Ķermeņa audu un orgānu radiosensitivitāte. Orgānu un audu radiosensitivitāte: definīcija, metodes radiosensitivitātes maiņai. Kontroljautājumi un uzdevumi

Pretēji izplatītajam uzskatam, reimatisms nav vecāka gadagājuma cilvēku slimība. Tas skar galvenokārt skolas vecuma bērnus, bet zīdaiņiem ir mazāks slimības risks. Slimība bērnam rada vairākas negatīvas sekas, tāpēc vecākiem jāzina, kas to var provocēt, vai to var izārstēt un kā to novērst, izmantojot preventīvus pasākumus.

Kāju locītavas visbiežāk cieš no reimatisma.

Bērnu reimatisma cēloņi

Reimatisms (tā mazāk populārais nosaukums ir akūts reimatiskais drudzis) ir slimība, kurai raksturīgas akūtas locītavu sāpes, kā arī sirds audu iekaisuma risks. Pēc tam tas var izraisīt sirds slimību attīstību bērniem.

Lielākajā daļā gadījumu reimatisms bērniem rodas streptokoku infekcijas rezultātā un var rasties dažas nedēļas pēc kakla sāpēm, faringīta un citām nazofarneksa slimībām. Streptokoki izraisa atbilstošu imūnreakciju, kas vērsta pret ķermeņa saistaudu šūnām. Tā kā tas ir plaši pārstāvēts cilvēka ķermenī, iekaisuma process ietekmē gandrīz visus audus, ieskaitot sirdi.

Slimības formas un simptomi

Tā kā reimatisms vienlaikus skar daudzus orgānus, šīs slimības simptomi ir daudz. Sākumā slimībai ir klasiskas infekcijas slimības pazīmes: drudzis, vispārējs savārgums. Dažas nedēļas pēc inficēšanās sāk parādīties reimatisma simptomi. Atkarībā no slimības formas tās simptomi atšķiras.

Locītavu forma (poliartrīts)

Bērnu reimatisma locītavu forma izpaužas dažādos veidos. Daži pacienti sūdzas tikai par sāpīgām sajūtām kāju locītavās, bet dažos gadījumos galveno simptomu papildina izsitumi un citi veidojumi uz ķermeņa, un drudzis saglabājas. Papildus sāpēm locītavās tiek novērots apsārtums un pietūkums. Slimība galvenokārt skar kāju locītavas. Sāpēm ir nepastāvīgs raksturs, pacientam traucē nepatīkamas sajūtas vienā vai otrā zonā.

Locītavu forma pavada iekaisuma procesus sirds audos. Šajā gadījumā pacientam ir ādas bālums, letarģija, tahikardija. Bez acīmredzamiem simptomiem reimatismu ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt un tas var maskēties kā citas slimības.

Reimatiskā drudža pazīmes parādās 2-3 nedēļas pēc infekcijas slimības sākuma: tonsilīts un citas patoloģijas, ko izraisa streptokoki. Bērna temperatūra paaugstinās - vispirms līdz 37 grādiem, un pēc tam ātri paaugstinās līdz 39. Stāvokli sarežģī drebuļi, pacients tiek iemests drudzī.

Reimatisko poliartrītu raksturo locītavu spoguļa bojājums, t.i. tajā pašā laikā kāju (ceļa, potītes) un roku (elkoņa, pleca) locītavas kļūst iekaisušas. Sāpes periodiski pāriet no vienas locītavas uz otru.

Pašā slimības sākumā reti var atzīmēt izsitumus rozā gredzenu veidā uz ādas. Rets reimatisma simptoms - mazi zemādas mezgliņi zirņa lielumā, tie novērojami aptuveni 3% no kopējā gadījumu skaita. Tie ir nesāpīgi un lokalizēti iekaisušo locītavu rajonā.

Sirds forma (reimatiska sirds slimība)

Kardīts ir visnepatīkamākā reimatisma izpausme, kurā tiek ietekmēti sirds audi. Bieži kopā ar reimatisko drudzi. Kad sirds ir bojāta, pacientam ir raksturīgi simptomi: elpas trūkums, sirdsklauves, ilgstošas ​​sāpes un durošas sāpes sirdī.

Sūdzību gadījumā par sāpēm bērna sirdī ir nepieciešams parādīt ārstam, jo ​​tā var būt sirds reimatisma forma (iesakām izlasīt :)

Neiroloģiskā forma (horeja)

Vēl viena reimatisma forma ir reimatiska horeja, kurā tiek ietekmēta pacienta nervu sistēma. Tas izpaužas kā ekstremitāšu un sejas muskuļu raustīšanās, runas traucējumi un sejas izteiksmes. Bērns nevar veikt vienkāršas darbības, piemēram, ēšanas laikā turēt karoti. Simptomi saglabājas visu dienu un pilnībā izzūd miega laikā.

Vidēji reimatiskais drudzis saglabājas 2-3 mēnešus. Šajā laikā iekaisums iet cauri visiem posmiem. Bērnu reimatisma paasinājums notiek 5 gadu laikā pēc slimības, laika gaitā tā sākuma varbūtība samazinās. Reimatiskie uzbrukumi ir atkarīgi arī no jauniem nazofarneksa slimības gadījumiem, ko izraisījusi streptokoku infekcija.

Diagnostikas metodes

Pirmais diagnostikas posms ir pediatra - terapeita vai reimatologa - pārbaude. Viņam rūpīgi jāpārbauda, ​​vai bērna locītavās nav pietūkuma, jāmēra pacienta pulss, spiediens un ķermeņa temperatūra, jāuzklausa sirdsdarbība un jāveic mutiska vecāku aptauja. Ja nepieciešams, tiek veikti vairāki neiroloģiskās patoloģijas testi.

Pēc sākotnējās pārbaudes ārsts izraksta vairākus testus:

• vispārējs asins tests, lai noteiktu ESR, leikocītu, limfocītu līmeni (iesakām izlasīt :);
• asins ķīmija;
• baktēriju kultūru, lai noteiktu baktēriju veidu un piemērotas antibiotikas izvēli.

Lai diagnosticētu slimību, jums ir jāziedo asinis vispārējai un bioķīmiskai analīzei

Sirds stāvokļa izpētei tiek izmantota instrumentālā diagnostika:

• rentgenstari, lai identificētu sirds defektus un noteiktu tā lielumu;
• elektrokardiogramma, lai aprēķinātu sirdsdarbības ātrumu;
• funkcionāla kardiogramma, lai noteiktu sirds trokšņus un toņus.

Mazā pacienta ārstēšanas posmi un dzīvesveids

Ir svarīgi savlaicīgi uzsākt reimatisma ārstēšanu - no tā ir atkarīgs atveseļošanās ātrums un negatīvo seku iespējamība bērnam. Reimatismam nepieciešama sarežģīta ilgstoša terapija.

Slimības akūtā fāze ietver ārstēšanu slimnīcā. Ja sirdī ir iekaisuma process, pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms, citās formās tas ir maigāks. Narkotiku ārstēšana sastāv no:

• antibakteriālas zāles streptokoku infekcijām (amoksicilīns, cefadroksils uc);
• pretiekaisuma līdzekļi (Aspirīns, Voltaren, Amidopyrin uc).

Visas zāles jālieto stingri, kā noteicis ārsts, ievērojot norādījumus

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārstēšana jāturpina īpašā sanatorijā ar reimatoloģijas nodaļu, kur bērnam tiek parādīta atjaunojoša terapija, īpašas fiziskās aktivitātes pacientiem ar locītavu slimībām, dubļu terapija un īpašas ārstnieciskās vannas.

Nākotnē bērns ar reimatismu anamnēzē ir regulāri jāpārbauda zobārstam, kardiologam, reimatologam. Šāda uzraudzība būtu jāveic dzīvesvietas poliklīnikā. Īpašas antibiotiku injekcijas ir paredzētas, lai novērstu atkārtošanos nākotnē.

Reimatisma un tā komplikāciju profilakse bērniem

Galvenais reimatisma profilakses pasākums ir kvalitatīva un savlaicīga nazofarneksa slimību, piemēram, faringīta, uc ārstēšana. Tā kā slimību galvenokārt izraisa streptokoku infekcija, kurā ir norādīta antibiotiku lietošana, ir svarīgi stingri ievērot visas ārsta receptes un iziet ārstēšanas kursu līdz galam, lai neizraisītu recidīvu.

Ja bērns jau ir slims, vecāku galvenais mērķis ir novērst slimības atkārtošanos, kuras dēļ viņiem būs jāinjicē Bicilīns 5 gadus vienu reizi nedēļā.

Atveseļošanās prognozes tiek veiktas katrā atsevišķā gadījumā, pamatojoties uz slimības sarežģītības novērtējumu:

• Akūtā reimatisma formā, kad nav kardīta izpausmju, mēs varam runāt par pilnīgu atveseļošanos bez negatīvām sekām sirdij.
• Ja iekaisums ir sasniedzis sirds vārstuļu sistēmu, malformācijas rodas 25% pacientu. Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā nāves biežums ir 4% no kopējā reimatisma slimnieku skaita.

Liela nozīme reimatisma un tā komplikāciju profilaksei ir bērna vispārējai fiziskajai sagatavotībai, imūnsistēmas stiprināšanai un sacietēšanai. Ir svarīgi ievērot dienas režīmu, noteikt uzturu un iekļaut bērna uzturā tikai veselīgu pārtiku. Vecākiem jāpievērš liela uzmanība bērna attīstībai un infekcijas slimību profilaksei.

Reimatisms netiek ārstēts ar tradicionālo medicīnu. Pie pirmajām aizdomām par slimības sākumu jums steidzami jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Reimatisms ir smaga sistēmiska infekcijas-alerģiska rakstura slimība ar daudzu orgānu bojājumiem, kas attīstās jebkurā vecumā. Klīnisko izpausmju daudzpusība ir saistīta ar faktu, ka ar reimatismu tiek ietekmēts nevis konkrēts orgāns, bet gan saistaudi, kas atrodas visos cilvēka audos un orgānos. Šo rakstu veltīsim bērnu reimatismam.

Bērnu reimatisma cēloņi

Reimatisma cēlonis ir beta hemolītiskais streptokoks. Bet šī slimība neattīstās visiem tiem, kuriem ir bijusi streptokoku infekcija, bet tikai tad, ja nav savlaicīgas antibiotiku terapijas un bērniem ar imūnsistēmas darbības traucējumiem.

Reimatisms izraisa hemolītisko streptokoku, kas ir skarlatīna, tonsilīta, akūtu elpceļu infekciju cēlonis. Slimības izraisītājs iekļūst bērna ķermenī ar gaisā esošām pilieniņām. Reimatisms parasti attīstās pēc streptokoku infekcijas, kas nav ārstēta ar antibiotikām.

Bet reimatisms attīstās pēc streptokoku infekcijas tikai 0,3–3% no tiem, kas ir atveseļojušies - tikai tiem, kuriem ir imūnsistēmas mazspēja. Imūnsistēmas traucējumu rezultātā organisms sāk ražot antivielas pret savām saistaudu šūnām. Tā rezultātā tiek ietekmēti daudzu orgānu saistaudi.

Jebkurš ģimenes loceklis, kuram ir streptokoku infekcija vai kurš ir “veselīgs” hemolītiskā streptokoku nesējs, var kļūt par bērna infekcijas avotu. Bērna nepilnīgā imūnsistēma nespēj tikt galā ar infekciju.

Svarīga ir arī hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne bērna ķermenī (hronisks tonsilīts, sinusīts, kariess, vidusauss iekaisums, hroniska urīnceļu infekcija). Bērniem ar biežu saaukstēšanos ir arī risks saslimt ar reimatismu.

Ir arī citi provocējoši faktori reimatisma sākumam:

• hipotermija;
• nepietiekams, nesabalansēts uzturs (olbaltumvielu trūkums un hipovitaminoze);
• pārmērīgs darbs;
• iedzimta infekcija ar hemolītisko streptokoku;
• iedzimta nosliece uz reimatismu.

Bērns var saslimt ar reimatismu jebkurā vecumā. Bērni vecumā no 7 līdz 15 gadiem ir visvairāk pakļauti šai slimībai.

Reimatisma klasifikācija

Atšķirt 2 reimatiskā procesa fāzes- aktīvs un neaktīvs.

Neaktīvajā fāzē pēc reimatisma ciešanas nav laboratorisku iekaisuma pazīmju. Bērnu veselības stāvoklis un uzvedība joprojām ir normāla, un hemodinamikas traucējumi parādās tikai ar ievērojamu fizisko piepūli.

Reimatisma aktīvajai fāzei ir 3 grādi:

I - minimālā aktivitātes pakāpe: slimības klīniskās, laboratoriskās un instrumentālās pazīmes ir slikti izteiktas;

II - mērena aktivitātes pakāpe: klīniskās, instrumentālās pazīmes izpaužas viegli, drudzis var nebūt, laboratorijas izmaiņas ir arī vieglas;

III - ir spilgtas slimības klīniskās izpausmes sirds, locītavu bojājumu pazīmju veidā; skaidras rentgena, elektrokardiogrāfiskas un fonokardiogrāfiskas izmaiņas, izteikti iekaisuma laboratoriskie parametri.

Reimatisms var turpināties 5 plūsmas iespējas:

1. Akūta gaita: raksturo strauja attīstība un strauja slimības izpausmju izzušana. II - III zīmes Art. aktivitāte saglabājas 2-3 mēnešus, ārstēšanas efektivitāte ir laba.
2. Subakūts kurss: simptomu parādīšanās ir lēnāka; ir tendence uz procesa saasināšanos; aktīvā fāze no II st. darbība ilgst 3–6 mēnešus.
3. Ilgstoša gaita - slimības simptomi un darbība I - II st. saglabājas vairāk nekā 6 mēnešus; remisijas periodi ir neskaidri, ārstēšanas ietekme ir vāja, nestabila.
4. Nemierīgs, nepārtraukti atkārtots kurss ar neizteiktām remisijām; darbība I - III st. ilgst gadu vai ilgāk.
5. Slēpta, latenta, hroniska gaita bez procesa aktivitātes izpausmes; diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pazīmēm, kas liecina par jau izveidotu sirds vārstuļu bojājumu (sirds slimība).

Slimības simptomi

Reimatisma locītavu formu raksturo lidojošas sāpes galvenokārt lielās locītavās.

Ar reimatismu saistaudi tiek iznīcināti daudzos orgānos vienlaikus. Tieši ar to ir saistīta slimības klīnisko izpausmju daudzpusība atkarībā no procesa formas un smaguma pakāpes. Reaģējot uz patogēna darbību, organismā tiek ražota īpaša viela - C reaktīvs proteīns. Tieši viņš izraisa iekaisumu un saistaudu bojājumus.

Slimība sākas 1-3 nedēļas pēc streptokoku infekcijas. Sākums ir akūts, ar drudzi, smagu vājumu, vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanos.

Pastāv sirds, locītavu un nervu reimatisma formas. Vispirms vispirms tiek skartas locītavas.

Locītavas forma

Ņemot vērā temperatūras paaugstināšanos, pietūkumu un stipras sāpes locītavās, parādās kustību grūtības.

Reimatisko locītavu bojājumu raksturīgās iezīmes:

1. Galvenokārt tiek skartas lielās locītavas (plaukstas, elkoņa, pleca, ceļa, potītes).
2. Raksturo sāpju "nepastāvība": sāp ceļa locītava, pēc 2-3 dienām - elkonis utt.; sāpes vienā locītavā parādās un pazūd ātri, "lido" uz otru locītavu.
3. Pēc ārstēšanas izmaiņas locītavās neatstāj deformācijas, un locītavas funkcija tiek pilnībā atjaunota.
4. Vienlaikus ar locītavām tiek ietekmēta sirds.

Locītavu forma ne vienmēr ir tik akūta. Dažos gadījumos nav drudža un locītavu pietūkuma. Bērns var sūdzēties par sāpēm vienā vai otrā locītavā. Dažreiz sirds bojājumi netiek atklāti uzreiz, un reimatisms ilgstoši paliek neatklāts. Jaunībā locītavu bojājumi var parādīties pēc sirds bojājumiem, vai arī to var nebūt vispār.

Sirds forma

Šī forma var strauji sākties vai pakāpeniski attīstīties. Bērnam ir vājums, ātra nogurums, viņš gandrīz neuzkāpj pa kāpnēm - parādās nogurums un sirdsklauves. Pārbaudot, ārsts atklāj sirdsdarbības ātruma palielināšanos, ritma traucējumus, sirds murmināšanu un tā robežu paplašināšanos.

Sirds var tikt ietekmēta reimatisma gadījumā dažādās pakāpēs. Dažreiz tiek atzīmēti viegli miokarda bojājuma simptomi (sirds muskuļi). Šāds iekaisums var beigties bez pēdām.

Dažos gadījumos process ietver arī iekšējo apvalku (endokardu) ar sirds vārstuļu aparātu - endokardīts parasti beidzas ar sirds defekta veidošanos. Šajā gadījumā skartās vārstu lapiņas pilnībā neaizveras, un asinis, kad sirds muskulis saraujas, atgriežas no kambara uz atriumu.

Bet vissmagākā sakāve ir tad, kad sirds ārējais apvalks (perikards) arī kļūst iekaisis un attīstās perikardīts. Tajā pašā laikā sirds rajonā ir izteiktas sāpes, smags elpas trūkums, parādās zilgana lūpu krāsa, pirksti nagu falangu zonā. Pozīcija gultā ir piespiedu kārtā - puse sēdus. Pulss var būt ātrs vai lēns. Var rasties aritmija. Sirds robežas ir ievērojami paplašinātas, it īpaši, ja šķidrums uzkrājas perikarda dobumā.

Smagi sirds bojājumi izraisa sirds mazspēju un bērna invaliditāti.

Atkārtota reimatisma kursa gadījumā ir iespējama atkārtotas reimatiskas sirds slimības attīstība. Recidīvi var būt saistīti ar jaunu infekciju vai ar organismā palikušo baktēriju aktivizēšanu. Ar katru jaunu reimatisma uzbrukumu vārstu aparāta bojājumi progresē. Agrā bērnībā atkārtotas reimatiskas sirds slimības ir retāk sastopamas nekā pusaudža gados.

Nervu forma (neliela horeja)

Reimatisms var sākties arī ar nervu sistēmas bojājumiem. Horeja tiek novērota 11-13% reimatisma gadījumu, biežāk attīstās meitenēm. Parādās grimases, piespiedu roku, kāju, sejas, acu muskuļu raustīšanās. Viņi atgādina nervozu ticu.

Vētrainas piespiedu kustības pastiprina emocijas. Samazināts muskuļu tonuss. Kustību koordinācija ir traucēta: bērns nomet priekšmetus no rokām; var nokrist no krēsla; ir lēnums, izklaidība un lēnprātība.

Bieži uzvedības un rokraksta izmaiņas, izklaidība vispirms tiek pamanīta skolā un dažreiz tiek uzskatīta par palaidnību. Mainās arī emocionālās izpausmes: bērns kļūst īgns, aizkaitināms. Runa var kļūt neskaidra. Smagos gadījumos var parādīties pat paralīze.

Horeju var izolēt, bet bieži vien sirds bojājuma simptomi tiek pievienoti horejas simptomiem.

Horejas izpausmju ilgums parasti ir līdz 1 mēnesim, bet pirmsskolas vecuma bērniem horejai var būt ilgstošs vai atkārtots kurss. Ar smagiem bojājumiem var attīstīties ne tikai smadzeņu apvalku iekaisums, bet arī smadzeņu un perifēro nervu vielas.

Citas reimatisma izpausmes, kas nav saistītas ar sirdi:

• reimatiska pneimonija;
• reimatisks hepatīts;
• reimatisks nefrīts;
• reimatisks poliserosīts (serozo membrānu iekaisums);
• reimatiski ādas bojājumi: reimatiski mezgliņi, eritēma anulya.

Šīs izpausmes ir reti sastopamas procesa darbības laikā.

Reimatisma aktivitātes periods ilgst apmēram 2 mēnešus. Remisijas periodā bērna pašsajūta ir laba, ja sirds mazspēja nav attīstījusies. Bet slimība var atgriezties.

Jo vairāk reimatisma uzbrukumu, jo smagākas sekas. Jo jaunāks ir bērna vecums, jo smagāka slimība progresē un jo nopietnākas ir tās komplikācijas. Tāpēc, pie mazākām aizdomām par reimatismu, nepieciešams konsultēties ar ārstu un veikt nepieciešamos izmeklējumus.

Diagnostika

Lai diagnosticētu reimatismu, tiek izmantotas šādas metodes:

1. Pediatra vai reimatologa pārbaude: ļauj identificēt slimības klīniskās izpausmes (locītavu pietūkums, paātrināta sirdsdarbība, sirds robežu paplašināšanās, sirds murmina utt.).
2. Klīniskā asins analīze: reimatismu raksturo leikocītu un neitrofilo leikocītu kopējā skaita palielināšanās, paātrināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).
3. Bioķīmiskais asins tests: no slimības otrās nedēļas tiek konstatēts C reaktīvs proteīns, antistreptokoku antivielu titri, palielinās seruma proteīnu globulīna frakcijas līmenis.
4. Elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, fonokardiogrāfija, rentgena izmeklēšana.

Diagnozes apstiprinājums "reimatisms" ir kombinācija no vienas vai vairākām galvenajām reimatisma izpausmēm (poliartrīts, kardīts, horeja) un vairākām papildu laboratoriskām un instrumentālām izpausmēm.

Aprakstītās pārbaudes metodes palīdzēs noskaidrot procesa fāzi un lokalizāciju, tā aktivitātes pakāpi.

Bērnu reimatisma ārstēšana

Reimatisma ārstēšana tiek veikta trīs posmos:

1. posms - stacionāra ārstēšana (4-6 nedēļu laikā).

2. posms - spa procedūra.

3. posms - ambulatorā novērošana.

I posms

Reimatisma aktīvajā fāzē ir jāievēro gultas režīms, pakāpeniski paplašinot bērna motorisko aktivitāti. Gultas režīma ievērošanas periodu nosaka ārsts atkarībā no procesa aktivitātes pakāpes. Pie II - III st. aktivitātei tiek piešķirts 1-2 nedēļas stingrs gultas režīms, pēc tam 2-3 nedēļas gultas režīms ar atļauju piedalīties spēlēs gultā un pasīvās kustības, elpošanas vingrinājumi. Un tikai pēc pusotra mēneša tika atļauts saudzējošs režīms: iespēja izmantot tualeti, ēdamistabu; paplašinās arī fizioterapijas vingrinājumi.

Ārstēšanai jābūt visaptverošai. Narkotiku ārstēšana ietver: antibakteriālas zāles, nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, pretalerģiskas zāles, imūnsupresīvas zāles, ja nepieciešams-sirds zāles, diurētiskos līdzekļus un citas zāles.

Kā antibakteriālas zāles penicilīna sērijas antibiotikas lieto ar vecumu saistītās devās 2 nedēļas. Streptokoku sekrēcijas gadījumā antibiotikas tiek parakstītas atkarībā no patogēna jutības pret tām. No nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem tiek izmantota acetilsalicilskābe, Voltaren, Indomethacin, Amidopyrine, Butadion un citas pirazolona zāles.

Ar nepārtraukti atkārtotu procesu tiek izmantotas hinolīna sērijas zāles (Plaquenil, Delagil). Smagas procesa gaitas gadījumā tiek lietotas kortikosteroīdu zāles - devu un kursa ilgumu nosaka ārsts.

Stacionārās ārstēšanas ilgums ir vidēji 1,5 mēneši. Ar nepārtraukti recidivējošu reimatismu ārstēšana var būt ilgāka. Tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, fizioterapijas vingrinājumi. Izlāde tiek veikta ar izteiktu pozitīvu procesa dinamiku un laboratorijas rādītājiem, kas norāda uz procesa aktivitātes samazināšanos.

II posms

Jebkurā ārstēšanas posmā svarīga loma ir racionālam, sabalansētam uzturam, kas bagāts ar vitamīniem un mikroelementiem.

Bērnu rehabilitācija (2. posms) tiek veikta 2-3 mēnešu laikā vietējā sanatorijā. Šajā posmā tiek veikta arī papildu ārstēšana: terapeitiskie līdzekļi tiek lietoti pusi devas. Tiek izmantoti terapeitiskie vingrinājumi, aerācija, labs uzturs, vitamīnu terapija.

III posms

Tiek veikta ambulatorā novērošana, lai identificētu procesa aktivizācijas izpausmes, lai visu gadu novērstu recidīvu. Tiek izmantotas ilgstošas ​​darbības antibiotikas (bicilīns-5). Tiek veikta arī hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācija un noteikta studiju iespēja (skolēniem).

Visaptveroša bērnu ar reimatismu ārstēšana var ilgt vairākus gadus, ņemot vērā atbalstošu ārstēšanu (ilgstošas ​​antibiotikas profilaktiska ievadīšana pavasarī un rudenī).

Diēta

Bērniem ar reimatismu jāievēro īpaša diēta. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai, tai jābūt pietiekamā daudzumā olbaltumvielu, vitamīnu (īpaši rutīna, C vitamīna un B grupas) un kālija sāļu. Diētā obligāti jāiekļauj augļi un dārzeņi. No rīta varat ieteikt 1 citrona sulu dzert tukšā dūšā ar karstu ūdeni.

Jāizvairās no pārtikas, kas ir grūti sagremojams un bagāts ar ekstraktiem. Asinsrites traucējumu gadījumā ir nepieciešams kontrolēt galda sāls (ne vairāk kā 5 g dienā) un šķidruma daudzumu. II-III pakāpes asinsrites nepietiekamības gadījumā ārsts var ieteikt badošanās dienas.

Ogļhidrātu (maizes izstrādājumu, saldumu, šokolādes) daudzums ir jāierobežo, ņemot vērā to alerģisko ietekmi uz ķermeni. Ieteicama daļēja maltīte nelielās porcijās. Katrā gadījumā bērna uzturu ieteicams apspriest ar ārstu.

Fitoterapija

Augu ārstēšanā reimatismu izmanto kopš seniem laikiem. Bet mūsu laikā augu izcelsmes zāles var izmantot tikai kā papildinājumu narkotiku ārstēšanai un tikai vienojoties ar ārstu. Reimatisma ārstēšanai tiek izmantota agrā pavasarī savāktā vītolu miza, pļavas ziedi, ziepju sakne, melnā plūškoka ziedi, pavasara adonis ziedi, meža zemeņu garšaugi, virši, cinquefoil, bērzu pumpuri un daudzi citi augi. Tiek izmantoti augu novārījumi un uzlējumi, vannas ar garšaugiem. Ir daudz receptes par maksu. Bet tos var izmantot bērna ārstēšanā tikai ar ārsta atļauju.

Reimatisma profilakse bērniem

Atšķirt primāro un sekundāro reimatisma profilaksi.

Plkst primārā profilakse visu pasākumu mērķis ir novērst reimatisma rašanos. Šādu darbību komplekss ietver:

1. Streptokoku infekcijas profilakse un kontrole bērnam: ģimenes locekļu pārbaude streptokoku pārvadāšanai; antibiotiku lietošana nazofarneksa, kakla sāpju gadījumos; hronisku infekcijas perēkļu novēršana; ar biežu saaukstēšanos, aspirīna, bicilīna profilakses kursiem.
2. Bērna rūdīšana, normālu apstākļu radīšana mājoklim un skolai (likvidējot pārapdzīvotību klasēs un klasēs 2 maiņās), racionāla sabalansēta uztura nodrošināšana, dienas režīma ievērošana un atbilstoša atpūta, bērna uzturēšanās svaigā gaisā un higiēna telpas.

Mērķis sekundārā profilakse ir slimības recidīvu un progresēšanas novēršana, t.i., sirds vārstuļu slimības veidošanās. To veic pēc primārās reimatiskās sirds slimības ārstēšanas beigām ar bicilīnu-5 vecuma devā 3 gadus. Turklāt tiek atjaunoti hroniskas infekcijas perēkļi, tiek nozīmēta vitamīnu terapija, īpaši C vitamīns.

Nākamo 2 gadu laikā (ja 3 gadu laikā nav bijuši atkārtoti reimatisma uzbrukumi) rudens-pavasara periodā tiek noteikts profilaktisks kurss ar bicilīnu-5 un aspirīnu vai citām pirazolona zālēm vecumam noteiktā devā. Bicilīns tiek parakstīts arī bērniem pēc katra saaukstēšanās gadījuma.

Ja primārā reimatiskā sirds slimība ir beigusies ar sirds defekta veidošanos, kā arī bērni ar atkārtotu reimatisko sirds slimību, profilakse visu gadu tiek veikta 5 gadus. Laiku pa laikam bērni tiek nosūtīti uz vietējām sanatorijām.

Prognoze

Pašlaik, pateicoties efektīvai streptokoku infekcijas ārstēšanai un profilaktiskās ārstēšanas ieviešanai, smags reimatisms ir daudz retāk sastopams. Vairāk nekā 30 reizes (salīdzinot ar pagājušā gadsimta 60. – 70. Gadiem) mirstība smagas sirds mazspējas un sirds defektu dēļ ir samazinājusies.

Vienlaicīgi un kombinēti sirds defekti veidojas atkārtotu reimatisma recidīvu rezultātā. Primārās reimatiskās sirds slimības gadījumā vārstuļu slimības veidojas 10-15% pacientu, bet recidivējošas sirds slimības gadījumā - 40%.

Īpaši bīstami bērniem ir reimatisms ar izdzēstu, slikti izteiktu slimības klīnisko ainu. Bieži vien vecāki vai nu nepievērš uzmanību bērnu sūdzībām par sāpēm rokās un kājās, vai arī izskaidro tās ar sasitumiem un bērna nogurumu. Šādas kļūdas noved pie slimības progresēšanas un nejaušas reimatisma atklāšanas jau procesa neatgriezenisko seku stadijā.

CV vecākiem

Reimatisms ir nopietna slimība, kas ietekmē daudzus orgānus un sistēmas. Bet no šīs slimības var izvairīties, ja uzraugāt bērna veselību un stingri ievērojat visus ārsta ieteikumus par jebkuru, pat nekaitīgu, pēc vecāku domām, saaukstēšanos un nevis pašārstēšanos. Bērna reimatisma attīstības gadījumā jāatceras, ka profilaktiskā ārstēšana ir ne mazāk svarīga kā akūta uzbrukuma ārstēšana.

Ar kuru ārstu sazināties

Ja bērnam rodas sāpes locītavās, konsultējieties ar reimatologu, un, ja stāvoklis pasliktinās, paaugstinās temperatūra, parādās intoksikācijas pazīmes - pediatrs, kuram būs aizdomas par reimatisma diagnozi. Citu orgānu bojājumu gadījumā tiek iecelta konsultācija ar kardiologu, neirologu, retāk pulmonologu, hepatologu vai gastroenterologu, nefrologu, dermatologu. Būs noderīgi konsultēties ar dietologu par diētu pret reimatismu. Lai atjaunotu hroniskas infekcijas perēkļus, bērns tiek nosūtīts pie ENT ārsta un zobārsta. Kad veidojas sirds defekts, nepieciešama sirds ķirurga pārbaude.

Raksta vērtējums:

(vidēji: 5.00)

Reimatisms ir slimība infekciozs un alerģisks raksturs. Patoloģija rodas dažādu ķermeņa sistēmu saistaudu sistēmisku bojājumu veidā.

Slimība rada draudus bērna dzīvībai un ietver kompleksu ārstēšanu, kas sastāv no vairākiem posmiem.

Terapija jāveic speciālistu uzraudzībā. Pretējā gadījumā komplikāciju un nāves risks palielināsies vairākas reizes. Par bērnu reimatisma simptomiem mēs runāsim rakstā.

Par artrīta simptomiem un ārstēšanu bērniem lasiet šeit.

Vispārējs jēdziens un īpašības

Reimatismam ir iekaisuma raksturs.

Medicīnas praksē šai slimībai ir vairāki nosaukumi - reimatiskais drudzis vai Sokolsky -Buyko slimība.

Patoloģiskais process var ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu, ādu, aknu un nieru serozās membrānas, kā arī centrālo nervu sistēmu. Attīstās iekaisums galvenokārt saistaudos, kas noved pie bērna ķermeņa darbības traucējumiem kopumā.

Īpatnības slimības:

1. Vairumā gadījumu patoloģiskais process ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.
2. Slimību ir grūti ārstēt (remisiju var pagarināt, bet paasinājums būs regulārs).
3. Patoloģija attīstās, ņemot vērā streptokoku infekcijas klātbūtni bērna ķermenī.

Reimatisma risks ir bērni no septiņiem līdz piecpadsmit gadiem... Retos gadījumos patoloģiskais process tiek atklāts jauniem pacientiem agrākā vecumā.

Galvenais iekaisuma procesa attīstības iemesls tiek uzskatīts par ķermeņa sakāvi ar streptokoku infekciju. Šis faktors ir obligāts reimatisma priekštecis.

Bērna ķermeņa reakcija uz infekciju ir atkarīga ne tikai no viņa ķermeņa vispārējā stāvokļa, bet arī iedzimta nosliece, kā arī daži saistīti nosacījumi.

Iemesli Reimatisms bērniem var būt šādi faktori:

• ģenētiskā nosliece;
• alerģisku reakciju sekas;
• paaugstinātas ķermeņa reaktivitātes stāvoklis;
• infekcijas slimību komplikācijas;
• skarlatīna sekas;
• imūnsistēmas pārkāpums;
• pastāvīga bērna pārslodze;
• regulāra ķermeņa hipotermija.

Vai bērnam var būt osteohondroze? Uzziniet atbildi tūlīt.

Redakcijas padoms

Ir vairāki secinājumi par kosmētikas tīrīšanas bīstamību. Diemžēl ne visas jaunizveidotās māmiņas viņos klausās. 97% bērnu šampūnu izmanto bīstamo vielu nātrija laurilsulfātu (SLS) vai tā analogus. Ir rakstīts daudz rakstu par šīs ķīmijas ietekmi uz bērnu un pieaugušo veselību. Pēc mūsu lasītāju pieprasījuma esam pārbaudījuši populārākos zīmolus. Rezultāti bija neapmierinoši - visvairāk reklamētie uzņēmumi parādīja šo ļoti bīstamo sastāvdaļu klātbūtni sastāvā. Lai nepārkāptu ražotāju likumīgās tiesības, mēs nevaram nosaukt konkrētus zīmolus. Mulsan Cosmetic, vienīgais uzņēmums, kas izturēja visus testus, veiksmīgi saņēma 10 punktus no 10. Katrs produkts ir izgatavots no dabīgām sastāvdaļām, pilnīgi drošs un hipoalerģisks. Mēs ļoti iesakām oficiālo tiešsaistes veikalu mulsan.ru. Ja šaubāties par savas kosmētikas dabiskumu, pārbaudiet derīguma termiņu, tas nedrīkst pārsniegt 10 mēnešus. Esiet piesardzīgs, izvēloties kosmētiku, tas ir svarīgi jums un jūsu bērnam.

Klasifikācija un formas

Reimatisms ir atšķirīgs ilga attīstība... Iekaisuma procesa progresēšanas procesā simptomatoloģija pāriet aktīvā vai neaktīvā fāzē.

Otrajā gadījumā tiek novērota bērna veselības stāvokļa uzlabošanās, analīžu un specializēto speciālistu izmeklējumu rezultātu uzlabošanās. Slimības neaktīvā fāze var ilgt vairākus gadus.

Paaugstinātu simptomu recidīvs vairumā gadījumu notiek pēkšņi. To var izslēgt tikai ar pilnvērtīgu ārstēšanu un klīnisko ieteikumu ievērošanu.

Trīs reimatisma aktīvās fāzes pakāpes bērniem:

1. Minimums aktivitāte (pirmā pakāpe, ko raksturo vājš iekaisuma procesa simptomu smagums saistaudos).
2. Mērens aktivitāte (otro pakāpi papildina slimības vispārējo simptomu palielināšanās).
3. Maksimums aktivitāte (trešā pakāpe nozīmē strauju bērna veselības stāvokļa pasliktināšanos, testu datus un citus pārbaudes veidus, kā arī drudža attīstību).

Saskaņā ar attīstības mehānismu reimatisms ir sadalīts latenta, ilgstoša, akūta un subakūta forma.

Pirmajā gadījumā simptomi ir latenti, un savlaicīgas terapijas trūkums noved pie sirds slimību attīstības.

Ilgstošs slimības variants ko raksturo ilgs kurss(līdz sešiem mēnešiem). Akūtas un subakūtas formas ilgums nepārsniedz sešus mēnešus. Atsevišķs reimatisma veids ir nepārtraukti atkārtots variants, kurā nav skaidras remisijas.

Atkarībā no skarto audu veida izšķir šādas reimatisma formas:

• locītavu skats;
• sirds forma;
• nervozs tips.

Vairumā gadījumu attīstās sirds reimatisms bērnībā ņemot vērā iepriekšējos locītavu bojājumu simptomus.

Šāda patoloģiska procesa atšķirīga iezīme ir ilgstošas ​​asimptomātiskas gaitas risks.

Vecāki sāk pamanīt novirzes bērna stāvoklī, samazinot viņa aktivitāti un sūdzības par sāpēm sirdī. Krampji samazinās, kad bērns ieņem noteiktas pozīcijas.

Trīs sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu veidi reimatisma gadījumā:

• perikardīts(nopietns sirdsdarbības pārkāpums, kas var izraisīt bērna nāvi);
• miokardīts (tiek uzskatīts par vieglāko slimības formu, to var izārstēt atsevišķi);
• endokardīts(sekas vairumā gadījumu ir dažādas slimības, kas saistītas ar sirds stāvokli).

Reimatismu var pavadīt dažādi simptomi.

Galvenā loma ir saistaudu tipam, kuru pārsteidza iekaisuma process un bērna ķermeņa individuālās īpašības.

Simptomu intensitāte ir tieši atkarīga no reimatisma fāzes.

Vairumā gadījumu patoloģiskais process sāk attīstīties mēnesi pēc pārnestās streptokoku infekcijas. Reimatisms var rasties kā neatkarīga patoloģija vai to var pavadīt papildu slimības.

Reimatisma simptomi bērnībā var rasties šādi nosacījumi:

• vispārējs ķermeņa vājums un paaugstināts bērna nogurums;
• sāpes sirdī;
• elpas trūkums pēc nelielas fiziskas slodzes;
• sirdsklauves (pēc aktīvas vai atpūtas);
• reimatiski mezgliņi galvas aizmugurē un ap locītavām;
• sāpju sajūtas klīst;
• sāpīgums kopā ar pietūkumu locītavās;
• zils ādas tonis uz pirkstiem un rokām;
• emocionāli traucējumi;
• kustību traucējumi;
• gredzenveida izsitumi ap krūtīm un vēderu;
• runas traucējumi.

Patoloģiskais process saistaudos, kas attīstās ar reimatismu, var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt noteiktu orgānu stāvokli, uz visiem laikiem traucējot to darbību.

Dažas komplikācijas var izraisīt neliela pacienta nāvi vai krasi mainīt viņa dzīves kvalitāti... Lielāko daļu reimatisma seku var izvairīties, uzsākot ārstēšanu pēc iespējas agrāk.

Komplikācijas slimības var kļūt par šādiem nosacījumiem:

• serozs pleirīts;
• smadzeņu išēmija;
• sirds slimība;
• koronarīts;
• aortīts;
• asinsrites mazspēja;
• nāve.

Lai aizdomas par reimatisma attīstību bērnam var pediatrs vai bērnu reimatologs. Neliels pacients ir jānosūta uz visaptverošu pārbaudi, ja viņam ir poliartrīts, kardīts, zemādas mezgliņi vai horeja.

Nesenā streptokoku infekcija palielina diagnozes apstiprināšanas risku.

Diagnozējot reimatismu, bērnu pārbauda ne tikai specializēti speciālisti, bet arī vairāki laboratorijas testi bioloģiskais materiāls.

Diagnostikā tiek izmantotas šādas metodes:

• asins ķīmija;
• klīniskā asins analīze;
• krūšu kurvja rentgenogrāfija;
• ESR un leikocītu testi;
• EchoCG un EKG;
• fonokardiogrāfija;
• imunoloģiskā asins analīze;
• konsultācija ar bērnu neirologu.

Kā ārstēt osteoporozi bērniem? Uzziniet par to no mūsu raksta.

Bērnu reimatisma ārstēšanā var izmantot vairākas taktikas.

Terapija ietver Sarežģīta pieeja un to veic pakāpeniski, nepārtraukti vai ilgtermiņā.

Speciālistam jāizvēlas konkrēts kurss un jāizvēlas ārstēšanas līdzekļi. Nepareiza taktika var ne tikai samazināt veikto procedūru efektivitāti, bet arī izraisīt slimības recidīvus un iekaisuma procesa progresēšanu.

Ieslēgts pirmais ārstēšanas posms bērnu reimatisma gadījumā tiek izmantotas šādas metodes:

1. Ārstēšana stacionārā (priekšnoteikums ir bērna fizisko aktivitāšu ierobežošana, šī posma ilgums ir līdz sešām nedēļām).
2. Antibiotiku terapija (lai novērstu streptokoku infekcijas sekas, galvenokārt tiek izmantotas penicilīna zāles).
3. Kortikosteroīdu hormoni (triamcinolons).
4. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi iekaisuma procesa likvidēšanai (Diklofenaks, Ibuprofēns, Voltarens).
5. Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi (prednizolons).
6. Hinolīna sērijas zāles (hlorokvīns, hidroksihlorokvīns, delagils).

Otrā fāze bērnu reimatisma ārstēšana nozīmē tādu procedūru īstenošanu, kurām vajadzētu konsolidēt terapijas kursu, izslēgt slimības atkārtošanos un novērst iekaisuma procesa sekas.

Šādiem nolūkiem tiek izmantota dubļu terapija, fizioterapijas vingrinājumi, atjaunojošā terapija, izmantojot bērna vecumam atbilstošus vitamīnus.

Kādu laiku mazajam pacientam tas būs jādara ievēro speciālisti(ENT ārsts, kardiologs, reimatologs utt.).

Turklāt ārstēšanas otrajā posmā var izrakstīt sekojošo procedūras:

• elpošanas vingrinājumi;
• terapeitiskā diēta;
• fizioterapija;
• ilgstošas ​​darbības antibiotikas (Bitsillin-5).

Trešais posms ietver slimības atkārtošanās novēršanu un atšķiras pēc maksimālā ilguma.

Bērna ķermeņa atjaunošana darbam ir atkarīga no viņa individuālajām īpašībām un terapijas savlaicīguma.

Dažos gadījumos konsultācija ar specializētiem speciālistiem un dzīvesveida maiņa ir nepieciešama visa pacienta dzīves laikā. Ar ievērojamām komplikācijām fiziskās aktivitātes būs jāierobežo maksimāli.

Ir nepieciešams uzraudzīt bērna ķermeni pēc reimatisma ārstēšanas vismaz trīs gadus. Šajā periodā vispārējā stāvokļa pasliktināšanās būtu iemesls visaptverošai pārbaudei medicīnas iestādē.

Ārsts var izrakstīt ilgu terapijas kursu, kas ietver īpašu zāļu lietošanu. Novirze no ārstēšanas grafika nevar būt... Piecus gadus pēc galvenās terapijas bērniem ieteicama ikgadēja sanatorijas ārstēšana.

Attiecībā uz reimatismu bērnībā jāievēro sekojošais ieteikumus:

1. Sabalansēts uzturs (uzturā jābūt lielā daudzumā rutīna un olbaltumvielu).
2. Relaksējošas un dziedinošas vannas ar ārstniecības augu (zemeņu lapu, bērzu pumpuru u.c.) novārījumiem.
3. Obligāta klātbūtne dārzeņu un augļu (īpaši citronu) uzturā.
4. Nevajadzīgas vai pārmērīgas fiziskās slodzes novēršana uz ķermeņa.
5. Uzturs nedrīkst saturēt nesagremojamu pārtiku.
6. Ogļhidrātu un saldumu lietošanas ierobežošana.

Bērnu reimatisma prognoze ir uzlabojusies, pateicoties medicīnas attīstībai. Daudzus gadu desmitus slimība bija viena no nāvējošajām patoloģijām... Ar savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu terapiju prognozi var uzlabot.

Visbiežāk sastopamās reimatisma sekas ir sirds slimību attīstība, taču ar šo diagnozi pacienti var dzīvot ilgu un pilnvērtīgu dzīvi.

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ir invaliditātes vai nāves risks bērns.

Preventīvie pasākumi bērnu reimatisma profilaksei ietver pamatnoteikumus, kas vecākiem jāievēro. Par mazuļa veselību jāievēro no viņa dzīves pirmajām dienām.

Reimatisma simptomu klātbūtnē pārbaude jāveic nekavējoties.

Īpaša bīstamība ir streptokoku infekcija, kas tiek uzskatīta par obligātu patoloģijas priekšteci.

Šīs slimības ārstēšana ir jāveic savlaicīgi un pilnībā.

Reimatisma profilakse bērnībā ietver sekojošo ieteikumus:

• maiga sacietēšana no agras bērnības;
• bērna uztura kontrole;
• dienas režīma ievērošana;
• fiziskās aktivitātes atbilstoši vecumam;
• kontakta ar infekcijas avotiem izslēgšana;
• palielināt bērna imunitāti;
• savlaicīga slimību ārstēšana;
• personīgās higiēnas noteikumu ievērošana;
• pilnīga telpu sanitārija;
• streptokoku infekcijas profilakse;
• hronisku infekciju perēkļu novēršana.

Savlaicīga reimatisma terapija bērnam uzlabo prognozi, bet neizslēdz komplikācijas, kas var izpausties pieaugušā vecumā.

Ja šāda diagnoze tiek veikta mazam pacientam, tad viņa veselībai jāpievērš īpaša uzmanība.

Speciāli ārsti regulāri jāpārbauda un jāuzrauga bērns. Reimatisms ir bīstama slimība, un tieksme uz atveseļošanos var būt tikai patoloģijas pāreja neaktīvā fāzē.

Lūdzam nelietot pašārstēšanos. Pierakstieties pie ārsta!

Šajā rakstā mēs sīkāk aplūkosim, kā reimatisms izpaužas bērnam. Simptomi, šķirnes, ārstēšanas īpašības, diagnostika un profilakse ir galvenie jautājumi, pie kuriem mēs pakavēsimies.

Ļaujiet mums nekavējoties pievērst jūsu uzmanību faktam, ka reimatisms var attīstīties absolūti jebkurā vecumā. Šī ir infekcijas un alerģiska rakstura slimība. Klīnisko izpausmju daudzveidība ir saistīta ar faktu, ka reimatisms ietekmē nevis konkrētu orgānu, bet gan saistaudus, kas atrodas visos cilvēka orgānos. Apsveriet bērnu reimatisma pazīmes.

Kas tas ir?

Sāksim mūsu rakstu ar pašu jēdzienu "reimatisms". Kāda ir šī slimība? Tas ir iekaisuma slimības nosaukums, kas vienlaicīgi ietekmē visu ķermeni (tas ir, tas ir sistēmisks). Reimatisma izcelsme ir infekcioza un alerģiska. Tam ir arī cits nosaukums: Sokolovska-Buyo slimība.

Slimību raksturo saistaudu bojājums. Galvenokārt tiek ietekmēti sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas saistaudi. Ir statistikas informācija, kas liecina, ka sievietes visbiežāk cieš no šīs kaites - trīs reizes vairāk nekā vīrieši. Tomēr šī atšķirība pazūd nobriedušākā vecumā.

Kādas ir bērnu reimatisma pazīmes? Slimības simptomi un ārstēšana bērnībā ir nedaudz atšķirīgi. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērnu reimatismam ir dažas iezīmes, piemēram:

• izteiktāka sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu smaguma pakāpe;
• izmaiņas citās sistēmās un orgānos;
• slimības pārejas iespēja uz hronisku formu (varbūtības procents bērnībā ir ļoti augsts);
• recidīvu rašanās.

Hroniskā forma izpaužas šādi: pēc ārstēšanas ir atpūtas periods, bet pēc kāda laika problēma atkal rodas. Jāatzīmē, ka reimatisma recidīvi bērniem tiek novēroti ļoti bieži.

Reimatisma simptomi 2 vai 10 gadus veciem bērniem praktiski neatšķiras viens no otra. Lūdzu, ņemiet vērā, ka bērni no septiņiem līdz piecpadsmit gadiem ir īpaši uzņēmīgi pret šo slimību. Bērnu reimatisms draud ar vairākām komplikācijām, ieskaitot sirds mazspēju. Reimatisms bieži sāk attīstīties pēc infekcijas slimībām. Tie ietver skarlatīnu, tonsilītu utt.

Īpaši bieži uzmanība tiek pievērsta sirds un asinsvadu sistēmai. Reimatisms ir izplatīts visā pasaulē, jo īpaši nelabvēlīgās valstīs, kur slimības līmenis ir ļoti augsts.

Sīkāk apsvērsim slimības simptomatoloģiju un diagnozi bērnībā, bet tagad es gribētu pievērst uzmanību Džonsa kritērijiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka viņš nošķir lielus un mazus kritērijus. Ja tiek novērots vismaz viens simptoms no pirmās kategorijas, tad ar to pietiek, lai diagnosticētu slimību.

Simptomi

Tagad mēs sīkāk aplūkosim bērna reimatisma simptomus. Kā minēts iepriekš, reimatisms spēj iznīcināt saistaudus vairākos orgānos vienlaikus. Tas var izskaidrot lielu skaitu dažādu slimības izpausmju. Tas viss ir atkarīgs no procesu formas un smaguma pakāpes.

Reimatisma izraisītājs stimulē vielas, ko sauc par C reaktīvo proteīnu, ražošanu. Tieši viņš kļūst par iekaisuma un saistaudu bojājumu cēloni. Vēlreiz mēs vēršam jūsu uzmanību uz to, ka reimatisms neparādās no nulles. Tās attīstības process sākas pēc infekcijas slimības. Kopumā ir trīs slimības formas, par tām mēs runāsim nedaudz vēlāk. Reimatisma galvenā iezīme ir tā akūta parādīšanās. Simptomi ietver:

• strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• smags vājums;
• veselības pasliktināšanās.

Kopējie sākotnējie simptomi tagad ir uzskaitīti. Maziem bērniem (2 gadus veci) reimatisma simptomi var būt:

• aizkaitināmība;
• asarošana;
• miega traucējumi un tā tālāk.

Turklāt tiem pakāpeniski pievienosies citi simptomi, kas raksturo vienu no reimatisma formām. Bērnu reimatisms, kura simptomus un ārstēšanu mēs apsveram rakstā, var izpausties dažādos veidos, bet aptuveni 85% gadījumu slimība draud ar sirds komplikācijām.

Klasifikācija

Kopumā izšķir trīs slimības formas:

• locītavu;
• sirds;
• nervozs.

Mēs par tiem sīkāk runāsim nedaudz vēlāk.

Ir vērts atzīmēt, ka streptokoku reimatisma simptomi bērniem neizzūd bez pēdām. Slimībai vienmēr ir sekas komplikāciju veidā, vai arī reimatisms kļūst hronisks.

Reimatisma simptomi bērniem līdz 10 gadu vecumam un jaunāki ir pilnīgi vienādi. Pieredzējis speciālists jebkurā stadijā var viegli diagnosticēt slimību.

Reimatismam ir divas fāzes:

• aktīvs;
• neaktīvs.

Kādi ir slimības aktivitātes kritēriji? Tie ietver:

• izpausmju smagums;
• laboratorijas marķieru maiņa.

Pamatojoties uz to, ir trīs reimatisma pakāpes. Tie ir parādīti tabulā zemāk.

Locītavas forma

Tagad mēs apsvērsim reimatisma simptomus locītavu formas bērnam. Sāksim nodaļu ar nelielu statistikas informāciju. Zīdaiņi ļoti reti ietilpst šajā kategorijā. Gandrīz 20% gadījumu locītavu reimatisms izpaužas vecumā no viena līdz pieciem gadiem; un gandrīz 80% - no desmit līdz piecpadsmit gadiem.

Bērnu locītavu reimatisma simptomi var izpausties šādi:

• drudzis;
• vājums;
• galvassāpes;
• locītavu sāpes;
• apsārtums un pietūkums pār locītavām un tā tālāk.

Neskatoties uz to, ka saslimšanas gadījumu skaits ir liels, patogēns vēl nav identificēts. Neapšaubāmi, reimatisms pēc būtības ir infekciozs. Vairumā gadījumu šī infekcija ietekmē nazofarneksa limfmezglus. Slimības ir saistītas ar iepriekš pārnestām sāpēm kaklā, kariesu, iekaisuma procesiem.

Ir vērts atzīmēt, ka ir vairākas slimības rašanās teorijas. Bērnu locītavu reimatisms, kura simptomus un ārstēšanu mēs apsveram šajā rakstā, pēc vairākuma domām, ir infekciozi alerģisks raksturs. Šī ir visizplatītākā teorija. Ja mēs ievērojam šo viedokli, tad reimatisms ir alerģiskas reakcijas sekas cilvēka organismā. Sakarā ar baktēriju atkritumu produktu iekļūšanu šūnās inkubācijas periodā, ķermenis tiek pārveidots. Streptokoki šajā gadījumā var izraisīt iepriekš minētos reimatisma simptomus.

Iepriekš tika teikts, ka reimatisma attīstības cēlonis bieži ir kāda iepriekšēja infekcijas slimība (īpaši skarlatīns). Tomēr var minēt citus piemērus:

• hipotermija;
• pārspriegums.

Daudzi simptomi norāda, ka šajā procesā ir iesaistīta centrālā nervu sistēma (centrālā nervu sistēma). Šie simptomi ietver:

• horeja;
• kustību traucējumi;
• garīga slimība;
• nervu slimības un tā tālāk.

Ir svarīgi atzīmēt, ka visas iepriekš minētās slimības ļoti bieži pavada reimatisms. Pētījumi rāda, ka smadzeņu garozas reaktivitāte ir ievērojami samazināta. Pieredzējis speciālists to var viegli noteikt. Kāpēc tas notiek? Tas, kā likums, ir saistīts ar subkortikālo centru uzbudināmības palielināšanos, kas ietekmē visu ķermeni.

Sirds forma

Tagad mēs ierosinām mazliet vairāk runāt par bērna reimatisma sirds formu, šīs slimības simptomiem. Mēs nekavējoties vēršam jūsu uzmanību uz to, ka sirds problēmas var sākties gan vienlaikus ar reimatisma locītavu formu, gan pakāpeniski. Smaga reimatisma forma atšķiras ar to, ka sirds disfunkcijas simptomi parādās ļoti lēni, tas ir, slimība attīstās nemanāmi.

Iepriekš mēs teicām, ka locītavu reimatisma pazīme ir negaidīts un vardarbīgs uzbrukums. Parādās asas sāpes utt. Tomēr daži bērni var sūdzēties par vieglām locītavu sāpēm, nogurumu. Pat tad var attīstīties sirds problēmas. Lai izvairītos no nopietnām sekām un savlaicīgi sāktu ārstēšanu, pat ar šādām sūdzībām dodieties uz konsultāciju pie speciālista.

Bērnu sirds reimatismu, kura simptomus un ārstēšanu mēs izskatīsim tieši tagad, parasti sauc par reimatisku sirds slimību. Sākotnējais posms praktiski nekādā veidā neizpaužas. Simptomi ietver:

• nogurums;
• atteikšanās spēlēt;
• nevēlēšanās skriet;
• elpas trūkums;
• kardiopalms;
• ādas bālums.

Smagu formu papildina paaugstināta temperatūra, parasti nepārsniedzot trīsdesmit astoņus grādus. Tajā pašā laikā bērna vispārējais stāvoklis katru dienu pasliktinās.

Reimatisma sirds forma var izraisīt dažus sirdsdarbības traucējumus, kas parādīti tabulā.

Tas viss noved pie sirds slimību attīstības, tas ir, iekaisuma process pāriet uz vārstiem. Ir ļoti svarīgi zināt, ka savlaicīga ārstēšana un noteiktā režīma ievērošana ir laimīgas nākotnes atslēga. Daudzi bērni ar sirds defektiem vada normālu dzīvi (iet uz skolu, iet kopā ar draugiem, apmeklēt pulciņus utt.). Ja lieta tiek atstāta novārtā, tad slimība iegūst smagu formu, kas ietekmē veselības stāvokli šādi:

• asinsrites traucējumu klātbūtne;
• ekstremitāšu pietūkums;
• smags elpas trūkums;
• aknu palielināšanās.

Vēl viena smagas slimības formas atšķirīga iezīme ir gredzenveida izsitumi uz ādas. Pēc pirmajiem simptomiem nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību! Savlaicīgi uzsākta ārstēšana ir iespēja bērnam normāli dzīvot, ko nedrīkst palaist garām.

Nervu forma

Šajā raksta sadaļā mēs pievērsīsim uzmanību bērnu reimatisma nervu formai. Simptomi un slimības ārstēšana ir galvenie jautājumi, kurus mēs centīsimies izcelt šajā rakstā.

Bērnu reimatisma nervu formas īpatnība ir horeja, dažu smadzeņu daļu bojājums. Horeja attīstās pakāpeniski, simptomi var būt:

• garastāvokļa maiņa;
• aizkaitināmība;
• asarošana;
• muskuļu raustīšanās (ņemiet vērā, ka šis simptoms var progresēt; daži vecāki domā, ka bērns ir grimass un nerātns, pat nezinot patieso situāciju);
• disciplīnas trūkums;
• nolaidība;
• rokraksta maiņa;
• neskaidra runa;
• vaļīga gaita.

Attiecībā uz disciplīnas trūkumu un nolaidību ir vērts pievienot arī dažus paskaidrojumus. Patiesībā bērns pie tā nav vainīgs. Viņš patiešām nevar kārtīgi uzvilkt kurpes un bieži nomet dakšas, karotes, pildspalvas un citus priekšmetus. Pievērsiet uzmanību šiem simptomiem. Daudzi cilvēki to sajauc ar nogurumu vai neuzmanību. Patiesībā bērnam ir nepieciešama jūsu palīdzība. Šie simptomi saglabāsies apmēram trīs mēnešus. Pievērsiet lielāku uzmanību bērna uzvedībai un stāvoklim, lai nepalaistu garām īsto brīdi un savlaicīgi sāktu ārstēšanu.

Labā ziņa par šo slimību ir tā, ka sirds slimības reimatisma nervu formā ir ārkārtīgi reti. Ja slimība ir radījusi kādas komplikācijas sirds un asinsvadu sistēmai, tad slimība norit ļoti viegli. Ja pamanāt vismaz dažas izmaiņas bērna uzvedībā, sazinieties ar savu ārstu.

Tagad pievērsīsim nelielu uzmanību hiperkinēzei. Tas ir stāvoklis, kas rodas pašā slimības augstumā. Šajā periodā cilvēks vienmēr ir kustībā (viņš nevar mierīgi sēdēt, stāvēt vai gulēt). Pastāv nejaušas muskuļu kontrakcijas, kas var traucēt bērna ēšanu (mēles, lūpu muskuļu kontrakcijas utt.). Tie izplatās uz citām muskuļu grupām, var parādīties šādi simptomi:

• pastāvīga mirgošana;
• izbāzt mēli;
• grimases.

Ņemiet vērā, ka visi hiperkinēzes simptomi miega laikā pazūd. Papildus visiem iepriekš minētajiem simptomiem pārbaude var atklāt muskuļu tonusa samazināšanos. Īpašas pārbaudes nav nepieciešamas smagām formām, kad tās ir redzamas ar neapbruņotu aci. Bērns ar smagu slimību nevar turēt galvu vai sēdēt. Parasti visi simptomi ilgst no trim nedēļām līdz trim mēnešiem. Tad viņi pakāpeniski samazinās. Noteikti paturiet prātā, ka recidīvi ir diezgan bieži (izpausmes laiks ir apmēram gads pēc pēdējā gadījuma, dažreiz daudz agrāk).

Ar horeju ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties (līdz 37,5 grādiem). Var parādīties locītavu pietūkums un sāpes.

Cēloņi

Šajā raksta sadaļā mēs centīsimies detalizēti analizēt jautājumu par bērnu reimatisma cēloņiem. Kā minēts iepriekš, pat mūsdienu medicīna nevar sniegt precīzu atbildi uz šo jautājumu. Ir vairākas teorijas, un, pamatojoties uz tām, mēs varam secināt: iemesli var būt daudzi faktori.

	Skaidrojums
Nesen pārnestās infekcijas slimības	Tie ietver akūtas elpceļu infekcijas, tonsilītu, skarlatīnu, tonsilītu utt. Ir svarīgi atzīmēt, ka tos izraisa streptokoku A grupa. Ir vērts precizēt, ka infekcija ar infekciju nav galvenais nosacījums reimatisma attīstībai. Tas prasa imūnsistēmas darbības traucējumus. Tikai šajā gadījumā tas sāk uzbrukt veselām šūnām. Tas izpaužas gadījumos, kad ārstēšana tika uzsākta nelaikā (vēlu) vai arī tā ir vienkārši nepareiza.
Otrs faktors ir iedzimts	Vairāku pētījumu un aptauju gaitā tika konstatēts, ka iedzimtam faktoram ir nozīme arī reimatisma attīstībā. Tika atzīmēts, ka slimība bieži rodas vienas ģimenes locekļiem.
Ilgstoša streptokoku infekcijas pārnešana	Parasti streptokoku var ilgstoši dzīvot nazofarneksā, kā rezultātā rodas imūnsistēmas darbības traucējumi. Rezultāts ir reimatisma attīstība.
Sekundārie faktori	Lai cik dīvaini tas neizklausītos, ir arī citi (sekundāri) faktori, kas var izraisīt reimatisma attīstību bērnībā. Tie ietver: hipotermiju, pārmērīgu darbu, sliktu uzturu. Kā tas ietekmē slimības attīstību? Gluži vienkārši šie faktori nelabvēlīgi ietekmē bērna imūnsistēmu. Tā rezultātā reimatisma attīstības varbūtība palielinās vairākas reizes.

Diagnostika

Kas ir reimatisms bērniem (simptomi, fotoattēli, iemesli ir sniegti rakstā), tagad, mēs ceram, ir skaidrs. Mēs vēršamies pie slimības diagnozes. Vispirms jāsaka, ka pilnīgi ikvienam, sākot no vecākiem un skolotājiem līdz pat pediatram vai reimatologam, var būt aizdomas, ka bērnam ir kāda slimība.

Bērnu reimatisma klīnika (klīniskās izpausmes) ir daudzveidīga. Ir svarīgi zināt pamatkritērijus:

• kardīts (jebkura veida);
• horeja (šai slimībai mēs iepriekš pievērsām lielu uzmanību);
• mezgliņu klātbūtne zem bērna ādas;
• eritēma;
• poliartrīts;
• nesenā streptokoku infekcija;
• iedzimts faktors.

Ja bērnam ir vismaz viens no uzskaitītajiem simptomiem, tad steidzami jākonsultējas ar ārstu. Papildus šiem kritērijiem ir arī citi:

• artralģija;
• drudzis;
• izmainīti asins skaitļi.

Lai diagnosticētu, pacientam ir maz izmeklēšanas un nopratināšanas. Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir jāveic vairāki laboratorijas testi, kas ietver krūškurvja rentgenu, EKG, EchoCG.

Rentgena stari palīdz noteikt sirds konfigurāciju, EKG parādīs sirds patoloģijas (ja tādas ir), EchoCG nosaka sirds defekta klātbūtni.

Ārstēšana

Mēs pārbaudījām bērnu reimatisma diagnozi un simptomus. Nākamais jautājums ir slimības ārstēšana. Šajā gadījumā ir nepieciešama integrēta pieeja. Reimatisma ārstēšana ir vērsta uz:

• simptomu atvieglošana;
• ietekme uz streptokoku floru.

Bērnu reimatisms (simptomi, ārstēšana un foto, ko mēs apsveram) tiek ārstēts slimnīcā. Lūdzu, ņemiet vērā, ka terapija tiek veikta pat tad, ja ir aizdomas par slimību.

Bērnam ir nepieciešams:

• gultas režīms, pakāpeniski palielinot enerģisko aktivitāti;
• pareizs uzturs, diēta satur palielinātu kālija daudzumu;
• pareiza atpūtas pasākumu organizēšana.

Narkotiku terapijas pamatā ir:

• antibakteriālas zāles;
• hormonāla;
• pretiekaisuma;
• vitamīnu kompleksi;
• kālija preparāti;
• imūnstimulatori.

Visas šīs zāles palīdz cīnīties ar patogēno mikrofloru. Tā rezultātā iekaisuma process tiek noņemts, un slimības simptomi ir ievērojami samazināti. Ir svarīgi atzīmēt, ka narkotiku ārstēšanai var būt dažas blakusparādības:

• čūlas attīstība;
• kuņģa asiņošana;
• traucējumi endokrīno dziedzeru darbā.

Profilakse

Šī sadaļa ir veltīta bērnu reimatisma profilaksei. Ir primārā un sekundārā profilakse. Pirmajā gadījumā uzmanība tiek pievērsta pareizai bērna attīstībai:

• sacietēšana;
• pareizs uzturs;
• sports;
• cīņa pret infekciju ar A grupas streptokoku.

Sekundārā ir paredzēta, lai novērstu recidīvu:

• "Bitsilin 5" - 1,5 miljoni vienību reizi četrās nedēļās skolēniem;
• "Bitsilin 5" ar devu 0,75 miljoni vienību reizi divās nedēļās pirmsskolas vecuma bērniem.

Prognoze

Daudzas mātes spēja tikt galā ar šo slimību, savlaicīgi dodoties uz slimnīcu pēc medicīniskās palīdzības. Ja tiek novērsts reimatisms, tad recidīvs neradīs draudus dzīvībai. Mēs esam detalizēti analizējuši bērnu reimatisma problēmu, simptomus, pārskatus. Kādas ir prognozes?

Ņemiet vērā, ka reimatiskas sirds slimības aptuveni 25 procentos gadījumu pavada sirds slimību attīstība. Atkārtota izpausme neatstāj iespēju izvairīties no vārsta atteices. Tā rezultātā ir nepieciešama sirds operācija. Mirstība no sirds mazspējas ir aptuveni 0,4%. Jāatzīmē, ka slimības iznākums ir atkarīgs no ārstēšanas pareizības un savlaicīguma.

Reimatisms bērniem

Reimatisms bērniem- infekcijas-alerģiska slimība, kas rodas ar sistēmiskiem sirds un asinsvadu sistēmas saistaudu, locītavu sinoviālo membrānu, centrālās nervu sistēmas serozo membrānu, aknu, nieru, plaušu, acu, ādas bojājumiem.

Ar reimatismu bērniem var attīstīties reimatisks artrīts, reimatiskas sirds slimības, neliela horeja, reimatiski mezgliņi, gredzenveida eritēma, pneimonija, nefrīts.

Bērnu reimatisma diagnostika balstās uz klīniskiem kritērijiem, to saistību ar streptokoku infekciju, ko apstiprina laboratorijas testi un marķieri. Bērnu reimatisma ārstēšanā tiek izmantoti glikokortikoīdi, NPL, hinolīns un penicilīna preparāti.

Reimatisms bērniem (reimatiskais drudzis, Sokolsky-Buyo slimība) ir sistēmiska iekaisuma slimība, ko raksturo dažādu orgānu saistaudu bojājumi un etioloģiski saistīta ar streptokoku infekciju.

Pediatrijā reimatisms tiek diagnosticēts galvenokārt skolēniem (7-15 gadus veci). Vidējais iedzīvotāju biežums ir 0,3 reimatisma gadījumi uz 1000 bērniem. Bērnu reimatismu raksturo akūts sākums, kas bieži ilgst daudzus gadus, mainoties paasinājumu un remisiju periodiem. Bērnu reimatisms ir izplatīts sirds defektu un invaliditātes cēlonis.

Bērnu reimatisma cēloņi

Reimatoloģijā gūtā pieredze ļauj klasificēt bērnu reimatismu kā infekciozi alerģisku slimību, kuras pamatā ir infekcija, ko izraisa A grupas β-hemolītiskais streptokoks (M-serotips) un mainīta ķermeņa reaktivitāte.

Tādējādi pirms bērna saslimšanas ar reimatismu vienmēr notiek streptokoku infekcija: tonsilīts, tonsilīts, faringīts, skarlatīns. Β-hemolītiskā streptokoku etioloģisko nozīmi bērnu reimatisma attīstībā apstiprina anti-streptokoku antivielu noteikšana vairuma pacientu asinīs-ASL-O, antistreptokināze, antistreptoalialononāze, antideoksiribonukleāze B, kam ir saistaudu tropisms .

Svarīga loma bērnu reimatisma attīstībā tiek piešķirta iedzimtai un konstitucionālai nosliecei.

Dažos gadījumos tiek izsekota ģimenes reimatisma vēsture, un fakts, ka tikai 1-3% bērnu un pieaugušo, kuriem ir bijusi streptokoku infekcija, saslimst ar reimatisko drudzi, liecina par tā dēvētās "reimatiskās diatēzes" esamību.

Galvenie β-hemolītiskā streptokoku virulences faktori ir tā eksotoksīni (streptolizīns-O, eritrogēns toksīns, hialuronidāze, proteināze), kas izraisa pirogēnas, citotoksiskas un imūnās reakcijas, kas izraisa sirds muskuļa bojājumus, attīstoties endomiocardītam, traucējot miokarda kontraktilitāti un vadīšana.

Turklāt streptokoku šūnu sienas proteīni (lipoteikoīnskābes peptidoglikāns, polisaharīds) ierosina un atbalsta iekaisuma procesu miokardā, aknās, sinoviālajās membrānās.

Šūnu sienas M-proteīns kavē fagocitozi, tai ir nefrotoksiska iedarbība, stimulē antikarda antivielu veidošanos utt.

Ādas un zemādas audu bojājuma centrā reimatismā bērniem ir vaskulīts; reimatisko horeju izraisa subkortikālo kodolu bojājumi.

Bērnu reimatisma attīstībā izšķir aktīvās un neaktīvās fāzes. Reimatiskā procesa aktivitātes kritēriji ir klīnisko izpausmju smagums un izmaiņas laboratorijas marķieros, saistībā ar kuriem ir trīs pakāpes:

• I (minimālā aktivitāte)- iekaisuma eksudatīvās sastāvdaļas trūkums; vāja reimatisma klīnisko un laboratorisko pazīmju smagums bērniem;
• II (mērena aktivitāte)- visas bērnu reimatisma pazīmes (klīniskās, elektrokardiogrāfiskās, radioloģiskās, laboratoriskās) nav skaidri izteiktas;
• III (maksimālā aktivitāte)- iekaisuma eksudatīvās sastāvdaļas pārsvars, augsta temperatūra, reimatiskas sirds slimības pazīmes, locītavu sindroms, poliserozīts. Atšķirīgu radiīta, elektro- un fonokardiogrāfisku kardīta pazīmju klātbūtne. Straujas izmaiņas laboratorijas parametros - augsta neitrofīlā leikocitoze. Strauji pozitīvs CRP, augsts seruma globulīnu līmenis, ievērojams antistreptokoku antivielu titru pieaugums utt.

Bērnu reimatisma neaktīvā fāze tiek novērota starpnozaru periodā, un to raksturo bērna labklājības normalizācija, instrumentālie un laboratoriskie parametri.

Dažreiz starp reimatiskā drudža subfebrīla stāvokļa uzbrukumiem un savārgumu saglabājas, kardīts progresē, veidojot sirds vārstuļu slimības vai kardiosklerozi.

Bērnu reimatisma neaktīvā fāze var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem.

Reimatisma gaita bērniem var būt akūta (līdz 3 mēnešiem), subakūta (no 3 līdz 6 mēnešiem), ilgstoša (vairāk nekā 6 mēneši), nepārtraukti atkārtota (bez skaidriem remisijas periodiem, kas ilgst līdz 1 gadam vai ilgāk), latenta (latenti noved pie sirds vārstuļu slimības veidošanās).

Bērnu reimatisma simptomi

Bērnu reimatisma klīniskās izpausmes ir dažādas un mainīgas.

Galvenie klīniskie sindromi ir reimatiskas sirds slimības, poliartrīts, neliela horeja, anulāra eritēma un reimatiski mezgli.

Visas bērnu reimatisma formas raksturo klīniskā izpausme 1,5-4 nedēļas pēc iepriekšējās streptokoku infekcijas.

Sirds bojājumi bērniem ar reimatismu (reimatisku sirds slimību) vienmēr rodas; 70-85% gadījumu - primārais.

Ar bērnu reimatismu var rasties endokardīts, miokardīts, perikardīts vai pankardīts.

Reimatisko sirds slimību pavada letarģija, bērna nogurums, zems drudzis, tahikardija (retāk bradikardija), elpas trūkums, sāpes sirdī.

Atkārtots reimatiskas sirds slimības uzbrukums parasti notiek pēc 10-12 mēnešiem un ir smagāks ar intoksikācijas simptomiem, artrītu, uveītu utt.

Atkārtotu reimatisma uzbrukumu rezultātā visiem bērniem tiek atklāti iegūtie sirds defekti: mitrālā nepietiekamība, mitrālā stenoze, aortas mazspēja, aortas atveres stenoze, mitrālā vārstuļa prolapss, mitrālā-aortas defekts.

40-60% bērnu ar reimatismu attīstās poliartrīts gan atsevišķi, gan kombinācijā ar reimatisku sirds slimību.

Raksturīgās poliartrīta pazīmes reimatismam bērniem ir vidējo un lielo locītavu (ceļa, potītes, elkoņa, pleca, retāk - plaukstas locītavas) dominējošais bojājums; artralģijas simetrija, sāpju migrācijas raksturs, ātra un pilnīga locītavu sindroma reversā attīstība.

Smadzeņu reimatisma daļa bērniem (chorea minor) veido 7-10% gadījumu.

Šis sindroms galvenokārt attīstās meitenēm, un tas izpaužas kā emocionāli traucējumi (asarība, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības) un pakāpeniski pieaugoši kustību traucējumi.

Sākumā mainās rokraksts un gaita, tad parādās hiperkinēze, ko papildina runas saprotamības pārkāpums, un dažreiz - nespēja patstāvīgi ēst un pašapkalpošanās. Horejas pazīmes pilnībā regresē pēc 2-3 mēnešiem, bet tām ir tendence atkārtoties.

Bērnībai raksturīgas reimatisma izpausmes gredzenveida (gredzenveida) eritēmas un reimatisko mezgliņu veidā. Gredzenveida eritēma ir izsitumu veids gaiši rozā gredzenu veidā, kas lokalizēts uz vēdera un krūtīm.

Nav ādas niezes, pigmentācijas un lobīšanās. Reimatiskos mezgliņus var atrast reimatisma aktīvajā fāzē bērniem pakauša rajonā un locītavu rajonā, cīpslu piestiprināšanas vietās. Tie izskatās kā zemādas veidojumi ar diametru 1-2 mm.

Viscerālie bojājumi bērnu reimatismā (reimatiska pneimonija, nefrīts, peritonīts utt.) Pašlaik praktiski nav atrodami.

Pediatrs vai bērnu reimatologs var aizdomas par bērna reimatismu, pamatojoties uz šādiem klīniskiem kritērijiem: viena vai vairāku klīnisko sindromu (kardīts, poliartrīts, horeja, zemādas mezgliņi vai gredzenveida eritēma) klātbūtne, saistība ar slimības sākumu ar streptokoku infekciju, "reimatiskās vēstures" klātbūtne ģimenē, uzlabojot bērna labklājību pēc īpašas ārstēšanas.

Bērnu reimatisma diagnozes ticamība jāapstiprina laboratorijai. Hemogrammas izmaiņas akūtā fāzē raksturo neitrofila leikocitoze, paātrināta ESR, anēmija.

Bioķīmiskais asins tests parāda hiperfibrinogēnēmiju, CRP parādīšanos, α2 un γ-globulīnu frakciju un seruma mukoproteīnu palielināšanos.

Imunoloģiskā asins analīze atklāj ASH, ASL-O, ASA titru palielināšanos; CEC, imūnglobulīnu A, M, G, antikardijas antivielu palielināšanās.

Ar reimatisku sirds slimību bērniem krūšu kurvja rentgenogramma atklāj sirds kardiomegāliju, mitrālu vai aortas konfigurāciju.

Bērnu reimatisma elektrokardiogrāfija var reģistrēt dažādas aritmijas un vadīšanas traucējumus (bradikardija, sinusa tahikardija, atrioventrikulāra blokāde, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās).

Fonokardiogrāfija ļauj ierakstīt izmaiņas sirds skaņās un trokšņos, norādot uz vārsta aparāta bojājumu. Ehokardiogrāfijai ir izšķiroša nozīme bērnu reimatisma iegūto sirds defektu noteikšanā.

Reimatiskas sirds slimības diferenciāldiagnoze tiek veikta ar nereimatisku kardītu bērniem, iedzimtu sirds slimību, infekciozu endokardītu.

Reimatiskais poliartrīts ir jānošķir no citas etioloģijas artrīta, hemorāģiskā vaskulīta, SLE.

Smadzeņu sindroma klātbūtnei bērnam ir nepieciešams iesaistīt bērnu neirologu diagnostikā un izslēgt neirozi, Tureta sindromu, smadzeņu audzējus utt.

Bērnu reimatisma ārstēšana

Bērnu reimatisma terapijai jābūt visaptverošai, nepārtrauktai, ilgstošai un pakāpeniskai.

Akūtā fāzē ir indicēta stacionāra ārstēšana ar ierobežotām fiziskām aktivitātēm: gultas režīms (ar reimatisku sirds slimību) vai saudzējošs režīms citu bērnu reimatisma formu gadījumā.

Lai apkarotu streptokoku infekciju, antibakteriāla terapija ar penicilīna sērijas zālēm tiek veikta 10-14 dienu laikā.

Lai nomāktu aktīvo iekaisuma procesu, tiek parakstīti nesteroīdie (ibuprofēns, diklofenaks) un steroīdie pretiekaisuma līdzekļi (prednizolons).

Ar ilgstošu reimatisma gaitu bērniem kompleksā terapijā ir iekļautas hinolīna sērijas pamata zāles (hidroksihlorokvīns, hlorokvīns).

Otrajā posmā reimatisma ārstēšana bērniem turpinās reimatoloģiskajā sanatorijā, kur tiek veikta atjaunojoša terapija, vingrošanas terapija, dubļu terapija un infekcijas perēkļu rehabilitācija.

Trešajā posmā poliklīnikā tiek organizēts bērna novērojums, ko veic speciālisti (bērnu kardiologs-reimatologs, bērnu zobārsts, bērnu otolaringologs).

Vissvarīgākais ambulatorās novērošanas virziens ir bērnu reimatisma atkārtošanās profilakse ar antibiotikām.

Reimatisma prognoze un profilakse bērniem

Primāro reimatisko sirds slimību epizodi 20-25% gadījumu pavada sirds defektu veidošanās; tomēr atkārtotas reimatiskas sirds slimības neatstāj nekādas iespējas izvairīties no sirds vārstuļu bojājumiem, kam nepieciešama turpmāka sirds operācija. Mirstība no sirds mazspējas, ko izraisa sirds defekti, sasniedz 0,4-0,1%. Bērnu reimatisma iznākumu lielā mērā nosaka terapijas sākuma laiks un adekvātums.

Bērnu reimatisma primārā profilakse ietver sacietēšanu, labu uzturu, racionālu fizisko audzināšanu un hronisku infekcijas perēkļu rehabilitāciju (jo īpaši savlaicīgu tonsillectomy). Sekundārās profilakses pasākumu mērķis ir novērst reimatisma progresēšanu bērniem ar reimatisko drudzi, un tie ietver ilgstošas ​​darbības penicilīna ieviešanu.

Bērnu reimatismu sauc par iekaisuma sistēmiskām slimībām, no kurām, pirmkārt, cieš sirds un asinsvadu sistēma. Tiek ietekmēti sirds saistaudi. Parasti slimību sāk diagnosticēt bērniem, kas vecāki par 7 gadiem. Pusaudži arī ir uzņēmīgi pret to.

Īpaši svarīgi ir uzraudzīt to bērnu stāvokli, kuriem ir ģenētiska nosliece. Dažas infekcijas var izraisīt slimību.

Jo īpaši novērojiet bērnu pēc kakla sāpēm, vidusauss iekaisuma, sinusīta, sinusīta. Tas ir galvenais slimības sākuma iemesls.

Bieži sastopamas arī komplikācijas streptokoku infekcijas dēļ.

Cēloņi

Izplatība. Saslimstība ar reimatismu ir vidēji 5 uz 100 000 pasaules iedzīvotāju, bet jaunattīstības valstīs, pēc PVO datiem, tā ir daudz augstāka (2,2 uz 1000 bērniem).

Krievijas Federācijā reimatisma izplatība ir vidēji 0,3 uz 1000 bērnu iedzīvotājiem. Bērnu primārā saslimstība Maskavā ir diezgan zema (0,03 uz 1000).

Bērnu reimatisma attīstība ir saistīta ar hemolītiskā streptokoku A. Aktivitāti. Šāda veida baktēriju izdalītie fermenti toksiski ietekmē sirds audus.

Turklāt šādiem mikroorganismiem ir antigēnas vielas, kas līdzīgas sirds audiem, tāpēc bērna ķermenis uzbrūk sirdij, sajaucot to ar infekcijas izraisītāju (attīstās autoimūna reakcija).

Klasifikācija

Galvenais locītavu reimatisma sadalījums bērniem ir balstīts uz divu slimības formu esamību. Tādējādi reimatiskais process ir šāds:

Reimatisms bērniem var rasties trīs klīniskās formās: locītavu, sirds un nervu. Šāda veida slimības, piemēram, ādas reimatisms un reumopleurīts, ir daudz retāk sastopamas. Patoloģijas nervu formu citādi sauc par remohoreju. Visbiežāk meitenēm. Atkarībā no tā, cik aktīvi slimība norit, ir 3 patoloģiskā procesa attīstības pakāpes:

• neaktīvs;
• vidēji aktīvs;
• pēc iespējas aktīvāk.

Pirmajā gadījumā eksudācija netiek izteikta. Klīniskie simptomi un laboratorijas izmaiņas ir arī vieglas.

Mērenu aktivitāti raksturo visu slimības kritēriju klātbūtne (laboratorijas, instrumentālās, fiziskās). Tajā pašā laikā tie tiek izteikti mēreni.

Ja reimatisms norit pēc iespējas aktīvāk, bērniem paaugstinās temperatūra, tiek skartas sirds un locītavas. Pastāv izteiktas slimības laboratoriskās un instrumentālās pazīmes.

Sokolsky-Buyo slimība var rasties akūtā, subakūtā un hroniskā formā. Pirmajā gadījumā slimība ilgst ne vairāk kā 3 mēnešus.

Ar subakūtu reimatisma gaitu simptomi var saglabāties 3-6 mēnešus. Ja slimība ilgst vairāk nekā sešus mēnešus, tas ir ilgstošs process.

Dažreiz ir iespējama nepārtraukti atkārtota reimatisma gaita. To raksturo tas, ka nav skaidru stāvokļa uzlabošanās periodu.

Šis nosacījums ilgst līdz gadam vai ilgāk. Visbīstamākais bērniem ir latentais kurss.

Līdz ar to simptomi ir viegli vai var nebūt. Tas viss sarežģī diagnozi.

Šis stāvoklis nemanāmi noved pie sirds defektu attīstības.

Bērnības reimatisma pazīmes

Simptomi locītavu bojājumiem:

• 2-3 nedēļas pēc ARVI un citām infekcijām parādās vājums, locītavu sāpes, drudzis vai vienkārši augsta ķermeņa temperatūra.
• Iekaisums ietekmē lielās un vidējās locītavas.
• Locītavas īslaicīgi ir pietūkušas.

Iekaisums no vienas locītavas visbiežāk "lec" uz citiem. Pakāpeniski slimība var ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu.

Labā ziņa ir tā, ka, ja savlaicīgi sākat ārstēt reimatismu, slimības sekas ātri pāriet. Tāpēc, ja jūsu bērns sāk sūdzēties par sāpēm kājās un rokās pēc nesenām sāpēm kaklā, akūtas elpceļu slimības vai citas infekcijas slimības, neņemiet vērā šo simptomu, bet konsultējieties ar ārstu.

Pēc kakla sāpēm kompetents ārsts pēc noteiktā laika iecels papildu apmeklējumu. Ja nepieciešams, labāk ir veikt pārbaudi.

Dažreiz locītavu sāpes pāriet un bērni pārstāj sūdzēties par tām. Vecāki nomierinās, domādami, ka diskomfortu radījis pārmērīgs darbs.

Bet jūs nevarat ignorēt galvenos simptomus.

Reimatisms ar sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Vājums, palielināts nogurums fiziskās slodzes laikā, pat pēc pastaigas.
• Āda ir bāla, zilgana krāsa.
• Sirdī dzirdami trokšņi.

Sirds bojājumi tiek atspoguļoti EKG, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi noteikt diagnozi. Bērnu reimatisma sirds un asinsvadu sistēma tiek ietekmēta dažādās pakāpēs - no vieglas, tikko pamanāmas līdz sirds defektiem.

Tāpēc esiet uzmanīgi pret bērniem, kuri bieži ir slimi, jo īpaši tiem, kam ir nosliece uz kakla sāpēm un citām infekcijām.

Trešā bērnības reimatisma forma ir nervoza. Vēl viens slimības nosaukums ir "horeja". Kādiem simptomiem vajadzētu brīdināt vecākus?

Galvenais simptoms ir locītavu bojājumi, kas attīstās uz infekcijas slimību (gripa, skarlatīns, tonsilīts) fona: bērns var saslimt ar reimatismu uzreiz vai pēc 15-20 dienām. Vecāki jābrīdina, ja pēc akūtas elpceļu infekcijas pārciestās slimības fona parādās šādi simptomi:

Pirmās ķermeņa reimatisko izmaiņu pazīmes un simptomi bērniem, kuriem ir bijusi infekcija, kļūst pamanāmi tikai dažas nedēļas pēc atveseļošanās.

Sākumā mazuļi jūtas vāji un sāp locītavas. Dažreiz temperatūra var paaugstināties, lai gan līdz nelielai robežai.

Jums vajadzētu parādīt savu bērnu ārstam, kad toddler vai pusaudzis ātri nogurst un bieži jūtas vājš pēc treniņa un sporta, vai ja viņam ir horeja.

Sirds reimatisma sākuma simptoms var būt problēmas ar pacelšanos pat nelielā pacēlumā un elpas trūkumu. Pirkstu zilā krāsa ir izplatīta.

Atpūtas laikā bērni ieņem pozu, kas rada minimālas sāpes krūšu kaulā, jo īpaši sirdī. Bērnu reimatiskās slimības var izpausties kā miokardīts, endokardīts un perikardīts. Tālāk tiks aprakstīts, kā ārstēt bērnu reimatismu.

Simptomi

Šādai slimībai ir raksturīga iezīme - tā sākas akūti, bet notiek simptomu saasināšanās un recidīvu periodu maiņa.

Visām slimības gaitas šķirnēm ir raksturīgs viens faktors - izpausmes sākums pēc apmēram 1,5-4 nedēļām pēc streptokoku infekcijas kursa beigām.

Bērnu reimatisma iezīmes klīnisko izpausmju mainīgumā un daudzveidībā. Galvenie simptomātiskie sindromi ir:

Jāatzīmē, ka galvenokārt tiek ietekmēta sirds - šādās situācijās attīstās miokardīts, pankardīts un perikardīts. Reimatiskajai sirds slimībai ir šādi simptomi:

• letarģija un vispārējs ķermeņa vājums;
• ātra bērnu nogurums;
• neliels temperatūras pieaugums;
• sirdsdarbības ātruma pārkāpums;
• elpas trūkums - tas parādās ne tikai pēc fiziskās aktivitātes, bet arī miera stāvoklī;
• sāpju fokuss sirdī.

Sirds reimatismu raksturo periodiski uzbrukumi, kas parādās apmēram pēc gada, un to papildina akūtas intoksikācijas pazīmju parādīšanās, artrīts un uveīts. Ņemot vērā atkārtotu kursu, visi bērni ir uzņēmīgi pret komplikāciju veidošanos no sirds.

Katram otrajam pacientam attīstās poliartrīts, kas var rasties vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar reimatisku sirds slimību. Īpašus locītavu reimatisma simptomus bērniem attēlo vidējo un lielo augšējo vai apakšējo ekstremitāšu segmentu iesaistīšana patoloģijā.

Simptomi arī bieži sastāv no:

• locītavu sāpju un vājuma simetrija;
• sāpju migrācija;
• ātra un pilnīga sindroma atgriezeniskums.

Nervu sistēmas sakāve reimatisma gadījumā tiek diagnosticēta aptuveni 10% gadījumu, un to izsaka šādas klīniskās pazīmes:

• palielināta bērna asarošana;
• nepamatota uzbudināmība;
• biežas garastāvokļa svārstības;
• pieaug kustību traucējumi;
• rokraksta un gaitas maiņa;
• hiperkinēze;
• runas traucējumi - tas kļūst neskaidrs;
• spēju patstāvīgi ēst un veikt mājsaimniecības pamata uzdevumus trūkums.

Iepriekš minētie reimatisma simptomi bērniem bieži izzūd pēc trim mēnešiem, taču jāatzīmē, ka tie mēdz atkāpties.

Reimatisma klīniskā aina

Visbiežāk slimība attīstās pēc 2 līdz 4 nedēļām pēc pārnestās kakla, skarlatīna vai akūta nazofaringīta. Difūzie saistaudu bojājumi izraisa izteiktu klīniskā attēla polimorfismu.

Raksturīgākās slimības izpausmes bērniem ir kardīts (reimatiska sirds slimība), poliartrīts, horeja.

Sākums var būt akūts vai pakāpenisks un pat nemanāms (šādos gadījumos diagnoze tiek veikta retrospektīvi, pamatojoties uz atklātu kardītu vai sirds slimību).

Pirmās slimības pazīmes vairumam bērnu ir drudzis, savārgums un locītavu sāpes. Pārbaude atklāj izmaiņas sirdī, leikocitozi, paaugstinātu ESR, anēmiju.

Dažreiz reimatisms bērniem sākas ar horeju. Atsevišķu simptomu klīniskais smagums un to kopums var būt ļoti atšķirīgs atkarībā no gaitas rakstura un reimatisma aktivitātes pakāpes.

Primārā reimatiskā sirds slimība - šis sirds bojājums nosaka slimības smagumu un prognozi. Agrīnas izpausmes bērniem ir drudzis un vispārējs savārgums. Sūdzības par sāpēm vai diskomfortu sirds rajonā ir ārkārtīgi reti.

Objektīvos simptomus nosaka dominējošais miokarda, endokarda vai perikarda bojājums. Bērniem biežākā un dažreiz vienīgā sirds patoloģijas izpausme reimatisma gadījumā ir miokardīts (100% gadījumu).

Klīniski 75 - 80% bērnu dominē mērena un viegla reimatiska sirds slimība, bet 20 - 25% - izteikta (visbiežāk pubertātes laikā).

Ar objektīvu pārbaudi var atzīmēt tahikāciju un bradikardiju, trešdaļai pacientu sirdsdarbība ir normāla. Lielākajai daļai pacientu (līdz 85%) sirds robežas paplašinās, galvenokārt pa kreisi (klīniski un radiogrāfiski), pavājinoties sirds skaņām.

Gandrīz visi klausās sistolisko murrāšanu, bieži vien V punktā vai virsotnē, kas netiek vadīta ārpus sirds reģiona.

Ar izteiktu miokardītu dominē iekaisuma eksudatīvā sastāvdaļa ar difūzām izmaiņām miokarda intersticijā. Bērna vispārējais stāvoklis ir smags, ir bālums, elpas trūkums, cianoze, vājš pulss, pazemināts asinsspiediens, ritma traucējumi.

Sirds robežas ir ievērojami paplašinātas, sirds skaņas ir krasi novājinātas. Attīstās arī sirds mazspējas pazīmes.

EKG visbiežāk tiek novēroti homotopiski ritma traucējumi, atrioventrikulārās vadīšanas palēnināšanās, kā arī izmaiņas bioelektriskajos procesos miokardā (G viļņa samazināšanās un deformācija, ST segmenta pārvietošanās uz leju, elektriskās sistoles pagarināšanās).

EKG izmaiņu smagums atbilst reimatiskās sirds slimības izpausmes smagumam.

Uz PCG tiek atzīmēta I toņa amplitūdas samazināšanās, izplešanās un deformācija. Var noteikt III un IV patoloģiskos toņus, tiek reģistrēts muskuļu sistoliskais troksnis.

Endokardīts gandrīz vienmēr tiek kombinēts ar miokardītu, un to novēro 50 - 55% slimu bērnu. Visbiežāk attīstās valvulīts, galvenokārt no mitrālā vārsta, kura pazīmes bieži parādās no slimības pirmajām dienām.

Galvenais klīniskais simptoms ir sistoliskais troksnis ar "pūšanas" raksturu mitrālā vārstuļa projekcijas zonā (virsotne, V punkts). Laika gaitā, kā arī guļus stāvoklī, kreisajā pusē un fiziskās slodzes laikā tā intensitāte palielinās. Murmulis ir labi novadīts padusē.

PCG tas tiek ierakstīts kā augstas vai vidējas frekvences mazas vai vidējas amplitūdas pansistoliskais vai protosistoliskais troksnis ar epicentru virsotnē. Rentgenogrammās papildus kreisās robežas paplašināšanai tiek noteikta sirds mitrālā konfigurācija.

Apmēram 10% pacientu tiek ietekmēts aortas vārsts, kas izpaužas kā diastoliskais troksnis gar krūšu kaula kreiso malu ar iespējamu diastoliskā spiediena samazināšanos. Šajā gadījumā PCG tiek ierakstīts tādas pašas lokalizācijas augstfrekvences - protodiastoliskais - troksnis.

Ehokardiogrāfijā tiek fiksēts mitrālā vārsta sabiezējums, izmaiņas atbalss signālu raksturā ("matains") no tā vārstiem un akordiem, mitrālās un aortas regurgitācijas pazīmes, sirds kreisā kambara paplašināšanās.

Perikardītu vienmēr novēro vienlaikus ar endo- un miokardītu, un to uzskata par reimatiskā poliserosīta sastāvdaļu. To reti diagnosticē klīniski (1 - 1,5%), radiogrāfiski - 40% gadījumu; ar visaptverošu instrumentālu pētījumu, ieskaitot ehokardiogrāfiju, šis procents ir daudz lielāks.

Pēc savas būtības tas var būt sauss, šķiedrains un izsvīdis - eksudatīvs. Ar fibrinozu perikardītu ir iespējamas sāpes un dzirdams perikarda berzes troksnis gar krūšu kaula kreiso malu (ar pārtraukumiem), ko salīdzina ar zīda šalkoņu vai sniega gurkstēšanu zem kājām.

Sērijas EKG pārbaude atklāj smailus P viļņus un tipisku ST intervāla un T viļņa izmaiņu dinamiku.Echokardiogramma parāda epikarda un perikarda slāņu sabiezēšanu un atdalīšanos.

Efūzijas serozi-fibrīnais perikardīts ietekmē pacientu vispārējo stāvokli. Tas strauji pasliktinās, tiek pamanīts bālums, un ar lielu eksudāta uzkrāšanos - pacienta sejas pietūkums, dzemdes kakla vēnu pietūkums, elpas trūkums, piespiedu daļēji sēdus stāvoklis gultā.

Var būt sāpes krūtīs, hemodinamikas traucējumu pazīmes strauji pieaug, un tās pastiprinās pacienta horizontālajā stāvoklī. Pulss ir biežs, mazs piepildījums, pazemināts asinsspiediens.

Dažreiz sirds zona ir pietūkusi, apikālais impulss nav noteikts. Sirds robežas ir ievērojami paplašinātas, toņi ir apslāpēti.

EKG parāda miokarda elektriskās aktivitātes samazināšanos. Rentgenogrammā līdz ar robežu paplašināšanos un nelielu pulsācijas amplitūdu sirds kontūras tiek izlīdzinātas, tās ēna bieži izpaužas kā bumbiņa vai trapece.

Ehokardiogrammā tiek noteikta atbalss negatīvā telpa, kas atdala epi- un perikardu, pēc kuras lieluma var spriest par eksudāta daudzumu sirds krekla dobumā.

Visbiežāk reimatisms attīstās skolas vecumā akūta uzbrukuma veidā, kas izpaužas kā drudža temperatūra un intoksikācijas simptomi. Parasti 2-3 nedēļas pirms uzbrukuma bērnam tiek diagnosticēta elpceļu slimība. Vienlaikus ar drudzi mazuļi novēro locītavu sāpes (bieži lielas un vidējas) un iekaisumu.

Sirds muskuļi slimības akūtā fāzē kļūst iekaisuši (attīstās reimatisks miokardīts), par ko liecina šādi simptomi:

• Vājums.
• Bāla āda.
• Paātrināta vai palēnināta sirdsdarbība.
• Paplašinātas sirds robežas.
• Klusie vai dakšveida toņi.

Lielākajai daļai bērnu šīs pazīmes ir vieglas, un dažiem zīdaiņiem vispārējais stāvoklis nepasliktinās. Tāpat katram otrajam bērnam attīstās endokardīts, kurā galvenokārt tiek ietekmēta aortas vai mitrālā vārsts. Perikarda iesaistīšanās ir reta.

Pirmais uzbrukums bērniem var ietekmēt ne tikai locītavas un sirdi, bet arī citas orgānu sistēmas. Dažiem zīdaiņiem ādas bojājumi tiek novēroti eritēmas veidā vai zemādas mezgliņu parādīšanās, sāpes vēderā, ekstremitāšu piespiedu kustības nervu sistēmas bojājumu dēļ (tos sauc par mazu horeju). Horejā kustību traucējumus papildina emocionāli traucējumi.

Slimības recidīvi sākas akūti un turpinās ar tādiem pašiem simptomiem kā pirmais uzbrukums. Šajā gadījumā galvenie simptomi ir atkarīgi no sirds patoloģijas. Reimatisms visbiežāk izraisa šādu defektu veidošanos:

• Mitrālā vārsta nepietiekamība.
• Aortas vārsta nepietiekamība.
• Mitrālā stenoze.
• Aortas stenoze.

Diagnostika

Pediatrs vai bērnu reimatologs zina, kā ārstēt reimatismu un kā to atpazīt bērnam, pamatojoties uz viena vai vairāku raksturīgo klīnisko sindromu klātbūtni pacientā. Neskatoties uz to, slimības diagnostikā ir iesaistīts vesels pasākumu klāsts.

Pirmkārt, ārstam patstāvīgi jāveic šādas darbības:

• izpētīt slimības vēsturi - lai konstatētu iepriekš pārnestās streptokoku infekcijas faktu;
• apkopot un analizēt pacienta dzīves vēsturi - lai noteiktu predisponējošus faktorus, kas varētu palielināt šādas slimības attīstības iespējas;
• rūpīgi pārbaudiet pacientu - tam jāietver ādas stāvokļa un motora funkciju novērtēšana, temperatūras un sirdsdarbības mērīšana;
• sīki iztaujāt pacientu vai viņa vecākus - noskaidrot simptomu smaguma intensitāti, kas ļaus noteikt iekaisuma gaitas raksturu.

Bērnu reimatisma laboratoriskā diagnostika sastāv no:

• vispārēja klīniskā asins analīze;
• asins bioķīmija;
• imunoloģiskie testi;
• seroloģiskie testi;

Starp instrumentālajām procedūrām visvērtīgākās ir:

• krūšu kaula rentgenogrāfija;
• fonokardiogrāfija;
• EKG un EchoCG.

Bērna reimatisms jānošķir no:

Lai veiktu pareizu diagnozi, jums būs nepieciešams:

• laboratorijas pētījumi;
• slimības anamnēzes apkopošana;
• bērna medicīniskā pārbaude;
• fiziskie pētījumi;
• instrumentālie pētījumi.

Liela nozīme ir klīniskajiem kritērijiem (kardīta, poliartrīta, horejas, mezgliņu vai eritēmas klātbūtne). Intervējot bērnu vai viņa vecākus, ir svarīgi noskaidrot infekcijas slimības (iekaisis kakls, skarlatīns) pārnešanas faktu.

Ar reimatisma laboratoriskās analīzes palīdzību ir iespējams noteikt C reaktīvā proteīna satura palielināšanos, disproteinēmiju, ESR palielināšanos, leikocitozi, eozinofiliju, fibrinogēna, mukoproteīnu palielināšanos.

Svarīga zīme ir Ig G, A, M noteikšana asinīs, kā arī antikarda antivielas, antistreptolizīns, antihialuronidāze un antistreptokināze.

No instrumentālajām diagnostikas metodēm tiek izmantota krūškurvja rentgenogrāfija, fonokardiogrāfija, EKG, MRI, CT, sirds un asinsvadu ultraskaņa.

Ir svarīgi izslēgt simptomatoloģijā līdzīgu patoloģiju (iedzimti sirds defekti, nereimatisks endokardīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, vaskulīts un dažādas izcelsmes artrīts).

Bērnu reimatisma ārstēšana tiek veikta 3 posmos un ietver terapiju slimnīcā, spa ārstēšanu un ambulatoro novērošanu.

Bērni tiek hospitalizēti. Paasinājuma periodā ārstēšana ietver gultas režīma ievērošanu, fiziskās slodzes ierobežošanu, antibiotiku (aizsargātu penicilīnu), NPL (diklofenaka, ibuprofēna) un glikokortikosteroīdu lietošanu.

Ilgstoša reimatisma gadījumā lieto Plaquenil vai Delagil. Tālāk tiek veikta spa procedūra.

Kas tiek noteikts sanatorijā? Šī posma galvenais uzdevums ir ķermeņa nostiprināšana un rehabilitācija. Šajā situācijā ir norādīta vingrošanas terapija, masāža, dubļu terapija, fizioterapija, vitamīnu terapija.

Pēc visa tā ārsts jānovēro bērnam. Recidīvu novēršana ietver antibiotiku lietošanu.

Tādējādi reimatisms bērnībā var izraisīt nopietnas sekas un pat bērna nāvi - tieši tāpēc ārstēšanai un diagnostikai jābūt savlaicīgai.

Bērnu reimatisma diagnostika

Reimatisma diagnozes kritērijus izstrādāja A.A. Kisel (1940), Jones (1944), papildināts ar A.I. Ņesterovs (1963).

Galvenās izpausmes

• Kardīts.
• Poliartrīts.
• Horeja.
• Zemādas mezgliņi.
• Gredzenveida eritēma.
• "Reimatiskā" vēsture (saistība ar iepriekšēju nazofarneksa streptokoku infekciju, reimatisma gadījumu klātbūtne ģimenē).
• Eksjuvantibusa pierādījums ir pacienta stāvokļa uzlabošanās pēc 23 specifiskas ārstēšanas nedēļām.

Papildu reimatisma izpausmes

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Adinamija, nogurums, vājums.
• Ādas bālums.
• Svīšana.
• Deguna asiņošana.
• Vēdera sindroms.

B. Īpašs (laboratorijas parametri)

Leikocitoze (neitrofila).

Disproteinēmija: paaugstināts ESR, hiperfibrinogēnēmija, C reaktīvā proteīna parādīšanās, paaugstināta koncentrācija<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

Seroloģisko parametru izmaiņas: streptokoku Ag parādīšanās asinīs, antistreptolizīna O, antistreptokināzes, antistreptohialuronidāzes titru palielināšanās.

Paaugstināta kapilāru caurlaidība.

Pašlaik visizplatītākie PVO kritēriji (1989), ko izstrādājusi Amerikas reimatologu asociācija (tabula).

Tabula. Reimatisma diagnostikas kritēriji

Pierādījumi, kas apstiprina streptokoku infekciju

Paaugstināts anti-streptokoku AT titrs, antistreptolizīns O, izsējas no A grupas streptokoku rīkles, nesen pārnests tonsilīts.

Divu lielu vai viena liela un divu mazu kritēriju klātbūtne pacientā norāda uz lielu akūta reimatisma varbūtību, īpaši ar apstiprinātiem datiem par iepriekšēju A grupas streptokoku izraisītu infekciju.

Diferenciāldiagnoze bērnu reimatisma ārstēšanai

Reimatiskais poliartrīts tiek diferencēts no reaktīvā artrīta, JRA sākuma un nepilngadīgā spondiloartrīta, SLE, hemorāģiskā vaskulīta. Reimatiskā sirds slimība jānošķir no nereimatiska kardīta, MVP, CHD, infekcioza endokardīta.

Horeja atšķiras ar funkcionāliem tikiem, hiperkinēzi SLE, tirotoksikozi un smadzeņu audzējiem.

Lai bērnam noteiktu reimatismu, tiek novērtēti viņa klīniskie simptomi un izmeklējumu rezultāti, kas iedalīti pamata un papildu kritērijos.

Diagnozei nepieciešami divi galvenie kritēriji vai viens galvenais un divi papildu kritēriji.

Lai precizētu diagnozi, tiek izmantotas šādas pārbaudes metodes:

• Asins analīze - vispārēja, bioķīmiska, imunoloģiska.
• Krūškurvja rentgenogrāfija.
• Elektrokardiogrāfija.
• Ehokardiogrāfija.

Mūsdienu pediatrijā ir metodes un materiāli, kas ļauj identificēt reimatiskas sirds slimības bērnam un tā simptomus agrīnā stadijā, kad tā tiek efektīvi ārstēta. Tiek atklāta arī horeja. Ar lielu varbūtību var būt aizdomas par bērna reimatismu:

• ar jebkādām kardīta izpausmēm;
• ja tiek diagnosticēta horeja;
• ja tiek pamanīta zemādas mezglu veidošanās;
• pēc nodotās eritēmas;
• kad tiek novērotas poliartrīta vai streptokoku infekcijas pazīmes;
• ja ir konstatēta ģenētiska nosliece uz šo slimību.

Turklāt pediatrs vai reimatologs var nosūtīt bērnu uz laboratorijas testiem, kas ietver:

• bērna krūšu kurvja ieejas fluoroskopija;
• elektrokardiogramma,

Šie testi papildus reimatisko patoloģiju noteikšanai bērnam ļauj izvairīties no daudzām komplikācijām.

Ārstēšana

Ja tiek veikta diagnoze, parasti tiek noteikta sarežģīta ārstēšana. Dažreiz ir nepieciešami vairāki mēneši, lai pilnībā novērstu slimības sekas.

Terapijas laikā galvenais ir novērst infekcijas fokusu, streptokoki ir īpaši mānīgi. Ar narkotiku palīdzību tiek noņemti iekaisuma perēkļi, nostiprināta imunitāte.

Ārstēšana slimnīcas apstākļos bieži vien ir nepieciešama, tāpēc nebaidieties doties uz slimnīcu, klausieties ārstu ieteikumus. Fizioterapijas procedūras un fizioterapijas vingrinājumi ir iekļauti bērnu reimatisma kompleksā ārstēšanā.

Ir svarīgi pievērst uzmanību diētai, uzturam jābūt racionālam, satur daudz vitamīnu un būtiskus mikroelementus. Magnijs un kālijs ir īpaši nepieciešami atveseļošanās periodā.

Pēc slimnīcas jums var būt nepieciešams sanatorijas režīms vai pusgultu režīms mājās. Bērns, kurš jebkādā veidā ir cietis no reimatisma, kādu laiku jānovēro ārstam.

Šādas slimības likvidēšana tiek veikta tikai ar konservatīvu metožu palīdzību.

Sākotnējais bērnu reimatisma ārstēšanas posms ilgst aptuveni 1,5 mēnešus un ietver:

• stingrs gultas režīms;
• fizisko aktivitāšu pakāpeniska paplašināšana;
• elpošanas vingrinājumi;
• saudzējoša diēta;
• vingrošanas terapijas kurss;
• antibiotiku, NPL, antialerģisku vielu, diurētisko līdzekļu, imūnmodulatoru, sirds zāļu lietošana.

Bieži pacientiem nepieciešama reimatisma aprūpe, kas sastāv no atbilstošas ​​bērnu aprūpes.

Otrais slimības terapijas posms ir vērsts uz pacienta rehabilitāciju, kas sastāv no trīs mēnešu uzturēšanās sanatorijā. Šajā gadījumā ir nepieciešams lietot arī zāles, bet pusi no devas. To papildina reimatisma vingrošanas terapija, pilnvērtīgs uzturs un vitamīnu terapija.

Trešais posms ir ambulatorā novērošana. Tas tiek darīts, lai savlaicīgi atklātu slimības recidīvus un novērstu komplikāciju attīstību. Jautājums par iespēju atsākt studijas tiek lemts individuāli. Kopumā bērnu reimatisma ārstēšana var ilgt vairākus gadus.

Turklāt visiem pacientiem jāievēro saudzējoša diēta, kuras noteikumi ietver:

• visam ēdienam jābūt viegli sagremojamam;
• ēdienkartes bagātināšana ar olbaltumvielām un vitamīniem;
• liels daudzums augļu un dārzeņu;
• liela šķidruma daudzuma uzņemšana;
• grūti sagremojamas pārtikas izslēgšana;
• samazinot galda sāls daudzumu dienā līdz 5 gramiem;
• ierobežota ogļhidrātu un saldumu uzņemšana;
• bieža un daļēja pārtikas uzņemšana.

Mūsu valstī ir izstrādāta harmoniska pasākumu sistēma, tostarp terapeitiskās un profilaktiskās palīdzības sniegšana iedzīvotājiem dažādos patoloģiskā procesa posmos.

Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir agrīna diagnostika, kas nozīmē reimatisma atpazīšanu pirmajās 7-10 dienās no uzbrukuma sākuma, kā arī agrīnu terapijas uzsākšanu (no 10-14 dienas).

Reimatisma patoģenētiskās terapijas galvenie principi ir cīņa pret streptokoku infekciju, aktīva ietekme uz pašreizējo iekaisuma procesu un bērna ķermeņa hiperimūnās reakcijas nomākšana.

Kā ārstēt bērnu reimatismu?

Reimatisma ārstēšana tiek veikta trīs posmos:

Katrs bērns ar aktīvu reimatismu ir pakļauts slimnīcas ārstēšanai (1. posms). Motora režīma pareiza organizācija ir ārkārtīgi svarīga.

Pacientiem ar II -III aktivitātes pakāpes sirds reimatisko slimību 1-2 nedēļas jāatrodas stingrā gultas režīmā, bet pēc tam vēl 2 - 3 nedēļas - gultas režīmā, iespējams, piedaloties galda spēlēs gultā.

Šajā periodā tiek parādīti elpošanas vingrinājumi un pasīvās kustības. Pēc 1 - 1/2 mēnešiem (ņemot vērā funkcionālo testu rezultātus) bērni tiek pārnesti uz saudzējošu režīmu ar atļauju izmantot ēdamistabu, tualeti; paplašinās fizioterapijas vingrinājumu komplekss.

Pēc tam sanatorijā (2. posms) bērni tiek pārnesti uz apmācības režīmu. Uzturam jābūt viegli sagremojamam, bagātinātam ar olbaltumvielām, vitamīniem un pārtikas produktiem, kas satur kālija sāļus.

Galda sāls ir ierobežots līdz 5-6 g dienā un šķidrumā, īpaši asinsrites mazspējas gadījumā. Lai ārstētu reimatismu, ieteicama daļēja maltīte (5-6 reizes dienā).

Nav iekļauti pārtikas produkti, kas nav sagremojami, marinēti gurķi, ekstrakti. Dažreiz badošanās dienas tiek turētas (ar II - III pakāpes asinsrites mazspēju).

Bērnu reimatisma ārstēšana

Narkotiku terapija ietver antibakteriālas zāles, kuru mērķis ir likvidēt streptokoku infekciju, nesteroīdos pretiekaisuma un imūnsupresīvos līdzekļus, kā arī simptomātiskos (diurētiskos, sirds) un koriģējošos līdzekļus.

Penicilīnu vai tā analogus ordinē vecuma devā 12 līdz 15 dienas. Tajā pašā laikā tiek izmantoti acetilsalicilskābes vai pirazolona preparāti.

Acetilsalicilskābi ordinē ar ātrumu 0,2 g, amidopirīnu - 0,15 - 0,2 g uz 1 bērna dzīves gadu dienā.

Kortikosteroīdiem piemīt ātra pretiekaisuma un pretalerģiska iedarbība, kas īpaši norādīta primārai reimatiskai sirds slimībai un izteiktai iekaisuma eksudatīvai sastāvdaļai.

Parasti prednizolonu lieto apmēram 0,75 līdz 1 mg / kg dienā. Maksimālās prednizolona dienas devas ilgumu nosaka ārstēšanas rezultāti.

Tās samazināšana sākas ar pacienta stāvokļa uzlabošanos, drudža likvidēšanu, eksudatīvo komponentu, ESR normalizēšanu. Kopējais ārstēšanas kursa ilgums ir 30 - 40 dienas, ar nepārtraukti atkārtotu reimatisma gaitu tas var būt garāks.

Pēdējos gados plaši izplatījušās jaunas pretiekaisuma nesteroīdās zāles - voltarens un indometacīns, ko veiksmīgi izmanto vispārējā ārstēšanas kompleksā.

Ar ilgstošu un nepārtraukti atkārtotu kursu bērniem tiek norādīta ilgstoša hinolīna sērijas zāļu (delagila, plakvinila) lietošana 5-10 mg / kg dienā.

Izrakstīšana no slimnīcas tiek veikta pēc 11/2 ~ 2 mēnešiem, ņemot vērā labklājības uzlabošanos, skaidru patoloģiskā procesa pozitīvo dinamiku un tā aktivitātes samazināšanos.

Pēcapstrāde un pacientu rehabilitācija (2. posms) tiek veikta vietējā sanatorijā 2 - 3 mēnešus. Šajā posmā turpinās ārstēšana ar zālēm pusi devas, paplašinās fizisko aktivitāšu apjoms, tiek veikti terapeitiskie vingrinājumi, atjaunojošie pasākumi un vēdināšana.

bērni saņem labu uzturu, vitamīnus.

Akūtā periodā slimība tiek ārstēta slimnīcā, jo bērnam ir nepieciešams gultas režīms. Medikamenti ietver antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļus (smagos gadījumos arī hormonālos), kālija piedevas, vitamīnus un citas zāles.

Bērns paliek slimnīcā 1,5-2 mēnešus, pēc tam viņam tiek veikts rehabilitācijas periods.

Ar reimatismu ārstēšana parasti tiek veikta slimnīcā, it īpaši, bet slimības akūtā stadijā, ja ir izteikti simptomi. Smagā slimības forma ietver gultas režīmu. Cik ilgi tas ilgs, tieši atkarīgs no mazuļa labsajūtas un pašas reimatiskās infekcijas rakstura.

Ja horeja tiek konstatēta salīdzinoši vieglā formā, tad pēc mēneša pacientu var atbrīvot no gultas režīma, pēc tam būs nepieciešama vingrošanas terapija.

Narkotiku terapija sirds reimatisma ārstēšanai bērniem un pusaudžiem ir cīņa pret reimatiskās infekcijas izraisītāju, tas ir, ar hemolītisko streptokoku.

Šim nolūkam tiek izmantotas antibakteriālas zāles, kuru pamatā ir penicilīns, ja bērnam nav alerģijas pret to.

Ja reimatisma gadījumā sirds muskuļa vai šī orgāna starpsienas ārstēšanai ir veiktas izmaiņas, glikokortikoīdus lieto kombinācijā ar NPL. Pašlaik ārsti bieži izraksta pretiekaisuma līdzekļus Metindol un Voltaren reimatiskām slimībām.

Nekādā gadījumā nemēģiniet mazināt reimatisma sāpes ar masāžu, ko veic personas bez atbilstošas ​​kvalifikācijas. Visas procedūras jānosaka tikai ārstam.

Iespējamās komplikācijas

Situācijās, kad bērnu reimatisma pazīmes netiek pamanītas un ārstēšana netiek veikta pilnībā, pastāv augsts šādu komplikāciju rašanās risks:

Profilakse

• streptokoku infekcijas profilakse;
• sacietēšana un citas imunitātes stiprināšanas metodes;
• cīņa pret hroniskiem infekcijas procesiem;
• veselīgs un sabalansēts uzturs;
• izvairīšanās no fiziska un emocionāla stresa;
• daudz laika uzturēties svaigā gaisā;
• slikto ieradumu noraidīšana - pusaudžiem;
• regulāra pārbaude, ko veic pediatrs.

Komplikāciju novēršana ietver penicilīna ieviešanu trīs gadus - devai jāatbilst pacienta vecuma kategorijai, kā arī ikgadējai (5 gadu) sanatorijas ārstēšanai.

Šādas slimības prognoze ir salīdzinoši labvēlīga - tikai katram piektajam pacientam ir sirds defekti. Mirstība no sirds mazspējas ir 0,4%. Kopumā slimības iznākumu nosaka terapijas uzsākšanas laiks un tā adekvātums.

Tā kā nav vakcīnu slimības profilaksei, galvenais profilaktiskais līdzeklis slimību profilaksei ir bērna ķermeņa vispārēja stiprināšana:

• riska grupa - gara un bieži slimi bērni- jāievēro reimatologam
• labs uzturs
• fiziskie vingrinājumi
• sacietēšana.

Ja jūsu bērnam ir diagnosticēts reimatisms, jums nevajadzētu zaudēt drosmi. Bērnu reimatisms ir bīstama un briesmīga slimība, taču zāles nestāv uz vietas un veiksmīgi tiek galā ar šo slimību.

Vēl nav paticis?

20.07.2016 Bērnu ārsts

Lai novērstu reimatisma attīstību bērnībā, ir svarīgi izslēgt situācijas, kad bērns inficējas ar streptokoku infekciju. Šādu profilaksi sauc par primāro un ietver:

• Labs uzturs.
• Sacietēšanas procedūras.
• Mērenas fiziskās aktivitātes.
• Optimāls dienas režīms ar pietiekamu atpūtu.

Ja streptokoki bērnam ir izraisījuši elpceļu slimības, ir ļoti svarīgi savlaicīgi un līdz galam izārstēt šādu infekciju. Lai novērstu reimatisma progresēšanu un recidīvu skaita samazināšanos, nepieciešama arī sekundārā profilakse, kas sastāv no ilgstošas ​​darbības antibiotiku lietošanas.

Pirmo reimatisma simptomus aprakstīja sengrieķu dziednieks Hipokrāts. Savā medicīnas traktātā viņš pieminēja drudzi un migrējošas locītavu sāpes. Tika uzskatīts, ka šo patoloģiju izraisīja indīgs šķidrums, kas izplatījās pa asinsvadiem. Tādējādi radās nosaukums "reimatisms", kas tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "plūstamība". Slimība tika izcelta kā atsevišķa nosoloģiska vienība 19. gadsimtā pēc Sokolsky un Buyo darbiem - izciliem medicīnas prakses speciālistiem. Viņi saistīja streptokoku infekcijas vēsturi ar turpmāku sirds un asinsvadu sistēmas, locītavu un citu orgānu saistaudu elementu bojājumu.

Pediatrijā reimatisms ir neatliekama problēma, neskatoties uz pastāvīgu diagnostikas un ārstēšanas metožu uzlabošanu. Saskaņā ar pētījumu datiem slimības izplatība svārstās no 0,3 līdz 18,6 gadījumiem uz 1000 skolas vecuma bērniem. Tas ir atkarīgs no reģiona sociālekonomiskās attīstības līmeņa. Nesen reimatisms bērniem ir reģistrēts nedaudz retāk, kas liecina par medicīnas nozares progresīvajiem centieniem visās pasaules valstīs.

CĒLOŅI

Reimatisma attīstībā galvenā loma ir nazofarneksa infekcijai, ko izraisa daži streptokoku baktēriju celmi. Ir pierādīts, ka patogēns mikroorganisms pieder A grupai.

Pagājušā gadsimta beigās tika formulēta toksiski-imunoloģiska hipotēze par slimības patoģenēzi. Pasaules Veselības organizācijas eksperti ir identificējuši 2 galvenās saites reimatisma veidošanā.

Toksiski-imunoloģiskā hipotēze:

• Sirds audu bojājumi, ko izraisa atkritumu produkti un streptokoku izdalītie toksiskie enzīmi.
• Autoimūna iekaisuma procesa attīstība, pateicoties kardiomiocītu antigēnās struktūras līdzībai ar dažiem patogēna celmiem. Šis tuvums ļauj ne tikai streptokokiem ilgstoši uzturēties cilvēka ķermenī, bet arī padara sirds šūnas par savu specifisko imūnkompleksu mērķi.

Bērnu reimatisma patoģenēze būtiski neatšķiras no iepriekš minētās hipotēzes.

Papildus streptokoku nazofarneksa infekcijai predisponējošiem faktoriem ir svarīga loma bērnu reimatisma attīstībā, tostarp:

• ģenētiskā nosliece;
• hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne mutes dobumā vai elpošanas orgānos;
• bērna imūnsistēmas defekti;
• endokrīnā patoloģija.

KLASIFIKĀCIJA

Mūsdienu patoloģijas klasifikāciju ierosināja Krievijas reimatologu skolas dibinātājs A. I. Ņesterovs. Viņš sadalīja slimību pēc četriem galvenajiem kritērijiem:

• aktivitātes pakāpe;
• plūsmas raksturs;
• smaga asinsrites mazspēja;
• orgānu bojājumu raksturs.

Atkarībā no katra kritērija nopietnības simptomi un ārstēšana bērniem mainās.

SIMPTOMI

Bērnu reimatisma simptomi parādās 15-20 dienu laikā pēc nazofarneksa infekcijas. Pirmo slimības uzbrukumu raksturo pakāpeniska klīniskā attēla attīstība.

Pacientam ir šādas sūdzības:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem;
• vispārējs vājums;
• bezmiegs;
• samazināta ēstgriba;
• galvassāpes un muskuļu sāpes.

Vienlaikus ar intoksikācijas pazīmēm parādās locītavu bojājuma simptomi.

Poliartrīta pazīmes:

• visbiežāk tiek skartas lielas locītavas;
• sāpju izmaiņu lokalizācija;
• sāpju sindroma intensitāte ir augsta, kuras dēļ ievērojami samazinās aktīvo kustību apjoms;
• ātra simptomu regresija, lietojot pretiekaisuma līdzekļus.

Šādas bērnu reimatisma pazīmes norāda uz slimības akūtu fāzi un tiek novērotas 80% gadījumu. Ar vāju iekaisuma procesa aktivitāti poliartrīta simptomi var nebūt.

Sirdskaite

Bērniem reimatismu pavada dažādi sirds bojājumi, no kuriem visizplatītākais ir miokardīts. Lielākā daļa pacientu atzīmē nelielas patoloģijas pazīmes, tostarp:

• vispārējā stāvokļa izmaiņas;
• ādas bālums;
• pārtraukumi sirds darbā;
• diskomforts aiz krūšu kaula.

Ar augstu autoimūna iekaisuma procesa aktivitāti tiek ietekmēti citi orgāni un sistēmas.

Ārpus sirds patoloģija:

• Nervu sistēmas bojājumi izpaužas kā uzmanības samazināšanās, paaugstināta uzbudināmība, ķermeņa muskuļu piespiedu kontrakcijas.
• Iesaistīšanos pleiras patoloģiskajā procesā pavada sāpes, kas pastiprinās iedvesmas augstumā, elpas trūkums, sausa klepus parādīšanās.
• Ar reimatismu, kurā dominē dermatoloģiski simptomi, pacientiem rodas eritēma, petehiāli izsitumi, mezgli.
• Diezgan reti tiek diagnosticēts vēdera sindroms - sāpes vēderā, traucētas fizioloģiskās funkcijas, slikta dūša un vemšana

DIAGNOSTIKA

Īpaši kritēriji, ko izstrādājuši Pasaules Veselības organizācijas eksperti, palīdz diagnosticēt bērnu reimatismu. 2 lielu vai 1 lielu un divu mazu kritēriju klātbūtne ar apstiprinātu streptokoku infekciju anamnēzē norāda uz augstu reimatisma attīstības risku bērniem.

Lieli kritēriji:

• sirds bojājumi;
• vairāki iekaisumi locītavās;
• nervu sistēmas patoloģija;
• eritēma;
• reimatiskie mezgliņi.

Nelieli kritēriji:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• sāpes locītavās;
• eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās;
• akūtas fāzes olbaltumvielu parādīšanās;
• izmaiņas elektrokardiogrammā.

Ir vērts atcerēties, ka bērnu reimatismam nav specifisku pazīmju, tādēļ savlaicīga reimatisma atklāšana un ārstēšana bērniem ar šādiem simptomiem ir atkarīga no ārsta kvalifikācijas. Papildus vairākiem pamatpētījumiem pediatrs var noteikt papildu metodes diferenciāldiagnozei:

• fonokardiogrāfija, kas ļauj noteikt sirds trokšņa iezīmes un noteikt tās lokalizāciju;
• ehokardiogrāfija - ultraskaņas metode sirds un asinsvadu sistēmas strukturālo elementu izpētei;
• antistreptokoku imūnkompleksu titra noteikšana.

Nesterova ierosinātā sindroma diagnoze ir ļoti efektīva reimatisma agrīnā noteikšanā. Tas ietver 3 komponentus:

• Anamnēzes savienojums ar iepriekšēju streptokoku infekciju.
• Klīniskais un imunoloģiskais sindroms - slimības astēniskās izpausmes kopā ar specifisku antivielu titra palielināšanos.
• Sirds un asinsvadu sindroms ir instrumentāls apstiprinājums sirds muskuļa, locītavu, iekšējo orgānu bojājumiem.

ĀRSTĒŠANA

Ārstējot reimatismu bērnam, tiek izmantota integrēta pieeja. Ir svarīgi ne tikai atvieglot slimības simptomus, bet arī rīkoties pēc cēloņa - streptokoku floras. Nepieciešamā terapija tiek veikta slimnīcā, pat ja ir aizdomas par reimatismu.

Vispārējās aktivitātes:

• gultas režīms visu slimības akūtās fāzes periodu ar pakāpenisku aktivitātes paplašināšanos;
• medicīniskā pārtika ar paaugstinātu kālija saturu;
• pareiza bērna brīvā laika organizēšana.

Narkotiku terapija

Lai apkarotu patogēno mikrofloru, samazinātu autoimūna iekaisuma procesa aktivitāti un mazinātu simptomus, izmantojiet:

• penicilīna sērijas antibakteriālas zāles;
• hormonu terapija;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• multivitamīnu kompleksi;
• kālija preparāti;
• imūnstimulatori.

Terapijas blakusparādības:

• čūlaino defektu attīstība gremošanas traktā;
• kuņģa asiņošana;
• endokrīno dziedzeru darbības traucējumi.

Bērnu kāju reimatisma simptomu ārstēšanā tiek izmantotas īpašas ortopēdiskas ierīces, lai atvieglotu slodzi uz apakšējo ekstremitāšu iekaisušajām locītavām.

KOMPLEKCIJAS

Bērnam reimatismu var sarežģīt šādi apstākļi:

• Sirds defektu attīstība. Visbiežāk tiek ietekmēti mitrālā un aortas vārsti. To papildina hemodinamikas pārkāpums, atbilstošu sirds daļu hipertrofijas attīstība un sastrēgumi plaušu vai sistēmiskajā cirkulācijā.
• Sirds mazspēja, kas izpaužas kā sirds kontraktilitātes samazināšanās, tās ritma pārkāpums.
• Perikardīts, kas attīstās perikarda iesaistīšanās rezultātā patoloģiskajā procesā.
• Iekšējo orgānu mazo kapilāru baktēriju embolija.

Profilakse

Bērnu reimatisma profilakse ir sadalīta divās galvenajās jomās:

• primārs;
• sekundārs.

Primārā profilakse

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas ieteikumiem primārās profilakses mērķis ir novērst infekciju ar streptokoku infekciju un atbilstošu terapiju, kad parādās pirmie bērnu reimatisma simptomi. Pēdējā gadījumā izmantojiet:

• penicilīna sērijas antibakteriālie līdzekļi;
• pretiekaisuma zāles;
• citas etiotropiskas un simptomātiskas zāles.

Sekundārā profilakse

To lieto, lai novērstu atkārtotus reimatiskus uzbrukumus. Tas ir balstīts uz pastāvīgu bicilīna preparātu lietošanu visu gadu. Ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa aktivitātes, recidīvu biežuma, komplikāciju klātbūtnes un var būt no trim līdz pieciem gadiem.

Profilakses metodes bez narkotikām:

• sabalansēts uzturs, kas bagāts ar vitamīniem;
• fizisko aktivitāšu normalizēšana;
• hroniskas infekcijas perēkļu likvidēšana;
• spa atjaunošana.

ATGŪŠANAS PERSPEKTS

Bērnu reimatisma prognoze tieši atkarīga no sirds bojājumu smaguma pakāpes, jo pēc pirmā slimības uzbrukuma sestā daļa pacientu attīstās sirds defekti.

Faktori, kas sarežģī prognozi:

• pārmērīga vai minimāla iekaisuma procesa aktivitāte;
• asinsrites mazspējas agrīna parādīšanās un strauja progresēšana;
• biežas atkārtotas slimības lēkmes;
• nāves gadījumi no reimatiskiem bojājumiem tuvos radiniekos.

Bērniem ar sirds reimatismu izcilu lomu spēlē adekvāta terapija un profilakses pasākumi, kuru mērķis ir novērst komplikācijas. Veselības aprūpes speciālistu klīniskā pieredze rāda, ka ar pilnu ārstēšanu pirmajās trīs dienās pēc sākotnējā uzbrukuma var izvairīties no ievērojamiem sirds bojājumiem.

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Reimatisms ir sistēmiska saistaudu iekaisuma slimība ar iespējamu sirds bojājumu. Šī slimība skar ne tikai pieaugušos. Bieži sastopams arī reimatisms bērniem. Vairāk nekā divas trešdaļas gadījumu tiek novēroti bērniem no desmit līdz piecpadsmit gadiem, apmēram divdesmit procenti gadījumu no viena līdz pieciem gadiem, jaunākiem bērniem reimatisms notiek ļoti reti.

Reimatisma jēdziens ietver trīs slimības formas - locītavu, sirds un nervu. Katram no tiem ir savas īpašības un attiecīgi arī savi simptomi.

Locītavas forma

Tātad, slimības pazīmes, kas identificētas locītavu rajonā, runā par reimatisma locītavu formu. Slimības cēloņi šajā gadījumā visbiežāk ir dažādas infekcijas. Piemēram, bērnu reimatisms dažos gadījumos sākas tonsilīta dēļ, šādā gadījumā infekcija skar bērna mandeles. Attēlā varat redzēt attīstības principu. Turklāt skarlatīns var kalpot par iemeslu reimatisma attīstībai. Bet jebkurā gadījumā patiesie slimības cēloņi nav pašā patogēnā, bet ķermeņa alerģiskajā pārstrukturēšanā, kurā streptokoki izraisa reimatismu. Daļēji iemesli var būt vienkāršā hipotermijā.

Slimības simptomi ir sāpes kāju locītavās, visbiežāk ceļa, potītes. Arī bērnam ir paaugstināta temperatūra, parādās skarto kāju zonu audzēji. Parasti sāpes pāriet no vienas ķermeņa daļas uz otru, no vienas locītavas uz otru, un reti izpaužas vienas un tās pašas locītavas rajonā ilgāk par nedēļu, visbiežāk sāpes vienā vietā ilgst divas līdz trīs dienas . Dažos gadījumos bērnam nav drudža, un skartajās vietās nav audzēju, bet ir sūdzības par sāpēm roku vai kāju locītavu rajonā, kas arī ir reimatisma pazīmes. Sāpes var pazust pietiekami ātri, bet pastāv sirds bojājumu risks. Ir svarīgi savlaicīgi atpazīt slimības simptomus un sākt ārstēt locītavas, lai pasargātu bērnu no smagām reimatisma izpausmēm, īpaši attiecībā uz sirdi.

Sirds forma

Vēl viena slimības forma ir sirds slimība. Šajā gadījumā reimatisms rada sirds vārstuļu slimību draudus. Simptomi šajā situācijā ir atšķirīgi. Pirmkārt, tie pieskaras sirdij. Bērns nesūdzas par sāpēm roku vai kāju locītavās. Pazīmes šajā gadījumā ir ātrs nogurums skriešanas laikā un ātra sirdsdarbība. Ir nepieciešams steidzami konsultēties ar ārstu, pārbaudīt un veikt precīzu diagnozi. Vēlā vizīte pie ārsta ir saistīta ar draudiem sirds stāvoklim. Reimatisms ir bīstama slimība, ar kuru nevajadzētu jokot.

Nervu forma

Reimatisms, iesaistot nervu sistēmu, vispirms bērnam izraisa garīgus traucējumus, piemēram, pārmērīgu uzbudināmību un aizkaitināmību, bērns bieži raud bez iemesla. Bieži sākas sejas, roku, kāju muskuļu raustīšanās. Bērnam ar šiem simptomiem un pazīmēm steidzami jāredz ārsts. Šī slimības forma draud ar paralīzi, runas problēmām. Šo reimatisma veidu sauc arī par horeju, un to visbiežāk novēro nevis pieaugušajiem, bet bērniem un pusaudžiem. Turklāt meitenes ar to saskaras daudz biežāk nekā zēni.

Profilakse

Svarīga sastāvdaļa cīņā pret šo slimību. Profilakse paredz vairākus noteikumus: ir nepieciešams, lai ķermenis nepārdziest, ir svarīgi, lai kājas būtu siltas, bērna ķermenim jāsaņem pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu. Pareiza uzturs ir svarīgs. Jums rūpīgi jāuzrauga mutes dobuma un mandeļu higiēna, jo infekcija parasti nonāk organismā.

Ir nepieciešams saglabāt bērna imunitāti, lai izvairītos no bieži sastopamām slimībām, piemēram, kakla sāpēm, saaukstēšanās. Rūdīšana lieliski veicina imunitātes saglabāšanu; ieteicams lietot multivitamīnu kompleksus, kas īpaši izstrādāti bērniem, jo ​​īpaši to augšanas dēļ ir vajadzīgas noderīgas vielas. Imūndeficīta gadījumā tiek izmantoti imūnstimulanti. Bet, izvēloties zāles, jums jākonsultējas ar ārstu.

Dažādu iekaisuma slimību pazīmju gadījumā bērnam ir nepieciešams gultas režīms un liela daudzuma šķidruma uzņemšana iekšā, lai pēc iespējas ātrāk no bērna ķermeņa izvadītu iekaisumu izraisījušos mikrobus. Ir arī nepieciešams periodiski apmeklēt speciālistu, lai pārbaudītu sirds darbu. Reimatisma profilakse bērniem palīdzēs ievērojami samazināt gadījumu skaitu.

Ārstēšana

Ar reimatismu ir nepieciešams savlaicīgi pamanīt slimības pazīmes, noteikt precīzu diagnozi un sākt ārstēšanu. Reimatisma savlaicīga diagnostika ir ļoti svarīga. Ar reimatismu, īpaši bērniem, pašārstēšanās nav piemērota, tādēļ speciālistam ir jārūpējas par bērnu veselību.

Slims bērns, kuram diagnosticēts reimatisms, obligāti jāārstē slimnīcā, ievērojot stingru gultas režīmu vienu līdz divas nedēļas. Nākamais posms, kas ilgst apmēram divas līdz trīs nedēļas, ir tas pats gultas režīms, bet mazāk stingrā versijā. Piemēram, bērnam ir atļauts piedalīties galda spēlēs un viņš nodarbojas ar elpošanas vingrinājumiem.

Pēc tam pacients tiek pārcelts uz režīmu, apmeklējot ēdamistabu un tualeti. Reimatisma ārstēšanā milzīgu lomu spēlē diēta, kas satur visus nepieciešamos vitamīnus un minerālvielas, ieskaitot kālija sāli. Pārtiku ieteicams lietot vairākas reizes dienā nelielās porcijās. Sāļie ēdieni un grūti sagremojamie ēdieni ir jāizslēdz no uztura.

Ja reimatisms iegūst nervu formu, obligāti jāņem vērā, ka pacientam nepieciešama pilnīga atpūta, tādēļ labāk viņu turēt atsevišķā telpā. Tiek parādītas nomierinošas siltas vannas. No uztura jāizslēdz kafija un kakao, kas var negatīvi ietekmēt bērna nervu sistēmu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Starp tautas līdzekļiem ir tādi, kas uzlabo locītavu stāvokli bērnu reimatisma gadījumā. Protams, bērnu ārstēšana jāveic, konsultējoties ar ārstu.

Bērnam ar kāju locītavu slimībām ir labi ēst meža ogas, piemēram, mellenes, brūklenes un dzērvenes. Ir arī labi iekļaut arbūzu bērna uzturā. Pirms brokastīm sajauciet citronu sulu ar karstu ūdeni un ļaujiet bērnam dzert. Ļoti ieteicams lietot ļoti veselīgu medu. Ir lietderīgi to sajaukt ar dzērveņu un brūkleņu sulu.

Ja rodas sāpes kāju locītavās, no kartupeļu biezputras veido kompreses (sarīvē svaigus kartupeļus). Fotoattēls parāda šīs procedūras secību. Kompreses gatavo arī no apses lapām. Svaigas lapas iepriekš tvaicē. Lai sagatavotu ārstnieciskas kāju vannas, kas var tikt galā ar reimatismu, tās izmanto upeņu lapas, novārījumu, kas izgatavots no priežu pumpuriem. Vēl viens līdzeklis, kas pieejams vasarā, ir upeņu lapu novārījums, jums tas jādzer pa pusglāzei trīs reizes dienā.

Pašlaik situācija ar reimatismu uzlabojas. Smagu slimības izpausmju gadījumi ir kļuvuši daudz retāk, un nāves gadījumu skaits ir ievērojami samazinājies. Tas ir saistīts ar pastāvīgu cīņu pret streptokoku infekcijām.

Vecākiem jāatceras, ka sacietēšana, vitamīnu kompleksu uzņemšana un bērnu imunitātes atbalstīšana ir galvenās bērnu reimatisma un citu nopietnu slimību profilakses sastāvdaļas. No sirds vēlam jums un jūsu mazulim veselību!