Jį lydi tulžies motorinės funkcijos pažeidimas. Tulžies pūslės diskinezija: simptomai ir gydymas. Priežastys ir rizikos veiksniai

Inna Lavrenko

Skaitymo laikas: 7 minutės

A A

Leidžia šiam organui išstumti kepenų pagamintą tulžį į virškinimo sistemą, kai į ją patenka maistas. Tulžis yra atsakinga už sunkiai virškinamų riebalų skaidymą ir padeda palaikyti normalų virškinimo procesą. Štai kodėl geras šio svarbaus virškinimo sistemos organo kontraktilumas yra pagrindinis normalaus jo veikimo rodiklis.

Deja, gastroenterologai dažnai susiduria su tokiomis patologijomis kaip šio organo ir tulžies latakų judrumo sutrikimas, kai susitraukianti tulžies pūslės funkcija nukrypsta nuo normos.

Šis negalavimas vadinamas diskinezija, kuri yra labai dažna šio organo liga. Remiantis medicinine statistika, moterys tulžies pūslės diskinezija serga dešimt kartų dažniau nei vyrai.

Tulžies pūslė kartu su kepenimis sudaro vadinamąją tulžies sistemą. Jis yra tiesiai po juo ir yra maža ovali maišelio ertmė (rezervuaras), kurios tūris yra iki 70 kubinių centimetrų. Šio organo ilgis suaugusiems gali siekti iki 14 centimetrų.

Pagrindinės tulžies pūslės funkcijos:

tulžies kaupimasis kepenyse visą parą;
pasiekti reikiamą nuoseklumą;
šio kepenų sekreto patekimas į dvylikapirštę žarną, kai maistas patenka į virškinamąjį traktą.

Tulžis yra biologinis skystis, kuris dalyvauja skaidant sunkiuosius gyvulinius riebalus ir išskiriant pagrindines maistines medžiagas iš į organizmą patenkančio maisto.

Kepenys yra atsakingos už šio skysčio gamybą, iš kur jis per bendrą tulžies lataką patenka į tulžies pūslę. Ten jis kaupiasi, įgauna reikiamą konsistenciją ir, jei reikia, išmetamas į virškinamąjį traktą. Šis išsiskyrimas įvyksta netrukus po to, kai maistas patenka į virškinimo traktą.

Tulžies pūslės diskinezija yra liga (dažniausiai neinfekcinio pobūdžio), kai pažeidžiama šio vidaus organo motorinė (kitu būdu - evakuacijos) funkcija. Tai trukdo normaliai užpildyti šlapimo pūslę tulžimi, taip pat sutrikdo jos susitraukimo funkciją.

Moterys daug dažniau suserga šia liga, o tai lemia jų hormonų lygio specifiškumas ir bendra moters kūno sandara. Nėštumo metu dažnai išsivysto tulžies pūslės diskinezija.

Jei kalbėtume apie diskinezijos dalį tarp visų tulžies sistemos ligų, tai yra apie 12 proc. Ši patologija yra funkcinis sutrikimas ir nesukelia šio vidaus organo morfologinių pokyčių.

Tokie tulžies pūslės judrumo pažeidimai yra pirminiai ir antriniai.

Be to, ekspertai išskiria šiuos šios patologijos tipus:

hipotoninis;
hipertenzija;
hipokinetinis;
hiperkinetinė diskinezija.

Hipotenzija yra tulžies pūslės susitraukimo lygio sumažėjimas. Šiai patologijai būdingas sunkus tulžies išsiskyrimas ir tulžies kaupimosi sunkumai.

Priešingai, hipertenzijai būdingas staigus raumenų tonuso padidėjimas. Toks susitraukimo padidėjimas taip pat sutrikdo normalią tulžies sekreciją, nes atsirandantys šio organo sienelių raumenų spazmai sukelia chaotišką sfinkterių darbą.

Tokių patologijų atsiradimo priežastys

Yra daug priežasčių, dėl kurių šis funkcinis sutrikimas normaliam tulžies pūslės funkcionavimui. Pirminės formos diskinezija, kaip taisyklė, atsiranda dėl įgimtų šio vidaus organo vystymosi ypatybių. Antrinę šios patologijos formą daugiausia išprovokuoja įvairios gretutinės ligos.

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys pirminę tulžies pūslės diskineziją:

Tulžies išsiskyrimo procesą stebi žmogaus organizmo nervų ir endokrininės sistemos. Padidėjęs klajoklio nervo aktyvumas padidina tulžies pūslės susitraukimą. Ši patologija atsiranda dėl autonominės nervų sistemos gedimo. Taip pat tokią diskineziją gali išprovokuoti hormonų, tokių kaip gastrinas, sekretinas, cholecistokininas ir kt., gamybos sutrikimai.

Hipotoninė diskinezija, kai susitraukiamumas, atvirkščiai, mažėja, kaip taisyklė, atsiranda dėl neuropeptidų poveikio šiam vidaus organui.

Tiek hipotenziją, tiek tulžies pūslės hipertenziją gali išprovokuoti netinkama ir netinkama mityba. Jei maistas nevalgomas reguliariai, skirtingu laiku, jei žmogus užsiima sausu maistu ir užkandžiais keliaudamas, taip pat jei nuolat vartoja riebų, keptą, aštrų ar tiesiog nekokybišką maistą, tai tikrai. būdas palengvinti tokius tulžies pūslės motorikos sutrikimus. Tokie pažeidimai taip pat gali išprovokuoti įvairias svorio metimo ir badavimo dietas, kurių metu tarp valgymų daromos ilgos pertraukos.

Diskinezijos gali išsivystyti ir dėl nuolatinės stresinės būsenos, dėl įvairių alerginių ligų (pavyzdžiui, astmos) ir dėl sėslaus sėslaus gyvenimo būdo. Žmonės, turintys asteninį kūno sudėjimą, yra jautresni šiai patologijai.

Vaikams diskinezija paprastai yra arba įgimto raumenų sistemos susilpnėjimo pasekmė (pirminė forma), arba šis negalavimas atsiranda dėl gretutinių ligų (antrinė forma). Tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams sutrikusią tulžies pūslės motoriką gali sukelti pankreatitas, tulžies akmenligė, dizenterija, salmoneliozė, pepsinė opa, gastritas, enterokolitas ir įvairios virškinimo sistemos gleivinės atrofijos.

Pagrindiniai šios ligos rizikos veiksniai sergančioms moterims yra įvairūs patologiniai dubens organų pokyčiai (pavyzdžiui, salpingitas ar adnexitas).

Hipomotorinė diskinezija

Klinikinis šios tulžies pūslės ligos vaizdas priklauso nuo pasireiškusios patologijos tipo.

Šio hipomotorinio tipo vidaus organo judrumo pažeidimą lydi šie simptomai:

nuolatinis nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
vidurių pūtimas;
nuolatinis raugėjimas;
blogas kvapas iš burnos po raugėjimo;
kartumo jausmas burnoje;
pykinimas;
periodiškas vėmimas;
pilvo pūtimas;
apetito pablogėjimas;
išmatų sutrikimai (kintamas vidurių užkietėjimas ir viduriavimas);
sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis (bradikardija);
kraujospūdžio mažinimas;
kūno svorio padidėjimas (būdinga lėtinei formai);
padidėjęs prakaitavimas;
padidėjęs seilėtekis.

Dauguma pacientų, sergančių šio tipo diskinezija, skundžiasi nuolatiniu nuobodu skausmo sindromu. Įvairaus intensyvumo skausmai būna beveik nuolat, jų pobūdis gali būti bukas, spaudžiantis ar spaudžiantis, skausmo intensyvumas didėja judant, mažėja ramybės būsenoje. Visa tai yra susijusi su slėgio padidėjimu pilvo ertmėje ir normalaus tulžies nutekėjimo pažeidimu. Paprastai tokie skausmai neturi aiškios lokalizacijos ir yra klasifikuojami kaip „išsilieję“. Iš esmės tokiais atvejais maistas neturi įtakos skausmo intensyvumui ar atsiradimui.

Diskinezijai labai būdingas simptomas yra raugėjimas su oru, kurį išprovokuoja sutrikusi nervų sistemos veikla, verčianti atlikti daugiau rijimo judesių.

Esant hipokinetinei šios patologijos eigai, pacientai dažnai jaučia pykinimą, kurį sukelia virškinimo organų receptorių dirginimas ir nervinio centro, atsakingo už vėmimą, sužadinimas. Paprastai pacientas pradeda vemti suvalgęs per riebų maistą, taip pat persivalgęs ar per greitai pasisavinus maistą.

Kitas būdingas tulžies pūslės raumenų tonuso pablogėjimo požymis yra kartumo jausmas burnoje (ypač ryte ir iškart po valgio). To priežastis yra tulžies patekimas į skrandį, kuris vėliau išmetamas į stemplę (kas niekada neįvyksta normaliai veikiant tulžies pūslei).

Kadangi hipokinetinė tulžies pūslės diskinezija išprovokuoja rūgimo ir irimo procesų vystymąsi virškinimo sistemoje, kurį sukelia tulžies trūkumas, skaidančios maistą, šią ligos eigą dažnai lydi pilvo pūtimas.

Fermentai, tokie kaip tulžies rūgštys, yra atsakingi už gerą apetitą žmogaus organizme. Pažeidus tulžies nutekėjimo procesą, atsiranda šių medžiagų trūkumas, o apetitas smarkiai pablogėja.

Vidurių užkietėjimas ir viduriavimas su hipokinetine diskinezija yra reti. Jų pasireiškimą sukelia sumažėjęs žarnyno judrumas, taip pat normalios virškinimo proceso eigos sutrikimai, susiję su normaliu riebalų, baltymų ir angliavandenių perdirbimu.

Su tulžies stagnacija tulžies pūslėje atsiranda vadinamasis cholestazinis sindromas. Jam būdinga:

odos niežulys;
jų spalvos pasikeitimas (gelsvumas);
akies skleros pageltimas;
šlapimo patamsėjimas;
šviesesnės (gelsvai žalios) išmatų spalvos.

Simptomai

Hipermotorinė (arba hiperkinetinė) tulžies pūslės diskinezija turi tam tikrų būdingų bruožų.

Šiai ligos formai būdingas toks klinikinis vaizdas:

intensyvaus skausmo sindromo, panašaus į kepenų dieglius, atsiradimas;
reikšmingas bendros paciento gerovės pablogėjimas;
svorio metimas;
sumažėjęs apetitas;
laisvos išmatos;
pykinimas;
vėmimas;
kardiopalmusas;
odos pageltimas;
aukštas kraujo spaudimas;
bendras silpnumas;
nuolatinis negalavimas;
apnašų atsiradimas ant liežuvio.

Dažniausias ir nemalonus šio vidaus organo hipertenzinės diskinezijos simptomas yra skausmo sindromas, kuriam būdingi šie simptomai:

trukmė - iki 30 minučių;
aštrus charakteris;
pasireiškia traukulių forma;
lokalizuota dešinėje hipochondrijoje;
išprovokuotas fizinio streso ar streso;
duotas į dešinę ranką ir dešinę petį.

Pacientas greitai praranda apetitą, pradeda blogai maitintis, todėl smarkiai sumažėja kūno svoris. Be to, nepakankamas maistinių medžiagų skaidymas, kurį sukelia tulžies trūkumas, taip pat prisideda prie svorio mažėjimo. Tokiems ligoniams poodinis riebalinis sluoksnis plonėja.

Taip pat, esant tokio tipo diskinezijai, sutrinka autonominės nervų sistemos darbas, kuris pasireiškia nuotaikų kaita, dirglumu, miego sutrikimais.

Gelsvos arba žalsvos apnašos ant liežuvio gali atsirasti abiejų diskinezijos formų atveju. Kai kuriais atvejais pacientai skundėsi skonio jautrumo pokyčiais. Be to, sustingę procesai tulžies pūslėje neigiamai veikia paciento lytinę funkciją, o moterims, turinčioms šią patologiją, kai kuriais atvejais buvo sutrikdytas menstruacijų ciklas.

Šios patologijos diagnozė

Nepaisant gana tipiško klinikinio vaizdo, norint tiksliai diagnozuoti tulžies pūslės diskineziją, vien išorinių simptomų nepakanka.

Norint nustatyti priežastis, kurios išprovokavo šio organo judrumo pažeidimą, skiriami pačios tulžies pūslės, jos latakų ir kitų virškinimo sistemos organų laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Tokie egzaminai apima:

tulžies pūslės, taip pat kasos ir kepenų ultragarsinis tyrimas;
bendra kraujo analizė;
kraujo tyrimas biochemijai;
Šlapimo analizė;
koprograma (išmatų analizė);
laboratorinis išmatų tyrimas dėl helminto kiaušinėlių buvimo;
cholangiografija;
cholecistografija;
tulžies tyrimas (mikroskopinis);
dvylikapirštės žarnos intubacija, po kurios atliekama skrandžio sulčių analizė.

Laboratoriniai tyrimai diagnozuojant tulžies pūslės diskineziją leidžia nustatyti šiuos neigiamus pokyčius:

padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
leukocitų kiekio padidėjimas;
bilirubino kiekio padidėjimas;
padidėjęs cholesterolio, C reaktyvaus baltymo ir tulžies rūgščių kiekis;
amilazės kiekio padidėjimas (būdinga tuo atveju, kai kartu yra kasos uždegimas).

Be to, norint nustatyti šią diagnozę, reikalingi kepenų funkcijos tyrimai.

Be to, siekiant patikslinti šią diagnozę, naudojami instrumentiniai diagnostikos metodai, tokie kaip cholangiografija ir cholecistografija.

Retrogradinė cholangiopankreatografija taip pat yra privaloma. Norint išvengti Oddi sfinkterio stenozės, atliekama manometrijos procedūra.

Siekiant pašalinti galimas dvylikapirštės žarnos ir skrandžio patologijas, atliekamas specialus tyrimas, vadinamas.

Šios ligos gydymo metodas

Paprastai šios patologijos gydymas atliekamas konservatyviais metodais - vaistų pagalba. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo organų judrumo sutrikimo tipo. Su tulžies pūslės hipotenzija naudojami šie vaistai:

vaistai, normalizuojantys kontraktilumo lygį (prokinetiką) (pavyzdžiui, Cerucal arba Domperidonas);
siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą, naudojami vaistai, vadinami choleretikais (Cholenzym arba Allochol);
siekiant padidinti šio organo tonusą, kartu mažinant tulžies latakų tonusą, naudojami cholekinetiniai vaistai.

Be to, norėdamas normalizuoti autonominės nervų sistemos veiklą, gydytojas gali skirti sorbitolį, magnio sulfatą arba Eleuterococcus ekstraktą. Esant hiperkinetinei šios patologijos eigai, paprastai naudojami cholekinetikai ir antispazminiai vaistai.

Antispazminiai vaistai malšina skausmą. Garsiausi šios grupės vaistai yra No-shpa, Duspatalin, Odeston, Papaverin ir Drotaverin. Ypač sunkiais atvejais galima skirti anestetikų narkotinių vaistų.

Pacientams, sergantiems tokia patologija, gydyti dažnai naudojami fizioterapiniai metodai.

Padidėjęs tulžies pūslės tonusas padeda normalizuoti elektroforezę tokiais vaistais kaip platifilinas ir papaverinas. Jei tonas nuleistas, naudojama elektroforezė su pilokarpinu.

Sergant bet kokia tulžies sistemos patologija, pacientai turi laikytis dietos, pavadintos „Gydymo lentelė Nr. 5“.

Šio organo diskinezijos vaistų terapijos trukmė yra kelios savaitės ir, kaip taisyklė, be operacijos.

„YouTube“ atsakė su klaida: viršytas dienos limitas. Kvota bus nustatyta iš naujo vidurnaktį Ramiojo vandenyno laiku (PT). Galite stebėti savo kvotos naudojimą ir koreguoti apribojimus API pulte: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=726317716695

Ilchenko A.A.

GBUZ centrinis gastroenterologijos tyrimų institutas DZ Maskva

Remiantis literatūros analize ir mūsų pačių patirtimi, parodytas tulžies pūslės susitraukiamosios funkcijos (SFGB) vaidmuo virškinimo procese. Parodytas SFGP pokytis sergant įvairiomis ligomis ir jo pažeidimo priežastys.

Raktažodžiai: tulžies pūslė, susitraukianti tulžies pūslės funkcija, cholecistokininas, tulžies pūslės liga

Įvadas

Tarp įvairių tulžies pūslės funkcijų centrinę vietą užima susitraukimo funkcija, kuri kartu su tulžies sistemos sfinkterio aparatu užtikrina savalaikį ir pakankamą koncentruotos tulžies patekimą į žarnyną Motorinės veiklos reguliavime tulžies takų, parasimpatinės ir simpatinės autonominės nervų sistemos, taip pat endokrininės sistemos dalys, kurios užtikrina sinchronizuotą tulžies pūslės ir tulžies takų sfinkterio susitraukimo ir atsipalaidavimo seką.

Eksperimentas parodė, kad vidutinio sunkumo klajoklio nervo dirginimas sukelia koordinuotą tulžies pūslės ir sfinkterių veiklą, o stiprus dirginimas sukelia spazminį susitraukimą su uždelstu tulžies evakuacija. Simpatinio nervo dirginimas padeda atpalaiduoti tulžies pūslę.

Šiuo metu pagrindinis vaidmuo reguliuojant tulžies sistemos funkcijas, įskaitant motorinę evakuacijos sistemą, priklauso virškinimo trakto hormonams (cholecistokininui-pankreozaminui, gastrinui, sekretinui, motilinui, gliukagonui ir kt.).

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms, tulžies pūslė pakartotinai susitraukia visą dieną. Tarpuvirškinimo periodu tulžies pūslė kaupia kepenų tulžį, o valgant maistą, priklausomai nuo neurohormoninės stimuliacijos laipsnio, į latakų sistemą išskiria reikiamą tulžies kiekį.

Normali susitraukianti tulžies pūslės funkcija

Jį suteikia fibromuskulinis apvalkalas, kurį vaizduoja lygiųjų raumenų ryšuliai, sumaišyti su kolagenu ir elastinėmis skaidulomis (1 pav.). Šlapimo pūslės dugno ir kūno lygiųjų raumenų ląstelės išsidėsčiusios dviem plonais sluoksniais kampu viena prieš kitą, o kaklo srityje – apskrita forma, todėl susitraukiant šlapimo pūslei, kartu su tulžies išsiurbimu, vyksta jos maišymasis. % ploto, kurį užima lygiųjų raumenų skaidulos, sudaro laisvas jungiamasis audinys. Tokia struktūra funkciškai pateisinama, nes, užpildžius šlapimo pūslę tulžimi, ištempiami jungiamojo audinio sluoksniai, turintys daug elastinių skaidulų, o tai apsaugo raumenų skaidulas ir gleivinę nuo pertempimo ir pažeidimo (2 pav.), nuo kada šlapimo pūslė užpildyta tulžimi, pūslė tęsiasi visose plokštumose. Tuo pačiu metu jo tūris padidėja beveik 2 kartus, o plokštuminiai matmenys (ilgis ir ypač plotis) padidėja 30-40%.

Ryžiai. 1. Žmogaus tulžies pūslės sienelės sandara.

1- gleivinė; 2 - fibromuskulinė membrana; 3 - poserozinė membrana. Hematoksilinas-eozinas. Uv. x200.

Ryžiai. 2. Tulžies pūslės sienelės pokyčiai kompiuterinio tempimo modeliavimo metu užpildant tulžimi. Paaiškinimai tekste.

Palengvinti tulžies pašalinimą iš šlapimo pūslės ir jos gimdos kaklelio srityje esančių liaukų, kurios išskiria mucinus (3 pav.). Mucinai skirti palengvinti tulžies nutekėjimą susiaurėjusioje kaklo ir cistinio latako erdvėje, nes lengvai nuplaunami nuo kaklo gleivinės paviršiaus ir, priklausomai nuo tulžies tekėjimo krypties, patenka į spindį. šlapimo pūslės ar cistinio latako. Mucino sekrecijos tūris neviršija 20 ml per dieną. Esant per dideliam jų sekrecijai, pavyzdžiui, sergant gimdos kaklelio cholecistitu, šioje vietoje gali susidaryti gleivinės kamščiai, dėl kurių sunku ištuštinti šlapimo pūslę. Be to, mucinai, kartu su pakitusia tulžies chemine sudėtimi, gali būti tulžies akmenų susidarymo branduolys (matrica).

Ryžiai. 3. Alveolinės-vamzdinės liaukos po tulžies pūslės kaklo srities gleivine. Hematoksilinas-eozinas. Uv. x 200

Visišką tulžies pašalinimą iš tulžies pūslės užtikrina sinchroninis tulžies takų sfinkterio, daugiausia Oddi sfinkterio, veikimas. Oddi sfinkterio lygiųjų raumenų ypatybė yra ta, kad jo miocituose, palyginti su tulžies pūslės raumenų ląstelėmis, yra daugiau g-aktino nei a-aktino. Be to, Oddi sfinkterio raumenų aktinas yra panašesnis į išilginio žarnyno raumenų sluoksnio aktiną nei, pavyzdžiui, į apatinio stemplės sfinkterio raumenų aktiną. Šis faktas turi didelę fiziologinę reikšmę, nes sinchroninis Oddi sfinkterio ir dvylikapirštės žarnos judrumas užtikrina tinkamą tulžies nutekėjimą ir sukuria optimaliausias virškinimo sąlygas.

Tulžies pūslės susitraukimus reguliuoja nervų ir hormonų sistemos. Nepaisant prieštaringos informacijos apie cholecistokinino sekrecijos ir autonominės nervų sistemos sąveiką, buvo gauta duomenų, kad tulžies pūslės motorinės evakuacijos funkcijos pobūdį taip pat lemia tulžies takų neuromuskulinio aparato jautrumas padidėjimui. cholecistokinino koncentracija, veikiama įvairių choleretinių dirgiklių, o ne tik pagal bazinės ir stimuliuojamos cholecistokinino sekrecijos lygį. Sergančiųjų tulžies diskinezija lygiųjų raumenų jautrumui cholecistokininui gali turėti įtakos autonominės nervų sistemos funkcinė būklė, taip pat uždegiminis procesas tulžies pūslės sienelėje. Gebėjimas paveikti mechanizmus, keičiančius tulžies pūslės jautrumą cholecistokinino koncentracijos padidėjimui, pagerins tulžies takų ir ypač tulžies pūslės motorinių sutrikimų gydymą.

Cholecistokininas (CCK) yra pagrindinis hormoninis stimulas, reguliuojantis tulžies pūslės susitraukimą po valgio. CCK daugiausia gamina plonosios žarnos I-ląstelės. Dabar nustatyta, kad CCK turi platesnį biologinį poveikį, nes atsiranda kituose organuose, įskaitant nervų sistemą. „Žarnyno“ CCK išskyrė ir išskyrė Mutt ir Jorpes 1968 m. Virškinimo trakte CCK reguliuoja motoriką, kasos fermentų sekreciją, rūgštingumą formuojančią skrandžio funkciją ir jo ištuštinimą, o per valgymo elgsenos hormonus veikia nutukimo procesus. Nervų sistemoje CCK dalyvauja angiogenezėje, prisotinimo procesuose, nocicepcijoje (nociceptoriai – skausmo receptoriai), veikia atmintį ir mokymosi procesus. Be to, kai kuriose centrinės nervų sistemos srityse CCK sąveikauja su kitais neurotransmiteriais. Naujausi tyrimai atskleidė visą CCK šeimą. Sutraukiamoji tulžies pūslės funkcija (SFZhP) yra susijusi su CCK-8. CCK biologinį poveikį atlieka per receptorių sukeltus mechanizmus. Yra du CCK receptorių potipiai, kurie skiriasi baltymo G struktūra – CCK-1 ir CCK-2. Literatūroje CCK-1 receptorius dar vadinamas CCA.Pagrindinė CCK sąveika vyksta per A potipį receptorių, esantį ant tulžies pūslės lygiųjų raumenų ląstelės, kurios jautrumas CCK yra 1000 kartų didesnis. nei į gastriną ir nepriklauso nuo žmogaus amžiaus, lyties ir svorio.Reguliuojant tulžies pūslės, žarnyno motorinę funkciją, kasos egzokrininę funkciją, taip pat vystantis patologiniam refliuksui sergant GERL, CCK antagonistai, kurių farmakologinis ir terapinis potencialas pastaruoju metu buvo intensyviai tiriamas. Galimybė pasirinktinai blokuoti CCK antagonistus gali žymiai pagerinti FPG.

Nepaisant to, kad SFWP tyrimas turi didžiulę istoriją, iki šiol nėra sutarimo dėl normos ir jo nustatymo metodų.

Ilgą laiką burnos cholecistografija buvo laikoma klasikiniu FPZhP nustatymo metodu. Tulžies pūslės dydžio sumažėjimas cholecistogramoje 1/3, išgėrus du vištienos kiaušinių trynius, buvo laikomas normaliu Metodas turėjo nemažai trūkumų – švitinimas rentgeno spinduliais, poreikis vartoti jodo turinčius vaistus išvakarėse. tyrimas, kuris dažnai turėjo vidurius laisvinantį poveikį, o tai buvo nepakankamo tulžies pūslės kontrastavimo priežastis. Be to, pacientams, kurių tulžies pūslė buvo „atjungta“, ji nebuvo kontrastuojama. Nepakankamas šlapimo pūslės vizualizavimas atliekant burnos cholecistografiją taip pat buvo pastebėtas sergant gretutinėmis kepenų ligomis.

Šiuo metu moksliniais ir praktiniais tikslais SFZhP tirti daugiausia naudojami du metodai – dinaminė cholescintigrafija ir dinaminė ultragarsinė diagnostika.

Šie metodai leidžia patikimai įvertinti FVF ir parodyti, kad paprastai po kiekvieno valgio tulžies pūslė greitai ištuštinama ir vėl pripildoma tulžies.

Transabdominalinis ultragarsas (TUS) yra pagrindinis FPVP vertinimo metodas. Šiuolaikiniai ultragarsiniai aparatai, aprūpinti kompiuterinėmis programomis, leidžia gauti objektyvius kriterijus, apibūdinančius motorinę tulžies takų evakuacinę funkciją.

Norint įvertinti tulžies pūslės motorinės funkcijos būklę, atsižvelgiama į šiuos rodiklius:

Liesos (pradinės) tulžies pūslės tūris (Vн, ml);

Latentinis periodas – tai laikas nuo choleretinių pusryčių valgymo iki tulžies pūslės susitraukimo pradžios (min.);

Pirminės reakcijos (PR) fazės į choleretinius pusryčius buvimas ir sunkumas (tulžies pūslės tūrio padidėjimas dėl papildomo tulžies suvartojimo (PR, %, palyginti su pradiniu tulžies pūslės tūriu);

Tulžies pūslės ištuštinimo laikotarpio trukmė, kol pasiekiamas minimalus tūris (DO, min);

Mažiausias tulžies pūslės tūris jos ištuštinimo laikotarpiu (Vm, ml);

Ištuštinimo frakcija (išstūmimo frakcija) - skirtumas tarp pradinio ir minimalaus tulžies pūslės tūrio (FD, ml);

Tulžies pūslės ištuštinimo koeficientas (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn100%;

Tulžies pūslės ištuštinimo tūrinis greitis (CO, ml / min):

CO = (Vn - Vm) / DO;

Santykinis tulžies pūslės ištuštinimo greitis (CO,% / min):

CO = KO / DO.

Klinikai, TUS duomenimis, svarbiausi rodikliai, leidžiantys spręsti apie tulžies pūslės ištuštinimo efektyvumą, yra šie: ištuštinimo frakcija, tūrinis ir santykinis ištuštinimo greitis, ištuštinimo koeficientas. Sunkumai nustatant normą paaiškinami dideliu tulžies pūslės dydžio ir jos susitraukimo laipsnio kintamumu.

Remiantis daugeliu literatūros šaltinių, remiantis ultragarso duomenimis, įprasta SFZhP laikyti normaliu, jei šlapimo pūslės tūris sumažėja 1 / 3-1 / 2 nuo pradinio 30-40 minučių, o ištuštinimo greitis yra 30- 70 proc. Remdamiesi savo patirtimi, rekomenduojame šlapimo pūslės tūrį laikyti normaliu, jei šlapimo pūslės tūris 30-40 minučių sumažėjo 1/2 pradinio, o ištuštinimo greitis yra 50 t. -75%. Taigi, jei OR yra mažesnis nei 50%, TFVP turėtų būti laikomas sumažintu, o jei CO yra didesnis nei 75%, jis turėtų būti laikomas padidintu. Remiantis šiais rodikliais, turėtų būti paskirta korekcinė terapija.

SFZhP būklei įvertinti naudojama dinaminė cholescintigrafija. Tačiau jo tikslumas yra mažesnis, palyginti su ultragarsu. Šiuo atžvilgiu įdomūs tyrimai, atlikti J. Donald ir kt. 2009 Savanoriams vienu metu buvo atlikta cholescintigrafija ir TUS. Duomenys buvo analizuojami kas 5 minutes 1 valandą, o FVP buvo įvertintas cholecistokinino testu. KO ultragarsu buvo 66,3% ± 20%, scintigrafija - 49% ± 29%. Tuo pačiu metu scintigrafijoje rodiklių scintiliacija buvo platesnė nei sonografijoje, todėl tyrimą reikėjo tęsti dar 30 min. Be to, 5% dalyvių nebuvo įmanoma įvertinti FVF dėl šlapimo pūslės vizualizacijos trūkumo po RFP įvedimo. Autoriai taip pat parodė, kad TUS yra mažiau darbui imli ir pigesnė nei scintigrafija. Todėl vertinant FVD, atliktą naudojant TUS ar scintigrafiją, būtina turėti omenyje šio lyginamojo tyrimo rezultatus.

Tulžies pūslės motorinei funkcijai įvertinti atliekami įvairūs cholecistokinetiniai tyrimai (choleretic pusryčiai). Kaip choleretiniai pusryčiai vartojami 20,0 g sorbitolio su 100 ml vandens arba į veną leidžiamas cholecistokininas, kurio dozė yra 20 mg / kg kūno svorio. Tyrimai rodo, kad cholecistokinetinis poveikis pavartojus sorbitolį ar cholecistokininą statistiškai reikšmingai nesiskiria.

Praktiškai FVF įvertinimui naudojamas ir sumuštinis su duona ir 10 g sviesto arba 200 ml 10 % grietinėlės, du kiaušinių tryniai arba 50 ml augalinio aliejaus. Reikėtų pažymėti, kad skirtingų pacientų atsakas į tuos pačius choleretic pusryčius gali labai skirtis, o ištuštinimo laikas trunka nuo 60–80 iki 150–225 minučių, kai kartojasi tulžies pūslės lygiųjų raumenų susitraukimo fazės. Todėl lyginant SFZhP, kurio įvertinimui buvo naudojami įvairūs dirgikliai, taip pat reikėtų atsižvelgti į šį veiksnį, ypač atliekant tyrimus moksliniais tikslais. Tam būtina tyrimo protokolo sąlyga yra vartojamų choleretinių pusryčių nuoroda.

Praktikoje sorbitolis dažnai naudojamas kaip chocecistokinetinis testas, kurio tuštinimosi laikotarpis yra 15–55 min., o mūsų patirtis parodė, kad 10% kremo galima sėkmingai naudoti tiek mokslinėms, tiek praktinėms problemoms, kai būtina įvertinti FPG. (200 ml). Standartizuotų cholecistokinetinių testų naudojimas populiacijos tyrimuose yra ypač svarbus.

Tulžies pūslės susitraukimo funkcija patologijoje

Tulžies pūslės susitraukiamoji funkcija sutrinka tiek esant funkcinei, tiek organinei tulžies takų patologijai, taip pat sergant kitų virškinimo organų ir sistemų ligomis.

Tulžies disfunkcija ir ypač hipokinezija gali būti pirminio arba antrinio pobūdžio.

Hipokinetinio tipo pirminės tulžies pūslės disfunkcijos priežastys yra šios: sumažėjęs tulžies pūslės lygiųjų raumenų jautrumas neurohumoralinei stimuliacijai, padidėjęs cistinio latako atsparumas dėl sutrikusio pralaidumo arba motorinės koordinacijos tarp tulžies pūslės. tulžies pūslė ir Lutkenso sfinkteris, anatominiai tulžies pūslės išeinamosios angos ir tulžies pūslės kaklelio struktūros ypatumai Padidėjusi Hartmano kišenė, pailgas ir vingiuotas tulžies pūslės kaklelis, ryškus Heisterio spiralinis atvartas), stabdo tulžies ištekėjimą iš jos normalios, ab. tulžies pūslės ląstelės, nereguliari mityba ir sėslus gyvenimo būdas.

Hipokinetinio tipo antrinės tulžies pūslės disfunkcijos priežastys yra šios: uždegiminės tulžies pūslės ligos (ūminis ir lėtinis cholecistitas), cholecistozė (cholecistosteatozė, steatocholecistitas, limfoplazmacinis cholecistitas, ksantogranulomatozinė cholecistitas, ksantogranulomatozinė cholecistitas, kepenų liga, neurofibromatozė ir kitos ligos), kepenų), skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (lėtinis gastritas su susilpnėjusia sekrecine funkcija, lėtinis duodenitas, pepsinė opa, lokalizuota dvylikapirštėje žarnoje), kasa (lėtinis pankreatitas su endokrinine disfunkcija), ligos, kurias lydi cholesterolio apykaitos sutrikimas (tulžies pūslės cholesterozė), žarnyno liga (celiakija, Krono liga), chirurginės intervencijos (vagotomija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rezekcija, plati plonosios žarnos rezekcija), ilgalaikis griežtos dietos laikymasis, nereguliarus maisto vartojimas. intervalai, endokrininės ligos (hipotirozė, cukrinis diabetas), didelis estrogenų kiekis kraujyje (nėštumas, kontraceptikų vartojimas, antra mėnesinių ciklo fazė), ilgalaikis gydymas miotropiniais antispazminiais vaistais ir somatostatinu, sisteminės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija) ir kitos priežastys.

Šios priežastys paaiškina plačiai paplitusią tulžies pūslės hipokineziją ir pateisina jos korekcijos poreikį. Konservatyvios terapijos paskyrimo kriterijus yra tulžies pūslės ištuštinimo greičio sumažėjimas žemiau 50%.

Funkciniai tulžies takų sutrikimai atsiranda po emocinio streso, pervargimo ir kitų priežasčių. Psichogeninių veiksnių įtaka tulžies takų funkcijai realizuojama sąveikaujant žievės ir subkortikiniams dariniams su pailgųjų smegenų nervų centrais, pagumburiu, sudėtingais nerviniais ir vietiniais hormoniniais ryšiais tarp centrinės nervų sistemos ir virškinimo sistemos.

L.D.Lindenbraten 1980 metais pasiūlyta tulžies pūslės funkcinių sutrikimų klasifikacija, pagrįsta rentgeno tyrimu, išlaiko savo reikšmę ir šiuo metu. Pagal šią klasifikaciją išskiriama hiperkinetinė ir hipokinetinė tulžies pūslės diskinezijos forma. Anksčiau aprašyti metodai su nuoseklia stimuliacija cholecistokininu, ksilitoliu arba subalansuotu maisto kiekiu yra naudojami SFGP diagnozuoti esant funkcinėms tulžies takų ligoms. SFZhP vertinimas negali būti atliekamas atskirai nuo Oddi sfinkterio tono būklės tyrimo. Reikėtų prisiminti, kad tulžies pūslės hipokinezija kai kuriais atvejais gali būti antrinė ir atsiranda dėl Oddi sfinkterio hipertoniškumo. Tokiais atvejais būtina turėti informacijos apie jo funkcinę būklę. Oddi sfinkterio disfunkcija gali būti nustatyta naudojant radioizotopų tyrimus, etapinę chromatinę dvylikapirštės žarnos intubaciją arba tiesioginę manometriją. Tokiais atvejais Oddis sfinkterio disfunkcijos palengvinimas naudojant selektyvius antispazminius vaistus atkuria sumažėjusį SFP.

Organinę tulžies pūslės patologiją daugeliu atvejų lydi FPG sumažėjimas. Apsvarstykite SFZhP būklę dažniausiai pasitaikančioje tulžies patologijoje.

Sergant ūminiu ir lėtiniu cholecistitu, yra tulžies pūslės sienelės sustorėjimas, kuris aiškiai nustatomas ultragarsu. Nepaisant to, kad CCK lygis nemažėja, uždegiminiame procese dalyvaujanti raumenų membrana neužtikrina tinkamo tulžies pašalinimo iš šlapimo pūslės. Yra tiesioginis ryšys tarp uždegiminio proceso susilpnėjimo tulžies pūslės sienelėje ir jos susitraukimo funkcijos atkūrimo. Tačiau ilgalaikį uždegiminį procesą lydi uždegiminių mediatorių, pirmiausia uždegimą skatinančių citokinų, išskyrimas, kurie neigiamai veikia miocitų susitraukimą.

Sergant tulžies akmenų liga (GSD), tulžies pūslės susitraukiamosios funkcijos būklė buvo pakankamai išsamiai ištirta, nes sumažėjęs FPVP yra vienas iš veiksnių, prisidedančių prie tulžies akmenų susidarymo. Paprastai pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenlige, padidėja šlapimo pūslės tūris tuščiu skrandžiu, o po valgio ištuštinamas mažas greitis. Be to, šie rodikliai nepriklauso nuo to, ar pacientas turi mažų ar didelių akmenų, ar tik litogeninės tulžies.

Pažymėtina, kad, nepaisant akmenų tulžies pūslėje ir sutrikusios motorinės funkcijos, tulžies pūslės sienelės uždegimas sergant tulžies akmenlige net ir II ligos stadijoje (pagal Centrinio tyrimų instituto tulžies pūslės akmenų klasifikaciją). Geologija, dažniausiai nėra arba silpnai išreikšta, todėl negali būti laikoma pagrindine susitraukimo funkcijos sumažėjimo priežastimi.Klinikoje atlikti tyrimai parodė, kad tulžies pūslės hipokinezija išsivysto jau pradinėje cholesterolio tulžies akmenų susidarymo stadijoje, nors tai nėra kartu su tulžies pūslės tūrio padidėjimu tuščiu skrandžiu.

Nustatyta, kad tulžies pūslės ištuštinimo sumažėjimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas cholesterolio koncentracijai tulžies pūslės tulžyje. Be to, ši priklausomybė išlieka sveikiems asmenims, nesant tulžies akmenų. Šie tyrimo rezultatai rodo, kad cholesterolio molekulių perteklius tulžyje veikia tulžies pūslės sienelę kaip miotoksinis agentas.

In vitro tyrimai, lyginantys tulžies pūslės susitraukimo funkciją pacientams, sergantiems cholesterolio tulžies akmenimis, atskleidė agonistų, pavyzdžiui, cholecistokinino, prisijungimo prie plazmos membranos CCK-1 receptorių anomalijas, izoliuotų lygiųjų raumenų susitraukimo sumažėjimą. tulžies pūslės ląstelės arba izoliuotos lygiųjų raumenų juostos.

Kaip žinote, CCK moduliuoja tulžies pūslės, Oddi sfinkterio, susitraukimus. Šis poveikis realizuojamas suaktyvinant lygiuosius raumenis dėl sąveikos su CCK-1 receptoriais (CCK-1R). Atliekant eksperimentą su pelėmis, kurioms trūko CCK-1R (129 eilutė / SvEv), kurios 12 savaičių buvo šeriamos standartine arba litogenine dieta (kuriame yra 1 % cholesterolio, 0,5 % tulžies rūgščių ir 15 % pieno riebalų), buvo nustatyta, kad nepaisant Gyvūnų, kuriems trūko CCK-1R, ėdalo buvo didesnis tulžies pūslės tūris, dėl kurio atsirado tulžies sąstingis, taip pat labai sulėtėjo plonosios žarnos turinio tranzitas, dėl kurio padidėjo cholesterolio absorbcija ir padidėjo cholesterolio sekrecija. į tulžį. Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžyje kartu su tulžies pūslės hipokinezija paskatino cholesterolio monohidrato kristalų branduolių susidarymą, augimą ir aglomeraciją, o tai savo ruožtu paskatino dažniau aptikti cholesterolio tulžies akmenis pelėms, kurioms trūksta CCK-1R. ... Tai suteikė pagrindo manyti, kad receptorių sukeltas mechanizmas mažina tulžies pūslės susitraukimo funkciją. Iš tiesų, vėlesni tyrimai neatskleidė jokių tarpląstelinių žmogaus tulžies pūslės lygiųjų raumenų susitraukimo mechanizmų sutrikimų, kai yra cholesterolio tulžies akmenų.

SFGP pažeidimas, kurį sukelia cholesterolio perteklius tulžyje ir jo poveikis lygiųjų raumenų ląstelių membranoms, nustatomas ankstyvoje tulžies akmenų susidarymo stadijoje. Šiuo atžvilgiu tampa aišku, kodėl tulžies pūslės ištuštinimas paprastai sumažinamas iki tulžies akmenų susidarymo. tulžis yra tik per daug prisotintas cholesterolio.

Šie tyrimai suteikė tvirtą pagrindą patvirtinti hipotezę, kad cholesterolio koncentracijos padidėjimas tulžyje ir padidėjęs jo pasisavinimas iš tulžies pūslės ertmės sukelia lygiųjų raumenų disfunkciją. Be to, buvo nustatyta, kad cholesterolio absorbciją tulžies pūslės sienelėje lydi miocito sarkolemos membranos standumo padidėjimas. Todėl, kai CCK prisijungia prie lygiųjų raumenų ląstelės receptorių, jo G baltymai neaktyvuojami ir sumažėja tulžies pūslės susitraukiamumas.

Ankstyvoje tulžies akmenų susidarymo stadijoje tulžies pūslės susitraukimo pažeidimas vis dar yra grįžtamas. Tačiau jei dėl šio fono prisijungia ūmus ar paūmėjęs lėtinis uždegimas tulžies pūslės sienelėje, nereikia tikėtis SFZhP atkūrimo.

Priešingai nei minėta, yra nuomonė, kad tulžies pūslės hipokinezija gali pasireikšti prieš tulžies pūslės akmenligę. Dėl tulžies pūslės hipofunkcijos sukeltos grūstys suteikia reikiamo laiko kristalams formuotis ir tulžies akmenims augti mucino gelyje. Be to, tulžies pūslės ertmėje susidarantis klampus gleivinės gelis gali prisidėti prie hipokinezijos išsivystymo, nes. sunkiai stumiamas per cistinį lataką. Esant mucinui ir tulžies dumblui, turinčiam kalcio, pigmentų ir glikoproteinų, greitai susidaro sąlygos cholesterolio branduolių susidarymui arba kalcio bilirubinato nusodinimui.

Šią nuomonę patvirtina didelis sergamumas tulžies akmenlige pacientams, gaunantiems visavertę parenterinę mitybą, ir pabrėžiama hipokinezijos bei tulžies stagnacijos tulžies pūslėje svarba tulžies akmenims formuotis. Taigi, pavyzdžiui, sergant Krono liga, tulžies akmenų aptikimo dažnis siekia 27%, o pacientams, kuriems taikoma visavertė parenterinė mityba - 49%. Taip yra dėl to, kad parenterinės mitybos metu tulžies pūslė nėra ištuštinama, nes neįtraukiamas maisto dirgiklis, skatinantis CCK išsiskyrimą. Tulžies sąstingis prisideda prie tulžies dumblo, o vėliau ir akmenų susidarymo tulžies pūslėje. Priešingai, kasdienis CCK vartojimas į veną gali visiškai užkirsti kelią tulžies pūslės judrumo sutrikimui ir pašalinti neišvengiamą tulžies dumblo ir tulžies akmenų susidarymo riziką. Be to, sulėtėjęs ištuštinimas ir padidėjęs tulžies pūslės tūris, atsirandantis, pavyzdžiui, nėštumo metu arba vartojant geriamąją kontracepciją, taip pat skatina tulžies akmenligę.

Tačiau reikia pažymėti, kad FPVP sumažėjimas net esant daugybei tulžies akmenų ne visada yra privalomas požymis. Stebėjome pacientus, turinčius daugybinių akmenų tulžies pūslėje, kuriems SFGP nenukentėjo (4 pav.).

Ryžiai. 4. TUS. Cholecistolitiazė (daugelis akmenų tulžies pūslėje su akustiniu šešėliu). Tulžies pūslės susitraukimo funkcijos tyrimas po įprastų choleretinių pusryčių (grietinėlė 10% - 200 ml):

a - prieš stimuliavimą;

b - po 40 min KO 57%;

c - po 1 valandos KO 60 %

Išvada: normalus FPVP

Esant tulžies pūslės cholesterozei (CGD), taip pat tulžies akmenligei, tulžis yra per daug prisotintas cholesteroliu. Tai leidžia paaiškinti ne tik cholesterolio nusėdimą tulžies pūslės sienelėje, bet ir dažną CGD derinį su tulžies pūslės akmenlige. FPG sumažėjimas yra veiksnys, skatinantis tulžies pūslės cholesterozės progresavimą ir tulžies akmenų susidarymą. Yu.N. Orlovos teigimu, sergant CGD, 40,2% pacientų sumažėja FPG, kuris nepriklauso nuo jo formos. Tulžies pūslės išstūmimo frakcija buvo žymiai mažesnė sergant CGD kartu su tulžies dumblu ir tulžies pūslės akmenlige. Urso terapijos fone tulžies pūslės išstūmimo frakcija padidėja 95,2% pacientų, nesant tulžies akmenligės (vidutiniškai 21,2%) ir 83,3% kartu su cholecistolitiaze (vidutiniškai 12,9%). .

SFZhP sergant nealkoholine riebaline tulžies pūslės liga. Nutukimas, kuris įgavo epidemijos pobūdį, lėmė nuolatinį pacientų, sergančių cholesterolio tulžies akmenimis, skaičiaus didėjimo tendenciją. Tačiau pastaraisiais metais pasirodė informacijos, kad cholecistektomija vis dažniau pradedama daryti sergant lėtiniu cholecistitu, nesant akmenų tulžies pūslėje, o tokių operacijų dažnis pastaraisiais metais išaugo daugiau nei dvigubai. Pasak J. Majeskio, operuotų ligonių dėl lėtinio akmeninio cholecistito padaugėjo iki 20-25 proc. Įtikinamo šio reiškinio paaiškinimo nerasta. Kadangi šia liga dažniau serga moterys, iš dalies priežastis buvo estrogenų ir progesterono, mažinančių SFGP, įtaka. Nutukimo ir ypač nealkoholinės riebalinės tulžies pūslės ligos (NAFGD) problemos tyrimas leido atsakyti į daugelį klausimų. Terminas NAFLG buvo sukurtas remiantis tyrimais, rodančiais, kad NAFLG, kaip ir nealkoholinė riebiųjų kepenų liga, turi panašias stadijas: tulžies pūslės steatozę, steatocholecistitą ir tulžies pūslės vėžį.

Pirmieji eksperimentiniai leptino trūkumo ir leptinui atsparių nutukusių pelių tyrimai parodė, kad joms yra padidėjęs tulžies pūslės tūris, kuris nereaguoja į neurostimuliatorių, cholecistokinetinių medžiagų skyrimą. Vėlesni tyrimai parodė, kad pelėms, turinčioms įgimtą nutukimą, ir pelėms, kurios buvo šeriamos daug riebalų turinčiu maistu, padidėjo lipidų kiekis tulžies pūslės sienelėje. Šlapimo pūslės SFGP tyrimas atskleidė ryšį: jis buvo mažiausias pelėms, kurių sienelėje buvo daug lipidų. Eksperimentinių tyrimų su gyvūnais rezultatai leido padaryti esminę išvadą: leptino trūkumas nutukimas ir (arba) dieta didelis riebalų kiekis sukelia nealkoholinę riebalinę tulžies pūslės ligą.kuri pasireiškia TFVP sumažėjimu.

Kaip minėta aukščiau, padidėjęs cholesterolio kiekis ląstelių membranose ir padidėjęs cholesterolio / fosfolipidų santykis jose veikia lygiųjų raumenų ląsteles, keičia membranų sklandumą. Dar 1996 metais P. Yu ir kt. pranešė, kad gyvūnai, šeriami cholesterolio dieta, padidino cholesterolio kiekį tulžies pūslės sienelėje ir sumažino fosfolipidų kiekį, o tai lydėjo cholesterolio ir fosfolipidų santykio padidėjimas.

Visai neseniai Q. Chen ir kt. parodė, kad žmogaus tulžies pūslės lygiųjų raumenų ląstelėse su cholesterolio akmenimis yra padidėjęs cholesterolio kiekis ir padidėjęs cholesterolio / fosfolipidų santykis, palyginti su pacientų, sergančių pigmentiniais akmenimis, tulžies pūslėmis. Jie taip pat parodė, kad cholesterolio cholecistolitiazėje sumažėjo membranos sklandumas ir sumažėjo tulžies pūslės raumenų ląstelių susitraukimas, padidėjus cholesterolio ir fosfolipidų santykiui.

Taigi galima daryti išvadą, kad lipidų nusėdimą tulžies pūslės sienelėje lydi jos susitraukimo funkcijos sumažėjimas ir kai kuriems pacientams tai gali būti cholecistektomijos priežastis.

SFZhP su adenomiomatoze. Daugumą patologinių procesų tulžies pūslės sienelėje lydi SFGP sumažėjimas. Išimtis yra adenomiomatozė (AMM) - įgytas hiperplazinis tulžies pūslės pažeidimas, kuriam būdingas pernelyg didelis paviršinio epitelio proliferacija su invaginacija į hiperplazinę raumenų membraną ir vidinių netikrų divertikulų - Rokitansky-Ashoff sinusų - susidarymą. AMM priklauso hiperplazinės cholecistozės grupei - ligoms, kurių vystymasis grindžiamas degeneraciniais ir proliferaciniais neuždegiminio pobūdžio tulžies pūslės sienelės pokyčiais. Tulžies pūslės AMM paprastai vadinama reta liga. Tačiau AMM dažnis mūsų duomenimis (11000 ultragarsu ir 2300 cholecistektomijų) yra atitinkamai 16% ir 33%.

Svarbu pažymėti, kad FPGP padidėjimas AMM yra vienas iš būdingų ultragarso kriterijų, pateisinančių diagnozę. SFGP padidėjimo priežastis sergant adenomiomatoze paaiškinama raumenų membranos hipertrofija. Reikėtų pažymėti, kad daugiau nei 75% CO stebimas tik esant difuzinei AMM formai ir makroskopiškai matomam tulžies pūslės sienelės sustorėjimui. Židinio ir segmentinės AMM formos neturi reikšmingos įtakos SFZhP. Pirminės AMM apraiškos, kurios nustatomos tik histologinio tyrimo metu, taip pat neturi įtakos SFGP būklei. SFGP nesumažėja net tada, kai AMM derinamas su cholecistolitiaze. Tokiais atvejais SFGP formuojant tulžies akmenis greičiausiai vaidins antraeilį vaidmenį.

Tik kai kuriais atvejais naudojant AMM galima atskleisti FPVP sumažėjimą. Tai gali būti dėl plačios adenomos, lokalizuotos dugne, vėžinio ar sklerozinio proceso tulžies pūslės sienelėje. SFZhP taip pat sumažėja esant difuzinei AMM formai su vyraujančiu pažeidimu gimdos kaklelio srityje. Tokiais atvejais tulžies pūslės susitraukimas gimdos kaklelio srityje taip pat gali apsunkinti ištuštinimą. AMM derinys su kitų tipų hiperplastine cholecistoze (limfoplazmaciniu ir ksantogranulomatiniu cholecistitu, tulžies pūslės steatoze ir steatocholecistitu ir kt.) taip pat turi neigiamą poveikį SFGP.

Išvada

SFZhP, užtikrinantis tinkamą koncentruotos tulžies nutekėjimą, skatina visišką virškinimą plonojoje žarnoje. FPI nustatymo metodo pasirinkimas ir teisingas gautų rezultatų interpretavimas leidžia pagrįsti korekcinės terapijos poreikį. FVD sutrikimų priežasčių žinojimas leidžia gydytojui pasirinkti optimaliausią gydymo būdą ir stebėti jo efektyvumą.

Literatūra

1. Fiodorovas N.E., Nemcovas L.M., Solodkovas A.P. ir kiti cholecistokinino sekrecijos, autonominės širdies ritmo reguliavimo ir nerimo lygio rodikliai pacientams, kuriems yra motorinė tulžies pūslės disfunkcija. Eksperimentinis iklin.gastroenterolis. - 2003. - Nr.1. - p.53-56.

2. Schjoldager BT. CCK vaidmuo tulžies pūslės funkcijoje. Ann N Y Acad Sci. 1994 kovo 23 d., 713: 207-18.

3. Herranz R. Cholecistokinino antagonistai: farmakologinis ir terapinis potencialas. Med Res Rev. 2003 rugsėjis, 23 (5): 559-605.

4. Donaldas JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Tulžies pūslės susitraukimas: normalių tiriamųjų skirtumai. AJR Am J Rentgenol. 1991 spalis, 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, Grajo JR. Sonografijos ir scintigrafijos palyginimas vertinant tulžies pūslės funkcinius tyrimus su cholecistokininu. J UltrasoundMed., 2009 rugs., 28 (9): 1143-7.

6. Ilčenko A.A., Maksimovas V.A., Černyševas A.L. ir kitas Pakopinis chromatinis dvylikapirštės žarnos įgarsinimas. Gairės. - Maskva. - 2004 .-- 26 p.

7. Ilčenko A.A. Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos. Vadovas gydytojams. - 2-asis leidimas, kun. ir pridėkite. - M .: LLC "Leidyklė" Medicininės informacijos agentūra ", 2011. - 880 p.

8. Ilčenko A.A. 10 metų tulžies akmenligės klasifikacija (TsNIIG): pagrindiniai mokslinio ir praktinio taikymo rezultatai. - Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija. - 2012. - Nr.4. - 3-10 p.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC. Tikslinis pelių cholecistokino-1 receptoriaus sutrikimas skatina cholesterolio absorbciją žarnyne ir jautrumą cholesterolio tulžies akmenligei. J Clin Invest. 2004 m. rugpjūčio mėn., 114 (4): 521-8.

10. Ivančenkova R.A., Izmailova T.F., Metelskaja V.A. ir kitos tulžies pūslės cholesterozės. Klinika, diagnostika, gydymas. Pleištas, brangusis. - 1997. - Nr.5: 46-51.

11. Orlova Yu.N. Tulžies pūslės cholesterozė. Klinikinis ir sonografinis tyrimas. Darbo santrauka. ... medicinos mokslų kandidatas. - M .: 2003 .-- 30 p.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Keičiasi cholecistektomijos veidas. Am Surg, 1998, 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Terapinis laparoskopinės cholecistektomijos veiksmingumas gydant tulžies diskineziją. Am J Surg, 2004, 187: 209-212.

14. Majeski J. Tulžies pūslės išstūmimo frakcija: tikslus simptominės akmeninės tulžies pūslės ligos įvertinimas. Int Surg 2003; 88: 95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Membraninis cholesterolis keičia prerijų šunų tulžies pūslės raumenų susitraukimą. Am J. Physiol, 1996; 271: G56-G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Membraninio cholesterolio perteklius keičia žmogaus tulžies pūslės raumenų susitraukimą ir membranos sklandumą. Gastroenterology, 1999, 116: 678-685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. ir kitos tulžies pūslės adenomiomatozės. 215 operatyvinių bylų analizė. Eksperimentas ir pleištas gastroenterolio. - 2013. - Nr.4. – Priimta publikuoti.

Sutraukiamoji tulžies pūslės funkcija

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms, tulžies pūslė pakartotinai susitraukia visą dieną. Tarp valgymų tulžies pūslė nusėda kepenų tulžies (sveikų žmonių vidutinis tūris yra apie 25-30 ml), o valgio metu išskiria skirtingus tulžies kiekius, priklausomai nuo neurohormoninės stimuliacijos laipsnio.

Dinaminė cholescintigrafija ir ultragarsas leidžia patikimai įvertinti tulžies pūslės susitraukiamąją funkciją ir parodyti, kad po kiekvieno valgio tulžies pūslė greitai ištuštinama, o vėliau vėl prisipildo tulžies. Priešingai, pacientams, sergantiems cholesterolio tulžies akmenimis, dažnai pastebimas padidėjęs tulžies pūslės tūris tuščiu skrandžiu ir mažas ištuštinimo greitis po valgio. Be to, šie rodikliai nepriklauso nuo to, ar pacientai turi mažų ar didelių akmenų, ar tik litogeninę tulžį.

Reikia pažymėti, kad, nepaisant akmenų tulžies pūslėje, tai yra motorinės funkcijos pažeidimas, tulžies pūslės sienelės uždegimas arba nėra, arba yra vidutinio sunkumo, todėl negali būti laikomas pagrindine susitraukimo funkcijos sumažėjimo priežastimi. Klinikoje atlikti tyrimai parodė, kad tulžies pūslės hipokinezija išsivysto jau cholesterolio tulžies akmenų susidarymo stadijoje, nors ją dar nelydi tulžies pūslės tūrio padidėjimas tuščiu skrandžiu. Sumažėjusi tulžies pūslės susitraukianti funkcija išlieka po sėkmingos ekstrakorporinės šoko bangos litotripsijos, taip pat kai kuriems pacientams po geriamojo litolitinio gydymo tulžies rūgštimis.

In vitro tyrimai, kuriuose lyginama tulžies pūslės susitraukimo funkcija pacientams, sergantiems tulžies pūslės akmenlige ir kontroliniais tiriamaisiais, atskleidė agonistų, pvz., cholecistokinino (CCK) prisijungimo prie plazmos membranos CCK-1 receptorių, sutrikimus, susitraukimo sumažėjimą. izoliuotos lygiųjų raumenų ląstelės arba izoliuotos tulžies burbulo lygiųjų raumenų juostos.

Kaip žinote, CCK moduliuoja tulžies pūslės, Oddi sfinkterio, susitraukimus. Šis poveikis realizuojamas suaktyvinant lygiuosius raumenis dėl sąveikos su CCK-1 receptoriais (CCK-1R). Eksperimente su pelėmis, kurioms trūksta CCK-1R (129 eilutė / SvEv). kuris per 12 savaičių. šeriami standartine arba litogenine dieta (kurioje yra 1 % cholesterolio, 0,5 % tulžies rūgščių ir 15 % pieno riebalų), buvo nustatyta, kad, nepaisant gauto ėdalo, gyvūnai, kuriems trūko CCK-1R, turėjo didesnį tulžies pūslės tūrį, o tai turėjo polinkį į tulžies sąstingį. taip pat labai sulėtėjo plonųjų žarnų turinio tranzitas, dėl kurio padidėjo cholesterolio absorbcija ir padidėjo cholesterolio išsiskyrimas į tulžį. Padidėjęs cholesterolio kiekis tulžyje, kartu su tulžies pūslės hipokinezija, skatino cholesterolio monohidrato kristalų branduolių susidarymą, augimą ir aglomeraciją, o tai savo ruožtu lėmė dažnesnį cholesterolio tulžies akmenų buvimą pelėms, kurioms trūksta CCK-1R. Tai davė pagrindo manyti, kad receptorių sukeltas mechanizmas lemia susitraukimo tulžies pūslės funkcijos sumažėjimą. Iš tiesų, vėlesni tyrimai neatskleidė jokių tarpląstelinių žmogaus tulžies pūslės lygiųjų raumenų susitraukimo mechanizmų sutrikimų, kai yra cholesterolio tulžies akmenų.

Tulžies pūslės susitraukimo funkcijos pažeidimas dėl per didelio cholesterolio kiekio tulžyje ir jo poveikio lygiųjų raumenų ląstelių membranoms pastebimas jau ankstyvoje tulžies akmenų susidarymo stadijoje. Šiuo atžvilgiu tampa aišku, kodėl tulžies pūslės ištuštinimas sumažėja dar prieš susiformuojant tulžies akmenims, kai tulžis yra tik persotinta cholesterolio.

Šie tyrimai suteikė tvirtą pagrindą patvirtinti hipotezę, kad cholesterolio ir tulžies koncentracijos padidėjimas bei padidėjusi absorbcija iš tulžies pūslės ertmės sukelia lygiųjų raumenų disfunkciją. Be to, buvo nustatyta, kad cholesterolio absorbciją tulžies pūslės sienelėje lydi miocitų sarkoleminės membranos standumo padidėjimas. Todėl, kai CCK prisijungia prie lygiųjų raumenų ląstelės receptorių, G baltymai neaktyvuojami ir sumažėja tulžies pūslės susitraukiamumas.

Ankstyvoje tulžies akmenų susidarymo stadijoje tulžies pūslės susitraukimo pažeidimas vis dar yra grįžtamas. Tačiau jei šiame fone susijungia ūmus uždegimas ar lėtinio uždegimo paūmėjimas tulžies pūslės sienelėje, nereikia tikėtis, kad atsistatys jos susitraukianti funkcija.

Priešingai nei minėta, manoma, kad tulžies pūslės hipokinezija gali pasireikšti prieš tulžies pūslės akmenligę. Dėl tulžies pūslės hipofunkcijos sukeltos grūstys suteikia reikiamo laiko kristalams formuotis ir tulžies akmenims augti mucino gelyje. Tai taip pat klampus gleivinės gelis, susidarantis tulžies pūslės ertmėje. gali prisidėti prie hipokinezijos, nes sunku išstumti cistinį lataką. Esant mucinui ir tulžies dumblui, turinčiam kalcio, pigmentų ir glikoproteinų, greitai susidaro sąlygos cholesterolio branduolių susidarymui arba kalcio bilirubinato nusodinimui.

Šią nuomonę patvirtina didelis sergamumas tulžies akmenlige pacientams, kuriems taikoma visiška parenterinė mityba, ir pabrėžiama hipokinezijos ir tulžies stagnacijos tulžies pūslėje svarba tulžies akmenims formuotis. Taigi, pavyzdžiui, sergant Krono liga, tulžies akmenligės dažnis siekia 27%, o pacientams, kuriems taikoma visavertė parenterinė mityba - 49%. Taip yra dėl to, kad parenterinės mitybos metu tulžies pūslė nėra ištuštinama, nes neįtraukiamas maisto dirgiklis, skatinantis CCK išsiskyrimą. Tulžies sąstingis prisideda prie tulžies dumblo, o vėliau ir akmenų susidarymo tulžies pūslėje. Priešingai, kasdienis intraveninis CCK vartojimas gali visiškai užkirsti kelią tulžies pūslės judrumo sutrikimui ir pašalinti neišvengiamą tulžies dumblo ir tulžies akmenų susidarymo riziką. Be to, žinoma, kad uždelstas ištuštinimas ir padidėjęs tulžies pūslės tūris, atsirandantis nėštumo metu ir vartojant geriamąją kontracepciją, taip pat skatina tulžies akmenų susidarymą.

Tulžies pūslės koncentracijos funkcija

Priešingai nei susitraukimo funkcija, tulžies pūslės koncentracijos funkcija jos patologijoje nukenčia paskutiniame posūkyje. Dėl vandens absorbcijos per tulžies pūslės gleivinę pagrindinių tulžies komponentų koncentracija žymiai padidėja, palyginti su. kepenų tulžis. Tačiau įvairių komponentų santykis tulžies pūslėje nėra lygiavertis kepenų daliai.

Daugelio tyrimų duomenimis, gyvūnų arba pacientų, sergančių cholesterolio tulžies akmenlige, tulžies tulžyje yra didesnė baltymų koncentracija nei pacientų, kuriems nėra akmenų ar pigmentinių akmenų.

Kepenų ir tulžies pūslės tulžies, gautos iš pacientų, sergančių tulžies pūslės akmenlige cholecistektomijos metu, sudėties analizė parodė, kad tulžies pūslės tulžyje padidėja tik mucino, bendro baltymo, IgG ir aminopeptidazės N kiekis, sukeldamas ryškų branduolio išsiskyrimo efektą. Tuo pačiu metu daugumai pacientų sumažėjo haptoglobino, α1 rūgščių glikoproteino, IgM ir IgA koncentracija. Tai leido manyti, kad tokie koncentracijos rodiklių pokyčiai negali būti paaiškinti tik vandens absorbcija, o dėl absorbcijos tulžies pūslės epitelyje.

Taigi, išsaugota tulžies pūslės koncentracijos funkcija prisideda prie baltymų, sukeliančių pronuklearinį poveikį, kiekio padidėjimo, todėl yra papildomas veiksnys, didinantis tulžies akmenų susidarymo riziką.

Dėl vandens įsisavinimo padidėja ir lipidų koncentracija tulžies pūslėje. Paprastai tulžies pūslės gleivinė atlieka skirtingą cholesterolio, fosfolipidų ir tulžies rūgščių absorbciją, todėl sumažėja tulžies prisotinimas cholesteroliu. Šiuo atveju cholesterolio molekulės iš persotintos tulžies yra nuolat absorbuojamos tulžies pūslės gleivinėje su cholesterolio tulžies akmenimis. Esant cholesterolio tulžies akmenims, tulžies pūslės epitelis praranda gebėjimą selektyviai absorbuoti cholesterolį ir tulžies fosfolipidus, kurie gali prisidėti prie tulžies akmenų susidarymo, išlaikant tulžies persotinimą. Procesą apsunkina susijusi tulžies pūslės hipokinezija.

Cholesterolio, kurį absorbuoja tulžies pūslė, pasekmės yra panašios į aterosklerozinės plokštelės atsiradimą. Neesterifikuotos cholesterolio molekulės greitai pasiskirsto raumenų skaidulose, nes po gleivine tulžies pūslėje nėra ryškaus raumenų sluoksnio. Dėl to, kad tulžies pūslė nesintetina lipoproteinų, reikalingų cholesterolio transportavimui į plazmą, „perteklinis“ neesterifikuoto cholesterolio molekulių kiekis iš tulžies pūslės gleivinės ir raumenų membranų gali būti pašalintas tik esterifikuojant ir vėliau kaupiant arba atvirkštine difuzija į tulžis. Reikėtų pažymėti, kad esant litogeninei tulžiai, blokuojama atvirkštinė cholesterolio molekulių difuzija, nes tulžies pūslės tulžis yra nuolat prisotinta, nepaisant kasdienių svyravimų.

Be to, iš litogeninės tulžies absorbuojamos „papildomos“ cholesterolio molekulės gali sukelti proliferacinius ir uždegiminius tulžies pūslės gleivinės pokyčius. Atliekant eksperimentus su šunimis, šeriamais ėdalu, kuriame yra 1–2 % cholesterolio, per 2 savaites į gleivinę įsiskverbė polimorfonukleariniai leukocitai. Ūminius ir lėtinius uždegiminius pokyčius lydi gleivinės kraujotakos sutrikimas, todėl lieka neaišku, kuris veiksnys, esantis litogeninėje tulžyje, sukelia šias uždegimines reakcijas. Tačiau visi šie pokyčiai pastebimi prieš randant mikroskopinius akmenis.

Kaip minėta aukščiau, cholesterolio absorbciją tulžies pūslės gleivinėje lydi hipokinezija. Tyrimai in vitro rodo, kad tulžies pūslės raumenų disfunkcija pacientams, sergantiems tulžies akmenlige ir gyvūnams, kuriems taikoma litogeninė dieta, yra susijęs su sarkolemos padidėjimu 2 kartus, palyginti su normaliu cholesterolio ir fosfolipidų santykiu. Šis santykis gali būti normalus, jei izoliuotos raumenų ląstelės yra kultivuojamos su liposomomis be cholesterolio.

Šie duomenys padeda suprasti tulžies pūslės hipokinezijos išsivystymą esant litogeninei tulžiai. Kadangi neesterifikuotos cholesterolio molekulės yra įterpiamos į raumenų ląstelių membraną, padidėjęs jų kiekis, palyginti su fosfolipidų molekulėmis, padidina raumenų skaidulų standumą ir sumažina raumenų ląstelės atsaką į CCK.

Žarnyno veiksniai ir branduolių susidarymas

Daugybė epidemiologinių ir klinikinių tyrimų įtikinamai rodo, kad sergamumas cholesterolio tulžies akmenimis Šiaurės Amerikoje ir Europos šalyse, kurių gyventojai vartoja maistą, kuriame yra daug cholesterolio, yra žymiai didesnis nei besivystančiose šalyse. Anksčiau Japonijoje cholesterolio tulžies akmenys buvo gana reti. Tačiau per pastaruosius 50 metų maisto pomėgiai pasikeitė, gyventojai tapo labiau atsidavę europietiškajai virtuvei, todėl padaugėjo cholesterolio tulžies akmenligės. Panaši tendencija pastebima ir Kinijoje, siejant su tradicinės kinų mitybos europeizacija, t.y. vartojant daug cholesterolio turinčio maisto.

Tačiau tyrimai, susiję su skurdo cholesterolio poveikiu tulžies lipidų kiekiui, davė prieštaringų rezultatų. Nustatyta, kad padidėjęs cholesterolio kiekis maiste ne visada sukelia tulžies persotinimą cholesteroliu. Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad didelė cholesterolio absorbcija žarnyne teigiamai koreliuoja su cholesterolio tulžies akmenų susidarymo dažniu. C57L / S pelės (jautrios litogeninei dietai) turi žymiai didesnį cholesterolio pasisavinimą žarnyne ir daugiau cholesterolio tulžies akmenų nei AKR pelės (atsparios litogeninei dietai). Taip yra dėl skirtingo chilomikronų likučių metabolizmo C57L / S ir AKR pelėse. Cholesterolio molekulės, absorbuojamos plonojoje žarnoje, yra pagrindinis pelių, jautrių litogeninei mitybai, hipersekrecijos į tulžį šaltinis.

Taigi didelis cholesterolio kiekis maiste ir didelis jo pasisavinimas žarnyne yra du nepriklausomi veiksniai, didinantys cholesterolio tulžies akmenų susidarymo riziką.

Be to, lėtėjantis žarnyno judrumas gali turėti įtakos formuojantis tulžies akmenims. Nustatyta, kad žarnyno turinio tranzito vėlavimą ar sulėtėjimą lydi padidėjęs cholesterolio ir žarnyno pasisavinimas, jo išskyrimas į tulžį bei tulžies akmenligės paplitimas.

Kaip žinia, į dvylikapirštę žarną išskiriamos tulžies rūgštys dėl aktyvaus transportavimo reabsorbuojamos klubinėje žarnoje ir grįžta atgal į kepenis. Žymus žarnyno judėjimo sulėtėjimas padidina antrinių tulžies rūgščių kiekį, dėl kurio gali padidėti litogeninės tulžies savybės. Ryšys tarp sumažėjusio žarnyno judrumo, padidėjusio deoksicholatų kiekio tulžyje ir tulžies litogeniškumo buvo pastebėtas atliekant tyrimus tiek su pelėmis, tiek su žmonėmis. Taigi. Klinikiniai tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems akromegalija, gydomiems oktreotidu (žinomas cholesterolio tulžies akmenligės rizikos veiksnys), dėl sumažėjusio žarnyno turinio srauto padidėja deoksicholatų kiekis tulžyje ir stebimas cholesterolio nusėdimas tulžies pūslėje. . Padidėjęs deoksicholatų kiekis tulžyje yra susijęs su padidėjusiu gramteigiamų anaerobinių bakterijų kiekiu storojoje žarnoje su 7α-dehidroksilazės aktyvumu. Po gydymo antibiotikais deoksicholatų ir cholesterolio koncentracija tulžyje mažėja, todėl sumažėja išmatų 7α-dehidroksilazės aktyvumas.

Šie tyrimai parodė, kad lėtinė žarnyno infekcija yra galimas cholesterolio tulžies akmenų patogenezės veiksnys. Kaip minėta pirmiau, naujausi tyrimai su pelėmis parodė, kad enterohepatinės rūšys, bet ne Helicobacter pilonas, yra atsakingos už cholesterolio branduolių susidarymą iš persotintos tulžies. Šios Helicobacter rūšys buvo nustatytos Čilės pacientų, sergančių lėtiniu cholecistitu, tulžies ir tulžies pūslės audiniuose. Tačiau norint išspręsti klausimą, ar yra patogenetinis ryšys tarp lėtinio enterito ir cholesterolio tulžies akmenų susidarymo, reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Be to, buvo nustatyta, kad pacientams, sergantiems Krono liga, taip pat asmenims. kuriems buvo atlikta žarnyno rezekcija arba visiška kolektomija, tulžies perteklinis prisotinimas cholesteroliu, yra polinkis nusodinti cholesterolio kristalus ir padidėja tulžies akmenų susidarymo rizika. Taip yra dėl to. kad dalis tulžies rūgščių yra atjungta nuo EHC, todėl sumažėja jų išsiskyrimas į tulžį, dėl to sumažėja cholesterolio tirpimas.

Teikdami didelę reikšmę žarnyno veiksniams sergant cholesterolio tulžies akmenlige, kai kurie autoriai siūlo tulžies akmenligę priskirti žarnyno ligų grupei.

Taigi, tiriant tulžies akmenų susidarymą padaryta didelė pažanga. Tačiau, vertinant eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatus, pažymėtina, kad cholesterolio branduolių susidarymo mechanizmai molekuliniame lygmenyje dar nėra iki galo išaiškinti, kadangi branduolių susidarymo procesų tyrimą riboja turimų laboratorinių metodų sąrašas. Šiuo atžvilgiu galima daryti prielaidą, kad naujosios informacinės technologijos duos tikslesnį atsakymą į daugelį tulžies litogenezės klausimų.

Tulžies pūslės diskinezija laikoma gana dažna patologija, kuriai būdingas šio organo veikimo sutrikimas, dėl kurio tulžies nutekėjimas į dvylikapirštę žarną yra nepakankamas. Liga gali būti pirminė ir antrinė, todėl jos susidarymo priežastys skirsis. Dažnai tai yra įgimtos anomalijos ar kiti virškinimo sistemos negalavimai.

Klinikinis vaizdas taip pat priklausys nuo ligos tipo. Tokiam sutrikimui būdingi nespecifiniai simptomai, pavyzdžiui, skausmas srityje po dešiniais šonkauliais, pykinimo ir vėmimo priepuoliai, nemalonus skonis burnoje.

Teisingai diagnozuoti ir nustatyti negalavimo tipą padės platus instrumentinės diagnostikos procedūrų spektras. Tačiau gali prireikti atlikti laboratorinius tyrimus, taip pat atsižvelgiama į informaciją, kurią gastroenterologas gauna tyrimo metu.

Diskinezijos gydymo būdai visada apsiriboja konservatyviais gydymo būdais, tokiais kaip vaistai, dieta ir liaudies gynimo priemonės.

Etiologija

Atsižvelgiant į veiksnius, lėmusius tulžies pūslės ir tulžies takų diskineziją, liga skirstoma į pirminę ir antrinę.

Dažniausi pirmojo tipo negalavimų vystymosi šaltiniai yra:

šio organo ar cistinių latakų padvigubėjimas arba susiaurėjimas;
randų ir susiaurėjimų susidarymas;
netinkamas lygiųjų raumenų ląstelių motorinis aktyvumas;
ANS disfunkcija, kuri gali išsivystyti dėl ūminio ar lėtinio;
cholecistokinino gamybos padidėjimas arba sumažėjimas;
įgimtas tulžies pūslės ir tulžies latakų raumenų nepakankamumas;
prasta mityba, ypač persivalgymas, nereguliarus maistas arba per didelė priklausomybė nuo riebaus maisto. Dėl šios priežasties tausojanti mitybą diskinezijos atveju nėra paskutinė gydymo vieta;
bet kurios stadijos buvimas žmoguje arba, atvirkščiai, kūno svorio trūkumas;
sėslus gyvenimo būdas.

Antrinis DVP išsivysto žmogaus organizme jau pasitaikančių ligų fone, todėl sunku nustatyti teisingą diagnozę, nes pagrindinės ligos simptomai vyrauja prieš tulžies pūslės sutrikimo požymius.

Be to, gastroenterologai iškėlė teoriją, kad tokios ligos vystymuisi įtakos gali turėti netinkamas kepenų ląstelių funkcionavimas, todėl iš pradžių jos gamina pasikeitusios sudėties tulžį.

Vaikams šią ligą gali sukelti:

perinataliniai CNS pažeidimai, pvz., trauma gimdymo metu;
arba ;
arba ;
psichoemociniai sutrikimai ir virškinamojo trakto ligos.

klasifikacija

Atsižvelgiant į vystymosi laiką ir priežastis, tulžies pūslės diskinezija skirstoma į:

pirminis- šis tipas yra susijęs arba su įgimtomis anomalijomis, arba su sutrikimais, turinčiais įtakos tik šio organo funkcionavimui, o ne jo struktūriniam vientisumui. Tokiais atvejais atliekant instrumentinius tyrimus pažeidimų nebus pastebėta;
antraeilis- susidaro per gyvenimą ir yra susijęs su kitų įgytų sunkių ligų eiga.

Taip pat yra patologijos pasiskirstymas pagal motorinės veiklos ypatybes, ty paveikto organo raumenų susitraukimą:

hipertenzinė tulžies pūslės diskinezija- tuo pačiu metu padidėja tulžies sistemos susitraukiantis aktyvumas. Dažniausiai randama vaikams ir jaunimui;
tulžies pūslės hipomotorinė diskinezija- turi priešingą vaizdą ir jam būdingas sumažėjęs tulžies sistemos aktyvumas. Dažniausiai diagnozuojama vyresnėms nei keturiasdešimties metų moterims;
sumaišytas.

Simptomai

Klinikiniai ligos požymiai skirsis priklausomai nuo tulžies pūslės ir tulžies latakų diskinezijos formos. Tačiau yra grupė simptomų, kuriuos galima priskirti tiek padidėjusiam, tiek sumažėjusiam tulžies sistemos aktyvumui.

Hipotoninei diskinezijai būdingi šie simptomai:

skausmas po dešiniais šonkauliais – skausmas yra nuolatinis, nuobodus ir skausmingas. Gali sustiprėti valgio metu arba iškart po valgio;
raugėjimas, kurį kai kuriais atvejais lydi nemalonus kvapas – dažnai atsiranda po valgio, rečiau – tarp valgymų;
pykinimo priepuoliai, baigiasi vėmimu – kai kuriais atvejais vėmaluose būna tulžies priemaišų. Labai dažnai tai yra persivalgymo ar riebaus maisto valgymo rezultatas;
kartumo jausmas burnoje yra būdingiausias negalavimų požymis. Atsiranda daugiausia ryte, po valgio ar per didelio fizinio krūvio;
pilvo dydžio padidėjimas, kurį dažnai papildo skausmas;
sumažėjęs apetitas arba visiškas pasibjaurėjimas maistui - atsiranda dėl to, kad maisto įsisavinimo metu arba po jo atsiranda daug simptomų;
tuštinimosi akto pažeidimas - vidurių užkietėjimas atsiranda dažniau nei viduriavimas ir atsiranda po trumpo laiko po valgio;
svorio padidėjimas – hipokinetinės diskinezijos atvejais nutukimas yra ne tik priežastis, bet ir simptomas;
kraujospūdžio rodiklių sumažėjimas, atsirandantis dėl širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo;
padidėjusi seilių ir prakaito gamyba;
patologinis veido odos paraudimas.

Hiperkinetiniam diskinezijos tipui būdingi šie simptomai:

skausmo sindromas - skausmas yra aštrus, stiprus ir dieglius, lokalizuotas dešiniojo hipochondrijos srityje. Priepuolio trukmė dažnai yra pusvalandis ir gali būti kartojama kelis kartus per dieną;
skausmo švitinimas dešinėje nugaros, kaukolės ar viršutinės galūnės pusėje. Rečiau pastebimas skausmas, išreikštas krūtinės angina arba skolioze;
nuolatinis sunkumo jausmas po dešiniais šonkauliais;
visiškas apetito nebuvimas, kurio fone sumažėja kūno svoris;
pykinimas ir vėmimas, lydintys žarnyno dieglių priepuolį;
tuštinimosi sutrikimas - priešingai nei hipotoninė tulžies pūslės diskinezija, hipertenzinėje formoje vyrauja viduriavimas;
greitas širdies plakimas;
padidėjęs prakaitavimas;
galvos skausmas;
dirglumas ir miego sutrikimas;
padidėjęs kraujo tonusas;
skausmingi skausmai širdyje;
greitas nuovargis.

Požymiai, kurie stebimi nepriklausomai nuo ligos eigos tipo:

Oda, burnos gleivinės ir skleros įgauna gelsvą atspalvį;
liežuvio sutapimas su baltos ir geltonos spalvos žydėjimu;
išmatų spalvos pasikeitimas;
šlapimo patamsėjimas;
kepenų dydžio padidėjimas;
stiprus odos niežėjimas;
sumažėjęs seksualinis aktyvumas;
moterų menstruacinio ciklo pažeidimas.

Tulžies pūslės diskinezija vaikui pasireiškia taip pat, kaip ir suaugusiems, tačiau verta paminėti, kad šioje amžiaus kategorijoje hipotoninė forma yra gana reta.

Diagnostika

Gastroenterologas žino, kas yra diskinezija, kaip ją diagnozuoti ir paskirti gydymą. Visos diagnostinės priemonės yra skirtos diferencijuoti hipermotorinį ligos tipą nuo hipomotorinės formos.

Pirmasis teisingos diagnozės nustatymo etapas apima manipuliacijas, kurias atlieka tiesiogiai gydytojas, įskaitant:

ne tik paciento, bet ir jo artimų giminaičių gyvenimo ir ligos istorijos tyrimas - nes neatmetama genetinės polinkio tikimybė;
kruopštus tyrimas, kurio tikslas – apčiuopti priekinę pilvaplėvės sienelę srityje po dešiniais šonkauliais, įvertinti odos būklę ir išmatuoti kraujospūdį;
atlikti išsamų paciento tyrimą - sudaryti išsamų simptominį vaizdą, nes kiekvienas tipas turi būdingų požymių.

Laboratorinės diagnostikos priemonės apsiriboja:

Instrumentinė diagnostika grindžiama tokių procedūrų įgyvendinimu:

Ultragarsas ir paveikto organo MRT yra informatyviausi diagnostikos metodai;
cholecistografija;
dinaminė scintigrafija;
Oddi manometrijos sfinkteris;
FEGDS;
dvylikapirštės žarnos intubacija;
RCPG;
Tulžies latakų kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Nepaisant simptomų įvairovės, tulžies pūslės diskinezijos gydymas bus atliekamas naudojant konservatyvius metodus.

Terapijos pagrindas yra tulžies pūslės diskinezijos dieta, pagrįsta šiomis taisyklėmis:

dažnas ir dalinis maisto vartojimas;
visiškas aštraus ir riebaus maisto, rūkytos mėsos ir konservantų atsisakymas;
sumažinti dienos druskos kiekį iki 3 gramų;
maisto ruošimas tik verdant ir troškinant, kepant ir garinant;
gerti daug mineralinio vandens be dujų.

Likusius mitybos patarimus teikia gydantis gydytojas pagal mitybos lentelę numeris penktas.

Narkotikų gydymas atliekamas vartojant šiuos vaistus:

choleretikai;
cholespazmolitikai;
fermentinės medžiagos;
neurotropiniai vaistai, kuriuos skiria psichoterapeutas, ypač "Novo-Passit".

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija sėkmingai pašalinama taikant fizioterapines procedūras, įskaitant:

Diadinaminė terapija;
elektroforezė;
akupunktūra;
hirudoterapija.

Konservatyvus gydymas vaikams ir suaugusiems taip pat apima:

dvylikapirštės žarnos intubacija;
uždara tubazh;
akupresūra;
naudoti tradicinę mediciną, tačiau tik pasitarus su gydančiu gydytoju, nes vaistažolių vartojimas yra būtinas priklausomai nuo ligos eigos varianto. Sergant hipotonine diskinezija, naudingi raudonėliai, nemirtingieji ir kukurūzų šilkas, o esant hipertenzijai – mėtų, saldymedžio ir ramunėlių;
SPA terapija.

Chirurginė intervencija yra netinkama tulžies pūslės diskinezijai.

Galimos komplikacijos

Simptomų ignoravimas arba savęs gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali sukelti daugybę pasekmių. Jie apima:

ir cholecistitas;
gastritas ir tulžies akmenligė;
duodenitas;
stiprus kūno svorio sumažėjimas iki išsekimo.

Prevencija ir prognozė

Norėdami sumažinti tokio negalavimo tikimybę, turite laikytis tokių paprastų taisyklių.

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija yra liga, kurios metu pažeidžiamas tulžies pūslės, taip pat jos latakų, judrumas (judėjimas) ir tonusas.

Šiek tiek statistikos

Tarp visų tulžies pūslės ir tulžies latakų ligų diskinezija yra 12,5%.

Moterys šia liga serga apie 10 kartų dažniau nei vyrai. Taip yra dėl moters organizmo hormoninių ir medžiagų apykaitos procesų ypatumų (pavyzdžiui, pokyčiai nėštumo metu, vartojant geriamuosius kontraceptikus). Jaunos moterys, turinčios asteninę konstituciją, yra ypač jautrios negalavimams.

Tarp vaikų dažniausiai serga paaugliai.

2/3 visų atvejų tai yra antrinė liga, kuri išsivysto virškinamojo trakto pažeidimų fone (kolitas, dvylikapirštės žarnos ir (arba) skrandžio opa, pankreatitas, gastritas).

Dažniausiai (apie 60-70% visų atvejų) yra hipotoninė forma. Šiuolaikinėje medicinoje ligą pirmą kartą aprašė chirurgai 1903–1909 m., operuodami pacientą, patyrusį stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje. Tačiau atvėrę pilvo ertmę akmenų ar uždegimo tulžies pūslėje nerado. Po to ligą pradėjo atidžiai tyrinėti terapeutai.

Tačiau jau senovėje buvo pastebėta, kad yra ryšys tarp neigiamų žmogaus emocijų ir tulžies pūslės bei jos latakų ligos. Todėl tokie žmonės buvo vadinami „tulžimi“.

Be to, visi žino apie keturis temperamento tipus, kuriuos medicinos traktatuose aprašo senovės gydytojai.

Pavyzdžiui, pyktis ir dirglumas rodo energijos perteklių tulžies pūslės taške – tai yra hipertenzinis diskinezijos variantas (cholerinis temperamento tipas). Tai yra, tulžies pūslės sienelė yra įtempta ir stipriai susitraukusi.

Tuo tarpu kartumas, vangumas ir polinkis į depresiją rodo energijos trūkumą tulžies pūslės taške – tai hipotoninis diskinezijos variantas (melancholiškas temperamento tipas). Tai yra, tulžies pūslės sienelė yra vangi ir blogai susitraukia.

Tulžies pūslės anatomija ir fiziologija

Tulžies pūslė- tuščiaviduriai vargonai. Paprastai jis yra dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, maždaug apatinės hipochondrijos vidurio taške (žemiau paskutinio šonkaulio).

Tulžies pūslės ilgis svyruoja nuo 5 iki 14 cm, o plotis - nuo 3 iki 5 cm Jo talpa tuščiu skrandžiu yra nuo 30 iki 80 ml. Tačiau su tulžies sąstingiu jo tūris didėja.

Paprastai tulžies pūslė yra pailgos kriaušės formos (su plačiais ir siaurais galais). Tačiau kartais jo forma būna gana keista: verpstės formos, pailgos, dvigubos, su įlinkimu ar vidiniais tilteliais ir pan.

Tulžies pūslė susideda iš trijų dalių – dugno, kūno ir kaklo (siaura dalis). Cistinis latakas nukrypsta nuo kaklo, kuris toliau yra prijungtas prie kepenų latako, sudarydamas bendrą tulžies lataką. Savo ruožtu bendras tulžies latakas atsidaro į dvylikapirštės žarnos ertmę (12 PC) Vaterio spenelyje, kurią supa Oddi sfinkteris (raumenų žiedas).

Tulžies pūslės sienelės struktūra

Gleivinę sudaro epitelio ir įvairių liaukų ląstelės, gaminančios gleives. Jis sudaro daugybę raukšlių, kurios sudaro Lutkens-Martynovo sfinkterį prie tulžies pūslės kaklelio, kuris neleidžia tulžiai išsiskirti prieš tam tikrus virškinimo etapus.

Raumenų sluoksnis, kurį daugiausia sudaro lygiųjų raumenų skaidulos, išsidėsčiusios apskritimo formos (apvalios)

Jungiamojo audinio apvalkalas dengia tulžies pūslės išorę. Jame yra kraujagyslės.

Tulžies pūslės užduotys

Kepenyse pagamintos tulžies kaupimasis, koncentracija ir saugojimas

Esant poreikiui, tulžies išskyrimas į dvylikapirštės žarnos spindį

Kepenų ląstelės gamina tulžį nuolat (nuo 0,6 iki 1,5 litro per dieną). Tada jis patenka į intrahepatinius latakus, o iš jų - į tulžies pūslę. Tulžies pūslėje tulžis koncentruojasi dėl vandens, natrio ir chloro pertekliaus absorbcijos iš gleivinės epitelio ląstelių.

Tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės mechanizmas

Svarbiausi neurohumoraliniai veiksniai, reguliuojantys šį sudėtingą procesą:

Autonominė nervų sistema (simpatinis ir parasimpatinis skyrius), reguliuojantis beveik visų vidaus organų darbą
Įprastai, kai suaktyvinamas klajoklis nervas (vagus), užtikrinantis daugumos vidaus organų sensorinę ir motorinę inervaciją, susitraukia tulžies pūslė, atsipalaiduoja Oddi sfinkteris. Pažeidus autonominės nervų sistemos simpatinių ir parasimpatinių skyrių koordinaciją, šis mechanizmas sutrinka.
Žarnyno hormonai (motilinas, cholecistokininas-pankreozinas, gastrinas, sekretinas, gliukagonas), kurie gaminasi virškinimo trakte valgio metu
Veikiant cholecistokininui įprastomis dozėmis, susitraukia tulžies pūslė, atsipalaiduoja Oddi sfinkteris (didelėmis dozėmis slopinamas tulžies pūslės judrumas). Gastrinas, sekretinas, gliukagonas turi tokį patį poveikį kaip ir cholecistokininas, bet ne toks ryškus.
Neuropeptidai (neurotenzinas, vazointestininis polipeptidas ir kiti) yra baltymų molekulių tipas, turintis hormonų savybių.
Jie trukdo susitraukti tulžies pūslei.
Dėl glaudžios šių veiksnių sąveikos valgio metu tulžies pūslės raumenų sluoksnis susitraukia 1-2 kartus, slėgis jame padidėja iki 200-300 mm vandens stulpelio. Todėl Lutkenso-Martynovo sfinkteris atsipalaiduoja, o tulžis patenka į cistinį lataką. Toliau tulžis patenka į bendrą tulžies lataką, o po to per Oddi sfinkterį - į 12 kompiuterių. Atsiradus ligoms šis mechanizmas sutrinka.

Pagrindinės tulžies funkcijos virškinimo procese

12 kompiuterių sukuria būtinas sąlygas pepsino (pagrindinio skrandžio sulčių fermento) savybių praradimui.
Dalyvauja skaidant riebalus, skatinant jų pasisavinimą, taip pat riebaluose tirpių vitaminų (A, E, D) pasisavinimą
Pagerina motorinę plonosios žarnos funkciją (motoriką) ir didina apetitą
Stimuliuoja gleivių išsiskyrimą ir žarnyno hormonų gamybą: motiliną, cholecistokininą-pankreozeminą ir kt.
Suaktyvina fermentus, reikalingus baltymų virškinimui (tripsinas ir lipazė – kasos sulčių fermentai)
Skatina žarnyno gleivinės epitelio ląstelių dauginimąsi
Pasižymi antibakterinėmis savybėmis, kurios susilpnėja su tulžies sąstingiu

Tulžies pūslės diskinezijos priežastys

Atskirkite pirminę ir antrinę tulžies pūslės ir tulžies takų diskineziją (BDT), atsižvelgiant į priežastis, dėl kurių atsirado liga.

Taip pat šiuo metu svarstoma teorija apie kepenų ląstelių darbo sutrikimą, todėl jos iš pradžių gamina tulžį, kurios sudėtis jau buvo pakeista.

Pirminė tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija

Ligos pradžioje yra tik funkciniai sutrikimai, kurie nenustatomi tyrimo metodais (ultragarsu, rentgenu). Tačiau ligai progresuojant tulžies pūslėje ir jos latakuose atsiranda struktūrinių pakitimų.

Dažniausios pirminio VDD priežastys

Antrinė tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezija

Tai atsiranda jau išsivysčiusių ligų ar būklių fone. Pokyčiai aiškiai matomi taikant tyrimo metodus.

Dažniausios antrinio DVP priežastys

Tulžies pūslės diskinezijos simptomai

Priklauso nuo tulžies pūslės ir jos latakų motorinio aktyvumo pažeidimo tipo.

JVP tipai

Hipotoninė (hipomotorinė) diskinezija išsivysto esant nepakankamam tulžies pūslės ir jos latakų susitraukimui. Jis pasireiškia pacientams, kuriems vyrauja simpatinės nervų sistemos tonusas (paprastai dominuoja dieną), dėl kurio sumažėja virškinamojo trakto, taip pat tulžies pūslės ir jos latakų tonusas ir motorinė veikla. Dažniausiai šia ligos forma serga vyresni nei 40 metų žmonės.
Hipertenzinė (hipermotorinė) diskinezija išsivysto padidėjus tulžies pūslės ir tulžies takų susitraukiamumui. Jis pasireiškia žmonėms, kuriems vyrauja parasimpatinė nervų sistema (paprastai vyrauja naktį), o tai sustiprina virškinamojo trakto, taip pat tulžies pūslės ir jos latakų motorinę funkciją ir tonusą. Dažniausiai šia ligos forma serga paaugliai ir jaunuoliai.
Hipotoninė-hiperkinezinė diskinezija yra mišrus ligos eigos variantas. Pacientas turi įvairaus sunkumo hipotoninės ir hipertenzinės diskinezijos formų simptomų.

Tulžies pūslės diskinezijos požymiai

Simptomas	Apraiškos	Vystymo mechanizmas
Hipotoninė diskinezija
Skausmas	Nuolatinis, užsitęsęs, nuobodus, plyštantis, skausmingas. Jis yra dešinėje hipochondrijoje, tačiau neturi aiškios lokalizacijos. Paprastai jis pablogėja valgio metu arba iškart po jo.	Ištemptas tulžies pūslės dugnas, kurį sukelia tulžies sąstingis dėl nepakankamos cholecistokinino gamybos virškinimo trakte.
Raugėjimas - nevalingas dujų išsiskyrimas iš skrandžio į burnos ertmę su būdingu garsu, o kartais ir kvapu	Paprastai tai atsiranda po valgio, bet kartais ir tarp valgymų.	Sutrinka nervų sistemos tulžies pūslės reguliacija, todėl pacientas daro daugiau rijimo judesių, valgydamas ryja orą. Dėl to pakyla spaudimas skrandyje. Todėl raumeninė skrandžio sienelė susitraukia, sumažėja išeinamojo sfinkterio tonusas – išstumiamas oras.
Pykinimas ir (arba) vėmimas (kartais su tulžies priemaiša, jei tulžis grįžta iš 12 PC į skrandį)	Dažniau atsiranda po valgymo ir mitybos klaidų: valgant riebų maistą, greitą maistą, persivalgius ir kt	Dėl sutrikusio judrumo virškinimo trakte dirginami nerviniai receptoriai, kurie siunčia impulsą į vėmimo centrą (esantį smegenyse). Iš jo impulsai siunčiami atgal į virškinamąjį traktą ir diafragmą, dėl ko susitraukia jų raumenys ir atsiranda atvirkštiniai judesiai. Taip pat sergant bakterinėmis ir virusinėmis infekcijomis, helmintozėmis, vėmimo centrą dirgina jų atliekos (toksinai).
Kartumas burnoje (dažniausiai pasireiškia hipotonine diskinezija)	Dažniausiai ryte, po valgio ar mankštos.	Sutrinka judrumas, atsipalaiduoja virškinamojo trakto sfinkteriai. Dėl to atsiranda antiperistaltiniai judesiai (maistas juda priešinga kryptimi). Todėl tulžis iš 12 PC patenka į skrandį, tada į stemplę, o tada į burnos ertmę.
Pilvo pūtimas (pilvo pūtimas)	Virškinimo aukštyje atsiranda pilvo pilnumo jausmas, kurį dažnai lydi skausmas. Išleidus dujas, skausmas sumažėja.	Virškinimas sutrinka dėl nepakankamo tulžies kiekio. Dėl to plonosios žarnos spindyje suintensyvėja irimo bei rūgimo procesai. Todėl dujos išmetamos dideliais kiekiais.
Sumažėjęs apetitas		Tulžis stagnuoja dėl prasto tulžies pūslės susitraukimo. Todėl to nepakanka 12 kompiuterių spindyje.
Viduriavimas (retas)	Paprastai atsiranda netrukus po valgio.	Esant nepakankamam tulžies kiekiui, sutrinka virškinimas: blogai skaidosi baltymai, riebalai ir angliavandeniai. Dėl to dirginamos plonosios žarnos gleivinės ląstelės, kurios padidina vandens, natrio ir chloro išsiskyrimą. Tuo pačiu metu sumažėja jų absorbcija. Todėl padidėja maisto boliuso tūris, pagreitėja jo judėjimas žarnyne.
Vidurių užkietėjimas (dažnai)	Išmatų nėra ilgiau nei 48 valandas arba yra sistemingas nepakankamas tuštinimasis.	Jis atsiranda dėl sulėtėjusio maisto gumulėlio judėjimo žarnyne dėl spazmo ar žarnyno sienelių tonuso atsipalaidavimo. Dėl to padidėja vandens reabsorbcija. Tokiu atveju išmatų tūris mažėja, o jų tankis didėja. Be to, trūksta tulžies rūgščių (esančių tulžyje), kurios paprastai stimuliuoja žarnyno raumenis.
Nutukimas	Vystosi esant ilgai ligos eigai arba yra jos atsiradimo priežastis	Dėl tulžies stokos sutrinka virškinimo ir riebalų skaidymosi procesas. Todėl kasos insulino gamyba didėja. Dėl to padidėja riebalų sintezė ir jų kaupimasis poodinių riebalų riebalinėse ląstelėse, taip pat ir vidaus organuose.
	Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas, veido paraudimas, prakaitavimas, padidėjęs seilėtekis.	Plėtros mechanizmas yra sudėtingas ir nevisiškai suprantamas. Tačiau manoma, kad yra mažas širdies ir kraujagyslių atsparumas stresui. Todėl jo metu smegenys, organai ir audiniai tiekiami mažiau deguonies. Dėl to sutrinka pusiausvyra tarp simpatinės ir parasimpatinės nervų sistemų, vidaus organai gauna netinkamas komandas dirbti.
Hipertenzinė diskinezija
Skausmas	Skausmas yra stiprus, dieglius, ūmiai atsirandantis dešinėje hipochondrijoje po streso ar emocinio streso (dažniausiai), mitybos klaidų, fizinio krūvio. Skausmas trunka nuo 20 iki 30 minučių, kartojasi kelis kartus per dieną. Dažnai ji suteikia dešinę pusę į nugarą, pečių ašmenis ar ranką. Tačiau kartais skausmas spinduliuoja į kairę (į širdies sritį), imituodamas krūtinės anginos priepuolį. Laikotarpiu tarp priepuolių, kaip taisyklė, išlieka sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje.	Skausmas yra susijęs su staigiu tulžies pūslės susitraukimu su padidėjusiu Oddi ir Lutkens-Martynovo sfinkterių tonusu, todėl tulžis nepalieka.
Sumažėjęs apetitas	Tulžis yra apetito, žarnyno judrumo ir žarnyno hormonų gamybos stimuliatorius.	Tulžies pūslė yra spazminės būklės ir be reikalo susitraukia. Tačiau tuo pačiu metu sfinkteriai, atsakingi už savalaikį tulžies nutekėjimą į 12 kompiuterių, neveikia ir atsipalaiduoja tarp valgymų. Todėl tulžis nepakankamai arba dideliais kiekiais patenka į 12 kompiuterių.
Kūno svorio sumažėjimas (dažnai vystosi)	Suplonėja poodinis riebalinis sluoksnis, mažėja raumenų masė.	Dėl tulžies išsiskyrimo tarp valgymų maistas blogai skaidomas. Todėl baltymai, angliavandeniai, riebalai, vitaminai ir mineralai nepasisavinami pakankamais kiekiais. Be to, dėl sumažėjusio apetito pacientai valgo nepakankamai.
Pykinimas ir vėmimas	Dažnai jie lydi patį tulžies dieglių priepuolį, o už priepuolio ribų jų paprastai nėra.	Virškinamojo trakto receptoriai yra dirginami dėl sutrikusios motorikos, todėl iš jų nerviniai impulsai siunčiami į vėmimo centrą (esantį smegenyse). Grįžtant iš jo, impulsai siunčiami į virškinamojo trakto ir diafragmos receptorius, tarpšonkaulinius raumenis, todėl jie susitraukia, išspjaudami skrandžio turinį.
Viduriavimas (dažnas)	Paprastai tai įvyksta netrukus po valgio arba priepuolio metu.	Tulžis dideliais kiekiais patenka į plonosios žarnos spindį tarp valgymų (asinchroniškai). Dėl to tulžyje esančios tulžies rūgštys slopina absorbciją, taip pat padidina vandens ir druskų (natrio, chloro) sekreciją, todėl padidėja išmatų tūris ir pagreitėja jų judėjimas per žarnyną.
Autonominės nervų sistemos (centras yra smegenyse) veikimo sutrikimo simptomai	Priepuolio metu atsiranda prakaitavimas, širdies plakimas, bendras silpnumas, galvos skausmas, pakyla kraujospūdis. Išskyrus priepuolį, pastebimas dirglumas, nuovargis, miego sutrikimai, padidėjęs kraujospūdis, širdies skausmas, širdies plakimas ir kiti simptomai.	Plėtros mechanizmai nebuvo iki galo sukurti. Spėjama, kad liga pagrįsta nervų sistemos labilumu dėl širdies ir kraujagyslių silpnumo, kurie streso metu prastai aprūpina organus, audinius ir smegenis krauju. Todėl autonominė nervų sistema duoda neteisingas komandas kraujagyslėms, virškinamajam traktui, vidaus organams, taip pat tulžies pūslei ir jos latakams.
Ženklai, galintys išsivystyti esant abiem DVP formoms, turinčioms tas pačias apraiškas
Odos ir matomų gleivinių pageltimas (atsiranda retai)	Tai pasireiškia ryškiu tulžies nutekėjimo pažeidimu (akmuo, bendro tulžies latako susiaurėjimas). Šiuo atveju išmatos yra bespalvės, o šlapimas yra tamsios spalvos.	Esant tulžies sąstingiui, bilirubinas (tulžyje esantis pigmentas) absorbuojamas į kraują ir pasklinda po visą kūną, nusėda odoje ir gleivinėse, suteikdamas jiems icterinį atspalvį. Kadangi tulžis nepatenka į virškinamąjį traktą, išmatos tampa bespalvės.
Apnašos ant liežuvio (gali atsirasti sergant kitomis ligomis: kolitu, gastritu ir kt.)	Jis gali būti baltas arba su gelsvu atspalviu su atvirkštine tulžies nutekėjimu (dažniausiai pasireiškia hipotonine diskinezija). Jei apnašos yra ryškios, pacientai gali jausti diskomfortą liežuvyje ir skonio nuobodulį.	Tai atsiranda dėl keratinizacijos procesų pažeidimo (gleivinės ląstelių pavertimo žvynais) ir epitelio nulupimo nuo liežuvio paviršiaus. Tai atsiranda dėl maistinių medžiagų perdavimo į liežuvį pažeidimo.

Tulžies pūslės ir tulžies takų diskinezijos diagnostika

Tikslai yra nustatyti tulžies diskinezijos tipą ir gretutines ligas, kurios gali turėti įtakos jų disfunkcijai.

Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas)

Leidžia nustatyti įgimtų tulžies pūslės apsigimimų formą ir buvimą, taip pat jos ištuštinimo laipsnį.

Pagrindiniai rentgeno tyrimai

Jie yra pagrindiniai tulžies pūslės ir tulžies takų ligų diagnostikos metodai.

Cholecistografija
Remiantis preparatų, kurių sudėtyje yra jodo (Biliselectan, Holevid, Jodobil ir kt.), nurijimo.
Indikacijos
- Struktūros tyrimas ir akmenų buvimo tulžies pūslėje nustatymas
- Tulžies pūslės išskyrimo ir kaupimosi (koncentracijos) funkcijų, taip pat jos išplėtimo tyrimas.
Trūkumas
Nesugebėjimas nustatyti tulžies takų būklės, nes jie nėra matomi vaizduose.
Metodika
Pacientas tyrimo išvakarėse 19.00 paima du žalius kiaušinius. Nuo 21:00 jis ima kontrastinę medžiagą kas 30 minučių su vandeniu. Kontrastinė medžiaga absorbuojama į kraują žarnyne, o paskui išskiriama kepenų ląstelių.
Ryte tuščiu skrandžiu padaromi keli dešinės pilvo pusės tyrimo vaizdai. Tada pacientui pasiūlomi choleretiški pusryčiai (paprastai tai yra kiaušinio trynys) ir vėl daroma vaizdų serija.
Rezultatų interpretacija
Sergant hipertenzija, tulžies pūslė smarkiai ir greitai susitraukia nuo pradinio tūrio: per pirmąsias 5–15 minučių – 75%, per kitas 1,5–2 valandas – 90%. Tada ilgą laiką jis yra tokios būsenos, neištuštėjęs dėl to, kad yra Oddi sfinkterio spazmas.
Esant hipotoninei formai, tulžies pūslė padidėja, o po choleretinių pusryčių jos susitraukimas yra labai lėtas nuo pradinio tūrio: 20–30% per 15 minučių ir išlieka nuo trijų iki keturių valandų.

Infuzinė cholecistografija
Metodas pagrįstas kontrastinės medžiagos, kurios sudėtyje yra jodo, įvedimu į veną, kuris kaupiasi tulžies pūslėje ir jos latakuose.
Indikacijos
Oddi sfinkterio tono nustatymas.
Metodika
Pacientui ryte tuščiu skrandžiu rentgeno kabinete ant stalo į veną suleidžiamas Bilignost tirpalas 15-20 minučių. Ir tuo pačiu metu įšvirkščiamas morfino tirpalas, kuris dirbtinai sumažina Oddi sfinkterį. Po 15-20 minučių padaroma nuotrauka, kurioje matoma tulžies pūslė ir jos ekstrahepatiniai latakai. Paprastai bendrojo tulžies latako plotis yra 3-7 mm.
Rezultatų interpretacija
Esant Oddi sfinkterio nepakankamumui, kontrastinė medžiaga patenka į 12 PC per 15-20 minučių po vartojimo, kai bendro tulžies latako plotis yra 9 mm ar daugiau.

Cholangiografija
Jis atliekamas tiriant tulžies latakus po to, kai į juos įvedama kontrastinė medžiaga.
Indikacijos
- Įtariamas stiprus tulžies latako susiaurėjimas
- Odos ir gleivinių gelta, kurią sukelia tulžies latako užsikimšimas akmeniu arba jo suspaudimas dėl naviko
- Stiprus ir užsitęsęs skausmo sindromas
Pagrindiniai diskinezijos diagnostikos metodai

Esant poreikiui, procedūros metu iš bendrojo tulžies latako spindžio pašalinami smulkūs akmenukai, į jį įdedamas vamzdelis, palengvinantis tulžies nutekėjimą.

Dvylikapirštės žarnos intubacija

Tikslas - tulžies, taip pat tulžies pūslės ir jos latakų funkcijos tyrimas,

Esant tuščiam skrandžiui, zondas įkišamas į 12 kompiuterių per burnos ertmę ir skrandį. Tada jis dedamas ant dešinės pusės ir tulžis gaunama dalimis:

Pirmoji fazė („A“ dalis) yra kasos sulčių ir 12 kompiuterių mišinys. Jis renkamas nuo zondo įdėjimo iki stimuliatoriaus (magnio sulfato tirpalo) įvedimo. Įprastai 15-20 ml aukso geltonumo paslapties gaunama per 10-20 minučių.
Antroji fazė yra laikotarpis nuo stimuliatoriaus (choleretiko) įvedimo iki kitos tulžies dalies atsiradimo (uždarojo Oddi sfinkterio fazė). Paprastai trukmė yra nuo 3 iki 6 minučių.
Trečiasis etapas yra cistinio latako turinio gavimas. Paprastai per 3-5 minutes gaunama apie 3-5 ml sekreto.
Ketvirta fazė („B“ dalis) – tulžies pūslės turinio gavimas. Tulžis tiršta, tamsiai rudos spalvos. Paprastai per 15-25 minutes išsiskiria nuo 30 iki 50 ml tulžies.
Penktoji fazė („C dalis“) yra kepenų, kurios metu iš intrahepatinių tulžies latakų gaunama šviesiai geltona skysta tulžis.

Rezultatų interpretacija

Ligų, dėl kurių išsivysto diskinezija, gydymas atliekamas:

Helminto invazija (pvz., giardiazė ar opisthorchiazė)
Pepsinė opa (naudojant dviejų ar trijų komponentų schemas)
Kova su infekcija (antibiotikų skyrimas)
Akmenų šalinimas iš tulžies pūslės ir kitų negalavimų gydymas

Už paūmėjimų laikotarpio ribų:

Naudojami mineraliniai vandenys: esant hipertoniniam variantui - mažos mineralizacijos vandenys (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 arba 4), su hipotoniniais - didelės mineralizacijos vandenys (Arzani, Essentuki 17).

Sanatorijoje rekomenduojama apsistoti su šališkumu gydant virškinimo sistemos ligas.

Dieta sergant tulžies pūslės diskinezija

Dietos laikymasis yra sėkmingo ligos gydymo pagrindas, ji skiriama ilgą laiką (nuo 3-4 mėnesių iki metų).

Tikslas- tausoja kepenis, tulžies takus ir virškinamąjį traktą, taip pat normalizuoja jų veiklą.

Ligos paūmėjimo metu su bet kokio tipo diskinezija neįtraukiami:

Riebi mėsa (žąsis, antis) ir žuvis (sardinės, eršketas, otas)
Rūkytas, keptas, riebus, sūrus, rūgštus ir aštrus maistas
Alkoholis, sotūs sultiniai, prieskoniai, svogūnai, česnakai, ridikai, rūgštynės
Konditerijos gaminiai su grietinėle, bandelės, šokoladas, gazuoti gėrimai, kakava, juoda kava
Maisto produktai, didinantys dujų susidarymą: žirniai, pupelės, ruginė duona
Grietinėlė, nenugriebtas pienas
Konservuoti maisto produktai ir marinatai

Rekomenduojama valgyti dalimis (5-6 kartus per dieną) ir mažomis porcijomis.

Kulinarinis apdorojimas:

Produktai verdami, kepami arba verdami garuose: kotletai, garų kotletai ir pan.

Pirmosiomis paūmėjimo dienomis rekomenduojama valgyti skystą, trintą ar maltą maistą. Kadangi ūmūs simptomai išnyksta, to nereikia.

Hipomotorinės diskinezijos dietos ypatybės

Leidžiama vartoti

Vakarykštė duona iš antros rūšies ruginių arba kvietinių miltų
Pieno rūgšties produktai ne daugiau kaip 6% riebumo: grietinė, varškė, kefyras
Neriebi mėsa (jautiena) ir žuvis (jūrinis lydekas, polakas, lydeka), paukštiena (vištiena)
Daržovės bet kokia forma
Ne daugiau kaip vienas trynys per dieną
Virtos neriebios dešros ir dešrelės
Augaliniai riebalai ir sviestas
Medus, cukrus, karamelė, marmeladas, saldainiai
Vaisių ir daržovių sultys, taip pat nerūgščių veislių vaisiai ir uogos (obuoliai, abrikosai ir kt.)
Arbata, kava su pienu
Bet kokie grūdai ir makaronai
Daržovių sultinio sriubos

Hipermatinės diskinezijos dietos ypatybės

Leidžiama vartoti tuos pačius maisto produktus kaip ir esant hipomotorinei diskinezijai, tačiau neįtraukiami:

Dešros ir dešrelės (net virtos)
Cukrus, karamelė
Kiauliena, veršiena
Kiaušinio trynys
Šviežios uogos, daržovės ir vaisiai

Tradiciniai diskinezijos gydymo metodai

Geras priedas prie pagrindinio gydymo vaistais, ypač sumažinus ūmius ligos simptomus.

Užpilai ir nuovirai	Kaip virti ir pasiimti	Kokio poveikio tikėtis
Hipotoninė diskinezija
Nemirtingų gėlių nuoviras	3 valg Supilkite gėles į emaliuotą dubenį, užpilkite stikline verdančio vandens. Tada nuolat maišydami kaitinkite vandens vonelėje 30 minučių. Nukelkite nuo ugnies, leiskite atvėsti, tada nusausinkite. Gerkite po pusę stiklinės 20-30 minučių prieš valgį. Kursas 2-3 savaites.	Stiprina tulžies pūslės susitraukimą ir gerina tulžies nutekėjimą Normalizuoja tulžies sudėtį Gerina virškinamąjį traktą Dezinfekuoja lokaliai
Kukurūzų šilko užpilas	1 arb Susmulkintas žaliavas užpilkite stikline verdančio vandens ir leiskite užvirti 30 minučių. Tada nukoškite ir paimkite 3 valg. l. tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį. Kursas 2-3 savaites.	Suskystinti tulžį ir pašalinti jos sąstingį Mažina bilirubino ir cholesterolio kiekį kraujyje
Raudonėlio žolelių užpilas	Supilkite 2 šaukštus. susmulkintos žaliavos 200 ml verdančio vandens. Išreikškite po 20-30 minučių. Gerkite visą infuziją per dieną trimis dozėmis 30 minučių prieš valgį. Kursas yra 1 mėnuo ar daugiau.	Stiprina žarnyno ir tulžies takų motorinę veiklą Turi vietinį priešuždegiminį ir choleretinį poveikį Normalizuoja nervų sistemos darbą
Hipertenzinė diskinezija
Pipirmėčių užpilas	2 arb pipirmėčių ir užpilkite 200 ml verdančio vandens. Leiskite užvirti 30 minučių, tada nupilkite. Gerkite po 1/3 puodelio 20 minučių prieš valgį du kartus per dieną. Kursas 3-4 savaites.	Sumažina skausmą ir pykinimą Atpalaiduoja tulžies latakų ir sfinkterių raumenis, palengvina tulžies nutekėjimą Gerina virškinimą ir apetitą Turi vietinį priešuždegiminį poveikį
Saldymedžio šaknų nuoviras	2 arb Susmulkintas žaliavas užpilkite 200 ml verdančio vandens, padėkite į vandens vonią 20 minučių. Leiskite atvėsti, tada nukoškite ir užpilkite virintu vandeniu iki pradinio tūrio. Gerkite po 1/3 puodelio 30 minučių prieš valgį tris kartus per dieną. Kursas 2-3 savaites.	Atpalaiduoja lygiuosius tulžies pūslės ir jos latakų raumenis
Abiejų tipų diskinezijai
Nuoviras arba arbata iš ramunėlių žiedų	1 arb sausus ramunėlių žiedus užpilti 200 ml verdančio vandens. Išreikškite po 3-5 minučių. Gerkite ilgą laiką tris kartus per dieną, pavyzdžiui, arbatą.	Mažina pilvo pūtimą Gerina virškinamąjį traktą Padeda sumažinti arba pašalinti raugėjimą Normalizuoja nervų sistemos darbą, padeda kovoti su nemiga Pagreitina žaizdų gijimą ant gleivinės (opų, erozijų) Vietoje kovoja su patogeniniais mikrobais Padidina apetitą