Endoskopiskās pacientu izmeklēšanas metodes ir kļuvušas izplatītas visās medicīnas iestādēs. Šī metode ļauj izmantot plānu elastīgu cauruli ar videokameru, lai pārbaudītu visu iekšējo orgānu sienas, kurām var piekļūt caur dabīgām atverēm cilvēka ķermenī. Šajā sērijā savu vietu ieņem arī rīkles endoskopija. Šo procedūru veic neskaidras etoloģijas aizsmakuma vai kakla aizsmakuma, pārtikas norīšanas grūtību, balsenes traumas, elpceļu aizsprostošanās gadījumā. Procedūra tiek veikta, izmantojot fibrolaringoskopu, šajā gadījumā procedūru sauc par tiešu elastīgu laringoskopiju.
Kakla endoskopijas veidi
Kakls ir vispārējs nosaukums vairākiem iekšējiem orgāniem, kas veic elpošanas un gremošanas funkcijas. Tas ir sadalīts trīs daļās atkarībā no tā, kura dobums atrodas vienā vai otrā tā daļā:
nazofarneks (augšējā daļa);
orofarneks (vidējā daļa);
hipofarneks (apakšējā daļa).
Pamatojoties uz to, kura kakla daļa ir jāpārbauda, tiek izdalīti šādi rīkles endoskopijas veidi - aizmugurējā rhinoskopija, faringoskopija un netiešā laringoskopija.
Gatavošanās procedūrai
Pirms šīs procedūras veikšanas ārsts jautā pacientam, vai viņam nav alerģija pret medikamentiem, vai viņam nav traucēta asins recēšana, vai ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Ir parakstītas zāles, kas samazina gļotu sekrēciju, un rīkles gļotādu izsmidzina ar anestēzijas līdzekli (parasti lidokainu). Laringoskops tiek ievietots caur degunu, kur sākotnēji tiek ievadīts vazokonstriktors.
Ja plānojat ievietot stingru laringoskopu, jums astoņas stundas jāatturas no ēdiena un ūdens, jo tiks piemērota vispārēja anestēzija, pretējā gadījumā iespējama smaga vemšana.
Kā tiek veikta procedūra
Netiešas laringoskopijas gadījumā pacientam vajadzētu plaši atvērt muti un izvirzīt mēli. Endoskopu ievieto rīklē un pārbauda. Ja ir jāpārbauda balss saites, ārsts lūgs pacientam pateikt "ahhh". Procedūra ilgst ne vairāk kā piecas minūtes, anestēzija ilgst nedaudz ilgāk. Līdz anestēzijas beigām pacients nedrīkst ēst, jo gļotāda zaudē jutību.
Stingras laringoskopijas gadījumā ārsts manipulē ar gļotādu, veic biopsiju, noņem polipus un svešķermeņus. Procedūra ilgst aptuveni pusstundu, pēc kuras ārsti noteikti vēl vairākas stundas uzraudzīs pacientu. Lai samazinātu balsenes tūsku, pēc stingras laringoskopijas uz rīkles tiek uzlikts ledus iepakojums. Pēc šīs procedūras pacients nedrīkst dzert ūdeni vai ēdienu vismaz divas stundas.
Iespējamās procedūras komplikācijas
Tā kā rīkles endoskopija ir saistīta ar svešķermeņa iekļūšanu nazofarneksā, pētījuma laikā un pēc tā ir iespējamas komplikācijas, proti, balsenes tūskas un elpošanas mazspējas attīstība. Komplikācijas var rasties pacientiem ar audzējiem vai polipiem elpceļos, kā arī tiem, kam ir ievērojams balsenes iekaisums.
Straujas tūskas attīstības gadījumā pēc endoskopijas tiek veikta ārkārtas traheotomija - tas ir, tiek veikts griezums balsenes rajonā, lai pacients varētu elpot.
Kad ārsts veic gļotādas biopsiju, var konstatēt asiņošanu, ja trauki ir bojāti, infekcija var nokļūt arī rīkles gļotādās, kā arī pastāv elpošanas ceļu traumu iespēja.
Endoskopijas nozīme
Neskatoties uz riskiem, kas saistīti ar rīkles endoskopijas veikšanu, šī procedūra otolaringologam dod daudz. Viņš var uzreiz novērtēt balsenes, orofarneksa, balss saišu stāvokli un veikt biopsiju patogēno mikrobu klātbūtnei. Procedūra atklāj tādas slimības kā rīkles gļotādas iekaisums, audzēji, polipi, mezgli, papilomas un daudz kas cits.
Kakla endoskopiskā izmeklēšana arvien vairāk tiek izmantota mūsu valsts medicīnas praksē, jo endoskopi ievērojami palielina ārsta diagnostikas iespējas, ļauj viņam bez traumām novērtēt nazofarneksa orgānu patoloģiskās izmaiņas un, ja nepieciešams, veikt minimālu ķirurģiskas procedūras.
Lai diagnosticētu balsenes iekaisumu, nepieciešama pilnīga pārbaude. Tas ietver ārsta pārbaudi, anamnēzes informācijas analīzi, uz kuras pamata tiek noteikti papildu laboratoriskie un instrumentālie pētījumi. Visinformatīvākā diagnostikas metode tiek uzskatīta par balsenes MRI, bet izmeklēšana tiek veikta arī, izmantojot rentgena starus un endoskopisko metodi (tiešo laringoskopiju).
MRI priekšrocības
Pateicoties augstajam informācijas saturam, neinvazivitātei un nesāpīgumam, pētījums ir plaši izplatīts medicīnas praksē. Procedūra nodrošina maksimālu informācijas apjomu par mīksto audu, asinsvadu, limfmezglu, skrimšļu struktūru stāvokli. Ir iespējams palielināt informācijas saturu ar intravenozas kontrastēšanas palīdzību, kas skaidrāk vizualizē onkoloģiskos, cistiskos veidojumus.
Lai noteiktu konservatīva vai ķirurģiska virziena ārstēšanas taktiku, balsenes datortomogrāfiju nosaka otolaringologs, onkologs, ķirurgs.
Starp simptomiem, kad tiek noteikta tomogrāfija, ir vērts izcelt:
- elpas trūkums, rīšana;
- balss aizsmakums;
- kakla deformācija, kas ir vizuāli pamanāma;
- sāpīgums, palpējot;
- aizlikts deguns, ja nav sinusīta, kas norāda uz iespējamo Tornvalda cistas klātbūtni;
- galvassāpes, reibonis;
- mīksto audu pietūkums.
Pateicoties rīkles MRI, tiek diagnosticēti šādi patoloģiski stāvokļi un slimības:
- traumu sekas cicatricial izmaiņu veidā;
- svešķermeņa klātbūtne;
- iekaisuma perēkļi, limfadenīts;
- abscess, flegmona;
- cistiskie veidojumi;
- onkoloģiskās slimības.
Turklāt balsenes izpēte ar tomogrāfu ļauj izsekot slimības progresēšanas dinamikai, novērtēt ārstēšanas ietekmi, arī pēcoperācijas periodā.
Tomogrāfa augstā izšķirtspēja ļauj identificēt onkoloģisko fokusu sākotnējā attīstības stadijā
Kakla MRI priekšrocības ir šādas:
MRI izmantošanas ierobežojumi ir saistīti ar augstām izmaksām un nepieciešamību izpētīt kaulu struktūras, ja MRI nav tik informatīvs.
Nav nepieciešama sagatavošanās diagnostikai. Pirms pārbaudes uzsākšanas ir nepieciešams noņemt rotaslietas, kas satur metālu. 6 stundas pirms pētījuma ir aizliegts ēst, ja ir paredzēta kontrasta lietošana.
Starp kontrindikācijām rīkles MRI ir vērts atzīmēt:
- elektrokardiostimulatora klātbūtne;
- metāla protēzes;
- metāla lauskas ķermenī;
- grūtniecība (1) trimestris.
Metāla elementu klātbūtnē cilvēka ķermenī, pakļaujoties magnētiskajam laukam, tie var nedaudz pārvietoties no savas vietas. Tas palielina ievainojumu risku apkārtējām struktūrām un audiem.
Laringoskopijas iezīmes
Laringoskopija attiecas uz diagnostikas metodēm, kas ļauj pārbaudīt balsenes, balss saites. Ir vairāki pētījumu veidi:
- netieša. Diagnostika tiek veikta ārsta kabinetā. Neliels spogulis atrodas orofarneksā. Ar atstarotāja un lampas palīdzību gaismas stars ietriecas spogulī mutē un izgaismo balseni. Līdz šim šāda laringoskopija praktiski netiek izmantota, jo tās informatīvais saturs ir ievērojami zemāks par endoskopisko metodi.
- Tiešais - tiek veikts, izmantojot elastīgu vai stingru fibrolaringoskopu. Pēdējo bieži izmanto operācijas laikā.
Indikācijas, kad tiek veikta laringoskopija, ir šādas:
- balss aizsmakums;
- sāpes orofarneksā;
- apgrūtināta rīšana;
- sveša objekta sajūta;
- asiņu piejaukums krēpās.
Metode ļauj noteikt balsenes sašaurināšanās cēloni, kā arī novērtēt bojājuma pakāpi pēc traumas. Tiešā laringoskopija (fibroskopija) parasti tiek veikta, lai noņemtu svešķermeņus, ņemtu biopsijas materiālu vai noņemtu polipus.
Netiešā laringoskopija tiek veikta tukšā dūšā, lai izvairītos no aspirācijas (kuņģa satura norīšana elpceļos). Nepieciešamas arī noņemamas zobu protēzes.
Tieša balsenes endoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tukšā dūšā, pēc tam, kad ir savākta informācija no pacienta, proti: 
- alerģisku reakciju klātbūtne;
- regulāra zāļu lietošana;
- sirds slimības;
- asins recēšanas pārkāpums;
- grūtniecība.
Kontrindikācijas ietver
- čūlains mutes dobuma, epiglotīta vai mutes dobuma bojājums, jo ir augsts asiņošanas risks;
- smaga sirds, elpošanas mazspēja;
- smags kakla pietūkums;
- balsenes stenoze, bronhu spazmas;
- nekontrolēta hipertensija.
Netieša pārbaude tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients atver muti, mēle tiek turēta ar salveti vai fiksēta ar lāpstiņu.
Lai nomāktu rīstīšanās refleksu, ārsts apūdeņo orofarneksa gļotādu ar anestēzijas šķīdumu.
Orofarneksā atrodas neliels spogulis, pēc kura sākas balsenes un saišu izmeklēšana. Gaismas stars tiek atstarots no refraktora (spogulis, kas piestiprināts pie ārsta pieres), tad no spoguļa mutes dobumā, pēc tam tiek izgaismota balsene. Lai vizualizētu balss saites, pacientam jāizrunā skaņa "A".
Tiešā endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta vispārējā anestēzijā operāciju zālē. Pēc pacienta aizmigšanas mutes dobumā ievieto stingru laringoskopu ar apgaismes ierīci. Ārstam ir iespēja pārbaudīt orofarneksu, saites vai noņemt svešķermeni.
Veicot tiešu pārbaudi, saglabājot pacienta apziņu, orofarneksa gļotāda ir jāapūdeņo ar anestēzijas līdzekli, vazokonstriktors ir apglabāts deguna kanālos. Pēc tam elastīgais laringoskops tiek virzīts gar deguna eju.
Procedūras ilgums aizņem apmēram pusstundu, pēc tam divas stundas nav ieteicams ēst, dzert, klepus vai skalot. Tas novērsīs laringospazmu un aizrīšanos.
Ja laringoskopijas laikā operācija tika veikta polipa noņemšanas veidā, ir jāievēro ārsta ieteikumi pēcoperācijas perioda pārvaldībai.
Pēc laringoskopijas var rasties slikta dūša, apgrūtināta rīšana vai aizsmakums.
Veicot biopsiju, pēc pētījuma var parādīties asiņu piemaisījums siekalās.
Komplikāciju risks pēc izmeklēšanas palielinās līdz ar elpošanas trakta aizsprostošanos audzēja, polipa, epiglota iekaisuma gadījumā. Pēc biopsijas var rasties asiņošana, infekcija vai elpošanas ceļu bojājumi.
Saskaņā ar pētījuma rezultātiem ārsts var diagnosticēt iekaisuma slimības, atklāt un noņemt svešķermeni, novērtēt traumatisku traumu smagumu un, ja ir aizdomas par onkoloģisku procesu, veikt biopsiju.
Rentgena izmeklēšana balsenes slimību diagnostikā
Lai diagnosticētu kakla patoloģijas otolaringoloģijā, visbiežāk tiek izmantota ultraskaņa un tomogrāfija. Neskatoties uz mūsdienu instrumentālo izmeklēšanas metožu pieejamību, tiek izmantots arī balsenes rentgena starojums, lai gan tas nav īpaši informatīvs paņēmiens.
Parasti rentgena starus veic pacientiem, kuri nevar izmantot laringoskopiju. Rentgena diagnostikai nav nepieciešama sagatavošanās. Rentgena stari tiek veikti taisni, sānu, priekšējie un aizmugurējie.
Ņemot vērā nepieciešamību iegūt attēlu noteiktā projekcijā, pacients tiek novietots uz sāniem vai krūtīm. Pētījums tiek veikts šādi:
- rentgena caurule rada staru kūli;
- starojums iet caur dažāda blīvuma audiem, kā rezultātā attēlā tiek vizualizētas vairāk vai mazāk tumšas ēnas.
Muskuļi labi iziet starojuma plūsmu. Kauli, kuriem ir augsts blīvums, bloķē to ceļu, tāpēc stari neparādās uz plēves. Jo vairāk rentgena staru skar attēlu, jo intensīvāka ir to ēnu krāsa.
Dobām konstrukcijām ir raksturīga melna nokrāsa. Kauli ar zemu radioloģisko caurlaidību attēlā tiek parādīti baltā krāsā. Mīkstie audi tiek projicēti ar dažādas intensitātes pelēko nokrāsu. Saskaņā ar norādēm tiek izmantots kontrasts, kas palielina metodes informācijas saturu. Kontrastviela aerosola veidā tiek izsmidzināta uz orofarneksa gļotādas.
Attēlā novērtēta balsenes rentgena anatomija. Skatoties no sāniem, var redzēt daudzas anatomiskas struktūras, piemēram, mēles sakni, hipoīda kaula ķermeni, 
epiglottis, saišu aparāts (vokāls, epiglottis-arytenoid), ventrikulāra kroka, balsenes priekšnams, kā arī Morgagni kambari un rīkle, kas atrodas aiz balsenes.
Kvalitatīva balsenes radiogrāfija ļauj ārstam novērtēt dobu orgānu lūmena diametru, glottis, saišu motorisko spēju un epiglotu.
Skrimšļainās struktūras slikti atspoguļo starojumu, tāpēc tās praktiski netiek vizualizētas attēlā. Tie sāk parādīties, kad tie pārkaļķojas, kad kalcijs tiek nogulsnēts audos.
16-18 gadu vecumā pārkaļķošanās notiek vairogdziedzera skrimšļos, pēc tam pārējos balsenes skrimšļos. Līdz 80 gadu vecumam tiek atzīmēta pilnīga skrimšļa struktūru pārkaļķošanās.
Pateicoties rentgena stariem, tiek diagnosticēts orgāna pārvietojums, tā formas izmaiņas un lūmena samazināšanās. Turklāt tiek vizualizēti svešķermeņi, cistiskie veidojumi, labdabīgas vai ļaundabīgas izcelsmes onkopatoloģija.
Starp indikācijām jāizceļ:
- traumatisks ievainojums;
- trahejas stenoze ar difteriju;
- ķīmisks, termisks apdegums;
- balss saišu kustības pārkāpums.
Kontrindikācijas ietver grūtniecību, tomēr, lietojot aizsarglīdzekļus, var atļaut pētījumus.
Pamatojoties uz klīnisko ainu, ārsts nosaka, kuras balsenes izmeklēšanas metodes šajā gadījumā būs visinformatīvākās. Pateicoties visaptverošai pārbaudei, ir iespējams diagnosticēt patoloģiju agrīnā attīstības stadijā. Tas ļauj izvēlēties optimālo terapeitisko kursu un panākt pilnīgu atveseļošanos.
Tieši ar to, ka kakls pastāvīgi saskaras ar ārējo vidi un ar pārtiku, bieži sastopamās slimības ir saistītas ar dažādām slimībām.
Nu, kuram nav bijis iekaisis kakls pēc auksta ūdens dzeršanas karstumā? Vai pēc tam, kad ziemā ieelpojāt auksto gaisu caur muti? Tāpēc ārsti iesaka vasarā mēģināt kaklu nepārdzesēt, bet ziemā ietīt to šalles un elpot caur degunu.
Šodien mēs apskatīsim dažas slimības un to diagnostikas metodes jebkura dzimuma un vecuma cilvēkiem. Mēs pievērsīsimies arī dažiem cilvēka balsenes un rīkles uzbūves aspektiem.
Endoskopiskie izmeklējumi
Šis nosaukums attiecas uz nazofarneksa endoskopiju. Nazofarneks ir savienojošais kanāls starp deguna blakusdobumiem un rīkli, un tajā var apmesties arī dažādas kaitīgas baktērijas. Tie var izraisīt nelielas fiziskas izmaiņas nazofarneksa struktūrā vai iekaisumu.
Ja izmaiņas notiek, tad tās attiecas uz deguna sānu deguna blakusdobumiem vai, kā tos sauc arī, anastomozi. Tā rezultātā gļotas degunā uzkrājas un nevar atrast izeju un sāk pūt, radot ideālus apstākļus nelabvēlīgu baktēriju vairošanai.
Endoskopiskā izmeklēšana ir saistīta ar faktu, ka ārsts diagnosticē aizsprostotus deguna blakusdobumus un caururbj tos, lai cilvēks varētu normāli elpot. Dažādās klīnikās tiek veiktas šādas operācijas:
Ir svarīgi veikt diagnostisko pārbaudi, jo tas ļauj identificēt slimības pašā sākuma stadijā. Tādējādi jūs varat pamanīt visnozīmīgākos ķermeņa turpmāko patoloģiju attīstības simptomus.
Sākotnējā pārbaude var parādīt brīdi, kad ārstēšanu var veikt ar vismazāko ķirurģisko iejaukšanos. Nazofarneksa endoskopija var palīdzēt saglabāt neskartu deguna gļotādu un turbīnas.
Tas ir ļoti svarīgi turpmākai normālai dzīvei un elpošanai. Šīs operācijas simptomi ir netieša izdalīšanās no deguna dobuma, nepareiza oža vai tās pilnīga neesamība, dzirdes traucējumi.
Pārbaude tiek veikta šādā veidā: degunā tiek ievietota īpaša ierīce, ko sauc par endoskopu. Tas izskatās kā caurule ar smalkāko šķiedru. Caurules galā ir mazākais objektīvs, otrā galā - okulārs, kurā ārsts skatās.
Ar tā palīdzību tiek veikta diagnostika: ārsts izskata visas viņam interesējošās vietas un orgānus, visu apsverot līdz mazākajai detaļai. Tajā pašā laikā attēls cilvēka degunā tiek parādīts datora monitorā, un ārsts var pastāstīt pacientam par viņa slimības izcelsmi un to, kāda ārstēšana tiks veikta. Tādējādi tiek panākts optimālākais risinājums un savstarpēja sapratne starp ārstu un pacientu.
Ķirurgu iejaukšanās izskatās ļoti līdzīga, jo to veic ar šādu netraumatisku instrumentu palīdzību. Procedūra parasti ir ļoti maiga, ārsts, izmantojot endoskopu, pārbauda visu, kas notiek degunā, un optikas kontrolē veic rūpīgu noņemšanu.
Vienlaikus ar noņemšanu tiek veikta visu deguna sistēmu pilnīga korekcija. Pēc operācijas nav atstātas pēdas, rētas, rētas, griezumi. Slimnieks slimnīcā pavada tikai vienu dienu, un pēc vēl pāris viņš atgriežas pilnvērtīgā dzīvē.
Faringoskopijas diagnostika
Vēl viena tikpat svarīga kakla slimību noteikšanas metode ir faringoskopija. Šis ir vēl viens augsto tehnoloģiju medicīnas aprīkojuma piemērs. Faringoskopija ir paredzēta, lai agrīnā stadijā diagnosticētu dažādas ENT slimības un izārstētu tās, nopietni neiejaucoties rīkles struktūrā un tās funkciju darbā.
Faringoskopija kā atsevišķa procedūra tiek veikta vairākiem simptomiem:
- Nosēdināta balss.
- Nepazūd sāpes un iekaisis kakls.
- Nepamatotas iesnas un klepus.
- Elpošanas disfunkcija.
Visi šie simptomi parasti ir pamats šāda veida pētījumu veikšanai. Lai faringoskopija tiktu veikta pareizi, nepieciešami šādi instrumenti: frontālais atstarotājs, speciāla medicīniskā lāpstiņa, maza diametra balsenes un nazofaringijas spoguļi. Retos gadījumos tiek izmantots arī laringoskops, kas var apgaismot visus kanālus un vienlaikus veikt paraugu ņemšanu no gļotādas analīzei.
Pirms faringoskopijas nav nepieciešami sagatavošanās pasākumi. Protams, vēlams labi notīrīt zobus un mutes dobumu, lai ārsts nejustu diskomfortu. Visa operācija notiek vairākos posmos:
- Lipokaiīna lietošana mēlei un rīklei, lai samazinātu jutību.
- Ar lāpstiņu ārsts maigi nospiež mēli uz sāniem un noliek spoguli aiz mīkstās aukslējas.
- Tālāk ārsts pozicionē spekulāciju, lai novērtētu rīkles stāvokli.
- Ja nepieciešams pārbaudīt mandeļu stāvokli, tad aukslējas tiek paceltas uz sāniem un mandeles tiek nospiestas pret politiku.
Šajā gadījumā faringoskopija jāveic īpašā krēslā, kur pacienta galva ir jānostiprina tieši taisni. Pieredzējis ārsts visām manipulācijām velta ne vairāk kā divas minūtes. Visu šo laiku viņam izdodas pārbaudīt rīkles sienas, aukslējas, deguna eju atveres, visas mandeles un pat dzirdes caurules. Pamatojoties uz veikto operāciju, ārsts var noskaidrot slimības ainu. Pirmais solis ir noteikt negatīvās parādības lokalizācijas vietu kaklā, tās attīstības stadiju un slimības veidu.
Ja ir aizdomas par stenokardiju, faringoskopija to var apstiprināt, ja ir redzamas palielinātas mandeles, pietūkušas. Ja iekaisis kakls ir folikulārs, tad balts pārklājums uz sienām kaklā uzreiz kļūs pamanāms, tas būs bālgani dzeltenā krāsā.
Ar kakla sāpēm kaklā plāksne nedaudz maina konsistenci un kļūst izteiktāka. Pēc faringoskopijas veikšanas visbiežāk tiek noteiktas papildu izmeklēšanas metodes, lai precīzāk lokalizētu un identificētu slimību. Labā klīnikā jebkurš slimības modelis tiek novērtēts 4 ballu skalā, un, pamatojoties uz to, tiek izlemts, kāda tieši būs ārstēšana.
Ja ir noteikts maksimālais punktu skaits, antibakteriālā terapija jāveic nekavējoties. Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek noteikti arī testi, kuriem vajadzētu atklāt slimības attīstības līmeni un optimālās zāles, kas palīdzēs ātri ar to tikt galā.
Balsenes endoskopija
Endoskopija - no grieķu endona - iekšpusē un skopeo - izskatās - diagnostikas metode, izmantojot elastīgas caurules, kas aprīkotas ar optisko šķiedru. Ļauj detalizēti redzēt, palielināt un ierakstīt informāciju par izmaiņām orgānos un audos un nepieciešamības gadījumā ņemt audu paraugus biopsijai.
Atkarībā no pārbaudāmās teritorijas ir:
- faringoskopija - mutes dobuma un rīkles izmeklēšana;
- laringoskopija - balsenes dobuma pārbaude;
- rhinoskopija - deguna dobuma pārbaude;
- otoskopija - ārējās auss un dzirdes kanāla pārbaude.
Faktiski ENT orgānu slimību endoskopiskā diagnostika ir zināma vairāk nekā simts gadus. Galu galā ārsta veiktā deguna dobuma, rīkles, balsenes izmeklēšana, izmantojot parastos medicīniskos instrumentus, piemēram, izmantojot deguna dobumu deguna eju pārbaudei, arī ir endoskopijas metode.
Tikai mūsdienu medicīnā diagnostikas ierīces ir kļuvušas sarežģītākas - tā ir gan uzlabota optika, gan modernas foto un video sistēmas izmeklējumu rezultātu ierakstīšanai. Endoskopija pēdējo 10 gadu laikā ir attīstījusies un ir kļuvusi par neaizstājamu saiti otorinolaringologa darbā ENT slimību diagnostikā.
Stingri un elastīgi mūsdienu endoskopu veidi ir ievērojami uzlabojuši deguna dobuma izmeklēšanas kvalitāti pacientiem. Tātad fibroskops (endoskops ar mīkstu un elastīgu cauruli ar diametru 2-4 mm) ļauj pārbaudīt deguna dobumu un redzēt fistulas ar deguna blakusdobumiem, maziem gļotādas polipiem, sekrēcijas raksturu un tās klātbūtni, noteikt, kāda forma ir deguna konča, un novērtēt izmaiņas viņu nodaļās. Ja ir aizdomas par audzēju, fibroskops palīdzēs ņemt audus biopsijai.
Arī endoskopija ir svarīga balsenes un balss saišu pētījumā - laringoskopija. Ikdienas pārbaudē tam tiek izmantots īpašs instruments - balsenes spogulis. Ar tās palīdzību tiek veikta netieša vai spoguļa laringoskopija. Bet šīs metodes kvalitatīvā izmantošanā dažreiz traucē fizioloģija - rīkles reflekss.
Iecelšana medicīnas centrā:
Mūsu aprīkojums
Video gastroskops EG-290kp
EG-290Kp video gastroskops ar 9,8 mm ievietošanas caurules diametru. Ekonomiska video gastroskopa versija visām nepieciešamajām procedūrām. Savietojams ar gandrīz visiem endoskopiskajiem instrumentiem 2,8 mm instrumentu kanālam.
Maskava, iela 1905, 7, 1. ēka
Centra darba laiks:
Vietnē ievietotā informācija nav publisks piedāvājums. Pārbaudiet jaunāko informāciju par cenām, akcijām un piedāvājumiem pa tālruni.
Balsenes un rīkles endoskopiskā izmeklēšana ar elastīgu laringoskopu: indikācijas un tehnika
Endoskopiskās procedūras plaši izmanto, lai diagnosticētu dažādas cilvēku slimības, tai skaitā balsenes un rīkles slimības. Elastīga balsenes un rīkles laringoskopa endoskopija (tiešā laringoskopija) ļauj ārstējošajam ārstam vizuāli pārbaudīt savu stāvokli, kā arī veikt vairākas vienkāršas procedūras, piemēram, biopsiju vai polipu noņemšanu. Šāda veida pārbaude reti izraisa komplikāciju attīstību, bet tajā pašā laikā tā ir ļoti efektīva, kas izraisa tās izplatīšanos. Procedūra tiek veikta, izmantojot elastīgu endoskopu ar gaismas avotu un videokameru tā galā. Pareizas pacienta sagatavošanas organizēšana un elpošanas sistēmas augšējo daļu orgānu pārbaudes metodes ievērošana var novērst negatīvu seku parādīšanos.
Endoskopija ir mūsdienīga metode iekšējo orgānu vizuālai pārbaudei, ko var kombinēt ar minimāli invazīvām ķirurģiskām procedūrām un biopsiju.
vispārīgs apraksts
Balsene un rīkle ir vissvarīgākie augšējo elpošanas orgāni, kas veic vairākas funkcijas cilvēka ķermenī. Viņu slimības ir ļoti izplatītas cilvēku populācijā, un vienlaikus tās pavada vairāki nepatīkami simptomi: sāpes, klepus, balss izmaiņas utt. Kakla un balsenes endoskopija sastāv no šo orgānu iekšējās virsmas vizuālas pārbaudes, izmantojot īpašu laringoskopu.
Elastīgs laringoskops ir endoskopiska instrumenta veids, kas ir elastīga zonde ar kameru un spuldzi vienā no tās galiem. Ir vairāki ierīces veidi, kas atšķiras pēc to diametra un garuma, kas ļauj izvēlēties laringoskopu katra pacienta vecumam un īpašībām.
Kā pārbaude tiek veikta pareizi?
Lai veiktu pārbaudi, iepriekš jāveic vairākas manipulācijas. Pirmkārt, ārstējošajam ārstam jāpārbauda pacients un rūpīgi jājautā viņam par esošajām alerģijām, jo procedūras laikā var izmantot vietējos anestēzijas līdzekļus, lai nomāktu gag refleksu. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi identificēt slimības, kas saistītas ar asins recēšanas traucējumiem, kā arī smagu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģiju.
Rūpīga pacienta pārbaude un testu veikšana ļauj atklāt slēptās iekšējo orgānu slimības, tādējādi novēršot to komplikācijas.
Izmantojot elastīgus endoskopu veidus, īpaša sagatavošana nav nepieciešama, jo tieša laringoskopija tiek veikta vietējā anestēzijā. Pacientam vajadzētu atteikties no ēdiena tikai 3-4 stundas pirms pētījuma. Tas labvēlīgi atšķir procedūru no tās, kas tiek veikta, izmantojot stingru laringoskopu un kurā pacientam pirms pārbaudes nav nepieciešams stundām ilgi lietot pārtiku un ūdeni nepieciešamās vispārējās anestēzijas dēļ.
Procedūras veikšana
Pārbaude tiek veikta īpašā endoskopiskā telpā. Pacients guļ uz galda uz muguras. Pēc vietējās anestēzijas veikšanas un gag refleksa nomākšanas ārsts caur degunu ievieto laringoskopu un rūpīgi pārbauda mutes dobumu un rīkli, lai konstatētu strukturālas novirzes.
Pareizas anestēzijas nodrošināšana var mazināt pacienta diskomfortu un paātrināt atveseļošanos.
Laringoskopa ieviešana ļauj ārstējošajam ārstam pārbaudīt pārbaudāmo orgānu gļotādu, kā arī pacienta balss saites. Ja ir grūti noteikt diagnozi, ārstējošais ārsts var veikt biopsiju, kam seko morfoloģiskā analīze. Tas ļauj identificēt retas slimības vai palīdzēt diferenciāldiagnozē, kas ir izšķiroša nozīme turpmākās racionālās ārstēšanas iecelšanā.
Turklāt pārbaudes laikā var veikt vairākas vienkāršas ķirurģiskas procedūras - polipu noņemšanu, asiņošanas apturēšanu utt. Ir ļoti svarīgi ņemt vērā pacienta iekšējo orgānu slimību klātbūtni (koronāro sirds slimību, elpošanas mazspēju utt.).
Veicot pētījumu ar elastīgu endoskopu, procedūra ir ļoti nepieciešama 6-7 minūšu laikā, jo pēc šī laika anestēzijas līdzeklis vairs nedarbojas. Īss ilgums ir šīs metodes trūkums. Tā kā, ja pārbaude tiktu veikta, izmantojot stingru laringoskopu, tad pēc vispārējas anestēzijas veikšanas ārstam būtu daudz vairāk laika. Viņš varētu strādāt 20 un 40 minūtes, un, ja nepieciešams, pat ilgāk.
Endoskopijas komplikācijas
Endoskopija ir droša izmeklēšanas metode, tomēr izmeklēšanas laikā pacientam var rasties vairākas nevēlamas parādības. Visbiežāk tā ir alerģiska reakcija uz izmantotajiem vietējiem anestēzijas līdzekļiem, ko var novērst, rūpīgi iztaujājot pacientu pirms procedūras.
Svešķermeņa ievadīšana rīklē un balsenē var izraisīt glottis refleksu spazmas attīstību, kas izpaužas kā asfiksijas un elpošanas mazspējas attīstība. Tomēr pareiza endoskopijas veikšana un rūpīga pacienta sagatavošana ļauj tikt galā ar šo komplikāciju, pirms tā sākas.
Biopsijas vai citu manipulāciju laikā no gļotādas traukiem var sākties neliela asiņošana, kas var izraisīt asiņu iekļūšanu elpošanas ceļu pēdējās daļās, attīstoties pneimonijai un citām plaušu komplikācijām.
Bet kopumā procedūras augstā efektivitāte kopā ar zemu agrīnu un vēlīnu komplikāciju risku padara balsenes un rīkles endoskopisko izmeklēšanu par bieži lietotu šo orgānu izmeklēšanas metodi. Piemērotu instrumentu izvēle un augsta ārsta kvalifikācija ļauj novērst negatīvu seku attīstību. Tāpat pirms pārbaudes ir svarīgi konsultēties ar savu ārstējošo ārstu un veikt vairākas procedūras: klīnisko pārbaudi, vispārēju asins un urīna analīzi, kā arī asins koagulācijas sistēmas izpēti.
Kā un kāpēc tiek veikta deguna endoskopiskā izmeklēšana?
Lai diagnosticētu nazofarneksa slimības, tiek izmantotas daudzas metodes, sākot no vienkāršas pārbaudes līdz sarežģītiem instrumentāliem pētījumiem. Viena no modernākajām metodēm ir nazofarneksa endoskopija. Tam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām manipulācijām.
Pētījuma trūkums ir tāds, ka tam ir nepieciešams īpašs aprīkojums un apmācīts personāls. Ne katra medicīnas iestāde var sniegt šo diagnostikas pakalpojumu.
Jebkura endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu. Šādu iekārtu parastais nosaukums ir endoskopi. Atkarībā no tā, kurš orgāns tiek izmantots aparāta pārbaudei, tam ir atbilstošs nosaukums. Lai pārbaudītu nazofarneksu, tiek izmantots rhinoskops.
Tā ir elastīga caurule ar optisko sistēmu un kameru vienā galā. Caurules otrs gals ir pievienots ierīcei. Caurule tiek ievietota nazofarneksa dobumā, un viss attēls no kameras tiek pārsūtīts uz lielu ekrānu.
Ar rhinoskopijas palīdzību jūs varat pilnībā pārbaudīt visu deguna un rīkles gļotādu un atklāt vismazākās izmaiņas tajā. Papildus diagnostikas funkcijai endoskopija veic arī terapeitisko. Savienojot instrumentus ar cauruli, ārsts veic nepieciešamās ķirurģiskās procedūras.
Procedūra tiek veikta ambulatori vai stacionāri. Pacients tiek sēdēts krēslā un piedāvāts noliekt galvu uz augšu. Tādā veidā tiek sasniegta maksimāla nazofarneksa izplešanās.
Tad gļotādai jābūt nejutīgai. Lai to izdarītu, to ieeļļo vai apūdeņo ar novokaīna šķīdumu. Pēc anestēzijas endoskopa caurule tiek ievietota deguna ejā un tālāk rīklē.
Ārsts uz ekrāna pārbauda deguna gļotādas stāvokli un, ja nepieciešams, veic ķirurģiskas manipulācijas. Pēc tam attēls tiek saglabāts datorā un vajadzības gadījumā var tikt izdrukāts.
Visi rhinoskopijas posmi ilgst 20 minūtes. Rhinoskopiskās operācijas priekšrocības ir šādas:
- minimāls audu bojājums;
- piekļuve tiek veikta no iekšpuses, tāpēc uz sejas nav kosmētisku defektu;
- minimāla asiņošana;
- nav nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods.
Mūsdienās šī ir vēlamā metode.
Rhinoskopijai nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās. Pirms procedūras veikšanas ārsts stāsta par visiem tās posmiem. Pēc rhinoskopijas ārsts paskaidro, kā norit atveseļošanās periods.
Ja ir paredzēts veikt rhinoskopiju bērniem, jums jāpaskaidro bērnam, ka procedūra nav sāpīga un prasa nedaudz laika. Bērniem endoskopiju veic, izmantojot visplānākās un elastīgākās ierīces. Tos pašus lieto pieaugušajiem ar plānām un viegli ievainojamām gļotādām.
Dažas grūtības diagnostikas gaitā rodas, ja ir izteikts gļotādas pietūkums. Šajā gadījumā endoskopiskā caurule neieplūst visā nazofarneksa dziļumā. Lai novērstu tūsku, kopā ar anestēzijas līdzekli deguna kanālos tiek ievadīti vazokonstriktoru šķīdumi.
Kā diagnostikas procedūra rhinoskopija tiek veikta, ja ir aizdomas par kādu nazofarneksa slimību, ar sūdzībām par:
- asiņošana no deguna;
- deguna nosprostošanās sajūta;
- dzirdes zaudēšana;
- runas traucējumi;
- biežas saaukstēšanās;
- sāpošs kakls.
Arī endoskopiskā izmeklēšana tiek izmantota kā kontrole pēc operācijas.
Medicīniskiem nolūkiem nazofarneksa endoskopiju izmanto ar noteiktu diagnozi. Ar tā palīdzību tiek noņemti svešķermeņi, aizauguši adenoīdi, polipi un audzēji, asiņošana tiek apturēta. Endoskops ļauj izskalot nazofarneksu un deguna blakusdobumus ar īpašiem ārstnieciskiem šķīdumiem.
Šai tehnikai praktiski nav kontrindikāciju. Vienīgā ir alerģiska reakcija pret lidokainu vai novokaīnu. Procedūra var izraisīt smagu asiņošanu cilvēkiem ar asiņošanas traucējumiem vai ilgstoši lietojot antikoagulantus.
Relatīva kontrindikācija ir vecums līdz diviem gadiem. Ja mazam bērnam nepieciešama diagnoze un ārstēšana, šī metode ir atļauta.
Pateicoties gaismas avotam un kamerai, speciālists var pilnībā izpētīt visu deguna un rīkles gļotādu un atklāt pat minimālas patoloģijas:
- asiņošanas avots;
- gļotādas polipi;
- audzēji;
- svešķermeņi;
- palielināti adenoīdi.
Tiek novērtēts deguna blakusdobumu stāvoklis, ja nepieciešams, tiek veiktas medicīniskas manipulācijas.
Pēc diagnostikas pasākumu veikšanas persona tiek novērota pusstundu un, ja nav komplikāciju, viņam atļauts doties mājās. Pēc ķirurģisku manipulāciju veikšanas personai dienu jāatrodas nodaļā novērošanā. Vairākas dienas eksperti neiesaka intensīvi pūst degunu, lai neizraisītu asiņošanas attīstību.
Nazofarneksa endoskopija ir mūsdienīga diagnostikas un terapeitiskā procedūra, kas ļauj ar lielu precizitāti noteikt diagnozi un īsā laikā veikt nepieciešamo ārstēšanu. Procedūru var veikt bērniem un pieaugušajiem, praktiski nav kontrindikāciju.
Visa informācija vietnē tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pirms jebkuru ieteikumu piemērošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu.
Pilnīga vai daļēja informācijas kopēšana no vietnes, nenorādot aktīvu saiti uz to, ir aizliegta.
ENT endoskopija: balsenes izmeklēšana
Kaklam ir svarīga loma cilvēka orgānu sistēmā. Veselā stāvoklī balsenes gļotāda izskatās tīra un rozā, bez iekaisuma, mandeļu palielināšanās. Ar dažādām auksta, nervu, audzēja, traumatiska rakstura slimībām audi reaģē ar noteiktām izmaiņām. Lai tos diagnosticētu, tiek izmantoti dažādi izmeklējumi. Visinformatīvākā no tām ir balsenes endoskopija, kas ļauj noskaidrot un novērst visas novirzes no normas, kā arī ņemt audu paraugu, ja nepieciešama biopsija.
Kāpēc tiek izmantota endoskopija?
Endoskopijas metode pieder diagnostikas pētījumu jomai, izmantojot elastīgas caurules, kas aprīkotas ar optiskās šķiedras ierīcēm. Balsenes zona ir iekļauta ENT orgānu sistēmā, kuras problēmas risina medicīnas nozare - otolaringoloģija. Papildus vizuālajai pārbaudei ENT ārsta arsenālā ir paredzēta endoskopiska diagnostikas metode, kas paredzēta balss, rīšanas un ievainojumu problēmām. Atkarībā no interesējošās jomas ir vairāki pārbaudes veidi:
- faringoskopiju izmanto, lai vizualizētu mutes dobumu un rīkles stāvokli;
- ar laringoskopiju tiek pārbaudīta balsenes dobums;
- deguna eju apskatei izmanto rhinoskopiju;
- otoskopija ir nepieciešama, lai redzētu dzirdes kanālu kopā ar ārējo ausu.
Interesants fakts: ārsti vairāk nekā simts gadus pārbauda auss, balsenes un deguna iekšējās virsmas. Tomēr endoskopiskās diagnostikas ēras rītausmā viņi izmantoja parastos instrumentus - īpašus spoguļus. Mūsdienu diagnostika tiek veikta ar perfektām ierīcēm, kas aprīkotas ar augstas precizitātes optiku ar iespēju ierakstīt rezultātus.
Endoskopiskās diagnostikas priekšrocības
Ja rodas problēmas ar balsi, ausu un rīkles sāpēm, hemoptīzi, balsenes traumu, kļūst nepieciešams pārbaudīt balsenes un balss saites ar laringoskopiju. Balsenes diagnostiskā pārbaude tiek veikta ar stingri fiksētu vai elastīgu endoskopu, kas ļauj monitora ekrānā redzēt orgāna iekšējo reģionu dažādās projekcijās. Pateicoties video sistēmas iespējām, ārsts var detalizēti izpētīt problemātiskās vietas, ierakstot diskā endoskopiskās izmeklēšanas rezultātus.
Šim diagnozes veidam, kas ir populārs otolaringoloģijā, ir vairākas priekšrocības:
- manipulāciju nekaitīgums, jo nav elektromagnētiskās ietekmes;
- izteiktu diskomforta pazīmju un sāpju sindroma trūkums;
- endoskopija nodrošina ticamu rezultātu un iespēju ņemt audu paraugu.
Diagnostikas pārbaude tiek veikta mūsdienu medicīnas centros, izmantojot dažādus instrumentus. Atkarībā no laringoskopijas veida tiešai diagnostikai izmanto optisko šķiedru endoskopu vai laringoskopu. Vizuālo pārbaudi veic spoguļu sistēma, kas atstaro lampas gaismu, lai apgaismotu balseni netiešai endoskopijai. Mikrolaringoskopija tiek veikta ar īpašu darbības mikroskopu, lai noteiktu balsenes audzēja bojājumus.
Endoskopiskās izpētes metodes
Pārbaudi veic ārsts, kurš ārstē ausu, deguna un rīkles problēmas. Instrumentālo pētījumu iespēja ļauj precīzi noteikt diagnozi, lai noteiktu pareizu ārstēšanas režīmu dažāda vecuma cilvēkiem. Kāda veida balsenes diagnostika ir paredzēta?
Netiešs skats uz balsenes endoskopiju
Pētījumam, kas tiek veikts tumšā telpā, pacientam jāsēž ar plaši atvērtu muti un pēc iespējas vairāk izvirzītu mēli. Ārsts pārbauda orofarneksu, izmantojot balsenes spoguli, kas ievietots pacienta mutē, atspoguļojot lampas gaismu, ko lauza frontālais atstarotājs. Tas ir piestiprināts pie ārsta galvas.
Lai skata spogulis rīkles dobumā neaizsvīst, tas ir jāsasilda. Lai izvairītos no aizrīšanās, pārbaudītās balsenes virsmas apstrādā ar anestēzijas līdzekli. Tomēr piecu minūšu procedūra jau sen ir novecojusi un tiek veikta reti, jo ir daļēji apgriezts balsenes attēla informācijas saturs.
Svarīgs nosacījums: pirms izrakstīt mūsdienīgu balsenes stāvokļa diagnostikas metodi, pacientam jābūt pārliecinātam par endoskopijas nepieciešamību, jāiepazīstas ar tā sagatavošanas iezīmēm. Ir arī jānoskaidro informācija par subjekta veselības problēmām, ir lietderīgi pārliecināt personu, ka viņš netiks ievainots, nepastāv gaisa trūkuma draudi. Ieteicams izskaidrot, kā tiek veikta manipulācija.
Tiešs izpētes veids
Šis laringoskopijas veids ir elastīgs, ja tiek izmantots kustīgs fibrolaringoskops. Ja tiek izmantots stingri fiksēts aparāts, šo metodi sauc par stingru, un to galvenokārt izmanto ķirurģiskai iejaukšanai. Mūsdienu iekārtu ieviešana atvieglo diagnozes noteikšanu, ļauj sasniegt šādus mērķus:
- noteikt balss maiņas vai zuduma iemeslus, sāpes kaklā, elpas trūkumu;
- noteikt balsenes bojājuma pakāpi, hemoptīzes cēloņus, kā arī problēmas ar elpošanas ceļiem;
- noņem labdabīgu audzēju, atbrīvo personu no svešķermeņa, kas iekļuvis balsenē.
Ja netiešās diagnostikas informācijas saturs ir nepietiekams, ir svarīga pārbaude ar tiešu metodi. Endoskopija tiek veikta tukšā dūšā, bet vietējā anestēzijā pēc zāļu lietošanas gļotu sekrēcijas nomākšanai, kā arī nomierinošiem līdzekļiem. Pirms manipulācijas uzsākšanas pacientam jābrīdina ārsts par sirds problēmām, asins recēšanas īpatnībām, tendenci uz alerģijām un iespējamu grūtniecību.
Tiešās balsenes endoskopijas iezīmes
- Tieša elastīga endoskopijas metode
Diagnostika tiek veikta veselības aprūpes darbinieku grupas uzraudzībā. Manipulācijas laikā ārsts izmanto optiskās šķiedras endoskopu, kas aprīkots ar kustīgu distālo galu. Optiskā sistēma ar regulējamu fokusu un apgaismojumu nodrošina plašu balsenes dobuma skatīšanās diapazonu. Lai izvairītos no aizrīšanās, rīkli apstrādā ar anestēzijas aerosolu. Lai novērstu deguna gļotādas ievainojumus, degunā tiek ievadīti vazokonstriktoru pilieni, jo endoskopiskā procedūra tiek veikta, ieviešot laringoskopu caur deguna eju.
Pētījums ļauj kopā ar balsenes, kā arī balss saišu stāvokļa pārbaudi noņemt polipus, ņemt materiālu biopsijai. Diagnostikas procedūra, kas ilgst aptuveni 30 minūtes, tiek uzskatīta par īpaši sarežģītu. Tāpēc viņi veic pētījumus slimnīcas operāciju zālē. Kad pacients, guļot uz operāciju galda, iemidzina anestēzijas iespaidā, ar apgaismojuma ierīci aprīkota cietā laringoskopa knābis caur muti tiek ievietots balsenē.
Svarīgs punkts: manipulācijas laikā ir iespējama balsenes tūska, tādēļ pēc pārbaudes pacienta kakls ir pārklāts ar ledu. Ja tika traucētas balss saites, cilvēkam būs klusēt ilgu laiku. Pārtiku un šķidrumus ir atļauts ņemt ne agrāk kā divas stundas pēc endoskopijas veikšanas.
Komplikāciju iespējamība
Mūsdienu medicīnas tehnoloģiju izmantošana endoskopiskajā diagnostikā palīdz ārstam atklāt patoloģiju, noteikt tās attīstības pakāpi, kas ir īpaši svarīgi ārstēšanas programmas sastādīšanai. Turklāt pacientam un viņa tuviniekiem šī ir lieliska iespēja vizuāli iepazīties ar problēmu, izjust nepieciešamību pēc ārstēšanas.
Ja ir aizdomas par vēzi, autofluorescences endoskopijas rezultāti kļūst par visuzticamāko problēmas diagnozi. Tomēr jāpatur prātā, ka jebkura veida endoskopiskā diagnoze ir saistīta ar iespējamu risku pacienta stāvoklim.
- Ārstēšanas ar anestēzijas līdzekli sekas var būt rīšanas grūtības, mēles saknes pietūkuma sajūta, kā arī rīkles aizmugurējā siena. Nav izslēgts zināms balsenes pietūkuma risks, kas pārvēršas par elpošanas funkcijas pārkāpumu.
- Īsu laiku pēc balsenes endoskopijas var būt jūtami sliktas dūšas simptomi, aizsmakuma pazīmes un sāpes kaklā, kā arī muskuļu sāpes. Lai atvieglotu stāvokli, regulāri izskalojiet rīkles sienas ar sodas šķīdumu (siltu).
- Ja tika ņemts biopsijas paraugs, pēc tā var sākties klepus ar asins recekļiem krēpās. Nosacījums netiek uzskatīts par patoloģisku, nepatīkami simptomi izzudīs pēc dažām dienām bez papildu ārstēšanas. Tomēr pastāv asiņošanas, infekcijas un elpošanas ceļu traumu risks.
Komplikāciju risks pēc endoskopijas palielinās elpceļu aizsprostošanās dēļ ar polipiem, iespējamiem audzējiem, balsenes skrimšļa iekaisumu (epiglottis). Ja diagnostiskā pārbaude izraisīja elpceļu obstrukcijas attīstību kakla spazmas dēļ, nepieciešama ārkārtas palīdzība - traheotomija. Lai to īstenotu, ir nepieciešama trahejas zonas gareniska sadalīšana, lai nodrošinātu brīvu elpošanu caur caurulīti, kas ievietota griezumā.
Kad pētījumi ir aizliegti
Mūsdienu otolaringoloģijā laringoskopija tiek uzskatīta par vienu no visproduktīvākajiem veidiem, kā pētīt balsenes, kurām ir nosliece uz slimībām. Lai gan tiešās diagnostikas metode sniedz ENT ārstam visaptverošu informāciju par orgāna stāvokli, procedūra nav paredzēta šādās situācijās:
- ar apstiprinātu epilepsijas diagnozi;
- ievainojums kakla skriemeļiem;
- ar sirds slimībām, miokarda infarktu akūtā fāzē;
- izteiktas stenotiskas elpošanas gadījumā;
- grūtniecības laikā, kā arī alerģija pret zālēm, lai sagatavotos endoskopijai.
Interesanti: mikrolaringoskopija tiek izmantota, lai detalizēti apskatītu balss saites, kā arī vispārējo balsenes stāvokli. Delikāta pārbaude tiek veikta, izmantojot stingru endoskopu, kas aprīkots ar kameru. Instruments tiek ievietots caur muti bez papildu griezuma dzemdes kakla rajonā. Manipulācija parasti pavada balsenes mikroķirurģiju, ko veic vispārējā anestēzijā.
Izmantojot fluorescējošu mikrolaringoskopiju, būs nepieciešamas papildu zāles. Nātrija fluoresceīns ļauj novērtēt balsenes audu stāvokli, izmantojot dažādas fluorescējošās vielas absorbcijas pakāpi. Pateicoties novatoriskām tehnoloģijām, ir parādījusies jauna endoskopijas metode - fibrolaringoskopija. Procedūra tiek veikta ar fibroskopu ar kustīgu elastīgu galu, nodrošinot pārskatu par visām balsenes daļām.
Kā pārbaudīt rīkli un balsenes?
Lai diagnosticētu balsenes iekaisumu, nepieciešama pilnīga pārbaude. Tas ietver ārsta pārbaudi, anamnēzes informācijas analīzi, uz kuras pamata tiek noteikti papildu laboratoriskie un instrumentālie pētījumi. Visinformatīvākā diagnostikas metode tiek uzskatīta par balsenes MRI, bet izmeklēšana tiek veikta arī, izmantojot rentgena starus un endoskopisko metodi (tiešo laringoskopiju).
MRI priekšrocības
Pateicoties augstajam informācijas saturam, neinvazivitātei un nesāpīgumam, pētījums ir plaši izplatīts medicīnas praksē. Procedūra nodrošina maksimālu informācijas apjomu par mīksto audu, asinsvadu, limfmezglu, skrimšļu struktūru stāvokli. Ir iespējams palielināt informācijas saturu ar intravenozas kontrastēšanas palīdzību, kas skaidrāk vizualizē onkoloģiskos, cistiskos veidojumus.
Lai noteiktu konservatīva vai ķirurģiska virziena ārstēšanas taktiku, balsenes datortomogrāfiju nosaka otolaringologs, onkologs, ķirurgs.
Starp simptomiem, kad tiek noteikta tomogrāfija, ir vērts izcelt:
- elpas trūkums, rīšana;
- balss aizsmakums;
- kakla deformācija, kas ir vizuāli pamanāma;
- sāpīgums, palpējot;
- aizlikts deguns, ja nav sinusīta, kas norāda uz iespējamo Tornvalda cistas klātbūtni;
- galvassāpes, reibonis;
- mīksto audu pietūkums.
Pateicoties rīkles MRI, tiek diagnosticēti šādi patoloģiski stāvokļi un slimības:
- traumu sekas cicatricial izmaiņu veidā;
- svešķermeņa klātbūtne;
- iekaisuma perēkļi, limfadenīts;
- abscess, flegmona;
- cistiskie veidojumi;
- onkoloģiskās slimības.
Turklāt balsenes izpēte ar tomogrāfu ļauj izsekot slimības progresēšanas dinamikai, novērtēt ārstēšanas ietekmi, arī pēcoperācijas periodā.
Tomogrāfa augstā izšķirtspēja ļauj identificēt onkoloģisko fokusu sākotnējā attīstības stadijā
Kakla MRI priekšrocības ir šādas:
- nekaitīgums, jo pētījums tiek veikts, izmantojot magnētisko lauku;
- neinvazivitāte, kas nenozīmē audu integritātes pārkāpumu, iekļūšana dobos orgānos;
- nesāpīgums;
- augsts informācijas saturs ar 3D attēlu rekonstrukcijas iespēju;
- spēja atšķirt labdabīgus un ļaundabīgus audzējus.
MRI izmantošanas ierobežojumi ir saistīti ar augstām izmaksām un nepieciešamību izpētīt kaulu struktūras, ja MRI nav tik informatīvs.
Nav nepieciešama sagatavošanās diagnostikai. Pirms pārbaudes uzsākšanas ir nepieciešams noņemt rotaslietas, kas satur metālu. 6 stundas pirms pētījuma ir aizliegts ēst, ja ir paredzēta kontrasta lietošana.
Starp kontrindikācijām rīkles MRI ir vērts atzīmēt:
- elektrokardiostimulatora klātbūtne;
- metāla protēzes;
- metāla lauskas ķermenī;
- grūtniecība (1) trimestris.
Metāla elementu klātbūtnē cilvēka ķermenī, pakļaujoties magnētiskajam laukam, tie var nedaudz pārvietoties no savas vietas. Tas palielina ievainojumu risku apkārtējām struktūrām un audiem.
Laringoskopijas iezīmes
Laringoskopija attiecas uz diagnostikas metodēm, kas ļauj pārbaudīt balsenes, balss saites. Ir vairāki pētījumu veidi:
- netieša. Diagnostika tiek veikta ārsta kabinetā. Neliels spogulis atrodas orofarneksā. Ar atstarotāja un lampas palīdzību gaismas stars ietriecas spogulī mutē un izgaismo balseni. Līdz šim šāda laringoskopija praktiski netiek izmantota, jo tās informatīvais saturs ir ievērojami zemāks par endoskopisko metodi.
- Tiešais - tiek veikts, izmantojot elastīgu vai stingru fibrolaringoskopu. Pēdējo bieži izmanto operācijas laikā.
Indikācijas, kad tiek veikta laringoskopija, ir šādas:
- balss aizsmakums;
- sāpes orofarneksā;
- apgrūtināta rīšana;
- sveša objekta sajūta;
- asiņu piejaukums krēpās.
Metode ļauj noteikt balsenes sašaurināšanās cēloni, kā arī novērtēt bojājuma pakāpi pēc traumas. Tiešā laringoskopija (fibroskopija) parasti tiek veikta, lai noņemtu svešķermeņus, ņemtu biopsijas materiālu vai noņemtu polipus.
Netiešā laringoskopija tiek veikta tukšā dūšā, lai izvairītos no aspirācijas (kuņģa satura norīšana elpceļos). Nepieciešamas arī noņemamas zobu protēzes.
Tieša balsenes endoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tukšā dūšā, pēc tam, kad ir savākta informācija no pacienta, proti:
- alerģisku reakciju klātbūtne;
- regulāra zāļu lietošana;
- sirds slimības;
- asins recēšanas pārkāpums;
- grūtniecība.
Kontrindikācijas ietver
- čūlains mutes dobuma, epiglotīta vai mutes dobuma bojājums, jo ir augsts asiņošanas risks;
- smaga sirds, elpošanas mazspēja;
- smags kakla pietūkums;
- balsenes stenoze, bronhu spazmas;
- nekontrolēta hipertensija.
Netieša pārbaude tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients atver muti, mēle tiek turēta ar salveti vai fiksēta ar lāpstiņu.
Lai nomāktu rīstīšanās refleksu, ārsts apūdeņo orofarneksa gļotādu ar anestēzijas šķīdumu.
Orofarneksā atrodas neliels spogulis, pēc kura sākas balsenes un saišu izmeklēšana. Gaismas stars tiek atstarots no refraktora (spogulis, kas piestiprināts pie ārsta pieres), tad no spoguļa mutes dobumā, pēc tam tiek izgaismota balsene. Lai vizualizētu balss saites, pacientam jāizrunā skaņa "A".
Tiešā endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta vispārējā anestēzijā operāciju zālē. Pēc pacienta aizmigšanas mutes dobumā ievieto stingru laringoskopu ar apgaismes ierīci. Ārstam ir iespēja pārbaudīt orofarneksu, saites vai noņemt svešķermeni.
Veicot tiešu pārbaudi, saglabājot pacienta apziņu, orofarneksa gļotāda ir jāapūdeņo ar anestēzijas līdzekli, vazokonstriktors ir apglabāts deguna kanālos. Pēc tam elastīgais laringoskops tiek virzīts gar deguna eju.
Procedūras ilgums aizņem apmēram pusstundu, pēc tam divas stundas nav ieteicams ēst, dzert, klepus vai skalot. Tas novērsīs laringospazmu un aizrīšanos.
Ja laringoskopijas laikā operācija tika veikta polipa noņemšanas veidā, ir jāievēro ārsta ieteikumi pēcoperācijas perioda pārvaldībai.
Pēc laringoskopijas var rasties slikta dūša, apgrūtināta rīšana vai aizsmakums.
Veicot biopsiju, pēc pētījuma var parādīties asiņu piemaisījums siekalās.
Komplikāciju risks pēc izmeklēšanas palielinās līdz ar elpošanas trakta aizsprostošanos audzēja, polipa, epiglota iekaisuma gadījumā. Pēc biopsijas var rasties asiņošana, infekcija vai elpošanas ceļu bojājumi.
Saskaņā ar pētījuma rezultātiem ārsts var diagnosticēt iekaisuma slimības, atklāt un noņemt svešķermeni, novērtēt traumatisku traumu smagumu un, ja ir aizdomas par onkoloģisku procesu, veikt biopsiju.
Rentgena izmeklēšana balsenes slimību diagnostikā
Lai diagnosticētu kakla patoloģijas otolaringoloģijā, visbiežāk tiek izmantota ultraskaņa un tomogrāfija. Neskatoties uz mūsdienu instrumentālo izmeklēšanas metožu pieejamību, tiek izmantots arī balsenes rentgena starojums, lai gan tas nav īpaši informatīvs paņēmiens.
Parasti rentgena starus veic pacientiem, kuri nevar izmantot laringoskopiju. Rentgena diagnostikai nav nepieciešama sagatavošanās. Rentgena stari tiek veikti taisni, sānu, priekšējie un aizmugurējie.
Ņemot vērā nepieciešamību iegūt attēlu noteiktā projekcijā, pacients tiek novietots uz sāniem vai krūtīm. Pētījums tiek veikts šādi:
- rentgena caurule rada staru kūli;
- starojums iet caur dažāda blīvuma audiem, kā rezultātā attēlā tiek vizualizētas vairāk vai mazāk tumšas ēnas.
Muskuļi labi iziet starojuma plūsmu. Kauli, kuriem ir augsts blīvums, bloķē to ceļu, tāpēc stari neparādās uz plēves. Jo vairāk rentgena staru skar attēlu, jo intensīvāka ir to ēnu krāsa.
Dobām konstrukcijām ir raksturīga melna nokrāsa. Kauli ar zemu radioloģisko caurlaidību attēlā tiek parādīti baltā krāsā. Mīkstie audi tiek projicēti ar dažādas intensitātes pelēko nokrāsu. Saskaņā ar norādēm tiek izmantots kontrasts, kas palielina metodes informācijas saturu. Kontrastviela aerosola veidā tiek izsmidzināta uz orofarneksa gļotādas.
Attēlā novērtēta balsenes rentgena anatomija. Ja mēs skatāmies uz sānu skatu, jūs varat redzēt daudzas anatomiskas struktūras, piemēram, mēles sakni, hipoīda kaula ķermeni, epiglottu, saišu aparātu (balss, supraglottic-arytenoid), kambaru kroku, priekšnamu. aiz balsenes, kā arī Morgagni kambarus un rīkli.
Kvalitatīva balsenes radiogrāfija ļauj ārstam novērtēt dobu orgānu lūmena diametru, glottis, saišu motorisko spēju un epiglotu.
Skrimšļainās struktūras slikti atspoguļo starojumu, tāpēc tās praktiski netiek vizualizētas attēlā. Tie sāk parādīties, kad tie pārkaļķojas, kad kalcijs tiek nogulsnēts audos.
Ieplūdes kalcifikācija notiek vairogdziedzera skrimšļos, pēc tam atlikušajos balsenes skrimšļos. Līdz 80 gadu vecumam tiek atzīmēta pilnīga skrimšļa struktūru pārkaļķošanās.
Pateicoties rentgena stariem, tiek diagnosticēts orgāna pārvietojums, tā formas izmaiņas un lūmena samazināšanās. Turklāt tiek vizualizēti svešķermeņi, cistiskie veidojumi, labdabīgas vai ļaundabīgas izcelsmes onkopatoloģija.
Starp indikācijām jāizceļ:
- traumatisks ievainojums;
- trahejas stenoze ar difteriju;
- ķīmisks, termisks apdegums;
- balss saišu kustības pārkāpums.
Kontrindikācijas ietver grūtniecību, tomēr, lietojot aizsarglīdzekļus, var atļaut pētījumus.
Pamatojoties uz klīnisko ainu, ārsts nosaka, kuras balsenes izmeklēšanas metodes šajā gadījumā būs visinformatīvākās. Pateicoties visaptverošai pārbaudei, ir iespējams diagnosticēt patoloģiju agrīnā attīstības stadijā. Tas ļauj izvēlēties optimālo terapeitisko kursu un panākt pilnīgu atveseļošanos.
Mērķis... Endoskopisko sistēmu izmantošana ar video vadību ļauj novērtēt balss veidošanās procesu un elpošanas un fonēšanas procesā iesaistīto balsenes elementu stāvokli. Visos medicīniskās aprūpes līmeņos pacientiem ar balsenes slimībām ir jāizmanto endoskopiskās metodes. Īpaši plānas optiskās iekārtas trūkums daudzās bērnu ambulatorās medicīnas iestādēs, kas ļauj veikt neinvazīvu vizuālo endoskopisko izmeklēšanu slimības sākuma periodā, noved pie tā, ka 5 gadu vecumā gandrīz 50% bērnu atklāj balsenes organiskā patoloģija. Bērni ar traucētu balss veidošanos jāpārbauda konsultāciju un diagnostikas centros, kas aprīkoti ar īpašu aprīkojumu (video laringoskopu, video stroboskopu), lai novērtētu gaisa plūsmas izmaiņu pakāpi.Ja balsenē vai tai blakus esošajos augšējos un apakšējos elpceļos tiek konstatētas organiskas izmaiņas, endoskopiskā izmeklēšana tiek turpināta slimnīcā, anestēzijā un izmantojot mikroskopu, stingrus un elastīgus endoskopus.
Indikācijas... Indikācijas endoskopiskai izmeklēšanai bērniem ir dažādi balss veidošanās pārkāpumi un apgrūtināta elpošana (ieelpas, izelpas un jaukta rakstura elpas trūkums). Ja galvenais simptoms ir apgrūtināta elpošana, pirms balsenes endoskopiskās izmeklēšanas tiek veikta vispārēja pārbaude, krūšu kurvja rentgena izmeklēšana, deguna dobuma un nazofarneksa endoskopiskā izmeklēšana.
Indikācijas balsenes endoskopiskai izmeklēšanai bērniem:
Iedzimts smags vai progresējošs stridors.
Visu veidu elpceļu obstrukcija jaundzimušajiem.
Akūts un atkārtots iekaisuma elpceļu obstrukcija subglotiskā laringīta un epiglotīta diferenciāldiagnozei.
Apgrūtināta elpošana ar apnojas, cianozes, aspirācijas uzbrukumiem (arī bērniem ar nepietiekamu uzturu pirmajos dzīves mēnešos).
Progresējoša hroniska elpošanas obstrukcija.
Jebkuras neparastas balss izmaiņas bērniem (ieskaitot kliedziena trūkumu, balsi bērniem pirmajos dzīves mēnešos), ilgstošas mutācijas zēniem, neparasti rupja balss meitenēm.
Progresējoša elpošanas vai balss pasliktināšanās pēc balsenes ārējiem un iekšējiem ievainojumiem.
Balss izmaiņas zāļu terapijas laikā (piemēram, inhalējami glikokortikoīdi).
Disfonija un elpošanas mazspēja pēc infekcijām bērnībā.
Sagatavošanās pētniecībai... Anestēzijas metode netiešai laringoskopijai ir anestēzija ar 10% lidokaīna šķīdumu oficiāla aerosola veidā, izmantojot 30-40 mg vienā pētījumā. Pirms balsenes anestēzijas ir obligāta zem mēles anestēzija. Šī manipulācija ir anestēzijas tolerances tests; ļauj izvairīties no sāpēm, kad mēles frenuma vilkšana uz bērna apakšējiem priekšzobiem. Bērniem, kuri nepanes lidokaīnu, vietējai anestēzijai izmanto 1% difenhidramīna šķīdumu kombinācijā ar hidrokortizonu. Vecākiem bērniem ir iespējams veikt netiešu optisko laringoskopiju bez vietējas anestēzijas, it īpaši, ja tiek izmantoti plāni (2,7 un 4 mm diametra) leņķa endoskopi.
Metodika un turpmākā aprūpe... Sīkāka balsenes struktūru izpēte un balss funkcijas novērtēšana tiek veikta, izmantojot netiešās endoskopiskās izpētes metodes - stingru optisko video laringoskopiju, fibrolaringoskopiju vai tiešu video endoskopisku laringoskopiju, izmantojot stingras vai elastīgas optiskās sistēmas un dažos gadījumos mikroskopu.
Stingras optiskās video laringoskopijas tehnika... Pētījumam tiek izmantots stingrs endolaringoskops ar 70 ° sānu redzes optiku, 4 mm diametrā un 18 cm garš ar iebūvētu stikla šķiedras gaismas vadotni. Uzlabotā 70 ° optiskā sistēma ir optimāla ikdienas diagnostikai, jo tā nodrošina labu skatu uz visiem elementiem ne tikai no balsenes, bet arī no rīkles un mēles saknes. "Aukstais" gaismas avots ir halogēna lampa, no kuras gaisma caur elastīgu optisko šķiedru tiek pārnesta uz stingro endoskopu. Lai novērstu lēcu miglošanos, endoskops tiek iepriekš uzkarsēts līdz 40-45 ° C temperatūrai. Metode ļauj pārbaudīt balsenes ne tikai caur endoskopu, bet arī parādīt attēlu video monitorā. Tajā pašā laikā tiek veikts pētījuma videoieraksts. Ir iespējams izmantot optiku ar skata leņķi 90 °.
Pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Balsenes pārbaude tiek veikta sēdus stāvoklī, nedaudz noliekot galvu uz priekšu. Izvirzīto mēli tur paši vecāki pacienti; maziem bērniem to nosaka asistents. Bērnam tiek paskaidrots, ka viņam vajadzētu atpūsties un mierīgi elpot caur muti. Ja pacients no manipulācijām nejūt diskomfortu, vietējā anestēzija netiek veikta. Ar palielinātu rīkles refleksu rīkles dobums tiek anestēzēts ar 10% lidokaīna šķīdumu. Tas atvieglo pārbaudi un ļauj dabiskāk un detalizētāk pārbaudīt viņa balseni. Endoskops tiek ievietots gar viduslīniju mutes un rīkles dobumā, nepieskaroties rīkles aizmugurējai sienai, un monitora kontrolē tiek novietots optimālā balsenes izmeklēšanas vietā.
Balsenes fibroendoskopijas tehnika... Šim pētījumam tiek izmantoti optiskās šķiedras rinofaringolaringoskopi. Visu veidu fibroskopiem ir kustīgs distālais gals ar 130 ° leņķi uz augšu un 130 ° uz leju. Regulējama fokusēšana optiskajā sistēmā ļauj veikt pārbaudi plašā redzes laukā, iegūt palielinātu objekta attēlu, salīdzinot audu izmaiņu lielumu, krāsu un raksturu. Izmantojot apgaismojuma kabeli, endoskops ir savienots ar gaismas avotu, kas ir intensīvas aukstās gaismas halogēna ģenerators, kas ļauj saskatīt mazākās detaļas. Lai veiktu fibrolaringoskopiju, var izmantot visu veidu nazofaringolaringoskopus. Balsenes fibroendoskopija tiek veikta divos veidos: caur deguna dobumu (nazofarneksa metode) un caur mutes dobumu (orofaringālā metode).
Veicot fibrolaringoskopiju caur mutes dobumu, lai apturētu rīkles refleksu, orofarneksa gļotāda un mēles sakne tiek apūdeņota ar anestēzijas līdzekli. Pacienta mēli fiksē asistents vai pats pacients, tāpat kā ar stingru laringoskopiju. Lai izvairītos no šķiedraskopa darba daļas nokošana, nemierīgajiem bērniem uz pagarinātās mēles tiek uzklāts īpašs īss plastmasas ierobežotājs, kas nesasniedz mēles sakni, lai nestimulētu žņaugu refleksu. Redzes kontrolē fibroskops gar viduslīniju tiek pārnests no orofarneksa uz hipofarneksu un balseni, veicot rotācijas-translācijas kustības un mainot skata leņķi, piespiedu kārtā saliekot kontrolēto distālo galu.
Izmantojot nazofarneksa pieeju, pacientam tiek veikta priekšējā rhinoskopija, lai noteiktu iespējamo deguna starpsienas izliekumu, kas var sarežģīt procedūru. Lietošanas anestēzija tiek veikta ar 10% lidokaīna šķīdumu un anemizācija ar 0,1% epinefrīna šķīdumu deguna dobuma plašās daļas gļotādai. Pētījums tiek veikts, neizceļot pacienta mēli. Fibroskops tiek ievietots gar deguna apakšējo eju, līdz tas apstājas. Tajā pašā laikā tiek novērtēts deguna dobuma un nazofarneksa stāvoklis. Fibroskops ir novietots aiz mīkstās aukslējas un izvirzīts aiz mēles saknes un tālāk aiz epiglotīta līdz balsenes un piriformu deguna blakusdobumu optimālai pārbaudei. Šī pozīcija tiek saglabāta līdz 10-15 minūtēm, kas ļauj ilgstoši uzraudzīt balss veidošanās procesu. Ja nepieciešams pārbaudīt balss kroku apakšējo virsmu un gļotādas telpu, tiek veikta papildu gļotādas apūdeņošana ar 2% lidokaīna šķīdumu, kas tiek piegādāts attiecīgajai zonai caur manipulācijas kanālu caur katetru.
Laringoskopija caur deguna dobumu ir labāka nekā mutes dobums. Ierīces pārvietošana no nazofarneksa uz balsenes dobuma distālā gala iztaisnotā stāvoklī, nesaskaroties ar epiglottu, aritenoīdiem skrimšļiem, aripiglotiskām un vestibulārām krokām, novērš jutīgāko refleksogēno zonu kairinājumu un novērš klepu. To ne vienmēr ir iespējams sasniegt, izlaižot endoskopu caur mutes dobumu, kad tā distālais gals ir spiests saliekties.
Tiešā video endoskopiskā laringoskopijas tehnika... Pirms šī pētījuma premedikāciju veic, intramuskulāri ievadot atropīnu devā 0,01 mg / kg (siekalu samazināšanai) kombinācijā ar benzodiazepīniem (diazepāmu 0,2-0,3 mg / kg devā vai midazolāmu 0,05 mg devā). 0,15 mg / kg). Ja nepieciešams, premedikācija ietver antihistamīna līdzekļus un pretsāpju līdzekļus ar vecumu saistītās devās. Pētījums tiek veikts ar anestēziju (maskas ieelpošana ar gāzes narkotisko maisījumu 02 + N20 proporcijā 1/2 un halotāna koncentrāciju 1,5-2,5 tilp.%) Kombinācijā ar rīkles gļotādas vietējo anestēziju un balsene ar 10% lidokaīna šķīdumu.
Lai saglabātu pacienta spontānu elpošanu, vēlams veikt endoskopisku balsenes izmeklēšanu bērniem anestēzijā, neizmantojot endotraheālu intubāciju. Lai to paveiktu, pēc ievada maskas anestēzijas anestēzijas, veicot laringoskopa sānu spraugu, tiek veikta rūpīga laringofarneksa un balsenes vietējā aerosola anestēzija. Pēc anestēzijas tiek veikta manuāla (apturēta, balsta) laringoskopija, izmantojot stingru optiku. Lai nepārtraukti piegādātu zāļu gāzu maisījumu balsenes ieejai, izmantojiet plašu kanulu, kas ievietota laringoskopa sānu spraugā, vai piegādājiet gāzes zāļu maisījumu caur nazofarneksa katetriem. Dziļās anestēzijas trūkums ir neiespējamība balsenes izmeklēšanas laikā. Bet šo novērojumu, tostarp optiski, var veikt, veicot padziļinātu balsenes pārbaudi, brīdī, kad pacients iziet no anestēzijas, kad tiek atjaunots muskuļu tonuss.
Ilgstoši pārbaudot balsenes, apakšdaļas, trahejas, laringospazmu. Lai to novērstu, optiskās laringotraheoskopijas beigās anestēzijas līdzekli vēlreiz uzmanīgi lokāli uzklāj uz balsenes refleksogēnām zonām. Vienmēr ir jābūt šļircei ar jau sagatavotu muskuļu relaksantu šķīdumu, kas tiek ievadīts steidzami, ja rodas ilgstošs laringospazms un nepieciešama intubācija. Līdz brīdim, kad pacients pamostas, katetru no vēnas neizņem, un, ja tas tiek noņemts, muskuļu relaksantu injicē zem mēles.
Aizverot balsenes procesa lūmenu, vēlama deguna gļotādas intubācija ar diviem katetriem vienlaikus, kas tiek nogādāti pie balsenes ieejas ar saglabātu spontānu elpošanu un rūpīgu vietējo anestēziju. Pēc laringoskopijas viens no katetriem tiek ievietots glottis lūmenā vai zem tā, bet otrs katetrs tiek saspiests pirms ieiešanas degunā, lai uzlabotu gāzu-narkotisko maisījumu piegādi. Pēc pacienta piesātinājuma ar narkotisko gāzu maisījumu un adekvātu skābekļa piegādi katetrs tiek noņemts no apakšējo elpceļu lūmena, abi vadītāji tiek fiksēti pie balsenes ieejas, un tiek veikta balsenes endoskopiskā izmeklēšana. Lai veiktu padziļinātus un ilgstošus endoskopiskus izmeklējumus, tiešā apturētā laringoskopija tiek veikta, izmantojot standarta tehniku, fiksējot laringoskopu ar Reicker-Kleinsasser atbalsta sistēmu. Diagnostikas endoskopijai efektīvākai manipulācijai un vienlaicīgai optiskai traheoskopijai vai bronhoskopijai izmanto laringoskopu ar sānu spraugu un labu attālinātu apgaismojumu (Benjamina laringoskops). Slēgtu stacionāru laringoskopu izmantošana saskaņā ar Kleinsasser, Lindholm, Benjamin neļauj veikt optisko laringotraheobronhoskopiju. Atkarībā no pētījuma uzdevumiem tiek izvēlēts viens vai otrs bērnu laringoskopu veids ar kopējo garumu 15 cm vecākiem skolēniem un līdz 9,5 cm jaundzimušajiem. Tātad, laringoskops pēc Holingera un Tukera, 11 cm garš, pēc Holingera un Bendžamina teiktā, 9,5 cm garš ar sānu šķēlumu, ļauj labi vizualizēt priekšējās komisijas laukumu jaunākiem un vecākiem bērniem, jaundzimušajiem, attiecīgi. Balsene (subglottiscope) pēc Holingera un Bendžamina teiktā 9,5 cm gara, kā arī Parsona laringoskops (garums 8, 9 un 11 cm) ļauj pārbaudīt jaundzimušo balsenes ar ļoti mazu svaru.
Šiem modeļiem ir sānu spraugas, lai ievietotu stingrus teleskopus ar diametru 1,9; 2,7 cm un 18 cm garš, ne tikai balsenē, bet arī trahejā, līdz pat bifurkācijai. Laringoskopu modeļi saskaņā ar Pārsonu, Lindholmu, kā arī bīdāmais Werda laringoskops ļauj panorāmiski novērot visu balsenes un rīkles reģionu, vallekulas, mēles pamatni, ieeju barības vadā. Lai pārbaudītu balsenes, tiek izmantoti stingri redzes teleskopi ar 0 °, 20 °, 30 ° un 70 ° leņķi, kuru diametrs (atkarībā no vecuma) ir 1,9, 2,7, 4, 5,8 cm un garums 14-18 cm. Endovideo kameru un monitora ekrānā saņem krāsu palielinātu video attēlu no pārbaudītajiem balsenes elementiem. Dokumentēšanai video ierakstīšana tiek veikta, izmantojot videomagnetofonu. 30 ° un 70 ° teleskopu izmantošana ļauj rūpīgi pārbaudīt grūti sasniedzamās balsenes vietas (balsenes sirds kambarus, balss kroku apakšējo virsmu un priekšējo komisu, subglottisko reģionu). Papildus laringoskopijai visiem bērniem ir jāveic tracheoskopija ar garu tiešās redzamības teleskopu. Šī pētījuma dati ir īpaši svarīgi, atklājot balsenes papilomatozi, lai noteiktu procesa izplatības pakāpi.
Bērnu laringoskopiskās izmeklēšanas tehnikas galvenā iezīme ir individuāla pieeja, ņemot vērā bērna vecumu un psihosomatisko stāvokli. No šiem faktoriem ir atkarīga anestēzijas, endoskopisko iekārtu, racionālas izpētes tehnikas izvēle. Iepriekšēja saruna starp ārstējošo ārstu un vecākās vecuma grupas pacientiem, kuras mērķis ir sniegt pieejamu skaidrojumu par manipulācijas būtību, tās nesāpīgumu, palīdz izveidot kontaktu ar bērnu, kas ietekmē pētījuma kvalitāti un ilgumu. 90-95% bērnu, kā likums, ir iespējams veikt endoskopisku izmeklēšanu, izmantojot netiešās endoskopiskās izpētes metodes, lai pārbaudītu balseni un novērtētu tās funkcionālo stāvokli. Šīs metodes ir ne tikai informatīvas balss aparāta slimību diagnostikā, bet arī drošas, ko apstiprina tas, ka pārbaudītajiem bērniem nav nekādu komplikāciju. 5-10% bērnu anestēzijā ir nepieciešama tieša diagnostiskā laringoskopija. Tie ir mazi bērni, bērni ar nestabilu nervu sistēmu, kuru psihoemocionālais stāvoklis neļauj nodibināt ar viņiem kontaktu, kas nepieciešams endoskopiskās izmeklēšanas veikšanai.
Viens no netiešās stingrās video endoskopijas trūkumiem ir grūtības to veikt bērniem līdz 5-6 gadu vecumam. Tas ir saistīts ar nepieciešamību pēc aktīvas pacienta līdzdalības un balsenes un blakus esošo orgānu struktūras anatomiskām iezīmēm maziem bērniem (bieza mēles sakne, šaurs sarullēts epiglotis), kas kavē tā pārbaudi. Bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem, var rasties grūtības, veicot stingru balsenes endoskopiju, kas saistīta ar trešās pakāpes palatīna mandeļu hipertrofiju, zemu epiglotu atrašanās vietu, palielinātu rīkles refleksu, kas neapstājas ar vietējo anestēziju, un mēles saknes neoplazmas klātbūtne. Šim pacientu kontingentam un lielākajai daļai jauno pacientu balsenes stāvokļa novērtēšana tiek veikta ar fibrolaringoskopijas metodi. Fibrolaringoskopijas optimālākais transnazālais paņēmiens, kas sniedz pārskatu par balseni un ļauj novērtēt tā funkcionālo stāvokli fonācijas procesā. Būtiska šīs metodes priekšrocība ir tās ieviešanas iespēja bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem. Īpaši plānu elastīgu endoskopu izmantošana šajā vecuma grupā aizstāj tiešu laringoskopiju ar anestēziju. Fibrolaringoskopija caur mutes dobumu tiek veikta, ja bērnam ir asas deguna starpsienas izliekums vai smaga turbinātu hipertrofija, lai izslēgtu deguna gļotādas ievainojumus un deguna asiņošanu, ja caur degunu tiek izvadīts elastīgs endoskops. Jāatzīmē, ka pēc pozitīva emocionāla kontakta nodibināšanas ar ārstu šī diagnostikas procedūra bērniem neizraisa negatīvas emocijas.
Papildu balsenes funkcionālās izmeklēšanas metode ir stroboskopija, ko caur optiski stingru vai elastīgu sistēmu var pārraidīt uz monitoru. Balss kroku vibrāciju optiskās palēnināšanās dēļ ir iespējams novērot visu veidu balss kroku kustību fonēšanas laikā. Izmantojot šo endoskopiskās izmeklēšanas metodi, var redzēt atsevišķus balss kroku fragmentus bez vibrācijām, asimetriskas vibrācijas vai balss kroku stīvuma, vibrācijas kustību amplitūdas samazināšanos, kas raksturīga ne tikai dažāda veida funkcionālajai disfonijai, bet arī balsenes jaunveidojumu sākuma stadijām. Pateicoties stroboskopijai, ir iespējams novērot balss kroku kustības, kas raksturīgas periodam pēc balsenes mikrooperācijām, endoskopiskām manipulācijām, iekaisuma procesiem, lai fiksētu pārejas formas starp funkcionālo un organisko patoloģiju.
Rezultātu interpretācija... Veicot laringoskopisko izmeklēšanu, tiek rūpīgi pārbaudītas visas balsenes iekšējās anatomiskās struktūras: epiglotts, aritenoīdie skrimšļi, aripāņu balsenes krokas, starpkraniālā telpa, vestibulārās un balss krokas, priekšējās un aizmugurējās plaisas, balsenes un apakšdaļas . Viņi arī novērtē balsenes blakus esošo daļu stāvokli (ieeja barības vadā, piriformu deguna blakusdobumi, vālītes, epiglota balsenes daļa). Pētījuma laikā uzmanība tiek pievērsta epiglota formai un mobilitātei, balsenes gļotādas krāsai un asinsvadu modelim, malas un krāsas vienmērīgumam, vestibulāro un balss kroku izmēram, tonim un līdzdalībai fonācijas aktā. , katras balss krokas kustības vienmērīgums un simetrija, glottis stāvoklis elpošanas laikā un fonācijas brīdī. Balsenes funkcionālo stāvokli pārbauda ar mierīgu elpošanu un fonāciju. Lai novērtētu balsenes funkciju fonēšanas laikā, bērnam tiek lūgts izvilkt patskaņu "es", norādīt vārdu, klepu, saskaitīt no 1 līdz 10 vai nosaukt atskaņu (atkarībā no bērna vecuma) .
Faktori, kas ietekmē rezultātu... Pārbaudes veicošā ārsta prasmes un pieredze, bērna sadarbība ar ārstu procedūras laikā.
Komplikācijas... Laringospazms.
Alternatīvas metodes... Viena kadra endoskopija ir balsenes endoskopiskās izmeklēšanas modifikācija, izmantojot stingru optiku. Ļauj pārbaudīt balsenes maziem bērniem, kā arī jebkuras vecuma grupas bērniem ar grūtībām balsenes endoskopijas laikā, izmantojot standarta metodes. Metodes pamatā ir dažādu endoskopisko iekārtu lietošanas pieredze. Izmantoto optisko sistēmu klāsta paplašināšana (stingra un elastīga optika ar dažādiem skata leņķiem), endovideo kameru parādīšanās, kas ļauj ierakstīt endoskopisko izmeklēšanu, dažādu ierakstīšanas metožu (analogās, digitālās) salīdzinājums ļauj veikt šādu pārbaudi.
Pētījuma metode:
Pēc bērna mēles nostiprināšanas ar metāla lāpstiņu mutes dobumā tiek ievietots endoskops, un ārsts, vizuāli kontrolējot, monitora ekrānā īslaicīgi parāda balsenes reģionu. Ieraksta veiksmes kritērijs ir vokālo kroku vizualizācija. Tam seko digitālā video materiāla apstrāde, izmantojot standarta programmatūru. Izmantojot dažādas programmas video fragmenta apstrādei digitālā formātā, varat iegūt atšķirīgu fotoattēlu skaitu. No katras video ierakstīšanas sekundes tiek iegūta 24 fotoattēlu secība, ko var aplūkot izolēti viens no otra vai pa vienam (radot "lēnas kustības video" efektu), palielināt interesējošos fragmentus utt. fotoattēli (to skaits ir atkarīgs no videoklipa garuma) tiek saglabāti personālajā datorā. Ārsts, kam ir šāda "endoskopiska" slimības vēsture, var atkārtoti apskatīt un pareizi novērtēt laringoskopisko attēlu (visas balsenes struktūras iedvesmas laikā un fonācijas laikā), salīdzinot to ar iepriekšējo vai nākamo apmeklējumu datiem. Time-lapse endoskopijas tehnikas priekšrocība ir laika ierobežojuma neesamība attēla novērtēšanai, tās neinvazivitāte, iespēja veikt endolaringoskopiju, izmantojot stingru optiku gandrīz visiem pacientiem.
Indikācijas un kontrindikācijas rīkles endoskopijai
|
Indikācijas |
Kontrindikācijas |
|
Pētījums tiek veikts, ja pacients cieš no: Neizskaidrojamas etioloģijas sāpju simptomi, lokalizēti kaklā un ausīs; Sajūta svešķermeņa kaklā; Asins ieslēgumu parādīšanās klepus krēpās; Nepatīkamas sajūtas rīšanas laikā. Diagnoze ir obligāta pacientiem, kuriem diagnosticēta: Elpošanas ceļu obstrukcija; Balsenes iekaisums - laringīts; Disfonija. Turklāt tā īstenošana ir norādīta cietušajiem rīkles ievainojumiem. |
Kakla un balsenes endoskopija netiek veikta šādos patoloģiskos apstākļos: Epilepsija; CVS slimības; Akūts balsenes iekaisums; Deguna dobuma iekaisuma procesi. Procedūra netiek veikta mugurkaula kakla daļas traumatiskiem ievainojumiem, kā arī sievietēm grūtniecības laikā. |
Sagatavošanās rīkles un balsenes endoskopijai
Balsenes un rīkles endoskopijai nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana. Lai samazinātu vemšanas vēlmi, viņam pietiek trīs līdz četras stundas atturēties no pārtikas un ūdens patēriņa. Ja pacientam ir noņemamas protēzes, tās būs jānoņem.
Kakla un balsenes endoskopija
Pacientam tiek piedāvāts ieņemt sēdus vai guļus stāvokli un tiek veikta gļotādas vietējā anestēzija. Uz endoskopa gala tiek uzklāts arī anestēzijas gēls, lai procedūra neradītu diskomfortu.
Kad anestēzija ir nostrādājusi, ārsts sāk ievietot endoskopu, novērojot ekrānā redzamo attēlu. Pateicoties tās daudzkārtējai palielināšanai, tai ir iespēja rūpīgi pārbaudīt visas rīkles anatomiskās struktūras un noteikt visus pārkāpumus.
Ja ir norādes, procedūru var papildināt ar skarto audu paraugu savākšanu cistoloģiskai vai histoloģiskai izmeklēšanai. Vienkāršākās ķirurģiskās procedūras var veikt arī, lai noņemtu polipu vai apturētu asiņošanu.
Rīkles un balsenes endoskopija bērniem
Kakla un balsenes endoskopijas efektivitāte jauniem pacientiem ir atkarīga no tā, cik mierīgi viņi uzvedas. Lai procedūra aizņemtu minimālu laiku un būtu pēc iespējas precīzāka, vecākiem ir jāsagatavo bērns tās īstenošanai, paskaidrojot, kāpēc tā ir nepieciešama.
Ārstu tuvumā esošo klīniku diagnostika arī stāsta bērnam, kā tiek veikts pētījums un ka tā laikā jums jābūt mierīgam un netraucējiet ārstu, lai izvairītos no nepatīkamām sekām.
Ko parāda rīkles un balsenes endoskopija?
Šī diagnostikas metode ļauj identificēt un apstiprināt vairākus rīkles un balsenes patoloģiskos stāvokļus, proti:
- Laba vai ļaundabīga rakstura jaunveidojumi;
- Laringīts;
- Strutaini procesi - abscesi;
- Iedzimtas un iegūtas balss saišu slimības.
Pateicoties tam, ir iespējams identificēt dažāda rakstura apdegumus un novērtēt bojājuma pakāpi, kā arī atklāt svešķermeņus, kas pārtikas patēriņa laikā vai nolaidības dēļ iesprostoti balsenē.
Kakla un balsenes endoskopijas priekšrocības pie ārsta netālu no klīnikas
Tīkla "Doctor near" klīnikas atrodas visos lielākajos galvaspilsētas rajonos, kas ļauj mūsu pacientiem viegli un ātri nokļūt pie tiem. Mums nav rindu, jo tikšanās notiek pēc iepriekšēja pieraksta pacientam ērtā laikā.
Pie mums strādā pieredzējuši diagnostikas speciālisti, kuri var viegli atrast pieeju pašiem mazākajiem pacientiem. Atvedot savus bērnus pie mums, jums nav jāuztraucas, ka viņi tiks ievainoti, jo mēs izmantojam efektīvus anestēzijas līdzekļus.
Notiek ielāde ...