Forberedelser til myasthenia gravis for blodårer. Antibiotika for myasthenia gravis hva du kan. Kunstig lungeventilasjon

En nevromuskulær sykdom med en autoimmun utviklingsnatur er myasthenia gravis - fra det latinske Myasthenia Gravis. Ti av 100 000 mennesker lider av denne sykdommen. Mer enn 50 % av pasientene oppnår remisjon.

Noen er utsatt for myasthenia gravis - en risikogruppe. Det inkluderer:

Ungdom i alderen 20 - 40 år;
Kvinnelig kjønn - i følge statistikk blir kvinner syke 3 ganger oftere enn menn, men i voksen alder utjevnes disse indikatorene.

Hovedårsaken til utviklingen av myasthenia gravis er kroppens autoimmune reaksjon på eget vev. En slik prosess kan startes av:

gener;
Understreke;
ARVI.

Avhengig av den provoserende faktoren er myasthenia gravis delt inn i 2 store klasser:

Medfødt;
Ervervet.

Den første typen er resultatet av en genetisk mutasjon. Svikt fører til brudd på den kontraktile funksjonen til musklene. Den andre formen er ofte en konsekvens av en svulst i thymus. Myasthenia gravis kan påvirke muskelfibre i alle deler av kroppen. Den okulære formen av sykdommen er mer vanlig. Barn lider sjelden av denne lidelsen. De utgjør mindre enn 3% av det totale antallet pasienter.

Klinisk bilde

Uansett hvilken muskelgruppe som fanges opp av sykdommen, vil pasienter legge merke til generelle symptomer i det berørte området:

Overdreven tretthet;
Økt svakhet;
Redusert ytelse og funksjonalitet.

Det patologiske fokuset forårsaker ubehag for en person. Denne defekte delen takler ikke oppgavene som er tildelt den. Musklene i hvilken som helst del av kroppen kan lide. Men spesielt ofte er øynene involvert i prosessen. Dette medfører mye ulempe for pasienten. Men å hvile musklene, lindre spenninger fra dem, gir lindring. Men det er kortvarig.

Over tid vil selv langvarig avspenning ikke redusere alvorlighetsgraden av pasientens symptomer. Fremskritt innen farmakologi gjør det mulig for pasienter å bekjempe sykdom. I klinisk praksis skilles følgende former for myasthenia gravis:

lett;
Tung.

Diagnostikk

Symptomer alene er ikke nok for en lege til å registrere faktum om en sykdom. Enhver studie av den patologiske prosessen er ikke begrenset til instrumentelle metoder. Legen undersøker pasienten, finner ut de kliniske tegnene på sykdommen. Undersøker pasientens sykehistorie. Og så tildeler han ham laboratorie- og instrumentdiagnostikk. Et standard sett med tester for å påvise myasthenia gravis består av følgende:

Funksjonstester rettet mot å oppdage patologisk muskeltretthet;
Elektromyografisk undersøkelse, som indikerer aktivitet i de berørte områdene;
Decrement test, som lar deg identifisere blokkeringen av det nevromuskulære signalet, og samtidig alvorlighetsgraden av prosessen;
Proserine test;
Biokjemisk blodprøve;
immunogrammer;

Hvis det er vanskelig å stille en diagnose, kan en differensiell studie foreskrives av:

Nål elektromyografi;
Studie av de ledende funksjonene til nervefibre;
Elektromyografi av spesifikke muskler - jitter.

Behandling

Valget av en behandlingslinje for myasthenia gravis avhenger av mange faktorer:

Sykdomsformer;
Pasientens tilstand;
samtidige patologier;
Utbredelsen av prosessen.

Medisiner er foreskrevet som standard. Men i noen tilfeller anbefales kirurgi. Autoimmune prosesser i thymus kan forårsake tymektomi kirurgi. Blant de effektive stoffene er kjent "Proserin", "Kalinin" og medisiner med høyt kaliuminnhold. Og også foreskrive medisiner som stimulerer immunforsvaret.

Symptomatisk behandling som lindrer pasientens tilstand inkluderer følgende medisiner:

Anticholinesterase - "Ipigrix";
Cytostatika;
Glukokortikoider - "Prednisolon", "Metipred";
Immunoglobuliner.

Ved raskt fremadskridende endringer foreskrives ekstrakorporal hemokorreksjon - en metode som hjelper til med å rense pasientens blod fra antistoffer mot eget vev. Selv den første prosedyren gir folk en sjanse til å føle seg bedre. Videre terapi bidrar til å oppnå en varig effekt.

Kryoforese er en effektiv metode. Denne prosedyren lar deg rense blodet fra skadelige stoffer, påvirke ved hjelp av en senket temperatur. Slik behandling utføres i et kurs i 5-7 dager på rad. Metoden for kaskadeplasmafiltrering er mye brukt. Denne prosedyren utføres ved hjelp av nanorensere. De renser blodet og returnerer det deretter til pasienten.

En annen moderne metode for behandling av myasthenia gravis kan betraktes som ekstrakorporeal immunfarmakoterapi. Det innebærer utvinning av lymfocytter fra pasienten, deres medikamentelle behandling og påfølgende sending til blodsystemet. Ved hjelp av en lignende teknikk var det mulig å indusere en stabil remisjon hos pasienter innen et år. Det er spesielt viktig å følge legens anbefalinger, siden med myasthenia gravis er det kontraindiserte legemidler, hvis bruk er full av farlige konsekvenser.

Øyeform

Orbital sykdom er en av de vanligste sykdomstypene. Ofte er det med henne at prosessen med myasthenia gravis begynner, og sprer seg deretter til andre organer. De viktigste symptomene bemerket av pasienter:

Diplopi, det vil si dobbeltsyn. Pasienter ser mer enn ett fullstendig bilde;
Redusert synsskarphet og klarhet;
Brudd på rotasjons- og motorfunksjonene til banene;
Ptosis, det vil si hengende øyelokk. Som et resultat er den palpebrale fissuren ikke i stand til å åpne og lukke normalt.

Alle funksjonene som er beskrevet kan gjelde for en eller begge baner. Vanligvis, ved å lukke øynene en kort stund, opplever pasienter lettelse. Imidlertid er mildt stress forbundet med lesing eller TV-titting ubehagelig.

Bulbar form

Denne typen myasthenia gravis kan være livstruende. Det innebærer:

Dysphonia - en forstyrrelse i vokalfunksjonen;
Dysfagi - svelgeforstyrrelse;
Dysartri - uorganisering i arbeidet med muskelapparatet i svelget, strupehodet og også den myke ganen.

De beskrevne symptomatiske manifestasjonene medfører farlige konsekvenser. Dysfagi kan bli en fullstendig manglende evne til å svelge. Listen over matvarer for slike pasienter er ekstremt knapp. Maten er foreskrevet av legen. Pasienter må sondemates, de går ned i vekt og blir svake. Dette betyr at deres allmenntilstand forverres, noe som ikke bidrar til bedring.

Forstyrrelse i stemmedannelse reduserer pasientens sosiale livssfære. Og dysatri kan være dødelig på grunn av luftveisproblemer forårsaket av parese av stemmebåndene som lukker strupehodet. Dette er full av kvelning - kvelning.

Generalisert form

Den mest ugunstige typen sykdom er systemisk, det vil si vanlig. Denne farlige typen myasthenia gravis forårsaker alltid opptil 1% av dødsfallene blant pasienter med denne patologiske prosessen. Den generaliserte formen fanger opp et stort antall muskler, inkludert den respiratoriske - dette kan føre til svikt og død hvis assistanse ikke gis.

Denne sykdommen er ofte ledsaget av utbredelsen av prosessen. Over tid går den begrensede formen til systemisk. Og selv om remisjoner ikke er uvanlig hos pasienter, oppstår de som regel og slutter plutselig. Derfor skilles myasteniske episoder og tilstander ut.

De første starter og slutter raskt. Sistnevnte representerer en kontinuerlig pågående prosess, opptil flere år. Imidlertid er denne myastheniske tilstanden ikke utsatt for progresjon.

Kontraindikasjoner

Pasienter som lider av denne lidelsen er tvunget til å ha noen restriksjoner. Disse inkluderer:

Overdreven fysisk aktivitet;
Insolasjon, det vil si opphold i direkte sollys;
Medisiner med magnesium - "Magnesia" og "Panangin", "Asparkam";
Curariform muskelavslappende midler;
Antipsykotika, beroligende midler og medisiner som forbedrer effekten deres - "Gidazepam", "Corvalcaps";
Diuretika, med unntak av Veroshpiron og Spironolaktoner;
Bruken av noen antibiotika som aminoglykosider - "Gentamicin" og "Streptomycin", fluorokinoloner - "Enoxacin" og "Ciprofloxacin";
Vaksinasjoner.

Kontraindiserte legemidler for myasthenia gravis bør ikke ignoreres. Det er tabeller og lister over medisiner som svarer på spørsmålet "Hvilke antibiotika kan brukes mot myasthenia gravis?" Midler som har denne sykdommen på listen over komplikasjoner bør unngås. Disse stoffene inkluderer "Glutalite". Så bruken av disse pillene er en kontraindikasjon. Overholdelse av legens forskrifter er nøkkelen til et gunstig sykdomsforløp.

Myasthenia gravis (bokstavelig talt oversatt som " muskel svakhet») - en autoimmun nevromuskulær sykdom.

Former og symptomer på myasthenia gravis

1 Okulært (hengende øvre øyelokk - om morgenen åpner en person øynene normalt og helt, men om kvelden begynner det øvre øyelokket å henge).
2 Bulbar (nedsatt svelge- og tyggefunksjon).
3 Generalisert (vanskelig å holde hodet, tilstedeværelsen av et tverrgående smil, dype rynker i pannen, rikelig salivasjon; deretter svekkes musklene i lemmene og til slutt atrofierer fullstendig).

Primære symptomer:

overdreven tretthet;
skjelettmuskelsvakhet;
muskler svekkes med intens bevegelse og langvarig arbeid;
muskelen slutter helt å fungere, og gjenopptar funksjonene etter en stund;
pasienten om morgenen, bare våkner, føles bra, etter noen timer vises alle symptomene ovenfor.

Årsaker til myasthenia gravis:

1 brudd på den nevromuskulære synapsen på biokjemisk nivå;
2 autoimmun skade på thymus (thymuskjertel) - pasientens immunsystem tar vevet for fremmede.

Nyttige produkter for myasthenia gravis

Kalium er nødvendig for hudsykdommer, bidrar til å gjenopprette muskelfunksjonen. Derfor anbefales det å spise mat rik på kaliumioner.

frisk frukt (appelsiner, bananer, avokado, meloner);
friske grønnsaker (belgfrukter: vanlige bønner, lima og linser; poteter, rutabagas, gresskar);
ikke knust korn;
tørkede aprikoser, rosiner.

Med myasthenia gravis er det også viktig å spise mat som er rik på kalsium. Han deltar i slike prosesser som:

muskelkontraktilitet og øker eksitabiliteten til nervevev;
holder bein og tenner sterke, noe som forhindrer brudd ved skader. Tross alt er personer med myasthenia gravis mer utsatt for skader enn vanlige mennesker.

Kilder til kalsium:

viktigste: meieriprodukter;
friske grønnsaker: kål (blomkål, hvitkål), kålrot (blader), asparges, linser, belgfrukter;
nøtter;
eggeplommer;
myke bein av sardin og laks.

For at kalsium skal absorberes godt i kroppen, må det konsumeres med fosfor (i forholdet 1 til 2). En annen veldig viktig egenskap ved fosfor i myasthenia gravis: det bidrar til å spare energi i celler.

cottage cheese;
kjøtt;
hjerne;
storfelever;
en fisk;
frokostblandinger: bokhvete, perlebygg, havregryn;
nøtter (valnøtter).

Tradisjonell medisin for myasthenia gravis:

Oppskrift nummer 1

Ta 200 gram havre, skyll godt og hell 0,5 liter vann. Kok i 40 minutter. Insister deretter i en time, filtrer.

Du må ta 3 måneder - 4 r per dag, 0,5 kopper og tilsett en teskje honning 30 minutter før måltider. Pause deretter i 3 uker. Etter utløpet, gjenta mottaket av havrebuljongen (ytterligere 3 måneder).

Oppskrift nummer 2

Ta 3 hvitløkshoder, hakk dem, tilsett 4 sitroner til dem (2 sitroner med skall, 2 skrelte). Tilsett et glass linolje og 1 kilo honning til blandingen. Bland alle ingrediensene med en treskje. Ta slik velling 3 r per dag, 10 gram 30 minutter før måltider.

Oppskrift nummer 3

Ta et glass sukker og 200 gram løk, hell en liter vann, bland. Tilsett 30-40 gram honning og kok i 90 minutter på en liten flamme. Den tilberedte blandingen bør tas tre ganger om dagen i en spiseskje.

Alle disse oppskriftene for den beste behandlingen av myasthenia gravis må veksles.

Farlig og skadelig mat for myasthenia gravis

Matvarer som inneholder magnesium bør utelukkes, da det slapper av musklene:

plantemat (spinat, brokkoli, hvite bønner, ubehandlede frokostblandinger, tørkede aprikoser, bjørnebær, bringebær, sesamfrø);
animalske produkter (flyndrefisk, reker, karpe, havabbor, makrell, torsk, meieriprodukter).

Vanndrivende produkter er kontraindisert, de vasker ut kalium og kalsium, noe som er ekstremt nødvendig i behandlingen av myasthenia gravis.

Myasthenia gravis er en kronisk nevromuskulær sykdom som manifesteres av en tilbakevendende eller gradvis progressiv type forløp. Personer med myasthenia gravis lider av økt muskeltretthet, som på slutten av dagen noen ganger fører til alvorlig parese av musklene som er påvirket av den patologiske prosessen.

Årsaker

Det er ikke noe enkelt synspunkt om årsakene til denne sykdommen. På forskjellige tidspunkter har arvelige, smittsomme, autoimmune teorier blitt uttrykt. Det er også en klar sammenheng mellom utviklingen av denne tilstanden og en svulst i thymuskjertelen (thymus), selv om sistnevnte ikke alltid er til stede, og fjerning av den fører ikke alltid til en bedring av tilstanden.

Det skal sies at risikoen for å få myasthenia gravis øker betydelig med en familiehistorie. Hos syke mennesker i samme familie varierer imidlertid manifestasjonene av myasthenia gravis ofte fra minimal (okulær myasthenia gravis) til maksimal mulig (myasthenia gravis).

Sykdommen er ganske vanlig, forekomsten av myasthenia gravis varierer fra 5 til 10 personer per 100 000 innbyggere. Kvinner blir oftere syke (i forholdet 2 til 1), sykdomsutbruddsalderen faller hovedsakelig på 15-45 år. Tilfeller er beskrevet når sykdommen oppstår hos barn. Oftere er det tidlig muskelsvakhet, som forsvinner i løpet av den første måneden av livet.

Det bør bemerkes muligheten for utvikling av myastenisk syndrom på bakgrunn av eksisterende kroniske sykdommer: dermatomyositt, svulster i endokrine organer, systemiske sykdommer i bindevevet, etc.

Symptomer

Symptomer har en rekke alvorlighetsgrad, lokalisering, men de kan karakteriseres av en setning - muskelsvakhet. Avhengig av lokaliseringen av prosessen og alvorlighetsgraden av manifestasjoner, skilles flere former for myasthenia gravis:

Øyeform.
Bulbar form.
Generalisert form (myasthenia gravis, Erb-Goldflam sykdom).
Ondartet fulminant myasthenia gravis.
Myasthenisk krise.

Myasthenia gravis manifesteres først og fremst ved utvikling av øyelokk svakhet, ofte på den ene siden eller ujevnt på begge sider. Samtidig, i begynnelsen av sykdommen, faller øyelokket sent på ettermiddagen, etter visuell stress. Dobbeltsyn og andre forbigående synshemminger er ofte registrert. Hvis prosessen to år etter sykdomsutbruddet ikke har flyttet til andre anatomiske soner, blir ytterligere generalisering usannsynlig. Lokalisert myasthenia gravis (okulær form) er ikke livstruende.

Den bulbare formen av myasthenia gravis er preget av utviklingen av svakhet i musklene i den myke ganen, tungen, svelget. Pasienten lider av taleforstyrrelser, lidelser ved svelging. Samtidig endres endringene dynamisk i løpet av dagen, med forskjellige belastninger, noe som skiller denne formen for sykdommen fra det sanne bulbarsyndromet.

Den generaliserte formen er en vanlig muskelsvakhet. Det hele starter som regel med musklene i nakken, det blir vanskelig for en syk person å holde hodet, gradvis sprer sykdommen seg til andre muskelgrupper, pareser av lemmermusklene begynner å dukke opp. Pasientens gang er forstyrret, ansiktsuttrykk er forvrengt. Det er en merkbar forbedring i tilstanden om morgenen, etter en lur, etter en lang hvile. Den minste fysiske aktiviteten fører noen ganger til alvorlig svakhet.

Den ondartede typen av sykdomsforløpet er kun tilstede i nærvær av en svulst i thymus, ofte ondartet. Sykdommen debuterer fra en alder av ca. 50 år og i løpet av en kort periode (måneder, og noen ganger til og med uker), fører til fullstendig funksjonshemming. I ekstreme stadier påvirkes åndedrettsmuskulaturen i skjelett med sannsynlighet for å utvikle livstruende tilstander.

Myasthenisk krise er en spesiell manifestasjon av den generaliserte formen for denne patologien. De eksakte årsakene til krisen er ikke identifisert, den utvikler seg oftere på bakgrunn av menstruasjon, psykoemosjonell overanstrengelse, feber eller andre årsaker. Utilstrekkelig dosering av legemidler ved behandling av sykdommen kan også føre til utvikling av komplikasjoner. Med en krise utvikles en uttalt svakhet i alle muskler, inkludert luftveismusklene. Varigheten av en krise varierer veldig mye og kan vare så lenge som flere titalls minutter-timer, så vel som uker, og i noen tilfeller til og med måneder.

Forskjellen mellom myastenisk krise og kolinerg.

Diagnostikk

Som regel er diagnosen av sykdommen ikke vanskelig, fordi alle manifestasjoner av myasthenia gravis er ganske karakteristiske. Også, selv med en standard nevrologisk undersøkelse, kan rask muskeltretthet, myastheniske senereflekser og gradvis utmattelse oppdages. Spesielle tester og ytterligere forskningsmetoder brukes også:

Test av øyelokk - det er et karakteristisk blikk under de hengende øyelokkene, en person kan sjelden se med åpne øyne, øyelokkene faller raskt.
Kjøletest. Det utføres oftere på øyelokkene. Et stykke is legges på det ene øyelokket, etter avkjøling noteres en forbedring i øyelokkets arbeid.
Proserintest. (det kommer et avsnitt om symptom-syndromer senere, og sjekk forespørselen) Pasienten injiseres subkutant med 2-3 ml proserin 0,05% løsning. Med myasthenia gravis blir funksjonen til de berørte musklene praktisk talt gjenopprettet på en halv time. Denne tilstanden kommer noen ganger til den første ikke tidligere enn 2-3 timer.
lar deg identifisere den karakteristiske myastheniske reaksjonen av nevromuskulær overføring, for å avsløre den raske utmattelsen av musklene når de re-stimuleres.

Behandling

Behandling av myasthenia gravis er ikke en lett oppgave. Du bør umiddelbart justere pasienten til et konstant eller svært langvarig inntak av antikolinesterasemedisiner som virker på patogenesen til sykdommen. Kalimin-preparater, og mindre vanlig brukt proserin, bør doseres nøye, med tanke på kroppsvekt, alvorlighetsgrad av symptomer, alder og andre faktorer.

Hormonbehandling brukes ofte, spesielt ved akutt utvikling av symptomer og deres raske progresjon. Oftest utføres pulsoterapi med høye doser, med en ytterligere overgang til minimumsdoser. Det er også tilrådelig å gjennomføre plasmaferese-økter (rensing av blodet fra sirkulerende autoimmune komplekser) på bakgrunn av bruken av pulsterapi med hormoner (metipred, deksametason, etc.).

Behandling av myasthenic krise bør begynne med vedlikehold av vitale funksjoner, gradvis gå videre til løpet av plasmaferese, hormonbehandling, avklaring av tilstedeværelsen av en thymustumor. Tilstedeværelsen av tymom (spesielt voksende) i kombinasjon med hyppige myasteniske kriser er en indikasjon på kirurgisk fjerning av tymom. Dessverre rapporterer bare rundt 50 % av pasientene en bedring i tilstanden.

Myasthenia gravis-terapi bør også inkludere rene kaliumpreparater (på ingen måte Panangin, fordi magnesium kan føre til forverring av symptomer!), Utnevnelse av kaliumsparende diuretika (verospiron), metabolske legemidler (riboxin, B-vitaminer). Utnevnelsen av fysioterapi, spesiell treningsterapi, massasje er berettiget.

Liste over legemidler som ikke bør brukes mot myasthenia gravis

Du bør også strengt følge spesielle tilnærminger til behandling av andre sykdommer. Det er en liste over legemidler som ikke kan brukes for myasthenia gravis:

Hva om graviditet?..

Det skal bemerkes at graviditet ikke er en kontraindikasjon for forskrivning av hovedmedisiner for behandling av myasthenia gravis. Under graviditet bør hormonbehandling, plasmafereseøkter og bruk av store doser kaliumholdige legemidler slippes.

Valget av legemidler for myasthenia gravis avhenger av graden av muskelvevskader og størrelsen på svekkelsen av synaptisk ledning. Endringen i ionebytter forbundet med mangel på kalium krever også en spesiell tilnærming til valg av medisiner for terapi. De bruker radikale behandlingsmetoder - kirurgi eller bestråling av thymuskjertelen.

Moderne aspekter ved behandling

Autoimmun patologisk prosess, ledsaget av parese og lammelse. Moderne medisiner for myasthenia gravis lar deg bevare pasientens evne til å jobbe, unngå funksjonshemming og forbedre livskvaliteten. Elektromyografidata, en farmakologisk test med antikolinesterasemedisiner og en studie av blodserum for tilstedeværelse av autoantistoffer bidrar til å foreskrive en effektiv behandling.

Hvilke smertestillende midler som er mulig med myasthenia gravis bestemmes av legen individuelt, avhengig av sykdomsstadiet. For behandling er følgende legemidler foreskrevet:

Fortalgin;
Voltaren;
Ibuprofen;
Ketoprofen;
Spazmalgon;
Coldrex;
Tempalgin.

Psykotrope stoffer - Aminazine, Amitriptylin - kan forverre forløpet av myasthenia gravis. Trygge legemidler er benzodiazepinderivater og Sonapax.

Hos pasienter med generalisert myasthenia gravis brukes Klorofyll til å behandle samtidige sykdommer i nesofarynx. Antiseptisk behandling sikrer at det infiserte vevet blir oksygenert. Pasientens generelle tilstand forbedres av Actovegin, som utvider koronarkarene og forbedrer nervesystemets funksjon. Hvis pasienten lider av hjertesvikt, brukes medisiner for å opprettholde normal funksjon av et viktig organ:

Predukt;
Mildronat.

Immunsuppressiv terapi

Immunsuppressiva er foreskrevet for:

syklosporin;
Prednisolon.

Men i løpet av behandlingen øker risikoen for smittsomme komplikasjoner og utvikling av ondartede svulster.

Azatioprin er det sikreste stoffet. Det påvirker absorpsjonen av glukokortikoider og kan redusere dosen betydelig. Bivirkningene av medisinen fører til kansellering. Pasienten klager over hodepine, frysninger, feber. Personen utvikler symptomer på leverdysfunksjon.

Metotreksat er et sterkt immunsuppressivt middel, det brukes i en liten dose, siden stoffet har betydelig toksisitet. Pasienten opplever ubehag i den epigastriske regionen, kvalme, oppkast. Mange opplever smerter i leverområdet, enzymaktivitetendringer og tegn på skrumplever vises.

Leucovorin gitt etter metotreksatbehandling reduserer toksisiteten. En pasient som lider av myasthenia gravis er kontraindisert i behandling med neuroleptika og beroligende midler.

Medisiner for å redusere muskeltonus

I noen tilfeller brukes ikke-depolariserende muskelavslappende midler for myasthenia gravis:

Trakrium;
Esmeron.

Gitt kontraindikasjonene, prøver legen å ikke foreskrive muskelavslappende legemidler for behandling av pasienter, siden mange pasienter har økt følsomhet for deres handling.

Ikke bruk ikke-depolariserende muskelavslappende midler, siden pasienten i mange tilfeller utvikler en uforutsigbar reaksjon på administreringen. Legemidlet Succinylcholin forårsaker en markant økning i nivået av kalium i blodserumet og en høy temperatur hos pasienten.

Pasienter med periodisk lammelse har anfall ledsaget av muskelsvakhet. Under operasjonen for å fjerne thymuskjertelen bruker ikke legen dekompenserte muskelavslappende midler. Thiopentalnatrium gir fullstendig anestesi.

Bruk av tabletter for myasthenia gravis, som har en muskelavslappende effekt, er forbudt for alle kategorier av pasienter. Spesielt farlig for pasientens helse er Midocalm, Sirdalud, Meprotan. Bruk av muskelavslappende midler hos pasienter med den første sykdomsformen forårsaker respirasjonsstans.

Glukokortikoidbehandling

Prednisolon øker antallet kolinerge reseptorer. Etter å ha tatt det, øker muskelstyrken. For å unngå en viss risiko i de tidlige stadiene av sykdommen, utføres terapi på sykehus. Pasienten er i tillegg foreskrevet antikolinesterasemedisiner. Behandling med glukokortikoider utføres i lang tid. Den intermitterende metoden er veldig populær når pasienten tar en økt dose av stoffet i flere timer. Under behandlingen kan bivirkninger vises:

økt blodtrykk;
magesår.

Azatioprin brukes til pasienter med myasthenia gravis som er vanskelig å behandle med Prednisolon. Deksametason anbefales av legen, under hensyntagen til pasientens tilstand, siden stoffet er 10 ganger mer aktivt enn andre glukokortikoider. Det er imidlertid ikke egnet for døgnbehandling, siden det forverrer pasientens tilstand.

Behandling med glukokortikoider innebærer å ta alkaliserende legemidler: pasienten foreskrives Phosphalugel eller Ranitidin. For å forhindre utvikling av diabetes mellitus, må pasienten følge en spesiell diett. Begrens inntaket av matvarer som inneholder store mengder karbohydrater. Blodprøver tas regelmessig for å bestemme glukosenivåer.

Kolinesterasehemmere

Med en mild form av sykdommen foreskrives pasienten medisinske stoffer som forhindrer reduksjonen i acetylkolin i området av nevromuskulære noder. Bruk av Proserin i behandlingen av pasienter med myasthenia gravis gir aktiv muskelstimulering, men store doser av stoffet forårsaker nedsatt muskelledning.

Diklofenaknatrium brukes til å utføre en terapeutisk blokade i tilfelle nerveskade og tilstedeværelse av intens smerte. Det er det valgte stoffet, siden prosedyrer med bruk av Novocaine og Lidocaine er forbudt hos pasienter med myasthenia gravis.

Axamon (Ipidacrine) brukes mot sykdommer i det perifere nervesystemet. Medisinen tolereres godt av pasienter. Legemidlet har en dobbel effekt, mens Proserin, Oksazil og Kalimin virker kun på det perifere nervesystemet.

Pasienter er foreskrevet legemidler som inneholder kalium. For terapi brukes KCL i pulverform. Gitt bivirkningen på mageslimhinnen, tas den etter måltider med melk. Legemidler Kalium-Normin og Kalipoz er beregnet for oral administrering flere ganger om dagen.

Følgende legemidler som inneholder magnesium og kalium bør ikke foreskrives til pasienten:

Panangin;
Asparkam.

Patogenetisk effekt

Ved behandling av myasthenia gravis utfører legen pulsbehandling ved bruk av metylprednisolon og visse terapiregimer. Kortikosteroider foreskrives i en terapeutisk dose hver dag eller annenhver dag. Administrasjonsforløpet varer en uke, og deretter reduserer legen dosen av stoffet.

Ved forverring av pasientens tilstand brukes et trinnvis terapiskjema, basert på en økning i en enkelt dose inntil maksimal tillatt mengde medikament per dose er nådd. Metipred er et medikament med høy mineralokortikoidaktivitet, derfor brukes det oftere til behandling, stabiliserer pasientens tilstand.

Bruk av immunglobuliner

For behandling (MG) er infusjon av immunglobuliner (IVIG) oppnådd fra donert blod foreskrevet. Hensikten med metoden er å øke forsvaret til pasientens kropp. Funksjonelle endringer hos pasienter med MG er betydelige. Immunglobulin gitt til en pasient forårsaker ikke alvorlige bivirkninger. Ved behandling av pasienter brukes medisiner:

Gamimun-N;
Pentaglobin;
Octagam 10%;
Intraglobin.

I en krise foreskrives immunglobuliner bare etter presserende gjenopplivningstiltak. Menneskespesifikt protein forhindrer utviklingen av alvorlige komplikasjoner. Det administreres annenhver dag i den dosen legen har foreskrevet.

Ofte klager pasienter med myasthenia gravis over kvalme og hodepine etter infusjon. Legen evaluerer arbeidet til pasientens immunsystem, bemerker antall T-celler. I løpet av studien oppdages defekter av immunpartikler, og i serum - økt aktivitet av thymiske humorale faktorer.

Konsentrasjonen av immunglobuliner gjenspeiler tilstanden til de indre organene som påvirker kroppens forsvar. Normalt humant protein som inneholder en spesifikk fraksjon, når det administreres i en standarddose for første gang, forårsaker influensalignende symptomer:

hjertebank;
døsighet;
kramper;
høy temperatur.

Det er et annet alvorlig problem - det er nødvendig å konstant overvåke pasientens tilstand, i tilfelle kollaps og økning i blodtrykk, avbryte behandlingen, injisere intravenøs plasmaløsning og antihistaminer.

Ved behandling av myasthenia gravis brukes cytostatika:

cyklofosfamid;
syklosporin;
cyklofosfamid;

Ofte, etter å ha oppnådd effekten, reduseres dosen av stoffet. Å ta cyklofosfamid forårsaker bivirkninger:

leukopeni;
hepatitt A-virus;
betennelse i bukspyttkjertelen;
septikemi;
tarmsykdommer;
svimmelhet
synshemming.

Skadelige medisiner

Følgende legemidler er kontraindisert hos en pasient med myasthenia gravis:

krampestillende midler;
antibiotika (aminoglykosider);
B blokkere;
Litiumkarbonat;
prokainamid hydroklorid;
Trihexyphenidyl Hydrochloride;
antimalariamidler og antireumatiske midler;
øyedråper;
hypoglykemiske legemidler.

Forbudte medisiner bidrar til utvikling av myasteniske symptomer og øker skjelettmuskelsvakhet. Antibakterielle medisiner forverrer symptomene på sykdommen. Følgende legemidler anbefales ikke å ta:

ampicillin;
Imipenem;
Erytromycin.

Sovemidler mot myasthenia gravis er kontraindisert. Behandling med benzodiazepinderivater og barbiturater er ikke tillatt. Medisiner som inneholder magnesium forverrer pasientens tilstand betydelig. Ikke ta diuretika som påvirker ledningen av nevromuskulære impulser.

Medisiner foreskrevet av lege, pasienten må ta kurs, kontrollere sitt velvære og føre en sunn livsstil.

Årsaker

Noen er utsatt for myasthenia gravis - en risikogruppe. Det inkluderer:

Ungdom i alderen 20 - 40 år;
Kvinnelig kjønn - i følge statistikk blir kvinner syke 3 ganger oftere enn menn, men i voksen alder utjevnes disse indikatorene.

Hovedårsaken til utviklingen av myasthenia gravis er kroppens autoimmune reaksjon på eget vev. En slik prosess kan startes av:

Avhengig av den provoserende faktoren er myasthenia gravis delt inn i 2 store klasser:

Medfødt;
Ervervet.

Klinisk bilde

Uansett hvilken muskelgruppe som fanges opp av sykdommen, vil pasienter legge merke til generelle symptomer i det berørte området:

Overdreven tretthet;
Økt svakhet;
Redusert ytelse og funksjonalitet.

Diagnostikk

Funksjonstester rettet mot å oppdage patologisk muskeltretthet;
Elektromyografisk undersøkelse, som indikerer aktivitet i de berørte områdene;
Decrement test, som lar deg identifisere blokkeringen av det nevromuskulære signalet, og samtidig alvorlighetsgraden av prosessen;
Proserine test;
Biokjemisk blodprøve;
immunogrammer;

Hvis det er vanskelig å stille en diagnose, kan en differensiell studie foreskrives av:

Nål elektromyografi;
Studie av de ledende funksjonene til nervefibre;
Elektromyografi av spesifikke muskler - jitter.

Behandling

Valget av en behandlingslinje for myasthenia gravis avhenger av mange faktorer:

Sykdomsformer;
Pasientens tilstand;
samtidige patologier;
Utbredelsen av prosessen.

Symptomatisk behandling som lindrer pasientens tilstand inkluderer følgende medisiner:

Anticholinesterase - "Ipigrix";
Cytostatika;
Glukokortikoider - "Prednisolon", "Metipred";
Immunoglobuliner.

Øyeform

Diplopi, det vil si dobbeltsyn. Pasienter ser mer enn ett fullstendig bilde;
Redusert synsskarphet og klarhet;
Brudd på rotasjons- og motorfunksjonene til banene;
Ptosis, det vil si hengende øyelokk. Som et resultat er den palpebrale fissuren ikke i stand til å åpne og lukke normalt.

Bulbar form

Denne typen myasthenia gravis kan være livstruende. Det innebærer:

Dysphonia - en forstyrrelse i vokalfunksjonen;
Dysfagi - svelgeforstyrrelse;
Dysartri - uorganisering i arbeidet med muskelapparatet i svelget, strupehodet og også den myke ganen.

Generalisert form

De første starter og slutter raskt. Sistnevnte representerer en kontinuerlig pågående prosess, opptil flere år. Imidlertid er denne myastheniske tilstanden ikke utsatt for progresjon.

Kontraindikasjoner

Pasienter som lider av denne lidelsen er tvunget til å ha noen restriksjoner. Disse inkluderer:

Overdreven fysisk aktivitet;
Insolasjon, det vil si opphold i direkte sollys;
Medisiner med magnesium - "Magnesia" og "Panangin", "Asparkam";
Curariform muskelavslappende midler;
Antipsykotika, beroligende midler og medisiner som forbedrer effekten deres - "Gidazepam", "Corvalcaps";
Diuretika, med unntak av Veroshpiron og Spironolaktoner;
Bruken av noen antibiotika som aminoglykosider - "Gentamicin" og "Streptomycin", fluorokinoloner - "Enoxacin" og "Ciprofloxacin";
Vaksinasjoner.

umozg.ru

Prinsipper for behandling av bronkopulmonal infeksjon hos pasienter med myasthenia gravis

Myasthenia gravis er en klassisk autoimmun sykdom, som er basert på en autoimmun prosess rettet mot acetylkolinreseptoren i muskelens postsynaptiske membran. Det ledende leddet i utviklingen av myasthenia gravis er et brudd på nevromuskulær ledning, som er klinisk uttrykt i utviklingen av økende muskelsvakhet ved forskjellige lokaliseringer. For tiden er det oppnådd stor suksess i studiet av patogenesen av sykdommen, i diagnostisering, i tilnærminger til håndtering og behandling av ulike grupper av pasienter med myasthenia gravis. Til tross for patogenetisk terapi er det imidlertid ingen spesifikke tilnærminger for å fullstendig kurere denne sykdommen. Utfallet av utviklingen av sykdommen avhenger av effektiviteten til den valgte terapien og progresjonshastigheten for økende muskelsvakhet, noe som kan føre til fullstendig ikke-eksitabilitet av visse muskelgrupper.

Den mest klinisk betydningsfulle hos pasienter med myasthenia gravis er involveringen av hoved- og hjelpemuskulaturen i den patologiske prosessen, som til syvende og sist uttrykkes ved varierende grader av respirasjonssvikt. Disse endringene fører til brudd på ventilasjonsfunksjonen til lungene, forårsaker overbelastning, som er "gunstige" for utviklingen av en smittsom og inflammatorisk prosess. I en studie utført ved Johns Hopkins University Hospital fra 1990-1998, ble det vist at 46 % av pasientene som opplever en form for pustebesvær assosiert med myasthenia gravis utvikler lungebetennelse.

Betydningen av utviklingen av den smittsomme prosessen er forbundet med behandlingen som utføres hos pasienter med ulike former for myasthenia gravis. I tillegg til hovedterapien med antikolinesterasemedisiner, er behandling av myasthenia gravis rettet mot å undertrykke aktiviteten til den autoimmune prosessen, som utføres ved å undertrykke kroppens generelle immunrespons. Metoder for behandling av myasthenia gravis inkluderer bruk av pulsbehandling med glukokortikosteroider, bruk av cytotoksiske immunsuppressiva (azatioprin, cyklofosfamid), tymektomi. De listede behandlingsmetodene i forbindelse med undertrykkelse av immunitet skaper en ekstra bakgrunn for utvikling av bakterielle komplikasjoner. Det er viktig å merke seg at noen medikamenter, som cyklofosfamid, har en direkte toksisk effekt på lungevev. Dermed er infeksjonens rolle i myasthenia gravis klar.

Hastigheten til problemet med utvikling av bronkopulmonale sykdommer er forbundet med kompleksiteten i behandlingen av slike komplikasjoner hos pasienter med myasthenia gravis. Noen legemidler som brukes i standard praksis ved behandling av samtidige sykdommer (kurariforme legemidler, D-penicillamin, interferon-alfa, magnesiumsalter, betablokkere, kalsiumkanalblokkere osv.) er kontraindisert ved myasthenia gravis på grunn av deres hemmende effekt på nevromuskulær ledning. Legemidlene som er absolutt kontraindisert i myasthenia gravis inkluderer også noen antibiotika: aminoglykosider, makrolider, fluorokinoloner. Dette pålegger visse begrensninger hos disse pasientene på behandlingen av smittsomme komplikasjoner (IO), som nevnt tidligere, så ofte manifestert fra luftveiene.

På grunn av kompleksiteten i behandlingen av IO hos pasienter med myasthenia gravis, blir det derfor nødvendig å søke etter nye tilnærminger i behandlingen av denne pasientgruppen. Dessverre, under utarbeidelsen av materialet, ble det ikke funnet engelskspråklig litteratur om dette problemet.

Målet med denne studien var å studere det mikrobiologiske landskapet av sputum, trakeobronkiale sekreter og å evaluere den kliniske effekten av antibiotika og immunterapi hos pasienter med smittsomme og inflammatoriske sykdommer assosiert med myasthenia gravis.

Materialer og forskningsmetoder

Studiegruppen besto av 19 pasienter med generalisert myasthenia gravis (6 menn, 13 kvinner; pasientenes alder varierte fra 22 til 81 år); av dem 3 menn, 7 kvinner - med forverring av kronisk trakeobronkitt, 3 menn, 1 kvinne - med gjenværende tegn på sykehuservervet lungebetennelse; 2 kvinner - med kronisk obstruktiv bronkitt; 1 kvinne med Lambert-Eaton syndrom; 2 kvinner - med bakteriell fokal lungebetennelse (en av dem hadde en historie med tymektomi). Kliniske tegn på en forverring av den smittsomme prosessen var som følger: hoste med mukopurulent sputum, en økning i produksjonen, kortpustethet, tretthet, noen pasienter hadde subfebril tilstand. Før behandlingsstart ble det utført en konvensjonell klinisk og laboratoriestudie, studiet av den bakteriologiske sammensetningen av sputum, sekresjoner fra luftrøret (eller trakeostomi), studier av indikatorer for respirasjonsfunksjon (FVD), røntgen eller computertomografi (CT) av brystet.

Prøver hentet fra pasienter ble levert innen 2 timer til et bakteriologisk laboratorium, hvor det ble utført utstryksmikroskopi for å vurdere kvaliteten på biomaterialet og inokulering på standard næringsmedium. Sputumprøver ble ansett som akseptable dersom antall leukocytter var mer enn 25 og antall epitelceller var mindre enn 10 i ett synsfelt. Ved såing av de isolerte patogenene ble det utført artsidentifikasjon (BBL Crystal test systems). Antibiotikafølsomheten til mikroorganismer ble bestemt ved agar-diffusjonsmetoden.

Alvorlighetsgraden av tilstanden og vanskeligheten med å behandle pasienter skyldes immunsvikt og iatrogenisme. Så en pasient hadde trakealstenose, som utviklet seg som et resultat av langvarig kunstig ventilasjon av lungene, utført i forbindelse med en myasthenisk krise. En annen pasient hadde tungekreft og gjennomgikk en åpen trakeostomi. I disse tilfellene forverres situasjonen: immunologisk beskyttelse avtar, evakueringen av trakeobronkiale sekreter blir forstyrret, noe som bidrar til kolonisering av nosokomiale resistente stammer av mikroorganismer og utvikling av purulente-infeksiøse komplikasjoner. Og hos en pasient til ble alvorlighetsgraden av tilstanden forverret direkte ved å ta anticholinesterase-medisinen pyridostigmin (Kalimin), foreskrevet for myasthenia gravis. Mens han tok pyridostigmin, økte pasientens sputumproduksjon opp til 300 ml / dag. I denne forbindelse ble pasienten tvunget til å slutte å ta stoffet og uavhengig utføre posisjonell morgendrenering.

Det auskultatoriske bildet var sparsomt: vesikulær pust, svekket i nedre laterale deler av lungene, lokale fuktige og spredte tørre raser, pustefrekvens i hvile 18–20 bpm.

I studien av FVD ble ventilasjonsforstyrrelser avslørt. Nedgangen i FEV1 var i gjennomsnitt fra 60 % til 49 %.

Som antibiotikabehandling fikk alle pasientene cefoperazon / sulbaktam intravenøst eller intramuskulært i en dose på 1,0 g 2 ganger daglig. Behandlingsvarigheten var 7-10 dager (avhengig av aktivitetsgraden til den smittsomme prosessen). For å forbedre de reologiske egenskapene til sputum ble alle pasienter foreskrevet mukolytika (acetylcystein (Fluimucil) 300 mg 2 r / dag) gjennom en forstøver eller per os.

Humant intravenøst immunglobulin G (IVIG: Octagam, Biaven V.I., Octaglobin) ble inkludert i behandlingsprogrammet med immunsubstitusjonsformål. Behandling ble utført på bakgrunn av grunnleggende grunnleggende terapi, inkludert metylprednisolon, pyridostigmin og kaliumklorid.

Det virker viktig for oss å beskrive det kliniske tilfellet i denne studien. En 74 år gammel pasient har blitt diagnostisert med generalisert myasthenia gravis siden desember 2010. I henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden, tok han 80 og 40 mg metylprednisolon i henhold til et vekslende daglig regime. Han søkte i august 2012 med klager på alvorlig svakhet, rask tretthet, økende kortpustethet med liten fysisk anstrengelse. En objektiv undersøkelse av pasienten viste en tilstand av moderat alvorlighetsgrad, huden var uten synlig patologi, de perifere lymfeknuter ble ikke forstørret, føttene var klebrig. Med perkusjon av brystet ble bokslyden bestemt, ekskursjonen fra begge sider var 3 cm (1,5 + 1,5). Ved auskultasjon ble pusten i projeksjonen av segmentene S4–5, S9 til høyre kraftig svekket, tungpustethet var fraværende, antall pustebevegelser mens du satt var 18 per minutt. Hjertefrekvens - 85 per minutt, blodtrykk - 130/85 mm Hg. Art., temperatur 36,8 ° C. Palpasjon av magen er smertefri, bukorganene er ikke forstørret. Resultatene av laboratorieforskning er presentert i tabell. 1. På de presenterte CT-skanningene av brystorganene til venstre i projeksjonen av segmentene S1–2, bestemmes en uregelmessig hulromsformasjon med ujevne, noe infiltrerte konturer mot bakgrunn av begrenset pneumofibrose (fig. 1). Til venstre, i projeksjonen av S9 -segmentet, er det et stort infiltrat av en heterogen struktur (fig. 2). Diagnostisk bronkoskopi ble utført: bronkiene var farbare, slimhinnen var blekrosa i fargen, atrofisk. Konklusjon: kronisk atrofisk trakeobronchitt, stadium II.

Så, pasienten, på bakgrunn av myasthenia gravis, utviklet lungebetennelse med ødeleggelse av lungevev. Den etiologiske faktoren kunne ikke identifiseres på grunn av fravær av sputum. Det er viktig å merke seg at på bakgrunn av langvarig administrering av høye doser metylprednisolon, utviklet pasienten tegn på trombocytopeni, manifestert av blåmerker på kroppen, og et kurs med kompleks antibiotika og immunterapi ble startet. Cefoperazon/sulbaktam ble injisert intravenøst i 10 dager. Samtidig ble IVIG administrert, kursdosen var 15,0 g. Behandlingen med inkludering av IVIG gjorde det mulig å oppnå en raskere remisjon av den infeksjons- og inflammatoriske prosessen, bekreftet av kliniske og laboratoriedata og resultatene av gjentatt CT undersøkelser av lungene, hvor en positiv dynamikk i den patologiske prosessen ble notert (tabell 1): en økning i nivået av blodplater - opp til 131 × 109 / l, en reduksjon i leukocytose til 15,0 × 109 / l, en reduksjon i nivået av C-reaktivt protein - opptil 5,0 mg / l.

Pasienten ble konsultert av en endokrinolog: det er klager på ryggsmerter når du går og fysisk anstrengelse, en nedgang i høyden med 4 cm på 3 år, en følelse av tretthet i ryggen mens du sitter; ved undersøkelse bestemmes thoraxkyfose, resultatene av laboratorieundersøkelser er presentert i tabell. 2.

Røntgen av ryggraden i lateral projeksjon avslørte kompresjonsbrudd i den første og andre korsryggen. Dual-energy X-ray absorptiometri: beinmineraltetthet i henhold til T-kriteriet i korsryggen - 3,0 SD, beinmineraltetthet i henhold til T-kriteriet i lårhalsen - 2,0 SD.

Diagnose: medikamentell (glukokortikoid) osteoporose med kompresjonsfrakturer av vertebrale legemer. Anbefalt: et balansert kosthold med økt inntak av mat rik på kalsium og vitamin D, opprettholdelse av tilstrekkelig fysisk aktivitet og trening med en belastning som passer til helsetilstanden; alfacalcidol (Alpha D3-Teva) 0,75 μg daglig, ibandronsyre (Bonviva) 3,0 ml bolus en gang hver 3. måned.

Resultater og diskusjon

Vi studerte 24 prøver av sputum og bronkialsekret isolert fra pasienter med bronkopulmonale sykdommer. De viktigste klinisk signifikante mikroorganismer var: S. pneumoniae (33,4%), S. aureus (20,8%), S. pyogenes (12,5%) (figur 3). Blant de ikke-fermenterende gramnegative bakteriene var P. aeruginosa-stammer (12,5 %). I fire prøver av biomaterialet ble det observert en økning i den mikrobielle assosiasjonen: P. aeruginosa og fungi Candida albicans, og i en annen prøve av Kl. pneumoniae + S. pneumoniae. Studiet av følsomheten til de isolerte patogenene overfor cefperazon/sulbaktam er av stor interesse. Det ble bemerket at alle stammer av mikroorganismer kom inn i det antimikrobielle virkningsspekteret til cefoperazon / sulbactam; og bare i én prøve (P. aeruginosa + Candida albicans) viste antibiotikumet svak aktivitet mot det isolerte patogenet.

Så, en klinisk studie av sputum hos pasienter med forverring av kronisk bronkitt og lungebetennelse mot bakgrunnen av myasthenia gravis gjorde det mulig å avsløre heterogeniteten til det mikrobiologiske landskapet. De ledende patogenene var gram-positive patogener, som S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes (som utgjorde 66,7 %). Cefoperazon/sulbaktam viste høy aktivitet mot disse stammene av mikroorganismer. Samtidig ble veksten av gramnegative patogener P. aeruginosa og Kl observert. pneumoniae (henholdsvis 12,5 %), som var følsomme for cefoperazon/sulbaktam. Noen gramnegative mikroorganismer representerte assosiasjoner av P. aeruginosa med sopp av slekten Candida (4,2%), Kl. pneumoniae med S. pneumoniae (16,7%); i slike tilfeller ble soppdrepende terapi med flukonazol (Diflucan) foreskrevet, noe som betydelig forbedret sykdomsforløpet.

Den infeksiøse prosessen i luftveiene hos denne pasientgruppen forløp uklar, til tross for adekvat antimikrobiell behandling. Det er kjent at med myasthenia gravis er det en generell depresjon av immunsystemet på grunn av undertrykkelse av både spesifikke og uspesifikke forsvarsfaktorer, noe som krever korreksjon av immun-"sammenbrudd".

Det er viktig å merke seg hovedegenskapene til antibiotikaen som brukes. Cefoperazon / sulbactam var aktiv mot både gram-positive og gram-negative mikroorganismer, inkludert P. aeruginosa. I tillegg er antibiotikaen stabil mot virkningen av beta-laktamaser, på grunn av den irreversible inhibitoren - sulbactam, som synergistisk øker effektiviteten til antibiotikaen som brukes (minste hemmende konsentrasjon av cefoperazon reduseres opptil 4 ganger i forhold til stammer av mikroorganismer mottakelig for det). God toleranse av stoffet av pasienter er av stor betydning, det vil si at antibiotika ikke påvirker nevromuskulær ledning.

Så, i tillegg til avgiftning, antibakteriell og andre typer terapi, er IVIG nå mye brukt for ulike lokaliseringer av den smittsomme og inflammatoriske prosessen. IVIG (Octagam, Biaven V.I., Pentaglobin, etc.) inneholder et repertoar av antistoffer som er i stand til å inaktivere et bredt spekter av antigener. Immunoglobuliner er en faktor for ervervet immunitet som opsoniserer smittsomme foci, fremmer rask eliminering av bakteriemidlet og dets metabolitter, og aktiverer en hel kaskade av immunresponser.

Konklusjon

Langsiktig erfaring tillater bruk av IVIG i kompleks behandling av en bakteriell infeksjon i luftveiene. Sykdomsforløpet er betydelig forbedret, kureringen av pasienter akselereres, og viktigst av alt, risikoen for kolonisering med resistente stammer av mikroorganismer og følgelig reduseres risikoen for en gjentatt infeksjonsepisode.

Litteratur

Sanadze A.G. Myasthenia gravis og myastheniske syndromer. 2012, s. 252.
Shcherbakova N.I. Patogenetisk underbyggelse av strategien og taktikken for behandling av myasthenia gravis (Forfatterens abstrakt av doktoravhandlingen). 2007, s. 3-50.
Varelas PN, Chua HC, Natterman J., Barmadia L., Zimmerman P., Yahia A., Ulatowski J., Bhardwaj A., Williams MA, Hanley DF Ventilasjonspleie i myasthenia gravis-krise: vurdering av uønskede hendelser ved baseline // Crit Care Med. 2002, desember; 30 (12): 2663-2668.
Sulkowski S., Sulkowska M. Alveolære celler i cyklofosfamid-indusert lungeskade. II. Patogenese av eksperimentell endogen lipidpneumoni // Histol Histopathol. 1999, oktober; 14 (4): 1145-1152.
Sanadze A.G., Sokolova V.I., Shcherbakova N.I., Nikiforuk N.M. Effektivitet ved bruk av minimale doser immunglobulin i behandlingen av alvorlig myasthenia gravis komplisert av abscess pneumoni // Faktiske problemer med klinisk transportmedisin. 2001, bind 6: s. 280-286.
Skeie G. O. et al. Retningslinjer for behandling av autoimmune nevromuskulære overføringsforstyrrelser // Journal of Neurology. 2010, 17: 893–902.
Serrano M. C., Rabinstein A. A. Årsaker og utfall av akutt nevromuskulær respirasjonssvikt // Arch Neurol. September 2010, vol. 67 (# 9): 1089-1092.
Latysheva E.A., Latysheva T.V. Bruk av intravenøse immunglobuliner i intensivbehandling // Generell gjenopplivning. 2012, VIII; 3: 45-49.

V.I.Sokolova, kandidat for medisinske vitenskaper A.G. Sanadze, doktor i medisinske vitenskaper, professor D. A. Sychev1, doktor i medisinske vitenskaper, professor M. B. Babarina, kandidat for medisinske vitenskaper D. A. Zaikov

GBOU DPO RMAPO MH RF, Moskva

www.lvrach.ru

Generalisert myasthenia gravis: årsaker til økt muskeltretthet

Myasthenia gravis er en alvorlig autoimmun lidelse ledsaget av progressiv muskelsvakhet. I dette tilfellet påvirkes bare stripete muskelfibre. Hjertet og glatte muskler forblir normale. Hvis de første symptomene på en slik sykdom oppdages, bør du umiddelbart kontakte en spesialist.

Alvorlig svakhet er hovedsymptomet på myasthenia gravis

Årsaker til utvikling

For første gang ble denne sykdommen beskrevet av den britiske legen Thomas Willis i andre halvdel av 1600-tallet. For tiden er de eksakte årsakene til utviklingen allerede kjent. Myasthenia gravis dannes når kroppens immunsystem begynner å produsere antistoffer mot sine egne acetylkolinreseptorer i den postsynoptiske membranen i nevromuskulære veikryss. Det er takket være slike synapser at nerveimpulser overføres til de tverte musklene.

Med myasthenia gravis forstyrres aktiviteten til synapser som overfører nerveimpulser til tverrstripete muskler

Enhver infeksjonssykdom i de øvre luftveiene, alvorlig stress, samt forstyrrelse av nervesystemet kan bli en utløsende faktor i utviklingen av en autoimmun reaksjon.

En annen årsak til denne sykdommen kan være biokjemiske endringer i arbeidet med nevromuskulære synapser. Dette kan skje på bakgrunn av et brudd på aktiviteten til hypothalamus og thymuskjertelen.

Alle årsakene beskrevet ovenfor bidrar til utilstrekkelig produksjon eller overdreven rask ødeleggelse av acetylkolin, på grunn av hvilken overføring av en nerveimpuls til den stripete muskelcellen utføres.

Forstyrrelser i thymus kan føre til utvikling av myasthenia gravis

Merk. Tråede muskelfibre skiller seg fra glatte og hjertemuskler ved at en person kontrollerer aktiviteten sin på egen hånd.

Til dags dato har det blitt fastslått at myasthenia gravis ikke er arvelig. Det dannes oftere hos unge kvinner (20-40 år). Prevalensen av en slik patologi er omtrent 5 tilfeller per 100 000 personer.

Klinisk bilde

For tiden er det flere typer av denne sykdommen. Hver av dem manifesterer seg i sine egne symptomer. De viktigste formene for patologi er:

bulbar myasthenia gravis;
okulær myasthenia gravis;
generalisert myasthenia gravis.

Den mildeste formen for sykdommen er øyet. Det er preget av følgende kliniske manifestasjoner:

Det hengende øyelokket på den ene siden (dette er det første tegnet, som senere også er karakteristisk for det andre århundre).
Ved aktiv blinking begynner øyelokket å synke enda lavere.
Som et resultat av "henging" av et av øyelokkene oppstår dobbeltsyn.

Dette sykdomsforløpet er sjeldent. Den bulbare formen av myasthenia gravis er mer vanlig. Det vil være preget av følgende kliniske bilde:

Pasienten blir raskt sliten ved langvarig matinntak.
Samtidig blir stemmen hans hes, nasal. I fremtiden blir det vanskelig for ham å uttale bokstavene "s", "r" og "w".
Hvis matinntaket ikke stoppes i tide, mister en person evnen til å svelge, og talen kan bli praktisk talt stille.

Ved bulbar og generalisert myasthenia gravis har pasienten en rekke karakteristiske ytre tegn

Merk. Pasienter med bulbar lidelser med myasthenia gravis prøver å spise på toppen av medikamentvirkningen.

Oftere enn andre er det en generalisert form for myasthenia gravis. En slik patologi innebærer tilstedeværelsen av følgende symptomer:

Sykdommen påvirker i utgangspunktet de oculomotoriske musklene, og først da er tverrstripete muskelfibre av andre lokaliseringer involvert i den patologiske prosessen.
Pasienten blir amimik.
Det er vanskelig for ham å holde hodet rett hele tiden.
Sikling fra munnen observeres.
I fremtiden blir det vanskelig for pasienten å gå lenge. Over tid blir dette symptomet verre. Det blir vanskelig for en person å stå opp og tjene seg selv.
Over tid oppstår muskelsvinn, noe som er spesielt uttalt i området av lemmer.
Reduserer alvorlighetsgraden av senreflekser.

Viktig! Et trekk ved myasthenia gravis er det faktum at etter en tilstrekkelig lang hvile eller søvn, blir alle disse symptomene mindre uttalte og personen føler seg mye bedre.

Under søvn og hvile gjenopprettes reservene av acetylkolin i synapsene og pasienten føler seg bedre

Diagnostiske funksjoner

I tilfelle karakteristiske manifestasjoner av myasthenia gravis oppstår, er det nødvendig å konsultere en nevrolog. Denne legen vet nøyaktig hva slags sykdom det er og hvordan man bekrefter eller avkrefter dens tilstedeværelse. Diagnose av myasthenia gravis inkluderer følgende trinn:

Intervju av pasienten (ikke bare de viktigste klagene er avklart, men også alle omstendighetene som gikk forut for utviklingen av patologi).
Klinisk undersøkelse.
Gjennomføring av funksjonstester for å avklare tilstedeværelsen av rask muskeltretthet (pasienten blir for eksempel bedt om å blunke raskt).
Elektromyografisk studie.
Proserin test.
Gjentatt elektromyografisk studie (utført for å avklare hvordan proserintesten påvirket muskelaktivitet).
Gjentatt klinisk undersøkelse (det utføres for å bestemme graden av påvirkning av proserintesten på muskelaktivitet).
En blodprøve for tilstedeværelse av antistoffer mot acetylkolinreseptorer og titin.
Computertomografi av thymus.

Diagnose av myasthenia gravis innebærer bruk av moderne medisinske fremskritt

Etter å ha utført alle disse diagnostiske tiltakene, etablerer legen enten en diagnose eller tilbakeviser den.

Merk. I noen tilfeller utføres færre diagnostiske tiltak, spesielt når det er et uttalt klinisk bilde av myasthenia gravis.

Behandling

Hvis diagnosen myasthenia gravis har bekreftet tilstedeværelsen av denne alvorlige sykdommen, bør behandlingen startes så tidlig som mulig. Hastigheten som behandlingen starter for myasthenia gravis vil bestemme dets videre forløp og graden av begrensning av fysiske evner.

Øyeform

I milde tilfeller, når den okulære formen av sykdommen oppstår, er bruk av følgende legemidler nødvendig:

Kalimin eller Proserin;
kaliumklorid.

Viktig! Valget av doseringen av disse legemidlene utføres oftest under stasjonære forhold. Dette skyldes det faktum at ved en overdose kan det utvikles alvorlige komplikasjoner. Med deres første manifestasjoner er det nødvendig å introdusere en motgift (i dette tilfellet atropin).

Etter valg av nødvendige doser av Kalimin eller Proserin, samt kaliumklorid, blir pasienten utskrevet fra sykehuset. Videre behandling og prognose vil ha et klart forhold. Jo mer nøyaktig pasienten følger anbefalingene fra spesialisten, jo høyere er livskvaliteten og jo lavere er risikoen for å utvikle store komplikasjoner.

Med myasthenia gravis må pasienten ta et stort antall medisiner

Bulbar form

Med bulbar form må behandling av myasthenia gravis suppleres med glukokortikosteroider. Disse stoffene har sine egne bivirkninger i form av økt blodtrykk og forstyrrelser i glukosemetabolismen, men ofte redder de bare en person fra alvorlig muskelsvakhet.

Oftest brukes tablettmedisinen "Prednisolone" eller "Methylprednisolone". Ta dem annenhver dag om morgenen. Dosen av slike legemidler velges på grunnlag av 1 mg / 1 kg menneskelig vekt.

Merk. Minste dose prednisolon som kan ha terapeutisk effekt er 50 mg annenhver dag. Som et resultat må pasienter bruke minst 10 tabletter samtidig, noe som selvfølgelig ofte forårsaker noen vanskeligheter.

Ta glukokortikosteroider i slike doser i minst 1-2 måneder. I fremtiden er det en gradvis nedgang i dosen av prednison. Du kan ikke angre det helt. For normal tilstand må pasientene ta 10-20 mg av et slikt legemiddel annenhver dag. I dette tilfellet er det viktig å kontrollere de negative effektene som oppstår ved systematisk inntak av slike legemidler. Den lokale allmennlegen vil skrive ut tilleggsmedisiner til pasienten for disse formålene.

Råd! Med utviklingen av bivirkninger mens du tar glukokortikosteroider, bør du ikke justere dosen uavhengig. Bare en lege kan gjøre dette riktig.

Hvis det er kontraindisert å ta glukokortikosteroider (for eksempel i høy alder), anbefales pasienten å bruke cytostatika. Vanligvis er den første løsningen her stoffet Azathioprine. Hvis effektiviteten er utilstrekkelig, foreskrives sterkere cytostatika.

Med en generalisert form av sykdommen er det viktig å fjerne thymuskjertelen i tide.

Generalisert form

Årsakene og symptomene på generalisert myasthenia gravis krever mer alvorlige terapeutiske tiltak. Innen 1-2 år etter at diagnosen er stilt, gjennomgår pasienten en kirurgisk operasjon for å fjerne thymuskjertelen. Oftest vises den kliniske effekten av slik manipulasjon etter 1-12 måneder. Etter 1 år gjennomfører legene en ny fullstendig undersøkelse av pasienten og avklarer hvor stor fordelen med det kirurgiske inngrepet viste seg å være.

I fremtiden utføres den samme medikamentelle behandlingen som med oftalmisk og bulbar form.

Med en kraftig økning i muskelsvakhet, blir pasienten foreskrevet stoffet "Immunoglobulin" og plasmaferese.

Hva kan ikke gjøres med myasthenia gravis?

Noen kontraindikasjoner for myasthenia gravis er for tiden kjent. De viktigste er følgende:

Seriøs fysisk aktivitet.
Tar medisiner som inneholder magnesium.
Langvarig eksponering for direkte sollys.
Tar curariform muskelavslappende midler.
Bruk av diuretika (bortsett fra "Spironolactone").
Bruk av antipsykotika.
Bruken av beroligende midler (med unntak av medisiner "Grandaxin").
Tar de fleste antibiotika fra gruppen av fluorokinoloner og aminoglykosider.
Bruken av legemidler som er derivater av kinin.
Bruk av kortikosteroider som inneholder fluor.
Tar stoffet "D-penicillamin".

I tillegg vil pasienten måtte følge en bestemt diett. Riktig ernæring for myasthenia gravis eliminerer praktisk talt magnesiumrike matvarer (flyndre, havabbor, reker, abbor, torsk, makrell, meieriprodukter, hvite bønner, spinat, ubehandlet frokostblanding, brokkoli, bjørnebær, sesamfrø, bringebær, tørkede aprikoser og andre) .

Myasthenia gravis er ikke en kontraindikasjon for graviditet

Myasthenia gravis og graviditet utelukker ikke hverandre. Moderne medisinske fremskritt lar en kvinne med denne sykdommen bære en fullverdig baby uten å skade sin egen helse. Hvis det ikke er obstetriske indikasjoner, utføres levering på en naturlig måte hos slike pasienter. Hvis tilgjengelig, utføres keisersnitt. I dette tilfellet bør anestesi for myasthenia gravis hos en gravid kvinne være epidural. Denne smertelindringen vil være tryggere. Generell anestesi hos pasienter med myasthenia gravis prøves bare når thymus er fjernet. Amming er kontraindisert hos pasienter med myasthenia gravis.

Viktig! Forsømmelse av disse kontraindikasjonene kan føre til en forverring av sykdomsforløpet.

Myasthenia gravis krever konstant tilsyn av spesialister og streng implementering av alle deres anbefalinger. Bare denne tilnærmingen vil tillate pasienten å gjøre livet sitt så komplett som mulig.

pozhelezam.ru

Myasthenia gravis - hva er denne sykdommen?

Myasthenia gravis er en av de kroniske autoimmune sykdommene. Det er preget av nedsatt muskeltonus og rask tretthet. ICD 10-koden for denne sykdommen er G70, den er i samme gruppe med ulike lidelser i de nevromuskulære fibrene.

For første gang ble en slik tilstand beskrevet tilbake på 1600-tallet, og nylig har antallet mennesker som har vært borti det vokst. Myasthenia gravis, som denne sykdommen heter fullt ut, er mer vanlig hos kvinner, og utvikler seg i en alder av 20-30 år, hos barn er den svært sjelden. Hvis sykdommen ikke behandles, utvikler den seg gradvis, noe som over tid kan føre til pasientens død.

Årsaker til sykdommen

Myasthenia gravis er en dårlig forstått sykdom. Det antas å være av genetisk opprinnelse. Arbeidet til genet som er ansvarlig for arbeidet med nevromuskulære fibre, blir forstyrret. Normalt overfører disse forbindelsene, kalt synapser, impulser fra nerver til muskler, og får dem til å trekke seg sammen. Denne prosessen reguleres av ulike biokjemiske reaksjoner som involverer mediatoren acetylkolin og enzymet chilinesterase.

Patogenesen av sykdommen er kompleks: i noen tilfeller forstyrres arbeidet til thymus og hypothalamus, som er ansvarlig for syntesen av disse stoffene. Hvis det produseres for lite acetylkolin eller for mye kolinesterase, blokkeres nerveimpulser og muskelen kan ikke utføre sine funksjoner.

Årsakene til et slikt brudd er funksjonsfeil i immunsystemet, når kroppen produserer antistoffer mot sine egne celler, og ødelegger acetylkolin. Dette kan skje etter forkjølelse eller infeksjonssykdom, alvorlig stress, hormonell ubalanse eller svekkelse av kroppen på grunn av overarbeid.

Tegn på sykdommen

Hovedsymptomet på sykdommen er økt muskeltretthet. I prosessen med fysisk arbeid, spesielt med repeterende bevegelser, øker muskelsvakheten gradvis, noe som over tid kan føre til parese eller lammelse. Men etter hvile forsvinner disse symptomene på myasthenia gravis, og om morgenen føler pasientene seg veldig bra i flere timer. På ulike stadier og former av sykdommen vises følgende tegn:

dobbeltsyn;
ptosis - hengende av øvre øyelokk;
salivasjon;
endring av stemme;
dysfunksjon av tygging, rask tretthet når du spiser fast føde;
kvelning når du spiser;
pustevansker;
dårlige ansiktsuttrykk;
endring i gangart;
svakhet i musklene i lemmer og nakke;
tørr hud.

Et av de første tegnene på myasthenia gravis er ptosis - hengende øvre øyelokk

Myasthenia gravis

Denne sykdommen utvikler seg hos alle på forskjellige måter. Oftest begynner myasthenia gravis med svakhet i øyet og ansiktsmusklene, deretter går dette bruddet til musklene i nakken og bagasjerommet. Men noen mennesker har bare noen få tegn på sykdommen. Følgelig er det flere typer myasthenia gravis.

Den okulære formen er preget av skade på kranialnervene. Det første tegnet på dette er hengende øvre øyelokk, oftest på den ene siden først. Pasienten klager over dobbeltsyn, problemer med å bevege øyeeplene.
Den bulbare formen av myasthenia gravis er en lesjon i tygge- og svelgemusklene. I tillegg til brudd på disse funksjonene, endres pasientens tale, stemmen blir stille, nasal, det er vanskeligheter med uttalen av noen lyder, for eksempel "p" eller "b".
Men oftest er det en generalisert form av sykdommen, der musklene i øynene først blir påvirket, deretter sprer prosessen seg til nakken, øvre og nedre ekstremiteter. Hoftene og musklene i armene er spesielt ofte påvirket, det er vanskelig for pasienten å gå i trapper, holde gjenstander. Faren ved denne formen for sykdommen er at svakheten sprer seg til luftveismusklene.

Det er svært viktig å stille riktig diagnose i tide for å starte behandlingen.

Hvordan sykdommen defineres

I tillegg til pasientens klager og innsamling av anamnese, inkluderer diagnosen myasthenia gravis forskjellige tester, maskinvareundersøkelser og analyser.

Elektromyografi hjelper til med å bestemme muskelresponsen på trening, og CT- eller MR-skanninger avslører fravær av sykdommer som kan forårsake lignende symptomer. Tross alt er myasthenisk syndrom observert med encefalitt, meningitt, kreft, botulisme, tyrotoksikose. Men forskjellene i dette tilfellet fra myasthenia gravis er at ansiktsmusklene sjelden påvirkes, og under elektromyografi er det ikke en nedgang, men en økning i muskelpotensialet ved gjentatt stimulering.

Det er også nødvendig å skille myasthenia gravis fra Duchenne muskeldystrofi i tide, selv om symptomene deres er forskjellige. Muskeldystrofi forekommer hovedsakelig hos gutter og begynner i barndommen.

Oftest, for diagnosen, gjøres en immunologisk test for å bestemme antistoffer mot acetylkolin og en proserintest utføres. Betydningen er at etter intramuskulær injeksjon av 1 ml av stoffet "Proserin", forbedres pasientens tilstand betydelig etter 30 minutter, og etter 2-3 timer kommer symptomene tilbake.

En svært viktig metode for å diagnostisere myasthenia gravis er ulike tester for å identifisere graden av muskelsvakhet, samt hvilke av dem som er mest påvirket. Siden tretthet øker med gjentatte bevegelser, kan tester som følgende være effektive:

hvis du ber pasienten om å se til siden eller opp i minst 30 sekunder, vises ptosis og dobbeltsyn;
for å provosere dysartri og en reduksjon i stemmens styrke, må du be pasienten om å lese noe høyt;
det er mulig å oppdage svakhet i nakkemuskulaturen hvis pasienten ligger på ryggen og løfter hodet, han vil ikke kunne holde den i vekt i mer enn et minutt;
noen ganger med myasthenia gravis manifesteres fenomenet M. Volker - repeterende klemme og unclenching av hendene forårsaker en økning i ptosis.

Elektromyografi hjelper deg med å bestemme hvordan muskler reagerer på stress

Sykdomskriser

Myasthenia gravis er en kronisk sykdom, den utvikler seg stadig. Hvis pasienten ikke får riktig behandling, forverres tilstanden. En alvorlig form for sykdommen kan være ledsaget av utbruddet av myastenisk krise. Det er preget av det faktum at pasienten opplever en skarp svakhet i musklene som er ansvarlige for svelging og bevegelse av mellomgulvet. På grunn av dette er pusten hans vanskelig, pulsen øker, spyttutslipp observeres ofte. På grunn av lammelse av luftveismuskulaturen kan pasienten dø.

Ved overdose av antikolinesterasemedisiner kan det oppstå en kolinerg krise. Det kommer til uttrykk i en senking av hjerterytmen, spyttutslipp, kramper, økt tarmmotilitet. Denne tilstanden truer også pasientens liv, så han trenger legehjelp. Antikolinesterase-medikamentet må kanselleres, og dets motgift, Atropin-løsningen, må injiseres intramuskulært.

Hvordan behandle en sykdom

Myasthenia gravis er en alvorlig sykdom som krever konstant medisinsk tilsyn og behandling. Det fører ofte til funksjonshemming hos pasienten. Men riktig behandling av myasthenia gravis bidrar til å oppnå langsiktig remisjon. Hovedretningen for terapi er bruken av legemidler som blokkerer kolinesterase. De mest effektive i myasthenia gravis er Kalimin, Oksazil, Proserin, Galantamine, Ambenonium. De må brukes i lang tid, vekslende mellom forskjellige midler.

Kaliumtilskudd forbedrer effekten av disse legemidlene og forbedrer muskelsammentrekkbarheten, så de er også foreskrevet, for eksempel "Kalium-normin" eller "Kaliumklorid". Det vanndrivende middelet "Veroshpiron" bidrar også til å forbedre effekten av antikolinesterasemidler.

Generalisert myasthenia gravis krever mer seriøs behandling. I alvorlige tilfeller brukes hormonelle midler. Oftest er det "Prednisolon" eller et medikament basert på det "Metipred". Vanligvis foreskrevet 12-16 tabletter per dag om morgenen annenhver dag. Hvis en stabil remisjon observeres etter et par måneder, reduseres dosen gradvis.

Nylig har de også begynt å behandle myasthenia gravis med pulsterapi. Denne metoden består i å administrere høye doser Metipred i 3-5 dager. Hvis det er mulig å oppnå remisjon, kanselleres stoffet gradvis. Men noen ganger må du ta det lenge, ofte i flere år, 60 mg annenhver dag.

Med myasthenia gravis er det veldig viktig å hele tiden ta medisiner foreskrevet av legen din.

Cytostatiske immundempende midler brukes også til å behandle slike pasienter. "Azathioprin" er nødvendig for å blokkere immunglobuliner og redusere konsentrasjonen av antistoffer mot acetylkolin. Syklofosfamid og metotreksat hemmer aktiviteten. Slik terapi er indisert for pasienter som glukokortikoider er kontraindisert for. Men noen ganger blir disse medisinene vekslet.

Som tilleggsterapi kan du bruke midler til å forbedre stoffskiftet i muskelvev. Dette er kalsiumpreparater, "Efedrin", "Metionin", glutaminsyre, tokoferolacetat, vitaminer fra gruppe B. Behandling med folkemedisiner brukes ikke, siden mange urtepreparater er kontraindisert for pasienter. Tonic planter er akseptable: ginseng, sitrongress og andre på anbefaling av en lege.

En myastenisk krise krever nødvendigvis at pasienten legges inn på et sykehus i nevrologisk avdeling. Der gjennomgår han plasmaferese for å rense blodet fra antistoffer og kunstig ventilasjon av lungene. For en raskere forbedring av tilstanden introduseres "Proserin", "Ephedrine" og immunglobuliner.

I fravær av effekten av konservativ terapi og det progressive sykdomsforløpet, brukes kirurgisk behandling. En tymektomi er fjerning av thymuskjertelen. Hos 70% av pasientene etter operasjonen er det en forbedring i tilstanden. Men vanskeligheten er at anestesi for denne sykdommen har funksjoner.

Mange legemidler er kontraindisert hos slike pasienter, spesielt muskelavslappende midler og beroligende midler, samt morfin og benzodeazepiner. Derfor utføres operasjonen når pasienten er i en alvorlig tilstand og kun hos pasienter under 70 år.

Det er veldig viktig for pasienter med myasthenia gravis å være oppmerksomme på medisinene som tas, siden mange av dem er kontraindisert for dem.

Atferdsregler for myasthenia gravis

Hvis diagnosen stilles i tide, og pasienten oppfyller alle legens forskrifter, endres nesten ikke hans arbeidsevne og livsstil. Behandling av myasthenia gravis består i konstant inntak av spesielle medisiner og overholdelse av visse regler.

Det er forbudt for slike pasienter å sole seg, utføre tungt fysisk arbeid og drikke medisiner uten anbefaling fra lege. Pasienter bør definitivt vite hvilke kontraindikasjoner for myasthenia gravis er for å ta medisiner. Mange legemidler kan komplisere sykdomsforløpet eller utvikle en myastenisk krise. Dette er slike medisiner:

alle magnesium- og litiumpreparater;
muskelavslappende midler, spesielt curariforme;
beroligende midler, antipsykotika, barbiturater og benzodiazepiner;
mange antibiotika, for eksempel "Neomycin", "Gentamicin", "Norfloxacin", "Penicillin", "Tetracycline" og andre;
alle diuretika, bortsett fra "Veroshpiron";
"Lidocaine", "Quinine", p-piller, syrenøytraliserende midler, noen hormoner.

Kan myasthenia gravis kureres?

Tidligere ble denne sykdommen ansett som uhelbredelig, 30% av tilfellene endte med døden. Nå er prognosen for myasthenia gravis mer gunstig. Med riktig tilnærming til terapi opplever mer enn 80 % av pasientene stabil remisjon. De kan fortsette sine normale liv og til og med forbli funksjonelle. Vedvarende funksjonshemming eller til og med død av pasienten kan oppstå hvis legen ikke går til legen i tide eller hvis den foreskrevne behandlingen ikke følges.

Mange har ikke engang hørt om en slik sykdom som myasthenia gravis. Derfor søker de ikke alltid medisinsk hjelp i tide. Dette er farlig da det kan forårsake komplikasjoner. Men riktig behandling og overholdelse av alle legens anbefalinger vil hjelpe pasienten til å leve et normalt liv.

moyaspina.ru

Laktofiltrum når du tar antibiotika