Diezgan bieži vecāku audzināšana galvenokārt ir vērsta uz bērna fizisko veselību, bet emocionālā sastāvdaļa lielākoties tiek atstāta novārtā. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa vecāku emocionālo traucējumu simptomu agrīnu parādīšanos uzskata par īslaicīgu un tāpēc nekaitīgu.
Emocionālo traucējumu vieta bērna garīgajā attīstībā, šķiet, ir viens no viņa dzīves galvenajiem aspektiem, jo šie traucējumi ietekmē viņa attieksmi pret vecākiem un vidi kopumā. Mūsdienās vērojama tendence pieaugt bērnu emocionālajiem traucējumiem, kas izpaužas kā samazināta sociālā adaptācija un tendence uz agresīvu uzvedību.
· 1 Cēloņi
· 2
· 3 Pārkāpumu diagnostika
· 4
Emocionālu traucējumu parādīšanās bērnam iemeslu ir daudz, tāpēc vecākiem jābūt īpaši uzmanīgiem, kad parādās dažādas patoloģiskas pazīmes. Parasti speciālisti nosaka galīgo diagnozi, reģistrējot 3 emocionālās nestabilitātes pazīmes.
Biežākie emocionālo traucējumu cēloņi ir šādi:
· Fiziskās īpašības, ņemot vērā pārnēsātās slimības zīdaiņa vecumā;
· Garīgās un garīgās attīstības kavēšana;
· Nepareiza bērna audzināšana pirmsskolas periodā;
· Nepareizs uzturs, proti, nepietiekama nepieciešamo vielu uzņemšana, kas būtiski ietekmē mazuļa attīstību;
Turklāt iepriekš minētie iemesli ir sadalīti divās lielās grupās:
1. Bioloģiskais.
Šī cēloņsakarību grupa ietver raksturīgu nervu sistēmas tipu. Piemēram, uzmanības deficīta traucējumu klātbūtnē bērnam vēlāk smadzenēs var attīstīties patoloģisks process, kas veidojas grūtās grūtniecības un mātes dzemdību rezultātā.
2. Sociālā
Šī grupa nosaka bērna mijiedarbības procesu ar citiem cilvēkiem un vidi. Piemēram, ja bērnam jau ir pieredze saziņā ar vecuma grupu, viņa vienaudžiem un viņa primāro grupu - ģimeni, tad dažos gadījumos šāda socializācija var arī viņam kaitēt.
Ja pieaugušie pastāvīgi noliedz bērnu, tad viņš neapzināti sāk apspiest saņemto informāciju, kas nāk no vides.
Jaunas pieredzes rašanos, kas nesakrīt ar viņa konceptuālo struktūru, viņš sāk uztvert negatīvi, kas galu galā viņam rada zināmu stresu.
Ja vienaudžiem nav sapratnes, bērnam rodas emocionāla pieredze (dusmas, aizvainojums, vilšanās), ko raksturo smagums un ilgums. Arī nemitīgi konflikti ģimenē, prasības bērnam, izpratnes trūkums par viņa interesēm izraisa arī emocionālus traucējumus bērna garīgajā attīstībā.
Emocionālo traucējumu klasifikācija un to simptomi
Grūtības identificēt emocionāli-gribas traucējumus noveda pie tā, ka vairāki psihologi izveidoja atšķirīgu viedokli par šāda veida traucējumiem. Piemēram, zinātnieks-psihologs G. Sukhareva atzīmēja, ka emocionālie traucējumi sākumskolas vecumā bieži tiek novēroti bērniem, kuri cieš no neirastēnijas, kas izceļas ar pārmērīgu uzbudināmību.
Psihologam Y. Milaničam bija citi priekšstati par šiem pārkāpumiem. Viņš atklāja, ka emocionālie gribas traucējumi ietver 3 emocionālo traucējumu grupas;
Akūtas emocionālas reakcijas, kurām raksturīga dažu konfliktsituāciju iekrāsošanās, kas izpaudās agresijā, histērijā, baiļu vai aizvainojuma reakcijās;
Paaugstinātas spriedzes stāvoklis - trauksme, bailes, pazemināts garastāvoklis.
Emocionālā stāvokļa disfunkcija, kas izpaudās kā strauja pāreja no pozitīvām emocionālām parādībām uz negatīvām un arī apgrieztā secībā.
Tomēr visdetalizētāko emocionālo traucējumu klīnisko ainu veidoja N.I. Kosterina. Emocionālos traucējumus viņa sadala 2 lielās grupās, kurām raksturīgs emocionalitātes līmeņa paaugstinājums un attiecīgi arī tā samazināšanās.
Pirmajā grupā ietilpst tādi stāvokļi kā:
· Eiforija, kurai raksturīgs neadekvāts garastāvokļa paaugstinājums. Bērnam šajā stāvoklī, kā likums, ir palielinājusies impulsivitāte, nepacietība un vēlme dominēt.
· Disforija - pretēja eiforijas forma, ko raksturo tādu emociju izpausme kā: dusmas, aizkaitināmība, agresivitāte. Tas ir depresīvā sindroma veids.
· Depresija ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo negatīvu emociju izpausme un uzvedības pasivitāte. Šajā stāvoklī bērns jūtas nomākts un drūms.
· Trauksmes sindroms - stāvoklis, kad bērns izjūt nepamatotu trauksmi un smagu nervu spriedzi. Tas izpaužas kā pastāvīga garastāvokļa maiņa, asarošana, apetītes trūkums, paaugstināta jutība. Šis sindroms bieži attīstās fobijā.
· Apātija ir nopietns stāvoklis, kurā bērns izjūt vienaldzību pret visu, kas notiek apkārt, un to raksturo arī strauja iniciatīvas funkciju samazināšanās. Lielākā daļa psihologu apgalvo, ka emocionālo reakciju zudums ir apvienots ar gribas impulsu samazināšanos vai pilnīgu zudumu.
Paratāmija ir raksturīgs emocionālā fona traucējums, kurā vienas konkrētas emocijas pieredzi pavada pilnīgi pretēju emociju ārējas izpausmes. To bieži novēro bērniem ar šizofrēniju.
Otrajā grupā ietilpst:
· Hiperaktivitātes un uzmanības deficīta sindromu raksturo tādi simptomi kā motora dezorientācija, impulsivitāte. No tā izriet, ka šī sindroma galvenās iezīmes ir uzmanības novēršana un pārmērīga fiziskā aktivitāte.
· Agresija. Šī emocionālā izpausme veidojas kā daļa no rakstura iezīmes vai kā reakcija uz vides ietekmi. Jebkurā gadījumā iepriekš minētie pārkāpumi ir jālabo. Tomēr, pirms koriģēt patoloģiskās izpausmes, vispirms tiek noteikts galvenais slimības cēlonis.
Pārkāpumu diagnostika
Turpmākajai traucējumu terapijai un tās efektivitātei ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt bērna emocionālo attīstību un viņa traucējumus. Ir daudz īpašu paņēmienu un testu, kas novērtē bērna attīstību un psiholoģisko stāvokli, ņemot vērā viņa vecumu.
Pirmsskolas vecuma bērnu diagnostika ietver:
· Trauksmes līmeņa diagnostika un tās novērtējums;
· Psihoemocionālā stāvokļa izpēte;
· Luscher krāsu tests;
· Bērna pašcieņas un personības iezīmju izpēte;
· Gribas īpašību attīstības izpēte.
Psiholoģiskās palīdzības meklēšana ir nepieciešama, ja bērnam rodas zināmas grūtības skolā, saziņa ar vienaudžiem, uzvedība vai viņam ir noteiktas fobijas.
Tāpat vecākiem jāpievērš uzmanība, ja bērns piedzīvo emocionālus pārdzīvojumus, jūtas, kā arī ja viņa stāvoklis tiek raksturots kā nomākts.
Emocionālo traucējumu novēršanas veidi
Vairāki vietējie un ārvalstu zinātnieki psiholoģijas jomā izšķir vairākas metodes, kas ļauj labot bērnu emocionālos gribas traucējumus. Šīs metodes parasti iedala 2 galvenajās grupās: individuālās un grupu, taču šis iedalījums neatspoguļo garīgo traucējumu korekcijas galveno mērķi.
Bērnu emocionālo traucējumu garīgā korekcija ir organizēta psiholoģisko ietekmju sistēma. Šī korekcija galvenokārt ir paredzēta:
Emocionālā diskomforta mazināšana,
Paaugstināta aktivitāte un neatkarība
· Sekundāru personības reakciju nomākšana (agresivitāte, pārmērīga uzbudināmība, trauksme utt.).
· Pašvērtējuma korekcija;
· Emocionālās stabilitātes veidošanās.
Pasaules psiholoģija ietver 2 galvenās pieejas bērna psiholoģiskajai korekcijai, proti:
· Psihodinamiskā pieeja. Iestājas par tādu apstākļu radīšanu, kas ļauj novērst ārējos sociālos šķēršļus, izmantojot tādas metodes kā psihoanalīze, spēļu terapija un mākslas terapija.
· Uzvedības pieeja. Šī pieeja ļauj stimulēt bērnu apgūt jaunas reakcijas, kuru mērķis ir veidot adaptīvas uzvedības formas un otrādi, nomāc neadaptīvas uzvedības formas, ja tādas ir. Tas ietver tādas ietekmes metodes kā uzvedības un psihoregulācijas apmācības, kas ļauj mazulim nostiprināt apgūtās reakcijas.
Izvēloties emocionālo traucējumu psiholoģiskās korekcijas metodi, jāvadās no traucējumu specifikas, kas nosaka emocionālā stāvokļa pasliktināšanos. Ja bērnam ir intrapersonālie traucējumi, tad spēļu terapijas (nevis datora) izmantošana būtu lielisks veids, un arī ģimenes psihokorekcijas metode ir sevi labi pierādījusi.
Ja dominē starppersonu konflikti, tiek izmantota grupu psihokorekcija, kas ļauj optimizēt starppersonu attiecības. Izvēloties metodi, jāņem vērā bērna emocionālās nestabilitātes smagums.
Tādas psiholoģiskās korekcijas metodes kā spēļu terapija, pasaku terapija utt. darbojas efektīvi, ja tie atbilst bērna un terapeita garīgajām īpašībām.
Bērna vecums līdz 6 gadiem (pirmsskolas periods) ir vissvarīgākais viņa attīstības periods, jo tieši šajā periodā veidojas bērna personiskie pamati, gribas īpašības un strauji attīstās emocionālā sfēra.
Gribas īpašības attīstās galvenokārt apzinātas uzvedības kontroles dēļ, vienlaikus saglabājot atmiņā noteiktus uzvedības noteikumus.
Šo īpašību attīstību raksturo kā personības vispārējo attīstību, tas ir, galvenokārt, veidojot gribu, emocijas un jūtas.
Tāpēc veiksmīgai bērna emocionālajai un labprātīgajai audzināšanai vecākiem un skolotājiem jāpievērš īpaša uzmanība pozitīvas savstarpējas sapratnes atmosfēras radīšanai. Tāpēc daudzi eksperti iesaka vecākiem noteikt šādus kritērijus savam bērnam:
· Sazinoties ar bērnu, ir nepieciešams saglabāt absolūtu mieru un visos iespējamos veidos izrādīt savu labvēlību;
· Jums vajadzētu mēģināt biežāk sazināties ar bērnu, jautāt viņam par kaut ko, just līdzi un interesēties par viņa vaļaspriekiem;
· Kopīgs fiziskais darbs, rotaļas, zīmēšana utt. droši ietekmēs bērna stāvokli, tāpēc mēģiniet viņam pievērst pēc iespējas lielāku uzmanību.
· Jānodrošina, lai bērns neskatītos filmas un nespēlētu spēles ar vardarbības elementiem, jo tas tikai pasliktinās viņa emocionālo stāvokli;
· Visādi atbalstiet savu bērnu un palīdziet viņam veidot pašapziņu un pašapziņu.
I daļa Pārkāpumi emocionāli-gribas sfēras attīstībā bērniem un pusaudžiem
Izglītības jautājumi.
1. Traucējumu tipoloģija emocionāli-gribas sfēras attīstībā.
2. Bērnu un pusaudžu ar emocionālās un gribas sfēras traucējumiem psiholoģiskās un pedagoģiskās īpašības.
3. Psihopātija bērniem un pusaudžiem.
4. Rakstura akcentēšana kā faktors, kas veicina emocionālu un gribas traucējumu rašanos.
5. Bērni ar agrīnu autismu (RDA).
1. Emocionāli-gribas sfēras pārkāpuma jēdziens defektoloģijā definē neiropsihiskus traucējumus (galvenokārt vieglus un vidēji smagus). *
Galvenie traucējumi bērnu un pusaudžu emocionāli-gribas sfēras attīstībā ietver reaktīvos stāvokļus (hiperaktivitātes sindromu), konfliktu pieredzi, psihastēniju un psihopātiju (psihopātiskas uzvedības formas), agrīnās bērnības autismu.
Kā jūs zināt, bērna personība veidojas iedzimtu (nosacītu) īpašību un ārējās (galvenokārt sociālās) vides faktoru ietekmē. Tā kā attīstības process lielā mērā ir atkarīgs no vides faktoriem, ir acīmredzams, ka nelabvēlīga vides ietekme var izraisīt īslaicīgus uzvedības traucējumus, kas pēc konstatēšanas var izraisīt patoloģisku (izkropļotu) personības attīstību.
Attiecībā uz normālu somatisko attīstību ir nepieciešams atbilstošs kaloriju, olbaltumvielu, minerālvielu un vitamīnu daudzums, tāpēc normālai garīgai attīstībai ir nepieciešama noteiktu emocionālo un psiholoģisko faktoru klātbūtne. Tie ietver, pirmkārt, mīlestību pret kaimiņiem, drošības sajūtu (ko nodrošina vecāku rūpes), pareizas pašcieņas izglītošanu, kā arī līdztekus neatkarības attīstībai darbībās un uzvedībā), pieaugušo norādījumus, kas papildus mīlestībai un rūpēm ietver noteiktu aizliegumu kopumu. Tikai ar pareizu uzmanības un aizliegumu līdzsvaru veidojas atbilstošas saiknes starp bērna “es” un ārpasauli, un mazais cilvēks, saglabājot savu individualitāti, attīstās par personību, kas noteikti atradīs savu vietu sabiedrībā.
Emocionālo vajadzību daudzpusība, kas nodrošina bērna attīstību, jau pati par sevi liecina par iespējamu ievērojamu skaitu ārējās (sociālās) vides nelabvēlīgo faktoru, kas var izraisīt emocionāli-gribas sfēras attīstības traucējumus un novirzes. bērnu uzvedību.
2. Reaktīvie stāvokļiīpašā psiholoģijā definēts kā neiropsihiski traucējumi, ko izraisa nelabvēlīgas situācijas (attīstības apstākļi) un kas nav saistīti ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Visspilgtākā reaktīvo stāvokļu (MS) izpausme ir hiperaktivitātes sindroms, kas parādās uz “ilgstoša” vispārējas garīgās uzbudināmības un psihomotorās kavēšanas stāvokļa fona. MS cēloņi var būt dažādi. Tātad, apstākļi, kas traumē bērna psihi, ietver tādus psihofizioloģiskus traucējumus kā enurēze (slapināšana gultā, pastāvīga vai bieži atkārtojas pēc 3. dzīves gada), ko bieži novēro somatiski vājiem un nervoziem bērniem. Enurēze var rasties pēc smaga nervu šoka, bailēm, pēc somatiskas slimības, kas novājina ķermeni. Enurēzes gadījumā tiek atzīmēti tādi iemesli kā konfliktsituācijas ģimenē, pārmērīga vecāku smaguma pakāpe, pārāk dziļš miegs utt. Reaktīvos stāvokļus enurēzes laikā pastiprina izsmiekls, sods ar citu cilvēku naidīgo attieksmi pret bērnu.
Noteiktu fizisku un psihofizioloģisku defektu klātbūtne bērnam (šķielēšana, ekstremitāšu deformācijas, klibums, smaga skolioze utt.) Var izraisīt reaktīvu stāvokli, īpaši ar citu nepareizu attieksmi.
Bieži sastopams psihogēno reakciju cēlonis maziem bērniem ir pēkšņs spēcīgs biedējoša rakstura kairinājums (ugunsgrēks, dusmīga suņa uzbrukums utt.). Paaugstināta jutība pret garīgām traumām tiek novērota bērniem ar atlikušo ietekmi pēc infekcijām un ievainojumiem, bērniem, kuri ir uzbudināmi, novājināti un emocionāli nestabili. Visvairāk uzņēmīgi pret garīgām traumām ir bērni, kas pieder pie vājas, augstākas nervu darbības veida, viegli uzbudināmi bērni.
MS galvenā atšķirīgā iezīme ir nepietiekama (pārmērīgi izteikta) personīgā reakcija uz apkārtējās (galvenokārt sociālās) vides ietekmi. Reaktīvajiem stāvokļiem raksturīgs stāvoklis psiholoģiskais stress un diskomforts... MS var izpausties kā depresija (melanholisks, nomākts stāvoklis). Citos gadījumos galvenie MS simptomi ir: psihomotoriska uzbudinājums, dezinfekcija, neatbilstoša uzvedība un darbības.
Smagos gadījumos var būt apziņas traucējumi (apziņas miglošanās, dezorientācija vidē), nepamatotas bailes, dažu funkciju īslaicīga "zaudēšana" (kurlums, mutisms).
Neskatoties uz izpausmju atšķirībām, bieži sastopams simptoms, kas savieno visus reaktīvo stāvokļu gadījumus, ir smags, nomācošs psihoemocionāls stāvoklis, kas izraisa nervu procesu pārslodzi un to mobilitātes pārkāpumu. Tas lielā mērā nosaka paaugstinātu tieksmi uz afektīvām reakcijām.
Psihiskie traucējumi var būt saistīti ar smagiem iekšējiem traucējumiem konfliktu pieredze kad bērna prātā ir pretēja attieksme pret tuviem cilvēkiem vai konkrētu sociālo situāciju, kas bērnam ir ļoti personiski svarīga. Konfliktu pieredzei (kā psihopatoloģiskam traucējumam) ir ilgtermiņa, sociāli nosacīts raksturs; viņi iegūst dominējošais nozīme bērna garīgajā dzīvē un strauji negatīvi ietekmē viņa raksturīgās īpašības un uzvedības reakcijas. Konfliktu pieredzes cēloņi visbiežāk ir: bērna nelabvēlīgais stāvoklis ģimenē (konflikti ģimenē, ģimenes izjukšana, pamātes vai patēva parādīšanās, vecāku alkoholisms utt.). Konfliktu pieredze var rasties bērniem, kurus vecāki pametuši, adoptējuši un citos gadījumos. Vēl viens pastāvīgas konfliktu pieredzes iemesls var būt iepriekš minētie psihofiziskās attīstības trūkumi, jo īpaši stostīšanās.
Smagu konfliktu pieredzes izpausmes visbiežāk ir atkāpšanās, aizkaitināmība, negatīvisms (daudzos tā izpausmes veidos, ieskaitot runas negatīvismu), depresīvi stāvokļi; dažos gadījumos konflikta pieredzes sekas ir bērna kognitīvās attīstības kavēšanās.
Pastāvīgu konfliktu pieredzi bieži pavada pārkāpumi ( novirzes) uzvedību. Diezgan bieži uzvedības traucējumu cēlonis šajā bērnu kategorijā ir nepareiza bērna audzināšana (pārmērīga aizbildnība, pārmērīga brīvība vai, gluži pretēji, mīlestības trūkums, pārmērīga smaguma pakāpe un nepamatota prasība, neņemot vērā viņa personīgo - intelektuālās un psihofiziskās spējas, ko nosaka vecuma attīstības stadija). Īpaši nopietna kļūda bērna audzināšanā ir pastāvīga viņu noniecinoša salīdzināšana ar bērniem ar vislabākajām spējām un vēlme sasniegt lielus sasniegumus no bērna, kuram nav izteiktu intelektuālu tieksmju. Bērnam, kura cieņa ir pazemota un bieži sodīta, var rasties nepilnvērtības sajūta, bailes, kautrība, aizvainojums un naids. Šādiem bērniem, kuri ir pakļauti pastāvīgam stresam, bieži ir enurēze, galvassāpes, nogurums utt. Vecākā vecumā šādi bērni var sacelties pret pieaugušo dominējošo autoritāti, kas ir viens no antisociālas uzvedības iemesliem.
Konfliktu pieredzi var izraisīt arī traumatiskas situācijas skolas kolektīvā. Protams, konfliktsituāciju rašanos un smagumu ietekmē bērnu individuālā personība un psiholoģiskās īpašības (nervu sistēmas stāvoklis, personīgās vēlmes, interešu loks, iespaidojamība u.c.), kā arī audzināšanas un attīstību.
Arī diezgan sarežģīti neiropsihiski traucējumi ir psihastēnija- garīgās un intelektuālās darbības traucējumi, ko izraisa augstākas nervu darbības procesu vājums un dinamikas traucējumi, vispārējs neiropsihisko un kognitīvo procesu pavājināšanās. Psihastēnijas cēloņi var būt smagi somatiski veselības traucējumi, vispārējās konstitucionālās attīstības traucējumi (sakarā ar distrofiju, vielmaiņas traucējumiem organismā, hormonāliem traucējumiem utt.). Tajā pašā laikā psihastēnijas sākumā svarīga loma ir iedzimtas cēloņsakarības faktoriem, dažādas izcelsmes centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem, minimālai smadzeņu disfunkcijai utt.
Galvenās psihastēnijas izpausmes ir: vispārējās garīgās aktivitātes samazināšanās, garīgās un intelektuālās aktivitātes lēnums un ātrs izsīkums, darba spēju samazināšanās, garīgās inhibīcijas un inerces parādība, paaugstināts nogurums psiholoģiskā stresa laikā. Psihoastēniskie bērni ārkārtīgi lēni iesaistās izglītojošā darbā un ļoti ātri nogurst, veicot uzdevumus, kas saistīti ar garīgo un mnemonisko darbību veikšanu.
Šīs kategorijas bērnus izceļas ar tādām īpašām rakstura iezīmēm kā neizlēmība, paaugstināta iespaidojamība, tieksme uz pastāvīgām šaubām, kautrība, aizdomīgums, nemiers. Bieži vien psihastēnijas simptomi ir arī depresijas un autisma izpausmju stāvoklis. Psihopātiskā attīstība līdz psihastēnisks tips bērnībā izpaužas kā paaugstinātas aizdomas, obsesīvas bailes, nemiers. Vecākā vecumā tiek novērotas obsesīvas šaubas, bailes, hipohondrija un aizdomas.
3.Psihopātija(no grieķu valodas - psihe- dvēsele, patoss- slimība) īpašā psiholoģijā tiek definēta kā patoloģisks raksturs, kas izpaužas kā uzvedības nelīdzsvarotība, slikta pielāgošanās mainīgajiem vides apstākļiem, nespēja pakļauties ārējām prasībām, paaugstināta reaktivitāte. Psihopātija ir izkropļota personības veidošanās versija, tā ir personības disharmoniska attīstība ar pietiekamu (parasti) intelekta saglabāšanu. Pašmāju zinātnieku pētījumi (V.A. Gilyarovsky, V.R. Myasishchev, G.E.Sukhareva, V.V.Kovaļevs u.c.) ir parādījuši sociālo un bioloģisko faktoru dialektisko mijiedarbību psihopātijas izcelsmē. Lielāko daļu psihopātiju izraisa ārēji patoloģiski faktori, kas darbojās dzemdē vai agrā bērnībā. Visbiežāk sastopamie psihopātijas cēloņi ir: infekcijas - vispārēja un smadzeņu, galvaskausa smadzeņu trauma - intrauterīna, dzimšana un iegūta pirmajos dzīves gados; toksiski faktori (piemēram, hroniskas kuņģa -zarnu trakta slimības), intrauterīnās attīstības traucējumi alkohola intoksikācijas dēļ, starojuma iedarbība utt. Patoloģiskajai iedzimtībai ir nozīme arī psihopātijas veidošanā.
Tajā pašā laikā psihopātijas attīstībai kopā ar galveno ( nosliece) iemesls, kas izraisa iedzimtu vai agri iegūtu nervu sistēmas nepietiekamību, ir nepieciešams vēl viens faktors - sociālās vides disfunkcija un koriģējošas ietekmes trūkums bērna audzināšanā.
Mērķtiecīga pozitīva vides ietekme var lielākā vai mazākā mērā koriģēt bērna novirzes, savukārt nelabvēlīgos audzināšanas un attīstības apstākļos pat nelielas garīgās attīstības novirzes var pārvērst smagā psihopātijas formā (GESukhareva, 1954 u.c.). Šajā sakarā bioloģiskie faktori tiek uzskatīti par sākuma punkti,priekšnoteikumi kas var izraisīt psihopātiskas personības attīstību; izšķirošā loma ir sociālie faktori, galvenokārt nosacījumus bērna audzināšanai un attīstībai.
Psihopātija izpausmēs ir ļoti daudzveidīga, tāpēc klīnika atšķir tās dažādās formas (organisko psihopātiju, epileptoīdu psihopātiju utt.). Kopīgs visiem psihopātijas veidiem ir emocionāli-gribas sfēras attīstības pārkāpums, īpašas rakstura anomālijas. Psihopātisku personības attīstību raksturo: gribas vājums, darbību impulsivitāte, rupjas afektīvas reakcijas. Emocionāli-gribas sfēras nepietiekamā attīstība izpaužas arī ar zināmu darba spēju samazināšanos, kas saistīta ar nespēju koncentrēties, pārvarēt grūtības, kas radušās, veicot uzdevumus.
Visizteiktākie emocionālās gribas sfēras pārkāpumi ir izteikti organiskā psihopātija, kuras pamatā ir subkortikālo smadzeņu sistēmu organiskie bojājumi. Organiskās psihopātijas klīniskās izpausmes ir atšķirīgas. Dažos gadījumos pirmās garīgo traucējumu izpausmes tiek atklātas agrīnā vecumā. Šo bērnu anamnēzē ir izteikta bailes, bailes no skarbām skaņām, spilgta gaisma, nepazīstami priekšmeti, cilvēki. To pavada intensīva un ilgstoša kliegšana un raudāšana. Agrīnā un pirmsskolas vecumā priekšplānā izvirzās psihomotoriskā trauksme, paaugstināta maņu un motora uzbudināmība. Pamatskolas vecumā psihopātiska uzvedība izpaužas kā nesavaldība, protests pret sociālās uzvedības noteikumiem, jebkurš režīms, afektīvu uzliesmojumu veidā (apātija, skriešanās apkārt, trokšņainība un vēlāk skolas kavēšana, tendence uz klaiņošanu, utt.).
Citos organiskās psihopātijas gadījumos uzmanība tiek pievērsta šādai bērnu uzvedības reakciju iezīmei, kas viņus krasi atšķir no vienaudžiem jau pirmsskolas vecumā. Radinieki un pedagogi atzīmē viņu garastāvokļa ārkārtējo nevienmērību; kopā ar paaugstinātu uzbudināmību, pārmērīgu mobilitāti šiem bērniem un pusaudžiem bieži tiek atzīmēts zems, drūms un aizkaitināms garastāvoklis. Vecāka pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni bieži sūdzas par neskaidrām sāpju sajūtām, atsakās ēst, slikti guļ, bieži strīdas un cīnās ar vienaudžiem. Paaugstināta uzbudināmība, negatīvisms dažādās tās izpausmes formās, nedraudzīga attieksme pret citiem, agresivitāte pret viņiem veido izteiktu organiskās psihopātijas psihopatoloģisko simptomatoloģiju. Īpaši skaidri šīs izpausmes izpaužas vecākā vecumā, pubertātes periodā. Tos bieži pavada lēnāks intelektuālās darbības temps, atmiņas zudums un paaugstināts nogurums. Dažos gadījumos organisko psihopātiju apvieno ar bērna psihomotorās attīstības aizkavēšanos.
G.E. Sukhareva izšķir divas galvenās organisko psihopātiju grupas: uzbudināms(sprādzienbīstams) un nebremzēts.
Sākumā (uzbudināms) tipa, nemotivētas garastāvokļa svārstības tiek novērotas formā disforija... Reaģējot uz vismazākajām piezīmēm, bērniem un pusaudžiem ir vardarbīga protesta reakcija, atstājot mājas un skolu.
Bremzēšanas tipa organiskajiem psihopātiem raksturīgs paaugstināts garastāvoklis, eiforija un nekritiskums. Tas viss ir labvēlīgs fons disku patoloģijas veidošanai, tendence uz klaiņošanu.
Ar iedzimtu epilepsijas slogu bērniem, raksturīgas personības iezīmes epileptoīdā psihopātija.Šo psihopātijas formu raksturo tas, ka bērniem ar sākotnēji saglabātu intelektu un bez tipiskām epilepsijas pazīmēm (krampjiem utt.) Tiek atzīmētas šādas uzvedības un rakstura iezīmes: aizkaitināmība, aizkaitināmība, slikta pāreja no viena veida aktivitāte citam, "iestrēdzis" viņu pieredzē, agresivitāte, egocentrisms. Līdz ar to, pildot izglītības uzdevumus, ir raksturīga rūpība un neatlaidība. Šīs pozitīvās iezīmes jāizmanto kā atbalsts korekcijas darba procesā.
Ar iedzimtu šizofrēnijas slogu bērniem var veidoties šizoīdas personības iezīmes. Šiem bērniem ir raksturīga: emociju nabadzība (bieži vien nepietiekami attīstītas augstākas emocijas: empātijas, līdzjūtības, pateicības sajūtas utt.), Bērnišķīgas spontanitātes un dzīvespriecīguma trūkums, maz nepieciešamības sazināties ar citiem. Viņu personības galvenā īpašība ir egocentrisms un autisma izpausmes. Viņiem raksturīga sava veida garīgās attīstības asinhronija no agras bērnības. Runas attīstība pārspēj motorisko prasmju attīstību, un tāpēc bērniem bieži trūkst pašaprūpes prasmju. Spēlējot spēles, bērni dod priekšroku vienatnei vai mijiedarbībai ar pieaugušajiem un vecākiem bērniem. Vairākos gadījumos tiek atzīmēta motora sfēras īpatnība - neveiklība, motora neveiklība, nespēja veikt praktiskas darbības. Vispārējā emocionālā letarģija, kas rodas bērniem jau no agras bērnības, komunikācijas nepieciešamības trūkums (autisma izpausmes), intereses trūkums par praktiskām darbībām un vēlāk - izolācija, šaubas par sevi, neskatoties uz pietiekami augstu intelektuālās attīstības līmeni, rada būtiskas grūtības šīs kategorijas bērnu izglītošanā un mācīšanā.
Histērisks psihopatiska attīstība bērnībā ir biežāka nekā citas formas. Tas izpaužas kā izteikts egocentrisms, paaugstināta ierosināmība, demonstratīva uzvedība. Šis psihopātiskās attīstības variants ir balstīts uz garīgu nenobriedumu. Tas izpaužas atpazīstamības slāpēs, bērna un pusaudža nespējā pēc gribas piepūles, kas ir garīgās disharmonijas būtība.
Īpašas iezīmes histeroīdu psihopātija izpaužas izteiktā egocentrismā, pastāvīgā pieprasījumā pēc pastiprinātas uzmanības sev, vēlmē jebkādā veidā sasniegt vēlamo. Sociālajā komunikācijā ir tendence konfliktēt, melot. Saskaroties ar dzīves grūtībām, rodas histēriskas reakcijas. Bērni ir ļoti kaprīzi, viņiem patīk spēlēt komandas lomu vienaudžu grupā un izrādīt agresivitāti, ja viņiem neizdodas. Tiek atzīmēta ārkārtēja garastāvokļa nestabilitāte (labilitāte).
Psihopātiskā attīstība līdz nestabils veidu var novērot bērniem ar psihofizisku infantilismu. Tās izceļas ar interešu nenobriedumu, virspusību, pieķeršanās nestabilitāti, impulsivitāti. Šādiem bērniem ir grūtības ilgstoši mērķtiecīgā darbībā, viņus raksturo bezatbildība, morāles principu nestabilitāte, sociāli negatīvas uzvedības formas. Šis psihopātiskās attīstības variants var būt gan konstitucionāls, gan organisks.
Praktiskajā speciālajā psiholoģijā ir izveidojusies zināma saistība starp nepareizām pieejām bērnu audzināšanā, pedagoģiskām kļūdām un psihopātisku rakstura iezīmju veidošanos. Tādējādi uzbudināmu psihopātu raksturīgās iezīmes bieži rodas ar tā saukto "hipo aprūpi" vai tiešu nolaidību. “Aizkavētu psihopātu” veidošanos veicina citu cilvēku nežēlība vai pat nežēlība, kad bērns neredz pieķeršanos, tiek pakļauts pazemojumiem un apvainojumiem (“Pelnrušķītes” sociālā parādība). Histēriskas personības iezīmes visbiežāk veidojas "pārmērīgas aizsardzības" apstākļos, pastāvīgas apbrīnas un apbrīnas gaisotnē, kad bērna radinieki izpilda kādu no viņa vēlmēm un kaprīzēm ("ģimenes elka" fenomens).
4. Iekš pusaudža gados notiek intensīva pusaudža psihes transformācija. Būtiskas pārmaiņas vērojamas intelektuālās darbības veidošanā, kas izpaužas kā vēlme pēc zināšanām, abstraktas domāšanas veidošanās, radošā pieejā problēmu risināšanai. Intensīvi veidojas gribas procesi. Pusaudžu raksturo neatlaidība, neatlaidība izvirzītā mērķa sasniegšanā, spēja mērķtiecīgi rīkoties. Apziņa tiek aktīvi veidota. Šo vecumu raksturo garīgās attīstības disharmonija, kas bieži izpaužas akcentēšana raksturs. Saskaņā ar A.E. Lichko, individuālo rakstura iezīmju akcentēšana (asums) dažāda veida skolu audzēkņos svārstās no 32 līdz 68% no kopējā skolēnu kontingenta (A.E. Lichko, 1983).
Rakstura akcentēšana – tie ir normāla rakstura ekstremāli varianti, bet tajā pašā laikā tie var būt predisponējošs faktors neirozes, neirotisku, patoloģisku un psihopātisku traucējumu attīstībai.
Daudzi psihologu pētījumi ir parādījuši, ka pusaudžu disharmonijas pakāpe ir atšķirīga, un rakstura akcentam ir atšķirīgas kvalitātes īpašības un tas izpaužas dažādos veidos pusaudžu uzvedības īpašībās. Galvenās rakstzīmju akcentēšanas iespējas ir šādas.
Dysthymic personības tips.Šāda veida akcentēšanas iezīmes ir periodiskas garastāvokļa un vitalitātes svārstības pusaudžiem. Garastāvokļa paaugstināšanās periodā šāda veida pusaudži ir sabiedriski un aktīvi. Depresijas periodā viņi ir lakoniski, pesimistiski, sāk justies trokšņainas sabiedrības apgrūtināti, kļūst blāvi, zaudē apetīti un cieš no bezmiega.
Šāda veida akcentēšanas pusaudži jūtas ērti nelielā tuvu cilvēku lokā, kas viņus saprot un sniedz atbalstu. Viņiem ir svarīga ilgstošu, stabilu pieķeršanos un vaļasprieku klātbūtne.
Emocionāls personības tips.Šāda veida pusaudžus raksturo garastāvokļa mainīgums, pieredzes dziļums un paaugstināta jutība. Emocionāli pusaudži ir attīstījuši intuīciju, ir jutīgi pret citu vērtējumiem. Viņi jūtas ērti ģimenes lokā, saprotoši un gādīgi pieaugušie, pastāvīgi tiecas pēc konfidenciālas komunikācijas ar pieaugušajiem un viņiem nozīmīgiem vienaudžiem.
Trauksmains tipsŠāda veida akcentēšanas galvenā iezīme ir trauksmainas aizdomas, pastāvīgas bailes par sevi un saviem mīļajiem. Bērnībā satrauktiem pusaudžiem bieži ir simbiotiskas attiecības ar māti vai citiem radiniekiem. Pusaudžiem ir lielas bailes no jauniem cilvēkiem (skolotājiem, kaimiņiem utt.). Viņiem ir vajadzīgas siltas, gādīgas attiecības. Pusaudža pārliecība, ka viņu atbalstīs, palīdzēs negaidītā, nestandarta situācijā, veicina iniciatīvas un aktivitātes attīstību.
Introverts tips... Šāda veida bērniem un pusaudžiem ir tendence uz emocionālu izolāciju, izolāciju. Viņiem, kā likums, trūkst vēlmes nodibināt ciešas, draudzīgas attiecības ar citiem. Viņi dod priekšroku individuālām aktivitātēm. Viņiem ir vāja izteiksmība, tieksme pēc vientulības, piepildīta ar grāmatu lasīšanu, fantazēšanu, visa veida vaļaspriekiem. Šiem bērniem ir vajadzīgas siltas, gādīgas attiecības no mīļajiem. Viņu psiholoģiskais komforts palielinās, kad pieaugušie pieņem un atbalsta savus negaidītākos hobijus.
Aizraujošs tips... Ar šāda veida rakstzīmju akcentēšanu pusaudžiem pastāv nelīdzsvarotība starp uzbudinošiem un kavējošiem procesiem. Aizraujoši pusaudži, kā likums, atrodas disforijas stāvoklī, kas izpaužas depresijā ar agresivitātes draudiem pret visu ārpasauli. Šajā stāvoklī uzbudināms pusaudzis ir aizdomīgs, nomākts, stingrs, nosliece uz emocionālu temperamentu, impulsivitāti, nemotivētu nežēlību pret mīļajiem. Satrauktiem pusaudžiem ir vajadzīgas siltas, emocionālas attiecības ar apkārtējiem.
Demonstrējošs veids.Šāda veida pusaudžus izceļ izteikts egocentrisms, pastāvīga vēlme atrasties uzmanības centrā, vēlme "atstāt iespaidu". Viņus raksturo sabiedriskums, augsta intuīcija un spēja pielāgoties. Labvēlīgos apstākļos, kad "demonstratīvs" pusaudzis atrodas uzmanības centrā un viņu pieņem citi, viņš labi pielāgojas, ir spējīgs uz produktīvu, radošu darbību. Ja nav šādu nosacījumu, notiek personisko īpašību disharmonija atbilstoši histēriskam tipam - ar demonstrējošu uzvedību piesaistot sev īpašu uzmanību, tendence melot un fantazēt izpaužas kā aizsargmehānisms.
Pedantisks tips... Kā stāsta E.I. Leonhard, pedantisms kā akcentēta rakstura iezīme izpaužas indivīda uzvedībā. Pedantiskas personības uzvedība nepārsniedz saprātīgas robežas, un šajos gadījumos bieži tiek ietekmētas priekšrocības, kas saistītas ar tieksmi uz stingrību, skaidrību, pilnīgumu. Šāda veida rakstzīmju akcentēšanas galvenās iezīmes pusaudža gados ir neizlēmība, tieksme uz saprātu. Šādi pusaudži ir ļoti uzmanīgi, apzinīgi, racionāli un atbildīgi. Tomēr dažiem pusaudžiem ar paaugstinātu trauksmi lēmumu pieņemšanas situācijā ir neizlēmība. Viņu uzvedību raksturo zināma stingrība, emocionāls ierobežojums. Šādiem pusaudžiem raksturīga pastiprināta fiksācija uz viņu veselību.
Nestabils tips.Šāda veida galvenā iezīme ir personības gribas komponentu izteiktais vājums. Gribas trūkums izpaužas, pirmkārt, pusaudža izglītojošā vai darba aktivitātē. Tomēr izklaides procesā šādi pusaudži var būt ļoti aktīvi. Nestabiliem pusaudžiem ir arī paaugstināta ierosināmība, un tāpēc viņu sociālā uzvedība lielā mērā ir atkarīga no vides. Paaugstināta ierosināmība un impulsivitāte, ņemot vērā augstākas gribas aktivitātes nenobriedumu, bieži veicina to tendences veidošanos uz atkarību (atkarīgu uzvedību): alkoholismu, narkomāniju, datora atkarību utt. Bērnam vispār nav vēlmes mācīties, tiek novērota nestabila uzvedība. Nestabilu pusaudžu personības struktūrā tiek novērota neadekvāta pašcieņa, kas izpaužas kā nespēja veikt pašanalīzi, kas atbilst viņu rīcības novērtējumam. Nestabilie pusaudži ir pakļauti imitējošai darbībai, kas labvēlīgos apstākļos ļauj viņiem veidot sociāli pieņemamas uzvedības formas.
Afektīvi labilais tips... Šāda veida svarīga iezīme ir ārkārtēja garastāvokļa mainība. Biežas garastāvokļa svārstības tiek apvienotas ar ievērojamu viņu pieredzes dziļumu. Pusaudža veselības stāvoklis, viņa darba spējas ir atkarīgas no šī brīža noskaņojuma. Uz garastāvokļa svārstību, konfliktu ar vienaudžiem un pieaugušajiem fona ir iespējami īslaicīgi un afektīvi uzliesmojumi, bet tad seko strauja nožēla. Laba garastāvokļa laikā labilie pusaudži ir sabiedriski, viegli pielāgojas jaunai videi, atsaucas uz pieprasījumiem. Viņiem ir labi attīstīta intuīcija, viņi izceļas ar sirsnību un mīlestības dziļumu pret radiniekiem, mīļajiem, draugiem, viņi dziļi piedzīvo emocionāli nozīmīgu personu noraidījumu. Ar labvēlīgu attieksmi no skolotāju un citu puses šādi pusaudži jūtas ērti un ir aktīvi.
Jāatzīmē, ka psihopātiskās attīstības izpausmes ne vienmēr beidzas ar pilnīgu psihopātijas veidošanos. Attiecībā uz visiem psihopātiskās uzvedības veidiem agri koncentrējies koriģējoša darbība kombinācijā (ja nepieciešams) ar terapeitiskiem pasākumiem, var gūt ievērojamus panākumus, kompensējot šīs bērnu kategorijas novirzes.
3. Bērni ar agrīnas bērnības autisma sindromu.
Agrīnās bērnības autisms (EDA) ir viens no visgrūtākajiem garīgās attīstības traucējumiem. Šis sindroms pilnā formā veidojas līdz trīs gadu vecumam. RDA izpaužas ar šādām klīniskām un psiholoģiskām pazīmēm:
• emocionāla kontakta nodibināšanas spēju pārkāpums;
· Stereotipiska uzvedība. To raksturo monotonu darbību klātbūtne bērna uzvedībā - motors (šūpošanās, lēkšana, piesitiens), runa (to pašu skaņu, vārdu vai frāžu izrunāšana), stereotipiskas manipulācijas ar priekšmetu; monotonas spēles, stereotipiskas intereses.
Īpaši runas attīstības traucējumi ( mutisms, eholālija, runas klišejas, stereotipiski monologi, pirmās personas vietniekvārdu trūkums runā utt.), kas noved pie verbālās komunikācijas pārkāpuma.
Agrīnās bērnības autismu raksturo arī:
· Paaugstināta jutība pret maņu stimuliem. Jau pirmajā dzīves gadā ir tendence uz juteklisku diskomfortu (visbiežāk uz intensīvām ikdienas skaņām un taustes stimuliem), kā arī tiek pievērsta uzmanība nepatīkamiem iespaidiem. Ar nepietiekamu aktivitāti, kuras mērķis ir izpētīt apkārtējo pasauli, un ierobežojot dažādus maņu kontaktus ar to, ir izteikta "uztveršana", aizraušanās ar noteiktiem specifiskiem iespaidiem - taustes, vizuālo, dzirdes, vestibulāro, ko bērns cenšas saņemt atkal un atkal. Piemēram, bērna iecienītākā izklaide sešus mēnešus vai ilgāk var čaukstēt ar plastmasas maisiņu, novērojot ēnas kustību uz sienas; spēcīgākais iespaids var būt lampas gaisma utt. Autisma būtiskā atšķirība ir fakts, ka mīļotajam gandrīz nekad neizdodas iesaistīties darbībās, ar kurām bērns ir “apburts”.
· Pašsaglabāšanās sajūtas pārkāpums tiek atzīmēts vairumā gadījumu jau līdz gadam. Tas izpaužas gan pārmērīgā piesardzībā, gan briesmu sajūtas trūkumā.
Afektīvā kontakta ar tuvāko vidi pārkāpums tiek izteikts:
· Attiecību īpatnībās ar mātes rokām. Daudziem autisma bērniem trūkst paredzot pozēt (stiept rokturus pret pieaugušo, kad bērns uz viņu skatās). Šāds bērns var arī nejusties ērti mātes rokās: vai nu “karājas kā soma”, vai arī ir pārāk saspringts, pretojas glāstiem utt.;
· Skatiena fiksēšanas īpatnības mātes sejā. Parasti bērns agri atklāj interesi par cilvēka seju. Komunikācija ar skatiena palīdzību ir pamats turpmāko komunikatīvās uzvedības formu attīstībai. Autisma bērniem ir raksturīga izvairīšanās no acu kontakta (skatoties gar seju vai "caur" pieaugušā seju);
· Agrīna smaida iezīmes. Smaida savlaicīga parādīšanās un tā orientēšanās uz mīļoto cilvēku liecina par veiksmīgu un efektīvu bērna attīstību. Pirmais smaids vairumā bērnu ar autismu nav adresēts personai, bet drīzāk kā reakcija uz maņu stimulāciju, kas bērnam ir patīkama (bremzēšana, spilgta mātes drēbju krāsa utt.).
· Pieķeršanās veidošanās iezīmes mīļotajam. Parasti tie izpaužas kā acīmredzama priekšroka vienai no personām, kas rūpējas par bērnu, visbiežāk mātei, atdalīšanās sajūtās no viņas. Bērns ar autismu visbiežāk neizmanto pozitīvas emocionālas reakcijas, lai izteiktu pieķeršanos;
· Grūtības pieprasījuma iesniegšanā. Daudziem bērniem vērsts skatiens un žests parasti veidojas agrīnā attīstības stadijā - izstiepjot roku pareizajā virzienā, kas turpmākajos posmos tika pārveidota par indeksu. Bērnam ar autismu pat vēlākā attīstības stadijā šāda žesta transformācija nenotiek. Pat vecākā vecumā, paužot savu vēlmi, autisma bērns paņem pieaugušā roku un novieto to uz vēlamā objekta;
Grūtības patvaļīgā bērna organizācijā, kas izpaužas šādās tendencēs:
· Mazuļa atbildes neesamība vai neatbilstība pieaugušā adresei viņam savā vārdā;
· Pieaugušā skatiena virziena neievērošana, ignorējot viņa norādošo žestu;
• imitējošu reakciju izpausmes trūkums un biežāk to pilnīga neesamība; grūtības organizēt bērnus ar autismu vienkāršās spēlēs, kurām nepieciešama atdarināšana un demonstrēšana ("labi");
· Liela bērna atkarība no apkārtējā "garīgā lauka" ietekmes. Ja vecāki ir neatlaidīgāki un aktīvāki, cenšoties piesaistīt uzmanību, tad autisma bērns vai nu protestē, vai atsakās no saskarsmes.
Kontakta ar citiem pārkāpums, kas saistīts ar bērna apelācijas formu attīstības īpatnībām pieaugušajam, izpaužas viņu emocionālā stāvokļa paušanas sarežģītībā. Parasti spēja izteikt savu emocionālo stāvokli, dalīties tajā ar pieaugušo ir viens no agrākajiem bērna adaptācijas sasniegumiem. Tas parasti parādās pēc diviem mēnešiem. Māte lieliski saprot sava bērna noskaņojumu un tāpēc var to kontrolēt: mierināt bērnu, mazināt diskomfortu, nomierināties. Autisma bērnu mātēm bieži ir grūtības pat saprast savu mazuļu emocionālo stāvokli.
II daļa. Sarežģītā korekcijas darba ar bērniem galvenais saturs, cieš no emocionāliem un gribas traucējumiem
Izglītības jautājumi.
1. Korekcijas pedagoģiskā darba galvenie virzieni.
4. Medicīnas un veselības uzlabošanas pasākumi.
5. Emocionāli-gribas traucējumu psiholoģiskās korekcijas metodes.
Psiholoģiskā un pedagoģiskā palīdzība bērniem, kuri cieš no emocionāliem un gribas traucējumiem, nodrošina vairāku organizatorisku un pedagoģisku problēmu risināšanu un praktiski šādu korekcijas darbu jomu īstenošanu.
Visaptverošs pētījums iemeslu dēļ emocionāli-gribas sfēras pārkāpumi šajā bērnam, uzvedības traucējumi, iemesli, kas veicināja afektīvu reakciju rašanos. Noskaidrošana nosacījumus izglītībai un attīstībai bērns ģimenē.
Psihotraumatisko momentu likvidēšana (ja iespējams) vai vājināšana (ieskaitot negatīvus sociālā plāna psihotraumatiskos faktorus, piemēram, nelabvēlīgus dzīves apstākļus un bērna aktivitātes ģimenē, nepareiza pedagoģiskā pieeja bērna audzināšanai utt. ).
· Racionālā definīcija un praktiskā īstenošana (ņemot vērā bērna individuālās īpašības) ikdienas rutīnas un izglītojošas aktivitātes. Bērna mērķtiecīgas uzvedības organizēšana; adekvātas uzvedības veidošana dažādās sociālās situācijās.
· Pozitīva cieša emocionāla kontakta nodibināšana ar bērnu, iesaistot viņu aizraujošās aktivitātēs (kopā ar skolotāju un citiem bērniem) - ņemot vērā viņa intereses un tieksmes. Pozitīva kontakta uzturēšana ar bērnu visā pedagoģiskā darba laikā šajā izglītības iestādē.
Negatīvu personības iezīmju izlīdzināšana un pakāpeniska pārvarēšana bērniem ar emocionāli-gribas traucējumiem (izolācija, negatīvisms / ieskaitot runas negatīvismu /, aizkaitināmība, jutīgums / jo īpaši paaugstināta jutība pret neveiksmēm /, vienaldzība pret citu problēmām, viņu stāvokli bērnos kolektīvs utt.).
· Ir svarīgi pārvarēt un novērst neirotiskas reakcijas un tam raksturīgos traucējumus: egocentrisms, infantilisms ar pastāvīgu atkarību no citiem, neuzticēšanās savām spējām utt. Šim nolūkam ir paredzēts:
- afektīvo reakciju, reaktīvās uzvedības novēršana; novēršot sociālo situāciju rašanos, bērnu starppersonu kontaktu iespējas, provocējot bērnā emocionālas reakcijas;
- racionāls, skaidrs, pārdomāts bērna darbības verbālais regulējums;
- izglītības (psiholoģiskās) pārslodzes un pārslodzes novēršana, savlaicīga bērna uzmanības pārslēgšana no konkrētas konfliktsituācijas uz cita veida darbību, lai apspriestu "jaunu" jautājumu utt.
Ne mazāk svarīga nozīme ir citām korekcijas-pedagoģiskā un korekcijas-psiholoģiskā darba jomām. Tie ietver:
· Sociāli pozitīvu personisko īpašību veidošanās: sabiedriskums, sociālā aktivitāte, spēja brīvprātīgi pielikt pūles, vēlme pārvarēt radušās grūtības, pašapliecināšanās komandā, apvienojumā ar labvēlīgu, pareizu attieksmi pret citiem;
· Pareizu attiecību veidošana starp bērniem bērnu komandā (pirmkārt, normalizēšana vai pareizu starppersonu attiecību veidošana starp bērnu, kurš cieš no emocionāliem un gribas traucējumiem, un citiem izglītības grupas / klases bērniem); veicot skaidrojošu darbu ar bērniem ap bērnu. Mācīt bērnam sadarboties ar citiem bērniem un pieaugušajiem;
Mērķtiecīga veidošanās bērniem ar emocionāliem un gribas traucējumiem spēle, mācību priekšmets(ieskaitot mākslinieciski un vizuāli), izglītojoši un elementāri darba aktivitāte; uz šī pamata veicot sistemātisku daudzpusīgu pedagoģisko darbu pie bērnu morāles, estētiskās audzināšanas, pozitīvu personības iezīmju veidošanās.
Orientējošu-pētniecisku darbību pasūtīšana un attīstība (pamatojoties uz maņu uztveres, redzes un dzirdes gnozes mērķtiecīgu veidošanu, uztveramā objekta un holistiskas objektīvas situācijas analīzes operācijām utt.);
Ievads kolektīvās aktivitātes, iesaistot bērnu kopīgās rotaļās, praktiskās un izglītojošās aktivitātēs ar citiem bērniem. Bērna prasmju veidošanās darbā komandā: spēja ņemt vērā kopīgo noteikumi un šāda veida darbības mērķi, citu bērnu intereses, spēja pakļauties komandas prasībām, korelēt viņu rīcību ar citu darbu utt.
Kognitīvo interešu un vajadzību attīstība, apzinātas, atbildīgas attieksmes veidošana pret saviem pienākumiem, izglītības uzdevumi, sociālie uzdevumi utt.
Veidošanās ilgtspējīgi motīvi vecumam atbilstošas izglītojošas un mācību priekšmetu praktiskas aktivitātes. Verbālās komunikācijas attīstība kopīgu aktivitāšu laikā ar skolotāju, ar citiem bērniem (izglītojoši, rotaļīgi, praktiski).
Audzināšana mērķtiecība un sakārtotība aktivitāti, inhibējošu ("ierobežojošu") reakciju veidošanos, pareizu savu darbību un uzvedības pašnovērtējumu.
Aktīva bērnu iesaiste svētku, ekskursiju, kultūras un sporta pasākumu sagatavošanā un vadīšanā.
Motora funkciju izstrāde, vispārēja un smalka rokasgrāmata motoriskās prasmes, tai skaitā būtiskas un praktiskas darbības veidošanā dažādās tās izpausmēs. Sagatavošanās motora rakstīšanas akta apgūšanai.
Šim nolūkam ir paredzēts:
- bērnu izziņas aktivitātes attīstība;
- dažādu metožu un metožu izmantošana koriģējošā un pedagoģiskā darba procesā ar bērniem, kas īpaši paredzēts, lai veidotu bērnu aktivitāti un neatkarību izglītības un mācību priekšmetu praktiskās aktivitātēs (izglītojoši uzdevumi ar konkurences elementiem, radoša darba uzdevumi) daba, izmantojot spilgtu, krāsainu didaktisko materiālu; vingrinājumi, kas veidoti pēc principa "mazi soļi", "kāpšana pa kāpnēm" utt.);
- Regulāras nodarbības dažādos lokos, sekcijās, interesējošos klubos.
Vadītajām izglītojošajām un izglītojošajām nodarbībām jābūt dinamiskām, daudzveidīgām, interesantām un vienlaikus - nedrīkst saturēt nevajadzīgu informāciju, lielu skaitu sarežģītu uzdevumu patstāvīgai izpildei, kas bieži izraisa bērnu negatīvas emocijas, nogurumu, negatīvas uzvedības reakcijas.
Psiholoģiskā * un psiholoģiski pedagoģiskā korekcija emocionāli-gribas sfēras pārkāpumi, kas novēroti bērniem, paredz: korekcijas un attīstības nodarbības, psiholoģisko apmācību, nodarbības saskaņā ar sistēmu mākslas korekcija(veic ar līdzekļiem spēļu terapija, mūzikas terapija, vizuālā māksla: zīmēšana, modelēšana, aplikācija utt.). Spēļu psihoterapijai ir liela nozīme, strādājot ar pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērniem. Lomu spēlēm tiek izvēlētas sociālās un ikdienas situācijas, kas bērnam ir labi saprotamas un attiecas uz viņu personīgi. Spēles laikā bērns apgūst adekvātas attiecības ar apkārtējiem cilvēkiem. Liela nozīme ir diferencētai sižetu atlasei spēlēm, kas veicina bērna pielāgošanos viņa videi (piemēram: "Mana ģimene", kur bērni spēlē vecāku lomu, bet lelles - bērnu lomu; "Mūsu mazais draugi "," Mēs esam celtnieki "," Kosmonauti "," Mūsu māja "," Spēlē rotaļu laukumā "utt.)
Medicīnas un veselības uzlabošanas pasākumu kompleksa īstenošana ietver:
Medicīniskās konsultācijas (skolotāji un vecāki),
· Pareiza uztura, diētas terapija un augu izcelsmes zāles;
Medicīniskā palīdzība,
Fizioterapija,
· Hidroterapija un sacietēšanas procedūras;
Medicīniskā vingrošana un masāža utt. *
Pedagoģiskais darbs ar bērna ģimeni ietver vairākas aktivitātes:
· Sociālo un dzīves apstākļu, kuros dzīvo bērna ģimene, apzināšana un novērtēšana;
· Bērna audzināšanas un attīstības apstākļu izpēte un analīze ģimenē;
Nepareizu pieeju bērna audzināšanai ģimenē noteikšana un novēršana (izglītība pārmērīgas aizsardzības apstākļos, citu personu izglītības trūkums / liekulība /, pieaugušo pārvērtētās vai nepietiekami novērtētās prasības bērnam, organizējot dažāda veida viņa aktivitātes, utt.).
· Vienotā (skolotājiem un vecākiem) izveide un adekvāta izpratne par bērna problēmām.
- Pareizas pedagoģiskās pieejas noteikšana (kopā ar vecākiem) bērna audzināšanā un izglītošanā, ņemot vērā viņa individuālo personību un psiholoģiskās īpašības.
- labvēlīga "psiholoģiskā klimata" veidošanās ģimenē (starppersonu attiecību normalizēšana ģimenē - starp vecākiem un bērnu, starp bērnu un citiem ģimenes bērniem).
– Skolotāju izglītība vecāki; iemācot viņiem dažas pieejamās korekcijas un pedagoģiskā darba metodes. Vecāku (kā arī tuvu radinieku) iekļaušana korekcijas un pedagoģiskajā darbā ar bērnu (koriģējošo un attīstošo nodarbību vadīšana mājās) utt.
Īpaši uzmanīga, mierīga un taktiska attieksme pret bērnu ar psihopatoloģiskām personības iezīmēm tiek prasīta no skolotājiem un vecākiem. Pedagoģiskajā darbā jāpaļaujas uz bērna personības pozitīvajām raksturīgajām iezīmēm, paņēmienu aktīvu izmantošanu iedrošinājums, izglītošana par pozitīviem piemēriem, novēršot uzmanību no nelabvēlīgas mirkļiem un apkārtējās dzīves pusēm. Strādājot ar bērniem, kuri cieš no emocionāliem un gribas traucējumiem, ir nepieciešams mierīgs, vienmērīgs tonis, labestība apvienojumā ar prasību, daudzvirzienu attieksmes trūkums, organizējot bērna aktivitātes un uzvedību.
Autisma bērnu rehabilitācijai sarežģītā korekcijas darbā tiek īstenotas šādas korekcijas darba jomas.
Psiholoģiskā korekcija, kas ietver kontakta nodibināšanu ar pieaugušajiem, maņu un emocionālā diskomforta, trauksmes un baiļu fona mazināšanu, garīgās aktivitātes stimulēšanu, kuras mērķis ir ietekmēt pieaugušos un vienaudžus, veidot mērķtiecīgu uzvedību, pārvarēt negatīvas uzvedības formas. Darbu pie šīs sadaļas veic psihologs.
Pedagoģiskā korekcija. Atkarībā no nervu sistēmas attīstības līmeņa, autisma bērna zināšanām un prasmēm, viņa vēlmju un interešu rakstura tiek izveidota individuāla apmācības programma. Pamatojoties uz psihologa pētījuma datiem, skolotājs pats veic pārbaudi, nosaka konkrētos apmācības uzdevumus un izstrādā darba metodi.
Bērnu radošo spēju atklāšana un attīstība. Mūzika ir svarīga autisma bērna dzīves joma, sniedzot viņam daudz pozitīvu emociju, un dziedāšana bieži vien ir vissvarīgākais runas izskata un attīstības faktors.
Vispārējo motorisko prasmju attīstība. Fizioterapijas vingrinājumi koriģējošā darbā ar bērniem ar autismu ir ļoti svarīgi. Saistībā ar vestibulārā aparāta funkciju nepietiekamo attīstību īpaši svarīgi ir vingrinājumi līdzsvaram, kustību koordinācijai un orientācijai telpā.
Darbs ar autisma bērnu vecākiem. Darba kompleksā ar vecākiem ietilpst: ģimenes locekļu psihoterapija, vecāku iepazīstināšana ar vairākām bērna ar RDA garīgajām īpašībām, autisma bērna audzināšanas metožu mācīšana, viņa režīma organizēšana, pašapkalpošanās prasmju attīstīšana, sagatavošanās skolai.
5. Pamata emocionāli-gribas traucējumu psiholoģiskās korekcijas formas un metodes
5.1 Bērnu un pusaudžu ar disharmonisku attīstību uzvedības traucējumu psiholoģiskās korekcijas galvenais mērķis ir viņu personiskās sfēras, ģimenes attiecību un steidzamu psihotraumatisku problēmu risināšana (likvidēšana). Strādājot ar bērniem un pusaudžiem, kuri cieš no emocionāli gribas traucējumiem, plaši tiek izmantotas šādas psihoterapijas metodes: ierosinoša psihoterapija, grupu, uzvedības, ģimenes, racionāla, pašhipnoze. Bieži tiek izmantota psihoanalīze, transakciju analīze, geštaltterapija, autogēnā apmācība utt. Autogēnā apmācība ir īpašu vingrinājumu un psiholoģiskās relaksācijas kārtīga izmantošana, palīdz pārvaldīt emocijas, atjaunot spēkus, sniegumu, mazināt spriedzi, pārvarēt stresa apstākļus. Uzvedības psihoterapija balstās uz biheiviorisma principiem, palīdz mainīt bērna uzvedību pozitīva stimula ietekmē, mazina diskomfortu, neadekvātu reakciju. Apmācība kā uzvedības psihoterapijas veids māca pārvaldīt savas emocijas, pieņemt lēmumu, māca komunikāciju, pašapziņu. Racionālā psihoterapija kā metode ietver skaidrošanas, ieteikumu, emocionālās ietekmes, izpētes, personības korekcijas, loģiskās argumentācijas metodes. Ergoterapija tiek aktīvi izmantota kā saikne, kas savieno cilvēku ar sociālo realitāti. Būtībā tā ir attieksme pret nodarbinātību, aizsardzība pret personisku sabrukumu, apstākļu radīšana starppersonu komunikācijai.
Īpaša interese par psihokorekcijas darbu ar pusaudžiem ar uzvedības emocionālās regulēšanas traucējumiem ir daudzpakāpju pieeja ierosināja prof. V.V. Ļebedinskis (1988). Cilvēka mijiedarbība ar apkārtējo pasauli, viņa vajadzību apzināšanās var notikt dažādos bērna (pusaudža) darbības līmeņos un emocionālā kontakta dziļumā ar vidi. Šādai mijiedarbībai ir četri galvenie līmeņi.
Pirmais līmenis lauka reaktivitāte- primārā saikne ar primitīvākajām, pasīvākajām garīgās adaptācijas formām. Afektīvā pieredze šajā līmenī vēl nesatur pozitīvu vai negatīvu vērtējumu, tā ir saistīta tikai ar vispārēju komforta vai diskomforta sajūtu.
Vecākā bērna vecumā un pieaugušajiem šis līmenis tiek veikts fons funkcijas emocionālās un semantiskās pielāgošanās videi īstenošanā. Tas nodrošina tonizējošu reakciju uz afektīviem procesiem. Šī līmeņa loma uzvedības regulēšanā ir ārkārtīgi liela, un tā nepietiekama novērtēšana rada ievērojamas izmaksas psihokorekcijas procesā. Tonizējoša emocionāla regulēšana, izmantojot īpašas ikdienas psihotehniskās metodes, pozitīvi ietekmē dažādus “bazālās afektivitātes” līmeņus. Tāpēc dažādas psihoregulācijas apmācības, izmantojot maņu stimulus ( skaņa, krāsa, gaisma, taustes pieskāriens) ir liela nozīme uzvedības psiho-korekcijā.
Otrais - stereotipu līmenis- spēlē nozīmīgu lomu bērna uzvedības regulēšanā pirmajos dzīves mēnešos, adaptīvo reakciju veidošanā - pārtikā, aizsardzībā, nodibinot fizisku kontaktu ar māti. Šajā līmenī jau tiek apzināti novērtēti signāli no apkārtējās pasaules un organisma iekšējās vides, emocionāli tiek novērtētas visu veidu sajūtas: dzirdes, redzes, taustes, garšas utt. Šim emocionālajam līmenim raksturīgais uzvedības veids adaptācija ir stereotipiskas reakcijas. Afektīvie stereotipi ir nepieciešams pamats vissarežģītākajām cilvēka uzvedības formām. Šī emocionālā regulējuma līmeņa aktivizēšana psihokorekcijas darba procesā tiek panākta, kad bērns (pusaudzis) koncentrējas uz maņu (muskuļu, garšas, taustes un citām) sajūtām, vienkāršu ritmisku stimulu uztveri un reproducēšanu. Šis līmenis, tāpat kā pirmais, palīdz stabilizēt cilvēka afektīvo dzīvi. Svarīgu vietu psihokorekcijas procesā, īpaši nodarbību pirmajos posmos, ieņem dažādas psihotehnikas metodes, kuras plaši izmanto psihologi, piemēram, ritmiski atkārtojumi, "rituālas darbības", lēkšana, šūpošanās utt. Viņi rīkojas un kā relaksējoša, Un kā mobilizējošs ietekmes līdzeklis bērnu un pusaudžu uzvedības koriģēšanā.
Trešais emocionālās uzvedības organizācijas līmenis - paplašināšanas līmenis- ir nākamais cilvēka emocionālā kontakta ar vidi posms. Tās mehānismus bērns pakāpeniski sāk apgūt pirmā dzīves gada otrajā pusē, kas veicina aktīvas pielāgošanās veidošanos jauniem apstākļiem. Trešā līmeņa afektīvie pārdzīvojumi nav saistīti ar pašas vajadzības apmierināšanu, kā tas bija otrajā līmenī, bet gan ar vēlamā sasniegšanu. Tie izceļas ar lielu spēku un polaritāti. Ja otrajā līmenī situācijas nestabilitāte, nenoteiktība, briesmas, neapmierinātā vēlme izraisa trauksmi, bailes, tad trešajā viņi mobilizē subjektu, lai pārvarētu grūtības. Šajā aktivitātes un uzvedības afektīvās organizācijas līmenī bērns piedzīvo ziņkārību par negaidītu iespaidu, satraukumu briesmu pārvarēšanā, dusmas, vēlmi pārvarēt radušās grūtības. Psihokorekcijas procesā afektīvās izplešanās līmenis tiek stimulēts pieredzes ietekmē, kas rodas aizraujošas spēles, riska, sāncensības, sarežģītu un bīstamu situāciju pārvarēšanas procesā, izspēlējot “biedējošus” sižetus, kuros ir reālas izredzes uz panākumiem izšķirtspēja.
Ceturtais līmenis - līmenis emocionāla kontrole(sistēmas augstākais līmenis bazāls emocionālā regulēšana) - tiek veidota, pamatojoties uz visu iepriekšējo līmeņu "pakļautību", papildināmību un socializāciju. Adaptīvā afektīvā uzvedība šajā līmenī paceļas uz nākamo sarežģītības pakāpi. Šajā līmenī tiek likts emocionālais pamats cilvēku uzvedības brīvprātīgai organizēšanai. Subjekta uzvedības akts jau kļūst akts- darbība, kas tiek veidota, ņemot vērā citas personas attieksmi pret viņu. Ja pielāgošanās neizdodas, subjekts šajā līmenī vairs nereaģē uz viņam nozīmīgu situāciju ar atkāpšanos, kustību aktivitāti vai vērstu agresiju, kā tas ir iespējams iepriekšējos līmeņos - viņš vēršas pēc palīdzības pie citiem cilvēkiem. Šajā līmenī notiek afektīvās "orientācijas sevī" uzlabošana, kas ir svarīgs priekšnoteikums pašcieņas attīstībai.Afektīvā pieredze šajā līmenī ir saistīta ar empātiju pret citu cilvēku. Lai koriģētu uzvedības emocionāli intelektuālo organizāciju, obligāti jāiekļauj tādas psihotehniskās metodes kā sadarbība, partnerība, pārdomas, kas veicina personisku reakciju veidošanos humānisms, empātija, paškontrole.
Izceltie emocionālās organizācijas līmeņi īsteno kvalitatīvi atšķirīgus adaptācijas uzdevumus. Vājināšanās vai bojājums vienā no līmeņiem noved pie vispārējas emocionālas bērna vai pusaudža nepareizas pielāgošanās apkārtējā sabiedrībā.
Strukturālā līmeņa pētījumam par personības pamata emocionālo organizāciju ir liela nozīme bērnu un pusaudžu individuālās uzvedības veidošanās problēmas risināšanā un efektīvu tās korekcijas metožu izstrādē.
5.2 Uzvedības traucējumi bērniem un pusaudžiem ar attīstības disharmoniju bieži ir balstīti uz brīvprātīgas darbības regulēšanas trūkumu. Paļaujoties uz darbības princips psiholoģijā var izdalīt galvenos cilvēka uzvedības struktūras blokus.
Motivācijas bloks- ietver bērna (pusaudža) spēju noteikt, realizēt un pieņemt uzvedības mērķi.
Operatīvā un regulējošā vienība- spēja plānot darbības mērķa sasniegšanai (gan pēc satura, gan darbību īstenošanas ziņā).
Kontroles vienība- spēja kontrolēt savu uzvedību un veikt nepieciešamos pielāgojumus.
Grūtības saprast savu uzvedību ir raksturīgas daudziem bērniem un pusaudžiem ar garīgu disharmoniju. Tās izpaužas kā vājas pārdomas, neziņa par savām "stiprajām" un "vājajām" personiskajām īpašībām, kā arī pusaudža nenovērtējums par konkrētu psihotraumatisku situāciju, veicinot
Pārkāpumi un to cēloņi alfabētiskā secībā:
emocionāli gribas sfēras pārkāpums -
Emocionāli gribas sfēras pārkāpumi ietver:
Hiperbulija ir vispārējs gribas un vēlmju pieaugums, kas ietekmē visus cilvēka pamatpiedziņas. Piemēram, apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties ēd viņiem atvesto ēdienu. Hiperbulija ir raksturīga mānijas sindroma izpausme.
Hipobulija ir vispārējs gribas un impulsu samazinājums. Pacienti nejūt nepieciešamību pēc saziņas, viņus apgrūtina svešinieku klātbūtne un nepieciešamība uzturēt sarunu, viņi lūdz palikt mierā. Pacienti ir iegremdējušies savu ciešanu pasaulē un nevar rūpēties par saviem mīļajiem.
Abūlija ir slimība, kas aprobežojas ar strauju gribasspēka samazināšanos. Abūlija ir noturīgs negatīvs traucējums, kopā ar apātiju veido vienotu apoabulisku sindromu, kas raksturīgs šizofrēnijas beigu stāvokļiem.
Obsesīvā (obsesīvā) pievilcība ietver vēlmju rašanos, kuras pacients var kontrolēt atbilstoši situācijai. Atteikšanās apmierināt vēlmi izraisa pacientā spēcīgas jūtas, domas par nepiepildītu vajadzību pastāvīgi pastāv. Tātad cilvēks ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma uz īsu brīdi ierobežos vēlmi mazgāt rokas, taču viņš noteikti tās rūpīgi nomazgās, kad uz viņu neskatās svešinieki, jo visu laiku, kad viņš iztur, viņš pastāvīgi sāpīgi domā par savu vajadzību. Obsesīvi diski ir iekļauti obsesīvi-fobiskā sindroma struktūrā.
Piespiedu pievilcība ir spēcīgāka sajūta, jo tā spēkos ir salīdzināma ar instinktu. Patoloģiskā vajadzība ieņem tik dominējošu stāvokli, ka cilvēks ātri pārtrauc iekšējo cīņu un apmierina savu pievilcību, pat ja tas ir saistīts ar rupju asociālu rīcību un iespējamu turpmāku sodu.
Zem kādām slimībām ir emocionāli gribas sfēras pārkāpums:
Šizofrēnija
Mānijas sindroms
Depresīvs sindroms
Obsesīvi-fobiskais sindroms
Psihopātijas
Alkoholisms
Atkarība
Pie kura ārsta man vajadzētu sazināties, ja tiek pārkāpta emocionāli brīvprātīgā sfēra:
Vai esat pamanījis emocionāli gribas sfēras pārkāpumu? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju vai nepieciešama pārbaude? Jūs varat norunājiet tikšanos ar ārstu- klīnika Eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs pārbaudīs, pārbaudīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību. jūs arī varat izsaukt ārstu mājās... Klīnika Eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.
Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretārs izvēlēsies jums ērtu dienu un stundu, lai apmeklētu ārstu. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus viņas sniegtos klīnikas pakalpojumus.
(+38 044) 206-20-00
Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, noteikti ņemiet to rezultātus, lai konsultētos ar ārstu. Ja pētījums nav veikts, mēs darīsim visu nepieciešamo mūsu klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.
Vai esat salauzis emocionāli gribošo sfēru? Jums jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekamu uzmanību slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudzas slimības, kuras sākumā mūsu ķermenī neizpaužas, bet galu galā izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskās pazīmes, raksturīgās ārējās izpausmes - t.s slimības simptomi... Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams tikai vairākas reizes gadā. jāpārbauda ārstam, lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī saglabātu veselīgu prātu ķermenī un ķermenī kopumā.
Ja vēlaties uzdot jautājumu ārstam, izmantojiet tiešsaistes konsultācijas sadaļu, iespējams, tur atradīsit atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsit pašaprūpes padomi... Ja jūs interesē klīniku un ārstu atsauksmes, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju. Reģistrējieties arī medicīnas portālā Eirolaboratorija tiek pastāvīgi atjaunināts ar jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas tiks automātiski nosūtīti uz jūsu e -pastu.
Simptomu karte ir paredzēta tikai izglītojošiem mērķiem. Nelietojiet pašārstēšanos; par visiem jautājumiem par slimības definīciju un ārstēšanas metodēm sazinieties ar savu ārstu. EUROLAB nav atbildīgs par sekām, kas radušās, izmantojot portālā ievietoto informāciju.
Ja jūs interesē kādi citi slimību simptomi un traucējumu veidi vai jums ir citi jautājumi un ieteikumi - rakstiet mums, mēs noteikti centīsimies jums palīdzēt.
Emocijas - tas ir viens no svarīgākajiem garīgās darbības mehānismiem, kas rada jutekliski iekrāsotu subjektīvu ienākošo signālu kopējo novērtējumu, cilvēka iekšējā stāvokļa labklājību un pašreizējo ārējo situāciju.
Kopējais labvēlīgais pašreizējās situācijas un esošo izredžu novērtējums izpaužas pozitīvās emocijās - priekā, baudā, klusumā, mīlestībā, komfortā. Vispārējā situācijas uztvere kā nelabvēlīga vai bīstama izpaužas negatīvās emocijās - skumjas, ilgas, bailes, nemiers, naids, dusmas, diskomforts. Tādējādi emociju kvantitatīvais raksturojums jāveic nevis pa vienu, bet pa divām asīm: spēcīgs - vājš, pozitīvs - negatīvs. Piemēram, termins "depresija" attiecas uz spēcīgām negatīvām emocijām, bet termins "apātija" - vājums vai emociju neesamība (vienaldzība). Dažos gadījumos personai nav pietiekamas informācijas, lai novērtētu konkrētu stimulu - tas var izraisīt neskaidras pārsteiguma un apjukuma emocijas. Veseli cilvēki reti, bet ir pretrunīgas jūtas: mīlestība un naids vienlaikus.
Emocijas (sajūtas) ir iekšēji subjektīva pieredze, kas nav pieejama tiešai novērošanai. Ārsts vērtē cilvēka emocionālo stāvokli pēc ietekmēt (šī termina plašā nozīmē), t.i. pēc emociju ārējās izpausmes: sejas izteiksmes, žesti, intonācija, veģetatīvās reakcijas. Šajā ziņā psihiatrijā termini "afektīvs" un "emocionāls" tiek lietoti savstarpēji aizvietojami. Bieži nākas saskarties ar neatbilstību starp pacienta runas saturu un sejas izteiksmi, izteiksmes toni. Šajā gadījumā sejas izteiksmes un intonācija ļauj novērtēt patieso attieksmi pret teikto. Pacientu paziņojumi par mīlestību pret tuviniekiem, vēlmi iegūt darbu, apvienojumā ar runas monotoniju, pienācīgas ietekmes trūkumu, liecina par nepamatotiem apgalvojumiem, vienaldzības un slinkuma izplatību.
Emocijas raksturo dažas dinamiskas iezīmes. Termiņš " garastāvoklis", Kas veselam cilvēkam ir diezgan kustīgs un atkarīgs no daudzu apstākļu kombinācijas - ārējiem (panākumi vai neveiksmes, nepārvaramu šķēršļu klātbūtne vai rezultāta gaidīšana) un iekšējiem (fiziskas slimības, dabiskas sezonālās aktivitātes svārstības). Situācijas izmaiņām labvēlīgā virzienā vajadzētu uzlabot garastāvokli. Tajā pašā laikā to raksturo zināma inerce, tāpēc labas ziņas uz skumju pieredzes fona mūsos nevar izraisīt tūlītēju reakciju. Kopā ar stabiliem emocionālajiem stāvokļiem ir arī īslaicīgas vardarbīgas emocionālas reakcijas - kaislības stāvoklis (šī vārda šaurā nozīmē).
Ir vairāki galvenie emociju funkcijas. Pirmais, signāls,ļauj ātri novērtēt situāciju - pirms tiek veikta detalizēta loģiskā analīze. Šāds novērtējums, kas balstīts uz vispārēju iespaidu, nav pilnīgi ideāls, taču tas ļauj netērēt papildu laiku nenozīmīgu stimulu loģiskai analīzei. Emocijas parasti signalizē mums par jebkādas vajadzības esamību: par vēlmi ēst mēs uzzinām, izjūtot izsalkumu; par slāpēm pēc izklaides - no garlaicības sajūtas. Otra svarīga emociju funkcija ir komunikabls. Emocijas palīdz mums sazināties un rīkoties kopā. Cilvēku kolektīvā darbība paredz tādas emocijas kā līdzjūtība, empātija (savstarpēja sapratne), neuzticēšanās. Emocionālās sfēras pārkāpšana garīgās slimībās dabiski nozīmē kontaktu ar citiem pārkāpumu, izolāciju, pārpratumus. Visbeidzot, viena no svarīgākajām emociju funkcijām ir uzvedības veidošana persona. Tieši emocijas ļauj novērtēt konkrētas cilvēka vajadzības nozīmīgumu un kalpot par impulsu tās īstenošanai. Tātad, bada sajūta liek mums meklēt ēdienu, nosmakšana - atvērt logu, kauns - slēpties no auditorijas, bailes Ha- bēgt. Ir svarīgi ņemt vērā, ka emocijas ne vienmēr precīzi atspoguļo patieso iekšējās homeostāzes stāvokli un ārējās situācijas iezīmes. Tāpēc cilvēks, piedzīvojot izsalkumu, var apēst vairāk, nekā nepieciešams ķermenim, piedzīvojot bailes, viņš izvairās no situācijas, kas nav īsti bīstama. No otras puses, prieka un gandarījuma sajūta (eiforija), kas mākslīgi izraisīta ar narkotiku palīdzību, atņem cilvēkam nepieciešamību rīkoties, neskatoties uz būtisku viņa homeostāzes pārkāpumu. Spēju izjust emocijas garīgās slimībās zaudēšana dabiski noved pie bezdarbības. Šāds cilvēks nelasa grāmatas un neskatās televizoru, jo nejūtas garlaicīgi, neuzrauga drēbes un ķermeņa tīrību, jo nejūt kaunu.
Saskaņā ar ietekmi uz uzvedību emocijas tiek sadalītas stenisks(mudinot rīkoties, aktivizēt, aizraujoši) un astēnisks(atņemot aktivitāti un spēku, paralizējot gribu). Viena un tā pati traumatiskā situācija var izraisīt satraukumu, bēgšanu, niknumu vai, gluži pretēji, nejutīgumu dažādos cilvēkos ("kājas sarāvušās no bailēm"). Tātad emocijas dod nepieciešamo impulsu darbībai. Tieša apzināta uzvedības plānošana un uzvedības aktu īstenošana tiek veikta pēc gribas.
Griba ir galvenais uzvedības regulējošais mehānisms, kas ļauj apzināti plānot darbības, pārvarēt šķēršļus, apmierināt vajadzības (piedziņas) tādā formā, kas veicina lielāku pielāgošanos.
Pievilcība ir cilvēka īpašas vajadzības stāvoklis, vajadzība pēc noteiktiem eksistences apstākļiem, atkarība no viņa klātbūtnes. Mēs saucam par apzinātiem braucieniem vēlmes. Ir gandrīz nereāli uzskaitīt visus iespējamos vajadzību veidus: katras personas kopums ir unikāls, subjektīvs, taču jānorāda vairākas vajadzības, kas lielākajai daļai cilvēku ir vissvarīgākās. Tās ir fizioloģiskās vajadzības pēc pārtikas, drošība (pašsaglabāšanās instinkts), dzimumtieksme. Turklāt personai kā sociālai būtnei bieži ir nepieciešama komunikācija (filiāles vajadzība), kā arī cenšas rūpēties par mīļajiem (vecāku instinkts).
Personai vienmēr ir vairākas konkurējošas vajadzības, kas viņam vienlaikus ir aktuālas. Svarīgāko no tiem izvēli, pamatojoties uz emocionālu novērtējumu, veic griba. Tādējādi tas ļauj realizēt vai nomākt esošos diskus, koncentrējoties uz individuālo vērtību skalu- motīvu hierarhija. Nepieciešamības apspiešana nenozīmē tās aktualitātes samazināšanos. Nespēja realizēt steidzamu vajadzību pēc cilvēka izraisa emocionāli nepatīkamu sajūtu - neapmierinātība. Mēģinot no tā izvairīties, cilvēks ir spiests vai nu apmierināt savas vajadzības vēlāk, kad apstākļi mainās uz labvēlīgākiem (kā, piemēram, pacients ar alkoholismu, kad saņem ilgi gaidīto algu), vai arī mēģināt mainīt situāciju viņa attieksme pret vajadzību, ti pieteikties psiholoģiskie aizsardzības mehānismi(sk. 1.1.4. sadaļu).
Gribas vājība kā personības iezīme vai garīgās slimības izpausme, no vienas puses, neļauj personai sistemātiski apmierināt savas vajadzības, un, no otras puses, noved pie tūlītējas jebkādu vēlmju īstenošanas. forma, kas ir pretrunā ar sabiedrības normām un izraisa nepareizu pielāgošanos.
Lai gan vairumā gadījumu garīgās funkcijas nav iespējams saistīt ar kādu konkrētu neironu struktūru, jāpiemin, ka eksperimenti liecina par noteiktu baudas centru (virkne limbiskās sistēmas un starpsienas reģiona reģionu) klātbūtni un izvairīšanos smadzenēs. Turklāt ir novērots, ka frontālās garozas bojājumi un ceļi, kas ved uz priekšējām daivām (piemēram, lobotomijas operācijas laikā), bieži izraisa emociju, vienaldzības un pasivitātes zudumu. Pēdējos gados tiek apspriesta smadzeņu funkcionālās asimetrijas problēma. Tiek pieņemts, ka emocionālais situācijas novērtējums galvenokārt notiek nedominējošajā (labajā puslodē), kuras aktivizēšana ir saistīta ar melanholijas, depresijas stāvokļiem, savukārt, aktivizējot dominējošo (kreiso) puslodi. garastāvoklis tiek novērots biežāk.
8.1. Emocionālo traucējumu simptomi
Emocionālie traucējumi ir pārmērīga cilvēka dabisko emociju izpausme (hipertimija, hipotīmija, disforija utt.) Vai viņu dinamikas pārkāpums (labilitāte vai stīvums). Par emocionālās sfēras patoloģiju jāapspriež, kad emocionālās izpausmes deformē pacienta uzvedību kopumā, izraisa nopietnu nepareizu pielāgošanos.
Hipotīmija - pastāvīga sāpīga garastāvokļa depresija. Hipotīmijas jēdziens atbilst skumjām, melanholijai, depresijai. Atšķirībā no dabiskās skumjas sajūtas, kas saistīta ar nelabvēlīgu situāciju, hipotīma garīgās slimībās ir ievērojami izturīga. Neatkarīgi no pašreizējās situācijas pacienti ir ārkārtīgi pesimistiski par savu pašreizējo stāvokli un esošajām perspektīvām. Ir svarīgi atzīmēt, ka tā ir ne tikai intensīva ilgas sajūta, bet arī nespēja piedzīvot prieku. Tāpēc šādā stāvoklī esošu cilvēku nevar uzjautrināt ne asprātīga anekdote, ne labas ziņas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes hipotīma var izpausties no vieglas skumjas, pesimisma līdz dziļām fiziskām (vitāli svarīgām) sajūtām, ko izjūt kā "garīgas sāpes", "sasprindzinājums krūtīs", "akmens sirdī". Šādu sajūtu sauc vitālas (priekškambaru) ilgas, to pavada katastrofas sajūta, bezcerība, sabrukums.
Hipotīmiju kā spēcīgu emociju izpausmi sauc par produktīviem psihopatoloģiskiem traucējumiem. Šis simptoms nav specifisks un to var novērot, saasinoties jebkurai garīgai slimībai, tas bieži tiek konstatēts smagas somatiskas patoloģijas gadījumā (piemēram, ļaundabīgos audzējos), kā arī ir daļa no obsesīvi-fobiskiem, hipohondriskiem un dismorfomāniskiem sindromiem. . Tomēr, pirmkārt, šis simptoms ir saistīts ar jēdzienu depresīvs sindroms, kuriem hipotimija ir galvenais sindroms.
Hipertīmija - pastāvīgs sāpīga garastāvokļa paaugstināšanās. Spilgtas pozitīvas emocijas ir saistītas ar šo terminu - prieks, jautrība, prieks. Atšķirībā no situācijas nosacītā prieka, hipertimiju raksturo neatlaidība. Nedēļas un mēnešus pacienti pastāvīgi uztur pārsteidzošu optimismu, laimes sajūtu. Viņi ir enerģijas pilni, izrāda iniciatīvu un interesi par visu. Ne skumjas ziņas, ne šķēršļi ideju īstenošanai nepārkāpj viņu vispārējo priecīgo noskaņojumu. Hipertimija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms. Akūtākās psihozes izsaka īpaši spēcīgas paaugstinātas jūtas, sasniedzot grādu ekstāze.Šis stāvoklis var norādīt uz viena veida apjukuma veidošanos (skatīt 10.2.3. Sadaļu).
Īpašs hipertimijas variants ir stāvoklis eiforija, kas jāuztver ne tik daudz kā prieka un laimes izpausme, bet gan kā pašapmierināts, bezrūpīgs afekts. Pacienti neizrāda iniciatīvu, ir neaktīvi, tieksme runāt tukši. Eiforija liecina par dažādiem eksogēniem un somatogēniem smadzeņu bojājumiem (intoksikācija, hipoksija, smadzeņu audzēji un plaši dezintegrējoši ārpusdzemdes jaunveidojumi, smagi aknu un nieru darbības bojājumi, miokarda infarkts utt.), Un to var pavadīt maldīgas idejas par diženumu (ar parafrenisku sindromu, pacientiem ar progresējošu paralīzi).
Termiņš morija apzīmē muļķīgu neuzmanīgu pļāpāšanu, smieklus, neproduktīvu uztraukumu dziļi atpalikušiem pacientiem.
Disforija tos sauc par pēkšņiem dusmu uzbrukumiem, dusmām, kairinājumu, neapmierinātību ar citiem un sevi. Šajā stāvoklī pacienti ir spējīgi uz nežēlīgām, agresīvām darbībām, ciniskiem apvainojumiem, rupju sarkasmu un iebiedēšanu. Šī traucējuma paroksizmālā gaita norāda uz simptomu epileptiformu raksturu. Epilepsijas gadījumā disforija tiek novērota vai nu kā neatkarīgs krampju veids, vai arī tā ir iekļauta auras struktūrā un apziņas krēslā. Disforija ir viena no psihoorganiskā sindroma izpausmēm (skatīt 13.3.2. Sadaļu). Disforiskas epizodes bieži novēro arī sprādzienbīstamā (uzbudināmā) psihopātijā un pacientiem ar alkoholismu un narkomāniju abstinences periodā.
Trauksme - vissvarīgākā cilvēka emocija, kas cieši saistīta ar drošības nepieciešamību, ko izsaka gaidāmo nenoteikto draudu sajūta, iekšējais satraukums. Trauksme ir stensiska emocija: kopā ar mešanu, nemieru, nemieru, muskuļu sasprindzinājumu. Kā svarīgs nepatikšanas signāls tas var parādīties jebkuras garīgas slimības sākotnējā periodā. Ar obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem un psihastēniju trauksme ir viena no galvenajām slimības izpausmēm. Pēdējos gados panikas lēkmes, kas izpaužas kā akūti trauksmes lēkmes, ir identificētas kā neatkarīgi traucējumi. Spēcīga, nepamatota trauksmes sajūta ir viens no agrīniem akūtas maldinošas psihozes sākuma simptomiem.
Akūtās maldinošās psihozēs (akūta maņu delīrija sindroms) trauksme ir ārkārtīgi izteikta un bieži sasniedz pakāpi apjukums kurā tas tiek apvienots ar nenoteiktību, situācijas neizpratni, traucētu apkārtējās pasaules uztveri (derealizācija un depersonalizācija). Pacienti meklē atbalstu un skaidrojumus, viņu izskats izsaka pārsteigumu ( apjukuma ietekme). Tāpat kā ekstāzes stāvoklis, arī šāds traucējums norāda uz viena vairogdziedzera veidošanos.
Ambivalence - 2 savstarpēji izslēdzošu emociju (mīlestība un naids, pieķeršanās un riebums) vienlaicīga līdzāspastāvēšana. Psihisko slimību gadījumā ambivalence rada ievērojamas ciešanas pacientiem, dezorganizē viņu uzvedību, noved pie pretrunīgām, pretrunīgām darbībām ( ambiciozitāte). Šveices psihiatrs E. Bleulers (1857-1939) uzskatīja ambivalenci par vienu no tipiskākajām šizofrēnijas izpausmēm. Pašlaik lielākā daļa psihiatru uzskata šo stāvokli par nespecifisku simptomu, kas papildus šizofrēnijai novērots šizoīdā psihopātijā un (mazāk izteiktā formā) veseliem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz introspekciju (pārdomas).
Apātija - emociju smaguma neesamība vai strauja samazināšanās, vienaldzība, vienaldzība. Pacienti zaudē interesi par radiniekiem un draugiem, ir vienaldzīgi pret notikumiem pasaulē, vienaldzīgi pret savu veselību un izskatu. Pacientu runa kļūst garlaicīga un vienmuļa, viņi neizrāda interesi par sarunu, viņu sejas izteiksmes ir vienmuļas. Apkārtējo vārdi viņiem nerada nekādu aizvainojumu, apmulsumu vai pārsteigumu. Viņi var apgalvot, ka viņiem ir mīlestība pret vecākiem, taču, tiekoties ar mīļajiem, viņi paliek vienaldzīgi, neuzdod jautājumus un klusi ēd viņiem atnesto ēdienu. Īpaši skaidri pacientu bez emocijām izpaužas situācijā, kad nepieciešama emocionāla izvēle ("Kāds ēdiens jums patīk visvairāk?", "Kuru jūs mīlat vairāk: tēti vai mammu?"). Viņu jūtu trūkums liedz viņiem izteikt jebkādu izvēli.
Apātija attiecas uz negatīviem (trūkuma) simptomiem. Bieži vien tas kalpo kā šizofrēnijas beigu stāvokļa izpausme. Jāpatur prātā, ka apātija šizofrēnijas slimniekiem pastāvīgi pieaug, iziet vairākus posmus, kas atšķiras pēc emocionālā defekta smaguma pakāpes: emocionālo reakciju gludums (izlīdzināšana), emocionāls aukstums, emocionāls trulums. Vēl viens apātijas cēlonis ir smadzeņu priekšējo daivu bojājumi (traumas, audzēji, daļēja atrofija).
Simptoms ir jānošķir no apātijas. slimīgs garīgs nejutīgums (anestēzija, psihoticadolorosa, sērojoša nejutība). Šī simptoma galvenā izpausme netiek uzskatīta par emociju neesamību kā tādu, bet gan sāpīgu sajūtu par savu iegremdēšanos egoistiskajos pārdzīvojumos, apziņu par nespēju domāt par kādu citu, bieži vien kopā ar maldiem par pašpārmetumiem. Bieži rodas hipestēzija (skatīt 4.1. Apakšpunktu). Pacienti sūdzas / ka viņi ir kļuvuši “kā koka gabals”, ka viņiem ir “nevis sirds, bet tukša skārda bundža”; žēlojas, ka viņi neizjūt satraukumu par maziem bērniem, nav ieinteresēti viņu panākumos skolā. Spilgtas ciešanu emocijas liecina par stāvokļa smagumu, par traucējumu atgriezenisko produktīvo raksturu Anestēzija, psihoadolorosa ir tipiska depresijas sindroma izpausme.
Emociju dinamikas traucējumu simptomi ir emocionālā labilitāte un emocionālā stingrība.
Emocionālā labilitāte - tā ir ārkārtēja mobilitāte, nestabilitāte, viegla parādīšanās un emociju maiņa. Pacienti viegli pāriet no asarām līdz smiekliem, no satraukuma līdz neuzmanīgai atpūtai. Emocionālā labilitāte ir viena no pacientiem ar histērisku neirozi un histērisku psihopātiju svarīgām īpašībām. Līdzīgu stāvokli var novērot arī ar apjukuma sindromiem (delīrijs, oneiroīds).
Viena no emocionālās labilitātes iespējām ir vājums (emocionāls vājums).Šo simptomu raksturo ne tikai strauja garastāvokļa maiņa, bet arī nespēja kontrolēt emociju ārējās izpausmes. Tas noved pie tā, ka katrs (pat nenozīmīgs) notikums tiek piedzīvots spilgti, bieži izraisa asaras, kas rodas ne tikai skumju pārdzīvojumu laikā, bet arī paužot emocijas, sajūsmu. Vājprātība ir tipiska smadzeņu asinsvadu slimību (smadzeņu aterosklerozes) izpausme, taču tā var rasties arī kā personības iezīme (jutīgums, ievainojamība).
69 gadus veca paciente ar cukura diabētu un smagiem atmiņas traucējumiem nepārprotami izjūt savu bezpalīdzību: “Ak, dakter, es biju skolotāja. Studenti klausījās man ar atvērtām mutēm. Un tagad mīklas mīkla. Lai ko teiktu mana meita, es neko neatceros, man viss ir jāpieraksta. Manas kājas vispār nestaigā, es gandrīz nevaru rāpot pa dzīvokli ... ". Pacients to visu saka, pastāvīgi noslaukot acis. Kad ārsts jautāja, kas vēl dzīvo kopā ar viņu dzīvoklī, viņš atbild: “Ak, mūsu māja ir pilna ar cilvēkiem! Žēl, ka mirušais vīrs nedzīvoja. Mans znots ir strādīgs un gādīgs. Mazmeita ir gudra meitene: viņa dejo, zīmē, un viņai ir angļu valoda ... Un mazdēls nākamgad dosies uz koledžu - viņam ir tik īpaša skola! " Pēdējās frāzes pacients izrunā ar triumfējošu seju, bet asaras turpina plūst, un viņa pastāvīgi noslauka tās ar roku.
Emocionālā stingrība - stīvums, iestrēgušas emocijas, tendence uz ilgstošu jūtu pieredzi (īpaši emocionāli nepatīkama). Emocionālās stingrības izpausmes ir niknums, stūrgalvība, neatlaidība. Runā emocionālā stingrība izpaužas kā pamatīgums (viskozitāte). Pacients nevar pāriet uz citas tēmas apspriešanu, kamēr nav pilnībā izteicies par sev interesējošo jautājumu. Emocionālā stīvums ir epilepsijas laikā novēroto garīgo procesu vispārējā trauksmes izpausme. Ir arī psihopātiski personāži ar tendenci iestrēgt (paranojas, epileptoīdi).
8.2. Gribas un impulsu traucējumu simptomi
Gribas un tieksmes traucējumi klīniskajā praksē izpaužas kā uzvedības traucējumi. Jāpatur prātā, ka pacientu paziņojumi ne vienmēr precīzi atspoguļo esošo traucējumu raksturu, jo pacienti bieži slēpj savu patoloģisko vēlmi, viņiem ir kauns atzīt citiem, piemēram, savu slinkumu. Tāpēc secinājums par gribas un rīcības pārkāpumiem ir jāizdara nevis, pamatojoties uz deklarētajiem nodomiem, bet gan uz veikto darbību analīzi. Tātad pacienta apgalvojums par vēlmi iegūt darbu izskatās nepamatots, ja viņš nav strādājis vairākus gadus un nemēģina atrast darbu. Tas nav jāuzskata par adekvātu pacienta paziņojumu, ka viņam patīk lasīt, ja viņš lasīja pēdējo grāmatu pirms vairākiem gadiem.
Piešķiriet diskdziņu kvantitatīvās izmaiņas un perversijas.
Hiperbūlija - vispārējs gribas un vēlmju pieaugums, kas ietekmē visas personas pamatpiedziņas. Apetītes palielināšanās noved pie tā, ka pacienti, atrodoties nodaļā, nekavējoties apēd savu atnesto paku un dažreiz nevar atturēties no ēdiena ņemšanas no kāda cita naktsgaldiņa. Hiperseksualitāte izpaužas kā pastiprināta uzmanība pretējam dzimumam, pieklājība un neķītri komplimenti. Pacienti cenšas piesaistīt sev uzmanību ar spilgtu kosmētiku, bezgaumīgām drēbēm, ilgu laiku stāv pie spoguļa, sakārtojot matus, un var iesaistīties daudzos ikdienas dzimumaktos. Pastāv izteikta vēlme sazināties: jebkura citu saruna kļūst interesanta pacientiem, viņi cenšas pievienoties svešinieku sarunām. Šādi cilvēki cenšas nodrošināt patronāžu jebkurai personai, sadalīt savas mantas un naudu, veikt dārgas dāvanas, iesaistīties cīņā, vēloties aizsargāt vājos (pēc viņu domām). Ir svarīgi ņemt vērā, ka vienlaicīga piedziņas un gribas palielināšanās, kā likums, neļauj pacientiem veikt acīmredzami bīstamas un rupjas nelikumīgas darbības, seksuālu vardarbību. Lai gan šādi cilvēki parasti nerada briesmas, viņi var traucēt citiem ar savu apsēstību, satraukumu, neuzmanīgi izturēties un neatbilstoši rīkoties ar īpašumu. Hiperbulija ir raksturīga izpausme mānijas sindroms.
Tipobulia - vispārēja gribas un piedziņas samazināšanās. Jāpatur prātā, ka pacientiem ar hipobuliju tiek nomākti visi pamatpiedziņas, ieskaitot fizioloģiskos. Ir apetītes samazināšanās. Ārsts var pārliecināt pacientu ēst, bet viņš ēdienu uzņem nelabprāt un nelielos daudzumos. Dzimumtieksmes samazināšanās izpaužas ne tikai kā intereses samazināšanās pret pretējo dzimumu, bet arī uzmanības trūkums pret savu izskatu. Pacienti nejūt nepieciešamību pēc saziņas, viņus apgrūtina svešinieku klātbūtne un nepieciešamība uzturēt sarunu, viņi lūdz palikt mierā. Pacienti ir iegremdējušies savu ciešanu pasaulē un nevar rūpēties par mīļajiem (īpaši pārsteidzoša izskatās mātes pēcdzemdību depresijas uzvedība, kura nespēj piespiest sevi rūpēties par jaundzimušo). Pašsaglabāšanās instinkta apspiešana izpaužas pašnāvības mēģinājumos. Raksturīga ir kauna sajūta par viņu bezdarbību un bezpalīdzību. Hipobulija ir izpausme depresīvs sindroms. Depresijas piedziņas nomākšana ir īslaicīgs, pārejošs traucējums. Depresijas uzbrukuma atvieglošana izraisa jaunu interesi par dzīvi un aktivitāti.
Plkst abūlija fizioloģisko piedziņu nomākšana parasti netiek novērota, traucējumi ir ierobežoti ar krasu gribas samazināšanos. Cilvēku ar abūliju slinkums un iniciatīvas trūkums tiek apvienots ar normālu vajadzību pēc ēdiena, izteiktu dzimumtieksmi, kas tiek apmierināti visvienkāršākajos, ne vienmēr sociāli pieņemamos veidos. Tātad, izsalcis pacients, tā vietā, lai dotos uz veikalu un nopirktu viņam nepieciešamo pārtiku, lūdz kaimiņus viņu pabarot. Pacients apmierina savu seksuālo vēlmi ar nepārtrauktu masturbāciju vai izsaka absurdas pretenzijas mātei un māsai. Pacientiem, kuri cieš no abūlijas, pazūd augstākas sociālās vajadzības, viņiem nav nepieciešama komunikācija, izklaide, viņi visas dienas var pavadīt neaktīvi, viņus neinteresē notikumi ģimenē un pasaulē. Departamentā viņi mēnešiem ilgi nesazinās ar saviem palātas kaimiņiem, nezina viņu vārdus, ārstu un māsu vārdus.
Abūlija ir noturīgs negatīvs traucējums kopā ar apātiju veido vienotu apātijas-abuliskais sindroms, raksturīgs šizofrēnijas beigu stāvokļiem. Ar progresējošām slimībām ārsti var novērot abūlijas parādību pieaugumu - no viegla slinkuma, iniciatīvas trūkuma, nespējas pārvarēt šķēršļus līdz rupjai pasivitātei.
31 gadu vecs pacients, pēc profesijas virpotājs, pārcietis šizofrēnijas lēkmi, atstājis savu darbu darbnīcā, jo uzskatījis to par pārāk grūtu sev. Es lūdzu pilsētas laikrakstā mani pieņemt par fotogrāfu, jo agrāk daudz fotografēju. Reiz redakcijas vārdā viņam vajadzēja sastādīt ziņojumu par kolhoznieku darbu. Es ierados ciematā pilsētas apavos un, lai nesasmērētu zābakus, netuvojos lauka traktoriem, bet no mašīnas uzņēmu tikai dažas bildes. Viņš tika atbrīvots no redakcijas par slinkumu un iniciatīvas trūkumu. Es neņēmos citu darbu. Mājās viņš atteicās iesaistīties jebkādos mājsaimniecības darbos. Viņš pārstāja pieskatīt akvāriju, ko pirms slimības izgatavoja ar savām rokām. Visu dienu es gulēju gultā ģērbies un sapņoju pārcelties uz Ameriku, kur viss ir viegli un pieejams. Viņam nebija nekas pretī, kad radinieki vērsās pie psihiatriem ar lūgumu noformēt viņa invaliditāti.
Aprakstīti daudzi simptomi disku perversija (parabulijs). Psihisko traucējumu izpausmes var būt apetītes, seksuālās vēlmes, vēlmes pēc asociālām darbībām (zādzības, alkoholisms, klaidoņi), paškaitējuma izvirtība. 8.1. Tabulā ir uzskaitīti galvenie ICD-10 termini impulsu traucējumiem.
Parabulija netiek uzskatīta par neatkarīgu slimību, bet ir tikai simptoms. Iemesli
8.1. Tabula. Impulsu traucējumu klīniskie varianti
|
ICD-10 kods |
Traucējumu nosaukums |
Izpausmes raksturs |
|
Patoloģiski | ||
|
aizraušanās ar azartspēlēm | ||
|
spēles | ||
|
Piromānija |
Vēlme veikt ļaunprātīgu dedzināšanu |
|
|
Kleptomanija |
Patoloģiska zādzība |
|
|
Trichotillomania |
Atrakcija izvilkt plkst es pats |
|
|
Pikisms (maksimums) |
Vēlme ēst neēdamo |
|
|
»Bērniem |
(kā šķirne, koprofa- |
|
|
gia- ekskrementu ēšana) |
||
|
Dipsomanija |
Alkas pēc alkohola |
|
|
Dromomanija |
Ilgas pēc klaiņošanas |
|
|
Homicidomanija |
Bezjēdzīga vajāšana ar |
|
|
izdarīt slepkavību |
||
|
Suicidomania |
Pašnāvības piedziņa |
|
|
Oniomanija |
Vēlme iepirkties (bieži |
|
|
nevajadzīgi) |
||
|
Anoreksija nervosa |
Vēlme ierobežot sevi |
|
|
ēst, zaudēt svaru |
||
|
Bulīmija |
Pārēšanās uzbrukumi |
|
|
Transseksuālisms |
Vēlme mainīt dzimumu |
|
|
Transvestisms |
Vēlme valkāt profesionālu apģērbu |
|
|
pretējā dzimuma |
||
|
Parafīlijas, |
Seksuālās pre traucējumi |
|
|
tostarp: |
godbijība |
|
|
fetišisms |
Seksuālās apmierinātības iegūšana |
|
|
prieks no pārdomām iepriekš |
||
|
satikts intīmais drēbju skapis |
||
|
ekshibicionisms |
Aizraušanās ar kailumu |
|
|
voyeurism |
Aizraušanās ar lūrēšanu |
|
|
iegūti |
||
|
pedofilija |
Piesaiste nepilngadīgajiem |
|
|
pieaugušajiem |
||
|
sadomazohisms |
Seksuālās apmierinātības sasniegšana |
|
|
izpildi, nodarot |
||
|
sāpes vai garīgas ciešanas |
||
|
homoseksualitāte |
Piesaiste viņa sejām |
|
Piezīme. Termini, kuriem kods nav norādīts, nav iekļauti ICD-10.
patoloģiski cēloņi ir rupji intelektuālie traucējumi (garīga atpalicība, pilnīga demence), dažādas šizofrēnijas formas (gan sākotnējā periodā, gan pēdējā posmā ar tā saukto šizofrēnijas demenci), kā arī psihopātija (pastāvīga personības disharmonija). Turklāt impulsu traucējumi ir vielmaiņas traucējumu izpausme (piemēram, neēdama ēšana anēmijas vai grūtniecības laikā), kā arī endokrīnās slimības (palielināta apetīte diabēta gadījumā, hipertireozes hiperaktivitāte, abulija hipotireozes gadījumā, seksuālās uzvedības traucējumi ar dzimumhormonu nelīdzsvarotību). ).
Katru no patoloģiskajiem cēloņiem var izteikt dažādās pakāpēs. Pastāv 3 patoloģisko disku klīniskie varianti - obsesīvi un kompulsīvi diski, kā arī impulsīvas darbības.
Obsesīva (kompulsīva) pievilcība ietver vēlmju rašanos, kuras pacients var kontrolēt atbilstoši situācijai. Atrakcijas, kas nepārprotami ir pretrunā ar ētikas, morāles un likumības prasībām, šajā gadījumā nekad netiek realizētas un tiek apspiestas kā nepieņemamas. Tomēr atteikšanās apmierināt disku pacientam rada spēcīgas sajūtas; neskatoties uz gribu, manā galvā pastāvīgi valda domas par neapmierinātu vajadzību. Ja tas nav skaidri antisociāls, pacients to veic pēc iespējas ātrāk. Tātad cilvēks ar obsesīvām bailēm no piesārņojuma uz īsu brīdi ierobežos vēlmi mazgāt rokas, taču viņš noteikti tās rūpīgi nomazgās, kad uz viņu neskatās svešinieki, jo visu laiku, kad viņš iztur, viņš pastāvīgi sāpīgi domā par savu vajadzību. Obsesīvi diski ir iekļauti obsesīvi-fobiskā sindroma struktūrā. Turklāt tie ir garīgās atkarības izpausme no psihotropām zālēm (alkohols, tabaka, hašišs utt.).
Kompulsīva pievilcība - spēcīgāka sajūta, jo spēka ziņā tā ir salīdzināma ar tādām vitāli svarīgām vajadzībām kā izsalkums, slāpes, pašsaglabāšanās instinkts. Pacienti saprot pievilcības perverso raksturu, cenšas sevi ierobežot, bet ar neapmierinātu vajadzību rodas nepanesama fiziska diskomforta sajūta. Patoloģiskā vajadzība ieņem tik dominējošu stāvokli, ka cilvēks ātri pārtrauc iekšējo cīņu un apmierina savu pievilcību, pat ja tas ir saistīts ar rupju asociālu rīcību un iespējamu turpmāku sodu. Piespiedu pievilcība var izraisīt atkārtotu ļaunprātīgu izmantošanu un sērijveida slepkavību. Spilgts piespiedu pievilcības piemērs ir vēlme pēc narkotikām abstinences simptomu gadījumā tiem, kas cieš no alkoholisma un narkotiku atkarības (fiziskās atkarības sindroms). Kompulsīvi dzinumi ir arī psihopātijas izpausme.
Impulsīvas darbības ko cilvēks izdarījis nekavējoties, tiklīdz rodas sāpīga pievilcība, bez iepriekšējas motīvu cīņas un bez lēmumu pieņemšanas posma. Pacienti var domāt par savu rīcību tikai pēc tam, kad tie ir izdarīti. Darbības brīdī bieži tiek novērota afektīvi sašaurināta apziņa, par ko var spriest pēc tam sekojošās daļējās amnēzijas. Starp impulsīvām darbībām dominē absurds, bez jebkādas nozīmes. Bieži pacienti vēlāk nevar izskaidrot darbības mērķi. Impulsīvas darbības ir bieža epileptiformas paroksizmu izpausme. Arī pacienti ar katatonisko sindromu ir pakļauti impulsīvām darbībām.
No disku traucējumiem ir jānošķir darbības citu psihes zonu patoloģijas dēļ. Tātad atteikšanos ēst izraisa ne tikai apetītes samazināšanās, bet arī saindēšanās delīrijs, obligātas halucinācijas, kas aizliedz pacientam ēst, kā arī smagi kustību sfēras traucējumi - katatonisks stupors (sk. 9.1). Darbības, kas noved pie pacientu nāves, ne vienmēr izsaka vēlmi izdarīt pašnāvību, bet tās izraisa arī obligātas halucinācijas vai apziņas miglošanās (piemēram, delīrija stāvoklī esošs pacients bēg no iedomātiem vajātājiem. logs, uzskatot, ka šīs ir durvis).
8.3. Emocionāli-gribas traucējumu sindromi
Spilgtākās afektīvās sfēras traucējumu izpausmes ir depresijas un mānijas sindromi (8.2. Tabula).
8.3.1. Depresīvs sindroms
Klīniskais attēls ir tipisks depresīvs sindroms to ir ierasts aprakstīt simptomu triādes veidā: pazemināts garastāvoklis (hipotīma), palēnināta domāšana (asociatīvā inhibīcija) un motora inhibīcija. Tomēr jāpatur prātā, ka tieši garastāvokļa pazemināšanās ir galvenā sindromu veidojošā depresijas pazīme. Hipotīmiju var izteikt sūdzībās par melanholiju, depresiju, skumjām. Atšķirībā no dabiskās skumjas reakcijas uz skumju notikumu, depresijas depresija zaudē saikni ar vidi; pacienti nereaģē ne uz labām ziņām, ne uz jauniem likteņa triecieniem. Atkarībā no depresijas stāvokļa smaguma hipotīma var izpausties ar dažādas intensitātes sajūtām - no viegla pesimisma un skumjām līdz smagai, gandrīz fiziskai "akmens sirdī" sajūtai ( vitāli ilgas).
Mānijas sindroms
8.2. Tabula. Mānijas un depresijas sindromu simptomiDepresīvs sindroms
Depresīva triāde: samazināta garastāvokļa ideālā atpalicība motoriskā atpalicība
Pazemināta pašapziņa
pesimisms
Sevis apsūdzības delīrijs, pašnovērtējums, hipohondrijas delīrijs
Impulsu nomākšana: samazināta ēstgriba, samazināts libido, izvairīšanās no kontaktiem, izolācija, dzīves devalvācija, vēlme pēc pašnāvības
Miega traucējumi: samazināts agras pamošanās ilgums, miega sajūtas trūkums
Somatiski traucējumi: sausa āda, samazināts satricinājums, trausli mati un nagi, asaru trūkums, aizcietējums
tahikardija un palielināts asinsspiediena skolēnu paplašināšanās (midriāze) svara zudums
Mānijas triāde: garastāvokļa uzlabošanās, domāšanas paātrinājums, psihomotoriska uzbudinājums
Uzpūsts pašnovērtējums, optimisms
Lielības delīrijs
Disku kavēšana: palielināta apetīte hiperseksualitāte vēlme sazināties, nepieciešamība palīdzēt citiem, altruisms
Miega traucējumi: saīsina miega ilgumu, neradot nogurumu
Somatiskie traucējumi nav izplatīti. Pacientiem nav sūdzību, viņi izskatās jauni; asinsspiediena paaugstināšanās atbilst pacientu augstajai aktivitātei; ķermeņa svars samazinās ar izteiktu psihomotorisko uzbudinājumu
Domāšanas palēnināšanos vieglos gadījumos izsaka palēnināta vienzilbīga runa, ilgi pārdomājot atbildi. Smagākos gadījumos pacientiem ir grūti saprast uzdoto jautājumu, viņi nespēj tikt galā ar vienkāršāko loģisko uzdevumu risinājumu. Viņi klusē, nav spontānas runas, bet parasti nav pilnīga mutisma (klusuma). Motora atpalicība tiek konstatēta stīvumā, lēnumā, lēnumā; smagas depresijas gadījumā tā var sasniegt stupora pakāpi (depresīvs stupors). Stulbu pacientu stāja ir diezgan dabiska: guļot uz muguras ar izstieptām rokām un kājām vai sēžot, noliekot galvu, noliekot elkoņus uz ceļiem.
Depresīvo pacientu paziņojumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nevērtīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem nav talantu. Pārsteidza, ka ārsts
velta savu laiku tik nenozīmīgai personai. Ne tikai viņu pašreizējais stāvoklis, bet arī pagātne un nākotne tiek vērtēti pesimistiski. Viņi paziņo, ka šajā dzīvē neko nevarēja izdarīt, ka sagādāja ģimenei daudz nepatikšanas, nebija prieks vecākiem. Viņi izsaka skumjākās prognozes; kā likums, viņi netic atgūšanas iespējai. Smagas depresijas gadījumā maldīgas idejas par pašpārmetumiem un pašnovērtējumu nav nekas neparasts. Pacienti uzskata sevi par dziļi grēcīgiem Dieva priekšā, vainīgi vecāka gadagājuma vecāku nāvē, valstī notiekošajās kataklizmās. Viņi bieži vaino sevi par spēju zaudēt līdzjūtību citiem (anestēzija, psihicadolorosa). Iespējama arī hipohondriju maldu parādīšanās. Pacienti uzskata, ka ir bezcerīgi slimi, iespējams, apkaunojoša slimība; baidās inficēt tuviniekus.
Disku nomākšana, kā likums, izpaužas kā izolācija, samazināta ēstgriba (retāk ar bulīmijas uzbrukumiem). Intereses trūkums pret pretējo dzimumu ir saistīts ar izteiktām fizioloģisko funkciju izmaiņām. Vīrieši bieži piedzīvo impotenci un vaino sevi par to. Sievietēm frigiditāti bieži pavada menstruāciju traucējumi un pat ilgstoša amenoreja. Pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas, cilvēku vidū viņi jūtas neveikli, nepiemēroti, kāda cita smiekli tikai uzsver viņu ciešanas. Pacienti ir tik iedziļinājušies savā pieredzē, ka nespēj parūpēties par kādu citu. Sievietes pārstāj veikt mājas darbus, nevar rūpēties par maziem bērniem un nepievērš uzmanību viņu izskatam. Vīrieši nespēj tikt galā ar savu iecienīto darbu, nespēj no rīta piecelties no gultas, sagatavoties un doties uz darbu, visu dienu gulēt nomodā. Pacientiem nav piekļuves izklaidei, viņi nelasa un neskatās televizoru.
Vislielākās briesmas depresijas gadījumā ir nosliece uz pašnāvību. Starp garīgajiem traucējumiem depresija ir visizplatītākais pašnāvību cēlonis. Lai gan doma par izstāšanos no dzīves ir raksturīga gandrīz ikvienam, kas cieš no depresijas, patiesās briesmas rodas, ja smagu depresiju apvieno ar pietiekamu pacientu aktivitāti. Ar izteiktu stuporu šādu nodomu īstenošana ir sarežģīta. Tiek aprakstīti ilgstošas pašnāvības gadījumi, kad cilvēks nogalina savus bērnus, lai "glābtu viņus no gaidāmajām mokām".
Viena no sāpīgākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktīs slikti guļ un nevar atpūsties dienas laikā. Īpaši raksturīga ir pamošanās agrās rīta stundās (dažreiz pulksten 3 vai 4), pēc kuras pacienti vairs neaizmieg. Dažreiz pacienti uzstāj, ka viņi naktī negulēja ne minūti, nekad neaizvēra acis, lai gan radinieki un medicīnas darbinieki redzēja viņus aizmigušus ( miega sajūtas trūkums).
Depresiju parasti pavada dažādi somatovegetatīvi simptomi. Ņemot vērā stāvokļa smagumu, biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Aprakstīta raksturīga simptomu triāde: tahikardija, paplašināts skolēns un aizcietējums ( triāde Protopopovs). Uzmanība tiek pievērsta pacientu izskatam. Āda ir sausa, bāla, pārslaina. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās tiek izteikta, ja nav asaru ("es kliedzu visas acis"). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas faktā, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var rasties netipisks uzacu lūzums. Tiek reģistrētas asinsspiediena svārstības ar tendenci paaugstināties. Kuņģa -zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas traucējumiem. Parasti ķermeņa svars ir ievērojami samazināts. Bieži rodas dažādas sāpes (galvassāpes, sirds, kuņģis, locītavas).
36 gadus vecs pacients tika nogādāts psihiatriskajā slimnīcā no terapeitiskās nodaļas, kur viņš 2 nedēļas tika pārbaudīts pastāvīgu sāpju dēļ labajā hipohondrijā. Pārbaudes laikā patoloģija netika atklāta, tomēr vīrietis viņam apliecināja, ka viņam ir vēzis, un atzinās ārstam, ka plāno izdarīt pašnāvību. Neiebilda, ka mani pārved uz psihiatrisko slimnīcu. Pēc uzņemšanas viņš ir nomākts, atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!" Nodaļā viņš ne ar vienu nesazinās, lielākoties guļ gultā, gandrīz neko neēd, nepārtraukti sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients guļ katru nakti, vismaz līdz pulksten 5 no rīta. Reiz rīta pārbaudes laikā uz pacienta kakla tika atrasta žņaugšanas rieva. Pēc neatlaidīgas nopratināšanas viņš atzinās, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, viņš, guļot gultā, mēģināja nožņaugties ar cilpu, kas sasieta no 2 lakatiem. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.
Dažu pacientu somatiskie depresijas simptomi (īpaši slimības pirmā uzbrukuma laikā) var darboties kā galvenā sūdzība. Tas ir saistīts ar viņu pievilcību terapeitam un ilgstošu, neveiksmīgu ārstēšanu "sirds išēmiskās slimības", "hipertensijas", "žultsceļu diskinēzijas", "veģetatīvās asinsvadu distonijas" uc Šajā gadījumā viņi runā par maskēta (larvēta) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.
Emocionālās pieredzes spilgtums, maldīgu ideju klātbūtne, veģetatīvo sistēmu hiperaktivitātes pazīmes ļauj uzskatīt depresiju par produktīvu traucējumu sindromu (sk. 3.1. Tabulu). To apstiprina depresijas stāvokļiem raksturīgā dinamika. Vairumā gadījumu depresija ilgst vairākus mēnešus. Tomēr tas vienmēr ir atgriezenisks. Pirms antidepresantu un elektrokonvulsīvās terapijas ieviešanas medicīnas praksē ārsti bieži novēroja spontānu iziešanu no šī stāvokļa.
Visbiežāk sastopamie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, melanholisks noskaņojums. Progresīvs depresijas sindroms tiek uzskatīts par psihotisku traucējumu. Par stāvokļa nopietnību liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamatpiedziņas apspiešana. Vieglu, nepsihotisku depresiju sauc par subdepresija. Veicot zinātniskos pētījumus, tiek izmantotas īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Zung u.c.), lai noteiktu depresijas smagumu.
Depresīvs sindroms nav specifisks un var izpausties visdažādākajām garīgajām slimībām: mānijas-depresijas psihozei, šizofrēnijai, organiskiem smadzeņu bojājumiem un psihogēnijām. Depresijai, ko izraisa endogēna slimība (MDP un šizofrēnija), raksturīgāki ir izteikti somatovegetatīvi traucējumi; svarīgs endogēnās depresijas simptoms ir īpaša ikdienas stāvokļa dinamika ar melanholijas palielināšanos no rīta un zināmu pieredzes pavājināšanos vakarā. . Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens endogēnas depresijas marķieris ir pozitīvs deksametazona tests (skatīt 1.1.2. Sadaļu).
Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstītas vairākas netipiskas depresijas formas.
Trauksmaina (satraukta) depresija atšķiras, ja nav izteiktas stīvuma un pasivitātes. Trauksmes trauslais efekts liek pacientiem satraukties, pastāvīgi vērsties pie citiem ar lūgumu pēc palīdzības vai ar prasību pārtraukt mokas, palīdzēt viņiem nomirt. Tūlītējas katastrofas priekšnojautas neļauj pacientiem gulēt, viņi var mēģināt izdarīt pašnāvību citu priekšā. Reizēm pacientu uztraukums sasniedz niknuma pakāpi (melanholisks raptus, raptusmelancholicus), kad viņi saplēsa drēbes, izdveš briesmīgus kliedzienus, dauza galvu pret sienu. Trauksmes depresija ir biežāk sastopama piespiedu vecumā.
Depresīvs-maldinošs sindroms, papildus melanholiskajam noskaņojumam tas izpaužas ar tādiem maldiem par maldiem kā vajāšanas, iestudējuma, trieciena maldi. Pacienti ir pārliecināti par bargu sodu par saviem pārkāpumiem; "Ievērojiet" pastāvīgu sevis novērošanu. Bailes, ka viņu vainas dēļ viņu radinieki tiks vajāti, sodīti vai pat nogalināti. Pacienti ir nemierīgi, pastāvīgi jautā par savu radinieku likteni, cenšas attaisnot, zvērot, ka turpmāk nekad nekļūdīsies. Šī netipiskā maldinošā simptomatoloģija ir raksturīgāka nevis MDP, bet akūtam šizofrēnijas uzbrukumam (šizoafektīva psihoze ICD-10 ziņā).
Apātiska depresija apvieno melanholijas un apātijas ietekmi. Pacienti neinteresējas par savu nākotni, viņi ir neaktīvi, neizsaka nekādas sūdzības. Viņu vienīgā vēlme ir palikt vienam. Šis stāvoklis atšķiras no apātijas-abuliskā sindroma ar nestabilitāti un atgriezeniskumu. Visbiežāk apātiskā depresija rodas cilvēkiem ar šizofrēniju.
8.3.2. Mānijas sindroms
Tas galvenokārt izpaužas kā garastāvokļa paaugstināšanās, paātrināta domāšana un psihomotoriska uzbudinājums. Hipertensiju šajā stāvoklī izsaka pastāvīgs optimisms, grūtību neievērošana. Jebkura problēma tiek noliegta. Pacienti pastāvīgi smaida, nesniedz nekādas sūdzības, neuzskata sevi par slimu. Domāšanas paātrinājums ir pamanāms ātrā, dīvainā runā, pastiprināta uzmanības novēršana, asociāciju virspusība. Ar izteiktu māniju runa kļūst tik neorganizēta, ka atgādina "verbālo okroshka". Runas spiediens ir tik liels, ka pacienti zaudē balsi, siekalas, saputotas putās, uzkrājas mutes kaktiņos. Viņu darbība izteiktas uzmanības novēršanas dēļ kļūst haotiska un neproduktīva. Viņi nevar mierīgi sēdēt, mēģināt iziet no mājām, lūgt viņu izlaist no slimnīcas.
Tiek novērota savu spēju pārvērtēšana. Pacienti uzskata sevi par pārsteidzoši burvīgu un pievilcīgu, nepārtraukti lepojas ar saviem iespējamajiem talantiem. Viņi cenšas sacerēt dzeju, demonstrē citiem savas vokālās spējas. Ārkārtējas mānijas pazīme ir varenības maldi.
Raksturīgs ir visu pamatpiedziņu pieaugums. Apetīte strauji palielinās, dažreiz ir tendence uz alkoholismu. Pacienti nevar būt vieni un pastāvīgi meklē pavadoņus. Sarunā ar ārstiem viņi ne vienmēr ievēro nepieciešamo attālumu, viegli pagriežoties - "brāl!" Pacienti pievērš lielu uzmanību savam izskatam, cenšas izrotāt sevi ar nozīmītēm un medaļām, sievietes izmanto pārmērīgi spilgtu kosmētiku, apģērbs cenšas uzsvērt savu seksualitāti. Paaugstināta interese par pretējo dzimumu izpaužas komplimentos, nepieklājīgos piedāvājumos, mīlestības apliecinājumos. Pacienti ir gatavi palīdzēt un patronizēt visus apkārtējos. Tajā pašā laikā bieži vien izrādās, ka savai ģimenei vienkārši nepietiek laika. Viņi tērē naudu, veic nevajadzīgus pirkumus. Ar pārmērīgu aktivitāti nevienu gadījumu nevar pabeigt, jo katru reizi rodas jaunas idejas. Mēģinājumi kavēt viņu vēlmju īstenošanu izraisa kairinājuma, sašutuma reakciju ( dusmīga mānija).
Mānijas sindromu raksturo straujš nakts miega ilguma samazinājums. Pacienti atsakās laicīgi iet gulēt, turpinot satraukties naktī. No rīta viņi pamostas ļoti agri un nekavējoties iesaistās enerģiskā darbībā, taču viņi nekad nesūdzas par nogurumu, viņi apgalvo, ka viņi guļ pietiekami daudz. Šādi pacienti parasti rada daudz neērtību citiem, kaitē viņu materiālajai un sociālajai situācijai, tomēr, kā likums, tie nerada tiešus draudus citu cilvēku dzīvībai un veselībai. Viegla subpsihotiska garastāvokļa paaugstināšanās ( hipomānija) atšķirībā no smagas mānijas to var pavadīt apziņa par stāvokļa nedabiskumu; delīrijs netiek novērots. Pacienti var radīt labvēlīgu iespaidu ar savu izdomu un asprātību.
Fiziski mānijas slimnieki, šķiet, ir pilnīgi veseli, nedaudz atjaunojušies. Ar izteiktu psihomotorisko uzbudinājumu viņi zaudē svaru, neskatoties uz rijīgo apetīti. Ar hipomaniju var novērot ievērojamu svara pieaugumu.
42 gadus veca paciente kopš 25 gadu vecuma cieš no neadekvāti paaugstināta garastāvokļa uzbrukumiem, no kuriem pirmais radās pēcdiploma studiju laikā Politiskās ekonomikas departamentā. Līdz tam laikam sieviete jau bija precējusies un viņai bija 5 gadus vecs dēls. Psihozes stāvoklī viņa jutās ļoti sievišķīga, apsūdzēja vīru nepietiekami sirsnīgā attieksmē pret viņu. Viņa gulēja ne vairāk kā 4 stundas dienā, kaislīgi nodarbojās ar zinātnisko darbu, maz uzmanības veltīja dēlam un mājsaimniecības darbiem. Es jutu kaislīgu pievilcību pret savu vadītāju. Es viņam slepeni nosūtīju puķu pušķus. Viņa apmeklēja visas viņa lekcijas studentiem. Reiz visu nodaļas darbinieku klātbūtnē, uz ceļiem, es lūdzu viņu apprecēt. Tika hospitalizēts. Pabeidzot krampjus, viņa nevarēja pabeigt disertācijas darbu. Nākamā uzbrukuma laikā viņa iemīlēja jaunu aktieri. Es devos uz visām viņa izrādēm, dāvāju ziedus, slepeni no vīra uzaicināja viņu uz savu vasarnīcu. Viņa nopirka daudz vīna, lai dotu mīļotajam dzērienu un tādējādi pārvarētu viņa pretestību, viņa pati dzēra daudz un bieži. Uz vīra apjukušajiem jautājumiem viņa ar dedzību atzina visu. Pēc hospitalizācijas un ārstēšanas viņa apprecējās ar savu mīļāko, devās strādāt pie viņa teātrī. Interiktālajā periodā viņa ir mierīga, reti lieto alkoholu. Viņš sirsnīgi runā par viņas bijušo vīru, nedaudz nožēlo šķiršanos.
Mānijas sindroms visbiežāk ir TIR un šizofrēnijas izpausme. Reti sastopami mānijas stāvokļi, ko izraisa organiski smadzeņu bojājumi vai intoksikācija (fenamīns, kokaīns, cimetidīns, kortikosteroīdi, ciklosporīns, teturams, halucinogēni utt.). Mānija ir akūtas psihozes simptoms. Spilgtu produktīvu simptomu klātbūtne ļauj paļauties uz sāpīgu traucējumu pilnīgu samazināšanos. Lai gan atsevišķi uzbrukumi var būt diezgan ilgstoši (līdz vairākiem mēnešiem), tie joprojām bieži ir īsāki par depresijas uzbrukumiem.
Kopā ar tipisku māniju bieži sastopami sarežģītas struktūras netipiski sindromi. Mānijas-maldinošs sindroms, papildus laimes ietekmei to pavada nesistemizētas maldīgas idejas par vajāšanām, iestudējumiem, megalomāniskiem varenības maldiem ( akūta parafrenija). Pacienti apgalvo, ka viņi ir aicināti “glābt visu pasauli”, ka viņiem ir piešķirtas neticamas spējas, piemēram, viņi ir “galvenais ierocis pret mafiju”, un noziedznieki to cenšas iznīcināt. Šādi traucējumi TIR nenotiek un visbiežāk norāda uz akūtu šizofrēnijas uzbrukumu. Mānijas-maldinoša uzbrukuma augstumā var novērot apziņas apmānīšanos.
8.3.3. Apatikoabuliskais sindroms
Tas izpaužas kā izteikta emocionāla un brīvprātīga nabadzība. Vienaldzība un vienaldzība padara pacientus pietiekami mierīgus. Viņi nodaļā ir neuzkrītoši, daudz laika pavada gultā vai sēž vienatnē, kā arī var stundām ilgi skatīties televizoru. Tajā pašā laikā izrādās, ka viņi neatcerējās nevienu skatīto programmu. Slinkums izpaužas visā viņu uzvedībā: viņi nemazgājas, netīra zobus, atsakās iet dušā un griezt matus. Viņi iet gulēt ģērbušies, jo ir pārāk slinki, lai paceltos un uzvilktu drēbes. Viņus nevar iedarbināt, aicinot uz atbildību un pienākuma apziņu, jo viņiem nav kauns. Saruna neizraisa pacientu interesi. Viņi runā monotoni, bieži atsakās runāt, paziņojot, ka ir noguruši. Ja ārstam izdodas uzstāt uz dialoga nepieciešamību, bieži izrādās, ka pacients var runāt ilgi, neizrādot noguruma pazīmes. Sarunas laikā izrādās, ka pacienti neizjūt ciešanas, nejūtas slikti un nesniedz nekādas sūdzības.
Aprakstītā simptomatoloģija bieži tiek apvienota ar vienkāršāko dzinēju (rijība, hiperseksualitāte utt.) Dezinfekciju. Tajā pašā laikā kautrības trūkums viņus noved pie mēģinājumiem realizēt savas vajadzības visvienkāršākajā, ne vienmēr sociāli pieņemamā formā: piemēram, viņi var urinēt un izkārnīties tieši gultā, jo ir pārāk slinki, lai dotos uz tualeti.
Apatikoabuliskais sindroms ir negatīvu (nepietiekamu) simptomu izpausme, un tam nav tendences mainīt attīstību. Visbiežākais apātijas un abūlijas cēlonis ir šizofrēnijas beigu stāvokļi, kuros emocionāli -gribas defekts pakāpeniski pieaug - no vieglas vienaldzības un pasivitātes līdz emocionāla truluma stāvokļiem. Vēl viens apātijas-abuliskā sindroma cēlonis ir smadzeņu frontālo daivu organiski bojājumi (trauma, audzējs, atrofija utt.).
8.4. Fizioloģiskā un patoloģiskā ietekme
Reakcija uz traumatisku notikumu var noritēt ļoti atšķirīgi, atkarībā no stresa notikuma individuālās nozīmes un personas emocionālās reakcijas īpašībām. Dažos gadījumos afekta izpausmes forma ir pārsteidzoši vardarbīga un citiem pat bīstama. Ir labi zināmi gadījumi, kad laulātais tika nogalināts, pamatojoties uz greizsirdību, vardarbīgām cīņām starp futbola faniem, vardarbīgiem strīdiem starp politiskajiem līderiem. Personības psihopātiskā nosliece (uzbudināmā psihopātija - sk. 22.2.4. Sadaļu) var veicināt afekta rupjo asociālo izpausmi. Tomēr mums jāatzīst, ka vairumā gadījumu šādas agresīvas darbības tiek veiktas apzināti: dalībnieki var runāt par savām izjūtām darbības izdarīšanas brīdī, nožēlot savu nesavaldību, mēģināt izlīdzināt slikto iespaidu, pievēršoties situācijas nopietnībai. viņiem nodarīts apvainojums. Neatkarīgi no tā, cik smags noziegums ir izdarīts, šādos gadījumos tas tiek uzskatīts par fizioloģiskā ietekme un paredz juridisku atbildību.
Patoloģisks efekts tiek saukta par īslaicīgu psihozi, kas pēkšņi rodas pēc psihotraumas iedarbības un ko pavada apziņas miglošanās ar sekojošu amnēziju visā psihozes periodā. Patoloģiskās ietekmes sākuma paroksizmālais raksturs norāda, ka traumatiskais notikums kļūst par ierosinātāju esošās epileptiformās aktivitātes īstenošanai. Bieži pacientiem kopš bērnības ir bijušas smagas galvas traumas vai organiskas disfunkcijas pazīmes. Apziņas apduļķošanās psihozes brīdī izpaužas niknumā, pastrādātās vardarbības pārsteidzošajā nežēlībā (desmitiem smagu brūču, daudz sitienu, no kuriem katrs var būt letāls). Citi nespēj labot pacienta darbības, jo viņš tās nedzird. Psihoze ilgst vairākas minūtes un beidzas ar smagu spēku izsīkumu: pacienti pēkšņi sabrūk, pārguruši, dažkārt iekrītot dziļā miegā. Iznākuši no psihozes, viņi neko nevar atcerēties, kas noticis, viņi ir ārkārtīgi pārsteigti, izdzirdot par paveikto, nespēj noticēt citiem. Jāatzīst, ka traucējumus ar patoloģisku ietekmi var nosacīti attiecināt tikai uz emocionālo traucējumu klāstu, jo šīs psihozes vissvarīgākā izpausme ir apziņas blāvums(sk. 10.2.4. sadaļu). Patoloģiskais efekts kalpo par pamatu pacienta atzīšanai par vājprātīgu un atbrīvošanai no atbildības par noziegumu.
BIBLIOGRĀFIJA
Izards K. Cilvēka emocijas. - M.: Maskavas Valsts universitātes izdevniecība, 1980.
Skaitlis Yu.L., Mihaļenko I.N. Afektīvas psihozes. - L.: Medicīna, 1988.- 264 lpp.
Psihiatrisks diagnoze / Zavilyanskiy I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Višas skola, 1989.
Psiholoģija emocijas. Teksti / Red. V.K.Viļunas, Ju.B.Gipenreiters. - M.: Maskavas Valsts universitāte, 1984.- 288 lpp.
Psihosomatiski traucējumi ciklotīma un ciklotīma stāvoklī. - Proceedings of the MIP., 87. sēj. - Resp. red. S.F.Semenovs. - M.: 1979.- 148 lpp.
Reikovskis J. Emociju eksperimentālā psiholoģija. - M.: Progress, 1979.
Sinitskis V.N. Depresijas stāvokļi (Patofizioloģiskās īpašības, klīniskā aina, ārstēšana, profilakse). - Kijeva: Naukova Dumka, 1986.
Spilgtākās afektīvās sfēras traucējumu izpausmes ir depresijas un mānijas sindromi (8.2. Tabula).
Depresīvs sindroms
Klīniskais attēls ir tipisks depresīvs sindroms ir ierasts aprakstīt simptomu triādes veidā: pazemināts garastāvoklis (hipotimija), domāšanas palēnināšanās (asociatīvā inhibīcija) un motora inhibīcija. Tomēr jāpatur prātā, ka tieši garastāvokļa pazemināšanās ir galvenā sindromu veidojošā depresijas pazīme. Hipotīmiju var izteikt sūdzībās par melanholiju, depresiju, skumjām. Atšķirībā no dabiskās skumjas reakcijas uz skumju notikumu, depresijas depresija zaudē saikni ar vidi; pacienti nereaģē ne uz labām ziņām, ne uz jauniem likteņa triecieniem. Atkarībā no depresijas stāvokļa smaguma hipotīma var izpausties ar dažādas intensitātes sajūtām - no viegla pesimisma un skumjām līdz smagai, gandrīz fiziskai „akmens uz sirds” (vitālas ilgas).
Domāšanas palēnināšanos vieglos gadījumos izsaka palēnināta vienzilbīga runa, ilgi pārdomājot atbildi. Smagākos gadījumos pacientiem ir grūti saprast uzdoto jautājumu, viņi nespēj tikt galā ar vienkāršāko loģisko uzdevumu risinājumu. Viņi klusē, nav spontānas runas, bet parasti nav pilnīga mutisma (klusuma). Motora atpalicība tiek konstatēta stīvumā, lēnumā, lēnumā; smagas depresijas gadījumā tā var sasniegt stupora pakāpi (depresīvs stupors). Stulbu pacientu stāja ir diezgan dabiska: guļot uz muguras ar izstieptām rokām un kājām vai sēžot, noliekot galvu, noliekot elkoņus uz ceļiem.
Depresīvo pacientu paziņojumi atklāj krasi zemu pašvērtējumu: viņi sevi raksturo kā nevērtīgus, nevērtīgus cilvēkus, kuriem nav talantu.
8.2. Tabula. Mānijas un depresijas sindromu simptomi
Pārsteidza, ka ārsts savu laiku velta tik nenozīmīgai personai. Ne tikai viņu pašreizējais stāvoklis, bet arī pagātne un nākotne tiek vērtēti pesimistiski. Viņi paziņo, ka šajā dzīvē neko nevarēja izdarīt, ka sagādāja ģimenei daudz nepatikšanas, nebija prieks vecākiem. Viņi izsaka skumjākās prognozes; kā likums, viņi netic atgūšanas iespējai. Smagas depresijas gadījumā maldīgas idejas par pašpārmetumiem un pašnovērtējumu nav nekas neparasts. Pacienti uzskata sevi par dziļi grēcīgiem Dieva priekšā, vainīgi vecāka gadagājuma vecāku nāvē, valstī notiekošajās kataklizmās. Viņi bieži vaino sevi par spēju zaudēt līdzjūtību citiem (anesthesia psychica dolorosa). Iespējama arī hipohondriju maldu parādīšanās. Pacienti uzskata, ka ir bezcerīgi slimi, iespējams, apkaunojoša slimība; baidās inficēt tuviniekus.
Disku nomākšana, kā likums, izpaužas kā izolācija, apetītes zudums (retāk - bulīmijas lēkmes). Intereses trūkums pret pretējo dzimumu ir saistīts ar izteiktām fizioloģisko funkciju izmaiņām. Vīrieši bieži piedzīvo impotenci un vaino sevi par to. Sievietēm frigiditāti bieži pavada menstruāciju traucējumi un pat ilgstoša amenoreja. Pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas, cilvēku vidū viņi jūtas neveikli, nepiemēroti, kāda cita smiekli tikai uzsver viņu ciešanas. Pacienti ir tik iedziļinājušies savā pieredzē, ka nespēj parūpēties par kādu citu. Sievietes pārstāj veikt mājas darbus, nevar rūpēties par maziem bērniem un nepievērš uzmanību viņu izskatam. Vīrieši nespēj tikt galā ar savu iecienīto darbu, nespēj no rīta piecelties no gultas, sagatavoties un doties uz darbu, visu dienu gulēt nomodā. Pacientiem nav piekļuves izklaidei, viņi nelasa un neskatās televizoru.
Vislielākās briesmas depresijas gadījumā ir nosliece uz pašnāvību. Starp garīgajiem traucējumiem depresija ir visizplatītākais pašnāvību cēlonis. Lai gan doma par izstāšanos no dzīves ir raksturīga gandrīz ikvienam, kas cieš no depresijas, patiesās briesmas rodas, ja smagu depresiju apvieno ar pietiekamu pacientu aktivitāti. Ar izteiktu stuporu šādu nodomu īstenošana ir sarežģīta. Tiek aprakstīti ilgstošas pašnāvības gadījumi, kad cilvēks nogalina savus bērnus, lai "glābtu viņus no gaidāmajām mokām".
Viena no sāpīgākajām depresijas pieredzēm ir pastāvīgs bezmiegs. Pacienti naktīs slikti guļ un nevar atpūsties dienas laikā. Tas ir īpaši raksturīgs pamošanās agrās rīta stundās (dažreiz pulksten 3 vai 4), pēc tam pacienti vairs neaizmieg. Dažreiz pacienti uzstāj, ka viņi naktī negulēja ne minūti, nekad neaizvēra acis, lai gan radinieki un medicīnas darbinieki redzēja viņus aizmigušus ( miega sajūtas trūkums).
Depresiju parasti pavada dažādi somatovegetatīvi simptomi. Ņemot vērā stāvokļa smagumu, biežāk tiek novērota perifēra simpatikotonija. Apraksta raksturīgu simptomu triādi: tahikardiju, paplašinātu zīlīti un aizcietējumus (Protopopova triāde) ... Uzmanība tiek pievērsta pacientu izskatam. Āda ir sausa, bāla, pārslaina. Dziedzeru sekrēcijas funkcijas samazināšanās tiek izteikta, ja nav asaru ("es kliedzu visas acis"). Bieži tiek atzīmēts matu izkrišana un trausli nagi. Ādas turgora samazināšanās izpaužas faktā, ka grumbas padziļinās un pacienti izskatās vecāki par savu vecumu. Var rasties netipisks uzacu lūzums. Tiek reģistrētas asinsspiediena svārstības ar tendenci paaugstināties. Kuņģa -zarnu trakta traucējumi izpaužas ne tikai ar aizcietējumiem, bet arī ar gremošanas traucējumiem. Parasti ķermeņa svars ir ievērojami samazināts. Bieži rodas dažādas sāpes (galvassāpes, sirds, kuņģis, locītavas).
36 gadus vecs pacients tika nogādāts psihiatriskajā slimnīcā no terapeitiskās nodaļas, kur viņš 2 nedēļas tika pārbaudīts pastāvīgu sāpju dēļ labajā hipohondrijā. Pārbaudes laikā patoloģija netika atklāta, tomēr vīrietis viņam apliecināja, ka viņam ir vēzis, un atzinās ārstam, ka plāno izdarīt pašnāvību. Neiebilda, ka mani pārved uz psihiatrisko slimnīcu. Pēc uzņemšanas viņš ir nomākts, atbild uz jautājumiem vienzilbēs; paziņo, ka viņam "vairs vienalga!" Nodaļā viņš ne ar vienu nesazinās, lielākoties guļ gultā, gandrīz neko neēd, nepārtraukti sūdzas par miega trūkumu, lai gan darbinieki ziņo, ka pacients guļ katru nakti, vismaz līdz pulksten 5 no rīta. Reiz rīta pārbaudes laikā uz pacienta kakla tika atrasta žņaugšanas rieva. Pēc neatlaidīgas nopratināšanas viņš atzina, ka no rīta, kad darbinieki aizmiga, viņš, guļot gultā, mēģināja nožņaugties ar cilpu, kas sasieta no 2 lakatiem. Pēc ārstēšanas ar antidepresantiem pazuda sāpīgas domas un visas nepatīkamās sajūtas labajā hipohondrijā.
Dažu pacientu somatiskie depresijas simptomi (īpaši slimības pirmā uzbrukuma laikā) var darboties kā galvenā sūdzība. Tas ir saistīts ar viņu pievilcību terapeitam un ilgstošu, neveiksmīgu ārstēšanu "sirds išēmiskās slimības", "hipertensijas", "žultsceļu diskinēzijas", "veģetatīvās asinsvadu distonijas" uc Šajā gadījumā viņi runā par maskēta (larvēta) depresija, sīkāk aprakstīts 12. nodaļā.
Emocionālās pieredzes spilgtums, maldīgu ideju klātbūtne, veģetatīvo sistēmu hiperaktivitātes pazīmes ļauj uzskatīt depresiju par produktīvu traucējumu sindromu (sk. 3.1. Tabulu). To apstiprina depresijas stāvokļiem raksturīgā dinamika. Vairumā gadījumu depresija ilgst vairākus mēnešus. Tomēr tas vienmēr ir atgriezenisks. Pirms antidepresantu un elektrokonvulsīvās terapijas ieviešanas medicīnas praksē ārsti bieži novēroja spontānu iziešanu no šī stāvokļa.
Visbiežāk sastopamie depresijas simptomi ir aprakstīti iepriekš. Katrā gadījumā to komplekts var ievērojami atšķirties, taču vienmēr dominē nomākts, melanholisks noskaņojums. Progresīvs depresijas sindroms tiek uzskatīts par psihotisku traucējumu. Par stāvokļa nopietnību liecina maldīgu ideju klātbūtne, kritikas trūkums, aktīva pašnāvnieciska uzvedība, izteikts stupors, visu pamatpiedziņas apspiešana. Vieglu, nepsihotisku depresijas versiju sauc par subdepresiju. Veicot zinātniskos pētījumus, tiek izmantotas īpašas standartizētas skalas (Hamilton, Zung u.c.), lai noteiktu depresijas smagumu.
Depresīvs sindroms nav specifisks un var izpausties visdažādākajām garīgajām slimībām: mānijas-depresijas psihozei, šizofrēnijai, organiskiem smadzeņu bojājumiem un psihogēnijām. Depresijai, ko izraisa endogēna slimība (MDP un šizofrēnija), raksturīgāki ir izteikti somatovegetatīvi traucējumi; svarīgs endogēnās depresijas simptoms ir īpaša ikdienas stāvokļa dinamika ar melanholijas palielināšanos no rīta un zināmu pieredzes pavājināšanos vakarā. . Tieši rīta stundas tiek uzskatītas par periodu, kas saistīts ar vislielāko pašnāvības risku. Vēl viens endogēnas depresijas marķieris ir pozitīvs deksametazona tests (skatīt 1.1.2. Sadaļu).
Papildus tipiskajam depresijas sindromam ir aprakstīti vairāki netipiski depresijas varianti.
Trauksmaina (satraukta) depresija atšķiras, ja nav izteiktas stīvuma un pasivitātes. Trauksmes trauslais efekts liek pacientiem satraukties, pastāvīgi vērsties pie citiem ar lūgumu pēc palīdzības vai ar prasību pārtraukt mokas, palīdzēt viņiem nomirt. Tūlītējas katastrofas priekšnojautas neļauj pacientiem gulēt, viņi var mēģināt izdarīt pašnāvību citu priekšā. Reizēm pacientu uztraukums sasniedz niknuma pakāpi (melanholisks raptus, raptus melancholicus), kad viņi saplēsa drēbes, izdveš briesmīgus kliedzienus, dauza galvu pret sienu. Trauksmes depresija ir biežāk sastopama piespiedu vecumā.
Depresīvs-maldinošs sindroms , papildus melanholiskajam noskaņojumam izpaužas ar tādiem maldiem par maldiem kā vajāšanas, iestudējuma, atmaskošanas maldi. Pacienti ir pārliecināti par bargu sodu par saviem pārkāpumiem; "Ievērojiet" pastāvīgu sevis novērošanu. Bailes, ka viņu vainas dēļ viņu radinieki tiks vajāti, sodīti vai pat nogalināti. Pacienti ir nemierīgi, pastāvīgi jautā par savu radinieku likteni, cenšas attaisnot, zvērot, ka turpmāk nekad nekļūdīsies. Šī netipiskā maldinošā simptomatoloģija ir raksturīgāka nevis MDP, bet akūtam šizofrēnijas uzbrukumam (šizoafektīva psihoze ICD-10 ziņā).
Apātiska depresija apvieno melanholijas un apātijas ietekmi. Pacienti neinteresējas par savu nākotni, viņi ir neaktīvi, neizsaka nekādas sūdzības. Viņu vienīgā vēlme ir palikt vienam. Šis stāvoklis atšķiras no apātijas-abuliskā sindroma ar nestabilitāti un atgriezeniskumu. Visbiežāk apātiskā depresija rodas cilvēkiem ar šizofrēniju.
Bērna piedzimšana ģimenē ar noteiktām novirzēm no normālas attīstības vienmēr ir saspringta abiem vecākiem. Ir ļoti labi, ja radinieki, draugi vai psiholoģiskās rehabilitācijas speciālisti palīdz viņiem tikt galā ar problēmu.
Pirmās emocionāli-gribas sfēras pārkāpuma pazīmes sāk parādīties aktīvas komunikācijas laikā vienaudžu grupā, tāpēc nevajadzētu ignorēt visas novirzes bērna uzvedībā. Šie traucējumi reti tiek atzīmēti kā patstāvīga slimība, bieži vien tie ir diezgan nopietnu garīgu traucējumu prekursori vai sastāvdaļas:
Šizofrēnija;
Depresija;
Mānijas sindroms;
Psihopātija;
Autisms.
Bērnu intelektuālās aktivitātes samazināšanās izpaužas kā nepietiekami pilnīga emociju regulēšana, neatbilstoša uzvedība, morāles samazināšanās un zems emocionālās runas līmenis. Garīgo atpalicību šādiem pacientiem var aizsegt neatbilstoša uzvedība tās galējā izpausmē - apātija, aizkaitināmība, eiforija utt.
Pārkāpumu klasifikācija emocionāli-gribas jomā
Starp traucējumiem pieaugušo emocionālās un gribas izpausmes jomā ir:
1. Hipobulija - samazināta griba. Pacientiem ar šādu pārkāpumu absolūti nav vajadzības sazināties ar apkārtējiem cilvēkiem, viņus kaitina svešinieku klātbūtne tuvumā, viņi nespēj un nevēlas uzturēt sarunu, viņi var pavadīt stundas tukšā tumšā telpā.
2. Hiperbulija - pastiprināta pievilcība visās cilvēka dzīves jomās, biežāk šis pārkāpums izpaužas kā palielināta apetīte, nepieciešamība pēc pastāvīgas komunikācijas un uzmanības.
3. Abūlija - straujš gribas piedziņas samazinājums. Šizofrēnijas gadījumā šis traucējums ir iekļauts vienā simptomu kompleksā "apātisks-abulisks".
4. Piespiedu pievilcība ir neatvairāma vajadzība pēc kaut kā, kāda. Šī sajūta ir samērojama ar dzīvnieku instinktu un piespiež cilvēku izdarīt darbības, kas vairumā gadījumu ir krimināli sodāmas.
5. Obsesīvā pievilcība ir obsesīvu vēlmju parādīšanās, kuras pacients nevar kontrolēt pats. Neapmierināta vēlme pacientam rada dziļas ciešanas, visas viņa domas ir piepildītas tikai ar idejām par viņa iemiesojumu.
Galvenās novirzes bērnu emocionālajā un gribas jomā ir:
1. Emocionāla pārmērīga uzbudināmība.
2. Paaugstināta iespaidojamība, bailes.
3. Motora atpalicība vai hiperaktivitāte.
4. Apātija un vienaldzība, vienaldzība pret citiem, līdzjūtības trūkums.
5. Agresivitāte.
6. Paaugstināta ierosināmība, neatkarības trūkums.
Emocionāli-gribas traucējumu mīksta korekcija
Hipoterapija visā pasaulē ir saņēmusi daudz pozitīvu atsauksmju gan pieaugušo rehabilitācijā, gan bērnu rehabilitācijā. Komunikācija ar zirgu ir liels prieks bērniem un viņu vecākiem. Šī rehabilitācijas metode palīdz saliedēt ģimeni, stiprināt emocionālo saikni starp paaudzēm un veidot uzticamas attiecības.
Pateicoties pieaugušajiem, bērniem un pusaudžiem, smadzeņu garozā tiek normalizēti uzbudinājuma un kavēšanas procesi, tiek pastiprināta motivācija sasniegt izvirzītos mērķus, palielinās pašcieņa un vitalitāte.
Ar izjādes palīdzību katrs braucējs var iemācīties netraucēti un neatkāpjoties no psihes kontrolēt savas emocijas. Apmācības procesā baiļu smagums pakāpeniski samazinās, ir pārliecība, ka saziņa ar dzīvnieku ir nepieciešama abiem procesa dalībniekiem, un palielinās slēgto indivīdu pašvērtība.
Apmācīts un saprotošs zirgs palīdz bērniem un pieaugušajiem tikt galā ar saviem mērķiem, apgūt jaunas prasmes un zināšanas un kļūt atvērtākiem sabiedrībai. Turklāt hipoterapija attīsta augstāku nervu darbību: domāšanu, atmiņu, koncentrēšanos.
Pastāvīgs visa ķermeņa muskuļu sasprindzinājums un maksimāla koncentrēšanās jāšanas nodarbībās uzlabo līdzsvaru, kustību koordināciju, pašapziņu pat tiem skolēniem, kuri bez nepiederošu palīdzības nevar pieņemt vienu lēmumu.
Dažādi hipoterapijas veidi palīdz mazināt trauksmi un depresīvo garastāvokli, aizmirst par negatīvo pieredzi un palielina dzīvesprieku. Sasniedzot nospraustos mērķus klasē, tie ļauj attīstīt gribu un izturību un nojaukt jūsu maksātnespējas iekšējās barjeras.
Dažiem skolēniem tik ļoti patīk sadarboties ar dzīvnieku, ka viņi labprāt sāk nodarboties ar jāšanas sportu invalīdu skolā. Treniņu procesā un sacensībās gribas sfēra attīstās perfekti. Viņi kļūst pārliecinošāki, mērķtiecīgāki, uzlabojas paškontrole un izturība.
Notiek ielāde ...