Vairogdziedzera radiojoda terapijas iezīmes. Radioaktīvais jods un vairogdziedzera vēzis Dzīve pēc ārstēšanas ar radioaktīvo jodu

Vizīšu skaits pie ārstiem ar ļaundabīgiem vairogdziedzera audzējiem pēdējos gados nav samazinājies, bet tikai pieaudzis. Turklāt pacientu vidū arvien biežāk ir ne tikai nobrieduši cilvēki, bet arī jaunākā paaudze, kurai ir arī vairogdziedzera slimības. Jaunveidojumi pārsvarā notiek diezgan agresīvi, tiem ir agrīna metastāze, kas neizbēgami samazina cilvēku izredzes uz labvēlīgu iznākumu.

Vairogdziedzera slimību kompleksā ārstēšanā radioaktīvā joda terapija ir populāra metode, kas dod labus rezultātus un ievērojami uzlabo prognozi, kad tiek diagnosticēts vairogdziedzera vēzis. Pēc metodes piemērošanas palielinās iespējas atbrīvoties no metastāzēm, kā arī palielinās remisijas periods. Izdomāsim, kas ir radioaktīvā joda terapija un kādas ir šīs metodes priekšrocības kopumā un saistībā ar ārstēšanu.

Kas ir radioaktīvā joda terapija

Radiojoda terapija ir radioaktīvā joda izmantošana, ko medicīnas terminoloģijā sauc arī par radiojodu I / 131. Šis joda veids ir viens no 37 joda-126 izotopiem, ko var atrast jebkurā zāļu skapī.

Lietošanas laikā radioaktīvais jods, kura pussabrukšanas periods ir 8 dienas, spontāni izšķīst cilvēka organismā. Notiek ksenona veidošanās, kā arī radioaktīva tipa starojums, piemēram, gamma un beta starojums.

Terapeitiskais efekts tiek panākts, pateicoties "beta" tipa daļiņu plūsmai (vai ātrajiem elektroniem), kuru viena no īpašībām ir palielināta iekļūšanas spēja ķermeņa audos, kas ir tuvu joda uzkrāšanās dēļ. labs izejas ātrums. Beta daļiņas iekļūst 0,5-2 milimetru dziļumā. Un tā kā viņu darba rādiusu ierobežo tikai šie skaitļi, jods savas funkcijas veic tikai vairogdziedzera ietvaros.

Gamma daļiņām ir arī laba caurlaidība, kas nodrošina to iekļūšanu visos cilvēka audos. Lai tos reģistrētu, nepieciešams īpašs aprīkojums, īpašas kameras. Gamma daļiņu terapeitiskais efekts nepastāv, bet starojums ļauj noteikt joda uzkrāšanās vietas. Skenējot cilvēka ķermeni ar gamma kameru, ārsts var viegli noteikt izotopu veidošanās zonu.

Šī informācija ir ļoti vērtīga vēža slimniekiem, jo ​​identificētie perēkļi, kas parādījās pēc ārstēšanas ar radiojoda terapiju, palīdz norādīt uz ļaundabīgu metastāžu klātbūtni.

Terapijas galvenais mērķis ir pilnībā atbrīvoties no skartajiem vairogdziedzera audiem.

Efektu var sagaidīt vairākus mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Tiem, kuri saskaras ar patoloģijas recidīvu, bieži tiek noteikts atkārtots terapeitiskais kurss, lai vairogdziedzera slimība pārstātu traucēt pacientu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Radioaktīvā joda terapija ir paredzēta cilvēkiem, kuri cieš no:

• palielināta vairogdziedzera aktivitāte, kurā rodas labdabīgi mezglaini jaunveidojumi ();
• stāvoklis, kura pazīme ir vairogdziedzera hormonu pārpalikums un kā sekas;
• visu veidu vairogdziedzera vēzis, kam raksturīga ļaundabīgu audzēju parādīšanās slimā orgāna audos, ar iekaisuma procesa klātbūtni;
• tālas metastāzes, kas spēj selektīvi "uzkrāt" izotopu.

Vairogdziedzera vēža ārstēšana ar šo metodi ir saistīta ar nenozīmīgu joda ietekmi uz citiem orgāniem.

Ja mērķis ir vairogdziedzera vēža ārstēšana, kad ir jēga atbrīvoties no orgānu audiem, kas atrodas pēc operācijas vai ja tiek ietekmēti limfmezgli un citas ķermeņa daļas, tiek izmantota arī joda terapija.

Radioaktīvais ārstēšanas veids ļauj uzlabot pacientu ar citu vēža formu, piemēram, folikulu un papilāru, izdzīvošanu. Vairogdziedzera vēža ārstēšana šajos gadījumos ir diezgan standarta prakse.

Lai vairogdziedzera vēža ārstēšana būtu visefektīvākā, pacientam asinīs jābūt augstam vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenim. Tas palielina piegādātā joda uzsūkšanos slimajās šūnās.

Tāpat metode ir pamatota patoloģijas atkārtošanās gadījumā, kad operācija jau ir veikta un vairogdziedzeris ir noņemts. Visbiežāk tie rodas, dzēšot tipu.

Pēcoperācijas komplikācijas ir ļoti iespējamas. Šī iemesla dēļ daudzi speciālisti arvien vairāk izvēlas radioaktīvā joda apstrādi.

Apskatītā metode ir kategoriski kontrindicēta:

• grūtniecība, jo augļa malformācijas pēc iedarbības nav izslēgtas;
• barošana ar krūti.

Procedūras plusi un mīnusi

Ja salīdzinām vairogdziedzera ārstēšanas procedūru ar radioaktīvo jodu ar operāciju, tam ir noteiktas priekšrocības:

• nav nepieciešama anestēzija;
• nav grūta pēcoperācijas perioda;
• rētas un rētas kaklā ir izslēgtas;
• daļa joda tiek lietota vienu reizi, iespējamā diskomforta sajūta pēc ārstēšanas ir viegli novēršama, lietojot lokālas zāles;
• liela daļa procedūras laikā saņemtā starojuma nokrīt uz vairogdziedzera, tikai neliela daļa nokrīt uz blakus esošajiem orgāniem;
• iedarbības deva tiek noteikta katrā gadījumā individuāli un ir atkarīga no slimības veida;
• dzīvībai nav draudu, kā, piemēram, ar atkārtotu operāciju.

Ir svarīgi atzīmēt terapijas trūkumus:

• nelielas joda devas var uzkrāties sievietes ķermenī, piemēram, epididimā, piena dziedzeros vai olnīcās. Vīriešiem ir uzkrāšanās gadījumi prostatā;
• ir redzes traucējumu un attīstības piemēri;
• dažreiz pacienti atzīmē pārmērīgu nogurumu, muskuļu sāpes, svara izmaiņas;
• hroniskas slimības ir saasinātas;
• garšas sajūtas mainās, parādās slikta dūša un vemšana;
• pēc procedūras jums vairākas dienas būs jāpavada izolācijā, jo ķermenis izstaro apkārtējiem bīstamu starojumu.

Kas ir vēlams: ķirurģija vai radioaktīvais jods?

Viedokļi par šo jautājumu atšķiras pat starp speciālistiem, kuri daudzus gadus praktizē vairogdziedzera ārstēšanu.

Daži stingri uzskata, ka pēc vairogdziedzera izņemšanas operācijas persona, kas lieto daudz narkotiku, var turpināt ierasto dzīvesveidu.

Vairogdziedzera radioaktīvās joda terapijas atbalstītāji apgalvo, ka nav būtisku blakusparādību, ar kurām neizbēgami nāksies saskarties operācijas laikā.

Ir eksperti, kuri ļoti pārspīlē, sakot, ka terapija var izraisīt pilnīgu vairogdziedzera darbību. Bet šis apgalvojums ir stipri kļūdains, jo terapiju raksturo pilnīga orgānu darba apspiešana.

Tādējādi abas ārstēšanas metodes tiek samazinātas līdz identiska mērķa sasniegšanai. Tāpēc jums katrā konkrētajā gadījumā būs jāizvēlas individuāli, uzklausot speciālista padomu, kuram uzticaties paši. Radioaktīvais jods ir labs, jo nav sāpju, invazivitātes. Pēc operācijas nepastāv komplikāciju risks.

Sagatavošanās pasākumi pirms terapijas

Ir vērts sagatavoties izotopa uzņemšanai pus mēnesi pirms ārstēšanas sākuma.

• pirms terapijas izslēdziet joda iekļūšanu uz ādas virsmas. Jūs nevarat izmantot līdzekli brūču un griezumu ārstēšanai, izveidojiet joda sietu;
• neapmeklējiet sāls alas, nepeldieties jūras ūdenī, nedodieties uz vietām, kur jūras gaiss ir piesātināts ar jodu;
• pārtrauciet lietot vitamīnu kompleksus, piedevas, zāles, kas satur hormonus vai jodu;
• sievietēm izslēgt grūtniecības iespējamību;
• pirms kapsulu lietošanas kopā ar vielu ir vērts veikt pārbaudi, kas parāda radioaktīvā joda absorbciju vairogdziedzera audos.

Ja tika veikta ķirurģiska iejaukšanās dziedzera noņemšanai, ir vērts veikt pārbaudi, lai noteiktu jutību pret jodu no limfmezgliem un plaušām, jo ​​tieši viņi šajā grupā veic joda akumulējošo funkciju.

Diēta bez joda pirms radioaktīvās joda terapijas

Ja lēmums veikt terapiju jau ir pieņemts, ir vērts padomāt par uztura pielāgošanu, lietošanu. Pārtika, kas satur lielu daudzumu joda, ir jāizslēdz no uztura.

Lietojot diētu bez joda, ir aizliegts lietot:

• jūras veltes, jūras aļģes un jūras aļģes;
• piena produkti, olu dzeltenumi;
• produkti, kas satur soju;
• citrusaugļi, piemēram, āboli, vīnogas un hurma;
• sarkanās pupiņas;
• Hercules;
• produkti, kas satur pārtikas sarkanās pārtikas krāsvielas.

Diētas bez joda laikā ēdienkarte var izskatīties šādi:

• apmēram 150 grami gaļas dienā;
• apmēram 200 grami graudaugu vai putras;
• atļauti 200 grami makaronu dienā, kas nesatur olas;
• dārzeņi un augļi, izņemot tos, kas nav aizliegti ar uzturu;
• rieksti;
• medus vai cukurs;
• augu garšvielas;
• sāls bez joda;
• augu eļļas;
• tēja, nedaudz kafijas.

Diēta bez joda pirms radioaktīvās joda terapijas vienlaikus var izskatīties pavisam vienkārša un garšīga. Diētas izvēlne bez joda konkrētai dienai ir veidota tā, lai uzturs būtu pēc iespējas pilnīgāks. Diena parasti sākas ar putru, saldu tēju un augļiem.

Pusdienās ir jēga vārīt dārzeņu zupu, vārītu gaļu ar sānu ēdienu, kādu neraudzētu maizi, kompotu. Desertā ir atļauts medus ar riekstiem. Labs variants vakariņām, ja ievērojat diētu bez joda, var būt zivju un dārzeņu ar zemu tauku saturu gabals, kā arī tēja ar ievārījumu.

Ārstēšanas procedūra pēc vairogdziedzera ektomijas

Attiecīgo procedūru bieži veic pacienti ar vēzi, kuriem jau ir veikta operācija dziedzera noņemšanai. Ārstēšanas galvenais mērķis ir pilnībā atbrīvoties no patoloģiskā šūnu tipa, kas varētu palikt izņemtajā vairogdziedzerī un asins plazmā.

Persona, kas lietoja zāles, atrodas izolētā palātā, kas ir aprīkota, pamatojoties uz veiktās ārstēšanas īpašībām un specifiku. Personāls sazinās ar pacientu tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams vai ja tiek veiktas procedūras. Ārstēšana pēc radioaktīvā joda terapijas ietver vairākas vienkāršas vadlīnijas.

Personām, kuras ārstē ar radioaktīvo jodu, vajadzētu:

• lai paātrinātu galvenās aktīvās vielas sabrukšanas produktu izņemšanu, dzer pietiekamu daudzumu šķidruma;
• mazgāt pēc iespējas biežāk;
• izmantot individuālus higiēnas priekšmetus;
• lietojot tualeti, noskalojiet to divas reizes;
• mēģiniet cieši nesaskarties ar bērniem: neskaujieties, neņemiet tos rokās. Ar mazuļiem uz laiku ir vērts pilnībā izslēgt kontaktu;
• pirmajās dienās pēc izrakstīšanās ir vērts gulēt vienatnē, lai samazinātu ciešu kontaktu ar veseliem cilvēkiem;
• nesazinieties ar grūtniecēm pirmo nedēļu pēc izrakstīšanas;
• ieejot ārstniecības iestādē, nekavējoties informē, ka personāls jau ir ārstēts ar radioaktīvo jodu;
• lietojiet tiroksīnu uz mūžu, kā arī apmeklējiet endokrinologu 2 reizes gadā.

Visos citos aspektos dzīve būs tāda pati kā pirms ārstēšanas. Iepriekš minētie apstākļi būs tikai īsu laiku pēc vairogdziedzera terapijas ar radioaktīvo jodu.

Efekti

Ārstēšana ar radioaktīvo jodu bieži ir vairogdziedzera pasliktināšanās iemesls, tāpēc hipotireoze neattīstās. Nepietiekams hormonu daudzums noteiktā laika periodā ir jāatjauno ar medikamentiem. Kad hormonu līmenis ir atjaunots, tad jūs varat dzīvot bez ierobežojumiem un ietvariem, izņemot situāciju, kad orgāns ir pilnībā noņemts.

Pētījumi ir parādījuši dažu nepatīkamu seku iespējamību pēc vairogdziedzera slimības ārstēšanas:

• akūti deterministiskas ietekmes simptomi;
• ilgtermiņa sekas, kuras cilvēkiem bieži nav pamanāmas vai parādās pēc noteikta laika perioda. No pirmā acu uzmetiena laba veselība pēc ārstēšanas kursa negarantē blakusparādības.

Akūtas blakusparādības

Kad radioaktīvā joda apstrāde ir pabeigta, parasti ir vispārējas intoksikācijas stāvoklis. Tas izpaužas kā vemšana, slikta dūša. Pacientam var būt drudzis, viņš ir diezgan vājš un jūtamas muskuļu sāpes.

Aprakstītie simptomi ir diezgan individuāli un izzūd 2-3 dienu laikā pēc terapijas. Ja stāvoklis ir pārāk saspringts, var lietot zāles, lai atvieglotu nepatīkamus simptomus, lai atbrīvotu ķermeni no intoksikācijas slodzes.

Biežas blakusparādības ir pietūkums, spriedze dzemdes kakla rajonā un sāpīga rīšana. Šis stāvoklis ir radies radioaktīvā joda iedarbības rezultātā uz orgāna paliekām. Aprakstītie simptomi pēc vairogdziedzera slimības ārstēšanas visbiežāk izzūd bez papildu iejaukšanās 2 nedēļu laikā no terapijas dienas.

Radioaktīvā joda terapija, pēc kuras aptuveni 10% cilvēku attīstās siekalu dziedzera iekaisums pie auss, var izraisīt sausu muti, traucēt cietas pārtikas norīšanu, pietūkumu auss rajonā. Profilakses veidā tiek noteikta intensīva dzeršana, košļājamie tablešu veidi, skābie ledenes.

Tehnika negatīvi ietekmē kuņģa -zarnu traktu, ir gadījumi, kad attīstās radiācijas tipa gastrīts un enterīts. Stāvoklis pēc radioaktīvās joda terapijas var būt tāds, ka cilvēks sajūt sāpes vēderā, viņam ir slikta dūša un viņa apetīte pasliktinās. Bet šie simptomi parasti ir minimāli un izzūd paši pēc mazāk nekā nedēļas. Dažās valstīs tiek izmantots iekapsulēts radioaktīvs preparāts, kas ļauj ievērojami samazināt negatīvo ietekmi uz kuņģa gļotādu.

Daži gadījumi norāda, ka lielas joda devas noved pie kaulu smadzeņu asinsrades funkciju kavēšanas. Ir samazinājies eritrocītu, trombocītu un leikocītu skaits, taču arī šis stāvoklis izzūd pēc pāris mēnešiem, jums vienkārši jāievēro ārstējošā ārsta prasības attiecībā uz dzīvesveidu un nepieciešamība lietot papildu farmaceitiskos preparātus, lai mazinātu nepatīkamus simptomus. ārstēšanas rezultāts.

Ilgtermiņa sekas

Daudzus gadus, lietojot jodu I-131, terapijas rezultātā nebija apstiprinātu faktu par kancerogēnām slimībām. Pētījumi liecina, ka radiojodu absorbē šūnas, kuru virsmā ir īpaši jutīgi receptori. Ārstēšana ar radioaktīvo jodu ir droša, ietekme uz citiem audiem un šūnām ir minimāla, kas ļauj paplašināt metodes darbības jomu.

Terapijas lietošanas mutagēno un teratogēno īpašību sekas joprojām ir aktuāls jautājums. Ilgtermiņa pētījumi neapstiprina mutagēno iedarbību. Gada laikā pēc ārstēšanas ir iespējams īss pussabrukšanas periods, bez uzkrāšanās, spēja saglabāt ģenētisko materiālu, ātri atjaunot reproduktīvo funkcionalitāti.

Kur Krievijā tiek ārstēta radioaktīvā joda terapija?

Radioaktīvā ārstēšana Krievijā tiek veikta daudzās klīnikās:

• RNTSRR "Krievijas rentgenoradioloģijas zinātniskais centrs";
• Arhangeļska "Semaško Ziemeļu klīniskais centrs";
• Kazaņas "Kodolmedicīnas centrs";
• Obninskas zinātniskais centrs Tsyba;
• FMBA Sibīrijas centra Krasnodaras Kodolmedicīnas centrs.

Cik maksā ārstēšana?

Ar obligātās veselības apdrošināšanas polisi personas, kurām nepieciešama terapija, var sagaidīt bezmaksas kvotas saņemšanu. Pirmkārt, jums jāsazinās ar kādu no medicīnas iestādēm, lai noskaidrotu, vai ir iespējams veikt ārstēšanu ar tām. Speciālisti sniegs atbildi par ārstēšanas iespējām un kvotas atbilstību. Prakse rāda, ka izredzes iegūt kvotu gada sākumā ir daudz lielākas nekā beigās.

Apmaksāta ārstēšana būs ātrāka, jums nebūs jāgaida un jāzina par iespēju iegūt kvotu. Ir tikai jāizvēlas klīnika ārstēšanai un jāsāk terapija.

Ārstēšanas izmaksas būs atkarīgas no medicīnas iestādes līmeņa, tās darbinieku kvalifikācijas un, protams, no vielas devas. Vidēji maksas klīnikā terapija var maksāt no 70 līdz 130 tūkstošiem. Ir klīnikas, kurās procedūras izmaksas ir aptuveni 180 tūkstoši rubļu.

Informācija par nepieciešamās terapijas izmaksām jānoskaidro personīgā kontakta laikā ar klīniku, izvēloties to, kas iedvesmo pārliecību un mieru. Galu galā, no tā, cita starpā, būs atkarīga turpmākās ārstēšanas efektivitāte un panākumi.

Līdzīgas ziņas

Radioaktīvais jods

Radioaktīvais jods (jods-131, I131, radiojods) ir viens no parastā joda-126 izotopiem, ko plaši izmanto medicīnas praksē. Jodam-131 ​​piemīt spēja spontāni sabrukt (pussabrukšanas periods ir 8 dienas), veidojoties ksenonam, gamma starojuma kvantam un beta daļiņai (ātrajam elektronam).

Veidojas radioaktīvā joda sabrukšanas laikā beta daļiņu piemīt augsts izdalīšanās ātrums un spēj iekļūt bioloģiskajos audos, kas ieskauj izotopu uzkrāšanās zonu 0,6 līdz 2 mm attālumā. Tieši šis starojuma veids nodrošina radioaktīvā joda terapeitisko efektu, jo tas izraisa šūnu nāvi.

Gamma starojums brīvi iekļūst cilvēka ķermeņa audos, un to var ierakstīt, izmantojot īpašas ierīces - gamma kameras. Šim starojuma veidam nav terapeitiska efekta, to izmanto, lai noteiktu vietas, kur ir uzkrāts radioaktīvais jods. Visa ķermeņa skenēšana ar gamma kameru atklāj radioaktīvā joda uzkrāšanās perēkļus, un šī informācija var būt ļoti svarīga, ārstējot pacientus ar vairogdziedzera ļaundabīgiem audzējiem, kad pēc radioaktīvā joda terapijas var izmantot "luminiscences" perēkļus. ka pacienta ķermenī tiek lokalizēti papildu audzēja perēkļi (metastāzes).

Gamma kamera
Pacienta ķermeņa skenēšana pēc radioaktīvā joda terapijas (redzami vairāki audzēja perēkļi kaulos)	Pacienta ķermeņa skenēšana pēc radioaktīvā joda terapijas (redzami audzēja perēkļi plaušās)

Joda lietošana organismā

Vairogdziedzera audos tā šūnas neslēpjas haotiski, bet sakārtoti - dziedzera šūnas veido folikulus (sfēriskus veidojumus ar dobumu iekšpusē). Folikulu sienu veido vairogdziedzera šūnas (tā sauktās A-šūnas jeb tirocīti).

Vairogdziedzera hormonu ražošana nenotiek tieši, bet, veidojot starpproduktu, sava veida "nepabeigtu" hormonu - tiroglobulīnu. Tulkojumā tā nosaukums nozīmē "vairogdziedzera proteīns". Tiroglobulīns tiek sintezēts tikai vairogdziedzera šūnās - tas ir ļoti svarīgi saprast. Parasti nekur organismā, izņemot vairogdziedzera audus, tiroglobulīns netiek ražots... Tiroglobulīna uzbūve ir ļoti vienkārša - tā ir aminoskābju ķēde (aminoskābes ir jebkura proteīna celtniecības bloki, tiroglobulīnā ir iekļauts plaši izplatītais aminoskābes tirozīns), un uz katra tirozīna atlikuma tiek “pakārti” divi joda atomi.

Lai izveidotu tiroglobulīnu, aminoskābes un jodu dziedzeru šūnas ņem no traukiem, kas atrodas blakus folikulam, un pats tiroglobulīns tiek izdalīts folikulā, tā lūmenā.

Faktiski tiroglobulīns ir joda "rezerve" un jau praktiski veidoja hormonus 1-2 mēnešus. Savītā veidā tas atrodas folikula lūmenā, līdz organismam nepieciešami vairogdziedzera aktīvie hormoni - tiroksīns un trijodtironīns. Kad ir vajadzīgi hormoni, vairogdziedzera šūnas uztver tiroglobulīnu "aiz astes" un izvelk to caur sevi kuģu virzienā.

Šīs transportēšanas laikā caur šūnu tiroglobulīns tiek sagriezts 2 aminoskābju atlikumos. Ja uz divām aminoskābju atliekām ir 4 joda atomi, šādu hormonu sauc par tiroksīnu (parasti saīsināts kā T4 - atbilstoši joda atomu skaitam hormona molekulā).

Organismā tiroksīnam ir maz iedarbības - tas nav ļoti aktīvs. Faktiski tiroksīns ir arī hormonu priekštecis. Lai tas tiktu pilnībā aktivizēts, no tā tiek "atrauts" viens joda atoms, veidojot hormonu T3 jeb trijodtironīnu. T3 satur trīs joda atomus. T3 sintēzes process ir ļoti līdzīgs čeka izvilkšanas procesam no granātābola (joda atoms tika "norauts" - hormons aktivizējās), un tas notiek nevis vairogdziedzerī, bet visā cilvēka ķermeņa audos.

Folikulārās un papilārās vairogdziedzera vēža šūnas arī saglabā spēju ražot tiroglobulīnu. Protams, viņi to dara gandrīz 100 reizes vājāk nekā parastās vairogdziedzera šūnas, bet tiroglobulīna ražošana šajās šūnās joprojām notiek. Tādējādi pacienta ar folikulāru vai papilāru vairogdziedzera karcinomu organismā tiroglobulīns tiek ražots divās vietās: normālās vairogdziedzera šūnās un papilāru vai folikulāro karcinomas šūnās.

Radioaktīvā joda dziedinošais efekts

Radioaktīvā joda terapeitiskā iedarbība balstās uz beta starojuma ietekmi uz ķermeņa audiem. Jāuzsver, ka šūnu nāve notiek tikai līdz 2 mm attālumā no izotopu uzkrāšanās zonas, t.i. radioaktīvā joda terapijai ir ļoti mērķtiecīga iedarbība... Ja ņemam vērā, ka pats jods cilvēka organismā aktīvi uzkrājas tikai vairogdziedzerī (ievērojami mazākā daudzumā - diferencēta vairogdziedzera vēža šūnās, ti, papilāru vēža un folikulārā vairogdziedzera vēža šūnās), tas kļūst ir skaidrs, ka ārstēšana ar radioaktīvo jodu ir unikāla metode, kas ļauj "punktveida" iedarbību uz jodu uzkrājošiem audiem (vairogdziedzera audiem vai vairogdziedzera audzēja audiem).

Indikācijas ārstēšanai ar radioaktīvo jodu

Ārstēšanu ar radioaktīvo jodu pacientam var norādīt divos gadījumos.

1. Pacientam ir difūzs toksisks goiters vai mezglains toksisks goiter, t.i. stāvoklis, kad vairogdziedzera audi pārmērīgi aktīvi ražo hormonus, kas ir iemesls tirotoksikozes attīstībai - vairogdziedzera hormonu "pārdozēšanai". Tireotoksikozes simptomi ir pastiprināta svīšana, paātrināta un neregulāra sirdsdarbība, “pārtraukumu” sajūta sirds darbā, aizkaitināmība, asarošana un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Ir divu veidu toksisks goiter - difūzs toksisks goiter un mezglains toksisks goiter. Ar difūzu toksisku goiteru visi vairogdziedzera audi ražo hormonus, bet ar mezglaino goiteru - tikai vairogdziedzera audos izveidotos mezglus.

Ārstēšanas ar radioaktīvo jodu mērķis šajā gadījumā ir vairogdziedzera zonu pārslodzes funkcionālās aktivitātes nomākšana. Pēc radioaktīvā joda saņemšanas tas uzkrājas tajās vietās, kas ir "atbildīgas" par tirotoksikozes attīstību, un iznīcina tās ar savu starojumu. Pēc radiojoda terapijas pacients atgūst normālu vairogdziedzera darbību vai pamazām veidojas hipotireoze (hormona deficīts), ko viegli var kompensēt, uzņemot precīzu cilvēka T4 hormona - L -tiroksīna kopiju.

2. Pacientam ir ļaundabīgs audzējs vairogdziedzeris, kas spēj uzkrāt radioaktīvo jodu (papilārais vairogdziedzera vēzis, folikulārais vairogdziedzera vēzis). Šajā gadījumā pirmais ārstēšanas posms ir pilnīga vairogdziedzera noņemšana ar audzēju, un, ja nepieciešams, audzēja skartie kakla limfmezgli. Ārstēšana ar radioaktīvo jodu tiek veikta, lai iznīcinātu audzēja zonas, kas atrodas ārpus kakla (plaušās, aknās, kaulos) - metastāzes. Pacientiem ar ļaundabīgiem vairogdziedzera audzējiem ārstēšana ar radioaktīvo jodu var ievērojami samazināt vēža atkārtošanās iespējamību. Šī metode ir vienīgā, kas ļauj iznīcināt tālas metastāzes, kas atrodas plaušās un aknās. Ir svarīgi atzīmēt, ka radioaktīvā joda terapija var nodrošināt labus ārstēšanas rezultātus pat pacientiem ar tālu metastāzēm. Lielākajā daļā gadījumu pacienti ar papilāru un folikulāru vairogdziedzera vēzi pilnībā atbrīvojas no savas slimības.

Pacienta ar papilāru vairogdziedzera metastāzēm ķermeņa skenēšana plaušās pēc pirmā ārstēšanas kursa ar radioaktīvo jodu	Pacienta ķermeņa skenēšana ar papilāru vairogdziedzera vēža metastāzēm pēc trešā ārstēšanas kursa ar radioaktīvo jodu (izotopu uzkrāšanās plaušās pazuda, kas norāda uz audzēja šūnu nāvi)

Radioaktīvā joda apstrādes efektivitāte un drošība

Ārstēšana ar radioaktīvo jodu ir ļoti efektīva ārstēšana. Tās īpatnība ir nenozīmīgu izotopu daudzumu izmantošana, kas selektīvi uzkrājas tajās zonās, kur to ietekme ir nepieciešama. Tātad, salīdzinot ar Krievijā plaši izmantoto par vairogdziedzera vēzi(un nav tieši ieteicams lietošanai saskaņā ar Eiropas līgumiem) ārējā staru terapija, radioaktīvā joda terapija ar salīdzināmu sākotnējās iedarbības devu nodrošina audzēja fokusā gandrīz 50 reizes lielāku starojuma devu, bet vispārējā ietekme uz ķermeņa audiem (ādu, muskuļiem, kaulu smadzenēm) ) izrādās apmēram 50 reizes mazāks. Joda-131 uzkrāšanās selektivitāte un beta daļiņu nenozīmīgā iekļūšana audos ļauj "punktveida" ārstēt audzēja perēkļus, nomācot to dzīvotspēju un nekaitējot apkārtējiem audiem. 2004. gadā pētījumā, ko veica Martin Schlumberger no Gustave Russi institūta (Parīze), tika pierādīts, ka ārstēšana ar radioaktīvo jodu var pilnībā izārstēt vairāk nekā 86% pacientu ar vairogdziedzera vēža metastāzēm plaušās, savukārt 10 gadu laikā. izdzīvošanas rādītājs šajā pacientu grupā bija 92%. Tas liecina par ārkārtīgi augstu radiojoda terapijas efektivitāti, jo runa ir par pacientiem ar pašu pēdējo (IVc) slimības stadiju. Mazāk attīstītos gadījumos ārstēšanas efektivitāte ir vēl lielāka.
Protams, ārstēšana ar radioaktīvo jodu var izraisīt dažu komplikāciju attīstību. Diemžēl joprojām nav absolūti drošu ārstēšanas metožu. Ārstējot pacientus ar vairogdziedzera vēzi ar radioaktīvo jodu, tiek izmantotas gan zemas (30 mCi), gan lielas (līdz 150-200 mCi) radioaktīvā joda devas. Ņemot vērā, ka pacientiem, kuriem tiek veikta šāda vēža ārstēšana, līdz joda uzņemšanai vairogdziedzera audi jau ir pilnībā noņemti, siekalu dziedzeros var uzkrāties noteikts joda daudzums, kas var izraisīt sialadenīta - iekaisumu. siekalu dziedzeru audi, kas izpaužas kā tūska, sablīvēšanās, sāpīgums. Sialadenīts attīstās tikai, lietojot lielas joda aktivitātes (deva 80 mCi un lielāka), un praktiski nenotiek, lietojot terapiju ar mazām devām, kas ir indicēta lielākajai daļai pacientu ar maziem audzējiem (deva 30 mCi).
Pacientu reproduktīvās spējas samazināšanās var notikt tikai ar atkārtotu ārstēšanu ar radioaktīvo jodu, izmantojot augstas aktivitātes, ja tiek pārsniegta kopējā (kumulatīvā) ārstēšanas deva 500 mCi. Praksē šādas darbības tiek izmantotas ārkārtīgi reti.
Līdz šim jautājums par iespēju parādīties citu orgānu audzējiem radiācijas izraisītas radiācijas dēļ vairogdziedzera vēža gadījumā joprojām ir pretrunīgs. Vienā pētījumā tika atzīmēts, ka pēc ārstēšanas ar vairogdziedzera vēža radioaktīvo jodu, izmantojot pietiekami lielu devu (100 mCi), nedaudz palielinājās leikēmijas un citu orgānu audzēju sastopamība, bet pētnieki novērtēja risku kā ļoti zemu ( 53 jauni audzēji un 3 leikēmijas gadījumi uz 100 000 ar radioaktīvo jodu ārstētiem pacientiem). Ir viegli uzminēt, ka bez radioaktīvā joda terapijas mirstība šajā pacientu grupā no vairogdziedzera vēža ievērojami pārsniegtu iepriekš minētos skaitļus. Tāpēc tagad ir vispārpieņemts, ka ieguvums / riska attiecība, lietojot radioaktīvo jodu, noteikti ir vērsta uz ārstēšanas labvēlīgo ietekmi.
Viena no jaunākajām tendencēm vairogdziedzera vēža ārstēšanā ar radioaktīvo jodu ir mazu joda devu (30 mCi) lietošana, kuras efektivitāte, saskaņā ar 2010. gada pētījumiem, ir līdzīga lielām devām, un tās iespējamība. komplikācijas ir daudz zemākas. Plaša mazo devu terapijas izmantošana ļauj praktiski neitralizēt radiojoda terapijas negatīvo ietekmi.

Radioaktīvā joda apstrāde toksisks goiter(difūzs toksisks goiters, mezglains toksisks goiter) parasti tiek veikts, izmantojot zemas zāļu aktivitātes (līdz 15-30 mCi), kamēr pacients līdz ārstēšanas brīdim ir pilnībā saglabājis (un pat palielinājis) vairogdziedzera funkcionālo aktivitāti . Tas noved pie tā, ka nelielu joda devu, kas iekļuvusi organismā, ātri un pilnīgi absorbē vairogdziedzera audi. Tā rezultātā komplikācijas ar radioaktīvo joda terapiju toksiskam goiterim ir ļoti reti.
Jāatzīmē, ka toksiskā goīta ārstēšanas ar radioaktīvo jodu efektivitāte ir tieši atkarīga no pacienta sagatavošanas metodei ārstēšanai un noteiktās joda-131 devas. Radioaktīvā joda devas aprēķināšanas metode, pamatojoties uz kumulatīvajiem testiem, ko plaši izmanto mūsu klīnikās, dažos gadījumos noved pie pacientu iecelšanas ar nepamatoti zemu (6-8 mCi) zāļu aktivitāti, kas izraisa recidīvu attīstību. tirotoksikoze pacientiem pēc ārstēšanas. Ievērojamā skaitā Eiropas klīniku radioaktīvā joda (piemēram, 15 mCi) fiksēto aktivitāšu izmantošanas metode ir standarta, kas nodrošina optimālākus ārstēšanas rezultātus nekā nevajadzīgi mazu devu lietošana. Jāatzīmē, ka lielākas joda devas šajā gadījumā nerada būtisku negatīvu efektu, jo mēs runājam par ļoti nelielām devas atšķirībām (atcerieties, ka vairogdziedzera vēža ārstēšanā tiek izmantotas vienreizējas devas līdz 200 mCi! ), Un arī tā kā radioaktīvo jodu pilnībā uztver vairogdziedzeris un tas neietilpst citos orgānos.

Situācija Krievijā

Diemžēl pēdējo 30 gadu laikā mūsu valstī klīnikas ārstēšanai ar radioaktīvo jodu praktiski nav uzceltas. Neskatoties uz ievērojamo pacientu skaitu, kam nepieciešama šāda veida ārstēšana, Krievijā ir tikai daži centri, kas nodarbojas ar radiojoda terapiju. Tas rada garas rindas uz ārstēšanu, kā arī liedz pacientam iespēju izvēlēties klīniku. Vēl viena būtiska sekas šim radioaktīvā joda apstrādes vietu trūkumam ir augstās cenas, ko atbalsta Krievijas slimnīcas. Pārsteidzoši, vairākās Eiropas klīnikās vairogdziedzera vēža ārstēšanas ar radiojodu cenas ir salīdzināmas ar Krievijas cenām(ar ievērojami labākiem dzīves apstākļiem un absolūti nesalīdzināmu skenēšanas iekārtu kvalitāti, kas ļauj noteikt metastāžu atrašanās vietu). NVS valstu klīnikās vairogdziedzera vēža ārstēšanas cenas var būt līdz 2 reizēm zemākas par Krievijas cenām, un ārstēšana ir augsta. Runājot par radioaktīvo joda terapiju difūzam toksiskam goiterim, šeit novērojama tāda pati tendence - Eiropas klīniku cenas ir zemākas nekā Krievijas monopolistu cenas vai ar tiem salīdzināmi. Protams, jāpiemin arī tas, ka nav jāgaida rindā uz ārstēšanu Eiropas klīnikās.

Pēdējos mēnešos beidzot ir parādījusies tendence uzlabot pašreizējo situāciju: Maskavā, Radioloģisko pētījumu centrālajā pētniecības institūtā ir atvērta radioaktīvā joda terapijas nodaļa, kas kļuvusi par otro Krievijas medicīnas iestādi, kas ārstē pacientus ar vairogdziedzera vēzi. ar radioaktīvo jodu. Ir svarīgi atzīmēt, ka šajā iestādē ārstēšana ir iespējama federālās kvotu programmas ietvaros, t.i. par brīvu. Joprojām ir jāprecizē jautājums par rindām un cenām pacientiem, kuriem šajā iestādē tiek maksāta radioaktīvā joda terapija.

Ir arī dati par radiojoda terapijas nodaļu celtniecību citās Krievijas pilsētās, taču līdz šim nav saņemta informācija par pabeigtajiem projektiem šajā nozarē.

Radioaktīvā joda apstrādes iespējas Eiropā

No visām Eiropas valstīm vispievilcīgākās radioaktīvā joda apstrādes valstis ir Skandināvijas valstis (galvenokārt Somija) un Baltijas valstis (galvenokārt Igaunija). Šo valstu klīnikas atrodas ļoti tuvu Krievijas robežai. Lai apmeklētu šīs valstis, jums ir nepieciešama regulāra Šengenas vīza, kas tagad ir pieejama daudziem Krievijas iedzīvotājiem (īpaši no Ziemeļrietumu reģiona iedzīvotājiem, kuriem jābrauc uz Somija un Igaunija jau sen ir kļuvušas par vienu no nedēļas nogales iespējām), visbeidzot, ceļojumu izmaksas uz šo valstu klīnikām ir diezgan salīdzināmas ar ceļojuma izmaksām Krievijas teritorijā un dažreiz pat zemākas. Viena no svarīgām šo klīniku iezīmēm ir krieviski runājošā personāla pieejamība, lai palīdzētu pacientiem no Krievijas justies ērti.

Ārkārtīgi nozīmīga Eiropas klīniku priekšrocība ir iespēja individuāli noteikt radioaktīvā joda devu katram konkrētam pacientam. Krievijas klīnikās radioaktīvā joda standarta deva vairogdziedzera vēža ārstēšanā ir 81 mCi. Iemesls visiem pacientiem izrakstīt vienu un to pašu devu ir ļoti vienkāršs - kapsulas ar zālēm Krievijā nonāk 3 GBq (gigabekerela) iepakojumā, kas atbilst ļoti neparastajai 81 mCi devai. Tajā pašā laikā Eiropas valstīs un ASV vispārpieņemta taktika - diferencēta (individuāla) radioaktīvā joda devu ievadīšana atbilstoši pacientam konstatētā audzēja agresivitātei. Pacientiem ar maziem audzējiem tiek nozīmēta 30 mCi deva, agresīviem audzējiem - 100 mCi, tālu audzēju metastāžu klātbūtnē (plaušās, aknās) - 150 mCi. Individuāla zāļu devu plānošana ļauj izvairīties no "pārmērīgas ārstēšanas" (pārmērīgas ārstēšanas) efekta pacientiem ar zemu riska pakāpi un vienlaikus panākt augstu radioaktīvā joda terapijas efektu pacientiem ar augstu audzēja atkārtošanās risku.

Ir vērts pieminēt atšķirības pacienta uzturēšanās ilgumā klīnikās Eiropā un Krievijā. Pēc Černobiļas katastrofas prasības radiācijas režīma nodrošināšanai mūsu valsts teritorijā netika pārskatītas ļoti ilgu laiku. Tā rezultātā vietējie standarti, uz kuru pamata tiek noteikts laiks, kad pacients izrakstās no klīnikas ārstēšanai ar radioaktīvo jodu, ir daudz "stingrāki" nekā Eiropas valstu normas. Tātad, pēc ārstēšanas ar difūzā toksiskā goiterra radiojodu pacients Krievijā 4-5 dienas pavada slimnīcā (Eiropā ārstēšana tiek veikta bez hospitalizācijas, pacients atrodas klīnikā apmēram 2 stundas); pēc vairogdziedzera vēža ārstēšanas pacients 7 dienas pavada Krievijas klīnikā (Eiropā - 2-3 dienas). Iekšzemes klīnikās pacienti atrodas vai nu atsevišķās nodaļās (kas pacientam ir diezgan nogurdinoši, jo viņam ir liegta iespēja sazināties), vai divās nodaļās (kas ļauj sazināties, bet pakļauj pacientu papildu starojumam ciešam kontaktam ar kaimiņu, kurš arī ir starojuma avots).

Pēdējā radioaktīvā joda ārstēšanas priekšrocība Eiropas klīnikās ir iespēja lietot zāles "Thyrogen" pacientiem ar vairogdziedzera audzējiem-sintētisku rekombinanto cilvēka vairogdziedzeri stimulējošo hormonu, ko ražo amerikāņu korporācija Genzyme. Pašlaik lielākā daļa pacientu, kuriem tiek veikta radioaktīvā joda terapija vairogdziedzera vēža ārstēšanai Eiropā un ASV, sagatavošanās ārstēšanai tiek veikta ar divām "Tyrogen" intramuskulārām injekcijām (divas un vienu dienu pirms radioaktīvā joda saņemšanas). Krievijā "Tyrogen" joprojām nav reģistrēts, lai gan to izmanto milzīgā skaitā pasaules valstu, tāpēc mūsu pacienti ar vairogdziedzera vēzi gatavojas ārstēšanai ar radioaktīvo jodu, pārtraucot L-tiroksīna uzņemšanu 4 nedēļas pirms ārstēšanas. Šī sagatavošanas metode nodrošina augstas kvalitātes radioaktīvo joda terapiju, taču dažiem pacientiem (īpaši jauniem cilvēkiem) tā var izraisīt smagus hipotireozes simptomus (vājumu, letarģiju, miegainību, "aukstuma" sajūtu, depresiju, tūsku). "Tyrogen" lietošana ļauj pacientiem turpināt terapiju ar L-tiroksīnu līdz pat radioaktīvās joda terapijas datumam un atbrīvo viņus no hipotireozes simptomu rašanās. Diemžēl šīs zāles izmaksas ir diezgan augstas un sasniedz aptuveni 1600 eiro. Eiropas valstu iedzīvotājiem lielākajā daļā gadījumu zāļu izmaksas kompensē medicīniskās apdrošināšanas kompānijas, savukārt Krievijas pilsoņiem, kuri vēlas izmantot šo terapijas sagatavošanas metodi, par to jāmaksā no saviem līdzekļiem. Tomēr pat tas, ka pacientiem ir iespēja izvēlēties sagatavošanas metodi, ir arī neapšaubāma priekšrocība, izvēloties ārstēšanu ar radioaktīvo jodu Eiropā. Vēlreiz uzsvērsim, ka preparātu "Tyrogen" var izmantot tikai vairogdziedzera vēža slimnieku ārstēšanai; pacientiem ar toksisku goiteru tas nav vajadzīgs.

Tātad galvenās radioaktīvā joda ārstēšanas priekšrocības Eiropas klīnikās ir:
- ārstēšanas cenas (salīdzināmas ar krievu cenām vai zemākas);
- nav rindu uz ārstēšanu;
- nav nepieciešama hospitalizācija (pacientiem ar toksisku goiteru) vai īss hospitalizācijas periods (pacientiem ar vairogdziedzera vēzi);
- augstas kvalitātes diagnostikas iekārtas (Eiropas klīnikās skenēšanai tiek izmantotas SPECT / CT iekārtas, kas ļauj pārklāt pacienta ķermeņa skenēšanas laikā iegūto attēlu uz attēla, kas iegūts, izmantojot datortomogrāfu - tas ievērojami palielina pētījuma jutīgumu un specifiku );
- labi apstākļi, lai uzturētos klīnikā;
- iespēja lietot preparātu "Tyrogen".

Radiojoda terapija sastāv no radioaktīvo jodu - izotopu 131 saturošu zāļu iekšējas ievadīšanas. Zāļu devas ir minimālas, tāpēc organisms necieš no starojuma un nerada negatīvas sekas.

Kad zāles nonāk organismā, tās sāk sadalīties, kā rezultātā rodas beta un gamma starojums. Beta daļiņas neietekmē vairogdziedzeri un izdalās ļoti ātri. Un gamma daļiņas ir stiprākas un var iekļūt jebkurā pacienta orgānā. Izmantojot gammas viļņus, izmantojot īpašu ierīci, ir iespējams noteikt joda sadalījumu visā ķermenī.

Preparāti radioaktīvā joda terapijai ir sadalīti divos veidos:

1. Želatīna kapsulas.
2. Šķidrs šķīdums. Ļauj pielāgot devu, bet negatīvi ietekmē zobu un mutes gļotādas stāvokli.

Radioaktīvo jodu absorbē tikai vairogdziedzera audu šūnas, galvenokārt centrā. Mirušo šūnu vietā tiek novērotas fibrotiskas izmaiņas, bet atlikušās perifērās šūnas spēj izdalīt nelielu daudzumu hormonu. Radioaktīvajam jodam ir arī kaitīga ietekme uz metastāzēm, ieskaitot tālu lokalizāciju.

Radioaktīvā joda ārstēšana vairogdziedzera vēža ārstēšanai

Vairogdziedzera vēža ārstēšana ar radioaktīvo jodu tiek veikta specializētās klīnikās, jo pacients vairākas dienas jāaizsargā no saskares.

Kā tiek ārstēts vairogdziedzera radioaktīvais jods?

1. Pirmkārt, pacientam tiek nozīmēta pārbaude, saskaņā ar kuras rezultātiem tiek izvēlēta individuāla radioaktīvā joda deva.
2. Ja nepieciešams, veiciet īpašu apmācību, kuras mērķis ir uzlabot joda uzsūkšanos.
3. Pacientam tiek ievadīts šķidrs preparāts vai kapsulas. Zāles jālieto ar lielu daudzumu ūdens.

Parasti ārstēšanas un diagnostikas telpas atrodas palātu tiešā tuvumā, bet, ja tās atrodas citā stāvā, tad pacienti, kuri saņēmuši starojuma devu, var izmantot tikai speciāli tam paredzētus liftus un kāpnes.

Visu ārstēšanas laiku pacientam jābūt stingrā izolācijā. Katrā atsevišķā gadījumā šis periods svārstās no 3 līdz 21 dienai, atkarībā no zāļu devas. Vidēji slimnīcā ir nepieciešamas 3 līdz 8 dienas.

Pēc ārstēšanas pacients tiek regulāri pārbaudīts, lai noteiktu, vai nav iznīcināti visi vairogdziedzera audi un metastāzes. Terapeitisko efektu var pilnībā novērtēt 3-4 mēnešus pēc ārstēšanas.

Indikācijas un kontrindikācijas ārstēšanai

Radioaktīvo jodu izmanto medicīniskiem nolūkiem saskaņā ar stingrām norādēm. Pirms terapijas uzsākšanas pacientam jāveic pilnīga pārbaude, lai apstiprinātu diagnozi.

Lietošanas indikācijas:

• ļaundabīgi audzēji;
• sekundārie audzēji, kas saistīti ar vēzi;
• smagas tirotoksikozes formas;
• tirotoksikozes atkārtošanās;
• neoperējami audzēji.

Onkologam, nosūtot pacientu ārstēšanai, jāpārliecinās, ka viņam nav kontrindikāciju:

• nieru un aknu darbības traucējumi;
• multinodular goiter, ar tilpumu vairāk nekā 40 ml;
• paaugstināta jutība pret zālēm;
• tiroidīts, kas rodas pēc grūtniecības;
• kuņģa -zarnu trakta čūlu akūta stadija;
• dekompensēts cukura diabēts;
• uzvedības traucējumi, garīgās slimības;
• aplastiskā anēmija;
• hematopoēzes pārkāpums kaķa smadzenēs;
• HIV, imūndeficīta stāvokļi.

Radioaktīvā joda terapija bērnībā ir kontrindicēta, jo bērnu vairogdziedzeris absorbē pārmērīgu starojuma devu, kas izraisa nopietnas komplikācijas. Tā paša iemesla dēļ grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā ārstēšana ar vairogdziedzera radioaktīvo jodu ir kontrindicēta.

Uzmanību! Grūtniecības laikā radioaktīvie joda preparāti iekļūst augļa vairogdziedzerī, radot radioaktīvā piesārņojuma draudus.

Kādi ir radioaktīvā joda apstrādes plusi un mīnusi?

Ārstēšanai ar radioaktīvo jodu ir priekšrocības un trūkumi. Tie jāņem vērā pirms terapijas iecelšanas.

Radio joda terapijas plusi:

• var izmantot maziem audzējiem, izvairoties no operācijas;
• neatstāj rētas un rētas uz pacienta ķermeņa;
• nav nepieciešama anestēzija;
• radioaktīvā joda terapija ļauj atbrīvoties pat no tālu metastāzēm, vienlaikus iedarbojoties tikai uz vēža šūnām;
• nav bojājumu paratheidīta dziedzeros un dzemdes kakla nervā.

Trūkumi:

• pacients, kurš lietojis joda 131 izotopu, izdala radioaktīvo starojumu, tāpēc ir bīstams citiem;
• nepieciešamība pēc izolācijas uz laiku no 3 līdz 21 dienai, atkarībā no zāļu devas;
• visas lietas, ar kurām pacients nonāca saskarē, ir pakļautas iznīcināšanai vai īpašai apstrādei;
• ir blakusparādības, kas samazina pacienta dzīves kvalitāti;
• vairogdziedzera funkcijas zudums un nepieciešamība pēc hormonu terapijas pēc ārstēšanas.

Dzimumdziedzeri ir pakļauti noteiktai starojuma devai, tāpēc grūtniecību var plānot tikai gadu pēc terapijas. Jums jākonsultējas ar ārstu par grūtniecības iespējamību, jo ķermeņa atveseļošanās ir tieši atkarīga no lietoto zāļu daudzuma.

Operācija vai radioaktīvais jods, ko izvēlēties?

Ļoti bieži rodas jautājums - ko izvēlēties operāciju vai radiojoda terapiju? Visbiežāk šaubas rodas ar tirotoksisku goiteru, jo lielākā daļa pacientu vēlas atbrīvoties no problēmas bez operācijas.

Bet ar ļaundabīgiem audzējiem tas ir nepieciešams. Radioaktīvais jods tiek noteikts pēc ļaundabīgā audzēja ķirurģiskas noņemšanas. Integrēta pieeja ārstēšanai ļauj pilnībā iznīcināt vairogdziedzera vairogdziedzera audu šūnas, kas palikušas pēc operācijas.

Sagatavošanās terapijai

Ārstēšanai ar radioaktīvo jodu vairogdziedzerī nepieciešama īpaša apmācība. Galvenais nosacījums ir pārtraukt L-tiroksīna un jodu saturošu zāļu lietošanu 4-6 nedēļas pirms terapijas uzsākšanas.

Pēc hormonu terapijas pārtraukšanas tas palielinās organismā, kas veicina vairogdziedzera labāku joda izotopu uztveršanu. Labākais efekts tiek sasniegts, ja vairogdziedzeri stimulējošā hormona koncentrācija nesamazinās zem 30 mU / l.

Dažos gadījumos Tyrogēnu, kas satur rekombinanto cilvēka hormonu TSH, ievada intravenozi divas dienas pirms radiojoda terapijas sākuma. Diēta, kas satur minimālu joda daudzumu, var palīdzēt sasniegt vajadzīgo hormona līmeni, jāsāk divas nedēļas pirms terapijas sākuma.

Nepieciešamās pārbaudes:

1. Vairogdziedzera hormonu, TSH, kalcitonīna testi.
2. Kalcija un fosfora analīze.
3. Kakla ultraskaņas izmeklēšana.
4. Scintigrāfija.
5. Plaušu radiogrāfija.
6. Ārējās elpošanas funkcijas pārbaude.

Ja sieviete plāno vairogdziedzera ārstēšanu ar radioaktīvo jodu, viņai jāpārliecinās, ka nav grūtniecības.

Iespējamās diētas un uztura korekcijas radiojoda terapijai

Onkologam, kurš izraksta ārstēšanu ar radioaktīvo jodu, vajadzētu brīdināt viņu par uztura bez joda nozīmi. Lai sagatavotu vairogdziedzeri, ir nepieciešams zems joda saturs uzturā, kā arī vairogdziedzeri stimulējošo hormonu atcelšana.

Kas būtu jāizslēdz no uztura?

• Jūras aļģes, garneles, zivis un citas jūras veltes.
• Jūras sāls un jodēts sāls.
• Sviests.
• Kūpināta gaļa, marinēti gurķi.
• Desas.
• Piens, kefīrs, siers.
• Olas dzeltenums.
• Produkti, kas satur agaru-agaru.
• Pārtika, kas satur sarkanas un oranžas krāsvielas.
• Sojas produkti.
• Zaļie, zaļie dārzeņi.
• Pākšaugi.
• Žāvēti augļi.

Uzmanību! Jums vajadzētu izpētīt gatavo ēdienu sastāvu, atteikties no ātrās ēdināšanas un ēdieniem sabiedriskās vietās - jums ir nepieciešams gatavot tikai mājās no apstiprinātiem pārtikas produktiem.

Ko jūs varat ēst?

1. Makaroni bez olām.
2. Baltie un brūnie rīsi.
3. Viena porcija graudaugu dienā.
4. Ne vairāk kā 150 g gaļas dienā.
5. 2-3 porcijas upes zivju nedēļā.
6. Želeja uz želatīna bāzes.
7. Olas baltums.
8. Rūgta šokolāde.

No dārzeņiem varat izvēlēties cukini, burkānus, kartupeļus, gurķus, bietes un ķirbi, bet ierobežotā daudzumā. Dienā varat ēst 2 augļus pēc izvēles: ābolus, ananāsus, persikus, melones. Ir atļauts dzert dabīgas sulas, augļu dzērienus un augļu dzērienus.

Ārstēšana pēc vairogdziedzera vairogdziedzera noņemšanas

Radioaktīvo jodu ievada pēc vairogdziedzera noņemšanas. Šī secība ļauj pilnībā iznīcināt atlikušos vairogdziedzera audus, reģionālās un attālās metastāzes.

Vairogdziedzera karcinomas metastāzes nopietni apdraud pacientu. Sekundāro audzēju veidošanās ievērojami saīsina paredzamo dzīves ilgumu.

Radiojoda terapija pēc orgānu izņemšanas var uzlabot izdzīvošanas rādītājus diferencētos vēža gadījumos.

Vēža ārstēšanu ar radioaktīvo jodu ieteicams sākt vienu mēnesi pēc orgāna daļējas vai pilnīgas izņemšanas. Ir pierādīts, ka, ja radioaktīvā joda terapija tiek veikta agri pēc operācijas, tad recidīvu iespējamība un sekundāro audzēju veidošanās samazinās.

Terapijas laikā ir jāievēro piesardzības pasākumi, lai aizsargātu apkārtējos cilvēkus.

Kādi noteikumi ir jāievēro?

1. Aizliegts iziet no palātas.
2. Pēc tualetes lietošanas divas reizes iztukšojiet tvertni.
3. Iet dušā 1-2 reizes dienā.
4. Noskalojiet higiēnas līdzekļus (suku, ķemmi, skuvekli) ar tekošu ūdeni.
5. Izvairieties no siekalu, vemšanas un izkārnījumu nokļūšanas uz grīdas.
6. Jūs nevarat barot dzīvniekus un putnus ar pārpalikumiem - viss tiek izmests īpašos konteineros.
7. Higiēnas priekšmeti un apģērbs paliks palātā pēc izvadīšanas iznīcināšanai.
8. Dzeriet daudz tīra ūdens.

Uzmanību! 1-1,5 mēnešus pēc ārstēšanas ir jāizvairās no saskares ar grūtniecēm, bērniem un cilvēkiem ar samazinātu imunitāti - nenozīmīgas starojuma devas turpina izdalīties ar sviedriem un gaisa plūsmu.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas jūs varat sākt strādāt pēc 3-4 nedēļām. Bet vēl divus mēnešus ir nepieciešams ierobežot fiziskās aktivitātes, kā arī atteikties apmeklēt baseinu un sabiedriskās pirtis.

Radioaktīvā joda apstrādes sekas

Radiojoda terapija var izraisīt komplikācijas.

Pirmās ārstēšanas ar vairogdziedzera radioaktīvo jodu sekas parādās 7-10 dienu laikā pēc zāļu lietošanas, tai skaitā:

• dedzināšana un iekaisis kakls;
• slikta dūša, vemšana;
• izkārnījumu traucējumi;
• sāpes vēderā;
• sausa mute, slāpes;
• hronisku patoloģiju saasināšanās;
• neliela temperatūras paaugstināšanās;
• smags vājums;
• siekalu dziedzeru iekaisums;
• alerģiskas izpausmes.

Radioaktīvā joda terapijai nav raksturīgas ilgstošas ​​blakusparādības. Joda preparāti ātri izdalās no ķermeņa, neradot kancerogēnu efektu. Pat ja uz dzimumdziedzeriem tiek izdarīta neliela starojuma ietekme, tad pēc 1-1,5 gadiem jūs varat sākt plānot grūtniecību.

Kur Krievijā tiek ārstēta radioaktīvā joda terapija un cik tas maksā?

Krievijā ir maz klīniku, kurās tiek praktizēta vēža ārstēšana ar radioaktīvo jodu. Tas ir saistīts ar faktu, ka staru terapijas nodaļai jābūt īpaši aprīkotai, un tas ir diezgan dārgi. Šī iemesla dēļ lielākajā daļā klīniku nav šāda veida terapijas.

Kur jūs saņemat terapiju Krievijā?

1. Kodolmedicīnas centri Kazaņā un Krasnojarskā.
2. FSBI "RNTSRR", Maskava.
3. Arhangeļskas medicīnas centrs nosaukts N.A. Semaško.
4. "MRRC" tos. A.F. Tsyba ”, Obninska.
5. Pilsētas slimnīca Nr. 13, Ņižņijnovgoroda.
6. Omskas reģionālā slimnīca.

Vidēji kursu cenas svārstās no 70 000 līdz 150 000 rubļu. Terapijas izmaksas ir atkarīgas no zāļu devas, dzīves apstākļiem un uzturēšanās ilguma slimnīcā. Galīgās cenas jānoskaidro tieši klīnikā.

Uzmanību! Jūs varat saņemt obligātās medicīniskās apdrošināšanas polises kvotu - ārstēties bez maksas. Lai to izdarītu, jums jāsavāc nepieciešamo dokumentu pakete un jāgaida medicīnas komisijas lēmums.

Kam uzticēt savu veselību? Kādi kritēriji jāievēro, izvēloties ārstniecības iestādi sev un saviem mīļajiem, lai rezultāts būtu pēc iespējas efektīvāks, vienlaikus nepazūdot finansēm. Kur ir šī optimālā cenas / kvalitātes robeža? Vairāk nekā 15 gadu pieredze mūsu darbā un ciešā kontaktā ar medicīnas iestādēm, kas licencētas šajā jomā apstrāde ar radioaktīvo jodu, mēs esam izvēlējušies saviem klientiem labākās iespējas.

Mūsdienās internetā ir daudz pretrunīgas un neskaidras informācijas. Pacientiem var būt grūti orientēties ļoti specializētā tēmā vairāku medicīnas jomu savienojumā - endokrinoloģija, onkoloģija, ķirurģija un radioloģija.

Savā darbā mēs vadāmies pēc protokoliem, kurus apstiprinājušas prestižās asociācijas vairogdziedzera slimības un kodolmedicīna, kā arī mūsu personīgā pieredze un mūsu kolēģu - endokrinologu, endokrīno ķirurgu un kodolmedicīnas speciālistu - pieredze.

Veiksmīgai radiojoda terapijaiīpaša uzmanība jāpievērš dažu svarīgāko kritēriju un standartu ievērošanai:

• Atbilstība optimālajam kursa laikam ar radiojodu I-131;
• Pareiza sagatavošanās radiojoda terapijai ( tirotoksikoze , vairogdziedzera vēzis);
• Atbilstība I-131 kapsulas kvalitātei un tās devai saskaņā ar starptautiskās Eiropas kodolenerģijas kopienas protokoliem;
• Adekvāts pacientu rehabilitācija pēc radioaktīvās joda terapijas .

Svarīgs ārstēšanas faktors ir radioaktīvā joda I-131 kapsulas devas un kvalitātes ievērošana.

Ziemeļigaunijas reģionālā slimnīca saņem radioaktīvā joda kapsulas pēc pasūtījuma no Somijas, stingri ievērojot pārvadāšanas un uzglabāšanas nosacījumus.

Klīnika "CHIGOTA" saņem radiojoda kapsulas no Francijas, Budapeštas vai Vincas Radioloģijas institūta, Belgrada, arī katram pacientam individuāli, pēc pasūtījuma un visstingrākajā kvalitātes kontrolē.

Moskovskis rentgenoradioloģijas centrs izmanto arī augstas tīrības un kvalitātes radiojoda kapsulu formu.

Radioaktīvā joda terapijas protokoli visās Eiropas klīnikās ir saskaņoti ar Eiropas Kodolbiedrības un Eiropas Vairogdziedzera asociācijas ieteikumiem, kas ļauj katrā gadījumā iegūt vislabāko rezultātu.

Krievu pieeja metodikai radioaktīvā joda terapija ir sena un sena vēsture, un radioizotopu terapijas metodiskās sistēmas "mugurkauls" tika likts padomju gados. Kā jūs zināt, Krievija vienmēr ir bijusi pasaules līdere kodolpētniecības jomā un zinātniskā bāze, tostarp radioaktīvo izotopu izmantošana medicīnā un radioizotopu ietekmes uz cilvēka ķermeni izpēte, ir viena no vispilnīgākajām un plaši pasaulē.

Arī krievu radioaktīvā joda terapijas protokoli pamatformātā atbilst Eiropas un Amerikas protokoliem, un tiem ir nelielas atšķirības tikai niansēs. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka ļoti daudzus gadus pētījumi šajā jomā mūsu valstī tika klasificēti un nebija iespējas apmainīties ar informāciju un pieredzi ar ārvalstu kolēģiem. Tagad notiek ļoti aktīvs Krievijas un ārvalstu pieeju un radiojoda terapijas metožu "pielīdzināšanas" process, un mēs lepojamies, ka mūsu kompānijas speciālistiem ir nozīmīga un aktīva loma šajā grūtajā darbā.

Sagatavošanās radiojoda terapijai un novērošana pēc pabeigta kursa

Visi mūsu pacienti tiek uzņemti jebkurā no mūsu pārstāvētajām klīnikām individuāli pēc tam specializēta apmācība SIA "MedService Plus" Endokrinoloģijas nodaļa. Tāpēc neatkarīgi no tā, kuru klīniku izvēlaties, jums pietiks ar apmācību pie mūsu endokrinologa un jums pat nav nepieciešams attālināti konsultēties ar izvēlētās klīnikas speciālistiem - mēs to visu darīsim jūsu vietā, jo Mēs pastāvīgi sazināmies ar kolēģiem. Jūs varat būt pārliecināti, ka Jums tiks nodrošināta individuāla pieeja, visas ārstēšanai nepieciešamās informācijas un materiālu kontrole, pareiza sagatavošana un pēc jūsu pieprasījuma stāvokļa kontrole pēc radiojoda terapijas.

Turpmāka pacientu rehabilitācija pēc radiojoda terapijas saņemšanas ir ļoti svarīga. Mūsu nodaļa ir attīstījusies uzraudzības programmas par veselības stāvokli, ciešā kontaktā ar partnerklīniku kolēģiem, ļaujot pēc iespējas īsākā laikā atgriezties pie ierastā dzīvesveida un izvairīties no daudzām nevajadzīgām komplikācijām.

Sastādījis: Baranovski O.A., Minskas pilsētas klīniskās onkoloģiskās ambulances galvenā ārsta vietnieks radioloģijas dienestā

Lai kontrolētu iespējamās orgānu un sistēmu izmaiņas, kas saistītas ar vairogdziedzera slimību, nepieciešama ārstēšana ar radioaktīvo jodu.

Mēs ceram, ka tālāk sniegtā informācija atbildēs uz daudziem jūsu jautājumiem, bet var izraisīt citus. Ja jums ir kādi jautājumi, kas nav apskatīti pievienotajās sadaļās, vai arī jūs nesaprotat nevienu izteicienu, sazinieties ar savu ārstu vai kādu no kodolmedicīnas nodaļas locekļiem. Ja Jums ir hipertireoze (paaugstināta vairogdziedzera funkcija), tad viens no Jums ieteicamajiem ārstēšanas veidiem var būt ārstēšana ar radioaktīvo jodu.

1. Kas ir radioaktīvais jods?
Radioaktīvais jods (I131) ir radioaktīvā joda forma, ko izmanto dažādu cilvēka vairogdziedzera slimību izmeklēšanai un ārstēšanai.
Jods ir elements, kas nepieciešams vairogdziedzera normālai darbībai. Tas atrodas kakla pamatnē, gar priekšējo virsmu, un ir iesaistīts gandrīz visu ķermeņa svarīgo orgānu un sistēmu vielmaiņas procesos. Tāpat kā parastais jods, radioaktīvais jods iekļūst un uzkrājas vairogdziedzera šūnās. Tas ļauj to izmantot vairogdziedzera slimību testēšanā, diagnostikā un ārstēšanā. Terapeitiskā efekta pamatā ir I131 radioaktivitāte, kas ar beta un gamma starojumu apstaro visu dziedzeru no iekšpuses. 90% terapeitiskā efekta ir tieši saistīts ar beta starojumu ar 2-3 mm radioaktīvo daļiņu klāstu. Radioaktivitāte iznīcina gan dziedzera šūnas (paša audu paliekas), gan audzēja šūnas, kas izplatījušās ārpus tās robežām. Ārstēšana ir gandrīz nesāpīga.

2. Kāpēc ir nepieciešams radioaktīvā joda-131 tests?
Šī pārbaude ir paredzēta pacientiem, kuriem veikta vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana. Pēc operācijas nav parakstīti vairogdziedzera hormoni. Pēc 4 nedēļām pacientam injicē radiojodu. Iespējamās vairogdziedzera audu atliekas un audzēja šūnas spēj uztvert jodu un to uzsildīt. Dienu pēc radioaktīvā joda kapsulas lietošanas uz speciāla aparāta, kas parādīts zemāk esošajā fotoattēlā, no kakla reģiona tiek saņemta informācija par funkcionējošu audu esamību vai neesamību.
Nekavējoties tiek veikta pārbaude ar gamma kameru, lai vizuāli noteiktu iespējamo audu atrašanās vietu. Ja tests ir pozitīvs, nākotnē nepieciešama radioaktīvā joda terapija. Pēdējais tiek veikts arī saskaņā ar citu izmeklējumu datiem par jūsu slimības izplatību (ultraskaņa, radioloģija, laboratorija).

3. Kā ievada radioaktīvo jodu?
Radioaktīvā joda uzņemšana parasti tiek veikta caur muti, norijot parastā veida un izmēra želatīna kapsulas, kas satur pašu radioaktīvo elementu. Bez garšas un smaržas kapsulas tiek norītas bez košļājamās un nomazgātas ar vienu vai divām glāzēm ūdens (nevis sulas). Izņēmuma gadījumos jums var piedāvāt šķidru radiojoda formu ar līdzīgām īpašībām. Šajā gadījumā pēc tā lietošanas ir nepieciešams labi izskalot mutes dobumu ar ūdeni un nekavējoties dzert pēdējo. Ja nēsājat noņemamas protēzes, visticamāk, pirms šķidrā joda lietošanas jums tiks lūgts tās noņemt.

4. Vai radioaktīvais jods tiešām ir bīstams citiem?
Radiācijas izmantošana ārstēšanai tiek izmantota jūsu labā. Tomēr tas ir kaitīgs tiem, kas ar jums saskaras. Lai samazinātu radiācijas iedarbības risku citiem, jūs ievietojat atsevišķā telpā vai telpā ar pacientu ar līdzīgu stāvokli. Māsu personāls nevarēs palikt pie jums ilgāk, nekā nepieciešams, lai apmierinātu jūsu vajadzības, un valkā cimdus un citu aizsargtērpu.

5. Vai radiojods jums ir nekaitīgs?
Radiojoda terapija ir plaši atzīta par efektīvu vairogdziedzera slimību ārstēšanu. Blakusparādības ir vieglas un izzūd pašas, ja tiek ievēroti ieteikumi to novēršanai. Lai aizsargātu kuņģa gļotādu, 30 minūtes pirms izotopu lietošanas Jums tiks ievadīts antacīds līdzeklis (piemēram, Almagel vai Hephal). Pēc radiojoda kapsulu lietošanas papildus jāizdzer 2 glāzes minerālūdens. Tuvākajā laikā ir iespējamas "iekaisis kakls", slikta dūša, vemšana, vājums un apetītes trūkums, lokāls kakla pietūkums un vēlāk hronisku slimību saasināšanās, akūta gastrīta, cistīta un sialoadenīta (siekalu dziedzeru iekaisums) simptomi. . Siekalu dziedzeru iekaisums rodas 30% pacientu un var būt akūta vai hroniska. Sialodenīta simptomi var parādīties 24 stundu laikā, un tie ir raksturīgāki pacientiem, kuri saņēmuši augstu radioaktīvā joda aktivitāti, nelielu vairogdziedzera audu palieku klātbūtnē. Lai novērstu šīs komplikācijas attīstību, ieteicams lietot košļājamo gumiju, konfektes, citronus, uzlikt aukstas kompreses un dzert daudz šķidruma. Iespējama arī īslaicīgu sāpju parādīšanās mēlē vai garšas jutības samazināšanās. Procentuāli pārejošs gastrīts tiek novērots 30%, leikocītu un trombocītu līmeņa pazemināšanās - 70%, lokāls audzējs uz kakla ar sāpēm - 10-20%pacientu. Literatūras dati par leikēmijas, plaušu fibrozes, dzimumdziedzeru un kaulu smadzeņu bojājumu turpmāko attīstību ir ļoti reti, mūsu praksē šādas komplikācijas nav radušās. Ieteikumu īstenošana par paaugstinātu ūdens slodzi, siekalu ražošanas stimulēšana, kā arī izrakstītās zāles kuņģa gļotādas aizsardzībai un pretvemšanas līdzekļi samazina šo reakciju risku līdz minimumam.

6. Kādas zāles es varu lietot?
Levotiroksīna vairogdziedzera hormonu tabletes traucē ārstēšanu vai testēšanu ar radiojodu. Paturot to prātā, jums jāpārtrauc to lietošana 4 nedēļas pirms plānotās radioaktīvā joda uzņemšanas (hospitalizācija). Šajā laikā jūs varat justies noguruši vai nespēks, īpaši pēcpusdienā, ķermeņa masas palielināšanās, sejas un ekstremitāšu pietūkums, balss raupšana, aizcietējumu parādīšanās un pastiprinātas kalcija deficīta izpausmes (ja tās bija agrāk). arī iespējams. Atteikšanās lietot levotiroksīnu parasti noved pie tā (tas ir normāli).
Turklāt ir iespējama šāda pieredze un sajūtas:
- depresija,
- aizmāršība,
- sausa āda un mati,
- vēsums,
- svara pieaugums,
- aizcietējums,
- menstruālā cikla pārkāpums sievietēm,
- samazināta uzmanība,
- apātija,
- ātra noguruma sajūta.
Šīs izpausmes izzudīs 1-2 nedēļu laikā pēc levotiroksīna lietošanas sākuma.
Daudzas zāles pret klepu, minerālvielas un uztura bagātinātāji, kā arī sirds zāles satur ievērojamu daudzumu joda. Pēdējo uztver vairogdziedzera paliekas vai audzēja šūnas tādā pašā veidā kā radiojods. Tajā pašā laikā radiojoda diagnostikas vai radiojoda terapijas efektivitāte samazinās, un izmeklējuma rezultāts ir izkropļots. Lietojot kalcija preparātus, ir jāpārtrauc to lietošana 1 mēneša laikā pirms "jūras kalcija" apstrādes. Lūdzu, ņemiet līdzi visas citas tabletes un zāles, kuras esat lietojis pēdējo 4 nedēļu laikā, un parādiet tās ārstam. Lūdzu, ziņojiet arī par visām veiktajām rentgena pārbaudēm, jo ​​dažās no tām ir nepieciešams lietot jodu saturošas vielas. Pamatlīdzekļi, atcelšanai ieteicamie pētījumi un atcelšanas datumi ir parādīti nākamajā tabulā.

Zāles	Atcelšanas termiņi
Tirostatiskie līdzekļi (merkazolils, propiltiouracils, tirozīls utt.)	3 līdz 7 dienas
Dabiski un sintētiski vairogdziedzera hormoni	10 dienas trijodtironīnam un 4 nedēļas levotiroksīnam
Atkrēpošanas līdzekļi, vitamīni, uztura bagātinātāji, kas satur regulāru jodu	1-2 nedēļas atkarībā no joda satura
Jodu saturošas zāles (amiodarons utt.)	1-6 mēneši
Vietējais joda pielietojums (ādas, gļotādu uc ārstēšana)	1-2 nedēļas
Rentgena kontrastvielas pētniecībai	Atcelšanas termiņi
- ūdenī šķīstošs intravenozi	3-4 nedēļas
- taukos šķīstošs perorāls (piemēram, holecistogrāfijai)	3 mēneši
- eļļa (piemēram, ar bronhogrāfiju)	6-12 mēneši
- eļļains (piemēram, ar mielogrāfiju)	2-10 gadi

7. Vai ir iespējams uzņemt apmeklētājus?
Visi apmeklētāji pēc radiojoda saņemšanas tiek izslēgti. Tas ir, jūs nevarēsit fiziski sazināties ar apmeklētājiem. Vienīgā saziņa ar apmeklētājiem notiek caur māsu personālu un pārraidi. Jūs nedrīkstat viņiem dot neko, ieskaitot pārtikas, dzērienu, iespieddarbu vai apģērba pārpalikumu. Lūdzu, jautājiet medmāsas personālam, ja jums ir šaubas par kādu konkrētu preci.
Grūtniecēm un bērniem līdz 18 gadu vecumam ir aizliegts apmeklēt pacientus, kuri saņem gan ārstēšanu, gan izmeklēšanu ar radiojodu.

8. Ko darīt pēc radioaktīvā joda lietošanas?
Labākai uzsūkšanai, lai iegūtu labu terapeitisko efektu ar mazāku kuņģa starojuma iedarbību, pēc kapsulas vai šķidrā radiojoda lietošanas pirmajā stundā nav nepieciešams lietot papildu pārtiku un dzērienus. Pēc radiojoda kapsulas norīšanas tā uzkrājas vairogdziedzerī, tās iespējamajās atliekās (pēc operācijas) vai citos izmainītos orgānos. Tas izdalās ar urīnu, izkārnījumiem, siekalām, sviedriem un elpu. Tā rezultātā radioaktivitāte var nogulsnēties uz apkārtējiem priekšmetiem: drēbēm, gultas, sienām un personīgajām mantām - uz visa, ar ko jūs saskaraties. Tāpēc katrs pacients var ņemt līdzi tikai stingri nepieciešamos personīgos priekšmetus, un viņam tiks nodrošināta apakšveļa un slimnīcas apģērbs. Paturot to prātā, ir jāievēro šādi uzvedības noteikumi.
8.1 Vispirms noteikti jāpārģērbjas slimnīcas drēbēs.
8.2. Izmantojot rīta tualeti vai ūdeni, mazgājot un tīrot zobus, uzmanieties, lai ūdens neizšļakstītos ārpus izlietnes.
8.3. Pēc katras lietošanas noteikti rūpīgi izskalojiet zobu suku.
8.4. Apmeklējot vannas istabu, pārliecinieties, ka ārpus tualetes neizšļakstās urīns, un divreiz izskalojiet ar pilnu ūdens tvertni. Visi pacienti (un vīrieši) tualeti izmanto tikai sēžot no ārstēšanas sākuma līdz izrakstīšanai.
8.5. Ja nejauši kaut ko izšļakstāt vai izlejat, lūdzu, ziņojiet par to medmāsai vai medmāsai.
8.6. Sliktas dūšas un vemšanas gadījumā palātā vai tualetē izmantojiet plastmasas maisiņus, obligāti ziņojot dežurējošajam personālam. Izmantojot tualeti, izskalojiet vemšanu divas reizes. Vemjot palātā - tikai somā, ārkārtējos gadījumos - uz gultas, bet ne izlietnē.
8.7. Ir nepieciešams mazgāt rokas gan pirms ēšanas, gan pirms citām manipulācijām.
8.8. Nelietojiet atkārtoti lietojamus auduma kabatlakatiņus, vēlams, lai būtu vienreizlietojami papīra lakatiņi.
8.9. Izskalojiet izlietoto tualetes papīru tualetē.
8.10. Jūsu priekšējām durvīm vienmēr jābūt aizvērtām.
8.11. Košļājamo gumiju izmetiet plastmasas maisiņos, tiklīdz pazūd garša. Arī visus izlietotās pārtikas atlikumus salieciet tikai maisos.
8.12. Nebarojiet putnus vai dzīvniekus pa atvērtiem logiem.
8.13. Atcerieties katru dienu dušā.
8.14. Ir nepieciešams ikdienas izkārnījumos, ja tas nav pieejams, informējiet personālu -jums tiks piedāvāti caurejas līdzekļi.
8.15. Pirms izrakstīšanas no nodaļas tikai apavu pārvalkos uz apaviem.

9. Slimnīcas uzturēšanās ilgums
Mūsu valstī nav iespējams veikt radioaktīvo joda terapiju ambulatori. Uzņemšana, ārstēšana un turpmāka izmeklēšana ir saistīta ar radiācijas drošības prasībām. Šajā sakarā pēc I131 lietošanas katrs pacients uz noteiktu laiku tiek ievietots slēgtā palātā, bez iespējas brīvi iziet un pārvietoties.
Viss medicīnas personāls ir speciāli apmācīts darbam ar radioaktīvajiem materiāliem un terapijas radiācijas aspektiem.
No trešās dienas pēc ārstēšanas sākuma dozimetrs veiks ikdienas mērījumus - jūsu organismā palikušās radioaktivitātes mērījumus. Par atklājumiem tiek ziņots medicīnas un aprūpes personālam. Kad radioaktīvā joda līmenis ir pietiekami zems, jūs pārbaudīs ar gamma kameru. Un tikai tad, kad ārsts būs apmierināts ar jūsu stāvokli un pārbaudes rezultātiem, jūs tiksit izrakstīts.
Vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums ir četras līdz septiņas dienas. Tas, cik drīz jūs varat atgriezties mājās, ir atkarīgs tikai no atlikušās radioaktivitātes līmeņa organismā. Vairumu radioaktīvo sastāvdaļu vairogdziedzeris uztver pirmo 24 stundu laikā. Tiklīdz jūsu ķermeņa radioaktivitāte ir sasniegusi drošu līmeni, jūs varat izvadīt ar ārsta atļauju.

10. Kas ir gamma kameru scintigrāfiskais pētījums?
Scintigrāfiskā izmeklēšana var noteikt radioaktīvā joda fiksācijas vietu jūsu ķermenī. Veicot scintigrāfiju (skenēšanu), visas izmeklēšanas laikā ir nepieciešams nekustīgi gulēt uz gamma kameru galda virsmas. Šī nesāpīgā procedūra ilgst ne vairāk kā 60 minūtes. Ja jūs nevarat ilgstoši gulēt uz līdzenas virsmas vai baidāties no slēgtām telpām, lūdzu, informējiet mūs iepriekš. Ierīce neapstaro jūs, gluži pretēji, jūs esat starojuma avots.
Rezultātā displeja ekrānā vai citā datu nesējā tiks iegūts attēls par radiojoda sadalījumu organismā. Tas palīdz noteikt iepriekšējās ārstēšanas efektivitāti un noteikt procesa izplatību. Saskaņā ar scintigrāfiju un citiem rādītājiem pēc tam tiek izvēlēta pacienta ārstēšanas un vadības taktika.

11. Vai ir nepieciešami atkārtoti ārstēšanas kursi?
Dažu pacientu stāvoklis prasa divus vai vairākus ārstēšanas kursus. Katrs vairogdziedzera slimības gadījums ir atšķirīgs. Pēc izrakstīšanas ārsts ar jums apspriedīs atkārtotas terapijas nepieciešamību un aptuveno tās īstenošanas laiku. Pēdējais var tikt mainīts atkarībā no jūsu pārbaudes rezultātiem (audzēja marķiera līmenis asinīs - tiroglobulīns, ultraskaņas izmeklēšanas un / vai rentgena dati).

12. Radiojods un grūtniecība
Grūtniecība ir absolūta kontrindikācija pārbaudei un ārstēšanai, izmantojot visas radioaktīvās vielas un jo īpaši radioaktīvo jodu. Katra sieviete reproduktīvā vecumā bez menstruācijām tiek uzskatīta par grūtnieci, kamēr nav pierādīts pretējais.
Ja jums tika veikta operācija vairogdziedzerī un pēc tam, kad tika ieteikta ārstēšana ar radiojodu, sievietēm ieteicams grūtniecību plānot ne agrāk kā gadu pēc šādas ārstēšanas, bet vīriešiem - ne agrāk kā 2 mēnešus.

13. Diētas ieteikumi
Gatavojoties radiojoda terapijai, pacientiem parasti ieteicams lietot diētu ar zemu joda saturu.
Diētas ar zemu jodu mērķis ir samazināt ķermeņa joda saturu un tādējādi palielināt radioaktīvā joda diagnostisko vai terapeitisko iedarbību. Ja ievērojat šādu diētu, līdz brīdim, kad radiojods tiek ievadīts organismā, šūnas, kas spēj to absorbēt, piedzīvo joda badu. Tāpēc viņi spēj aktīvāk absorbēt radioaktīvo jodu. Veselam cilvēkam galvenais orgāns, kas absorbē jodu, ir vairogdziedzeris. Ja operācijas rezultātā tika noņemts vairogdziedzeris, radioaktīvā joda absorbcijas perēkļu noteikšana citos orgānos (piemēram, limfmezglos, plaušās) palīdzēs precīzāk noteikt slimības izplatību un izvēlēties optimālas ārstēšanas iespējas. Un tā kā radioaktīvais jods spēj nogalināt "sliktās" šūnas, to izmanto šādās situācijās un ārstēšanai.
Diēta ar zemu joda daudzumu tiek noteikta salīdzinoši īsā laika periodā: tā parasti notiek 2 nedēļas pirms radiojoda lietošanas un turpinās visu diagnozes vai ārstēšanas kursu.
Tālāk ir sniegti norādījumi par zemas diētas ievērošanu. Tomēr katram pacientam nepieciešama individuāla pieeja, tāpēc jums ir jāuzklausa ārsta pēdējie ieteikumi.
Atcerieties, ka diēta ar zemu daudzumu nenozīmē bez sāls, tas ir, jums nav jāatsakās no sāls. Jūs varat izmantot nejodētu sāli un pievienot sāli savam ēdienam, kā esat pieradis.
Zema gada diēta nenozīmē, ka savā uzturā esat pilnīgi bez joda. Ja ievērojat šo diētu, jums vajadzētu izslēgt pārtikas produktus ar augstu joda saturu (vairāk nekā 20 mcg uz 1 porciju) un pēc iespējas ierobežot pārtikas produktus ar mērenu joda saturu (5-20 mcg uz 1 porciju).
Jūs varat ēst pārtikas produktus, kuros vienā porcijā ir mazāk par 5 mikrogramiem joda. Ir daudz produktu, kuros joda saturs ir tik zems, ka to patēriņš neietekmē jūsu pārbaudes un ārstēšanas rezultātu.
Mēs iesakām iepazīties ar to pārtikas produktu sarakstu, kurus nevajadzētu lietot diētā ar zemu diētu un kas būtu jāierobežo.

Pārtika un uztura bagātinātāji, no kuriem jāizvairās, ievērojot zemu diētu
1. Jebkuras jūras veltes: jūras zivis, krabji un krabju nūjas, garneles, mīdijas, jūras aļģes (kāposti u.c.) un preparāti, kas satur jūras aļģes (Fitosplat u.c.).
2. Piena produkti (sieri, skābs krējums, jogurti, sviests, saldējums, sausā piena putra u.c.).
3. Olas dzeltenums, olas ar jodu, kā arī ēdieni, kuru pagatavošanā olas dzeltenums tiek izmantots lielos daudzumos. Olu baltums nesatur jodu, ja ievērojat vienas dienas diētu, to var lietot bez ierobežojumiem,
ja jums nav citu kontrindikāciju (ja nav iespējams pārtraukt ēst olas, jums jāsamazina to patēriņš līdz 3 nedēļā).
4. Rūpnieciskie maizes izstrādājumi, kas satur konservantus ar jodu. Kukurūzas pārslas. Jūs varat būt pārliecināti, ka jūsu uzturā ir maz joda, ja ēdat mājās ceptas preces, kas izgatavotas no nejodēta sāls un bez sastāvdaļām, kas bagātas ar jodu (piemēram, olu dzeltenumus).
5. Visi pārtikas produkti un ēdieni, kuriem ir sarkana, oranža un brūna krāsa, kā arī zāles, kurās tiek izmantotas norādīto toņu krāsvielas. Daudzi no tiem satur joda krāsvielu (eritrozīnu - E127), kas ne vienmēr ir norādīts uz produkta etiķetes. Tāpēc labāk neēst šādu krāsainu pārtiku.
6. Piena šokolāde. Saldējums. Var lietot nelielos daudzumos kakao pulvera un dažu veidu tumšās šokolādes. Tomēr ir nepieciešams kontrolēt šokolādes izstrādājumu sastāvu, rūpīgi izlasot informāciju uz iepakojuma.
7. Sojas produkti (mērces, piens, tofu siers). Tie var saturēt jodu diezgan lielos daudzumos.
8. Sarkanas, violetas, raibas pupiņu šķirnes. Jodu saturoši vitamīni un uztura bagātinātāji; preparāti, kas satur jodīdus vai jodātus.
9. Ja jums ir nepieciešami vitamīni zemas diētas ievērošanas periodā, lietojiet tos, kas nesatur jodu. Zāļu sastāvs vienmēr ir norādīts uz iepakojuma.
10. Sālīti rieksti, čipsi, augļu konservi un gaļas konservi, salami, šķīstošā kafija, austrumu ēdiens, pica, kečups, frī kartupeļi, ābolu mērce, banāni, ķirši, žāvētas aprikozes.
11. Zaļie: dilles, pētersīļi, salāti, kreses; ziedkāposti, zaļie pipari, cepti jaka kartupeļi, cukini, olīvas, hurma.

Produkti un sastāvdaļas, kas satur minimālu joda daudzumu
- svaigi augļi un sulas: ābols, avokado, kantaloupa, greipfrūti un citi citrusaugļi, persiki, rozīnes, ananāsi;
- neapstrādāti un svaigi vārīti dārzeņi (izņemot tumšas krāsas pupiņas, sojas produktus un kartupeļus ar mizu), bez sāls sasaldēti dārzeņi;
- kokosrieksts, nesālīti zemesrieksti un zemesriekstu sviests;
- mērenā daudzumā - graudaugu produkti (graudaugi, makaroni), mājputni (tītara gaļa, vistas gaļa) ​​un cita svaiga gaļa (liellopu gaļa, teļa gaļa, jēra gaļa), saldūdens zivis;
- cukurs, bet labāk - medus, želeja, augļu sīrupi, ievārījumi;
- melnie pipari, svaigi un žāvēti garšaugi,
- augu eļļas (izņemot soju) un salātu mērces, kas satur atļautas sastāvdaļas;
- olu nūdeles, brūnie un baltie rīsi;
- mājās gatavoti ēdieni, kas izgatavoti no produktiem ar zemu joda saturu, izmantojot nejodētu sāli;
- bezalkoholiskie gāzētie dzērieni (kola, diētiskā kola, limonāde, dzērieni, kas nesatur eritrozīna krāsvielu), filtrēta kafija, tēja.

14. Ieteikumi pēc izlādes
Pēc izrakstīšanas pacientam ieteicams ievērot turpmāk izklāstītos noteikumus.
- Mājās vai darbā mēģiniet sēdēt un stāvēt pietiekamā attālumā no citiem - vismaz 1 metra. Atrodoties tiešā tuvumā ilgu laiku (vairāk nekā 1 stundu), ievērojiet 2 metru attālumu.
- Izvairieties no dzimumakta un trīs dienas gulējiet viens (vienas nedēļas laikā, ja sieva ir stāvoklī).
- 8 dienu laikā nenonākt tuvāk par 1-2 metriem maziem bērniem (līdz 3 gadu vecumam); ja jūsu bērni ir vecumā no 3 līdz 10 gadiem, ja iespējams, izvairieties no ciešiem kontaktiem ar viņiem, piemēram, gariem apskāvieniem, nenēsājiet tos uz rokām; ja nepieciešams rūpēties par bērniem līdz 2 gadu vecumam, par viņiem ir jārūpējas kādam citam (ja iespējams, jāorganizē bērnu pagaidu izvietošana pie radiem un draugiem).
- Katru reizi, kad izmantojat tualeti, rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
- Pēc lietošanas vairākas reizes izskalojiet vannu (izlietni, dušas kabīni).
- Lietojot tualeti, 2-3 reizes 2 nedēļu laikā pēc radiojoda saņemšanas izskalojiet ūdeni.
- Ieteicams izmantot Jums pieņemamas kontracepcijas metodes (sievietēm - 6-12 mēnešu laikā, vīriešiem - ne mazāk kā pirmos 2 mēnešus). Plašāku informāciju jautājiet savam ārstam.
- Ja barojat bērnu ar krūti pirms radioaktīvā joda saņemšanas, tad pēc diagnozes vai ārstēšanas kursa zīdīšana tiek pārtraukta un bērns tiek pārvietots uz mākslīgo barošanu.
- Visu personīgo apģērbu, ko izmanto slimnīcas uzturēšanās laikā, mazgā atsevišķi, ievieto atsevišķā plastmasas maisiņā (maisiņā) un neizmanto 1,5 mēnešus.
- Nedēļas laikā pēc iespējas biežāk turpiniet lietot košļājamo gumiju, citronu un skābās sūkšanas konfektes (ātrākai siekalu dziedzeru attīrīšanai no radioaktīvā joda).
- Ja iespējams, jāizvairās vai jāierobežo kontakts ar grūtniecēm, jācenšas atrasties vismaz 2 metru attālumā no viņām.
- Bērnudārza skolotājus, skolotājus un citus darbiniekus, kuriem ir ciešs kontakts ar bērniem, kas jaunāki par 10 gadiem, vajadzētu atstādināt no darba uz laiku, ko noteicis jūsu onkologs.
- Nelielos daudzumos pēc izlādes radioaktīvais jods turpinās izdalīties siekalošanās un svīšanas laikā. Tāpēc galda piederumi, mazgāšanas lupatas, dvieļi, palagi utt. jābūt stingri individuālam. Šie priekšmeti tiek iztīrīti pēc normālas mazgāšanas. Turklāt nav īpaši nepieciešams mazgāt šādas lietas atsevišķi.
- Ja pēkšņi jums bija jādodas uz slimnīcu vai jūs tur nogādāja ārkārtas situācijā, lūdzu, pastāstiet ārstam, ka nesen esat lietojis radioaktīvo jodu. Tas ir nepieciešams pat tad, ja esat nogādāts tajā pašā slimnīcā, kur saņēmāt radioaktīvo joda terapiju.
Plašāku informāciju varat atrast pats internetā, bibliotēkas medicīnas sadaļā vai grāmatnīcā. Sakarā ar to, ka ne visa atrastā informācija var būt precīza, atcerieties, ka jūsu ārsts ir labākais informācijas avots.