Progressiv nyresvikt. Nyresvikt: symptomer, behandling og forebygging. Typer kronisk nyresvikt og deres klassifisering

13.1. AKUTT NYRESVIKT

Epidemiologi. Akutt nyresvikt er en terminal patologisk tilstand som manifesteres av en rask svekkelse av nyrefunksjonen som følge av en forstyrrelse av nyreblodstrømmen, skade på den glomerulære membranen til nefronet eller plutselig obstruksjon av urinlederne. Akutt nyresvikt er en farlig tilstand som krever en akutt adekvat terapeutisk effekt og, i fravær av kvalifisert intervensjon, fører til døden.

Hvert år trenger rundt 150 av 1 million mennesker akutthjelp for akutt nyresvikt. Som regel krever to tredjedeler av dem hemodialyse og hemosorpsjon på grunn av prerenal og renal anuri, omtrent en tredjedel har obstruktiv (postrenal) anuri, som er indikasjon for kirurgisk behandling på urologisk sykehus. Men selv med behandling når dødeligheten ved alle former for akutt nyresvikt 20 %.

Etiologi og patogenese. Akutt nyresvikt kan være arena, prerenal, renal og postrenal.

Arenal akutt nyresvikt kan være hos nyfødte med nyreaplasi og som følge av kirurgisk fjerning av den eneste gjenværende eller den eneste fungerende nyren. Aplasi av nyrene er uforenlig med livet, selv om det er kjent et tilfelle når en jente som levde opp til 8 år gammel, som ikke hadde nyrer, skilt ut en uklar væske med lukten av urin fra navlen, som kom gjennom urachus fra system av leverkanaler, som overtok nyrenes funksjon.

Prerenal akutt nyresvikt oppstår på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til nyrene. Det kan være et resultat av et brudd på hjerteaktivitet, som forårsaket en kraftig reduksjon i blodtrykket, som kan være forårsaket av sjokk (hemorragisk, smertefullt, post-transfusjon, septisk,

posttraumatisk, allergisk, etc.). Fullstendig opphør av blodstrømmen i nyrearteriene som følge av trombose eller emboli, samt alvorlig dehydrering på grunn av blodtap, kraftig diaré, ukuelig oppkast eller dehydrering av kroppen fører til prerenal akutt nyresvikt.

Utilstrekkelig blodstrøm til nyrene forårsaker deres iskemi, noe som fører til nekrose av det tubulære epitelet, og i fremtiden - til utvikling av dystrofiske endringer i nyreparenkymet. Den utløsende faktoren for hypoksi som fører til tubulære lidelser er svikt i nyreblodstrømmen, en reduksjon i tubulær væskestrøm, som fører til akutt nyresvikt. Nedsatt tilførsel av vann og natrium til distale tubuli øker sekresjonen av renin, som øker nyreiskemi. Dette forverres av en reduksjon i utskillelsen av nyremargen av prostaglandiner, som har en vasodilaterende effekt, som ytterligere svekker nyreblodstrømmen.

Med en vasospasme i nyrebarken strømmer ikke blod til det, og faller bare inn i det juxtamedullære laget. Stasis i nyrekarene øker trykket i det rørformede systemet, som et resultat av at filtrering i glomeruli stopper. Alvorlig hypoksi i distale tubuli forårsaker nekrose av epitelet, basalmembranen og tubulær nekrose. Anurien observert i dette tilfellet er en konsekvens av ikke bare nekrose av det tubulære epitelet, men også et brudd på åpenheten til de distale tubuli på grunn av ødem, proteinavfall og rikelig desquamation av nekrotiske celler.

Nyre akutt nyresvikt utvikler seg som et resultat av to hovedårsaker:

1) skade på nyreparenkymet ved immunoallergiske prosesser, som er basert på både sirkulasjonsforstyrrelser (iskemi, hypoksi) og ulike typer skader på det glomerulære endotelet assosiert med avsetning av immunkomplekser i dem (glomerulonefritt, systemiske kollagenoser, akutt interstitiell nefritis) , systemisk vaskulitt og etc.);

2) direkte eksponering for nyrevevet av giftige stoffer. Denne typen nyreakutt nyresvikt oppstår ved forgiftning med kvikksølv, fosfor, bly, alkoholsurrogater, giftige sopp, med toksisk-allergiske effekter av sulfamedisiner, antibiotika, barbiturater eller forgiftning forbundet med infeksjon med sepsis, septisk abort, stigende urinveier luftveisinfeksjon.

Nefrotoksiske stoffer virker på cellene i det tubulære epitelet som skiller ut dem, forårsaker nekrotiske endringer og deres eksfoliering fra basalmembranen. I patogenesen av nyre- og prerenal anuri er sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene den ledende. Forskjellen mellom disse typene akutt nyresvikt er at i prerenal form er sirkulasjonsforstyrrelser hovedsakelig globale, og i nyreformen er de oftere lokale, renale.

Postrenal akutt nyresvikt i urologisk praksis forekommer oftest. Blant årsakene er det nødvendig å fremheve obstruksjonen av urinlederen til den eneste fungerende nyren eller begge urinlederne ved tannstein, blodpropp eller kompresjon av urinlederne fra utsiden av tumorinfiltrat som kommer fra kjønnsorganene eller tykktarmen. En av årsakene til postrenal akutt nyresvikt er en iatrogen faktor: ligering eller suturering av urinlederne når man utfører operasjoner i bekkenområdet. Sammenlignet med prerenal og nyre akutt nyresvikt, er postrenal preget av en langsommere reduksjon i glomerulær filtrasjon, og irreversible endringer i nefronene utvikles først etter 3-4 dager. Gjenoppretting av åpenheten til urinlederne ved kateterisering eller drenering av nyrebekkenet fører ganske raskt til gjenoppretting av urinproduksjon og lindring av anuri. Med et akutt brudd på utstrømningen av urin fra nyrene, oppstår hyperekstensjon av bekkenet, kopper, samlende tubuli, distalt og proksimalt nefron. Til å begynne med lider ikke filtrering, men trykket på begge sider av den glomerulære membranen utjevnes og anuri utvikler seg.

På bakgrunn av anuri oppstår elektrolyttretensjon, hyperhydrering med en økning i konsentrasjonen av kalium, natrium og klor i det ekstracellulære miljøet, mens nivået av urea og kreatinin i blodplasmaet øker raskt. Allerede den første dagen dobles konsentrasjonen av kreatinin og øker daglig med 0,1 mmol/l.

Anuri ved akutt nyresvikt er ledsaget av metabolsk acidose, innholdet av bikarbonater reduseres, noe som fører til dysfunksjon av cellemembraner. I cellene skjer nedbrytningen av vevsproteiner, fett og karbohydrater, innholdet av ammoniakk og medium molekyler stiger. I dette tilfellet frigjøres en stor mengde cellulært kalium, som på bakgrunn av acidose forstyrrer hjerterytmen og kan forårsake hjertestans.

En økning i innholdet av nitrogenholdige komponenter i blodplasma forstyrrer den dynamiske funksjonen til blodplater, og først av alt reduserer deres adhesjon og aggregering koagulasjonspotensialet til blodplasma på grunn av akkumuleringen av hovedantitrombinet - heparin. Akutt nyresvikt av enhver genese i fravær av adekvat behandling fører til overhydrering, elektrolyttubalanse og alvorlig azotemi, som i kombinasjon er dødsårsaken hos disse pasientene.

Det kliniske bildet og symptomene på akutt nyresvikt er svært mangfoldige og avhenger både av graden av funksjonelle lidelser og av egenskapene til den innledende patologiske prosessen som førte til nyresvikt.

Ofte maskerer den første sykdommen alvorlig nyreskade i lang tid og forhindrer tidlig oppdagelse av nedsatt nyrefunksjon. Under akutt nyresvikt skilles fire perioder ut: 1) initial sjokk; 2) oligoanurisk; 3) restaurering av diurese og polyuri; 4) utvinning.

V det første stadiet de dominerende symptomene på sykdommen som forårsaket akutt nyresvikt: traumer, infeksjon, forgiftning i kombinasjon med fenomenene sjokk og kollaps. På bakgrunn av det kliniske bildet av den underliggende sykdommen avsløres tegn på alvorlig nyreskade, blant annet en kraftig reduksjon i urinproduksjonen for å fullføre anuri.

V oligoanurisk stadium urinen er vanligvis blodig, med et massivt sediment, på mikroskop av hvilke røde blodlegemer er funnet, tett dekker hele synsfeltet, og mange pigmenterte avstøpninger. Til tross for oliguri er urintettheten lav. Samtidig med oligoanuri utvikler alvorlig forgiftning og uremi seg raskt. De mest alvorlige lidelsene som følger med akutt nyresvikt er væskeretensjon, hyponatremi og hypokloremi, hypermagnesemi, hyperkalsemi, en reduksjon i den alkaliske reserven og akkumulering av syreradikaler (fosfatanioner, sulfater, organiske syrer, alle produkter av nitrogenmetabolisme). Det oligoanuriske stadiet er det farligste, preget av den største dødeligheten, dets varighet kan være opptil tre uker. Hvis oligoanuri fortsetter, bør tilstedeværelsen av kortikal nekrose fastslås. Vanligvis har pasienter sløvhet, angst, og perifert ødem er mulig. Med en økning i azotemi, kvalme, oppkast, en reduksjon i arteriell

ekte press. På grunn av akkumulering av interstitiell væske, er kortpustethet notert på grunn av lungeødem. Retrosternal smerte vises, kardiovaskulær svikt utvikler seg, sentralt venetrykk stiger, med hyperkalemi, bradykardi er notert.

På grunn av nedsatt utskillelse av heparin og trombocytopati oppstår hemoragiske komplikasjoner, manifestert av subkutane hematomer, mage- og livmorblødninger. Årsaken til sistnevnte er ikke bare et brudd på hemokoagulasjon, siden ved akutt nyresvikt på grunn av uremisk forgiftning utvikles akutte sår i slimhinnene i magen og tarmene. Anemi er en konstant følgesvenn av denne sykdommen.

Et av tegnene før anuri er kjedelige smerter i korsryggen forbundet med nyrehypoksi og deres ødem, ledsaget av strekking av nyrekapselen.

Smerten blir mindre uttalt etter at kapselen er strukket og ødemet i det perinefrie vevet oppstår.

Tredje trinn akutt nyresvikt oppstår i to perioder og varer noen ganger i opptil to uker. Begynnelsen av den "diuretiske" perioden av sykdommen bør betraktes som en økning i den daglige mengden urin til 400-600 ml. Selv om en økning i diurese er et gunstig tegn, kan denne perioden imidlertid kun betinget betraktes som en restitusjonsperiode. En økning i diurese er i utgangspunktet ikke ledsaget av en reduksjon, men av en økning i azotemi, distinkt hyperkalemi, og omtrent 25% av pasientene dør i denne perioden med begynnelsen av utvinningen. Årsaken er en utilstrekkelig økning i diurese, en separasjon av urin med lav tetthet med lavt innhold av oppløste stoffer. Derfor vedvarer det tidligere forekommende bruddet på innholdet og distribusjonen av elektrolytter i de ekstra- og intracellulære sektorene, og noen ganger til og med intensiveres i begynnelsen av den diuretiske perioden. I den oligoanuriske og i begynnelsen av den diuretiske perioden er de mest dramatiske endringene i vannmetabolismen notert, som består i overdreven opphopning av væske i den ekstra eller intracellulære sektoren eller i deres dehydrering. Med hyperhydrering av den ekstracellulære sektoren øker pasientens kroppsvekt, ødem, hypertensjon, hypoproteinemi vises, og hematokritindeksen synker. Ekstracellulær dehydrering oppstår etter ukompensert natriumtap og er preget av hypotensjon, asteni, vekttap, hyperproteinemi og høy hematokrit. Cellulær dehydrering slutter seg til det eksisterende ekstracellulære

dehydrering og fortsetter med en forverring av alle symptomene. I dette tilfellet utvikles psykiske lidelser, respiratorisk arytmi og kollaps. Klinisk forløper denne typen rus med alvorlig svakhet, kvalme, oppkast, avsky for vann, krampeanfall, mørkning av bevisstheten og koma. En rask økning i vannlating og tap av elektrolytter i den vanndrivende fasen av akutt nyresvikt bidrar til utbruddet og utdypingen av disse forstyrrelsene i vann-saltmetabolismen. Men ettersom nyrefunksjonen er gjenopprettet og deres evne ikke bare til å skille ut, men også til å regulere innholdet av vann og elektrolytter, avtar faren for dehydrering, hyponatremi, hypokalemi raskt.

Perioden med gjenoppretting av nyrefunksjonen etter akutt nyresvikt (gjenopprettingsstadiet) varer mer enn seks måneder, varigheten avhenger av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner og deres komplikasjoner. Kriteriet for gjenoppretting av nyrefunksjonen bør vurderes deres normale konsentrasjonskapasitet og tilstrekkeligheten av diurese.

Diagnostikk. Akutt nyresvikt i urologisk praksis diagnostiseres ved fravær av urin i blæren. Det er alltid nødvendig å skille symptomet på anuri fra akutt urinretensjon, der det også kan være tegn på nyresvikt. Med overløp av blæren er anuri utelukket. Ved differensialdiagnostikk av typer akutt nyresvikt er anamnese av stor betydning. Etablering av faktum av forgiftning, sykdommer som kan forårsake anuri, tilstedeværelsen av smerte i lumbalområdet lar deg bestemme formen (nyre, postrenal, etc.). I nærvær av minst en liten mengde urin (10-30 ml), lar studien deg fastslå årsaken til anuri: hemoglobinklumper ved hemolytisk sjokk, myoglobinkrystaller ved crush-syndrom, sulfonamidkrystaller ved sulfanilamid-anuri, etc. For å skille postrenal akutt nyresvikt fra andre dens former krever ultralyd, instrumentelle og røntgenstudier.

Hvis kateteret fritt kan settes inn i nyrebekkenet og urin ikke skilles ut gjennom det, indikerer dette en prerenal eller renal form for anuri. I noen tilfeller hjelper radioisotoprenografi til å etablere graden av bevaring av nyrefunksjonen, og ultralyd og CT kan bestemme størrelsen på nyrene, deres posisjon, utvidelse av bekkenet og koppene, tilstedeværelsen av svulster som kan komprimere urinlederne.

For å diagnostisere akutt nyresvikt er det nødvendig å gjennomføre biokjemiske studier av blodplasma for innhold av urea, kreatinin, elektrolytter og syre-basebalanse. Dataene fra disse analysene er avgjørende for å bestemme utnevnelsen av plasmaferese, hemosorpsjon eller hemodialyse.

Behandling, først og fremst bør det være rettet mot å eliminere årsakene som forårsaket akutt nyresvikt. Vist er antisjokktiltak, gjenoppretting av hjerteaktivitet, påfyll av blodtap, infusjon av bloderstatninger for å stabilisere vaskulær tonus og gjenopprette tilstrekkelig nyreblodstrøm.

Ved forgiftning med salter av tungmetaller utføres avgiftningstiltak med mageskylling, enterosorbenter og unitiol er foreskrevet, hemosorpsjon utføres.

Ved postrenal akutt nyresvikt er de ledende i behandlingen tiltak rettet mot å gjenopprette forstyrret passasje av urin: kateterisering av urinlederne, tidlig kirurgi i form av pyelo eller nefrostomi.

Ved arena-, prerenale og renale former for akutt nyresvikt bør behandlingen utføres i et nyresenter utstyrt med hemodialyseutstyr. Hvis pasientens tilstand med post-renal akutt nyresvikt er ekstremt alvorlig på grunn av uremisk forgiftning, bør hemodialyse utføres før intervensjonen og først etter det bør pyelo eller nefrostomi utføres. Tatt i betraktning alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, bør operasjonen utføres på den mest funksjonelt dyktige siden, som bestemmes av det kliniske tegnet. Den mest uttalte smerten i lumbalregionen observeres på siden av den mest funksjonelle nyren. Noen ganger, med postrenal anuri, basert på dataene fra radioisotoprenografi, er det mulig å bestemme den mest intakte nyren.

Ved ureteral obstruksjon forårsaket av en ondartet neoplasma i det lille bekkenet eller retroperitonealrommet, utføres en akutt punkteringsnefrostomi. I de første timene med akutt nyresvikt av enhver etiologi, administreres osmotiske diuretika (300 ml av en 20% mannitoloppløsning, 500 ml av en 20% glukoseoppløsning med insulin). Det anbefales å gi furosemid (200 mg) intravenøst ​​sammen med mannitol. Kombinasjonen av furosemid (30-50 mg / kg per 1 time) med dopamin (3-6 μg / kg per 1 minutt, men ikke mer) i 6-24 timer er spesielt effektiv, og reduserer vasokonstriksjon i nyrene.

Med prerenale og renale former for anuri består behandlingen hovedsakelig i normalisering av vann-elektrolyttforstyrrelser, eliminering av hyperazotemi. For å gjøre dette, ty til avgiftningsterapi - intravenøs administrering av opptil 500 ml 10-20% glukoseløsning med en tilstrekkelig mengde insulin, 200 ml 2-3% natriumbikarbonatløsning. Med anuri er det farlig å injisere mer enn 700-800 ml væske per dag på grunn av muligheten for å utvikle alvorlig ekstracellulær hyperhydrering, en av manifestasjonene som er den såkalte vannlungen. Innføringen av disse løsningene bør kombineres med mageskylling og sifonklyster. Ved akutt nyresvikt forårsaket av forgiftning med kvikksølv (kvikksølv) legemidler, er bruk av unitiol (natrium 2,3-dimer-kaptopropansulfonat) indisert. Det er foreskrevet subkutant og intramuskulært, 1 ml per 10 kg kroppsvekt. Den første dagen gis tre til fire, på de neste to eller tre injeksjonene. Alle pasienter med en oligoanurisk form for akutt nyresvikt bør behandles i et dialysesenter, hvor ekstrakorporale dialysemaskiner (hemo-, peritonealdialyse) om nødvendig kan brukes. Indikasjoner for bruk av efferente metoder for avgiftning er elektrolyttforstyrrelser, spesielt hyperkalemi, azotemi (serumurea mer enn 40 mmol / l, kreatinin mer enn 0,4 mmol / l), ekstracellulær hyperhydrering. Bruk av hemodialyse kan kraftig redusere antall dødsfall ved akutt nyresvikt, selv med dens arenaformer, der nyretransplantasjon er blitt mulig etter bruk av kronisk hemodialyse.

Ved nyresvikt brukes hemosorpsjon - en metode for ekstrarenal blodrensing basert på bruk av adsorbenter, hovedsakelig karbon. Den beste kliniske effekten ble oppnådd ved å kombinere hemosorpsjon med hemodialyse, noe som forklares ved samtidig korreksjon av salt- og vannmetabolismen, samt fjerning av forbindelser med gjennomsnittlig molekylvekt.

Etter eliminering av prerenal, nyre og postrenal anuri, hvis tilblivelse er basert på nedsatt blodsirkulasjon i nyrene, er det nødvendig å bruke medisiner som endrer de reologiske egenskapene til blod og forbedrer nyreblodstrømmen.

For å forbedre mikrosirkulasjonen og aktivere metabolske prosesser, anbefales det å bruke trental, som øker elastisiteten til erytrocytter og reduserer blodplateaggregering, forbedrer den natriuretiske effekten, forsinker dannelsen av enzymer

tubulært epitel av fosfodiesterase. Dette spiller en rolle i den tubulære natriumreabsorpsjonsprosessen. Ved å normalisere natriumreabsorpsjon, forbedrer trental filtreringsprosessene, og utøver derved en vanndrivende effekt.

Trental er foreskrevet 100 mg (5 ml) intravenøst ​​eller 1-2 tabletter 3 ganger daglig, venoruton - 300 mg i kapsler eller 500 mg injeksjoner også 3 ganger daglig.

Vellykket behandling av pasienter med akutt nyresvikt på grunn av ulike årsaker er kun mulig med nært samarbeid med urologer og nefrologer.

Prognose. Ved akutt nyresvikt avhenger prognosen av årsakene som forårsaket denne alvorlige tilstanden, aktualiteten og kvaliteten på terapeutiske tiltak. Akutt nyresvikt er en terminal tilstand, og forsinket behandling gir dårlig prognose. Behandling og gjenoppretting av nyrefunksjonen lar mer enn halvparten av pasientene gjenopprette arbeidsevnen i løpet av en periode fra 6 måneder til 2 år.

13.2. KRONISK NYRE

FEIL

Kronisk nyresvikt er et syndrom forårsaket av gradvis død av nefroner som følge av progressiv nyresykdom.

Etiologi og patogenese. Oftest fører kronisk og subakutt glomerulonefritt til kronisk nyresvikt, hvor nyrenes glomeruli hovedsakelig påvirkes; kronisk pyelonefritt som påvirker nyretubuli; diabetes mellitus, nyremisdannelser (polycystisk, nyrehypoplasi, etc.), som bidrar til nedsatt utstrømning av urin fra nyrene, nefrolithiasis, hydronefrose, svulster i genitourinary system. Kronisk nyresvikt kan føre til vaskulær sykdom (hypertensjon, renal vaskulær stenose), diffuse bindevevssykdommer med nyreskade (hemorragisk vaskulitt, systemisk lupus erythematosus, etc.).

Kronisk nyresvikt oppstår som et resultat av strukturelle endringer i nyreparenkymet, noe som fører til en reduksjon i antall fungerende nefroner, deres atrofi og arrerstatning. Strukturen til de virkende nefronene er også forstyrret, noen glomeruli er hypertrofiert, hos andre er tubulær atrofi notert med

bevaring av glomeruli og hypertrofi av individuelle seksjoner av tubuli. I samsvar med den moderne hypotesen om "intakte nefroner", anses en jevn nedgang i antall fungerende nefroner og en økning i belastningen på de fungerende nefronene som hovedårsaken til nedsatt vann-elektrolyttmetabolisme ved kronisk nyresvikt. Gitt de anatomiske endringene i de bevarte nefronene, bør det antas at deres funksjonelle aktivitet også er svekket. I tillegg påvirker skade på det vaskulære systemet, kompresjon og ødelegging av blodkar, inflammatorisk ødem og sklerose i bindevevsstrukturene i nyrene, svekket blod- og lymfesirkulasjon i den, utvilsomt alle aspekter av organets aktivitet. Nyrene har høy reservekapasitet; begge nyrene inneholder omtrent 1 million nefroner. Samtidig er det kjent at funksjonstapet til til og med 90% av nefronene er forenlig med liv.

Ved kronisk nyresvikt forstyrrer kroppen katabolismen av mange proteiner og karbohydrater, noe som fører til en forsinkelse i metabolske produkter: urea, kreatinin, urinsyre, indol, guanidin, organiske syrer og andre produkter av middels metabolisme.

Klassifisering. Tallrike klassifiseringer av kronisk nyresvikt har blitt foreslått, som gjenspeiler etiologi og patogenesen, graden av nedsatt nyrefunksjon, kliniske manifestasjoner og andre tegn på nedsatt nyrefunksjon. Siden 1972 har urologer i vårt land tatt i bruk klassifiseringen av kronisk nyresvikt, foreslått av akademiker N. A. Lopatkin og professor I. N. Kuchinsky. I henhold til denne klassifiseringen er CRF delt inn i fire stadier: latent, kompensert, intermitterende og terminal.

Latent stadium av kronisk nyresvikt vanligvis klinisk ikke manifestert, er preget av et normalt innhold av kreatinin og urea i blodplasma, tilstrekkelig diurese og en høy relativ tetthet av urin. Imidlertid er det tidligste symptomet på kronisk nyresvikt et brudd på den daglige rytmen av urinproduksjon, en endring i forholdet mellom dag- og nattdiurese: utjevning, og deretter en vedvarende overvekt av nattetid. Det er en reduksjon i den glomerulære filtrasjonshastigheten til 60-50 ml / min, prosentandelen av vannreabsorpsjon i tubuli synker til 99%, tubulis sekretoriske aktivitet avtar.

Kompensert stadium av kronisk nyresvikt. Dette stadiet kalles kompensert fordi, til tross

en økning i nyreødeleggelse og en reduksjon i antall fullt fungerende nefroner, de viktigste indikatorene for proteinmetabolisme i blodplasma øker ikke - innholdet av kreatinin og urea. Dette skyldes inkluderingen av kompenserende forsvarsmekanismer, bestående av polyuri mot bakgrunnen av en reduksjon i konsentrasjonskapasiteten til den distale tubulen med en samtidig reduksjon i den glomerulære filtrasjonshastigheten til 30-50 ml / min. Det kompenserte stadiet av kronisk nyresvikt er preget av polyuri, den daglige urinmengden øker til 2-2,5 liter, urinens osmolaritet avtar, og nattlig diurese råder. Tilstedeværelsen av et kompensert stadium av kronisk nyresvikt hos urologiske pasienter er en direkte indikasjon for implementering av radikale terapeutiske tiltak og operasjoner for å gjenopprette utstrømningen av urin fra nyrene, og med riktig behandling er det en mulighet for regresjon av kronisk nyre. svikt og dens overgang til et latent stadium. Hvis en pasient med et kompensert stadium av kronisk nyresvikt ikke får tilstrekkelig hjelp, er kompensasjonsmekanismene i kroppen utarmet, og den går inn i det tredje stadiet - intermitterende.

Intermitterende stadium. Med det intermitterende stadiet av kronisk nyresvikt er det en vedvarende økning i kreatininnivåer opp til 0,3-0,4 mmol/l, og urea over 10,0 mmol/l. Det er denne tilstanden som ofte betraktes som "nyresvikt", der kliniske manifestasjoner er uttalt i form av tørste, tørrhet og kløe i huden, svakhet, kvalme og mangel på matlyst. Hovedsykdommen, som førte til alvorlig ødeleggelse av nefroner, er ledsaget av periodiske eksacerbasjoner, der det allerede forhøyede nivået av kreatinin når 0,8 mmol / l, og urea - over 25,0 mmol / l. Polyuri, som kompenserte for utskillelsen av metabolske produkter, erstattes av en reduksjon i daglig urinproduksjon til et normalt nivå, men urintettheten overstiger ikke 1003-1005. Den glomerulære filtrasjonshastigheten synker til 29-15 ml / min, og reabsorpsjonen av vann i tubuli er mindre enn 80%.

I perioder med remisjon reduseres nivået av kreatinin og urea, men normaliseres ikke og forblir forhøyet - 3-4 ganger høyere enn normalt. Med det intermitterende stadiet av kronisk nyresvikt, selv i perioden med remisjon, utgjør radikale kirurgiske inngrep en stor risiko. Som regel vises det i disse tilfellene

utføre palliative intervensjoner (nefrostomi) og bruk av efferente avgiftningsmetoder.

Gjenoppretting av nyrefunksjonen etter en stund lar deg utføre radikale operasjoner som redder pasienten fra cysto- eller nefrostomi.

Terminaltrinn. En forsinkelse i å søke medisinsk hjelp eller en økning i kronisk nyresvikt på grunn av andre omstendigheter fører uunngåelig til sluttstadiet, som manifesteres av alvorlige, irreversible endringer i kroppen. Kreatininnivået overstiger 1,0 mmol / l, urea - 30,0 mmol / l, og glomerulær filtrasjon avtar til 10-14 ml / min.

I henhold til klassifiseringen av N. A. Lopatkin og I. N. Kuchinsky er det terminale stadiet av kronisk nyresvikt delt inn i fire perioder av det kliniske forløpet.

Den første formen for det kliniske forløpet av det terminale stadiet av kronisk nyresvikt er preget av en reduksjon i glomerulær filtrasjon til 10-14 ml / min, og nivået av urea til 20-30 mmol / l, men bevaring av vannet -utskillende funksjon av nyrene (mer enn 1 l).

Den andre A-formen av det kliniske forløpet av det terminale stadiet av kronisk nyresvikt er preget av en reduksjon i diurese, en reduksjon i urinosmolaritet til 350-300 mosm / l, dekompensert acidose observeres, azotemi øker, men endringer i det kardiovaskulære systemet, lungene og andre organer er reversible.

Den andre-B-formen av det kliniske forløpet av det terminale stadiet av kronisk nyresvikt er preget av de samme manifestasjonene som den andre-A-formen, men mer uttalte intraorganforstyrrelser.

Den tredje formen for det kliniske forløpet av terminalstadiet av kronisk nyresvikt er preget av alvorlig uremisk forgiftning (kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, urea - 66 mmol / l og over), hyperkalemi (mer enn 6-7 mmol / l). Dekompensering av hjerteaktivitet, leverdystrofi observeres. Moderne metoder for avgiftning (peritonealdialyse eller hemodialyse) er minimalt effektive eller ineffektive.

Sluttstadiet av kronisk nyresvikt har en typisk klinisk presentasjon, som manifesteres av tørste, mangel på appetitt, vedvarende kvalme, oppkast, forvirring, eufori, kløe og redusert urinproduksjon. På

det terminale stadiet har en kraftig reduksjon i alle funksjonelle nyreparametere, en tendens til hypoproteinemi og hypoalbuminemi. Det kliniske syndromet av kronisk uremi utvikler seg, som ikke bare er preget av en kraftig reduksjon i nyrefunksjonen, men også av et brudd på aktiviteten til alle organer og systemer. Slike pasienter er vanligvis avmagrede, apatiske, døsige, støyende pust, uttalt lukt av urea; huden er blek, med et gulaktig skjær; huden er tørr, peeling, med spor av riper, dens turgor senkes; hemorragiske komplikasjoner er ikke uvanlige, manifestert av subkutane hematomer, gingival, mage- og livmorblødning. Et petechialt utslett vises på huden, slimhinnene er anemiske, ofte dekket med punkterte blødninger. Slimhinnen i tungen, tannkjøttet, svelget er tørr, noen ganger har et brunaktig belegg og overfladisk sårdannelse.

Heshet i stemmen er vanligvis notert, kortpustethet, tørr hoste vises, i terminalperioden utvikles kvelning og respiratoriske arytmier. Karakterisert av utseendet av trakeitt og bronkopneumoni, tørr pleuritt. Lungekomplikasjoner manifesteres av subfebril kroppstemperatur, hemoptyse, hard eller blandet pust, tørre og fint boblende raser, pleural friksjonsstøy bestemmes når du lytter.

Symptomer og klinisk forløp. Kronisk nyresvikt påvises hos mer enn en tredjedel av pasientene på urologiske sykehus. Funksjoner ved kronisk nyresvikt ved urologiske sykdommer - tidlig skade på det overveiende tubulære systemet, vedvarende infeksjon i urinveiene, hyppig svekkelse av urinutstrømning fra øvre og nedre urinveier, bølgende nyresvikt med mulig reversibilitet og langsom progresjon. Det skal imidlertid bemerkes at med rettidig kirurgisk inngrep og adekvat terapi for urologiske pasienter, oppstår perioder med langvarig remisjon, som noen ganger varer i flere tiår.

Kliniske symptomer i de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt er svært milde. Dette er som regel stresstilstander assosiert med bruk av salt mat, store doser lavalkoholdrikker (øl), et brudd på regimet, som manifesteres av det subkutane fettet, hevelse i ansiktet i morgenen, svakhet og nedsatt ytelse.

Ettersom kronisk nyresvikt øker, noteres nocturi med en reduksjon i urinutskillelse på dagtid.

strøm, søvnforstyrrelser, polyuri, munntørrhet. Med utviklingen av sykdommen som fører til nedsatt nyrefunksjon, blir det kliniske bildet mer uttalt. Sykdommens manifestasjoner utvikler seg i alle systemer og organer.

Insuffisiens av nyrene manifesteres ved en reduksjon i produksjonen av erytropoietin, derfor har pasienter anemi, nedsatt utskillelse av uroheparin av tubuli, noe som bidrar til økt blødning, og nitrogenholdige komponenter i plasma, som er antiaggreganter, forstyrrer den dynamiske funksjonen til blodplater. Med oliguri, notert i intermitterende og terminale stadier av kronisk nyresvikt, bestemmes hypernatremi, noe som fører til ekstra- og intracellulær hyperhydrering og arteriell hypertensjon. Den farligste elektrolyttforstyrrelsen i oliguri er hyperkalemi, der det oppstår skade på sentralnervesystemet, ledsaget av muskellammelse, blokkering av hjerteledningssystemet, frem til dets arrestasjon.

Arteriell hypertensjon ved kronisk nyresvikt i kombinasjon med hyperhydrering, anemi, elektrolyttforstyrrelser, acidose fører til uremisk myokarditt, som fører til dystrofi av hjertemuskelen og kronisk hjertesvikt. Med uremi slutter seg ofte tørr perikarditt, symptomet på dette er gnidning av perikardiet, samt tilbakevendende smerter og en økning i intervallet S-T over den isoelektriske linjen.

Uremisk trakeitt og trakeobronkitt i kombinasjon med overhydrering og hjertesvikt mot bakgrunn av nedsatt cellulær og humoral immunitet fører til utvikling av uremisk lungebetennelse og lungeødem.

Mage-tarmkanalen er en av de første som reagerer på nedsatt nyrefunksjon. I de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt opplever mange pasienter kronisk kolitt, manifestert av avføringsforstyrrelser, tilbakevendende diaré, noe som noen ganger forklarer oliguri. I de senere stadier av kronisk nyresvikt, er en økning i innholdet av nitrogenholdige komponenter i blodplasmaet ledsaget av deres frigjøring gjennom slimhinnen i mage-tarmkanalen og spyttkjertlene. Kanskje utviklingen av uremisk parotitt, stomatitt, magesår, som fører til kraftig blødning mot bakgrunnen av nedsatt hemostase.

Diagnose av kronisk nyresvikt bør utføres hos alle pasienter med plager som er typiske for urologiske sykdommer. Anamnesen skal inneholde data om overført betennelse i mandlene, urologiske sykdommer, endringer i urinprøver, og hos kvinner - om funksjonene i svangerskapsforløpet og fødselen, tilstedeværelsen av leukocyturi og blærebetennelse.

Laboratorie-, radionuklid-, ultralydforskningsmetoder, som har blitt rutine i poliklinisk praksis, er av særlig betydning ved diagnostisering av subkliniske stadier av kronisk nyresvikt.

Etter å ha etablert tilstedeværelsen av en urologisk sykdom, dens aktivitet og stadium, er det nødvendig å nøye studere nyrenes funksjonelle evne ved å bruke metodene for deres totale og separate vurdering. Den enkleste testen for å evaluere den totale nyrefunksjonen er Zimnitsky-testen. Tolkning av dens indikatorer lar oss merke et tidlig brudd på funksjonsevnen - et brudd på nyrenes rytme, forholdet mellom dag- og nattdiurese. Denne indikatoren har vært brukt i flere tiår og brukes fortsatt i klinisk praksis på grunn av det høye informasjonsinnholdet. Studie av kreatininclearance, beregning av glomerulær filtrasjon og tubulær reabsorpsjon i henhold til Rebergs test muliggjør den mest nøyaktige vurderingen av nefronfunksjonen.

I moderne diagnostikk av kronisk nyresvikt er de mest nøyaktige metodene radionuklidmetoder som bestemmer effektiv nyreblodstrøm, ultralydmetoder for doppleravbildning og ekskresjonsurografi. Diagnostisering av subkliniske former for kronisk nyresvikt, som muliggjør tidlig oppdagelse av nedsatt nyrefunksjon, er mest etterspurt i klinisk praksis og bør bruke hele spekteret av moderne evner.

Behandling. Den innledende, latente fasen av kronisk nyresvikt påvirker kanskje ikke pasientens generelle tilstand i mange år og krever kanskje ikke spesielle terapeutiske tiltak. Ved alvorlig eller avansert nyresvikt, karakterisert ved azotemi, metabolsk acidose, massivt tap eller betydelig oppbevaring av natrium, kalium og vann i kroppen, kan kun riktig utvalgte, rasjonelt planlagte, nøye utførte korrigerende tiltak i større eller mindre grad, gjenopprette den tapte balansen og forlenge livet syke.

Behandling av kronisk nyresvikt i de tidlige stadiene er assosiert med eliminering av årsakene som forårsaket en reduksjon i nyrefunksjonen. Bare rettidig eliminering av disse årsakene gjør det mulig å lykkes med å bekjempe dens kliniske manifestasjoner.

I tilfeller hvor antall fungerende nefroner gradvis avtar, er det en vedvarende tendens til økning i nivået av nitrogenholdige metabolitter og vann-elektrolyttforstyrrelser. Behandling av pasienter er som følger:

Redusere belastningen på de gjenværende fungerende nefronene;

Opprettelse av forhold for aktivering av indre beskyttelsesmekanismer som er i stand til å fjerne produktene av nitrogenmetabolisme;

Utføre medisinsk korreksjon av elektrolytt, mineral, vitamin ubalanse;

Anvendelse av efferente metoder for blodrensing (peritonealdialyse og hemodialyse);

Substitusjonsbehandling - nyretransplantasjon.

For å redusere belastningen på de fungerende nefronene ved kronisk nyresvikt, er det nødvendig å: a) utelukke legemidler med nefrotoksisk effekt; b) begrense fysisk aktivitet; c) rense infeksjonskilder i kroppen; d) bruke midler som binder proteinmetabolitter i tarmen; e) strengt begrense kostholdet - reduser det daglige inntaket av protein og bordsalt. Daglig proteininntak bør begrenses til 40-60 g (0,8-1,0 g / dag per 1 kg kroppsvekt); hvis azotemi ikke reduseres, kan mengden protein i kostholdet reduseres til 20 g / dag, men med forbehold om det obligatoriske innholdet i det eller tilsetning av essensielle aminosyrer.

En vedvarende økning i blodtrykket, natriumretensjon, tilstedeværelsen av ødem tilsier behovet for å begrense bordsalt i det daglige kostholdet til ikke mer enn 2-4 g. Ytterligere begrensning bør utføres kun på strenge indikasjoner, siden oppkast og diaré kan lett forårsake alvorlig hyponatremi. En saltfri diett, selv i fravær av dyspeptiske symptomer, kan sakte og gradvis føre til hypovolemi, en ytterligere reduksjon i filtreringsvolum.

Blant de beskyttende mekanismene som er i stand til å fjerne produktene av nitrogenmetabolisme, bør svettekjertlene i huden, hepatocytter, epitelet i tynntarmen og bukhinnen angis. Opptil 600 ml væske skilles ut gjennom huden per dag, mens økt svette har en gunstig effekt på å redusere belastningen på nefronene. Syk

Legemidlene som binder proteinmetabolitter inkluderer stoffet lespenephril, som tas oralt 1 teskje 3 ganger daglig.

Enterosorpsjon anses som en svært effektiv metode for korreksjon for nyresvikt. Enterosorbent (polyphepan) anbefales å tas oralt i en dose på 30 til 60 g / dag med en liten mengde vann før måltider i 3-4 uker.

For å eliminere hyperkalemi, bør pasienter med kronisk nyresvikt foreskrives avføringsmidler: sorbitol, flytende parafin, tindved, rabarbra, som forhindrer absorpsjon av kalium i tarmen og sikrer tidlig utskillelse; rensing av klyster med 2 % natriumbikarbonatløsning.

Medisinsk korreksjon av homeostase er indisert for alle pasienter med kronisk nyresvikt på dagsykehus 3-4 ganger i året. Pasienter gjennomgår infusjonsbehandling med introduksjon av reopolyglucin, 20% glukoseløsning, 4% natriumbikarbonatløsning, diuretika (lasix, etakrynsyre), anabole steroider, vitaminer fra gruppe B, C. For å korrigere nivået av heparin, foreskriv protaminsulfat, og for å gjenopprette dynamisk funksjon blodplater - magnesiumoksid (brent magnesia) 1,0 g oralt og adenosintrifosforsyre 1,0 ml intramuskulært i en måned. Behandlingen bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av symptomene på uremi.

Den mest effektive metoden for behandling av pasienter med kronisk nyresvikt i sluttstadiet er hemodialyse og dens typer: hemofiltrering, hemodiafiltrering, kontinuerlig arteriovenøs hemofiltrering. Disse metodene for rensing av blod fra proteinmetabolitter er basert på deres evne til å diffundere gjennom en semipermeabel membran til dialysesaltoppløsning.

Dialyse utføres på følgende måte: arterielt blod (fra den radiale arterien) kommer inn i dialysatoren, hvor det kommer i kontakt med en semipermeabel membran, på den andre siden av hvilken dialyseløsningen sirkulerer. Produktene av nitrogenmetabolisme, inneholdt i blodet til pasienter med uremisk forgiftning i høy konsentrasjon, diffunderer inn i dialyseløsningen, noe som fører til en gradvis rensing av blodet fra metabolitter. Sammen med produktene av nitrogenmetabolismen fjernes overflødig vann fra kroppen, som blir

bililiserer det indre miljøet i kroppen. Det således rensede blodet returneres til den laterale saphenøsvenen i armen.

Kronisk hemodialyse utføres annenhver dag i 4-5 timer under kontroll av nivået av elektrolytter, urea og kreatinin. For tiden er det dialysemaskiner som lar deg gjennomføre blodrensingsøkter hjemme, noe som selvfølgelig har en positiv effekt på livskvaliteten til pasienter med alvorlige former for kronisk nyresvikt.

Visse kategorier av pasienter (spesielt eldre) med kronisk nyresvikt, som har alvorlige samtidige sykdommer (diabetes mellitus) og heparinintoleranse, får vist peritonealdialyse, som er mye brukt i klinisk praksis etter innføring av et spesielt intraperitonealt kateter og frigjøring av dialyseløsning i spesielle sterile pakker. Dialysevæske, innført i bukhulen gjennom et kateter, er mettet med uremiske metabolitter, spesielt med gjennomsnittlig molekylvekt, og fjernes gjennom samme kateter. Metoden for peritonealdialyse er fysiologisk, krever ikke dyre dialysatorer og lar pasienten utføre en behandlingsprosedyre hjemme.

En radikal metode for behandling av pasienter med nyresvikt i sluttstadiet er nyretransplantasjon, utført i nesten alle nefrologiske sentre; pasienter på kronisk hemodialyse er potensielle mottakere som forbereder seg på transplantasjon. De tekniske problemene med nyretransplantasjon er vellykket løst i dag, et stort bidrag til utviklingen av denne retningen i Russland ble gitt av BVPetrovsky og NALopatkin, som utførte en vellykket nyretransplantasjon fra en levende donor (1965) og fra et lik ( 1966). Nyren transplanteres inn i iliaca-regionen, en vaskulær anastomose dannes med den ytre iliaca-arterien og venen, urinlederen implanteres inn i blærens sidevegg. Hovedproblemet ved transplantasjon er fortsatt vevskompatibilitet, som er av avgjørende betydning ved nyretransplantasjon. Vevskompatibilitet bestemmes av AB0-systemet, Rh-faktoren, typing av HLA-systemet, og en krysstest utføres også.

Etter nyretransplantasjon er den mest alvorlige og farlige krisen en avvisningskrise, for forebygging av hvilke medisiner med immunsuppressiv effekt er foreskrevet: kortikosteroider (prednisolon, metylprednisolon), cytostatika (azatioprin, imuran), antilymfocyttglobulin. For å forbedre blodsirkulasjonen i transplantatet

bruke antikoagulantia, vasodilatorer og blodplatehemmende midler som forhindrer trombose av vaskulære anastomoser. For forebygging av inflammatoriske komplikasjoner utføres en kort kur med antibiotikabehandling.

Kontrollspørsmål

1. Hva er årsakene til akutt nyresvikt?

2. Hvilke stadier av akutt nyresvikt kjenner du til?

3. Hvilke prinsipper for diagnose og behandling av akutt nyresvikt kan du nevne?

4. Hvordan klassifiseres kronisk nyresvikt?

Nyresvikt i seg selv betyr et syndrom der alle funksjoner som er relevante for nyrene er svekket, som et resultat av at en forstyrrelse av ulike typer metabolisme i dem (nitrogenholdig, elektrolytt, vann, etc.) provoseres. Nyresvikt, hvis symptomer avhenger av varianten av forløpet av denne lidelsen, kan være akutt eller kronisk, hver av patologiene utvikler seg på grunn av påvirkning av omstendigheter som er forskjellige fra hverandre.

generell beskrivelse

I hovedfunksjonene til nyrene, som spesielt inkluderer funksjonene til å fjerne metabolske produkter fra kroppen, samt opprettholde en balanse i syre-base-tilstanden og vann-elektrolyttsammensetningen, renal blodstrøm, samt glomerulær filtrasjon i kombinasjon med tubuli, er direkte involvert. I sistnevnte variant består prosessene av konsentrasjon, sekresjon og reabsorpsjon.

Det som er bemerkelsesverdig er at ikke alle endringer som kan påvirke de listede prosessvariantene er en obligatorisk årsak til påfølgende uttalt nedsatt henholdsvis nyrefunksjon, da nyresvikt som interesserer oss, er det umulig å definere noen svikt i prosessene. Derfor er det viktig å bestemme hva nyresvikt egentlig er og på grunnlag av hvilke prosesser det er tilrådelig å skille det som denne typen patologi.

Så, nyresvikt betyr et syndrom som utvikler seg på bakgrunn av alvorlige lidelser i nyreprosessene, der vi snakker om en lidelse i homeostase. Homeostase er generelt forstått å bety å opprettholde på nivået av relativ konstanthet av det indre miljøet i kroppen, som i varianten vi vurderer er knyttet til det spesifikke området - det vil si til nyrene. På samme tid, azotemi (hvor det er et overskudd av proteinmetabolismeprodukter i blodet, som inkluderer nitrogen), forstyrrelser i den generelle syre-basebalansen i kroppen, samt forstyrrelser i balansen mellom vann og elektrolytt, få relevans i disse prosessene.

Som vi allerede har bemerket, kan tilstanden av interesse for oss i dag oppstå på bakgrunn av påvirkningen av forskjellige årsaker, spesielt disse årsakene bestemmes av hvilken type nyresvikt (akutt eller kronisk) vi snakker om.

Nyresvikt, symptomene hos barn der de manifesterer seg på samme måte som symptomer hos voksne, vil bli diskutert nedenfor når det gjelder forløpet av interesse (akutt, kronisk) i kombinasjon med årsakene som provoserer deres utvikling. Det eneste poenget jeg vil merke meg på bakgrunn av vanlig symptomatologi er hos barn med kronisk nyresvikt, ved vekstretardasjon, og denne sammenhengen har vært kjent i lang tid, bemerket av en rekke forfattere som "nyreinfantilisme."

Faktisk er årsakene til en slik forsinkelse ikke fullstendig klarlagt, men tap av kalium og kalsium på bakgrunn av eksponering provosert av acidose kan betraktes som den mest sannsynlige faktoren som fører til det. Det er mulig at dette også skjer på grunn av nyre-rakitt, som utvikler seg som et resultat av relevansen av osteoporose og hypokalsemi i denne tilstanden i kombinasjon med mangelen på omdannelse til den nødvendige formen for vitamin D, som blir umulig på grunn av døden av nyrevev.

• Akutt nyresvikt :
  • Sjokknyre... Denne tilstanden oppnås på grunn av traumatisk sjokk, som manifesterer seg i kombinasjon med massiv vevsskade, som oppstår som et resultat av en reduksjon i det totale volumet av sirkulerende blod. Denne tilstanden er provosert av: massivt blodtap; abort; brannskader; et syndrom som oppstår på bakgrunn av muskelknusing med deres knusing; blodoverføring (i tilfelle inkompatibilitet); utmattende oppkast eller toksisose under graviditet; hjerteinfarkt.
  • Giftig nyre. I dette tilfellet snakker vi om forgiftning som oppsto på bakgrunn av eksponering for nevrotropiske giftstoffer (sopp, insekter, slangebitt, arsen, kvikksølv, etc.). Blant annet er rus med røntgenkontrastmidler, medisiner (analgetika, antibiotika), alkohol og narkotiske stoffer også aktuelt med dette alternativet. Muligheten for akutt nyresvikt i denne varianten av den provoserende faktoren er ikke utelukket med relevansen av profesjonelle aktiviteter direkte relatert til ioniserende stråling, så vel som med salter av tungmetaller (organiske giftstoffer, kvikksølvsalter).
  • Akutt smittsom nyre. Denne tilstanden er ledsaget av effekten av smittsomme sykdommer på kroppen. Så for eksempel er en akutt smittsom nyre en faktisk tilstand i sepsis, som igjen kan ha en annen type opprinnelse (først av alt er anaerob opprinnelse relevant her, så vel som en opprinnelse på bakgrunn av septiske aborter ). I tillegg utvikler den aktuelle tilstanden seg på bakgrunn av hemorragisk feber og leptospirose; med dehydrering mot bakgrunn av bakteriell sjokk og slike infeksjonssykdommer som kolera eller dysenteri, etc.
  • Embolisme og trombose, aktuell for nyrearteriene.
  • Akutt pyelonefritt eller glomerulonefritt.
  • Obstruksjon av urinlederne, på grunn av kompresjon, tilstedeværelsen av svulstdannelse eller steiner i dem.

Det skal bemerkes at akutt nyresvikt forekommer i ca. 60 % av tilfellene som følge av traumer eller kirurgi, ca. 40 % oppstår under behandling i et medisinsk anlegg, opptil 2 % under graviditet.

• Kronisk nyresvikt:
  • Kronisk form for glomerulonefritt.
  • Nyreskade av sekundær type, provosert av følgende faktorer:
    • arteriell hypertensjon;
    • diabetes;
    • viral hepatitt;
    • malaria;
    • systemisk vaskulitt;
    • systemiske sykdommer som påvirker bindevev;
    • gikt.
  • Urolithiasis, ureteral obstruksjon.
  • Nyre polycystisk sykdom.
  • Kronisk form for pyelonefritt.
  • Aktuelle abnormiteter assosiert med aktiviteten til urinsystemet.
  • Eksponering på grunn av en rekke medisiner og giftige stoffer.

Ledelse i posisjonene til årsakene som provoserer utviklingen av kronisk nyresviktsyndrom er tildelt kronisk glomerulonefritt og kronisk pyelonefritt.

Akutt nyresvikt: symptomer

Akutt nyresvikt, som vi heretter vil forkorte til forkortelsen ARF, er et syndrom hvor det skjer en rask nedgang eller fullstendig opphør av nyrefunksjoner, og disse funksjonene kan avta/stoppe både i en nyre og i begge samtidig. Som et resultat av dette syndromet blir metabolske prosesser brått forstyrret, en økning i produktene som dannes under nitrogenmetabolisme er notert. Nefronforstyrrelsene som er relevante i denne situasjonen, som den strukturelle nyreenheten er definert, oppstår på grunn av en reduksjon i blodstrømmen i nyrene og på samme tid på grunn av en reduksjon i volumet av oksygen som leveres til dem.

Utviklingen av ARF kan skje både i løpet av bokstavelig talt noen få timer, og innen en periode på 1 til 7 dager. Varigheten av tilstanden som pasienter opplever med dette syndromet kan være fra 24 timer eller mer. Rettidig oppsøking av lege med påfølgende adekvat behandling kan sikre full gjenoppretting av alle funksjoner der nyrene er direkte involvert.

Når det gjelder symptomene på akutt nyresvikt, bør det først bemerkes at i det generelle bildet i forgrunnen er nettopp symptomatologien som fungerte som et slags grunnlag for fremveksten av dette syndromet, det vil si fra sykdommen som direkte provoserte det.

Dermed er det mulig å skille 4 hovedperioder som karakteriserer forløpet av akutt nyresvikt: sjokkperiode, oligoanuriperiode, restitusjonsperiode for diurese i kombinasjon med den innledende fasen av diurese (pluss fasen av polyuri), samt restitusjonen periode.

Symptomer første periode (i utgangspunktet er dens varighet 1-2 dager) er preget av de allerede bemerkede symptomene på sykdommen som provoserte OPS-syndromet - det er i dette øyeblikket av forløpet at det manifesterer seg tydeligst. Sammen med det noteres også takykardi og en reduksjon i blodtrykket (som i de fleste tilfeller er forbigående, det vil si at det snart vil stabilisere seg til normale verdier). Det er en frysning, blekhet og gulhet i huden er notert, kroppstemperaturen stiger.

Neste, andre periode (oligoanuri, varigheten er hovedsakelig ca. 1-2 uker), er preget av en reduksjon eller absolutt opphør av urineringsprosessen, som er ledsaget av en parallell økning i blodet av gjenværende nitrogen, så vel som fenol i kombinasjon med andre typer metabolske produkter. Det som er bemerkelsesverdig, i mange tilfeller er det i denne perioden at tilstanden til de fleste pasienter forbedres betydelig, selv om det, som allerede nevnt, ikke er urin. Senere kommer det klager på alvorlig svakhet og hodepine, pasientenes appetitt og søvn blir dårligere. Det er også kvalme med samtidig oppkast. Progresjonen av tilstanden indikeres av lukten av ammoniakk som vises under pusten.

Også, med akutt nyresvikt, har pasienter lidelser assosiert med aktiviteten til sentralnervesystemet, og disse lidelsene er ganske forskjellige. De hyppigste manifestasjonene av denne typen bestemmes av apati, selv om det motsatte alternativet ikke er utelukket, der pasientene følgelig er i en opphisset tilstand, med vanskeligheter med å navigere i miljøet som omgir dem, kan generell bevissthetsforvirring også fungere som en følgesvenn av denne staten. I hyppige tilfeller noteres også krampeanfall og hyperrefleksi (det vil si revitalisering eller intensivering av reflekser, hvor pasienter igjen er i en altfor eksitabel tilstand på grunn av et faktisk "slag" mot sentralnervesystemet).

I situasjoner med utseende av akutt nyresvikt mot bakgrunn av sepsis, kan pasienter utvikle et herpetisk utslett, konsentrert i området rundt nesen og munnen. Hudforandringer generelt kan være svært forskjellige, manifestert både i form av urtikarielt utslett eller fast erytem, ​​og i form av toksikoderma eller andre manifestasjoner.

Nesten hver pasient har kvalme og oppkast, noe sjeldnere - diaré. Spesielt forekommer ofte visse fenomener på fordøyelsessiden i kombinasjon med hemorragisk feber sammen med nyresyndrom. Lesjoner i mage-tarmkanalen er først og fremst forårsaket av utviklingen av ekskretorisk gastritt med enterokolitt, hvis karakter er definert som erosiv. I mellomtiden er noen av de faktiske symptomene forårsaket av forstyrrelser som oppstår fra elektrolyttbalansen.

I tillegg til disse prosessene noteres utviklingen av ødem i lungene, som oppstår som et resultat av økt permeabilitet, som i løpet av denne perioden er lokalisert i de alveolære kapillærene. Klinisk er det vanskelig å gjenkjenne det, fordi diagnosen stilles ved hjelp av røntgen av brystområdet.

I løpet av perioden med oligoanuri reduseres det totale volumet av utskilt urin. Så i utgangspunktet er volumet omtrent 400 ml, og dette karakteriserer igjen oliguri, etter med anuri er volumet av urin som skilles ut omtrent 50 ml. Varigheten av løpet av oliguri eller anuri kan være i størrelsesorden opptil 10 dager, men noen tilfeller indikerer muligheten for å øke denne perioden til 30 dager eller mer. Naturligvis, med en langvarig form for manifestasjon av disse prosessene, kreves aktiv terapi for å opprettholde en persons liv.

I samme periode blir det en permanent manifestasjon av akutt nyresvikt, der hemoglobin faller, som leseren sikkert vet. Anemi er på sin side preget av blekhet i huden, generell svakhet, svimmelhet og kortpustethet, og mulig besvimelse.

Akutt nyresvikt er også ledsaget av leverskade, og dette skjer i nesten alle tilfeller. Når det gjelder de kliniske manifestasjonene av denne lesjonen, består de av gulheten i huden og slimhinnene.

Perioden hvor det er en økning i urinproduksjon (det vil si volumet av urin som genereres innen et visst tidsintervall; som regel vurderes denne indikatoren innen 24 timer, det vil si innenfor rammen av daglig urinproduksjon) ofte oppstår flere dager etter slutten av oliguri/anuri. Det er preget av en gradvis begynnelse, der urin først frigjøres i et volum på omtrent 500 ml med en gradvis økning, og etter, igjen, på en gradvis måte, øker dette tallet til et nivå på omtrent 2000 ml eller mer per dag , og fra dette øyeblikket kan vi snakke om begynnelsen av den tredje perioden av arresteren.

MED tredje periode forbedringer er notert i pasientens tilstand ikke umiddelbart, dessuten kan tilstanden i noen tilfeller til og med forverres. Fasen av polyuri i dette tilfellet er ledsaget av pasientens vekttap, varigheten av fasen er i gjennomsnitt ca 4-6 dager. En forbedring av appetitten hos pasienter er notert, i tillegg til dette forsvinner tidligere faktiske endringer i sirkulasjonssystemet og arbeidet til sentralnervesystemet.

Betinget begynnelsen av restitusjonsperioden, det vil si den neste, fjerde periode sykdom, feires dagen for normalisering av indikatorer for nivået av urea eller gjenværende nitrogen (som bestemmes basert på de relevante analysene), varigheten av denne perioden er i størrelsesorden 3-6 måneder til 22 måneder. I løpet av denne tidsperioden er homeostase gjenstand for restaurering, nyrekonsentrasjonsfunksjon og filtrasjon forbedres, sammen med en forbedring i tubulær sekresjon.

Det bør huskes at i løpet av de neste årene eller to er det mulig å bevare tegn som indikerer funksjonssvikt fra visse systemer og organer (lever, hjerte, etc.).

Akutt nyresvikt: prognose

ARF, hvis det ikke blir en dødsårsak for pasienten, ender med en langsom, men, kan man si, trygg bedring, og dette indikerer ikke relevansen for ham av en tendens til å bevege seg mot utvikling på bakgrunn av dette tilstand til kronisk nyresykdom.

Etter omtrent 6 måneder når mer enn halvparten av pasientene en tilstand av fullstendig gjenoppretting av arbeidsevnen, men muligheten til å begrense den for en viss del av pasientene er ikke utelukket, på grunnlag av hvilken de blir tildelt funksjonshemming (gruppe III ). Generelt bestemmes evnen til å jobbe i denne situasjonen basert på egenskapene til sykdomsforløpet som provoserte akutt nyresvikt.

Kronisk nyresvikt: symptomer

CRF, som vi med jevne mellomrom vil definere den betraktede varianten av forløpet av kronisk nyresviktsyndrom, er en prosess som indikerer en irreversibel svekkelse som nyrefunksjonen har gjennomgått med en varighet på 3 måneder eller lenger. Denne tilstanden utvikler seg som et resultat av den gradvise progresjonen av død av nefroner (strukturelle og funksjonelle enheter av nyrene). Kronisk nyresvikt er preget av en rekke lidelser, og spesielt inkluderer disse brudd på utskillelsesfunksjonen (direkte relatert til nyrene) og utseendet av uremi, som oppstår som et resultat av akkumulering av nitrogenholdige metabolske produkter i kroppen og de toksiske effektene de utøver.

I det innledende stadiet har kronisk nyresvikt ubetydelige, kan man si, symptomer, derfor kan det kun bestemmes på grunnlag av en passende laboratoriestudie. Allerede åpenbare symptomer på kronisk nyresvikt vises ved dødstidspunktet på omtrent 90% av det totale antallet nefroner. Det særegne ved dette forløpet av nyresvikt, som vi allerede har bemerket, er irreversibiliteten til prosessen med utelukkelse av den påfølgende regenereringen av nyreparenkymet (det vil si det ytre laget fra cortex av det aktuelle organet og det indre. lag, representert som en hjernesubstans). I tillegg til strukturell skade på nyrene mot bakgrunn av kronisk nyresvikt, er andre typer immunologiske endringer heller ikke utelukket. Utviklingen av en irreversibel prosess, som vi allerede har bemerket, kan være ganske kort (opptil seks måneder).

Ved kronisk nyresvikt mister nyrene sin evne til å konsentrere urinen og fortynne den, noe som bestemmes av en rekke faktiske lesjoner i denne perioden. I tillegg er den sekretoriske funksjonen som er karakteristisk for tubuliene betydelig redusert, og når terminalstadiet av syndromet vi vurderer, reduseres det fullstendig til null når det når terminalstadiet. Kronisk nyresvikt inkluderer to hovedstadier, dette er det konservative stadiet (hvor konservativ behandling følgelig fortsatt er mulig) og selve terminalstadiet (i dette tilfellet reises spørsmålet om valg av erstatningsterapi, som enten består av ekstrarenal rensing eller nyretransplantasjon).

I tillegg til lidelser knyttet til nyrenes utskillelsesfunksjon, blir også et brudd på deres homeostatiske, blodrensende og hematopoietiske funksjoner aktuelt. Tvunget polyuri (en økning i urinproduksjon) er notert, på grunnlag av hvilken det er mulig å bedømme et lite antall fortsatt bevarte nefroner som utfører sine funksjoner, som oppstår i kombinasjon med isostenuri (hvor nyrene ikke er i stand til å produsere urin med en større eller mindre egenvekt). Isotenuri i dette tilfellet er en direkte indikator på at nyresvikt er i sluttfasen av sin egen utvikling. Sammen med andre prosesser som er relevante for denne tilstanden, påvirker CRF, som kan forstås, andre organer, der, som et resultat av prosessene som er iboende i det aktuelle syndromet, utvikler endringer som ligner dystrofi med en samtidig brudd på enzymatiske reaksjoner og en reduksjon i reaksjoner av allerede immunologisk natur.

I mellomtiden skal det bemerkes at nyrene i de fleste tilfeller fortsatt ikke mister evnen til å skille ut vann fullstendig inn i kroppen (i kombinasjon med kalsium, jern, magnesium, etc.), på grunn av den tilsvarende effekten i fremtiden. , tilstrekkelige aktiviteter fra andre organer.

Så la oss nå gå direkte til symptomene som følger med kronisk nyresvikt.

Først av alt, pasienter har en uttalt tilstand av svakhet, døsighet og apati generelt råder. Dessuten vises polyuri, der ca. 2 til 4 liter urin frigjøres per dag, og nokturi, preget av hyppig vannlating om natten. Som et resultat av dette sykdomsforløpet blir pasienter møtt med dehydrering, og på bakgrunn av dens progresjon - med involvering av andre systemer og organer i kroppen i prosessen. Deretter blir svakheten enda mer uttalt, kvalme og oppkast blir med.

Blant andre manifestasjoner av symptomer kan man skille ut hevelser i pasientens ansikt og uttalt muskelsvakhet, som i denne tilstanden oppstår som et resultat av hypokalemi (det vil si mangel på kalium i kroppen, som faktisk går tapt på grunn av prosesser som er relevante for nyrene). Tilstanden til huden til pasienter er tørr, kløe vises, overdreven spenning er ledsaget av økt svette. Muskelrykninger (i noen tilfeller når kramper) vises også - dette er allerede forårsaket av kalsiumtap i blodet.

Bein påvirkes også, som er ledsaget av smerter, bevegelsesforstyrrelser og gange. Utviklingen av denne typen symptomatologi er forårsaket av en gradvis økning i nyresvikt, en balanse i kalsium og en redusert funksjon av glomerulær filtrasjon i nyrene. Dessuten er slike endringer ofte ledsaget av endringer i skjelettet, og til og med på nivået av en slik sykdom som osteoporose, og dette skjer på grunn av demineralisering (det vil si en reduksjon i innholdet av mineralkomponenter i beinvevet). Den tidligere bemerkede smerten i bevegelser oppstår på bakgrunn av akkumulering av urater i leddvæsken, som igjen fører til avsetning av salter, som et resultat av at denne smerten i kombinasjon med en inflammatorisk reaksjon oppstår (det er definert). som sekundær gikt).

Mange pasienter står overfor utseendet av smerte i brystet, de kan også vises som et resultat av fibrøs uremisk pleuritt. I dette tilfellet kan hvesing observeres i lungene når du lytter, selv om dette oftere indikerer patologien til lungehjertesvikt. På bakgrunn av slike prosesser i lungene er muligheten for utseende av sekundær lungebetennelse ikke utelukket.

Anoreksi som utvikler seg ved kronisk nyresvikt kan hos pasienter oppnå aversjon mot enhver mat, kombinert med kvalme og oppkast, utseende av en ubehagelig smak i munnen og tørrhet. Etter å ha spist kan du føle fylde og tyngde i området "under skjeen" - sammen med tørst er disse symptomene også karakteristiske for kronisk nyresvikt. I tillegg har pasientene kortpustethet, ofte høyt blodtrykk, ofte smerter i hjertet. Blodpropp avtar, noe som forårsaker ikke bare neseblod, men også gastrointestinale blødninger, med mulige hudblødninger. Anemi utvikler seg også på bakgrunn av generelle prosesser som påvirker sammensetningen av blodet, og spesielt fører til en reduksjon i nivået av røde blodlegemer i det, som er relevant for dette symptomet.

Sene stadier av kronisk nyresvikt er ledsaget av angrep av hjerteastma. Ødem dannes i lungene, bevisstheten er svekket. Som et resultat av en rekke av de oppførte prosessene, er muligheten for koma ikke utelukket. Et viktig poeng er også pasientens mottakelighet for smittsomme effekter, fordi de lett blir syke med både forkjølelse og mer alvorlige sykdommer, mot bakgrunnen av hvilke den generelle tilstanden og nyresvikten, spesielt, bare forverres.

I den preterminale perioden av sykdommen har pasienter polyuri, mens de i den terminale perioden hovedsakelig er oliguri (med noen pasienter som opplever anuri). Nyrefunksjonen, som det kan forstås, avtar med utviklingen av sykdommen, og dette skjer til de forsvinner fullstendig.

Kronisk nyresvikt: prognose

Prognosen for denne varianten av forløpet av den patologiske prosessen bestemmes i stor grad på grunnlag av sykdomsforløpet, som ga hoveddrivkraften for utviklingen, samt på grunnlag av komplikasjoner som oppsto under prosessen i et kompleks form. I mellomtiden tildeles en viktig rolle for prognosen til fasen (perioden) av kronisk nyresvikt, som er relevant for pasienten, med utviklingsratene som kjennetegner den.

Vi understreker separat at forløpet av kronisk nyresvikt ikke bare er en irreversibel prosess, men også stadig utvikler seg, og derfor kan en betydelig forlengelse av pasientens liv bare sies hvis han får kronisk hemodialyse eller en nyretransplantasjon (vi vil dvele) på disse behandlingsalternativene nedenfor).

Selvfølgelig er tilfeller der kronisk nyresvikt utvikler seg sakte med den tilsvarende klinikken for uremi ikke utelukket, men dette er snarere unntak - i de aller fleste tilfeller (spesielt med høy arteriell hypertensjon, det vil si høyt trykk), klinikken av denne sykdommen er preget av sin tidligere bemerket raske progresjon.

Diagnose

Som hovedmarkør tatt i betraktning i diagnostikk akutt nyresvikt , skiller ut en økning i nivået av nitrogenholdige forbindelser og kalium i blodet, som oppstår med en samtidig betydelig reduksjon i utskilt urin (opp til fullstendig opphør av denne prosessen). Vurderingen av konsentrasjonsevnen til nyrene og volumet av urin som skilles ut i løpet av dagen er basert på resultatene fra Zimnitsky-prøven.

En viktig rolle spilles også av den biokjemiske blodprøven for elektrolytter, kreatinin og urea, fordi det er på grunnlag av indikatorene for disse komponentene at det kan trekkes spesifikke konklusjoner om alvorlighetsgraden av den akutte nyresvikten, samt hvor effektiv. metodene som brukes i behandlingen er.

Hovedoppgaven med å diagnostisere nyresvikt i en akutt form er redusert til definisjonen av selve denne formen (det vil si dens konkretisering), som en ultralyd av blæren og nyrene utføres for. Basert på resultatene av dette testmålet, bestemmes haster/fravær av ureterobstruksjon.

Om nødvendig, for å vurdere tilstanden til nyreblodstrømmen, utføres en ultralydsskanning, rettet mot en passende studie av nyrekarene. En nyrebiopsi kan gjøres hvis det er mistanke om akutt glomerulonefritt, tubulær nekrose eller systemisk sykdom.

Når det gjelder diagnostikk Kronisk nyresvikt, så bruker den igjen analysen av urin og blod, samt Reberg-testen. Som grunnlag for bekreftelse av CRF benyttes data som indikerer redusert filtreringsnivå, samt økning i nivåer når det gjelder urea og kreatinin. Ved å utføre i dette tilfellet Zimnitsky-testen bestemmer isohypostenuri. I en ultralyd av nyreområdet, i denne situasjonen, bestemmes tynningen av nyreparenkymet med en samtidig reduksjon i størrelse.

Behandling

• Behandling av akutt nyresvikt

Innledende fase

Først av alt er målene for terapien redusert til eliminering av de årsakene som førte til brudd i nyrenes funksjon, det vil si til behandling av den underliggende sykdommen som provoserte akutt nyresvikt. I tilfelle sjokk er det nødvendig å raskt sørge for påfyll av blodvolumer med samtidig normalisering av blodtrykket. Forgiftning med nefrotoksiner innebærer behovet for å skylle pasientens mage og tarm.

Moderne metoder for å rense kroppen fra giftstoffer har forskjellige alternativer, og spesielt - metoden for ekstrakorporal hemokorreksjon. Plasmaferese og hemosorpsjon brukes også til dette formålet. Hvis obstruksjonen er relevant, gjenopprettes normal tilstand av urinpassasjen, noe som sikres ved å fjerne steiner fra urinledere og nyrer, eliminere svulster og strikturer i urinlederne ved en operativ metode.

Fase av oliguri

Osmotiske diuretika, furosemid er foreskrevet som en metode for å stimulere diurese. Vasokonstriksjon (det vil si innsnevring av arterier og blodårer) på bakgrunn av den aktuelle tilstanden utføres gjennom introduksjon av dopamin, for å bestemme passende volum som ikke bare tap av vannlating, tarmtømming og oppkast tas inn i konto, men også tap under pust og svette. I tillegg får pasienten et proteinfritt kosthold med begrenset inntak av kalium fra mat. For sår utføres drenering, områder med nekrose elimineres. Valget av antibiotika innebærer å ta hensyn til den generelle alvorlighetsgraden av nyreskaden.

Hemodialyse: indikasjoner

Bruken av hemodialyse er relevant ved en økning i ureaparametere opp til 24 mol/l, samt kalium opp til 7 eller mer mol/l. Som indikasjon for hemodialyse brukes symptomene på uremi, samt overhydrering og acidose. I dag, for å unngå komplikasjoner som oppstår på bakgrunn av faktiske forstyrrelser i metabolske prosesser, blir hemodialysespesialister i økende grad foreskrevet i de tidlige stadiene, så vel som for å forebygge.

I seg selv består denne metoden i ekstrarenal blodrensing, på grunn av hvilken fjerning av giftige stoffer fra kroppen sikres mens brudd på elektrolytt- og vannbalansen normaliseres. For dette blir plasmaet filtrert ved å bruke for dette formål en semipermeabel membran, som er utstyrt med apparatet til den "kunstige nyren".

• Behandling av kronisk nyresvikt

Med rettidig behandling av kronisk nyresvikt, fokusert på resultatet i form av stabil remisjon, er det ofte muligheten for en betydelig nedgang i utviklingen av prosesser som er relevante for denne tilstanden med en forsinkelse i symptomdebut i deres karakteristiske uttalte form .

Tidlig terapi er mer fokusert på disse aktivitetene, på grunn av hvilke progresjonen av den underliggende sykdommen kan forhindres / bremses. Den underliggende sykdommen krever selvfølgelig også behandling for lidelser i nyreprosessene, men det er det tidlige stadiet som bestemmer den store rollen for terapi rettet mot den.

Som aktive tiltak ved behandling av kronisk nyresvikt brukes hemodialyse (kronisk) og peritonealdialyse (kronisk).

Kronisk hemodialyse er spesifikt fokusert på pasienter med den betraktede formen for nyresvikt; vi noterte dens generelle spesifisitet litt høyere. Sykehusinnleggelse er ikke nødvendig for denne prosedyren, men besøk til dialyseenheten på sykehus eller poliklinikk kan ikke unngås. Den såkalte dialysetiden er definert innenfor rammen av standarden (ca. 12-15 timer/uke, det vil si ved 2-3 besøk per uke). Etter å ha fullført prosedyren kan du gå hjem, denne prosedyren har praktisk talt ingen effekt på livskvaliteten.

Når det gjelder kronisk peritonealdialyse, består den i innføring av dialysat i bukhulen ved bruk av et kronisk peritonealkateter. Denne prosedyren krever ingen spesielle installasjoner, dessuten kan pasienten utføre den uavhengig under alle forhold. Kontroll over allmenntilstanden gjennomføres hver måned med direkte besøk på dialysesenteret. Bruk av dialyse er relevant som behandling for den perioden nyretransplantasjonsprosedyren forventes.

Nyretransplantasjon er prosedyren for å erstatte en berørt nyre med en sunn nyre fra en donor. Bemerkelsesverdig nok kan én sunn nyre takle alle de funksjonene som ikke kunne gis av to syke nyrer. Spørsmålet om aksept/avvisning løses gjennom en rekke laboratorietester.

Ethvert medlem av familien eller miljøet, så vel som en nylig avdød person kan bli donor. I alle fall forblir sjansen for avvisning av nyrekroppen selv om de nødvendige indikatorene i den tidligere bemerket studien er oppfylt. Sannsynligheten for å akseptere et organ for transplantasjon bestemmes basert på ulike faktorer (rase, alder, helsestatus til giveren).

I omtrent 80 % av tilfellene slår en nyre fra en avdød donor rot innen et år fra operasjonsdatoen, selv om når det gjelder pårørende øker sjansene for et vellykket utfall av operasjonen betydelig.

I tillegg, etter nyretransplantasjon, foreskrives immundempende midler, som pasienten må ta konstant gjennom hele sitt påfølgende liv, selv om de i noen tilfeller ikke kan påvirke organavvisning. I tillegg er det en rekke bivirkninger ved å ta dem, hvorav en er svekkelse av immunforsvaret, på bakgrunn av at pasienten blir spesielt utsatt for infeksjonseffekter.

Når symptomer vises, som indikerer den mulige relevansen av nyresvikt i en eller annen form av forløpet, er det nødvendig å konsultere en urolog, nefrolog og den behandlende legen.

Nyresvikt er ikke en egen sykdom. Dette er et syndrom som utvikler seg i en rekke alvorlige tilstander. Nyrene er et ekstremt viktig sammenkoblet organ som deltar ikke bare i å rense blodet og fjerne avfallsstoffer og overflødig vann i form av urin, men som også er et ledd i stoffskiftet i menneskekroppen. Brudd på funksjonen deres blir årsaken til rask forgiftning. Mange forhold kan provosere en funksjonsfeil i arbeidet til dette sammenkoblede organet. For eksempel forårsaker leverskade ved skrumplever ofte utseendet av slike komplikasjoner som hepatorenalt syndrom (HRS), der nyrefunksjonen raskt forverres, og det er ikke alltid mulig å gjenopprette det.

Noen ganger kan de eksisterende lidelsene være reversible, og etter målrettet behandling er funksjonen gjenopprettet. Under visse omstendigheter fører den økende skaden på dette sammenkoblede organet til at pasienten med jevne mellomrom må gjennomgå prosedyren. Dette er viktig når nyrene er helt ute av stand til å fungere ordentlig.

Den eneste måten å gjenopprette pasientens helse i dette tilfellet er en organtransplantasjon.

I følge statistikk diagnostiseres rundt 600 tilfeller av total nyresvikt som krever radikal behandling årlig per 1 million mennesker.

Hovedtyper av nyresvikt

Det er 2 hovedformer for denne patologiske tilstanden: akutt og kronisk. Hver av dem har sine egne årsaker til utseendet, samt separate tilnærminger til behandling og rehabilitering. Hva bekrefter akutt nyresvikt? Et ganske skarpt brudd eller en sterk reduksjon i funksjonaliteten til nyrene, som et resultat av at pasienten trenger akutt medisinsk hjelp.

Denne formen er ofte reversibel. Nå er det 3 hovedtyper av akutt nyresvikt (ARF):

• hemodynamisk (prerenal);
• parenkymal (nyre);
• obstruktiv (postrenal).

Dette er en tilstand der det er en nedgang eller fullstendig opphør av produksjonen av nitrogenmetabolismeprodukter. I tillegg, med utviklingen av akutt nyresvikt, kan vann-syre-base- og elektrolyttbalansen bli forstyrret. Påvirkningen av denne patologien på blodsammensetningen er også betydelig. Et visst nivå av visse stoffer påvirker pasientens tilstand.

Tilstedeværelsen av (CRF) indikerer som regel en gradvis progressiv tilstand som utvikler seg som følge av nefrons død. De gjenværende normale cellene slutter gradvis å takle funksjonen som er tildelt dem. viser ekstremt sakte.

Hvis, i begynnelsen av den patologiske prosessen, de gjenværende friske cellene fortsatt er i stand til å opprettholde et normalt nivå av blodrensing og urinutskillelse, forårsaker overbelastningen av nefronene deres raskere død.

Underskuddet på nyrefunksjonalitet begynner å øke, og som et resultat blir organismen beruset av produktene fra sine egne metabolske prosesser.

Årsaker til akutt nyresvikt

Ulike faktorer er allerede godt studert, som under visse omstendigheter kan forårsake ikke bare en akutt lesjon av dette organet, men også føre til en kronisk funksjonssvikt. Årsakene til denne tilstanden i akutt form er ekstremt varierte. Folk som har helseproblemer må være ekstremt forsiktige for å overvåke manifestasjonene av dette organet.

For eksempel oppstår den prerenale formen av ARF vanligvis under tilstander som provoserer en reduksjon i hjertevolum og intracellulært væskevolum, i tillegg med vasodilatasjon og bakteriologiske og anafylaktiske former for sjokk. Denne nyresykdommen kan være forårsaket av:

• hjertefeil;
• tromboembolisme;
• tamponade;
• arytmi;
• kardiogent, anafylaktisk og bakteriotoksisk sjokk;
• ascites;
• brannskader;
• akutt blodtap;
• dvelende diaré;
• sterk dehydrering.

Under tilstanden med kompleks behandling av den primære patologiske tilstanden, observeres vanligvis en rask gjenoppretting av tapt eller redusert nyrefunksjonalitet. Ved alvorlige sykdommer (levercirrhose) utvikles ofte hepatorenalt syndrom. Siden det ikke er mulig å forbedre situasjonen med nederlag av hepatocytter, forverres pasientens tilstand som regel raskt. Hepatorenalt syndrom, ledsaget av alvorlig nyresvikt, kan være forårsaket ikke bare av skrumplever, men også av erosjon av galleveiene og viral hepatitt.

Imidlertid oppdages det oftest hos personer som har misbrukt alkohol eller narkotika.

I dette tilfellet er hepatorenalt syndrom, ledsaget av alvorlig nyredysfunksjon, ekstremt vanskelig å behandle, siden alle organer er påvirket på bakgrunn av avhengighet som er skadelig for helsen. Hvis pasienten har hepatorenalt syndrom, det vil si at nyrene er skadet på grunn av alvorlig leverskade, er transplantasjon nødvendig. I noen tilfeller kreves ikke bare nyretransplantasjon, men også levertransplantasjon, og dobbelttransplantasjon er ekstremt sjelden. I dette tilfellet er hemodialyse farlig, da det truer med å føre til alvorlig blødning.

Utviklingen av nyreformen for akutt nyresvikt kan ha helt andre årsaker. Vanligvis ligger problemet i den toksiske effekten av ulike potente stoffer på vevet i parenkymet. Du kan forgifte dette sammenkoblede organet:

• kobbersalter;
• uran;
• kvikksølv;
• soppgifter;
• gjødsel;
• stoffer fra kreftmedisiner;
• antibiotika;
• sulfonamider, etc.

Blant annet observeres utviklingen av denne formen for akutt nyresvikt hvis nivået av sirkulasjon av hemoglobin og myoglobin i blodet økes eller vev komprimeres som følge av skaden. Mye sjeldnere er denne tilstanden assosiert med en alkoholisk eller narkotisk koma og transfusjon av uforenlig blod.

Postrenal ARF kan skyldes blokkering av urinveiene av steiner.

Noen ganger er det forårsaket av tuberkulose, svulster i prostatakjertelen og urea, med uretritt og dystrofiske varianter av nederlaget til bukvevet.

Etiologi av kronisk nyresvikt

Vanligvis er denne tilstanden forårsaket av ulike sykdommer som påvirker nefronene. Oftest, med kronisk nyresvikt, oppdages tegn på sykdommen hos personer som har lidd av følgende sykdommer i lang tid:

• systemisk autoimmun;
• glomerulosklerose av diabetisk form;
• pyelonefritt;
• glomerulonefritt;
• arvelig nefritt;
• amyloidose;
• nefroangiosklerose.

Den inflammatoriske prosessen som observeres i disse sykdommene fører til gradvis død av nefroner. Dermed blir prosessene i nyrene til å begynne med mindre effektive. De skadede områdene erstattes raskt av bindevev, som ikke kan utføre de funksjonene som er nødvendige for kroppen.

Når parenkymet dør, med utvikling av nyresvikt, er umiddelbar behandling nødvendig.

Vanligvis, før dannelsen av denne patologiske tilstanden, lider en person av en eller annen inflammatorisk sykdom i 2 til 10 år.

Symptomatiske manifestasjoner av nyresvikt

Som regel vokser manifestasjonene av denne tilstanden, uavhengig av dens form, sekvensielt. Symptomer på akutt mangel er fullt avslørt i løpet av få dager. Vanligvis skyldes det kliniske bildet den primære sykdommen som utløste stans av nyrene. De første uspesifikke tegnene inkluderer manifestasjoner av døsighet, svakhet, mangel på appetitt og kvalme. Vanligvis kan disse symptomene på nyresvikt lett forveksles med symptomene på den underliggende sykdommen. Etter dette kan karakteristiske tegn på rus vises. I tillegg noteres et brudd på produksjonen av urin umiddelbart. Ved nyresvikt er følgende karakteristiske:

• azotemi;
• metabolsk acidose;
• proteuri;
• hyperfosfatemi;
• økte kaliumnivåer.

Pasienter klager over tegn på generell forgiftning, inkludert magesmerter, nedsatt appetitt, kvalme, oppkast og diaré.

Blant annet kan det utvikles lungeødem, som er preget av nærvær av kortpustethet og fuktig hvesing.

I alvorlige tilfeller og i mangel av målrettet behandling er pasienten truet av koma. Tilstanden er ofte komplisert av blødning, perikarditt, uremisk gastroenterokolitt.

Hos pasienter med akutt nyresvikt er immuniteten ofte sterkt redusert, noe som disponerer for stomatitt, lungebetennelse, kusma, sepsis og pankreatitt. Med riktig behandling er det en gradvis økning i daglig urinproduksjon. Dette fortsetter i 2 uker. På dette tidspunktet er den normale vann-elektrolyttbalansen gjenopprettet, og alle andre indikatorer går tilbake til det normale. Fullstendig gjenoppretting av nyrene etter den akutte fasen av sykdomsforløpet observeres i omtrent 6-12 måneder.

Ved kronisk nyresvikt øker manifestasjonene av lesjonen til det sammenkoblede organet over lang tid. Folk som lider av den latente formen av denne lidelsen, observerer ofte ikke intense tegn på sykdommen, men samtidig merker de en reduksjon i effektivitet og utseendet av svakhet.

Etter overgangen til en slik tilstand til kompensasjonsstadiet, blir tegnene på nyresvikt mer uttalt. Svakhet er vanligvis vanlig. Mild munntørrhet kan vedvare. Videre utskilles mer urin enn nødvendig, noe som kan forårsake dehydrering. I de senere stadiene av CRF kan det være en kraftig reduksjon i mengden urin som produseres. Hvis en nyre er påvirket, er prognosen gunstigere. Blant annet er progressiv kronisk nyresvikt preget av følgende manifestasjoner:

• oppkast;
• kvalme;
• muskelrykninger;
• bitterhet i munnen;
• kløende hud;
• magesmerter;
• mage og neseblod;
• hematomer.

Til tross for at ved kronisk nyresvikt er tegnene på utviklingen av patologi veldig lik den akutte formen, er det fortsatt umulig å forveksle disse forholdene, siden symptomene vises i forskjellige hastigheter. Sakte voksende manifestasjoner av nederlaget til dette sammenkoblede organet krever vedtak av visse tiltak.

I tilfelle av en slik tilstand som når de er sammenkoblet, må legen hele tiden justere terapien for å stoppe eller i det minste bremse prosessen og forsinke behovet for at pasienten skal gå over til dialyse.

Komplikasjoner av patologi

Den ekstreme faren for både akutte og kroniske former for skade på dette sammenkoblede organet er ikke en overdrivelse i det hele tatt. I tillegg til karakteristiske tegn, som i seg selv er ekstremt negativt reflektert i tilstanden til hele menneskekroppen, kan ytterligere alvorlige komplikasjoner observeres.

De mest typiske konsekvensene av denne tilstanden inkluderer:

• stomatitt,
• dystrofi;
• anemi;
• vatter;
• koma uremisk;
• blødning i mage-tarmkanalen;
• osteodystrofi;
• myokarditt;
• encefalopati;
• perikarditt;
• Lungeødem;
• redusert immunitet;
• arteriell hypertensjon;
• forstyrrelse av mage-tarmkanalen.

Nevrologiske lidelser kan utvikle seg. Hos pasienter med nyresvikt observeres ofte sløvhet, tap av orientering i rommet og forvirring. Hos eldre mennesker, på bakgrunn av denne patologiske tilstanden, kan perifer nevropati utvikle seg.

Metoder for diagnostisering av nyresvikt

Når tegn på utviklingen av dette syndromet vises, er det viktig å konsultere en nefrolog. Rettidig identifiserte symptomer og behandling av eksisterende patologier lar deg gjenopprette funksjonaliteten til nyrene og forhindre progresjon av svikt.

Diagnosen krever innsamling av anamnese og en generell og bakteriologisk analyse av urin. I tillegg tas det blod fra pasienten for undersøkelse. Moderne diagnostiske verktøy gjør det mye lettere å identifisere problemer knyttet til nyrefunksjonen. Vanlig bestilte studier inkluderer:

• ultralyd dopplerografi;
• røntgen av brystet;
• kromocystoskopi;
• biopsi;
• elektrokardiografi;
• urografi;
• Zimnitsky test.

Hva er nyresvikt og hvilken fare det innebærer, er legene allerede godt klar over. Etter å ha bestemt arten og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen som et resultat av en omfattende undersøkelse, kan det optimale terapiforløpet velges.

Uten forskning vil det ikke fungere å finne ut årsakene til nyresvikt og foreskrive terapi.

Behandling av sykdommen

Etter å ha utført en omfattende diagnose, kan leger bestemme den optimale terapistrategien. Hvis akutt nyresvikt oppdages, er sykehusinnleggelse nødvendig. Hvis tilstanden er alvorlig, kan pasienten umiddelbart henvises til intensivavdelingen. Behandling for nyresvikt bør fokusere på å adressere den underliggende årsaken til problemet.

Vanligvis gjøres hemodialyse for å fjerne giftstoffer. Hvis problemet var forårsaket av inntrengning av giftige stoffer i kroppen, kan avgiftningsterapi utføres. I nærvær av ulike sykdommer i det kardiovaskulære systemet, er et adekvat behandlingsregime for disse avvikene foreskrevet. I tillegg kan det utføres fjerning av steiner fra nyrer og blære, mageskylling, antibiotikabehandling, fjerning av nekroseområder og skylling av eksisterende sår, normalisering av blodtrykk osv.

For å forbedre pasientens tilstand kan plasmaferese være indisert. Furosemid og osmotiske diuretika kan brukes til å stimulere diurese ved akutt nyresvikt. For å forbedre tilstanden kan dopaminadministrasjon være nødvendig.

Med riktig målrettet behandling stabiliserer pasientens tilstand seg som regel innen 2 uker.

I løpet av denne tiden må pasienten følge et proteinfritt kosthold og et spesielt drikkeregime. Etter den akutte perioden må pasienten fortsette å følge anbefalingene gitt av den behandlende legen, siden full utvinning kan ta omtrent et år.

Ved kronisk nyresvikt er behandlingen vanskelig. Det er mange behandlingsregimer som kan redusere prosessen med å dø av normalt nyrevev betydelig. Siden denne tilstanden vanligvis utvikler seg mot en bakgrunn av ulike, er innsatsen rettet mot å eliminere det primære problemet. På grunn av den konstante forverringen av nyreprosesser, velges metoder for symptomatisk terapi, spesielle dietter og medikamentelle behandlingsregimer. Opphold på sanatorier og feriesteder kan være til stor fordel.

Pasienten må forstå alvorlighetsgraden av deres helseproblemer. Eksisterende behandlingstaktikker kan bare bremse den patologiske prosessen, men ikke helt eliminere den. Slike pasienter må testes med jevne mellomrom for å korrigere behandlingen.

Hvis homeostase påvises, korrigeres vann-saltbalansen, azotemi og syre-base-sammensetningen i blodet.

Når spørsmålet oppstår om hvordan man skal behandle nyresvikt, er avtalen ofte:

• kalsiumglukonat;
• Almagel;
• natriumbikarbonatløsning;
• blodtrykksmedisiner;
• Lasix;
• jernpreparater;
• folsyre.

Behandlingsregimet rettet mot å korrigere tilstanden endres som regel ofte. Behandlingen tillater imidlertid ikke at nyrene blir 100 % kurert. Dermed fører den økende skaden til slutt til en fullstendig forstyrrelse av deres funksjon. Hvis du har nyresvikt, bør behandlingen avgjøres av en kvalifisert lege.

Med utviklingen av det terminale stadiet av kronisk nyresvikt, krever pasienten regelmessig hemodialyse.

Det antas at disse prosedyrene kan forlenge pasientens liv med ca. 23 år. For at pasienten ikke lenger trenger dem, er det nødvendig med en organtransplantasjon.

Forebygging av nyresvikt

Mange tenker ikke engang på viktigheten av visse organer før uttalte lidelser begynner å dukke opp fra deres side. Nyrene har en høy regenerativ ressurs, slik at de kan gjenopprettes selv etter alvorlig skade. Det er imidlertid tilrådelig å overvåke helsen din fra en ung alder. Eliminering av de negative effektene av alkohol, narkotika og tobakksrøyk kan redusere risikoen for utvikling av patologi betydelig.

Det er nødvendig å ta hensyn til de eksisterende symptomene på nyrene i tide. Rettidig behandling av steiner, samt smittsomme sykdommer er det viktigste punktet i forebygging av mangel. Personer som er i faresonen for nyreskade, må overvåke kvaliteten på vannet de bruker og følge en spesiell diett.

Nyresvikt er en progressiv sykdom som gradvis fører til vevsdød. Med prosessens kronisitet blir funksjonaliteten til alle organer og systemer forstyrret.

Hva er symptomene på nyresvikt?

Klinisk bilde

Nyresvikt påvirker både menn og kvinner, og flyter i kroppen på omtrent samme måte.

Fra eksacerbasjonsfasen blir prosessen raskt kronisk, som er preget av høy konsentrasjon av urea og kreatinin i blodet. De er nitrogenholdige nedbrytningsprodukter av proteiner. Gradvis svikter nyrene, og kroppen prøver å fjerne disse stoffene gjennom de delikate slimhinnene i mage-tarmkanalen og lungene, som rett og slett ikke er tilpasset slike belastninger. Som et resultat vises uremi, som forgifter alle celler.

Med nyresvikt dannes en aversjon mot kjøtt, pasienten lider konstant av tørste, kvalme og oppkast. Muskelkramper, smerter og smerter i beinene oppstår. Huden i ansiktet blir ikterisk, pusten er ledsaget av en ammoniakklukt.

Mengden urin som skilles ut reduseres betydelig eller vannlatingen stopper helt. Pasienten drikker diuretika, men de hjelper lite, hevelsen går ikke bort. En reduksjon i nyrefunksjonen er ledsaget av et brudd på produksjonen av biologisk aktive stoffer i filtreringsorganet. Samtidig hemmes metabolismen av glukose, kalsium og fosfor, arbeidskapasiteten til gonadene forverres.

Akutt form

Akutt nyresvikt (ARF) hos menn og kvinner er vanligvis asymptomatisk og manifesterer seg plutselig. Når en person lærer om sykdommen, er nyreskade ofte irreversibel. I dette tilfellet dannes urinretensjon. Hos menn blir denne tilstanden i de fleste tilfeller en av manifestasjonene av prostataadenom. Imidlertid kan dette symptomet også signalisere tilstedeværelsen av nyrestein eller hevelse i blæren. I dette tilfellet opplever menn sprengende smerter i nedre del av magen, og trangen til å bruke toalettet blir sterk og hyppig. Hvis ryggsmerter og feber legges til, utvikles pyelonefritt mest sannsynlig.

Akutt nyresvikt er en indikasjon for akutt sykehusinnleggelse. Pasienten trenger seriøs behandling. I dette tilfellet bestemmes terapimetodene av årsakene til nedsatt nyrefunksjon. Den nåværende tilnærmingen er konservativ behandling, som bruker medisiner for å lindre symptomer.

Årsaker

Det er følgende årsaker til utviklingen av akutt nyresvikt:

1. Brudd på nyrehemodynamikk.
2. Smittsomme sykdommer.
3. Patologi i urinsystemet.
4. Nyreskade og kirurgi.

Den prerenale formen for akutt nyresvikt forårsaker problemer med blodsirkulasjonen som følge av blodtap og overbelastning. Behandling involverer medisiner for å normalisere hjertefrekvensen, droppere med saltvannsløsninger for å gjenopprette plasmanivåer, medisiner for å forbedre mikrosirkulasjonen i blodet.

Nyreformen av ARF vises på grunn av patologier i små blodkar eller medisiner. Akutt nyresviktsyndrom utvikler seg som et resultat av forgiftning med husholdningsgifter og giftige slangebitt. Behandlingen er også konservativ. For glomerulonefritt og immunforstyrrelser er cytostatika og glukokortikosteroider foreskrevet, for infeksjoner - antibiotika. Tegn på forgiftning fjernes ved plasmaferese.

Den postrenale formen av sykdommen oppstår på grunn av vanskeligheter med utstrømning av urin. Dette er vanlig hos eldre menn med en forstørret prostatakjertel. Kirurgisk behandling er ofte nødvendig for å fjerne hindringen som forstyrrer den normale urinstrømmen. Ellers vil selv diuretika ikke være effektive.

Karakteristiske tegn

Når akutt nyresvikt utvikler seg, kan det hende at symptomene ikke vises på lenge. Hovedsymptomet på ARF-syndrom er en reduksjon i urinproduksjon (oliguri), opp til fullstendig opphør av vannlating (anuri). Pasientens helsetilstand forverres raskt, følgende tegn observeres:

• kvalme med oppkast;
• diaré;
• tap av Appetit;
• hevelse i hender og føtter;
• sløvhet;
• opphisset tilstand;
• en forstørret lever.

Tegn kan variere avhengig av stadium av sykdommen. Totalt skilles 4 stadier av sykdommen.

Ved akutt nyresvikt av første grad oppstår forgiftning med kvalme, som er ledsaget av tarmsmerter. Pasienten blir blek, svak og uvel.

Akutt nyresvikt av II grad er preget av oliguri eller anuri. Pasientens tilstand forverres betydelig, urea og andre produkter av proteinmetabolisme begynner raskt å samle seg i blodet. Selvforgiftning starter i kroppen, en person lider av ødem, diaré, hypertensjon, takykardi. Han mister raskt styrke, vil hele tiden sove, blir hemmet.

Grad III akutt nyresvikt er preget av begynnelsen av bedring. Dannelsen av urin øker og konsentrasjonsfunksjonen til nyrene gjenopprettes. Arbeidskapasiteten til det sammenkoblede orgelet er gjenopprettet.

Stadium IV av ARF-syndrom - fase av utvinning. Alle indikatorer på nyreaktivitet er normalisert. Full utvinning kan imidlertid ta opptil ett år.

Kronisk form

Kronisk nyresvikt (CRF) er en jevn forringelse av funksjonen til nyrene, på grunn av død av vev, som erstattes av bindevev. Orgelet krymper og mister fullstendig sin effektivitet. CRF påvirker opptil 500 mennesker av hver million menn og kvinner, og antallet tilfeller vokser hvert år.

Årsaker til utseendet

Kronisk nyresvikt utvikler seg som et resultat av forskjellige patologier med samtidig skade på glomeruli, blant dem:

• Kronisk nyre sykdom;
• metabolske forstyrrelser;
• medfødte nyreanomalier;
• revmatiske sykdommer;
• vaskulære sykdommer;
• patologier som fører til obstruksjon av utløpet av urin.

Ofte vises kronisk nyresviktsyndrom på bakgrunn av kronisk pyelonefritt og glomerulonefritt, diabetes mellitus og gikt. En arvelig faktor har en betydelig innvirkning på utviklingen av sykdommen.

Blant de revmatiske sykdommene som provoserer CRF-syndromet, er det lupus erythematosus, sklerodermi, og blant vaskulære sykdommer - arteriell hypertensjon. Ofte dannes kronisk nyresvikt som en konsekvens av nyrestein, hydronefrose og svulster, på grunn av hvilke urinveiene komprimeres.

Symptomer

Tegn på nyresvikt under overgangen til en kronisk form blir uttalt, så det er ikke vanskelig å fastslå sykdommen.

Kronisk nyresvikt oppstår i 4 stadier:

1. Latent.
2. Kompensert.
3. Intermitterende.
4. Terminal.

Avhengig av graden av sykdom kommer symptomene mer eller mindre til uttrykk, noe som påvirker behandlingen. I utgangspunktet har en person svakhet, tørr munn.

På stadium II forsterkes disse tegnene. Når det kompenseres, er CRF-syndromet ledsaget av en økning i urinproduksjon opp til 2,5 liter per dag, mens analyser viser avvik i den kjemiske sammensetningen av biologiske væsker.

I det intermitterende stadiet er kronisk nyresvikt preget av en enda større depresjon av organfunksjonen. Et stabilt forhøyet nivå av nitrogenholdige metabolske produkter av protein, urea og kreatinin påvises i blodet. CRF-syndrom fører til alvorlig tretthet og kvalme med oppkast. Pasienten opplever konstant tørste og tørr munn, appetitten forsvinner. Huden blir slapp og tørr, får en ikterisk farge. Samtidig går muskeltonen tapt, skjelving utvikles (ufrivillige vibrasjoner av en hvilken som helst del av kroppen), ledd og bein begynner å gjøre vondt sjeldnere.

Når CRF-syndromet når en slik grad av utvikling, er det en kraftig nedgang i kroppens forsvar. En persons tilstand kan med jevne mellomrom forbedres, men så blir den verre igjen. Pasienten behandles med konservative metoder, på dette tidspunktet er han fortsatt i stand til å jobbe. Men med manglende overholdelse av dietten, fysisk og følelsesmessig stress, forverres symptomene. Kirurgisk behandling kan være nødvendig.

Med begynnelsen av sluttfasen forverres den generelle tilstanden til folk. Apati erstattes av spenning, problemer med nattesøvn oppstår, hemming av bevegelser, utilstrekkelig oppførsel vises. En persons utseende endres: ansiktet blir puffy og grå-gult, håret blir tynnere, mister glansen, riper forblir på huden, fordi det hele tiden klør, dystrofi utvikler seg. Stemmen blir hes, og lukten av ammoniakk starter fra munnen.

Fra siden av mage-tarmkanalen observeres oppblåsthet, diaré og oppkast. Samtidig er tungen konstant belagt, det er aftøs stomatitt.

I pasientens blod, under testene, er det funnet en vedvarende økt konsentrasjon av urea og kreatinin, noe som provoserer uremi. I dette tilfellet kan tilstedeværelsen av hematuri hos menn være et tegn på hemofili.

Sluttstadiet CRF-syndrom er også ledsaget av encefalopati med depresjon, hukommelsessvikt og humørsvingninger. Den normale syntesen av hormoner blir forstyrret, som et resultat av at blodpropp forverres og immuniteten reduseres. Pasienten krever langvarig behandling, og jo raskere den startes, desto mer sannsynlig kan operasjon unngås.

Eksamensmetodikk

Diagnose av akutt og kronisk nyresvikt er nødvendig for at legen skal avklare diagnosen og foreskrive riktig behandling. Følgende analyser er vurdert:

1. Generell og bakteriologisk analyse av urin.
2. Biokjemisk og generell blodprøve.

Urinalyse kan bidra til å bekrefte årsaken til nedgangen i nyrefunksjonen. Erytrocytter indikerer urolithiasis, svulster, skader og leukocytter indikerer tilstedeværelse av infeksjon og immunforstyrrelser.

Hvis en reduksjon i nyrefunksjonen skyldes en infeksjon, vil patogenet bli oppdaget under en bakteriologisk analyse av urin.

Både kronisk og akutt nyresvikt er preget av høye nivåer av leukocytter i blodet og en liten reduksjon i blodplater. En reduksjon i hemoglobin indikerer anemi, og en akselerasjon av deres sedimentering indikerer tilstedeværelsen av betennelse.

En biokjemisk blodprøve lar deg spore endringene i kroppen som forårsaket en reduksjon i nyrefunksjonen. Ved akutt nyresvikt finner man høye nivåer av magnesium og kreatin og lav pH. Med prosessens kronisitet finner man et økt innhold av kolesterol, urea, kalium og fosfor i blodet. Samtidig registreres en reduksjon i konsentrasjonen av kalsium og protein.

Analyser utføres først, deretter brukes maskinvareforskningsmetoder:

1. Datamaskin og magnetisk resonansavbildning.
2. Røntgen.
3. Nyrebiopsi.

Ultralyd, CT og MR brukes ved akutt nyresvikt for å fastslå årsaken til innsnevringen av urinveiene, som har ført til forverring av nyrefunksjonen.

Røntgenstråler brukes til å oppdage abnormiteter i luftveiene. En biopsi brukes når andre metoder ikke kan identifisere årsaken til forverringen av nyrefunksjonen. Ved hjelp av et EKG oppdages arytmier.

Symptomene på nyresvikt vises ikke umiddelbart, så sykdommen kan ikke alltid diagnostiseres på et tidlig stadium. . Imidlertid brukes vanligvis konservativ behandling, og kirurgi er kun nødvendig i avanserte tilfeller.

Nyresvikt er en alvorlig patologi preget av vedvarende svekkelse av alle nyrefunksjoner. Nyrene mister evnen til å danne og skille ut urin. Som et resultat kroppen er forgiftet skadelige nedbrytningsprodukter og giftstoffer.

Symptomene på nyresvikt er ganske vanlige, og hvis den ikke behandles riktig, kan sykdommen få alvorlige konsekvenser.

Hva er nyresvikt?

Nyrene er hovedorganet i urinsystemet, som har evnen til å fjerne metabolske produkter fra kroppen, regulere den optimale balansen av ioner i blodet og produsere hormoner og biologisk aktive stoffer som er involvert i hematopoiesis. Ved nyresvikt går disse mulighetene tapt.

Nyresvikt er en forstyrrelse av alle vitale funksjoner i nyrene.

Sykdommen kan ramme alle, uavhengig av kjønn og alder. Det er hyppige tilfeller av patologi hos barn.

I ICD-10 dekker nyresvikt koder N17-N19 og er delt inn i:

• akutt nyresvikt - kode N17;
• nyresvikt - kode N18;
• uspesifisert nyresvikt - kode N19.

Med nyresvikt oppstår et brudd på nitrogen, vann, salt, syre-base metabolisme, som et resultat kan ikke alle organer fungere tilstrekkelig, den menneskelige tilstanden forverres merkbart.

Funksjoner av klassifiseringen

Det er flere måter å klassifisere sykdommen på. Klassisk tilnærming innebærer å dele nyresvikt for akutt og kronisk.

En annen tilnærming til klassifisering når det gjelder årsaker som forårsaket sykdommen, er nyresvikt delt inn i:

1. prerenal - forårsaket av et brudd på normal blodstrøm i nyrene, på grunn av hvilke patologiske endringer oppstår i nyrenes vev, og prosessen med urindannelse blir forstyrret; prerenal nyresvikt diagnostiseres hos 50% av pasientene;
2. nyre - forårsaket av patologier i nyrevevet, på grunn av hvilken nyren ikke er i stand til å samle seg og skille ut urin; diagnostisert hos 40 % av pasientene;
3. postrenal - forårsaket av dannelsen av hindringer i urinrøret og umuligheten av urinutstrømning; tilstanden blir sjelden diagnostisert, i 5 % av tilfellene.

Klassifisering av sykdommen etter etapper(grader):

• Stadium 1 - nyrene påvirkes, men GFR (glomerulær filtrasjonshastighet) er bevart eller økt, kronisk nyresvikt er fraværende;
• Stadium 2 - nyrene påvirkes med en moderat reduksjon i GFR; kronisk insuffisiens begynner å utvikle seg;
• Stadium 3 - nyrene påvirkes med en gjennomsnittlig reduksjon i GFR; kompensert nyresvikt utvikler seg;
• Stadium 4 - nyreskade er kombinert med en uttalt reduksjon i GFR; dekompensert insuffisiens utvikler seg;
• Stadium 5 - alvorlig nyreskade, kronisk nyresvikt i sluttstadiet.

Hvor lenge de lever med grad 5 nyresvikt avhenger av behandlingen og organiseringen av erstatningsterapi – uten den kan ikke nyrene fungere av seg selv.

I nærvær av substitusjonsterapi kan en person leve lenge, underlagt samtidig ernæring, livsstil.

Klassifisering av nyresvikt av kreatinin i blod er mye brukt i nefrologisk praksis. Hos en frisk person er kreatininkonsentrasjonen 0,13 mmol / l. Konsentrasjonen av kreatinin hos pasienter med nyresvikt gjør det mulig å skille stadier av utviklingen av sykdommen:

• latent (kreatininindikatorer 0,14-0,71);
• azotemic (kreatinin fra 0,72 til 1,24);
• progressiv (kreatinin over 1,25).

Årsakene til utviklingen av sykdommen

Hovedårsakene til utviklingen av nyresvikt inkluderer:

• type 1 og 2 diabetes mellitus;
• hypertensjon;
• inflammatorisk nyresykdom (pyelonefritt);
• nyre;
• dannelsen av hindringer langs utløpet av urin (svulster, nyrestein, betennelse i prostatakjertelen hos menn);
• rus (forgiftning med giftstoffer, plantevernmidler);
• smittsomme lesjoner i urinsystemet.

Det er tilfeller av utvikling av nyresvikt uten spesifikke årsaker. De såkalte ukjente årsakene provoserer utviklingen av sykdommen i 20 % av tilfellene.

Hvordan kommer sykdommen til uttrykk - karakteristiske tegn

Symptomene på nyresvikt hos voksne (menn og kvinner) er nesten identiske. Det er bare en forskjell - hos barn, med utvikling av nyresvikt, vises nesten alltid nefrotisk syndrom... Hos voksne observeres ikke dette.

Ellers er symptomene like og avhenger av fasen av svikt (akutt eller kronisk). V akutt fase nyresvikt er manifestert:

Til kronisk form svikt er preget av andre tegn:

• forverring av den generelle tilstanden (slapphet, døsighet, sløvhet, munntørrhet);
• en økning i det daglige volumet av urin som skilles ut (opptil 3 liter);
• utvikling av hypotermi;
• tørr hud, utseendet av gulhet;
• utvikling av emosjonell labilitet (en skarp endring i apati med spenning);
• utvikling av uremisk forgiftning.

I den kroniske formen kan pasienten føle seg normal i flere år, men urin- og blodprøver viser vedvarende abnormiteter i hovedindikatorene (protein, leukocytter, ESR, kreatinin).

Hvordan er det diagnostisert?

For å stille en diagnose av nyresvikt kreves en rekke laboratorie- og instrumentstudier:

• - en pålitelig måte å fastslå hvor fullt nyrene fungerer. Med utviklingen av nyresvikt avslører analysen en endring i urintetthet, utseendet av leukocytter og bakterier.
• Bakteriell urinkultur vil være nyttig hvis svekkelsen av nyrefunksjonen er provosert av patogen mikroflora.
• En generell blodprøve hos pasienter med nyresvikt vil vise endringer i ESR og antall leukocytter oppover; hemoglobin og blodplater - i retning av reduksjon.
• En biokjemisk blodprøve er nødvendig hvis det er mistanke om nyresvikt. I nærvær av patologi, ifølge analysen, noteres en økning i innholdet av urea, kreatinin, kolesterol, nitrogen. Nivået av fosfor, kalsium, totalt protein synker.

Instrumentelle studier gjør det mulig å etablere så nøyaktig som mulig graden av patologiske endringer i nyrene. De mest pålitelige diagnostiske metodene:

Noen ganger for å avklare diagnosen ytterligere diagnostiske prosedyrer er nødvendige:

• røntgen av brystet;
• elektrokardiografi;
• biopsi av nyrevev.

Hvordan behandle, hva skal man gjøre?

Behandling av nyresvikt bør være omfattende, den akutte formen behandles utelukkende på sykehus. Ved alvorlig tilstand legges pasienten på intensivavdeling.

Taktikken for å behandle sykdommen avhenger av hvor alvorlig svekket nyrefunksjon er.

Når du organiserer behandlingen av nyresvikt, er det viktigste eliminering av grunnårsaken som provoserte sykdommen:

• bruk av glukokortikosteroider i nærvær av glomerulonefritt og autoimmune sykdommer;
• organisering av plasmaferese - blodrensing, hvis nyresvikt har utviklet seg på grunn av forgiftning;
• antibiotika for nyreinfeksjoner;
• terapeutiske tiltak for å normalisere utstrømningen av urin og eliminere hindringer i urinrøret;
• forskrivning av legemidler for å normalisere blodtrykket ved hypertensjon.

Terapi for nyresvikt inkluderer obligatoriske terapeutiske tiltak som forbedrer pasientens tilstand:

• normalisering av vann-saltbalansen utføres ved intravenøs infusjon av plasmaerstattende løsninger;
• eliminering av blodforsuring ved hjelp av droppere med innføring av natriumbikarbonat;
• bekjempe anemi gjennom blodoverføring;
• organisering av hemodialyse for å rense blodet fra forfallsprodukter og giftstoffer;
• nyretransplantasjon utføres i avanserte tilfeller, når andre behandlingsmetoder var maktesløse.

Behandling av nyresvikt hos gravide kvinner

Nyresvikt kan ramme gravide kvinner, oftere i senere stadier. I utgangspunktet utvikler akutt svikt på bakgrunn av smittsom nyreskade (pyelonefritt, neglisjert), som kan bli kronisk.

Behandling er nødvendig umiddelbart, det ideelle alternativet vurderes sykehusinnleggelse.

Terapi for plager under graviditet er kompleks, men ved forskrivning av medisiner bør man ta hensyn til deres mulige negative effekt på fosteret.

Taktikk for behandling av nyresvikt hos gravide kvinner:

• forskrivning av antibiotika og antivirale piller;
• overføring til et sparsomt proteinfritt kosthold;
• eliminering av kardiovaskulær svikt;
• organisering av infusjonsterapi for å eliminere dehydrering;
• eliminering av hindringer i urinveiene;
• i alvorlig tilstand - organiseringen av hemodialyse.

Levering utføres av keisersnitt i henhold til helseindikasjoner fra en kvinnes side. Etterfølgende graviditeter kan planlegges etter delvis gjenoppretting av nyrefunksjonen.

Etter å ha lidd av alvorlige former for sykdommen med uopprettet nyrefunksjon, er graviditet strengt forbudt.

Hva er faren for sykdommen - konsekvensene

I fravær av behandling eller dens ineffektivitet, fører sykdomsforløpet til en rekke negative komplikasjoner:

Forebyggende tiltak

I forebygging av utvikling av nyresvikt spilles en viktig rolle etter enkle regler:

1. forebygging av forekomsten av sykdommer som påvirker nyrene og andre organer i urinsystemet (cystitt, pyelonefritt, urolithiasis, glomerulonefritt);
2. rettidig behandling av enhver smittsom og ikke-smittsom nyresykdom;
3. slutte å røyke og drikke alkohol;
4. riktig, rasjonelt organisert ernæring;
5. forebygging av ukontrollert inntak av legemidler;
6. regelmessig levering av en generell urinprøve, optimalt - en gang hver sjette måned;
7. observasjon av en nefrolog i nærvær av patologier i nyrene.

Nyresvikt er en sykdom som ikke må ignoreres. Sykdommen er farlig i form av en latent begynnelse, når nyrene gradvis mister sine vitale funksjoner med ytre velvære og velvære, og kroppen blir sakte forgiftet.

Derfor er det så viktig å konsultere en lege ved den minste funksjonsfeil i urinsystemet. Når det oppdages tidlig, behandles nyresvikt og nyrefunksjonen gjenopprettes.

Lær mer om symptomene og årsakene til sykdommen fra videoklippet: