Kiek dienų guli kepenų komoje. Kas būdinga virusinei ir toksinei kepenų komai? Kepenų komos klinikos centre yra

Paskutinės kepenų cirozės stadijos simptomai yra ryškūs. Šiame etape ligai būdingi šie simptomai:

• žarnyno sutrikimai;
• silpnumas;
• dažnas vėmimas;
• svorio metimas;
• kūno išsekimas;
• pečių juostos ir tarpšonkaulinės srities raumenų atrofija;
• stiprus kūno temperatūros padidėjimas (tam tikrais atvejais - sumažėjimas).

Paskutinę cirozės stadiją gali lydėti ir kiti, sunkesni simptomai: sutrikusi kalba, nebūdingi kūno dalių judesiai, trumpi susijaudinimo periodai, kuriuos pakeičia mieguistumas.

Visos terapinės priemonės atliekamos siekiant palaikyti gyvybines paciento organizmo funkcijas.

Ligos pasekmės

Kepenų cirozė paskutinėje stadijoje lydi šių pavojingų komplikacijų:

• kraujavimas iš virškinamojo trakto;
• ascitinis sindromas;
• kepenų koma;
• bakterinis peritonitas;
• vėžys.

Gana dažnai išsivysto tokios pasekmės, kaip kepenų koma ir kraujavimas iš virškinamojo trakto.

Panagrinėkime šiuos pažeidimus išsamiau.

Komos ir encefalopatijos išsivystymas yra ypač pavojingas. Tokiu atveju stebimi įvairūs nervų ir raumenų sutrikimai, sutrinka mąstymo procesai. Pacientai tokias apraiškas sieja su depresine būsena, kai sumažėja dėmesys, pablogėja atmintis, nesidomi tuo, kas vyksta aplinkui.

Kepenų nepakankamumo fone išsivysto koma, tokioje situacijoje sutrinka organo detoksikacinė funkcija. Sergančios kepenys nepajėgia neutralizuoti medžiagų apykaitos metu susidarančių toksinių medžiagų. Pavojingiausia nervų sistemai medžiaga yra amoniakas, kuris sintetinamas storojoje žarnoje skaidant baltymus.

Sveikos kepenys iš amoniako formuoja karbamidą, jį neutralizuodamas ir pašalindamas iš organizmo natūraliu būdu. Kai ištinka kepenų koma, kepenyse susikaupia nemažas kiekis amoniako ir toksinių medžiagų. Amoniakas neigiamai veikia kvėpavimo centrą, todėl atsiranda hiperventiliacija. Kraujyje ir smegenyse aromatinių rūgščių kiekis didėja, o aminorūgščių, atvirkščiai, mažėja. Atsižvelgiant į tai, nervų sistema negali normaliai funkcionuoti.

Kepenų nepakankamumą, be nervų sistemos pažeidimo požymių, lydi būdingas saldus burnos ertmės kvapas. Toks simptomas atsiranda pradiniame patologijos etape ir tampa ryškesnis vystantis encefalopatijai.

Kepenų koma vystosi palaipsniui – mažėja apetitas, atsiranda pykinimas, galvos skausmai, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir epigastriume. Taip pat gali atsirasti galvos svaigimas, alpimas, nemiga ir odos niežėjimas.

Norint diagnozuoti kepenų funkcijos sutrikimą, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Be klinikinių apraiškų, stebimi nebūdingi elektroencefalografijos (EKG) pokyčiai – atsiranda didelės amplitudės lėtos trifazės bangos.

Intensyvi detoksikacijos terapija tam tikrais atvejais duoda teigiamą rezultatą. Todėl labai svarbu nedelsiant hospitalizuoti pacientą, kurio kepenų nepakankamumas sparčiai didėja. Gydymui naudojami vidurius laisvinantys vaistai ir valomosios klizmos. Taip pat naudojamas sintetinis disacharidas, kuriam suskaidžius susidaro pieno, skruzdžių, acto rūgštys. Be to, svarbu laikytis griežtos dietos, visiškai neįtraukiant baltymų (mėsos ir žuvies produktų, varškės, kiaušinių).

Vidinis kraujavimas ir vartų trombozė

Virškinimo trakto venų varikozė yra pavojinga paskutinės kepenų cirozės stadijos komplikacija, toks pažeidimas pasitaiko gana dažnai – 40 proc. Šios būklės apraiškų ilgą laiką nėra; kraujavimo atsiradimas rodo ligos nepaisymą.

Tokios komplikacijos atsiranda dėl slėgio kritimo vartų venoje ir kraujo krešėjimo proceso pažeidimo. Be to, tokioje situacijoje išsiplečia virškinamojo trakto kapiliarai ir veninės kraujagyslės, o tai taip pat sutrikdo kraujotaką.

Atsižvelgiant į negrįžtamus kepenų pokyčius, atsiranda vartų trombozė - vartų venoje susidaro kraujo krešuliai, dėl kurių išsivysto portalinė hipertenzija. Šis sutrikimas pasireiškia 25% pacientų. Tinkamos terapinės priemonės gali užkirsti kelią ascitinio sindromo ir hipersplenizmo atsiradimui.

Ūminė trombozė stebima labai retais atvejais.

Šiam sutrikimui diagnozuoti naudojamas Doplerio ultragarsas, leidžiantis nustatyti veninės kraujotakos sulėtėjimą arba visišką jos nebuvimą.

Šiuo atveju atliekama kraujavimo terapija – naudojamas kirpimas (endoskopinis venų perrišimas). Taip pat į veną leidžiamas sintetinis somatostatino analogas oktreotidas.

Prognozė

Kiek žmonių gyvena su kepenų ciroze paskutinėje stadijoje, tiksliai pasakyti yra gana sunku. Gyvenimo trukmė priklauso nuo paciento elgesio ir išsivysčiusių komplikacijų. Kai pasireiškia ascitas, 25% pacientų gyvenimo trukmė neviršija 3 metų. Kepenų encefalopatijos išsivystymo atveju prognozė yra labai nepalanki - daugumos pacientų gyvenimo trukmė neviršija 12 mėnesių. Sergant paskutinės stadijos alkoholine ciroze, 40% pacientų gyvena 3 metus.

Gyvenimo trukmė ir kokybė sergant kepenų ciroze tiesiogiai priklauso nuo to, kaip tiksliai pacientas laikosi visų gydančio gydytojo nurodymų. Visų pirma, būtina visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų ir kitų hepatotoksinių medžiagų. Šios sąlygos laikymasis ypač svarbus sergant alkoholine ciroze. Alkoholio atsisakymas leidžia 60% pacientų gyventi ilgiau nei 5 metus. Ne mažiau svarbu laikytis griežtos dietos - atsisakyti riebaus, kepto, aštraus maisto.

Būtina atlikti pilnus terapinius kursus stacionariomis sąlygomis, reguliariai tikrintis medicinos įstaigose ir laiku reaguoti į bet kokius kūno pokyčius.

Sunkių kitų organų patologijų, ypač onkologinių ligų, išsivystymas žymiai pablogina prognozę.

Kepenų koma: rūšys ir stadijos, pirmosios pagalbos taisyklės

Kepenų koma yra patologinė būklė, kuri yra paskutinė kepenų encefalopatijos stadija.

Tai visiškas centrinės nervų sistemos slopinimas, atsirandantis dėl sunkios apsinuodijimo formos, sergant kepenų nepakankamumu.

Koma išsivysto dėl to, kad organizme padidėja medžiagų, tokių kaip amoniakas, fenoliai, sieros turinčios ir aromatinės aminorūgštys bei mažos molekulinės masės riebalų rūgštys, koncentracija.

Šios medžiagos yra medžiagų apykaitos produktai ir turi žalingą apsinuodijimą smegenims. Šios kūno būklės patogenezė yra įvairi.

Svarbus klausimas yra „Kiek gyvena žmonės, sergantys kepenų koma“?

Deja, visi ligos požymiai ir patogenezė rodo negrįžtamus procesus organizme. Tai reiškia, kad mirtis įvyksta beveik 90% atvejų.

• etapai
• Simptomai ir priežastys
• Priežastys
• Pirmoji pagalba
• Gydymas
• Prognozė ir išvados

Rūšys

Yra keletas kepenų komos tipų, būtent:

etapai

Pagal klinikinį vaizdą, kepenų koma gali pasireikšti 3 etapais. Tai apima prekomą, grasinimą kažkam, linksmą komą.

Šioje būsenoje dažnai pasireiškia ir sepsis, dėl kurio pakyla kūno temperatūra, atsiranda leukocitozė ir olirugija. Šis etapas gali trukti kelias minutes ar kelias dienas.

Simptomai ir priežastys

Priklausomai nuo stadijos ir tipo, simptomai gali būti visiškai skirtingi:

Taip pat gali atsirasti kitų simptomų, nes gali būti įvairių šios būklės priežasčių ir komplikacijų.

Priežastys

Dažniausia kepenų komos priežastis yra įvairių formų hepatitas: alkoholinis, virusinis, ūmus, toksinis.

Be to, koma gali išsivystyti su progresuojančiu kepenų aprūpinimo krauju sutrikimu. Šį sutrikimą išprovokuoja kepenų venų trombozė, galimas ir chirurginis įsikišimas, klaidingai perrišus veną. Taip pat viena dažniausių priežasčių yra kepenų cirozė.

Retesni požymiai yra vartų venų trombozė, šistosomozė ir kt.

Patogenezė. Reikėtų pažymėti, kad žymiai pagreitina medžiagų apykaitos procesų kepenų komos sutrikimų atsiradimą. Pagrindinė toksiška medžiaga yra amoniakas, taip pat aromatinės aminorūgštys ir kt. Šios medžiagos gaminamos storojoje žarnoje.

Kepenų komos patogenezė apima procesą, kurio metu oksiduojami lipidai, būtent tai lemia tai, kad ląstelių pralaidumas tampa daug didesnis ir dėl to kaupiasi įvairūs autolizės produktai ir kt., Tai yra toksiški nuodai.

Taip pat šios būklės patogenezė apima kraujotakos sutrikimus, kraujotakos hipoksiją ir intravaskulinį hiperkoaguliaciją. Pasunkinti CNS sutrikimus esant kepenų komai, tokie procesai:

• Rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balanso pažeidimas;
• hemodinaminiai procesai;
• hipoksija;
• Inkstų nepakankamumas.

Pirmoji pagalba

Jei žmogui atsiranda iškepusios komos požymių, pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą ir pasižymėti, kiek praėjo laiko informuoti gydytojus.

Neatidėliotina pirmoji pagalba – paguldyti žmogų ant šono ir pasirūpinti, kad būtų įprastas oro priėjimas.

Šiai būklei būdingi mąstymo ir elgesio sutrikimai, todėl vis tiek reikia pasirūpinti, kad žmogus nesusižalotų. Jei pacientas vemia, burnos ertmę reikia išvalyti nuo vėmalų.

Taip pat skubi pirmoji pagalba yra duoti pacientą gerti dideliais kiekiais. Kad padėtis nepablogėtų, tolesnių veiksmų nesiimama.Tolimesnę skubią pagalbą teikia gydytojai reanimacijos skyriuje. Kadangi šiuo atveju reikalinga tik vaistų terapija.

Gydymas

Kepenų komos gydymas susideda iš šių veiksmų:

Terapinė terapija kiekvienam pacientui skiriama individualiai, remiantis tyrimų (bendrojo, biocheminio, kepenų tyrimų) rodikliais.

Prognozė ir išvados

Kepenų koma yra paskutinė encefalopatijos stadija, kurios prognozė labai prasta. Žinoma, geriau gydyti encefalopatiją ankstyvosiose stadijose. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas.

Remiantis medicinos praktika, prognozė yra tokia: apie 80-90% atvejų baigiasi mirtimi.

Kiek gyvena pacientai, kuriems diagnozuota kepenų koma? Paprastai mirtis įvyksta po kelių dienų. Su poūme kepenų distrofija prognozė yra palanki, nes tinkamai gydant mirtingumas yra daug mažesnis, tačiau dėl to gali išsivystyti kepenų cirozė.

Trumpa nuoroda. Furosemidas ir Aldactone vartojami kartu su ascitu.

Kepenų cirozės simptomai paskutiniame etape, komplikacijos ir prognozė visam gyvenimui

Kepenų cirozė vystosi keliais etapais, kurių kiekvienas turi būdingą simptomą. Paskutinis kepenų cirozės etapas yra paskutinė ligos fazė, kurią lydi daugybė komplikacijų. Nesant skubios medicinos pagalbos, terminalinė stadija sukelia mirtį.

trumpas aprašymas

Cirozė yra kepenų liga, apibūdinama kaip mirtina patologija. Jį sudaro negrįžtami parenchimos pokyčiai ir laipsniškas funkcionalumo praradimas. Dėl patogenų poveikio kepenų ląstelės mutuoja. Keičiasi jų genomas, todėl nauji hepatocitai dauginasi jau patologiškai pakitusia forma.

Imuninė sistema paima mutavusias kepenų ląsteles svetimiems virusams ir pradeda jas sunaikinti. Atsiranda lėtinis uždegiminis procesas, dėl kurio auga pluoštinis riebalinis audinys.

Cirozei būdingi šie patologiniai pasireiškimai:

• sveiką parenchiminį audinį beveik visiškai pakeičia pluoštinė stroma;
• kepenys keičia formą ir struktūrą;
• kūnas nustoja atlikti savo funkcijas.

Ligos vystymasis yra lėtinis, nes destruktyvus procesas trunka keletą metų ir turi 4 etapus.

Būdingas cirozės požymis yra papildomų netikrų skilčių susidarymas, kurios susideda iš riebalinio jungiamojo audinio ir neturi savo kraujagyslių.

Patologijos atsiradimo priežastys

Cirozės pokyčiai parenchimoje yra kepenų ligų, kurias sukelia virusai ar toksinės medžiagos, pasekmė.

Yra keletas cirozės tipų:

Nepriklausomai nuo patogeno, kuris išprovokavo cirozės vystymąsi, liga vystosi 4 etapais. Kiekvienos stadijos eiga gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, priklausomai nuo individualių organizmo savybių.

Išimtis yra paskutinis etapas, kurį lydi sunkūs destruktyvūs procesai ir kuris vyksta gana greitai.

Paskutinio etapo simptomai

Paskutinė cirozės fazė vadinama galutine. Jam būdingas visų neigiamų procesų paūmėjimas ir rimtų komplikacijų.

Šiame etape aiškiai pasireiškia šie ligos simptomai:

Pacientai turi sunkią kepenų deformaciją ir splenomegaliją. Taip pat yra antrinių požymių, būdingų šiai cirozės fazei. Tai ginekomastija (vyrams), venų varikozė ant pilvo, voratinklinės venos, hiperpigmentacija ir odos sausumas, delnų paraudimas. Atsiranda apatinių galūnių edema, plonėja plaukų linija ant kūno.

Ketvirtajai daliai pacientų, sergančių galutine cirozės faze, pastebimas kepenų dydžio sumažėjimas.

Komplikacijos

Be pagrindinių klinikinių simptomų, paskutinėje cirozės stadijoje atsiranda komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi. Galutinė fazė pasireiškia kiekvienam sergančiam žmogui, nepaisant paskirto gydymo ar gyvenimo būdo.

Veiksniai, skatinantys greitą komplikacijų vystymąsi, yra šie:

Nuo alkoholio priklausomi pacientai dažniau nei kiti nepaiso gydančio gydytojo nurodymų. Tarp šios pacientų kategorijos pastebima greičiausia komplikacijų, būdingų terminalinei stadijai, pradžia.

Kepenų ligų profilaktikai ir gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja veiksmingą priemonę ...

Ascitas

Būdinga komplikacija, atsirandanti dėl vartų ir apatinės kepenų tuščiosios venos funkcionalumo pažeidimo. Riebalinė parenchimos degeneracija sukelia portalinę hipertenziją. Šią patologiją lydi kraujotakos sutrikimai ir pilvo audinių mitybos sumažėjimas.

Dėl hipoksinio badavimo padidėja limfinio skysčio atsiskyrimas, kuris kaupiasi pilvo ertmėje, iki 20 litrų tūrio. Didelis vandens susikaupimas sukelia pilvo pūtimą ir pilvo venų išsiplėtimą (medūzos galva).

Ascitas sergant kepenų ciroze

Ascito pavojus slypi tame, kad jis provokuoja šiuos procesus:

• kvėpavimo ir širdies nepakankamumas;
• sepsis;
• baltymų trūkumas;
• sutrikusi kraujotaka ir kraujavimas.

Padidina spontaninio peritonito, kuris dažnai lydi ascitą, mirties riziką. Ankstyvosiose stadijose pilvo pūtimas gali būti gydomas konservatyviai, o ūminėje stadijoje – chirurginis.

Neatmetama pasikartojantis ascitas, nes cirozė, kuri provokuoja vandens kaupimąsi, yra negrįžtama liga.

Kraujavimas

Portalinė hipertenzija, kuri išsivysto dėl distrofinių procesų kepenyse, dažnai sukelia vidinį kraujavimą. Stagnacija ir sutrikusi kraujotaka provokuoja kraujo linijų išsiplėtimą, užsikimšimą. Pažeidimai pastebimi ne tik kepenyse, bet ir virškinamajame trakte, taip pat visoje pilvo ertmėje.

Kadangi venų ir kraujagyslių sienelės degeneruojasi, jos tampa trapios ir trapios. Dėl to plyšta siena ir kraujas patenka į pilvo ertmę. Dėl kraujagyslių trapumo kraujavimas iš nosies sergant ciroze yra dažnas simptomas galutinėje ligos stadijoje.

Vidinis kraujavimas yra pavojinga būklė ir reikalauja skubios medicinos pagalbos. Didelis kraujo netekimas greitai sukelia paciento mirtį.

Tokia būklė kaip kepenų koma yra paskutinis cirozės vystymosi etapas ir negali būti gydomas. Ši sąvoka naudojama nustatant visišką visų kepenų funkcijų nepakankamumą ir hepatocerebrinio nepakankamumo atsiradimą. Hepatinė encefalopatija yra toksinio ir hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė.

Tai sukelia šios priežastys:

• metabolitai ir toksinai, kurie kaupiasi organizme dėl sutrikusios kepenų funkcijos;
• maistinių medžiagų trūkumas kraujyje, o tai lemia nepakankamą smegenų mitybą ir sukelia smegenų sutrikimus.

Neurologiniai sutrikimai ir funkcinis kepenų nepakankamumas sukelia sumišimą, motorikos ir kalbos sutrikimus, mieguistumą ir plačią parenchiminių audinių nekrozę. Kepenų koma vystosi greitai ir baigiasi paciento mirtimi.

Galutinės stadijos gydymas

Kaip išgydyti paskutinę cirozės stadiją? Deja, galutinės ligos fazės išgydyti negalima. Šiame etape atliktas konservatyvus gydymas negali pakeisti parenchimo sunaikinimo ir kompensuoti kepenų funkcijos praradimą. Iš esmės medicininiai metodai yra skirti palengvinti paciento kančias ir palaikyti gyvybines funkcijas.

Vienintelė išeitis paskutiniame patologijos etape yra organų transplantacija.

Prognozė visam gyvenimui

Galutinę cirozės fazę lydi nuvilianti prognozė. Kiek gyvena pacientai, jei atėjo paskutinė ligos stadija? Gyvenimo trukmė priklauso nuo susijusių komplikacijų ir individualių organizmo savybių.

Lentelėje pateikiami vidutiniai terminai, priklausomai nuo esamų komplikacijų:

Kepenų koma mirtina per kelias dienas. Galutinė stadija gali išsivystyti per 2–5 metus iki visiško kepenų nepakankamumo ir paciento mirties.

Sunkiausia ligoniui būna paskutinė cirozės stadija, kurią lydi skausmingi procesai ir nuolatinis medicininės pagalbos poreikis. Galutinė fazė gali būti atidėta 15-20 metų, jei laiku pradedamas tinkamas gydymas, laikomasi dietos ir atsisakoma žalingų įpročių.

Kepenų koma yra paskutinė kepenų nepakankamumo progresavimo stadija, kurią lydi centrinės nervų sistemos sutrikimai. Tokia patologija atsiranda dėl įvairių intoksikacijos rūšių įtakos bendrai kūno būklei, taip pat dėl ​​cirozės ar organo mirties.

Nepaisant ryškių simptomų ir įvairių šio patologinio proceso gydymo metodų, fiksuojama didelė mirties dalis. Taip gali būti dėl to, kad pažengusios ligos stadijos patogenezei būdingas poveikis smegenims, dėl kurio jos patinsta.

Pagrindinė žmonių, kuriems nustatytas toks negalavimas, grupė – pacientai iki keturiasdešimties metų amžiaus. Ši problema gali išsivystyti žmogaus organizme laikui bėgant ir pasireiškia ne iš karto. Pirmieji ligos požymiai yra: ligonio depresinė būsena ir miego sutrikimas – dieną žmogus miega, o naktį nemiega.

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, pacientui turi būti suteikta pirmoji pagalba arba savarankiškai esantiems šalia, arba gydytojams. Tai turi būti padaryta nedelsiant, nes liga sukelia daugybę komplikacijų nukentėjusio asmens sveikatai ir gyvybei.

Etiologija

Tokios būklės simptomų pasireiškimo intensyvumo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, tiksliau, nuo nervų sistemos pažeidimo. Tiesą sakant, šią patologiją gali išprovokuoti daugybė priežasčių. Pagrindinės ligos priežastys yra šios:

• vaistų, kurie neigiamai veikia kepenis, poveikis;
• įvairių rūšių toksinai ir cheminės medžiagos, patenkančios į žmogaus organizmą per orą arba kontaktuojant darbo sąlygomis;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku ir narkotikais;
• infekcijos, kurių metu sutrikusi organų funkcijų struktūra ir atlikimas;
• gerybiniai ar piktybiniai navikai su onkologija ar ciroze;
• įgimtos vidaus organo struktūros anomalijos;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas;
• kepenų pažeidimas;
• nėštumo nutraukimas (abortas);
• organizmo nuodijimas įvairios kilmės nuodais – pramoniniais ar natūraliais;
• bakterijos.

Veislės

Ligos eiga gali vykti keliais etapais:

• ikikoma paciento būklė - staigus aukos nuotaikos pokytis, lėtas mąstymas ir dezorientacija erdvėje ir laike. Trukmė nuo dviejų valandų iki kelių dienų;
• gresia koma – žmogui kas valandą blogėja. Šiam etapui būdingi atminties sutrikimai ir sąmonės netekimas. Trukmė - nuo vienos ar dviejų dienų iki dešimties;
• kepenų koma – šioje stadijoje paciento būklė itin sunki, retai būna pilnos sąmonės periodai, iš burnos jaučiamas amoniako kvapas, silpnas ir sunkus kvėpavimas.

Ligos priežastys yra šios:

• endogeninis - kai kepenys nustoja visiškai atlikti savo funkcijas. Atsiranda dėl toksinių medžiagų poveikio;
• egzogeninis - dažnai išreiškiamas ciroze;
• mišrus;
• klaidinga.

Simptomai

Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo kepenų komos stadijos. Taigi pradiniame etape yra:

• elgesio pokyčiai iš prislėgto į nepagrįstai linksmą;
• miego problemos;
• lėtas mąstymas;
• sutrikusi koncentracija, tačiau pacientas teisingai atsako į klausimus ir atpažįsta žmones;
• galvos svaigimo priepuoliai;
• padidėjęs prakaitavimas.

Antrajam kurso etapui bus būdingi šie simptomai:

• užmaršumas;
• periodinis sąmonės netekimas;
• pacientas yra visiškai dezorientuotas;
• atsiranda apatinių ir viršutinių galūnių drebulys, kuris laikui bėgant didėja;
• nemalonus kvapas iš burnos;
• oda įgauna geltoną atspalvį.

Sunkiausios stadijos simptomai:

• veidas neišreiškia jokių emocijų;
• nesąmoninga būsena;
• greitas pulsas;
• ant paciento sklinda amoniako kvapas;
• vyzdžiai silpnai reaguoja į šviesą.

Negydant trečiajame etape atsiranda traukuliai ir visiškas kvėpavimo trūkumas.

Kadangi kepenų koma vystosi lėtai, likus kelioms savaitėms iki pirmosios ligos stadijos pradžios, žmogus skundžiasi:

• pasibjaurėjimas maistui;
• traukuliai;
• stiprus silpnumas;
• skonio ir kvapo pojūčio praradimas;
• kraujavimas iš gleivinių;
• odos deginimas, kurio negalima toleruoti.

Komplikacijos

Kadangi ligos patogenezė yra gana sunki, dėl nesavalaikio kepenų komos gydymo atsiranda tokios pasekmės:

• kraujavimas smegenyse;
• aštrus ir;
• apsinuodijimas krauju;
• cirozė, šios ligos atveju ne tik priežastis, bet ir komplikacija;
• kuri visada lemia paciento mirtį.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu iki smulkmenų nustatyti kepenų komos priežastis, patogenezę ir ligos klasifikaciją. Be to, atliekami šie diagnostikos metodai:

• patogenezės tyrimas ir pirmųjų simptomų pasireiškimo laiko nustatymas - žmonės, sergantys kepenų ciroze ir hepatitu B, nusipelno ypatingo dėmesio;
• ir , bendrieji ir biocheminiai;
• ir virškinimo trakte;
• elektroencefalograma;
• papildomos gastroenterologo, neuropatologo, reanimatologo konsultacijos;
• cerebrospinalinio skysčio analizė.

Gydymas

Prieš specialistams imantis profesionalaus gydymo, būtina suteikti pirmąją skubią pagalbą, nes dažniausiai paciento būklės pablogėjimas stebimas namuose (tai gali atlikti tik greitosios medicinos pagalbos darbuotojai kartu su tais, kurie buvo šalia paciento). Taigi skubios pagalbos metodai yra šie:

• pirmoji pagalba - žmogui suteikiamas poilsis ir duodama daug skysčių, vėmimo priepuolių metu būtina išvalyti burnos ertmę nuo vėmimo;
• skubi pirmoji pagalba - sumažinti padidėjusį žmogaus jaudrumą;
• pagalba tiesiogiai gydymo įstaigoje – iš karto išrašomi lašintuvai su vaistinėmis medžiagomis. Atlikite įvairius detoksikacijos ir kraujo rūgštingumo mažinimo metodus.

Vienintelis būdas gydyti kepenų komą yra organų transplantacija, dažniausiai šis gydymo būdas skiriamas sergant ciroze. Operacija atliekama tik stabilizavus paciento būklę.

Tačiau, nepaisant visų gydymo metodų, ligos prognozė yra gana liūdna, nes dauguma pacientų nesulaukia organo persodinimo. Iš visų, patyrusių kepenų komą, tik ketvirtadalis gauna naują organą. Didžiausias mirtingumas stebimas jaunesniems nei dešimties ir vyresniems nei keturiasdešimties metų pacientams. Taip atsitinka dėl progresavimo, kepenų dydžio sumažėjimo, smegenų edemos ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

Prevencija

Priemonės, padedančios išvengti kepenų komos:

• laiku gydyti įvairias kepenų ligas, ypač cirozę;
• tinkamas narkotikų vartojimas;
• atsisakymas savarankiškai gydytis bet kokia liga;
• atsargiai kontaktuoti su nuodingomis medžiagomis, dėvėti apsauginius drabužius ir kitaip neleisti cheminiams junginiams patekti į organizmą;
• laikytis sveiko gyvenimo būdo, atsisakyti visų blogų įpročių;
• praturtinti maistą vitaminais ir maistinėmis mineralinėmis medžiagomis;
• du kartus per metus atlikti išsamų tyrimą klinikoje.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Liga, kuriai būdingas kepenų audinių vientisumo pažeidimas dėl ūminio ar lėtinio pažeidimo, vadinama kepenų nepakankamumu. Ši liga laikoma sudėtinga dėl to, kad po kepenų pažeidimo sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Jei nesiimama tinkamų priemonių ligai išgydyti, tam tikromis sąlygomis gali greitai ir greitai išsivystyti kepenų nepakankamumas ir baigtis mirtimi.

Kepenų koma yra paskutinė progresuojančio kepenų nepakankamumo stadija. Esant sunkiam organizmo apsinuodijimui, kurį sukelia patologiniai ar mechaniniai pažeidimai, arba didelės kepenų dalies mirtis dėl traumos, nekrozės ar jos pašalinimo, dėl ūminių ir lėtinių kepenų ligų, sunkių simptomų atsiranda centrinės nervų sistemos, taip pat kitų organų ir sistemų pažeidimai.

Kepenų komos priežastys

Kepenų koma yra suskirstyta į du tipus: hepatoceliulinė, atsirandanti dėl sunkaus didelės kepenų ląstelių dalies pažeidimo sergant virusiniu hepatitu (Botkino liga), apsinuodijus chemikalais, apsinuodijus tam tikrais grybelių tipais ir kitomis patologinėmis kepenų ligomis. kūno (infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio ligos).

Šunto koma arba „bypass“ išsivysto, jei iš žarnyno kraujas nuteka ne per kepenis, o per porto-caval anastomozes. Gal net mišrus kepenų komos variantas, kurio metu vyksta ir kepenų ląstelių irimas, ir vartų sistemos šuntavimas.

Pagrindinės kepenų komos vystymosi priežastys yra: alkoholis, apsinuodijimas narkotikais, narkotikai. Šunto koma gali išprovokuoti maisto, kuriame gausu gyvulinių baltymų, suvartojimą. Kepenų komos vystymąsi skatinantis veiksnys yra apsinuodijimas amonio dariniais ir aromatinėmis aminorūgštimis, kepenyse iš jų susidaro netoksiški produktai.

Kepenų koma vystosi palaipsniui: pacientas jaučia nepaaiškinamo nerimo, melancholijos, apatijos, euforijos jausmą. Yra mąstymo sulėtėjimas, dezorientacija, miego sutrikimas aktyvumo forma naktį ir nenugalimas mieguistumas dieną. Šuntinei komai būdingi laikini sąmonės sutrikimai. Tada simptomai paūmėja: sutrinka sąmonė, ligonis kartais dejuoja ar rėkia, reaguoja į išorinius dirgiklius (skausmas apčiuopiant kepenis). Dažnai atsiranda veido ir galūnių raumenų trūkčiojimas, žandikaulio trizmas (tonizuojamas kramtomųjų raumenų spazmas).

Klinikoje yra Kerningo ir Brudzinskio meninginiai simptomai, teigiamas Babinskio simptomas, padidėję sausgyslių refleksai. Pasireiškia specifiniai simptomai: „kepenų“ kvapas iš burnos, gelta (gali nebūti esant plačiai parenchimai), rankų drebulys.

Hemoraginis sindromas pasireiškia petechiniais (kapiliariniais, taškiniais) kraujavimais burnos ertmės ir virškinimo trakto gleivinėje.

Pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis – edeminis ascitinis sindromas.

Esant plačiai kepenų parenchimos nekrozei, dešinėje hipochondrijoje atsiranda stiprus skausmas. Vystosi Cheyne-Stokes ir Kussmaul kvėpavimas.

Galutinei stadijai būdingas kepenų nepakankamumas, kartu su infekcija ir sepsio išsivystymu, padidėja bendro bilirubino kiekis. Po to išsivysto gili koma. Pacientas tampa nejudrus, motorinis sužadinimas sustoja, kartais stebimi traukuliai, veidas panašus į kaukę. Vyzdžiai išsiplėtę ir į šviesą nereaguoja.

Ryški arefleksija, sustingęs kaklas. Arterinis spaudimas smarkiai sumažėja, pulsas sriegiuotas, širdies garsai prislopinami, didėja. Išnyksta ragenos refleksai, paralyžiuoja sfinkteriai, sustoja kvėpavimas.

Kepenų komos stadijos

Klinikinį kepenų komos vystymosi vaizdą sudaro trys etapai: prekoma, grėsminga kepenų koma ir išsivysčiusi kepenų koma.

Prekomai būdinga sutrikusi orientacija, mąstymas, miego sutrikimai (mieguistumas dieną ir budrumas naktį).

Grėsmingos kepenų komos stadijoje atsiranda sumišimas. Susijaudinimo priepuolius keičia mieguistumas ir depresija. Atsiranda judesių koordinacijos sutrikimas, pirštų drebulys, sutrikusi kalba.

Išsivysčiusiai kepenų komai būdingas visiškas sąmonės netekimas, sustingę kaklo ir galūnių raumenys, patologiniai refleksai. Gelta progresuoja, sustiprėja „kepenų“ kvapas, hemoraginės diatezės reiškiniai. Pakyla kūno temperatūra, dažnai prisijungia sepsis. Vystosi oligurija ir didėja leukocitozė.

Kepenų komos gydymo prognozė

Kepenų komos baigtis priklauso nuo pradėto gydymo savalaikiškumo ir intensyvumo. Jei jis pradedamas pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, tada palankios ligos baigties tikimybė yra daug didesnė. Rezultatų sėkmė priklauso nuo aktyvios kompleksinės terapijos, skirtos kovoti su intoksikacija ir pagerinti kepenų ląstelių funkcines galimybes.

Redaktorius ekspertas: Mochalovas Pavelas Aleksandrovičius| MD terapeutas

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas. I. M. Sečenovas, specialybė – „Medicina“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.

Kepenų cirozės diagnozė yra sakinys ligoniui. Prognozė nuvilia, todėl mintyse iš karto kyla vienas klausimas: „ Kiek liko pragyventi?“. Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, kiek žmonės gali gyventi sergant kepenų ciroze.

Daugybė veiksnių turi įtakos šių pacientų matavimo dienų skaičiui. Kai kurie gyvena iki 10 metų, o kiti miršta per metus. Kokio ilgio bus ciroze sergančio žmogaus pilvas, labai priklausys nuo pažeidimo masto ir paciento gyvenimo būdo.

Kas turi įtakos gyvenimo trukmei sergant kepenų ciroze?

Keletas veiksnių turi įtakos gyvenimo trukmei sergant šia sunkia liga:

Gyvenimo trukmė, atsižvelgiant į ligos stadiją

Kepenų cirozė yra įgyta patologija, retai įgimta. Pacientų stebėjimai ir tyrimai padeda nustatyti, kiek procentų pacientų gali gyventi ilgiau nei 5 metus po diagnozės nustatymo.

Reikėtų pažymėti, kad, remiantis medicinine statistika, išgyvenamumas yra gana geras. 50% pacientų gyvena ilgiau nei 7 metus. Tačiau cirozės gydymo veiksmingumui ir gyvenimo trukmei įtakos turi kepenų infekcijos laipsnis. Medicinoje nustatomi keturi ligos eigos sunkumo laipsniai:

1. Pirma (kompensacija). Pradinė ligos stadija – kompensuota cirozė, išreiškiama gyvų parenchimos kepenų ląstelių gebėjimu perimti savo ir negyvų ląstelių funkcijų atlikimą. Dažnai pacientas, turintis pirmąją skausmo požymių stadiją, nejaučia. Gyvenimo trukmę šioje situacijoje įtakoja papildomi veiksniai. Ligos simptomų nejaučiantys pacientai vidutiniškai gyvena apie 7 metus. Tai trumpas laikotarpis, tačiau esant sudėtingai diagnozei, jis laikomas geru rodikliu.
2. Antroji (subkompensuota kepenų cirozė). Atėjus antrajai ligos stadijai, pradeda ryškėti pirmieji požymiai. Taip yra dėl to, kad subkompensuota cirozė pasireiškia funkcinių kepenų ląstelių išeikvojimu. Parenchimos ląstelės žūva, sutrinka visas organo darbo procesas. Šios ligos stadijos simptomai yra svorio kritimas ir pykinimas. Gyvenimo trukmė neviršija penkerių metų.
3. Trečias etapas (dekompensacija). Dekompensacijos metu sveiką parenchimą pakeičia jungiamasis pluoštinis audinys. Kepenys negali atlikti savo darbo, atsiranda komplikacijų, kurios baigiasi irimu. Dekompensuota ligos stadija pablogina žmogaus būklę, pacientas gali mirti per 3 metus. Šiandien medicinoje yra metodas, leidžiantis dekompensacijos stadijoje nesitikėti, kad kepenys nustos veikti, o pailginti gyvenimo trukmę atliekant organų transplantaciją.
4. Ketvirtasis etapas (terminalas). Paskutinis cirozės vystymosi etapas, gydymo prognozė yra pati blogiausia. Šiame etape atsiranda įvairių komplikacijų, kepenų irimas nesuteikia galimybės, pacientas miršta per metus.

Prognozė komplikacijų metu

Kiek laiko žmonės gyvena su šia sudėtinga diagnoze, ar jie nustatė, ar yra tikimybė išlikti gyvybei atsiradus komplikacijoms? Sunkumai, kylantys dėl ligos, yra susiję su galimu kraujavimu ir kraujospūdžio padidėjimu venų kamiene. Aukšto kraujospūdžio pasekmė gali būti įvairūs negrįžtami procesai, galintys baigtis mirtimi. Didelį poveikį gyvenimo trukmei turi tiesioginių komplikacijų pobūdis:

• Ascitas. Kepenų liga gali sukelti skysčių susidarymą pilvo ertmėje. Ši komplikacija vadinama pilvo pūtimu arba ascitu. Parenchimos ląstelės, mirštančios, blokuoja kraujagysles, užpildomos jungiamuoju audiniu. Organe sutrinka kraujo valymo funkcija, padidėja arterinis spaudimas vartų venoje, pradeda sutrikti inkstų veikla. Lašinimo požymių sunku nepastebėti: gydytojas, bakstelėdamas į skrandį, girdi duslų garsą (sveikiems žmonėms garsas skambesnis), atsiranda išvarža (šlaunikaulio, bambos, kirkšnies), padidėja skrandžio dydis.
• Apžiūros metu specialistas apžiūri ir apklausia pacientą, kad nustatytų poreikį skysčio punkcija. Skysčio mėginiui, įtarus vėžį ar infekciją (komplikuojasi peritonitu), atliekama lašelinė punkcija. Cirozė, kuri komplikuojasi pilvo pūtimu, neigiamai veikia prognozę ir, laiku negydant, baigiasi mirtimi. Nedidelė dalis pacientų su šia komplikacija gali gyventi ilgiau nei 2 metus, likusieji miršta daug anksčiau.
• Vidinis kraujavimas. Jie yra pavojingiausios ir sudėtingiausios šios ligos komplikacijos. Kraujavimas įvairiuose organuose lemia labai blogą prognozę, greičiausiai tai yra mirtina baigtis. Pavojingiausi yra kraujavimas iš virškinamojo trakto ir stemplės. Dažniausiai vidiniu kraujavimu sergantys pacientai ilgai negyvena. Visų pacientų mirtingumas yra apie 45%.
• Kepenų encefalopatija. Viena dažniausių kepenų ligos komplikacijų, jos sudėtingumą įtakoja ligos forma. Su šiais rodikliais pacientas sugeba gyventi ne ilgiau kaip 2 metus. Ir kuo sunkesnė liga, tuo mažesnė tikimybė.
• Kepenų koma- pavojingiausias ir sunkiausias etapas. Sergant kepenų koma, prarandamas gebėjimas sunaikinti medžiagų apykaitos rezultato toksines medžiagas, sutrinka brendimo ir baltymų sintezės procesas. Prasidėjusios kepenų komos simptomai: visą laiką norisi miego, pakilusi kūno temperatūra, sunku koordinuoti judesius, orientacijos praradimas, emocinis disbalansas.

Progresuojant encefalopatijai, kepenų ligos fone gali atsirasti koma. Pacientas, esantis kepenų komoje, turi:

• dirginimas dėl tiesioginio natūralios šviesos poveikio (pacientas gali nuo jos nusisukti mechaniškai);
• sąmonės netekimas;
• patologinių centrinės nervų sistemos refleksų atsiradimas;
• pakaušio ir galūnių tirpimas;
• Iš pradžių atsiranda reakcija į dirgiklius, bet laikui bėgant ji išnyksta.

Ilgai būnant komoje, įvyksta procesas, kai užfiksuojamas mirtinas rezultatas. Medžiagų perėjimą tarp organų reguliuojantys vožtuvai paralyžiuoti, nevyksta reakcijų, padidėję vyzdžiai. Mirties priežastis komos atveju yra kvėpavimo sustojimas.

Gyvenimo prognozė, atsižvelgiant į ligos etiologiją

Atsižvelgiant į etiologiją, autoimuninės (tulžies) ir alkoholinės ligos rūšys yra ne tokios sunkios. Kiek laiko žmonės gyvena šiais atvejais? Kai, sergant alkoholiku, pacientas nustoja vartoti alkoholį, paskutinių gyvenimo dienų skaičius jam padidėja ir yra apie 6-7 metus. Tulžies tipo metu viskas nėra taip optimistiškai, po pirmųjų simptomų atsiradimo ligoniui ne daugiau kaip 5 m.

Taip pat yra virusinis komplikacijų išsivystymo tipas (virusinis hepatitas). Tai sunkiausias atvejis gydant cirozę su komplikacijomis. Situacija dar sudėtingesnė, jei vienu metu vystosi du tipai: virusinis ir alkoholinis. Apie palankią baigtį šiais atvejais negali būti nė kalbos, rezultatas – greita mirtis.

Gyvenimo trukmė, atsižvelgiant į paciento amžių ir lytį

Bet kokios ligos amžius visada vaidina labai svarbų vaidmenį, o rimtų patologijų atveju - dvigubai. Tikimybė pasveikti nuo šio sutrikimo senatvėje yra lygi nuliui. Kuo vyresnis amžius, tuo prastesnė organizmo imuninės sistemos apsauga, dažnai prisijungia ir kitos lėtinės ligos. Tačiau jauniems žmonėms ši liga ne visada baigiasi teigiamai. Gana dažnai kepenų ciroze serga žmonės, sergantys virusiniu hepatitu, narkomanai ir alkoholikai.

Moters organizmo ypatybė – padidėjęs ląstelių jautrumas etilo alkoholiui. Mat moterys alkoholikės, skirtingai nei vyrai, šią ligą toleruoja daug prasčiau, o jų gyvenimo trukmė gerokai mažesnė.

Ko tikėtis, jei pažeisite gydytojo paskyrimą?

Gydant bet kokią ligą, jau nekalbant apie tokią sudėtingą ligą kaip kepenų cirozė, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų. Teigiamas poveikis bus tik visiškai laikantis rekomendacijų ir paskyrimų.

Sveika gyvensena yra pagrindinis gydymo aspektas. Būtina atsisakyti rūkymo, alkoholinių gėrimų vartojimo, kurie turi toksinį poveikį organizmui. Tik griežtas receptų vykdymas gali padėti ne tik pailginti gyvenimą, bet ir padidinti patogios bei normalios ateities galimybes.

Lygiagretus kitų ligų poveikis

Cirozės atsiradimas kitų vidaus organų ligų fone pablogina prognozę. Blogiausias rezultatas pastebimas sergant onkologinėmis ligomis. Šiuo atveju nebus galima vienareikšmiškai atsakyti į klausimą apie gyvenimo trukmę, būtina atsižvelgti į susijusių ligų ir patologijų eigos sudėtingumą.

Medicininė praktika

Medicinos statistikoje yra daug sėkmingo gydymo ir rimtos būklės atsikratymo atvejų. Tačiau sausi skaičiai kalba patys už save geriau nei žodžiai. Blogiausia gydymo prognozė pacientams, kurie vedė nesveiką gyvenimo būdą, susijusį su narkotikais ir alkoholiu. Gyvenimo trukmė su papildomomis komplikacijomis yra gana trumpa. Jei ir toliau vartojami alkoholiniai gėrimai, gyvenimo trukmė nepailgės. Mirtis ateina netikėtai.

Mirtingumas nuo trečios ir sunkiausios cirozės stadijos yra 65–93%. Kai pacientas sugebėjo išgyventi pilvaplėvės uždegimą, tada peritonito pasikartojimo tikimybė per pirmuosius 6 mėnesius yra 45%. Kuo daugiau laiko praeina, tuo rodiklis tampa aukštesnis ir pasiekia 75%. Dažniausios mirties priežastys:

1. Sutrinka organų darbas (sutrinka inkstai, kepenys). Komos metu mirtis įvyksta 100 proc. Kai galutinę formą apsunkina onkologijos papildymas, vidaus organų nepakankamumas, išgijimo tikimybė akimirksniu sumažėja.
2. Vidaus organų kraujavimas. Mirtinas rezultatas po pirmojo kraujavimo yra maždaug 35-50%. Jei žmogus išgyvena, gali įvykti atkrytis ir mirtingumas siekia 75%.

Kaip pailginti gyvenimo trukmę?

Faktai yra duomenys, su kuriais, žinoma, galima ginčytis. Tokios sudėtingos ligos metu visiškai įmanoma padidinti gyvenimo trukmę. Norėdami tai padaryti, vadovaukitės gana paprastomis rekomendacijomis:

1. Savarankiškas gydymas draudžiamas, neįmanoma atlikti ar užbaigti vaistų terapijos be gydytojo recepto.
2. Perkėlus virusinį hepatitą, nereikėtų tikėtis, kad prasidės cirozė, būtina nedelsiant pradėti gydymą. Svarbiausia, kad sergantieji hepatitu turi laikytis griežtos dietos. Atsisakykite keptų, riebių, aštrių, alkoholinių gėrimų.
3. Rūpinkitės savo burna.
4. Būtina stiprinti imuninę sistemą, apsaugoti organizmą nuo virusų.
5. Taip pat turite atkreipti dėmesį į savo emocinę būseną. Svarbu nusiteikti prie palankaus rezultato, padedant draugams ir artimiesiems.

Vienaip ar kitaip, tikrai reikia nepamiršti, kad bet kurio žmogaus sveikata aukso vertės ir atsiradus tam tikroms patologinėms būsenoms ar ligos požymiams, būtina skubiai kreiptis patarimo ar pagalbos į gydytoją. Apsaugokite save nuo nemalonių situacijų, kurios baigiasi mirtimi - kasmet atlikite pilną medicininę apžiūrą. Laiku diagnozavus tokią ligą kaip kepenų cirozė, klausimas, kiek liko gyventi, priklauso nuo jūsų.

- neurofiziologinis sindromas, išsivystantis pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, kurį lydi stiprus centrinės nervų sistemos slopinimas. Pagrindiniai požymiai yra sąmonės nebuvimas, patologinių refleksų buvimas, decerebruotas galūnių standumas, galutiniame etape - vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas. Diagnozė nustatoma remiantis klinikos, EEG duomenimis, biocheminiais tyrimais, KT, MRT. Prioritetinės gydymo sritys – smegenų edemos, intrakranijinės hipertenzijos korekcija, detoksikacija, hepatoprotekcinė terapija. Veiksmingiausias būdas yra kepenų transplantacija.

Bendra informacija

Diagnostika

Kepenų komos diagnozė tikrinama remiantis klinikinio ligos vaizdo duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Gydytojo gastroenterologo ir reanimatologo konsultacija, jei įmanoma, turėtų būti atliekama dalyvaujant paciento artimiesiems, nes svarbu įvertinti anamnezinius duomenis: kada atsirado pirmieji simptomai, jų progresavimo greitis, galimi etiologiniai veiksniai. Apžiūrint pacientą, dėmesį patraukia odos pageltimas, kepenų kvapas. Sąmonės nėra. Priklausomai nuo komos stadijos, refleksai į stiprius dirgiklius ir vyzdžių refleksai išsaugomi arba jų nėra.

Būdingi kepenų komos laboratorinių tyrimų rezultatų pokyčiai yra kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai: hiperbilirubinemija, reikšmingas transaminazių aktyvumo padidėjimas serume, protrombino indekso ir trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje, anemija, hipoalbuminemija. Analizuojant smegenų skystį, nustatomas baltymų kiekio padidėjimas. Būtinai atlikite toksikologinį tyrimą ir kraujo tyrimą dėl virusinio hepatito žymenų.

Kepenų komos gydymas

Pacientai, esantys kepenų komos būsenoje, hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas pradedamas kuo greičiau nustačius patologijos priežastį (infekcinė liga, kraujavimas iš virškinamojo trakto organų, apsinuodijimas grybais ir kt.) ir etiologinio veiksnio pašalinimas. Būtinai atlikite nuolatinį EKG stebėjimą, pulsoksimetriją, intrakranijinio slėgio kontrolę. Kepenų koma pasižymi progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu, todėl atliekama trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija. Pasirinkti vaistai giliai sedacijai yra fentanilis ir propofolis. Siekiant ištaisyti gliukozės trūkumą ir smegenų ląstelių deguonies badą, į veną suleidžiamas gliukozės tirpalas. Jei atsiranda kraujavimas ir koagulopatija, naudojama šviežia šaldyta plazma. Hemoglobino kiekio sumažėjimas žemiau 70 g/l yra hemotransfuzijos indikacija. Hipoproteinemijos korekcija atliekama naudojant albuminą.

Greitas (per kelias valandas) neurologinių simptomų pablogėjimas rodo intrakranijinę hipertenziją, kurios gydymas indikuotinas net ir nesant invazinių intrakranijinio slėgio kontrolės metodų. Daugiau nei 85% pacientų išsivysto smegenų edema. Pagrindinis intrakranijinės hipertenzijos ir smegenų edemos gydymas apima mechaninę ventiliaciją ir sedaciją, kūno temperatūros, elektrolitų ir kraujo dujų normalizavimą. Jei šie metodai neveiksmingi, taikoma hiperosmolinė terapija (į veną lašinamas manitolio, hipertoninio natrio chlorido tirpalo), hiperventiliacija (ventiliacija hiperventiliacijos režimu leidžia sumažinti ICP 1-2 valandoms ir gauti laiko kitai veiklai), natrio tiopentalis, vidutinio sunkumo hipotermija, kraštutiniais atvejais - dekompresinė kraniotomija.

Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, įskaitant mechaninę ventiliaciją, atliekama antibiotikų terapija (cefalosporinai, vankomicinas). Kepenų komai, taip pat bet kuriai kritinei būklei būdingas stresinis virškinimo trakto gleivinės pažeidimas; siekiant išvengti kraujavimo iš virškinimo trakto, skiriami protonų siurblio inhibitoriai, vikasol. Siekiant sumažinti amoniako pasisavinimą žarnyne ir toksinį smegenų ląstelių pažeidimą, naudojami laktuliozės preparatai. Ciprofloksacinas ir metronidazolas veiksmingai slopina amonio florą. Taip pat skiriami L-ornitino-L-aspartato preparatai, kurie skatina fermentinį aktyvumą hepatocituose, raumenų ir smegenų ląstelėse. Siekiant pagreitinti tuštinimąsi, klizmos atliekamos su magnio sulfato tirpalu.

Paciento, sergančio kepenų koma, mityba yra parenterinė, su kalorijų tausojimu ir baltymų apribojimu. Hepatoprotekcinė terapija skiriama siekiant padidinti hepatocitų atsparumą žalingiems veiksniams, pagreitinti regeneracijos procesus (arginino glutamatas, pieno usnio preparatai, tiotriazolinas ir kiti vaistai). Reikalingi ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai (hemodializė, hemosorbcija ir kt.).

Prognozė ir prevencija

Kepenų koma yra prognostiškai itin nepalanki būklė. Pacientų išgyvenamumas ne didesnis kaip 20%, tik nedidelė dalis pacientų gali laukti kepenų transplantacijos. Didžiausias pacientų iki 10 metų ir po 40 metų mirtingumas, gelta trunka mažiau nei septynias dienas iki sunkios encefalopatijos išsivystymo, bilirubino kiekis yra didesnis nei 300 μmol / l, sparčiai laipsniškai mažėja kepenų dydis, sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Kepenų komos prevencija – tai savalaikis adekvatus kepenų ligų gydymas, kompetentingas vaistų skyrimas, pacientų savigydos atsisakymas, apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, grybeliais prevencija, virusinio hepatito prevencija ir alkoholio atsisakymas. .