Hyperandrogenisme: årsakene til økningen i mannlige kjønnshormoner hos kvinner, og hva slags behandling som er nødvendig. Hyperandrogenisme Hyperandrogenisme hva tester

Hyperandrogenisme er en patologisk endokrinologisk tilstand som manifesteres av en økning i konsentrasjonen av androgener i blodet. Disse inkluderer testosteron, dihydrotestosteron, androstenediol, androstenedion og dehydroepiandrostenedion. I en kvinnes kropp produseres androgener i eggstokkene og binyrene. Sykdommen manifesteres først og fremst av eksterne endringer i kroppen og dysfunksjon i kjønnsorganene (endokrinologisk infertilitet).

Normen for androgener hos kvinner avhenger av alder og fysiologisk tilstand, derfor bør konsentrasjonen av testosteron ligge innenfor følgende områder:

• 20-50 år gammel-0,31-3,78;
• 50-55 år gammel-0,42-4,51;
• under graviditet - indikatoren økes med 3-4 ganger.

Gratis androgenindeks, normen hos kvinner

Frie androgener er en brøkdel av hormoner som har en aktiv biologisk funksjon i kroppen. Disse inkluderer fritt og løst bundet testosteron. Den frie androgenindeksen (ISA) er forholdet mellom den totale mengden testosteron og dens biologisk aktive fraksjon. Hastigheten til denne indikatoren avhenger av fasen av menstruasjonssyklusen:

• follikulær fase - 0,9-9,4%;
• eggløsning - 1,4-17%;
• luteal fase - 1-11%;
• i overgangsalderen - ikke mer enn 7%.

Syndrom av hyperandrogenisme hos kvinner og menn

På forumet beskrives hyperandrogenisme ofte som en sykdom som dukket opp fra ingensteds og årsakene er ukjente. Dette er ikke helt sant. Til tross for anmeldelser er hyperandrogenisme en godt studert sykdom.

Økt androgenantall er ikke alltid et tegn på utviklingen av sykdommen. Den fysiologiske konsentrasjonen av hormoner varierer i forskjellige perioder i kvinnekroppens utvikling og liv. Under graviditet er hyperandrogenisme en faktor som er avgjørende for normal utvikling av fosteret. Også i den eldre perioden observeres de høyeste generelle indikatorene for disse biologiske aktive stoffene, noe som skyldes omstruktureringen av kroppen i overgangsalderen. I slike tilfeller anses alternativet som normen når det økte innholdet av hormoner ikke gir ubehag for pasienten.

Former av hyperandrogenisme

Det finnes forskjellige former for diagnose av hyperandrogenisme. Primær hyperandrogenisme er medfødt og er forårsaket av økt produksjon av hormoner i kroppen fra tidlig barndom. Sekundær - en konsekvens av brudd på hovedmekanismen for regulering av produksjonen - hypofyse kontroll, på grunn av sykdommer i dette organet. Medfødt mild hyperandrogenisme hos jenter manifesterer seg fra tidlig barndom og følger ofte med arvelige patologier eller er en konsekvens av svekket utvikling av fosterorganer under graviditet. Ervervet hyperandrogenisme oppstår i en eldre alder på grunn av samtidige patologier, endokrine reguleringsforstyrrelser og eksponering for eksterne miljøfaktorer.

Det viktigste, hvis vi vurderer de patofysiologiske aspektene, er klassifiseringen av hyperandrogenisme etter endringer i konsentrasjonen av disse hormonene. Hvis pasienten har en markant økning i mengden testosteron, snakker vi om absolutt hyperandrogenisme. Men det er en annen klinisk variant, der den totale konsentrasjonen av hormoner ikke øker spesielt, eller til og med forblir innenfor normalområdet, men alle symptomene som er karakteristiske for patologi observeres. I dette tilfellet er klinikken forårsaket av en økning i den biologisk aktive andelen av testosteron. Denne variasjonen kalles relativ hyperandrogenisme.

Bredden av kliniske symptomer som oppstår med hyperandrogenisme skyldes det faktum at testosteron spiller en svært viktig rolle i reguleringen av seksuell differensiering i menneskekroppen. Dens biologiske funksjoner er som følger:

• utvikling av primære og sekundære mannlige seksuelle egenskaper;
• uttalt anabole effekt, som fører til aktivering av proteinsyntese og utvikling av muskelmasse;
• økt aktivitet av glukosemetabolismeprosesser.

I dette tilfellet er effekten av androgener før og etter fødselen ofte isolert. Derfor, hvis pasienten har denne tilstanden i perinatalperioden, forblir hennes egne kjønnsorganer dårlig utviklet. Denne tilstanden kalles hermafrodittisme og krever vanligvis kirurgisk korreksjon i de første leveårene.

Biokjemisk grunnlag for hyperandrogenisme

Leveren spiller en viktig rolle i utnyttelsen av overflødig androgener. I hepatocytter skjer prosessen med konjugering av de fleste hormonene med proteiner ved hjelp av spesifikke enzymer. Endrede former for androgener elimineres fra kroppen gjennom galle og urin. En mindre del av testosteron brytes ned gjennom cytokrom P450-systemet. Brudd på disse mekanismene kan også føre til en økning i konsentrasjonen av androgener i blodet.

Reseptorer for testosteron og andre androgener finnes i de fleste kroppsvev. Siden disse hormonene er steroider, er de i stand til å passere gjennom cellemembranen og samhandle med spesifikke reseptorer. Sistnevnte utløser en kaskade av reaksjoner som fører til aktivering av proteinsyntese og endringer i metabolismen.

Endringer i eggstokkene med hyperandrogenisme

En av de viktigste patofysiologiske mekanismene for forstyrrelser i hyperandrogenisme er irreversible endringer i de kvinnelige kjønnsorganene. Hvis syndromet er medfødt og hormonell ubalanse manifesteres allerede før fødselen av barnet, oppstår eggstokkatrofi og hypoplasi. Dette fører automatisk til en nedgang i produksjonen av kvinnelige kjønnshormoner og nedsatt seksuell funksjon i fremtiden.

Hvis syndromet med hyperandrogenisme ervervet i en eldre alder, oppstår følgende varianter av patofysiologiske endringer i eggstokkene:

• utvikling og spredning av follikler i de tidlige stadiene er hemmet (de forblir på det opprinnelige differensieringsnivået);
• folliklene er nesten fullstendig utviklet, men eggdannelsen forstyrres, på grunn av hvilken eggløsning ikke forekommer;
• en kvinnes follikler og egg utvikler seg normalt, men corpus luteum forblir defekt, noe som fører til en hormonell mangel i lutealfasen i menstruasjonssyklusen.

Klinikken for disse alternativene er noe forskjellig fra hverandre, men det viktigste for dem er at utilstrekkelig eggstokkfunksjon ikke bare fører til brudd på den normale menstruasjonssyklusen, men også til infertilitet.

ICD-kode for hyperandrogenisme (ingen bilde)

I ICD 10 er hyperandrogenisme hos kvinner med anmeldelser og kommentarer presentert i klasse E. Endokrinologiske sykdommer er samlet her. Samtidig, avhengig av årsak og form, i ICD 10, har hyperandrogenisme hos kvinner med anmeldelser forskjellige koder:

E28.1 - hvis patologien er forårsaket av isolert eggstokkdysfunksjon (inkludert i overgangsalderen og mild hyperandrogenisme hos jenter);

E25.0 - medfødt hyperandrogenisme, som er forårsaket av mangel på enzymet C21 -hydroksylase;

E25.8 - ervervet adrenogenital syndrom, inkludert fra å ta medisiner;

E25.9 - relativ hyperandrogenisme av ICD 10;

E27.8 - patologier i binyrene, noe som fører til økt syntese av testosteron (inkludert funksjonell hyperandrogenisme hos menn);

E27.0 - hyperfunksjon av binyrebarken (oftest i svulster), noe som fører til hyperandrogenisme;

Q56.3 - medfødt klinisk hyperandrogenisme, ICD -kode, som fører til utvikling av kvinnelig pseudohermafroditisme.

Denne klassifiseringen gjør det mulig å skille tydelig mellom sykdoms hovedformer, og i fremtiden velge den mest effektive behandlingsmetoden.

Hyperandrogenisme hos kvinner: årsaker

Årsakene til hyperandrogenisme hos kvinner er utelukkende hormonelle. Det er et brudd på deres produksjon eller mekanismer for regulering av funksjonen til de endokrine kjertlene. Derfor kan alle årsakene til hyperandrogenisme hos kvinner deles inn i tre grupper:

Medfødte defekter i enzymer som deltar i metabolismen av steroler, noe som fører til en delvis blokkering av steroidesyntese og økt testosteronproduksjon. Sykdommer og tilstander som er ledsaget av hyperplasi i binyrebarken. De manifesteres vanligvis ved en økt frigjøring av adrenokortikotropt hormon (ACTH), som stimulerer produksjonen av androgener. Lokal dysfunksjon av eggstokkene. I dette tilfellet observeres en isolert økning i konsentrasjonen av kun androgener, eller ISA-indeksen endres, noe som indikerer en økning i deres frie fraksjon. Somatiske leversykdommer, som fører til brudd på mekanismene for eliminering av androgener fra kroppen (hepatitt, cirrhose, cellulær kreft, steatohepatose).

Medisiner som metaboliseres gjennom P450 -systemet, som blokkerer denne mekanismen for hormonutnyttelse.

Adrenal hyperandrogenisme. Androgene symptomer

Symptomene og behandlingen av androgenisme hos kvinner er nært beslektet. En økning i konsentrasjonen av androgener i en kvinnes kropp påvirker mange systemer og organer. Alvorligheten av kliniske symptomer avhenger av konsentrasjonen av den frie fraksjonen av testosteron i blodet. Det er hun som viser biologisk aktivitet, noe som fører til mange tegn på hyperandrogenisme.

Hudendringer med hyperandrogenisme

Det tidligste tegnet på en økning i testosteronkonsentrasjonen er endringer i huden. Først av alt observeres pasienter med hyperandrogenisme av akne - en inflammatorisk prosess som utvikler seg i posen til hårsekken og talgkjertelen. Oftest vises disse akne i ansiktet, nakken, bakhodet, ryggen, skuldrene og brystene. Etiologien til denne prosessen er bakteriell (stafylokokk). Samtidig observeres forskjellige polymorfe elementer i utslett, hvorav den mest karakteristiske er en pustule med pus. Etter en stund brister den og blir til en skorpe. Noen ganger, i stedet, forblir arr av en blåaktig fargetone.

Den nevroendokrine reguleringen av talgkjertlene er også svekket, noe som fører til utvikling av seboré.

Hårets hårlinje endres også. Ganske ofte observeres alopecia - hårtap hos menn, som ledsages av en betydelig kosmetisk defekt. Den omvendte prosessen observeres på stammen - brystet, magen og ryggen er dekket med nye hårsekker.

Symptomer på binyrehyperandrogenisme

De viktigste symptomene på hyperadrogenisme kalles maskulinisering. Disse inkluderer vanligvis:

• redusert tone i stemmen;
• utvikling av den mannlige typen fettavsetning (hovedsakelig i bukområdet);
• utseendet til hårete dekke på ansiktet, leppene, haken;
• en økning i muskelstørrelse;
• reduksjon i størrelsen på brystkjertlene.

Men det viktigste er at funksjonen til eggstokkene lider. Nesten alle pasienter har menstruasjonsdysfunksjoner av ulik alvorlighetsgrad. Sykluser blir uregelmessige, forsinkelser veksler med oligomenoré, libido avtar.

Det er andre symptomer på hyperandrogenisme hos kvinner, hvis årsaker er assosiert med nedsatt eggstokkfunksjon. Hyperandrogenisme er en av hovedårsakene til hormonell infertilitet hos kvinner. Dette er forårsaket av cystisk deformitet, ufullstendig differensiering av eggstokkfollikler, underlegenhet av corpus luteum og strukturelle endringer i oocyttene. Samtidig øker hyppigheten av utvikling av patologier i de kvinnelige kjønnsorganene (først og fremst endometriose og ovariecyster). Over tid, uten effektiv behandling, begynner pasienten anovulasjonsperioden.

Symptomer på hyperandrogenisme hos kvinner observeres også ofte, hvis behandling bør være umiddelbar under stasjonære forhold. Disse inkluderer blødninger fra kjønnsorganene, som noen ganger fører til utvikling av anemi av varierende alvorlighetsgrad.

Tegn på hyperandrogenisme hos kvinner og metabolske lidelser

Androgener har en betydelig effekt på forløpet av metabolske prosesser i kroppen. Derfor, med et overskudd av dem, observeres følgende tegn på et overskudd av androgener hos kvinner med hyperandrogenisme:

1. Redusert glukosetoleranse. Androgener reduserer følsomheten til kroppsceller for insulin, og aktiverer også prosessene med glukoneogenese. Dette fører til økt risiko for å utvikle diabetes.
2. Forbedret aterogenese. En rekke studier har overbevisende vist at hyperandrogenisme øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære hendelser (hjerteinfarkt, slag). Dette er fordi den økte testosteronkonsentrasjonen øker mengden kolesterol i blodet. Samtidig reduseres den beskyttende rollen til kvinnelige kjønnshormoner.
3. blodtrykk på grunn av ubalanse i de viktigste reguleringssystemene - renin -angiotensin og binyre.
4. Hyppig utvikling av asteniske og depressive tilstander. Dette skyldes en alvorlig hormonell ubalanse og en kvinnes psykologiske reaksjon på ytre endringer i kroppen.

Symptomer på hyperandrogenisme hos ungdom

Hyperandrogenisme hos barn og ungdom har flere forskjeller. For det første, hvis barnet hadde et medfødt adrenogenitalt syndrom, kan han ha pseudohermafroditisme. Også disse jentene viste en økning i størrelsen på kjønnsorganene - spesielt klitoris og kjønnsleppene.

De vanligste symptomene på hyperandrogenisme i en barns debut med fet seboré. Det begynner med det faktum at de fete kjertlene i huden (hovedsakelig hodet og nakken) begynner å intensivt produsere sin hemmelighet. Derfor blir barnets integriteter skinnende på grunn av overdreven utslipp. Også blokkering av kanalene i kjertlene oppstår ofte, noe som bidrar til tillegg av en bakteriell infeksjon og utvikling av lokal betennelse.

Den høye konsentrasjonen av androgener påvirker også kroppskonstitusjonen til jenter. De er preget av rask kroppsvekst, muskeløkning og en betydelig økning i skulderomkrets. Samtidig forblir hoftene relativt små.

Symptomer på hyperandrogenisme hos menn

En økning i konsentrasjonen av androgener har også en negativ effekt på kroppen til menn. For det meste forekommer det med Itsenko-Cushings syndrom, testikkel neoplasmer, prostatakreft, bruk av anabole medisiner for muskelvekst og adrenogenital syndrom. I dette tilfellet observeres følgende symptomer på hyperandrogenisme hos menn:

• tidlig pubertet;
• rask vekst i ungdomsårene;
• deformasjon av muskel -skjelettsystemet;
• tidlig utseende av sekundære seksuelle egenskaper;
• hyperseksualitet;
• uforholdsmessig størrelse på kjønnsorganene;
• tidlig skallethet;
• emosjonell labilitet, tendens til aggressivitet;
• kviser.

Fysiologisk hyperandrogenisme hos menn er fysiologisk i ungdomsårene, men ved fylte 20 år synker testosteronnivået, noe som indikerer fullføring av puberteten.

Diagnostikk av hyperandrogenisme

Det er veldig viktig å konsultere en lege i tide hvis du mistenker hyperandrogenisme. Å løpe alene for tester er ikke veldig effektivt, for ikke alle vet hvilke hormoner de skal ta inn en kvinne med hyperandrogenisme.

Diagnose av hyperandrogenisme hos kvinner begynner med anamnese. Legen må finne ut kronologien for symptomdebut og dynamikken i deres utvikling. Det er også nødvendig å spørre om tilstedeværelsen av denne patologien hos pasientens nærmeste slektninger og om alle lidelsene. Etter det, sørg for å gjennomføre en grundig undersøkelse. Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av sekundære seksuelle egenskaper, graden av alvorlighetsgrad, tilstanden til det hårete dekselet, hudens renhet, typen av konstitusjon, nivået på utvikling av muskelmasse, mulige endringer fra andre organer.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot full funksjon av reproduksjonssystemet. De samler informasjon om menstruasjonens regelmessighet, tilstedeværelsen av eventuelle avvik i løpet, om nødvendig foretar gynekologen en undersøkelse. I tillegg må legen vite hvilke medisiner pasienten har tatt i løpet av det siste året. Hvis du mistenker en genetisk patologi, er en konsultasjon med en genetiker obligatorisk.

Laboratoriediagnose av hyperandrogenisme hos kvinner

Det neste trinnet i diagnosen hyperandrogenisme er et kompleks av laboratorietester, som gir informasjon om den funksjonelle tilstanden til kroppen som helhet og det endokrine systemet. Pasienter er foreskrevet rutineundersøkelser - fullstendig blodtelling, urinanalyse, grunnleggende biokjemiske parametere (kreatinin, urea, blodsukker, leverenzymer, bilirubin, lipidprofil, totalt protein og dets fraksjoner, indikatorer på blodkoagulasjonssystemet). Spesiell oppmerksomhet rettes mot konsentrasjonen av glukose, derfor, når den stiger, blir det også utført en studie av glukosylert hemoglobin og den glykemiske profilen.

Det neste trinnet er analysen for hormonene hyperandrogenisme:

• Total blodtestosteron og fri androgenindeks (ISA).
• De viktigste hormonene i binyrene er kortisol, aldosteron.
• Kvinnelige kjønnshormoner-østrogendiol, 17-OH-progesteron, luteiniserende hormon og adrenokortikotrop hormon (ACTH).
• Om nødvendig utføres også en liten og stor deksametason -test, som gjør det mulig å skille mellom patologier i binyrene og hypofysen.

Studien av hormonkonsentrasjoner gjør det mulig å fastslå på hvilket nivå det var brudd på hormonregulering. Hvis du mistenker hyperandrogenisme, kan du ta tester i spesialiserte endokrinologiske sentre eller private laboratorier.

Om nødvendig utføres også genetisk forskning: innsamling av biologisk materiale med ytterligere søk etter defekte gener.

Instrumental diagnose av hyperandrogenisme

Resultatene av laboratoriediagnostikk tillater å etablere diagnosen hyperandrogenisme syndrom, men gir ikke ytterligere informasjon om mulig årsak. Derfor må pasienter også gjennomgå en rekke instrumentelle studier for å bekrefte eller slå av patologiene som provoserte symptomene på sykdommen.

Undersøkelse av hyperandrogenisme inkluderer ultralyddiagnostikk av mageorganene, nyrene, binyrene, livmoren og eggstokkene. Denne enkle og rimelige metoden gir nøkkelinformasjon om tilstanden til disse organene.

For å slå av godartede og ondartede neoplasmer utføres computertomografi (CT) av hypofysen, hypothalamus og binyrene. Hvis det oppdages mistenkelig vevshyperplasi, er det også nødvendig å gjennomføre en biopsi av organet etterfulgt av cytologisk analyse, hvor de morfologiske egenskapene til vevene studeres. Basert på disse resultatene tas det en beslutning om en kirurgisk eller konservativ behandlingsmetode.

Indikasjonene overvåkes i tillegg for de viktigste funksjonelle systemene i kroppen. For dette formålet tas det EKG, foreskrives røntgen av brystorganene, pasienten henvises til ultralydundersøkelse av hjerte og store arterier og revasografi.

Behandling

Årsaker, symptomer, behandling av hyperandrogenisme hos kvinner er nært beslektet. Moderne terapi av hyperandrogenisme kombinerer hormonelle legemidler som gjør det mulig å normalisere den endokrinologiske bakgrunnen i kroppen, kirurgiske inngrep rettet mot å korrigere ytre tegn på maskulinisering, samt endre livsstilen, noe som bidrar til å forbedre selvtilliten, redusere risikoen for komplikasjoner og utvikling av andre patologier. Et eget aspekt er psykologisk støtte til pasienter, som lar dem bedre tilpasse seg sykdommen og fortsette et fullt liv.

Generelle terapitiltak

Behandling av hyperandrogenisme hos kvinner begynner med en livsstilskorreksjon. Under forhold med metabolske endringer er pasienter utsatt for å gå opp i overvekt. Derfor anbefales alle pasienter med hyperandrogenisme regelmessig å trene moderat eller delta i sin favorittsport. Det er også veldig nyttig å gi opp dine dårlige vaner - alkoholmisbruk og røyking, noe som reduserer risikoen for å utvikle patologier i det kardiovaskulære systemet betydelig.

Siden hyperandrogenisme øker konsentrasjonen av glukose i blodet på grunn av nedsatt vevsinsulintoleranse, er aspektet ved et sunt kosthold svært viktig. Derfor konsulterer leger ofte ernæringsfysiologer for å velge den optimale matrasjonen for pasienten.

Medikamentell behandling for hyperandrogenisme

Hvordan behandle hyperandrogenisme medisinsk? Målet med medisinbehandling er å korrigere hormonelle ubalanser i kroppen. Derfor velges legemidlene som brukes til behandling på grunnlag av laboratorieforskningsdata. Det særegne ved terapi er at den i de fleste tilfeller er langsiktig og kan vare hele pasientens liv. Legen bør overbevisende forklare at avslag på å ta medisiner etter den første forbedringen av tilstanden garantert vil føre til at syndromet hyperandrogenisme oppstår igjen.

Progesteroner og østrogener for hyperandrogenisme

Kliniske retningslinjer for hyperandrogenisme anbefales å forskrive erstatningsterapi. De mest brukte stoffene er hormonelle legemidler (lang protokoll IVF) som inneholder østrogen og progesteron. De kommer i form av kremer, lapper, tabletter og kapsler. Transdermal applikasjon har en betydelig fordel - stoffmolekylene gjennomgår ikke metabolisme i leveren, noe som reduserer deres toksiske effekt. I orale former er imidlertid biotilgjengelighetsindeksen mye høyere, noe som gjør at du raskt kan øke nivået av hormonet i blodet til det nødvendige nivået.

Blant østrogenpreparater er de mest foreskrevne "Proginova", "Estrogel", "Menostar", "Estramon". Med progesteronmedisiner - "Utrozhestan", "Ginprogest", "Proginorm", "Prolutex". Imidlertid bør disse legemidlene ikke brukes for alvorlig leverdysfunksjon, hormonsensitive svulster, porfyri, høy risiko for blødning og nylige hemorragiske slag.

Antiandrogener

Antiandrogener er syntetiske ikke-steroide testosteronantagonister. De fleste medikamenter er i stand til å binde hormonreseptorer, og forhindrer dermed forekomsten av deres biologiske effekter. Oftest brukes de for å forhindre utvikling av videre utvikling av hormonsensitive svulster, men også for langtidsbehandling mot hyperandrogenisme.

Hovedmedisinen i denne legemiddelgruppen er Flutamid. Imidlertid er det forbudt å foreskrive det for kroniske leverpatologier med alvorlige brudd på funksjonen. Du kan heller ikke bruke stoffet i barndommen på grunn av mulige bivirkninger.

Glukokortikoider

Aktiv bruk ble også funnet "Metipred" for hyperandrogenisme og "Prednisolon" - steroide glukortikoider. De er foreskrevet i nærvær av symptomer på insuffisiens i binyrene, noe som noen ganger observeres med denne patologien. Det bør imidlertid tas i betraktning at disse medisinene kan føre til numeriske bivirkninger (hyperkortisolisme). "Dexametason" med hyperandrogenisme er ofte stoffet til første terapi, spesielt i binyrene av sykdommen.

Mineralokortikoidantagonister

Med adrenogenitalt syndrom, så vel som med andre former for medfødt hyperandrogenisme, oppstår en økning i sekresjonen av aldosteron, som er ledsaget av en økning i blodtrykk og elektrolyttubalanse i kroppen. I slike tilfeller er syntetiske antagonister av disse reseptorene foreskrevet - "Eplerenone", "Spironolactone", "Veroshpiron" for hyperandrogenisme, hvis effektivitet er positive anmeldelser.

Symptomatisk behandling av komorbiditeter

Sukkerreduserende terapi er av spesiell betydning, siden mange pasienter opplever en økning i konsentrasjonen av glukose i blodet. Hvis kosthold og livsstilsendringer ikke er nok for dem, foreskrives følgende grupper av medisiner:

• biguanider (Metformin, Diaformin);
• sulfonylureapreparater (Diabeton, Amaryl);
• tiazolidindioner (Pioglitazone, Rosiglitazone);
• alfa-glukosidase-hemmere ("akarbose").

Med utviklingen av arteriell hypertensjon brukes hovedsakelig ACE-hemmere ("Perindopril", "Ramipril", "Enalapril") og renin-angiotensinblokkere ("Valsartan"). I nærvær av leverpatologi er hepatoprotectors foreskrevet for å redusere belastningen på dette organet. Anmeldelser om behandling av hyperandrogenisme med riktig valgt symptomatisk behandling er ekstremt positive.

Betydningen av psykologisk hjelp

Kliniske anbefalinger for behandling av adrenal hyperandrogenisme i utviklede land inkluderer nødvendigvis et punkt om rettidig tilbud om psykologisk bistand til pasienter. Derfor foreskriver ledende klinikker individuelle eller gruppepsykoterapisessioner for pasienter. Dette er fordi ytre kroppsforandringer, hormonelle ubalanser og infertilitet øker risikoen for depresjon. Pasientens uvillighet til å bekjempe sykdommen påvirker også suksessen til andre behandlinger negativt. Derfor er det nødvendig å gi all slags støtte og sympati, ikke bare fra det medisinske personalet, men også fra slektninger og venner. Dette, ifølge vurderinger av behandling av hyperandrogenisme hos kvinner, er den viktigste komponenten i vellykket terapi.

Behandling av hyperandrogenisme med folkemedisiner

Behandling med folkemetoder for hyperandrogenisme hos kvinner, er det ekte?

Hyperadrogenisme er ledsaget av en alvorlig hormonell ubalanse i kroppen. Dessverre er behandling med alternative metoder for hyperandrogenisme ikke i stand til effektivt å redusere testosteronnivået i blodet. De kan bare brukes til å forhindre og redusere uønskede effekter av androgener. Ingen urtebehandling for hyperandrogenisme kan erstatte hormonbehandling.

Dessverre bruker mange pasienter mye tid på alternativ behandling for hyperandrogenisme, og går til legen på et tidspunkt da det har skjedd alvorlige endringer i kroppen.

Diettens rolle i behandlingen av hyperandrogenisme hos kvinner

Kosthold spiller den viktigste rollen i hyperandrogenisme. Det er foreskrevet for alle pasienter for å redusere risikoen for å utvikle metabolske lidelser. Dietten for hyperandrogenisme hos kvinner er lavkalori med redusert karbohydratinnhold. Dette bidrar til å redusere glukoseøkningen. Samtidig foretrekkes produkter som inneholder mye fiber (hovedsakelig frukt og grønnsaker).

Ved sammensetning av en diett blir det ikke bare tatt hensyn til alvorlighetsgraden av hyperglykemi og andre metabolske forstyrrelser, men også pasientens faktiske vekt. Diettisten beregner kroppens grunnleggende behov for energi og individuelle næringsstoffer. Det er også viktig å fordele den nødvendige mengden mat jevnt utover dagen for å unngå plutselig stress. For dette formål er hele dietten for hyperandrogenisme delt inn i 5-6 måltider. Det er også nødvendig å ta hensyn til pasientens fysiske aktivitet. Hvis hun går inn for idrett eller har stor belastning i løpet av dagen, så må dette kompenseres av en tilstrekkelig mengde energireserver som følger med maten.

Pasientens selvkontroll spiller en viktig rolle. Hun må venne seg til, selvstendig overvåke sitt eget kosthold og vite hvilke matvarer og retter hun kan og ikke kan. Dette bidrar til størst mulig positiv effekt av dietten.

Forbudt og tillatt mat til dietten hos kvinner

Fra dietten er først og fremst matvarer som er laget på grunnlag av mel, ekskludert. Begrens bruken av hvitt brød (spesielt ferske bakevarer), muffins, rundstykker, småkaker (unntatt diabetikere), kaker og søtsaker. Det er også nødvendig å redusere mengden hermetikk (kjøtt eller fisk), røkt produkter, fett kjøtt. Poteter og eventuelle retter med høyt innhold er slått av fra grønnsaker.

Pasienter er også forbudt fra mat med mye fett. Faren for kroppen er at de blir oksidert aktivt til ketonlegemer, noe som utgjør en alvorlig fare for sentralnervesystemet. Normalt må kroppen takle reguleringen av denne prosessen og utnyttelsen av fett, men under tilstander med metabolske forstyrrelser blir dette for vanskelig for den.

Av frokostblandinger anbefales pasienter å foretrekke bokhvete. Samtidig kan den brukes som ingrediens i andre retter, samt tilberedes i melk eller vann. Bokhvete er et unikt produkt som minimalt påvirker metabolismen av karbohydrater. Derfor er det inkludert i alle dietter tilberedt av profesjonelle ernæringsfysiologer. Fra frokostblandinger kan du også bruke mais, perlebygg og havregryn. Imidlertid må antallet kontrolleres nøye.

Meieriprodukter er heller ikke tillatt å konsumere av alle. Det er nødvendig å avstå fra hjemmelaget melk, rømme, smør, majones, yoghurt og kefir med høyt fettinnhold.

Fruktens rolle i dietten for hyperandrogenisme

Frukt, som fiberrik mat, spiller en nøkkelrolle i kostholdet til pasienter med hyperandrogenisme. De er ikke bare en kilde til mange vitaminer, men også kalium, som er ekstremt viktig for riktig funksjon av det kardiovaskulære systemet. De normaliserer også fordøyelsessystemets funksjon, forbedrer prosessene for motilitet og absorpsjon av næringsstoffer.

Nesten alle kjente frukter inneholder ikke glukose eller stivelse i ren form; de samler karbohydrater i form av fruktose og sukrose. Dette gjør at disse produktene praktisk talt ikke har noen negativ effekt på kroppen.

Imidlertid er ikke alle matvarer like sunne. Derfor må pasienter med hyperandrogenisme ekskludere bananer, druer, dadler, fiken og jordbær fra kostholdet. Resten av frukten kan inntas uten begrensninger.

Ovarial hyperandrogenisme av genese

Ovarial hyperandrogenisme er den vanligste formen for økt blod androgenkonsentrasjon hos kvinner. Det oppstår som en konsekvens av medfødte eller ervervede patologier i eggstokkene - nøkkelorganet for endokrin sekresjon.

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)

Den viktigste sykdommen som fører til hyperandrogenisme er polycystisk ovariesykdom. Ifølge statistikk observeres det opptil 20% av kvinnene i reproduktiv alder. Imidlertid manifesterer ikke alltid ovarial hyperandrogenisme av PCOS seg klinisk. Patogenesen til denne patologien er forbundet med en reduksjon i sensitiviteten til perifert vev for insulin, noe som fører til hypersekresjon i bukspyttkjertelen og hyperstimulering av spesifikke reseptorer i eggstokkene. Som et resultat øker sekresjonen av androgener og østrogener, selv om det også er en variant av en isolert økning i konsentrasjonen av testosteron (i nærvær av mangel på noen enzymer i kjertelens vev).

Hyperandrogenisme av ovarie-genese av PCOS, i tillegg til menstruasjonsforstyrrelser og maskuliniseringssymptomer, er også ledsaget av sentral fedme, utseendet av pigmentflekker på huden, kroniske smerter i nedre del av magen og utvikling av samtidige patologier i det kvinnelige reproduktive systemet . Samtidig observeres endringer også i blodkoagulasjonssystemet, noe som øker risikoen for blodpropp i perifere kar, spesielt mot bakgrunn av kronisk betennelse.

Behandlingsmetoden er hovedsakelig konservativ, spesielt hos unge pasienter.

Eggstokkene

Den andre grunnen, som ofte blir årsaken til mild ovariehyperandrogenisme, er utviklingen av hormonaktive ovarieneoplasmer. Samtidig er det en enorm ukontrollert produksjon av androgener. Kliniske symptomer dukker opp plutselig og utvikler seg aktivt innen kort tid.

En slik hormonaktiv variant av svulster er ganske sjelden. Den beste måten å visualisere det på er ultralyd og computertomografi. Påvisning av denne neoplasmen krever også en biopsi med cytologisk analyse, samt en grundig screening av hele kroppen. Basert på disse resultatene tas det en beslutning om den videre taktikken for å håndtere pasienten. Vanligvis utføres behandlingen av denne patologien på et spesialisert sykehus på sykehuset.

Adrenal hyperandrogenisme

Adrenal hyperandrogenisme hos kvinner er oftest en ervervet sykdom. Det oppstår på grunn av hyperplasi eller utviklingen av en godartet svulst i kjertelbarken. Disse to forholdene fører til økt produksjon av hormoner ikke bare av androgener, men også av andre former for steroidhormoner.

Samtidig har det kliniske bildet en tendens til å øke gradvis. Oftest oppdages det hos pasienter over 40 år. Noen ganger blir klinikken supplert med smerter i korsryggen. Det er også ledsaget av svingninger i blodtrykket.

Behandling av svulster i binyrene utføres på spesialiserte sykehus. Det er tvingende nødvendig at pasienten henvises til biopsi av neoplasma med cytologisk analyse for å utelukke en ondartet prosess. Stort sett fjernes svulsten med en gang med binyrene, og deretter foreskrives livslang hormonbehandling.

Medfødt form for adrenal hyperandrogenisme

Den medfødte formen for adrenal hyperandrogenisme manifesterer seg vanligvis i tidlig barndom. Årsaken til patologien er en mangel på C21-hydroksylase-enzymet, som spiller en nøkkelrolle i prosessene med kjemiske transformasjoner av steroidhormoner. Mangel på denne forbindelsen fører til økt produksjon av androgener.

Denne formen for adrenal hyperandrogenisme er arvelig. Det defekte genet er lokalisert i det sjette paret av menneskelige kromosomer. I dette tilfellet er sykdommen recessiv, derfor, for sin kliniske manifestasjon, er det nødvendig at begge foreldrene til barnet er bærere av denne anomalien.

Det er også flere former for adrenal hyperandrogenism syndrom. I den klassiske varianten observeres tydelige tegn på adrenogenital syndrom med hirsutisme, maskulinisering, pseudohermafroditisme og metabolske forstyrrelser. Debuten til denne formen faller vanligvis i begynnelsen av ungdomsårene, når den hovedsakelig er diagnostisert.

Den postpubertale formen for adrenogenital syndrom oppdages ved en tilfeldighet. Vanligvis er nivået av androgener hos pasienter med det ikke høyt nok for utvikling av maskulinisering. Imidlertid opplever de ofte tidlig svangerskapsavbrudd, som vanligvis er grunnen til å gå til legen.

Blandet hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme av blandet genese er forårsaket av svekket testosteronproduksjon både i eggstokkene og i binyrene. Det oppstår på grunn av en medfødt mangel på enzymet 3-beta-hydroksysteroiddehydrogenase, som deltar i metabolismen av steroidhormoner. Derfor er det en økt akkumulering av dehydroepiandrosteron - en svak forløper for testosteron.

Den økte produksjonen av dette hormonet fører til utvikling av et typisk bilde av hirsutisme og maskulinisering. De første symptomene oppstår vanligvis i ungdomsårene.

Samtidig er blandet hyperandrogenisme ledsaget av økt produksjon av forløpere og andre steroidhormoner - gluko- og mineralokortikoider. Derfor er det betydelige metabolske endringer som Itsenko-Cushings syndrom, symptomatisk arteriell hypertensjon og elektrolyttubalanse.

Terapi for blandet hyperandrogenisme er utelukkende konservativ. Pasienter får foreskrevet deksametason, orale prevensjonsmidler og aldosteronantagonister for å normalisere hormonelle nivåer. I dette tilfellet kan behandlingen være livslang.

Hyperandrogenisme og graviditet

Hyperandrogenisme og graviditet er ofte uforenlige forhold. Som du vet, under denne sykdommen (uavhengig av den opprinnelige årsaken) er det alvorlige forstyrrelser i endokrine og reproduktive systemer til en kvinne. Nøkkelsymptomet er uregelmessighet eller fravær av menstruasjon, og det er også en underlegenhet av modning og utvikling av kjønnsceller i eggstokkene. Disse to faktorene provoserer hormonell infertilitet hos pasienten. Situasjonen forverres av det faktum at det ofte ikke er symptomer på hirsutisme og maskulinisering, så kvinner mistenker ikke engang at de har denne patologien.

Er det mulig å bli gravid med hyperandrogenisme? Dette er mulig hvis hormonell ubalanse oppstod nylig eller nødvendig erstatningsterapi ble utført i tide. Derfor oppstår det neste spørsmålet - hvordan man skal håndtere en slik pasient på riktig måte, og hvilke komplikasjoner som er mulige under graviditeten for henne og fosteret.

Graviditetsproblemer med hyperandrogenisme

Bak dataene fra en rekke studier er det farlige uker med graviditet med hyperandrogenisme. Det største antallet spontanaborter ble registrert i første trimester, da ca. 60 % av alle observerte svangerskap ble gjennomført på denne måten. Årsaken til denne situasjonen er at ubalansen mellom hormoner påvirker utviklingen av livmorhalsen og den defekte dannelsen av morkaken, på grunn av at fosteret mangler en utilstrekkelig mengde næringsstoffer og blod for sin egen vekst.

Den andre kritiske perioden skjer på 12-14 uker. Det er da dannelsen av nøkkelsystemene i barnets kropp er fullført. Og hvis han har alvorlige lidelser som gjør ham ikke levedyktig i fremtiden, provoserer morens kropp selv en spontanabort.

Istmisk-cervikal insuffisiens

Hos kvinner under graviditet provoserer hyperandrogenisme i andre eller tredje trimester utvikling av ismisk-cervikal insuffisiens. I denne tilstanden er det en reduksjon i tonen i de glatte musklene i livmorhalsen, noe som fører til økningen i lumen og utseendet til en permanent farbar kanal med skjeden.

Faren for istmisk-cervikal insuffisiens er at risikoen for for tidlig fødsel øker, siden muskelmassen i livmoren blir ute av stand til å holde fosteret. Hvis pasienten har en kronisk infeksjon i de ytre kjønnsorganene eller utskillelsessystemet, er det også mulighet for å utvikle en bakteriell, sopp- eller virusprosess i livmoren eller morkaken.

De første tegnene på denne tilstanden vises vanligvis etter 16 ukers svangerskap, når binyrene til fosteret begynner å fungere, noe som fører til en økning i nivået av steroidhormoner (og androgener). Det er veldig viktig for pasienter i denne perioden å bli observert av gynekologen, siden symptomene på ismisk-cervikal insuffisiens i de fleste tilfeller er fraværende. Og den eneste måten å identifisere denne patologien på er en gynekologisk undersøkelse.

Graviditetsbehandling med hyperandrogenisme

Forum om hyperandrogenisme under graviditet gir ofte falsk informasjon, spesielt når det gjelder folkelige oppskrifter eller urter. Derfor trenger du bare å fokusere på en kvalifisert gynekolog.

Siden hyperandrogenisme og graviditet ofte går sammen, er det verdt å starte behandlingen selv på forhånd. Alle pasienter med mistanke om denne tilstanden bør undersøkes nøye (spesielt oppmerksomhet rettes mot konsentrasjonen av hormoner i blodet).

Legemiddelbehandling bør fortsette gjennom hele svangerskapet. Den inneholder nøye utvalgte doser av deksometason, som gjennom en tilbakemeldingsmekanisme skal hemme syntesen av androgener i binyrene. Om nødvendig foreskrives også progesteroner eller østrogener for å fullstendig korrigere hormonbalansen. Androgenantagonister under graviditet er strengt forbudt, siden de har en toksisk effekt på fosteret.

Hyperandrogenisme under graviditet krever også konstant overvåking av leger. Derfor, i andre eller tredje trimester, anbefales mange pasienter å gå til en spesialisert avdeling.

Isthmico-cervical insufficiency krever kirurgisk inngrep. Gravide kvinner gjennomgår en lavtraumatisk operasjon med en sutur på livmorhalsen. Denne manipulasjonen lar deg fullstendig eliminere trusselen om abort eller infeksjon i livmorhulen.

Hyperandrogenisme hos ungdom

Hyperandrogenisme hos ungdom debuterer ofte uventet. Denne perioden av kroppens liv er ledsaget av alvorlige hormonelle endringer, endringer i funksjonen til mange endokrine kjertler. Og hvis et barn har medfødt mangel på noen enzymer i binyrene eller eggstokkene, er det brudd på steroidmetabolismen og økt produksjon av androgener.

Hyperandrogenisme hos unge jenter begynner ofte med symptomer på omstrukturering av kroppen. De har brede skuldre, mens hofteomkretsen praktisk talt ikke øker. Samtidig vokser muskelmassen. Hår begynner å vokse bak hanntypen. Pasientene har problemer med huden – nesten alle har seboré og kviser. Forstyrrelser i reproduktive systemet blir også med (forsinkelse i den første menstruasjonen og dens ytterligere uregelmessigheter).

Det er spesielt viktig å identifisere slike endringer så raskt som mulig, når det er mulig, ved hjelp av hormonbehandling, å utjevne alle symptomene på hyperandrogenisme. I tillegg lider slike pasienter ofte av depresjon på grunn av utseendet, så psykologisk støtte er spesielt viktig for dem.

I medisin er et slikt problem kjent som hyperandrogenisme hos kvinner. Årsakene, symptomene, behandlingen for en slik diagnose krever vurdering og deltakelse av kvalifiserte leger. Og selv om denne sykdommen er ekstremt vanskelig å overvinne helt, er det bedre å kontakte legene uten forsinkelse.

Essensen av sykdommen

Når det gjelder en sykdom som hyperandrogenisme hos kvinner, er årsakene til symptomer, behandling og forebyggende tiltak alltid forbundet med et slikt problem som effekten av androgener på kroppen. Denne prosessen fører til utseendet av maskuline trekk i det kvinnelige utseendet og andre ikke veldig hyggelige endringer. Mer detaljert snakker vi om slike manifestasjoner som utseendet på hår på ansikt og kropp, lav stemme, samt endringer i noen elementer i figuren.

Det er verdt å merke seg det faktum at denne patologien til det kvinnelige endokrine systemet er vanlig, og kan ikke bare føre til ubehagelige ytre endringer, men også forårsake infertilitet. Derfor, når de første symptomene på hyperandrogenisme dukker opp, bør du umiddelbart planlegge et besøk til legen.

Hvorfor patologi utvikler seg

Emnet "hyperandrogenisme hos kvinner: årsaker, symptomer, behandling" er veldig viktig for det rettferdige kjønn, siden dette problemet manifesterer seg hos omtrent 20% av pasientene. Derfor er det fornuftig å ta hensyn til de faktorene og prosessene som fører til utviklingen av denne sykdommen.

Hovedårsaken kan defineres som AHS – adrenogenital syndrom. Poenget er at binyrene er i stand til å produsere mange andre hormoner i tillegg til androgener, for eksempel glukokortikoider. Sistnevnte vises under påvirkning av et bestemt enzym. Akkumulerte androgener er grunnlaget for deres forekomst. Noen ganger har kvinner allerede en enzymdefekt ved fødselen, som et resultat av at mannlige hormoner ikke omdannes, men akkumuleres kontinuerlig, noe som forårsaker ubehagelige endringer i kvinnekroppen.

Det er en annen prosess på grunn av hvilken hyperandrogenisme av adrenal genese utvikler seg. Dette er binyresvulster. De dannes også på bakgrunn av en økning i konsentrasjonen av androgener.

Risikoen for å utvikle patologien ovenfor vises også i tilfellet når produksjonen av mannlige hormoner skjer i en kvinnes eggstokker. Dessuten kan celler som produserer androgener føre til at det dannes svulster i eggstokkområdet.

Hyperandrogenismens syndrom er noen ganger en konsekvens av effekten av patologier fra andre endokrine organer, for eksempel hypofysen.

Tegn på overskytende androgener

Hvis vi snakker om de kliniske symptomene på en økt konsentrasjon av det mannlige hormonet, kan de beskrives som følger:

• kviser;
• hårtap og avtagende hårfeste i panneområdet (androgen alopecia);

• talgkjertlene begynner å produsere en overdreven mengde sekresjon, som et resultat av at den fete huden øker;
• baryfoni, som betyr å senke klangen i stemmen;
• hår vises på magen og brystet.

Det er verdt å merke seg at hirsutisme, overdreven vekst av terminal hår på kvinnekroppen, er diagnostisert hos 80% av pasientene med et slikt problem som hyperandrogenismesyndrom.

Med en slik sykdom kan noen av det mer rettferdige kjønn ha menstruasjonsregelmessigheter, fullstendig fravær av menstruasjon, samt fedme, infertilitet og hypertensjon.

Konsentrasjonen av mannlige hormoner kan øke kvinnekroppens følsomhet for infeksjoner av forskjellige typer. Tretthet og depresjon er også mulig.

Akne og talgkjertler

For å tydelig forstå hva du skal gjøre med et problem som hyperandrogenisme hos kvinner, bør årsakene, symptomene, behandlingen og diagnosen vurderes grundig. Siden faktorene som bestemmer utviklingen av sykdommen ble vurdert ovenfor, er det fornuftig å studere funksjonene til symptomene.

Hvis vi snakker om et slikt problem som akne, er det verdt å merke seg at de er et resultat av keratinisering av follikkelveggene og økt produksjon av talg, som stimuleres av konsentrasjonen av androgener, inkludert i plasma. Med slike symptomer er det vanligvis foreskrevet p -piller eller antiandrogener, noe som kan forbedre pasientens tilstand betydelig.

Under påvirkning av mannlige hormoner i androgenavhengige soner vises også pigmentert, tykt, grovt hår i stedet for vellushår. Dette skjer vanligvis i puberteten. Samtidig forblir effekten av androgen på området med øyenbryn, øyevipper, tidsmessige og occipitale deler minimal.

Adrenal hyperandrogenisme

Det er verdt å huske at binyrene er to endokrine kjertler som ligger rett over nyrene selv.

De er kilden til 95% av det produserte androgenet (DEA-sulfat). Kompleksiteten til hyperandrogenisme assosiert med disse kjertlene koker ned til det faktum at patologien er medfødt i naturen og gjør seg gjeldende mot bakgrunnen av androgenital syndrom. Det fører til en kritisk nedgang i kvinnekroppen i nivået av enzymer som er nødvendige for produksjon av hormoner som glukokortikoider.

Hyperandrogenisme av adrenal genese er forårsaket av denne mangelen, noe som fører til en økning i konsentrasjonen av andre hormoner - pregnenolon, progesteron, etc. Slike endringer kulminerer i en økt produksjon av androgen i kvinnekroppen.

Noen ganger diagnostiseres en patologi som ble forårsaket av binyretumorer som skiller ut et mannlig hormon. Ifølge statistikk er en slik form for sykdommen som binyrehyperandrogenisme registrert hos 30-50% av kvinnene som har problemer med androgen.

Effekter på eggstokkene

En høy konsentrasjon av mannlige hormoner kan også påvirke funksjonen til eggstokkene. I de fleste tilfeller gjør dette problemet seg følt gjennom to former: hypertekose og polycystisk. Det er viktig å ta hensyn til det faktum at risikoen for å utvikle denne patologien hos kvinner øker med regelmessig styrkeidrett.

Ovarial hyperandrogenisme er en konsekvens av forsinkelse av follikulær vekst under påvirkning av androgener. Siden eggstokkene er laget av dem, er resultatet av slike prosesser infeksjonen av sistnevnte. Det medisinske navnet på dette problemet er follikulær atresi.

Men dette er ikke alle vanskelighetene som følger med ovariehyperandrogenisme i genese. Poenget er at det mannlige hormonet spiller rollen som en faktor mot hvilken den patologiske dannelsen av fibrøst bindevev utvikler seg, noe som fører til polycystisk sykdom. I denne situasjonen er den gode nyheten at bare 5% av kvinnene står overfor dette problemet.

Det er også verdt å merke seg at denne formen for hyperandrogenisme i det rettferdige kjønn er årsaken til svikt i den sentrale reguleringen av nivået av androgener. Denne prosessen foregår på nivå med hypothalamus og hypofysen. Som et resultat endres den hormonelle bakgrunnen betydelig.

Tegn å passe på

Det er en rekke symptomer som indikerer utseendet på problemet beskrevet ovenfor. Det faktum at det er en slik patologi som ovariehyperandrogenisme av genese, kan bli funnet ut av følgende manifestasjoner:

• osteoporose;
• seboré;
• i ansiktet, i tillegg til akne, vises peeling og betennelse, som er vanskelig å nøytralisere med de vanlige kosmetiske metodene;
• amyotrofi;
• overvekt;
• endre proporsjonene til kvinnekroppen - maskulinisering;
• forgrovning av stemmen (baryfoni);
• hårvekst over hele kroppen, selv i ansiktet;
• dannelsen av skallet flekker på hodet.

I tillegg er det mange flere sekundære symptomer, for eksempel økte blodsukkernivåer, arteriell hypertensjon, redusert immunitet, etc.

Overvekt

Overvekt hos kvinner kan forårsake ovariehyperandrogenisme beskrevet ovenfor.I denne formen for patologi registreres ofte en økning i nivået av østradiol.

Leger utførte en studie, ifølge hvilken følgende informasjon ble bekreftet: både det høye nivået av det mannlige hormonet og østrogenene som dannes under dets påvirkning har den mest direkte effekten på utviklingen av fedme tilsvarende den mannlige typen.

Slike prosesser er årsaken til økningen i insulinavhengighet og den påfølgende økningen i konsentrasjonen av det mannlige hormonet i kroppen til kvinner som lider av patologien beskrevet ovenfor. I noen tilfeller påvirkes ikke androgener av en kvinnes vekt gjennom sentralnervesystemet.

Blandet form

Leger med en viss frekvens må håndtere manifestasjonen av flere former for hyperandrogenisme. Denne situasjonen forklares av det faktum at et brudd på eggstokkene oppstår samtidig.

Muligheten for en slik komplikasjon er viktig å vurdere når man studerer hva som er farlig for hyperandrogenisme hos kvinner. I hovedsak er dette det som skjer: binyre -androgener konsentrerer seg i binyrene og øker derved nivået av det mannlige hormonet i eggstokkene. Denne prosessen skjer også i blodet, noe som fører til økt produksjon av luteiniserende hormon. Sistnevnte provoserer på sin side utseendet til et hyperandrogent syndrom.

Utbruddet av en blandet form for patologi kan være forårsaket av alvorlige traumer, hjerneforgiftning eller

Diagnostikk

I utgangspunktet må legen skille hyperandrogenisme fra andre sykdommer som den utvikler seg mot (akromegali, leversykdom, etc.). Det neste trinnet er å bestemme hormonnivået. Denne prosedyren bør utføres på tom mage om morgenen. En slik analyse må utføres tre ganger, siden ved en høy konsentrasjon av androgen endres den hele tiden.

Oppmerksomheten trekkes til nivået av dehydroepiandrosteron, hvis høyt innhold vil indikere adrenal hyperandrogenisme. Nivået av ketosteroider i urinen er også viktig. Hvis innholdet er utenfor det normale området, er det fornuftig å mistenke utviklingen av patologi.

Behandlingsmetoder

Hyperandrogenisme er et for alvorlig problem for å bli ignorert av en kvalifisert helsepersonell. Og hvis vi analyserer hele behandlingsforløpet, kan vi konkludere med at det er rettet mot å oppnå 4 hovedmål:

• eliminering av manifestasjoner på huden;
• normalisering av menstruasjonssyklusen;
• behandling av infertilitet forårsaket av anovulasjon;
• eliminering og forebygging av metabolske lidelser assosiert med den underliggende sykdommen.

En diett for hyperandrogenisme hos kvinner er foreskrevet ved betydelig vektøkning. I dette tilfellet er det viktig å følge nøyaktig alle legens anbefalinger, bare hvis denne betingelsen er oppfylt, kan du få ønsket resultat.

For de pasientene som har tenkt å få barn, er det i de fleste tilfeller foreskrevet hormonbehandling som kan sikre full eggløsning.

Kvinner som ikke planlegger graviditet, behandles med orale prevensjonsmidler og i noen tilfeller kileformet eggstokkeksisjon.

Legemidler til behandling av hyperandrogenisme hos kvinner brukes også aktivt hvis kroppen ikke klarer å nøytralisere høye androgennivåer alene. Vi snakker om slike stoffer som "Metipred", "Dexamethason", etc. Kirurgi kan foreskrives hvis patologien er provosert av en svulst.

Utfall

Den høye konsentrasjonen av det mannlige hormonet i kvinnekroppen er mer enn et alvorlig problem som ofte utvikler seg på bakgrunn av ikke mindre farlige sykdommer. Derfor, når de første symptomene dukker opp, må diagnosen og behandlingen utføres uten feil.

En patologisk tilstand av hormonbalanse i kvinnekroppen, der det er overdreven produksjon av mannlige kjønnshormoner - androgener, kalles hyperandrogenisme. Sykdommen er forbundet med forstyrrelser i det endokrine systemets funksjon. Syndromet av hyperandrogenisme er notert hos omtrent 5-7% av kvinnene, omtrent 20% av dem kan ikke bli gravide eller få barn.

Normalt produseres androgener av kjønnsorganene i en mengde som sikrer vekst av hår på pubis og armhuler, dannelse av klitoris, rettidig pubertet og seksuell lyst. Androgener er ansvarlige for normal funksjon av lever og nyrer.

Den aktive produksjonen av androgener skjer i ungdomsårene, under dannelsen av sekundære seksuelle egenskaper. I voksen alder er det nødvendig med androgener for å styrke beinvev. Imidlertid fører overdreven produksjon av disse hormonene til patologiske endringer som betydelig svekker en kvinnes livskvalitet. De mest beklagelige resultatene inkluderer og. I disse tilfellene er behandling nødvendig for å normalisere hormonnivået.

Varianter og årsaker til syndromet

Modningsprosessen av androgener skjer i eggstokkene og binyrene. Den normale mengden av hormonet som produseres og dets riktige forhold til østrogen gir den hormonelle balansen som er nødvendig for full funksjon av kroppen.

Avhengig av patologiens opprinnelse, skilles flere av dens former:

• Ovarial hyperandrogenisme - oppstår med polycystisk ovariesyndrom. Årsaken er en funksjonsfeil i hypothalamus-hypofysen. Lidelsen er arvelig.
• Hyperandrogenisme av binyrebarken er forårsaket av en funksjonsfeil i binyrebarken. Sykdommen er medfødt og kan også være forårsaket av svulster (Itsenko-Cushings sykdom). I dette tilfellet begynner den første menstruasjonen sent, med liten utflod, og over tid kan den til og med stoppe helt. Andre karakteristiske tegn er en overflod av akne i ryggen og brystet, underutvikling av brystkjertlene, dannelsen av en mannlig figur, en økning i klitoris.

En rekke pasienter er diagnostisert med hyperandrogenisme av blandet genese. I dette tilfellet blir funksjonen til eggstokkene og binyrene samtidig forstyrret i kroppen. Denne patologien er forårsaket av hypotalamiske og nevroendokrine lidelser. Forstyrrelser i hormonbalansen forverres av autonome nevrotiske lidelser. I noen tilfeller diagnostiseres mild hyperandrogenisme, der androgenindikatorene er normale, og ikke oppdager tilstedeværelse av svulster i de indre organene.

Den blandede formen forhindrer graviditet og gjør det umulig å bære et barn.

Med tanke på graden av overskridelse av det tillatte nivået av androgener, skilles de absolutte og relative formene for adrenogenitalt syndrom. I det første tilfellet overstiger konsentrasjonen av mannlige hormoner de tillatte grensene. Relativ hyperandrogenisme er diagnostisert med akseptable nivåer av mannlige hormoner. På samme tid bemerkes en økt følsomhet for en kvinnes organer og kjertler for deres effekter.

Oppsummert kan følgende hovedårsaker til dette syndromet skilles:

• feil produksjon av et spesielt enzym som syntetiserer androgener, noe som resulterer i deres overdreven akkumulering i kroppen;
• tilstedeværelsen av binyretumorer;
• sykdommer og funksjonsfeil i eggstokkene, som provoserer overdreven produksjon av androgener;
• patologi av skjoldbruskkjertelen (hypotyreose), hypofysesvulster;
• langvarig bruk av steroider under profesjonell styrkesport;
• barnefedme;
• genetisk predisposisjon.

Ved brudd på eggstokkene, en økning i binyrebarken, overfølsomhet av hudceller for effekten av testosteron, svulster i kjønnsorganene og skjoldbruskkjertelen, er utvikling av patologi mulig i barndommen.

Medfødt hyperandrogenisme lar oss noen ganger ikke nøyaktig fastslå kjønnet til det fødte barnet. En jente kan ha store kjønnslepper, en forstørret klitoris til en penis. Utseendet til de indre kjønnsorganene er normalt.

En av variantene av adrenogenital syndrom er den saltsvinnende formen. Sykdommen er arvelig og oppdages vanligvis i de første månedene av et barns liv. Som et resultat av utilfredsstillende arbeid i binyrene, utvikler jenter oppkast, diaré og kramper.

I en eldre alder forårsaker hyperandrogenisme overdreven hårvekst i hele kroppen, en forsinkelse i dannelsen av brystkjertlene og utseendet til den første menstruasjonen.

Kliniske manifestasjoner

Symptomene kan variere fra mild (overflødig kroppshårvekst) til alvorlig (sekundære mannlige kjønnskarakteristikker).

Kliniske manifestasjoner av hyperandrogenisme hos kvinner i form av akne og mannlig mønsterhårighet

De viktigste manifestasjonene av patologiske lidelser er:

• akne - oppstår når huden er fet, noe som fører til blokkering og betennelse i talgkjertlene;
• seboré i hodebunnen;
• hirsutisme - utseendet til sterk hårvekst på steder som er atypiske for kvinner (ansikt, bryst, mage, bakdel);
• tynning og tap av hår på hodet, utseende av skallet flekker;
• økt muskelvekst, dannelse av maskuline muskler;
• grovgjøring av stemmeens klang;
• , mangel på utflod, noen ganger fullstendig opphør av menstruasjon;
• økt sexlyst.

De forekommende forstyrrelsene i hormonbalansen forårsaker utvikling av diabetes mellitus, utseende av overvekt og forstyrrelser i lipidmetabolismen. Kvinner blir svært utsatt for ulike smittsomme sykdommer. De utvikler ofte depresjon, kronisk tretthet, økt irritabilitet og generell svakhet.

En av de alvorligste konsekvensene av hyperandrogenisme er virilisering eller virilsyndrom. Dette er navnet på patologien for utviklingen av den kvinnelige kroppen, der den får uttalte uttalte mannlige egenskaper. Virilisering er en sjelden abnormitet; den diagnostiseres hos bare én av 100 pasienter som har overdreven kroppshårvekst.

En kvinne danner en mannlig figur med økt muskelvekst, menstruasjonen stopper helt opp, og størrelsen på klitoris øker betydelig. Svært ofte utvikler lignende symptomer hos kvinner som ukontrollert tar steroider for å øke utholdenhet og fysisk styrke når de spiller sport.

Etablering av diagnose

Diagnostikk av den patologiske tilstanden inkluderer en ekstern og gynekologisk undersøkelse av pasienten, analyse av hennes klager om den generelle helsetilstanden. Vær oppmerksom på varigheten av menstruasjonssyklusen, lokaliseringen av overflødig hårvekst, kroppsmasseindeks, utseendet til kjønnsorganene.

Hvilke tester må jeg ta for å bestemme nivået av androgener?

Leger (gynekolog, endokrinolog, genetiker) foreskriver følgende studier:

• bestemmelse av nivået av testosteron, follikulært hormon, prolaktin, østradiol i blodet og kortisol i urinen;
• tester med deksametason for å finne årsaken til utviklingen av syndromet;
• Ultralyd av eggstokkene og binyrene;
• CT-skanning av hypofysen;
• studier av glukose, insulin, kolesterolnivåer.

En ultralyd av bekkenorganene vil bestemme mulig tilstedeværelse. Analyser er nødvendige for å fastslå hvilken type sykdom.

Materialer for forskning tas om morgenen, før måltider. Siden den hormonelle bakgrunnen er ustabil, blir det tatt tre prøver med intervaller på minst en halv time for nøyaktig diagnose. Det anbefales å ta tester i andre halvdel av menstruasjonssyklusen, nærmere forventet menstruasjonsstart.

Prinsipper for terapi

Behandling av hyperandrogenisme bør være omfattende og først og fremst rettet mot å eliminere problemer og sykdommer som virker som provoserende faktorer. Listen over slike sykdommer inkluderer patologier i skjoldbruskkjertelen, polycystisk ovariesyndrom, adrenogenitalt syndrom.

Valget av behandlingsmetoder avhenger av formen for patologi og målet som terapi forfølger (bekjempelse av hirsutisme, gjenoppretting av reproduktiv funksjon, opprettholdelse av graviditet i tilfelle trussel om spontanabort).

De viktigste terapeutiske tiltakene inkluderer:

• medikamentell behandling;
• Kirurgisk inngrep;
• bruk av tradisjonell medisin;
• normalisering av ernæring og fysisk aktivitet.

Konservativ terapi

Det brukes til å redusere mengden mannlige hormoner som produseres og for å blokkere prosessene som bidrar til overdreven aktivitet. Tilstedeværelsen av svulster i kjønnsorganene, som forårsaker ovarial hyperandrogenisme, elimineres ved hjelp av kirurgisk inngrep.

Hvis en kvinne ikke planlegger graviditet i nær fremtid, men lider av akne og overdreven mengde hår på kroppen, for å bli kvitt disse symptomene, foreskrives de med en antiandrogen effekt (for eksempel Diana 35).

Slike legemidler eliminerer ikke bare ubehagelige ytre tegn, men bidrar også til normalisering av menstruasjonssyklusen. For en kosmetisk effekt er antiinflammatoriske salver foreskrevet, som reduserer produksjonen av talg.

Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av prevensjonsmidler, brukes Spironolakton til behandling. Det er foreskrevet for alvorlig premenstruelt syndrom og polycystiske eggstokker. Den behandler med hell akne og overflødig hårvekst.

Et analogt stoff er Veroshpiron. Den viktigste aktive ingrediensen er også spironolakton. Mottak av Veroshpiron er svært uønsket uten samtykke fra legen for brukstid og nødvendig dosering.

Hvis hypereandrogenisme er forårsaket av fravær av et enzym som omdanner androgener til glukokortikoider, vises midler som normaliserer denne prosessen. Legemidlet Metypred er veldig effektivt. Utgivelsesformer - tabletter og pulver til injeksjon. Midlet er kontraindisert i nærvær av smittsomme og virussykdommer, tuberkulose, hjertesvikt. Varigheten av behandlingsforløpet og doseringen bestemmes av legen.

Legemidler som brukes til å behandle hyperandrogenisme

En av de vellykkede metodene for konservativ behandling er et lavkaloridiett. Det er nødvendig å bli kvitt overflødig vekt, noe som ofte kompliserer sykdomsforløpet og gir kvinnen ekstra psykologisk ubehag.

Det totale antallet kalorier som konsumeres daglig bør ikke overstige 2000. I dette tilfellet, med tilstrekkelig fysisk aktivitet, vil mengden kalorier som forbrukes være lavere enn forbrukt, noe som vil føre til et gradvis vekttap.

Dietten vist for hyperandrogenisme sørger for eliminering av fet, salt og krydret mat, samt alkohol, sauser og fete sauser fra kostholdet.

Overholdelse av prinsippene for riktig ernæring støttes av regelmessig mosjon. Løping, aerobic, svømming, aktive spill i frisk luft er nyttig.

Kampen mot hirsutisme utføres ved hjelp av forskjellige kosmetiske prosedyrer: fjerning med voks, depilering, fjerning av uønsket hår med laser.

Bruk av tradisjonell medisin

Behandling med folkemedisiner er ganske anvendelig i komplekset med medikamentell terapi, men det er ikke en komplett erstatning for tradisjonelle metoder.

Populære oppskrifter:

1. Urter av søt kløver, salvie, engsøt og knotweed blandes i like proporsjoner, 200 ml vann helles, holdes i vannbad i 20 minutter og filtreres. Til den resulterende buljongen tilsett 1,5 ml rhodiola rosea tinktur. Ta et avkok på en tredjedel av et glass flere ganger om dagen før måltider.
2. 2 ss hakket snor, 1 skje ryllik og moderurt helles med kokende vann, insisteres i omtrent en time, filtreres. Ta et halvt glass på tom mage om morgenen og ved sengetid.
3. Noen få ss tørre brennesleblader helles med et glass vann, insisteres i en forseglet beholder, filtreres. Ta en spiseskje flere ganger om dagen.
4. Nyper, solbær helles med kokende vann, insisterte i omtrent en time. Tilsett deretter litt honning. Den resulterende cocktailen drikkes flere ganger om dagen etter måltider.

Blant de vanligste folkemidlene i kampen mot sykdommer i den gynekologiske sfæren er bor livmor. Det brukes sammen med andre legemidler i form av avkok eller tinktur.

1. Hell 100 g bor livmor med 500 ml vodka og la stå i 2 uker. Ta tinkturen 0,5 ts tre ganger om dagen.
2. Hell 2 ss borax livmor med et glass kokende vann, la stå i omtrent en time. Drikk i små porsjoner i løpet av dagen.
3. Bland 100 g grønne skrellede nøtter og bor livmor med 800 g sukker, tilsett samme mengde vodka. Plasser flasken med blandingen på et mørkt sted i 14 dager. Etter siling, ta en teskje en halv time før du spiser.

Mynt brukes til å redusere mengden androgener som produseres. På grunnlag blir tinkturer og te tilberedt. Melketistel kan legges til mynten for ekstra styrke. Regelmessig inntak av grønn te normaliserer kvinnelig hormonbalanse.

Den behandlende legen vil alltid fortelle deg hvordan du skal behandle problemet ved hjelp av medisinske urter og kombinere denne metoden med andre typer behandling. Selvmedisinering er uakseptabelt!

Hyperandrogenisme og infertilitet

Overskuddet av androgener som produseres blir ofte et hinder for ønsket graviditet.

Hvordan bli gravid med medikamentell behandling og hvor realistisk er det?

I dette tilfellet er infertilitetsbehandling rettet mot å bruke medisiner som stimulerer frigjøringen av et egg fra eggstokkene. Et eksempel på et slikt legemiddel er Clomiphene.

En av de mest effektive medisinene som brukes til å stimulere eggløsning og normalisere menstruasjonssyklusen er Duphaston. Etter graviditetens begynnelse fortsetter stoffet å forhindre abort og normalisere utviklingen av graviditet.

Hvis stimulering er ineffektiv, anbefaler leger å ty til kirurgisk behandling. Moderne medisin bruker metoden mye. Under denne prosedyren blir eggstokkene skåret ut for å hjelpe det modne egget med å "gå ut". Sannsynligheten for å bli gravid etter laparoskopi er jo større, jo mindre tid går fra operasjonsdagen. Maksimal evne til å bli gravid er notert i de første tre månedene.

Men selv etter vellykket unnfangelse kan tilstedeværelsen av hyperandrogenisme forhindre vellykket fødsel av et barn. Et overskudd av mannlige hormoner fører ofte til at det befruktede egget ikke kan holde seg i livmoren. Sannsynligheten for spontanabort er fortsatt høy.

Farlige svangerskapsuker med hyperandrogenisme er perioden før 12. uke og etter 19. uke. I det første tilfellet produseres hormoner av morkaken, og etter den 19. uken kan de produseres av fosteret selv.

For å opprettholde graviditet foreskrives pasienten Dexamethason (metipred). Det bidrar til å redusere androgennivået. Doseringen av stoffet velges utelukkende av legen!

Mange vordende mødre er veldig redde for bivirkningene av stoffet og frykter at det kan skade en ufødt baby. Langsiktig erfaring med bruk av dette stoffet beviser dets sikkerhet, både for utviklingen av det ufødte barnet og for selve fødselen.

I de fleste tilfeller, for å unngå risiko for abort, anbefaler leger at du først fullfører hele behandlingsforløpet, og først deretter planlegger en graviditet. Hvis en kvinne ikke unnfanger et barn, er det mulig å gjennomføre det.

Profylakse

Det er ingen spesifikke tiltak for å forhindre hyperandrogenisme, siden dette syndromet utvikler seg på hormonnivå.

Generelle forebyggende tiltak inkluderer:

• rasjonell ernæring, inkludert fiberrik mat i menyen, vektkontroll;
• røykeslutt og alkoholmisbruk;
• regelmessige besøk til gynekologen;
• tar medisiner og prevensjonsmidler bare etter en leges anbefaling;
• rettidig behandling av patologier i skjoldbruskkjertelen, sykdommer i leveren og binyrene.

Hyperandrogenisme handler ikke bare om hud-, hår- og menstruasjonsproblemer. Dette er en vanlig sykdom i kroppen som ikke tillater en kvinne å føre en kvalitetslivsstil og ofte fratar henne gledene ved morsrollen. Moderne metoder for diagnose og behandling gjør det mulig å identifisere patologi i tide og med hell eliminere manifestasjonene.

Hyperandrogenisme hos kvinner er et samlebegrep som inkluderer en rekke syndromer og sykdommer ledsaget av en absolutt eller relativ økning i konsentrasjonen av mannlige kjønnshormoner i en kvinnes blod. I dag er denne patologien utbredt nok: ifølge statistikk lider 5-7% av unge jenter og 10-20% av kvinner i fertil alder. Og siden hyperandrogenisme ikke bare innebærer forskjellige defekter i utseende, men også en av årsakene til infertilitet, er det viktig for kvinner å ha en ide om denne tilstanden, slik at de, etter å ha lagt merke til slike symptomer i seg selv, umiddelbart søker hjelp fra en spesialist .

Det handler om årsakene til hyperandrogenisme hos kvinner, om dens kliniske manifestasjoner, så vel som om hvordan diagnosen stilles, og om taktikken for å behandle denne patologien, vil du lære av artikkelen vår. Men først, la oss snakke om hva androgener er og hvorfor de trengs i kvinnekroppen.

Androgener: Grunnleggende om fysiologi

Androgener er mannlige kjønnshormoner. Testosteron er den ledende, mest kjente representanten for dem. I en kvinnes kropp dannes de i cellene i eggstokkene og binyrebarken, så vel som i det subkutane fettvevet (SFA). Produksjonen deres er regulert av adrenokortikotropiske (ACTH) og luteiniserende (LH) hormoner syntetisert av hypofysen.

Androgenens funksjoner er mangefasetterte. Disse hormonene:

• er forløpere for kortikosteroider og østrogener (kvinnelige kjønnshormoner);
• danne en kvinnes sexlyst;
• under puberteten forårsaker de veksten av rørformede bein, og derav veksten av barnet;
• delta i dannelsen av sekundære seksuelle egenskaper, nemlig kvinnelig kroppshår.

Androgener utfører alle disse funksjonene under betingelse av deres normale, fysiologiske konsentrasjon i kvinnekroppen. Et overskudd av disse hormonene blir årsaken til både kosmetiske defekter og metabolske forstyrrelser, og en kvinnes fruktbarhet.

Typer, årsaker, mekanisme for utvikling av hyperandrogenisme

Avhengig av opprinnelsen skilles 3 former for denne patologien:

• eggstokk (ovarie);
• binyre;
• blandet.

Hvis roten til problemet ligger nøyaktig i disse organene (eggstokkene eller binyrebarken), kalles hyperandrogenisme primær. I tilfelle av hypofysepatologi, som forårsaker forstyrrelser i reguleringen av androgensyntese, anses det som sekundært. I tillegg kan denne tilstanden arves eller utvikles i løpet av en kvinnes liv (det vil si å bli ervervet).

Avhengig av nivået av mannlige kjønnshormoner i blodet, frigjøres hyperandrogenisme:

• absolutt (konsentrasjonen deres overstiger normale verdier);
• relativ (nivået av androgener er innenfor normale grenser, men de metaboliseres intensivt til mer aktive former, eller sensitiviteten til målorganene for dem øker betydelig).

I de fleste tilfeller er årsaken til hyperandrogenisme. Det skjer også når:

• adrenogenitalt syndrom;
• neoplasmer eller eggstokkene;
• og noen andre patologiske tilstander.

Hyperandrogenisme kan også utvikles som et resultat av at en kvinne tar anabole steroider, mannlige kjønnshormonmedisiner og cyklosporin.

Kliniske manifestasjoner

Slike kvinner er bekymret for økt hårtap på hodet og deres utseende andre steder (i ansiktet eller brystet).

Avhengig av årsaksfaktoren varierer symptomene på hyperandrogenisme fra ubetydelig, mild hirsutisme (økt hårvekst) til et uttalt virilsyndrom (utseendet til sekundære mannlige seksuelle egenskaper hos en syk kvinne).

La oss se nærmere på de viktigste manifestasjonene av denne patologien.

Akne og seboré

- en sykdom i hårsekkene og talgkjertlene, som oppstår hvis utskillelseskanalene deres er blokkert. En av grunnene (eller enda mer korrekt å si - koblinger til patogenese) til akne er nettopp hyperandrogenisme. Det er fysiologisk for puberteten, og det er derfor utslett i ansiktet finnes hos mer enn halvparten av ungdommene.

Hvis akne vedvarer hos en ung kvinne, er det fornuftig for henne å bli undersøkt for hyperandrogenisme, hvis årsak i mer enn en tredjedel av tilfellene vil være polycystisk ovariesyndrom.

Akne kan fortsette alene eller ledsages (av økt produksjon av sekresjonen av talgkjertlene selektivt - i visse områder av kroppen). Det kan også skyldes eksponering for androgener.

Hirsutisme

Dette uttrykket betegner overdreven hårvekst hos kvinner i områder av kroppen som er avhengige av androgener (med andre ord vokser en kvinnes hår på steder som er typiske for menn - i ansiktet, brystet, mellom skulderbladene og så videre). I tillegg endrer håret strukturen - fra myk og lys vellus blir det hardt, mørkt (de kalles terminal).

Alopecia

Dette begrepet betegner skallethet. Alopecia forbundet med et overskudd av androgener betyr en endring i hårets struktur på hodet fra terminal (mettet med pigment, hardt) til tynn, lett, kort vellus og deres påfølgende tap. Skallethet finnes i frontale, parietale og temporale områder av hodet. Som regel indikerer dette symptomet en langvarig høy hyperandrogenisme og observeres i de fleste tilfeller med neoplasmer som produserer mannlige kjønnshormoner.

Virilisering (virilsyndrom)

Dette begrepet betegner tap av kvinnens egenskaper ved kroppen, dannelsen av mannlige egenskaper. Heldigvis er dette en ganske sjelden tilstand - den finnes hos bare 1 av 100 pasienter med hirsutisme. De ledende etiologiske faktorene er adrenoblastom og ovarial tekomatose. Mindre vanlig er androgenproduserende adrenal svulster årsaken til denne tilstanden.

Virilisering er preget av følgende symptomer:

• hirsutisme;
• kviser;
• androgene alopecia;
• reduksjon i stemmeens klang (baritoni; stemmen blir hard, som en manns);
• reduksjon i størrelsen på gonadene;
• en økning i størrelsen på klitoris;
• muskelvekst;
• omfordeling av subkutant fettvev i henhold til hanntypen;
• menstruelle uregelmessigheter opptil;
• økt sexlyst.

Diagnostiske prinsipper

En økning i nivået av androgener i pasientens blod bekrefter diagnosen.

Ved diagnostisering av hyperandrogenisme er både plager, anamnese og data om pasientens objektive status, samt laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder viktig. Det vil si at etter å ha evaluert symptomene og anamnese -data, er det nødvendig ikke bare å identifisere faktum om en økning i nivået av testosteron og andre mannlige kjønnshormoner i blodet, men også å finne kilden til dem - en neoplasma, polycystisk ovariesyndrom eller annen patologi.

Kjønnshormoner undersøkes den 5-7. dagen i menstruasjonssyklusen. Bestem nivået i blodet av totalt testosteron, SHBG, DHEA, follikelstimulerende, luteiniserende hormoner, samt 17-hydroksyprogesteron.

For å finne kilden til problemet, utføres en ultralydsskanning av bekkenorganene (hvis det er mistanke om patologi av eggstokkene, ved bruk av en transvaginal sensor) eller, hvis mulig, magnetisk resonansavbildning av dette området.

For å diagnostisere en binyresvulst, er pasienten foreskrevet en datamaskin, eller scintigrafi med radioaktivt jod. Det skal bemerkes at svulster av liten størrelse (mindre enn 1 cm i diameter) ikke kan diagnostiseres i mange tilfeller.

Hvis resultatene av de ovennevnte studiene er negative, kan pasienten foreskrives kateterisering av venene som fører blod vekk fra binyrene og eggstokkene, for å bestemme nivået av androgener i blodet som strømmer direkte fra disse organene.

Behandlingsprinsipper

Taktikken for behandling av hyperandrogenisme hos kvinner avhenger av patologien som denne tilstanden oppsto på grunn av.

I de fleste tilfeller foreskrives pasienter kombinerte orale prevensjonsmidler, som i tillegg til prevensjon også har en antiandrogen effekt.

Adrenogenital syndrom krever administrering av glukokortikoider.

Hvis nivået av androgener i en kvinnes blod øker på grunn av hypotyreose eller økt nivå av prolaktin, kommer medikamentkorrigering av disse tilstandene til syne, hvoretter konsentrasjonen av mannlige kjønnshormoner avtar av seg selv.

Med fedme og hyperinsulisme er det vist at en kvinne normaliserer kroppsvekten (ved å følge kostholdsanbefalinger og regelmessig fysisk aktivitet) og tar metformin.

Androgenproduserende binyre- eller ovarie-neoplasmer fjernes kirurgisk selv om de er godartede.

Hvilken lege du skal kontakte

Med symptomer på hirsutisme bør du konsultere en gynekolog-endokrinolog. Ytterligere hjelp vil bli gitt av spesialiserte spesialister - hudlege, trikolog, ernæringsfysiolog.

Konklusjon

Hyperandrogenisme hos kvinner er et kompleks av symptomer som oppstår fra en økt konsentrasjon av mannlige kjønnshormoner i blodet, som følger med forløpet av en rekke endokrine sykdommer. De vanligste årsakene er polycystisk ovariesyndrom og adrenogenital syndrom.

Hyperandrogenisme hos kvinner er en tilstand der et høyt nivå av androgener bestemmes i blodet, og kliniske data om et overskudd av mannlige kjønnshormoner registreres. Forekommer i ulike aldersgrupper. Hovedårsakene til hyperandrogenisme er adrenogenital syndrom (AGS) og polycystisk ovariesykdom (PCOS). Behandling av hyperandrogenisme er rettet mot å korrigere hormonnivået og forhindre konsekvensene av overflødig androgener.

Normalt tillater en kvinnes hormonstatus et visst nivå av androgener i blodet. Fra dem, under virkningen av aromatase, dannes en del av østrogenet. En overskytende mengde fører til nedsatt reproduktiv funksjon, risikoen for kreft øker. Det er ingen klassifisering av dette syndromet i ICD-10, siden det ikke er en sykdom.

Hva provoserer hyperandrogenisme hos kvinner

Hyperandrogenisme er preget av en økt konsentrasjon i den kvinnelige kroppen av androgener relatert til mannlige kjønnshormoner, blant hvilke testosteron er det mest kjente. I det rettferdige kjønn er binyrebarken, eggstokkene, subkutant fettvev og, indirekte, skjoldbruskkjertelen ansvarlige for syntesen. Hele prosessen er "guidet" av luteiniserende hormon (LH), samt adrenokortikotrop hormon (ACTH) i hypofysen.

Ved normal konsentrasjon viser androgener i hunnkroppen følgende egenskaper:

• ansvarlig for vekst- delta i vekstspurt -mekanismen og bidra til utvikling av rørformede bein under puberteten;
• er metabolitter- østrogener og kortikosteroider dannes fra dem;
• danne seksuelle egenskaper- på nivå med østrogener er de ansvarlige for den naturlige hårveksten hos kvinner.

Overdreven androgeninnhold fører til hyperandrogenisme, som manifesterer seg i endokrinologiske, sykliske lidelser, endringer i utseende.

Følgende primære årsaker til hyperandrogenisme kan skilles.

• AGS. Adrenogenital syndrom er preget av utilstrekkelig syntese eller mangel på produksjon av eggstokkene av enzymet C21-hydroksylase (konverterer testosteron til glukokortikoider), noe som fører til en overflod av androgener i kvinnekroppen.
• Polycystisk. PCOS kan være en årsak eller en konsekvens av overflødig androgener.
• Svulster. De kan lokaliseres i eggstokkene, binyrene, i hypofysen og hypothalamus, mens de produserer en overflødig mengde androgener.
• Andre patologier. Hyperandrogenisme kan være forårsaket av funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen, leveren (hormonmetabolisme forekommer her), tar hormonelle legemidler.

De listede bruddene fører til en endring i metabolismen av mannlige kjønnshormoner, og det er:

• deres overdreven utdanning;
• konvertering til aktive metabolske former;
• økt følsomhet for reseptorer for dem og deres tidlige død.

Andre faktorer som kan påvirke utviklingen av hyperandrogenisme er:

• tar steroider;
• økte prolaktinnivåer;
• overvekt i de første årene av livet;
• hudens følsomhet (sensitivitet) for testosteron.

Varianter av patologi

Avhengig av årsak, nivå og mekanisme for utvikling av patologi, skilles følgende typer hyperandrogenisme.

• Eggstokk. Det er preget av lidelser av genetisk eller ervervet opprinnelse. Ovarial hyperandrogenisme er preget av rask utvikling og plutselig opptreden av symptomer. I eggstokkene omdannes androgener til østrogener under virkningen av aromataseenzymet. Hvis arbeidet blir forstyrret, er det en mangel på kvinnelige kjønnshormoner og et overskudd av mannlige. I tillegg kan ovarial hyperandrogenisme provoseres av hormonaktive svulster i denne lokaliseringen.
• Binyrene. Slik hyperandrogenisme er forårsaket av binyretumorer (oftest androsteromer) og adrenogenital syndrom. Sistnevnte patologi er forårsaket av genetiske abnormiteter i genet som er ansvarlig for dannelsen av enzymet C21-hydroksylase. Mangelen på dette stoffet i lang tid kan etterfylles av arbeidet med andre hormonproduserende organer, derfor har tilstanden et latent forløp. Med psykoemosjonell overanstrengelse, graviditet og andre stressfaktorer dekkes ikke enzymmangel, derfor blir AGS -klinikken mer åpenbar. Adrenal hyperandrogenisme er preget av ovarial dysfunksjon og menstruasjonsuregelmessigheter, mangel på eggløsning, amenoré, corpus luteum insuffisiens under eggmodning.
• Blandet. Alvorlig form for hyperandrogenisme, kombinerer ovarie- og binyredysfunksjon. Utløsermekanismen for utvikling av blandet hyperandrogenisme er nevroendokrine lidelser, patologiske prosesser i hypothalamus. Det manifesteres av forstyrrelser i fettmetabolismen, ofte infertilitet eller spontanabort.
• Sentral og perifer... Det er forbundet med dysfunksjon i hypofysen og hypothalamus, forstyrrelse av nervesystemet. Det er mangel på follikelstimulerende hormon, som forstyrrer modning av follikler. Som et resultat stiger nivået av androgener.
• Transportere. Denne formen for hyperandrogenisme er basert på en mangel på globulin, som er ansvarlig for bindingen av kjønnssteroider i blodet, og blokkerer også den overdrevne aktiviteten til testosteron.

I henhold til fokus for starten av patologi, skilles følgende typer hyperandrogenisme:

• primær - har sin opprinnelse i eggstokkene og binyrene;
• sekundær - opprinnelsesfokus i hypofysen.

I henhold til metoden for utvikling av patologi skilles følgende ut:

• arvelig;
• ervervet.

I henhold til graden av konsentrasjon av mannlige hormoner, er hyperandrogenisme:

• relativ - nivået av androgener er normalt, men følsomheten til målorganene for dem er økt, og mannlige kjønnshormoner har en tendens til å forvandle seg til aktive former;
• absolutt - den tillatte normen for innholdet av androgener overskrides.

Hvordan manifesterer det seg

Hyperandrogenisme manifesteres av levende tegn, ofte er det lett å legge merke til dem selv for en mann på gata. Symptomer på overdreven konsentrasjon av mannlige hormoner avhenger av alder, type og utviklingsgrad av patologien.

Før puberteten

Før puberteten er hyperandrogenisme forårsaket av genetiske lidelser eller hormonelle ubalanser under fosterutvikling.
Klinisk manifestert av defekt anatomi av de ytre kjønnsorganene og uttalte mannlige sekundære seksuelle egenskaper.

Adrenal hyperandrogenisme hos nyfødte jenter manifesteres av falsk hermafroditisme - vulvafusjonen oppstår, klitoris øker for mye, fontanellen vokser over allerede i den første måneden. Deretter observeres jenter:

• lange øvre og nedre lemmer;
• høy vekst;
• overdreven mengde kroppshår;
• sen utbrudd av menstruasjon (eller ingen i det hele tatt);
• sekundære kvinnelige seksuelle egenskaper er dårlig uttrykt.

Diagnostikk er vanskelig å utføre med denne patologien og ovotestis - tilstedeværelsen av mannlige og kvinnelige kjønnsceller, noe som skjer med ekte hermafroditisme.

I puberteten

I puberteten kan jenter med hyperandrogenisme oppleve:

• akne i ansikt og kropp- blokkering av kanalene i talgkjertlene og hårsekkene;
• seboré - overdreven produksjon av sekresjon av talgkjertlene;
• hirsutisme - overflødig hårvekst på kroppen, inkludert på de "mannlige" stedene (på armene, ryggen, indre lår, hake);
• NMC - ustabil menstruasjonssyklus, amenoré.

I reproduktiv alder

Hvis patologien manifesterer seg i reproduktiv alder, kan alle de ovennevnte tegnene følges av:

• baryfoni - forgrovning av stemmen;
• alopecia - skallethet, håravfall på hodet;
• maskulinisering - en økning i muskelmasse, en endring i figuren av mannstypen, omfordeling av subkutant fett fra lårene til magen og øvre halvdel av kroppen;
• økt libido- overdreven sexlyst;
• brystreduksjon- små brystkjertler, amming etter fødsel vedvarer;
• metabolsk sykdom- uttrykt i insulinresistens og utvikling av type II diabetes mellitus, hyperlipoproteinemi, fedme;
• gynekologiske problemer- forstyrrelser i menstruasjonssyklusen, mangel på eggløsning, infertilitet, endometrial hyperplasi;
• psyko-emosjonelle lidelser- en tendens til depresjon, en følelse av tap av styrke, angst, søvnforstyrrelser;
• kardiovaskulære lidelser- en tendens til hypertensjon, episoder av takykardi.

Alle disse symptomene kombineres til ett konsept - virilsyndrom, som innebærer utvikling av mannlige egenskaper og tap av kvinnelige egenskaper av kroppen.

I overgangsalderen

Hos kvinner, med begynnelsen av overgangsalderen, oppstår hyperandrogenismesyndrom på grunn av en reduksjon i østrogennivået. På dette tidspunktet har mange lagt merke til utseendet til "mannlig hår", spesielt i haken og overleppen. Dette anses som normalt, men hormonproduserende eggstoksvulster må utelukkes.

Diagnostikk

Bekreftelse av patologi krever en omfattende undersøkelse.

• Samler anamnese. Informasjon om menstruasjonssyklusen, kvinnens kroppsbygning, graden av dekning av ansiktet og kroppen hennes med hår, klangen til stemmen hennes tas i betraktning - de tegnene som indikerer et overskudd av androgener.
• Blodprøver. For sukkerinnhold og for å bestemme nivået av testosteron, kortisol, østradiol, 17-hydroksyprogesteron, SHBG (globulin som binder kjønnshormoner), DHEA (dehydroepiandrosteron). Hormontester utføres på den femte til syvende dagen i syklusen.
• Ultralyd. En ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen, binyrene og bekkenorganene er nødvendig.
• CT, MR. Hvis du mistenker en hjernesvulst i hypofysen eller hypothalamus.

Ved behov kan utvalget av undersøkelser utvides for mer detaljert diagnostikk.

Konsekvenser for kroppen

Østrogener er ikke bare ansvarlige for det "kvinnelige utseendet" og realiseringen av reproduksjonspotensialet, men beskytter også kroppen mot mange patologiske forhold. En ubalanse mellom østrogener og androgener kan føre til følgende konsekvenser:

• graviditetsproblemer- infertilitet, spontanabort i tidlige og sene stadier;
• økt risiko for kreft- endometrium, bryst, livmorhals;
• gynekologiske sykdommer- oftere er det dysfunksjoner, ovariecyster, endometrial hyperplasi og polypper, cervikal dysplasi, mastopati;
• somatiske sykdommer- en tendens til hypertensjon og fedme, slag, hjerteinfarkt forekommer oftere.

Behandling

Behandling av hyperandrogenisme hos kvinner er rettet mot å korrigere hormonell ubalanse og eliminere grunnårsaken. Kliniske anbefalinger avhenger av kvinnens alder, realiseringen av hennes reproduktive potensial, alvorlighetsgraden av symptomer og andre lidelser i kroppen.

• Standard tilnærming... Oftest er behandlingsregimer for denne patologien basert på bruk av kombinerte hormonelle midler som har en antiandrogen effekt. I noen tilfeller er gestagens nok, for eksempel "Utrozhestan". Denne terapien brukes til å korrigere adrenal og ovarial hyperandrogenisme. Denne taktikken eliminerer ikke årsaken til sykdommen, men den hjelper til med å bekjempe symptomene og reduserer risikoen for komplikasjoner av hyperandrogenisme i fremtiden. Det er nødvendig å ta hormoner hele tiden.
• Adrenogenital syndrom... Det stoppes ved hjelp av kortikosteroider, som også brukes til å forberede en kvinne til graviditet. Blant stoffene er den mest kjente "Dexamethason". "Veroshpiron" kan brukes til å korrigere vann-saltbalansen ved AGS.
• Androgen-avledede svulster... De fleste av dem er godartede neoplasmer, men de må fortsatt fjernes kirurgisk.

Ved infertilitet er det ofte nødvendig å ty til eggløsningstimulering, IVF, laparoskopi, hvis polycystiske eggstokker er diagnostisert. Etablert hyperandrogenisme og graviditet krever nøye medisinsk tilsyn på grunn av økt risiko for graviditetskomplikasjoner. Anmeldelser av kvinner og leger bekrefter dette.