Trommehinnerekonstruksjon eller trommeplastikk. Kirurgisk inngrep: tympanoplastikk. Uttalelser etter operasjon Det kan være en ESO i det opererte øret

I de fleste tilfeller, med langvarig perforering i trommehinnen, som har oppstått etter traumer eller akutt mellomørebetennelse, klager pasienten over periodisk eller permanent utflod fra øret, hørselstap og ubehag i øret. I slike tilfeller vokser huden i øregangen ofte gjennom perforeringen inn i trommehulen, omslutter de auditive ossiklene og forårsaker beinødeleggelse. En slik "hudsvulst" er populært kjent som "karies", og i medisin "kolesteatom". Derfor, ved kronisk suppurativ mellomørebetennelse med kolesteatom, er det en risiko for skade på ansiktsnerven under ødeleggelsen av kanalen, som passerer i tinningbeinet, forekomsten av meningitt, livstruende tilstander, utvikling av progressivt hørselstap .

Det er grunnen til at moderne medisin tilbyr rettidig behandling av perforert mellomørebetennelse, mesotympanitt - tympanoplastikk, ossikuloplastikk, for å eliminere problemet på et stadium hvor det fortsatt ikke er noen betydelige destruktive endringer. Og dette reduserer tiden for operasjonen, øker effektiviteten.

Hvis tidligere kirurgiske inngrep for purulent mellomørebetennelse var rettet mot å eliminere betennelse og ikke ga muligheten for å bevare pasientens hørsel, har alt endret seg dramatisk på det nåværende stadiet. Kirurgisk behandling for ørepatologi ved bruk av mikroinvasive teknologier har to mål: 1 - eliminering av den patologiske prosessen, 2 - restaurering av hørselen.

Vi utfører desinfiseringsoperasjoner med både åpne og lukkede teknikker med restaurering av arkitekturen til ikke bare mellomøret, men også det ytre øret.

Ikke start sykdommen, få behandling i tide, ikke tillat bruk av radikal ørekirurgi uten indikasjoner. Moderne otoskirurgi tillater bruk av sparsomme metoder for kirurgisk behandling for kronisk suppurativ mellomørebetennelse, nemlig desinfiseringsoperasjoner med gjenoppretting av den anatomiske integriteten til mellom- og ytre øret.

Tympanoplastikk

Begrepet tympanoplastikk refererer til øreoperasjoner utført for å forbedre hørselen. Tympanoplastikk innebærer full hygiene og revisjon av mellomørets hulrom, bevaring av elementer i det lydledende apparatet i mellomøret, og i tilfeller av ødeleggelse - rekonstruksjon av transformasjonsøresystemet ved hjelp av forskjellige plastmaterialer. I dette tilfellet kan trommehinnen gjenopprettes ved hjelp av underlags- eller overleggsteknikken. I underlagsteknikken brukes autobrusk av pasientens aurikel med perichondrium eller autofassjon av temporalmuskelen. Graftet legges under restene av trommehinnen på hammerens håndtak. Og overleggsteknikken innebærer å plassere transplantatet, oftest - autofascia, på de de-epiteliserte restene av trommehinnen, med utfolding av det epidermale laget av trommehinnen på toppen av transplantatet, noe som gjør det mulig å styrke det i tillegg. naturlig posisjon. Avhengig av graden av skade og arten av den patologiske prosessen, den anatomiske strukturen til strukturene i mellom- og ytre øret, velger kirurgen en metode for å gjenopprette trommehinnen i hvert tilfelle, noe som gjør det mulig å oppnå gode resultater.

Ossikuloplastikk

Ossikuloplastikk - restaurering av ossikulærkjeden. Det er tre ossikler i trommehulen. Den ossikulære kjeden er forbundet med ledd:

Hammer
Ambolt
stigbøyle

I tilfelle brudd på integriteten eller mobiliteten til kjeden til de auditive ossiklene, på grunn av traumer eller betennelse, oppstår hørselstap - hørselstap. Ved brudd på mobiliteten til beinkjeden etter tympanotomi, fjernes arr, plakk, otosklerotiske foci fjernes, om nødvendig og passende indikasjoner, bein mobiliseres og fjernes, de erstattes med kunstige ossikulære proteser eller autogent materiale, ofte autobrusk i aurikkelen. I praksis foretrekker kirurger bruk av autogene materialer.

Ossikuloplastikk kan i de fleste tilfeller forbedre hørselen, gi sosial rehabilitering av en pasient med hørselspatologi.

Stapedoplastikk

Pasienten forbinder ofte et gradvis hørselstap med en svovelplugg – sannsynligvis har jeg en plugg! Men ved undersøkelse av ØNH-legen viser det seg at det ikke er noen plugg, trommehinnen er uten tegn til betennelse. I dette tilfellet foreskriver legen audiometri og impedansmålinger. Ved neuritt av hørselsnerven har audiogrammet en synkende type med en økning i tersklene for lydledning og lydoppfatning. Deretter stilles diagnosen - "sensorineuralt hørselstap" og konservativ behandling foreskrives. Med en økning i terskelen for lydledning og fravær av stapedial refleks, diagnostiseres "Otosklerose". Denne osteodystrofiske sykdommen, oftest funnet hos kvinner på bakgrunn av hormonelle endringer i kroppen på grunn av graviditet eller overgangsalder, er ledsaget av metabolske forstyrrelser med dannelse av otosklerotiske foci, med involvering av fotplaten til stapes og dens fiksering.

I praksis hender det at ØNH-legen ikke bestemmer arten av hørselstapet og pasienten behandles i lang tid for neuritt av hørselsnerven, men faktisk er det en fiksering av hørselsbeinet - stigbøylen. Sen diagnose av denne patologien er full av utviklingen av en cochleær form for otosklerose, når hørselstap er sensorineural i naturen og hørselsrestaurering er umulig.

Tympanisk og blandede former for otosklerose kan behandles med hell i dag. Effektiviteten av stapedoplastikk er 95 %. Den mest brukte stapedoplastikk med stempelmetode, stapedoplastikk med delvis eller fullstendig stapektomi.

Hvis du får diagnosen otosklerose, ikke utsett kirurgisk behandling - stapedoplastikk!

Hvordan utføres øreoperasjoner?

Alle pasienter før operasjonen på poliklinisk stadium gjennomgår generell klinisk og laboratorieundersøkelse, i nærvær av somatisk kronisk patologi - undersøkelse av spesialister (se avsnittet i notatet til pasienten).

I nærvær av purulent utflod foreskrives konservativ behandling på poliklinisk basis som et forberedende stadium for kirurgisk behandling for å øke effektiviteten av operasjonen.

Preoperativt er forberedelse til operasjonen foreskrevet - beroligende terapi, klargjøring av operasjonsfeltet, bandasjering av underekstremitetene med elastiske bandasjer.

Operasjoner utføres både under lokalbedøvelse og under generell anestesi ved bruk av Karl Zeiss mikrokirurgiske teknikker og Karl Storz mikrokirurgiske instrumenter.

Ved kronisk suppurativ mellomørebetennelse utføres alle operasjoner bak øret, noe som gir god oversikt over mellomørehulene og forbedrer kvaliteten på det kirurgiske inngrepet.

Etter revisjon av mellomøret hulrom og utførelse av sanitiserende intervensjon, utføres et rekonstruktivt stadium. Deretter blir øret tamponert, postoperative suturer påføres.

Hvordan er rehabiliteringsstadiet etter øreoperasjon?

Suksessen til ørekirurgi avhenger i stor grad ikke bare av kirurgens dyktighet, men også av overholdelse av anbefalingene for å håndtere den postoperative perioden. I gjennomsnitt varer rehabiliteringsperioden 2-3 måneder. Pasienten er på sykehuset de to første dagene. I løpet av den første uken kan pasienten føle smerte, ubehag i det opererte øret. Smertestillende midler foreskrives, og over tid avtar smertene og forsvinner. På den 7. dagen etter operasjonen fjernes tamponger fra øret, stingene fjernes. Etter å ha fjernet tamponger, føler pasienten seg ofte tett i øret, men dette bør ikke være redd, fordi en slik reaksjon skyldes reaktivt ødem. Pasienten kan også legge merke til anemi i tuppen av auricleen, alle disse fenomenene er midlertidige. Som regel forsvinner ubehaget innen 2-3 måneder.

For å forhindre forskyvning av transplantatet eller ossikulær protese etter operasjonen, anbefales det ikke:

blåser nesen med munnen og nesen lukket,
blåser ut trommehinnen,
aktive bevegelser, tilbøyeligheter,
kontakt med vann på såret og tamponger
fysisk trening

Etter å ha fjernet tamponger, må du:

Beskytt det opererte øret mot vann,
Unngå støy og vibrasjoner,
En gang om dagen, behandle det postoperative såret med en antiseptisk løsning,
Påfør øredråper (legemidlet velges individuelt),
Sørg for tilfredsstillende nesepust

Dynamisk observasjon:

Etter utskrivning fra sykehuset må pasienten besøke sin kirurg den 7. dagen etter operasjonen for å fjerne tamponger. Deretter foreskrives audiometri, effektiviteten av den kirurgiske inngrepet vurderes. Deretter er pasienten under dynamisk observasjon. Når epidermis og kolesteatom oppdages, slik det er vanlig over hele verden, følger vi også oppfølgingstaktikken i 5 år etter operasjonen. 12-18 måneder etter operasjonen foreskrives en MR av tinningbeinene i en spesiell modus for å bestemme tilbakefall av kolesteatom, og om nødvendig utføres gjentatt kirurgi.

Hørselsproblemer kan oppstå av ulike årsaker, og i noen tilfeller reduseres essensen av sykdommen til en forverring av funksjonene til mellomøret. For å gjenopprette det, brukes tympanoplastikk - en operasjon der selve trommehinnen rekonstrueres. Denne formen for behandling har bevist sin effektivitet mer enn én gang.

Essensen av problemet

Når det gjelder en slik form for kirurgisk inngrep som tympanoplastikk (kirurgi på mellomøret), mener vi en spesifikk metode for behandling av kronisk suppurativ otitis media i området av trommehinnen. Det er viktig å merke seg at denne effekten er kompleks av natur og har en betydelig gjenopprettende effekt, slik at du kan rekonstruere mellomøret.

Det er fornuftig å ta hensyn til det faktum at kronisk mellomørebetennelse diagnostiseres ganske ofte. Det fører til et hull i trommehinnen som kalles en perforering. Av denne grunn blir det mulig for patogene bakterier å trenge inn i som igjen fører til frigjøring av puss, som kan forstyrre i mer enn ett år.

Tympanoplastikk er en operasjon, uten hvilken det vil være ekstremt vanskelig å overvinne purulent mellomørebetennelse. I tillegg kan en avansert sykdom av denne typen resultere i en abscess og trombose i hjernekarene, og i noen tilfeller hjernehinnebetennelse.

Indikasjoner for operasjon

Det er en rekke forhold der den nevnte operasjonen er nødvendig. Hovedpoenget handler om følgende helseproblemer:

Dannelsen av en marginal eller sentral perforering av trommehinnen, som forårsaker forskyvning av de auditive ossiklene;

Polypper som utvikler seg i mellomøret;

Tympanosklerose;

Ikke ledsaget av inflammatoriske prosesser;

Fibrose i mellomøret.

Det er åpenbart mange grunner til at operasjon kan være aktuelt.

Kontraindikasjoner

Det er viktig å forstå at det er tilfeller der øreoperasjoner (tympanoplastikk) ikke vil kunne ha ønsket effekt. Her er diagnosene som det sterkt frarådes bruk av en slik teknikk:

Forverring av kroniske sykdommer;

Adhesiv mellomørebetennelse;

Fullstendig døvhet;

Alvorlig allmenntilstand hos pasienten;

Sepsis og purulente komplikasjoner.

Sanitizing kirurgi på mellomøret med tympanoplasty er også kontraindisert i tilfellet når et vedvarende brudd på åpenheten til hørselsrøret er registrert. Denne kategorien inkluderer medfødte anomalier, samt arr og sammenvoksninger som følge av betennelse.

Relative kontraindikasjoner

I dette tilfellet snakker vi om de sykdommene som operasjonen er uønsket, men mulig mot. I dette tilfellet vil den endelige avgjørelsen tas av legen, basert på hans erfaring og tilstanden til en bestemt pasient. Så, selve kontraindikasjonene:

Akutt betennelse i mellomøret;

Sykdommer av en allergisk type i stadiet av forverring;

Problemer med øvre luftveier;

Epidermasjonsprosess.

Bare under hensyntagen til alle kontraindikasjonene beskrevet ovenfor, kan en type behandling som tympanoplastikk foreskrives. Tilbakemelding etter operasjonen er et viktig tegn på kvaliteten på behandlingen, så det er alltid verdt å spørre pasientenes mening om en bestemt klinikk. Forumene kan hjelpe med dette.

Det er verdt å huske at legen er forpliktet til å undersøke det andre øret og gi spådommer om risikoen for skade. Deretter vil det bli tatt en beslutning om operasjon av den andre trommehinnen.

Det bør også gjennomføres en fullverdig undersøkelse av generell karakter: koaguloramma, biokjemisk og generell analyse av blod og urin, samt blodprøve for syfilis, HIV, hepatitt B og C. Undersøkelsesprogrammet inkluderer også EKG.

Forberedelsesprosess for kirurgisk behandling

Før operasjonen utføres konservativ behandling, som er designet for å forberede øret for tympanoplastikk. Ulike midler injiseres i hulrommet i midtdelen, der trommehinnen er plassert, designet for å ha en anti-inflammatorisk, vasokonstriktor og antibakteriell effekt. De har alle et bredt spekter av effekter.

Slike prosedyrer er svært viktige, siden de lar deg rense det opererte området fra infeksjon. Det er takket være denne prosedyren at sikker tympanoplastikk blir mulig. Tilbakemeldinger etter operasjonen vil også være overveiende positive, siden sanitet (rengjøring) i utgangspunktet blokkerer effekten av infeksjonen på mellomøret, og deretter bidrar til rask tilheling av det postoperative såret.

Dessuten fører et slikt tiltak til en forbedring av åpenheten til hørselsrøret, som har den mest direkte innvirkningen på kvaliteten på resultatet av den kirurgiske inngrepet.

Hvis pasienten har kroniske sykdommer, er det nødvendig å konsultere en spesialisert lege. 7 dager før operasjonen utføres, må du nekte å ta midlene som brukes til å tynne blodet. Vi snakker om ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Paracetamol, Aspirin) og Warfarin.

Typer eksponering

Det finnes ulike teknikker som kan forbedre tilstanden til mellomøret betydelig etter operasjonen. Av denne grunn kan tympanoplastikk også utføres på forskjellige måter. Det er fornuftig å fremheve tre hovedområder:

- Gjenoppretting ved hjelp av ossikuloplastikk... Det er relevant for de pasientene der de auditive ossiklene ble skadet på grunn av en alvorlig inflammatorisk prosess, og deres rehabilitering er bare mulig ved hjelp av proteser. I dette tilfellet brukes materialer som titan, sement og plast.

- Essensen av den andre typen er redusert til lukking av trommehinnen ved hjelp av mellomørets egne vev... Det vanligste og minst vanskelige er nettopp en slik tympanoplastikk. Anmeldelser etter operasjoner av denne typen er i det overveldende flertallet av tilfellene positive.

- Myringoplastikk uten proteser. Den brukes til å behandle pasienter med skader, men proteser brukes ikke. Naturlig benvev er tilstrekkelig for restaurering.

Noen ganger står leger overfor et slikt problem som sammensmelting av to overflater av mellomøret, som er forårsaket av en komplikasjon etter mellomørebetennelse. I dette tilfellet brukes både transplantater og selve trommehinnen, mer presist, dens rester, for å gjenopprette trommehulen.

Rehabiliteringsperiode

For at de postoperative vurderingene skal være positive ved bruk av en slik behandlingsmetode som tympanoplastikk, er det nødvendig å organisere en høykvalitets utvinning av pasienten.

For det første er dette et opphold på 1-3 dager på sykehus. Rehabilitering inkluderer bruk av antibiotika den første postoperative uken. Sammen med disse gjenopprettende tiltakene er daglig anemisering relevant. Dette betyr introduksjon av vasokonstriktormedisiner i svelgåpningen av hørselsrøret.

Siden utløsningen av øregangen fra tamponger skjer gradvis, må først pasienten komme for undersøkelser med jevne mellomrom.

For å komme tilbake til det normale etter operasjonen så fort som mulig, må du nyse mindre, blåse nesen og beskytte aurikelen mot at vann kommer inn i den. Det er best å konsultere legen din om effektive metoder for å beskytte mot fuktighet mens du dusjer. Å løfte tunge gjenstander vil også måtte forlates. Faktisk er det nødvendig å utelukke stress som kan forårsake alvorlige spenninger i mellomøret.

Mulige komplikasjoner

Hvis vi vurderer alle fasetter av kirurgisk inngrep, er det verdt å merke seg at det er visse risikoer under en prosedyre som tympanoplastikk. Komplikasjoner etter operasjonen kan være helt forskjellige: skade på labyrinten, trommehulen, ansiktsnerven og til og med dura labyrint. Sistnevnte forårsaker forresten noen ganger blødning fra halsvenen eller otolikvorrhea.

Det er også verdt å ta hensyn til risikoen for aseptisk ørebetennelse i denne tilstanden, som regel ledsaget av utslipp, hevelse og smerte.

Noen ganger etter tympanoplastikk kan suppurasjon i øret vises. Anmeldelser bekrefter det faktum at et lignende problem finner sted. Av denne grunn er et døgnbehandlingsregime viktig under utvinning, siden leger i tilfelle mulige komplikasjoner vil kunne gi kvalifisert og rettidig assistanse.

Komplikasjoner av generell karakter kan også omfatte langvarig hodepine (konsekvenser av en labyrintfistel), ubalanse og svimmelhet.

Hvordan er det med transplantasjoner

De som har gjennomgått kirurgi med bruk av proteser, bør strengt følge anbefalingene fra leger, siden i tilfelle av betennelse i mellomøret, kan prosessen med avvisning begynne.

Faktumet av betennelse vil også påvirke hastigheten på utvinningen. Etter bruk av tympanoplastikk ved bruk av proteser, er det fare for forskyvning av sistnevnte, samt nekrose eller atrofi. Så hvis proteser har funnet sted, må du ta vare på deg selv grundig.

Hørselstap

Gruppen av komplikasjoner inkluderer manifestasjonen av hørselstap i det opererte øret, som kan nå nivået av fullstendig døvhet. Dette problemet gjør seg gjeldende etter komplisert eller ikke-radikal tympanoplastikk. Nedsatt lydoppfatning er noen ganger et resultat av reaktiv labyrintitt, som kan forsvinne uten behandling. Hvis dette ikke skjer, vil kompetent terapi under tilsyn av en lege bidra til å nøytralisere dette problemet.

Derfor må du forstå at hørselsskaden forårsaket av labyrintitt er midlertidig og kan behandles.

Men den gode nyheten er at bare 3 % av pasientene som blir operert har slike komplikasjoner. Tympanoplastikk anmeldelser er stort sett positive, så du bør ikke være redd for denne teknikken.

Kortvarig lammelse

Dette er en annen komplikasjon som kan oppstå etter mellomøreoperasjon. Den gode nyheten er at problemet er midlertidig. Årsaken til forbigående lammelser er postoperativt nerveødem i ansiktet.

I noen tilfeller kan denne nerven bli skadet på grunn av intraoperativ transeksjon. Plast brukes som hjelpetiltak. Det handler om å suturere saphenusnerven i nakken. Alternativt sutureres ansiktsnerven til hypoglossalnerven. Med et slikt kryss under operasjonen, selv etter plastisk kirurgi, er det en risiko for gjenværende svakhet i ansiktsmusklene.

Derfor er det ekstremt viktig å starte medisinsk korreksjon i tide. Og i mange tilfeller er det nødvendig å utføre visse operasjoner på øret. Hva de er, hvorfor trengs de og hvordan de utføres - slike spørsmål stilles av pasienter med behov for kirurgisk inngrep. Men bare en spesialist vil gi et kompetent svar.

generell informasjon

Oftest utføres operasjoner i mellomøret ved purulent mellomørebetennelse. Den inflammatoriske prosessen har to typer klinisk forløp: akutt og kronisk. Den første utvikler seg under påvirkning av bakterieflora, som skader slimhinnen og provoserer dannelsen av puss. En akutt prosess blir ofte forvandlet til en kronisk (i form av meso- eller epitympanitt). Og han er på sin side preget av vedvarende lidelser: brudd på trommehinnen, utstrømning av puss (konstant eller periodisk), progressivt hørselstap.

Kronisk suppurativ otitis media er ofte ledsaget av ødeleggelse av de anatomiske strukturene i trommehulen. Dens vegger og hørselsbein påvirkes av karies eller kolesteatom (en spesifikk epidermal svulst). Og begge prosessene forårsaker ødeleggelse av vev. Deretter følger hørselstap, og det er også risiko for purulente komplikasjoner, inkludert intrakranielle komplikasjoner.

Mål for kirurgisk behandling

Hjelp fra kirurger er oftest tydd til for kronisk mellomørebetennelse. Men selv en akutt prosess krever noen ganger behandling ved hjelp av invasive teknologier. Slike operasjoner bør ha flere mål:

Eliminering av patologiske foci.
Bevaring og forbedring av hørselen.
Rekonstruksjon av anatomiske strukturer.
Forebygging av intrakranielle komplikasjoner.

Dette er de viktigste punktene, hvis overholdelse sikrer høy effektivitet av kirurgisk behandling av mellomørebetennelse. De kan gjøres rede for i én operasjon (i etapper) eller i flere.

Forberedelse

Enhver invasiv intervensjon bør utføres etter passende forberedelse, spesielt en slik ansvarlig som øreoperasjon. Pasienten blir foreløpig undersøkt av en lege for å fastslå den nøyaktige diagnosen. Denne prosessen er ikke komplett uten instrumentell og laboratorieforskning:

Generelle blod- og urinprøver.
Blodbiokjemi.
Gruppeanalyse og Rh-faktor.
Analyse av øreutslipp (mikroskopi, kultur).
Otoskopi.
Audiogram.
Røntgen av tinningbenet.
CT skann.

Pasienten konsulteres av en terapeut for å utelukke samtidige sykdommer. Ved akutt mellomørebetennelse og kronisk mesotympanitt brukes først konservative tiltak: antibiotika og ikke-steroide antiinflammatoriske, vask og dråper med antiseptika, kateterisering av hørselsrøret. Og hvis de er ineffektive, er kirurgisk korreksjon nødvendig.

Full forberedelse er et viktig stadium som arten av den kirurgiske inngrepet og dens effektivitet avhenger av.

Varianter

Det er flere operasjoner på øret for mellomørebetennelse. Basert på den kliniske situasjonen anbefales pasienten å gjennomgå følgende kirurgiske prosedyrer:

Saniterende (radikal) operasjon.
Tympanoplastikk.
Paracentese av trommehinnen.

Omfang og type intervensjon bestemmes individuelt for hver pasient. De prøver å bruke de mest skånsomme teknologiene som sikrer minimal grad av traumer og rask bedring. Operasjoner på trommehulen utføres under generell anestesi.

Saneringsoperasjon

Radikal ørekirurgi for otitis media lar deg rense (desinfisere) trommehulen fra patologiske formasjoner (karies og kolesteatom, polypper og granulering), ødelagt vev, purulent ekssudat. Dette unngår spredning av infeksjon til nærliggende områder: inn i kraniehulen, venøse bihuler, kanalen til ansiktsnerven. Følgende forhold vil derfor være de absolutte indikasjonene for radikal intervensjon:

Kariøs prosess.
Kolesteatom.
Labyrintitt og mastoiditt.
Nevropati av ansiktsnerven.
Otogene komplikasjoner (meningitt, sinus trombose).

Essensen av kirurgisk manipulasjon er å forene alle etasjene i mellomøret (loft, meso- og hypotympanum), hule (antrum) og mastoidceller i et enkelt felles hulrom. Saneringsoperasjonen utføres i flere stadier:

Antrotomi - trepanasjon av mastoidprosessen.
Reseksjon av bakveggen til den ytre hørselskanalen og sideveggen på loftet.
Eliminering av patologisk vev og ekssudat.
Kommunikasjon av det resulterende hulrommet med det ytre øret.

Tilgang er gjennom bak-øret-rommet. Benvevsmanipulasjoner utføres ved hjelp av spesialverktøy: kuttere, medisinsk hammer og meisler av forskjellige tykkelser. Etter operasjonen begynner helingsprosessen i mellomøret. Regenererer slimhinnen, forbedrer den generelle tilstanden til pasienter. Turundas med antiseptiske salver (for eksempel Levomekol) introduseres i hulrommet, deretter vannes det med løsninger. Epitelisering av veggene er fullstendig fullført om en måned.

Tympanoplastikk

For å forbedre hørselen etter radikal kirurgi er tympanoplastikk nødvendig. Det utsettes til tegnene på postoperativ betennelse forsvinner og åpenheten til Eustachian-røret er normalisert. Under operasjonen gjenoppretter legen integriteten til trommehinnen (myringoplastikk) og ossikulærkjeden (malleus, incus, stapes). Hvis de anatomiske strukturene går helt eller delvis tapt (ble ødelagt av den patologiske prosessen), blir de rekonstruert ved hjelp av forskjellige transplantater:

Autogen (brusk av auricle, temporal fascia, hud på den ytre hørselskanalen på vaskulær pedikel).
Allogen (kadaverisk vev).
Syntetisk (polyamidfiber, polyfase).

Blant indikasjonene for tympanoplastikk skiller ikke bare kronisk mellomørebetennelse seg ut, men også skader eller abnormiteter i trommehulen. Omfanget av operasjonen bestemmes av sikkerheten til de lydledende strukturene. Derfor er det fem typer tympanoplastikk:

Den første er myringoplastikk (perforering av trommehinnen med alle bein intakte).
For det andre plasseres membranen på incus (malleus-defekter er tilstede).
For det tredje bringes graften til stapes (ingen malleus og incus).
Den fjerde er skjermingen av labyrintvinduet (fra knoklene er det bare bunnen av stigbøylen).
For det femte lages et hull i den horisontale halvsirkelformede kanalen, dekket av en improvisert membran (alle lydledende komponenter er fraværende).

Det vil si at det skapes forhold for overføring av luftvibrasjoner fra det ytre miljø til strukturene i labyrinten (endolymfen), noe som bidrar til å forbedre hørselen. Operasjonen krever høypresisjonsutstyr (mikroskop) og passende kirurgiske instrumenter.

Tympanoplastikk brukes når det er nødvendig å gjenopprette den svekkede funksjonen til de lydledende strukturene i mellomøret.

Paracentese

Ved akutt mellomørebetennelse utføres operasjonen når det er nødvendig å fjerne purulent ekssudat fra trommehulen. Hvis konservativ terapi, utført i det pre-perforative stadiet, ikke virker, og under otoskopi blir det funnet et fremspring i membranen (fra trykket fra den inflammatoriske væsken), bør en manipulasjon som kalles paracentese utføres. Et nødsnitt av trommehinnen gjøres når tegn på intrakranielle komplikasjoner vises (intens hodepine, ukuelig oppkast, svimmelhet). Oftest oppstår et slikt behov i barndommen.

Etter å ha renset den ytre hørselskanalen og behandlet den med alkohol, utføres lokal anestesi av trommehinnen. Pasienten inntar en halvsittende eller tilbakelent stilling, hodet er festet på en pute. Snittet gjøres under et mikroskop på stedet for den største utbulingen (oftest er dette den bakre-nedre regionen av membranen). Etter det kommer det inflammatoriske ekssudatet ut, og det er nødvendig å sikre dets frie utstrømning. Bare en bomullspinne fuktet med hydrogenperoksid plasseres i den ytre hørselskanalen. Kunstig perforering gror i løpet av få dager.

Effekter

Etter operasjonen kan pasienter føle smerte i øret, og blodutslipp vil strømme fra det. Dette er en normal reaksjon og vil vare i flere dager. Vanligvis er kirurgisk inngrep på trommehulen ikke ledsaget av negative konsekvenser. Men risikoen for komplikasjoner kan fortsatt ikke utelukkes. Disse inkluderer:

Tiltredelse av infeksjon.
Blør.
Ansiktsnerveparese.
Høreapparat.

Pasienten bør ha konstant kommunikasjon med behandlende lege, og hvis det oppstår avvik i den postoperative perioden, informere ham. Spesialisten vil gjennomføre en inspeksjon og bestemme hva som må gjøres for å eliminere dem. For å gjøre gjenopprettingsperioden så enkel som mulig, bør visse handlinger begrenses:

Nyser og blåser nesen.
Dykking, svømming, besøke bassenget.
Flyreise.
Fysisk aktivitet.

Purulente inflammatoriske øresykdommer krever ofte kirurgisk inngrep. Og for ikke å bringe situasjonen til operasjonen, bør du konsultere en lege i tide for konservativ terapi. Hvis du likevel må søke hjelp fra en kirurg, må du tydelig følge alle anbefalingene hans. Da vil behandlingen være så effektiv som mulig.

Er øreoperasjon skummelt for mellomørebetennelse?

Mellomørebetennelse er en vanlig betennelsessykdom i mellomøret. Sykdommen forekommer hos både barn og voksne. Med en forsømt akutt form går patologien over i et kronisk stadium. I barndommen fører otitis media til taleutviklingsproblemer, forsinket psykomotorisk utvikling. I en kronisk form i voksen alder bidrar det til utvikling av døvhet.

De grunnleggende prinsippene for behandling av sykdommen er antiinflammatorisk, smertestillende og antibakteriell terapi. Sammen med antibiotika foreskrives pasienter kompresser fra boralkohol og Vishnevskys salve, forskjellige dråper, oppvarming. Kirurgi kan være nødvendig avhengig av kompleksiteten til sykdommen og dens form.

Når er operasjon nødvendig?

Kirurgi utføres når sykdommen er kronisk eller akutt. Prosedyren innebærer et snitt av trommehinnen. Det er nødvendig for utstrømning av purulent innhold fra øret. Rettidig kirurgisk behandling fører til et lettere sykdomsforløp og bidrar til fullstendig utvinning av pasienten.

Hovedindikasjoner for intervensjon:

økt kroppstemperatur;
dannelsen av rikelig purulent ekssudat;
smerte i øret;
utvikling av kariske prosesser i beinvev;
perforering av membranen;
Høreapparat;
kroniske inflammatoriske prosesser i mellomøret med alvorlig suppuration.

Henvisning. I tillegg til tilbaketrekking av purulent innhold, er prosedyren også foreskrevet for å gjenopprette ørefunksjoner og utelukke infeksjon.

Ørekirurgi for mellomørebetennelse er kontraindisert:

i tilfelle en alvorlig tilstand hos pasienten;
med kroniske sykdommer i den aktive fasen;
under sepsis;
med fullstendig døvhet;
med brudd på åpenheten til hørselsrøret.

Stadier av intervensjonen

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. For små barn og lett opphissede pasienter er bruk av rausch-anestesi tillatt. Funksjoner ved operasjonen - for å forhindre betennelse og fjerne purulent innhold fra mellomøret.

Prosedyren kalles myringotomi. Hvis trommehinnen er perforert, kan det kreve rekonstruksjon. Denne prosedyren kalles myringoplastikk.

Hovedaktiviteten som forberedelse til operasjon er en antibiotikakur. Han er foreskrevet i en komplisert situasjon. Kurset varer ikke mer enn 4 dager. Etter det utføres selve prosedyren.

Operasjonen består i å punktere membranen med en spydformet nål. Modifikasjon av membranen krever snitt. Det er vanligvis plassert i det nedre øresegmentet. Store modifikasjoner krever et snitt i det sentrale segmentet av membranen.

Hvis kronisk mellomørebetennelse er diagnostisert, innebærer operasjonen en punktering rundt hele omkretsen jevnt. Det er viktig at nålen ikke trenger dypt inn i trommehulen og ikke skader overflaten av veggene.

Det siste stadiet består i å fjerne purulent innhold og behandle hulrommet med en antiinflammatorisk og antiseptisk sammensetning. Til slutt plugges snittet.

Hvis den inflammatoriske prosessen er sterk og purulent innhold stadig dannes, kan det være nødvendig å installere en shunt - et tympanostomirør. Det forhindrer overvekst av snittet og ventilerer hulrommet.

Shunten fjernes etter at den inflammatoriske prosessen er fullstendig blokkert og ikke noe purulent innhold frigjøres. Etter at røret er fjernet, vil snittet raskt gro.

Funksjoner ved rehabilitering

Operasjonen er et raskt inngrep som foregår uten store komplikasjoner. Det er viktig å følge riktig ørepleie under rehabiliteringsfasen. I de fleste tilfeller, etter operasjonen, forblir pasienten på et sykehus. På dette tidspunktet observerer legen snittet og dannelsen av purulent innhold.

Pasienten er foreskrevet et kurs med antibiotika. Det varer fra 7 til 10 dager. Antibiotika bidrar til å unngå mulige komplikasjoner og infeksjoner. Å ta antihistaminer er nødvendig for å lindre hevelse og redusere trykket i øregangen.

Et annet stadium av rehabilitering er konstant utskifting av tamponger. Øregangen må holdes ren. Gradvis fjernes tamponger. Når du plasserer tympanostomirør, vil et konstant besøk til en spesialist være nødvendig.

De installeres i en periode fra 2-3 uker til flere måneder. Ved hver avtale vil en audiograf utføre en hørselstest og undersøke rørene.

Viktig! På rehabiliteringsstadiet er det nødvendig å unngå å få vann inn i ørene, du bør ikke blåse nesen eller nyse. Flyreiser, svømming, dykking og andre aktiviteter som involverer trykkfall anbefales ikke.

Operasjon for mellomørebetennelse utføres i ulike stadier av sykdommen og er ikke alvorlig. Hovedoppgaven til pasienten er å forberede prosedyren ordentlig og oppfylle alle legens krav på rehabiliteringsstadiet.

Eksperter bemerker at etter operasjonen ble hørselskvaliteten forbedret hos de fleste pasienter. Inflammatoriske prosesser i øret har blitt mindre akutte. Mellomørebetennelse blir ikke kronisk og fører ikke til perforering av trommehinnen.

Katalog over store ØNH-sykdommer og deres behandling

All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og hevder ikke å være helt nøyaktig fra et medisinsk synspunkt. Behandlingen må utføres av en kvalifisert lege. Selvmedisinering kan skade deg selv!

Operasjon for kronisk purulent mellomørebetennelse: oppførsel og oppfølging

For mellomørebetennelse kan kirurgi være nødvendig i noen tilfeller. Denne prosedyren er av varierende kompleksitet, avhengig av diagnosen. I tillegg kreves langvarig rehabilitering etter intervensjonen, noe som kompliserer behandlingsprosessen. Men noen ganger er dette den eneste måten å bli kvitt sykdommen og dens konsekvenser.

Indikasjoner for operasjon

Kirurgisk intervensjon kan kreve et øre som er påvirket av betennelse, har gått inn i et komplisert stadium og ikke er mottakelig for konservativ behandling. I noen tilfeller er dette den mest effektive måten å bli kvitt smerte og stoppe destruktive prosesser i kroppen.

Hvis benvevet i øret er skadet og infeksjonen sprer seg ytterligere, er radikal kirurgi en nødvendighet.

For det meste på denne måten behandles en kronisk type sykdom. Dette inkluderer også den vanligste diagnosen i denne kategorien - kronisk mellomørebetennelse. I dette tilfellet lar operasjonen deg løse problemet og fjerne den purulente sekresjonen.

Operasjonen er nødvendig i tilfeller der mellomørebetennelse er ledsaget av følgende symptomer:

høy temperatur;
rikelig purulent ekssudat;
kraftig smerte;
karies prosesser i beinvev;
perforering av trommehinnen;
brudd på posisjonen og funksjonen til individuelle elementer i øret.

Øret undersøkes foreløpig med otoskop, datatomografi og andre nødvendige studier utføres.

Operasjon

Operasjonen, som krever kronisk purulent mellomørebetennelse, er rettet mot å fjerne fokus på betennelse og forhindre ytterligere opphopning av sekret. Lærlommer inne i mellomørehulen fører ofte til at purulente sekret samler seg i det. På grunn av brudd på utstrømningen av væske, skapes et gunstig miljø for utvikling av patogene mikroorganismer.

Operasjonen som utføres for mellomørebetennelse for et barn er ikke mye forskjellig fra en operasjon hos en voksen, men samtidig er det mulig å skille en slik nyanse som underutviklingen av hørselsorganene, som er assosiert med de pågående vekstprosessene av kroppen.

Kronisk suppurativ otitis media i mellomøret behandles umiddelbart som følger. For å pumpe ut puss, skjæres trommehinnen inn og deretter settes et dreneringsrør inn. Etter sanitering av ørehulen fjernes skadede områder av epitelet.

Hvis sykdommen har påvirket det indre øret, utføres mer komplekse manipulasjoner i forhold til de delene av organet som har gjennomgått endringer.

Rehabilitering

Rehabilitering etter operasjonen er vanskeligere enn selve operasjonen. Kronisk purulent mellomørebetennelse kan forverres hvis hygieneregler brytes i den postoperative perioden. I dette tilfellet dannes en purulent sekresjon på stedet for det skadede epitelet og fyller mellomørets hulrom.

Gjenoppretting kan skje på forskjellige måter:

Tamponade. Etter den første helbredelsen av epitelet utføres vanlige øreforbindinger. I tillegg brukes antiseptika og antibiotika.
Tørr metode. I dette tilfellet rengjøres øret daglig og tørkes. For dette blåses borpulver inn i øret.

Hvis øret ikke gror skikkelig, kan det i tillegg til risikoen for tilbakefall av kronisk suppurativ mellomørebetennelse oppstå granulering og arrdannelse i mellomørets hulrom.

En utdannet kirurg og riktig postoperativ behandling øker sjansene for å få mest mulig ut av problemet.

Velg by
Velg en lege
Klikk på Book Online

©. BezOtita - alt om mellomørebetennelse og andre øresykdommer.

All informasjon på nettstedet er kun for referanse. Før enhver behandling er det viktig å konsultere en lege.

Siden kan inneholde innhold som ikke er ment for personer under 16 år.

Hvilken hjelp er nødvendig for øret med purulent mellomørebetennelse

Purulent mellomørebetennelse (i henhold til det allment aksepterte internasjonale systemet ICD 10, sykdommen ble tildelt koden H66) er en komplisert betennelse i mellomøret etter at patogene bakterier kommer inn i denne avdelingen. Sykdommen er vanligvis ledsaget av sterke smerter, feber. Utflod vises etter perforering av trommehinnen. Forutsatt en tidlig start, er prosessen med å behandle purulent mellomørebetennelse vanligvis ikke vanskelig.

Det klassiske terapiregimet inkluderer antibiotika og kampen mot infeksjon i nasopharynx. I tillegg kan fysioterapi foreskrives. Men hvis forløpet med å ta medisiner ikke er fullført, eller sykdommen slippes, går betennelsen over i en kronisk treg prosess eller sprer seg videre. Oftere, med langvarig purulent otitis media, er det en slik komplikasjon i ørene som hørselstap.

Patogenese og hovedårsakene til purulent mellomørebetennelse

Det auditive eller eustakiske røret er en slags bro som forbinder nesehulen og ørene. Det er klart at enhver mikroflora fra nasopharynx lett kan trenge inn i rommet bak trommehinnen. Imidlertid er utseendet på tegn på purulent mellomørebetennelse hemmet av egenskapene til epitelet som dekker den indre veggen av Eustachian-røret. Slimet som skilles ut av disse cellene inneholder ulike komponenter, faktorer av lokal immunitet som har antimikrobiell aktivitet.

Derfor forhindrer disse stoffene normalt spredning av bakterieflora og forekomsten av en sykdom som purulent mellomørebetennelse. Men under påvirkning av en rekke faktorer, som blant annet forårsaker utseendet av ikke-genital betennelse i øret, blir reologien til slim og funksjonen til strukturene som skiller ut hemmeligheten forstyrret. Som et resultat kan patogene bakterier fritt trenge inn i hulrommet i hørselsorganet. Det økende trykket fører vanligvis til perforering av trommehinnen.

Identifisering av patogenet i hvert tilfelle av purulent mellomørebetennelse er vanskelig, siden det for dette er nødvendig å så sekresjonen hentet fra mellomørets hulrom. Denne prosedyren er invasiv og kan utføres ved hjelp av en spesiell punkteringsmikronål. Vanligvis gjøres en lignende manipulasjon i tilfelle av tilbakevendende ørepurulent mellomørebetennelse. I følge statistikk er vanligvis betennelsen i øret forårsaket av bakteriestammer som er konstant tilstede i nasopharynx hos nesten hver person.

Disse er pneumokokker og Haemophilus influenzae. Halvparten av dem frigjør dessuten β-laktamase, som gjør disse mikroorganismene motstandsdyktige mot effekten av de fleste antibiotika fra penicillingruppen. Mindre vanlig er purulent mellomørebetennelse en sykdom forårsaket av bakteriestammer moraxella, Staphylococcus aureus, β-hemolytisk streptokokk. I følge legenes vurderinger er det mulig å påta seg rollen til mykoplasma og klamydia i forekomsten av symptomer på betennelse i øret.

Klassifisering av purulent mellomørebetennelse

Avhengig av utviklingshastigheten av kliniske tegn, er det flere stadier i løpet av purulent mellomørebetennelse. Men det er en annen klassifisering av sykdommen. Den er basert på fysiologiske endringer som er merkbare først etter at ørene er undersøkt av en ØNH-lege. Av arten av perforeringen av trommehinnen og graden av involvering i den inflammatoriske prosessen til delene av hørselsorganet, skilles purulent otitis media av følgende former:

tubotympanisk (mesotympanitt), når sykdommen bare påvirker det eustachiske røret og rommet bak trommehinnen;
epitimpano - antral (epitympanitt) med skade på de auditive ossiklene og vevet i mastoidprosessen.

Den første formen for sykdommen kan betraktes som gunstig. Det kan behandles med hell og forårsaker ikke alvorlig hørselshemming. Endringer etter epithympano-antral type betennelse er vanligvis irreversible og krever en kompleks kirurgisk operasjon. Avhengig av hyppigheten av forekomst av symptomer på purulent mellomørebetennelse, kan sykdommen være akutt eller kronisk.

Etiologiske faktorer i utviklingen av akutt og kronisk purulent mellomørebetennelse

Alle årsaker til purulent mellomørebetennelse kan deles inn i flere grupper. Disse er tubogene (eller rhinotubale), det vil si penetrasjon av infeksjon gjennom hørselsrøret, ekstern, påvirker ørene med perforering av trommehinnen og hematogen. I sistnevnte tilfelle kommer den mikrobielle floraen inn i det indre hulrommet i hørselsorganet med blod fra andre betennelsesfokus. Jeg må si at denne situasjonen er ekstremt sjelden. Følgende faktorer kan forårsake smerte og andre symptomer på akutt purulent mellomørebetennelse:

angina, det må understrekes at denne sykdommen er smittsom, men fører til utvikling av betennelse i øret bare hvis det er disponerende årsaker;
tonsillitt;
faryngitt;
bakteriell rhinitt, bihulebetennelse;
skade med skade på trommehinnen og mastoid;

I tillegg kan purulent mellomørebetennelse være en konsekvens av meslinger, skarlagensfeber, difteri, tuberkulose. Ofte oppstår en lignende sykdom etter det overførte influensaviruset. En retrograd overføringsvei av patogen mikroflora er også mulig ved labyrintitt, meningitt eller en abscess i kraniehulen. En forverring av en kronisk inflammatorisk prosess vises på bakgrunn av luftveisinfeksjoner, vann som kommer inn gjennom en ustrukket trommehinne når du svømmer eller dykker, hypotermi.

Provoserende faktorer

Som praksis viser, forårsaker tilstedeværelsen av en eller flere av de oppførte årsakene ikke alltid purulent mellomørebetennelse hos voksne og barn. De disponerende faktorene for utbruddet av en akutt eller kronisk form av sykdommen er utilstrekkelig innhold av næringsstoffer i kostholdet, vitaminmangel. Vedvarende ødem i nesehulen forårsaker en allergisk reaksjon, adenoidvegetasjoner, forstyrrelser i nervereguleringen av karene i slimhinnen (vasomotorisk rhinitt). Forstyrre den normale funksjonen til nasofaryngealsystemet - Eustachian tube polypper, neoplasmer. Risikoen for å utvikle purulent mellomørebetennelse øker med svekket immunitet som følge av HIV-infeksjon eller AIDS, under påvirkning av å ta visse medisiner (cytostatika, kortikosteroider, kjemoterapimedisiner).

Stadier av purulent mellomørebetennelse

I motsetning til andre former for mellomørebetennelse, er purulent preget av uttalte kliniske tegn. Deres intensitet og utvikling er nært knyttet til lidelser som oppstår i trommehulen. Sykdommen fortsetter i flere stadier. De kalles scenen for purulent mellomørebetennelse:

preperforativ. En inflammatorisk prosess begynner i slimhinnen i Eustachian-røret, som gradvis dekker rommet bak trommehinnen;
direkte perforering av membranen. I samsvar med alle fysikkens lover kan ikke trykket i mellomøret øke i det uendelige. Som et resultat bryter et stort volum serøs væske blandet med slim og puss gjennom den tynne membranen. I tillegg inneholder transudatet proteolytiske enzymer som bidrar til ødeleggelse av membranvev;
etterperforert. Med et gunstig kurs på dette stadiet begynner arrdannelse av trommehinnen. Denne prosessen kan sammenlignes med helbredelsen av en liten ripe. Men hvis størrelsen på perforeringen overstiger 1 mm, strammes hullet med slimete vev, som er mer utsatt for påvirkning av miljøfaktorer.

Denne klassifiseringen gjelder imidlertid ikke for kronisk suppurativ mellomørebetennelse. En forverring begynner vanligvis å omgå det første stadiet. Det er også verdt å merke seg at langvarig betennelse er preget av tilstedeværelsen av blandet mikroflora. Derfor er denne formen for sykdommen vanskeligere å behandle.

Kliniske manifestasjoner og diagnose av purulent mellomørebetennelse

Symptomer på purulent mellomørebetennelse hos voksne og barn øker gradvis. Men i noen tilfeller betaler en person ikke nok oppmerksomhet til de første kliniske tegnene på betennelse. Vanligvis innledes en akutt infeksjon av en følelse som om vann har kommet inn i ørene. Så er det slike tegn på purulent mellomørebetennelse:

alvorlig smerte, siden i hulrommet til hørselsorganet er det følsomme ender av nervene som overfører impulser til andre vev i ansiktet, smerte føles i kjeven, tinningen, kinnet;
utflod fra øregangen. Deres natur avhenger av sykdommens form. Så mesotympanitt forårsaker luktfri slimutflod, og epitympanitt forårsaker sparsom, tykk, illeluktende utflod;
hørselshemning, symptomet er subjektivt, siden en liten forverring av denne funksjonen ikke betyr at beinvevet ikke påvirkes av den smittsomme prosessen;
temperaturen med purulent mellomørebetennelse stiger til 38 ° og over, men synker vanligvis etter perforering og ekssudat.

Sykdommen kan bestemmes ved å undersøke trommehinnen hos en ØNH-lege. Ytterligere diagnose med røntgen- og tomografimetoder er nødvendig når man skal avgjøre om man skal utføre et kirurgisk inngrep. Hvis resultatene av undersøkelsen er i tvil, kan blod- og urinprøver gi veiledning for å finne ut den eksakte årsaken til temperaturøkningen.

Øredråper for behandling av purulent mellomørebetennelse

Det må sies at dråper med purulent mellomørebetennelse bør foreskrives med forsiktighet. Faktum er at de fleste medikamenter forårsaker irreversibel hørselshemming. Derfor er listen over midler som kan brukes til å behandle sykdommen på stadiet med perforering av trommehinnen begrenset til flere medisiner. På det første stadiet, i behandlingen av purulent mellomørebetennelse (hvis det ikke er utslipp), kan du dryppe følgende legemidler:

Disse dråpene brukes ikke til langtidsbehandling av purulent mellomørebetennelse hos voksne og barn, siden de ikke har antibakteriell aktivitet. På grunn av den ototoksiske effekten er bruken begrenset under graviditet og amming. Det samme kan sies om antimikrobielle øredråper. Inneholder antibiotika slike medisiner foreskrevet for behandling av purulent mellomørebetennelse:

Fordelene med Anauran og Candibiotic dråper er tilstedeværelsen i deres sammensetning, i tillegg til antibiotika, av et bedøvelsesmiddel og en anti-inflammatorisk komponent. Derfor anbefales de å brukes i de innledende stadiene av purulent mellomørebetennelse for å lindre smerte i stedet for Otipax og dets analoger. Separat må det sies om et slikt stoff som Otofa. Dette produktet inneholder det antibakterielle midlet rifampicin og er det eneste medikamentet som kan dryppes for en perforert trommehinne.

Andre medisiner for behandling av purulent mellomørebetennelse

I motsetning til ikke-suppurative former for ørebetennelse, er det kontraindisert å varme opp og lage kompresser ved akutt og kronisk purulent mellomørebetennelse. Varme provoserer ytterligere reproduksjon av patogen mikroflora og øker risikoen for hjernehinnebetennelse og andre farlige komplikasjoner. Derfor er det bedre å bruke gasbind eller bomullspinner dynket i antimikrobielle løsninger. Leger anbefaler å bruke Miramistin eller Dioxidin.

Disse stoffene er ikke tilgjengelige i form av øredråper. Miramistin selges i ampuller, mens Dioxidin selges i ampuller. De kan også dryppes inn i øret i samme dosering som andre produkter - 3-4 dråper 2-3 ganger om dagen. Det skal presiseres at uansett om høyresidig mellomørebetennelse eller venstresidig, bør begge ørene behandles samtidig.

Antibiotika for systemisk bruk - hovedterapien for purulent mellomørebetennelse

Behandling av purulent mellomørebetennelse er i de fleste tilfeller ikke komplett uten antibakterielle legemidler. Komplikasjonene som denne sykdommen kan forårsake er mye farligere enn de mulige bivirkningene fra bruk av legemidler i denne gruppen. Derfor foreskrives antibiotika når det oppstår alvorlige symptomer på purulent mellomørebetennelse, når temperaturen holdes på 37,5 ° og over i to dager eller mer. Vanligvis brukes legemidler med et bredt spekter av effekt.

For eksempel, under graviditet, er bruk av en beskyttet form for amoxicillin Amoxiclav tillatt. Ceftriaxone, et cefalosporinmedisin, er relativt trygt for en nyfødt. Motstykket er Zinnat. Imidlertid er dette antibiotikumet foreskrevet for purulent mellomørebetennelse for barn over 2 år og voksne.

Hvor lenge behandlingen varer avhenger av på hvilket stadium av sykdommen det antibakterielle stoffet ble startet. Hvis medisinen ble foreskrevet ved de første symptomene på patologi, er denne perioden 7 til 10 dager. Med spredningen av en purulent prosess er det mulig å foreskrive en kombinasjon av antibiotika. I dette tilfellet varer opptaksforløpet opptil to uker.

Komplikasjoner av purulent mellomørebetennelse

Komplikasjoner med purulent mellomørebetennelse oppstår når sykdommen behandles feil hjemme, eller til og med i fravær. I tillegg kan ørekompresser og oppvarming forverre pasientens tilstand. Derfor er rettidig diagnose og overholdelse av legens anbefalinger av stor betydning for forebygging av komplikasjoner av purulent otitis media. Ellers kan mastoiditt, labyrintitt og otogene intrakranielle patologier oppstå.

Mastoiditt

Dette er et nederlag av alt vev i mastoidprosessen med beinødeleggelse. Oppstår vanligvis på et sent stadium av ørebetennelse (på slutten av den andre - begynnelsen av den tredje uken av sykdommen). Symptomer på mastoiditt er feber, hørselshemming, smerter når du trykker på tragus, hevelse bak auricleen, som et resultat av at den stikker merkbart ut. Noen ganger er det mulig å slippe ut puss ikke bare på grunn av perforering av trommehinnen, men også gjennom den bakre veggen av øregangen.

I de innledende stadiene av mastoiditt skiller terapien seg ikke fra behandlingen av purulent mellomørebetennelse hos voksne. Men hvis bruken av Amoxiclav eller Ceftriaxone forblir uten effekt, er administrering av Levofloxacin indisert. Kirurgisk inngrep er mye brukt i behandlingen av sykdommen. Imidlertid er indikasjonen for kirurgi forverring av pasientens tilstand mens du tar antibiotika.

Labyrintitt og meningitt

Labyrintitt er en akutt purulent betennelse i det indre øret, som er begrenset eller diffus. Det er farlig ved skade på det vestibulære apparatet og lydanalysesystemet. Selv med rettidig startet behandling, er flere patologiske utfall mulige. Dette er restitusjon, opphør av betennelse med vedvarende svekkelse av hørsel og balanse, purulent labyrintitt og død av alle cellereseptorer.

Meningitt er farlig på grunn av rask utvikling av symptomer, funksjonshemming og død. Typiske kliniske tegn på sykdommen er en kraftig økning i temperatur, oppkast, ikke assosiert med matinntak, fotofobi, sprengende hodepine. Fra den første dagen av utviklingen av patologi vises karakteristiske meningeale symptomer. Dette er en stiv nakke og Kernigs syndrom.

Kirurgisk behandling av purulent mellomørebetennelse

Den vanligste og relativt minimalt invasive metoden som brukes for kirurgisk behandling av purulent mellomørebetennelse hos voksne og barn er en punktering av trommehinnen. Det gjøres med en spesiell skalpell under lokal eller generell anestesi. Gjennom hullene vaskes ørehulen og en blanding av glukokortikoid hydrokortison og et antibiotikum i saltvann injiseres. Etter prosedyren settes en steril vattpinne inn i øregangen og puss får strømme fritt fra trommehulen. Tilbakevendende mellomørebetennelse krever andre operasjoner for å gjenopprette hørselen:

mastoidoplastikk for gjenoppbygging av mastoidprosessen;
tympanoplastikk, dens formål er å rense ørehulen og regenerere trommehinnen;
atticoanthromia er ment å fjerne nekrotisk vev;
mastoidotomi, denne operasjonen for purulent mellomørebetennelse utføres for å kurere mastoiditt dersom det ikke er noen effekt av medikamentell behandling.

Når det indre øret er påvirket i barndom og voksen alder, er en labyrinthotomi indisert. I de fleste tilfeller prøver leger å utføre hørselsbevarende kirurgi. Men med den videre utviklingen av den inflammatoriske prosessen og risikoen for meningitt og intrakranielle abscesser, er en radikal operasjon indikert. Restene av ossiklene og trommehinnen fjernes. Hovedkomplikasjonen ved denne prosedyren er et hørselstap på ca. 30 dB. Denne intervensjonen utføres kun på sykehus etter at pasienten er innlagt. Legen vil vise en detaljert video av operasjonsfremdriften under konsultasjonen.

Tradisjonell medisin og fysioterapi

Av metodene for fysioterapi for behandling av purulent otitis media, helium-neon laser, vask av ørehulen med hydrogenperoksid og andre antiseptiske løsninger, og ultrafiolett stråling er mye brukt. Det er kontraindisert å varme øret med kompresser, å handle på aktive punkter med akupressur for symptomer på purulent mellomørebetennelse. Kronisk ørebetennelse kan behandles med homeopatiske midler. Alternative metoder for å behandle sykdommen er også utbredt:

ta i like proporsjoner urten av celandine, johannesurt, calendula og suksesjon (bilder av disse plantene finnes i oppslagsboken). Hell 100 ml kokende vann og la stå i 8 timer. Begrav det i et sårt øre, før det skal skylles med dråper hydrogenperoksid;
hell et glass vegetabilsk olje i en emaljegryte, tilsett en spiseskje bivoks og kok opp. Rør deretter gradvis inn den bankede eggeplommen av et kokt kyllingegg og filtrer gjennom en sil eller osteduk. Bruk salven til å smøre huden bak øret eller påfør på en bomullspinne og sett inn i øregangen;
hakk hvitløken, press ut saften, fortynn med varmt kokt vann i forholdet 1: 1. Bløtlegg turundas med gasbind i denne løsningen og injiser dem i øret i 20 - 30 minutter.

Konsekvensene av purulent otitis media er svært alvorlige, derfor er behandling med folkemedisin hjemme kontraindisert hos spedbarn og barn under 2 år. Et barn bør heller ikke vaksineres hvis det er det minste tegn på en betennelsesprosess. Tilbakevendende purulent mellomørebetennelse krever obligatorisk observasjon av ØNH-lege. En operasjon utført før utviklingen av irreversible endringer vil bidra til å bevare hørselen.

All informasjon på nettstedet presenteres kun for informasjonsformål. Rådfør deg alltid med legen din før du bruker noen anbefalinger.

Prevalens: Svært vanlig, spesielt hos barn. Det forekommer hos omtrent 1 % av skolebarna. Mer nøyaktige data ble innhentet ved undersøkelse av pre-vernepliktige når de er eldre, blant dem når dette tallet 3-4%. Mer enn halvparten av voksne led av mellomørebetennelse i barndommen.

I strukturen av årsakene til vedvarende hørselstap forbundet med skade på det lydledende apparatet, tar kronisk suppurativ otitis media ca 60-70%; hos omtrent 80% av barna er sykdomsutbruddet assosiert med ARVI, hos 5-7% - med andre barndomsinfeksjoner.

Hva provoserer kronisk suppurativ mellomørebetennelse:

I de fleste tilfeller er kronisk suppurativ mellomørebetennelse et resultat av akutt betennelse i mellomøret. Det er generelle og lokale årsaker til denne utviklingen av prosessen.

høy virulens av mikroflora representert av hemolytiske streptokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaerobe (alvorlige generelle infeksjoner), stafylokokker eller atypiske bakterier (chlamydia, mykoplasma);
underernæring, alvorlig vitaminmangel;
genetisk disposisjon (arvefaktor);
allergi, redusert immunreaktivitet i kroppen;
kroniske sykdommer i luftveiene og mage-tarmkanalen;
irrasjonell behandling av akutt mellomørebetennelse;
hyppig akutt betennelse i mellomøret.

dysfunksjon av hørselsrøret;
adenoid vegetasjon i nasopharynx;
kroniske inflammatoriske sykdommer i nesen og paranasale bihuler, nasal polypose;
hypertrofi av bakre og fremre ende av de underordnede turbinatene, noe som fører til tubo-otitt og forringelse av funksjonen til hørselsrøret;
anatomiske trekk ved strukturen til mellomøret hos barn: dårlig kommunikasjon mellom loftet (epitympanum) og cellene i mastoid-prosessen på grunn av blokken av mastoidhulen, lett oppstått ødem i slimhinnen, mange folder, lommer i mastoidhulen. slimhinne, svekke drenering I utstrømning av puss fra mellomøret ved akutt mellomørebetennelse;
dårlig pneumatisering av mastoidprosessen, dens svampete eller sklerotiske type;
en nær vaskulær forbindelse i barnets øre mellom slimhinnen og benmargshulene, noe som fører til utvikling av osteomyelitt.

Symptomer på kronisk suppurativ mellomørebetennelse:

Kronisk purulent mellomørebetennelse kan forekomme i to former: i en relativt gunstig form - mesotympanitt (omtrent halvparten av tilfellene) og i en mer alvorlig form - epitympanitt (ca. 20% av sykdommene), de resterende 30% er i blandet form - epimesotympanitt .

Med en mesotympant påvirker den patologiske prosessen bare slimhinnen i mellomøret, med en epitympant er beinvev involvert i den. I denne forbindelse er det svært viktig å skille mellom disse to formene for kronisk mellomørebetennelse.

Sykdommen forekommer i to varianter. I den første er symptomene på en kronisk prosess bare konstant tørr perforering av trommehinnen og vedvarende hørselstap.

Periodisk, vanligvis etter en infeksjonssykdom eller infeksjon i trommehulen gjennom en perforering (hovedsakelig når vann kommer inn), oppstår en forverring med feber, smerter i øret, symptomer på generell forgiftning, utseende av sekret, hyperemi av rester av trommehinnen, noen ganger med nevrologiske symptomer.

I det andre alternativet har barn med god allmenntilstand konstant purulent eller slimete utflod fra øret. Forverringer hos disse barna er ledsaget av generelle symptomer (feber, hodepine, tegn på forgiftning) og økt utflod fra øret, ledsaget av smerte.

Komplikasjoner. Ved kronisk suppurativ mellomørebetennelse er intrakranielle komplikasjoner mulig. Slike komplikasjoner kan utvikle seg ved akutt mellomørebetennelse. Ved intrakranielle komplikasjoner er akutt kirurgisk behandling av øret nødvendig for å rense fokuset. Uten kirurgi kan barnet dø, dør ofte, til tross for aktiv antibakteriell og annen terapi.

Diagnostikk av kronisk suppurativ mellomørebetennelse:

Anamnese Ved første møte med et sykt barn er det ikke alltid mulig å fastslå kroniseringen av prosessen. For differensialdiagnose med tilbakevendende eller langvarig akutt mellomørebetennelse bør historien samles spesielt nøye. Finn ut informasjon om tidligere sykdommer. Egasashpanti brenner ofte med skarlagensfeber, difteri eller meslinger, og også etter influensa. Til en viss grad er alvorlighetsgraden av sykdommen bevist av hyppigheten av tilbakefall av mellomørebetennelse, varigheten og utholdenheten av suppuration. Det er viktig å finne ut hvor ofte eksaserbasjoner oppstår, om de er ledsaget av feber, tegn på forgiftning, sterke øresmerter, nevrologiske symptomer (hodepine, svimmelhet, statisk elektrisitet osv.).

Finn ut hvordan barnet ble behandlet i perioder med forverring og remisjon, på en poliklinikk eller på sykehus, om det tidligere ble tilbudt kirurgisk inngrep. Resultatene fra tidligere studier av hørsel (audiogrammer), røntgenbilder av tinningbein og data om sammensetningen av mikrofloraen er av stor betydning.

Otoskopi Perforering i kronisk purulent mellomørebetennelse kan ha ulike former (runde, nyreformet, etc.) og størrelse. Det viktigste for differensialdiagnosen av meso- og epitympanitt er bevaring av kantene på trommehinnen. Hvis det er en kant, kalles perforeringen sentral og er karakteristisk for mesotympanitt. Hvis denne kanten er fraværende og perforeringen når trommeringen, kalles den marginal og er typisk for epitympanitt.

Arten av utslippet.Mesotympanitt forårsaker slimutslipp, ofte ganske rikelig, men luktfri. Hvis beinvev er involvert i prosessen, blir utslippet slankere, tykkere, med en ekorisk lukt på grunn av begynnende ostemyelitt. Mengden av utflod fra øret er ikke av stor betydning for diagnosen, selv om de med mesotympanitt med plassering av perforering i de nedre delene nær munningen av hørselsrøret blir veldig rikelig. Denne formen for mesotympanitt er til og med isolert som kronisk tubo-otitt.

Patologiske endringer i vev. Osteomyelitt-prosessen med epitympanitt er ofte ledsaget av utvikling av granulasjoner. I dette tilfellet er de noen ganger til og med synlige gjennom perforeringen, og en blanding av blod vises i utslippet fra øret. Granulasjoner kan stikke ut gjennom denne åpningen inn i den ytre hørselskanalen og ta form av en polypp.

Ørepolypper, men sjeldnere, kan også dannes under mesotympanitt på grunn av konstant irritasjon av slimhinnen i trommehulen med puss.

Spesielt er det nødvendig å dvele ved dannelsen av en slags tumorlignende formasjon, som kalles kolesteatom, under epitympanitt. Blant alle barn som behandles for kronisk mellomørebetennelse, forekommer det i 20-30% av tilfellene, og hos gutter er det 2 ganger hyppigere. Patogenesen er ikke fullt ut forstått.

Tallrike teorier (tumor, epiblastisk, devaskulær, migrerende, inflammatorisk, etc.) forklarer ikke fullt ut mekanismen for utviklingen. Noen forfattere legger hovedvekten på arvelighet og tror at kolesteatom oppstår som et resultat av metaplasi av epitelet i mellomøret med visse anatomiske trekk. Andre mener at kolesteatom er et resultat av invasjon av epitelet til den ytre hørselskanalen inn i trommehulen med marginal perforering og fravær av en mekanisk barriere i form av rester av trommehinnen.

Kolesteatomiske masser er impregnert med kolesterol, avfallsprodukter fra mikroorganismer, avskallet epitel og, på grunn av den konstante veksten av matrikskolesteatommembranen), atrofi og ødeleggelse (lyse) av individuelle deler av tinningbenet (det ble til og med kalt "brusk") skje. Dette er hovedfaren for kolesteatom. Med mesotympanitt er kolesteatomer sjeldne (i ca. 3-5% av tilfellene). Kolesteatom er ikke alltid lett å diagnostisere. Hos større barn kan du prøve å sondere loftet gjennom perforeringen, mens beinet er mykt og grovt (pga karies). Noen ganger, ved hjelp av en spesiell kanyle, kan du skylle loftet gjennom perforeringen og oppdage kolesteatomskalaer i væsken. Hos små barn er dette vanligvis umulig å gjøre, og derfor kan en indikasjon på kolesteatom bare gis ved en røntgenundersøkelse av tinningbenet, hvor en defekt i beinvevet i form av opplysning er klart definert i Bilder.

Kolesteatom hos barn har funksjoner:

lite symptom;
utdanning på kort tid;
den raskeste veksten hos et barn under 5 år;
mer sjeldne enn hos voksne, skade på taket av trommehulen, huler, halvsirkelformede kanaler og veggen av ansiktsnervekanalen.
en økt tendens til tilbakefall på grunn av en retraksjonslomme i øvre deler av trommehulen.

Hørselsforskning. Studiet av auditiv funksjon er viktig, og poenget er ikke graden av dens nedgang. Ved meso-tympanitt kan hørselstap også være betydelig på grunn av for eksempel brudd på ledningen i ossikulærkjeden. Tvert imot, med epitympanitt kan hørselen forbli relativt god, siden lydledning til en viss grad kan utføres gjennom granuleringer eller kolesteatomiske masser.

For diagnose er det viktig at med epitympanitt er det indre øret mye oftere involvert i prosessen, som uttrykkes på audiogrammet ved en reduksjon i beinledning.

Radiografi. Diagnose av et lite kolesteatom i mellomøret er ganske vanskelig. Valg av optimale projeksjoner er av stor betydning for en korrekt forståelse av forekomsten av prosessen. For tiden er Schüller (hule) og Mayer (loft) fremspring mer vanlig brukt.

Med en forverring av prosessen går en klar kontur av det skleroserte beinet tapt, siden det er involvert i den inflammatoriske prosessen. I disse tilfellene brukes transorbitale projeksjoner (langs motorveien), der superposisjonen (overlappingen) av tette formasjoner på hverandre reduseres og til og med et lite kolesteatom som ligger på loftet og i åpningen som fører til hulen kan oppdages.

Differensialdiagnose. Kronisk suppurativ mellomørebetennelse må noen ganger skilles fra en svulst og histiocytose. Med histiocytose X har nesten 70 % av barna ørepatologi. Tegn på histiocytose:

isolert eller systemisk skade på beinvev med flere defekter, sekvestrering og områder med purulent fusjon;
overvekst av spesifikt granulasjonsvev (eosinofilt granulom);
total lymfadenopati med hepatosplenomegali;
skade på huden; exophthalmos som et resultat av dannelsen av xanthoma noder i den fremre kraniale fossa langs synsnerven; nederlag av de flate beinene i skallen (primært temporalt).

Ganske sjelden, men forekommer fortsatt i barndommen, mellomøresarkom: rundcellet, fusiformt sarkom og lymfoangiosarkom. Det oppstår ofte som en primær svulst i tidlig barndom. I den ytre hørselskanalen oppdages blekrosa blødende granulasjoner, en biopsi muliggjør en nøyaktig diagnose. Spredningen av prosessen indikeres av CT-data. Stråling og kirurgisk behandling, men effektiviteten er lav på grunn av rask metastasering.

Behandling av kronisk suppurativ mellomørebetennelse:

Behandling avhenger av sykdomsperioden, valg av behandlingsmetode er assosiert med sykdommens varighet, hyppigheten og alvorlighetsgraden av eksaserbasjoner, otoskopisk bilde, radiologiske data, hørselstilstand, etc.

I prinsippet kan det bemerkes at i de fleste tilfeller, med kronisk purulent mesotympanitt, utføres konservativ behandling, og med epitympanitt, kirurgisk behandling.

Med en forverring av prosessen med smerter i øret, utseende eller intensivering av suppurasjon, utføres aktiv generell antiinflammatorisk antibiotikaterapi, samt lokal terapi. I løpet av remisjonsperioden, utenfor forverringen av prosessen, når de generelle symptomene forsvinner, og suppurasjonen fortsetter, brukes hovedsakelig lokal terapi (antiseptisk, oftere alkohol, dråper, injeksjon av sulfanilamidpulver).

En god effekt observeres også ved bruk av lavenergistråling fra en helium-neonlaser. Kontraindikasjoner for laserterapi: kronisk mellomørebetennelse med ørepolypper, kolesteatom, symptomer på mastoiditt, mistenkte intrakranielle komplikasjoner. Laserbestråling fører til en reduksjon i otoré, ødem og vevshyperemi. Men å utføre laserterapi for barn krever økt oppmerksomhet fra personell til sikkerhetsregler. Det er mange lokale behandlingsmetoder, men en uunnværlig forutsetning for virkningen av stoffet på mellomørets slimhinne er fjerning av pus - det såkalte øretoalettet. Ved vedvarende og vedvarende behandling av mesotympanitt kan suppurasjon stoppes i 80-90% av tilfellene.

Hvis barnet viser seg fra forverring, uten suppuration, tas forebyggende tiltak:

sanitet i nasopharynx;
behandling av kroniske inflammatoriske prosesser i nesehulen og paranasale bihuler;
generell og lokal herding for forebygging av hindrende luftveissykdommer;
hindrer vann i å komme inn i øret, da vann kan forårsake suppuration (når du bader et barn eller vasker hodet, lukk den ytre øregangen med bomull dynket i steril vaselinolje).

For å lukke perforeringen brukes samme semi-kirurgiske (oppfriskning av kantene på perforeringen, kauterisering av dem) og kirurgiske metoder (høyenergilasereksponering og myringoplastikk).

Det er vanskeligere å utføre effektiv konservativ behandling for kronisk purulent epitympanitt, spesielt hvis det er ledsaget av utvikling av granulasjoner, polypper eller dannelse av kolesteatom.

Behandlingsmetoder (lokale og generelle), som brukes for epitimpanitt, kan i beste fall eliminere forverringen av prosessen, men eliminerer ikke osteomyelitt. Det ser ut til at den enkleste måten å utføre behandling på er kirurgi, men hovedhindringen for utbredt bruk er fortsatt tilfredsstillende hørsel, som som regel reduseres som følge av kirurgi.

I denne forbindelse har begrensede operasjoner blitt mye brukt de siste årene, der bare kariest bein fjernes under kontroll av et operasjonsmikroskop og, hvis mulig, blir lydledningssystemet i mellomøret bevart (det såkalte hørsel- bevare operasjoner). Slike mikrokirurgiske inngrep tillater i 75% av tilfellene å rense øret og samtidig bevare den auditive funksjonen.

Slike operasjoner er teknisk vanskelige og krever god forberedelse: sanitæring av øvre luftveier, foreløpig vask av trommehulen, gjenoppretting av åpenhet av hørselsrøret, etc.

Hvis barnets hørsel allerede har gått tapt som et resultat av en kronisk purulent prosess, utføres en radikal generell hulromoperasjon på øret, der alt patologisk innhold fjernes: kolesteatom, polypper, granulasjoner, kariest bein, hørselsbein påvirket av prosessen osv.

Et slikt kirurgisk inngrep er ganske vanskelig og krever god kunnskap om anatomien til tinningbeinet, siden det er nødvendig å operere i et lite rom ved siden av kanalen til ansiktsnerven, labyrinten, sinus sigmoid, midtre kranial fossa, etc.

I et typisk tilfelle lages et snitt langs overgangsfolden bak øret, etter å ha separert bløtvevet med en meisel eller borer, åpnes hulen, deretter den bakre beinveggen ved den ytre hørselskanalen og sideveggen på loftet er fjernet. Som et resultat dannes et felles rom fra tromme- og antralhulene (derfor kalles operasjonen generelt hulrom).

Etter operasjonen er ampullen til den horisontale halvsirkelformede kanalen tydelig synlig, siden den bakre benveggen er fjernet til nivået, den horisontale delen av ansiktsnervekanalen, munningen av hørselsrøret, taket av trommehulen og antrum , den benete veggen som skiller cellene i mastoidprosessen fra sigmoid sinus. Den bevarte bakre hudveggen til den ytre hørselskanalen er kuttet på en slik måte at det dannes pedikkelklaffer (T- eller L-formet plast). Disse klaffene blir deretter kilden til epidermis. Bak-øret-snittet på slutten av operasjonen sys vanligvis, og det postoperative hulrommet behandles med bandasjer (gjennom den ytre hørselskanalen).

På det første stadiet er trepanasjonsbeinhulen dekket med et tynt lag med granuleringer, langs hvilke det er en gradvis epidermisering fra plastklaffer på den bakre veggen til den ytre hørselskanalen. Denne prosessen er ganske lang, og varer i flere måneder.

Den postoperative perioden hos barn er vanskeligere enn hos voksne, på grunn av en tendens til overdreven vekst av granulasjoner, hyppig reinfeksjon av hulrommet gjennom hørselsrøret, vanskeligheter med påkledning, forverring av prosessen etter infeksjonssykdommer.

I omtrent 5-10% av tilfellene fortsetter den purulente prosessen i det postoperative hulrommet, selv om intrakranielle komplikasjoner praktisk talt ikke observeres på grunn av god utstrømning.

Det negative aspektet ved radikal ørekirurgi er det uunngåelige hørselstapet på ca. 30 dB på grunn av fjerning av kariose ossikler og rester av trommehinnen. Imidlertid, i alvorlige karies prosesser som ikke er mottagelig for konservativ behandling, utføres operasjonen, siden sannsynligheten for å utvikle otogene intrakranielle komplikasjoner, i forhold til hvilke operasjonen har en profylaktisk verdi, utgjør en stor fare.

Tympanoplastikk. Rundt 50-tallet ble det foreslått ikke bare å desinfisere mellomøret med dens kroniske betennelse ved hjelp av en radikal generell hulromsoperasjon, men også å utføre rekonstruktiv intervensjon, og gjenopprette det lydledende apparatet i en eller annen grad.

Disse kirurgiske inngrepene utføres ved bruk av operasjonsmikroskoper med spesielle tynneste instrumenter ved bruk av lokalt eller alloplastisk vev. Komplekset til en slik hørselsforbedrende operasjon kalles tympanoplastikk.

Avhengig av graden av ødeleggelse som et resultat av den inflammatoriske prosessen eller driften av det lydledende apparatet, identifiserte grunnleggeren av tympanoplasty A. Volstein 5 typer tympanoplastikk: den enkleste er eliminering av defekten i trommehinnen (myringoplastikk eller tympanoplasty av type I), den vanskeligste er type V, når hele det lydledende systemet er ødelagt. Type V tympanoplastikk brukes sjelden.

Naturligvis er en forutsetning for tympanoplastikk tilstrekkelig bevaring av funksjonen til reseptorapparatet i det indre øret.

Tympanoplastikk hos voksne brukes ganske ofte og er effektiv i omtrent 70 % av tilfellene.

Holdningen til denne operasjonen er tvetydig. På den ene siden er dens utbredte bruk begrenset av:

betydelige vanskeligheter i studiet av hørsel i en tidlig alder;
manglende evne til å bestemme hørsel under operasjonen (på grunn av anestesi);
hyppigere allergier og immunustabilitet, hyppige infeksjoner i barndommen;
anatomiske og fysiologiske trekk ved hørselsrøret, vanskeligheten med å bestemme dens funksjonelle tilstand, undersøkelse av nasopharynx;
trekk ved mikroflora (overvekt av stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa og Proteus);
aggressivt kolesteatom;
vanskeligheter med postoperativ behandling.

På den annen side fører bilateralt hørselstap til nedsatt taleutvikling, endringer i barnets psyke, nedsatt intelligens, psykisk utviklingshemming, lærevansker, kommunikasjon med jevnaldrende m.m. Som et resultat antas det at tympanoplastikk hos barn er mulig fra 8-10 år, men det er bedre å utføre det i to stadier, etter desinfiserende kirurgi. I en tidligere alder er tympanoplastikk kun indisert med en bilateral prosess og hørselstap.

Operasjon for mellomørebetennelse

Ørebetennelse eller mellomørebetennelse er en vanlig patologi i praksisen til en ØNH-lege. Sykdommen kan oppstå ikke bare hos voksne, men også hos barn. Ganske ofte er sykdommen ledsaget av komplikasjoner: spredning av infeksjon til strukturene i hjernen, forverring eller fullstendig tap av hørsel. Derfor er det ekstremt viktig å starte medisinsk korreksjon i tide. Og i mange tilfeller er det nødvendig å utføre visse operasjoner på øret. Hva de er, hvorfor trengs de og hvordan de utføres - slike spørsmål stilles av pasienter med behov for kirurgisk inngrep. Men bare en spesialist vil gi et kompetent svar.

generell informasjon

Mål for kirurgisk behandling

Eliminering av patologiske foci.
Bevaring og forbedring av hørselen.
Rekonstruksjon av anatomiske strukturer.
Forebygging av intrakranielle komplikasjoner.

Dette er de viktigste punktene, hvis overholdelse sikrer høy effektivitet av kirurgisk behandling av mellomørebetennelse. De kan gjøres rede for i én operasjon (i etapper) eller i flere.

Forberedelse

Generelle blod- og urinprøver.
Blodbiokjemi.
Gruppeanalyse og Rh-faktor.
Analyse av øreutslipp (mikroskopi, kultur).
Otoskopi.
Audiogram.
Røntgen av tinningbenet.
CT skann.

Full forberedelse er et viktig stadium som arten av den kirurgiske inngrepet og dens effektivitet avhenger av.

Varianter

Det er flere operasjoner på øret for mellomørebetennelse. Basert på den kliniske situasjonen anbefales pasienten å gjennomgå følgende kirurgiske prosedyrer:

Saniterende (radikal) operasjon.
Tympanoplastikk.
Paracentese av trommehinnen.

Saneringsoperasjon

Kariøs prosess.
Kolesteatom.
Labyrintitt og mastoiditt.
Nevropati av ansiktsnerven.
Otogene komplikasjoner (meningitt, sinus trombose).

Antrotomi - trepanasjon av mastoidprosessen.
Reseksjon av bakveggen til den ytre hørselskanalen og sideveggen på loftet.
Eliminering av patologisk vev og ekssudat.
Kommunikasjon av det resulterende hulrommet med det ytre øret.

Tympanoplastikk

Autogen (brusk av auricle, temporal fascia, hud på den ytre hørselskanalen på vaskulær pedikel).
Allogen (kadaverisk vev).
Syntetisk (polyamidfiber, polyfase).

Den første er myringoplastikk (perforering av trommehinnen med alle bein intakte).
For det andre plasseres membranen på incus (malleus-defekter er tilstede).
For det tredje bringes graften til stapes (ingen malleus og incus).
Den fjerde er skjermingen av labyrintvinduet (fra knoklene er det bare bunnen av stigbøylen).
For det femte lages et hull i den horisontale halvsirkelformede kanalen, dekket av en improvisert membran (alle lydledende komponenter er fraværende).

Tympanoplastikk brukes når det er nødvendig å gjenopprette den svekkede funksjonen til de lydledende strukturene i mellomøret.

Paracentese

Effekter

Tiltredelse av infeksjon.
Blør.
Ansiktsnerveparese.
Høreapparat.

Nyser og blåser nesen.
Dykking, svømming, besøke bassenget.
Flyreise.
Fysisk aktivitet.

ØNH-kirurgi

Som følge av akutt betennelse i mellomøret (øresuppurasjon) kan trommehinnen briste og det dannes perforering. Denne perforeringen leges vanligvis. Hvis dette ikke skjer, noteres hørselstap, som ofte er ledsaget av støy i øret eller hodet og tilbakevendende eller vedvarende utflod fra øret. Dette er allerede en kronisk betennelse i mellomøret.

Manifestasjonene av denne sykdommen avhenger av hvilket stadium - forverring eller remisjon - det er, hvorvidt sykdommen har spredt seg til mastoidprosessen, om det er en perforering av trommehinnen eller ikke.

Disse symptomene kan være i form av øreutflod, hørselstap, tinnitus (støy i hodet), svimmelhet, smerter eller i sjeldne tilfeller nedsatt ansiktsuttrykk.

Normal trommehinne

Kronisk mellomørebetennelse. Type trommehinne med ulike betennelser

Ørepleie ved kronisk mellomørebetennelse

Hvis det er en perforering, bør du ikke la vann komme inn i øregangen. For å gjøre dette, når du dusjer eller vasker håret, legg en bomullspinne dynket i vaselin i øregangen. Svømming og svømming er kun tillatt dersom du kan hindre vann i å komme inn i øregangen.

Hvis det er utslipp fra øret, i tillegg til å ta de foreskrevne medisinene, må øregangen renses for puss.

Medisinsk behandling av kronisk mellomørebetennelse

Ofte kan medisiner bidra til å stoppe utfloden fra øret. Behandlingen består i å rengjøre øret grundig og regelmessig påføre øredråper eller blåse inn pulveriserte medisiner. I noen tilfeller er orale antibiotika foreskrevet.

Kirurgisk behandling av kronisk mellomørebetennelse

I mange år ble kirurgisk behandling av kronisk mellomørebetennelse først og fremst brukt til rehabilitering av patologisk fokus og forebygging av alvorlige komplikasjoner. Bruken av nye moderne kirurgiske teknikker i dag lar deg i de fleste tilfeller også gjenopprette den ødelagte mekanismen for lydledning (trommehinnen og hørselsbeinene).

Ulike vevstransplantater kan brukes til å erstatte eller reparere trommehinnen. Den mest brukte skjeden (fascia) til tinningsmuskelen og skjeden til brusken til tragus av auricle (pericondrium). Ødelagte ossikler kan erstattes med kunstige transplantater eller ved å flytte pasientens egne levedyktige beinrester.

I tilfeller hvor øret er fylt med adhesjoner og arrvev, eller når alle hørselsbeinene er ødelagt, er flere operasjoner nødvendig. Ved den første operasjonen oppnås det inflammatoriske fokuset og opprettelsen av et funksjonelt trommehule. Under den andre operasjonen utføres det siste stadiet av hørselsrestaurering - ossikuloplastikk (proteser av hørselsbenene). Beslutningen om trinnvis restaurering av det lydledende apparatet tas under den første operasjonen.

Etter operasjonen forblir øregangen forseglet i 1 uke til 1 måned. Hele denne tiden bør pasienten dryppe øredråper i øregangen en gang om dagen.

Kronisk mellomørebetennelse: hovedtyper av operasjoner

De fleste tilfeller av akutt mellomørebetennelse (akutt mellomørebetennelse) resulterer i fullstendig bedring. I noen tilfeller kan det imidlertid hende at trommehinnen ikke gror og det dannes en permanent (permanent) perforering i den.

Myringoplastikk er en operasjon for å lukke perforeringen av trommehinnen. Operasjonen utføres når det ikke er mer betennelse i øret og hørselsbenene ikke er ødelagt. Denne operasjonen lukker mellomøret og forbedrer hørselen.

Operasjonen utføres vanligvis i lokalbedøvelse, vanligvis gjennom den ytre hørselskanalen. For omfattende perforeringer brukes en bak-øret-tilnærming.

Utsnittsvisninger

BTE-vev brukes til å lukke en defekt i trommehinnen.

Pasienten er innlagt i flere dager og kan komme tilbake på jobb 1-2 uker etter utskrivning. Fullstendig helbredelse og forbedring av hørselen skjer i de fleste tilfeller i løpet av 2-3 måneder.

Tympanoplastikk

Betennelse i mellomøret kan føre til perforering av trommehinnen, skade på slimhinnen, ossikler og hørselsnerven.

Tympanoplastikk er en operasjon som tar sikte på å eliminere den inflammatoriske (purulente) prosessen i øret, lukke perforeringen av trommehinnen og gjenopprette overføringsmekanismen til de auditive ossiklene. Med denne operasjonen blir øret leget og hørselen forbedret. Når det ikke er behov for å reparere trommehinnen, utføres operasjonen vanligvis i lokalbedøvelse gjennom øregangen.

De fleste tympanoplastikkoperasjoner utføres gjennom tilgang bak øret under lokal eller generell anestesi. Perforeringen av trommehinnen er lukket av fascien bak øret. Lyd overføres til det indre øret ved å flytte eller erstatte ossiklene.

Trommehinneperforeringsplast

I noen tilfeller er det umulig å gjenopprette både trommehinnen og overføringsmekanismen til ossiklene samtidig. I slike tilfeller gjenopprettes først trommehinnen, og deretter, etter 6 måneder eller mer, gjenopprettes overføringsmekanismen.

Pasienten er vanligvis innlagt på sykehus i noen dager, og etter 2-3 uker kan han gå tilbake på jobb. Fullstendig helbredelse skjer etter 2-3 måneder. I flere måneder kan det hende at pasienten ikke merker en forbedring i hørselen.

Tympanoplastikk med mastoidektomi

En aktiv inflammatorisk prosess kan i noen tilfeller stimulere innvekst av huden i øregangen gjennom perforering av trommehinnen inn i mellomøret og inn i mastoidprosessen. Denne "cysten" med hudvegger kalles et kolesteatom. Over tid kan kolesteatomet forstørre og ødelegge det tilstøtende beinet. Ved kolesteatom er utfloden fra øret mer vedvarende og har ofte en ubehagelig lukt. I de fleste tilfeller er vedvarende utflod assosiert med spredning av betennelse til nærliggende bein.

Når kolesteatom eller benbetennelse oppdages, bør behandlingen startes så tidlig som mulig. Antibiotiske øredråper og orale antibiotika er vanligvis midlertidige. Så snart behandlingen er stoppet, gjenopptas utfloden fra øret.

Kolesteatom og kronisk ørebetennelse kan pågå i mange år uten andre komplikasjoner enn vedvarende utflod og hørselstap. Men noen ganger som et resultat av spredningen av prosessen, kan de omkringliggende strukturene også bli skadet. I dette tilfellet føler pasienten trykk i øret og hodepine. Svimmelhet og ansiktsasymmetri kan oppstå, meningitt og andre intrakranielle komplikasjoner kan utvikle seg. Hvis ett av disse symptomene vises, et presserende behov for å se en lege. En hasteoperasjon kan også være nødvendig for å fjerne fokus på betennelse og forhindre alvorlige komplikasjoner.

Når ødeleggelsen forårsaket av kolesteatom eller betennelse når mastoidprosessen, kan kirurgisk behandling være vanskelig. Operasjonen utføres bak øret.

Mellomøre med kolesteatom

Hos de fleste pasienter med kolesteatom er det umulig å samtidig fjerne det patologiske fokuset og gjenopprette hørselen. Under den første operasjonen blir trommehinnen renset og restaurert. For sanitet er det nødvendig å utføre en operasjon på mastoidprosessen - mastoidektomi.

To typer operasjoner brukes på mastoid (mastoid) prosessen: med bevaring og med fjerning av den bakre veggen av øregangen. Beslutningen om å bruke en bestemt type operasjon tas vanligvis under operasjonen.

Operasjoner med bevaring av den bakre øregangens vegg er mer å foretrekke, siden øret etter slike operasjoner (etter 3-4 måneder) er mer beskyttet og krever mindre pleie.

Men i noen tilfeller er det nødvendig å ty til operasjoner med fjerning av den bakre veggen av øregangen, som er forbundet med særegenhetene ved sykdommen eller strukturen til mastoidprosessen. Tilheling etter slike operasjoner er lengre. Som et resultat har pasienten en bredere åpning (inngang) av øregangen, men utad endrer øret praktisk talt ikke utseendet. I fremtiden er det nødvendig å kontinuerlig observere og rengjøre mastoidal (operasjons) hulrom, og ofte unngå at vann kommer inn i øret.

Denne operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi, og sykehusinnleggelse er nødvendig i 7-10 dager. I løpet av 1-3 uker etter utskrivning kan pasienten begynne å jobbe.

Hvis en ny operasjon er nødvendig, utføres den 6-12 måneder senere for å gjenopprette hørselen og re-undersøkelse av mellomørets hulrom for å identifisere de ikke-fjernede (gjenværende) områdene av det patologiske fokuset.

Tympanoplastikk: planlagt andre trinn - ossikuloplastikk

Hensikten med denne operasjonen er å revidere hulrom i mellomøret og forbedre hørselen. Operasjonen kan utføres gjennom øregangen eller bak øret. Operasjonen utføres vanligvis i lokalbedøvelse. Mellomøret hulrom sjekkes for gjenværende lesjon. Lydoverføring til det indre øret oppnås ved å erstatte de skadede ossiklene med en protese.

Pasienten er innlagt på sykehus i flere dager og etter ytterligere 7-10 dager kan han begynne å jobbe. Hørselen forbedres vanligvis etter 10 dager, og ofte, over tid, kan hørselen forbedres ytterligere innen tre måneder.

Tympanoplastikk med revisjon av trepanasjonshulen

Hensikten med denne operasjonen er å prøve å oppnå seponering av suppurasjon fra trepanasjonshulen og å forbedre hørselen hos pasienter som har gjennomgått generell øreoperasjon tidligere.

Operasjonen utføres under lokal eller generell anestesi bak øret. Etter fjerning av patologiske formasjoner kan mastoidalhulen fylles med muskel- og fettvev bak øret eller beinet. Over tid kan øregangen repareres med brusk eller bein. Trommehinnen gjenopprettes, og om mulig gjenopprettes også overføringsmekanismen. I de fleste tilfeller er det imidlertid nødvendig med en ny hørselsrestaurering (se: Tympanoplastikk: planlagt andre fase).

Pasienten er vanligvis innlagt i flere dager og kan komme tilbake på jobb 1-3 uker etter utskrivning. Fullstendig helbredelse av hulrommet inne i øret skjer etter 4 måneder.

Driftsprognose

Utflod fra øret: Lukking av trommehinneperforeringen er effektiv i over 90 % av tilfellene, noe som resulterer i et lukket og tørt øre.

Hørsel: Forbedringen i hørselen som følge av kirurgi avhenger av mange faktorer, først og fremst graden av ødeleggelse av strukturene i mellomøret og tilstedeværelsen av forhold som bidrar til normal øretilheling.

Det hender at for å forbedre eller bevare hørselen er det nødvendig å utføre to operasjoner, og hørselen mellom første og andre operasjon kan være litt dårligere enn den var før operasjonen.

Hva er konsekvensene av operasjonen

Enhver øreoperasjon kan føre til følgende symptomer.

Forstyrrelse av smak og tørrhet i munnen. Smaksforstyrrelser og munntørrhet er ganske vanlig etter øreoperasjon og forsvinner noen uker etter operasjonen. Men hos noen pasienter forblir disse lidelsene i lengre tid.

Støy i øret. En bilyd i øret (støy i hodet) er ofte tilstede hos pasienten før operasjonen og vanligvis er det en kort bilyd etter operasjonen. Det kan vare i 1 til 2 måneder og vil gradvis avta etter hvert som hørselen din blir bedre. Samtidig, hvis hørselen ikke forbedres eller forringes, kan støyen også vedvare eller øke.

Nummenhet i øret. Midlertidig desensibilisering av huden i og rundt øret er en vanlig konsekvens av øreoperasjoner. Nummenhet kan påvirke hele øret og vare i omtrent 6 måneder.

Drenerer bak øret. Under operasjonen kan kirurgen fjerne dreneringsrørene bak øret. Behovet for denne teknikken er ikke alltid åpenbart før operasjonen. Når det er nødvendig, føres rør gjennom huden bak øret og etter operasjonen injiseres medikamenter gjennom dem i 1-10 dager.

Operasjonell risiko og komplikasjoner. Heldigvis er alvorlige komplikasjoner sjeldne ved ørekirurgi for kronisk suppurativ mellomørebetennelse.

Øreinfeksjon. Som regel, etter operasjonen, er det aseptisk betennelse i øret med utslipp fra det, hevelse og smerte. Dette kan noen ganger føre til langsom sårtilheling og dårlig transplantattilheling. I noen tilfeller kan en ny operasjon være nødvendig for å rette opp betennelsen.

Høreapparat. I 3 % av tilfellene kan det oppstå ytterligere hørselshemming i det opererte øret, som er forbundet med videre progresjon av sykdommen eller med komplikasjoner i tilhelingsprosessen til øret. Fullstendig hørselstap i det opererte øret er svært sjelden. I de fleste tilfeller er en to-trinns operasjon nødvendig for å forbedre hørselen og helt fjerne det patologiske fokuset. I dette tilfellet er hørselen etter den første operasjonen vanligvis dårligere enn før operasjonen.

Svimmelhet. De første dagene etter operasjonen kan du oppleve svimmelhet forbundet med hevelse i øret og en reaksjon på det indre øret (labyrint). Det kan være lett ustabilitet (ubalanse) den første uken. I sjeldne tilfeller kan disse fenomenene være mer langvarige. 10 % av pasientene med kronisk purulent mellomørebetennelse i kombinasjon med kolesteatom har en labyrintfistel - en åpning i kapselveggen til det vestibulære apparatet. Hvis det er en slik komplikasjon, kan svimmelhet etter operasjonen vare i 6 måneder eller mer.

Ansiktslammelse. Ansiktsnervebanen går gjennom øret. Den ligger ved siden av hørselsbeinene, og ligger i veggen av trommehulen og mastoidprosessen. En sjelden postoperativ komplikasjon ved øreintervensjon er kortvarig lammelse av halvparten av ansiktet. Dette kan skje hvis ansiktsnerven passerer på et uvanlig sted for det eller med ødem, som vanligvis utvikler seg spontant, spesielt hvis integriteten til veggen til ansiktsnervekanalen er krenket. I svært sjeldne tilfeller kan ansiktsnerven bli skadet under operasjonen, eller det kan være nødvendig å transeksere den for å fjerne øret fullstendig.

Komplikasjoner forbundet med mastoidektomi. Cerebrospinalvæske (væske som vasker hjernen) lekkasje er en ekstremt sjelden komplikasjon. I dette tilfellet kan en reoperasjon være nødvendig.

Intrakranielle (cerebrale) komplikasjoner av kronisk suppurativ mellomørebetennelse, som hjernehinnebetennelse, hjerneabscess og til og med lammelser, var vanlige før antibiotika ble brukt. Disse komplikasjonene er ekstremt sjeldne i dag.

Alt materiale på siden er utarbeidet av spesialister innen kirurgi, anatomi og spesialiserte disipliner.
Alle anbefalinger er veiledende og kan ikke brukes uten å konsultere legen din.

Tympanoplastikk er en operasjon på mellomøret rettet mot å bevare og gjenopprette det lydledende systemet, og til syvende og sist er målet å forbedre hørselen.

Som du vet, er lyd bølger av komprimert luft, vekslende med deler av dens sjeldenhet, og virker på øret vårt med forskjellige frekvenser. Det menneskelige øret er et veldig komplekst system som består av tre seksjoner, hvis hovedfunksjoner er: å fange lyd, lede den og dens oppfatning. Dersom minst en av avdelingene ikke kan oppfylle sin funksjon, vil vedkommende ikke høre. Samtidig er livskvaliteten kraftig redusert.

Tympanisk hulrom- dette er den midtre delen av øret, utfører funksjonen til å lede lyd. Den består av trommehinnen, en kjede av tre ossikler (malleus, incus og stigbøyle), og labyrintvinduer. Det er den normale funksjonen til alle disse tre divisjonene som sikrer ledning av lydbølger fra omgivelsene inn i det indre øret for deres videre konvertering til signaler som oppfattes av hjernen som lyd.

mellomøret struktur

For normal lydledning:

Trommehulen skal være fri (uten patologisk innhold), hermetisk lukket.
Trommehinnen skal være tilstrekkelig stram og fri for defekter.
Den ossikulære kjeden må være kontinuerlig.
Forbindelsen mellom beinene må være løs og elastisk.
Det bør være tilstrekkelig lufting av trommehulen gjennom Eustachian-røret.
Labyrintvinduer bør også være fleksible og ikke fibroserte.

Tympanoplastikkoperasjonen er rettet mot å skape slike forhold eller så nært dem som mulig.

Når er tympanoplastikk indisert?

Operasjonen er indikert i følgende tilfeller:

Kronisk mellomørebetennelse.
Sklerose og fibrose i mellomøret.
Misdannelser i det lydledende apparatet.

Den vanligste indikasjonen for tympanoplastikk er mellomørebetennelse med eksudasjon (epitympanitt eller mesotympanitt). Det har vanligvis et hull i trommehinnen, ødeleggelse av de auditive ossiklene, adhesjoner og fibrose, tilstedeværelsen av kolesteatom (epidermal neoplasma).

Forbereder for tympanoplastikk

Tympanoplastikk utføres en tid etter desinfiserende operasjon (vanligvis etter 5-6 måneder). Denne perioden forventes å avta den inflammatoriske prosessen fullstendig, stoppe eksudasjon, forbedre dreneringen og luftveisfunksjonen til hørselsrøret.

Preoperativ undersøkelse:

Røntgen av tinningbeinene.
CT av tinningbeinene.
Endoural endoskopisk undersøkelse.
Audiometri.
Bestemmelse av den lydoppfattende funksjonen til sneglehuset (ved hjelp av en lydsonde).
Studie av funksjonen til hørselsrøret.
Standard preoperativ undersøkelse (blodprøver, urinprøver, koagulogram, blodbiokjemi, testing for HIV, hepatitt og syfilis, EKG, fluorografi).
Undersøkelse av terapeut.

Det må sies at diagnosen av uregelmessigheter i det lydledende apparatet er ganske komplisert og kan ikke alltid etableres før operasjonen. I tillegg er årsakene til nedsatt hørsel ofte flere. Leger gir derfor ingen garanti, operasjonen gir kanskje ikke alltid forventet effekt.

I følge statistikk er effekten av tympanoplastikk 70%.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Operasjonen utføres for følgende sykdommer:

Dekompenserte somatiske sykdommer.
Alvorlig form for diabetes mellitus.
Purulent betennelse i mellomøret.
Akutte infeksjonssykdommer.
Labyrintitt.
Brudd på åpenheten til Eustachian-røret.
Nedgang i lydoppfattende funksjon av cochlea (i de to siste tilfellene vil operasjonen være ineffektiv).

De viktigste stadiene av tympanoplastikk

Det er flere stadier av tympanoplastikk:

Tilgang til trommehulen.
Ossikuloplastikk.
Myringoplastikk.

Systematiseringen av tympanoplastikkmetoder ble utviklet av Wolstein og Zellner (50-tallet av det 20. århundre). De foreslo metoder for tympanoplastikk med en hudklaff tatt fra bak øret eller kuttet ut av øregangen.

I henhold til denne klassifiseringen skilles 5 typer tympanoplastikk:

Når ossikulærkjeden fungerer normalt og det kun er en defekt i trommehinnen, utføres endoural myringoplastikk (lukking av defekten).
Når malleus bryter, plasseres den nydannede membranen på incusen.
Med tap av malleus og incus, grenser transplantatet til hodet på stigbøylen (imitasjon av likheten til en torn i fugler).
Når alle bein er tapt, er cochleavinduet skjermet (lukker det fra direkte lydbølger). Stigbøyleplaten blir stående utildekket. I den moderne versjonen av denne operasjonen utføres transplantasjon av kunstige proteser av de auditive ossiklene.
Når fibrose av det ovale vinduet til cochlea observeres i kombinasjon med den fullstendige immobiliteten til stapes-basen, åpnes den halvsirkelformede kanalen og åpningen dekkes med en hudflik. Foreløpig er det praktisk talt ikke brukt.

stadier av tympanoplastikk

Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi, men lokalbedøvelse er også bredt anvendbar (med alle typer tilgang). Kirurger foretrekker lokalbedøvelse, siden hørselen kan testes direkte under operasjonen.

Tilgang til trommehulen

Det er tre måter å nå trommehulen på:

Intrameatal tilgang. Dette er tilgjengelig gjennom et snitt i trommehinnen.
Gjennom den ytre hørselskanalen.
Retroaurikulær tilgang. Snittet gjøres rett bak øret, bakveggen til den ytre hørselskanalen åpnes med en bor eller kutter.

Ossikuloplastikk

Dette er restaureringen av ossikulærkjeden for maksimal mulig overføring av lydvibrasjoner til sneglehuset.

Alle manipulasjoner i trommehulen utføres ved hjelp av et operasjonsmikroskop og mikroinstrumenter.

Grunnleggende prinsipper for ossikuloplastikk:

Kontakten mellom de gjenopprettede hørselsbenene med hverandre må være pålitelig slik at det ikke er noen forskyvninger.
Den nyopprettede kjeden for overføring av lydvibrasjoner må være tilstrekkelig mobil.
Det er nødvendig å forhindre utvikling av fibrose og ankylose i fremtiden (sikre tilstrekkelig lufting av trommehulen, transplantasjon av slimhinnen i fravær, innføring av silastic).
Metoden for ossikuloplastikk velges individuelt for hver pasient, med fokus på både preoperativ undersøkelse og intraoperative funn.

ossikuloplastikk

I tillegg til å erstatte hørselsbeinene med en hudklaff, er det utviklet andre metoder for protesing av de tapte hørselsbeina.

Materialer som brukes i ossikuloplastikk for å erstatte ørebeinene:

Eget eller kadaverisk benvev
Brusk.
Områder av pasientens egen negl.
Kunstige materialer (titan, teflon, proplast, plastifor).
Fragmenter fra egen hammer og ambolt.
Kadaveriske hørselsbein.

Myringoplastikk

Tympanoplastikkoperasjonen ender med restaurering av trommehinnen -. Noen ganger er myringoplastikk det eneste stadiet i en slik operasjon (mens kjeden av lydledende bein er bevart).

De viktigste materialene som brukes til myringoplastikk:

Hudlapp. Det tas vanligvis fra huden bak øret eller den indre overflaten av skulderen.
Venevegg (fra underbenet eller underarmen).
Fascial klaff. Det er tatt fra fascien til temporalismuskelen under selve operasjonen.
Perichondrium fra brusken i auricleen.
Kadaverisk vev (dura mater, perichondrium, periosteum).
Syntetiske inerte materialer (polyamidstoff, polyfase).

Hovedtyper av myringoplastikk

Etter operasjon

Øregangen er tamponert med sterile tamponger dynket i antibiotika og hydrokortisonemulsjon.

På dagtid er sengeleie foreskrevet. Pasienten får antibiotika i 7-9 dager. Stingene fjernes på den 7. dagen.

Munnen til hørselsrøret skylles daglig med vasokonstriktorer.

Tamponger fra øregangen fjernes gradvis. På 2., 3., 4. og 5. dag er det kun ytterkulene som skiftes. Internt, ved siden av trommehinnen, berør ikke før 6-7 dager. Vanligvis på dette tidspunktet skjer engraftment av tympanic flap. Fullstendig fjerning av dype tamponger er fullført innen 9-10 dager. Samtidig fjernes også gummidreneringen.

Et sted fra 6-7 dager begynner blåsing av hørselsrøret.

Ikke la vann komme inn i øret på flere måneder.
Du kan ikke blåse for mye.
Utvikling av rhinitt bør unngås så mye som mulig.
Begrens anstrengende fysisk aktivitet.
Flyflyvninger anbefales ikke på 2 måneder.
Unngå veldig høye lyder.
Ikke ta et dampbad eller badstue.
For å forhindre soppinfeksjon er soppdrepende medisiner foreskrevet.

Mulige komplikasjoner av tympanoplastikk

I noen tilfeller er tympanoplastikk fylt med følgende komplikasjoner:

Skade på ansiktsnerven. Det manifesteres ved lammelse av ansiktsmuskler på siden av lesjonen. Lammelse av ansiktsnerven kan også være forbigående - som følge av postoperativt ødem.
Labyrintitt. Manifestert ved svimmelhet og kvalme.
Intra- og postoperativ blødning.
Betennelse.
Podesykdom. Det kan bli betent, delvis eller helt nekrotisk, og gå i oppløsning.

Hovedkonklusjoner

La oss oppsummere hovedresultatene:

En grundig undersøkelse er nødvendig før operasjonen. Leger må være overbevist om at dårlig hørsel er assosiert nettopp med patologien til det lydledende apparatet i mellomøret.
Med korrekte indikasjoner forbedres hørselen i 70 % av tilfellene etter operasjonen.
Betydningen av tympanoplastikk bør ikke overvurderes. Selv en liten forbedring i hørselen etter at den allerede er en suksess.
Denne operasjonen er ganske komplisert, det er mange kontraindikasjoner og potensielle komplikasjoner. Alle fordeler og ulemper bør veies.
Klinikken bør velges basert på omdømme, anmeldelser, antall utførte operasjoner, prosentandelen av komplikasjoner.