Akūtas vēnu trombozes diagnostika ar ultraskaņu
Apakšējās vena cava sistēmas akūtā vēnu tromboze ir sadalīta embologenā (peldošā vai ne-oklūziskā) un okluzīvā. Ne-oklūzijas tromboze ir plaušu embolijas avots. Augstākā vena cava sistēma rada tikai 0,4%plaušu embolijas, labā sirds - 10,4%, savukārt zemākā vena cava ir šīs milzīgās komplikācijas galvenais avots (84,5%).
Akūtas vēnu trombozes diagnozi uz mūžu var noteikt tikai 19,2% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas. Citu autoru dati liecina, ka vēnu trombozes pareizas diagnostikas biežums pirms letālas plaušu embolijas attīstības ir zems un svārstās no 12,2 līdz 25%.
Pēcoperācijas vēnu tromboze ir ļoti nopietna problēma. Saskaņā ar B.C. Saveliev, pēcoperācijas vēnu tromboze attīstās pēc vispārējas ķirurģiskas iejaukšanās vidēji 29% pacientu, 19% gadījumu pēc ginekoloģiskas iejaukšanās un 38% transvesikālās adenomektomijas gadījumu. Traumatoloģijā un ortopēdijā šis procents ir vēl lielāks un sasniedz 53-59%. Īpaša loma tiek piešķirta akūtas vēnu trombozes agrīnai pēcoperācijas diagnostikai. Tādēļ visiem pacientiem, kuriem ir zināms risks pēcoperācijas vēnu trombozes gadījumā, vismaz divas reizes jāveic pilnīga zemākās vena cava sistēmas pārbaude: pirms un pēc operācijas.
Tiek uzskatīts, ka ir būtiski identificēt lielo vēnu caurlaidības pārkāpumus pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamību. Tas ir īpaši nepieciešams pacientam, kuram ar operāciju paredzēts atjaunot ekstremitātes arteriālo cirkulāciju, šādas ķirurģiskas iejaukšanās efektivitāte samazinās dažādu lielo vēnu obstrukcijas formu klātbūtnē. Tādēļ visiem pacientiem ar ekstremitāšu išēmiju jāpārbauda, vai nav artēriju un vēnu asinsvadu.
Neskatoties uz pēdējos gados panākto ievērojamo progresu apakšējās ekstremitāšu vēnas un apakšējo ekstremitāšu perifēro vēnu akūtas vēnu trombozes diagnostikā un ārstēšanā, interese par šo problēmu pēdējos gados ne tikai nav mazinājusies, bet nepārtraukti pieaug. Īpaša loma joprojām tiek piešķirta akūtas vēnu trombozes agrīnas diagnostikas jautājumiem.
Saskaņā ar to lokalizāciju akūta vēnu tromboze ir sadalīta ilicaval segmenta trombozē, augšstilba-popliteālā segmentā un kāju vēnu trombozē. Turklāt trombotiskie bojājumi var ietekmēt lielās un mazās sapēnās vēnas.
Akūtas vēnu trombozes proksimālā robeža var atrasties apakšējās vena cava infrarenālajā daļā, suprarenālā, sasniegt labo atriumu un atrasties tā dobumā (parādīta ehokardiogrāfija). Tāpēc apakšējās dobās vēnas pārbaudi ieteicams sākt ar labo priekškambaru un pēc tam pakāpeniski nolaisties līdz tās infrasarkanajai daļai un vietai, kur tā ieplūst apakšstilba vēnu apakšējā dobā vēnā. Jāatzīmē, ka vislielākā uzmanība jāpievērš ne tikai zemākās vena cava stumbra pārbaudei, bet arī tajā ieplūstošajām vēnām. Pirmkārt, tie ietver nieru vēnas. Parasti nieru vēnu trombozes bojājums ir saistīts ar nieru tilpuma veidošanos. Nedrīkst aizmirst, ka zemākās dobās vēnas trombozes cēlonis var būt olnīcu vēnas vai sēklinieku vēnas. Teorētiski tiek uzskatīts, ka šīs vēnas to mazā diametra dēļ nevar izraisīt plaušu trombemboliju, jo īpaši tāpēc, ka kreisās nieru vēnas trombu izplatība un zemākā vena cava gar kreiso olnīcu vai sēklinieku vēnu ir saistīta ar līkumainību. pēdējais izskatās kazuistiski. Tomēr jums vienmēr jācenšas pārbaudīt šīs vēnas, vismaz to mutes. Trombotiskas oklūzijas klātbūtnē šīs vēnas nedaudz palielinās, lūmenis kļūst neviendabīgs un labi atrodas to anatomiskajās zonās.
Izmantojot ultraskaņas trīskāršo skenēšanu, vēnu tromboze attiecībā pret trauka lūmenu tiek sadalīta parietālos, oklūziskos un peldošos trombos.
Parietālās trombozes ultraskaņas pazīmes tiek uzskatītas par trombu vizualizāciju ar brīvu asins plūsmu šajā mainītā vēnas lūmena apgabalā, sienu pilnīgas sabrukšanas neesamību, kad sensors saspiež vēnu, uzpildes defekts CDC, spontānas asins plūsmas klātbūtne spektrālajā Doplera ultrasonogrāfijā.
Tromboze tiek uzskatīta par oklūziju, kuras pazīmes ir sienas sabrukšanas neesamība vēnas saspiešanas laikā ar sensoru, kā arī dažādas ehogenitātes ieslēgumu vizualizācija vēnas lūmenā, asins plūsmas trūkums un vēnu iekrāsošanās spektrā. Doplera un CDC režīmi. Peldošo trombu ultraskaņas kritēriji ir šādi: trombu kā ehogēnas struktūras vizualizācija vēnas lūmenā ar brīvas vietas klātbūtni, tromba virsotnes svārstīgas kustības, saspiešanas laikā ar sensoru nav vēnu sieniņu kontakta, brīvas vietas klātbūtne, veicot elpošanas testus, saliekšanās ap asins plūsmas veidu, kad krāsu kodē plūsmu, spontānas asins plūsmas klātbūtne ar spektrālo Dopleru.
Ultraskaņas tehnoloģiju iespējas trombotisko masu vecuma diagnostikā rada pastāvīgu interesi. Peldošo trombu pazīmju identificēšana visos trombozes organizēšanas posmos var uzlabot diagnostikas efektivitāti. Īpaši vērtīga ir agrāka diagnoze par svaigu trombozi, kas ļauj veikt pasākumus plaušu embolijas agrīnai profilaksei.
Pēc peldošo trombu ultraskaņas datu salīdzināšanas ar morfoloģisko pētījumu rezultātiem mēs nonācām pie šādiem secinājumiem.
Sarkanā tromba ultraskaņas pazīmes ir neskaidra kontūra, hipohēmisks trombs virsotnē un hipohēhoiska distālā daļa ar atsevišķiem ehogēniem ieslēgumiem. Jaukta tromba pazīmes ir neviendabīga tromba struktūra ar skaidru hiperehohisku kontūru. Tromba struktūrā distālajās daļās dominē heteroehooiski ieslēgumi, proksimālajās daļās pārsvarā hipoehoiskie ieslēgumi. Baltā tromba pazīmes ir peldošs trombs ar skaidrām kontūrām, jaukta struktūra, kurā pārsvarā ir hiperehohiskie ieslēgumi, un ar CDC tiek reģistrētas sadrumstalotas plūsmas caur trombotiskām masām.
Akūta vēnu tromboze ir izplatīta un bīstama slimība. Saskaņā ar statistiku, tā biežums vispārējā populācijā ir aptuveni 160 uz 100 000 iedzīvotāju. Tromboze zemākās vena cava (IVC) sistēmā ir visbiežākais un bīstamākais šī patoloģiskā procesa veids, un tas ir galvenais plaušu embolijas avots (84,5%). Augstākā vena cava sistēma rada 0,4-0,7% plaušu emboliju (PE), labā sirds - 10,4%. Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes daļa veido līdz 95% no visiem trombozes gadījumiem IVC sistēmā. Akūtas vēnu trombozes diagnoze in vivo tiek diagnosticēta 19,2% pacientu. Ilgtermiņā dziļo vēnu tromboze (DVT) noved pie posttromboflebitiskas slimības veidošanās, kas izpaužas kā hroniska vēnu mazspēja līdz pat trofisko čūlu attīstībai, kas ievērojami samazina darba spējas un pacientu dzīves kvalitāti.
Galvenie intravaskulāro trombu veidošanās mehānismi, kas zināmi kopš R. Virchova laikiem, ir asins plūsmas palēnināšanās (stāze), hiperkoagulācija, traumas sienas traumās (endotēlija bojājumi). Akūta vēnu tromboze bieži attīstās uz dažādu onkoloģisku slimību (kuņģa -zarnu trakta ļaundabīgo audzēju, sieviešu dzimumorgānu rajona u.c.) fona, jo vēža intoksikācija izraisa hiperkoagulējamu izmaiņu attīstību un fibrinolīzes nomākšanu, kā arī vēnu mehāniska saspiešana ar audzēju un dīgšana viņas asinsvadu sienā. Par aptaukošanos, grūtniecību, perorālajiem hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem, iedzimtu trombofīliju (antitrombīna III, C un S proteīna deficīts, Leidena mutācija u.c.), sistēmiskām saistaudu slimībām, hroniskām strutojošām infekcijām, alerģiskām reakcijām tiek uzskatīti arī DVT predisponējoši faktori. Vislielākais risks saslimt ar DVT ir vecāka gadagājuma un senila vecuma pacientiem un personām, kas slimo ar apakšējo ekstremitāšu hronisku vēnu mazspēju, kā arī pacientiem ar miokarda infarktu, dekompensētu sirds mazspēju, insultu, izgulējumiem un apakšējo ekstremitāšu gangrēnu. Īpaši satraucoši ir traumatoloģiskie pacienti, jo augšstilba kaula lūzumi galvenokārt tiek konstatēti gados vecākiem un veciem cilvēkiem, kurus visvairāk apgrūtina somatiskās slimības. Tromboze pacientiem ar traumām var rasties ar jebkuru apakšējo ekstremitāšu traumu, jo notiek visi trombozes etioloģiskie faktori (asinsvadu bojājumi, vēnu sastrēgumi un izmaiņas asins recēšanas īpašībās).
Uzticama flebotrombozes diagnostika ir viens no neatliekamiem klīniskajiem uzdevumiem. Fiziskās pārbaudes metodes ļauj noteikt pareizu diagnozi tikai tipiskos slimības gadījumos, savukārt diagnostikas kļūdu biežums sasniedz 50%. Tā, piemēram, gastrocnemius muskuļu vēnu tromboze ar saglabātu atlikušo vēnu caurlaidību bieži ir asimptomātiska. Tā kā pastāv risks, ka trūkst akūtas apakšstilbu DVT, ārsti bieži nosaka šo diagnozi visos gadījumos, kad rodas sāpes teļu muskuļos. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar "traumām", kuriem sāpju, tūskas un ekstremitāšu krāsas izmaiņas var būt pašas traumas sekas, nevis DVT. Dažreiz pirmā un vienīgā šādas trombozes izpausme ir masīva PE.
Instrumentālās izmeklēšanas uzdevumi ietver ne tikai tromba klātbūtnes apstiprināšanu vai atspēkošanu, bet arī tā garuma un embolijas pakāpes noteikšanu. Embolijai pakļauto trombu izdalīšanai atsevišķā grupā un to morfoloģiskās struktūras izpētei ir liela praktiska nozīme, jo bez tā nav iespējams izstrādāt efektīvu plaušu embolijas profilaksi un izvēlēties optimālu ārstēšanas taktiku. Trombembolijas komplikācijas biežāk tiek novērotas peldoša tromba klātbūtnē ar neviendabīgu struktūru, nevienmērīgu hipo- vai izoehānisku kontūru, atšķirībā no trombiem ar hiperhohisku kontūru un viendabīgu struktūru. Svarīgs trombu embolijas kritērijs ir tā mobilitātes pakāpe trauka lūmenā. Emboliskas komplikācijas biežāk tiek novērotas ar izteiktu un mērenu trombozes mobilitāti.
Venozā tromboze ir diezgan dinamisks process. Laika gaitā ievilkšanas, humorālās un šūnu līzes procesi veicina trombu lieluma samazināšanos. Tajā pašā laikā notiek tās organizācijas un rekanalizācijas procesi. Vairumā gadījumu kuģu caurlaidība tiek pakāpeniski atjaunota, vēnu vārstu aparāts tiek iznīcināts, un asins recekļu paliekas parietālo pārklājumu veidā deformē asinsvadu sienu. Grūtības diagnosticēt var būt atkārtotas akūtas trombozes gadījumā uz daļēji rekanalizētu vēnu fona pacientiem ar posttromboflebītu. Šajā gadījumā diezgan uzticams kritērijs ir vēnu diametra atšķirība: pacientiem ar trombozes rekanalizācijas pazīmēm vēnas diametrs samazinās akūta procesa iegrimšanas dēļ; attīstoties retrombozei, atkal parādās ievērojams vēnas diametra palielinājums ar neskaidru ("izplūdušu") sienu un apkārtējo audu kontūru palīdzību. Tie paši kritēriji tiek izmantoti akūtas parietālās trombozes diferenciāldiagnozē ar pēctrombotiskām izmaiņām vēnās.
No visām neinvazīvajām metodēm, ko izmanto trombozes diagnosticēšanai, pēdējā laikā arvien biežāk tiek izmantota vēnu sistēmas ultraskaņas skenēšana. Bārbera 1974. gadā piedāvātā trīskāršās angioskanēšanas metode ietver asinsvadu izpēti B režīmā, Doplera frekvences nobīdes analīzi klasiskās spektrālās analīzes un plūsmas veidā (ātruma un enerģijas režīmos). Spektra izmantošana ļāva precīzi izmērīt asins plūsmu vēnu lūmenā. Metodes izmantošana () sniedza iespēju ātri atšķirt oklūzijas trombozi no ne-oklūzijas trombozes, noteikt trombu rekanalizācijas sākuma stadijas, kā arī noteikt venozo nodrošinājumu atrašanās vietu un lielumu. Dinamiskos pētījumos ultraskaņas metode nodrošina diezgan precīzu trombolītiskās terapijas efektivitātes kontroli. Turklāt, izmantojot ultraskaņas izmeklēšanu, ir iespējams noteikt tādu klīnisko simptomu parādīšanās cēloņus, kas ir līdzīgi vēnu patoloģiju simptomiem, piemēram, lai identificētu Beikera cistu, starpmuskulāru hematomu vai audzēju. Ekspertu klases ultraskaņas ierīču ieviešana ar devējiem ar frekvenci no 2,5 līdz 14 MHz ļāva sasniegt gandrīz 99% diagnostikas precizitāti.
Materiāls un metodes
Pārbaude ietvēra pacientu pārbaudi ar vēnu trombozes un PE klīniskām pazīmēm. Pacienti sūdzējās par tūsku un sāpēm apakšējā (augšējā) ekstremitātē, sāpēm gastrocnemius muskuļos (biežāk plīstoša rakstura), "vilkšanas" sāpēm popliteālajā reģionā, sāpēm un sacietējumiem pa sapenozajām vēnām. Pārbaude atklāja mērenu apakšstilba un pēdas cianozi, blīvu tūsku, sāpes palpējot apakšstilba muskuļus, vairumam pacientu bija pozitīvi Homana un Mozus simptomi.
Visiem subjektiem tika veikta venozās sistēmas tripleksā skenēšana, izmantojot modernu ultraskaņas iekārtu ar lineāru devēju ar frekvenci 7 MHz. Vienlaikus tika novērtēts augšstilba vēnu, popliteālās vēnas, kāju vēnu, kā arī lielo un mazo sapenozo vēnu stāvoklis. Gūžas vēnu un IVC vizualizēšanai tika izmantota izliekta zonde ar 3,5 MHz frekvenci. Skenējot IVC, gūžas vēnas, lielo sapenozo vēnu, augšstilba vēnas un apakšstilba vēnas apakšējo ekstremitāšu distālajā daļā, pacients atradās guļus stāvoklī. Popliteālo vēnu, kājas augšējās trešdaļas vēnu un mazās sapēnās vēnas izpēte tika veikta pacienta guļus stāvoklī ar veltni, kas novietots zem potītes locītavas zonas. Grūtības diagnostikā radās, vizualizējot virspusējās augšstilba vēnas distālo daļu pacientiem ar aptaukošanos, vizualizējot kāju vēnas ar izteiktām trofisko un indulāro audu izmaiņām. Šajos gadījumos tika izmantota arī izliekta zonde. Skenēšanas dziļums, atbalss pastiprināšana un citi pētījuma parametri tika izvēlēti individuāli katram pacientam un tika saglabāti nemainīgi visas pārbaudes laikā, ieskaitot dinamiskos novērojumus.
Skenēšana tika sākta šķērsgriezumā, lai izslēgtu tromba peldošās virsotnes klātbūtni, par ko liecina vēnu sieniņu pilnīga saskare gaismas saspiešanas laikā ar devēju. Pārliecinoties, ka nav brīvi peldoša tromba virsotnes, kompresijas tests ar sensoru tika veikts no segmenta uz segmentu, no proksimālā uz distālo. Piedāvātā metode ir visprecīzākā ne tikai trombozes noteikšanai, bet arī tās garuma noteikšanai (izņemot gūžas vēnas un IVC, kur vēnu caurlaidība tika noteikta CDC režīmā). vēnas apstiprināja vēnu trombozes klātbūtni un īpašības. Turklāt, lai atrastu vēnu anatomisko saplūšanu, tika izmantots garengriezums. Pārbaudes laikā tika novērtēts sienu stāvoklis, vēnu lūmenis, tromba lokalizācija, tā garums un fiksācijas pakāpe pie asinsvadu sienas.
Venozo trombu ultraskaņas raksturojums tika veikts attiecībā pret asinsvada lūmenu: tie tika atšķirti kā parietāli, aizveroši un peldoši trombi. Parietālās trombozes pazīmes bija trombu vizualizācija ar brīvu asins plūsmu vēnas lūmenā, sienu pilnīgas sabrukšanas neesamība sensora vēnas saspiešanas laikā, uzpildes defekta klātbūtne CDC, un spontānas asins plūsmas klātbūtne spektrālajā Doplerā (1. att.).
Rīsi. 1. Ne-okluzīva popliteālo vēnu tromboze. Vēnu gareniskā skenēšana. Aploksnes asins plūsma enerģijas plūsmas kodēšanas režīmā.
Peldošo trombu ultraskaņas kritēriji bija: tromba kā ehogēnas struktūras vizualizācija vēnas lūmenā ar brīvas vietas klātbūtni, tromba virsotnes svārstīgās kustības, vēnas sieniņu kontakta neesamība kompresijas laikā ar sensoru , brīvas vietas klātbūtne, veicot elpošanas testus, asins plūsmas lieces veids CPC, spontānas asins plūsmas klātbūtne ar spektrālo Dopleru. Atklājot peldošu trombu, tika novērtēta tā mobilitātes pakāpe: izteikta - spontānu trombu kustību klātbūtnē ar mierīgu elpošanu un / vai aizturot elpu; mērens - kad funkcionālo pārbaužu laikā (klepus tests) tiek konstatētas tromba svārstīgas kustības; nenozīmīgs - ar minimālu tromba mobilitāti, reaģējot uz funkcionālajiem testiem.
Pētījuma rezultāti
No 2003. līdz 2006. gadam tika pārbaudīti 236 pacienti vecumā no 20 līdz 78 gadiem, no kuriem 214 ar akūtas trombozes klīniku un 22 ar plaušu embolijas klīniku.
Pirmajā grupā 82 (38,3%) gadījumos dziļo un virspusējo vēnu caurlaidība netika traucēta un klīniskie simptomi radās citu iemeslu dēļ (1. tabula).
1. tabula... Nosacījumi ar simptomiem, kas līdzīgi DVT.
Trombozes diagnoze tika apstiprināta 132 (61,7%) pacientiem, savukārt vairumā gadījumu (94%) tromboze tika konstatēta IVC sistēmā. DVT tika konstatēts 47%gadījumu, virspusējās vēnas - 39%, gan dziļo, gan virspusējo vēnu sistēmas bojājumi tika novēroti 14%, tai skaitā 5 pacientiem ar perforējošu vēnu iesaistīšanos.
Iespējamie vēnu trombozes attīstības cēloņi (riska faktori) ir parādīti tabulā. 2.
2. tabula... Trombozes riska faktori.
| Riska faktors | Pacientu skaits | |
|---|---|---|
| abs. | % | |
| Traumas (ieskaitot ilgstošu ģipša imobilizāciju) | 41 | 31,0 |
| Varikozas vēnas | 26 | 19,7 |
| Ļaundabīgi audzēji | 23 | 17,4 |
| Operācijas | 16 | 12,1 |
| Hormonālo zāļu lietošana | 9 | 6,8 |
| Trombofilija | 6 | 4,5 |
| Hroniska ekstremitāšu išēmija | 6 | 4,5 |
| Jatrogēni cēloņi | 5 | 4,0 |
Mūsu novērojumos visbiežāk tika atklāts visbiežāk sastopamais trombozes veids, kā arī vēnu bojājumi popliteālā-stilba kaula un augšstilba-popliteālā segmenta līmenī (3. tabula).
3. tabula... DVT lokalizācija.
Biežāk (63%) bija tromboze, pilnībā aizsedzot trauka lūmenu, otrajā vietā pēc biežuma (30,2%) bija parietālie trombi. Peldošie trombi tika diagnosticēti 6,8% gadījumu: 1 pacientam - saphenofemorālā anastomozē ar augšupejošu lielo vēnu stumbra trombozi, 1 - ileofemorālā tromboze ar peldošu virsotni kopējā vēdera vēnā, 5 - kopējā augšstilba vēna ar femoropopliteāla segmenta trombozi un 2 - popliteālajā vēnā ar apakšstilba DVT.
Tromba nefiksētās (peldošās) daļas garums, pēc ultraskaņas datiem, svārstījās no 2 līdz 8 cm. Biežāk tika konstatēta mērena trombotisko masu mobilitāte (5 pacienti), 3 gadījumos-tromba mobilitāte. minimāls. 1 pacientam ar mierīgu elpošanu tika vizualizētas spontānas tromba kustības trauka lūmenā (augsta mobilitātes pakāpe). Mūsu novērojumos biežāk tika atklāti peldoši trombi ar neviendabīgu atbalss struktūru (7 cilvēki), bet hiperhohiskais komponents dominēja distālajā sadaļā, bet hipoehoiskais komponents trombu galvas rajonā (2. att.).
Rīsi. 2. Peldošs trombs kopējā augšstilba vēnā. B režīma gareniskā vēnu skenēšana. Heteroehoiskās struktūras trombs ar skaidru hiperechoisko kontūru.
Dinamikā, lai novērtētu trombotiskā procesa gaitu, tika pārbaudīti 82 pacienti, no kuriem 63 (76,8%) bija daļēja trombotisko masu rekanalizācija. Šajā grupā 28 (44,4%) pacientiem bija centrālais rekanalizācijas veids (ar garenisko un šķērsenisko skenēšanu CDC režīmā rekanalizācijas kanāls tika vizualizēts trauka centrā); 23 (35%) pacientiem tika diagnosticēta trombotisko masu parietālā rekanalizācija (biežāk asins plūsma tika noteikta gar vēnu sienu, tieši blakus tāda paša nosaukuma artērijai); 13 (20,6%) pacientiem tika atklāta nepilnīga rekanalizācija ar fragmentāru asimetrisku krāsošanu CDC režīmā. Vēnu lūmena trombozes oklūzija tika novērota 5 (6,1%) pacientiem, 6 (7,3%) gadījumos vēnu lūmenis tika atjaunots. Retrombozes pazīmes saglabājās 8 (9,8%) pacientiem.
secinājumus
Visaptveroša ultraskaņas izmeklēšana, ieskaitot angioskanēšanu, izmantojot spektrālos, krāsu un jaudas Doplera režīmus un mīksto audu ehogrāfiju, ir ļoti informatīva un droša metode, kas ļauj visdrošāk un ātrāk atrisināt diferenciāldiagnozes un ārstēšanas taktikas jautājumus ambulatorā fleboloģiskajā praksē. Ieteicams veikt šo pētījumu ambulatorā stadijā, lai agrāk identificētu pacientus, kuriem nav norādīta (un dažreiz kontrindicēta) trombolītiskā terapija, un nosūtītu tos uz specializētajām nodaļām; apstiprinot vēnu trombozes klātbūtni, ir jāidentificē personas ar augstu trombembolisko komplikāciju risku; novērot trombotiskā procesa gaitas dinamiku un tādējādi koriģēt ārstēšanas taktiku.
Literatūra
- Lindblad, Sternby N.H., Bergqvist D. Venozās trombembolijas sastopamība, kas pārbaudīta ar autopsiju 30 gadu laikā. // Br.Med.J. 1991. V. 302. Lpp. 709-711.
- Saveljevs V.S. Plaušu embolija - klasifikācija, prognoze un ķirurģiskā taktika. // Krūšu un sirds un asinsvadu ķirurģija 1985. N ° 5. S. 10-12.
- Barkagan Z.S. Hemorāģiskās slimības un sindromi. Red. 2., rev. un pievienot. M .: Medicīna 1988; 525 s.
- Bergkvists D. Pēcoperācijas trombembolija. // Ņujorka 1983. 234. lpp.
- Saveljevs V.S. Fleboloģija. M.: Medicīna 2001; 664 s.
- Kokhan E.P., Zavarina I.K. Atlasītas lekcijas par angioloģiju. Maskava: Nauka 2000. S. 210, 218.
- Hull R., Hirsh J., Sackett D.L. un citi. Kāju skenēšanas un pretestības pletismogrāfijas kombinācija aizdomās par vēnu trombozi. Alternatīva venogrāfijai. // N.Engl.J.Med. 1977. N ° 296. Lpp. 1497-1500.
- Saveliev V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Galveno vēnu slimības. M., 1972. S. 144-150.
- Albitskiy A.V., Bogachev V.Yu., Leontiev S.G. un citu ultraskaņas duplekso angioskanēšanu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu retrombozes diagnostikā. // Kremļa medicīna 2006. N ° 1. S. 60-67.
- Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M. Ultraskaņas fleboloģija. M.: ZOA "Eniki". 176 s.
Apakšējo ekstremitāšu, īpaši dziļo vēnu vēnu trombozes bojājums ir akūts stāvoklis, kas attīstās vairāku faktoru sarežģītas darbības rezultātā. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas statistikas ziņojumiem, mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti 80 000 jaunu šīs slimības gadījumu. Vecā un senilajā vecumā dziļo vēnu trombozes biežums palielinās vairākas reizes. Rietumeiropā šī patoloģija rodas 3,13% iedzīvotāju. Venozā tromboze ir galvenais plaušu trombembolijas cēlonis. Plaušu artēriju masveida trombembolija attīstās 32-45% pacientu ar akūtu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi un ieņem trešo vietu pēkšņas mirstības kopējā struktūrā.
Dziļo vēnu tromboze - Tā ir asins recekļa veidošanās traukā. Kad veidojas asins recekļi, ir šķērslis asiņu aizplūšanai. Venoza tromboze var rasties, ja ir traucēta asinsrite (asins stagnācija), trauka iekšējās sienas bojājums, palielināta asins spēja veidot trombu vai šo iemeslu kombinācija. Trombu veidošanās var sākties jebkurā vēnu sistēmas vietā, bet visbiežāk kājas dziļajās vēnās.
Ultraskaņas kompresijas dupleksā angioskanēšana ir galvenā izmeklēšanas metode aizdomām par vēnu trombozi. Galvenie uzdevumi ir tromba identificēšana, tā blīvuma apraksts (šī zīme ir svarīga trombozes laika noteikšanai), fiksācija pie vēnas sienām, garums, peldošo zonu klātbūtne (spēj atdalīties no asinsvadu) sienu un pārvietojas ar asins plūsmu), obstrukcijas pakāpi.
Arī ultraskaņas izmeklēšana ļauj dinamiski uzraudzīt trombu stāvokli ārstēšanas laikā. Aktīva dziļo vēnu trombozes meklēšana, izmantojot duplekso skenēšanu, šķiet piemērota pirmsoperācijas periodā, kā arī vēža slimniekiem. Ultraskaņas metožu nozīme trombozes diagnostikā tiek uzskatīta par diezgan augstu: jutība svārstās no 64-93%, bet specifika-83-95%.
Apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta, izmantojot lineāros devējus 7 un 3,5 MHz. Pētījums sākas ar cirksni šķērseniskajā un gareniskajā sekcijā attiecībā pret asinsvadu saišķi. Obligātā pētījuma joma ietver abu apakšējo ekstremitāšu sapenozo un dziļo vēnu pārbaudi. Iegūstot vēnu attēlu, tiek novērtēti šādi parametri: diametrs, saspiežamība (saspiešana ar sensoru, līdz asins plūsma vēnā apstājas, vienlaikus saglabājot asins plūsmu artērijā), trauka gaitas īpatnības, stāvoklis iekšējais lūmenis, vārsta aparāta drošība, izmaiņas sienās, apkārtējo audu stāvoklis. Nepieciešams novērtēt asins plūsmu blakus esošajā artērijā. Venozās hemodinamikas stāvokli novērtē arī, izmantojot īpašus funkcionālos testus: elpošanas un klepus testu vai sasprindzinājuma testu (Valsalva tests). Tos galvenokārt izmanto, lai novērtētu dziļo un sapenozo vēnu vārstu stāvokli. Turklāt funkcionālo testu izmantošana atvieglo vēnu caurlaidības vizualizāciju un novērtēšanu apgabalos ar zemu asins plūsmas ātrumu. Daži funkcionālie testi var būt noderīgi, lai noskaidrotu venozās trombozes proksimālo robežu. Galvenās trombozes klātbūtnes pazīmes ir atbalss pozitīvu trombotisku masu klātbūtne trauka lūmenā, kuras atbalss blīvums palielinās līdz ar trombu vecumu. Tajā pašā laikā vārstu vārsti pārstāj atšķirties, pazūd transmisīvā arteriālā pulsācija, trombozētās vēnas diametrs palielinās par 2-2,5 reizes, salīdzinot ar kontralaterālo trauku, kad to saspiež sensors, saspiests.
Pastāv 3 vēnu trombozes veidi: peldoša tromboze, oklūzijas tromboze, parietāla (ne-okluzīva) tromboze.
Oklūzijas trombozi raksturo pilnīga trombu masu fiksācija vēnu kaudzē, kas neļauj trombam pārvērsties embolijā. Parietālās trombozes pazīmes ietver asins recekļa klātbūtni ar brīvu asins plūsmu, ja kompresijas testa laikā venozās sienas nav pilnībā sabrukušas. Peldoša tromba kritēriji ir trombu vizualizācija vēnas lūmenā ar brīvu vietu, tromba galvas svārstīgas kustības, saspiešanas laikā ar sensoru nav vēnu sieniņu kontakta un brīvas vietas klātbūtne. elpošanas testi. Lai galīgi noskaidrotu trombu būtību, tiek izmantots īpašs Valsalva tests, kas jāveic piesardzīgi, ņemot vērā trombu papildu peldēšanu.
Ultraskaņa ir pirmās izvēles diagnostikas metode, ja ir aizdomas par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi. To veicina salīdzinoši zemās tehnikas izmaksas, pieejamība un drošība. GBUZ "Tambovas reģionālajā klīniskajā slimnīcā, kas nosaukta V.D. Babenko "perifēro vēnu ultraskaņas dupleksā angioskanēšana tiek veikta kopš 2010. gada. Katru gadu tiek veikti aptuveni 2000 pētījumu. Augstas kvalitātes diagnostika var glābt daudzu cilvēku dzīvības. Mūsu iestāde ir vienīgā reģionā, kurā ir asinsvadu ķirurģijas nodaļa, kas ļauj noteikt ārstēšanas taktiku tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Augsti kvalificēti ārsti veiksmīgi izmanto modernas vēnu trombozes ārstēšanas metodes.
Notiek ielāde ...