Antibiotiku klīniskā farmakoloģija. Mūsdienu antibiotiku klasifikācija Viss par antibiotiku farmakoloģiju

Antibiotikas ir milzīga baktericīdu zāļu grupa, no kurām katrai ir savs darbības spektrs, lietošanas indikācijas un noteiktu seku klātbūtne

Antibiotikas ir vielas, kas var kavēt mikroorganismu augšanu vai tos iznīcināt. Saskaņā ar GOST definīciju antibiotikas ietver augu, dzīvnieku vai mikrobu izcelsmes vielas. Pašlaik šī definīcija ir nedaudz novecojusi, jo ir radīts milzīgs skaits sintētisko narkotiku, tomēr to radīšanas prototips bija dabiskās antibiotikas.

Antimikrobiālo zāļu vēsture sākas 1928. gadā, kad pirmo reizi tika atklāts A. Flemings penicilīns... Šī viela tika precīzi atklāta un netika radīta, jo tā vienmēr ir bijusi dabā. Dzīvajā dabā to ražo Penicillium ģints mikroskopiskās sēnes, pasargājot sevi no citiem mikroorganismiem.

Mazāk nekā 100 gadu laikā ir izveidoti vairāk nekā simts dažādu antibakteriālu zāļu. Daži no tiem jau ir novecojuši un netiek izmantoti ārstēšanā, un daži tiek ieviesti tikai klīniskajā praksē.

Kā darbojas antibiotikas

Mēs iesakām izlasīt:

Visas antibakteriālās zāles pēc to ietekmes uz mikroorganismiem var iedalīt divās lielās grupās:

baktericīds- tieši izraisīt mikrobu nāvi;
bakteriostatisks- novērstu mikroorganismu augšanu. Nespējot augt un vairoties, baktērijas iznīcina slimā cilvēka imūnsistēma.

Antibiotikas savu ietekmi apzinās daudzos veidos: dažas no tām traucē mikrobu nukleīnskābju sintēzi; citi traucē baktēriju šūnu sienas sintēzi, citi traucē olbaltumvielu sintēzi, bet ceturtais bloķē elpošanas enzīmu funkcijas.

Antibiotiku grupas

Neskatoties uz šīs narkotiku grupas daudzveidību, tās visas var attiecināt uz vairākiem galvenajiem veidiem. Šīs klasifikācijas pamatā ir ķīmiskā struktūra - vienas grupas zālēm ir līdzīga ķīmiskā formula, kas atšķiras viena no otras ar noteiktu molekulu fragmentu klātbūtni vai neesamību.

Antibiotiku klasifikācija nozīmē šādu grupu klātbūtni:

Penicilīna atvasinājumi... Tas ietver visas zāles, kas radītas, pamatojoties uz pašu pirmo antibiotiku. Šajā grupā tiek izdalītas šādas penicilīna zāļu apakšgrupas vai paaudzes:

Dabīgais benzilpenicilīns, ko sintezē sēnītes, un pussintētiskas zāles: meticilīns, nafcilīns.
Sintētiskās zāles: karbpenicilīns un tikarcilīns, kuriem ir plašāks iedarbības spektrs.
Mecillam un azlocilīns, kuriem ir vēl plašāks darbības spektrs.

Cefalosporīni- penicilīnu tuvākie radinieki. Pati pirmā šīs grupas antibiotika, cefazolīns C, tiek ražota no Cephalosporium ģints sēnītēm. Lielākajai daļai šīs grupas zāļu ir baktericīda iedarbība, tas ir, tās iznīcina mikroorganismus. Ir vairākas cefalosporīnu paaudzes:

1. paaudze: cefazolīns, cefaleksīns, cefradīns utt.
2. paaudze: cefsulodīns, cefamandols, cefuroksīms.
III paaudze: cefotaksīms, ceftazidīms, cefodizīms.
IV paaudze: cefpirome.
V paaudze: ceftolosan, ceftopibrol.

Atšķirības starp dažādām grupām galvenokārt ir to efektivitātē - nākamajām paaudzēm ir plašāks darbības spektrs un tās ir efektīvākas. Pirmās un otrās paaudzes cefalosporīni tagad klīniskajā praksē tiek izmantoti ārkārtīgi reti, lielākā daļa no tiem pat netiek ražoti.

- zāles ar sarežģītu ķīmisko struktūru, kurām ir bakteriostatiska iedarbība uz plašu mikrobu klāstu. Pārstāvji: azitromicīns, rovamicīns, josamicīns, leikomicīns un virkne citu. Makrolīdi tiek uzskatīti par vienu no drošākajām antibakteriālajām zālēm - tos var lietot pat grūtnieces. Azalīdi un ketolīdi ir makrolīdu šķirnes, kas atšķiras pēc aktīvo molekulu struktūras.

Vēl viena šīs grupas zāļu priekšrocība ir tā, ka tās spēj iekļūt cilvēka ķermeņa šūnās, kas padara tās efektīvas intracelulāro infekciju ārstēšanā:,.

Aminoglikozīdi... Pārstāvji: gentamicīns, amikacīns, kanamicīns. Efektīva pret lielu skaitu aerobo gramnegatīvo mikroorganismu. Šīs zāles tiek uzskatītas par toksiskākajām un var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tos lieto uroģenitālā trakta infekciju ārstēšanai.
Tetraciklīni... Būtībā šīs ir daļēji sintētiskas un sintētiskas zāles, kas ietver: tetraciklīnu, doksiciklīnu, minociklīnu. Efektīva pret daudzām baktērijām. Šo zāļu trūkums ir krusteniskā rezistence, tas ir, mikroorganismi, kuriem ir izveidojusies rezistence pret vienu medikamentu, būs nejutīgi pret citiem no šīs grupas.
Fluorhinoloni... Tās ir pilnīgi sintētiskas narkotikas, kurām nav dabiska līdzinieka. Visas šīs grupas zāles ir sadalītas pirmajā paaudzē (pefloksacīns, ciprofloksacīns, norfloksacīns) un otrajā (levofloksacīns, moksifloksacīns). Visbiežāk tos lieto augšējo elpceļu (,) un elpceļu (,) infekciju ārstēšanai.
Linkosamīdi.Šajā grupā ietilpst dabiskais antibiotika linkomicīns un tā atvasinājums klindamicīns. Tiem piemīt gan bakteriostatiska, gan baktericīda iedarbība, iedarbība ir atkarīga no koncentrācijas.
Karbapenēmi... Šīs ir vienas no modernākajām antibiotikām, kas iedarbojas uz lielu skaitu mikroorganismu. Šīs grupas narkotikas pieder rezerves antibiotikām, tas ir, tās lieto vissarežģītākajos gadījumos, kad citas zāles ir neefektīvas. Pārstāvji: imipenēms, meropenēms, ertapenēms.
Polimiksīni... Šīs ir ļoti specializētas zāles, ko lieto infekciju ārstēšanai, ko izraisa. Polimiksīni ietver polimiksīnu M un B. Šo zāļu trūkums ir toksiska ietekme uz nervu sistēmu un nierēm.
Zāles pret tuberkulozi... Šī ir atsevišķa narkotiku grupa, kurai ir izteikta ietekme. Tie ietver rifampicīnu, izoniazīdu un PASK. Citas antibiotikas tiek izmantotas arī tuberkulozes ārstēšanai, bet tikai tad, ja ir izveidojusies rezistence pret šīm zālēm.
Pretsēnīšu līdzekļi... Šajā grupā ietilpst zāles, ko lieto mikozes - sēnīšu infekciju - ārstēšanai: amfotirecīns B, nistatīns, flukonazols.

Antibiotiku lietošanas veidi

Antibakteriālās zāles ir pieejamas dažādās formās: tabletes, pulveris, no kura sagatavo šķīdumu injekcijām, ziedes, pilieni, aerosols, sīrups, svecītes. Galvenie antibiotiku lietošanas veidi ir:

Iekšķīgi- perorāla lietošana. Zāles var lietot tablešu, kapsulu, sīrupa vai pulvera veidā. Lietošanas biežums ir atkarīgs no antibiotiku veida, piemēram, azitromicīnu lieto vienu reizi dienā, bet tetraciklīnu - 4 reizes dienā. Katram antibiotikas veidam ir norādījumi, kas norāda, kad to lietot - pirms, laikā vai pēc tam. No tā ir atkarīga ārstēšanas efektivitāte un blakusparādību smagums. Maziem bērniem antibiotikas dažreiz tiek izrakstītas sīrupa veidā - bērniem ir vieglāk dzert šķidrumu, nekā norīt tableti vai kapsulu. Turklāt sīrupu var saldināt, lai atbrīvotos no pašu zāļu nepatīkamās vai rūgtās garšas.
Injicējams- intramuskulāru vai intravenozu injekciju veidā. Izmantojot šo metodi, zāles ātri nonāk infekcijas vietā un darbojas aktīvāk. Šī ievadīšanas veida trūkums ir sāpīgums injekcijas laikā. Injekcijas lieto mērenām un smagām slimībām.

Svarīgs:injekcijas drīkst veikt tikai poliklīnikas vai slimnīcas medmāsa! Stingri nav ieteicams injicēt antibiotikas mājās.

Vietējais- ziedes vai krēmu uzklāšana tieši infekcijas vietā. Šo zāļu ievadīšanas metodi galvenokārt izmanto ādas infekcijām - erysipelas, kā arī oftalmoloģijā - acu infekcijām, piemēram, tetraciklīna ziedi konjunktivīta ārstēšanai.

Lietošanas veidu nosaka tikai ārsts. Šajā gadījumā tiek ņemti vērā daudzi faktori: zāļu uzsūkšanās kuņģa -zarnu traktā, gremošanas sistēmas stāvoklis kopumā (dažās slimībās uzsūkšanās ātrums samazinās, un ārstēšanas efektivitāte samazinās). Dažas zāles var ievadīt tikai vienā veidā.

Injicējot, jums jāzina, kā pulveri var izšķīdināt. Piemēram, Abaktal var atšķaidīt tikai ar glikozi, jo tas tiek iznīcināts, lietojot nātrija hlorīdu, kas nozīmē, ka ārstēšana būs neefektīva.

Jutība pret antibiotikām

Jebkurš organisms agrāk vai vēlāk pierod pie vissmagākajiem apstākļiem. Šis apgalvojums attiecas arī uz mikroorganismiem - reaģējot uz ilgstošu antibiotiku iedarbību, mikrobiem attīstās rezistence pret tiem. Medicīnas praksē tika ieviests jutīguma pret antibiotikām jēdziens - ar kādu efektivitāti konkrētas zāles ietekmē patogēnu.

Jebkura antibiotiku izrakstīšana jābalsta uz zināšanām par patogēna jutīgumu. Ideālā gadījumā pirms zāļu izrakstīšanas ārstam jāveic jutīguma tests un jānosaka visefektīvākās zāles. Bet laiks šādas analīzes veikšanai labākajā gadījumā ir dažas dienas, un šajā laikā infekcija var novest pie visbēdīgākā rezultāta.

Tāpēc inficēšanās gadījumā ar neizskaidrojamu patogēnu ārsti izraksta zāles empīriski - ņemot vērā visticamāko patogēnu, zinot epidemioloģisko situāciju konkrētajā reģionā un ārstniecības iestādē. Šim nolūkam tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas.

Pēc jutīguma analīzes veikšanas ārstam ir iespēja nomainīt zāles uz efektīvāku. Zāles var aizstāt pat tad, ja ārstēšanas efekts nav 3-5 dienas.

Etiotropiska (mērķtiecīga) antibiotiku izrakstīšana ir efektīvāka. Tajā pašā laikā izrādās, kas izraisīja slimību - ar bakterioloģisko pētījumu palīdzību tiek noteikts patogēna veids. Tad ārsts izvēlas konkrētas zāles, pret kurām mikrobam nav pretestības (rezistences).

Vai antibiotikas vienmēr ir efektīvas?

Antibiotikas iedarbojas tikai uz baktērijām un sēnītēm! Vienšūnas mikroorganismi tiek uzskatīti par baktērijām. Ir vairāki tūkstoši baktēriju sugu, no kurām dažas diezgan normāli sadzīvo ar cilvēkiem - resnajā zarnā dzīvo vairāk nekā 20 baktēriju sugas. Dažas baktērijas ir nosacīti patogēnas - tās kļūst par slimības cēloni tikai noteiktos apstākļos, piemēram, nonākot tām netipiskā dzīvotnē. Piemēram, ļoti bieži prostatītu izraisa Escherichia coli, kas augšupejošā ceļā nonāk no taisnās zarnas.

Piezīme: antibiotikas ir absolūti neefektīvas vīrusu slimībām. Vīrusi ir daudzkārt mazāki par baktērijām, un antibiotikām vienkārši nav savas spējas. Tāpēc saaukstēšanās antibiotikām nav nekādas ietekmes, jo saaukstēšanos 99% gadījumu izraisa vīrusi.

Antibiotikas pret klepu un bronhītu var būt efektīvas, ja simptomus izraisa baktērijas. Tikai ārsts var noskaidrot, kas izraisīja slimību - šim nolūkam viņš izraksta asins analīzes, ja nepieciešams, krēpu pārbaudi, ja tā iziet.

Svarīgs:izrakstīt sev antibiotikas ir nepieņemami! Tas novedīs tikai pie tā, ka dažiem patogēniem attīstās rezistence, un nākamreiz slimību būs daudz grūtāk izārstēt.

Protams, antibiotikas ir efektīvas, ja - šī slimība ir tikai baktēriju raksturs, ko izraisa streptokoki vai stafilokoki. Stenokardijas ārstēšanai tiek izmantotas vienkāršākās antibiotikas - penicilīns, eritromicīns. Stenokardijas ārstēšanā vissvarīgākais ir ievērot zāļu lietošanas biežumu un ārstēšanas ilgumu - vismaz 7 dienas. Jūs nevarat pārtraukt zāļu lietošanu tūlīt pēc stāvokļa sākuma, kas parasti tiek atzīmēts 3-4. Patieso stenokardiju nevajadzētu jaukt ar tonsilītu, kas var būt vīrusu izcelsmes.

Piezīme: neārstēts iekaisis kakls var izraisīt akūtu reimatisko drudzi vai!

Plaušu iekaisums () var būt gan baktēriju, gan vīrusu izcelsmes. Baktērijas izraisa pneimoniju 80% gadījumu, tāpēc pat empīriski izrakstotām antibiotikām pret pneimoniju ir laba iedarbība. Vīrusu pneimonijas gadījumā antibiotikām nav terapeitiska efekta, lai gan tās neļauj baktēriju florai pievienoties iekaisuma procesam.

Antibiotikas un alkohols

Vienlaicīga alkohola un antibiotiku uzņemšana īsā laika periodā nerada neko labu. Dažas zāles tiek sadalītas aknās, tāpat kā alkohols. Antibiotikas un alkohola klātbūtne asinīs rada lielu slodzi aknām - tai vienkārši nav laika neitralizēt etilspirtu. Tā rezultātā palielinās nepatīkamo simptomu attīstības varbūtība: slikta dūša, vemšana, zarnu darbības traucējumi.

Svarīgs: vairākas zāles mijiedarbojas ar alkoholu ķīmiskā līmenī, kā rezultātā terapeitiskais efekts tiek tieši samazināts. Šīs zāles ietver metronidazolu, levomicetīnu, cefoperazonu un vairākus citus. Vienlaicīga alkohola un šo zāļu lietošana var ne tikai samazināt terapeitisko efektu, bet arī izraisīt elpas trūkumu, krampjus un nāvi.

Protams, dažas antibiotikas var lietot alkohola lietošanas laikā, bet kāpēc riskēt ar savu veselību? Labāk ir īslaicīgi atturēties no alkohola lietošanas - antibiotiku terapijas kurss reti pārsniedz 1,5-2 nedēļas.

Antibiotikas grūtniecības laikā

Grūtnieces ar infekcijas slimībām slimo ne retāk kā visas pārējās. Bet grūtnieču ārstēšana ar antibiotikām ir ļoti grūta. Grūtnieces ķermenī aug un attīstās auglis - nedzimis bērns, ļoti jutīgs pret daudzām ķīmiskām vielām. Antibiotiku iekļūšana jaunattīstības organismā var izraisīt augļa anomāliju attīstību, toksiskus augļa centrālās nervu sistēmas bojājumus.

Pirmajā trimestrī ieteicams pilnībā atteikties no antibiotiku lietošanas. Otrajā un trešajā trimestrī viņu iecelšana ir drošāka, bet arī, ja iespējams, jāierobežo.

Nav iespējams atteikties izrakstīt antibiotikas grūtniecei šādu slimību gadījumā:

Pneimonija;
stenokardija;
inficētas brūces;
specifiskas infekcijas: bruceloze, borelioze;
dzimumorgānu infekcijas:,.

Kādas antibiotikas var izrakstīt grūtniecei?

Penicilīns, cefalosporīna zāles, eritromicīns, josamicīns gandrīz neietekmē augli. Lai gan penicilīns šķērso placentu, tas negatīvi neietekmē augli. Cefalosporīns un citas nosauktas zāles šķērso placentu ārkārtīgi zemā koncentrācijā un nespēj kaitēt nedzimušajam bērnam.

Nosacīti drošas zāles ietver metronidazolu, gentamicīnu un azitromicīnu. Tās ir parakstītas tikai veselības apsvērumu dēļ, ja ieguvums sievietei pārsniedz risku bērnam. Šādas situācijas ietver smagu pneimoniju, sepsi un citas nopietnas infekcijas, kurās sieviete var vienkārši nomirt bez antibiotikām.

Kuras no zālēm nevajadzētu parakstīt grūtniecības laikā

Grūtniecēm nevajadzētu lietot šādas zāles:

aminoglikozīdi- var izraisīt iedzimtu kurlu (izņemot gentamicīnu);
klaritromicīns, roksitromicīns- eksperimentos tiem bija toksiska ietekme uz dzīvnieku embrijiem;
fluorhinoloni;
tetraciklīns- traucē skeleta sistēmas un zobu veidošanos;
hloramfenikolu- bīstami grūtniecības beigās, jo bērnam ir apspiestas kaulu smadzeņu funkcijas.

Dažām antibakteriālām zālēm nav pierādījumu par negatīvu ietekmi uz augli. Izskaidrojums ir vienkāršs - netiek veikti eksperimenti ar grūtniecēm, lai noteiktu zāļu toksicitāti. Savukārt eksperimenti ar dzīvniekiem neļauj 100% pārliecībai izslēgt visas negatīvās sekas, jo zāļu metabolisms cilvēkiem un dzīvniekiem var ievērojami atšķirties.

Jāatzīmē, ka pirms jums vajadzētu arī pārtraukt lietot antibiotikas vai mainīt ieņemšanas plānus. Dažām zālēm ir kumulatīva iedarbība - tās var uzkrāties sievietes ķermenī, un kādu laiku pēc ārstēšanas kursa beigām tās pakāpeniski metabolizējas un izdalās. Grūtniecību ieteicams veikt ne agrāk kā 2-3 nedēļas pēc antibiotiku lietošanas beigām.

Antibiotiku lietošanas sekas

Antibiotiku uzņemšana cilvēka organismā izraisa ne tikai patogēno baktēriju iznīcināšanu. Tāpat kā visām svešām ķimikālijām, antibiotikām ir sistēmisks efekts - vienā vai otrā veidā tās ietekmē visas ķermeņa sistēmas.

Pastāv vairākas antibiotiku blakusparādību grupas:

Alerģiskas reakcijas

Gandrīz jebkura antibiotika var izraisīt alerģiju. Reakcijas smagums ir atšķirīgs: izsitumi uz ķermeņa, Kvinkes tūska (angioneirotiskā tūska), anafilaktiskais šoks. Ja alerģiski izsitumi praktiski nav bīstami, tad anafilaktiskais šoks var būt letāls. Šoka risks ir daudz lielāks, veicot antibiotiku injekcijas, tāpēc injekcijas jāveic tikai medicīnas iestādēs - var būt neatliekamā palīdzība.

Antibiotikas un citas pretmikrobu zāles, kas izraisa krusteniskas alerģiskas reakcijas:

Toksiskas reakcijas

Antibiotikas var bojāt daudzus orgānus, bet aknas ir visvairāk uzņēmīgas pret to iedarbību - uz antibiotiku terapijas fona var rasties toksisks hepatīts. Atsevišķām zālēm ir selektīva toksiska ietekme uz citiem orgāniem: aminoglikozīdi - uz dzirdes aparātu (izraisīt kurlu); tetraciklīni kavē kaulu augšanu bērniem.

Piezīme: zāļu toksicitāte parasti ir atkarīga no tās devas, bet individuālas nepanesības gadījumā dažkārt pietiek pat ar mazākām devām, lai parādītos efekts.

Ietekme uz kuņģa -zarnu traktu

Lietojot dažas antibiotikas, pacienti bieži sūdzas par sāpēm kuņģī, sliktu dūšu, vemšanu un izkārnījumiem (caureja). Visbiežāk šīs reakcijas ir saistītas ar narkotiku vietējo kairinošo iedarbību. Antibiotiku specifiskā ietekme uz zarnu floru izraisa tās darbības funkcionālos traucējumus, ko visbiežāk pavada caureja. Šo stāvokli sauc par ar antibiotikām saistītu caureju, ko pēc antibiotikām tautā sauc par disbiozi.

Citas blakusparādības

Citas blakusparādības ir:

imunitātes nomākšana;
pret antibiotikām rezistentu mikroorganismu celmu parādīšanās;
superinfekcija - stāvoklis, kad tiek aktivizēti pret noteiktu antibiotiku rezistenti mikrobi, kā rezultātā rodas jauna slimība;
vitamīnu metabolisma pārkāpums - sakarā ar resnās zarnas dabiskās floras nomākšanu, kas sintezē dažus B vitamīnus;
Jarisch-Herxheimer bakteriolīze ir reakcija, kas rodas, lietojot baktericīdas zāles, kad liela daudzuma baktēriju vienlaicīgas nāves rezultātā asinīs izdalās liels daudzums toksīnu. Reakcija ir līdzīga klīniski ar šoku.

Vai antibiotikas var lietot profilakses nolūkos?

Pašizglītība ārstēšanas jomā ir novedusi pie tā, ka daudzi pacienti, īpaši jaunās mātes, pie mazākās saaukstēšanās pazīmes mēģina izrakstīt antibiotiku sev (vai bērnam). Antibiotikām nav profilaktiskas iedarbības - tās ārstē slimības cēloni, tas ir, iznīcina mikroorganismus, un, ja nav, parādās tikai zāļu blakusparādības.

Ir dažas situācijas, kad antibiotikas tiek ievadītas pirms infekcijas klīniskajām izpausmēm, lai to novērstu:

ķirurģija- šajā gadījumā antibiotika asinīs un audos novērš infekcijas attīstību. Parasti pietiek ar vienu zāļu devu, kas ievadīta 30-40 minūtes pirms iejaukšanās. Dažreiz pat pēc apendektomijas antibiotikas pēcoperācijas periodā netiek injicētas. Pēc "tīras" operācijas antibiotikas vispār netiek parakstītas.
nopietnas traumas vai brūces(atklāti lūzumi, brūces piesārņojums ar augsni). Šajā gadījumā ir pilnīgi skaidrs, ka infekcija ir nokļuvusi brūcē, un jums vajadzētu to "sasmalcināt", pirms tā izpaužas;
ārkārtas sifilisa profilakse to veic neaizsargāta dzimumakta laikā ar potenciāli slimu personu, kā arī ar veselības aprūpes darbiniekiem, kuri uz gļotādas nokļūst inficētas personas asinīm vai citam bioloģiskajam šķidrumam;
bērniem var izrakstīt penicilīnu reimatiskā drudža profilaksei, kas ir stenokardijas komplikācija.

Antibiotikas bērniem

Antibiotiku lietošana bērniem parasti neatšķiras no to lietošanas citās cilvēku grupās. Maziem bērniem pediatri visbiežāk izraksta antibiotikas sīrupā. Šo zāļu formu ir ērtāk lietot, atšķirībā no injekcijām, tā ir pilnīgi nesāpīga. Vecākiem bērniem var ievadīt antibiotikas tabletēs un kapsulās. Smagos infekcijas gadījumos viņi pāriet uz parenterālu ievadīšanas veidu - injekcijām.

Svarīgs: galvenā iezīme antibiotiku lietošanā pediatrijā ir devās - bērniem tiek izrakstītas mazākas devas, jo zāles aprēķina pēc ķermeņa svara kilograma.

Antibiotikas ir ļoti efektīvas zāles ar daudzām blakusparādībām. Lai ar viņu palīdzību varētu izārstēties un nekaitētu jūsu ķermenim, tās jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Kādas antibiotikas pastāv? Kādos gadījumos antibiotiku lietošana ir nepieciešama un kādos gadījumos tā ir bīstama? Galvenos antibiotiku terapijas noteikumus stāsta pediatrs Dr Komarovsky:

Gudkovs Romāns, reanimatologs

Antibiotika - viela "pret dzīvību" - zāles, ko lieto slimību ārstēšanai, ko izraisa dzīvie aģenti, kā likums, dažādas patogēnas baktērijas.

Antibiotikas dažādu iemeslu dēļ iedala daudzos veidos un grupās. Antibiotiku klasifikācija ļauj visefektīvāk noteikt katra zāļu veida piemērošanas jomu.

1. Atkarībā no izcelsmes.

Dabiski (dabiski).
Daļēji sintētisks - sākotnējā ražošanas posmā vielu iegūst no dabīgām izejvielām, un pēc tam tās turpina mākslīgi sintezēt zāles.
Sintētisks.

Stingri sakot, pareizas antibiotikas ir tikai zāles, kas iegūtas no dabīgām izejvielām. Visas pārējās zāles sauc par "antibakteriālām zālēm". Mūsdienu pasaulē termins "antibiotika" nozīmē visu veidu zāles, kas spēj cīnīties ar dzīviem patogēniem.

No kā tiek izgatavotas dabiskās antibiotikas?

no veidnēm;
no aktinomicītiem;
no baktērijām;
no augiem (fitoncīdi);
no zivīm un dzīvnieku audiem.

2. Atkarībā no trieciena.

Antibakteriāls.
Pretvēža līdzeklis.
Pretsēnīšu līdzeklis.

3. Saskaņā ar ietekmes spektru uz noteiktu skaitu dažādu mikroorganismu.

Antibiotikas ar šauru darbības spektru.
Šīs zāles ir ieteicamas ārstēšanai, jo tās iedarbojas uz noteiktu mikroorganismu veidu (vai grupu) un nenomāc pacienta ķermeņa veselīgo mikrofloru.
Antibiotikas ar plašu iedarbības spektru.

4. Pēc iedarbības rakstura uz baktēriju šūnu.

Baktericīdas zāles - iznīcina patogēnus.
Bakteriostatiskie līdzekļi - tie aptur šūnu augšanu un vairošanos. Pēc tam ķermeņa imūnsistēmai neatkarīgi jātiek galā ar baktērijām, kas paliek iekšā.

5. Pēc ķīmiskās struktūras.
Tiem, kas studē antibiotikas, izšķirošā ir klasifikācija pēc ķīmiskās struktūras, jo zāļu struktūra nosaka tās lomu dažādu slimību ārstēšanā.

1. Beta-laktāma zāles

1. Penicilīns ir viela, ko ražo Penicillinum sugu pelējuma kolonijas. Dabīgiem un mākslīgiem penicilīna atvasinājumiem piemīt baktericīda iedarbība. Viela iznīcina baktēriju šūnu sienas, kas izraisa to nāvi.

Slimības izraisošās baktērijas pielāgojas narkotikām un kļūst izturīgas pret tām. Jaunās paaudzes penicilīni ir papildināti ar tazobaktāmu, sulbaktāmu un klavulānskābi, kas aizsargā zāles no iznīcināšanas baktēriju šūnās.

Diemžēl organisms bieži uztver penicilīnus kā alergēnu.

Penicilīna grupas antibiotikas:

Dabiski sastopamie penicilīni nav aizsargāti no penicilināzes - fermenta, ko ražo modificētas baktērijas, kas sadala antibiotiku.
Pussintētika - izturīga pret baktēriju fermentiem:
biosintētiskais penicilīns G - benzilpenicilīns;
aminopenicilīns (amoksicilīns, ampicilīns, bekampicelīns);
daļēji sintētisks penicilīns (zāles meticilīns, oksacilīns, kloksacilīns, dikloksacilīns, flukloksacilīns).

2. Cefalosporīns.

To lieto slimību ārstēšanai, ko izraisa baktērijas, kas ir izturīgas pret penicilīnu iedarbību.

Mūsdienās ir zināmas 4 cefalosporīnu paaudzes.

Cefaleksīns, cefadroksils, ceporīns.
Cefamezīns, cefuroksīms (aksetils), cefazolīns, cefaklors.
Cefotaksims, ceftriaksons, ceftizadims, ceftibutēns, cefoperazons.
Cefpirome, cefepime.

Cefalosporīni arī izraisa alerģiskas reakcijas organismā.

Cefalosporīnus izmanto ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos, lai novērstu komplikācijas, ārstējot ENT slimības, gonoreju un pielonefrītu.

2. Makrolīdi
Tiem piemīt bakteriostatiska iedarbība - tie kavē baktēriju augšanu un dalīšanos. Makrolīdi darbojas tieši iekaisuma vietā.
Starp mūsdienu antibiotikām makrolīdi tiek uzskatīti par vismazāk toksiskiem un rada minimālu alerģisku reakciju.

Makrolīdi uzkrājas organismā un tiek lietoti īsos 1-3 dienu kursos. Tos lieto iekšējo ENT orgānu, plaušu un bronhu iekaisuma, iegurņa orgānu infekciju ārstēšanai.

Eritromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns, azitromicīns, azalīdi un ketolīdi.

3. Tetraciklīns

Dabiskas un mākslīgas izcelsmes narkotiku grupa. Viņiem ir bakteriostatiska iedarbība.

Tetraciklīnus lieto smagu infekciju ārstēšanai: bruceloze, Sibīrijas mēris, tularēmija, elpceļu un urīnceļu infekcijas. Galvenais zāļu trūkums ir tas, ka baktērijas tam ļoti ātri pielāgojas. Tetraciklīns ir visefektīvākais, ja to lieto lokāli ziedes veidā.

Dabiskie tetraciklīni: tetraciklīns, oksitetraciklīns.
Puspilni tetraciklīni: hlortetrīns, doksiciklīns, metaciklīns.

4. Aminoglikozīdi

Aminoglikozīdi ir ļoti toksiskas baktericīdas zāles, kas ir aktīvas pret gramnegatīvām aerobām baktērijām.
Aminoglikozīdi ātri un efektīvi iznīcina patogēnās baktērijas pat ar novājinātu imunitāti. Lai iedarbinātu baktēriju iznīcināšanas mehānismu, ir nepieciešami aerobie apstākļi, tas ir, šīs grupas antibiotikas "nedarbojas" mirušos audos un orgānos ar sliktu apriti (dobumi, abscesi).

Aminoglikozīdus lieto šādu slimību ārstēšanai: sepse, peritonīts, furunkuloze, endokardīts, pneimonija, bakteriāls nieru bojājums, urīnceļu infekcijas, iekšējās auss iekaisums.

Aminoglikozīdu preparāti: streptomicīns, kanamicīns, amikacīns, gentamicīns, neomicīns.

5. Levomicetīns

Zāles ar bakteriostatisku iedarbības mehānismu pret baktēriju patogēniem. To lieto nopietnu zarnu infekciju ārstēšanai.

Nepatīkama ārstēšanas ar hloramfenikolu blakusparādība ir kaulu smadzeņu bojājums, kurā tiek pārkāpts asins šūnu ražošanas process.

6. Fluorhinoloni

Preparāti ar plašu iedarbības spektru un spēcīgu baktericīdu iedarbību. Darbības mehānisms pret baktērijām ir izjaukt DNS sintēzi, kas noved pie to nāves.

Fluorhinolonus lieto lokāli, lai ārstētu acis un ausis to smago blakusparādību dēļ. Zāles ietekmē locītavas un kaulus, ir kontrindicētas bērnu un grūtnieču ārstēšanai.

Fluorhinolonus lieto pret šādiem patogēniem: gonokoku, šigellu, salmonellu, holēru, mikoplazmu, hlamīdijām, pseudomonas aeruginosa, leģionellu, meningokoku, mikobaktēriju tuberkulozi.

Zāles: levofloksacīns, gemifloksacīns, sparfloksacīns, moksifloksacīns.

7. Glikopeptīdi

Jaukta veida antibiotika pret baktērijām. Attiecībā uz lielāko daļu sugu tai ir baktericīda iedarbība, un attiecībā uz streptokokiem, enterokokiem un stafilokokiem tai ir bakteriostatiska iedarbība.

Glikopeptīdu preparāti: teikoplanīns (targotsīds), daptomicīns, vankomicīns (vankacīns, diatracīns).

8. Anti-tuberkulozes antibiotikas
Preparāti: ftivazīds, metazīds, salidīds, etionamīds, protionamīds, izoniazīds.

9. Antibiotikas ar pretsēnīšu iedarbību
Viņi iznīcina sēnīšu šūnu membrānas struktūru, izraisot to nāvi.

10. Pretnozaru zāles
Lieto spitālības ārstēšanai: solusulfons, diucifon, diafenilsulfons.

11. Pretvēža zāles - antraciklīns
Doksorubicīns, rubomicīns, karminomicīns, aklarubicīns.

12. Linkosamīdi
Pēc ārstnieciskajām īpašībām tie ir ļoti tuvu makrolīdiem, lai gan pēc ķīmiskā sastāva šī ir pavisam cita antibiotiku grupa.
Zāles: Delacin S.

13. Antibiotikas, ko izmanto medicīnas praksē, bet nepieder nevienai no zināmajām klasifikācijām.
Fosfomicīns, fuzidīns, rifampicīns.

Zāļu tabula - antibiotikas

Antibiotiku klasifikācija pēc grupām tabulā ir sadalīti daži antibakteriālo līdzekļu veidi atkarībā no ķīmiskās struktūras.

Narkotiku grupa	Narkotikas	Piemērošanas joma	Blakus efekti
Penicilīns	Penicilīns. Aminopenicilīns: ampicilīns, amoksicilīns, bekampicilīns. Pussintētisks: meticilīns, oksacilīns, kloksacilīns, dikloksacilīns, flukloksacilīns.	Antibiotika ar plašu iedarbības spektru.	Alerģiskas reakcijas
Cefalosporīns	Pirmā paaudze: cefaleksīns, cefadroksils, seporīns. 2: Cefamezīns, cefuroksīms (aksetils), cefazolīns, cefaklors. 3: Cefotaksīms, ceftriaksons, ceftizadims, ceftibutēns, cefoperazons. 4: Cefpirome, cefepīms.	Ķirurģiskas operācijas (lai novērstu komplikācijas), ENT slimības, gonoreja, pielonefrīts.	Alerģiskas reakcijas
Makrolīdi	Eritromicīns, roksitromicīns, klaritromicīns, azitromicīns, azalīdi un ketolīdi.	ENT orgāni, plaušas, bronhi, iegurņa infekcijas.	Vismaz toksisks, neizraisa alerģiskas reakcijas
Tetraciklīns	Tetraciklīns, oksitetraciklīns, hlortetrīns, doksiciklīns, metaciklīns.	Bruceloze, Sibīrijas mēris, tulēmija, elpceļu un urīnceļu infekcijas.	Ātri izraisa atkarību
Aminoglikozīdi	Streptomicīns, kanamicīns, amikacīns, gentamicīns, neomicīns.	Sepses, peritonīta, furunkulozes, endokardīta, pneimonijas, bakteriālu nieru bojājumu, urīnceļu infekciju, iekšējās auss iekaisuma ārstēšana.	Augsta toksicitāte
Fluorhinoloni	Levofloksacīns, Gemifloksacīns, Sparfloksacīns, Moksifloksacīns.	Salmonella, gonokoks, holēra, hlamīdijas, mikoplazma, Pseudomonas aeruginosa, meningokoks, šigella, leģionella, mikobaktēriju tuberkuloze.	Ietekmē muskuļu un skeleta sistēmu: locītavas un kaulus. Kontrindicēts bērniem un grūtniecēm.
Levomicetīns	Levomicetīns	Zarnu infekcijas	Kaulu smadzeņu bojājumi

Galvenā antibakteriālo zāļu klasifikācija ir balstīta uz to ķīmisko struktūru.

Nosacījumi antibiotiku iedarbībai 1) Sistēmai, kas bioloģiski svarīga baktēriju dzīvībai svarīgajai darbībai, ir jāreaģē uz zemas zāļu koncentrācijas iedarbību, izmantojot noteiktu lietošanas vietu ("mērķa" klātbūtne). 2) Antibiotikai jābūt spēja iekļūt baktēriju šūnā un iedarboties uz lietošanas vietu; 3) Antibiotiku nedrīkst deaktivizēt, pirms tā mijiedarbojas ar baktērijas bioloģiski aktīvo sistēmu. T D

Antibiotiku racionālas izrakstīšanas principi (4-5) Vispārīgi principi 6. Maksimālās devas līdz pilnīgai slimības pārvarēšanai; vēlamais zāļu ievadīšanas veids ir parenterāls. Ir jāsamazina antibakteriālo līdzekļu lietošana lokāli un ieelpojot. 7. Nesen radītu vai reti izrakstītu zāļu periodiska nomaiņa (rezerve).

Antibiotiku racionālas izrakstīšanas principi (5-5) Vispārējie principi 8. Antibakteriālo līdzekļu cikliskas aizstāšanas programmas īstenošana. 9. Kombinēta zāļu lietošana, pret kurām attīstās rezistence. 10. Neaizstājiet vienu antibakteriālu līdzekli ar citu, pret kuru pastāv krusteniskā rezistence.

Pussintētisks: 1. Izoksazolilpenitsilliny (penitsillinazosta- stabili, anti-stafilokoku): oksacilīns 2. aminopenicilīns: ampicilīns, amoksicilīns 3. Karboksipenitsilliny (pseudomonas): karbenicilīns, tikarcilīns 4. Ureidopenitsillicillinici/ sulbaktāms Gr "+" Gr "-"

Β-laktamīnu darbības mehānisms Darbības mērķis ir baktēriju penicilīnu saistošie proteīni, kuriem ir fermentu loma peptidoglikāna, biopolimēra, kas ir baktēriju šūnu sienas galvenā sastāvdaļa, sintēzes pēdējā posmā. Peptidoglikāna sintēzes bloķēšana izraisa baktēriju nāvi. Efekts ir baktericīds. Zīdītājiem nav peptidoglikāna un penicilīnu saistošo proteīnu => β-laktāmi nav specifiski saimniekam. specifiska toksicitāte mikroorganismam nav raksturīga β-laktāmiem. ">

Lai pārvarētu iegūto mikroorganismu rezistenci, kas ražo īpašus enzīmus - β -laktamāzes (iznīcina β -laktāmus), ir izstrādāti neatgriezeniski β -laktamāzes inhibitori - klavulānskābe (klavulanāts), sulbaktāms, tazobaktāms. Tos izmanto, lai izveidotu kombinētus (ar inhibitoriem aizsargātus) penicilīnus.

Zāļu mijiedarbība (1–2) Penicilīnus nedrīkst sajaukt vienā šļircē vai vienā infūzijas sistēmā ar aminoglikozīdiem to fizikāli ķīmiskās nesaderības dēļ. Ja ampicilīnu kombinē ar allopurinolu, palielinās "ampicilīna" izsitumu risks. Lielu benzilpenicilīna kālija sāls devu lietošana kombinācijā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, kālija preparātiem vai AKE inhibitoriem nosaka paaugstinātu hiperkaliēmijas risku.

Zāļu mijiedarbība (2-2) Piesardzība jāievēro, kombinējot Pseudomonas aeruginosa penicilīnus ar antikoagulantiem un antitrombocītu līdzekļiem, jo pastāv iespēja palielināt asiņošanu. Jāizvairās no penicilīnu lietošanas kombinācijā ar sulfonamīdiem, jo tas var vājināt to baktericīdo iedarbību.

IV paaudzes Parenteral Cefepime, Cefpirome Aktīvs pret dažiem celmiem, kas ir rezistenti pret III paaudzes cefalosporīniem. Augstāka izturība pret plaša un paplašināta spektra β-laktamāzēm. Indikācijas - smagu slimnīcu infekciju ārstēšana, ko izraisa multirezistenta flora; infekcijas uz neitropēnijas fona.

Zāļu mijiedarbība Kombinācijā ar aminoglikozīdiem un / vai cilpas diurētiskiem līdzekļiem, īpaši pacientiem ar nieru darbības traucējumiem, var palielināties nefrotoksicitātes risks. Antacīdi samazina perorālo cefalosporīnu uzsūkšanos kuņģa -zarnu traktā. Starp šo zāļu lietošanu jābūt vismaz 2 stundu intervālam.Kad cefoperazonu lieto kopā ar antikoagulantiem, trombolītiskiem līdzekļiem un antitrombocītu līdzekļiem, palielinās asiņošanas risks, īpaši kuņģa -zarnu trakta. Alkohola lietošanas gadījumā ārstēšanas laikā ar cefoperazonu var attīstīties disulfiramam līdzīga reakcija.

Laktāma antibiotikas Karbapenēmi: imipenēms, meropenēms Rezerves zāles, kas ir izturīgākas pret baktēriju β-laktamāzes iedarbību, ātrāk iekļūst gramnegatīvo baktēriju ārējā membrānā, tām ir plašāks darbības spektrs un tās lieto dažādu lokalizāciju smagām infekcijām, tai skaitā slimnīcas (nozokomiālās) infekcijas. Gr "+" Gr "-" Anaerobi

Laktāma antibiotikas Monobaktāmi: (monocikliskie β-laktāmi) aztreoni Rezerves zāles, šaurs darbības spektrs, tās jānosaka kombinācijā ar zālēm, kas ir aktīvas pret grampozitīviem kokiem (oksacilīns, cefalosporīni, linkozamīdi, vankomicīns) un anaerobiem (~ metronidazols) »Aerobes

Darbības mehānisms Baktericīda iedarbība, proteīnu sintēzes pārkāpums ar ribosomām. Aminoglikozīdu antibakteriālās aktivitātes pakāpe ir atkarīga no to koncentrācijas. Lietojot kopā ar penicilīniem vai cefalosporīniem, tiek novērots sinerģisms attiecībā uz gramnegatīviem un grampozitīviem aerobiem mikroorganismiem.

Aminoglikozīdu galvenā klīniskā nozīme ir aerobo gramnegatīvo patogēnu izraisīto nozokomiālo infekciju, kā arī infekciozā endokardīta ārstēšanā. Streptomicīnu un kanamicīnu lieto tuberkulozes ārstēšanai. Neomicīnu kā toksiskāko starp aminoglikozīdiem lieto tikai iekšēji un lokāli.

Zāļu mijiedarbība Nejaukt vienā šļircē vai vienā infūzijas sistēmā ar β-laktāma antibiotikām vai heparīnu fiziskās un ķīmiskās nesaderības dēļ. Toksiskās iedarbības pastiprināšana, vienlaicīgi ieceļot divus aminoglikozīdus vai tos kombinējot ar citām nefro- un ototoksiskām zālēm: polimiksīnu B, amfotericīnu B, etakrīnskābi, furosemīdu, vankomicīnu. Stiprina neiromuskulāro blokādi, vienlaicīgi lietojot zāles inhalācijas anestēzijai, opioīdu pretsāpju līdzekļus, magnija sulfātu un lielu asins daudzumu pārliešanu ar citrāta konservantiem. Indometacīns, fenilbutazons un citi NPL, kas traucē nieru asins plūsmu, palēnina aminoglikozīdu eliminācijas ātrumu.

Aminociklitolu grupa (strukturāli līdzīga aminoglikozīdiem) Dabiski: Spektinomicīns Darbības mehānisms Bakteriostatiska iedarbība, proteīnu sintēzes nomākšana ar baktēriju šūnu ribosomām. Šaurs pretmikrobu darbības spektrs - gonokoki, ieskaitot celmus, kas izturīgi pret penicilīnu

Hinolonu / fluorhinolonu I grupas paaudze (nefluorēti hinoloni): 3 skābes-nalidiksiskais, oksolīnskābes un pipemīdiskais (pipemidiskais) šauras darbības spektrs, otrās rindas zāles MEP un II paaudzes zarnu infekcijām (fluorhinoloni): lomefloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns, cispapaksīns. .. Gr "-" Gr "+"

Zāļu mijiedarbība (1-4) Vienlaicīgi lietojot antacīdus un citas zāles, kas satur magnija, cinka, dzelzs, bismuta jonus, hinolonu biopieejamība var samazināties, jo veidojas neabsorbējami helātu kompleksi. Var palēnināt metilksantīnu elimināciju un palielināt to toksiskās iedarbības risku. Vienlaicīgi lietojot NPL, nitroimidazola atvasinājumus un metilksantīnus, palielinās neirotoksiskas iedarbības risks.

Zāļu mijiedarbība (2-4) Hinoloni antagonizē nitrofurāna atvasinājumus, tādēļ jāizvairās no šo zāļu kombinācijām. I paaudzes hinoloni, ciprofloksacīns un norfloksacīns var traucēt netiešo antikoagulantu metabolismu aknās, kā rezultātā palielinās protrombīna laiks un asiņošanas risks. Vienlaicīgai lietošanai var būt nepieciešams pielāgot antikoagulanta devu.

Zāļu mijiedarbība (3-4) Palieliniet to zāļu kardiotoksicitāti, kas pagarina QT intervālu elektrokardiogrammā, jo palielinās sirds aritmiju attīstības risks. Vienlaicīgi lietojot glikokortikoīdus, palielinās cīpslu plīsumu risks, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Zāļu mijiedarbība (4-4) Ja ciprofloksacīnu, norfloksacīnu un pefloksacīnu ordinē kopā ar urīnu sārmainošām zālēm (karboanhidrāzes inhibitoriem, citrātiem, nātrija bikarbonātu), palielinās kristālūrijas un nefrotoksiskas iedarbības risks. Vienlaicīga lietošana ar azlocilīnu un cimetidīnu, jo samazinās cauruļveida sekrēcija, palēnina fluorhinolonu elimināciju un palielina to koncentrāciju asinīs.

Makrolīdu grupa 14 -locekļi: dabīgs - eritromicīns pussintētisks - klaritromicīns, roksitromicīns 15 -locekļi (azalīdi): daļēji sintētisks - azitromicīns 16 -locekļu: dabisks - spiramicīns, josamicīns, midekamicīns daļēji sintētisks - midekamicīna acetāts Gr "+

Darbības mehānisms Makrolīdi īslaicīgi pārtrauc grampozitīvo koku pavairošanu. Efekts ir saistīts ar olbaltumvielu sintēzes pārkāpumu, ko izraisa mikrobu šūnas ribosomas. Parasti makrolīdiem ir bakteriostatiska iedarbība, bet lielās koncentrācijās tie var darboties baktericīdi pret A grupas beta-hemolītisko streptokoku, pneimokoku, garo klepu un difterijas izraisītājiem. Viņiem ir mērena imūnmodulējoša un pretiekaisuma aktivitāte. Apspiest citohromu P-450 aknās.

Zāļu mijiedarbība (1–2) Makrolīdi kavē vielmaiņu un palielina netiešo antikoagulantu, teofilīna, karbamazepīna, valproiskābes, disopiramīda, melno graudu preparātu, ciklosporīna koncentrāciju asinīs. Ir bīstami kombinēt makrolīdus ar terfenadīnu, astemizolu un cisaprīdu, jo pastāv risks saslimt ar smagām sirds aritmijām, ko izraisa pagarināts QT intervāls. Makrolīdi, lietojot iekšķīgi, palielina digoksīna biopieejamību, vājinot tā inaktivāciju zarnu mikrofloras ietekmē.

Zāļu mijiedarbība (2-2) Antacīdi samazina makrolīdu, īpaši azitromicīna, uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā. Rifampicīns palielina makrolīdu metabolismu aknās un samazina to koncentrāciju asinīs. Makrolīdus nedrīkst kombinēt ar linkozamīdiem līdzīga darbības mehānisma un iespējamās konkurences dēļ. Eritromicīns, īpaši ievadot intravenozi, spēj uzlabot alkohola uzsūkšanos kuņģa -zarnu traktā un palielināt tā koncentrāciju asinīs.

Tetraciklīnu grupa Dabiski: tetraciklīns Pussintētisks: doksiciklīns Saglabā klīnisko nozīmi hlamīdiju infekciju, riketsiozes, boreliozes un dažu īpaši bīstamu infekciju, smagu pūtītes gadījumā. Darbības mehānisms Viņiem ir bakteriostatiska iedarbība, izjaucot olbaltumvielu sintēzi mikrobu šūnā. Gr "+" Gr "-"

Zāļu mijiedarbība (1-2) Lietojot iekšķīgi vienlaikus ar antacīdiem, kas satur kalciju, alumīniju un magniju, nātrija bikarbonātu un holestyramīnu, to biopieejamība var samazināties, jo veidojas neabsorbējami kompleksi un palielinās kuņģa satura pH. Tāpēc starp uzskaitīto zāļu un antacīdu uzņemšanu jāievēro 1-3 stundu intervāli.Tetraciklīnus nav ieteicams kombinēt ar dzelzs preparātiem, jo tas var traucēt to savstarpēju uzsūkšanos.

Zāļu mijiedarbība (2-2) Karbamazepīns, fenitoīns un barbiturāti palielina doksiciklīna metabolismu aknās un samazina tā koncentrāciju asinīs, tādēļ var būt nepieciešama šo zāļu devas pielāgošana vai aizstāšana ar tetraciklīnu. Kombinācijā ar tetraciklīniem ir iespējama estrogēnu saturošu perorālo kontracepcijas līdzekļu uzticamības samazināšanās. Tetraciklīni var pastiprināt netiešo antikoagulantu iedarbību, kavējot to metabolismu aknās, kas prasa rūpīgu protrombīna laika uzraudzību.

Linkosamīdu grupa Dabiski: linkomicīns Tās pussintētiskais analogs: klindamicīns Darbības mehānisms Tiem piemīt bakteriostatiska iedarbība, ko izraisa ribosomu proteīnu sintēzes kavēšana. Lielā koncentrācijā tiem var būt baktericīda iedarbība. Šaurs pretmikrobu darbības spektrs-(grampozitīvi koki (kā otrās rindas zāles) un neporas veidojošā anaerobā flora. Gr "+"

Zāļu mijiedarbība Antagonisms ar levomicetīnu un makrolīdiem. Vienlaicīga lietošana ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem, inhalējamām zālēm vai muskuļu relaksantiem var izraisīt elpošanas nomākumu. Kaolīnu un attapulgītu saturoši pretcaurejas līdzekļi samazina linkozamīdu uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā, tāpēc starp šo zāļu lietošanu ir nepieciešami 3-4 stundu intervāli.

Glikopeptīdu grupa Dabiski: vankomicīns un teikoplanīns Darbības mehānisms Izjaukt baktēriju šūnu sienas sintēzi. Tiem piemīt baktericīda iedarbība, tomēr pret enterokokiem, dažiem streptokokiem un koagulāzes negatīviem stafilokokiem tie darbojas bakteriostatiski. Izvēles zāles pret MRSA izraisītām infekcijām, kā arī pret ampicilīnu un aminoglikozīdiem rezistenti enterokoki Gr "+"

Zāļu mijiedarbība Lietojot vienlaikus ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem, palielinās hiperēmijas un citu histamīna reakcijas simptomu attīstības risks. Aminoglikozīdi, amfotericīns B, polimiksīns B, ciklosporīns, cilpas diurētiskie līdzekļi palielina glikopeptīdu neirotoksiskās iedarbības risku. Aminoglikozīdi un etakrīnskābe palielina glikopeptīdu ototoksiskās iedarbības risku.

Polimiksīnu grupa Polimiksīns B - parenterāls Polimiksīns M - perorāls Darbības mehānisms Viņiem ir baktericīda iedarbība, kas saistīta ar mikrobu šūnu citoplazmas membrānas integritātes pārkāpumu. Šaurs darbības spektrs, augsta toksicitāte. Polimiksīns B ir rezerves zāles, ko lieto Pseudomonas aeruginosa ārstēšanai, polimiksīns M ir kuņģa -zarnu trakta infekcija. Gr "-"

Rifamicīna grupa Dabiski: rifamicīns SV, rifamicīns S Pussintētisks: rifampicīns, rifabutīns Darbības mehānisms Baktericīds efekts, specifiski RNS sintēzes inhibitori. Plašs aktivitāšu klāsts. Rifampicīns ir pirmās rindas līdzeklis pret tuberkulozi, Rifabutīns ir otrās līnijas anti-TB līdzeklis. Gr "-" Gr "+"

Zāļu mijiedarbība Rifampicīns ir citohroma P-450 sistēmas mikrosomu enzīmu induktors; paātrina daudzu zāļu metabolismu: netiešie antikoagulanti, perorālie kontracepcijas līdzekļi, glikokortikoīdi, perorālie pretdiabēta līdzekļi; digoksīns, hinidīns, ciklosporīns, hloramfenikols, doksiciklīns, ketokonazols, itrakonazols, flukonazols. Pyrazinamīds samazina rifampicīna koncentrāciju asins plazmā, ietekmējot pēdējo aknu vai nieru klīrensu.

Hloramfenikols Dabisks: Hloramfenikols (hloramfenikols) Darbības mehānisms Bakteriostatiska iedarbība, ko izraisa proteīnu sintēzes pārkāpums ribosomās. Lielā koncentrācijā tam ir baktericīda iedarbība pret pneimokoku, meningokoku un H. influenzae. To lieto kā otrās līnijas zāles meningīta, riketsiozes, salmonelozes un anaerobo infekciju ārstēšanā.

Zāļu mijiedarbība Makrolīds un linkozamīda antagonists. Samazina dzelzs, folijskābes un B 12 vitamīna preparātu efektivitāti, vājinot to stimulējošo iedarbību uz asinsradi. Aknu mikrosomu enzīmu inhibitors, pastiprina perorālo pretdiabēta līdzekļu, fenitoīna, varfarīna iedarbību. Mikrosomu aknu enzīmu induktori (rifampicīns, fenobarbitāls un fenitoīns) samazina hloramfenikola koncentrāciju asins serumā.

Saturs

Cilvēka ķermenim katru dienu uzbrūk daudzi mikrobi, kas cenšas apmesties un attīstīties uz ķermeņa iekšējo resursu rēķina. Imunitāte, kā likums, tiek ar tiem galā, bet dažreiz mikroorganismu rezistence ir augsta, un jums ir jālieto zāles, lai cīnītos pret tām. Ir dažādas antibiotiku grupas, kurām ir noteikts darbības spektrs, kuras pieder dažādām paaudzēm, taču visi šo zāļu veidi efektīvi iznīcina patoloģiskos mikroorganismus. Tāpat kā visas spēcīgās zāles, arī šim līdzeklim ir savas blakusparādības.

Kas ir antibiotika

Šī ir zāļu grupa, kas spēj bloķēt olbaltumvielu sintēzi un tādējādi kavēt dzīvo šūnu reprodukciju un augšanu. Visu veidu antibiotikas tiek izmantotas, lai ārstētu infekcijas procesus, ko izraisa dažādi baktēriju celmi: stafilokoki, streptokoki, meningokoki. Pirmo reizi šo narkotiku 1928. gadā izstrādāja Aleksandrs Flemings. Noteikt dažu grupu antibiotikas onkoloģiskās patoloģijas ārstēšanā kā daļu no kombinētās ķīmijterapijas. Mūsdienu terminoloģijā šāda veida zāles bieži sauc par antibakteriāliem līdzekļiem.

Antibiotiku klasifikācija pēc darbības mehānisma

Pirmās šāda veida zāles bija zāles, kuru pamatā ir penicilīns. Pastāv antibiotiku klasifikācija pēc grupām un darbības mehānisma. Dažas zāles ir šauri mērķētas, bet citas-plaša spektra. Šis parametrs nosaka, cik spēcīgi zāles ietekmēs cilvēku veselību (gan pozitīvi, gan negatīvi). Zāles palīdz tikt galā vai samazina mirstību no šādām nopietnām slimībām:

sepse;
gangrēna;
meningīts;
pneimonija;
sifiliss.

Baktericīds

Šis ir viens no veidiem, kas klasificēts pēc pretmikrobu līdzekļu farmakoloģiskās iedarbības. Baktericīdas antibiotikas ir zāles, kas izraisa līzi, mikroorganismu nāvi. Zāles kavē membrānu sintēzi, nomāc DNS komponentu ražošanu. Šīm antibiotiku grupām ir šādas īpašības:

karbapenēmi;
penicilīni;
fluorhinoloni;
glikopeptīdi;
monobaktāmus;
fosfomicīns.

Bakteriostatisks

Šīs grupas zāļu darbība ir vērsta uz to, lai kavētu olbaltumvielu sintēzi mikroorganismu šūnās, kas neļauj tām tālāk vairoties un attīstīties. Zāļu darbības rezultāts ir patoloģiskā procesa turpmākās attīstības ierobežojums. Šis efekts ir raksturīgs šādām antibiotiku grupām:

linkozamīni;
makrolīdi;
aminoglikozīdi.

Antibiotiku klasifikācija pēc ķīmiskā sastāva

Galveno narkotiku sadalījumu veic pēc ķīmiskās struktūras. Katra no tām pamatā ir cita aktīvā viela. Šī atdalīšana palīdz mērķēt uz konkrētiem mikrobu veidiem vai arī tai ir plaša ietekme uz lielu skaitu sugu. Tas arī neļauj baktērijām attīstīties rezistencei (rezistencei, imunitātei) pret noteikta veida medikamentiem. Galvenie antibiotiku veidi ir aprakstīti zemāk.

Penicilīni

Šī ir pirmā grupa, ko radījis cilvēks. Penicilīna grupas antibiotikām (penicillium) ir plašs iedarbības spektrs uz mikroorganismiem. Grupā ir papildu iedalījums:

dabiskas penicilīna zāles - ražo sēnītes normālos apstākļos (fenoksimetilpenicilīns, benzilpenicilīns);
pussintētiskie penicilīni, ir izturīgāki pret penicilināzēm, kas ievērojami paplašina antibiotiku darbības spektru (zāles meticilīns, oksacilīns);
pagarināta darbība - ampicilīna, amoksicilīna preparāti;
zāles ar plašu darbības spektru - zāles azlocilīns, mezocilīns.

Lai samazinātu baktēriju rezistenci pret šāda veida antibiotikām, tiek pievienoti penicilināzes inhibitori: sulbaktāms, tazobaktāms, klavulānskābe. Spilgti šādu zāļu piemēri ir: Tazocin, Augmentin, Tazrobida. Izrakstiet līdzekļus šādām patoloģijām:

elpošanas sistēmas infekcijas: pneimonija, sinusīts, bronhīts, laringīts, faringīts;
uroģenitālās sistēmas: uretrīts, cistīts, gonoreja, prostatīts;
gremošana: dizentērija, holecistīts;
sifiliss.

Cefalosporīni

Šīs grupas baktericīdai īpašībai ir plašs darbības spektrs. Izšķir šādas ceflafosporīnu paaudzes:

I-e, cefradīna, cefaleksīna, cefazolīna preparāti;
II-e, nozīmē ar cefakloru, cefuroksīmu, cefoksitīnu, cefotiam;
III, ceftazidīma, cefotaksīma, cefoperazona, ceftriaksona, cefodizīma zāles;
IV-e, nozīmē ar cefpiromu, cefepīmu;
V-e, zāles fetobiprol, ceftaroline, fetolosan.

Lielākā daļa šīs grupas antibakteriālo zāļu pastāv tikai injekciju veidā, tāpēc klīnikās tās lieto biežāk. Cefalosporīni ir populārākās stacionārās antibiotikas. Šīs klases antibakteriālie līdzekļi ir paredzēti:

pielonefrīts;
infekcijas vispārināšana;
mīksto audu, kaulu iekaisums;
meningīts;
pneimonija;
limfangīts.

Makrolīdi

Dabiski. Tie pirmo reizi tika sintezēti XX gadsimta 60. gados, tie ietver spiramicīnu, eritromicīnu, midekamicīnu, josamicīnu.
Prodrugs, aktīvā forma tiek ņemta pēc metabolisma, piemēram, troleandomicīns.
Daļēji sintētisks. Tie ir klaritromicīna, telitromicīna, azitromicīna, diritromicīna līdzekļi.

Tetraciklīni

Šī suga tika izveidota 20. gadsimta otrajā pusē. Tetraciklīna grupas antibiotikām ir pretmikrobu iedarbība pret lielu skaitu mikrobu floras celmu. Augstā koncentrācijā izpaužas baktericīda iedarbība. Tetraciklīnu iezīme ir spēja uzkrāties zobu emaljā, kaulu audos. Tas palīdz hroniska osteomielīta ārstēšanā, bet arī traucē mazu bērnu skeleta attīstību. Šī grupa ir aizliegta uzņemšanai grūtniecēm, bērniem līdz 12 gadu vecumam. Šīs antibakteriālās zāles pārstāv šādas zāles:

Oksitetraciklīns;
Tigeciklīns;
Doksiciklīns;
Minociklīns.

Kontrindikācijas ietver paaugstinātu jutību pret sastāvdaļām, hroniskām aknu patoloģijām, porfīriju. Lietošanas indikācijas ir šādas patoloģijas:

Laima slimība
zarnu patoloģijas;
leptospiroze;
bruceloze;
gonokoku infekcijas;
riketsioze;
trahoma;
aktinomikoze;
tulēmija.

Aminoglikozīdi

Šīs sērijas zāļu aktīvā lietošana tiek veikta, ārstējot infekcijas, kas izraisīja gramnegatīvu floru. Antibiotikas ir baktericīdas. Zāles uzrāda augstu efektivitāti, kas nav saistīta ar pacienta imunitātes aktivitātes rādītāju, padarot šīs zāles neaizstājamas vājināšanai un neitropēnijai. Ir šādas antibakteriālo līdzekļu paaudzes:

Preparāti no kanamicīna, neomicīna, levomicetīna, streptomicīna pieder pie pirmās paaudzes.
Otrais ietver līdzekļus ar gentamicīnu, tobramicīnu.
Trešais ietver amikacīna preparātus.
Ceturto paaudzi pārstāv izepamicīns.

Indikācijas šīs grupas zāļu lietošanai ir šādas patoloģijas.

(meronems), doripenēms (doriprekss), ertapenēms (invanz).

Aminoglikozīdi

II paaudze - gentamicīns, tobramicīns, netilmicīns.

Hinoloni / fluorhinoloni:

1. paaudze - nefluorēti hinoloni (nalidiksīnskābe, oksolīnskābe, pipemīdskābe)

II paaudze - gramnegatīvi fluorhinoloni (lomefloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns, pefloksacīns,).

III paaudze - elpošanas fluorhinoloni (, sparfloksacīns).

IV paaudze - elpceļu anti -anaerobie fluorhinoloni (moksifloksacīns, gemifloksacīns).

Makrolīdu sadalījums pēc ķīmiskās struktūras

Antibiotiku terapijas mērķi- terapeitiskā efektivitāte; novēršot patogēnu rezistenci pret pretmikrobu līdzekļiem (ierobežojot rezistentu mikroorganismu celmu izvēli).

Pirms antibiotikas izrakstīšanas ir nepieciešams ņemt materiālu (uztriepi, noslēpumu utt.) Un nosūtīt to bakterioloģiskai izmeklēšanai. Ņemot vērā materiāla bakterioloģiskā pētījuma rezultātus un izolētā patogēna jutības pret antibiotikām novērtējumu, mērķtiecīga antibiotiku terapija.

Empīriskā antibiotiku recepte tas jādara saskaņā ar iespējamo mikrofloru, jo ārsts bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātus saņems ne agrāk kā 4-5 dienas. Izvēloties antibakteriālas zāles, tiek ņemts vērā mikroorganisma tropisms pret audiem. Piemēram, erysipelas, visticamāk, izraisa streptokoki; mīkstie audi, strutains mastīts, - stafilokoki; pneimonija - pneimokoki, mikoplazma; - Escherichia coli.

Izlemis jautājumu par iespējamo patogēnu, ārsts izvēlas antibakteriālas zāles, pret kurām mikroorganismam jābūt jutīgam. Pašlaik ieteicams dot priekšroku zālēm ar šauru darbības spektru, kas ļauj ierobežot mikrofloras rezistences veidošanos.

Pussintētiski penicilīni ar šauru darbības spektru (antistafilokoku, penicilināzes stabilitāte): darbības spektrs ir līdzīgs dabisko penicilīnu iedarbībai, taču zāles ir izturīgas pret penicilināžu iedarbību un ir aktīvas pret Staphylococcus aureus celmiem, kas ir rezistenti pret penicilīniem ( PRSA). Tas nedarbojas pret meticilīnu izturīgiem stafilokokiem (MRSA).

III. Pussintētiski plaša spektra penicilīni (aminopenicilīni): un atšķirībā no dabīgiem un antistafilokoku penicilīniem iedarbojas uz dažiem aerobiem gramnegatīviem enterobakterijām (Escherichia coli, Salmonella, Shigella) un Haemophilus influenzae (). aktīvs pret Helicobacter pylory.

Tomēr stafilokoku celmi, kas ražo beta-laktamāzes, nav jutīgi pret aminopenicilīniem, tāpēc ir parādījusies jaunas paaudzes penicilīna grupas antibiotikas kombinācijā ar beta-laktamāzes inhibitoriem (klavulānskābi, sulbaktāmu, tazobaktāmu).

Ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni: amoksicilīns / klavulānskābe iedarbojas uz visiem mikroorganismiem, kas ir jutīgi pret amoksicilīnu. Zāles ir augstākas antistafilokoku aktivitātes (ieskaitot pret penicilīnu rezistentus Staphylococcus aureus celmus), ir aktīvas pret gramnegatīvām baktērijām, kas ražo beta-laktamāzes (piemēram, E. coli, Proteus).

Ampicilīns / sulbaktāms pretmikrobu spektrā ir līdzīgs amoksicilīnam / klavulānskābei.

Cefalosporīnu pretmikrobu spektrs

1. paaudze - aktīva pret grampozitīvu floru (streptokoki, stafilokoki, ieskaitot PRSA). MRSA ir izturīga pret zālēm, kā arī pret lielāko daļu enterobaktēriju un anaerobo celmu.

2. paaudze: darbības spektrs ir līdzīgs pirmās paaudzes cefalosporīniem.

IV paaudze - salīdzinot ar III paaudzes cefalosporīniem, tie ir aktīvāki pret grampozitīviem kokiem, tiem piemīt antipseudomonāla aktivitāte. iedarbojas uz streptokokiem, stafilokokiem (izņemot MRSA), meningokokiem, H. influenzae. Enterobacteriaceae ir ļoti jutīgi pret šo narkotiku (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Serrata uc).

Karbapenēmu pretmikrobu iedarbības spektrs

Salīdzinot ar citām beta-laktāma antibiotikām, tām ir plašāks pretmikrobu darbības spektrs, ieskaitot gramnegatīvo baktēriju celmus (Escherichia coli, Klebsiella, Serrata, Enterobacter, Citrobacter uc) un anaerobus. Zāles iedarbojas uz stafilokokiem (izņemot MRSA), streptokokiem, lielāko daļu penicilīna rezistento pneimokoku, meningokoku, gonokoku.

Ertapenēma atšķirīgā iezīme ir aktivitātes trūkums pret Pseudomonas aeruginosa.

Hinolonu / fluorhinolonu pretmikrobu spektrs

I paaudze (hinoloni) galvenokārt iedarbojas uz Enterobacteriaceae ģimenes gramnegatīvajām baktērijām.

II paaudzes fluorhinoloniem ir daudz plašāks spektrs, tie ir aktīvi pret vairākām grampozitīvām aerobām baktērijām (Staphylococcus spp., Streptococcus spp. Utt.), Lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju un intracelulāro patogēnu (Chlamydia spp., Mycoplasma spp. ).

III un IV paaudzes fluorhinoloni (elpošanas ceļi) ir ļoti aktīvi pret pneimokokiem un stafilokokiem, kā arī ir aktīvāki nekā II paaudzes zāles pret intracelulāriem patogēniem.

Aminoglikozīdu pretmikrobu spektrs

II un III paaudzes aminoglikozīdus raksturo baktericīda aktivitāte pret gramnegatīviem Enterobacteriaceae dzimtas mikroorganismiem (E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp. U.c.), kā arī nefermentējošu gramu -negatīvi baciļi (P. aeruginosa). aktīvs pret stafilokokiem, izņemot MRSA. un iedarbojas uz M. tuberculosis. nav aktīvs pret pneimokokiem un anaerobiem (Clostridium spp. un citi).

Makrolīdu pretmikrobu spektrs

- plaušās, bronhu izdalījumi (makrolīdi, penicilīni, elpceļu fluorhinoloni, cefalosporīni);

- centrālajā nervu sistēmā (III un IV paaudzes cefalosporīni);

- ādā, gļotādās (penicilīni, makrolīdi, linkozamīdi) utt.

Antibiotiku dozēšanas režīms lielā mērā ir atkarīgs no to eliminācijas ātruma, kas sastāv no aknu biotransformācijas un nieru ekskrēcijas procesiem. Aknās notiek makrolīdu (un citu) transformācija, tomēr galvenais antibiotiku izvadīšanas ceļš ir nieres, caur kurām izdalās penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni, karbapenēmi, aminoglikozīdi.

Nieru mazspējas gadījumā iepriekš minēto zāļu devas režīma korekcija ir nepieciešama, ņemot vērā kreatinīna līmeni serumā. Ja endogēnā kreatinīna klīrenss ir mazāks par 80 ml / min (I - II pakāpes nieru mazspēja), ir jāsamazina šādu antibiotiku - aminoglikozīdu, I paaudzes cefalosporīnu, tetraciklīnu (vienreizēja deva) un / vai lietošanas biežums. izņemot doksiciklīnu), glikopeptīdus, karbapenēmus. Ja endogēnā kreatinīna klīrenss ir mazāks par 30 ml / min (III pakāpes nieru mazspēja), pastāv antibiotiku, piemēram, aminopenicilīnu, cefalosporīnu, karbapenēmu, lietošanas risks.

Klīniskajā praksē pēc kreatinīna klīrensa (CC) aprēķināšanas tiek veikta individuāla zāļu dozēšanas shēma pacientiem ar hronisku nieru mazspēju (CRF). Ir izstrādātas īpašas formulas, pēc kurām, ņemot vērā pacienta ķermeņa svaru, vecumu un dzimumu, ir iespējams aprēķināt CC pieaugušiem pacientiem. Visslavenākā un vispāratzīta ir Cockcroft formula:

vīriešiem

sievietēm rādītāju papildus reizina ar 0,85

Sniegtās formulas ir piemērojamas pacientiem ar normālu vai samazinātu ķermeņa svaru. Pacientiem ar aptaukošanos CC aprēķina, izmantojot tās pašas formulas, bet faktiskā svara vietā tiek izmantots pareizais ķermeņa svars.

Piemēram : Pacients A. ., 76 gadus vecs, tika ievietots intensīvās terapijas nodaļā ar diagnozi-sabiedrībā iegūta divpusēja apakšējās daivas polisegmentāla, smaga gaita. DN III. Nopietna klīniskā stāvokļa dēļ pacientam tika izrakstīts Meronem. Lai aprēķinātu devu režīmu, tika ņemts vērā vecums (76 gadi), svars (64 kg), seruma kreatinīns (180 μmol / ml) -

Ņemot vērā atsauces literatūrā sniegto informāciju, pacientam ar traucētu eliminācijas funkciju nierēs tika noteikts zāļu "Meronem" devu režīms - ar CC vērtību 28,4 ml / min, individuālu zāļu devu režīmu, 1 g ik pēc 12 stundām, 2 reizes dienā ...

Zāļu "meropenēma" dozēšanas režīms (uzziņu grāmata "Vidal", 2007)

Jāuzsver, ka antibiotiku izdalīšanās ātrums caur nierēm var samazināties līdz ar dehidratāciju, hronisku asinsrites mazspēju, hipotensiju un urīna aizturi. Sakarā ar to, ka nieru mazspējas gadījumā tiek pagarināts ar nierēm izvadīto zāļu eliminācijas periods, zāļu dienas deva tiek samazināta, samazinot vienreizējo devu vai palielinot intervālu starp devām. Gluži pretēji, klīniskajā praksē ar nieru mazspēju atsevišķām zālēm (,) nav nepieciešama devas pielāgošana, jo tām ir divkāršs izvadīšanas ceļš no organisma (nieru un aknu klīrenss), kas nodrošina to elimināciju.

Lai saglabātu antibiotiku vidējo terapeitisko koncentrāciju, ir svarīgi ņemt vērā to farmakokinētisko mijiedarbību ar citu grupu zālēm. Piemēram, antacīdi samazina tetraciklīnu uzsūkšanos; ietekmē aminoglikozīdu izdalīšanās ātrumu, kas izdalās caur nierēm nemainītā veidā.

Antibiotiku terapijas efektivitātes un blakusparādību novērtējums

Antibiotiku terapijas efektivitātes novērtējums ietver klīniskos un laboratoriski instrumentālos rādītājus:

slimības simptomu dinamika (orgānu bojājumu pazīmju smaguma samazināšanās un samazināšanās);
iekaisuma procesa aktivitātes rādītāju dinamika (klīniskā asins analīze, urīna analīze utt.);
bakterioloģisko rādītāju dinamika (patoloģiskā materiāla kultūras, nosakot floras jutību pret antibiotikām).

Ja pēc 3 dienām nav pozitīvas dinamikas, ir jāmaina zāles. Šī problēma tiek atrisināta, ņemot vērā iepriekš izrakstītās antibiotikas darbības spektru un visticamāko patogēnu, ko iepriekšējā farmakoterapija nevarēja ietekmēt.

Antibiotiku terapijas blakusparādības

Alerģiskas reakcijas (iespējama krusteniski alerģiska reakcija starp penicilīnu, cefalosporīnu, karbapenēmu grupas beta-laktāma antibiotikām).
Zāļu tieša toksiska ietekme uz orgāniem:

a) kuņģa -zarnu trakta bojājumi (,, erozija un čūlas). Jo īpaši tetraciklīnu lietošana var izraisīt stomatītu un kolītu, linkomicīns - pseidomembranozu kolītu, amoksicilīns / klavulanāts (amoksiklavs) - ar antibiotikām saistītu caureju;

b) neirotoksicitāte (polineirīts), iespēja palēnināt neiromuskulāro vadīšanu ir raksturīga aminoglikozīdiem un linkozamīdiem, konvulsīvs sindroms var izraisīt karbapenēma grupas tienāma antibiotiku;

c) lietojot aminoglikozīdus, glikopeptīdus, cefalosporīnus, rodas nefrotoksicitāte (glomerulonefrīts, nieru mazspēja);

d) makrolīdiem un linkozamīdiem raksturīga hepatotoksicitāte ar holestāzes parādīšanos;

e) lietojot tetraciklīnus, hloramfenikolu, hematotoksicitāte (leikopoēzes, trombocitopoēzes, eritropoēzes, hemolītisko reakciju, hemokoagulācijas traucējumu inhibīcija) ir biežāka;

f) kardiotoksicitāte (QT intervāla pagarināšanās) - fluorhinolonu lietošanas laikā;

g) kaulu audu bojājumi (augšanas aizkavēšanās), zobu emaljas struktūras pārkāpums izraisa tetraciklīnus;

h) fluorhinoloniem ir nelabvēlīga ietekme uz skrimšļa audu augšanu;

i) terapijas laikā ar fluorhinoloniem, tetraciklīniem tiek atzīmēta fotosensibilizācija ().

Zarnu mikrofloras pārkāpumu ar disbiozes attīstību izraisa lielākā daļa antibakteriālo līdzekļu, kas ietekmē gramnegatīvo floru.
Vietējā un / vai sistēmiskā kandidoze.

Iespējamās kļūdas antibiotiku terapijas laikā:

nepamatota antibiotikas izrakstīšana (vīrusu infekcija; izolētais mikroorganisms neizraisa slimību);
zāļu rezistence (vai sekundāra);
nepareizs zāļu devu režīms (sākta novēlota ārstēšana, mazu devu lietošana, neatbilstība lietošanas biežumam, terapijas kursa pārtraukšana);
nepareizi izvēlēts ievadīšanas veids;
zināšanu trūkums par farmakokinētiskajiem parametriem (kumulācijas risks);
nepietiekama vienlaicīgas patoloģijas ņemšana vērā (nevēlamo blakusparādību realizācija);
neracionāla vairāku antibiotiku kombinācija;
neracionāla zāļu izvēle pacientiem ar fona stāvokli (grūtniecība, zīdīšana);
izrakstīšanas laikā antibiotikas nesaderība (farmakodinamiskā, farmakokinētiskā un fizikāli ķīmiskā) ar citām zālēm.