Akutthjelp for en åpen chmt. Førstehjelp ved traumatisk hjerneskade. Diagnose og behandling av TBI

Hovedoppgaven med å gi førstehjelp til et offer med traumatisk hjerneskade (TBI) er å forebygge komplikasjoner som øker risikoen for et ugunstig utfall. Dette gjelder først og fremst utvikling av arteriell hypotensjon, hypoksemi, hyperkapni.

For å fullføre disse oppgavene må du:

Fare fjern - fjern offeret fra åstedet;
Luftveier - for å sikre luftveiene åpenhet;
Pust - for å sikre tilstrekkelig pust;
Sirkulasjon - for å støtte systemisk hemodynamikk.

Disse oppgavene utføres i to trinn. På det første stadiet blir offeret nådd og fraktet fra åstedet; på andre trinn undersøkes offeret og spørsmålet om behovet for hastetiltak løses.

Ved undersøkelse av offeret er diagnostikk først og fremst rettet mot å avklare arten og alvorlighetsgraden av TBI. Hovedkriteriet for å vurdere alvorlighetsgraden av TBI er å bestemme graden av bevissthetssvikt.

Men i tillegg til å vurdere graden av bevissthetssvikt, er det nødvendig å vurdere størrelsen på pupillene og deres respons på lys, plasseringen og bevegelsen av øyeeplene horisontalt og vertikalt, svekkede spontane bevegelser av armer og ben, som samt offerets respons på smertestimuli.

Evaluering av disse indikatorene kan ofte være den eneste tilgjengelige måten å vurdere hjernens tilstand og bestemme effektiviteten av behandlingen. Faktum er at ikke alle intensivavdelinger har evnen til å gjennomføre hele det nødvendige volumet av funksjonelle undersøkelser av offeret, inkludert CT, MR av hjernen, etc.

På den annen side er det endelige målet for alle terapeutiske tiltak, inkludert gjenopplivning, å forbedre hjernens funksjonelle tilstand og resultatet av TBI generelt. Det er vurderingen av den nevrologiske tilstanden (gjenoppretting av bevissthetsnivået, lindring av dislokasjonssymptomer og regresjon av fokale lidelser) som alltid setter siste punkt i debatten om hvordan man skal behandle pasienten riktig.

For å utelukke en mulig ryggradsskade vurderes symmetrien til bevegelser i bena eller (på cervikal nivå av lesjonen) i armer og ben. Selv i fravær av slike brudd, anses enhver TBI som truende for samtidig spinal traume, fordi ukomplisert spinalfraktur kan ikke utelukkes uten røntgenstudier. De mest truende skadene på halsryggraden anses å være en bilskade, et fall fra høyden, en skade under dykking og drukning.

Volumet av terapeutiske tiltak bestemmes ikke bare av nivået av svekkelse av bevissthet, men også av pustemønsteret, tilstanden til muskeltonus, bevaring eller tap av beskyttende reflekser i nasofarynx og strupehode.

Når luftveiene er blokkert, er huden dekket med kaldsvette, cyanotisk, pusten er vanskelig, støyende, intermitterende. Ved inhalering trekkes mellomrommene inn. Pulsen blir som regel fremskyndet, blodtrykket økes i utgangspunktet litt. Pasienten i denne perioden er ofte lamslått, og når pusten er gjenopprettet, kommer bevisstheten raskt tilbake. Hvis pasienten på grunn av respirasjonssvikt utvikler stupor eller koma, er dette som regel ledsaget av et fall i kardiovaskulær aktivitet.

Ved skade på cervicalcolumna kommer luftveislidelser tidlig og blir ledende i klinikken. Det er lett å gjenkjenne dem ved grove fokale nevrologiske symptomer.

Gjenoppretting av tilstrekkelig pust og eliminering av respiratorisk hypoksi kan samtidig være et differensialdiagnostisk tegn på alvorlighetsgraden av TBI.

Pasienten, lagt på siden, blir renset for de øvre luftveiene frem til sanitær bronkoskopi. Når tungen trekkes tilbake, fjernes underkjeven, en luftkanal plasseres. I dette tilfellet bør pasientens hode snus til siden. For å forhindre oppstøt og oppkast, heves hodeenden av båren med 10-15 °.

I fravær av spontan pusting eller i strid med bevisstheten, intuberes pasienten, og om nødvendig overføres til mekanisk ventilasjon (kunstig lungeventilasjon). Behovet for å overføre til mekanisk ventilasjon oppstår med obstruksjon av de øvre luftveiene, pneumothorax, hemothorax, fluktuerende segmenter av brystet, med ribbeinsbrudd. Ved å utføre slike aktiviteter kan du unngå hypoksemi og hypokapni.

Indikasjoner for mekanisk ventilasjon:

Dyp koma (8 poeng eller mindre på Glasgow-skalaen).
Apné eller ineffektiv pust (pustefrekvens mindre enn 12 eller mer enn 35 per minutt).
Puster som Cheyne-Stokes eller Kussmaul, Biota.
Kombinert kraniocerebral (med traumer i ansiktsskjelettet og/eller brystet) skade.
Epileptiske anfall ledsaget av apné.
Hypoksemi (PO2> 45 mm Hg) eller hyperkapni (PO2< 75 мм рт. ст).

Samtidig med disse tiltakene utføres immobilisering av frakturer, spesielt av store rørformede bein, for å eliminere mulig fettemboli under transport. Hvis det er fare for skade på halsvirvlene, spesielt ved alvorlig muskelhypotoni, utføres immobilisering av den cervico-occipitale regionen ved å immobilisere en immobiliserende krage.

Når man bestemmer seg for intubasjon, bør man ta hensyn til ikke bare pasientens tilstand, men også de reelle tekniske egenskapene til førstehjelpsteamet. Det anbefales ikke å bruke muskelavslappende midler for å lette intubasjonen (et unntak kan bare gjøres hvis teamet inkluderer en anestesilege-resuscitator og utstyr for mekanisk ventilasjon).

Overekstensjon av nakken bør unngås under trakeal intubasjon. Assistenten skal ikke bare fikse hodet og halsryggraden, men også trekke offeret litt etter hodet. Hvis trakeal intubasjon har mislyktes innen 30 sekunder, bør mikrotrakeostomi, konikotomi brukes. Påføring av trakeostomi på ulykkesstedet er upraktisk.

Nasotrakeal intubasjon er kontraindisert hvis det er mistanke om brudd på skallebunnen på grunn av risiko for infeksjon fra nasopharynx. Mekanisk rensing av øvre luftveier fra oppkast bør utføres raskt, på 5-10 sekunder. I nærvær av bradykardi vil pasienten sannsynligvis utvikle laryngo- eller bronkospasme, eller til og med hjertestans. I disse tilfellene anbefales det å administrere 0,5 mg atropin.

Samtidig med korrigering av ekstern respirasjon på dette stadiet, stoppes ekstern blødning (om nødvendig) for å forhindre forekomst av arteriell hypotensjon. Arteriell hypotensjon er forårsaket av to årsaker: blodtap eller omfordeling av blod.

Massiv ekstern blødning stoppes ved å trykke karet direkte mot såret eller ved å kle det blødende karet med en hemostatisk svamp. Om nødvendig sys eller klippes karet. Pasienten injiseres med dicinon (2,5 % oppløsning på 2,0 ml intravenøst eller kalsiumklorid 10 % oppløsning 10,0 ml intravenøst).

Eliminer de hemodynamiske forstyrrelsene som oppstår på prehospitalt stadium ved å introdusere inotrope og vasoaktive midler: hypertonisk eller isotonisk natriumkloridløsning (7,5 %) i kombinasjon med dekstraner. Hyperton natriumkloridløsning administreres i en dose på 4-6 ml / kg eller 250 ml bolus i løpet av 2-5 minutter. Hvis du mistenker et penetrerende sår i bukhulen og muligheten for indre blødninger, er det farlig å injisere store mengder væske intravenøst.

Ved utførelse av hjerte- og lungeredning for en pasient over 30 år brukes Safar-standarden (ABC):

A (luftveier) - sikre luftveiene åpenhet;
B (pust) - gjenopprett ventilasjon av lungene på noen måte, opp til munn-til-munn-inntak;
C (sirkulasjon) - for å gi blodsirkulasjon ved indirekte eller direkte hjertemassasje om nødvendig.

Når du utfører en indirekte hjertemassasje, bør hjertefrekvensen være 100 slag / min, men ikke mer enn 120. Forholdet mellom frekvensen av brystkompresjon og pust er 15 til 2.

De siste årene har høye doser av adrenalin blitt anbefalt i protokoller for tilstrekkelig cerebral blodstrøm. Adrenalin, øker det diastoliske trykket i aorta, forbedrer koronar blodstrøm og øker perfusjonstrykket i hjernen.

Her er en av ordningene: 3-5 mg epinefrin hvert 3.-5. minutt (total dose 15-17 mg). Adrenalin kan også administreres intratrakealt i en fortynning av 0,9 % natriumkloridløsning i en dose på 30-45 mg.

Som en generell stabilisator av cellemembraner brukes lidokain i en dose på 1-1,5 mg / kg intravenøst, hvis etter gjentatt defibrillering på 300-360 J vedvarer fibrillering. Noen ganger, etter bolusadministrasjon av lidokain, anbefales det å fortsette administreringen av lidokain intravenøst med en hastighet på 2 mg/min.

De siste årene har magnesiumsulfat blitt mye brukt igjen i en dose på 1-2 g i 12-15 minutter i 100 ml 5% glukose intravenøst. Magnesia antas å beskytte hjernen ved å hemme overflødig aktivitet av aminosyrer (kalt eksitotoksiner) i den berørte hjernen.

Valgfrie legemidler for normalisering av hjertefrekvensen forblir:

Bretilium i en dose på 5 mg / kg IV;
cordarone (amiodaron) i en dose på 300-450 mg intravenøst;
betablokkere (obzidan 0,5-1 mg intravenøst i delte doser i en total dose på 5 mg under pulskontroll)
natriumbikarbonat anbefales å administreres med varigheten av gjenopplivningstiltak mer enn 10-15 minutter (4% løsning i en dose på 2 ml / kg).

Hvis gjenopplivningstiltak ikke er nødvendig, blir infusjonsterapi grunnlaget for gjenoppretting av cerebral hemodynamikk. For dette formål administreres en 0,9% løsning av natriumklorid eller en løsning av hydroksyetylstivelse (refortan, stabizol ikke mer enn 1 liter) intravenøst.

Bruk av diuretika på prehospitalt stadium bør ikke bare vurderes som ikke indisert, men i noen tilfeller også farlig for pasienten.

Ved lavt blodtrykk kan koffein 10 % oppløsning 2 ml subkutant gis, sulfokamfokain 10 % oppløsning 2 ml intravenøst, 5 % glukoseoppløsning 200 ml intravenøst, poly- eller reopolyglucin 400 ml intravenøst.

Ved høyt blodtrykk med mild TBI injiseres klonidin 0,01 % løsning - 1,0 intravenøst sakte, 0,25 % novokainløsning - 100-200 ml intravenøst sakte. Ved samtidig TBI på prehospitalt stadium kan opprettholdelse av et redusert blodtrykk forhindre ytterligere blodtap.

Systolisk blodtrykk bør imidlertid være minst 80 mm Hg. Kunst. for "normotonikk". Ved alvorlig TBI vises høyt systolisk blodtrykk. Et forhøyet blodtrykk bør aldri reduseres; det bør økes hvis det er lavt eller til og med normalt.

Hvis offeret har en uttalt psykomotorisk agitasjon eller som følge av et epileptisk anfall, administreres korttidsvirkende eller ultrakorttidsvirkende medikamenter (Relanium, Sibazon, Seduxen, Valium). Disse legemidlene gis i bolusdoser på 5 mg med 1 minutts mellomrom inntil effekt oppnås. Den totale dosen kan være 20-30 mg.

Et av de beste medikamentene for å lindre opphisselse anses å være midazolam (dormicum), det administreres i fraksjonerte mengder på 2-2,5 mg med et intervall på 1 minutt til effekten oppnås (den totale dosen er ikke mer enn 5-7,5 mg). mg).

Den direkte antagonisten av benzodiazepiner, flumazenil (anexat), har gått inn i praksis, og tillater når som helst å fjerne effektiviteten til benzodiazepiner.

Administrering av antibiotika på prehospitalt stadium er berettiget hos personer med tegn på brudd på skallebunnen med kliniske symptomer på aspirasjon. Det er bedre å bruke medisiner som amoxicillin til dette formålet.

Spørsmålet om introduksjon av glukokortikoider ved TBI på prehospitalt stadium diskuteres. Bruken av dem er tilsynelatende berettiget i kompleks terapi for å stabilisere hemodynamikk og ved ryggmargsskade. I dette tilfellet administreres glukokortikoider i en dose på 30 mg per kg kroppsvekt over 30 minutter intravenøst i en dråpe på 100-150 mg 0,9% natriumkloridløsning, og deretter i en dose på 5,4 mg / kg per time for 24 timer.

Det er svært viktig at administrering av legemidler, spesielt avslappende midler og beroligende midler, ikke kompliserer den påfølgende vurderingen av den nevrologiske og somatiske statusen til offeret.

Mengden bistand på det prehospitale stadiet avhenger av varigheten av dette stadiet, forholdene offeret befinner seg i, den profesjonelle opplæringen til teamet som yter bistand, og i stor grad av materiell og teknisk utstyr.

Derfor, i den første fasen, må legen:

foreta en rask ekstern undersøkelse av offeret, hans hud og slimhinner;
bestemme pulsen og måle blodtrykket;
vurdere bevissthetstilstanden og nevrologisk status;
undersøke og auskultere brystet, palpere magen;
i løpet av den første "gyldne timen" for å iverksette tiltak som tar sikte på å normalisere ekstern respirasjon og gjenopprette hemodynamikken.

Alle pasienter med moderat og alvorlig TBI er underlagt sykehusinnleggelse ved spesialiserte nevrotraumatologiske eller kirurgiske avdelinger. Spørsmålet om sykehusinnleggelse av pasienter med mild TBI (TBI) diskuteres.

Direkte indikasjoner for sykehusinnleggelse av personer med TBI

eldre pasienter;
pasienter med samtidige traumer og manglende evne til egenomsorg;
barn;
pasienter i sterk alkoholforgiftning;
pasienter med en uklar historie;
pasienter etter en skade forårsaket av en gjenstand med høy kinetisk energi (slag med en pinne, flaske, tung gjenstand, etc.);
atypisk forløp av mild traumatisk hjerneskade: ukuelig oppkast, alvorlig hodepine, tilstedeværelse av fokale nevrologiske symptomer, tilstedeværelse av et hodeskallebrudd, pasienter med vanskeligheter med differensialdiagnose (hematom, epilepsi, SAH).

Sykehusinnleggelse av pasienter, selv med TBI, bør utføres i medisinske institusjoner utstyrt med moderne utstyr (CT, MR, etc.).

Ponomareva E.N., Smychek V.B.

Hjernen er et multifunksjonelt organ som gir den vitale aktiviteten til hele organismen. Derfor bør dens sikkerhet og ytelse være i første rekke for hver person. Førstehjelp for traumatisk hjerneskade (TBI) er av største betydning, siden skade kan forårsake irreversible konsekvenser, nemlig forstyrrelse av hjernen og blodsirkulasjonen, noe som i betydelig grad kompliserer tilførselen av oksygen til karene og hjernevevet. Dette kan forårsake ekstremt alvorlige konsekvenser, som forskyvning av den grå substansen, hjerneødem, innsnevring av blodårer og andre like farlige tilstander, opp til en persons død.

I henhold til alvorlighetsgraden av skadene kan tre former for skade skilles:

Lett, når en person kan miste bevisstheten, men raskt kommer til fornuft, ikke mer enn 20 minutter senere. Av symptomene har pasienten et typisk traumatisk sett: svimmelhet, kvalme, oppkast. Tegn på hypertensjon eller bradykardi kan vises. Nevrologiske symptomer er mild anisokoria eller pyramidal insuffisiens.
Medium, der bevissthetstap kan vare i flere timer. Etter å ha gjenvunnet bevissthet, manifesterer pasienten flere brekningsanfall, hukommelsestap, psykiske lidelser er mulig. Fra den vitale funksjonen er vedvarende bradykardi eller hypertensjon mulig. Nevralgiske avvik uttrykkes av meningeale tegn, asymmetri av muskeltonus, det er pareser av ekstremiteter og taleforstyrrelser.
Ved alvorlig skade kan offeret være bevisstløs i opptil 1 måned. Det er svært alvorlige brudd på de vitale funksjonene, som utgjør en fare for pasientens liv. Primært her er stammemanifestasjoner, preget av flytende bevegelser av øyeeplene og deres divergens, luftveisforstyrrelser, bilateral mydriasis, patologiske fottegn, pareser i ekstremitetene, hormonetonia, krampeanfall. Personen ligger i koma.

Skader kan være av to typer: åpen og lukket.

En åpen skade er bevist ved skade på hodebunnen, som kan involvere bein og grå substans.

Hvis skaden bare har fanget huden uten brudd på aponeurosen, indikerer en slik skade en lukket TBI, som er mye mer vanlig. Det kan være ledsaget av en hjernerystelse, hvis alvorlighetsgrad bestemmes av delvis hukommelsestap og hvor lenge offeret er bevisstløs.

Hvis pasienten er bevisst, vil symptomer som blekhet i ansiktet, kvalme og oppkast, forstyrrelser i hjertets rytme og generell aktivitet tale om hjernerystelse under TBI.

I nesten alle tilfeller blir nekrose av nervevev en konsekvens av hjernekontusjon. Hvis luft kommer inn og indre hematomer dannes, utgjør situasjonen en fare for menneskeliv.

Offeret er i stand til å forbli i koma i lang tid, da kan situasjonen forverres av blødning i hjernens bløtvev.

Hvordan bestemme tilstedeværelsen av TBI

Hvis skaden er av en åpen type, vil diagnosen ikke være vanskelig, eksterne tegn vil fortelle om det. Hvis den mottatte skaden er av lukket type, vil det være vanskeligere å diagnostisere den. Imidlertid er det en viss liste over symptomer, basert på hvilke en type TBI fortsatt kan oppdages.

Tegn på en lukket hodeskade:

døsighet;
svimmelhet og alvorlig svakhet;
hodepine;
tap av bevissthet;
konstant følelse av kvalme og anfall av oppkast;
hukommelsestap - offeret kan ikke huske under hvilke omstendigheter han ble skadet;
lammelse regnes som et av de vanskeligste utfallene som oppstår på grunn av langvarig bevisstløshet.

Førstehjelp - hvor skal du begynne

Gitt alvorlighetsgraden av det mulige utfallet på grunn av traumatisk hjerneskade, bør følgende tiltak være førstehjelp:

etter skade er det viktig å umiddelbart legge offeret på en hard overflate; før ankomsten av en ambulanse er det nødvendig å kontinuerlig overvåke hjerterytmen og pusten hans;
hvis en person er bevisstløs, bør han ligge på siden, dette vil utelukke synking av tungen og tilstopping av luftveiene med oppkast;
førstehjelp i nærvær av en traumatisk hjerneskade bør ledsages av påføring av en steril bandasje på det skadede området;
hvis såret er åpent, må kantene dekkes med et bandasje, og bare deretter fortsette direkte til påføringen av bandasjen;
hvis det ikke er puls, bør brystkompresjoner startes umiddelbart;
i fravær av pust, utfør kunstig ventilasjon av lungene (munn-til-munn kunstig åndedrett);
påfør en kald gjenstand på det skadede området, og best av alt, is.

Det skal ikke være noen tvil om man skal tilkalle akutthjelp for en hodeskade av lett alvorlighetsgrad. Pasienten bør undersøkes av medisinsk personell i alle fall, spesielt når det gjelder slike manifestasjoner:

tilstedeværelsen av blødning, inkludert fra nesen og ørene;
mangel på pust;
mange anfall av oppkast;
hvis bevissthetstapet overstiger noen få sekunder;
forvirring av bevissthet;
uutholdelig hodepine;
svakhet i lemmer eller immobilitet i en av dem;
uklar tale.

Hvis offeret har fått en åpen hodeskade, bør han undersøkes av lege, selv om han forsikrer at helsen er normal. Førstehjelp for denne typen traumatisk hjerneskade er nødvendig.

Hvordan unngå feil

For å hjelpe og ikke skade offeret, må førstehjelp for en traumatisk hjerneskade være riktig. For å gjøre dette er det verdt å vite hva som ikke kan gjøres før ankomst av leger og levering av PMP:

offeret bør ikke være i sittende stilling, selv med normal helse;
det er også umulig å endre posisjon unødvendig, siden på grunn av skaden er offerets tilstand ustabil, unødvendige bevegelser kan forverre den betydelig;
fremmedlegemer (hvis noen) bør ikke fjernes fra såret, dette kan forårsake blødning;
offeret må hele tiden være i sikte, siden tilstanden hans er ustabil og kan forverres når som helst;
smertestillende midler bør kun administreres av en lege, du kan ikke gjøre det selv.

Førstehjelp for barn

Barns mobilitet er en vanlig årsak til skade. I de fleste tilfeller blir de skadet av å falle fra høyde eller skade under trening, men det er mange andre årsaker.

Heldigvis har barn noen fordeler fremfor voksne. Hodeskallene deres er mer fleksible, og hjernevevet deres inneholder mer vann, noe som absolutt fungerer til fordel for barnet, og myker opp alvorlighetsgraden av skaden fra et fall. Kompensasjonsevnene til den unge organismen er også høyere enn hos voksne, derfor har de fleste tilfeller av hjerneskader hos barn et gunstig resultat.

Hvis barnet er skadet, bør akutthjelp tilkalles snarest. Før legenes ankomst er det viktig å vurdere den generelle tilstanden til den lille personen; følgende tegn bør umiddelbart varsle:

bevissthetsavvik, selv de mest kortsiktige;
oppkast og kvalme umiddelbart etter skade eller etter en stund;
sløvhet og døsighet;
svette eller kaldsvette;
minnetap;
tap av balanse;
koordinasjonsforstyrrelser.

Før det medisinske teamet kommer, bør babyen legges på en hard overflate. Hvis han er bevisstløs, er det viktig å sjekke pusten. For å utelukke asfyksi, bør barnet snus på den ene siden.

Ved blødning skal kun sterile bandasjer brukes.

Det er viktig å forstå at selv i tilfelle av et gunstig resultat og fravær av synlig skade hos barnet, bør han undersøkes av en lege. Hvis det er mistanke om patologi, vil babyen bli tildelt den nødvendige undersøkelsen, noe som vil bidra til å unngå ytterligere komplikasjoner.

Å lære å gi førstehjelp for TBI er hver voksens ansvar. Tross alt kan evnen til å navigere i ekstreme situasjoner redde menneskeliv.

Traumatisk hjerneskade er:

· Skade på hodeskallen og hjernen som følge av mekanisk stress.

Skille:

Lukket hodeskade: integriteten til hodets integument blir ikke krenket eller det er sår i bløtvevet i hodet uten å skade aponeurosen

Åpen: det er brudd på beinene i kraniehvelvet med skade på tilstøtende vev eller brudd i bunnen av hodeskallen, ledsaget av blødning eller brennevin (fra nesen eller øret), samt sår i det myke integumentet til hode med skade på aponeurosen.

Åpen hodeskade kan være:

Penetrerende: i strid med integriteten til dura mater

· Ikke-penetrerende: uten å krenke dens integritet.

Det er følgende kliniske former for TBI:

Hjernerystelse. Det viktigste kliniske tegnet er tap av bevissthet (fra flere sekunder til flere minutter). Ofte kvalme, oppkast. Etter gjenoppretting av bevissthet, vanligvis klager på hodepine, svimmelhet, generell svakhet, tinnitus, rødme i ansiktet, svette, søvnforstyrrelser. Ofte - hukommelsestap (pasienten husker verken omstendighetene rundt skaden, eller den korte perioden med hendelser før og etter den). Allmenntilstanden bedres i løpet av 1-2 uker.

Hjernekontusjon. Det skiller seg fra hjernerystelse ved tilstedeværelsen av områder med skade på hjernens substans, subaraknoidal blødning, og i noen tilfeller brudd på beinene i hvelvet og hodeskallen.

Lett kontusjon: tap av bevissthet fra flere minutter til 1 time. Etter gjenoppretting av bevissthet, klager på hodepine, svimmelhet, etc. Det kan være bradykardi eller takykardi, noen ganger økt blodtrykk. Det er nystagmus, asymmetri av senereflekser, meningeale symptomer etc. som vanligvis forsvinner etter 2-3 uker.

Moderat kontusjon: tap av bevissthet fra titalls minutter til 4-6 timer. Uttrykt hukommelsestap, noen ganger psykiske lidelser. Mulig gjentatt oppkast, forbigående brudd på vitale funksjoner. Fokale nevrologiske lidelser. De forsvinner vanligvis etter 3-5 uker.

Alvorlig kontusjon: tap av bevissthet fra flere timer til flere uker. Truende forstyrrelser av vitale funksjoner med luftveislidelser, kardiovaskulær aktivitet, feber. Stengelsymptomer manifesteres, fokale symptomer kommer til uttrykk. Noen ganger anfall. Generelle cerebrale og spesielt fokale symptomer går sakte tilbake, gjenværende motoriske forstyrrelser og endringer i mentalsfæren noteres ofte.

Kompresjon av hjernen. Blant årsakene er intrakranielle hematomer, deprimerte brudd på beinene i skallen, foci av knusing av hjernen. Det er karakterisert ved: økt hodepine, gjentatte oppkast, psykomotorisk agitasjon, hemiparese, ensidig utvidelse av pupillen, krampeanfall, bradykardi, økt blodtrykk, nedsatt bevissthet til graden av stupor eller koma.

Med en lukket hodeskade:

1. Førstemedisin og førstehjelp:

I nærvær av koma - fjerning av oppkast, sputum, slim, fremmedlegemer fra munnen og nesen

Når pusten stopper - mekanisk ventilasjon ved bruk av "munn-til-munn"-metoden

Ved brudd på hjerteaktivitet og respirasjon, 1-2 ml 20% koffein, 2 ml cordiamin subkutant

Med psykomotorisk agitasjon, fysisk begrensning (fiksering til en båre)

Evakuering - på en stiv båre i liggende stilling

2. Haste førstehjelpstiltak:

Fjerning av oppkast fra luftveiene

Ved brudd på hjerteaktivitet og respirasjon 1-2 ml 20% koffein, 2 ml cordiamin subkutant

Med ustoppelige oppkast, 1 ml 0,1 % atropin og 1-2 ml 2,5 % klorpromazin

Med konvulsivt syndrom og traumatisk psykose - en blanding: 2,5% 2-3 ml klorpromazin + 1% 2 ml difenhydramin + 1-2 ml kordiamin + 25% 5-8 ml magnesiumsulfat intramuskulært 2-3 ganger om dagen

Med smertesyndrom 1ml 2% promedol subkutant

Når hjernen er komprimert, 40 ml 40% glukose intravenøst eller 10 ml 25% magnesiumsulfat intramuskulært, 1-2 ml 20% koffein, 2 ml SC cordiamine.

3. Kvalifisert medisinsk behandling:

Hastetiltak

Med økende kompresjon av hjernen - kraniotomi

Med cerebralt ødem - dehydrering (drypp IV mannitol med en hastighet på 1-1,5 g 15% løsning per 1 kg kroppsvekt per dag

For traumatisk psykose, en blanding: 2,5 % 2-3 ml klorpromazin + 1 % 2 ml difenhydramin + 1-2 ml kordiamin + 25 % 5-8 ml magnesiumsulfat intramuskulært 2-3 ganger daglig

Med utvikling av status epilepticus, 2 g gloral hydrat i et klyster, i fravær av effekt, 10 ml 2% natriumtiopental eller anestesi med lystgass, fenobarbital 0,1-0,2 x 3 ganger om dagen

Med ustoppelige oppkast, 1 ml 0,1 % atropin og 1-2 ml 2,5 % klorpromazin

Med smertesyndrom 1 ml 2% promedol subkutant

For urinretensjon, blærekateterisering

aktiviteter som kan bli forsinket:

Nakkeskader er åpne og lukkede. Ved nakkeskader kan det observeres skader på store blodårer og nervestammer, hule organer (svelg, spiserør, strupehode, luftrør), skjoldbruskkjertel, thoraxkanal, cervikal ryggrad.

Skader på store blodårer i nakken fører til livstruende blødninger. Hvis livmorhalsårene er skadet, kan luftemboli oppstå. Skjoldbruskkjertelskader kan også forårsake betydelig blødning. Skader på store kar kan føre til nedsatt blodsirkulasjon i hjernen.

Skader på vagusnerven, ledsaget av dens retardasjon, blåmerker eller delvis rift, samt kompresjon av et hematom eller et fremmedlegeme, kan føre til alvorlige hjerte- og luftveislidelser opp til refleks hjertestans. Et enkelt brudd i nerven forårsaker vanligvis ingen forstyrrelse. Skade på begge tilbakevendende nerver fører til kvelning.

Med penetrerende sår i strupehodet og luftrøret observeres ofte hemoptyse og pusteforstyrrelser, fonasjon og svelging.

Førstehjelp ved nakkeskader er å legge på trykkbandasje. Med økende pustevansker utføres en trakeostomi.

I aktuelle tilfeller, i stedet for trakeostomi, kan du begrense deg til innføring av et trakeostomirør i strupehodet eller luftrøret gjennom det gapende ytre såret. Vanligvis utføres trakeostomi under lokal infiltrasjonsanestesi med 0,25 % novokainløsning.

Teknikken for langsgående-tverrgående trakeostomi ifølge Voyachek: langsgående snitt av hud og fascia. Musklene i nakken og vertikalt plasserte årer skyves til sidene. Etter å ha separert isthmus av skjoldbruskkjertelen, gjøres et horisontalt snitt av cricoid-isthmus ligamentet langs den nedre kanten av cricoid brusk. Frontveggen på luftrøret er blottlagt. Et tverrsnitt av membranen er laget i et av de øvre mellomrom. En kanyle settes inn i hullet.

Listen over tiltak for å gjenopprette åpenheten til de øvre luftveiene:

1. Legge offeret på ryggen med hodet snudd til siden.

2. Rensing av munn og svelg.

3. Innsetting av luftvei eller sting av tungen med silketråd med fiksering rundt halsen eller til hakeskinnen.

4. Kunstig ventilasjon av lungene

5. Ved umulighet av stabil gjenoppretting av luftveis åpenhet - trakeostomi

Uavhengig av alvorlighetsgraden av den traumatiske hjerneskaden som er mottatt, kan alvorlighetsgraden av konsekvensene og komplikasjonene forbundet med den ikke undervurderes. Selv om dette organet anses som det mest anatomisk beskyttet mot ytre trykk og skader, er det mange årsaker til brudd på integriteten til beinet og bløtvevet i skallen, hjernerystelse og skader som krever akutt hjelp til den skadde pasienten.

Med denne skaden er det spesielle tegn og viktigheten av kompetent, hensiktsmessig og umiddelbar hjelp til offeret. Det er viktig at verdifull tid ikke kastes bort, slik at alle har en ide om hva de skal gjøre i tilfelle traumatisk hjerneskade, fordi ikke kunnskap og forsinkelse kan koste noen ofre livet. I medisinsk statistikk har hodeskader tatt en trist ledende plass, og de har en tendens til å skje med barn og unge.

Hvorfor skje

Traumatisk hjerneskade er en kombinasjon av skade på hjernen, bløtvev og beinvev i skallen, som følge av:

transportulykker;
arbeidsskader;
mislykket fysisk aktivitet;
faller fra en høyde;
direkte slag mot hodet;
klemme beinene i hodeskallen.

Typer VM-skader

De vanligste kategoriene av traumatisk hjerneskade inkluderer:

hjernerystelse - med traumer oppstår en tåre, skade på den grå substansen som ligger i hjernen;
kontusjon (kontusjon) - skade på visse områder av hjernen;
kompresjon av hjernen og beinvevet. Med traumatiske hematomer utøves trykk på hjernen. Alvorlighetsgraden av skaden og dens konsekvenser avhenger av området og plasseringen av hematomet. Når beinene i skallen klemmes, er et brudd på integriteten og økt trykk på hjernen mulig;
og hvelvet.

Avhengig av type skade skilles det mellom:

lukket (har indre skader og eksterne blåmerker av bløtvev);
åpen (hvor, i tillegg til hodebunnen, seneplaten (aponeurose) er skadet);
penetrerende (hvor et brudd på integriteten til hodebunnen, dura mater oppdages).

Når det gjelder alvorlighetsgrad, er skader delt inn i:

lungene;
tung;
moderat alvorlighetsgrad.

Tegn

Førstehjelp ved traumatisk hjerneskade innebærer hovedsakelig å bestemme pasientens nevrologiske kliniske bilde og ytre merkbare skader.

TBI har symptomer som krever spesiell oppmerksomhet og obligatorisk medisinsk hjelp:

intens blødning;
blodstrøm fra ørene og nesen;
skarp smerte i hodet;
uregelmessigheter i rytmen eller svakhet i pusten;
brudd på bevissthet;
langsiktig tap av bevissthet;
funksjonsfeil i det vestibulære apparatet, tap av balanse, ubalanserte bevegelser;
fullstendig tap av mobilitet av noen lemmer i skjelettet eller svakhet i muskelvev;
kramper;
kaste opp;
utydelighet av ord;
mangel på refleksreaksjon av pupillen til en lysstråle, etc.

Ved traumatisk hjerneskade må pasienten tas til et medisinsk anlegg. Selv med ytre fraværende skade, trenger han ytterligere undersøkelse og en nøyaktig diagnose.

Mange nerveender er konsentrert i menneskets hode, som er ansvarlige for lukt, svelging, balanse, hørsel, syn, etc. Feil i arbeidet til et av de indre organene bør være grunnen til at legen foreskriver behandling og yter akutthjelp for traumatisk hjerneskade.

Diagnose

Blant tiltakene for å diagnostisere en skade og bestemme alvorlighetsgraden er viktige:

konsultasjon med en nevropatolog;
radiografi nødvendig for å bestemme integriteten til beinene i skallen;
EchoEG er nødvendig for å utelukke utseendet av intrakranielle neoplasmer;
oftalmoskopi, lar deg bestemme synsproblemer, oppdage ødem i optiske nerver;
datatomografi - involverer identifisering av hematomer, indre blødninger.

Førstehjelp

Å gi førstehjelp for traumatisk hjerneskade er den primære oppgaven til en person. Det er viktig, før legenes ankomst, å fullføre alle nødvendige tiltak og gi akutt støtte til offeret. Ved skader mister pasienten ofte bevissthet og hukommelse, som som regel gjenopprettes over tid.

Klikk for å forstørre

Det er veldig viktig å vente på legenes ankomst og forklare dem årsakene og omstendighetene til skaden. Dette vil hjelpe dem med å sette i gang nøyaktig og presserende gjenoppliving og behandling av pasienten. Med førstehjelp bør følgende tiltak utføres:

det er nødvendig å legge den skadde på ryggen uten å legge puter eller ruller under hodet, overflaten må være jevn og hard;
en bevisstløs pasient må snu hodet til siden. Dette er nødvendig for å unngå kvelning ved oppkast og for ikke å la tungen lukke luftstrømmen inn i luftveiene;
transport av pasienten skjer når hodet og nakken er immobilisert;
når du klemmer kroppen til en skadet person mellom gjenstander, trenger du ikke prøve å fjerne den selv. Dette kan føre til ytterligere skade;
i nærvær av en åpen hodeskade, er det nødvendig å bruke en steril bandasje for å forhindre at infeksjoner og patogene bakterier kommer inn i såret. For å gjøre dette påføres bandasjer dynket i saltvann langs kanten av såret, og deretter legges en bandasje på toppen. Hun pakker seg godt inn. Dette bidrar til å stoppe blodtap og beskytte såret. Samtidig er det viktig å prøve å skade skadet vev til et minimum;
fingerklemming av det åpne såret vil bidra til å stoppe blødningen;
det er mulig å immobilisere pasientens nakke og hode ved hjelp av en spesiell apotekkrage.

Forstå alvorlighetsgraden av skaden, gi hjelp til TBI, ikke glem nøyaktigheten av alle handlinger. Dette vil forhindre at pasienten opplever sterke smerter og forhindre mulige komplikasjoner etter skade.

Feil

Førstehjelp gir godt koordinerte handlinger fra alle deltakere, på alle stadier av behandlingen. Men ofte fører uerfarenhet og forvirring til en person som er ved siden av offeret til noen feil. Det er forbudt:

plass til den skadde;
ty til skarpe og grove bevegelser;
heve og sette på føttene;
la det være uten tilsyn.

I dette tilfellet har pasienten et stort behov for anestesi og smertelindring, men det anbefales ikke å gi dem, da dette fører til vanskeligheter med å diagnostisere og bestemme tegn på traumer, og skjuler det fullstendige bildet av symptomene.

I dette tilfellet må pust, puls, hjerteslag til den skadde overvåkes nøye. I fravær av vitale tegn tyr de til kunstig åndedrett eller massasje av hjertemuskelen. Hvis synlige beinfragmenter blir funnet gjennom et åpent sår, må du ikke fjerne dem. Dette kan føre til kraftig blødning. Det er verdt å huske at TBI-ofre er i sjokktilstand og forespørslene deres er ofte skadelige for helsen deres. Derfor, med tanke på alvorlighetsgraden av skaden, er det nødvendig å bare følge reglene for å gi PMP for TBI.

Effekter

Alvorlighetsgraden av hodeskade er assosiert med hyppige dødsfall hos pasienter. Avhengig av alvorlighetsgraden kan pasienten foreskrives behandling på sykehus, sengeleie hjemme eller alvorlig operasjon med en lang prosess med rehabilitering og restitusjon.

Alle som kan være vitne til en traumatisk hjerneskade bør vite at unnlatelse av å handle eller unnlatelse av å yte bistand til den skadde fører til straffansvar.

Med TBI er den første, akutte perioden etter skade spesielt farlig. Spesialistene har gitt 2 timer til dette. Legen utfører følgende handlinger rettet mot:

gjenoppretting av åpenhet i luftveiene og ventilasjon av lungene;
eliminering av sjokk;
gjenoppretting av blodtrykk;
normalisering av vannbalansen;
overvåking av temperaturindikatorer.

Alle nøyaktig og korrekt utførte tiltak vil bidra til å bevare liv og helse til mange pasienter.

Når man snakker om hodeskade, forbinder de fleste det med hjernerystelse. Faktisk, på grunn av overvekt av størrelse over ansiktsdelen, får delene av hjerneskallen fysisk påvirkning mye oftere.

Og hvis påvirkningskraften er høy, kan alvorlighetsgraden av tilstanden med skade på hjernen, til og med en persons liv, avhenge av handlingene til folk som er i nærheten av ham. Rettidig og riktig gitt førstehjelp for traumer i hodebunnen kan forhindre mulige konsekvenser av generell og nevrologisk helse, bli et godt grunnlag for rask utvinning av offeret.

Enhver traumatisk hjerneskade, enten det er hjernerystelse eller andre, kan oppstå som følge av kraftige slag, blåmerker eller plutselige hodebevegelser

Selve definisjonen av "førstehjelp" innebærer ikke tilstedeværelsen av spesiell kunnskap, dessuten enheter for implementeringen. Elementære ferdigheter i å bestemme de grunnleggende vitale parameterne (puls, pust, bevissthetstilstand), evnen til å utføre kunstig åndedrett og stoppe blødning vil være tilstrekkelig. Og hvis saken ikke er begrenset til «bump», bør du ringe legevakten.

Det bør bemerkes at med traumatisk hjerneskade (TBI) er det ofte forvirring og offeret kan ikke helt tilstrekkelig vurdere sin egen tilstand. Og i tilfelle alvorlig hjerneskade er det et "lysende gap" når, etter de første kliniske manifestasjonene, begynner en periode med imaginært velvære.

Kort om typene hodeskader

Det er mange forskjellige klassifiseringer av skader.

To store grupper er:

Ansiktstraumer - fra øyenbrynslinjen til haken.
Hjernetraumer.

Hos begge virker fysiske faktorer:

uten skade på integumentærlaget - kontusjon, hematom, dislokasjon, fremmedlegeme uten penetrering;
med skade - slitasje, sår, brannsår; i separate grupper vurderes dyrebitt og de som følger av bruk av våpen.

Traumatisk hjerneskade er delt inn i:

lukket (hjernerystelse, blåmerke, kompresjon av hjernen; brudd på bunnen av skallen) uten å krenke hudens integritet;
åpen - med et sår;
penetrerende - med skade på slimhinnen i hjernen.

Traumatisk hjerneskade og førstehjelp for det er nøkkelen til å minimere negative konsekvenser for pasienten og en måte å redde livet hans på

Ytelsen av førstehjelp kan variere betydelig i omfang, handlinger og ytterligere hastetiltak, avhengig av type hodeskade eller dens kombinasjon med andre skader.

Grunnleggende prinsipper for førstehjelp ved hodeskade

Ikke skade! Ikke gi (injiser) narkotika til offeret. Ikke endre posisjonen til kroppen (sving) eller segmenter (hode, armer, ben) med mindre det er absolutt nødvendig. Ikke prøv å fjerne fremmedlegemet selv.
Vurder tilstanden til den skadde. Hjernens reaksjon på skade er forskjellig: fravær (under påvirkning av betydelig kraft), forvirring (fantastisk), tap av bevissthet. For å bestemme den generelle statusen er tilstedeværelsen av hjerteaktivitet (puls) og spontan pusting av betydning. Vurderingen av tilstanden er supplert med identifisering av utstrømning av blod eller andre væsker fra sår eller nese, øre.
Gjennomføre hastetiltak. Førstehjelp for traumer i hodebunnen og ansiktsregionen av hodeskallen reduseres til et mulig opphør av den skadelige faktoren, gjenoppretting av åpenheten til de øvre luftveiene, fiksering av hodet og nakken med improviserte midler og stopp av blødning. I tillegg er det viktig å opprettholde kontakt - hvis offeret er ved bevissthet, er det ønskelig at han og forblir i den.
Sørge for evakuering av offeret. Selv mindre kranieskader som involverer hjernen kan forårsake lett desorientering - den skadde kan ikke kjøres. For mer alvorlige TBIer, anbefales det å ringe akuttteamet. I fravær av bevissthet og livstruende situasjoner, utføres evakuering av en nødspesialistbrigade.

Tilstandsvurderingskriterier

Når man henvender seg til offeret, kan man ifølge hans svar anta hvor alvorlig skaden er. Hodeskader av mild til moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av forvirring. Kan observeres: spatio-temporal desorientering, sløvhet, talevansker, hukommelsessvikt. Ofte bekymret for: alvorlig hodepine, økt reaksjon på lys eller lyd, tinnitus, svimmelhet, kvalme og oppkast uten lindring. Visuelt kan du bestemme blekheten i huden, økt svette; rykninger i øyeeplene (horisontal nystagmus), forskjellige pupilldiametre; blødning og annen bløtvevsskade.

Åpne skader er de som skader bløtvevet i hodet.

Alvorlige og superalvorlige TBIer fører til tap av bevissthet, depresjon av hjerte- og respirasjonsaktivitet. Pulsen sjekkes på den radiale (på den indre overflaten av underarmen nær håndleddsleddet, på siden av tommelen) eller på halspulsårene (langs forkanten av nakkemuskelen, rett under vinkelen på underkjeven) arteriene . Pusten bestemmes av bevegelsen av brystet eller taktil, og bringer håndflaten eller underarmen så nær munnen og nesen til den skadde som mulig. Fra nesen, øret, kan blødninger eller fargeløs væske observeres. Kramper er mulig.

Hvis du finner et offer med TBI i en alvorlig eller ekstremt alvorlig tilstand, bør du umiddelbart ringe ambulansen og akuttmedisinsk tjeneste (mobilnummer 112 for alle teleoperatører og regioner i den russiske føderasjonen). Senderen vil fortelle deg handlingsrekkefølgen, og holde kontakten til legene kommer.

Aktiviteter før legenes ankomst

Åpenheten til de øvre luftveiene opprettholdes ved å vri hodet forsiktig til siden for å unngå innånding (aspirasjon) av oppkast. I fravær av bevissthet kan tungen synke - du må plassere håndflaten på offerets kinn (tommelen vil være på kinnbenet), med indeksputen, trykk på hjørnet av underkjeven, som vil bevege seg fremover.

Nød-hjerte-lungeredning utføres kun i tilfeller av pålitelig fravær av respirasjon og puls. Offeret skal ligge på ryggen på et hardt underlag. Det omtrentlige forholdet er 2 kunstige åndedrag for 10 (for barn), 15 (for voksne) brystkompresjoner. Tilstanden kontrolleres hver 2.-3. syklus.

Settet med tiltak som tar sikte på å gjenopprette levedyktigheten til kroppen kalles hjerte-lunge-redning.

Åpen hodeskade er ledsaget av blødning. For å stoppe (redusere) det ved førstehjelpsstadiet, vil det være tilstrekkelig å legge en trykkbandasje eller håndtrykk på et rent vev. I en nødssituasjon, med massiv blødning fra et stort kar, er det lov å trykke det inn i såret med fingrene.

For å fikse hode- og livmorhalssegmentene, på stadiet av pre-medisinsk akutthjelp, er det nok å bruke en improvisert rulle for å forhindre utilsiktede bevegelser.

Barnas funksjoner

Barnets kropp er svært kompenserende. Dette på den ene siden beskytter hjernen mot alvorlig skade med hyppige traumer. På den annen side kan det skjule den sanne tilstanden. Endringer i atferd og velvære som følge av hodetraumer bør betraktes som TBI. En hastekonsultasjon med nevrolog er nødvendig.