint pagreitinti gydomąjį poveikį, kapsulę galima sutraiškyti dantimis.

Nitroglicerino vartojimo trukmė ir dažnis priklauso nuo krūtinės anginos intensyvumo ir dažnio.

Jei per 5 minutes po vaisto vartojimo poveikio nepasireiškia, reikia išgerti dar 1 tabletę. Jei išgėrus 2-3 tabletes poveikio nėra, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Šalutiniai poveikiai

Vartojant Nitrogliceriną, gali pasireikšti galvos skausmas, tachikardija, spengimas ausyse, karščiavimas, kraujospūdžio sumažėjimas, burnos džiūvimas, pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas.

Kontraindikacijos

Remiantis instrukcijomis, nitroglicerinas neskiriamas žmonėms, kurie:

  • arterinė hipotenzija;
  • Smegenų kraujotakos sutrikimai;
  • Hipertiroidizmas;
  • uždaro kampo glaukoma, kartu su padidėjusiu akispūdžiu;
  • Idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė;
  • galvos trauma;
  • hemoraginis insultas;
  • sunki anemija;
  • Subarachnoidinis kraujavimas;
  • Sugriūti;
  • Širdies nepakankamumas;
  • nekontroliuojama hipovolemija;
  • Konstrikcinis perikarditas;
  • Izoliuota mitralinė stenozė;
  • širdies tamponada;
  • Kranialinė hipertenzija.

Nitroglicerino kontraindikacijos taip pat yra jaunesni nei 18 metų, nėštumas, žindymo laikotarpis.

Atsargiai vartokite vaistą esant kepenų nepakankamumui ir sunkiam inkstų nepakankamumui.

Perdozavimas

Perdozavus nitroglicerino, gali sumažėti kraujospūdis, atsirasti refleksinė tachikardija ir astenija.

Nitroglicerino perdozavimo simptomai taip pat yra galvos svaigimas, cianozė, dusulys, methemoglobinemija, tachipnėja.

Papildoma informacija

Nekontroliuojamas nitroglicerino vartojimas gali sukelti toleranciją vaistui.

Vaistas veikia psichomotorinių reakcijų greitį, todėl gydymo metu rekomenduojama susilaikyti nuo sunkių mechanizmų ir transporto priemonių vairavimo.

Vadovaujantis instrukcijomis, nitroglicerinas turi būti laikomas vėsioje, vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Tinkamumo laikas – 2 metai.

Iš vaistinių nitroglicerinas išleidžiamas be recepto.

Kiekvienoje tabletėje yra: nitroglicerino (nitroglicerino su gliukoze pavidalu) - 0,5 mg;

Pagalbinės medžiagos: bulvių krakmolas, mikrokristalinė celiuliozė, bevandenis koloidinis silicio dioksidas, kalcio stearatas, laktozės monohidratas.

Farmakoterapinė grupė

Periferiniai vazodilatatoriai, naudojami širdies ligoms gydyti. organiniai nitratai.

Naudojimo indikacijos

Palengvinimas ir trumpalaikė krūtinės anginos priepuolių profilaktika.

Dozavimas ir vartojimas

Dozę ir gydymo režimą individualiai nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento jautrumą nitroglicerino preparatams, indikacijas, konkrečią klinikinę situaciją. Atsargiai, vaistą reikia vartoti esant sunkiems kepenų ir (arba) inkstų pažeidimams.

Įprasta vaisto nuo krūtinės anginos dozė yra 1 tabletė po liežuviu, daugeliui pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, poveikis pasireiškia nuo mažesnės dozės (1/2-1/3 tabletės), todėl, jei skausmas greitai praeina, rekomenduojama išspjauti likusią tabletės dalį, kuri nespėjo išspręsti. Paprastai antiangininis poveikis pasireiškia po 0,5-2 minučių; 75% pacientų teigia pagerėjimą per pirmąsias 3 minutes; ir dar 15% – per 4-5 minutes. Nesant gydomojo poveikio per pirmąsias 5 minutes, būtina išgerti dar vieną vaisto tabletę. Nesant gydomojo poveikio po 2-3 vartojimo kartų, būtina kviesti gydytoją (miokardo infarkto atsiradimo tikimybė). Nitroglicerino veikimo trukmė yra apie 45 minutes.

Tolerancija poliežuvinėms nitroglicerino formoms išsivysto retai, tačiau kai kuriems pacientams vaisto dozę reikia didinti palaipsniui, didinant iki 2-3 tablečių.

Šalutinis poveikis

Iš centrinės nervų sistemos pusės: neryškus matymas, galvos skausmas (ypač gydymo kurso pradžioje, sumažėja gydant ilgai), galvos svaigimas ir silpnumo jausmas, neramumas, alpimas, mieguistumas, smegenų išemija.

Iš šonoširdies ir kraujagysliųsistemos: arterinė hipotenzija, veido odos paraudimas, tachikardija, bradikardija, kraujagyslių kolapsas. Kartais, staiga sumažėjus kraujospūdžiui, gali sustiprėti krūtinės anginos simptomai (paradoksalios „nitratų reakcijos“).

Iš virškinamojo trakto: nedidelis deginimo pojūtis burnos ertmėje, retai - pykinimas, vėmimas, rėmuo.

SUiš kraujodaros sistemos: retai - methemoglobinemija, cianozė.

Kita: galimos alerginės reakcijos; retai - eksfoliacinis dermatitas, padidėjęs akispūdis; ilgai vartojant vaistą didelėmis dozėmis - vaisto nutraukimo sindromas; tolerancijos ugdymas.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai, kitiems nitratams arba bet kuriai pagalbinei medžiagai; arterinė hipotenzija (sistolinis spaudimas mažesnis nei 90 mm Hg); kraujagyslių kolapsas; uždaro kampo glaukoma; šokas; ūminis miokardo infarktas su mažu kairiojo skilvelio pripildymo slėgiu; toksinė plaučių edema; hemoraginis insultas; būklės, kurias lydi kairiojo skilvelio pripildymo slėgio sumažėjimas (izoliuota mitralinė stenozė, konstrikcinis perikarditas); hipertrofinė kardiomiopatija; vienu metu vartoti fosfodiesterazės inhibitorius (pvz., sildenafilį, vardenafilį, tadalafilį); anemija, padidėjęs intrakranijinis spaudimas (įskaitant po trauminio smegenų pažeidimo), bradikardija, širdies tamponada, aortos stenozė.

Nėštumas, žindymas, vaikystė.

Perdozavimas

Simptomai: sunki arterinė hipotenzija, tachikardija, kolapsas, cianozė, methemoglobinemija.

Gydymas: kolapso atveju pacientas turi užimti horizontalią padėtį, pakeldamas kojas į viršų. Esant methemoglobinemijai, nurodomas metileno mėlynojo švirkštimas į veną (vidutiniškai 0,1–0,15 ml 1% tirpalo 1 kg kūno svorio). Sunkiais atvejais skiriami plazmos pakaitalai, simpatomimetikai, deguonis.

Atsargumo priemonės ir taikymo ypatybės

Prieš vartojant vaistą pirmą kartą, būtina pasitarti su gydytoju!

Vartojant vaistą, galimas reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, staigus perėjimas į vertikalią padėtį iš „gulimo“ ar „sėdimos“ padėties, vartojant alkoholį, atliekant fizinius pratimus ir karštu oru.

Dažnai vartojant nitrogliceriną, gali išsivystyti priklausomybė, todėl reikia didinti dozę.

Vartojant vaistą, galvos skausmo sunkumą galima sumažinti sumažinus jo dozę ir (arba) kartu vartojant Validol.

Gydymo laikotarpiu alkoholis draudžiamas.

Atsargiai vartoti esant smegenų kraujotakos patologijoms, sunkioms kepenų ar inkstų ligoms, hipotirozei, hipoksemijai, neseniai patyrusiam miokardo infarktui, pirminei plaučių hipertenzijai, migrenai, polinkiui į ortostatinę hipotenziją, netinkamai mitybai, methemoglobino reduktazės, gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumui.

Norint išvengti hipotenzijos, nitrogliceriną rekomenduojama vartoti gulint arba sėdint. Nitroglicerino vartojimas stovint gali ne tik sukelti apalpimą, bet ir susilpninti antiangininį poveikį, išsivystyti „pavogimo“ sindromui (padidėjusiam miokardo išemijai), ypač pacientams, sergantiems išplitusia vainikinių kraujagyslių ateroskleroze.

Jei išgėrus tris vaisto dozes krūtinės anginos simptomai nepraeina, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją.

Siekiant išvengti tolerancijos išsivystymo, rekomenduojama išlaikyti intervalą tarp nitratų vartojimo kasdien (8-12 valandų). Išsivysčius tolerancijai, reikia laikinai nutraukti vaisto vartojimą (kelioms dienoms) ir pakeisti jį kitų farmakoterapinių grupių antiangininiais preparatais.

Būtina griežtai laikytis vaisto laikymo sąlygų. Jei pažeidžiamas pakuotės vientisumas ar laikymo sąlygos, vaisto veiksmingumas gali sumažėti.

Naudojimo vyresnio amžiaus pacientams ypatybės

Senyviems žmonėms vartojant nitratus, padidėja nepageidaujamų reakcijų, tokių kaip hipotenzija ir sinkopė, rizika. Šios kategorijos pacientams vaistą rekomenduojama vartoti atsargiai, jei įmanoma, sėdint arba gulint.

Vartoti vaikams

Vaikams vaisto vartoti draudžiama, nes duomenų apie veiksmingumą ir saugumą nėra.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Vartojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu saugumas neįrodytas. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vaisto vartoti galima tik tuo atveju, jei laukiama nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaisiui ar vaikui.

Vaisto poveikis gebėjimuivairuoti automobilį irmama

Vairuojant transporto priemonę ar valdant mechanizmus, kuriems reikia didesnio dėmesio, reikia atsiminti, kad vaisto vartojimas gali sumažinti reakcijos greitį.

Sąveika su kitais vaistais

Hipotenzinis vaisto poveikis gali būti stiprus, jei tuo pačiu metu nekontroliuojamai vartojami antihipertenziniai vaistai, tricikliai antidepresantai, alkoholis, diuretikai, beta adrenoblokatoriai, monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI). Atsargiai reikia vartoti nitrogliceriną su prokainamidu, nes gali padidėti hipotenzinis poveikis ir išsivystyti kolapsas.

Nitroglicerino kartu su 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriais, kuriais gydoma erekcijos disfunkcija arba plautinė hipertenzija, vartojimas griežtai draudžiamas dėl sunkios hipotenzijos rizikos. Vartoti nitrogliceriną galima ne anksčiau kaip praėjus 24 valandoms po vaistų, kurių sudėtyje yra sildenafilio ir vardenafilio, pavartojimo, ne anksčiau kaip po 48 valandų po vaistų, kurių sudėtyje yra tadalafilio, vartojimo.

Antram šimtmečiui skirtas vaistas greitai ir efektyviai palengvina širdies ligomis sergančių pacientų gyvenimą. Tačiau įvairių farmakologinių formų tyrimas ir kūrimas tęsiasi. Ilgą laiką mokslininkai ir gydytojai atrado daug naudingų savybių ir išsiaiškino, nuo ko padeda nitroglicerinas, veikiantis kraujagyslių sistemą.

Kaip veikia nitroglicerinas

Nuo XX amžiaus pabaigos nitroglicerino veikimo mechanizmas nebėra paslaptis. Jį atradę mokslininkai buvo apdovanoti Nobelio premija. Vaistas turi atpalaiduojantį poveikį kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų sluoksniui, todėl kraujagyslės spindis tampa platesnis.

To priežastis – iš nitroglicerino išsiskiriantis azotas. Jis reaguoja su laisvu deguonimi ir susidaro azoto oksidas, kuris aktyvuoja specialią medžiagą – guanilatciklazę, kuri organizme atsakinga už lygiųjų raumenų atpalaidavimą.

Nitroglicerinas – kas padeda vaistui

Lygiosios raumenų skaidulos yra ne tik kraujagyslėse. Jų taip pat yra žarnyno, bronchų, šlapimtakių, tulžies ir kasos latakų sienelėse. Naudodami nitrogliceriną galite palengvinti šių anatominių formacijų spazmus.

  • Širdies ir kraujagyslių sistema. Pagrindinis ir dažniausiai naudojamas nitroglicerino „taikinys“.
    • Išplėsdamas vainikines arterijas, vaistas padidina deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į širdies raumenį. Dėl to sustabdomi krūtinės anginos skausmai.
    • Venų kraujagyslių išsiplėtimas, ypač suleidžiant vaistą į veną, sumažina venų grįžimą į širdį, „iškraunant“ dešiniąsias jos dalis. Rezultatas yra perkrovos sumažėjimas, plaučių edemos prevencija. Be to, sumažėjus kraujo tūrio apkrovai širdžiai, atitinkamai mažėja ir jos deguonies poreikis, o tai taip pat turi analgezinį poveikį sergant krūtinės angina.
    • Vaistas naudojamas chirurginėms intervencijoms kontroliuojamai hipotenzijai gydyti.
    • Reabilitacijos laikotarpis po infarkto taip pat neapsieina be šio vaisto.
    • Hipertenzija, kurią lydi širdies skausmai ir dusulys, taip pat yra nitroglicerino vartojimo indikacija.
  • Tulžies ir kasos latakai. Nitroglicerinas mažina latakų sienelių spazmą sergant tulžies diegliais, tulžies pūslės diskinezija ar ūminiu pankreatitu.
  • Virškinimo trakto. Vaistas malšina skausmą su pilvo diegliais ir diskinezija.
  • Šlapimo latakai. Atpalaiduodamas šlapimtakio sieneles, nitroglicerinas malšina skausmą esant inkstų diegliams.

Šalutinis poveikis

Nuostabi vaisto savybė atpalaiduoti lygiuosius raumenis gali sukelti nemalonių pasekmių. Priežastis – greitas kraujagyslių išsiplėtimas, kraujospūdžio kritimas

  • Galvos skausmas, galimas alpimas.
  • Kardiopalmusas.
  • Pykinimas, dispepsija, burnos džiūvimo pojūtis.

Perdozavimas gali sukelti nervinį susijaudinimą, dezorientaciją ar mieguistumą. Esant stipriam apsinuodijimui, kolapsas, stebimas kvėpavimo nepakankamumas, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Apalpus dėl nitroglicerino vartojimo, vaisto patekimas į organizmą turi būti nutrauktas, paguldytas pakeltas kojas ir šiek tiek nuleista galva. Kraujospūdis normalizuojamas per 20 minučių.

Priėmimo taisyklės

Daugiau nei šimtą metų farmacijos pramonė gamina įvairiausias vaisto formas. Populiariausi ir veiksmingiausi yra poliežuviniai ir žandiniai. Taip pat gaminamos intraveninės ir odos, taip pat prologentinės formos.

Kaip vartoti nitroglicerino tabletes po liežuviu

Tabletės po liežuviu po 0,5 mg. Juos reikia gerti krūtinės anginos skausmui malšinti. Greitas vaistas.

Priėmimo taisyklės. Ištikus tokio skausmo priepuoliui kaip krūtinės angina, reikia nutraukti krūvį, kurio metu jis kilo, atsisėsti ir po liežuviu pakišti 1 tabletę nitroglicerino. Poveikį pacientas pajus po 1-3 minučių. Trukmė – iki 10 min. Jei nepadeda, antrą tabletę galite išgerti praėjus 5 minutėms po pirmosios, o trečiąją – po 5 minučių. Skausmo nepalengvėjimas per 15 minučių išgėrus 3 tabletes yra priežastis kreiptis medicininės pagalbos, nes gali išsivystyti miokardo infarktas.

Reikia laikytis tablečių laikymo sąlygų:

  • atviroje pakuotėje (stiklinėje tūbelėje) nitroglicerinas išlieka aktyvus ne ilgiau kaip du mėnesius;
  • nitroglicerino plastikinė pakuotė netinka, po trijų laikymo dienų ji praranda 80% veiksmingumo;
  • stiklinis vamzdelis turi būti užkimštas guminiu kamščiu, be vatos, kuri sugeria nitrogliceriną;
  • Neatidaryta pakuotė per savaitę praranda 32% aktyvumo.

Iš šalutinių poveikių dažniausiai pasireiškia galvos skausmas, pilnumo jausmas, spengimas ausyse, veido paraudimas. Galbūt galvos svaigimas, hipotenzija. Taip yra dėl veninių kraujagyslių išsiplėtimo galvoje ir venų nutekėjimo sunkumų.

Norėdami sumažinti šalutinį poveikį, galite išgerti pusę tabletės nitroglicerino, pridedant validolio arba mentolio, kurie padeda pagerinti venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės.

Kitos nitroglicerino formos, kurios turi greitą poveikį

Po liežuviu galima gerti ne tik tabletes. Jie taip pat gamina nitroglicerino alkoholio tirpalą, aliejaus tirpalą želatinos kapsulėse, purškiklį ir aerozolį, plokšteles, klijuojamas prie dantenų.

  • Alkoholio tirpalas. 4 lašai tirpalo užlašinami ant cukraus kubelio (kai kuriems pacientams užtenka 2-3), lašinami po liežuviu. Kaip ir vartojant poliežuvines tabletes, nesant pageidaujamo poveikio, per 15 minučių leidžiama išgerti tris dozes.
  • Želatinos kapsulės su aliejaus tirpalu. Taikymas apima kapsulės, anksčiau sutraiškytos dantimis, padėjimą po liežuviu.
  • įkvėpimo formos. Purškimas ir aerozolis su 1 purškimu išskiria 0,4 ir 0,2 mg nitroglicerino. Viena poliežuvinė tabletė atitinka 2-4 vožtuvo paspaudimus. Purškimo poveikis pasireiškia greičiau ir trunka iki 20 minučių. Vaistas pasitvirtino gydant plaučių edemą ir širdies astmą. Vaistas purškiamas į burnos ertmę, sulaikant kvėpavimą. Įkvėpus aerozolio gali išsivystyti bronchų spazmas.

  • Plokštelės ant dantenų. Sudėtyje yra 4, 2 arba 1 mg nitroglicerino. Polimerinės plokštės klijuojamos prie viršutinio žandikaulio dantenų ilčių ir mažų krūminių dantų srityje. Poveikis pasireiškia per 1 ar 2 minutes ir trunka visą plokštelės rezorbcijos laikotarpį. Tai yra individualu ir priklausomai nuo to parenkama vaisto dozė. Jei rezorbcija įvyksta per pusantros valandos, plokštelėje, kurioje yra vaisto, skiriama 1 mg, 2-3 valandas - dvigubai daugiau, 4-6 valandas - 4 mg. Jei skausmą sukeliantis krūvis sustojo anksčiau, prasminga plokštelę išimti. Jei norite padidinti nitroglicerino srautą, turite du ar tris kartus palaižyti lėkštę.

Kontraindikacijos vartoti nitrogliceriną

Nitroglicerino vartojimas gali pabloginti pacientų, sergančių

  • padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • kraujavimas smegenyse;
  • alergija nitratams;
  • hipotenzija žemiau 100/60 mm Hg. Art.;
  • hipovolemija CVP mažesnė nei 4-5 mm Hg. Art.;
  • uždaro kampo glaukoma su dideliu akispūdžiu;
  • nėštumas, žindymo laikotarpis;
  • hipertrofinė kardiomiopatija;
  • sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas;
  • tirotoksikozė.

Dėl nitroglicerino, kaip ir kitų vaistų, vartojimo reikia susitarti su gydančiu gydytoju po išsamaus tyrimo ir tikslios diagnozės.

Įkeliama...Įkeliama...