EKG -norm med og uten belastning. Trenings -EKG: hva er det? Forbereder prosedyren

Ulike hjertepatologier diagnostiseres og overvåkes ved hjelp av elektronisk kardiografi. Hjerteinfarkt, hjerteterskler, tromboembolisme og mange andre ting forandrer arbeidet i hjertet og blodårene merkbart, noe som er tydelig synlig på kardiogrammet.
En måte å finne ut om visse hjertesykdommer er tilstede er å gjøre et trenings -EKG. Mange medisinske sentre gir denne muligheten.

Essensen av trenings -EKG

Elektrokardiografi har blitt brukt i omtrent hundre år, etter å ha vist seg perfekt selv når den ble introdusert på medisinområdet, og så langt har ingen lignende diagnostiske metoder blitt oppfunnet. Mange hjertesykdommer er fikset nettopp på grunn av henne.

Men dessverre er det noen patologier som er vanskeligere å finne ut selv ved hjelp av et EKG. Pasienter kommer på tidspunktet for remisjon av manifestasjonen av patologi, og symptomatologien gir bare et lite snev av en sannsynlig diagnose. Derfor ble det oppfunnet å utføre elektrokardiografi under en persons fysiske aktivitet.

Hva er fordelen med stress -EKG? EKG -diagnostikk utføres på tidspunktet for høy fysisk belastning på pasienten. For å gjøre dette, er det flere alternativer for gamle og påviste måter å simulere daglig stress, samt nyere medisinsk utvikling.

Trenings -EKG kan gjøres på følgende måter:

funksjonelle tester;
diagnostikk på et ergometer for sykkel;
metoden til amerikanske forskere - tredemølle;
ved hjelp av Holter -overvåking.

Ovennevnte lasteøvelser under EKG -datainnsamling har flere underarter. La oss vurdere dem mer detaljert.

Funksjonelle tester

Denne metoden brukes til å vurdere hjertets arbeid under passering av profesjonell evne til noen yrker - idrettsutøvere, piloter, militære. Ved hjelp av funksjonelle tester er det mulig å bestemme skjulte patologier, hjertets utholdenhet for visse belastninger.

Det er også tillatt å bruke metodikken for å vurdere barns helse før de går inn på sportsseksjonen.

Prøvetakingsteknikken har flere alternativer:

Martines metode - består av 20 knebøy utført innen 30 sekunder. Avlesningene tas før fysisk aktivitet, umiddelbart etter den og etter tre minutter;
løptester - ligner den første testen, bare med løping i stedet for knebøy;
trinntest - har mer enn 20 typer tester, hver av dem har sine egne ytelsesstandarder;
clinoorthostatic - en prosedyre for barn. Det nødvendige utstyret er festet til barnet, hvoretter avlesninger tas i liggende og stående stilling. Normale indikatorer er en økning i hjertefrekvensen i området 20-40%.

Sykkelergometer

Lasten kan være en enhet som ligner på en treningssykkel - et sykkelergometer - den tilbys av mange private medisinske sentre. Under sykling blir endringer i hjertets arbeid godt registrert på kardiogrammet, som kan være usynlig uten belastning. Som regel bestemmes på denne måten iskemisk sykdom, forskjellige forstyrrelser i hjertets normale rytme, andre forstyrrelser blir effektivt bestemt, og kroppens reaksjon på fysisk aktivitet blir ganske enkelt diagnostisert.

En av de mest effektive diagnostiske metodene for trening er sykkelergometri.

Før du sykler, må du forberede:

ifølge legenes resept, blir medisiner (betablokkere, nitrater) kansellert noen dager før diagnosen starter;
det er umulig å utføre diagnostikk etter stress eller fysisk anstrengelse, pasienten bør være rolig både fysisk og følelsesmessig;
før selve studien må du bytte til lette, komfortable klær;
under diagnostikk er elektroder festet til pasientens kropp, derfor må menn med hår på brystet bli kvitt det;
tre timer før prosedyren, må du ikke spise eller drikke væske.

Motivet settes på et spesielt belte på brystet eller flere elektroder er festet. De første dataene fra pasienten tas i resten av kroppen, deretter skjer diagnosestadiet med fysisk anstrengelse, som med makt økes etter visse perioder. Økningen stoppes i det øyeblikket pasienten begynner å klage på ubehagelige symptomer - smerter, tretthet, svimmelhet og andre symptomer. Etter det tas indikasjoner på fysiske endringer i ytterligere ti minutter, til kroppen går tilbake til en normal hviletilstand.

Merk! Testpersonen kan når som helst kreve avslutning av prosedyren.

Det anbefales å utføre undersøkelsen om morgenen, etter 2-3 timer etter frokost. Denne undersøkelsen brukes hovedsakelig for voksne, men noen ganger er det akseptabelt i pediatri å vurdere hjertets arbeid hos ungdom som veier mer enn 40 kg.

Det er noen kontraindikasjoner for studien:

periode med forverring av hjerteinfarkt;
smittsom hjertesykdom;
forverring av funksjonsfeil i blodsirkulasjonen i hjernen;
komplekse hjertepatologier;
hjertesvikt i trinn 2-4;
arytmi, ledningsblokk;
arteriell hypertensjon nivå 3;
forskjellige typer trombose;
mentalt syk;
andre grunner.

Det er bare mulig å gjennomgå undersøkelse etter å ha diskutert alle slags kontraindikasjoner med legen.

Det ligner på sykkelergometri -metoden, men en tredemølle med skiftende helningsvinkel på flyet brukes som en simulator - etterligning av løping i oppoverbakke. Den diagnostiske metoden er akseptabel for barn - simulatoren har ingen begrensninger på høyden og vekten til motivet, i motsetning til en treningssykkel.

Tredemølle er en lignende diagnostisk metode som et sykkelergometer, oppfunnet av amerikanske forskere.

Avlesningene av endringene tas under leksjonen og etter belastningen, hvoretter analysen av endringene i normen utføres.

Holter overvåking

Metoden anses som betinget stressende: pasienten bærer elektroder på seg selv i løpet av dagen, og en spesiell Holter -enhet viser indikatorene. En person lever i en normal rytme, men han registrerer hver fysisk aktivitet, følelsesmessig stress i dagboken.

Under en slik studie er en av testene ovenfor tillatt.

På slutten av studien analyserer kardiologen endringene i kroppen under forskjellige forhold, dekrypterer kardiogrammet, og på dette stadiet spiller informasjonsinnholdet i dagboken en viktig rolle.

Den ovennevnte diagnostiske metoden har ingen kontraindikasjoner, siden det ikke er målrettede belastninger på pasientens kropp. Det eneste unntaket kan være en psykisk lidelse.

Indikasjoner for tvunget EKG

Indikasjonene for bruk av et stress -EKG er følgende:

smertefulle syndromer i hjerteområdet som ikke blir diagnostisert under en rutinemessig undersøkelse;
små endringer i resultatene på elektrokardiogrammet, som ikke ledsages av tegn på angina pectoris;
endringer i lipidbalansen uten tegn på iskemisk hjertesykdom;
personer med økt risiko for kranspulsår;
sannsynligheten for smertefri myokardiskemi.

EKG med tvungen belastning foreskrives bare av en kardiolog

Etter undersøkelsen får pasienten et komplett resultat av kroppens respons på fysisk aktivitet, endringer i blodtrykk, indikasjoner på gjenopprettingsprosessen etter avsluttet fysisk aktivitet, og selvfølgelig anbefalt tillatt nivå av stress.

Trenings -EKG er en trygg metode for medisinsk forskning. Men gitt stresset på hjertet under testen, risikoen for bivirkninger og i svært sjeldne tilfeller komplikasjoner som kan føre til hjerteinfarkt. Derfor bør undersøkelsen utføres av kvalifiserte spesialister for å gi medisinsk hjelp om nødvendig.

En studie av den elektriske aktiviteten til hjertemuskelceller - stress -EKG - evaluerer myokardets evne til å reagere på trening i et kontrollert klinisk miljø. Takket være et slikt EKG har kardiologer muligheten til å oppnå de viktigste parametrene i hjertet under naturlige forhold, siden pasientens kropp er i bevegelse.

EKG -stresstesten med trening sammenligner koronarsirkulasjonen til den samme pasienten i hvile og under trening, og viser frekvensen, regelmessigheten og varigheten av hjerteslag og det kardiovaskulære systemets evne til å tolerere stress og gi blodstrøm til myokardiet.

Og resultatene av denne studien kan gjenspeile både den generelle fysiske tilstanden til en person og indikere kardiovaskulære patologier, først og fremst koronar hjertesykdom.

, , , , , , , ,

Indikasjoner

Trenings -EKG utføres for friske mennesker under periodiske undersøkelser av profesjonelle idrettsutøvere, sivilt og militært luftfartspersonell. Kandidater til kontraktstjeneste i hæren, spesialstyrker fra politimyndigheter og redningstjenester gjennomgår slik elektrokardiografi.

Trenings -EKG for barn er nødvendig for enten å vurdere evnen til å delta i en bestemt idrett, eller for å klargjøre årsakene til et barns eller ungdoms klager om rask puls og smerter i hjertet.

Indikasjoner for et stress -EKG for diagnostiske formål inkluderer:

iskemisk hjertesykdom, og hvis noen, overvåke tilstanden til myokardiet;
overvåke tilstanden til hjerteaktiviteten hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt eller koronar bypass -podning;
hjerteklaffsykdom (kronisk aortaoppstøt);
stenose av kranspulsårene;
brudd på atrioventrikulær ledning (atrioventrikulær hjerteblokk), etc.

Tilsvarende EKG -indikatorer - med tanke på resultatene fra andre undersøkelser - tjener enten til å bekrefte diagnosen, eller kan være et objektivt grunnlag for utelukkelse.

I tillegg hjelper denne studien av hjertemuskulaturen til å vurdere effektiviteten av et spesifikt program for behandling av hjerte- og karsykdommer, samt å etablere grensene for akseptabelt, trygt for hjertestresset før du starter rehabilitering etter hjerteinfarkt eller hjerteoperasjon (bypassoperasjon, angioplastikk).

Om nødvendig vil legen du kontaktet gi en henvisning for undersøkelse og fortelle deg hvor du skal gjøre et EKG med fysisk aktivitet (i samme medisinske institusjon eller annen).

Forberedelse

Forberedelsen til denne studien er at pasienten ikke skal drikke koffeinholdige drikker, alkohol og sjokolade, samt røyk i løpet av dagen før testen. Og det siste måltidet bør være tre til fire timer før prosedyren. Også fysisk aktivitet bør unngås i minst to dager.

I tillegg, ved å foreskrive en EKG -stresstest med fysisk aktivitet, advarer legen mannlige pasienter om å slutte å ta medisiner for å forbedre ereksjonen (Viagra, Cialis, Levitra, etc.) innen tre dager.

Pasienter bør også informere legen om alle medisiner de tar, spesielt kardiotoniske og antiarytmiske legemidler - for å unngå et forvrengt EKG -resultat.

, , , , ,

Trening EKG -teknikk: hvordan du gjør det, normale avlesninger, tolkning

Teknikken for å utføre stress -elektrokardiologisk test avhenger av metoden for fysisk aktivitet:

vanlige knebøy (minst 20 på 45-60 sekunder),
trinnplattformer (nedstigning og stigning med begge føttene med samme intensitet),
på en tredemølle (kjører i moderat tempo i 20-25 sekunder),
på et ergometer (en datastyrt treningssykkel som må tråkkes i et bestemt omdreiningstall i tre minutter). I tillegg til hjertets avlesninger, under trening, registreres endringer i blodtrykk samtidig ved hjelp av et sykkelergometer (som en mansjett legges på armen for å måle blodtrykk).

Hvordan utføres trenings -EKG? Uavhengig av den tekniske komponenten i studien, begynner prosedyren med installasjon av 6-9 elektroder på brystet (på klart definerte steder - ved venstre og høyre kant av brystbenet, ved venstre armhule, etc.). Gjennom disse elektrodene vil elektrokardiografen ta avlesninger (potensialforskjell i ledningene) og fikse dem på elektrokardiogrammet. Avlesningene tas to ganger - EKG i hvile og med trening: et konvensjonelt EKG (i liggende stilling) er nødvendig for å oppnå nøytrale indikatorer som parametrene for den elektriske aktiviteten til myokardceller vil bli sammenlignet under fysisk anstrengelse.

Helsearbeideren overvåker pasientens tilstand både under testing og etter den - til pulsen går tilbake til det normale.

Normale indikatorer

Hvis etter 20-30 knebøy (deres spesifikke antall avhenger av pasientens alder), utført i ett minutt, øker pulsen (normen i hvile er 60-90 slag / min) innen 20%, så er dette norm for et EKG med stress. Tross alt er en økning i hjertefrekvens og økning i blodtrykk en sunn reaksjon av det kardiovaskulære systemet på fysisk aktivitet og betyr at hjertet takler pumping av blod. Normen betyr også definisjonen av rytmen som sinus.

En økning i hjertefrekvensen med 30-50% indikerer en redusert utholdenhet i hjertet, og derfor om tilstedeværelsen av problemer med arbeidet. Eksperter bemerker at når man tolker resultatene av elektrokardiografi, blir konklusjonen om tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom (spesielt subendokardial) bestemt av slike indikatorer på et EKG med stress som horisontal depresjon av ST -segmentet (i ledninger V4, V5 og V6 ); koronar insuffisiens gir arytmier i hjertekamrene mot bakgrunnen av samme depresjon av ST -segmentet, og ustabil angina pectoris - endringer i T -bølger og posisjonen til T -bølgen på den isoelektriske linjen til EKG.

Pasienter bør forstå at beskrivelsen av konklusjonen av stress -EKG (så vel som det konvensjonelle EKG) er informasjon for kardiologer, som gir grunnlag for konklusjoner om hjertets tilstand og diagnosen. Bare spesialister innen elektrokardiografi, som ikke er forpliktet til å forklare pasientene hva termene angitt i EKG -konklusjonen betyr (P- og T -bølger, RR, ST, PQ -intervaller, etc.). Eller at brystledningene er elektrokardiogramkurver registrert fra elektroder festet på brystet, og QRS -komplekset er eksitasjonsperioden for hjertekamrene som pumper blod ...

Legen bør imidlertid forklare pasienten hovedindikatorene for trenings -EKG. ST-segment abnormiteter, ventrikulære arytmier og T-bølge abnormiteter representerer ikke nødvendigvis et positivt resultat. Videre, hvis 85% av maksimal hjertefrekvens ikke oppnås med et EKG med fysisk aktivitet, har et negativt resultat ingen diagnostisk verdi. Men med et positivt resultat er sannsynligheten for myokardiskemi nesten 98%.

Studiet av endringer i hjertets elektriske aktivitet under påvirkning av muskelarbeid gjør det mulig å avsløre arten av avhengigheten av hjertefrekvensen til belastningen, for å etablere brudd på hjerterytmen, konduktivitet, spenning, og den funksjonelle tilstanden til myokardiet. Den høye diagnostiske verdien av slike studier ved påvisning av koronar hjertesykdom (CHD), avklaring av alvorlighetsgraden av koronar insuffisiens er etablert.

Testen er basert på følgende generelle mønstre. Under fysisk anstrengelse øker blodtilførselen til arbeidsorganene og vevene kraftig på grunn av inkluderingen av en rekke kompenserende mekanismer og spesielt en betydelig økning i hjertets arbeid. Under disse forholdene kan avviket mellom den virkelige blodtilførselen til myokardiet og behovene for det forårsake iskemiske endringer i myokardiet på EKG, noe som vil gjøre det mulig å bedømme tilstanden for koronar blodtilførsel. Verdien av testen understrekes av en viss parallellitet av resultatene med graden og antallet av berørte koronararterier i henhold til koronar angiografi, prognosen for koronarsykdom.

Når du studerer hjertets elektriske aktivitet under muskulært arbeid, kan følgende typer belastninger brukes:

- stigning og nedstigning på spesielle trinn (trinntest);

- pedal på et ergometer for sykkel;

- løpe og gå på en tredemølle;

- arbeid på et håndholdt ergometer.

Indikasjoner for en treningstest:

1. For å diagnostisere: a) påvisning av EKG -tegn på myokardiskemi forårsaket av koronar insuffisiens; b) påvisning av latente forstyrrelser i hjerterytme og ledning.

2. Differensialdiagnose av EKG-endringer forårsaket av svekket koronarsirkulasjon fra endringer forbundet med ikke-koronar sykdom.

3. Bestemmelse av treningstoleranse, det vil si nivået på fysisk aktivitet (og verdiene til fysiologiske indikatorer ved denne belastningen - hjertefrekvens, blodtrykk, etc.), der subjektive eller objektive tegn på koronar insuffisiens vises hos pasienter med koronarsykdom.

4. Overvåke effektiviteten av rehabiliteringstiltak (medisinering, fysioterapi, kirurgisk behandling, fysisk trening, etc.).

5. Vurdering av hjertets funksjonelle tilstand, arten av dets tilpasning til fysisk aktivitet hos nybegynnere for å delta i helseforbedrende kroppsøving, hos personer hvis profesjonelle aktivitet er forbundet med utførelse av tung fysisk aktivitet, etc.

Kontraindikasjoner for treningstesting:

Absolutt:

Alvorlig sirkulasjonssvikt (mer alvorlig stadium IIA).

Akutt periode med hjerteinfarkt.

Rask progressiv eller ustabil angina.

Hypertensiv sykdom stadium II - III.

Vaskulær aneurisme.

Alvorlig aortastenose.

Uttrykte hjertearytmier (takykardi over 100-110 per minutt, polytopiske ekstrasystoler).

Akutt tromboflebitt.

Alvorlig respirasjonssvikt.

Akutte smittsomme sykdommer.

Slektning:

Hyppige supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, atrieflimmer.

Tidligere alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, en tendens til plutselig bevissthetstap.

Hjertens anurisme.

Moderat aortastenose

Endokrine sykdommer (diabetes mellitus, endemisk og diffus giftig struma, myksødem).

Betydelig forstørrelse av hjertet.

Forhold som krever spesiell oppmerksomhet og (eller) forholdsregler:

Ledningsforstyrrelse (komplett, atrioventrikulær blokk, grenblokk i venstre bunt, WPW -syndrom).

Har en implantert pacemaker med fast hastighet.

Unormal hjerterytme.

Ubalanse i elektrolytt.

Bruk av visse medisiner (digitalispreparater, etc.).

Alvorlig hypertensjon (diastolisk trykk over 120 mm Hg).

Angina pectoris og andre manifestasjoner av koronar insuffisiens.

Alvorlig anemi.

Alvorlig fedme.

Nyre-, lever- og andre typer metabolsk svikt.

Eksplisitte psykoneurotiske lidelser.

Sykdommer i ledd, nervøse og nevromuskulære systemer som forstyrrer testen.

Forskningsprosedyre. Treningstesten bør utføres av en erfaren lege som er kjent med elektrokardiografi og treningstesting, kjent med gjenopplivingsteknikker. I rommet der testen utføres, er det nødvendig å ha et sett med medisiner og tekniske midler for medisinsk behandling (defibrillator, ventilator, sprøyter, adrenalin, nitroglyserin, ammoniakk, promedol, etc.).

For kontinuerlig overvåking av EKG -endringer under testen må du ha en datamaskin. For å kontrollere toleransen for fysisk aktivitet bestemmes pulsen, blodtrykksverdien regelmessig, og pasientens utseende og velvære overvåkes.

På studiedagen bør fysisk aktivitet reduseres. Prosedyren bør startes tidligst 1,5 - 2 timer etter et måltid og en foreløpig hvile på minst 30 - 60 minutter.

Testen med ergometriske sykkelbelastninger utføres som regel i sittende stilling med en pedalfrekvens på 40 - 80 o / min. Før du starter studien, bør høyden på styret og salen til sykkelergometeret justeres avhengig av høyden på motivet. Salen er installert på en slik måte at personen som sitter på den kan nå den nedre pedalen med et nesten helt forlenget ben.

Lasttypen og arten av implementeringen bestemmes av legen før prosedyren starter. Samtidig må det tas hensyn til kjønn, alder, fysisk utvikling, kondisjon og helse. For å eliminere mulige psyko-emosjonelle reaksjoner må pasienten tilpasses betingelsene for å tråkke på et sykkelergometer (eller gå på trinn), for at han minst 1-2 timer før hovedstudien må bli kjent med det kommende arbeidet direkte på apparatet ved lav belastning.

Det første EKG registreres umiddelbart før muskelarbeidet starter i hvile i en horisontal posisjon av pasienten, og deretter nødvendigvis i den posisjonen der fysisk aktivitet vil bli utført i fremtiden. Dette lar deg ekskludere EKG -endringer knyttet til ortostatisk eksponering.

I prosessen med muskelarbeid registreres EKG ved slutten av hvert minutt av testen, umiddelbart etter slutten, så vel som i restitusjonsperioden på 2., 3., 5., 10. minutt hvile, og om nødvendig , oftere (hvert minutt) og på et senere tidspunkt for restitusjon. Blodtrykket måles hvert minutt av belastningen og i restitusjonsperioden.

I noen tilfeller er det på grunn av bevegelser i brystet og den resulterende forskyvningen av elektrodene, som til slutt påvirker EKG -kvaliteten, vanskelig å fastslå den eksakte posisjonen til den isoelektriske linjen og derfor måle amplituden til tenner, graden av forskyvning av ST -segmentet. Med en "flytende" kurve bør opptak gjøres på et langt bånd, i noen tilfeller - med et kort pust.

For å forhindre utvikling av besvimelse (som et resultat av en kraftig nedgang i venøs retur av blod til hjertet på grunn av avslutningen av "muskelpumpen"), etter slutten av syklusen ergometriske belastninger (spesielt relativt kraftig) , bør pedalene fortsette, men allerede med den laveste lasteffekten i omtrent 1 minutt.

Tatt i betraktning de daglige svingningene til ulike indikatorer for hjerteaktivitet og spesielt den mulige avhengigheten av forskyvningsgraden til ST -segmentet under påvirkning av muskelarbeid på tidspunktet på dagen (graden av forskyvning av ST -segmentet under fysisk aktivitet er som regel den laveste i første halvdel av dagen, og maksimum er mellom 20.00 og 23.00), er det ønskelig, spesielt med dynamiske observasjoner, å utføre studier med fysisk aktivitet samtidig.

Hyperpermeabilitet kan forårsake endringer i elektrokardiogrammet, omtrent som de som ble observert under muskelarbeid hos pasienter med koronar hjertesykdom. Samtidig fører fysisk aktivitet i seg selv til en betydelig økning i lungeventilasjon. Derfor, for å utelukke "falske positive" data under ergometriske belastninger på sykkel, anbefales det å utføre en test med hyperventilasjon på forhånd (helst dagen før undersøkelsen).

Kriterier for avslutning av en treningstest

Pulsrespons. Et av hovedkriteriene for å avslutte en treningstest på anbefaling fra WHO er en økning i hjertefrekvensen til en submaksimal verdi (tabell 2), som er omtrent 75% av maksimal mulig for en gitt person (maksimal hjertefrekvens bestemmes etter formelen: 220 minus alder i år). Informasjonsinnholdet i prøven øker med ytterligere økning i lasteffekten. Risikoen for akutte patologiske tilstander begrenser imidlertid utbredt bruk av ekstreme eller lignende belastninger.

Tabell 2.

Verdier for maksimal og submaksimal puls hos mennesker i forskjellige aldre

Elektrokardiografiske endringer.

1. Horisontal eller buet (halvmåne, bunnformet) forskyvning av ST-segmentet nedover i forhold til den isoelektriske linjen med 0,2 mV eller mer.

2. Forskyvning oppover av ST -segmentet med 0,2 mV eller mer, ledsaget av en forskyvning nedover av ST -segmentet i motsatte ledninger.

3. Betydelige forstyrrelser i hjerterytmen - registrering av hyppige (4:40) ekstrasystoler, gruppe, polytopiske eller tidlige ekstrasystoler, paroksysmal takykardi, atrieflimmer eller atrieflimmer.

4. Alvorlige brudd på atrioventrikulær eller intraventrikulær ledning.

Ved undersøkelse av pasienter med koronar insuffisiens overholdes strengere kriterier for opphør av fysisk aktivitet. Så for eksempel når du bestemmer lasttoleranse, bør testen fullføres allerede når ST-segmentet forskyves av den iskemiske typen med 0,1 mV (så vel som når dette segmentet øker med samme mengde), depresjon av IS-T-typen overstiger 0,2 mV (når forholdet Q - X / Q - T er mer enn 50%), inversjon eller reversering av T -bølgen.

Endringer i blodtrykk (BP).

1. Økning i blodtrykk opptil 220/120 mm Hg. Kunst.

2. Ingen økning eller fall i blodtrykket med økende belastningseffekt.

Andre tegn.

1 Forekomst av angrep av angina pectoris.

2. Overdreven kortpustethet eller kvelning

3. Sterkt endret hudfarge.

4. Svimmelhet eller en tilstand nær besvimelse.

5. Generelt uttalt tretthet, svakhet.

6. Følelse av smerter eller tretthet i benmuskulaturen.

7. Pasientens avslag på å fortsette studien.

Prøven vurderes positiv når følgende to tegn vises sammen eller hver for seg: et angrep av angina pectoris; elektrokardiografiske tegn på myokardiskemi.

Negativ prøven vurderes hvis det ikke er patologiske endringer på EKG ved belastninger som forårsaker en økning i pulsfrekvensen på minst 75% av maksimal mulig for en bestemt person.

Negative testresultater (spesielt med visse kliniske symptomer) utelukker ikke koronar hjertesykdom helt, men indikerer bare fravær av uttalt koronar insuffisiens.

2.3.11 Daglig (Holter) EKG -overvåking

Holter -overvåking er en kontinuerlig EKG -registrering over hele dagen. Studien utføres både på sykehus og poliklinisk. Siden arytmi forekommer periodisk hos mange pasienter, kan det være ganske vanskelig å få en EKG og registrere hjertearbeidet under et arytmiangrep på legekontoret. Daglig EKG -overvåking lar deg bare gjøre dette. Det er indikert for pasienter med klager over hjertebank og avbrudd i hjertets arbeid - for å identifisere forstyrrelser i rytmen og ledningen i hjertet, med uklar besvimelse, og også delvis for å registrere "stum" (smertefri) myokardiskemi, for å vurdere noen parametere for pacemakeren. EKG registreres ved hjelp av en liten bærbar enhet som pasienten bærer på et belte under klærne. Under studien lever pasienten et normalt liv, og noterer i en spesiell dagbok tid og omstendigheter for forekomst av ubehagelige opplevelser i hjertet av hjertet, så vel som anstrengelsestiden (gå, gå i trapper), spise, sove . Når du vurderer et EKG -opptak i løpet av dagen, kan du få følgende informasjon:

informasjon om rytmeforstyrrelser: supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler (angir antall, morfologi og andre funksjoner), paroksysmer av arytmier;

informasjon om rytmepauser;

informasjon om endringer i PQ- og QT -intervallene, hvis disse endringene fant sted, informasjon om endringer i morfologien til QRS -komplekset forårsaket av forstyrrelser i intraventrikulær ledning;

informasjon om endringer i endedelen av ventrikkelkomplekset (ST -segmentet) og forholdet mellom disse endringene til pasientens fysiske aktivitet og hans følelser fra dagboken;

informasjon om arbeidet til den kunstige pacemakeren - hvis noen.

De identifiserte trekkene eller patologien skal illustreres med EKG -utskrifter for den tilsvarende overvåkingsperioden.

Dette er en EKG -registrering av hjertet over en lengre periode og er ment å evaluere hjertets aktivitet under normale daglige aktiviteter. Det finnes flere typer Holter EKG -overvåking.

Kontinuerlig 24-timers EKG-overvåking. Den vanligste typen er en kontinuerlig registrering av hjertets arbeid i 24-72 timer. I motsetning til en vanlig EKG-prosedyre, som registrerer omtrent 40-50 hjerteslag over en kort periode, kan dette Holter EKG registrere omtrent 100 000 hjerteslag på 24 timer.

Periodisk EKG -overvåking. Med periodisk daglig overvåking av EKG, blir opptaket ikke konstant utført, men periodisk. Dette er nyttig hvis symptomene på en unormal hjerterytme ikke forekommer veldig ofte. Holter EKG -monitor registrerer bare når pasienten trykker på en spesiell knapp.

Trenings -EKG - Martines test (20 knebøy på 30 sekunder).

Funksjonell test- del av en omfattende metodikk for medisinsk kontroll av personer som er involvert i fysisk kultur og idrett, samt ved inngang til en rekke utdanningsinstitusjoner. Bruk av slike tester er nødvendig for å karakterisere den funksjonelle tilstanden til studentens organisme og hans kondisjonsnivå.

En treningstest bør helst utføres om morgenen på tom mage. Tre timer før testen bør du også ekskludere røyking, drikke koffeinholdige drikker og alkohol. Det er nødvendig å komme til undersøkelsen i komfortable klær.

En øvelsestest i form av Martines test (20 knebøy) utføres i tillegg til hoved -EKG for å vurdere motstanden til det kardiovaskulære systemet mot fysisk aktivitet og prosessene for å gjenopprette aktiviteten etter at belastningen er avsluttet. Denne undersøkelsen kan utføres både som en del av en generell medisinsk undersøkelse og for å vurdere dynamikken i behandlingen av hjerte- og karsykdommer. I tillegg er denne undersøkelsen tildelt personer i løpet av profesjonell utvelgelse for arbeid som krever høy fysisk aktivitet.

Hvordan utføres den diagnostiske undersøkelsen:

Først utføres et hvilende EKG.
Deretter utføres fysisk aktivitet - Martines test (20 knebøy på 30 sekunder).
Etter den utførte belastningen registreres EKG umiddelbart etter at belastningen er utført, og deretter etter 3 minutter. rekreasjon. Analyser størrelsen på endringer i indikatorer umiddelbart etter arbeid i sammenligning med hvile, varighet og gjenopprettingens art.

Evaluering av resultatet. Med en god funksjonell tilstand i det kardiovaskulære systemet, overstiger endringen i hjertefrekvens og pulstrykk for Martines test ikke 50 ... 80% av hviletallene. Økningen i hjertefrekvens etter knebøy er bestemt sammenlignet med initialen i%. For eksempel er den første pulsen 60 slag i minuttet, etter 20 knebøy 81 slag i minuttet, derfor (81–60): 60 ґ 100 = 35%.

Gjenoppretting varer ikke mer enn 3-5 minutter. På samme tid viser en trent kropp tegn på å spare aktivitet på det kardiovaskulære systemet både i hvile og under trening.

Gjenoppretting av puls etter trening.Å karakterisere utvinningsperioden etter å ha utført 20 knebøy på 30 sekunder på 3. min. utvinning utføres med et EKG, etter verdien av differansen i hjertefrekvens før belastningen og i restitusjonsperioden, vurderes evnen til det kardiovaskulære systemet til å komme seg

Resultatene av funksjonelle tester evalueres i sammenligning med andre data fra medisinsk tilsyn. Ofte er bivirkninger av stress under en funksjonell test det tidligste tegn på forverring i funksjonell tilstand forbundet med sykdom, overarbeid, overtrening.

Trenings -EKG - Sykkelergometri Denne prosedyren er en test av hjertets arbeid med økende stress. I tillegg til å studere hjertemuskulaturens elektriske aktivitet, blir myokardets kontraktile evne og dets adaptive evner også tatt i betraktning. Økt stress skyldes enten fysisk trening (gå på tredemølle, sykle på en stasjonær sykkel), eller ved å bruke spesielle medisiner som får hjertet til å fungere under stress. Stress -EKG -tester inkluderer tredemilmetri, sykkelergometri, stressekokardiografi med trening. Konstant overvåking av kroppens reaksjon i alle stadier av prosedyren lar deg oppdage sannsynlige farer ved alvorlig hjertepatologi.

Hvorfor utføres denne prosedyren?

Hovedformålet med stress -EKG -analyse er å bestemme hjertets fysiologiske tilstand. Studien undersøker alvorlighetsgraden av iskemisk hjertesykdom og responsen på trening under gradvis økende intensitet.

I motsetning til andre studier av hjerteaktivitet, viser stress-EKG-tester nesten fullt ut tilstedeværelsen av permanente eller forbigående (ikke-permanente, midlertidige) underernæringsfokus i myokardiet. Dermed er det mulig å spore forholdet mellom forekomsten av iskemi og forholdene den viser seg under.

Forskning særegenhet og dens sikkerhet

Treningselektrokardiografi anses som en relativt sikker metode. I motsetning til vanlig EKG -opptak i hvile og Holter -overvåking, har det imidlertid visse farer. Dette skyldes hovedsakelig kroppens utilstrekkelige respons på treningstester.

I sjeldne tilfeller kan pasientene oppleve komplikasjoner i form av arytmier, hjerteinfarkt, bevissthetstap eller død. Sannsynligheten for å utvikle en ugunstig respons fra organismen er 1: 100000. Med tanke på selv en så minimal risiko, utføres prosedyren under konstant tilsyn av helsearbeidere.

Testforberedelse

Bare riktig utført forberedelse til denne studien kan garantere påliteligheten til innhentede data. På grunn av at testing utføres under forhold med økt stress, bør du nekte å spise i to til tre timer før prosedyren. Bare drikkevann er tillatt.

Før du forbereder deg, er det viktig å konsultere legen din om å ta visse medisiner. Noen ganger er det nødvendig å avbryte noen medisinske stoffer før studien for å få de mest nøyaktige resultatene. Spesielt gjelder dette personer med diabetes mellitus.

På grunn av at testen er ledsaget av høy mobilitet, er det nødvendig å bruke komfortable klær og sko. Menn tar vanligvis av seg skjorten og tanken, mens kvinner bruker en støttende BH.

Umiddelbart før inngrepet må pasienten signere et skriftlig samtykke for å gjennomføre studien. Helsearbeideren forklarer i en tilgjengelig form de ovenfor beskrevne komplikasjonene som kan oppstå under testprosessen.

Hjertemuskelaktivitet overvåkes ved hjelp av elektroder festet til brystet. Det er derfor motivets hud må være ren. Hvis hår er tilstede, bør det barberes av før testing.

Trenings -EKG -indikasjoner

Hovedårsaken til at denne prosedyren er foreskrevet er å supplere og klargjøre dataene som er innhentet med EKG eller Holter (daglig) overvåking. I tillegg kan EKG under stress foreskrives for:

nylig hjerteinfarkt;
brystsmerter;
progresjon av angina pectoris;
hjerteklaffproblemer.

Tren EKG -teknikk

Trenings -EKG tas på et eget kontor. Til å begynne med blir målingene av hjerteaktivitet i hvile undersøkt. I liggende stilling bruker legen en ultralydsmaskin for å studere arbeidet i myokardiet - hvilende ekkokardiografi (en lignende prosedyre kan utføres på alle stadier av studien).

Deretter festes elektroder til pasienten, og han blir bedt om å starte en øvelse (tredemølle eller treningssykkel). Etter det begynner du gradvis å øke belastningen. Ved den minste forverringen av helsen under testen, bør pasienten umiddelbart informere legen om det.

Noen ganger er motivet ikke i stand til å utføre fysiske øvelser. I dette tilfellet oppnås en lignende effekt som under trening ved intravenøs administrering av et stoff som Dobutamine. Videre utføres vurderingen av hjerteaktivitet.

Gjennom hele studien overvåkes EKG, hjertefrekvens og blodtrykk kontinuerlig.

Tolkning av resultater

Normalt, som et resultat av testen, har pasienten en gradvis økning i trykk og en økning i hjertefrekvensen. Dette indikerer at hjertet er fullt beriket med blod og pumper det effektivt gjennom hele kroppen.

Ved en funksjonsfeil i hjertet, symptomer som:

tretthet og kortpustethet;
brystsmerter;
en kraftig økning eller kraftig reduksjon i blodtrykket;
forekomst av arytmi eller utseende av iskemi på EKG.

I tillegg til tilstanden til hjertet i hvile tillater stresstestene beskrevet ovenfor oss å vurdere dynamikken i elektrokardiogrammet og kroppens respons på fysisk aktivitet. Trenings -EKG -tester hjelper også med å bestemme graden av vaskulær tilpasning til endrede miljøforhold.