Prinsip merawat tuberkulosis pulmonari yang merosakkan. Iii. Bentuk tuberkulosis yang merosakkan. Mekanisme pembentukan rongga

Memandangkan fakta bahawa tuberkulosis sering diteruskan tanpa manifestasi klinikal yang kelihatan, paling kerap mungkin untuk mengenal pasti ia hanya dengan laluan yang dirancang dari kajian radiologi dada. Untuk penyakit ini, kehadiran banyak bentuk, yang berbeza dari satu sama lain bukan sahaja pada gambar x-ray, tetapi juga pada taktik rawatan dengan ramalan yang lebih lanjut. Sebagai peraturan, bentuk tuberkulosis yang merosakkan mungkin berlaku dari apa-apa bentuk lain tanpa rawatan yang diperlukan, walaupun dalam tempoh yang singkat (sepanjang tahun).

Tuberkulosis pulmonari yang merosakkan berkembang terhadap latar belakang perkembangan bentuk lain lesi tuberculous, paling sering menyebarkan. Hasil daripada transformasi ini, gua-gua terbentuk - rongga kerosakan tanpa tanda-tanda radang radang.

Pembentukan ini disimpulkan dalam kapsul yang terdiri daripada tiga lapisan:

Casomik atas.
Medium - Granulation (mengandungi sebilangan besar sel).
Nizhny - berserabut.

Gua mungkin berlaku saiz yang berbeza, yang bergantung kepada kawasan tisu yang rosak, keanjalannya dan keadaan bronkus yang mengalir.

Pembentukan rongga di latar belakang tuberkulosis infiltratif adalah seperti berikut: Dengan kematian sel-sel pelindung, yang mengelilingi tumpuan infiltratif keradangan, pembebasan enzim proteolitik berlaku, tisu paru-paru dimusnahkan, yang membawa kepada pembebasan jisim caseous melalui bronkus saliran.

Semua ini mencirikan fasa kerosakan di mana tumpuan keradangan dipelihara di sekitar rongga yang terbentuk. Apabila perapian hilang dan fibrosis tisu paru-paru di sekeliling, anda boleh bercakap tentang rongga yang terbentuk. Faktor yang terdedah kepada kerosakan boleh berfungsi sebagai superinfeksi dalam badan dan rintangan yang dikurangkan.

Degradasi tisu paru-paru ini membawa kepada kemerosotan dalam keadaan pesakit, ia menjadikan sukar untuk menyembuhkan di tempat kekalahan dan mencerminkan prognosis penyakit.

Gejala

Biasanya, kekalahan itu hanya memberi kesan kepada satu sisi paru-paru. Tuberkulosis yang merosakkan semasa pembangunannya mempunyai kompleks manifestasi klinikal, yang merupakan ciri tepat untuk fasa pembusukan. Pada masa ini, pesakit mula mengganggu dengan batuk yang kuat dengan sputum sputum, episod hemoptia adalah mungkin. Apabila diperiksa oleh doktor yang menghadiri, pesakit sering berjaya mendedahkan kehadiran peninggalan basah bersaiz sederhana dan berskala besar.

Dengan rongga yang telah terbentuk, gejala-gejala di atas hilang, dan kesihatan keseluruhan pesakit bertambah buruk dengan mengorbankan:

Menyatakan kelemahan umum dan prestasi yang dikurangkan.
Ketiadaan selera makan, penurunan berat badan yang ketara.
Pengangkat yang memelihara jumlah suhu badan ke nombor subfebril (sehingga 37.8).

Ciri-ciri ini sering tidak terkejut oleh pesakit sendiri mengenai keadaan mereka, yang menjelaskan terlambat yang dirujuk oleh penjagaan perubatan khusus.

Diagnostik

Kaedah standard untuk mengesan tuberkulosis adalah hari ini kajian radiologi. X-ray pulmonari dicirikan oleh penampilan zon pencerahan dalam bentuk bulatan dengan sempadan yang jelas. Ia sangat jarang digambarkan terhadap latar belakang kain pulmonari yang tidak berubah, kerana tempat kejadian berkait rapat dengan bentuk sebelumnya proses tuberkulosis. Ia biasanya mungkin untuk melihat penyusutan di sekitar tumpuan, kehadiran paras cair, serta pelepasan bronkus saliran.

Oleh kerana tuberkulosis cavernous yang sakit dibezakan oleh yang dijangkiti basah, adalah perlu untuk menjalankan kajiannya untuk kehadiran mycobacterium tuberculosis.

Kadang-kadang doktor yang menghadiri mungkin menghadapi masalah diagnostik tertentu dalam diagnosis, yang paling kerap ini disebabkan oleh kekurangan tanda-tanda kerosakan pada x-ray, dan di klinik - gambar auscultation ciri. Dalam keadaan sedemikian, pesakit ditunjukkan untuk menjalankan kajian CT.

Jenis tuberkulosis yang merosakkan

Proses yang merosakkan di dalam paru-paru disusun dan teruskan ke beberapa bentuk:

Jenis gua adalah luka terpencil tisu paru-paru, yang mana kehadiran rongga dalam ketiadaan perubahan dari kain paru-paru di sekitarnya. Lapisan atas kapsulnya lemah, yang lebih rendah (berserabut) tidak hadir sepenuhnya, dan bahagian utama rongga menduduki lapisan purata (granular). Gambar klinikal mengenai bentuk tuberkulosis ini adalah sedikit, dan penyembuhan hanya dicapai dengan bantuan campur tangan pembedahan.
Pandangan sengit-gua penyakit ini berbeza dengan yang sebelumnya. Untuk itu, pembentukan gua bersempena dengan kehadiran perubahan berserabut dalam struktur kain pulmonari.
Lapisan berserabut kapsul Cavern yang berlaku di atas yang lain, dan terdapat pelbagai foci di sebelahnya, yang berlubang dengan bronkin. Foci ini jelas dipisahkan dari tisu paru-paru yang sihat. Untuk gejala penyakit ini, kursus jangka panjang gelombang, dengan tempoh pembesaran dan pengampunan. Semasa pembedahan, gambaran klinikal lesi pulmonari diucapkan, selalunya sindrom inxication disambungkan. Pada radiografi, perapian bulat divisualisasikan dengan dinding tebal, kain pulmonari dikurangkan dalam jumlah. Adalah penting untuk mengetahui bahawa orang yang menderita bentuk tuberkulosis ini adalah bakteria yang sangat kuat. Penyakit ini kurang baik untuk terapi dan mempunyai ramalan yang sangat tidak baik.
Bentuk Cirrhotic diwakili oleh kerosakan sclerosis biasa kepada tisu paru-paru sambil memelihara fokus lesi tuberkulosis. Tempoh klinikal daripada pembedahan berlaku sangat jarang, dan gejala itu lemah. Tanda-tanda X-ray borang ini diucapkan: Jumlah paru-paru yang terjejas dikurangkan, kesalangannya dikurangkan, terdapat ubah bentuk yang tajam dari bronkus.

Proses penyembuhan biasanya berlaku hanya dengan bentuk gua dan mengalir di sepanjang jenis parut ke pembentukan tuberculos palsu atau sista. Bentuk baki mempunyai ramalan yang tidak baik. Pada mereka, kebanyakannya terdapat komplikasi dalam bentuk empilik rongga pleural dan fistula bronkoploral, serta pneumonia keseometrik dan hidangan hematogenik, yang paling sering membawa kepada hasil yang membawa maut.

Kaedah memerangi tuberkulosis yang merosakkan

Untuk lulus kursus rawatan yang diperlukan, pesakit mesti dimasukkan ke hospital di hospital. Arah utama dalam terapi adalah pelantikan ubat anti-tuberkulosis. Di samping itu, untuk kecekapan yang lebih tinggi, gimnastik keturunan sering ditetapkan.

Dengan risiko yang tinggi terhadap pembentukan rintangan patogen kepada persiapan terapi khusus, agen antibakteria dari kumpulan Fluoroquinolone ditambah kepada rawatan.

Keberkesanan terapi dengan bentuk tuberkulosis cavernous mengesahkan ketiadaan pesakit dengan jarak mycobacteria tuberkulosis enam bulan dari awal terapi. Jika tidak, pesakit ditetapkan sebagai kaedah rawatan pembedahan.

Adalah penting untuk diingat bahawa hanya pengesanan tepat pada masanya (pada peringkat awal) dan tepat pada masanya mula rawatan boleh menyebabkan pemulihan lengkap. Untuk melakukan ini, setiap orang perlu menjalani penyelidikan fluorografi organ dada dengan cara yang dirancang sekali setahun.

Lengkapkan pautan dalam Google-Plus "\u003e Google+

Apa-apa bentuk tuberkulosis boleh rumit oleh lebur Caseosa, pelepasan massa Caseometric melalui bronkus dan pembentukan rongga, iaitu, peralihan proses menjadi bentuk yang merosakkan. Apabila mencemarkan Caseosa di sepanjang tepi tumpuan tuber, massa keseometrik boleh dipisahkan oleh jenis penyerapan. Gua seperti itu dipanggil Sequest. Apabila melanda massa Caseosa mengikut jenis autolysis, gua mempunyai sifat autolytic. Gua yang terbentuk dicirikan oleh struktur tiga lapisan dinding: lapisan dalaman-nekrotik menghadapi lumen rongga; Ia pergi lapisan granulasi tertentu yang mengandungi epithelioid, limfoid dan gergasi sel Pirogov-longhance; Lapisan berserabut luar bersempadan dengan kain paru-paru sekitarnya dan terdiri daripada serat tisu penghubung yang disusapi oleh sel limfoid dan mengandungi saluran darah dan limfatik dalam jumlah yang lebih besar atau lebih kecil. Masses caseous-nekrotik dan granulasi yang tidak teratur dari dinding Kaverne bergerak di dinding saliran Bronchi. Keamatan perubahan keradangan dalam bronchi berkurangan apabila mereka mengeluarkannya dari lumen rongga, dan di rantau ekuiti dan bronkus utama, hanya penyusupan limfoid dalam pengarang epithelioid-Gianta dalam lapisan yang telah diamati.

Menurut Kejadian, gua-gua itu boleh menjadi pneumonogenik, terbentuk di tapak tumpuan radang paru-paru, bronchogen, yang terbentuk sebagai tuberkulosis yang terjejas bronchi, hematogenik, yang timbul daripada tuberkulosis yang disebarkan hematogenik. Bergantung kepada struktur dinding, keterukan lapisan berserabut gua mungkin elastik, mudah dikumpulkan, dengan fibrosis yang kurang maju, dan tegar dengan dinding berserabut yang tebal. Sebahagian besarnya membezakan rongga dengan diameter kecil sehingga 2 cm, sederhana - dari 2 hingga 4 cm, besar - dari 4 hingga 6 cm dan raksasa - lebih daripada 6 cm. Apabila menyembuhkan gua, lapisan casomino-nerdy adalah brazed, lumen Daripada rongga menurun kerana berkedut dinding, serta pertumbuhan granulasi dan fibrosis. Akhirnya, parut, di tengah-tengahnya, kadang-kadang terdapat rongga sisa kecil, yang dipenuhi dengan epitel dan mengandungi cecair telus boleh dibentuk.

Dalam proses penyembuhan, pelepasan rongga bronkus saliran boleh menolak; Dalam kes ini, terdapat fokus enkapsulated jenis casosis tubercul (lihat di atas) di tapak rongga. Di bawah keadaan yang buruk, kaseosis dalam tumpuan sedemikian dapat lagi cair dengan penemuan itu; Lumen bronkus dan rongga terbentuk lagi, jadi jenis sedemikian. Penyembuhan adalah rosak.

Rongga tegar semasa penyembuhan paling sering berubah menjadi rongga sista. Dalam kes ini, penolakan lapisan kes-nekrotik diperhatikan dan penggantian lapisan granulasi tertentu tisu penghubung yang tidak spesifik. Kavern bertukar menjadi rongga sista. Proses ini adalah panjang, dan di dinding-dinding seperti Kaverne yang lama boleh dikekalkan seksyen tisu granulasi tertentu.

Dalam dinamika rongga dalam pembangunan proses penyembuhan, keadaan darah dan peredaran limfa di dindingnya sangat penting. Seorang lagi V. G. Stefko (1938) menekankan peranan, limfotok dalam menghilangkan produk-produk pembusukan dan pemurnian rongga. Banyak perhatian dibayar kepada proses peredaran mikro di dinding rongga semasa progresif atau penyembuhannya.

Sekitar rongga sering dibentuk oleh zon perpocal dan keradangan, dinyatakan dengan intensiti yang berbeza. Zon ini adalah sebahagian daripada pneumonia polimorfik dan penyusupan limfosit. Apabila menyimpulkan rongga, penstabilan proses patologi, terutamanya apabila penggunaan ubat anti-tuberkulosis tertentu, bahagian radang paru-paru diserap. Pada masa yang sama, perubahan berserabut dalam bentuk meresap serat kolagen yang meregangkan dari lapisan berserabut dinding rongga dalam kain paru-paru di sekitarnya. Dalam gua seperti itu, sebilangan besar kelompok limfositik dan nodul biasanya diturunkan sehingga penampilan folikel limfoid biasa, yang terletak di antara serat tisu penghubung kapsul, dan terutama di sempadan dinding berserabut rongga dan sekitarnya kain pulmonari. Nodul limfosit dan infiltrat ini pada masa ini, seperti yang telah disebutkan, dianggap sebagai manifestasi tindak balas imun badan, yang nampaknya merupakan peranan yang besar dalam proses penyembuhan.

Perkembangan tuberkulosis yang merosakkan dinyatakan dalam peningkatan dalam lapisan kes-nekrotik, yang boleh bergerak pada lapisan granulasi tertentu dan fibrosis. Dalam kain paru-paru di sekeliling, keradangan perifocal diperhatikan, fokus radang paru-paru tertentu terbentuk. Perubahan kemajuan dan bronchi dengan kemunculan pusat penyebaran bronkogen akut.

Tuberkulosis paru-paru cavernous dicirikan oleh kehadiran rongga terbentuk terpencil tanpa perubahan berserabut di dindingnya dan kain paru-paru di sekelilingnya. Selalunya, gua itu terletak di segmen bronko-pulmonari yang sama, secara langsung di bawah Pleura atau dalam paru-paru yang lebih mendalam. Lapisan casomino-nekrotik di dindingnya nipis. Sebahagian besar dinding adalah lapisan granulasi, sel-sel limfoid yang kaya menyusup; Ia diwakili dengan baik oleh kapal, sering menembusi ketebalan keseluruhan granulasi dan mencapai permukaan dalaman. Adalah mungkin penyebaran kecil proses bronkom, terhad, sebagai peraturan, had segmen yang terjejas (Rajah 13). Rongga seperti itu disebabkan oleh kekurangan fibrosis yang jelas di dindingnya mungkin di bawah pengaruh rawatan-jatuh dan untuk sembuh oleh parut. Sekiranya rongga terletak secara langsung di bawah Pleura, yang mana genggaman dinding luarnya, penyembuhan boleh berlaku oleh jenis pembersihan permukaan dalaman rongga dan peralihan ke rongga sista.

Tuberkulosis Fibrozno-gua. Tipikal untuk borang ini adalah kehadiran dalam satu (lebih kerap) atau di kedua-dua rongga ringan atau rongga yang terletak di antara kain pulmonari yang diubah suai. Di dinding Kavern, berbeza dengan tuberkulosis gua, lapisan berserabut diucapkan dan berlaku di atas kes-nekrotik dan berbutir (Rajah 14). Bentuk cavern adalah berbeza. Pelbagai rongga disintegrasi boleh membentuk sistem kavern pengawalseliaan. Permukaan dalaman Kavern biasanya tidak sekata kerana lapisan casomino-nekrotik yang tidak rata. Kadang-kadang "rasuk" ditemui di atasnya, yang merupakan asas-asas pembuluh darah serong yang melalui "rongga. Berhampiran kaverne, acinquic atau lobular fokus penyebaran bronkogen, terkandung atau segar, tidak mempunyai kapsul biasanya terletak. Apabila proses itu, tindak balas yang baik-nekrotik telah berkembang di dinding Kavern dan penyebaran bronkogen, yang mempunyai pengedaran APICO-Caudal, yang paling sengit dalam paru-paru yang sederhana dan berkurang. Ciri tersendiri penyebaran bronkiogenik masa kini adalah pemisahan mereka yang jelas dari tisu sekitarnya, yang menghalang peralihan proses ke Alveoli. Walau bagaimanapun, dalam keadaan moden, proses ini boleh mengambil watak yang progresif dengan kemunculan fokus pneumonia polimorfik yang pelik, pembentukan dinding bronkus, pembentukan rongga kerosakan yang tajam dengan dinding yang nipis dan tidak terbentuk dan besar Reaksi Perifocal.

Tuberkulosis Fibrozno-gua Ia dibezakan oleh aliran seperti gelombang, dan dalam tempoh penstabilan atau tenggelam proses, fenomena fibrosis dan ubah bentuk kain pulmonari semakin meningkat. Tuberkulosis Fibrozno-gua jauh lebih buruk menjadi penyembuhan daripada gua. Fibrosis menghalang peredaran darah dan limfa di dinding rongga seperti itu, dengan peningkatan fibrosis dalam granulasi tuberkulosis, tindak balas Mac-roofhageal dikurangkan, dan perubahan berserabut dalam akar paru-paru, Pleura dan kain paru-paru yang menghalangnya menghalang kerosakan dan parut rongga. Oleh itu, hanya saiz rongga berserabut saiz kecil boleh sembuh dengan perkembangan parut. Rongga berserabut yang besar lebih kerap penyembuhan dengan jenis pemurnian dinding mereka dan pembentukan rongga sista.

Tuberkulosis paru-paru cyrrotic. Ia dicirikan dengan membangunkan dalam tisu paru-paru yang kasar dan ubah bentuk sklerosis (sirosis), bronchiecticatic, daftar untuk-keping jenis sista rongga, lembu emphysematous atau rongga tanpa tanda-tanda pro-trarsing. Antara parut boleh ditentukan oleh saiz yang berbeza dan struktur Foci. Perubahan cyrrotik dalam paru-paru adalah tunggal dan dua hala, segmental, lobar atau mudah. Cyrrortically diubahsuai cahaya secara mendadak cacat, dikurangkan dalam jumlah, padat. Pleverra menebal, kadang-kadang dengan ketara, perisai meliputi segala-galanya mudah, di dalamnya mungkin berlaku di dalamnya. Oleh kerana fibroid besar-besaran, kesederhanaan kain paru-paru dikurangkan secara dramatik, bahagian-bahagian atelectasis bergantian dengan bahagian-bahagian emphysema. Pokok bronkial mendatangkan cacat, terdapat lembangan bronkhidus pelbagai saiz dan bentuk. Dalam saluran darah terdapat penstrukturan semula dengan pengimbangan semula lumen mereka, penampilan kapal jenis penutupan, pluralitas anastomosis saingan seni yang menganga (Rajah 15).

Di antara fibrosis yang ketara, Foci Tuberculous boleh ditentukan dengan tanda-tanda yang berlainan dari aktiviti proses itu. Selalunya mereka terbentuk di dinding bronkus atau bentuk yang tidak dapat dilihat di tapak gua ketika memusnahkan saliran Bronchi. Di dinding bronkhi yang dilanjutkan, rongga bronkiecticatik dan rongga yang disucikan biasanya dinyatakan oleh keradangan yang tidak spesifik. Dengan sklerosis yang ketara dan ketiadaan perubahan tuberkulosis aktif di dalamnya, sirosis adalah paru-paru sebagai akibat daripada tuberkulosis yang dipindahkan.

PostatuBerculosis pneumosclerosis. Merujuk kepada perubahan sisa selepas tuberkulosis sembuh. Perubahan sisa dicirikan oleh kehadiran dalam organ yang terjejas oleh tuberkulosis sebelumnya, parut pelbagai panjang, calcined foci, rongga cystal. Penyembuhan tuberkulosis Foci atau gua, dalam mana-mana organ yang mereka tidak menyetempatkan, membawa kepada peningkatan perkembangan tisu penghubung, menggantikan granulasi tuberculous. Dalam kes ini, ubah bentuk badan yang terjejas diperhatikan. Menilai perubahan parut dalam paru-paru, adalah perlu untuk membezakan fibrosis, sklerosis dan sirosis. Pneumophybosis adalah konsep umum pembangunan tisu penghubung dalam cahaya. Di bawah sklerosis, perkembangan serat kolagen, terhad panjang, tetapi tidak membawa kepada ubah bentuk yang lebih besar dari tisu bronkus dan paru-paru. Di bawah sirosis, jelas perubahan sclerosis dengan ubah bentuk bronkus dan tisu paru-paru, mengurangkan saiznya.

Borang tuberkulosis

Tujuan klasifikasi adalah untuk menggabungkan pelbagai jenis bentuk tuberkulosis mengikut ciri-ciri klinikal, patogenetik dan morfologi. Klasifikasi bentuk tuberkulosis diperbaiki sebagai pengumpulan dan sistematisasi maklumat saintifik dan praktikal mengenai sifat penyakit ini. Pada masa ini, sebagai tambahan kepada klasifikasi klinikal tuberkulosis yang dibangunkan di negara kita, terdapat antarabangsa, yang digunakan dalam statistik perubatan untuk pendaftaran penyakit, termasuk tuberkulosis.

Klasifikasi klinikal yang diterima pakai di Kongres VIII Phthisiators pada tahun 1973 terdiri daripada 4 bahagian:

Tetapi - Bentuk klinikal tuberkulosis;

B. - Bentuk tuberkulosis mengikut ciri-ciri proses tuberculous pada penyetempatan dan jumlah lesi;

Di dalam - Komplikasi tuberkulosis.

G. - Fenomena sisa tuberkulosis sembuh

Bahagian A. Menggabungkan 3 kumpulan bentuk klinikal tuberkulosis:

Bentuk tuberkulosis kumpulan I-Th adalah morfologi yang dicirikan oleh kehadiran perubahan patologi kecil dalam sistem limfa. Dengan bentuk tuberkulosis ini, kadang-kadang tumpuan jangkitan utama terletak di badam, tulang atau organ lain. Diagnosis ini boleh dibuat hanya kepada orang di bawah 18 tahun, kerana dalam usia yang lebih matang, diagnosis sangat sukar.

Bentuk tuberkulosis kumpulan II termasuk kedua-dua bentuk utama tuberkulosis, jadi penyakit lain paru-paru dan saluran pernafasan atas genesis primer dan sekunder.

Bentuk utama tuberkulosis dicirikan terutamanya oleh pembangunan bronchotenitis tuberkulosis: tumor, infiltratif atau dengan lesi kecil nodus limfa intragenus. Bentuk utama tuberkulosis jarang diperhatikan, dan kekerapan pengesanannya memberi kesaksian terutamanya mengenai langkah-langkah yang tidak mencukupi terhadap profilaksis khusus tuberkulosis. \u003e\u003e \u003e\u003e borang tuberkulosis Kadang-kadang bertemu di kalangan orang muda dewasa, lebih sering wanita berumur 18 hingga 22 tahun, sementara pengaktifan semula nodus limfa Mediastinum kadang-kadang diperhatikan di kalangan orang tua akibat imuniti yang akan berlaku.

Bentuk tuberkulosis yang disebarkan boleh menjadi gen primer dan sekunder dan mengambil arus akut, subakut atau kronik.

Bentuk tuberkulosis sedemikian, sebagai tuberkulosis fokus paru-paru, boleh berkembang sebagai akibat daripada pengaktifan semula endogenous foci, superinfeksi, serta involusi penyusupan atau proses gua. Bentuk infiltratif tuberkulosis pulmonari dengan keradangan yang kebanyakannya bersemangat adalah pelik kepada dinamika yang agak cepat dalam proses kedua-dua ke arah penyerapan dan ke arah perkembangan. Oleh itu, komplikasi yang mungkin, bentuk-bentuk tuberkulosis ini memerlukan rawatan segera pesakit dan terapi intensif.

Tuberkulosis paru adalah satu bentuk tuberkulosis, yang sering dibezakan oleh aliran torpid dan hampir tidak dapat diterima untuk rawatan konservatif kerana kekurangan rangkaian vaskular di zon ini, yang menghalang penembusan dadah ke dalam tumpuan lesi.

Tuberkulosis gua, sebagai bentuk peralihan tuberkulosis antara fasa pereputan dan tuberkulosis berserabut-gua paru-paru, dicirikan oleh kehadiran gua yang dibentuk dengan gambaran klinikal yang agak dipadamkan.

Dalam bentuk tuberkulosis berserabut, pada dasarnya mengembangkan fibrosis di sekitar rongga dan penyakit itu sukar untuk disembuhkan. Dalam bentuk cirrotik tuberkulosis, foci, bronkiections dan rongga diperhatikan dalam cahaya yang diubahsuai secara currotically, sementara struktur fokus dan gua boleh berlaku secara berkala.

Tuberkulosis pleurisy dan Empieme membentuk bentuk klinikal yang berasingan dari tuberkulosis. Ciri-ciri aliran mereka menentukan keperluan untuk menggunakan kaedah rawatan aktif (tusuk, saliran rongga pleural, dan lain-lain).

Tuberkulosis saluran pernafasan atas, sebagai bentuk tuberkulosis klinikal yang berasingan, jarang berlaku. Ia sering wujud bersama dengan bentuk tuberkulosis yang disebarkan dan gua. Membran mukus bronkus akibat daripada serangan endogen dari IBT kagum sangat jarang.

Tuberkulosis organ pernafasan, digabungkan dengan penyakit profesional paru-paru, adalah bentuk khas tuberkulosis, yang dibezakan oleh beberapa tanda klinikal dan radiologi; Ia ditemui di kawasan perindustrian dalam individu yang mempunyai hubungan perindustrian dengan habuk tak organik.

Dalam kumpulan ketiga, semua bentuk tuberkulosis penyetempatan ekstrapilensi dimasukkan.

SEKSYEN B. Termasuk ciri-ciri proses tuberkulosis pada penyetempatan dan jumlah lesi, fasa, yang memungkinkan untuk menganggarkan tahap aktiviti proses ini. Penyusupan, perpecahan dan perpecahan menunjukkan bentuk tuberkulosis, resorpsi dan meterai yang aktif - tentang tenggelam, parut dan kesempatannya - tentang ubat yang berlaku. Pengekstrakan bakteria dilambangkan oleh BC (+), dengan model bakteria ini dianggap hanya yang telah dikenal pasti oleh MBT (Tuberculosis Microbacteria).

SEKSYEN B. Termasuk komplikasi tuberkulosis, yang merupakan bahagian mandatori diagnosis, di antaranya, dengan tuberkulosis paru, pendarahan pulmonari dan hemopoli yang paling sering dijumpai.

SEKSYEN G. Ia adalah bahagian terakhir, keempat klasifikasi dan mencirikan fenomena sisa bentuk tuberkulosis yang sembuh dalam bentuk fibrous, fibrous focal calcinates, pneumosklerosis, sirosis dan bronchiectasis, serta keadaan selepas campur tangan pembedahan. Seksyen ini mencerminkan kejayaan penyembuhan pelbagai bentuk tuberkulosis dan merupakan inovasi, yang menyumbang kepada klasifikasi Kongres VIII Phthisiators pada tahun 1973. Orang yang mempunyai perubahan sisa pada tahap tertentu membentuk risiko pengulangan tuberkulosis, terutamanya Dalam situasi yang buruk (selepas mengurangkan perut, di radang paru-paru, selesema yang rumit, dan lain-lain), dan memerlukan pemerhatian dispensari tahunan, dan dalam beberapa kes - kedua-duanya dalam kelakuan chemoprophylaxis, kerana kejadian tuberkulosis paru di kalangan mereka diperhatikan dalam puluhan kali lebih kerap daripada orang yang tidak mempunyai perubahan morfologi dalam paru-paru.

Untuk ciri-ciri proses tuberkulosis dalam klasifikasi, selain nama bentuk klinikal tuberkulosis, penyetempatan, fasa proses dan keadaan bacilloscience disediakan.

Sebagai salah satu yang terbaik di dunia, klasifikasi ini pada masa yang sama tidak mencerminkan patogenesis patogenesis; Ia tidak mempunyai pemisahan buat kali pertama buat kali pertama sakit dan orang yang mengalami kambuh dan wabak penyakit, tidak ada penilaian tentang penyesuaian MBT dan kepekaan mereka terhadap ubat-ubatan antibakteria, membahagikan ke dalam bentuk kecil, biasa dan merosakkan tuberkulosis , yang menjadikannya sukar untuk menilai aktiviti terapeutik.

Apa-apa bentuk tuberkulosis boleh rumit oleh lebur Caseosa, pelepasan massa Caseometric melalui bronkus dan pembentukan rongga, iaitu, peralihan proses menjadi bentuk yang merosakkan. Gua yang terbentuk dicirikan oleh struktur dinding tiga lapisan: lapisan dalaman-nekrotik; Satu lapisan granulasi tertentu yang mengandungi makrofag, epithelium, limfoid dan gergasi sel Pirogov-longhance; Lapisan berserabut luar, yang bersempadan dengan tisu paru-paru di sekeliling, yang terdiri daripada serat tisu penghubung yang disusapi oleh sel limfoid, dan mengandungi darah dan atau kuantiti yang lebih kecil dan kapal limfatik. Masses caseous-nekrotik dan granulasi yang tidak teratur dari dinding Kaverne bergerak di dinding saliran Bronchi.

Pada genesis rongga itu boleh menjadi pneumonogenik, terbentuk di tapak tumpuan radang paru-paru, bronchogenic, yang terbentuk di tapak tuberkulosis bronkial, hematogenik, yang timbul daripada tuberkulosis yang disebarkan hematogenik [Stefko V. G., 1938; Ribut. I., 1948; PUZIK V. I. et al., 1973]. Magnitud diameter rongga dibezakan: kecil - sehingga 2 cm, sederhana - dari 2 hingga 4 cm, besar - dari 4 hingga 6 cm, gergasi - lebih daripada 6 cm [strukov A. I., 1959]. Apabila penyembuhan, cavron diperhatikan penolakan lapisan kes-nekrotik, mengurangkan lumen rongga dengan berkedut dinding, pertumbuhan tisu granulasi dan fibrosis. Akhirnya, parut, di tengah-tengahnya, kadang-kadang terdapat rongga sisa kecil, yang dipenuhi dengan epitel dan mengandungi cecair telus boleh dibentuk.

Dalam proses penyembuhan, pelepasan rongga bronkus saliran boleh menolak, dan dalam hal ini terdapat fokus yang terkandung dari jenis casosis tuberculus di tempat rongga. Apabila menyembuhkan rongga dapat diubah menjadi rongga sista.

Proses ini panjang, dan di dinding gua seperti itu untuk masa yang lama, kawasan tisu granulasi tertentu dapat dikekalkan. Dalam perkembangan proses penyembuhan, keadaan darah dan limforis sangat penting, terutamanya dalam sistem peredaran mikro - kedua-duanya di dinding rongga dan kain paru-paru sekitarnya [Stefko V. G., 1938; PUZIK V. I. et al., 1973; Strasov A. I., Soloviev I. P., 1976; Erokhin V. V., 1987, dan lain-lain].

Apabila membincangkan rongga, menstabilkan proses patologi (terutamanya apabila menggunakan ubat anti-tuberkulosis) polimorfik, kawasan pneumonik di sekitar rongga diserap, perubahan berserabut berkembang, "regangan" dari lapisan berserabut dinding rongga ke dalam kain paru-paru di sekeliling. Dalam gua seperti itu, sebilangan besar varians yang berbeza dari kelompok limfosis dan nodul yang terletak di antara serat kapsul tisu penghubung diturunkan.

Kemajuan tuberkulosis yang merosakkan dinyatakan dalam peningkatan dalam lapisan kes-nekrotik, yang boleh bergerak pada lapisan tisu granulasi tertentu dan fibrosis. Dalam kain paru-paru di sekeliling, keradangan perpocal diperhatikan, fokus radang paru-paru tertentu terbentuk. Perubahan kemajuan dan bronchi dengan kemunculan pusat penyebaran bronkogen akut.

Tuberkulosis paru-paru cavernous diserlahkan dalam bentuk yang berasingan. Ia dicirikan oleh kehadiran rongga terbentuk yang terpencil tanpa perubahan berserabut di dindingnya dan kain paru-paru sekitarnya. Selalunya, cavern terletak di segmen bronkopulonari yang sama. Lapisan kes-nekrotik di dindingnya nipis, dan sebahagian besar dinding adalah lapisan granular, kaya dengan sel limfoid dan mikroshogs. Oleh kerana kekurangan fibrosis yang diumumkan di dinding rongga seperti itu, ia boleh di bawah pengaruh rawatan untuk jatuh dan teragak-agak oleh parut. Penyembuhan juga boleh

(Termasuk bentuk yang diubahsuai dari mycobacterium tuberculosis), inferiority morphofungsi makrofag dan ketidaklengkapan phagocytosis, pelanggaran proses pembentukan fibril, kekurangan sistem paru-paru surfaktan, dsb. [Erokhin V. V., Yelshanskaya M. P., 1986].

Tuberkulosis pulmonari cyrotik dicirikan dengan membangunkan dalam tisu paru-paru yang kasar dan ubah bentuk sclerosis (sirosis), bronkiectic, nostcavernous (sista) rongga, bantal tegas atau kavern tanpa tanda-tanda rongga. Antara

teruskan dengan jenis pemurnian permukaan dalaman rongga dan peralihan ke dalam rongga sista (Rajah 1.9).

Tuberkulosis Fibrozno-gua dicirikan oleh kehadiran dalam satu atau kedua-dua rongga ringan atau rongga yang terletak di antara kain pulmonari yang diubah suai. Di dinding Kavern, berbeza dengan tuberkulosis gua, lapisan berserabut biasanya diumumkan dengan ketara dan mengatasi kes-nekrotik dan granular (Rajah 1.10). Berhampiran Kaverne, biasanya terdapat fokus penyebaran bronkogen, terkandung atau segar.

Ciri tersendiri penyebaran bronkogen adalah pemisahan yang jelas dari tisu sekitarnya, yang menghalang peralihan ke proses ke Alveoli. Walau bagaimanapun, di bawah syarat kekurangan imuniti, proses itu mungkin mengambil sifat yang mendesak. Pada masa yang sama, fokus radang paru-paru polimorfik, kaseosis, dibentuk oleh rongga kerosakan yang tajam dengan dinding yang nipis dan tidak terbentuk dan tempoh reaksi fokus yang besar

Tuberkulosis Fibrozno-gua dibezakan oleh aliran seperti gelombang, dalam tempoh penstabilan atau tenggelam proses, fenomena fibrosis dan ubah bentuk kain pulmonari semakin meningkat. Fibrosis menghalang peredaran darah dan limfa, memusnahkan kapal mikro

the Laterine merendahkan syarat-syarat mikroan sel-sel tisu granulasi, aktiviti fungsian makrofag berkurangan dengan fibrosis. Perubahan dalam akar paru-paru, Pleura dan kain paru-paru sekitar menghalang kerosakan dan parut rongga. Oleh itu, hanya rongga bersaiz kecil yang boleh disembuhkan dengan perkembangan parut. Rongga berserabut yang besar lebih kerap penyembuhan dengan jenis pemurnian dinding mereka dan pembentukan rongga sista. Sebab utama pembangunan proses penyembuhan di dinding rongga ditubuhkan: kehadiran rangsangan antigen oleh parut boleh ditentukan oleh toksulasi yang berbeza dari pelbagai saiz dan bangunan. Cyrrortically diubahsuai cahaya secara mendadak cacat, dikurangkan dalam jumlah, padat. Pleura menebal, kadang-kadang dengan ketara, shell meliputi segala-galanya mudah, ia mungkin berlaku di dalamnya. Oleh kerana kehadiran fibroid besar-besaran, kesalangan fabrik paru-paru dikurangkan secara dramatik, bahagian-bahagian atelectasis bergantian dengan bahagian-bahagian emphysema. Kayu bronkial semakin deformed, terdapat bronkiecasis pelbagai saiz dan bentuk. Dalam saluran darah terdapat perestroika dengan pengubahsuaian lumen mereka, penampilan kapal-kapal jenis penutupan dan set anastomosis arteriovenous.

Di dinding bronkhi yang dilanjutkan, rongga bronkiecticatik dan rongga yang disucikan biasanya dinyatakan oleh keradangan yang tidak spesifik. Dengan sklerosis yang ketara dan ketiadaan perubahan tuberkulosis aktif, terdapat sirosis paru-paru sebagai akibat dari tuberkulosis yang dipindahkan (Rajah 1.11).

Tuberkulosis pulmonari yang merosakkan

Tuberkulosis yang merosakkan paru-paru adalah penyakit, perbezaan utama yang dianggap kehadiran dalam tisu-tisu rongga kerosakan yang terpencil. Gambar klinikal seperti bentuk penyakit ini biasanya tidak menyebabkan penampilan sejumlah besar gejala dan pesakit yang mengadu hanya pada peningkatan keletihan, penurunan selera makan dan penampilan batuk yang jarang berlaku dengan seorang Mokroid. Di samping itu, untuk memberi keterangan kepada perkembangan dalam tubuh manusia agell itu mungkin menjadi kemunculan melainkan jika pendarahan atau pendarahan. Diagnosis bentuk tuberkulosis yang dijalankan menggunakan diagnostik sinar-X, dan tuberculinidiagnosis, juga dengan mengesan mycobacteria dalam pelepasan yang dipelajari pesakit.

Punca perkembangan penyakit

Kebanyakan penyebab utama pembangunan bentuk pemusnahan patologi menjadi tuberkulosis infiltratif. Pada permulaan perkembangan penyakit itu, infiltrate termasuk tumpuan keradangan dan di pusatnya terdapat kain paru-paru yang terhalang. Sekiranya berlaku penyusupan Perpocal, peningkatan kepekatan limfosit, leukosit dan makrofag diturunkan.

Selepas memindahkan sel-sel tersebut, pembentukan kepekatan besar proteases berlaku, yang mungkin untuk mencairkan kesosis tanpa sebarang masalah. Kes yang dihasilkan untuk kesosis menjadi melalui bronkus saliran, yang menyebabkan rupa rongga kerosakan. Semasa diagnosis, pesakit dibuat seperti diagnosis seperti tuberkulosis infiltratif, yang berada di peringkat pereputan. Sekiranya terapi dadah yang tidak berkesan, penyusupan perpocal diselenggara di sekitar fokus kerosakan. Akibatnya, rongga kekal, di mana sepanjang masa terdapat unsur-unsur keradangan yang ditukar menjadi tisu yang caseous.

Satu lagi sebab untuk pembangunan bentuk patologi yang merosakkan dianggap sebagai transformasi tuberkulosis dalam cavnet.

Dalam keadaan, jika rongga berlaku, ini sangat teruk oleh ciri-ciri penyakit tuberkulosis, dan meningkatkan risiko hasil yang buruk. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa terdapat keadaan yang ideal untuk memasuki pelepasan yang dijangkiti dari rongga ke dalam tisu paru yang sihat. Proses penyembuhan rongga menjadi terlalu sukar, kerana keradangan tisu badan mewujudkan halangan kepada penyembuhannya.

Gejala patologi

Amalan perubatan menunjukkan bahawa penyetempatan satu sisi dianggap sebagai ciri bentuk yang merosakkan alend. Selalunya, patologi memulakan pembangunannya selama kira-kira 3-4 bulan selepas permulaan terapi ubat yang tidak cekap untuk bentuk tuberkulosis lain. Gambar klinikal kecerahan khas mencapai tepat semasa tempoh kerosakan dan ada batuk yang kuat dengan sputum. Di samping itu, tisu basah ditemui semasa mendengar, lokasi yang menjadi rongga kerosakan. Selepas proses membentuk rongga berakhir, tanda-tanda penyakit berkurangan dengan ketara dan menjadi rendah.

Dalam fasa ini, untuk apa-apa bentuk tuberkulosis, penampilan gejala-gejala berikut dicirikan oleh:

perasaan berterusan kelemahan dan keletihan;
mengurangkan selera makan atau ketiadaan lengkap;
pelangsingan yang teruk pesakit;
pembangunan asthenia;
subfebelitet berkala.

Malah, pesakit dengan tuberkulosis gua dianggap sebagai sumber jangkitan dan penyebar mycobacteria. Sekiranya penyakit sedemikian masuk ke dalam bentuk tersembunyi, maka bukti ia boleh pendarahan dari paru-paru, yang boleh berlaku tanpa sebarang sebab dan dalam orang yang sihat.

Dalam peralihan bentuk yang merosakkan penyakit itu menjadi rumit, satu kejayaan rongga ke rongga pleura adalah mungkin, dan perkembangan patologi berikut:

empiama Pleura;
bronchoploral fistula.

Bergantung kepada saiz rongga, pakar memperuntukkan rongga saiz kecil, sederhana dan besar. Biasanya, perjalanan bentuk tuberkulosis adalah kira-kira dua tahun, selepas itu gua itu penyembuhan. Selalunya, proses ini meneruskan dalam bentuk parut kain, pembentukan tuberkulosis dan tumpuan tuberkulosis.

Ciri-ciri rawatan patologi

Diagnosis tuberkulosis cavernous dijalankan menggunakan kaedah bakteriologi dan kajian klinikal dan radiologi. Pesakit dengan tuberkulosis cavernous memerlukan premis di hospital Dispensari Anti-Tuberculous. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pesakit tersebut adalah sumber pelepasan bakteria yang aktif, yang mewakili bahaya yang serius kepada orang lain.

Dalam pengenalpastian utama proses gua, rawatan ubat ditetapkan menggunakan ubat anti-tuberkulosis berikut:

Untuk kepekatan yang tinggi dari ubat-ubatan kemoterapi, pentadbiran intravena dan intrabroketik dari mereka ke dalam tubuh pesakit, serta di rongga urat ditetapkan. Terapi perubatan dengan penggunaan dadah dilengkapi dengan rawatan gimnastik untuk organ pernafasan dan tuberculisoterapi.

Di samping itu, prosedur fisioterapi berikut dilantik:

Malah, bentuk tuberkulosis gua agak berjaya diterima dengan rawatan ubat. Apabila mendiagnosis berhati-hati bersaiz kecil dalam pesakit, menggunakan rawatan anti-tuberkulosis, adalah mungkin untuk mencapai penutupan dan parut tisu mereka.

Rongga secara beransur-ansur diisi lagi dengan massa caseous, dan hasil pseudotuberkuli menjadi hasilnya.

Dalam sesetengah kes, pelbagai komplikasi mungkin berkembang, tetapi ini didiagnosis sangat jarang. Dalam sesetengah pesakit, walaupun terapi dadah, tisu paru-paru diperhatikan dan perkembangan selanjutnya proses tuberkulosis diperhatikan.

Bentuk merosakkan paru-paru tuberkulosis

Menjelang permulaan tahun 1990-an, keadaan wabak yang tidak menguntungkan pada tuberkulosis telah dibangunkan di dunia. Ini terpakai kepada kedua-dua negara maju dan membangun. Tuberkulosis diiktiraf oleh siapa dengan masalah global yang menghargai kerosakan ekonomi dan biologi yang luar biasa. Pada tahun 1993, Pertubuhan Kesihatan Sedunia diumumkan bahawa tuberkulosis tidak terkawal dan "dalam kedudukan kritikal di seluruh dunia."

Di Rusia, ini disebabkan oleh campur tangan dengan proses wabak dengan tuberkulosis tiga faktor ketidakstabilan yang kuat: krisis sosio-ekonomi, mengurangkan aktiviti menjalankan langkah-langkah tuberkulosis dan penyebaran jangkitan HIV. Pada tahun-tahun berikutnya, trend negatif mula meningkat - pemeriksaan pencegahan menurun kepada 63-65% dan dalam latar belakang ini, perkadaran bentuk yang merosakkan tuberkulosis meningkat.

Menurut R.Sh. Valiev (1987) Antara pesakit yang didaftarkan untuk kali pertama mendedahkan tuberkulosis, kerosakan kain paru-paru ditemui dalam 35.8%, perkumuhan bakteria - 67.1%.

Sepanjang tempoh sepuluh tahun, kejadian bentuk tuberkulosis yang merosakkan meningkat hampir 2-2.5 kali - dari 12.3 bagi setiap 100 ribu penduduk pada tahun 1992 kepada 35.2 pada tahun 2004 dan kejadian tuberkulosis dengan perkumuhan bakteria dari 14.0 pada tahun 1992. Sehingga 35.2 per 100 ribu penduduk pada tahun 2004

Keberkesanan rawatan untuk kali pertama yang dikenal pasti pesakit mengikut kriteria untuk penutupan rongga perpecahan pada tahun 1998 adalah 63.4%, menurut kriteria pemberhentian bakteria - 73.2%, yang 15% lebih rendah daripada nilai 1992.

Pengurangan dalam indikator ini adalah disebabkan oleh seluruh kumpulan faktor-faktor kedua-dua objektif dan subjektif, bermula dengan defisit ubat-ubatan untuk perubahan dalam komposisi sosial pesakit ke arah dominasi orang yang tidak bekerja, sikap negatif mereka terhadap rawatan, Peningkatan bilangan pesakit dengan bentuk tuberkulosis yang sangat progresif, pneumonia seperti kes dengan ekskresi bakteria yang banyak.

Kemasukan awal bakteria mencipta kesulitan yang serius dalam menyembuhkan perubahan tuberkulosis, kerana ia mencerminkan sepenuhnya kelaziman tuberkulosis paru dengan pelbagai kemusnahan dan kecenderungan untuk proses tertentu. Keberkesanan yang tidak mencukupi untuk rawatan pesakit dengan pelbagai bentuk tuberkulosis yang merosakkan paru-paru secara langsung berkaitan dengan penurunan nilai imuniti disebabkan oleh pelbagai faktor endogen dan eksogen dan kekurangan dinamika positif mereka dalam proses kemoterapi, serta perubatan Rintangan mycobacterium tuberculosis (MBT).

Masalah tuberkulosis yang merosakkan paru-paru.

Keadaan epidemiologi pada tuberkulosis di mana-mana wilayah bergantung kepada takungan jangkitan tuberkulosis, yang beredar dalam persekitaran yang mengelilingi manusia dan faktor persekitaran. Reservoir jangkitan dikaitkan dengan bilangan pesakit perkumuhan tuberkulosis mycobacteria, iaitu. Bentuk berharga, terutamanya merosakkan tuberkulosis paru-paru. Kemungkinan untuk mengurangkan takungan jangkitan bergantung kepada penawar pesakit tersebut. Oleh itu, kajian mengenai epidemiologi tuberkulosis yang merosakkan paru-paru, aliran klinikalnya, bergantung kepada keadaan imunologi dan psikologi badan, kestabilan perubatan mycobacterium tuberculosis (MBT), serta faktor alam sekitar dan geokimia yang mempengaruhi mereka dalam moden Keadaan sosio-ekonomi dan peningkatan kaedah rawatannya seolah-olah relevan tugas phthisiologi.

Untuk membezakan rawatan tuberkulosis pulmonari dalam ciri kualitatif untuk masa yang lama, adalah adat untuk membahagikan bentuk kecil tanpa kerosakan, biasa tanpa kerosakan dan merosakkan.

Semua tuberkulosis yang merosakkan paru-paru dengan pemisahan proses dalam ciri kualitatif diberikan kepada satu kategori dan, dengan itu, disyorkan kaedah seragam rawatannya. Sementara itu, proses yang merosakkan di dalam paru-paru sangat heterogen. Dalam kesusasteraan yang sedia ada, kriteria tidak diberikan kepada perbezaan kategori yang dijelaskan dalam proses atau kriteria adalah sangat tidak berdaya dan tanpa justifikasi yang berkaitan, kadang-kadang tidak begitu banyak bilangan dan saiz gua, berapa banyak kelaziman perubahan infiltratif dan fokus.

Oleh itu, persoalan memisahkan tuberkulosis yang merosakkan paru-paru ke dalam kumpulan dalam ciri kualitatif dan kuantitatif sebelum permulaan kajiannya oleh kakitangan jabatan kami hanya pada peringkat perumusan masalah. Sementara itu, ini penting bukan sahaja untuk rawatan yang berbeza, tetapi juga untuk penilaian perbandingan keberkesanan pelbagai skim terapi komprehensif yang dicadangkan oleh pengarang yang berbeza untuk memperkenalkan ubat berasaskan bukti. Walau bagaimanapun, analisis terperinci mengenai kesusasteraan masa itu tidak membenarkan mereka menilai mereka dalam pelan perbandingan dan mengenal pasti antara mereka yang paling berkesan.

Pemusnahan kain pulmonari bukan sekadar komplikasi penyakit ini, ini adalah penunjuk bentuk yang kualitatif dalam proses tuberkulosis, kemunculan dan perjalanan yang nampaknya ditentukan oleh immunodeficiency utama. Pelaksanaan yang terakhir ke dalam penyakit tuberkulosis bergantung kepada pelbagai sebab yang dikenali sebagai faktor risiko. Bentuk yang tidak rosak penyakit yang berlaku jarang kemajuan dan dikesan dalam kaji selidik fluorografi pencegahan penduduk. Tuberkulosis yang merosakkan dibentuk dalam masa yang singkat antara dua pemeriksaan fluorografi, menunjukkan gejala itu sendiri. Ia lebih sering didiagnosis di klinik ketika menghubungi doktor. Antara bentuk yang merosakkan terdapat pilihan yang berbeza dalam kelajuan perkembangan. Oleh itu, konsep tuberkulosis kecil dan awal (awal) tidak sama. Kadar kejadian tuberkulosis yang merosakkan paru-paru setiap 100,000 penduduk, serta bilangan pesakit yang meninggal dunia pada tahun selepas bermulanya penyakit, dan bilangan pesakit sekali lagi sakit tuberkulosis posteriologi adalah asas untuk menilai keadaan epidemiologi pada tuberkulosis. Penunjuk jumlah kejadian tuberkulosis harus dianggap sebagai tambahan, dan bukan yang utama.

Analisis menunjukkan bahawa kekerapan pengesanan tuberkulosis yang merosakkan dalam kekerapan kaji selidik fluorografi adalah 1 kali setahun, misalnya, pada tahun 1994. - 33.1%, secara beransur-ansur menurun dan berjumlah pada tahun 1998. - 32.2%. Ini menunjukkan bahawa walaupun ketika menjalankan pemeriksaan tahunan penduduk dalam setiap kes ketiga yang merosakkan tuberkulosis dikesan, iaitu. Ini bukan kelebihan kes itu, kerana ia dianggap lebih awal, tetapi keaslian aliran tuberkulosis. Dalam menilai laluan fluorografi di kalangan pesakit yang dikenal pasti oleh rawatan, ia ditubuhkan bahawa di kalangan mereka yang mempunyai istilah peperiksaan fluorografi terakhir adalah kurang dari 1 tahun Kekerapan pengesanan tuberkulosis yang merosakkan adalah 41.1% -53.4%, yang sekali lagi mengesahkan kemungkinan pembentukan pemusnahan untuk tempoh yang kecil. Pada masa yang sama, di antara mereka yang belum diperiksa selama lebih dari 5 tahun atau tidak menjalani pemeriksaan fluorografi kekerapan pemusnahan berjumlah 66.7% -73.8%. Hasil data yang kami terima membentuk asas dokumen pengawalseliaan untuk menentukan kekerapan peperiksaan prophylactic mengenai tuberkulosis, bergantung kepada faktor risiko dan gabungan profesional, yang diluluskan oleh Keputusan Kerajaan Persekutuan Rusia No. 892 bertarikh 25 Disember 25 Disember , 2001.

Kajian yang dijalankan mencadangkan bahawa penggunaan kejadian kejadian paru-paru dengan tuberkulosis yang merosakkan setiap 100 ribu penduduk membantu objektif data mengenai keadaan epidemiologi pada tuberkulosis di Republik Tatarstan dan Rusia, kerana Sejak tahun 2005. Ia termasuk dalam statistik rasmi Kementerian Kesihatan dan Persekutuan Rusia.

Kami cuba membahagikan tuberkulosis yang merosakkan paru-paru ke dalam kumpulan, berdasarkan tanda utama - masa penyembuhan rongga kerosakan dalam kemoterapi konvensional dan beberapa rejimen rawatan lain. Tanda-tanda lain dari kursus klinikal penyakit juga dihargai, yang mengesahkan kewujudan perbezaan kualitatif dalam kumpulan yang diperuntukkan berdasarkan utama (Jadual 1).

Syarat Penutupan rongga disintegrasi di percents dengan pelbagai varian tuberkulosis pulmonari yang merosakkan

12 bulan dan banyak lagi

dengan satu rongga 2-4 cm

Dalam kurungan - Rawatan Komprehensif Intensif

Analisis terperinci mengenai hasil rawatan yang dibuat untuk memperuntukkan varian berikut mengenai tuberkulosis yang merosakkan paru-paru, yang jelas berbeza dari segi masa penyembuhan rongga kerosakan:

1. Tuberkulosis paru-paru dengan kemusnahan minimum (MDT). Terdapat kes di mana fasa pembusukan didiagnosis ke atas ciri-ciri tidak langsung (47 pemerhatian) dan kes-kes di mana terdapat rongga kerosakan kurang daripada 2 cm (sebagai peraturan, sehingga 1.5 cm) tunggal (135 pemerhatian) atau pelbagai (73 pemerhatian). Analisis menunjukkan bahawa masa menutup rongga kerosakan, termasuk pelbagai, dalam semua kes ini, adalah kira-kira yang sama dan mendadak berbeza dari masa pencerahan dari Kaverne yang lebih besar. Selepas 2 bulan, rawatan rongga pecahan itu tidak ditentukan dari bahagian ketiga, dan selepas 4 bulan - dalam dua pertiga daripada pesakit. Dalam kebanyakan kes, di mana rongga telah berhenti ditentukan, dalam tarikh yang kemudian, adalah mungkin untuk menyatakan bahawa terdapat helah keseometrik dalam bidang penyusupan tisu paru dengan parti yang mencairkan mereka, dari mana dinamik lambat bergantung. Dalam sesetengah pesakit ini, tubalculle tipikal terbentuk dalam proses rawatan.

2. Tuberkulosis paru-paru yang merosakkan (DTT) terhad. Pada mulanya, di sini kami hanya menyampaikan proses dengan rongga kerosakan sederhana tunggal (2-4 cm). Dalam kes ini, ternyata bahawa rongga dengan diameter 2 cm dari segi penutupan menduduki kedudukan perantaraan antara rongga sehingga 1.5 cm dan rongga dengan saiz 3-4 cm, dengan lebih dekat dengan yang kedua. Oleh itu, kami menyifatkan proses dengan gua-gua tersebut ke kategori tuberkulosis yang merosakkan paru-paru yang terhad.

Analisis lanjut menunjukkan bahawa dalam kes-kes di mana terdapat 2 rongga dengan diameter 2-4 cm atau (jarang) gabungan satu rongga seperti satu atau lebih rongga kecil (sehingga 1.5 cm) masa tutup dengan kemoterapi biasa sama seperti rongga tunggal dan mereka berbeza dengan mendadak dari masa penyembuhan pelbagai (sistem) rongga dengan saiz yang sama. Ini dipaksa untuk menggabungkan kedua-dua kumpulan proses dalam satu kategori tuberkulosis pulmonari yang terhad. Penutupan gua dalam penyakit tersebut berlaku selama 2-4 bulan kemudian daripada dengan tuberkulosis dengan kemusnahan yang minimum.

3. Tuberkulosis Pulmonari yang merosakkan (RDT). Berdasarkan prestasi terma dan kekerapan penyembuhan kedai, kami ditugaskan kepada kumpulan ini, pertama, proses dengan pelbagai rongga perpecahan. Dalam kes terpencil, terdapat 3 rongga, dan kebanyakan pesakit mempunyai sistem rongga kerosakan, jumlah yang sering tidak dikira. Kedua, kategori ini termasuk proses dengan kavin besar dan gergasi. Kira-kira separuh daripada kes ini, rongga sedemikian bersendirian, di seluruh pesakit pada masa yang sama dengan kavin besar di paru-paru terdapat satu atau lebih rongga bersaiz sederhana (2-4 cm). Walaupun penyembuhan yang kedua diperhatikan sebelum ini, penutupan rongga besar juga terlambat dan jarang, seperti dalam kes-kes di mana mereka bersendirian.

Dari jadual, dapat dilihat bahawa kekerapan dan masa penutupan gua dengan tuberkulosis yang merosakkan paru-paru yang berbeza dari proses-proses yang terhad. Dan walaupun penunjuk ini di hadapan rongga besar jauh lebih buruk daripada dengan pelbagai rongga sederhana, kami menyifatkannya kepada satu kategori, kerana Dalam kedua-dua kes, terapi yang sama intensif diperlukan. Dengan kemoterapi biasa hanya selepas 8-12 bulan. Kekerapan penutupan cavern mencapai tahap yang sama dengan tuberkulosis yang merosakkan yang terhad selepas 4 bulan.

Kemerosotan dalam keberkesanan rawatan Kumpulan kepada kumpulan frekuensi dan masa penutup Kavern itu sendiri seolah-olah menjadi bukti yang meyakinkan tentang keperluan untuk memisahkan tuberkulosis yang merosakkan paru-paru dengan proses penyusupan dan disebarkan oleh 3 kategori khusus. Mereka berbeza dalam petunjuk lain mengenai kursus klinikal penyakit. Khususnya, kelaziman perubahan infiltratif dan fokus dalam paru-paru dalam kebanyakan kes yang disesuaikan dengan jumlah dan saiz gua. Dalam kes ketidakkonsistenan, masa penutupan rongga itu bergantung kepada saiz mereka daripada dari perubahan infiltratif dan fokus. Oleh itu, kami membuat kesimpulan bahawa pemisahan proses merosakkan ke dalam kategori adalah dinasihatkan untuk menjalankan atribut utama - bilangan dan saiz rongga kerosakan.

Penunjuk ini biasanya sepadan dengan tahap keterukan sindrom mabuk dan tarikh akhir untuk memperbaiki keadaan pesakit, serta masalah bacillomode dan tarikh akhir untuk penamatannya.

Oleh kerana keunikan dinamika rongga perpecahan dan perbezaan dalam kaedah terapi semasa pembahagian tuberkulosis yang didiagnosis pertama yang menderita paru-paru dalam kategori untuk ciri kualitatif, adalah perlu untuk memperuntukkan dalam kumpulan individu tuberculos paru-paru dengan kerosakan dan berserabut -Cavernous proses.

4. Kami memerhatikan tuberculos dengan kerosakan dalam 75 pesakit. Dalam kurang daripada separuh kes, mereka didiagnosis dengan segera apabila mengenal pasti pesakit. Dalam pemerhatian yang selebihnya, mereka terbentuk dari proses penyusupan dengan kerosakan semasa kemoterapi. Pesakit menerima pelbagai rawatan, tetapi tidak mungkin untuk menganggarkan keberkesanan skim individunya. Apabila dipisahkan oleh kumpulan, masing-masing ternyata menjadi sejumlah besar pemerhatian. Keberkesanan keseluruhan terapi konservatif dibentangkan dalam jadual. Ia dapat dilihat bahawa penutupan rongga kerosakan, kadang-kadang akibat dari pengisian mereka berlaku dalam istilah akhir.

5. Proses Fibrozno-Cavernous yang kita perhatikan dalam 32 untuk kali pertama yang dikenalpasti pesakit. Oleh kerana rongga dalam penyakit ini berhenti ditentukan dengan jarang, hasil rawatan tidak dibentangkan dalam Jadual 1.

Hasil dari tuberkulosis pulmonari adalah satu lagi penunjuk penting dari ciri-ciri kualiti tuberkulosis yang merosakkan paru-paru. Pemerhatian untuk pesakit selama 2 tahun dan lebih menunjukkan bahawa keputusan akhir bergantung kepada banyak faktor: umur pesakit penyakit bersamaan, toleransi kemoterapi, rintangan dadah dari patogen, dll. Tetapi yang paling penting, keterukan dan kelazimannya, metodologi dan tempoh rawatan di hospital, disiplin pesakit dengan rawatan di peringkat pesakit luar dipengaruhi. Di bawah semua keadaan, Jadual 1 menunjukkan perbezaan yang jelas dalam hasil penyakit, masing-masing, kategori yang berdedikasi mengenai tuberkulosis yang merosakkan paru-paru, yang sekali lagi mengesahkan kesahihan pembahagian sedemikian dan ketepatan kriteria yang dibangunkan.

Oleh itu, telah terbukti bahawa tuberkulosis yang merosakkan paru-paru untuk kali pertama orang sakit dalam ciri-ciri berkualiti tinggi dan kuantitatif untuk membangunkan kaedah rawatan yang berbeza adalah dinasihatkan untuk membahagikan kepada 5 kategori. Ini membolehkan untuk menjalankan rawatan yang berbeza yang dibezakan pesakit, meningkatkan keberkesanan rawatan bentuk penyakit yang teruk, termasuk pneumonia keseometrik dan mengurangkan beban ubat pesakit dengan proses tuber yang agak kecil di dalam paru-paru. Pembangunan prinsip-prinsip rawatan yang dibezakan pesakit bergantung kepada ciri-ciri kualitatif dan kuantitatif proses yang merosakkan di dalam paru-paru adalah arah baru dalam pembangunan kemoterapi tuberkulosis.

Apabila menguji kaedah rawatan baru untuk membangunkan tanda-tanda untuk mereka, dan agar hasil kajian pengarang yang berbeza adalah setanding, adalah dinasihatkan untuk menjalankan penilaian kecekapan pada setiap kategori paru-paru yang merosakkan tuberkulosis.

Berdasarkan pemerhatian yang panjang terhadap pesakit dengan tuberkulosis yang merosakkan paru-paru, pendekatan baru untuk penilaian terhadap ketepatan masa pengenalpastian mereka dicadangkan.

Kami, berdasarkan keberkesanan perbandingan rawatan pesakit dan pesakit luar pesakit dengan tuberkulosis yang merosakkan paru-paru, menunjukkan bahawa sebahagian besar daripada mereka boleh diterjemahkan ke dalam rawatan pesakit luar atau di hospital siang hari tanpa menunggu penutupan rongga kerosakan, Tidak lama selepas pemberhentian perkumuhan bakteria dan penyerapan yang ketara perubahan keradangan dalam paru-paru, yang dengan ketara mengurangkan perbelanjaan kewangan.

R.Sh. Viaiev.

Doktor yang dihormati Persekutuan Rusia, Doktor Yang Dihormati Republik Tatarstan,

Ketua Jabatan FThisiari dan Pulmonologi KGM,

doktor Sains Perubatan, Profesor

Daripada tindakan ucapan pada 22 April 2009 pada mesyuarat yang diperluaskan dari Majlis Akademik Gou DPO "Kazan State Medical Academy of Roszdrava"

"Meningkatkan kaedah diagnosis, rawatan dan pencegahan tuberkulosis pulmonari dalam keadaan transformasi sosio-ekonomi dan pengedaran jangkitan HIV"

Satu lagi sebab untuk pembangunan bentuk patologi yang merosakkan dianggap sebagai transformasi tuberkulosis dalam cavnet.

Gejala patologi

Dalam fasa ini, untuk apa-apa bentuk tuberkulosis, penampilan gejala-gejala berikut dicirikan oleh:

perasaan berterusan kelemahan dan keletihan;
mengurangkan selera makan atau ketiadaan lengkap;
pelangsingan yang teruk pesakit;
pembangunan asthenia;
subfebelitet berkala.

Dalam peralihan bentuk yang merosakkan penyakit itu menjadi rumit, satu kejayaan rongga ke rongga pleura adalah mungkin, dan perkembangan patologi berikut:

empiama Pleura;
bronchoploral fistula.

Ciri-ciri rawatan patologi

Dalam pengenalpastian utama proses gua, rawatan ubat ditetapkan menggunakan ubat anti-tuberkulosis berikut:

Rifamycin.
Streptomycin.
ETCUTol.
Isoniazid.

Di samping itu, prosedur fisioterapi berikut dilantik:

laser;
ultrasound;
industothermia.

Dengan perjalanan sebulat suara dari bentuk penyakit yang merosakkan, selepas 5-6 bulan, pesakit mencatatkan hasil positif rawatan. Pesakit berhenti pemilihan mycobacteria, rongga menurun, dan bahkan penutupan lengkapnya berlaku. Sekiranya selepas masa tertentu, mustahil untuk mencapai penyembuhan rongga, maka para pakar memutuskan untuk melakukan campur tangan pembedahan. Doktor dilakukan oleh jenis operasi seperti reseksi tisu paru-paru dan pengenaan pneumothorax tiruan.

Rongga secara beransur-ansur diisi lagi dengan massa caseous, dan hasil pseudotuberkuli menjadi hasilnya.

Destructive dipanggil
Tuberkulosis disertai oleh
Kerosakan fasa.
Kekerapan di kalangan untuk kali pertama
yang dikenal pasti pesakit
Tuberkulosis - kira-kira 50%
(kebanyakannya orang dewasa dan
remaja).

Mekanisme pembentukan gua:

Masses caseous dicairkan di bawah
Enzim Tindakan.
Dinding bronkus saliran dimusnahkan,
JAMINAN KAZOSA.
Pemusnahan segar terbentuk - 2 lapisan
(Pyrogen dan Granular)
Membentuk transformasi dinding berserabut ke dalam rongga yang benar.

Berterusan

Fasa pembusukan berlaku dengan mana-mana
Bentuk tuberkulosis klinikal.
Ia jarang berlaku dengan tuberkulosis utama,
Focal, tidak selalunya dengan tuberculle.
Sering diiringi oleh fasa pembusukan:
Tuberkulosis infiltratif (70%),
Disebarkan (70%).
Sentiasa, dalam 100% kes, rongga boleh didapati di
TB gua gua dan berserabut.

Saiz Caverne:
* Kecil - sehingga diameter 2 cm;
* Purata - 2-4 cm;
* Besar - 4 - 6 cm;
* Giant -\u003e 6 cm.

Sindrom fasa kerosakan (rongga)
Termasuk Klinikal I.
Tanda radiografi.
Tanda-tanda klinikal:
batuk dengan sputum;
pendarahan pulmonari;
medium basah dan besar
Wheezing (setempat)

Tanda radiografi.

Lurus
- Pencerahan terhadap latar belakang pemadaman atau berbentuk cincin
bayangan dengan kontur tertutup yang ditakrifkan apabila
Dua jenis pemeriksaan radioSothen.
- Tiada corak pulmonari di kawasan itu
Pencerahan.
- Tidak sepadan dengan kontur.
Tidak langsung
- memerhatikan sekitar
- Tahap cecair
- pelepasan bronchi saliran

Tanda makmal

Besar-besaran
bakteria.

MBT dengan mikroskopi mudah

Kesukaran dalam diagnosis gua

Kekurangan berdehit ("senyap
rongga ";
kekurangan tanda-tanda kerosakan
Semak radiografi.
Memerlukan tomografi, ct.

Jenis-jenis involusi rongga kerosakan

Pembentukan parut linear.
Star Scar.
Tuberculus palsu.
Sista postatuberculosis
(Rongga sanitari).

Bentuk tuberkulosis yang merosakkan kronik

Gua.
Fibrozno-gua.
Cyrrotic.

Tuberkulosis cavernous.

Rongga kerosakan berdinding nipis tanpa
Disebabkan Infiltrasi I.
Perubahan berserabut di sekitarnya
Kain pulmonari.
Klinik miskin.
MBT +.
Rawatan terutamanya.
Operasi.

Tuberkulosis Fibrozno-gua

Dicirikan oleh beberapa kurang kerap
Gua dengan dinding berserabut yang tebal
dan diucapkan perubahan berserabut
Dalam kain paru-paru di sekelilingnya.
Varieti Prevalensi:
Proses terhad - Tiada lagi saham;
Biasa - lebih banyak saham.

Histotopographic.
bahagian paru-paru dengan
Fibroznochermino.
Tuberkulosis: 1 -
Kronik
rongga; 2 -
Pneumocirrosis; 3 -
Penebalan dan sklerosis
pleura; Warna
Hematoxylin I.
Eosin.

Frequency FTT.
Antara pesakit yang pertama kali dikenal pasti -
2,5%.
Di antara semua kontinjen pesakit -
17%.
Punca Pembentukan FCT:
- Pengenalpastian proses kemudiannya;
- Kegagalan pesakit dari cukup
Rawatan jangka panjang.

Klinik

Jangka panjang dengan exacerbations dan
remisi.
Sindrom inxication meningkat dengan
Exacerbations.
DN Sindrom, kemudian LSN.
Gejala Pulmonari: Batuk dengan Sputum,
Sering menyakitkan, adsady (kerana
Lesi bronkial TB). Hemlochy I.
pendarahan pulmonari, sakit di
dada.

Data objektif

Keadaan umum dari memuaskan
graviti sederhana dan berat;
- habitus phtisicus - asthenic fizikal,
mengurangkan pemakanan, berenang dan berenang
ruang subclavian, kulit pucat, selalunya
dengan acricyanosis, hipotrofi otot;
- separuh daripada dada (atau lebih
terjejas) tertinggal di belakang pernafasan;

Berterusan

-
-
Percussion-membosankan kerana kasar
fibrosis; dalam jabatan yang tidak terjejas -
Kotak bunyi (pampasan
emphysema);
Auscultative - Nafas Hard,
bronkial, kadang-kadang amphoric,
medium basah atau besar yang nyata
Wheezing, kadang-kadang kering setempat
berdehit.

Data makmal

Perkumuhan bakteria besar-besaran;
Sering pelbagai ubat.
Kestabilan (MDU);
dengan ketara meningkatkan ESO;
limfopenia;
anemia hipokromik;
Patologi yang mungkin dalam analisis air kencing (disebabkan oleh
Nephropathy toksik, amyloidosis).

Tanda x-ray fttl

Shadow berbentuk bulat S.
Dinding tebal,
Ditakrifkan pada 2nd
Unjuran di latar belakang
Redup negomogenik.
Jumlah yang dikurangkan
kain pulmonari kerana
menggantikannya berserabut
Hustles.
Kehadiran bronkogenik
Memerhatikan dalam sama atau
Lebih mudah.

Radiografi
Payudara
Sel untuk
Fibroznochermino.
Tuberkulosis Lung:
Bidang Pulmonari yang betul
menyempitkan, MediaStinum.
beralih ke kanan, dalam
Bahagian atas kanan
Paru-paru ditentukan
Giant Kaverna S.
Tolstoy Dense.
dinding (ditunjukkan
arrow) di tengah
dan jabatan yang lebih rendah
Luar kiri -
Pelbagai
menggabungkan
Shadensions.
(Foci Dropout).

Bahagian atas paru-paru yang betul
Dikurangkan dalam jumlah, intercole kecil
PLEVRA AT TAHAP P.O. 2 tulang rusuk. Dalam S1-S2
paru-paru kanan di latar belakang tempatan
Pneumophoposis kasar ditentukan
rongga 2.5 * 3.5 cm tidak betul
Bentuk, dengan ketebalan dinding yang berbeza (0.5 -
1.5 cm), dengan batin yang tidak rata
kontur dan kehadiran "trek" kepada
akar (perisai saliran); sekitar
Pelbagai polimorfik foci.
saiz yang berbeza. Dalam paru-paru kiri S1-2
dan S9 Hak Lung Foci dengan Fuzzy
kontur, kecil dan sederhana
Intensiti terdedah kepada penggabungan.
Betul-betul sinus sinus homogeneously
teduh ke tahap kubah diafragma dengan
Jelas kontur atas.
Lapisan treverpoapical di sebelah kanan.
Akar paru-paru tidak diperluaskan,
Noteurants, Tepat -
Cacat dan ditarik.
Trakea agak beralih ke kanan.
Kesimpulan: Fibrozno-gua
Tuberkulosis bahagian atas kanan
Mudah dengan kiri S1-2
paru-paru dan s9 paru-paru kanan
Rumit oleh pleuritis exdivalent
di sebelah kanan.

Organ tomogram.
dada dalam lurus
Unjuran pesakit
Fibrozno-gua
Tuberkulosis betul
Paru-paru dan kiri
Pneumonia Casomik:
lung kiri dikurangkan ke dalam
jumlah, meresap
berlorek di atasnya
Jabatan ditentukan
Pelbagai rongga.
kerosakan (1); Cahaya kanan.
meningkat dalam jumlah, dalam
Menengah jabatannya
Definisi lantai
(2) di peringkat kedua
Intercostal Intercostal.
- Kavern (3); bayang-bayang
Mediterranean dipindahkan
Dibiarkan.

Jenis tinjauan lain

Tindak balas kepada tuberculin test mantu -
Normergic;
Fbs- n atau tanda-tanda khusus
Kerosakan bronchi;
FVD - DN;
ECG - Mungkin tanda-tanda HLS.

Bahaya epidemik

Kerana yang berterusan secara besar-besaran
bakteria dan kerap mlu
pesakit dengan gua berserabut
Tuberkulosis mewakili
Epidemik terbesar
Bahaya.

Rawatan dan hasil

Kemoterapi (HT) tidak berkesan. Untuk
Formas terhad - pembedahan
rawatan.
Peralihan yang mungkin ke sirkyrotik
Tuberkulosis di latar belakang HT.
Selalunya ramalan tidak menguntungkan.
Punca-punca hasil yang mematikan adalah
komplikasi.

Komplikasi FTT.

Spesifik
Pneumonia kasomik.
Hematogenic.
Memerhatikan
Tb bronchi, trakea,
Bahasa.
Purritish, Empiama,
pneumothorax.
Nonspecific.
DN.
Hls.
Pendarahan lonance.
amyloidosis.
Absoing ravity.
DVS Syndrome.

Kepada kematian
sebahagian besarnya
Proses perkembangan
Komplikasi tertentu.
Sarjana sering jadi
Komplikasi adalah:
Pneumonia Casomik (70%),
Perawan hematogenik (20%).

Kesimpulan dalam FTT.

Fibrozno-cavernous TB - semasa kronik
Proses merosakkan berkembang
Hasil daripada perkembangan bentuk lain
tuberkulosis.
Proses ini kurang dirawat dan
adalah punca utama kematian
dengan tuberkulosis.
Arahan utama menghalang ini
Borang Tuberkulosis: Pengesanan yang tepat pada masanya dan
Rawatan yang mencukupi bagi bentuk-bentuk lain yang lain.

Tuberkulosis cyrrotic.

Susunan tisu penghubung kasar dalam paru-paru dan pleura
Dengan pemeliharaan aktiviti proses: foci, tuberculos,
Formasi secara langsung, (bronchiections, lembu jantan dan
Rongga yang sanen), Emphysema
Klinik
Keracunan tuberkulosis, secara sederhana diumumkan;
Gambar keradangan yang tidak spesifik (chnzl);
Hemopling berulang;
Lsn (sesak nafas, hls, nk);
Pada masa ini bergelombang dengan jarang atau kerap
Exacerbations.

Cahaya yang betul adalah teduh dan dikurangkan dalam jumlah fibrosis dan lapisan pleure besar, Calcinates ditentukan di Ribratra (

cahaya yang betul berlorek dan dikurangkan dalam jumlah yang disebabkan oleh fibrosis dan besar-besaran
Lapisan pleural, Calcinates ditakrifkan dalam ribratra (1),
Pada tahap clavicle dalam cahaya yang betul, rongga kronik (2) dapat dilihat,
Corak Pulmonari secara mendadak cacat di kedua-dua belah pihak, di paru-paru kiri
Terdapat bayang-bayang intensiti tinggi yang bertaburan dari foci lama (3), bayang-bayang
Trakea itu beralih ke kanan, bayang-bayang median cacat.