Blant de samfunnservervede, polikliniske formene for lungebetennelse dominerer pneumokokklungebetennelse, oftere forårsaket av Gy + streptokokkpneumoni (pneumokokk), som kan lokaliseres i øvre luftveier, spesielt om våren.
Innenfor denne arten er det 84 undertyper med forskjellige patogeniteter. Det mest alvorlige forløpet er forårsaket av type I, II, III.
Pneumokokk lungebetennelse, avhengig av reaktiviteten til makroorganismen, kan fortsette i form av:
Lobar (eller med nederlag av to segmenter), med en typisk spredning av prosessen til pleura (pleuropneumoni), alvorlig akutt respirasjonssvikt og alvorlig forgiftning. Tidligere ble det unøyaktig referert til som lobar lungebetennelse. Denne lungebetennelsen krever sykehusinnleggelse av pasienten.
Dødeligheten med det er 20-40%, og komplikasjoner forekommer hos 20-25% av pasientene;
Fokal lungebetennelse (bronkopneumoni).
Det må huskes at lobar lungebetennelse også kan være forårsaket av Klebsiella og, mindre vanlig, Mycoplasma, Staphylococcus aureus og Legionella.
Pneumokokk lungebetennelse (som står for 25 % av all lungebetennelse) forekommer ofte hos menn i alderen 20-60 år på bakgrunn av disponerende faktorer: en tidligere virusinfeksjon (hos mer enn halvparten av pasientene), hypotermi, kronisk alkoholisme, samtidige kroniske sykdommer (for for eksempel iskemisk hjertesykdom, hypertensjon).
For tiden har pneumokokk (lobar) lungebetennelse noe "endret": den har blitt segmentell, ikke lobar (hvis behandlingen startes i løpet av de første 1-2 dagene), febertidspunktet og perioden med alvorlige kliniske manifestasjoner har gått ned, hemoptyse og kollaps er sjeldne, men langvarig flyt.
Lobar pneumokokk lungebetennelse:
Lobar lungebetennelse er preget av plutselighet (forekomst midt i fullstendig helse) med en kort enorm kulde, men ikke mer enn 1-3 timer (hos 80% av pasientene); tilstedeværelsen av hodepine. Senere, i 85% av tilfellene, vises feber (38-39 ° C) av konstant type (men hos gamle mennesker og avmagrede pasienter er kroppstemperaturen ofte normal); pleural smerte i brystet, på den berørte siden, assosiert med utvikling av parapneumonisk pleuritt på den første dagen av sykdommen (hos 80%); hoste først tørk, deretter produktiv med tyktflytende sputum, mucopurulent (oftere) eller "rusten" (35%); kortpustethet, og med volumetriske lesjoner i lungene eller tilstedeværelsen av hjertepatologi - og i hvile (i 60%); herpetiske utbrudd på leppene, nær nesen på 2.-4. dag av bo-II (i 25%); varierende grad av alvorlighetsgrad av cyanose og symptomer på rus - hodepine, generell alvorlig svakhet (hos 60%).
Eldre og svekkede personer, alkoholikere leveres ofte til sykehus med nedsatt bevissthet (akutt svekkelse av hjerneaktivitet), og alkoholikere kan til og med utvikle psykose av somatogenese. Alt dette gjør det vanskelig å diagnostisere lungebetennelse.
Tilstedeværelsen av "rustent" sputum og herpes labialis er registrert ganske sjelden og kan ikke betraktes som et patognomonisk tegn på lobar pneumokokk lungebetennelse. Hvis det kliniske bildet av denne lungebetennelsen domineres av nederlaget til ikke lungene, men andre organer, er det nødvendig å se etter en annen patologi eller komplikasjoner. I alvorlige former for denne lungebetennelsen kan det oppstå ikterisk farging av huden, sklera i øynene og slimhinnene på grunn av en økning i nivået av totalt bilirubin (opptil 25-30 mg / l). Hos pasienter med kroniske sykdommer i lungene eller hjertet kan denne lungebetennelsen kompliseres av akutt respirasjonssvikt, hjertesvikt, eller manifestere seg som en alvorlig sepsis.
En objektiv undersøkelse av en pasient med lobar pneumokokk-lungebetennelse avslører takykardi og takypné; infiltrasjonsfenomener-økt stemmeskjelving og bronkofoni (hos 60-90%), som kan være flere timer før utseendet av slående slag (i 70-100% av tilfellene). Sløvhet i lungelyden vil kanskje ikke oppdages hvis komprimeringsfokuset er dypere enn 4 cm.
På 2.-3. dagen begynner krepitasjon (som forekommer i alveolene og er hørbar ved maksimal inspirasjon, ikke forsvinner og endrer ikke karakter ved hosting) og pleural friksjonsstøy (hos 30-60%) å høres (i 65-90 % av oolene) ... Sistnevnte forekommer i begge faser av respirasjon, og crepitus først ved slutten av inspirasjonen. Når pusten imiteres (brystbevegelser), er crepitus ikke hørbar. Enda senere høres bronkial pust (i 30-40% av tilfellene) over hele det berørte området. Bronkial pust er forårsaket av fylling av alveolene med ekssudat (luft trenger ikke inn i dem), bedre ledning av det tettere luftvevet gjennom bronkiene. Noen ganger kan pusten være vanskelig (hos en tredjedel av pasientene) eller svekket vesikulær (hos 30-60 % av pasientene). Over det berørte området er pusten vanligvis svekket, fuktig, ofte døve (sjeldnere - klangfulle) fine boblende raser høres.
Generelt tilsvarer de fysiske dataene spredning av lungeinfiltrat og involvering av pleura i prosessen. Med tidlig forskrivning av antibiotika er utseendet på kliniske og radiologiske symptomer på tidevannet flyktig, et nøye fysisk søk er nødvendig. Ved dødelig lungebetennelse oppstår alvorlig akutt respirasjonssvikt og sirkulasjonskollaps. Når du lytter til hjertet, noteres takykardi (mer enn 120 per minutt), døvhet av hjertelyder (i 20-40%), det kan være en aksent av 2. tone over lungearterien.
Avhengig av egenskapene til det kliniske bildet, kan man skille mellom:
- 1. den sentrale formen for denne lungebetennelsen, der prosessen er lokalisert dypt i lungeparenkymet. Med denne lungebetennelsen er lungesymptomer dårlig uttrykt: perkusjonslyden endres lite, crepitus og hvesing kan ikke høres, men generelle symptomer er tydelig uttrykt;
- 2. øvre lapp lungebetennelse, som er preget av et alvorlig forløp, høy feber, alvorlig kortpustethet, forstyrrelser i sentralnervesystemet og hemodynamikk. Samtidig er fysiske data knappe, ofte bare i aksillærområdet høres bronkial pust og crepitus;
- 3. lungebetennelse i nedre lapp, hvor diafragma pleura ofte påvirkes, etterfulgt av et pseudobilde av "akutt mage". Utseendet til frysninger, feber og tilstedeværelsen av "rusten" sputum hjelper til med diagnosen lungebetennelse.
Resultatet av røntgenundersøkelsen avhenger av tidspunktet for undersøkelsen. Ved utbruddet av sykdommen er de minimale: økt lungemønster i det berørte området, ustrukturert rot på den berørte siden. Deretter (på 4.-6. dag) avsløres hos 3/4 av pasientene homogene segmentelle foci av infiltrasjon i periferien av lungefeltene. Ved alvorlig lungebetennelse kan det være en rask økning i lungeherding til tross for antibiotikabehandling. Øvre lapp i høyre lunge (i 16-32 % av tilfellene) og nedre lapp i venstre lunge (12-24 %) er oftere påvirket. Hos 1/3 av pasientene påvises parapneumonisk pleuritt, selv om det ved målrettet søk blir funnet i halvparten av tilfellene. Med adekvat og tidlig behandling hos 1/3 av voksne pasienter oppstår infiltrasjonsoppløsningen på den 7-8. dagen, og med forsinket antibiotikabehandling, på bakgrunn av kroniske obstruktive sykdommer, bremses den (opptil 30-40 dager) . De vanlige vilkårene for radiologisk normalisering av lungemønsteret er 20-30 dager. Forlenget oppløsning av lobar lungebetennelse forekommer hos 30-50 % av pasientene.
I det perifere blodet er leukocytose på 15-25 x10 9 / l notert i 95% av tilfellene) med en forskyvning av formelen til venstre, giftig granularitet av nøytrofiler, hyperfibrinogenemi, økt ESR. I svært alvorlige tilfeller av lungebetennelse, kan leukocytose ikke være, leukopeni er funnet (mindre enn 3 × 10 9 / l).
Lobar pneumokokkpneumoni kan kompliseres av abscessdannelse, liten parapneumonisk pleuritt, sjeldnere meningitt, endokarditt med skade på aortaklaffen. Eldre, svekkede pasienter kan utvikle sjokk, hjerte- og respirasjonssvikt, delirium.
Prognosen for denne lungebetennelsen, uten komplikasjoner, er god hos unge, behandlede individer. Men det er høy risiko for dødelighet (15-20 %) hos en rekke eldre pasienter med stor lesjon i lungevevet, alvorlige samtidige sykdommer (kronisk obstruktiv lungesykdom, hjertepatologi, levercirrhose, onkologiske sykdommer) mot en bakgrunn med lav eller høy leukocytose (henholdsvis mindre enn 4 H 109 / l og mer enn 20 timer 109 / l leukocytter) og utseendet til en bakteremisk form av denne lungebetennelsen med utvikling av ekstrapulmonale lesjoner (meningitt, endokarditt).
Den høye følsomheten til pneumokokker for penicilliner og cefalosporiner gjør at disse antibiotika kan brukes som et diagnostisk verktøy. Utnevnelsen deres i 2/3 av tilfellene av pneumokokk-lungebetennelse fører til normalisering av kroppstemperaturen innen 3 dager, en kraftig reduksjon i forgiftning og leukocytose i det perifere blodet. Hos 1/3 av pasientene er slik behandling ineffektiv, normalisering av kroppstemperatur skjer først etter 6-7 nakke. Dette observeres vanligvis når mer enn én lungelapp er påvirket eller hos personer som lider av alkoholisme eller samtidige sykdommer (koronararteriesykdom, kronisk obstruktiv lungesykdom, hepatitt).
Ganske ofte (opptil 50 % av tilfellene), blir ikke lobar lungebetennelse gjenkjent i løpet av livet, eller pasienter blir sent innlagt på sykehus (opptil 60 %). Generelt er lobar pneumokokk lungebetennelse preget av:
- · Utvikling på bakgrunn av ulike patologier (kronisk obstruktiv lungesykdom, koronararteriesykdom, diabetes mellitus, tuberkulose, kronisk alkoholisme, kreft) og en reduksjon i den generelle reaktiviteten til makroorganismen;
- Høy feber (88%);
- · Legemiddelkrise (god, "brytende" effekt) med rask normalisering av temperaturen innen to dager fra behandlingsstart med penicillin, cefalosporiner (i 75% av tilfellene);
- · Symptomer på lungekomprimering (60 %);
- Crepitus (65%);
- · Pleural friksjonsstøy (30-60%).
Under moderne forhold kan det kliniske bildet av denne lungebetennelsen fortsatt varieres, slettes og passer ikke inn i den klassiske beskrivelsen ovenfor. Dette bestemmes ikke bare av patogenet, men også av pasientens reaktivitet.
Pneumokokk lungebetennelse er en betennelse i lungene forårsaket av pneumokokker (70% av alle tilfeller). En eller annen type av denne bakterien er i hver organisme. Hun bor i de øvre luftveiene. Sykdommen begynner hvis mikroorganismen faller under svekkelsen av immunsystemet. Som regel blir ett segment av lungen betent (sjeldnere - flere). Sykdommen er farlig på grunn av muligheten for å bli ufør eller dø dersom behandlingen startes sent. Men i de fleste tilfeller er prognosen gunstig.
Pneumokokk lungebetennelse forekommer i flere tilfeller:
- oftest som en komplikasjon av ARVI og bronkitt;
- infeksjon av luftbårne dråper (ved nysing, hoste, snakk) fra både pasienter og bærere av bakteriene. Utbrudd er vanlige i barnehageteam eller familier;
- overføring av infeksjon fra en gravid kvinne til et foster skjer.
Bakterien kommer inn i nedre luftveier og forårsaker betennelse. Deretter fylles en del av lungens alveoler (små bobler som utveksler oksygen og karbondioksid med blodkar) med væske og slutter å fungere. Mest utsatt for denne prosessen:
- barn i alderen seks måneder til to år, utsatt for hyppige akutte luftveisinfeksjoner. Fra fødselen inneholder babyens kropp antistoffer fra moren, hvorav antallet etter seks måneders alder reduseres betydelig, og dens egen immunitet ennå ikke er i stand til å overvinne sykdomsårsaken;
- mennesker med ulike kroniske sykdommer som reduserer kroppens beskyttende funksjoner (sykdommer i luftveiene, kardiovaskulærsystemet, diabetes mellitus, HIV-infeksjon, onkologi og andre);
- eldre over 65 år, hvis immunitet svekkes på grunn av aldersegenskaper;
- utsatt for langvarig stress (hypotermi, psykisk stress, underernæring);
- personer med dårlige vaner (avhengig av tobakk og alkohol).
Symptomer
Sykdommen utvikler seg raskt: inkubasjonsperioden er fra en til tre dager. Intensiteten til tegnene avhenger av området av lungelesjonen. Croupous lungebetennelse begynner brått og fortsetter alvorlig, som påvirker en tredjedel av lungene. Fokal, vanlig i et lite område, er lettere å tolerere, men det tar lengre tid å bli syk. Oftest skjer det mot bakgrunnen av ARVI. Symptomene på sykdommen er som følger:
- høy temperatur (opptil 40 grader);
- alvorlig svakhet, hodepine, tap av matlyst, søvnløshet;
- kortpustethet, hjertebank, frysninger og svette;
- tørr hoste, gradvis blir til våt hoste med puss;
- brystsmerter fra siden av lesjonen.
Diagnostikk
Etter å ha undersøkt og intervjuet pasienten, setter legen en foreløpig diagnose. Til slutt bestemmes lungebetennelse på grunnlag av laboratorie- og røntgenstudier. Legen foreskriver følgende tester:
- Bakteriologisk kultur av sputum for å bestemme tilstedeværelsen av pneumokokkbakterier.
- Mikroskopiske blod- og urinprøver for å se etter tegn på betennelse.
- Røntgen thorax, samt computertomografi for å utelukke andre sykdommer med lignende symptomer (kreft, tuberkulose).
Behandling
Behandling for pneumokokk-lungebetennelse bør startes umiddelbart. Ofte utføres det før resultatene av forskning er innhentet. I alvorlige tilfeller blir pasienten innlagt på sykehus.
Den viktigste metoden for å bli kvitt sykdommen er antibiotikabehandling. Imidlertid kan ikke alle antibiotika takle bakteriene: pneumokokker har utviklet resistens mot noen (spesielt mot gruppene penicillin, tetracyklin og kloramfenikol).
For å lindre tilstanden er symptomatisk behandling foreskrevet:
- mucolytics (tynning av slim) og bronkodilatatorer (lindring av bronkospasme);
- antiinflammatoriske legemidler og smertestillende midler for å lindre smerte i området av de berørte lungene;
- antipyretiske legemidler;
- immunmodulatorer for å øke kroppens forsvar;
- innånding og fuktet oksygenbehandling (ved hjelp av et spesielt apparat).
En person som lider av lungebetennelse må holdes i sengen. Du bør begrense kommunikasjonen hans med friske mennesker. Utfør desinfiserende rengjøring, fordi pneumokokker er ustabile i det ytre miljø og vil raskt dø av spesielle midler. Unntaket er tørket slim. Der forblir bakterier levedyktige i opptil to måneder.
Ikke under noen omstendigheter selvmedisiner. Ved første tegn på pneumokokk lungebetennelse, se legen din umiddelbart. Sykdomsforløpet er raskt - et par dager. Ved sen behandling er sannsynligheten for død stor.
Komplikasjoner
Denne typen lungebetennelse kan føre til hjerte- og respirasjonssvikt, samt betennelse i hjernebarken (meningitt) og hjerteslimhinnen (perikarditt). Ved sepsis (blodforgiftning med pneumokokker) inntreffer døden i halvparten av tilfellene.
Profylakse
I tillegg til de generelle reglene for å følge en sunn livsstil og rettidig behandling av ARVI, er det nødvendig å vaksinere seg mot pneumokokkpneumoni. Denne prosedyren utføres en gang i livet. Personer som har økt risiko for å bli syk, får det igjen etter 5 til 10 år.
Bli vaksinert mot pneumokokk lungebetennelse. Den beskytter mot to tredjedeler av pneumokokkinfeksjoner (meningitt, mellomørebetennelse, pleuritt og andre). Svært sjelden er det bivirkninger i form av feber, smerter på injeksjonsstedet, allergiske reaksjoner.
Pneumokokk lungebetennelse er en farlig sykdom som kan føre til død uten riktig behandling. Små barn, eldre og personer som lider av ulike kroniske sykdommer er mest utsatt for påvirkningen. Oppsøk lege ved de første symptomene på bakteriell skade på lungene.
Lungebetennelse (lungebetennelse) er en akutt infeksjonssykdom av bakteriell, sopp- eller viral etiologi. Det er preget av skade på lungeparenkymet og betennelse i luftveiene.
Komplikasjoner
Komplikasjoner utvikles med alvorlige former for lungebetennelse. I fravær av behandling eller utilstrekkelig terapi, kan konsekvensene være med vanlig fokal lungebetennelse.
Mulige komplikasjoner:
- dannelsen av abscesser;
- hindring;
- pneumothorax;
- pneumosklerose - erstatning av alveolarhulen med bindevev;
- Lungeødem;
- myokarditt, endokarditt, perikarditt;
- smittsomt giftig sjokk (ITSh);
- sepsis.
Sykehusinnleggelse eller hjemmebehandling
Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose av lungebetennelse, vil legen bestemme typen og alvorlighetsgraden av sykdommen, basert på dette, anbefaler poliklinisk eller stasjonær behandling av lungebetennelse.
Ved valg av medisiner og behandlingssted tar legen hensyn til følgende ugunstige faktorer (risikofaktorer for komplikasjoner):
- barn eller alderdom (pasienter under tre år og eldre fra 65 år er i faresonen);
- tilstedeværelsen av kroniske sykdommer (KOLS, diabetes mellitus, hjertesvikt og andre) og immunsvikt;
- røyking;
- alkoholisme;
- lav sosial status;
- graviditet og amming;
- tilstedeværelsen av sykehusinnleggelser i inneværende år.
Typen patogen påvirker også sykdomsforløpet: for eksempel er det mest alvorlige lungebetennelsesforløpet provosert av Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus og Klebsiella. Lungebetennelse forårsaket av pneumokokker, mykoplasma, legionella og klamydia reagerer bedre på antimikrobiell behandling.
Hvis pasienten er i faresonen, vil sykdommen i de fleste slike tilfeller ha et alvorlig forløp og det er lite sannsynlig at bedring kommer raskt. Unge, fysisk sterke mennesker uten dårlige vaner og som ikke har noen samtidige sykdommer, er imidlertid ikke immun mot alvorlig lungebetennelse. American Thoracic Society har formulert hovedtegnene på et alvorlig forløp av lungebetennelse:
- respirasjonssvikt (pustebesvær);
- vaskulær insuffisiens (lavt blodtrykk);
- høy kroppstemperatur (over 38 grader);
- svakhet, døsighet, desorientering i rommet, stupor;
- leukopeni eller leukocytose (mindre enn 4 tusen / μl eller mer enn 30 tusen / μl);
- hematokrit er mindre enn 30%;
- nyresvikt;
- skade på flere lober i lungene samtidig, dannelse av abscesser.
I mangel av de ovennevnte symptomene, risikofaktorer for komplikasjoner og sosiale indikasjoner (mens sykdommen oppfyller kriteriene for en mild), kan poliklinisk behandling foreskrives med obligatorisk medisinsk tilsyn. Hvis lungebetennelsen ikke er alvorlig, utføres behandlingen av fastlege (barnelege, fastlege, terapeut). Pasienter i alvorlig tilstand bør legges inn på sykehus.
Behandlingsvarigheten for ikke-alvorlig lungebetennelse er ca. 7-10 dager. Ved alvorlig lungebetennelse er forløpet 14-21 dager. Med utvikling av komplikasjoner (for eksempel i form av abscessdannelse, innkapslet pleuritt), kan behandlingens varighet økes til 1,5 måneder. I dette tilfellet bør man skille mellom behandlingsvilkårene og tidspunktet for fullstendig utvinning. Fullstendig gjenoppretting anses som fravær av kliniske symptomer og radiologiske tegn på lungebetennelse, som ved slutten av behandlingsforløpet fortsatt kan være tilstede i form av resteffekter eller et oppløsningstrinn.
Hvis du ikke søker hjelp i tide i nærvær av samtidige sykdommer, er det en risiko for å utvikle alvorlig lungebetennelse. En slik diagnose kan stilles i nærvær av ett av følgende tegn (absolute kriterier for EPO-opptak til ICU):
- behovet for kunstig ventilasjon, trakeal intubasjon;
- septisk sjokk, multippel organsvikt;
- koma.
Faktisk trenger pasienter med et slikt sykdomsforløp gjenopplivningstiltak. For å unngå sannsynligheten for død, kan behandlingen av slike pasienter være svært lang, ofte med ikke-standard antibiotikakurer (som varer mer enn en måned). Restitusjonsperioden er fra 30 dager til flere måneder.
Utvinningshastigheten, i tillegg til gunstige eller ugunstige faktorer i pasientens historie, påvirkes av tidligere oppstart av antibiotika og adekvat behandling.
Antibiotika
Antimikrobiell terapi med antibiotika vil bidra til å kurere lungebetennelse. Som regel er antibiotikabehandling for lungebetennelse empirisk, siden pasienten ikke har tid til å vente på resultatene av kulturer for følsomhet. Blant variasjonen av antibakterielle medisiner skilles medisiner av valg, reserve og alternative medisiner. I hvert enkelt tilfelle anbefaler legen et legemiddel fra disse gruppene. Du kan lese mer om antibiotika mot lungebetennelse og.
Antimikrobiell resistente patogener bestemmer det mer alvorlige og langvarige forløpet av lungebetennelse. Resistens hos mikroorganismer mot mange antibiotika er karakteristisk for nosokomial lungebetennelse, hos personer med immunsvikt og ofte syke. Effektiviteten av bruken av stoffet vurderes av legen to til tre dager etter starten av administrasjonen, på grunnlag av en reduksjon i temperatur og en forbedring i velvære.
Minimumsforløpet for å ta antibiotika er 7-10 dager. Selv om pasientens tilstand lindres, bør antimikrobiell behandling ikke stoppes tidligere: ubehandlet lungebetennelse truer med alvorlige komplikasjoner, sykdommen må helbredes til slutt.
For å lindre pasientens tilstand er det også nødvendig med symptomatisk terapi. Pasienten får foreskrevet mukolytiske og slimløsende legemidler for å fortynne oppspytt og lette oppspytt. Hvis kroppstemperaturen stiger over 39 grader, er febernedsettende medisiner foreskrevet.
For å komme seg så raskt som mulig, må pasienten overholde, avhengig av alvorlighetsgraden av kurset, sengeleie, utvidet seng (på sykehuset - avdeling) og gratis.
Polikliniske pasienter tillates lett fysisk aktivitet (hvis de føler seg vel og temperaturen holdes innenfor normale grenser), kan du utføre øvelser som lett gange i 15 minutter, gå i trapper, ulike øvelser for alle muskelgrupper i målte volum: sittende og stående. , løfte og heve bena mens du ligger i sengen, armhevinger med gresshoppe, knebøy.
Begrensning av fysisk aktivitet anbefales for innlagte pasienter med sengeleie, men slike pasienter kan ofte endre holdning i sengen, stå opp med jevne mellomrom, de får også vist lette statiske øvelser som påvirker små muskelgrupper, og spesiell massasje.
Innlagte pasienter med utvidet sengeleie og fri hvile anbefales større belastninger for rask restitusjon. De kan rådes til å gå på stedet og gå rundt på avdelingen, mens pasienten gradvis bør øke belastningen, inkludert i sine komplekse styrkende øvelser for alle muskelgrupper.
For å støtte styrke, er det vist at pasienter med lungebetennelse spiser lett fordøyelige, men kaloririke matvarer. Det er nødvendig å utelukke fett, stekt og krydret, kostholdet bør ha nok protein og komplekse karbohydrater: du kan dampe kjøttretter, frokostblandinger, grønnsaker, supper med kjøtt, frukt.
Mengden væske som forbrukes bør være minst to liter per dag, det anbefales å drikke ofte i et volum på ca. 200 ml.
Det er viktig å følge alle legens resepter: ta alle foreskrevne medisiner per time, overhold det anbefalte motorregimet, kosthold, slutt å røyke og alkohol, ikke gi opp de foreskrevne prosedyrene. Ved behandling av lungebetennelse er høy etterlevelse svært viktig, det vil si overholdelse av alle resepter fra den behandlende legen, resultatet av behandlingen avhenger av dette, spesielt i det alvorlige sykdomsforløpet.
Pasienter med lungebetennelse får vist spesiell fysioterapi: du kan bruke inhalasjoner med forstøver eller ultralydinhalatorer, elektroforese, UHF -terapi, magnetisk terapi, UV -stråling i brystet, vibrasjon og slagmassasje i brystet.
Pusteøvelser
Spesielle pusteøvelser, som kan utføres selv i det akutte sykdomsforløpet, vil også bidra til å komme seg raskt. Noen enkle øvelser:
- Pasienten, så avslappet som mulig, ligger på ryggen. Pust sakte inn gjennom nesen, hold luft i lungene i tre sekunder og pust sakte ut gjennom tett komprimerte lepper i fem sekunder. Gjenta 20 ganger.
- Liggende på ryggen strekker vi armene langs kroppen. Løft armene sakte opp - pust inn. Vi senker hendene - puster ut, gjør det fire eller seks ganger.
- Ved innånding hever pasienten venstre ben fra en utsatt stilling, ved utånding - senker det. Gjenta med høyre ben. Tempoet på øvelsen er gjennomsnittlig.
En utmerket pusteøvelse er å blåse opp en ballong, blåse luft gjennom et sugerør fra juice til et glass vann (det dannes bobler, som barn elsker å slippe så mye). Spesielle teknikker inkluderer Buteyko og Strelnikova pust.
Primær kontroll utføres to til tre dager etter behandlingsstart. Hovedkriteriene i dette øyeblikket vil være en reduksjon i temperatur og en reduksjon i pasientens kortpustethet, en generell forbedring i velvære og en reduksjon i rus.
Syv dager etter behandlingsstart kreves en fullstendig blodtelling for å vurdere effektiviteten av behandlingen. Røntgenkontroll utføres på den femte eller syvende dagen (med normal effektivitet av antibiotika og terapi som helhet), deretter på 10-14, og deretter, avhengig av dynamikken i sykdommen.
Hvor raskt en pasient med lungebetennelse blir frisk avhenger av den samlede innsatsen til både legen og pasienten. Med hjemmebehandling overvåker legen også nødvendigvis effektiviteten av den foreskrevne behandlingen. På slutten av kurset, med eliminering av symptomer og gode analyser, anbefales en skånsom arbeidsmåte for de restituerte: i flere uker vil kroppen være svekket og utsatt for infeksjoner.
Redaktør
Lungelege
Pneumokokklungebetennelse er en typisk variant (70-90 % av alle tilfeller) og forårsakes av bakterien Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae). Denne bakterien er en representant for den normale menneskelige mikrofloraen og lever i de øvre luftveiene, hvor den holdes tilbake av kreftene til lokal immunitet.
Når kroppens immunforsvar svekkes, går patogenet fritt ned i nedre luftveier og forårsaker sykdommen. Favoritthabitatene til streptokokker er svelget, nesen og halsen.
ICD-10-kode: J13 Pneumoni forårsaket av Streptococcus pneumoniae (Streptococcus pneumoniae).
Infeksjonsmekanisme
Som nevnt tidligere er denne bakterien en representant for den normale mikrofloraen til de fleste. Som regel observeres nesten 100% av pneumokokktransport i organiserte grupper av barn og voksne. Smittekilden er en syk person eller en enkel bærer av bakterier. Det er flere måter å spre infeksjonen på:
- (mest vanlig når man nyser, hoster, snakker);
- (når innholdet i nasopharynx kommer inn i nedre luftveier);
- hematogen(ført med blodstrømmen fra et annet infeksjonsfokus).
Hvis pasienten i begynnelsen av inkubasjonsperioden tok anti-inflammatoriske tabletter, av en helt annen grunn, for eksempel behandlet han en tann, vil symptomene på pneumokokk-lungebetennelse sannsynligvis vises senere.
Stadier av utvikling
Det er fire patologiske stadier av utvikling av pneumokokk lungebetennelse:
- Tidevannsstadiet(12-72 timer) - på dette stadiet formerer bakterier seg aktivt i alveolene med dannelse av en stor mengde serøst ekssudat og det spres gjennom porene i alveolære sekker (Cohns porer) langs lungevevet. I dette tilfellet observeres blodstrømmen til lungene (lungetetthet).
- Rød hepatiseringsstadium(1-3 dager) - det er en fullstendig fylling av de berørte alveolene med ekssudat, som inneholder en stor mengde fibrin og erytrocytter. Samtidig blir det berørte området av lungen tett og får en brun farge (ligner på leveren).
- Stadium av grå hepatisering(2-6 dager) - i løpet av denne perioden observeres hemolyse (forfall) av erytrocytter, og et stort antall leukocytter kommer inn i alveolene, noe som resulterer i at fargen på det berørte området i lungene endres til grått.
- Oppløsningsstadiet(kan vare i svært lang tid) - alveolene renses for ekssudat og gjenoppretter deres struktur og funksjon.
Sekvensiell endring av patologiske stadier er ikke observert hos alle pasienter.
Symptomer på pneumokokk lungebetennelse
Pneumokokk lungebetennelse er preget av en plutselig og akutt start. Oftest fortsetter det i form av en croupous en. Det er preget av fire hovedsyndromer: 
- berusende(en kraftig temperaturstigning opp til 38-40 o C, hodepine, frysninger, muskelsmerter, svakhet, tap av matlyst);
- generell inflammatorisk(feber, leukocytose, økt ESR, endringer i den biokjemiske blodprøven);
- bronkopulmonal(hoste, først tørr, deretter med mye sputum, kortpustethet, pneumokokker finnes i sputum);
- pleura(lokal sårhet i det berørte området, forverret av et dypt pust og hoste).
Opptil 10 til 5 grader CFU / ml streptokokker kan finnes på menneskelige slimhinner og ikke forårsake en inflammatorisk prosess.
Diagnostikk
Diagnose begynner med en generell undersøkelse og anamnese. Pasienten klager over symptomene som plager ham, og legen vurderer objektivt tilstanden hans. Ved auskultasjon høres hard pust med fint boblende raser eller crepitus, og en pleural friksjonsstøy kan også høres (med tørr pleuritt).
Hvis ekssudat har samlet seg i pleurahulen (effusjon pleurisy, utvikler seg etter tørking), vil pustelyder svekkes eller ikke høres. Med perkusjon er det en sløv lyd over det berørte området. Et annet karakteristisk trekk er rødmen på kinnet (på den berørte siden).
Etter undersøkelsen foreskriver legen ytterligere studier for å avklare diagnosen:
- Røntgenundersøkelse (bestem fokus på betennelse) - bilder utføres i frontale og laterale projeksjoner;
- fluoroskopi;
- CT skann;
- Ultralyd av pleura;
- generelle og biokjemiske blodprøver (leukocytose med et skifte i formelen til venstre, økt ESR, C-reaktivt protein, og så videre.);
- sputumanalyse for tilstedeværelse av patogenet og dets følsomhet for antibiotika (Streptococcus pneumoniae finnes i sputum).
Etter all forskning som er gjort, setter legen en endelig diagnose. Behandlingen kan startes før full diagnose er stilt.
Behandling
Streptokokk lungebetennelse, som andre typer lungebetennelse, krever umiddelbar behandling. Etiotropisk (påvirker årsaken til sykdommen) terapi er, siden bare de dreper bakterien og fører til opphør av effekten på kroppen.
Viktig! Antibiotikabehandling bør startes umiddelbart etter diagnose.
Før man bestemmer følsomheten til en patogen mikroorganisme for antibiotika (empirisk terapi), foreskrives bredspektrede antibiotika:
- penicilliner;
- cefalosporiner fra 2-3 generasjoner;
- makrolider;
- fluorokinoloner;
- aminoglykosider;
- karbapenemer.
I fravær av positiv dynamikk innen 48 timer, erstattes stoffet. Etter å ha bestemt sensitiviteten til bakteriene, foretas en behandlingskorreksjon basert på oppnådde data.
I tillegg brukes de i behandling som er relatert til symptomatisk eller patogenetisk terapi og bidrar til en rask bedring:
- mukolytiske og mukolytiske midler(forbedre dreneringsfunksjonen til bronkiene og fremme rensingen av dem);
- ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler(NSAIDs) - senke feber og redusere betennelse;
- immunmodulerende terapi ().
Også ved behandling av lungebetennelse er kvaliteten på pasienten av stor betydning, noe som bidrar til gjenoppretting av kroppen.
Etter å ha forbedret pasientens tilstand, kan du starte fysioterapi og fysioterapiøvelser:
- innånding;
- vibrasjonsmassasje;
- UHF-terapi;
- pusteøvelser.
Alle disse prosedyrene og øvelsene bidrar til å forbedre mucociliær clearance (sputumutslipp) og gjenopprette lungefunksjonen.
Rehabilitering
Rehabilitering starter under behandlingen og inkluderer:
- fysioterapi;
- terapeutisk og respiratorisk gymnastikk;
- tar pro- og prebiotika (gjenoppretting av tarmmikroflora etter å ha tatt antibiotika);
- gjenopprettende terapi (vitaminer);
- diett (riktig og næringsrik ernæring);
- Spa-behandling.
Rehabiliteringstiltak er nødvendige for tidlig gjenoppretting av respirasjonsfunksjonen til de berørte områdene i lungen.
Nyttig video
Lær mer om pneumokokkinfeksjon i denne videoen:
Referansemateriell (last ned)
Klikk på det valgte nedlastingsdokumentet:
Konklusjon
Pneumokokk lungebetennelse er vanligvis samfunnservervet, noe som betyr at den reagerer godt på terapi. Derfor er det veldig viktig å konsultere en lege i tide for kvalifisert hjelp og ikke selvmedisinere, for ikke å forverre situasjonen. Behandlingen utføres oftest poliklinisk, og etter 7-10 dager vil pasienten være helt frisk.
Pneumokokk lungebetennelse er en etiologisk type bakteriell lungebetennelse, som er provosert av pneumokokker. Det kliniske bildet av sykdommen er dominert av febril forgiftning og bronkopulmonalt syndrom. Kroppens nederlag med pneumokokkinfeksjon kan provosere hjernehinnebetennelse og betennelse i ENT-organene. Alvorlig lungebetennelse vil sannsynligvis føre til utvikling av farlige sykdommer.
Pneumokokkbetennelse er forårsaket av gram-positive pneumokokkbakterier. Kildene deres er bærere eller infiserte mennesker. Transport er typisk for en fjerdedel av den voksne befolkningen og halvparten av barna som går på utdanningsinstitusjoner.
I tillegg observeres en høy prosentandel av transport blant medisinske arbeidere, store industribedrifter og mennesker som bor i leire eller brakker. Oftest påvirker patologien forårsaket av pneumokokker barn under fem år og personer i alderdommen. Hos eldre kan denne sykdommen være dødelig. I risikogruppen er pasienter med kroniske sykdommer i lever, hjerte, lunger, med immunsvikt og etter å ha gjennomgått en transplantasjonsoperasjon.
Smitte skjer ved kontakt eller luftbårne dråper. I kaldt vær øker sannsynligheten for sistnevnte flere ganger. Faktorer som forverrer prognosen når diagnostisert med pneumokokk lungebetennelse inkluderer:
- omfattende lungeskade;
- røyking;
- alkoholisme;
- arbeid i farlig produksjon;
- kardiovaskulære patologier med stagnasjon i lungesirkulasjonen;
- kroniske sykdommer i luftveiene;
- kronisk overarbeid;
- svak immunitet;
- barn under 2 år.
Klinisk kurs
Pneumokokk lungebetennelse utvikler seg veldig raskt, inkubasjonen er bare 1 til 3 dager. Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av størrelsen på lesjonen og betennelsesformen:
- påvirker et lite område, tolereres lett med rettidig organisering av terapi;
- påvirker en tredjedel av organet - begynner brått og er preget av et alvorlig forløp;
- lobar pneumokokk lungebetennelse - påvirker en lapp eller flere lungelapper på en gang - den farligste formen.
- høy kroppstemperatur opptil 39 - 40 grader;
- svakhet, hodepine, søvnforstyrrelser og mangel på matlyst;
- kortpustethet, rask puls, kraftig svette og frysninger;
- tørr hoste, som gradvis blir fuktig med en blanding av puss;
- brystsmerter på den berørte siden.
Det kliniske bildet utvikler seg i 4 stadier:
1. Initial - preget av dannelsen av ødem og akkumulering av ekssudat.
2. Rød segl.
3. Brun segl.
4. Tillatelser.
Viktig! Barnet er preget av et alvorlig infeksjonsforløp med alvorlig rus, når det er umulig å klare seg uten sykehusinnleggelse.
Den innledende fasen av lungebetennelse
Pneumokokk lungebetennelse begynner akutt, brått, ledsaget av:
- en økning i temperaturen umiddelbart til 38 - 40 grader;
- brystsmerter;
- uproduktiv hoste;
- en enkelt frysning.
Den første perioden av sykdommen er 12 - 72 timer.
Rødselstadiet
Dette stadiet varer omtrent det samme: 12 - 72 timer. Samtidig kommer mange røde blodceller inn i lumen av alveolene fylt med ekssudat. På grunn av dette blir ekssudatet luftløst og tett. Symptomene på forrige stadium kompletteres med følgende:
- økt pust;
- dyspné;
- produktiv hoste;
- utslipp av mucopurulent sputum med blodstriper;
- progressive symptomer på forgiftning - svakhet, muskelsmerter, smerter i hele kroppen og mangel på matlyst.
I tillegg til alveolene påvirker patologi pleura, mediastinum, lymfeknuter, interstitielt vev.
Brunt komprimeringsstadium
Dette stadiet er det lengste - det tar 2 - 7 dager. Det er preget av penetrasjon av leukocytter inn i ekssudatet. Røde blodlegemer går i oppløsning, sputumskyggen endres. Symptomatologien er den samme som i forrige stadium.
Tillatelse
Dette stadiet varer ikke lenger enn 3 dager. De patologiske prosessene i kroppen avtar, ekssudatet oppløses gradvis under påvirkning av makrofager, reduserer smerte og lindrer angrep av kortpustethet.
Diagnostikk
Diagnostisering av pneumokokk-lungebetennelse på bakgrunn av bakterievekst er vanskelig og krever en grundig undersøkelse. For dette er laboratorie-, instrumentelle og kliniske metoder organisert.
Pneumokokkbetennelse kan bare påvises ved dyrking av sputumprøver og påfølgende nøyaktig diagnose av patogenet.
Gjennom auskultasjon diagnostiserer legen hvesing, svakhet og noen ganger fullstendig fravær av pulmonal respirasjon på stedet for maksimal betennelse. Crepitus regnes som et karakteristisk trekk ved patologi.
Røntgen viser en mørkfarging av hele lappen i lungen. Atelektase av forskjellige størrelser visualiseres i diagnosen ved computerspiraltomografi.
Behandling av pneumokokk lungebetennelse
Legen, etter å ha identifisert sykdommen og dens etiologi, bestemmer behovet for sykehusinnleggelse. Innleggelsesbehandling utføres for barn under 6 år og noen andre pasientgrupper med følgende patologiske tilstander:
- samtidige kroniske sykdommer;
- immunsvikt;
- bevissthetsforstyrrelser;
- mistanke om aspirasjon av oppkast eller annen væske;
- alvorlig takykardi;
- sjokk tilstand;
- nederlag av 2 eller flere lungelapper;
- intet resultat etter antibiotikabehandling i 3 dager.
Terapi er organisert på en omfattende måte, den inkluderer nødvendigvis følgende metoder:
- overholdelse av behandlingsregimet;
- kosthold;
- tar antibiotika;
- patogenetisk behandling;
- lindring av symptomer;
- terapi av samtidige patologier og komplikasjoner;
- fytoterapeutiske prosedyrer, treningsterapi og massasje.
Regn og ernæring for pneumokokk lungebetennelse
Ved feber må pasienten forholde seg til streng sengeleie. Rommet skal ventileres, våtrengjøring og kvartsering utføres etter behov.
Spesiell oppmerksomhet må vies til drikkeregimet - pasienten må konsumere minst 3 liter væske per dag. Dette vil forhindre dehydrering forårsaket av alvorlig forgiftning.
Kostholdet bør inneholde frisk frukt, grønnsaker, alltid proteiner og lett fordøyelig fett.
Antibiotisk behandling for pneumokokk lungebetennelse
Administrasjonsveien for antibakterielle legemidler, den nøyaktige dosen og tidspunktet for kurset tilsvarer alvorlighetsgraden av lesjonen. Pneumokokker er spesielt følsomme for disse stoffene:
- fra penicilliner - Oksacillin, Ampicillin;
- fra fluorokinoloner - Ciprofloxacin;
- fra cefalosporiner - Cefazolin;
- fra karbapenemer - Meropenem.
Patogenetisk terapi av lungebetennelse
Patogenetisk behandling tilsvarer alvorlighetsgraden av betennelsesforløpet og alvorlighetsgraden av symptomene. Det inkluderer følgende grupper av medisiner:
- bronkodilatatorer - Berodual, Atrovent;
- slimløsende midler - Lazolvan;
- mukolytika - Mukaltin;
- antioksidanter - vitamin E, multivitaminkomplekser, rutin, vitamin C;
- immunmodulatorer - Dekaris, Timalin;
- bronkodilatatorer - Euphyllin.
Hovedmålet med patogenetisk behandling er å gjenopprette bronkienes arbeid, fordi uten ekssudatfjerning vil ikke gjenopprettingsstadiet begynne. Med en uproduktiv hoste må den omdannes til en våt hoste.
Viktig! Antioksidantbehandling er like viktig, ettersom mange frie radikaler som oppstår under betennelse skader membranen i alveolene og blodårene.
Avgiftning
Avgiftning er eliminering av ulike giftstoffer fra kroppen. Det utføres ved bruk av infusjon av medikamenter - saltvann, hemodez, Ringer, liponsyre, etc. Samtidig kontrolleres vannlatingen. Ved alvorlig forgiftning kreves plasmaferese og rensing av blodet fra giftstoffer ved hjelp av sorbenter.
Symptomatisk behandling
Symptomatisk terapi innebærer eliminering av alvorlige symptomer som provoserer ubehag og smerte. For å gjøre dette, utnev:
- hostestillende midler for alvorlig tørr hoste - Libexin, Codterpin;
- NSAIDs for brystsmerter, for å redusere hevelsen i det interstitielle vevet - Paracetamol, Aspirin;
- hjertemedisiner for å normalisere de kontraktile funksjonene til hjertemuskelen - Cordiamine, Kamferolje.
Legemiddelfri behandling
Fysioterapibehandlinger foreskrives i restitusjonsfasen. Dette bidrar til å fremskynde absorpsjonen av ekssudat, gjenopprette mikrosirkulasjonen og aktivere immunfunksjonen. De mest effektive prosedyrene inkluderer:
- aeroionoterapi;
- innånding; med Bioparox;
- elektroforese med magnesiumsulfat eller kalsiumklorid;
- UHF, mikrobølgeovn;
- induktotermi;
- gjørme, parafin applikasjoner;
- akupunktur.
Treningsterapi er tillatt etter 2 - 3 dager fra tidspunktet for normalisering av temperaturregimet. Klasser gjenoppretter den vitale kapasiteten til lungene, normaliserer ventilasjon og drenering av bronkiene, gjenoppretter mikrosirkulasjonen.
Massasje er tillatt på alle stadier av sykdommen, men teknikkene vil variere. Av denne grunn bør bare en profesjonell utføre manipulasjoner. Massasjen gjenoppretter bronkial drenering og mikrosirkulasjon i lungevevet.
Pneumokokk lungebetennelse er en farlig sykdom som, hvis den ikke behandles riktig, kan være dødelig. Barn og eldre mennesker med ulike kroniske lidelser i kroppen er utsatt for utvikling av patologi. Allerede ved de første symptomene må du kontakte en spesialist, forsinkelse provoserer komplikasjoner.
Laster inn ...