Gremošanas trakta darbības traucējumi var izraisīt bīstamus apstākļus. Zarnu aizsprostojums veido apmēram 3% šādu gadījumu vēdera ķirurģijā. Bērnu un pieaugušo patoloģija attīstās ātri, un tās parādīšanās iemesli ir daudz. Jau pirmajās 6 stundās pēc slimības pazīmju parādīšanās pacienta nāves risks ir 3-6%.
Zarnu obstrukcijas klasifikācija
Patoloģija ir saistīta ar satura vai chyme kustības pārkāpumu gar gremošanas traktu. Citi slimības nosaukumi: ileuss, obstrukcija. ICD -10 kods - K56. Pēc izcelsmes patoloģija ir sadalīta 2 veidos:
- Primārs- saistīts ar zarnu caurules struktūras anomālijām, kas rodas dzemdē. Tas tiek atklāts bērniem pirmajos dzīves gados. 33% jaundzimušo patoloģija rodas zarnu aizsprostošanās dēļ ar mekoniju - sākotnējiem izkārnījumiem.
- Sekundārā- iegūta slimība, kas attīstās ārēju faktoru ietekmē.
Atkarībā no obstrukcijas vietas atrašanās vietas līmeņa patoloģijai ir 2 veidi:
- Īss- tiek ietekmēta resnās zarnas, rodas 40% pacientu.
- Augsta- tievo zarnu aizsprostojums, kas veido 60% gadījumu.
Saskaņā ar attīstības mehānismiem ileuss ir sadalīts šādās pasugās:
- Nožņaugšanās- tiek traucēta asinsrite gremošanas traktā.
- Obturation- rodas, ja zarnas ir aizsprostotas.
- Jaukts- tas ietver intussuscepciju (vienu zarnu caurules sadaļu ievada citā) un adhezīvu obstrukciju: tā attīstās ar rupju rētaudu saķeri.
- Spastisks- zarnu muskuļu hipertoniskums.
- Paralītisks- zarnu sienu kustības spēks ir samazināts vai nav.
Atkarībā no ietekmes uz gremošanas trakta darbību izšķir 2 patoloģijas formas:
- Pilns- slimība izpaužas akūti, chyme kustība nav iespējama.
- Daļēji- zarnu lūmenis ir daļēji sašaurināts, patoloģijas simptomi tiek izdzēsti.
Pēc kursa rakstura zarnu aizsprostojumam ir 2 formas:
- Asas- simptomi parādās strauji, sāpes ir stipras, stāvoklis strauji pasliktinās. Šī patoloģijas forma ir bīstama ar pacienta nāvi.
- Hronisks- slimība attīstās lēni, dažkārt parādās recidīvi, aizcietējums un caureja mainās. Ar zarnu aizsprostojumu patoloģija nonāk akūtā stadijā.
Cēloņi
Patoloģijas attīstība balstās uz šādiem mehānismiem:
- Dinamisks- zarnu muskuļu kontrakcijas procesu neveiksme. Parādās fekāliju aizbāžņi, kas aizsprosto lūmenu.
- Mehānisks- šķēršļi ir saistīti ar šķēršļa parādīšanos izkārnījumu kustības ceļā. Šķēršļus rada volvuls, mezgli, līkumi.
- Asinsvadu- attīstās, kad asinis pārstāj plūst uz zarnu zonu un audi mirst: notiek sirdslēkme.
Mehānisks
Šķēršļi attīstās šķēršļu dēļ hīmijas ceļā (zarnu saturs), kas parādās uz šādu patoloģiju un apstākļu fona:
- fekālijas un žultsakmeņi;
- iegurņa orgānu un vēdera dobuma audzēji - izspiest zarnu lūmenu;
- svešķermenis;
- zarnu vēzis;
- trūces pārkāpums;
- volvulus;
- cicatricial problēmas, saaugumi;
- zarnu cilpu saliekšana vai pagriešana, to saplūšana;
- intraabdominālā spiediena palielināšanās;
- pārēšanās pēc ilga badošanās;
- obstrukcija - zarnu lūmena aizsprostojums.
Dinamisks
Patoloģija attīstās zarnu kustības traucējumu dēļ, kas rodas 2 virzienos: spazmas vai paralīzes. Muskuļu tonuss palielinās šādu faktoru ietekmē:
- svešķermenis;
- tārpi;
- kolikas nierēs, žultspūslī;
- akūts pankreatīts;
- pleirīts;
- salmoneloze;
- vēdera trauma;
- nervu sistēmas bojājumi;
- traumatisks smadzeņu bojājums;
- asinsrites traucējumi mezentērijas traukos.
Uz šādu faktoru fona attīstās dinamiska zarnu aizsprostošanās ar parēzi vai muskuļu paralīzi:
- peritonīts (vēderplēves iekaisums);
- operācijas vēderā;
- saindēšanās ar morfīnu, smago metālu sāļiem.
Simptomi
Zarnu obstrukcijas pazīmes pieaugušajiem un bērniem akūtā formā atšķiras atkarībā no patoloģijas stadijas:
- Agrīnais periods ir pirmās 12 stundas no ileusa sākuma. Parādās vēdera uzpūšanās, smaguma sajūta, asas sāpes, slikta dūša.
- Starpposms - nākamās 12 stundas. Patoloģijas pazīmes pastiprinās, pastāvīgas sāpes, bieža vemšana, ir zarnu trokšņi.
- Vēlā termināla stadija, kas notiek 2. dienā. Paātrinās elpošana, paaugstinās temperatūra, pastiprinās sāpes zarnās. Urīns netiek izdalīts, bieži nav izkārnījumu - zarnas ir pilnībā aizsērējušas. Attīstās vispārēja intoksikācija, parādās atkārtota vemšana.
Galvenie zarnu aizsprostošanās simptomi ir izkārnījumu traucējumi, vēdera uzpūšanās, stipras sāpes, bet ar hronisku gaitu parādās citas patoloģijas pazīmes:
- dzeltens pārklājums uz mēles;
- aizdusa;
- letarģija, nogurums;
- spiediena samazināšanās;
- tahikardija.
Zarnu aizsprostojums zīdaiņiem ir bīstams stāvoklis, ja parādās patoloģijas simptomi:
- vemšana ar žulti;
- svara zudums;
- drudzis;
- vēdera uzpūšanās augšējā daļā;
- ādas pelēcība.
Sāpes
Šī patoloģijas pazīme parādās uz nervu receptoru bojājuma fona. Agrīnā stadijā sāpes ir akūtas, rodas uzbrukumos pēc 10-15 minūtēm, pēc tam kļūst nemainīgas un sāpīgas.
Ja šis simptoms pazūd pēc 2-3 dienām ar akūtu slimības gaitu, izsauciet ātro palīdzību - zarnu darbība ir pilnībā apstājusies
Izkārnījumu aizture
Agrīns slimības simptoms, kas norāda uz zemu obstrukciju. Ja problēma ir tievajās zarnās, izkārnījumi pirmajā dienā ir bieži, aizcietējums un caureja mainās. Izstrādājot pilnu apakšējo ileusu, izkārnījumi pārstāj izdalīties. Ar daļēju - aizcietējums ir nemainīgs, reti rodas caureja. Bērniem līdz viena gada vecumam viena zarnu caurules daļa bieži tiek ievietota citā, tāpēc asinis ir redzamas izkārnījumos. Pieaugušajiem tā izskats prasa izsaukt ātro palīdzību.
Vemšana
Šis simptoms rodas 70-80% pacientu. Agrīnā slimības stadijā izdalās kuņģa masas. Pēc biežas vemšanas ir dzeltena vai brūna nokrāsa, pūšanas smaka. Bieži vien tas liecina par tievo zarnu aizsprostojumu un mēģinājumu izvadīt izkārnījumus. Ja tiek ietekmēts resns cilvēks, pacientam rodas slikta dūša, vemšana ir reta. Vēlākajos posmos tas kļūst biežāks intoksikācijas dēļ.
Gāzes
Simptomu izraisa fekāliju stagnācija, nervu galu parēze un zarnu cilpu paplašināšanās. Gāzes vēderā uzkrājas 80% pacientu; ar spastisku ileusa formu tās parādās reti. Ar asinsvadu - pietūkums pa visu zarnu virsmu, ar mehānisko - adduktora cilpas reģionā. Bērniem līdz vienam gadam gāzes neizplūst, ir stipras sāpes vēderā. Bērns bieži spļauj, raud, atsakās ēst, slikti guļ.
Val simptoms
Diagnozējot zarnu aizsprostojuma traucējumus, tiek novērtētas 3 patoloģijas klīniskās pazīmes:
- bloķēšanas zonā vēdera pietūkums, ir tā asimetrija;
- vēdera sienas kontrakcijas ir skaidri redzamas;
- zarnu cilpu pietūkuma zonā ir viegli sajust.
Komplikācijas
Ja fekāliju piemaisījumi ilgstoši netiek izvadīti no zarnām, tie sadalās un saindē ķermeni. Tiek traucēts mikrofloras līdzsvars, parādās patogēnās baktērijas. Viņi atbrīvo toksīnus, kas uzsūcas asinsritē. Attīstās sistēmiska intoksikācija, vielmaiņas procesi neizdodas, koma rodas reti.
Vairāk nekā 30% pacientu ar ileusu mirst bez operācijas
Nāve notiek šādu apstākļu dēļ:
- sepse - asins saindēšanās;
- peritonīts;
- dehidratācija.
Diagnostika
Lai diagnosticētu un nošķirtu zarnu aizsprostojumu no akūta apendicīta, pankreatīta, holecistīta, perforētas čūlas, nieru kolikas un ārpusdzemdes grūtniecības, gastroenterologs pēc pacienta sūdzību izskatīšanas veic pārbaudi, izmantojot šādas metodes:
- Auskultācija- zarnu darbība ir pastiprināta, patoloģijas sākuma stadijā ir šļakatu troksnis (Sklyarova simptoms). Vēlāk peristaltika vājinās.
- Sitamie- ārsts piesit pie vēdera sienas, ar šķēršļiem atklāj timpanītu un blāvu skaņu.
- Palpācija- agrīnā stadijā ir Valjas simptoms, vēlākajos posmos - vēdera priekšējā siena ir saspringta.
- Rentgens- vēdera dobumā ir redzamas arkas pietūkušas zarnu arkas. Citas attēlā redzamās patoloģijas pazīmes: Kloybera bļodas (kupols virs šķidruma), šķērsvirziens. Slimības stadiju nosaka kontrastvielas ievadīšana zarnu lūmenā.
- Kolonoskopija- resnās zarnas pārbaude ar rektāli ievietotu zondi. Metode identificē šīs zonas šķēršļu cēloņus. Akūtā patoloģijas gaitā ārstēšana tiek veikta procedūras laikā.
- Vēdera dobuma ultraskaņa- atklāj audzējus, iekaisuma perēkļus, veic ileusa diferenciāldiagnostiku ar apendicītu, koliku.
Ārstēšana bez operācijas
Hroniskā patoloģijas gaitā pacients tiek hospitalizēts un ārstēts slimnīcā.
Pirms ātrās palīdzības ierašanās nelietojiet caurejas līdzekļus, nedariet klizmu
Ārstēšanas mērķi:
- likvidēt intoksikāciju;
- attīra zarnas;
- samazināt spiedienu gremošanas traktā;
- zarnu peristaltikas stimulēšanai.
Dekompresija
Zarnu satura pārskatīšana tiek veikta, izmantojot Miller Abbott zondi, kas tiek ievietota caur degunu. Tas paliek 3-4 dienas, ar saķeri, periods tiek pagarināts. Chyme tiek izsūkts ik pēc 2-3 stundām. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā bērniem un pieaugušajiem līdz 50 gadu vecumam. Tas ir efektīvs kuņģa -zarnu trakta augšējās zarnas ileusa gadījumā.
Kolonoskopija
Zarnu caurules sašaurinātajā daļā tiek ievietots stents, kas to paplašina. Pēc procedūras viņš tiek izņemts. Ārsts piekļūst caur anālo eju, darbs tiek veikts ar endoskopisko aparatūru. Tīrīšana ir ātra, efektīva ar daļēju aizsprostojumu. Bērniem līdz 12 gadu vecumam procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā.
Klizma
Pieaugušos injicē caur stikla cauruli ar 10-12 litriem silta ūdens vairākas reizes, pirms izplūst dzidrs šķidrums. Sifona klizma tiek veikta, lai attīrītu zarnu trakta apakšējo daļu. Pēc tam, kad caurule ir atstāta tūpļa vietā 20 minūtes, lai izvadītu gāzes. Klizma atvieglo kuņģa -zarnu trakta darbību, tā ir efektīva svešķermeņa izraisītu šķēršļu gadījumā. Procedūra netiek veikta taisnās zarnas audzējiem, perforācijai, asiņošanai.
Zāles zarnu aizsprostojumam
Konservatīvā ileusa ārstēšanā pieaugušajiem un bērniem tiek izmantotas šādas zāles:
- Spazmolītiskie līdzekļi (Papaverine, No-Shpa)- atslābināt zarnu muskuļus, uzlabot peristaltiku, mazināt sāpes.
- Antikoagulanti (heparīns)- atšķaida asinis, tiek parakstītas agrīnā obstrukcijas stadijā ar asinsvadu trombozi.
- Trombolītiskie līdzekļi (streptokināze)- asins recekļi izšķīst, tiek lietoti injekciju veidā.
- Holinomimētiskie līdzekļi (Proserin)- ir norādītas muskuļu parēzei, stimulē zarnu kustīgumu.
- Anestēzijas līdzekļi (novokaīns)- uzreiz mazina sāpes, tiek ievadīti starpenes audos.
Refortan
Līdzeklis saista ūdeni organismā, samazina asins viskozitāti, uzlabo asinsriti un samazina trombocītu agregāciju. Refortan ir plazmu aizvietojošs efekts, un tas ir pieejams infūziju šķīduma veidā. Efekts parādās ātri, ilgst 5-6 stundas. Zāles reti izraisa vemšanu, kāju pietūkumu un muguras sāpes. Kontrindikācijas:
- hipertensija;
- dekompensēta sirds mazspēja;
- plaušu tūska;
- jaunāki par 10 gadiem.
Papaverīns
Zāles atslābina gludo muskuļu tonusu, samazina sāpju smagumu un atvieglo chyme kustību caur zarnām. Papaverīns ir pieejams tablešu, svecīšu un injekciju šķīduma veidā. Efekts rodas 10-15 minūšu laikā, atkarībā no zāļu devas, ilgst no 2 līdz 24 stundām. Reti zāles pazemina asinsspiedienu, izraisa miegainību, sliktu dūšu un aizcietējumus. Kontrindikācijas:
- aknu mazspēja;
- glaukoma;
- vecums līdz 6 mēnešiem un vecāks par 65 gadiem;
- traumatisks smadzeņu bojājums pēdējo sešu mēnešu laikā.
Heparīns
Zāles samazina trombocītu saķeri un palēnina asins recēšanu. Pēc intramuskulāras injekcijas efekts rodas pēc 30 minūtēm un ilgst 6 stundas. Zāles darbojas 4 stundas intravenozi. Heparīns ir pieejams injekciju šķīduma veidā. Ar ārstēšanu palielinās asiņošanas risks, pastāv alerģiskas reakcijas iespēja. Kontrindikācijas:
- hipertensija;
- kuņģa čūla.
Streptokināze
Zāles izšķīdina asins recekļus, stimulējot asins recekļu pārvēršanos plazmīnā. Pieejams infūziju šķīduma veidā. Efekts rodas 45 minūtēs, ilgst līdz dienai. Zālēm ir liels skaits kontrindikāciju, tās piesardzīgi lieto gados vecākiem cilvēkiem, kas vecāki par 75 gadiem, un kopā ar antikoagulantiem. Blakusparādības:
- asiņošana;
- vietējie alerģijas simptomi - izsitumi, nieze, pietūkums;
- anafilaktiskais šoks;
- hematoma injekcijas vietā.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Ar funkcionālu hronisku obstrukciju ārstēšana tiek veikta mājās un izmantojot alternatīvās medicīnas receptes.
Apspriediet savu ārstēšanas plānu ar savu ārstu; tas var būt kaitīgs.
Šie augi uzlabo zarnu peristaltiku, mazina iekaisumu un mīkstina izkārnījumus:
- smiltsērkšķu miza;
- fenhelis;
- kumelīte;
- krupis;
- Asinszāli.
Ārstējot ar šo līdzekli, izdzeriet 1,5-2 litrus ūdens dienā - tas novērsīs sāpes vēderā. Pamatrecepte: 100 g linsēklu samaļ kafijas dzirnaviņās, ielej 30 g auksti spiestas olīveļļas. Uzstājiet nedēļu, vienu reizi dienā samaisiet vai sakratiet trauku. Ņem 1 ēdamk. l. pusstundu pirms ēšanas 3 reizes dienā 10 dienas.
Bietes
Sakņu dārzeņus nomizo, pārklāj ar aukstu ūdeni un vāra uz lēnas uguns zem vāka 1,5-2 stundas, līdz tie ir mīksti. Rīvē rupji, pievieno 1 tējk. augu eļļa un medus uz katriem 100 g pārtikas. Ēd 1 ēdamkaroti no rīta un vakarā. l. šo maisījumu. Ārstējiet, līdz tiek novērsti obstrukcijas simptomi. Sagatavojiet jaunu partiju ik pēc 2-3 dienām.
Smiltsērkšķu miza
Ielej 1 ēd.k. l. izejvielas ar puslitru verdoša ūdens. Uzkarsē uz vidējas uguns, pārklāts 30 minūtes, atstāj uz stundu. Izkāš buljonu, izdzer 1 tējk. starp ēdienreizēm 5-6 reizes dienā. Zālēm ir spēcīga caureju veicinoša iedarbība, tādēļ, ja rodas diskomforts vēderā, samaziniet to lietošanas biežumu līdz 3-4 reizēm dienā. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas. Smiltsērkšķu miza nav ieteicama bērniem.
Ķirurģija
Operācija tiek veikta, ja terapija neizdodas, patoloģija norit akūtā formā vai ileuss ir saistīts ar tievās zarnas volvulu, žultsakmeņiem, mezgliem. Operācija notiek vispārējā anestēzijā. Ar patoloģijas mehānisko formu operācijas laikā tiek veiktas šādas darbības:
- viscerolīze - saaugumu sadalīšana;
- dezinfekcija;
- atvienot mezglu;
- nekrozes vietas noņemšana.
Enterotomija
Operācijas laikā vēdera priekšējā siena tiek izgriezta ar elektrisko nazi vai skalpeli un tiek atvērta tieva zarnas. Ķirurgs noņem viņas cilpu, noņem svešķermeni un šuves. Nav zarnu lūmena sašaurināšanās, tā garums nemainās, un peristaltika nav traucēta. Pacients paliek slimnīcā 3-10 dienas. Pieaugušajiem un bērniem operācija ir zemas traumatiskas, reti rodas šādas komplikācijas:
- vēdera dobuma iekaisums;
- šuvju novirzes.
Operācijas laikā tiek noņemta daļa orgānu. Šī metode tiek izmantota divpadsmitpirkstu zarnā, tukšā zarnā, sigmoīdā resnajā zarnā ar asinsvadu trombozi, nožņaugtu trūci, audzēju. Caurules integritāte tiek atjaunota, sašujot veselus audus. Resekcija ir efektīva jebkuram šķēršlim, taču tai ir daudz trūkumu:
- Asinsvadu bojājumi- rodas laparotomiskas iejaukšanās laikā.
- Šuves infekcija vai iekaisums- ar atklātu operācijas tehniku.
- Sekundārais šķērslis- sakarā ar saistaudu veidošanos rezekcijas zonā.
- Ilgs atveseļošanās periods- 1-2 gadi.
Diēta zarnu aizsprostojumam
1-2 nedēļas pēc operācijas un hroniskas patoloģijas formas gadījumā mainiet diētu, ņemot vērā šādus principus:
- Izvairieties no alkohola, kafijas un gāzētiem dzērieniem.
- Ievadiet uzturā vārītus un tvaicētus dārzeņus, augļus, liesas zivis, vistu. Ēd 0–9% biezpienu, kompotus un želeju. No graudaugiem dodiet priekšroku auzu pārslām, apaļajiem rīsiem, griķiem. Vāra putru ūdenī.
- Ēdiet biezeni pirmajā mēnesī pēc operācijas un kad šķēršļi pasliktinās.
- Ēd 6-7 reizes dienā 100-200 g porcijās.
- Samaziniet sāls daudzumu līdz 5 g dienā.
- Katru dienu ēdiet vārītu vai ceptu ķirbi, bietes, sajauciet tās ar medu vai augu eļļu.
Ja Jums ir zarnu caurlaidības pārkāpums, izņemiet no uztura šādus pārtikas produktus:
- āboli, kāposti, sēnes;
- konditorejas izstrādājumi;
- pikanti, pikanti, sāļi ēdieni;
- svaiga maizes ceptuve;
- krējums, skābs krējums;
- piens;
- prosa, pērļu mieži;
- trekna gaļa.
Profilakse
Lai novērstu zarnu aizsprostojumu, ievērojiet šīs vadlīnijas:
- vērsieties pie ārsta par vēdera traumām;
- savlaicīgi ārstēt kuņģa -zarnu trakta slimības;
- ēst pareizi;
- izvairieties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
- ievērojiet drošības pasākumus, strādājot ar ķimikālijām, smagajiem metāliem;
- labi nomazgājiet augļus un dārzeņus;
- iziet pilnu helmintu iebrukumu ārstēšanas kursu;
- pēc vēdera operācijas ievērojiet ieteikumus pareizai rehabilitācijai, lai novērstu saaugumus.
Video
Atradāt kļūdu tekstā?
Atlasiet to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to labosim!
1. Val sindroms(adduktora cilpas sindroms): vēders "viļņos", adduktora cilpas pagarinājums, perkusija virs tā - timpanīts, palielināta adductor cilpas peristaltika.
2. Matjē -Skļarova simptoms -"Šļakatu" troksnis (sakarā ar šķidruma aizturēšanu zarnās).
3. Simptoms Spasokukotsky- "krītoša piliena" simptoms.
4. Simptoms Grekovs (Obukhovas slimnīca)- tukša tūpļa, paplašināta un tukša taisnās zarnas (resnās zarnas obstrukcijas attīstības dēļ resnās zarnas kreisās puses līmenī).
5. Zelta simptoms- ar divējādu manuālu taisnās zarnas pārbaudi nosaka palielinātu (desai līdzīgu) adduktoru zarnu cilpu.
6. Simptoms Dansa - labās gūžas kaula reģiona ievilkšana ar ileocecal intussuscepciju (aklās zarnas trūkums savā "vietā").
7. Simptoms Tsege-Manteuffel- veicot sifona klizmu, tiek iekļauts tikai līdz 500 ml šķidruma (obstrukcija sigmoidālās resnās zarnas līmenī).
8. Bayer simptoms- "slīps" vēders.
9. Anšuta simptoms- Cecum uzpūšanās ar resnās zarnas aizsprostojumu.
10. Bouvray simptoms- sabrukušais aklums ar tievo zarnu aizsprostojumu.
11. Gangolfa simptoms- blāvums vēdera slīpajās vietās (izsvīdums).
12. Kivula simptoms- metāla perkusijas skaņa virs vēdera.
13. Rašes simptoms- gluda, sāpīga veidojuma palpācija ar intussuscepciju.
14. Simptoms Alapi- ar intussuscepciju, vēdera sienas muskuļu aizsardzības trūkums.
15. Ombredāna simptoms- ar intussuscepciju, hemorāģisku vai "aveņu želejas" izdalīšanos no taisnās zarnas.
16. Babuka simptoms- intussuscepcijas gadījumā asiņu parādīšanās mazgāšanās laikā pēc vēdera palpācijas (intussuscepcijas zonas) sākotnējās vai atkārtotās klizmas laikā.
Zarnu obstrukcijas diagnostikas un ārstēšanas kompleksa vērtība.
1. nošķir mehānisko un funkcionālo KN,
2. nodrošina funkcionālu CN,
3. izslēdz nepieciešamību pēc operācijas 46–52% pacientu,
4. novērš papildu saķeres veidošanos,
5. pacientu ar CI ārstēšanas saīsināšana,
6. samazina komplikāciju skaitu un mirstību,
7. Piešķir ārstam efektīvu CI ārstēšanas metodi.
LDP ĪSTENOŠANAS NOTEIKUMI.
ja nav skaidras mehāniskās VF:
1. 1 ml 0,1% atropīna sulfāta šķīduma zemādas ievadīšana
2. abpusēja novokaīna perireālā blokāde ar 0,25% novokaīna šķīdumu
3. 30-40 minūšu pauze + saistītu traucējumu ārstēšana,
4. kuņģa satura aspirācija,
5. sifona klizma ar ķirurga novērtējumu par tās iedarbību,
6. indikāciju noteikšana operācijai.
LDP REZULTĀTA NOVĒRTĒŠANA
1. saskaņā ar subjektīviem datiem,
2. pēc sifona klizmas iedarbības saskaņā ar objektīviem datiem:
Ø pazuda dispepsijas sindroms,
Ø nav vēdera uzpūšanās un asimetrijas,
Ø nav "šļakatu trokšņa"
Ø dzirdami sakārtoti peristaltikas trokšņi,
Ø "Kloyber bļodas" ir atļautas, pēc bārija suspensijas paņemšanas nosaka tā pāreju caur zarnām.
LDP nepatiesas novērtēšanas iemesli
1. Novokaīna anestēzijas efekts,
2. rezultāta novērtēšana, tikai pamatojoties uz subjektīviem datiem,
3. netiek ņemti vērā objektīvie simptomi un to dinamika,
4. Sifona klizmas ietekme ir pārprasta.
67. Mūsdienu ārstēšanas principi pacientiem ar zarnu aizsprostojumu, rezultāti, profilakse.
ZARNU APRŪPES ĀRSTĒŠANA Steidzama zarnu aizsprostojuma operācija ir indicēta:
1. Ja ir peritonīta pazīmes.
2. Acīmredzamu pazīmju klātbūtnē vai aizdomas par nožņaugtu vai jauktu zarnu aizsprostojumu.
Citos gadījumos:
1. Tiek veikta medicīniskā un diagnostiskā tikšanās; ar negatīvu uzņemšanu tiek veikta steidzama operācija, ar pozitīvu uzņemšanu - konservatīva ārstēšana.
2. Ievadiet 250 ml šķidrā bārija sulfāta mutē.
3. Tiek veikta infūzijas terapija.
4. Bārija pāreja tiek novērtēta - tā pārejas laikā (pēc 6 stundām resnajā zarnā, pēc 24 stundām - tiešā), tiek noņemta zarnu aizsprostojuma diagnoze, un pacients tiek pakļauts detalizētai izmeklēšanai.
Lēmums par akūtas zarnu aizsprostošanās operāciju ir jāveic 2-4 stundu laikā pēc uzņemšanas. Nosakot indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, pacientiem jāveic īsa pirmsoperācijas sagatavošana.
Zarnu obstrukcijas operācija ietver vairākus secīgus posmus:
1. To veic endotraheālās anestēzijas laikā ar miopleģiju; vairumā gadījumu ķirurģiskā pieeja ir viduslīnijas laparotomija.
2. Tiek veikta ileusa meklēšana un likvidēšana: saķeres sadalīšana, pietauvošanās, enterolīze; dezinfekcija; atskrūvēt apgrozījumu; zarnu rezekcija utt.
3. Pēc refleksogēno zonu novokaīna blokādes tiek veikta tievās zarnas dekompresija (intubācija):
a) nazo -kuņģa -zarnu trakts
b) saskaņā ar Yu.M. Dederers (caur gastrostomijas cauruli);
c) saskaņā ar I.D. Žitņuks (retrogrāds, izmantojot ileostomiju);
d) saskaņā ar Šedu (retrogrāds caur cecostomu, apendikocecostomiju).
Tievās zarnas intubācija ar zarnu aizsprostojumu ir nepieciešama:
Zarnu sienas dekompresija, lai atjaunotu mikrocirkulāciju un intramurālo asins plūsmu tajā.
Lai izvadītu no tā lūmena ļoti toksisku un intensīvi inficētu zarnu himi (zarnas ar zarnu aizsprostojumu ir galvenais intoksikācijas avots).
Zarnu ārstēšanai pēcoperācijas periodā (zarnu dialīze, enterosorbcija, skābekļa piesātināšana, kustību stimulēšana, barjeras un gļotādas imūnās funkcijas atjaunošana, agrīna enterāla barošana utt.).
Lai izveidotu zarnu skeletu (šinas) fizioloģiskā stāvoklī (bez leņķa gar zarnu cilpu "lielajiem rādiusiem"). Zarnu intubācija tiek veikta no 3 līdz 8 dienām (vidēji 4-5 dienas).
4. Dažos gadījumos (zarnu rezekcija peritonīta apstākļos, resnās zarnas rezekcija, ārkārtīgi smags pacienta stāvoklis) tiek parādīta zarnu stomas (termināla, cilpas vai saskaņā ar Maidlu) uzlikšana.
5. Sanitārija un drenāža vēdera dobumā saskaņā ar peritonīta ārstēšanas principu. Tas ir saistīts ar faktu, ka, ja vēdera dobumā ir izsvīdums ar ileusu, 100% gadījumu no tā tiek sēti anaerobie mikroorganismi.
6. Operācijas pabeigšana (vēdera dobuma sašūšana).
Zarnu obstrukcijas operācijai nevajadzētu būt traumatiskai un raupjai. Dažos gadījumos nevajadzētu iesaistīties ilgstošā un ļoti traumatiskā enterolīzē, bet izmantot apvedceļa anastomozes. Šajā gadījumā ķirurgam jāizmanto tās metodes, kuras viņš lieliski pārzina.
POSTOPERATĪVĀ ĀRSTĒŠANA
Šīs ārstēšanas vispārējie principi ir jāformulē skaidri un konkrēti - tam jābūt: intensīvam; elastīgs (ja efekta nav, ātri jāmaina tikšanās); komplekss (jāizmanto visas iespējamās ārstēšanas metodes).
Pēcoperācijas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā, un pēc tam ķirurģiskajā nodaļā. Pacients gultā atrodas daļēji sēdus stāvoklī (Fowlera), tiek ievērots noteikums par "trim katetriem". Pēcoperācijas ārstēšanas komplekss ietver:
1. Sāpju mazināšana (tiek izmantoti ne narkotiskie pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi, ilgstoša epidurālā anestēzija).
2. Infūzijas terapijas veikšana (ar kristaloīdu, koloidālu šķīdumu, olbaltumvielu pārliešanu, pēc indikācijām-asinis, aminoskābes, tauku emulsijas, skābju-bāzes stāvokļa korektori, kāliju polarizējošs maisījums).
3. detoksikācijas terapijas veikšana ("piespiedu diurēzes" veikšana, hemosorbcijas, plazmaferēzes, ultrafiltrācijas, asiņu netiešas elektroķīmiskās oksidācijas, enterosorbcijas zarnu dialīzes veikšana, "rezerves nogulsnēšanās sistēmas" aktivitātes palielināšana utt.) -
4. Antibakteriālās terapijas veikšana (saskaņā ar peritonīta un vēdera sepses ārstēšanas principu):
a) ar narkotiku iecelšanu: "plašs spektrs", kas ietekmē aerobos un anaerobos;
b) antibiotiku ievadīšana vēnā, aortā, vēdera dobumā, endolimfātiskā vai limfotropā, kuņģa -zarnu trakta lūmenā;
c) maksimālo farmakoloģisko devu noteikšanu;
d) efekta neesamības gadījumā - ātras iecelšanas amatā maiņa.
5. Zarnu mazspējas sindroma ārstēšana. Tās kompleksā ietilpst: zarnu dekompresija; zarnu dialīze (sāls šķīdumi, nātrija hipohlorīts, antiseptiķi, skābekli saturoši šķīdumi); enterosorbcija (izmantojot dekstrānus, pēc peristaltikas parādīšanās - ogļu sorbenti); zāļu ieviešana, kas atjauno kuņģa -zarnu trakta gļotādas funkcionālo aktivitāti (antioksidanti, A un E vitamīni); agrīna enterāla barošana.
6. Organisma sistēmiskās iekaisuma reakcijas aktivitātes apturēšana (sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms).
7. Imūnkorekcijas terapijas veikšana. Šajā gadījumā pacientam tiek ievadīta hiperimūna plazma, imūnglobulīns, imūnmodulatori (taktivīns, splenīns, imūnfans, polioksidonijs, ronkoleikīns utt.), Ultravioleto un intravaskulāro asins lāzera apstarošana, akupunktūras neiroimunostimulācija.
8. Tiek veikti pasākumi, lai novērstu komplikācijas (pirmkārt, trombemboliskas, no elpošanas, sirds un asinsvadu, urīnceļu sistēmas, no brūces puses).
9. Tiek veikta vienlaicīgu slimību koriģējoša ārstēšana.
Gastroduodenālās čūlas komplikācijas.
68. Etioloģija, patoģenēze, gastroduodenālās čūlas. Gastroduodenālās čūlas patoģenēzes mehānismi.
Čūlaina slimība Ir slimība, kuras pamatā ir čūlas defekta veidošanās un ilgstoša gaita uz gļotādas ar dažādu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienu slāņu bojājumiem.
Etioloģija. Notikuma cēloņi:
Sociālie faktori (tabakas smēķēšana, neveselīgs uzturs, pārmērīga alkohola lietošana, slikti apstākļi un neracionāls dzīvesveids utt.);
Ģenētiskie faktori (tuviem radiniekiem peptiskās čūlas slimības risks ir 10 reizes lielāks);
Psihosomatiskie faktori (biežāk slimo tie indivīdu tipi, kuriem ir pastāvīga iekšēja spriedze, tendence uz depresiju);
Helicobacter pylori etioloģiskā loma - gramnegatīvs mikrobs, kas atrodas intracelulāri, iznīcina gļotādu (tomēr ir pacientu grupa ar hroniskām čūlām, kuriem šī mikroba nav gļotādā);
Fizioloģiskie faktori - palielināta kuņģa sekrēcija, paaugstināts skābums, aizsargājošo īpašību samazināšanās un gļotādas iekaisums, lokāli mikrocirkulācijas traucējumi.
Mūsdienu čūlu etiopatoģenēzes koncepcija - "Svaru kakls":
Tādējādi aizsargfaktoru samazinājumam ir liela nozīme čūlas veidošanās procesā.
Klīnika, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu komplikāciju diagnostika, indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai: perforētas un caurejošas gastroduodenālās čūlas;
Štancēšana (VAI PERFORĀCIJA):
Šī ir smagākā, strauji augošā un absolūti letālā peptiskās čūlas slimības komplikācija.
Pacientu var glābt tikai ar ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību,
Jo īsāks periods no perforācijas brīža līdz operācijai, jo lielākas iespējas pacientam izdzīvot.
| Perforētas čūlas patoģenēze 1. kuņģa satura ieplūde brīvajā vēdera dobumā; 2. ķīmiski agresīvs kuņģa saturs kairina vēderplēves milzīgo receptoru lauku; 3. rodas un nepārtraukti progresē peritonīts; 4. sākumā aseptiski, tad neizbēgami peritonīts kļūst par mikrobu (strutojošu); 5. rezultātā palielinās intoksikācija, ko pastiprina smags paralītisks zarnu aizsprostojums; 6. intoksikācija izjauc visu veidu vielmaiņu un kavē dažādu orgānu šūnu funkcijas; 7. tas palielina vairāku orgānu mazspēju; 8. tas kļūst par tiešu nāves cēloni. | Perforētas čūlas periodi vai posmi (peritonīts) I pakāpes sāpju šoks vai kairinājums (4-6 stundas)-neirorefleksu izmaiņas, kas klīniski izpaužas kā stipras sāpes vēderā; II posma eksudācija (6-12 stundas) balstās uz iekaisumu, ko klīniski izsaka "iedomāta labklājība" (neliela sāpju samazināšanās ir saistīta ar nervu galu daļēju nāvi, pārklājot vēderplēvi ar fibrīna plēvēm, samazinās eksudāts vēderā). vēderplēves loksnes berze); III intoksikācijas stadija - (12 stundas - 3 dienas) - palielināsies intoksikācija, kas klīniski izpaužas kā smags difūzs strutains peritonīts; IV posms (vairāk nekā 3 dienas no perforācijas brīža) - terminālais periods, kas klīniski izpaužas kā vairāku orgānu mazspēja. |
Klīnika
Klasiskais perforācijas attēls tiek novērots 90-95% gadījumu:
Pēkšņi stipras "dunču" sāpes epigastrālajā reģionā,
Sāpes ātri izplatās visā vēderā,
Stāvoklis strauji pasliktinās
Sāpes ir stipras, un pacients dažreiz nonāk šoka stāvoklī,
Pacienti sūdzas par slāpēm un sausu muti,
Pacients satver vēderu ar rokām, apgulties un sasalst piespiedu stāvoklī,
Mazākās kustības izraisa sāpes vēderā,
ANAMNĒZE
Perforācija parasti notiek uz ilgstošas peptiskas čūlas slimības fona,
Pirms perforācijas bieži vien ir īslaicīga peptiskās čūlas slimības saasināšanās,
Dažiem pacientiem čūlas perforācija notiek bez čūlas anamnēzē (aptuveni 12%),
tas notiek ar "klusām" čūlām.
Pārbaudes un objektīvo pētījumu dati:
ü pacienti melo un cenšas neveikt nekādas kustības,
ü seja ir dzeltenīgi pelēka, vaibsti ir smaili, skatiens ir ciets, pārklāts ar aukstu sviedru, lūpas un mēle ir sausas,
ü asinsspiediens ir nedaudz samazināts, un pulss palēninās,
ü galvenais simptoms ir vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, vēders ir "dēļa formas", nepiedalās elpošanā, (plāniem cilvēkiem parādās vēdera taisnu līniju segmenti un ādas šķērsvirziena krokas nabas līmenī tiek atzīmēts - Dzbanovska simptoms),
ü vēdera palpācija kopā ar asām sāpēm, pastiprinātām sāpēm vēderā, vairāk epigastrālajā reģionā, labajā hipohondrijā, tad sāpes kļūst izkliedētas,
ü asi pozitīvs Ščetkina-Blumberga simptoms - vispirms epigastrālajā reģionā un pēc tam visā vēderā.
Līdzīga informācija.
1. Svarīgākie un raksturīgākie mehāniskās zarnu aizsprostošanās simptomi ir: krampjveida sāpes vēderā, vemšana, slāpes, izkārnījumi un gāzu aizture.
2. Ileusa kliedziens- ar žņaugšanas šķēršļiem sāpes rodas akūti, spēcīgi, pacienti sāpīgi kliedz.
3. Bayer simptoms- vēdera uzpūšanās asimetrija, kas novērota ar sigmoidālās resnās zarnas volvulus.
4. Val simptoms- zarnu cilpa, kas fiksēta un izstiepta balona formā, virs kuras atrodas augsta timpanīta zona.
5. Šīmana-Dansa simptoms- labā apakšstilba reģiona ievilkšana cecum volvulus laikā.
6. Mondor simptoms- ar spēcīgu zarnu stiepšanos tiek noteikta vēdera sienas raksturīgā stingrība, kas, palpējot, atgādina piepūstas bumbiņas konsistenci.
7. Švarca simptoms- palpējot vēdera priekšējo sienu pietūkuma vietā epigastrālajā reģionā, tiek noteikts elastīgs audzējs, kas pēc pieskāriena atgādina futbola bumbu.
8. Simptoms I. P. Sklyarov- ar nelielu vēdera sienas šūpošanos rodas šļakatu troksnis.
9. Matjē simptoms- strauji sasitot nabas zonu, rodas šļakatu troksnis.
10. Kivula simptoms- sitot vēdera sienas pietūkušo daļu, atskan bungādiņa ar metāla nokrāsu.
11. Loteisena simptoms- vēdera auskultācijas laikā ir dzirdamas elpošanas skaņas un sirdsdarbība.
12. Obukhovas slimnīcas simptoms ()- taisnās zarnas tukšās ampulas balonveida izplešanās un tūpļa atdalīšanās.
13. Spasokukotsky-Wilms simptoms- kritiena kritiena troksni nosaka auskultācija.
14. Simptoms Tsege-Manteuffel- ar sigmoidālās resnās zarnas volvulu ar klizmas palīdzību ir iespējams ievadīt ne vairāk kā 0,5-1 l ūdens.
15. Simptoms Šļūtene- Pārbaudot, zarnu peristaltika ir redzama ar aci.
16. "Nāves klusuma" simptoms- zarnu nekrozes un peritonīta dēļ peristaltiskie trokšņi vājinās un pazūd.
17. Thevenar simptoms- asas sāpes, nospiežot 2 šķērsvirziena pirkstus zem nabas viduslīnijā, tas ir, tur, kur iet mezentērijas sakne. Šis simptoms ir īpaši izplatīts tievās zarnas volvulā.
18. Simptoms Nepareizs- ja vēders ir liels, sfērisks un izliekts - šķērslis tievajās zarnās, ja vēders ir liels, plakans, ar plaši izstieptiem sāniem - šķērslis resnajās zarnās.
19. Bouvray simptoms- ja cecum ir pietūkušas, tad obstrukcijas vieta ir resnajā zarnā, ja cecum ir neaktīvā stāvoklī, tad tievās zarnās ir šķēršļi.
20. Delbes triāde(ar tievo zarnu volvulus) - strauji augošs izsvīdums vēdera dobumā, vēdera uzpūšanās un vesela vemšana.
10918 0
Klīniskais attēls
Vadošie simptomi akūts zarnu aizsprostojums - sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, vemšana, izkārnījumi un gāzu aizture. Viņiem ir dažāda smaguma pakāpe atkarībā no šķēršļa veida un tā līmeņa, kā arī no slimības ilguma.Sāpes parasti rodas pēkšņi, neatkarīgi no uztura, jebkurā diennakts laikā, bez jebkādiem prekursoriem. Raksturo to krampjveida raksturs, kas saistīts ar zarnu hiperperistaltikas periodiem, bez skaidras lokalizācijas jebkurā vēdera dobuma daļā. Ar obstruktīvu zarnu aizsprostojumu ārpus krampju uzbrukuma tie parasti pilnībā izzūd. Nožņaugtu obstrukciju raksturo pastāvīgas asas sāpes, kas periodiski pastiprinās. Ar slimības progresēšanu akūtas sāpes, kā likums, mazinās 2-3. Dienā, kad zarnu peristaltiskā darbība apstājas, kas kalpo kā slikta prognostiska zīme. Paralītisks zarnu aizsprostojums rodas ar pastāvīgām blāvām, plīsušām sāpēm vēderā.
Vemšana sākumā tam ir reflekss raksturs, ar nepārtrauktu obstrukciju, vemšanu attēlo stagnējošs kuņģa saturs. Vēlākā periodā tas kļūst nepiekāpīgs, vemšana iegūst fekāliju izskatu un smaržu, jo Escherichia coli strauji vairojas gremošanas trakta augšējās daļās. Vemšana ar fekālijām neapšaubāmi liecina par mehānisku zarnu aizsprostojumu, taču, lai pārliecinātos par šī patoloģiskā stāvokļa diagnozi, nevajadzētu gaidīt šo simptomu, jo tas bieži norāda uz "letāla iznākuma neizbēgamību" (Mondor A.). Jo augstāks ir obstrukcijas līmenis, jo izteiktāka ir vemšana. Intervālos starp to pacientam rodas slikta dūša, viņš ir noraizējies par atraugas, žagas. Ar zemu obstrukcijas lokalizāciju zarnās vemšana notiek vēlāk un lielos intervālos.
Izkārnījumu un gāzes aizture- zarnu obstrukcijas patognomoniskas pazīmes. Tas ir agrīns zema obstrukcijas simptoms. Ar savu augsto raksturu slimības sākumā, it īpaši terapeitisko pasākumu ietekmē, var būt krēsls, dažreiz vairākkārtējs zarnu iztukšošanas dēļ, kas atrodas zem šķēršļa. Ar intususcepciju no tūpļa dažreiz parādās asiņaini izdalījumi. Tas var izraisīt diagnostikas kļūdu, ja akūtu zarnu aizsprostojumu sajauc ar dizentēriju.
Obstrukcijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas ne tikai no tā veida un zarnu caurules aizsprostošanās līmeņa, bet arī no šī patoloģiskā procesa gaitas fāzes (stadijas).
Ir ierasts atšķirt trīs posmi akūts zarnu aizsprostojums:
- Sākotnējais- vietējo izpausmju stadija akūtu zarnu trakta traucējumu gadījumā, kas ilgst 2–12 stundas, atkarībā no obstrukcijas formas. Šajā periodā dominē sāpju sindroms un vietējie simptomi no vēdera.
- Vidējs-iedomātas labklājības posms, kam raksturīga akūta zarnu mazspēja, ūdens-elektrolītu traucējumi un endotoksēmija. Tās ilgums ir 12-36 stundas.Šajā fāzē sāpes zaudē krampju raksturu, kļūst nemainīgas un mazāk intensīvas. Vēders ir stipri pietūcis, zarnu motilitāte vājinās, ir dzirdams "šļakatu troksnis". Izkārnījumu un gāzes aizture ir pabeigta.
- Vēlu- peritonīta un smagas vēdera sepses stadija, ko bieži sauc par termināla stadiju, kas nav tālu no patiesības. Tas notiek 36 stundas pēc slimības sākuma. Šo periodu raksturo smagas sistēmiskas iekaisuma reakcijas izpausmes, vairāku orgānu disfunkcijas un mazspējas rašanās, smaga intoksikācija un dehidratācija, kā arī progresējoši hemodinamikas traucējumi. Vēders ir ievērojami izstiepts, peristaltika nav dzirdama, raksturīgi vēderplēves simptomi.
Diagnostika
Anamnēze
Anamnēzes vākšanai ir svarīga loma akūtas zarnu obstrukcijas veiksmīgā diagnostikā. Atliktās vēdera dobuma orgānu operācijas, atvērti un aizvērti vēdera dobuma ievainojumi, iekaisuma slimības bieži kalpo kā priekšnoteikums adhezīvās zarnu aizsprostošanās rašanās gadījumam. Indikācijas par atkārtotām sāpēm vēderā, vēdera uzpūšanos, dārdoņu, izkārnījumu traucējumiem, īpaši aizcietējuma maiņu ar caureju, var palīdzēt diagnosticēt audzēja obstruktīvu obstrukciju.Ir svarīgi atzīmēt faktu, ka augsta zarnu aizsprostojuma klīniskā aina ir daudz spilgtāka, agri parādoties dehidratācijas simptomiem, smagiem skābju-bāzes stāvokļa traucējumiem un ūdens-elektrolītu metabolismam.
Pacienta vispārējais stāvoklis var būt mērens vai smags, kas ir atkarīgs gan no zarnu aizsprostojuma formas un līmeņa, gan laika, kas pagājis no slimības sākuma. Temperatūra slimības sākuma periodā nepalielinās. Pie nožņaugta šķēršļa, kad notiek sabrukums, temperatūra var pazemināties līdz 35 ° C. Turklāt, attīstoties sistēmiskai iekaisuma reakcijai un peritonītam, rodas hipertermija. Pulss slimības sākumā nemainās, endotoksikozes un dehidratācijas parādību pieaugums izpaužas kā tahikardija. Ievērības cienīga ir acīmredzamā neatbilstība starp salīdzinoši zemo ķermeņa temperatūru un ātru pulsu ("toksisku šķēru" simptoms). Mēle sausa, pārklāta ar netīru pārklājumu.
Klīniskie pētījumi
Pārbaude
Pacienta, kuram ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, vēdera pārbaude ir jāsāk ar visu iespējamo trūces izejas vietu pārbaudi izslēgt to pārkāpumu kā šī bīstamā sindroma cēloni. Īpaša uzmanība jāpievērš augšstilba trūcei vecākām sievietēm. Zarnu daļas pārkāpums bez mezentērijas šaurā trūces atverē nav saistīts ar izteiktām vietējām sāpēm, tāpēc pacienti paši ne vienmēr aktīvi sūdzas par neliela izvirzījuma parādīšanos zem cirkšņa saites pirms simptomu parādīšanās. šķēršļi.Pēcoperācijas rētas var liecināt par zarnu aizsprostojuma lipīgo raksturu. Pastāvīgākās obstrukcijas pazīmes ir vēdera uzpūšanās... Tās pakāpe var būt atšķirīga, atkarībā no oklūzijas līmeņa un slimības ilguma. Ar lielu obstrukciju tas var būt nenozīmīgs un bieži vien asimetrisks: jo zemāks ir šķēršļa līmenis, jo izteiktāks ir šis simptoms. Difūzās vēdera uzpūšanās ir raksturīga paralītiskai un obstruktīvai resnās zarnas obstrukcijai. Parasti, palielinoties slimības ilgumam, palielinās vēdera uzpūšanās.
Nepareiza vēdera konfigurācija un tās asimetrija vairāk raksturīgs nožņaugtam zarnu aizsprostojumam. Dažreiz, īpaši novājējušiem pacientiem, caur vēdera sienu ir iespējams redzēt vienu vai vairākas pietūkušas zarnu cilpas, periodiski peristaltiskas. Redzama peristaltika- neapšaubāma mehāniska zarnu aizsprostošanās pazīme. Tas parasti notiek ar lēnām attīstošu obstruktīvu audzēja obstrukciju, kad pievienojošās zarnas muskuļiem ir laiks hipertrofijai.
Vietējā vēdera uzpūšanās ar pietūkušu zarnu cilpu, kas jūtama šajā zonā, virs kuras tiek noteikts augsts timpanīts ( Val simptoms), ir agrīns mehāniska zarnu aizsprostojuma simptoms. Ar sigmoidālās resnās zarnas pietūkumu pietūkums tiek lokalizēts tuvāk labajam hipohondrijam, savukārt kreisā gūžas rajonā, tas ir, kur tas parasti ir taustāms, tiek novērota vēdera ievilkšana ( Šīmana simptoms).
Palpācija
Vēdera palpēšana starpnozaru periodā (laikā, kad nav hiperperistaltikas izraisītu krampju sāpju) pirms peritonīta attīstības parasti ir nesāpīga. Vēdera priekšējās sienas muskuļos nav spriedzes, kā arī Ščetkina-Blumberga simptoms. Ar žņaugšanas šķēršļiem tievās zarnas volvula dēļ tas ir pozitīvs Thévenard simptoms- asas sāpes, nospiežot divus šķērsvirziena pirkstus zem nabas viduslīnijā, tas ir, tur, kur parasti tiek projicēta viņas mezentērijas sakne. Dažreiz ar palpāciju var noteikt audzēju, invagināta ķermeni vai iekaisuma infiltrātu, kas izraisīja šķēršļus.Sūkšanas laikā (neliels vēdera satricinājums) jūs varat dzirdēt "šļakatu troksni" - Sklyarova simptoms... Vēdera dobuma auskulācija ar fonendoskopa palīdzību palīdz to identificēt, pieliekot vēdera priekšējās sienas saraustītas kustības ar roku zarnu pietūkušās cilpas projekcijā. Šī simptoma noteikšana norāda uz pārmērīgi izstieptas zarnu parēzes cilpas klātbūtni, kas pārpildīta ar šķidru un gāzveida saturu. Šis simptoms, visticamāk, norāda uz šķēršļa mehānisko raksturu.
Sitamie
Sitamie instrumenti ļauj identificēt ierobežotas neass zonas zonas, kas atbilst zarnu cilpu atrašanās vietai, piepildītas ar šķidrumu, tieši blakus vēdera sienai. Šīs blāvuma zonas nemaina savu stāvokli, kad pacients pagriežas, kas atšķiras no blāvuma, ko izraisa izsvīdums brīvajā vēdera dobumā. Trulums tiek atklāts arī virs audzēja, iekaisuma infiltrāta vai zarnu ievainojuma.Auskultācija
Vēdera auskulācija saskaņā ar mūsu skolotāju-ķirurgu tēlaino izteiksmi ir nepieciešama, lai “sadzirdētu sākuma troksni un beigu klusumu” (A. Mondors). Sākotnējā zarnu aizsprostošanās periodā ir dzirdama skanīga rezonējoša peristaltika, ko papildina vēdera sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās. Dažreiz jūs varat noķert "krītoša piliena troksni" ( Spasokukotsky-Wilms simptoms) pēc šķidruma pārliešanas skaņām izplestās zarnu cilpās. Peristaltiku var izraisīt vai palielināt, piesitot vai palpējot vēdera sienu. Attīstoties obstrukcijai un pieaugot parēzei, zarnu skaņas kļūst īsas, retas un augstākas. Vēlākajā periodā visas skaņas parādības pamazām pazūd un aizstāj "miris (kapa) klusums" - neapšaubāmi, draudīga zarnu aizsprostošanās pazīme. Šajā periodā ar vēdera asu pietūkumu virs tā nav iespējams klausīties peristaltiku, bet gan elpošanas trokšņus un sirds skaņas, kas parasti netiek novadītas caur vēderu.Digitālā taisnās zarnas pārbaude
Pacienta ar akūtu zarnu aizsprostojumu pārbaude obligāti jāpapildina digitālā taisnās zarnas pārbaude... Šajā gadījumā ir iespējams noteikt "fekāliju aizsprostojumu", taisnās zarnas audzēju, invagināta galvu un asiņu pēdas. Vērtīga zema resnās zarnas obstrukcijas diagnostikas pazīme, kas noteikta ar taisnās zarnas izmeklēšanu, ir anālās mīkstuma atonija un tukšas taisnās zarnas ampulas balonam līdzīgs pietūkums ( Obukhovas slimnīcas simptoms aprakstījis I.I. Grekovs). Šāda veida šķēršļi ir raksturīgi un Tsege-Manteuffel simptoms, kas sastāv no distālās zarnas mazās ietilpības, nosakot sifona klizmu. Tajā pašā laikā taisnās zarnās var ievadīt ne vairāk kā 500-700 ml ūdens.A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko
Kočera-Volkoviča simptoms ir sāpju pārvietošanās no epigastriskā reģiona uz labo vēdera apakšējo kvadrantu.
Kočera-Volkoviča simptoms ir raksturīgs akūtam apendicītam
2. Simptoms "šļakatu troksnis".
Gurgojoša skaņa kuņģī, dzirdama guļus stāvoklī ar īsiem, ātriem pirkstu sitieniem uz epigastrālo reģionu; norāda uz gāzu un šķidruma klātbūtni kuņģī, piemēram, ar pārmērīgu kuņģa sekrēciju vai ar aizkavētu tā satura evakuāciju. ar pīlora stenozi)
Biļetes numurs 2.
1. Izciļņa atveres izmēra noteikšana.
Trūces atveres izmēru ir iespējams noteikt tikai ar samazināmām trūcēm (ar nesamazināmām ierobežotām trūcēm nav iespējams noteikt trūces atveri).
Pēc trūces remonta ar viena vai vairāku pirkstu galiem nosaka trūces atveru izmērus divos izmēros vai to diametru (cm), kā arī to malu stāvokli.
Pētījumiem vispieejamākās ir trūces atveres nabas, epigastriskās un vidējās griezuma trūces; citas lokalizācijas trūces ir mazāk pieejamas.
Trūces atveres noteikšana ar nabas trūci tiek veikta, palpējot nabas dobuma dibenu.
Cirkšņa trūces gadījumā trūces atveres (ārējā cirkšņa gredzena) pārbaude vīriešiem tiek veikta pacienta guļus stāvoklī, ar rādītājpirkstu vai trešo pirkstu cauri sēklinieku malas apakšējam stabam.
2. Šo holegrammu tehnika un interpretācija pirms un intraoperatīvi.
Endoskopiskās retrogradiskās holangiopankreatogrāfijas (ERPHG) datu interpretācija: intrahepatisko žultsvadu izmērs, aknu holedohs, akmeņu klātbūtne žultspūslī, kopējais žultsvads, distālā kopējā žultsvada sašaurināšanās, Wirsung kanāla kontrastēšana utt. .
Intraoperatīva holangiogrāfijas tehnika:
b) ūdenī šķīstošu kontrastvielu (bilignost, biligraphin u.c.) injicē punkciju vai caur cistisko kanālu, pēc tam, kad kontrastviela ir injicēta uz operāciju galda, tiek uzņemts momentuzņēmums.
Tiek novērtēts žults ceļu morfoloģiskais stāvoklis - akmeņu forma, izmērs, klātbūtne (šūnveidīgums, ēnas marmora vai tās neesamība ("mēms burbulis"), pildījuma defektu klātbūtne); garums, cistiskā kanāla līkumainība, kopējā žultsvada platums; kontrasta saņemšana divpadsmitpirkstu zarnā.
Biļetes numurs 3.
1. Žultspūšļa palpācija (Courvoisier simptoms).
Žultspūšļa palpācija tiek veikta tās izvirzījuma zonā (vēdera taisnās zarnas ārējās malas un piekrastes loka krustošanās punkts vai nedaudz zemāks, ja palielinās aknas), tajā pašā stāvoklī pacientam un saskaņā ar tādiem pašiem noteikumiem kā palpējot aknas.
Palielināts žultspūslis var tikt palpēts kā bumbierveida vai olveida veidojums, kura virsmas raksturs un konsistence ir atkarīga no urīnpūšļa sienas stāvokļa un tā satura.
Kopējā žultsvada aizsprostošanās gadījumā ar akmeni žultspūslis salīdzinoši reti sasniedz lielus izmērus, jo ilgstošais gausais iekaisuma process ierobežo tā sieniņu izstiepjamību. Viņi kļūst vienreizēji un sāpīgi. Līdzīgas parādības tiek novērotas ar žultspūšļa audzēju vai akmeņu klātbūtni tajā.
Jūs varat sajust urīnpūsli gludas, elastīgas bumbierveida ķermeņa formas veidā, ja tiek traucēta izeja no urīnpūšļa (piemēram, ar akmeni vai ar empiēmu, ar žultspūšļa pietūkumu, kopējā žultsvada saspiešanu). , piemēram, ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi - Courvoisier -Guerrier simptoms).
Courvoisier simptoms: palielināta un nesāpīga žultspūšļa palpācija kopā ar audzēja izraisītu obstruktīvu dzelti.
Notiek ielāde ...