Hroniska holecistīta ārstēšana. Akūts holecistīts: simptomi, ārstēšana, formas, prognoze un profilakse Akūta holecistīta etiopatoģenēze un komplikācijas

Slimības holecistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām kuņģa un zarnu trakta un aknu patoloģijām. Tas ir iekaisuma process, kas ietekmē žultspūsli, bieži izplatās uz blakus esošajiem orgāniem - pašām aknām, taisnās zarnas. Statistika liecina, ka gandrīz katrs desmitais cilvēks ir piedzīvojis slimības izpausmes, tāpēc ir svarīgi zināt holecistīta simptomus un spēt atšķirt no citām aknu, zarnu un kuņģa patoloģijām, kā arī rīkoties.

Kas ir holecistīts

Žultspūslis, kas atrodas labajā hipohondrijā blakus aknām, ir viens no gremošanas orgāniem. Izgatavotā sekrēcijas - žults - funkcijas ir ārkārtīgi dažādas, tās ir tieši saistītas ar peristaltiku un pārtikas uzsūkšanos gandrīz katrā posmā, sākot no brīža, kad tas nonāk kuņģī, un līdz nesagremoto atlieku evakuācijai.

Žultspūšļa un žults vispārējā funkcionalitāte ietver:

1. Žults sajaucas ar kuņģa sulām un aizkuņģa dziedzera fermentiem, lai veicinātu pārtikas gremošanu. Pēc savas struktūras žults ir paredzēts tauku sadalīšanai, tāpēc tas palīdz asimilēt gaļu, piena produktus, zivis un cita veida pārtiku, kas satur dzīvnieku vai augu eļļas.
2. Žultspūšļa darbs turpinās pēc tam, kad pareizi apstrādāts pārtikas gabaliņš pārvietojas pa zarnām. Noslēpums veicina uzsūkšanos un veicina normālu peristaltiku.
3. Vēl viena svarīga žults funkcija ir aizsargājoša, tajā esošo enzīmu ietekmē tievajās zarnās veidojas īpašs gļotādas slānis. Šis epitēlijs aizsargā cilpas no ievainojumiem, atvieglojot pat rupjas pārtikas transportēšanu.
4. Žults kā tauku un dažu olbaltumvielu veidu antagonists ir iesaistīts holesterīna, tostarp "sliktā" holesterīna, kā arī bilirubīna iznīcināšanā, palīdzot aknām saglabāt veselību.
5. Žultspūslis un aizkuņģa dziedzeris ir cieši saistīti, tāpēc tie savstarpēji piespiež viens otru strādāt, palīdzot vienlaicīgi izdalīt gremošanai nepieciešamos fermentus.

Visas šīs funkcijas ir būtiskas kuņģa -zarnu trakta normālai darbībai. Tāpēc holecistīts, žultspūšļa iekaisuma process, vienmēr būtiski ietekmē gremošanas trakta stāvokli kopumā.

Holecistīts reti rodas atsevišķi no citām kuņģa -zarnu trakta patoloģijām, visbiežāk pavadošā slimība ir holangīts, tas ir, žultsvadu iekaisums. Vispārējais patoģenēzes cēlonis ir mikroorganismu parādīšanās un vairošanās sākotnēji sterilā orgānā. Šādi traucējumi parādās sastrēgumu dēļ, kad žults tā vietā, lai izietu no urīnpūšļa un pievienotos aizkuņģa dziedzera fermentiem un kuņģa sulai, paliek orgāna iekšienē vai tā kanālos.

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka žults ir agresīva un kodīga vide, kas paredzēta tauku un olbaltumvielu iznīcināšanai. Paliekot orgānā, kas to ražo, noslēpums sāk iznīcināt paša urīnpūšļa sienas un kanālus, caur kuriem tam vajadzētu iziet. Jaunu žults porciju veidošanās ir process, kuru ir grūti apturēt, kodīga šķidruma daudzums uzkrājas jau iekaisušā orgānā, pastiprinot simptomus.

Tāpat kā daudzas citas kuņģa -zarnu trakta slimības, holecistīta simptomi bieži rodas saistīto slimību klīniskā attēla fona apstākļos. Parasti tas ir holangīts, bet aizkuņģa dziedzeri var ietekmēt arī pankreatīta izpausmes, un kuņģa iekaisums - gastrīts, zarnas - kolīts vai pašas aknas ar dažāda veida hepatītu.

Saskaņā ar statistiku, holecistīta simptomi sievietēm ir biežāki nekā vīriešiem. Svarīgas ir arī vecuma īpatnības: parasti cilvēki, kas vecāki par 45-50 gadiem, cieš no šīs slimības. Holecistītam ir daudz iemeslu, taču daudzos gadījumos tas ir saistīts ar žultsakmeņu slimību, lai gan urīnpūšļa vai izvadkanālu aizsprostojums ne vienmēr ir fizisks.

Klasifikācija

Slimības izpausmes ir atkarīgas no tā gaitas veida. Holecistīta cēloņi ietekmē arī slimības izpausmi. Klasifikācija skaidri parāda, cik smagi ir žultspūšļa un blakus esošo orgānu bojājumi, kāds ir komplikāciju risks. Tas arī palīdz noteikt holecistīta ārstēšanu.

Galvenais kritērijs ir fizisku šķēršļu klātbūtne žults aizplūšanai, no šī viedokļa tie nosaka:

• Kalkulārs holecistīts - nozīmē akmeņu klātbūtni žultspūslī, kas ir iemesls normālas žults plūsmas traucējumiem. Smagos gadījumos ir iespējama pilnīga kanālu aizsprostošanās.
• Nav aprēķināts - atšķirībā no kalkulārā holecistīta, patoloģijas cēlonis ir saistīts ar citiem faktoriem, bet nav fizisku šķēršļu.

Izšķir arī akūtu holecistītu un hronisku slimības gaitu. Akūtas ir bīstamākas, jo tās attīstās pēkšņi, tām raksturīgi vardarbīgi simptomi un tās bieži izraisa smagi iekaisuma procesi.

Lielākā daļa turpmākās klasifikācijas pasugu īpaši attiecas uz akūtu holecistītu:

Strutains

Tie izceļas ar aktīva iekaisuma procesa klātbūtni ar bagātīgu infekcijas infekcijas attīstību;

Flegmona

Dažreiz tajā iekļūst strutaina slimības forma, īsā laikā veidojas liels iekaisuma fokuss. Arī tas, kā likums, ir akūts holecistīts.

Gangrenous

Visnopietnākais slimības veids, ko raksturo audu nāve un nekrotizācija. Var būt saistīta ar pilnīgu žults ceļu obstrukciju vai smagu diskinēziju (obstrukciju). Šis slimības veids ir bīstams, attīstoties komplikācijām, līdz pat peritonītam.

Katarāls

Biežāk attiecas uz hronisku holecistītu, iekaisuma smagums ir mazāk izteikts nekā akūta holecistīta gadījumā, bet infekcijas fokuss tiek pastāvīgi saglabāts.

Visi šie veidi var būt gan starp kalkulāro holecistītu, gan slimībām, kas nav saistītas ar fiziskiem šķēršļiem žults ceļā.

Galīgo diagnozi speciālists nosaka pēc diagnostikas pasākumu veikšanas, jo īpaši - ultraskaņas.

Holecistīta cēloņi

Tūlītējs kalkulārā holecistīta cēlonis ir žultsakmeņu veidošanās, kas daļēji un smagos gadījumos pilnīgi aizsprosto kanālus. Tā rezultātā noslēpums, kas paredzēts pārtikas gremošanai, sāk iznīcināt pašas urīnpūšļa sienas, kā arī izvadkanālus. Tas noved pie iekaisuma, un zarnu mikroflora, kas atrodas nenozīmīgā daudzumā, sāk aktīvi vairoties. Holecistīta cēloņi bez akmeņiem var atšķirties arī no autoimūna līdz neiroloģiskam.

Holelitiāze kā viens no galvenajiem slimības sākuma faktoriem un holecistīta cēlonis attīstās organisma noslieces un īpašību dēļ.

Starp tiem ir šādi:

• neveselīgs uzturs ar taukainas pārtikas, dzīvnieku tauku, ātrās ēdināšanas pārsvaru;
• aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids;
• alkohola lietošana, smēķēšana;
• nepareizs žults sastāvs - to ietekmē pārtikas veids;
• autoimūni procesi, ieskaitot ģenētiski noteiktus;
• paša žultspūšļa vai kanālu neregulārā forma, kas veicina akmeņu veidošanos.

Žultsakmeņu slimība, kas ir holecistīta cēlonis, var būt diezgan bīstama, ja akmens iznāk un pilnībā aizsprosto kanālu vai nonāk aknās, provocējot kolikas.

Pastāv atkarība starp slimības veidu un holecistīta simptomiem. Žultsakmeņu slimība ir smagāka, izraisot akūtas slimības formas. Hronisks holecistīts biežāk ir saistīts ar neaprēķinātiem patoģenēzes veidiem.

Holecistīta simptomi

Slimības izpausmes var būt dažādas atkarībā no žults ceļu bojājuma cēloņa, veida, intensitātes. Hroniska holecistīta gaita ir mazāk agresīva, savukārt akūtas formas izraisa nopietnus traucējumus un vienlaicīgus vēdera dobuma orgānu bojājumus. Jo vairāk tiek traucēta normāla žults kustība, jo gaišāka un izteiktāka ir klīniskā aina.

Akūts holecistīts izpaužas kā:

1. Sāpes labajā hipohondrijā, kas gandrīz vienmēr izstaro muguru, zem lāpstiņas. Sāpju intensitāte ir iespējama atšķirīga: no nepatīkamiem, bet pieļaujamiem griezumiem, līdz nepanesamiem, līdz sāpīgam šokam. Flegmonas un gangrenozas formas sniedz vissmagāko klīnisko ainu no sāpju viedokļa, turklāt gandrīz vienmēr pievienojas nekrotizācija un citu orgānu iekaisums.
2. Ar strutainu, flegmonisku, gangrenozu holecistītu temperatūra paaugstinās. Tas ir saistīts ar vispārēju iekaisumu un infekcijas izraisītāju intensīvu pavairošanu. Drebuļi vai drudzis, vājums ir subjektīvi jūtami.
3. Atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Bieži vien ir vemšana ar žulti, kurai ir raksturīga dzeltenīga krāsa. "Dzelte" ietekmē skleru, ādu.
4. Rūgtums mutē, apetītes zudums gandrīz vienmēr pavada slimības akūtas formas klīniku.

Var rasties apjukums, tahikardija. Šādi holecistīta simptomi norāda uz īpaši ļaundabīgu slimības gaitu, un tāpēc ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību.

Katarālie un hroniskie kursa veidi ir mazāk izteikti, tos raksturo:

• sāpīgas izpausmes - pieļaujamas, parasti parādās pēc alkohola, taukainas pārtikas lietošanas;
• slikta dūša, vienreizēja vemšana, pēc kuras pacientam kļūst vieglāk;
• tendence uz aizcietējumiem sliktas žults kinētikas dēļ;
• meteorisms, vēdera uzpūšanās;
• dažreiz skleras dzeltenums.

Daudzi pacienti pierod, lai atvieglotu hroniska holecistīta uzbrukumus ar tabletēm, jo ​​tie nav tik izteikti kā akūti. Tomēr slimība vienmēr paliek infekcijas avots un ir pilns ar komplikācijām.

Holecistīta komplikācijas

Ar ārkārtas iejaukšanos pat akūtas slimības gaitas gadījumā parasti nav nopietnu seku. Tomēr, ja nav ārstēšanas, ir iespējamas komplikācijas. Akūts flegmonāls vai gangrenozs holecistīts ir īpaši bīstams, jo tas ir faktors, kas veicina:

• A hepatīts;
• peritonīts - ar pilnīgu obstrukciju un žultspūšļa plīsumu.

Hroniska slimības gaita var izraisīt pericholedocheālu limfadenītu - aknu kanālu limfmezglu iekaisumu, kā arī fistulas veidošanos zarnās, nieru iegurnī un aknās.

Arī perforācijas vienmēr ir bīstamas no peritonīta attīstības viedokļa. Tāpēc jebkurai akūtai slimības formai nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija, pirmās holecistīta ārstēšanas dienas jāveic slimnīcas apstākļos. Hroniskas formas prasa terapijas ambulatoro pieeju.

Holecistīta diagnostika

Galvenā slimības noteikšanas metode joprojām ir anamnēzes apkopošana un pārbaude, izmantojot tradicionālās un modernās metodes.

Diagnostikas pasākumi ietver:

• palpācija - holecistīta simptomi izpaužas kā raksturīga vēdera sienas blīvēšana iekaisuma vietā;
• asins analīze leikocītu noteikšanai, lai noteiktu iekaisuma intensitāti;
• Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa;
• žultspūšļa skenēšana, lai palīdzētu novērtēt akmeņu stāvokli un klātbūtni.

Nav iespējams patstāvīgi diagnosticēt, tāpēc jums jāsazinās ar specializētu speciālistu: gastroenterologu vai hepatologu. Kopumā slimība tiek uzskatīta par labi izpētītu; ar pienācīgu ārstēšanu holecistīts nodrošina stabilu remisiju vai pilnīgu izārstēšanu atkarībā no nolaidības un patoloģiskā procesa veida.

Holecistīta ārstēšana

Holecistīta ārstēšana balstās uz diagnozi. Terapija var ietvert ķirurģiskas, konservatīvas metodes vai abu kombināciju. Fiziski šķēršļi gandrīz vienmēr ir norāde uz operāciju, savukārt vieglos gadījumos holecistīta gadījumā tiek lietoti medikamenti un diēta.

Konservatīva ārstēšana

Terapijas mērķis ir iznīcināt infekcijas izraisītājus un atjaunot normālu žultspūšļa darbību, likvidēt aizplūšanas trakta diskinēziju.

Holecistīta ārstēšana ar medikamentiem ietver:

• antibiotikas - izvēlas atkarībā no infekcijas veida;
• zāles, kas novērš diskinēziju - Allochol tiek uzskatīts par drošāko līdzekli;
• spazmolītiskie līdzekļi - No -Shpa un analogi;
• enzīmus saturoši līdzekļi - Mezim, Pankrin.

Šī terapija palīdz mazināt sāpes un mazināt spazmas. Ieteicams saskaņot zāļu lietošanu ar ārstu pat ar vieglām slimības formām. Diēta holecistīta gadījumā arī kādu laiku kļūst obligāta.

Holecistīta ķirurģiska ārstēšana

Norādīts fizisku šķēršļu klātbūtnē akmeņu veidā. Operācija ietver svešķermeņu noņemšanu, šobrīd to var veikt, izmantojot lāzeru, kas samazina traumas.

Sarežģītākajās situācijās viņi izmanto pilnīgu žultspūšļa noņemšanu, pēc tam pacientam tiek nozīmēta aizstājterapija uz mūžu.

Ķirurģiska iejaukšanās gandrīz vienmēr tiek veikta ar gangrenoziem un flegmoniskiem slimības veidiem, jo ​​pretējā gadījumā pastāv augsts peritonīta attīstības risks.

Diēta holecistīta ārstēšanai

Diēta holecistīta gadījumā ir viens no faktoriem, kas nosaka, cik efektīva būs zāļu terapija un pat operācija. Pacientiem, kuriem veikta žultspūšļa noņemšana, tiek piešķirta īpaša diēta uz mūžu. Tas pats noteikums attiecas uz cilvēkiem ar hronisku holecistītu, kuriem ir nosliece uz recidīviem un krampjiem.

Ar holecistītu, alkohols, ātrā ēdināšana ir aizliegta ...

Pacientiem ir aizliegti šādi pārtikas produkti:

• alkohols;
• Ātrā ēdināšana;
• trekna gaļa, zivis;
• jebkurš ēdiens, kas pagatavots ar eļļā cepšanas metodi;
• mīklas izstrādājumi ar krējumu;
• piens jebkurā formā, izņemot fermentētus piena produktus ar zemu tauku saturu;
• kūpināti, marinēti, konservēti pārtikas produkti;
• skābenes, spināti, pākšaugi, rupji dārzeņi un augļi;
• svaiga maize.

Diētas smagums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Dažreiz pietiek ievērot noteiktu diētu tikai dažas nedēļas, lai gan ārsti iesaka pacientiem, kuriem vismaz vienu reizi ir bijis holecistīta uzbrukums, uz visiem laikiem likvidēt neveselīgu pārtiku un alkoholu.

Starp produktiem, kas atļauti holecistīta paasinājuma un ārstēšanas laikā:

• liesa gaļa, mājputni, tvaicēti;
• biezenī zupas;
• auzu pārslu un griķu biezputra;
• piena produkti ar zemu tauku saturu;
• vakardienas maize;
• bez skābiem augļiem un dārzeņiem, izņemot tos, kas izraisa vēdera uzpūšanos;
• zefīrs, marmelāde, ievārījums - no desertiem.

Aizliegts gan pilnīgs bads, gan pārmērīga pārtikas lietošana vienlaikus. Lai novērstu recidīvus, reizi gadā ieteicama spa procedūra, ieskaitot minerālūdeņus, kas ir ļoti noderīgi, lai ārstētu un novērstu lielāko daļu kuņģa -zarnu trakta un aknu slimību.

Turklāt viegls vingrinājums ir vēlams, jo tas veicina aktīvāku žults kustību un palīdz izvairīties no stagnācijas.

Izvozčikova Ņina Vladislavovna

Gastroenterologs, infektologs, pulmonologs.
Darba pieredze: 36 gadi.

1975-1982,1MMI, san-gig, augstākā kvalifikācija, infekcijas slimību ārsts

Akūts holecistīts ir viens no biežākajiem operācijas cēloņiem un bieži sastopama žultsakmeņu slimības komplikācija. Kas tas ir? Akūts holecistīts ir žultspūšļa sienas iekaisums, kas rodas infekcijas rezultātā urīnpūšļa dobumā.

Slimību iedala divos veidos (ņemot vērā esošo attīstības fonu): aprēķina un neaprēķina. Visbiežāk sievietes cieš no akūta holecistīta.

Slimības cēloņi un attīstība

Parasti žults nav sterils, un tajā pastāvīgi nonāk mikroorganismi no divpadsmitpirkstu zarnas, bet tikai tad, kad žultspūšļa iekšienē notiek stagnācija, tiek veidoti labvēlīgi apstākļi infekcijas izraisītāju vairošanai un iekaisuma attīstībai.

Žults stagnācijas cēloņi 90% gadījumu ir akmeņi žultspūslī, kas aizsprosto žultsvadu un rada mehānisku šķērsli žults aizplūšanai. Ar iekaisuma attīstību šajā gadījumā veidojas akūts kalkulārs holecistīts.

"Calculus" burtiski nozīmē "akmens". konstatēts 10-20% indivīdu, un viņu vecums ir virs 40 gadiem. Rietumu valstīs, kur pārtikā pārsvarā ir tauki (nacionālās virtuves īpatnības), holesterīna akmeņi ir visizplatītākie ķīmiskā sastāva ziņā.

Āfrikas valstīs un Āzijā tiek konstatēti pigmenta akmeņi, kas ir saistīti ar šajos reģionos izplatītajām žults ceļu infekcijas slimībām (īpaši aktuālas šajā kontekstā).

Daudz retāk ir akūts holecistīts, ko izraisa žults stagnācija citu iemeslu dēļ. Šādos gadījumos akūts holecistīts būs acalculous, tas ir, acalculous:

• žults sabiezēšana un žults aizbāžņa veidošanās, kas bloķē žults ceļu;
• žults ceļu diskinēzija - samazinās urīnpūšļa un kanālu sieniņu spēja sarauties, radot apstākļus stagnācijai;
• žultspūšļa un kanāla struktūras anatomiskā iezīme, kas kavē žults aizplūšanu (attīstības anomālijas);
• kanāla saspiešana ar audzēju, trauma;
• kanāla deformācija un pārvietošana, pateicoties kaimiņu orgānu iekaisuma izmaiņām;
• mehānisks spiediens no ārpuses, piemēram, valkājot neērtu, savaldīgu apģērbu (piemēram, korsetes).

Holecistīta veidi

Atkarībā no iekaisuma dziļuma izšķir žultspūšļa sienas:

• Katarāls - nepūšanās virspusējs iekaisums;
• Flegmonāls - strutains iekaisums ar visu žultspūšļa slāņu bojājumiem;
• Gangrenous nekomplicēts - urīnpūšļa siena daļēji vai pilnīgi nokrīt (nekroze);
• Sarežģīta gangrēna - žultspūšļa sienas izrāviens, ko atšķaida iekaisums un nekroze, un žults iekļūst vēdera dobumā, kas izraisa komplikāciju attīstību.

Pēc smaguma pakāpes akūts holecistīts ir sadalīts 3 veidos:

1. Vieglu pakāpi raksturo slimības ilgums, kas mazāks par 72 stundām, un smagāku gaitu novērotu pazīmju neesamība, citu orgānu darbā nav traucējumu.

2. Vidēju smaguma pakāpi raksturo vismaz viena no šīm pazīmēm:

• slimības ilgums ir vairāk nekā 72 stundas;
• augsts leikocītu līmenis asinīs - virs 18 * 109 / l;
• žultspūslis var tikt palpēts (palpācijas normā tas ir nepieejams tā mazā izmēra dēļ);
• vietējo (nav plaši izplatīto), žultspūšļa nekrozes un pietūkuma, peri-vezikulārā abscesa, kā arī aknu abscesa pazīmju klātbūtne.

3. Smagu pakāpi raksturo vismaz viena orgānu disfunkcijas pazīme:

• zems asinsspiediens (mazāks par 80/50 mm Hg);
• apziņas pārkāpums;
• elpošanas nomākums;
• nieru darbības traucējumi, ko izsaka oligūrija - straujš urīna daudzuma samazinājums un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās vairāk nekā 176,8 μmol / l, kas norāda uz nieru mazspēju;
• izmaiņas aknu laboratoriskajos parametros (protrombīna laika palielināšanās, olbaltumvielu un citu šajā orgānā metabolizēto vielu samazināšanās);
• trombocītu skaita samazināšanās mazāk nekā 100 * 109 / l

Simptomu parādīšanās bieži ir saistīta ar kļūdām uzturā, taukainas pārtikas, alkohola ēšanas veidā, un to novēro arī pēc emocionāla šoka. Simptomu smagums ir atkarīgs no slimības stadijas un iekaisuma procesa aktivitātes.

Katarālā holecistīta simptomi ir šādi:

• asas sāpes. Ar holecistītu sākotnēji tas var būt paroksizmāls, tad tas kļūst pastāvīgs. Bieži dod uz lāpstiņas, pleca un kakla labajā pusē;
• slikta dūša, vemšana, kas nesniedz atvieglojumu;
• ķermeņa temperatūra ir mēreni paaugstināta - 37,5-38 ° C;
• mērens sirdsdarbības ātruma palielinājums līdz 80-90 sitieniem minūtē, asinsspiediens ir nedaudz paaugstināts;
• neliels preses muskuļu sasprindzinājums, bet tas var nebūt.

Flegmonālā holecistīta simptomi:

• intensīvas sāpes labajā hipohondrijā, kas palielinās, mainoties ķermeņa stāvoklim, klepojot, elpojot;
• slikta dūša ar šo holecistīta formu ir izteiktāka un biežāk nekā ar katarālu formu, atkārtota vemšana;
• ķermeņa temperatūra virs 38 ° C;
• palielinās līdz 100 sitieniem minūtē;
• mēle ir mitra, kuņģis ir pietūcis;
• elpojot, pacients cenšas apzināti neiesaistīt kustībā labo vēdera pusi, lai nepalielinātu sāpes;
• zondējot vēderu labajā pusē, zem ribām, ir asas sāpes, ir arī aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums;
• dažreiz labajā hipohondrijā var sajust palielinātu žultspūsli.

Holecistīta gangrenozās formas attīstība notiek, ja novājinātā ķermeņa aizsardzība nespēj ierobežot infekcijas tālāku attīstību.

Sākotnēji var būt "iedomātas labklājības" periods, kas izpaužas kā sāpju intensitātes samazināšanās. Tas ir saistīts ar jutīgo nervu šūnu nāvi žultspūslī. Bet tad visi simptomi pastiprinās, un, izlaužot žultspūšļa sienu (perforāciju), parādās vēderplēves iekaisuma klīniskās pazīmes - peritonīts:

• stipras sāpes, kas rodas no labā hipohondrija, stiepjas uz lielāko daļu vēdera;
• augsta temperatūra 39-40 ° С;
• impulss 120 sitieni minūtē vai vairāk;
• elpošana paātrinās, kļūst sekla;
• parādās pacienta letarģija un letarģija;
• mēle ir sausa, vēdera pietūkums, vēdera muskuļu sasprindzinājums ir izteikts;
• kuņģis nav iesaistīts elpošanā.

Gangrenozais holecistīts ir izplatīts gados vecākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar audu atgūšanas spēju sašķidrināšanu, aterosklerozes izraisītu asinsrites traucējumiem un vispārēju vielmaiņas palēnināšanos.

Tāpēc gados vecākiem cilvēkiem bieži tiek novērots izdzēsts kurss, vāja simptomu smaguma pakāpe: vēdera muskuļos nav stipras sāpes un spriedzes, asinīs nepalielinās leikocīti, kas ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnostiku.

Akūta holecistīta diagnostika balstās uz klīniskajiem un papildu datiem:

1. Šāda rakstura sūdzību klātbūtne - vairāk nekā 30 minūtes, slikta dūša, vemšana, ķermeņa temperatūras izmaiņas. Iepriekš aknu kolikas varēja novērot 50% pacientu.

2. Medicīniskā pārbaude atklāj raksturīgu Mērfija simptomu - piespiedu aizturēšana asu sāpju rezultātā, nospiežot labajā hipohondrijā; atklāj arī vēdera muskuļu sasprindzinājumu, palielināts žultspūslis jūtams 30-40% pacientu; 10% pacientu ir dzelte;

3. Laboratoriskā un instrumentālā diagnostika:

• asins analīzē redzams leikocītu skaita pieaugums - leikocitoze, kuras lielums būs atkarīgs no iekaisuma smaguma pakāpes;
  asins bioķīmija atklās C-reaktīvā proteīna, bilirubīna palielināšanos, attīstoties dzeltei, sārmainās fosfatāzes, ASAT, ALAT (specifiski aknu enzīmi);
• urīna analīze mainās tikai tad, kad process pasliktinās - attīstoties dzeltei, urīnā parādās bilirubīns, attīstoties nekrozei un smagai intoksikācijai, tiek konstatēti arī cilindri;
• Žultspūšļa ultraskaņa ir vispieejamākā un informatīvākā metode, kas ļauj identificēt akmeņus, urīnpūšļa sienas iekaisumu. Veicot pētījumu, 90% gadījumu tiek novērots Mērfija simptoms, kas ir akūta holecistīta diagnostikas pazīme;
• scintigrāfiju ne vienmēr var veikt praktiski, bet tā ir visuzticamākā metode cistiskā kanāla oklūzijas pierādīšanai;
• to veic, lai identificētu akūtu holecistītu grūtniecēm vēdera sāpju gadījumā;
• radiogrāfija ir informatīva 10-15% gadījumu, kad akmeņi satur kalciju un ir redzami caurspīdīgi. Arī rentgenstari atklāj gāzes klātbūtni urīnpūšļa sienā, kas notiek akūta emfizematiska holecistīta gadījumā gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar cukura diabētu.

Akūta holecistīta ārstēšana, pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība akūta holecistīta gadījumā jāsniedz kompetenti, lai nepasliktinātu iekaisumu un "nesmērētu" klīnisko ainu - pretējā gadījumā ārstam būs grūti ātri noteikt pareizo diagnozi.

Ja rodas akūtas sāpes, pacients jānovieto gultā un jāizsauc ātrā palīdzība. Lai mazinātu sāpes, uzklājiet aukstu aknu zonai. Termisko procedūru izmantošana ir ārkārtīgi bīstama iekaisuma saasināšanās dēļ, jo palielinās žultspūšļa asiņu piepildījums un palielinās strutainu komplikāciju risks.

Pirms ārsta pārbaudes nav ieteicams lietot zāles. Tas jo īpaši attiecas uz pretsāpju līdzekļiem - tie var maskēt žultspūšļa sienas perforācijas brīdi, un šis nosacījums prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

Tā paša iemesla dēļ jums ir jāatturas no ēšanas un dzeršanas, jo ķirurģiskas ārstēšanas laikā būs nepieciešama anestēzija. Veicot to ar pilnu vēderu, pacients tiek pakļauts aspirācijas riskam ar vemšanu, kas izraisa smagu aspirācijas pneimoniju (mirstība ar šo komplikāciju no plaušām ir ļoti augsta).

Visi turpmākie akūta holecistīta pasākumi, simptomu noteikšana un ārstēšana jāveic ātrās palīdzības ārstiem, bet pēc tam - slimnīcā esošajiem ķirurgiem.

fotoattēlā redzams žultspūslis akūta holecistīta gadījumā

Ārkārtas operācija akūtam holecistītam vienmēr tiek veikta, attīstoties peritonītam, kura cēlonis ir žults izliešana žultspūšļa izrāviena laikā. Tas ir, ķirurģiska ārstēšana ir galvenā sarežģīta gangrenoza akūta holecistīta ārstēšanai. Citos gadījumos ārstēšanas metode ir atkarīga no akūtas holecistīta smaguma pakāpes.

Pēc diagnozes noteikšanas nekavējoties tiek uzsākta infūzija, antibakteriāla un pretsāpju terapija, ja tiek traucēta elpošana caur deguna katetru. Tiek kontrolēts asinsspiediens, pulss, urinēšanas pietiekamība.

Kas ir kalkulārs holecistīts vai orgānu sieniņu iekaisums, kam seko visas gremošanas sistēmas darbības traucējumi un kā ar to sadzīvot:

Ārstēšanas taktika atkarībā no smaguma pakāpes ir šāda.

1. Gaismas pakāpe.

Ir parakstītas antibiotikas tabletēs, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi. Parasti stāvokļa uzlabošanai pietiek ar zāļu terapijas lietošanu, pēc tam tiek izlemts jautājums par holecistektomiju - žultspūšļa noņemšana.

Lielākajai daļai pacientu var veikt laparoskopisku operāciju - laparoskopisku holecistektomiju.

Ja ārstēšana neietekmē un operācija ir saistīta ar riskiem, tad ieteicams veikt perkutānu holecistostomiju. Šīs operācijas laikā caur ādu notiek žultspūšļa punkcija un iekaisuma šķidruma un strutas evakuācija, kas samazina urīnpūšļa plīsuma un žults iekļūšanas vēdera dobumā risku.

Operācija tiek pabeigta, uzstādot katetru, caur kuru pēc tam tiek noņemts liekais iekaisuma šķidrums un ievadītas antibiotikas. Pēc stāvokļa uzlabošanās tiek veikta holecistektomija.

Pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, cukura diabēta klātbūtnē, leikocītu skaits pārsniedz 15 * 109 / L, ultraskaņas laikā ir pārspīlēts žultspūslis, tiek novērots augsts darbības risks, ar augstu komplikāciju risku un iekaisums, kas ilgst vairāk nekā 7 dienas.

2. Vidēja smaguma pakāpe.

Šīs grupas pacienti slikti reaģē uz ārstēšanu ar narkotikām, tāpēc nedēļas laikā pēc slimības sākuma viņi pieņem lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos.

Izvēles metode ir laparoskopiska holecistektomija; ja rodas tehniskas grūtības, tiek veikta atklāta holecistektomija. Augsta darbības riska gadījumā žultspūšļa perkutāna drenāža tiek veikta kā pagaidu efekts situācijas uzlabošanai.

3. Smaga pakāpe.

Ņemot vērā vispārējā stāvokļa smagumu, tiek noteikta intensīva terapija, lai atjaunotu cietušo orgānu un sistēmu darbu. Tiek veikta steidzama perkutāna holecistostomija. Stabilizācija un stāvokļa uzlabošana ļauj veikt žultspūšļa noņemšanu. Tomēr, ja ir žults peritonīta pazīmes, tiek veikta ārkārtas holecistektomija ar vēdera dobuma drenāžu.

Akūtas holecistīta ārstēšanas vispārīgie principi ir šādi:

1. Gultas režīms, izsalkums pirmajās 3 dienās, tā sauktā ūdens tējas pauze, tad maiga diēta, pakāpeniski ieviešot cietu pārtiku, izņemot taukus, cukuru, alkoholu.

2. Caurules ievietošana vemšanai vai kuņģa iztukšošanai pirms operācijas.

3. Narkotiku terapija:

• Antibiotikas intramuskulāri un perorāli. Tiek lietotas zāles: cefazolīns, cefuroksīms, ertapenēms, ampicilīns, sulbaktāma nātrija sāls kombinācijā ar gentamicīnu; alerģijām pret tiem fluorhinolonus ordinē kombinācijā ar metronidazolu;
• Spazmolītiskie līdzekļi: atropīns, no-shpa, baralgīns, platifilīns;
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• Glikozes šķīdums, fizioloģiskie šķīdumi intravenozai infūzijai.

Pēc vairākiem slimības akūtas formas gadījumiem dažreiz ir iespējama hroniska holecistīta attīstība. Slimības simptomi, paasinājumu ārstēšana un diēta:

Komplikācijas

Akūtas holecistīta komplikācijas bieži tiek novērotas un pasliktina slimības gaitu gados vecākiem cilvēkiem ar novājinātu ķermeņa reakciju, padarot akūtu holecistītu nāvējošu. Var attīstīties šādas komplikācijas:

1. Žultspūšļa empiēma (strutas uzkrāšanās tās dobumā);
2. Žultspūšļa perforācija, kas izraisa paša urīnpūšļa abscesa veidošanos, vēderplēves iekaisumu (peritonītu), blakus esošo orgānu (divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, aizkuņģa dziedzera) iekaisumu;
3. Anaerobās infekcijas pievienošanās izraisa akūtas holecistīta emfizemātiskas formas attīstību: urīnpūšļa siena uzbriest no gāzēm. Tas bieži notiek pacientiem ar cukura diabētu;
4. Obstruktīva dzelte, ko izraisa pilnīga žults aizplūšanas no urīnpūšļa bloķēšana;
5. Holangīts - žultsvadu iekaisums;
6. Žults fistulas.

Akūta holecistīta profilakse

Primārā profilakse ir sākotnējā žultsakmeņu profilakse, ievērojot diētu ar zemu tauku saturu un palielinot dārzeņus un rupjas šķiedras, kas veicina normālu žults plūsmu.

Ir svarīgi vadīt aktīvu dzīvesveidu, nodarboties ar vingrošanu, fizisko audzināšanu.

Ar esošo žultsakmeņu slimību profilakses pasākums ir izvairīties no strauja svara zuduma un ilgstošas ​​badošanās, kas var izraisīt akmeņu kustību un žultspūšļa motoriskās funkcijas pasliktināšanos.

No zālēm ir iespējams lietot ursodeoksiholskābi, kas samazina žults kolikas un akūta holecistīta risku. Žultsakmeņu slimības plānotas ķirurģiskas ārstēšanas veikšana ir galvenais un uzticamais pasākums, kas izslēgs akūta holecistīta attīstību. Bet operācija tiek veikta tikai tad, ja ir pierādījumi.

Holecistīts ir viena no ķermeņa iekšējiem orgāniem - žultspūšļa iekaisums, tas var būt akūts un hronisks. Starp iekšējo orgānu slimībām holecistīts ir viens no visbīstamākajiem, jo ​​tas izraisa ne tikai stipras sāpes, bet arī iekaisumu un akmeņu veidošanos, kuru kustības laikā personai nepieciešama neatliekama ķirurģiska aprūpe un ja tā netiek sniegta savlaicīgi, tas var būt letāls.

Hronisks un akūts holecistīts, kura simptomi un ārstēšana tiks aprakstīti mūsu rakstā, ir cieši saistīti ar holelitiāzi un gandrīz 95% gadījumu tiek diagnosticēti vienlaicīgi, vienlaikus nosakot šīs vai tās slimības primitāti. Katru gadu šo slimību skaits palielinās par 15%, un akmeņu sastopamība pieaug par 20% katru gadu pieaugušo iedzīvotāju vidū. Ir pamanīts, ka vīrieši pēc 50 gadiem ir mazāk uzņēmīgi pret holecistītu nekā sievietes.

Kā izpaužas holecistīts - cēloņi?

Holecistīts ir katarāls, strutains, flegmonisks, perforēts, gangrēns.

• Akūts holecistīts - cēloņi

Visbīstamākā ir akūta holecistīta forma, ko papildina akmeņu veidošanās gan pašā urīnpūslī, gan tā kanālos. Tieši akmeņu veidošanās ir visbīstamākā šai slimībai; šo slimību sauc arī par kalkulāro holecistītu. Sākumā bilirubīna, holesterīna, kalcija sāļu uzkrāšanās uz žultspūšļa sieniņām veido pārkaļķošanos, bet pēc tam, ilgstoši uzkrājoties, nogulsnes palielinās un var radīt nopietnas komplikācijas žultspūšļa iekaisuma formā. Bieži ir gadījumi, kad akmeņi iekļūst žultsvados un veido nopietnus šķēršļus žults aizplūšanai no žultspūšļa. Ja savlaicīgi netiek sniegta medicīniskā palīdzība, tas var izraisīt iekaisumu un peritonītu.

• Hronisks holecistīts - cēloņi

Hronisks holecistīts ir ilgstošāka slimības forma. To raksturo remisijas un paasinājumu periodi. Patoloģijas attīstības pamatā ir urīnpūšļa sienu bojājumi, kas saistīti ar traucētu žults evakuāciju no tā (hipo- vai hipermotora diskinēzija, Oddi sfinktera patoloģija). Otrkārt, šie faktori ir uzklāti uz nespecifisku bakteriālu infekciju, kas saglabā iekaisumu vai pārvērš to strutojošā veidā.

Hronisks holecistīts var būt kalkulārs un neaprēķināms. Pirmajā gadījumā tieši smiltis un akmeņi traumē urīnpūšļa gļotādu, aizsprosto žultsvadus vai urīnpūšļa kaklu, novēršot žults aizplūšanu.

Bezakmeņu formas rodas urīnpūšļa un kanālu attīstības anomāliju, to izliekumu, išēmijas (ar cukura diabētu), audzēju un kopējā cistiskā kanāla un urīnpūšļa sašaurināšanās, aizkuņģa dziedzera enzīmu kairinājuma, kanālu aizsprostošanās ar tārpiem, dūņu žults grūtniecēm, kuras ātri zaudējušas svaru vai saņem pilnīgu parenterālu uzturu.

Visbiežāk iekaisumu izraisošie mikroorganismi ir streptokoki un stafilokoki, kā arī escherijas, enterokoki, proteas. Emfizemātiskas formas ir saistītas ar klostridijām. Retāk hronisks holecistīts var būt vīrusu izcelsmes vai izraisīt vienšūņu infekcija. Visu veidu infekcijas iekļūst žultspūslī saskarē (caur zarnām), limfogēnā vai hematogēnā ceļā.

Ar dažāda veida helmintu iebrukumiem, piemēram, ar opisthorchiasis, strongyloidosis, fascioliasis, var rasties daļēja žultsvada obstrukcija (ar ascariāzi), parādās holangīta simptomi (no fascioliasis), ar žiardiozi tiek novērota pastāvīga žults ceļu disfunkcija.

Bieži holecistīta cēloņi:

• Iedzimtas žultspūšļa anomālijas, grūtniecība, vēdera dobuma orgānu prolapss
• Žults diskinēzija
• Holelitiāze
• Helmintu invāzijas klātbūtne - ascariāze, giardioze, strongyloidoze, opisthorchiasis
• Alkoholisms, aptaukošanās, treknu, pikantu ēdienu pārpilnība uzturā, uztura pārkāpums

Ar jebkura veida holecistītu žultspūšļa sieniņu iekaisuma attīstība noved pie kanālu lūmena sašaurināšanās, tās aizsprostošanās, žults stagnācijas, kas pakāpeniski sabiezē. Rodas apburtais loks, kurā agrāk vai vēlāk parādās autoimūna vai alerģiska iekaisuma sastāvdaļa.

Nosakot hroniska holecistīta diagnozi, tiek norādīts:

• posms (paasinājums, paasinājums, remisija)
• smaguma pakāpe (viegla, mērena, smaga)
• kursa raksturs (monotons, bieži atkārtojas)
• žultspūšļa funkcijas stāvoklis (saglabāts, nedarbojošs urīnpūslis)
• žults diskinēzijas raksturs
• komplikācijas.

Akūta holecistīta simptomi

Provocējošais faktors, kas norāda uz akūta holecistīta uzbrukuma attīstību, ir spēcīgs stress, pikanta, trekna ēdiena pārēšanās, alkohola pārmērīga lietošana. Šajā gadījumā cilvēkam rodas šādi akūta holecistīta simptomi:

• Akūtas paroksizmālas sāpes vēdera augšdaļā, labajā hipohondrijā, izstarojot uz labo lāpstiņu, retāk tās var izstarot.
• Paaugstināts nogurums, smags vājums
• Neliels ķermeņa temperatūras pieaugums līdz subfebrīla rādītājiem 37,2 -37,8C
• Parādās intensīva pēcgarša
• Vemšana bez atvieglojumiem, pastāvīga slikta dūša, dažreiz vemšana ar žulti
• Tukša muldēšana
• Dzeltenīga ādas toņa izskats - dzelte

Akūta holecistīta ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, tas var svārstīties no 5-10 dienām līdz mēnesim. Smagos gadījumos, kad nav akmeņu un neattīstās strutains process, cilvēks atgūstas pietiekami ātri. Bet ar novājinātu imunitāti ir iespējamas vienlaicīgas slimības, žultspūšļa sienas perforācija (tās plīsums), smagas komplikācijas un nāve.

Hroniska holecistīta simptomi

Hronisks holecistīts nenotiek pēkšņi, tas veidojas ilgu laiku, un pēc saasinājumiem, ņemot vērā ārstēšanu un diētas ievērošanu, sākas remisijas periodi, jo rūpīgāk tiek ievērota diēta un atbalstoša terapija, jo ilgāks simptomu neesamība.

Galvenais holecistīta simptoms ir blāvas sāpes labajā hipohondrijā, kas var ilgt vairākas nedēļas, tās var izstarot līdz labajam plecam un labajai jostasvietai. Sāpes palielinās pēc taukainas, pikantas pārtikas, gāzētu dzērienu vai alkohola lietošanas, hipotermijas vai stresa; sievietēm paasinājums var būt saistīts ar PMS (pirmsmenstruālā sindroma).

Galvenie hroniskā holecistīta simptomi:

• Gremošanas traucējumi, vemšana, slikta dūša, apetītes trūkums
• Blāvas sāpju sajūtas labajā pusē zem ribām, kas izstaro muguru, lāpstiņu
• Rūgtums mutē, atraugas rūgtums
• Smagums labajā hipohondrijā
• Subfebrīla temperatūra
• Ir iespējama ādas dzeltēšana
• Ļoti reti sastopami netipiski slimības simptomi, piemēram, sāpes sirdī, rīšanas traucējumi, vēdera uzpūšanās, aizcietējums

Lai diagnosticētu akūtu un hronisku holecistītu, visinformatīvākās metodes ir šādas:

• holegogrāfija
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija
• holecistogrāfija
• Vēdera dobuma ultraskaņa
• scintigrāfija
• Bioķīmiskais asins tests parāda augstu aknu enzīmu - GGTP, sārmainās fosfatāzes, ASAT, ALAT - līmeni.
• Diagnostiskā laparoskopija un bakterioloģiskā izmeklēšana ir modernākās un pieejamākās diagnostikas metodes.

Protams, jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt, un agrīnā pētījumā var atklāt agrīnus pārkāpumus, novirzes žults ķīmiskajā sastāvā. Un, ja jūs ievērosiet stingru diētu, pietiks, ja ilgstoši pagarināsit šīs slimības remisijas periodu un novērsīsit nopietnas komplikācijas.

Hroniska holecistīta ārstēšana

Hroniska procesa ārstēšana bez akmeņu veidošanās vienmēr tiek veikta ar konservatīvām metodēm, no kurām galvenā ir uztura uzturs (5. diēta - daļējas maltītes ar pietiekamu daudzumu šķidruma, minerālūdens). Žultsakmeņu klātbūtnē - smaga darba ierobežošana, fiziska pārslodze, braukšanas kratīšana.

Tiek izmantotas šādas zāles:

• Antibiotikas, visbiežāk plaša spektra antibiotikas vai cefalosporīni
• Fermentu preparāti - Pankreatīns, Mezim, Creon
• Detoksikācija - nātrija hlorīda, glikozes šķīdumu intravenoza infūzija
• NPL - dažreiz lieto, lai mazinātu iekaisumu un sāpes

Choleretic zāles parasti iedala:

• Choleretics ir zāles, kas uzlabo žults ražošanu. Preparāti, kas satur žults un žults skābes: alloholu, liobilu, vigeratīnu, holenzīmu, dihidroholskābi - hologonu, dehidroholskābes nātrija sāli - deholīnu. Augu izcelsmes preparāti palielina žults sekrēciju: flacumīns, kukurūzas zīds, berberīns, konvaflavīns. Sintētiskās zāles: osalmīds (oksafenamīds), hidroksimetil -otinamīds (nikodīns), tsikvalons, himekromons (odestons, holonertons, holestils).
• Holekinētika ir sadalīta šādos veidos: žults sekrēcijas veicināšana un žultspūšļa tonusa paaugstināšana (magnija sulfāts, hipitrīns, holeretīns, holecistokinīns, sorbīts, mannīts, ksilīts) un holesterīna spazmolīts, kā arī žults ceļu un Oddi sfinktera tonusa samazināšana: drotaverīns hidrohlorīds, plathavinimetīna hidrohlorīds, mebeverīns (duspatalīns).

Paasinājuma periodos ļoti plaši izmanto augu izcelsmes zāles, ja nav alerģijas pret tām - kumelīšu, pienenes, piparmētru, baldriāna, kliņģerīšu novārījumus. Un remisijas periodos ir iespējams izrakstīt homeopātisku ārstēšanu vai augu izcelsmes zāles, bet ar citiem augiem - pelašķu, zefīru, biškrēsliņu, smiltsērkšķu.

Pēc holecistīta saasināšanās ir ļoti svarīgi ievērot stingru diētu, tad simptomi pakāpeniski samazinās. Turklāt ir arī ieteicams periodiski veikt tubazh ar ksilītu, minerālūdeni vai magnēziju, fizioterapija ir efektīva - refleksoloģija, CMT terapija.

Kalkulāra hroniska holecistīta gadījumā ar izteiktiem simptomiem ieteicams noņemt žultspūsli - akmeņu augšanas avotu, kas var radīt draudus dzīvībai to kustības laikā. Hroniska holecistīta ar akmeņiem no akūta kalkulārā holecistīta priekšrocība ir tā, ka šī operācija ir plānota, tas nav ārkārtas pasākums un jūs varat tam droši sagatavoties. Šajā gadījumā tiek izmantota gan laparoskopiskā ķirurģija, gan holecistektomija no mini piekļuves.

Ja ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta, dažreiz hroniska holecistīta gadījumā, ārstēšana var sastāvēt no akmeņu sasmalcināšanas metodes ar triecienviļņu litotripsiju, šī ārpusķermeņa procedūra nenoņem akmeņus, bet vienkārši tos sasmalcina, iznīcina, un bieži notiek to atkārtota augšana. Pastāv arī metode akmeņu iznīcināšanai ar ursodeoksiholskābes un chenodeoksiholskābes sāļu palīdzību, turklāt tas, ka šī terapija nenoved pie pilnīgas izārstēšanas, tā ir arī diezgan ilga un ilgst līdz 2 gadiem.

Akūta holecistīta ārstēšana

Ja akūts holecistīts tiek reģistrēts pirmo reizi, netiek konstatēti akmeņi un smaga klīniskā aina, nav strutainu komplikāciju, tad pietiek ar standarta medicīnisku konservatīvu terapiju - antibiotikām, spazmolītiskiem līdzekļiem, NPL, detoksikāciju un enzīmu terapiju, choleretic aģenti.

Smagos destruktīva holecistīta veidos ir obligāta holecistotomija vai žultspūšļa noņemšana (sk. Visbiežāk holecistektomija tiek veikta no mini piekļuves. Un pāreja uz hronisku holecistītu, kura ārstēšana joprojām var beigties ar operāciju vai izraisīt komplikācijas.

Līdz šim holecistīta ārstēšanai tiek izmantoti 3 ķirurģiskas iejaukšanās veidi - atvērta holecistotomija, laparoskopiska holecistotomija, novājinātiem cilvēkiem - perkutāna holecistostomija.

Bez izņēmuma visiem pacientiem ar akūtu holecistītu tiek parādīta stingra diēta - pirmajās 2 dienās jūs varat dzert tikai tēju, pēc tam ir atļauts pāriet uz diētas tabulu 5A, kur ēdiens ir tikai tvaicēts vai vārīts, minimālais tauku daudzums tiek izmantoti, cepti, kūpināti, garšvielas, gāzētie un alkoholiskie dzērieni. Vairāk par to mūsu rakstā.

Termins holecistīts attiecas uz žultspūšļa iekaisumu. Slimība var nonākt akūtā fāzē tikai dažu stundu laikā un izraisīt nāvi. Apsveriet, kas ir akūts holecistīts, simptomi un slimības ārstēšana.

Medicīnas prakse rāda, ka viena no visbiežāk sastopamajām sūdzībām ir sāpes vēderā un labajā hipohondrijā. Iemesls tam bieži ir žults sistēmas pārkāpums. Dažas no šīm slimībām var būt letālas, tāpēc tām nepieciešama ātra diagnostika un steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Šādas akūtas ķirurģiskas patoloģijas ietver akūtu holecistītu (18-20% no visiem gadījumiem).

Gremošanas process sastāv no vairākiem posmiem: produktu apstrāde mutē, kuņģī, zarnās. Vissvarīgākā vieta tajā ir divpadsmitpirkstu zarnā, kur aizkuņģa dziedzera sula un žults iedarbojas uz chyme (pārtikas gabalu). Pēdējo ražo aknas un uzkrājas žultspūslī. No turienes, ja nepieciešams, tas izdalās zarnās. Vairāki sfinkteri neļauj tam izplūst no urīnpūšļa.

Lutkensa sfinkteris bloķē kanālu, kas stiepjas tieši no urīnpūšļa, novēršot tā izdalīšanos ārpus gremošanas cikla. Mirizzi sfinkteris novērš žults ieplūšanu aknu kanālā. Vēl viena muskuļu mīkstums atrodas žultsvada un zarnu krustojumā (Oddi sfinkteris). Ar to ir savienots arī aizkuņģa dziedzera kanāls.

Žults kustību caur kanāliem nodrošina to sienu un žultspūšļa kontrakcija. Žults sistēmas orgānu kontrakcijas funkciju regulē dažādi mehānismi. Ja kāds no tiem nedarbojas, tad kavējas evakuācija vai žults stagnācija. Problēmas ar žults izvadīšanu divpadsmitpirkstu zarnā var izraisīt daudzi funkcionāli (diskinēzija) vai vielmaiņas (holelitiāze) traucējumi, uztura kļūdas, infekcijas, gremošanas trakta slimības, ateroskleroze, vēdera traumas, nopietnas vēdera operācijas, audzēja procesi (ja audzējs rada spiedienu uz kanāliem), struktūras anatomiskās iezīmes vai hepatobiliāru sistēmas orgānu deformācijas un citas disfunkcijas.

Sievietēm akūts holecistīts tiek diagnosticēts četras reizes biežāk. Šī seksuālā nosliece ir saistīta ar dažām sievietes ķermeņa īpašībām. Tātad sievietes biežāk nekā vīrieši mīl diētas, kas negatīvi ietekmē žultspūšļa kontraktilitāti, un bērna piedzimšanas laikā pēdējais tiek saspiests, jo palielinās dzemde. Turklāt urīnpūšļa stāvoklis pasliktinās progesterona ietekmē, un tieši šis hormons ir atbildīgs par augļa implantācijas un grūtniecības procesu. Tāpat sievietes bieži kā kontracepcijas līdzekli izvēlas hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kuru galvenā aktīvā sastāvdaļa ir progesterons.

Tāpat kā ar jebkuru citu iekaisuma slimību, izšķir hronisku un akūtu holecistītu. Akūta holecistīta simptomi attīstās lēni un izpaužas galvenokārt kā sāpes labajā hipohondrijā, ko var izraisīt stress vai uztura pārkāpums.

Akūts holecistīts saskaņā ar ICD-10

Saskaņā ar Starptautiskās desmitās pārskatīšanas slimību klasifikatoru (ICD-10) akūts holecistīts ir kods K81.0. Tas ietver visas akūtas holecistīta formas.

Akūtas holecistīta formas

Saskaņā ar etioloģisko faktoru ir ierasts iedalīt:

• kalkulārs akūts holecistīts;
• nekalkulārs akūts holecistīts.

Kalkulārs vai akmens holecistīts - galvenais slimības attīstības cēlonis ir akmeņu klātbūtne žultspūslī (diagnosticēta 80-90% gadījumu). Neaprēķinošs (acalculous) akūts holecistīts var būt fermentatīvs vai infekciozs. Dažreiz, ja ir jebkādas deformācijas, anatomiskas iezīmes, pārvietojumi, izliekumi, kanālu saspiešana, sfinkteru darbības traucējumi vai palielināta aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošana, šīs vielas tiek izmestas žultspūslī. Tie ir kairinoši, izraisot iekaisumu. Tā attīstās fermentatīvais holecistīts, savukārt infekciozā forma rodas, kad patogēni mikroorganismi iekļūst urīnpūslī caur asinīm vai žultsvadiem ar traucētu sfinktera darbību.

Akūts holecistīts ir dažāda smaguma pakāpe. Kursa gaitā holecistīts ir sadalīts:

• katarāls akūts holecistīts;
• destruktīvs akūts holecistīts.

Destruktīvs holecistīts savukārt ir sadalīts:

• flegmonisks akūts holecistīts;
• gangrenozs akūts holecistīts.

Vieglāko gaitu raksturo katarāls vai vienkāršs holecistīts, kurā patoloģiskajā procesā ir iesaistīta tikai žultspūšļa gļotāda, tiek novērota hiperēmija, pietūkums un neliels tā sieniņu sabiezējums. Ar flegmonisku formu tiek ietekmēti visi urīnpūšļa slāņi, tas ievērojami palielinās, un tā dobumā uzkrājas strutas.

Ar gangrenozu akūtu holecistītu žultspūšļa audi sāk mirt, un tā sienas kļūst plānākas, līdz tiek pārkāpta to integritāte, kas ir saistīta ar nopietnu komplikāciju attīstību, ieskaitot sepsi, perforāciju un satura izplūšanu. urīnpūslis vēdera dobumā, kas izraisa blakus esošo orgānu iekaisumu un perforētu žults peritonītu. Pēdējais var attīstīties arī inficētās žults noplūdes rezultātā caur atšķaidīto cistisko sienu, tad to sauks par efūziju. Var attīstīties arī akūta holecistīta komplikācijas, piemēram, pankreatīts, hepatīts, emfizēma (gāzu uzkrāšanās urīnpūšļa sienā), holangīts un žults fistulas.

Simptomi un diagnostika

Tā kā mirstības ziņā akūts holecistīts pārņem daudzas vēdera orgānu akūtas ķirurģiskas patoloģijas, ir ārkārtīgi svarīgi spēt atpazīt šo slimību. Ja jums ir aizdomas par akūtu holecistītu, jums nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība, jo patoloģija ir dzīvībai bīstama!

Akūtas holecistīta klīniskās izpausmes ir atkarīgas no iekaisuma procesa aktivitātes, patoloģiskām un morfoloģiskām izmaiņām žultspūslī un konkrēta organisma reaktivitātes. Tāpat kā jebkura akūta stāvokļa gadījumā, akūta holecistīta simptomi parādās pēkšņi, bet to intensitāte var pakāpeniski palielināties. Apsveriet pazīmes, pēc kurām ir iespējams noteikt, ka ir attīstījies akūts holecistīts. Simptomi var būt dažādi:

• Bieži vien pirms uzbrukuma notiek spēcīgs šoks, alkohola lietošana, taukaini vai pikanti ēdieni.
• Ar akūta holecistīta uzbrukumu labajā hipohondrijā ir asas sāpes. Sāpes var izstarot uz labo plecu vai lāpstiņu.
• Katarālo formu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem, neliels asinsspiediena paaugstināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 90 sitieniem minūtē.
• Personai var būt arī slikta dūša un vemšana bez atvieglojumiem. Vemšanā var būt žults piemaisījumi. Ar flegmonisku formu sāpju intensitāte ir lielāka, biežāk rodas slikta dūša un vemšana.
• Pasliktinās arī temperatūras rādījumi, asinsspiediens un sirdsdarbība.
• Tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās, sekla elpošana, jo pacients šajā procesā cenšas neizmantot vēdera muskuļus, lai nepalielinātu sāpīgās sajūtas.

Sākotnējā akūta holecistīta diagnoze tiek veikta, ja ir daži simptomi, kas liecina par žultspūšļa slimību. To iekļauj arī šādi simptomi:

Simptoms Grekovs-Ortners. Gaismas piesitiens ar plaukstas malu gar labo piekrastes arku izraisa sāpīgumu. Sāpes parādās iekaisušā orgāna kratīšanas dēļ. Simptoms ir pozitīvs, ja, pieskaroties pa kreisi, šādas sajūtas nerodas.

Simptoms Georgievsky-Mussey (Frenicus simptoms). Sāpīgums izraisa spiedienu uz augšējo nervu supraklavikulārajā reģionā. Sāpes akūtā holecistīta laikā šādu manipulāciju laikā rodas no nervu zaru kairinājuma un izstaro uz leju.

Obrazcova-Mērfija simptoms. Ieelpošanas laikā uz urīnpūšļa izvirzīto zonu tiek izdarīts vienmērīgs spiediens (pacientam jāveic vēdera elpošana). Simptoms ir pozitīvs, ja ir asas sāpes (pacients neviļus aiztur elpu).

Ščetkina-Blumberga simptoms. Ātra rokas noņemšana no pacienta vēdera sienas pēc nospiešanas izraisa strauju sāpju palielināšanos.

Un arī Kera, Risman, Lepen, Zakharyin simptomi. Turklāt pusei pacientu anamnēzē ir:

• žults vai aknu kolikas;
• trešdaļā jūtama palielināta žultspūšļa;
• vienai desmitajai daļai ir dzelte.

Akūtas holecistīta gangrēnās formas attīstības gadījumā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem, pulss pārsniedz 120 sitienus minūtē, kuņģis nav iesaistīts elpošanas procesā, vēdera muskuļi ir aizsargājoši, attiecīgi elpošana ir sekla un bieža. Ja inficētais žults nonāk vēderā, sāpes izplatās uz lielāko daļu vēdera. Tomēr tieši pirms pacienta stāvokļa pasliktināšanās sākas iedomātas labklājības periods, kad samazinās sāpju intensitāte, kas saistīta ar žultspūšļa nervu šūnu nāvi.

Akūta holecistīta laboratoriskā un instrumentālā diagnostika ietver:

• asins un urīna analīzes;
• Žultspūšļa ultraskaņa (ļauj noteikt akmeņus, sienu iekaisuma sabiezēšanu);
• scintigrāfija (ja iespējams);
• MRI (tiek veikta grūtniecēm), rentgena (informācijas saturs ir 10-15% gadījumu).

Ja ir aizdomas par akūtu holecistītu, ir nepieciešams apmeklēt ārstu. Simptomi, kas sākumā ir viegli, var liecināt par nopietnu problēmu.

Akūts holecistīts ir nopietns stāvoklis, kam bieži nepieciešama operācija. Tomēr agrīnā stadijā viņi mēģina apturēt uzbrukumu arī ar konservatīvu ārstēšanu.

Pirmā palīdzība akūta holecistīta gadījumā

Pirmā palīdzība akūtam holecistītam un akūtu sāpju parādīšanās labajā hipohondrijā ir jāsniedz kompetenti, lai nesmērētu slimības klīnisko ainu un nepasliktinātu cietušās personas stāvokli. Pirmkārt, jums vajadzētu izsaukt ātrās palīdzības komandu un nodrošināt pacientam mieru. Šajā gadījumā pēdējam vajadzētu gulēt labajā pusē, mēģināt nepakustēties un atturēties no ēšanas, dzeršanas, pretsāpju un citu zāļu lietošanas. Tas viss var sarežģīt pareizu diagnozi, maskēt bīstamus simptomus un akūta holecistīta komplikācijas.

Vienīgais līdzeklis, ko var izmantot akūta holecistīta gadījumā, ir auksts sildīšanas spilventiņš.

Tomēr sāpīgajai vietai ir atļauts uzklāt tikai aukstumu, jo karstuma iedarbība ir saistīta ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos, jo palielinās asins plūsma žultspūslī.

Aukstums jāpieliek lokāli 15 minūtes ar pusstundu pārtraukumiem. Ja pacients cieš no vemšanas, viņam jāpapildina zaudētais šķidrums. Jūs varat dzert tikai negāzētu ūdeni. Tas jādara mazos malciņos.

Turpmāko neatliekamo palīdzību akūta holecistīta gadījumā nodrošina ātrās palīdzības komanda. Pacients bez šaubām tiek hospitalizēts ķirurģiskajā slimnīcā. Ātrās palīdzības mašīnā viņam var ievadīt spazmolītiskus maisījumus, kas atvieglos sfinkteru spazmas un zināmā mērā uzlabos žults aizplūšanu. Turpmākā ārstēšana tiek veikta klīnikā.

Narkotiku ārstēšana

Par akūta holecistīta attīstību var runāt ne agrāk kā 6 stundas pēc žults kolikas sākuma. Protams, ar urīnpūšļa perforāciju, peritonīta attīstību ir nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās, un citos gadījumos diagnoze tiek precizēta, ja nepieciešams, izmantojot ultraskaņu vai laparoskopisko metodi.

Steidzama operācija ir indicēta tikai tad, ja žultspūslī ir destruktīvas izmaiņas, kad konservatīva ārstēšana nepalīdzēs. Kamēr nav noskaidrota slimības gaita, pacientam tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt simptomus, sāpju sindromu, likvidēt iekaisuma procesu un novērst organisma intoksikāciju. Pirmajās 72 ārstēšanas stundās tiek noteikts:

• spazmolītiskie līdzekļi;
• antibiotikas;
• NPL;
• bads.

Ja trīs dienu laikā pēc šādas terapijas akūtas holecistīta gaitai ir regresīvs raksturs (61,5% gadījumu), tad, ja nav akmeņu žultspūslī, iekaisumu var turpināt ar konservatīvu ārstēšanu. Infūziju, desensibilizējošu, antibakteriālu, pretsāpju terapiju papildina uztura uzturs.

Pacientam tiek parādīts gultas režīms. Ja žultspūslī tiek atrasti akmeņi vai ja ārstēšana ar zālēm nedod pienācīgu efektu, tiek veikta plānota ķirurģiska ārstēšana. Konservatīvā terapija tiek veikta arī kā preoperatīvs preparāts.

Diēta akūtu holecistītu

Diēta akūta holecistīta gadījumā nozīmē režīma un diētas ievērošanu saskaņā ar. Ārstēšana bez diētas nevar dot pozitīvu efektu, tā ir stūrakmens akūta holecistīta ārstēšanā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja konservatīva akūta holecistīta ārstēšana nedod rezultātus vai ir komplikācijas, tad ir nepieciešama operācija. Operācijas veids ir atkarīgs no akūta holecistīta smaguma pakāpes un pacienta stāvokļa, tomēr pilnīga atveseļošanās notiek tikai tad, ja tiek noņemts žultspūslis. Šajā gadījumā žults divpadsmitpirkstu zarnā nonāk tieši no aknām. Ķirurģiskā ārstēšana ietver šādu metožu izmantošanu:

Laparoskopiska holecistektomija... Šāda veida operāciju var veikt lielākajai daļai pacientu, un tā ietver pilnīgu urīnpūšļa noņemšanu ar īpašiem instrumentiem, izmantojot vairākus punkcijas punktus. Šī ir viena no populārākajām akūtas holecistīta ķirurģiskās ārstēšanas metodēm.

Laparotomiskā holecistektomija... Atvērta operācija žultspūšļa noņemšanai tiek veikta atbilstoši pacienta dzīvībai svarīgajām indikācijām, kad ir zināmas tehniskas grūtības (saaugumu klātbūtne, žults ceļu anatomiskas anomālijas u.c.) minimāli invazīvai iejaukšanai, kas ir 1-5% gadījumu. Tomēr parasti ārstēšanu veic vai nu ar konservatīvām metodēm, vai ar laparoskopisku holecistektomiju.

Perkutāna holecistostomija... Ja tiek traucēts citu orgānu un sistēmu darbs, ja pacientam ir nopietnas vienlaicīgas slimības vai ir liela žultspūšļa plīsuma varbūtība, darbības risks ievērojami palielinās. Šajā sakarā, līdz pacienta stāvoklis stabilizējas, iekaisušais šķidrums un strutas tiek noņemtas no urīnpūšļa, veicot punkciju. Šajā gadījumā tiek uzstādīts katetrs, caur kuru tiek noņemts urīnpūšļa patoloģiskais saturs un tiek ievadītas antibakteriālas zāles. Šāda operācija ir pagaidu risinājums, tāpēc pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas žultspūslis joprojām tiek noņemts, jo pretējā gadījumā pastāv augsts hroniska holecistīta attīstības risks.

Ar sarežģītu akūtas holecistīta gaitu vienmēr tiek veikta ārkārtas operācija.

Komplikācijas

Saskaņā ar statistiku, akūts pankreatīts vairumā gadījumu kļūst par holelitiāzes komplikāciju, un nepietiekams uzturs ir uzbrukuma sākuma faktors. Šajā gadījumā akmeņi, kas veidojas žultspūslī, daļēji vai pilnībā pārklājas ar cistiskā kanāla muti. Šāds mehānisks šķērslis padara neiespējamu normālu žults aizplūšanu, tas stagnē un provocē urīnpūšļa sieniņu iekaisumu.

Kad notiek žults stagnācija, tajā sāk aktīvi attīstīties mikroorganismi, kas iekļūst urīnpūslī no divpadsmitpirkstu zarnas vai hematogēni no attāliem iekaisuma perēkļiem. Attiecīgi notiek infekcijas process, kas pastiprina iekaisumu. Turklāt akmeņi urīnpūšļa dobumā ievaino tā gļotādu, atvieglojot mikrobu iekļūšanu orgāna audos. Ja pacients ēd taukainu vai pikantu ēdienu, tad žults tiek ražots intensīvāk. Un, ja tiek traucēta tā aizplūšana, palielinās spiediens uz žultspūšļa un kanālu sistēmas sienām. Tas noved pie asinsrites traucējumiem orgānu traukos, kas var izraisīt šūnu nāvi.

Obligāti jāsāk ārstēšana nekavējoties, lai samazinātu negatīvo ietekmi, ko var izraisīt akūts holecistīts. Simptomi ir iemesls tūlītējai vizītei pie ārsta.

Tātad, ņemot vērā visu iepriekš minēto, mēs varam secināt, ka akūtas holecistīta galvenās komplikācijas var būt:

• žultsakmeņu aizsprostojums zarnās, kas rodas tievās zarnas aizsprostošanās rezultātā ar lielu žultsakmeni;
• peritonīts žultspūšļa sienu perforācijas rezultātā;
• abscess žultspūšļa sienu perforācijas dēļ;
• akūts strutaina žultspūšļa iekaisums (empīēma);
• emfizematozais holecistīts, kas rodas žults infekcijas dēļ, ko izraisa mikroorganismi.

Visas šīs komplikācijas rada nopietnas veselības problēmas un pat draudus dzīvībai, tāpēc uzmanība tiek pievērsta tam, cik nopietns ir akūts holecistīts. Lai laikus sniegtu palīdzību un sāktu ārstēšanu, rūpīgi jāuzrauga patoloģijas simptomi.

Prognoze

Akūtas holecistīta prognoze, ja nav komplikāciju, parasti ir pozitīva. Iepriekš minēto komplikāciju klātbūtnē prognoze ievērojami pasliktinās. Saskaņā ar dažādām aplēsēm pacienta nāves varbūtība šajā gadījumā svārstās 30-50%robežās.

Kalkulārs akūts holecistīts tiek ārstēts sliktāk nekā neaprēķināts, un pastāv risks pārvērsties hroniskā formā. Akūts neaprēķināts holecistīts parasti tiek efektīvi ārstēts, un varbūtība mainīt formu uz hronisku ir daudz mazāka, taču tas ir arī iespējams.

Profilakse

Protams, tā vietā, lai ārstētu akūtu holecistītu, labāk no tā vienkārši izvairīties. Akūta holecistīta profilakse atbilst daudzu slimību profilakses principiem:

• pareizs uzturs, līdzsvarots sāls, tauku, garšvielu līmenis, pārtikas uzņemšana;
• pietiekama šķidruma uzņemšana;
• regulāras fiziskās aktivitātes;
• sliktu ieradumu noraidīšana;
• veselīga svara saglabāšana;
• stresa samazināšana;
• savlaicīga kuņģa -zarnu trakta slimību ārstēšana.

Video

Akūts holecistīts ir bīstama un nopietna slimība, kurai raksturīgs žultspūšļa iekaisums. Ja netiek veikti atbilstoši pasākumi, patoloģija ir saistīta ar komplikāciju attīstību un pat nāvi, tādēļ simptomi ir rūpīgi jāuzrauga, lai pēc iespējas ātrāk tiktu noteikta atbilstoša ārstēšana.

Holecistīta komplikācijas parādās neatkarīgi no slimības formas. Tomēr akūtas un hroniskas holecistīta gaitas sekas būs atšķirīgas. Turklāt pēc žultspūšļa noņemšanas operācijas var rasties komplikācijas.

Nav daudz faktoru, kas var izraisīt smagu komplikāciju veidošanos. Tomēr visnopietnākie no tiem ir - simptomu ignorēšana - akūtai formai, ieteikumu par medicīnisko uzturu pārkāpšana - hroniskai.

Katrai no sekām ir sava klīniskā aina, saskaņā ar kuru gastroenterologs vai ķirurgs varēs noteikt, kurš patoloģiskais process notiek cilvēkā. Bet, lai galīgi noteiktu holecistīta komplikāciju, būs nepieciešami laboratorijas un instrumentālie diagnostikas pasākumi.

Žultspūšļa iekaisuma komplikāciju rašanās ir iemesls pacienta hospitalizācijai ķirurģiskajā nodaļā. Gandrīz visas šādas slimības sekas tiek veiktas ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Etioloģija

Akūta holecistīta vai hroniskas slimības formas komplikācijām ir savi priekšnoteikumi to rašanās gadījumam. Tādējādi akūta iekaisuma seku veidošanos var izraisīt:

• sekundāra infekcijas procesa pievienošanās žultspūslī;
• asins saindēšanās ar strutainu saturu, kas uzkrājas šajā orgānā;
• iekaisums aizkuņģa dziedzerī;
• žults sabiezēšana;
• skartā orgāna sienas perforācija;
• ignorējot slimības simptomus;
• novēlota diagnoze;
• nelaikā uzsākta terapija.

Hroniska holecistīta komplikāciju cēloņi:

• medicīniskās uztura noteikumu pārkāpšana, kas jāievēro katram pacientam ar līdzīgu diagnozi. Visos gadījumos tiek piešķirts uztura tabulas numurs pieci un tā variācijas;
• vadīt neveselīgu dzīvesveidu, jo īpaši atkarību no alkoholisko dzērienu dzeršanas;
• infekcijas vai iekaisuma procesu klātbūtne.

Gastroenteroloģijā izšķir daudzas akūta holecistīta komplikācijas, kas apdraud cilvēka dzīvību un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Skartā orgāna empiēmu raksturo tas, ka papildus iekaisumam žultspūslī veidojas strutains process, kura dēļ šajā orgānā uzkrājas liels daudzums strutaina šķidruma. Ja pacientam ir akmeņi žultsvados, tad šo stāvokli novērš operācija.

Šīs komplikācijas simptomi ir:

• smags sāpju sindroms;
• ķermeņa temperatūras indikatoru palielināšanās līdz drudža stāvoklim;
• kolikas labajā hipohondrijā;
• sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi;
• palielināta gāzes veidošanās;
• orgānu, piemēram, žultspūšļa un aknu, lieluma palielināšanās;
• ādas dzeltenums.

Šī orgāna perforācija bieži tiek konstatēta akūtā kalkulārā holecistīta gaitā, kurā papildus akmeņu veidošanai mirst šī orgāna sienu audi. Izvērstos gadījumos saturs tiek izdalīts vēderplēvē. Tomēr bieži tiek novērota saaugumu veidošanās starp žultspūsli un blakus esošajiem orgāniem un abscesu veidošanās.

Šādas komplikācijas klīniskā izpausme sastāv no pastāvīgas sliktas dūšas, bagātīgas vemšanas un stipras sāpes vēdera augšdaļā.

Peripubulārs abscess - ko raksturo apsārtums skartajā orgānā un audos, kas to ieskauj. Tajā pašā laikā ārsti atzīmē nopietnu cilvēka stāvokli, kas izpaužas kā:

• smagi drebuļi;
• smags vājums;
• pārmērīga svīšana;
• žultspūšļa tilpuma palielināšanās, ko var viegli noteikt palpēšanas laikā;
• nepanesamas sāpes zonā zem labajām ribām.

Strutaina izliets peritonīts - attīstās tikai tajās situācijās, kad strutains abscesa saturs nonāk vēdera dobumā, kas izraisa iekaisuma attīstību vēderplēvē. Šī stāvokļa klīniskais attēls ir šāds:

• stipras sāpes, kurām nav skaidras lokalizācijas vietas;
• izkārnījumu pārkāpums;
• smaga dzelte;
• palielināts sirdsdarbības ātrums;
• vēdera izmēra palielināšanās;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• sausa āda.

Pankreatīts ir neatkarīga slimība, un to bieži diagnosticē kā akūta holecistīta komplikāciju. Šāda stāvokļa veidošanās norāda, ka iekaisums pāriet no žultspūšļa uz blakus esošajiem orgāniem. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par izpausmi:

• stiprs sāpju sindroms, lokalizācija atrodas labās hipohondriuma zonā, bet var būt jostas roze;
• smags nogurums un vājums;
• slikta dūša un spēcīga vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.

Gangrēna ir viena no visnopietnākajām un bīstamākajām komplikācijām, un tajā pašā laikā tā tiek uzskatīta par retāko. Ar šādām sekām skartā orgāna audi sāk mirt, kas cilvēkam rada nepanesamas sāpes. Starp simptomiem ir vērts izcelt redzes zudumu un ārkārtīgi augstu ķermeņa temperatūru. Raksturīga šādas komplikācijas pazīme ir liela pacienta nāves varbūtība.

Dzelte - papildus tam, ka tas ir žultspūšļa iekaisuma simptoms, tiek uzskatīts par šīs slimības komplikāciju. Tas attīstās tikai tad, ja ir žults ceļu aizsprostojums, un žults nevar atstāt zarnas. Papildus tam, ka āda un gļotādas iegūst dzeltenu nokrāsu, pacienti sūdzas arī par ādas niezi.

Žults fistulu veidošanās ir sen pastāvošs lūmenis, caur kuru žults plūst uz āru tieši no žultsvadiem, kas nozīmē tā iekļūšanu blakus esošo orgānu dobumos. Šādos gadījumos simptomi var būt:

• apetītes trūkums, uz kura fona samazinās pacienta ķermeņa svars;
• palielināta asiņošana;
• ādas izmaiņas;
• sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi.

Holangīts - rodas sakarā ar žults aizplūšanas pārkāpumu un tā stagnāciju žultsvados. Šīs savlaicīgās terapijas sekas ir izteiktas:

• drudzis;
• pastāvīga sāpīga blāvi daba labajā hipohondrijā;
• dzelte;
• aknu palielināšanās;
• slikta dūša, vemšana vienlaikus ir žults piemaisījumi;
• drudzis un drebuļi.

Papildus iepriekš minētajām sekām un komplikācijām slimības pāreja uz gausu gaitu, tas ir, hronisks holecistīts, tiek uzskatīta par akūtas iekaisuma īpatnējām sekām.

Iekaisuma procesa hronisko gaitu raksturo mainīgi remisijas un slimības saasināšanās periodi. Hroniska holecistīta komplikāciju nav tik daudz kā akūtā formā, taču tām visām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tie ietver:

• reaktīvs hepatīts;
• hronisks duodenīts;
• pericholecistīts;
• reaktīvs pankreatīts;
• hroniska žults stāze;
• žultsakmeņu slimība;
• skartā orgāna deformācija;
• adhēziju un fistulu veidošanās.

Reaktīvais pankreatīts ir akūts aseptiska rakstura iekaisuma process, kas lokalizēts aizkuņģa dziedzerī. Atšķiras simptomu straujā attīstība:

• grēmas;
• slikta dūša un vemšana;
• stipras jostas sāpes vēderā;
• palielināta gāzu veidošanās;
• drudzis;
• ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Reaktīvs hepatīts ir sekundārs izkliedēts aknu bojājums. Izteiktas vieglās zīmēs, piemēram:

• palielināts vājums;
• ātra noguruma sajūta;
• samazināta vai pilnīga apetītes trūkums;
• smagums un diskomforts žultspūšļa projekcijā, tas ir, apgabalā zem labajām ribām;
• aknu lieluma palielināšanās;
• dzelte.

Pericholecistīts ir iekaisums, kas lokalizēts vēderplēvē, kas aptver žultspūsli. Simptomi ir stipras sāpes zonā zem labajām ribām, kā arī rūgtas garšas parādīšanās mutē.

Žultsakmeņu slimība ir patoloģisks process, ko papildina dažāda lieluma akmeņu veidošanās žultspūslī vai žultsvados. Slimību pavada:

• žults kolikas;
• intensīvas sāpes skartā orgāna projekcijā;
• ādas un gļotādu dzeltenums.

Diagnostika

Sarežģīts holecistīts prasa veselu virkni diagnostikas pasākumu, kas apvieno laboratorijas instrumentālās un fiziskās pārbaudes.

Galvenās diagnostikas metodes komplikāciju noteikšanai ietver:

• pacienta slimības vēstures un anamnēzes izpēte;
• veicot rūpīgu pārbaudi, kurā obligāti jāietver visas vēdera virsmas palpācija;
• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
• vispārējs urīna pētījums;
• Ultraskaņa un radiogrāfija;
• CT un MRI;
• endoskopiskās diagnostikas procedūras un biopsija.

Tas ļaus ārstējošajam ārstam precīzi noteikt, vai pacientam ir viena vai otra akūtas vai hroniskas holecistīta komplikācija, kā arī iegūt pilnīgu klīnisko ainu.