Stadier av akutte myokardinfarkt endringer i EKG. Diagnose ved hjerteinfarkt: kliniske tegn og EKG -tegn, foto med dekoding. Kan et kardiogram bestemme omfanget av et hjerteinfarkt?

Utbredelsen av hjerte- og karsykdommer de siste tiårene har blitt alarmerende. Hjerteinfarkt har blitt den viktigste dødsårsaken i utviklede land, tallene fortsetter å stige, sykdommen blir raskt yngre, spesielt blant menn.

Hva er hjerteinfarkt?

Et hjerteinfarkt på språket til spesialister er nekrose av hjertemuskelen, som oppstår på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til organet.

En akutt tilstand foregår av iskemisk sykdom, som er forårsaket av skade eller blokkering av kranspulsårene av aterosklerotiske plakk.

Kolesterolinnskudd bidrar til dannelsen av blodpropper, som forstyrrer blodtilførselen til hjertet.

Hvis en av delene av myokardet ikke mottar oksygen innen 20 minutter, oppstår vevsnekrose. Antall døde celler avhenger av størrelsen på den blokkerte arterien. Et hjerteinfarkt utvikler seg raskt, ledsaget av sterke smerter bak brystbenet, som ikke kan fjernes med medisiner.

Symptomer

For ikke så lenge siden ble et hjerteinfarkt ansett som en aldersrelatert sykdom, men nå skjer det ofte hos menn i trettiårene. Kvinner er mindre sannsynlig å bli syke fordi de er beskyttet av hormonet østrogen før overgangsalderen, noe som forhindrer dannelse av plakk. Selv om kvinner er mindre utsatt for hjerteinfarkt, er det mer sannsynlig at de lider av sykdommen.

De viktigste symptomene på et hjerteinfarkt:

Alvorlige plutselige brystsmerter. Presser og klemmer smerter, stråler ut mot rygg og skulder. I motsetning til angina pectoris, vises tegn på hjerteinfarkt uten tilsynelatende grunn og stress. Ofte begynner et angrep i ro.
Å ta pillene gir ikke lettelse.
Tap av bevissthet og pustevansker er mulig.
Akutt hjerteinfarkt er ledsaget av arytmi, økt blodtrykk og kroppstemperatur opp til 38 ° C, økt hjertefrekvens.

Hjerteinfarkt hos kvinner

Hjerteinfarkt hos kvinner kan vaskes bort. I omtrent en måned manifesterer sykdommen seg som et sammenbrudd, søvnløshet, urimelig angst, ødem, ubehag i magen, kortpustethet og smerter.

Angrepet begynner med alvorlige brystsmerter, men fordi kvinner kan tåle ubehaget tålmodig, ignorerer de ofte faresignaler. Smerten sprer seg til nakke og venstre arm, og kjeven og tennene kan gjøre vondt. Alvorlig kvalme med halsbrann og oppkast, svimmelhet, smerter i bakhodet, bevissthetstap, kaldsvette og stivhet er vanlige.

Hjerteinfarkt hos menn

Preinfarkt manifesteres sjelden av tretthet og angst. Vanligvis er det eneste signalet om forestående problemer smerter i hjertet. Noen ganger begynner angrepet med kvalme, øvre rygg gjør vondt, det er ubehag i albuer, armer og ben, sjeldnere i kjeven. Kvelning, en brennende følelse i halsen, halsbrann, hikke, blekhet og kraftig tap av styrke utvikler seg ofte.

Menn ignorerer sjelden sykdommen, derfor får de rettidig hjelp og død på grunn av hjerteinfarkt er mindre vanlig enn hos kvinner.

Forskjellen i manifestasjoner forklares av fysiologiske egenskaper:

Størrelsen på et manns hjerte er større enn en kvinnes hjerte.
Ulik puls for menn og kvinner.

På spørsmålet: "Er det mulig å definere et hjerteinfarkt ved de første tegnene?" - det er bare et bekreftende svar. Prognosen for utvinning avhenger av medisinsk behandling. Ambulanse bør tilkalles umiddelbart når flere tegn på angrep dukker opp samtidig.

Symptomer på hjerteinfarkt før diagnosen

Anginal	Den vanligste formen for hjerteinfarkt. Intens pressende og innsnevrende smerte forsvinner ikke etter å ha tatt medisiner (nitroglyserin). Kan føles bak brystbenet, i venstre arm, rygg, kjeve. Det er frykt for døden, svette, angst, svakhet.
Astmatisk	Økt hjerteslag ledsages av kortpustethet og kvelning. Smerter forekommer ikke alltid, men det går ofte foran kortpustethet. Vanligvis observeres denne varianten av sykdommen hos eldre mennesker og de som har hatt hjerteinfarkt tidligere.
Gastralgisk	Smerter i øvre del av magen kan spre seg til ryggen ved skulderbladet. Vedvarende hikke, rapninger, kvalme, oppkast, oppblåsthet.
Cerebrovaskulær	Svimmelhet ender ofte med besvimelse og desorientering. Kvalme oppkast. Diagnosen blir mer komplisert, den kan bare gjenkjennes av kardiogrammet.
Arytmisk	Hjertebank, med en følelse av avbrudd i hjertets arbeid. Mindre eller uuttrykte smerter, svakhet, kortpustethet, besvimelse. Tilstanden skyldes hypotensjon.
Malosymptomatisk	Symptomer ignoreres fordi de er milde. Et hjerteinfarkt bæres ofte på beina, uten å være oppmerksom på svakhet, kortpustethet, arytmi. Det oppdages når cicatricial endringer oppdages når jeg tar EKG.

Alle de listede symptomene bør være et signal om akutt legehjelp.

Diagnostikk

EKG ved mistanke om hjerteinfarkt utføres uten feil og så tidlig som mulig. Hvis det oppdages abnormiteter i hjertets arbeid, vil dekoding av kardiogrammet vise karakteristiske tegn på iskemi eller akutt infarkt, og vil også la deg bestemme typen skade og treffe tilstrekkelige tiltak.

Hva viser elektrokardiogrammet (foto med dekoding)?

Figuren viser hvordan EKG -delen ser ut:

R- eksitasjon av atria. En positiv verdi indikerer sinusrytme.
PQ -intervall- tidspunktet for den eksitatoriske impulsens passering gjennom atriell muskel til ventriklene.
QRS -kompleks- elektrisk aktivitet i ventriklene.
Sp- en impuls i venstre side av det interventrikulære septum.
R- eksitasjon av de nedre hjertekamrene.
S- fullføring av eksitasjon i nedre venstre kammer.
ST -segment- eksitasjonsperioden for begge ventrikler.
T- restaurering av det elektriske potensialet i de nedre kamrene.
QT -intervall- sammentrekningsperioden for ventriklene. For rytmefrekvensen som er karakteristisk for kjønn og alder, er denne verdien konstant.
TR -segment- en periode med elektrisk passivitet i hjertet, avslapning av ventriklene og atria.

Typer av infarkt

Med et hjerteinfarkt kan vevsnekrose og cikatricial endringer forekomme i forskjellige deler av myokardiet.

Lokalisering på skadestedet er som følger:

Transmural infarkt

Skader alle lag i myokardiet. På kardiogrammet reflekteres den gjennomtrengende lesjonen i en karakteristisk kurve og kalles Q -infarkt. Det dannes en Q -bølge som indikerer fravær av elektroaktivitet i arrvevet.

Q -bølgen dannes i løpet av timer eller dager etter et hjerteinfarkt og vedvarer lenge. Med rettidig medisinsk inngrep og tilstrekkelig oksygentilførsel til hjertet kan skade forebygges.

Fraværet av Q -bølger på kardiogrammet utelukker ikke et hjerteinfarkt.

Mini infarkt

Med denne typen lesjon er punktskade notert. Nekrose forstyrrer ikke arbeidet i hjertemuskelen og bæres ofte på beina.

En endring i vevstilstand blir ofte oppdaget på et EKG over tid. Etter et mini-infarkt dannes det ikke en Q-bølge.

Subepikardial, subendokardial eller ikke-bølge hjerteinfarkt

Lesjonen er lokalisert i venstre ventrikkel på det indre laget. Depresjon av ST -segmentet gjenspeiles på EKG. Kardiogrammet viser ikke Q -bølgen, og utjevningen av ST -segmentet blir bevis på brudd.

Slike tilstander kan skyldes anginalangrep eller utløses ved å ta medisiner for arytmier.

Subendokardinfarkt sies å være når T -segmentet viser horisontal eller skrå depresjon. Ved fysisk anstrengelse anses en nedgang på mer enn 1 mm eller en skrå stigning av kurven som et tegn på sykdom.

Intramural

Den midterste delen av muskelen er skadet, og de ytre og indre membranene påvirkes ikke. I beskrivelsen av EKG vil legen inkludere en T-bølge inversjon, som vil være negativ i opptil 2 uker. ST -segmentet blir ikke flatt.

Ved hjelp av et EKG bestemmer legen lokaliseringen av lesjonen.

Etter et hjerteinfarkt kan brudd finnes på:

Septum foran
Den fremre veggen i venstre ventrikkel (i endokardium, epikard eller transmuralt)
På bakveggen (subendokardial eller transmural)
Sidelengs
I den nedre delen
Kombinert arrangement mulig

De alvorligste konsekvensene observeres etter fremre septalinfarkt og brudd på den fremre veggen i venstre ventrikkel. Prognosen for denne sykdomsformen er negativ.

Et isolert brudd på høyre ventrikkel er ekstremt sjeldent, vanligvis kombinert med en dårligere lesjon av venstre ventrikkel. Stort sett lider den bakre veggen i høyre ventrikkel, noen ganger den fremre laterale. EKG bestemmes med en tilleggsbeskrivelse av indikatorene på høyre side av brystbenet.

Utviklingsstadier

Med enhver lokalisering skjer utviklingen av et hjerteinfarkt i flere stadier. Uansett hvilke lag i hjertet som påvirkes av et hjerteinfarkt, kan utviklingen spores i flere stadier. Etter en EKG -studie mottar legen et bilde med en transkripsjon. Stadiene av sykdommen ser slik ut:

Jeg	Den mest akutte perioden	Opptil 6 timer	I et akutt fokus dannes nekrose. I den transmurale formen på kardiogrammet smelter den monofasiske ST -kurven sammen med T. -bølgen. Før dannelsen av nekrose er Q -bølgen fraværende på EKG. R -toppen synker. Q-bølgen er mer uttalt den andre dagen eller etter 4-6 dager. Med ST -segmenthøyde er prognosen dårlig.
II	Akutt periode	Fra de første timene til 7 dager	Skadesonen i denne perioden dannes fullstendig, kantene kan bli betente. ST -segmentet nærmer seg isolinet. Nekrosestedet leder ikke en elektrisk impuls, derfor uttrykkes en Q -bølge og en negativ T -bølge på EKG.
III	Subakutt periode	7-28 dager	De mest berørte cellene dør, resten blir gjenopprettet. Nekrose sonen stabiliserer seg. EKG viser en Q -bølge, men ST er på vei mot grunnlinjen
IV	Arrdannelse	Fra 29 dager	Bindevev kan ikke lede elektriske impulser. Q -bølgen på EKG forblir. Iskemi forsvinner gradvis, det skadede området er ikke synlig. ST -segmentet går langs isolinet, T -bølgen er høyere.

Typer infarkt etter lesjonsområdet

Stort fokus

Transmural infarctions, som er preget av slike EKG -indikatorer:

Elektrode A registrerer en Q -bølge
Elektrode B - R bølge

Amplituden til tennene lar deg bedømme dybden av lesjonen.

Lite fokus

Subendokardial infarkt. EKG viser en forskyvning av S-T-segmentet under den isoelektriske linjen, men Q-bølgen blir ikke registrert.
Intramural infarkt er preget av nekrose i myokardvegg og bevaring av endokard og epikard.

Hvorfor er et hjerteinfarkt farlig?

Moderne medisin vet hvordan man kan eliminere faren for akutte hjerteinfarkt, men selv etter et behandlingskurs er sykdommen farlig med komplikasjoner:

Akutt hjertesvikt;
Sannsynligheten for myokardbrudd;
Oppdagelse av sammentrekninger av hjertemuskelen (fibrillasjon);
Arytmi;
Venstre ventrikkel aneurisme;
Hjertetrombose.

I tillegg kan bruk av legemidler forårsake sår og blødninger i mage -tarmkanalen, hemoragiske slag og et jevnt blodtrykksfall til nivået av hypotensjon.

EKG: implikasjoner for diagnose og behandling av hjerteinfarkt

Viktigheten av EKG -studier ligger ikke bare i diagnosen hjerteinfarkt, men også i evnen til å differensiere sykdommer med lignende symptomer.

Så under akutte tilstander forbundet med problemer i bukhulen, brokk i membranen, blokkering av lungearterien, angina pectoris, perikarditt i det akutte stadiet og andre diagnoser, manifesterer sykdommen seg i smerter, lokalisering som tillater sannsynlighet av et hjerteinfarkt.

Samtidig indikerer endrede kardiogramindekser på ingen måte i alle tilfeller problemer i hjertets arbeid, og fravær av alarmerende indikatorer garanterer ikke velvære i forhold til hjerteaktivitet.

Tidlig diagnose kan redusere dødeligheten av hjerteinfarkt, siden evnen til å isolere stedet for nekrose bare er i de første seks timene etter de første symptomene.

Video: EKG -diagnose av hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt (nekrose av vev i hjertemuskelen) kan være av varierende alvorlighetsgrad, både asymptomatisk og med utpreget karakteristisk smerte.

I de fleste tilfeller oppdages denne sykdommen på et hvilket som helst stadium under rutinemessige undersøkelser på et elektrokardiograf.

Denne enheten, som har blitt brukt i kardiologi for nøyaktig diagnostikk i over hundre år, kan gi informasjon om sykdomsstadiet, dets alvorlighetsgrad, samt plasseringen av skaden.

All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og ER IKKE en veiledning for handling!
Gi en EKSAKT DIAGNOSE du kan bare en Lege!
Vi ber deg inderlig om IKKE å selvmedisinere, men avtal time med en spesialist!
Helse til deg og dine nærmeste!

Beskrivelse av metoden

Et elektrokardiograf er en enhet som kan registrere elektriske impulser. Menneskelige organer avgir strømmer med svært lav spenning, derfor er enheten for gjenkjenning utstyrt med en forsterker, samt et galvanometer som måler denne spenningen.

De resulterende dataene mates til en mekanisk registreringsenhet. Under påvirkning av strømmen fra menneskehjertet, bygges et kardiogram på grunnlag av hvilket legen kan stille en nøyaktig diagnose.

Hjertets rytmiske arbeid leveres av et spesielt vev som kalles hjerteledningssystemet. Det er en spesielt innervert regenererte muskelfibre som overfører kommandoer for sammentrekning og avslapning.

Akutt transmural myokardinfarkt i den nedre LV -veggen komplisert av type II AV -blokk

Cellene i et sunt hjerte oppfatter elektriske impulser fra det ledende systemet, musklene trekker seg sammen, og elektrokardiografen registrerer disse svake strømningene.

Enheten fanger opp impulser som har passert gjennom muskelvevet i hjertet. Friske fibre har en kjent elektrisk ledningsevne, mens denne parameteren er vesentlig forskjellig i skadede eller døde celler.

På elektrokardiogrammet er områder merket, informasjon som har forvrengninger og avvik, og det er de som bærer informasjon om sykdomsforløpet, for eksempel hjerteinfarkt.

De viktigste EKG -tegnene ved hjerteinfarkt

Diagnostikk er basert på måling av elektrisk ledningsevne til individuelle deler av hjertet. Denne parameteren påvirkes ikke bare av muskelfibers tilstand, men også av elektrolytisk metabolisme i kroppen som helhet, som forstyrres i noen former for gastritt eller kolecystitt. I denne forbindelse er det ikke uvanlig at EKG gjør en feilaktig diagnose av forekomsten av et hjerteinfarkt.

Det er fire forskjellige stadier av et hjerteinfarkt:

Akutt transmural fremre septal myokardinfarkt med mulig overgang til toppunktet i hjertet

I hver av disse periodene er den fysiske strukturen til celleveggene i muskelvev, så vel som deres kjemiske sammensetning, så det elektriske potensialet er også vesentlig forskjellig. EKG -tolkning hjelper til med å bestemme stadiet av et hjerteinfarkt og dets størrelse.

Oftest er venstre ventrikel utsatt for infarkt, derfor har formen til en seksjon av kardiogrammet som Q-, R- og S -bølgene vises på, så vel som S -T -intervallet og selve T -bølgen, en diagnostisk verdi.

Tennene karakteriserer følgende prosesser:

Elektrodene er festet på forskjellige deler av kroppen, som tilsvarer projeksjonen av visse områder av hjertemuskelen. For diagnostisering av hjerteinfarkt er indikatorene hentet fra de seks elektrodene (ledningene) V1 - V6, installert på venstre bryst, viktige.

Det utviklende hjerteinfarkt på EKG manifesteres tydeligst av følgende tegn:

økning, endring, fravær eller inhibering av R -bølgen over infarktsonen;
patologisk S -bølge;
endring i retningen for T -bølgen og avvik fra S - T -intervallet fra isolinet.

Når en nekrose -sone dannes, ødelegges cellene i hjertemuskelen og kaliumioner, hovedelektrolytten, frigjøres.

Den elektriske ledningsevnen i dette området endres kraftig, som vises på kardiogrammet fra ledningen som ligger rett over det nekrotiske området. Størrelsen på det skadede området indikeres av hvor mange elektroder som registrerer patologien.

Utvikler storfokalt myokardinfarkt av den nedre veggen av LV

Indikatorer for alder og frekvens

Diagnose av akutt infarkt skjer i de første 3-7 dagene, når det er en aktiv dannelse av en sone med døde celler, en sone med iskemi og skade. I løpet av denne perioden registrerer elektrokardiografen det maksimalt berørte området, hvorav noen senere vil degenerere til nekrose, og noen vil komme seg helt.

På hvert trinn i et hjerteinfarkt har det sitt eget spesifikke diagram over diagrammet med elektroder som ligger rett over fokuset på hjerteinfarkt:

I det akutte stadiet, det vil si når sykdommen er 3-7 dager gammel, er de karakteristiske tegnene:

utseendet til en høy T -bølge, mens S - T -intervallet kan ha et betydelig avvik fra isolinet i positiv retning;
endre retningen til S -bølgen til det motsatte;
en betydelig økning i R -bølgen i ledninger V4 - V6, noe som indikerer hypertrofi av veggene i ventrikelen;
grensen til R -bølgen og S -T -seksjonen er praktisk talt fraværende, sammen danner de en kurve med en karakteristisk form.

Endringen i tenneretningen indikerer at veggene i ventrikelen er sterkt hypertrofierte, derfor beveger den elektriske strømmen seg ikke oppover, men innover, mot det interventrikulære septum.

På dette stadiet, med riktig behandling, er det mulig å minimere skadeområdet og det fremtidige området med nekrose, og med et lite område kan det gjenopprettes fullstendig.

Stadiet av dannelse av et nekrotisk område begynner den 7.-10. Dagen og har følgende karakteristiske bilde:

utseendet til en bred og dyp Q -bølge;
en reduksjon i høyden på R -bølgen, noe som indikerer en svak eksitasjon av veggene i ventrikkelen, eller rettere sagt, tap av potensial på grunn av ødeleggelse av celleveggene og frigjøring av elektrolytt fra dem.

På dette stadiet er behandlingen rettet mot å stabilisere tilstanden og lindre smerter, siden det er umulig å gjenopprette døde områder. Hjertets kompenserende mekanismer aktiveres, som skiller det skadede området. Blodet vasker bort dødens produkter, og vevet som har gjennomgått nekrose erstattes av bindefibre, det vil si at det dannes et arr.

Den siste fasen er preget av en gradvis gjenoppretting av EKG -mønsteret, men karakteristiske tegn forblir over arret:

S -bølge er fraværende;
T -bølgen rettes i motsatt retning.

Denne typen kardiogram vises fordi bindevevet i arret ikke er i stand til å bli eksitert og gjenopprettet. Det er ingen strømmer som er karakteristiske for disse prosessene i disse områdene.

Stor-fokal fremre-septal-apikal-lateral myokardinfarkt, komplisert av fullstendig blokkering av høyre buntgren, AU-blokade av 1. grad og sinusarytmi

Bestemmelse av stedet for sirkulasjonsforstyrrelser

Det er mulig å lokalisere sonen for skade på hjertemuskelen ved å vite hvilke deler av orgelet som er synlige på hver ledning. Plasseringen av elektrodene er standard og gir en detaljert undersøkelse av hele hjertet.

Avhengig av hvilken ledning som fikser de direkte tegnene beskrevet ovenfor, kan du bestemme plasseringen av hjerteinfarkt:

Ikke alle berørte områder er gitt her, siden et hjerteinfarkt kan forekomme i høyre ventrikkel og i de bakre delene av hjertet. Ved diagnostisering er det veldig viktig å samle så mye informasjon som mulig fra alle kundeemner, da blir lokaliseringen så nøyaktig som mulig. For en sikker diagnose må informasjonen bekreftes av data fra minst tre kundeemner.

Omfanget av fokus

Skadens omfang bestemmes på samme måte som lokaliseringen. Konvensjonelt "skyter" blyelektrodene hjertet i tolv retninger og krysser i midten.

Hvis du undersøker høyre side, kan du legge til seks til i disse 12 retningene. En diagnose av hjerteinfarkt krever avgjørende bevis fra minst tre kilder.

Når du bestemmer størrelsen på lesjonen, er det nødvendig å nøye studere dataene fra ledningene som ligger i umiddelbar nærhet av lesjonen. Rundt det døende vevet er det en sone med skader, og rundt det er det en sone med iskemi.

Hvert av disse områdene har et karakteristisk EKG -mønster, så deteksjonen deres kan indikere størrelsen på det berørte området. Den sanne størrelsen på et hjerteinfarkt bestemmes under helingsfasen.

Transmural anterior-septal-apical myocardial infarction with transition to the lateral wall of the LV

Dybde av nekrose

Ulike områder kan dø. Nekrose forekommer ikke alltid langs hele tykkelsen på veggene, oftere avbøyes den til den indre eller ytre siden, noen ganger i midten.

På EKG kan du trygt merke til posisjonens art. S- og T -bølgene vil endre form og størrelse avhengig av hvilken vegg det berørte området er festet til.

Kardiologer skiller mellom følgende typer nekroseplassering:

Mulige vanskeligheter

Selv om EKG ved hjerteinfarkt betraktes som en effektiv diagnostisk metode, oppstår det visse vanskeligheter med bruken av det. For eksempel er det veldig vanskelig å korrekt diagnostisere personer med overvekt, siden plasseringen av hjertemuskelen i dem er endret.

Hvis elektrolyttmetabolismen forstyrres i kroppen eller sykdommer i mage og galleblære, er det også mulig å forvride diagnosen.

Enkelte hjertesykdommer, som arrdannelse eller aneurisme, gjør at nye lesjoner knapt merkes. De fysiologiske egenskapene til strukturen i det ledende systemet gjør det også umulig å diagnostisere hjerteinfarkt i det interventrikulære septum nøyaktig.

Akutt makrofokalt myokardinfarkt i den nedre LV -veggen med overgang til septum og toppunktet i hjertet, lateral LV -vegg, komplisert av atrieflimmer og blokkering av høyre buntgren

Patologi type

Avhengig av størrelsen og plasseringen av lesjonen, er karakteristiske mønstre notert på båndet til kardiografen. Diagnostikk utføres på den 11.-14. Dagen, det vil si på helbredelsesstadiet.

Stort fokus

Denne typen skader er preget av følgende bilde:

Subendokardial

Hvis skaden har påvirket vevet fra innsiden, er diagnosebildet som følger:

Intramural

Med hjerteinfarkt lokalisert i tykkelsen på ventrikkelveggen og ikke påvirker membranen i hjertemuskelen, er EKG -grafen som følger:

Hjerteinfarkt på EKG har en rekke karakteristiske trekk som hjelper til med å skille det fra andre lednings- og eksitabilitetsforstyrrelser i hjertemuskelen. Det er veldig viktig å utføre EKG -diagnostikk de første timene etter et angrep for å få data om dybden av lesjonen, graden av funksjonell hjertesvikt og mulig lokalisering av fokus. Derfor fjernes kardiogrammet, hvis det er mulig, mens det fortsatt er i ambulansen, og hvis dette ikke er mulig, så umiddelbart ved pasientens ankomst til sykehuset.

EKG tegn på hjerteinfarkt

Elektrokardiogrammet gjenspeiler hjertets elektriske aktivitet - ved å tolke dataene fra en slik undersøkelse kan man få omfattende informasjon om arbeidet til hjertets ledende system, dets evne til å trekke seg sammen, patologiske eksitasjonsfokus, så vel som forløpet av forskjellige sykdommer.

Det første tegnet du bør ta hensyn til er deformasjonen av QRST -komplekset, spesielt en betydelig nedgang i R -bølgen eller fullstendig fravær.

Det klassiske EKG -mønsteret består av flere seksjoner som kan sees på hvilken som helst vanlig tape. Hver av dem er ansvarlig for en egen prosess i hjertet.

P -bølge- visualisering av atrisk sammentrekning. Etter høyden og formen kan man bedømme tilstanden til atria, deres godt koordinerte arbeid med andre deler av hjertet.
PQ -intervall- viser forplantning av en eksitasjonsimpuls fra atria til ventrikler, fra sinusknuten og ned til atrioventrikulær. Forlengelsen av dette intervallet indikerer brudd på konduktiviteten.
QRST -kompleks- ventrikkelkomplekset, som gir fullstendig informasjon om tilstanden til de viktigste hjertekamrene, ventrikler. Analysen og beskrivelsen av denne delen av EKG er den viktigste delen av diagnosen hjerteinfarkt, hoveddataene er hentet herfra.
ST -segment- en viktig del, som vanligvis er en isolin (en rett horisontal linje på EKGs hovedakse som ikke har tenner), med patologier som kan stige og falle. Dette kan være tegn på myokardiskemi, dvs. utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen.

Eventuelle endringer i kardiogrammet og avvik fra normen er forbundet med patologiske prosesser i hjertevevet. I tilfelle av et hjerteinfarkt - med nekrose, det vil si død av myokardceller med deres påfølgende erstatning med bindevev. Jo sterkere og dypere skaden er, jo bredere nekrose -sone er, desto mer vil endringene i EKG bli mer synlige.

Det første tegnet du bør ta hensyn til er deformasjonen av QRST -komplekset, spesielt en betydelig nedgang i R -bølgen eller fullstendig fravær. Dette indikerer et brudd på depolarisasjonen av ventriklene (en elektrofysisk prosess som er ansvarlig for sammentrekning av hjertet).

Eventuelle endringer i kardiogrammet og avvik fra normen er forbundet med patologiske prosesser i hjertevevet. Ved hjerteinfarkt - med død av myokardceller, etterfulgt av erstatning med bindevev.

Endringene påvirker videre Q -bølgen - den blir patologisk dypt, noe som indikerer en forstyrrelse i arbeidet til pacemakere - noder fra spesielle celler i tykkelsen av myokardiet, som begynner å trekke seg sammen i ventriklene.

ST -segmentet endres også - det er normalt på isolinen, men med et hjerteinfarkt kan det stige høyere eller lavere. I dette tilfellet snakker de om høyde eller depresjon av segmentet, noe som er et tegn på iskemi i hjertevevet. Med denne parameteren er det mulig å bestemme lokaliseringen av området med iskemisk skade - segmentet er hevet i de delene av hjertet der nekrose er mest uttalt og senket i motsatte ledninger.

Etter en stund, særlig nærmere arringsstadiet, observeres også en negativ dyp T -bølge Denne bølgen reflekterer massiv nekrose av hjertemuskelen og lar deg fastslå dybden på skaden.

Foto -EKG med hjerteinfarkt med dekoding lar deg vurdere de beskrevne tegnene i detalj.

Tapen kan bevege seg med en hastighet på 50 og 25 mm per sekund, en lavere hastighet med bedre detaljer er av større diagnostisk verdi. Ved diagnostisering av hjerteinfarkt tas ikke bare endringer i ledninger I, II og III i betraktning, men også i forbedrede. Hvis enheten tillater registrering av brystledninger, vil V1 og V2 vise informasjon fra høyre hjerte - høyre ventrikkel og atrium, samt toppunktet, V3 og V4 om hjertets topp, og V5 og V6 vil indikere patologien av venstre seksjoner.

Nærmere arrdannelsesstadiet observeres en negativ dyp T -bølge Denne bølgen reflekterer massiv nekrose av hjertemuskelen og lar deg fastslå dybden på skaden.

Stadier av hjerteinfarkt på EKG

Et hjerteinfarkt forekommer i flere stadier, og hver periode er preget av spesielle endringer i EKG.

Iskemisk stadium (skadestadiet, det mest akutte) forbundet med utvikling av akutt sirkulasjonssvikt i hjertevev. Dette stadiet varer ikke lenge, derfor er det sjelden registrert på kardiogrambåndet, men dets diagnostiske verdi er ganske høy. Samtidig øker T -bølgen, skjerpes - de snakker om en gigantisk koronar T -bølge, som er en forløper for et hjerteinfarkt. Så stiger ST over isolinet, posisjonen er stabil her, men ytterligere høyde er mulig. Når denne fasen varer lenger og blir akutt, kan en nedgang i T -bølgen observeres ettersom fokus for nekrose strekker seg til de dypere lagene i hjertet. Gjensidige, omvendte endringer er mulige.
Akutt stadium (nekrose stadium) skjer 2-3 timer etter angrepets begynnelse og varer opptil flere dager. På EKG ser det ut som et deformert, bredt QRS -kompleks som danner en monofasisk kurve, der det er nesten umulig å skille individuelle tenner. Jo dypere Q -bølgen på EKG, jo dypere ble lagene påvirket av iskemi. På dette stadiet kan du gjenkjenne et transmural infarkt, som vil bli diskutert senere. Rytmeforstyrrelser er karakteristiske - arytmier, ekstrasystoler.
Gjenkjenn begynnelsen på et subakutt stadium det er mulig å stabilisere ST -segmentet. Når det går tilbake til grunnlinjen, fortsetter infarktet ikke lenger på grunn av iskemi, gjenopprettingsprosessen begynner. Av største betydning i denne perioden er sammenligningen av de eksisterende størrelsene på T -bølgen med de originale. Det kan være enten positivt eller negativt, men vil sakte gå tilbake til grunnlinjen i synkronisering med helbredelsesprosessen. Den sekundære utdypingen av T -bølgen i det subakutte stadiet indikerer betennelse rundt nekrose -sonen og varer ikke lenge, med riktig medikamentell behandling.
I scenen med arrdannelse, R -bølgen stiger igjen til sine karakteristiske indikatorer, og T er allerede på isolinen. Generelt svekkes hjertets elektriske aktivitet fordi noen av kardiomyocyttene har dødd og erstattet av bindevev, som ikke har evnen til å lede og trekke seg sammen. Patologisk Q, hvis den er tilstede, er normalisert. Dette stadiet varer opptil flere måneder, noen ganger seks måneder.

Det er veldig viktig å utføre EKG -diagnostikk de første timene etter et angrep for å få data om dybden av lesjonen, graden av funksjonell hjertesvikt og mulig lokalisering av fokus.

De viktigste typene av hjerteinfarkt på EKG

I klinikken er et hjerteinfarkt klassifisert i henhold til størrelsen og plasseringen av lesjonen. Dette har implikasjoner for behandling og forebygging av forsinkede komplikasjoner.

Avhengig av størrelsen på skaden, skilles det mellom:

Stort fokus eller Q-infarkt. Dette betyr at det har oppstått en sirkulasjonsforstyrrelse i et stort koronarkar, og et stort volum av vev påvirkes. Hovedtrekket er dyp og utvidet Q, og R -bølgen kan ikke sees. Hvis infarktet er transmural, det vil si påvirker alle lag i hjertet, er ST -segmentet plassert høyt over isolinet, i den subakutte perioden er det et dypt T. Hvis skaden er subepikardial, det vil si ikke dypt og ligger ved siden av til det ytre skallet, så blir R registrert, om enn liten.
Lite fokus, ikke-Q-infarkt. Iskemi har utviklet seg i områder som mates av de endelige grenene av kranspulsårene; denne typen sykdom har en gunstigere prognose. Ved intramuralt infarkt (skade strekker seg ikke utover hjertemuskelen) endres ikke Q og R, men en negativ T -bølge er tilstede. I dette tilfellet er ST -segmentet på isolinet. Ved subendokardinfarkt (fokus i indre membran) er T normalt, og ST er deprimert.

Avhengig av plasseringen bestemmes følgende typer hjerteinfarkt:

Antero-septal Q-infarkt- merkbare endringer i 1-4 brystledninger, der det ikke er R i nærvær av en bred QS, ST-høyde. I I og II standard - klassisk for denne typen patologisk Q.
Lateral Q-infarkt- identiske endringer påvirker 4-6 brystledninger.
Posterior eller diafragmatisk Q-infarkt, den er også lavere- patologisk Q og høy T i II og III ledninger, samt forsterket fra høyre ben.
Ventrikelseptalinfarkt- i I standard dyp Q, ST-høyde og høy T. I 1 og 2 brystpatologisk høyt R er A-V-blokade også karakteristisk.
Fremre ikke-Q-infarkt- i I og 1-4 er bryst T høyere enn den bevarte R, og i II og III er nedgangen i alle bølger sammen med ST depresjon.
Posterior non-Q infarkt- hos standard II, III og spedbarn 5-6 positive T, reduksjon i R og depresjon av ST.

Video

Vi tilbyr deg en video om emnet i artikkelen for visning.

I. Mogelvang, M.D. Kardiolog, intensivavdeling, Hvidovre sykehus 1988

Koronararteriesykdom (CHD)

Hovedårsaken til koronararteriesykdom er obstruktiv skade på koronararteriene og deres grener.

Prognosen for iskemisk hjertesykdom bestemmes av:

antall signifikant stenotiske kranspulsårer

myokardets funksjonelle tilstand

EKG gir følgende informasjon om tilstanden til myokardiet:

potensielt iskemisk myokard

iskemisk myokard

akutt hjerteinfarkt (MI)

tidligere hjerteinfarkt

lokalisering av MI

dybden av IM

størrelsen på IM

Informasjon som er relevant for behandling, kontroll og prognose.

Venstre ventrikkel

I IHD påvirkes først og fremst myokardiet i venstre ventrikkel.

Venstre ventrikkel kan deles inn i segmenter:

Septalsegment

Apisk segment

Lateralt segment

Posterior segment

Nedre segment

De tre første segmentene utgjør den fremre veggen og de siste 3 segmentene den bakre veggen. Sidesegmentet kan dermed være involvert i fremre vegginfarkt så vel som bakre vegginfarkt.

SEGMENTER I VENSTRE VENTRIKEL

EKG -LEDER

EKG -ledninger kan være unipolare (derivater av ett punkt), i dette tilfellet er de betegnet med bokstaven "V" (fra den første bokstaven i ordet "spenning").

Klassiske EKG -avledninger er bipolare (avledet fra to punkter). De er angitt med romertall: I, II, III.

A: forsterket

V: unipolar bly

R: høyre (høyre hånd)

L: venstre (venstre hånd)

F: ben (venstre ben)

V1-V6: unipolare brystledninger

EKG -avledninger viser endringer i frontal- og horisontalplanet.

	Hånd til hånd	Lateralsegment, septum
	Høyre arm -> venstre ben
	Venstre hånd -> venstre ben	Nedre segment
	(Forsterket unipolar) høyre hånd	Merk følgende! Mulig feiltolkning
	(Forsterket unipolar) venstre hånd	Lateralt segment
	(Forsterket unipolar) venstre ben	Nedre segment
	(Unipolar) i høyre kant av brystbenet	Septum / posterior segment *
	(Unipolar)
	(Unipolar)
	(Unipolar)	Topp
	(Unipolar)
	(Unipolar) på venstre midtaksillinje	Lateralt segment
* - V1 -V3 speilbilde av endringer i det bakre segmentet

EKG leder i frontplanet

EKG leder i horisontalplanet

SPEILBILDE(med en spesifikk diagnostisk verdi som finnes i elektroder V1-V3, se nedenfor)

Høyre og venstre ventrikkeltverrsnitt og venstre ventrikelsegment:

Forholdet mellom EKG -elektroder og venstre ventrikelsegmenter

Dybde og dimensjoner

KVALITATIVE EKG -FORANDRINGER

KVANTITATIVE EKG -FORANDRINGER

LOKALISERING AV INFARKSJON: FRONTVEGG

LOKALISERING AV INFARKSJON: BAKMUR

V1-V3; Hyppige utfordringer

Hjerteinfarkt og grenblokk (BNP)

BNP er preget av et bredt QRS -kompleks (0,12 sek).

Høyre benblokk (RBB) og venstre benblokk (LBB) kan skilles med bly V1.

RBF er preget av et positivt bredt QRS -kompleks, og LBB er preget av et negativt QRS -kompleks i bly V1.

Oftest gir EKG ikke informasjon om et hjerteinfarkt i LBB, i motsetning til RBN.

EKG endres i hjerteinfarkt over tid

Hjerteinfarkt og stille EKG

Hjerteinfarkt kan utvikle seg uten at det vises noen spesifikke EKG -endringer når det gjelder LBB, men også i andre tilfeller.

EKG -alternativer for hjerteinfarkt:

subendokardial MI

transmural MI

ingen spesifikke endringer

EKG ved mistanke om koronar hjertesykdom

Spesifikke tegn på koronar hjertesykdom:

Iskemi / hjerteinfarkt?

Ved hjerteinfarkt:

Subendokardial / transmural?

Lokalisering og størrelse?

Differensialdiagnose

EKG DIAGNOSTISK NØKKEL FOR KORONÆR HJERTSJUKDOM

PD KopT - mistenkt KopT

Stater:

EKG -symboler:

1. Ischemi i fremre segment

2. Iskemi i det nedre segmentet

3. Subendokardial dårligere MI

4. Subendokardial inferior-posterior MI

5. Subendokardial inferior-postero-lateral MI

6. Subendokardialt fremre infarkt (vanlig)

7. Akutt dårligere MI

8. Akutt posterior MI

9. Akutt frontal MI

10. Transmural inferior MI

11. Transmural posterior MI

12. Transmural fremre MI

(vanlig) (septal-apikal-lateral)

* Speilbilde (speil) ST G er synlig ikke bare i posterior MI, i dette tilfellet kalles det gjensidige endringer. For enkelhets skyld er dette utgitt i kontekst. Speilbildet til ST Г og ST L kan ikke skilles.

Det er ekstremt viktig å bestemme hjerteinfarkt i tide. Imidlertid er det ikke alltid mulig å gjøre dette ved visuell undersøkelse, siden tegnene på et angrep er uspesifikke og kan indikere mange andre hjertepatologier. Derfor er pasienten forpliktet til å gjennomgå ytterligere instrumentelle studier, først og fremst EKG. Med denne metoden kan diagnosen stilles på kort tid. Hvordan prosedyren utføres og hvordan resultatene blir dechiffrert, vil vi vurdere i denne artikkelen.

EKG utføres ved hjelp av et elektrokardiograf. Den buede linjen som enheten gir ut er elektrokardiogrammet. Det viser øyeblikkene for sammentrekning og avslapning av hjertemuskelen i myokardiet.

Enheten oppdager hjertets bioelektriske aktivitet, det vil si dens pulsering, forårsaket av biokjemiske, biofysiske prosesser. De dannes i forskjellige fliker i hjertet og overføres i hele kroppen, og fordeler seg til huden.

Festede elektroder til forskjellige deler av kroppen fanger opp impulser. Enheten noterer forskjellen i potensialer, som umiddelbart fikser. Etter detaljene i det mottatte kardiogrammet, konkluderer kardiologen med hvordan hjertet fungerer.

Det er mulig å skille fem avvik med hovedlinjen - isoliner - disse er S, P, T, Q, R. tennene. Alle har sine egne parametere: høyde, bredde, polaritet. I hovedsak er betegnelsen utstyrt med periodiske begrensninger av tennene: fra P til Q, fra S til T, samt fra R til R, fra T til P, inkludert deres kombinerte forbindelse: QRS og QRST. De er et speil av arbeidet i myokardiet.

Under normal hjerteoperasjon vises P først, etterfulgt av Q. For tidsvinduet mellom tidspunktet for atriell pulsasjonsøkning og tidspunktet for ventrikulær pulsasjonsøkning, viser det P - Q -intervallet. Dette mønsteret vises som QRST.

Ved den høyeste grensen for ventrikkeloscillasjon vises en R -bølge. På toppen av ventrikkelpulsasjonen vises en S. -bølge. Når hjerterytmen når sitt høyeste pulsasjonspunkt, er det ingen forskjell mellom potensialene. Dette er vist med en rett linje. Hvis det oppstår ventrikulær arytmi, dukker det opp en T -bølge. Et EKG med hjerteinfarkt lar en bedømme hjertets avvik.

Forberedelse og gjennomføring

Utførelse av en EKG -prosedyre krever grundig forberedelse. På kroppen der elektrodene skal plasseres, barberes håret av. Deretter tørkes huden av med en alkoholoppløsning.

Elektroder er festet til brystet og armene. Før du tar opp kardiogrammet, må du angi den nøyaktige tiden på opptakeren. Kardiologens hovedoppgave er å kontrollere parabolene til EKG -kompleksene. De vises på en spesiell oscilloskopskjerm. Parallelt blir lytting til alle hjertelyder utført.

EKG tegn på akutt hjerteinfarkt

Ved hjelp av et EKG, takket være elektrodernes ledninger fra lemmer og bryst, er det mulig å etablere formen for den patologiske prosessen: komplisert eller ukomplisert. Sykdomsstadiet er også bestemt. Med en akutt grad er ikke Q -bølgen synlig. Men i brystbasene er det en R -bølge, som indikerer patologi.

Det er slike EKG -tegn på hjerteinfarkt:

Det er ingen R-bølge i områder med overinfarkt.
En Q -bølge vises, noe som indikerer en anomali.
S- og T -segmentet stiger høyere og høyere.
S- og T -segmentet skifter mer og mer.
En T -bølge vises, noe som indikerer patologi.

MI på kardiogram

Dynamikken ved akutt hjerteinfarkt ser slik ut:

Pulsen øker.
S- og T -segmentet begynner å stige høyt.
S- og T -segmentet går veldig lavt.
QRS -komplekset uttales.
En Q -bølge eller et Q og S -kompleks er tilstede, noe som indikerer patologi.

Et elektrokardiogram er i stand til å vise de tre viktigste fasene i en infarkttilstand. Den:

transmural infarkt;
subendokardial;
intramural.

Tegn på et transmuralt infarkt er som følger:

i venstre ventrikkelvegg begynner utviklingen av nekrolyse;
en unormal Q -bølge dannes;
vises en patologisk tann med en liten amplitude.

Subendokardinfarkt er en årsak til akutt kirurgisk inngrep. Den bør være ferdig innen de neste 48 timene.

Nekrotiske celler i denne formen for et angrep danner en smal hylle langs kanten av venstre ventrikkel. I dette tilfellet kan det noteres på kardiogrammet:

fravær av en Q -bølge;
i alle elektroder (V1 - V6, I, aVL) er det en nedgang i ST -segmentet - en bue ned
reduksjon i R -bølgen;
dannelsen av en "koronar" positiv eller negativ T -bølge;
endringer er tilstede i løpet av uken.

Den intramurale formen for et angrep er ganske sjelden, dets tegn er tilstedeværelsen av en negativ T -bølge på kardiogrammet, som vedvarer i to uker, hvoretter det blir positivt. Det vil si at ved diagnostisering er det dynamikken i myokardtilstanden som er viktig.

Dekoding av kardiogram

Ved diagnosen spiller korrekt dekoding av kardiogrammet en viktig rolle, nemlig etablering av angrepstypen og mengden skade på hjertevevet.

Ulike typer anfall

Kardiogrammet lar deg bestemme hvilket hjerteinfarkt som finner sted-småfokal og storfokal. I det første tilfellet er det små mengder skade. De er konsentrert direkte i hjertet av hjertet. Komplikasjoner er som følger:

aneurisme i hjertet og dets brudd;
hjertefeil;
ventrikkelflimmer;
asystologisk tromboemboli.

Utbruddet av småfokalt infarkt blir ikke ofte registrert. Oftest oppstår det stort fokal. Det er preget av betydelig og rask forstyrrelse i kranspulsårene på grunn av trombose eller langvarige spasmer. Som et resultat vises et stort område av dødt vev.

Lokalisering av lesjonen er grunnlaget for å dele et hjerteinfarkt i:

front;
bak;
IM av septum;
Nedre;
MI på sideveggen.

Basert på kurset er angrepet delt inn i:

Hjerteinfarkt er klassifisert selv etter dybden av lesjonen, avhengig av dybden av vevsdød.

Hvordan bestemme stadiet av patologi?

Med et hjerteinfarkt kan dynamikken i nekrolyse spores på denne måten. På et av områdene, på grunn av mangel på blodtilførsel, begynner vev å dø av. I periferien er de fortsatt bevart.

Det er fire stadier av hjerteinfarkt:

den mest akutte;
skarp;
subakutt;
cicatricial.

Tegnene deres på EKG er som følger:

EKG i dag er en av de mest vanlige og informative metodene for å påvise akutte hjertesykdommer. Identifisering av tegn på noen av stadiene eller formene for hjerteinfarkt krever umiddelbar behandling eller riktig restorativ terapi. Dette vil forhindre risiko for komplikasjoner, samt et nytt angrep.