Rawatan Klinik Pathogenesis Atopic Dermatitis. Atopic Dermatitis: etiologi, patogenesis, klasifikasi, terapi. Bermaksud dengan aktiviti antikulat dan antibakteria

Dermatitis atopik pada bayi - keradangan imun kronik kulit kanak-kanak, dicirikan oleh bentuk ruam tertentu dan penampilan mercu tanda.

Dermatitis atopik kanak-kanak dan bayi dengan ketara mengurangkan kualiti hidup untuk seluruh keluarga kerana keperluan untuk pemeliharaan yang ketat dari diet perubatan khas dan kehidupan hypoallergenic.

Faktor risiko utama dan punca-punca dermatitis atopik

Faktor risiko atopik sering menjadi beban keturunan terhadap alergi dan. Faktor-faktor seperti ciri-ciri Perlembagaan, gangguan pemakanan tidak menguntungkan, tidak baik untuk kanak-kanak.

Memahami apa dermatitis atopik dan bagaimana untuk merawatnya akan membantu pengetahuan tentang patogenesis penyakit alergi ini.

Setiap tahun, pengetahuan saintis mengenai proses imunopatologi berlaku di dalam badan dengan kanak-kanak atopik, meningkat.

Semasa penyakit ini, penghalang kulit fisiologi terganggu, th2 limfosit diaktifkan, pertahanan imun dikurangkan.

Konsep penghalang kulit

Dr. Komarovsky dalam popularnya, di kalangan ibu bapa muda, artikel mempengaruhi tema ciri-ciri nurseri.

Sorotan Komarovsky. 3 ciri utama yang penting dalam halangan kulit yang terjejas:

  • kemunduran kelenjar peluh;
  • kerapuhan lapisan tanduk epidermis kanak-kanak;
  • kandungan besar lipid dalam kulit pada bayi yang baru lahir.

Semua faktor ini membawa kepada penurunan dalam perlindungan kulit bayi.

Predisposisi keturunan

Dermatitis atopik pada bayi boleh menyebabkan dari mutasi Filaggrinovoy di mana perubahan berlaku protein filaggrin, menyediakan integriti struktur kulit.

Dermatitis atopik dibentuk pada kanak-kanak di bawah satu tahun kerana pengurangan kekebalan tempatan kulit kepada penembusan alergen luar: Biosystems mencuci serbuk, epitelium dan rambut haiwan, perasa dan pengawet yang terkandung dalam produk kosmetik.

Beban antigen dalam bentuk toksikosis wanita hamil, penerimaan ubat-ubatan hamil, bahaya profesional, makanan kalor yang tinggi - semua ini mampu memberikan penjelasan penyakit alergi pada bayi yang baru lahir.

  • makanan;
  • profesional;
  • isi rumah.

Pencegahan alergi pada bayi mungkin semula jadi, penggunaan dadah yang panjang, rasional, rawatan penyakit sistem pencernaan.

Klasifikasi Dermatitis Atopic

Medan atopik pada peringkat umur dibahagikan tiga peringkat:

  • bayi (dari 1 bulan hingga 2 tahun);
  • kanak-kanak (dari 2 tahun ke 13);
  • remaja.

Ruam yang baru lahir mempunyai bentuk kemerahan dengan gelembung. Bubbles mudah dibuka dengan membentuk permukaan basah. Bayi bimbang gatal-gatal. Kanak-kanak dikira ruam.

Kerak purulen darah terbentuk di atas tanah. Ruam sering ditunjukkan di muka, hodges, kaki. Doktor memanggil apa-apa bentuk ruam yang exudative.

Dalam sesetengah kes, gejala tidak diperhatikan. Rash mempunyai pandangan yang sedikit mengelupas. Kulit kepala dan muka terjejas lebih kerap.

Pada usia 2 tahun, pesakit dengan kanak-kanak kering, retak muncul. Ruam adalah setempat di lutut dan lubang siku, di tangan tangan.

Bentuk penyakit ini adalah nama saintifik "Erictematosine-Scownally bentuk dengan Lichenization". Sekiranya bentuk libheneoid, mengelupas diperhatikan, terutamanya dalam lipatan, dalam selekoh siku.

Kekalahan kulit wajah ditunjukkan pada usia yang lebih tua dan dipanggil "muka atopik." Terdapat pigmentasi kelopak mata, mengupas kelopak mata.

Diagnosis dermatitis atopik pada kanak-kanak

Terdapat kriteria atopic dermatitis, terima kasih yang anda boleh menetapkan diagnosis yang betul.

Kriteria Utama:

  • permulaan awal penyakit pada bayi;
  • gatal-gatal kulit, sering ditunjukkan pada waktu malam;
  • kebocoran berterusan kronik dengan keterlaluan yang kerap;
  • watak yang semakin besar dari ruam yang baru lahir dan Lihenoid - mempunyai anak yang lebih tua;
  • kehadiran saudara terdekat yang menderita penyakit alergi;

Kriteria tambahan:

  • kulit kering;
  • sampel kulit positif dalam ujian alergologi;
  • dermographisme putih;
  • kehadiran konjunktivitis;
  • pigmentasi kawasan bermata dekat;
  • penonjolan pusat kornea adalah keratoconus;
  • kejutan eccerto puting;
  • memperkukuhkan corak kulit di tapak tangan.

Langkah-langkah diagnostik makmal untuk dermatitis atopik yang berat ditetapkan oleh doktor selepas pemeriksaan.

Komplikasi Dermatitis Atopic pada Kanak-kanak

Komplikasi yang kerap pada kanak-kanak adalah untuk menyertai pelbagai jangkitan. Permukaan luka terbuka menjadi pintu masuk dan cendawan genus candida.

Pencegahan komplikasi berjangkit adalah untuk mematuhi cadangan alergen mengikut ciri penggunaan emolents (pelembap).

Senarai mungkin komplikasi Dermatitis Atopic:

  • folliculitis;
  • furuncula;
  • impetigo;
  • stomatitis anuly;
  • candidiasis mukosa oral;
  • candidiasis;
  • bentuk herpety Eczema Caposhi;
  • moluska berjangkit;
  • condylomes menunjuk.

Rawatan tradisional dermatitis atopik

Terapi dermatitis atopik pada kanak-kanak bermula dengan perkembangan diet hypoallergenic khas.

Alahan adalah diet penghapusan khas untuk ibu dengan atopic dermatitis pada bayi. Diet sedemikian akan membantu untuk menyusukan seberapa banyak yang mungkin.

Anggaran penghapusan diet hypoallergenic pada kanak-kanak sehingga setahun dengan atopic dermatitis.

MENU:

  • sarapan pagi. Bubur senyap: beras, soba, oat, mentega, teh, roti;
  • makan tengah hari. Pure buah dari pear atau epal;
  • makan malam. Sup sayur-sayuran dengan bakso. Kentang lenyek. Teh. Roti;
  • petang. Berry Kissel dengan cookies;
  • makan malam. Hidangan bijirin sayuran. Teh. Roti;
  • makan malam kedua. Campuran susu atau.

Menu untuk kanak-kanak, dan terutama untuk bayi dengan dermatitis atopik, tidak boleh mengandungi hidangan yang tajam, goreng, masin, perasa, kaleng, keju yang ditapai, coklat, minuman berkarbonat. Dalam menu untuk kanak-kanak dengan gejala alergi menghadkan semolina, keju kotej, gula-gula, yogurt dengan pengawet, daging ayam, pisang, bawang, bawang putih.

Campuran juga akan membantu dalam rawatan dermatitis atopik dari kanak-kanak.

Dengan peningkatan sensitiviti kepada protein susu lembu, organisasi dunia alergis sangat tidak mengesyorkan menggunakan makanan berdasarkan protein susu kambing yang tidak dirawat, kerana peptida mempunyai komposisi antigen yang serupa.

Vitaminotherapy.

Pesakit dengan dermatitis atopik tidak ditetapkan persiapan polyvitamin, berbahaya dari sudut pandangan pembangunan reaksi alahan. Oleh itu, adalah lebih baik menggunakan monopreparations vitamin - Pyridoxine Hydrochloride, Kalsium Pathotenate, Retinol.

Immunomodulators dalam Terapi Alergitymatosis

Immunomodulator yang mempengaruhi imuniti phagocytic, telah membuktikan diri mereka dalam terapi alergermatosis:

  1. Polyoksidonium mempunyai kesan langsung ke atas monosit, meningkatkan kestabilan membran sel, dapat mengurangkan kesan toksik alergen. Ia digunakan secara intramuskular sekali sehari dengan selang waktu 2 hari. Kursus sehingga 15 suntikan.
  2. Licopid. Meningkatkan aktiviti phagocytes. Terdapat dalam 1 mg tablet. Boleh menyebabkan peningkatan suhu badan.
  3. Ubat zink. Merangsang pemulihan sel-sel yang rosak, meningkatkan kesan enzim, digunakan dalam komplikasi berjangkit. Zincomele digunakan oleh 100 mg tiga kali sehari secara langsung hingga tiga bulan.

Krim dan salap hormon dalam dermatitis atopik pada kanak-kanak

Rawat dermatitis atopik yang teruk pada kanak-kanak tanpa menggunakan terapi glucocorticostoroid anti-radang tempatan tidak mungkin.

Dengan ekzema atopik, kanak-kanak digunakan kedua-dua krim hormon dan pelbagai bentuk salap.

Di bawah diberikan cadangan Asas untuk penggunaan salap hormon pada kanak-kanak:

  • dalam kes pembesaran yang teruk, rawatan bermula dengan penggunaan cara hormon yang kuat - Celenerma, Kutiut;
  • untuk menghilangkan simptom dermatitis pada badan dan tangan pada kanak-kanak, ubat-ubatan Lockod, Elokom, Advantan digunakan;
  • ia tidak disyorkan untuk menggunakan synaflane, fluorochort, fluorinar dalam amalan kanak-kanak akibat kesan sampingan yang serius.

Penghalang Calcinurin.

Alternatif kepada salap hormon. Anda boleh menggunakan untuk kulit muka, kawasan lipatan semula jadi. Persediaan Pimekrolimus dan Tacrolimus (Elode, Protopol) mengesyorkan menggunakan lapisan nipis pada ruam.

Tidak mustahil untuk menggunakan ubat-ubatan ini dalam keadaan immunodeficiency.

Perjalanan rawatan panjang.

Bermaksud dengan aktiviti antikulat dan antibakteria

Dalam kes komplikasi yang tidak terkawal yang tidak terkawal, adalah perlu untuk menggunakan krim yang mempunyai komposisi komposisi dan antibakteria komponen - pencari, Pymafuct.

Di tempat yang telah digunakan sebelum ini dan menikmati superment zink kejayaan datang versi yang baru, lebih berkesan - diaktifkan zink pyrithione, atau kulit-kap. Ubat ini boleh digunakan dalam kanak-kanak berusia satu tahun dengan terapi ruam dengan komplikasi berjangkit.

Dengan diucapkan basah, aerosol digunakan.

Dr. Komarovsky dalam artikelnya menulis bahawa tidak ada musuh yang lebih dahsyat untuk kulit kanak-kanak daripada kekeringan.

Komarovsky menasihati untuk menggunakan agen pelembab (emolents) untuk melembapkan kulit dan memulihkan halangan kulit.

Program terbang untuk kanak-kanak dengan atopic dermatitis menawarkan agen pelembab dalam bentuk emulsi krim.

Lipicator Lipicator Lipicator Lipica termasuk Lipicar Balsam, yang boleh digunakan selepas salap hormon untuk mengelakkan kulit kering.

Rawatan dermatitis atopik oleh remedi rakyat

Bagaimana untuk Menyembuhkan Dermatitis Atopic Akhirnya? Soalan ini diminta oleh saintis dan doktor di seluruh dunia. Tiada jawapan kepada soalan ini belum dijumpai. Oleh itu, ramai pesakit semakin menggunakan homeopati dan kaedah tradisional perubatan rakyat.

Rawatan oleh remedi rakyat kadang-kadang membawa hasil yang baik, tetapi lebih baik jika rawatan sedemikian akan digabungkan dengan peristiwa perubatan tradisional.

Apabila kulit sedang membasahi semasa pembiakan berat aliran, ubat-ubatan rakyat yang dibantu dengan baik dalam bentuk mow dengan merebus giliran atau kayu oak. Untuk menyediakan yang berani, anda boleh membeli satu siri dalam pakej penapis di farmasi. Brew dalam 100 ml air rebus. Merebus yang dihasilkan untuk membuat satu baris ke tempat-tempat ruam tiga kali pada siang hari.

Rawatan spa

Paling popular sanatorium untuk kanak-kanak dengan manifestasi dermatitis atopik:

  • sanatorium. Semashko K \u200b\u200bKislovodsk;
  • sanatorium "Rus", "Diva" anapa dengan iklim laut yang kering;
  • Sol-iletsk;
  • sanatorium "Keys" dari wilayah Perm.
  • had maksimum hubungan kanak-kanak dengan semua jenis alergen;
  • lebih suka pakaian kapas untuk bayi;
  • mengelakkan tekanan emosi;
  • secara ringkas menamatkan kuku oleh kanak-kanak itu;
  • suhu di premis kediaman mestilah selesa yang mungkin;
  • cuba supaya kelembapan di dalam bilik kanak-kanak berada pada tahap 40%.

Apa yang berikut Elakkan dengan atopic dermatitis:

  • sapukan kosmetik pada alkohol;
  • untuk mencuci terlalu banyak;
  • gunakan kayu keras;
  • mengambil bahagian dalam pertandingan sukan.

Butiran

Atopic dermatitis. (eczema atopic., Ekzema Perlembagaan) - Heredia dermatosis alergi Dengan aliran berulang kronik, ia ditunjukkan oleh gasket erythematous-papular dengan fenomena pembubaran kulit. Salah satu dermatosis yang paling kerap berkembang dari awal kanak-kanak dan dipelihara secara akil baligh dan dewasa.

Etiologi dan patogenesis dermatitis atopik.

Ethiol dan GHG - Posspp Genet (Atopia) ke Allg RSS, status hyperreachtive dengan vaskular cenderung kepada vasoconstrictions, hyperimmunoglobulinemia £ (e-atopy) dengan cerun untuk imunodefisiensi, warisan melanggar peraturan neurogumor (penurunan adrenoreception), penentuan gen enzimopati. Manifested perut dalam ketiadaan kanak-kanak mabuk, toksikosis dan kesilapan ibu dalam undang-undang semasa mengambil dan menyusu, seni memberi makan anak itu. + tangki, vir atau kulat, belon, kehidupan dan pengeluaran alergen, beban psiko-emotor, + meteorolog F-ф (titis t, insolasi pendek).

GHG: Mengurangkan aktiviti penindas dan pembunuh sistem t-imuniti, produk ketidakseimbangan serum IG, à rangsangan dalam limfosit dengan hiperproduction dan pengurangan IGA dan IGG. Penurunan dalam tindakan F-Now-mengikat limfosit, perencatan chemotaxis leukosit nuklear polimorf dan monosit, meningkatkan tahap CEC, mengurangkan aktiviti pelengkap, penyebaran sitokin, memburukkan lagi imunodefisien.

Gangguan Fungsian C dan NS Vegetted oleh perpecahan kos psiko-emotor, kerak neurodinnamic, untuk menukar kos F-ident of Beta-adreno-reseptor limfosit. Ciri-ciri Disf Get - Enzyme malang, Dysbacteriosis, ketidaktepatan, sindrom malabsorption dan pelanggaran sistem Kallicrein-Kininov dengan pengaktifan Kininogenesis, à membesarkan menembusi kapal-kapal kulit, kesan Kininov atas pembekuan darah dan fibrinolisis, pada peranti neuroscient.

Kilnik atopic dermatitis.

Klinik dalam Luka Penjagaan kanak-kanak (dalam 2-3 bulan). Zaba boleh diteruskan bertahun-tahun, remisi kebanyakannya musim panas dan berulang pada musim gugur. Beberapa fasa pembangunan proses dibezakan: bayi (sehingga 3 tahun), kanak-kanak (dari 3 hingga 7 tahun), akil baligh dan dewasa (8 tahun ke atas) . kebanyakan jawatan adalah gejala - intensif, pos atau pepijat gatal-gatal. Dalam fasa bayi dan kanak-kanak, penyelewengan eryhematous dengan kecenderungan untuk mengeluarkan dengan pembentukan vesikel dan bahagian-bahagian mengejek pada kulit wajah, punggung, terhingga, yang mungkin proses pelantikan (ekzema perlembagaan). Dalam fasa pubertate dan dewasa, jiwa erythematous-lingheed warna-warna yang lemah-mawar dengan cecta yang akan dilemparkan terhingga dan imej ke dalam siku selekoh, lekukan ponated, di leher zon pembubaran dan penyusupan papulis dari kulit dengan jenis penyebaran neurodermit. Kekeringan, Pallor dengan warna kulit tanpa tanah (hypocorticism), dermographisme tahan putih. MAN Farm MB Menyetemparkan, pengedaran dan universal (erythrodermia). Pada muka simetri bukanlah isolo, fokus erythematoso-squamous dengan kontur kabur terutamanya di rantau periorebite, di zon segitiga Nasojub, di sekitar mulut. Kelopak mata dimakan, menebal, melahirkan lipatan periorbitte, bibir kering dengan retak kecil, di sudut mulut - Saint (Athonian Haylit). Pada kulit leher, dada, berputar, menimbulkan set terhingga unsur-unsur kecil (Miliary) yang berwarna-warni, sesetengah daripada mereka adalah seorang Barigin Harga (Papulas diliputi di tengah-tengah kawasan pendarahan tempat kerak) terhadap latar belakang kelemahan eritema. Di rantau ini leher, lipatan siku, Rayzapoltnya Susta, pisau yang dinyatakan oleh seorang penyusup dan pembubaran Papulse: kulit adalah warna merah yang tidak stabil, dengan corak kulit yang dibesar-besarkan. Dalam foci, yang menawan, retak, kecewa. Mengikut kes-kes, kegigihan proses, tumpuan pembubaran kawasan besar, yang timbul di bahagian belakang berus, berhenti, kepala, membangunkan amatur mogok dalam bentuk erythrodermia dengan peningkatan Periphy-Lu, subfebris. Selalunya + Piokokk dan Vir Inf, digabungkan dengan ichthyosis vulgar. Pesakit tidak lama lagi boleh membangunkan Katarak (Andogsky Syndrome). Di kedua-dua atop dermatitis dan saudara-mara mereka sering Dr. Allg (BR asthma, Pollyoz).

Diagnosis dermatitis atopik.

Histologi: Dalam epidermis acanthosis, pararacratosis, hiperkeratosis, spongiosis kurang dinyatakan. Di Derma - pengembangan kapilari, di sekitar kapal-kapal lapisan papillary - menyusup dari limfosit.

Analisis Lab: Oak, Oam, Proteinogram, Glycemic dan Glukosurich Profil, Immunogram, Penyiasatan Faedah Mikroflora dan Aksesori Enzim GCC, Telur Penyelidikan, Glyboy, Giardia, Amoeba, Operachi dan Dr Helmintioses, Penyelidikan Flash Blue Payudara, Adrenal, Hati.

DST di klinik, sejarah (zab, kehidupan, keluarga) dan peperiksaan.

DS DS dengan awal, ekzema, toxidermy.

Rawatan dermatitis atopik.

Rawatan Hypoallergen Diet, Dana, Diarahkan untuk Penghapusan dari Org-Ma Alergen, Kompleks Imun, Metabolit Toksik: Beberapa Hari Memunggah untuk Dewasa, Bersihkan Enema, Terapi Infus - Hemodhez, Reopolyglyukin, Cap, Detox bermakna: Unitoli, Natrium Tyosulfate, Tuba Sulk Acid Magnesia dan air min. Enterosorbents (Activic Coal, Ensropodez, Hemospheres. Dalam kekerasan plasmapheresis , Gistodyl bermalam untuk malam selama sebulan.

Terapi Immunocorrorizing ditetapkan mengikut Immunographer: Pada T-Cellular Link (Stunch Stoll, Timogen Intranasasal), ubat-ubatan yang mempengaruhi imuniti B-selular - Splinnin, natrium nukleat, glikium, etamizole, methyluracil, sebagai adaptogen dan imunocorrectors nonspecific, gistaglobulin . Mengendalikan satu set langkah, normalisasi saluran pencernaan dan menghapuskan disbactorisosis (Bacteriophages, Eubiotik, Biakool, Bifidumbery, Colibactorin, Lactobacterin, Enzim, Hepatoprotectors), Sanate XP Inf. Untuk kesan ke atas sistem saraf pusat dan Vegging NS sedatif (Valerian, pencelupan, peony), penenang (Nosheps, Mespacks), Periphy-Adrenoblock (Pirressane 0.015 g), N-Xalinoblock (Bellataminal, Belioid). Dari ejen fisioterapeutic, UFO, elektros terdengar, ultrasound dan magnetotherapy, ubat-ubatan yang diketuai oleh fonophoresis digunakan untuk lesion Foci (Dibunol, Naphthalan), aplikasi ozocertoous dan parafin untuk fokus pembubaran kulit.

Luaransalap yang digunakan dengan papaverine (2%), naphthalane (2-10%), tar (2-5%), pecahan ASD-111 (2-5%), Dibuno-La Line, Methyluracyl Salap, dalam tempoh akut - Masi Cop (Advantan, Lorinden C, Celleptorm, dll.). Pemerhatian Dispensari dan Sanatorium-Resort di iklim selatan yang hangat (Crimea), di sanatorium Profil Perut-Kish (Cavminvats).

Lebih dari 10 tahun yang lalu, istilah "atopic dermatitis" telah diterima pakai bukan sekumpulan penyakit yang ditunjukkan oleh ruam kulit alahan. Ini bukan hanya perumusan baru mengenai diagnosis dan transformasi perbendaharaan kata perubatan. Tujuan utama perubahan istilah adalah untuk mengaitkan dan menyelaras usaha para doktor pelbagai kepakaran, pesta Churring dengan dermatitis atopik. Penyakit ini dikaitkan dengan lesi organ lain dan berubah bergantung pada usia pesakit. Itulah sebabnya mengapa ahli pediatrik, ahli alergologi, ahli gastroenterologi, otolaryngologists, pulmonologist mengambil bahagian dalam nasibnya, sebagai tambahan kepada ahli dermatologi, secara konsisten atau pada masa yang sama mengambil bahagian. Walau bagaimanapun, kita mesti mengakui bahawa kita masih hanya dalam perjalanan untuk merawat dermatitis atopik yang dipersetujui, kepada pembentukan pendekatan interdisipliner untuk menyelesaikan masalah ini. Itulah sebabnya pengertian maklumat teori yang sedia ada mengenai isu-isu etiopathogenesis dermatosis, memahami pengalaman dan penilaian kemungkinan kami dalam menjalankan pesakit-pesakit ini adalah relevan.

Dermatitis atopik adalah penyakit kulit alahan dengan kecenderungan keturunan, disertai dengan gatal-gatal dan dicirikan oleh aliran berulang kronik.

Nama dermatosis menjalani banyak perubahan. Beliau telah ditetapkan sebagai ekzema perlembagaan, ekzema atopik, meresap atau disebarkan neurodermatitis, prurigo bemp. Dermatologi Domestik Sehingga kini digunakan secara meluas nama "atopic dermatitis", sementara dalam kesusasteraan asing sejak 30-an abad yang lalu menubuhkan istilah "atopic dermatitis".

Dermatitis atopik adalah salah satu penyakit yang paling biasa yang terdapat di semua negara, dalam orang-orang dari kedua-dua jantina dan dalam kumpulan umur yang berbeza. Menurut banyak penulis, kejadian berbeza dari 6 hingga 20% bagi setiap 1000 penduduk; Wanita lebih kerap sakit (65%), kurang kerap - lelaki (35%). Insiden dermatitis atopik dalam penduduk megalopolises lebih tinggi daripada penduduk di kawasan luar bandar. Pada kanak-kanak, dermatitis atopik didapati dalam 1-4% kes (sehingga 10-15%) di kalangan seluruh penduduk, manakala pada orang dewasa dalam 0.2-0.5% kes.

Dermatitis atopik adalah penyakit polietologi dengan kecenderungan keturunan, dan warisan adalah bersifat polyenic dengan kehadiran gen memandu yang menentukan kerosakan pada kulit, dan gen tambahan. Perlu diingatkan bahawa diwarisi bukanlah penyakit seperti itu, tetapi gabungan faktor genetik yang menyumbang kepada pembentukan patologi alergi.

Telah ditunjukkan bahawa atopic dermatitis berkembang dalam 81% kanak-kanak, jika kedua-dua ibu bapa mengalami penyakit ini, dan 56% - apabila hanya satu orang ibu bapa yang sakit, dan risiko meningkat jika ibu sakit. Pada pesakit dengan atopic dermatitis, sehingga 28% saudara mara menderita penceramah pernafasan. Dalam kajian Steam Twin, didapati frekuensi dermatitis atopik dalam kembar homozygous adalah 80%, dan dalam heterozygous - 20%.

Ia boleh diandaikan bahawa terdapat gen (penyampai) gen, yang terlibat dalam pelaksanaan kecenderungan keturunan, yang membawa kepada prosiding proses di bawah pengaruh pengaruh luar yang buruk - faktor risiko alam sekitar.

Faktor-faktor eksogen menyumbang kepada perkembangan pembedahan dan proses kronik. Kerentanan kepada faktor media bergantung kepada umur pesakit dan ciri-ciri perlembagaannya (ciri-ciri morphofungsi saluran gastrointestinal, saraf, endokrin, sistem imun).

Antara faktor eksogen yang mempunyai provokasi mengenai kejadian dan perkembangan proses kulit pada orang yang mengalami kecenderungan genetik, produk makanan, alergen penyedutan, perengsa luar sifat fizikal, asal haiwan dan tumbuhan, faktor tekanan, meteorografi, insolasi adalah sangat penting.

Mekanisme permulaan untuk pembangunan dermatitis atopik mungkin menjadi alergi makanan, yang telah ditunjukkan pada zaman kanak-kanak. Protein makanan kedua-dua sayur-sayuran dan haiwan adalah asing untuk sistem imun manusia. Penyumbang protein berpecah di saluran gastrointestinal seseorang kepada polipeptida dan asid amino. Polypeptites sebahagiannya mengekalkan imunogenik dan dapat merangsang sistem imun. Mereka adalah kedua-dua pencetus alergi pada zaman kanak-kanak. Dalam sesetengah kes, alahan makanan dimanifestasikan oleh episod ruam yang jarang berlaku pada kulit. Dalam banyak kanak-kanak, proses ini dibenarkan tanpa gangguan luar; Hanya sebahagian daripada pesakit kecil, proses menjadi kronik.

Patogenesis dermatitis atopik didasarkan pada keradangan kulit alergi kronik. Peranan utama dalam pembangunan penyakit diberikan kepada pelanggaran imun.

Istilah "atopic dermatitis" yang diperkenalkan ke dalam perubatan rasmi mencerminkan konsep patogenesis imunologi (alahan) dari atopik dermatitis, berdasarkan konsep atopy sebagai keupayaan tubuh genetik untuk membangunkan kepekatan tinggi dan imunogloblobulins (IG) yang tinggi kepada tindakan alergen alam sekitar.

Mekanisme imunopatologi utama adalah perubahan dua fasa dalam T-Helper (TH 1 dan TH 2). Fasa tajam diaktifkan oleh TH 2, yang membawa kepada pembentukan antibodi IgE. Fasa kronik penyakit ini dicirikan oleh dominasi TH1.

Peranan mekanisme permulaan imun adalah interaksi alergen dengan antibodi IgE (bertindak balas) pada permukaan sel-sel gemuk dan basofil. Penyelidikan telah membuktikan kewujudan dua gen yang berkaitan dengan anomali imunologi utama Atopy - pembentukan IGE sebagai tindak balas terhadap alergen alam sekitar.

Walau bagaimanapun, sebagai pengarang individu percaya, tidak mungkin bahawa penyakit berulang yang kronik seperti itu, seperti atopik dermatitis, hanya hasil daripada tindak balas IGE yang tidak normal kepada alergen sekitar (atlet). Terdapat bukti kedua-dua imunosonik sistemik pada pesakit dengan dermatitis atopik dan kira-kira imunit yang dikurangkan dalam kulit di dalam kulit itu sendiri. Telah terbukti bahawa dalam kulit yang terjejas, tindak balas imun yang kuat berlaku sebahagiannya dimediasi oleh 2 sel (pada peringkat awal) dan TH 1 (di peringkat akhir terdapat interaksi yang kompleks sel: Keratinocytes, endothelial, lemak, eosinophilic granulocytes).

Keradangan alergi sudah disokong oleh pembebasan mediator keradangan (histamin, neuropeptida, sitokin). Di hadapan penyelidik patogenesis atopic dermatitis pada masa ini terdapat soalan: adalah tindak balas imun dan keradangan mikro-mikro-alergen yang dibentangkan dalam kulit, atau melakukan reaktiviti dengan autoantibodies endogen, memisahkan spesifikasi etiotropik dengan alergen atopik ?

Menurut idea-idea moden terdapat empat jenis imunologi (pilihan) dermatitis atopik. Untuk jenis pertama, ia dicirikan oleh peningkatan bilangan CD8 + -Limbangan pada tahap biasa IgE; Untuk kandungan kedua - tinggi dan purata IgE di latar belakang jumlah biasa CD4 + - dan CD8 + - limfosit; Bagi yang ketiga - kebolehubahan kepekatan IgE dan kandungan yang tinggi dari CD4 + -Limbhosit; Untuk keempat - variasi penting IgE dengan penurunan dalam CD4 + dan CD8 + -Limbhosit. Pilihan imunologi Berkaitan dengan ciri-ciri klinikal dermatitis atopik.

Ciri patogenetik yang tersendiri dari dermatitis atopik - penjajahan padat kulit Staphylococcus (S.) aureus. Antara mekanisme pencetus lain yang menjalankan dan menyokong lesi kronik dan keradangan kulit, S. penjajahan aureus merujuk kepada yang paling penting. Sensitisasi kepada S. aureus berkorelasi dengan keterukan aliran dermatitis atopik. Kajian yang diterbitkan dalam tahun-tahun kebelakangan ini telah mengesahkan pola yang jelas: keterukan aliran dermatitis atopik bergantung kepada kehadiran enterotooksin staphylocccal dalam kulit. Enterotoxin S. Aureus yang terdapat dalam media budaya 75% daripada strain yang diperuntukkan dari kulit pesakit dengan dermatitis atopik. Enterotoxins mampu untuk mendorong generasi antibodi IgE khusus kepada mereka. Dalam 57% pesakit dengan atopic dermatitis dalam serum, antibodi Ige ke enterotoxin staphylococcal A (laut), enterotoxin staphylococcal dalam (SEV) dan toksin sindrom kejutan toksik (TSST-1) telah diturunkan.

Penyelidikan telah membuktikan reakogenisiti tertinggi: applique enterotoxin ini pada kulit yang sihat pesakit dengan dermatitis atopik dan individu yang sihat menyebabkan tindak balas radang yang jelas. Telah ditunjukkan bahawa ketumpatan penjajahan strain S. Aureus, Pengeluaran laut dan SEV, lebih tinggi pada kanak-kanak dengan dermatitis atopik, yang sensitif kepada enterotooksin ini daripada yang tidak dikenali.

Peranan penting dalam mengekalkan proses keradangan kronik di dalam kulit dengan atopik dermatitis diberikan kepada flora kulat ( Malassezia furfur., Cendawan roda. Candida., Dermatophytes Mycelical, Rhodotorula rubra.). Ia mengambil bahagian dalam patogenesis penyakit ini dengan induksi Ige khusus alergen, perkembangan pemekaan dan pengaktifan tambahan limfosit dermal.

Oleh itu, manifestasi klinikal dermatitis atopik adalah hasil daripada interaksi antara faktor genetik, perubahan dalam sistem imun, kesan buruk alam sekitar.

Pelbagai klasifikasi atopic dermatitis telah dibuat, yang mempunyai peruntukan umum yang berasingan.

1. Tahap aliran dan pemisahan mengikut tempoh umur:

  • bayi - Sehingga 2 tahun;
  • kanak - dari 2 hingga 7 tahun;
  • remaja dan Dewasa.

Dalam praktiknya, istilah bersyarat "Diathesis EXUDATIF" paling sering digunakan untuk tempoh pertama sebagai diagnosis, tempoh kedua lebih konsisten dengan istilah "ekzema kanak-kanak" dan hanya dalam tempoh ketiga penyakit keuntungan yang tipikal ciri-ciri "atopic dermatitis ".

2. Fasa semasa: akut, undercut, kronik.

3. Bentuk klinikal:

  • erythematosno-squamous;
  • vesiculo-edged;
  • erythematosno-squamous dengan pembubaran sederhana;
  • lihenoid dengan pembubaran ketara yang ketara (benar prurigo bempnia);
  • purigo-seperti.

Dari sudut pandangan klinikal, arus klasik dermatitis atopik dibezakan oleh beberapa corak. Oleh itu, bermula, sebagai peraturan, pada zaman kanak-kanak awal, penyakit ini berlaku selama bertahun-tahun dengan relaps dan remisi yang bergantian, pelbagai dalam tempoh dan intensiti keterukan gejala. Dari masa ke masa, kemunculan penyakit ini melemahkan, dan pada usia 30-40 tahun kebanyakan pesakit berlaku penawar spontan atau regresi yang signifikan dari gejala. Kajian klinikal dan statistik menunjukkan bahawa diagnosis dermatitis atopik pada orang lebih 40-45 tahun jarang berlaku.

Untuk aliran dermatitis atopik dalam pelbagai tempoh umur, penyetempatan tertentu dicirikan dan terdapat ciri-ciri morfologi ruam kulit. Perbezaan utama yang berkaitan dengan manifestasi klinikal adalah untuk melokasi lesi dan nisbah unsur-unsur yang dibebaskan dan dibebaskan ruam. Gatal adalah gejala yang berterusan, tanpa mengira usia.

Keistimewaan zaman usia pertama adalah dominasi tajam dan subur yang sangat baik dengan penyetempatan di muka, melenturkan dan permukaan yang luas dari anggota badan.

Menjelang akhir tempoh ini, Foci diselaraskan terutamanya dalam lipatan sendi, pergelangan tangan, leher.

Dalam tempoh umur kedua, proses ini dicirikan oleh keradangan kronik, fenomena radang dan yang kurang jelas kurang jelas. Manifestasi kulit diwakili oleh erythema, papulas, mengelupas, penyusupan, pembubaran, pelbagai retak dan selanjutnya. Selepas menyelesaikan ruam, kawasan-kawasan hipokas dan hiperpigmentasi kekal. Lipat tambahan kelopak mata yang lebih rendah terbentuk (tanda Denny Morgan).

Pada masa remaja dan orang dewasa adalah penyusupan, pembubaran, Erythema mempunyai warna biru, penyusupan Papulis dinyatakan. Penyetempatan kegemaran plumbes - separuh bahagian atas batang badan, muka, leher, anggota atas.

Patomorfosis penyakit dinyatakan. Ciri-ciri kursus klinikal dermatitis atopik pada akhir abad kedua puluh. adalah: penampilan awal tanda-tanda pertama - dari 1-2 bulan; kursus yang lebih teruk dengan peningkatan kawasan lesi kulit sehingga pembangunan Erythrodermia; Kes-kes yang semakin meningkat peralihan bentuk akut menjadi kronik, sering berat, terhadap latar belakang peningkatan patologi kronik utama organ dalaman, gangguan yang teruk dari sistem saraf, pelanggaran imuniti; meningkatkan bilangan pesakit yang tahan terhadap aliran terapi; Hilang upaya awal. Bilangan pesakit dengan pembentukan atopy pernafasan (rhinitis alergi, asma bronkial atopik) dan manifestasi pernafasan kulit alahan (Sindrom Dererspiratory), iaitu, "Atopic March" diperhatikan (perkembangan patologi alergi dari gejala kulit ke pernafasan).

Untuk bentuk berat dermatitis atopik yang dicirikan oleh perubahan klinikal berikut: "Multicolored" pewarna kulit badan dengan warna coklat coklat, komponen akadan abu-abu, hypo dan hiperpigmentasi leher, "marmar" keputihan kulit hidung, keratosis folicular dot, anggota badan "marmar". Keparahan gejala yang disenaraikan berkorelasi, bergantung kepada keterukan aliran dermatitis atopik, termasuk kerana sindrom mabuk endogen.

Salah satu faktor risiko untuk pembangunan manifestasi kulit dermatitis atopik, terutamanya bentuk berat, adalah penggunaan dadah atau kombinasi yang tidak munasabah dan sering tidak terkawal. Di satu pihak, ini disebabkan oleh kelayakan dan kesedaran yang tidak mencukupi mengenai pakar dalam bidang, di pihak yang lain, adalah disebabkan oleh pengedaran yang luas rawatan diri, yang, seterusnya, dikaitkan dengan ketersediaan sejumlah besar Persediaan farmakologi bukan preskripsi di pasaran kami.

Ciri-ciri antigen ubat bergantung kepada keupayaannya untuk konjugasi dengan protein serum dan tisu. Sebagai peraturan, ubat-ubatan itu sendiri adalah konjugasi dengan protein, tetapi metabolit mereka. Ia telah ditubuhkan bahawa asid anhydrides, sebatian aromatik, quinones, mercaptanes, oxazolones, khususnya asid penisilis oxazolone (penisilin metabolit), yang, bertindak balas dengan asid amino Lysine-Carrier Lysine, bertindak balas dengan kumpulan amino, membentuk stabil sambungan dan menjadi sangat bayi.

Pemerhatian menunjukkan bahawa semasa sikap tidak bertoleransi dadah pada pesakit dengan dermatitis atopik, antibiotik penisilin dan derivatif separa sintetiknya adalah alergen yang signifikan (dalam 87% daripada kes), ubat anti-radang nonsteroid, kumpulan vitamin kumpulan

Spektrum manifestasi klinikal dermatitis atopik sangat beragam baik oleh gabungan pelbagai tanda dalam setiap pesakit dan dalam keparahan mereka. Dalam kekerapan berlakunya tanda-tanda diagnostik, gambaran klinikal dermatitis atopik boleh diwakili dalam bentuk dua kumpulan: mandatori dan tambahan (Rajka dan Hanifin, 1980).

Tanda-tanda mandatori:

  • "Fleksibel" atau "dilipat" pembubaran pada orang dewasa, mengalahkan muka dan permukaan yang diperluas dari anggota badan pada bayi,
  • awal awal
  • bermusim.

Ciri-ciri tambahan:

  • keluarga Atopic Anamnesis,
  • ketergantungan Psycho-emosi
  • alahan makanan,
  • berkongsi kulit kering,
  • hiperpigmentation periorbital.
  • kecenderungan untuk jangkitan kulit
  • lipatan Morgan,
  • darah eosinophilia,
  • meningkatkan tahap IgE dalam darah,
  • dermographisme putih,
  • katarak subcapsular depan.

Untuk menubuhkan diagnosis dermatitis atopik, anda perlu mempunyai semua empat ciri mandatori dan tiga-empat tambahan.

Dalam aktiviti praktikal, adalah adat untuk membezakan dermatitis atopik ijazah cahaya, sederhana dan serius, tetapi untuk penilaian objektif mengenai kepimpinan proses kulit dan dinamika dalam penyakit pada tahun 1994, skala Scorad dicadangkan untuk Kumpulan Kerja Eropah mengenai Dermatitis Atopic ( menjaringkan atopik dermatitis.).

Skala Scorad mengambil kira petunjuk berikut:

A - kelaziman lesi kulit,

B - Keamatan manifestasi klinikal,

C - Gejala subjektif.

Pengiraan kawasan lesi kulit (A) dijalankan mengikut peraturan "sembilan": kepala dan leher - 9%, permukaan depan dan belakang badan - sebanyak 18%, anggota atas - 9%, Limbah bawah - 18%, kawasan selangkangan dan alat kelamin - satu%.

Keamatan manifestasi klinikal (B) dianggarkan enam gejala:

  • erythema (hiperemia),
  • bengkak / Papool
  • basah / kerak,
  • excitation,
  • lichenification / mengelupas,
  • jumlah kulit kering.

Keparahan setiap tanda dianggarkan dari 0 hingga 3 mata: 0 - Tidak, 1 - lemah dinyatakan, 2 - Sederhana dinyatakan, 3 - dinyatakan dengan mendadak.

Penilaian gejala subjektif (C) adalah keamatan kulit dan tidur dan tahap gangguan tidur dianggarkan pada skala 10 mata (kanak-kanak berusia lebih dari 7 tahun atau ibu bapa selama 3 hari terakhir dan / atau malam).

Nilai akhir indeks Scorad dikira oleh formula Scorad \u003d A / 5 + 7B / 2 + S.

Nilai indeks mungkin berbeza dari 0 (tiada penyakit) hingga 103 (dermatitis atopik yang teruk).

Kursus klinikal dermatitis atopik membezakan polimorfisme sebenar ruam, gabungan bentuk klinikal, sehingga "tidak dapat dilihat".

Bentuk erythematous-squamous dicirikan oleh kehadiran tajam atau subactedness of foci, flat kecil dan follicular miliar papules. Kulit kering, dibubarkan, ditutup dengan skala api halus. Ruam gatal yang kuat adalah setempat di atas selekoh siku, permukaan belakang berus, permukaan posterior leher, dipatenkan.

Bentuk Lichonoid dibezakan oleh kulit kering, erythematous dengan corak lanjutan, edema, menyusup. Terhadap eritema, besar, papules sedikit berkilat, menggabungkan di tengah-tengah foci dan terpencil di pinggir. Papulas ditutup dengan skala berambut tujuh berambut. Linear and Point Extoring diperhatikan. Selalunya proses itu mengambil sifat yang sama, jangkitan sekunder disambungkan, yang menyebabkan limfadenitis serantau. Dalam bentuk ini, Erythrodermia sering berlaku.

Untuk bentuk prurigin, berselerak, menggabungkan papulas follicular, kadang-kadang dengan papulas yang besar, tahan, spherical dan barigin; Lichuenization secara sederhana dinyatakan.

Dengan bentuk ancam, tumpuan lesi kulit yang terhad didapati terutamanya di kawasan berus, dengan kehadiran papuloseculus, sering "kering", penyusupan, kerak, retak. Bersama-sama dengan ini, terdapat tumpuan pembubaran di kawasan siku dan dilemparkan lipatan. Walau bagaimanapun, seringkali lesi eksmematous adalah satu-satunya manifestasi atopik dermatitis.

Semasa pengampunan, apa yang dipanggil "gejala kecil" manifestasi kulit dari kecenderungan atopik boleh diperhatikan pada pesakit dengan dermatitis atopik: kekeringan kulit, pengupas ichthiodine, hiperlinariti sawit (kelapa sawit), kulit badan ditutup dengan berkilat , warna tubuh dengan papulas folikular. Di permukaan eksklusif ekstrem atas dalam selekoh siku, papules horny ditentukan. Pada yang lebih tua, pelepasan kulit diperhatikan. Selalunya pada pesakit di atas kulit di padang pipi ditentukan oleh bintik-bintik whorescent, serta lipatan kulit permukaan depan leher, pigmentasi mesh adalah gejala "leher kotor."

Semasa pengampunan, manifestasi yang minimum boleh menjadi lemah mengupas noda atau retak dalam bidang lampiran sink urchin, haylitis, snag berulang, retak tengah bibir bawah, erythematous-memutar kelopak mata atas. Pengetahuan mengenai gejala-gejala ini menjadikan pesakit mengenal pasti tepat pada masanya dan membentuk peningkatan kumpulan risiko.

Diagnosis dermatitis atopik dibina di atas gambar klinikal yang tipikal, dengan mengambil kira data anamnestic, ciri mandatori dan tambahan. Dari segi fenomena diagnostik, ia harus diperhatikan dermographisme putih, yang merupakan ciri yang hampir berterusan terhadap keadaan kulit yang berfungsi dalam dermatitis atopik dan yang paling ketara dalam pembedahan. Sebagai sebahagian daripada pesakit semasa pengampunan, ia boleh menjadi merah jambu, yang sering digunakan oleh doktor sebagai tanda prognostik.

Kaedah diagnostik makmal tidak mempunyai nilai diagnostik mutlak, kerana sebahagian daripada pesakit dengan penunjuk mungkin berada dalam tahap normal. Selalunya pada pesakit dengan dermatitis atopik, kandungan IgE dalam serum meningkat, yang dipelihara semasa pengampunan; Eosinophilia dikesan dalam formula darah.

Walaupun gambar klinikal biasa dermatitis atopik, dalam beberapa kes keperluan untuk diagnosis pembezaan berlaku. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan dermatitis seborrheic, kudis, ichthyosis, neurodermititis terhad, ekzema mikrob, daun lemon pada peringkat awal, penyakit durring.

Untuk dermatitis seborrheic, kehadiran Foci dengan sempadan yang jelas di tempat pengumpulan kelenjar sebaceous - "Zon Seborrheik" (dahi, muka, hidung, lipat nasolabial, dada, belakang). Erythema dinyatakan tidak penting, skala adalah kekuningan. Tidak ada bermusim penyakit dan peningkatan kepekatan IgE dalam serum.

Dalam kes kudis, banyak papulas gatal, kudis, kegembiraan, kerak, ciri "gatal malam" pada masa yang sama dalam beberapa ahli keluarga diturunkan. Walau bagaimanapun, kehadiran dermatitis atopik tidak mengecualikan kemungkinan jangkitan serentak dan kudis.

Ichhthyosis bermula pada zaman jantung, dicirikan dengan merosakkan kerosakan pada kulit dalam bentuk kekeringan, mengelupas, keratosis folikel dengan ketiadaan gatal-gatal, eritema, ketukan.

Neurodermatitis yang terhad berlaku lebih kerap pada masa remaja dan dewasa tanpa atopik anamnesis dan fasa kanak-kanak sebelumnya. The Lesion Foci lebih kerap terletak di bahagian belakang dan permukaan sisi leher, watak pemisahan asimetri tunggal pembubaran. Dermographisme putih dan menaikkan tahap IGE hilang.

Dalam hal yang tajam dari dermatitis atopik dengan perkembangan econnasi dengan basah yang jelas di foci, gambaran klinikal boleh menyerupai keadaan biasa. Sejarah yang dipasang dengan betul, yang mengesan permulaan penyakit pada zaman kanak-kanak, kecenderungan keluarga, tempat lokasi biasa, dermographisme putih, membolehkan diagnostik berbeza.

Gatal-gatal yang berterusan yang berterusan dengan pembubaran yang tidak biasa biasa diumumkan pada orang yang berusia lebih kurang 50 tahun boleh menjadi debut Lymphoma sel T. Usia pesakit, ketiadaan tanda-tanda khas dermatitis atopik yang mendahului, pemeriksaan histologi membolehkan anda mengesahkan diagnosis.

Bagi penyakit Dining, ia adalah terutamanya yang tidak ditonjolkan, papular, ruam udara yang disetempatkan oleh kumpulan-kumpulan di permukaan yang luas anggota badan. Intoleransi terhadap gluten, eosinophilia dalam darah dan kandungan gelembung, definisi IGA dalam peperiksaan imunologi diperhatikan.

Kemajuan khusus dalam memahami mekanisme pembangunan keradangan alergi membuka peluang baru dalam pembangunan kaedah patogenetik terapi dermatitis atopik. Konsep pelbagai patogenesis dan mengenal pasti pelanggaran dalam kajian pelbagai organ dan sistem membenarkan penggunaan pelbagai langkah perubatan dalam rawatan pesakit dengan pelbagai langkah perubatan, yang sebahagiannya telah menjadi tradisional: diet hypoallergenic, yang Tujuan antihistamin, sedatif, disinfeksi terapi, pelbagai cara luaran.

Objektif utama organisasi rawatan pesakit dengan atopic dermatitis:

  • pencegahan utama pemekaan pesakit (terapi eLiminational);
  • pembetulan penyakit bersamaan;
  • penindasan tindak balas keradangan dalam kulit atau kawalan ke atas keadaan keradangan alergi (terapi asas);
  • pembetulan gangguan imun.

Rawatan dermatitis atopik adalah dinasihatkan untuk memulakan dengan penghapusan alergen, yang memperuntukkan penggunaan diet eliminasi dan rejim pelindung.

Corak diet berdasarkan pengecualian pesakit produk yang tidak dapat ditanggung, serta produk-histaminolybererator, adalah asas rawatan etiopathogenetic pesakit dengan dermatitis atopik, kerana diketahui bahawa manifestasi alergi secara genetik dapat dicegah menggunakan langkah-langkah penghapusan itu Kecualikan hubungan dengan alergen kausal.

Pesakit dinasihatkan untuk mengecualikan daripada diet yang boleh dimakan dengan mudah makanan protein tahan lama - susu, ayam, telur, ikan, buah sitrus; Ia tidak disyorkan untuk menggunakan makanan dalam tin, makanan asap, makanan goreng, kopi, coklat, madu, kacang, hadkan jumlah manis. Asas diet harus menjadi sayur-sayuran, produk susu yang ditapai, hidangan bijirin, daging rebus. Nasihat penting mengenai pilihan pakaian yang betul untuk pesakit dengan dermatitis atopik (keutamaan harus diberikan kepada tisu kapas), pembersihan basah yang kerap menggunakan sistem pembersihan khas berdasarkan pemisahan habuk dalam penggantungan air. Rawatan penyakit yang bersamaan dan pemulihan fokus tumpuan yang kronik, yang menentukan kesan merengsa tambahan ke atas sistem imun pesakit. Pertama sekali, kita bercakap tentang penyakit saluran gastrointestinal, organ ent. Rawatan pesakit dalam pakar yang berkaitan sebahagian besarnya meningkatkan kualiti rawatan dermatologi.

Untuk pelantikan terapi, adalah perlu untuk mendekati yang tepat, dengan mengambil kira umur, tempoh, graviti penyakit, kesungguhan tindak balas keradangan, kelaziman kerosakan dan komplikasi yang disertakan oleh jangkitan tempatan.

Dengan kehadiran fokus tunggal lesi dengan manifestasi klinikal yang minimum, gatal-gatal yang lemah boleh dihadkan kepada rawatan tempatan.

Kenyataan bahawa terapi dermatitis atopik tetap terutamanya tempatan menggunakan kegunaan luar, sukar untuk membantah. Pendekatan ini, yang dirumuskan beberapa dekad yang lalu, adalah relevan hari ini. Pada masa yang sama, senjata dana dan kemungkinan terapi luaran telah mengalami perubahan ketara kepada yang lebih baik: kelas baru ubat luar - imunosupresan telah muncul, senjata glukocorticosteroid (GKS) bermaksud untuk kegunaan luaran telah berkembang; Perubahan kualitatif berlaku di pasaran untuk penjagaan kulit kulit dengan dermatitis atopik.

Pilihan gok tertentu dalam dermatitis atopik dijalankan dengan mengambil kira bukan sahaja bentuk, pentas dan penyetempatan manifestasi klinikal, tetapi juga kuasa-kuasa operasi GKS luar (penggredan dengan pembahagian ke dalam kekuatan yang lemah, kuat, kuat).

Oleh itu, ubat-ubatan yang lebih lemah ditetapkan semasa penyetempatan ruam di muka atau dalam lipatan, dalam rawatan kanak-kanak; Produk perubatan Si-Li moderat - apabila melekat ruam di bahagian-bahagian yang berlainan badan; GK yang kuat - dengan pembubaran, proses keradangan kronik.

Berhubung dengan kekuatan GK, ia boleh diperhatikan bahawa prinsip pematuhan dengan kuasa laratan GKS-lokalisasi ruam sebahagian besarnya ditentukan oleh kebarangkalian kesan sampingan.

Memilih satu cara untuk kegunaan luar, adalah perlu untuk memilih bentuk dos yang berkesan dengan betul: Dengan bentuk erythematous-Bosoms Dermatitis atopik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan krim, losyen dengan penambahan keratolitik, dengan salap dinamoid, memampatkan dengan epitheliacal dan bahan tambahan antimikrob, sebaik-baiknya di bawah pembalut yang hampir sama. Dalam bentuk prurigin, lebih berguna untuk menetapkan penggantungan, pasta dengan penambahan GK, serta aerosol, gel, krim; Dengan ancang - graf, krim, gel.

Dalam keadaan pengampunan dermatitis atopik, cara kosmetik terapeutik dan penjagaan kebersihan dalam bentuk emulsi dan krim cair, emulsi, gel, balms lebih disukai.

GC tempatan ditetapkan oleh kursus yang berselang-seli dengan penurunan secara beransur-ansur dalam pencegahan sindrom pembatalan. Sekiranya memerlukan penggunaan ubat-ubatan yang lama, adalah dinasihatkan untuk menggunakan ubat-ubatan dengan pelbagai bangunan kimia.

Pada zaman kanak-kanak, rawatan bermula dengan GKS yang lemah-Outsai (1% hidrokortison), diikuti dengan peralihan kepada persediaan yang mengandungi GKS: Vitamin F-99 Cream, Glotopol. Dalam amalan pediatrik, keutamaan diberikan kepada persiapan generasi yang lalu - methylprednisolone dengan ectimonite (advantan), alklomeletone (afloderm), mobazone (eloc), hydrocortisone 17-butyrate (locoid). Optimisme rakan sekerja asing dan Rusia, yang disebabkan oleh penampilan dan sudah cukup banyak pengedaran kelas immunosuptisasi luar yang baru - Tacrolimus, Pimekrolimus (Elode), mekanisme tindakan yang dikaitkan dengan blokade transkripsi awal Cytokines, penindasan pengaktifan T-Lymphocytes.

Pada masa yang sama, adalah perlu untuk mengambil kira umur minimum yang menggunakan GK tempatan dibenarkan: Advantan, Afloderm, Lockoid - dari 6 bulan; Elokom - dari 2 tahun.

Dewasa dengan perubahan kulit yang teruk ke kawasan lesi sering disebabkan oleh GK yang kuat untuk masa yang singkat (2-4 hari) dan dengan cepat pergi ke ubat-ubatan kekuatan tengah (Eloc, Advantan, Afloderm) terhadap latar belakang terapi antihistamin.

Selalunya dermatitis atopik rumit oleh bakteria sekunder dan / atau jangkitan kulat.

Dalam kes ini, persiapan gabungan digunakan, mengandungi komponen dengan kesan anti-radang, antibakteria dan antikulat. Yang paling optimum dalam keadaan ini adalah penggunaan ubat-ubatan gabungan: pencari, aksi, ghent, hyxicone, oxycyclosol, oxycort-salap, aerosol, fucikort, fucidine

Apabila terapi keseluruhan yang sesuai, peranan utama diberikan kepada ubat antihistamin, yang ditetapkan oleh kursus tetap (dari 2 minggu hingga 3-4 bulan), memandangkan kemungkinan gabungan alat antihistamin pelbagai generasi (Diazoline pada waktu pagi / hari - Tavern untuk malam). Kesan khas ketotifenis (muncul, astafen), yang mempunyai kesan menstabilkan pada membran sel yang terperangkap diperhatikan. Harus diingat bahawa ubat antihistamin generasi pertama mesti ditetapkan secara konsisten, seli ubat yang digunakan setiap 7-10 hari. Mudah dalam penggunaan praktikal Zyrtek dan Kestin, yang mempunyai tindakan yang berpanjangan, yang memberikan kemungkinan penggunaan sehari-kali.

Pharmacotherapy atopic dermatitis keterukan sederhana membayangkan pelantikan di dalam disloratadine dalam 0.005 g untuk tempoh sehingga 1.5 bulan, Loratadina adalah 0.01 g 1 kali sehari selama 7-10 hari, terminal 0.001 g 2-3 kali sehari untuk 7 -10 hari 7-10 hari, chloropyramine 0.025 g 3 kali sehari selama 7-10 hari, 10 mg adalah 10 mg 1 kali sehari selama 7-10 hari. Ia adalah mungkin untuk pentadbiran parenteral diphenhydramine (1% - 2 ml intramuscularly, No 10-15), clelesline (0.1% - 2 ml intramuskully, No 10-15), Chloropyramine (2% - 2 ml intramuscularly, No. 10-15).

Pengenalan intravena natrium thiosulfate (30% penyelesaian 10 ml, 10-15 pentadbiran), penyelesaian natrium isotonik chloride (intravena drip, 200-400 ml 2-3 kali seminggu, No. 4-7), polyvidone (200- 400 ml 2-3 kali seminggu, No. 4-7).

Peranan penting diberikan kepada ubat-ubatan sedatif dan psikotropik, yang dilantik oleh kursus selama 2-4 minggu (peony tincture, ibu mertua, akar Valerian, Perrsen, pengunduran, Phenazepam, Mespam). Dari sekumpulan persediaan vitamin dengan pesakit dengan dermatitis atopik, vitamin A ditunjukkan sebagai yang ditetapkan sebagai asetat dan palmitate retinol (kapsul, jatuh). Untuk pelantikan persiapan vitamin lain, adalah perlu untuk menghargai dengan berhati-hati, kerana pesakit dengan dermatitis atopik sering memerhatikan hipersensitiviti kepada beberapa vitamin, terutamanya kumpulan V.

Dalam kes yang teruk, berterusan, dengan bentuk erthrodermic dermatitis atopik, keperluan untuk penggunaan sistemik GKs berlaku. Prednisolone, Dexamethasone, Methylprednisolone ditetapkan dalam dos permulaan sederhana (30-40 mg sehari), dengan mengambil kira irama harian pengeluaran fisiologi steroid. Untuk mengelakkan kemungkinan perkembangan jangkitan sekunder, kaedah rawatan selang sering digunakan (dos harian dua hari setiap hari). Pelantikan GC dalam dos yang tinggi menentukan keperluan untuk terapi pembetulan (kalium, antacides, steroid anabolik).

Dalam perjalanan torpid dermatitis atopik, cyclosporine ditetapkan dalam bentuk kapsul atau penyelesaian pada dos maksimum 5 mg / kg berat badan setiap hari, diikuti dengan penurunannya untuk menyokong minimally. Perlu diingat bahawa jika tidak ada kesan terhadap latar belakang penggunaan dos maksimum ubat dalam masa 6 minggu, penggunaan dana ini harus dihentikan.

Berguna dalam kursus yang sukar di Atopic Dermatitis mungkin satu kursus detoksifikasi extracorporeal, khususnya dalam bentuk plasmapheresis.

Dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk menggunakan antibiotik kerana pembangunan jangkitan sekunder dalam bentuk strepto dan stafilodermia. Adalah lebih baik dalam kes-kes ini untuk pelantikan Erythromycin (1 G sehari selama 5-7 hari), Josamamicina (1-2 g sehari selama 7-10 hari). Tetrycles boleh bertindak sebagai ubat alternatif. Mengaku antibiotik perlu diingati tentang keperluan untuk pencegahan tradisional gangguan mikrobiokenosis usus.

Dari kaedah rawatan fizikal, sinar ultraviolet ilustrasi yang paling banyak digunakan. Tempoh yang berbeza (bergantung kepada tanda-tanda) Kursus penyinaran UV dengan lampu kuarza konvensional, terapi cantik atau phototherapy terpilih sebahagian besarnya menindas proses keradangan imun di kulit dan mengurangkan gatal-gatal. Kita tidak sepatutnya lupa bahawa cahaya matahari semulajadi itu sendiri mempunyai kesan terapeutik yang sangat baik terhadap atopic dermatitis, sehingga pesakit musim panas berasa lebih baik.

Kaedah elektroterapi menggunakan galvanisasi, elektros terdengar, darsonialization. Mereka meningkatkan fungsi kapal-kapal kulit, mengaktifkan korteks adrenal, menstabilkan keadaan sistem saraf, dengan itu meningkatkan kecekapan keseluruhan kompleks terapeutik.

Terapi laser (sekiranya terdapat pembubaran fokus yang signifikan, menyumbang kepada resolusi dipercepatnya) dan refleksologi (AKU, laser dan elektroperti) diduduki oleh tempat yang baik dalam rawatan dermatitis atopik.

Perhatian khusus dibayar kepada klimatoterapi sebagai ejen perubatan dan prophylactic yang berkesan dengan atopic dermatitis. Penginapan pesakit dalam keadaan iklim kering (Crimea, Laut Azov, Laut Mati, Laut Adriatik) sering menghilangkannya dari perubahan keradangan pada kulit dan gatal-gatal, dengan ketara memperluaskan pengampunan, mengurangkan intensiti daripada pembedahan.

Takrif ramalan semasa dermatitis atopik adalah sukar, kerana ciri-ciri individu tindak balas imun, serta penyakit yang disertakan sangat pelbagai. Hampir 50% pesakit, tanda-tanda klinikal penyakit itu hilang kepada usia 15 tahun, di selebihnya (45-60%) mereka dapat mengekalkan sepanjang hayat.

Pada akhir kursus terapi dadah, setelah mencapai regresi manifestasi utama penyakit, adalah perlu untuk menjalankan terapi sokongan jangka panjang (pemulihan lapisan lipid yang rosak, rootheotherapy). Peranan penting diberikan kepada cara penjagaan kebersihan (harian). Baru-baru ini, sebagai tambahan secara tradisional digunakan semasa dermatitis atopik krim berdasarkan asas berasaskan lanolin dengan penambahan asid salisilik, urea, persediaan generasi baru untuk penggunaan berterusan - bermakna berdasarkan perairan haba pelbagai garis dermatokosmetik asing, antaranya terapeutik Kosmetik Laboratoriologi Dermatologi Aven (Pierre Concern Fabre, Perancis). Semua cara yang dihasilkan oleh makmal ini mengandungi air termal "Aven".

Air terma "Aven" mempunyai pH neutral, lemah mineralisasi, mengandungi pelbagai unsur surih (besi, mangan, zink, kobalt, tembaga, nikel, aluminium, bromin, selenium), serta silikon, membentuk pelembutan nipis dan filem pelindung pada kulit. Air tidak mengandungi surfaktan, yang dicirikan oleh kepekatan rendah sulfida dan thiosulfates, sama sekali tidak mempunyai hidrogen sulfida. Ia dibezakan oleh keseimbangan kationik (CA 2+ / mg 2+) dan anionik (dengan komponen L- / SO4 2-).

Banyak kerja penyelidikan saintifik telah membuktikan anti-radang, trophic, anti-mengangkat, melembutkan, mengurangkan kesan kerengsaan air termal "Aven". Ciri-sifatnya yang diperhatikan dalam amalan klinikal disahkan oleh eksperimen secara in vitro di peringkat selular. Keupayaan untuk menindas proses kemerosotan sel-sel lemak, menyebabkan peningkatan dalam sintesis interferon γ, produk interleukin-4.

Antara alat penjagaan terapeutik, krim ekstrem yang toleransi, yang mengandungi, bersama-sama dengan air termal "Aven", minyak Kartama, Glycerin, parafin cecair, perhydroxycvalene, titanium dioksida dibezakan. Terima kasih kepada penggunaan krim, perasaan keselesaan cukup cepat; Ejen ini melegakan kerengsaan kulit, meningkatkan toleransi rawatan dadah. Krim digunakan untuk kulit yang disucikan (lebih kerap) dua kali sehari (1 mini dos selama 3 hari).

Garis "Triczer" mengandungi bahan-bahan untuk mengawal tiga gejala utama dermatitis atopik - Xerosis ("Trio Lipid"), keradangan (air termal "Aven") dan gatal-gatal kulit (Glycockol). Komposisi krim "Trixer" termasuk air termal "Aven", ceramida, asid lemak utama (linoleik, linolenik), sterol sayuran, gliserin, glikocol. Komponen aktif krim menyumbang kepada pemulihan pesat struktur epidermis yang rosak dan, akibatnya, fungsi halangan kulit; Menghalang proses pengoksidaan peroksidan, memberikan kesan pelindung terhadap membran sel epidermosit. Krim melambatkan secara intensif dan melembapkan kulit, mempunyai kesan anti-muka. "Trik" digunakan untuk kulit yang dibersihkan sekurang-kurangnya 2 kali sehari. Kesan melembutkan krim "Trixer" meningkatkan "melembutkan mandi" - emulsi yang seimbang - air / minyak / air yang mengandungi komponen sah yang sama. Trik "melembutkan mandi" melindungi terhadap kesan air tegar semasa mandi, yang penting bukan hanya untuk terapeutik, tetapi juga untuk penjagaan harian yang bersih. Penjagaan terapeutik untuk kulit atopik kering membantu untuk menjalankan garis dengan krim rawak. Krim sejuk mengandungi air termal "Aven", lebah putih, minyak parafin. Krim sejuk mengurangkan sensitiviti kulit, mengembalikan keseimbangan hidrolyphid, mengurangkan sensasi struts kulit, mengurangkan intensiti erythema dan mengelupas. "Krim sejuk" digunakan untuk membersihkan kulit beberapa kali sehari (seperti yang diperlukan). "Emulsi untuk badan dengan krim sejuk" termasuk air termal "Aven", minyak bijan, peta, kelapa, allantoin. Terima kasih kepada tekstur mudah "emulsi badan dengan krim bangsal", ia diedarkan dengan baik dan diserap, mudah untuk memohon kepada permukaan besar kulit. Digunakan beberapa kali sehari.

"Balm Balm dengan krim rawak", yang mempunyai kesan yang regenerasi dan melembutkan, digunakan dalam dermatitis periorean dan haleats, yang sering manifestasi atopik dermatitis.

Untuk penjagaan kebersihan untuk kulit kering dan atopik, adalah mungkin untuk menggunakan "sabun dengan krim rawak" atau "gel dengan krim bangsal", yang, dengan berhati-hati membersihkan kulit, melembapkan dan melembutkannya, mengembalikan rasa selesa.

Daripada produk penjagaan terapeutik dan kebersihan yang meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan dermatitis atopik, anda boleh menandakan siri "Lipicar" ("Pembedahan", "Syndet", Bilik Mandi, Minyak Balsem, Emulsi, Krim "Hyrranm", "Ceralyp" . Dalam talian "A-Derma", siri "Egzomega" (krim, susu) berdasarkan RealBa OAT popular. Dalam kes fokus mengejek, disyorkan untuk menggunakan garis dadah "Bioderma" - krim "AtoDerm R. O. Zink".

Untuk mengurangkan kekeringan keseluruhan (Xerosis) kulit, penjagaan kebersihan digunakan Balneum Mandi Hermal, yang juga merupakan detergen yang lembut yang tidak mengandungi sabun, dan oleh itu keperluan untuk menggunakan detergen tambahan.

Cara baru untuk menghapuskan kulit kering - Alprestan-Foam - 1, 2, 3.

Penjagaan kulit kulit kepala juga memerlukan perhatian, dan penggunaan salap dan krim dikecualikan. Tradisional adalah pelantikan losyen yang mengandungi steroid ("Belosalik", "Diprosalik", "Elokom"), syampu siri Friterm (dengan Zink, Tar Neutral).

Semasa tempoh pengampunan, penggunaan syampu penyembuhan "Elusi", "Extra-Doo", "Searel", "Curtil", Kertio S ", Kertil DS (Laboratorium Dukre) ditunjukkan sebagai cara penjagaan kebersihan kulit rambut.

Dalam penjagaan yang komprehensif, adalah dinasihatkan untuk menggunakan topeng pemakanan "Lactorate" 1-2 kali seminggu, "Lactorate adalah syampu mengurangkan pemakanan" dan semburan pelindung.

Apabila meninggalkan bibir sempadan merah dan sudut mulut, "ceralype" (memulihkan krim bibir), lipolevr (pensil pelindung), balsem bibir dengan krim sejuk (regenerasi, pelindung, menenangkan, melembutkan), fait sonik (krim antibakteria), "Kelian" (pemakanan-regenerasi krim bibir), "Iktian" (pelindung pelindung pelindung).

Dalam tempoh aktiviti solar, adalah dinasihatkan untuk menggunakan fotostatik siri "PhotoKarmin" (krim, susu, semburan, krim gel), antigelios.

Oleh itu, senjata moden cara pelbagai sifat dan tumpuan tindakan membolehkan anda untuk menjalankan pendekatan yang berwajaran dan rasional terhadap penyelenggaraan pesakit dengan dermatitis atopik, dengan mengambil kira patogenesis, aliran penyakit, serta keupayaan doktor dan pesakit. Dengan menggabungkan usaha bersama pelbagai pakar, kaedah yang lama dan pendekatan baru untuk terapi pesakit, secara positif mengubah suasana pesakit, kita akan dapat mendekati penyelesaian masalah perubatan dan sosial yang kompleks untuk merawat dermatitis atopik.

Kesusasteraan
  1. Balabalkin I. I., Grebenyuk v.i. Dermatitis atopik pada kanak-kanak. M.: Perubatan, 1999. 238 p.
  2. Dermatitis atopik: pendekatan untuk pencegahan dan terapi luar / ED. Prof. Yu. V. Sergeeva. M., 2006.
  3. Filatova T. A., Revyakina V. A., Kondyurin E. G. Parlimen dalam rawatan atopik dermatitis pada kanak-kanak // soalan pediatrik moden. 2005. T. 4. No. 2. P. 109-112.
  4. Kudryavtseva E. V., Karaulov A.V. Lockoid dan Pendekatan Moden untuk Terapi Outer Atopic Dermatitis // Imunologi, Alergologi, Infectology. 2003. № 4. P. 57-62.<
  5. Fedenko E. S. Atopic Dermatitis: Justifikasi pendekatan berperingkat ke terapi // Consilium Medicum. 2001. T. 3. No. 4. P. 176-183.
  6. Dermatitis atopik: cadangan untuk pengamal / di bawah jumlah. ed. R. M. Kaitova dan A. A. Kubanova. M., 2003.
  7. Kochergin N. G., Bertheev I. S. Cyclosporin A dengan atopic dermatitis (mekanisme imunosupresi dan keberkesanan klinikal). M., 1999.
  8. Pyzkom V. I., Adrianova N. V., Artomasova A. R. Penyakit alergi. M., 1999. 470 s.
  9. Suvorova K.N., Antoniev A. A., Dovzhansky S. I., Pisarenko M. F. atopic dermatitis. Saratov: Penerbitan House of Saratov University, 1989.
  10. Kochergin N. G. Atopic Dermatitis // Jurnal Rusia kulit dan penyakit venereal. 1998. No. 5. P. 59-65.

E. N. Volkov., doktor Sains Perubatan, Profesor
RGMU, Moscow.

Atopic dermatitis (neraka) - Penyakit kulit alergi yang kronik, yang berkembang dalam orang yang mengalami kecenderungan genetik kepada atopy.

Aliran berulang dicirikan oleh ruam yang bersemangat dan / atau lihenoid, peningkatan tahap serum IgE dan hipersensitiviti kepada rangsangan khusus dan tidak spesifik.

Etiologi. 1) keturunan

2) alergen. (rumah debu, epidermis, debunga, kulat, bakteria dan alergen vaksin)

3) Punca bukan alergen (beban psiko-emosi; perubahan meteorologi, suplemen pemakanan; pencemar; xenobiotik.)

Patogenesis. Patogenesis imunologi:.

Sel Langerhans (melaksanakan fungsi pemenang antigen) di dalam bentuk epidermis dalam ruang intercellular Rangkaian seragam antara keratinosit. → Pada permukaannya R untuk molekul IGE. → Apabila menghubungi antigen → berpindah ke lapisan fabrik yang disenaraikan dan proximal . → Interaksi dengan limfosit Tho yang dibezakan dalam sel-sel THL dan TH2. TH2 sel menyumbang kepada pembentukan dalam limfosit antibodi khusus dan penetapan mereka pada sel-sel lemak dan basophilas.

Hubungan berulang dengan alergen membawa kepada pengurangan sel lemak dan perkembangan fasa segera tindak balas alergi. Ia diikuti oleh fasa lewat yang bergantung kepada tindak balas, yang dicirikan oleh penyusupan oleh tisu limfosit, eosinophil, sel lemak, neutrofil, makrofaj.

Seterusnya, proses keradangan memperoleh kursus kronik. Gatal-gatal kulit, yang merupakan gejala kekal tekanan darah, menyebabkan pembentukan item yang menyikat kitaran: keratocytes yang rosak semasa menyikat sitokin dan mediator yang menarik sel-sel keradangan ke dalam tumpuan lesi.

Hampir 90%, pesakit dengan tekanan darah, terdapat penjajahan kulit Staph, aureus, Causal untuk memburukkan atau mengekalkan keradangan kulit dengan rembesan toksin supplantigen, merangsang sel-sel dan makrofag. Kira-kira separuh daripada kanak-kanak dengan tekanan darah menghasilkan antibodi IGE untuk toksin staphyloccal.

Gambar klinikal. Manifestasi yang pelbagai - Papulas, vesikel epidermis kecil, bintik-bintik erythematous, mengelupas, pemadat, retak, hakisan dan pembubaran. Tanda ciri - gatal-gatal yang kuat.

Pada kanak-kanak dada (Bentuk Bayi - sehingga 3 tahun) Elemen terletak sebaik-baiknya di muka, badan, permukaan eksklusif, kulit kepala.

Berumur 3-12 tahun (Borang Kanak-kanak) - Pada permukaan eksklusif anggota badan, muka, dalam siku dan lubang paten.

Dengan bentuk remaja (12-18 tahun) Leher, permukaan lenturan anggota badan, pergelangan tangan, jabatan atas dada terjejas.



W. Orang muda - Leher, permukaan belakang berus.

Selalunya → bahagian hipopigmentasi pada muka dan bahu (dilucutkan putih); Ciri-ciri lipatan di pinggir kelopak mata bawah (Hari Morgan); Memperkukuhkan lukisan baris sawit (Atopic Palms); Dermographisme putih.

Keparahan tekanan darah ditentukan mengikut sistem Scorad Antarabangsa, dengan mengambil kira gejala objektif, kawasan lesi kulit, menilai tanda-tanda subjektif (gatal-gatal dan gangguan tidur).

Neraka sering rumit oleh jangkitan bakteria sekunder (stafil dan streptococci).

Diagnostik. 1) Anamnesis (permulaan penyakit pada usia dini; keturunan; gatal-gatal; morfologi ruam biasa; penyetempatan ruam kulit yang tipikal; aliran berulang kronik;

2) tahap tinggi jumlah antige IgE dan alergen khusus dalam serum.

3) Sampel ujian atau kulit

4) Diagnostik in vitro.

5) Menghapuskan-sampel provokatif dengan produk makanan.

Diagnosis pembezaan berbelanja dengan seborrin dermatitis; Sindrom Viscott-Oldrich, Syndrome Hyperimmunoglobulinemia E, Ekzema Mikrob;

Rawatan.

1) Dietherapy.. Menghapuskan diet (penghapusan produk provokatif, had gula, garam, sup, tajam, garam dan hidangan goreng,

2) Penghapusan alergen isi rumah.

3)Rawatan sistemik →antihistamines. I, II dan III Generasi (ZyRTEK, Claritine, Ketotifen, Telfast).

→ ubat-ubatan menstabilkan membran (ketotifen, Xidone, Antioksidan, Nasp. VITAMIN)

→ Persediaan kalsium. (glukonat, laktat, glisera fosfat 0.25-0.5 di dalam 2-3 kali sehari)

→ Fitotherapy (akar licorice, merangsang fungsi kelenjar adrenal dan penyediaan glinateram, dll.).

→ enzim pencernaan. (Festal, pencernaan, pankreat, dll.),

→ Dengan PyoDermia yang diucapkan → Terapi antibakteria. (Macrolides, Cephalosporins I dan Generasi II, Lincomingin.)

4) Terapi luaran:

→ Kuku di jari kanak-kanak harus disesuaikan secara ringkas,

→ Pastes acuh tak acuh, salap, bolt yang mengandungi produk plastik anti-radang, keratolytic dan kerato. Cecair coklat (larutan aluminium asetat), 1% daripada larutan tanina, dsb.

→ Dengan manifestasi yang dinyatakan → glucocorticosteroids (eloc (krim, salap, losyen), advantan (emulsi, krim, salap).

→ Ubat antibakteria luar (Bactroban, 3-5% paste dengan Erythromycin, Lincomycin). → Dirawat dengan fuccin, penyelesaian berlian hijau, metilena biru.

Ramalan. Pemulihan klinikal yang lengkap berlaku dalam 17-30% daripada pesakit.

3. Obesiti. Obesiti adalah penyakit yang tidak berperikemanusiaan akibat pengumpulan trigliserida dalam sel-sel lemak dan dimanifestasikan oleh lemak yang berlebihan. Kekerapan - 5%, bertemu lebih sering pada kanak-kanak perempuan.

Etiologi dan patogenesis. Lemak yang banyak muncul dalam imbangan pengambilan makanan dan penggunaan tenaga ke arah yang pertama. Faktor Predispole - Kongenitial diwajibkan untuk meningkatkan sel-sel lemak (adiposit), ciri-ciri metabolisme lemak dengan dominasi proses lipogenesis ke atas lipolisis; Gangguan endokrin (hipotiroidisme, hipogonadisme, hypercorticism, dll); Kekalahan hipotalamus (kecederaan generik, jangkitan, hipoksia otak, dll.).

Klinik. Obesiti - berat badan yang berlebihan melebihi 10% disebabkan oleh badan akibat badan, DB yang berlebihan mewajibkan komponen lemak soma, bukan otot dan tulang. Untuk penilaian yang lebih tepat mengenai tahap lebihan tisu yang mencukupi di dalam badan, pengukuran lipatan kulit caliper digunakan.

Yang paling kerap mengalami bentuk obesiti (mudah) yang luar biasa (mudah), yang adalah sehingga 90% daripada semua bentuk pemakanan yang berlebihan pada kanak-kanak. Kehadiran dari obesiti kanak-kanak mewujudkan prasyarat untuk pembentukan penyakit seperti: aterosklerosis, penyakit hipertensi, diabetes jenis II, penyakit biliary, dan lain-lain. Juga, sindrom hipotalamik obesiti, sindrom Izeno-Cushing, sindrom hipotalam yang menegak.

Rawatan bentuk eksogen perlembagaan. Kaedah rawatan utama adalah dietherapy. Dengan obesiti yang sederhana, kandungan kalori diet dikurangkan sebanyak 0-30%, dengan ketara - dengan 45-50%, intensiti tenaga makanan dikurangkan terutamanya disebabkan oleh karbohidrat, lemak sebahagiannya. Bilangan protein dalam diet harian mesti mematuhi keperluan anak yang sihat pada usia yang sama. Kandungan kalori harian diet sekolah, menderita obesiti yang jelas, biasanya kira-kira 500 kcal. Kepentingan yang sangat penting ialah budaya fizikal terapeutik, pemasangan psikologi pesakit (motivasi).

Pencegahan. Mod rasional hari dan pemakanan seorang wanita hamil, serta pada usia awal kanak-kanak, sangat penting dalam pencegahan bentuk obesiti yang mudah, kerana makan makanan yang hamil dan tidak rasional (karbohidrat Stubble) Pada tahun pertama kehidupan membawa kepada peningkatan bilangan sel lemak di dalam tubuh yang terakhir, yang mewujudkan prasyarat untuk pembangunan dalam obesiti masa depannya.


Tiket 30.

Anemia.

Anemia adalah keadaan yang dicirikan oleh penurunan dalam jumlah erythrocytes di bawah 3.5 * 10 12 / l dan / atau penurunan dalam tahap hemoglobin dalam jumlah unit darah di bawah 110 g / l untuk kanak-kanak awal dan 120 g / l untuk kanak-kanak prasekolah dan lebih tua.

Klasifikasi anemia..

I. Defisit Anemia 1. Defisit besi; 2. Belkodectiti; 3. Vitaminodeficiency.

Ii. Anemia postgemorrhagic 1. Sharp; 2. Kronik.

Iii. Gimo- dan Aplastic Anemia A. Borang Congenital 1. Dengan kekalahan Erythro, Leuko-, dan Thrombotsy-Topoeza: a) dengan anomali perkembangan kongenital (jenis Fanconi); b) tanpa anomali kongenital (jenis estrer - Dameshka); 2. Dengan luka separa hematopoiesis: a) displasia erythroid selektif (jenis hitam-damond) B. Borang yang diperoleh 1. Dengan lesi Erythro, Leo-, dan ThrombocytoTopow: a) Aplastic akut; b) subak hipoplastik; c) Hypoplastic kronik dengan komponen hemolitik. 2. Anemia hypoplastic separa dengan luka pilihan erythropoes.

Iv. Anemia hemolitik.

A. Sir-sia-sia 1. Membranopathy (microspherocytosis, eliptocytosis, stomatocytosis, hemoglobinuria malam paroxysmal); 2. Enzympathy (gangguan laluan glikolitik, kitaran pentosofosfat, metabolisme nukleotida); 3. Kecacatan struktur dan sintesis hemoglobin (Serpovid-Nocolex Aermia, Taulausemi, Metgemoglobinemimi);

B. Dibeli 1. Immunopathological (ISOIMMUNE - Transfusi darah yang tidak serasi, penyakit hemolitik bayi baru lahir, autoimun, ubat-ubatan haptenal); 2. Berjangkit (Cytomegalovirus dan virus lain, bakteria); 3. toksik (disebabkan oleh keracunan yang tinggi); 4. dikutek oleh peningkatan erythrocytes (dengan hipeplanisme, microangiopati); 5. Sindrom DVS.

Dalam penunjuk warna, anemia dibahagikan kepada hipochromic (kurang daripada 0.85), normal-kromik (0.85-1.0) dan hiperchromic (lebih daripada 1.0). Menurut keadaan fungsian Erythropoese - pada hyperrhegenerator (reticulocytosis lebih daripada 50% o), regeneratif (lebih daripada 5% o) dan hyphegenerator. Menurut jumlah purata sel darah merah - pada mikrocitar (50-78 FL), Normocitar (80-94 FL), Macrocytic (95-150 FL).

Dengan hipochromy dan mikrocytosis, anemia defistitasi besi biasanya berlaku, sederolastik (jangkitan kronik, penyakit sistemik dan onkologi), hemoglobinopathy. Dengan penunjuk Normo-Normocitar - Anemia Aplastic, Myelodysplasia (Dysplasia sumsum tulang), hipoproliferasi (buah pinggang, penyakit endokrin, kegagalan protein). Dengan Macrocytosis B12-, Folide-rosak, Dierythropoietic, kongenital dan memperoleh anemia aplastik pada peringkat awal, anemia dalam hypothyroidism dan patologi hati.

Anemia kekurangan zat besi. Anemia yang boleh dilaksanakan (menunggu) adalah pandangan anemia yang paling kerap pada zaman kanak-kanak. Kekerapan ia berbeza-beza dan bergantung kepada keadaan sosial. Menunggu paling sering diperhatikan pada usia muda, ia didahului oleh tempoh kekurangan zat lelah.

Etiologi dan patogenesis. Sebab utama adalah keletihan rizab besi pada masa yang diperlukan untuk meningkatkan jumlah darah dan jisim erythrocyte melebihi makanan dan sedutan. Bayi yang lama yang tinggal mempunyai jumlah besi dalam badan kira-kira 240 mg, 75% daripadanya diambil kira oleh hemoglobin. Pada usia satu tahun, bekalan besi sudah 400 mg. Kepekatan besi dalam susu wanita adalah kira-kira 1.5 mg / l. Dari makanan haiwan, 13-19% besi diserap, oleh itu, penyusuan yang sangat menyusu (tanpa pentadbiran yang tepat pada masanya) tidak dapat memastikan sepenuhnya keperluan organisma yang semakin meningkat di kelenjar.

Faktor-faktor predisposing utama :) kelemahan besi (dengan pengenalan lewat habuk, ketinggian yang tidak wajar);) Rizab yang tidak mencukupi (kehadiran, kehamilan berbilang, anemia ibu semasa kehamilan); 3) Kemerosotan penyerapan besi (dispepsia, jangkitan usus, penyakit kronik); 4) Peningkatan kehilangan besi (kehilangan darah, helminthiasis); 5) Peningkatan keperluan perkakasan (penyakit berjangkit yang kerap).

Anemia hemolitik. Untuk anemia hemolitik, ia dicirikan oleh pengurangan jangka hayat erythrocytes, tidak langsung Hyper-Bilirubinemia, pengaktifan Erythropoese, yang ditunjukkan oleh reticulocytosis. Akibat daripada hiperplasia sumsum tulang pampasan adalah untuk menukar rangka.

Klasifikasi. A. Herediter 1. Membranopathy (microspherocytosis, eliptocytosis, stomatocytosis, hemoglobinuria malam paroxysmal); 2. Enzympathy (gangguan laluan glikolitik, kitaran pentosofosfat, metabolisme nukleotida); 3. Kecacatan struktur dan sintesis hemoglobin (Serpovid-Nocolex Aermia, Taulausemi, Metgemoglobinemimi); B. Dibeli 1. Immunopathological (ISOIMMUNE - Transfusi darah yang tidak serasi, penyakit hemolitik bayi baru lahir, autoimun, ubat-ubatan haptenal); 2. Berjangkit (Cytomegalovirus dan virus lain, bakteria); 3. toksik (disebabkan oleh keracunan yang tinggi); 4. dikutek oleh peningkatan erythrocytes (dengan hipeplanisme, microangiopati); 5. Sindrom DVS.

2.Vitamin d-kekurangan Rahit. Vitamin D-kekurangan Rahit adalah penyakit organisma yang berkembang pesat yang disebabkan oleh kekurangan bahan-bahan, tetapi sebaik-baiknya vitamin D, yang membawa kepada pelanggaran kalsium homeostasis dan fosforus, yang ditunjukkan oleh kekalahan banyak sistem, tetapi Kebanyakan yang diucapkan - tulang dan gugup.

Khusus untuk merosakkan sistem tulang dalam penyakit ini adalah perubahan dalam zon pertumbuhan - jabatan-jabatan tulang metaeplefiphizar. Oleh itu, Rakhit adalah secara eksklusif konsep pediatrik. Sekiranya berlaku kekurangan vitamin D, seorang dewasa dalam sistem tulangnya hanya muncul tanda-tanda osteomalisis (demineralisasi tulang tanpa penyusunan semula strukturnya) dan osteoporosis (demineralisasi tulang dengan penstrukturan semula strukturnya). Dalam hal ini, manifestasi klinikal hipovitaminosis pesakit dewasa dipanggil osteomalysis.

Etiologi.

Etiologi.

Faktor-faktor risiko: Pranatal (Pelanggaran Mod, Pemakanan, Aktiviti Bermotor; Gestosis, Patologi Somatik; Keterlambatan, Kehadiran), Postnatal (Makan Buatan oleh campuran yang tidak boleh disesuaikan, penyakit yang kerap kanak-kanak, aktiviti motor yang rendah, kecenderungan perlembagaan individu).

Keputusan: Depot vitamin D, kalsium, fosforus, vitamin dan mineral yang tidak mencukupi.

1. Rakhit Exogenous: insolasi solar yang tidak mencukupi.

2. Faktor Alimentari:

Kemudian, pengenalan ke dalam diet makanan haiwan, vegetarianisme (pemasangan dan lignin dalam jumlah besar melanggar penyerapan kalsium, fosforus, vitamin D eksogen;

Ketiadaan profilaksis spesifik riket;

Menegaskan kanak-kanak pramatang dengan campuran buatan yang tidak diperkaya dengan fosfat.

3. Rakhit endogen:

Sindrom Maldigesti dan malabsorpsi (gangguan penyerapan yang terjejas D),

Kerosakan kepada sistem hepatobiliary (pelanggaran hidroksilasi provitamin d),

Empedu tidak mencukupi (sedutan dan pemisahan lemak (vitamin D - vitamin larut lemak).

Penyakit buah pinggang parenchymal berat, apabila melibatkan interstisi Tubine (pelanggaran hidroksilasi, reabsorpsi bahan mineral dikurangkan).

Sindrom kehilangan protein besar-besaran (enteropati exudative, sindrom nefrotik, pembakaran penyakit) Menghapuskan A-globuline-Carriers bersama-sama dengan metabolit aktif D.

Pls: Anticonvulsant, glucocorticoids, dan lain-lain - Pengubahsuaian vitamin D. Penerimaan tahan lama dana ini pada kanak-kanak memerlukan preskripsi dos pencegahan vitamin D.

Patogenesis. Patogenesis vitamin D-kekurangan Rahita boleh diwakili sebagai skim yang mudah: kekurangan 1.25- (oh) 2-D → Enterocyte (↓ sintesis protein CA-mengikat) → usus halus (↓ CA ++ penyerapan, H2PO-, HPO4 ) → Pendarahan (↓ CA ++) → PARASHYDOVOID GLANDS (PTH): 1) Ginjal (1.25- (OH) 2-D); 2) tulang (resorpsi tulang) → bertindak proses rachitic.

Memuatkan ...Memuatkan ...