Jauna skala asiņošanas riska prognozēšanai pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Pastāvīgi antikoagulanti un asiņošana: kāpēc tabletes pārkāpj asiņošanas riska skalu

	Punkti kopā pēc CHA2DS2VASc skalas
Viens "liels" riska faktors vai ≥ 2 "klīniski nozīmīgi mazi riska faktori"		Perorālie antikoagulanti
Viens “klīniski nozīmīgs mazs riska faktors”		Perorālie antikoagulanti vai acetilsalicilskābe devā 75 - 325 mg / dienā. Perorālajiem koagulantiem ir priekšrocības salīdzinājumā ar acetilsalicilskābi.
Nav riska faktoru		Acetilsalicilskābi vai nelietojiet antitrombotiskus līdzekļus. Vēlams nelietot antitrombotiskus līdzekļus.

Antitrombocītu zāles, tostarp acetilsalicilskābi, arī plaši izmanto, un, ja ir norādes par acetilsalicilskābes lietošanu, ieteicams to lietot devā 75 - 325 mg dienā. Ir pierādīts, ka mazākās devās antitrombotiskais efekts netiek sasniegts, un lielās devās palielinās asiņošanas risks.

Jāizvērtē arī hemorāģisko komplikāciju risks (4. tabula).

Indeksa vērtība IR- BLED≥ 3 norāda uz augstu asiņošanas risku. Šajā gadījumā rūpīgi jāizvēlas antitrombotisko zāļu deva, un asiņošanas risks ārstēšanas laikā ar K vitamīna antagonistiem un acetilsalicilskābi ir salīdzināms.

4. tabula

Ir asiņošanas riska skala

	Klīniskās īpašības	Punktu skaits (vismaz 9)
	Arteriālā hipertensija (sistoliskais asinsspiediens> 160 mm Hg)
	Nieru darbības traucējumi (dialīze, transplantācija vai kreatinīna līmenis serumā> 200 μmol / l); aknas (piemēram, ciroze vai vairāk nekā divkāršs bilirubīna pieaugums kopā ar trīskāršu ASAT, ALAT vai ALP pieaugumu.

	Asiņošana (anamnēze vai nosliece, hemorāģiskā diatēze, anēmija utt.)
	Labils INR (nestabils, augsts vai nesen sasniegts mērķa INR)
	Vecums virs 65 gadiem
	Noteiktu medikamentu vai alkohola lietošana (katrs 1 punkts) (antitrombocītu, NPL, pārmērīga alkohola lietošana)

Kardioversijas trombembolisko komplikāciju novēršana

Palielināts trombembolijas risks pēc kardioversijas ir labi zināms. Šajā sakarā antikoagulācija tiek uzskatīta par obligātu pirms izvēles kardioversijas, ja AF saglabājas ilgāk par 48 stundām vai tā ilgums nav zināms (3. att.).

Ārstēšana ar K vitamīna antagonistiem (INR 2,0–3,0) jāturpina vismaz 3 nedēļas pirms kardioversijas. Tromboprofilakse ir ieteicama pirms elektriskās vai medicīniskās kardioversijas pacientiem ar AF ilgumu> 48 h. K vitamīna antagonistu terapija jāturpina vismaz 4 nedēļas pēc kardioversijas, ņemot vērā trombembolijas risku, kas saistīts ar kreisā priekškambaru un piedēkļu disfunkciju (ko sauc par priekškambaru apklusināšanu). . Ja pastāv insulta vai AF atkārtošanās riska faktori, ārstēšana ar K vitamīna antagonistiem tiek veikta visu mūžu, pat ja pēc kardioversijas tiek saglabāts sinusa ritms.

Ja AF epizode ilgst mazāk nekā 48 stundas, kardioversiju var steidzami veikt, aizsegt intravenozu nefrakcionēta heparīna ievadīšanu (kam seko infūzija vai zemas molekulmasas heparīna ievadīšana zem ādas).

Pacientiem ar insulta riska faktoriem perorālo antikoagulantu terapiju sāk pēc kardioversijas un turpina visu mūžu. tiek izmantots frakcionēts vai zemas molekulmasas heparīns, līdz tiek sasniegts mērķa INR (2,0-3,0). Perorālos antikoagulantus nedrīkst lietot, ja nav trombembolijas riska faktoru.

Pacientiem ar AF> 48 h un hemodinamikas traucējumiem (stenokardija, miokarda infarkts, šoks vai plaušu tūska) jāveic ārkārtas kardioversija. Pirms ritma atjaunošanas tiek izrakstīts nefrakcionēts (UFH) vai zemas molekulmasas (LMWH) heparīns. Pēc kardioversijas tiek nozīmēti perorālie antikoagulanti, un ārstēšana ar heparīnu tiek turpināta, līdz tiek sasniegts mērķa INR (2,0-3,0). Antikoagulantu terapijas ilgums (4 nedēļas vai visu mūžu) ir atkarīgs no insulta riska faktoru klātbūtnes.

Obligāto 3 nedēļu antikoagulāciju pirms kardioversijas var saīsināt, ja transezofageālā ehokardiogrāfija neatklāj kreisā priekškambaru trombu vai kreisā priekškambaru piedēkli. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noteikt ne tikai trombu kreisā atriuma piedēklī vai citās šīs sirds kameras daļās, bet arī spontānas atbalsis vai

plāksne aortā. Kardioversija transezofageālās ehokardiogrāfijas kontrolē var kalpot kā alternatīva 3 nedēļu antikoagulācijai pirms ritma atjaunošanas, ja ir pieejams pieredzējis personāls un tehniskās iespējas, kā arī tad, ja ir nepieciešama agrīna kardioversija, antikoagulācija nav iespējama (pacienta atteikums vai augsts asiņošanas risks) ) vai ir liela asins recekļa veidošanās iespējamība kreisajā ātrijā vai tā ausī. Ja trombs kreisajā ātrijā netiek atklāts ar transezofageālu ehokardiogrāfiju, tad pirms kardioversijas tiek izrakstīti UFH vai LMWH, kuru ievadīšanu turpina, līdz tiek sasniegts mērķa INR, lietojot perorālos antikoagulantus.

Tromba klātbūtnē kreisajā priekškambarī vai kreisajā priekškambaru papildinājumā ir jāveic ārstēšana ar K vitamīna antagonistu (INR 2,0-3,0) un jāatkārto transezofageālā ehokardiogrāfija. Kad trombs izšķīst, var veikt kardioversiju, pēc tam tiek nozīmēta mūža terapija ar perorāliem antikoagulantiem. Ja trombs saglabājas, var atteikties no ritma atjaunošanas par labu sirds kambaru ātruma kontrolei, īpaši, ja AF simptomi tiek kontrolēti, ņemot vērā augsto trombembolijas risku ar kardioversiju.

Ja INR ir lielāks par 3,5, asiņošanas risks, ieskaitot intrakraniālo, ievērojami palielinās, un, ja INR ir 2,0-3,0, asiņošanas risks nav lielāks kā ar mazāk nekā 2,0, bet ir terapeitisks efekts.

Lai novērtētu asiņošanas risku, pacientiem, kuri saņem antikoagulantu terapiju, ir izstrādātas asiņošanas riska skalas. Slavenākā un efektīvākā praksē ir HAS-BLED skala (IIa A). Vērtība 3 vai vairāk ir augsts asiņošanas risks un nepieciešama modrība - IIa B, bet tas neizslēdz perorālo antikoagulantu lietošanu.

HAS-BLED asiņošanas riska novērtējuma skala:

Lietojot perorālos antikoagulantus, K vitamīna antagonistus, INR ir klīniskā efekta atskaites punkts. Lai novērstu trombembolijas komplikācijas AF bez sirds vārstuļu bojājumiem, terapeitiskais INR diapazons ir 2,0-3,0 (optimālais diapazons starp efektivitāti un drošību; ideālā gadījumā-2,2-2,3). INR saglabāšana 1,5-2,5 robežās gados vecākiem pacientiem nav attaisnojusies (insultu skaits ir palielinājies), tāpēc nav ieteicams saglabāt INR zem 2,0. Ja INR> 3,5, ievērojami palielinās asiņošanas risks, īpaši intrakraniāla asiņošana.

Jutību pret varfarīnu nosaka, pārnēsājot citohroma P450 2C9 (CYP2C9) gēnu, kas kontrolē varfarīna metabolismu aknās, un K vitamīna epoksīda reduktāzes kompleksa gēnu (VKORC1). Tie nosaka nepieciešamo varfarīna devu un asiņošanas risku. Šo gēnu genotipēšana ir pamatota tikai pacientiem ar augstu asiņošanas risku. 2010. gadā FDA publicēja varfarīna uzturošo devu vērtības atkarībā no iepriekš minēto gēnu polimorfisma.

Atsevišķas pacientu grupas:

plānotās ķirurģiskās iejaukšanās: ar zemu trombembolisku komplikāciju risku un sirds vārstuļu mehāniskās protēzes neesamību, ir iespējams uz laiku atcelt K vitamīna antagonistus, izveidojot subterapeitisko antikoagulantu (INR)<1,5) на срок до 48 часов без перехода на гепарин – IIa C. При приеме варфарина обычно отменяют за 5 дней до операции. В случае же высокого риска тромбэмболических осложнений или наличия механопротезов клапанов сердца временная отмена пероральных антикоагулянтов рекомендована с переходом на терапевтические дозы гепарина или НМГ («терапия моста») – IIa C. После вмешательства возобновление приема антагониста витамина К (в прежней дозе) возможно вечером дня операции при условии полного и успешного гемостаза – IIa B. При этом в случае «терапии моста» на этапе возобновления приема антагониста витамина К время перекреста с гепарином или НМГ должно быть не менее 5 суток. Если операция проводится экстренно, то можно, при необходимости дать небольшие дозы витамина К.
ONMK vai TIA: pirms antitrombotiskās terapijas uzsākšanas ir jāpārliecinās, ka asinsspiediena vērtības tiek kontrolētas un asinsizplūdums smadzenēs ir izslēgts, izmantojot CT vai MRI - IIa C. asiņošanu nedrīkst izrakstīt antikoagulantus - IIa C. Ar lielu išēmiska insulta fokusā, ieteicams atlikt antikoagulantu iecelšanu, ņemot vērā fokusa hemorāģiskās transformācijas risku - IIa C. Ja pacientam ar AF attīstās TIA, bet insults ir izslēgts un nav asiņošanas riska, tad ieteicams, jo antikoagulantu lietošanu ir iespējams uzsākt agrāk - IIa C. Hemorāģiskā insulta gadījumā antikoagulanti tiek nekavējoties atcelti un pēc ilgāka laika tiek atkārtoti izrakstīti, un ja nav augsta atkārtota hemorāģiskā insulta riska. .
Hroniska išēmiska sirds slimība: Ar stabilu sirds išēmiskās slimības gaitu (nav akūtas išēmijas un PTCA nav plānota) ir iespējams izmantot monoterapiju ar perorāliem antikoagulantiem, galvenokārt varfarīnu (tas ir vismaz tikpat efektīvs kā aspirīns sirds išēmiskās slimības sekundārajā profilaksē, bet asiņošanas risks ir mazāks nekā lietojot kopā acetilsalicilskābi un klopidogrelu; pētījumi ASPECT-2, WARIS-2)-IIb C. Pēc miokarda ķirurģiskas revaskularizācijas pacientam ar AF, jautājums par K vitamīna antagonistu kombināciju var apsvērt vienu no antitrombocītu līdzekļiem, bet tas ir slikti saprotams - IIb C.
PCI: Ja iespējams, jāizvairās no narkotiku eluējošu stentu implantācijas, jo šajā gadījumā vismaz 1 gadu būs jāveic trīskārša antitrombotiska terapija un jācenšas ievietot tukšus metāla stentus. Šajā gadījumā ir nepieciešama trīskārša antitrombocītu terapija 1 mēnesi, pēc tam K vitamīna antagonists + klopidogrels uz gadu-IIa C. Ja tiek implantēti medikamenti, kas elitē ar zālēm, 3-6 mēnešus nepieciešama trīskārša antitrombocītu terapija, pēc tam K vitamīna antagonists + klopidogrels līdz pat gadiem pēc stentēšanas - IIa C. Ja pacientam ir plānota PTCA un augsts vai vidējs trombembolijas risks, tad INR vērtības jāsaglabā 2,0-3,0 robežās, bet , ja iespējams, radiālā piekļuve - IIa C. Ja primārais ārkārtas PTCA un INR ir lielāks par 2,0, labāk atturēties no IIb / IIIa receptoru blokatoru lietošanas. Trīskārša vai divkārša antitrombotiska terapija jāveic kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoriem vai H2-histamīna receptoriem un jāuztur INR diapazonā no 2,0 līdz 2,5-IIb C.
Labi: ACS un PCI gadījumā nepieciešama trīskārša antitrombocītu terapija vismaz 6 mēnešus, pēc tam K vitamīna antagonists + klopidogrels vai acetilsalicilskābe līdz gadam pēc stentēšanas - IIa C. ACS bez PCI - vai nu K vitamīna antagonista kombinācija ( INR 2, 0-3,0) ar acetilsalicilskābi vai monoterapiju ar K vitamīna antagonistu, kura INR ir 2,5-3,5-IIa C. Pieejas ACS ārstēšanai sākotnējās terapijas laikā ar jauniem perorāliem antikoagulantiem nav pētītas, tāpēc , ieteicams pāriet uz varfarīnu. ECV ar nestabilu hemodinamiku, nespēju kontrolēt sirdsdarbības ātrumu vai pastāvīgu išēmiju; vēlams intravenozi ievadīt beta blokatorus (I C) vai nondihidropiridīna AA (IIa C; ja nav HF klīnisko pazīmju); smagas CHF klātbūtnē var lietot digoksīnu (IIb C) un / vai amiodaronu (I C).
veci cilvēki: ar vecumu trombembolisko komplikāciju novēršanas ziņā antitrombocītu līdzekļu efektivitāte samazinās, bet perorālo antikoagulantu efektivitāte saglabājas; bet gados vecākiem cilvēkiem insulta un citu trombemboliju risks pakāpeniski palielinās, neskatoties uz antikoagulantu nepārtrauktu lietošanu.
vārstu defekti: ar atrioventrikulāro vārstuļu defektu kombināciju, tikai perorālos antikoagulantus; mitrālā vārstuļa defekta klātbūtnē tā korekcija jāapsver atsevišķi. Mitrālā vārstuļa mehāniskās protēzes INR mērķa vērtības ir vismaz 2,5, aortas vārstuļa - 2,0 (I B).
grūtniecība: EKV ir iespējama visos trimestros (tie paši jaudas lādiņi) - I C; pirmajā trimestrī mēģiniet izvairīties no jebkādām zālēm; Vislabāk izvairīties no beta blokatoriem (augļa augšanas aizkavēšanās); antikoagulantu terapijas ziņā: tikai ar augstu TE risku, pirmajā trimestrī tikai heparīnu vai LMWH, AVK tikai no 2. trimestra (I C) un atcelts mēnesi pirms dzemdībām (I B); lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu, beta blokatori un AK (pirmajā trimestrī ļoti uzmanīgi) - IIa C; ritma atjaunošanas ziņā varat izmantot flekainamīdu vai ibutilīdu - IIb C; ar kontrindikācijām beta blokatoriem un AK, digoksīns - IIb C.
pēcoperācijas AF: AF attīstās 30% pēc CABG, 40% pēc vārstuļu operācijas un 50% pēc kombinētas sirds operācijas; efektīva profilakse - beta blokatori un amiodarons arī, bet mazāk efektīvi, samazina sotalola un priekškambaru stimulācijas risku; AKE inhibitori un ARB, kā arī GCS, statīni ir pretrunīgi, dažreiz pat kaitīgi.
CHF: lai kontrolētu PFS, pirmkārt, beta blokatorus - I A. Ar nepietiekamu efektivitāti digoksīns - I B. Nondihidropiridīna AA tikai ar neskartu EF un ar beta blokatoru neefektivitāti - IIb C. Ar nestabilu hemodinamiku un zemu EF ieteicams sākt ārstēšanu ar amiodaronu - IB; ja nav DPP, alternatīva šādos gadījumos ir digoksīns - I C. Ja ir norādes uz CRT, atrisiniet jautājumu par AV mezgla ablāciju - IIa B. Smagas sirds mazspējas un nestabilas hemodinamikas gadījumā tikai amiodarons - I C. Lai kontrolētu ritmu, var apsvērt RFA - IIb B.
DPP: simptomātiskas DPP un AF kombinācijas klātbūtnē ir norādīta RFA - I A; sociāli atbildīgās profesijās, pat ja nav simptomātisku DPP un AF - I B. Asimptomātiskās, bet skaidri izteiktās DPP un AF formās var apsvērt arī RFA (ieteicams CPP papildu pārbaudei) - I B. Ja nav acīmredzamu norāžu uz DPP un AF kombinācijas fona RFA var veikt pēc paskaidrojošas sarunas par iespējamiem riskiem pēc pacienta pieprasījuma - IIa B.

Uzrāda labākus rezultātus nekā standarta asiņošanas riska skalas, kuru pamatā ir tikai klīniskie riska faktori. Ir zināms, ka perorālās antikoagulantu terapijas (OAC) ieguvumi AF ir balstīti uz līdzsvaru starp išēmiska insulta riska samazināšanu un lielas asiņošanas riska palielināšanu. Pašlaik skalu visbiežāk izmanto, lai novērtētu asiņošanas risku uz CBC fona. HAS-BLED kas ņem vērā klīniskos riska faktorus. Tomēr pēdējos gados ir iegūta informācija, ka daži biomarķieri var sniegt papildu informāciju par asiņošanas risku pacientiem ar AF, tāpēc būtu pamatoti pieņemt, ka mūsu spēja paredzēt šīs komplikācijas uzlabosies, ja šie mainīgie tiks iekļauti modelis. Jauno skalu asiņošanas riska novērtēšanai sauc par ABC (no angļu valodas vārdiem "vecums", "biomarķieri" un klīniskā vēsture). Tas spēja demonstrēt augstāku jutību un iespējamības rādītājus nekā populārie klīniskie svari HAS-BLED un ORBIT, tāpēc tam ir labas izredzes kā līdzeklis, lai attaisnotu klīniskos lēmumus antikoagulācijas jomā pacientiem ar AF. Pētījumi par šo jauno skalu tika publicēti Lancet 2016. gada 4. jūnija numurā.

Šo pētījumu veica Zviedrijas Upsalas universitātes zinātnieku komanda ar Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim un Roche Diagnostics finansiālu atbalstu. Zinātnieki jaunajā modelī iekļāva tos pieejamos biomarķierus, kuriem viņiem šķita visaugstākā paredzamā vērtība, novērtējot asiņošanas risku AF. Tie ietvēra diferencējošu augšanas faktoru-15 (GDF-15), kas ir oksidatīvā stresa marķieris; troponīns T, ko nosaka ar ļoti jutīgām analīzes metodēm (hs-TnT), kas ir miokarda bojājuma marķieris; izmanto, lai novērtētu cistatīna C nieru darbību vai aprēķināto glomerulārās filtrācijas ātrumu (eGFR), kā arī anēmijas marķierus (hemoglobīnu vai hematokrītu). Modelis ietvēra arī klīniskos riska faktorus un smadzeņu B tipa natriurētiskā peptīda (NT-proBNP) prekursora N-gala fragmenta līmeni, kas tika izmantots kā insulta riska biomarķieris.

Sākotnēji jaunā riska skala tika apstiprināta lielā pacientu grupā, kas piedalījās ARISTOLE pētījumā (Apixaban insulta samazināšanai un citiem trombemboliskiem notikumiem priekškambaru mirdzēšanā), kurā pacienti saņēma vai nu apiksabānu (Eliquis, ražotājs Bristol-Myers Squibb) / Pfizer) vai varfarīnu. Biomarķieru dati bija pieejami par 14 537 ARISTOLE dalībniekiem. Liela asiņošana notika 662 cilvēkiem.

Papildus informācija: Pat īslaicīga NPL lietošana pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, lietojot antikoagulantus, palielina asiņošanas risku

Izmantojot jauno ABC asiņošanas riska skalu, pētnieki atklāja, ka spēcīgākie galvenās asiņošanas prognozētāji ARISTOLE dalībniekiem bija GDF-15, hemoglobīns, hs-TnT, vecums un iepriekšējās asiņošanas vēsture. Šie pieci mainīgie tika iekļauti jaunā, pārskatītā ABC modeļa versijā, kuras spēja paredzēt lielas asiņošanas risku tika salīdzināta ar HAS-BLED skalas un jaunākās ORBIT skalas spēju. Tā sauktais c indekss ABC skalai bija 0,68 (tā vērtība 1,0 atbilst modeļa ideālajai izšķirtspējai, un vērtība 0,5 tiek uzskatīta par sliktu un aptuveni atbilst monētas mešanas prognozējamajai vērtībai). HAS-BLED skalas c-indekss bija 0,61, bet ORBIT skalas c-indekss bija 0,65. Atšķirības starp abām šīm skalām un ABC skalu bija nozīmīgas: P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.

Pēc tam pētnieki pārgāja uz savu rezultātu ārēju apstiprināšanu, izmantojot biomarķieru datus no RE-LY pētījuma (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy), kurā AF pacienti saņēma dabigatrānu (Pradaxa, ražotājs Boehringer Ingelheim) vai varfarīnu. Arhivēti asins paraugi biomarķieru izpētei bija pieejami 8468 pacientiem, pētījuma laikā tika ziņots par 463 lieliem asiņošanas gadījumiem. RE-LY pētījuma populācijā jaunā ABC skala arī uzrādīja augstāku c-indeksu nekā tās divas konkurējošās skalas: ABC c-indekss bija 0,71, HAS-BLED skalai-0,62, ORBIT skalai-0,68 (atšķirības bija ļoti nozīmīgas: P.<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.

Jāatzīmē arī tas, ka jaunā skala vienlīdz labi novērtēja asiņošanas risku dažādās pacientu apakšgrupās ar AF un pat izrādījās spējīga precīzi prognozēt risku pacientiem ar zemiem rādītājiem HAS-BLED un ORBIT skalās.

Atbildot uz jautājumu par jaunās skalas pieejamību reālai praktiskai lietošanai, darba autori ziņoja, ka ļoti jutīgas metodes troponīna noteikšanai jau ir pieejamas daudzās pasaules valstīs, un 2016. gada jūnijā. Roche plāno tirgot komplektu jaunā biomarķiera GDF-15 identificēšanai. Runājot par aprēķinu sarežģītību, autori to neuzskata par būtisku problēmu: ārsti jau aktīvi izmanto nomogrammas, elektroniskos kalkulatorus vai mobilās lietotnes, lai noteiktu tādus bieži lietotus parametrus kā, piemēram, kreatinīna klīrenss vai GRACE rādītājs, tāpēc, ņemot vērā praktisko skalas vērtību ABC, visticamāk, arī viņai šādi palīginstrumenti ātri parādīsies.

Atpakaļ pie numura

HAS-BLED skala

HAS-BLED skala ir vienkāršs un uzticams klīnisks instruments, lai novērtētu lielas asiņošanas risku 1 gada laikā. Liela asiņošana nozīmē: jebkuru intrakraniālu asiņošanu, asiņošanu, kurai nepieciešama hospitalizācija, vai kopā ar hemoglobīna līmeņa pazemināšanos> 2 g / l, vai asins pārliešanu.

Skala tika izveidota, pamatojoties uz reālu kohortu, kurā bija 3978 pacienti ar priekškambaru mirdzēšanu.

Asiņošanas riska novērtējuma skalu iesniedza R. Pister et al. 2010. gadā, un HAS-BLED to nosauca par akronīmu:

— Hipertensija - hipertensija (sistoliskais asinsspiediens> 160 mmHg);

— Nenormāla nieru / aknu darbība - traucēta nieru darbība- 1 punkts (hroniska dialīze vai kreatinīna līmenis serumā> 200 μmol / l vai nieru transplantācija anamnēzē) un / vaiaknu darbības traucējumi- 1 punkts (hroniska aknu slimība vai funkcionāli traucējumi: bilirubīns> 2× normas augšējā robeža vai paaugstināta aspartātaminotransferāzes / alanīna aminotransferāzes / sārmainās fosfatāzes koncentrācija> 3× normas augšējā robeža);

— Insults - insults;

— Asiņošanas vēsture vai nosliece - asiņošanas vēsture un / vai nosliece uz tām (piemēram, hemorāģiskā diatēze, anēmija);

- Labila starptautiskā normalizētā attiecība (INR)- nestabila starptautiska normalizēta attiecība< 60 % (asins koagulācijas sistēmas indikators, ko aprēķina, nosakot protrombīna laiku, indikators tika ieviests vienveidībai, novērtējot antikoagulantu ietekmi uz protrombīna laiku un antikoagulantu devu ievadīšanas korekciju);

— Gados vecāki cilvēki - vecums (> 65 gadus vecs);

— Narkotikas / alkohols vienlaikus - locītavu zāles (piemēram, antikoagulantus un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus)- 1 punkts un / vai alkohols- 1 punkts.

Par katru punktu tiek piešķirts 1 punkts, rezultāts ir vienkārša punktu summa. Maksimālais punktu skaits skalā ir 9.

Jebkuras antitrombotiskas ārstēšanas efektivitātei jābūt līdzsvarā ar lielas asiņošanas risku, īpaši intracerebrālu asiņošanu, kas bieži ir letāla. Tādēļ pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu pirms antikoagulantu lietošanas jānovērtē asiņošanas risks.

Pacientiem ar augstu asiņošanas risku (HAS-BLED rādītājs> 3) pēc perorālo antikoagulantu terapijas uzsākšanas regulāri jāveic klīniska novērtēšana.

HAS-BLED skala ir iekļauta Eiropas un Kanādas vadlīnijās priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai kopš 2010. gada. Skala ir apstiprināta dažādās neatkarīgās grupās un labi korelē ar intracerebrālās asiņošanas risku.

Bibliogrāfija

1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Jauns lietotājam draudzīgs rādītājs (HAS-BLED), lai novērtētu lielas asiņošanas risku uz vienu gadu pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu: Euro Heart Survey // Krūtis. - 2010. gada novembris. - 138 (5). - 1093-100.

2. Autori / darba grupas locekļi, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. ESK vadlīniju priekškambaru mirdzēšanas pārvaldībai 2012. gada mērķtiecīgs atjauninājums: ESK 2010. gada vadlīniju atjauninājums priekškambaru mirdzēšanas atjaunināšanai. Izstrādāts ar Eiropas Sirds ritma asociācijas īpašo ieguldījumu // Eur. Sirds J. - 2012. gada nov. - 33 (21). - 2719-47.

3. Lūpi G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Jauna riska rādītāja salīdzinoša validācija, lai prognozētu asiņošanas risku pacientiem ar antikoagulāciju ar priekškambaru mirdzēšanu: HAS-BLED (hipertensija, patoloģiska nieru / aknu funkcija, insults, asiņošanas vēsture vai predispozīcija, labils INR, gados vecāki cilvēki, vienlaikus lietojamas zāles / alkohols) / / J. Am. Coll. Cardiol. - 2011. gada 11. janvāris.- 57 (2). - 173-80.