Labdabīgs pozicionāls vertigo (BPPD). Labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo cēloņi un ārstēšana Labdabīgs pozicionāls vertigo

Labdabīgs pozicionāls vertigo (BPPV) ir izplatīta ķermeņa slimība. To raksturo pēkšņs īslaicīgs - ne ilgāk par vienu minūti - reibonis. Tas bieži izpaužas strauju galvas stāvokļa izmaiņu laikā (piemēram, izlecot no gultas pēc pamošanās). Vājākā dzimuma pārstāvji pēc 40 gadiem ir uzņēmīgāki pret šo slimību. Spēcīgajā pusē jaunieši tiek reģistrēti ārkārtīgi reti.

Notikuma cēloņi

Labdabīgs paroksizmāls (periodisks) pozicionāls vertigo dppg ir tieši saistīts ar galvas kustību, biežāk reģistrēts ar horizontālu ķermeņa novietojumu. Vārds "labdabīgs" uzsver, ka slimība iet pati. Tas var atkārtoties visu dienu. "Pozicionāls" norāda uz anomālijas atkarību no pieņemtās pozīcijas.

Pētot labdabīgu pozicionālu vertigo (otolitiāzi) un tā rašanās iemeslus, ārsti uzskata, ka to galvenokārt izraisa kalcija sāļu - statolītu - nogulsnēšanās iekšējās auss kanālā. Dažādu ārēju faktoru ietekmē kalcija karbonāta kristāli tiek noraidīti no otolīta membrānas un ietekmē receptoru matiņus. Statolītu kustība galvas straujas slīpuma (pagrieziena) laikā izraisa arī orientācijas, objektu kustības un rotācijas zuduma sajūtu.

Otolitiāze var izraisīt vertigo ar pēkšņām galvas kustībām, saliekšanos uz priekšu un atpakaļ. Bieži slimība pavada dzemdes kakla osteohondrozi. Biežāk tas notiek nakts atpūtas laikā, pagriežoties gultā vai ar pēkšņām kustībām pēc pamošanās. Dažos gadījumos miega laikā parādās vertigo paroksizmas, kas noved pie cilvēka pamošanās.

Arī labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (BPPV) var apsteigt šādu apstākļu ietekmē:

• ar galvaskausa vai mīksto audu kaulu bojājumiem;
• ar patoloģiskām izmaiņām iekšējā ausī (Meniere slimība);
• ar nepareizi veiktu ķirurģisku iejaukšanos;
• ar noteiktu antibakteriālu farmaceitisko līdzekļu - gentamicīna u.c.
• ar vīrusu infekcijām;
• ar ilgstošu galvas nekustīgumu;
• ar pastāvīgi atkārtotām migrēnām, kuru pamatā ir autonomās nervu sistēmas darbības traucējumi, labirintā ejošo artēriju spazmas.

Apsverot labdabīgu pozicionālu vertigo un tā cēloņus, īpaši jāizvairās no pēkšņas galvas atgrūšanas.

Simptomi

Ir vairākas pazīmes, pēc kurām tiek diagnosticēts labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo:

1. Savārgumam ir paroksizmāls raksturs. Katra BPPV epizode var notikt nejauši un tikpat pēkšņi apstāties.
2. Ir svārstīga sajūta, kas atgādina kustību slimību.
3. Ir ādas bālums, pārmērīga svīšana, slikta dūša, drudzis, vemšana utt.
4. Pacientiem nav grūti precīzi noteikt pusi, kas cieš no krampjiem.
5. Dienas uzbrukumu skaits var būt vienreizējs vai atkārtoties.
6. Atveseļošanās notiek ātri, pacients nejūt negatīvas sekas.
7. Uzbrukumi ir visizteiktākie, kad pirmo reizi mainās galvas vai ķermeņa stāvoklis.

Ar otolitiāzi nav galvassāpju, dzirde paliek normāla, nav ausu sastrēguma sajūtas.

BPPV šķirnes

Anomālija var rasties jebkurā ausī, tāpēc tiek izdalīti gan labās, gan kreisās puses vertigo. Tā kā otolītiskās membrānas kustīgo daļiņu lokalizācijas vietas var būt dažādas, tad otolitiāze ir sadalīta šādās formās:

• Kupololitiāze... Fragmenti tiek fiksēti uz kupola. Šis novietojums izraisa pastāvīgu ausu receptoru kairinājumu.
• Kanalitiāze... Otolīti brīvi pārvietojas pa endolimfu kanāla dobumā. Galvas stāvokļa maiņa noved pie uzbrukuma attīstības.

Nosakot diagnozi, ārstiem jānorāda bojājuma puse, kā arī pusapaļais kanāls - aizmugurējais, priekšējais vai ārējais -, kur tiek konstatēta patoloģija.

Pozicionālā galvas griešanās diagnostika

Vispamatotākā metode sāpīgas patoloģijas noteikšanai ir Dix-Holpayk tests (uzņemšana). Pacientam tiek lūgts sēdēt uz dīvāna, pagriezt galvu 45 grādu leņķī un paskatīties ārstam sejā. Pēc tam pacients pēkšņi noliecas uz muguras, atmetot galvu par 30 grādiem atpakaļ un turot pagriezienu tajā virzienā, kur ir aizdomas par anomāliju.

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (BPPV) ieņem pirmo vietu starp visiem vertigo cēloņiem.

Tas notiek, mainoties ķermeņa stāvoklim, dažreiz visneparedzētākajos brīžos.

Šī simptoma rašanās raksturs, diagnostikas metodes un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas vēlāk rakstā.

Pozicionāls reibonis var rasties pēc traumatiskas smadzeņu traumas vai vīrusu infekcijas.

Tas var parādīties arī pēc nepareizas ķirurģiskas ārstēšanas vai kā komplikācijas pēc ārstēšanas ar antibiotikām (gentamicīns).

Slimība vienmēr ir labdabīga.

Paasinājuma periodus var atkārtot katru dienu, bet tad iestājas ilgs remisijas periods, kas var ilgt vairākus gadus. Slimība var sākties jebkurā vecumā.

Pozicionālā vertigo cēloņi

Vestibulārais aparāts atrodas iekšējā ausī, kas ir atbildīgs par cilvēka orientāciju telpā. Iekšējās auss priekšvakarā ir īpaši receptori, kas ir piestiprināti pie otolītiem un pārraida informāciju par visām izmaiņām ķermeņa telpiskajā stāvoklī.

Labdabīgs pozicionāls vertigo ir saistīts ar otolītu pārvietošanu, kā rezultātā, mainoties galvas stāvoklim, parādās reiboņa sajūta. Otolītu daļiņas nolaužas un iekrīt iekšējās auss aizmugurējā kanālā, no kurienes tās pašas nevar izkļūt kanāla zemās atrašanās vietas dēļ jebkurā cilvēka ķermeņa stāvoklī.

Ja pamanāt jaunu, jums neraksturīgu simptomu parādīšanos, nekavējiet vizīti pie ārsta. Reibonis var būt gan viegli atrisināma problēma, gan nopietnāku slimību simptoms.

Simptomi

Ar pozicionālu vertigo krampji parasti parādās pēkšņi un ir īslaicīgi. Iespējama vienlaicīga slikta dūša un vemšana. Krampju periodā cilvēkam ir grūti izturēt, ievērojami samazinot viņa dzīves kvalitāti.

Krampju pēkšņums var būt dzīvībai bīstams, jo var nokrist un gūt traumas, vai, piemēram, krampji braukšanas laikā. Simptomi ir izteiktāki no rīta, guļot vai pagriežoties gultā.

Pozicionālā vertigo atšķirīgās iezīmes:

• galva nemitīgi griežas, simptomi parādās krampjos;
• īstermiņa raksturs;
• nistagms - ātras piespiedu acu kustības;
• veģetatīvās sistēmas pārkāpuma simptomus papildina bālums, drudzis, pastiprināta svīšana, slikta dūša;
• uzbrukuma neesamības laikā pacientam nav sūdzību, viņš jūtas labi;
• pēc slimības ķermenis ātri atgriežas normālā stāvoklī;
• ar reiboni, bieži nav troksnis ausīs un kurluma sajūta, galvassāpes parādās reti.

Slimības formas

BPPV vai otolitiāzes gadījumā ir 2 formas:

1. Kanalitiāze ir otolīta fragmentu receklis, kas atrodas kanāla gludajā daļā.
2. Kupololitiāze - fragmenti tika fiksēti viena kanāla ampulā.

Nosakot diagnozi, vienmēr tiek norādīta skartā puse un pusapaļais kanāls.

Jūsu simptomu pēkšņumam vajadzētu būt satraucošam. Mēģiniet atrast modeli, lai vēlāk par to varētu pastāstīt ārstam - noteiktu laiku, ķermeņa stāvokli, provocējošu faktoru.

Diagnostika

Diagnoze ir diezgan vienkārša un galvenokārt balstās uz paša pacienta sūdzībām.

Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam tiek veiktas īpašas pārbaudes.

Piemēram, Dix-Hallpike tests. Ir klīniski nozīmīgi, ka reiboņa gadījumā pacientam rodas piespiedu acu kustība.

Ir ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt reiboni. Ir gadījumi, kad pacientam ir mugurkaula kakla daļas osteohondroze vai smadzeņu problēmas ar smadzenēm, un šie faktori ir klasificēti kā galvenais reiboņa cēlonis. Tajā pašā laikā tās bija tikai vienlaicīgas slimības, jo reiboni izraisīja tieši nepareiza otolītu atrašanās vieta un galvas pagriešana.

Diagnoze ir vissvarīgākais solis ceļā uz ārstēšanu. Esiet uzmanīgi pret ķermeņa sajūtām, lai ārsts varētu pareizi noteikt reiboņa cēloni.

Pozicionāla vertigo ārstēšanas principi

Galvenā vieta labdabīga pozicionāla vertigo ārstēšanā tiek piešķirta īpašu pozicionālu manevru veikšanai.

Šajā gadījumā ārsts veic virkni galvas slīpumu un pagriezienu tā, lai panāktu simptomu pārtraukšanu.

Piemēram, Epley manevrs pārvieto otolīta daļiņas no iekšējās auss zonām, kur tās izraisa reiboni, uz citām vietām.

Manevru var veikt gan ārsts, gan pacients neatkarīgi mājās. Manevra shēma ir pavisam vienkārša - piecas reizes jāmaina atrašanās vieta, vienlaikus noliecot galvu noteiktā leņķī.

Narkotiku ārstēšana ir neefektīva. Esošās zāles nespēj novērst akūtu uzbrukumu. Smagos gadījumos, ja pēc medicīniskās apmācības nav rezultātu, var norādīt ķirurģisku iejaukšanos.

Kopumā labdabīga pozicionāla vertigo ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, un ārstēšanas efektivitāte vairumā gadījumu ir augsta.

Pastāvīgs un smags reibonis var norādīt uz patoloģisku procesu klātbūtni organismā, kurus ir grūti diagnosticēt atsevišķi. Šeit ir saraksts ar slimībām, kurām ir šis simptoms.

Vai vestibulārie vingrinājumi ir efektīvi?

Rehabilitācijas manevri būs efektīvi pozicionālā vertigo gadījumā, kuru laikā ir iespējams panākt otolīta nogulumu izzušanu no iekšējās auss kanāla reģiona.

Vestibulārā vingrošana var palīdzēt mazināt reiboni.

Pacients atrodas šajā stāvoklī vai guļ apmēram 15 sekundes, un pēc tam atgriežas sēdus stāvoklī, bet pagriež galvu uz otru pusi. Šādiem vingrinājumiem ir 75% pozitīva ietekme.

Pozicionālā vertigo ārstēšana vairumā gadījumu ir atkarīga no jums. Regulāra vingrošana un ārsta receptes - un jūs uz visiem laikiem atbrīvosities no šīs problēmas.

Ar labdabīgu pozicionālu vertigo galvenais ir pareizi diagnosticēt, lai nesāktu kļūdainu terapiju. Turpmākā atveseļošanās vairumā gadījumu ir atkarīga no pašiem pacientiem - īpašu vingrinājumu regulāra izpilde un praktiski nekādu finansiālu izdevumu.

Ar vecumu saistītas izmaiņas vestibulārā aparāta darbībā var izraisīt reiboni. palīdz atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem. Skatiet ieteicamo zāļu sarakstu.

Vai man vajadzētu redzēt ārstu, ja periodiski ir neliels reibonis? Apskatīsim šī sindroma galvenos cēloņus.

Video par tēmu

Visizplatītākais iekšējās auss traucējums ir labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (BPPV). Tas tiek diagnosticēts 17-35% pacientu ar vestibulārā aparāta traucējumiem. Šai patoloģijai raksturīgie simptomi var pavadīt citas slimības, tāpēc tika izveidota īpaša diagnostikas metode - Dix -Hallpike tests. Atklātais BPPV tiek ātri izārstēts, izmantojot vienkāršas metodes. Patoloģija pēc kāda laika var pazust pat bez medicīniskas iejaukšanās.

Kas ir labdabīgs pozicionāls vertigo

BPPV rada diskomfortu pacientam, bet parasti nerada nopietnas sekas. Vidusauss patoloģija šajā gadījumā izpaužas kā īslaicīgs reibonis ar noteiktu galvas kustību.

Problēmām ar vestibulāro aparātu var būt nopietnāki cēloņi. BPPV simptomi atgādina ortostatisku hipotensiju vai skriemeļu reiboni. Diagnozes laikā ārsti spēj identificēt aprakstīto patoloģiju vairākām pazīmēm.

Kā atšķirt BPPV

Paroksizmāla pozicionāla vertigo un ortostatiskas hipotensijas diferenciāldiagnoze izpaužas, ja acu priekšā nav "mušu". Asinsspiediena vērtību salīdzinājums guļus un sēdus stāvoklī palīdz noteikt pareizu diagnozi. Sāpju trūkums kaklā, kas raksturīgs šī mugurkaula osteohondrozei, izslēdz šīs slimības klātbūtni.

Dzirdes traucējumi un troksnis ausīs norāda uz Bare-Lī sindromu (skriemeļu artēriju sindroms, dzemdes kakla migrēna), ko papildina reibonis un galvas sāpes. Visas problēmas ar vestibulāro aparātu ir tikai citu patoloģiju sekas, tādēļ ir svarīgi noteikt slimības avotus un sākt pareizu terapiju.

Skriemeļu reibonis kopā ar aprakstīto patoloģiju ir viens no biežākajiem līdzīgu simptomu cēloņiem. Tas izpaužas ar grozāmām galvas un kakla kustībām. Traumas un iekaisumi mugurkaula kakla daļā izraisa muskuļu spazmas un sliktu asinsriti.

BPPV arī jānošķir no aizmugurējās fossa slimībām, kurām raksturīgs centrālais nistagms un neiroloģiski simptomi.

Notikuma cēloņi

Tā kā BPPV ir tieši saistīts ar līdzsvara zudumu, problēma jāmeklē par šo funkciju atbildīgajā orgānā.

Šīs slimības atpazīšanas atslēga bija iekšējās auss pārbaude. Membrānas fragmentu brīva kustība - otolīti izraisa traucējumus sarežģītas trīs kanālu sistēmas darbā. Atkarībā no matu šūnas saturošā maisa otolīta membrānas gabalu lokalizācijas ir divi šīs patoloģijas veidi.

Kalcīta fragmenti saplīst un kairina receptorus.

1. Kupololitiāze- daļiņas ir piestiprinātas pie pusapaļā kanāla kupola.
2. Kanalitiāze- tie pārvietojas bez šķēršļiem kanālā, nokļuvuši tur gravitācijas ietekmē.

Daži ārsti apvieno abus terminus saskaņā ar vispārējo otolitiāzes jēdzienu. 50–70% klīnisko gadījumu nav iespējams identificēt otolītu parādīšanās avotus.

Starp saprotamajiem šīs iekšējās auss patoloģijas cēloņiem tiek saukti šādi faktori.

• 17% gadījumu problēmu izraisa kraniocerebrāli trauma.
• Interjers vidusauss iekaisumsšķiet, ir labdabīga reiboņa cēlonis 15% pacientu.
• Apmēram 5% cilvēku diagnosticēta slimība Meniere tika atklāta arī šī patoloģija.
• Antibiotikām var būt toksisks ietekmē iekšējo ausu, izraisot BPPV.
• Neirocirkulārā distonija var izraisīt slikta dūša un pozicionāls vertigo.

Simptomi

Pacienti visbiežāk spēj precīzi noteikt problēmas pusi un demonstrēt galvas kustību, kas izraisa reiboni. Kustības laikā otolīti traucē iekšējās auss darbu, vestibulārais analizators nevar pilnībā veikt savas funkcijas:

• Parasti patoloģija izpaužas, kad līkumos galvas dažādos virzienos, kakla saliekšana un pagarināšana. Simptomi var rasties pat apgāžoties gultā.
• Reibonis iet tālāk no 5 līdz 30 sekundēm Tas ir reti, atkārtojas vairākas reizes nedēļā vai katru dienu.
• Sistēmisku reiboni dažreiz pavada sajūta raustīties. Slikta dūša ir iespējama.
• Simptomi neizpaužas, ja pacients izslēdz kustība, slimības provocēšana.
• Patoloģija nav pievienota sāpes ausīs un galvā, dzirdes zudums un citas pazīmes, tāpēc to uzskata par labdabīgu.

Diagnostika

Lai precizētu diagnozi, pacientam tiek veikts Dix-Hallpike tests, kas pirmo reizi tika ierosināts 1952. gadā. Procedūra tiek veikta šādi: pacients tiek sēdēts uz dīvāna, kas vērsts pret ārstu, bet skatiens ir vērsts uz ārsta deguna tiltu.

Objekta galva ir pagriezta par 45 ° uz problēmas pusi, izraisot reiboni. Pacients tiek ātri novietots uz muguras. Galva noliecas atpakaļ par 30 °, vienlaikus saglabājot slīpumu.

Par pozitīvu testu liecina reiboņa uzbrukums pēc 1-5 sekundēm. To pavada strauja acs ābolu kustība, ko medicīnā sauc par rotatora nistagmu.

Vairumā gadījumu pēdējo zīmi ir grūti precīzi nofiksēt, tādēļ tiek izmantotas īpašas ierīces: brilles Frenzel vai Blessing, kā arī acu kustību novērošana infrasarkanā režīmā. Kad pacients atgriežas sēdus stāvoklī, nistagms un reibonis atkārtojas mazākā mērā.

Aprakstīto simptomu neesamība norāda uz negatīvu testu. Tomēr, bieži atkārtojot procedūru, nistagms pārstāj parādīties.

Tests palīdz identificēt BPPV sakarā ar to, ka, noliekot galvu, fragmenti attālinās no kupula, izraisot tā novirzi. Tā rezultātā receptoru šūnas tiek kairinātas, izraisot nistagmu un reiboni. Pēc daļiņu nokļūšanas kanāla tālākajā daļā simptomi izzūd.

Atgriežoties sēdus vai stāvošā stāvoklī, process tiek atkārtots pretējā virzienā ar līdzīgu, bet vājinātu efektu, jo neiroepitēlija šūnas tiek kavētas, nevis kairinātas.

Bieži veicot šādu pārbaudi, kanāli ir izsmelti un nistagms neparādās. Līdzīgu ainu var novērot, ja ārsts nepamanīja šo simptomu vājās izpausmes dēļ.

Ārstēšana

Ārsti ir izstrādājuši vairākus vestibulārās vingrošanas veidus, lai palīdzētu pacientiem ātrāk tikt galā ar paroksizmālu labdabīgu reiboni.

Brenda-Dārofa vingrinājums tiek veikts šādi:

• Tūlīt pēc pamodināšanas jums jāņem mazkustīgs novietojiet uz gultas malas.
• Otrajā posmā pacients noliek labajā (kreisajā) pusē, noliekot galvu uz augšu par 45 °. Pozīcija tiek saglabāta, līdz reibonis pazūd. Tas parasti aizņem ne vairāk kā 30 sekundes.
• Pacients atgriežas sākuma stāvoklī un atkārto procedūru ar pretējo pusi.
• Aprakstītie soļi tiek veiktas līdz 5 reizēm pēc kārtas. Ja parādās simptomi, kustību komplekss jāatkārto vēl divas reizes: pēcpusdienā un vakarā. Viņu prombūtnes laikā nākamā pieeja būs jāveic tikai nākamajā rītā.

Vingrinājums Epley-Simon 95% pacientu atvieglo slimības pazīmes:

• Pacients apsēžas uz gultas no guļus stāvokļa, ar taisnu muguru.
• Galva pagriezieni pret sāpošo ausu 30 sek.
• Pacients guļ gulta, galva atgāzta par 45 °.
• Tad viņam jāatgriežas pie sākotnējais novietojiet pozīciju un atkārtojiet kustību pretējā virzienā no patoloģiskā orgāna 30 sekundes.
• Pacients pagriezieni uz sāniem un atrodas uz veselīgas auss.
• Slims gluda sēž uz gultas, noliekot kājas uz grīdas.

Ķirurģija ir viena no pozicionālā vertigo ārstēšanas metodēm. Šīs metodes izmantošana ir nepieciešama tikai ārkārtējos gadījumos un ir saistīta ar lielu risku iekšējai ausij.

Skartās puses pašnovērtējums agrīnā stadijā var būt grūts, tādēļ ārsts pēc rūpīgas pārbaudes nosaka ārstēšanas procedūras. Pacientam stingri jāievēro ārstu norādījumi ātrai atveseļošanai, izvairoties no pašārstēšanās.

Pateicoties aprakstītajiem pozicionālajiem manevriem, tiek normalizēta iekšējās auss mehānika. Tā rezultātā pacients atgūst kontroli pār savu līdzsvaru.

Sekas un komplikācijas

Labdabīga reiboņa ilgstošas ​​attīstības rezultātā pacients nevar mierīgi dzīvot pilnvērtīgu dzīvi:

• zaudē darba spējas;
• pakļauti briesmas gadījumos, kad nepieciešama absolūta piesardzība: šķērsojot brauktuvi, vadot automašīnu vai braucot pa apledojušu ietvi ziemā.

1/5 pacientu ar BPPV jaunu slimības uzbrukumu novēro vienu gadu pēc ārstēšanas. Pretējā gadījumā simptomi nav šķērslis ikdienas aktivitātēm. Savlaicīgi atklātas patoloģijas ļauj ātri tikt galā ar diskomfortu, ko izraisa reibonis.

Profilakse

Risks ir cilvēki, kas nodarbojas ar sportu, celtniecības darbiem un citām profesijām, kur ir liela varbūtība gūt galvas traumu. Pamatojoties uz slimības klīnisko ainu, profilakses nolūkos tiek piedāvāti šādi piesardzības pasākumi:

• Jāizvairās bīstami situācijas un pasargā galvu no kritieniem un triecieniem. Braucot ar motociklu, neatsakieties no augstas kvalitātes aizsargķiveres, un, šķērsojot ceļu, ievērojiet ne tikai luksofora krāsu, bet arī tuvojošās automašīnas.
• Regulāri komplekss pārbaude palīdzēs identificēt patoloģiju agrīnā stadijā un atšķirt simptomus no bīstamāku slimību pazīmēm.

Paroksizmāls pozicionāls labdabīgs vertigo rodas iekšējās auss darbības traucējumu dēļ. Ārstēšana sastāv no ārsta ieteikumu ievērošanas un īpašu vingrinājumu veikšanas.

Vairumā gadījumu patoloģijas attīstības cēloņi (membrānas kalcīta fragmentu nogulšņu veidošanās iekšējās auss kanālos) paliek pilnīgi neskaidri, taču klīniskais attēls kopumā ir skaidrs, un terapija efektīvi atjauno vestibulārais aparāts.

Nedrīkst ignorēt jebkāda veida reiboni, aiz tā var slēpties bīstamas patoloģijas. Kvalitatīva diferenciāldiagnoze ļauj atšķirt BPPV no slimībām ar līdzīgiem simptomiem, tādēļ, ja, pagriežot galvu vai noliecot kaklu, rodas reibonis, ieteicams konsultēties ar ārstu un iziet visaptverošu pārbaudi.

Jau vairāk nekā 50 gadus Dix -Hallpike tests palīdz atpazīt BPPV pēc raksturīgās acu kustības un galvenā simptoma - īsa reiboņa - izskata. Lai novērstu kļūdas, tiek veikti pētījumi un identificētas citu slimību pazīmes.

Kā preventīvs pasākums specializēti pasākumi netiek izsaukti. Ieteicams izvairīties no traumatiskām situācijām un veikt vingrinājumus, lai normalizētu vestibulārā aparāta darbību.

Raksta saturs

Definīcija

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (BPPV) ir paroksizmāls vestibulārs vertigo, ko izraisa galvas un ķermeņa stāvokļa izmaiņas. No citiem pozicionālā vertigo veidiem tas atšķiras ar ārstēšanas efektivitāti un pašizšķirtspējas iespēju.

BPPV klasifikācija

Atkarībā no otolīta membrānas brīvi kustīgo daļiņu atrašanās vietas attiecībā pret pusapaļā kanāla struktūrām Izšķir visbiežāk sastopamās BPPV formas:

• kupololitiāze- daļiņas ir piestiprinātas pie viena vestibulārā receptora kanāla kupola;
• kanalitiāze- makulas daļiņas brīvi atrodas kanāla dobumā.
• Formulējot diagnozi, jānorāda arī bojājuma puse un pusapaļais kanāls (aizmugurējais, priekšējais, ārējais), kurā tiek konstatēta patoloģija.

BPPV etioloģija

50-75% no visiem slimības gadījumiem cēloni nevar noteikt, un tāpēc mēs runājam par idiopātisko formu. Visticamākie iemesli:

• ievainojums
• neirolabirintīts
• Menjēra slimība
• ķirurģiskas operācijas (gan vispārējā dobumā, gan otoloģiski)

BPPV patoģenēze

Pašlaik pastāv divas galvenās BPPV teorijas - kupololitiāze un kanalitiāze, dažos darbos apvienojumā ar terminu "otolitiāze". Reiboņa attīstības mehānisms ir saistīts ar otolīta membrānas iznīcināšanu, kuras cēloņi vēl nav noskaidroti, un brīvi kustīgu daļiņu veidošanos iekšējās auss otolīta un ampulārajos receptoros.

Pozicionālā vertigo un nistagmas attīstība pacientiem ar otolitiāzi ir saistīta ar faktu, ka ampulārā receptora maņu epitēlija kupols novirzās, pateicoties otolīta membrānas brīvi kustīgo daļiņu "virzuļa efektam" vai tās stāvokļa izmaiņām. uz tai pievienoto daļiņu sagging. Tas ir iespējams, ja galva pārvietojas skartā kanāla plaknē vai galva un ķermenis vienlaicīgi.

Kupola novirzi papildina vestibulārā maņu epitēlija matiņu mehāniskā deformācija, kas noved pie šūnas elektriskās vadītspējas izmaiņām un depolarizācijas vai hiperpolarizācijas. Otras puses neietekmētā vestibulārā receptorā šādas izmaiņas nenotiek un receptora elektriskā aktivitāte nemainās. Šobrīd vestibulāro receptoru stāvoklī ir ievērojama asimetrija, kas ir iemesls vestibulārā nistagma, reiboņa un veģetatīvo reakciju parādīšanās. Jāatzīmē, ka, lēnām mainot galvas stāvokli, skartā kanāla plaknē notiek tādas pašas lēnas daļiņu kustības, kas var neizraisīt reiboni un pozicionālu nistagmu.

Reiboņa "labā kvalitāte" ir saistīta ar pēkšņu izzušanu, ko, kā likums, neietekmē notiekošā zāļu terapija. Šis efekts, visticamāk, ir saistīts ar brīvi kustīgu daļiņu izšķīšanu endolimfā, īpaši, ja kalcija koncentrācija tajā samazinās, kas ir pierādīts eksperimentāli. Turklāt daļiņas var pārvietoties vestibila maisiņos, lai gan tas notiek spontāni daudz retāk.

Pozicionālais vertigo ar BPPV parasti ir visizteiktākais pēc pacienta pamodināšanas, un pēc tam parasti samazinās dienas laikā. Šis efekts ir saistīts ar faktu, ka paātrinājums, kad galva pārvietojas skartā kanāla plaknē, izraisa trombu daļiņu izkliedi. Šīs daļiņas ir izkliedētas pusapaļajā kanālā, un to masa vairs nav pietiekama sākotnējo hidrostatisko izmaiņu parādīšanai endolimfā pārvietošanas laikā, tāpēc, atkārtojot slīpumu, pozicionālais vertigo samazinās.

DPPV klīnika

BPPV klīnisko ainu raksturo pēkšņs vestibulārais reibonis(ar sajūtu, ka objekti griežas ap pacientu), mainot galvas un ķermeņa stāvokli. Visbiežāk reibonis rodas no rīta pēc miega vai naktī, pagriežoties gultā. Vertigo ir ļoti intensīvs un ilgst ne vairāk kā vienu līdz divas minūtes. Ja pacients atgriežas sākuma stāvoklī reiboņa sākumā, reibonis apstājas ātrāk. Turklāt provokatīvas kustības var mest galvu atpakaļ un noliekties uz leju, tāpēc lielākā daļa pacientu, eksperimentāli nosakot šo efektu, mēģina veikt pagriezienus, pieceļoties no gultas un lēnām noliecot galvu, neizmantojot skartā kanāla plakni.

Kā tipisku perifēro vertigo, BPPV uzbrukumu var pavadīt slikta dūša un dažreiz vemšana.

BPPV raksturo specifiska pozicionāla nistagma klātbūtne, ko var novērot, kad notiek pozicionāla vertigo uzbrukums. Tās virziena specifika ir saistīta ar otolītiskās membrānas daļiņu lokalizāciju noteiktā pusapaļā kanālā un vestibulo-acu refleksa organizācijas īpatnībām. Visbiežāk BPPV rodas aizmugurējā pusapaļā kanāla sakāves dēļ. Retāk patoloģija tiek lokalizēta horizontālajos un priekšējos kanālos. Viena pacienta vienā vai abās ausīs ir vairāku pusapaļu kanālu kombinēta patoloģija.

BPPV klīniskajam attēlam ir svarīgi, lai pilnībā nebūtu citu neiroloģisku un otoloģisku simptomu, kā arī nebūtu dzirdes izmaiņu pacientiem, jo ​​attīstās šis reibonis.

BPPV diagnostika

Fiziskā pārbaude

Īpaši testi BPPV noteikšanai ir Dix-Hallpike, Brandt-Daroff utt.

Dix-Hallpike pozicionēšanas tests tiek veikts šādi: pacients sēž uz dīvāna un pagriež galvu par 45 ° pa labi vai pa kreisi. Tad ārsts, ar rokām nostiprinot pacienta galvu, ātri pārceļ viņu guļus stāvoklī, bet pacienta galva, turēta pie ārsta rokām, karājas virs dīvāna malas par 45 ° un atrodas atvieglinātā stāvoklī. Ārsts novēro pacienta acu kustības un jautā viņam, vai nav reibonis. Ir nepieciešams iepriekš brīdināt pacientu par viņa parastā reiboņa parādīšanās iespēju un pārliecināt viņu par šī stāvokļa atgriezeniskumu un drošību. Nistagmam, kas rodas šajā gadījumā, raksturīgi BPPV, noteikti ir latentuma periods, kas saistīts ar zināmu trombu kustības kavēšanos kanāla plaknē vai kupola novirzi, kad galva ir noliekta. Tā kā daļiņām ir noteikta masa un tās pārvietojas gravitācijas ietekmē šķidrumā ar noteiktu viskozitāti, sedimentācijas ātrums palielinās īsā laikā.

BPPV tipisks ir pozicionāls rotācijas nistagms, kas vērsts pret zemi (ģeotropisks). Tas ir raksturīgi tikai aizmugurējā pusapaļa kanāla patoloģijai. Skatoties prom no zemes, var novērot vertikālas kustības. Nistagmam, kas raksturīgs horizontālā kanāla patoloģijai, ir horizontāls virziens; priekšējā kanāla patoloģijai tas ir vērpes, bet vērsts no zemes (ageotropisks).

Slēptais periods (laiks no slīpuma veikšanas līdz nistagmas parādīšanās) aizmugurējā un priekšējā pusapaļā kanāla patoloģijai nepārsniedz 3-4 s, horizontālā kanāla patoloģijai-1-2 s. Pozicionālā nistagma ilgums aizmugurējā un priekšējā kanāla kanālitozei nepārsniedz 30-40 s, horizontālā kanāla kanalitiāzei-1-2 minūtes. Kupololitiāzi raksturo ilgstošs pozicionāls nistagms.

Vienmēr tipisks pozicionāls BPPV nistagms, ko papildina reibonis, kas rodas ar nistagmu, samazinās un līdz ar to arī pazūd. Kad pacients ar BPPV atgriežas sākotnējā sēdus stāvoklī, bieži tiek novērots atgriezenisks nistagms un vertigo, kas vērsti pretējā virzienā, un parasti tie ir mazāk spilgti nekā noliecoties. Atkārtojot testu, tiek atkārtots nistagms un reibonis ar proporcionāli samazinātām īpašībām.

Pārbaudot horizontālo pusapaļo kanālu, lai noteiktu BPPV, nepieciešams pagriezt mugurā guļošā pacienta galvu un ķermeni attiecīgi pa labi un pa kreisi, nostiprinot galvu galējās pozīcijās. Pozicionālais nistagms ir raksturīgs arī horizontālā kanāla BPPV, un to papildina pozicionāls vertigo.

Pacienti ar BPPV piedzīvo vislielākos līdzsvara traucējumus stāvošā stāvoklī, atmetot vai pagriežot galvu skartā kanāla plaknē.

Instrumentālie pētījumi

Ieteicams izmantot ierīces, kas uzlabo nistagmas vizuālo novērošanu un novērš skatiena fiksāciju: Blessing vai Frenzel brilles, elektrookulogrāfija, videokulogrāfija.

BPPV diferenciāldiagnoze

Aizmugurējās galvaskausa dobuma slimības, ieskaitot audzējus, kam raksturīga neiroloģisku simptomu klātbūtne, smagi līdzsvara traucējumi un centrālā pozicionālā nistagma.

Centrālo pozicionālo nistagmu galvenokārt raksturo īpašs virziens (vertikāls vai diagonāls); skatiena fiksācija to neietekmē vai pat pastiprina: to ne vienmēr pavada reibonis un tas nav izsmelts (tas ilgst visu laiku, kamēr pacients atrodas tādā stāvoklī, kādā viņš parādījās).

Pozicionālais nistagms un reibonis var pavadīt multiplo sklerozi un vertebrobasilar asinsrites mazspēju, tomēr tiek reģistrēti abām slimībām raksturīgi neiroloģiski simptomi.

BPPV ārstēšana

Ārstēšana bez narkotikām

1. Brenda-Dārofa metode... To bieži veic pacients neatkarīgi. Saskaņā ar šo paņēmienu pacientam ieteicams veikt vingrinājumus trīs reizes dienā, piecas slīpības abos virzienos vienā sesijā. Ja reibonis rodas vismaz vienu reizi no rīta jebkurā stāvoklī, vingrinājumus atkārto pēcpusdienā un vakarā. Lai veiktu tehniku, pacientam pēc pamošanās ir jāsēž gultas centrā, noliekot kājas. Tad viņš guļ vienā pusē, ar galvu pagrieztu uz augšu par 45 °, un atrodas šajā pozīcijā 30 sekundes (vai līdz reibonis apstājas). Pēc tam pacients atgriežas sākotnējā sēdus stāvoklī, kurā viņš paliek 30 sekundes, pēc tam viņš ātri guļ pretējā pusē, pagriežot galvu uz augšu par 45 °. Pēc 30 sekundēm viņš sēž sākuma stāvoklī. No rīta pacients veic piecus atkārtotus slīpumus abos virzienos. Ja reibonis rodas vismaz vienu reizi jebkurā stāvoklī, tieksmes jāatkārto dienas laikā un vakarā.
   Šādas terapijas ilgums tiek izvēlēts individuāli. To nevar pabeigt, ja pozicionālais vertigo, kas rodas Brandt-Daroff vingrinājumu laikā, neatkārtojas 2-3 dienu laikā.
2. Semonta manevrs... To veic ar ārsta palīdzību vai patstāvīgi. Sākuma stāvoklis: sēžot uz dīvāna, kājas nokarātas. Sēžot, pacients pagriež galvu horizontālā plaknē par 45 ° uz veselīgu pusi. Tad, nostiprinot galvu ar rokām, pacients tiek novietots uz sāniem, uz skartās puses. Viņš paliek šajā stāvoklī, līdz reibonis apstājas. Turklāt ārsts, ātri pārvietojot savu smaguma centru un turpinot fiksēt pacienta galvu vienā plaknē, novieto pacientu otrā pusē caur "sēdus" stāvokli, nemainot pacienta galvas stāvokli (ti, pieri uz leju) . Pacients paliek šajā stāvoklī, līdz reibonis pilnībā izzūd. Turklāt, nemainot pacienta galvas stāvokli, viņš tiek apsēdināts uz dīvāna. Ja nepieciešams, atkārtojiet manevru. Jāatzīmē, ka šīs metodes īpatnība slēpjas pacienta straujā kustībā no vienas puses uz otru, savukārt pacientam ar BPPV rodas ievērojams reibonis, iespējamas veģetatīvas reakcijas sliktas dūšas un vemšanas veidā; tādēļ pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām šis manevrs jāveic rūpīgi, vajadzības gadījumā izmantojot premedikāciju. Lai to izdarītu, varat lietot betahistīnu (24 mg vienu reizi, 1 stundu pirms procedūras). Īpašos gadījumos premedikācijai tiek lietots etilperazīns un citas centrālās darbības pretvemšanas zāles.
3. Viegls manevrs(ar aizmugurējā pusapaļa kanāla patoloģiju). Ieteicams to veikt ārstam. Tās iezīme ir skaidra trajektorija, lēna kustība no vienas pozīcijas uz otru. Sākotnējā pacienta pozīcija sēž gar dīvānu. Iepriekš pacienta galva ir pagriezta par 45 ° pret patoloģiju. Šajā stāvoklī ārsts nosaka pacienta galvu. Tad pacients tiek novietots uz muguras, galva tiek atmesta atpakaļ 45 ° leņķī. Nākamais fiksētās galvas pagrieziens ir pretējā virzienā tādā pašā stāvoklī uz dīvāna. Tad pacients tiek nolikts uz sāniem, un viņa galva ir pagriezta ar veselo ausi uz leju. Tad pacients apsēžas, galva ir noliekta un pagriezta pret patoloģiju, pēc tam tā tiek atgriezta parastajā stāvoklī - skatoties uz priekšu. Pacienta uzturēšanos katrā stāvoklī nosaka individuāli, atkarībā no vestibulo-acu refleksa smaguma pakāpes. Daudzi profesionāļi izmanto papildu līdzekļus, lai paātrinātu brīvi kustīgu daļiņu nogulsnēšanos, kas palielina apstrādes efektivitāti. Parasti, lai pilnībā apturētu BPPV, pietiek ar 2-4 manevriem katrā ārstēšanas sesijā.
4. Lemperta manevrs(BPPV horizontālajam pusapaļajam kanālam). Ieteicams to veikt ārstam. Sākotnējā pacienta pozīcija sēž gar dīvānu. Ārsts visu manevru nosaka pacienta galvu. Galva ir pagriezta par 45 ° un horizontāla plakne pret patoloģiju. Tad pacients tiek nolikts uz muguras, secīgi pagriežot galvu pretējā virzienā, un pēc tam - uz veselīgu pusi, galva attiecīgi tiek pagriezta ar veselo ausi uz leju. Turklāt tajā pašā virzienā pacienta ķermenis tiek pagriezts un novietots uz vēdera; galvai tiek dota pozīcija ar degunu uz leju; griežoties, galva griežas tālāk. Pēc tam pacients tiek novietots pretējā pusē; galva - ar sāpošu ausi uz leju; pacients sēž uz dīvāna pāri veselīgajai pusei. Manevru var atkārtot. Ir svarīgi, lai pēc manevra veikšanas pacients ievērotu slīpumu ierobežošanas režīmu un pirmajā dienā gulētu ar gultas galvu paceltu par 45-60 °.

Ķirurģija

Parādīts plkst ārstēšanas manevru neefektivitāte 0,5-2% gadījumu:

• Skartā pusapaļā kanāla piepildīšana ar kaulu skaidām.
• Vestibulārā nerva selektīva neiroektomija.
• Labirintektomija.
• Labirinta iznīcināšana ar lāzeru.

Prognoze
Labvēlīgi, ar pilnīgu atveseļošanos. Pacienta ar BPPV invaliditāte saglabājas apmēram nedēļu. Kupololitiāzes gadījumā šos periodus var pagarināt.

Labdabīgs paroksizmāls pozicionāls vertigo (BPPV) ir diezgan izplatīta patoloģija. To raksturo pēkšņi reiboņa uzbrukumi, kas ilgst mazāk nekā minūti. Parasti šis stāvoklis ir saistīts ar galvas stāvokļa maiņu un ir daudz biežāk sastopams sievietēm.

Pozicionālā vertigo cēloņi

Tiek uzskatīts, ka kalcija sāļu nogulsnēšanās iekšējās auss kanālā izraisa šīs slimības attīstību.Šos sāļus sauc par statolītiem. Viņi atraujas no otolītiskās membrānas un pārvietojas, pagriežot vai noliecot galvu, kas izraisa rotācijas sajūtu. Tieši šo stāvokli cilvēks uztver kā reiboni.

BPPV ir tā parastā noliekšanās uz priekšu vai atpakaļ. BPPV var izraisīt reiboni arī pēkšņi pieceļoties, un visbiežāk tas notiek pēkšņi pēc miega vai nakts atpūtas laikā.

Jūs varat uzzināt vairāk par reiboņa cēloņiem, kas izpaužas dažādās pacientu kategorijās (vecāka gadagājuma cilvēki, bērni un sievietes), ja lasāt mūsu vietnē.

Pozicionāls reibonis bieži izpaužas kā dzemdes kakla osteohondroze. Vairāk par šo slimību un tās simptomiem varat izlasīt šajā saitē:

Apmēram pusē gadījumu nav iespējams noteikt ticamu slimības attīstības cēloni, un tāpēc viņi runā par idiopātiska tipa patoloģijas klātbūtni. Citos gadījumos labdabīga pozicionāla vertigo attīstības iemesli var būt:

1. galvaskausa traumatiski ievainojumi;
2. nepareizi veikta ķirurģiska iejaukšanās;
3. Menjēra slimība;
4. dažu antibakteriālu zāļu darbība - piemēram, gentamicīns;
5. labirintīts - infekcijas iekaisuma process kanālos;
6. regulāras migrēnas, ko izraisa distonija un labirinta artēriju spazmas.

Simptomi

Labdabīga pozicionāla vertigo simptomi var izpausties šādos veidos:

1. Pēkšņi reiboņa uzbrukumi attīstās noteiktā stāvoklī vai noteiktu kustību laikā. Bieži, pagriežot vai saliekot kaklu, parādās krampji.
2. Uzbrukuma ilgums ir aptuveni 30 sekundes, taču daudzi pacienti mēdz pārspīlēt šo periodu.
3. Cilvēki ar šo slimību precīzi identificē skarto ausu, atzīmējot, kurā pusē viņiem ir uzbrukums.
4. Bieži pacienti uzbrukuma laikā pamana nelabuma parādīšanos.
5. Reibonis var būt vienreizējs, bet dažreiz tas notiek regulāri - no dažiem gadījumiem nedēļā līdz vairākiem uzbrukumiem dienā.
6. Ja pacients neveic provocējošas kustības, tad nav izpausmju.

BPPV nav pievienots dzirdes traucējumi, troksnis ausīs, galvassāpes vai citi simptomi. Turklāt sievietēm šī patoloģija tiek novērota aptuveni divas reizes biežāk nekā vīriešiem. Slimība var parādīties jebkurā vecumā, bet bieži tā rodas 50-60 gadu vecumā.

Ārstēšana

Pozicionālā vertigo ārstēšanas taktika ir izrakstīt zāles, kas palīdz uzlabot pacienta stāvokli. Tāpēc bieži tiek izmantoti līdzekļi, lai novērstu sliktu dūšu, reiboni, emocionālu stresu. Arī zāles var izmantot, lai palīdzētu normalizēt asinsriti smadzeņu traukos.

Ja reibonis ir augstas intensitātes, pacientam tiek parādīts gultas režīms. Nesen vingrinājumi, kas palīdz novērst vai kontrolēt krampjus, ir aktīvi izmantoti, lai ārstētu paroksizmālu labdabīgu pozicionālu vertigo. Īpaši smagos gadījumos tiek izmantoti ķirurģiski.

Jāatzīmē, ka reibonis ne vienmēr ir jebkuras slimības simptoms. Pieņemsim, ka cēlonis var būt parasta toksikoze.

Lai labāk izprastu šīs slimības būtību, iesakām iepazīties ar. Tajā ir detalizēta informācija par reiboņa simptomiem un izpausmēm dažāda vecuma un dzimuma cilvēkiem.

Vingrošana un vingrošana

Regulāra vingrošana palīdz pakāpeniski izšķīdināt kalcija sāļus īpašā pusapaļā kanālā un samazināt patoloģijas izpausmes, neizmantojot narkotikas. Visefektīvākie vingrinājumi ir šādi:

• Brenda-Dārofa metode.Šo vingrinājumu cilvēks var veikt pats.Sēdies gultas centrā ar nolaistām kājām. Tad apgulieties uz abām pusēm, pagrieziet galvu uz augšu par 45 ° un palieciet šajā pozīcijā 30 sekundes. Atgriezieties sākotnējā stāvoklī uz pusminūti. Ātri apgulieties otrā pusē un pagrieziet galvu uz augšu par 45 °. Pēc pusminūtes atkal ieņemiet sēdus stāvokli.

  Vienā sesijā jums jāveic 5 slīpumi abos virzienos. Šis vingrinājums jāveic trīs reizes dienā. Ja trīs dienu laikā krampji netiek novēroti, vingrošanu var neveikt. Šīs ārstēšanas metodes efektivitāte ir aptuveni 60%. Citi vingrinājumi jāveic ārsta uzraudzībā. To efektivitāte ir līdz 95%.

  Bet dažreiz šādu vingrinājumu veikšana var izraisīt smagu reiboni, ko papildina slikta dūša un vemšana.

  Tādēļ cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām pirms vingrinājumu uzsākšanas tiek nozīmēts betahistīns.

Ārstnieciskā vingrošana pēc Brendta-Dārofa metodes

• Viegls manevrs. Sēdiet gar dīvānu un pagrieziet galvu par 45 ° virzienā, kurā novēro vertigo. Ārstam tas jānovērš šajā stāvoklī. Noguliet cilvēku uz muguras, un viņa galva ir jāatmet atpakaļ par 45 °. Pagrieziet to pretējā virzienā.Lieciet personu uz sāniem, pagriežot veselīgo galvas daļu uz leju. Tad apsēdieties, nolieciet galvu un pagrieziet to pret reiboni. Atgriezieties normālā stāvoklī. Parasti, lai apturētu uzbrukumu, tiek veikti 2-4 atkārtojumi.

Šis video māca, kā pašam veikt Epley vingrošanu:

• Semonta manevrs. Apsēdieties, nolaidiet kājas uz leju. Pagrieziet galvu par 45 ° veselīgā virzienā. Labojiet to ar rokām un gulējiet uz patoloģijas pusi. Palieciet šajā stāvoklī, līdz uzbrukums ir pilnībā apstājies.Tad ārsts novieto personu otrā pusē, un galva paliek tādā pašā stāvoklī. Persona atrodas šajā stāvoklī, līdz uzbrukums apstājas, pēc tam apsēžas. Ja nepieciešams, manevru var veikt vēlreiz.
• Lemperta manevrs. Sēdiet gar dīvānu un pagrieziet galvu par 45 ° uz skarto pusi. Ārsts visu sesiju tur pacienta galvu. Noguliet cilvēku uz muguras, pagriežot galvu pretējā virzienā. Tad tas tiek izvietots veselīgā virzienā.

  Ir arī nepieciešams pagriezt pacienta ķermeni, novietojot to uz vēdera. Pagrieziet galvu uz leju. Lai pavadītu ķermeņa stāvokļa maiņu, pagriežot galvu. Novietojiet pacientu otrā pusē un pagrieziet galvu uz leju ar sāpošo pusi. Novietojiet cilvēku veselīgā pusē.

Ar savlaicīgu ārstēšanu šī slimība parasti nerada īpašu apdraudējumu veselībai. Tāpēc, parādoties pirmajiem patoloģijas simptomiem, jums jākonsultējas ar ārstu. Speciālists izrakstīs zāles un izvēlēsies vingrinājumu komplektu, lai apturētu patoloģijas izpausmes.