blindtarm
til den russiske føderasjonens helsedepartement
og Federal Compulsory Medical Insurance Fund
datert 31. august 2012 N 111/179
Rull
ugyldige ordre fra helsedepartementet i Den russiske føderasjonen og det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet
1. Ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen og det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet av 10. januar 1997 N 6/1 "Om utnevnelsen av St. Petersburg Chemical-Farmaceutical Academy som hovedorganisasjon i retning av forskning arbeid" Organisering av legemiddelforsyning i CHI-systemet "og om avholdelse av en konkurranse for territorielle programmer "Organisering av legemiddelforsyning i det obligatoriske helseforsikringssystemet";
2. Ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen og det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet av 19. januar 1998 N 12/2 "Om organisering av arbeidet med standardisering i helsevesenet";
3. Ordre fra Den russiske føderasjonens helsedepartement og det føderale fondet for obligatorisk medisinsk forsikring av 23. november 1999 N 421/98 "Om tiltak for å implementere dekretet fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 26. oktober 1999 N 1194 "Om programmet for statsgarantier for å gi borgere av den russiske føderasjonen gratis medisinsk hjelp";
4. Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen og Federal Fund of Compulsory Medical Insurance av 24. januar 2000 N 23/3 "Om tiltak for å implementere arbeidsprogrammet for opprettelse og utvikling av et standardiseringssystem i helsevesenet ";
5. Ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen og det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet av 6. oktober 2000 N 365/79 "Om prosedyren for å vurdere avtaler om organisering av medisinsk behandling for befolkningen";
6. Ordre fra Den russiske føderasjonens helsedepartement og den føderale fond for obligatorisk medisinsk forsikring av 19. mars 2001 N 79/17 "Om avtaler mellom Den russiske føderasjonens helsedepartement, den føderale fond for obligatorisk medisinsk forsikring og de utøvende myndighetene til de konstituerende enhetene i Den russiske føderasjonen i spørsmål om å gi befolkningen medisinsk behandling ";
7. Bestilling fra Den russiske føderasjonens helsedepartement og det føderale obligatoriske medisinske forsikringsfondet av 4. april 2003 N 145/21 "Om endringer i ordre fra Russlands helsedepartement og det føderale medisinske forsikringsfondet av 03.19. 2001 N 79/17".
Dokumentoversikt
En rekke handlinger fra Russlands helsedepartement og FFOMS ble erklært ugyldige.
De snakket om utnevnelsen av SPKhFA som hovedorganisasjon i retning av forskningsarbeidet «Organisering av legemiddelforsyning i CHI-systemet» (ordre av 1997), organisering av arbeidet med standardisering i helsevesenet (av 1998), tiltak for å gjennomføre Programmet arbeider med etablering og utvikling av et standardiseringssystem i helsevesenet (fra 2000)
Prosedyren for å vurdere avtaler om organisering av medisinsk behandling for befolkningen er heller ikke i kraft (bekendtgjørelse av 2000).
I tillegg er rekkefølgen fra 2001 om avtaler mellom departementet, fondet og de utøvende myndighetene i de konstituerende enhetene i forbundet om levering av medisinsk behandling til befolkningen blitt ugyldig.
Mistet deres relevans og tiltak for å implementere dekretet fra regjeringen i Den russiske føderasjonen av 1999 om programmet for statsgarantier for å gi russere gratis medisinsk behandling (rekkefølge av 1999).
Håndbehandling. Det viktigste "verktøyet" til en tannlege er hendene. Riktig og rettidig håndbehandling er nøkkelen til sikkerheten til medisinsk personell og pasienter. Derfor legges det stor vekt på håndvask, systematisk desinfeksjon, håndpleie og bruk av hansker for å beskytte og beskytte huden mot infeksjoner.
For første gang ble behandling av hender for forebygging av infeksjon av sår brukt av den engelske kirurgen J. Lister i 1867. Behandlingen av hender ble utført med en løsning av karbolsyre (fenol).
Mikrofloraen i huden på hendene er representert av permanente og midlertidige (forbigående) mikroorganismer. Permanente mikroorganismer lever og formerer seg på huden (Staphylococcus epidermidis, etc.), og forbigående (Staphylococcus aureus, Escherichia coli) er et resultat av kontakt med pasienten. Omtrent 80-90% av vedvarende mikroorganismer finnes i overflatelagene av huden og 10-20% finnes i de dype lagene av huden (i talg- og svettekjertlene og hårsekkene). Bruk av såpe under håndvask fjerner det meste av den forbigående floraen. Det er umulig å fjerne vedvarende mikroorganismer fra de dype lagene av huden under rutinemessig håndvask.
Ved utvikling av et infeksjonskontrollprogram i et helseinstitusjon bør det utvikles klare indikasjoner og algoritmer for behandling av hendene til medisinsk personell, basert på egenskapene til behandlings- og diagnoseprosessen i enhetene, spesifikke pasientpopulasjoner og den karakteristiske mikrobielle organismen. spekteret til enheten.
Kontakttypene på sykehuset, rangert etter risikoen for håndkontaminering, er som følger (ettersom risikoen øker):
1. Kontakt med rene, desinfiserte eller steriliserte gjenstander.
2. Gjenstander som ikke er i kontakt med pasienter (mat, medisiner osv.).
3. Gjenstander som pasientene har minimal kontakt med (møbler osv.).
4. Gjenstander som har vært i nærkontakt med uinfiserte pasienter (sengetøy etc.).
5. Pasienter som ikke er en kilde til infeksjon under prosedyrer preget av minimal kontakt (måling av puls, blodtrykk, etc.).
6. Gjenstander som mistenkes for å være forurenset, spesielt våte gjenstander.
7. Gjenstander som har vært i nærkontakt med pasienter som er smittekilder (sengetøy etc.).
8. Eventuelle sekreter, ekskresjoner eller andre biologiske væsker fra kroppen til en uinfisert pasient.
9. Hemmeligheter, utskillelser eller andre kroppsvæsker fra kjente infiserte pasienter.
10. infeksjonsfokus.
1. Rutinemessig håndvask
Vask moderat forurensede hender med vanlig såpe og vann (antiseptika brukes ikke). Hensikten med rutinemessig håndvask er å fjerne smuss og bakterier på huden på hendene. Rutinemessig håndvask er nødvendig før tilberedning og servering av mat, før spising, etter toalettbesøk, før og etter pleie av pasienten (vasking, oppredning osv.), i alle tilfeller der hendene er synlig skitne.
Grundig håndvask med vaskemiddel fjerner opptil 99 % av den forbigående mikrofloraen fra overflaten på hendene. Samtidig er det svært viktig å observere en viss håndvaskteknikk, siden spesielle studier har vist at formell håndvask etterlater fingertuppene og deres indre overflater forurenset. Håndbehandlingsregler:
Alle smykker og klokker fjernes fra hendene, siden de gjør det vanskelig å fjerne mikroorganismer. Hendene såpes, skylles deretter med varmt rennende vann og alt gjentas på nytt. Det antas at første gang du såper og skyller med varmt vann, vaskes bakterier av hendene dine. Under påvirkning av varmt vann og selvmassasje åpnes porene i huden, derfor vaskes mikrober fra de åpnede porene bort med gjentatt såping og skylling.
Varmt vann gjør antiseptikken eller såpen mer effektiv, mens varmt vann fjerner det beskyttende fettlaget fra overflaten på hendene. Derfor bør du unngå å bruke for varmt vann til å vaske hendene.
Bevegelsessekvensen ved behandling av hender må være i samsvar med den europeiske standarden EN-1500:
1. Gni den ene håndflaten på den andre håndflaten i en frem- og tilbakegående bevegelse.
2. Gni baksiden av venstre hånd med høyre håndflate, bytt hender.
3. Koble fingrene på den ene hånden i de interdigitale mellomrommene til den andre, gni fingrenes indre overflater med opp- og nedbevegelser.
4. Koble fingrene i en "lås", gni håndflaten på den andre hånden med baksiden av de bøyde fingrene.
5. Ta tak i bunnen av venstre tommel mellom tommelen og pekefingeren på høyre hånd, rotasjonsfriksjon. Gjenta på håndleddet. Bytt hender.
6. Gni håndflaten på venstre hånd med fingertuppene på høyre hånd i en sirkulær bevegelse, bytt hender.
7. Hver bevegelse gjentas minst 5 ganger. Håndbehandling utføres innen 30 sekunder - 1 minutt.
For å vaske hender er det mest å foretrekke å bruke flytende såpe i dispensere med engangsflasker, flytende såpe "Nonsid" (firma "Erisan", Finland), "Vaza-soft" (firma "Lizoform SPb"). Ikke tilsett såpe i en delvis tømt dispenserflaske på grunn av mulig kontaminering. For eksempel kan Dispenso-pac-dispensere produsert av Erisan, med en hermetisk forseglet dispenserpumpe, som forhindrer mulig inntrengning av mikroorganismer og erstatningsluft i pakken, anses som akseptable for helseinstitusjoner. Pumpeanordningen sørger for fullstendig tømming av pakken.
Hvis såpe brukes i klumper, bør små fragmenter brukes slik at klumpene ikke blir liggende over lengre tid i et fuktig miljø som støtter veksten av mikroorganismer. Det anbefales å bruke såpeskåler som lar såpen tørke mellom håndvask. Hendene bør tørkes med et papirhåndkle (ideelt sett), som deretter stenger kranen. Hvis papirhåndklær ikke er tilgjengelig, kan stykker av ren klut ca. 30 x 30 cm brukes til personlig bruk. Etter hver bruk skal disse håndklærne kastes i de tiltenkte beholderne for å sendes til vaskeriet. Elektriske tørketromler er ikke effektive nok da de tørker ut huden for sakte.
Personell bør frarådes å bruke ringer og bruke neglelakk da ringer og sprukket lakk gjør det vanskelig å fjerne mikroorganismer. Manikyr (spesielt manipulasjoner i området av neglesengen) kan føre til mikrotraumer som lett blir infisert. Håndvaskutstyr bør være praktisk plassert på hele sykehuset. Spesielt bør den installeres direkte i rommet der diagnostiske eller penetrerende prosedyrer utføres, så vel som i hver avdeling eller ved utgangen fra den.
2. Hygienisk desinfeksjon (antiseptisk) av hender
Det er ment å avbryte prosessen med overføring av infeksjon gjennom hendene på ansatte ved institusjoner fra pasient til pasient og fra pasient til personale, og bør utføres i følgende tilfeller:
Før du utfører invasive prosedyrer; før du arbeider med spesielt utsatte pasienter; før og etter manipulering av sår og katetre; etter kontakt med pasientens sekreter;
I alle tilfeller av sannsynlig mikrobiell forurensning fra livløse gjenstander;
Før og etter arbeid med pasienten. Håndbehandlingsregler:
Håndhygienebehandling består av to trinn: mekanisk håndrengjøring (se ovenfor) og hånddesinfeksjon med et hudantiseptisk middel. Etter slutten av det mekaniske rengjøringsstadiet (dobbel såpe og skylling), påføres antiseptisk på hendene i en mengde på minst 3 ml. Ved hygienisk hånddesinfeksjon brukes preparater som inneholder antiseptiske vaskemidler til vask av hender, og hender desinfiseres med alkohol. Ved bruk av antiseptiske såper og vaskemidler fuktes hendene, hvoretter 3 ml av et alkoholholdig preparat påføres huden (for eksempel Isosept, Spitaderm, AHD-2000 special, Lisanin, Biotenzid, Manopronto) og gnis forsiktig inn i huden. huden til den er helt tørr (du bør ikke tørke av hendene). Hvis hendene ikke var skitne (det var for eksempel ingen kontakt med pasienten), hoppes det første trinnet over og et antiseptisk middel kan påføres umiddelbart. Hver bevegelse gjentas minst 5 ganger. Håndbehandling utføres innen 30 sekunder - 1 minutt. Alkoholformuleringer er mer effektive enn vandige løsninger av antiseptiske midler, men i tilfeller av alvorlig håndforurensning bør de vaskes grundig med vann, flytende eller antiseptisk såpe. Alkoholblandinger er spesielt foretrukket i fravær av tilstrekkelige betingelser for håndvask eller i fravær av nødvendig tid for vask.
For å forhindre brudd på hudens integritet og elastisitet, bør mykgjørende tilsetningsstoffer (1% glyserin, lanolin) inkluderes i antiseptiske midler, hvis de ikke allerede finnes i kommersielle preparater.
3. Kirurgisk hånddesinfeksjon
Det utføres for alle kirurgiske inngrep ledsaget av et brudd på integriteten til pasientens hud, for å forhindre innføring av mikroorganismer i operasjonssåret og forekomsten av smittsomme postoperative komplikasjoner. Kirurgisk håndbehandling består av tre stadier: mekanisk håndrengjøring, hånddesinfeksjon med et hudantiseptisk middel og hånddekke med sterile engangshansker.
En lignende håndbehandling utføres:
Før operasjonen;
Før større invasive prosedyrer (for eksempel punktering av store kar).
Håndbehandlingsregler:
1. I motsetning til den ovenfor beskrevne metoden for mekanisk rengjøring, på kirurgisk nivå, er underarmene inkludert i behandlingen, sterile våtservietter brukes til blotting, og selve håndvasken varer i minst 2 minutter. Etter
ved tørking, blir neglesengene og periungual-rullene i tillegg behandlet med sterile engangs trepinner dyppet i en antiseptisk løsning. Det er ikke nødvendig å bruke børster. Hvis det fortsatt brukes børster, bør sterile myke børster til engangsbruk eller de som tåler autoklavering brukes, mens børster kun skal brukes til behandling av de periunguale områdene og kun til første behandling under arbeidsskiftet.
2. Etter slutten av det mekaniske rengjøringsstadiet påføres et antiseptisk middel på hendene (Allsept pro, Spitaderm, Sterillium, Okteniderm, etc.) i 3 ml porsjoner og, uten å tillate tørking, gnis inn i huden, og følg sekvensen nøye. av bevegelser til EN-1500-diagrammet. Prosedyren for å påføre et hudantiseptisk middel gjentas minst to ganger, det totale forbruket av antiseptisk middel er 10 ml, den totale tiden for prosedyren er 5 minutter.
3. Sterile hansker skal kun brukes på tørre hender. Hvis varigheten av arbeidet med hansker er mer enn 3 timer, gjentas behandlingen med bytte av hansker.
4. Etter å ha fjernet hanskene, tørkes hendene igjen med en serviett fuktet med et hudantiseptisk middel, deretter vasket med såpe og fuktet med en mykgjørende krem (tabell).
Bord. Stadier av kirurgisk hånddesinfeksjon
For å behandle hender brukes antiseptika av to typer: vann, med tilsetning av overflateaktive stoffer (overflateaktive stoffer) og alkohol (tabell).
Bord. Antiseptika som brukes til hygienisk og kirurgisk behandling av hender
Alkoholprodukter er mer effektive. De kan brukes for rask håndhygiene. Gruppen av alkoholholdige hudantiseptika inkluderer:
0,5 % alkoholløsning av klorheksidin i 70 % etylalkohol;
60 % isopropanolløsning eller 70 % etylalkoholløsning med tilsetningsstoffer,
Mykgjøring av huden på hendene (for eksempel 0,5% glyserin);
Manopronto-extra - isopropylalkoholkompleks (60 %) med mykgjørende tilsetningsstoffer til huden og sitronduft;
Biotenside er en 0,5 % løsning av klorheksidin i et kompleks av alkoholer (etyl og isopropyl, med tilsetningsstoffer som myker opp huden på hendene og sitronduft).
Vannbaserte antiseptiske midler:
4% løsning av klorheksidin bigluconate;
Povidon-jod (løsning som inneholder 0,75 % jod).
Overholdelse av hygiene og renslighet er en garanti for helse på alle områder av livet. Hvis vi snakker om medisin, bør renslighet av hender være en integrert regel, fordi livet til både hele det medisinske personalet og pasienten avhenger av slike tilsynelatende bagateller. Det er sykepleierens ansvar å sørge for at hendene hennes er i god stand og at de oppfyller medisinske helsestandarder. Det er viktig å bli kvitt mikrosprekker, grader, rense negler og fjerne eventuelle. Hvorfor er det så viktig og hva er kravene?
For at alt personell skal overholde den europeiske medisinske standarden, er det viktig å fortelle hver enkelt ansatt om eksisterende krav til desinfeksjon av hender, instrumenter og annet medisinsk utstyr. Det er egne regler for håndpleie for sykepleiere, disse inkluderer følgende krav:
- du kan ikke male negler eller lim kunstig
- negler skal trimmes pent og rengjøres
- det anbefales ikke å bruke armbånd, klokker, ringer eller andre smykker på hendene, da de er kilder til bakterier og bakterier
Det ble funnet at det er manglende overholdelse av hender blant leger og sykepleiere som bidrar til utvikling og rask spredning av sykehusinfeksjonspatogener i hele klinikken. Urene hender som berører manipulasjonshjelpemidler, apparater, pasientbehandlingsartikler, testinstrumenter, teknisk utstyr, klær og til og med medisinsk avfall kan påvirke helsen til pasienten og alle på sykehuset negativt i lang tid.
For å hindre spredning av mikroorganismer og redusere risikoen for håndforurensning er det regler og desinfeksjonsmidler. Alle sykehusansatte må følge disse anbefalingene, spesielt de som jobber tett med smittekilder og infiserte pasienter.
I medisin er det utviklet flere metoder for å desinfisere hendene til alt medisinsk personell:
- håndbehandling med såpevann og vanlig vann, uten bruk av tilleggsprodukter
- håndvask med antiseptiske hygieneprodukter
- standarder for kirurgisk desinfeksjon
Kosmetologi og folkemessige rettsmidler for hårpleie
Det er imidlertid regler for å vaske hender på denne måten. Det har blitt observert at i hyppige tilfeller, etter behandling av huden på hendene, forblir det mye bakterier på den indre overflaten og fingertuppene. For å unngå dette må du følge følgende retningslinjer:
- Til å begynne med må du fjerne alle unødvendige gjenstander: klokker, smykker, andre små ting som bidrar til reproduksjon av mikroorganismer.
- Neste trinn er å såpe hendene slik at såpen trenger inn i alle områder.
- Skyll av skummet under rennende varmt vann.
- Gjenta prosedyren flere ganger.
Når vaskeprosedyren utføres for første gang, fjernes smuss og bakterier på overflaten av huden fra hendene. Ved etterbehandling med varmt vann åpnes porene i huden, og rengjøringen utføres dypere. Det er nyttig å gjøre lett selvmassasje når du såper.
Kaldt vann er mindre nyttig i dette tilfellet, fordi det er den forhøyede temperaturen som gjør at såpe eller andre hygieneprodukter kan trenge dypt inn i huden og fjerne et tykt lag med fett fra begge hender. Varmt vann vil heller ikke fungere, det kan bare føre til et negativt resultat.
Kirurgiske regler for desinfeksjon
Kirurgi er et område hvor omsorgssvikt i håndhygiene kan koste en pasient livet. Håndbehandling utføres i følgende situasjoner:
- Før du utfører noen form for operasjon
- Under invasive prosedyrer som vaskulær punktering
Selvfølgelig tar legen og alle assistenter under operasjonen på seg sterile engangshansker på hendene, men dette gir ikke rett til å glemme hygienisk beskyttelse og behandling av hender.
Deretter utføres den vanlige rengjøringen av hendene igjen og tre milligram av det antiseptiske middelet påføres, og det gnis inn i vevet og huden i en sirkulær bevegelse. Det anbefales å utføre hele denne prosessen flere ganger. Maksimum brukes opptil ti milligram antiseptisk middel. Behandlingstiden tar ikke mer enn fem minutter.
Etter at prosedyren eller operasjonen er gjennomført, kastes de sterile hanskene, og huden på hendene vaskes med såpe og behandles med lotion eller krem, gjerne laget av naturlige stoffer.
Moderne desinfeksjonsmetoder
Medisinen går fremover og desinfeksjonsteknikkene blir bedre for hver dag. For øyeblikket er en blanding mye brukt, som inkluderer følgende komponenter: destillert vann og maursyre. Løsningen lages daglig og oppbevares i en emaljebeholder. Hendene vaskes umiddelbart med vanlig såpe, og deretter vaskes med denne løsningen i et par minutter (30 sekunder, delen fra hånden til albuen behandles, resten av tiden vaskes selve hånden). Hendene tørkes med et serviett og tørkes.
En annen metode er desinfeksjon med klorheksidin, som først fortynnes med 70 % medisinsk alkohol (dosering én av førti). Behandlingsprosedyren tar omtrent tre minutter.
Jodopiron brukes også til hygienisk behandling av hendene til medisinsk personell. Hele prosessen følger et lignende opplegg: hendene vaskes med såpevann, deretter desinfiseres negler, fingre og andre områder med bomullspinner.
Ultralydbehandling. Hendene senkes ned i en spesiell, som ultralydbølger passerer gjennom. Behandlingen varer ikke mer enn ett minutt.
Alle metoder er gode, det er bare viktig å ikke neglisjere generelle anbefalinger.
Så hånddesinfeksjon spiller en viktig rolle i medisin. Det er ikke nok å bare vaske hendene med vann. Håndbehandling utføres på forskjellige måter, forskjellige hygieneprodukter brukes, avhengig av situasjonen. Forsømmelse av elementære regler kan føre til negative konsekvenser, som ikke bare pasienter, men også medisinsk personell vil lide av.
22. juni 2017 Legen Violetta
Riktig håndtering av helsepersonells hender er en nøkkelfaktor for etterlevelse av smittevern. Vi vil fortelle deg om håndbehandlingsteknikken, dens funksjoner, og gi deg en steg-for-steg-algoritme for håndvask.
Hovedfaktoren i overføring og spredning av smittsomme stoffer assosiert med levering av medisinsk behandling er hendene til medisinsk personell, hvis forurensning oppstår når du utfører manipulasjoner eller i kontakt med ulike gjenstander i sykehusmiljøet (overflater på enheter, enheter, pasientbehandlingsartikler, sanitærutstyr, sengetøy, klær, medisinske produkter, bandasjer, medisinsk avfall, etc.).
På en lapp!
Hva er fordelene og ulempene med metoder for å håndtere hendene til medisinsk personell?
Effektivitet, praktisk anvendelse og aksept av håndbehandling avhenger av metoden og tilhørende behandlingsforhold som er på plass i den medisinske organisasjonen.
For å avbryte mulig overføring av mikroorganismer gjennom hendene og redusere risikoen for infeksjon med de som er forbundet med levering av medisinsk behandling, er det nødvendig å rengjøre hendene til medisinsk personell i alle tilfeller der det er en reell eller potensiell sannsynlighet for deres forurensning.
- trimmede negler
- mangel på neglelakk,
- mangel på kunstige negler,
- mangel på smykker og klokker på hendene.
Hendene til omsorgspersoner er en viktig bidragsyter til overføring av helsevesen-assosierte infeksjoner (HAI). Håndhygiene er i denne forbindelse et nødvendig tiltak og en viktig smittevernfaktor (IC) i en medisinsk organisasjon for å ivareta sikkerheten til pasientene og helsearbeiderne selv.
Typer håndbehandlinger
Det er tre typer håndbehandling for ansatte i medisinske organisasjoner:
- husholdningsnivå (vask hendene med såpe og vann uten å bruke antiseptika);
- hygienisk nivå (håndbehandling med et hudantiseptisk middel);
- kirurgisk nivå (med påfølgende påføring av hansker).
Sosialt nivå av håndbehandling
Håndhygiene
Håndbehandling med et antiseptisk middel utføres i følgende tilfeller:
Håndbehandlingstrinn:
- vaske hendene med såpe og vann;
- desinfeksjon av hender med et hudantiseptisk middel.
Algoritme for behandling av hender med et antiseptisk middel:
- vask hendene med såpe og vann (i samsvar med den ovennevnte håndvaskalgoritmen);
- påfør et antiseptisk middel i en mengde på minst 3 ml på hendene og gni det grundig inn i huden til det er helt tørt, og observer bevegelsessekvensen i henhold til EN-1500-standarden (ikke tørk av hendene etter påføring av antiseptisk middel).
For å behandle hender, bruk varmt rennende vann, flytende såpe og antiseptiske midler i flasker med albuedispenser, engangshåndklær eller engangsservietter. Ikke tilsett flytende såpe og antiseptisk middel til en delvis tømt flaske. Brukes som et antiseptisk middel
Laster inn ...