Kas yra EKG. Širdies kardiogramos dekodavimas, norma, nuotr. Indikacijos atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis

Elektrokardiografija yra potencialų skirtumo, atsirandančio veikiant širdies elektriniams impulsams, matavimo metodas. Tyrimo rezultatas pateikiamas elektrokardiogramos (EKG) forma, kuri atspindi širdies ciklo fazes ir širdies dinamiką.

Širdies plakimo metu sinusinis mazgas, esantis šalia dešiniojo prieširdžio, generuoja elektrinius impulsus, kurie keliauja nervų takais, tam tikra seka sutraukdami prieširdžių ir skilvelių miokardą (širdies raumenį).

Po miokardo susitraukimo impulsai toliau sklinda per kūną elektros krūvio pavidalu, todėl susidaro potencialų skirtumas – išmatuojamas dydis, kurį galima nustatyti naudojant elektrokardiografo elektrodus.

Procedūros ypatybės

Elektrokardiogramos įrašymo procese naudojami laidai - elektrodų pritaikymas pagal specialią schemą. Norint visiškai parodyti elektrinį potencialą visose širdies dalyse (priekinėje, užpakalinėje ir šoninėse sienose, tarpskilvelinėse pertvarose), naudojama 12 laidų (trys standartiniai, trys sustiprinti ir šeši krūtinės), kuriuose elektrodai yra ant rankų, kojų. ir tam tikrose krūtinės srityse.

Procedūros metu elektrodai fiksuoja elektros impulsų stiprumą ir kryptį, o registravimo prietaisas fiksuoja generuojamus elektromagnetinius virpesius dantų pavidalu ir tiesią liniją ant specialaus popieriaus, skirto EKG fiksuoti tam tikru greičiu (50, 25 ar 100 mm per sekundę).

Popierinėje registracijos juostoje naudojamos dvi ašys. Horizontali X ašis rodo laiką ir yra nurodyta milimetrais. Naudodami laiko intervalą grafiniame popieriuje galite stebėti visų miokardo dalių atsipalaidavimo (diastolės) ir susitraukimo (sistolės) procesų trukmę.

Vertikali Y ašis yra impulsų stiprumo indikatorius ir nurodoma milivoltais - mV (1 mažas elementas = 0,1 mV). Matuojant elektrinių potencialų skirtumą, nustatomos širdies raumens patologijos.

Taip pat EKG nurodomi laidai, ant kurių kiekviename paeiliui registruojamas širdies darbas: standartas I, II, III, krūtinės V1-V6 ir sustiprintas standartinis aVR, aVL, aVF.

EKG indikatoriai

Pagrindiniai miokardo darbą apibūdinantys elektrokardiogramos rodikliai yra dantys, segmentai ir intervalai.

Šakės yra visi aštrūs ir suapvalinti iškilimai, užfiksuoti išilgai vertikalios Y ašies, kurie gali būti teigiami (aukštyn), neigiami (žemyn) ir dvifaziai. Yra penkios pagrindinės bangos, kurios būtinai yra EKG grafike:

P - registruojamas po impulso atsiradimo sinusiniame mazge ir nuoseklaus dešiniojo ir kairiojo prieširdžių susitraukimo;
Q - registruojamas, kai atsiranda impulsas iš tarpskilvelinės pertvaros;
R, S - apibūdina skilvelių susitraukimą;
T – reiškia skilvelių atsipalaidavimo procesą.

Segmentai yra sritys su tiesiomis linijomis, kurios rodo skilvelių įtempimo ar atsipalaidavimo laiką. Elektrokardiogramoje yra du pagrindiniai segmentai:

PQ – skilvelio sužadinimo trukmė;
ST – atsipalaidavimo laikas.

Intervalas yra elektrokardiogramos dalis, susidedanti iš bangos ir segmento. Tiriant intervalus PQ, ST, QT, atsižvelgiama į sužadinimo sklidimo laiką kiekviename prieširdyje, kairiajame ir dešiniajame skilveliuose.

EKG norma suaugusiems (lentelė)

Naudodamiesi normų lentele, galite nuosekliai analizuoti dantų aukštį, intensyvumą, formą ir dydį, tarpus ir segmentus, kad nustatytų galimus nukrypimus. Dėl to, kad praeinantis impulsas miokardu plinta netolygiai (dėl skirtingo storio ir dydžio širdies ertmių), išskiriami pagrindiniai kiekvieno kardiogramos elemento normos parametrai.

Rodikliai	Norm
Barbs
P	Visada teigiamas I, II, aVF, neigiamas aVR ir dvifazis V1. Plotis - iki 0, 12 sek., aukštis - iki 0,25 mV (iki 2,5 mm), tačiau II laidoje bangos trukmė turi būti ne daugiau kaip 0,1 sek.
K	Q visada yra neigiamas, paprastai jo nėra III, aVF, V1 ir V2 laiduose. Trukmė iki 0,03 sek. Aukštis Q: I ir II laiduose ne daugiau kaip 15% P bangos, III - ne daugiau kaip 25%
R	Aukštis nuo 1 iki 24 mm
S	Neigiamas. Giliausia V1 laidoje, palaipsniui mažėja nuo V2 iki V5, V6 gali nebūti
T	Visada teigiama I, II, aVL, aVF, V3-V6 laiduose. AVR visada yra neigiamas
U	Kartais kardiogramoje įrašoma praėjus 0,04 sekundės po T. U nebuvimas nėra patologija
Intervalas
PQ	0,12-0,20 sek
Sudėtingas
QRS	0,06 - 0,008 sek
Segmentas
ST	V1, V2, V3 išvaduose pasislenka 2 mm aukštyn

Remiantis informacija, gauta dekoduojant EKG, galima padaryti išvadas apie širdies raumens ypatybes:

normalus sinusinio mazgo veikimas;
diriguojančios sistemos darbas;
širdies susitraukimų dažnis ir ritmas;
miokardo būklė - kraujotaka, storis įvairiose srityse.

EKG dekodavimo algoritmas

Yra EKG dekodavimo schema su nuosekliu pagrindinių širdies darbo aspektų tyrimu:

sinuso ritmas;
ritmo reguliarumas;
laidumas;
dantų ir intervalų analizė.

Sinusinis ritmas yra vienodas širdies susitraukimų dažnis, atsirandantis dėl impulso atsiradimo AV mazge su faziniu miokardo susitraukimu. Sinusinio ritmo buvimas nustatomas dekoduojant EKG pagal P bangos parametrus.

Taip pat širdyje yra papildomų sužadinimo šaltinių, kurie reguliuoja širdies plakimą pažeidžiant AV mazgą. Ne sinusiniai ritmai EKG rodomi taip:

Prieširdžių ritmas – P bangos yra žemiau izoliacijos;
AV ritmas - elektrokardiogramoje P nėra arba seka QRS kompleksą;
Skilvelinis ritmas - EKG nėra modelio tarp P bangos ir QRS komplekso, o širdies susitraukimų dažnis nesiekia 40 dūžių per minutę.

Kai elektros impulso atsiradimą reguliuoja ne sinusiniai ritmai, diagnozuojamos šios patologijos:

Ekstrasistolija yra priešlaikinis skilvelių ar prieširdžių susitraukimas. Jei EKG atsiranda nepaprasta P banga, taip pat deformacija ar poliškumo pasikeitimas, diagnozuojama prieširdžių ekstrasistolė. Esant mazginei ekstrasistolijai, P yra nukreiptas žemyn, jo nėra arba yra tarp QRS ir T.
Paroksizminė tachikardija (140-250 dūžių per minutę) EKG gali būti išreikšta P bangos superpozicija ant T bangos, stovint už QRS komplekso II ir III standartiniuose laiduose, taip pat kaip išplėstas QRS.
Skilvelių prieširdžių plazdėjimas (200-400 dūžių per minutę) pasižymi didelėmis bangomis su sunkiai išsiskiriančiais elementais, o esant prieširdžių plazdėjimui, išsiskiria tik QRS kompleksas, o P bangos vietoje yra pjūklinės bangos.
Mirgėjimas (350-700 dūžių per minutę) EKG išreiškiamas nevienodų bangų pavidalu.

Širdies ritmas

Širdies EKG dekodavimas būtinai turi širdies ritmo rodiklius ir įrašomas į juostą. Norėdami nustatyti indikatorių, galite naudoti specialias formules, priklausomai nuo įrašymo greičio:

50 milimetrų per sekundę greičiu: 600 / (didelių kvadratų skaičius R-R intervale);
25 mm per sekundę greičiu: 300 / (didelių kvadratų skaičius tarp R-R),

Taip pat skaitmeninį širdies susitraukimų dažnį galima nustatyti mažomis R-R intervalo ląstelėmis, jei kardiogramos juosta buvo įrašyta 50 mm / s greičiu:

3000 / mažų langelių skaičius.

Normalus suaugusiojo širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 80 dūžių per minutę.

Ritmo dėsningumas

Paprastai R-R intervalai yra vienodi, tačiau leidžiama padidinti arba sumažinti ne daugiau kaip 10% vidutinės vertės. Ritmo reguliarumo pokyčiai ir padidėję / sumažėję širdies susitraukimų dažnio rodikliai gali atsirasti dėl automatizmo, jaudrumo, laidumo, miokardo susitraukimo pažeidimo.

Pažeidus širdies raumens automatizmo funkciją, stebimi šie intervalo rodikliai:

tachikardija - širdies susitraukimų dažnis yra 85-140 dūžių per minutę diapazone, su trumpu atsipalaidavimo periodu (TP intervalas) ir trumpu RR intervalu;
bradikardija - širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 40-60 dūžių per minutę, o atstumas tarp RR ir TP didėja;
aritmija – tarp pagrindinių širdies plakimo intervalų atsekami skirtingi atstumai.

Laidumas

Greitam impulso perdavimui iš sužadinimo šaltinio į visas širdies dalis yra speciali laidžioji sistema (SA ir AV mazgai, taip pat His pluoštas), kurios pažeidimas vadinamas blokada. .

Yra trys pagrindiniai blokados tipai – sinusinė, intraatrialinė ir atrioventrikulinė.

Esant sinuso blokadai, EKG parodo impulsų perdavimo į prieširdžius pažeidimą periodiškai prarandant PQRST ciklus, o atstumas tarp R-R žymiai padidėja.

Intraatrialinė blokada išreiškiama užsitęsusia P banga (daugiau nei 0,11 s).

Atrioventrikulinė blokada skirstoma į kelis laipsnius:

I laipsnis - P-Q intervalo pailgėjimas daugiau nei 0,20 s;
II laipsnis - periodinis QRST praradimas su netolygiu laiko pasikeitimu tarp kompleksų;
III laipsnis - skilveliai ir prieširdžiai susitraukia nepriklausomai vienas nuo kito, dėl to kardiogramoje nėra ryšio tarp P ir QRST.

Elektrinė ašis

EOS rodo impulsų perdavimo per miokardą seką ir paprastai gali būti horizontali, vertikali ir tarpinė. Dekoduojant EKG, širdies elektrinė ašis nustatoma pagal QRS komplekso vietą dviejuose laiduose – aVL ir aVF.

Kai kuriais atvejais yra ašies nuokrypis, kuris savaime nėra liga ir atsiranda dėl kairiojo skilvelio padidėjimo, tačiau tuo pat metu gali rodyti širdies raumens patologijų vystymąsi. Paprastai EOS nukrypsta į kairę pusę dėl:

išeminis sindromas;
kairiojo skilvelio vožtuvo aparato patologija;
arterinė hipertenzija.

Ašies pakreipimas į dešinę stebimas padidėjus dešiniajam skilveliui, kai išsivysto šios ligos:

plaučių arterijos stenozė;
bronchitas;
astma;
triburio vožtuvo patologija;
įgimtas defektas.

Nukrypimai

Intervalų trukmės ir bangų aukščio pažeidimai taip pat yra širdies darbo pokyčių požymiai, kuriais remiantis galima diagnozuoti daugybę įgimtų ir įgytų patologijų.

EKG indikatoriai	Galimos patologijos
P banga
Smailus, daugiau nei 2,5 mV	Įgimtas apsigimimas, vainikinių arterijų liga, stazinis širdies nepakankamumas
Neigiamas pirmaujant I	Pertvaros defektai, plaučių stenozė
Gilus neigiamas V1	Širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, mitralinė, aortos liga
P-Q intervalas
Mažiau nei 0,12 s	Hipertenzija, kraujagyslių susiaurėjimas
Daugiau nei 0,2 s	Atrioventrikulinė blokada, perikarditas, širdies priepuolis
QRST dantys
Švino I ir aVL, žemas R ir gilus S, taip pat mažas Q skylėse. II, III, aVF	Dešiniojo skilvelio hipertrofija, šoninis miokardo infarktas, vertikali širdies padėtis
Vėlyvas R skylėje V1-V2, gilus S skylėse I, V5-V6, neigiamas T	Išeminė liga, Lenegra liga
Plati dantyta R anga I, V5-V6, gilus S skylėse V1-V2, skylėse nėra Q. Aš, V5-V6	Kairiojo skilvelio hipertrofija, miokardo infarktas
Įtampa žemesnė už normalią	Perikarditas, sutrikusi baltymų apykaita, hipotirozė

Elektrokardiografas jutiklio pagalba registruoja ir fiksuoja širdies veiklos parametrus, kurie atspausdinami ant specialaus popieriaus. Jie atrodo kaip vertikalios linijos (dantys), kurių aukštis ir vieta širdies ašies atžvilgiu atsižvelgiama dekoduojant paveikslėlį. Jei EKG yra normalus, impulsai yra aiškios, tiesios linijos, kurios seka tam tikru intervalu griežta seka.

EKG tyrimas susideda iš šių rodiklių:

Šakelis R. Atsakingas už kairiojo ir dešiniojo prieširdžių susitraukimą.
P-Q (R) intervalas yra atstumas tarp R bangos ir QRS komplekso (Q arba R bangos pradžios). Rodo impulso praėjimo per skilvelius, His pluoštą ir AV mazgą atgal į skilvelius trukmę.
QRST kompleksas lygus skilvelių sistolei (raumenų susitraukimo momentui). Sužadinimo banga sklinda skirtingais intervalais skirtingomis kryptimis, sudarydama Q, R, S bangas.
Q banga Rodo impulso sklidimo palei tarpskilvelinę pertvarą pradžią.
S banga Atspindi sužadinimo pasiskirstymo per tarpskilvelinę pertvarą pabaigą.
R banga Atitinka impulsų pasiskirstymą į dešinįjį ir kairįjį skilvelio miokardą.
Segmentas (R) ST. Tai yra impulso kelias nuo S bangos pabaigos taško (jei jo nėra, R bangos) iki T pradžios.
T banga Rodo skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą (skrandžio komplekso pakilimas ST segmente).

Vaizdo įraše nagrinėjami pagrindiniai elementai, sudarantys elektrokardiogramą. Paimta iš MEDFORS kanalo.

Kaip iššifruoti kardiogramą

Amžius ir lytis.
Langeliai ant popieriaus sudaryti iš horizontalių ir vertikalių linijų su didelėmis ir mažomis ląstelėmis. Horizontalūs - yra atsakingi už dažnį (laiką), vertikaliai - tai įtampa. Didelis kvadratas lygus 25 mažiems, kurių kiekviena kraštinė yra 1 mm ir 0,04 sekundės. Didelis kvadratas atitinka 5 mm ir 0,2 sekundės, o 1 cm vertikalios linijos yra 1 mV įtampos.
Širdies anatominę ašį galima nustatyti naudojant dantų krypties vektorių Q, R, S. Paprastai impulsas turi būti vedamas per skilvelius į kairę ir žemyn 30-70º kampu.
Dantų rodmenys priklauso nuo sužadinimo bangos pasiskirstymo vektoriaus ašyje. Skirtinguose laiduose amplitudė skiriasi, o dalies modelio gali trūkti. Kryptis aukštyn nuo izoliacijos laikoma teigiama, žemyn – neigiama.
Elektros laidų ašys Ι, ΙΙ, ΙΙΙ turi skirtingą vietą širdies ašies atžvilgiu, atitinkamai rodomos skirtingomis amplitudėmis. Laidai AVR, AVF ir AVL rodo potencialų skirtumą tarp galūnių (su teigiamu elektrodu) ir vidutinį kitų dviejų potencialą (su neigiamu). AVR ašis nukreipta iš apačios į viršų ir į dešinę, todėl dauguma dantų turi neigiamą amplitudę. AVL laidas yra statmenas elektrinei širdies ašiai (EOS), todėl bendras QRS kompleksas yra artimas nuliui.

Nuotraukoje rodomas triukšmas ir pjūklo virpesiai (iki 50 Hz) gali reikšti:

raumenų tremoras (maži svyravimai su skirtingomis amplitudėmis);
šaltkrėtis;
prastas odos ir elektrodo kontaktas;
vieno ar kelių laidų gedimas;
buitinių elektros prietaisų trikdžiai.

Širdies impulsai registruojami naudojant elektrodus, jungiančius elektrokardiografą su žmogaus galūnėmis ir krūtine.

Keliai, kuriais eina išmetimai (vedimai), yra pažymėti taip:

AVL (pirmojo analogas);
AVF (trečiojo analogas);
AVR (veidrodinis švino ekranas).

Krūtinės laidų pavadinimai:

Šakės, segmentai ir intervalai

Indikatorių vertę galite savarankiškai interpretuoti naudodami kiekvieno iš jų EKG normas:

Banga P. Turėtų turėti teigiamą reikšmę Ι laiduose ir būti dvifazė V1.
PQ intervalas. Jis lygus širdies prieširdžių susitraukimo ir jų laidumo per AV mazgą laiko sumai.
Q banga. Turi eiti prieš R ir turėti neigiamą reikšmę. Skyriuose Ι, AVL, V5 ir V6 jo gali būti iki 2 mm ilgio. Jo buvimas švino ΙΙΙ sudėtyje turėtų būti laikinas ir išnykti giliai įkvėpus.
QRS kompleksas. Jis apskaičiuojamas pagal ląsteles: normalus plotis yra 2-2,5 ląstelės, intervalas yra 5, amplitudė krūtinės srityje yra 10 mažų kvadratų.
Segmentas S-T. Norint nustatyti reikšmę, reikia suskaičiuoti langelių skaičių nuo taško J. Paprastai jie yra 1,5 (60 ms).
T banga. Turi atitikti QRS kryptį. Turi neigiamą reikšmę laiduose: ΙΙΙ, AVL, V1 ir standartinę teigiamą – Ι, ΙΙ, V3-V6.
U-banga. Jei rodoma popieriuje, ji gali atsirasti arti T bangos ir susilieti su ja. Jo aukštis yra 10% T šakose V2-V3 ir rodo bradikardijos buvimą.

Kaip apskaičiuoti savo širdies ritmą

Širdies ritmo skaičiavimo schema atrodo taip:

Nustatykite aukštas R bangas EKG vaizde.
Raskite didelius kvadratus tarp viršūnių R yra širdies ritmas.
Apskaičiuokite pagal formulę: HR = 300 / kvadratų skaičius.

Pavyzdžiui, tarp viršūnių yra 5 kvadratai. Širdies susitraukimų dažnis = 300/5 = 60 dūžių / min.

nuotraukų galerija

Tyrimo simboliai Paveikslėlyje parodytas normalus sinusinis širdies ritmas. Prieširdžių virpėjimas Širdies ritmo nustatymo metodas Nuotraukoje koronarinės širdies ligos diagnozė Miokardo infarktas elektrokardiogramoje

Kas yra nenormali EKG

Nenormali elektrokardiograma yra tyrimo rezultatų anomalija. Gydytojo darbas šiuo atveju – nustatyti tyrimo iššifravimo anomalijų pavojaus lygį.

Nenormalūs EKG rezultatai gali rodyti šias problemas:

širdies ar vienos iš jos sienelių forma ir dydis smarkiai pakinta;
elektrolitų (kalcio, kalio, magnio) disbalansas;
išemija;
širdies smūgis;
įprasto ritmo pasikeitimas;
Jūsų vartojamų vaistų šalutinis poveikis.

Kaip atrodo EKG normaliomis ir patologinėmis sąlygomis

Suaugusių vyrų ir moterų elektrokardiogramos parametrai pateikti lentelėje ir atrodo taip:

EKG parametrai	Norm	Nukrypimas	Tikėtina atmetimo priežastis
R-R-R atstumas	Vienodas atstumas tarp dantų	Netolygus atstumas	prieširdžių virpėjimas; širdies blokada; ekstrasistolė; sinusinio mazgo silpnumas.
Širdies ritmas	60-90 dūžių per minutę ramybėje	Žemesnis nei 60 arba didesnis nei 90 dūžių per minutę ramybėje	tachikardija; bradikardija.
Prieširdžių susitraukimas – R banga	Nukreiptas į viršų, išoriškai panašus į lanką. Aukštis apie 2 mm. Gali nebūti ΙΙΙ, AVL, V1.	aukštis viršija 3 mm; plotis didesnis nei 5 mm; dviejų kuprų vaizdas; danties nėra laiduose Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; maži dantys (atrodo kaip pjūklas).	prieširdžių miokardo sustorėjimas; širdies ritmas neatsiranda sinusiniame mazge; prieširdžių virpėjimas.
P-Q intervalas	Tiesi linija tarp P-Q bangų su 0,1-0,2 sekundės intervalu.	ilgis didesnis nei 1 cm su 50 mm per sekundę intervalu; mažesnis nei 3 mm.	atrioventrikulinė širdies blokada; WPW sindromas.
QRS kompleksas	Ilgis 0,1 sekundės - 5 mm, tada T banga ir tiesi linija.	QRS komplekso išplėtimas; nėra horizontalios linijos; vėliavos rūšis.	skilvelio miokardo hipertrofija; ryšulio šakų blokas; paroksizminė tachikardija; skilvelių virpėjimas; miokardinis infarktas.
Q banga	Trūksta arba nukreipta žemyn, o gylis 1/4 R bangos	Gylis ir (arba) plotis viršija normą	ūminis ar atidėtas miokardo infarktas.
R banga	Aukštis 10-15 mm, nukreiptas į viršų. Visuose laiduose.	aukštis virš 15 mm laiduose Ι, AVL, V5, V6; raidė M taške R.	kairiojo skilvelio hipertrofija; ryšulio šakos blokas.
S banga	Gylis 2-5 mm, aštrus galas nukreiptas žemyn.	gylis didesnis nei 20 mm; toks pat gylis su R banga laiduose V2-V4; nelygus, kai gylis didesnis nei 20 mm laiduose ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Kairiojo skilvelio hipertrofija.
Segmentas S-T	Atitinka atstumą tarp S-T bangų.	Bet koks horizontalios linijos nuokrypis daugiau nei 2 mm.	krūtinės angina; miokardinis infarktas; išeminė liga.
T banga	Lanko aukštis yra iki 1/2 R bangos arba tiek pat (V1 segmente). Kryptis – aukštyn.	aukštis didesnis nei 1/2 R bangos; aštrus galas; 2 kupros; sujungti su S-T ir R kaip žymimąjį laukelį.	širdies perkrova; išeminė liga; ūminis miokardo infarkto laikotarpis.

Kokia turėtų būti kardiograma sveikam žmogui

Geros suaugusiojo kardiogramos rodmenys:

Vaizdo įraše parodytas sveiko ir sergančio žmogaus kardiogramos palyginimas ir pateikiama teisinga gautų duomenų interpretacija. Paimta iš kanalo "Hipertenzijos gyvenimas".

Rodikliai suaugusiems

Normalios suaugusiųjų EKG pavyzdys:

Rodikliai vaikams

Vaikų elektrokardiogramos parametrai:

Ritmo sutrikimai dekoduojant EKG

Širdies ritmo sutrikimai gali atsirasti sveikiems žmonėms ir yra normos variantas. Dažniausi aritmijų tipai ir laidžiosios sistemos nukrypimai. Aiškinant gautus duomenis, svarbu atsižvelgti į visus elektrokardiogramos rodiklius, o ne į kiekvieną atskirai.

Aritmijos

Širdies ritmo sutrikimas gali būti toks:

Sinusinė aritmija. RR amplitudės svyravimai svyruoja per 10%.
Sinusinė bradikardija. PQ = 12 sekundžių, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę.
Tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis paaugliams yra didesnis nei 200 dūžių / min, suaugusiems - daugiau nei 100-180. Skilvelinės tachikardijos metu QRS indeksas didesnis nei 0,12 sekundės, sinusinė tachikardija – šiek tiek viršija normą.
Ekstrasistolės. Pavieniais atvejais leidžiamas nepaprastas širdies susitraukimas.
Paroksizminė tachikardija. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 220 per minutę. Priepuolio metu stebimas QRS ir P susiliejimas. Diapazonas tarp R ir P nuo kito susitraukimo
Prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių susitraukimas yra 350-700 per minutę, skilvelių - 100-180 per minutę, P nėra, svyravimai išilgai izoliacijos.
Prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių susitraukimai lygūs 250-350 per minutę, skrandžio susitraukimai retėja. Pjūklo bangos ΙΙ ir V1 atkarpose.

EOS padėties nuokrypis

EOS vektoriaus poslinkis gali rodyti sveikatos problemas:

Nuokrypis į dešinę yra didesnis nei 90º. Kartu su ūgio S pertekliumi virš R, tai signalizuoja apie dešiniojo skilvelio patologijas ir His ryšulio užsikimšimą.
Nuokrypis į kairę 30-90º. Esant patologiniam S ir R aukščių santykiui - kairiojo skilvelio hipertrofija, ryšulio šakų blokada.

EOS padėties nukrypimai gali signalizuoti apie šias ligas:

širdies smūgis;
plaučių edema;
LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga).

Laidymo sistemos pažeidimas

EKG išvada gali apimti šias laidumo funkcijos patologijas:

AV blokada Ι laipsnis - atstumas tarp P ir Q dantų viršija 0,2 sekundės intervalą, kelio seka atrodo taip - P-Q-R-S;
AV blokada ΙΙ laipsnis - PQ išstumia QRS (Mobitz tipas 1) arba QRS iškrenta išilgai PQ (Mobitz tipas 2);
pilna AV blokada – prieširdžių susitraukimų dažnis didesnis nei skilvelių, PP = RR, PQ ilgis skiriasi.

Tam tikros širdies ligos

Išsamus elektrokardiogramos aiškinimas gali parodyti šias patologines sąlygas:

Liga	EKG apraiškos
Kardiomiopatija	dantys su nedideliu intervalu; Jo ryšulio blokas (dalinis); prieširdžių virpėjimas; kairiojo prieširdžio hipertrofija; ekstrasistolės.
Mitralinė stenozė	dešiniojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimas; prieširdžių virpėjimas; EOS nuokrypis į dešinę.
Mitralinio vožtuvo prolapsas	T yra neigiamas; QT pailgėja; ST depresija.
Lėtinė plaučių obstrukcija	EOS - nuokrypis į dešinę; mažos amplitudės dantys; AV blokada.
CNS pažeidimas	T - plati ir didelė amplitudė; patologinis Q; ilgas QT; tariamas U.
Hipotireozė	PQ pailgėja; QRS – žemas; T - plokščias; bradikardija.

Vaizdo įrašas

Vaizdo kurse „EKG po kiekvieno galia“ svarstomi širdies aritmijos. Paimta iš MEDFORS kanalo.

Širdies patologijos šiandien yra gana dažnas ir neigiamas reiškinys. Kiekvienas iš mūsų, pasijutęs blogai, galime nueiti pas gydytoją siuntimo pasidaryti širdies kardiogramą, o vėliau atlikti atitinkamą gydymą.

Ši neskausminga procedūra leis sužinoti apie Jūsų širdies būklę ir galimas jos patologijas. Ankstyva ligų diagnozė leis specialistui paskirti veiksmingą gydymą, kuris padės ir toliau mėgautis įprastu gyvenimo būdu ir gyventi.

Galbūt jūs jau susidūrėte su šiuo diagnostikos metodu, pavyzdžiui, širdies kardiograma, ir negalėjote savarankiškai iššifruoti rezultatų. Nesijaudinkite, mes jums pasakysime, kaip tai padaryti ir kokias ligas galima atpažinti.

Širdies kardiograma – bendra informacija

Širdies kardiograma

Kardiograma – tai procedūra, fiksuojanti įvairias širdies patologijas. Kiekvienas žmogus, pasijutęs blogai, gali nustatyti tokią diagnozę net namuose. Šį aparatą turi beveik kiekvienas greitosios pagalbos automobilis, todėl kardiograma dažnai atliekama namuose.

Šis metodas leidžia ankstyvoje stadijoje nustatyti širdies ligą ir kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninės skyrių. Jei priartėtume prie šio tyrimo rodiklių iššifravimo apibendrintai ir iš pradedančiojo pozicijos, tada visiškai įmanoma savarankiškai suprasti, ką rodo kardiograma. Kuo dažniau dantys yra ant kardiografo juostos, tuo greičiau susitraukia miokardas.

Jei širdies plakimas yra retas, tada zigzagai kardiogramoje bus rodomi daug rečiau. Tiesą sakant, tokie rodikliai atspindi nervinį širdies impulsą. Norint atlikti tokią sudėtingą medicininę manipuliaciją kaip širdies kardiogramos dekodavimas, būtina žinoti pagrindinių rodiklių reikšmę. Kardiograma turi dantis ir tarpelius, kurie žymimi lotyniškomis raidėmis.

Iš viso yra penki dantys - tai S, P, T, Q, R, kiekvienas iš šių dantų parodo tam tikros širdies dalies darbą:

P - paprastai turėtų būti teigiamas, rodo bioelektros buvimą prieširdžiuose;
Q - normalioje būsenoje šis dantis yra neigiamas, charakterizuoja bioelektrą tarpskilvelinėje pertvaroje;
R – rodo biopotencialo paplitimą skilvelio miokarde;
S - paprastai jis yra neigiamas, rodo galutinį bioelektros procesą skilveliuose;
T - esant normaliai širdies veiklai, jis yra teigiamas, apibūdina biopotencialo atsigavimo procesą širdyje.

Norėdami suprasti, kurie dantys yra laikomi teigiamais, o kurie neigiamais, turėtumėte žinoti, kad tie dantys, kurie nukreipti žemyn, yra neigiami, o tie, kurie nukreipti į viršų, yra teigiami. Norint įrašyti elektrokardiogramą, naudojama dvylika laidų: trys standartiniai, trys vienpoliai iš galūnių ir šeši vienpoliai iš krūtinės.

Būtent EKG leidžia laiku pastebėti širdies raumens darbo nukrypimų tendencijas ir išvengti tolesnio ligos vystymosi. Tiesą sakant, kardiograma yra pirmas dalykas, kurį širdies pacientas turi praeiti diagnostikos ir terapinės bei atkuriamosios terapijos kurso sukūrimo kelyje.

Širdies kardiogramos kaina nėra tokia didelė, palyginti su reikšmingu perspėjimo efektu, kuris pasiekiamas ją įgyvendinus. Kardiogramos atlikimas privačiose profesionaliose klinikose kainuoja apie 500 ar daugiau rublių.

Galutinė širdies kardiogramos kaina priklauso nuo gydymo įstaigos kainodaros politikos, paciento atstumo nuo kardiologo gydytojo iškvietimo į namus atveju, taip pat nuo suteiktos paslaugos išsamumo. Faktas yra tas, kad dažnai, be tiesioginių tyrimų, gydytojai siūlo vietoje sukurti optimalią strategiją, kaip kovoti su galimais nukrypimais.

EKG tyrimas nereikalauja jokio išankstinio pasiruošimo ar dietos. Dažniausiai procedūra atliekama iš gulimos padėties ir trunka labai mažai laiko (iki 10 minučių).

Be standartinės srovių per krūtinę registravimo procedūros, yra keletas elektrokardiografijos atlikimo metodų. Mūsų klinikos gydytojas gali rekomenduoti Jums šiuos tyrimus:

kasdieninis (Holterio) EKG stebėjimas – visą dieną pacientas nešioja nedidelį nešiojamąjį prietaisą, fiksuojantį menkiausius širdies veiklos pokyčius.

Technikos privalumas yra tai, kad įprastomis gyvenimo sąlygomis galima ilgą laiką sekti širdies veiklą: padeda nustatyti patologijas, kurios nenustatomos vienos elektrokardiografijos metu;

Pratimo EKG – procedūros metu gali būti naudojamas fizinis ar medikamentinis stresas, taip pat elektrinė stimuliacija, jei EKG atliekama transstempliniu metodu.

Procedūra naudinga tuo, kad padeda nustatyti tikslią širdies skausmo priežastį fizinio krūvio metu, o ramybės būsenoje jokių nukrypimų nerandama.

EKG yra visiškai saugus ir neskausmingas širdies veiklos tyrimo būdas. Jai atlikti pacientą reikia paguldyti ant sofos, reikiamose vietose padėti specialius elektrodus, kurie fiksuos impulsus. Juos darbo procese generuoja širdies raumuo.

Žmogaus kūno audiniai vienu ar kitu laipsniu yra elektros srovės laidininkai, todėl ji gali būti registruojama įvairiose kūno vietose. Tyrimas atliekamas dvylikoje standartinių laidų.

Širdies kardiograma atliekama ne tik žmonėms, turintiems širdies problemų. Šis tyrimas atliekamas ir sveikiems žmonėms. Ši procedūra gali nustatyti:

Širdies plakimo ritmas.
Pulso reguliarumas.
Ūminio ar lėtinio miokardo pažeidimo buvimas.
Metabolizmo problemos.
Priežastys, dėl kurių atsiranda krūtinės skausmas.
Miokardo sienelių būklė, jų storis.
Integruoto širdies stimuliatoriaus veikimo ypatybės.

Normalios kardiogramos rodikliai

Žinant, kaip iššifruoti širdies EKG, svarbu interpretuoti tyrimo rezultatą, laikantis tam tikros sekos. Pirmiausia turite atkreipti dėmesį į:

Miokardo ritmas.
Elektrinė ašis.
Intervalinis laidumas.
T bangos ir ST segmentai.
QRS kompleksų analizė.

EKG dekodavimas, siekiant nustatyti normą, sumažinamas iki dantų padėties duomenų. Suaugusiųjų EKG normą pagal širdies susitraukimų dažnį lemia R-R intervalų trukmė, t.y. atstumas tarp aukščiausių dantų. Skirtumas tarp jų neturėtų viršyti 10%. Lėtesnis ritmas rodo bradikardiją, o greitas – tachikardiją. Ripple rate - 60-80.

P-QRS-T intervalai, esantys tarp dantų, naudojami norint įvertinti impulso praėjimą per širdies sritis. Kaip rodo EKG rezultatai, intervalo norma yra 3-5 kvadratai arba 120-200 ms. EKG duomenyse PQ intervalas atspindi biopotencialo prasiskverbimą į skilvelius per skilvelio mazgą tiesiai į prieširdį.

QRS kompleksas EKG rodo skilvelių sužadinimą. Norint jį nustatyti, reikia išmatuoti komplekso plotį tarp Q ir S bangų.Normalus plotis laikomas 60-100 ms. Norma dekoduojant širdies EKG yra Q bangos sunkumas, kuris neturėtų būti gilesnis nei 3 mm ir trukti mažiau nei 0,04.

QT intervalas rodo skilvelio susitraukimo trukmę. Norma čia – 390-450 ms, ilgesnis intervalas rodo išemiją, miokarditą, aterosklerozę ar reumatą, o trumpesnis – hiperkalcemiją.

Dekoduojant EKG normą, miokardo elektrinė ašis parodys impulsų laidumo sutrikimo sritis, kurių rezultatai apskaičiuojami automatiškai. Tam stebimas dantų aukštis:

S banga paprastai neturėtų viršyti R bangos.
Nukrypstant į dešinę pirmame laidoje, kai S banga yra žemiau R bangos, tai rodo, kad dešiniojo skilvelio darbe yra nukrypimų.
Atvirkštinis nuokrypis į kairę (S banga viršija R bangą) rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją.

QRS kompleksas pasakys apie biopotencialo praėjimą per miokardą ir pertvarą. Normali širdies EKG bus tuo atveju, kai Q bangos arba nėra, arba jos plotis neviršija 20–40 ms, o R bangos gylis yra trečdalis.

ST segmentas turi būti matuojamas tarp S pabaigos ir T bangos pradžios. Jo trukmę įtakoja pulso dažnis. Remiantis EKG rezultatais, segmento norma vyksta tokiais atvejais: ST įdubimas EKG su leistinais 0,5 mm nuokrypiais nuo izoliacijos ir laidų pakilimas ne daugiau kaip 1 mm.

Suaugusiųjų elektrokardiogramos indikacijos:

būtinai turėtumėte pasidaryti širdies kardiogramą, jei įtariate „motorinių“ ar širdies ir kraujagyslių sistemos organų ligas ir pasireiškia pirmieji nerimą keliantys simptomai: dusulys, spaudžiantis ir sutraukiantis krūtinės skausmas, sunkumas, tachikardija, edema. ir kiti;
kardiograma gali padėti išvengti rimtų patologijų tiems, kuriems gresia širdies veiklos sutrikimai (rūkantiems, turintiems antsvorio, turintiems hipertenziją, turintiems paveldimą polinkį, taip pat kasmetinis patikrinimas vyresniems nei 40 metų žmonėms);
su atliktu širdies ligos nustatymo faktu - už patologijos vystymosi dinamikos ir situacijos kontrolės.

EKG indikacijos vaikams:

širdies kardiograma atliekama vaikui profilaktiniam apžiūrai visiems vaikams iki 1 metų;
jeigu yra įtarimas dėl įgimtos širdies ligos. Apie ką galima spręsti pagal ankstyvus simptomus;
su galimomis įgytomis širdies patologijomis, taip pat organo įtraukimu į simptomus, sutrikus kitų organizmo sistemų darbui.

EKG tyrimas yra pirmoji diagnozės dalis. Itin svarbi yra gydytojo, kuris interpretuoja tyrimo rezultatus, kvalifikacija. Sukurta gydymo strategija priklauso nuo teisingo širdies garsų vaizdo interpretavimo, o tai reiškia sėkmingą paciento rezultatą.

Skubiajai pagalbai teikti privačios klinikos teikia kardiologo vizito tiesiai į paciento namus, taip pat atlieka EGC namuose paslaugą. Tokiu atveju verta kreiptis tik į patikimas, patikimą reputaciją turinčias klinikas.

Taip pat belieka prisiminti, kad EKG yra veiksminga, bet toli gražu ne vienintelė širdies patologijų diagnozavimo priemonė. Tikslesnei diagnozei gali būti paskirta fizinio krūvio EKG, echokardiografija, pulso oksimetrija, nemažai laboratorinių ir kitų tyrimų.

Vienas iš pagrindinių EKG privalumų yra tai, kad tradicinė procedūra neturi kontraindikacijų. Jo įgyvendinimas gali būti šiek tiek sudėtingas, jei turite krūtinės traumų, didelio plaukų augimo, sunkaus nutukimo.

Duomenys gali būti iškraipyti net naudojant širdies stimuliatorių. Pratimo EKG neatliekama kai kuriais atvejais:

ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu,
su ūminėmis infekcijomis,
aortos aneurizmos išpjaustymas,
širdies nepakankamumo, išemijos ir hipertenzijos eigos pablogėjimas,
kitų organizmo sistemų ligų dekompensacijos stadijoje.

Prieš atlikdamas kardiogramą, gydytojas papasakos pacientui apie visus pasiruošimo tyrimui taškus. Kas gali išprovokuoti neteisingus EKG rodmenis:

bet kokių alkoholio turinčių gėrimų, taip pat energetinių kokteilių naudojimas;
rūkyti 3-4 valandas prieš procedūrą;
per didelis maisto vartojimas likus 3-4 valandoms iki tyrimo. Kardiogramą geriau daryti tuščiu skrandžiu;
stiprus fizinis aktyvumas prieš dieną;
emocinis stresas;
vaistų, turinčių įtakos širdies veiklai, vartojimas;
kava išgerta likus 2-3 valandoms iki EKG.

Daugelis pamiršta, kad kardiogramos dekodavimas gali klaidingai parodyti patologijų buvimą, dėl prieš dieną patirtų išgyvenimų arba, jei pacientas pavėlavo atlikti EKG, nubėgo į kabinetą.

Prieš EKG reikia ramiai pasėdėti koridoriuje, atsipalaidavus ir apie nieką negalvojant apie 10-15 min. Kardiogramos atlikimas neužims daug laiko. Į kabinetą įeinantis žmogus turi nusirengti iki juosmens ir atsigulti ant sofos.

Kartais gydytojas prieš apžiūrą prašo nusivilkti visus drabužius ir apatinius, o tai nutinka dėl šiam pacientui įtariamos diagnozės. Be to, gydytojas tam tikras kūno dalis užtepa specialia gelio pavidalo priemone, kuri yra laidų, ateinančių iš kardiografo, tvirtinimo taškai.

Specialių elektrodų, išdėstytų norimose vietose, pagalba prietaisas pagauna net mažiausius širdies impulsus, kurie atsispindi kardiografo juostoje tiesia linija. Procedūros trukmė svyruoja nuo kelių minučių.

EKG technika

EKG planuotai registruojama specializuotoje patalpoje su elektrokardiografu. Kai kuriuose šiuolaikiniuose kardiografuose vietoj įprasto rašalo įrašymo aparato naudojamas terminio spausdinimo mechanizmas, kuris panaudoja šilumą, kad išdegintų kardiogramos kreivę ant popieriaus.

Bet šiuo atveju kardiogramai reikia specialaus popieriaus arba termopopieriaus. Siekiant aiškumo ir patogumo skaičiuojant EKG parametrus kardiografuose, naudojamas grafinis popierius. Naujausių modifikacijų kardiografuose EKG rodomas monitoriaus ekrane, iššifruojamas naudojant pateiktą programinę įrangą ir ne tik atspausdinamas ant popieriaus, bet ir saugomas skaitmeninėje laikmenoje (diske, atmintinėje).

Nepaisant visų šių patobulinimų, EKG registruojančio kardiografo principas beveik nepasikeitė nuo to laiko, kai jį sukūrė Einthovenas. Dauguma šiuolaikinių elektrokardiografų yra daugiakanaliai. Skirtingai nuo tradicinių vieno kanalo įrenginių, jie įrašo ne vieną, o kelis laidus vienu metu.

3 kanalų įrenginiuose pirmiausia įrašomi standartiniai I, II, III, tada sustiprinti vienpoliai laidai iš galūnių aVL, aVR, aVF, o tada krūtinės laidai - V1-3 ir V4-6. 6 kanalų elektrokardiografuose iš pradžių registruojami standartiniai ir vienpoliai laidai iš galūnių, o po to – visi krūtinės laidai.

Patalpa, kurioje atliekamas įrašymas, turi būti atokiau nuo elektromagnetinių laukų, rentgeno spindulių šaltinių. Todėl EKG kabinetas neturėtų būti šalia rentgeno kabineto, patalpų, kuriose atliekamos kineziterapijos procedūros, taip pat elektros variklių, maitinimo skydų, kabelių ir kt.

Specialaus pasiruošimo prieš EKG įrašymą nėra. Pageidautina, kad pacientas būtų pailsėjęs ir išsimiegojęs. Ankstesnis fizinis ir psichoemocinis stresas gali turėti įtakos rezultatams, todėl yra nepageidautinas. Kartais valgymas taip pat gali turėti įtakos rezultatams. Todėl EKG registruojama tuščiu skrandžiu, ne anksčiau kaip po 2 valandų po valgio.

EKG įrašymo metu tiriamasis atsipalaidavęs guli ant lygaus kieto paviršiaus (ant sofos). Elektrodų uždėjimo vietose neturi būti drabužių. Todėl reikia nusirengti iki juosmens, išlaisvinti blauzdas ir pėdas nuo drabužių ir batų.

Elektrodai uždedami ant apatinių kojų ir pėdų trečdalių vidinių paviršių (riešo ir čiurnos sąnarių vidinio paviršiaus). Šie elektrodai yra plokštelių pavidalo ir skirti įrašyti standartinius ir vienpolius laidus iš galūnių. Tie patys elektrodai gali atrodyti kaip apyrankės ar drabužių segtukai.

Šiuo atveju kiekviena galūnė turi savo elektrodą. Kad būtų išvengta klaidų ir painiavos, elektrodai arba laidai, per kuriuos jie yra prijungti prie įrenginio, yra pažymėti spalvomis:

Į dešinę ranką - raudona;
Į kairę ranką - geltona;
Į kairę koją – žalias;
Prie dešinės kojos – juoda.

Kodėl man reikia juodo elektrodo? Dešinė koja juk neįeina į Einthoveno trikampį, o rodmenys iš jo nepaimami. Juodas elektrodas skirtas įžeminimui. Pagal pagrindinius saugos reikalavimus visa elektros įranga, įsk. o elektrokardiografai turi būti įžeminti. Tam EKG kambariuose yra įžeminimo kilpa.

O jei EKG nespecializuotoje patalpoje, pavyzdžiui, namuose, registruoja greitosios medicinos pagalbos darbuotojai, prietaisas įžeminamas prie centrinio šildymo akumuliatoriaus arba prie vandens vamzdžio. Tam yra specialus laidas su tvirtinimo segtuku gale.

Krūtinės ląstos laidų registravimo elektrodai yra siurbtuko formos ir yra su balta viela. Jei aparatas yra vieno kanalo, yra tik vienas siurbtukas, jis perkeliamas į reikiamus taškus ant krūtinės.

Daugiakanaliuose įrenginiuose yra šeši tokie siurbtukai, jie taip pat pažymėti spalvomis:

V1 - raudona;
V2 - geltona;
V3 - žalias;
V4 - ruda
V5 - juodas
V6 yra violetinė arba mėlyna.

Svarbu, kad visi elektrodai būtų tvirtai pritvirtinti prie odos. Pati oda turi būti švari, be riebių ir prakaito išskyrų. Priešingu atveju gali pablogėti elektrokardiogramos kokybė. Tarp odos ir elektrodo atsiranda potvynių srovės arba, paprasčiausiai, indukcija.

Gana dažnai apvirsta vyrams, turintiems storus plaukus ant krūtinės ir galūnių. Todėl čia reikia būti ypač atsargiems, kad nenutrūktų kontaktas tarp odos ir elektrodo. Nutaikymas smarkiai pablogina elektrokardiogramos kokybę, kurioje vietoje tiesios linijos rodomi smulkūs dantys.

Todėl elektrodų uždėjimo vietą rekomenduojama nuriebalinti alkoholiu, sudrėkinti muiluotu vandeniu arba laidžiu geliu. Elektrodams nuo galūnių taip pat tinka fiziologiniu tirpalu suvilgytos marlės servetėlės. Tačiau reikia nepamiršti, kad fiziologinis tirpalas greitai išdžiūsta ir kontaktas gali nutrūkti.

Prieš įrašant, būtina patikrinti įrenginio kalibravimą. Tam jis turi specialų mygtuką – vadinamąjį. valdymo milivoltas. Ši vertė parodo šakės aukštį esant 1 milivolto (1 mV) potencialų skirtumui. Elektrokardiografijoje laikoma, kad kontrolinė milivolto vertė yra 1 cm. Tai reiškia, kad esant 1 mV elektrinių potencialų skirtumui, EKG bangos aukštis (arba gylis) yra 1 cm.

Elektrokardiogramos įrašomos 10–100 mm/s juostos greičiu. Tiesa, kraštutinės reikšmės naudojamos labai retai. Iš esmės kardiograma registruojama 25 arba 50 mm/s greičiu. Be to, paskutinė vertė, 50 mm / s, yra standartinė ir dažniausiai naudojama.

25 mm/h greitis naudojamas ten, kur reikia užregistruoti didžiausią širdies susitraukimų skaičių. Juk kuo mažesnis juostos greitis, tuo daugiau širdies susitraukimų ji parodo per laiko vienetą. EKG registruojama ramiu kvėpavimu.

Tokiu atveju tiriamasis neturėtų kalbėti, čiaudėti, kosėti, juoktis, daryti staigių judesių. Registruojant III standartinį laidą, gali prireikti giliai įkvėpti ir trumpai sulaikant kvėpavimą. Tai daroma siekiant atskirti funkcinius pakitimus, kurie dažnai randami šiame laidoje, nuo patologinių.

Kardiogramos plotas su dantimis, atitinkantis širdies sistolę ir diastolę, vadinamas širdies ciklu. Paprastai kiekviename laidoje registruojami 4-5 širdies ciklai. Daugeliu atvejų to pakanka. Tačiau esant širdies aritmijai, įtarus miokardo infarktą, gali tekti fiksuoti iki 8-10 ciklų. Norėdami pereiti nuo vieno laido prie kito, slaugytoja naudoja specialų jungiklį.

Įrašymo pabaigoje subjektas išlaisvinamas nuo elektrodų, o juosta pasirašoma – pačioje pradžioje nurodomas visas vardas. ir amžius. Kartais, norint detalizuoti patologiją ar nustatyti fizinę ištvermę, EKG atliekama vaistų ar fizinio krūvio fone.

Vaistų tyrimai atliekami su įvairiais vaistais – atropinu, kurantiliu, kalio chloridu, beta adrenoblokatoriais. Fizinis aktyvumas atliekamas ant stacionaraus dviračio (dviračio ergometrija), einant ant bėgimo takelio arba einant tam tikrus atstumus. Kad informacija būtų išsamesnė, EKG registruojama prieš ir po treniruotės, taip pat tiesiogiai dviračio ergometrijos metu.

Daugelis neigiamų pokyčių širdies darbe, pavyzdžiui, ritmo sutrikimai, yra laikini ir gali būti neaptikti EKG įrašymo metu, net ir esant dideliam laidų skaičiui. Tokiais atvejais atliekamas Holterio stebėjimas – Holterio EKG registruojamas nepertraukiamu režimu visą dieną.

Prie paciento kūno pritvirtintas nešiojamasis registratorius su elektrodais. Tada pacientas eina namo, kur palaiko sau rutiną. Dienos pabaigoje įrašymo įrenginys pašalinamas, o turimi duomenys iššifruojami.

Įprasta EKG atrodo maždaug taip:

Visi kardiogramos nukrypimai nuo vidurio linijos (izolinijos) vadinami dantimis.

Nuo izoliacijos į viršų palinkę dantys laikomi teigiamais, žemyn – neigiamais. Tarpas tarp dantų vadinamas segmentu, o dantis ir jį atitinkantis segmentas – intervalu.

Prieš išsiaiškinant, kas yra konkretus dantis, segmentas ar intervalas, verta trumpai pasilikti ties EKG kreivės formavimo principu.

Paprastai širdies impulsas kyla iš dešiniojo prieširdžio sinoatrialinio (sinusinio) mazgo.

Tada plinta į prieširdžius – iš pradžių į dešinę, paskui į kairę. Po to impulsas siunčiamas į atrioventrikulinį mazgą (atrioventrikulinę arba AV jungtį), o po to išilgai His pluošto.

Hiso arba kojų pluošto šakos (dešinė, kairioji priekinė ir kairioji užpakalinė) baigiasi Purkinje skaidulomis. Iš šių skaidulų impulsas plinta tiesiai į miokardą, todėl jo susitraukimas – sistolė, kurią pakeičia atsipalaidavimas – diastolė.

Impulso perdavimas išilgai nervinės skaidulos ir vėlesnis kardiomiocitų susitraukimas yra sudėtingas elektromechaninis procesas, kurio metu keičiasi elektrinių potencialų vertės abiejose pluošto membranos pusėse. Skirtumas tarp šių potencialų vadinamas transmembraniniu potencialu (TMP).

Šis skirtumas atsiranda dėl nevienodo membranos pralaidumo kalio ir natrio jonams. Ląstelės viduje daugiau kalio, už jos ribų natrio. Praeinant impulsui, šis pralaidumas pasikeičia. Lygiai taip pat kinta viduląstelinio kalio ir natrio bei TMP santykis.

Praleidus jaudinantį impulsą, TMP padidėja ląstelės viduje.

Tokiu atveju izoliacija pasislenka į viršų, sudarydama kylančiąją danties dalį. Šis procesas vadinamas depoliarizacija. Tada, praėjus impulsui, TMP bando paimti pradinę vertę.

Tačiau membranos pralaidumas natriui ir kaliui ne iš karto normalizuojasi ir užtrunka tam tikrą laiką.

Šis procesas, vadinamas repoliarizacija, EKG pasireiškia izoliacijos nukrypimu žemyn ir neigiamos bangos susidarymu. Tada membranos poliarizacija įgauna pradinę ramybės vertę (TMP), o EKG vėl įgauna izoliacijos pobūdį. Tai atitinka širdies diastolės fazę.

Pastebėtina, kad ta pati šakelė gali atrodyti ir teigiamai, ir neigiamai. Viskas priklauso nuo projekcijos, t.y. užduotį, kurioje jis įregistruotas.

EKG dantys dažniausiai žymimi lotyniškomis didžiosiomis raidėmis, pradedant raide P. Dantų parametrai – kryptis (teigiamas, neigiamas, dvifazis), taip pat aukštis ir plotis. Kadangi šakelės aukštis atitinka potencialo pokytį, jis matuojamas mV.

Kaip jau minėta, 1 cm aukštis ant juostos atitinka 1 mV (atskaitos milivolto) potencialų nuokrypį. Danties, segmento ar intervalo plotis atitinka tam tikro ciklo fazės trukmę. Tai laikina reikšmė ir įprasta ją žymėti ne milimetrais, o milisekundėmis (ms).

Kai juosta juda 50 mm/s greičiu, kiekvienas milimetras popieriuje atitinka 0,02 s, 5 mm – 0,1 ms ir 1 cm – 0,2 ms. Tai labai paprasta: jei 1 cm arba 10 mm (atstumas) yra padalintas iš 50 mm / s (greičio), tada gauname 0,2 ms (laikas).

Prong R. Rodo sužadinimo plitimą per prieširdžius.

Daugumoje laidų jis yra teigiamas, jo aukštis 0,25 mV ir plotis 0,1 ms. Be to, pradinė danties dalis atitinka impulso eigą išilgai dešiniojo skilvelio (nes jis sužadinamas anksčiau), o galutinė dalis - išilgai kairiojo.

P banga gali būti neigiama arba dvifazė III, aVL, V1 ir V2 laiduose.

P-Q (arba P-R) intervalas yra atstumas nuo P bangos pradžios iki kitos bangos pradžios - Q arba R.

Šis intervalas atitinka prieširdžių depoliarizaciją ir impulso praėjimą per AV jungtį ir toliau išilgai His ir jo kojų pluošto. Intervalo dydis priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) – kuo jis didesnis, tuo intervalas trumpesnis.

Normalios vertės yra 0,12–0,2 ms diapazone. Platus intervalas rodo atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimą.

QRS kompleksas. Jei P reiškia prieširdžių funkciją, tai kitos bangos Q, R, S ir T reiškia skilvelių funkciją ir atitinka skirtingas depoliarizacijos ir repoliarizacijos fazes.

QRS bangų rinkinys vadinamas skilvelių QRS kompleksu. Paprastai jo plotis turi būti ne didesnis kaip 0,1 ms. Perteklius rodo intraventrikulinio laidumo pažeidimą.

Q banga.Atitinka tarpskilvelinės pertvaros depoliarizaciją.

Šis dantis visada yra neigiamas. Paprastai šio danties plotis neviršija 0,3 ms, o jo aukštis yra ne didesnis kaip ¼ kitos R bangos toje pačioje užduotyje. Vienintelė išimtis yra švino aVR, kai užfiksuojama gili Q banga.

Likusiuose laiduose gili ir išsiplėtusi Q banga (medicininiu slengu – kische) gali rodyti rimtą širdies patologiją – ūminį miokardo infarktą ar randus po infarkto.

Nors galimos ir kitos priežastys – elektrinės ašies nukrypimai su širdies ertmių hipertrofija, padėties pokyčiai, Jo pluošto pluošto blokada.

R banga Rodo sužadinimo plitimą per abiejų skilvelių miokardą.

Šis dantis yra teigiamas, jo aukštis neviršija 20 mm išvaduose nuo galūnių ir 25 mm krūtinės laiduose. R bangos aukštis skirtinguose laiduose nėra vienodas.

Paprastai jis yra didžiausias II švino. Rūdos laiduose V1 ir V2 jis yra žemas (dėl to dažnai žymimas raide r), vėliau V3 ir V4 didėja, o V5 ir V6 vėl mažėja. Nesant R bangos, kompleksas įgauna QS formą, o tai gali reikšti transmuralinį ar kakliuką miokardo infarktą.

S banga Rodo impulso praėjimą išilgai apatinės (bazinės) skilvelių dalies ir tarpskilvelinės pertvaros.

Tai neigiamas dantis, jo gylis labai įvairus, bet neturi viršyti 25 mm. Kai kuriuose laiduose S bangos gali nebūti.

Šakė T. EKG komplekso pabaiga, rodanti greitos skilvelių repoliarizacijos fazę.

Daugumoje laidų šis dantis yra teigiamas, bet gali būti ir neigiamas V1, V2, aVF. Teigiamų dantų aukštis tiesiogiai priklauso nuo R bangos aukščio toje pačioje laidoje - kuo didesnis R, tuo didesnis T.

Neigiamos T bangos priežastys yra įvairios - mažas židininis miokardo infarktas, dishormoniniai sutrikimai, ankstesnis valgymas, kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai ir daug daugiau. T bangų plotis paprastai neviršija 0,25 ms.

S-T segmentas yra atstumas nuo skilvelio QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios, atitinkantis visą skilvelio sužadinimo aprėptį.

Paprastai šis segmentas yra izoliuotoje arba šiek tiek nukrypsta nuo jos - ne daugiau kaip 1-2 mm. Dideli S-T nukrypimai rodo sunkią patologiją - miokardo aprūpinimo krauju (išemija) pažeidimą, kuris gali virsti širdies priepuoliu.

Galimos ir kitos, ne tokios rimtos priežastys – ankstyva diastolinė depoliarizacija, grynai funkcinis ir grįžtamas sutrikimas, dažniausiai jaunesniems nei 40 metų vyrams.

Q-T intervalas yra atstumas nuo Q bangos pradžios iki T bangos.

Atitinka skilvelių sistolę. Intervalo dydis priklauso nuo pulso – kuo greičiau plaka širdis, tuo intervalas trumpesnis.

U banga.Nenuosekli teigiama banga, kuri registruojama po T bangos po 0,02-0,04 s. Šio danties kilmė nėra visiškai suprantama ir jis neturi diagnostinės vertės.

Fizikos požiūriu širdies darbas yra automatinis perėjimas iš depoliarizacijos fazės į širdies raumens repoliarizacijos fazę. Kitaip tariant, nuolat kinta raumenų audinio susitraukimo ir atsipalaidavimo būsenos, kuriose atitinkamai miokardo ląstelių sužadinimas pakeičiamas jų atstatymu.

EKG aparato prietaisas leidžia fiksuoti šiose fazėse atsirandančius elektros impulsus ir grafiškai juos registruoti. Tuo galima paaiškinti kardiogramos brėžinio kreivės nelygumus.

Norėdami išmokti interpretuoti EKG modelius, turite žinoti, iš kokių elementų jie susideda, būtent:

dantis - kreivės dalis, išgaubta arba įgaubta horizontalios ašies atžvilgiu;
segmentas – tiesi atkarpa tarp dviejų gretimų dantų;
intervalas – danties ir segmento derinys.

Širdies darbo duomenų registravimas atliekamas per kelis ciklus, nes medicininę reikšmę turi ne tik kiekvieno elektrokardiogramos elemento charakteristikos, bet ir jų palyginamumas per kelis ciklus.

Iš karto reikia pažymėti, kad elektrokardiogramos pagalba galite sužinoti, kaip veikia širdis. Daugelis domisi, kaip iššifruoti širdies kardiogramą. Iššifravimą atlieka gydytojas, matuodamas intervalų tarp komponentų trukmę.

Šis skaičiavimas leidžia įvertinti ritmo dažnį, o dantys parodo širdies plakimų ritmo pobūdį. Visa ši procedūra atliekama tam tikra tvarka, kurioje nustatomi pažeidimai ir norma:

visų pirma fiksuojami širdies susitraukimų ir ritmo rodikliai, esant normaliai elektrokardiogramai, ritmas bus sinusinis, o širdies susitraukimų dažnis – nuo šešiasdešimties iki aštuoniasdešimties dūžių per minutę;
tada jie pradeda skaičiuoti intervalus, paprastai QT intervalas bus 390-450 ms. Jei šis intervalas pailgėja, gydytojas gali įtarti išeminę širdies ligą, reumatą ar miokarditą. Ir jei, priešingai, pastebimas jo sutrumpėjimas, galima įtarti hiperkalcemiją;
tada EOS apskaičiuojamas pagal dantų aukštį nuo vidurio linijos (normalioje EKG R banga bus didesnė už S);
tiriamas QRS kompleksas, paprastai jo plotis ne didesnis kaip šimtas dvidešimt ms;
paskutiniame posūkyje aprašomi ST segmentai, paprastai jie turėtų būti vidurinėje linijoje. Šis segmentas rodo atsigavimo laikotarpį po širdies raumens depoliarizacijos.

Taigi, širdies kardiogramos dekodavimas, nuotraukos norma atrodys taip: bangos Q ir S visada bus neigiamos, P ir T, R – teigiamos. Širdies susitraukimų dažnis svyruos nuo šešiasdešimties iki aštuoniasdešimties dūžių per minutę, o ritmas būtinai yra sinusinis. R banga bus aukštesnė už S bangą, o QRS komplekso plotis bus ne didesnis kaip šimtas dvidešimt ms.

Kardiogramos dekodavimas yra ilgas procesas, kuris priklauso nuo daugelio rodiklių. Prieš dekoduojant kardiogramą, būtina suprasti visus širdies raumens darbo nukrypimus. Prieširdžių virpėjimui būdingi nereguliarūs raumenų susitraukimai, kurie gali būti gana skirtingi.

Šį pažeidimą padiktuoja tai, kad laikrodį nustato ne sinusinis mazgas, kaip turėtų būti sveikam žmogui, o kitos ląstelės. Šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis svyruoja nuo 350 iki 700. Esant tokiai būklei, skilveliai nevisiškai prisipildo įeinančio kraujo, nuo kurio atsiranda deguonies badas, nuo kurio kenčia visi žmogaus kūno organai.

Šios būklės analogas yra prieširdžių virpėjimas. Šioje būsenoje pulsas bus žemesnis nei normalus (mažiau nei 60 dūžių per minutę), arba artimas normaliam (nuo 60 iki 90 dūžių per minutę) arba didesnis už nurodytą dažnį. Elektrokardiogramoje matomi dažni ir nuolatiniai prieširdžių, rečiau – skilvelių susitraukimai (dažniausiai 200 per minutę).

Tai prieširdžių plazdėjimas, kuris dažnai pasireiškia jau paūmėjimo fazėje. Bet tuo pačiu pacientui lengviau toleruoti, nei mirgėti. Kraujotakos sutrikimai šiuo atveju yra mažiau ryškūs. Drebulys gali išsivystyti po operacijos dėl įvairių ligų, tokių kaip širdies nepakankamumas ar kardiomiopatija.

Asmens apžiūros metu galima nustatyti plazdėjimą dėl dažno ritmingo širdies plakimo ir pulso, pabrinkusių kaklo venų, padidėjusio prakaitavimo, bendros impotencijos ir dusulio. Laidumo sutrikimas – tokio tipo širdies sutrikimas vadinamas blokada.

Pasireiškimas dažnai siejamas su funkciniais sutrikimais, tačiau jie yra ir kitokio pobūdžio apsinuodijimų (alkoholio ar vaistų vartojimo fone), taip pat įvairių ligų pasekmė. Yra keletas sutrikimų tipų, kuriuos parodo širdies kardiograma. Remiantis procedūros rezultatais, galima iššifruoti šiuos pažeidimus.

Sinusinė aritmija yra fiziologinė ir patologinė. Fiziologinėje formoje stebima kvėpavimo aritmija, o patologine forma - ne kvėpavimo forma. Fiziologinė forma dažniausiai pasireiškia sportuojantiems jauniems žmonėms, sergantiems neurozėmis, neurocirkuliacine distonija.

Su sinusine aritmija bus toks vaizdas: išlikęs sinusinis ritmas, sulaikant kvėpavimą aritmija išnyksta, stebimi R-R intervalų svyravimai. Sinusinė patologinė aritmija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms užmigimo ar pabudimo metu, taip pat sergantiems išemine širdies liga, kardiomiopatija.

Naudojant šią formą, kardiogramoje bus rodomi išsaugoto sinusinio ritmo požymiai, kurie pastebimi net sulaikant kvėpavimą, ir staigūs R-R intervalų trukmės pokyčiai.

Kaip kardiogramoje pasireiškia miokardo infarktas?

Miokardo infarktas – tai ūmi išeminės ligos būklė, kai sutrinka tam tikros širdies raumens aprūpinimas krauju. Jei ši sritis badauja ilgiau nei penkiolika – dvidešimt minučių, atsiranda jos nekrozė, tai yra nekrozė.

Ši būklė sutrikdo visos širdies ir kraujagyslių sistemos darbą ir yra labai pavojinga bei pavojinga žmogaus gyvybei. Esant būdingiems simptomams, pažeidžiantiems širdies veiklą, pacientui skiriama elektrokardiograma.

Širdies kardiogramos iššifravimas su infarktu turės ryškių pakitimų popieriuje. Šie EKG požymiai pasakys apie širdies priepuolį:

reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
yra ST segmento pakilimas;
ST segmente bus gana nuolatinis laidų įdubimas;
QRS komplekso trukmės padidėjimas;
kardiogramoje matyti jau patirto infarkto požymių.

Sergant tokia sunkia liga kaip miokardo infarktas, būtent elektrokardiograma gali pati pirmoji atpažinti negyvas širdies raumens zonas, nustatyti pažeidimo vietą ir jo gylį. Šio tyrimo pagalba gydytojas gali nesunkiai atskirti ūminį infarktą nuo padidėjimo.

Dėl ST segmento pakilimo bus pastebėta R bangos deformacija, ji išlyginama. Tada pasirodys neigiamas T. Šis bendras ST pakilimas kardiogramoje bus panašus į išlenktą katės nugarą. Kartais širdies priepuolio atveju kardiogramoje galima pastebėti Q bangą.

Elektrokardiogramą turėtų atlikti tik medicinos įstaigos specialistas arba greitosios medicinos pagalbos gydytojas paciento namuose. Šiandien EKG galite pasidaryti namuose, iškvietę greitąją pagalbą. Beveik kiekvienas greitosios pagalbos automobilis turi specialų aparatą – elektrokardiografą.

Ji nedidelė ir labai patogi, todėl, turėdamas tam tikrų nusiskundimų, šią manipuliaciją pacientas gali atlikti nesilankęs gydymo įstaigoje.

Paciento EKG duomenys kartais gali skirtis, todėl jei žinote, kaip iššifruoti širdies EKG, bet matote skirtingus rezultatus pas tą patį pacientą, nereikėtų per anksti diagnozuoti. Norint gauti tikslius rezultatus, reikės atsižvelgti į įvairius veiksnius:

Iškraipymus dažnai lemia techniniai defektai, pavyzdžiui, netikslus kardiogramos suklijavimas.
Sumaištį gali sukelti romėniški skaitmenys, kurie yra vienodi normalia ir apversta kryptimis.
Kartais problemų atsiranda dėl diagramos iškirpimo ir pirmosios P arba paskutinės T bangos praradimo.
Svarbus ir išankstinis pasiruošimas procedūrai.
Netoliese veikiantys elektros prietaisai veikia kintamąją srovę tinkle, o tai atsispindi dantų pasikartojime.
Pradinės linijos nestabilumui gali turėti įtakos nepatogi paciento padėtis arba nerimas seanso metu.
Kartais įvyksta elektrodų pasislinkimas arba neteisinga padėtis.

Todėl tiksliausi matavimai gaunami daugiakanaliu elektrokardiografu. Būtent ant jų galima pasitikrinti savo žinias, kaip iššifruoti EKG savarankiškai, nebijant suklysti diagnozėje (gydymą, žinoma, gali skirti tik gydytojas).

Ne visi žino, kaip savarankiškai iššifruoti širdies kardiogramą. Tačiau gerai suprasdami rodiklius, galite savarankiškai iššifruoti EKG ir nustatyti normalios širdies veiklos pokyčius.

Visų pirma, verta nustatyti širdies ritmo rodiklius. Paprastai širdies ritmas turi būti sinusinis, likusieji kalba apie galimą aritmijos vystymąsi. Sinusinio ritmo arba širdies susitraukimų dažnio pokyčiai rodo tachikardiją (greitesnį ritmą) arba bradikardiją (lėtėjimą).

Taip pat svarbūs nenormalūs dantų ir intervalų duomenys, nes pagal jų rodiklius galite patys perskaityti širdies kardiogramą:

QT intervalo pailgėjimas rodo koronarinės širdies ligos, reumatinės ligos, sklerozinių sutrikimų vystymąsi. Intervalo sutrumpėjimas rodo hiperkalcemiją.
Pakitusi Q banga yra miokardo disfunkcijos signalas.
R bangos paaštrėjimas ir padidėjęs aukštis rodo dešiniojo skilvelio hipertrofiją.
Suskaidyta ir išsiplėtusi P banga rodo kairiojo prieširdžio hipertrofiją.
Su atrioventrikuline blokada atsiranda PQ intervalo padidėjimas ir impulsų laidumo sutrikimas.
Nukrypimo nuo izolino laipsnis R-ST segmente diagnozuoja miokardo išemiją.
ST segmento pakilimas virš izolinijos gresia ūminis infarktas; segmento sumažėjimas registruoja išemiją.

Yra ir kitas būdas, kaip pačiam nuskaityti širdies kardiogramą. Tam reikalinga elektrokardiografinė liniuotė. Tai padeda iššifruoti EKG 25 mm / s arba 50 mm / s greičiu. Kardiometras susideda iš padalų (svarstyklių), kurios nustato:

širdies ritmas (HR);
QT intervalas;
milivoltai;
izoelektrinės linijos;
intervalų ir segmentų trukmė.

Šis paprastas ir lengvai naudojamas prietaisas yra naudingas kiekvienam, norint savarankiškai iššifruoti EKG.

EKG dėka galima diagnozuoti daugybę širdies veiklos sutrikimų. Pagrindiniai iš jų yra:

Skyrių hipertrofija.

Ši problema atsiranda dėl hemodinamikos sutrikimų. Nukrypimai nuo kraujo judėjimo per indus sukelia organų kamerų perkrovą, dėl kurios padidėja prieširdžiai ar skilveliai.

Šią problemą galima nustatyti pagal šiuos kriterijus:

Širdies elektrinės ašies pokyčiai.
Sužadinimo vektoriaus padidėjimas.
R bangos amplitudės augimas.
Pereinamosios zonos padėties keitimas.

Krūtinės angina.

Kai nėra ligos priepuolių, jos požymių EKG taip pat gali nebūti. Su šia liga pasireiškia šie požymiai:

S-T segmento vieta žemiau izoliacijos.
T bangos ekrano pokyčiai.

Aritmija.

Esant šiai patologijai, atsiranda impulsų formavimosi sutrikimai. Dėl šios priežasties atsiranda pulso ritmo sutrikimų.
EKG rodomas taip:

P-Q ir Q-T žemėlapiuose yra svyravimų.
Nukrypimai nuo normos intervale tarp R bangų.

Tachikardija.

Tai aritmijos rūšis, kai padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Jos požymiai kardiogramoje:

Tarpas tarp R bangų yra mažesnis nei įprastai.
Sumažina P-Q plotą.
Dantų orientacija išlieka normaliose ribose.

Bradikardija.

Tai dar vienas aritmijos tipas, kai sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Ženklai:

Padidėja tarpas tarp R ir R.
Yra Q-T skyriaus padidėjimas.
Dantų kryptis šiek tiek keičiasi.

Aneurizma.

Šiuo atveju miokardas padidėja dėl raumenų sluoksnių pokyčių ar organo vystymosi patologijų prenataliniu laikotarpiu.

Ekstrasistolė.

Esant ekstrasistolijai, širdyje susidaro židinys, galintis sukurti elektrinį impulsą, kuris sutrikdo sinusinio mazgo ritmą.

Perikarditas.

Šiai ligai būdingas perikardo sluoksnių uždegimas.

Kitos ligos, kurias galima nustatyti atliekant kardiogramą, yra vainikinių arterijų liga, miokardo infarktas, miokarditas, širdies nepakankamumas ir kt.

Šiai ligai būdingas perikardo sluoksnių uždegimas. Kitos ligos, kurias galima nustatyti atliekant kardiogramą, yra vainikinių arterijų liga, miokardo infarktas, miokarditas, širdies nepakankamumas ir kt.

Kardiologija
5 skyrius. Elektrokardiogramos analizė

v. Laidumo sutrikimai. Kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokada, His kairiojo pluošto užpakalinės šakos blokada, kairiojo His pluošto pilnas blokas, dešiniojo His pluošto blokada, 2 laipsnio AV blokada ir visiška AV blokada.

G. Aritmijos– žr. 4.

Vi. Elektrolitų sutrikimai

A. Hipokalemija. PQ intervalo pailgėjimas. QRS komplekso išplėtimas (retai). Ryški U banga, suplokštėjusi atvirkštinė T banga, ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas.

B. Hiperkalemija

Lengva(5,5-6,5 mekv / l). Aukštai smailėjanti simetriška T banga, QT intervalo sutrumpėjimas.

Vidutinis(6,5-8,0 mekv / l). P bangos amplitudės sumažėjimas; PQ intervalo pailgėjimas. QRS komplekso išsiplėtimas, R bangos amplitudės sumažėjimas ST segmento depresija arba pakilimas. Priešlaikiniai skilvelių plakimai.

Sunkus(9-11 mekv / l). P bangos nebuvimas QRS komplekso išsiplėtimas (iki sinusoidinių kompleksų). Lėtas arba pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas, skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas, asistolija.

V. Hipokalcemija. QT intervalo pailgėjimas (dėl ST segmento pailgėjimo).

G. Hiperkalcemija. QT intervalo sutrumpėjimas (dėl ST segmento sutrumpėjimo).

Vii. Narkotikų veikimas

A.Širdies glikozidai

Terapinis veiksmas. PQ intervalo pailgėjimas. Pasvirusi ST segmento depresija, QT intervalo trumpėjimas, T bangos pokyčiai (plokšta, apversta, dvifazė), ryški U banga Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis esant prieširdžių virpėjimui.

Toksiškas poveikis. Priešlaikiniai skilvelių sumušimai, AV blokada, prieširdžių tachikardija su AV blokada, pagreitėjęs AV mazgo ritmas, sinoatrialinė blokada, skilvelinė tachikardija, dvikryptė skilvelinė tachikardija, skilvelių virpėjimas.

A. Išsiplėtusi kardiomiopatija. Kairiojo prieširdžio, kartais ir dešiniojo, padidėjimo požymiai. Maža dantų amplitudė, pseudoinfarktinė kreivė, kairiosios ryšulio šakos blokada, kairiojo ryšulio šakos priekinė šaka. Nespecifiniai ST segmento ir T bangos pokyčiai Skilvelių priešlaikiniai plakimai, prieširdžių virpėjimas.

B. Hipertrofinė kardiomiopatija. Kairiojo prieširdžio, kartais ir dešiniojo, padidėjimo požymiai. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, nenormalios Q bangos, pseudoinfarkto kreivė. Nespecifiniai ST segmento ir T bangos pokyčiai Esant viršūninei kairiojo skilvelio hipertrofijai, kairėje krūtinėje veda milžiniškos neigiamos T bangos. Supraventrikulinės ir skilvelinės aritmijos.

V.Širdies amiloidozė. Maža dantų amplitudė, pseudoinfarktinė kreivė. Prieširdžių virpėjimas, AV blokada, skilvelių aritmija, sinusinio mazgo disfunkcija.

G. Duchenne miopatija. PQ intervalo sutrumpinimas. Aukšta R banga laiduose V 1, V 2; gili Q banga V 5, V 6 laiduose. Sinusinė tachikardija, priešlaikiniai prieširdžių ir skilvelių sumušimai, supraventrikulinė tachikardija.

D. Mitralinė stenozė. Padidėjusio kairiojo prieširdžio požymiai. Yra dešiniojo skilvelio hipertrofija, širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę. Dažnai – prieširdžių virpėjimas.

E. Mitralinio vožtuvo prolapsas. T bangos yra suplotos arba neigiamos, ypač III švino; ST segmento depresija, nežymus QT intervalo pailgėjimas. Priešlaikiniai skilvelių ir prieširdžių plakimai, supraventrikulinė tachikardija, skilvelinė tachikardija, kartais prieširdžių virpėjimas.

J. Perikarditas. PQ segmento depresija, ypač II laiduose, aVF, V 2 – V 6. Difuzinis ST segmento pakilimas su iškilimu į viršų I, II, aVF, V 3 – V 6. Kartais - ST segmento depresija švino aVR (retais atvejais - laidose aVL, V 1, V 2). Sinusinė tachikardija, prieširdžių ritmo sutrikimai. EKG pokyčiai vyksta 4 etapais:

ST segmento pakilimas, T banga normali;

ST segmentas nusileidžia į izoliaciją, T bangos amplitudė mažėja;

ST segmentas izoliuotoje, T banga apversta;

ST segmentas izoliuotoje, T banga yra normali.

Z. Didelis perikardo efuzija. Maža dantų amplitudė, QRS komplekso kaita. Patognomoninis požymis yra visiška elektros kaita (P, QRS, T).

IR. Dekstrokardija. P banga I švino neigiama. QRS kompleksas apverstas švino I, R / S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

KAM. Prieširdžių pertvaros defektas. Dešiniojo, rečiau kairiojo prieširdžio padidėjimo požymiai; PQ intervalo pailgėjimas. RSR "laidoje V 1; širdies elektrinė ašis pakrypusi į dešinę su ostium secundum tipo defektu, į kairę - su ostium primum tipo defektu. Apversta T banga laiduose V 1, V 2 Kartais – prieširdžių virpėjimas.

L. Plaučių arterijos stenozė. Padidėjusio dešiniojo prieširdžio požymiai. Dešiniojo skilvelio hipertrofija su aukšta R banga V 1, V 2 laiduose; širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę. Apversta T banga V 1, V 2 laiduose.

M. Sergančio sinuso sindromas. Sinusinė bradikardija, sinoatrialinė blokada, AV blokada, sinusinio mazgo sustojimas, bradikardijos-tachikardijos sindromas, supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas / plazdėjimas, skilvelinė tachikardija.

IX. Kitos ligos

A. LOPL. Padidėjusio dešiniojo prieširdžio požymiai. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, pereinamosios zonos poslinkis į dešinę, dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai, maža dantų amplitudė; EKG tipas S I —S II —S III. T bangos inversija V 1, V 2 laiduose. Sinusinė tachikardija, AV mazgo ritmas, laidumo sutrikimai, įskaitant AV blokadą, intraventrikulinio laidumo sulėtėjimas, ryšulio šakų blokada.

B. TELA. Sindromas S I —Q III —T III, dešiniojo skilvelio perkrovos požymiai, trumpalaikė visiška arba nepilna dešiniojo ryšulio šakos blokada, širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę. T bangos inversija laiduose V 1, V 2; nespecifiniai ST segmento ir T bangos pakitimai Sinusinė tachikardija, kartais prieširdžių ritmo sutrikimai.

V. Subarachnoidinis kraujavimas ir kiti centrinės nervų sistemos pažeidimai. Kartais – patologinė Q banga.Didelė plati teigiama arba gilioji neigiama T banga, ST segmento pakilimas arba depresija, ryški U banga, ryškus QT intervalo pailgėjimas. Sinusinė bradikardija, sinusinė tachikardija, AV mazgo ritmas, priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, skilvelinė tachikardija.

G. Hipotireozė PQ intervalo pailgėjimas. Maža QRS komplekso amplitudė. Suplokštėjusi T banga Sinusinė bradikardija.

D. Lėtinis inkstų nepakankamumas. ST segmento pailgėjimas (dėl hipokalcemijos), didelės simetriškos T bangos (dėl hiperkalemijos).

E. Hipotermija. PQ intervalo pailgėjimas. Įpjova QRS komplekso galinėje dalyje (Osborno dantis – žr.). QT intervalo pailgėjimas, T bangos inversija Sinusinė bradikardija, prieširdžių virpėjimas, AV mazgo ritmas, skilvelinė tachikardija.

BUVOJUS. Pagrindiniai širdies stimuliatorių tipai apibūdinami trijų raidžių kodu: pirmoji raidė nurodo, kuri širdies kamera yra stimuliuojama (A - A triumas - prieširdžiai, V - V skilvelis - skilvelis, D - D ual - ir prieširdis, ir skilvelis), antroji raidė - kurios kameros veikla yra suvokiama (A, V arba D), trečioji raidė reiškia reakcijos į suvokiamą veiklą tipą (I - aš slopinimas - blokavimas, T - T paleidimas, D - D ual – abu). Taigi VVI režimu tiek stimuliuojantis, tiek priimantis elektrodas yra skilvelyje, o kai atsiranda spontaniškas skilvelio aktyvumas, jo stimuliacija blokuojama. DDD režimu tiek prieširdyje, tiek skilvelyje yra du elektrodai (stimuliuojantys ir jutantys). D tipo atsakas reiškia, kad įvykus spontaniškai prieširdžių veiklai jo stimuliacija bus blokuojama, o po užprogramuoto laiko intervalo (AV-intervalo) skilveliui bus duodamas dirgiklis; įvykus spontaniškam skilvelių aktyvumui, priešingai, skilvelių stimuliavimas bus blokuojamas, o prieširdžių stimuliavimas prasidės po užprogramuoto VA intervalo. Tipiški vienos kameros širdies stimuliatoriaus režimai yra VVI ir AAI. Tipiški dviejų kamerų ECS režimai yra DVI ir DDD. Ketvirta raidė yra R ( R ate-adaptive) reiškia, kad širdies stimuliatorius gali padidinti stimuliacijos dažnį, reaguodamas į motorinės veiklos pokyčius arba nuo fizinio krūvio priklausomus fiziologinius parametrus (pvz., QT intervalą, temperatūrą).

A. Bendrieji EKG aiškinimo principai

Įvertinkite ritmo pobūdį (savo ritmą, periodiškai įjungiant stimuliatorių arba primetamą).

Nustatykite, kuri (-os) kamera (-ės) yra stimuliuojamos.

Nustatykite, kurios kameros (-ių) veiklą suvokia stimuliatorius.

Nustatykite užprogramuotus širdies stimuliatoriaus intervalus (VA, VV, AV intervalus) pagal prieširdžių (A) ir skilvelių (V) stimuliavimo artefaktus.

Nustatykite širdies stimuliatoriaus režimą. Reikia atsiminti, kad vienos kameros širdies stimuliatoriaus EKG požymiai neatmeta galimybės turėti elektrodus dviejose kamerose: pavyzdžiui, stimuliuojami skilvelių susitraukimai gali būti stebimi tiek su vienos kameros širdies stimuliatoriais, tiek su dviejų kamerų širdies stimuliatoriais, kuriuose skilvelis stimuliacija seka tam tikru intervalu po P bangos (DDD režimas) ...

Pašalinkite įsibrovimo ir aptikimo pažeidimus:

a. obstrukcijos sutrikimai: yra stimuliacijos artefaktų, po kurių neatsiranda atitinkamos kameros depoliarizacijos kompleksai;

b. aptikimo sutrikimai: yra stimuliavimo artefaktų, kurie turėtų būti blokuojami, jei paprastai nustatoma prieširdžių ar skilvelių depoliarizacija.

B. Atskiri ECS režimai

AAI. Jei vidinis dažnis nukrenta žemiau užprogramuoto širdies stimuliatoriaus dažnio, pradedamas pastovaus intervalo AA prieširdžių stimuliavimas. Esant spontaninei prieširdžių depoliarizacijai (ir normaliai jos aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei po nurodyto AA intervalo spontaniška prieširdžių depoliarizacija nekartojama, pradedamas prieširdžių stimuliavimas.

VVI. Esant spontaninei skilvelio depoliarizacijai (ir normaliai jos aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei po iš anksto nustatyto VV intervalo spontaninė skilvelio depoliarizacija nekartojama, pradedamas skilvelio stimuliavimas; kitu atveju laiko skaitiklis vėl nustatomas iš naujo ir visas ciklas prasideda iš naujo. Adaptyviuose VVIR širdies ritmo reguliatoriuose ritmo dažnis didėja didėjant fiziniam aktyvumui (iki nustatytos viršutinės širdies ritmo ribos).

DDD. Jei vidinis dažnis nukrenta žemiau užprogramuoto širdies stimuliatoriaus dažnio, nustatytais intervalais tarp A ir V impulsų (AV intervalas) ir tarp V impulsų ir vėlesnių A impulsų (VA intervalas) inicijuojamas prieširdžių (A) ir skilvelių (V) stimuliavimas. Esant spontaninei arba priverstinei skilvelio depoliarizacijai (ir normaliai ją aptikus), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo ir prasideda VA atgalinis skaičiavimas. Jei per šį intervalą įvyksta spontaniška prieširdžių depoliarizacija, tai blokuojamas prieširdžių stimuliavimas; kitu atveju išduodamas prieširdžių impulsas. Esant spontaninei ar priverstinei prieširdžių depoliarizacijai (ir jos normaliai aptikimui), širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo ir pradedamas skaičiuoti AV intervalas. Jei per šį intervalą įvyksta spontaniška skilvelių depoliarizacija, tada skilvelių stimuliavimas blokuojamas; kitu atveju išduodamas skilvelio impulsas.

V.Širdies stimuliatoriaus disfunkcija ir aritmija

Įsibrovimo pažeidimas. Po stimuliacijos artefakto neatsiranda depoliarizacijos kompleksas, nors miokardas nėra atsparios ugniai stadijos. Priežastys: stimuliuojančio elektrodo poslinkis, širdies perforacija, stimuliacijos slenksčio padidėjimas (su miokardo infarktu, vartojant flekainidą, hiperkalemija), elektrodo pažeidimas arba jo izoliacijos pažeidimas, sutrikęs impulsų generavimas (po defibriliacijos arba dėl išsekimo). maitinimo šaltinio), taip pat neteisingai nustatyti širdies stimuliatoriaus parametrai.

Aptikimo pažeidimas.Širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nenustatomas iš naujo, kai įvyksta vidinė arba priverstinė atitinkamos kameros depoliarizacija, dėl kurios atsiranda nereguliarus ritmas (užvestas ritmas uždedamas ant vidinio). Priežastys: maža suvokiamo signalo amplitudė (ypač esant skilvelių ekstrasistolijai), neteisingai nustatytas širdies stimuliatoriaus jautrumas, taip pat aukščiau išvardytos priežastys (žr.). Dažnai pakanka perprogramuoti širdies stimuliatoriaus jautrumą.

Per didelis širdies stimuliatoriaus jautrumas. Numatytu laiku (po atitinkamo intervalo) stimuliacija nevyksta. T bangos (P bangos, miopotencialai) klaidingai interpretuojamos kaip R bangos, o širdies stimuliatoriaus laiko skaitiklis nustatomas iš naujo. Jei T banga aptinkama klaidingai, nuo jos prasideda VA intervalas. Tokiu atveju aptikimo jautrumas arba ugniai atsparus laikotarpis turi būti perprogramuotas. Taip pat galite nustatyti VA intervalo skaičiavimą pagal T bangą.

Blokavimas dėl miopotencialų. Miopotencialai, atsirandantys dėl rankų judesių, gali būti klaidingai interpretuojami kaip miokardo potencialai ir blokuoti stimuliaciją. Tokiu atveju skiriasi intervalai tarp primetamų kompleksų, o ritmas tampa neteisingas. Dažniausiai tokie pažeidimai atsiranda naudojant vienpolius širdies stimuliatorius.

Žiedinė tachikardija. Primestas ritmas su maksimaliu širdies stimuliatoriaus dažniu. Jis stebimas, kai prieširdžių elektrodas pajunta retrogradinį prieširdžių sužadinimą po skilvelio stimuliavimo ir suaktyvina skilvelio stimuliavimą. Tai būdinga dviejų kamerų širdies stimuliatoriui su prieširdžių sužadinimo aptikimu. Tokiais atvejais gali pakakti padidinti ugniai atsparų aptikimo laikotarpį.

Tachikardija, kurią sukelia prieširdžių tachikardija. Primestas ritmas su maksimaliu širdies stimuliatoriaus dažniu. Jis stebimas, kai pacientams, turintiems dviejų kamerų širdies stimuliatorių, pasireiškia prieširdžių tachikardija (pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimas). Dažną prieširdžių depoliarizaciją jaučia širdies stimuliatorius ir suaktyvina skilvelio stimuliavimą. Tokiais atvejais jie persijungia į VVI režimą ir pašalina aritmiją.

EKG aparatą išrado anglų mokslininkas daugiau nei prieš šimtmetį. Jis užfiksavo elektrinį širdies raumens aktyvumą ir šiuos duomenis užfiksavo specialioje popierinėje juostoje. Natūralu, kad per visą gyvavimo laikotarpį jis buvo ne kartą modernizuotas, tačiau pagrindinis veikimo principas, pagrįstas elektros impulsų registravimu, išliko nepakitęs.

Dabar jis yra bet kurioje ligoninėje, ja aprūpintos greitosios medicinos pagalbos komandos ir rajono terapeutai. Lengvas ir mobilus elektrokardiografas gelbsti gyvybes dėl greito EKG. Greitis ir tikslumas yra svarbūs pacientams, sergantiems plaučių embolija, miokardo infarktu, bradikardija ir ligomis, kurioms reikia skubios medicinos pagalbos.

Iššifruoti EKG rodiklius patyrusiam gydytojui nėra problema. Daugelis širdies diagnozių nustatomos remiantis šiuo stebėjimu ir dauguma jų neabejotinai rodo širdies ir kraujagyslių patologijas.

Ką reikia žinoti apie EKG principus

Pašalinis žmogus, kuris yra bet kuris kardiologijos pacientas, nesugeba suprasti nesuprantamų dantų ir smailių, kuriuos rodo elektrokardiografo registratorius. Specialaus išsilavinimo neturintiems žmonėms sunku suprasti, ką ten mato gydytojas, tačiau bendrieji širdies principai yra gana aiškūs kiekvienam.

Žmogus priklauso žinduoliams, o jo širdis susideda iš 4 kamerų. Tai du pagalbinius darbus atliekantys plonasieniai prieširdžiai ir du skilveliai, atlaikantys pagrindines apkrovas. Yra tam tikrų skirtumų tarp dešinės ir kairės širdies. Kūnui lengviau aprūpinti dešinįjį skilvelį krauju iš plaučių kraujotakos, nei stumti kraują į didelį ratą kairiuoju. Todėl kairioji labiau išsivysčiusi, tačiau ją pažeidžiančių ligų yra daugiau. Tačiau nepaisant šio esminio skirtumo, žmogaus sveikata labai priklauso nuo visų organo dalių darbo koordinavimo ir vienodumo.

Be to, širdies dalys skiriasi savo struktūra ir elektrinio aktyvumo intensyvumu. Miokardas, tai yra, susitraukiantys kompleksai ir nervai, vožtuvai, riebalinis audinys, kraujagyslės, iš tikrųjų - neredukuojami elementai, skiriasi reakcijos į elektrinius impulsus laipsniu ir greičiu.

Kardiologai atpažįsta širdies sutrikimus dėl gilių širdies veikimo principų išmanymo ir gebėjimo iššifruoti elektrokardiogramą. Intervalai, bangos ir laidai turi būti vertinami viename kontekste, kuris apibrėžia įprastas širdies ligas.

Širdies specifinių funkcijų nėra tiek daug, ji turi:

Automatizmas, tai yra, spontaniškai generuoja impulsus, kurie sukelia jo sužadinimą.
Jaudrumas, kuris yra atsakingas už širdies aktyvavimo galimybę veikiant jaudinančiam impulsui.
Laidumas. Širdis gali užtikrinti impulso laidumą nuo jo atsiradimo vietos iki procese dalyvaujančios susitraukiančios struktūros.
Kontraktiškumas. Tai širdies raumens gebėjimas susitraukti ir atsipalaiduoti, kontroliuojant dabartinį impulsą.
Toniškumas. Kai širdis, esanti diastole, nepraranda savo formos ir gali užtikrinti nuolatinę veiklą pagal fiziologinį ciklą.

Rami širdies būsena, vadinama statine poliarizacija, yra elektriškai neutrali, o jaudinančių impulsų, reiškiančių elektrinį procesą, generavimo ir laidumo stadijoje susidaro būdingos biosrovės.

Kaip iššifruojama EKG: į ką gydytojas kreipia dėmesį

Šiais laikais atlikti EKG procedūrą nėra sunku, bet kuri ligoninė yra aprūpinta šiais prietaisais. Bet kas įtraukta į manipuliacijų kompleksą ir ką įprasta laikyti sąlygų norma? Elektrokardiogramos atlikimo technika yra žinoma tik medicinos darbuotojams, kurie atlieka papildomą mokymo ciklą. Kita vertus, pacientas turi žinoti pasiruošimo EKG taisykles. Prieš stebint reikia:

Neperkelti.
Mesti rūkyti, gerti kavą ir alkoholį.
Venkite vartoti vaistus.
Prieš procedūrą venkite didelio fizinio krūvio.

Visa tai turės įtakos elektrokardiogramos rezultatams tachikardijos ar rimtesnių sutrikimų forma. Ramios būsenos pacientas nusirengia iki juosmens, nusiauna batus ir atsigula ant sofos. Slaugytoja specialiu tirpalu apdoroja laidų vietas, tvirtina elektrodus ir paima rodmenis. Tada jos duomenys perduodami kardiologui iššifruoti.

Kiekviena EKG banga žymima didžiosiomis lotyniškomis raidėmis P, Q, R, S, T, U.

P – prieširdžių depoliarizacija. Su QRS bangų kompleksu jie kalba apie skilvelių depoliarizaciją.
T – skilvelių repoliarizacija. Ištepta U banga rodo distalinių laidumo sistemos dalių repoliarizaciją.
Jei dantys nukreipti į viršų, tai jie yra teigiami, tie, kurie nukreipti žemyn, yra neigiami. Q ir S bangos visada bus neigiamos, o R bangos visada bus teigiamos.

Duomenims rinkti naudojama 12 laidų:

Standartas: I, II, III.
Sustiprinti vienpoliai galūnių laidai – trys.
Sustiprinta vienpolė krūtinė - šeši.

Esant ryškiai aritmijai ar nenormaliai širdies vietai, būtina naudoti papildomus krūtinės laidus, bipolinius ir vienpolius (D, A, I).

Iššifruodamas rezultatus, gydytojas išmatuoja intervalų tarp kiekvieno EKG rodiklio trukmę. Taigi pateikiamas ritmo dažnio įvertinimas, kai bangos dydis ir forma skirtingose užduotyse lemia ritmo pobūdį, širdyje vykstančius elektros reiškinius ir kiekvienos miokardo dalies elektroaktyvumą. Tiesą sakant, EKG parodo sudėtingą širdies darbą per vieną laikotarpį.

Išsamus EKG aiškinimas: norma, patologija ir liga

Jei reikalingas griežtas dekodavimas, dantų ploto analizė ir skaičiavimas atliekami naudojant papildomus laidus pagal vektorių teoriją. Tačiau kasdienėje praktikoje daug dažniau jie naudojasi tokiu rodikliu kaip elektrinės ašies kryptis. Tai bendras QRS vektorius. Natūralu, kad kiekvienas žmogus turi individualių fiziologinių krūtinės struktūros ypatybių, o širdis gali būti išstumta iš įprasto vietos taško. Be to, gali skirtis ir skilvelių svorio santykis, laidumo intensyvumas ir greitis juose. Todėl dekoduojant reikia aprašyti tiek vertikalią, tiek horizontalią šio vektoriaus kryptis.

Dekodavimas gali būti atliekamas tik tam tikra seka, kuri padeda atskirti normos rodiklius nuo nustatytų pažeidimų:

Apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis, matuojamas širdies susitraukimų dažnis. Normalus EKG turi sinusinį ritmą, kurio širdies susitraukimų dažnis yra 60–80 dūžių per minutę.
Skaičiuojami intervalai, rodantys sistolės trukmę (susitraukimo fazes). Tai atliekama naudojant specialią Bazett formulę. QT normalus - 390 / 450ms, jei jis pailgintas, tada jie gali diagnozuoti koronarinę širdies ligą, miokarditą, reumatą, aterosklerozę. Sutrumpėjus intervalui, įtariama hiperkalcemija. Intervalai atspindi impulsų laidumą, jis apskaičiuojamas specialiomis automatinėmis programomis, o tai tik padidina rezultatų diagnostinę reikšmę.
EOS padėtis apskaičiuojama pagal izoliaciją ir vadovaujasi dantų aukščiu. Normaliomis sąlygomis R banga visada bus didesnė už S bangą. Bet jei, priešingai, tuo pačiu metu nukrypus ašiai į dešinę, tada daroma prielaida, kad dešiniajame skilvelyje yra funkcinių sutrikimų. Su ašies nuokrypiu į kairę, atitinkamai, kairėje, su sąlyga, kad S yra didesnis už R II ir III priskyrime. Tai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją.
Ištirkite QRS kompleksą, susidarantį vedant impulsus į skilvelių raumenis. Kompleksas nustato funkcinę skilvelių apkrovą. Normalioje būsenoje nėra patologinės Q bangos, o viso komplekso plotis neviršija 120 ms. Kai šis intervalas yra išstumtas, diagnozuojama visiška ar dalinė ryšulio šakos blokada arba kalbama apie laidumo sutrikimus. Nepilna dešinės kojos blokada veikia kaip elektrokardiografinis dešiniojo skilvelio hipertrofinių pokyčių indikatorius, o nepilna kairės kojos blokada – kairiojo skilvelio hipertrofijos įrodymas.
Aprašyti ST segmentai, atspindintys pradinės širdies raumens būklės atkūrimo laikotarpį nuo jo visiškos depoliarizacijos momento. Jie yra normalūs palei izoliaciją. Taip pat T banga, kuri atspindi skilvelio repoliarizacijos procesą. Procesas nukreiptas į viršų, su asimetrija, o jo amplitudė paprastai turi būti mažesnė už T bangą, trukme ilgesnė už QRS kompleksą.

Visavertį iššifravimą gali atlikti tik gydytojas, tačiau prireikus tai gali padaryti ir greitosios medicinos pagalbos paramedikas.

Anomalijos: fiziologiniai aspektai

Tai įprastos sveiko žmogaus EKG vaizdas. Jo širdis dirba sklandžiai, įprastu ritmu ir teisingai. Tačiau šie rodikliai gali kisti ir skirtis esant skirtingoms fiziologinėms sąlygoms. Viena iš šių sąlygų yra nėštumas. Moterims, kurios nešioja vaiką, širdis yra šiek tiek pasislinkusi, palyginti su įprasta anatomine vieta krūtinėje, todėl elektrinė ašis taip pat yra pasislinkusi. Viskas priklauso nuo laikotarpio, nes kiekvieną mėnesį didėja apkrova širdžiai. Nėštumo metu visi šie pokyčiai bus rodomi EKG, tačiau bus laikomi sąlygine norma.

Skiriasi ir vaikų kardiograma, kurios rodikliai kinta pagal amžių vaikui augant. Ir tik po 12 metų vaikų EKG pradeda panašėti į suaugusiųjų.

Kartais pasitaiko situacijų, kai vienam pacientui dvi EKG, padarytos net su kelių valandų skirtumu, ryškiai skiriasi. Kodėl tai vyksta? Norint gauti tikslius rezultatus, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių:

Iškraipytas EKG įrašas gali atsirasti dėl įrenginio gedimo arba kitų techninių problemų. Pavyzdžiui, jei sveikatos priežiūros specialistas neteisingai suklijavo rezultatus. Reikėtų pažymėti, kad kai kurie romėniški pavadinimai atrodo identiški tiek apversti, tiek įprastoje padėtyje. Būna situacijų, kai grafikas nukirptas neteisingai, dėl to netenkamas paskutinis arba pirmasis dantukas.
Taip pat svarbu, kaip gerai pacientas pasiruošęs. Viskas, kas skatina širdies ritmą, tikrai turės įtakos EKG rezultatams. Prieš procedūrą patartina nusiprausti po dušu, tačiau negalima naudoti kosmetikos kūnui. Ir darydamas kardiogramą pacientas turi būti atsipalaidavęs.
Negalima atmesti galimybės ir neteisingo elektrodų išdėstymo.

Širdį geriausia pasitikrinti elektrokardiografais, jie analizę atlieka maksimaliai tiksliai. Norėdami patvirtinti EKG nustatytą diagnozę, gydytojas visada paskiria keletą papildomų tyrimų.