Redzes lauks ir visa telpa, ko vienlaikus uztver nekustīga acs. Citiem vārdiem sakot, redzes lauks ir uz plakni projicēta telpa, ko redz fiksēta, fiksēta acs.
Redzes lauka robežas:
Anatomiskās robežas nosaka acu stāvoklis orbītā, priekšējās kameras dziļums, zīlītes platums un sejas galvaskausa izskats.
2. Fizioloģiskās robežas ir atkarīgas no acs redzes-nervu aparāta un redzes centru stāvokļa.
Redzes lauka centrālā daļa (veido aklais punkts un asinsvadu saišķis). Fizioloģiskā skotoma (aklā vieta, Bjerrum skotoma) atbilst projekcijai uz redzes nerva galvas plaknes, kurai nav gaismas uztveršanas receptoru. Fizioloģiskā skotoma subjektīvi netiek uztverta abu acu redzamības lauku daļējas pārklāšanās un acs ābolu kustības dēļ.
Angioskotomi ir lentei līdzīgs (sirpjveida) redzes lauka zudums, kas ir projekcija uz asinsvadu saišķa vai atsevišķu trauku plaknes.
Aklās zonas un angioskotomu izmērs un forma var atšķirties atkarībā no dažādām vietējām un vispārējām patoloģijām. Patoloģiskas centrālās skotomas tiek novērotas ar tīklenes bojājumiem makulas vai papilomakulārā saišķa rajonā (tas sastāv no nervu šķiedrām, kas nāk no tīklenes ganglija šūnām).
Redzes lauka perifēra daļa. Redzes lauka ārējās robežas pieaugušajiem ir vidēji 60 ° no deguna (mediālās) puses, no laika (sānu) puses - 90 °, sviesta (augšējā) - 50 °, no žokļa (apakšējā) - 70 ° . Pirmsskolas vecuma bērniem redzes lauka robežas ir par aptuveni 10% šaurākas nekā pieaugušajiem (4. att.).
Dažādu slimību perifērās redzes izmaiņu veidi: koncentriska sašaurināšanās, nozaru, lokāla, puse (hemianopsija) zudums utt. Hromatisko krāsu redzes lauks ir daudz šaurāks nekā baltajam. Galējā perifērija, kur nav konusu, uztver tikai baltu krāsu; tuvāk centram sāk uztvert zilas, dzeltenas, sarkanas un zaļas krāsas. Redzes lauka sašaurināšanās līdz zilai un dzeltenai krāsai biežāk ir saistīta ar koroīda patoloģiju, bet sarkanā un zaļā krāsa - uz ceļu patoloģiju.
Rīsi. 4. Redzamības lauka perifērās daļas robežas (baltajam)
Redzeslauku sauc par acs redzamo telpas segmentu, fiksējot skatienu noteiktā vietā.
Redzes lauku sašaurināšanās: iemesli
Redzes lauka zuduma raksturs ir atkarīgs no tā cēloņa. Visbiežākais cēlonis ir acs gaismas uztveršanas aparāta slimības. Ja redzes lauka zudums abās pusēs izskatās kā aizkars, cēlonis ir vai nu tīklenes atslāņošanās, vai redzes sistēmas ceļu slimība.
Ar glaukomu pacientam ir redzes lauka pasliktināšanās - pakāpeniska redzes lauka sašaurināšanās, vispirms no deguna puses, pēc tam centrālās daļas (redzes lauka koncentrisks sašaurinājums). Neskatoties uz to, ka redzes lauks samazinās arī daudzās neiroloģiskās slimībās, šis simptoms ir diezgan raksturīgs glaukomai.
Koncentrisks redzes lauku sašaurinājums
Koncentrisks redzes lauku sašaurinājums(caurules redze) visbiežāk ir īpašas tīklenes distrofijas formas sekas - tās pigmenta deģenerācija, savukārt augsts centrālās redzes asums saglabājas diezgan ilgu laiku. Tālu progresējoša glaukoma var izraisīt arī koncentrisku redzes lauka sašaurināšanos, bet centrālais redzes asums cieš daudz agrāk. Ikdienā redzes lauka koncentrisks sašaurinājums izpaužas šādi: cilvēks iet pie durvīm, izņem atslēgu un ilgi meklē atslēgas caurumu ... Šādi cilvēki kļūst gandrīz bezpalīdzīgi nepazīstamā vidē, viņiem ir vajadzīgs daudz laika, lai to iepazītu. Ar smadzeņu asinsvadu sklerozi ar smadzeņu garozas redzes centra nepietiekamu uzturu var novērot arī redzes lauka koncentrisku sašaurināšanos, taču to bieži pavada ievērojams centrālā redzes asuma samazināšanās, aizmāršība un reibonis.
Tas ir par to, kāds ir redzes lauka sašaurinājums. Zona, ko cilvēks aptver ar savu redzējumu skolēna un galvas nekustīguma stāvoklī, ir redzes lauks. Tas ir sadalīts centrālajā un perifērajā laukā. Kad skolēni tiek pārvietoti uz deguna tilta, kā arī tad, kad acis ir dziļi iesēdinātas, redzes lauks samazinās, sašaurinās, un ar lielāku acs ābola izvirzīšanos uz priekšu, gluži pretēji, tas palielinās. Šo parādību sauc par redzes lauka mākslīgu ierobežošanu.
Cēloņi
Dažas slimības noved pie redzes lauka sašaurināšanās, kurā pacients zināmā mērā zaudē perifēro vai centrālo redzamību. Šim simptomam ir divi veidi un redzes lauka sašaurināšanās iemesli:
- koncentriska sašaurināšanās, ko raksturo bojājuma globālais mērogs;
- vietējā sašaurināšanās, kas notiek noteiktā apgabalā.
Koncentriska sašaurināšanās
Redzes lauka koncentriskā sašaurināšanās var būt nenozīmīga, vai arī tai var būt izteikta forma. Ar izteiktu formu pacientiem ir tā sauktā "caurules" redze. Ar šo simptomu pacienta redzamie objekti ir vienmērīgi sadalīti redzes zonā. Koncentrisko redzes lauka sašaurināšanās formu bieži izraisa nervu sistēmas slimība, piemēram, neirozes, histērija un neirastēnija. Un arī cēlonis var būt cilvēka redzes sistēmas slimības, piemēram, redzes nerva atrofija, neirīts un citi.
Kas attiecas uz vietējo redzes lauku sašaurināšanos, tam ir arī savi veidi, tas var būt gan vienpusējs, gan divpusējs. Divpusēju var noteikt ar simetriskiem un asimetriskiem apgabalu bojājumiem.
Lai noteiktu redzes ierobežojuma veidu, medicīnas speciālisti veic īpašus testus, piemēram, noskaidro, kā pacients redz dažādus objektus dažādos attālumos. Ja pacientam ir koncentrisks sašaurināšanās veids, tad viņa apskatīto objektu lielumam un attālumam nebūs nozīmes. Un slikta orientācija telpā norāda uz vietēja veida redzes lauku sašaurināšanās klātbūtni pacientā.
Šis simptoms ir raksturīgs neiroloģiskām slimībām un acu slimībām. Piemēram, ar glaukomu pacienti sūdzas par pakāpenisku redzes lauka ierobežošanu, kas sākas no deguna daļas sāniem un virzās uz centrālo daļu. Diemžēl ļoti reti ir iespējams atjaunot redzi šajā slimībā, jo sašaurināšanās tiek konstatēta jau ļoti progresējošas slimības gadījumā, un pacienti bieži nāk vēlu. Glaukomas pacienti ļoti bieži kļūst akli.
Ir svarīgi zināt, ka atvērta leņķa hroniska glaukoma izraisa paaugstinātu acs iekšējo spiedienu un līdz ar to noved pie disfunkcijas un nervu atrofijas, kā rezultātā redzes lauks pakāpeniski sašaurinās un pacients kļūst pilnīgi akls.
Bieži neiroloģisko slimību gadījumā ir redzes ierobežošanas gadījumi. Un iemesls tam ir hipofīzes adenoma, jo šis orgāns ar šo slimību ievērojami palielinās un nospiež redzes orgānus, kas atrodas zem tā.
Pat nedaudz sašaurinot redzes lauku, steidzami jāsazinās ar oftalmologu un neirologu - tas var būt nopietnas slimības sākums.
Vizuālās funkcijas trūkumu ierobežotā apgabalā, kura kontūras nesakrīt ar redzes lauka perifērijas robežām, sauc par skotomu. Šādus redzes traucējumus pats pacients var nemaz nejust, un tos var noteikt īpašu pētījumu metožu laikā (tā sauktā negatīvā skotoma). Dažos gadījumos pacients skotomu uzskata par lokālu ēnu vai plankumu redzes laukā (pozitīva skotoma).
Skotomas var būt gandrīz jebkuras formas: ovālas, apļa, loka, sektora, neregulāras formas. Atkarībā no ierobežotas redzes vietas atrašanās vietas attiecībā pret fiksācijas punktu skotomas var būt centrālās, paracentrālās, pericentrālās, perifērās vai nozaru.
Ja redzes funkcijas skotomas zonā pilnībā nav, šādu skotomu sauc par absolūtu. Ja pacients objekta uztveres skaidrībā atzīmē tikai fokusa traucējumus, tad šāda skotoma tiek definēta kā relatīva. Jāatzīmē, ka vienā slimā skotomā gan absolūtās, gan relatīvās krāsas var noteikt dažādās krāsās.
Papildus visiem patoloģisko skotomu veidiem cilvēkiem ir fizioloģiskas skotomas. Fizioloģiskās skotomas piemērs ir daudziem zināmais aklais punkts - absolūta ovāla skotoma, kas definēta redzes lauka laika apgabalā un attēlo diska projekciju (šai zonai nav gaismas jutīgu elementu). Fizioloģiskajām skotomām ir skaidri noteikti izmēri un lokalizācija, savukārt fizioloģisko skotomu lieluma palielināšanās norāda uz patoloģiju. Tātad aklās zonas lieluma palielināšanos var izraisīt tādas slimības kā hipertensija, redzes nerva galvas tūska.
Lai agrāk identificētu liellopus, speciālistiem bija jāizmanto diezgan darbietilpīgas redzes lauka pārbaudes metodes. Mūsdienās šis process ir ievērojami vienkāršots, izmantojot automātiskos perimetrus un centrālos redzes testētājus, un pati pārbaude ilgst tikai dažas minūtes.
Redzamības lauka robežu maiņa
Redzes lauka sašaurināšanās var būt globāla (koncentriska sašaurināšanās) vai lokāla (redzes lauka sašaurināšanās noteiktā apgabalā ar nemainīgām redzes lauka robežām pārējā garumā).
Redzes lauka koncentriskā sašaurināšanās pakāpe var būt gan nenozīmīga, gan izteikta, veidojoties tā sauktajam cauruļveida redzes laukam. Redzes lauka koncentrisku sašaurināšanos var izraisīt dažādas nervu sistēmas patoloģijas (neirozes, histērija vai neirastēnija), un tādā gadījumā redzes lauka sašaurināšanās būs funkcionāla. Praksē koncentrisku redzes lauka sašaurināšanos biežāk izraisa redzes orgānu organiski bojājumi, piemēram, perifērs, redzes neirīts vai atrofija, glaukoma, pigmentēti bojājumi utt.
Lai noteiktu, kāda veida redzes lauka sašaurināšanās pacientam ir organiska vai funkcionāla, tiek veikts pētījums ar dažāda lieluma objektiem, novietojot tos dažādos attālumos. Redzes lauka funkcionālo traucējumu gadījumā objekta izmērs un attālums līdz tam praktiski neietekmē pētījuma gala rezultātu. Diferenciāldiagnozei ir svarīga arī pacienta spēja orientēties telpā: sarežģītu orientāciju vidē parasti izraisa redzes lauka organiska sašaurināšanās.
Redzes lauka lokāla sašaurināšanās var būt vienpusēja vai divpusēja. Redzes lauka divpusēja sašaurināšanās savukārt var būt simetriska vai asimetriska. Praksē liela redzes lauka pilnīga divpusēja neesamība - hemiopija jeb hemianopsija - ir ļoti diagnostiska vērtība. Šādi pārkāpumi norāda uz redzes ceļa sakāvi optiskās chiasmas zonā (vai aiz tās). Hemianopsiju var noteikt pats pacients, bet daudz biežāk šādi traucējumi tiek atklāti redzes lauka izpētes laikā.
Hemianopsija var būt homonīma, ja redzes lauka īslaicīgā puse izkrīt vienā pusē, bet redzes lauka deguna puse - otrā, un heteronīma - kad redzes lauka deguna vai parietālās puses simetriski izkrīt abās pusēs. . Turklāt tiek nošķirta pilnīga hemianopsija (visa redzes lauka puse pilnībā izkrīt) un daļēja jeb kvadrantiska hemianopsija (redzes defekta robeža sākas no fiksācijas punkta).
Homonīma hemianopsija rodas, ja tilpuma (hematoma, neoplazma) vai iekaisuma procesi notiek centrālajā nervu sistēmā, izraisot retrohiasmiskus redzes ceļa bojājumus pusē, kas ir pretēja redzes lauka zudumam. Pacientiem var noteikt arī simetriskas hemianoptiskas skotomas.
Heteronīmiskā hemianopsija var būt bitemporal (redzes lauka ārējās puses izkrīt) vai binasal (redzes lauka iekšējās puses izkrīt). Bitemporal hemianopsia norāda uz redzes ceļa bojājumiem optiskajā chiasmā, tas bieži notiek ar hipofīzes audzējiem. Binālā hemianopsija rodas, ja patoloģija skar optiskā ceļa nešķērsotās šķiedras optiskajā chiasmā. Šādu bojājumu var izraisīt, piemēram, iekšējās miega artērijas aneirisma.
Šāda simptoma kā redzes lauku maiņas efektivitāte ir tieši atkarīga no cēloņa, kas izraisīja tā izskatu. Tāpēc svarīga loma ir oftalmologa un diagnostikas aprīkojuma kvalifikācijai (ar nepareizu diagnozi nevar gaidīt panākumus ārstēšanā). Zemāk ir specializētu oftalmoloģijas iestāžu vērtējums, kur var veikt pārbaudi un ārstēšanu, ja redzes laukos ir izmaiņas.
Centrālā redze var saglabāties ilgu laiku, bet sānu redze pazūd.
Glaukomu raksturo vides miglošanās, uztvere "caur dūmaku". Aplūkojot gaismas avotu, var redzēt krāsainus zaigojošus traipus, apļus ap to; periodiski var rasties stipras, pat nepanesamas sāpes acīs, uzacu un tempļu rajonā.
Ar glaukomu centrālā redze saglabājas laba ilgu laiku (to mēs redzam, aplūkojot izvēlēto objektu), bet, ja nav pienācīgas ārstēšanas, redzes lauks pakāpeniski sašaurinās - perifēra redze, tas ir, sānu redze pakāpeniski pazūd ( parasti šis redzējums ļauj mums saprast, kas atrodas ap skatiena izvēlēto objektu).
Tieši glaukomas gadījumā ir raksturīga tā sauktā cauruļveida (tuneļa) redze, kad acs var redzēt tikai objektu, kas fiksēts ar skatienu, it kā caur teleskopu (1. attēls, 2. kadrs).
1. attēls Cauruļveida redzes veidošanās posmi pacientam ar glaukomu
Kā pašam pārbaudīt savu redzes lauku?
Aptuvens redzes lauku stāvokļa novērtējums
Labās acs redzamības lauka ārējo robežu var aptuveni definēt šādi.
Persona sēž un skatās uz punktu, kas atrodas tieši acu līmenī. Ar kreiso roku aizver kreiso aci, velk labo roku uz priekšu, īkšķis izlīdzina to ar punktu, ko labo acs fiksē. Tad izstieptā labā roka, nesaliecoties, aiziet uz tempļa pusi. Labā acs turpina fiksēt punktu, kas atrodas taisni uz priekšu. Labās acs sānu redze uzrauga labās rokas īkšķa stāvokli.
Turklāt persona pamana brīdi, kad pirksts pazūd no sānu redzes lauka. Ja labā roka šajā brīdī atrodas taisnā leņķī (90 °) pret redzes virzienu, tad redzes lauka ārējā robeža ir normāla. Ja šis leņķis ir mazāks, redzes lauka ārējā robeža ir sašaurināta.
Glaukomas gadījumā visbiežāk var tikt pārkāpta redzes lauka iekšējā (deguna) robeža.
Lai pārbaudītu šo labās acs redzamības lauka robežu, sākuma stāvoklis ir vienāds. Izstieptā labā roka, nesaliecoties, tiek aizvesta uz deguna pusi. Ar perifēro redzi tiek uzraudzīts labās rokas īkšķa stāvoklis un atzīmēts tā pazušanas brīdis no redzes lauka.
Tad rokas kustība tiek pārtraukta un labā acs tiek virzīta uz deguna pusi. Ja tajā pašā laikā labās rokas īkšķis "pazūd" aiz deguna tilta un ja tā gals ir redzams, tad redzes lauka iekšējā robeža ir normāla. Ja pirkstu, kas iznāk aiz deguna tilta, var redzēt labi un lielā attālumā no tā, tas nozīmē, ka redzes lauka iekšējā robeža ir sašaurināta.
Vienkāršāks veids, kā pārbaudīt labās acs redzes lauka iekšējo robežu
Kreiso aci aizver ar labās rokas rādītājpirkstu caur plakstiņu. Četri kreisās rokas plaukstas pirksti, salocīti kopā, tiek novesti pie deguna tilta. Ar taisnu labās acs stāvokli viņi mēģina redzēt pirkstus uz deguna tilta ar sānu redzi.
Ja nav redzams viens pirksts, tas nozīmē, ka labās acs iekšējais redzes lauks izkrīt vismaz par 40 °. Ja pirksti uz deguna tilta ir redzami, tad, saliekot tos pa vienam, viņi uzzina, kāds ir minimālais izkritušo pirkstu skaits. Aptuvenā redzes lauka zuduma vērtība tiek noteikta pēc aprēķina: viens pirksts ir vienāds ar 10 °.
Datora perimetrija
Ir kļuvusi mūsdienīga metode redzes lauku (un ne tikai) sašaurināšanās novērtēšanai datora perimetrija kā diezgan vienkārša metode, ko izmanto lielākajā daļā medicīnas iestāžu oftalmoloģijas kabinetos. Glaukomas gadījumā tā lietošana ir obligāta.
Zem redzeslauku tiek saprasta plaisa, ko var redzēt viena vai divas acis vienlaikus.
Diagnostikai tiek izmantots īpašs aprīkojums - ieliektā sfērā ar statīvu. Subjektam jāpiestiprina zods uz šī statīva un jākoncentrē skatiens uz punktu sfēras centrā. Uz sfēras centru pārvietojas punkts, kas noteiktā brīdī jānosaka pacienta skatienam.
Pētījuma būtība ir reģistrēt indikatoru, kad pacienta acs ir fiksējusi (pamanījusi) objektu, kas pārvietojas pa perifēriju. Brīdis, kad šis objekts redz aci un tiek saukts par redzes lauka robežu. Šo pārbaudi veic monokulāri (vienai acij).
Iekšējie lauki, kas atrodas deguna sānos un ārējie (no tempļa puses) katrai acij, ir fiksēti. Diagnostikas rezultātā tiek uzzīmēta redzes lauku karte un pēc tam tiek veikta tās atšifrēšana. Parasti rādītāji būs tuvu šādiem rādītājiem.
Standarta instrumentālo pārbaudi, izmantojot ieliektu sfēru, tagad var aizstāt ar precīzāku un ātrāku pārbaudi, izmantojot datoru.
Šim pētījumam ir pieejami vairāki novērtēšanas testi. Tie ļauj novērtēt tīklenes stāvokli no dažādiem leņķiem.
- Kinētiskā perimetrija... Spriežot pēc nosaukuma, ir skaidrs, ka tiek izsekota objekta (parasti melna punkta) kustība pa aptumšota ekrāna lauku pa noteiktu trajektoriju. Pacients uzrauga tā kustību un brīdī, kad punkts pārstāj būt redzams, dod signālu caur tālvadības pulti, kuru viņš tur rokā. Šādi norobežotās redzes lauka robežas sniedz ticamu informāciju ne tikai par acu stāvokli, bet arī par smadzeņu darbību.
- Statiskā perimetrija... Pacients novēro nekustīgu objektu. Objekts parādās dažādos punktos redzes lauka malās. Šajā gadījumā objekta spilgtums pastāvīgi mainās. Šī pieeja ļauj novērtēt acu jutīguma slieksni, kam ir profilaktiska nozīme. Statiskās perimetrijas iekļaušana ļauj identificēt glaukomas agrīnās stadijas.
Tā kā šī ir datordiagnostika, tieši mašīna nosaka, kad cilvēka acs ir vērsta uz nekustīgu objektu. Tātad viņš var liecināt par acs jutīguma slieksni. - Amsper tests... Šī ir ļoti vienkārša diagnoze, lai noteiktu makulas patoloģiju, tas ir, novirzes, kas var būt dzeltenā vietā. Pacientam tiek lūgts koncentrēties uz objektu, kas atrodas režģa centrā. Ja nav patoloģiju, zīmējums tiks skatīts bez izkropļojumiem. Ja atsevišķas attēla zonas nav skaidri redzamas, pilnībā izkrīt vai ir redzamas plankumu veidā, tas norāda, ka centrā ir tīklenes patoloģija. Pateicoties Amsper testam, ir iespējams noteikt, kāds stāvoklis ir tīklenes centrālajā daļā, kā arī kāds ir redzes lauks. Galvenais ir spēt nostiprināt savu redzējumu uz viena objekta attēla centrā, kurā redzams režģis.
- Kampimetrija nosaka vizuālās funkcijas stāvokli. Pacientam jāskatās uz baltu priekšmetu, kas pārvietojas melnā kvadrātā pa iepriekš noteiktu ceļu.
Ierīcei jāreģistrē visas vietas, kur punkts pazūd, kā arī tās, kur tas vēlāk parādās. Kvadrāta izmēri ir metrs pēc metra. Tas atrodas vienu metru no pacienta acīm.
Rādījumu izsekošanai tiek izmantota īpaša tabula. Tātad jūs varat noteikt, kurā slimības stadijā ir tīklene. Rezultāti tiek parādīti īpašā zonu kartē, kas parāda, kā darbojas tīklene (tās fotoreceptori).
Redzes stāvokli vērtē pēc redzes kontūru konfigurācijas. Pārbaudot un analizējot karti, viņi spriež par pilienu un aklo zonu klātbūtni, kas pārsniedz cilvēka redzes fizioloģisko normu. Tā, piemēram, cilvēkam parasti ir akla vieta (skotoma) redzes nerva zonā.
Liellopi var būt vairāki (tos sauc par "pozitīviem", "negatīviem", "absolūtiem", "relatīviem"). Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz to, cik daudz un liellopu forma pārsniedz normu.
Vizuālo lauku piemēri
Normāla perimetrija (augšējais attēls)
Notiek ielāde ...