Tādējādi tiek izdalīti siltuma, elektriskie, saules, ķīmiskie un radiācijas apdegumi. Visbiežāk tiek sadedzināta āda, acis un elpošanas ceļi.

Termiski ādas apdegumi

Termiski ādas apdegumi ir visizplatītākais sadzīves apdegumu veids.

Klīniskās izpausmes

Atkarībā no ādas bojājumu smaguma, audu bojājuma dziļuma izšķir šādas apdegumu pakāpes:

I pakāpe - bojājuma vietā tiek atzīmēts pastāvīgs ādas apsārtums un stipras sāpes;
II pakāpe - augstas temperatūras iedarbības zonā veidojas burbuļi ar caurspīdīgu saturu, bojājuma vieta ir ļoti sāpīga;
III pakāpe - visu ādas slāņu nekroze (nekroze). Pārbaudot, tiek atklāta bāla (miruša) ādas zona, apsārtums un pūslīši, apdeguma zonā pazūd visa veida jutīgums, nav sāpju.
IV pakāpe - nekroze tiek pakļauta ne tikai ādai, bet arī zem tās esošajiem audiem (taukaudiem, muskuļiem, kauliem, iekšējiem orgāniem), pārbaudot, atklājas ādas dedzināšana.
Biežāk ir dažādu apdegumu pakāpju kombinācija. Viņu III un IV pakāpe attiecas uz dziļiem apdegumiem, kopā ar cietušā vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, dziedēt, veidojot dziļas rētas. Upura stāvokļa smagums ir atkarīgs gan no apdeguma pakāpes, gan no bojājuma vietas. Otrās pakāpes apdegumi, kas aizņem vairāk nekā 25% ķermeņa virsmas, kā arī III un IV pakāpe, kas aptver vairāk nekā 10% ķermeņa virsmas, ir plaši un bieži vien ir sarežģīti, veidojot apdeguma šoku. Cietušais apdeguma šoka stāvoklī ir nemierīgs, cenšas aizbēgt, slikti orientējas notiekošajā; pēc kāda laika uztraukums tiek aizstāts ar apātiju, prostrāciju, adinamiju, asinsspiediena pazemināšanos. Bērniem, vecākiem par 65 gadiem, novājinātiem pacientiem, apdeguma šoks var attīstīties pat ar mazāku bojājuma laukumu.

Pirmā palīdzība ādas termiskiem apdegumiem

Pati pirmā darbība būtu apturēt termiskā faktora ietekmi uz upuri: ir nepieciešams izņemt cietušo no uguns, nodzēst un noņemt no viņa degošo (gruzdošo) apģērbu. Apdegušās ķermeņa daļas 10 minūtes iegremdē aukstā ūdenī, cilvēkam (ja viņš ir pie samaņas) tiek ievadītas jebkādas anestēzijas zāles - metamizola nātrijs, tramadols; smagā stāvoklī tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi (promedols, morfīna hidrohlorīds). Ja apdegusī persona ir pie samaņas un tās virsma ir pietiekami liela, ieteicams to dzert ar nātrija hlorīda un cepamā soda šķīdumu, lai novērstu dehidratāciju.
Pirmās pakāpes apdegumus apstrādā ar etilspirtu (33%) vai 3-5% kālija permanganāta šķīdumu un atstāj bez pārsēja. II, III, IV pakāpes apdegumu gadījumā pēc apdeguma virsmas apstrādes uz tās tiek uzlikts sterils pārsējs. Pēc šiem pasākumiem visi cietušie jānogādā slimnīcā. Transportēšana tiek veikta uz nestuvēm. Apdegušās personas sejas, galvas, ķermeņa augšējās puses apdegumu gadījumā tie tiek pārvadāti sēdus vai daļēji sēdus stāvoklī; ar krūšu, vēdera, kāju priekšējās virsmas bojājumiem - guļus uz muguras; muguras, sēžamvietas, kāju aizmugures apdegumiem - guļot uz vēdera. Ja kāda iemesla dēļ tuvākajā laikā hospitalizācija nav iespējama, viņi sniedz palīdzību cietušajam uz vietas: lai anestēzētu apdeguma virsmas, tās 5 minūtes (līdz sāpes apstājas) apsmidzina ar 0,5% novokaīna šķīdumu , apdegumiem tiek uzlikti pārsēji ar sintomicīna emulsiju vai streptocīda ziedi. Viņi turpina laistīt viņu ar sodas un sāls šķīdumu, periodiski dot pretsāpju līdzekļus.

Ādas un gļotādu ķīmiski apdegumi

Atšķirība starp ķīmiskiem apdegumiem un termiskiem apdegumiem ir tāda, ka ar ķīmiskiem apdegumiem ķīmiskās vielas kaitīgā ietekme uz ķermeņa audiem turpinās ilgu laiku - līdz tā tiek pilnībā noņemta no ķermeņa virsmas. Tāpēc sākotnēji virspusējs ķīmisks apdegums, ja nav pienācīgas palīdzības, 20 minūšu laikā var pārvērsties par III vai IV pakāpes apdegumu. Galvenās ķīmiskās vielas, kas izraisa apdegumus, ir skābes un sārmi.

Klīniskās izpausmes
Skābes apdeguma rezultātā veidojas mirušo audu kreveles (garoza). Saskaroties ar sārmiem, rodas mitra audu nekroze (nekroze) un neveidojas kreveles. Ir jāpievērš uzmanība šīm pazīmēm, jo ​​pasākumi, kuru mērķis ir palīdzēt cietušajam ar skābes un sārma apdegumiem, atšķiras. Turklāt, ja pacients ir apzināts un adekvāti uztver realitāti, obligāti jājautā viņam, ar kādu vielu viņš bija saskarē. Ar ķīmiskiem apdegumiem, kā arī ar termiskiem, tiek izdalīti 4 audu bojājuma smaguma pakāpes.

Pirmā palīdzība ķīmisku un gļotādu ādas apdegumu gadījumā

Cietušajam tiek noņemtas drēbes, kas piesūcinātas ar bojājošu līdzekli (skābi vai sārmu), un ādu mazgā ar tekošu ūdeni. Ir zināms gadījums, kad meitene, kas strādāja ķīmijas laboratorijā, nomira no skābes apdeguma vienkārši tāpēc, ka tuvumā esošam vīrietim bija kauns viņu izģērbt. Apdegumu gadījumā, ko izraisa skābes iedarbība, uz sadedzinātām virsmām tiek uzklātas sterilās salvetes, kas samitrinātas ar 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu; apdeguma gadījumā ar sārmu - sterilām salvetēm, kas samitrinātas ar vāju citronskābes vai etiķskābes šķīdumu (uzņēmumos, kur ir saskare ar sārmiem vai skābēm, pirmās palīdzības komplektā jābūt šo vielu krājumam). Pacientam tiek ievadītas jebkādas anestēzijas zāles un viņš steidzami tiek hospitalizēts tuvākajā slimnīcā (labāk - slimnīcā ar apdegumu nodaļu).

Acu apdegumi

(modulis direct4)

Ar redzes orgāna apdegumu var rasties atsevišķi plakstiņu, konjunktīvas vai radzenes apdegumi vai šo traumu kombinācija. Acu apdegumi, tāpat kā ādas apdegumi, rodas dažādu faktoru ietekmē, no kuriem galvenie ir bojājumi, kas saistīti ar augstu temperatūru, ķīmisko vielu un starojuma iedarbību. Acu apdegumi reti tiek izolēti; kā likums, tos apvieno ar sejas, galvas un stumbra ādas apdegumiem.

Termisks acu apdegums

Termiskus acu apdegumus izraisa karsts ūdens, tvaiks, eļļa un atklāta uguns. Tāpat kā ar ādas apdegumiem, tajos ir ierasts atšķirt 4 bojājuma smaguma pakāpes.

Klīniskās izpausmes
Ar I pakāpes acu apdegumu tiek novērots neliels apsārtums un neliels augšējo un apakšējo plakstiņu un konjunktīvas ādas pietūkums. Ar otrās pakāpes acu apdegumu uz ādas parādās pūslīši, uz konjunktīvas un acs radzenes parādās plēves, kas sastāv no atmirušajām šūnām. Ar trešās pakāpes apdegumu tiek ietekmēta mazāk nekā puse plakstiņu, konjunktīvas un radzenes laukuma. Mirušie audi izskatās kā balts vai pelēks kraupis, konjunktīva ir bāla un tūska, radzene - kā matēts stikls. IV pakāpes apdegumu gadījumā tiek ietekmēta vairāk nekā puse no acu zonas, patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts viss plakstiņu ādas biezums, konjunktīva, radzene, lēca, muskuļi un acs skrimšļi. Mirušie audi veido pelēcīgi dzeltenu kreveli, radzene ir balta, līdzīga porcelānam.

Pirmā palīdzība
Viela, kas izraisīja apdegumu, tiek noņemta no upura sejas. Tas tiek darīts ar auksta ūdens plūsmu un vates tamponu. Viņi kādu laiku turpina skalot acis ar aukstu ūdeni, lai tās atdziest. Ādu ap aci apstrādā ar etilspirtu (33%), konjunktīvas maisiņā iepilina albucīdu, un uz acs tiek uzlikts sterils pārsējs. Pēc pirmās palīdzības sniegšanas cietušais steidzami tiek hospitalizēts acu klīnikā.

Ķīmiskie acu apdegumi

Ķīmisko apdegumu cēlonis ir skābju, sārmu, zāļu (alkohola tinktūra no joda, amonjaka, koncentrēts kālija permanganāta šķīdums, alkohols), sadzīves ķimikāliju (līmes, krāsas, veļas pulveri, balinātāji) saskare ar acīm. Ķīmiskām vielām, nokļūstot acīs, ir izteikta kaitīga iedarbība, tās iekļūst audos, jo dziļāk, jo ilgāk kontakts ilgst.

Klīniskās izpausmes
Ķīmiskie acu apdegumi pēc bojājuma smaguma ir sadalīti 4 grādos, tāpat kā termiski bojājumi. Viņu klīniskās pazīmes ir līdzīgas acu termiskiem apdegumiem.

Pirmā palīdzība
Skartā acs tiek atvērta, plakstiņi apgriezti otrādi, pēc tam acis tiek izskalotas ar vēsa ūdens straumi, bojājošā līdzekļa gabali tiek rūpīgi izņemti no konjunktīvas. Pēc tam plaukstas plaisā tiek ievadīts albucīds, uz bojātās acs tiek uzlikts sterils pārsējs, un cietušais steidzami tiek hospitalizēts acu klīnikā.

Mutes, rīkles, barības vada apdegumi

Biežāk šo orgānu ķīmiskie apdegumi rodas skābju un sārmu norīšanas rezultātā kļūdas dēļ vai pašnāvības mēģinājuma dēļ. Visizplatītākie apdegumi ir koncentrēta etiķskābe. Retāk sastopami termiski apdegumi ir karstu šķidrumu (ūdens, eļļas) iedarbības, karstā tvaika ieelpošanas rezultāts.

Klīniskās izpausmes
Mutes dobuma, rīkles un barības vada apdegumus papildina sāpju parādīšanās mutē, rīklē, aiz krūšu kaula (gar barības vadu). Sāpes palielinās, mēģinot runāt, norijot; izteikta siekalu izdalīšanās palielināšanās, apgrūtināta elpošana (līdz aizrīšanās) un rīšana, nespēja uzņemt jebkuru ēdienu (gan cietu, gan šķidru). Iespējama atkārtota vemšana, un vemšanā tiek atzīmēts skarlatīnu asiņu piejaukums. Var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, cietušā satraukts stāvoklis. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta apdegušai ādai uz lūpām un ap tām, mutes dobuma sarkanajai, tūskas gļotādai. Ar ķīmisku apdegumu, ko izraisa etiķa esences ietekme, no pacienta rodas specifiska etiķa smaka.

Pirmā palīdzība mutes dobuma, rīkles, barības vada apdegumiem

Ķīmisku apdegumu gadījumā kuņģis tiek mazgāts ar lielu daudzumu vēsa ūdens (līdz 5 litriem) caur mēģeni. Apdegumu gadījumā ar karstu ūdeni un eļļu (termisko) kuņģa skalošana netiek veikta. Ja cietušais ir pie samaņas, viņam tiek dots izdzert 10 ml 0,5% novokaīna šķīduma (1 ēd.k. L.), pēc tam viņš ir spiests norīt ledus gabaliņus, augu eļļu nelielās porcijās un iesūkt anestēzijas tableti. Pacients steidzami tiek hospitalizēts slimnīcā.

ĪSUMU SARAKSTS

BP - asinsspiediens

AG - antigēns

AT - antiviela

IVL - plaušu mākslīgā ventilācija

LPU - ārstniecības un profilakses iestāde

VIENS - akūta elpošanas mazspēja

BCC - cirkulējošo asiņu tilpums

ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums

PE - plaušu embolija

FOS - organiskie fosfora savienojumi

CNS - centrālā nervu sistēma

RR - elpošanas ātrums

HR - sirdsdarbības ātrums

EKG - elektrokardiogramma

TERMISKIE BĀDĪJUMI

APDEGUMI

Speciālistam ar vidējo medicīnisko izglītību jāspēj:

Nosakiet termiskās apdeguma pakāpi;

Novērtējiet apdeguma laukumu;

Sniegt pirmās neatliekamās medicīniskās palīdzības palīdzību termiskiem apdegumiem;

Atpazīt ķīmisku apdegumu;

Sniedziet pirmo neatliekamo pirmo palīdzību.

TĒMAS KOPSAVILKUMS

Termisko traumu problēma joprojām ir viena no nopietnākajām un sarežģītākajām medicīnas problēmām. Termisko traumu patoģenēze ir ļoti sarežģīta un nav pilnībā izprotama. Ar termiskiem ievainojumiem var rasties dziļi gandrīz visu galveno orgānu un sistēmu darbības traucējumi, tādēļ maksimālais samazinājums ir nepieciešams nosacījums veiksmīgai pirmās palīdzības aprūpei, kas garantē augstu ārstēšanas efektivitāti un invaliditātes līmeņa pazemināšanos. laikā no termiskās traumas sākuma līdz medicīniskās aprūpes sniegšanai. Tāpēc pirmsslimnīcas posms tiek uzskatīts par vissvarīgāko, galveno medicīniskās palīdzības un evakuācijas atbalsta elementu šiem ārkārtas apstākļiem.

Apdegumu jēdziens, klīniskās izpausmes

Apdegumi sauc par bojājumiem, ko radījusi termiskā, ķīmiskā, starojuma enerģija. Starp miera laika ievainojumiem apdegumi veido aptuveni 6%. Apdegumu smagumu nosaka platības lielums un audu bojājumu dziļums, elpošanas ceļu apdeguma esamība vai neesamība, saindēšanās ar sadegšanas produktiem un vienlaicīgas slimības. Jo lielāks audu bojājumu laukums un dziļums, jo smagāka ir apdeguma gaita. Termiskus apdegumus var izraisīt liesmas, karstas gāzes, izkausēts metāls, karsts šķidrums, tvaiks vai saules gaisma.

Mūsdienu klīniskajā praksē apdegumu klasifikāciju ieviesa A.A. Višņevskis un M. I. Šreibergs, apstiprināts XXVII Vissavienības ķirurgu kongresā.

Pēc bojājuma dziļuma apdegumus iedala četros grādos:

I pakāpe - skartās vietas eritēma un tūska, ko papildina sāpju sajūta un dedzināšana;

II pakāpe - uz eritēmas un tūskas fona parādās burbuļi, kas piepildīti ar serozu dzeltenīgi caurspīdīgu šķidrumu;

III pakāpe - epidermas nekroze, daļēji saglabājas ādas augšanas slānis, daļēji - ādas dziedzeri. Degušās virsmas attēlo kreveles, tas ir, miruši nejutīgi ādas slāņi. Krūze saglabā sāpju jutīgumu, kad to iedur ar adatu. Apdegumu gadījumā ar karstu šķidrumu vai tvaiku kraupis ir bālgans-pelēks, apdegumu gadījumā pie liesmas vai saskarē ar sarkanīgi karstu priekšmetu-krevelīte ir sausa tumši brūna;

SB pakāpe - visu ādas slāņu nekroze. Kašķis ir blīvāks nekā III pakāpē. Nav visu veidu jutīguma, tai skaitā sāpes, iedurot ar adatu. Saskaroties ar karstiem šķidrumiem, kraupis ir netīri pelēks, sadedzinot ar liesmu, tas ir tumši brūns;

IV pakāpe - ādas un pamatā esošo audu nekroze: fascija, cīpslas, muskuļi, kauli. Kašķis ir tumši brūns, blīvs. Bieži ir redzamas saphenozas vēnas ar trombozi. Visa veida jutīgums krevelē nav.

I, II un III pakāpes apdegumi ir virspusēji, III un IV pakāpes apdegumi ir dziļi.

Skartās zonas noteikšana

Cietušā vispārējā stāvokļa smagums ir atkarīgs ne tikai no dziļuma, bet arī no skarto audu apjoma. Šajā sakarā jau pirmsmedicīnas stadijā ir jānosaka apdeguma laukums.

Lai ātri noteiktu aptuvenu skarto zonu, varat izmantot "deviņu noteikumu".

Galva un kakls - 9%.

Augšējā ekstremitāte - 9% (katrs).

Apakšējā ekstremitāte - 18% (katrs).

Ķermeņa priekšējā virsma ir 18%.

Ķermeņa aizmugurējā virsma ir 18%.

Perineum un dzimumorgāni - 1%.

Jūs varat izmantot "plaukstas noteikumu": pieauguša cilvēka plaukstas laukums ir 1% no visas ādas virsmas.

Atkarībā no bojājuma vietas apdegumus parasti iedala ierobežotā un plašā. Plaši apdegumi ietver apdegumus, kuru platība pārsniedz 10% no ādas virsmas. Pacienti ar jebkuras pakāpes plašiem apdegumiem, kā arī galvas un kakla, plaukstas, pēdas plantāra virsmas, starpenes apdegumi, sākot no II pakāpes, tiek pakļauti steidzamai hospitalizācijai. Tas ir saistīts ar faktu, ka šīs apdegumu grupas vēlams apstrādāt ar atklātu metodi: apdeguma virsmu vienmērīgi žāvē zem rāmja, līdz veidojas sauss krevelis, zem kura notiek skarto virsmu turpmāka epitēlializācija. Visi pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, un bērni arī tiek hospitalizēti. Prognozējot, I pakāpes apdegumi ir ļoti bīstami, ja tiek ietekmēta vairāk nekā 1/2 ķermeņa virsmas, II pakāpe, ja tiek ietekmēta 1/3 ķermeņa virsmas, III pakāpe, ja tiek ietekmēta mazāk nekā 1/3 ķermeņa virsmas.

11541 0

Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 2 miljoni cilvēku katru gadu ārstējas no apdegumiem. No tiem 100 000 ir dzīvībai bīstami apdegumi, kuriem nepieciešama ārstēšana slimnīcā, un 20 000 mirst vai nu tieši no apdeguma, vai komplikāciju rezultātā. Nāves gadījumi ugunsgrēkos, kuru skaits ir 750 000 gadā, ir saistīti ar ievainojumiem vai tiešu uguns iedarbību (57%).

Karstuma vai liesmas apdegumi bieži vien ir saistīti ar neizbēgamu apģērba dedzināšanu. Malkas izmantošana kamīnos vai krāsnīs, kā arī petrolejas sildītāji mājas sildīšanai palielina ugunsgrēku un ar tiem saistīto apdegumu biežumu. Lai kontrolētu situāciju, dažas valstis ir pieņēmušas likumus, kas paredz, ka visām mājsaimniecībām ir jāuzstāda dūmu detektori, un dažas vietējās varas iestādes ir noteikušas petrolejas sildītāju izmantošanu par nelikumīgu.

Patofizioloģija

Apdegums ir augstās temperatūras iedarbības rezultāts uz ādas un audiem. Atkarībā no audu bojājuma dziļuma ir trīs apdegumu pakāpes. Trešās pakāpes apdegumu gadījumā āda tiek ietekmēta visā biezumā, kas parasti prasa ādas potēšanu. Ar I un II pakāpes apdegumiem ne visi ādas slāņi tiek ietekmēti, un dzīšana notiek bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr II pakāpes apdeguma infekcijas gadījumā audu nekrozes progresēšanas dēļ tā var padziļināties līdz III pakāpei. Apdegumus klasificē arī pēc iemesla, atrašanās vietas, bojājuma vietas, cietušo vecuma un sarežģījošu faktoru klātbūtnes (piemēram, hroniskas slimības, citi ievainojumi).

No visiem šiem faktoriem vissvarīgākā ietekme uz saslimstību un mirstību ir upura vecums un bojājuma izplatība, īpaši ar trešās pakāpes apdegumu. Amerikas apdegumu ārstēšanas asociācija ir izstrādājusi apdegumu traumu klasifikāciju (1. tabula).

1. tabula. Apdegumu traumu smaguma klasifikācija

Plašs apdegums 25 % ķermeņa virsma (vai vairāk) Roku, sejas, pēdu vai starpenes funkcionāli svarīgo zonu bojājumi Elektrošoks Ieelpošanas bojājumi Papildu kaitējums Smaga iepriekšēja slimība Mērens apdegums 15 līdz 25% ķermeņa virsmas Nav komplikāciju vai roku, sejas, pēdu vai starpenes bojājumu Nav elektriskās strāvas trieciena, ieelpošanas un vienlaicīgu ievainojumu, vai smagas iepriekšējas slimības Neliels apdegums 15% no ķermeņa virsmas (vai mazāk) Neiesaistās sejā, rokās, kājās vai starpenē Nav elektriskās strāvas trieciena, ieelpošanas traumu, smagas iepriekšējas slimības vai komplikāciju

Apdeguma laukumu pieaugušajiem nosaka, izmantojot "deviņu noteikumu" (1. att.). Vietas, kuras skar virspusēji un dziļi apdegumi, apzīmē atšķirīgi. Galvas un kakla laukums ir 9%no ķermeņa virsmas (PT), augšējās ekstremitātes un rokas - 9%, apakšējās ekstremitātes un pēdas - 18%. Stumbra priekšējā virsma no atslēgas kaula līdz kaunuma kauliem ir 18%, bet aizmugurējā virsma no kakla pamatnes līdz sēžas krokas apakšējam galam - 18%. Kājstarpe ir 1% PT.

Tādējādi pacientam ar stumbra priekšējās virsmas (18%), starpenes (1%) apdegumu un kreisā augšstilba apļveida apdegumu (9%) bojājuma kopējā platība ir 28% PT.

Rīsi. 1. Deviņu likums

Lai noteiktu apdeguma laukumu zīdaiņiem un maziem bērniem, tiek izmantota Lunda un Braudera shēma (2. att.), Bet aprēķins tiek veikts, ņemot vērā upura vecumu. Piemēram, pieaugušajam galvas laukums ir 9% no PT, bet jaundzimušajam - 18%.

Rīsi. 2. Klasiskā karte Lund un Browder.

Tajā pašā diagrammā var atzīmēt citus pavadošos ievainojumus: lūzumus, nobrāzumus, plīsumus utt. Šāda diagramma ir neatņemama slimības vēstures sastāvdaļa.

Apdeguma dziļums ir atkarīgs no audu iznīcināšanas pakāpes. Ar I pakāpes apdegumu audu bojājumi ir minimāli, tiek novērota epidermas ārējā slāņa iznīcināšana, ādas apsārtums, sāpīgums un neliels pietūkums. Dziedēšana parasti notiek 7 dienu laikā ar raksturīgu pārslainu ādu.

Ar otrās pakāpes apdegumu audu bojājumi izplatās dermā, tomēr neietekmējot matu folikulus, tauku un sviedru dziedzerus. Šīs nejaušās struktūras ir pārklātas ar epitēliju, kura izplatīšanās aizver skarto ādas zonu. Apdeguma brūces epitēlializācija parasti tiek novērota 14.-21. Otrās pakāpes apdegumus raksturo pūslīši un sarkani vai bālgani apgabali, kuriem ir ārkārtīgi sāpīgi pieskarties. Kad burbuļi plīst, tiek atklāta mitra, spilgti sarkana virsma.

Ar trešās pakāpes apdegumiem āda ir pērļu baltā krāsā vai pilnīgi apdedzis. Tā kā tiek iznīcināti visi ādas slāņi, ieskaitot nervu galus, apdeguma vieta ir nejutīga pret sāpēm vai pieskārieniem. Uzticama trešās pakāpes apdeguma pazīme ir caur ādu redzamu trombozētu vēnu trauku identificēšana. Sakarā ar visu ādas slāņu pilnīgu iznīcināšanu, šādu apdegumu sadzīšana notiek tikai tad, kad tiek pārstādīts ādas transplantāts vai veidojas rupjas rētas.

Apdegumus, ko izraisa ugunsgrēks slēgtā telpā vai toksisku ķīmisku vai plastmasas materiālu sadegšana, var pavadīt augšējo un apakšējo elpošanas ceļu bojājumi. Klīniskās pazīmes ir sejas apdegumi, applaucēti mati uz sejas vai deguna kanālos un krēpas, kas satur kvēpus, un elpošanas traucējumi vai sēkšana. Tvaiku vai ķīmisko vielu ieelpošana var izraisīt trahejas un bronhu tūsku, gļotādas čūlas vai bronhu spazmas. Ķimikāliju klātbūtne ieelpotajos dūmos parasti izraisa alveolu bojājumus. Tūska un alveolārās-kapilārās membrānas integritātes pārkāpums izraisa hipoksijas vai plaušu tūskas attīstību.

Pirmā palīdzība

Neatliekamās palīdzības dienestiem jābūt īpašām kartēm (vai kartēm), lai novērtētu apdegumu traumu smagumu un sarežģītību. Parasti visus lielākos apdegumus ārstē apdegumu centrā. Personas ar mēreniem un nesarežģītiem apdegumiem var ārstēt vispārējā slimnīcā, kur ir pieejamas nepieciešamās iekārtas šādu pacientu ārstēšanai, vai arī var nosūtīt uz apdegumu centru. Nelielus apdegumus var ārstēt neatliekamās palīdzības telpā, klīnikā vai ambulancē.

Cietušā sākotnējās izmeklēšanas laikā tiek novērtēts viņa elpceļu, elpošanas un asinsrites stāvoklis, pēc tam atklājas slēptie bojājumi. Pēc tam pacientu iesaiņo tīrā, sausā palagā. Nedrīkst lietot ziedes vai krēmus, un jāsamazina brūču piesārņojums.

Ledus nekad nedrīkst likt tieši uz apdeguma virsmas, jo aukstuma bojājumi var palielināt apdeguma brūces dziļumu. Nelielas sadedzinātas virsmas var pārklāt ar ledus ūdens vai sāls šķīduma urīnpūsli. Plašu apdegumu gadījumā slāpēšana ar atdzesētu fizioloģisko šķīdumu var izraisīt hipotermiju, kas ir ļoti nevēlami. Lēmumu par intravenozu šķidrumu vai pretsāpju līdzekļu ievadīšanu pieņem neatliekamās palīdzības personāls, konsultējoties ar medicīniskās uzraudzības ārstu. Šādi lēmumi ietekmē upuru transportēšanas laiku.

Pārvadāšanas laikā visiem cietušajiem jāsaņem skābeklis. Turklāt jānodrošina ķermeņa temperatūras, kā arī elpošanas, dzīvības funkciju un pacienta apziņas līmeņa kontrole. Pilsētā pacientu var nosūtīt tieši uz apdegumu centru, ja apdegumam nepieciešama specializēta ārstēšana. Piepilsētas vai lauku rajonā pacients vispirms tiek nogādāts tuvākajā neatliekamās palīdzības telpā, kas spēj stabilizēt apdegumu upuru stāvokli. Pēc tam, ja nepieciešams, hospitalizācija tiek veikta reģionālā apdegumu centrā.

Ātrās palīdzības ārstēšana

Tūlīt pēc ierašanās neatliekamās palīdzības telpā tiek novērtēts elpceļu, elpošanas un asinsrites stāvoklis. Lai identificētu slēptos bojājumus, ir jāveic pārbaude. Trahejas intubācija ir nepieciešama, ja ir aizdomas par plaušu bojājumiem dūmu ieelpošanas rezultātā vai ja ir smagi sejas apdegumi, kas var izraisīt augšējo elpceļu pietūkumu un aizsprostojumu. Šajā gadījumā jāņem vērā tūskas un obstrukcijas pakāpe. Intubāciju vislabāk veikt agri, pirms tūska noņem balsenes anatomiskos orientierus, padarot procedūru nepraktisku. Pacientu mirstība, kuriem tiek veikta ārkārtas traheostomija, ievērojami pārsniedz komplikācijas, kas rodas trahejas intubācijas rezultātā.

Lai novērtētu alveolāro funkciju, nepieciešama krūšu kurvja rentgenogramma un arteriālo asiņu gāzu analīze. Trahejas un bronhu stāvokli novērtē ar fibrobronhoskopiju. Hipoksiju pārvalda intubācija, augsta skābekļa koncentrācija un pozitīva spiediena ventilācija, bieži kontrolējot arteriālo asiņu gāzes līmeni. Turklāt tiek noteikts karboksihemoglobīna līmenis. Katetru ievieto perifērajā vēnā. Centrālās vēnas katetra ievietošana reanimācijas sākumposmā parasti nav nepieciešama, bet plaša lūmena katetra (# 18 vai lielāks) ievietošana ir nepieciešama, jo tas ļauj šķidrumam ātri ieplūst asinsvadu gultnē.

Apdegumu papildina asinsvadu paplašināšanās un plazmas aizplūšana caur visiem bojāto audu kapilāriem, kā rezultātā samazinās intravaskulārais tilpums. Jo plašāks apdegums, jo lielāks intravaskulārā tilpuma zudums. Tādējādi agrīna ārstēšana ietver adekvāta Ringera laktāta daudzuma ievadīšanu, lai atjaunotu cirkulējošo plazmas tilpumu. Apdeguma šoka ārstēšanai ir ierosinātas vairākas šķidruma ievadīšanas shēmas (2. tabula).

2. tabula. Mūsdienīgas ārstēšanas shēmas apdegumu šokam pirmajās 24 stundās

1978. gadā Nacionālajā veselības institūtā notika konference par apdegumu ārstēšanu, kuras materiāli tika publicēti novembra izdevumā Journal of Trauma (1979). Konferencē tika ieteiktas infūzijas terapijas shēmas, kas norādītas tabulā. 2. Visu apdegumu slimnieku sākotnējai atdzīvināšanai ieteicams lietot Ringera laktāta šķīdumu.

Pacientiem ar vidēji smagiem vai plašiem apdegumiem urīnpūslī tiek ievietots katetrs un tiek kontrolēta stundas urīna izdalīšanās. Ievadītā intravenozā šķidruma daudzums tiek pielāgots tā, lai pieaugušajiem tas būtu 30–50 ml / h un bērniem līdz 30 kg-1 ml / kg stundā.

Nosakot skartās virsmas laukumu pacientiem ar plašiem apdegumiem, siltuma saglabāšana ir ļoti svarīga (straujas hipotermijas attīstības dēļ).

Nelielas morfīna devas (2–4 mg) ievada intravenozi, lai mazinātu sāpes un nemieru, ja vien tas nav kontrindicēts citu traumu dēļ, piemēram, vēdera vai galvas traumas dēļ. Jāizvairās no zāļu ievadīšanas intramuskulāri (izņemot stingumkrampju profilaksi), jo šoka pacientiem tie ir nepietiekami un nevienmērīgi uzsūcas no muskuļiem.

Visiem pacientiem ar apdegumiem intramuskulāri injicē 0,5 ml stingumkrampju toksoīda. Ja rodas šaubas par iepriekšējo imunizāciju, intramuskulāri pretējā ekstremitātē injicē 250 V cilvēka hiperimūnā stingumkrampju globulīna. Pacientiem ar nelieliem apdegumiem (un ja ir pārliecība par recepti) pēc 2 nedēļām var ievadīt atkārtotu stingumkrampju toksoīda devu (0,5 ml).

Tā kā kuņģa parēze ar vienlaicīgu zarnu aizsprostojumu rodas šokā, pacientiem ar vidēji smagiem vai lieliem apdegumiem ir jāievieto nazogastrālā caurule. Kuņģa dekompresija, lai izvairītos no tā plīsuma, jāveic pirms pacienta evakuācijas ar gaisu.

Antibiotiku profilakse pašlaik netiek praktizēta lielākajā daļā apdegumu centru, jo strauji attīstās baktēriju rezistence.

Tiek veikti laboratoriskie testi, ieskaitot pilnu CBC, urīna analīzi un seruma elektrolītu, glikozes, urīnvielas, kreatinīna, arteriālo gāzu un karboksihemoglobīna noteikšanu.

Apdeguma brūces tīrīšana tiek veikta, viegli mazgājot to ar tualetes ziepēm vai mazgāšanas līdzekli. Epidermas lūžņi tiek noņemti, tiek apstrādāti un atvērti lieli blisteri. Kā nesen tika parādīts, to šķidrā saturā ir vazokonstriktīvas vielas, kas pastiprina audu išēmiju. Tāpēc urīnpūšļa šķidrums ir jānoņem pēc iespējas ātrāk.

Pēc brūces tīrīšanas tiek lietotas lokālas antibakteriālas zāles, piemēram, sudraba sulfadiazīns. Zāles tiek uzklātas plānā slānī uz skarto zonu. Lai aizvērtu brūci, tiek izmantota spiediena marles pārsējs.

Roku vai pēdu apļveida apdegumu papildina audu pietūkums zem apdeguma kreveles, kas var traucēt asins piegādi rokām vai kājām. Doplera tests ir ārkārtīgi noderīgs, lai noteiktu pulsa klātbūtni ekstremitātēs. Ja distālās artērijas ir novājinātas vai tās nav, var būt nepieciešama nekrotomija. Griezumu veic caur kreveli līdz zemādas tauku slānim. Nekrotomiju var veikt gar augšējās vai apakšējās ekstremitātes sānu vai iekšējo virsmu un, ja nepieciešams, turpināt līdz plaukstas vai pēdas mugurai (Y formas griezums). Viens šī griezuma stars sākas no membrānas starp pirmo un otro pirkstu, bet otrs - no ceturtā un piektā pirksta. Pirkstu griezumi parasti netiek veikti, pat ja ir smags apdegums.

Ar apļveida krūškurvja apdegumu var rasties mehāniski elpošanas kustību ierobežojumi, jo tūskas šķidrums uzkrājas zem blīva kreveles. Lai atbrīvotu krūškurvja sienu, nekrotomiju veic abās pusēs gar priekšējās paduses līnijām; griezums sākas no II ribas un beidzas XII ribas virsotnē. Šo griezumu augšējais un apakšējais stūris ir savienots ar griezumu, kas ir perpendikulārs ķermeņa garajai asij. Tādējādi veidojas peldošs audu kvadrāts, kas ļauj krūtīm kustēties elpošanas laikā un novērš ventilācijas ierobežojumus.

Kritēriji pacientu ar apdegumiem hospitalizācijai ir norādīti tabulā. 3.

Tabula 3. Kritēriji pacientu ar apdegumiem hospitalizācijai

Ambulatorā ārstēšana

Maziem apdegumiem (15% no ķermeņa virsmas vai mazāk) ir mazāka iespēja saslimt ar infekciju, tāpēc lokālas antibiotikas nav nepieciešamas. Lieli pūslīši tiek izgriezti un iztīrīti vai vismaz izņemti no šķidrā satura. Šādas mazas apdegumu vietas var pārklāt ar plānu marles saiti (ar vai bez medikamentiem), kam seko sausā spiediena pārsējs, kas tiek turēts vietā ar elastīgu saiti. Pārsējs jāmaina ik pēc 3-5 dienām vai biežāk, ja virsējais slānis kļūst mitrs. Ja nav uzsūkšanās, pārsēja apakšējais slānis netiek noņemts.

1. Nekavējoties pārtrauciet augstās temperatūras ietekmi uz upuri. smēķēt, toksiskus sadegšanas produktus un noņemt apģērbu. 2. Atdzesējiet izdegušās vietas. Ir ieteicams iegremdētās vietas iegremdēt aukstā ūdenī vai mazgāt ar krāna ūdens plūsmu 5-10 minūtes. Sejas, augšējo elpceļu apdegumu gadījumā no orofarneksa tiek noņemtas gļotas, tiek ievadīts gaisa vads. 3. Anestēzēt un sākt pretšoku pasākumus: ieviest promedolu vai omnoponu; - anti-šoka asins aizstājēji (poliglicīns. želatinols). 4. Uzklājiet aseptisku pārsēju. Uz sadedzinātās virsmas uzklājiet sausu kokvilnas marles saiti un, ja tā nav, tīru drānu (piemēram, ietiniet cietušo loksnē). 5. Cietušajam jādod dzert vismaz 0,5 litri ūdens ar 1/4 tējkarotes nātrija bikarbonāta un 1/2 tējkarotes nātrija hlorīda. Iekšpusē dod 1-2 g acetilsalicilskābes un 0,05 g difenhidramīna. 6. Steidzama hospitalizācija. Slimnīcā apdegušajai personai injicē pretsāpju līdzekļus un sedatīvus līdzekļus, pret stingumkrampju serumu. Pēc tam epidermu, kas ir atslāņojusies lielās vietās, noņem, burbuļus iegriež un no tiem atbrīvo šķidrumu. Apdeguma virsma ar virspusējiem apdegumiem ir sāpīga, tāpēc tās mehāniskā tīrīšana ir atļauta tikai nopietna augsnes piesārņojuma gadījumā, apūdeņojot ar antiseptiskiem šķīdumiem. Jums nevajadzētu mēģināt mazgāt bitumenu, kad tas deg. Apdeguma brūces ir pārklātas ar pretapdeguma pārsēju, kas nelīp pie brūcēm ar metalizētu virsmu, vai sterilus pārsējus ar ziedēm uz ūdenī šķīstoša pamata (Levomekol, Levosin, Dioxycol, Dermazin). Turpmākās mērces ar tām pašām ziedēm tiek veiktas katru dienu vai katru otro dienu, līdz brūces ir pilnībā sadzijušas. Pēc IIIA pakāpes apdegumu sadzīšanas to vietā var veidoties keloīdu rētas. Lai tos novērstu, īpaši sejas, roku un kāju apdegumu gadījumā, tikko sadzijušām brūcēm tiek uzlikti elastīgi spiediena pārsēji. Šim nolūkam tiek noteikta fizioterapeitiskā ārstēšana (ultraskaņa, magnetoterapija, dubļu terapija).

Pirmā palīdzība apsaldējumiem sastāv no cietušā pārvietošanas siltā telpā, iesaiņošanas. siltumizolējoša kokvilnas marles pārsēja uzlikšana uz ekstremitātes. Viņam tiek dota tēja, kafija, karsts ēdiens, iekšā 1-2 g acetilsalicilskābes. Apsaldēto ķermeņa daļu beršana ar sniegu ir kontrindicēta, jo tas noved pie vairākām ādas mikrotraumām. Ieejot slimnīcā, upuri 40-60 minūtes silda vannā ar vāju kālija permanganāta šķīdumu, pakāpeniski paaugstinot temperatūru no 18 līdz 38 "C. Ļaujiet maigai masāžai no perifērijas līdz centram.: 10 ml 0,25% novokaīna šķīduma, 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma, 1 ml 1% nikotīnskābes šķīduma: līdzīgas intraarteriālas injekcijas ir parādītas turpmākajās dienās. Māsu iejaukšanās: 1. Ievērojiet ārsta norādījumus: - uzraugiet pacienta vispārējo stāvokli. Uzraugiet gaisa temperatūru palātā, tai jābūt 34 -35 "C; - izmēriet ķermeņa temperatūru. BP. Pulss: - ievadiet zāles: antikoagulantus (heparīnu), fibrinolītiskos līdzekļus (fibrinolizīnu). Spazmolītiskie līdzekļi (no spa. Papaverīns), antitrombocīti līdzekļi (aspirīns, trentāls), nikotīnskābe, antibiotikas; sagatavoties dažādām diagnostikas un terapeitiskajām procedūrām 2. Sagatavošana un pārsiešana: - stingra aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošana, lai novērstu infekciju; - sagatavojiet visu anestēzijai; - apsaldējumu gadījumā 1 grādu skarta āda tiek ieeļļota ar spirtu, tiek uzklāts aseptisks pārsējs.

HIV infekcija. Epidemioloģija, klīnika, diagnostika un profilakse.

HIV- cilvēka imūndeficīta vīruss - HIV infekcijas izraisītājs. AIDS- Iegūtā imūndeficīta sindroms ir HIV infekcijas beigu posms, kad cilvēka imūnsistēma ir tik ļoti ietekmēta, ka tā kļūst nespējīga pretoties jebkāda veida infekcijām. Jebkura infekcija, pat visnekaitīgākā, var izraisīt nopietnas slimības un nāvi. Cilvēka imūndeficīta vīruss pieder pie ģimenes retrovīrusi(Retroviridae), lentivīrusu (Lentivirus) ģints. Nosaukums Lentivirus cēlies no latīņu vārda lente - lēns.

Akūta drudža fāze parādās apmēram 3-6 nedēļas pēc inficēšanās. Tas nenotiek visiem pacientiem - apmēram 50-70%. Pārējā daļā pēc inkubācijas perioda nekavējoties sākas asimptomātiska fāze.

Akūtas drudža fāzes izpausmes ir nespecifiskas:

Drudzis: drudzis, biežāk subfebrīla stāvoklis, t.i. temperatūra nav augstāka par 37,5 ° C.

Sāpošs kakls.

Pietūkuši limfmezgli: sāpīga pietūkuma parādīšanās kaklā, padusēs, cirksnī.

Galvassāpes, sāpes acīs.

Sāpes muskuļos un locītavās.

Miegainība, savārgums, apetītes zudums, svara zudums.

Slikta dūša, vemšana, caureja.

Ādas izmaiņas: izsitumi uz ādas, čūlas uz ādas un gļotādām.

Var attīstīties arī serozs meningīts - smadzeņu membrānu bojājums, kas izpaužas kā galvassāpes, fotofobija.

Akūtā fāze ilgst no vienas līdz vairākām nedēļām. Lielākajai daļai pacientu tai seko asimptomātiska fāze. Tomēr aptuveni 10% pacientu piedzīvo strauju HIV infekcijas gaitu ar strauju stāvokļa pasliktināšanos.

Asimptomātiska HIV infekcijas fāze

Asimptomātiskās fāzes ilgums ir ļoti atšķirīgs - pusei HIV inficēto cilvēku tas ir 10 gadi. Ilgums ir atkarīgs no vīrusa vairošanās ātruma. Asimptomātiskajā fāzē CD 4 limfocītu skaits pakāpeniski samazinās, un to līmeņa pazemināšanās zem 200 / μL norāda uz AIDS... Asimptomātiskajai fāzei var nebūt klīnisku izpausmju. Dažiem pacientiem ir limfadenopātija - t.i. visu limfmezglu grupu palielināšanās.

HIV - AIDS progresējošā stadija

Šajā posmā, t.s oportūnistiskas infekcijas- Tās ir infekcijas, ko izraisa oportūnistiski mikroorganismi, kuri ir normāli mūsu ķermeņa iedzīvotāji un normālos apstākļos nespēj izraisīt slimības.

Ir 2 posmi AIDS:

A. Ķermeņa masas samazināšanās par 10% salīdzinājumā ar sākotnējo.

Ādas un gļotādu sēnīšu, vīrusu, baktēriju bojājumi:

Kandidālais stomatīts: piena sēnīte ir balta, sabiezējusi plāksne uz mutes gļotādas.

Mataina mutes leikoplakija - baltas plāksnes, kas pārklātas ar rievām uz mēles sānu virsmām.

Jostas roze ir vējbaku izraisītāja - varicella zoster vīrusa - reaktivācijas izpausme. Tas izpaužas kā asa sāpīgums un izsitumi burbuļu veidā uz lielām ādas vietām, galvenokārt stumbra.

Atkārtoti biezi herpes infekcijas gadījumi.

Turklāt pacienti pastāvīgi cieš no faringīta (iekaisis kakls), sinusīta (sinusīts, frontālais sinusīts), vidusauss iekaisuma (vidusauss iekaisums).

Smaganu asiņošana, hemorāģiski izsitumi (asiņošana) uz roku un kāju ādas. Tas ir saistīts ar jaunattīstības trombocitopēniju, t.i. trombocītu skaita samazināšanās - asins šūnas, kas iesaistītas recēšanā.

B. Ķermeņa svara samazinājums par vairāk nekā 10% no sākotnējā.

Tajā pašā laikā citi pievienojas iepriekš aprakstītajām infekcijām:

Neizskaidrojama caureja un / vai drudzis ilgāk par 1 mēnesi.

Plaušu un citu orgānu tuberkuloze.

Toksoplazmoze.

Zarnu helmintiāze.

Pneumocystis pneimonija.

Kapoši sarkoma.

Asins pārliešanas terapija. Indikācijas un kontrindikācijas. Asinis un to preparāti.

Asins komponentu pārliešana jāveic saskaņā ar stingrām norādēm. Izmantojiet asins komponentus tikai atkarībā no asins pārliešanas mērķa. Galvenās indikācijas asins komponentu un produktu pārliešanai ir asins skābekļa transportēšanas funkcijas atjaunošana vai uzturēšana un hemostāze.

Asins pārliešanas terapijā pašlaik galvenokārt tiek izmantoti asins komponenti: eritrocītu masa, eritrocītu koncentrāts, eritrocītu suspensija, mazgāta eritrocītu masa (suspensija), trombocītu koncentrāts (suspensija), plazma, kā arī asinis un plazmas preparāti.

Hemokomponentu pārliešana, lai veiktu detoksikāciju, parenterāli barotu, stimulētu ķermeņa aizsardzību, ir nepieņemama.

Asins pārliešanu veic ārsts, kuram ir licence asins pārliešanai.

ABO asins grupu saderības tests tiek veikts 5 minūšu laikā. lidmašīnā istabas temperatūrā.

Parauga tehnika. Pārbaudei jāizmanto balta slapināta plāksne. Uz plāksnes ierakstiet pacienta un donora uzvārdu, iniciāļus un asins grupu un konteinera numuru ar asinīm.

Ielejiet 2 - 3 pilienus pacienta seruma uz plāksnes un pievienojiet nelielu pilienu donora asiņu, lai asins un seruma attiecība būtu aptuveni 1: 10. Sajauciet asinis ar serumu ar sausu stikla stieni, sakratiet plāksni nedaudz, pēc tam 1 - 2 minūtes. atstājiet mierā un atkal periodiski sakratiet, vienlaikus novērojot reakcijas gaitu 5 minūtes.

Reakcijas rezultātu interpretācija. Ja pacienta seruma un donora asiņu maisījumā notiek eritrocītu aglutinācija - aglutinācijas vispirms ir redzamas mazu, pēc tam lielu kunkuļu veidā uz pilnīgi vai gandrīz pilnīgi izbalējušas seruma fona - tas nozīmē, ka donora asinis nav saderīgas ar pacienta asinis, un viņam to nedrīkst pārliet. Ja donora asiņu un pacienta seruma maisījums pēc 5 minūtēm. paliek viendabīga krāsa, bez aglutinācijas pazīmēm, tas nozīmē, ka donora asinis ir saderīgas ar pacienta asinīm attiecībā pret ABO asins grupām.

Traumatiskais šoks. Klīnika un neatliekamā palīdzība.

Traumatisksšoks - sindroms, kas rodas smagu traumu gadījumā; ko raksturo kritisks asins plūsmas samazinājums audos (hipoperfūzija), un to papildina klīniski smagi asinsrites un elpošanas traucējumi.

Galvenās klīniskās pazīmes. Traumatiskajam šokam raksturīga nomākta apziņa; bāla ādas krāsa ar zilganu nokrāsu; traucēta asins piegāde, kurā nagu gulta kļūst ciānveidīga, nospiežot pirkstu, asins plūsma ilgstoši netiek atjaunota; kakla un ekstremitāšu vēnas nav piepildītas un dažreiz kļūst neredzamas; elpošanas ātrums kļūst biežāka un kļūst vairāk nekā 20 reizes minūtē; sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 100 sitieniem minūtē vai vairāk; sistoliskais spiediens samazinās līdz 100 mm Hg. Art. un zemāk; ir ekstremitāšu strauja dzesēšana. Visi šie simptomi norāda, ka organismā notiek asins plūsmas pārdale, kas noved pie homeostāzes traucējumiem un vielmaiņas izmaiņām, kļūst par draudiem pacienta vai upura dzīvībai. Funkciju traucējumu atjaunošanas varbūtība ir atkarīga no šoka ilguma un smaguma pakāpes.

Šoks ir dinamisks process un bez tā ārstēšana vai novēloti sniedzot medicīnisko aprūpi, tās vieglākās formas kļūst smagas un pat ārkārtīgi smagas, attīstoties neatgriezeniskām izmaiņām. Tāpēc cietušo traumatiskā šoka veiksmīgas ārstēšanas galvenais princips ir sniegt palīdzību kompleksā, tostarp identificēt cietušā ķermeņa dzīvības funkciju pārkāpumus un īstenot pasākumus, kuru mērķis ir novērst dzīvībai bīstamus apstākļus. Jebkuru šoku, ieskaitot traumatisku, raksturo tradicionālais sadalījums divās secīgās fāzēs:

erektilā (uzbudinājuma fāze)... Vienmēr īsāks par inhibīcijas fāzi, raksturo HS sākotnējās izpausmes: motorisko un psihoemocionālo uzbudinājumu, nemierīgu skatienu, hiperestēziju, ādas bālumu, tahipniju, tahikardiju, paaugstinātu asinsspiedienu;

torpid (bremzēšanas fāze)... Uztraukuma klīniku aizstāj ar inhibīcijas klīnisko ainu, kas norāda uz šoka izmaiņu padziļināšanos un saasināšanos. Parādās pavedienveida impulss, asinsspiediens pazeminās līdz vērtībām zem normas, līdz sabrukumam, apziņa ir traucēta. Upuris ir neaktīvs vai nekustīgs, vienaldzīgs pret vidi.

Šoka trauksmes fāze ir sadalīta 4 smaguma pakāpēs:

I grāds: viegls stupors, tahikardija līdz 100 sitieniem / min, sistoliskais asinsspiediens nav mazāks par 90 mm Hg. Art., Urinēšana nav traucēta. Asins zudums: 15-25% no BCC;

II pakāpe: stupors, tahikardija līdz 120 sitieniem / min, sistoliskais asinsspiediens nav mazāks par 70 mm Hg. Art., Oligūrija. Asins zudums: 25-30% no BCC;

III pakāpe: stupors, tahikardija vairāk nekā 130-140 sitieni / min, sistoliskais asinsspiediens ne vairāk kā 50-60 mm Hg. Art., Urinēšanas nav. Asins zudums: vairāk nekā 30% BCC;

IV pakāpe: koma, pulss perifērijā netiek atklāts, parādās patoloģiska elpošana, sistoliskais asinsspiediens ir mazāks par 40 mm Hg. Art., Vairāku orgānu mazspēja, arefleksija. Asins zudums: vairāk nekā 30% BCC. Tas jāuzskata par galīgo valsti.

Neatliekamā palīdzība traumatiska šoka gadījumā:

Dodiet cietušajam horizontālu stāvokli;

Novērst notiekošo ārējo asiņošanu. Kad asiņo no artērijas, uzvelciet žņaugu 15-20 cm proksimāli asiņošanas vietai. Ar vēnu asiņošanu traumas vietā būs nepieciešama spiediena pārsējs;

1. pakāpes šoka gadījumā un bez vēdera orgānu bojājumiem, dodiet cietušajam karstu tēju, siltas drēbes, ietiniet ar segu;

Smagu sāpju sindromu novērš 1-2 ml 1% promedola šķīduma / m;

Ja cietušais ir bez samaņas, nodrošiniet elpceļus. Ja nav spontānas elpošanas, ir nepieciešama mākslīgā elpošana no mutes mutē vai no mutes uz degunu, un, ja arī nav sirdsdarbības, tad nepieciešama steidzama kardiopulmonālā reanimācija;

Pēc iespējas ātrāk nogādājiet pārnēsājamo cietušo ar smagiem ievainojumiem tuvākajā medicīnas iestādē.

Pēcoperācijas periods, agrīnas un vēlīnas pēcoperācijas komplikācijas.

Pēcoperācijas periods- laika intervāls no operācijas beigām līdz pacienta stāvokļa atveseļošanai vai pilnīgai stabilizācijai.

Viss pēcoperācijas periods slimnīcā ir sadalīti agri (1-6 dienas pēc operācijas) un vēlu (no sestās dienas līdz izrakstīšanai no slimnīcas). Pēcoperācijas periodā ir četras fāzes: kataboliska, reversā attīstība, anaboliskā un svara pieauguma fāze. Pirmajai fāzei raksturīga pastiprināta slāpekļa toksīnu izdalīšanās ar urīnu, disproteinēmija, hiperglikēmija, leikocitoze, mērena hipovolēmija un ķermeņa masas samazināšanās. Tas aptver agri un daļēji vēlu pēcoperācijas periods... Apgrieztās attīstības fāzē un anaboliskajā fāzē, anabolisko hormonu (insulīna, augšanas hormona utt.) Hipersekrēcijas ietekmē, dominē sintēze: tiek atjaunots elektrolītu, olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku metabolisms. Tad sākas ķermeņa masas palielināšanās fāze, kas, kā likums, ietilpst periodā, kad pacients ārstējas ambulatori.

Pēcoperācijas intensīvās terapijas galvenie punkti ir: adekvāta sāpju mazināšana, gāzes apmaiņas uzturēšana vai korekcija, atbilstošas ​​asinsrites nodrošināšana, vielmaiņas traucējumu korekcija, kā arī pēcoperācijas komplikāciju profilakse un ārstēšana. Pēcoperācijas sāpju mazināšana tiek panākta, ieviešot narkotiskos un ne-narkotiskos pretsāpju līdzekļus, izmantojot dažādas vadīšanas anestēzijas iespējas. Pacientam nevajadzētu just sāpes, bet ārstēšanas programma jāveido tā, lai sāpju mazināšana neapgrūtinātu apziņu un elpošanu.

Kad pacients pēc operācijas nonāk intensīvās terapijas nodaļā, ir jānosaka elpceļu caurlaidība, elpošanas biežums, dziļums un ritms, ādas krāsa. Elpceļu obstrukcija novājinātiem pacientiem mēles ievilkšanas, asiņu, krēpu, kuņģa satura uzkrāšanās dēļ elpceļos prasa terapeitiskus pasākumus, kuru raksturs ir atkarīgs no obstrukcijas cēloņa. Šādi pasākumi ietver maksimālu galvas pagarinājumu un apakšžokļa noņemšanu, gaisa kanāla ievadīšanu, šķidruma satura aspirāciju no elpceļiem, traheobronhiālā koka bronhoskopisko attīrīšanu. Ja parādās smagas elpošanas mazspējas pazīmes, pacients jāintubē un jāpārvieto uz mākslīgā plaušu ventilācija .

Mūsdienu dzīvē ir daudz briesmu. Draudu skaits cilvēku dzīvībai laika gaitā nemazinās. Lielāko daļu katastrofu pavada ugunsgrēki, sprādzieni un citi "papildinājumi". Šādos gadījumos cilvēki mēdz gūt dažāda veida traumas vienlaikus. Piemēram: ugunsgrēks rūpniecības uzņēmumā var izraisīt ne tikai ugunsgrēka apdegumu, bet arī saindēšanos ar ķimikāliju sadegšanas produktiem.

Šai situācijai ir daudz iespējamo scenāriju. Mums vissvarīgākais ir iemācīties pareizi uzvesties šajos apstākļos, spēt kompetenti palīdzēt sev un apkārtējiem. Lai to izdarītu, nav obligāti jābūt profesionālam ārstam. Pietiek būt personai, kas spēj “savilkt sevi kopā”, gatava sniegt reālu ieguldījumu dzīvības un veselības saglabāšanā, ja ne visi, tad vismaz pats.

Lai kompetenti sniegtu palīdzību, vispirms ir jāsaprot, kas ir apdegums un kādi ir apdegumi. Palīdzības apjoms, ko varat sniegt, ir atkarīgs no šīm zināšanām.

Kādi parametri jāievēro, novērtējot apdeguma smagumu? Spēja pareizi orientēties situācijā palīdzēs jums sniegt augstas kvalitātes un patiešām svarīgu informāciju ātrās palīdzības dispečeram. Lai to izdarītu, jums ir jābūt priekšstatam par to, kā tiek noteikts apdeguma laukums.

Ieteicams zināt par apdegumu traumu komplikācijām utt.

Kas ir apdegums?

Ādas apdegums tās ir traumas, kas radušās, pakļaujoties augstām temperatūrām: liesma, verdošs ūdens, tvaiks; elektriskā strāva, ķīmiskā: skābe vai sārms; jonizējošais starojums, t.i. starojums.

Kas ir apdegumu slimība?

Pēc tam, kad cilvēks ir saņēmis apdegumu, sākas ķermeņa cīņas periods ar bojājumiem. Imunitāte tiek aktivizēta, sākas cīņa un ārēja infekcija un mēģinājumi novērst to mikrobu "viesabonēšanu", kas vienmēr dzīvo mūsos. Ķermenis izliek visus spēkus mirušo audu atjaunošanai, cenšoties atbrīvoties no atmirušajām šūnām, kas saindē ķermeni. Šāda cīņa izvēršas ne tikai apdeguma vietā, bet visā ķermenī kopumā. Ļoti liela slodze krīt uz nierēm, sirdi, asinsvadiem. Nav nevienas struktūras, kas nepiedalītos šajā procesā. Apdegumu slimība ir ļoti nopietns stāvoklis. Ievērojamai pacientu daļai neizdodas izdzīvot šo stāvokli pat aktīvi lietojot visas mūsdienu zāles.

Kādas komplikācijas var rasties tūlīt pēc apdeguma?

Ar plašu un dziļu apdegumu stāvoklis rodas diezgan ātri, ko medicīnas literatūrā sauc par šoku. Ir svarīgi pareizi saprast, kas ir šoks.

Šoks- tas ir strauji augošs stāvoklis, kas saistīts ar ķermeņa bojājumiem, kas traucē normālu asinsriti. Šis asins parastās kustības traucējums traukos izraisa visu orgānu un sistēmu darbības traucējumus. Cilvēks sāk strauji mirt.

Pieaugušajiem apdeguma šoks var attīstīties ar bojājuma laukumu 25% no visas ķermeņa platības (izņemot pirmās pakāpes apdegumu) un ar dziļiem apdegumiem (3. – 4. Pakāpe) ar bojājuma laukumu 10%. .

Kā jūs jau sapratāt, arī apdeguma dziļumam un tā laukumam ir nozīme. Rodas jautājums, kā noteikt apdeguma laukumu? Apdeguma laukuma noteikšanai ir divas metodes. Mēs runājam par deviņu likumu un palmu likumu.

Kāds ir palmu noteikums?

Palmu noteikums ir apdeguma laukuma aprēķināšanas metode, pamatojoties uz upura plaukstas izmēru kopā ar pirkstiem. Viena šāda plauksta ir 1% no visa cilvēka ķermeņa virsmas. Attiecīgi, “pārklājot” apdeguma virsmu ar cilvēka plaukstu, var diezgan precīzi aprēķināt traumas laukumu.

Kas ir deviņu likums?

Cilvēka ķermeņa virsmu var nosacīti sadalīt daļās, kuru laukums ir vienāds ar 9% no visas ķermeņa platības.

• Galva, kakls-9%
• Viena augšējā ekstremitāte -9%
• Viena apakšējā ekstremitāte-9%
• Stumbra aizmugurējā virsma-18% (9% x2)
• Rumpja priekšējā virsma-18% (9% x2)
• Starpenes zona ir 1% no ķermeņa virsmas.

Tagad mums jāizlemj par apdeguma dziļumu.

Ādas termiskās apdeguma pakāpe:

1. pakāpeādas apsārtums un pietūkums.

2. pakāpe epidermas atdalīšanās ar pūslīšu veidošanos. Urīnpūšļa apakšdaļa ir spilgti rozā, ļoti sāpīga.

3. A grādsādas bojājumi papillārajā slānī. Veidojas plānas gaiši brūnas vai bālganas kreveles. Sāpju jutīgums ir samazināts. 3. B grāds- pilnīga ādas bojāeja. Apdegumus attēlo blīvi kreveles, caur kurām spīd trombētu vēnu raksts.

4. posms- pilnīga dedzināšana. Sāpju nav.

Protams, nepraktizējot apdegumu laukuma aprēķināšanu katru dienu, jūs ātri aizmirsīsit visus noteikumus un grādus. Tas ir labi. Vissvarīgākais ir tikt noglabātam galvā:

Virspusēji apdegumi sāp, dziļi ne. Obligāti jāinformē ātrās palīdzības dispečers, kura ķermeņa daļa ir cietusi no apdeguma. Šī informācija būs pietiekama, lai dispečers varētu orientēties situācijā un nosūtīt vajadzīgā profila brigādi.

Bieži vien ir ādas un elpošanas ceļu termisko apdegumu kombinācija. Šī ir ļoti dzīvībai bīstama situācija. Pastāv vairākas pazīmes, kas liecina par augšējo elpceļu apdegumu.

Elpošanas ceļu termisko bojājumu pazīmes:

• sejas, kakla, krūšu kurvja apdeguma klātbūtne.
• klepojot melnu krēpu.
• balss aizsmakums, "riešanas klepus".

Pirmā palīdzība termiskiem apdegumiem:

1. Pārtrauciet traumatiskā faktora iedarbību. Jebkurai apdeguma pakāpei vēlams atdzesēt ķermeni ar aukstu ūdeni.
2. Novelciet drēbes, ja iespējams, noņemiet gruzdošu apģērbu fragmentus. Tas jādara uzmanīgi, lai nepārkāptu ādas integritāti. Ja audums ir pieķēries ķermenim, to nav nepieciešams noplēst. Vislabāk ir nogriezt drēbes.
3. Pārklājiet apdeguma vietu ar tīru drānu. Neskalojiet apdeguma virsmu ar apšaubāmas tīrības ūdeni, saduriet burbuļus, pieskarieties apdegumam ar rokām.
4. Nodrošiniet brūču dzesēšanu, uzliekot aukstu caur pārsēju.
5. Dodiet jebkuru anestēzijas līdzekli: Analgin, Pentalgin, Nurofen utt.
6. Ja cietušais ir pie samaņas, ieteicams viņam ik pēc 5-10 minūtēm dot mazu dzērienu ar jebkuru pieejamo dzērienu. Ieteicams dzert ar minerālūdeni vai saldu tēju.

Atcerieties:

1. Izkusušos sintētiskos audumus nedrīkst noraut skartajām ķermeņa vietām! Tas ir papildu traumatisks faktors, kas turklāt var izraisīt asiņošanu no plīsuša trauka ar virspusēju apdegumu.
2. Neatstājiet rotaslietas un pulksteņus uz sadedzinātām sukām! Apsildāms metāls ilgstoši saglabā siltumu, kas ilgstoši ietekmē ķermeni.
3. Nedodiet cietušajam zāles un dzeriet caur muti, ja viņš ir bezsamaņā! Šķidrie un tablešu gabali var iekļūt elpošanas traktā.
4. Jūs nevarat atdzīvināt pacientu ar sitieniem pa vaigiem! Jūs, iespējams, nezināt par citu galvas traumu, izņemot apdegumu.

Indikācijas hospitalizācijai termisku apdegumu gadījumā:

1. Otrās pakāpes apdeguma laukums ir vairāk nekā 10%.
2. Apdeguma zona 3 A grāds ir vairāk nekā 3% -5% no visas ķermeņa virsmas.
3. Neatkarīgi no bojājuma vietas, apdegumi 3B-4 grādi.
4. Neatkarīgi no apdeguma vietas cilvēkiem ar ķīmiskiem apdegumiem, elektriskiem ievainojumiem un augšējo elpceļu apdegumiem nepieciešama steidzama hospitalizācija.
5. Pacienti ar sejas, starpenes un pēdu apdegumiem tiek hospitalizēti jebkurā pakāpē un zonā.

Ādas ķīmiska apdeguma pazīmes:

Saskaroties ar ādu un koncentrētu skābju gļotādām, ātri veidojas sauss, tumši brūns vai melns, labi izteikts kreveles. Kreveles ir garoza, kas izskatās kā asinis.

Sārmu ietekmē uz ādas un gļotādām parādās mitrs, pelēcīgi netīrs krāsas krevelīte bez skaidrām kontūrām. Šāds apdegums atgādina vārītu gaļu.

Pirmā palīdzība ķīmiskajiem apdegumiem:

Ja mēs runājam par ķīmisku apdegumu, ir nepieciešams vairākas minūtes noskalot sadedzināto ķermeņa zonu. Ieteicams ļaut ūdenim plūst straumē. Ūdens strūklai nedrīkst būt augsts spiediens, lai papildus nesavainotu ķermeņa audus. Labāk nelietot stipri piesārņotu ūdeni, jo tas ir infekcijas avots. Protams, katra situācija ir pienācīgi jāizvērtē. Ja nav izvēles, mazgājiet ķīmiskā apdeguma virsmu ar jebkuru ūdeni. Tas vairs nebūs par netīra ūdens bīstamību, bet gan par skartās teritorijas glābšanu.

Izņēmums ir apdegumi:

• Apdegumi, ko izraisa sālsskābe. Kad ūdens un sālsskābe nonāk saskarē, rodas liels siltuma daudzums, kas var palielināt apdeguma smagumu. Vislabāk ir izskalot apdeguma vietu ar maigu ziepju vai sodas šķīdumu.
• Neapstrādātu kaļķu izraisītu apdegumu var ārstēt tikai ar maigu ziepju šķīdumu. Šajā gadījumā ūdeni nevar izmantot.
• Apdegums, ko izraisa fosfora iedarbība, atšķiras no apdeguma, ko izraisa skābe vai sārms, jo fosfors uzliesmo gaisā un apdegums kļūst par kombinētu termisko un ķīmisko apdegumu. Apdegušo ķermeņa daļu labāk iegremdēt ūdenī un zem ūdens noņemt fosfora gabalus.

Pēc skalošanas apdeguma vietai jāpieliek tīrs pārsējs. Jūs varat atrast viedokli citu vietņu lapās, ka mērcei jābūt piesūcinātai ar šķīdumu. Ja apdegums bija skābs, tad pārsēju ieteicams samitrināt ar sārma šķīdumu. Ja apdegums bija sārms, tad pārsēju ieteicams samitrināt ar vāju skābes šķīdumu. Kā ārstiem mēs iesakām atstāt šo nodarbību speciālistu ziņā. Labāk koncentrējieties uz degšanas virsmas skalošanu un meklējiet profesionālu palīdzību. Stresa situācijā jūs joprojām nevarēsit pareizi sagatavot nepieciešamo risinājumu. Bieži vien cilvēki sajaucas, kurš risinājums, kurš apdegums ir jāizmanto. Jo vieglāk būs jūsu darbības, jo efektīvāka būs palīdzība.

Atcerieties:

1. Neapstrādājiet apdeguma virsmu ar taukiem, eļļām, krāsvielām, ziedēm pirms ātrās palīdzības ārstu pārbaudes vai pirms hospitalizācijas! Pirmkārt, tas traucē pacienta pārbaudi. Otrkārt, šīs vielas novērš liekā siltuma izdalīšanos no apdeguma virsmas un izraisa papildu ķīmisku kairinājumu.
2. Neapstrādājiet ādu ar sārmu apdegumu gadījumā ar skābi un skābi apdegumu gadījumā ar sārmu, ja iepriekš neesat veicis bagātīgu skalošanu ar ūdeni! Ķīmiskā reakcija no šo vielu mijiedarbības notiks tieši uz sadedzinātās virsmas, radot papildu traumu ar radīto siltumu. Vislabāk to darīt ar tīru ūdeni.

Indikācijas hospitalizācijai:

Indikācija hospitalizācijai ir jebkuras izcelsmes un apgabala ķīmiska apdeguma klātbūtne!