Гел преливи за третман на трофични чиреви. Правила за ефективна употреба на завои и малтери во третманот на трофични чиреви. Што е тоа

Се спроведува третман на трофични чиреви различни методи. Достапни се безброј масти и лекови. Ефективноста на повеќето од нив не е докажана, придобивките се многу сомнителни. Покрај тоа, ефикасноста на таквите методи како хипербарична кислородна терапија, вакуумска терапија и многу други практично не е докажана.

Третманот на трофични чиреви е исто така многу профитабилен бизнис. Веќе со децении, медицинската индустрија нуди огромен асортиман на специјални преливи за замена на конвенционалните преливи: абсорбента, гел, антисептик итн. Независните студии покажаа дека ниту еден од нив не е супериорен во однос на најевтините и наједноставните преливи.

Терапијата на трофични чиреви има неколку цели:

• Прво, неопходно е да се елиминира отокот, ова во голема мера го одредува успехот на третманот
• Локалниот третман е насочен кон забрзување на заздравувањето на чирот, а исто така вклучува и грижа за кожата околу чирот и елиминирање на дерматитис
• Спречување на враќање (релапс) на трофични чиреви

Третман на компресија на трофични чиреви

Компресивната терапија е „златен стандард“ за третман на трофични чиреви и венска инсуфициенција. Ова е најмногу ефективен методтретман, познат уште од времето на Хипократ, но неговата ефикасност е докажана од многумина модерни истражувања. Неодамнешниот преглед на библиотеката Кокрејн (најголемата и најавторитетната медицинска база на податоци) јасно покажа дека трофичните чиреви заздравуваат побрзо со терапија со компресија отколку без неа.

Третманот на трофични улкуси е возможен со користење на неколку опции за компресивна терапија:

• еластична компресија
• нееластична компресија
• интермитентна (наизменична) пневматска компресија

За трофични чиреви, терапијата со компресија го намалува отокот, го подобрува венскиот одлив, промовира заздравување и ја намалува болката. Третманот со компресија за 24 недели е дозволено да се лекува 30-60% од трофични чиреви. За една година од третманот, 70-85% од трофичните чиреви излекувале. По заздравувањето на чирот, терапијата со компресија може да помогне да се спречи враќањето на болеста. Сепак, третманот со компресија има и контраиндикации - болести на артериите на долните екстремитети, срцева слабост.

Не еластична компресија. Овој тип на компресија обезбедува висок работен притисок при одење, кога мускулите активно работат. Сепак, постојат докази дека компресијата во мирување е недоволна. Опциите за нееластична компресија вклучуваат Unna завој, цинк-желатински завој или едноставно ниско-еластична компресивни завои. Овој метод е познат подолго време, неговата ефикасност е несомнена. Сепак, анализата на библиотеката Кокрејн го покажа тоа комбинирана употребаеластични и нееластични материјали обезбедува најдобар ефектотколку секој од нив посебно. Недостаток на нискоеластичниот завој е недоволната компресија откако ќе се смири отокот и ќе се намали дијаметарот на телето.

Еластична компресија

Разликата помеѓу еластичната компресија е во тоа што завојот се прилагодува на променливиот дијаметар на екстремитетот и го одржува потребниот притисок и при движење и при мирување. Може да се користат еластични завои или трикотажа: чорапи за колена, чорапи, хулахопки. Компресивната трикотажа треба да обезбеди градиент на притисок - погуста компресија во пределот на стапалото и потколеницата и помала компресија во пределот на коленото и бутот. За трофични чиреви, притисокот во пределот на долниот дел на ногата треба да биде најмалку 30-40 mm Hg. Арт., и по можност околу 60 mm Hg. чл. Трикотажата треба да се отстрани ноќе. Треба да се менува еднаш на секои 6 месеци или почесто, бидејќи со текот на времето ги губи својствата.

Еластичен завој (завој) е алтернатива на компресивни чорапи. За нанесување на завојот се користат еластични завои. Една неодамнешна мета-анализа покажа дека еластичната компресија е поефикасна од ниско-еластичната компресија. Се претпочита висока компресија. Подобро е да се нанесе повеќеслоен завој кој комбинира еластичен и нееластичен материјал. Недостаток на овој третман на трофични чиреви е тоа што за завојот е потребно одредено знаење, вештини и искуство. Пациенти и медицински персонал персоналот не секогаш правилно го нанесува завојот.

Интермитентна пневматска компресија

Интермитентна или интермитентна пневматска компресија се врши со работа на пумпа која пумпа воздух во манжетните што се носат на нозете на пациентот. Интермитентна компресија е помалку ефективна од континуираната компресија. Покрај тоа, таа бара скапа опрема. Покрај тоа, потребна е доста долга имобилизација. Овој метод почесто се користи кај пациенти кои се врзани за кревет и во случаи на контраиндикации за постојана компресија.

Подигната положба на долните екстремитети

Подигнувањето на екстремитетите во комбинација со постојана компресија е стандарден третман за трофични чиреви. Нозете се издигнати над нивото на срцето за да се намали отокот, да се подобри микроциркулацијата и да се забрза заздравувањето на чировите. Подигнувањето на долните екстремитети е ефикасно ако се прави најмалку 30 минути 4 пати на ден. Овој режим е доста тешко да се одржи во Секојдневниот живот.

Материјали за облекување. Мета-анализата на 42 рандомизирани контролирани испитувања не покажа предност на некои облоги во однос на другите. Освен тоа, скапите хидроколоидни преливи не го забрзале заздравувањето на чиревите во споредба со редовните евтини преливи. Без јасни индикации за придобивките од скапите преливи, изборот на облекување треба да се води според леснотијата на користење и трошоците.

Вакуум третман

Вакуумската терапија вклучува создавање негативен притисок во областа на трофичен чир. Ова ви овозможува да ја намалите длабочината и површината на чирот. Вакуумската терапија може да се користи на сите видови рани. Сепак, не постојат јасни клинички докази дека методот го забрзува заздравувањето. Достапните податоци се недоволни за да се препорача вакуумска терапија за третман на трофични чиреви. Покрај тоа, овој тип на третман не може да се комбинира со компресија.

Третман со лекови

Пентоксифилин(Trental) е инхибитор на тромбоцитната агрегација. Ја намалува вискозноста на крвта, што пак ја подобрува микроциркулацијата. Истражувањата покажаа дека пентоксифилин во доза од 400 mg три пати на ден ги подобрува резултатите од лекувањето на трофични чиреви. Овој лек е ефикасен, повторно, само во комбинација со терапија за компресија. Неговите несакани ефекти вклучуваат цревни манифестации- гадење, повраќање, дијареа, губење на апетит, металоиди. Покрај тоа, пентоксифилин може да предизвика тахикардија, треба да се препише со претпазливост кај пациенти со срцеви заболувања. Ефективноста на Трентал како монотерапија за трофични чиреви не е докажана.

Аспиринво доза од 300 mg на ден, во комбинација со третман со компресија, го забрзува заздравувањето и ја намалува големината на чирот. За трофични чиреви, се препорачува постојано да се зема Аспирин, дури и по заздравувањето на чирот, доколку нема несакани ефектии контраиндикации.

Илопросте синтетички простациклин, вазодилататор кој ја инхибира тромбоцитната агрегација. Во една студија, илопрост во комбинација со компресија го забрза заздравувањето на венските улкуси во споредба со плацебо. Сепак, лекот е скап. Податоците за неговите придобивки не се доволни за да се препорача за рутинска употреба во третманот на трофични чиреви. Во домашната пракса почесто се користи лекот од истата група, Вазапростан. Ефикасно е за чирови од артериско потекло (критична исхемија на долните екстремитети). Податоци за неговата употреба кога венски улкусиах исто така не е доволно.

Цинк- микроелемент со антиинфламаторно дејство. Една неодамнешна мета-анализа, вклучувајќи 6 мали студии, не откри никаква корист од употребата на овој лек орално во третманот на венски улкуси.

Антисептици и антибиотици Бактериска инфекцијамногу често го придружува трофичниот чир и го спречува неговото заздравување. Сепак, неодамнешниот преглед на библиотеката Кокрен не покажа никаква корист за системските антибиотици. Некои локални антисептици, како што се Бетадин, Бактробан (Мупироцин), може да го забрзаат заздравувањето на чиревите, но во моментов нема доволно податоци. Оралните антибиотици за трофични чиреви се користат само ако инфекцијата напредува до поткожното ткивоИ коскеното ткиво(остеомиелитис), што е исклучително ретко.

Хипербарична оксигенација

Хипербарична кислородна терапија се нуди и како дополнителен методтретман на трофични чиреви. Има антиинфламаторно и антисептично дејство. Постојат докази за успешна употреба на овој метод кај дијабетичното стапало, меѓутоа, за третман на венски трофични улкуси, ефективноста не е толку очигледна.

Хирургија

Таканаречените акутни трофични улкуси (стари до 3 месеци) заздравуваат во 70-80% од случаите со конзервативен третман. Додека хроничните чиреви заздравуваат во рок од 6 месеци од третманот само во 20% од случаите. Во такви ситуации, кога конзервативниот третман не го дава посакуваниот ефект, препорачливо е да се разгледа хируршки пристап кон третманот. Хируршки дебридмантрофични чиреви вклучува отстранување на неодржливо ткиво. Ова може да се направи со користење хируршки инструменти(ножици или кирета), како и користење ензимски препарати. Дури и биолошките техники со употреба на ларви се проучувани (како во филмот „Гладијатор“ Сепак, постојат само неколку висококвалитетни студии кои директно го анализирале ефектот на хируршкиот дебридман, како и различните методи на таков третман запомнете дека венските трофични улкуси ретко бараат широка ексцизијаткива, потребно е внимателно да се испита пациентот за артериска инсуфициенција.

Трансплантација на кожа.

Калемењето на кожата се користи за големи и постојани трофични чиреви. Автотрансплантација е трансплантација на дел од сопствената кожа на пациентот. Алотрансплантација е трансплантација на кожа од друго лице (донатор). Постојат и еквиваленти на човечка кожа (вештачка кожа). Трансплантацијата на кожа не е ефикасна во случај на постојано отекување на меките ткива, што доста често се јавува кај венски трофични улкуси. Резултатите се подобри ако се изврши калемење на кожата откако ќе се елиминира причината за венската инсуфициенција. Сепак, постојат некои прилично висококвалитетни студии во библиотеката Кокрејн кои ги поддржуваат позитивните резултати од калемењето на кожата.

Операции за трофични чиреви

Хируршките интервенции во третманот на трофични чиреви имаат неколку цели: елиминирање на венскиот рефлукс, забрзување на заздравувањето и спречување на релапс (враќање) на трофични чиреви.

Можни се следниве опции:

аблација на сафеновата вена

отворена или ендоскопска дисекција на перфорирачки вени

аблација на перфорирачки вени

стентирање на илијачна вена

отстранување на проширени вени: флебектомија, минифлебектомија, соголување

склероза на проширени вени, притоки и перфоратори.

И покрај големиот број на студии посветени на хируршки третман на трофични чиреви, само неколку од нив може да се сметаат за квалитетни. Во една студија, аблацијата на сафеновата вена го намалила бројот на повторувања во рок од една година за речиси половина, во споредба со терапијата со компресија.

Во друга студија, операцијаго зголеми бројот на излечени чирови на 88%, додека бројот на рецидиви во рок од 10 месеци беше само 13%. Во исто време, сè уште нема податоци дека хируршкиот третман го забрзува заздравувањето на трофични чиреви и е супериорен во однос на третман со лекови.

Методи на лекување	Коментари
Конзервативен третман Компресивна терапија (еластична и нееластична) еластични завои, трикотажа)	Докажана ефикасност. Е главниот метод на лекување
Подигната положба на нозете	Ефикасно ако се користи 30 минути 4 пати на ден или почесто. Комбинирајте со компресија
Завои	Ниту еден тип на облекување не ја докажал својата супериорност во однос на наједноставните и најевтините.
Механички третман	Локална вакуумска терапија Ефикасноста не е докажана
Лекови
Пентоксифилин (Трентал)	Можно е ефикасен за интравенска употреба(нема доволно податоци)
Аспирин	Ефикасно во комбинација со компресивна терапија, доза од 300 mg на ден
илопрост (простагландин)	Скап лек Препарати од цинк Ефикасноста не е докажана
Антибиотици/антисептици	Пропишано за истовремени инфективни компликации
Хипербарична оксигенација	Ефикасноста не е докажана
Хирургија Хируршки третман на раната	Потребни се повеќе истражувања
Трансплантација на кожа	Потребни се повеќе истражувања
Вештачка кожа	Можно е ефикасен во комбинација со компресија
Хируршки интервенции	Ефикасно во напредни случаи. Намалете ја веројатноста за повторување на чир

Заклучок

Така, може да се каже дека мнозинството постоечки методитрадиционални и алтернативна терапијаТрофичните чиреви всушност се користат неразумно. Само компресивната терапија и хируршките интервенции насочени кон елиминирање на рефлуксот, кои спречуваат релапс, се навистина ефикасни. Современите технологии овозможуваат да се спроведе хируршки третман дури и со отворен трофичен улкус.

Интервенциите како што се RFO, EVLT и склеротерапијата се изведуваат преку мали пункции со минимален ризик од инфекција. Елиминирањето на рефлуксот во почетната фаза од третманот ќе создаде идеални услови за заздравување на чирот и ќе спречи релапс на болеста во иднина. По елиминирање на патолошкиот исцедок преку проширени вени, на прво место е терапијата со компресија. Исклучително е важно правилно да се користи компресија. Главниот критериум е елиминација на едемот. Обично, компресија трикотажаНе треба да се користи веднаш, бидејќи по намалувањето на волуменот на екстремитетот, притисокот ќе биде недоволен. Доста често, отокот е толку изразен што волуменот на потколеницата може да се намали за речиси 2 пати, па затоа отокот треба да се отстрани со преврзување (ставување завој), а потоа со избирање трикотажа.

Значи, првиот чекор треба да биде користење на еластични и нееластични завои. И тоа токму во комбинација. Важно е завојот да се примени правилно, притисокот во долната третина од ногата треба да биде околу 60 mmHg. чл. Градиентот на притисокот е исто така важен - на стапалото и во долната третина од ногата компресијата треба да биде посилна, постепено да се намалува кон препоните. Откако ќе се отстрани отокот, можете да изберете трикотажа (чорапи или чорапи). Во моментот кога отокот почнува да се намалува, ќе се појави обилен исцедок од чирот, а завоите ќе станат многу влажни. Во оваа фаза, употребата на специјални абсорбентни преливи е оправдана. Кога ќе се појави гранулационо ткиво, чирот може да крвари. Во овој период, вреди да се користат едноставни преливи со маст. Се користат и гел или колоидни преливи, кои може да се менуваат поретко, што резултира со помала траума на деликатното гранулационо ткиво.

Целосното заздравување на чирот може да потрае некое време од неколку недели до неколку месеци. Доколку нема позитивна динамика наспроти позадината на тековните активности, треба да се повтори. дуплекс скенирањеза да се најде изворот на нерешениот рефлукс, најчесто тоа се перфорирани вени. Грижата за кожата околу чирот и општата хигиена се исто така важни. Ногата треба да се мие со вода со сапуница 1-2 пати на ден, вклучувајќи го и самиот чир. Подобро е да го направите ова со мек сунѓер, избегнувајќи повреда на ткивото. Потоа треба да се измие чирот и кожата околу него антисептички раствор. Доколку има знаци на дерматитис или егзема, комбинација на антиинфламаторни, антибактериски и антифунгални масти. По заздравувањето на чирот, треба да носите компресивни чорапи, барем чорапи на коленото, колку што е можно подолго. Ова ќе го спречи отокот, ќе ја намали липодерматосклерозата и ќе ги консолидира резултатите од третманот.

КЛИНИЧКИ ПРИМЕР НА ЛЕКУВАЊЕ НА ТРОФИЧНИ ЧЕРИ ВО НАШАТА КЛИНИКА.

Како демонстрација, дозволете ми да претставам еден од моите пациенти кој дојде по долгогодишно неуспешно лекување. Како што често се случува, жената пробала многу различни масти (според неа, повеќе од 40!), земала скапи лекови и купувала разни преливи. Не без ласерска терапија, третман со пијавици, како и серија народни лекови. За тоа време, трофичните чиреви само растеа, а до нејзиното лекување, една обемна улцеративна површина ја зафаќаше целата внатрешна површина на ногата, а имаше и неколку помали чирови долж надворешната површина. Кратка презентација за третманот на овој пациент во видео формат.

Повеќе детали за овој клинички случај:

За време на дијагнозата, беше откриено дека основната причина за чиревите се проширени вени на големите сафена вена, длабоки венибеа донекаде проширени, но без изречени прекршоциработа на вентилот. Стратегијата за третман се засноваше на остро проширените перфорирачки вени во пределот на долниот дел на ногата. Тие не дозволуваат чиревите да зараснат по стандарден третман. проширени венивени

Во прилог на стандардот радиофреквентна аблацијана големата сафена вена, означивме неколку клучни предфорантни вени, како на дијаграмот подолу.


За да ги елиминираме перфораторите, ние долго времекористев специјален катетер за радиофреквенција RF Stylet, кој е прикажан подолу, меѓутоа, неодамна претпочитам ласер, а исто така имам многу позитивно искуство со користење на цијаноакрилат лепак (моментално правиме научна работакористејќи го овој метод, чии резултати се подготвуваат за објавување).

За време на операцијата третиравме 3 перфорирачки вени, интервенцијата беше спроведена под локална анестезија и се состоеше од перкутана пункција (пирсинг) на вената, поставување стилски катетер во нејзиниот лумен, создавање на водена „бариера“ за заштита на околните ткива. и радиофреквентен третман на температура од 80 степени Целзиусови.

Последователно, беше нанесен комплексен повеќеслоен завој, кој треба да апсорбира голем волумен на течност ослободена низ улцеративните површини и да се спротивстави на инфекцијата.

За да се создаде компресија, се користеше специјален производ Circate. Изработен од еластичен материјал со ниска истегнување, Circate успешно ги заменува еластичните завои и е многу полесно да се облече од компресивни чорапи. Circate го користиме колку што е можно почесто, бидејќи дури и луѓето кои не можеле да ја преврзат ногата поради дебелина или артроза на зглобовите на рацете, можат да го стават и да го носат правилно. И пациентите со трофични улкуси многу често имаат такви истовремени состојби.



Резултатот од нашите напори со пациентот беше целосно заздравување на сите трофични лезии по околу 1,5 месец. Треба да се напомене дека заздравувањето на чиревите на такво подрачје не е често можно во таква временска рамка и без употреба на агресивни методи на терапија за бричење и калемење на кожа.

Индустриски се јавува кај 2% од возрасната популација развиени земји. Чировите на венската етиологија претставуваат 70-75% од сите кожни трофични нарушувања. На квалитетот на животот на пациентите со венски трофични улкуси негативно влијае болката (кај 80% од пациентите), што резултира со несоница (кај 74%), значителни секојдневни непријатности поврзани со хигиенските процедури (кај 90%) и изборот на удобни чевли ( во 78%). Во земјите на Европската заедница, затворање на 1 трофичен улкус на амбулантско поставувањечини 800–1500 евра; во Русија, директните трошоци за лекување на 1 случај на венски трофичен улкус во клиника достигнуваат 10-15 илјади рубли, а во болница - >20 илјади рубли. .

Во моментов, општо прифатено е да се постави сцена третман на венски трофични улкуси. По воведувањето на методите на термооблитерација во клиничката пракса ( бришење на радиофреквенциии ендовенски ласерска коагулација – EVLC) со цел да се елиминира патолошкиот венски рефлукс, стана возможно да се спроведе првата фаза хируршка интервенција, а потоа - комплексен конзервативен третман, вклучувајќи - локална апликацијаспецијални прекривки за рани за третман на улцеративни дефекти во влажна средина. Исто така, фундаментално е важно огромното мнозинство од пациентите со венски трофични улкуси да можат да се лекуваат на амбулантска основа, со што се избегнуваат вкрстени и болнички инфекции, се намалуваат трошоците за лекување и се дисциплинира пациентот. Комплексен терапевтски меркиутврдени од природата на процесот на раната.

Неговите потребни компоненти:

• хируршка елиминација на патолошки рефлукс;
• медицински и заштитен режим;
• компресија на погодениот екстремитет;
• системска и локална терапија.

Според В. Фаланга, модерна стратегијалокалниот третман на венските улкуси треба да се заснова на концептот на нивно влажно заздравување, кое вклучува создавање поволна клима, слично на природен; ова го стимулира автолитичкото чистење на раните, пролиферацијата на фибробластите и кератиноцитите, зачувувањето на локалните клеточен имунитет. Современите високотехнолошки преливи се дизајнирани да обезбедат заздравување во влажна средина. Презентираниот клинички пример го користи искуството од користење на современи преврски за рани HydroClean plus и Hydro Tac (Пол Хартман, Германија), кои создаваат такви услови.

Пациентот П., 56 години, побарал лекарска помош во мај 2016 година поради присуство на долготраен нелекуван трофичен улкус на внатрешна површиналевата нога, пигментација и индурација на кожата на ногата, силна болка во пределот на чирот, постојано отекување на ногата и стапалото. Во анамнезата - проширени вениза 20 години; од хируршки третманвоздржани. Појавата на фокус на пигментација на кожата е забележана пред >3 години; Последователно, по повреда на кожата на левата нога, се формираше трофичен чир, кој не можеше да се лекува со масти и преврски за рани на амбулантска основа во клиника во местото на живеење. Во последните 3 месеци има тенденција кон зголемување на површината на чирот и зголемување на синдром на болка.

Објективно, состојбата е задоволителна. Пациентот е со прекумерна тежина (индекс на телесна маса – 42,1 kg/m2), кожата и видливите мукозни мембрани се бледо розеви. Периферни Лимфните јазлине се зголеми. Мускулно-скелетниот систембез видливи деформации. Везикуларно дишење во белите дробови. Срцевите звуци се звучни. Пулс – 72 во минута, ритмички. Крвен притисок - 140/90 mm Hg. чл. Стомакот е мек и безболен.

Локален статус. Долните екстремитети се бледо розеви, изразено е отекување на нозете и стапалата. На двете нозе има хиперпигментација на кожата и липодерматосклероза, која се шири од глуждовите до горната третина од нозете и има кружен карактер. На предната површина на левата нога во долната третина има неправилен облик на улцеративен дефект на кожата со наслаги на фибрин и области на некроза со оскуден серозно-гноен исцедок. Површината на чирот е 11,2 cm2.

Околната кожа е малку хиперемична, сува, забележана е хиперкератоза и е умерено болна при палпација (сл. 1). Активните и пасивните движења во зглобовите се зачувани и се случуваат во целост. Пулсирањето во главните артерии на долните екстремитети е различно и може да се открие на сите нивоа. Тестовите на крв и урина се без патологија, гликемијата е нормална.

Дуплекс скенирање на артериите и вените на долните екстремитети од 27.05.16: површните и длабоките вени се проодни, целосно компресивни кога се компресирани од сензорот; протокот на крв во нив е фазен, не се откриени тромботични подмножества. Постои варикозна трансформација и валвуларна инсуфициенција на трупот на големата сафена вена (ГСВ) десно и лево со присуство на вертикален вевенски рефлукс до нивото на горната третина од нозете. Дијаметарот на GSV на устата лево е 10 mm, на бутот - 8 mm, на устата од десната страна - 9 mm, на бутот - 7 mm. Инсуфициенција на вентилот и хоризонтален венски рефлукс по должината на перфоративните вени на Coquette беа откриени на левата потколеница долж внатрешната површина на растојание од 23 cm од подот, десно - на растојание од 17 cm од подот. Вентилскиот апарат на двете мали сафенозни вени (дијаметар - 3 мм) е богат.

Со оглед на патогенезата на развојот трофични нарушувањаво форма на присуство на хоризонтален и вертикален венски рефлукс, по предоперативна подготовка, на 1-ви стадиум, со цел да се елиминира рефлуксот, на 14.06.2016 година под локална анестезија е извршена операција ЕВЛТ (диоден ласер „ЛАМИ“, бранова должина - 1040 nm, пулсен режим, моќност - 17 W, импулс - 900 ms, интервал - 100 ms) на трупот на левиот GSV од нивото на средната третина на ногата до сафенофеморалната анастомоза. Вкупна енергија – 4,1 kJ (сл. 2).

Компресивните чорапи (чорапи до препоните) беа пропишани со притисок во пределот на глуждот од 34-46 mmHg. чл. (III класа на компресија); континуирано компресија за 5 дена, а потоа користете го чорапот само во текот на денот.

Преврските беа спроведени со задолжителен ултразвучен мониторинг на состојбата на целната вена по процедурата EVLT за да се потврди елиминацијата на вертикалниот венски рефлукс како извор на декомпензација на венската циркулација (сл. 3).

Поради хроничната природа на процесот на раната и присуството на фибрин со области на ткивна некроза, започна локална терапија со користење на HydroClean плус преливи. Овој избор се должеше на основните својства на облогите и нивната клиничка ефикасност, продолженото ослободување на Рингеровиот раствор и истовремената апсорпција на течноста од раната. Во овој случај, се забележува активна рехидратација и отстранување на фибрин, намалување на концентрацијата на матрикс металопротеази, што го спречува уништувањето на екстрацелуларната матрица. Како резултат на тоа, се активира локален имунитет, се зачувани функциите на факторите на раст, се стимулира ангиогенезата и понатамошната регенерација.

HydroClean plus прелив – супер абсорбента; создава и одржува влажна средина на раната до 72 часа и во исто време активно промовира безболно отстранувањенекроза и фибрин, долго време апсорбира ексудат на раната поради содржината на полихексанид - антисептик со широк опсегдејство кое ефикасно ја деактивира ткивната микрофлора во внатрешноста на облекувањето; со што се забрзува чистењето, се намалува микробното оптоварување и се стимулира зараснувањето на раните во сите негови фази. Хидрофобната обвивка на завојот спречува лепење, што овозможува да се користи за контрола процес на ранаа отстранувањето на чиревите од површината е целосно безболно; фреквенцијата на облоги е 2-3 пати неделно (сл. 4).

Како резултат на употребата на хидротерапија, забележано е постепено чистење на улцеративниот дефект од фибрин и некротично ткиво; дното на чирот се издигна до нивото на кожата и стана покриено со добро дефинирани гранулации (сл. 5). Ексудацијата значително се намали, воспалението околу раната целосно престана. Пациентката забележала олеснување на болката, што и овозможило да престане да зема аналгетици.

Од 10-тиот ден, локалниот третман се продолжи со преврски Hydro Tac со фреквенција на преврски еднаш на секои 6 дена, што ја забрза стапката на заздравување, обезбеди прогресивно намалување на површината на чирот и епителизација на површината на чирот. Hydro Tac облогите овозможија да се одржи оптималната влага во коритото на раната и да се создадат услови за понатамошна епителизација на трофичниот улкус (сл. 6).

Како што е прикажано погоре клинички пример, фазиран третманрани во влажна средина со секвенцијална употреба на хидроактивни преливи HydroClean plus и Hydro Tac 1 месец наспроти позадината на елиминација на вертикалниот венски рефлукс овозможи да се постигне целосно чистење и активна епителизација на површината на раната, што значително го подобри квалитетот на пациентот. живот (сл. 7).

Локалниот третман по елиминирање на патолошкиот венски рефлукс може да се спроведе од страна на амбулантски хирурзи, не е потребна хоспитализација во болница.

Значи, прекривките за рани HydroClean plus и Hydro Tac се многу ефикасни во третманот на венски трофични улкуси. Нивната иновативна структура одговара модерни погледина етиопатогенезата на хроничните рани наспроти позадината на декомпензацијата на венската циркулација, овозможува евакуација на ексудат и токсични компоненти од раната, одржувајќи висока влажност и обезбедувајќи правилна размена на гасови. Во исто време, оптимално температурен режим, се спречува секундарна инфекција, се елиминира непријатниот мирис, а менувањето на облогите е речиси безболно за пациентот.

Литература

1. Богданец Л.И., Березина С.С., Кириенко А.И. Концептот на влажно заздравување на венски улкуси // Хирургија. – 2007 година; 5:60–9.
2. Кијашко В.А. Трофични чиреви на долните екстремитети // Рус. мед. списание – 2003 година; 4:221.
3. Третман на трофични улкуси од венска етиологија. Прирачник за лекари. Ед. В.С. Савељева / М., 2000 година; 22 стр.
4. Оболенски В.Н. Трофични чиреви на долните екстремитети: Преглед на проблемот. Образовно-методолошки прирачник/ М., 2009; 60 с.
5. Савељев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ју. Венски трофични улкуси. Митови и реалност // Флеболимфологија. – 2000 година; 11:5–10.
6. Coleridge-Smith P. Третман на чир на нозете // J. Vasc. Surg. – 2009 година; 49 (3): 804-8.
7. Фаланга В. Подготовка на креветот за рана и улогата на ензимите: случај за повеќекратни дејства на терапевтски агенси // рани. – 2002 година; 14 (2): 47–57.
8. Kheirelseid E., Bashar K., Aherne T. et al. Доказ за операција на проширени вени при венска улцерација // Surgen. – 2016 година; 14 (4): 219–33.
9. Марстон В. Евалуација и третман на чиреви на нозете поврзани со хронична венска инсуфициенција // Клин. Пласт. Surg. – 2007 година; 34 (4): 717-30.
10. Рафето Ј. Патофизиологија на заздравувањето на раните и промени во венските чиреви на нозете-преглед // Флебологија. – 2016 година; 31 (Suppl. 1): 56–62.
11. Verma H., Tripathi R. Пристап заснован на алгоритам за управување со венска улцерација на нозете // Семин. Васк. Surg. – 2015 година; 28 (1): 54-60.

Постојат три главни типа на марамчиња за трофични чиреви: антисептички, регенерирачки и адсорбенти. Изборот на облекување зависи од состојбата и големината на раната на кожата и од благосостојбата на пациентот. Марамчињата може да се користат дома, бидејќи постапката за нивно нанесување е едноставна, но пред да ги купите, треба да се консултирате со лекар за да го изберете соодветниот тип на материјал.

Принцип на влијание и состав

Зошто воопшто ви е потребна нега за улцеративни рани? Појавувајќи се на позадината на нарушениот трофизам во ткивата, тие влијаат на мала површина на кожата, но поради недоволна циркулација на крвта, процесите во нив се нарушени. имунолошка одбранаи регенерација. Со текот на времето, чиревите почнуваат да се зголемуваат во ширина и длабочина, тие стануваат рај за патогени, бидејќи телото не ја штити добро оваа област.

Развојот на патогени води до труење на ткивата и смрт, а започнува некрозата. Во напредни случаи, кога големи површини на кожата се оштетени и мускулното ткиво, екстремитетот мора да се ампутира бидејќи производите од распаѓањето на клетките почнуваат да го трујат целото тело.

Преврски за трофични чиревиодлучи различни проблеми(во зависност од типот):

• дезинфицирајте ги ткивата - марамчињата содржат антисептици за надворешна употреба, кои ги елиминираат микроорганизмите во раната и го спречуваат влегувањето на нови;
• забрзување на регенерацијата на ткивото - материјалот е импрегниран со компонента која ја забрзува клеточната делба и реставрација, што овозможува раната да зарасне побрзо;
• имаат адсорбент ефект - марамчињата се импрегнирани со антисептик, а нивниот материјал е способен да апсорбира голем волумен на ексудат, гној и друг исцедок од раната.

Антисептички марамчиња или облоги со сребро за третман на трофични чиреви се користат во случаи кога раната има инфекција, таа се воспалува и поради тоа се влошува општата состојба на пациентот.

Преврски за заздравување на раните се користат и кога дефектот на кожата е мал по големина, има знаци на инфекција и обилен исцедоксе водат за исчезнати. Во такви случаи, марамчињата за заздравување на трофични чиреви помагаат за побрзо заздравување на раната, а ја штитат и од надворешни оштетувања.

Потребни се адсорбентни материјали за облекување во случаи кога се развива инфекција во раната, предизвикувајќи активно ослободување на гној или ексудат. Солените преливи за трофични чиреви најчесто се користат поради нивната достапност, но ако кожата е сериозно воспалена, пациентот покачена температуратело и знаци на интоксикација, тогаш тие не можат да се користат.

Контраиндикации

Практично нема контраиндикации за такви производи, освен алергиска реакција на компонентите на импрегнацијата и екстремните форми на патологија, кога никој освен хирургот не може да обезбеди помош.

Несакани ефекти

Несаканите ефекти се последица на неправилна употреба на завојот за третман на трофични чиреви на нозете. Тие се развиваат поради ненавремено облекување, премногу цврсто нанесување на завојот и неодржување на стерилитет при менување на салфетката. Несаканите последици вклучуваат:

• зголемено лачење на гној или ексудат;
• воспаление на ткивото, чешање;
• појава на осип, бодликава топлина;
• оток во областа на трофичниот улкус;
• оток на екстремитетот;
• непријатност при носење на завој.

Начин на примена

Прво, треба темелно да ја измиете кожата во областа на дефектот со сапун, по што можете да ја измиете со раствор на хлорхексидин и да ја измачкате со сува, чиста крпа. Ако исцедокот обилно истекува од раната, треба да го отстраните со стерилен завој додека процесот не престане. По прелиминарната нега, фластерот се нанесува на кожата, може да се чува 24-28 часа, во зависност од составот (означен на пакувањето).

Преливите за чир на нозете со салфетки бараат малку повеќе внимание. Постапката започнува според шемата опишана погоре, кожата мора да се исчисти и исуши. По ова, салфетката се нанесува на раната и мора да се прицврсти со стерилен завој, мора да излегува надвор од периметарот на самиот производ за да го држи на место.

Преглед на популарни алатки

Вие не треба сами да избирате производи за надворешна нега и да ги лекувате трофичните чиреви, така што информациите подолу се претставени само за информативни цели.

Антисептик

Proteox - марамчиња за трофични чиреви на нозете со антисептично дејство, кои содржат трипсин и мексидол. Првата компонента е ензим кој ја уништува протеинската компонента на патогените микроорганизми, а втората е супстанца со својства за дезинфекција, а исто така ја подобрува циркулацијата на крвта во ткивата. Често се препишуваат марамчиња Proteox бидејќи се многу ефикасни во борбата против инфекцијата, а целулозната подлога го апсорбира исцедокот од раната, обезбедувајќи удобност при носење.

Биатен - марамчиња со сребро за трофични чиреви, имаат изразен антисептички ефект, бидејќи атомите на овој метал ја инхибираат виталната активност на патогените микроорганизми. Подлогата е изработена од впивачки материјал, па затоа се користат за плачливи рани.

„Активтекс“ е бренд на малтери за трофични чиреви, постојат различни видови на производи со различни активна супстанцијаво импрегнација (фурагин, хлорхексидин и други). Поудобно е да се носи таков производ, бидејќи добро се прилепува на кожата и не бара завој.

Регенерирачки

Хартман преливите за трофични чиреви го забрзуваат зараснувањето на раните, ја подобруваат исхраната на ткивата и го олеснуваат отокот и воспалението. Марката има марамчиња со различни активни состојки нивниот избор зависи од состојбата на дефектот на кожата и нејзината големина.

Activtex - преврски за рани кои содржат антисептичка компонента - хлорхексидин и витамини Е и Ц, кои ја забрзуваат регенерацијата на клетките и го спречуваат нивното уништување.

Апсорбирачки

Апсорбирачките марамчиња (Cetuvit E, Voskopran, Biaten, Branolind и други) имаат ист ефект, тие содржат целулоза, соли и слични компоненти во подлогата кои привлекуваат молекули на вода. Честопати, импрегнацијата содржи антисептички компоненти (хлорхексидин, мирамистин, фуриган и други).

Облогата за заздравување на трофични чиреви е неопходна компонента на надворешната терапија, бидејќи без површна нега на раната ќе биде постојано подложна на инфекции и повреди, што ќе го влоши процесот на заздравување. Антисептичните, регенерирачките или абсорбирачките марамчиња ги избира лекарот по надворешен преглед на кожата, бидејќи при купувањето неопходно е да се земат предвид големината, длабочината на лезијата, присуството на инфекција и други параметри.

Корисно видео за лекови за трофични чиреви

Се препорачува да се користи лепенка за трофични чиреви за да се поправат завои на раните со лекот. Лепливата основа на производите е безбедно прицврстена, ја покрива оштетената површина од нечистотија, прашина и вода и штити од секундарна инфекција. Закрпите овозможуваат заздравување на чирот, обезбедувајќи Бесплатен пристапвоздух во областа на воспаление. Производите имаат гел или филмски облоги и исто така содржат антимикробни и регенерирачки компоненти.

Каков е составот?

За заздравување на раните на нозете, се користат малтери кои изгледаат слично на обичен медицински производ, но се обдарени со поголеми „способности за лепење“. Носено долго време. Може да се користи додека се туширате. Самиот лепенка може да биде:

• Хидрогел во форма на гел за сорпција, кој е безбедно фиксиран на проѕирна мембрана. Таквиот производ не само што ја одржува влагата во раната, туку и истовремено го апсорбира вишокот ексудат, обезбедувајќи оптимални услови за заздравување.
• Епидерматик, односно наменет само за заштита на оштетената површина од штетни влијанија, за приближување на рабовите на раната, што го забрзува заздравувањето. Неопходни за фиксирање на завои.
• Ендерматичен со лековити материи. Има лековито дејство на болната кожа.
• Дијадерматик, во кој лекот продира во кожата, создавајќи длабок ефект.
• Со сребрени мостови кои служат како проводници. Од суштинско значење за забрзување на закрепнувањето кожатана места со длабоки лузни.

Следниве компоненти се вклучени во лепенките за третман на трофични чиреви:

Полиуретанскиот филм служи како основа за такво материјал за облекување.

• За основата:
  • полиуретански филм;
  • синтетички еластомер;
  • натриум карбоксиметилцелулоза (адстрингентно);
  • хидрогел и пропилен гликол како хигроскопски супстанции.
• Лековити компоненти:
  • сребрени јони;
  • фурагин;
  • Мексидол;
  • прополис.
• Дополнителни супстанции:
  • натриум алгинат (како антацид);
  • минерални масла.

Како функционираат тие?

Поради нивниот состав, закрпи за третман на трофични чиреви на нозете помагаат да се спречи микроорганизмите, нечистотијата и водата да навлезат во областа на воспаление. Мешање со антисептик, хидрогелната налепница ослободува корисни регенерирачки и аналгетски компоненти кои продираат во кожата и делуваат во ткивата. Фластерот содржи посебен гел, благодарение на кој ткивата добиваат кислород, а во самите чирови се создава влажна средина. Ова го започнува процесот на епителизација и гранулација, а исто така го забрзува чистењето на некротичното или гнојното полнење. По отстранувањето на самолепливиот завој, слој од хидроколоиден гел останува на кожата, тој мора да се измие со вода и потоа да се оцени ефектот на фластерот врз чирот.

Фластерот е стерилен и може да се користи дома. Производот ги отстранува производите за распаѓање од раните, ја ублажува болката и го намалува количеството на имуноглобулини во ткивата, кои предизвикуваат чиреви.

Апликација

Завојот е залепен на раната откако ќе се третира.

Лековитите хидрогелови се користат кога е невозможно да се спроведат процедури за облекување и менување на завојот секојдневно за да се обезбеди долготрајна терапевтски ефектили да го обезбеди завојот кога. Површините на раната се третираат со антисептик, по што на него се нанесува самолеплива обвивка, која не може да се отстрани 2-5 дена. Кога ќе дојде потребниот период, фластерот се отстранува и ткивото повторно се третира со средство за дезинфекција. Лепливата облога со гел не предизвикува иритација, лесно се отстранува, речиси е невидлива за кожата и е отпорна на надворешни надразнувачи како што се вода, висока влажност или високи температури на околината.

Какви видови на закрпи постојат за трофични чиреви?

Локалните средства за заздравување на рани против чиреви на нозете може да содржат различни дополнителни компоненти. За дезинфекција на површината се користат препарати со сребро, хлорхексидин и прополис. Следниве закрпи се сметаат за популарни:

• „Хидрофилм“;
• "Хидрокол";
• „Еванс“
• „Пластофикс“;
• „Комфил плус“;
• "Omifix Elastic".

Марамчиња и облоги за чир

Специјалните преливи може да содржат хлорхексидин.

Кога има силен исцедок или многу мртво ткиво, дополнително се препорачува употреба на завои или марамчиња заедно со гипс за лекување на трофични чиреви на нозете. Некои од нив мора прво да се навлажни со антисептик или вода. Составот ги содржи следниве компоненти:

• Мексидол;
• фурагин;
• мирамистин;
• хлорхексидин;
• деринат;
• трипсин;
• сребро;
• триглицериди.

За влажно оштетување, се препорачува солени преливи. Доколку има големо количество на некротично ткиво во раните, се препорачуваат марамчиња со маст. За побрзо заздравувањеКолагенските завои се погодни за реставрација на кожата. Тие се користат заедно со лепила за сигурна фиксација. Популарен меѓу ефективни средствасе разгледуваат следниве:

Со помош на колагенски завој раната ќе почне побрзо да зараснува.

• „Хартман“
• „Колетекс“;
• "Proteox TM";
• „Мултифарм“;
• "Бранодинд Н";
• „Авитекс“;
• „Воскопран“;

Третманот на трофични чиреви на нозете обично вклучува конзервативни методи и операција. Меѓу конзервативните методи, широко е распространета употребата на специјални салфетки импрегнирани со разни антисептички и заздравувачки супстанции. Предностите вклучуваат леснотија на користење, како и фактот дека овој метод на терапија не предизвикува никакви непријатности.

Список на ефективни и нивните карактеристики

Марамчињата против трофични чиреви на нозете се претставени во широк опсег, така што за секој клинички случај е можно да се избере најоптималниот третман. Несомнената предност на овој метод на третман на трофични чиреви е нивната леснотија на користење, како и нивната способност за квалитативно чистење на површината на раната од разни видови загадувачи и гнојно-некротични маси. Ајде да размислиме кои средства постојат за третман на трофични чиреви на нозете и нивниот механизам на дејство.

Антисептик

Речиси сите медицински марамчиња кои се користат во присуство на трофични чиреви на нозете имаат антибактериски својства. Тие содржат различни антисептички компоненти. На пример, како што се:

• Хлорхексидин, познат и како Мирамистин.
• Фурагин.
• Супстанции заситени со сребро.

Освен антибактериски супстанци, марамчињата содржат и компоненти кои ги стимулираат процесите на поправка и регенерација на ткивата. Најчесто можете да најдете медицински марамчиња со прополис, деринат или мексидол.

Во аптеките можете да најдете различни опции на овој производ. Некои од најчестите се Activtex, Koletex, Proturks, Hartman, Multiferm. Секој тип на салфетки има свои карактеристики, а принципот на нивната употреба може малку да се разликува. Activtex се наменети против трофични чиреви на нозете, овие марамчиња се направени врз основа на медицинска трикотажа, импрегнирана со лековити материи и полимер со структура слична на гел. Постојат три типа на производи од серијата Activtex. Тие се разликуваат едни од други по состав, и, соодветно, ефектот од нивната употреба ќе се разликува. На пример:

1. Activetex X. Главната активна состојка е хлорхексидин. Затоа, индексот X е додаден на името на салфетките за третман на трофични чиреви на нозете и модринки.
2. Activtex F. Главната компонента е фурагин. Оваа супстанца е високо активна против многу патогени микроорганизми и може да ја потисне нивната репродукција. Како резултат на тоа, не само што се создава бариера против навлегувањето на патогената микрофлора, туку има и превентивно дејство врз развојот на опортунистички микроорганизми.
3. Activtex HF. Ова се најефикасните медицински марамчиња за терапија. патолошки променипешки. Врз основа на името, јасно е дека составот вклучува и антисептички супстанции - фурагин и хлорхексидин. Благодарение на ова, како резултат на третманот, можно е да се исчистат раните на нозете од остатоци и да се забрза процесот на заздравување.

Речиси сите марамчиња имаат антибактериски својства.

Atrauman, кои се познати како салфетки-завои, се докажаа и како третман за трофични чиреви на нозете. Тие можат да се користат во која било фаза од протокот патолошки процес. Супстанциите заситени со сребро се користат како антисептик. Производот е удобен во третманот, бидејќи содржи неутрални и масна киселина. Благодарение на ова, таквите марамчиња се лесни за употреба и не предизвикуваат непријатност дури и за луѓе со чувствителна кожа.
Хартман се користи и за облекување на трофични чиреви на нозете. Серијата нуди различни опции. Но, и покрај разликите во составот, сите салфетки ефикасно се справуваат со главните симптоми на патологија на нозете.

Апсорбирачки

Покрај антисептичките марамчиња и завои, се користат и разни абсорбентни материјали за лекување на трофични чиреви на нозете. Оваа насока во третманот е исто така од значајна важност, особено во фазата на ексудација. Марамчиња се користат ако има обилен исцедок од раната. Во исто време, тие апсорбираат ексудат и ја штитат раната од инфекција. Примери се Биатен, Воскопран, Цетувит, Бранолинд.

Стимуланти за репарација

Повеќето марамчиња имаат својства кои ја забрзуваат регенерацијата на ткивата.

Познато е дека со трофични чиреви на нозете, главниот проблем е долгорочниот недостаток на заздравување. Во овој поглед, индицирана е употреба на лекови кои можат да ги активираат процесите на регенерација на оштетените ткива. Достапни се во форма на салфетки или фластери, а нивната обвивка обично е претставена со облога или филмска супстанција. Некои од нив содржат специјална впивачка подлога која го спречува создавањето на вишок влага под салфетката. Благодарение на присуството на различни слоеви, производот спречува влагата да влезе под завојот, но во исто време обезбедува снабдување со кислород, што ја зголемува ефикасноста на третманот. Најпознати меѓу овој вид салфетки за трофични чиреви на нозете се следниве претставници:

• Стерилизирани.
• Однапред.
• Пластофикс.
• Хидрофилм.
• Омнификс.

Опсегот на салфетки за третман на трофични рани и улцерации на нозете е доста широк. Тие можат да се поделат во три големи групи - антисептик, апсорпција на влага и стимулирачко заздравување. Сите од нив се користат на различни фазитретман. Затоа, секогаш треба да се консултирате со вашиот лекар пред да започнете со употреба. Што се однесува до начинот на примена, тоа зависи од видот лек. Повеќето од нив се нанесуваат на погодената област на кожата 24-48 часа. Доколку е потребно и доколку е наведено, промените може да се прават почесто. Но, повторно, одлуката ја донесува лекарот што посетува.