Tas pieder pie bronhiālās astmas pamata ārstēšanas. Narkotikas bronhiālās astmas ārstēšanai - pārskats par galvenajām zāļu grupām efektīvai slimības ārstēšanai. Pamata terapijai

Profilaktiskās zāles, ko izmanto bronhiālās astmas pamata ārstēšanai, izmanto, lai "kavētu" uzbrukumu un novērstu tā attīstību.

Profilaktiskās zāles ir paredzētas ikdienas lietošanai. Tie novērš iekaisumu, mazina bronhu tūsku un samazina bronhu reakciju uz alergēnu iedarbību. Tādējādi šīs zāles samazina krampju biežumu un smagumu, novērš atkārtotus krampjus un ir paredzētas ilgstošai lietošanai. Šīs zāles ietver antileikotriēnu zāles, ilgstošas ​​darbības beta-agonistus, šūnu membrānas stabilizatorus un kortikosteroīdus. Parasti tiek izmantotas injekcijas formas, bet sarežģītos gadījumos zāles ieteicams lietot tablešu veidā.

Inhalējamie un sistēmiskie glikokortikoīdi

Nesen plaši izplatījušies inhalējami lokāli glikokortikoīdi, kas tiek ražoti dozatoru inhalatoru vai smidzinātāju veidā. Pašlaik tās ir galvenās zāles bronhiālās astmas pamata ārstēšanai. Inhalējamie glikokortikoīdi tiek parakstīti ilgu laiku - līdz vairākām nedēļām. Viņiem ir salīdzinoši zems blakusparādību risks, tādēļ tie ir salīdzinoši droši ilgstošai lietošanai, samazina bronhu paaugstinātu jutību, uzlabo plaušu darbību, samazina paasinājumu smagumu un līdz ar to uzlabo dzīves kvalitāti.

Inhalējamo glikokortikoīdu priekšrocības:

1. Inhalējamiem glikokortikoīdiem ir vislabākais līdzsvars starp drošību un efektivitāti.
2. Spēcīga pretiekaisuma darbība.
3. Regulāra lietošana ļauj pārvērst bronhiālās astmas gaitu maigākā pakāpē.

Inhalējamie glikokortikoīdu hormoni parasti neizraisa sistēmiskas reakcijas, bet, ilgstoši lietojot maksimālās devas, ir iespējama nomācoša ietekme uz hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmu.

Inhalējamos glikokortikoīdus nevar izmantot astmas lēkmes atvieglošanai, jo efekts attīstās vienas nedēļas laikā, bet maksimālā izpausme parādās pēc 6 nedēļām pēc ārstēšanas sākuma. Pašlaik terapijai tiek izmantotas šādas zāles - flutikazons, budezonīds, beklometazons, triamcinalona acetonīds.

Sistēmiski glikokortikoīdi

Sistēmiskos glikokortikoīdus lieto smagos gadījumos, pakāpeniski pasliktinoties pacienta stāvoklim, ar zemu inhalējamo bronhodilatatoru efektivitāti. Parasti perorālos glikokortikoīdus lieto vienā rīta devā vai 2/3 devu shēmā no rīta un mazākā porcijā ap pusdienlaiku.

Perorālajiem glikokortikoīdu hormoniem ir blakusparādības:

• Svara pieaugums.
• Kuņģa -zarnu trakta reakcija (iekaisums un čūlas).
• Hormonālā nelīdzsvarotība.
• Imunitātes nomākšana (tendence uz biežām infekcijas slimībām).
• Osteoporozes attīstība.

Antileikotriēni

Šīs ir jaunās paaudzes zāles iekšķīgai lietošanai ar izteiktu pretiekaisuma iedarbību. Tie palīdz atvieglot astmas simptomus 24 stundu laikā. Tos lieto kombinācijā ar vidējām un lielām inhalējamo glikokortikoīdu devām. Antileikotriēni ir īpaši indicēti pacientiem ar aspirīna bronhiālo astmu.

Šūnu membrānas stabilizatori

Šūnu membrānas stabilizatorus lieto bērniem līdz 12 gadu vecumam un pieaugušajiem ar vieglu astmu kā alternatīvu mazām inhalējamo glikokortikoīdu devām.

Ilgstošas ​​darbības beta agonisti

Salmeterols un formoterols pašlaik ir šīs grupas dalībnieki. Tās ir zāles, kas atver elpceļus un mazina iekaisumu.

Jāatceras, ka bronhiālās astmas ārstēšanā nedrīkst lietot dažādus atkrēpošanas līdzekļus un antibiotikas. To lietošana ir iespējama tikai gadījumos, kad kopā ar astmu ir infekcijas pazīmes.

Pamata bronhiālās astmas ārstēšana ir nepieciešama, lai nomāktu iekaisumu elpceļos, samazinātu bronhu hiperreaktivitāti un samazinātu bronhu obstrukciju.

Terapeitiskais kurss tiek izstrādāts īpaši katram pacientam, ņemot vērā slimības smagumu, vecumu un citas individuālās īpašības. Pacientam ar astmu tiek izrakstītas zāles, kas nepieciešamas, lai novērstu iekaisuma procesu, kas lokalizēts elpošanas traktā.

Patoloģijas ārstēšana balstās uz tādu zāļu lietošanu, kas atvieglo astmas lēkmes, kā arī pamata terapijas zāles. Otrā zāļu grupa ir paredzēta, lai ietekmētu slimības patoģenētisko mehānismu.

Bronhiālā astma ir hroniska patoloģija, kurā tiek novērota iekaisuma procesa attīstība elpošanas traktā. Astmas slimnieki saskaras ar bronhu sašaurināšanos, ko izraisa ārējo un iekšējo faktoru ietekme. Patoloģija izpaužas šādi:

• elpas trūkums;
• galvassāpes;
• elpošanas mazspēja;
• sēkšanas rales;
• sastrēgumu sajūta krūšu rajonā;
• pastāvīgs klepus.

Kopumā pasaulē ir aptuveni 230 miljoni astmas slimnieku. Attīstītajās valstīs tiek izmantoti līdzīgi patoloģijas ārstēšanas principi, kas ļauj daudziem pacientiem sasniegt stabilu remisiju, ievērojot visus medicīniskos ieteikumus.

Pamata terapijas mērķi un uzdevumi astmas ārstēšanā

Astmas slimniekiem pamata terapija ir indicēta, ja bronhiālā astma izraisa pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Galvenais mērķis slimības ārstēšanā ir novērst patoloģiju, kas kļūst smaga, kad tā kļūst nekontrolējama un attīstās komplikācijas.

Iespējamās komplikācijas slimības aktīvās attīstības dēļ: pneimotorakss, emfizēma, bettolepsija, atelektāze.

Slimība var būt dažāda smaguma pakāpe - katrai no tām ir savs terapijas režīms. Ārstējot bronhiālo astmu, ārstiem jāatrisina šādas terapeitiskās problēmas:

• pacienta stāvokļa novērtējums un ietekme uz parādītajiem simptomiem;
• uzbrukumu skaita samazināšana (neatkarīgi no to intensitātes);
• pamata ārstēšanai izmantoto zāļu blakusparādību samazināšana;
• mācot astmas slimniekiem pašpalīdzības prasmes uzbrukumu attīstībā;
• uzraudzīt pacienta ķermeņa reakciju uz lietotajām zālēm, vajadzības gadījumā koriģēt recepti.

Ir ierasts izdalīt 5 galvenos bronhiālās astmas attīstības posmus, saskaņā ar kuriem tiek izstrādāts ārstēšanas režīms:

1. Sākotnējā patoloģijas attīstības stadijā pacientam parasti tiek nozīmēti īslaicīgas darbības beta-adrenomimetiskie līdzekļi. Tie ir simptomātiski līdzekļi. Ar viņu palīdzību bronhi paplašinās, tādējādi atvieglojot uzbrukumu.
2. Otrajā posmā pēc ārsta lēmuma var lietot vienu vai vairākas zāles. Astmas slimniekam šīs zāles jālieto sistemātiski, lai apturētu iekaisuma procesa attīstību bronhos. Parasti tiek nozīmēti inhalējamie glikokortikosteroīdi un beta adrenerģiskie agonisti. Ārstēšana sākas ar minimālām devām.
3. Trešajā posmā papildus jau izrakstītajām zālēm tiek izmantoti ilgstošas ​​darbības beta adrenerģiskie agonisti. Šīs zāles paplašina bronhus, atvieglojot pacienta elpošanu un runu.
4. Ceturtajā posmā pacientiem ir sarežģīta slimība, tāpēc ārsti izraksta sistēmiskas hormonālas pretiekaisuma zāles. Šīs zāles labi darbojas ar astmas lēkmēm, taču to lietošana izraisa dažādas blakusparādības: diabētu, vielmaiņas traucējumus, abstinences simptomus utt.

Piekto pakāpi raksturo ārkārtīgi smags pacienta stāvoklis. Pacienta fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, ir smaga elpošanas mazspēja. Ārstēšana gandrīz vienmēr tiek veikta slimnīcā.

Kas ietekmē terapijas shēmas izvēli

Preparāti bronhiālās astmas pamata terapijai jānosaka ārstam, ir aizliegts patstāvīgi izvēlēties zāles sev. Bronhiālās astmas ārstēšanas pamatprincipi: imūnterapija un farmakoterapija.

Neatkarīgi no pacienta pašreizējā stāvokļa vecuma un smaguma pakāpes, ārstēšana sākas ar nelielām zāļu devām. Ārstēšanas režīmu parasti pielāgo speciālisti, ņemot vērā šādus faktorus:

• hronisku plaušu patoloģiju klātbūtne;
• pašreizējais astmas stāvoklis (zāļu lietošanas laikā);
• nosmakšanas uzbrukumu intensitāte naktī;
• raksturīgu astmas izpausmju klātbūtne (elpas trūkums, sēkšana, klepus);
• testa rezultāti;
• dienas uzbrukumu ilgums, biežums, smagums.

Ar vieglu, vidēji smagu un smagu slimību tiek veikta pamata un simptomātiska terapija.

Obligāti tiek lietoti beta adrenomimetiskie līdzekļi (tos sauc arī par "inhalējamiem 2-agonistiem") un citas zāles, kas pārtrauc uzbrukumus un samazina to skaitu.

Pamata līdzekļi bronhiālās astmas ārstēšanai

Bronhiālās astmas pamata terapija ietver inhalējamo glikokortikosteroīdu, sistēmisko glikokortikosteroīdu, tuklo šūnu stabilizatoru, leikotriēna antagonistu lietošanu.

Šīs zāles bronhiālās astmas ārstēšanai ir nepieciešamas, lai kontrolētu slimību, novērstu pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Glikokortikosteroīdi

Glikokortikosteroīdi ir būtiski krampju mazināšanai. Tie ir pretiekaisuma līdzekļi. Inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošana ļauj īsā laika periodā noņemt bronhu obstrukciju.

Šādu inhalāciju galvenās priekšrocības ir šādas:

• iekaisuma procesa likvidēšana bronhos;
• slimības simptomu intensitātes samazināšanās;
• iespēja lietot salīdzinoši nelielas zāļu devas;
• samazinot zāļu aktīvo vielu iekļūšanu vispārējā asinsritē;
• caurlaidības uzlabošana bronhos.

Sistēmiski glikokortikosteroīdi

Inhalējamie glikokortikosteroīdi var apturēt uzbrukumus, bet sistēmiskos glikokortikosteroīdus tablešu veidā izmanto bronhiālās astmas pamata terapijai.

Tās tiek parakstītas, ja pacienta stāvoklis tiek novērtēts kā vidējs un smags. Šīs zāles:

• spazmas novēršana bronhos;
• uzlabot elpceļu caurlaidību;
• novērst iekaisuma procesu;
• samazināt flegma sekrēciju.

Sistēmiskos glikokortikosteroīdus var izrakstīt smagos slimības posmos, pasliktinoties spirometrijas rādītājiem, ja nav rezultātu ar ārstēšanu ar inhalējamām zālēm un tālāk attīstās bronhiālās astmas izpausmes.

Ir aizliegts patstāvīgi lietot šādas zāles bez ārsta receptes.

Masta šūnu stabilizatori

Pretiekaisuma terapija bronhiālās astmas gadījumā ietver tuklo šūnu stabilizatoru lietošanu. Šīs zāles ir parakstītas pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu slimības smagumu.

Masta šūnu stabilizatori palīdz:

• novērst un novērst alerģiju;
• novērstu spazmas rašanos bronhos;
• samazināt iekaisuma procesu;
• samazināt bronhu hiperreaktivitāti.

Leikotriēna antagonisti

Bronhiālās astmas pamata terapija gandrīz vienmēr ietver leikotriēna antagonistu lietošanu. To galvenais uzdevums ir bloķēt leikotriēna receptorus un inhibēt enzīma 5-lipoksigenāzes aktivitāti.

Šo organisko savienojumu dēļ bronhos attīstās spazmas alerģijas dēļ pret dažādiem kairinātājiem.

Šīm zālēm ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība, nomāc šūnu šūnu un ne-šūnu iekaisuma sastāvdaļas bronhos, ko izraisa antigēnu iedarbība. Tiem ir arī šāds efekts:

• spazmas likvidēšana bronhos;
• flegma veidošanās samazināšanās;
• infiltrācijas un iekaisuma likvidēšana bronhu gļotādās;
• mazu trauku caurlaidības palielināšanās elpošanas orgānos;
• gludo muskuļu relaksācija elpošanas orgānos.

Pamata terapijas izmantošana bērnu ārstēšanā

Bronhiālās astmas pamata terapija ietver vairāku veidu zāļu lietošanu. Ārstēšana obligāti ir sarežģīta.

Ārstiem, izstrādājot ārstēšanas shēmu, jāizlemj, kā pacientam tiks novērstas bronhiālās astmas izpausmes. Tikpat svarīgs uzdevums ir panākt stabilu remisiju.

Izvēloties bronhiālās astmas pamatterapijas veidu bērniem, eksperti ņem vērā daudzus faktorus: bērna vecumu, pirmo astmas simptomu vecumu, citu hronisku slimību klātbūtni, mazā pacienta pašreizējo stāvokli.

Tiek ņemti vērā arī astmas simptomi. Tie var parādīties ar dažādu intensitāti. Bērniem, kuriem diagnosticēta bronhiālā astma, tiek novēroti šādi simptomi:

• sēkšana elpošanas laikā;
• zilgans ādas tonis nasolabial trijstūra zonā (ar uzbrukumu);
• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
• astmas lēkmes (ārēja stimula klātbūtnē vai naktī);
• klepus, elpas trūkums, apgrūtināta elpošana.

Bērnu ārstēšanai tiek izmantoti:

• ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori;
• zāles ar pretiekaisuma iedarbību.
• inhalējamie glikokortikoīdi.

Mijiedarbība ar pacientiem

Pamata astmas terapija ir indicēta visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta šī slimība (izņemot pacientus ar). Bet daži pacienti atsakās lietot pretiekaisuma līdzekļus un jebkuru citu tradicionālo bronhiālās astmas ārstēšanu, dodot priekšroku tautas līdzekļiem.

Tam ir tiesības pastāvēt, bet astmas slimniekiem nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties lietot pretiekaisuma līdzekļus.

Ārstējošā ārsta atteikšanās no ārstēšanas un kontroles trūkums gandrīz 100% gadījumu noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās, astmas lēkmju palielināšanās, komplikāciju (sirdsdarbības traucējumi, galvassāpes utt.) Attīstības.

Tāpēc jau pašā ārstēšanas sākumā jāveido tiešs kontakts starp ārstējošo ārstu un astmas slimnieku. Ir svarīgi, lai pacientam būtu visa nepieciešamā informācija par viņa slimību:

1. Kas var izraisīt astmas lēkmes attīstību?
2. Kā jūs varat to ātri apturēt?
3. Kādas zāles un kādās devās var lietot?
4. Kad ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību?

Katram astmas slimniekam vajadzētu zināt atbildes uz šiem jautājumiem. Ja ārstējošais ārsts neveica atbilstošu sarunu, pacientam patstāvīgi jākonsultējas ar speciālistu, uzdodot viņam interesējošos jautājumus.

Tieša kontakta klātbūtne starp ārstu un pacientu ir ļoti svarīga gadījumos, kad mazs bērns tiek ārstēts no bronhiālās astmas. Bērni paši nevar pieņemt lēmumus, tāpēc viņu vecākiem ir jābūt visai nepieciešamajai informācijai par slimību.

Visbeidzot

Zāles bronhiālās astmas ārstēšanai, ko izmanto pamata terapijā, ārsts izraksta atkarībā no slimības smaguma, simptomu biežuma un smaguma pakāpes, pacienta pašreizējā stāvokļa.

Terapija katrā gadījumā ir stingri individuāla, tāpēc tiek izslēgta pašārstēšanās ar bronhiālās astmas attīstību neatkarīgi no tā stadijas.

Racionāla narkotiku lietošana, ņemot vērā to ievadīšanas ceļus (vēlams ieelpot);

Pakāpeniska (atkarībā no slimības smaguma) pieeja ārstēšanai;

Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, pamata terapija tiek veikta ārējās elpošanas funkcijas kontrolē (maksimālā plūsmas mērīšana);

Pamata terapija tiek noteikta, ņemot vērā sākotnējo slimības smagumu pacienta pārbaudes laikā, kas veikta ilgu laiku, un tiek atcelta, kad tiek sasniegta stabila remisija.

Bronhiālās astmas kontroles līmeņi

Specifikācijas	Kontrolēts BA (viss iepriekš minētais)	Daļēji kontrolēts BA (jebkuras izpausmes klātbūtne 1 nedēļas laikā)	Nekontrolēta BA
Dienas simptomi	Nē (≤ 2 sērijas nedēļā)	> 2 epizodes nedēļā	3 vai vairāk daļēji kontrolētas AD pazīmes jebkurā nedēļā
Darbības ierobežošana		Jā - jebkura smaguma pakāpe
Nakts simptomi / pamošanās AD dēļ
Nepieciešamība pēc narkotikām "pirmā palīdzība"	Nē (≤ 2 sērijas nedēļā)	> 2 epizodes nedēļā
Plaušu funkcija (PSV vai FEV1)		<80% от должного или лучшего показателя
Paasinājumi		≥ 1 pēdējā gada laikā	... katru nedēļu ar paasinājumu *

* Pēc definīcijas uzliesmojuma nedēļa ir nekontrolētas astmas nedēļa.

Pakāpju terapija

1. posms	2. posms	3. posms	4. posms	5. posms
Pacienta izglītība
Likvidēšanas darbības
β2 - īslaicīgas darbības agonisti pēc pieprasījuma
Atbalsta terapijas iespējas
	Izvēlieties vienu no šīm iespējām	Piešķiriet vienu no šīm opcijām	Izrakstiet vidējas un lielas ICS devas	4. posmam pievienojiet vienu vai vairākas iespējas
		Nelielas ICS + β2-agonista devas ilgst. darbības (vēlams)	Pievienojiet vienu vai vairākas iespējas	Zemākā iespējamā perorālo kortikosteroīdu deva
		Vidējas un lielas ICS devas	Ilgstošas ​​darbības β2 agonists
	Nelielas ICS devas	Nelielas ICS + ALP devas
		Aizkavētas nelielas ICS + teofilīna devas. atbrīvot	Ilgstošas ​​izdalīšanās teofilīns

1. posms, kas ietver zāļu lietošanu simptomu mazināšanai pēc vajadzības, ir paredzēts tikai pacientiem, kuri nav saņēmuši atbalstošu aprūpi. Pacientiem ar simptomu biežāku parādīšanos vai stāvokļa epizodisku pasliktināšanos papildus zālēm simptomu mazināšanai pēc nepieciešamības jāveic regulāra atbalstoša terapija (skatīt 2. vai augstāku posmu).

2.-5. Darbība ietver simptomu mazināšanas zāļu kombināciju (pēc nepieciešamības) ar regulāru atbalstošu terapiju. Kā sākotnējā astmas uzturošā terapija jebkura vecuma pacientiem 2. stadijā ieteicams lietot kortikosteroīdus.

Ieteicams piešķirt 3 soļiem kombinācija ar mazām ICS devām ar ieelpošanubIlgstošas ​​darbības 2 agonists kā fiksēta kombinācija... Sakarā ar kombinētās terapijas papildinošo efektu, pacientiem parasti šķiet pietiekami izrakstīt mazas inhalējamā glikokortikosteroīda devas; ICS devas palielināšana nepieciešama tikai pacientiem, kuriem astmas kontrole nav sasniegta pēc 3-4 terapijas mēnešiem.

Preparāti, ko izmanto pamata terapijai

Bronhiālā astma ir elpošanas ceļu slimība, kas nepārtraukti progresē un parasti attīstās bērnībā dažādu alerģiska, infekcioza un ģenētiska rakstura faktoru ietekmē.

Tas nosaka profilakses metožu atbilstību un nepieciešamību ārstēt bronhiālo astmu pieaugušajiem un.

Sazinoties ar

klasesbiedriem

Pamata soļu terapija pieaugušajiem

Bronhiālās astmas ārstēšana ir balstīta un atkarīga no slimības kontroles līmeņa, nevis no tās smaguma pakāpes, kas terapijas dēļ laika gaitā var mainīties. Slimību kontrole sastāv no divām sastāvdaļām: simptomu kontrole un saasināšanās risku samazināšana. Tomēr pacientiem ar dažāda līmeņa slimības kontroli smagums ir vadlīnija bronhiālās astmas pamata terapijas iecelšanā.

Pamata terapija ir nepieciešama, lai samazinātu paasinājumu skaitu un pacientu hospitalizāciju nekontrolētas bronhiālās astmas gaitas dēļ.

Pamata terapijas apjoms tiek noteikts individuāli, un tam ir pakāpeniska pieeja. Ir 5 bronhiālās astmas ārstēšanas posmi. Katrā solī ir vēlamā terapijas iespēja un alternatīvas metodes.

Kā ārstēt mājās

Mājas astmas ārstēšana pieaugušajiem ir iespējama, pilnībā ievērojot terapijas režīmu. Kā ārstēt šo stāvokli pieaugušajiem, nosaka ārsta recepte. Ārstēšanas neefektivitāte šajā gadījumā var būt saistīta ar tehnoloģiju trūkumu astmas inhalatora lietošanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka bronhiālās astmas zāles neietilpst elpošanas traktā un nespēj nodrošināt nepieciešamo terapeitisko efektu.

Ja simptomi pasliktinās un mājās ārstējamā pacienta stāvoklis pasliktinās, nepieciešama ārsta konsultācija, lai novērtētu slimības gaitu un izrakstītu efektīvu terapiju.

Zāļu pārskats

Bronhiālās astmas ārstēšanai tiek izmantots plašs zāļu klāsts. To kombinācijas un devas izvēlas ārsts, ņemot vērā slimības dinamiku un pacienta stāvokli.

ICS lietošana inhalatoru (aerosolu) veidā

Inhalējamie glikokortikosteroīdi (ICS) ir visefektīvākās zāles bronhiālās astmas pamata terapijā. ICS spēj samazināt simptomu smagumu, uzlabot ārējo elpošanu un samazināt bronhu hiperreaktivitātes parādības.

Klīniskajā praksē plaši izmanto šādas zāles:

• Budezonīds;
• Flunisolīds;
• Beklometazona dipropionāts;
• Flutikazona propionāts.

Glikokortikoīdu darbības mehānisms bronhiālās astmas gadījumā ir balstīts uz to pretiekaisuma iedarbību. Ar inhalatoru palīdzību, ko lieto bronhiālās astmas gadījumā, uz elpošanas trakta epitēlija atrodamas glikokortikosteroīdu molekulas. Tad tie iekļūst membrānā un nonāk zonā, kur notiek reakcijas, kas stimulē pretiekaisuma molekulu izdalīšanos.

Daži astmas inhalatori ir:

• Budiair;
• Foster;
• Salmecort.

Glikokortikosteroīdu klīniskais efekts tiek sasniegts, ieceļot dažādas devas, un tas ir atkarīgs no slimības pakāpes. Nelielas ICS devas samazina paasinājumu biežumu, uzlabo ārējo elpošanu, samazina iekaisumu un elpceļu hiperreaktivitāti. Lai samazinātu bronhu hiperreaktivitāti un labāk kontrolētu slimības gaitu, tiek izmantotas lielas ICS devas.

Antileikotriēns

Antileukotriēna zāles bronhiālās astmas ārstēšanai inhibē cisteinileikotriēna receptorus eozinofilos un neitrofilos. Tas ir atbildīgs par to pretiekaisuma iedarbību. Viņiem ir arī bronhodilatējoša iedarbība. Šī narkotiku grupa ir īpaši plaši izmantota aspirīna bronhiālās astmas gadījumā ar polipu rinosinusītu.

Antileukotriēnu zāļu lietošana bronhiālās astmas gadījumā palīdz samazināt parakstītās inhalējamo glikokortikosteroīdu devas.

Bronhodilatatori (Eufilīns un citi)

Bronhu spazmas likvidēšanai plaši izmanto bronhiālās astmas bronhodilatatorus. Bronhodilatatori ir pieejami inhalatoru, aerosolu, sīrupu, šķīdumu un tablešu veidā bronhiālās astmas ārstēšanai.

Farmakoloģiskās grupas, kurām ir bronhodilatatora efekts, ietver:

• beta-2 adrenerģisko receptoru agonisti, kas ir sadalīti īsas un ilgstošas ​​darbības agonistos (formoterols un salmeterols);
• M-holīnerģisko receptoru antagonisti;
• adrenalīns;
• miotropiskie spazmolītiskie līdzekļi;
• glaukīns.

Šajā slimībā aktīvi tiek izmantots arī fosfodiesterāzes inhibitors Eufillin, kas atslābina bronhu muskuļus, mazina bronhu spazmas, stimulē diafragmas un elpošanas centra saraušanos. Turklāt aminofilīna lietošana noved pie elpošanas funkcijas normalizēšanas un asiņu skābekļa piegādes.

Bronhiālās astmas ārstēšanai nav iespējams izvēlēties labākās tabletes, zāļu sarakstu sastāda ārsts, pamatojoties uz slima cilvēka pašreizējo stāvokli.

Glikokortikoīdi (prednizolons un citi)

Prednizolonu aktīvi lieto glikokortikoīdu grupā. Tam nav bronhodilatatora efekta, bet tam ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība. Glikokortikoīdi ir paredzēti krampjiem, kad ārstēšana ar bronhodilatatoriem ir neefektīva. Prednizolona darbība nenotiek uzreiz - tā attīstās 6 stundu laikā pēc zāļu lietošanas.

Prednizolona deva ir līdz 40 mg dienā. To vajadzētu samazināt pakāpeniski, jo pretējā gadījumā saasināšanās risks būs augsts.

Kromoni

Kromoni ir zāles, ko lieto bronhiālās astmas ārstēšanai, un tām piemīt pretiekaisuma iedarbība. Šī narkotiku grupa ir atradusi plašāku pielietojumu pediatrijas praksē, ņemot vērā to drošību un minimālās blakusparādības. Kromonus bronhiālās astmas gadījumā lieto inhalācijas un aerosola veidā. Bronhu obstruktīvā sindroma gadījumā pirms lietošanas ieteicams izrakstīt īslaicīgas darbības beta-2 agonistus.

Klepus astmas gadījumā rodas uz izelpas aizdusu fona, un to kopā ar bronhu spazmu pārtrauc iepriekš aprakstītās zāles. Lai ārstētu klepu, kas nav saistīts ar uzbrukumu, jābalstās uz tā raksturu, lietojot antibiotikas, mukolītiskus, pretklepus līdzekļus un citus līdzekļus.

Visefektīvāko zāļu saraksts

Visefektīvāko bronhiālās astmas zāļu saraksts ir parādīts zemāk:

1. Omalizumabs ir monoklonālas antivielas. Tas spēj nodrošināt astmas ārstēšanu bez hormoniem pat smagiem pieaugušajiem. Omalizumaba lietošana var veiksmīgi kontrolēt bronhiālās astmas simptomus.
2. Zafirlukast ir zāles, kurām ir pretiekaisuma un bronhodilatējoša iedarbība. Zafirlukast darbības mehānisms ir balstīts uz leikotriēna receptoru bloķēšanu un bronhu kontrakciju novēršanu. Galvenās norādes par iecelšanu: vieglas vai vidējas smaguma astma.
3. Budezonīds ir glikokortikosteroīds ar pretiekaisuma antialerģisku iedarbību. Budezonīdu astmai lieto inhalācijas formā.
4. Atrovent (ipratropija bromīds) ir inhalējams antiholīnerģisks līdzeklis, kam ir bronhodilatējoša iedarbība. Darbības mehānisma pamatā ir traheobronhiālā koka muskuļu receptoru nomākšana un refleksu bronhu sašaurināšanās nomākšana.

Ar bronhiālo astmu pacienti bez apstiprinātas invaliditātes var rēķināties ar bezmaksas zālēm. To nodrošināšanas nosacījumi laika gaitā mainās, kā arī ir atkarīgi no dzīvesvietas reģiona, tāpēc jautājums par to iegūšanu jāvēršas pie ārsta.

Ne-narkotiku metodes

Bronhiālās astmas ārstēšana bez narkotikām darbojas kā papildinājums galvenajai ārstēšanai, un, kā norādīts, to parasti nosaka ārstējošais ārsts. Procedūras tiek izvēlētas individuāli un saskaņā ar speciālista ieteikumiem.

Masāža

Masāža bronhiālās astmas gadījumā uzlabo asinsriti, aktivizē elpošanas muskuļus un palielina audu piesātinājumu ar skābekli. Arī masāža palīdz novērst sastrēgumus plaušās un uzlabot elpceļu caurlaidību obstruktīvā sindroma gadījumā.

Fizioterapija

Bronhiālās astmas fizioterapiju pārstāv dažādas metodes, kas atšķiras atkarībā no slimības perioda. Piemēram, astmas paasinājuma laikā aerosola terapiju var veikt, izmantojot ultraskaņu. Turklāt tiek izmantota arī elektroaerosola terapija.

Aerosola inhalācijas tiek veiktas ar aminofilīnu, heparīnu, propolisu, atropīnu.

Lai atjaunotu bronhu caurlaidību, starpšūnu apvidū tiek izmantota bronhodilatatoru elektroforēze.

Nespecifiskās metodes ietver ultravioleto apstarošanu, lai palielinātu ķermeņa imūnsistēmas pretestību.

Starpnozaru periodā tiek izmantota kalcija jonu elektroforēze, kā arī hidrokortizona fonoforēze krūšu kurvja segmentālajās zonās.

Līdz šim magnetoterapija un zemas frekvences ultraskaņa ir pierādījusi savu efektivitāti bronhiālās astmas ārstēšanā.

Spa procedūra

Spa ārstēšana bronhiālās astmas gadījumā ir klimatiskās terapijas, talaso un balneoterapijas kombinācija. Sanatorijas atrodas Krimā, Kislovodskā, Gornija Altajajā un ir populāras pacientu vidū ar elpošanas ceļu slimībām. Šādos centros rehabilitācija tiek veikta tikai tiem pacientiem, kuriem ir stabila remisija, un tiem, kuri ir rūpīgi pārbaudīti.

Tomēr ir vērts padomāt par to, ka pacientam ir vajadzīgs laiks, lai pielāgotos klimatiskajiem apstākļiem, tādēļ, izvēloties sanatoriju, ārstam vajadzētu dot priekšroku kūrortiem ar klimatu, kas ir tuvu tam, kurā pacients ir pieradis dzīvot.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tautas aizsardzības līdzekļu izmantošana nav īpaši efektīva, un tai ir tikai minimāls efekts. Visefektīvākais tautas līdzeklis bronhiālās astmas ārstēšanai ir augu izcelsmes zāles. Tas ietver ārstniecības augu lietošanu inhalācijas veidā un tablešu veidā.

• aerosola ieelpošanai var izmantot ķiploku sulu;
• tēja no brūkleņu ogām un lapām;
• viburnum ogu un medus novārījums.

Augu izcelsmes zālēm ir vairākas blakusparādības (alerģiskas reakcijas) un kontrindikācijas, tāpēc pirms lietošanas obligāti jākonsultējas ar speciālistu.

Elpošanas vingrošana attiecas uz fizioterapijas vingrinājumiem un ietver vingrinājumu izpildi, ko papildina elpas aizturēšana.

Šīs metodes mērķis ir atvieglot un novērst bronhiālās astmas lēkmi.

Diēta pret bronhiālo astmu daudz neatšķiras no veselīga cilvēka uztura. Tomēr ārsti iesaka, sastādot diētu, ievērot noteiktus principus:

1. Sāls patēriņa ierobežošana dienā.
2. Pietiekama šķidruma daudzuma patēriņš dienā (vismaz 1,5 litri).
3. Taukainu, ceptu un pikantu ēdienu patēriņa ierobežošana.
4. Priekšroka tiek dota tvaicētiem un vārītiem ēdieniem.
5. Ieteicams ēst ēdienu mazās porcijās daudzas reizes dienā (5-6 reizes).
6. Uzturam jābūt līdzsvarotam ar olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem.
7. Uzturā jābūt gan dārzeņiem, gan augļiem, kā arī gaļai un zivīm.

Astmas statuss ir stāvoklis, ko raksturo ilgstošas ​​astmas lēkmes uzbrukums, ko vairākas stundas neaptur bronhodilatatori. Lai šajā gadījumā ārstētu bronhiālo astmu, ir svarīgi atcerēties, ka bronhiālās astmas paasinājuma laikā sniegtās palīdzības mērķis ir ierobežot izraisītāja darbību un apturēt astmas lēkmi.

Krampju ārstēšanai lietotās zāles vēlams ieelpot vai ievadīt.

Bronhodilatatora terapiju uzbrukumam raksturo ātras darbības beta-2 agonisti. Pēc tam stundu vēlāk tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis un, kad simptomi ir mazinājušies, beta-2 agonistu turpina lietot ik pēc 3 stundām visu dienu vai 2 dienas.

Ar mērenu smagumu palielinās inhalējamo glikokortikosteroīdu devas, tiek pievienotas to perorālās formas, pievienots inhalējams antiholīnerģisks līdzeklis, un terapija ar beta-2 agonistiem tiek turpināta ik pēc 3 stundām 1-2 dienas.

Smagas smaguma pakāpes gadījumā tiek pievienotas arī lielākas perorālo un inhalējamo glikokortikosteroīdu devas. Parādīta hospitalizācija stacionārā.

Astmas stāvokļa gadījumā pacients tiek steidzami hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā un tiek uzsākta tūlītēja intensīvā terapija:

1. Sistēmiskos glikokortikosteroīdus (prednizolonu) steidzami ievada intravenozi un ieelpo caur smidzinātāju.
2. Epinefrīnu (adrenalīnu) ievada subkutāni vai intramuskulāri, ja ir apdraudēta elpošana.
3. Plaušu mākslīgā ventilācija un reanimācijas pasākumi tiek veikti klīnisko indikāciju klātbūtnē šīm procedūrām.

Bronhiālā astma ir elpošanas ceļu slimība, kuru nevar pilnībā izārstēt. Lai atvieglotu stāvokli, tiek izmantotas astmas zāles.

Mūsdienu medicīnas iespējas ierobežo spēja samazināt riska faktorus, mazināt simptomus un uzlabot pacienta veselības un dzīves kvalitāti.

Preventīvās metodes gan bērniem, gan pieaugušajiem ir īpaši svarīgas. Bērnībā to mērķis ir novērst riska faktorus un astmas primāro attīstību.

Secinājums

- iekaisuma slimība ar alerģisku, infekciozu un neinfekciozu ģenēzi atkarībā no etioloģiskā faktora.

Bronhiālās astmas ārstēšana ietver gan medikamentu, gan citu metožu izmantošanu.

Kursa smagums un slimības klīniskā aina nosaka medicīnisko taktiku un pacientam nepieciešamo terapijas apjomu.

Sazinoties ar

Bronhiālā astma ir slimība, ar kuru ārsti pēdējos gados arvien biežāk saskaras. Tas nav pārsteidzoši, jo saskaņā ar starptautiskiem pētījumiem attīstītajās pasaules valstīs ar šo slimību slimo aptuveni 5% pieaugušo iedzīvotāju un gandrīz 10% bērnu. Turklāt pēdējās desmitgadēs ir vērojama skaidra tendence palielināties alerģisko slimību, tai skaitā bronhiālās astmas, sastopamībai.

Tieši šis apstāklis ​​pēdējos gados ir radījis vairākus politikas dokumentus, vadlīnijas par bronhiālās astmas diagnostiku un ārstēšanu. Šie pamatdokumenti ir PVO un Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta (ASV) kopīgais ziņojums “Bronhiālā astma. Globālā stratēģija (GINA) ”, 1996. gads un“ Bronhiālā astma (formulas sistēma). Ceļvedis krievu ārstiem ", 1999. Šīs vadlīnijas ir paredzētas praktiķiem un kalpo vienam mērķim - vienotas bronhiālās astmas koncepcijas veidošanai, tās diagnostikai un ārstēšanai.

Savukārt mūsdienu bronhiālās astmas terapija balstās uz iepriekš minēto koncepciju, uz kuras pamata tiek noteikta slimības forma un smagums.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām bronhiālā astma, neatkarīgi no tās gaitas smaguma pakāpes, ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kuras veidošanā ir iesaistītas daudzas šūnas: tuklās šūnas, eozinofīli un T-limfocīti. Ja ir nosliece, šis iekaisums izraisa atkārtotas sēkšanas, elpas trūkuma, spiediena sajūtas krūtīs un klepus epizodes, īpaši naktī un / vai agri no rīta. Šos simptomus parasti papildina plaši izplatīta, bet mainīga bronhu obstrukcija, kas vismaz daļēji atgriežas spontāni vai ar ārstēšanu. Iekaisums izraisa paaugstinātu elpceļu jutību pret dažādiem stimuliem, kas veseliem indivīdiem neizraisa nekādas reakcijas. Šis stāvoklis ir bronhu hiperreaktivitāte, kas var būt specifiska un nespecifiska. Īpaša hiperreaktivitāte ir paaugstināta bronhu jutība pret noteiktiem, specifiskiem alergēniem, kas izraisījuši astmas attīstību. Nespecifiska hiperreaktivitāte tiek saprasta kā paaugstināta jutība pret dažādiem nespecifiskiem nealerģiska rakstura stimuliem: auksts gaiss, vingrinājumi, asas smakas, stress utt. 20% vai vairāk.

Alerģiski mehānismi izraisa astmu 80% bērnu un aptuveni 40-50% pieaugušo, tāpēc Eiropas Alerģoloģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmija (EAACI) iesaka lietot terminu "alerģiska astma" kā galveno astmas definīciju, ko izraisa imunoloģisks mehānisms , un tajos gadījumos, kad ir pierādīta imūnglobulīna E klases antivielu līdzdalība šajā mehānismā, līdz ar to termins "IgE mediēta astma". Mūsu valstī termins "atopiskā astma" tiek lietots, lai apzīmētu šo iespēju. Definīcija pilnībā atspoguļo procesa būtību, kurā ir iesaistītas IgE antivielas. Citus neimunoloģiskus astmas veidus EAACI ierosina saukt par nealerģisku astmu. Acīmredzot šo formu var attiecināt uz astmu, kas attīstās arahidonskābes vielmaiņas traucējumu, endokrīno un neiropsihisko traucējumu, elpošanas ceļu receptoru un elektrolītu līdzsvara traucējumu, nealerģisku gaisa piesārņotāju un aroda faktoru dēļ.

Bronhiālās astmas formas noteikšanai ir būtiska nozīme tās ārstēšanā, jo jebkuras alerģiskas slimības ārstēšana sākas ar pasākumiem, lai likvidētu alergēnu (vai alergēnus), kas ir vainīgs slimības attīstībā. Ir iespējams pilnībā noņemt alergēnu, ja mēs runājam par mājdzīvnieku, pārtiku vai zālēm, un tikai pateicoties tam, lai panāktu bronhiālās astmas remisiju. Bet biežāk astmas attīstību provocē mājas putekļu ērce, kuru nevar pilnībā noņemt. Tomēr putekļu ērcīšu skaitu var ievērojami samazināt, izmantojot īpašus nealerģiskus pakaišus un akaricīdus līdzekļus, kā arī regulāri veicot mitru tīrīšanu ar dziļu putekļu sūcēju. Visi šie pasākumi, kā arī pasākumi ziedputekšņu satura samazināšanai dzīvojamo telpu gaisā ziedēšanas sezonas laikā un pasākumi, lai pēc iespējas samazinātu saskari ar mājsaimniecības un mājsaimniecības iekšienē nepatogēnu pelējuma sporām, ievērojami novājina bronhu astmas simptomi pacientiem, kuri ir jutīgi pret šiem alergēniem.

Farmakoterapija ir neatņemama un vissvarīgākā sastāvdaļa visaptverošā bronhiālās astmas ārstēšanas programmā. Bronhiālās astmas ārstēšanā ir vairāki galvenie noteikumi:

• astmu var efektīvi kontrolēt vairumam pacientu, bet to nevar izārstēt;
• inhalācijas metode astmas zāļu ievadīšanai ir vispiemērotākā un efektīvākā;
• pamata astmas terapija ietver pretiekaisuma līdzekļu, jo īpaši inhalējamo glikokortikosteroīdu, lietošanu, kas pašlaik ir visefektīvākās zāles astmas kontrolei;
• bronhodilatatori (β 2 -agonisti, ksantīni, antiholīnerģiskie līdzekļi) ir ārkārtas zāles, kas mazina bronhu spazmas.

Tātad visas zāles, ko lieto bronhiālās astmas ārstēšanai, parasti iedala divās grupās: pamata vai terapeitiskās, tas ir, ar pretiekaisuma iedarbību, un simptomātiskas, ar pārsvarā ātru bronhodilatatora aktivitāti. Tomēr pēdējos gados farmakoloģiskajā tirgū parādījās jauna pretastmas zāļu grupa, kas ir pretiekaisuma un bronhodilatatoru kombinācija.

Pamata pretiekaisuma līdzekļi ietver glikokortikosteroīdus, tuklo šūnu stabilizatorus - kromonus un leikotriēna inhibitorus.

Inhalējamie glikokortikosteroīdi (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts, budezonīds, flunisolīds) pašlaik ir izvēles zāles vidēji smagas vai smagas astmas ārstēšanai. Turklāt saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem inhalējamie glikokortikosteroīdi (ICS) ir indicēti visiem pacientiem ar pastāvīgu astmu, arī tiem, kam ir viegla astma, jo pat ar šo astmas formu elpošanas ceļu gļotādā ir visi hroniskā alerģiskā iekaisuma elementi. Atšķirībā no sistēmiskiem steroīdiem, kas savukārt ir izvēlēts līdzeklis akūtas smagas astmas gadījumā, ICS nav nopietnu sistēmisku blakusparādību, kas apdraud pacientu. Tikai lielās dienas devās (virs 1000 mcg) tās var kavēt virsnieru garozas darbību. Inhalējamo glikokortikosteroīdu daudzfaktoru pretiekaisuma iedarbība izpaužas kā to spēja samazināt vai pat pilnībā novērst bronhu hiperreaktivitāti, atjaunot un palielināt β 2 -adrenerģisko receptoru jutību pret kateholamīniem, ieskaitot β 2 -agonistu zāles. Ir pierādīts, ka ICS pretiekaisuma iedarbība ir atkarīga no devas, tāpēc ārstēšanu ieteicams sākt ar vidējām un lielām devām (atkarībā no astmas smaguma pakāpes). Kad tiek sasniegts stabils pacientu stāvoklis (bet ne agrāk kā 1-3 mēnešus pēc ICS terapijas sākuma) un uzlabojas FVD rādītāji, ICS devu var samazināt, bet ne atcelt! Ja astmas gaita pasliktinās un plaušu funkcionālie parametri samazinās, ICS deva jāpalielina. Šādu nekaitīgu, bet nevēlamu ICS blakusparādību rašanos, piemēram, mutes kandidozi, disfoniju, kairinošu klepu, var izvairīties, izmantojot starplikas, kā arī pēc katras mutes un rīkles skalošanas ar vāju sodas šķīdumu vai tikai siltu ūdeni. zāļu ieelpošana.

Nātrija kromoglikāts un nātrija nedokromils (kromoni) nomāc mediatoru izdalīšanos no tuklo šūnu, stabilizējot tās membrānu. Šīs zāles, kas parakstītas pirms saskares ar alergēnu, var kavēt agrīnas un vēlīnas alerģiskas reakcijas. To pretiekaisuma iedarbība ir ievērojami zemāka par ICS. Bronhu hiperreaktivitātes samazināšanās notiek tikai pēc ilgstošas ​​(vismaz 12 nedēļas) ārstēšanas ar kromoniem. Tomēr Cromons priekšrocība ir to drošība. Šīm zālēm praktiski nav blakusparādību, un tāpēc tās veiksmīgi lieto bērnu astmas un astmas ārstēšanai pusaudžiem. Vieglu atopisko astmu pieaugušajiem dažreiz labi kontrolē arī kromoglikāts vai nedokromila nātrijs.

Antileikotriēna zāles, ieskaitot cisteinil (leikotriēna) receptoru antagonistus un leikotriēna sintēzes inhibitorus, ir salīdzinoši jauna pretiekaisuma līdzekļu grupa, ko lieto astmas ārstēšanai. Krievijā pašlaik ir reģistrētas un apstiprinātas lietošanai zāles zafirlukasts (acolat) un montelukasts (vienskaitlis) - leikotriēna receptoru blokatori. Šo zāļu pretiekaisuma iedarbība ir bloķēt leikotriēnu - taukskābju, bronhiālās obstrukcijas veidošanā iesaistīto arahidonskābes sadalīšanās produktu darbību. Pēdējos gados ir bijuši daudzi darbi, kas veltīti dažādu formu un dažādas bronhiālās astmas smaguma pakāpes antileikotriēnu zāļu klīniskās efektivitātes izpētei. Šīs zāles ir efektīvas, ārstējot pacientus ar bronhiālās astmas aspirīna formu, kurā leikotriēni ir galvenie iekaisuma un bronhu obstrukcijas veidošanās starpnieki. Tie efektīvi kontrolē vingrojumu astmu un nakts astmu, kā arī periodisku astmu, ko izraisa alergēna iedarbība. Īpaša uzmanība tiek pievērsta bērnu astmas ārstēšanai izmantoto antileikotriēnu zāļu izpētei, jo tās ir ērti lietojamas un rada salīdzinoši zemu nopietnu blakusparādību risku salīdzinājumā ar ICS. Jaunākajās Amerikas vadlīnijās par astmas diagnostiku un ārstēšanu leikotriēna receptoru antagonistu zāles tiek uzskatītas par alternatīvu ICS vieglas, pastāvīgas astmas kontrolei bērniem no 6 gadu vecuma un vecākiem, kā arī pieaugušajiem. Tomēr pašlaik ir daudz pētījumu, kas pierāda šo zāļu efektivitāti cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu astmu, kuriem leikotriēna receptoru antagonisti tiek parakstīti kā papildinājums ICS. Šī zāļu kombinācija, pastiprinot viena otras darbību, uzlabo pretastmas terapiju un ļauj izvairīties no IKS devas palielināšanas dažiem pacientiem un dažreiz pat tās samazināšanas.

Tādējādi pretiekaisuma (pamata) astmas terapijai var izmantot jaunas zāles pret astmu-leikotriēna receptoru antagonistus šādās situācijās:

• viegla, pastāvīga astma;
• bērnības astma;
• vingrojumu astma;
• aspirīna astma;
• nakts astma;
• akūta alergēnu izraisīta astma;
• vidēji smaga vai smaga astma;
• GCS fobija;
• astma, kuru nevar apmierinoši kontrolēt ar drošām GCS devām;
• pacientu ārstēšana, kuriem ir grūtības lietot inhalatoru;
• ārstēšana pacientiem, kuriem diagnosticēta astma kombinācijā ar alerģisku rinītu.

Bronhodilatatora zāles lieto, lai atvieglotu akūtu astmas lēkmi hroniskas astmas gadījumā un novērstu fiziskās slodzes astmu, akūtu alergēnu izraisītu astmu, kā arī atvieglotu smagu bronhu spazmu bronhiālās astmas saasināšanās laikā.

Galvenie noteikumi bronhiālās astmas bronhodilatatora terapijā:

• Īsas darbības β 2 -agonisti ir visefektīvākie bronhodilatatori;
• priekšroka dodama inhalējamām bronhodilatatoru formām, nevis perorālām un parenterālām formām.

Pirmās paaudzes selektīvie β 2 -agonisti: albuterols (salbutamols, ventolīns), terbutalīns (bricanils), fenoterols (berotecs) un citi - ir visefektīvākie bronhodilatatori. Viņi spēj ātri (3-5 minūšu laikā) un diezgan ilgu laiku (līdz 4-5 stundām) radīt bronhodilatatora efektu pēc ieelpošanas dozēta aerosola veidā vieglu un vidēji smagu astmas lēkmju gadījumā un lietojot šķīdumus. no šīm zālēm caur smidzinātāju - un ar smagiem uzbrukumiem astmas paasinājuma gadījumā. Tomēr īslaicīgas darbības β 2 -agonistus drīkst lietot tikai astmas lēkmju mazināšanai. Tie nav ieteicami nepārtrauktai pamata terapijai, jo tie nespēj samazināt elpceļu iekaisumu un bronhu hiperreaktivitāti. Turklāt, pastāvīgi un ilgstoši uzņemot, var palielināties bronhu hiperreaktivitātes pakāpe un pasliktināties ārējās elpošanas funkcijas rādītāji. Otrās paaudzes β 2 -agonistiem vai ilgstošas ​​darbības β 2 -agonistiem: salmeterolam un formoterolam nav šo trūkumu. Sakarā ar to molekulu lipofilitāti šīs zāles ir ļoti tuvu β 2 -adrenerģiskiem receptoriem, kas, pirmkārt, nosaka to bronhodilatatora darbības ilgumu - līdz 12 stundām pēc 50 μg vai 100 μg salmeterola un 6 inhalācijas. μg, 12 μg vai 24 μg formoterola. Tajā pašā laikā formoterolam papildus ilgstošai iedarbībai vienlaikus ir ātra bronhodilatējoša iedarbība, kas ir salīdzināma ar salbutamola darbības sākuma laiku. Visas β 2 -adrenomimētiskās zāles spēj kavēt alerģiska iekaisuma mediatoru, piemēram, histamīna, prostaglandīnu un leikotriēnu, izdalīšanos no tuklajām šūnām, eozinofiliem, un šī īpašība maksimāli izpaužas ilgstošas ​​darbības β 2 -agonistiem. Turklāt pēdējiem ir iespēja samazināt bronhu koka gļotādas kapilāro caurlaidību. Tas viss ļauj runāt par ilgstošas ​​darbības β 2 -agonistu pretiekaisuma iedarbību. Tie spēj nomākt gan agrīnas, gan vēlīnas astmas reakcijas, kas rodas pēc alergēna ieelpošanas, un samazina bronhu reaktivitāti. Šīs zāles ir izvēlēta vieglas vai vidēji smagas astmas ārstēšanai un pacientiem ar astmas nakts simptomiem; tos var izmantot arī, lai novērstu fiziskās slodzes astmu. Pacientiem ar vidēji smagu un smagu astmu ieteicams tos kombinēt ar ICS.

Teofilīni ir galvenie metilksantīni, ko lieto astmas ārstēšanā. Teofilīniem ir bronhodilatatora un pretiekaisuma iedarbība. Bloķējot fermenta fosfodiesterāzi, teofilīns stabilizē cAMP un samazina intracelulārā kalcija koncentrāciju bronhu (un citu iekšējo orgānu) gludo muskuļu šūnās, tuklajās šūnās, T-limfocītos, eozinofilos, neitrofilos, makrofāgos, endotēlija šūnās. Tā rezultātā tiek atviegloti bronhu gludie muskuļi, tiek nomākta mediatoru izdalīšanās no iekaisuma šūnām un samazināta asinsvadu caurlaidība. Teofilīns lielā mērā nomāc astmas reakcijas agrīno un vēlo fāzi. Ilgstoši teofilīni ir veiksmīgi izmantoti, lai kontrolētu nakts astmas izpausmes. Tomēr teofilīna efektivitāte akūtu astmas lēkmju gadījumā ir zemāka (gan iedarbības ātrumā, gan smaguma pakāpē), salīdzinot ar β 2 -agonistiem, ko lieto ieelpojot, īpaši ar smidzinātāju. Tādēļ aminofilīna intravenoza ievadīšana ir jāuzskata par rezerves pasākumu tiem pacientiem ar akūtu smagu astmu, kuriem β 2 -agonistu ievadīšana ar smidzinātāju nav pietiekami efektīva. Šis ierobežojums ir saistīts arī ar lielo teofilīna blakusparādību risku (sirds un asinsvadu un kuņģa -zarnu trakta traucējumi, centrālās nervu sistēmas uzbudinājums), kas parasti attīstās, ja tiek pārsniegta 15 μg / ml koncentrācija perifērās asinīs. Tādēļ ilgstošai teofilīna lietošanai ir jāuzrauga tā koncentrācija asinīs.

Antiholīnerģiskām zālēm (ipratropija bromīdam un oksitropija bromīdam) ir bronhodilatatora efekts, bloķējot M-holīnerģiskos receptorus un samazinot klejotājnervu tonusu. Viena no šīm zālēm, ipratropija bromīds (atrovent), jau sen ir reģistrēta Krievijā un ir veiksmīgi izmantota. Pēc iedarbības spēka un ātruma antiholīnerģiskie līdzekļi ir zemāki par β 2 -agonistiem, to bronhodilatatora efekts attīstās 30-40 minūtes pēc ieelpošanas. Tomēr to kombinētai lietošanai ar β 2 -agonistiem, kas savstarpēji pastiprina šo zāļu iedarbību, ir izteikta bronhodilatatora iedarbība, īpaši vidēji smagas un smagas astmas gadījumā, kā arī pacientiem ar astmu un vienlaikus hronisku obstruktīvu bronhītu. Šādi kombinēti preparāti, kas satur ipratropija bromīdu un īslaicīgas darbības β 2 -agonistu, ir beroduāli (satur fenoterolu) un kombinēti (satur salbutamolu).

Būtiski jauns solis mūsdienu bronhiālās astmas farmakoterapijā ir kombinētu zāļu radīšana ar izteiktu pretiekaisuma un ilgstošu bronhodilatatora efektu. Tā ir inhalējamu kortikosteroīdu un ilgstošas ​​darbības β 2 -agonistu kombinācija. Šodien farmakoloģiskajā tirgū Eiropā, tostarp Krievijā, ir divas šādas zāles: seretīds, kas satur flutikazona propionātu un salmeterolu, un simbikorts, kas satur budezonīdu un formoterolu. Izrādījās, ka šādos savienojumos kortikosteroīdam un ilgstošam β 2 -agonistam ir papildinoša iedarbība, un to klīniskā iedarbība ievērojami pārsniedz monoterapijas ar ICS vai ilgstošas ​​darbības β 2 -agonistu gadījumā. Šādas kombinācijas izrakstīšana var kalpot kā alternatīva ICS devas palielināšanai pacientiem ar vidēji smagu vai smagu astmu. Ilgstoši β 2 -agonisti un kortikosteroīdi mijiedarbojas molekulārā līmenī. Kortikosteroīdi palielina β 2 -adrenerģisko receptoru sintēzi bronhu gļotādā, samazina to desensibilizāciju un, gluži pretēji, palielina šo receptoru jutību pret β 2 -agonistu darbību. No otras puses, ilgstoši β 2 -agonisti stimulē neaktīvo glikokortikoīdu receptoru, kas rezultātā kļūst jutīgāks pret inhalējamo glikokortikosteroīdu darbību. Vienlaicīga ICS un ilgstoša β 2 -agonista lietošana ne tikai atvieglo astmas gaitu, bet arī ievērojami uzlabo funkcionālo darbību, samazina vajadzību pēc īslaicīgas darbības β 2 -agonistiem un ievērojami efektīvāk novērš astmas paasinājumus, salīdzinot ar terapiju ar ICS vien.

Šo zāļu neapšaubāma priekšrocība, jo īpaši piesaista astmas slimniekus, ir divu aktīvo vielu kombinācija vienā inhalācijas ierīcē: aerosola inhalators ar dozētu devu (seretide AIM) vai pulvera inhalators (seretid multidisk) un turbuhaleri saturoši preparāti. pulveris (simbicort-turbuhaler) ... Narkotikām ir ērts divkāršs dozēšanas režīms; simbikortam ir iespējama arī viena deva. Seretide ir pieejams formās, kas satur dažādas ICS devas: 100, 250 vai 500 mcg flutikazona propionāta ar nemainīgu salmeterola devu - 50 mcg. Symbicort ir pieejams 160 mikrogramu budezonīda un 4,5 mikrogramu formoterola devā. Symbicort var izrakstīt 1 līdz 4 reizes dienā, kas ļauj kontrolēt mainīgo astmas gaitu, izmantojot to pašu inhalatoru, samazinot zāļu devu, kad tiek sasniegta atbilstoša astmas kontrole, un palielinot, kad simptomi pasliktinās. Šis apstāklis ​​ļauj izvēlēties adekvātu terapiju, ņemot vērā astmas smagumu katram pacientam atsevišķi. Turklāt Symbicort, pateicoties ātras darbības formoterolam, ātri mazina astmas simptomus. Tas noved pie terapijas ievērošanas pieauguma: redzot, ka ārstēšana palīdz ātri un efektīvi, pacients labprātāk ievēro ārsta receptes. Jāatceras, ka kombinētas zāles (ICS + ilgstošas ​​darbības β 2 -agonisti) nedrīkst lietot, lai atvieglotu akūtu astmas lēkmi. Šim nolūkam pacientiem ieteicams lietot īslaicīgas darbības β 2 -agonistus.

Tādējādi kombinētu ICS un ilgstošu β 2 -agonistu preparātu lietošana ir ieteicama visos pastāvīgas astmas gadījumos, kad nav iespējams panākt labu slimības kontroli tikai ieceļot ICS. Labi kontrolētas astmas kritēriji ir nakts simptomu neesamība, laba panesamība pret slodzi, neatliekamās palīdzības nepieciešamība, ikdienas vajadzība pēc bronhodilatatoriem, kas mazāki par 2 devām, izelpas maksimālais plūsmas ātrums vairāk nekā 80% un tā dienas svārstības mazāk nekā 20%, un terapijai nav blakusparādību.

Protams, ir ieteicams sākt ārstēšanu ar ICS ar to kombināciju ar salmeterolu vai formoterolu, kas nodrošinās ātru klīnisko efektu un liks pacientiem noticēt ārstēšanas panākumiem.

Ja rodas jautājumi par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redakciju