Kraniotomija ir hematomos pašalinimo operacija yra operacijos pasekmės. Kraniotomija - operacijos indikacijos, visos jos įgyvendinimo rūšys ir pasekmės Žmonės po kraniotomijos

Kraniotomija arba kraniotomija yra sudėtinga medicininė operacija, žinoma nuo seniausių laikų. Jis atliekamas ypatingais atvejais, kai gydytojui reikia patekti į smegenis ir jų membranas, atsiradusias patologijas ir kraujagysles. Šiuolaikinė medicina daro operaciją saugia pacientui, palyginti su praeitimi, kai ją lydėjo didelis mirtingumas.

Kraniotomija - kas tai?

Tiesa, kraniotomija laikoma viena iš sunkiausių chirurginių intervencijų. Kaulo trepanacija reiškia kaukolės vientisumo pažeidimą, kuriame susidaro skylė, pjūvis. Operacija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Galvutė tvirtinama specialiu laikikliu, užtikrinančiu maksimalų tikslumą. Navigacijos sistemos pagalba gydytojai atskleidžia būtent tą smegenų dalį, kurios reikia. Kraniotomija dažniausiai atliekama neurochirurgijoje, atsakinga už CNS ir smegenų chirurgiją.

Kodėl reikalinga kraniotomija?

Gydytojams gali prireikti prieiti prie kaukolės neplanuotai ir skubiai, pavyzdžiui, dėl sunkių traumų ir smegenų kraujavimo. Tokiais ir kitais atvejais atliekama kaukolės trepanacija, kurios indikacijos yra plačios, tačiau kiekvienais metais jos siaurėja, nes atsiranda naujų, švelnių gydymo metodų. Operacija atliekama taisant sąlygas, kurios be operacijos sukels rimtų problemų. Jie apima:

smegenų navikai (piktybiniai ir gerybiniai);
abscesas ir kiti pūlingi procesai;
hematoma, mėlynė;
sudėtingas trauminis smegenų pažeidimas;
kraujavimas;
kraujagyslių aneurizmos;
neurologiniai reiškiniai, pavyzdžiui, ūminė epilepsija;
kaukolės ar smegenų apsigimimas;
kaukolės trepanacija su insultu (su kraujavimu).

Kraniotomija – tipai

Daugeliui patologijų pašalinti naudojama trepanacija, kurios tipai įvardijami pagal patekimo į smegenis lokalizaciją ir operacijos atlikimo būdą. Kaukolės kaulus (ant skliauto) vaizduoja keletas plastikų, padengtų perioste iš viršaus ir greta smegenų dangalų iš apačios. Pažeidus periostas, kaip pagrindinis maitinamasis audinys, gresia nekrozė ir kaulų mirtis. Norėdami to išvengti, kaukolės trepanacija atliekama šiais metodais:

klasikinė osteoplastinė;
rezekcija;
dekompresijos tikslais;
operacija sąmonėje;
stereotaksija yra smegenų tyrimas naudojant kompiuterį.

Osteoplastinė kraniotomija

Garsiausias kraniotomijos tipas, klasikinis kaukolės atidarymo būdas, kurio metu nepažeidžiant perioste išpjaunama nedidelė parietalinio kaulo dalis. Nupjautas gabalas perioste sujungiamas su kaukolės skliautu. Odos atvartas ant kojos atlenkiamas atgal ir po operacijos įdedamas arba nuimamas. Perostas susiuvamas. Po operacijos kaulo defekto nepastebima. Kaukolės trepanacija (osteoplastinė) skirstoma į du tipus:

Kartu išpjaunant odos – periosto – kaulo atvartą (pagal Wagner-Wolf).
Išpjaunant odinį-aponeurotinį atvartą plačiu pagrindu, o po to kaulinį-periostealinį atvartą ant siauro kotelio (Olivekrono trepanacija).

Dekompresinė trepanacija

Vienas iš metodų, skirtų sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pagerinti smegenų būklę (ir funkcionavimą), yra dekompresinė kaukolės trepanacija (DCT) arba Kušingo trepanacija, pavadinta garsaus neurochirurgo vardu. Su juo kaukolės kauluose susidaro skylė, per kurią pašalinamas žalingas elementas, sukėlęs susidariusią hipertenziją. Tai gali būti pūliai, kraujas, smegenų skystis, edeminis skystis. Neigiamas poveikis sveikatai po operacijos yra minimalus, reabilitacija trumpa.

Rezekcijos trepanacija

Rezekcijos operacijos prognozė reabilitacijai yra nepalankesnė, su ja atliekama kraniotomija, uždedant šerdelę, o vėliau ją išplečiant iki reikiamo dydžio (tam naudojamos žnyplės). Pjaunamas plotas pašalinamas kartu su perioste be galimo atsigavimo. Kaulo defektas yra padengtas minkštais audiniais. Paprastai šis metodas naudojamas, kai reikia trepanuoti užpakalinę kaukolės duobę, taip pat gydyti kaukolės smegenų žaizdas.

Pabudimo kraniotomija

Vienas iš šiuolaikinių chirurgijos metodų yra trepanacija be anestezijos. Pacientas yra sąmoningas, jo smegenys neišjungtos. Jam suleidžiami vaistai atsipalaiduoti ir suleidžiama vietinė nejautra. Tokios intervencijos reikia, kai patologija yra per arti refleksogeninių zonų (ir yra pavojus ją pažeisti). Chirurgai operacijos metu nuolat stebi paciento būklę ir organų veiklą, kontroliuoja procesą.

Kraniotomija – pasekmės po operacijos

Kraniotomija atliekama jau seniai ir sėkmingai, tačiau jos griebiamasi kraštutiniais atvejais, kai gresia pavojus paciento gyvybei. Baimė dėl šios operacijos yra pagrįsta, nes kraniotomija gali turėti daugiausiai neigiamų pasekmių ir jos priklauso nuo operacijos sudėtingumo, paciento amžiaus ir sveikatos būklės. Kiekvienoje situacijoje yra komplikacijų rizika, ir kad ir kokiais žingsniais medicina judėtų, intervencija negali būti visiškai saugi. Dažniausios pasekmės po kaukolės trepanacijos:

infekcinė komplikacija, kaip ir kitų operacijų atveju;
kraujo krešulių atsiradimas;
kraujavimas;
neurologiniai sutrikimai;
išpjautos kaulo srities deformacija;
galvos skausmas;
regėjimo ir klausos pablogėjimas;
galūnių paralyžius.

Koma po trepanacijos

Sunkiausia komplikacija po kraniotomijos yra koma. Į ją žmogus gali įkristi dar prieš operaciją ir neišlipti po visų reikiamų manipuliacijų. Kai širdies susitraukimas nepriklauso nuo smegenų žievės veiklos, paciento kvėpavimas palaiko aparatą. Pacientas iš anksto įspėjamas apie galimas trepanacijos pasekmes, įskaitant komplikacijas smegenyse.

Atsigavimas po trepanacijos

Atsigavimo laikotarpis po operacijos atliekamas ligoninėje ir namuose, po išrašymo. Pirmą dieną ligonis pasveiksta po narkozės, antrą dieną leidžiama pakilti, sekančiomis (3-7) dienomis atkuriamos pagrindinės organizmo funkcijos. Po savaitės buvimo ligoninėje, kabės nuimamos ir pacientas išleidžiamas. Nesvarbu, kokia technika buvo pasirinkta: osteoplastinė trepanacija ar kita. Jei manipuliavimas buvo atliktas be jokių pasekmių, pacientas galės gyventi įprastą gyvenimą, tačiau laikydamasis tam tikrų apribojimų:

atsisakymas sportuoti;
blogų įpročių atsisakymas;
susilaikymas nuo nervinių sukrėtimų;
periodiniai apsilankymai medicinos įstaigose;
speciali dieta;
reguliarūs pasivaikščiojimai;
sumažina pasikartojančių hematomų tikimybę.

Kraniotomija yra sudėtinga chirurginė intervencija, kurios eigą gali paveikti įvairūs veiksniai. Bet jei bus laikomasi visų medicininių rekomendacijų, per trumpą laiką bus galima grįžti į normalų gyvenimą. Sudėtingų ligų korekcijos srityje kraniotomija atveria neribotas galimybes, nuolat tobulinama medicininė technika, užtikrinanti pacientams palankią prognozę.

Kraniotomija – operacijos indikacijos, visos jos įgyvendinimo rūšys ir pasekmės – Žurnalas ir svorio metimo svetainė

Ir mes taip pat turime

Visą medžiagą svetainėje rengia chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydančiu gydytoju.

Kraniotomija pagrįstai laikoma viena sudėtingiausių chirurginių intervencijų. Operacija žinoma nuo senų senovės, kai tokiu būdu buvo bandoma gydyti traumas, auglius, kraujavimus. Žinoma, senovės medicina neleido išvengti įvairių komplikacijų, todėl tokias manipuliacijas lydėjo didelis mirtingumas. Dabar trepanaciją neurochirurginėse ligoninėse atlieka aukštos kvalifikacijos chirurgai ir pirmiausia siekiama išgelbėti paciento gyvybę.

Kraniotomija susideda iš skylės susidarymo kauluose, per kurią gydytojas patenka į smegenis ir jų membranas, kraujagysles ir patologinius darinius. Tai taip pat leidžia greitai sumažinti didėjantį intrakranijinį spaudimą ir taip išvengti paciento mirties.

Kaukolės atidarymo operacija gali būti atliekama pagal planą, pavyzdžiui, esant navikams, ir skubiai, pagal gyvybiškai svarbias indikacijas, traumų ir kraujavimų atveju. Visais atvejais neigiamų pasekmių rizika yra didelė, nes pažeidžiamas kaulų vientisumas, operacijos metu galimas nervų struktūrų ir kraujagyslių pažeidimas. Be to, pati trepanacijos priežastis visada yra labai rimta.

Operacija turi griežtas indikacijas, o kliūtys jai dažnai yra santykinės, kadangi, norėdamas išgelbėti paciento gyvybę, chirurgas gali nepaisyti gretutinių ligų. Kraniotomija neatliekama esant galutinėms sąlygoms, esant dideliam šokui, septiniams procesams, o kitais atvejais tai pagerina paciento būklę, net jei yra rimtų vidaus organų veiklos sutrikimų.

Indikacijos kraniotomijai

Kraniotomijos indikacijos po truputį siaurėja, nes atsiranda naujų, švelnesnių gydymo metodų, tačiau vis tiek daugeliu atvejų tai yra vienintelis būdas greitai pašalinti patologinį procesą ir išgelbėti paciento gyvybę.

dekompresinė trepanacija atliekama be intervencijos į smegenis

Dekompresinės trepanacijos (rezekcijos) priežastis tapti ligomis, kurios sukelia greitą ir grėsmingą intrakranijinio slėgio padidėjimą, taip pat sukelia smegenų poslinkį, palyginti su normalia padėtimi, dėl ko pažeidžiamos jos struktūros ir kyla didelė mirties rizika:

Intrakranijiniai kraujavimai;
Traumos (nervinio audinio traiškymas, mėlynės kartu su hematomomis ir kt.);
smegenų abscesai;
Dideli neoperuotini navikai.

Trepanacija tokiems pacientams yra paliatyvi procedūra, kuris nepašalina ligos, bet pašalina pavojingiausią komplikaciją (išnirimą).

Osteoplastinė trepanacija tarnauja kaip pradinis intrakranijinės patologijos chirurginio gydymo etapas, suteikiantis prieigą prie smegenų, kraujagyslių, membranų. Jis rodomas su:

osteoplastinė trepanacija smegenų chirurgijai

Norint pašalinti hematomą, esančią kaukolės viduje, gali būti naudojama tiek rezekcijos trepanacija, kuri sumažina spaudimą ir užkerta kelią smegenų poslinkiui ūminiu ligos laikotarpiu, tiek osteoplastika, jei gydytojas nustato užduotį pašalinti kraujavimo židinį ir atkurti vientisumą. galvos audinių.

Pasiruošimas operacijai

Jei reikia prasiskverbti į kaukolės ertmę, svarbi vieta tenka geram paciento paruošimui operacijai. Jei yra pakankamai laiko, gydytojas paskiria visapusišką tyrimą, apimantį ne tik laboratorinius tyrimus, KT ir MRT, bet ir siaurų specialistų konsultacijas, vidaus organų tyrimą. Reikalingas terapeuto tyrimas, kuris nusprendžia dėl intervencijos saugumo pacientui.

Tačiau atsitinka taip, kad kaukolės atidarymas atliekamas skubiai, o tada chirurgas turi labai mažai laiko, o pacientui atliekami būtini minimalūs tyrimai, įskaitant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, koagulogramą, MRT ir (arba) KT. nustatyti smegenų būklę ir patologinio proceso lokalizaciją. Neatidėliotinos trepanacijos atveju gyvybės gelbėjimo nauda yra didesnė už tikėtiną riziką, kai yra gretutinių ligų, todėl chirurgas nusprendžia operuoti.

Planinės operacijos metu išvakarėse po šeštos valandos vakaro draudžiama valgyti ir gerti, pacientas dar kartą pasikalba su chirurgu ir anesteziologu, nusiprausia. Patartina pailsėti ir nusiraminti, o stipriai susijaudinus gali būti skiriami raminamieji vaistai.

Prieš intervenciją galvos plaukai kruopščiai nuskutami, chirurginis laukas apdorojamas antiseptiniais tirpalais, galva fiksuojama norimoje padėtyje. Anesteziologas įveda pacientą į anesteziją, o chirurgas pradeda manipuliacijas.

Kaukolės ertmės atidarymas gali būti atliekamas įvairiais būdais, todėl išskiriami šie trepanacijos tipai:

Osteoplastinė.
Rezekcija.

Nepriklausomai nuo planuojamos operacijos tipo, pacientui turi būti taikoma bendroji nejautra (dažniausiai azoto oksido). Kai kuriais atvejais trepanacija atliekama taikant vietinę nejautrą su novokaino tirpalu. Kad būtų galima dirbtinai vėdinti plaučius, įvedami raumenis atpalaiduojantys vaistai. Operacijos vieta kruopščiai nuskusta ir apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Osteoplastinė trepanacija

Osteoplastine trepanacija siekiama ne tik atverti kaukolę, bet ir prasiskverbti į vidų atliekant įvairias manipuliacijas (hematomų ir traiškymo židinių pašalinimas po traumos, naviko), o jos galutinis rezultatas turėtų būti audinių vientisumo, įskaitant kaulą, atstatymas. Osteoplastinės trepanacijos atveju kaulo fragmentas grįžta į savo vietą, todėl susidaręs defektas pašalinamas, antros operacijos nebereikia.

Tokio tipo operacijos metu trepanacijos skylė daroma ten, kur kelias į paveiktą smegenų sritį bus trumpiausias. Pirmasis etapas yra minkštųjų galvos audinių įpjovimas pasagos pavidalu. Svarbu, kad šio atvarto pagrindas būtų apačioje, nes kraujagyslės, maitinančios odą ir po juo esantį audinį, eina radialiai iš apačios į viršų, o jų vientisumas neturi būti pažeistas siekiant užtikrinti normalią kraujotaką ir gijimą. Atvarto pagrindo plotis apie 6-7 cm.

Atskyrus raumenų ir kaulų atvartą su aponeuroze nuo kaulo paviršiaus, jis apverčiamas žemyn, pritvirtinamas ant servetėlių, sudrėkintų fiziologiniu tirpalu arba vandenilio peroksidu, ir chirurgas pereina į kitą etapą - kaulo ir periosto atvarto formavimąsi.

Osteoplastinės trepanacijos stadijos pagal Wagner-Wolf

Pagal pjaustyklės skersmenį išpjaunamas ir eksfoliuojamas periostas, kuriuo chirurgas padaro kelias skylutes. Tarp skylių išsaugotos kaulo dalys išpjaunamos Gigli pjūklo pagalba, tačiau vienas „džemperis“ lieka nepažeistas, ir šioje vietoje kaulas lūžta. Kaulo atvartas bus prijungtas prie kaukolės per antkaulio lūžimo srityje.

Kad kaukolės kaulo fragmentas nekristų į vidų, padėjus į pradinę vietą, pjūvis daromas 45 ° kampu. Kaulo atvarto išorinio paviršiaus plotas pasirodo didesnis nei vidinis, o grąžinus šį fragmentą į savo vietą, jis tvirtai jame pritvirtinamas.

Pasiekęs dura mater, chirurgas ją išpjauna ir patenka į kaukolės ertmę, kur gali atlikti visas reikalingas manipuliacijas. Pasiekus numatytą tikslą, audiniai susiuvami atvirkštine tvarka. Dura mater susiuvama sugeriančiais siūlais, kaulo atvartas grąžinamas į vietą ir fiksuojamas viela arba storais siūlais, raumenų ir kaulų sritis susiuvama ketgutu. Žaizdoje galima palikti drenažą išskyrų nutekėjimui. Siūlai pašalinami iki pirmosios savaitės po operacijos pabaigos.

Vaizdo įrašas: osteoplastinė trepanacija

Rezekcijos trepanacija

Rezekcinė trepanacija atliekama siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, todėl kitaip ji vadinama dekompresine. Tokiu atveju kaukolėje reikia sukurti nuolatinę skylę, o kaulo fragmentas visiškai pašalinamas.

Rezekcinė trepanacija atliekama esant intrakranijiniams navikams, kurių nebeįmanoma pašalinti, sparčiai didėjant smegenų edemai dėl hematomų su nervinių struktūrų išnirimo rizika. Jo vykdymo vieta paprastai yra laiko sritis. Šioje zonoje kaukolės kaulas yra po galingu smilkininiu raumeniu, todėl juo bus uždengtas trepanacijos langas, o smegenys bus patikimai apsaugotos nuo galimų pažeidimų. Be to, laikinoji dekompresinė trepanacija suteikia geresnį kosmetinį rezultatą lyginant su kitomis galimomis trepanacijos sritimis.

Operacijos pradžioje gydytojas tiesiškai arba pasagos pavidalu išpjauna raumenų ir kaulų atvartą, pasuka į išorę, išpjausto smilkininį raumenį išilgai skaidulų ir perpjauna antkaulio. Tada pjaustytuvu kaule padaroma skylė, kuri išplečiama specialių Luer kaulo pjaustytuvų pagalba. Taip gaunama suapvalinta trepanacijos anga, kurios skersmuo svyruoja nuo 5-6 iki 10 cm.

Pašalinus kaulo fragmentą, chirurgas apžiūri kietąją membraną, kuri, esant stipriai intrakranijinei hipertenzijai, gali būti įsitempusi ir smarkiai patinti. Tokiu atveju pavojinga nedelsiant jį išpjaustyti, nes smegenys gali greitai pasislinkti link trepanacijos lango, o tai sugadins ir įsmeigs kamieną į foramen magnum. Papildomai dekompresijai mažos likvoro dalys pašalinamos juosmenine punkcija, po kurios išpjaustoma kietoji dangala.

Operacija baigiama paeiliui susiuvus audinius, išskyrus kietąją kietąją medžiagą. Vietoje esantis kaulo plotas, kaip ir osteoplastinės operacijos atveju, netelpa, tačiau vėliau, esant reikalui, šis defektas gali būti pašalintas sintetinių medžiagų pagalba.

Pooperacinis laikotarpis ir atsigavimas

Po intervencijos pacientas nuvežamas į intensyviosios terapijos skyrių arba pooperacinį skyrių, kur gydytojai atidžiai stebi gyvybiškai svarbių organų veiklą. Antrą dieną, jei pooperacinis laikotarpis sėkmingas, pacientas perkeliamas į neurochirurgijos skyrių ir ten praleidžia iki dviejų savaičių.

Labai svarbu kontroliuoti išleidimą per drenažą, taip pat skylę rezekcijos trepanacijos metu. Tvarsčio išsipūtimas, veido audinių patinimas, mėlynės aplink akis gali rodyti smegenų edemos padidėjimą ir pooperacinės hematomos atsiradimą.

Trepanaciją lydi didelė įvairių komplikacijų rizika,įskaitant infekcinius ir uždegiminius žaizdos procesus, meningitą ir encefalitą, antrines hematomas su nepakankama hemostaze, siūlių nepakankamumą ir kt.

Kraniotomijos pasekmės gali būti įvairūs neurologiniai sutrikimai, esant smegenų dangalų, kraujagyslių sistemos ir smegenų audinio pažeidimams: motorinės ir jutimo sferos, intelekto, konvulsinio sindromo sutrikimai. Labai pavojinga ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacija yra smegenų skysčio nutekėjimas iš žaizdos, kuri yra kupina infekcijos su meningoencefalito išsivystymu.

Ilgalaikis trepanacijos rezultatas – kaukolės deformacija po kaulo srities rezekcijos, keloidinio rando susidarymas pažeidžiant regeneracijos procesus. Šie procesai reikalauja chirurginės korekcijos. Smegenų audiniams apsaugoti ir kosmetiniais tikslais skylė po rezekcijos trepanacijos uždaroma sintetinėmis plokštelėmis.

Kai kurie pacientai po kraniotomijos skundžiasi dažnais galvos skausmais, galvos svaigimu, susilpnėjusia atmintimi ir darbingumu, nuovargiu ir psichoemociniu diskomfortu. Galimas skausmas pooperacinio rando srityje. Daugelis po operacijos simptomų yra susiję ne su pačia intervencija, o su smegenų patologija, kuri buvo pagrindinė trepanacijos priežastis (hematoma, sumušimas ir kt.).

Atsigavimas po kraniotomijos apima ir medikamentinį gydymą, ir neurologinių sutrikimų šalinimą, paciento socialinę ir darbinę adaptaciją. Prieš pašalinant siūlus, būtina prižiūrėti žaizdą, įskaitant kasdienį stebėjimą ir tvarsčių keitimą. Plaukus galite plauti ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po operacijos.

Esant stipriam skausmui, skiriami analgetikai, esant traukuliams, prieštraukulinių vaistų, gydytojas gali skirti ir raminamuosius vaistus nuo didelio nerimo ar susijaudinimo. Konservatyvų gydymą po operacijos lemia patologijos pobūdis, dėl kurio pacientas atsidūrė prie operacinio stalo.

Pažeidus įvairias smegenų dalis, pacientui gali tekti mokytis vaikščioti, kalbėti, atkurti atmintį ir kitas sutrikusias funkcijas. Rodoma visiška psichoemocinė ramybė, geriau atsisakyti fizinio krūvio. Svarbų vaidmenį reabilitacijos stadijoje atlieka paciento artimieji, kurie jau namuose gali padėti susidoroti su kai kuriais kasdieninio gyvenimo nepatogumais (pavyzdžiui, maudytis po dušu ar gaminant maistą).

Daugumai pacientų ir jų artimųjų rūpi, ar po operacijos bus nustatytas neįgalumas. Vieno atsakymo nėra. Trepanacija savaime dar nėra priežastis nustatyti invalidumo grupę, viskas priklausys nuo neurologinių sutrikimų ir negalios laipsnio. Jei operacija pavyko, komplikacijų nėra, pacientas grįžta į įprastą gyvenimą ir darbą, tuomet nereikėtų tikėtis neįgalumo.

Esant dideliam smegenų pažeidimui su paralyžiumi ir pareze, sutrikusia kalba, mąstymu, atmintimi ir pan., pacientui reikia papildomos priežiūros ir jis negali ne tik eiti į darbą, bet ir pasirūpinti savimi. Žinoma, tokiais atvejais reikia nustatyti neįgalumą. Po kraniotomijos neįgalumo grupę nustato speciali medicinos komisija iš skirtingų specialistų ir priklauso nuo paciento būklės sunkumo bei neįgalumo laipsnio.

Vaizdo įrašas: dekompresinė kraniotomija gydant TBI

Vėžys ir smegenų augliai vaizdo įrašą

Smegenys yra patikimai apsaugotos kaukolės kaulais, todėl prieiti prie jų tiek gydymo, tiek diagnostikos tikslais yra labai sunku. Chirurginė kaukolės atidarymo procedūra vadinama kraniotomija arba kraniotomija. Šios operacijos pavadinimas „kraniotomija“ susideda iš dviejų šaknų ir reiškia, kad ji yra susijusi su skylės („tomijos“) susidarymu kaukolėje („cranio“).

Kraniotomijos chirurginės procedūros metu kaukolė atidaroma ir dalis kaukolės (kaulo atvartas) pašalinama, kad gydytojas galėtų pasiekti smegenis po kaulo atvartu. Paprastai po procedūros kaulo atvartas pakeičiamas mažytėmis plokštelėmis ir varžtais.
Kraniotomija gali būti maža arba didelė, priklausomai nuo problemos. Jis gali būti atliekamas operuojant įvairias neurologines ligas, traumas ar ligas, tokias kaip smegenų augliai, hematomos, aneurizmos, arterioveniniai apsigimimai ar kaukolės lūžiai. Kitos kraniotomijos priežastys: pašalinių daiktų (kulkų ir kt.) ištraukimas, smegenų edema, infekcijos. Priklausomai nuo kraniotomijos priežasties, ši operacija reikalauja paciento buvimo ligoninėje nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Kraniotomija yra bet kokia kaulinė anga, įpjaunama į kaukolę. Yra daug kaukolės trepanacijų tipų, kurie pavadinti pagal konkrečias kaukolės sritis. Paprastai pakeičiamas kaulo atvartas. Jei jis nepakeičiamas, procedūra vadinama „kaukolės fragmentų pašalinimu“ arba rezekcija.

Kraniotomijos taip pat vadinamos skirtingai, atsižvelgiant į jų dydį ir sudėtingumą. Mažas dydis vadinamas rezekcijos trepanacija arba „rakto skylute“, nes kaulo skylutė išgraužiama žnyplėmis. Kartais naudojami stereotaksiniai vaizdo rėmeliai arba endoskopai, siekiant tiksliai prasiskverbti į instrumentus per šias mažas angas. Po rezekcijos trepanacijos lieka kaulo defektas. Jei yra indikacijų, pooperacinis kaulo defektas uždaromas įvairiomis plastikinėmis medžiagomis.

Kraniotomijos rakto skylutės naudojamos minimaliai invazinėms procedūroms:

Šunto įvedimas į skilvelius smegenų skysčiui nutekėti (hidrocefalija)
- giluminio smegenų stimuliatoriaus, skirto Parkinsono ligai gydyti, įvedimas;
- intrakranijinio slėgio matuoklio (ICP) įvedimas;
- nedidelio nenormalaus audinio mėginio paėmimas (biopsija);
- Kraujo krešulio nutekėjimas (stereotaksinė hematoma);
- intrakranijinių hematomų pašalinimas;
- intrakranijiniam spaudimui mažinti;
- kaukolės kaulų lūžių gydymui:
- įrengti endoskopą šalinant mažus navikus ar aneurizmas.

Didelės ir sudėtingos kaukolės trepanacijos dažnai vadinamos „kaukolės pagrindo operacija“ arba osteoplastinėmis trepanacijomis. Šios kraniotomijos apima kaukolės dalies, palaikančios apatinę smegenų dalį, kurioje randami subtilūs kaukolės nervai, arterijos ir venos, pašalinimą. Dažnai būtina atlikti kaukolės pagrindo rekonstrukciją, todėl gali prireikti papildomo galvos ir kaklo apžiūros, otologijos ar plastinės chirurgijos.

Chirurgai dažnai naudoja sudėtingus kraniotomijos modelius. Kaukolės pagrindo kraniotomija gali būti naudojama:

Didelių smegenų auglių, aneurizmų ar AVM pašalinimas arba gydymas;
- smegenų gydymas po kaukolės lūžio ar traumos (pavyzdžiui, šautinės žaizdos);
- navikų, pažeidžiančių kaukolės kaulus, pašalinimas.

Kada reikalinga kraniotomija?

Dažniausios kraniotomijos indikacijos yra:

Gerybiniai ir piktybiniai smegenų augliai;
- kraujavimas (kraujavimas) dėl insulto, traumos arba kraujo krešulių (hematomų) dėl traumų (subdurinės ir epidurinės hematomos);
- arterijos sienelės silpnumas (smegenų kraujagyslių aneurizma);
- smegenis dengiančių audinių pažeidimas;
- infekcijos židiniai smegenyse (smegenų abscesai);
- stiprus nervų ar veido skausmas (pvz., trišakio nervo neuralgija);
- epilepsija
- pašalinių daiktų pašalinimas iš galvos ar smegenų.

Kas atlieka kraniotomijos procedūrą?

Kraniotomiją atlieka neurochirurgas, o kai kurie gydytojai turi papildomą kaukolės pagrindo operacijos mokymą. Neurochirurgas gali dirbti su galva ir kaklu, otologijos chirurgas – su ausimi, okuloplastikos chirurgas – su akimis ir veidu.

Kaip pasiruošti kraniotomijai?

Pacientui paprastai atliekami tyrimai (pvz., kraujo tyrimas, EKG, krūtinės ląstos rentgenograma) likus kelioms dienoms iki operacijos. Gydytojo kabinete pasirašo sutikimo dokumentus ir chirurgui pateikia visą informaciją apie savo ligos istoriją (alergijas, vaistus, reakcijas į narkozę, ankstesnes operacijas). 1 savaitę prieš operaciją pacientas turi nutraukti visų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Naproxen, Advil, Ibuprofen ir kt.) ir kraują skystinančių (Coumadin, Aspirin ir kt.) vartojimą. Taip pat būtina mesti rūkyti bet kokį tabaką ir alkoholį 2 savaites prieš ir 2 savaites po operacijos, nes visa ši veikla gali sukelti rimtų sveikatos problemų, įskaitant kraujavimą.

Kaip atliekama kraniotomija?

Kraniotomijos metu yra 6 pagrindiniai žingsniai. Priklausomai nuo pagrindinės problemos ir sudėtingumo, procedūra gali trukti nuo 3 iki 5 valandų ar ilgiau.

1 žingsnis – paciento paruošimas. Naktį prieš operaciją po vidurnakčio negalima valgyti ar gerti. Kraniotomijos pacientai į ligoninę patenka ryte. Pacientui gulint ant operacinio stalo į veną suleidžiama bendroji anestezija. Žmogus užmiega, o jo galva yra 3 kontaktų kaukolės fiksavimo įtaise, kuris tvirtinamas prie stalo ir procedūros metu išlaiko galvą vertikaliai. Juosmens (stuburo) kanalizacijos įvedimas į apatinę nugaros dalį padeda nusausinti smegenų skystį (CSF), kuris leidžia smegenims atsipalaiduoti operacijos metu. Pacientui gali būti skiriamas smegenis atpalaiduojantis vaistas Manit.

2 žingsnis – odos pjūvis. Ištepus galvos odą antiseptiku, daromas odos pjūvis – dažniausiai už plaukų linijos. Chirurgas po operacijos stengiasi užtikrinti gerą kosmetinį rezultatą. Kartais plaukus galima švelniai nuskusti.

3 žingsnis – kraniotomijos atlikimas, kaukolės atidarymas. Oda ir raumenys pakyla iki kaulo. Tada chirurgas grąžtu į kaukolę išgręžia vieną ar daugiau mažų įdubimų. Įkišęs specialų pjūklą per šerdies angas, chirurgas nupjauna kaulo atvarto kontūrą. Nupjautas kaulo gabalas pakeliamas aukštyn ir apdorojamas apsauginiu smegenų apvalkalu, vadinamu „dura mater“. Kaulo atvartas saugiai laikomas tol, kol procedūros pabaigoje jis nepakeičiamas.

4 žingsnis – smegenų atidarymas. Chirurginėmis žirklėmis atidaręs kietąją žarną, chirurgas ją atlenkia, kad atskleistų smegenis. Ant smegenų uždėtus įtraukiklius reikia taisyti arba išimti. Neurochirurgai naudoja specialius padidinamuosius stiklus (lupą arba operacinį mikroskopą), kad pamatytų subtilius nervus ir kraujagysles.

5 veiksmas – problemos sprendimas. Dėl to, kad smegenys yra tvirtai uždarytos kaulinėje kaukolėje, audiniai negali būti lengvai perkeliami į šoną, sunku juos pasiekti ir pašalinti visas problemas. Neurochirurgai naudoja įvairius labai mažus instrumentus, kad dirbtų giliai smegenyse. Tai ilgų kotų žirklės, dissektoriai, gręžimo įrenginiai, lazeriai, ultragarsiniai aspiratoriai (navikams suskaidyti ir šiukšlėms siurbti), kompiuterinis valdymo sistemų vaizdas. Kai kuriais atvejais stebėjimas naudojamas specifiniams kaukolės nervams stimuliuoti, o atsakas kontroliuojamas smegenyse. Tai daroma siekiant išsaugoti nervų funkciją ir užtikrinti, kad vėliau operacijos metu jie nebūtų pažeisti.

6 veiksmas – kraniotomijos uždarymas. Kilus įtraukimo įtaisų pašalinimo ar taisymo problemai, kietoji dangala taip pat pašalinama iš smegenų, uždaroma siūlais. Kaulo atvartas grąžinamas į pradinę padėtį ir titano plokštelėmis bei varžtais pritvirtinamas prie kaukolės. Plokštės ir varžtai visam laikui paliekami palaikyti kaukolę, kuri kartais gali būti jaučiama po oda. Kai kuriais atvejais drenažo vamzdeliai gali būti dedami po oda kelioms dienoms, kad būtų pašalintas kraujas ar chirurginis skystis. Raumenys ir oda susiuvami atgal.

Visa procedūra trunka 180-240 minučių.

Kas atsitiks po operacijos?

Po operacijos pacientas paguldomas į reabilitacijos kambarį, kur vos pabudus iš narkozės stebimi visi jo gyvybiniai požymiai. Kvėpavimo vamzdelis (ventiliatorius) paprastai paliekamas, kol pacientas visiškai pasveiksta po anestezijos. Be to, jis perkeliamas į neurologijos ir intensyviosios terapijos skyrius, kad būtų atidžiai stebimas ir stebimas. Jo bus paprašyta dažnai judinti rankas, pirštus ir kojų pirštus bei pėdas.

Buvimo ligoninėje trukmė svyruoja nuo 2-3 dienų iki 2 savaičių – priklausomai nuo operacijos sudėtingumo ir komplikacijų išsivystymo. Kai pacientas bus išleistas iš ligoninės, jam bus duodami nurodymai. Siūlės ar kabės pašalinamos praėjus 7-10 dienų po operacijos gydytojo kabinete.

Atsigavimas po kraniotomijos

Kraniotomija yra sudėtinga chirurginė intervencija, kurios atkūrimo laikotarpis yra gana ilgas. Štai keletas patarimų, kurie gali palengvinti paciento būklę po kraniotomijos:

- Diskomfortas. Po operacijos galvos skausmas valdomas narkotiniais vaistais. Kadangi narkotinės tabletės sukelia priklausomybę, jos vartojamos ribotą laiką (ne ilgiau kaip 2-4 savaites). Reguliarus jų vartojimas taip pat gali sukelti vidurių užkietėjimą, todėl juos vartojant reikia gerti daug vandens ir valgyti maistą, kuriame gausu skaidulų. Vidurius laisvinančių vaistų (pvz., Dulcolax, Senocott, Senadexin, Milk of Magnesia) galima įsigyti be recepto. Vėliau skausmas malšinamas acetaminofenu (pvz., Tylenoliu) ir NVNU (pvz., Aspirinu, Ibuprofenu, Advilu, Motrinu, Nuprinu, Naproksenu, Aliv).

Norint išvengti traukulių, laikinai gali būti paskirtas prieštraukulinis vaistas. Visiems būdingi prieštraukuliniai vaistai: Dilantinas (fenitoinas), tegretolis (karbamazepinas) ir neurontinas (gabapentinas). Kai kuriems pacientams pasireiškia šalutinis poveikis, kurį sukelia šie prieštraukuliniai vaistai (pvz., mieguistumas, pusiausvyros sutrikimai, bėrimas). Tokiais atvejais imami kraujo mėginiai, siekiant stebėti vaistų koncentraciją ir valdyti šalutinį poveikį.

– Apribojimai. Po kraniotomijos neturėtumėte vairuoti, kol to nepasakys chirurgas, ilgą laiką. Taip pat nekelkite sunkių krovinių (pvz., 2 litrų vandens butelio), įskaitant vaikus.
Pirmosiomis savaitėmis po operacijos draudžiamas sunkus darbas namuose ir biure. Tai apima: sodininkystę, pjovimą, siurbimą, lyginimą ir indaplovės, skalbimo mašinos ar džiovyklės pakrovimą/iškrovimą.
Jokiu būdu negalima gerti alkoholinių gėrimų.

– Veikla. Palaipsniui turite grįžti prie įprastos veiklos. Nuovargis yra dažnas.
Ankstyvoji pratimų programa – gali būti rekomenduojama švelniai ištempti kaklą ir nugarą. Rekomenduojami pasivaikščiojimai. Pradėti reikia nuo trumpų pasivaikščiojimų ir palaipsniui didinti atstumą. Neužsiimkite kitais pratimais be chirurgo leidimo.

- Maudynės. 3-4 dienas po operacijos pacientas gali nusiprausti po dušu su šampūnu. Siūlės ar kabės, kurios lieka vietoje, kai pacientas išleidžiamas, turi būti pašalintos praėjus 7–14 dienų po operacijos. Pacientas turėtų paklausti savo chirurgo arba paskambinti į biurą, kada tai galima padaryti.

– Atsigavimas. Atsigavimo laikas svyruoja nuo 1 iki 4 savaičių – tai priklauso nuo pagrindinės gydomos ligos ir bendros sveikatos. Visiškas atsigavimas gali užtrukti iki 8 savaičių. Vaikščiojimas yra geras būdas padidinti savo aktyvumą. Pradėti reikia nuo trumpų, dažnų pasivaikščiojimų namuose ir palaipsniui stengtis išeiti į lauką. Svarbu nepersistengti, ypač jei žmogus tęsia gydymą spinduliu ar chemoterapija. Chirurgas gali pasakyti savo pacientui, kada jis gali palaipsniui grįžti į darbą.

Kraniotomijos (kraniotomijos) rizika ir komplikacijos

Bet kokia chirurginė intervencija nėra be rizikos. Dažnos bet kokios operacijos komplikacijos yra: kraujavimas, infekcija, kraujo krešuliai, reakcijos į anesteziją. Gali būti specifinių komplikacijų, susijusių su kraniotomija: traukuliai; smegenų patinimas, dėl kurio gali prireikti antros kraniotomijos; nervų pažeidimas, galintis sukelti raumenų paralyžių arba silpnumą nesandarumas, dėl kurio gali prireikti remonto; psichinių funkcijų praradimas; negrįžtamas smegenų pažeidimas su susijusiomis negaliomis ir kt.

Kraniotomijos (kraniotomijos) prognozė

Kraniotomijos rezultatai priklauso nuo pagrindinės gydomos būklės..

Kraniotomija yra sudėtinga chirurginė intervencija, kurios metu kaule padaroma dirbtinė skylė, kad būtų galima patekti į smegenis. Proceso metu gali atsirasti komplikacijų, kai kurios iš jų nepriklauso nuo chirurgo įgūdžių ir gali sukelti paciento negalią arba mirtį. Ir net jei viskas klostysis gerai, atsigavimas po kraniotomijos bus ilgas ir pacientas turės griežtai laikytis gydančio gydytojo reikalavimų.

Chirurginė intervencija, pažeidžianti smegenis, yra tokia rimta, kad ji atliekama vieninteliu atveju – jei rizikuojama ne tik žmogaus sveikata, bet ir jo gyvybe. Trepanacija skiriama:

jei paciento smegenyse subręsta neoplazma – net jei jis niekaip nesusijęs su onkologija, augdamas suspaus smegenų dalis, sukels siaubingą migreną ir haliucinacijas, todėl normalus gyvenimas bus beveik neįmanomas;
jei vėžys išsivysto paciento smegenyse - vystantis neoplazmui, jis ne tik suspaudžia gretimus skyrius, bet ir paveiks juos metastazėmis, kurios gali sukelti negalią, o vėliau mirtį;
jei paciento smegenyse atsiranda uždegiminis infekcinis procesas - kuo toliau, tuo didesnė negrįžtamos žalos tikimybė, dėl kurios suges tam tikri padaliniai ir atitinkamai kūno funkcijos;
jei pacientui dėl trauminio galvos smegenų pažeidimo buvo pažeista kaukolė, galima atlikti trepanaciją, išskiriant kaulo fragmentus, įvertinti pažeidimą ir, esant galimybei, kompensuoti;
jei pacientas patyrė trombozės išprovokuotą insultą, atliekama trepanacija, siekiant pašalinti kraujagyslę užkimšusį krešulį;
jei pacientas serga tromboze ir labai didelė insulto rizika, atliekama trepanacija kraujo krešuliams pašalinti;
jei pacientas kenčia nuo kraujavimo iš smegenų, kurį išprovokavo staigus kraujagyslės plyšimas, trepanacija skirta atverti gydytojui prieigą prie smegenų ir gebėjimą susidoroti su kraujavimu;
jei yra įtarimas dėl smegenų vėžio ir reikalinga biopsija, trepanacija atveria smegenis, kad iš jų būtų galima paimti audinių mėginius.

Dėl ne tokių rimtų priežasčių trepanacija neatliekama – kiek įmanoma ilgiau gydytojai stengiasi apsieiti be tokio rimto įsikišimo. Jų pastangos ypač didelės, jei paciento galimybės išgyventi operaciją be komplikacijų nėra per didelės.

Veiksniai, didinantys komplikacijų riziką

Kraniotomija visada yra susijusi su tam tikra komplikacijų rizika, tačiau yra veiksnių, galinčių ją žymiai padidinti – taip pat komplikacijų riziką sveikimo laikotarpiu. Norint kažkaip tai kompensuoti, reikia turėti omenyje, kad gresia šie dalykai:

Pagyvenę žmonės. Susidėvėjusios širdies ir smegenų kraujagyslės gali neatlaikyti apkrovos taikant bendrąją nejautrą, sumažėjęs gyvybingumas ir medžiagų apykaita gali reikšmingai paveikti sveikimo proceso sėkmę, gretutinės ligos (o senatvėje išsivysto net sveikiausiems ir sėkmingiausiems žmonėms). įtakos operacijos rezultatui.
Vaikai. Vaiko organizmo kompensaciniai mechanizmai dar nėra pakankamai susiformavę, kaip ir jo imunitetas, todėl bet kokia chirurginė intervencija vaikams kelia didelį pavojų. Be to, mažam vaikui neįmanoma paaiškinti, kad reikia laikytis režimo po kraniotomijos, jis gali pakenkti sau.
Žmonės, kurie jau patyrė kaukolės operaciją. Dažnai po pirmos operacijos tarp smegenų membranų ir jų medžiagos susidaro sąaugos, kurios prispaudžiamos prie kadaise atsivėrusios kaulo dalies. Pakartotinai įsikišus, yra didelė rizika sugadinti visą struktūrą.
Žmonės, kenčiantys nuo kraujo ligų. Hemofilija, anemija - bet kokios ligos, turinčios įtakos kraujo krešėjimo greičiui, žymiai padidina kraujavimo tikimybę operacijos metu ir prideda problemų, kad būtų kaip nors tai kompensuoti.
Žmonės, kenčiantys nuo diabeto. Dėl specifinių šios ligos ypatumų vienokiu ar kitokiu laipsniu pažeidžiamos visos kraujagyslės, o tai labai apsunkina sveikimo laikotarpį.
Žmonės, kenčiantys nuo bet kokių imunodeficito sindromų. Jei jų yra, infekcinio uždegiminio proceso atsiradimo dėl operacijos tikimybė žymiai padidėja. Esant galimybei, šios grupės pacientams gydytojai vengia skirti kraniotomiją – tačiau jei vis dėlto tai būtina, reikia dėti daug pastangų ligai kompensuoti.

Tačiau net jei žmogus yra visiškai sveikas, sveikimo procesas bus ilgas ir nebus galima apsidrausti nuo komplikacijų išsivystymo.

Galimos komplikacijos

Yra dvi komplikacijų, kurios gali išsivystyti pacientui, kuriam paskirta operacija, galimybės:

Anksti. Jų atsiradimas įvyksta tiesiogiai intervencijos metu ir dažnai net nepriklauso nuo chirurgo įgūdžių. Tarp jų:

Kraujavimas. Kadangi smegenys turi gausų kraujo tiekimą, netekimas bus greitas ir gausus, todėl chirurgai visada turi paruoštą kraują perpylimui.
Žala smegenims. Esant dabartiniam medicinos išsivystymo lygiui, jie yra reti, tačiau gali sukelti visišką pažeistos smegenų srities gedimą.
Edema. Būtent su jais smegenys reaguoja į bet kokią ekstremalią situaciją. Esant netiksliai trepanacijai, medulę galima perkelti į intervencijos sritį - dažnai su patologijomis ir plyšimais.
Mirtinas rezultatas. Jis gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių, iki paprasto širdies nepakankamumo dėl anestezijos ir jos sukeliamo per didelio krūvio.

Vėlai. Jų atsiradimo reikėtų tikėtis po trepanacijos, atsigavimo laikotarpiu. Jas gali išprovokuoti gydytojo rekomendacijų nesilaikymas, netiksli operacija ir organizmo nusilpimas po intervencijos. Tarp jų:
Žaizdų infekcija. Jei nebuvo pakankamai griežtai laikomasi higienos normų, yra tikimybė, kad žaizdos kraštai užsidegs ir išsipūs, sukeldami skausmą pacientui.
smegenų infekcijos. Jie būna labai reti, tačiau turi sunkių pasekmių, provokuojančių užmaršumą, negrįžtamus asmenybės pokyčius, traukulius, tam tikrų skyrių nesėkmes.
Trombai ir kraujo sąstingis. Po operacijos žmogus dažniausiai mažai juda, nes yra didelė tikimybė susirgti tromboze, kuri jau gresia savomis komplikacijomis iki insultų ir infarktų.
neurologiniai sutrikimai. Smegenų audiniai gali išsipūsti, o tai sutrikdys jų skyrių darbą. Žmogus gali patirti problemų su viskuo – nuo kalbos iki koordinacijos – nuolatinių ar laikinų, priklausomai nuo pažeidimo masto.

Taip pat pacientas gali jaustis prislėgtas, turėti miego ir apetito sutrikimų, sutrikti kalba ir koordinacija, tapti irzlus ar verkšlenti. Svarbiausia yra atidžiai stebėti visus įtartinus simptomus ir, kol tęsiasi reabilitacija po kraniotomijos, atidžiai apie juos pranešti savo gydytojui.

Nesvarbių simptomų nėra – jei kas nors sukelia nerimą pacientui, tai reikėtų aptarti.

Atkūrimo laikotarpis ligoninėje

Net jei operacija buvo visiškai sėkminga, pacientas savaitę paliekamas ligoninėje stebėti ir kompensuoti intervencijos pasekmes. Šiuo metu:

Pirmą dieną. Pirmąsias valandas, kol pacientas sveiksta po anestezijos, ant jo lieka deguonies kaukė, prie rankos prijungiami kateteriai, fiksuojantys pulsą ir tiekiantys maistinių medžiagų tirpalą į veną, o intrakranijinį spaudimą fiksuojantis jutiklis. vadovas. Vos ligoniui pabudus gydytojas įvertina bendrą jo būklę, kaip jam sekasi koordinacija, ar jis adekvatus. Kaukė nuimama, kateteriai nuimami.
Antrą dieną. Pacientui leidžiama pakilti ir savarankiškai patekti į tualetą. Drenažas pašalinamas, leidžiama valgyti savarankiškai, jei pacientas jaučiasi galintis. Jo veidas vis dar sumuštas ir ištinęs.
Nuo trečios iki septintos dienos. Pacientui atsistato pagrindinės organizmo funkcijos, pamažu nyksta mėlynės, tinimas, gydytojai atidžiai stebi jo būklę. Jei kyla įtarimų dėl komplikacijų, jas bandoma sustabdyti pačioje pradžioje.
Septintą dieną. Nuima kabes, kurios liko po trepanacijos ir, išrašę pacientui visus reikalingus receptus, išleidžia į namus.

Visą laiką, kol atsigauna po kraniotomijos operacijos, pacientas gali gauti šiuos vaistus:

skausmą malšinantys vaistai - jie leidžia sumažinti nuolatinį galvos žaizdos skausmą;
priešuždegiminiai - jie gali beveik iki minimumo sumažinti infekcinių komplikacijų atsiradimo tikimybę;
raminamieji vaistai - jie leidžia suteikti pacientui nuolatinę ramybę ir vienodą nuotaiką, o tai naudinga, nes jis neturėtų nervintis;
prieštraukuliniai ir vėmimą mažinantys vaistai - jie leidžia išgelbėti pacientą nuo nemalonaus šalutinio poveikio;
steroidai – jie pašalina iš organizmo nereikalingą vandenį, dėl to sumažėja slėgis.

Be to, kiekvieną dieną žaizda gydoma, o tai būtina, kad ji neuždegtų ir nepūliuotų. Be vaistų, pacientui paprastai skiriami:

Dieta. Nusilpęs organizmas visą savo energiją turėtų skirti atsigavimui, o ne maisto virškinimui, nes pirmą savaitę ligoninės maistas dažniausiai būna kuo lengviau virškinamas. Virtos ir trintos bulvės, kompotai ir želė, šiek tiek duonos. Dažnai vaistų derinys gali sukelti ligonio vidurių užkietėjimą, tada jam patariama gerti daugiau.
Kvėpavimo pratimai. Esant sėsliam gyvenimo būdui, plaučiai visada kenčia, todėl nuo pat pirmos dienos pacientui parodomas pratimų kompleksas, kurį jis turi atlikti gulėdamas – dažniausiai tai būna įvairūs įkvėpimai ir iškvėpimai.

Pirmą savaitę negalite aktyviai judėti ir nervintis. Tik poilsis ir medikų priežiūra leidžia pakankamai atsigauti išrašymui.

Atkūrimo laikotarpis namuose

Net ir po sėkmingos operacijos reikia daug dėmesio skirti sveikimo laikotarpiui – jis turėtų trukti mažiausiai šešis mėnesius. Turėtų:

Atsisakykite žalingų įpročių – jie gali išprovokuoti problemų.
Nekelkite svorių – daugiau nei trijų kilogramų kroviniai yra visiškai kontraindikuotini.
Susilaikyti nuo nervinių neramumų – jei nepavyksta, reikėtų išgerti raminamųjų žolelių kursą. Jei jie neturi poveikio, tai gali būti besivystančios neurologinės ligos požymis, todėl reikia kreiptis į gydytoją.
Susilaikykite nuo pakreipimo – jei reikia ką nors pakelti, geriau atsisėskite.
Vaikščiokite – kiekvieną dieną, ne per greitu tempu. Pasivaikščiojimui patartina rinktis ramią vietą, atokiau nuo miesto šurmulio. Tiks pavėsingas parkas ar nedidelė giraitė.
Laikykitės dietos – normaliam sveikimui labai svarbu tinkama mityba.

Jei kraniotomija sėkminga, atsigavimo laikotarpis leidžia pacientui grįžti į visavertį gyvenimą per gana trumpą laiką. Svarbiausia klausytis gydytojo, stebėti savo sveikatos būklę ir niekur neskubėti.

Nepaisant to, kad žmonija apie smegenis žino toli gražu ne viską, mūsų laikais neurochirurgija sulaukė didžiulės sėkmės. Tačiau kad ir koks aukštas būtų smegenų operacijų lygis, frazė „kaukolės trepanacija“ daugeliui žmonių sukelia nemalonių asociacijų. Tačiau ši sudėtinga ir ilga chirurginė intervencija išgelbėjo daugybę gyvybių. Tokios operacijos indikacijas, jos tipus ir galimas pasekmes rasite šiame straipsnyje.

Istorijos nuoroda

Neurochirurgijoje trepanacija reiškia skylės padarymą tam tikroje kaukolės dalyje, kad būtų galima tiesiogiai patekti į smegenų audinį. Tačiau tokia operacija neturėtų būti laikoma šiuolaikinės medicinos išradimu. Archeologiniai radiniai rodo, kad mūsų protėviai gydymo tikslais kaukolėje galėjo išgręžti skyles prieš kelis tūkstančius metų. Nuo vėlyvojo paleolito (prieš 40-11 tūkst. metų) trepanacijos buvo naudojamos beveik visuose planetos kampeliuose. Šią operaciją naudojo senovės graikų ir romėnų gydytojai, kelių Afrikos, Pietų Amerikos ir Ramiojo vandenyno šalių gydytojai.

Hipokratas pasiūlė trepanaciją kaip galvos žaizdų gydymo būdą, įskaitant kaulų fragmentų pašalinimą iš smegenų po traumos. Šiai procedūrai jo pasekėjai sugalvojo specialų grąžtą. Priešistorinės trepanacijos senovės Peru civilizacijų kultūroje buvo atliekamos su apeiginiu peiliu, vadinamu tumi. Ramiojo vandenyno pietinės dalies gyventojai operaciją atliko naudodami smarkiai paaštrintus apvalkalus. Europoje titnagas ir obsidianas buvo naudojami tiems patiems tikslams.

Trepanacijos tikslas ne visada buvo atverti prieigą prie smegenų tolesniam manipuliavimui. Senovėje skylė kaukolėje dažnai tarnavo kaip piktųjų dvasių išėjimas, kurios buvo laikomos ligų priežastimi. Be to, skylė kaukolėje atrodė tarsi kanalas specialioms žinioms ir dvasinei patirčiai įgyti. Egipte faraonams buvo atlikta tokia operacija, manoma, kad sielai po mirties būtų lengviau palikti kūną.

Nepaisant tinkamų sanitarinių sąlygų ir medicininės reabilitacijos po kraniotomijos trūkumo, daugeliu atvejų priešistorinių chirurgų pacientai sugebėjo ne tik išgyventi, bet ir ilgus metus gyventi su skylute galvoje, uždaryta tik odos juostele.

Trepanacijų rūšys ir indikacijos joms

Šiuolaikinėje medicinoje kaukolės trepanacija dar vadinama kraniotomija (bet ne smegenų trepanacija). Kitas pavadinimas nekeičia fakto, kad tai labai sudėtinga chirurginė procedūra. Atsiradus naujiems kovos su daugeliu smegenų ligų metodų, galite juos naudoti rečiau nei anksčiau. Tačiau neurochirurginėje praktikoje vis dar vyksta dviejų tipų tokios kaukolės operacijos – osteoplastinė, rezekcinė trepanacija.

Osteoplastinės kraniotomijos ypatybės

Trepanacija atliekama, kai reikia tiesiogiai prieiti prie kaukolės turinio chirurginiam gydymui:

Operacija pradedama pasirenkant vietą, kurioje bus padaryta skylė: ji turi būti kuo arčiau pažeistos vietos. Visų pirma, chirurgas pasagos pavidalu nupjauna minkštuosius audinius taip, kad atvarto pagrindas būtų apatinėje dalyje, nes kraujagyslės eina iš apačios į viršų, todėl labai svarbu nepažeisti. jų vientisumą. Be to, naudojant specialius instrumentus, periostas ir kaulas išpjaustomi 45 ° kampu. Toks pjovimo kampas reikalingas, kad išorinis kaulo atvarto paviršius viršytų vidinį, o atkūrus kaukolės vientisumą pašalintas fragmentas nekristų į vidų. Pasiekęs smegenų dangalus, chirurgas atlieka manipuliacijas tiesiai kaukolės ertmėje (pašalina naviką, pašalina kraujavimą).

Kraniotomija baigiasi susiuvimu:

kietas smegenų apvalkalas susiuvamas sugeriančiais siūlais;
atvartas tvirtinamas specialiais siūlais arba viela;
oda ir raumenys susiuvami ketgutu.

Rezekcijos trepanacija

Pretekstai rezekcijos kraniotomijai yra patologijos, sukeliančios greitą intrakranijinio slėgio padidėjimą, pavojingos gyvybei arba prisidedančios prie smegenų struktūrų poslinkio, kuris yra kupinas jų pažeidimo ir mirties. Šios būsenos apima:

kraujavimas smegenyse;
smegenų patinimas;
sužalojimai (mėlynės, hematomos, audinių traiškymas dėl smūgio);
didelių neoperuojamų navikų.

Trepanacija tokiais atvejais yra paliatyvi procedūra, tai yra, ji nepanaikina ligos, o tik pašalina pavojingą komplikaciją.

Rezekcinė kaukolės kraniotomija taip pat vadinama dekompresine kraniotomija, nes ji atliekama siekiant sumažinti slėgį kaukolės viduje. Jo ypatumas yra tas, kad kaulo fragmentas nėra grąžinamas į savo vietą. Jei laikui bėgant grėsmė gyvybei išnyksta, skylę galima uždaryti sintetine medžiaga.

Geriausia vieta operacijai yra laiko zona. Čia smegenų apvalkalas po kaulo atvarto pašalinimo bus apsaugotas galingu smilkininiu raumeniu.

Kaip atliekama kaukolės rezekcinė trepanacija? Kaip ir atliekant osteoplastinę kraniotomiją, pjaunami minkštieji audiniai ir kaulai. Kaulo fragmentas pašalinamas taip, kad skylės skersmuo būtų 5-10 cm.. Radęs smegenų membranos pabrinkimą, chirurgas neskuba jo išardyti, kad nebūtų smegenų struktūrų pasislinkimo. Norėdami pašalinti intrakranijinę hipertenziją, pirmiausia turite atlikti keletą smegenų skysčio punkcijų, o tada perpjauti smegenų dangalus. Kai atliekama ši manipuliacija, audiniai (išskyrus kietąjį kietąjį sluoksnį) susiuvami.

Bet kokios rūšies kraniotomija gali trukti kelias valandas ir ji naudojama tik esant rimtoms indikacijoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei. Tokios operacijos, pavyzdžiui, su mikroinsultu, niekas neatliks – yra ir švelnesnių terapijos būdų, kaip pašalinti jos pasekmes.

Kontraindikacijos trepanacijai yra galutinės būklės (sunkus šokas, transcendentinė koma), septiniai procesai.

Galimos komplikacijos

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, kai kuriais atvejais dalis intervencijos vyksta taikant vietinę nejautrą, tai yra, žmogus yra sąmoningas. Po trepanacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių arba pooperacinį skyrių. Pacientui pasveikus be incidentų, jis perkeliamas į Neurochirurgijos skyrių, buvimo trukmė apie 2 savaites.

Trepanacijos (anestezijos) pasekmės gali būti troškulys, galvos skausmas, tačiau tai nėra kritiška. Tačiau patinę veido audiniai, mėlynės aplink akis gali rodyti smegenų edemos progresavimą. Po šios operacijos gali kilti daugybė kitų komplikacijų.

Uždegiminių procesų eiga žaizdoje, encefalitas, meningitas yra infekcijos pasekmė.
Neurologiniai sutrikimai (traukuliai, judesių koordinavimo problemos, intelektinės sferos sutrikimai) – susiję su smegenų dangalų ir audinių pažeidimais.
Kaukolės deformacija pašalinus dalį kaulo, susidaro keloidinis randas.

Nemalonios pasekmės po kraniotomijos (galvos skausmai, svaigimas, atminties pablogėjimas) gali būti siejamos ne tiek su pačia operacija, kiek su smegenų liga, dėl kurios buvo atlikta intervencija.

Atkūrimo procesas

Reabilitacijos laikotarpis po kraniotomijos trunka skirtingą laiką, priklausomai nuo smegenų patologijos. Iš pradžių reikia atidžiai prižiūrėti žaizdas, stebėti siūlų būklę. Intensyvus skausmas malšinamas analgetikais, stiprus nerimas – raminamaisiais. Pacientui rekomenduojamas fizinis ir emocinis poilsis – kiek laiko negalima eiti į darbą, pasakys gydytojas.

Norint greičiau atgauti jėgas, gydytojas gali rekomenduoti dietą. Greičiausiai teks pereiti prie tinkamos mitybos, atsisakyti maisto produktų, kurie didina kraujospūdį ir užkemša kraujagysles cholesteroliu. Kalbame apie gėrimus su kofeinu, alkoholį, riebų, keptą maistą.

Jei dėl ligos buvo pažeistos kai kurios smegenų dalys ir atsirado funkcinių sutrikimų, trepanacija negali akimirksniu visko sutvarkyti. Tokiose situacijose reabilitacija gali apimti poreikį iš naujo išmokti vaikščioti, kalbėti ir pan.

Jei smegenų liga sukėlė negrįžtamus procesus, o žmogus nepajėgus pasitarnauti, jam priskiriama neįgalumo grupė. Tačiau pati kraniotomija nėra priežastis nustatyti negalią, jei pacientas ir toliau gyvena kaip iki operacijos.