Nacionālās sirds išēmiskās slimības vadlīnijas. Nacionālās sirds išēmiskās slimības vadlīnijas. Neinvazīvo testu izmantošanas principi

Arteriālās hipertensijas izpausmes pavada būtiskas negatīvas izmaiņas cilvēka veselības stāvoklī, tāpēc šī nopietnā sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma diagnozi var veikt agrīnā tās attīstības stadijā. Klīniskie ieteikumi Arteriālā hipertensija ir diezgan noteikta, jo šai slimībai ir tendence strauji saasināties ar daudzām negatīvām sekām uz veselību.

Hipertensijas terapeitiskās iedarbības iezīmes

Asinsspiediena paaugstināšanos papildina būtiskas organiskas izmaiņas un tas rada reālus draudus cilvēku veselībai. Nepārtraukti jāuzrauga spiediena indikatori, kardiologa noteiktā ārstēšana jāveic noteiktajā biežumā un biežumā.

Hipertensijas terapeitiskā efekta galvenais mērķis ir pazemināt asinsspiediena rādītājus, kas kļūst iespējams, novēršot šī stāvokļa cēloņus un novēršot hipertensijas sekas. Tā kā slimības cēloņi var būt gan iedzimts faktors, gan daudzi ārēji cēloņi, kas provocē pastāvīgu spiediena pieaugumu, to noteikšana palīdzēs pēc iespējas ilgāk saglabāt saņemto pozitīvo ārstēšanas rezultātu un novērst recidīvus.

Galvenie hipertensijas ārstēšanas punkti ir šādi:

  1. Paralēli pašreizējo organisko slimību likvidēšana, kas var kļūt par provocējošiem faktoriem hipertensijas attīstībai.
  2. Uztura korekcija, kurā jābūt minimālam pārtikas produktu daudzumam, kas bagāts ar taukiem un holesterīnu, kam ir tendence nogulsnēties traukos un traucēt normālu asiņu kustību caur tiem.
  3. Zāļu lietošana, kas nodrošinās asinsrites normalizēšanu traukos, novērsīs audu skābekļa badu un atjaunos normālu vielmaiņas procesu tajos.
  4. Pacienta stāvokļa uzraudzība visā ārstēšanas periodā, kas ļaus savlaicīgi veikt nepieciešamos pielāgojumus ārstēšanas procesā.

Nepieciešamā fizisko aktivitāšu līmeņa ieviešana paātrinās reģenerācijas un toksīnu izvadīšanas procesus no organisma, kas veicina aktīvāku asins kustību caur asinsvadiem, kas ļauj ātri novērst cēloņus, kas izraisa pastāvīgu spiediena paaugstināšanos .

Arteriālās hipertensijas saasināšanās risks ir liela varbūtība, ka attīstīsies tādi pacienta veselībai un dzīvībai bīstami apstākļi kā sirds išēmiskā slimība, sirds un nieru mazspēja un insults. Tāpēc, lai novērstu uzskaitītos patoloģiskos stāvokļus, savlaicīgi jāpievērš uzmanība asinsspiediena rādītājiem, kas nākotnē ļaus izvairīties no pasliktināšanās un saglabās pacienta veselību, un dažos gadījumos ar progresējošām slimības formām viņa dzīvi .

Hipertensijas riska faktori

Hipertensijas gadījumā vissmagākie apstākļi rodas ar šādiem provocējošiem faktoriem:

  • pieder vīriešu dzimumam;
  • vecums gadu gaitā;
  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • augsts holesterīna līmenis asinīs;
  • liekais svars un aptaukošanās;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • iedzimts faktors.

Uzskaitītie provocējošie faktori var kļūt par sākumpunktu hipertensijas attīstībā, tāpēc, ja ir vismaz viens no tiem, un vēl jo vairāk, jums jābūt uzmanīgam pret savu veselību, ja iespējams, jānovērš situācijas un apstākļi kas var izraisīt hipertensijas paasinājumu. Ārstēšanas uzsākšana, kad tiek atklāta slimības sākuma stadija, ļauj samazināt patoloģijas turpmākās attīstības un tās pārejas uz sarežģītāku formu risku.

Padomi par arteriālās hipertensijas profilaksi un ārstēšanu, ņemot vērā pacienta ķermeņa īpašības, ātrāk novērsīs slimības izpausmes, saglabās sirds un asinsvadu sistēmas veselību. Jebkuras zāles jālieto tikai saskaņā ar kardiologa norādījumiem, kurš, pamatojoties uz veiktajiem testiem un pētījumiem, noteica precīzu diagnozi.

Esenciāla hipertensija ir stāvoklis, kad lielākā daļa orgānu un to audi nesaņem nepieciešamo daudzumu nepieciešamo vielu un skābekļa, kas pasliktina to stāvokli un visa organisma darbību kopumā.

  • ņemot vērā faktu, ka arteriālā hipertensija pašlaik tiek diagnosticēta arvien jaunākā vecumā, kas prasa visu iedzīvotāju grupu veselības stāvokļa uzraudzību;
  • iepriekšēja diagnostika ar precīzas diagnozes formulējumu, kas ļaus efektīvāk ārstēties;
  • zāļu klasifikācijas metodes pielietošana, sākotnēji izmantojot monoterapiju;
  • ārsta izrakstītu medikamentu lietošana asinsspiediena pazemināšanai saskaņā ar stingru shēmu;
  • izstrādājot hipertensijas ārstēšanas shēmu, ņemiet vērā vecuma rādītāju, cilvēki, kas vecāki par 80 gadiem, jāārstē saskaņā ar īpašu shēmu, ņemot vērā viņu vecumu un veselības stāvokli.

Neatliekamā palīdzība hipertensijas krīzes gadījumā

Tiek nodrošināta neatliekamā palīdzība hipertensijas krīzes gadījumā, cenšoties pēc iespējas ātrāk samazināt pacienta asinsspiedienu, lai netiktu nopietni bojāti iekšējie orgāni.

Novērtējiet lietotās tabletes iedarbību 30-40 minūtēs. Ja asinsspiediens ir samazinājies par 15-25%, nav vēlams to strauji pazemināt, ar to pietiek. Ja zāles nespēj atvieglot pacienta stāvokli, jums jāsazinās ar ātro palīdzību.

Agrīna vizīte pie ārsta, ātrās palīdzības izsaukšana hipertensijas krīzes gadījumā nodrošinās efektīvu ārstēšanu un palīdzēs izvairīties no neatgriezeniskām komplikācijām.

  • Labākais veids, kā atgūties no hipertensijas (ātri, viegli, labi veselībai, bez "ķīmiskām" zālēm un uztura bagātinātājiem)
  • Hipertensija - populārs veids, kā to izārstēt 1. un 2. stadijā
  • Hipertensijas cēloņi un to novēršana. Hipertensijas testi
  • Efektīva hipertensijas ārstēšana bez narkotikām

Izsaucot ātro palīdzību, lai izsauktu neatliekamās palīdzības komandu, dispečeram skaidri jāformulē pacienta sūdzība un viņa asinsspiediena skaitļi. Parasti hospitalizācija netiek veikta, ja pacienta hipertensijas krīze nav sarežģīta ar iekšējo orgānu bojājumiem. Bet esiet gatavi tam, ka var būt nepieciešama hospitalizācija, īpaši, ja hipertensīvā krīze ir radusies pirmo reizi.

Neatliekamā palīdzība hipertensijas krīzes gadījumā pirms ātrās palīdzības ierašanās ir šāda:

  • Ar spilvenu palīdzību pacientam gultā jāieņem daļēji sēdus stāvoklis. Tas ir svarīgs pasākums, lai novērstu aizrīšanos, elpas trūkumu.
  • Ja pacients jau tiek ārstēts no hipertensijas, viņam jālieto papildu antihipertensīvo zāļu deva. Atcerieties, ka zāles visefektīvāk darbosies, ja tās lietos zem mēles, tas ir, izšķīdinot tableti zem mēles.
  • Jums jācenšas samazināt asinsspiediena rādītājus par 30 mm. rt. Art. pusstundas laikā un 40-60 mm. rt. Art. 60 minūšu laikā no sākotnējiem cipariem. Ja šāds samazinājums ir sasniegts, tad nevajadzētu lietot papildu zāļu devas, kas pazemina asinsspiedienu. Ir bīstami strauji "nogāzt" asinsspiedienu līdz normālām vērtībām, jo ​​tas var izraisīt neatgriezeniskus smadzeņu asinsrites traucējumus.
  • Jūs varat lietot nomierinošas zāles, piemēram, Corvalol, lai normalizētu pacienta psihoemocionālo stāvokli, atbrīvotu viņu no bailēm, uzbudināmības, trauksmes.
  • Pacientam ar hipertensīvu krīzi nevajadzētu lietot jaunas, neparastas zāles, kamēr ārsts nav ieradies, ja vien tas nav absolūti nepieciešams. Tas ir nepamatots risks. Labāk ir gaidīt, kad ieradīsies neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāde, kas izvēlēsies vispiemērotāko narkotiku un injicēs to. Tie paši ārsti, ja nepieciešams, pieņems lēmumu par pacienta hospitalizāciju slimnīcā vai turpmāku ārstēšanu ambulatori (mājās). Pēc krīzes apturēšanas jums jākonsultējas ar ģimenes ārstu vai kardiologu, lai izvēlētos labāko antihipertensīvo līdzekli hipertensijas "plānotajai" ārstēšanai.

Hipertoniskā krīze var rasties divu iemeslu dēļ:

  1. Pulss uzlēca, parasti virs 85 sitieniem minūtē;
  2. Asinsvadi ir sašaurinājušies, un asins plūsma caur tiem ir apgrūtināta. Šajā gadījumā pulss nav paaugstināts.

Pirmo variantu sauc par hipertensīvu krīzi ar augstu simpātisko aktivitāti. Otrkārt, simpātiska aktivitāte ir normāla.

  • Kapotēns (kaptoprils)
  • Corinfar (nifedipīns)
  • Klonidīns (klonidīns)
  • Fiziotens (moksonidīns)
  • Citas iespējamās zāles - šeit ir aprakstīti aptuveni 20 medikamenti

Veica salīdzinošu pētījumu par dažādu tablešu - nifedipīna, kaptoprila, klonidīna un fiziotenu - efektivitāti. 491 pacients meklēja neatliekamo palīdzību hipertensijas krīzes gadījumā. 40% cilvēku spiediens paaugstinās sakarā ar to, ka pulss strauji palielinās. Cilvēki visbiežāk lieto kaptoprilu, lai ātri pazeminātu asinsspiedienu, bet pacientiem, kuriem ir augsts pulss, tas nepalīdz. Ja simpātiskā aktivitāte ir augsta, tad kaptoprila efektivitāte ir ne vairāk kā 33–55%.

Ja jūsu sirdsdarbība ir augsta, tad labāk ir lietot klonidīnu. Tas darbosies ātri un spēcīgi. Tomēr bezrecepšu klonidīns var nebūt pieejams bez receptes. Un, kad hipertensīvā krīze jau ir notikusi, tad ir par vēlu uztraukties ar recepti. Klonidīnam ir arī visbiežāk sastopamās un nepatīkamās blakusparādības. Lieliska alternatīva tam ir zāles Physiotens (Moksonidīns). Blakusparādības no tā ir reti, un to ir vieglāk iegādāties aptiekā nekā klonidīnu. Neārstējiet hipertensiju ar klonidīnu katru dienu! Tas ir ļoti kaitīgi. Palielinās sirdslēkmes un insulta risks. Pacientiem ar hipertensiju paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts par vairākiem gadiem. Fiziotensus no spiediena var lietot katru dienu tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Tajā pašā pētījumā ārsti atklāja, ka nifedipīns pazemināja asinsspiedienu pacientiem, bet daudziem no tiem palielināja sirdsdarbības ātrumu. Tas var izraisīt sirdslēkmi. Citas tabletes - kapotēns, klonidīns un fiziotēni - tieši nepalielina pulsu, bet, gluži pretēji, to samazina. Tāpēc tie ir drošāki.

Avārijas tablešu blakusparādības hipertensīvai krīzei

Piezīme. Ja rodas reibonis, pastiprinātas galvassāpes un siltuma sajūta pēc fiziotenu vai klofenīna lietošanas, tad tas, visticamāk, izzudīs ātri un bez sekām. Tās nav nopietnas blakusparādības.

  • Ja šādas sajūtas radušās pirmo reizi - steidzami paņemiet 1 tableti nitroglicerīna vai nitrozorbīda zem mēles, 1 tableti aspirīna un izsauciet ātro palīdzību!
  • Ja sāpes saglabājas 5-10 minūšu laikā pēc 1 nitroglicerīna tabletes lietošanas zem mēles, atkal lietojiet to pašu devu. Pēc kārtas var lietot ne vairāk kā trīs nitroglicerīna tabletes. Ja pēc šīm sāpēm, dedzinošas sajūtas, spiediena un diskomforta aiz krūšu kaula saglabājas, jums steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību!
  • Hipertensīvās krīzes komplikācijas: stenokardija un sirdslēkme
  • Aortas aneirisma - hipertensīvas krīzes komplikācija
  • Ja pacientiem ar hipertensiju nepieciešama steidzama hospitalizācija

Ja Jums ir sirdsklauves, "pārtraukumi" sirds darbā

  • Skaitiet pulsu, ja tas ir vairāk nekā 100 sitieni minūtē vai tas ir neregulārs, izsauciet ātro palīdzību! Ārsti veiks elektrokardiogrammu (EKG) un pieņems pareizo lēmumu par turpmāko ārstēšanas taktiku.
  • Jūs nevarat patstāvīgi lietot antiaritmiskos līdzekļus, ja iepriekš neesat veicis pilnu kardiologa pārbaudi un ārsts nav devis īpašus norādījumus aritmijas lēkmes gadījumā.
  • Gluži pretēji, ja jūs zināt, kāda veida aritmija jums ir, diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz kardiologa pilnas izmeklēšanas rezultātiem, jūs jau lietojat kādu no antiaritmiskajām zālēm vai, piemēram, zināt, kuras zāles " mazina "jūsu aritmiju (un ja to iesaka ārsts), tad varat to lietot tādā devā, kādu norādījis jūsu veselības aprūpes speciālists. Tomēr atcerieties, ka aritmijas bieži vien izzūd dažu minūšu vai stundu laikā.

Cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu jāzina, ka labākā hipertensīvās krīzes profilakse ir regulāri lietot ārsta izrakstītos asinsspiedienu pazeminošos medikamentus. Pacientam nevajadzētu patstāvīgi pēkšņi atcelt antihipertensīvo līdzekli, samazināt tā devu vai aizstāt to ar citu bez konsultēšanās ar speciālistu.

  • Sarežģīta un nekomplicēta hipertensijas krīze: kā atšķirt
  • Insults - hipertensīvas krīzes komplikācija - un kā to ārstēt
  • Kā ārstēt hipertensijas krīzi grūtniecēm, pēc operācijas, ar smagiem apdegumiem un atceļot klonidīnu

Stenokardija: spriedze un atpūta, stabila un nestabila - pazīmes, ārstēšana

Viena no biežākajām sirds išēmiskās slimības (sirds išēmiskās slimības) klīniskajām izpausmēm ir stenokardija. To sauc arī par "stenokardiju", lai gan šī slimības definīcija pēdējā laikā tiek izmantota ļoti reti.

Simptomi

Nosaukums ir saistīts ar slimības pazīmēm, kas izpaužas kā spiediena vai saspiešanas sajūta (šaurs - stenos no grieķu valodas), dedzinoša sajūta sirdī (kardia), aiz krūšu kaula, pārvēršoties sāpēs.

Vairumā gadījumu sāpes parādās pēkšņi. Dažiem cilvēkiem stenokardijas simptomi ir izteikti stresa situācijās, citiem - pārslodzes laikā, veicot smagu fizisku darbu vai veicot sporta vingrinājumus. Citos gadījumos uzbrukumi liek pamosties nakts vidū. Visbiežāk tas ir saistīts ar aizlikumu telpā vai pārāk zemu apkārtējās vides temperatūru, augstu asinsspiedienu. Dažos gadījumos uzbrukums rodas pārēšanās laikā (īpaši naktī).

Sāpju ilgums nepārsniedz 15 minūtes. Bet viņi var dot apakšdelmā, zem lāpstiņām, kakla un pat žokļa. Bieži stenokardijas uzbrukums izpaužas kā nepatīkamas sajūtas epigastrālajā reģionā, piemēram, smaguma sajūta kuņģī, vēdera krampji, slikta dūša, grēmas. Vairumā gadījumu sāpīgas sajūtas pazūd, tiklīdz tiek noņemts cilvēka emocionālais uzbudinājums, ja viņš apstājas staigājot, paņem pārtraukumu darbā. Bet dažreiz, lai apturētu uzbrukumu, jums jālieto nitrātu grupas zāles, kurām ir īss efekts (nitroglicerīna tablete zem mēles).

Ir daudz gadījumu, kad stenokardijas uzbrukuma simptomi parādās tikai diskomforta veidā kuņģī vai galvassāpēs. Šajā gadījumā slimības diagnostika rada zināmas grūtības. Ir arī jānošķir sāpīgi stenokardijas uzbrukumi no miokarda infarkta simptomiem. Tie ir īslaicīgi un tos var viegli noņemt, lietojot nitroglicerīnu vai nidefilīnu. Kaut arī sirdslēkmes sāpes šīs zāles neatbrīvo. Turklāt ar stenokardiju nav sastrēgumu plaušās un elpas trūkuma, ķermeņa temperatūra paliek normāla, pacients uzbrukuma laikā neizjūt uztraukumu.

Bieži vien šo slimību pavada sirds aritmijas. Ārējās stenokardijas un sirds aritmijas pazīmes izpaužas šādi:

  • Sejas ādas bālums (netipiskos gadījumos novēro apsārtumu);
  • Aukstā sviedru krelles uz pieres;
  • Uz sejas - ciešanu izpausme;
  • Rokas - aukstas, ar sajūtu zudumu pirkstos;
  • Elpošana - sekla, reta;
  • Pulss uzbrukuma sākumā ir ātrs, uz beigām tā biežums samazinās.

Etioloģija (rašanās cēloņi)

Visbiežāk šīs slimības cēloņi ir koronārā ateroskleroze un hipertensija. Tiek uzskatīts, ka stenokardiju izraisa koronāro asinsvadu un sirds muskuļa skābekļa piegādes samazināšanās, kas rodas, ja asins plūsma sirdī ir nepietiekama. Tas izraisa miokarda išēmiju, kas, savukārt, veicina tajā notiekošo oksidācijas procesu traucējumus un vielmaiņas produktu pārpalikuma parādīšanos. Bieži sirds muskulim ir nepieciešams palielināts skābekļa daudzums ar smagu kreisā kambara hipertrofiju. Tas ir saistīts ar tādām slimībām kā paplašināta vai hipertrofiska kardiomiopātija, aortas regurgitācija un aortas vārstuļa stenoze.

Ļoti reti (bet šādi gadījumi ir atzīmēti) stenokardija rodas infekcijas un alerģisku slimību fona apstākļos.

Slimības gaita un prognoze

Šo slimību raksturo hroniska gaita. Uzbrukumus var atkārtot, veicot smagu darbu. Tie bieži rodas, kad cilvēks tikko sāk kustēties (staigā), īpaši aukstā un mitrā laikā, karstās vasaras dienās. Emocionāli, garīgi nelīdzsvaroti cilvēki, kuri ir pakļauti biežam stresam, ir uzņēmīgi pret stenokardijas uzbrukumiem. Ir bijuši gadījumi, kad pirmais stenokardijas uzbrukums bija letāls. Kopumā ar pareizi izvēlētu ārstēšanas metodi, ievērojot ārstu ieteikumus, prognoze ir labvēlīga.

Ārstēšana

Lai novērstu stenokardijas uzbrukumus, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

  1. Konservatīvas ārstēšanas metodes, ieskaitot zāļu (medikamentu) un ne-zāļu terapiju;
  2. Ķirurģija.

Stenokardijas ārstēšanu ar zālēm veic kardiologs. Tajā ietilpst:

Zāles

Sasniedzamais rezultāts

1 AKE un f-kanālu inhibitori, b-blokatori Uzturot normālu asinsspiedienu, samazinot sirdsdarbības ātrumu un miokarda skābekļa patēriņu, palielinot slodzes toleranci
2 Lipīdu līmeni pazeminošas zāles: omega-3 polinepiesātinātās taukskābes, fibrāti, statīts Palēnina un stabilizē aterosklerozes plāksnīšu veidošanos
3 Antitrombocītu līdzekļi (antitrombocīti) Trombu veidošanās novēršana koronārajos asinsvados
4 Kalcija antagonisti Koronāro spazmu profilakse vazospastiskas stenokardijas gadījumā
5 Īsas darbības nitrāti (nitroglicerīns utt.) Uzbrukuma atvieglojums
6 Ilgstoša nitrātu izdalīšanās Izrakstīts kā profilaktisks līdzeklis pirms paaugstināta un ilgstoša stresa vai iespējama emociju uzliesmojuma

Ārstēšana bez narkotikām ietver:

  • Diētu lietošana, kuru mērķis ir pazemināt holesterīna līmeni asinīs;
  • Ķermeņa svara pielāgošana augšanas indeksam;
  • Individuālo slodžu attīstība;
  • Alternatīvās medicīnas ārstēšana;
  • Slikto ieradumu likvidēšana: smēķēšana, alkohola lietošana utt.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver aterotomiju, rotoblastu, koronāro angioplastiku, īpaši ar stentēšanu, kā arī sarežģītu operāciju - koronāro artēriju šuntēšanu. Ārstēšanas metodi izvēlas atkarībā no stenokardijas veida un slimības gaitas smaguma pakāpes.

Stenokardijas klasifikācija

Tiek pieņemta šāda slimības klasifikācija:

  • Notikuma dēļ:
    1. Piepūles stenokardija, kas rodas fiziskas slodzes dēļ;
    2. Atpūtas stenokardija, kuras uzbrukumi pārņem pacientu nakts miega laikā un dienas laikā, kad viņš atrodas guļus stāvoklī, bez acīmredzamiem priekšnoteikumiem.
  • Pēc kursa būtības: Prinzmetāla stenokardija ir identificēta kā atsevišķs veids.
    1. Stabils. Slimības uzbrukumi parādās ar noteiktu, paredzamu biežumu (piemēram, katru dienu vai divas, vairākas reizes mēnesī utt.). Tas ir sadalīts funkcionālajās klasēs (FC) no I līdz IV.
    2. Nestabils. Nesen radušies (VVS), progresējoši (PS), pēcoperācijas (agrīni pirmsinfarkti), spontāni (varianti, vazospastiski).

Katrai sugai un pasugai ir savas raksturīgās slimības gaitas pazīmes un iezīmes. Apsvērsim katru no tiem.

Stabila piepūles stenokardija

Medicīnas zinātņu akadēmija veica pētījumus par to, kāda veida fizisko darbu var veikt cilvēki ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, nepiedzīvojot diskomfortu un uzbrukumus smaguma un sāpju formā krūtīs. Tajā pašā laikā stabila piepūles stenokardija tika sadalīta četrās funkcionālajās klasēs.

I funkcionālā klase

To sauc par latentu (slepenu) stenokardiju. To raksturo fakts, ka pacients var veikt gandrīz visu veidu darbus. Viņš viegli pārvar lielus attālumus kājām, viegli uzkāpj pa kāpnēm. Bet tikai tad, ja tas viss tiek darīts izmērīti un noteiktā laikā. Paātrinot kustību vai palielinot darba ilgumu un tempu, rodas stenokardijas uzbrukums. Visbiežāk šādi uzbrukumi veselam cilvēkam parādās zem lielām slodzēm, piemēram, atsākot sportu, pēc ilga pārtraukuma, veicot neizturamas fiziskās aktivitātes utt.

Lielākā daļa cilvēku, kas slimo ar šīs FC stenokardiju, uzskata sevi par veseliem cilvēkiem un nemeklē medicīnisko palīdzību. Tomēr koronārā angiogrāfija parāda, ka tiem ir mēreni asinsvadu bojājumi. Veicot velosipēdu ergometrisko testu, tiek iegūts arī pozitīvs rezultāts.

II funkcionālā klase

Cilvēkiem ar stenokardiju šajā funkcionālajā klasē bieži rodas krampji noteiktos laikos, piemēram, no rīta pēc pamošanās un pēkšņas piecelšanās no gultas. Dažos tie parādās pēc uzkāpšanas pa noteiktā stāva kāpnēm, citos - pārvietojoties sliktos laika apstākļos. Krampju skaita samazināšanu veicina pareiza darba organizācija un fizisko aktivitāšu sadalījums. To izpilde optimālā laikā.

III funkcionālā klase

Šāda veida stenokardija, kas raksturīga cilvēkiem ar spēcīgu psihoemocionālu uzbudinājumu, kuriem uzbrukumi parādās, pārvietojoties normālā tempā. Un kāpšana pa kāpnēm uz viņu stāvu viņiem kļūst par īstu pārbaudījumu. Šie cilvēki bieži ir pakļauti atpūtas stenokardijai. Tie ir biežākie slimnīcas pacienti, kuriem diagnosticēta koronāro artēriju slimība.

IV funkcionālā klase

Pacientiem ar šīs funkcionālās klases stenokardiju jebkura veida fiziskās aktivitātes, pat nelielas, izraisa uzbrukumu. Daži pat nevar pārvietoties pa dzīvokli, bez sāpīgām sajūtām krūtīs. Starp tiem lielākā daļa pacientu, kuriem miera stāvoklī rodas sāpes.

Nestabila stenokardija

Stenokardija, kuras uzbrukumu skaits var palielināties vai samazināties; mainās arī to intensitāte un ilgums, to sauc par nestabilu vai progresīvu. Nestabila stenokardija (NS) atšķiras šādos veidos:

  • Notikuma raksturs un smagums:
    1. I klase Hroniskas stenokardijas sākuma stadija. Pirmās slimības sākuma pazīmes tika pamanītas īsi pirms došanās pie ārsta. Šajā gadījumā sirds išēmiskās slimības paasinājums ir mazāks par diviem mēnešiem.
    2. II klase. Subakūts kurss. Sāpju sindromi tika atzīmēti visu mēnesi pirms vizītes pie ārsta. Bet pēdējās divas dienas viņi nebija klāt.
    3. III klase. Strāva ir asa. Pēdējo divu dienu laikā stenokardijas uzbrukumi tika novēroti miera stāvoklī.
  • Notikuma apstākļi:
    1. A. grupa. Nestabila, sekundāra stenokardija. Tās attīstības cēlonis ir faktori, kas provocē koronāro sirds slimību (hipotensija, tahiaritmija, nekontrolēta hipertensija, infekcijas slimības, ko pavada drudzis, anēmija utt.)
    2. B grupa. Nestabila, primāra stenokardija. Tas attīstās, ja nav faktoru, kas pastiprinātu sirds išēmiskās slimības gaitu.
    3. C grupa. Agrīna pēcinfarkta stenokardija. Notiek tuvāko nedēļu laikā pēc akūta miokarda infarkta.
  • Ņemot vērā notiekošo terapeitisko ārstēšanu:
    1. Tas attīstās, veicot minimālu medicīnisko procedūru veikšanu (vai neveicot tās).
    2. Ar zāļu kursu.
    3. Attīstība turpinās ar intensīvu ārstēšanu.

Atpūtas stenokardija

Pacienti, kuriem diagnosticēta stabila IV stenokardijas funkcionālā klase, gandrīz vienmēr sūdzas par sāpēm naktī, kā arī agri no rīta, kad viņi tikko pamodās un atrodas gultā. Šādu pacientu kardioloģisko un hemodinamisko procesu pārbaude, nepārtraukti novērojot katru dienu, pierāda, ka katra uzbrukuma priekštecis ir asinsspiediena (diastoliskā un sistoliskā) paaugstināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Dažiem cilvēkiem spiediens bija augsts plaušu artērijā.

Atpūtas stenokardija ir smagāka slodzes stenokardijas gaita. Visbiežāk uzbrukuma sākumam seko psihoemocionāla slodze, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Ir daudz grūtāk tos apturēt, jo to rašanās cēloņa novēršana ir saistīta ar zināmām grūtībām. Patiešām, jebkurš iemesls var kalpot kā psihoemocionāla slodze - saruna ar ārstu, ģimenes konflikts, nepatikšanas darbā utt.

Kad šāda veida stenokardijas uzbrukums notiek pirmo reizi, daudzi cilvēki izjūt panikas sajūtu. Viņi baidās kustēties. Pēc sāpju pazušanas cilvēks jūtas pārmērīgi noguris. Uz pieres parādās aukstu sviedru krelles. Krampju biežums visiem ir atšķirīgs. Dažiem tie var izpausties tikai kritiskās situācijās. Citi uzbrukumi tiek apmeklēti vairāk nekā 50 reizes dienā.

Viens no atpūtas stenokardijas veidiem ir vazospastiska stenokardija. Galvenais krampju rašanās iemesls ir koronāro asinsvadu spazmas, kas rodas pēkšņi. Dažreiz tas notiek pat tad, ja nav aterosklerozes plāksnīšu.

Daudziem vecāka gadagājuma cilvēkiem raksturīga spontāna stenokardija, kas rodas agrās rīta stundās, miera stāvoklī vai mainot ķermeņa stāvokli. Tajā pašā laikā krampjiem nav redzamu priekšnoteikumu. Vairumā gadījumu to rašanās ir saistīta ar murgiem, zemapziņas bailēm no nāves. Šis uzbrukums var ilgt nedaudz ilgāk nekā citi veidi. Bieži vien to neaptur nitroglicerīns. Tas viss ir stenokardija, kuras simptomi ir ļoti līdzīgi miokarda infarkta simptomiem. Ja veicat kardiogrammu, būs redzams, ka miokards atrodas distrofijas stadijā, bet nav skaidru sirdslēkmes pazīmju un fermentu aktivitātes, kas to norāda.

Prinzmetāla stenokardija

Prinzmetāla stenokardija ir īpašs, netipisks un ļoti reti sastopams koronāro sirds slimību veids. Šo nosaukumu tā saņēma par godu amerikāņu kardiologam, kurš to pirmo reizi atklāja. Šāda veida slimību īpatnība ir cikliska uzbrukumu parādīšanās, kas seko viens pēc otra ar noteiktu laika intervālu. Parasti tie veido virkni uzbrukumu (no diviem līdz pieciem), kas vienmēr notiek vienlaicīgi - agri no rīta. To ilgums var būt no 15 līdz 45 minūtēm. Bieži vien šāda veida stenokardiju papildina smaga aritmija.

Tiek uzskatīts, ka šāda veida stenokardija ir jauniešu (līdz 40 gadu vecumam) slimība. Tas reti izraisa sirdslēkmi, bet var veicināt tādu sirds ritma traucējumu attīstību, kas apdraud dzīvību, piemēram, kambaru tahikardija.

Sāpju raksturs stenokardijas gadījumā

Lielākā daļa cilvēku ar stenokardiju sūdzas par sāpēm krūtīs. Daži to raksturo kā presēšanu vai griešanu, bet citi uzskata, ka tas saspiež kaklu vai dedzina sirdi. Bet ir daudzi pacienti, kuri nevar precīzi izteikt sāpju raksturu, jo tās izstaro dažādas ķermeņa daļas. Par to, ka tā ir stenokardija, bieži liecina raksturīgs žests - sakostā dūre (viena vai abas plaukstas), kas uzlikta uz krūtīm.

Sāpes ar stenokardiju parasti seko viena pēc otras, pakāpeniski pieaugot un pieaugot. Sasniedzot noteiktu intensitāti, tie gandrīz uzreiz pazūd. Stenokardijas gadījumā sāpes rodas tieši slodzes laikā. Sāpes krūtīs, kas parādās darba dienas beigās, pēc fiziskā darba pabeigšanas, nav nekāda sakara ar koronāro sirds slimību. Neuztraucieties, ja sāpes ilgst tikai dažas sekundes un pazūd, dziļi elpojot vai mainot stāvokli.

Video: lekcija par stenokardiju un koronāro artēriju slimību Sanktpēterburgas Valsts universitātē

Riska grupas

Ir pazīmes, kas var izraisīt dažāda veida stenokardijas rašanos. Tos sauc par riska grupām (faktoriem). Izšķir šādas riska grupas:

  • Nemodificēts - faktori, kurus cilvēks nevar ietekmēt (novērst). Tie ietver:
    1. Iedzimtība (ģenētiska nosliece). Ja kāds ģimenes loceklis vīriešu līnijā nomira pirms 55 gadu vecuma no sirds slimībām, tad dēlam draud stenokardija. Sieviešu pusē slimību risks rodas, ja nāve sarauca pieri no sirds slimībām pirms 65 gadu vecuma.
    2. Rasu piederība. Tiek atzīmēts, ka Eiropas kontinenta iedzīvotājiem, jo ​​īpaši ziemeļu valstīm, stenokardija ir daudz biežāk nekā dienvidu valstīs. Un viszemākais slimības procents ir Negroid rases pārstāvjiem.
    3. Dzimums un vecums. Pirms 55 gadu vecuma stenokardija vīriešiem ir biežāka nekā sievietēm. Tas ir saistīts ar lielo estrogēnu (sieviešu dzimuma hormonu) ražošanu šajā periodā. Tie ir uzticama sirds aizsardzība pret dažādām slimībām. Tomēr menopauzes laikā attēls mainās un stenokardijas risks abu dzimumu pārstāvjiem kļūst vienāds.
  • Modificēts - riska grupa, kurā persona var ietekmēt slimības attīstības cēloņus. Tas ietver šādus faktorus:
    1. Liekais svars (aptaukošanās). Zaudējot svaru, holesterīna līmenis asinīs samazinās, asinsspiediens samazinās, kas vienmēr samazina stenokardijas risku.
    2. Diabēts. Saglabājot cukura līmeni asinīs tuvu normālam līmenim, var kontrolēt KSS uzbrukumu biežumu.
    3. Emocionāls stress. Jūs varat mēģināt izvairīties no daudzām stresa situācijām, kas nozīmē, ka varat samazināt stenokardijas lēkmju skaitu.
    4. Augsts asinsspiediens (hipertensija).
    5. Zema fiziskā aktivitāte (fiziskā pasivitāte).
    6. Slikti ieradumi, jo īpaši smēķēšana.

Neatliekamā palīdzība stenokardijas gadījumā

Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta progresējoša stenokardija (un citi veidi), pastāv pēkšņas nāves un miokarda infarkta risks. Tāpēc ir svarīgi zināt, kā ātri tikt galā ar galvenajiem slimības simptomiem patstāvīgi un kad nepieciešama medicīnas speciālistu iejaukšanās.

Vairumā gadījumu šī slimība izpaužas kā asas sāpes krūtīs. Tas notiek sakarā ar to, ka miokardam rodas skābekļa bads, jo slodzes laikā samazinās asins piegāde. Pirmās palīdzības uzbrukuma laikā jābūt vērstai uz asinsrites atjaunošanu.

Tāpēc katram pacientam ar stenokardiju vajadzētu būt ātras darbības zāles vazodilatācijai, piemēram, nitroglicerīns. Tajā pašā laikā ārsti iesaka to lietot īsi pirms iespējamā uzbrukuma sākuma. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad ir paredzēts emocionāls uzliesmojums vai smags darbs.

Ja pamanāt uz ielas staigājošu cilvēku, kurš pēkšņi sastinga, kļuva ļoti bāls un neviļus pieskaras krūtīm ar plaukstu vai savilktu dūri, tas nozīmē, ka viņu apsteidza koronāro sirds slimību uzbrukums un nepieciešama steidzama palīdzība stenokardijas gadījumā .

Lai to sniegtu, jums jāveic šādas darbības:

  1. Ja iespējams, apsēdiniet personu (ja tuvumā nav soliņa, tad tieši uz zemes).
  2. Atveriet krūtis, atceļot pogu.
  3. Meklējiet dzīvību glābjošu nitroglicerīna tableti (valocordin vai validol) un ielieciet to zem mēles.
  4. Lai noķertu laiku, ja vienas vai divu minūšu laikā viņš nejūtas labāk, jums jāizsauc ātrā palīdzība. Tajā pašā laikā pirms ārstu ierašanās ieteicams palikt viņam tuvu, cenšoties iesaistīt viņu sarunā par abstraktām tēmām.
  5. Pēc ārstu ierašanās mēģiniet skaidri izskaidrot ārstiem notiekošā ainu, sākot no uzbrukuma sākuma.

Mūsdienās ātras darbības nitrāti ir pieejami dažādās formās, kas darbojas uzreiz un ir daudz efektīvāki nekā tabletes. Tie ir aerosoli, ko sauc par Nitro magones, Isotket, Nitrosprey.

To izmantošanas veids ir šāds:

  • Sakratiet kannu
  • Virziet izsmidzināšanas ierīci pacienta mutes dobumā,
  • Lieciet viņam aizturēt elpu, injicējiet vienu aerosola devu, cenšoties nokļūt zem mēles.

Dažos gadījumos var būt nepieciešams atkārtoti injicēt zāles.

Līdzīga palīdzība pacientam jāsniedz mājās. Tas atvieglos akūtu uzbrukumu un var būt glābjošs, novēršot miokarda infarkta attīstību.

Diagnostika

Pēc pirmās nepieciešamās palīdzības sniegšanas pacientam obligāti jāapmeklē ārsts, kurš precizēs diagnozi un izvēlēsies optimālu ārstēšanu. Šim nolūkam tiek veikta diagnostiskā pārbaude, kas sastāv no:

  1. Slimības vēsture tiek apkopota pēc pacienta vārdiem. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, ārsts nosaka provizoriskos slimības cēloņus. Pēc asinsspiediena un pulsa pārbaudes, sirdsdarbības mērīšanas pacients tiek nosūtīts laboratoriskai diagnostikai.
  2. Asins analīzes tiek veiktas laboratorijā. Ir svarīgi analizēt holesterīna plāksnīšu klātbūtni, kas ir priekšnoteikumi aterosklerozes sākumam.
  3. Instrumentālā diagnostika tiek veikta:
    • Holtera monitorings, kura laikā pacients 24 stundas nēsā portatīvo rakstītāju, reģistrē EKG un visu saņemto informāciju pārsūta uz datoru. Pateicoties tam, tiek atklāti visi pārkāpumi sirds darbā.
    • Stresa testi, lai izpētītu sirds reakciju uz dažāda veida stresu. Saskaņā ar tiem tiek noteiktas stabilas stenokardijas klases. Pārbaude tiek veikta uz skrejceļa (skrejceļš) vai veloergometra.
    • Lai precizētu sāpju diagnozi, kas nav stenokardijas pamatfaktors, bet ir raksturīga citām slimībām, tiek veikta daudzspirāla datortomogrāfija.
    • Izvēloties optimālo ārstēšanas metodi (starp konservatīvo un operatīvo), ārsts var nosūtīt pacientu uz koronāro angiogrāfiju.
    • Ja nepieciešams, tiek veikta ehokardiogrāfija (endovaskulāra ehokardiogrāfija), lai noteiktu sirds asinsvadu bojājuma smagumu.

Video: nenotveramas stenokardijas diagnostika

Preparāti stenokardijas ārstēšanai

Zāles ir nepieciešamas, lai samazinātu uzbrukumu biežumu, samazinātu to ilgumu un novērstu miokarda infarkta attīstību. Tie ir ieteicami visiem, kas cieš no jebkāda veida stenokardijas. Izņēmums ir kontrindikāciju klātbūtne šīs vai citas zāles lietošanai. Kardiologs izvēlas zāles katram konkrētam pacientam.

Video: speciālista viedoklis par stenokardijas ārstēšanu ar klīniskā gadījuma analīzi

Alternatīvā medicīna stenokardijas ārstēšanā

Mūsdienās daudzi cenšas ārstēt dažādas slimības ar alternatīvās medicīnas metodēm. Dažus viņi aizrauj, dažreiz sasniedzot fanātismu. Tomēr mums ir jāciena fakts, ka daudzas tradicionālās zāles palīdz tikt galā ar stenokardijas uzbrukumiem, neradot blakusparādības, kas raksturīgas dažām zālēm. Ja ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek veikta kombinācijā ar zāļu terapiju, tad var ievērojami samazināt krampju skaitu. Daudziem ārstniecības augiem ir nomierinoša un vazodilatējoša iedarbība. Un jūs varat tos izmantot parastās tējas vietā.

Viens no efektīvākajiem līdzekļiem sirds muskuļa stiprināšanai un sirds un asinsvadu slimību riska samazināšanai ir citronu (6 gab.), Ķiploku (galvas) un medus (1 kg) maisījums. Citronus un ķiplokus sasmalcina un pārlej ar medu. Maisījumu infūzē divas nedēļas tumšā vietā. Lietojiet tējkaroti no rīta (tukšā dūšā) un vakarā (pirms gulētiešanas).

Vairāk par šo un citām asinsvadu attīrīšanas un stiprināšanas metodēm varat lasīt šeit.

Elpošanas vingrošana pēc Buteyko metodes dod ne mazāk veselību uzlabojošu efektu. Viņa māca pareizi elpot. Daudzi pacienti, kuri ir apguvuši elpošanas vingrinājumu veikšanas tehniku, atbrīvojās no asinsspiediena pieauguma un iemācījās pieradināt stenokardijas lēkmes, atguvuši iespēju normāli dzīvot, sportot un fiziski strādāt.

Stenokardijas profilakse

Ikviens zina, ka labākā slimības ārstēšana ir tās profilakse. Lai vienmēr būtu labā formā un neķertu sirdi pie mazākās slodzes palielināšanās, jums:

  1. Uzraugiet savu svaru, cenšoties novērst aptaukošanos;
  2. Uz visiem laikiem aizmirst par smēķēšanu un citiem sliktiem ieradumiem;
  3. Savlaicīgi ārstējiet vienlaicīgas slimības, kas var kļūt par priekšnoteikumu stenokardijas attīstībai;
  4. Ar ģenētisku noslieci uz sirds slimībām veltiet vairāk laika sirds muskuļa stiprināšanai un asinsvadu elastības palielināšanai, apmeklējiet fizioterapijas telpu un stingri ievērojiet visus ārstējošā ārsta ieteikumus;
  5. Vadiet aktīvu dzīvesveidu, jo fiziskā pasivitāte ir viens no riska faktoriem stenokardijas un citu sirds un asinsvadu slimību attīstībā.

Mūsdienās gandrīz visās klīnikās ir fizioterapijas telpas, kuru mērķis ir dažādu slimību profilakse un rehabilitācija pēc sarežģītas ārstēšanas. Tie ir aprīkoti ar īpašiem simulatoriem un ierīcēm, kas uzrauga sirds un citu sistēmu darbu. Ārsts, kurš vada nodarbības šajā birojā, izvēlas vingrinājumu komplektu un slodzi, kas ir piemērota konkrētam pacientam, ņemot vērā slimības smagumu un citas īpašības. Apmeklējot to, jūs varat ievērojami uzlabot savu veselību.

Video: Stenokardija - kā pasargāt savu sirdi?


Citēšanai: Soboleva G.N., Karpov Yu.A. Eiropas Kardiologu biedrības ieteikumi par stabilu IHD 2013: mikrovaskulārā stenokardija // BC. 2013. Nr.27. S. 1294

2013. gada septembrī tika prezentētas jaunas vadlīnijas stabilas koronāro artēriju slimības (KSS) diagnostikai un ārstēšanai. Starp daudzajām izmaiņām ieteikumos pastiprināta uzmanība tiek pievērsta stenokardijai ar nemainīgām koronārajām artērijām (CA) vai mikrovaskulārai stenokardijai. Klīnisko un patoloģisko korelāciju spektrs starp simptomiem un koronāro artēriju izmaiņām stenokardijā ir diezgan plašs un svārstās no tipiskām stenokardijas izpausmēm, ko izraisa stenozējoša koronāro artēriju slimība un pārejoša miokarda išēmija, līdz sāpju sindromam, kas ir netipisks stenokardijai ar nemainīgu koronāro artēriju. artēriju slimība. Šis diapazons svārstās no sāpju sindroma, kas ir netipisks stenokardijai, ņemot vērā nozīmīgas stenozes koronārajā artērijā, kas galu galā izpaužas kā stenokardijas diagnoze, līdz tipiskam slimības klīniskajam attēlam uz nemainītas koronāro artēriju fona. 2013. gada ieteikumos jānosaka kā mikrovaskulāra stenokardija (MBS), ja ir stabila stenokardija vai agrāk - sirds sindroms X (KSH).

"KSH" definīciju pirmo reizi 1973. gadā piemēroja Dr. H.G. Kemrs, kurš vērsa uzmanību uz Kanādas zinātnieku R. Arbogasta un M.G. Bou-rassa. Sāpju sindroms šajā pacientu grupā var atšķirties pēc šādām īpašībām:
1) sāpes var aptvert nelielu krūškurvja kreisās puses daļu, ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām, un tās nevar apturēt, lietojot nitroglicerīnu;
2) sāpēm var būt raksturīgas stenokardijas lēkmes pazīmes lokalizācijas, ilguma ziņā, bet tajā pašā laikā tās rodas miera stāvoklī (netipiska stenokardija, ko izraisa vazospazms);
3) sāpju sindroma izpausme ir iespējama ar tipiskām stenokardijas lēkmes īpašībām, bet ilgākā laikā bez skaidras saistības ar fizisko aktivitāti un negatīvu stresa testu rezultātu, kas atbilst AIM klīniskajam attēlam.
Diagnostika un ārstēšanas taktikas noteikšana pacientiem ar AIM ir grūts uzdevums. Ievērojamā pacientu daļā (aptuveni 50% sieviešu un 20% vīriešu) stenokardijas klātbūtnē koronārā angiogrāfija (CAG) neatklāj epikarda artēriju aterosklerozi, kas norāda uz mikrokuģu disfunkciju (koronāro rezervi). Dati no Sieviešu išēmijas sindroma novērtēšanas (WISE) pētījuma, ko organizēja Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts, parādīja 2,5% gada risku saslimt ar nevēlamiem kardiovaskulāriem notikumiem šajā pacientu grupā, ieskaitot nāvi, miokarda infarktu, insultu un sirdi. neveiksme. 20 gadu novērošanas rezultāti, kuros piedalījās 17 435 pacienti Dānijā ar nemainīgu koronāro artēriju un neobstruktīvu difūzu koronāro artēriju slimību ar stenokardiju, liecināja par 52 un 85% palielinātu nopietnu kardiovaskulāru notikumu risku (mirstība no sirds un asinsvadu slimībām, hospitalizācija) MI, sirds mazspēja, insults) un 29 un 52% palielināja visu iemeslu izraisītas mirstības risku šajās grupās, bez būtiskām atšķirībām starp dzimumiem.
Neskatoties uz universālas AIM definīcijas trūkumu, galvenās slimības izpausmes atbilst pazīmju triādes klātbūtnei:
1) tipiska slodzes stenokardija (kombinācijā vai bez atpūtas stenokardijas un elpas trūkuma);
2) miokarda išēmijas pazīmju klātbūtne saskaņā ar EKG datiem, Holtera EKG monitorings, stresa testi, ja nav citu sirds un asinsvadu sistēmas slimību;
3) nemainīga vai nedaudz izmainīta CA (stenoze<50%) . Наиболее чувствительным методом диагностики ишемии миокарда у этих больных является применение фармакологических тестов или ВЭМ-теста в сочетании с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда при введении 99mTc-МИБИ (аналог таллия-201), позволяющего визуализировать дефекты перфузии миокарда как результат нарушенного коронарного резерва в ответ на повышенные метаболические потребности миокарда. Приступы стенокардии могут возникать достаточно часто - несколько раз в неделю, но при этом иметь стабильный характер. Таким образом, МВС является формой хронической стенокардии и по МКБ-10 относится к коду 120.8 «Другие формы стенокардии». Диагноз формулируется в зависимости от функционального класса стенокардии, например «ИБС при неизмененных коронарных артериях. Стенокардия ФК II. (Микроваскулярная стенокардия)».
Galvenais MVC cēlonis ir koronāro asinsvadu disfunkcija, kas definēta kā koronārās mikrocirkulācijas patoloģiska reakcija uz vazokonstriktoru un vazodilatējošiem stimuliem. 1. attēlā parādīti koronāro asins plūsmas regulēšanas galvenie mehānismi un signalizācijas ceļi. Endotēlija disfunkcija, gludo muskuļu šūnu hiperreaktivitāte un simpātiskās nervu sistēmas aktivitātes palielināšanās tiek apspriesti kā galvenie mikrovaskulārās disfunkcijas cēloņi. Estrogēna trūkums var veicināt CHC attīstību endotēlija disfunkcijas (DE) dēļ sievietēm pēcmenopauzes periodā. Zināmie tradicionālie aterosklerozes riska faktori, piemēram, dislipidēmija, smēķēšana, aptaukošanās un traucēts ogļhidrātu metabolisms, var ietekmēt arī CA endotēlija disfunkcijas attīstību, vēlāk attīstoties MVS.
Koronārā rezerve, kas definēta kā miokarda asins plūsmas attiecība hiperēmijas fāzē ar bazālo asins plūsmu, samazinās, palielinoties bazālajai asins plūsmai, vai samazinās hiperēmijas fāzē. Bāzes asins plūsma korelē ar hemodinamikas parametriem (asinsspiediens, neirohumorālie parametri, miokarda metabolisms, sirdsdarbība - HR). Nesen tika iegūti dati par norepinefrīna aizkavētas atpakaļsaistes klātbūtni sievietēm sinapsēs, kas var izskaidrot MVS specifiku sievietēm un traucētu mikrovaskulāro tonusu autonomo regulējumu ar koronāro rezervju samazināšanos. Turpretī hiperēmisko reakciju regulē no endotēlija atkarīgas un no endotēlija neatkarīgas reakcijas. Mehānismi, kas izraisa hiperēmijas miokarda asinsrites bojājumus pacientiem ar MVS, pašlaik nav precizēti: dažiem pacientiem ir endotēlija disfunkcija, citiem - endotēlija neatkarīgu vazodilatējošu reakciju anomālija, jo īpaši adenozīna metabolisma defekts. Mēs pirmo reizi esam pierādījuši miokarda perfūzijas rezerves samazināšanos miokarda ATP-SPECT laikā (2. att.). Ir iespējams izmantot dipiridamolu, lai novērtētu koronāro rezervi, izmantojot transtorakālo Doplera ultraskaņu (3. att.), Un pētījumos, izmantojot sirds pozitronu emisijas tomogrāfiju, tika iegūti pārliecinoši pierādījumi par labu koronāro rezervju samazināšanai.
Išēmiskas izmaiņas EKG un talija miokarda uztveršanas defekti stresa testu laikā ir identiski pacientiem ar MVS un epikarda koronāro artēriju obstruktīvu aterosklerozi, bet atšķiras ar to, ka MVS nav hipokinēzes zonu, ko izraisa neliels išēmisko perēkļu daudzums. bieža lokalizācija subendokarda zonā un strauja erozijas metabolīti un zonu parādīšanās ar blakus esošo miocītu kompensējošu hiperkontraktivitāti, kas ievērojami ierobežo spēju vizualizēt šādas zonas ar traucētu kontraktilitāti. Neskatoties uz to, kompensējoša adenozīna izdalīšanās var būt pietiekama, lai stimulētu aferento šķiedru veidošanos, kas izraisa sāpju sajūtu, kas ir īpaši izteikta paaugstinātas sāpju jutības apstākļos, kas raksturo pacientus ar AIM.
MVS, kā minēts iepriekš, tiek konstatēts stenokardijas lēkmju, dokumentētas miokarda išēmijas gadījumā, ja koronārajā artērijā nav hemodinamiski nozīmīgu stenozi (stenoze ≤50% vai neskartas koronārās artērijas) un nav vazospazmas pazīmju (kā tas ir gadījums ar Prinzmetāla varianta stenokardiju). Miokarda išēmiju parasti dokumentē ar slodzes testiem, kas ir veloergometrija (VEM), skrejceliņu tests vai 24 stundu Holtera EKG monitorings (HM-EKG), nosakot horizontālo ST segmenta depresiju vairāk nekā 1 mm attālumā no EKG J punkta. Ir jāuzskata par nepieņemamu metodi, ko ārsti praktizē, lai izslēgtu "IHD" diagnozi, tikai nosakot nemainīgu CA saskaņā ar CAG datiem pacientiem ar sāpēm krūtīs, atteikšanos veikt papildu pētījumu metodes, kas visprecīzāk apstiprina miokarda išēmiju, jo tas noved pie nepietiekamas stenokardijas simptomu novērtēšanas un nepieciešamās zāļu terapijas neparedzēšanas, kas pasliktina slimības gaitu un prasa atkārtotu hospitalizāciju. Tādējādi uzticama miokarda išēmijas pārbaude pacientiem ar CSC, šķiet, ir noteicošais faktors, kas nosaka ārstēšanas stratēģiju un taktiku, līdz ar to arī šīs pacientu grupas dzīves prognozi.
Pacientiem ar MBS raksturīga zema EKG išēmisku izmaiņu reproducējamība stresa testu laikā un gandrīz nekāda iespēja identificēt hipokinēzes zonas saskaņā ar stresa ehokardiogrāfiju, kas ir saistīta ar subendokarda išēmijas attīstību intramiokarda asinsvadu spazmas dēļ, atšķirībā no pacienti ar obstruktīvu epikarda artēriju aterosklerozi, kas atbilst tranmurālai išēmijai, un sistolisko miokarda disfunkciju.
Šīs pacientu grupas miokarda išēmijas pārbaude ir iespējama:
1) vizualizējot miokarda perfūzijas defektus stresa vai farmakoloģiskos testos;
2) apstiprināšana ar bioķīmiskām metodēm vielmaiņas traucējumiem miokardā.
Tā kā pēdējā metode ir darbietilpīga, pamata metodes miokarda išēmijas pārbaudei pacientiem ar AIM ir šādas:
1. Viena fotona emisijas sirds datortomogrāfija apvienojumā ar VEM testu vai farmaceitisko testu. Pirmajā gadījumā, sasniedzot submaksimālo sirdsdarbības ātrumu (HR) vai miokarda išēmijas EKG pazīmes VEM testa laikā, pacienti intravenozi injicē 99mTc-MIBI (99mTc-metoksiizobutilizonitrilu) ar aktivitāti 185-370 mBq, kam seko 1 stundu miokarda SPECT un novērtēšanas perfūzijas defekti. Gadījumos, kad testa ar fiziskām aktivitātēm informācijas saturs ir nepietiekams vai tā rezultāti ir negatīvi, alternatīva metode miokarda perfūzijas radionuklīdu pētījumu veikšanai ir metode, kurā izmanto farmakoloģisko testu. Šajā gadījumā VEM testu aizstāj, ieviešot intravenozu farmaceitisko preparātu (dobutamīnu, dipiridamolu, adenozīnu). Iepriekš pētījumi tika veikti Krievijas Veselības ministrijas FGBU RKNPK, ieviešot intrakoronāro acetilholīnu un intravenozu 99mTc-MIBI, lai izraisītu miokarda išēmiju, ko izraisa endotēlija disfunkcija. Šie dati vēlāk tika apstiprināti ACOVA pētījumā. Šī metode ir parādījusi augstu informācijas saturu, bet nav atradusi plašu pielietojumu tās invazīvā rakstura dēļ. Šķiet, ka dobutamīna lietošana pacientiem ar AIM nav piemērota, jo sagaidāmā miokarda kontraktilitātes samazināšanās ietekme išēmijas dēļ būs ārkārtīgi reta, tāpat kā stresa ehokardiogrāfijas gadījumā. Pašlaik Krievijas Veselības ministrijas FGBU RKNPK veiktie pētījumi ļauj plašā klīniskajā praksē ieteikt metodi, kā pārbaudīt miokarda išēmiju pacientiem ar AIM - miokarda SPECT, apvienojumā ar pieejamo adenozīna trifosfāta (ATP) ieviešanu. Krievijas farmācijas tirgū.
2. Intrakoronārā adenozīna ievadīšana ar asins plūsmas ātruma novērtējumu, veicot intravaskulāru ultraskaņas izmeklēšanu, pierāda patoloģisku asins plūsmas ātrumu pacientiem ar AIM.
3. Nenormāla fosfokreatīna / ATP attiecība miokardā pacientiem ar MBS saskaņā ar MR spektroskopiju.
4. Subendokarda perfūzijas defekti saskaņā ar sirds MRI.
Ārstējot visus pacientus ar AIM, jāsasniedz optimālais riska faktoru līmenis. Simptomātiskās terapijas izvēle ir empīriska, jo nav noteikts slimības cēlonis. Klīnisko pētījumu rezultāti nav vispārināmi, jo trūkst vienotu atlases kritēriju un neliels pacientu paraugu skaits, nepilnīgs pētījuma plāns un nespēja sasniegt AIM ārstēšanas efektivitāti.
Ārstēšanas pirmajos posmos tiek parakstītas tradicionālās antianginālās zāles. Stenokardijas lēkmju mazināšanai ieteicams lietot īslaicīgas darbības nitrātus, taču tie bieži vien neietekmē. Saistībā ar slodzes stenokardijas dominējošo simptomatoloģiju racionāla šķiet terapija ar β-blokatoriem, kuras pozitīvā ietekme uz stenokardijas simptomu novēršanu ir pierādīta vairākos pētījumos; šīs ir pirmās izvēles zāles, īpaši pacientiem ar acīmredzamām paaugstinātas adrenerģiskās aktivitātes pazīmēm (augsts sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī vai fiziskās slodzes laikā).
Kalcija antagonisti un ilgstošās darbības nitrāti klīniskajos pētījumos ir parādījuši dažādus rezultātus, to efektivitāte ir acīmredzama, ja tos pievieno β-blokatoriem pastāvīgas stenokardijas gadījumā. Kalcija antagonistus var ieteikt kā pirmās izvēles zāles, ja slodzes stenokardijas slieksnis ir mainīgs. Pacientiem ar pastāvīgu stenokardiju, neraugoties uz optimālo antianginālo terapiju, var piedāvāt šādas tikšanās. AKE inhibitori (vai angiotenzīna II blokatori) var uzlabot mikrovaskulāro funkciju, neitralizējot angiotenzīna II vazokonstriktīvo efektu, īpaši pacientiem ar arteriālo hipertensiju un cukura diabētu. Varbūt dažu pacientu iecelšana, lai nomāktu α-blokatoru palielināto simpātisko aktivitāti, kuras ietekme uz stenokardijas simptomiem joprojām nav skaidra. Terapijas ar nikorandilu laikā tika pierādīta fiziskās slodzes tolerances uzlabošanās pacientiem ar AIM.
Klīnisko simptomu uzlabošanās tika panākta, pateicoties endotēlija funkcijas korekcijai terapijas laikā ar statīniem un estrogēnu aizstājterapiju. Pacientiem ar pastāvīgu stenokardiju terapijas laikā ar iepriekš norādītajām zālēm var piedāvāt ārstēšanu ar ksantīna atvasinājumiem (aminofilīnu, bamifilīnu) papildus antianginālajām zālēm, lai bloķētu adenozīna receptorus. Ir pierādīts, ka jaunas antianginālas zāles, ranolazīns un ivabradīns, ir efektīvas arī pacientiem ar MBS (1. tabula). Visbeidzot, ugunsizturīgas stenokardijas gadījumā jāapspriež papildu pasākumi (piemēram, perkutāna neirostimulācija).



Literatūra
1.2013 ESK vadlīnijas stabilas koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Eiropas Kardiologu biedrības darba grupa stabilas koronāro artēriju slimības ārstēšanā. http://eurheartj.oxfordjournals.org/ content/ early/ 2013/08/28/ eurheartj.eht296
2. Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O. un citi. Braunvalda sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata, 8 edn. Saunders-Elsevier, Filadelfija 66. Zorc-Pleskovic R., Vraspir-Porenta O., Zorc M. et al. 2008.
3. Šarafs B.L., Pepine C.J., Kerensky R.A. un citi. Sīkāka angiogrāfiskā analīze sievietēm ar aizdomām par išēmiskām sāpēm krūtīs (izmēģinājuma fāzes dati no NHLBI sponsorētā Sieviešu išēmijas sindroma novērtēšanas pētījuma angiogrāfiskās pamatlaboratorijas // Am. J. Cardiol. 2001. sēj. 87. Lpp. 937–941.
4. Johnson B.D., Shaw L.J., Buchthal S.D. un citi. Prognoze sievietēm ar miokarda išēmiju, ja nav obstruktīvas koronārās slimības. Rezultāti no Nacionālajiem veselības institūtiem-Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta sponsorētā sieviešu išēmijas sindroma novērtēšanas (WISE) // Cirkulācija. 2004. sēj. 109. Lpp. 2993-2999.
5. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z. un citi. Stabila stenokardija bez obstruktīvas koronāro artēriju slimības ir saistīta ar paaugstinātu nopietnu nelabvēlīgu kardiovaskulāru notikumu risku // Eur. Sirds J. 2012. Sēj. 33. Lpp. 734-744.
6. Lielgabals R.O. 3., Vatsons R. M., Rosing D.R., Epstein S.E. Stenokardija, ko izraisa mazo koronāro artēriju vazodilatatora rezerve // ​​J. Am. Coll. Cardiol. 1983. sēj. 1. Lpp. 1359-1373.
7. Camici P.G., Crea F. Koronārā mikrovaskulārā disfunkcija // N. Engl. J. Med. 2007. sēj. 356. Lpp. 830-840.
8. Sergienko V.B., Samoilenko L.E., Sayutina E.V. et al. Endotēlija disfunkcijas loma miokarda išēmijas attīstībā pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar nemainīgām un nedaudz izmainītām koronāro artērijām // Kardioloģija. 1999. Nr. 1. S. 25-30.
9. Lanza G. A., Džordāno A., Prištipīno C. u.c. Nenormāla sirds adrenerģiskā nervu funkcija pacientiem ar X sindromu, ko atklāj metaiodobenzilguanidīna miokarda scintigrāfija // Cirkulācija. 1997. sēj. 96. Lpp. 821-826.
10. Meeder J.G., Blanksma P.K., van der Wall E.E. un citi. Koronārā vazomotorija pacientiem ar X sindromu: novērtējums ar pozitronu emisijas tomogrāfiju un parametrisku miokarda perfūzijas attēlveidošanu // Eur. J. Nucl. Med. 1997. sēj. 24. panta 5. punkts. P. 530-537.
11. Izgudrojuma patents: Metode miokarda išēmijas diagnosticēšanai pacientiem ar X sirds sindromu saskaņā ar viena fotona emisijas datortomogrāfiju ar 99mTc-MIBI kombinācijā ar farmakoloģisko testu ar nātrija adenozīna trifosfātu. Pieteikums N 2012122649, lēmums par patenta piešķiršanu, datēts ar 22.07.2013. G.N. Soboļevs, L. E. Samoilenko, I.E. Karpova, V.B. Sergienko, Yu.A. Karpovs.
12. Graf S., Khorsand A., Gwechenberger M. et al. Miokarda perfūzija pacientiem ar tipiskām sāpēm krūtīs un normālu angiogrammu // Eur. J. Clin. Izmeklēt. 2006. sēj. 36. Lpp. 326-332.
13. Zeiher A. M., Krause T., Schachinger V. et al. Pavājināta endotēlija atkarīgā koronāro rezistences asinsvadu vazodilatācija ir saistīta ar slodzes izraisītu miokarda išēmiju // Cirkulācija. 1995. sēj. 91. Lpp. 2345-2352.
14. Rustamova Ya.K., Alekhin M.N., Salnikov D.V. un citi Stresa ehokardiogrāfijas nozīme pacientiem ar angiogrāfiski nemainīgām koronārajām artērijām // Kardioloģija. 2008. Nr. 12. S. 4-9.
15. Kamici P.G. Vai sāpes krūtīs X sirds sindroma gadījumā ir saistītas ar subendokarda išēmiju? // Eiro. Sirds J. 2007. Sēj. 28. Lpp. 1539-1540.
16. Vermeltfoort I.A., Bondarenko O., Raijmakers P.G. un citi. Vai pacientiem ar sāpēm krūtīs un normālām koronāro angiogrammām ir subendokarda išēmija? Sirds un asinsvadu MR pētījums // Eur. Sirds J. 2007. sēj. 28. Lpp. 1554-1558.
17. Ong P., Athanasiadis A., Borgulya G. et al. Augsta patoloģiskas reakcijas izplatība uz acetilholīna testēšanu pacientiem ar stabilu stenokardiju un netraucētām koronārajām artērijām. ACOVA pētījums (patoloģiska COronary VAsomotion pacientiem ar stabilu stenokardiju un netraucētām koronārajām artērijām) // J. Am. Coll. Cardiol. 2012. sēj. 59. panta 7. punkts. Lpp. 655-662.
18. Gemignani A.S., Abbott B.G. Selektīvā A2A agonista jaunā loma farmakoloģiskajā stresa testēšanā // J. Nucl. Cardiol. 2010. sēj. 17. Lpp. 494-497.
19. Rigo F., Gherardi S., Cortigiani L. et al. Pacientiem ar sāpēm krūtīs un angiogrāfiski normālām vai gandrīz normālām koronāro artēriju ilgstoša izdzīvošana // Eur. Sirds J. 2007. (abstrakts).


Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija Republikāniskais zinātniskais un praktiskais centrs "Kardioloģija" Baltkrievijas Kardioloģijas zinātniskā biedrība

DIAGNOSTIKA UN ĀRSTĒŠANA

un "Miokarda revaskularizācija" (Eiropas Kardiologu biedrība un Eiropas Kardiotorakālo ķirurgu asociācija, 2010)

prof., korespondējošais biedrs NAS RB N.A. Manak (republikāniskais zinātniskais un praktiskais centrs "Kardioloģija", Minska) MD E.S. Atroščenko (republikāniskais zinātniskais un praktiskais centrs "Kardioloģija", Minska)

Ph.D. I.S. Karpova (Republikāņu zinātniskais un praktiskais centrs "Kardioloģija", Minska) Ph.D. IN UN. Stelmashok (republikāniskais zinātniskais un praktiskais centrs "Kardioloģija", Minska)

Minska, 2010

1. IEVADS............................................... .................................................. ...............

2. SENOKARDIJAS DEFINĪCIJA UN Cēloņi ........................................... ... .........

3. STENOKARDIJAS KLASIFIKĀCIJA ............................................. . ........................

3.1. Spontāna stenokardija ............................................... . ................................................. . ..........

3.2. Varianta variants ................................................ .................................................. ..........

3.3. Nesāpīga (mēma) miokarda išēmija (ĶMI) ......................................... ......................

3.4. Sirds sindroms X (mikrovaskulāra stenokardija) ....................................

4. DIAGNOZES FORMULĀCIJAS PIEMĒRI ............................................ . ............

5. SENOKARDIJAS DIAGNOSTIKA ............................................. . ...........................

5.1. Fiziskā pārbaude ................................................ .................................................. ...

5.2. Laboratorijas pētījumi ................................................ .................................................. ...

5.3. Instrumentālā diagnostika ................................................ ..............................................

5.3.1. Elektrokardiogrāfija ................................................. .................................................. ..........

5.3.2. Vingrinājumu pārbaude .............................................. ...........................................

5.3.3. Ikdienas EKG monitorings ............................................... ..........................................

5.3.4. Krūškurvja rentgenogramma .............................................. .........................

5.3.5. Transesophageal priekškambaru elektriskā stimulācija (TEE) ..................

5.3.6. Farmakoloģiskie testi ................................................ .................................................. ...

5.3.7. Ehokardiogrāfija (EchoCG) .............................................. .................................................. ......

5.3.8. Stresa perfūzijas miokarda scintigrāfija .............................................. ..

5.3.9. Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) ............................................ .................

5.3.10. Daudzspirāļu datortomogrāfija (MSCT)

sirds un koronārie asinsvadi .............................................. ..................................................

5.4. Invazīvās izpētes metodes ............................................... ........................................

5.4.1. Koronārā angiogrāfija (CAG) ............................................. .............................................

5.4.2. Koronāro artēriju intravaskulārā ultraskaņas izmeklēšana ........

5.5. Sāpju sindroma krūtīs diferenciāldiagnoze .....................

6. STABILAS DIAGNOSTIKAS ĪPAŠĪBAS

STENOKARDIJA ATTIECĪGĀS PACIENTU GRUPĀS

UN AR KOMBINĒTĀM SLIMĪBĀM .............................................. ...........

6.1. Sirds išēmiskā slimība sievietēm ............................................. ...............................

6.2. Stenokardija gados vecākiem cilvēkiem ............................................. .. ................................................ .. .............

6.3. Stenokardija ar arteriālu hipertensiju ............................................. . .....................

6.4. Stenokardija cukura diabēta gadījumā ............................................. . .......................................

7. CHD ĀRSTĒŠANA ............................................. . ................................................. . ........

7.1. Ārstēšanas mērķi un taktika ............................................. . ................................................. . ...............

7.2. Stenokardijas ārstēšana bez narkotikām ........................................... .... .......................

7.3. Stenokardijas medicīniskā ārstēšana ............................................. .. ............................

7.3.1. Antitrombocītu zāles

(acetilsalicilskābe, klopidogrels) ............................................ ..............................

7.3.2. Beta blokatori ............................................... .................................................. ...........

7.3.3. Lipīdu normalizējoši līdzekļi ............................................... . .........................................

7.3.4. AKE inhibitori ................................................ .................................................. ......................

7.3.5. Antiangināla (anti-išēmiska) terapija ........................................... .. ...............

7.4. Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ............................................ ... .........................................

8. KORONĀLĀ REVASKULARIZĀCIJA .............................................. ..................

8.1. Koronārā angioplastika ................................................ .................................................. .....

8.2. Koronāro artēriju šuntēšana .............................................. .. ................................................ .. .....

8.3. Pacientu vadības principi pēc PCI ..........................................

9. PACIENTU AR STABILU SENOKARDIJU REHABILITĀCIJA ........................

9.1. Dzīvesveida uzlabošana un riska faktoru korekcija .....................................

9.2. Fiziskā aktivitāte................................................ .................................................. .............

9.3. Psiholoģiskā rehabilitācija ................................................ .............................................

9.4. Rehabilitācijas seksuālais aspekts .............................................. . ........................................

10. NODARBINĀTĪBA ............................................... ........................................

11. PASĀKUMU PĀRBAUDE .............................................. ........................

1. PIELIKUMS ................................................ .................................................. ....................................

2. PAPILDINĀJUMS ................................................ .................................................. ....................................

3. PAPILDINĀJUMS ................................................ .................................................. ....................................

Ieteikumos izmantoto saīsinājumu un nosacījumu saraksts

AH - arteriālā hipertensija

BP - asinsspiediens

AK - kalcija antagonisti

CABG - koronāro artēriju šuntēšana

AKE - angiotenzīnu konvertējošais enzīms

ASA - acetilsalicilskābe

BB - beta blokatori

BMIM - nesāpīga (klusa) miokarda išēmija

BSC - asinsrites sistēmas slimība

PVO - Pasaules Veselības organizācija

Saule - pēkšņa nāve

VEM - velosipēdu ergometriskais tests

HCM - hipertrofiska kardiomiopātija

LVH - kreisā kambara hipertrofija

RH - labā kambara hipertrofija

DBP - diastoliskais asinsspiediens

DCMP - paplašināta kardiomiopātija

DP - divkāršs produkts

DFT - dozēta fiziskā sagatavotība

IA - aterogēns indekss

Sirds išēmiskā slimība

ID - izosorbīda dinitrāts

MI - miokarda infarkts

IMN - izosorbīda mononitrāts

CA - koronārās artērijas

CAG - koronārā angiogrāfija

QoL - dzīves kvalitāte

KIAP - antianginālo zāļu sadarbības pētījums

CABG - koronāro artēriju šuntēšana

Minska, 2010

ABL - augsta blīvuma lipoproteīni

LV - kreisā kambara

ZBL - zema blīvuma lipoproteīni

VLDL - ļoti zema blīvuma lipoproteīni

Lp - lipoproteīns

MET - vielmaiņas vienība

MSCT - daudzšķautņu datortomogrāfija

MT - zāļu terapija

NG - nitroglicerīns

IGT - traucēta glikozes tolerance

NO / PAR - viduklis / gurni

PET - pozitronu emisijas tomogrāfija

RFP - radiofarmaceitisks līdzeklis

SBP - sistoliskais asinsspiediens

DM - cukura diabēts

SM - ikdienas uzraudzība

CVD - sirds un asinsvadu slimības

SSN - stabila piepūles stenokardija

TG - triglicerīdi

EF - izsviedes frakcija

FC - funkcionālā klase

RF - riska faktors

HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība

Holesterīns - kopējais holesterīns

CPES - transesophageal elektriskā priekškambaru stimulācija

HR - sirdsdarbības ātrums

CPKA - perkutāna koronāro artēriju plastika

EKG - elektrokardiogrāfija

Ehokardiogrāfija - ehokardiogrāfija

1. IEVADS

V Baltkrievijas Republikā, tāpat kā visās pasaules valstīs, pieaug saslimstība ar asinsrites sistēmas (CVD) slimībām, kas tradicionāli ieņem pirmo vietu iedzīvotāju mirstības un invaliditātes struktūrā. Tātad, 2009. gadā, salīdzinot ar 2008. gadu, kopējais saslimstības ar CDS slimību pieaugums ir no 2762,6 līdz 2933,3 (+ 6,2%) uz 10 000 pieaugušo iedzīvotāju. BSC struktūrā tiek atzīmēts koronāro sirds slimību (IHD) akūtu un hronisku formu līmeņa pieaugums: kopējā saslimstība ar IHD 2009. gadā bija 1215,3 uz 10 tūkstošiem pieaugušo iedzīvotāju (2008. gadā - 1125,0; 2007 - 990,6).

V 2009. gadā mirstības īpatsvars no CHD palielinājās līdz 54%(2008. gadā - 52,7%), jo mirstība no hroniskas IHD palielinājās par 1,3%(2008. gadā - 62,5%, 2009. gadā - 63, astoņi%). Baltkrievijas Republikas iedzīvotāju primārās piekļuves invaliditātes struktūrā BSK 2009. gadā sasniedza 28,1% (2008. gadā - 28,3%); tie galvenokārt ir pacienti ar koronāro artēriju slimību.

Visbiežāk sastopamā išēmiskās sirds slimības forma ir stenokardija. Saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības datiem valstīs, kurās ir augsts koronāro artēriju slimības līmenis, pacientu skaits ar stenokardiju ir 30 000 - 40 000 uz 1 miljonu iedzīvotāju. Attiecībā uz Baltkrievijas iedzīvotājiem gadā tiek gaidīti aptuveni 22 000 jaunu stenokardijas gadījumu. Kopumā republikā, salīdzinot ar 2008. gadu, saslimstība ar stenokardiju palielinās par 11,9%. (2008 - 289,2; 2009 - 304,9).

Saskaņā ar Framingham pētījumu, slodzes stenokardija ir pirmais koronāro artēriju slimības simptoms vīriešiem 40,7% gadījumu, sievietēm - 56,5% gadījumu. Ar vecumu strauji palielinās stenokardijas sastopamība: sievietēm no 0,1-1% 45-54 gadu vecumā līdz 10-15% 65-74 gadu vecumā un vīriešiem no 2-5% 45 gadu vecumā 54 līdz 10 20% vecumā no 65 līdz 74 gadiem.

Vidējā mirstība pacientiem ar stenokardiju gadā ir vidēji 2-4%. Pacienti, kuriem diagnosticēta stabila stenokardija, mirst no akūtas išēmiskas sirds slimības 2 reizes biežāk nekā tie, kuriem šī slimība nav. Saskaņā ar Framinghema pētījuma rezultātiem pacientiem ar stabilu stenokardiju 2 gadu laikā risks saslimt ar nāvējošu miokarda infarktu un nāvi no koronārās sirds slimības ir attiecīgi: 14,3% un 5,5% vīriešiem un 6,2% un 3,8% sievietes.

Minska, 2010

Stabilās stenokardijas diagnostika un ārstēšana

Uzticami pierādījumi un / vai ekspertu viedokļu vienotība

ir ieteicama šāda procedūra vai ārstēšanas veids

dažādi, noderīgi un efektīvi.

Pretrunīgi dati un / vai atšķirīgi ekspertu viedokļi

biedrs par procedūru un ārstēšanas priekšrocībām / efektivitāti

Pierādījumi un / vai eksperta atzinums par priekšrocībām ir noteicošais.

ze / terapeitiskā efekta efektivitāte.

Ieguvums / efektivitāte nav labi dokumentēta

pierādījumi un / vai eksperta atzinums.

Pieejamie dati vai vispārējs eksperta atzinums ir pierādījums

teikt, ka ārstēšana nav noderīga / efektīva

un dažos gadījumos tas var būt kaitīgs.

* III klase nav ieteicama

V Saskaņā ar klasifikācijas principiem ticamības līmeņi ir šādi:

Pierādījumu līmeņi

Rezultāti no daudziem randomizētiem klīniskiem pētījumiem vai metaanalīzēm.

Rezultāti no viena randomizēta klīniskā pētījuma vai lieliem nejaušinātiem pētījumiem.

Ekspertu vispārējais viedoklis un / vai nelielu pētījumu, retrospektīvu pētījumu, reģistru rezultāti.

2. SENOKARDIJAS DEFINĪCIJA UN Cēloņi

Stenokardija ir klīnisks sindroms, kas izpaužas kā diskomforta sajūta vai sāpes krūtīs, saspiežot, nospiežot raksturu, kas visbiežāk lokalizējas aiz krūšu kaula un var izstarot uz kreiso roku, kaklu, apakšžokli, epigastrālo reģionu un kreiso pusi. lāpstiņa.

Stenokardijas patomorfoloģiskais substrāts gandrīz vienmēr ir koronāro artēriju aterosklerozes sašaurināšanās. Stenokardija parādās fiziskas slodzes (FN) vai stresa situācijās, koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās klātbūtnē, kā likums, vismaz par 50-70%. Retos gadījumos stenokardija var attīstīties, ja koronārajās artērijās nav redzamas stenozes, bet šādos gadījumos gandrīz vienmēr rodas angiospasms vai koronāro asinsvadu endotēlija darbības traucējumi. Dažreiz var attīstīties stenokardija

ar dažādiem pēc būtības patoloģiskiem stāvokļiem: sirds vārstuļu slimība (aortas atveres stenoze vai aortas vārstuļu nepietiekamība, mitrālā vārstuļa slimība), arteriālā hipertensija, sifilīts aortīts; iekaisuma vai alerģiskas asinsvadu slimības (nodozais periarterīts, tromboangiīts, sistēmiska sarkanā vilkēde), koronāro asinsvadu mehāniskā saspiešana, piemēram, rētu vai sirds muskuļa infiltratīvo procesu dēļ (ar ievainojumiem, jaunveidojumiem, limfomām utt.), vairākas vielmaiņas izmaiņas miokardā, piemēram, ar hipertirozi, hipokaliēmiju; patoloģisku impulsu perēkļu klātbūtnē no viena vai otra iekšējā orgāna (kuņģa, žultspūšļa utt.); ar hipofīzes-diencefālijas reģiona bojājumiem; ar anēmiju utt.

Visos gadījumos stenokardiju izraisa pārejoša miokarda išēmija, kuras pamatā ir neatbilstība starp miokarda pieprasījumu pēc skābekļa un tās piegādi ar koronāro asins plūsmu.

Aterosklerozes plāksnes veidošanās notiek vairākos posmos. Plāksnē uzkrājoties lipīdiem, parādās tās šķiedrainā apvalka plīsumi, ko papildina trombocītu agregātu nogulsnēšanās, kas veicina fibrīna lokālu nogulsnēšanos. Parietālā tromba zona ir pārklāta ar jaunizveidoto endotēliju un izvirzīta trauka lūmenā, sašaurinot to. Kopā ar lipīdu šķiedru plāksnēm veidojas šķiedru stenozējošas plāksnes, kuras tiek pārkaļķotas. Pašlaik ir pietiekami daudz datu, lai apgalvotu, ka aterosklerozes patoģenēze ir vienlīdz saistīta gan ar patoloģisku ietekmi uz modificētu ZBL asinsvadu sieniņu, gan ar imūnā iekaisuma reakcijām, kas attīstās asinsvadu sieniņās. V.A. Nagorņevs un E.G. Zota uzskata aterosklerozi par hronisku aseptisku iekaisumu, kurā aterosklerozes paasinājuma periodi mijas ar remisijas periodiem. Iekaisums ir aterosklerozes plāksnīšu destabilizācijas pamatā.

Katrai plāksnei attīstoties un palielinoties, palielinās koronāro artēriju lūmena stenozes pakāpe, kas lielā mērā nosaka klīnisko izpausmju smagumu un koronāro artēriju slimības gaitu. Jo tuvāk ir stenoze, jo lielāka miokarda masa saskaras ar išēmiju saskaņā ar vaskularizācijas zonu. Smagākās miokarda išēmijas izpausmes tiek novērotas ar galvenā stumbra vai kreisās koronārās artērijas mutes stenozi. Koronāro artēriju slimības izpausmju smagums var būt lielāks par paredzamo koronāro artēriju aterosklerozes stenozes pakāpi. Tādi

Minska, 2010

Stabilās stenokardijas diagnostika un ārstēšana

Miokarda išēmijas izcelsmes gadījumos var būt nozīme straujam skābekļa patēriņa pieaugumam, koronāro angiospazmai vai trombozei, dažkārt iegūstot vadošo lomu koronārās nepietiekamības patoģenēzē. Trombozes priekšnoteikumi trauka endotēlija bojājumu dēļ un var rasties jau aterosklerozes plāksnīšu attīstības sākumposmā. Šajā gadījumā būtiska loma ir hemostāzes traucējumu procesiem, pirmkārt, trombocītu aktivācijai, endotēlija disfunkcijai. Trombocītu saķere, pirmkārt, ir sākotnējā saikne trombu veidošanā endotēlija bojājuma vai aterosklerozes plāksnes kapsulas plīsuma gadījumā; otrkārt, tas izdala vairākus vazoaktīvus savienojumus, piemēram, tromboksānu A2, trombocītu augšanas faktoru utt. Trombocītu mikrotromboze un mikroembolija var saasināt asins plūsmas traucējumus stenotiskā traukā. Tiek uzskatīts, ka mikrovaskulārā līmenī normālas asins plūsmas uzturēšana lielā mērā ir atkarīga no līdzsvara starp tromboksānu A2 un prostaciklīnu.

Retos gadījumos stenokardija var attīstīties, ja koronārajās artērijās nav redzamas stenozes, bet šādos gadījumos gandrīz vienmēr rodas angiospasms vai koronāro asinsvadu endotēlija darbības traucējumi.

Sāpes krūtīs, līdzīgi stenokardijai, var rasties ne tikai dažās sirds un asinsvadu slimībās (CVD) (izņemot sirds išēmisko slimību), bet arī plaušu, barības vada, muskuļu un skeleta un krūšu kurvja, diafragmas slimībās. Retos gadījumos sāpes krūtīs izstaro no vēdera dobuma (skatīt sadaļu "Sāpju krūšu kurvja sindroma diferenciāldiagnoze").

3. STENOCARDIA KLASIFIKĀCIJA

Stabila piepūles stenokardija (SSF) ir sāpju uzbrukumi, kas ilgst vairāk nekā vienu mēnesi, ir ar noteiktu biežumu un rodas ar aptuveni tādu pašu fizisko aktivitāti

un tos aptur nitroglicerīns.

V Starptautiskā slimību klasifikācija X pārskatīta stabila koronāro artēriju slimība ir 2 pozīcijās.

I25 Hroniska išēmiska sirds slimība

I25.6 Asimptomātiska miokarda išēmija

I25.8 Citas koronāro sirds slimību formas

I20 Stenokardija [stenokardija]

I20.1 Stenokardija ar dokumentētu spazmu

I20.8 Citas stenokardijas formas

Klīniskajā praksē ir ērtāk izmantot PVO klasifikāciju, jo tajā ņemtas vērā dažādas slimības formas. ICD-10 izmanto oficiālajā medicīnas statistikā.

Stabila stenokardijas klasifikācija

1. Piepūles stenokardija:

1.1. slodzes stenokardija pirmo reizi.

1.2. stabila stenokardija ar norādi uz FC(I-IV).

1.3. spontāna stenokardija (vazospastiska, īpaša, iespēja, Prinzmetal).

V Pēdējos gados, plaši izplatot objektīvas izmeklēšanas metodes (stresa testus, EKG ikdienas uzraudzību, miokarda perfūzijas scintigrāfiju, koronāro angiogrāfiju), tādas hroniskas koronārās mazspējas formas kā nesāpīga miokarda išēmija un sirds sindroms X (mikrovaskulāra stenokardija) ir sākušas attīstīties. identificēt.

Pirmā stenokardija - ilgums līdz 1 mēnesim no sākuma brīža. Stabila stenokardija - ilgums vairāk nekā 1 mēnesis.

1. tabula FC par stabilas slodzes stenokardijas smaguma pakāpi saskaņā ar klasifikāciju

Kanādas Kardioloģijas asociācija (L. Campeau, 1976)

Zīmes

"Ikdienas ikdienas fiziskās aktivitātes" (pastaigas vai

kāpšana pa kāpnēm) neizraisa stenokardiju. Sāpes rodas

tikai ļoti intensīvi vai ļoti ātri,

vai nepārtraukts FN.

"Neliels normālas fiziskās aktivitātes ierobežojums"

kas nozīmē stenokardijas rašanos, strauji ejot

vai kāpjot pa kāpnēm, pēc ēšanas vai aukstumā, vai

jaunos laika apstākļos vai ar emocionālu stresu, vai pirmajā

vairākas stundas pēc pamošanās; ejot tālāk

attālums vairāk nekā 200 m (divi bloki) uz līdzena reljefa

vai kāpjot pa kāpnēm vairāk nekā vienu lidojumu

normālā tempā normālos apstākļos.

"Ievērojami normālas fiziskās aktivitātes ierobežojumi"

- stenokardija rodas mierīgas pastaigas rezultātā

III stāvot no viena līdz diviem kvartāliem(100-200 m) uz līdzenas zemes vai, normālos apstākļos uzkāpjot pa kāpnēm parastā tempā.

Lupanovs V.P.

Decembris 2012 G... gadā publicētajā Amerikas Kardioloģijas koledžas žurnālā jauns praktiski ieteikumus uz diagnostika un ārstēšana slims stabils išēmisks slimība sirdis(Išēmiska sirds slimība).

Uz redakcijas komiteju ieteikumus iekļauts: Amerikāņu Kardioloģijas koledža (ACCF), Amerikāņu asociācija sirdis(AHA), AmerikāņuĀrstu koledža (ĀKK), Amerikāņu Krūškurvja ķirurģijas asociācija (AATS), Profilaktiskās māsu asociācija (PCNA), Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un iejaukšanās biedrība (SCAI), Krūšu kurvja ķirurgu biedrība (STS). Ieteikumi satur 120 lapas, 6 nodaļas... 4 pielikumi, literatūras saraksts - 1266 avoti.

V nodaļu 4 no šiem ieteikumus risināja jautājumus ārstniecisks ārstēšana stabils Sirds išēmiskā slimība. Šis raksts attiecas tikai uz problēmām ārstniecisks ārstēšana stabils Sirds išēmiskā slimība.

Ieteikumi uz ārstēšana stabils IHD vajadzētu palīdzēt praktiķiem pieņemt pareizos lēmumus dažādās klīniskās situācijās. Šim nolūkam ir svarīgi orientēties ieteikumu klasē (I, II, III) un pierādījumu līmeņos (A, B, C) katrai ieteicamajai intervencei (1. tabula).

Pacienti ar stabils Jāveic sirds išēmiskā slimība ārstēšana saskaņā ar ieteikumiem (vadlīnijām) ārstniecisks terapija - uz vadlīnijām orientēta medicīniskā terapija (GDMT) (jauns termins, kas nozīmē optimālu zāles terapija, kā noteikts ACCF / AHA; pirmkārt, tas attiecas uz I ieteikumu klasi).

Diēta, svara zudums un regulāras fiziskās aktivitātes;

Ja pacients ir smēķētājs - smēķēšanas atmešana;

Acetilsalicilskābes (ASS) pieņemšana 75-162 mg dienā;

Statīnu lietošana mērenībā;

Ja pacients hipertensija- antihipertensīvā terapija, līdz tiek sasniegts asinsspiediens<140/90 мм рт.ст.;

Ja pacientam ir diabēts, veiciet atbilstošu uzraudzību glikēmija .

Tradicionāli maināmi riska faktori koronāro artēriju slimības attīstībai - smēķēšana, arteriālā hipertensija, dislipidēmija, cukura diabēts un aptaukošanās - tiek novēroti lielākajai daļai pacientu un ir saistīti ar augstu koronāro risku. Tāpēc ietekme uz galvenajiem riska faktoriem: uztura kontrole, vingrinājumi, ārstēšana diabēts, hipertensija un dislipidēmija (4.4.1.1.), smēķēšanas atmešana un svara zudums ir jāiekļauj vispārējā stratēģijā ārstēšana visi slimi stabils Sirds išēmiskā slimība.

4.4.1. Riska faktoru modifikācija

4.4.1.1. Ietekme uz asins lipīdiem

1. Dzīvesveida izmaiņas, ieskaitot ikdienas fiziskās aktivitātes, ir ļoti ieteicamas visiem pacientiem ar stabils IHD (pierādījumu līmenis B).

2. Uztura terapijā visiem pacientiem jāietver piesātināto tauku patēriņa samazināšana (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Papildus terapeitiskai dzīvesveida maiņai, ja nav kontrindikāciju un dokumentētu blakusparādību, jānosaka mērenas vai lielas statīnu devas (A pierādījums).

1. Pacientiem, kuri nepanes statīnus, ieteicams pazemināt zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmeni ar žultsskābju sekvestrantiem (FFA) *, niacīnu ** vai abu kombināciju (LE: B).

Mēs sniedzam kopsavilkumu Amerikāņu klīniskās vadlīnijas, kas sastāv no ārstniecisks terapija miokarda infarkta un nāves novēršanai (4.4.2.) un terapija sindromu mazināšanai (4.4.3.).

papildu zāļu terapijai, lai novērstu

miokarda infarkts un nāve

slimojot stabils Sirds išēmiskā slimība

4.4.2.1. Antitrombocītu terapija

1. Ārstēšana ASA devā 75-162 mg dienā jāturpina bezgalīgi, ja nav kontrindikāciju pacientiem ar stabils IHD (pierādījumu līmenis A).

2. Ārstēšana klopidogrels ir saprātīgs gadījumos, kad ASS ir kontrindicēts pacientiem ar stabils Sirds išēmiskā slimība (pierādījumu līmenis B).

1. Ārstēšana ASS devās no 75 līdz 162 mg dienā un klopidogrelu 75 mg dienā. var būt saprātīgi dažiem pacientiem ar augsta riska stabilu koronāro artēriju slimību (LE: B).

4.4.2.2. B-blokatoru terapija

1. Beta blokatoru terapija jāsāk un jāturpina 3 gadus visiem pacientiem ar normālu kreisā kambara funkciju pēc miokarda infarkta vai akūta koronārā sindroma (LE: B).

2. B-blokatori jālieto visiem pacientiem ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju (EF≤40%), sirds mazspēju vai pirms miokarda infarkta, ja vien nav kontrindikāciju (ieteicams lietot karvedilolu, metoprolola sukcinātu vai bisoprololu). samazināt nāves risku (pierādījumu līmenis A).

1. β-blokatorus var uzskatīt par hronisku terapiju visiem pārējiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību vai citām asinsvadu slimībām (C pierādījums).

4.4.2.3. AKE inhibitori un blokatori

angiotenzīna receptori

(renīna-angiotenzīna-aldosterona blokatori)

1. AKE inhibitori jānosaka visiem pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību, kuriem ir arī hipertensija, cukura diabēts, kreisā kambara izsviedes frakcija 40% vai mazāk vai hroniska nieru slimība, ja vien nav kontrindikāciju (A pierādījums).

2. Angiotenzīna receptoru blokatorus ieteicams lietot pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību, kuriem ir hipertensija, cukura diabēts, kreisā kambara sistoliskā disfunkcija vai hroniska nieru slimība un AKE inhibitoru indikācijas, bet tie nav panesami (A pierādījums).

1. Ārstēšana ar AKE inhibitoru ir pamatota pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību un citām asinsvadu slimībām (pierādījumu līmenis B).

2. Angiotenzīna receptoru blokatori jālieto arī citiem pacientiem, kuri nepanes AKE inhibitorus (pierādījumu līmenis C).

4.4.2.4. Vakcinācija pret gripu

4.4.2.5. Papildu terapija, lai samazinātu miokarda infarkta un nāves risku

III klase. Ieguvumi nav pierādīti.

3. Paaugstināta homocisteīna līmeņa ārstēšana ar folijskābi, B6 un B12 vitamīniem, lai samazinātu kardiovaskulāro risku vai uzlabotu klīniskos rezultātus pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību, nav ieteicama (A pierādījums).

4. Nav ieteicama helātu terapija (intravenoza EDTA - etilēndiamīna tetraetiķskābe), lai uzlabotu simptomus vai samazinātu kardiovaskulāro risku pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību (C pierādījums).

5. Nav ieteicama ārstēšana ar ķiplokiem, koenzīmu Q10, selēnu un hromu, lai samazinātu kardiovaskulāro risku vai uzlabotu klīniskos rezultātus pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību (C pierādījums).

4.4.3. Narkotiku terapija

simptomu mazināšanai

4.4.3.1. Anti-išēmiska terapija

narkotikas

1. Pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību simptomu atvieglošanai jānosaka β-blokatori (pierādījumi B).

2. Lai atvieglotu simptomus, jānosaka kalcija kanālu blokatori vai ilgstošas ​​darbības nitrāti, ja β-blokatori ir kontrindicēti vai izraisa nepieņemamas blakusparādības pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību (B pierādījums).

3. Lai atvieglotu simptomus gadījumos, kad terapija ar β-blokatoriem nav efektīva pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību, simptomu mazināšanai jānosaka kalcija kanālu blokatori vai ilgstošas ​​darbības nitrāti kombinācijā ar β-blokatoriem (B pierādījums).

4. Sublingvālu nitroglicerīnu vai nitroglicerīna aerosolu ieteicams nekavējoties izārstēt stenokardiju pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību (pierādījumi B).

1. Ārstēšana ar ilgstošas ​​darbības nedihidropiridīna kalcija kanālu blokatoriem (verapamilu vai diltiazēmu) ir saprātīga, lai atvieglotu simptomus, ja β-blokatori nav efektīvi kā sākotnējā terapija pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību (B pierādījums).

2. Ārstēšana ar ranolazīnu var būt noderīga, ja to ordinē kā β-blokatora aizstājēju, lai mazinātu simptomus pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību, ja sākotnējā ārstēšana ar β-blokatoriem izraisa nepieņemamas blakusparādības vai ir neefektīva, vai sākotnējā ārstēšana ar β-blokatoriem ir kontrindicēts (pierādījumu līmenis B).

3. Ārstēšana ar ranolazīnu kombinācijā ar β-blokatoriem pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību var būt noderīga simptomu mazināšanai, ja tā ir neefektīva ar sākotnējo β-blokatoru monoterapiju (pierādījumu līmenis: A).

Apsveriet antianginālas zāles, kuras ir vai nav apstiprinātas lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs jauns Amerikas vadlīnijas stabilas koronāro artēriju slimības ārstēšanai 2012 d) Dažādi efektivitātes pierādījumu līmeņi. jauns farmakoloģiskie līdzekļi kopumā ir ļoti atšķirīgi, narkotikām nav blakusparādību, īpaši gados vecākiem pacientiem un kombinācijā ar citām zālēm.

4.4.3.1.4. Ranolazīns ir daļējs taukskābju oksidācijas inhibitors ar antianginālām īpašībām. Tas ir selektīvs vēlu nātrija kanālu inhibitors, kas novērš intracelulāro kalcija pārslodzi, kas ir negatīvs miokarda išēmijas faktors. Ranolazīns samazina kontraktilitāti, miokarda sienas stīvumu, tai ir išēmiska iedarbība un uzlabo miokarda perfūziju, nemainot sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Ranolazīna antianginālā efektivitāte tika pierādīta trīs pētījumos pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar stabilu stenokardiju (MARISA, CARISA, ERICA). Metabolisma līdzeklis, kas samazina miokarda skābekļa patēriņu, ir indicēts lietošanai kombinācijā ar tradicionālo antianginālo terapiju tiem pacientiem, kuri, lietojot tradicionālās zāles, paliek simptomātiski. Salīdzinot ar placebo, ranolazīns samazināja stenokardijas lēkmju biežumu un palielināja fiziskās slodzes toleranci lielā pētījumā, kurā piedalījās pacienti ar stenokardiju, kuriem tika veikts akūts koronārais sindroms (MERLIN-TIMI).

Kopš 2006. gada ranolazīns tiek izmantots ASV un lielākajā daļā Eiropas valstu. Lietojot zāles, EKT QT intervāls var pagarināties (par aptuveni 6 milisekundēm pie maksimālās ieteicamās devas), lai gan tas netiek uzskatīts par atbildīgu par torsades de pointes parādību, īpaši pacientiem, kuriem rodas reibonis. Ranolazīns arī samazina glikozēto hemoglobīnu (HbA1c) pacientiem ar cukura diabētu, bet tā mehānisms un sekas vēl nav noskaidrotas. Kombinēta terapija ar ranolazīnu (1000 mg 2 reizes dienā) ar simvastatīnu dubulto simvastatīna un tā aktīvā metabolīta koncentrāciju plazmā. Ranolazīns ir labi panesams, un tādas blakusparādības kā aizcietējums, slikta dūša, reibonis un galvassāpes ir reti. Sinkopes biežums ar ranolazīnu ir mazāks par 1%.

4.4.3.1.5.1. Nikorandils. Nikorandila molekula satur nitrātu grupu un nikotīnskābes amīda atlikumu, tāpēc tai piemīt organisko nitrātu īpašības un no adenozīna trifosfāta atkarīgo kālija kanālu aktivatori. Zāles līdzsvaroti samazina miokarda pirms un pēc slodzes. Atverot no ATP atkarīgos kālija kanālus, nikorandils pilnībā atkārto efektu išēmisks iepriekšēja kondicionēšana: veicina enerģijas saglabāšanu sirds muskuļos un novērš nepieciešamās izmaiņas šūnās išēmiskos apstākļos. Ir arī pierādīts, ka nikorandils samazina trombocītu agregāciju, stabilizē koronāro plāksni, normalizē endotēlija funkciju un simpātisko nervu darbību. sirds... Nikorandils neizraisa tolerances attīstību, neietekmē sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu, vadītspēju un miokarda kontraktilitāti, lipīdu un glikozes metabolismu. Nicorandil ir ieteicams izrakstīt Eiropas vadlīnijās (2006) un GFCF ieteikumos (2008) kā monoterapiju β-blokatoru vai kalcija antagonistu nepanesības vai kontrindikāciju gadījumā vai kā papildu zāles nepietiekamas efektivitātes gadījumā.

Nikorandila antianginālā aktivitāte ir pierādīta daudzos pētījumos. Tā paredzamais ieguvums, salīdzinot ar placebo, ir pierādīts pacientiem ar koronāro sirds slimību slimība sirdis IONA pētījumā. Šajā pētījumā (n = 5126, pēcpārbaude 12–36 mēneši) tika konstatēti nozīmīgi ieguvumi ārstēšanas grupā (20 mg 2 reizes dienā), izmantojot vairākus kombinētus pasākumus, tostarp primāro mērķa kritēriju (nāve no koronārās sirds slimības, -letāla MI vai neplānota hospitalizācija koronāro artēriju slimības gadījumā: riska attiecība 0,83, 95% ticamības intervāls 0,72-0,97; p = 0,014). Šis pozitīvais rezultāts galvenokārt bija saistīts ar akūtu koronāro notikumu samazināšanos. Interesanti, ka šajā pētījumā ārstēšana ar nikorandilu nebija saistīta ar simptomu samazināšanos, ko mēra pēc Kanādas klasifikācijas.

Galvenā blakusparādība, lietojot nikorandilu, ir galvassāpes ārstēšanas sākumā (zāļu izņemšanas ātrums 3,5–9,5%), no kurām var izvairīties, pakāpeniski palielinot devu līdz optimālajam līmenim. Iespējama alerģisku reakciju attīstība, izsitumi uz ādas, nieze, kuņģa -zarnu trakta simptomi. Dažreiz rodas nevēlamas blakusparādības, piemēram, reibonis, savārgums un nogurums. Čūlas sākotnēji tika aprakstītas mutē (aftozs stomatīts) un bija reti. Tomēr turpmākajos pētījumos ir aprakstīti vairāki perianālā reģiona, resnās zarnas, vulvovaginālo un cirkšņa reģionu čūlas gadījumi, kas var būt ļoti nopietni, lai gan vienmēr ir atgriezeniski pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Nikorandils ir iekļauts pirmajā krievu valodā "Nacionālās sirds un asinsvadu profilakses vadlīnijas": I ieteikuma klase, pierādījumu līmenis B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradīns. Jauns antianginālo zāļu klasei - sinusa mezgla šūnu aktivitātes inhibitoriem (ivabradīns) - ir izteikta selektīva spēja bloķēt If -jonu kanālus, kas ir atbildīgi par sinoatriālo elektrokardiostimulatoru un izraisa sirdsdarbības palēnināšanos. Šobrīd ivabradīns ir vienīgā klīnikā lietotā pulsa palēninošā zāle, kas savu iedarbību realizē sinoatriālā mezgla elektrokardiostimulatora šūnu līmenī, t.i. ir īsts If-strāvu bloķētājs. Ivabradīnu var lietot pacienti ar stabilu stenokardiju ar sinusa ritmu, gan ar nepanesību, gan kontrindikācijas β-blokatoru lietošanai, gan kombinācijā ar β-blokatoriem, ja pēdējie nekontrolē sirdsdarbības ātrumu (vairāk nekā 70 sitieni / min.), Un to devas palielināšana nav iespējama ... Hroniskas stabilas stenokardijas gadījumā zāles tiek ievadītas 5-10 mg dienā. samazina sirdsdarbības ātrumu un miokarda skābekļa patēriņu bez negatīvas inotropas iedarbības. Turpinās turpmākie zāļu izmēģinājumi, tostarp pacientiem ar ugunsizturīgu stenokardiju un hronisku sirds mazspēju. Viena no ivabradīna blakusparādībām ir fosfēna traucējumu izraisīšana gaismas uztverē (gaismas punkti, dažādi skaitļi tumsā), kas saistīta ar tīklenes izmaiņām. Acu simptomu biežums ir aptuveni 1%, tie izzūd paši (pirmajos 2 ārstēšanas mēnešos 77% pacientu) vai kad pārtraucat lietot ivabradīnu. Iespējama pārmērīga bradikardija (sastopamības biežums ir 2%, lietojot ieteicamo devu 7,5 mg 2 reizes dienā). Tādējādi, jauns farmakoloģiskie preparāti - ivabradīns, nikorandils, ranolazīns - var būt efektīvi dažiem pacientiem ar stenokardiju, taču ir nepieciešami papildu klīniskie pētījumi.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidīns. Trimetetazidīna anti-išēmiskā iedarbība balstās uz tās spēju palielināt adenozīna trifosforskābes sintēzi kardiomiocītos ar nepietiekamu skābekļa piegādi sakarā ar daļēju miokarda metabolisma pāreju no taukskābju oksidācijas uz mazāk skābekli patērējošu ceļu-glikozes oksidāciju. Tas palielina koronāro rezervi, lai gan trimetazidīna antianginālais efekts nav saistīts ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos, miokarda kontraktilitātes samazināšanos vai asinsvadu paplašināšanos. Trimetazidīns spēj samazināt miokarda išēmiju tās attīstības sākumposmā (vielmaiņas traucējumu līmenī) un tādējādi novērst tā vēlāko izpausmju - stenokardijas sāpju, ritma traucējumu - rašanos. sirdis... miokarda kontraktilitātes samazināšanās.

Meta analīze, ko veica Cochrane Collaboration, apvienoja trimetazidīna un placebo vai citu antianginālu zāļu salīdzinošos pētījumus pacientiem ar stabilu stenokardiju. Analīze parādīja, ka, salīdzinot ar placebo, trimetazidīns ievērojami samazināja iknedēļas stenokardijas lēkmju biežumu, nitrātu patēriņu un smagas ST segmenta depresijas sākuma laiku slodzes pārbaudes laikā. Trimetazidīna, lietojot kombinācijā ar β-blokatoriem, antianginālā un antiķīmiskā iedarbība ir augstāka nekā ilgstošiem nitrātiem un kalcija antagonistiem. Palielinoties ārstēšanas ilgumam, trimetazidīna pozitīvās ietekmes smagums palielinās. Pacientiem ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju var iegūt papildu zāļu terapijas priekšrocības. išēmisks raksturs, arī pēc akūta miokarda infarkta. Trimetazidīna lietošana pirms ķirurģiskas iejaukšanās koronārajās artērijās (PCI, CABG) var samazināt miokarda bojājumu smagumu to ieviešanas laikā. Ilgstoša ārstēšana ar trimetazidīnu pēc operācijas samazina stenokardijas lēkmju atkārtošanās iespējamību un hospitalizācijas biežumu akūta koronārā sindroma gadījumā, samazina išēmijas smagumu, uzlabo slodzes toleranci un dzīves kvalitāti. Klīnisko pētījumu rezultāti un to metaanalīzes apstiprina trimetazidīna terapijas labo panesamību, kas ir augstāka par angianinālo hemodinamisko zāļu panesamību. Trimetazidīnu var lietot vai nu kā papildinājumu standarta terapijai, vai kā aizstājēju, ja tas ir slikti panesams. Zāles netiek izmantotas ASV, bet tās tiek plaši izmantotas Eiropā, Krievijas Federācijā un vairāk nekā 80 pasaules valstīs.

Secinājums

Stabila stenokardija (ieskaitot tos, kuriem iepriekš ir bijis miokarda infarkts) ir viena no visbiežāk sastopamajām išēmiskās sirds slimības formām. Tiek aprēķināts, ka cilvēku skaits, kas slimo ar stenokardiju, ir 30-40 tūkstoši uz 1 miljonu iedzīvotāju. Amerikas Savienotajās Valstīs vairāk nekā 13 miljoni pacientu ar koronāro slimība sirdis... no tiem aptuveni 9 miljoniem ir stenokardija.

Stenokardijas ārstēšanas galvenie mērķi ir mazināt sāpes un novērst slimības progresēšanu, samazinot sirds un asinsvadu komplikācijas.

Amerikas vadlīnijas nosaka ārstēšanas panākumus. Galvenie mērķi ārstēt pacientus ar stabilu koronāro artēriju slimību ir samazināt nāves iespējamību, vienlaikus saglabājot labu veselību un funkcijas. sirdis... Konkrētākie mērķi ir: priekšlaicīgas sirds nāves samazināšana; stabilas koronāro artēriju slimības komplikāciju novēršana, kas tieši vai netieši noved pie funkcionālo spēju pasliktināšanās, ieskaitot neletālu miokarda infarktu un sirds mazspēju; pacientam atbilstoša aktivitātes, funkcionālo spēju un dzīves kvalitātes saglabāšana vai atjaunošana; pilnīga vai gandrīz pilnīga išēmisku simptomu likvidēšana; veselības aprūpes izmaksu samazināšana līdz minimumam, hospitalizāciju biežuma samazināšana un atkārtotas (bieži vien nepamatotas) funkcionālās izpētes un ārstēšanas metodes, nevajadzīgu zāļu recepšu un izmeklēšanas metožu blakusparādību samazināšana.

Ārsti ir pieraduši veikt simptomātisku terapiju, kuras mērķis ir atvieglot stenokardijas lēkmes, samazināt elpas trūkumu vai tūsku, pazemināt asinsspiedienu vai sirdsdarbības ātrumu līdz normālām vērtībām. Tomēr ir nepieciešama arī stratēģiska domāšana pie pacienta gultas: jādomā par ilgtermiņa prognozi, jānovērtē iespējamās nāves un nopietnu komplikāciju risks. slimība... mēģiniet sasniegt asins lipīdu galveno rādītāju mērķa līmeņus, bioķīmiskos rādītājus un iekaisuma marķierus, normalizēt pacientu ķermeņa svaru utt.

Kā parādīts jaunajos amerikāņu ieteikumos, stratēģiska terapija ar statīniem, ASS un saskaņā ar indikācijām β-blokatoru, AKE inhibitoru vai angiotenzīna II receptoru antagonistu lietošana sniedz reālu un uzticamu iespēju samazināt mirstību un uzlabot sirds išēmijas gaitu. slimība. Pacientiem noteikti jāzina, ka šo zāļu lietošanas galvenais mērķis ir novērst priekšlaicīgu nāvi un ievērojami uzlabot kursu. slimība un prognoze, un šim nolūkam šīs zāles jālieto ilgu laiku (vismaz 3-5 gadus). Individuāla terapija augsta riska pacientiem (ieskaitot pacientus ar stenokardiju) atšķiras no vispārējās populācijas ar lielākiem centieniem novērst riska faktorus (no parādīšanās līdz to smaguma samazināšanai).

Pēdējos gados kopā ar tradicionālajām zāļu grupām, piemēram, nitrātiem (un to atvasinājumiem), β-blokatoriem, kalcija kanālu blokatoriem, citām zālēm ar atšķirīgu darbības mehānismu (trimetazidīns, ivabradīns, daļēji nikorandils), kā arī jaunu Amerikas Savienotajās Valstīs nesen apstiprinātas zāles (ranolazīns), kas samazina miokarda išēmiju un ir noderīgs papildinājums ārstēšanai. Amerikāņu ieteikumos norādītas arī tās zāles (III klase), kuru uzņemšana neuzlabo stabilās koronāro artēriju slimības gaitu un uzlabo pacientu prognozes.

Literatūra

1. Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / FCP / AATS / PCNA / SCAI / SNS Vadlīnijas pacientu ar stabilu išēmisku slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai // J. Am. Coll. Cardiol. 2012 ... 60. sēj. Nr. 24. P. e44-e164.

2. Nešs D.N. Nash S.D. Ranolazīns hroniskas stabilas stenokardijas ārstēšanai // Lancet. 2008. Sēj. 372. Lpp. 1335-1341.

3. Akmens P.Y. Ranolazīna anti-išēmiskais darbības mehānisms stabilas išēmiskas sirds slimības gadījumā // JACC. 2010. sēj. 56. panta 12. punkts. P. 934-942.

4. Lupanovs V.P. Ranolazīns plkst išēmisks slimība sirdis// Racionāla farmakoterapija kardioloģijā. - 2012 ... - T. 8, Nr. 1. - S. 103-109.

5. Vilsons S.R. Scirica B.M. Braunwald E. et al. Ranolazīna efektivitāte pacientiem ar hronisku stenokardiju no randomizētiem, dubultmaskētiem, placebo kontrolētiem MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Izmēģinājums // J. Am. Coll. Cardiol. 2009. sēj. 53 (17). P. 1510-1516.

6. Di Monako. Sestito A. Pacients ar hronisku išēmisku sirds slimību. Ranolazīna loma stabilas stenokardijas ārstēšanā // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012. sēj. 16 (12). P. 1611-1636.

7. Timmis A.D. Chaitman B.R. Crager M. Ranolazīna ietekme uz slodzes toleranci un HbA1c pacientiem ar stenokardiju un diabētu // Eur. Sirds J. 2006. sēj. 27. Lpp. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Konens-Solals A.F. Atjauninājums par stabilas stenokardijas ārstēšanu // Arch. Cardiovasc. Dis. 2011. sēj. 104. Lpp. 536-554.

9. Horinaka S. Nikorandila lietošana sirds un asinsvadu slimībās un to optimizācija // Narkotikas. 2011. sēj. 71, nē. 9. Lpp. 1105-1119.

10. Lupanovs V.P. Maksimenko A.V. Aizsardzības išēmija kardioloģijā. Miokarda kondicionēšanas formas (pārskats) // Cardiovask. terapija un profilakse. - 2011. - Nr.10 (1). - S. 96-103.

11. Lupanovs V.P. Nikorandila - kālija kanālu aktivatora - izmantošana pacientu ārstēšanā ar išēmisks slimība sirdis// Ambulatorā ārsta rokasgrāmata. - 2011. - Nr. 8. - S. 44-48.

12. IONA studiju grupa. Nikorandila ietekme uz koronāriem notikumiem pacientiem ar stabilu stenokardiju: Nicorandil ietekme uz stenokardiju (IONA) randomizēts pētījums // Lancet. 2002. Sēj. 359. Lpp. 1269-1275.

13. Sirds un asinsvadu profilakse. VNOK nacionālie ieteikumi // Cardiovask. terapija un profilakse. - 2011. - Nr.10 (6); 2. papildinājums. - S. 57.

14. Tendera M. Borers J.S. Tardif J.C. I (f) inhibīcijas efektivitāte ar ivabradīnu dažādās apakšpopulācijās ar stabilu stenokardiju // Cardiol. 2009. sēj. 114. panta 2. punkts. P. 116-125.

15. Aronovs D.M. Arutjunovs G.P. Belenkovs Yu.N. Ekspertu vienprātīgs viedoklis par miokarda citoprotektora trimetazidīna (Preductal MV) lietošanas lietderību hroniskas formas pacientu kompleksā terapijā išēmisks slimība sirdis// Kardiosomatika. - 2012. - T. 3, Nr. 2. - C. 58-60.

16. Lupanovs V.P. Trimetazidine MV pacientiem ar išēmisks slimība sirds (pārskats) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, Nr. 1. - C. 5-11.

17. Сiapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine for stabilas stenokardijas // Cochrane Database Syst. Rev. 2005: CD003614.

18. Aronovs D.M. Lupanovs V.P. Ateroskleroze un koronārā slimība sirdis. Otrais izdevums, pārskatīts. - M. Triada X, 2009.- 248 lpp.

Valsts vadlīnijas arteriālās hipertensijas profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai

# image.jpg Lejupielādēt .pdf formātā (600 Kb) >>

Ieteikumus izstrādāja Viskrievijas Kardioloģijas zinātniskās biedrības eksperti 2001. gadā un apstiprināja Krievijas Nacionālajā kardioloģijas kongresā 2001. gada 11. oktobrī. Ieteikumu otrā pārskatīšana tika veikta 2004. gadā.

Ekspertu komiteja ieteikumu izstrādei arteriālās hipertensijas diagnostikai un ārstēšanai: Belousov Yu.B. (Maskava), Borovkovs N.N. (Ņižņijnovgoroda), Boicovs S.A. (Maskava), Britovs A.N. (Maskava), Volkova E.G. (Čeļabinska), Gaļavičs A.S. (Kazaņa), Glezer M.G. (Maskava), Grinshtein Yu.I (Krasnojarska), Zadionchenko V.S. (Maskava), Kalev O.F. (Čeļabinska), Karpovs R.S. (Tomsk), Karpovs Yu.A. (Maskava), Kobalava Zh.D. (Maskava), V.V. Kukharchuk (Maskava), Lopatin Yu.M. (Volgograda), Makolkins V.I. (Maskava), Mareev V.Yu. (Maskava), Martynovs A.I. (Maskava), Moisejevs V.S. (Maskava), Nebieridze D.V. (Maskava), Nedogoda S.V. (Volgograda), Ņikitins Ju.P. (Novosibirska), Oganovs R.G. (Maskava), Ostroumova O.D. (Maskava), Olbinskaja L.I. (Maskava), Oščepkova E.V. (Maskava), Pozdnyakov Yu.M. (Žukovskis), Storožakovs G.I. (Maskava), Khirmanovs V.N. (Sanktpēterburga), Chazova I.E. (Maskava), Šalajevs (Tjumeņa), Šalnova S.A. (Maskava), Šestakova M.V. (Rjazaņa), Šļaško E.V. (Sanktpēterburga), Yakushin S.S. (Rjazaņa).

Dārgie kolēģi!

Valsts ieteikumu otrā versija arteriālās hipertensijas profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai, kā arī pirmā, ir visu Krievijas reģionu ekspertu kopīga darba rezultāts. Šie ieteikumi ir balstīti uz jauniem datiem, kas parādījušies kopš pirmās versijas publicēšanas 2001. gadā. Pamatojoties galvenokārt uz liela mēroga starptautisku pētījumu rezultātiem, tie atspoguļo aktuālos jautājumus par arteriālās hipertensijas klasifikāciju, diagnozes formulēšanu, kā arī medicīnas taktikas algoritmi. Ieteikumi ir kodolīgs un skaidrs pašreizējo hipertensijas profilakses, diagnostikas un ārstēšanas metožu izklāsts; tie galvenokārt ir paredzēti izmantošanai praktiskajā veselības aprūpē. Viskrievijas Kardioloģijas zinātniskā biedrība cer, ka uzlaboto ieteikumu īstenošana efektīvi mainīs uz labo pusi Krievijas arteriālās hipertensijas diagnostikas un ārstēšanas problēmas stāvokli.

Viskrievijas Kardioloģijas zinātniskās biedrības prezidents,

RAMS akadēmiķis

R. G. Oganovs

Ievads

Kopš pirmo Krievijas ieteikumu publicēšanas 2001. gadā par hipertensijas profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu, ir uzkrāti jauni dati, kuru dēļ bija jāpārskata ieteikumi. Šajā sakarā pēc VNOK Arteriālās hipertensijas nodaļas iniciatīvas un ar VNOK Prezidija atbalstu tika izstrādāta un apspriesta otrā nacionālo ieteikumu pārskatīšana arteriālās hipertensijas profilaksei, diagnostikai un ārstēšanai. Tajos piedalījās pazīstami krievu speciālisti. Kardiologu kongresā Tomskā tika oficiāli apstiprināta otrā ieteikumu pārskatīšana.

Arteriālā hipertensija (arteriālā hipertensija) Krievijas Federācijā, tāpat kā visās valstīs ar attīstītu ekonomiku, ir viena no aktuālākajām medicīniskajām un sociālajām problēmām. Tas ir saistīts ar augstu komplikāciju risku, izplatību un sliktu kontroli visā populācijā. Rietumu valstīs asinsspiedienu pareizi kontrolē mazāk nekā 30% iedzīvotāju, bet Krievijā - 17,5% sieviešu un 5,7% vīriešu ar hipertensiju. Asinsspiediena pazemināšanas priekšrocības ir pierādītas ne tikai vairākos lielos daudzcentru pētījumos, bet arī reālā paredzamā dzīves ilguma pieaugumā Rietumeiropā un ASV.

Ieteikumu otrā versija ir balstīta uz Eiropas vadlīnijām hipertensijas kontrolei (2003). Otrās versijas, tāpat kā iepriekšējās, iezīme ir tāda, ka saskaņā ar pašreizējiem noteikumiem, kas izklāstīti jaunākajās Eiropas pamatnostādnēs, hipertensija tiek uzskatīta par vienu no individuālā kardiovaskulārā riska stratifikācijas sistēmas elementiem. AH, ņemot vērā tās patoģenētisko nozīmi un regulēšanas iespēju, ir viena no svarīgākajām šīs sistēmas sastāvdaļām. Šāda pieeja hipertensijas kā RF būtības un lomas izpratnei faktiski var nodrošināt sirds un asinsvadu slimību un mirstības samazināšanos Krievijā.

Saīsinājumu un konvenciju saraksts

A - angiotenzīns

AV blokāde - atrioventrikulāra blokāde

AH - arteriālā hipertensija

BP - asinsspiediens

AIR - I 1 -imidazolīna receptoru agonisti

AK - kalcija antagonisti

AKC - saistītie klīniskie apstākļi

AKTH - adrenokortikotropais hormons

AO - vēdera aptaukošanās

ARP - plazmas renīna aktivitāte

BA - bronhiālā astma

BAB - beta blokatori

AKE inhibitori - angiotenzīnu konvertējoši inhibitori

enzīms

Sirds išēmiskā slimība

MI - miokarda infarkts

LVMI - kreisā kambara miokarda masas indekss

ĶMI - ķermeņa masas indekss

TIA - pārejošs išēmisks uzbrukums

Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana

FA - fiziskās aktivitātes

FC - funkcionālā klase

FN - fiziskās aktivitātes

RF - riska faktori

HOPS - hroniska obstruktīva plaušu slimība

CNS - centrālā nervu sistēma

EKG - elektrokardiogramma

EchoCG - ehokardiogrāfija

Definīcija

Termins "arteriālā hipertensija" nozīmē paaugstināta asinsspiediena sindromu "hipertensijas" un "simptomātiskas arteriālās hipertensijas" gadījumā.

Termins "hipertensija" (HD), ko ierosināja G.F. Langs 1948. gadā, atbilst citās valstīs lietotajam jēdzienam "būtiska hipertensija".

Hipertensiju parasti saprot kā hronisku slimību, kuras galvenā izpausme ir hipertensija, kas nav saistīta ar tādu patoloģisku procesu klātbūtni, kuros asinsspiediena paaugstināšanās ir saistīta ar zināmiem, mūsdienīgos apstākļos bieži likvidētiem cēloņiem ( hipertensija "). Sakarā ar to, ka hipertensija ir neviendabīga slimība ar diezgan atšķirīgiem klīniskiem un patoģenētiskiem variantiem ar ievērojami atšķirīgiem attīstības mehānismiem sākotnējos posmos, zinātniskajā literatūrā termina “hipertensija” vietā bieži tiek lietots termins “arteriālā hipertensija”.

Diagnostika

Hipertensijas pacientu diagnostika un pārbaude tiek veikta stingrā secībā saskaņā ar šādiem uzdevumiem:

    - asinsspiediena stabilitātes un paaugstināšanās pakāpes noteikšana;

- simptomātiskas hipertensijas izslēgšana vai tās formas noteikšana;

- kopējā sirds un asinsvadu riska novērtējums;

  • citu RF CVD un klīnisko apstākļu identificēšana, kas var ietekmēt ārstēšanas prognozi un efektivitāti; noteiktas riska grupas noteikšana pacientam;
  • POM diagnostika un to smaguma novērtēšana.

    • Hipertensijas diagnostika un turpmāka izmeklēšana ietver šādas darbības:

    • atkārtoti asinsspiediena mērījumi;
    • anamnēzes apkopošana;
    • fiziskā pārbaude;
    • laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes: vienkāršākas pirmajā posmā un sarežģītas - aptaujas otrajā posmā.

      Noteikumi asinsspiediena mērīšanai

      Asinsspiediena mērīšanas precizitāte un attiecīgi hipertensijas diagnozes garantija, tās pakāpes noteikšana ir atkarīga no asinsspiediena mērīšanas noteikumu ievērošanas.

      Asinsspiediena mērīšanai ir svarīgi šādi nosacījumi:

      Eiropas Kardiologu biedrības atjauninātie ieteikumi (2013) sirds išēmiskās slimības un sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai pacientiem ar cukura diabētu

      Kopsavilkums. Ir veiktas izmaiņas koronāro sirds slimību diagnosticēšanas un ārstēšanas standartos

      Eiropas Kardiologu biedrības kongresa dalībniekiem, kas notika no 2013. gada 31. augusta līdz 4. septembrim Amsterdamā, Nīderlandē, bija iespēja īsi iepazīties ar atjauninātajām pamatnostādnēm stabilas koronāro artēriju slimības (KSS) diagnostikai un ārstēšanai. , kā arī pacientu ar cukura diabētu vai prediabētu un vienlaicīgu sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšanai.

      Abi dokumenti tika prezentēti Eiropas Kardiologu biedrības 2013. gada 1. septembra sanāksmē, un tajos ir iekļauta šāda informācija Eiropas kardiologiem:

      • pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību koronāro asinsvadu bojājumu funkcionālajai sastāvdaļai stentēšanai ir nozīmīgāka loma nekā iepriekš, salīdzinot ar angiogrāfisko atklājumu smagumu;
      • koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas pirmstesta iespējamības (PT) novērtējums ir atjaunināts, iekļaujot mūsdienīgākus rādītājus, salīdzinot ar 34 gadus vecā Dimanta un Forrestera krūšu sāpju prognozēšanas noteikuma aprēķināto skalu;
      • gados vecākiem pacientiem ar cukura diabētu un sirds un asinsvadu patoloģijām glikēmijas kontroles kritēriji ir nedaudz vājināti par labu pacientu dzīves kvalitātei;
      • pacientiem ar cukura diabētu un koronāro artēriju slimību ar vairāku koronāro asinsvadu bojājumiem, koronāro artēriju šuntēšana ir izvēlēta terapija, tomēr, ja pacients dod priekšroku stentēšanai, jāuzstāda elitāri stenti.

      Ieteikumi palielina PTT nozīmi stabilas koronāro artēriju slimības diagnostikā, jo ir izstrādāts "jauns pirmspārbaudes varbūtības parametru kopums". Tāpat kā iepriekš, tie ir balstīti uz Diamond un Forrester datiem 1979. gadā, tomēr, salīdzinot ar 1979. gadu, koronāro artēriju stenozes atklāšanas biežums pacientiem ar stenokardijas klīniku ir ievērojami samazinājies. Tomēr jaunie PTT kritēriji joprojām ir vērsti uz stenokardijas sāpju īpašībām (tipiska stenokardija pret netipisku stenokardiju pret sāpēm krūtīs bez stenokardijas), pacienta vecumu un dzimumu.

      Piemēram, pacientam ar aizdomām par koronāro artēriju slimību, izmantojot jaunus kritērijus, kā parādīts kongresa prezentācijā, attiecībā uz PTV<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85% ir diagnosticēta koronāro artēriju slimība. Pacienti ar smagiem simptomiem vai “klīniskā izpausme, kas liecina par augsta riska koronāro anatomiju”, jāārstē, kā noteikts Pamatnostādnēs.

      Pamatnostādnes arī palielina mūsdienu attēlveidošanas tehnoloģiju, jo īpaši sirds magnētiskās rezonanses un koronārās datortomogrāfijas-angiogrāfijas (CTA), vērtību, taču ir nepieciešama saprātīga kritiska pieeja. Pēc jauno pamatnostādņu autoru domām, viņi centās izveidot vidēji konservatīvu dokumentu, taču “ne tik konservatīvi kā 2012. gada amerikāņu vadlīnijas un ne tik progresīvi kā NICE (Nacionālā veselības un klīniskās izcilības institūta) vadlīnijas. 2010”.

      Saskaņā ar pamatnostādnēm koronārā CTA jāapsver pie stabilas koronāro artēriju slimības kā alternatīva attēlveidošanas stresa tehnoloģijām pacientiem ar mērenām PTT vērtībām stabilas koronāro artēriju slimības gadījumā ar paredzamu augstas kvalitātes attēlveidošanas datu kvalitāti. Jāapsver arī šīs metodes izmantošana pacientiem ar mērenām PTT vērtībām stabilai koronāro artēriju slimībai pēc nepārliecinošiem secinājumiem elektrokardiogrāfiskajā pētījumā ar stresa vai attēlveidošanas stresa testiem, kā arī pacientiem ar kontrindikācijām stresa testiem, sagaidāma pilnīga diagnostikas aina koronārās CT laikā.

      Pamatnostādņu sagatavošanas darba grupas dalībnieki arī koncentrējas uz trīs “aizliegto” ieteikumu (IIIC) klātbūtni: pārkaļķošanos nevajadzētu novērtēt asimptomātiskiem pacientiem; asimptomātiskiem pacientiem kā skrīninga testu nedrīkst veikt koronāro CT; nedrīkst veikt koronāro CT ar lielu asinsvadu pārkaļķošanās varbūtību.

      Jāatzīmē arī tas, ka, iespējams, agresīvāks par 2012. gada Amerikas ieteikumiem, obligātā ehokardiogrāfiskā izmeklēšana miera stāvoklī pirmā kontakta laikā ir nepieciešama katram pacientam, kurš meklē medicīnisko palīdzību sāpju dēļ krūtīs.

      Vadlīnijās arī norādīts, ka mikrovaskulāra stenokardija un asinsvadu spazmas ir daudz biežāki stenokardijas cēloņi, nekā tika uzskatīts iepriekš. Pēc autoru domām, problēma ir tāda, ka lielākā daļa praktizējošo ārstu uzskata, ka IHD un jo īpaši stenokardija ir apstākļi, ko izraisa koronāro artēriju stenoze. Kas, protams, ir taisnība, bet neizsmeļ visus iespējamos slimības attīstības cēloņus.

      Kongress arī iesniedza atjauninātus ieteikumus stabilas koronāro artēriju slimības ārstēšanai.

      Daudzi pacienti tiek nosūtīti uz kateterizācijas laboratorijām bez išēmijas simptomiem. Sirds katetrizāciju kā šajās laboratorijās pieejamo metodi izmanto asins plūsmas mērīšanai koronārajās artērijās - tā saukto frakcionēto asins plūsmas rezervi. Metode koronāro artēriju hemodinamiski atbilstošu bojājumu noteikšanai, ja nav datu, kas apstiprinātu išēmiju, ir minēta I klīnisko ieteikumu klasē, pierādījumu līmenī A. Intrakoronārās ultraskaņas vai optiskās koherences tomogrāfijas izmantošana (II klīnisko ieteikumu klase, pierādījumu līmenis) B) var raksturot asinsvadu bojājumus un palielināt stentēšanas efektivitāti.

      Pamatnostādnes ir arī veicinājušas ļoti intensīvas debates starp ķirurgiem un intervences kardiologiem, kuri cīnās par pacientiem, kuri nosūtīti uz koronāro revaskularizāciju. Ir formulēti skaidri konkrēti ieteikumi, galvenokārt balstoties uz SYNTAX vērtēšanas skalu, kurā pacienti tiek klasificēti pēc koronāro artēriju slimības smaguma pakāpes koronāro artēriju slimības anatomijas dēļ.

      Piemēram, pacientiem ar klīniski nozīmīgu kreisās galvenās koronāro artēriju stenozi, kurā iesaistīts tikai viens trauks, stumbra vai vidējā bojājuma gadījumā jāveic perkutāna koronārā iejaukšanās (PCI); ārstēšanai izvēloties PCI vai koronāro artēriju šuntēšanu. Daudzu asinsvadu slimību gadījumā jāizmanto SYNTAX skala ar vērtībām<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, jāveic koronāro artēriju šuntēšana.

      Pamatnostādnēs par stabilas koronāro artēriju slimības ārstēšanu nav būtisku izmaiņu, izņemot trīs medikamentu iekļaušanu, kas debitēja kā antianginālas zāles: ranolazīns, nikorandils un ivabradīns, visi kā otrās rindas zāles.

      Jaunums ieteikumos pacientiem ar cukura diabētu ar sirds un asinsvadu patoloģiju vai augstu kardiovaskulāro risku ir uz pacientu orientēta pieeja terapijai: mazāk agresīva glikēmijas kontrole gados vecākiem pacientiem un vienkāršota diagnostika, kas koncentrējas uz glikēta hemoglobīna vai glikozes līmeņa noteikšanu tukšā dūšā. rezervēt, izmantojot glikozes tolerances testu tikai "nenoteiktības gadījumos".

      Uzmanība tiek pievērsta arī koronāro artēriju šuntēšanas priekšrocībām kā pirmās izvēles metodei, lemjot par to, vai veikt revaskularizāciju, salīdzinot ar PCI, kas tika dota priekšroka pēdējos gados.

      Acīmredzot, lai samazinātu kardiovaskulāro risku, izmantojot glikēmijas kontroli, nepieciešams ilgs laiks. Pēc autoru domām, ārstējot pacientus vecumā no 70 līdz 80 gadiem ar vairākām blakusslimībām, ārstam, kurš plāno nedaudz pastiprināt glikēmijas kontroli šajā pacientu grupā, vajadzētu skaidri saprast mērķus, kurus viņš cer sasniegt. Stingrāka glikēmijas kontrole bieži vien ir saistīta ar paaugstinātu hipoglikēmijas epizožu biežumu un dzīves kvalitātes pasliktināšanos ar daudziem ierobežojumiem pacienta ikdienas dzīvē. Stingrai glikēmijas kontrolei, kas nepieciešama kardio- un retinoprotekcijai, nav nozīmes, ja pacienti pastāvīgi ir hipoglikēmiski.

      Autori uzskata, ka ārkārtīgi svarīga ir individuāla pieeja pacientam, apspriežot noteiktu ierobežojumu vēlamību vai nevēlamību, kas saistīti ar ārstēšanu pacientam. Šai pieejai nepieciešama atklāta un godīga diskusija ar pacientu par visām iespējamām ārstēšanas iespējām un veidiem, kā sasniegt terapeitiskos mērķus. Ar vecumu pacienti retāk ievēro stingru glikēmijas kontroli, ņemot vērā visas ar to saistītās grūtības. Dzīves kvalitāte ir kategorija, kuru ārstniecības personām nevajadzētu ignorēt.

      Vēl viena pacientu grupa, kas gūs labumu no mazāk agresīvas glikēmijas kontroles, ir pacienti ar ilgstošu cukura diabētu un veģetatīvo neiropātiju. Šādi pacienti, kā likums, zaudē spēju izjust hipoglikēmijas simptomus, un, ja šis stāvoklis attīstās, viņi kļūst neaizsargātāki pret tās negatīvo ietekmi. Tāpēc stingra glikēmijas kontrole nekompensē šīs kategorijas pacientu hipoglikēmisko stāvokļu attīstības risku.

      Runājot par revaskularizāciju, pamatnostādņu autori uzskata, ka nesen publicētie FREEDOM pētījuma rezultāti ir pārliecinoši pierādījuši koronāro artēriju šuntēšanas priekšrocības diabēta slimniekiem ar koronāro artēriju slimību, salīdzinot ar PCI, pat ja tiek izmantoti eluējoši stenti. Tādējādi izmaiņas atjauninātajās pamatnostādnēs attiecas uz pilnīgas revaskularizācijas priekšrocībām, izmantojot apvedceļa operāciju, izmantojot arteriālo šuntēšanas transplantātu, ja iespējams, izmantojot PCI. Pacients var izvēlēties veikt PCI, taču šādos gadījumos pacients jāinformē par saslimstības un pat mirstības atšķirībām vairākus gadus pēc apvedceļa un stenta ievietošanas.

      Sirds išēmiskā slimība ir izplatīta sirds un asinsvadu patoloģija, kas rodas miokarda asins piegādes traucējumu rezultātā.

      Sirds išēmiskā slimība Krievijā ir visizplatītākā starp visām sirds un asinsvadu slimībām.

      28% gadījumu tieši viņa ir iemesls pieaugušo apelācijai medicīnas iestādēs.

      Turklāt tikai puse pacientu ar koronāro artēriju slimību zina par šīs patoloģijas klātbūtni un saņem ārstēšanu, visos citos gadījumos išēmija paliek neatpazīta, un tās pirmā izpausme ir akūts koronārais sindroms vai miokarda infarkts.

      ↯ Vairāk rakstu žurnālā

      Diagnoze saskaņā ar ICD-10

      1. I20.1 Stenokardija ar dokumentētu spazmu
      2. I20.8 Citas stenokardijas formas
      3. I20.9 Stenokardija, neprecizēta
      4. I25 Hroniska išēmiska sirds slimība

      Koronāro artēriju slimība ir sirds muskuļa bojājums, kas saistīts ar traucētu asins plūsmu caur koronāro artēriju.

      Šis pārkāpums savukārt ir organisks (neatgriezenisks) un funkcionāls (pārejošs).

      Pirmajā gadījumā galvenais išēmiskās sirds slimības cēlonis ir stenozējoša ateroskleroze. Koronāro artēriju funkcionālo bojājumu faktori ir spazmas, pārejoša trombocītu agregācija un intravaskulāra tromboze.

      Sirds išēmiskā slimība ietver gan akūtu pārejošu (nestabilu), gan hronisku (stabilu) stāvokli.

      Visbiežāk galvenie išēmiskās sirds slimības attīstības iemesli ir stabila anatomiska aterosklerozes un / vai funkcionāla epikarda asinsvadu stenoze un / vai mikrovaskulāra disfunkcija.

      Galvenie koronāro sirds slimību riska faktori ir:

      1. Augsts holesterīna līmenis asinīs.
      2. Diabēts.
      3. Arteriālā hipertensija.
      4. Mazkustīgs dzīvesveids.
      5. Tabakas smēķēšana.
      6. Liekais svars, aptaukošanās.

      ✔ Pacientu ar koronāro artēriju slimību sadalījums pēc riska pakāpes, pamatojoties uz neinvazīvām diagnostikas metodēm, lejupielādējiet tabulu Consilium sistēmā.

      Lejupielādējiet tabulu

      Turklāt koronāro artēriju slimības riska faktori, kurus nevar ietekmēt, ir šādi:

      • pieder vīriešu dzimumam;
      • vecums;
      • apgrūtināta iedzimtība.

      Turklāt ir sociālie riska faktori, kas palielina koronāro artēriju slimību sastopamību jaunattīstības valstu iedzīvotāju vidū:

      • urbanizācija;
      • industrializācija;
      • iedzīvotāju ekonomisko atpalicību.

      Išēmija cilvēkiem attīstās, kad sirds muskuļa pieprasījums pēc skābekļa pārsniedz spēju to piegādāt kopā ar asinīm caur koronāro artēriju.

      Sirds išēmiskās slimības attīstības mehānismi ir:

      • koronāro rezervju samazināšanās (spēja palielināt koronāro asins plūsmu, palielinoties miokarda vielmaiņas prasībām);
      • koronārās asinsrites primārais samazinājums.

      Sirds muskuļa skābekļa patēriņu nosaka trīs faktori:

      1. Kreisā kambara sienas spriegojums.
      2. Miokarda kontraktilitāte.

      Jo augstāka ir katra no šiem rādītājiem vērtība, jo lielāks ir miokarda skābekļa patēriņš.

      Koronāro asins plūsmas apjoms ir atkarīgs no:

      • koronāro artēriju pretestība;
      • sirdsdarbība;
      • perfūzijas spiediens (tā sauktā atšķirība starp diastolisko spiedienu aortā un kreisajā kambarī).

      Stenokardija

      Stenokardija ir visizplatītākā sirds išēmijas forma. Tā biežums palielinās līdz ar vecumu gan vīriešiem, gan sievietēm. Ikgadējā mirstība no koronāro artēriju slimības ir aptuveni 1,2–2,4%, un 0,6–1,4% pacientu katru gadu mirst no letālām sirds un asinsvadu komplikācijām, bet mirstīgo miokarda infarktu procentuālais daudzums ir 0,6–2,7 gadā.

      Tomēr apakšpopulācijās ar dažādiem papildu riska faktoriem šīs vērtības var būt atšķirīgas.

      Pacienti, kuriem diagnosticēta stabila stenokardija, mirst no išēmijas 2 reizes biežāk nekā pacienti bez šīs diagnozes. Pašlaik nav epidemioloģisku datu par mikrovaskulāru un vazospastisku stenokardiju.

      Sirds muskuļa revaskularizācija, lai atvieglotu stenokardijas lēkmes, samazinātu tās funkcionālo klasi un uzlabotu dzīves kvalitāti, ir ieteicama visiem pacientiem ar stenokardiju, ja ir koronārā stenoze> 50 procenti ar dokumentētu miokarda išēmiju vai frakcionētu asins plūsmas rezervi (PRK). ) ≤ 0,80 kombinācijā ar stenokardiju (un / vai tās ekvivalentiem), kas nav izturīga pret zāļu terapiju.

      Jāsaka, ka koronāro artēriju stenozēm, kas ir mazākas par 90%, ir nepieciešami papildu testi, lai pierādītu to hemodinamisko nozīmi (dokumentēta miokarda išēmija, tostarp saskaņā ar stresa testiem ar miokarda attēlveidošanu vai PRK noteikšanu).

      Miokarda revaskularizācija, lai uzlabotu pamatā esošās patoloģijas prognozi, ir indicēta visiem pacientiem ar lielu išēmisku zonu (> 10% kreisajā kambarī), kā arī visiem pacientiem ar vienu konservētu artēriju ar> 50% stenozi.

      Koronāro artēriju operācija uzlabo prognozi pacientiem ar lielu išēmisku zonu.

      Par lielu sirds muskuļa bojājuma laukumu var spriest pēc lielas koronārās artērijas hemodinamiski nozīmīgu bojājumu klātbūtnes:

      • kreisās koronārās artērijas stumbrs;
      • priekšējā lejupejošā artērija;
      • divu vai trīs asinsvadu bojājumi ar kreisā kambara funkcijas samazināšanos;
      • vienīgais izdzīvojušais koronārais trauks.

      Izvēloties metodi, jāņem vērā šādi faktori:

      1. Koronāro artēriju slimības anatomiskās iezīmes.
      2. Saistītās slimības un iespējamie riski.
      3. Pacienta piekrišana konkrētai ķirurģiskas ārstēšanas metodei.

      Gadījumā, ja ir iespējama gan AOS, gan PCI ar stentēšanu, un pacients piekrīt jebkura veida intervencei, tehnikas izvēli nosaka koronāro bojājumu anatomiskās īpatnības.

      Koronāro artēriju slimība: ārstēšana

      Stabilas sirds išēmijas konservatīvā ārstēšana balstās uz riska faktoru likvidēšanu, kurus var ietekmēt, kā arī sarežģītu zāļu ārstēšanu. Pacients jāinformē par visiem riskiem un par ārstēšanas stratēģiju.

      Apkopojot anamnēzi un pārbaudi, jāpievērš uzmanība vienlaicīgām patoloģijām, īpaši, ja runa ir par arteriālo hipertensiju, cukura diabētu un hiperholesterinēmiju.

      Riska faktoru likvidēšana ir sarežģīts un nenoteiktu laiku laikietilpīgs uzdevums. Šeit svarīga loma ir pacienta informēšanai un izglītošanai, jo tikai informēts un apmācīts pacients stingri ievēros medicīniskos ieteikumus un nākotnē varēs pieņemt svarīgus lēmumus atkarībā no simptomiem.

      • apspriest ar pacientu izredzes gan ārstēties no narkotikām, gan veikt operāciju;
      • noteikt instrumentālo un laboratorisko pārbaužu nepieciešamību un biežumu;
      • runāt par visbiežāk sastopamajiem nestabilās stenokardijas, AMI simptomiem, uzsvērt, cik svarīgi ir pēc iespējas ātrāk sazināties ar speciālistiem, kad tie rodas;
      • sniegt skaidrus ieteikumus veselīga dzīvesveida saglabāšanai, uzsvērt vienlaicīgu slimību ārstēšanas nozīmi.

      Narkotiku terapija ir vērsta uz sirds išēmiskās slimības klīnisko izpausmju likvidēšanu, kā arī sirds un asinsvadu komplikāciju novēršanu. Ieteicams izrakstīt pacientam vismaz vienu medikamentu, lai novērstu stenokardijas simptomus kombinācijā ar profilaktiskām zālēm.

      Notiek ielāde ...Notiek ielāde ...
      Uz lapas augšdaļu