Normale tarmmikroorganismer Er kolonier av bakterier som befolker lumen i nedre fordøyelseskanal og overflaten av slimhinnen. De er nødvendige for høykvalitets fordøyelse av chyme (matklump), metabolisme og aktivering av lokalt forsvar mot smittsomme patogener, så vel som giftige produkter.

Normal tarmmikroflora- dette er balansen mellom forskjellige mikrober i de nedre delene av fordøyelsessystemet, det vil si deres kvantitative og kvalitative forhold, nødvendig for å opprettholde den biokjemiske, metabolske, immunologiske balansen i kroppen og bevare menneskers helse.

Beskyttende funksjon. Normal mikroflora har en uttalt motstand mot patogene og opportunistiske mikroorganismer. Nyttige bakterier forhindrer kolonisering av tarmene med andre smittsomme patogener som ikke er karakteristiske for det. Ved en reduksjon i mengden normal mikroflora begynner potensielt farlige mikroorganismer å formere seg. Purulente-inflammatoriske prosesser utvikler seg, bakteriell blodforgiftning (septikemi) oppstår. Derfor er det viktig å ikke tillate en reduksjon i mengden normal mikroflora.
Fordøyelsesfunksjon. Tarmmikrofloraen er involvert i fermenteringen av proteiner, fett, karbohydrater med høy molekylvekt. Nyttige bakterier ødelegger hoveddelen av fiber og chyme-rester under påvirkning av vann, opprettholder det nødvendige surhetsnivået (pH) i tarmen. Mikrofloraen inaktiverer (alkalisk fosfatase, enterokinase), deltar i dannelsen av proteinnedbrytningsprodukter (fenol, indol, skatol) og stimulerer peristaltikken. Mikroorganismer i fordøyelseskanalen regulerer også metabolismen av gallesyrer. Fremme omdannelsen av bilirubin (gallepigment) til stercobilin og urobilin. Nyttige bakterier spiller en viktig rolle i sluttfasen av kolesterolkonvertering. Coprosterol dannes fra det, som ikke absorberes i tykktarmen og skilles ut i avføringen. Normal flora er i stand til å redusere produksjonen av gallesyrer i leveren og kontrollere normale kolesterolnivåer i kroppen.
Syntetisk (metabolsk) funksjon. Nyttige bakterier i fordøyelseskanalen produserer vitaminer (C, K, H, PP, E, gruppe B) og essensielle aminosyrer. Tarmmikrofloraen fremmer bedre absorpsjon av jern og kalsium, og forhindrer derfor utviklingen av sykdommer som anemi og rakitt. På grunn av virkningen av gunstige bakterier er det en aktiv absorpsjon av vitaminer (D 3, B 12 og folsyre), som regulerer det hematopoietiske systemet. Den metabolske funksjonen til tarmmikrofloraen manifesteres også i deres evne til å syntetisere antibiotikalignende stoffer (acidophilus, lactocidin, colicin og andre) og biologisk aktive forbindelser (histamin, dimetylamin, tyramin, etc.), som forhindrer vekst og reproduksjon av patogene mikroorganismer.
Avgiftningsfunksjon. Denne funksjonen er assosiert med evnen til tarmmikrofloraen til å redusere mengden og fjerne farlige giftige produkter med avføring: salter av tungmetaller, nitritter, mutagener, fremmedlegemer og andre. Skadelige forbindelser holdes ikke tilbake i kroppens vev. Nyttige bakterier forhindrer deres giftige effekter.
Immunfunksjon. Tarmfloraen stimulerer syntesen av immunglobuliner – spesielle proteiner som øker kroppens forsvar mot farlige infeksjoner. Også nyttige bakterier bidrar til modningen av systemet med fagocytiske celler (uspesifikk immunitet), i stand til å absorbere og ødelegge patogene mikrober (se).

Representanter for tarmmikrofloraen

Hele tarmmikrofloraen er delt inn i:

normal (grunnleggende);
opportunistisk;
sykdomsfremkallende.

Blant alle representanter er det anaerober og aerober. Deres forskjell fra hverandre ligger i eksistensen og livets særegenheter. Aerober er mikroorganismer som bare kan leve og formere seg under forhold med konstant oksygentilførsel. Representanter for en annen gruppe er delt inn i 2 typer: obligatoriske (strenge) og fakultative (betingede) anaerober. Både de og andre får energi for sin eksistens i fravær av oksygen. For obligate anaerober er det destruktivt, men ikke for fakultative anaerober, det vil si at mikroorganismer kan eksistere i dens nærvær.

Normale mikroorganismer

Disse inkluderer gram-positive (bifidobakterier, laktobaciller, eubakterier, peptostreptokokker) og gram-negative (bakterier, fusobakterier, veilonella) anaerober. Dette navnet er assosiert med etternavnet til den danske bakteriologen - Gram. Han utviklet en spesiell metode for farging av utstryk ved bruk av anilinfarge, jod og alkohol. På mikroskopi har noen av bakteriene en blåfiolett farge og er grampositive. Andre mikroorganismer er misfarget. For bedre visualisering av disse bakteriene brukes et kontrastfargestoff (fuchsin) som farger dem rosa. Dette er gramnegative mikroorganismer.

Alle medlemmer av denne gruppen er strenge anaerobe. De danner grunnlaget for hele tarmmikrofloraen (92-95%). Nyttige bakterier produserer antibiotikalignende stoffer som bidrar til å drive ut farlige smittestoffer fra habitatet. Normale mikroorganismer skaper også en sone med "forsuring" (pH = 4,0-5,0) inne i tarmen og danner en beskyttende film på overflaten av slimhinnen. Dermed dannes det en barriere som hindrer kolonisering av fremmede bakterier utenfra. Fordelaktige mikroorganismer regulerer balansen mellom opportunistisk flora, og forhindrer dens gjengroing. Delta i syntesen av vitaminer.

Disse inkluderer gram-positive (klostridier, stafylokokker, streptokokker, basiller) og gram-negative (Escherichia - Escherichia coli og andre medlemmer av enterobacteriaceae-familien: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, etc.) valgfrie anaerober.

Disse mikroorganismene er opportunistiske. Det vil si at med velvære i kroppen er effekten bare positiv, som for normal mikroflora. Virkningen av ugunstige faktorer fører til deres overdreven reproduksjon og transformasjon til patogener. Det utvikler seg med diaré, en endring i avføringens natur (væske med en blanding av slim, blod eller puss) og en forverring av det generelle velvære. Den kvantitative veksten av opportunistisk mikroflora kan være assosiert med et svekket immunsystem, inflammatoriske sykdommer i fordøyelsessystemet, underernæring og bruk av medikamenter (antibiotika, hormoner, cytostatika, smertestillende og andre legemidler).

Hovedrepresentanten for enterobakterier er med typiske biologiske egenskaper. Hun er i stand til å aktivere syntesen av immunglobuliner. Spesifikke proteiner interagerer med patogene mikroorganismer fra enterobacteriaceae-familien og hindrer deres penetrasjon i slimhinnen. I tillegg produserer E. coli stoffer - koliciner med antibakteriell aktivitet. Det vil si at normal Escherichia kan hemme veksten og reproduksjonen av putrefaktive og patogene mikroorganismer fra familien av enterobakterier - Escherichia coli med endrede biologiske egenskaper (hemolyserende stammer), Klebsiella, Proteus og andre. Escherichia deltar i syntesen av vitamin K.

Opportunistisk mikroflora inkluderer også gjærlignende sopp av slekten Candida. De finnes sjelden hos friske barn og voksne. Deres påvisning i avføring, selv i små mengder, bør ledsages av en klinisk undersøkelse av pasienten for å utelukke (overdreven vekst og reproduksjon av gjærlignende sopp). Dette gjelder spesielt hos små barn og pasienter med nedsatt immunitet.

Patogene mikroorganismer

Dette er bakterier som kommer inn i fordøyelseskanalen fra utsiden og forårsaker akutte tarminfeksjoner. Infeksjon med patogene mikroorganismer kan oppstå når du spiser forurenset mat (grønnsaker, frukt, etc.) og vann, i strid med reglene for personlig hygiene og kontakt med en pasient. Normalt finnes de ikke i tarmene. Disse inkluderer patogene midler av farlige infeksjoner - pseudotuberkulose og andre sykdommer. De hyppigste representantene for denne gruppen er Shigella, Salmonella, Yersinia, etc. Noen patogener (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, atypiske E. coli) kan finnes blant medisinsk personell (bærere av den patogene stammen) og på sykehus. De forårsaker alvorlige sykehusinfeksjoner.

Alle patogene bakterier provoserer utviklingen av tarmbetennelse etter type eller med avføringsforstyrrelse (diaré, slim i avføring, blod, puss) og utvikling av forgiftning av kroppen. Den gunstige mikrofloraen undertrykkes.

Normene for innholdet av bakterier i tarmen

Nyttige bakterier

Normale mikroorganismer			Barn over 1 år	Voksne
Bifidobakterier	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Lactobacillus	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Eubakterier	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptokokker	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Bakteroider	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Fusobakterier	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU / g er antall kolonidannende enheter av mikrober i 1 gram avføring.

Betinget patogene bakterier

Betinget patogene mikroorganismer	Ammet babyer under 1 år	Barn under 1 år på kunstig fôring	Barn over 1 år	Voksne
Escherichia coli med typiske egenskaper	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Clostridia	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Stafylokokker	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Streptokokker	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Baciller	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Sopp av slekten Candida	fraværende	fraværende	<10 4	<10 4

Gunstige tarmbakterier

Gram-positive alvorlige anaerober:

Gram-negative alvorlige anaerober:

Bakteroider- polymorfe (som har forskjellige størrelser og former) pinner. Sammen med bifidobakterier koloniserer de tarmene til nyfødte med 6-7 dager av livet. Ved amming påvises bakterier hos 50 % av barna. Med kunstig fôring blir de sådd i de fleste tilfeller. Bakteroider er involvert i fordøyelsen og nedbrytningen av gallesyrer.
Fusobakterier- polymorfe stavformede mikroorganismer. Typisk for tarmmikrofloraen hos voksne. Ofte blir de sådd fra patologisk materiale med purulente komplikasjoner av ulik lokalisering. De er i stand til å skille ut leukotoksin (et biologisk stoff med en toksisk effekt på leukocytter) og en blodplateaggregasjonsfaktor som er ansvarlig for tromboemboli ved alvorlig septikemi.
Waylonella- koksmikroorganismer. Hos barn som ammes oppdages de i mindre enn 50 % av tilfellene. Hos spedbarn på kunstig ernæring blir blandinger sådd i høy konsentrasjon. Veilonella er i stand til stor gassproduksjon. Med deres overdreven reproduksjon kan denne karakteristiske egenskapen føre til dyspeptiske lidelser (flatulens, raping og diaré).

Hvordan sjekke den normale mikrofloraen?

En bakteriologisk undersøkelse av avføring bør utføres ved inokulering på spesielle næringsmedier. Materialet tas fra den siste delen av avføring med en steril slikkepott. Den nødvendige mengden avføring er 20 gram. Materialet for forskning legges i en steril beholder uten konserveringsmidler. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at mikroorganismer - anaerober må være pålitelig beskyttet mot virkningen av oksygen fra øyeblikket av prøvetaking av avføring til såing. Det anbefales å bruke reagensrør fylt med en spesiell gassblanding (karbondioksid (5 %) + hydrogen (10 %) + nitrogen (85 %)) og en tett malt hette. Det bør ikke gå mer enn 2 timer fra prøvetaking av materialet til starten av bakteriologisk forskning.

Denne analysen av avføring lar deg oppdage et bredt spekter av mikroorganismer, beregne deres forhold og diagnostisere synlige lidelser - dysbiose. Forstyrrelser i sammensetningen av tarmmikrofloraen er preget av en reduksjon i andelen gunstige bakterier, en økning i mengden betinget patogen flora med en endring i dens normale biologiske egenskaper, samt utseendet av patogener.

Lavt innhold av normal mikroflora - hva skal jeg gjøre?

Ubalansen til mikroorganismer korrigeres ved hjelp av spesielle preparater:

fremme kolonisering av tarmen av hovedmikrofloraen ved selektivt å stimulere veksten og metabolsk aktivitet til en eller flere grupper av bakterier. Disse stoffene er ikke stoffer. Disse inkluderer ufordøyde matingredienser som fungerer som et substrat for nyttige bakterier og ikke påvirkes av fordøyelsesenzymer. Forberedelser: "Hilak Forte", "Duphalac" ("Normase"), "Calcium Pantothenate", "Lysozyme" og andre.
– dette er levende mikroorganismer som normaliserer balansen mellom tarmbakterier og konkurrerer med opportunistisk flora. De har en gunstig effekt på menneskers helse. De inneholder nyttige bifidobakterier, laktobaciller, melkesyrestreptokokker, etc. Preparater: "Acylact", "Linex", "Bactisubtil", "Enterol", "Kolibacterin", "Lactobacterin", "Bifidumbacterin", "Bifmadikol " annet.
Immunstimulerende midler. De brukes til å opprettholde normal tarmmikrobiocenose og øke kroppens forsvar. Forberedelser: "KIP", "Immunal", "Echinacea", etc.
Medisiner som regulerer transitt av tarminnhold. Brukes til å forbedre fordøyelsen og evakueringen av mat. Preparater:, vitaminer, etc.

Dermed bestemmer den normale mikrofloraen med sine spesifikke funksjoner - beskyttende, metabolske og immunstimulerende - den mikrobielle økologien til fordøyelseskanalen og deltar i å opprettholde konstansen til det indre miljøet i kroppen (homeostase).

Verdien av intestinal mikroflora

Den viktigste rollen i menneskekroppens liv spilles av intestinal mikrobiocenose - symbiotiske mikroorganismer som aktivt deltar i dannelsen av kroppens immunbiologiske reaktivitet, i metabolisme, i syntesen av vitaminer, essensielle aminosyrer og en rekke biologiske forbindelser. . Normal flora, som viser antagonistisk aktivitet mot patogene og forråtningsaktive mikroorganismer, er den viktigste faktoren for å forhindre utvikling av infeksjoner.

Brudd på den mobile balansen av symbiotiske mikroorganismer av normal mikroflora, som kan være forårsaket av massiv og noen ganger ukontrollert bruk av antibiotika og kjemoterapimedisiner, miljømessig eller sosial lidelse (kronisk stress), utbredt menneskelig bruk av kjemiske produkter som kommer inn i miljøet, den såkalte xenobiotika, økt strålingsbakgrunn og underernæring (bruk av raffinert og hermetisk mat) kalles vanligvis dysbiose, eller dysbiose. Med dysbiose blir tilstanden av dynamisk balanse mellom alle dens komponenter (makro- og mikroorganisme og habitat) forstyrret og betegnes som eubiotisk. Tilstanden av dynamisk balanse mellom vertsorganismen, mikroorganismene som bor i den, og miljøet kalles vanligvis "eubiose", der menneskers helse er på et optimalt nivå.

For tiden er den dominerende ideen om mikrofloraen i menneskekroppen som et annet "organ" som dekker tarmveggen, andre slimhinner og menneskelig hud. Massen til normal mikroflora er omtrent 5 % av massen til en voksen (2,5–3,0 kg), og har omtrent 1014 celler (ett hundre milliarder) mikroorganismer. Dette tallet er 10 ganger antallet celler i vertens kropp.

Hovedreservoaret av mikroorganismer er den nedre tykktarmen. Antall mikrober i tykktarmen når 1010-1011 per 1 g tarminnhold, i tynntarmen - antallet er mye mindre på grunn av bakteriedrepende aktivitet av magesaft, peristaltikk og sannsynligvis endogene antimikrobielle faktorer i tynntarmen , selv om det kan nå 108 hos mennesker.

Hos friske individer er omtrent 95–99 % av mikrober som kan dyrkes anaerober, som er representert av bakterier (105–1012 i 1 g avføring) og bifidobakterier (108–109 bakterieceller i 1 g avføring). De viktigste representantene for den aerobe floraen av avføring er: E. coli (106-109), enterokokker (103-109), laktobaciller (opptil 1010). I tillegg påvises stafylokokker, streptokokker, clostridier, klebsiella, proteus, gjærlignende sopp, protozoer etc. i mindre mengder og sjeldnere.

Normal mikroflora, som er symbiotisk, utfører en rekke funksjoner som er essensielle for den vitale aktiviteten til en makroorganisme, og er en uspesifikk barriere - en biofilm, som, som en hanske, kler den indre overflaten av tarmen og består, i tillegg til mikroorganismer, av eksopolysakkarider av forskjellige sammensetninger, samt mucin. Biofilm regulerer forholdet mellom mikroorganismen og miljøet.

Normal tarmmikroflora har en viktig effekt på kroppens beskyttende og metabolsk-trofiske adaptive mekanismer:

- redusere potensialet for patogene effekter på tarmveggen fra patogener;

- potensering av modningen av mekanismene for generell og lokal immunitet;

- øke konsentrasjonen av uspesifikke immunitetsfaktorer og deres antibakterielle aktivitet;

- dannelsen av et beskyttende biolag på overflaten av tarmslimhinnene, "forsegler" tarmveggen og forhindrer penetrasjon av giftstoffer fra patogener inn i sengene;

- frigjøring av organiske syrer (melkesyre, eddiksyre, maursyre, propionsyre, smørsyre), som bidrar til forsuring av chymen, og forhindrer reproduksjon av patogene og opportunistiske bakterier i tarmen;

- ulike antibiotiske stoffer syntetisert av tarmens autoflora (koliciner, laktolin, streptocid, nisin, lysozym, etc.) har direkte en bakteriedrepende eller bakteriostatisk effekt på patogener.

Den normale tarmmikrofloraen tar en aktiv del i fordøyelsesprosessene og i de biokjemiske prosessene for fett- og pigmentmetabolisme. Den gunstige effekten av tarmmikroflora på prosessene for absorpsjon og metabolisme, utnyttelse av kalsium, jern, vitamin D.

Den naturlige mikrofloraen i tarmen hemmer dekarboksyleringen av mathistidin, og reduserer dermed syntesen av histamin, og reduserer derfor risikoen for matallergi hos barn. Takket være den normale tarmautofloraen utføres den vitaminsynteserende funksjonen til mikroorganismer, spesielt vitamin C, K, B, B2, B6, B12, PP, folsyre og pantotensyre, og absorpsjon av vitamin D og E, som kom inn i kroppen med mat, forbedres. En viktig rolle spilles av den naturlige tarmfloraen i syntesen av essensielle aminosyrer for kroppen.

Hele tarmmikrofloraen er delt inn i:

1) den obligatoriske delen, som inkluderer mikroorganismer som konstant er en del av urfolksfloraen og spiller en viktig rolle i metabolske prosesser og beskyttelsen av vertsorganismen mot infeksjon;

2) en valgfri del, som inkluderer bakterier som ofte finnes hos friske mennesker, som kan fungere som etiologiske faktorer for sykdommer i tilfelle en reduksjon i motstanden til mikroorganismen;

3) en forbigående del, påvisning eller identifisering av representanter som er av tilfeldig karakter, siden de ikke er i stand til et langt opphold i en makroorganisme. I tillegg kan patogener av infeksjonssykdommer periodisk være tilstede i tarmlumen til en frisk person i små mengder uten å forårsake dannelse av et patologisk syndrom så lenge vertens forsvarssystemer forhindrer deres overdreven reproduksjon.

Vanskeligheter oppstår ofte i tolkningen av resultatene av bakteriologisk undersøkelse av avføring i forbindelse med deres brede svingninger selv hos praktisk talt friske mennesker, den raske endringen i indikatorer hos samme pasient under gjentatte studier uten regelmessighet. I tillegg er det kjent at mikrofloraen av avføring ikke alltid reflekterer innholdet i parietal, krypt og sannsynligvis til og med den intraluminale (hulrom) tarmmikrofloraen.

Brudd på tarmmikrobiocenose

Ulike negative effekter på mennesker fører til dannelse av forskjellige patologiske tilstander og lidelser, kvantitative og kvalitative endringer i den normale tarmmikrofloraen forekommer. Imidlertid, hvis disse endringene spontant forsvinner etter forsvinningen av en ugunstig ekstern faktor, kan de tilskrives kategorien "dysbakterielle reaksjoner". Begrepet "dysbacterium" i tarmen er bredere, mens de kvalitative og kvantitative endringene i den normale tarmmikrofloraen er mer uttalt og vedvarende. Dysbacterium betraktes som en manifestasjon av disharmoni i det økologiske systemet.

Dysbiose, derimot, er en tilstand i økosystemet, der funksjonen til dets bestanddeler og interaksjonsmekanismer oppstår, som et resultat av at en menneskelig sykdom utvikler seg. Dysbiose påvirker pasienter på nesten alle klinikker og sykehus, innbyggere i økologisk ugunstige regioner, arbeidere i farlige næringer. Forstyrrelser av den normale mikrofloraen til disse kategoriene av befolkningen dannes som et resultat av eksponering for kroppen av fysiske, kjemiske, stråling og andre faktorer. Dårlig ernæring, spesielt om vinteren, overdreven bruk av raffinert mat, den årlige overgangen fra vinter til sommer ernæringsform og retur til det kan tilskrives risikofaktorer for dysbiose.

Tarmmikrofloraen kalles bare dysbiotisk hvis uttalte og stabile kvalitative endringer i den er ledsaget av utseendet til en rekke kliniske symptomer på sykdommen.

Dysbacteriosis gjenspeiler tilstanden til bakterielle former for mikroflorarepresentanter. Dysbakteriose er en tilstand preget av en forstyrrelse i den mobile balansen i tarmmikrofloraen, som normalt befolker ikke-sterile hulrom og hud, forekomsten av kvalitative og kvantitative endringer i tarmmikrofloraen. I henhold til OST 91500.11. 0004-2003 tarmdysbiose anses som et klinisk og laboratoriesyndrom som oppstår i en rekke sykdommer og kliniske situasjoner, preget av endringer i den kvalitative og/eller kvantitative sammensetningen av normal mikroflora, metabolske og immunforstyrrelser, ledsaget av kliniske manifestasjoner i noen pasienter.

Dysbakteriose manifesteres oftest ved en reduksjon i det totale antallet mikrober, noen ganger til fullstendig forsvinning av visse typer normal mikroflora med en samtidig overvekt av arter som normalt er tilstede i minimale mengder. Denne overvekten kan være langvarig eller intermitterende.

Det er fire mikrobiologiske faser i utviklingen av tarmdysbiose. I den første (initielle) fasen avtar antallet normale symbionter i naturlige (vanlige) habitater kraftig. I den andre fasen reduseres antallet mikroorganismer kraftig (eller forsvinningen av noen symbionter observeres) på grunn av en økning i antall andre. Den tredje fasen er preget av at lokaliseringen av autofloraen endres, dvs. dets utseende er observert i organer der det vanligvis ikke forekommer. I den fjerde fasen vises tegn på patogenisitet i individuelle representanter eller assosiasjoner av den mikrobielle floraen. Intestinal dysbiose kan forekomme i latente (subkliniske), lokale (lokale) og utbredte (generaliserte) former (stadier). I latent form fører en endring i den normale sammensetningen av symbionter i tarmen ikke til utseendet av en synlig patologisk prosess. Med en utbredt form for dysbiose, som kan være ledsaget av bakteriemi, generalisering av infeksjon, på grunn av en betydelig reduksjon i kroppens generelle motstand, påvirkes en rekke organer, inkludert parenkymale, forgiftning øker, og sepsis oppstår ofte. I henhold til graden av kompensasjon skilles kompenserte (ofte latente), subkompenserte (vanligvis lokale) og dekompenserte (generaliserte) former.

Antagonistiske forhold mellom representanter for naturlige assosiasjoner spiller en betydelig rolle i utbruddet av dysbiose. Små midlertidige svingninger i antall individuelle mikroorganismer elimineres av seg selv, uten inngrep. Årsakene til dysbiose kan være sykdommer som skaper forhold der reproduksjonshastigheten til noen representanter for mikrobielle assosiasjoner øker eller spesifikke stoffer akkumuleres som undertrykker veksten av andre mikroorganismer. Disse patologiske forholdene fører til betydelige endringer i sammensetningen av mikroflora og kvantitative forhold mellom forskjellige mikrober.

Oftest utvikler dysbiose på bakgrunn av magesykdommer som oppstår med achlorhydria, kronisk enteritt og kolitt, kronisk pankreatitt, lever- og nyresykdommer, B12-folatmangelanemi, ondartede neoplasmer, reseksjon av mage og tynntarm, spesielt peristaltikkforstyrrelser. , kolon stase.

Dysfunksjon av tynntarmen og tykktarmen kan føre til forekomst av diaré, i patogenesen som en økning i osmotisk trykk i tarmhulen, en forstyrrelse av absorpsjonsprosesser og intestinal hypersekresjon, et brudd på passasjen av tarminnhold og tarm. hypereksudasjon spiller en betydelig rolle. De fleste former for diaré forbundet med skade på tynntarmen og tykktarmen er preget av en betydelig økning i konsentrasjonen av elektrolytter i avføringen, som når innholdet i blodplasmaet. Imidlertid, i tilfelle nedsatt absorpsjon av laktase i patogenesen av diaré, dominerer den osmotiske komponenten, når tapet av vann overstiger tapet av salt.

Hos pasienter som lider av kroniske sykdommer i leveren, galleblæren og bukspyttkjertelen, så vel som hos de som har gjennomgått omfattende reseksjon av ileum, er prosessen med fettabsorpsjon svekket. I dette tilfellet stimulerer fett- og gallesyrer den sekretoriske funksjonen til tykktarmen ved å aktivere intestinal adenylatcyklase og øke permeabiliteten til slimhinnen, noe som fører til utvikling av diaré hos pasienter med denne patologien.

Ved kroniske tilstander er en forstyrrelse av absorpsjonsprosessen i tarmen forårsaket av dystrofiske, atrofiske og sklerotiske endringer i epitelet og tarmslimhinnen. Samtidig blir villi og krypter forkortet og flatet ut, antallet mikrovilli avtar, fibrøst vev vokser i tarmveggen, blod- og lymfesirkulasjonen forstyrres. En reduksjon i den totale sugeoverflaten og absorpsjonskapasiteten fører til forstyrrelse av tarmens absorpsjonsprosesser. Denne patologiske prosessen i tynntarmen, som forekommer ved kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, er preget av tynning av tarmslimhinnen, tap av børstegrense-disakkaridaser, nedsatt absorpsjon av mono- og disakkarider, en reduksjon i fordøyelsen og absorpsjonen av proteiner. , en økning i tiden for transport av innhold gjennom tarmen, kolonisering av bakterier i de øvre delene av tynntarmen.

Utilstrekkelig balansert ernæring har nylig vært årsaken til sykdommer i tynntarmen, der metabolske prosesser forstyrres og dysbiose utvikler seg. Som et resultat mottar kroppen en utilstrekkelig mengde produkter av hydrolyse av proteiner, fett, karbohydrater, samt mineralsalter og vitaminer. Et bilde av den patologiske prosessen i tynntarmen på grunn av proteinmangel utvikler seg, som ligner på tarmsykdommer. Årsaken til utviklingen av dysbiose hos pasienter er revmatiske sykdommer, som er basert på systemisk eller lokal skade på bindevevet. Nederlaget til tarmen i systemiske sykdommer i bindevevet bestemmes av atrofi av muskelfibre, deres erstatning med fibrøst bindevev, infiltrasjon av muskellaget i tarmveggen med lymfoide elementer. Endringer i blodkar er også karakteristiske: arteritt, spredning av intima av arterier av middels og liten kaliber med en uttalt innsnevring av lumen. De submukosale og muskulære lagene i tarmveggen er oftest påvirket. Som et resultat av disse endringene oppstår forstyrrelser i tarmens motoriske, absorpsjons- og fordøyelsesfunksjoner. De resulterende forstyrrelsene i motorisk funksjon, lymfedannelse og blodtilførsel til tarmveggen fører til stase av tarminnholdet, utvikling av et syndrom med nedsatt absorpsjon og vekst av patogen og opportunistisk flora med dens ubalanse.

Utbruddet av dysbiose lettes av uberettiget og usystematisk bruk av antibiotika og andre antibakterielle legemidler som ødelegger normale symbionter og fører til reproduksjon av flora som er resistent mot dem, samt allergiske reaksjoner, inkludert de som er forårsaket av sensibilisering av mikroorganismen av mikroorganismer. stammer som har blitt resistente mot disse midlene.

Således, i patogenesen av sykdommen, er skade på tarmslimhinnen som følge av langvarig eksponering for mekaniske, giftige, allergiske faktorer avgjørende. Det intestinale nerveapparatet er involvert i den patologiske prosessen, som fører til forstyrrelse av tarmens motoriske og sekretoriske funksjoner. Dysbacteriosis utvikler seg, preget av en reduksjon i antall mikroorganismer som konstant er tilstede i tarmen (bifidobakterier, Escherichia coli, lactobacilli), et brudd på forholdet mellom bakterier i forskjellige deler av tarmen, økt reproduksjon av betinget patogen og utseendet av patogene. flora. Med en kraftig svekkelse av immuniteten er disse mikrobene i stand til å forårsake lokaliserte pyoinflammatoriske og generaliserte prosesser.

Aktiv intervensjon under de fleste sykdommer med kjemoterapi, forutsatt at det er mange sykdommer som oppstår på samme tid - polymorbiditet fører veldig ofte til brudd på mikrobiocenose. For eksempel er det kjent at etiotropisk terapi av akutte og kroniske gastrointestinale sykdommer, spesielt kvadritbehandling av kronisk gastritt, magesår og duodenalsår assosiert med Helicobacter pylori, i 100% av tilfellene fører til forverring av dysbiotiske fenomener.

Normal tarmmikroflora

Representanter for normal menneskelig tarmmikroflora er:

1. Gram-positive obligate anaerobe bakterier:

Bifidobakterier - gram-positive basiller, strenge anaerober, representanter for obligatorisk mikroflora, tilstede i tarmen gjennom hele livet til en sunn person, med høy antagonistisk aktivitet mot patogene mikroorganismer, forhindrer inntrengning av mikrober i den øvre mage-tarmkanalen og andre indre organer, har en uttalt immunstimulerende virkning på det lokale immunsystemet i tarmen;

Laktobaciller er gram-positive bakterier, mikroaerofile. De tilhører den obligatoriske tarmfloraen, undertrykker putrefaktive og pyogene bakterier, på grunn av antibakteriell aktivitet beskytter de tarmslimhinnen mot mulig introduksjon av patogene mikrober;

Eubakterier - gram-positive ikke-sporedannende polymorfe stavformede bakterier, strenge anaerobe, er involvert i transformasjonen av kolesterol til koprostanol og i dekonjugeringen av gallesyrer;

Peptostreptokokker - gram-positive kokker, strenge anaerobe, tilhører den obligatoriske tarmmikrofloraen, kan bli en etiologisk faktor for ulike infeksjoner;

Clostridier er gram-positive sporedannende, ofte bevegelige, stavformede bakterier, strenge anaerobe, tilhører den fakultative delen av normal tarmmikroflora, er involvert i dekonjugering av gallesyrer, mange lecitin-negative clostridier er involvert i å opprettholde kolonisering resistens, undertrykker reproduksjonen i tarmen, noen patogene clostridier er i stand til å formere seg og gi giftige metabolske produkter, som, med en reduksjon i kroppens motstand, kan forårsake endogen infeksjon.

2. Gram-negative obligate-anaerobe bakterier:

Bakteroider - ikke-sporedannende polymorfe staver, strenge anaerober, deltar i fordøyelsen og i nedbrytningen av gallesyrer, er i stand til å skille ut hyaluronidase, heparinase, neurominase, fibrinolysin og _-laktamase og syntetisere enterotoksin;

Fusobacteria - ikke-sporedannende polymorfe stavformede bakterier, strenge anaerober, besitter hemagglutininer, hemolysiner, er i stand til å skille ut leukotoksin og blodplateaggregasjonsfaktor som er ansvarlig for tromboembolitt ved alvorlig septikemi;

Veilonella - obligatoriske anaerobe kokker, dårlig gjærende sukkerarter og i stand til å redusere nitrat- og gassproduksjonen, som, hvis den multipliseres for mye i tarmen, kan forårsake dyspeptiske lidelser.

3. Fakultative anaerobe mikroorganismer:

Escherichia - gramnegative mobile stenger, opportunistiske mikroorganismer som tilhører Enterobactericae-familien, kan produsere koliciner som hemmer veksten av enteropatogene stammer av denne typen bakterier og opprettholder det lokale immunsystemet i en fysiologisk aktiv tilstand, deltar i dannelsen av vitaminer ;

Stafylokokker - gram-positive kokker som tilhører Micrococcaceae-familien, er tilstede i tarmen i små konsentrasjoner, har patogene egenskaper, forårsaker ikke dannelsen av patologiske prosesser før motstanden til mikroorganismen reduseres som et resultat av eventuelle negative effekter;

Streptokokker - gram-positive kokker, er en del av den fakultative mikrofloraen, forsurer gjæringshabitatet til karbohydrater, deltar i å opprettholde koloniseringsmotstanden på et optimalt nivå;

Baciller er gram-positive stavformede sporedannende bakterier, deres viktigste økologiske nisje er jord, når de kommer inn i tarmen i høye konsentrasjoner, kan basiller forårsake matbårne giftige infeksjoner;

Gjærlignende sopp av slekten Candida finnes sjelden i små konsentrasjoner i avføring.

Doseringsregime for stoffet

LINEX (kombinasjonsmedisin)

Påfør etter måltider.

For spedbarn og barn under 2 år: 3 ganger daglig, 1 kapsel (innholdet i kapselen kan fortynnes i melk eller vann).

For barn fra 2 til 12 år: 3 ganger om dagen, 1 eller 2 kapsler med en liten mengde væske.

For voksne: 3 ganger om dagen, 2 kapsler med en liten mengde væske.

Varigheten av behandlingen avhenger av årsaken til utviklingen av dysbiose.

Gir et sammendrag av produsentens informasjon om dosering av legemidlet.

Midler. Les instruksjonene nøye før du forskriver stoffet.

Korrigering av forstyrret mikroflora i mage-tarmkanalen

Behovet for å stabilisere eller korrigere den forstyrrede normale mikrofloraen i mage-tarmkanalen er hevet over tvil. For å stabilisere normal mikroflora brukes ulike medisiner, som vanligvis er delt inn i probiotika, prebiotika og synbiotika.

Prebiotika har en positiv effekt på tarmmikrofloraen, og bidrar til normalisering av det indre tarmmiljøet, noe som forverrer forholdene for utvikling av patogene og opportunistiske mikroorganismer, men er bare hjelpemidler. Foreløpig er det vanligste middelet for å opprettholde den menneskelige mikrobiocenose på et optimalt nivå og korrigere det probiotika.

For første gang ble begrepet "probiotisk" foreslått i 1965 som antonymet til et antibiotikum for å betegne mikrobielle metabolitter som har evnen til å stimulere veksten av mikroorganismer. Probiotika er stoffer av mikrobiell eller ikke-mikrobiell opprinnelse som, når de administreres naturlig, har gunstige effekter på vertsorganismens fysiologiske og biokjemiske funksjoner gjennom optimalisering av dens mikroøkologiske status. Denne definisjonen forutsetter at alle levende eller drepte mikroorganismer, deres strukturelle komponenter, metabolitter, samt stoffer av annen opprinnelse som har en positiv effekt på funksjonen til vertsmikrofloraen, og bidrar til bedre tilpasning av verten til miljøet i en spesifikk økologisk nisje, kan betraktes som probiotika.

Innenlandske forskere, sammen med begrepet "probiotika", bruker mye begrepet "eubiotika" som synonym. Oftest betegner dette begrepet bakterielle preparater fra levende mikroorganismer beregnet på korrigering av vertsmikrofloraen. Men i hovedsak bør eubiotika, ifølge moderne representanter, betraktes som et hyppig utvalg av probiotika, og selve begrepet "eubiotika" brukes ikke i utenlandsk spesiallitteratur

Det er følgende hovedgrupper av probiotika:

Preparater som inneholder levende mikroorganismer (monokulturer eller deres komplekser);

Preparater som inneholder strukturelle komponenter av mikroorganismer - representanter for normal mikroflora eller deres metabolitter;

Preparater av mikrobiell eller annen opprinnelse, som stimulerer veksten og aktiviteten til mikroorganismer - representanter for normal mikroflora;

Preparater basert på levende genetisk konstruerte stammer av mikroorganismer, deres strukturelle komponenter og metabolitter med spesifiserte egenskaper;

Funksjonelle matprodukter basert på levende mikroorganismer, deres metabolitter og andre forbindelser av mikrobiell, plante- eller animalsk opprinnelse, som er i stand til å opprettholde og gjenopprette helse gjennom korrigering av mikrobiocenose til vertsorganismen.

Den positive effekten av probiotika basert på levende mikroorganismer på vertsorganismen realiseres gjennom normalisering av mikrobiocenose på grunn av: hemming av veksten av potensielt skadelige mikroorganismer som et resultat av produksjonen av antimikrobielle stoffer; konkurranse med dem om adhesjonsreseptorer og næringsstoffer; aktivering av immunkomponentceller; stimulere veksten av representanter for urfolksfloraen som et resultat av produksjonen av vitaminer og andre vekststimulerende faktorer, normalisere pH, nøytralisere giftstoffer; endringer i mikrobiell metabolisme, manifestert i en økning eller reduksjon i enzymaktivitet. Probiotika basert på komponenter av mikrobielle celler eller metabolitter realiserer sin positive effekt på fysiologiske funksjoner og biokjemiske reaksjoner, enten direkte ved å forstyrre den metabolske aktiviteten til celler i de tilsvarende organer og vev, eller indirekte gjennom regulering av funksjonen til biofilmer på slimete makroorganismer .

Effektiviteten til probiotika avhenger av mange faktorer: deres sammensetning, tilstanden til den mikrobielle økologien til verten, alder, kjønn og arter til sistnevnte, forholdene for hans bolig, etc.

Følgende typer mikroorganismer brukes oftest til fremstilling av probiotika: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophilus.

Blant probiotika spiller bifid-holdige legemidler en spesiell rolle: bifidumbacterin, bifidumbacterin forte, probifor. Det aktive prinsippet til disse legemidlene er levende bifidobakterier, som har antagonistisk aktivitet mot et bredt spekter av patogene og opportunistiske bakterier, hovedformålet er å sikre rask normalisering av mikrofloraen i tarm- og urogenitalkanalene. Bifid-holdige, monokomponent legemidler brukes til å normalisere mikrobiocenosen i mage-tarmkanalen, øke kroppens uspesifikke motstand, stimulere den funksjonelle aktiviteten til fordøyelsessystemet og forhindre sykehusinfeksjoner på fødeinstitusjoner og sykehus.

I tillegg til monokomponent-medisiner er medisiner med en kombinasjon av mikroorganismer ekstremt utbredt: bificol (bifidocolibacteria), bifiform (bifidum-enterococcus), bifocytt (bifidum-lactobacillus), fermentert melkebifylakt, linex (blanding av lakto-, bifidobakterier og St. Facium).

For eksempel er Linex et kombinert preparat som inneholder 3 komponenter av naturlig mikroflora fra forskjellige deler av tarmen. Bifidobakteriene, laktobaciller og ikke-toksige melkesyregruppe D streptokokker, som er en del av Linex, opprettholder og regulerer den fysiologiske balansen i tarmmikrofloraen (mikrobiocenose) og sikrer dens fysiologiske funksjoner (antimikrobiell, vitamin, fordøyelse) i alle deler av tarmen - fra tynntarmen til endetarmen. Lactobacillus og melkesyrestreptokokker finnes oftere i tynntarmen, og bifidobakterier - i tykktarmen. En gang i tarmen, utfører Linex-komponenter alle funksjonene til sin egen normale tarmmikroflora:

Skap ugunstige forhold for reproduksjon og vital aktivitet av patogene mikroorganismer,

Delta i syntesen av vitamin B1, B2, B3, PP, folsyre, vitamin K og E, askorbinsyre, normal mikroflora oppfyller fullt ut menneskelige behov for vitamin B6 og H (biotin); vitamin B12 i naturen syntetiseres bare av mikroorganismer,

Ved å produsere melkesyre og senke pH i tarminnholdet skaper de gunstige forhold for absorpsjon av jern, kalsium, vitamin D,

Melkesyremikroorganismer som bor i tynntarmen utfører den enzymatiske nedbrytningen av proteiner, fett og komplekse karbohydrater (inkludert med laktasemangel hos barn), proteiner og karbohydrater som ikke absorberes i tynntarmen gjennomgår dypere nedbrytning i tykktarmen av anaerobe (inkludert bakterier) ,

Tildel enzymer som letter fordøyelsen av proteiner hos spedbarn (fosfoprotein-fosfatase av bifidobakterier er involvert i metabolismen av melkekasein),

Delta i metabolismen av gallesyrer (dannelsen av stercobilin, coprosterol, deoksykolsyre og litokolsyre; fremme reabsorpsjon av gallesyrer).

Den terapeutiske effekten er assosiert med et bredt spekter av antagonistisk aktivitet til hver av kulturene som inngår i probiotikaet, som undertrykker veksten og utviklingen av patogene og opportunistiske mikroorganismer.

Linex er mest effektivt for akutte tarminfeksjoner av viral og bakteriell natur, kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, som oppstår med symptomer på intestinal dysbiose. I alvorlige tilfeller er det vist å være kombinert med kjemoterapi og antibiotikabehandling, tatt i betraktning spekteret av antibiotikaresistens til probiotiske kulturer.

I mindre grad brukes komplekse preparater: bifidumbacterin-forte (med steinsorbent), bifilis (med lysozym), nutrolin B (med B-vitaminer), kipatsid (med immunglobulin), rekombinante legemidler (subalin).

De fleste kjente probiotika brukes i medisinsk praksis i form av pulvere, tabletter, suspensjoner, pastaer, kremer, suppositorier og sprayer.

De mest effektive var imidlertid de innkapslede formene for probiotika, kapselen er syrebestandig, dvs. løses ikke opp med saltsyre og pepsin, noe som sikrer frigjøring i tarmen av høye konsentrasjoner av bakterier i preparatet praktisk talt uten at de inaktiveres på nivå med magen.

Probiotiske medisiner er de mest fysiologiske og effektive i behandling og forebygging av intestinal dysbiose, men utnevnelsen deres krever en differensiert tilnærming, som ikke bare tar hensyn til mikroøkologiske indikatorer, men også graden av organismens kompenserende evner. I gjennomsnitt er behandlingsforløpet med probiotika 2–4 uker under kontroll av mikrofloraindikatorer. Det er tilrådelig å foreskrive probiotiske legemidler under hensyntagen til mikrobiologiske lidelser, fasen og stadiet av tarmdysbiose, samt tilstanden og naturen til den underliggende sykdommen. Det skal bemerkes at erfaringen med differensiert bruk av probiotiske legemidler for ulike dysfunksjoner i mage-tarmkanalen utvilsomt vitner om deres åpenbare kliniske og mikrobiologiske effekt og behovet for bredere implementering i klinisk praksis.

Intestinal mikroflora Er en samling av ikke-patogene mikroorganismer som lever i tarmen til en frisk person. Menneskelige organismer og bakterier sameksisterer i et gjensidig fordelaktig samarbeid - symbiose. Floraen i tarmen dukker opp i spedbarnsalderen og bevares gjennom et menneskes liv.

Tarmflora

Mikroorganismer i menneskets tarm

	Vanlig	Betinget patogen	Patogen
Navn på bakterier	Propionibakterier; Peptostreptokokker; Bakteroider; Escherichia;	Proteus; Enterobacteriaceae; citrobakterier; Acinetobacters; Pseudomonas; Serration; Fusobakterier; Gjær og gjærlignende sopp.	Shigella; Salmonella; Yersinia; Kolera vibrio.

Brudd på intestinal mikroflora

Endringer i sammensetningen av tarmmikrofloraen kan ha alvorlige konsekvenser.

Det kan være assosiert både med penetrasjon av patogene mikroorganismer, som normalt ikke finnes i fordøyelsessystemet, og med en reduksjon i innholdet av normal mikroflora -.

Årsaker

Symptomer

Symptomatologien til dysbiose avhenger av alvorlighetsgraden av lidelsene og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

... Pasienten har flatulens, raping, diaré eller forstoppelse kan oppstå. Pasienter opplever konstant en ubehagelig smak i munnen.
... Mange pasienter merker utseendet til matallergier til de produktene som tidligere ble tolerert normalt. Denne manifestasjonen er mest typisk for barn. Allergi kan uttrykkes som hudsymptomer (kløe, elveblest, ødem) og tarmsymptomer. Disse inkluderer skarpe smerter i nedre del av magen, kvalme, oppkast og løs avføring med skum.
Nedsatt absorpsjon. Med langvarig tilstedeværelse av dysbiose fører dette til en endring i hele metabolismen - forekomsten av energimangel, hypovitaminose. Tilstanden er vanligvis ledsaget av anemi, kalsiummangel og andre ioniske forstyrrelser.
Rus. Det er preget av utbruddet av svakhet, hodepine, en svak økning i temperaturen.

Hvordan sjekke tarmmikrofloraen?

For å vurdere tilstanden til tarmmikrofloraen utføres pasienten. For dette tas enten skraping eller aspirasjon fra tarmen. Det resulterende materialet sendes til bakteriologisk undersøkelse. I laboratoriet inokuleres bakterier på næringsmedier. Ut fra de oppvokste koloniene av mikroorganismer kan man bedømme tilstanden til tarmfloraen. Denne studien er en nøyaktig måte å diagnostisere lidelsene hennes på.

Indirekte kan tilstedeværelsen av dysbiose bevises ved forskningsmetoder som er rettet mot å oppdage endringer i sammensetningen av avføring. Disse inkluderer biokjemiske studier av avføring. En slik diagnose lar en oppdage karakteristiske kjemiske endringer som indikerer tilstedeværelsen av visse mikroorganismer i tarmen.

Forebygging og behandling av mikrofloraforstyrrelser

Ernæring

Først av alt innebærer det utarbeidelse av et balansert kosthold. Det må inneholde fermenterte melkeprodukter som inneholder. Mat bør inneholde nok naturlige vitaminer. Med fare for sesongmessig hypovitaminose, anbefales det å bruke multivitaminkomplekser i tillegg.

Ødeleggelse av patogene bakterier

For å eliminere patogener fra tarmene brukes spesielle antibakterielle medisiner med selektive effekter. De påvirker ikke tilstanden til normal mikroflora, men de ødelegger skadelige bakterier. Denne gruppen inkluderer ikke-absorberbare antibiotika (f.eks. nifuroksazid) og (rifaximin).

Restaurering av normal mikroflora

For medisiner brukt fra flere grupper:

inkludere levende kulturer av mikroorganismer som normalt finnes i menneskets tarm.
Medisiner fra gruppen inkluderer alle nødvendige stoffer for at de "nyttige" bakteriene skal formere seg raskt.
Både disse og andre komponenter er en del av de kombinerte midlene -.

Gjenoppretting av immunitet

Normalisering av lokal immunitet bidrar til å opprettholde en konstant sammensetning av tarmfloraen. For dette formålet foreskrives pasienten legemidler med immunmodulerende effekter - echinacea-baserte legemidler, nukleinsyrer.

Catad_tema Gastrointestinale sykdommer hos barn - artikler

Brudd på tarmmikrobiocenose hos barn

Intervju med en forsker fra den vitenskapelige rådgivningsavdelingen ved klinikken til Forskningsinstituttet for ernæring ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, Ph.D. Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, begrepet "dysbiose" er veldig tvetydig. Verken utenlandske eller russiske klassifiseringer av sykdommer har en slik sykdom. Likevel høres det stadig fra leger og foreldre. Vennligst forklar hva det er - intestinal dysbiose.

Faktisk er denne tilstanden ikke en uavhengig sykdom og en nosologisk enhet. I løpet av livet til en person, spesielt et barn, kan ulike eksterne og interne faktorer forårsake endringer i tarmmikrobiocenose, men i de fleste tilfeller er disse avvikene av forbigående karakter og krever ikke korreksjon. I kroppen til en voksen er mikrofloraen kvantitativt 2-3 kg kroppsvekt! Og intestinal dysbiose er et vedvarende kvalitativt og kvantitativt avvik i sammensetningen av tarmmikrofloraen. Det er nødvendig å vite og huske at dysbiose alltid er sekundær.

Hvilke omstendigheter kan forårsake forstyrrelser i tarmens mikroflora?

Det er mange av disse grunnene, de er litt forskjellige i forskjellige aldersgrupper. Så hos spedbarn, små barn kan den kvalitative og kvantitative sammensetningen av mikroflora påvirkes av det patologiske forløpet av svangerskapet, fødsel ved keisersnitt, sen amming, tidlig kunstig fôring, hyppige luftveis- og tarminfeksjoner, matallergier og bruk av antibakterielle midler. Hos eldre barn, i tillegg til de som allerede er oppført, er faktorer som ubalansert ernæring, kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen, stress, immunsvikt osv. viktige.

Ofte blir mindre avvik i tilstanden til barnets helse en grunn til å bestå en analyse for dysbiose. Natalia Nikolaevna, vennligst liste opp situasjonene når denne analysen virkelig kan vises.

Følgende situasjoner kan bli grunnlaget for en leges anbefaling om å gjennomføre denne studien i tillegg til hovedundersøkelsen:

langvarige tarmlidelser som ikke kan korrigeres;
ustabil avføring (fra diaré til forstoppelse);
tilstedeværelsen av slim, blod, biter av ufordøyd mat i avføringen, ujevn farge;
atopisk dermatitt med elementer av sekundær infeksjon;
hyppige akutte luftveisvirusinfeksjoner;
antibiotikabehandling;
medikamentell behandling med hormoner og immunsuppressiva;
lang sykehusopphold.

Natalia Nikolaevna, hvordan nærme seg tolkningen av de oppnådde resultatene?

På den ene siden er det en klassifisering av dysbakteriose, som tar hensyn til antallet og forholdet mellom "nyttige" (lakto-, bifido-) bakterier, Escherichia coli, opportunistiske mikroorganismer. Normalt bør innholdet av bifidobakterier være minst 10 9 -10 10, laktobaciller -10 6 - 10 8 levende mikrobielle kropper per 1 g avføring, og Escherichia coli skal være ca. 0,01 % av det totale antallet dominante bifidobakterier og laktobaciller. Den valgfrie delen av den normale mikrofloraen (aureus og epidermal stafylokokk, bakterier fra Enterobacteriaceae-familien - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; noen typer gjærsopp) bør ikke være mer enn 0,6% av det totale antallet mikroorganismer.

1. grad dysbiose er preget av en reduksjon i antall bifidobakterier og / eller laktobaciller til et nivå på mindre enn 10 6 CFU / g avføring og en økning i antall E. coli mer enn 10 8 CFU / g avføring.

På 2. grad- én type opportunistiske mikroorganismer 10 5 CFU / g avføring og assosiasjoner av opportunistiske mikroorganismer 10 3 -10 4 CFU / g avføring påvises.

3. grad- identifikasjon av én type opportunistiske mikroorganismer eller assosiasjoner i høye titere.

På den annen side bør tolkningen av den mikrobiologiske analysen av avføring og følgelig behovet for korrigering av den tilnærmes med stor forsiktighet, og praktiske konklusjoner bør trekkes først etter å ha sammenlignet analysedataene med det kliniske bildet og klager fra pasienten eller foreldrene hans.

Hva annet bør en barnelege ta hensyn til når de bestemmer seg for behandling av tarmmikrobiocenoseforstyrrelser?

Det er viktig å forstå at med dysbiose dør ikke den normale tarmfloraen, bare dens mengde og forhold med opportunistiske mikroorganismer reduseres, og mediet til tykktarmskymen blir alkalisert. Ukontrollert bruk av antibakterielle legemidler, fager, probiotika for behandling av dysbiose kan føre til det motsatte resultatet - forverring av eksisterende endringer. Dette gjelder spesielt for små barn.

Hva vil du anbefale å bruke for å korrigere dysbiose hos et barn?

For det første er morsmelk det mest effektive forebyggende og helbredende "middelet" for spedbarn. Den inneholder i sammensetningen stoffer som stimulerer veksten av nyttige bakterier i tarmen, samt bifidobakterier og laktobaciller selv. Dette bidrar til en mer effektiv og høykvalitets dannelse av mikrobiocenose og er grunnleggende for utvikling og dannelse av barnets immunforsvar. I noen tilfeller, hos små barn, vil amming være tilstrekkelig for å lykkes med å løse midlertidige problemer.

For det andre bør behandlingen av dysbiose alltid være omfattende, ta hensyn til den underliggende sykdommen og disponerende faktorer, symptomenes natur og dybden av lidelsene, og også utføres under tilsyn av en lege.

For behandling av dysbiose brukes pro- og prebiotika mest aktivt Probiotika - preparater som inneholder levende bakterier - representanter for den normale menneskelige tarmmikrofloraen. Prebiotika, i motsetning til probiotika, inneholder ikke levende bakterier, men har samtidig egenskapen til å gunstig påvirke tilstanden til mikrobiocenose, forbedre den vitale aktiviteten til nyttige bakterier og skape de mest komfortable forholdene for dem. I noen tilfeller er bruken av et prebiotikum tilstrekkelig for å gjenopprette den harmoniske balansen i mikrofloraen.

Natalia Nikolaevna, hvilket prebiotika vil du anbefale til barn i forskjellige aldersgrupper?

Et av stoffene med prebiotiske egenskaper er Hilak forte. Khilak forte inneholder et optimert sett med metabolske aktivitetsprodukter av laktobacilli-stammer og normale tarmmikroorganismer, samt melke- og fosforsyrer, aminosyrer. Den biologiske aktiviteten til 1 ml av stoffet Hilak forte tilsvarer aktiviteten til omtrent 100 milliarder (10 10 -10 11) levende mikroorganismer.

Dette kombinert og unikt i sin sammensetning og funksjoner, brukes stoffet i pediatrisk praksis fra fødselen (inkludert hos premature spedbarn). Etter inntak virker det bare i tarmens lumen, absorberes ikke i blodet og skilles ut fra fordøyelseskanalen med avføring.

i kompleks terapi for amming av premature nyfødte både på sykehus og i løpet av de første 12 månedene av livet:
babyer med ustabil avføring;
spedbarn som får flaske. Khilak forte bidrar til å myke opp konsistensen av avføringen, normaliserer tarmmotiliteten, forstyrrer veksten av putrefaktiv mikroflora;
barn i det første leveåret med alvorlige motilitetsforstyrrelser, dysfunksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen (GIT) - oppstøt og tarmkolikk;
barn og voksne fra den første dagen av antibiotikabehandling, akutte tarminfeksjoner, i kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen, som er ledsaget av en ubalanse i tarmmikrofloraen;
med funksjonell forstoppelse.

Den positive effekten av stoffet Hilak forte i kompleks terapi av akutte luftveisvirusinfeksjoner ble også notert.

Hvordan blir Khilak forte utnevnt?

Hilak forte er foreskrevet for spedbarn 15-30 dråper, barn 20-40 dråper, voksne 40-60 dråper 3 ganger om dagen. Etter bedring av tilstanden kan startdosen av stoffet reduseres med halvparten. Det tas oralt før eller under et måltid i en liten mengde væske, unntatt melk.

Den er produsert i en praktisk doseringsform som gir enkel dosering, avhengig av barnets alder.

Natalia Nikolaevna, takk for samtalen!

Bestem betydningen av ordene,
og du vil kvitte lyset fra halvparten av dets vrangforestillinger.
Descartes

Aforismen i epigrafen til denne artikkelen gjenspeiler tilstanden til problemet med dysbiose på best mulig måte, siden det fortsatt er mange spørsmål. Leger bruker ofte begrepene "dysbiose", "dysbiose", "tarmmikroøkologi", "tarmmikrobiocenose" som synonymer, som i strengt vitenskapelige termer ikke er likeverdige. Det grunnleggende spørsmålet er ikke engang i begrepene som brukes, men i å forstå essensen av problemet og dets generelle biologiske betydning. Hans løsning vil gjøre det mulig å mer rimelig og målrettet utføre terapi rettet mot å korrigere mikrobiocenose.

Generelle begreper om normal gastrointestinal mikrobiocenose

Mage-tarmkanalen er et av de mest komplekse mikroøkologiske miljøene i menneskekroppen, der det på det totale arealet av slimhinnen, som er omtrent 400 m 2, er en ekstremt høy og mangfoldig (over 500 arter) tetthet av mikrobiell forurensning, der interaksjonen mellom beskyttende systemene til makroorganismen er svært delikat balansert og mikrobielle assosiasjoner. Det antas at bakterier utgjør 35 til 50 % av volumet av den menneskelige tykktarmen, og deres totale biomasse i mage-tarmkanalen er nær 1,5 kg.

Imidlertid er bakterier ujevnt fordelt i fordøyelseskanalen. Hvis tettheten av mikrobiell kolonisering i magen er lav og bare er omtrent 103-104 CFU / ml, og i ileum - 107-108 CFU / ml, så allerede i området av ileocecal ventilen i tykktarmen, tetthetsgradient av bakterier når 1011-1012 CFU / ml. Til tross for et så stort utvalg av bakteriearter som bor i mage-tarmkanalen, kan de fleste identifiseres bare molekylært og genetisk.

Blant kommensale bakterier dyrket fra mage-tarmkanalen, er mer enn 99,9% obligatoriske anaerobe, hvorav de dominerende representantene er: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptokokker, Escherichia og Veillonella... Sammensetningen av bakterier som finnes i forskjellige deler av mage-tarmkanalen er svært varierende. Avhengig av hyppigheten og konstansen av påvisningen av bakterier, er hele mikrofloraen delt inn i tre grupper ( ).

Individualiteten og stabiliteten til mikrobiocenose i mage-tarmkanalen under fysiologiske forhold hos mennesker er et av de karakteristiske trekkene. Mekanismene for å opprettholde stabiliteten til de kvalitative og kvantitative parametrene til den urfolksmikrofloraen, til tross for det permanente inntaket av eksogene mikroorganismer med vann og mat, er ennå ikke fullstendig belyst. Blant de ledende faktorene som gir slik stabilitet, anses tradisjonelt naturlige naturlige forsvarssystemer, som blant annet gir uspesifikk anti-infeksjonsresistens ( ).

Selv om den strukturelle og funksjonelle betydningen av disse systemene for å sikre stabiliteten til mikrobiocenosen ikke er like studert, indikerer de tilgjengelige kliniske observasjonene klart at brudd på deres funksjonelle aktivitet naturlig er ledsaget av en endring i sammensetningen av floraen. Påvirkningen av den normale surheten til magesaft er spesielt stor, og gir minimal inntreden av eksogene mikroorganismer i tynntarmen.

I tillegg innebærer utviklingen av konseptet om det mikrobielle samfunnet (mikrobiota) tilstedeværelsen av regulatoriske påvirkninger mellom mikroorganismer, som lar dem delta på en koordinert måte i prosessene som forekommer i visse biotoper (spesielt i mage-tarmkanalen). En av nøkkelmekanismene for intercellulær interaksjon mellom bakterier er quorum-sensing-mekanismen, først beskrevet i 1999, men faktisk helt uutforsket i den lokale mikrofloraen i mage-tarmkanalen.

Kliniske aspekter ved gastrointestinale mikrobiocenoseforstyrrelser

Moderne studier indikerer at den obligatoriske mikrofloraen i mage-tarmkanalen er direkte involvert i mange vitale prosesser av makroorganismen i selve fordøyelseskanalen, og har også mange og varierte systemiske regulatoriske funksjoner, på grunn av hvilke den urfolks mikrofloraen (normal mikrobiocenose) i tarmen. betraktes ofte som en integrert del av makroorganismen eller som et ekstrakorporalt organ ( ).

Brudd på mikrobiocenose i mage-tarmkanalen, preget av en reduksjon i de kvalitative og kvantitative indikatorene for den obligatoriske og fakultative mikrofloraen, kan også ha en negativ innvirkning på menneskers helse. I tillegg til "tapet" av fysiologiske funksjoner assosiert med en reduksjon i tettheten av tilstedeværelsen av urfolksmikroflora, kan utviklingen av dysbiose være assosiert med: a) translokasjon av bakterier og utvikling av endogene infeksjonsprosesser (opp til purulent- septiske forhold); b) med en reduksjon i kroppens motstand; c) med utvikling av allergiske og immunopatologiske tilstander; d) dannelse av patogene kloner av bakterier, på grunn av overflod av plasmid- og kromosomale gener i tarmens lumen.

Prinsipper for korreksjon av dysbiotiske lidelser i mage-tarmkanalen

Problemet med å studere mikrobiocenose i mage-tarmkanalen er redusert til forsøk på å korrigere det ved hjelp av mikrobiologiske preparater. Disse forsøkene ble gjort ved begynnelsen av studiet av dette problemet (L. G. Peretz), og fortsetter med økende intensitet nå. Til dags dato har det samlet seg omfattende erfaring med bruk av probiotika. De brukes vanligvis som profylaktiske legemidler og for å korrigere dysbiotiske lidelser. Imidlertid er det mange artikler som beskriver deres terapeutiske effekt ved en rekke patologiske tilstander.

Siden utviklingen av dysbiose ikke er preget av en banal mangel på representanter for obligatorisk og / eller fakultativ mikroflora, men er en indikator som indikerer et brudd på mikroøkosystemet, er den enkle utnevnelsen av probiotika med det formål å korrigere mikrobiocenose tydeligvis ikke nok. Hovedmålet til legen bør ikke være å "så" tarmslimhinnen til pasienter med normal mikroflora, men å gjenopprette mikrobiocenosen i mage-tarmkanalen og tettheten av kolonisering av den urfolksmikrofloraen. Å oppnå dette målet er mulig:

takket være diettterapi;
eliminering av virkningen av ekso- og endogene faktorer som forårsaket og opprettholder et brudd på mikrobiocenose (kroniske inflammatoriske prosesser av forskjellige lokaliseringer, livsstil og kostholdsmønstre, onkologiske sykdommer, etc.);
begrensning av kolonisering av mage-tarmslimhinnen ved opportunistisk mikroflora (selektiv dekontaminering);
absorpsjon og fjerning av giftige stoffer fra lumen i mage-tarmkanalen;
gjenoppretting av den funksjonelle aktiviteten til fordøyelseskanalen (surhet av magesaft, motorisk evakueringsaktivitet i tarmen; optimalisering av funksjonen til hepatobiliærsystemet, etc.);
utnevnelse av biologiske produkter (pro-, pre- og synbiotika) som skaper og opprettholder optimale forhold som bidrar til gjenoppretting av mikrobiocenose og gir erstatningsfunksjoner.

Prebiotika er kjemiske komponenter (av mikrobiell og ikke-mikrobiell opprinnelse) som selektivt kan stimulere veksten og/eller metabolsk aktivitet til en eller flere grupper av bakterier som utgjør den normale urfolksmikrofloraen. Kombinerte legemidler, som inkluderer bakterielle legemidler og vekststimulerende midler, kalles synbiotika.

I følge moderne konsepter må stammer som brukes som probiotika oppfylle følgende kriterier: a) være trygge for mennesker; b) være motstandsdyktig mot virkningen av det sure innholdet i mage-, galle- og bukspyttkjertelenzymer; c) har utpregede adhesive egenskaper i forhold til epitelceller i mage-tarmslimhinnen; d) utvise antimikrobiell aktivitet; e) hemme adhesjonen av patogene bakterier; f) være resistent mot antibiotika; g) opprettholde stabilitet under lagring av medikamentet.

Oftest brukes ulike typer lakto- og bifidobakterier som probiotika ( ).

Preferanse gis til preparater som inneholder melkesyrebakterier Lactobacillus spp... og Bifidobacterium spp., på grunn av det faktum at de er motstandsdyktige mot virkningen av magesaft, galle og bukspyttkjertelenzymer, fester og koloniserer tarmslimhinnen lett.

For å øke den kliniske effekten av probiotika, foretrekkes for tiden utvikling og bruk av komplekse preparater, som inkluderer flere stammer av bifidobakterier og laktobaciller, vitaminkomplekser, pektiner, som antas å øke deres adhesivitet og kolonisere tarmen. slimhinne. Kapselformer har også visse fordeler både i stabiliteten til medikamentet og ved å opprettholde aktiviteten til stammen mens den passerer gjennom syrebarrieren i magen.

Disse stoffene inkluderer Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim, etc. Varigheten av behandlingsforløpet med probiotika varierer vanligvis fra 2 uker til 1-2 måneder. Det er tilrådelig å kombinere inntak av probiotika med bruk av alkaliske løsninger (bordmineralvann).

Den kliniske effekten av probiotika er assosiert med kolonisering av tarmslimhinnen og erstatning av funksjonene til normal urfolks tarmmikroflora ( ), som sikrer opprettelsen av et mikroøkologisk miljø som bidrar til restaurering av urfolks mikroflora. Selv om bakteriestammene som brukes i produksjonen av probiotika er valgt fra mikrofloraen i den menneskelige mage-tarmkanalen, har de fortsatt ikke langvarig koloniseringsresistens og elimineres fra tarmen innen 3-7 uker.

De siste årene har Enterol, som inneholder gjæren Saccharomyces boulardii, blitt utbredt som probiotika. Disse gjærene er ikke en del av den normale urfolksmikrofloraen i mage-tarmkanalen, men de har uttalte antagonistiske egenskaper mot et bredt spekter av patogene og opportunistiske bakterier, forblir levedyktige under transitt gjennom mage-tarmkanalen, er absolutt motstandsdyktige mot virkningen av alle antibakterielle midler. legemidler (bare følsomme for soppdrepende legemidler). Spekteret til deres enzymatiske aktivitet, ifølge moderne forskning, gir dem deltakelse i prosessene med fordøyelse og metabolisme. Saccharomyces boulardii refereres til som selveliminerende stammer, siden deres eliminering skjer innen 3-4 dager etter at legemiddelinntaket er stoppet. Det vanlige behandlingsforløpet med Enterol er 7-10 dager.

Ved gjenoppretting av intestinal mikrobiocenose rettes mer og mer oppmerksomhet til en relativt ny klasse medikamenter - prebiotika, hvor det viktigste kravet er selektiviteten til virkning bare på den urfolksmikrofloraen uten å øke veksten og reproduksjonen av toksinproduserende Clostridia, toksigen. stammer av E. coli og proteolytiske bakterier. Bruken av disse stoffene er bare mulig hvis bifidobakterier og laktobaciller dominerer i den urfolks tarmmikrofloraen.

De mest brukte prebiotika er Hilak forte og ulike fiberpreparater (cornflakes, frokostblandinger, brød).

Hilak forte inneholder substrater av metabolske produkter fra urfolks tarmmikroflora, som bidrar til regenerering av epitelceller i tarmslimhinnen og rask gjenoppretting av normal flora. Legemidlet er vanligvis foreskrevet 40-60 dråper 3 ganger om dagen i en liten mengde væske (med unntak av melk). Doser og varighet av å ta stoffet bestemmes individuelt.

Den kliniske effekten av kombinerte preparater av probiotika og prebiotika (synbiotika) er fortsatt dårlig forstått på grunn av utilstrekkelig erfaring.

Sikkerhetshensyn ved bruk av probiotika

Langvarig erfaring med klinisk bruk av probiotika har bidratt til å spre og styrke oppfatningen om deres sikkerhet. Imidlertid indikerer kliniske observasjoner publisert i medisinsk presse (spesielt de siste årene) behovet for en dypere analyse av sikkerhetsproblemene ved bruk av probiotika.

Det er for tiden antatt at oralt inntak av levende bakterier teoretisk sett kan være ansvarlig for fire typer bivirkninger: a) utvikling av infeksjonsprosesser forårsaket av stammer som utgjør probiotika; b) utvikling av metabolske forstyrrelser; c) overdreven immunstimulering av det intestinale lymfeapparatet; d) dannelsen av nye kloner av bakteriestammer gjennom overføring av gener som er ansvarlige for ekspresjonen av patogenisitetsfaktorer.

Den største årvåkenheten er forårsaket av muligheten for utvikling av smittsomme prosesser. Siden de probiotiske bakteriestammene ble valgt blant representantene for den lokale mikrofloraen, vurderes risikoen for å utvikle smittsomme prosesser som svært lav, men mulig. Denne oppgaven støttes av en rekke kliniske observasjoner og oversiktsartikler, som beskriver tilfeller av utvikling av asymptomatisk bakteriemi, alvorlig sepsis, endokarditt, lungebetennelse og abscesser forårsaket av lakto-, bifido- eller andre bakterier. Inntreden av bakterier i blodet er mulig på grunn av deres translokasjon gjennom tarmslimhinnen. De vanligste risikofaktorene forbundet med bakteriemi Lactobacillus er patologiske prosesser i mage-tarmkanalen, forårsaker en reduksjon i beskyttende barrierefunksjoner som øker permeabiliteten til tarmslimhinnene (gastrointestinale svulster, traumer, kirurgi) og immunsuppressive tilstander.

Mange forfattere bemerker at bakteriemi Lactobacillus det er svært vanskelig å diagnostisere, siden denne typen bakterier er vanskelig å dyrke og identifisere, og i tilfeller hvor de vokser, blir det ofte sett på som forurensning. Oftest var smittsomme prosesser forårsaket av Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum og Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium og E. faecalis kan også forårsake utvikling av smittsomme prosesser. I tillegg er det allerede indikasjoner på fremveksten av vankomycin-resistente stammer av enterokokker.

En viss bekymring er også forårsaket av den utstrakte bruken av preparater som inneholder gjær - Saccharomyces boulardii, som er assosiert med diagnostisert soppmi. De fleste forskere bemerker at utviklingen av soppmi skyldes eksponering Saccharomyces boulardii på vaskulære katetre.

Så dysbiotiske lidelser i mage-tarmkanalen er et presserende problem med praktisk helsehjelp, som krever dyp teoretisk, eksperimentell og klinisk forskning. Til tross for at bruk av probiotika er en viktig del av korrigeringen av mikrobiocenose, bør det ikke være et mål i seg selv.

For litteraturspørsmål, vennligst kontakt redaksjonen.

V. A. Malov, Doktor i medisinske vitenskaper, professor
N.M. Gyulazyan, Kandidat for medisinske vitenskaper
MMA dem. I.M.Sechenova, Moskva