RCHRH (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāņu veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014
Ar starojumu saistīta ādas un zemādas audu slimība, neprecizēta (L59.9), keloīda rēta (L91.0), nenoteikta operācijas un terapijas komplikācija (T88.9), atklāta galvas brūce, neprecizēta (S01.9), atvērta citas un neprecizētas vēdera daļas brūce (S31.8), citas un neprecizētas plecu jostas daļas vaļēja brūce (S41.8), citas un neprecizētas iegurņa jostas daļas vaļēja brūce (S71.8), Neprecizētas krūškurvja brūce (S21.9), apakšdelma nenoteiktas daļas vaļēja brūce (S51.9), nenoteikta kakla daļas brūce (S11.9), Galvas ādas atdalīšana (S08.0), Citu seku sekas noteiktas augšējās ekstremitātes traumas (T92.8), Citu precizētu galvas traumu sekas (T90.8), Citu precizētu apakšējo ekstremitāšu traumu sekas (T93.8), Citu kakla un stumbra ievainojumu sekas (T91. 8), operācijas un terapijas komplikāciju sekas, kas nav klasificētas citur (T98.3), sekas termiski un ķīmiski apdegumi un apsaldējumi (T95), rētas un ādas fibroze (L90.5), stumbra flegmona (L03.3), hroniska ādas čūla, neklasificēta citur (L98.4), apakšējās daļas čūla ekstremitāte, neklasificēta citur (L97)
Combustiology
Galvenā informācija
Īss apraksts
Ieteicams
Republikāņu valsts uzņēmuma ekspertu padome par REM "Republikāniskais veselības attīstības centrs"
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2014. gada 12. decembri Protokols Nr. 9
Termisko apdegumu sekas no apsaldējumiem un brūcēm- Tas ir simptomu komplekss, anatomiskas un morfoloģiskas izmaiņas skartajās ķermeņa zonās un apkārtējos audos, kas ierobežo dzīves kvalitāti un izraisa funkcionālus traucējumus.
Iepriekš minēto apstākļu galvenie rezultāti ir rētas, ilgstoši nedzīstošas brūces, brūces, kontraktūras un trofiskās čūlas.
Rēta ir saistaudu struktūra, kas ādas bojājumu vietā radusies dažādu traumatisku faktoru ietekmē, lai uzturētu ķermeņa homeostāzi.
Cicatricial deformācijas- stāvoklis ar ierobežotām rētām, cicatricial masām, kas lokalizētas uz galvas, stumbra, kakla, ekstremitātēm bez kustību ierobežojumiem, radot estētiskas un fiziskas neērtības un ierobežojumus.
Kontraktūra- Tas ir pastāvīgs locītavu kustību ierobežojums, ko izraisa apkārtējo audu izmaiņas dažādu fizisku faktoru ietekmē, ja vienā vai vairākās locītavās ekstremitāte nevar būt pilnībā saliekta vai nesaliekta.
Brūce- Tas ir audu vai orgānu bojājums, ko papildina ādas un pamatā esošo audu integritātes pārkāpums.
Ilgstoša nedzīstoša brūce- brūce, kas nedzīst laikā, kas ir normāls šāda veida vai atrašanās vietas brūcēm. Praksē par ilgstošu nedzīstošu brūci (hronisku) uzskata brūci, kas pastāv vairāk nekā 4 nedēļas bez aktīvas dzīšanas pazīmēm (izņemot plašus brūču defektus ar aktīva remonta pazīmēm).
Trofiskā čūla- bojāto audu defekts ar zemu tieksmi uz dzīšanu, ar tendenci uz atkārtošanos, kas radies uz ārējas vai iekšējas ietekmes traucētas reaktivitātes fona, kas pēc savas intensitātes pārsniedz organisma adaptācijas spējas. Trofiskā čūla ir brūce, kas nedzīst ilgāk par 6 nedēļām.
I. IEVADA DAĻA
Protokola nosaukums: Termisko un ķīmisko apdegumu, apsaldējumu, brūču sekas.
Protokola kods:
Kods (-i) ICD-10:
T90.8 Citu norādītu galvas traumu sekas
T91.8 Citu precizētu kakla un stumbra traumu sekas
T92.8 Citu noteiktu augšējo ekstremitāšu traumu sekas
T93.8 Citu apakšējo ekstremitāšu ievainojumu sekas
Т 95 Termisko un ķīmisko apdegumu un apsaldējumu sekas
T95.0 Galvas un kakla termisko un ķīmisko apdegumu un apsaldējumu sekas
T95.1 Termisko un ķīmisko apdegumu un stumbra apsaldējumu sekas
T95.2 Augšējās ekstremitātes termisko un ķīmisko apdegumu un apsaldējumu sekas
T95.3 Apakšējās ekstremitātes termisko un ķīmisko apdegumu un apsaldējumu sekas
T95.4 Termisko un ķīmisko apdegumu sekas, kas klasificētas tikai pēc skartās ķermeņa zonas
T95.8 Citu norādītu termisku un ķīmisku apdegumu un apsaldējumu sekas
T95.9 Neprecizētu termisku un ķīmisku apdegumu un apsaldējumu sekas
L03.3 Stumbra flegmona
L91.0 Keloīda rēta
L59.9 Ar starojumu saistīta ādas un zemādas audu slimība
L57.9 Ādas izmaiņas hroniskas nejonizējošā starojuma iedarbības dēļ, neprecizētas
L59.9 Neprecizēta ar radiāciju saistīta ādas un zemādas audu slimība
L90.5 Cicatricialiales un ādas fibroze
L97 Apakšējo ekstremitāšu čūla, citur neklasificēta
L98.4 Hroniska ādas čūla, citur neklasificēta
S 01.9 Atvērta galvas brūce, nenoteikta
S 08.0 Galvas ādas atdalīšana
S 11.9 Kakla atvērta brūce, neprecizēta
S 21.9 Atvērta krūšu brūce, neprecizēta
S 31.8 Otras un nenoteiktas vēdera daļas vaļēja brūce
S 41.8 Otra un neprecizēta plecu joslas un pleca daļas atvērta brūce
S 51.9 Neprecizētas apakšdelma daļas atvērta brūce
S 71.8 Citas un nenoteiktas iegurņa jostas daļas atvērta brūce
T88.9 Ķirurģiskas un terapeitiskas iejaukšanās komplikācijas nav norādītas.
T98.3 Ķirurģiskas un terapeitiskas iejaukšanās komplikāciju sekas, kas citur nav klasificētas
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALT - alanīna aminotransferāze
AST - aspartāta aminotransferāze
HIV - cilvēka imūndeficīta vīruss
ELISA - ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests
NPL-nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
KLA - pilnīga asins analīze
OAM - vispārēja urīna analīze
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana
UHF terapija - īpaši augstas frekvences terapija
EKG - elektrokardiogramma
ECHOX - transtorakālā kardioskopija
Protokola izstrādes datums: 2014. gads.
Protokola lietotāji: degunologi, traumatologi-ortopēdi, ķirurgi.
Klasifikācija
Klīniskā klasifikācija
Rētas klasificēts pēc šādiem kritērijiem:
Izcelsme:
Pēcapdegums;
Pēctraumatisks.
Pēc izaugsmes rakstura:
Atrofisks;
Normotrofisks;
Hipertrofiska;
Keloīds.
Brūces iedala atkarībā no brūces izcelsmes, dziļuma un apjoma.
Brūču veidi:
Mehānisks;
Traumatisks;
Termiski;
Ķīmiskā viela.
Ir trīs galvenie brūču veidi:
Operāciju zāles;
Nejaušs;
Šaujamieroči.
Nejaušas un šautas brūces atkarībā no ievainojuma objekta un bojājuma mehānisma tie ir sadalīti:
Šķeldots;
Griezt;
Sasmalcināts;
Zilums;
Sasists;
Saplēsts;
Sakosts;
Šaujamieroči;
Saindēts;
Kombinēts;
Iekļūst un neieplūst ķermeņa dobumā. [7]
Kontraktūras klasificē pēc audu bojājuma veida, kas izraisīja slimību. Kontraktūras galvenokārt klasificē pēc kustību ierobežojuma pakāpes bojātajā locītavā.
Pēc apdegumiem visbiežāk rodas āda un cicatricial kontraktūras (dermatogenic). Atkarībā no smaguma pakāpes kontrakcijas pēc apdegumiem ir sadalītas pakāpēs:
I pakāpe (viegla kontraktūra) - pagarinājuma, locīšanas, nolaupīšanas ierobežojums svārstās no 1 līdz 30 grādiem;
II pakāpe (mērena kontraktūra) - ierobežojums no 31 grādiem līdz 60 grādiem;
III pakāpe (asa vai smaga kontraktūra) - kustību ierobežojums vairāk nekā 60 grādi.
Trofisko čūlu klasifikācija pēc etioloģijas:
Pēctraumatisks;
Išēmisks;
Neirotrofisks;
Limfas;
Asinsvadu;
Infekciozs;
Audzējs.
Dziļuma ziņā izšķir trofiskās čūlas:
I pakāpe - virspusēja čūla (erozija) dermā;
II pakāpe - čūla, kas sasniedz zemādas audus;
III pakāpe - čūla, kas iekļūst fascijā vai subfasciālajās struktūrās (muskuļos, cīpslās, saitēs, kaulos), locītavu maisa vai locītavas dobumā.
Trofisko čūlu klasifikācija pēc skartās vietas:
Mazs, līdz 5 cm2;
Vidējs - no 5 līdz 20 cm2;
Plašs (milzu) - virs 50 cm2.
Diagnostika
II. DIAGNOSTIKAS UN ĀRSTĒŠANAS METODES, METODES UN PROCEDŪRAS
Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts
Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas ambulatorā līmenī:
Papildu diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas ambulatori:
Koagulogramma (asinsreces laika noteikšana, asiņošanas ilgums).
Minimālais pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju:
Asins koagulogramma (asinsreces laika noteikšana, asiņošanas ilgums);
Asins grupas noteikšana
Rh faktora noteikšana;
Baktēriju kultūra no brūcēm (saskaņā ar indikācijām).
Rentgena staru, ja norādīts (skartajā zonā);
Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas tiek veiktas stacionārā līmenī: Saskaņā ar indikācijām, izkraušanas laikā, kontroles testi:
Papildu diagnostikas pārbaudes stacionārā līmenī:
Bioķīmiskais asins tests (kopējais glikozes bilirubīna līmenis, alanīna aminotransferāze, aspartātaminotransferāze, urīnviela, kreatinīns, kopējais proteīns);
Baktēriju kultūra no brūcēm saskaņā ar indikācijām;
Diagnostikas pasākumi, kas veikti ārkārtas neatliekamās palīdzības posmā: nav veikti.
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības: Posttraumatisku vai apdegumu rētu klātbūtnei ar funkcionāliem traucējumiem, sāpēm vai estētiskām neērtībām. Par dažādas izcelsmes brūču klātbūtni, to sāpīgumu, kustību ierobežošanu locītavās.
Anamnēze: Traumu, apsaldējumu vai apdegumu vēsture, kā arī vienlaicīgas slimības, kas izraisīja patoloģiskas izmaiņas audos.
Fiziskā pārbaude:
Brūču klātbūtnē apraksta to izcelsmi (pēctraumatisks, pēc apdeguma), brūces izcelsmes recepti, malu raksturu (vienmērīgas, saplēstas, sasmalcinātas, nejūtīgas), to garumu un lielumu, dziļumu, brūces dibenu, malu mobilitāte un saķere ar apkārtējiem audiem.
Granulātu klātbūtnē apraksta:
Raksturs;
Izlādes klātbūtne un raksturs.
Aprakstot kontraktūras norādīta to izcelsme:
Pēcapdegums;
Pēctraumatisks.
Ādas izmaiņu lokalizācija, pakāpe un raksturs (rētu apraksts, ja tādas ir, krāsa, blīvums, augšanas raksturs - normotrofisks - bez pacēluma virs apkārtējiem audiem, hipertrofisks - paceļas virs apkārtējiem audiem), kustību ierobežojuma raksturs , locīšana, ekstensors un kustību ierobežojuma pakāpe. [astoņi]
Aprakstot rētas tie ir norādīti:
Lokalizācija;
Izcelsme;
Izplatība;
Raksturs, mobilitāte;
Iekaisuma reakcijas klātbūtne;
Čūlas zonas.
Laboratorijas pētījumi:
UAC(ar ilgstošām nedzīstošām brūcēm, trofiskām čūlām, īpaši milzu): mērens hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, paaugstināts ESR, eozinofilija,
Koagulogramma: fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās līdz 6 g / l.
Asins ķīmija: hipoproteinēmija.
Indikācijas šauru speciālistu konsultācijām:
Konsultācija ar neiroķirurgu vai neiropatologu, ja ir neiroloģisks deficīts, kas saistīts ar pamata vai vienlaicīgas slimības progresēšanu.
Konsultācija ar ķirurgu vienlaicīgas patoloģijas paasinājuma klātbūtnē.
Konsultācija ar angioķirurgu ar vienlaicīgu asinsvadu bojājumu.
Konsultācija ar urologu vienlaicīgas uroloģiskās patoloģijas klātbūtnē.
Terapeita konsultācija vienlaicīgas somatiskās patoloģijas klātbūtnē.
Endokrinologa konsultācija vienlaicīgu endokrinoloģisku slimību klātbūtnē.
Konsultācija ar onkologu, lai izslēgtu onkoloģiskās slimības.
Konsultācija ar ftiziatru, lai izslēgtu tuberkulozo slimību etioloģiju.
Diferenciālā diagnoze
Kontraktūru diferenciāldiagnoze
1. tabula Kontraktūru diferenciāldiagnoze
|
Zīme |
Pēcapdeguma kontraktūra | Pēctraumatiskā kontraktūra | Iedzimta kontraktūra |
| Anamnēze | apdegumi | Pēctraumatiskas brūces, lūzumi, cīpslu un muskuļu traumas | Iedzimta attīstības anomālija (cerebrālā trieka, amnija sašaurināšanās utt.) |
| Ādas raksturs | Rētu klātbūtne | Normāli | Normāli |
| Kontraktūras parādīšanās ilgums | Pēc 3-6 mēnešiem. pēc apdeguma | Pēc 1-2 mēnešiem. pēc traumas | No dzimšanas |
| Rentgena attēls | Artrozes attēls, kaulu hipotrofija | Osteoartrīta attēls, nepareizi sapludināts lūzums, locītavu telpas sašaurināšanās un viendabīga aptumšošanās | Šuvju elementu nepietiekama attīstība |
2. tabula Brūču un patoloģiski izmainītu audu diferenciāldiagnoze
|
Zīme |
Rētas | Ilgstošas nedzīstošas granulētas brūces | Trofiskas čūlas |
| Ādas raksturs | Blīvs, hiperpigmentēts, ar tendenci augt | Patoloģisku granulāciju klātbūtne bez tendences aizvērt brūces defektu | Saistīts ar pamatā esošajiem audiem, ar nejūtīgām malām un tendenci atkārtoties |
| Cik sen parādījās brūces | Tūlīt pēc fiziskas ietekmes uz laiku no 3 līdz 12 mēnešiem bez brūces virsmas vai ar ierobežotām čūlas zonām | No 3 nedēļām vai ilgāk pēc traumas | Ilgu laiku bez traumatiska līdzekļa klātbūtnes |
Ārstēšana ārzemēs
Ārstēties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu medicīnas tūrismā
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi:
Palielināts kustību apjoms bojātās locītavās;
Estētiskā defekta novēršana;
Ādas integritātes atjaunošana.
Ārstēšanas taktika
Ārstēšana bez narkotikām
Diēta - 15 galdi.
Vispārējais režīms, pēcoperācijas periodā - gulta.
Narkotiku ārstēšana
1. tabula. Zāles, ko lieto dažādu etioloģiju apdegumu, apsaldējumu un brūču seku ārstēšanā(izņemot anestēzijas atbalstu)
Pēcapdeguma rētas un kontraktūras
|
№ |
Zāles, atbrīvošanas forma | Devas | Lietošanas ilgums |
| Vietējās anestēzijas zāles: | |||
| 1 | Prokaīns | 0,25%, 0,5%, 1%, 2%. Ne vairāk kā 1 grams. | 1 reizi, kad pacients tiek uzņemts slimnīcā vai sazinoties ar poliklīniku |
| Antibiotikas | |||
| 2 |
Cefuroksīms Vai cefazolīns Vai amoksicilīns / klavulanāts Vai ampicilīns / sulbaktāms |
1,5 g i.v. 3 gr i.v. |
1 reizi 30-60 minūtes pirms ādas griezuma; dienas laikā ir iespējama papildu ievadīšana |
| Opioīdu pretsāpju līdzekļi | |||
| 3 |
Tramadola šķīdums injekcijām 100 mg / 2 ml 2 ml ampulas 50 mg kapsulas, tabletes Metamizola nātrijs 50% |
50-100 mg. iekšā / iekšā, caur muti. maksimālā dienas deva ir 400 mg. 50% - 2,0 intramuskulāri līdz 3 reizēm |
1-3 dienas |
| Antiseptiski risinājumi | |||
| 4 | Povidona jods | Pudele 1 litrs | 10-15 dienas |
| 5 | Hlorheksidīns | Pudele 500 ml | 10-15 dienas |
| 6 | Ūdeņraža peroksīds | Pudele 500 ml | 10-15 dienas |
| Apretūras | |||
| 7 | Marle, marles pārsēji | metri | 10-15 dienas |
| 8 | Medicīniskie pārsēji | PCS. | 10-15 dienas |
| 9 | Elastīgi pārsēji | PCS. | 10-15 dienas |
Zāles brūcēm, trofiskām čūlām, plašām brūcēm pēc apdegumiem un brūču defektiem
|
№ |
Zāles nosaukums (starptautiskais nosaukums) | Daudzums | Lietošanas ilgums |
| Antibiotikas | |||
| 1 |
Cefuroksīma pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 750 mg, 1500 mg Amoksicilīna / klavulanāta pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 1,2 g |
5-7 dienas | |
| Pretsāpju līdzekļi | |||
| 2 | Tramadola šķīdums injekcijām 100 mg / 2 ml 2 ml ampulas 50 mg kapsulas, tabletes | 50-100 mg. iekšā / iekšā, caur muti. maksimālā dienas deva ir 400 mg. | 1-3 dienas |
| 3 | Metamizola nātrijs 50% | 50% - 2,0 intramuskulāri līdz 3 reizēm | 1-3 dienas |
| 4 | 1500 - 2000 cm / 2 | ||
| 5 | Hidrogela pārklājumi | 1500 - 2000 cm / 2 | |
| 6 | 1500 - 2000 cm / 2 | ||
| 7 | Alogēni fibroblasti | 30 ml ar vismaz 5 000 000 šūnu | |
| 8 | 1500 - 1700 cm / 2 | ||
| Ziedes | |||
| 9 | Vazelīns, ziede ārējai lietošanai | 500 gr. | |
| 10 | Sudraba sulfadiazīns, krēms, ziede ārējai lietošanai 1% | 250-500 gr. | |
| 11 | Kombinētas ūdenī šķīstošas ziedes: hloramfenikols / metiluracils, lokāla ziede | 250-500 gr. | |
| Antiseptiski risinājumi | |||
| 12 | Povidona jods | 500 ml | |
| 13 | Hlorheksidīns | 500 ml | |
| 14 | Ūdeņraža peroksīds | 250 ml | |
| Apretūras | |||
| 15 | Marle, marles pārsēji | 15 metri | |
| 16 | Medicīniskie pārsēji | 5 gab | |
| 17 | Elastīgi pārsēji | 5 gab | |
| Infūzijas terapija | |||
| 18 | Nātrija hlorīda šķīdums 0,9% | Pudele ml. | |
| 19 | Glikozes šķīdums 5% | Pudele ml. | |
| 20 | SZP | ml | |
| 21 | Eritrocītu masa | ml | |
| 22 | Koloidālie sintētiskie preparāti | ml | |
Ambulatorā ārstēšana ar narkotikām:
Ar rētām pēc apdegumiem un kontraktūrām... Sīpolu ekstrakta šķidrums, nātrija heparīns, alantoīns, želeja ārējai lietošanai
Ar trofiskām čūlām
Antibiotikas: stingri saskaņā ar indikācijām, kontrolējot baktēriju kultūru no brūces.
Nesadalītāji
Pentoksifilīns - šķīdums injekcijām 2% - 5 ml, 100 mg tabletes.
Narkotiku ārstēšana stacionārā:
Cicatricial kontraktūras un deformācijas
Antibiotikas:
Cefuroksīma pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 750 mg, 1500 mg
Cefazolīna pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 1000 mg
Amoksicilīns / klavulanāts, pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai, 1,2 g,
Ampicilīna / sulbaktāma pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 1,5 g - 3 g
Ciprofloksacīns, infūziju šķīdums 200 mg / 100 ml
Ofloksacīns, infūziju šķīdums 200 mg / 100 ml
Gentamicīns, šķīdums injekcijām 80 mg / 2 ml
Amikacīna pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 0,5 g
Papildu zāļu saraksts(izmantošanas varbūtība ir mazāka par 100%).
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi:
Ketoprofēns - šķīdums injekcijām 100 mg ampulās.
Diklofenaka šķīdums intramuskulārai, intravenozai ievadīšanai 25 mg / ml
Ketorolaka šķīdums intravenozai, intramuskulārai ievadīšanai 30 mg / ml
Metamizola nātrijs 50% - 2,0 / m
Zemas molekulmasas heparīni
Nadroparīna kalcija šļirces forma 0,3 ml, 0,4 ml, 0,6
Enoksaparīna šķīdums injekcijām 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml
Šķīdumi infūzijas terapijai
Nātrija hlorīds - izotonisks nātrija hlorīda šķīdums 400 ml.
Dekstroze - glikozes 5% šķīdums 400 ml.
Nesadalītāji
Pentoksifilīns - šķīdums injekcijām 2% - 5 ml.
Acetilsalicilskābes tabletes 100 mg
Medicīniskā palīdzība, kas sniegta neatliekamās medicīniskās palīdzības posmā: netiek veikta, plānota hospitalizācija.
Citas ārstēšanas metodes:
Kompresijas terapija;
Balneoloģiskā ārstēšana (sērūdeņraža aplikācijas, radons);
Mehānoterapija;
Ozona terapija;
Magnetoterapija;
Imobilizācijas līdzekļu (šinas, mīksti pārsēji, ģipša šķembas, apļveida apmetums, breketes, ortoze) uzlikšana agri pēc operācijas.
Citas ambulatorās ārstēšanas metodes:
Magnetoterapija;
Kompresijas terapija;
Balneoloģiskā ārstēšana;
Mehānoterapija.
Citi veidi stacionārā līmenī:
Hiperbariska oksigenācija.
Citi ārstēšanas veidi, kas tiek sniegti neatliekamās medicīniskās palīdzības posmā: netiek veikti, plānota hospitalizācija.
Ķirurģiskā iejaukšanās:
Ja nav pozitīvas galvenās ķirurģiskās iejaukšanās dinamikas vai kā papildinājums tām, ir iespējama kultivētu alogēnu vai autologu ādas šūnu transplantācija, kā arī bioloģiski noārdāmu pārsēju izmantošana [2].
Ambulatorā operācija: nav veikta.
Stacionārā ķirurģija
Ar pēcapdeguma, pēctraumatiskām rētām un kontraktūrām:
Plastiskā ķirurģija ar vietējiem audiem; lineāru rētu klātbūtnē, kontraktūras ar veidotām "buras formas rētas auklām", ierobežotu ādas defektu klātbūtnē.
Plastmasas atloki uz barošanas kājas; Rētu klātbūtnē, audu defekti lielo locītavu rajonā, kad cīpslas, kaulu struktūras ir atklātas visā garumā, ar defektiem roku audos un uz pēdu balsta virsmām, lai atjaunotu defektus galvas, kakla, stumbra, iegurņa zonā.
Bezmaksas plastmasas potzari uz asinsvadu anastomozēm; Rētu klātbūtnē, audu defekti lielo locītavu rajonā, kad tiek atklātas kaulu struktūras, ar defektiem roku audos un pēdu balsta virsmās, lai atjaunotu defektus galvā, stumbrs un iegurņa zonas.
Plastmasas potzari ar aksiālo asins piegādi; Audu defektu klātbūtnē ar atklātām locītavām, kaulu struktūrām, atbalsta virsmu (roku, pēdu) defekti.
Kombinēta dermas plastmasa; Rētu vai audu defektu klātbūtnē lielo locītavu rajonā, atklājot cīpslas, kaulu struktūras visā garumā, defektus roku audos un kāju balsta virsmās, lai atjaunotu defektus. galva, kakls, stumbrs, iegurņa zona.
Plastiskā ķirurģija ar pagarinājuma atlokiem (izmantojot endoekspanderus); Plašu ādas cicatricial bojājumu klātbūtnē.
Ārējo fiksācijas ierīču izmantošana; Kaulu lūzumu, artrogēnu kontraktūru klātbūtnē, kaulu struktūru garuma vai formas korekcija.
Muskuļu un cīpslu transplantācija vai kustība; Ja ir defekti gar muskuļiem vai cīpslām.
Mazo locītavu endoprotezēšana. Ar locītavu sastāvdaļu iznīcināšanu un bez citu ārstēšanas metožu panākumiem.
Ilgstoši nedzīstošas čūlas un rētas:
Bezmaksas autodermoplastika; ierobežotu vai plašu ādas defektu klātbūtnē.
Granulētu brūču ķirurģiska ārstēšana: patoloģiski izmainītu audu klātbūtnē.
Ādas alotransplantācija; plašu ādas defektu klātbūtnē, dažādas izcelsmes plašas čūlas.
Ksenotransplantācija ierobežotu vai plašu ādas defektu klātbūtnē pirmsoperācijas sagatavošanai.
Kultivētu ādas šūnu transplantācija plašu ādas defektu, dažādu izcelsmes plašu čūlu klātbūtnē.
Kombinēta transplantācija un augšanas faktoru izmantošana plašu ādas defektu, dažādu izcelsmes plašu čūlu klātbūtnē.
Plastmasa ar lokāliem audiem: ierobežotu ādas defektu klātbūtnē.
Plastmasa ar atlokiem uz barojošā kātiņa: Ja rētas vai audu defekti ir lielo locītavu rajonā, kad cīpslas, kaulu struktūras ir atklātas visā garumā, ar defektiem roku audos un uz balsta virsmām pēdas, lai atjaunotu galvas, kakla, stumbra, iegurņa zonas defektus ...
Profilaktiskas darbības:
Atlikušo brūču un rētu rehabilitācija;
Rētas laukuma samazināšana;
Iekaisuma procesu neesamība brūcē;
Brūcēm un trofiskām čūlām:
Brūces defekta dziedināšana;
Ādas integritātes atjaunošana
Ārstēšanā izmantotie preparāti (aktīvās sastāvdaļas)
| Alantoīns |
| Alogēni fibroblasti |
| Amikacīns |
| Amoksicilīns |
| Ampicilīns |
| Acetilsalicilskābe |
| Biotehnoloģiski brūču pārsēji (materiāls bez šūnām vai materiāls, kas satur dzīvas šūnas) (ksentransplantācija) |
| Vazelīns |
| Ūdeņraža peroksīds (ūdeņraža peroksīds) |
| Gentamicīns |
| Heparīna nātrijs |
| Hidrogela pārklājumi |
| Dekstroze |
| Diklofenaks (diklofenaks) |
| Ketoprofēns (Ketoprofēns) |
| Ketorolaks |
| Klavulānskābe |
| Sīpolu sīpolu ekstrakts (Allii cepae squamae ekstrakts) |
| Metamizola nātrijs (metamizols) |
| Metiluracils (dioksometiltetrahidropirimidīns) |
| Nadroparīna kalcijs |
| Nātrija hlorīds |
| Ofloksacīns |
| Pentoksifilīns |
| Plazma, svaigi sasaldēta |
| Plēves kolagēna pārklājumi |
| Povidons - jods (Povidons - jods) |
| Prokaīns |
| Sintētiskie brūču pārsēji (putu poliuretāns, kombinēts) |
| Sulbaktāms |
| Sudraba sulfadiazīna sāls |
| Tramadols (tramadols) |
| Hloramfenikols |
| Hlorheksidīns |
| Cefazolīns |
| Cefuroksīms |
| Ciprofloksacīns (ciprofloksacīns) |
| Nātrija enoksaparīns |
| Eritrocītu masa |
Ārstēšanai izmantotās zāļu grupas saskaņā ar ATC
Hospitalizācija
Indikācijas hospitalizācijai ar norādi par hospitalizācijas veidu.
Ārkārtas hospitalizācija: Nē.
Plānotā hospitalizācija: Pacienti, kuri ir cietuši no apsaldējumiem, dažādas izcelsmes termiskiem apdegumiem ar ilgstošām brūcēm vai trofiskām čūlām, rētām, kontraktūrām.
Informācija
Avoti un literatūra
- RCHRH MHSD RK Ekspertu padomes sēžu protokoli, 2014
- 1. Judenich V.V., Griškevičs V.M. 2.S. Kh. Kichemasov, Yu. R. Skvortsov Ādas potēšana ar atlokiem ar aksiālu asins piegādi apdegumiem un apsaldējumiem. Sanktpēterburga 2012 3.G. Chaby, P. Senet, M. Veneau, P. Martel, JC Guillaume, C. Meaume, et al. Apretūras akūtu un hronisku brūču ārstēšanai. Sistemātisks pārskats. Dermatoloģijas arhīvs, 143 (2007), lpp. 1297-1304 4.D.A. Hadsons, A. Renšovs. Ekstremitāšu apdeguma kontraktūru atbrīvošanas algoritms / Burns, 32. (2006), lpp. 663–668 5.N.M. Ertaş, H. Borman, M. Deniz, M. Haberal. Divkāršs pretējs taisnstūrveida virziens pagarina spriedzes līniju tikpat daudz kā Z-plastika: eksperimentāls pētījums ar žurku cirkšņu. Burns, 34 (2008), lpp. 114-118 6 T. Lins, S. Lī, C. Lai, S. Lins. Paduses apdeguma rētu kontraktūru ārstēšana, izmantojot pretēji skrienošu Y-V plastiju. Burns, 31 (2005), lpp. 894-900 7 Suk Joon Oh, Yoojeong Kim. Kombinēts AlloDerm® un plānas ādas potēšana augšējo ekstremitāšu dispigmentētas rētas kontraktūras ārstēšanai pēc apdeguma. Plastiskās, rekonstruktīvās un estētiskās ķirurģijas žurnāls. 64. sējums, 2. izdevums, 2011. gada februāris, 229. – 233. Lpp. 8 Mišels H.E. Hermans. Allograftu saglabāšanas metodes un to (trūkums) ietekme uz klīniskajiem rezultātiem daļēja biezuma apdegumos // Burns, Volume 37. - 2011, P. - 873–881. 9 J. Leon-Villapalos, M. Eldardiri, P. Dziewulski. Cilvēka mirušā donora ādas allotransplantāta izmantošana apdegumu ārstēšanā // Cell Tissue Bank, 11 (1). - 2010, P. - 99-104. 10 Mišels H.E. Hermans, M.D. Cūku ksenotransplantāti pret. (krioprezervēti) allografti daļēja biezuma apdegumu ārstēšanā: vai pastāv klīniska atšķirība? Burns 40. sējums, 3. izdevums, 2014. gada maijs, lpp. 408-415. 11 Aleksejevs AA, Tyurnikov Yu I. Bioloģiskā pārsēja "Xenoderm" pielietojums apdegumu brūču ārstēšanā. // Combustiology. - 2007. - Nr. 32 - 33. - http://www.burn.ru/ 12 Ryu Yoshida, Patrick Vavken, Martha M. Murray. Liellopu priekšējo krustojošo saišu audu dekellulizācija samazina cilvēka perifēro asiņu mononukleāro šūnu imūngēnās reakcijas uz alfa-gal epitopiem. // Ceļgala, 19. sējums, 5. izdevums, 2012. gada oktobris, lpp. 672-675. 13 Selīna Auxenfansb, 1, Veronique Menetb, 1, Zulma Catherinea, Hristo Shipkov. Kultivēti autologi keratinocīti lielu un dziļu apdegumu ārstēšanā: retrospektīvs pētījums 15 gadu laikā. Burns, pieejams tiešsaistē 2014. gada 2. jūlijā 14 J.R. Hanft, M.S. Pārdzīvo. Hronisku pēdu čūlu dziedināšana diabēta slimniekiem, kuri ārstēti ar cilvēka fibroblastu iegūto dermu. J Pēdu potītes ķirurgs, 41 (2002), 43. lpp. 291.15 Stīvens T Boizs, Principi un prakse ādas brūču ārstēšanai ar kultivētiem ādas aizstājējiem. American Journal of Surgery. 183. sējums, 4. izdevums, 2002. gada aprīlis, 445. – 456. 16 Mitrjašovs K.V., Terehovs S.M., Remizova L.G., Usovs V.V., Obydeinikova T.N. Epidermas ādas augšanas faktora izmantošanas efektivitātes novērtējums apdegumu brūču ārstēšanā "mitrā vidē". Elektroniskais žurnāls - Combustiology. 2011, 45. nr.
Informācija
III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI
Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
1. Abugaljevs Kabylbeks Rizabekovičs - AS Nacionālais onkoloģijas un transplantācijas zinātniskais centrs, rekonstruktīvās plastiskās ķirurģijas un sadedzināšanas nodaļas galvenais speciālists, medicīnas zinātņu kandidāts, Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrijas galvenais ārštata speciālists degšanas jomā.
2. Mokrenko Vasilijs Nikolajevičs - GKP par REM “Reģionālais traumatoloģijas un ortopēdijas centrs, kas nosaukts profesora Kh.Zh. Makažanovs "Karagandas reģiona veselības departaments, apdegumu nodaļas vadītājs
3. Khudaybergenova Mahira Seydualievna - AS "Nacionālais onkoloģijas un transplantācijas zinātniskais centrs", medicīnas pakalpojumu kvalitātes pārbaudes nodaļas galvenā klīniskā farmakoloģe eksperte
Nav paziņojuma par interešu konfliktu: Nē.
Recenzenti:
Sultanaļjevs Tokans Anarbekovičs - padomnieks - AS "Nacionālais onkoloģijas un transplantācijas zinātniskais centrs" galvenais ķirurgs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana pēc 3 gadiem un / vai kad parādās jaunas diagnostikas / ārstēšanas metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement tīmekļa vietnē un mobilajās lietotnēs "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ievietotā informācija nevar aizstāt un nedrīkst aizstāt ārsta konsultāciju klātienē. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādi veselības traucējumi vai simptomi, kas jūs traucē.
- Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt pareizās zāles un to devu, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās lietotnes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot neatļautām izmaiņām ārsta receptēs.
- MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas radušies, izmantojot šo vietni.
Rētaudu veidošanās ir fizioloģiska reakcija uz ādas un gļotādu bojājumiem. Tomēr izmaiņas ārpusšūnu matricas metabolismā (nelīdzsvarotība starp tās iznīcināšanu un sintēzi) var izraisīt pārmērīgas rētas un keloīdu un hipertrofisku rētu veidošanos.
Brūču dzīšana un līdz ar to rētaudu veidošanās ietver trīs atšķirīgus posmus: iekaisums (pirmajās 48-72 stundās pēc audu bojājuma), proliferācija (līdz 6 nedēļām) un pārveidošana vai nobriešana (1 gadu vai ilgāk). Ilgstoša vai pārāk izteikta iekaisuma fāze var veicināt rētu palielināšanos. Saskaņā ar mūsdienu pētījumu rezultātiem cilvēkiem ar ģenētisku noslieci uz pirmo asins grupu, IV-V-VI ādas fototipu, rētu veidošanos var attīstīties dažādu faktoru ietekmē: IgE hiperimmunoglobulinēmija, hormonālā stāvokļa izmaiņas (pubertātes laikā, grūtniecība utt.)
Nenormāliem fibroblastiem un transformējošam augšanas faktoram β1 ir galvenā loma keloīdu rētas veidošanā. Turklāt keloīdu rētu audos tiek noteikts mastu šūnu skaita pieaugums, kas saistīts ar tādu fibrozes veicinātāju kā hipoksijas inducējams faktors-1α, asinsvadu endotēlija augšanas faktora un plazminogēna aktivatora-1 inhibitora līmeņa paaugstināšanos.
Hipertrofisku rētu attīstībā galvenā loma ir tikko sintezēto saistaudu ekstracelulārās matricas vielmaiņas traucējumiem: pārprodukcija un traucēta ārpusšūnu matricas pārveidošanās ar paaugstinātu I un III tipa kolagēna ekspresiju. Turklāt hemostatiskās sistēmas pārkāpums veicina pārmērīgu neovaskularizāciju un palielina atkārtotas epitēlializācijas laiku.
Nav oficiālu datu par keloīdu un hipertrofisku rētu sastopamību un izplatību. Saskaņā ar mūsdienu pētījumiem rētu veidošanās tiek novērota 1,5-4,5% indivīdu vispārējā populācijā. Keloīdas rētas tiek konstatētas vienādi vīriešiem un sievietēm, biežāk jauniešiem. Pastāv iedzimta nosliece uz keloīdu rētu veidošanos: ģenētiskie pētījumi liecina par autosomāli dominējošu mantojumu ar nepilnīgu iespiešanos.
Ādas rētu klasifikācija:
Nav vispārpieņemtas klasifikācijas.
Ādas rētu klīniskais attēls (simptomi):
Pastāv šādas rētu klīniskās formas:
- normotrofiskas rētas;
- atrofiskas rētas;
- hipertrofiskas rētas:
- lineāras hipertrofiskas rētas;
- plaši izplatītas hipertrofiskas rētas;
- nelielas keloīdu rētas;
- lielas keloīdu rētas.
Tāpat tiek izdalītas stabilas (nobriedušas) un nestabilas (nenobriedušas) rētas.
Keloīdu rētas ir skaidri norobežotas, blīvas mezgliņas vai plāksnes, sākot no rozā līdz purpursarkanai, ar gludu virsmu un nelīdzenām, izplūdušām robežām. Atšķirībā no hipertrofiskām rētām, tās bieži pavada sāpīgums un hiperestēzija. Plānais epiderms, kas pārklāj rētas, bieži ir čūlains, un bieži tiek novērota hiperpigmentācija.
Keloīdu rētas veidojas ne agrāk kā 3 mēnešus pēc audu bojājuma, un pēc tam var palielināties bezgalīgi. Tā kā tie aug pseidotumora formā ar fokusa deformāciju, tie pārsniedz sākotnējās brūces robežas, spontāni neatkāpjas un pēc izgriešanas mēdz atkārtoties.
Keloīdu rētas, ieskaitot spontānas, tiek novērotas noteiktās anatomiskās zonās (ausu ļipiņās, krūtīs, plecos, muguras augšdaļā, kakla aizmugurē, vaigos, ceļos).
Hipertrofiskas rētas ir dažāda lieluma (no maziem līdz ļoti lieliem) kupola formas mezgli ar gludu vai bedrainu virsmu. Svaigas rētas ir sarkanīgā krāsā, vēlāk tās kļūst sārtas, bālganas. Gar rētas malām ir iespējama hiperpigmentācija. Rētu veidošanās notiek pirmā mēneša laikā pēc audu bojājuma, izmēra palielināšanās - nākamo 6 mēnešu laikā; rētas bieži regresē 1 gada laikā. Hipertrofiskas rētas aprobežojas ar sākotnējo brūci un parasti saglabā savu formu. Bojājumi parasti tiek lokalizēti uz locītavu ekstensora virsmām vai apgabalos, kas pakļauti mehāniskai slodzei.
Ādas rētu diagnostika:
Slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, dermatoskopisko un histoloģisko pētījumu rezultātiem (ja nepieciešams).
Veicot kombinēto terapiju, ieteicamas terapeita, plastikas ķirurga, traumatologa, radiologa konsultācijas.
Diferenciālā diagnoze
| Keloīda rēta | Hipertrofiska rēta |
| Infiltrējoša izaugsme ārpus sākotnējā ievainojuma | Izaugsme sākotnējā bojājuma robežās |
| Spontāns vai posttraumatisks | Tikai pēc traumatisma |
| Dominējošie anatomiskie reģioni (ausu ļipiņas, krūtis, pleci, muguras augšdaļa, pakausis, vaigi, ceļi) | Nav dominējošu anatomisku zonu (bet parasti lokalizētas uz locītavu ekstensora virsmām vai vietās, kas pakļautas mehāniskam spriegumam) |
| Parādās 3 mēnešus vai vēlāk pēc audu bojājuma, var augt uz nenoteiktu laiku | Tie parādās pirmajā mēnesī pēc audu bojājuma, var palielināties 6 mēnešu laikā, bieži vien atkāpjas 1 gada laikā. |
| Nav saistīts ar kontraktūrām | Saistīts ar kontraktūrām |
| Nieze un stipras sāpes | Subjektīvās sajūtas ir reti |
| IV ādas fototips un vairāk | Nav saistības ar ādas fototipu |
| Ģenētiskā predispozīcija (autosomāli dominējošais mantojums, lokalizācija 2q23 un 7p11 hromosomās) | Nav ģenētiskas noslieces |
| Biezas kolagēna šķiedras | Plānas kolagēna šķiedras |
| Nav miofibroblastu un α-SMA | Miofibroblastu un α-SMA klātbūtne |
| I tipa kolagēns> III tipa kolagēns | I tipa kolagēns< коллаген III типа |
| COX-2 pārmērīga ekspresija | COX-1 pārmērīga ekspresija |
Ādas rētu ārstēšana:
Ārstēšanas mērķi
- patoloģiskā procesa stabilizācija;
- remisijas sasniegšana un uzturēšana;
- uzlabot pacienta dzīves kvalitāti:
- subjektīvo simptomu atvieglošana;
- funkcionālo traucējumu korekcija;
- sasniegt vēlamo kosmētisko rezultātu.
Vispārīgas piezīmes par terapiju
Hipertrofiskas un keloīdas rētas ir labdabīgi ādas bojājumi. Terapijas nepieciešamību nosaka subjektīvo simptomu smagums (piemēram, nieze / sāpes), funkcionālie traucējumi (piemēram, kontraktūra / mehānisks kairinājums bojājumu augstuma dēļ), kā arī estētiskie rādītāji, kas var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti un izraisīt stigmatizāciju.
Neviena no pašlaik pieejamajām rētu terapijas metodēm monoterapijas veidā neļauj visos gadījumos panākt rētu samazināšanos vai uzlabot funkcionālo stāvokli un / vai kosmētisko situāciju. Gandrīz visās klīniskajās situācijās ir nepieciešama dažādu ārstēšanas veidu kombinācija.
Narkotiku terapija
Glikokortikosteroīdu zāļu intrafokāla ievadīšana
- Triamcinolona acetonīds 1 mg uz cm 2 intralesionāli (ar 30 gabarītu 0,5 collu garu adatu). Kopējais injekciju skaits ir individuāls un atkarīgs no terapeitiskās atbildes reakcijas smaguma un iespējamām blakusparādībām. Triamcinolona acetonīda intrafokāla ievadīšana pēc rētas ķirurģiskas izgriešanas novērš recidīvu.
- betametazona dipropionāts (2 mg) + betametazona dinātrija fosfāts (5 mg): 0,2 ml uz 1 cm 2 intralesionālās sistēmas. Bojājums tiek vienmērīgi injicēts, izmantojot tuberkulīna šļirci un 25 gabarīta adatu.
Narkotiku terapija
Kriokirurģija
Kriokirurģija ar šķidro slāpekli rada pilnīgu vai daļēju keloīdu rētu samazināšanos pēc vismaz trim sesijām (B). Kriokirurģijas galvenās blakusparādības ir hipopigmentācija, pūslīšu veidošanās un aizkavēta dzīšana.
Kriokirurģijas kombinācijai ar šķidro slāpekli un glikokortikosteroīdu zāļu injekcijām ir sinerģisks efekts, jo zāles ir vienmērīgāk sadalītas rētaudu starpšūnu tūskas rezultātā pēc iedarbības zemā temperatūrā.
Rētu apstrādi var veikt ar atklātu kriosmidzināšanu vai ar kontakta metodi, izmantojot krioprobi. Ekspozīcijas ilgums - vismaz 30 sekundes; lietošanas biežums - 1 reizi 3-4 nedēļās, procedūru skaits - individuāli, bet ne mazāk kā 3.
- Oglekļa dioksīda lāzers.
Rētas apstrādi ar CO2 lāzeru var veikt kopējā vai daļējā režīmā. Pēc pilnīgas keloīdu rētas ablācijas ar CO2 lāzeru kā monoterapiju recidīvs tiek novērots 90% gadījumu, tādēļ šāda veida ārstēšanu nevar ieteikt kā monoterapiju. Daļēju lāzera ekspozīcijas režīmu izmantošana var samazināt recidīvu skaitu.
- Impulsu krāsu lāzers.
Impulsu krāsu lāzers (PDL) izstaro starojumu ar viļņa garumu 585 nm, kas atbilst eritrocītu hemoglobīna absorbcijas maksimumam asinsvados. Papildus tiešai asinsvadu iedarbībai PDL samazina transformējošā augšanas faktora β1 (TGF-β1) indukciju un matricas metaloproteināžu (MMP) pārmērīgu ekspresiju keloīdajos audos.
Vairumā gadījumu PDL lietošana pozitīvi ietekmē rētaudus mīkstināšanas, eritēmas intensitātes un stāvēšanas augstuma samazināšanās veidā.
Cicatricial izmaiņu ķirurģisko korekciju pavada recidīvs 50-100% gadījumu, izņemot ausu celulozi, kas atkārtojas daudz retāk. Šī situācija ir saistīta ar darbības tehnikas īpatnībām, ķirurģiskā defekta aizvēršanas metodes izvēli un dažādām plastikas iespējām ar vietējiem audiem.
Radiācijas terapija
To lieto kā monoterapiju vai papildus ķirurģiskai izgriešanai. Ķirurģiskā korekcija 24 stundu laikā pēc staru terapijas tiek uzskatīta par visefektīvāko pieeju keloīdu rētu ārstēšanai, ievērojami samazinot recidīvu skaitu. Īsu iedarbības laiku ieteicams izmantot salīdzinoši lielas staru terapijas devas.
Jonizējošā starojuma blakusparādības ir pastāvīga eritēma, ādas lobīšanās, telangiektāzija, hipopigmentācija un kanceroģenēzes risks (ir vairāki zinātniski ziņojumi par ļaundabīgu transformāciju pēc rētu staru terapijas).
Prasības ārstēšanas rezultātiem
Atkarībā no terapijas metodes pozitīvu klīnisko dinamiku (rētas apjoma samazināšanās par 30-50%, subjektīvo simptomu smaguma samazināšanās) var panākt pēc 3-6 procedūrām vai pēc 3-6 ārstēšanas mēnešiem.
Ja pēc 3-6 procedūrām / 3-6 mēnešiem ārstēšanas rezultāti nav apmierinoši, terapija ir jāmaina (kombinācija ar citām metodēm / metodes maiņa / devas palielināšana).
Ādas rētu veidošanās novēršana:
Personām ar hipertrofiskām vai keloīdām rētām anamnēzē vai tām, kurām jāveic operācija apgabalā ar paaugstinātu attīstības risku, ieteicams:
- Brūcēm ar lielu rētu risku priekšroka tiek dota silikona saturošiem līdzekļiem. Silikona želeja vai plāksnes jāpieliek pēc tam, kad griezums vai brūce ir epitēlizējusies un jāturpina vismaz 1 mēnesi. Silikona želejai ieteicams lietot vismaz 12 stundas dienā vai, ja iespējams, nepārtraukti lietot 24 stundas ar higiēnisku apstrādi divas reizes dienā. Silikona gela lietošana var būt vēlama lieliem bojājumiem, lietošanai uz sejas, cilvēkiem, kas dzīvo karstā un mitrā klimatā.
- Pacientiem ar vidēju rētu risku ir iespējams izmantot silikona želeju vai plāksnes (vēlams), hipoalerģisku mikroporu lenti.
- Pacientiem ar zemu rētu risku jāiesaka ievērot standarta higiēnas procedūras. Ja pacients pauž bažas par rētu veidošanās iespējamību, viņš var uzklāt silikona želeju.
Papildu vispārējs profilakses pasākums ir izvairīties no saules iedarbības un lietot saules aizsargkrēmu ar maksimālo saules aizsardzības faktoru (SPF> 50), līdz rēta nogatavojas.
Parasti pacientu ar rētām ārstēšanas taktiku var pārskatīt 4–8 nedēļas pēc epitēlializācijas, lai noteiktu, vai ir nepieciešama papildu iejaukšanās, lai labotu rētas.
Ja jums ir kādi jautājumi par šo slimību, lūdzu, sazinieties ar ārstu DERMATOVENEROLOGY Kh.M. ADAEV:
WHATSAPP 8 989 933 87 34
E -PASTS: [e -pasts aizsargāts]
INSTAGRAM @ DERMATOLOG_95
Keloīda rēta (ICD 10) ir rētas veidojums, kas veidojas uz skartās ādas vietas. Bojājums ir jāārstē, pretējā gadījumā pēdas var palikt uz mūžu. Keloīda rēta norāda arī uz iznīcināto ādas audu ātru sadzīšanu.
Keloīdu rēta saskaņā ar mikrobu kodu 10 tiek klasificēta kā fizioloģiska parādība. Tas ir mākslīgi deformētu audu atjaunošanas rezultāts. Bieži rētas sadzīst un kļūst neredzamas, bet keloīdās rētas izceļas ar izteiktu raksturu un izskatu.
Keloīds ir blīvs augums, kas ārēji var līdzināties audzējam, tam ir šādas iezīmes:
- Rēta atrodas ārpus bojātās vietas robežām. Izplešas horizontālā virzienā.
- Keloīds ir cicatricial rēta, kurai raksturīgas akūtas sāpes, nieze. Spilgts piemērs ir ādas savilkšanas sajūta.
- Ja laika gaitā tas kļūst gandrīz neredzams, tad koloidālais nemaina krāsu vai izmēru. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinsvadi aug uz iekšu.
Izglītības cēloņi un simptomi
Pat nelieli ādas defekti noved pie sāpīgu rētu veidošanās. Starp galvenajiem iemesliem var minēt:
- Pašdziedinoša brūce. Ja griezuma malas nav pareizi savienotas, āda ir deformēta un no slimības nevar izvairīties. Arī ārsts var pieļaut šo kļūdu.
- Keloīds parādās infekcijas rezultātā. Dezinfekcija un atbilstošu līdzekļu izmantošana ir priekšnoteikums drošai brūču ārstēšanai.
- Kā apstiprina mikrobu kods 10, tas veidojas pēc pārāk lielas sasprindzinājuma uz ādas šūšanas laikā. Tas sākotnēji sabojā izskatu un vēlāk kļūst par destruktīvas ietekmes faktoru.
- Medicīniskās pārbaudes atklāj keloīdus hormonālas nelīdzsvarotības rezultātā. Starp iemesliem izceļas imūndeficīts.
Starptautiskā slimības klasifikācija ņem vērā iedzimto noslieci. Rētu pārpilnība radiniekos var liecināt par lielu keloīdu rētas veidošanās varbūtību.
Iespējamās komplikācijas
Starptautiskajā klasifikatorā keloīdi nav reģistrēti kā bīstamas slimības, kas rada draudus un izraisa nopietnas komplikācijas. Tas nekļūs par audzēja, ļaundabīga veidojuma cēloni nākotnē, kas rada risku dzīvībai.
Rētu noņemšana un izmaiņas tiek uzsāktas divu iemeslu dēļ:
- Estētiski. Tas izskatās neglīts uz atklātas ādas vietas. Rēta neslēpjas kā saules apdegums, un, augot asinsvadiem, tā izceļas uz ķermeņa.
- Praktiski. Rētas, kas atrodas locītavu līkumā, kavē kustību. Cieši pieguļoša apģērba valkāšana rada diskomfortu un niezi no berzes.
Izskata novēršana
Jūs varat novērst keloīda parādīšanos šādos veidos:
- Pārsēji. Īpaši pārsēji, kas rada spēcīgu spiedienu, lokalizē izplatīšanos. Tomēr ne katra brūce pieļauj šādus risinājumus.
- Līdzsvarota ārstēšana. Savlaicīga vizīte pie ārsta palīdzēs dezinficēt brūci un izstrādāt individuālu programmu atveseļošanai. Etiķa un citu bargu līdzekļu lietošana izraisa blakusparādības.
- Uzmanību! Niezes dēļ nav iespējams izspiest abscesu vai masēt rētu. Tas runā par iekaisuma procesu, tāpēc ir vērts sazināties ar speciālistu.
- Aukstā atpūta. Vannas, saunas un augsta temperatūra ir kontrindicēta pacientiem ar keloīdiem.
Lielākā daļa rētu deformācijas ir brūces infekcijas sekas. Saņemot nobrāzumu vai mehāniskus ādas bojājumus, galvenais ir savlaicīgi konsultēties ar ārstu, nenoslogot deformētos audus un pašārstēties.
Smaga ādas pigmentācija Noteikta sākotnējo bojājumu lokalizācija (deltveida muskuļu reģions, krūtis, auss ļipiņa) Grūtniecība Pubertāte.
Patomorfoloģija
Histoloģiskā izmeklēšana atklāj iegarenus, izliektus eozinofīlas krāsas hialinizēta kolagēna saišķus, dermas papillu retināšanu un šķiedru elastības samazināšanos. Morfoloģiskais pamats
ir nenobriedušu saistaudu aizaugšana ar lielu skaitu netipisku milzu fibroblastu, kas ilgstoši atrodas funkcionāli aktīvā stāvoklī. V
keloīdi
maz kapilāru, mastu un plazmas šūnu.
Keloīds: pazīmes, simptomi
Klīniskais attēls
Sāpes Sāpīgums Hiperestēzija Nieze Cietas, gludas, skaidri noteiktas rētas, kas paceļas virs ādas virsmas Slimības sākumā var būt bālums vai neliela ādas eritēma Rēta aptver lielāku laukumu nekā sākotnējais bojājums Pat pēc gadiem
turpina augt un var veidot nagiem līdzīgus izaugumus.
Keloīdu rētas simptomi
Keloīdās un hipertrofiskās rētas pavada apsārtums (hiperēmija), sāpīgas sajūtas pēc rētas nospiešanas. Šajā vietā audi ir ļoti jutīgi. Rētas sāk niezēt. Keloīdi attīstās divos posmos:
- Active raksturo dinamiska keloīdu audu augšana. To papildina nieze, skarto zonu nejutīgums un audu sāpīgums. Šis posms sākas ar brūces epitēlializāciju un ilgst līdz gadam.
- Neaktīvā periodā notiek pēdējais rētu veidošanās. To sauc par stabilizētu, iegūstot normālu ādas krāsu. Iegūtais rēta netraucē īpašnieku, bet tas izskatās neestētiski atklātās ķermeņa vietās.
Ir divu veidu keloīdi. Patiesie paceļas virs ādas un ir bālgani vai rozā krāsā. Rētas ir blīvas, ar gludu, spīdīgu virsmu ar minimālu kapilāru saturu.
Keloīdu veidošanos papildina šādi simptomi:
- hiperēmija (apsārtums) rētas zonā;
- sāpīgas sajūtas, nospiežot;
- paaugstināta jutība skarto audu zonā;
- nieze skrāpējot.
Keloīdu attīstība notiek divos posmos - aktīvā un neaktīvā.
Aktīvās stadijas laikā notiek dinamiska keloīdu audu augšana, kas pacientam rada fizisku diskomfortu: niezi, sāpīgumu un / vai skarto audu nejutīgumu. Šis posms sākas no brūces epitēlializācijas brīža un var ilgt līdz 12 mēnešiem.
Neaktīvā stadija beidzas ar rētas galīgo veidošanos. Šādu keloīdu sauc par citādi stabilizētu, jo tā krāsa atgādina dabisko ādas krāsu, un pati rēta nerada lielas bažas, izņemot neestētisku izskatu, īpaši atklātās ķermeņa vietās.
Keloīds: Diagnoze
Atšķirt patieso (spontāno) un viltus keloīdu.
Diferenciālā diagnoze
Hipertrofiskas rētas Dermatofibroma Infiltrējoša bazālo šūnu karcinoma (apstiprināta ar biopsiju).
Konservatīva ārstēšana
Keloīda rēta - kā atbrīvoties no tā ar konservatīvu ārstēšanu? Pirmkārt, tiek veikta diagnoze, tiek noteikta biopsija, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju.
Ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm. Viņi labi palīdz, ja rētas vēl nav vecas, izveidojušās ne vairāk kā pirms gada.
Saspiešanas laikā uz skarto zonu tiek izdarīts spiediens. Keloīda augšanu aptur, saspiežot. Rētaudu uzturs ir bloķēts, tā trauki ir saspiesti. Tas viss palīdz apturēt izplatīšanos.
Ziede keloīdu rētām ir tikai palīgmetode. Kā neatkarīgs virziens līdzekļi tiek izmantoti reti. Ziedes parasti tiek parakstītas kā papildu zāles ar antibakteriālu, pretiekaisuma un asinsriti atjaunojošu iedarbību.
Kā kosmētiskā pūtītes-keloīda korekcija tiek izmantotas dažādas metodes: dermabrāzija, pīlings. Visu to mērķis ir mainīt rētu izskatu.
Mezoterapija un citas kosmētiskās metodes tiek veiktas tikai augšējam ādas slānim, lai izvairītos no saistaudu izplatīšanās. Korekcija ir norādīta tikai vecām rētām.
Citos gadījumos to noņemšanai visbiežāk tiek izmantotas trīs galvenās konservatīvās metodes. Pirmais veids, kā noņemt keloīdu rētu: apstrāde ar silikona plāksnēm.
Tos lieto tūlīt pēc pirmās brūču sadzīšanas. Silikona plāksnes galvenokārt ir paredzētas cilvēkiem ar tendenci veidot keloīdus.
Tehnikas būtība ir balstīta uz kapilāru saspiešanu. Tā rezultātā samazinās kolagēna sintēze un audu hidratācija apstājas. Katru dienu no 12-24 stundām tiek izmantots īpašs plāksteris ar plāksnēm. Terapijas kurss ir no 3 līdz 18 mēnešiem. Saspiešana ir šīs metodes variācija.
Otrā metode: keloīdu rētu ārstēšana ar kortikosteroīdiem ir indicēta vietējai lietošanai. Izliekumā tiek veikta injekcija, kas ietver triamcinolona acetonīda suspensiju. Dienā ir atļauts injicēt no 20 līdz 20 miligramiem zāļu, par katru rētu tiek patērēts 10 mg.
Injekciju mērķis ir samazināt kolagēna ražošanu. Tajā pašā laikā samazinās to ražojošo fibroblastu sadalījums un palielinās kolagenāzes daudzums.
Ārstēšana ir visefektīvākā pret nepastāvīgām rētām. Šajā gadījumā terapijai pietiek ar nelielām devām.
Pēc mēneša ārstēšanas kursu atkārto, līdz rētas ir vienādas ar ādas virsmu.
Trešo galveno metodi, kā atbrīvoties no keloīdām rētām, sauc par kriodestrikciju. Tas ir destruktīva ietekme uz rētaudiem ar šķidro slāpekli. Tā rezultātā uz apstrādātās vietas parādās garoza.
Zem tā veidojas veselīgi audi. Pēc procesa beigām garoza nokrīt pati, atstājot gandrīz nemanāmu zīmi. Kriodestrukcijas metode ir efektīva tikai jaunām keloīdām un hipertrofētām rētām.
Agresīva keloīdu rētu noņemšana tiek veikta divos veidos - ķirurģiski vai izmantojot lāzeru. Pirmajā gadījumā operācijas laikā tiek izgriezti ne tikai aizaugušie audi, bet arī skartā ādas zona.
Ķirurģiskajai metodei ir savi trūkumi - pastāv liela varbūtība veidot jaunas keloīdu rētas.
Šo risku nedaudz samazina, noņemot skarto ādas zonu. Neskatoties uz to, recidīvi tiek novēroti 74-90 procentos gadījumu. Ķirurģiskā operācija ir norādīta tikai tad, ja konservatīvā ārstēšana ir bijusi neefektīva.
Ar lāzerterapijas palīdzību tiek noņemtas vai cauterizētas keloīdu rētas, kas minimāli pieskaras apkārtējiem audiem. Korekcija tiek izmantota kompleksā ārstēšanā un tiek kombinēta ar kortikosteroīdiem un vietējām metodēm. Lāzerterapijā recidīvi ir daudz retāk - 35-43 procentos.
Keloīda ārstēšana ausī notiek saskaņā ar noteiktu shēmu. Pirmkārt, tiek iecelts diprospan vai kenolog-40.
Injekcijas tiek veiktas rētaudos. Mēnesi pēc ārstēšanas sākuma tiek veikta lāzerterapija, izmantojot Bucca starus.
Pacients nēsā īpašu saspiežamu skavu uz auss (vismaz 12 stundas dienā).
Terapijas beigās, lai nostiprinātu efektu, tiek noteikta fono- un elektroforēze ar kolagenāzi vai lidāzi. Tajā pašā laikā tiek parakstītas ziedes un želejas (Lyoton, Hydrocotisone uc).
Ja pēc tam rētaudu augšana neapstājas, tad ārstēšanai tiek pievienota cieša fokusa rentgena terapija. Smagos un sarežģītos gadījumos tiek ievadīts metotreksāts.
Keloīdu rētu pēc ķeizargrieziena var ārstēt daudzos veidos. Dažos gadījumos dziļais ķīmiskais pīlings palīdz atbrīvoties no keloīdu rētām.
Pirmkārt, rētu apstrādā ar augļu skābēm. Pēc tam tiek pielietotas ķimikālijas.
Šī metode ir neefektīva, bet arī visizdevīgākā.
Keloīdu rētas ārstēšanai pēc molu vai ķeizargrieziena noņemšanas ir paredzētas plāksnītes un želejas, kas satur silikonu. Ir daudz pret kolagenāzi balstītu produktu pret rētām.
Tiek izmantoti hialuronidāzes preparāti. Hormonu saturoši produkti ar vitamīniem un eļļām palīdz novērst keloīdu rētas.
Lai noņemtu nobriedušas rētas, tiek noteikta fizioterapija: fonoelektroforēze. Šīs ir efektīvas un nesāpīgas procedūras. Ārkārtējos gadījumos tiek veikta plastiskā ķirurģija vai lāzera pārklājums. Saudzīgāka metode ir mikrodermabrāzija. Procedūras laikā tiek izmantotas alumīnija oksīda mikrodaļiņas.
Ir daudz veidu, kā ārstēt keloīdu rētas, izmantojot tradicionālās metodes. Rētas nav pilnībā noņemtas, bet tās kļūst mazāk pamanāmas.
Tiek izmantoti augu izcelsmes produkti. Piemēram, ņem 400 g smiltsērkšķu eļļas un sajauc ar 100 g bišu vaska.
Šķīdumu karsē ūdens vannā 10 minūtes. Pēc tam maisījumā iemērc marles salveti un uzklāj uz rētas.
Procedūra tiek veikta divas reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir trīs nedēļas.
Lai noņemtu rētas, kompreses tiek izgatavotas ar kamparu, kurā pārsējs ir samitrināts. Tad viņš attiecas uz rētu. Komprese tiek veikta katru mēnesi. Tikai tad būs redzams rezultāts.
Jūs varat pagatavot delphinium tinktūru. Augu saknes ir stipri sasmalcinātas. Tiem pievieno alkoholu un ūdeni, sajauc vienādās proporcijās. Tvertne tiek noņemta divas dienas tumšā vietā. Pēc tam šķidrumā iemērc marles audumu un uzklāj uz keloīda rētas.
Ziede, kuras pamatā ir japāņu Styphnolobia, tiek izgatavota neatkarīgi. Pāris glāzes augu pupiņu sasmalcina un vienādās proporcijās sajauc ar āpšu vai zosu taukiem.
Maisījumu iepilda 2 stundas ūdens vannā. Tad ar dienas intervālu tas tiek uzkarsēts vēl divas reizes.
Pēc tam maisījumu uzvāra, samaisa un pārnes uz keramikas vai stikla burku.
Keloīdu rētas nerada draudus veselībai vai dzīvībai, bet tās var izraisīt nervu darbības traucējumus ķermeņa neestētiskā izskata dēļ. Agrīnā stadijā jaunveidojumi tiek ārstēti daudz vieglāk nekā novārtā atstātajā versijā.
Saskaņā ar statistiku, keloīdu rētas nav ļoti izplatītas - tikai 10 procenti gadījumu. Šī slimība ir visvairāk pakļauta sievietēm. Lai novērstu rētu veidošanos, jums jāievēro visas ārstu receptes, nevis pašārstēties.
Keloīda raksturs nav pilnībā izprotams, tāpēc līdz šim nav izstrādāta universāla ārstēšanas metode. Metodes ārsts izvēlas individuāli katram pacientam, atkarībā no slimības klīniskā attēla.
Ārstēšanas metodes var iedalīt konservatīvās un agresīvās (radikālas).
Vēlams sākt ar konservatīvām, īpaši, ja rētas ir jaunas - ne vairāk kā gadu vecas. Trīs metodes tiek atzītas par visefektīvākajām:
- izmantojot silikona pārklājumu / želeju;
- kortikosteroīdu injekciju terapija;
- krioterapija.
Silikona plākšņu uzklāšana
Ir jāsāk lietot silikona plāksnes plākstera veidā tūlīt pēc sākotnējās brūču sadzīšanas cilvēkiem ar noslieci uz keloīdu attīstību.
Šīs tehnikas mehānisma pamatā ir kapilāru saspiešana, kolagēna sintēzes samazināšana un spurekļa hidratācija (hidratācija). Plāksteris jālieto 12 līdz 24 stundas diennaktī.
Ārstēšanas ilgums ir no 3 mēnešiem līdz 1,5 gadiem.
Šīs ārstēšanas metodes variāciju var uzskatīt par saspiešanu (saspiešanu), kā rezultātā keloīda augšana apstājas, uzturs tiek bloķēts un rētas trauki tiek saspiesti, kas noved pie tā augšanas pārtraukšanas.
Kortikosteroīdu injekcijas
Šo paņēmienu izmanto lokāli. Ar injekcijas palīdzību spureklī injicē triamcinolona acetonīda suspensiju.
Jūs varat ievadīt 20-30 mg zāļu dienā - 10 mg uz katru rētu. Ārstēšanas pamatā ir kolagēna sintēzes samazināšana.
Tajā pašā laikā tiek kavēta fibroblastu sadalīšanās, kas ražo kolagēnu, un palielinās kolagēna, fermenta, kas sadala kolagēnu, koncentrācija.
Ārstēšana ar mazām devām ir efektīva pret svaigām keloīdu rētām. Pēc 4 nedēļām ārstēšanu atkārto, līdz rētas tiek salīdzinātas ar ādas virsmu. Ja nav terapeitiskā efekta, tiek izmantota triamcinolona suspensija, kas satur 40 mg / ml.
Steroīdu ārstēšana var izraisīt šādas komplikācijas:
Ārstēšana
Vadības taktika
Vietējās HA injekcijas ir visefektīvākās. Spiediens uz bojātās vietas novērš attīstību
Tiek izmantoti pārsēji, kas rada spiedienu līdz 24 mm Hg virs traumas vietas. Art. , 6-12 mēnešu laikā. Pārsēju var noņemt ne vairāk kā 30 min / dienā.Radiācijas terapija kombinācijā ar GC - ja citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas.
Ķirurģija
indicēts tikai plašu bojājumu un HA lokālas ārstēšanas neefektivitātes gadījumā. Pastāv augsts recidīvu biežums, tāpēc ķirurģisku ārstēšanu ieteicams veikt ne agrāk kā 2 gadus pēc izglītības.
ar tūlītēju profilaktisku ārstēšanu (kā jaunās
Narkotiku terapija
Vienā dienā zāles var injicēt 3 rētās (10 mg uz katru rētu) Adata jāinjicē dažādos virzienos, lai labāk izplatītu zāles Metodes efektivitāte ir augstāka ar svaigām keloīdu rētām Ārstēšanu atkārto ik pēc 4 nedēļām līdz rētas tiek salīdzinātas ar ādas virsmu. Ja efekta nav, ar ķirurģisku izgriešanu varat uzklāt triamcinolona suspensiju, kas satur 40 mg / ml.
keloīdi
jūs varat uzklāt p - ra triamcinolona maisījumu (5-10 mg / ml) ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Recidīvu profilaksei pēc operācijas - HA injekcijas rētas izgriešanas zonā pēc 2–4 nedēļām un pēc tam 1 r / mēnesī 6 mēnešus.
Kurss un prognoze
Triamcinolona ietekmē
samazinās 6–12 mēnešu laikā, atstājot plakanas, gaišas rētas.
ICD-10 L73. 0 Keloīda pūtītes L91. 0 Keloīda rēta.
Tagi:
Vai šis raksts jums palīdzēja? Jā -0 Nē -0 Ja rakstā ir kļūda Noklikšķiniet šeit 47 Reitings:
Profilakse
Lai samazinātu recidīvu risku pēc keloīda noņemšanas operācijas, ir ierasts veikt profilakses pasākumus jau jaunas rētas veidošanās procesā (10-25 dienas).
Visas terapeitiskās (konservatīvās) metodes tiek izmantotas kā profilakses pasākumi. Pēc operācijas jums pastāvīgi jālieto sauļošanās līdzeklis ar augstu aizsardzības līmeni.
Notiek ielāde ...