Labās augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze. Gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze: simptomi, diagnostika un ārstēšana. Rentgena attēls ar augšstilba galvas aseptisku nekrozi

Apraksts:

Mūsu skeleta kaulus veido kaulu audi, kas, tāpat kā vairums citu ķermeņa audu, sastāv no dzīvām šūnām un satur asinsvadus (artērijas, kapilārus un vēnas). Ja tiek traucēta vietējā asins piegāde, var attīstīties audu vai orgānu nekroze (nekroze), kas var izraisīt nopietnas problēmas. Asins piegādes traucējumi rodas, ja tiek bloķēta (tromboze vai) artērijas, kas piegādā asinis šai zonai. Īpaši bieži audi rodas vietās, kas tiek apgādātas ar asinīm no vienas artērijas baseina. Šajās "problemātiskajās" zonās ietilpst augšstilba kaula galva. Ja tiek traucēta asins piegāde šai zonai, rodas slimība, ko sauc par augšstilba galvas aseptisku nekrozi (AN).

Anatomiskie aspekti:

Gūžas locītava ir mūsu ķermeņa lielākā lodīšu locītava. Tas veidojas no iegurņa kaula (acetabulārā dobuma) dziļā glenoīda dobuma un augšstilba kaula galvas. Gūžas locītavu ieskauj spēcīgi muskuļi (gluteus un augšstilba priekšējie muskuļi). Acetabulārā dobums un augšstilba kaula galva ir pārklāti ar locītavu (hialīna) skrimšļiem. Locītavu skrimšļiem ir ļoti gluda slidena virsma, un to biezums gūžas locītavā sasniedz 0,5-0,6 cm.Locītavu skrimšļa funkcija ir samazināt berzi kustības laikā locītavā un absorbēt šoka slodzes. Ciskas kaula galva tiek apgādāta ar asinīm no vienas artērijas, kas iet caur augšstilba kaklu. Nodrošinājuma aprites trūkuma dēļ, pārtraucot asins plūsmu caur šo artēriju, tiek traucēta asins piegāde augšstilba galvai. Tā rezultātā attīstās augšstilba galvas nekroze (nekroze). Nekroze noved pie kaulu audu mehānisko īpašību pasliktināšanās. Kauls nav "iesaldēta" struktūra. Kaulu audos pastāvīgi notiek kaulu staru iznīcināšana un tajā pašā laikā notiek reģeneratīvie procesi. Atjaunojošo procesu pārtraukšana skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ noved pie kaulu audu mehānisko īpašību straujas pasliktināšanās. Tā rezultātā mehāniskā sprieguma ietekmē notiek kaula nekrotiskās zonas sabrukums (sabrukums). Attīstoties AN, mainās augšstilba galvas forma: tās saplacināšana notiek maksimālās smaguma iedarbības zonā. Tā rezultātā tiek traucēta locītavu virsmu kongruence (artikulācija) gūžas locītavā, kas izraisa iekšējās slodzes palielināšanos locītavas darba laikā un ātru locītavu skrimšļa nodilumu. AN iznākums ir osteoartrīta attīstība - deģeneratīva locītavu slimība, ko papildina sāpes un disfunkcija.

Ciskas kaula galvas aseptiskas nekrozes cēloņi:

Daudzi faktori var izraisīt augšstilba galvas AN attīstību. Gandrīz jebkurš iemesls, kas veicina asinsrites traucējumus augšstilba galvas artērijā, var būt stimuls AN attīstībai. Tātad gūžas locītavas traumatiskie ievainojumi var izraisīt asins piegādes traucējumus augšstilba galvā mehānisku bojājumu vai artēriju rezultātā. Visbiežākie ievainojumi, kas izraisa AN attīstību, ir gūžas dislokācija. AN attīstās pēc dažiem mēnešiem, lai gan pirmie klīniskie simptomi parasti pacientiem parādās daudz vēlāk (bieži 1,5-2 gadus pēc traumas).
Atsevišķas zāles var arī veicināt NA attīstību. Visbiežāk AN attīstās uz fona, ilgstoši lietojot lielas glikokortikoīdu hormonu devas smagiem u.c. Ir pierādīts, ka ārstēšana ar īsiem hormonālo zāļu kursiem nepalielina augšstilba galvas AN attīstības risku. Šajā sakarā ir arī droši lietot hormonālas zāles vienreiz vai divreiz intraartikulāri vai periartikulāri osteoartrīta, bursīta, tendinīta un citu muskuļu un skeleta sistēmas iekaisuma slimību ārstēšanā. Tika konstatēta skaidra saistība starp pārmērīgu alkohola lietošanu un AN sastopamību. Alkohols veicina asinsvadu bojājumus, kas var izraisīt augšstilba galvas išēmijas attīstību un tās nekrozes attīstību. Paaugstināts AN attīstības biežums tiek novērots personām, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar paaugstināta spiediena iedarbību (ūdenslīdēji, kalnrači). Ja dekompresijas režīms ir nepareizs, asinīs veidojas nelieli gaisa burbuļi, kas var aizsprostot un bojāt asinsvadus, tai skaitā traucēt asins plūsmu caur augšstilba galvas artēriju.

Ciskas kaula galvas aseptiskas nekrozes simptomi:

Pirmais AN simptoms ir sāpes gūžas locītavā, kas rodas, kad ķermeņa svars tiek pārnests uz "sāpošo" kāju. Sāpes var izplatīties cirkšņā, sēžamvietā, izstarot (dot) gar augšstilba priekšpusi. Ar slimības progresēšanu parādās klibums un locītavas funkcijas (mobilitātes) traucējumi. Vēlākajos posmos sāpes var saglabāties miera stāvoklī un veicināt miega traucējumus.

Diagnostika:

AN diagnoze sākas ar pacienta sūdzību, slimības vēstures un fiziskās pārbaudes pārbaudi. Ārsts jautās jums par hronisku slimību klātbūtni, zāļu lietošanu, par arodbīstamību. Var tikt uzdots jautājums par alkohola lietošanu. Fiziskā pārbaude ietver pārbaudi, locītavas palpāciju un tās funkcijas izpēti (nolaupīšanas leņķis, ekstremitātes saliekšana utt.). Lai precizētu un apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešamas papildu laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes.

Rentgenogrammās augšstilba galvas AN laukumu parasti nosaka ar pietiekamu slimības ilgumu. Slimības sākuma stadijā patoloģisko izmaiņu kaulā rentgena izmeklēšana var netikt atklāta, neskatoties uz to, ka pacientam jau var traucēt stipras sāpes locītavā. Vēlākajos AN posmos pievienojas osteoartrīts, un var būt grūti noteikt, kura no šīm slimībām ir atbildīga par pacientiem visbiežāk novērotajiem simptomiem.

Radioizotopu skenēšana & nbsp & nbsp (scintigrāfija)
Ja rentgenogrammās nav patoloģisku izmaiņu, ārsts var izrakstīt radioizotopu skenēšanu, lai precizētu diagnozi. Izmantojot šo paņēmienu, pacienta ķermenī injicē zāles, kas satur radioaktīvu elementu (radiofarmaceitisku preparātu). Dažas stundas vēlāk ar īpašas gamma kameras palīdzību tiek reģistrēta cilvēka ķermeņa radioaktivitāte. Tā kā augšstilba galvā nav asins plūsmas, šī scintigrammas zona (attēls, kas iegūts scintigrāfijas laikā) tiek parādīta kā "auksta" vieta, jo tajā nav radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanās. Pēc magnētiskās rezonanses attēlveidošanas parādīšanās klīniskajā praksē radioizotopu skenēšanas izrakstīšanas biežums AN diagnozei ir ievērojami samazinājies.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Pašlaik magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir visbiežāk izmantotā pētījumu metode augšstilba galvas AN diagnosticēšanai. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas princips ir iegūt ķermeņa audu un orgānu attēlu sekciju sērijas veidā, izmantojot elektromagnētiskos viļņus. Šī ir visinformatīvākā un pilnīgi droša izpētes metode. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā agrīnās slimības attīstības stadijās var noteikt pat nenozīmīgas vietas ar asins plūsmas trūkumu.

Ciskas kaula galvas aseptiskas nekrozes ārstēšana:

AN ārstēšanas taktiku nosaka slimības stadija un klīnisko simptomu smagums. Pašlaik nav pierādīta zāļu efektivitāte, kuru mērķis ir atjaunot asinsriti augšstilba galvas artērijā. Kamēr sāpes var efektīvi kontrolēt ar pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļiem, operācija parasti nav nepieciešama. Lai gan dažos gadījumos, ja augšstilba galva nav notikusi, ķirurgs var ieteikt operāciju, kuras mērķis ir palielināt asins piegādi augšstilba galvai. Šādām operācijām ir vairākas iespējas.

Ciskas kaula galvas dekompresija
Šīs & nbsp & nbsp vienkāršās darbības princips ir urbt vienu vai vairākus kanālus caur kaklu līdz augšstilba kaula galvai, tieši vietā, kur nav asins plūsmas. Šai operācijai ir divi mērķi: 1) palielināt asins piegādi išēmiskajai zonai jaunu asinsvadu augšanas dēļ urbtajā kanālā; 2) samazināt intraosseous spiedienu augšstilba galvas iekšpusē un tādējādi palīdzēt mazināt sāpes pacientiem ar. AN.

Šo operāciju veic, izmantojot ļoti nelielu griezumu augšstilba sānu virsmā attēla pastiprinātāja (attēla pastiprinātāja) kontrolē. Attēla pastiprinātājs ir mobila digitālā rentgena iekārta, kas ļauj iegūt operācijas attēlus displeja ekrānā tieši operācijas laikā. Pēc augšstilba galvas dekompresijas pacientam 6 nedēļas jāizmanto kruķi. Šis ieteikums ir balstīts uz faktu, ka kanālu slīpēšana noved pie īslaicīgas augšstilba kakla mehāniskās izturības samazināšanās, kas palielina lūzumu risku.

Fibula autograft transplantācija
Šī ir sarežģītāka operācija, kuras mērķis ir palielināt asins plūsmu išēmiskajā augšstilba galvā. Tās princips ir transplantēt fibula segmentu uz asinsvadu pedikula augšstilba kaula galvā un kaklā. Tā rezultātā išēmiskā augšstilba galva saņem papildu asins piegādi no kaulu transplantāta traukiem. Turklāt transplantāts mehāniski nostiprina augšstilba galvu, novēršot tā turpmāku sabrukumu. Šī operācija tiek veikta diezgan reti, jo tā ir sarežģīta. Operācijas pozitīvo efektu ne visiem pacientiem novēro kaulu transplantātu piegādājošo asinsvadu trombozes dēļ.

Gūžas locītavas endoprotezēšana
Aseptiskās nekrozes vēlākajos posmos pacientiem rodas deģeneratīvi locītavu bojājumi - osteoartrīts. Šajos gadījumos gūžas locītavas endoprotezēšana ir indicēta, lai samazinātu un uzlabotu locītavu darbību.

Ciskas kaula galvas aseptiska nekroze ir hroniska slimība, ko izraisa nepietiekama asins piegāde augšstilba kauliem, kam seko nekroze un minerālu, skrimšļa audu iznīcināšana un kaulu smadzeņu distrofija. Patoloģija attīstās pēc traumas, ņemot vērā vienlaicīgas autoimūnas slimības, hormonālas zāles un asinsvadu aterosklerozi.

ANFH pavada akūtas sāpes, kustību ierobežojums gūžas locītavā. Skeleta -muskuļu sistēmas struktūru distrofiskās izmaiņas izraisa cilvēka dzīves kvalitātes pasliktināšanos un smagu invaliditāti.

ICD-10 kods

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju, augšstilba galvas aseptisku nekrozi norāda:

• idiopātiska aseptiska kaula osteonekroze - M87.0;
• ārstnieciskā osteonekroze - M87.1;
• pēctraumatiskā osteonekroze - M87.2;
• cita kaula sekundārā osteonekroze - M87.3;
• neprecizēta osteonekroze - M87.9.

Patoģenēze

Pastāv 2 galvenās slimības attīstības teorijas: traumatiska un asinsvadu.

Pirmajā gadījumā patoloģiski procesi notiek pēc mehāniskiem ievainojumiem, ķirurģiskas iejaukšanās augšstilbā, kas izraisīja asinsrites traucējumus artērijās, kas baro subhondrālo locītavu virsmu.

Saskaņā ar asinsvadu teoriju gūžas locītavas galvas aseptiska nekroze attīstās ar aterosklerozi, trombemboliju, asinsvadu spazmu un citām artēriju slimībām, kas piegādā asinis bojātajai zonai. Nepietiekamas asinsrites dēļ minerālvielu vielmaiņa palēninās, novājinātas struktūras ir viegli bojātas, tuberkulu mikrolūzumi var izraisīt vēnu saspiešanu, asins recekļu veidošanos un traucēt asinsriti.

Kauls nesaņem nepieciešamās barības vielas, audos uzkrājas sabrukšanas produkti, palielinās intraosseous spiediens, attīstās išēmija un nekroze. Vislielākās augšstilba galvas slodzes vietā tiek novērotas distrofiskas izmaiņas, mazākā mērā cieš acetabulum.

Osteonekrozes fokuss veidojas 3-5 dienas pēc skābekļa bada sākuma, un pakāpeniski notiek mirušo šūnu aizstāšana ar osteogēniem audiem.

Kad asins plūsma tiek atjaunota, kauls atkal tiek pārveidots normālā stāvoklī. Bet, ja gūžas kaula galva šajā periodā piedzīvo paaugstinātu slodzi, veidojas perifokālās sklerozes zona. Ir locītavu skrimšļa atdalīšanās, subkondrālās plāksnes ir ievainotas, un tiek novērota sinoviālo audu cistiskā pārkārtošanās. Iznīcināšanu papildina reaktīvā artrīta attīstība, deformējoša koksartroze, augšstilba kakla saīsināšana un izmaiņas acetabuluma struktūrā.

Galvenie rašanās cēloņi

Visbiežāk ANFH tiek diagnosticēts vīriešiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem, slimība var attīstīties pusaudža gados. Apmēram 50% pacientu cieš no divpusējiem locītavu bojājumiem: patoloģiskais process parasti sākas ar vienu ekstremitāti, otra ir pakļauta paaugstinātam stresam, un sinoviālās struktūras tiek iznīcinātas līdzīgi.

Asinsvadu cēloņi

Kāpēc attīstās augšstilba galvas osteonekroze?

• sirds išēmija;
• ateroskleroze;
• asinsvadu tauku embolija;
• dekompresija, nirjot ūdenslīdēju, kalnraču dziļumā;
• sirpjveida šūnu anēmija;
• arteriālā hipertensija.

Slimības sākuma stadijā mainās reoloģiskās īpašības un asins sastāvs, attīstās asinsvadu spazmas, tiek traucēta mikrocirkulācija. Veidojas nekrozes fokuss, samazinās kaulu izturība, locītavas skrimšļa audi zaudē elastību, kas palielina augšstilba galvas deformācijas iespējamību.

Ar aterosklerozi, hiperholesterinēmiju, lipīdu metabolisma traucējumiem uz asinsvadu sieniņām veidojas tauku plāksnes, kas izraisa artēriju iznīcināšanu un trombemboliju.

Mehāniski iemesli

Gūžas locītavas aseptisku nekrozi var izraisīt šādi faktori:

• ievainojumi: dislokācijas, gūžas kaulu lūzumi;
• ķirurģisko operāciju sekas locītavu rajonā.

Locītavu audu nāve notiek vairākus mēnešus pēc traumas, bet raksturīgās klīniskās izpausmes pacientiem parādās pēc 1,5–2 gadiem. Iemesls var būt iepriekšējā ķirurģiskā ārstēšana, osteosintēze, skrūvju izmantošana gūžas kaula lūzumiem.

Metabolisma traucējumi un patoloģiski stāvokļi

Locītavu autoimūno bojājumu papildina akūti iekaisuma procesi, specifisku antivielu veidošanās asinīs, kas nogulsnējas augšstilba trauku bazālajā slānī. Tas noved pie asinsrites pasliktināšanās acetabuluma kaulu veidojumos un audos.

Netraumatiskie avaskulārās nekrozes attīstības iemesli ir šādi:

• vielmaiņas traucējumi;
• autoimūnas slimības: sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde, vaskulīts, reimatoīdais artrīts;
• hroniska alkohola intoksikācija;
• osteoporoze;
• pankreatīts;
• osteopēnija;
• iedzimta gūžas locītavas displāzija.

Riska grupā ietilpst arī pacienti, kuri ilgstoši lieto glikokortikoīdus, citostatiskos līdzekļus, antibakteriālos līdzekļus. Hormonālās zāles lielās devās izraisa vazokonstrikciju, asinsrites traucējumus augšstilba galvā.

30% gadījumu nav iespējams noskaidrot patoloģijas cēloni (augšstilba kaula idiopātiskā osteonekroze), vienlaikus var būt vairāki provocējoši faktori, kas būtiski pasliktina slimības gaitu.

ANGBK veidi un posmi

Ciskas kaula galvas aseptiskai nekrozei ir 4 attīstības stadijas:

1. Slimība sākotnējā stadijā ir asimptomātiska, rentgena izmeklēšanā netiek konstatētas izmaiņas kaulu audos. I stadiju raksturo augšstilba galvas sūkļveida vielas nekrozes pazīmju parādīšanās, skrimšļi paliek nemainīgi. Dažiem pacientiem locītavu kustīgums ir ierobežots, un attīstās augšstilba muskuļu atrofija. Posms ilgst apmēram sešus mēnešus.
2. Vēlāk parādās sklerozes un destruktīvas izmaiņas, rodas iespaidu lūzums, uz virspusējām kaulu struktūrām ir redzamas vairākas plaisas. Pacienti sūdzas par diskomfortu gūžas zonā, veicot kustības.
3. Šajā posmā cilvēks ir noraizējies par pastāvīgām sāpēm, kas rodas pēc fiziskas slodzes un ilgstoši neiziet miera stāvoklī. Notiek galvas starpsumma bojājums, tas sabiezē, sastāv no izolētiem, bezveidīgiem fragmentiem, veidojas vairāki sablīvēšanās vai cistiskās transformācijas perēkļi. Locītavu sprauga palielinās, augšstilba kakls kļūst īsāks un biezāks. Skartā zona ir 30-60%.
4. 4. stadijā veidojas dislokācija vai subluksācija, locītavai pilnībā tiek liegta mobilitāte. Persona ir noraizējusies par intensīvām sāpēm. Galva praktiski tiek iznīcināta par 80%, tuberkulu struktūra ir sablīvēta vai izšķīdusi, tai ir vairākas neregulāras formas plaisas. Nekrotiskais fragments ir atdalīts no kaula, var sadalīties mazos fragmentos vai uzsūkties, kam seko aizstāšana ar saistaudiem. Acetabulārās dobuma malas ir pārvietotas, locītavu telpa ir ļoti maza vai tās vispār nav. Pastāv kontraktūras, sēžas muskuļu hipotrofija.

Attīstoties gūžas locītavas deformējošai artrozei pieaugušajiem, rodas sekundāras izmaiņas. Galva iegūst sēņu formu, palielinās diametrs, un dobums izlīdzinās.

Pārbaudot, tiek atklāti kaulu izaugumi (osteofīti), subkondrālā skleroze un distrofiskas cistas. Process var beigties ar šķiedru ankilozes veidošanos.

Atkarībā no patoloģisko izmaiņu lokalizācijas ANFH iedala perifērā, centrālajā, segmentālajā un pilnīgajā. Perifēro tipu raksturo augšstilba galvas ārējās daļas bojājums zem locītavu skrimšļa. Osteonekrozes centrālais fokuss veidojas tieši galvas vidū, segmentālajam ir koniska forma un tas ir lokalizēts augšējā ārējā daļā.

Slimības simptomi

Aseptiskas nekrozes un augšstilba galvas išēmijas simptomi parādās pakāpeniski. Sākotnēji pacienti atzīmē diskomfortu un nelielas sāpes gūžas locītavā. Sāpes izstaro jostasvietu, sēžamvietu, kājas, cirksni, bet visbiežāk izstaro uz ceļa no skartās puses.

Nepatīkamas sajūtas pirmajā patoloģijas stadijā traucē gan miera stāvoklī (arī naktī), gan pēc garas pastaigas, atrodoties vertikālā stāvoklī, veicot fizisku darbu, sliktos laika apstākļos. Slimībai progresējot, sāpes locītavā palielinās, tās ir pastāvīgi, it īpaši, ja tiek nolaupīta ekstremitāte, vienlaikus izkāpjot no gultas. Attīstās augšstilba, apakšstilbu muskuļu atrofija, vienā ķermeņa pusē sēžamvieta ir saplacināta.

Ar avaskulāru nekrozi nav vispārēju savārguma simptomu. Sāpju dēļ cilvēks nevar noliekties uz skarto kāju, kā rezultātā attīstās klibums. Ciskas kaula pēdējās nāves stadijās var pamanīt, ka viena ekstremitāte ir kļuvusi īsāka un daudz mazāka nekā veselā (par 5–8 cm). Cilvēks pārvietojas tikai ar atbalsta palīdzību.

Diagnostikas metodes

Grūtības noteikt diagnozi agrīnā stadijā rodas sāpju neskaidras lokalizācijas un rentgenstaru izmaiņu neesamības dēļ. Šī iemesla dēļ, ja parādās diskomforts gūžas locītavā, ir ieteicama datortomogrāfija. Ļoti reti ir pareizi noteikta avaskulārās nekrozes simptomu klātbūtne, pacienti bieži tiek ārstēti no išiass, išiass vai mugurkaula jostas daļas osteohondrozes.

Aparatūras diagnostikas metodes

Trīsfāžu scintigrāfiju izmanto, lai identificētu gūžas locītavas nekrozes perēkļus, tās simptomus un ārstēšanas mērķi. Pacientam intravenozi injicē īpašu marķiervielu, kas uzkrājas skartajās šūnās. Pēc tam tiek veikta locītavas skenēšana, ja tiek atzīmēts palielināts radioaktīvais starojums, tad tiek apstiprināta patoloģiskā procesa attīstība.

Rentgens

Lai novērtētu kaulu stāvokli, 2 pētījuma projekcijās tiek veikta gūžas locītavu rentgena izmeklēšana. 1. stadijā izmaiņas netiek novērotas, sākot ar otro posmu, tiek konstatēti iespaidu lūzumi, strukturāla rakstura trūkums, locītavu telpas sašaurināšanās, cistiskie veidojumi, galvas saplacināšana un augšstilba kakla saīsināšana. Visbiežāk radiogrāfiju izmanto kombinācijā ar citām aparatūras diagnostikas metodēm.

datortomogrāfija

Visefektīvākais veids, kā pārbaudīt pacientus ar ANFH, ir datortomogrāfija (CT). Saskaņā ar tā rezultātiem tiek novērtēta anatomiskā atrašanās vieta, kaulu struktūru blīvums un precīzi noteikta bojājuma lokalizācija. CT skenēšana palīdz noteikt slimības stadiju un formu, atklāt kaulu smadzeņu iekaisuma pazīmes agrīnā aseptiskās nekrozes attīstības stadijā.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Lai veiktu precīzu diagnozi slimības 1. stadijā, gūžas locītavu MRI ļauj. Attēli skaidri parāda iekaisuma procesu medulā, primārās izmaiņas blīvās struktūrās, sinoviālā šķidruma uzkrāšanos.

Pētījuma jutīgums ir 95-100%.

Tomogrāfija ļauj precīzi noteikt slimības stadiju, novērtēt kaulu un skrimšļa audu stāvokli, nekrotisko izmaiņu izplatības pakāpi.

Laboratorijas pētījumi

Lai noteiktu patoloģiskā procesa pazīmes un novērtētu kaulu struktūru stāvokli, tiek noteikta minerālvielu līmeņa analīze asinīs. Ar augšstilba galvas avaskulāro nekrozi kalcija, fosfora, magnija koncentrācija samazinās vai paliek normālā diapazonā.

Asins sastāva analīze

Pilnīga asins analīze nav informatīva.

Ir svarīgi noteikt augsta un zema blīvuma lipoproteīnu attiecību, kreatinīna, glikozes, D vitamīna līmeni.

Autoimūnām patoloģijām tiek noteikti reimatiskie testi. Lai identificētu ģenētiskās kaites, sistēmisko sarkano vilkēdi, nepieciešami imunoģenētiski un imūnseroloģiski pētījumi. Viņi arī veic pētījumus par vairogdziedzera hormonu līmeni.

Bioķīmiskie rādītāji

Attīstoties nekrozei, tiek iznīcināti ne tikai kauli, bet arī olbaltumvielas, kas nodrošina audu izturību un elastību. Kolagēna sadalīšanās laikā veidojas dezoksipiridonolīns (DPID) un piridinolīns.

Šie metabolīti iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā un izdalās ar urīnu. Pacientiem ar ANFH olbaltumvielu koncentrācija ir vairākas reizes lielāka par pieļaujamo normu.

Aseptiskas nekrozes ārstēšana

Terapijas metode tiek izvēlēta, ņemot vērā patoloģijas stadiju, destruktīvo izmaiņu pakāpi, klīniskās izpausmes un komplikāciju klātbūtni. Slimību var ārstēt konservatīvi un ķirurģiski.

Narkotiku terapija

Pirmkārt, ārstējošais ārsts izraksta zāles (dipiridamolu), kas samazina augšstilba galvas išēmiju, normalizē asinsriti un novērš trombozi. Kalcija vielmaiņas regulatoru lietošana ir parādīta ilgstošā kursā līdz 8 mēnešiem. Hondroprotektori kombinācijā ar B, D grupas vitamīniem ir nepieciešami locītavu audu atjaunošanai.

Pacientiem jāievēro ortopēdiskais režīms, jāierobežo slodze uz skarto ekstremitāti un jāpārvietojas ar kruķiem. Tiek veikta kājas imobilizācija, ikdienas stiepšanās. Tas ļauj sākt reģenerācijas procesus un novērst simetriskās locītavas bojājumus.

Lai mazinātu sāpes, tiek parakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, celekoksibs, Nise) un muskuļu relaksanti, kas mazina muskuļu spazmas (Mydocalm).

Ar augšstilba galvas aseptisku nekrozi ārstēšana ar zālēm ir efektīva tikai sākotnējos posmos. Zāles katram pacientam izvēlas individuāli.

Fizioterapijas ārstēšana

Lai uzlabotu kaulu audu stāvokli un paātrinātu atveseļošanās procesu gaitu, tiek noteikts fizioterapeitisko procedūru kurss. Pacientiem ar ANGBS ir lietderīgi veikt elektromioostimulāciju, elektroforēzi, UHF, hiperbarisko skābekļa terapiju, lāzerterapiju, veikt fito vannas un veikt akupunktūru.

Intraartikulāras injekcijas

Lai īstenotu gāzu apmaiņu nekrotiskās sekcijās, ultraskaņas kontrolē locītavas dobumā injicē Perftoran un Dimexidum maisījuma injekcijas. Terapeitiskās manipulācijas stimulē asinsrites uzlabošanos, skābekļa piegādi subhondrālajos audos, nekrozes perēkļu atjaunošanos, mazina iekaisumu un izvada toksīnus. Atkārtoti ārstēšanas kursi ilgu laiku var ievērojami palēnināt destruktīvo procesu, kaulu nekrozes progresēšanu.

Blokādes

Novokaīna blokādes jostas-gūžas muskuļa rajonā palīdz atbrīvoties no stipra sāpju sindroma.

Pēc anestēzijas līdzekļa injekcijas tiek traucēta nervu impulsu vadīšana apakšējās ekstremitātēs, un diskomforts gūžas locītavā samazinās.

Hirudoterapija

Dēles izmantošana aseptiskas osteonekrozes ārstēšanā dod labus rezultātus. Sūcot augšstilba ādu, dēle pacienta asinīs injicē vairākus specifiskus enzīmus. Šīs vielas paātrina vielmaiņu, izšķīdina asins recekļus, normalizē imūnsistēmu un uzlabo asinsriti kaulos.

Hirudoterapijas kursu ieteicams atkārtot 2 reizes gadā. Pēc pirmajām sesijām rodas sāpju saasināšanās un pastiprināšanās locītavā, atvieglojums nāk pēc 5-6 procedūrām. Šī terapijas metode ir kontrindicēta bērna, grūtnieču, cilvēku, kas cieš no hipotensijas un hemofilijas, ārstēšanai.

Ārstnieciskā vingrošana un masāža

Masāžas un fizioterapijas vingrinājumi tiek izmantoti kā papildu ārstēšanas metodes. Procedūras laikā tiek trenēti muguras un augšstilbu muskuļi, tādējādi uzlabojot asins plūsmu problemātiskajās zonās.

Vingrojumu terapijas vingrinājumi ir vērsti uz muskuļu un saišu aparāta stiprināšanu, spazmu un kontraktūru mazināšanu. Nodarbību komplekss tiek izvēlēts individuāli katram pacientam.

Lai mazinātu sāpes un palielinātu kāju kustīgumu, ir jāveic dinamiski un statiski vingrinājumi, kas trenē atrofētas muskuļu grupas.

Diēta

Lai zaudētu svaru, lai samazinātu gūžas locītavas galvas aseptiskās nekrozes simptomus, lai gūtu panākumus ārstēšanā, jums jāēd pareizi. Lai stiprinātu kaulus, diētai jāpievieno vairāk pārtikas produktu, kas satur nepiesātinātās taukskābes: jūras zivis, linsēklu eļļu. Lai saglabātu locītavu saišu un skrimšļu elastību, ir lietderīgi ēst liesu gaļu, brokoļus, papriku. Citrusaugļiem, burkāniem, granātābolam, zaļajai tējai piemīt antioksidanta iedarbība.

Raudzētie piena produkti, veseli graudi, pākšaugi, rieksti, ķirbji, svaigi gurķi palīdz papildināt minerālvielu rezerves un stiprināt kaulus. Ja jums ir liekais svars, ieteicams ievērot zemu kaloriju diētu un daļēju diētu.

Aizliegtajā pārtikā ietilpst ātrās ēdināšanas produkti, transtauki, pārstrādāti pārtikas produkti, olas un orgānu gaļa. Jūs nevarat dzert kafiju, stipru tēju, jums vajadzētu pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas.

Operācija aseptiskai nekrozei

Ja konservatīvā terapija nedod vēlamos rezultātus, slimība strauji progresē un cilvēks nevar normāli dzīvot, ieteicams veikt operāciju. Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

• Dekompresija vai tunelēšana ir papildu caurumu veidošanās kaulu struktūrā. Šis paņēmiens ļauj samazināt spiedienu augšstilba kaula iekšpusē, atjaunot asinsriti un paātrināt jaunu asinsvadu dīgtspēju. Operācija ir efektīva ANGBK 1. un 2. posmā.
• Kaulu vietas transplantācija (artroplastika) tiek veikta, aizvietoto skarto audu fragmentu aizstājot ar muskuļu un skeleta implanta gabalu, kas ņemts no fibula virsmas vai mākslīga materiāla, kas izgatavots no kalcija sulfāta. Terapijas rezultāts ir augšstilba galvas stiprināšana, akūtu sāpju novēršana un asinsrites uzlabošana. Operāciju var sarežģīt transplantēto trauku tromboze, to veic ar vidējo slimības smagumu.
• Endoprotezēšana ir skartās gūžas locītavas aizstāšana ar mākslīgu protēzi. Galva un acetabulum ir pilnībā noņemti no pacienta, un to vietā ir uzstādīta kustīga konstrukcija, kas veic locītavas funkcijas. Operācija tiek veikta smagai sinoviālo audu iznīcināšanai.

Gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no slimībām, kas neļauj veikt augšstilba kaula endoprotezēšanu vai endoprotezēšanu, tiek veikta locītavas mirušo audu noņemšana, galvas un dobuma savienošana saplūšanas nolūkā.

Atšķirībā no citām metodēm, atrodesis ir kropļojoša operācija, pēc kuras cilvēks nevar staigāt apmēram 6 mēnešus un kļūst invalīds.

Rehabilitācija

Atveseļošanās ilgums ir atkarīgs no tā, kāda veida ārstēšana tika veikta. Pēc operācijas rehabilitācija ir diezgan ilga, tā var ilgt līdz 3-4 mēnešiem. Pēcoperācijas periodā ekstremitāte ir imobilizēta, pacientam jāpārvietojas ar kruķiem, jāvalkā ortopēdiskas ierīces. Ar divpusēju operāciju gultas režīms ir nepieciešams 2 mēnešus.

Lai samazinātu asins recekļu veidošanās risku, pacientiem tiek noteikti asins šķidrinātāji. Instruktora uzraudzībā tiek veikti terapeitiskie vingrinājumi, lai attīstītu locītavu, tiek noteiktas fizioterapijas procedūras. Vairumā gadījumu līdz 4 mēnešu rehabilitācijas beigām cilvēks sāk patstāvīgi pārvietoties, nepaļaujoties uz spieķi vai kruķiem.

Par ārstēšanas efektivitāti var spriest pēc sāpju sindroma pazušanas. Ik pēc 3 mēnešiem jāveic kontroles rentgena izmeklēšana, asins un urīna bioķīmiskā analīze un profilaktiskā terapija.

Invaliditāte un atveseļošanās prognoze

Nav iespējams panākt pilnīgu locītavas atjaunošanu, bet ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams palēnināt destruktīvo procesu progresēšanu augšstilbā, stabilizēt stāvokli, saglabāt ekstremitāšu mobilitāti un novērst invaliditātes attīstību.

14.10.2016

Rentgena attēls ar augšstilba galvas aseptisku nekrozi

Ciskas kaula galvas aseptiskas nekrozes rentgena diagnostika

Ciskas kaula galvas aseptiskas nekrozes rentgena diagnostika pamatā ir divi pamatjēdzieni.

1. Standarta rentgenogrammas atspoguļo tikai kaulu audu minerālā sastāva stāvokli. Kaulu išēmijai nav specifisku rentgena izpausmju, un normāls rentgenstūris nenozīmē, ka kaulu audi ir veseli. Standarta rentgena starojums nevar palīdzēt agrīnā diagnostikā, ja vēl nav osteonekrozes pazīmju. Radiogrāfijā redzamo izmaiņu parādīšanās ir saistīta ar kaulu audu reakciju uz išēmiju.
2. Kaulu nekroze ir smagas un ilgstošas ​​išēmijas gala rezultāts. Tas liecina par primāro stāvokli, kas nav ierakstīts rentgenogrammās.

To var saistīt gan ar locītavu traumu, gan ar netraumatisku raksturu. Ir zināms, ka kortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu, alkohola lietošana, kā arī hiperurēmija, dekompresija un sirpjveida šūnu slimība izraisa augšstilba galvas aseptisku nekrozi. Ciskas kaula galvas pēctraumatiskā aseptiskā nekroze visbiežāk attīstās ar augšstilba kaula lūzumiem, gūžas mežģījumiem un acetabulāriem lūzumiem, ar hronisku pārslodzi un augšstilba galvas traumu.

Ciskas kaula galvas osteonekroze iziet vairākus attīstības posmus. Cilvēka augšstilba galvas aseptiskās nekrozes sākuma stadijas ir ļoti reti. Ar eksperimentāli izraisītu avaskulāru nekrozi kaulu smadzenēs tiek novērotas pirmās išēmisko bojājumu histoloģiskās pazīmes, pēc 2-4 dienām notiek šūnu elementu nāve. Pēc dažām nedēļām nekrotisko osteocītu vietā veidojas dobumi (nepilnības). Eksperimentālās išēmiskās nekrozes sākotnējais remonta posms ir kapilāru un slikti diferencētu mezenhimālo šūnu augšana nekrotiskās kaulu smadzenēs. Osteoblasti veido jaunus kaulaudus uz nekrotisko trabekulu virsmas. Ciskas kaula galvas netraumatiskas aseptiskas nekrozes patoģenēze nav pilnībā izprotama. Ja par pamatu ņemam asinsvadu faktoru osteonekrozes attīstībā, teorijai jāizskaidro primārā bojājuma subkondrālā lokalizācija un dažādu kaulu audu daļu iesaistīšanās procesā. Dažādu iemeslu dēļ (alkohols, kortikosteroīdi utt.) Sarkanās kaulu smadzenes deģenerējas dzeltenā krāsā, veidojoties lielām šūnām. Tas noved pie vietējās asinsrites traucējumiem asinsvadu saspiešanas dēļ, intraosseous spiediena palielināšanās, daļējas skābekļa spriedzes samazināšanās, kas izraisa išēmiju un osteocītu bojājumus. Mirušo šūnu produkti (fermentatīvi) var izraisīt lokālu eksudatīvu iekaisumu, kas vēl vairāk palielina intraosseous spiedienu un pasliktina kaulu trofismu. Deformācijas attīstībā liela nozīme ir kontakta spiedienam starp locītavu virsmām. Ciskas augšstilba galva izjūt spiedienu divos virzienos: perpendikulāri locītavu virsmai un paralēli tai. Spiediena gradients rada stiepes spēkus, galvenokārt skrimšļos, virzoties lateromedial virzienā.

Tika konstatēts, ka stiepes spēki kolagēna šķiedrās pārsniedz sprieguma spiedienu 12 reizes. Ja ir pilnīga locītavu virsmu sakritība, tad spiediens tiks vienmērīgi sadalīts pa visu sfēru. Ja nav simetrijas, tiek izveidotas stresa koncentrācijas zonas ar maksimumu slodzes centrā, kuras tiek pārnestas uz pamatā esošajiem audiem. Augstākā spiediena zona dažādās pozīcijās atbilst augšstilba galvas priekšpusei. Osteonekrozes progresēšana ir saistīta ar infarkta zonas daļēju revaskularizāciju, kaulu jaunveidojumu sajaukšanos un to rezorbciju ar osteoklastiem, kā arī atkārtotiem asinsvadu traucējumiem augšstilba galvas kaulaudos. Augšstilba galvas dinamiska novērošana ar traucētu asins piegādi atklāja izteiktu slimības morfoloģisko izpausmju polimorfismu: ir vietas, kur kaulu audu išēmija tiek atrisināta bez nekrozes, citos gadījumos attīstās tipiska osteonekroze, kas bieži vien pastāv ar kaulu atjaunošanos.

Visizplatītākais ir šāds augšstilba galvas aseptiskās nekrozes attīstības stadiju klasifikācija.

0 posms: radioloģisku un klīnisku pazīmju neesamība. Šo posmu var noteikt, kad tiek ietekmēta kontralaterālā locītava (bieži vien divpusēji tiek ietekmēta augšstilba galvas aseptiskā nekroze) saskaņā ar MRI datiem.

1. posms: slimības klīniskās pazīmes (sāpes izraisa kaulu smadzeņu išēmijas progresēšana un intraosseous spiediena palielināšanās), ja nav radioloģisku izpausmju. Šo posmu nosaka scintigrāfija un MRI.

2. posms: osteonekrozes progresēšana ar sklerozes un (vai) cistu zonu veidošanos augšstilba galvas subhondrālajā daļā. Aprakstītas trīs ANFH 2. pakāpes izpausmes formas: difūzā osteoporoze; sklerozes forma; jaukts - sklerozes -osteoporozes. Sklerozes izmaiņas seko osteolīzei vai osteoporozei un ietver veco kaulu noņemšanu un aizstāšanu ar jauniem audiem. Agrīnās radioloģiskās pazīmes ietver retuma perēkļu klātbūtni apaļas vai ovālas formas subhondrālajos reģionos ar sklerojošām kontūrām, kuru izmērs ir no 0,5x0,5 līdz 4x1 cm. CT ir svarīgs šīs un turpmāko aseptiskās nekrozes stadiju diagnosticēšanai. augšstilba galva (skatīt zemāk).

3. posms: attīstās klasiska augšstilba galvas aseptiskas nekrozes pazīme - subhondrālā kaula nospieduma lūzums ar sabrukuma zonas veidošanos. Tipiskākā osteonekrozes vietas lokalizācija ir augšstilba galvas priekšējais segments.

4. posms: subhondrālā kaula sabrukums un locītavu virsmas deformācija bez locītavu telpas sašaurināšanās. Savukārt augšstilba galvas aseptiskās nekrozes 3. un 4. stadijā izšķir trīs augšstilba galvas bojājuma pakāpes: A (gaišs) - bojājums mazāks par 15% no virsmas un saplacinājums mazāks par 2 mm; B (vidēji)-bojājums 15-30% un galvas saplacināšana 2-4 mm; C (smaga) - vairāk nekā 30% bojājumu un saplacināšana vairāk nekā 4 mm. Pacientu ar augšstilba kaula galvas aseptiskas nekrozes dažādām stadijām rentgenogrammas ir parādītas 10. attēlā.

5. posms: nekrotiskā procesa beigu fāze. To raksturo pakāpenisks locītavu skrimšļa zudums un acetabulāro osteofītu attīstība, locītavu telpas sašaurināšanās. Procesa reparatīvā fāze atbilstošos apstākļos var pietiekami atjaunot kaulu struktūru. Locītavu skrimslis, ko baro sinoviālais šķidrums, saglabā dzīvotspēju ilgu laiku, neskatoties uz sakritības pārkāpumu. Radiogrāfija pacientiem ar augšstilba kaula galvas aseptiskas nekrozes dažādām stadijām ir parādīta attēlā.

Rentgenogrammas pacientiem ar augšstilba kaula galvas aseptisku nekrozi dažādās stadijās: a - avaskulārās nekrozes sākuma stadija: nav radiogrāfisku pazīmju; b - augšstilba galvas augšējā segmenta kaulu audu osteolīze bez tās iespaida un deformācijas pazīmēm; c - rentgena attēls ir līdzīgs 2. posmam, bet ir sākotnējās sabrukuma pazīmes; d - tipisks augšstilba galvas aseptiskās nekrozes attēls: subhondrālā kaula nospieduma lūzums ar sabrukuma zonas veidošanos augšstilba galvas visvairāk noslogotajā segmentā; e - vēlīna osteonekrozes stadija: augšstilba galvas augšējā segmenta iznīcināšana, cistiskās izmaiņas augšstilba galvas un kakla atlikušajā daļā, acetabuluma deformācija, asas locītavas telpas sašaurināšanās.

Kopā ar osteonekrozes sadalīšanu posmos tiek izdalītas četras formas: perifēra (galvas subhondrālās daļas bojājums), kas novērota 9-10%; centrāla (nekrozes zonas veidošanās galvas centrā), rodas 2%; segmentāls (konusa formas bojājums galvas augšējā vai priekšējā polā), tiek novērots visbiežāk - 46 - 48%; visas galvas kopējais bojājums rodas 40 - 42% gadījumu.

Ciskas kaula galvas aseptiskas nekrozes attīstības stadijas.

Procesa sākums.

Pēc 6 mēnešiem negatīvs

un pozitīvi

Birkas: aseptiska nekroze
Darbības sākums (datums): 14.10.2016 00:02:00
Izveidoja (ID): 1
Atslēgas vārdi: rentgena diagnostika, augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze, rentgenogrammas, radioloģiskas, normālas rentgenogrammas, augšstilba kaula kakla lūzumi, gūžas mežģījumi, acetabulāri lūzumi, MRI, osteoporoze, locītavu skrimšļi, acetabulāri osteofīti, locītavu locītavas telpas sašaurināšanās , gūžas locītava, aseptiska nekroze, rentgens

Ciskas kaula galvas aseptiska nekroze (ANFH) ir slimība, kas saistīta ar muskuļu un skeleta sistēmas bojājumiem asinsrites traucējumu rezultātā. Klibums, problēmas ar ekstremitāšu kustīgumu ir galvenās komplikācijas.

Vai ir kāda problēma? Ievadiet formu "Simptoms" vai "Slimības nosaukums", nospiediet taustiņu Enter, un jūs uzzināsit visu šīs problēmas vai slimības ārstēšanu.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Apzinīga ārsta uzraudzībā ir iespējama adekvāta slimības diagnostika un ārstēšana. Jebkurai narkotikai ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija, kā arī detalizēta instrukciju izpēte! ...

Kas ir ANGBK

Tas ir asinsrites sistēmas neveiksmes rezultāts kaulu audos. Nekrozes sākums nenotiek uzreiz, slimība ilgst ilgu laiku. Pirmkārt, notiek epidermas augšējā slāņa izzušana, pēc tam skrimšļa audos notiek destruktīvi procesi.

Ja rodas akūtas sāpes, pacientam šajā jautājumā jākonsultējas ar terapeitu vai ķirurgu. 2-3 dienu aizkavēšanās var maksāt pilnīgu skrimšļa audu nekrozi, ko papildina stipras sāpes.

Visvairāk uzņēmīgi pret slimības sākumu ir cilvēki vecumā no 30 līdz 60 gadiem. Bet pat jaunākā vecumā tas notiek.

Ja slimība izpaužas jaunā vecumā, pacientam ir iespēja ar to viegli tikt galā un pilnībā aizmirst par to kā nelielu pārpratumu.

Ja medicīniskā palīdzība tika sniegta laikā, slimība attīstās hroniskā formā. Terapeitiskā ārstēšana kļūs neredzama, nemaz nerunājot par gaidītajiem rezultātiem.

Patoloģijas cēloņi

Aseptiskās nekrozes cēloņi ir asinsrites pārkāpums locītavā, kas izraisa kaulu šūnu nāvi.

ANGBK galvenie cēloņi:

1. Traumas.

Traumas rezultātā rodas asinsrites sistēmas pārkāpums, ko papildina trauka bojājums vai tā aizsprostojums ar asins recekļiem. Ja šādam procesam ir bijis gadījums, pēc dažiem mēnešiem pacientam vajadzētu sagaidīt deģeneratīvu procesu attīstību, kas liks sevi manīt vismaz pēc gada.

2. Hormonālo zāļu ļaunprātīga izmantošana.

Jebkuru hormonālo zāļu lietošanai ir daudz blakusparādību, no kurām viena ir osteoporozes attīstība.

Vidējas un lielas slodzes laikā pacients sāk pamanīt pirmās slimības pazīmes. Tie izpaužas kā sāpīgas sajūtas locītavās.

3. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Hormonālajām zālēm ir arī blakusparādības - osteoporoze. Kauli būs vaļīgi, nespēs izturēt slodzi, kas noved pie slimības parādīšanās.

4. Autoimūna rakstura slimības.

Imūno iekaisumu organismā papildina asinsrites traucējumi. Asinsvadi zaudē elastību. Turpinot ārstēšanu ar hormonu terapiju, rodas smaga nekrozes forma.

5. Dekompresijas slimība.

Slimība, kas saistīta ar spiediena pazemināšanos inhalācijas maisījumā. Iegūtie gāzveida burbuļi nonāk asinsrites sistēmā, bloķējot asins plūsmu.

6. Neveselīgs dzīvesveids.

Tabakas un alkohola ļaunprātīga izmantošana kļūs par impulsu visa ķermeņa darbības traucējumiem, kas novedīs pie slimības attīstības.

7. Mugurkaula slimības.

Trūces diski ir galvenais sliktas asinsrites cēlonis kaulu audos. Spazmas sākumu pavada sāpes pacientam un priekšnoteikums ANFH attīstībai.

Precīzs ANFH parādīšanās iemesls nav pilnībā izprotams. Aptuveni ceturtā daļa šīs slimības gadījumu joprojām nav zināmi. Atbilde jāmeklē pacienta dzīvesveidā un nekrozes stadijas ilgumā.

Tipiski simptomi un pazīmes

Lai savlaicīgi novērstu slimības attīstību, ir svarīgi zināt slimības simptomus un to simptomus.

Aseptiskās nekrozes parādīšanās simptomi tiek samazināti līdz sāpju parādīšanās gūžas kaulā.

Tas ir galvenais iemesls, lai meklētu palīdzību no ārsta:

1. Sāpes.

Var izpausties cirkšņos, augšstilbā un dažreiz ceļa zonā. Tas viss ir atkarīgs no pacienta sāpju sliekšņa pakāpes. Sāpes rodas staigājot vai skrienot. Sāpju rašanās neļauj naktī gulēt. Tuvāk rītam tas pāriet, bet pie mazākās slodzes uz kāju tas izpaužas atkal un atkal.

2. Klibums.

Sāpīgi uzbrukumi liek pacientam klibot. Gaita kļūst nestabila un svārstīga.

3. Ierobežota mobilitāte.

Gūžas locītavas kustība kļūst ierobežota. Pacientam ir grūti veikt jebkādas kustības ar kājām. Ekstremitātes būs kā akmens un nepakļausies.

4. Nesamērīgs kāju garums.

Galvenā progresējoša ANFH pazīme ir kāju garuma izmaiņas uz saīsināšanu vai otrādi. Disproporcija ir redzama ar neapbruņotu aci.

Galvenās slimības pazīmes ir pastāvīga rakstura sāpes, kas norāda uz augšstilbu un sēžamvietu muskuļu atrofiskām izmaiņām. Ārstēšanas ignorēšana izraisa daļēju vai pilnīgu motora funkciju ierobežošanu.

Patoloģijas attīstības stadijas

Saskaņā ar medicīnisko klasifikāciju ir 5 augšstilba galvas aseptiskās nekrozes stadijas.

1. 1. posms.

Rentgena izmeklēšana nesniedz pilnīgu priekšstatu par slimību, kas bieži liek ārstiem diagnosticēt mugurkaula jostas daļas osteohondrozi. Galvas struktūra nav deformēta, pacients nejūt sāpes. Reizēm sāpes sākas jostasvietas un ceļa locītavas lumbago veidā.

2. 2. posms.

Rentgena attēli parāda vairākas necaurredzamības pakāpes augšstilba galvas rajonā un neskaidru struktūras modeli. Ir daudz kaulu audu mikrolūzumu. Datortomogrāfijas veikšana ļauj aprakstīt detalizētāku ainu, kur iespējams pamanīt acīmredzamus nekrotiskas dabas defektus.

3. 3. posms.

Galva kļūst plakana, rentgena fragmenti ir izplūduši un izplūduši. Locītavu telpa paplašinās. Ciskas kakls kļūst īsāks un biezāks, kas ietekmē ekstremitāšu izmēru un problēmas ar kustību. Šajā posmā pacientam ir grūti pārvietoties, jo ir augšstilba mīksto audu hipotrofija.

4. 4. posms.

Rentgena attēlos tiek atzīmēta noapaļota cistas līdzīga apgaismība.

5. 5. posms.

Visas šīs stadijas pazīmes atgādina deformējošu artrozi. Kaulu struktūra ir modificēta, tai ir plakana forma, ir skaidrs locītavu virsmu pārkāpums.

Video

ANGBK radiālās pazīmes

Agrīnā stadijā slimība nav atpazīstama pat ar rentgena staru.

Pirmās ANFH pazīmes, veicot rentgenu, ir šādas:

• Kaulu blīvuma parametru neatbilstība noteiktās galvas zonās;
• Mazu retuma perēkļu parādīšanās blīvēšanas zonā;
• Dzīva kaula stiprības samazināšana;
• Iespaidu lūzuma klātbūtne;
• Galvas kontūras formas maiņa;
• Savienojuma telpas modifikācija.

Par nekrozes parādīšanos liecina apgabali tumšas ēnas veidā, ko ieskauj gaiša zona, aiz kuras tiek novērota blīva daļa.

Neatgriezenisku procesu sākuma rezultātā parādās cistas, sašaurinās locītavas telpa un veidojas kaulu izaugumi acetabulum jumta malā.

Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) parāda augstu diferenciāldiagnozes efektivitāti.


Datortomogrāfija (CT) palīdz ātri noteikt slimību agrīnā attīstības stadijā. Par to liecina mazu cistisku dobumu klātbūtne, kas tiks piepildīti ar šķidrumu un ko ieskauj sklerozes zonas augšstilba kaula apakšdaļā.

CT ļauj precīzi noteikt veidojuma lokalizācijas zonu, tās formu un lielumu. Pateicoties topogrāfiskajiem pētījumiem, labvēlīgas prognozes iespēja pēc operācijas palielinās vairākas reizes.

Par ANFH klātbūtni MRI laikā liecina izmaiņas kaulu audos:

• Kaulu smadzeņu signāla intensitātes samazināšanās;
• Smadzeņu taukaudu aizstāšana ar šķiedru saistaudiem.

Izmaiņās MRI indikatori atgādina hemorāģisko tūsku. MRI veikšana ļauj identificēt slimību agrīnā stadijā un izstrādāt pacientam ārstēšanas shēmu.

Patoloģijas izmaiņas laboratorijas testos

Ja ir aizdomas par ANFH, ārsts izskata pacientu un nosūta nosūtījumu diagnostikai, kas ietver laboratorisko izmeklējumu piegādi:

• Vispārēja asins analīze;
• Urīna analīze;
• Asins ķīmija;
• Asins imunoloģiskā izmeklēšana;
• Pētījums par lipīdu metabolisma rādītājiem.

Sākotnējā posmā nav novērotas būtiskas izmaiņas laboratorijas analīzēs. Ķermenis ir ieslēdzis savas aizsargfunkcijas un pretojas. Slimība ir latenta.

Pārejot uz ANFH otro posmu laboratorijas testos, tiek traucēta kapilārā asins plūsma, palielinās pacienta intraosseous spiediens un parādās hiperkoagulācijas sindroms.

Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama rentgena izmeklēšana.

Tiek galā bez operācijas

Ciskas kaula galvas aseptiskas nekrozes ārstēšana bez operācijas ir vērsta uz galvas zonas asins piegādes atjaunošanu un kaulu audu atjaunošanu. Atveseļošanās perioda ilgums ir atkarīgs no slimības neievērošanas pakāpes. Jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo mazāk laika būs nepieciešama ārstēšanai.

Medicīnā ir 3 pacienta atveseļošanās periodi.

Pats pirmais, sākotnējais periods

Pirmais ietver ārstēšanu, kuras ilgums var būt no vairākām dienām līdz sešiem mēnešiem. Tas nodrošina pacientam pilnīgu atpūtu.

Jo mazāk viņš sasprindzinās slimo ekstremitāti, jo labāk viņam būs. Šajā laikā ir jāatturas no jebkāda veida piepūles. Ieteicams veikt vieglu rīta vingrinājumu kompleksu, bet ne vairāk.

Ārsta uzraudzībā tiek veikti spēka vingrinājumi, lai stiprinātu ekstremitāšu muskuļus. Uzlādes laiks ir aptuveni 40 minūtes.

Neveicot medicīniskās vingrošanas kompleksu, atgūties nebūs iespējams.

Šajā periodā ārsts izraksta pacientam pretiekaisuma un vazodilatējošas zāles. Ir iespējama masāža.

Šīs ārstēšanas otrais periods

Divu periodu ilgums var būt no 6 līdz 8 mēnešiem. Šajā laikā deformētā galvas daļa ir jau paveikts notikums.

Pacientam ir atļauts kāpt mazliet ilgāk nekā parasti, bet ne vairāk kā pusstundu dienā. Starp pastaigām ir nepieciešams pārtraukums 15 minūtes. Peldēšana ir noderīga.

Terapeitiskie vingrinājumi un masāža pozitīvi ietekmē augšstilba galvu. Lai gūtu pozitīvus panākumus, nepieciešama galvas dekompresija.

Trešais cilvēka terapijas periods

Slimību raksturo ilgs kurss, terapeitiskie pasākumi liecina par nelielu efektivitāti. Nekroze pārvēršas par artrozi vai koksartrozi.

Masāža, fizisko vingrinājumu komplekts un vazodilatatoru lietošana palīdz cīnīties ar pamata slimību.

Operatīva ārstēšana

Ieteicams, ja konservatīvais efekts ir mazs. Savlaicīga terapeitiska ārstēšana ļauj sasniegt atveseļošanos dažu mēnešu laikā. Ja neesat laimīgo vidū, sagatavojieties operācijai.

Endoprotezēšana - gūžas locītavas aizstāšana ar mākslīgu protēzi.

Operācijas laikā augšstilbā, kur atrodas galva, tiek veikts griezums. Kaula dobumā tiek ievietota tapa, kas izgatavota no īpaša metāla; tā galā ir mīksta galva.

Tapu nostiprina ar līmi. Paralēli šīm darbībām tiek veikta gūžas locītavas šarnīrveida daļas operācija. Tas ir nepieciešams, lai kaulā izveidotu gultu, kurā rotēs locītavas mākslīgā galva.


Pēc operācijas pacienta sāpes pazūd, un tiek atjaunota iepriekšējā ekstremitāšu mobilitāte.

Operācija izceļas ar augstu sarežģītības pakāpi. Pēc tam pastāv infekcijas vai citu komplikāciju risks.

Sliktas kvalitātes mākslīgā savienojuma gadījumā tā izmantošanas pakāpe tiek strauji saīsināta, kas noved pie tā atslābināšanās. Pēc apmēram pāris gadiem pacientam atkal būs sāpes un būs nepieciešama cita operācija.

Invaliditāte un atveseļošanās prognoze

ANFH ir viens no tiem slimību veidiem, kas var ātri samazināt pacienta dzīves kvalitātes risku, daļēji imobilizēt viņu vai izraisīt pilnīgu invaliditāti. Ierobežojumi ekstremitāšu mobilitātē un akūtas sāpes, ignorējot ārstēšanu, kļūs par pastāvīgiem dzīvesbiedriem.

Citas slimības sekas:

• Gūžas locītavas artroze;
• Koksartroze;
• Klibums;
• Invaliditāte.

Slimības ārstēšanas prognoze pēdējā posmā vai ārstēšanas atteikums noved pie izteiktām sekām. Jo agrāk slimība tiek diagnosticēta, jo ātrāk atveseļošanās notiks. Jauniešiem tiek garantēta labvēlīga prognoze, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā.

Veicot artroplastiku, pacients var paļauties uz pozitīvu prognozi. Mākslīgais savienojums darbosies labāk nekā dabiskais, un ekstremitāšu zaudētās funkcionālās īpašības tiks pilnībā atjaunotas.

Ciskas kaula galvas aseptiska nekroze ir bīstams slimības veids. Gandrīz 90% pacientu slimības cēlonis bija problēmas ar asinsrites sistēmu.

Sākotnējā stadijā slimība ir pilnībā izārstējama. Ārstēšana ir darbietilpīga, bet atmaksājas. Citos gadījumos ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, pretējā gadījumā pacientam draud locītavu kustību un invaliditātes ierobežojumi.

5 / 5 ( 7 balsis)

Ciskas kaula galvas aseptiska nekroze ir ļoti nopietna gūžas locītavas slimība. Tā ir augšstilba galvas kaulaudu nekroze. Nāve iestājas augšstilba galvas asinsrites traucējumu dēļ.

Parasti kaulu bloku iznīcināšanas un atjaunošanās procesi vienmēr notiek kaulā. Ja tiek traucēta asins plūsma, tiek traucēta skābekļa un barības vielu plūsma. Tas izraisa atkopšanas procesu traucējumus un to pilnīgu apstāšanos. Ciskas kaula audi sāk degradēties. Tā mehāniskās īpašības pakāpeniski samazinās. Locītavas slodzes ietekmē kauls sabrūk (nokrīt) mirušo zonu vietās. Laika gaitā augšstilba kaula galva izlīdzinās. Normāla locītavas darbība ir sarežģīta. Pēdējā stadijā attīstās augšstilba galvas aseptiska nekroze.

Aseptiskas kaulu nekrozes cēloņi

Galvenie faktori, kas veicina augšstilba galvas aseptisku nekrozi, ir šādi:

• Gūžas locītavas traumas (augšstilba kaula lūzums, gūžas locītavas dislokācija utt.);
• Sistemātiska neliela mikrotrauma un gūžas locītavas pārslodze (parasti sportistiem);
• Zāļu iedarbība (citostatiķi, dažas antibiotikas un hormonālas zāles ar ilgstošu lietošanu);
• Alkohola ļaunprātīga izmantošana;
• Dažas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, ankilozējošais spondilīts, osteopēnija, osteoporoze, reimatoīdais artrīts utt.);
• Slimības, ko papildina endotēlija disfunkcija (saaukstēšanās, iekaisums).
• Augsta spiediena iedarbība (ūdenslīdēji, ogļrači). Ja dekompresija nav pareiza, asinīs var veidoties gaisa burbuļi un izraisīt asinsvadu aizsprostojumu.

Ciskas kaula galvas aseptiskas nekrozes attīstības stadijas

I posms(6 mēneši). Kaula struktūra ir nedaudz mainīta - tiek ietekmēti ne vairāk kā 10%. Locītavu kustības nav ierobežotas. Periodiski rodas sāpes, kas izstaro cirkšņa zonu.

II posms(6 mēneši). Iespaidu lūzuma stadija. Uz augšstilba galvas virsmas tiek novērotas plaisas. Ir redzami mikrokolapsa fokusi vai plaisas trabekulārajā zonā. Ietekmē 10-30%. Locītavu mobilitāte (nolaupīšana un rotācija) ir ierobežota. Sāpes ir spēcīgas, nemainīgas, izstaro cirkšņa zonu.

III posms(3-6 mēneši). Attīstās sekundārā artroze, acetabulum ir iesaistīts patoloģiskajā procesā. Audu bojājumi palielinās līdz 30-50%. Locītavu kustīgums ir krasi samazināts. Šajā posmā locītavu sāpes ir stipras un pastāvīgas.

IV posms... Pilnīga augšstilba galvas iznīcināšana. Pastāvīgas sāpes gūžas locītavas rajonā, augšstilba un sēžamvietas muskuļi ir atrofēti, kustības locītavā ir minimālas. Veidojas ļaunas augšstilbu attieksmes.

Aseptiskas kaulu nekrozes simptomi

Galvenais simptoms ir sāpes gūžas locītavā, kas rodas, ejot, stāvot uz "sāpošas" kājas. Attīstoties aseptiskai nekrozei, parādās klibums, tiek traucēta locītavas kustīgums. Vēlākajos posmos sāpes ir nemainīgas.

Gūžas locītavas galvas nekrozes diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi, tiek izmantoti rentgenstari. Bet tas ļauj precīzi atšķirt izmaiņas tikai ar pietiekamu slimības ilgumu. Visbiežāk aseptiskās nekrozes diagnosticēšanai izmanto magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skeneri. Tas ļauj atklāt pat vismazākās izmaiņas augšstilba kaula galvas nekrozes sākuma stadijā.

Ciskas kaula galvas nekrozes ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no konkrētā gadījuma. Atkarībā no slimības stadijas, vecuma un citām pacienta fizioloģiskajām īpašībām. Līdz šim nav zāļu, kas varētu atjaunot asins plūsmu augšstilba galvā. Visbiežāk ar augšstilba galvas aseptisku nekrozi tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Ir vairāki ķirurģiskas ārstēšanas veidi:

1. Operācijas asins plūsmas atjaunošanai.

• Ciskas kaula dekompresija. Viens vai vairāki kanāli tiek urbti caur augšstilba kaklu galvā, kur ir traucēta asins plūsma. Kuģi sāk augt kanāla iekšpusē, kas uzlabo asinsriti. Otrs pozitīvais efekts ir intraosseous spiediena samazināšanās un locītavu sāpju samazināšanās.
• Fibula autograft transplantācija. Atšķirībā no pirmās operācijas, šķiedras segments uz asinsvadu pedikula tiek pārstādīts urbtajā caurumā. Transplantāts uzlabo asinsriti un stiprina augšstilba kaklu. Šī ir ļoti grūta un reta operācija.

2. Endoprotezēšana. Gūžas locītavas galvas nekrozes vēlākajos posmos tiek izmantota artroplastika. Bojāto savienojumu aizstāj ar mehānisku konstrukciju.