Mage- og tarmkreft
Forelesningsplan.
1 Magekreft
1.1 Prevalens, statistikk. Risikofaktorer
1.2. Kliniske manifestasjoner
1.3. Behandlingsmetoder.
1.4. Behandlingsresultater, prognose og forebygging
2. Kolorektal kreft
2.1. Prevalens, risikofaktorer
2.2. Kliniske manifestasjoner.
2.2.1. Symptomer på stigende tykktarmskreft
2.2.2. Synkende tykktarmskreft symptomer
2.2.3. Endetarmskreft
2.3. Behandling av kolorektal kreft
2.4. Forebygging av tarmkreft.
Magekreft
Utbredelse
Hvert år i vårt land tas 48,8 tusen nye tilfeller av magekreft i betraktning, noe som er litt mer enn 11% av alle ondartede svulster. Rundt 45 tusen russere dør av magekreft hvert år. I det overveldende flertallet av land i verden er forekomsten av menn 2 ganger høyere enn for kvinner. Maksimal forekomst av magekreft (114,7 per 100 tusen av befolkningen) ble notert hos menn i Japan, og minimum (3,1 per 100 tusen av befolkningen) - hos hvite kvinner i USA.
I 2000 ble det oppdaget 876 000 nye tilfeller av magekreft (8,4 % av alle krefttilfeller), og i dag rangerer den på fjerde plass i den globale strukturen av onkologiske sykdommer, bak lungekreft (1,2 millioner), brystkreft (1,05 millioner) og kolorektal kreft. kreft (945 tusen) Dødeligheten av magekreft har imidlertid konsekvent vært nummer to i mange tiår, den andre bare etter lungekreft
Den raskeste nedgangen i forekomsten av magekreft de siste 10 årene har blitt observert i de landene som har utryddet helicobacter pylori-infeksjon hos nesten hele befolkningen. For eksempel i Belgia, hvor det faktisk ble utført primær forebygging av magekreft
Forskjellene mellom gjennomsnittsalderen for pasienter med og dødsfall av magekreft i Russland er ubetydelige: 62,7 og 63,3 år for menn, 67,2 og 68,3 år for kvinner, noe som stemmer overens med lav forventet levealder for slike pasienter, samt små forskjeller mellom sykelighet og dødelighet fra magekreft (fra 100: 90 til 100: 95).
Risikofaktorer
Kostholdets natur. Forekomsten av magekreft er høyere i de regionene hvor de hovedsakelig spiser stivelsesrik mat (brød, poteter, melprodukter), og ikke nok animalske proteiner, melk, ferske grønnsaker og frukt
Det overveiende forbruket av svin øker risikoen for sykdom i forhold til de som spiser lam med 2,1 ganger, og storfekjøtt - med 4,6 ganger.
2,5 ganger høyere risiko for magekreft blant de som bruker animalsk olje daglig
Risikoen for sykdommen øker med en forstyrrelse i ernæringsrytmen med 3,7 ganger, utilstrekkelig tygging av mat 1,6 ganger, overspising 2 ganger. Risikoen for sykdommer er 1,5 - 3,4 ganger høyere for alkoholmisbrukere, og den øker betydelig for mange og hyppige røykere.
Den relative risikoen for sykdommen hos personer som har blitt ammet av moren i mindre enn et år, er 3,4 ganger høyere,
Oftere får de kreft der innholdet av kobber, molybden, kobolt i jorda er høyere, sjeldnere sink og mangan
Til dags dato er følgende betydelige risikofaktorer identifisert
Geografi
Ernæringsmessig natur
Galle refluks
Atrofisk gastritt
Polypose i magen - malignitet hos 24-28%
Menetries sykdom
Pernisiøs anemi
Helikobakteriose
Kronisk magesår er ondartet hos 15-20 %
Magen reseksjon
Arvelighet (blodgruppe A (II))
Røyking
Kreftfremkallende
Nitrosoaminer (nitrater + hyporsekresjon)
Aromatiske forbindelser
Overkokt fett
Overflødig bordsalt
Kilder til nitrater.
Øl, whisky og mange andre alkoholholdige drikker inneholder magekreft som kalles nitrosaminer. Alkohol alene kan øke risikoen for magekreft, ifølge noen forskere.
Grønnsaker er hovedkilden til nitrater og nitritt (89 %) i menneskemat.
Ytterligere, men mindre viktige, kilder til nitrater og nitritter er tørket og røkt mat. En betydelig mengde av disse stoffene finnes også i oster, øl og noen andre alkoholholdige drikker, sopp og krydder. Ikke-matkilder av nitrater og nitritter som kommer inn i menneskekroppen er røyking og kosmetikk.
Precancerøse sykdommer
Sannsynligheten for en svulst øker med epitelial dysplasi. Det vurderes ved mikroskopi og er delt inn i 3 grader. Dysplasi 3 ss. blir oftest til kreft. Dysplasi oppstår på bakgrunn av sykdommer som anses å være forstadier til kreft:
- Atrofisk gastritt
- 2. Polypper og polypose i magen
- Magesår
- Menetries sykdom (gigantisk hyperplastisk gastritt)
- Tilstand etter gastrisk reseksjon (risikoen øker 10 år etter operasjonen)
Pasienter med precancerøse sykdommer er gjenstand for dispensasjonsobservasjon 2 ganger i året.
Klassifisering.
Klinisk er magekreft delt inn i hjertekreft, kroppskreft og mageutløpskreft, noe som skyldes symptomenes særegenheter. Den histologiske klassifiseringen er komplisert, blant alle former er det tilrådelig å skille adenokarsinom, plateepitelkarsinom, udifferensiert kreft. Noen ganger finner man sarkomer og lymfoide svulster i magen.
Kliniske manifestasjoner
Det kliniske bildet av sykdommen bestemmes av lokaliseringen av svulsten, og symptomene på obstruksjon er i forgrunnen: i hjerteseksjonen er det dysfagi, i utgangsdelen - symptomer på obstruksjon av portvakten (raping råtten, oppkast av mat spist dagen før, uttalt vekttap). Svulsten i magekroppen viser seg ikke over lang tid, noe som disponerer for sen diagnose.
Tidlig diagnose forenkles ved nøye innsamling av anamnese, rettet mot å identifisere uspesifikke symptomer på tumorforgiftning:
Dyspepsi, endringer i tegn på forutgående magesykdom
Feber (subfebril tilstand)
"Små skilt" (ifølge A.I.Savitsky)
- Svakhet, tretthet
- Depresjon, psykisk ubehag
- Endring i appetitten
- Ubehag i magen
- Uforklarlig vekttap, blekhet
Smerter (hvis ikke assosiert med en tidligere magesykdom) er vanligvis et sent symptom.
Ganske ofte er blødning en følgesvenn av magekreft:
- Blek
- Oppkast av "kaffegrut"
- Melena
- Svakhet
- Laboratorium (lav NV, høy ESR, positiv Gregersen R.)
Metastasering av magekreft til regionale (perigastriske) lymfeknuter, fra fjerne lymfogene metastaser, Virchowski (til supraclavicular node til venstre) fortjener oppmerksomhet, metastase til navlen, og til eggstokken - Krukenbergs, som kan simulere eggstokkreft. Hematogen gastrisk kreftmetastaser oftest til leveren, pga venene i magen strømmer inn i portalsystemet. Mindre vanlig er metastaser i lungene, pleura, bukspyttkjertelen, nyrene. Ved implantasjon sprer kreftceller seg langs bukhinnen, og forårsaker ascites, noen ganger infiltrerende pararektalt vev (Schnitzler-metastaser).
Diagnostiske metoder
EGD + biopsi
Fluoroskopi av magen (inkludert dobbel kontrast)
Spesifikke markører (karbohydratantigen CA 19-19, CA 72-4 og noen andre).
Radionuklidmetoder PET-positronemisjonstomografi *
Laparaskopi *
- * - brukes til å diagnostisere metastaser
Magekreft behandling
Hovedmetoden er kirurgisk
- Subtotal reseksjon
- Gastrektomi
Strålebehandling er nyttig for å forbedre kirurgiske utfall eller for palliative formål for å behandle uopprettelige metastaser og tilbakefall.
Kjemoterapi for magekreft er ineffektiv. Randomiserte studier har vist at å gjøre det etter operasjon ikke øker utvinningshastigheten, men forlenger levetiden i 20-30 % av tilfellene.
Postoperativ behandling
1) fullstendig parenteral (hydrolysin, aminokrovin, kasein, aminopeptid, etc.) eller enteral sondeernæring; det er nødvendig at det er 30 kalorier per 1 g protein introdusert. Bruken av fettemulsjoner (lipofundin) er svært fordelaktig. Volumet av injiserte løsninger per dag er 2-3 liter
2) antibakteriell terapi;
3) tiltak rettet mot å forhindre komplikasjoner fra det kardiovaskulære og bronkopulmonale systemet;
4) tiltak for å forhindre brudd på motor-evakueringsfunksjonen i mage-tarmkanalen;
Behandlingsresultater
Kun en tredjedel av alle initialt diagnostiserte pasienter kan opereres radikalt, og kun 30-35 % av denne tredjedelen har rettidig operasjon. Resten dør i løpet av de neste årene av tilbakefall eller metastaser.
Rettidig behandling forbedrer prognosen betydelig:
i Japan, på øya Hokkaido, gjennomgikk alle personer over 40 år fibrogastroskopi. Behandling av pasienter identifisert i den prekliniske perioden (trinn 1) ga en slående effektivitet som nærmet seg 100 % fullstendig restitusjon
På det første trinnet er det 85-100% av fullstendige kurer, på det andre trinnet - 70-80%, på det tredje trinnet - 20%.
Palliativ behandling. I avanserte tilfeller, for å eliminere smertefulle fenomener (pylorusstenose, obstruksjon av cardia, smertesyndrom) og forlenge livet, utføres palliative operasjoner, bestående i påføring av bypass-anastomoser, alkoholisering av cøliaki, rekanalisering av cardia, etc.
Forebygging av magekreft
Eliminering av risikofaktorer
Identifisering av risikogrupper
- Kronisk sår
- Atrofisk gastritt
- Polypose
- Operert mage
Dispensasjonsobservasjon
Kreft mage (7)
Sammendrag >> Medisin, helseOndartede sykdommer - kreft mage. Kreft mage I strukturen av kreftsykelighet og dødelighet av befolkningen i Russland kreft mage tar den andre ... en måte å kurere på kreft mage... I nærvær av 0, I, II eller III stadier kreft mage, og ...
Bruk av strålebehandlingsmodifikatorer kreft mage
Sammendrag >> Medisin, helseBehandlinger kreft mage ligger gjennom diagnostisering av prekliniske eller tidlige former kreft... Hendelse. Kreft mage ved ... semiotisk røntgen av ulike anatomiske former kreft i røntgenbildet kreft mage det er et visst symptomkompleks ...
Kreps de viktigste lokaliseringene
Undersøkelse >> Medisin, helseMetastatiske veier, evaluer deres betydning. KREFT MAGE Kreft mage- en av de vanligste ... årsakene til forekomst, som f.eks kreft mage og kreft spiserøret. Høy forekomst kreft mage i Japan er forbundet med forbruk ...
Immunhistokjemiske markører som en prognostisk faktor ved kirurgisk behandling av kolorektal kreft
Avhandling >> Medisin, helseKIRURGISK BEHANDLING AV COLORECTAL KREFT………………………………… 6.1. Onkologiske resultater ... kreft kolon PKK kreft rektum RTK kreft... plass etter kreft lunge (26,5%) og mage(14,2%), ... blant kvinner - i 11,1% av tilfellene, følger kreft ...
-
Magekreft.doc
MAGEKREFT
I verdensomspennende steinmage er en av de vanligste dødsårsakene fra ondartede svulster. Symptomer på et tidlig eller kurerbart stadium er minimale eller fraværende, og derfor besøker pasienter en lege for sent og derfor overlever bare 15% av dem 5 år, til tross for økningen i diagnostiske evner og forbedring av behandlingsmetoder.
EPIDEMIOLOGI. Oftest forekommer magekreft i innbyggerne i Japan, de sentrale og sørlige Andesfjellene og noen regioner
Av Øst -Europa. Magekreft har blitt mye mindre vanlig i USA og Vest-Europa. Mage kreft er 2 ganger mer sannsynlig å utvikle seg hos menn over 50 år. Etter 70 år avtar forekomsten av denne sykdommen betydelig.
ETIOLOGI. Årsakene til magekreft er ukjente. Det antas at N-lystgassforbindelser er involvert i mekanismen for utvikling av sykdommen, dannet under omdannelse av matnitrater til nitrater, som i magen interagerer med sekundære eller tertiære aminer. Det er en hypotese om at en endring i forbruket av mettede salter, syltet mat og røkt kjøtt med mat er en faktor som bidrar til sykdommen. Det bemerkes at personer som misbruker alkoholholdige drikkevarer, røyker mye, spiser uregelmessig, spiser for varm mat, mat etter langvarig varmebehandling, grov mat, mekanisk skade på slimhinnen, spiser overopphetet fett, utvikler kreft i magen oftest.
Predisponerende faktorer inkluderer atrofisk gastritt, magepolypose og uløselige magesår.
^ Lokalisering av magekreft
KLASSIFISERING
JEG. Eksofytiske svulster:
1. Polypoid;
2. Sopp;
3. Tallerkenformet.
II. Endofytiske svulster:
1. Ulcerativt infiltrerende;
2.infiltrerende diffus: - fibrøs (sclera);
Kolloidal.
III. Overgangsformer: har et blandet bilde av endo- og eksofytisk
IV. Kreftsitu:
Overfladisk kreft (mukosal lokalisering)
Invasiv kreft (lokalisering ikke dypere enn det submukosale laget). ^ HISTOLOGISK KLASSIFISERING
1. Udifferensierte former.
2. Differensierte former:
Diffus polymorf celle;
kjertel;
kolloidal;
Fast;
Fibrøst.
Noen ganger kan en svulst i ulike områder ha ulik histologisk opprinnelse og struktur, inkludert ulike former for kreft i ulike kombinasjoner. Tumorer kan være dimorfe, trimorfe. Sjeldne former for kreft inkluderer plateepitelkarsinomer (cancroids), adenoacanthomas (adenocancroids). Den første består av dystonisk epitel i spiserøret, og den andre består av kjertelvev og lagdelt plateepitel. Osteoplastisk kreft, adenokarsinom fra ciliert epitel og karcinosarkom (en svulst som har elementer av både kreft og sarkom) beskrives som sjeldne.
VEKST OG DISTRIBUSJON AV GASTRISK CANCER. Kreftvekst oppstår på grunn av multiplikasjon av egne celler. Cellene rundt svulsten er ikke involvert i prosessen med tumorvekst. Metastase ved magekreft forekommer hovedsakelig gjennom lymfesystemet. Spredning fra svulster plassert i øvre høyre del av magen skjer til noder langs venstre magearterie, fra svulster i venstre øvre del av magen - til noder langs miltarterien, fra svulster i nedre tredjedel av magen - til noder langs grenene til leverarterien. Først, til de nærmeste regionale nodene som ligger nær mageveggen ved den større og mindre krumningen, så sendes den sammen med lymfen til systemet med fjernere noder, og derfra - gjennom den thoraxlymfekanalen inn i den øvre vena cava. De lymfatiske banene i magen er mye anastomosert med hverandre, den minste hindring for utstrømning av lymfe i den foreskrevne retningen fører til det faktum at den begynner å strømme inn i karene i naboområdet. Følgelig endres retningen til de metastatiske banene. Metastasering av magekreft kan også oppstå på hematogen måte når svulsten vokser inn i lumen av karene og dens celler, bryter av, beveger seg med blodstrømmen. Oftest er de rettet mot portalvenesystemet. Spredning av metastaser kan også skje ved implantasjon fra overflaten av en svulst som vokser gjennom den serøse membranen i magesekken, og går inn i bukhulen, legger seg på parietal eller visceral peritoneum, oftest i nedre del av magen.
^ KLASSIFISERING AV GASTRISK KREFT I FORHÅNDSGRAD
1. stadie- Svulsten strekker seg ikke utover slimhinnen, er klart begrenset og har ikke regionale metastaser.
Trinn 2 - Svulsten er stor, sprer seg til alle lag av mageveggen, bortsett fra den serøse, magen er mobil og er ikke sveiset til de tilstøtende organene. Enkelte mobile metastaser finnes bare i de nærmeste regionale nodene.
Trinn 3 - En svulst som vokser gjennom alle lag av mageveggen, vokser sammen med de omkringliggende organene og har flere regionale metastaser.
Trinn 4 - En svulst av enhver størrelse og enhver spredning i nærvær av fjernmetastaser.
^ INTERNASJONAL KLASSIFIKASJON AV GASTRISK CANCER
1. På grunnlag av T (primær svulst).
At - den primære svulsten er ikke bestemt;
Ti - en svulst av enhver størrelse, påvirker bare slimhinnen eller involverer også under slimhinnen;
Tg - svulsten infiltrerer mageveggen til den subserøse membranen;
Tg - svulsten vokser inn i den serøse membranen uten invasjon av naboorganer;
T4 - en svulst som vokser gjennom hele tykkelsen av mageveggen, svulster som sprer seg til naboorganer.
2. På grunnlag av N (regionale lymfeknuter).
Nx - utilstrekkelige data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter;
Ni - metastaser bare i de nærmeste noder;
N2 - en mer omfattende lesjon av noder som kan fjernes;
N3 - ikke-avtakbare noder langs aorta, a.illiaca.
" 3. På grunnlag av M (fjernmetastaser).
Mx - utilstrekkelig data for å bestemme fjernmetastaser;
Mq - ingen fjernmetastaser;
"mi - det er fjerne metastaser.
KLINIKK. De kliniske manifestasjonene av magekreft er svært forskjellige og avhenger av størrelsen og formen på svulstveksten, dens plassering, sykdomsstadiet, samt bakgrunnen som svulstlesjonen oppstår mot.
Lokale og generelle manifestasjoner av sykdommen er betinget utmerkede. Lokale symptomer inkluderer kjedelige smerter i øvre del av magen, kvalme, oppkast, raping, tap av appetitt, opp til aversjon mot visse typer mat (kjøttretter), tyngde i epigastriske regionen etter å ha spist, ubehag i magen, rask metthet når man får mat, dysfagi. Ovennevnte symptomer er karakteristiske for avansert magekreft. Hyppigheten av påvisningen avhenger av plasseringen og størrelsen på svulsten.
Generelle manifestasjoner av sykdommen - umotivert generell svakhet, vekttap, redusert ytelse, tretthet, sløvhet, apati, irritabilitet, eksitabilitet utvikles før utbruddet av lokale manifestasjoner av magekreft. Tilstedeværelsen av vanlige symptomer indikerer ofte et sent stadium av sykdommen.
I de tidlige stadiene av utviklingen av magekreft, i ganske lang tid, er de kliniske manifestasjonene av sykdommen fraværende eller mildt uttrykt, uten å forårsake alvorlig ulempe for pasienten, som er hovedårsaken til pasientens sene besøk til legen (80 % av pasientene legges inn på sykehus med avanserte stadier av magekreft) ...
Kreft pylorus Magen manifesteres av forskjellige symptomer forårsaket av en innsnevring av utløpet fra magen og et brudd på evakueringen av innholdet. De vanligste symptomene er tyngde, metthetsfølelse i epigastriske regionen og rask metthet etter et måltid. Raping går raskt sammen med luft, og deretter - med mat. Med en uttalt brudd på evakuering av mat vises raping "råtten", oppkast av ufordøyd mat. Ved gjentatte oppkast utvikles alvorlige brudd på vann-elektrolyttbalansen og CBS (dehydrering, redusert BCC, hypokalium, hypokloremi, hyponatremi, metabolsk alkalose).
^ Kreft i den proksimale magen. Det er asymptomatisk i lang tid. Det vanligste symptomet er smerter i den epigastriske regionen, som stråler til venstre halvdel av brystet og er ofte paroksysmal i typen angina pectoris. Når svulsten sprer seg til hjerteringen og den abdominale delen av spiserøret, oppstår dysfagi, som viser seg i vanskeligheten med å gi mat.
^ For lokalisering av kreft i hjertedelen salivasjon, langvarig vedvarende hikke på grunn av veksten av freniske nervegrener av svulsten, samt oppkast av slim og nylig spist ufordøyd mat er karakteristiske.
^ Kreft i magekroppen. Et langt latent forløp er karakteristisk. Det er ikke uvanlig at det første symptomet på kreft i magekroppen er kraftig mageblødning, manifestert ved oppkast av blod eller væske av fargen på "kaffegrut". Melena blir ofte notert.
^ Kreft i større krumning, mage. Karakteristiske kliniske symptomer er fraværende i lang tid. Lokale manifestasjoner av sykdommen bestemmes i de senere stadier. Spiring av kreft i den større krumningen av magen inn i den tverrgående tykktarmen fører til dannelsen av en fistel. Klinisk manifesterer komplikasjonen seg i form av diaré med en blanding av ufordøyd mat, oppkast av mageinnhold med lukt - avføring. Noen ganger innsnevrer en svulst, som vokser inn i tykktarmen (uten dannelse av en fistel) lumen, noe som manifesteres ved delvis eller fullstendig tarmobstruksjon.
^ Total skade på magen med kreft. Det observeres med en endofytisk form for tumorvekst og manifesterer seg klinisk i form av konstant kjedelig smerte i den epigastriske regionen, en følelse av tyngde, overløp, rask metthet etter å ha spist. Pasienter har også forskjellige generelle symptomer på magekreft.
I det kliniske bildet av sykdommen er det vanlig å skille en rekke syndromer.
1. Syndrom av "små tegn på Savitsky", som inkluderer:
Endring i pasientens velvære med utseende av umotivert generell svakhet;
Psykisk depresjon;
Umotivert vedvarende tap av appetitt opp til aversjon mot mat;
Fenomener av "mage ubehag";
Urimelig progressiv vekttap, ledsaget av blekhet i huden og andre fenomener av anemisering.
2. Syndrom av brudd på patency av magekanalen.
3. Syndrom for brudd på evakueringsfunksjonen i magen og gastrisk dyspepsi.
4. Generelt dystrofisk syndrom.
5. Smertesyndrom.
6. Asteno-nevrotisk syndrom.
7. Syndrom av tumorkompresjon av omkringliggende organer og vev.
8. Syndrom av lymfoid metastase.
9. Syndrom av tumorforgiftning.
10. Syndrom av erosiv blødning.
Dermed er det kliniske bildet av sykdommen ganske varierende. I denne forbindelse har de ansatte ved N.N. N.N. Petrov foreslo å dele alle tilfeller av magekreft i henhold til det kliniske forløpet i 4 hovedgrupper:
1. Sykdom pågår med en overvekt av lokal mage
Manifestasjoner.
2. Sykdom som forekommer med en overvekt av generelle manifestasjoner.
3. Sykdom fortsetter med et bilde av patologien til andre organer.
4. Asymptomatiske kreftformer.
Samtidig er det ingen tvil om at trekk ved kliniske manifestasjoner og forskjeller i det kliniske forløpet av magekreft mest av alt avhenger av lokaliseringen av svulsten, og nesten alltid alle magekreftformer bør deles inn i kreft i øvre tredjedel av magen (kreft i inngangspartiet), kreft i den midtre tredjedelen av magen (kreft i kroppen) og kreft i nedre tredjedel av magen (kreft i utløpsseksjonen).
KOMPLIKASJONER
1. Blødning.
2. Neoplasma etterfulgt av infisert slimhinne.
3. Perforering av orgelveggen.
4. Flegmon i mageveggen og andre komplikasjoner (purulent lymfadenitt, tromboflebitt, flegmon i retroperitonealt vev, etc.) DIAGNOSTIKK. Klager, anamnese, kliniske manifestasjoner er ofte uspesifikke, spesielt i de tidlige stadiene av utviklingen av sykdommen. Fysisk undersøkelse avslører noen ganger en svulst ved palpasjon, og noen ganger metastaser. I utgangspunktet bekreftes magekreft ved hjelp av spesielle forskningsmetoder.
1 .Fibrogastroskopi lar deg avklare typen svulst, dens utbredelse, ta et biopsimateriale, diagnostisere utseendet på komplikasjoner. Kontraindikasjoner:
Akutte inflammatoriske sykdommer i munn og svelg;
Sykdommer i spiserøret, ledsaget av dysfagi;
Akutt hjerteinfarkt;
Akutt brudd på cerebral sirkulasjon;
Fase 3 sirkulasjonssvikt;
Psykiske lidelser.
Den endelige diagnosen kreft er mulig på grunnlag av det visuelle bildet av atypi, gastroskopi og cytologidata. 2.Røntgen av magen. Kontrastundersøkelse av magen inkluderer vanligvis studiet av spiserøret og hovedindikatorene på tilstanden til magen (avlastning av slimhinnen, posisjon, form og forskyvning av organet, motorisk evakueringsfunksjon). Sammen med dette vurderes tilstanden til alle deler av tolvfingertarmen. Radiografiske tegn på magekreft:
A) fortykkelse av folder i kombinasjon med deres stivhet, konvertering, brudd i et visst område, humpete natur på overflaten;
B) redusert elastisitet og stivhet i mageveggen;
C) tap av peristaltikk i det berørte området;
D) en defekt i å fylle konturen med dannelsen av en tuberøs "nisje" og deformasjon av den tilstøtende delen av muskellaget. Kantene på "nisjen" er vanligvis ikke høye, uten et inflammatorisk skaft;
E) deformasjon av fornix eller fundus i magen med tilstedeværelse av noder mot bakgrunnen av en gassboble;
E) deformasjon av den abdominale spiserøret med dysfunksjon i cardia;
G) kaskadebøyning av magen på nivået av cardia;
H) tilstedeværelsen av sårdannelse i subcardial regionen. , H. Termografi. Metoden er basert på registrering av varmestråling fra hudoverflaten, som endres betydelig med utviklingen av tilsvarende vaskulære reaksjoner og endringer i metabolisme i vevet til det syke organet. En økning i varmestråling fra overflaten av hudområdet som tilsvarer svulstens plassering anses som typisk for en svulst. Computertomografi lar deg få detaljert informasjon om spredningen av svulsten til naboorganer.
4. ultralyd organer i bukhulen lar deg bestemme metastaser i leveren og tilstedeværelsen av ascitisk væske. Morfologisk bekreftelse av metastatisk leverskade kan oppnås ved perkutan punktering av svulsten under ultralydkontroll etterfulgt av cytologisk undersøkelse av materialet.
5. bruk laparoskop-uu du kan undersøke den fremre overflaten av magen, bestemme spiringen av svulsten i dets serøse lag, undersøke den fremre og nedre overflaten av leveren, milten og eggstokkene.
BEHANDLING. Den eneste effektive behandlingen er fullstendig kirurgisk fjerning av alt kreftvev. En utvidet gastrektomi utføres vanligvis.
En absolutt kontraindikasjon for å utføre operasjonen er stadium IV av sykdommen (i fravær av alvorlige komplikasjoner av sykdommen - perforering, kraftig blødning, stenose, når det er nødvendig å utføre palliative intervensjoner).
De relative kontraindikasjonene for kirurgi inkluderer sykdommer i vitale organer med dekompensasjon av deres funksjonelle tilstand.
Resultatene av kirurgisk behandling av magekreft avhenger av stadium av tumorutvikling, dens størrelse, vekstform, histologisk struktur og dybden av lesjonen i mageveggen. De siste årene har de største fremskrittene innen behandling av magekreft blitt gjort i Japan.
Palliative operasjoner inkluderer palliative magesekresjoner. Disse operasjonene utføres vanligvis for ulike komplikasjoner av inoperabel magekreft (rikelig blødning, perforasjon, pylorusstenose) dersom det er teknisk mulig å fjerne svulsten i friskt vev, hos unge og middelaldrende pasienter uten alvorlige samtidige sykdommer. For å forbedre resultatene av behandling av pasienter med magekreft, brukes kjemoterapi med fluoridderivater (5-fluorouracil, fluorofur).
Strålebehandling av ondartede svulster i magen på grunn av den lave effektiviteten har svært begrenset anvendelse. Mer gunstige resultater ble observert hos pasienter med kreft i hjertedelen av magen (spesielt ved plateepitelkarsinom).
PROGNOSE. Hos de fleste pasienter er prognosen dårlig. En liten del av pasientene som ble radikalt operert blir friske etter denne formidable sykdommen.
En av de viktigste faktorene som påvirker de langsiktige resultatene av operasjonen er tilstedeværelsen av metastaser i de regionale lymfeknutene, samt spredningen av svulsten i det serøse laget av magen og tilstøtende organer.
FOREBYGGING av magekreft består i rettidig påvisning og behandling av precancerøse sykdommer (kronisk achilic gastritt, magesår, magepolypper). Dispensasjonsobservasjon er nødvendig per denne gruppen pasienter med bruk av moderne instrumentelle forskningsmetoder (røntgen og endoskopisk).
LITTERATUR
1. Klinisk onkologi. Ed. N.N.Blokhin, B.E. Peterson. - M.: Medisin, 1979. - T.2. - S. 148-247.
2. Okorokov A.N. - Behandling av sykdommer i indre organer:
Praktisk veiledning: I 8v. T.I. - Mn. Vysh.shk., Belmedkniga, 1997.
3. Rusanov A.A. Magekreft. - M .: Medisin, 1988 .-- 232s.
4. Guide til gastroenterologi i 3 bind redigert av FRA FI Komarov og korresponderende medlem. RAMS A.L. Grebeneva. -M.:
Medisin, 1995. - S. 571-601.
FOREDRAG: Tumorer i mage-tarmkanalen: klinisk bilde, diagnose, behandling.
Foredraget ble diskutert på metodemøtet til avdelingen
"___" _________ 2016
Referat nr. _________
Avdelingsleder
Prof |. Chetverikov S.G.
Referat nr. _________
Avdelingsleder
Godkjent på nytt: "___" _________ 201___.
Referat nr. _________
Avdelingsleder
______________________________________
Odessa 2016
Forelesningsemne: Svulster i mage-tarmkanalen: klinisk bilde, diagnose, behandling.
1. Temaets relevans:
Omtrent 90-95 % av gastriske svulster er ondartede, og av alle ondartede svulster er 95 % karsinomer. Magekreft, ifølge statistikken for 2011, tar 2. plassen. Frekvens. Tidligere ble karsinom i magen ansett som den vanligste formen for ondartede magesykdommer, nå i USA har forekomsten redusert. Imidlertid er forekomsten fortsatt høy i Øst-Europa, hvor det er en omvendt sammenheng med forekomsten av tarmkarsinom. Hos menn oppdages gastrisk karsinom 2 ganger oftere, vanligvis i alderen 50-75 år.
Til tross for | til tross for | det faktum at det i løpet av de siste 20 årene har vært en viss trend mot | før | redusere | fradrag | sykelighet på magekreft, det totale antallet pasienter og dødelighet av denne sykdommen er fortsatt høy, og muligheten for tidlig oppdagelse | svulsten er ikke fullt ut realisert. Derfor er problemet med å forbedre metodene for diagnose og behandling av denne sykdommen fortsatt relevant.
I det siste tiåret har tykktarmskreft kommet på topp blant ondartede svulster i fordøyelseskanalen i Europa og Nord-Amerika, og står for mer enn halvparten av alle tilfeller av gastrointestinal (GIT) kreft. På grunn av aldring av verdens befolkning forventes situasjonen å forverres i fremtiden. I Europa er andelen tykktarms- og endetarmskreft blant gastrointestinale svulster nå 52,6%, omtrent 300 tusen nye tilfeller registreres årlig. Forskere anslår at mer enn 5 % av befolkningen vil utvikle tykktarmskreft i løpet av livet.
Ukraina tilhører landene med en gjennomsnittlig forekomst av tykktarmskreft, som er 36,5 nye tilfeller per år per 100 tusen innbyggere. Som i Europa som helhet, i Ukraina, er kolorektal kreft den vanligste svulsten i mage-tarmkanalen, den nest hyppigste ondartede svulsten blant menn (etter bronkopulmonal kreft) og den tredje hyppigste blant kvinner (etter bronkopulmonal kreft og brystkreft) . I 2015 ble det registrert 17 400 nye tilfeller av CRC i Ukraina.
2. Hele forelesninger:
Læringsmål:
en). Å gjøre elever kjent med forskjellige | forskjellige | godartede og ondartede svulster i magen (I), tykktarmen og endetarmen (I).
b | b |). Å gjøre studenter kjent med precancerous | sykdommer i magen (I). tykktarm og endetarm (I).
v). For å gi grunnleggende informasjon om diagnose og behandling av kreft i magen, kolorektal sone med en typisk | og dets atypiske forløp (II).
G). Basert på det lærte | lærte | av forelesningsmateriell for å kunne gjennomføre differensialdiagnostikk av tumor og forstadier til kreft i mage, tykktarm og endetarm (III).
e). For å kunne bestemme behandlingstaktikken for forskjellige | forskjellige | stadier av kreft i magen, tykktarmen og endetarmen (III).
Pedagogisk formål:
a). Å utdanne en student onkologisk årvåkenhet på grunnlag av kunnskap om precancerous | sykdommer i mage-tarmkanalen.
b | b |). Å innpode eleven en følelse av ansvar for skjebnen | dele, skjebne | pasient på grunn av den avgjørende tidsfaktoren i behandlingen av kreftpasienter.
v). Legg vekt på prinsippene for deontologi | og medisinsk | medisinsk | etikk ved undersøkelse og behandling av pasienter med svulster i mage -tarmkanalen.
Plan og organisering av forelesningen.
№ з / п Hovedstadiene i forelesningen og innholdet i dem Mål i abstraksjonsnivåer Forelesningstype, metoder og måter å aktivere studenter på, utstyr Distribusjon | divisjon | tid Forberedende fase Sette pedagogiske mål Sikre positive | positive | motivasjon Hovedstadiet Forelesningsmateriell presentasjon, plan: 1. Benigne epiteliale og ikke-epiteliale svulster i magesekken. 2. Ondartede ikke-epiteliale svulster i magen 3. Precancerøse sykdommer i magen. 4. Patologiske kjennetegn ved magekreft. 5. Stadier av magekreft 6. Kliniske manifestasjoner av magekreft 7. Diagnose av magekreft. 8. Behandling av magekreft. 9. Langtidsresultater av behandlingen 10. Medvirkende faktorer, precancerøse sykdommer i tykktarm og endetarm. Primær og sekundær forebygging. 11. Patologiske egenskaper. Stadier av tykktarmskreft. 12. Kliniske manifestasjoner. 13. Diagnose av tykktarms- og endetarmskreft. 14. Behandling av tykktarms- og endetarmskreft. Avsluttende forelesningsoppsummering, generelle konklusjoner. Svar på mulige spørsmål. Oppgave | oppgave | for egenopplæring av elever. a = I | a = I | a = I | a = II | | a = II | a = III | a = III | a = II a = II a = I | | a = I | | a = II | a = III | a = II | | Utstyr: lysbildefremviser |, lysbilder, negatoskop, røntgenbilder | røntgenbilde | Tematisk forelesning. Metoder for aktivering: lysbilder, kasuspasienter, røntgenbilder | røntgenbilder |, analyse av situasjonelle oppgaver. Liste over litteratur, spørsmål. Oppgave | oppgave |. 5 minutter | 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 10 min 5 min | 10 minutter | 5 minutter | 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 5 min 4. Forelesningstekst:
Magekreft. Omtrent | Omtrent | 90-95 % av alle ondartede svulster i magen er | karsinom, omtrent | nær | 5% - lymfosarkomer, 1-2% stod for | bevist | på en partikkel | del, del | plateepitelkarsinom, karsinoid | svulster og leiomyosarkom. Men i tillegg til ondartede svulster er det en rekke godartede svulster.
FORDELER MED MAGEN.
Epitel og ikke-epitel godartede svulster finnes i magen.
Epiteliale godartede svulster (polypper og polyposer) - Polypper magen utgjør 5-10 % av alle svulster i magen, er mer vanlig hos personer over 40 år. Tallrike | utellelige | observasjoner viser muligheten for overgang | overgang | polypper i kreft, denne indikatoren varierer mye | kantlinje | (2,8% - | 60%).
Patologisk anatomi av polypper: Det er polypper som oppstår i slimhinnen på jorda | jord, jord | regenerativ | regenerator | lidelser (lidenskapelig reaktiv hyperplasi) og tumorpolypper (fibradenomer |). Avhengig av innholdet i massen av polyppen av kjertler, blodårer og granulasjonsvev, henholdsvis glandulær, angiomatøs | og granulasjonspolypper. Oftere er magepolypper lokalisert i antrum | del av magen (80%), men kan utvikle seg i andre deler.
Hovedklassifiseringen av polypper er distribusjon | divisjon | for godartet og ondartet.
PÅ. Kraevsky delte polyppene av hule organer i definitivt godartet, relativt godartet og absolutt ondartet.
Klinikk: Muligens eksistensen av polypper uten kliniske symptomer | symptom |. Smertesyndrom med magepolypper er vanligvis assosiert med | med symptomer på gastritt, i bakgrunnen | på bakgrunnen | hvilken | hva | oppdaget | avslører, avslører | polypper. Oftere er smerter lokalisert i den epigastriske regionen. Hvis polyppen stenger utgangen fra | s | magen, da kan pasienten kaste opp | oppkast |. Ved et langt ben kan polyppen falle ut i tolvfingertarmen og bli svekket i pylorus |. I dette tilfellet er det angrep av skarpe krampesmerter i epigastriet med bestråling i hele magen. Når polyppen er dekket med sår, er mageblødninger mulig, ofte av lav intensitet.
Malignitet av polyppen utvikler seg umerkelig: det er tap av matlyst, generell svakhet, avmagring, det vil si tegn som er karakteristiske for magekreft utvikler seg.
Diagnostikk: Diagnose av magepolypper utføres på grunnlag av et sett med tiltak, som | hva | inkluderer innsamling av klager, anamnese, fysisk | undersøkelse, laboratoriemetoder (studie av avføring for okkult blod, bestemmelse av tumormarkører - PEA), instrumentelle diagnostiske metoder (røntgen av magen, fibrogastroskopi med biopsi).
Behandling: Med utviklingen av endoskopisk teknologi har magesykdommer blitt visuelle. Fibrogastroskopi lar deg oppdage | identifisere, vise |, evaluere | evaluere | størrelse, lokalisering av polyppen og velg | velg | riktig behandlingstaktikk. Når du oppdager | oppdager | polypper med enkelt diameter | opptil 1,5-2 cm utføres | utfører | endoskopisk polypektomi. Med en større polypp eller flere polypper er pasienten gjenstand for kirurgisk behandling. Den valgte operasjonen er subtotal gastrisk reseksjon.
Tykktarmskreft.
MEDIDENDE FAKTORER. Utseendet til en svulst er assosiert med påvirkningen av kreftfremkallende stoffer dannet i tarminnholdet fra komponentene i floraen. Avføringen inneholder en enorm mengde bakterier. Det utgjør milliarder per gram stoff. Enzymer som skilles ut av mikroorganismer deltar i metabolismen av proteiner, fosfolipider, fett- og gallsyrer, bilirubin, kolesterol, etc. Under påvirkning av bakteriefloraen frigjøres ammoniakk fra aminosyrer, nitrosaminer, flyktige fenoler dannes, og primære fettsyrer (cholic og chenodeoxycholic) omdannes til sekundære (litocholic, deoxycholic).
Mange tester har bevist den kreftfremkallende, mutagene og aktiverende effekten av sekundære gallesyrer. I utviklingen av tykktarmskreft spiller de en ledende rolle, giftige metabolitter av aminosyrer har en mindre effekt.
Transformasjonen av primære gallesyrer til sekundære skjer under påvirkning av enzymet kolanoin-7-dehydroksylase, produsert av noen anaerobe tarmbakterier. Enzymaktiviteten øker med en økning i konsentrasjonen av gallesyrer. Konsentrasjonen av gallesyrer avhenger av kostholdets natur: den øker med inntak av mat rik på proteiner og spesielt fett. Derfor, i utviklede land med et høyt forbruk av kjøtt og animalsk fett, er forekomsten av tykktarmskreft høyere enn i utviklingsland.
Den motsatte, hemmende kreftfremkallende effekten utøves av mat som inneholder en stor mengde vegetabilsk fiber og er mettet med vitamin A og C. Vegetabilsk fiber inneholder den såkalte kostfiberen. Dette begrepet refererer til stoffer som er motstandsdyktige mot metabolske prosesser i kroppen. Disse inkluderer cellulose, hemicellulose, pektiner, algeprodukter. De er alle karbohydrater. Kostfiber øker volumet av avføring. De stimulerer peristaltikk og akselererer transporten av innhold gjennom tarmene. I tillegg binder de gallesalter, og reduserer konsentrasjonen i avføringen. Rugmel, bønner, grønne erter, hirse, svisker og enkelte andre planteprodukter er preget av et høyt innhold av kostfiber.
I utviklede land har diettinntaket av grove fibre gått ned de siste tiårene. Dette har ført til en økning i forekomsten av kronisk kolitt, polypper og tykktarmskreft.
Genetiske faktorer spiller en viss rolle i forekomsten av kreft. Dette er bevist av tilfeller av tykktarmskreft blant slektninger.
Endetarmskreft fremmes av de samme faktorene som tykktarmskreft. Kostvaner forklarer den høyere sykeligheten blant bybefolkningen, samt økt forekomst av endetarmskreft blant befolkningsgrupper med høyt sosioøkonomisk nivå.
PRECANCERAL SYKDOMMER. Tykktarmskreft utvikler seg i de fleste tilfeller fra polypper.
Klassifisering av polypper i henhold til V.D. Fedorov:
Gruppe 1: polypper (single, gruppe)
a) kjertel og kjertelvillous (adenomer og adenopapillomer)
b) ungdom (cystisk granulering)
c) hyperplastisk (miljar)
d) sjeldne ikke-epiteliale polypoide formasjoner.
Gruppe 2: villøse svulster.
Gruppe 3: diffus polypose
a) sann (familiær diffus polypose)
b) sekundær pseudopolypose.
Polypper er utvekster av kjertelepitelet og det underliggende bindevevet i form av små papiller eller runde formasjoner som reiser seg over overflaten av slimhinnen. De oppstår som et resultat av en produktiv inflammatorisk prosess (hyperplastiske eller regenerative polypper) eller er godartede neoplasmer (kjertel- eller adenomatøse polypper). Hyperplastiske polypper finnes mye oftere enn adenomatøse, men faren for deres malignitet er tvilsom.
Hamartoma polypper er dannet fra normalt vev i en uvanlig kombinasjon eller med en uforholdsmessig utvikling av et hvilket som helst vevselement. Juvenile (juvenile) polypper er de mest karakteristiske representantene for hamartoma colon polypper. I pediatrisk praksis er de den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning og obstruksjon på grunn av intussusception.
Adenomatøse polypper regnes som precancerøse sykdommer i tykktarmen. De ser ut som avrundede formasjoner, rosa-rød i fargen, myk konsistens, plassert på en smal stilk eller bred base med en glatt eller fløyelsaktig overflate (villøs svulst). Morfologisk er de pallare eller rørformede vekster av kjertelvev med et stroma som skiller seg fra stroma i den opprinnelige slimhinnen. Cellene deres er preget av polymorfisme, dysplasi, økt mitotisk aktivitet og fullstendig eller delvis tap av evnen til å differensiere.
Adenomatøse polypper er oftere lokalisert i endetarmen, deretter følger sigmoid, blind og synkende tykktarm i synkende rekkefølge.
Polyps kan være enkelt eller flere. Størrelsen varierer fra noen få millimeter til 3-4 cm eller mer. Med en økning i størrelsen på polypper, hårhåren og graden av dysplasi, øker sannsynligheten for ondartet transformasjon. Polypper med en diameter på mindre enn 1 cm er ondartet i isolerte tilfeller, mens det i polypper større enn 2 cm er malignitet hos 40-50%. Store villøse polypper blir oftere ondartede enn glatte polypper. Alvorlig dysplasi øker risikoen for malignitet uavhengig av størrelsen på polyppene. Skille mellom enkelt- og multiple polypper og diffus polypose. I nærvær av flere polypper (ikke mer enn 7) i en anatomisk del av tykktarmen, inkludert endetarmen, hvis familien og arvelig karakter av sykdommen er utelukket, er det mer korrekt å diagnostisere "gruppepolypper".
Enkelt- og gruppepolypper i endetarmen utvikler seg som regel asymptomatisk, ondartet mye sjeldnere enn en polypp med diffus polypose, og blir i de fleste tilfeller funnet ved en tilfeldighet under rutinemessige undersøkelser under sigmoidoskopi for andre sykdommer. Kjertel- og kjertel-villøse polypper tilhører fakultativ precancer. Frekvensen av malignitet av enkeltpolypper, avhengig av størrelsen, tilstedeværelsen av benet, den histologiske strukturen til
Det varierer fra 2 til 12-15% Hovedposisjonen i behandlingen av enkeltpolypper er behovet for å fjerne dem så snart de er funnet.
"Villous tumors" er godartede, nesen har en høy malignitetsindeks (opptil 90%). Det er viktig å merke seg at en biopsi for villøse svulster ikke gir utfyllende informasjon og ikke kan være grunnlag for valg av behandlingsmetode. Det kliniske bildet er preget av diaré med store mengder slim, noe som forårsaker ubalanse i elektrolytt. Mange onkologer mener at villøse svulster hos pasienter over 60 år bør behandles på samme måte som kreft. Makroskopisk utryddes to former for villøse svulster: nodulær og krypende. Villøse svulster er farget rødlige, noe som skyldes overflod av blodårer i ichstroma. Villøse svulster blir lett traumatisert og bløder, så blødning i seg selv er ikke et tegn på malignitet.
De klassiske symptomene på en villøs svulst er:
7.blødning under og utenfor avføring
8. overdreven utslipp av slim fra anus
9. falske ønsker om bunnen, magesmerter, diaré.
Kirurgisk behandling av villøse svulster.
Obligatorisk forkreft av tykktarmen er diffus (familiær) polypose (eller familiær adenomatøs polypose - FAP), der nesten 100% (malignitetsindeks) av tilfellene utvikler kreft (lysbilde nummer 1). Dette er en autosomal dominerende sykdom. Omtrent 50 % av barna hvis foreldre er rammet av diffus familiær polypose, arver denne sykdommen. Hos ubehandlede pasienter blir denne sykdommen dødelig, fordi etter 40 år utvikler 100% av pasientene kreft. Ved FAP-polypose er det også tilstedeværelse av abdominale desmoid-svulster. Flere syndromer er beskrevet i denne sykdommen. Gardners syndrom- en slags familiær polypose. Det arves på en autosomal dominerende måte. Diffus polypose i tynne og tykktarmen er kombinert med godartede svulster i bein og bløtvev, epidermale cyster, svulster i øvre mage -tarmkanalen. Turcos syndrom en sjelden variant av familiær kolonpolypose, som er kombinert med ondartede hjernesvulster.
Alle pasienter med FAP-genet utvikler fremtidig tykktarmskreft dersom de blir stående i samme tilstand og ikke har fått behandling. Koloskopiscreening bør startes hos pasienter fra 10 års alder og fortsette til de når 40 år. Ved diagnosen Gardners syndrom assisteres endoskopi av den øvre mage-tarmkanalen, noe som gjør det mulig å identifisere duodenale adenomatøse polypper som utvikler seg hos en pasient fra 30-årsalderen. Behandlingen består av en fullstendig proktokolektomi med ileostomi eller med opprettelse av en lomme av anal anastomosen. Sulindak kan føre til at polypper regresserer.
Peutz-Jeghers syndrom- preget av tallrike hamartomapolypper, som fullstendig påvirker mage-tarmkanalen med ytre manifestasjoner som punktert pigmentering av den mukokutane kanten av leppene, huden på håndflatene og føttene. Risikoen for å utvikle kreft i mage-tarmkanalen er 2-13 %. Behandling av polypose er operativ. Avhengig av omfanget av lesjonen utføres tarmreseksjon eller subtotal kolektomi. I fremtiden, hver 6. måned, utføres en endoskopisk undersøkelse med elektrokoagulering av nydannede polypper.
Villøse svulster, multiple eller enkeltpolypper, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom regnes som fakultative kolorektale precancers. Polypper gjennomgår elektrokoagulasjon eller fjerner det berørte området av tarmen. Deretter utføres en endoskopisk studie hver 6. måned. Crohns sykdom, ulcerøs kolitt er gjenstand for konservativ behandling. Endoskopisk undersøkelse utføres årlig. I fravær av effekt av medikamentell behandling og progresjon av dysplasi, ty til tarmreseksjon.
.PRIMÆR FOREBYGGING tykktarmskreft reduseres til et rasjonelt kosthold med inkludering av matvarer som inneholder en tilstrekkelig mengde kostfiber (minst 25 g per dag), samt grønnsaker og frukt rike på vitamin A og C. Ledende verdenseksperter, basert på resultatene av studier (bevisbasert medisin), har bestemt koloskopi (en visuell undersøkelse av tykktarmens vegger) er den mest effektive screeningmetoden for tykktarmskreft.
I 90% av tilfellene diagnostiseres tykktarmskreft hos mennesker over 50 år. Derfor bør kolorektal screening gjøres årlig for alle kvinner og menn etter 50 år og etter 40 år for de med høy risiko (med polypper og en familiehistorie med tykktarmskreft).
En årlig koloskopi har vist seg å redusere risikoen for tykktarm og endetarmskreft med 74%.
SEKUNDÆR FOREBYGGING består i klinisk undersøkelse og behandling av pasienter med diffus polypose, tidlig påvisning og behandling av villøse svulster, multiple og enkeltpolypper, ulcerøs kolitt og Crohns sykdom, klinisk undersøkelse av blodslektninger til pasienter med tykktarmskreft.
Tykktarmskreft oppstår ofte på steder hvor fekale masser holdes tilbake i lang tid. Svulsten er oftere lokalisert i sigmoideum (30-40%) og blindtarm (20-25%) tarm, andre deler er sjeldnere påvirket. I 4-8 % av tilfellene er det flere primære lesjoner i ulike deler av tykktarmen.
MAKROSKOPISKE FORMER ... Av vekstens natur skilles eksofytiske og endofytiske svulster. Eksofytiske svulster vokser inn i tarmens lumen i form av en polypp, node eller villøs formasjon som ligner en blomkål. Når en eksofytisk svulst forfaller, vises tallerkenformet kreft, som ser ut som et sår med tett bunn og rullelignende kanter over overflaten av den upåvirkede slimhinnen.
ENDOFYTISK (INFILTRATIV) kreft vokser hovedsakelig i tykkelsen av tarmveggen. Svulsten sprer seg langs tarmens omkrets og dekker den sirkulært, noe som forårsaker en innsnevring av lumen.
Med forfallet av endofytisk kreft er et omfattende flatt sår synlig, lokalisert langs omkretsen av tarmen med lett forhøyede tette kanter og en ujevn bunn (ulcerøs eller ulcerativ-infiltrativ form).
Det er et mønster i arten av tumorvekst i forskjellige deler av tarmen. I høyre halvdel av tykktarmen finnes vanligvis eksofytiske svulster, i venstre 3/4 av alle neoplasmer vokser endofytiske.
HISTOLOGISK STRUKTUR ... Tykktarmskreft i 70-75% av tilfellene
te har en historie med adenokarsinom, sjeldnere solid eller slimete kreft. De to siste formene er mer ondartede.
I henhold til den histologiske strukturen er 90% av rektale svulster adenokarsinomer, de resterende 10% er slimete, faste, plateepitelaktige, udifferensierte og scirrhoidformer.
VEKST OG METASTERING. Tykktarmskreft er preget av langsom vekst og sen metastasering. Veksten av svulsten skjer hovedsakelig i tverrretningen av tarmveggen. Kreftceller i eksofytiske former trenger ikke gjennom svulstens synlige grenser. Med endofytisk vekst kan atypiske celler oppdages i en avstand på 2 eller 3 cm fra kanten av neoplasma.
Ved direkte invasjon kan tykktarmskreft spre seg inn i det retroperitoneale vevet, bukveggen, løkkene i tynntarmen og andre organer og vev.
Hovedveien for metastasering er lymfogen. Hyppigheten av lymfogen metastase avhenger av svulstens plassering, vekstform og histologisk struktur. Metastaser til lymfeknutene er mer vanlig ved svulster i venstre halvdel av tykktarmen, endofytisk vekst, fast og slimete kreft.
Venespredning er sjelden. Det er forårsaket av direkte invasjon av svulsten inn i de venøse karene. Fører til fjerntliggende levermetastaser.
De som oftest rammes er de retroperitoneale lymfeknutene, leveren, og noen ganger lungene, binyrene og bukhinnen (lysbilde 2).
Funksjonene ved den lokale spredningen av endetarmskreft er nær funksjonene til hele tykktarmen. Ved direkte spiring kan svulsten spre seg til det perirektale vevet og tilstøtende organer (den bakre veggen av skjeden, prostatakjertelen, blæren, livmoren, bukhinnen).
Lymfogen metastase i endetarmskreft oppstår i tre retninger. C / 3 og i / 3 metastaser langs lymfekarene langs den øvre rektalarterie (superior rektale noder - stadium 1, retroperitoneale lymfeknuter - stadium 2). Fra n / 3 av endetarmen sprer metastaser seg i retning av de midtre endetarmsarteriene til sideveggene i bekkenet til øvre rektale og iliacale lymfeknuter, samt langs nedre rektale kar til inguinale lymfeknuter (lysbilde nr. . 3).
Fjernmetastaser ved kreft i tykktarm og endetarm under operasjon påvises hos 20-25 % av pasientene, oftere med svulster i venstre halvdel av tarmen. De som oftest rammes er de retroperitoneale lymfeknutene, leveren, sjeldnere lungene, binyrene og bukhinnen.
Tildel fire STADIER AV SØLLE- OG EKTALKREFT .
Stage I - en svulst som opptar mindre enn halvparten av omkretsen av tykktarmen, begrenset av slimhinnen og submucosa, uten metastaser til lymfeknutene.
Fase II - en svulst som opptar mer enn halvparten av tarmens omkrets eller vokser inn i muskellaget, uten (IIa) eller med enkeltmetastaser til lymfeknuter (IIb).
Stage III - en svulst som okkuperer mer enn halvparten av tarmens omkrets, invaderer den serøse membranen, eller enhver svulst med flere metastaser til regionale lymfeknuter.
Stadium IV - en omfattende svulst som vokser inn i tilstøtende organer og vev, eller en svulst med fjernmetastaser (lysbilde nr. 4).
TNM klassifisering.
TNM klinisk klassifisering (6. utgave, 2002).
102.1. T - primær svulst
TX - utilstrekkelig data for å vurdere primærtumoren.
T0 - den primære svulsten blir ikke oppdaget.
Тis - preinvasivt karsinom (karsinom in situ): intraepitelial invasjon eller invasjon av lamina propria i slimhinnen.
T1 - svulsten infiltrerer submucosa.
T2 - svulsten infiltrerer muscularis. 2
T3 - svulsten infiltrerer den subserøse basen eller det pararektale vevet.
T4 - svulsten sprer seg til andre organer eller strukturer og/eller invaderer den viscerale bukhinnen.
Merk: en svulst som vokser makroskopisk inn i andre organer eller strukturer er klassifisert som T4. Imidlertid, hvis invasjon av tilstøtende organer og strukturer ikke er mikroskopisk bekreftet, er svulsten klassifisert som pT3.
102,2. N - regionale lymfeknuter.
Regionale lymfeknuter er perirektale, så vel som lymfeknuter som ligger langs de nedre mesenteriske, rektale og indre iliacale arteriene.
NX - utilstrekkelige data for å vurdere tilstanden til regionale lymfeknuter.
N0 - ingen tegn på metastatiske lesjoner av regionale lymfeknuter.
N1 - metastaser i 1-3 regionale lymfeknuter.
N2 - metastaser i 4 eller flere regionale lymfeknuter.
102,3. M - fjernmetastaser.
MX - utilstrekkelig data til å bestemme fjernmetastaser.
M0 - fjernmetastaser påvises ikke.
M1 - det er fjernmetastaser. (lysbilde nummer 5)
102,4. pTNM patologisk klassifisering.
102.4.1. рN0 12 og flere regionale lymfeknuter bør undersøkes histologisk. Hvis de undersøkte lymfeknutene er uten tumorvekst, men antallet er mindre, klassifiseres kategori N som pN0.
102,5. Sammendrag.
T1 - submucosa.
T2 - muscularis.
T3 - subserosis, ikke-peritonealt peri-intestinalt vev.
T4 - andre organer og strukturer, visceral peritoneum.
N1 - ≤ 3 regionale lymfeknuter.
N2 -> 3 regionale lymfeknuter.
Gruppering etter stadier (tabell).
Stadium 0 TIS N0 M0 Trinn I T1, T2 N0 M0 Trinn IIA T3 N0 M0 Trinn IIB T4 N0 M0 Fase IIIA T1, T2 N1 M0 Trinn IIIB T3, T4 N1 M0 Trinn IIIC Enhver T N2 M0 Trinn IV Enhver T Enhver N M1 Dukes 'klassifisering modifisert av Estler og Koller (1953)
Stadium A. Svulsten går ikke utover slimhinnen.
Trinn B1. Svulsten invaderer muskelen, men påvirker ikke den serøse membranen. Regionale lymfeknuter påvirkes ikke.
Trinn B2. Svulsten invaderer hele tarmveggen. Regionale lymfeknuter påvirkes ikke.
Fase C1. Regionale lymfeknuter påvirkes.
Trinn C2. Svulsten invaderer den serøse membranen. Regionale lymfeknuter påvirkes.
Stadium D. Fjernmetastaser.
KLINISK BILDE ... Det er ingen karakteristiske tegn på hvilke tykktarmskreft kan oppdages i den første perioden. En svulst som har oppstått på tarmslimhinnen, gir ikke bekymring i begynnelsen. Klager oppstår først fra det tidspunktet når tarmsykdommer eller generelle symptomer på sykdommen oppstår. Sen diagnose er vanligvis forbundet med en rekke kliniske manifestasjoner og vanlige symptomer med forskjellige sykdommer i mageorganene. Påvisningen av en svulst i en forsømt tilstand avhenger i stor grad av den utilstrekkelige onkologiske årvåkenheten til medisinsk personell når de undersøker pasienter, så vel som av feil i metodikken for deres undersøkelse.
SMPTOMER AV RETT FARGE SØLEKREFT. Deres 5 hovedsymptomer er: smerte, anemi, tap av appetitt, generell svakhet og tilstedeværelsen av en palpabel svulst.
1.Smerte forekommer hos 90 % av pasientene, er det hyppigste og tidligste symptomet. Det kjennes på høyre side av magen eller har ingen klar lokalisering. Naturen og intensiteten til smerte er ikke den samme. Vanligvis er det en kjedelig, verkende, ikke særlig intens smerte forårsaket av den inflammatoriske prosessen eller veksten av en svulst utenfor tarmveggen. I noen tilfeller viser smertene seg i form av kortvarige akutte angrep, som minner om angrep av akutt blindtarmbetennelse eller kolecystitt. Denne typen smerte er assosiert med et brudd på obturatorfunksjonen til Bauginia-klaffen. I dette tilfellet blir tarminnholdet fra blindtarmen kastet inn i distale ileum, og den spastiske sammentrekningen av sistnevnte forårsaker smerte. Samtidig er en svulst av denne lokaliseringen ledsaget av generelle symptomer (rus, lavgradig feber, svakhet, tretthet, vekttap, anemi). 2. Anemi ... I disse tilfellene er sykdommen manifestert av en progressiv økning i hypokrom anemi. Det kan uttrykkes så intenst at pasienter kommer til legen med klager på progressiv svakhet, svimmelhet, hodepine. Det antas at anemi ikke er assosiert med intestinal blødning, og dette kan forklares med rus på grunn av absorpsjon av infisert tarminnhold og svulstråteprodukter.
3. Et viktig symptom er tilstedeværelsen av en palpabel svulst ... Ved innleggelse til klinikken kan svulsten palperes hos omtrent 70-80% av pasientene. Det er lettere å palpere eksofytiske svulster. Med endofytisk vekst er det vanskeligere å identifisere neoplasma. Den palpable svulsten har en tett eller tett elastisk konsistens, overflaten er ofte humpete. I fravær av inflammatoriske komplikasjoner er svulsten smertefri eller lett følsom for palpasjon, har klare konturer og lett avrundede kanter. Forflytningen av neoplasma avhenger av mobiliteten til den berørte delen av tarmen og veksten av svulsten inn i det omkringliggende vevet. De mest mobile svulstene i den tverrgående tykktarmen, mindre mobilitet er notert med blindesvulster. Neoplasmer i høyre bøyning og den stigende tykktarmen er inaktive. Slaglyden over svulsten er vanligvis matt, men med neoplasmer som påvirker bakveggen, spesielt blindtarmen, kan det hende at matthet ikke oppdages
4.Intestinalt ubehag-syndrom - kvalme, rapninger, noen ganger oppkast, ubehag i munnen, oppblåsthet i epigastrisk region, dysfunksjon i magen.
5.Feber forekommer hos 1/5 av pasienter med tykktarmskreft, kan vare lenge, har høye tall. Sjelden er feber det første tegn på en svulst.
Den viktigste manifestasjonen av kreft VENSTRE HALV AV FARGEN er brudd på den funksjonelle og motoriske aktiviteten i tarmen. I det tidlige stadiet av sykdommen er det symptomer på ubehag i tarmen. Utseendet til magesmerter, oppblåsthet, rumling, oppbevaring av avføring etterfulgt av diaré bør tiltrekke seg oppmerksomheten til en lege. Slike plager hos pasienter som ikke tidligere har lidd av tarmsvikt bør være grunnlag for mistanke om tykktarmskreft og årsak til røntgenundersøkelse. Forstoppelse er noen ganger erstattet av hyppig løs avføring blandet med blod og slim. Diaré, som erstatter forstoppelse, er en konsekvens av det faktum at fekale masser samler seg over innsnevringen av tarmen. Og på grunn av overflod av flora skjer forfallsprosesser intensivt, noe som forårsaker økt slimutskillelse fra den betente slimhinnen. Slimet flyter tett avføring som passerer gjennom det innsnevrede området av svulsten i tarmen.
Med en betydelig innsnevring av tarmens lumen opplever pasienter tarmobstruksjon, oftere kronisk, manifestert av periodisk avføring og gassretensjon, kortvarig smerte og oppblåsthet. I andre tilfeller oppstår tarmobstruksjon akutt i form av et angrep av skarpe kramper i magen, ledsaget av en plutselig retensjon av avføring og gass, økt visuelt synlig tarmperistaltikk, abdominal distensjon, smerter ved palpasjon av strakte tarmslynger, noen muskelspenninger og ikke skarpt uttrykt
Shchetkins symptom.
Tarmobstruksjon i de tidlige stadiene av tumorutvikling er sjelden. Det oppstår vanligvis med neoplasmer som når betydelige størrelser eller sirkulært smalner tarmens lumen. Til tross for dette er tilstedeværelsen av kronisk eller akutt tarmobstruksjon ikke et tegn på kreftinoperabilitet.
Tarmobstruksjon kan oppstå med en svulst lokalisert i hvilken som helst del av tykktarmen, men hos de fleste av disse pasientene er neoplasmen lokalisert i sigma.
Symptomer som SMERTER I FOKUS OG EN MULIG NYDANNING, med kreft i venstre halvdel av tykktarmen, forekommer 2-3 ganger oftere enn i høyre, men deres tilstedeværelse letter i stor grad diagnostiseringen.
STRØM AV FARGEKREFT .
Kreft i høyre halvdel av tykktarmen er preget av en tendens til en gradvis progresjon av prosessen og en økning i antall og alvorlighetsgrad av kliniske symptomer. Med svulster i de distale seksjonene spores dette mønsteret sjeldnere, ofte manifesterer sykdommen seg plutselig med tarmobstruksjon.
KLINISKE FORMER.
5) Giftig-anemisk form viser seg som ubehag, svakhet, tretthet, feber, blekhet i huden og utvikling av progressiv anemi. Typisk for blindekreft og ascendensende tykktarm.
6) Enterocolitic form (venstre halvdel) er preget av et kompleks av symptomer på tarmlidelser, langsiktig vanskelig å eliminere forstoppelse, noen ganger vekslende med diaré, oppblåsthet, rumling i magen, utseendet av slimhinner, blodig slim og purulent utflod fra tarmen.
7) Dyspeptisk form preget av funksjonelle lidelser i mage -tarmkanalen, magesmerter, tap av matlyst, kvalme, raping, sporadisk oppkast, følelse av tyngde og hevelse i epigastrisk region.
8) Obturasjonsskjema (venstre halvdel) er preget av tidlig manifestasjon av tarmobstruksjon. Bo
Avdeling for onkologi og strålebehandling med et yrkesfaglig emne Emne: Magekreft Forelesning 4 for ikke -onkologiske innbyggere som studerer spesialiteten - Onkologi for studenter i spesialiteten - Onkologi Foreleser: Doktor i medisinsk vitenskap, professor Dykhno Yuri Alexandrovich Krasnoyarsk, 2012
Forelesningsplan: Forelesningsplan: 1. Temaets relevans 2. Epidemiologi ved magekreft 3. Risikofaktorer for magekreft 4. Precancerøse sykdommer i magen 5. Klassifisering og klinikk av magekreft 6. Hovedmetoder for å diagnostisere magekreft 7. Metoder for behandling av magekreft 8. Langtidsresultater behandling av magekreft 9. Medisinsk og sosial ekspertise 10. Konklusjoner
Risikofaktorer for magekreft Flerårig infeksjon Flerårig H. pylori-infeksjon Alkohol- og bordsaltmisbruk Tilbakeløp av duodenalt innhold i magen (sekundære gallesyrer) Tilbakeløp av duodenalt innhold inn i magen (sekundære gallesyrer) Kreftfremkallende stoffer fra mat og vann (nitrosaminer, polysykliske kreftfremkallende stoffer) med vann og mat (nitrosaminer, polysykliske hydrokarboner) hydrokarboner)
Miljøfaktorer Tilstanden til mageslimhinnen Kostholdsfaktorer til H. pylori (+) Røyking (+) Alkohol (+) Nedsatt absorpsjon av vitaminer (+) Salt (+) Nitrater (+) -karotener (-) Vitamin C (-) Vitamin E (-) Se, Zn (-) Bordsalt (+) Nitrater (+) Vitamin C (-) Bordsalt (+) -karotener (-) Normal slimhinne Overfladisk gastritt Atrofisk gastritt Metaplasi Dysplasi Kreftskjema for magekreftpatogenese T Wadstorm, 1995
Klassifisering av gastriske polypper og hyppigheten av deres overgang til kreft Gruppe Lokalisering Polypstørrelse % av malignitet I Antralsnitt Inntil 1 cm 2,9 II Antralsnitt 1-2 cm 9,1 III Antralsnitt Mer enn 2 cm 18 Magekropp Uavhengig av størrelse 40,5 IV
Syndrom på små tegn på magekreft (AISavitsky, 1947) Nedsatt arbeidsevne, rask tretthet, svakhet Nedsatt arbeidsevne, rask tretthet, svakhet Psykisk depresjon, tap av interesse for arbeid og andre, apati, fremmedgjøring Psykisk depresjon, tap av interesse for arbeid og andre, apati, distansering Umotivert tap av matlyst, aversjon mot mat Umotivert tap av matlyst, aversjon mot mat "Mage ubehag" - en følelse av overløp, oppblåsthet, tyngde, ømhet "Mage ubehag" - en følelse av overløp, oppblåsthet, tyngde, sårhet Urimelig vekttap, blekhet , blekhet Hos pasienter med magesår og gastritt - modifikasjon og opptreden av nye symptomer Hos pasienter med magesår og gastritt - modifikasjon og opptreden av nye symptomer - uttalt 70% - utilstrekkelig 18% - ikke 12 %
Kliniske former for magekreft 1. Gastralgisk (smertefull) 2. Dyspeptisk 3. Stenotisk 4. Anemisk 5. Hjerte 6. Bulemisk 7. Enterocolitic 8. Ascitic 9. Hepatisk 10. Lungete 11. Metastatisk 12. Febril 13. Asymptomatisk
Spredning av magekreft Kontaktvei (svulstceller spredt med 6-8 cm i infiltrative svulster, og med 2-3 cm fra svulstens synlige grenser med eksofytiske svulster) (svulstceller spredt i infiltrative svulster med 6-8 cm, og i eksofytiske svulster - 2-3 cm fra svulstens synlige grenser) Implantasjon (Schnitzler -metastaser) Lymfogen (metastaser til navlen, Virchow, Krukenberg, etc.) Hematogen (oftere er leveren påvirket, sjeldnere lungene, pleura, bukspyttkjertel, nyrer)
Metoder for behandling av magekreft Kirurgisk - Subtotal gastrectomy - Radikal gastrectomy - Gastro-, enterostomi Stråling - Preoperativ (40-45 Gy) - Intraoperativ (15 Gy) - Postoperativ (45-60 Gy, radioaktivt gull) Kjemoterapi - 5-fluorouracil - Ftorafur - Mimomycin C - Adriamycin - UVT, S-1 - Polykjemoterapi: FAP, FAM, EAP, EFL, etc. proksimalt distalt
Årsaker til sen diagnostisering av magekreft Manglende onkologisk årvåkenhet hos allmennleger Manglende onkologisk årvåkenhet hos allmennleger Praksisen med å diagnostisere kronisk gastritt uten røntgen og endoskopisk undersøkelse er bevart Praksisen med diagnostisering av kronisk gastritt uten røntgen og endoskopisk undersøkelse er bevart Lav gjennomstrømning av røntgenrom Lav gjennomstrømning av røntgenrom Ingen omfattende nettverk gastriske sentre Mangel på et omfattende nettverk av gastriske sentre
Arbeidsprognose for magekreft Hardt fysisk arbeid er kontraindisert Hardt fysisk arbeid er kontraindisert Lett arbeid, inkludert administrativt og økonomisk Lett arbeid, inkludert administrativt og økonomisk Diettmat hver 2. - 3. time Diettmat hver 2. - 3. time Overholdelse av det sanitære og hygieniske regimet , ekstra pauser Overholdelse av sanitær- og hygieneregimet, ekstra pauser Fritak fra tjenestereiser, byturer Fritak fra tjenestereiser, byturer
MSEC for gastrisk cancer I gruppe funksjonshemming: I gruppe funksjonshemninger: - pasienter med stadium IV, - med tilbakefall og fjernmetastaser, - med alvorlig agastral asteni. - pasienter med stadium IV, - med tilbakefall og fjernmetastaser, - med alvorlig agastral asteni. II funksjonshemmede gruppe: II gruppe funksjonshemmede: - etter eksternering av magen og kombinerte operasjoner (ved ny undersøkelse etter et år er det mulig å oppnevne III -gruppe på livstid for anatomisk defekt). - etter ekstirpasjon av magen og kombinerte operasjoner (ved ny undersøkelse om et år er det mulig å utnevne gruppe III på livstid for anatomisk defekt).
MSEC etter gastrisk reseksjon i stadier I - II Sykefravær i måneder Sykefravær i måneder III funksjonshemmingsgruppe - for de som utførte lett fysisk arbeid III funksjonshemmingsgruppe - for de som utførte lett fysisk arbeid II funksjonshemmingsgruppe - for de som utførte tungt fysisk arbeid II gruppe funksjonshemninger - for de som utfører hardt fysisk arbeid
Litteratur: Hoved 1) Davydov, MI Onkologi: lærebok / MI Davydov, Sh. H. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, Supplerende 1) Onkologi: nasjonale retningslinjer / kap. utg. V. I. Chissov [og andre]; vitenskapelig. utg. GA Frank [og andre]. - M .: GEOTAR-Media,) Onkologi / pr. fra engelsk A.A. Moiseev; utg. D. Casciato [og andre]. - M .: Praksis,) Onkologi: modulært verksted: lærebok / MI Davydov, LZ Velsher, BI Polyakov [og andre]. - M .: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V.G. Clinical oncology: a tutorial / V.G. Cherenkov. - 3. utgave, Rev. og legg til. - M .: Medisinsk bok, Elektroniske ressurser: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt-database 3) Medisindatabase 4) Ebsco-database 5) Legekonsulent. Onkologi [elektronisk ressurs]. -M .: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Onkologi Onkologi: modulær workshop Klinisk onkologisk konsulentlege. Onkologi
Laster inn ...