Perikarda punkcija tiek veikta situācijās, kad šķidrums uzkrājas sirds maisiņā. Šī situācija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, un punkcija ir vienīgais veids, kā savlaicīgi izvadīt šķidrumu.
Manipulāciju var veikt arī diagnostikas nolūkos, ja ir patoloģisks process ar pastāvīgu perikarda izsvīdumu. Ir vairāki perikarda punkcijas paņēmieni, katra no tiem izvēle ir atkarīga no konkrētās situācijas.
Perikarda punkcija ir operācija krūtīs, ko veic, lai no sirds bursas noņemtu šķidrumu (eksudātu, asinis). Parasti šķidruma daudzums starp iekšējo un ārējo perikarda slāni ir ārkārtīgi mazs - tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu perikarda slāņu slīdēšanu pār otru.
Perikarda punkcija notiek noteiktos manipulācijas punktos
Bet šķidruma pārpalikums samazina vietu kontrakcijai, kas izraisa sirds mazspēju un var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.
Indikācijas perikarda punkcijai:
- Perikarda izsvīduma noņemšana
- Perikardīta etioloģijas noteikšana (diagnostiskā punkcija)
- Asiņu noņemšana miokarda bojājumu gadījumā, hemotamponādes profilakse.
Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Diagnostiskā un terapeitiskā punkcija tiek veikta tādā pašā veidā.
Veicot terapeitisko punkciju, ir svarīgi atcerēties, ka šķidrums no perikarda ir jāizsūknē pakāpeniski - krasas tā tilpuma izmaiņas var izraisīt pārvietošanos un sirdsdarbības apstāšanos.
Perikarda punkcijas punkti
Punkcija tiek veikta caur punkcijām, kuras tiek veiktas stingri noteiktās vietās. Punkciju lokalizācija tiek izvēlēta tā, lai nesabojātu nervus un asinsvadus. Galvenais punkts, kurā tiek veikta punkcija, ir Lerija punkts. Lai to noteiktu, jums ir nepieciešams:
- Palpiniet kreisās piekrastes arkas piestiprināšanas vietu pie krūšu kaula
- Palpējiet leņķi, ko veido kreisā piekrastes arka un krūšu kaula xiphoid process
- Šī stūra augšdaļa ir Larrey punkts
Otrs punkts, kurā tiek veikta punkcija, ir Marfana punkts. Tas atrodas stingri zem xiphoid procesa beigām gar viduslīniju.
Marfana jautājums ir xiphoid procesā
Punkcijas vieta nav izvēlēta nejauši. Šajā gadījumā nepastāv risks sabojāt lielos un nervus. Šādā gadījumā adata iekrīt perikarda zonā, kas nav tiešā saskarē ar sirds muskuli, tāpēc nav arī miokarda bojājumu draudi. Tas ļauj netraucēti ievietot adatu.
Citi punkti tiek izmantoti ārkārtīgi reti, ja kāda iemesla dēļ nav iespējams pārdurt perikardu Lerija vai Marfana vietā. Operācija jāveic ultraskaņas kontrolē.
Pacienta stāvoklis punkcijas laikā
Punkcija tiek veikta sēdus stāvoklī. Tiek izmantots īpašs krēsls, spilvens tiek novietots zem muguras lejasdaļas, galva tiek atmesta atpakaļ uz galvas balsta.
Pati notiek vietējā anestēzijā. 20 minūtes pirms manipulācijas sākuma injicē promedolu, pēc tam punkcijas zonu apstrādā ar ādas antiseptiķiem - visbiežāk ar jodu un spirtu.
Vēl viena pozīcija atrodas aizmugurē ar paceltu galvas galu. To izvēlas, ja pacients nespēj sēdēt, tādēļ tajā visbiežāk tiek veikta terapeitiskā punkcija, īpaši ar hemoperikardiju, savukārt sēdus stāvoklī biežāk tiek veikta diagnostiskā punkcija.
Šļircē punkcijai tiek ievilkts novokaīna šķīdums, ar kuru manipulācijas laikā adatas ievietošanas vieta tiek iepriekš anestēzēta. Lai pārliecinātos, ka šļirce atrodas perikarda dobumā, ar šļirci periodiski jāveic aspirācijas kustības.
Šķidruma parādīšanās tajā norāda, ka adata atrodas perikarda dobumā. Tiklīdz šļircē parādās šķidrums, adatas virzība nekavējoties jāpārtrauc, lai izvairītos no sirds bojājumiem.
Punkcijas tehnika pēc Lerija
Punkcijai pēc Lerija metodes izmanto garu adatu ar diametru 1-1,5 mm. Pacients atrodas guļus stāvoklī ar paceltu galvas galu. Ja pacients ir pie samaņas, tiek veikta anestēzija ar promedolu vai fentanilu. Galvenā narkoze ir vietēja.
Pirms adatas ievadīšanas ādu apstrādā ar joda spirta šķīdumu, pēc tam novokaīnu injicē ādā līdz "citrona garozas" stāvoklim. Pēc tam tiek ieviesta punkcijas šļirce, pakāpeniski ieviešot novokaīna šķīdumu.
Adata tiek ievietota vertikāli uz leju par 1-15 cm, pēc tam to pagriež sirds virzienā paralēli krūšu kaulam. Adata tiek virzīta uz priekšu, līdz rodas tukšas vietas sajūta - tas ir rādītājs, ka adata trāpa perikarda dobumā.
Lai apstiprinātu, veiciet aspirācijas kustību ar šļirci. Pie augsta šķidruma spiediena perikarda dobumā efūzija pati nonāk šļircē.
Hemoperikardijs, bīstams stāvoklis, ko izraisa sirds audu vai asinsvadu bojājumi
Šķidrumu lēnām izņem no perikarda dobuma, izmantojot šļirci vai gravitāciju. Ir jānodrošina, lai šķidruma izvadīšana nebūtu pārāk ātra - pretējā gadījumā pastāv sirds mazspējas risks līdz pat apstāšanās brīdim.
Ja to veic diagnostikas nolūkos, tiek ņemts nepieciešamais šķidruma daudzums, pēc kura adata tiek noņemta.
Pēc adatas noņemšanas punkcijas vietā tiek uzlikts pārsējs, un tas tiek fiksēts ar līmējošu apmetumu. Manipulācijas laikā pastāv plaušu, kuņģa un miokarda bojājumu risks.
Lai izvairītos no komplikācijām, ir stingri jāievēro miokarda punkcijas tehnika.
Punkcijas tehnika pēc Marfana
Šļirce un adata punkcijai saskaņā ar Marfanu tiek izmantota tāpat kā, veicot manipulācijas saskaņā ar Larrey. Pacienta stāvoklis ir daļēji sēdošs ar spilvenu zem muguras lejasdaļas un atmestu galvu. Anestēzija - novokaīns, promedola anestēzija praktiski netiek izmantota.
Punkcija tiek veikta Marfana punktā. Adata pārvietojas vertikāli uz leju par 4 cm, tad šļirce tiek novirzīta aizmugurē un lēnām turpina virzīt adatu pret perikardu, periodiski veicot aspirācijas kustības.
Tukšas vietas sajūta un šķidruma izskats norāda, ka tas ir iekļuvis perikardā. Tad tiek veiktas tādas pašas manipulācijas kā ar Larrey punkciju.
Veicot punkciju saskaņā ar Marfana teikto, pastāv kuņģa, sirds un plaušu savainošanās risks.
No šī video jūs varat uzzināt par punkciju:
Pats jēdziens "adatas ievadīšana perikarda maisiņā" sniedz priekšstatu par manipulācijas sarežģītību un bīstamību. Tomēr galu galā, kad tā tiek veikta, adata atrodas tuvu miokardam, kā arī tādām svarīgām struktūrām kā plaušas, lieli perikarda reģiona trauki un videnes orgāni. Pašlaik uz krūškurvja priekšējās daļas ir noteikti punkti, kas ir visdrošākie, veicot perikarda punkcijas tehniku, šie punkti ir punkcijas vieta, caur kuru tieši tiek ievietota punkcijas adata.
1 Larrey tehnika
Xiphoid process ir anatomisks orientieris daudzām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, perikarda dobuma punkcija nav izņēmums. Lerija punkts atrodas krūšu kaula xiphoid procesa reģionā pa kreisi, kur ir piestiprināts process un ribu skrimšļa sekcijas no astotās līdz desmitajai daļai. Atšķirībā no Marfana punkta, kas ir arī punkcijas piekļuves punkts, kas atrodas tieši zem xiphoid procesa stingri vidū, Larrey punkts atrodas taisnas līnijas kreisajā pusē, kas novilkta no procesa centra.
Šis punkts ir norāde ārstam, kur adata jāievieto, veicot punkciju saskaņā ar Larrey. Šī metode ir laba, jo tā ir viena no drošākajām perikarda punkcijas gadījumā; ja to veic pareizi, dzīvībai svarīgo orgānu un asinsvadu bojājumu risks ir minimāls. Veicot šo tehniku, manipulācijas komplikāciju procents ir zems. Perikarda punkcija šajā brīdī joprojām ir laba, jo tā ietekmē sirds virsotni un tās aizmugurējo virsmu, un tieši šajā vietā šķidrums sāk uzkrāties perikarda patoloģijas gadījumā, iekļūšana šajās vietās ļauj iegūt šķidrumu pirmajos posmos.
Ārstam ir skaidri jāievēro šādi punkti:
EchoCG, rentgena, EKG ir "apdrošināti" par ārsta darbību pareizību. Tie ļauj uzraudzīt adatu, sirdsdarbības stāvokli, novērtēt perikarda maisa saturu.
2 Kad to lieto?
Indikācijas perikarda punkcijai saskaņā ar Larrey:
- Hemoperikardijs, pneimoperikardijs. Asins vai gaisa uzkrāšanās var notikt ar iekļūstošām brūcēm krūtīs, pleiras dobuma plīsumiem;
- Perikardīts, ko papildina pārmērīgs eksudāts vai strutas.
Pastāv stingras norādes par perikarda punkciju. Jebkura iejaukšanās sirds rajonā ir riskanta, tāpēc šāda procedūra tiek veikta ar dzīvībai bīstamiem apstākļiem. Medicīna zina gan perikarda maisiņa punkcijas terapeitiskos, gan diagnostiskos mērķus.
Cilvēka sirds nepārtraukti atbalsta asins kustību caur artērijām un vēnām. Šīs funkcijas īstenošanā galvenā loma ir sirds muskulim (miokardam), kas veic ritmiskas kontrakcijas.
Sirds ir dobs fibromuskulārs orgāns, kas ar atkārtotām ritmiskām kontrakcijām nodrošina asins plūsmu caur asinsvadiem
Caur šīm kontrakcijām asinis tiek transportētas no plaušām skābekļa piegādei un uz visiem ķermeņa audiem. Turklāt sirds kā sūknis nepārtraukti izsūknē no orgāniem jau izlietotās asinis un nosūta tās atpakaļ uz plaušu alveolām.
Sirds labā un kreisā daļa ir funkcionāli atšķirīgas - viena daļa ir iesaistīta asiņu skābekļa piegādē, otra piegādā asinis ar skābekli uz visām ķermeņa daļām.
Sirds atrodas ne tikai brīvi starp citiem krūšu dobuma orgāniem - tā ir pārklāta ar saistaudu maisiņu - perikardu. Perikards veido dobumu starp serozo membrānu un sirds muskuļu membrānu, kur tas rada nelielu daudzumu šķidruma, lai novērstu audu berzi.
Dažas slimības izraisa perikarda slāņu iekaisumu, kā dēļ serozās šūnas sāk izdalīt daudz vairāk šķidruma. Līdzīgs process notiek krūškurvja traumas dēļ ar perikarda maisiņa bojājumiem, tomēr perikarda dobums ir piepildīts ar asinīm. Tas viss noved pie sirds kontrakcijas spēju pārkāpuma.
Svarīgas indikācijas perikarda punkcijai
Svarīgas norādes ir daži ķermeņa kritiski apstākļi, kuriem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Vienīgā svarīgā indikācija perikarda punkcijai ir sirds tamponāde.
Veicot perikarda punkciju, jāņem vērā indikācijas un kontrindikācijas
Sirds tamponāde ir sirds kontrakcijas funkcijas pārkāpums sakarā ar liekā šķidruma uzkrāšanos perikarda maisiņā.
Šāds stāvoklis var izraisīt nāvi, ja personai netiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība.
Ar sirds tamponādi, izsvīdumu, eksudātu, strutas vai uzkrājas perikardā. Asins uzkrāšanos perikarda maisiņā ārsti sauc par hemoperikardiju. Ja šķidrums ir izveidojies bez iekaisuma līdzdalības, tad tas ir tā sauktais hidroperikardijs.
Sirds tamponāde notiek vairākos gadījumos:
- Šautas vai durtas brūces krūtīs.
- Neskaidra trauma krūtīs autoavārijā.
- Nejauša perikarda perforācija diagnostikas un ārstēšanas procedūru laikā.
- Punkcijas, kas veiktas ar centrālo vēnu kateterizāciju.
- Vēzis, kas izplatījies maisiņa audos.
- Aortas aneirisma integritātes pārkāpums.
- Perikardīts.
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde ir autoimūna slimība.
- Augsta līmeņa starojuma iedarbība.
- Hipotireoze
- Sirdskaite.
- Nieru mazspēja
- Infekcijas, kas ietekmē sirdi.
Visos šajos gadījumos perikarda punkcijai ir steidzama palīdzība. Bieži vien procedūra jāveic pirmajās minūtēs pēc tamponādes sākuma, lai tikai nogādātu slimnieku dzīvu.
Terapeitiskās un diagnostiskās indikācijas perikarda punkcijai
Daudzos gadījumos perikarda punkcija veic dubultu funkciju - noņem fizisko šķērsli sirds kontrakcijai un diagnosticē slimību. Bieža indikācija šajā gadījumā ir perikardīts.
Perikardīts ir perikarda slāņu iekaisums. Patoloģiju papildina liekā šķidruma sekrēcija perikarda dobumā, kas var izraisīt iepriekš aprakstīto sirds tamponādi.
Sirds tamponāde ir perikarda slimība, kurai raksturīga izsvīduma (šķidruma) uzkrāšanās starp sirds ārējās oderes saistaudiem, ko sauc par perikardu.
Faktiski tamponāde ir terapeitiska indikācija perikarda punkcijai. Diagnostikas indikācija ir saistīta ar nepieciešamību veikt eksudāta (šķidruma) laboratorisko izpēti. Bieži vien tam ir gan terapeitisks, gan diagnostisks raksturs.
Perikardīta cēloņi:
- Idiopātiskas slimības.
- Vīrusu un baktēriju infekcijas.
- Sistēmiski autoimūnas un iekaisuma traucējumi.
- Vielmaiņas traucējumi - nieru mazspēja, hipotireoze.
- Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi - sirdslēkmes, Dresslera sindroma un aortas sadalīšanas sekas.
- Citi iemesli ir jatrogēns, onkoloģisks, narkotisks.
Diagnostikas indikācijas
Diagnostikas indikācijas tiek samazinātas līdz nepieciešamībai apstiprināt šķidruma vai asiņu klātbūtni perikardā, kā arī ņemt eksudāta paraugu laboratorijas pētījumiem. Šādos gadījumos perikarda punkcija tiek veikta saskaņā ar Lerija vai Marfana metodi, jo šīs ir drošākās un mazāk traumatiskās metodes.
Tādējādi perikarda punkcija ļauj ārstiem vienlaikus apstiprināt slimību un atvieglot personas stāvokli.
No šī video jūs varat uzzināt vairāk par perikarda punkciju:
Tas nozīmē adatas ievietošanu perikarda dobumā, lai noņemtu lieko uzkrāto šķidrumu vai savāktu eksudātu diagnostiskai izmeklēšanai. Perikarda punkcija tiek veikta saskaņā ar indikācijām strutainam perikardītam, lai noskaidrotu cēloni, kas izraisa palielinātu pleiras izsvīdumu, ar asiņu uzkrāšanos perikarda dobumā, gaisu pleiras dobuma vai krūškurvja sienas bojājuma gadījumā. .
Steidzama indikācija perikarda punkcijai ir dzīvībai bīstams stāvoklis - sirds tamponāde. Tamponādes attīstības gadījumā - pilnīga sirdsdarbības bloķēšana, ko izraisa sirds saspiešana ar perikarda maisiņa saturu, ārstam jārīkojas ļoti ātri, kas nozīmē, ka viņam perfekti jāapgūst perikarda punkcijas tehnika. Mūsdienu medicīnā tiek aktīvi izmantota perikarda punkcijas tehnika saskaņā ar Marfanu.
1 Manipulācijas tehnika
Veicot punkciju saskaņā ar Marfanu, ārsts veic punkciju īpašā punktā - zem xiphoid procesa. Ir skaidri jāsaprot, ka punkcijas vieta tiek veikta stingri šī anatomiskā orientiera vidū, ne tā kreisajā pusē, ne labajā pusē. Ievietotās punkcijas adatas vidējais stāvoklis nodrošina tās iekļūšanu perikarda dobumā labā kambara rajonā. Sterilo punkcijas adatu vajadzētu lēnām un vienmērīgi virzīt uz priekšu 30-45 leņķī. Adata vispirms ir vērsta slīpi uz augšu, tad nedaudz atpakaļ.
Tuvojoties sirds rajonam, ārsts var sajust pārraidīto pulsāciju, kā arī sajūtu, ka tiek pārvarēts kaut kāds šķērslis, ja to punkcionē tieši ārējā perikarda lapa. Kad tas nonāk perikarda dobumā, esošais saturs tiek noņemts ar adatai piestiprinātas šļirces aspirācijas kustībām. Bieži katetru caur adatu ievieto perikarda dobumā, fiksē uz noteiktu laiku (līdz 72 stundām), lai nodrošinātu dobuma aizplūšanu un eksudāta noņemšanu.
Nopietna pacienta stāvokļa gadījumā punkcijas un katetra ievadīšanas laikā var veikt intraperikarda zāļu infūzijas: prednizolonu, hidrokortizonu, antibiotikas.
2 Pacienta sagatavošana
Šādai sarežģītai, diezgan bīstamai manipulācijai kā perikarda punkcijai nepieciešama pacienta sagatavošana. Pirms manipulācijas pacientam jāveic EchoCG, OGK radiogrāfija, EKG. Ja situācija ir steidzama, diagnostisko izmeklējumu saraksts tiek samazināts līdz radiogrāfijai vai citām ārsta arsenālā pieejamajām metodēm. Pacients tiek novietots uz muguras, pacelot gultu galvas rajonā. Pusstundu pirms punkcijas anestēzijas un sedācijas nolūkos pacientam injicē 1 ml 2% promedola un 0,1% 0,5 ml atropīna.
Krūškurvja āda tiek atklāta, esošie mati tiek noskūti, darbības laukumu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, un vietējo anestēziju veic ar 1% lidokaīna subkutāni. Kad adata pārvietojas uz iekšu, tiek pastāvīgi injicēts anestēzijas līdzeklis, lai procedūra būtu maiga pacientam sāpju ziņā. Visu laiku no punkcijas sākuma līdz tās pabeigšanai tiek veikta EKG uzraudzība; mainoties EKG kompleksiem, var spriest par pareizo manipulācijas veikšanas tehniku vai par tās iespējamiem pārkāpumiem.
Piemēram, ST segmenta pacēluma parādīšanās kardiogrammā norāda, ka adata ir nonākusi saskarē ar miokardu, un sirds muskuļa bojājums perikarda punkcijas laikā ir tā bīstama komplikācija. Procedūru var veikt arī ultraskaņas kontrolē. Ultraskaņas iekārta ļauj kontrolēt punkcijas adatas gaitu, kā arī noteikt vietas, kur atrodas maksimālās perikarda šķidruma uzkrāšanās. Tāpat, veicot punkciju ar rentgena metodi ar kontrastu, tiek uzraudzīts katetra vai adatas stāvoklis.
3 komplikācijas
Piekļuves punkts perikardam, pēc Marfana teiktā, ir salīdzinoši drošs: šī pieeja, izmantojot pareizu tehniku, samazina videnes, pleiras un lielo asinsvadu orgānu bojājumu iespējamību. Neskatoties uz instrumentālajām metodēm, kā uzraudzīt tehniķa punkcijas izpildi saskaņā ar Marfanu, tās ieviešanas laikā rodas komplikācijas. Iespējamās komplikācijas perikarda punkcijas laikā ir šādas:
- lielo trauku, miokarda, videnes orgānu bojājumi ar nepareizi definētu Marfana punktu un rupjš tehnoloģiju pārkāpums, kas ir medicīniska kļūda;
- aritmiju attīstība;
- infekcijas dreifēšana punkcijas laikā.
- Perifēra venozā piekļuve ir iepriekš instalēta un tiek pārbaudīta visu reanimācijas iekārtu klātbūtne. Manipulāciju var veikt, izmantojot gatavus perikarda punkcijas komplektus. Parasti ir nepieciešams šāds aprīkojums.
- Tabula sagatavota kā centrālās vēnu kateterizācijai, ar jodu vai hlorheksidīnu ādas ārstēšanai, pārsējamais materiāls, ar sterilu veļu, lai norobežotu punkcijas lauku, ar vietējo anestēziju (lidokaīns 2%), šļirces (ieskaitot 50 ml), adatas (izmērs 25G un 22G) ), ar # 11 skalpeli un zīda ligatūrām.
- Perikardiocentēzes adata (15 cm, 18G) vai līdzīga intravenoza “katetra uz adatas” [piemēram, Wallace].
- J-vadītājs (> 80 cm, diametrs 0,09 mm).
- Paplašinātāji (līdz 7 fr).
- Pigtail katetrs (garāks par 60 cm ar daudziem caurumiem sānos; ja tas nav pieejams, var izmantot lielu Seldinger tipa centrālā vēnu spiediena katetru).
- Drenāžas pakete un adapteri.
- Iekārtas fluoroskopiskai vai ehokardiogrāfiskai kontrolei.
Indikācijas
Indikācijas perikarda dobuma punkcijai nosaka kardiologi. Parasti indikācija ir sirds tamponādes risks, jo sirds maisā ir liels šķidruma daudzums (asinis vai eksudāts).
Metodoloģija
Piekļuve tiek izvēlēta maksimālā šķidruma biezuma vietā, kur vienmēr ir laba vizualizācija un taisnākais un īsākais kanāls. Visbiežāk ērtākā piekļuve ir piektajā starpribu telpā kreisās vidusclavikulārās līnijas līmenī.
Pārdurot perikardu, lai izvairītos no sirds muskuļa ievainojumiem, jums vajadzētu atturēties no adatas lietošanas. Punkcija tiek veikta ar stilet-katetru kompleksu ar diametru 6-8 Fr, kas tiek noņemts pēc pilnīgas vai daļējas šķidruma evakuācijas. Kardiologa klātbūtne ir obligāta manipulācijām.
- Pacientam tiek piešķirts daļēji guļus stāvoklis (aptuveni 30 °), kā rezultātā efūzijas uzkrāšanās pārvietojas uz perikarda dobuma apakšējo daļu.
- Ja nepieciešams, veic vieglu sedāciju ar midazolāmu (2,5-7,5 mg IV) un fentanilu (50-200 mcg IV). To lieto piesardzīgi, jo pacientiem jau ir anomālijas izsvīduma dēļ un iespējama asinsspiediena pazemināšanās.
- Uzvelciet sterilu halātu un cimdus, apstrādājiet ādu no krūškurvja vidējās trešdaļas līdz vēdera vidējai trešdaļai, norobežojiet punkcijas lauku ar sterilu veļu.
- Vietējā anestēzija infiltrē ādu un zemādas audus, sākot no 1-1,5 cm zem krūšu kaula xiphoid procesa, nedaudz virzoties pa kreisi no viduslīnijas kreisās plecu jostas virzienā, vienlaikus paliekot pēc iespējas tuvāk apakšējās malas apakšējai malai. piekrastes skrimšļus.
- Perikardiocentēzes adata tiek ievietota starp krūšu kaula xiphoid procesu un piekrastes loka kreiso malu aptuveni 30 ° leņķī. Viņi lēnām virzās uz kreiso plecu jostu, viegli pavelkot virzuli pret sevi un injicējot lidokainu ik pēc dažiem milimetriem.
- Pēc iekļūšanas perikarda dobumā var parādīties "krišanas tukšumā" sajūta un šķidrums tiek iesūkts. Šļirce ir atvienota, caur adatu tiek virzīts vads.
- Virzuļa stieples stāvokli pārbauda, izmantojot fluoroskopiju vai ehokardiogrāfiju. Vads var veidot cilpu tikai ap sirds ēnu, bet nedrīkst pārvietoties augšējā vena cava vai plaušu artērijā.
- Adata tiek noņemta, un vadotne tiek atstāta vietā. Āda tiek iegriezta ar skalpeli, caurums ir izstiepts ar spekulāciju.
- Katetrs "cūkas astes" formā tiek ievietots perikarda dobumā gar virzošo vadu, kas pēc tam tiek noņemts.
- Savāc šķidruma paraugus mikroskopijai, mikrobioloģiskai izmeklēšanai (ieskaitot kultūru asins kultūrai), citoloģiskai izmeklēšanai un hematokrīta noteikšanai, ja izsvīdums ir iekrāsots ar asinīm (mēģenē, lai veiktu vispārēju asins analīzi; hematologiem tiek lūgts ātri noteikt hemoglobīnu koncentrācija, izmantojot elektronisko analizatoru).
- Efūzija tiek aspirēta pilnībā, un pacients tiek rūpīgi uzraudzīts. Simptomi un hemodinamika (tahikardija) bieži sāk uzlaboties pat pēc 100 ml šķidruma noņemšanas.
- Ja šķidrums ir stipri iekrāsots ar asinīm, aspirācija jāveic piesardzīgi. Ja katetrs atrodas labajā kambarī, asins izvadīšana var izraisīt sirds un asinsvadu sabrukumu. Ārkārtas situācijā nosaka hemoglobīna / hematokrīta līmeni.
- Pievienojiet drenāžas sistēmu un drenāžas paketi.
- Bize katetrs ir stingri piestiprināts pie ādas un pārklāts ar sterilu, hermētisku pārsēju.
Turpmākā vadības taktika
- Uzmanīgi uzraugiet pacienta stāvokli, jo ir iespējama tamponādes recidīvs (drenāžas aizsprostojums), ehokardiogrāfija tiek atkārtota.
- Pārtrauciet lietot antikoagulantus.
- Drenāža tiek noņemta pēc 24 stundām vai pēc izplūdes apstāšanās.
- Apsveriet ķirurģisku ārstēšanu (drenāžas biopsija vai perikarda atvēršana) vai īpašu terapiju (ķīmijterapija ļaundabīgam izsvīdumam, pretmikrobu līdzekļi bakteriālai infekcijai, hemodialīze nieru mazspējas gadījumā utt.).
Ja adata pieskaras epikarda virsmai, var sajust ritmisku pārraides svārstību. Šādā gadījumā adata jāizvelk dažus milimetrus leņķī, atkal uzmanīgi pavirziet virspusēji, kustoties, pavelkot šļirces virzuli pret sevi.
Ja adata nav iekļuvusi izsvīduma baseinā un nepieskaras sirdij:
- Nedaudz pavelciet adatu un atkal ievelciet nedaudz dziļāk, bet kreisās plecu jostas virzienā.
- Ja tas nav izdevies, mēģiniet virzīties vairāk mediāli (līdz atslēgas kaula vidum vai pat līdz kakla iecirtumam).
- Apsveriet apikālo piekļuvi (sākot sāniski no sirds virsotnes un virzienā uz labo plecu jostu, ja sonogrāfija apstiprina pietiekamu šķidruma daudzumu ierosinātās punkcijas zonā).
Ja iespējams, dažreiz tiek novērota intratorakāla EKG, pievienojot adatai elektroda vadu, kad tā ir virzīta uz priekšu. Pēc autoru pieredzes, metode reti ir klīniski noderīga. Iekļūšanas miokardā rezultātā ST segments paceļas, norādot uz pārmērīgu adatas vadīšanu.
Grūtības ievietot katla katetru:
- Izveidotā kanāla nepietiekama stiepšanās (nepieciešams lielāks paplašinātājs).
- Virzot katetru, virzošais vads jāuztur vietā (izmantojot maigu vilkšanu), bet tajā pašā laikā to nedrīkst izvilkt no perikarda.
Atšķirības starp hemorāģisko eksudātu un asinīm:
- Salīdziniet hemoglobīna līmeni perikarda izsvīdumā un venozās asinīs.
- Šķidrumu ievieto tīrā traukā; asinis sarec, atšķirībā no hemorāģiskā eksudāta, jo sirds vibrācija palīdz noņemt fibrīnu.
- Lai pārbaudītu adatas stāvokli, vispirms noņem šķidrumu, un pēc tam injicē 10-20 ml radiopārveidīgas vielas; ar fluoroskopijas palīdzību kontrasta klātbūtni nosaka uz sirds ēnas fona.
- Alternatīvi, izmantojot ehogrāfiju, ar adatu injicē 5-10 ml fizioloģiskā šķīduma. Dobumā, kur atrodas adatas gals, tiek novērots "mikro burbuļu kontrastējums". Pēc tam, kad perifērajā vēnā ir ātri injicēts 20 ml fizioloģiskā šķīduma, labais atriums un sirds kambaris tiek "kontrastēti", lai tos atšķirtu no perikarda dobuma.
- Kad spiediena devējs ir savienots ar adatu, raksturīga viļņveida līknes izskats apstiprina labā kambara perforāciju.
Perikarda dobuma punkcijas komplikācijas
- Sirds kameras perforācija (parasti labais ventriklis).
- Epikarda asinsvadu plīsums.
- Aritmija (priekškambaru aritmijas diriģenta progresēšanas laikā, sirds kambaru aritmijas labā kambara perforācijas gadījumā). Pneimotorakss.
- Vēdera orgānu perforācija (aknas, kuņģis, resnās zarnas).
- Augoša infekcija.
Notiek ielāde ...