Bulbar syndrom: hva er det? Dysfunksjon av sensorisk og motorisk innervasjon av svelget og strupehodet Medfødt åpen rhinolalia og tilhørende lidelser


Parese refererer til en rekke alvorlige nevrologiske lidelser, som er delvis lammelse - et ufullstendig tap av evnen til å bevege et organ. Kan påvirke alle deler av kroppen. Parese av magen kalles gastroparese, og alle lemmer - tetraplegi.

Sykdommen er forårsaket av en forstyrrelse i nervebanene. Alvorlighetsgraden vurderes i systemet:

  • 0 poeng betyr fullstendig plegi (immobilitet);
  • 1 poeng tilsvarer en tilstand der det er kontraktil aktivitet i musklene, men den er så lav at den er praktisk talt usynlig;
  • 2 poeng gis hvis det er bevegelser i horisontalplanet, det er bevegelser i leddene, men de er begrenset;
  • 3 poeng er lik en situasjon der lemmene er hevet, det vil si at de ikke bare fungerer horisontalt;
  • 4 poeng tilsvarer hele bevegelsesområdet med redusert muskelstyrke;
  • 5 poeng er normen for en frisk person.

Avhengig av type parese kan den deles inn i:

  • Sløv, med patologisk muskelavslapping med redusert tone - hypotoni;
  • Spastisk, med overdreven spenning og økt aktivitet - hypertonisitet.

Gastroparese er en forstyrrelse av nerveaktiviteten i magen som ikke tillater at organet tømmes for mat under normale forhold. Parese i magen er forbundet med skade på vagusnerven, som er ansvarlig for reguleringen av fordøyelsessystemet. Skaden forårsaker forstyrrelse av muskelfunksjonen. På grunn av dette skapes en hindring i bevegelsen av mat gjennom mage-tarmkanalen - mage-tarmkanalen.

Unnfanget er det umulig å bestemme årsaken til gastroparese. Blant faktorene skiller seg imidlertid ut:

  • Diabetes mellitus i ukontrollert tilstand;
  • Kirurgi på magen med mekanisk skade på vagusnerven;
  • De negative medikamenteffektene av noen antidepressiva og sentralstimulerende midler;
  • Parkinsons sykdom;
  • Multippel sklerose;
  • Amyloidose;
  • Sklerodermi.

De viktigste symptomene på gastrisk parese består av:

  • Følelser av halsbrann eller tilstedeværelse av GERD - gastroøsofageal reflukssykdom;
  • Kvalme og oppkast;
  • Følelser av rask metthet;
  • Oppblåsthet;
  • Dårlig appetitt og vekttap;
  • Ukontrollerte blodsukkernivåer.

Parese er full av negative konsekvenser for kroppen. Så, ute av stand til normal tømming av mat, blir magen stiv. Maten som akkumuleres i hulrommet stagnerer og gjærer. Dette forårsaker en økning i antall bakterier, og som et resultat, smittsomme prosesser.

Mat som stagnerer i kroppen i lang tid, størkner, blir beosar, nesten en stein. En hindring i fordøyelseskanalen kan forårsake enda mer overbelastning. Mageseparese er en kronisk langsiktig prosess. For behandlingen kan det brukes medisiner - "Metoclopramide" og "Erythromycin".

Hvis gastroparese når en kritisk skala, er en operasjon foreskrevet, som består i innføring av et spesielt rør ved kirurgi. Gjennom magen injiseres den i tynntarmen slik at næringsstoffer kan nå tarmene, omgå magen og ikke stagnere der. Så maten absorberes raskere.

Et annet alternativ er intravenøs eller parenteral ernæring. Stoffer kommer umiddelbart inn i blodet ved hjelp av et kateter. Elektrisk stimulering brukes til behandling. Dens betydning ligger i tilkoblingen av elektroder, som forårsaker sammentrekning av veggene i magen, på grunn av hvilken mat beveger seg inn i tarmene.

Parese av den myke ganen og tungen

Parese av tungen og den myke ganen forårsaker forstyrrelser i svelging og tale. Den myke ganen er en bevegelig muskulær aponeurose som skiller nasopharynx fra oropharynx på grunn av sammentrekning av musklene. Nervene som går til tungen og ganen kalles vagus, trigeminus, lingopharyngeal og hypoglossal. Deres nederlag forårsaker også parese.

Årsakene til brudd på innerveringen av disse organene:

  • Inflammatoriske og smittsomme prosesser som poliomyelitt eller difteri;
  • Medfødte misdannelser;
  • Reduksjon av blodsirkulasjonen i hjernen i vertebrobasilar -systemet etter iskemisk type;
  • Skader som følge av hjemmeskader, tekniske feil under intubasjon eller aspirasjon, samt sondering eller endoskopi;
  • ARVI;
  • Tumorneoplasmer.

Symptomatisk manifesterer denne farlige lidelsen seg:

  • Forstyrrelse av svelging og pust;
  • Brudd på taleloven;
  • Problemer med ventilasjon av hørselsrøret;
  • Dysfagi - maten begynner å strømme inn i nasopharynx, siden septum som holder den tilbake ikke lenger oppfyller sin funksjon;
  • Brudd på fonasjon, det vil si en endring i stemmen. Han blir nasal;
  • Problemer med svelg- og palatinrefleksene;
  • Redusert følsomhet i slimhinnen, myk gane, tunge;
  • Brudd på tyggehandlingen.

Membranparese

Diafragmaparese kalles også Kofferats syndrom. Det manifesteres av en begrensning i funksjon forårsaket av skade på phrenic nerve. Denne sykdommen oppstår, hovedsakelig under fødsel. Og ofte hos barn som har tilbrakt lang tid med kvelning.

Slike barn krever svært forsiktig håndtering. Obstetriske fordeler kan være ugunstige for dem. Barnet vil imidlertid ikke overleve uten dem. Så den vanligste årsaken til membranparese under fødsel er velting av fosterets øvre lem. Denne tilstanden er en konsekvens av vanskeligheten med å fjerne babyens skuldre og hode.

I tillegg til obstetriske årsaker kan paresens art være medfødt. Et slående eksempel er myotonisk dystrofi. Symptomer:

  • Hevelse i brystet på den berørte siden.
  • Dyspné;
  • Rask og uregelmessig pust;
  • Gjentatte angrep av cyanose;

80% av tilfellene er forbundet med skade på høyre side av brystet. Omtrent 10% er en toveis prosess. Parese oppdages ved radiografi. På den fremstår diafragmaens kuppel som en stillesittende formasjon. Diafragmatisk parese hos en nyfødt baby bidrar til utbruddet av lungebetennelse.

Denne sykdommen bør behandles ved å tilby aktiv lungeventilasjon. Opp til påfyll av hele volumet av respirasjonsbevegelser. Terapi utføres ved hjelp av perkutan stimulering av phrenic nerve. Prognosen for behandlingen vil avhenge av omfanget og alvorlighetsgraden av prosessen.

De fleste syke babyer blir friske innen 10 til 12 måneder. Symptomene på sykdommen går i disse tilfellene tidligere, men behandlingen bør ikke stoppes før sykdomstegnene på røntgenbildet forsvinner. Den bilaterale prosessen anses med rette som den farligste. Dødeligheten i disse tilfellene når 50 %.

Etter å ha fått hjerneslag

Slag er ofte komplisert av parese. Patologi forekommer på siden som kontrolleres av den berørte delen av hjernen. Hver av halvkulene er ansvarlig for å kontrollere den motsatte delen av kroppen. Så, parese til høyre skjer med en iskemisk ulykke på venstre halvkule. Det forekommer oftere, i 60% av tilfellene.

Patologi til høyre er preget av en gunstigere prognose enn til venstre. Parese etter et slag er av to typer:

  • Spastisk;
  • Perifer.

Symptomer etter hjerneslag er assosiert med:

  • taleforstyrrelser;
  • Forsvinner av språklig og verbal hukommelse. Pasienter glemmer ord og uttrykk, kan ikke lese og skrive;
  • Ubevegelighet av lemmer på siden av lesjonen, mens hånden presses sammen og presses mot kroppen, forlenges beinet ved kneet;
  • Endringer i ansiktsmuskulaturen i ansiktet. På den berørte siden faller munnviken og det nedre øyelokket ned;
  • Undertrykt mental tilstand, isolasjon.

Hvordan skille parese (lammelse) av den myke ganen fra funksjonell nasalitet?

Det er viktig å skille parese (lammelse) av den myke ganen fra den funksjonelle (vanlige) nesetonen. Dette kan gjøres på følgende måter:

Barnet åpner munnen på vidt gap. Logopeder (forelder) trykker med en slikkepott (skjehåndtak) på tungeroten. Hvis den myke ganen refleksivt stiger til bakveggen av svelget, kan vi snakke om funksjonell nese, hvis ganen forblir ubevegelig, er det ingen tvil om at nesen er av organisk opprinnelse (parese, eller lammelse av den myke ganen).

Barnet ligger på ryggen og sier et uttrykk i denne posisjonen. Hvis nesetusen forsvinner, betyr det at man kan anta parese (lammelse) av den bløte ganen (nesetone forsvinner på grunn av at den myke ganen passivt faller bak i svelget ved liggende stilling).

Først av alt vil det være nødvendig å aktivere den myke ganen for å få den til å bevege seg. Dette vil kreve spesiell massasje ... Hvis barnet er for ungt, utføres massasjen av voksne:

1) med ren, behandlet med alkohol, pekefingeren (puten) på høyre hånd, i tverrretningen, stryk og gni slimhinnen på grensen til den harde og myke ganen (i dette tilfellet en reflekssammentrekning av muskler i svelget og myk gane oppstår);

2) de samme bevegelsene utføres når barnet uttaler lyden "a";

3) gjør sikksakkbevegelser langs grensen til den harde og myke ganen fra venstre til høyre og i motsatt retning (flere ganger);

4) med pekefingeren, utfør akupressur og rykete massasje av den myke ganen nær grensen til den harde ganen.

Hvis barnet allerede er stort nok, kan han gjøre alle disse massasjeteknikkene selv: tuppen av tungen vil perfekt takle denne oppgaven. Det er viktig å vise riktig hvordan alt dette gjøres. Derfor trenger du et speil og interessert deltakelse fra en voksen. Først masserer barnet med tungen med åpen munn, og deretter, når det ikke er flere problemer med selvmassasje, vil han kunne utføre det med lukket munn og helt usynlig for andre. Dette er veldig viktig, fordi jo oftere massasjen utføres, jo raskere vil resultatet vises.

Når du utfører en massasje, må du huske at det kan være en munkepeilrefleks hos et barn, så ikke masser umiddelbart etter et måltid: det bør være minst en times pause mellom et måltid og en massasje. Vær ekstremt forsiktig for å unngå grov berøring. Ikke masser hvis du har lange negler: de kan skade den delikate slimhinnen i ganen.

I tillegg til massasje, trenger den myke ganen også spesiell gymnastikk. Her er noen øvelser:

1) barnet får et glass varmt kokt vann og blir invitert til å drikke det i små slurker;

2) barnet gurgler med varmt kokt vann i små porsjoner;

3) overdreven hoste med vidåpen munn: på en utpust minst 2-3 hoster;

4) gjesping og etterligning av gjesping med en vid åpen munn;

5) å uttale vokallyder: "a", "y", "o", "e", "i", "s" energisk og noe overdrevet, på det såkalte "harde angrepet".

Respirasjonsgjenoppretting

Først av alt er det nødvendig å eliminere årsakene: å utføre passende operasjoner, for å kvitte seg med adenoider, polypper, fibroider, krumning av neseseptum, inflammatorisk ødem i neseslimhinnen med rennende nese og allergisk rhinitt, og bare deretter for å gjenopprette riktig fysiologisk og talepust.

Det kan være vanskelig for et lite barn, og noen ganger er det ikke interessant å utføre øvelser bare for show. Bruk derfor lekne teknikker, kom opp med fantastiske historier, for eksempel følgende:

"Vi ventilerer grotten"

Tungen lever i en hule. Som ethvert rom må det ventileres ofte, fordi pusteluften må være ren! Det er flere måter å ventilere på:

Pust inn luft gjennom nesen og pust sakte ut gjennom en åpen munn (og så minst 5 ganger);

Pust inn gjennom munnen og pust sakte ut gjennom den åpne munnen (minst 5 ganger);

Pust inn og pust ut gjennom nesen (minst 5 ganger);

Pust inn gjennom nesen, pust ut gjennom munnen (minst 5 ganger).

"Snøstorm"

En voksen binder bomullsstykker på strengene, fester trådens frie ender på fingrene, og dermed oppnås fem strenger med bomullsballer i endene. Hånden holdes på nivå med barnets ansikt i en avstand på 20-30 centimeter. Ungen blåser på ballene, de snurrer og avviker. Jo mer disse improviserte snøfnuggene virvler, desto bedre.

"Vind"

Det gjøres på samme måte som forrige øvelse, men i stedet for tråder med bomullsull, brukes et papirark, kuttet fra bunnen med en frynser (husk at en gang slikt papir ble festet til ventilene for å skremme fluer?). Barnet blåser i utkant, det avviker. Jo mer horisontale papirstrimlene er, desto bedre.

"Ball"

Yazychkas favorittleke er en ball. Det er så stort og rundt! Det er så gøy å leke med! (Barnet puster ut kinnene så mye som mulig. Pass på at begge kinnene pustes ut jevnt!)

"Ballen er blåst bort!"

Etter langvarige spill mister ballen ved Tungen sin rundhet: luft kommer ut av den. (Barnet puffer først kraftig ut kinnene, og puster deretter sakte luft ut gjennom leppene som er avrundet og forlenget med et rør.)

"Pumpe"

Ballen må blåses opp med en pumpe. (Barnets hender utfører de riktige bevegelsene. Samtidig uttaler han selv ofte og brått lyden "sss- ...": leppene strekkes i et smil, tennene er nesten komprimert og tungespissen hviler på bunnen av de nedre fortennene. Luft kommer ut av munnen sterke ryk).

"Tungen spiller fotball."

Tungen elsker å spille fotball. Han liker spesielt godt å score mål fra straffemerket. (Legg to terninger på siden av bordet overfor barnet. Dette er en improvisert port. Legg et stykke bomullsull på bordet foran barnet. Sett deg inn i dem. Pass på at kinnene ikke hovner opp, og luften strømmer i en bekk ned på midten av tungen.)

Når du utfører denne øvelsen, må du passe på at barnet ikke ved et uhell inhalerer bomullsull og kveler.

"Tungen spiller pipe"

Og også Tongue vet hvordan man spiller fløyte. Samtidig er melodien nesten ikke hørbar, men en sterk luftstrøm kjennes, som slipper ut fra hullet i røret. (Barnet ruller et rør ut av tungen og blåser inn i det. Barnet sjekker tilstedeværelsen av en luftstrøm på håndflaten).

"Suok and Key"

Kjenner barnet eventyret "Three Fat Men"? Hvis ja, så husker han sannsynligvis hvordan jentegymnasten Suok spilte en fantastisk melodi på nøkkelen. Barnet prøver å gjenta det. (En voksen viser hvordan du kan plystre inn i en hul nøkkel).

Hvis nøkkelen ikke er for hånden, kan du bruke en ren, tom flaske (apotek eller parfyme) med smal hals. Når du arbeider med glassbobler, må du være ekstremt forsiktig: kantene på boblen skal ikke være flisete og skarpe. Og en ting til: pass nøye slik at barnet ikke ved et uhell bryter flasken og blir skadet.

Som pusteøvelser kan du også bruke å spille barns musikalske blåsere: et rør, et munnspill, et horn, en trompet. I tillegg til å blåse opp ballonger, gummileker, baller.

Alle de ovennevnte pusteøvelsene bør kun utføres i nærvær av voksne! Husk at barnet ditt kan føle seg svimmel mens du gjør øvelsene, så følg med på tilstanden og stopp ved det minste tegn på tretthet.

Artikulasjonsøvelser for rhinolalia

Med åpen og lukket rhinolalia kan det være veldig fordelaktig å gjøre artikulasjonsøvelser for tungen, leppene og kinnene. Noen av disse øvelsene finner du på sidene på nettstedet vårt i seksjonene "Klassisk artikulatorisk gymnastikk", "Eventyr fra livet til tunga".

Her er noen flere. De er designet for å aktivere tuppen av tungen:

1) "Liana": heng en lang smal tunge ned til haken, hold i denne posisjonen i minst 5 sekunder (gjenta øvelsen flere ganger).

2) "Boa constrictor": stikk sakte en lang og smal tunge ut av munnen (gjør øvelsen flere ganger).

3) "Tungen til boa constrictor": med en lang og smal tunge, som stikker ut så mye som mulig fra munnen, gjør flere raske oscillerende bevegelser fra side til side (fra det ene hjørnet av munnen til det andre).

4) "Se": munnen er vidåpen, den smale tungen gjør sirkulære bevegelser, som viseren til en klokke, og berører leppene (først i den ene retningen og deretter i den andre retningen).

5) "Pendel": munnen er åpen, en smal lang tunge stikker ut av munnen, og beveger seg fra side til side (fra den ene munnviken til den andre) på bekostning av "en - to".

6) "Swing": munnen er åpen, den lange smale tungen stiger opp til nesen, og faller deretter ned til haken, under tellingen "en - to".

7) "Injeksjon": en smal lang tunge fra innsiden presser på det ene eller det andre kinnet.

Du kan også diversifisere artikulatorisk gymnastikk.

GASTRONOMISKE LOGOPEDISKE SPILL

Morsomme artikulasjonsøvelser for barn som de kommer til å ha det veldig gøy med fordi alle øvelsene er utført med søtsaker!

I hjertet av den tilstrekkelige funksjonen til svelget er de mest komplekse gjensidig konsistente nerveprosessene, hvis minste brudd fører til uorganisering av mat- og luftveisfunksjoner på dette nivået. Å være ved "veikrysset" i luftveiene og fordøyelseskanalen, rikt utstyrt med blod og lymfekar, innervert av V, IX, X og XI kranialnerver og sympatiske fibre, full av slimkjertler og lymfadenoid vev, er svelget en av det mest følsomme organet for ulike patogene faktorer. Blant de mange sykdommene som svelget er utsatt for, er dets nevrologiske lidelser ikke uvanlige, som oppstår både med inflammatoriske og traumatiske lesjoner i perifere nerver og med mange sykdommer i stammen og overliggende sentre som gir integrert regulering av fysiologiske (refleks og frivillig ) og trofiske funksjoner i svelget.

Neurogene lidelser i svelget kan ikke betraktes isolert fra lignende lidelser i spiserøret og strupehodet, siden disse anatomiske strukturene representerer et enkelt funksjonelt system som mottar nervøs regulering fra felles sentre og nerver.

Klassifisering av nevrogen faryngeal dysfunksjon

Dysfagi, afagiasyndrom:

  • nevrogen dysfagi;
  • smertefull dysfagi;
  • mekanisk dysfagi (dette skjemaet er inkludert i klassifiseringen for å gjenspeile alle typer dysfunksjon ved svelging).

Sensitiv lidelse syndrom:

  • faryngeal parestesi;
  • hyperestesi i svelget;
  • glossopharyngeal nevralgi.

Syndrom av ufrivillige motoriske reaksjoner i svelget:

  • tonisk spasme i svelget;
  • klonisk spasme i svelget;
  • pharyngeal myoklonus.

Disse konseptene angir symptomkomplekser, som er basert på forstyrrelser i svelging og fordøyelsesfunksjoner i svelget og spiserøret. I henhold til konseptet til F. Magendi er svelgehandlingen delt inn i 3 faser - oral frivillig, svelg ufrivillig fast og esophageal ufrivillig sakte. Svelging og fordøyelsesprosesser kan normalt ikke avbrytes vilkårlig i den andre og tredje fasen, men de kan forstyrres i noen av disse fasene av forskjellige patologiske prosesser - inflammatoriske, traumatiske (inkludert fremmede legemer i svelget), svulst, nevrogen, inkludert lesjoner av pyramidale, ekstrapyramidale og bulbare strukturer. Vanskeligheter med å svelge (dysfagi) eller dens fullstendige umulighet (afagi) kan forekomme ved de fleste sykdommer i munnhulen, svelget og spiserøret, i noen tilfeller og ved sykdommer i strupehodet.

Lammelse av den myke ganen kan være ensidig og bilateral. Med ensidig lammelse er funksjonsforstyrrelser ubetydelige, men synlige brudd blir tydelig avslørt, spesielt under uttalen av lyden "A", der bare den friske halvdelen av den myke ganen trekker seg sammen. I en rolig tilstand avvises drøvelen i sunn retning av støtet fra musklene som har beholdt sin funksjon (m. Azygos); dette fenomenet øker kraftig under fonering. Med sentrale lesjoner blir ensidig lammelse av den myke ganen sjelden isolert, i de fleste tilfeller er den ledsaget av vekslende lammelse, spesielt larynxhemiplegia med samme navn og sjelden lammelse av andre kraniale nerver.

Ofte forekommer ensidig lammelse av den myke ganen med sentrale lesjoner, manifestert i det innledende stadiet av hemoragisk slag eller mykning av hjernen. Den vanligste årsaken til hemiplegi i myk gane er imidlertid herpes zoster-lesjon av glossopharyngeal nerve, som er nest etter herpes zoster n. facialis og er ofte forbundet med det. Ved denne virussykdommen oppstår ensidig lammelse av den myke ganen etter herpetiske utbrudd på den myke ganen og varer i ca. 5 dager, for så å forsvinne sporløst.

Bilateral lammelse av den myke ganen manifesteres av åpen nasalitet, nasal tilbakeløp av flytende mat, spesielt når kroppen er oppreist, manglende evne til å suge, noe som er spesielt skadelig for spedbarns ernæring. Med mesofaryngoskopi ser det ut til at den myke ganen sakte henger til roten av tungen, flyter under åndedrettsbevegelser og forblir ubevegelig når lyden "A" og "E" uttales. Når hodet vippes bakover, avviker den myke ganen passivt, under påvirkning av tyngdekraften, mot bakre svelgvegg, når hodet vippes forover, mot munnhulen. Alle typer følsomhet for lammelse av den myke ganen er fraværende.

Årsaken til bilateral lammelse av den bløte gane er i de fleste tilfeller difteritoksin, som har høy nevrotrofisitet (difteripolyneuritt), sjeldnere oppstår disse lammelsene med botulisme, rabies og tetany på grunn av nedsatt kalsiummetabolisme. Difterilammelse av den myke ganen oppstår vanligvis med utilstrekkelig behandling av denne sykdommen eller med ukjent faryngeal difteri. Som regel oppstår disse lammelsene fra 8. dag til 1 måned etter sykdommen. Dysfagi syndrom øker kraftig med skade på nervefibrene som innerverer den nedre constrictor av svelget. Ofte, etter faryngeal difteri, observeres kombinert lammelse av den myke ganen og ciliary muskel i øyet, noe som gjør det mulig å etablere en retrospektiv diagnose av difteri, feilaktig med faryngitt vulgaris eller ondt i halsen. Behandling av difteri lammelse av den myke ganen utføres med anti-difteri serum i 10-15 dager, strykninpreparater, B-vitaminer, etc.

Sentral lammelse av den myke ganen forårsaket av skade på hjernestammen kombineres med vekslende lammelse (bulbar lammelse). Årsakene til disse lesjonene kan være syfilis, cerebral apopleksi, syringobulbia, hjernestammetumorer, etc. Lammelse av den myke ganen observeres også ved pseudobulbar lammelse forårsaket av skade på de supranukleære veiene.

Lammelse av den myke ganen kan oppstå under et hysterisk anfall, som vanligvis manifesteres og andre symptomer på hysterisk nevrose. Vanligvis, ved slik lammelse, blir stemmen nasal, men det er ingen nasal tilbakeløp av svelget væske. Manifestasjonene til hysterisk nevrose er ekstremt mangfoldige og utad kan de simulere ulike sykdommer, men oftest etterligner de nevrologiske og psykiske sykdommer. Nevrologiske symptomer inkluderer lammelse av forskjellige alvorlighetsgrader og prevalens, kutt, svekket følsomhet og koordinering av bevegelser, hyperkinesis, skjelvinger i lemmer og sammentrekninger av ansiktsmuskler, ulike taleforstyrrelser, spasmer i svelget og spiserøret. Det særegne ved nevrologiske lidelser i hysterisk nevrose er at de ikke er ledsaget av andre lidelser som er vanlige for nevrologiske lidelser av organisk opprinnelse. Så, med hysterisk lammelse eller spasmer i svelget eller strupehodet, er det ingen endringer i reflekser, trofiske lidelser, dysfunksjoner i bekkenorganene, spontane motoriske vestibulære reaksjoner (spontan nystagmus, savnesymptom, etc.). Sanseforstyrrelser i hysteri tilsvarer ikke sonene for anatomisk innervasjon, men er begrenset til sonene "strømper", "hansker", "sokker".

Pareser og lammelser i hysteri dekker muskelgrupper som er involvert i utførelsen av en eller annen vilkårlig målrettet motorisk handling, for eksempel tygging, svelging, suging, lukking av øynene, bevegelser av de indre musklene i strupehodet. Så, hysterisk glossoplegi, som oppstår under påvirkning av negative følelser hos personer som lider av nevrasteni, fører til brudd på tunge aktive bevegelser, dets deltakelse i tygging og svelging. I dette tilfellet er en vilkårlig langsom bevegelse av tungen mulig, men pasienten kan ikke stikke tungen ut av munnen. Den resulterende reduksjonen i følsomheten til slimhinnen i tungen, svelget, inngangen til strupehodet forverrer dysfagi, som ofte fører til afagi.

Diagnose av funksjonell dysfagi ved hysteroidgenese forårsaker ikke vanskeligheter på grunn av remitterende (repeterende) natur og rask forsvinning etter å ha tatt beroligende midler og beroligende midler. Med ekte dysfagi av organisk genese, er diagnosen basert på tegn på en årsakssykdom (underliggende). Slike sykdommer kan inkludere banale inflammatoriske prosesser med levende symptomer, spesifikke prosesser, neoplasmer, skader, utviklingsmessige anomalier.

Faryngeal lammelse er preget av nedsatt svelging, spesielt av tett mat. De oppstår ikke isolert, men kombineres med lammelse av den myke ganen og spiserøret, og i noen tilfeller med lammelse av strupe muskler som utvider glottis. I disse tilfellene er magesonden for mating alltid ved siden av trakeotomisonden. Årsakene til slik lammelse er oftest difterienevritt i glossofaryngeal og andre nerver som er involvert i innervering av svelget, strupehodet og spiserøret, samt alvorlige former for tyfus, encefalitt av forskjellige etiologier, bulbar poliomyelitt, tetani, forgiftning med barbiturater og narkotika. Funksjonsforstyrrelser forklares ved lammelse av svelgstrengene og musklene som løfter den og strupehodet under svelging, som bestemmes av palpasjon av strupehodet og under mesofaryngoskopi (undersøkelse av svelget under svelget kan gjennomføres forutsatt at motivet før svelget klemmer en plugg eller et annet objekt mellom jekslene, størrelsen som tillater endoskopi). Denne teknikken er nødvendig på grunn av det faktum at en person ikke kan ta en slurk hvis kjeven ikke er knyttet sammen.

Faryngeal lammelse kan være ensidig ved ensidig skade på glossopharyngeal nerve og motoriske fibre i vagusnerven. Denne typen hemiplegi i svelget er vanligvis forbundet med ensidig lammelse av den myke ganen, men involverer ikke strupehodet. Et slikt bilde kan observeres enten med utilstrekkelig cerebral sirkulasjon, eller etter en virusinfeksjon. I herpes zoster er ensidig faryngeal lammelse vanligvis forbundet med den samme lammelsen av den myke ganen og ansiktsmuskulaturen i samme etiologi. Hypoestesi av svelgets slimhinne på siden av lesjonen er også notert. Glossopharyngeal nerve parese manifesteres av opphopning av spytt i piriform bihulene.

Røntgenundersøkelse med kontrast avdekker asynkrone bevegelser av epiglottis og svelgkompressorer ved svelging og opphopning av kontrastmiddel i fossa av epiglottis og spesielt i sinus piriform på den affiserte siden.

Fremveksten av bulbar laryngopharyngeal lammelse forklares av fellesheten til deres innervasjonsapparat, nærheten til kjernene til glossopharyngeal nerven og vagusnerven og de efferente fibrene til disse kjernene. Disse lidelsene vil bli beskrevet mer detaljert i avsnittet om neurogene funksjonelle lidelser i strupehodet.

Smertefull dysfagi oppstår under inflammatoriske prosesser i munnhulen, svelget, spiserøret, strupehodet og i vevet som omgir disse organene, med fremmede legemer i svelget og spiserøret, skader på disse organene, inflammatoriske komplikasjoner, desintegrerende smittsomme granulomer (unntatt syfilis), svulster, etc. De mest smertefulle tuberkuløse sårene, oppløsende ondartede svulster er mindre smertefulle og syfilitiske lesjoner i veggene i fordøyelseskanalen er minst smertefulle. Smertefull dysfagi i inflammatoriske prosesser i munnhulen, paramandibulær plass er ofte ledsaget av kontraktur av temporomandibulær ledd eller refleks trismus. Noe sjeldnere har smertefull dysfagi en nevrogen natur, for eksempel med nevralgi av trigeminus-, glossopharyngeal og superior larynxnerver, samt med forskjellige hysteriske nevroser, manifestert av prosopalgi, lammelser, parese og hyperkinesis i tygge- og svelging-alimentary. kompleks.

Bulbar syndrom (eller bulbar parese) er en kompleks lesjon av kranialnervene IX, X og XII (vagus, glossopharyngeal og hypoglossal nerver), hvis kjerner ligger i medulla oblongata. De innerverer musklene i leppene, den myke ganen, tungen, svelget, strupehodet, samt stemmebåndene og epiglottisbrusken.

Symptomer

Bulbar parese er en triade av tre ledende symptomer: dysfagi(svelgeforstyrrelse) dysartri(brudd på riktig uttale av artikulerte talelyder) og afonia(brudd på taleens lyd). En pasient som lider av denne lammelsen kan ikke svelge fast føde, og flytende mat vil komme inn i nesen på grunn av parese av den myke ganen. Pasientens tale vil være uforståelig med et skjær av nasal (nese), dette bruddet er spesielt merkbart når pasienten uttaler ord som inneholder så komplekse lyder som "l" og "r".

For å stille en diagnose må legen gjennomføre en studie av funksjonene til parene IX, X og XII av kranialnerver. Diagnose begynner med å finne ut om pasienten har problemer med å svelge fast og flytende mat, om han blir kvalt av det. Under svaret blir pasientens tale nøye lyttet til, bruddene som er karakteristiske for lammelse nevnt ovenfor, blir lagt merke til. Deretter undersøker legen munnhulen, utfører laryngoskopi (en metode for å undersøke strupehodet). Med unilateralt bulbar syndrom vil tungespissen rettes mot lesjonen, eller helt ubevegelig med bilateral. Slimhinnen i tungen vil bli tynnet og foldet - atrofisk.

Undersøkelse av den myke ganen vil avsløre dens forsinkelse i uttalen, samt et avvik fra palatineuvulaen i den sunne retningen. Ved hjelp av en spesiell slikkepott sjekker legen palatin- og svelgrefleksene, og irriterer slimhinnen i den myke ganen og den bakre svelgveggen. Fravær av oppkast, hostebevegelser indikerer skade på vagus og glossopharyngeal nerver. Studien avsluttes med laryngoskopi, som vil bidra til å bekrefte lammelsen av de sanne stemmebåndene.

Faren for bulbar syndrom er skade på vagusnerven... Manglende funksjon av denne nerven vil føre til forstyrrelser i hjerterytmen og pustevansker, som umiddelbart kan være dødelige.

Etiologi

Avhengig av sykdommen som forårsaker bulbar lammelse, er det to typer det: akutt og progressiv... Akutt oppstår oftest på grunn av akutte sirkulasjonsforstyrrelser i medulla oblongata (infarkt) på grunn av trombose, karemboli, og også når hjernen kiler seg inn i foramen magnum. Alvorlig skade på medulla oblongata fører til forstyrrelse av kroppens vitale funksjoner og pasientens påfølgende død.

Progressiv bulbar parese utvikler seg ved amyotrofisk lateral sklerose. Denne sjeldne sykdommen er en degenerativ forandring i sentralnervesystemet der motoriske nevroner er skadet, som tjener som en kilde til muskelatrofi og lammelser. For ALS er alle symptomene på bulbar lammelse karakteristiske: dysfagi ved inntak av flytende og fast mat, glossoplegi og tungeatrofi, slapp myk gane. Dessverre har ingen behandling for amyotrofisk sklerose blitt utviklet. Lammelse av åndedrettsmuskulaturen forårsaker død av pasienten på grunn av utviklingen av kvelning.

Bulbar parese følger ofte med en sykdom som f.eks myasthenia gravis... Ikke rart det andre navnet på sykdommen er astenisk bulbar lammelse. Patogenesen er en autoimmun skade på kroppen som forårsaker patologisk muskeltretthet.

I tillegg til bulbare lesjoner, blir muskeltretthet etter fysisk anstrengelse, som forsvinner etter hvile, med symptomene. Behandling av slike pasienter består i utnevnelse av antikolinesterasemedisiner av legen, oftest Kalimin. Utnevnelsen av Proserin er ikke tilrådelig på grunn av dens kortsiktige effekt og et stort antall bivirkninger.

Differensialdiagnose

Det er nødvendig å skille bulbar syndrom riktig fra pseudobulbar parese. Deres manifestasjoner er veldig like, men det er en betydelig forskjell. For pseudobulbar lammelse er reflekser av oral automatisme (proboscis-refleks, distanse-oral og palmar-plantar refleks) karakteristiske, hvis forekomst er assosiert med skade på pyramidale banene.

Snabelrefleksen oppdages ved å banke forsiktig med en nevrologisk hammer på over- og underleppen - pasienten trekker dem ut. Den samme reaksjonen kan spores når hammeren nærmer seg leppene - distanse -oral refleks. Slagirritasjon av håndflaten over tommelen vil bli ledsaget av en sammentrekning av hakemusklen, noe som tvinger huden til å trekke opp haken - håndflaten på haken.

Behandling og forebygging

Først og fremst er behandlingen av bulbar syndrom rettet mot å eliminere årsaken som forårsaket det. Symptomatisk terapi består i å eliminere respirasjonssvikt med en ventilator. For å gjenopprette svelging, foreskrives en kolinesterasehemmer. Det blokkerer kolesterase, noe som resulterer i at virkningen av acetylkolin forbedres, noe som fører til restaurering av ledning langs den neuromuskulære fiberen.

M-antikolinerge atropin blokkerer M-kolinerge reseptorer, og eliminerer derved økt spyttdannelse. Mating av pasienter utføres gjennom en sonde. Alle andre terapeutiske tiltak vil avhenge av den spesifikke sykdommen.

Det er ingen spesifikk forebygging av dette syndromet. For å forhindre utvikling av bulbar lammelse, er det nødvendig å behandle sykdommer som kan forårsake det i tide.

Video om hvordan treningsterapi utføres for bulbar syndrom:

Laster inn ...Laster inn ...