Izšķirt izpildes ziņā agrīna, aizkavēta un vēlīna PHO... Agrīna PCO un aizkavēta PCO tiek veikta brūcē, kad nav iekaisuma pazīmju (joprojām nav brūču malu pietūkuma, krustu izplūdes), un tā ir paredzēta brūču dzīšanai bez komplikācijām; vēlā PCO tiek veikta brūcē, ja ir vispārējas un lokālas iekaisuma pazīmes (tūska, krustu izdalījumi), un tā ir paredzēta, lai novērstu smagas infekcijas komplikācijas.
Saskaņā ar militāro lauka ķirurgu kanoniem agrīnā PHO tiek veikta pirmajās 24 stundās pēc traumas; aizkavēta - līdz 48 stundām, ja tika veikti pasākumi infekcijas komplikāciju novēršanai; vēlu - pēc 24 stundām, ja antibiotikas netika ievadītas, un pēc 48 stundām, ja antibiotikas tika ievadītas, lai novērstu infekcijas komplikācijas.
Pašlaik sakarā ar brūču konservantu ieviešanu ķirurģijā šie periodi tiek pagarināti līdz 3-4 dienām.
Primārā attīrīšana netiek veikta šoka laikā (bet, ja vien tas nav saistīts ar ārējās vai iekšējās asiņošanas apturēšanu). Plašas ekstremitāšu iznīcināšanas gadījumā primāro ķirurģisko ārstēšanu ar celma veidošanos veic vienlaikus ar noņemšanu no šoka. Primāro ķirurģisko ārstēšanu var izlaist ekstremitāšu brūču gadījumā, ja nav lielas audu iznīcināšanas (lode ar mazu lidojuma ātrumu), asinsvadu, nervu, kaulu bojājumiem; ar caurspīdīgām un aklām krūškurvja brūcēm, ja nav iekšējas asiņošanas,
atvērts un augošs pneimotorakss. Šis pieņēmums ir īpaši racionāls, ja vienlaikus tiek uzņemts liels skaits upuru. Labvēlīgā vidē primārā ķirurģiskā ārstēšana jāveic, ja tā nav traumatiskāka par pašu traumu. Bet, ja ārstēšana netiek veikta, tad tiek veikta intensīva antibiotiku terapija, un ķirurgs rūpīgi novēro ievainotos. Pēc mazākās brūces infekcijas pazīmēm (temperatūra, paaugstināta tūska, sāpju parādīšanās brūcē) nekavējoties tiek veikta vēlīna primārā ķirurģiskā ārstēšana.
Reģionālās slimnīcas apstākļos ieteicams veikt brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas operāciju vai nu ārkārtas operāciju zālē (atklāts lūzums, plašas brūces, šautas brūces, ekstremitāšu saspiešana un plīsumi), vai tīrā vietā. ģērbtuve (mīksto audu brūces, nesabojājot lielus traukus, nervus un iekšējos orgānus). Plānojot nodaļas funkcionālo telpu darbu, ķirurgam papildus ārkārtas operāciju telpai, kurā tiek veiktas operācijas vēdera dobuma orgānu akūtu slimību gadījumā, jānodrošina iespēja darboties tīrā ģērbtuvē. Tāpēc šai telpai jābūt lielai, lai tajā varētu ievietot operāciju galdu, galdus sterilam materiālam un instrumentu komplektus paraformalīna oksigenatoros. Šajā ģērbtuves telpā ir iespējams nodrošināt cietušo atbrīvošanu no šoka, diagnostikas un nelielu terapeitisko manipulāciju veikšanu (torakocentēze, pleiras dobuma punkcija, laparocentēze, diagnostiskā laparotomija, skeleta vilces uzlikšana, jostas punkcija, tualetes brūces, transporta imobilizācija pirms cietušā evakuācijas uz specializētās aprūpes stadiju, rādiusa lūzumu pārvietošana tipiskā vietā un potītes locītavas lūzums-mežģījumi, ģipša uzlikšana). Nav pareizi to visu veikt neatliekamās palīdzības operāciju zālē, jo to var piesārņot cietušie no ielas un iespējamais tās piesārņojums ārkārtas vēdera operāciju laikā.
Protams, krūšu un vēdera brūču, galvas primārā ķirurģiskā ārstēšana jāveic operāciju zālē.
Nosacījumi primārās ķirurģiskās ārstēšanas (PHO) operācijas veikšanai.
Nepieciešamam primārās ķirurģiskās ārstēšanas nosacījumam jābūt pilnīgai anestēzijai un brūces rūpīgai mazgāšanai no netīrumiem pirms primārās ķirurģiskās ārstēšanas.
Otro bez pirmās ir vienkārši neiespējami pareizi izpildīt. Vietējā infiltrācijas anestēzija arī nenodrošina muskuļu relaksāciju un operatīvās piekļuves plašumu, lai rūpīgi veiktu visus primārās ķirurģiskās ārstēšanas elementus.
Vietējā anestēzijā ar 0,25% -0,5% novokaīna šķīdumu ir iespējams veikt primāro ķirurģisko brūču ārstēšanu, kas nav pakļauta slimnīcas ārstēšanai (brūces, kas neieplūst dziļāk par pašu fasciju).
Klīnikas materiāla analīze parādīja, ka, ārstējot brūces vietējā anestēzijā, primārā apspiešana notika 5 reizes biežāk nekā ārstējot ar anestēziju.
Kāda veida sāpju mazināšanai rajona slimnīcā vajadzētu dot priekšroku?
Tas viss ir atkarīgs no anesteziologa pieredzes, kas tur strādā. Protams, labākais anestēzijas līdzeklis ir anestēzija. Bet, ņemot vērā neiespējamo, dažreiz pat minimālo, steidzami uzņemta pacienta pārbaudi CRH apstākļos, ieelpošanas perioda iespējas ar intubāciju un muskuļu relaksāciju ir ierobežotas. Un tas ir viens no šķēršļiem, lai veiktu pilnīgu un izsmeļošu primāro ķirurģisko ārstēšanu atvērtiem lūzumiem CRH.
Mēs neiesakām izmantot intraosozu anestēziju ekstremitāšu brūču, roku, kāju traumu, atvērtu lūzumu un dislokāciju primārai ķirurģiskai ārstēšanai, jo tas prasa uzlikt žņaugu, kas, no vienas puses, ierobežo darbību laiku, bet, no otras puses, palielina audu išēmiju un līdz ar to palielina infekcijas komplikāciju iespējamību.
CRH apstākļos ieteicams dot priekšroku vadīšanas anestēzijai. Tas, pievienojot citas anestēzijas metodes, kas nav bīstamas neatliekamās palīdzības pacientam, nodrošina pilnīgu anestēziju, veicot operācijas ar atslēgas kaulu, visu augšējo ekstremitāti, uz pēdas, apakšstilba un ceļa locītavas. Vadīšanas anestēzijas supraklavikulārā metode ir indicēta operācijām pleca locītavā un plecā, elkoņa locītavā, apakšdelmā un rokā.
"Bojājumu operācija"
V.V. Kļučevskis
Sejas brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana ir ķirurģisku un konservatīvu pasākumu kombinācija, kuras mērķis ir radīt optimālus apstākļus brūču dzīšanai.
PHO novērš komplikācijas, kas apdraud dzīvību (ārēja asiņošana, elpošanas mazspēja), saglabā spēju ēst, runas funkciju, novērš sejas deformāciju, infekcijas attīstību.
Kad ievainotie tiek nogādāti sejā specializētā slimnīcā (specializētā nodaļā), viņu ārstēšana tiek uzsākta jau uzņemšanas nodaļā. Sniedziet ārkārtas palīdzību, ja tas ir norādīts. Ievainotie tiek reģistrēti, tiek veikta šķirošana un sanitārija. Pirmkārt, tie sniedz palīdzību veselības apsvērumu dēļ (asiņošana, asfiksija, šoks). Otrkārt - ievainotajiem, plaši iznīcinot sejas mīkstos audus un kaulus. Tad cietušajiem ar viegliem un vidēji smagiem ievainojumiem.
N.I. Pirogovs atzīmēja, ka brūču ķirurģiskas ārstēšanas uzdevums ir "sasitu brūces pārvēršana par grieztu brūci".
Zobu ķirurgi un sejas un žokļu ķirurgi vadās pēc militārās medicīnas doktrīnas noteikumiem un brūču ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipiem MAP, kas tika plaši izmantoti Lielā Tēvijas kara laikā.
Pēc viņu domām, brūču ķirurģiskai ārstēšanai jābūt agrīnai, vienpakāpes un visaptverošai. Attieksmei pret audiem jābūt ārkārtīgi maigai.
Atšķirt:
Brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana - pirmā šāviena ārstēšana;
Brūces sekundāra ķirurģiska ārstēšana ir otrā ķirurģiskā iejaukšanās brūcē, kurai jau veikta ķirurģiska ārstēšana. To veic, kad
iekaisuma rakstura komplikācijas, kas attīstījās brūcē, neskatoties uz iepriekšējo primāro ķirurģisko ārstēšanu.
Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās laika ir:
Agrīna PHO (veikta līdz 24 stundām no traumas brīža);
Aizkavēta PHO (veikta līdz 48 stundām);
Novēlota PHO (veikta 48 stundas pēc traumas).
Saskaņā ar A.V. Lukjanenko (1996), PHO ir ķirurģiska iejaukšanās, kas paredzēta, lai radītu optimālus apstākļus šautas brūces sadzīšanai. Turklāt tās uzdevums ir primārā audu atjaunošana, veicot terapeitiskus pasākumus, ietekmējot mehānismus, kas nodrošina brūces attīrīšanos no nekrotiskiem audiem pēcoperācijas periodā un asinsrites atjaunošanu tam blakus esošajos audos.
Pamatojoties uz šiem uzdevumiem, autors formulēja sejā ievainoto specializētās ķirurģiskās aprūpes principus, kas zināmā mērā ir izstrādāti tā, lai militārās medicīnas doktrīnas klasiskās prasības atbilstu militārās lauka operācijas sasniegumiem un šāviena īpatnībām. brūces sejā, ko nodarījuši mūsdienu ieroči. Tie ietver:
1) vienpakāpju izsmeļošs brūces PHO ar kaulu fragmentu fiksāciju, mīksto audu defektu atjaunošanu, brūces un blakus esošo šūnu telpu ieplūšanu un aizplūšanu;
2) ievainoto intensīvā aprūpe pēcoperācijas periodā, ieskaitot ne tikai zaudēto asiņu nomaiņu, bet arī ūdens-elektrolītu traucējumu korekciju, simpātisku blokādi, kontrolētu hemodilūziju un adekvātu atsāpināšanu;
3) intensīva pēcoperācijas brūces terapija, kuras mērķis ir radīt labvēlīgus apstākļus tās dzīšanai un iekļaut mērķtiecīgu selektīvu ietekmi uz mikrocirkulāciju brūcē un vietējiem proteolītiskajiem procesiem.
Pirms ķirurģiskas ārstēšanas katram ievainotajam jāveic sejas un mutes dobuma antiseptiska (zāļu) ārstēšana. Visbiežāk tie sākas ar ādu. Āda ap brūcēm tiek īpaši rūpīgi apstrādāta. Izmanto 2-3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu, 0,25% amonjaka šķīdumu, biežāk jodu-benzīnu (1 g kristāliskā joda uz litru benzīna). Labāk ir izmantot joda benzīnu, jo tas ir labi
izšķīdina sakrājušās asinis, netīrumus, taukus. Pēc tam brūce tiek apūdeņota ar jebkuru antiseptisku šķīdumu, kas ļauj no tā izskalot netīrumus un mazus brīvi guļus svešķermeņus. Pēc tam āda tiek noskūta, kas prasa prasmes un prasmes, it īpaši piekārtu mīksto audu atloku klātbūtnē. Pēc skūšanās jūs varat vēlreiz izskalot brūci un mutes dobumu ar antiseptisku šķīdumu. Ir racionāli veikt šādu higiēnisku ārstēšanu, ievainotajiem iepriekš ievadot pretsāpju līdzekli, jo procedūra ir diezgan sāpīga.
Pēc iepriekš minētās sejas un mutes dobuma apstrādes ādu nosusina ar marles salvetēm un apstrādā ar 1-2% joda tinktūru. Pēc tam ievainotais tiek nogādāts operāciju zālē.
Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un raksturu nosaka ievainoto pārbaudes rezultāti. Tas ņem vērā ne tikai sejas audu un orgānu iznīcināšanas pakāpi, bet arī to kombinācijas iespēju ar ENT orgānu, acu, galvaskausa un citu zonu bojājumiem. Viņi lemj par nepieciešamību konsultēties ar citiem speciālistiem, par rentgena izmeklēšanas iespēju, ņemot vērā cietušā stāvokļa smagumu.
Tādējādi ķirurģiskās ārstēšanas apjoms tiek noteikts individuāli. Tomēr, ja iespējams, tai vajadzētu būt radikālai un pilnībā īstenotai.
Radikālā PHO būtība ietver maksimālā ķirurģisko procedūru apjoma ieviešanu stingrā tā posmu secībā:
Kaulu brūču ārstēšana;
Mīksto audu ārstēšana blakus kaula brūcei;
Žokļa fragmentu imobilizācija;
Hioīda reģiona, mēles, mutes priekšnama gļotādas sašūšana;
Šūšana (pēc indikācijām) uz ādas ar obligātu brūces drenāžu.
Ķirurģisko iejaukšanos var veikt ar vispārēju anestēziju (apmēram 30% nopietni ievainoto ievainoto) vai vietējo anestēziju (apmēram 70% ievainoto).
Aptuveni 15% ievainoto, kas ievietoti specializētā slimnīcā (nodaļā), PHO nevajadzēs. Viņiem pietiek veikt brūces tualeti.
Pēc anestēzijas no brūces tiek noņemti brīvi guloši svešķermeņi (zeme, netīrumi, drēbju lūžņi utt.), Mazi kaulu fragmenti, sekundāri brūču apvalki (zobu fragmenti), recekļi
asinis. Brūci papildus apstrādā ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Tiek veikts audits visā brūces kanālā, ja nepieciešams, tiek izgrieztas dziļas kabatas. Brūces malas tiek audzētas ar neasiem āķiem. Gar brūces kanālu tiek noņemti svešķermeņi. Pēc tam pārejiet pie kaulaudu apstrādes. Pamatojoties uz vispārpieņemto koncepciju par taupīgu attieksmi pret audiem, asas kaulu malas tiek sakostas un izlīdzinātas ar kuretāžas karoti vai griezēju. Zobi tiek noņemti no kaulu fragmentu galiem, kad tiek atklātas saknes. No brūces tiek noņemti mazi kaulu fragmenti. Ar mīkstajiem audiem saistītie fragmenti tiek uzglabāti un novietoti paredzētajā vietā. Tomēr klīnicistu pieredze rāda, ka ir nepieciešams noņemt arī kaulu fragmentus, kuru stingrā fiksācija nav iespējama. Tas ir saistīts ar faktu, ka mobilie fragmenti galu galā zaudē asins piegādi, kļūst nekrotiski un kļūst par osteomielīta morfoloģisko substrātu. Tāpēc šajā posmā "mērens radikālisms" jāuzskata par piemērotu.
Ņemot vērā mūsdienu ātrgaitas šaujamieroču ar augstu kinētisko enerģiju īpatnības, militārās medicīnas doktrīnā izklāstītie noteikumi prasa pārdomāt (Shvyrkov M.B., 1987). Prakse rāda, ka lieli fragmenti, kas saistīti ar mīkstajiem audiem, parasti mirst, pārvēršoties sekvestros. Tas ir saistīts ar intraosseous tubular sistēmas iznīcināšanu kaulu fragmentā, ko papildina plazmai līdzīga šķidruma aizplūšana no kaula un osteocītu nāve hipoksijas un uzkrāto metabolītu dēļ.
No otras puses, mikrocirkulācija tiek traucēta pašā barošanas kātiņā un kaulu fragmentā. Pārvēršoties par sekvestrēm, tās atbalsta akūtu strutainu iekaisumu brūcē, ko var izraisīt arī kaulaudu nekroze apakšžokļa fragmentu galos.
Pamatojoties uz iepriekš teikto, šķiet ieteicams nekaut un neizlīdzināt apakšējās žokļa fragmentu galos esošos kaulainos izvirzījumus, kā ieteikts iepriekš, bet pirms kapilāru izzāģēt fragmentu galus ar zonu par iespējamu sekundāru nekrozi asiņošana. Tas ļauj atklāt dzīvotspējīgus audus, kas satur proteīnu granulas-reparatīvās osteoģenēzes regulatorus, spējīgus osteoklastus, pericītus, un ir paredzēts, lai radītu priekšnoteikumus pilnvērtīgai reparatīvai osteoģenēzei.
Apšaujot apakšžokļa alveolāro daļu, ķirurģiskā ārstēšana sastāv no kaula lūzuma daļas noņemšanas, ja
tas ir saglabājis saikni ar mīkstajiem audiem. Iegūtie kaulu izvirzījumi tiek izlīdzināti ar griezēju. Kaulu brūce ir aizvērta ar gļotādu, pārvietojot to no kaimiņu zonām. Ja to nevar izdarīt, tad to aizver ar tamponu, kas izgatavots no jodoforma marles.
Šaušanas brūču ķirurģiskas ārstēšanas laikā augšējā žoklī, ja brūces kanāls iet cauri ķermenim, papildus iepriekš minētajiem pasākumiem tiek veikta augšžokļa sinusa, deguna eju un etmoīda labirinta audits.
Augšžokļa sinusa tiek pārskatīta, piekļūstot caur brūces kanālu (brūci), ja tā izmērs ir ievērojams. No sinusa tiek noņemti asins recekļi, svešķermeņi, kaulu fragmenti un ievainojošs šāviņš. Izmainītā sinusa gļotāda tiek izgriezta.
Dzīvotspējīgā gļotāda netiek noņemta, bet novietota uz kaulu karkasa un pēc tam nostiprināta ar jodoforma tamponu. Ar apakšējo deguna eju noteikti uzliek mākslīgu fistulu, caur kuru jodoforma tampona galu no augšžokļa sinusa ievada degunā. Mīksto audu ārējās brūces apstrādā saskaņā ar vispārpieņemto tehniku un cieši sašuj, dažreiz izmantojot plastmasu ar “vietējiem audiem”. Ja to nevar izdarīt, tiek uzliktas plāksnes šuves.
Ar nelielu ieplūdi augšžokļa sinuss tiek pārskatīts atbilstoši klasiskā Kaldvela-Lūkas sinusīta tipam ar piekļuvi no mutes dobuma vestibila. Dažreiz ir ieteicams ievietot perforētu asinsvadu katetru vai caurulīti augšžokļa deguna blakusdobumā, uzliekot rhinostomiju, lai to izskalotu ar antiseptisku šķīdumu.
Ja augšžokļa ievainojumu papildina ārējā deguna, vidējā un augšējā deguna eju iznīcināšana, tad var tikt ievainots etmoīda labirints un bojāts etmoīda kauls. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā ir nepieciešams rūpīgi noņemt kaulu fragmentus, asins recekļus, svešķermeņus, lai nodrošinātu brūču izdalījumu brīvu aizplūšanu no galvaskausa pamatnes, lai novērstu bazālo meningītu. Ir jāpārliecinās par šķidruma klātbūtni vai neesamību. Deguna eju audits tiek veikts saskaņā ar iepriekš minēto principu. Dzīvotspējīgie audi tiek noņemti.
Tiek koriģēti deguna, vēdera un čaumalu kauli, pārbaudīta deguna eju caurlaidība. Pēdējā PVC vai gumijas caurules, kas ietītas divos vai trijos marles slāņos, tiek ievietotas līdz pilnam dziļumam (līdz šanam). Tie nodrošina saglabātās deguna gļotādas fiksāciju, deguna elpošanu un, noteiktos gadījumos
mazākā mērā tie novērš deguna eju cicatricial sašaurināšanos pēcoperācijas periodā. Ja iespējams, deguna mīkstos audus uzklāj šuves. Pēc samazināšanas deguna kaulu fragmenti tiek fiksēti pareizajā stāvoklī, izmantojot stingrus marles veltņus un līmes apmetuma sloksnes.
Ja augšžokļa brūcei ir pievienots zigomātiskā kaula un loka lūzums, tad pēc fragmentu galu apstrādes fragmenti tiek pārvietoti un nostiprināti, izmantojot kaula šuvi vai citā veidā, lai novērstu kaulu fragmentu ievilkšanu. . Saskaņā ar indikācijām augšžokļa sinusa tiek pārskatīta.
Cietās aukslējas traumas gadījumā, kas visbiežāk tiek kombinēta ar alveolārā procesa šaušanas lūzumu (šaušanu), veidojas defekts, kas sazinās mutes dobumu ar degunu, augšžokļa sinusu. Šādā situācijā kaulu brūce tiek apstrādāta saskaņā ar iepriekš izklāstīto principu, un kaulu brūces defekts jāaizver (jānovērš) ar mīksto audu atloku, kas ņemts no apkārtnes (cietās aukslējas gļotādas paliekas, gļotāda no vaiga, augšlūpas). Ja tas nav iespējams, tiek parādīta aizsargājošas plastmasas plāksnes izgatavošana.
Acs ābola ievainojuma gadījumā, kad ievainotais pēc dominējošā bojājuma rakstura nonāk žokļa -sejas daļā, jāatceras redzes zuduma briesmas neskartā acī, jo iekaisuma process izplatās caur redzes nerva krustojums uz pretējo pusi. Šīs komplikācijas novēršana ir iznīcināta acs ābola enukleācija. Vēlama konsultācija ar oftalmologu. Tomēr zobu ķirurgam jāspēj no acs virsmas noņemt mazus svešķermeņus, izskalot acis un plakstiņus. Apstrādājot brūci augšējā žoklī, ir nepieciešams saglabāt nazolakrimālā kanāla integritāti vai atjaunot tā caurlaidību.
Pēc kaulu brūces ķirurģiskās ārstēšanas pabeigšanas ir nepieciešams izgriezt dzīvotspējīgos mīkstos audus gar tās malām, līdz parādās kapilārā asiņošana. Biežāk āda tiek izgriezta 2-4 mm attālumā no brūces malas, taukaudi ir nedaudz vairāk.
Muskuļu audu izgriešanas pietiekamību nosaka ne tikai kapilārā asiņošana, bet arī atsevišķu šķiedru saraušanās mehāniskās stimulācijas laikā ar skalpeli.
Ieteicams sadalīt mirušos audus uz brūces sienām un apakšas, ja tas ir tehniski iespējams un nav saistīts ar lielu nervu trauku vai zaru bojājumu risku.
Tikai pēc šādas audu izgriešanas jebkuru brūci uz sejas var sašūt ar tās obligāto drenāžu. Tomēr ieteikumi par mīksto audu izgriešanas taupīšanu (tikai dzīvotspējīgi) paliek spēkā. Mīksto audu apstrādes procesā obligāti jāizņem no brūces kanāla svešķermeņi, sekundārie brūču čaumalas, ieskaitot salauztu zobu fragmentus.
Visas mutes brūces ir rūpīgi jāpārbauda neatkarīgi no to lieluma. Tajos esošie svešķermeņi (zobu fragmenti, kauli) var izraisīt smagus iekaisuma procesus mīkstajos audos. Noteikti pārbaudiet mēli, pārbaudiet brūču kanālus, lai tajos atklātu svešķermeņus.
Turklāt kaulu fragmenti tiek pārvietoti un imobilizēti. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas pašas konservatīvas un ķirurģiskas imobilizācijas metodes (osteosintēze) kā lūzumos bez uguns: dažāda dizaina riepas (ieskaitot zobu), ārpuses plāksnes ar skrūvēm, ekstraorālas ierīces ar dažādiem funkcionāliem virzieniem, ieskaitot kompresijas novēršanu. Kaulu šuvju un Kiršnera vadu izmantošana ir nepraktiska.
Ar augšžokļa lūzumiem diezgan bieži tiek izmantota imobilizācija saskaņā ar Adamsa metodi. Žokļa kaulu fragmentu samazināšana un stingra fiksācija ir rekonstruktīvās operācijas elements. Tie arī palīdz apturēt asiņošanu no kaula brūces, novērš hematomas veidošanos un brūču infekcijas attīstību.
Šinu un osteosintēzes izmantošana ietver fragmentu nostiprināšanu pareizajā stāvoklī (oklūzijas kontrolē), kas apakššokļa šautenes defekta gadījumā veicina tā saglabāšanos. Tas vēl vairāk liek veikt vairākpakāpju osteoplastiskās operācijas.
Kompresijas-uzmanības novēršanas ierīces izmantošana ļauj fragmentus pietuvināt saskarei, rada optimālus apstākļus brūces sašūšanai mutē, jo tā izmēri ir samazināti, un ļauj sākt osteoplastiku gandrīz uzreiz pēc PHO beigām. Atkarībā no klīniskās situācijas ir iespējams izmantot dažādas osteoplastikas iespējas.
Pēc žokļu fragmentu imobilizācijas viņi sāk šūt brūci. Pirmkārt, mēles brūcēm tiek uzliktas retas šuves, kuras var lokalizēt uz tās sānu virsmām, galu, muguru, sakni, apakšējo virsmu. Ir jāpiemēro šuves
gar mēles ķermeni, nevis pāri tam. Hioīda reģiona brūce ir sašūta ar piekļuvi caur ārējo brūci fragmentu imobilizācijas apstākļos, īpaši ar bimaxillary šinas. Pēc tam uz mutes priekšnama gļotādas tiek uzklātas aklas šuves. Tas viss ir paredzēts, lai izolētu ārējo brūci no mutes dobuma, kas ir būtiski, lai novērstu brūču infekcijas attīstību. Paralēli tam jums jācenšas pārklāt atklātās kaula vietas ar mīkstajiem audiem. Pēc tam uz sarkanās robežas, muskuļiem, zemādas taukaudiem un ādas tiek uzliktas šuves. Tie var būt kurli vai lamelāri.
Nedzirdīgās šuves, saskaņā ar militāri medicīnisko doktrīnu, pēc PHO var uzklāt augšējo un apakšējo lūpu audos, plakstiņos, deguna atverēs, ausīs (ap tā sauktajām dabiskajām atverēm), uz mutes gļotādas. Citās sejas zonās tiek uzliktas plātņu šuves vai citas (matracis, mezgls), lai tikai tuvinātu brūces malas.
Atkarībā no aklo šuvju uzlikšanas laika brūcei ir:
Agrīna primārā šuve (uzklāta tūlīt pēc šautās brūces PHO);
Aizkavēta primārā šuve (uzklāta 4-5 dienas pēc PST tiem gadījumiem, kad tika ārstēta vai nu piesārņota brūce, vai brūce ar sākuma iekaisuma strutaina iekaisuma pazīmēm, vai arī nebija iespējams pilnībā izgriezt nekrotiskos audus, ja nav pārliecības par to. pēcoperācijas perioda gaita atbilstoši labākajam variantam: bez komplikācijām. Uzklājiet to, līdz brūcē parādās aktīva granulācijas audu augšana);
Agrīna sekundārā šuve (uzklāta 7-14 dienas uz granulējošas brūces, kas pilnībā attīrīta no nekrotiskiem audiem. Ir iespējama brūču malu izgriešana un audu mobilizācija, bet nav nepieciešama);
Vēlā sekundārā šuve (uzlikta uz rētas brūces 15-30 dienas, kuras malas ir epitēlizētas vai jau ir epitēlizējušās un kļūst neaktīvas. Ir nepieciešams izgriezt brūces epitēlializētās malas un mobilizēt audus, kas atrodas tuvu saskarei ar skalpeli. un šķēres).
Dažos gadījumos, lai samazinātu brūces izmēru, īpaši lielu piekārtu mīksto audu atloku klātbūtnē, kā arī iekaisuma audu iefiltrēšanās pazīmju gadījumā, var uzlikt lameļu šuvi.
Pēc funkcionālā mērķa plākšņu šuvi izšķir:
Apvienot;
Izkraušana;
Vadīt;
Kurls (uz granulētas brūces).
Tā kā audu tūska vai to infiltrācijas pakāpe samazinās ar plāksnes šuves palīdzību, ir iespējams pakāpeniski tuvināt brūces malas, šajā gadījumā šuvi sauc par "zīmēšanu kopā". Pēc pilnīgas brūces attīrīšanas no detrīta, kad kļūst iespējams granulētās brūces malas cieši saskarties, t.i. lai cieši sašūtu brūci, to var izdarīt ar plāksnes šuves palīdzību, kas šajā gadījumā veiks "aklo šuvju" funkciju.
Gadījumā, ja uz brūces tika uzliktas parastās pārtrauktās šuves, bet ar nelielu audu sasprindzinājumu, var uzlikt papildu plāksnes šuvi, kas samazinās audu sasprindzinājumu pārtraukto šuvju zonā. Šādā situācijā plāksnes šuve veic "izkraušanas" funkciju.
Lai nostiprinātu mīksto audu atlokus jaunā vietā vai optimālā stāvoklī, kas imitē audu stāvokli pirms traumas, varat izmantot arī plāksnes šuvi, kas darbosies kā "ceļvedis".
Lai uzliktu lamelāro šuvi, tiek izmantota gara ķirurģiska adata, ar kuras palīdzību tiek ievietota plāna stieple (vai poliamīds, zīda pavediens) visā brūces dziļumā (līdz apakšai), 2 cm attālumā no brūce. Uz stieples abiem galiem tiek piestiprināta īpaša metāla plāksne, līdz tā pieskaras ādai (varat izmantot lielu pogu vai gumijas aizbāzni no penicilīna pudeles), pēc tam 3 svina granulas. Pēdējos izmanto, lai nostiprinātu stieples galus pēc tam, kad brūces lūmenis ir nogādāts optimālā stāvoklī (vispirms izlīdziniet augšējās granulas, kas atrodas tālāk no metāla plāksnes). Bezmaksas granulas, kas atrodas starp jau saplacināto granulu un plāksni, tiek izmantotas, lai regulētu šuves sasprindzinājumu, tuvinātu brūces malas un samazinātu tā lūmenu, kad iekaisuma tūska samazinās.
Lavsan, poliamīda vai zīda diegu var piesiet virs korķa "priekšgala" mezglā, kuru vajadzības gadījumā var atsiet.
PHO brūces radikalitātes princips, saskaņā ar mūsdienu uzskatiem, ietver audu izgriešanu ne tikai primārajā zonā.
nekrozi, bet arī iespējamo sekundāro nekrozi, kas attīstās "sānu trieciena" rezultātā (ne agrāk kā 72 stundas pēc traumas). PHO saudzējošais princips, lai gan tas deklarē radikālisma prasību, paredz ekonomisku audu izgriešanu. Agrīnu un aizkavētu PCO šautu brūču gadījumā šajā gadījumā audi tiks izgriezti tikai primārās nekrozes zonā.
Radikāls PCH šautām brūcēm uz sejas var samazināt komplikāciju skaitu brūces uzpūšanās un šuvju atkailināšanās veidā par 10 reizēm, salīdzinot ar brūces PCO, izmantojot saudzējošas attieksmes principu pret izgrieztiem audiem.
Vēlreiz jāatzīmē, ka, šujot brūci uz sejas, šuves vispirms tiek uzklātas uz gļotādas, pēc tam uz muskuļiem, zemādas taukiem un ādas. Augšējās vai apakšējās lūpas traumas gadījumā vispirms tiek sašūti muskuļi, pēc tam uz ādas robežas un sarkanās robežas tiek uzlikta šuve, āda tiek uzšūta, un pēc tam lūpas gļotāda. Plaša mīksto audu defekta klātbūtnē, kad brūce nokļūst mutē, āda tiek uzšūta pie mutes gļotādas, kas rada labvēlīgākus apstākļus šī defekta vēlākai plastmasas aizvēršanai, ievērojami samazinot rētaudu laukumu.
Svarīgs sejas brūču PHO punkts ir to drenāža. Ir 2 drenāžas metodes.
1. Ieplūdes un aizplūšanas metode, kad caur cauruli audos tiek novesta vadošā caurule ar diametru 3-4 mm ar caurumiem uz brūces augšējās daļas. Arī caur atsevišķu punkciju brūces apakšējā daļā tiek izvadīta izplūdes caurule ar iekšējo diametru 5-6 mm. Ar antiseptiķu vai antibiotiku šķīduma palīdzību tiek veikta ilgstoša šautas brūces skalošana.
2. Profilaktiska submandibulārā reģiona un kakla, kas atrodas blakus šautajai brūcei, šūnu drenāža ar dubultā lūmena cauruli saskaņā ar metodi N.I. Kanshin (izmantojot papildu punkciju). Caurule iet uz brūci, bet nesazinās ar to. Caur kapilāru (šauru caurulītes lūmenu) ievada mazgāšanas šķīdumu (antiseptisku līdzekli), un mazgāšanas šķidrumu iesūc caur tā plašo lūmenu.
Pamatojoties uz mūsdienu uzskatiem par sejas ievainoto ārstēšanu, pēcoperācijas periodā ir indicēta intensīva terapija, un tai vajadzētu būt priekšā. Intensīvā terapija ietver vairākas pamata sastāvdaļas (Lukjanenko A.V., 1996).
1. Hipovolēmijas un anēmijas, mikrocirkulācijas traucējumu likvidēšana. Tas tiek panākts, veicot infūziju
transfūzijas terapija. Pirmajās 3 dienās tiek pārliets līdz 3 litriem barotnes (asins preparāti, pilnas asinis, sāls kristalloīdu šķīdumi, albumīns utt.). Nākotnē hemodilūcija būs vadošais posms infūzijas terapijā, kas ir ārkārtīgi svarīgi mikrocirkulācijas atjaunošana ievainotos audos.
2. Pēcoperācijas atsāpināšana. Labu efektu dod fentanila (50-100 mg ik pēc 4-6 stundām) vai tramāla (50 mg ik pēc 6 stundām intravenozi) ievadīšana.
3. Pieaugušo elpošanas distresa sindroma un pneimonijas profilakse. To panāk ar efektīvu sāpju mazināšanu, racionālu infūzijas-pārliešanas terapiju, asins reoloģisko īpašību uzlabošanu un plaušu mākslīgo ventilāciju. Galvenā elpošanas distresa sindroma profilakse pieaugušajiem ir mehāniskā ventilācija. Tās mērķis ir samazināt plaušu ekstravaskulārā šķidruma tilpumu, normalizēt ventilācijas un perfūzijas attiecību un novērst mikroelektāziju.
4. Ūdens-sāls metabolisma traucējumu profilakse un ārstēšana. Tas sastāv no ikdienas infūzijas terapijas apjoma un sastāva aprēķināšanas, ņemot vērā sākotnējo ūdens-sāls stāvokli un ārpusdzemdes šķidruma zudumu. Biežāk pirmajās 3 dienās pēcoperācijas periodā šķidruma deva ir 30 ml uz 1 kg ķermeņa svara. Brūces infekcijas gadījumā to palielina līdz 70-80 ml uz 1 kg brūces ķermeņa svara.
5. Pārmērīga katabolisma likvidēšana un organisma nodrošināšana ar enerģijas substrātiem. Enerģijas piegāde tiek panākta, izmantojot parenterālu uzturu. Kultūras barotnēs jāiekļauj glikozes šķīdums, aminoskābes, vitamīni (B un C grupas), albumīns, elektrolīti.
Būtiska ir intensīva pēcoperācijas brūces terapija, kuras mērķis ir radīt optimālus apstākļus tās dzīšanai, ietekmējot mikrocirkulāciju un vietējos proteolītiskos procesus. Lai to izdarītu, izmantojiet reopoliglucīnu, 0,25% novokaīna šķīdumu, Ringera-Loksa šķīdumu, trental, contrikal, proteolītiskos enzīmus (tripsīna šķīdumu, ķīmotripsīnu utt.).
Mūsdienu pieeja ievainoto sejas specializētajai ķirurģiskajai aprūpei apvieno ķirurģisku iejaukšanos brūcē ar intensīvu upura aprūpi un intensīvu brūces ārstēšanu.
Viss tālāk liktenis tas lielā mērā ir atkarīgs no primārās ķirurģiskās ārstēšanas.
Pareizas brūču ārstēšanas pamatprincipi:
1. infekcijas attīstības novēršana brūcē,
2. asiņošanas samazināšana atkarībā no apstākļiem,
3. defektu slēgšana,
4. funkciju atjaunošana (iespēju robežās).
Primārās ķirurģiskās attīrīšanas mērķis miera laiks ir tā slēgšana, uzliekot primāro šuvi; IP Pavlovs savos rakstos rakstīja, ka tiek radīti tikai vislabvēlīgākie apstākļi brūču dzīšanas bioloģiskajam procesam pēc iespējas īsākā laikā.
Jebkurš Nejauša brūce jāuzskata par inficētu. Brūces infekcijas latentais periods, kā likums, ilgst 6-8 stundas. Sākotnējā brūces apstrādes laikā ir jārada labvēlīgi apstākļi tās dzīšanai, tas tiek panākts, attīrot ādu ap brūci, vajadzības gadījumā izgriežot brūces malas, sašujot un radot atpūtu skartajai brūces daļai. ķermenis.
Ādas defekts garāks par 1 cm, kad malas atšķiras, tas ir savienots ar šuvēm. Brūces sašūšanas metodes šeit ir norādītas tikai shematiski:
a) primārā šuve ar brūču malu izgriešanu vai bez tās;
b) primārā aizkavētā šuve,
c) sekundārā šuve.
Izgrieztās, piesārņotās audu vietas tiek nosūtītas bakterioloģiskai izmeklēšanai.
Tehnika brūces izgriešanai PHO
Asas skalpelis tiek veikta secīga vienas brūces puses izgriešana, un tikai pēc tam ir iespējams turpināt tās otrās puses izgriešanu un, ja iespējams, ar jauniem, tīriem instrumentiem. Frīdriha ierosināto ideālo "viena atloka" brūces izgriešanu var veikt tikai nelielu rokas brūču klātbūtnē.
Malas brūces izgriezts tikai 1-2 mm attālumā; Jāizvairās no ādas izgriešanas vai vismaz ar īpašu piesardzību, īpaši uz pirkstiem. Šujot brūci, jācenšas iegūt gludu virsmu, neatstājot dobumu brūces dziļumā, jo hematoma, kas aizpilda kreiso dobumu, rada labu augsni baktērijām. Gan brūces izgriešana, gan tās sašūšana tiek veikta, ievērojot aseptikas prasības.
Āda ap brūci jābūt noskūtam, blakus esošajai ādai jādezinficē. Ķirurgs veic operāciju ar sterilām rokām, steriliem instrumentiem un strādā maskā. Ievainotās ekstremitātes atjaunošana ir būtiska, jo kustība darbojas kā "limfas sūknis", palielinot drenāžas apjomu no brūces, kas neļauj infekcijai norobežot un brūces sadzīt.
Ģimenes ārsts pie ārsta Jums nevajadzētu ārstēt cīpslu, nervu traumu, saspiestu brūču, ādas defektu, locītavu traumu, ko pavada asiņošana, kā arī atvērtus lūzumus. Ģimenes ārsta uzdevums šādos gadījumos ir sniegt pirmo palīdzību (aizsargājošs spiediena pārsējs, imobilizācija, pretsāpju līdzekļu došana, īpašas kartītes aizpildīšana) un pacienta nosūtīšana uz speciālu iestādi ar pavadošo personālu.
Gadījumā, ja t.s ikdiena, vieglas traumas, ģimenes ārstam ir jāņem vērā visi apstākļi. Tiek uzskatīts, ka traumas darbiniekiem, kas iesaistīti ādas rūpniecības pilsētas kanalizācijas cauruļu tīrīšanā un parasti ir saskarē ar sabrukušām organiskām vielām, ir inficēti ar ļoti virulentām baktērijām. Tas ietver arī ielu traumas, kā arī traumas veterinārārstiem un medicīnas darbiniekiem.
Brūces sašūšana pēc pilnīgas malu izgriešanas (a) un šūšana bez sasprindzinājuma pēc piesārņotās brūces malu izgriešanas (b)
Brūces, piesārņots ar augsni(dārzniekiem, zemniekiem), jābrīdina ārsts par iespēju attīstīt stingumkrampjus un gāzes gangrēnu. Jāatceras, ka caurduršanas brūces ir pakļautas anaerobām infekcijām.
Flinns pēc 618 rokas brūču apstrādes ar brūces primāro izgriešanu tikai 5 gadījumos novēroja rāpojošas infekcijas rašanos. Pēc brūces sašūšanas ievainotā roka jāimobilizē funkcionāli izdevīgā stāvoklī. Nopietnu roku bojājumu gadījumā pacients tiek atstāts slimnīcā, kamēr pastāv brūču infekcijas risks.
Stingumkrampju profilakse roku traumu gadījumā tas nekādā veidā neatšķiras no tā, kas noteikts Ķirurgu biedrības lēmumos, kas pieņemti sanāksmē par jautājumu "Par brūču primāro ārstēšanu". Gandrīz visas rokas brūces, īpaši brūces, kas piesārņotas ar augsni, kūtsmēsliem vai sabiedriskā transporta priekšmetiem, kā arī durtas, sasmalcinātas, šautas brūces ir pakļautas stingumkrampju riskam. Augšējās ekstremitātes traumas stingumkrampju sastopamības ziņā ir otrajā vietā aiz apakšējās ekstremitātes. Mirstības līmenis joprojām ir augsts: ar stingumkrampjiem, kas attīstījās, pamatojoties uz augšējās ekstremitātes ievainojumiem, tas ir 30-60%.
Tāpēc uz stingumkrampju profilakse ja roka ir bojāta, uztveriet to nopietni. Iepriekš vakcinētiem pacientiem tiek veikta "atgādinoša" toksoīda injekcija (Rapell injekcija), bet pārējiem pacientiem kombinēta antitoksīna un toksoīda injekcija. Protams, nevajadzētu aizmirst par stingumkrampju ķirurģisko profilaksi, tas ir, par mirušo audu un svešķermeņu, kas netiek piegādāti ar asinīm, noņemšanu, kas ir stingumkrampju sporu ligzdas. Audos, kas ir labi apgādāti ar asinīm, stingumkrampju stieņi nav spējīgi vairoties.
Plaukstas saites tehnikas video
Citus videoklipus par pārsēju uzklāšanas tehniku varat atrast sadaļā ""Galvenais inficēto brūču ārstēšanā ir to primārā ķirurģiskā ārstēšana. Tās mērķis ir noņemt bojātus, piesārņotus audus, tajos esošo mikrofloru un tādējādi novērst brūču infekcijas attīstību.
Atšķirt agri primārā ķirurģiskā ārstēšana, kas veikta pirmajā dienā pēc traumas, kavējas- 2 dienas, vēlu- 48 stundas pēc traumas. Jo agrāk tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana, jo lielāka iespējamība novērst infekcijas komplikācijas brūcē, operāciju var atlikt, līdz ievainotie tiek noņemti no šoka.
Lielā Tēvijas kara laikā 1941.-1945. 30% brūču netika ārstētas ķirurģiski: nelielas virspusējas brūces, caur brūcēm ar nelielām ieplūdes un izplūdes atverēm bez dzīvībai svarīgu orgānu, asinsvadu bojājumu pazīmēm, vairākām aklām brūcēm. Mierīgos apstākļos necaurlaidīgas punkcijas brūces netiek apstrādātas, nesabojājot lielus traukus un sagrieztas brūces, kas neieplūst dziļāk par zemādas taukaudiem, vairākas nelielas virspusējas brūces (piemēram, nošauta brūce), skrāpējumi un nobrāzumi.
Primārajai ķirurģiskajai ārstēšanai jābūt tūlītējai un radikālai, tiem. veic vienā posmā, un tā laikā ir pilnībā jānoņem dzīvotspējīgie audi. Pirmkārt, viņi operē ievainotos ar uzspiestu hemostatisku žņaugu un plašām šrapneļu brūcēm, ar brūcēm, kas piesārņotas ar zemi, kurās ir augsts anaerobās infekcijas attīstības risks.
Brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana sastāv no brūces malu, sienu un dibena izgriešanas veselos audos, atjaunojot anatomiskās attiecības (64., 65. att., Sk. Krāsu ieskaitot). Ja brūce ir šaura un dziļa un ir kabatas, tā tiek iepriekš paplašināta, t.i. veikt šķelšanos. Noņemtā audu slāņa biezums svārstās no 0,5 līdz 1 cm. Āda un zemādas audi ap brūci tiek izgriezti, un ādas griezums tiek izstiepts gar ekstremitātes asi gar neirovaskulāro saišķi tik ilgi, lai pārbaudītu visas aklo kabatas. no brūces un izņem dzīvus audus. Tālāk gar ādas griezumu fasciju un aponeirozi sadala ar Z formas vai izliektu griezumu. Tas nodrošina labu brūces pārbaudi un samazina muskuļu saspiešanu to tūskas dēļ, kas ir īpaši svarīgi šautām brūcēm.
Rīsi. 64.Brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana (diagramma): a - brūces malu, sienu un dibena izgriešana; b - primārās šuves uzlikšana.
Pēc brūces griešanas tiek noņemti apģērba atlikumi, asins recekļi, brīvi guloši svešķermeņi un sākta sasmalcinātu un piesārņotu audu izgriešana.
Muskuļi tiek izgriezti veselos audos. Dzīvotspējīgi muskuļi ir tumši sarkani, blāvi, griešanas laikā neasiņo un nesaslēdzas, pieskaroties ar pinceti.
Brūču ārstēšanas laikā jāsaglabā neskarti lieli trauki, nervi, cīpslas, un piesārņotie audi rūpīgi jānoņem no to virsmas. Tiek noņemti mazi kaulu fragmenti, kas brīvi atrodas brūcē; asi, bez periosta, kaulu fragmentu gali, kas izvirzīti brūcē, tiek nokosti ar knaiblēm. Atklājot asinsvadu, nervu, cīpslu bojājumus, tiek atjaunota to integritāte. Apstrādājot brūci, rūpīgi jāpārtrauc asiņošana. Ja brūces ķirurģiskas attīrīšanas laikā dzīvotspējīgie audi un svešķermeņi tiek pilnībā noņemti, brūce tiek uzšūta (primārā šuve).
Vēlu ķirurģiska attīrīšana veic saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem kā agrīnais, bet ar strutaina iekaisuma pazīmēm tas nozīmē tikai svešķermeņu noņemšanu, brūces tīrīšanu no netīrumiem, nekrotisko audu noņemšanu, noplūdes, kabatu, hematomu, abscesu atvēršanu, lai nodrošinātu labu brūču izplūdes aizplūšanas apstākļi.
Audu izgriešana, kā likums, netiek veikta infekcijas vispārināšanas briesmu dēļ.
Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms ir primārā šuve, atjaunot audu anatomisko nepārtrauktību. Tās mērķis ir novērst sekundāro brūču infekciju un radīt apstākļus brūču dzīšanai pēc primārā nodoma.
Primāro šuvi uzklāj uz brūces pirmajā dienā pēc traumas. Tie, kā likums, pabeidz arī ķirurģiskas iejaukšanās aseptisku operāciju laikā. Noteiktos apstākļos strutainas brūces tiek aizvērtas ar primāro šuvi pēc subkutānu abscesu atvēršanas, flegmona un nekrotisko audu izgriešanas, nodrošinot pēcoperācijas periodā labus apstākļus drenāžai un ilgstošai brūču mazgāšanai ar antiseptiskiem šķīdumiem un proteolītisko enzīmu šķīdumiem.
Primārā aizkavētā šuve uzliek 5-7 dienu laikā pēc brūču sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas (pirms granulāciju parādīšanās), ja brūce nav kļuvusi strutaina. Kavētās šuves var uzklāt kā farmaceiti: operācija beidzas, sašujot brūces malas un pievelkot tās pēc dažām dienām, ja brūce nav izsitusi.
Brūcēs, kas sašūtas ar primāro šuvi, iekaisuma process ir vāji izteikts, dzīšana notiek pēc primārā nodoma.
Lielā Tēvijas kara laikā 1941.-1945. brūču primārā ķirurģiskā attīrīšana infekcijas riska dēļ netika veikta pilnībā - bez primārās šuves uzlikšanas; izmantoja primārās aizkavētās pagaidu šuves. Kad akūts iekaisums samazinājās un parādījās granulācijas, tika uzlikta sekundāra šuve. Primārās šuves plaša izmantošana miera laikā, pat ārstējot brūces vēlāk (12–24 stundas), ir iespējama mērķtiecīgas antibiotiku terapijas un pacienta sistemātiskas uzraudzības dēļ. Pēc pirmajām infekcijas pazīmēm brūcē ir nepieciešams daļēji vai pilnībā noņemt šuves. Otrā pasaules kara un tam sekojošo vietējo karu pieredze liecināja par nepiemērotību izmantot šuvju brūcēm primāro šuvi ne tikai pēdējo īpatnību dēļ, bet arī tāpēc, ka nebija iespēju sistemātiski novērot ievainotos militārajā jomā. lauka apstākļos un medicīniskās evakuācijas stadijās.
Brūču primārās ķirurģiskās ārstēšanas pēdējais posms, kādu laiku aizkavējies, ir sekundārā šuve. To uzklāj granulējošai brūcei apstākļos, kad pārplūšanas briesmas ir pagājušas. Sekundārās šuves laiks ir no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem pēc traumas. To lieto, lai paātrinātu brūču dzīšanu.
Agrīna sekundārā šuve uzlikt granulētām brūcēm 8 līdz 15 dienu laikā. Brūces malas parasti ir mobilas, tās netiek izgrieztas.
Vēlā sekundārā šuve uzlikt vēlāk (pēc 2 nedēļām), kad brūces malās un sienās ir notikušas cicatricial izmaiņas. Šādos gadījumos brūces malu, sienu un dibena saplūšana nav iespējama, tāpēc malas tiek mobilizētas un rētaudi tiek izgriezti. Ar lielu ādas defektu tiek veikta ādas transplantācija.
Sekundārās šuves lietošanas indikācijas ir ķermeņa temperatūras normalizēšana, asins sastāvs, apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis un no brūces puses, tūskas izzušana un ap to esošās ādas hiperēmija, pilnīga strutas tīrīšana. un nekrotiskie audi, veselīgu, spilgtu, sulīgu granulāciju klātbūtne.
Tiek izmantoti dažādi šuvju veidi, taču neatkarīgi no šuvju veida jāievēro pamatnoteikumi: brūcē nedrīkst būt slēgtu dobumu, kabatu, maksimāli jāpielāgo brūces malas un sienas. Šuvēm jābūt noņemamām, un saitēm nevajadzētu palikt sašūtajā brūcē ne tikai no neuzsūcoša materiāla, bet arī no katguta, jo svešķermeņu klātbūtne nākotnē var radīt apstākļus brūču iegrūšanai. Izmantojot agrīnās sekundārās šuves, granulācijas audi ir jāsaglabā, kas vienkāršo ķirurģisko paņēmienu un saglabā granulācijas audu barjeras funkciju, kas novērš infekcijas izplatīšanos apkārtējos audos.
Brūču sadzīšanu, kas sašūtas ar sekundāro šuvju un sadziedētas bez uzpūšanās, parasti sauc par dziedināšanu pēc primārā sprieguma veida (pretstatā patiesajam primārajam sasprindzinājumam), jo, lai gan brūce dziedē ar lineāru rētu, tajā notiek rētaudu veidošanās procesi. granulu nogatavināšana.
Notiek ielāde ...