Atdzīvināšanas pasākumi sirdsdarbības apstāšanai. Reanimācijas pasākumi. Konkrētu situāciju piemēri un diagnostikas un darbību algoritms

Atdzīvināšanas pasākumi ir ārsta darbības klīniskas nāves gadījumā, kuru mērķis ir saglabāt asinsrites, elpošanas un ķermeņa atdzīvināšanas funkcijas. Ir divu veidu reanimācijas pasākumi: pamata un specializēts reanimācija. Reanimācijas pasākumu panākumi ir atkarīgi no trim faktoriem:

Klīniskās nāves agrīna atpazīšana;

Tūlītēja pamata reanimācijas sākšana;

Ātra speciālistu ierašanās un specializētas reanimācijas sākšana.

Klīniskās nāves diagnoze

Klīniskās nāves gadījumā (pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās) raksturīgi šādi simptomi:

Samaņas zudums;

Pulsa trūkums centrālajās artērijās;

Pārtrauciet elpošanu;

Sirds skaņu trūkums;

Paplašināti skolēni;

Ādas krāsas izmaiņas.

Tomēr jāatzīmē, ka pirmās trīs pazīmes ir pietiekamas, lai noskaidrotu klīnisko nāvi un sāktu reanimācijas pasākumus: apziņas trūkums, pulss centrālajās artērijās un elpošana. Pēc diagnozes noteikšanas pēc iespējas ātrāk jāsāk pamata kardiopulmonālā reanimācija un, ja iespējams, jāizsauc profesionālu reanimācijas speciālistu komanda.

Pamata sirds un plaušu reanimācija

Pamata kardiopulmonālā reanimācija ir pirmais aprūpes posms, kura sākuma savlaicīgums nosaka veiksmes iespējamību. To vada pacienta atklāšanas vietā pirmā persona, kurai ir savas prasmes. Pamata sirds un plaušu reanimācijas galvenos posmus XX gadsimta 60. gados formulēja P. Safars.

A - elpceļi- nodrošināt brīvu elpceļu caurlaidību.

V - elpošana- mehāniskā ventilācija.

AR - tirāža- netieša sirds masāža.

Pirms šo posmu īstenošanas uzsākšanas pacients ir jānovieto uz cietas virsmas un jādod viņam stāvoklis uz muguras ar paceltām kājām, lai palielinātu asins plūsmu sirdī (pacelšanās leņķis 30-45 ° C).

Skaidra elpceļa nodrošināšana

Lai nodrošinātu brīvu elpceļu caurlaidību, tiek veikti šādi pasākumi:

1. Ja mutes dobumā ir asins recekļi, siekalas, svešķermeņi, vemšana, tā jātīra mehāniski (galva tiek pagriezta uz sāniem, lai novērstu aspirāciju).

2. Galvenā elpceļu caurlaidības atjaunošanas metode (mēles ievilkšanas gadījumā utt.) Ir tā sauktā trīskāršā P. Safāra uztveršana (8.-9. Att.): Galvas pagarināšana, virzība uz priekšu. apakšžoklis, mutes atvēršana. Šajā gadījumā jāizvairās no galvas pagarināšanas, ja ir aizdomas par mugurkaula kakla daļas ievainojumu.

3. Pēc šo pasākumu pabeigšanas tiek veikta testa elpa saskaņā ar "no mutes mutē" veidu.

Mākslīgā plaušu ventilācija

Mehāniskā ventilācija sākas tūlīt pēc augšējo elpceļu caurlaidības atjaunošanas, ko veic atbilstoši "no mutes mutē" un "no mutes uz degunu" tipam (8-10. Att.). Pirmā metode ir vēlama, reanimatologs dziļi elpo, ar lūpām aizklāj upura muti un izelpo. Šajā gadījumā ar pirkstiem jāsaspiež upura deguns. Bērniem elpošana mutē un degunā tiek izmantota vienlaicīgi. Tas ievērojami atvieglo gaisa vadu izmantošanu.

Vispārīgi ventilācijas noteikumi

1. Injekcijas tilpumam jābūt apmēram 1 litram, biežums ir aptuveni 12 reizes minūtē. Pūstā gaisā ir 15–17% skābekļa un 2–4% CO 2, kas ir pilnīgi pietiekami, ņemot vērā mirušās telpas gaisu, kas pēc sastāva ir tuvu atmosfērai.

2. Izelpošanai vajadzētu ilgt vismaz 1,5-2 s. Izelpas ilguma palielināšanās palielina tā efektivitāti. Turklāt tiek samazināta kuņģa palielināšanās iespēja, kas var izraisīt regurgitāciju un aspirāciju.

3. Mehāniskās ventilācijas laikā jums pastāvīgi jāuzrauga elpceļu caurlaidība.

4. Lai novērstu infekcijas komplikācijas reanimatorā, varat izmantot salveti, kabatlakatu utt.

5. Galvenais mehāniskās ventilācijas efektivitātes kritērijs: krūškurvja izplešanās, kad tiek iepūsts gaiss, un tā sabrukums pasīvās izelpas laikā. Epigastriskā reģiona paplašināšanās norāda uz kuņģa izplešanos. Šādā gadījumā pārbaudiet elpceļu caurlaidību vai mainiet galvas stāvokli.

6. Šāda mehāniskā ventilācija reanimatologam ir ārkārtīgi nogurdinoša, tādēļ vēlams pēc iespējas ātrāk pāriet uz mehānisko ventilāciju, izmantojot vienkāršākās "Ambu" tipa ierīces, kas arī palielina ventilācijas efektivitāti.

Rīsi. 8-9. Trīskāršā P. Safāra uzņemšana: a - mēles ievilkšana; b - galvas pagarinājums; c - apakšžokļa pagarinājums; d - mutes atvēršana

Rīsi. 8-10. Mākslīgās elpināšanas veidi: a - mute mutē; b - mute līdz degunam; c - mutē un degunā vienlaikus; d - izmantojot gaisa vadu; d - kanāla stāvoklis un tā veidi

Netieša (slēgta) sirds masāža

Netiešu sirds masāžu sauc arī par pamata sirds un plaušu reanimāciju, un to veic paralēli mehāniskai ventilācijai. Krūškurvja saspiešana noved pie asinsrites atjaunošanās šādu mehānismu dēļ.

1. Sirds sūknis: sirds saspiešana starp krūšu kaulu un mugurkaulu vārstu klātbūtnes dēļ noved pie asiņu mehāniskas saspiešanas vēlamajā virzienā.

2. Krūškurvja sūknis: saspiešana izraisa asiņu izspiešanu no plaušām un ieplūšanu sirdī, kas ļoti palīdz atjaunot asinsriti.

Krūškurvja saspiešanas punkta izvēle

Spiediens uz krūtīm jāveic viduslīnijā pie krūšu kaula apakšējās un vidējās trešdaļas robežas. Parasti, pārvietojot IV pirkstu augšup pa vēdera viduslīniju, reanimatologs aptver krūšu kaula xiphoid procesu, vairāk uzliek II un III uz IV pirkstu, tādējādi atrodot saspiešanas punktu (8.-11. Att.).

Rīsi. 8-11. Saspiešanas punkta izvēle un netiešās masāžas metode: a - saspiešanas punkts; b - rokas stāvoklis; c - masāžas tehnika

Iepriekšējs sitiens

Pēkšņam sirdsdarbības apstādinājumam efektīvs paņēmiens var būt precordial insults. No 20 cm augstuma saspiešanas vietā dūri divreiz sit pa krūtīm. Ja efekta nav, tiek uzsākta slēgta sirds masāža.

Slēgtas sirds masāžas tehnika

Cietušais atrodas uz cietas pamatnes (lai novērstu visa ķermeņa pārvietošanos reanimatologa roku ietekmē) ar paceltām apakšējām ekstremitātēm (palielināta venozā attece). Atdzīvinātājs atrodas sānos (labajā vai kreisajā pusē), uzliek vienu plaukstu uz otras un piespiež krūtis ar iztaisnotām rokām elkoņos, pieskaroties cietušajam saspiešanas vietā tikai ar plaukstas proksimālo daļu, kas atrodas zemāk. Tas palielina spiediena efektu un novērš ribu bojājumus (sk. 8-11. Att.).

Saspiešanas intensitāte un biežums. Reanimatora roku ietekmē krūšu kauls jāpārvieto par 4-5 cm, saspiešanas biežums ir 80-100 minūtē, spiediena ilgums un pauzes ir aptuveni vienādas viena ar otru.

Aktīva "kompresija-dekompresija". Krūškurvja aktīvā "kompresija-dekompresija" reanimācijai tiek izmantota kopš 1993. gada, taču tā vēl nav plaši izmantota. To veic, izmantojot aparātu "Cardiopump", kas aprīkots ar speciālu piesūcekni un nodrošina aktīvu mākslīgo sistolu un aktīvo sirds diastolu, atvieglojot mehānisko ventilāciju.

Tieša (atvērta) sirds masāža

Tieša sirds masāža reanimācijas laikā tiek izmantota reti.

Indikācijas

Sirdsdarbības apstāšanās intratorakālas vai intraabdominālas (transfrenas masāžas) operāciju laikā.

Krūškurvja trauma ar aizdomām par intratorakālu asiņošanu un plaušu bojājumiem.

Aizdomas par sirds tamponādi, sasprindzinājuma pneimotorakss, plaušu embolija.

Krūšu bojājums vai deformācija, kas traucē slēgtajai masāžai.

Slēgtas masāžas neefektivitāte vairākas minūtes (relatīva norāde: lieto jauniem upuriem, ar tā saukto "nepamatoto nāvi", ir izmisuma mērs).

Tehnika. Torakotomija tiek veikta ceturtajā starpribu telpā pa kreisi. Roku ievieto krūšu dobumā, četrus pirkstus novieto zem sirds apakšējās virsmas, un pirmo pirkstu novieto uz priekšējās virsmas un veic ritmisku sirds saspiešanu. Operāciju laikā krūšu dobumā, kad pēdējais ir plaši atvērts, masāža tiek veikta ar divām rokām.

Mehāniskās ventilācijas un sirds masāžas kombinācija

Mehāniskās ventilācijas un sirds masāžas kombinācijas secība ir atkarīga no tā, cik cilvēku palīdz cietušajam.

Atdzīvina vienu

Reanimatologs veic 2 elpas, kam seko 15 krūškurvja kompresijas. Pēc tam šis cikls tiek atkārtots.

Reanimē divus

Viens reanimatologs veic mehānisko ventilāciju, otrs veic netiešu sirds masāžu. Šajā gadījumā elpošanas ātruma un krūšu saspiešanas attiecībai jābūt 1: 5. Iedvesmas laikā otrajam glābējam vajadzētu apstāties kompresijās, lai novērstu kuņģa regurgitāciju. Tomēr, veicot masāžu mehāniskās ventilācijas fona caur endotraheālās caurules palīdzību, šādas pauzes nav jāveic. Turklāt kompresija iedvesmas laikā ir izdevīga, jo sirdī nonāk vairāk asiņu no plaušām un kļūst efektīva mākslīgā cirkulācija.

Reanimācijas pasākumu efektivitāte

Reanimācijas pasākumu priekšnoteikums ir pastāvīga to efektivitātes uzraudzība. Jānošķir divi jēdzieni:

Atdzīvināšanas efektivitāte;

Mākslīgās elpināšanas un cirkulācijas efektivitāte.

Atdzīvināšanas efektivitāte

Reanimācijas efektivitāte tiek saprasta kā pozitīvs pacienta atdzīvināšanas rezultāts. Reanimācijas pasākumi tiek uzskatīti par efektīviem, ja parādās sirds kontrakciju sinusa ritms, tiek atjaunota asinsrite, reģistrējot sistolisko asinsspiedienu, kas nav zemāks par 70 mm Hg, skolēnu sašaurināšanās un gaismas reakcijas parādīšanās, ādas krāsas atjaunošana un atjaunošana. spontāna elpošana (pēdējā nav obligāta).

Mākslīgās elpināšanas un cirkulācijas efektivitāte

Mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāte tiek uzskatīta par gadījumiem, kad reanimācijas pasākumi vēl nav noveduši pie ķermeņa atdzīvināšanas (nav neatkarīgas asinsrites un elpošanas), bet veiktie pasākumi mākslīgi atbalsta vielmaiņas procesus audos un tādējādi pagarina klīniskās ārstēšanas ilgumu. nāve. Mākslīgās elpošanas un asinsrites efektivitāti novērtē pēc šādiem rādītājiem:

1. Skolēnu sašaurināšanās.

2. Transmisijas pulsācijas parādīšanās uz miega (augšstilba) artērijām (novērtē viens reanimatologs, veicot citu krūšu kurvja saspiešanu).

3. Ādas krāsas maiņa (cianozes un bāluma samazināšanās).

Ar mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāti reanimācijas pasākumi turpinās, līdz tiek sasniegts pozitīvs efekts vai līdz brīdim, kad norādītās pazīmes saglabājas, pēc tam atdzīvināšanu var pārtraukt pēc 30 minūtēm.

Narkotiku terapija pamata reanimācijā

Dažos gadījumos pamata reanimācijas laikā ir iespējams lietot farmakoloģiskas zāles.

Ievadīšanas veids

Reanimācijas laikā tiek izmantotas trīs zāļu ievadīšanas metodes:

Intravenoza strūkla (vēlams injicēt zāles caur katetru subklāvijas vēnā);

Intrakardija;

Endotraheāls (ar trahejas intubāciju).

Intrakardiālas injekcijas tehnika

Sirds kambaru dobuma punkcija tiek veikta vietā, kas atrodas 1-2 cm pa kreisi no krūšu kaula ceturtajā starpribu telpā. Tam nepieciešama 10-12 cm gara adata.Adata tiek ievietota perpendikulāri ādai; uzticama zīme, ka adata atrodas sirds dobumā, ir asiņu parādīšanās šļircē, kad virzulis ir pavilkts pret sevi. Zāļu ievadīšana intrakardijā pašlaik netiek izmantota vairāku komplikāciju draudu dēļ (plaušu traumas utt.). Šī metode tiek aplūkota tikai vēsturiskā aspektā. Vienīgais izņēmums ir epinefrīna intrakardiāla injekcija sirds kambaru dobumā atvērtas sirds masāžas laikā, izmantojot parasto injekcijas adatu. Citos gadījumos zāles injicē subklāvijas vēnā vai endotraheāli.

Narkotikas, ko izmanto pamata reanimācijā

Vairākus gadu desmitus epinefrīns, atropīns, kalcija hlorīds un nātrija bikarbonāts ir uzskatīti par nepieciešamiem pamata CPR. Pašlaik vienīgais universālais medikaments, ko izmanto sirds un plaušu reanimācijā, ir epinefrīns 1 mg devā (endotraheālā - 2 mg), to ievada pēc iespējas agrāk, pēc tam atkārtojot infūziju ik pēc 3-5 minūtēm. Galvenais epinefrīna efekts kardiopulmonālās reanimācijas laikā ir asins plūsmas pārdale no perifēriem orgāniem un audiem uz miokardu un smadzenēm, pateicoties tā α-adrenomimētiskajai iedarbībai. Epinefrīns arī ierosina miokarda un koronāro asinsvadu β-adrenerģiskās struktūras, palielina koronāro asins plūsmu un sirds muskuļa kontraktilitāti. Ar asistolu tas tonizē miokardu un palīdz "iedarbināt" sirdi. Ar kambaru fibrilāciju tas veicina mazu viļņu fibrilācijas pāreju uz liela viļņa, kas palielina defibrilācijas efektivitāti.

Atropīna (1 ml 0,1% šķīduma), nātrija bikarbonāta (4% šķīduma ar ātrumu 3 ml / kg ķermeņa svara), lidokaīna, kalcija hlorīda un citu zāļu lietošana tiek veikta saskaņā ar indikācijām atkarībā no veida asinsrites apstāšanās un cēlonis, kas to izraisīja. Jo īpaši lidokaīns devā 1,5 mg / kg ķermeņa svara ir izvēlēta narkotika fibrilācijas un kambaru tahikardijas gadījumā.

Pamata reanimācijas algoritms

Ņemot vērā nepieciešamo darbību sarežģīto raksturu klīniskās nāves gadījumā un to vēlamo ātrumu, ir izstrādāti vairāki specifiski reanimatologa darbību algoritmi. Viens no tiem (Yu.M. Mihailovs, 1996) ir parādīts diagrammā (8.-12. Att.).

Rīsi. 8.-12. Sirds un plaušu pamata reanimācijas algoritms

Sirds darbības un elpošanas pārtraukšana noved pie klīniskās nāves stāvokļa. Tas nosaka īsu, atgriezenisku periodu starp dzīvību un nāvi. Pirmās palīdzības sniegšana sirds apstāšanās gadījumā septiņu minūšu laikā ļauj atgriezt cilvēku normālā dzīvē.

Tas ir iespējams, jo hipoksijas dēļ smadzeņu šūnās vēl nav notikušas neatgriezeniskas parādības. Zaudētās funkcijas pārņem atlikušie neskartie neironi.

Klīniskā pieredze rāda, ka klīniskās nāves termiņš ir individuāls un var ilgt no divām līdz 15 minūtēm. Un, ja tiek pielietota hipotermija (mākslīga dzesēšana līdz 8-10 grādiem), tā tiek pagarināta līdz divām stundām.

Ja slimnīcā tiek reģistrēts sirdsdarbības apstāšanās, tad ārstiem noteikti ir pietiekami daudz prasmju un reanimācijas aprīkojuma steidzamām darbībām, lai glābtu pacientu. Šim nolūkam ir īpašs medus. intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļu darbiniekiem.

Tomēr palīdzības vieta pēkšņas nāves gadījumā var būt darba birojs, dzīvoklis, iela, jebkuras neapdzīvotas telpas. Šeit cilvēka dzīve ir atkarīga no notikumiem, ko rīko gadījuma garāmgājēji, garāmgājēji.

Kā sniegt pirmo palīdzību

Katram pieaugušajam jāspēj sniegt neatliekamo pirmo palīdzību. Jāatceras, ka jums ir tikai 7 minūtes visām darbībām. Šis ir kritisks periods smadzeņu asinsrites atjaunošanai. Ja upuri var izglābt vēlāk, tad viņam draud pilnīga invaliditāte.

Sarežģīts uzdevums tiek likts citu priekšā:

• ar netiešas sirds masāžas palīdzību nodrošināt kontrakciju imitāciju asinsrites sistēmas pagaidu atbalstam;
• atjaunot spontānu elpošanu.

Darbību secība ir atkarīga no palīdzības sniegšanā iesaistīto cilvēku skaita. Divi tiks cauri ātrāk. Turklāt kādam vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un laikus to noteikt.

• Vispirms jums jāpārliecinās, ka nekas mutē nevar traucēt elpošanu, notīriet muti ar pirkstu, iztaisnojiet mēli;
• nolieciet upuri uz cietas virsmas (uz zemes, grīdas), mest galvu atpakaļ;
• ar dūri trāpīt krūšu kaulā (iepriekšējs trieciens var nekavējoties "iedarbināt" sirdi);
• sirds masāža tiek veikta, saraustīti nospiežot krūšu kaulu, turiet rokas taisni un atpūtieties pret pacienta krūtīm;
• tajā pašā laikā mākslīgā elpošana tiek veikta klasiskā veidā "no mutes mutē" vai "no mutes uz degunu", elpojot mutē, jāsaspiež deguns ar pirkstiem, ir svarīgi turēt cietušā apakšējo daļu ar roku, nedaudz pavirzot to uz priekšu (lai novērstu mēles ievilkšanu).

Masāža turpinās līdz sirdsdarbības atjaunošanai, normālai sejas ādas krāsai

Ja krūtis sāk pacelties pašas, tas nozīmē, ka ir parādījusies pati elpošana. Bet, ja pulss sāka justies un nav elpošanas kustību, jāturpina tikai mākslīgā elpošana.

Kritiskais periods atdzīvināšanai ir 20 minūtes. Pēc tam tiek noskaidrots nāves bioloģiskais posms.

Atbraukusī ātrās palīdzības komanda turpinās reanimācijas pasākumus.

Ko var darīt ātrās palīdzības ārsti?

Ātrās palīdzības stadijā tiek sniegta pirmā palīdzība sirdsdarbības apstāšanās gadījumā.

Plaušu ventilācija tiek veikta caur masku, izmantojot Ambu maisu. Lai pilnībā saskartos ar traheju un nospiestu mēli, tiek veikta intubācija vai ievietota īpaša caurule, kas savieno to ar maisu. Saspiežot, tiek panākta gaisa masas padeve plaušu audos.

Ja ir pieejams īpašs aprīkojums, sirds tiek defibrilēta ar elektrošoku.

Adrenalīna, atropīna ieviešana var uzlabot izlādes efektu. Šīs ir zāles, kas dramatiski palielina miokarda uzbudināmību. Pēc to ievadīšanas intrakardiāli tiek veikts vēl viens defibrilācijas mēģinājums.

Ja nav defibrilatora, netiešā masāža turpinās.

Automašīnā ar EKG aparātu ir iespējams noņemt elektrokardiogrammu, vismaz vienu vadu. To var izmantot, lai spriestu par asistolu vai fibrilāciju.

Pēc pacienta nogādāšanas slimnīcā

Veiksmīgi atjaunojot sirdsdarbības ātrumu, tiek veikti steidzami pasākumi, lai stabilizētu kontrakcijas, lai novērstu klīniskās nāves vielmaiņas sekas.

Pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā.

Tas ir savienots ar sirdsdarbības monitoru. Tas ir svarīgi, jo atjaunotie sirdspuksti ir pakļauti ritma izmaiņām, dažādiem traucējumiem. Antiaritmiskie līdzekļi palīdz tos kompensēt.

Lai novērstu acidozi, jāiepilina sārmains šķīdums.

Slimnīcā ir iespējams veikt pārbaudi un noteikt sirdsdarbības apstāšanās cēloni.

Saspiežot ar šķidrumu un sirds tamponādi, perikardiocentēze tiek nekavējoties veikta, izsūknējot eksudātu. Ja tiek atklāts pneimotorakss, ir lietderīgi novietot kanalizāciju, lai paplašinātu plaušas.

Ja spontāna elpošana ir virspusēja un plaušu apakšējās daļās ir dzirdamas stagnējošas skaņas, pacients tiek intubēts un pārvietots uz mākslīgo ventilāciju ar uzlabotu skābekļa piegādi

Konkrētu situāciju piemēri un diagnostikas un darbību algoritms

Lai analizētu gadījumus, ar kuriem jāsaskaras medicīnas darbiniekiem un cilvēkiem, kas atrodas tālu no medicīnas, apsveriet situāciju piemērus, kas ļauj domāt par savu lomu reanimācijā.

Situācija viena

Jaunietis nokrita darbinieku priekšā, pat nebija laika atlaist portfeli ar dokumentiem. Apkārt pulcējās daudz cilvēku, viņi izsauca ātro palīdzību. Gaidot ārstus, visi vaid un atminas dažādus saslimšanas gadījumus no savas pieredzes. Tā rezultātā pacients nomira, un ātrās palīdzības ārsts varēja pateikt tikai bioloģiskās nāves pazīmes.

Diemžēl šāda situācija bieži rodas jebkur. Kad cilvēki, nevis aktīvas pirmsmedicīnas darbības, krīt panikā, apmaldās, nokavē laiku reanimācijai.

Un daži pat ļaujas strīdiem par "aizliegumu tuvoties līķim pirms policijas ierašanās". Kurš teica, ka upuris jau ir līķis? Vai kāds ir uzdrošinājies pārbaudīt pulsu un skolēnus? Šāda nāve paliek uz pūļa sirdsapziņas.

Iedomājieties, ka jūs vai jūsu mīļie varētu nonākt līdzīgā situācijā.

Otrā situācija

Uz ielas redzēta sieviete guļam ar retām elpošanas kustībām, bez samaņas, pulsu nevarēja noteikt. Garāmgājēji izsauca ātro palīdzību. Viņi sāka veikt krūšu saspiešanu un elpot.

Rezultāts - pirms komandas ierašanās bija iespējams "manuāli" uzturēt asinsriti, kas palēnināja neatgriezeniskas izmaiņas, samazināja hipoksiju.

Bieži vien cilvēki sāk apšaubīt netiešās masāžas nepieciešamību ģīboņa vai insulta ierosinājumu dēļ. Šaubām ir palicis ļoti maz laika. Ģībstot, pulss tiek saglabāts, skolēni reaģē uz gaismu. Ar insultu ir iespējama sejas asimetrija, vienas puses ekstremitāšu toņa izmaiņas, dažāda platuma skolēni. Arī pulsācija tiek saglabāta.

Trešā situācija

Ātrās palīdzības ārsti saņēma izsaukumu uz kardioloģijas komandu, jo zvanītājs pareizi aprakstīja cietušā simptomus.

Pēc tam, kad pacients bija pārslogots ceļojumā, viņa tika iesaiņota automašīnā, ātrās palīdzības automašīnai ir tehniskais aprīkojums visiem notikumiem

Darbību algoritms ir izstrādāts praksē:

• mēle tiek piespiesta pie apakšžokļa ar speciālu izliektu elpceļu cauruli, kurai piestiprināta Ambu soma manuālai mākslīgajai elpināšanai;
• ar garu adatu intrakardiāli injicēja adrenalīna šķīdumu;
• ja nav pulsācijas miega un augšstilba artērijās, ja sirds skaņas nav dzirdamas, tiek norādīta defibrilācija;
• netiešā masāža un mākslīgā elpošana ilgst 20 minūtes.

Šajā laikā automašīna nonāk slimnīcā un tiek lemts jautājums par reanimācijas pasākumu turpināšanas lietderību.

Ceturtā situācija

Sirdsdarbības apstāšanās notika zarnu operācijas laikā. Anesteziologs pamanīja pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos anestēzijas pacientam, sirdsdarbība monitorā apstājās. Ķirurgi atzīmē iekšējo orgānu bālumu, mezentēriju.

Darbību algoritms:

• operācija tiek pārtraukta;
• subklāvijas vēnā injicē adrenalīna šķīdumu;
• tiek veikta defibrilācija;
• ja sirds kontrakcijas nav atjaunotas, izdalījumi tiek atkārtoti;
• starp izplūdēm tiek izvadīts sodas šķīdums, lai novērstu acidozi;
• ķirurgs atver diafragmu, ievieto plaukstu krūšu dobumā un manuāli masē sirdi, to saspiežot un atlocot.

Šo metodi sauc par tiešu sirds masāžu, kas iespējama ar atvērtu krūtīm vai no vēdera dobuma

Pasākumu panākumus vērtē pēc ritma atjaunošanas monitorā, spiediena palielināšanās.

Ķirurgi pamana asiņošanas sākšanos brūcē. Darbība beidzas ar minimāliem mehāniskiem bojājumiem pēc pārtraukuma. Diafragma ir sašūta.

Alternatīva reanimācija

Dažādās valstīs uzkrātā pieredze sirdsdarbības apstāšanās reanimācijas pasākumos ļauj izvēlēties visefektīvākās metodes. Jaunākie pētījumi ir noteikuši klīniskās nāves sirds mehānismu prioritāti (90% gadījumu) uz neskartas elpošanas sistēmas fona. Tāpēc radās šaubas par ārkārtas pasākumu nepieciešamību elpošanas atjaunošanai.

Arizonas štatā tiek izmantota MICR tehnika. Viņa iesaka veikt kādu intensīvāku netiešu masāžu bez elpošanas no mutes mutē.

Noteikumi nosaka:

• pirmajās 2 reanimācijas minūtēs obligāti jāveic 100 krūškurvja saspiešanas minūtē (kopā 200);
• tad pulsa kontrole, epinefrīna ievadīšana un defibrilācija;
• šādā veidā atkārtojiet vēl 2 reizes;
• tikai pēc tiem tiek veikta trahejas intubācija un mākslīgā elpošana.

Šo paņēmienu izmanto feldšeri un ugunsdzēsēji. Efektivitātes salīdzinājums pacientu izdzīvošanas ziņā notika tikai klīniskās nāves gadījumos ārpus slimnīcas. Rezultātā reanimēto cilvēku īpatsvars palielinājās no 1,8 (izmantojot klasiskās masāžas un mākslīgās elpināšanas metodes) līdz 5,4.

Krievijā ir publicēts UNIVERSĀLAIS algoritms, ko izmanto daudzi (nosaukti pēc posmu pirmajiem burtiem). Tajā plaušu mākslīgā ventilācija tiek ievietota trešajā vietā soli pa solim pēc iepriekšēja insulta un netiešas masāžas sākuma. Stacionāros apstākļos ieteicams stimulēt, ievadot elektrodu sirds dobumā caur subklāvijas katetru.

Kā tiek koriģētas klīniskās nāves sekas?

Ja palīdzība ir novēlota, tad nav iespējams pilnībā atjaunot ķermeņa funkcijas. Visvairāk cieš smadzenes. Cilvēks zaudē intelektu, atmiņu. Neveiksme ir iespējama pēc piespiedu nieru un aknu hipoksijas. Nav iespējams kaut ko labot.

Vai jums ir nepieciešama dzīve apmaiņā pret iemeslu? Problēmas risinājuma pagaidām nav.

Atveseļojoties agrīnā stadijā, pacients saņem ilgstošu atbalstošu terapiju ar antiaritmiskajām zālēm, nootropisko sēriju zālēm smadzeņu šūnām. Viņu periodiski pārbauda ārsti (kardiologs un neirologs), un tiek veikta papildu pārbaude. Ja nav komplikāciju, pacients var atgriezties darbā, ievērojot ierobežojumus (fiziskās aktivitātes, nakts maiņas, stresa situācijas, hipotermija ir kontrindicētas).

Jums vienmēr jāatceras par iekšējo orgānu ierobežoto spēju atjaunot bojātās funkcijas, īpaši smadzenes un sirdi. Daba cilvēkam ir devusi iespēju tās vienreiz izmantot. Ne visi iegūst otro iespēju.

Raksta saturs: classList.toggle () "> izvērst

Tūlītēja neatliekamā pirmā palīdzība cietušā elpošanas un sirdsdarbības atjaunošanas ietvaros palīdz glābt pacienta dzīvību. Kas jādara sirdsdarbības apstāšanās gadījumā? Cik augsta ir pirmsmedicīnas darbību efektivitāte? Par šo un daudz ko citu jūs lasīsit mūsu rakstā.

Pirmā palīdzība sirds un elpošanas apstāšanās gadījumā

Diezgan bieži cietušajam vienlaikus nav elpošanas un sirdsdarbības. Šajā gadījumā ieteicams kombinēt krūšu kurvja saspiešanu un mākslīgo elpināšanu. Šādas procedūras tiek veiktas, līdz persona tiek pilnībā atdzīvināta vai pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās.

Netieša sirds masāža

Pirmā palīdzība sirdsdarbības apstāšanās gadījumā ietver:

• Iepriekšēja reanimācijas darbību sagatavošana... Upuris pārvietojas horizontālā stāvoklī ar seju uz augšu. Glābējs izvēlas optimālo stāvokli darbību veikšanai no personas kreisās vai labās puses;
• Galvenais mēģinājums izraisīt sirdsdarbību. Sirds projekcijas zonā tiek piemērots vienreizējs ātrs un diezgan ass vidēja stipruma sitiens. Vairākās situācijās tas ļauj nekavējoties sākt ērģeļu darbu. Ja efekta nav, viņi pāriet uz standarta reanimācijas darbībām;
• Veicot netiešu sirds masāžu. Glābējs saliek rokas, iztaisnotas elkoņos, palmu uz plaukstas un novieto tās krūšu kaula apakšējās daļas rajonā tā, lai pirkstu falangas būtu perpendikulāras šai zonai. Galvenais uzsvars tiek likts uz plaukstām, glābēja pirksti nepieskaras cietušā ķermenim. Pēc tam tiek veiktas ātras saraustītas kustības, izmantojot visu asistenta ķermeņa svaru ar spiedienu no 100 līdz 110 manipulācijām minūtē, 5-6 saraustījumu sērijās ar 1-2 sekunžu pauzi. Šajā gadījumā upura krūšu kauls noliecas ne dziļāk par 4-5 centimetriem;

• Procedūras atkārtošana un kombinācija ar mākslīgo elpināšanu. Pirms sirdsdarbības parādīšanās tiek veikta netieša orgāna masāža pirmās palīdzības ietvaros. Diezgan bieži metode tiek kombinēta ar mākslīgo elpināšanu. Ja glābējs pats atdzīvina cietušo, piespiedu manuālās ventilācijas ietvaros ieteicams veikt 10 sirds sitienus un 2 ieelpas / elpas.

Mākslīgā elpošana

Pamatpasākumi ārkārtas palīdzības sniegšanā elpošanas apstāšanās gadījumā ietver šādas darbības:

• Iepriekšēja sagatavošana. Upuris guļ uz muguras, galva ir atmesta. Jebkuri svešķermeņi (košļājamā gumija, breketes, citi priekšmeti) tiek noņemti no mutes dobuma, pēc tam, izmantojot salveti, kas apvilkta ap pirkstu, gļotādas, zobi un iekšējā telpa tiek attīrīti no vemšanas paliekām, siekalām utt. ;
• Mākslīgās elpināšanas tieša īstenošana. Cietušā degunu saspiež glābēja kreisās rokas pirkstu falangas, bet labo - uz zoda un nostiprina. Aprūpētājs dziļi elpo, pēc tam cieši piespiež lūpas pie pacienta lūpām un enerģiski izelpo. Ventilācijas procesā cietušā krūtīm vajadzētu pacelties un pēc tam lēnām nolaisties 2 sekundes;

• Cikliska atkārtošanās un kombinācija ar krūšu saspiešanu. Manuālās reanimācijas ietvaros mākslīgā elpošana tiek apvienota ar krūšu saspiešanu. Optimālā formula ir 2 pilnas ieelpas / izelpas ar 2 sekunžu intervālu + 10 sirds sitieni. Mēģinājumi atjaunot elpošanu un sirdsdarbību tiek veikti, līdz parādās stabilas dzīvībai svarīgās pazīmes vai ierodas ātrās palīdzības brigāde.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība

Primāros reanimācijas pasākumus sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās gadījumā pirmās palīdzības ietvaros veic ātrās palīdzības brigāde, kas ieradās notikuma vietā. Neatkarīgi no apstākļiem procedūras galvenais mērķis ir cilvēka dzīvības pamatfunkciju atjaunošana.

to
vesels
ziniet!

Lai sniegtu neatliekamo palīdzību sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās gadījumā, ja nav nepieciešamā aprīkojuma, tiek veikta manuāla kardiopulmonālā reanimācija, kas ir identiska standarta neatliekamās medicīniskās palīdzības terapijai. Neatliekamā palīdzība sirds un elpošanas apstāšanās gadījumā:

Reanimācijas pasākumu efektivitāte

Sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās personas reanimācijas efektivitāti pirmās palīdzības ietvaros var kontrolēt ar vairākām pazīmēm:

• Skolēnu sašaurināšanās;
• Transmisijas pamata pulsācijas parādīšanās lielās artērijās;
• Ādas ēnas izmaiņas, samazinot bālumu un cianozi;
• Sirds kontrakciju sinusa ritma veidošanās;
• Asinsspiediena reģistrēšana (no 70 mm Hg);
• Spontānas cirkulācijas un elpošanas atjaunošana.

Kopumā mūsdienu medicīna nosaka vispārēju laika grafiku reanimācijas pasākumu racionalitātei - intervāls svārstās no 15 līdz 40 minūtēm pēc pamata dzīvības pazīmju pazušanas.

Sirds apstāšanās cēloņi

Sirdsdarbības apstāšanās tiešie cēloņi ir:

• Kambaru fibrilācija;
• Elektromehāniskā disociācija;
• Kambaru asistolija;
• Paroksizmāla kambaru tahikardija;

Provocējoši apstākļi:

• Jebkura veida šoks;
• Miokarda infarkts vai koronārā sirds slimība;
• Ilgstoša arteriālā hipertensija;
• Plaušu embolija;
• Sirds tamponāde;
• Smaga asfiksija;
• Pārdozēšana ar adrenerģiskiem blokatoriem, barbiturātiem, zālēm, sirds glikozīdiem un citām zālēm;
• Visa organisma ilgstoša sistēmiska hipotermija;
• Pneimotorakss.

Patoloģiskā procesa pazīmes

Ja parādās sirdsdarbības apstāšanās simptomi, cietušajam nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība, veicot manuālu sirds un plaušu reanimāciju.

Galvenās sirdsdarbības apstāšanās pazīmes ir:

• Ātrs samaņas zudums;
• Trokšņaina agonāla un ļoti reta elpošana ar regulārām apstāšanās reizēm;
• Lielo artēriju pulsācijas trūkums;
• Ātra zilā ādas krāsa;
• Krampju veidošanās, paplašināti skolēni ar daļēju vai pilnīgu reakcijas zudumu pret gaismu.

Iespējamās sekas

Ņemot vērā šo patoloģisko procesu, vidējā termiņā pat ar ārkārtas terapijas efektivitāti ir iespējams attīstīt išēmisku smadzeņu bojājumu, sistēmiskas nieru slimības, sarežģītus aknu un citu orgānu darbības traucējumus.

Ievērojamā daļā gadījumu sirdsdarbības apstāšanās, ja cietušajam nav sniegta tūlītēja kvalificēta pirmā palīdzība, ir letāla.

Neatkarīgi no apstākļiem persona ir jā hospitalizē slimnīcā, kur viņam tiek nodrošināta kompleksa terapija, ietverot gan galveno patoloģijas attīstības cēloņa ārstēšanu, gan atbilstošos atjaunojošos pasākumus rehabilitācijas ietvaros.

Rehabilitācijas pasākumi

Galvenās darbības pēcrehabilitācijas periodā ietver preventīvus pasākumus, lai novērstu atkārtotus sirdsdarbības apstāšanās gadījumus. Pamatdarbības:

• Stingra ārsta izrakstītās zāļu terapijas ievērošana;
• Diētas korekcija pielāgojot to uztura speciālista ieteikumiem;
• Regulāra vingrošanas terapijas vingrošana stingri izmērītu slodžu ietvaros;
• Diennakts ritmu pārdale piešķirot pietiekami daudz laika atpūtai;
• Savlaicīga profilaktiskās pārbaudes nokārtošana pie speciālistiem;
• Citas darbības pēc nepieciešamības.

No šī raksta jūs uzzināsit: kad ir jāveic kardiopulmonālā reanimācija, kādas darbības ietver palīdzību personai, kas atrodas klīniskās nāves stāvoklī. Ir aprakstīts darbību algoritms sirds un elpošanas apstāšanās gadījumā.

Raksta publicēšanas datums: 01.07.2017

Raksta atjaunināšanas datums: 02.06.2019

Kardiopulmonālā reanimācija (saīsināta CPR) ir ārkārtas pasākumu komplekss elpošanai un elpošanai, ar kuru palīdzību viņi mēģina mākslīgi atbalstīt smadzeņu dzīvībai svarīgo darbību, līdz tiek atjaunota spontāna cirkulācija un elpošana. Šo darbību sastāvs ir tieši atkarīgs no palīdzības sniedzēja prasmēm, to īstenošanas nosacījumiem un noteikta aprīkojuma pieejamības.

Ideālā gadījumā reanimāciju, ko veic persona bez medicīniskās izglītības, veido slēgta sirds masāža, mākslīgā elpošana un automātiska ārējā defibrilatora izmantošana. Patiesībā šāds komplekss gandrīz nekad netiek veikts, jo cilvēki nezina, kā pareizi veikt atdzīvināšanas pasākumus, un ārējo ārējo defibrilatoru vienkārši nav.

Dzīvības aktivitātes pazīmju noteikšana

2012. gadā tika publicēts milzīgs japāņu pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 400 000 cilvēku ar sirdsdarbības apstāšanos ārpus slimnīcas. Aptuveni 18% upuru, kuriem tika veikti reanimācijas pasākumi, tika atjaunota spontāna asinsrite. Bet tikai 5% pacientu palika dzīvi pēc mēneša, un ar saglabātu centrālās nervu sistēmas darbību - aptuveni 2%.

Jāpatur prātā, ka bez CPR šiem 2% pacientu ar labu neiroloģisko prognozi nebūtu izredžu uz dzīvību. 2% no 400 000 upuru ir izglābtas 8000 dzīvības. Bet pat valstīs ar biežiem reanimācijas kursiem mazāk nekā puse gadījumu sirdsdarbības apstāšanās dēļ tiek ārstēti ārpus slimnīcas.

Tiek uzskatīts, ka reanimācijas pasākumi, ko pareizi veicis cietušajam tuvu esoša persona, palielina viņa atveseļošanās iespējas 2-3 reizes.

Reanimācijai jāspēj veikt jebkuras specialitātes ārsti, ieskaitot medmāsas un ārstus. Vēlams, lai cilvēki bez medicīniskās izglītības zinātu, kā to izdarīt. Lielākie profesionāļi spontānas asinsrites atjaunošanā ir anesteziologi un reanimatologi.

Indikācijas

Reanimācija jāsāk tūlīt pēc ievainotās personas atklāšanas, kas atrodas klīniskās nāves stāvoklī.

Klīniskā nāve ir laika posms, kas ilgst no sirds apstāšanās un elpošanas apstāšanās līdz neatgriezenisku traucējumu rašanās procesam organismā. Galvenās šī stāvokļa pazīmes ir pulsa, elpošanas un apziņas trūkums.

Jāatzīst, ka ne visi cilvēki bez medicīniskās izglītības (un arī ar to) var ātri un pareizi noteikt šo pazīmju klātbūtni. Tas var novest pie nepamatotas reanimācijas pasākumu uzsākšanas kavēšanās, kas ievērojami pasliktina prognozi. Tāpēc pašreizējās Eiropas un Amerikas CPR vadlīnijās tiek ņemts vērā tikai apziņas un elpošanas trūkums.

Reanimācijas paņēmieni

Pirms atdzīvināšanas pārbaudiet sekojošo:

• Vai vide ir droša jums un upurim?
• Vai upuris ir apzināts vai bezsamaņā?
• Ja jums šķiet, ka pacients ir bezsamaņā, pieskarieties viņam un skaļi jautājiet: "Vai viss ir kārtībā?"
• Ja cietušais neatbildēja un viņam blakus bija kāds cits, bez jums vienam no jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību, bet otram jāsāk reanimācija. Ja esat viens un jums ir mobilais tālrunis, pirms reanimācijas sākšanas izsauciet ātro palīdzību.

Lai atcerētos kardiopulmonālās reanimācijas kārtību un metodiku, jums jāapgūst saīsinājums "CAB", kurā:

1. C (kompresijas) - slēgta sirds masāža (CMC).
2. A (elpceļi) - elpceļu atvēršana (ODP).
3. B (elpošana) - mākslīgā elpināšana (ID).

1. Slēgta sirds masāža

PMS ļauj nodrošināt asins piegādi smadzenēm un sirdij minimālā, bet kritiskā līmenī, kas saglabā to šūnas dzīvās, līdz tiek atjaunota spontāna cirkulācija. Saspiešana maina krūškurvja tilpumu, kā rezultātā plaušās notiek minimāla gāzes apmaiņa, pat ja nav mākslīgās elpināšanas.

Smadzenes ir orgāns, kas ir visjutīgākais pret samazinātu asins piegādi. Neatgriezeniski tā audu bojājumi attīstās 5 minūšu laikā pēc asins plūsmas pārtraukšanas. Otrs jutīgākais orgāns ir miokards. Tāpēc veiksmīga atdzīvināšana ar labu neiroloģisku prognozi un spontānas asinsrites atjaunošana ir tieši atkarīga no MMP kvalitātes.

Cietušajam ar sirdsdarbības apstāšanos vajadzētu novietot guļus stāvoklī uz cietas virsmas, personai, kas sniedz palīdzību, novietot viņam blakus.

Novietojiet plaukstu jūsu dominējošajā rokā (atkarībā no tā, vai esat ar labo vai kreiso roku) krūšu centrā, starp sprauslām. Plaukstas pamatne ir jānovieto tieši uz krūšu kaula, tās stāvoklim jāatbilst ķermeņa gareniskajai asij. Tas fokusē kompresijas spēku uz krūšu kaula un samazina ribu lūzuma risku.

Novietojiet otro plaukstu virs pirmās un salieciet pirkstus. Pārliecinieties, ka neviena plaukstu daļa nepieskaras jūsu ribām, lai samazinātu spiedienu uz tām.

Turiet rokas taisni pie elkoņiem, lai maksimāli palielinātu mehāniskā spēka pārnesi. Novietojiet ķermeni tā, lai pleci būtu vertikāli virs upura krūšu kaula.

Asins plūsma, ko rada slēgta sirds masāža, ir atkarīga no saspiešanas biežuma un katras no tām efektivitātes. Zinātniski pierādījumi liecina, ka pastāv saistība starp saspiešanas biežumu, paužu ilgumu PMS izpildē un spontānas asinsrites atjaunošanu. Tāpēc visi saspiešanas pārtraukumi ir jāsamazina līdz minimumam. VMS var pārtraukt tikai mākslīgās elpošanas laikā (ja tiek veikta), novērtējot sirdsdarbības atjaunošanos un defibrilāciju. Nepieciešamā saspiešanas biežums ir 100-120 reizes minūtē. Lai gūtu aptuvenu priekšstatu par ZMS tempu, varat klausīties ritmu britu popgrupas BeeGees dziesmā “Stayin“ Alive. ”Jāatzīmē, ka pašas dziesmas nosaukums atbilst mērķim. ārkārtas reanimācija -“Paliec dzīvs”.

Krūškurvja novirzes dziļumam ZMS laikā pieaugušajiem jābūt 5–6 cm. Pēc katras nospiešanas jāļauj krūtīm pilnībā iztaisnoties, jo nepilnīga tās formas atjaunošana pasliktina asins plūsmas rādītājus. Tomēr plaukstas nedrīkst noņemt no krūšu kaula, jo tas var izraisīt saspiešanas biežuma un dziļuma samazināšanos.

Veiktā MPS kvalitāte laika gaitā krasi samazinās, kas ir saistīts ar palīdzības sniedzēja nogurumu. Ja reanimāciju veic divi cilvēki, tie jāmaina ik pēc 2 minūtēm. Biežākas maiņas var izraisīt nevajadzīgus ZMS pārtraukumus.

2. Elpceļu atvēršana

Klīniskās nāves stāvoklī visi cilvēka muskuļi ir atslābināti, tāpēc guļus stāvoklī cietušā elpceļus var aizsprostot mēle, kas novirzījusies uz balsenes.

Lai atvērtu elpceļus:

• Novietojiet plaukstu uz upura pieres.
• Nolieciet galvu atpakaļ, iztaisnojot mugurkaula kakla daļā (šo tehniku ​​nevar izdarīt, ja ir aizdomas par mugurkaula traumu).
• Novietojiet otras rokas pirkstus zem zoda un izstiepiet apakšžokli uz augšu.

3. Mākslīgā elpošana

Pašreizējās CPR vadlīnijas ļauj cilvēkiem, kuri nav saņēmuši īpašu apmācību, nedarīt personu apliecinošu dokumentu, jo viņi neprot to darīt un tikai tērē dārgo laiku, ko labāk pilnībā veltīt slēgtai sirds masāžai.

Cilvēkiem, kuri ir izgājuši īpašu apmācību un ir pārliecināti par spēju efektīvi veikt ID, ieteicams veikt atdzīvināšanas pasākumus proporcijā “30 kompresijas - 2 elpas”.

ID noteikumi:

• Atveriet cietušā elpceļus.
• Saspiediet pacienta nāsis ar rokas pirkstiem uz pieres.
• Stingri nospiediet muti pret upura muti un izelpojiet, kā parasti. Veiciet 2 no šīm mākslīgajām elpām, vērojot krūtis.
• Pēc 2 elpas vilcieniem nekavējoties sāciet PMS.
• Atkārtojiet ciklus "30 kompresijas - 2 elpas" līdz reanimācijas pasākumu beigām.

Pamata reanimācijas pasākumu algoritms pieaugušajiem

Pamata reanimācijas pasākumi (BRM) ir darbību kopums, ko var veikt persona, kas sniedz palīdzību, neizmantojot narkotikas un īpašu medicīnisko aprīkojumu.

Sirds un plaušu reanimācijas algoritms ir atkarīgs no palīdzības sniedzēja prasmēm un zināšanām. Tas sastāv no šādas darbību secības:

1. Pārliecinieties, ka palīdzības vietā nav briesmu.
2. Nosakiet, vai upuris ir pie samaņas. Lai to izdarītu, pieskarieties viņam un skaļi jautājiet, vai ar viņu viss ir kārtībā.
3. Ja pacients kaut kā reaģē uz ārstēšanu, izsauciet ātro palīdzību.
4. Ja pacients ir bezsamaņā, pagrieziet viņu uz muguras, atveriet elpceļus un novērtējiet normālu elpošanu.
5. Ja nav normālas elpošanas (nejaukt ar retām agonālām nopūtām), sāciet VMS ar ātrumu 100–120 saspiešanas minūtē.
6. Ja jūs zināt, kā veikt ID, veiciet reanimācijas pasākumus kombinācijā ar "30 kompresijas - 2 elpas".

Bērnu reanimācijas pasākumu iezīmes

Šīs atdzīvināšanas secībai bērniem ir nelielas atšķirības, kas izskaidrojamas ar sirdsdarbības apstāšanās attīstības iemeslu īpatnībām šajā vecuma grupā.

Atšķirībā no pieaugušajiem, kuriem pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās visbiežāk ir saistīta ar sirds slimībām, elpošanas problēmas ir visizplatītākie bērnu klīniskās nāves cēloņi.

Galvenās atšķirības starp bērnu un pieaugušo intensīvo aprūpi:

• Pēc bērna identificēšanas ar klīniskas nāves pazīmēm (bezsamaņā, neelpojošs, nav pulsa miega artērijās), reanimācija jāsāk ar 5 mākslīgām elpām.
• Saspiešanas un mākslīgās elpas attiecība bērnu reanimācijas laikā ir no 15 līdz 2.
• Ja palīdzību sniedz 1 persona, pēc reanimācijas pasākumu veikšanas 1 minūtes laikā ir jāizsauc ātrā palīdzība.

Izmantojot automatizētu ārējo defibrilatoru

Automātiskais ārējais defibrilators (AED) ir maza, pārnēsājama ierīce, kas caur krūtīm var piegādāt sirdij elektrošoku (defibrilāciju).

Automātiskais ārējais defibrilators

Šis šoks var atjaunot normālu sirds darbību un atjaunot spontānu asinsriti. Tā kā ne visiem sirdsdarbības traucējumiem nepieciešama defibrilācija, AED ir iespēja novērtēt upura sirdsdarbības ātrumu un noteikt, vai ir nepieciešams elektriskās strāvas trieciens.

Lielākā daļa mūsdienu ierīču spēj atskaņot balss komandas, sniedzot norādījumus cilvēkiem, kas sniedz palīdzību.

AED ir ļoti viegli lietojams, un tas ir īpaši izstrādāts lietošanai cilvēkiem bez medicīniskās pieredzes. Daudzās valstīs IDA atrodas pārpildītās vietās, piemēram, stadionos, dzelzceļa stacijās, lidostās, universitātēs un skolās.

AED lietošanas soļi:

• Ieslēdziet ierīci, kas pēc tam sāk sniegt balss norādījumus.
• Atklājiet savu krūtis. Ja āda ir mitra, noslaukiet ādu. AED ir lipīgi elektrodi, kas jāpiestiprina pie krūtīm, kā parādīts ierīcē. Pievienojiet vienu elektrodu virs krūtsgala, pa labi no krūšu kaula, otru zem un pa kreisi no otrā krūtsgala.
• Pārliecinieties, ka elektrodi ir stingri piestiprināti pie ādas. Pievienojiet vadus no tiem ierīcei.
• Pārliecinieties, ka neviens nepieskaras cietušajam, un noklikšķiniet uz pogas "Analizēt".
• Pēc tam, kad AED analizēs sirdsdarbības ātrumu, tas sniegs norādi par turpmāko rīcību. Ja iekārta nolemj, ka ir nepieciešama defibrilācija, tā par to brīdinās. Izlādes laikā neviens nedrīkst pieskarties cietušajam. Dažas ierīces defibrilēsies pašas, dažām ir jānospiež šoka poga.
• Tūlīt pēc šoka piegādes atsākt atdzīvināšanu.

Reanimācijas pārtraukšana

Pārtrauciet CPR šādās situācijās:

1. Atbrauca ātrā palīdzība, un tās darbinieki turpināja sniegt palīdzību.
2. Cietušajam parādījās spontānas asinsrites atjaunošanās pazīmes (viņš sāka elpot, klepus, kustēties vai atgūt samaņu).
3. Jūs esat pilnībā noguris fiziski.

Pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās ir draudīgs stāvoklis ar lielu nāves gadījumu skaitu. Jādomā, ka patoloģiskā procesa primārie avoti ir nepietiekama skābekļa padeve, išēmiski bojājumi, hemorāģiskais vai anafilaktiskais šoks, vispārēja hipotermija.

Sirds muskuļa kontrakcijas apturēšanas provokatori ir nelaimes gadījumi, akūta saindēšanās, zibens vai elektrošoks, akūts miokarda infarkts, nepietiekama sirds un asinsvadu nodaļas funkcionalitāte, galvaskausa smadzeņu trauma.

Pirmā palīdzība sirdsdarbības apstāšanai jāsniedz pirmajās piecās minūtēs no procesa sākuma - skābekļa trūkums negatīvi ietekmē smadzeņu audus.

Prasības pirmsmedicīnas atbalsta pasākumiem

Ja mīļotajam un apkārtējam ir sirdsdarbības apstāšanās, tad viņam jāsniedz ārkārtas palīdzība. Algoritms ietver noteiktu darbību secību, kuras pamati būtu jāzina ikvienai personai neatkarīgi no izglītības.

Sirdsdarbības mērīšana- ražots dzemdes kakla rajonā, uz miega artērijām. Papildu mērīšanas vieta ir cirkšņa zona. Pārbaude tiek veikta ar diviem (vai trim) pirkstiem. Zem spilventiņiem ir jājūt viļņošanās.

Elpas pārbaude- jums jāpievērš uzmanība tam, vai nav krūšu kurvja kustības. Prombūtnes laikā - mutes zonai jāpieliek mazs spogulis - ja virsma kļūst miglaina, tad cietušais elpo pats.

Ar acīmredzamām sirdsdarbības apstāšanās pazīmēm papildu metodes asinsspiediena indikatoru mērīšanai ir bezjēdzīgas - tās netiks iegūtas, un dārgais laiks tiks neatgriezeniski zaudēts. Jāatceras, ka vilcināšanās ir pakāpeniska pacienta ķermeņa audu iznīcināšana un pakāpeniska pāreja uz nāvi.

Pirmais noteikums ir izsaukt neatliekamo palīdzību - ar pareizi iesniegtu informāciju pie cietušā ieradīsies kardioloģiskā komanda ar nepieciešamo aprīkojumu. Pēc medicīniskā dienesta izsaukšanas jums jādodas tieši uz palīdzību.

Sirds apstāšanās reanimācijas pasākumi tiek veikti secīgi:

1. Ir nepieciešams nolikt pacientu uz līdzenas horizontālas virsmas (uz muguras) - ar brīvu piekļuvi ķermeņa augšdaļai.
2. Izņemiet no mutes dobuma visus svešķermeņus - zobu protēzes, zobus, kas izkrituši kritiena rezultātā, viltus zobus, pārtikas atliekas, svešķermeņus un vemšanu.
3. Nolieciet galvu atpakaļ 45 grādu leņķī ar paceltu zodu - šī pozīcija nodrošina brīvu gaisa piekļuvi caur elpošanas ceļiem.
4. Pavelciet apakšžokli uz priekšu - lai novērstu nejaušu mēles ievilkšanos un spontānu elpceļu aizsprostošanos.
5. Lai sāktu veikt kardiopulmonālās reanimācijas pasākumus-plaušu mākslīgai ventilācijai, izmantojot mutes mutē tehniku, ir jāpārklāj deguna ejas ar diviem pirkstiem. Palīgs dziļi elpo un pēc iespējas vairāk izelpo cietušā mutē. Procedūru atkārto divas reizes. Pārāk liels gaisa daudzums var izpalīdzīgā cilvēkā izraisīt ātru nogurumu - jums vajadzētu pareizi aprēķināt savu spēku.
6. Veicot mutes-deguna tehniku, pacienta mutes dobums ir aizvērts. Pacienta apakšžoklis nedaudz paceļas uz augšu - lai novērstu mēles nogrimšanu. Gaiss tiek ievadīts abās nāsīs vienlaikus.
7. Lai veiktu netiešas sirds muskuļa masāžas darbības, ir jāmaina reanimatologa ķermeņa stāvoklis - viņam jānoliek ceļgalos pacienta tuvumā (ja viņš atrodas uz zemes), kreiso roku novieto uz krūškurvja vidējās daļas, labo roku uzklāts pa kreisi (krusts). Spiedienu veic ar augšējām ekstremitātēm taisni, vienlaikus nesaliecot elkoņos. Pēc piecpadsmit enerģiskiem grūdieniem gaiss tiek ieelpots divas reizes (plaušu mākslīgā ventilācija), tad notiek atkārtojums - vēl 15 grūdieni.

Pēc pabeigtā darbību bloka ir jāpārbauda sirds un elpošanas aktivitāte. Ja nav vēlamā rezultāta, visi reanimācijas pasākumi tiek atkārtoti. Maziem bērniem tiek veikta netieša sirds muskuļa masāža ar diviem pirkstiem - rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Ja upuris ir pusaudzis, tad tehnika ietver ekspozīciju ar vienu plaukstu.

Darbības pareizības pārbaude liecina par spontānu krūškurvja pacelšanu un nolaišanu raustīšanās laikā. Ar viņas nekustīgumu ir jautājums par elpceļu bloķēšanu nepieejamās vietās (bez ķirurģiska instrumenta).

Manipulācijas tiek veiktas līdz pilnīgai sirds un elpošanas aktivitātes atjaunošanai. Ja nav viena vai otra, ir nepieciešams:

• ja pacients elpo pats, bet pulss nav taustāms, tiek turpināti pasākumi sirds muskuļa netiešai masāžai;
• ja parādās pavedienveida impulss, bet nav elpošanas, ir jāturpina mākslīgās ventilācijas tehnika.

Pat ja reanimācijas pasākumi bija veiksmīgi, jums jāgaida ārkārtas palīdzības ierašanās - ar turpmāko upura nodošanu viņiem. Ir jāuzrauga pacienta stāvoklis - sekundāra apstāšanās var notikt jebkurā minūtē.

Sirds muskuļa netieša masāža vienmēr tiek apvienota ar plaušu mākslīgo ventilāciju - bez skābekļa padeves jebkādi reanimācijas pasākumi ir bezjēdzīgi. Skābekļa cirkulācijas trūkums asinsritē apdraud audu nāvi, galvenokārt negatīvi ietekmē smadzenes.

Personai ar sirdsdarbības apstāšanos pašpiegāde ir aizliegta - viņu pārvadā ātrā palīdzība. Tajā jūs varat veikt turpmākas manipulācijas, lai atjaunotu pamata dzīvības pazīmes.

Kā pareizi veikt mākslīgo elpināšanu

Pēc upura galvas pārvietošanas atpakaļ un elpceļu brīvas ejas izveidošanas reanimatologs nedaudz nospiež pacienta žokli uz priekšu.

Satverot zodu ar kreiso roku un turot pārējos deguna kanālus, palīgs dziļi elpo un pēc tam izelpo pacienta mutes dobumā. Izejas brīdī cietušā krūtis ir jāpaaugstina - šis fakts kalpo kā rādītājs pareizai mehāniskās ventilācijas ieviešanai.

Krūškurvja kustības trūkums norāda uz elpceļu aizsprostojumu.

Noteikumi par netiešu ietekmi uz sirdi

1. Cietušais atrodas horizontālā stāvoklī, uz muguras, reanimators atrodas viņa pusē.
2. Pirksti taustās krūšu kaula galā (tas atrodas epigastrālajā zonā).
3. Tiek mērīts divu pirkstu attālums - šķērsvirzienā uz krūšu viduslīniju.
4. Kreisā plauksta ir uzlikta uz iepriekš definētās zonas - visplašākā daļa, labā - uz augšu. Rokas pareizajā stāvoklī ir krusts. Plaukstas ir iztaisnotas.
5. Spiedienu veic ar taisnām rokām (bez liekšanās elkoņos). Stumšanas dziļums ir aptuveni pieci centimetri. Pēc spiediena tiek saglabāta neliela pauze, kustība tiek atkārtota. Visu manipulāciju laiku plaukstas nenokrīt un nepārvietojas, tās atrodas sākotnējā punktā.

Veicot tehniku, tiek iestatīts noteikts režīms - raustīšanās ātrums ir aptuveni 60 vienības minūtē. Ar retāku iedarbību neietekmē asinsrites sekciju.

Atdzīvinot pieaugušo, tehnikā tiek izmantots gan roku spēks, gan ķermeņa svars - salauztas ribas var kļūt par augsta spiediena komplikāciju. Ar mazuļu palīdzību pēc pieciem gadiem netieša ietekme uz sirds muskuli tiek veikta ar vienu plaukstu, jaunākam vecumam - ar rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Bērnības periods prasa palielināt trīču biežumu - līdz 110 vienībām minūtē.

Trieciena efektivitāti novērtē pēc spontānas elpošanas atjaunošanas, sirds kontrakciju parādīšanās un pakāpeniskas ādas krāsas atgriešanās normatīvā - bez zilganas nokrāsas.

Visas manipulācijas turpinās līdz pilnīgai atveseļošanai un pacients atgūst samaņu vai ierodas neatliekamās palīdzības brigāde. Efektivitātes trūkums pusstundas laikā norāda uz letāla iznākuma attīstību. Smadzeņu darbības atjaunošana nav iespējama - ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas.

Tieša sirds masāža

To veic stacionāros apstākļos, kardioloģiskās klīnikas intensīvās terapijas nodaļā. Procedūra prasa atbilstību absolūtas sterilitātes nosacījumiem, atbilstību septisko un antiseptisko līdzekļu noteikumiem.

Manipulācija ietver tiešu kontaktu ar sirds muskuli - pēc krūškurvja atvēršanas tiek veikts viss process. Šajā laikā pacients ir pievienots ventilatoram. Pulsa un kardiogrammas dati tiek ņemti paralēli.

Kādos gadījumos sirds masāža netiek veikta

Ārkārtas metodes ir aizliegtas noteiktiem patoloģiskiem procesiem:

• ļaundabīgi veidojumi ar daudzām metastāzēm;
• galvaskausa trauma ar smadzeņu integritātes pārkāpumu;
• atsevišķām slimībām, kurām reanimācijas pasākumiem nav jēgas.

Speciālisti ir iesaistīti atjaunojošo manipulāciju nepieciešamības noteikšanā - dažos gadījumos tie ir bezjēdzīgi. Ja nav smadzeņu darbības, palīgmetodes netiek veiktas.