RCHRH (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2016
Oftalmologi
generell informasjon
Kort beskrivelse
Godkjent
Felles kommisjon for kvalitet på medisinske tjenester
Departementet for helse og sosial utvikling i Republikken Kasakhstan
datert 9. juni 2016
Protokoll nr.4
Korioretinitt - betennelse i den bakre delen av choroid med involvering av netthinnen i prosessen.
Dato for utvikling av protokoll: 2016 år.
Protokollbrukere Allmennleger, øyeleger.
Bevisnivå skala:
| EN | Metaanalyse av høy kvalitet, systematisk gjennomgang av RCT-er eller store RCT-er med svært lav sannsynlighet (++) forstyrrelser, hvis resultater kan generaliseres til den relevante populasjonen. |
| V | Høykvalitets (++) systematisk gjennomgang av kohort- eller case-kontrollstudier eller høykvalitets (++) kohort- eller case-control-studier med svært lav risiko for skjevhet eller RCT med lav (+) risiko for skjevhet som kan generaliseres til den aktuelle befolkningen ... |
| MED |
En kohort- eller case-kontrollstudie eller kontrollert studie uten randomisering med lav risiko for skjevhet (+). Resultatene kan generaliseres til den relevante populasjonen eller RCT med svært lav eller lav risiko for skjevhet (++ eller+), hvis resultater ikke kan utvides direkte til den relevante populasjonen. |
| D | Beskrivelse av en rekke saker eller ukontrollert forskning eller ekspertuttalelse. |
| GPP | Beste farmasøytisk praksis. |
Klassifisering
Klassifisering: .
Klinisk og patogenetisk klassifisering:
I. Smittsom og smittsom autoimmun;
II. Allergisk for ikke-smittsomme allergier;
III. Med systemiske og syndromiske sykdommer;
IV. Posttraumatisk, sympatisk oftalmi;
V. Retinouveitt i andre patologiske tilstander i kroppen.
Med strømmen:
· Krydret;
· Kronisk.
Etter lokalisering:
perifer uveitt (parsplanitt)
posterior uveitt:
Fokal;
· Multifokal;
· Spredt;
Neurochorioretinitt;
Endoftalmitis.
panuveit:
· Generalisert uveitt;
· Panophthalmitis.
Etter aktivitet:
· Aktiv;
· Subaktiv;
· Inaktiv.
Etter type betennelse:
· Ikke-granulomatøs;
Granulomatøs.
Diagnostikk (poliklinikk)
DIAGNOSTIKK PÅ AMBULATORISK NIVÅ **
Diagnostiske kriterier
Klager:
· Reduksjon i synsskarphet av varierende alvorlighetsgrad, ofte raskt fremgang, "tåke", skjerm, flytende punkter, flimring, forvrengning av objekter (makro- og mikropsia), fotopsi, tap av synsfelt.
Anamnese: tilstedeværelse av kroniske infeksjoner, systemiske og autoimmune sykdommer, tidligere kirurgiske inngrep på synsorganet og bane.
· I de fleste tilfeller avslører ingen ekstern undersøkelse noen endringer;
· Palpasjonsvurdering av intraokulært trykk (omtrentlig metode).
Laboratorieforskning:
Påbudt, bindende:
· Generell blodprøve (for å utelukke kroniske inflammatoriske og systemiske autoimmune prosesser);
Generell urinanalyse (for å utelukke kroniske inflammatoriske og systemiske autoimmune prosesser);
· Biokjemisk blodprøve (glukose, ASAT, ALAT) (nødvendig før du foreskriver kortikosteroidmedisiner for å overvåke mulig utvikling av legemiddelhyperglykemi);
· Bakteriologisk inokulering fra konjunktivalhulen med identifisering av patogenet og bestemmelse av følsomhet for antibiotika;
· Wasserman -reaksjon;
· Blod for HIV av ELISA;
· Bestemmelse av markører for hepatitt "B, C" ved ELISA;
· Bestemmelse av Ig A, M, G for herpes simplex -virus, cytomegalovirus, toksoplasmose, klamydia ved ELISA (for å bestemme prosessens etiologi og aktivitet.
Ytterligere:
· Bestemmelse av C-reaktivt protein i blodet (for å utelukke systemiske og autoimmune sykdommer);
· Blod for revmatiske tester (for å utelukke systemiske og autoimmune sykdommer).
Grunnleggende:
· Visometri - en reduksjon i synsskarpheten av varierende alvorlighetsgrad, ofte raskt utviklende, avhengig av aktiviteten til den inflammatoriske reaksjonen, lokaliseringen av det korioretinale fokuset, samt utvikling av komplikasjoner og alvorlighetsgraden av dem.
· Biomikroskopi av øyet - lar deg identifisere linsens opacitet, fokal eller diffus opacitet av glasslegemet, celler, blødninger i glasslegemet, og når det fremre segmentet er involvert - hornhinneutfelling, celler i det fremre kammeret, ekssudat, hypopyon.
· Tonometri - brukes til å vurdere det første intraokulære trykket og bestemme behovet for utnevnelse av lokale antihypertensive medisiner i utviklingen av sekundært glaukom.
Oftalmoskopi - lar deg oppdage endringer i øyets bakre segment, inflammatoriske foci, akkompagnementsbånd, koblinger langs karene, intraretinale blødninger, deponering av fast ekssudat, kapillær okklusjonssoner, makulært ødem, nevropati eller atrofi av de ondartede neoplasmer som oppstår under korioretinal betennelse.
Perimetri - mulig innsnevring av synsfeltet, relative og / eller absolutte scotomer (i området med inflammatoriske foci), samt optisk nerve eller optisk kanal
· Refraktometri - for å identifisere mulige endringer i øyets brytning. Bestemmelse av brytning er mulig ved bruk av et sett med brilleglass (omtrentlig bestemmelse av brytning) - en endring i brytning i betennelse mot hyperopi (i nærvær av ødem i makulærsonen).
· Røntgen av brystorganene - for å utelukke akutte og kroniske prosesser som er årsaken til chorioretinitt.
· Røntgen av paranasale bihuler - utført for å ekskludere akutte og kroniske prosesser som forårsaker chorioretinitt.
Ytterligere:
Fundus biomikroskopi ved bruk av en asfærisk linse - lar deg mer detaljert visualisere endringene i fundus som utvikler seg under korioretinal betennelse: nevropati, makulaødem, neuroepitelial løsrivelse, netthinneløsning, inflammatoriske foci, akkompagnementsbånd, muffer langs blødningsbanen, intraretin, ekssudat, tilstedeværelsen av soner med kapillær okklusjon.
· Gonioskopi - en metode for visuell undersøkelse av iris -hornhinnen i vinkel på øyets fremre kammer gjør det mulig å avsløre goniosynechia, ekssudat, neovaskularisering i hjørnet av det fremre kammeret.
· Cykloskopi (undersøkelse av fundusperiferien med en tre -speils Goldman -linse) - lar deg vurdere tilstanden til den ekstreme periferien til fundus og utføre differensial diagnostikk mellom korioretinal betennelse, iridocyklitt og perifer uveitt.
Oftalmokromoskopi - lar deg avsløre detaljene i fundus, usynlig under konvensjonell oftalmoskopi.
· Elektroretinogram - utføres for å vurdere funksjonell tilstand av netthinnen, inkludert med ugjennomsiktige optiske medier i øyet.
· Fremkalte synspotensialer (reduksjon i amplitude og forlengelse av labilitet), gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av skade på synsnerven og optisk kanal.
· Ultralyd i øyebollet - lar deg vurdere tilstanden til glasslegemet (fibrose), fortykkelse av membranene, for å identifisere ciliochoroidal netthinneløsning. Spesielt informativ når det er umulig å utføre oftalmoskopi.
· Optisk koherent retinotomografi - lar deg visualisere netthinnen og synsnerven, identifisere og fikse endringer.
· Fluorescerende angiografi - lar deg identifisere patologiske endringer i choroid, netthinnen (hypo- eller hyperfluorescerende foci), netthinnekar (ekstravasal fluoresceinutgang) og optisk nervehode (hyperfluorescens - med betennelse eller hypofluorescens - med atrofi).
· Røntgen av bane - for å identifisere patologiske endringer i bane.
· Røntgen av skallen i ett eller flere fremspring - utført for å identifisere patologiske endringer som kan ledsages av et klinisk bilde av korioretinal betennelse.
· Magnetisk resonansavbildning av sentralnervesystemet og hjernen - utføres for å identifisere patologiske endringer som kan ledsages av det kliniske bildet av korioretinal forskning.
Diagnostisk algoritme
Diagnostikk (sykehus)
DIAGNOSTISK STASJONSNIVÅ **
Diagnostiske kriterier på innlagt nivå **:
Klager:
Reduksjon i synsskarphet, varierende alvorlighetsgrad, ofte raskt fremskritt, "tåke", skjerm, flytende punkter, flimring, forvrengning av objekter (makro- og mikropsi), fotopsi, tap av synsfelt.
Anamnese: tilstedeværelsen av kroniske infeksjoner, systemiske og autoimmune sykdommer, tidligere kirurgiske inngrep på synsorganet og bane.
Visuell undersøkelse av øynene: i de fleste tilfeller avslører ingen ekstern undersøkelse noen endringer; palpasjonsvurdering av intraokulært trykk (omtrentlig metode).
Laboratorieforskning:
Påbudt, bindende:
... generell blodprøve (for å utelukke kroniske inflammatoriske og systemiske autoimmune prosesser);
... generell urinanalyse (for å utelukke kroniske inflammatoriske og systemiske autoimmune prosesser);
... biokjemisk blodprøve (glukose, ASAT, ALAT) (nødvendig før du foreskriver kortikosteroidmedisiner for å overvåke mulig utvikling av legemiddelhyperglykemi);
... bakteriologisk kultur fra konjunktivalhulen med identifisering av patogenet og bestemmelse av følsomhet for antibiotika;
... Wasserman reaksjon;
... blod for HIV av ELISA;
... bestemmelse av Ig A, M, G for herpes simplex -virus, cytomegalovirus, toksoplasmose, klamydia av ELISA.
Ytterligere:
... bestemmelse av C-reaktivt protein i blodet (for å utelukke systemiske og autoimmune sykdommer);
... blod for revmatiske tester (for å utelukke systemiske og autoimmune sykdommer).
Instrumental forskning:
Grunnleggende:
· Visometri - en reduksjon i synsskarphet av varierende alvorlighetsgrad, ofte raskt fremskridt, avhengig av alvorlighetsgraden av den inflammatoriske reaksjonen, lokaliseringen av det korioretinale fokuset, samt utviklingen av komplikasjoner og alvorlighetsgraden.
· Biomikroskopi av øyet - lar deg identifisere linsens opacitet, fokal eller diffus uklarhet i glasslegemet, celler, blødninger i glasslegemet, og når det fremre segmentet er involvert, utfelles hornhinnen, celler i det fremre kammeret, ekssudat, hypopyon.
· Tonometri - ifølge A.N. Maklov, med en vekt på 10 g. Det brukes til å vurdere det første intraokulære trykket og bestemme behovet for utnevnelse av lokale antihypertensive medisiner ved utvikling av komplikasjoner som sekundært glaukom.
· Oftalmoskopi - forover og bakover. Lar deg oppdage endringer i det bakre segmentet av øyet, inflammatoriske foci, sporingsbånd, koblinger langs karene, intraretinale blødninger, avsetning av fast ekssudat, tilstedeværelse av kapillær okklusjonssoner, makulaødem, nevropati eller atrofi som følge av korioretinal betennelse.
· Perimetri - en metode for å studere synsfeltet på en sfærisk overflate brukes til å bestemme grensene og identifisere feil i det. Mulig innsnevring av synsfeltet, relative og absolutte scotomer med skade på netthinnen (i området med inflammatoriske foci), optisk nerve eller optisk kanal, samt med utvikling av komplikasjoner.
· Refraktometri - for å oppdage mulige endringer i øyets brytning.
· Bestemmelse av brytning ved bruk av et sett med brilleglass - det er mulig å endre brytning under den inflammatoriske reaksjonen og i dannelsen av komplikasjoner.
· Røntgen av brystorganene - utføres for å utelukke akutte og kroniske prosesser som kan ledsages eller oppdages ved øyeskade.
· Radiografi av paranasale bihuler - utføres for å utelukke akutte og kroniske prosesser som kan ledsages eller oppdages ved øyeskade.
Ytterligere:
Fundus biomikroskopi - lar deg mer detaljert visualisere endringer i fundus som utvikler seg med korioretinal betennelse: nevropati, makulaødem, løsrivelse og neuroepithelium, netthinneløsning, inflammatoriske foci, akkompagnementsbånd, muffer langs karene, intraretinale blødninger, avsetning av fast stoff soner med kapillær okklusjon.
· Gonioskopi - en metode for visuell undersøkelse av iris -hornhindevinkelen til øyets fremre kammer. Lar deg identifisere slike endringer i hjørnet som goniosinechia, ekssudat, neovaskularisering.
Cykloskopi (undersøkelse av fundusens periferi med en Goldman -linse med tre speil) - lar deg vurdere tilstanden til fundusens ekstreme periferi og utføre differensial diagnostikk mellom korioretinal betennelse, iridocyklitt og perifer uveitt.
· Oftalmokromoskopi - lar deg avsløre detaljene i fundus, usynlig under konvensjonell oftalmoskopi.
· Det anbefales å registrere et electroretinogram for å vurdere funksjonell tilstand av netthinnen.
· Registrering av følsomheten og labiliteten til den visuelle analysatoren - det er mulig å vurdere den optiske nervens funksjonelle tilstand.
· Elektrofysiologisk undersøkelse av den visuelle analysatoren - indikerer funksjonell tilstand av netthinnen, synsnerven, optisk kanal, men det er ingen klar sammenheng mellom indikatorer på elektrofysiologisk aktivitet og synsskarphet.
· Ultralyd av øyebollet - utført når oftalmoskopi er umulig eller uinformativ. Viser tilstanden til glasslegemet, membraner, ciliochoroidal løsrivelse. Med korioretinal betennelse, fibrose i glasslegemet, blir tykkelse av membranene ofte oppdaget.
· Optisk koherent retinotomografi - lar deg visualisere netthinnen og synsnerven, identifisere og fikse endringer;
Fluorescerende angiografi i øyet - metoden lar deg identifisere patologiske endringer i choroid, netthinnen (avhengig av studiefasen og prosessens aktivitet, hypo- eller hyperfluorescerende foci oppdages), netthinnekar (ekstravasal fluoresceinutgang) , og optisk nervehode (platehyperfluorescens eller hypofluorescensatrofi)
· Ultralyd av hjernens kar - metoden lar deg bestemme patency for de eksterne og indre halspulsårene, så vel som den sentrale netthinnearterien. Det anbefales å bruke det ved differensialdiagnose med iskemisk okulopati.
Orbital røntgen - utført for å identifisere patologiske endringer i bane
· Radiografi av hele skallen, i ett eller flere anslag, utføres for å identifisere patologiske endringer som kan ledsages av et klinisk bilde av korioretinal betennelse.
· Magnetisk resonansavbildning av sentralnervesystemet og hjernen - utføres for å identifisere patologiske endringer som kan ledsages av det kliniske bildet av korioretinal forskning.
Diagnostisk algoritme: se ambulerende nivå
Liste over viktigste diagnostiske tiltak:
... visometri;
... biomikroskopi av øyet;
... tonometri;
... oftalmoskopi;
... fundus biomikroskopi;
... perimetri;
... Ultralyd av øyebollet;
... elektrofysiologiske studier av netthinnen og synsnerven;
... generell blodanalyse;
... generell urinanalyse;
... biokjemisk blodprøve (glukose, ASAT, ALAT);
... Wasserman reaksjon;
... blod for HIV av ELISA;
... bestemmelse av markører for hepatitt "B, C" av ELISA;
... bestemmelse av C-reaktivt protein i blodet.
Liste over ytterligere diagnostiske tiltak:
... undersøkelse av fundusperiferien med et Goldman tre-speil linse;
... optisk koherent resonansavbildning av det bakre segmentet;
... oftalmokromoskopi;
... fluorescerende angiografi;
... Orbital ultralyd;
... MR i hjernen;
... elektroretinografi;
... registrering av visuelt fremkalte potensialer (VEP).
Differensialdiagnose
| Diagnose | Begrunnelse for differensialdiagnose | Undersøkelser | Utelukkelseskriterier for diagnose |
| Sentral korioretinal dystrofi (sekundær) | Historie om en inflammatorisk øyesykdom. Sentral skotom i sikte. | En historie med netthinnebetennelse, traumer i synsorganet. På OKT - tynning av netthinnen, på PAH - hypofluorescens i lesjonsområdet i de tidlige stadiene, hyperfluorescens med bevaring av fokusets størrelse og klarhet i konturene - i de sene fasene. | |
| Aldersrelatert makuladegenerasjon | Nedsatt synsstyrke, sentralt skotom i synsfeltet. | Anamnese, visometri, perimetri, OKT, FAG | Alder - over 45-50 år. Sykdommen forekommer i det ene øyet, i gjennomsnitt etter 5 år - i det andre. Anamnese - åreforkalkning, hypertensjon og annen vaskulær patologi. Med oftalmoskopi: ikke -ekssudativ fase - hard eller myk drusen, geografisk atrofi; med ekssudativ form - ødem i makulasonen, kan det være blødninger, subretinal neovaskulær membran. På OLT: drusen (hard og myk) i ikke-ekssudativ form, retinal fortykning (ødem), nydannede kar under netthinnepigmentepitelet. På PAH - hyperfluorescens i området med pigmentepiteldefekten, hypofluorescens i området med blødning. |
| Retinal abiotrofi | Nedsatt syn, defekter i synsfeltet. Med oftalmoskopi - fokus av forskjellige former og lokalisering på netthinnen. | Anamnese, perimetri, oftalmoskopi, PAH. | Det er ingen sammenheng mellom nedsatt syn og tidligere infeksjon. Nedgangen i synet er ofte gradvis. Tilstedeværelsen av arvelighet. Fokuser med klare konturer, ikke dominerende. På PAH - soner med hypo- og hyperfluorescens med tydelige konturer. Langsiktig stabil bevaring av visuelle funksjoner. |
| Choroidale neoplasmer | Redusert synsskarphet. Med oftalmoskopi - et fokus med utydelige konturer, fremtredende. | Anamnese, oftalmoskopi, OKT, FAG, USDG, ultralyd | Med oftalmoskopi - sekundær netthinneløsning, drusen på overflaten av formasjonen, "felt av oransje pigment", blødninger i vevet i neoplasma og den underliggende netthinnen, neovaskularisering. I følge ultralyd- og OCT -data bestemmes "+ vev". Doppler -ultralyd oppdager tilstedeværelsen av nydannede kar i neoplasmaområdet. På PAH: Tidlig impregnering av lesjonsfokuset med fluorescein i den koroidale fasen; impregnering av lesjonen med fluorescein i arteriefasen; uttalt flekker i de venøse og påfølgende fasene. har vage grenser og ligner tigerhud; dyp neovaskularisering av små kar; overfladisk mikronovaskularisering; fluorescens som varer i flere timer; luminescens av kollaterte utvidede kar i svulsten; patologisk makrovaskularisering (tilstedeværelsen av store intratumorale kar). Tilstedeværelsen av 5 av de 8 listede tegnene indikerer tilstedeværelsen av melanom. |
| Sentral serøs chorioretinopati | Akutt synsevne, noen ganger etter en virusinfeksjon | Klager, anamnese, oftalmoskopi, perimetri, refraktometri, OKT, FAG |
Nedgangen i synet er ubetydelig. Utseendet til hyperopi, som ikke eksisterte før. I synsfeltet - det sentrale i forhold til scotoma. Med oftalmoskopi - en skiveformet serøs løsrivelse i makulærområdet, begrenset av en lysbue refleks, er den makulære refleksen uskarp, ofte fraværende, i den serøse løsningen - grålige eller gulaktige prikker - faller ut på netthinnenes bakre overflate (Baers utfelling ). I rødløst lys blir fargen på ødemområdet mørkere enn resten av fundus, kanten av ødemet er tydeligere å skille. FAG - Fenomenet mørking (hypofluorescens) av sonen med serøs løsrivelse i de tidlige fasene, tilstedeværelsen av oser (punkter i det løsrevne epitelet). Når fluorescein mottas i en mengde som er utilstrekkelig til å flekke et stort løsrivelsesområde, er oseringspunktet synlig i form av en flekk. Med et mer intenst inntak blir det til en stripe. Tilstedeværelsen av en skiveformet flekk "frontlykt om natten" er et tydelig bevis på løsrivelse av pigmentepitelet. OKT - tilstedeværelsen av subretinalvæske, neuroepitelial løsrivelse. |
| Akutt multifokal placoid epiteliopati | Nedsatt syn etter en virusinfeksjon, sentrale og paracentrale scotomer, metamorfoser, fotopsier er mulig. | Klager, anamnese, oftalmoskopi, OKT, FAG |
Bilateralt nederlag. Sykdommen er ledsaget av en forbigående hodepine, aseptisk meningitt, cerebral sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av cerebral vaskulitt. Med oftalmoskopi er flere store plakklignende foci av gråhvit eller kremfarge på nivået av pigmentepitelet, med klare konturer, plassert i den bakre polen og spredt til den postekvatorielle sonen. På OLT er endringer lokalisert på nivået av de ytre lagene på netthinnen (retinal pigmentepitel og på nivået av fotoreseptorer). På FAG - fokus på hypofluorescens i den tidlige fasen, farging er gradvis og ikke-samtidig, det kan være en forsinkelse i koroidal fluorescens. Hyperfluorescens i sene faser er bevart på forsinkede bilder. I nærvær av serøs neuroepithelial løsrivelse, diffus spredning av fargestoffet utenfor foci. |
| Subretinale og subchoroidale blødninger | En kraftig nedgang i synet. I synsfeltet til scotoma. Med oftalmoskopi - tilstedeværelsen av et fokus med utydelige konturer. | De forekommer hos personer som lider av hypertensjon. Med oftalmoskopi - et fremtredende fokus uten klare grenser, en rask økning i størrelsen. Positiv dynamikk på bakgrunn av absorberbar behandling av blødninger. På PAH - hypofluorescens i området med blødning - fravær av luminescens av de koroidale karene med den gjenværende patensen til netthinnekarene. | |
| Hemoragisk netthinneløsning | En kraftig synskonsentrasjon, scotoma i synsfeltet. Med oftalmoskopi - et patologisk fokus på netthinnen. | Anamnese, perimetri, oftalmoskopi, OKT, FAG. | Med oftalmoskopi - en fremtredende lesjon av en grågrønn farge. Rask resorpsjon av det patologiske fokuset på bakgrunn av absorberbar terapi. På OLT - serøs løsrivelse av pigmentepitelet. På PAH - et fokus på hypofluorescens i det berørte området. |
Behandling i utlandet
Behandles i Korea, Israel, Tyskland, USA
Behandling i utlandet
Få råd om medisinsk turisme
Behandling
Preparater (aktive ingredienser) som brukes i behandlingen
| Amoksicillin |
| Acetazolamid (Acetazolamid) |
| Acyclovir |
| Valacyklovir |
| Deksametason |
| Diklofenak (diklofenak) |
| Indometacin (Indometacin) |
| Ketokonazol (ketokonazol) |
| Clindamycin |
| Levofloxacin |
| Lincomycin (Lincomycin) |
| Meloksikam |
| Metylprednisolon (metylprednisolon) |
| Metotreksat |
| Moxifloxacin (Moxifloxacin) |
| Prednisolon |
| Spiramycin |
| Tobramycin (Tobramycin) |
| Tropikamid (Tropikamid) |
| Fenylefrin |
| Flukonazol (flukonazol) |
| Fluorouracil (Fluorouracil) |
| Furosemid (Furosemid) |
| Cefotaxime |
| Ceftriaxon |
| Syklosporin |
| Syklofosfamid (cyklofosfamid) |
| Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) |
Behandling (poliklinikk)
BEHANDLING PÅ AMBULATORISK NIVÅ **
Behandlingstaktikk **
Ikke-medisinsk behandling: (i fravær av en systemisk sykdom):
· Generelt regime;
· Diett nummer 15.
Legemiddelbehandling:
: å utvide eleven
eller
eller
eller
eller
Antibakteriell:
Antivirale midler:
eller
Antifungale midler:
eller
Diuretika indikert for inflammatoriske prosesser som oppstår med oftalmisk hypertensjon eller sekundær glaukom. Karbonanhydrasehemmer; øker nyreskillelsen av bikarbonat fra kroppen. Ved langtidsbehandling er det nødvendig med utnevnelse av kaliumpreparater eller et kaliumsparende kosthold.
... Acetazolamid 0,25 g oralt 1 gang per dag; [B]
... eller
... eller
eller
eller
Cytostatistiske verktøy:
Antimetabolitter:
metotreksat 0,005; 0,05; 0,1 g-0,03 løsning i sub-Tenon-rommet annenhver dag 4-5 ganger [B]
eller
5-fluorouracil 1,0 g-0,03 løsning i sub-Tenon-rommet annenhver dag 4-5 ganger [B].
I alvorlige tilfeller:
Cyklosporin 50 mg, 100 mg 2 ganger daglig i 3-6 måneder, med en gradvis dosereduksjon [C]
eller
Syklofosfamid 50 mg 2 ganger daglig i 2-6 måneder [C]
Andre behandlinger: ingen.
Grunnleggende:
· Konsultasjon av en terapeut - for å vurdere kroppens generelle tilstand, utelukke kroniske inflammatoriske og systemiske sykdommer;
· Konsultasjon med en otorhinolaryngologist - ved mistanke om betennelse i maksillary eller frontal sinus;
· Tannlege konsultasjon - ved kroniske, ikke -sanksjonerte inflammatoriske prosesser i munnhulen;
· Konsultasjon av revmatolog - for å utelukke systemiske sykdommer ved positive revmatiske tester.
Ytterligere:
· Konsultasjon av en nefrolog - for å utelukke nyrepatologi;
· Konsultasjon av en nevropatolog - for å utelukke sykdommer i nervesystemet;
· Konsultasjon av en dermatovenerolog - for å utelukke dermatovenerologisk patologi;
· Konsultasjon av en phtisiatrician - med en torpid, tilbakevendende forløp av prosessen, motstandsdyktig mot standardterapi; en indikasjon på den overførte tuberkuløse prosessen i anamnese for å utelukke tuberkuløse lesjoner i øynene;
· Konsultasjon med en spesialist på smittsomme sykdommer - for å utelukke smittsomme lesjoner ledsaget av korioretinal betennelse, med positive resultater av blodprøver for infeksjoner.
Forebyggende tiltak:
... rettidig identifisering og utbedring av kroniske infeksjonsfokus;
... overholdelse av hygiene i synsorganet;
... utbedring av foci av kronisk infeksjon.
Pasientovervåking **:
Poliklinisk observasjon av øyelege på bostedet etter behandling: en gang i uken - den første måneden; En gang i måneden - de første 3 månedene; 1 gang på 6 måneder. - innen 2 år. Overvåking av pasientens tilstand inkluderer obligatorisk visometri, biomikroskopi, oftalmoskopi, tonometri, perimetri.
... økt synsskarphet;
... lindring av den inflammatoriske prosessen;
... resorpsjon av infiltratet;
... reduksjon av fibroplastiske endringer;
... reduksjon av storfe, kopier i synsfeltet;
... reduksjon av forvrengning av gjenstander.
Behandling (sykehus)
STASJONELL BEHANDLING **
Behandlingstaktikk **:
Behandlingen av sykdommen er rent individuell, og effektiviteten avhenger i stor grad av avtaleens rettidighet. Lokal terapi for enhver type sykdom, selv med fokal korioretinitt, er ineffektiv, parabulbar eller retrobulbar injeksjon er mer effektiv.
Ikke-medisinsk behandling:
Mode - III B, diett nummer 15 (i fravær av systemisk sykdom).
Legemiddelbehandling (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen):
Liste over viktige medisiner:
Mydriatikk og sykloplegikk for pupillvidelse: å utvide eleven
· Tropicamid 1% 2 dråper 1-3 ganger om dagen, 5-7 dager [B]
eller
· Fenylefrin 1%, 2 dråper 1-3 ganger om dagen, 5-7 dager [B]
Glukokortikosteroidmedisiner:
... Dexametason 0,1%, 2 dråper 3-6 ganger om dagen, for å blokkere betennelse som følge av stabilisering av lysosomhinnene, redusere permeabiliteten til kapillært endotel, inhibering av migrasjon av leukocytter og fagocytter, hemming av prostaglandinsyntese, og dette stoffet bremser også spredningen betydelig. [V]
eller
... Dexametason 0,4% 1,2-2 mg foreskrives 1 gang per dag subkonjunktivt eller 2-2,8 mg parabulbar; for å blokkere betennelse som et resultat av stabilisering av lysosomale membraner, redusere permeabiliteten til kapillært endotel, hemme migreringen av leukocytter og fagocytter, hemme syntesen av prostaglandiner, reduserer dette stoffet også proliferasjonen betydelig. [V]
eller
... Prednisolon 5 mg, 30-80 mg per dag oralt i første halvdel av dagen, etterfulgt av en dosereduksjon i 10 dager, brukes til ofte tilbakevendende prosesser, systemiske og syndromiske sykdommer. [V]
eller
... Metylprednisolon 250-1000 mg en gang daglig i 3-5 dager med intravenøst drypp, med ineffektivitet av lokal terapi, alvorlig korioretinal betennelse, truende synstap, bilateral skade ved systemiske og syndromiske sykdommer. [V]
Liste over tilleggsmedisiner:
Antibakteriell: med smittsom etiologi (valgfritt legemiddel):
· Tobramycin 0,3% 2 dråper 4-6 ganger om dagen [B];
· Ciprofloxacin 0,3%, 2 dråper 4-6 ganger daglig, 7-10 dager [B];
· Levofloxacin 2 dråper 4-6 ganger daglig i 7-10 dager [B];
· Moxifloxacin 2 dråper 4-6 ganger daglig i 7-10 dager [B];
Ciprofloxacin 250, 500 mg, 1 g hver. per dag muntlig i 7-10 dager [B];
Amoxicillin 250, 500 mg, 1 g. per dag muntlig i 14 dager [B];
· Clindamycin 150 mg oralt 4 ganger daglig i 7-14 dager [B];
· Spiramycin 150 mg oralt 4 ganger daglig i 7-14 dager [B];
· Ceftriaxon 1 g, 1 g 1-2 ganger daglig intramuskulært i 7-14 dager [B];
· Lincomycin 30% -600 mg 2 ganger daglig intramuskulært i 7-10 dager [B];
Cefotaxime 1 g, 2 g, 1-2 g hver. 2 ganger om dagen i 5-7 dager [B].
Antivirale midler: er foreskrevet for chorioretinitt forårsaket av en virusinfeksjon:
... acyklovir 200 mg 5 ganger daglig i 5-7 dager [B];
eller
... valacyklovir 500 mg 2-3 ganger daglig i 5-7 dager [B].
Antifungale midler: er foreskrevet for chorioretinitt forårsaket av en soppinfeksjon:
... flukonazol 150 mg 1-3 ganger daglig i 10 dager [B];
eller
... ketokonazol 200 mg oralt 1-2 ganger om dagen, 7-14 dager [B].
Diuretika indikert for inflammatoriske prosesser som oppstår med oftalmisk hypertensjon eller sekundær glaukom. Karbonanhydrasehemmer; øker nyreskillelsen av bikarbonat fra kroppen. Ved langvarig behandling er det nødvendig med utnevnelse av kaliumpreparater eller et kaliumsparende kosthold:
... Acetazolamid 0,25 g oralt en gang om dagen; [B]
... eller
... Furosemid 40 mg en gang daglig i 3 dager;
... eller
... Furosemid 1% 2 ml intramuskulært 1 gang om dagen i 1-3 dager. [B]
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: hemmer biosyntesen av prostaglandiner og andre antiinflammatoriske faktorer.
... Indometacin 25 mg 3 ganger daglig i 14 dager; [MED]
eller
... Diklofenaknatrium 25 mg, 75 mg 1 gang daglig intramuskulært, 3-7 dager; [MED]
eller
... Meloksikam 15 mg en gang daglig intramuskulært i 3-7 dager. [MED]
Cytostatistiske verktøy:
Indikeres for ofte tilbakevendende uveitt ved systemiske og syndromiske sykdommer, ineffektivitet av glukokortikosteroidbehandling.
Antimetabolitter:
· Metotreksat 0,005; 0,05; 0,1 g-0,03 i sub-Tenon-rommet annenhver dag 4-5 ganger [B]
eller
· Fluorouracil 1,0 g - 0,03 i subtenonrommet annenhver dag 4-5 ganger [B].
I alvorlige tilfeller:
· Syklosporin 50 mg, 100 mg 2 ganger daglig i 3-6 måneder, med en gradvis dosereduksjon; [MED]
eller
· Syklofosfamid 50 mg 2 ganger daglig i 2-6 måneder. [MED]
Kirurgisk inngrep: ikke angitt.
Andre behandlinger: ingen.
Indikasjoner for spesialistkonsultasjon:
· Konsultasjon av en terapeut - for å vurdere kroppens generelle tilstand, for å utelukke kroniske inflammatoriske og systemiske sykdommer.
· Konsultasjon med en otorhinolaryngologist - ved mistanke om betennelse i kjeve- eller frontal sinus.
· Tannlege konsultasjon - for å utelukke kroniske inflammatoriske prosesser i munnhulen.
· Konsultasjon av en revmatolog - for å utelukke systemiske sykdommer.
· Konsultasjon av en nefrolog - for å utelukke nyrepatologi.
· Konsultasjon av en nevrolog - for å utelukke sykdommer i nervesystemet.
· Konsultasjon av en dermatovenerolog - for å utelukke dermatovenerologisk patologi.
Konsultasjon med en phthisiatrician - for å utelukke tuberkuløs øyeskade
· Konsultasjon med en smittsom spesialist - for å utelukke smittsomme lesjoner ledsaget av korioretinal betennelse.
Indikasjoner for overføring til intensivavdeling og intensivavdeling: nei.
Behandlingseffektivitetsindikatorer:
· Forbedring av synsskarphet;
· Lindring av den inflammatoriske prosessen;
· Resorpsjon av infiltrat;
· Reduksjon av fibroplastiske endringer;
· Reduksjon av storfe, kopier i synsfeltet;
· Reduksjon av forvrengning av gjenstander.
Sykehusinnleggelse
Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse: nei.
Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse:
... aktiv inflammatorisk prosess;
... ineffektiv effekt av poliklinisk behandling, negativ dynamikk på bakgrunn av pågående terapi;
... trusselen om generalisering av den inflammatoriske prosessen.
Informasjon
Kilder og litteratur
- Protokoll fra møter i Den fulle kommisjon for kvalitet på medisinske tjenester i departementet for helse og sosial utvikling i Republikken Kasakhstan, 2016
- 1) Katsnelson L.A., Tankovsky V.E. Uveitt (klinikk, behandling).- M.: Medisin.- 2003. -286 s. 2) Kovalevsky E.I. Øyesykdommer ved generelle sykdommer hos barn.- M.: Medisin.- 2003.- 233p. 3) Senchenko N.Ya., Schuko A.G., Malyshev V.V., Uveity.-GEOTAR-MEDIA.-02010.-143p. 4) Kansky J.J. Klinisk oftalmologi / Ed. V.P. Yericheva. –M.: Medisin. - 2006. -733p. 5) Smittsomme sykdommer med skade på synsorganet (klinisk bilde, diagnose). En guide for leger. / Ed. Yu.V. Lobzin. -M.: Medisin. -2003 6) Katargina L.A., Khvatova A.V. Endogen uveitt hos barn og ungdom. -M6 medisin. - 2000. 7) Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. Vaskulære sykdommer i øyet, 1990. 8) Panova E.I., Drozdova E.A. Uveitt. En guide for leger.-M .: MIA-2014.-144p. 9) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planer for behandling av pasienter "Oftalmologi" Bevisbasert medisin // GEOTAR - Media: M., 2011. - S. 10) Katsnelson L.A., Lysenko V.S., Balishanskaya T.I. Klinisk atlas for funduspatologi. –M., 4. utg. - 2013.- 120 s. 11) Optisk koherensstomografi under redaksjon av A.G. Shchuko, V.V. Malysheva -2010. -128s. 12) Shamshinova A.M., Volkov V.V. Funksjonelle forskningsmetoder innen oftalmologi. - M.: Medicine, 1998. - S. 89. 13) Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. Oftalmofarmakologi. En guide for leger.-M.: "GEOTAR-Med", 2004.-464s. 14) Egorov E.A. Rasjonell farmakoterapi i oftalmologi. - M.: Litterra. -2004. 15) Avetisov S.E. Oftalmologi. Nasjonal ledelse. M.: GEOTAR-Media, 2008.-1017s. 16) Terapeutisk oftalmologi / Ed. M.L. Krasnova, N.B. Shulpina.-M.: Medisin, 1985.- 559s. 17) Nasjonalt vitenskapelig senter for ekspertise på medisiner og medisinske produkter. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) Kasakhstan nasjonal form. www.knf.kz 19) British National Form www.bnf.com 20) Redigert av prof. LE Ziganshina "Stor oppslagsbok for medisiner". Moskva. GEOTAR-Media. 2011. 21) Cochrane Library www.cochrane.com 22) WHO List of Essential Medicines. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.
Informasjon
Forkortelser som brukes i protokollen:
| HIV | - | AIDS -virus |
| HSV | - | herpes simplex virus |
| Optisk nerve plate | - | optisk plate |
| ZN | - | synsnerven |
| ELISA | - | koblet immunosorbentanalyse |
| MR | - | Magnetisk resonansavbildning |
| UAC | - | generell blodanalyse |
| OAM | - | generell urinanalyse |
| OST | - | optisk koherens tomografi |
| UZDG | - | ultralyd doppler |
| Ultralyd | - | ultralydprosedyre |
| FAG | - | fluorescens angiografi |
| CMV | - | cytomegalovirusinfeksjon |
Liste over protokollutviklere:
1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - doktor i medisinsk vitenskap, Kazakh Research Institute of Eye Diseases JSC, nestleder i styret for strategisk utvikling og vitenskap.
2) Doshakanova Asel Baydauletovna - kandidat for medisinsk vitenskap, JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases", leder for avdelingen for utviklingsstrategi og organisering av oftalmologisk tjeneste.
3) Stepanova Irina Stanislavovna - Doctor of Medical Sciences, JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases" Førstelektor ved Institutt for videreutdanning.
4) Doszhanova Bakyt Sagatovna - GKP på REM "Zhambyl Regional Ophthalmological Center", Helseavdelingen i Zhambyl -regionen, nestoverlege, sjef freelance øyelege i Zhambyl -regionen.
5) Azhigalieva Mayra Narimanovna - Kandidat for medisinsk vitenskap, JSC "Kazakh Research Institute of Eye Diseases", lege ved konsultativ og rehabiliteringsavdeling.
6) Khudaibergenova Mahira Seydualievna - JSC "National Scientific Center of Oncology and Transplantology" klinisk farmakolog.
Interessekonflikt: fraværende.
Liste over anmeldere: Utelbaeva Zauresh Tursunovna - Doctor of Medical Sciences, Republican State Enterprise on REM "Kazakh National Medical University oppkalt etter SD Asfendiyarov ", professor ved Institutt for oftalmologi.
19. Betingelser for revisjon av protokollen: revisjon av protokollen 3 år etter at den ble offentliggjort og fra datoen for dens ikrafttredelse, eller hvis det er nye metoder med bevisnivå.
Merk følgende!
- Selvmedisinering kan forårsake uopprettelig helsefare.
- Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet, kan og bør ikke erstatte en personlig konsultasjon med lege. Sørg for å kontakte en helsepersonell hvis du har medisinske tilstander eller symptomer som plager deg.
- Valg av medisiner og dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
- MedElement -nettstedet er utelukkende en referanseressurs. Informasjonen som er lagt ut på dette nettstedet skal ikke brukes til uautoriserte endringer i legens resept.
- Redaktørene av MedElement er ikke ansvarlige for helseskader eller materielle skader som følge av bruk av dette nettstedet.
Chorioretinitt i øyet er en betennelse i den bakre delen av øyehinnen. Prosessen kan også involvere netthinnen. Sykdommen er akutt og kronisk. Det kan enten være medfødt eller ervervet i løpet av livet.
Toxoplasmotisk chorioretinitt regnes som medfødt, infeksjon oppstår inne i livmoren. Manifestasjonene av sykdommen vil ikke alltid være merkbare ved fødselen eller i en tidlig alder, de kan få seg til å føle seg mye senere. I tillegg til øyeskade, oppstår andre lidelser. Oftest lider nervesystemet.
Vanligvis fører flere forhold til dannelsen av denne sykdommen:
- Tuberkulose, syfilis, herpes, orale og luftveisinfeksjoner.
- Stråling.
- Rus i kroppen.
- Allergiske reaksjoner.
- En tilstand der en persons immunitet svekkes kan observeres etter langvarig behandling og hos bærere av HIV -viruset.
- Øyeskader.
Chorioretinitt er posterior uveitt
De viktigste symptomene
Sentral serøs chorioretinitt kan manifestere seg på forskjellige måter, alt avhenger av plasseringen. Bare en erfaren lege vil kunne forstå årsaken og foreskrive behandling.
Sentral korioretinitt er preget av abnormiteter i makulaområdet. Øyeskader kan oppstå i nærheten av synsnerven, tannlinjen eller ekvator. Chorioretinitt kan være multifokal, fokal, diffus.
Avhengig av disse egenskapene utvikler pasienten karakteristiske symptomer. I noen tilfeller er prosessen asymptomatisk, og personen klager ikke på noe. Det er mulig å oppdage brudd i dette tilfellet bare med en grundig diagnose.
- Hvis sykdommen fortsatt gjør seg gjeldende, forringes synet markant.
- Bildet foran øynene dine er ikke lenger like klart som før.
- Utseendet på skjerm, blending, blinker, mørke flekker er mulig.
- I noen tilfeller kan gjenstander foran øynene bli visuelt forvrengt.
- Det blir vanskeligere å navigere om natten.
Hvis du har flere av disse symptomene, må du snarest oppsøke lege for å få hjelp.
Med toksoplasmotisk chorioretinitt kan cikatrisielle lesjoner observeres, hvite foci indikerer tilstedeværelse av betennelse. I den akutte perioden er det vanskelig å legge merke til slike endringer, grensene deres er utydelige.
Med en aktiv prosess er alvorlige konsekvenser mulige - netthinneløsning, vevstykkelse, de har en grå eller gulaktig fargetone.
Kliniske egenskaper
Denne sykdommen er sjelden ervervet i løpet av livet, oftest er denne patologien medfødt. Dette skyldes infeksjonen som ble overført til barnet inne i mors liv. Denne formen påvirker nesten ikke bare synet, men også andre indre organer.
Sentralnervesystemet har størst risiko. Som enhver kronisk sykdom er chorioretinitt ledsaget av forverringer og remisjoner når pasienten er mye bedre.
Fokuset på sykdommen er ikke vage, de uttales, de er preget av grov pigmentering og har klare grenser. I noen tilfeller kan skaden være usynlig, men dette betyr ikke at de er fraværende.
Når sykdommen dukker opp igjen etter remisjon, kan nye manifestasjoner være på samme sted. Nye prosesser kan minne om glasslegemet. Prosessen med netthinneløsning og blødning er ganske farlig og kan føre til dannelse av en neovaskulær membran.
Hvis syfilis er årsaken til sykdommen, vil det kliniske bildet være heterogent. Pigmentering og områder med fibrose kan veksle og overlappe hverandre. Ved tuberkulose er manifestasjoner av lesjoner alltid sekundære.
De primære endringene er ikke i det visuelle organet, men i lungene. Etter behandling kan det dannes arr på stedet for lesjonene. Manifestasjonene av sykdommen forbundet med tuberkulose har ingen spesielle kjennetegn.
Korioretinitt på bakgrunn av infeksjon med HIV -infeksjon oppstår på grunn av et svekket immunsystem. Det kliniske bildet er uttalt. Lesjonene er omfattende, og er vanskelige å behandle. Det er stor risiko for å miste synet helt.
Diagnostikk
Det er umulig å diagnostisere sykdommen på egen hånd. Endringer som kan sees med det blotte øye indikerer ikke alltid tilstedeværelsen av chorioretinitt. I tillegg er symptomene først milde, så du kan ikke klare deg uten medisinsk diagnostikk.
For å bekrefte eller tilbakevise diagnosen, utføres et sett med tiltak:
- Legen sjekker synsskarpheten. Ved korioretinitt forverres synet alltid.
- Datamaskinens perimetri. Hjelper med å identifisere hvor redusert følsomheten til netthinnen og om det er mørke flekker.
- Biomikroskopi. Denne prosedyren hjelper til med å avgjøre om det er endringer i glasslegemet.
- Studier av transmittert lys vil hjelpe til med å identifisere tilstedeværelsen av uklarhet.
- Oftalmoskopi. Hjelper med å se selv de dypeste lesjonene. Ved hjelp av en spesiell linse oppstår. Dette hjelper til med å se klare grenser for lesjonen og avsløre pigmentering.
- Ved hjelp av angiografi bestemmes vaskulære endringer.
- Elektroretinografi diagnostiserer tilstanden til netthinnen.
- Ved hjelp av optisk tomografi bestemmer legen intensiteten av betennelsen.
- Det er mulig å identifisere uklarhet i øyebollet og andre endringer etter en ultralydsskanning.
I tillegg må du ta en blod- og urintest. Det er nødvendig å bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av hepatitt, syfilis, HIV -infeksjon, herpes. Alt dette hjelper til med å bestemme blodprøven. Fluorografi sjekker tilstanden til lungene. Mantoux -reaksjonen utføres nødvendigvis hvis det er bevis for dette.
Om nødvendig bør du få råd fra en allergolog, venereolog, tannlege, terapeut og noen andre leger.
Anvendt behandling
Behandlingen av korioretinitt bør utføres i tide og alltid individuelt. Vanligvis får pasienten injeksjoner og lokale terapeutiske prosedyrer. I tillegg er det foreskrevet en rekke tilleggsmedisiner:
- Etiotropisk. Medisiner er rettet mot å eliminere de underliggende årsakene til sykdommen. For å identifisere patogenet, foreskriver en spesialist et bredspektret antibiotika. Hvis det er en virusinfeksjon i kroppen, tar pasienten antivirale legemidler. Penicillinantibiotika er effektive hvis årsaken til sykdommen er syfilis. Vanligvis er behandlingsforløpet 1 måned. Den behandles med folsyre og sulfadimezin. For lidelser forårsaket av tuberkulose er det nødvendig med en phtisiatrician.
- Du kan behandle sykdommen ved hjelp av antiinflammatoriske og hormonelle medisiner intramuskulært, intravenøst eller ved svelging.
- Ved forgiftning og påvisning av giftstoffer utføres avgiftning.
- Med svekket immunitet tas immunstimulerende midler. Pasienten må føre en sunn og aktiv livsstil, spise riktig, spise mat som øker immuniteten og tilbringe mer tid i frisk luft.
- For å styrke kroppens motstandskraft foreskrives vitamin C og B.
I tillegg tas det enzymer som akselererer resorpsjonen av betennelsesfokuset. Fysioterapibehandlinger fremmer utvinning. Laserkoagulasjon er nødvendig for å begrense fokus på betennelse. Ved netthinneløsning utføres en vitrektomi.
Dosen av legemidler avhenger av det kliniske bildet. Ved korioretinitt bør behandlingen utføres på en omfattende måte, først da kan positive resultater oppnås.
Konklusjon
Chorioretinitt er en farlig sykdom. I mangel av riktig behandling er det mulig å få netthinneløsning, netthinneblødning, fullstendig tap av syn. For å unngå slike konsekvenser er det viktig å diagnostisere sykdommen i tide og starte medisinsk og terapeutisk behandling.
Video
De siste årene har en slik øyesykdom som korioretinitt blitt stadig mer vanlig. Vi kan si at den består av to sykdommer - retinitt og koroiditt. I begynnelsen av sykdomsutviklingen begynner en inflammatorisk prosess i den bakre vaskulære membranen.
Siden choriocapillary fartøyene er koblet til hele netthinnen, vil problemer og betennelser i dem påvirke hele netthinnen. Derfor sprer sykdommen chorioretinitt seg til hele øyet.
Dessuten er årsakene til sykdommen svært forskjellige. Disse inkluderer virale, bakterielle former. Denne sykdommen kan også vises på grunn av systemiske sykdommer: HIV, syfilis, etc.
Problemet med denne sykdommen er at symptomene, uavhengig av kompleksiteten til sykdommen, er veldig alvorlige, forløpet er problematisk og vanskelig. Det kan forårsake enorme komplikasjoner av øyesykdommer. Som blødning i glasslegemet, netthinnenes opasitet og andre like smertefulle problemer. Disse komplikasjonene fører til forverring av synet, så vel som når tilfellene er spesielt alvorlige, dets totale tap, deretter fullstendig tap av arbeidsevne.
I dag er det en akutt og kronisk form for chorioretinitt. Avhengig av når den manifesterte seg, under hvilke omstendigheter, kan sykdommen være medfødt eller ervervet.
Toxoplasmotisk chorioretinitt er mer vanlig medfødt. Barnet blir smittet mens det fortsatt er i livmoren. Denne arten påvirker også nervesystemet. Retinal løsrivelse er vanlig, og gamle lesjoner er synlige i sammenligning med nye lesjoner.
Smittsomme sykdommer oppstår ofte etter øyeskade: traumer, alvorlig hypotermi. Allergi, influensa, hjernehinnebetennelse - alt dette kan også være årsaken til utviklingen av chorioretinitt.
Årsakene til chorioretinitt
- Infeksjon (HIV, syfilis, tuberkulose) inkluderer også lokale infeksjoner (munn, nese, etc.) i denne kategorien.
- Stråleeksponering.
- Giftig forurensning (dekomponerte blodpartikler).
- Allergi.
- Autoimmune sykdommer.
- Skade, hypotermi.
- Immunsvikt (etter HIV eller andre alvorlige sykdommer).
Chorioretinitt symptomer
Den første signaleringen av serøs chorioretinitt er et svakt syn. Og etter et par dager dukker det opp en mørk flekk foran øynene. Noen ganger noteres et symptom som en endring i oppfatningen av farger hos en pasient.
I de første, ikke alvorlige stadiene, oppdager pasientene lysglimt foran øynene, synet faller, dette er karakteristisk for en purulent form.
"Nattblindhet" utvikler seg - dårlig syn i mørket og om natten, metamorfopsi. Det er sterke smerter i det berørte øyet, uklarhet i netthinnen. Høy terskel for lysfølsomhet, flyr foran øynene.
På forsiden av øyet observeres ikke symptomer som sådan, mens øyets bakside gjennomgår endringer, og kan også være i flere fokusområder.
Fokal korioretinitt er mulig i midten av den bakre delen av øyet (sentral serøs korioretinitt), i periferien. Noen ganger er det mulighet for å påvirke andre deler av øyet. Disse inkluderer sykdoms ekvatoriale eller peripapillære form. Tegnene på denne sykdommen bestemmes av plasseringen av sykdommens fokus.
Uansett hvilken av de ovennevnte former og typer sykdommer hos en pasient, må han definitivt oppsøke lege. Dette er en alvorlig, vanskelig sykdom som vil få alvorlige konsekvenser hvis den ikke behandles riktig.
Mulig diagnose av chorioretinitt
Det særegne ved denne sykdommen er at det er vanskelig å bestemme det på egen hånd, og så snart diagnosen er stilt, må du snarest starte behandlingen. Men du kan ikke trekke en konklusjon selv, dette kan bare gjøres av en erfaren spesialist, og deretter foreskrive passende behandling.
Konklusjonen av chorioretinitt kan gjøres på grunn av pasientens klager, samt etter ytterligere studier, for eksempel oftalmoskopi, FAGD, blodprøver, omkrets for å identifisere mørke flekker, for å bestemme deformiteter i glasslegemet - biomikroskopi, bruk av Goldman erme i oftalmoskopi og en fullstendig undersøkelse av pasienten. Men dessverre fører ikke selv disse tiltakene alltid til riktig medisinsk oppfatning.
Chorioretinitt behandling
Medisinering for chorioretinitt
Behandlingen av denne sykdommen er langvarig. Det krever en forsiktig tilnærming til behandling, samt nøye i spørsmål om deres helse. Det er veldig farlig, så du kan ikke la det drive. Ved uoppmerksomhet, manglende vilje til å følge instruksjonene fra legen, ignorering av sykdommen, er det sannsynlig synstap eller til og med fullstendig manglende evne til det skadede øyet.
I utgangspunktet er antiinflammatoriske, antiallergiske legemidler foreskrevet i behandlingen. Siden problemet er med kapillærens ugjennomtrengelighet, blir midler foreskrevet for å forbedre denne funksjonen. Antibiotika, fysioterapi, ultralydsterapi, magnetoforese brukes ofte.
På grunn av at hovedårsaken til chorioretinitt er konsekvensene av andre sykdommer, bør behandlingen først og fremst være rettet mot å eliminere årsaken.
En vanlig og effektiv behandlingsmetode er laseren. Det fjerner blokkering av defekter i basalplaten. Men det er verdt å merke seg at laserkoagulasjon også har negative aspekter, for eksempel: alvorlig hevelse i øyet, som ikke vil forsvinne på omtrent 7 dager. Denne metoden brukes selv i tilfeller der symptomene er milde hos pasienten.
Folkemedisiner for å eliminere chorioretinitt
Denne sykdommen er veldig alvorlig og farlig, men du kan prøve å behandle den med en rekke urter og folkemedisiner. Det er en stor gruppe naturlige planter som kan utvide blodårene. Men vi merker med en gang at dette ikke er hovedbehandlingen, men bare et tillegg til legemiddelbehandlingen og foreskrevet av legen.
Urtebrygging oppskrifter.
- Hell 10 g valerianrot med en kopp kokende vann, kok opp i en halv time, og la den trekke i omtrent en halv time. Det resulterende produktet skal tas 10 g flere ganger om dagen.
- Hagtorn er også utmerket for behandling av slike sykdommer. For å forberede medisinen trenger du: 20 g frukt, hell en kopp kokende vann over dem, og la den resulterende væsken trekke inn. Ta 10 g flere ganger om dagen en halv time før måltider eller en time etter.
- Hasselbark utvider blodårene perfekt. For å forberede det, ta 10 g bark, hell 0,25 liter kokende vann, la det stå i 2 timer og bruk 10 g flere ganger om dagen.
Forebygging av utseende av chorioretinitt
Først av alt, generell hygiene og omsorg for kroppen din. Det er nødvendig å sikre at sykdommene som senere utvikler korioretinitt ikke vises, eller at de behandles raskt og effektivt, dette er smittsomme og immunsviktige sykdommer. Deres rettidige diagnose og, hvis noen, kvalitetsbehandling oppstår er viktig. Omorganisering av slike organgrupper som ØNH, så vel som munnhulen er viktig.
Med riktig oppførsel med kroppen din, ikke hypotermi og hygiene, trenger du ikke å være redd for denne sykdommen.
Dato: 03.07.2016
Kommentarer: 0
Kommentarer: 0
Sentral korioretinitt er en øyesykdom. Det er flere typer denne sykdommen. Hver av dem ledsages av karakteristiske symptomer og har sine egne årsaker.
Sentral serøs chorioretinitt: essensen av problemet
Dette er en inflammatorisk prosess som oppstår i den bakre delen av koroidea og påvirker netthinnen. Det er 4 former for dette bruddet:
I tillegg skilles andre former for lidelse: avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet - akutt og kronisk, avhengig av manifestasjonsmåten - medfødt og ervervet.
Sykdommen er ledsaget av karakteristiske symptomer.
Det første tegnet som indikerer sykdomsutbruddet er tåkesyn, og etter noen dager - utseendet til en mørk flekk foran øynene, i noen tilfeller - et brudd på fargeoppfatningen. I tillegg er følgende symptomer karakteristiske:
- redusert synsstyrke, spesielt i skumringen;
- forvrengt syn;
- netthinnen blir grumsete;
- fotofobi;
- smertefulle opplevelser i synsorganene.
Sykdommen foregår av visse årsaker.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Årsakene til utviklingen av sykdommen
De vanligste årsakene er som følger:
- tuberkulose, så blir tuberkuløs korioretinitt diagnostisert;
- syfilis;
- hypotermi;
- traumer i synsorganet;
- intrauterine utviklingsforstyrrelser, så blir medfødt korioretinitt diagnostisert;
- komplikasjoner etter tidligere sykdommer: influensa, hjernehinnebetennelse, lungebetennelse;
- allergiske reaksjoner på stråling, forgiftning, etc .;
- langsom blodgjennomstrømning, der vaskulær seng blir bred, som følge av at vaskulære metastaser utvikler seg.
Øyeinfeksjon kan oppstå som følge av en av disse årsakene.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Metoder for behandling av sykdom
Chorioretinitt må behandles, ellers kan det føre til en betydelig forringelse av synet. Målet med terapien er å eliminere årsaken som utløste utviklingen av sykdommen. Terapien inkluderer følgende aktiviteter:
Legemiddelterapi. Oftalmologer foreskriver følgende grupper med medisiner:
- antiinflammatorisk;
- antiallergisk;
- legemidler som normaliserer kapillær permeabilitet;
- antibiotika.
Fysioterapi. Laserkoagulasjon har bevist sin effektivitet, noe som bidrar til å eliminere defekter i basalplaten.
Ved de første atypiske symptomene er det verdt å kontakte en øyelege, siden sykdommen kan forårsake netthinneløsning, netthinneblødning, blokkering av retinale vener og andre alvorlige lidelser, opp til blindhet.
Tilbake til innholdsfortegnelsen
Toksoplasmatisk korioretinitt
Sykdommen utvikler seg som regel på grunn av intrauterin infeksjon. I de fleste tilfeller er det medfødt korioretinitt som blir diagnostisert. Det ledsages av karakteristiske symptomer:
- Alle symptomene som følger med serøs chorioretinitt.
- Chorioretinal foci som er plassert på øyets bakre pol. De er store og kan være atrofiske eller arrdannede. Dette symptomet observeres med et inaktivt stadium av sykdommen.
- Hvite lesjoner, som kan være lokalisert i alle områder av fundus, men vanligvis vises på grensen til gamle lesjoner som oppsto under det inaktive stadiet. Dette tegnet indikerer at sykdommen er i en aktiv fase.
- Lesjoner uten klare grenser, som kan være av hvilken som helst størrelse. I dette tilfellet er det mulig å lukke fartøyene i fokus. Dette er et tegn på en akutt periode av den inflammatoriske prosessen.
- Patologiske endringer i glasslegemet, infiltrasjon av lagene i glasslegemet med cellesuspensjon, dannelse av membraner - alt dette er indikatorer på at den destruktive prosessen har spredt seg til de indre lagene i netthinnen, og halogenmembranen har begynt å kollapse .
Det er verdt å merke seg at behandling ikke alltid er indikert for pasienten. Hvis foci er små, og sykdommen er asymptomatisk, er selvhelbredelse mulig: på seks måneder kan disse fokusene oppløses av seg selv. Hvis fokusene er uttalt eller det er en reaktivering av den inflammatoriske prosessen, er det nødvendig å utføre behandling. Formålet er å ødelegge mikroorganismer som provoserer betennelse. Terapien inkluderer følgende aktiviteter.
- betennelse i bakre choroid og netthinne. Hovedsymptomene på sykdommen: utseende av "fluer" og "flytende uklarhet" foran øynene, nedsatt mørk tilpasning, nedsatt syn, fotopsi, makro- og mikropsia. Diagnostikk er basert på bakteriologisk kultur, ELISA, bestemmelse av C-reaktivt protein, gonioskopi, angiografi, perimetri, oftalmoskopi. Konservativ terapi inkluderer utnevnelse av antibakterielle midler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, mydriatika, glukokortikosteroider, biogene stimulanter og reparanter.
Generell informasjon
Chorioretinitt er en vanlig patologi blant kaukasiere. Betennelse i de anatomiske strukturene i uvealkanalen er mulig i alle aldre, men forekommer oftest hos personer over 40 år. Forholdet mellom forekomsten av sykdommen blant kvinner og menn er 2,3: 1. Hos 22% av pasientene er det en latent lesjon av choroid (fravær av depigmenterte foci ved første undersøkelse av fundus). Ifølge statistikk er gjennomsnittlig varighet av sykdomsforløpet før diagnosen 3 år. Shot-shot chorioretinitt er oftere diagnostisert hos nordeuropeere.
Årsaker til korioretinitt
- Smittsomme sykdommer... Sykdommen oppstår ofte på bakgrunn av tuberkulose, syfilis. Med patologiens tuberkuløse natur avsløres oftalmoskopiske lesjoner i forskjellige aldre, som er forskjellige i farge. Med syfilis er endringer i den bakre delen av øynene mindre uttalt.
- Traumatisk skade... I posttraumatisk opphav foregår den inflammatoriske prosessen av brudd i choroid og blødninger i det suprachoroidale rommet. I de fleste tilfeller er det mulig å identifisere inngangsporten til infeksjonen. Chorioretinitt er kombinert med lesjoner av det fremre segmentet av øynene.
- Fokale infeksjoner... Patologiske midler kan spres via den hematogene ruten i nærvær av akutt eller kronisk infeksjon i munnhulen, bane eller lesjoner i øvre luftveier. Årsaksmidlet er som regel pyogene bakteriestammer.
- Toxoplasmose. Patogenet er i stand til å trenge inn i det bakre segmentet av øyebollet på en hematogen måte. De vanligste tilfellene av intrauterin infeksjon. Patologi kombineres ofte med andre misdannelser i øynene (anoftalmos, mikroftalmos).
Patogenese
I mekanismen for utviklingen av sykdommen gis effekten av bakterietoksiner, som utløser allergiske reaksjoner, sjeldnere den autoimmune prosessen. Bakterier eller virus kan endogent eller eksogent komme inn i strukturen i uvealkanalen. De predisponerende faktorene for utvikling av patologi er anatomiske (brede vaskulære senger) og hemodynamiske (bremse blodstrøm) strukturelle trekk. Netthinnen er den første som blir rammet. Spredningen av patologiske midler til choroidene skjer sekundært. Atrofi av de anatomiske formasjonene i uvealkanalen oppstår på grunn av brudd på blodtilførselen, som vanligvis oppstår på grunn av choriocapillary fartøyene. Tildel ikke-granulomatøse og granulomatiske typer av den inflammatoriske prosessen.
Klassifisering
Av karakteren av kurset i oftalmologi skilles akutte og kroniske former for betennelse. Avhengig av lokaliseringen av det berørte området, skilles panuveitt, perifer og posterior uveitt, som er delt inn i fokal, multifokal, spredt, neurokorioretinitt og endoftalmitis. Etter aktivitet er chorioretinitt klassifisert i følgende stadier:
- Aktiv... Det er preget av en progressiv nedgang i synsskarphet. Pasienter merker økt tretthet når de utfører visuelt arbeid, noe som kombineres med en forverring av trivsel.
- Subaktiv... Den inntar en mellomstilling mellom aktive og inaktive stadier. Det oppdages under en smittsom prosess av en annen lokalisering. Kliniske symptomer er dårlig uttrykt. I mangel av rettidig behandling blir det kronisk.
- Inaktiv... Det er ingen tegn på betennelse. Ved oftalmoskopi finnes kroniske infeksjonsfokus av tett konsistens. Pasienter rapporterer vedvarende visuell dysfunksjon som ikke utvikler seg. Det inaktive stadiet er en tilfeldighet.
I klassifiseringen i henhold til lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, skilles de sentrale og perifere formene. Diffuse og fokale lesjoner i uvealkanalen er mulige. Patologiske foci kan være enkle og flere.
Chorioretinitt symptomer
Pasienter klager over gradvis synsevne. Alvorlighetsgraden av visuell dysfunksjon varierer betydelig. Pasienter legger merke til utseendet på flytende punkter, "tåke" eller "skjul" foran øynene. Med plasseringen av individuelle fokuser i periferien av choroid, reduseres ikke synsstyrken på dagtid, men i skumringen øker visuell dysfunksjon. Med uklarhet i det optiske mediet i øyebollet, utvikler pasientene en nærsynet type klinisk brytning. Et vanlig symptom er utseendet på "grumsete" eller "fluer" foran øynene.
Ved et alvorlig forløp er det tap av individuelle deler av synsfeltet, fotopsi. Utviklingen av mikro- og makropsia fører til forvrengning av objekter foran øynene. Mange pasienter indikerer at forekomsten av kliniske symptomer foregår av smittsomme, systemiske og autoimmune sykdommer. Mindre vanlig forekommer korioretinitt etter operasjon i øyebollet eller bane. Visuelt oppdages ikke patologiske endringer. På grunn av at synsskarpheten kan forbli normal i lang tid, er diagnosen ofte vanskelig.
Komplikasjoner
Økt ekssudasjon fører til utvikling av oftalmisk hypertensjon, sjeldnere glaukom oppstår. Purulent korioretinitt er komplisert av optisk nevritt. Akkumulering av ekssudat og organisering av purulente masser fører til utvikling av pan- og endoftalmitis. Retinalatrofi foregår ofte av brudd eller løsrivelse. Massive blødninger forårsaker hyphema og hemophthalmos. Når fotoreseptorene i øyets indre foring er skadet, svekkes fargesynet. De fleste pasientene har hemeralopi. I prognostiske termer er den mest ugunstige komplikasjonen fullstendig blindhet.
Diagnostikk
Diagnosen er basert på anamnestiske data, resultatene av instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder. En objektiv undersøkelse avslører ikke patologiske endringer. Dette er et viktig kriterium som gjør det mulig å differensiere korioretinitt med patologi på den fremre polen i øyebollet. Laboratoriediagnostikk reduseres til å utføre:
- Bakteriologisk kultur... Materialet for studien er en biopsi av orbital conjunctiva eller konjunktivalvæske. Formålet med metoden er å identifisere patogenet og bestemme følsomheten for antibiotikabehandling.
- Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA). Studien av antistofftiter (Ig M, Ig G) brukes til å påvise patogener av klamydia, herpes simplex, toksoplasmose, cytomegalovirus. ELISA lar deg vurdere aktivitetsstadiet i den inflammatoriske prosessen.
- C-reaktiv proteintest... Påvisning av protein i blodet gjør det mulig å utelukke eller bekrefte sykdommens autoimmune natur. Hvis C-proteintesten er positiv, utføres revmatiske tester.
For å diagnostisere og vurdere omfanget av lesjonen bruker øyelegen instrumentelle metoder. Ved hjelp av visometri bestemmes en nedgang i synsskarphet av varierende alvorlighetsgrad med tendens til nærsynet brytning. En økning i intraokulært trykk (IOP) observeres bare med moderat alvorlighetsgrad og alvorlig forløp. Spesifikk diagnostikk inkluderer:
- Gonioskopi... I det fremre kammeret i øyebollet oppdages en opphopning av pus, noe som indikerer hypopyon eller ekssudat. Blødning i øyets fremre kammer fører til hyphema.
- Oftalmoskopi... Under oftalmoskopisk undersøkelse visualiseres lesjoner av en grågul nyanse med utydelige konturer, punkterte blødninger. Å finne et begrenset hvitt område indikerer atrofi. Makulaområdet er pigmentert.
- Fluorescerende retinal angiografi (FA)... Det er mulig å visualisere tegn på retinal vaskulitt. Når du gjennomfører FAG med kontrast, blir mørke flekker avslørt i stedet for akkumulering av indocyaningrønt.
- Perimetri... I sykdommens perifere form er det en konsentrisk innsnevring av synsfeltet. En fokal lesjon fører til tap av små områder fra synsfeltet.
Differensialdiagnose utføres med makuladegenerasjon og ondartede neoplasmer i choroidea. I motsetning til en svulst, med korioretinitt, blir det funnet et perifokalt fokus på betennelse med uskarpe kenneler. Med dystrofiske endringer i makulaen er det ingen tegn på betennelse og ugjennomsiktighet i glasslegemet. Med en traumatisk opprinnelse til sykdommen utføres en røntgen av bane, noe som gjør det mulig å identifisere patologiske endringer i det bakre-bulbare vevet og beinveggene i bane (brudd, forskyvning av rusk).
Chorioretinitt behandling
Etiotropisk terapi er basert på behandling av den underliggende sykdommen. Med traumatisk etiologi kreves kirurgisk inngrep, som er rettet mot å plastisere baneveggen i bane, sammenligne de fortrengte fragmentene. Et kort antibiotikakur er indikert før operasjonen og i den tidlige postoperative perioden. Konservativ terapi reduseres til avtalen:
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler... De brukes til å lindre den inflammatoriske prosessen. Pasienter får daglig instillasjon 5-6 ganger om dagen. Ved et komplisert forløp er retrobulbar administrasjon indisert.
- Midriater... M-antikolinergika og sympatomimetika brukes for å forhindre dannelse av synekier og for å forbedre utstrømningen av vandig humor. Rettidig administrering av mydriatikk reduserer risikoen for å utvikle glaukom.
- Hormonelle legemidler... Indikasjon for avtale - akutt korioretinitt. Pasienter får installasjoner eller subkonjunktivale injeksjoner av hydrokortison. I tillegg kan du legge hydrokortison salve 3-4 ganger om dagen under øyelokket.
- Antibiotika... Antibakteriell terapi utføres med den toksoplasmotiske naturen til chorioretinitt, så vel som ved bakterielle komplikasjoner. Ved utilstrekkelig effekt er sulfonamider i tillegg indikert.
- Reparanter og biogene stimulanter... Legemidlene i denne gruppen bidrar til regenerering av netthinnen. Det er bevist at det er hensiktsmessig å bruke taurin, sulfaterte glykosaminoglykaner.
For å øke effekten av konservativ behandling i den subakutte perioden eller i det kroniske sykdomsforløpet, foreskrives fysioterapiprosedyrer. Ved hjelp av elektroforese introduseres kalsiumklorid, antibakterielle midler og proteolytiske enzymer av vegetabilsk opprinnelse. På stadiet for å løse patologien brukes ultralydbehandling på siden av lesjonen. Uavhengig av betennelsesform, er bruk av vitaminer fra gruppe B, C og PP indikert. Med en økning i IOP er det tilrådelig å foreskrive antihypertensive medisiner.
Laster inn ...