Priekšējās smadzeņu artērijas aneirisma. Smadzeņu aneirisma. Patoloģijas cēloņi, veidi, simptomi un izpausmes. Vai ir iespējams ārstēt smadzeņu aneirismu ar tautas līdzekļiem

Šādas izmaiņas traukā rodas sakarā ar tā sienas mehāniski elastīgo īpašību samazināšanos. Izliekums nospiež tuvējos audus un nervus.

Smadzeņu aneirisma parasti tiek konstatēta artērijās, kas atrodas tās pamatnē. Šī vieta ir pazīstama kā Vilisa loks. Aptuveni 85 procenti aneirismu attīstās tās priekšējā daļā. Tas ietver miega artērijas, kā arī to galvenos zarus, kas baro smadzeņu vidējo un priekšējo reģionu. Visbīstamākais ir aneirisma plīsums, ko papildina subarahnoidāla asiņošana. Kādi ir iemesli šādām izmaiņām smadzeņu traukos?

Foto no aneirisma veidošanās uz asinsvadiem

Cēloņi

Ir daudz faktoru, kas var izraisīt šīs slimības attīstību. Mēs centīsimies tos īsi aprakstīt.

1. Iedzimts saistaudu vājums.
2. Iedzimtība. Ir pamanīts, ka aneirisma var attīstīties tiem, kuru ģimenē bija fakti par šo slimību.
3. Marfana sindroms. Tas ir saistaudu ģenētisks traucējums.
4. Slimības, kas noved pie asinsvadu pavājināšanās, piemēram, ateroskleroze.
5. Mediālā cistiskā nekroze. Šajā gadījumā ir sadalīšanas aortas aneirisma. Iekšējā koroīdā veidojas neliela asara, asinis nokļūst vidējā slānī. Tādējādi slāņi tiek atdalīti viens no otra un tiek uzlikts jauns kanāls. Ir reizes, kad caur jaunu plīsumu asinis atgriežas galvenajā kanālā. Arī atslāņošanās process var turpināties visā garumā.
6. Hipertoniska slimība. Tas var izraisīt slimības attīstību, īpaši, ja tā netiek pienācīgi ārstēta.
7. Smēķēšana. Statistika rāda, ka smēķētājiem aneirisma attīstās biežāk nekā tiem, kuri ir pārvarējuši šo atkarību.
8. Asinsvadu bojājums. Šis faktors ir raksturīgākais jauniešiem. Tas jo īpaši attiecas uz negadījumiem un ekstrēmiem sporta veidiem.
9. Inficēti asins recekļi. Izplatoties gar asinsvadu sieniņu, tie veicina slimības attīstību.

Klasifikācija

Smadzeņu trauku aneirismu var sadalīt atkarībā no tā ietekmētajām artērijām.

1. Smadzeņu priekšējā saziņas artērija.
2. Vidējā smadzeņu artērija.
3. Iekšējā smadzeņu artērija.
4. Vertebrobasilar sistēmas artērijas.
5. Vairākas aneirismas, kas skar divas vai vairākas artērijas.

Pastāv arī klasifikācija pēc Hant-Hess skalas, kas atkarībā no simptomiem sadala slimību sīkāk.

• Nulles grāds. Tā ir asimptomātiska aneirisma, kas arī ir neplīsusi un nejauši atklāta.
• Arī I pakāpe ir asimptomātiska, bet kakla muguras muskuļos var būt nelielas galvassāpes un neliels stīvums.
• Otrajai pakāpei raksturīgas mērenas un stipras galvassāpes, to pašu muskuļu stīvums. Nav arī neiroloģiska deficīta, izņemot 6. galvaskausa nervu paralīzi.
• Trešajā pakāpē tiek novērota miegainība un neliels neiroloģisks deficīts.
• Ceturto pakāpi raksturo stupors, mērena vai smaga hemiparēze. Var rasties arī autonomi traucējumi, kā arī agrīna decerebrāla stīvums.
• Piektā pakāpe ir pēdējā. Tās ir dziļa koma, agonija un decerebrāla stīvums.

Saskaņā ar subarahnoidālās asiņošanas parādīšanos ir Fišera skalas pakāpes klasifikācija, kas ir svarīga CT skenēšanai.

1. Pirmā pakāpe ir acīmredzama asiņošanas neesamība.
2. Otrā pakāpe - subarahnoidāla asiņošana, kuras biezums ir mazāks par vienu milimetru.
3. Trešā pakāpe - asiņošanas biezums ir lielāks par vienu milimetru. Tajā pašā laikā asinsvadu spazmas risks ir ļoti augsts.
4. Ceturtais grāds - rodas arī jebkāds asiņošanas biezums, asiņošana smadzeņu kambaros vai parenhīmas paplašināšanās.

Simptomi

Ja aneirisma ir maza un nemainīga, simptomi var nebūt vai tie var būt viegli. Tomēr pirms liela veidojuma plīsuma tiek novēroti šādi simptomi:

• ļoti stipras un asas galvassāpes;
• slikta dūša;
• vemt;
• redzes pasliktināšanās;
• samaņas zudums.

Atkarībā no asiņu daudzuma tiek novēroti šādi simptomi:

• stipras galvassāpes, kas sākas negaidīti un var ilgt stundas vai pat dienas
• slikta dūša;
• vemt;
• miegainība;
• koma.

Ja rodas plīsums, var tikt bojātas pašas smadzenes. Šo stāvokli sauc par hemorāģisko insultu, kas var izraisīt:

• krampji;
• redzes problēmas;
• problēmas ar valodas vai runas izpratni;
• kāju vai roku vājums vai paralīze.

Komplikācijas

Mēs esam minējuši dažas iepriekš minētās komplikācijas. Tomēr par viņiem var teikt daudz vairāk. Pēc intracerebrālās asiņošanas sākas smadzeņu tūska. Sakarā ar asiņu sairšanu un smadzeņu audi uz to reaģē, attīstās smadzeņu audu nekroze un iekaisums, kā rezultātā bojātās smadzeņu daļas pārstāj darboties. Tas noved pie tā, ka ķermeņa daļas, kuras kontrolē bojātā smadzeņu zona, pārstāj darboties. Var atšķirt citas komplikācijas:

• smadzeņu angiospasms;
• smadzeņu išēmija, dažos gadījumos izraisot nāvi;
• atkārtots aneirisma pārrāvums;
• iekšējā hidrocefālija.

Turklāt jāizceļ vairākas citas insultam raksturīgas sekas:

• rīšanas traucējumi;
• vājums, paralīze, kustību traucējumi;
• runas traucējumi;
• uzvedības traucējumi;
• kognitīvi traucējumi;
• psiholoģiski traucējumi;
• zarnu kustības un urinēšanas pārkāpums;
• uztveres problēmas;
• sāpju sindroms;
• epilepsija.

Īpaša uzmanība jāpievērš vienai no bīstamām asiņošanas komplikācijām, proti, asinsvadu vazospazmai. Šajā gadījumā spazmas noved pie trauka sašaurināšanās. Vislielākais šīs parādības risks rodas pirmajās trīs nedēļās pēc pirmās asiņošanas. Šajā laikā pacientam var būt smadzeņu artēriju spazmas, kas var izraisīt insultu.

Ir vairāki veidi, kā kontrolēt vazospazmu. Galvenā uzraudzības metode ir neiroloģiskā izmeklēšana, kā arī novērošana terapijas nodaļā. Ar ultraskaņu var izmērīt asins ātrumu artērijās, kas palielinās spazmas dēļ. Diagnostika ietver arī citas metodes.

Diagnostika

Smadzeņu trauku aneirisma tiek diagnosticēta, izmantojot kodolmagnētisko rezonansi un datortomogrāfiju. Izmantojot šīs metodes, jūs varat noteikt veidojuma lielumu un atrašanās vietu.

Diagnoze sākas ar pacienta aprakstīto simptomu atpazīšanu. Tomēr identificētie simptomi ir vērtīgi tikai tad, ja ir notikusi intrakraniāla asiņošana. Citā gadījumā nav iespējams noteikt precīzu diagnozi, pamatojoties tikai uz simptomiem. Lai to izdarītu, jums jāveic angiogrāfija, tas ir, smadzeņu trauku izpēte. Šī metode palīdz identificēt veidojumu, un tā kalpo tiem pašiem mērķiem kā tie, kas uzskaitīti diagnostikas metodes apakšvirsraksta sākumā.

Ārstēšana

Smadzeņu trauku aneirisma ietver daudzus dažādus gadījumus, no kuriem katrs ir unikāls. Ārstēšana ne vienmēr tiek veikta. Gadās, ka ārsti vienkārši rūpīgi uzrauga šo patoloģisko procesu. Ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, šodien ir pieprasītas divas formas: oklūzija un apgriešana.

Kuģa griešana ar klipu

Pateicoties apgriešanai, ir iespējams izslēgt aneirismas no asinsrites, vienlaikus saglabājot apkārtējo trauku un nesošā trauka caurlaidību. Izgriešana ir sarežģīta operācija ar divdesmit procentiem nāves gadījumu. Oklūzijas galvenais uzdevums ir cieši piepildīt aneirismu ar mikrospoles spolēm, kas novērš asiņu iekļūšanu tajā.

Ja aneirisma plīst, nepieciešama ārkārtas ārstēšana, kuras pamatā ir divu mērķu sasniegšana: intrakraniālā spiediena samazināšana un elpošanas atjaunošana. Ir arī divas aneirisma stiprināšanas metodes: endovaskulāra embolizācija un ķirurģiska izgriešana.

Aneirisma, kas nav plīsusi, var palikt nepamanīta visas dzīves garumā. Diemžēl vēl nav precīzas patoloģijas profilakses. Tomēr, ja tiek atklāta slimība, jums jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Jums arī regulāri jāuzrauga asinsspiediens, jāpārtrauc smēķēšana, ļoti piesardzīgi jālieto alkohols un narkotikas, īpaši aspirīns un tie, kas šķidrina asinis. Ir svarīgi izvairīties no stresa un spriedzes. Pēc pārtraukuma rehabilitācijas periods ilgst vairāk nekā vienu mēnesi.

Ja tiek atklāta smadzeņu aneirisma, jums jābūt īpaši uzmanīgam par savu veselību. Paļauties uz sevi šajā gadījumā ir bezjēdzīgi, ja nevēlaties mirt. Ārsta novērošana un pareizs dzīvesveids palīdzēs noteikt laika trūkumu un pagarināt mūžu, kas būs garš un laimīgs.

Vietnē esošā informācija tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem un nav rīcības ceļvedis. Nelietojiet pašārstēšanos. Lūdzu, konsultējieties ar savu veselības aprūpes speciālistu.

Smadzeņu aneirismas ir patoloģiski lokāli smadzeņu artēriju sienu izvirzījumi. Ar audzējam līdzīgu gaitu smadzeņu asinsvadu aneirisma imitē masu veidošanās klīniku ar redzes, trīskāršā un okulomotora nervu bojājumiem. Ar apopleksiju smadzeņu asinsvadu aneirisma izpaužas kā subarahnoidālās vai intracerebrālās asiņošanas simptomi, kas pēkšņi rodas tās plīsuma rezultātā. Smadzeņu trauku aneirisma tiek diagnosticēta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, neiroloģisko izmeklēšanu, galvaskausa rentgenu, cerebrospinālā šķidruma pārbaudi, CT, MRI un smadzeņu MRA. Indikāciju klātbūtnē smadzeņu aneirisma tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai: endovaskulāra oklūzija vai cirpšana.

Smadzeņu aneirismas

Smadzeņu asinsvadu aneirisms ir asinsvadu sienu struktūras izmaiņu sekas, kurām parasti ir 3 slāņi: iekšējais slānis ir intima, muskuļu slānis un ārējais ir adventitia. Deģeneratīvas izmaiņas, nepietiekama attīstība vai viena vai vairāku asinsvadu sienas slāņu bojājumi noved pie asinsvada skartās vietas retināšanas un elastības zuduma. Tā rezultātā novājinātajā vietā zem asins plūsmas spiediena izvirzās asinsvadu siena. Tādā veidā veidojas smadzeņu aneirisma. Visbiežāk smadzeņu aneirisma tiek lokalizēta artēriju sazarošanās vietās, jo tur spiediens uz asinsvadu sieniņu ir vislielākais.

Saskaņā ar dažiem datiem smadzeņu aneirisma ir 5% iedzīvotāju. Tomēr tas bieži ir asimptomātisks. Aneirisma paplašināšanos papildina tās sieniņu retināšana, un tā var izraisīt aneirisma plīsumu un hemorāģisko insultu. Smadzeņu aneirismam ir kakls, ķermenis un kupols. Aneirisma kaklu, tāpat kā trauka sienu, raksturo trīs slāņu struktūra. Kupols sastāv tikai no intimas un ir vājākais punkts, kurā var plīst smadzeņu aneirisma. Visbiežāk plaisa tiek novērota pacientiem ar vecumu. Saskaņā ar statistiku, tieši smadzeņu aneirisma plīsums izraisa līdz 85% netraumatisku subarahnoidālu asiņošanu (SAH).

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Iedzimta smadzeņu trauku aneirisma ir attīstības anomāliju sekas, kā rezultātā tiek pārkāpta to sienu normālā anatomiskā struktūra. To bieži kombinē ar citām iedzimtām patoloģijām: policistisko nieru slimību, aortas koarktāciju, saistaudu displāziju, smadzeņu arteriovenozo anomāliju utt.

Iegūtā smadzeņu aneirisma var attīstīties izmaiņu rezultātā, kas rodas trauku sienā pēc traumatiskas smadzeņu traumas, ņemot vērā hipertensiju, ar aterosklerozi un asinsvadu hialinozi. Dažos gadījumos to izraisa infekcijas emboliju ievadīšana smadzeņu artērijās. Šādu smadzeņu asinsvadu aneirismu neiroloģijā sauc par mikotisku. Smadzeņu aneirismu veidošanos veicina tādi hemodinamiskie faktori kā nevienmērīga asins plūsma un arteriālā hipertensija.

Smadzeņu aneirisma klasifikācija

Savā formā smadzeņu trauku aneirisma ir sakulāra un fusiformiska. Turklāt pirmie ir daudz biežāk sastopami, attiecība ir aptuveni 50: 1. Savukārt smadzeņu trauku sakulārā aneirisma var būt viena vai daudzkameru.

Pēc lokalizācijas smadzeņu aneirisma tiek klasificēta priekšējās smadzeņu artērijas, vidējās smadzeņu artērijas, iekšējās miega artērijas un vertebro-bazilārās sistēmas aneirismā. 13% gadījumu tiek novērotas vairākas aneirismas, kas atrodas vairākās artērijās.

Pastāv arī smadzeņu aneirismu klasifikācija pēc lieluma, saskaņā ar kuru izšķir miliārās aneirismas līdz 3 mm, mazas - līdz 10 mm, vidējas - lielas, lielas - un milzu - vairāk nekā 25 mm.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm smadzeņu aneirisma var būt audzējam līdzīga vai apoplektiska. Ar audzējam līdzīgu variantu smadzeņu asinsvadu aneirisma pakāpeniski palielinās un, sasniedzot ievērojamu izmēru, sāk izspiest blakus esošos smadzeņu anatomiskos veidojumus, kas noved pie atbilstošu klīnisko simptomu parādīšanās. Audzējam līdzīgu smadzeņu aneirismu raksturo intrakraniāla audzēja klīniskā aina. Tās simptomi ir atkarīgi no atrašanās vietas. Visbiežāk audzēja līdzīga smadzeņu trauku aneirisma tiek konstatēta redzes čiasmas (chiasm) zonā un kavernozajā sinusa zonā.

Chiasmal reģiona aneirismu papildina asuma un redzes lauku traucējumi; ar ilgstošu eksistenci tas var izraisīt redzes nerva atrofiju. Smadzeņu asinsvadu aneirismu, kas atrodas kavernozajā sinusā, var pavadīt viens no trim kavernozā sinusa sindromiem, kas ir galvaskausa nervu III, IV un VI pāru parēzes kombinācija ar dažādu trīszaru nerva zaru bojājumiem. . III, IV un VI pāru parēze klīniski izpaužas kā okulomotoriskie traucējumi (konverģences pavājināšanās vai neiespējamība, šķielēšanas attīstība); trijzaru nerva sakāve - trīskāršā nerva neiralģijas simptomi. Smadzeņu asinsvadu ilgstošu aneirismu var pavadīt galvaskausa kaulu iznīcināšana, kas atklāta rentgenogrāfijas laikā.

Bieži smadzeņu aneirismai ir apoplektiska gaita ar pēkšņu klīnisko simptomu parādīšanos aneirisma plīsuma rezultātā. Tikai reizēm pirms aneirisma plīsuma rodas galvassāpes frontālās orbītas rajonā.

Smadzeņu aneirisma plīsums

Pirmais aneirisma pārrāvuma simptoms ir pēkšņas, ļoti intensīvas galvassāpes. Sākumā tam var būt lokāls raksturs, kas atbilst aneirisma atrašanās vietai, tad tas kļūst izkliedēts. Galvassāpes pavada slikta dūša un atkārtota vemšana. Parādās meningeālie simptomi: hiperestēzija, stīvs kakls, Brudzinska un Kerniga simptomi. Tad rodas samaņas zudums, kas var ilgt atšķirīgu laika periodu. Var rasties epilepsijas lēkmes un garīgi traucējumi, sākot no vieglas apjukuma līdz psihozei. Subarachnoidāla asiņošana, kas rodas, kad smadzeņu aneirisma plīst, tiek papildināta ar ilgstošu artēriju spazmu, kas atrodas netālu no aneirismas. Aptuveni 65% gadījumu šī asinsvadu spazma izraisa smadzeņu vielas bojājumus išēmiska insulta veidā.

Papildus subarahnoidālajai asiņošanai smadzeņu aneirisma pārrāvums var izraisīt asiņošanu smadzeņu vielā vai kambaros. Intracerebrālā hematoma tiek novērota 22% aneirisma plīsuma gadījumu. Papildus smadzeņu simptomiem tas izpaužas, palielinoties fokālajiem simptomiem, atkarībā no hematomas lokalizācijas. 14% gadījumu smadzeņu aneirisma pārrāvums izraisa asiņošanu kambaros. Tas ir vissmagākais slimības attīstības variants, kas bieži noved pie nāves.

Fokālā simptomatoloģija, ko papildina smadzeņu aneirisma pārrāvums, var būt dažāda rakstura un atkarīga no aneirisma atrašanās vietas. Tādējādi smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas atrodas miega artērijas bifurkācijas zonā, noved pie redzes funkcijas traucējumiem. Priekšējās smadzeņu artērijas aneirismu papildina apakšējo ekstremitāšu parēze un garīgie traucējumi, vidējā smadzeņu daļa - hemiparēze pretējā pusē un runas traucējumi. Lokalizēts vertebrobasilar sistēmā, smadzeņu asinsvadu aneirismu plīsuma laikā raksturo disfāgija, dizartrija, nistagms, ataksija, mainīgi sindromi, sejas nerva centrālā parēze un trīszaru nerva bojājums. Smadzeņu aneirisma, kas atrodas kavernozajā sinusa daļā, atrodas ārpus dura mater, un tāpēc tās plīsumam nav pievienota asiņošana galvaskausa dobumā.

Smadzeņu aneirisma diagnostika

Diezgan bieži smadzeņu asinsvadu aneirismu raksturo asimptomātiska gaita, un to var nejauši noteikt, pārbaudot pacientu saistībā ar pilnīgi citu slimību. Attīstoties klīniskajiem simptomiem, smadzeņu aneirismu diagnosticē neirologs, pamatojoties uz anamnēzes datiem, pacienta neiroloģisko izmeklēšanu, rentgena un tomogrāfijas izmeklējumiem, cerebrospinālā šķidruma pārbaudi.

Neiroloģiskā izmeklēšana ļauj identificēt meningeālos un fokālos simptomus, pamatojoties uz kuriem var veikt aktuālu diagnozi, tas ir, noteikt patoloģiskā procesa atrašanās vietu. Galvaskausa rentgena izmeklēšana var atklāt pārakmeņojušās aneirismas un galvaskausa pamatnes kaulu iznīcināšanu. Precīzāku diagnozi nodrošina smadzeņu CT un MRI. Galīgo diagnozi "smadzeņu aneirisma" var noteikt, pamatojoties uz angiogrāfiskās izmeklēšanas rezultātiem. Angiogrāfija ļauj noteikt aneirisma atrašanās vietu, formu un lielumu. Atšķirībā no rentgena angiogrāfijas, magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRA) nav nepieciešama kontrastvielu ievadīšana, un to var veikt pat smadzeņu aneirismas plīsuma akūtā periodā. Tas dod kuģu šķērsgriezuma divdimensiju attēlu vai to trīsdimensiju attēlu.

Ja nav informatīvāku diagnostikas metožu, smadzeņu aneirismas plīsumu var diagnosticēt, veicot jostas punkciju. Asins noteikšana iegūtajā cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz subarahnoidālās vai intracerebrālās asiņošanas klātbūtni.

Diagnozes gaitā audzējam līdzīga smadzeņu aneirisma jānošķir no audzēja, cistas un smadzeņu abscesa. Smadzeņu apopleksijas aneirismai nepieciešama diferenciācija no epilepsijas lēkmes, pārejoša išēmiska lēkme, išēmiska insulta, meningīta.

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Pacienti, kuru smadzeņu aneirisma ir maza, ir pastāvīgi jāuzrauga neirologam vai neiroķirurgam, jo ​​šāda aneirisma nav norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, bet ir jānovēro tās lielums un gaita. Šajā gadījumā konservatīvu terapeitisko pasākumu mērķis ir novērst aneirisma lieluma palielināšanos. Tie var ietvert asinsspiediena vai sirdsdarbības ātruma normalizēšanu, holesterīna līmeņa korekciju asinīs, TBI seku vai esošo infekcijas slimību ārstēšanu.

Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst aneirisma plīsumu. Tās galvenās metodes ir aneirisma kakla izgriešana un endovaskulāra oklūzija. Var izmantot stereotaktisko elektrokoagulāciju un aneirisma mākslīgo trombozi, izmantojot koagulantus. Asinsvadu malformācijām tiek veikta radioķirurģiska vai transkraniāla AVM noņemšana.

Smadzeņu aneirisma plīsums ir neatliekama medicīniska palīdzība, un tai nepieciešama konservatīva ārstēšana, kas līdzīga hemorāģiskā insulta ārstēšanai. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: hematomas noņemšana, tās endoskopiskā evakuācija vai stereotaksiskā aspirācija. Ja smadzeņu trauku aneirismu papildina asiņošana kambaros, tiek veikta sirds kambaru drenāža.

Smadzeņu aneirisma prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no vietas, kur atrodas smadzeņu aneirisma, no tās lieluma, kā arī no patoloģijas klātbūtnes, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas asinsvadu sieniņās vai hemodinamikas traucējumus. Neaugoša smadzeņu aneirisma var pastāvēt visu pacienta dzīvi, neradot nekādas klīniskas izmaiņas. Smadzeņu aneirisma plīsums noved pie pacienta nāves 30-50% gadījumu. 25-35% pacientu pēc aneirisma plīsuma saglabājas noturīgas invaliditātes sekas. Atkārtota asiņošana tiek novērota 20-25% pacientu, mirstība pēc tam, kad tā sasniedz 70%.

Smadzeņu aneirisma - ārstēšana Maskavā

Slimību katalogs

Nervu slimības

Jaunākās ziņas

• © 2018 "Skaistums un medicīna"

ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem

un neaizstāj kvalificētu medicīnisko aprūpi.

Smadzeņu aneirisma: simptomi un ārstēšana

Smadzeņu asinsvadu aneirisms - galvenie simptomi:

• Troksnis ausīs
• Galvassāpes
• Vājums
• Reibonis
• Krampji
• Runas traucējumi
• Kustību koordinācijas traucējumi
• Dubultā redze
• Sāpes acīs
• Sejas nejutīgums
• Fotofobija
• Trauksme
• Dzirdes zudums
• Redzes samazināšanās
• Trauksme
• Urinācijas traucējumi
• Sejas muskuļu paralīze vienā pusē
• Trokšņa jutība
• Viena skolēna palielināšanās

Smadzeņu aneirisma (saukta arī par intrakraniālu aneirismu) smadzeņu traukos parādās kā neliela patoloģiska masa. Šis zīmogs var aktīvi palielināties, jo ir piepildīts ar asinīm. Līdz brīdim, kad tas pārsprāgst, šāds izliekums nav bīstams vai kaitīgs. Tas tikai nedaudz ietekmē orgāna audus.

Kad rodas aneirisma, asinis nonāk smadzeņu audos. Šo procesu sauc par asiņošanu. Ne visas aneirismas var sarežģīt asiņošana, bet tikai daži no tās veidiem. Turklāt, ja patoloģiskais izspiedums ir diezgan mazs, tad parasti tas nekaitē.

Aneirizmas var rasties jebkurā vietā asinsvados, kas baro smadzenes. Cilvēka vecumam nav nozīmes. Bet tomēr ir vērts atzīmēt, ka cilvēki vidējā un vecākā vecumā visbiežāk ir uzņēmīgi pret slimībām, bērni tiek diagnosticēti ļoti reti. Ārsti atzīmē, ka neoplazma smadzeņu traukā vīriešiem parādās retāk nekā sievietēm. Bieži riska grupā ietilpst cilvēki no trīsdesmit līdz sešdesmit gadiem.

Smadzeņu aneirisma plīsums kļūst par "auglīgu augsni" insultiem, centrālās nervu sistēmas bojājumiem vai smagākām sekām. Jāatzīmē, ka pēc viena plīsuma šāds patoloģisks veidojums var parādīties un atkal pārsprāgt.

Etioloģija

Līdz šim zinātnieki nav pilnībā noskaidrojuši aneirismu parādīšanās faktorus smadzeņu traukos. Bet gandrīz visi "gaišie prāti" piekrīt, ka rašanās faktori var būt:

• dabiski - kas ietver ģenētiskas novirzes smadzeņu asinsvadu šķiedru veidošanā un citus patoloģiskus procesus, kas var vājināt asinsvadu sienas. Tas viss var novest pie jaunveidojumu rašanās;
• iegūti. Šādu faktoru ir daudz. Tie galvenokārt ir galvaskausa -smadzeņu traumas. Bieži aneirismas rodas pēc smagām infekcijām vai slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmējušas smadzeņu barojošo trauku sieniņu stāvokli.

Daudzi ārsti uzskata, ka visbiežākais smadzeņu aneirisma cēlonis ir iedzimtība.

Reti veidošanās cēloņi smadzeņu traukos var būt:

• galvas trauma;
• paaugstināts asinsspiediens;
• infekcijas vai audzēji;
• holesterīna uzkrāšanās uz smadzeņu asinsvadu sieniņām;
• atkarība no nikotīna;
• nekontrolēta narkotiku lietošana;
• iedarbība uz cilvēkiem.

Šķirnes

Ir vairāki smadzeņu aneirismu veidi, kas var atšķirties daudzu faktoru ietekmē.

Pēc formas tie ir:

• sakulārs. Kā norāda nosaukums, tas izskatās kā mazs maisiņš, kas piepildīts ar asinīm un ir pievienots smadzeņu artērijai. Visizplatītākais aneirisma veids pieaugušajiem. Tas var būt vienas kameras vai sastāv no vairākām kamerām;
• sānu. Tas ir audzējs, kas lokalizēts tieši uz trauka sienas;
• fusiform. Tas rodas sakarā ar trauka sienas paplašināšanos noteiktā tā daļā.

Aneirisma lielums ir šāds:

• miliārs - nesasniedz trīs milimetrus;
• mazs - līdz desmit milimetriem;
• vidēja izmēra - līdz piecpadsmit milimetriem;
• liels - no sešpadsmit līdz divdesmit pieciem milimetriem;
• ļoti liels - vairāk nekā divdesmit pieci milimetri.

Izcelsmes vietā izšķir aneirismas:

• priekšējā smadzeņu artērija;
• vidējā smadzeņu artērija;
• miega artērijas iekšpusē;
• vertebrobasilar sistēma.

Simptomi

Parādās neliela apjoma smadzeņu asinsvadu aneirisma, kas turpinās bez simptomiem. Bet tas ir tieši līdz tam laikam, līdz veidošanās sāk palielināties un nospiest uz traukiem (līdz tā pilnīgai plīsumam). Vidēja izmēra aneirismas (kuru izmērs nemainās) nav neērti vai simptomātiski. Lieli veidojumi, kas nepārtraukti aug, rada lielu spiedienu uz smadzeņu audiem un nerviem, kas provocē spilgtas klīniskās ainas izpausmi.

Bet visspilgtākā simptomatoloģija izpaužas liela izmēra smadzeņu trauku aneirismā (neatkarīgi no veidošanās vietas). Simptomi:

• sāpīgas sajūtas acīs;
• redzes samazināšanās;
• sejas pietūkums;
• dzirdes zaudēšana;
• pieaugums tikai vienam skolēnam;
• sejas muskuļu nekustīgums, tikai ne viss, bet no vienas puses;
• galvassāpes;
• krampji (ar milzu aneirismu).

Simptomi, kas bieži rodas pirms plīsuma:

• dubultā redze, aplūkojot objektus vai cilvēkus;
• smags reibonis;
• troksnis ausīs;
• runas aktivitātes pārkāpums;
• samazināta jutība un vājums.

Simptomi, kas norāda uz asiņošanu:

• asas intensīvas sāpes galvā, kuras nevar paciest;
• palielināta gaismas un trokšņa uztvere;
• ekstremitātes muskuļi vienā ķermeņa pusē ir paralizēti;
• garīgā stāvokļa izmaiņas (trauksme, nemiers utt.);
• kustību koordinācijas samazināšanās vai pilnīga zaudēšana;
• urīna izdalīšanās procesa pārkāpums;
• koma (tikai smagā formā).

Komplikācijas

Daudzos gadījumos aneirisma var neizpausties, un cilvēks ar to dzīvo daudzus gadus, pat nezinot par tās klātbūtni. Precīzu laiku, kad aneirisma plīsīs, arī nav iespējams zināt, tāpēc komplikācijas no tās iznīcināšanas var būt nopietnas.

Nāvējošs iznākums tiek novērots gandrīz pusē klīnisko gadījumu, ja rodas asiņošana. Aptuveni ceturtā daļa no tiem, kuriem ir diagnosticēta aneirisma, kļūst invalīdi uz mūžu. Un tikai piektā daļa cilvēku, kuriem ir pārrāvusies aneirisma, var palikt darbspējīgi. Aneirisma komplikācijas ir šādas:

• insults;
• hidrocefālija;
• neatgriezenisks smadzeņu bojājums;
• smadzeņu pietūkums;
• runas un kustību traucējumi;
• var parādīties epilepsija;
• asins piegādes samazināšanās vai pārtraukšana noteiktos smadzeņu apgabalos, kas novedīs pie tā audu išēmijas;
• pastāvīgs agresīvs pacienta stāvoklis.

Diagnostika

Ļoti reti, biežāk, veicot kārtējo izmeklēšanu vai citu slimību diagnostiku, ir iespējams atklāt šādu neoplazmu pirms tās plīsuma. Diagnostikas pasākumus bieži izmanto pēc aneirismas plīsuma. Diagnostikas metodes:

• angiogrāfija - rentgena starojums ar kontrastu ļauj attēlā redzēt visas smadzenes un tādējādi redzēt, kur veidošanās ir lokalizēta;
• Smadzeņu CT skenēšana - nosaka, kurā smadzeņu daļā bija plīsums un skarto audu un asinsvadu skaits;
• CT angiogrāfija - iepriekš minēto divu metožu kombinācija;
• Smadzeņu MRI - parāda precīzāku priekšstatu par traukiem;
• šķidruma savākšana starp muguras smadzenēm un membrānām, kas to ieskauj.

Papildus aparatūras pārbaudei tiek veikta detalizēta pacienta aptauja, lai noskaidrotu galvenos simptomus, paša cilvēka bažas, papildu ievainojumu vai slimību klātbūtni utt. Pēc tam ārsts veiks pilnīgu pacienta pārbaudi. pacients un nosūtiet viņu uz pārbaudi.

Ārstēšana

Mūsdienās visefektīvākā aneirisma ārstēšanas metode ir operatīva iejaukšanās. Zāļu terapijas metodes tiek veiktas tikai pacienta profilaksei un stabilizēšanai, jo farmaceitiskie preparāti neiznīcinās aneirismu, bet tikai samazinās tās plīsuma risku.

Mūsdienu medicīnā ir vairākas operācijas, kuru mērķis ir noņemt aneirismu no smadzenēm.

Darbināmās ārstēšanas metodes:

• galvaskausa aneirisma kraniotomija un izgriešana. Intervence sastāv no galvaskausa atvēršanas un skavas uzlikšanas uz veidojuma kakla, kas saglabās veidojumu neskartu un neļaus tam plīst. Pēc skavas iestatīšanas aneirisma nomirst un tiek aizstāta ar atjaunojošiem audiem;
• endovaskulāra iejaukšanās. To veic kuģu vidū, lai jūs varētu nokļūt aneirismā no iekšpuses. Operācija tiek veikta, izmantojot rentgena novērošanu. Kad ārsts ar katetru sasniedz vietu ar aneirismu, viņš tur ievieto spoli, kas novedīs pie tā nāves. Šo metodi var izmantot arī pēc aneirismas plīsuma.

Pirms aneirisma plīsuma un ar tās nelielo izmēru tikai pacients izlemj, kā veikt ārstēšanu, vai veikt operāciju vai nē. Lēmums jāpamato tikai ar ārsta ieteikumu, kurš sniegs detalizētu informāciju par iespējamiem operācijas rezultātiem vai atteikšanos no tās.

Pašārstēšanās ar smadzeņu aneirismu ir aizliegta.

Profilakse

Profilaktiskās metodes, lai novērstu aneirisma attīstību un tās plīsumu, tiek samazinātas līdz šī veidojuma savlaicīgai noņemšanai. Profilakses mērķis ir samazināt asins maisiņa veidošanās risku smadzeņu traukos. Preventīvie pasākumi ietver:

• pilnīga smēķēšanas un alkohola atmešana;
• asinsspiediena kontrole;
• pastāvīga fiziska vingrinājumi un stress;
• izvairoties no traumatiskiem sporta veidiem;
• periodiska pilnīga ārsta pārbaude;
• lietojot ārsta izrakstītos medikamentus.

Profilakse var tikt veikta, izmantojot tautas metodes. Visefektīvākie līdzekļi ir:

• svaiga biešu sula;
• sausserža tinktūra;
• kartupeļu mizas novārījums;
• baldriāna sakne;
• kukurūzas miltu dzēriens;
• upeņu novārījums;
• mātes un nemirstīgās infūzijas.

Jums nevajadzētu veikt profilaksi, izmantojot tikai tautas metodes, un vēl jo vairāk dodiet tām priekšroku. Tie būs noderīgi tikai kopā ar medikamentiem.

Lai aneirisma vairs neveidotos, jums jāveic vienkāršas darbības:

• kontrolēt asinsspiedienu;
• pieturēties pie diētas;
• regulāri apmeklējiet ārstu un lietojiet izrakstītās zāles.

Ja jūs domājat, ka jums ir smadzeņu asinsvadu aneirisma un šai slimībai raksturīgi simptomi, tad ārsti var jums palīdzēt: asinsvadu ķirurgs, neirologs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem, atlasa iespējamās slimības.

Migrēna ir diezgan izplatīta neiroloģiska slimība, ko papildina stipras paroksizmālas galvassāpes. Migrēna, kuras simptomi patiesībā ir sāpes, koncentrējas no vienas galvas puses galvenokārt acu, deniņu un pieres rajonā, slikta dūša un dažos gadījumos arī vemšana, rodas bez atsauces uz smadzeņu audzējiem, insultu un nopietnas galvas traumas, lai gan un var liecināt par noteiktu patoloģiju attīstības nozīmīgumu.

Smadzeņu vēzis ir slimība, kuras progresēšanas rezultātā smadzenēs veidojas ļaundabīgs audzējs, kas aug tā audos. Patoloģija ir ļoti bīstama un lielākajā daļā klīnisko situāciju ir letāla. Bet pacienta dzīvi var ievērojami pagarināt, ja savlaicīgi tiek atklātas pirmās slimības pazīmes un sazinieties ar medicīnas iestādi, lai saņemtu visaptverošu ārstēšanu.

Insulinoma ir neoplazma, kurai bieži ir labdabīga gaita un kas veidojas aizkuņģa dziedzerī. Audzējam ir hormonāla aktivitāte - tas izdala insulīnu lielos daudzumos. Tas ir iemesls hipoglikēmijas attīstībai.

Mugurkaula hemangioma ir slimība, kurai raksturīgs lēni augošs labdabīgs audzējs. Uzrādītā slimība var būt sāpīga vai nesāpīga. Tās veidošanās notiek jebkurā kaulaudā. Hemangioma ir viens no visbiežāk diagnosticētajiem primārajiem mugurkaula audzējiem.

Pārejošs išēmisks lēkme (TIA) ir smadzeņu asinsrites nepietiekamība asinsvadu traucējumu, sirds slimību un asinsspiediena pazemināšanās dēļ. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem, kuri cieš no mugurkaula kakla daļas osteohondrozes, sirds un asinsvadu patoloģijām. Pārejoša išēmiska uzbrukuma īpatnība ir visu trūkstošo funkciju pilnīga atjaunošana 24 stundu laikā.

Ar vingrošanu un atturēšanos lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zālēm.

Simptomi un cilvēku slimību ārstēšana

Materiālu atkārtota drukāšana ir iespējama tikai ar administrācijas atļauju un aktīvu saiti uz avotu.

Visa sniegtā informācija ir obligāti jāapspriežas ar ārstējošo ārstu!

Jautājumi un ieteikumi:

Smadzeņu artēriju aneirisma- viens no biežiem dzīvībai bīstamu, bieži letālu intrakraniālu asiņošanu cēloņiem. Arteriālās aneirismas ir ierobežota vai izkliedēta artērijas lūmena paplašināšanās vai tās sienas izvirzījums.

Visizplatītākie aneirismu veidi ir:

• tā sauc sakulārās aneirismas, kam ir mazs plānsienu maisiņš, kurā var atšķirt dibenu, vidējo daļu (ķermeni) un kaklu;
• ir retākas formas sfērisks,
• fusioform (fusiform) vai S-veidots.

Aneirisma siena, kā likums, ir dažāda biezuma cicatricial saistaudu plāksne. Aneirisma dobumā var būt dažāda vecuma asins recekļi.

Aneirismu lokalizācija.

Visbiežāk sastopamā arteriālo aneirismu lokalizācija ir smadzeņu pamatnes artērijas, parasti to sadalīšanās un anastomozes vietās. Īpaši bieži aneirismas ir lokalizētas priekšējā saziņas artērijā, netālu no aizmugurējās saziņas artērijas izcelsmes vai vidējās smadzeņu artērijas zaru reģionā. 80-85% gadījumu aneirismas atrodas iekšējo miega artēriju sistēmā, 15% - skriemeļu un galveno artēriju sistēmā.

Cēloņi.

Arteriālās aneirisma veidošanās cēlonis ir konstatēts tikai nelielam skaitam pacientu. Aptuveni 4-5% aneirismu attīstās infekcijas dēļ smadzeņu artērijās embolija. Tās ir tā sauktās mikotiskās aneirismas. Neapšaubāma loma ir lielo sfērisko un S formas aneirismu izcelsmei.Sakulāro aneirismu izskats ir saistīts ar smadzeņu artēriju sistēmas iedzimtu nepilnvērtību.Ateroskleroze un arī trauma ir nozīmīga loma.

Aneirizmas var būt:

• viens vai
• daudzskaitlī.

Klīniskais attēls.

Pastāv divas arteriālo aneirismu klīniskās izpausmes formas - apopleksija un audzējam līdzīga. Visizplatītākā apoplektiskā forma Ar pēkšņu subarahnoidālās asiņošanas attīstību, parasti bez prekursoriem. Dažreiz pacienti pirms asiņošanas ir noraizējušies par ierobežotām sāpēm frontālās orbītas rajonā, tiek novērota galvaskausa nervu parēze.

Pirmais un galvenais aneirisma pārrāvuma simptoms ir pēkšņas asas galvassāpes.
Sākumā tam var būt lokāls raksturs saskaņā ar aneirisma lokalizāciju, tad tas kļūst izkliedēts, izkliedēts. Gandrīz vienlaikus ar galvassāpēm rodas slikta dūša, atkārtota vemšana un dažāda ilguma samaņas zudums. Meningeālais sindroms strauji attīstās! dažreiz tiek novērotas epileptiformas lēkmes. Bieži parādās garīgi traucējumi - no neliela apjukuma un dezorientācijas līdz smagai psihozei. Akūtā periodā - temperatūras paaugstināšanās, asins izmaiņas (mērena leikocitoze un leikocītu formulas nobīde pa kreisi), cerebrospinālajā šķidrumā - asiņu piejaukums.

Kad bazālās aneirismas plīst, tiek ietekmēti galvaskausa nervi, biežāk okulomotorie nervi. Kad aneirisma plīst, papildus subarahnoidālajai asiņošanai var rasties asiņošana smadzeņu vielā (subarahnoidāli-parenhīmas asiņošana). Klīnisko ainu šādos gadījumos papildina fokusa smadzeņu bojājuma simptomi, kuru noteikšana dažreiz ir apgrūtināta smadzeņu simptomu smaguma dēļ.

Asins izlaušanās gadījumā smadzeņu kambaros (subarahnoidāli-parenhīmas-ventrikulāra asiņošana) slimība ir ļoti sarežģīta un ātri beidzas ar nāvi.

Smadzeņu bojājuma simptomus aneirisma pārrāvuma laikā izraisa ne tikai smadzeņu asiņošana, bet arī smadzeņu išēmija, kas rodas ilgstošas ​​arteriālās spazmas rezultātā, kas raksturīga subarahnoidālajai asiņošanai, gan pie aneirisma pārrāvuma, gan tās tuvumā. Šajā gadījumā atklātie vietējie neiroloģiskie simptomi bieži sniedz nozīmīgu palīdzību aneirisma lokalizācijas noteikšanā. Retāk sastopama komplikācija ir normotensīvas hidrocefālijas attīstība sakarā ar smadzeņu membrānas bazālo daļu izplūstošo asiņu bloķēšanu, kas veic cerebrospinālā šķidruma rezorbciju.

Dažos gadījumos artēriju aneirismas, lēnām pieaugot, izraisa smadzeņu bojājumus un veicina simptomu parādīšanos, kas raksturīgi smadzeņu bazālo daļu labdabīgiem audzējiem. Viņu simptomi atšķiras atkarībā no lokalizācijas. Visbiežāk aneirismas ar audzējam līdzīgu gaitu tiek lokalizētas kavernozs sinuss un chiasmal reģions.

Iekšējās miega artērijas aneirismas ir sadalīti šādās grupās:

1. aneirismas kavernozajā sinusa dobumā (infraklinoīds - atrodas zem sella turcica sphenoidālajiem procesiem),
2. artērijas supraklinoīdās daļas aneirismas,
3. aneirismas pie miega artērijas bifurkācijas.

Aneirizmas kavernozā sinusa iekšpusē .
Atkarībā no atšķirīgās lokalizācijas ir trīs dobuma sinusa sindromi.

• aizmugurējā, ko raksturo visu trīskāršā nerva zaru sakāve kombinācijā ar okulomotoriem traucējumiem;
• vidū - trīszaru nerva I un II zaru sakāve un okulomotoriskie traucējumi; priekšpuse - sāpes un jutīguma traucējumi trīszaru nerva 1.zaru inervācijas zonā un III, IV un VI nervu paralīze.

Lielas un ilgstošas ​​miega artērijas aneirizmas kavernozajā sinusa dobumā var izraisīt destruktīvas izmaiņas galvaskausa kaulos, kas redzami rentgenā. Kad aneirisma plīsums kavernozajā sinusa daļā, galvaskausa dobumā nav asiņošanas to ekstraduralālās atrašanās vietas dēļ.

Iekšējās miega artērijas supraklinoīdās daļas aneirismas.
Tie atrodas netālu no aizmugurējās saziņas artērijas izcelsmes, un tiem ir raksturīgi papildus subarahnoidālās asiņošanas simptomiem, kas raksturīgi visām aneirismām, selektīvs okulomotora nerva bojājums kombinācijā ar vietējām sāpēm frontālās orbītas rajonā.

Miega artēriju bifurkācijas aneirismas bieži izraisa redzes traucējumus, jo tie atrodas chiasma ārējā stūrī.

Priekšējās smadzeņu artērijas aneirisma ko raksturo garīgi traucējumi, kāju parēze, hemiparēze ar ekstrapiramidālām izmaiņām rokā, kas izskaidrojams ar priekšējo smadzeņu artēriju un to zaru spazmu.

Vidējās smadzeņu artērijas aneirismas plīsuma gadījumā tie izraisa pretējo ekstremitāšu parēzes attīstību, runas traucējumus, retāk jutīguma traucējumus.

Vertebrobasilar sistēmas aneirismas parasti rodas ar aizmugurējās galvaskausa dobuma veidojumu bojājumu simptomiem (dizartrija, disfāgija, nistagms, ataksija, VII un V nervu parēze, mainīgi sindromi).

Vairākas aneirismas veido apmēram 15% no visām aneirismām. Klīniskā kursa iezīmes nosaka aneirisma lokalizācija, no kuras notika asiņošana.

Arteriovenozās aneirismas (arteriovenozās angiomas, asinsvadu malformācijas vai malformācijas) var izraisīt arī intrakraniālu asiņošanu. Tie ir dažāda lieluma asinsvadu mudžekļi, kas veidojas, traucējot savīti un paplašinātas vēnas un artērijas. To izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz milzu veidojumiem, kas aizņem lielāko smadzeņu puslodes daļu. Visbiežāk tie ir lokalizēti fronto-parietālajos reģionos.

Diagnostika.

Gan arteriālo, gan arteriovenozo aneirismu diagnostika rada zināmas grūtības. Tos atpazīstot, tiek ņemtas vērā anamnēzes pazīmes par atliktiem subarahnoidāliem asiņojumiem, pārejošu hemianopsiju, oftalmoplegisku migrēnu un epilepsijas lēkmēm. Liela nozīme ir kraniogrāfijai, kas atklāj raksturīgās plānās gredzenveida ēnas, kas attēlos izskatās kā pārakmeņojušās aneirismas.
Dažas lielas aneirismas var izraisīt galvaskausa pamatnes kaulu iznīcināšanu. EEG ir noteikta vērtība.

Galīgā smadzeņu artēriju aneirisma diagnoze, tās lokalizācijas, lieluma un formas noteikšana ir iespējama tikai ar angiogrāfijas palīdzību, kas tiek veikta pat akūtā insulta periodā. Dažos gadījumos galvas datortomogrāfija ar kontrasta uzlabošanu ir informatīva.

Smadzeņu trauku aneirisma ārstēšana.

Aneirisma plīsuma konservatīvā ārstēšana ir tāda pati kā smadzeņu asiņošana(). Stingrs gultas režīms jāievēro 6-8 nedēļas.

Atkārtota jostas punkcija terapeitiskos nolūkos ir pamatota tikai smagu galvassāpju mazināšanai, kad zāles ir neefektīvas. Intrakraniālo artēriju spazmas, kas bieži noved pie plašas mīkstināšanas, ieskaitot smadzeņu stumbru, vēl nav atbrīvotas ar konservatīviem pasākumiem.

Vienīgā radikālā metode sakulāro aneirismu ārstēšanai ir ķirurģiska iejaukšanās - aneirisma kakla apgriešana. Dažreiz aneirisma siena tiek stiprināta, iesaiņojot to ar muskuļiem vai marli.

Pēdējos gados ir ierosināti vairāki uzlabojumi un jaunas metodes aneirismas ķirurģiskai ārstēšanai: mikroķirurģiska, mākslīga tromboze aneirismas ar koagulantiem vai dzelzs pulvera suspensiju magnētiskajā laukā, stereotaktiskā elektrokoagulācija, tromboze ar vienreiz lietojamu balona katetru, stereotaksisks izgriezums.

Ar arteriovenozām malformācijām, radikālākajām ekstirpācija visa asinsvadu spole pēc pievienojošo un iztukšošanas trauku izgriešanas.

Prognoze.

Aneirisma plīsuma prognoze bieži ir nelabvēlīga, īpaši ar subarahnoidāli-parenhīmas asiņošanu: 30-50% pacientu mirst. Pastāv pastāvīga atkārtotas asiņošanas bīstamība, kas biežāk tiek novērota slimības 2. nedēļā. Visnelabvēlīgākā prognoze ir vairāku artēriju un lielu arteriovenozo aneirismu gadījumā, kuras nevar noņemt ķirurģiski. Ar asiņošanu, ko izraisa angiomas (malformācijas), prognoze ir nedaudz labāka.

Smadzeņu aneirisma ir kolbas formas paplašinājums ierobežotai iedzimtas vai iegūtas ģenēzes artērijas zonai. Šī ir viena no visbīstamākajām smadzeņu slimībām, kas attīstās asimptomātiski, lēnām ar nopietnām sekām. Neapšaubāmi aneirismu "nesēji" ir 5% iedzīvotāju.

Atkarībā no "aneirisma maisiņa" atrašanās vietas ir vairāki veidi: smadzeņu artēriju, aortas, perifēro trauku un sirds aneirisma. Smadzeņu bazālo trauku patoloģiskas izmaiņas sauc par intrakraniālu vai smadzeņu aneirismu; statistiski šī ir visizplatītākā aneirisma forma.

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Pastāv divas slimības formas: iedzimta un iegūta.

Iedzimta (primāra)

Tās klātbūtnei nav simptomu. Tas var pavadīt visu dzīvi un pēkšņi sarežģīties no ārēja vai iekšēja faktora.

• Kuģa sienas anatomiskais defekts - punkts Gallenas vēnas sienas pavājināšanās, biežāk attīstās zēniem. Ar šo defektu 90% mirstība jaundzimušā periodā vai jaundzimušā periodā. Pat savlaicīgas ārstēšanas gadījumā labvēlīgā prognoze ir ne vairāk kā 80%. To papildina sirds mazspēja un hidrocefālija.
• Arteriovenoza malformācija (anomālija) ir patoloģiska artēriju un vēnu mijiedarbība.
• Iedzimta nosliece var būt saistīta ar kolagēna deficītu. Jāņem vērā, pirmkārt, nepieciešama pastāvīga smadzeņu asinsvadu novērošana.

Iegūts (sekundārs)

Tas attīstās sistēmisku slimību gadījumā, kas ietekmē asinsvadu sienas struktūru. Biežāk 50-60 gadu vecumā. Šādas slimības izraisa aneirisma veidošanos:

• Ateroskleroze ir čūla uz asinsvadu sienām, uzkrājot holesterīnu.
• Infekcijas - sifiliss, mikoze.
• Kolagēnozes ir sistēmiskas saistaudu slimības.
• Hipertensija un biežas hipertensīvas krīzes.
• Trombembolija.
• Labdabīgi audzēji un audzējiem līdzīgi jaunveidojumi vai vēža metastāzes no galvas un kakla.
• Septisks stāvoklis.
• Pēcoperācijas stāvoklis smadzeņu operācijas dēļ.
• Posttraumatiskais sindroms ir atvērta vai slēgta galvas trauma.
• Pastāvīgi "adrenalīna uzbrukumi", nodarbojoties ar ekstrēmiem sporta veidiem vai arodbīstamības veidā (piloti, ārsti).
• Policistiskā nieru slimība.
• Narkomānija (kokaīns) un cigarešu un alkohola ļaunprātīga izmantošana.
• Ilgstoši nepareiza perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Smadzeņu aneirismu klasifikācija

Pastāv vairākas klasifikācijas, uz kurām balstās pacienta prognoze, ārstēšanas plāns vai klīniskā pārbaude (novērošana):

1. Anatomiskā sarežģītība: vienas kameras un daudzkameru aneirismas.
2. Pēc formas:

• Visbiežāk tiek konstatētas saccoid "ogas", galvenokārt iegūtas, parasti mazas, ne vairāk kā 10 mm. Attēli skaidri parāda: kaklu, ķermeni un dibenu.
• Fusiform - trauka sienas paplašināšana ar neskaidru robežu.

Pēc diametra un izmēra: mazs (mazāks par 3-11 mm), vidējs (11-25 mm), milzu (vairāk nekā 25 mm).

Pēc bojātā trauka veida: arteriāls un arteriovenozs.

Smadzeņu aneirisma patoģenēze

Slimības attīstības patoģenēze ir atkarīga no atrašanās vietas un iepriekš minētajām īpašībām. Pati aneirisma atrodas uz asinsvadu sienas iekšējās virsmas - intima. Šajā zonā nav muskuļu slāņa, tāpēc asinis, kas piepilda trauku, viegli veido papildu rezervuāru. Patoloģiska asins plūsma sāk attīstīties ar asu iztukšošanās un trauka pārplūdes periodiem. Tas rada nevienmērīgu asiņu kustību un izjauc homeostāzi smadzeņu audos.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma atrodas haotiski, jebkurā vietā asinsvadu gultnē, bet visbiežāk tā tiek diagnosticēta asinsvadu rajonā, kas savieno smadzeņu apakšējo reģionu un galvaskausa pamatni, tā saukto apli. Vilis. "Mīļākā" lokalizācija artēriju cilpu vai asinsvadu sazarošanās (sazarošanās) zonā. Smadzeņu aneirisma simptomi parādās, piepildot kuģa patoloģiski palielināto daļu. Stagnējošu asiņu masa sāk saspiest apkārtējos smadzeņu audus un tur esošos dzīvībai svarīgos centrus.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Smadzeņu aneirisma pazīmes ir daudz un patognomiskas. Jums jāpievērš uzmanība šādiem simptomiem:

• Periodiskas nepamatotas intensīvas galvassāpes ar skaidru lokalizāciju. Sāpju vieta norādīs uz bojātu artēriju: frontālās orbītas zonu, temporālo vai pakauša vai pusi no galvas ar skaidrām robežām.
• Pavadošās reiboņa un ģībšanas sāpes.
• Stipras sāpes orbitālajā reģionā vienā pusē.
• Bieža aizrīšanās, apgrūtināta rīšana, svešķermeņa sajūta.
• Vientuļš epileptiforms (konvulsīvs) krampis bez klīniskas epilepsijas.
• Pēkšņi attīstījās: vienpusēja ptoze, paplašināts skolēns, šķielēšana, fotofobija, redzes lauka samazināšanās vai redzamu objektu deformācija.
• Intermitējošs spontāns īstermiņa vājums kājās.
• Sejas nerva vienpusēja parēze apvienojumā ar asu kritienu un dzirdes perversiju (pūš vai svilpojošs troksnis).
• Vienpusēja parestēzija vai sejas anestēzija.
• Garīgā aura izpaužas kā pastiprināta trauksme, aizdomīgums, emocionālā labilitāte, paaugstināta uzbudināmība, letarģija, miega traucējumi.

Slimības diagnostika

Smadzeņu aneirisma diagnostiku veic neiroķirurgs, kurš, pamatojoties uz sūdzībām un pārbaudi, veic provizorisku diagnozi. Un arī, veicot testus patoloģisko refleksu klātbūtnei. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai pēc instrumentālo pētījumu metožu piemērošanas to optimālā kombinācijā:

• Kontrastvielas angiogrāfija.
• Galvas un kakla trauku doplers.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija.
• Ja ir aizdomas par aneirismas plīsumu, tiek veikta cerebrospinālā šķidruma (CSF) analīze.

Smadzeņu aneirisma komplikācijas

Šīs slimības komplikācijas ir pilnas ar bīstamām neatgriezeniskām sekām. Smadzeņu aneirisma plīsums notiek iedomātas labklājības periodā, biežāk dienas laikā. Bīstamā perioda vecuma intervāls ir diezgan plašs - no 30 līdz 50 gadiem. Provocējoši faktori komplikāciju attīstībai ir: hipertensīvā krīze un smags emocionāls stress. Aneirisma un tās pārrāvuma sekas:

• Pārrāvuma patofizioloģiskās un klīniskās sekas ir hemorāģisks insults (asiņošana). No lokalizācijas: intracerebrāls vai subarahnoidāls, kas būs atkarīgs no dzīvībai svarīgās prognozes.
• 40% gadījumu tā ir nāve vai koma.
• Vital iznākums draud ar neatgriezenisku kaitējumu centrālās nervu sistēmas skartajiem lokiem. Un rezultātā ķermeņa izziņas vai fizisko funkciju zudums ar neizbēgamu invaliditāti.
• Ir pierādīts, ka pēc viena aneirisma plīsuma traukos var veidoties papildu “aneirisma maisiņi”.
• Hidrocefālijas sindroma attīstība ietver intrakraniālā spiediena palielināšanos un atbilstošo simptomu kompleksu.
• Smadzeņu aizsargfunkcija var būt reaktīvs vazospazms (smadzeņu angiospasms), ar išēmiska insulta draudiem un nāves varbūtību līdz 20%.
• Smadzeņu audu intoksikācija un to turpmākā selektīvā nekroze stagnējošu procesu un sabrukšanas produktu dēļ.

Aneirisma plīsuma priekšteči ir- pīrsingi paroksizmāli pastiprinoši "signāla" galvassāpes, karstuma un dedzināšanas sajūta galvā un kaklā, dažādi redzes un runas traucējumi, vispārējs smags vājums, asinsspiediena pazemināšanās līdz kollaptoīdam stāvoklim, samaņas zudums, slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.

Patoloģisko simptomu parādīšanās- kakla muskuļu sasprindzinājums (stīvums), konvulsīvs sindroms, kustīga gaita (daļējas paralīzes pazīme - hemiplegija), garīga dezorientācija, amnēzija, nekontrolēta urinēšana un defekācija, apraksija un ataksija (dezorientācija telpā).

Smadzeņu aneirisma ārstēšana

Smadzeņu aneirisma ārstēšana ir iespējama ārkārtīgi radikālā veidā. Ja to veic savlaicīgi, pirms seku rašanās un neatgriezenisku komplikāciju rašanās, prognoze ir labvēlīga. Ir pieļaujamas smadzeņu hipoksijas pazīmes, kuras pēcoperācijas periodā vai ar atbalstošu zāļu terapiju tiek likvidētas pašas.

Operatīva ārstēšana

Smadzeņu aneirisma ķirurģiskā ārstēšana ir atkarīga no trauka patoloģiskā bojājuma steidzamības, atrašanās vietas un lieluma:

• Tieša intrakraniāla iejaukšanās ietver klipa ievietošanu uz bojātā trauka un tā izslēgšanu no asinsrites. Tajā pašā laikā tiek veikta asiņu ieplūde, kas plūst no trauka, un pēc tam hematomas drenāža.
• Endovaskulārais ceļš ir iespējams ar minimāli invazīvu operāciju rentgena vai tomogrāfa (MRI) kontrolē - bojāta trauka jatrogēna embolizācija (aizsprostojums) ar biomateriāliem (želatīna sūklis, mikrospirāls vai balons).
• Patoloģiski izmainītas trauka daļas izgriešana ar turpmāku protezēšanu ar autotransplantātu (savs asinsvads) vai plastmasas potzaru.
• Smagos gadījumos sphenoidālā kaula elementi tiek noņemti, izmantojot mikroķirurģiju, izmantojot pterionālo (frontotemporālo) pieeju.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta slimnīcas stadijā. Tas sastāv no patoloģisko simptomu likvidēšanas un smadzeņu asinsrites uzlabošanas:

• Pretkrampju un pretvemšanas terapija.
• Dekongestējoša infūzijas terapija, lai novērstu smadzeņu tūskas attīstību.
• Pretsāpju līdzekļi ir spazmolīti.
• Antihipertensīvie līdzekļi un īpaša grupa - kalcija blokatori.
• Antidepresanti un nootropikas.
• Līdzekļi, kas uzlabo asins reoloģiju.

Rehabilitācija un profilakse

Rehabilitācija ilgst vairākus mēnešus, veicot pilnu rehabilitācijas pasākumu klāstu:

• Fizioterapijas vingrinājumi ietver noteiktu vingrinājumu komplektu kopā ar instruktoru vairākas reizes dienā.
• Vispārējā masāža, pieņemamas fizioterapijas metodes. Peldēšanās baseinā.
• Ja nepieciešams, logopēda-defektologa palīdzība runas atjaunošanai.
• Klimatoterapija, garas nesteidzīgas pastaigas svaigā gaisā un labvēlīga emocionāla atmosfēra.

Smadzeņu aneirisma attīstības novēršana ir modra attieksme pret savu veselību. Riska faktoru likvidēšana un regulāra ikgadēja ķermeņa pārbaude, izmantojot laboratorijas diagnostiku un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Desmit minūtes pirms izrādes beigām, Figaro pēdējā monologa laikā, Andrejs Mironovs atkāpās, pielika roku pie lapenes un sāka iekārtoties ... Draugs un partneris Aleksandrs Širvindts viņu pacēla un nesa aizkulisēs, kliegdams : "Aizkars!" Andrejs Mironovs tika nogādāts vietējā slimnīcā, kur pēc divām dienām, neatgūstot samaņu, nomira ... Viņš nomira smadzeņu aneirismas plīsuma dēļ.

Izraēlā smadzeņu aneirismu var ticami diagnosticēt un veiksmīgi ārstēt. Es to zinu ne tikai no preses un medicīnas rokasgrāmatām.

Esmu Izraēlas ģimenes ārsts. Vairāki mani Izraēlas pacienti ir ārstēti un pilnībā atguvušies no aneirisma.

Šodien šī slimība ir izārstējama.

Raksta saturs par smadzeņu aneirismu

• Smadzeņu aneirisma sekas un prognoze.

Kas ir smadzeņu aneirisma?

Smadzeņu aneirisma (saukta arī par intrakraniālu aneirismu) ir neliels veidojums smadzeņu asinsvadā, kas strauji palielinās un piepildās ar asinīm. Izliekta aneirisma zona var izdarīt spiedienu uz nervu vai apkārtējiem smadzeņu audiem, taču tas ir īpaši bīstami, ja aneirisma plīst, ļaujot asinīm iekļūt apkārtējos smadzeņu audos (to sauc par asiņošanu).

Daži aneirismu veidi - īpaši ļoti mazas aneirismas - neizraisa asiņošanu vai citas komplikācijas. Smadzeņu aneirisma var rasties jebkurā smadzeņu zonā, bet, kā likums, tā atrodas artērijas atzarošanās vietā, starp smadzeņu apakšējo virsmu un galvaskausa pamatni.

Kādi ir smadzeņu aneirisma cēloņi?

Smadzeņu aneirismu var izraisīt iedzimtas asinsvadu sieniņu patoloģijas. Arī intrakraniāla aneirisma rodas cilvēkiem ar noteiktiem ģenētiskiem traucējumiem, piemēram: saistaudu slimībām, policistisku nieru slimību, dažiem asinsrites traucējumiem, piemēram, iedzimtu arteriovenozu anomāliju (patoloģisks smadzeņu artēriju un vēnu pinums, kas traucē asinsriti) .

Citi smadzeņu aneirisma cēloņi ir galvas traumas vai ievainojumi, augsts asinsspiediens, infekcijas, pietūkums, ateroskleroze (asinsvadu slimība, ko papildina holesterīna nogulsnēšanās uz asinsvadu sieniņām) un citas asinsvadu sistēmas slimības, kā arī smēķēšana un narkotiku lietošana izmantot. Daži pētnieki uzskata, ka perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana var palielināt aneirisma attīstības risku.

Aneirismu, kas rodas infekcijas rezultātā, sauc par inficētu (mikotisku) aneirismu. Ar vēzi saistītās aneirismas bieži ir saistītas ar primāriem vai metastātiskiem galvas un kakla audzējiem. Narkotiku lietošana, jo īpaši bieža kokaīna lietošana, var bojāt asinsvadus un izraisīt smadzeņu aneirisma attīstību.

Aneirisma veidi

Ir trīs galvenie smadzeņu aneirismu veidi.

Scaly aneirisma izskatās kā noapaļots asins maisiņš, kas pie kakla vai pamatnes piestiprinās pie artērijas vai asinsvadu zariņa. Šī visizplatītākā smadzeņu aneirisma forma (pazīstama arī kā "ogu" aneirisma, jo tā līdzinās ogai, kas karājas pie kāta) parasti attīstās artērijās, kas atrodas smadzeņu pamatnē. Sakulārā aneirisma visbiežāk rodas pieaugušajiem.

Sānos aneirisma izskatās kā audzējs uz vienas no asinsvadu sieniņām, un fusiform aneirisma veidojas asinsvadu paplašināšanās rezultātā vienā no tās sekcijām.

Aneirizmas tiek klasificētas arī pēc lieluma. Mazu aneirismu diametrs ir mazāks par 11 milimetriem, vidējo-11-25 milimetri, un milzu aneirismas diametrs ir lielāks par 25 mm.

Kas ir pakļauts riskam?

Smadzeņu trauku aneirisma var rasties jebkurā vecumā. Šī slimība ir biežāk sastopama pieaugušajiem nekā bērniem, un sievietēm tā ir nedaudz biežāka nekā vīriešiem. Cilvēki ar noteiktiem iedzimtiem stāvokļiem ir pakļauti lielākam riskam.

Pārrāvuma un smadzeņu asiņošanas risks pastāv visu veidu smadzeņu aneirismu gadījumā. Ir ziņots par aptuveni 10 aneirismas plīsumiem gadā uz katriem 100 000 cilvēku, kas ir aptuveni 27 000 cilvēku gadā ASV). Visbiežāk aneirisma skar cilvēkus vecumā no 30 līdz 60 gadiem.

Aneirisma plīsumu var veicināt arī: hipertensija, pārmērīga alkohola lietošana, atkarība no narkotikām (īpaši kokaīna lietošana) un smēķēšana. Turklāt aneirisma stāvoklis un izmērs ietekmē arī pārrāvuma risku.

Kādas ir smadzeņu aneirisma briesmas?

Aneirisma pārrāvums izraisa smadzeņu asiņošanu, izraisot nopietnas komplikācijas, tostarp hemorāģisku insultu, nervu sistēmas bojājumus vai nāvi. Pēc pirmā plīsuma aneirisma var atkal pārsprāgt, atkārtojot smadzeņu asiņošanu, un var attīstīties jaunas aneirismas.

Visbiežāk pārrāvums izraisa subarahnoidālu asiņošanu (asiņošana dobumā starp galvaskausa kaulu un smadzenēm). Bīstamas subarachnoidālās asiņošanas sekas ir hidrocefālija, kurai raksturīga pārmērīga cerebrospinālā šķidruma (CSF) uzkrāšanās smadzeņu kambaros, kas tās ietekmē paplašinās un rada spiedienu uz smadzeņu audiem.

Vēl viena komplikācija ir asinsvadu spazmas, kurās asinsvadi saraujas, ierobežojot asins plūsmu svarīgās smadzeņu zonās. Asins piegādes trūkums var izraisīt insultu vai audu bojājumus.

Smadzeņu aneirisma: simptomi

Bieži smadzeņu aneirismas ir asimptomātiskas, līdz tās kļūst lielas vai plīst. Neliela aneirisma, kuras lielums nemainās, parasti ir asimptomātiska, savukārt liela, arvien pieaugoša aneirisma var radīt spiedienu uz audiem un nerviem.

Smadzeņu aneirisma simptomi ir sāpes acu zonā, nejutīgums, vājums vai paralīze vienā sejas pusē, paplašināti skolēni un neskaidra redze.

Kad smadzeņu aneirisma plīst, cilvēks var sajust pēkšņas un ļoti stipras galvassāpes, redzes dubultošanos, sliktu dūšu, vemšanu, kakla stīvumu un samaņas zudumu. Cilvēki parasti raksturo šo stāvokli kā “savas dzīves sliktākās galvassāpes”, kas mēdz būt akūta un intensīva. Dažos gadījumos pirms aneirisma plīsuma pacientam rodas "signāla" vai brīdinājuma galvassāpes, kas turpinās vairākas dienas vai pat nedēļas pirms uzbrukuma.

Citi smadzeņu aneirisma pārrāvuma simptomi ir slikta dūša un vemšana, ko papildina stipras galvassāpes, plakstiņa nokrišana, jutība pret gaismu un izmaiņas garīgajā stāvoklī vai trauksmes līmenī. Dažiem pacientiem ir krampji. Iespējama arī samaņas zudums, retos gadījumos - koma.

Ja Jums ir akūtas galvassāpes, īpaši kombinācijā ar citiem iepriekš minētajiem simptomiem, jums nekavējoties jāredz ārsts.

Smadzeņu aneirisma diagnostika

Parasti aneirisma nekādā veidā neizpaužas, līdz notiek plīsums. Dažreiz tas tiek atklāts nejauši izmeklēšanas laikā, kas saistīts ar citām slimībām.

Dažas diagnostikas metodes sniedz informāciju par aneirismu un vispiemērotāko ārstēšanu. Šos testus parasti veic pēc subarahnoidālās asiņošanas, lai apstiprinātu smadzeņu aneirismas diagnozi.

Angiogrāfija- Šī ir asinsvadu rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta, izmantojot kontrastvielas. Intracerebrālā angiogramma var atklāt, cik sašaurinātas vai iznīcinātas smadzeņu, galvas vai kakla artērijas vai asinsvadi, kā arī var noteikt izmaiņas artērijā vai vēnā, ieskaitot vāju vietu, tas ir, aneirismu.

Šo metodi izmanto, lai diagnosticētu smadzeņu asinsrites traucējumus, kā arī - ļauj precīzi noteikt smadzeņu audzēja, aneirisma vai kuģa plīsuma atrašanās vietu, lielumu un formu.

Angiogrāfija tiek veikta speciāli aprīkotās rentgena telpās. Pēc vietējās anestēzijas ievadīšanas artērijā tiek ievietots elastīgs katetrs un nodots skartajam traukam. Neliels daudzums radiopaque kontrastvielas tiek izlaists asinsritē un izplatās pa galvas un kakla traukiem, pēc tam tiek veikti vairāki rentgenstari, lai diagnosticētu aneirismu vai citus asinsrites traucējumus.

Datortomogrāfija (CT) Galva ir ātra, nesāpīga, neinvazīva diagnostikas metode, ar kuras palīdzību ir iespējams noteikt smadzeņu asinsvadu aneirismas klātbūtni, un aneirisma pārrāvuma gadījumā-noteikt, vai plīsuma rezultātā ir izveidojusies smadzeņu asiņošana. Parasti šī ir pati pirmā diagnostikas procedūra, ko noteicis ārsts, ja viņš ierosina plīsuma iespējamību. Rentgena starus dators apstrādā kā 2D smadzeņu un galvaskausa šķērsgriezuma attēlus. Dažreiz kontrastvielas injicē asinsritē pirms datortomogrāfijas. Šis process, ko sauc datortomogrāfijaangiogrāfija (CT angiogrāfija), sniedz skaidrāku, detalizētāku smadzeņu trauku attēlu. Datortomogrāfija parasti tiek veikta ambulatori, specializētās laboratorijās vai klīnikās.

Plkst magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmantojiet datoru radioviļņus un spēcīgu magnētisko lauku, lai iegūtu detalizētus smadzeņu un citu orgānu attēlus. Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) sniedz vēl detalizētāku asinsvadu attēlu. Attēlus var aplūkot kā trīsdimensiju attēlus vai divdimensiju smadzeņu un asinsvadu šķērsgriezumus. Šī nesāpīgā, neinvazīvā procedūra var atklāt neplīsušas aneirisma lielumu un formu, kā arī noteikt smadzeņu asiņošanu.

Ja ir aizdomas par aneirismas plīsumu, ārsts var nosūtīt pacientu uz cerebrospinālā šķidruma analīze... Pēc vietējās anestēzijas lietošanas neliels daudzums cerebrospinālā šķidruma (kas aizsargā smadzenes un muguras smadzenes) ar ķirurģisku adatu tiek noņemts no subarahnoidālās telpas starp muguras smadzenēm un tās apkārtējām membrānām. Pēc tam šo šķidrumu pārbauda, ​​vai nav asiņošanas vai smadzeņu asiņošanas. Cilvēkiem ar aizdomām par subarahnoidālu asiņošanu šo procedūru parasti veic slimnīcā.

Smadzeņu asinsvadu aneirisma: ārstēšana

Aneirisma plīsums nenotiek visos gadījumos. Pacientiem ar nelielām aneirismām ieteicams pastāvīgi uzraudzīt aneirisma augšanas dinamiku un papildu simptomu attīstību, lai savlaicīgi sāktu intensīvu kompleksu ārstēšanu. Katrs aneirisma gadījums ir unikāls. Optimālas aneirisma ārstēšanas metodes izvēli ietekmē: aneirisma veids, lielums un atrašanās vieta, tās plīsuma iespējamība, personas vecums, veselības stāvoklis, slimības vēsture, iedzimtība, kā arī risks, kas saistīts ar ārstēšanu .

Ir divu veidu smadzeņu aneirismas ķirurģiska ārstēšana: aneirisma izgriešana un oklūzija... Šīs operācijas ir vienas no grūtākajām un riskantākajām (iespējami citu asinsvadu bojājumi, var veidoties atkārtota aneirisma, pastāv arī pēcoperācijas uzbrukuma risks).

Dažreiz smadzeņu asinsvadā veidojas uzkrāšanās - tā ātri piepildās ar asinīm un var pārsprāgt, kas neizbēgami novedīs pie nāves. Šī ir smadzeņu asinsvadu aneirisma - ārkārtīgi bīstama slimība, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Visbiežāk aneirisma ietekmē artērijas, kas atrodas smadzeņu pamatnē - šo zonu ārsti sauc par Vilisa loku. Iespējamā bojājuma zonā ietilpst miega artērijas un to galvenie zari. Aneirisma pārrāvums izraisa asiņošanu medulla vai subarahnoidālajā zonā.

Vislielākās briesmas ir - cilvēks, ar kuru tas notika, dzīvo dažas stundas.

Slimības klasifikācija un attīstība

Bieži vien slimība norit nemanāmi - pacients var dzīvot vairākus gadu desmitus, nezinot par briesmīgo diagnozi. Aneirisma attīstības scenārijs ir šāds:

• veidojas muskuļu asinsvadu slāņa patoloģijas;
• ir bojāta elastīgā iekšējā membrāna;
• audi sāk augt un lobīties (artēriju stumbra hiperplāzija);
• artēriju kolagēna šķiedras ir deformētas;
• palielinās stingrība (stīvums un pārmērīgs stress), sienas kļūst plānākas.

Smadzeņu aneirismu klasifikācija ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Ja tiek skartas dažādas smadzeņu zonas, ārsti izšķir šādus slimību veidus:

• miega artērijas aneirisma (iekšēja);
• smadzeņu vidējā artērija;
• saista priekšējā vai smadzeņu priekšējā daļa;
• vertebrobasilar sistēmas trauki;
• vairākas aneirismas (vienlaikus tiek ietekmēti vairāki trauki).

Precīza slimības apgabala noteikšana ietekmē ārstēšanas stratēģiju. Tāpēc aneirisma veida diagnostika ir ārkārtīgi svarīga. Atšķiras arī aneirismu struktūra - ir zināmas fusiformas un šķirnes. Pēdējie ir sadalīti daudzkameru un vienas kameras. Šos veidojumus klasificē pēc lieluma:

• miliārs (izmērs līdz 3 mm);
• parasts (augšējais slieksnis - 15 mm);
• liels (16-25 mm);
• milzis (pārsniedz 25 milimetrus).

Aneirisma lielums ietekmē pārrāvuma risku. Jo lielāka izglītība, jo lielāka iespēja iegūt traģisku iznākumu. Smadzeņu aneirismai ir šāda struktūra:

• kakls;
• kupols;
• ķermenis.

Veidojumu veidi

Visizturīgākā (trīs slāņu) daļa ir kakls. Ķermeņa membrāna ir nepietiekami attīstīta - šī zona ir mazāk izturīga. Kupols ir trauslākā vieta (plāns slānis, izrāviens ir neizbēgams).

Laika gaitā parādās letālas izmaiņas, tāpēc slimība var "snaust" gadiem.

Notikuma cēloņi

Asinsvadu sienu vājumu vienmēr izraisa daži faktori. Palielinās arteriālo šķiedru slodze - tas noved pie uzkrāšanās veidošanās. Ģenētiskajam aspektam, kā norāda zinātnieki, ir vadošā loma. Iedzimtas patoloģijas, kas izpaužas visu mūžu, ietver:

• patoloģiski līkumi, asinsvadu līkumainība;
• iedzimtas muskuļu artēriju šūnu anomālijas (tipisks piemērs ir kolagēna trūkums);
• saistaudu bojājumi;
• aortas koarktācija;
• arteriovenozie defekti (venozie un arteriālie pinumi).

III tipa kolagēna trūkums noved pie arteriālā muskuļu slāņa retināšanas - tad bifurkācijas zonā veidojas aneirismas. Ir arī iedzimtas slimības un traumatoloģija:

• arteriālā hipertensija;
• infekcijas bojājumi, kas skāruši smadzenes;
• (uz trauku iekšējās virsmas veidojas plāksnes - artērijas paplašinās, deformējas un pat sabrūk);
• starojuma iedarbība (radioaktīvais starojums ietekmē asinsvadu struktūru un darbību - tas provocē patoloģisku paplašināšanos);
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• hipertensija un augsts asinsspiediens;
• asinsrites traucējumi (trombs var izraisīt šo stāvokli);
• smadzeņu cistas un audzēji (artērijas ir saspiestas, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma);
• saistaudu patoloģija;
• ievainojumi;
• trombembolija.

Riska faktori

Dažiem cilvēkiem ir nosliece uz smadzeņu aneirismu. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs aneirisma plīsums katru gadu tiek reģistrēts 27 tūkstošiem pacientu. Sievietes ar šo slimību slimo daudz biežāk nekā vīrieši, statistika arī parādīja, ka pacienti vecumā no 30 līdz 60 gadiem ir pakļauti riskam.

Citi riska faktori ir šādi:

• nieru artēriju hipoplazija;
• policistisko nieru slimība;
• atkarība;
• smēķēšana;
• alkoholisms;
• aptaukošanās;
• stress;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• dzīvo radiācijas zonās.

Aneirisma progresē, ilgstoši pakļaujoties vienam (vai vairākiem) uzskaitītajiem faktoriem. Artērijas siena pamazām zaudē mehānisko izturību un elastību, tā stiepjas un izvirzās kā trūce, vienlaikus piepildoties ar asinīm.

Simptomi

Aneirismam raksturīgās pazīmes tiek novērotas tikai ceturtajā daļā pacientu. Starp simptomiem visbiežāk sastopamas dažādas intensitātes galvassāpes - līdzīgas migrēnai, raustīšanās, sāpes. Simptomi var būt dažādi - tas ir atkarīgs no trauka skartās vietas. Pamata simptomi ir šādi:

• slikta dūša;
• vājums;
• redzes pasliktināšanās;
• reibonis;
• fotofobija;
• dzirdes problēmas;
• runas traucējumi;
• galvassāpes;
• vienpusējs sejas un ķermeņa nejutīgums;
• dubultā redze.

Biežas galvassāpes

Dažādas intensitātes paroksismāla migrēna ir raksturīgākais smadzeņu aneirisma simptoms (bieži sāpju simptoms atkārtojas vienā apgabalā).

Ja bazilārā artērija ir bojāta, sāpes var uzliesmot pusē galvas, ja tiek ietekmēta aizmugurējā artērija, tiek ietekmēta pakauša daļa un templis. Pastāv specifiskākas aneirisma pazīmes:

• šķielēšana;
• svilpojošs (un diezgan skarbs) troksnis ausī;
• vienpusējs dzirdes zudums;
• paplašināts skolēns;
• ptoze (augšējā plakstiņa pilieni);
• vājums kājās (parādās pēkšņi);
• redzes traucējumi (objekti ir izkropļoti, apkārtne raustās ar duļķainu plīvuru);
• sejas nerva perifēra parēze.

Aneirisma veidošanās laikā intrakraniālais spiediens rada diskomfortu un noved pie "plīšanas" efekta. Ir gadījumi, kad skartajā zonā ir tirpšanas sajūta - tie rada vieglas bažas, bet tajā pašā laikā tiem vajadzētu būt satraucošiem. Aneirisma pārrāvums izraisa stipras sāpes, kuras, pēc izdzīvojušo pacientu domām, nevar pieļaut.

Ir reģistrēti apziņas zuduma vai tā īslaicīgas apduļķošanās gadījumi - pacients zaudē telpisko orientāciju un nesaprot notiekošā būtību. Dažiem pacientiem var izsekot signāla sāpēm - tās uzliesmo vairākas dienas pirms pārrāvuma. Bet vairumā gadījumu plīsums notiek pēkšņi - pacientam nav laika nogādāt klīnikā, nāve nāk tik ātri.

Secinājums ir vienkāršs: ja atrodat vismaz vienu no iepriekš uzskaitītajiem simptomiem, nekavējoties jādodas pie ārsta. Savlaicīga diagnostika, kompetenta ārstēšana un operācija var glābt jūsu dzīvību.

Diagnostika

Populārākā aneirisma noteikšanas metode ir angiogrāfija. Diemžēl ne visi pacienti savlaicīgi saņem diagnozi - tas noved pie postošām sekām. Smadzeņu trauku aneirismu nosaka arī ar citām instrumentālām metodēm. Mēģināsim tos īsi aprakstīt.

• Angiogrāfija. Rentgena izmeklēšana, kas veikta pēc īpašu savienojumu ievadīšanas artērijā. Procedūra ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli, atklāt patoloģijas, sašaurināšanos un paplašināšanos. Vielas, kas "izgaismo" artēriju, injicē caur īpašu katetru.
• datortomogrāfija... Šī nesāpīgā metode neprasa iejaukšanos organismā. Uzņemtie rentgenstari tiek ielādēti datorā - pēc informācijas elektroniskas apstrādes atklājas artēriju problēmas. Izmantojot CT, ārsti var atklāt asiņošanu, aizsprostojumus un sašaurināšanos. CT skenēšana apvienojumā ar angiogrāfisko izmeklēšanu sniedz plašāku priekšstatu par notiekošo.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas... Pacients tiek apstarots ar īpašiem viļņiem, pēc tam datora ekrānā tiek parādīts smadzeņu artēriju trīsdimensiju attēls. MRI ir neaizstājams līdzeklis aizdomīgu jaunveidojumu un visu veidu patoloģiju diagnosticēšanai. MRI process ilgst ilgu laiku, un dažiem pacientiem tas ir saistīts ar emocionālu diskomfortu, jo viņi ir spiesti palikt ierobežotā telpā, nepārvietojoties.
• Smadzeņu šķidruma punkcija... Šī diagnostikas metode ir ieteicama pacientiem ar aizdomām par pārrāvumu, kas jau ir noticis. Mugurkauls tiek caurdurts ar īpašu adatu. Izņemto šķidrumu pārbauda, ​​vai tajā nav asiņu piemaisījumu - pēc asiņošanas tie varētu nokļūt kolonnas dobumā.

Efekti

Intracerebrāla asiņošana izraisa smadzeņu tūsku. Audums reaģē uz asins sadalīšanos, attīstās nekroze, bojātās vietas pārstāj darboties. Ķermeņa daļas, kuras iepriekš kontrolēja skartās vietas, pakāpeniski sabojājas.

Citas komplikācijas ietver:

• smadzeņu angiospasms;
• atkārtots aneirisma pārrāvums;
• smadzeņu išēmija (ir ziņots par nāvi);
• iekšējā hidrocefālija;
• paralīze, vājums un kustību traucējumi;
• rīšanas grūtības;
• runas disfunkcija;
• uzvedības traucējumi;
• psiholoģiski un kognitīvi traucējumi;
• problēmas ar urinēšanu un izkārnījumiem;
• sāpju sindroms;
• izkropļota realitātes uztvere;
• epilepsija;
• neatgriezenisks smadzeņu bojājums;
• koma.

Asinsvadu spazmas ir ārkārtīgi bīstama komplikācija. Šī parādība sašaurina asinsvadus, kas izraisa smadzeņu insultu. Trīs nedēļu laikā vazospazmas risks daudzkārt palielinās, kas aizstāj asiņošanu.

Savlaicīga diagnostika ļauj atgūt kontroli pār artēriju sašaurināšanos.

Ārstēšana

Terapeitiskās stratēģijas izvēle ir atkarīga no aneirisma un skartās vietas "uzvedības" īpašībām, kā arī no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Ja smadzeņu aneirismai ir augsts blīvums un mazs izmērs, un nav komplikāciju, lieta var aprobežoties ar konservatīvu ārstēšanu:

• asinsvadu aterosklerozes terapija;
• arteriālās hipertensijas korekcija;
• kalcija kanālu blokatoru lietošana (diltiazems, verapamils);
• gultas režīms.

Aneirisma, kas atklāta agrīnā stadijā, nozīmē stabilu terapeitisko novērošanu un ārkārtas iejaukšanos plīsuma gadījumā. Laika gaitā jānovērtē patoloģijas stāvoklis. Daži pacienti visu savu dzīvi pavada stingrā ārstu uzraudzībā, un letāls plīsums nekad nenotiek.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģija joprojām ir visefektīvākā ārstēšana. Dažos gadījumos asinsvadu sienas tiek nostiprinātas, citos gadījumos ieteicams griezt. Apskatīsim pēc kārtas šo ķirurģisko iejaukšanās veidu.

• Apgriešana . Šī ir atklāta intrakraniāla operācija, kas ietver aneirisma izolēšanu no asinsrites. Arī operācijas laikā intracerebrālā hematoma tiek iztukšota un asinis tiek noņemtas subarahnoidālajā telpā. Veiksmīgai operācijai nepieciešams darbības mikroskops un mikroķirurģiskā iekārta. Šāda veida iejaukšanās tiek atzīta par visgrūtāko.
• Artēriju sienu stiprināšana. Ķirurģiskā marle tiek ietīta ap bojāto vietu. Šīs metodes trūkums ir palielināta asiņošanas iespēja, kas prognozēta pēcoperācijas periodā.
• Endovaskulārā ķirurģija. Skartā zona ir mākslīgi bloķēta, izmantojot mikrospirāles. Tuvāko trauku caurlaidība tiek rūpīgi pārbaudīta - angiogrāfijas metode ļauj kontrolēt operācijas gaitu. Metode nenozīmē galvaskausa atvēršanu, tā tiek uzskatīta par drošāko, un to izmanto ķirurgi Vācijā.

Nevajadzētu izslēgt pēcoperācijas komplikācijas - tās rodas diezgan bieži. Nepatīkamas sekas ir saistītas ar smadzeņu hipoksijas attīstību. Ar kuģa aizsprostojumu (pilnīgu vai daļēju) var rasties skābekļa badošanās.

Milzu aneirisma gadījumā var notikt letāls iznākums. Ja paasinājuma posms nav pienācis, mirstība ir minimāla.

Neķirurģiskas metodes

Mēs esam minējuši konservatīvu ārstēšanu, bet sīkāk par to neiedziļinājāmies. Šādas terapijas efektivitātes atslēga ir pastāvīga medicīniska uzraudzība un stingri individuāla pieeja. Zāles, ko lieto slimības apkarošanai, var iedalīt šādās grupās:

1. Asinsspiediena stabilizatori. Spiediena palielināšanās provocē aneirismas plīsumu, tāpēc ir nepieciešams to noteikt noteiktā līmenī.
2. Pretsāpju un pretvemšanas līdzekļi (ievērojami atvieglo pacienta stāvokli).
3. Kalcija kanālu blokatori. Tie stabilizē asinsrites sistēmas darbību un novērš smadzeņu spazmas rašanos.
4. Pretkrampju līdzekļi (kā mēs atceramies, krampji ir arī bīstami).

Profilakse

Nav iespējams pilnībā izslēgt slimības iespējamību. Bet jūs varat samazināt risku, tādējādi palielinot savas iespējas. Profilaktiskais komplekss ir šāds:

• aktīvs dzīvesveids;
• atkarību noraidīšana (alkohols, smēķēšana, alkohols);
• sabalansēta diēta;
• plānotās medicīniskās pārbaudes;
• nav galvas traumu (no tām rūpīgi jāizvairās).

Profilakses stūrakmens ir savlaicīga diagnostika. Tas galvenokārt attiecas uz pacientiem ar iedzimtu noslieci. Pie mazākām aizdomām par aneirismu jums nekavējoties jādodas uz klīniku.

Atmetiet šaubas, veltīgus aizvainojumus un raizes, izbaudiet šodienu un pārtrauciet konfliktēt ar mīļajiem. Regulāri mēra asinsspiedienu. Neignorējiet aizdomīgus simptomus - papildu pārbaude vēl nevienam nav nodarījusi kaitējumu. Savlaicīga diagnostika un savlaicīga palīdzība ir jūsu veselības atslēga.

Ģimenes ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts, praktizējošs ārsts.

Ļaujiet ārstiem to izlasīt (es runāju par profilaksi). Un tad neatkarīgi no tā, kā jūs pie viņiem nonākat, tāpēc jebko, tikai lai nepalīdzētu pacientam. Mūsu valstī ir vieglāk nomirt, nekā novērst nāvi.

Galvassāpes, reibonis, vājums ir tik bieži sastopami simptomi. Man tie ir, un es devos pie ārstiem. Nosūtīts MRI. Uz mana rēķina. Bet izrādās, ka kuģi ir jāaplūko atsevišķi citā MRI procedūrā. Tās atkal ir izmaksas. Pētījums pats par sevi tiešām nav patīkams. Viņa atguva samaņu ilgāk, nekā tika veikta procedūra.