Fremmedlegeme i svelget hos barn, symptomer, hva skal jeg gjøre? Faryngeale fremmedlegemer - symptomer, diagnose, fjerning Tegn på et fremmedlegeme som kommer inn i svelget

Faryngeale fremmedlegemer tilhører kategorien skadelige faktorer, siden resultatet av deres virkning på svelgveggen kan være skrubbsår, punkteringer av slimhinnen og skade på de dypere lagene i svelget. De er klassifisert etter arten av deres forekomst (eksogen, endogen), etter lokalisering (nasopharynx, oropharynx, laryngopharynx), i henhold til opprinnelsesforholdene (uaktsomhet, forsettlig, tilfeldig).

Patogenese og klinisk bilde. Svelget er hovedbarrieren for fremmedlegemer, og hindrer dem i å komme inn i luftveiene og fordøyelseskanalen. Dette forenkles av en rekke anatomiske forhold og reflekser som ligger i veien for fremmedlegemer. Hovedforsvarsmekanismen mot fremmedlegemer er en refleks spasme i svelgmassen, som oppstår som svar på følelsen av et fremmedlegeme i orofarynx eller laryngopharynx. Husholdningens fremmedlegemer er oftest lokalisert i mandlene, den bakre veggen av orofarynx, i sideryggene, i sprekkene mellom palatinebuene, i epiglottis fossa, den linguale tonsillen og piriforme bihulene. Oftest er dette små bein og gjenstander som har falt ned i munnhulen med mat eller som med vilje holdes fast av leppene (spiker, hårnåler, skruer osv.). Ofte blir fremmedlegemer en avtagbar protese, utplassert under søvn. Introduserte akutte små fremmedlegemer forårsaker betydelig angst, fordi når de svelger, snakker og til og med under pusting, forårsaker de smerte og ofte spasmer i svelgmusklene, og fratar pasienten ikke bare normal oral ernæring, men også søvn. Orofaryngeale fremmedlegemer er vanligvis godt visualisert og lett å fjerne. Situasjonen er verre med tynne fiskebein, som oppdages mye verre. Fremmedlegemer av strupehodedelen av svelget og strupehodet er også dårlig visualisert, spesielt i området av de pæreformede bihulene, mellom tungeroten og epiglottis, i området av arytenoidfoldene. Smerter med fremmedlegemer i svelget er spesielt uttalt med tom hals. De kan stråle til øret, strupehodet og forårsake svette og hoste. På stedet for innføringen av fremmedlegemer i det omkringliggende vevet, kan det utvikles en inflammatorisk reaksjon, noen ganger en peritonsillær abscess, og med dyp penetrasjon, en pharyngeal abscess. Lokalisering av fremmedlegemer i nasopharynx er et sjeldent fenomen. Disse fremmedlegemene oppstår av ulike årsaker: under tannekstraksjon eller under manipulasjoner i nesehulen, eller under utstøting av fremmedlegemer fra strupehodedelen av svelget med en skarp hostekraft. Oftere observeres fremmedlegemer i nasopharynx med lammelse av den myke ganen.

De farligste er fremmedlegemer i strupehodet i svelget. De forårsaker så sterke smerter at svelgehandlingen blir umulig. Og siden det med fremmedlegemer i svelget er rikelig salivasjon, fører manglende evne til å svelge spytt på grunn av smerte at det frigjøres fra munnhulen gjennom leppene, som er maserert og betent. Voluminøse fremmedlegemer i strupehodet legger press på strupehodet, noe som forårsaker brudd på ytre respirasjon. Spesielt farlige er elastiske fremmedlegemer, for eksempel kjøtt, som tett tetter strupehodet som et resultat av spasmer fra dens nedre constrictors, og etterlater ikke det minste gap (som vanligvis er karakteristisk for faste stoffer) for passasje av luft. Det er mange eksempler på død av mennesker nettopp fra kjøtt fremmedlegemer i strupehodet.

En spesiell kategori av fremmedlegemer i svelget består av levende gjenstander (rundorm, igler). Den første (endogene) kommer på en retrograd måte fra tarmene, den andre - når man drikker vann fra en dam. Endogene fremmedlegemer inkluderer også forsteining av mandlene, som oppstår i krypter ved å dynke deres kaseøse innhold med kalsiumsalter (som forsteining av primær lungetuberkulose i hilarlymfeknutene), så vel som ved forkalkning av intra-amygdala-abscesser.

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, et endoskopisk bilde og (hvis det er indikasjoner på et røntgentett fremmedlegeme) en røntgenundersøkelse. Med et lavtliggende fremmedlegeme brukes direkte hypofaryngoskopi, spesielt hvis fremmedlegemet er plassert bak cricoid brusk. Hvis et fremmedlegeme ikke kan oppdages, blir de styrt av en lokal inflammatorisk reaksjon: hyperemi, ødem, slitasje. Med et mislykket søk etter et fremmedlegeme foreskrives anti-ødembehandling, smertestillende og beroligende midler og antibiotika. Det hender at et fremmedlegeme, før det trenger lenger inn i spiserøret (magen), forårsaker skade på slimhinnen i svelget, noe som forårsaker smerte, men intensiteten av disse følelsene er ikke så uttalt som i nærvær av et fremmedlegeme , og svelgebevegelser utføres mer fritt uten ekstern spyttutskillelse. Ved klager på ubehag og smerter i retrosternalregionen, bør et fremmedlegeme i spiserøret mistenkes og passende tiltak iverksettes.

Behandling for fremmedlegemer utføres ved å fjerne dem. Holdningen til V.I. Voyachek til taktikken for behandling av fremmedlegemer i ENT-organer er nysgjerrig, noe som gjenspeiles av forfatteren i følgende klassifisering av varianter av lokalisering av fremmedlegemer og handlingene som er mulige med dem.

Alternativ 1. Fremmedlegemet er vanskelig tilgjengelig, men utgjør ikke en umiddelbar fare for pasienten. Fjerning av slike fremmedlegemer kan forsinkes og utføres av en spesialist under passende forhold.
Alternativ 2. Et fremmedlegeme er vanskelig tilgjengelig og representerer en viss fare for pasienten, men ikke for livet. Fjerning av et slikt fremmedlegeme vises så snart som mulig i en spesialisert avdeling.
Alternativ 3. Fremmedlegemet er lett tilgjengelig og utgjør ikke en umiddelbar fare for pasienten. Et slikt fremmedlegeme kan fjernes av en ØNH-spesialist på en klinikk eller sykehus uten mye hastverk, men i løpet av de neste timene.
Alternativ 4. Fremmedlegemet er lett tilgjengelig og utgjør en viss fare for pasienten, men ikke for livet. Et slikt fremmedlegeme kan fjernes av en ØNH-spesialist på en klinikk eller sykehus uten mye hastverk, men i løpet av de neste timene.

Hvis et fremmedlegeme utgjør en umiddelbar trussel mot livet (obstruktiv asfyksi), blir forsøk på å fjerne det gjort på stedet før ankomst til et spesielt ambulanseteam av de tilstedeværende ved hjelp av fingermetoden. For dette legges offeret på magen og to fingre settes inn langs sideveggen av munnhulen inn i strupehodet; Etter fjerning av et fremmedlegeme, om nødvendig, ty til mekanisk ventilasjon og andre gjenopplivningstiltak.

Med skuddskudd av fremmedlegemer i nakken og svelget, ty til ikke-standardiserte tilnærminger til disse kroppene. Så YK Yanov og LN Glaznikov (1993) indikerer at det i noen tilfeller er mer hensiktsmessig (tryggere og mer tilgjengelig) å nærme seg et fremmedlegeme gjennom et kontralateralt snitt. Så, for eksempel, en såret gjenstand som har trengt inn i nakken i posterior-anterior retning på nivået av mastoidprosessen bak sternocleidomastoidmuskelen, i henhold til klassifiseringen av V.I. Voyachek, tilhører vanskelig tilgjengelige fremmedlegemer. og andre nerver. Etter en passende røntgenundersøkelse og fastsettelse av fremmedlegemets posisjon, kan det fjernes gjennom munnhulen.

For å fjerne pistolskudd fremmedlegemer som har penetrert den laterale overflaten av halsen, brukes vanligvis en sårkanal, mens man utfører en kirurgisk debridement av såret. I noen tilfeller brukes en spesiell kirurgisk metalldetektor for å oppdage et metallfremmedlegeme i et sår, eller det søkes etter ved hjelp av ultralyd. I nærvær av disse skuddfremmedlegemene i strupehodet av svelget og umuligheten av å bruke sårkanalen, brukes en av typene tverrgående faryngotomi.

Fremmedlegemer som er tilgjengelige for visuell kontroll fjernes ved hjelp av en nesetang eller Brunings-tang. Tonsilsteiner fjernes ved tonsillektomi. De største vanskelighetene oppstår når du fjerner et fremmedlegeme fra strupehodet i svelget. Etter påføring av anestesi og administrering av atropin for å redusere spyttutslipp under visuell kontroll ved bruk av et larynxspekulum, fjernes fremmedlegemer med larynxtang. For vanskelig tilgjengelige fremmedlegemer lokalisert i de piriforme bihulene eller i det retrolaryngeale rommet, brukes direkte laryngoskopi, som bør utføres forsiktig med tilstrekkelig dyp lokalbedøvelse for å forhindre larynxspasmer. Tannproteser som er kilt fast i strupehodet av svelget, spesielt når ødem oppstår i dette området, og hvis det er umulig å fjerne dem naturlig, fjernes de ved en av faryngotomimetodene. Avhengig av lokalisering av fremmedlegemer, brukes en tverrgående sublingual eller supra-lingual, eller tverr-lateral faryngotomi.

Den minst traumatiske og gir bred tilgang til strupehodet av svelget, etter vår mening, er den tverrgående subhyoid-faryngotomien (for første gang i Russland ble den utført i 1889 av N.V. Sklifosofskiy). Teknikken er som følger.

Et hudsnitt 8-10 cm langt er laget i nivå med den nedre kanten av hyoidbenet. Musklene sternohyoid, skulderblad-hyoid og thyroid-hyoid krysses direkte ved beinet, deretter skjoldbruskkjertel-hyoid-membranen. Hyoidbenet trekkes oppover og anteriort og, ved å feste seg til dens bakre overflate, trenger den inn i prelaryngealrommet. De dissekerer fettvevet, slimhinnen og trenger inn i svelget mellom tungeroten og epiglottis. Etter søk og fjerning av et ikke-ild fremmedlegeme, sys såret i lag. Etter fjerning av skuddfremmedlegemet, behandles skuddsåret kirurgisk med drenering bevart i det, og såret som produseres under faryngotomi sutureres lag for lag, og etterlater tynne gummikandidater i det i 1-2 dager. Samtidig foreskrives bredspektrede antibiotika og dekongestanter og beroligende midler. Hvis du trenger bredere tilgang til laryngopharynx, trekkes skjoldbruskbrusken nedover, såret utvides med kroker og epiglottis, sydd med en tråd, trekkes ut. Dersom det er umulig å gjennomføre operasjonen i lokal infiltrasjonsanestesi, utføres trakeotomi og operasjonen utføres i intratrakeal anestesi. Når strupehodet er skadet med skade på strupehodet, bevares trakeostomien til pasienten er fullstendig helbredet og pusten normaliseres gjennom naturlige veier.

Faryngeale fremmedlegemer er levende organismer, matdeler eller fremmedlegemer som ved et uhell kommer inn i svelget og har en skadelig effekt på slimhinnen.

Fremmedlegemer i svelget kan føre til obstruksjon av de øvre luftveiene med påfølgende utvikling av asfyksi og forårsake infeksjon.

Årsaker til at et fremmedlegeme kommer inn i svelget

Den vanligste årsaken til at fremmedlegemer kommer inn i halsen er å snakke og le mens du spiser, samt uoppmerksomhet mens du spiser.

Fremmede kropper i svelget er klassifisert som følger: levende, iatrogene, mat og husholdning. Oftest er det fremmedlegemer som er deler av maten: dårlig tyggede kjøttstykker, kjøtt og fiskebein.

Gruppen av husholdnings fremmedlegemer inkluderer: små leker og deres deler, biter av tre eller glass, mynter, proteser, hårnåler, knapper, synåler, skruer, spiker.

Blant iatrogene fremmedlegemer er det: fragmenter av medisinske nåler, tannbor, bomullspinner og andre instrumenter som brukes i kirurgi, otolaryngologi og odontologi.

Årsaker til at fremmedlegemer kommer inn i halsen

Inntak av fremmedlegemer i svelget er mulig når man utfører tonsillektomi, adenotomi, ved fjerning av godartede svulster i nesehulen og svelget, under tannproteser, behandling av karies og tannekstraksjon.

Etter opprinnelse er fremmedlegemer i svelget delt inn i:

endogene, som kommer inn i svelget stigende eller dannes direkte i den;
eksogene fremmedlegemer kommer inn i svelget fra utsiden gjennom nesen eller munnen.

I henhold til penetrasjonsdybden er fremmedlegemer delt inn i overfladiske og dypt penetrerende inn i svelgets vev.

Symptomer på fremmedlegemer i svelget

Det kliniske bildet av denne tilstanden bestemmes av form, type, størrelse og plassering av fremmedlegemer i svelget, samt tidspunktet for inntreden i den. Vanlige symptomer er: økt spyttutskillelse, problemer med å svelge, hoste, svette, følelse av fremmedlegemer, sår hals.

I noen tilfeller kan smerte stråle ut til strupehodet eller øret. Hvis et fremmedlegeme er lokalisert i orofarynx, er det en trang til å kaste opp. Noen ganger går en gjenstand som har falt ned i svelget inn i strupehodet eller spiserøret, og skader slimhinnen i svelget på veien og forårsaker smerte og sår hals.

Diagnose av fremmedlegemer i svelget

Fremmedlegemer lokalisert i orofarynx diagnostiseres vanligvis uten problemer. For bedre visualisering benyttes faryngoskopi og røntgenundersøkelse.

Fjerning av fremmedlegemer fra svelget

Fjerning av fremmedlegemer fra svelget utføres ved hjelp av Brunings tang, pinsett eller nesetang. Etter denne prosedyren behandles svelget med en spesiell løsning, og pasienten foreskrives å skylle med antiseptiske løsninger og spise myk mat.

5467 0

Fremmedlegemer i svelget

Observert hovedsakelig i de orale og laryngeale delene av svelget. Som regel inntas de sammen med mat (fiskebein, skall fra korn, trebiter osv.). De vanligste årsakene til at fremmedlegemer kommer inn i svelget er forhastet spising, manglende tenner, sykdommer i tyggeapparatet, vanen med å holde forskjellige gjenstander i munnen. Skarpe fremmedlegemer setter seg ofte fast i området av mandlene, fremre og bakre palatinbuer og tungeroten.

Klinisk bilde

Følelse av noe fremmed i halsen, smerter og problemer med å svelge, økt spyttutskillelse. Ved store fremmedlegemer er tale og pust svekket. Med et langvarig opphold av et fremmedlegeme utvikler det seg en inflammatorisk prosess, noen ganger med dannelsen av flegmon (abscess av tungeroten, retropharyngeal abscess).

Diagnose

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnesedata, en grundig undersøkelse av svelget, palpasjon (små, dypt innebygde fremmedlegemer, som fiskebein), røntgenundersøkelse (metallgjenstander). Ofte klager pasienter over et fremmedlegeme, og når de undersøker svelget, er bare spor av traumer fra den svelgede gjenstanden synlige. Riper og skrubbsår i slimhinnen kan simulere tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i lang tid.

Behandling

Under kontroll av synet fjernes fremmedlegemet med en spesiell pinsett eller pinsett. I nærvær av skrubbsår og riper på slimhinnen, anbefales det å skylle halsen med antiseptiske løsninger.

Fremmedlegemer i spiserøret

En lang rekke gjenstander kan sette seg fast i lumen i spiserøret - fisk- og kjøttbein, mynter, merker, nåler, synåler, knapper, avtagbare proteser, etc. Oftest kommer fremmedlegemer inn i barn, eldre mennesker som bruker proteser som dekker den harde ganen, hvis slimhinnereseptorer kontrollerer matbolusens beredskap for svelging. Årsakene til inntrengning av fremmedlegemer i spiserøret er forhastet spising, manglende tenner, sykdommer i tyggeapparatet, vanen med å holde forskjellige gjenstander i munnen.

Samtale, latter mens du spiser bidrar til inntrengning av fremmedlegemer. Avrundede fremmedlegemer er mindre farlige enn spissvinklede eller festede fremmedlegemer (f.eks. merker) og avtakbare proteser, ettersom krokene deres, når de er infisert, skader spiserørsveggen og kan forårsake spiserørsbetennelse. I 80 % av tilfellene setter fremmedlegemer seg fast i den første fysiologiske innsnevringen av spiserøret (den cervikale delen), utstyrt med tverrstripete muskler som er i stand til å lage skarpe og sterke sammentrekninger for å svelge matklumpen ned i spiserøret.

Derfor, hvis et fremmedlegeme har trengt inn i lumen av den første delen av spiserøret, spesielt med skarpe kanter, så under påvirkning av irritasjon av reseptorene i slimhinnen, muskelsammentrekning, spasmer i øvre spiserør og enda sterkere fiksering av fremmedlegemet oppstår. Hvis et fremmedlegeme skyves lavere, kan det kile seg inn i området for den andre fysiologiske innsnevringen (thoraxregionen) eller i området for den tredje fysiologiske innsnevringen (ved inngangen til magen) av spiserøret.

Klinisk bilde

Det er spontane smerter i nakke og bryst, vanskelig og sterkt smertefull svelging, smerter ved svelging stråler ut til armen, ryggen, mellom skulderbladene; salivasjon. Ved undersøkelse av laryngopharynx (hypofaryngoskopi), bestemmes mengden av spytt i de piriforme bihulene. Røntgenundersøkelse avslører tilstedeværelse og lokalisering av et fremmedlegeme. Røntgengjennomtettelige fremmedlegemer er lett å identifisere. Ikke-kontrasterende fremmedlegemer oppdages når bariummassen svelges. En slurk vann vasker ikke bort bariumet som har samlet seg rundt fremmedlegemet.

Diagnose

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnestiske, kliniske og radiologiske data.

Behandling

Etter en obligatorisk foreløpig røntgenundersøkelse og avklaring av fremmedlegemets plassering utføres øsofagoskopi (under narkose eller lokalbedøvelse) og fremmedlegemet fjernes med spesiell pinsett. Nylig er øsofagoskopi for diagnostisering og fjerning av et fremmedlegeme utført med et elastisk fibroøsofagoskop. Store fremmedlegemer som er kilt inn i veggene i spiserøret er imidlertid tryggere å fjerne med et stivt spiserør.

Det brede røret strekker veggene, fremmedlegemet er lettere å oppdage og fjernes bedre. Enhver pressing av et fremmedlegeme eller forsøk på å blindt gripe det er absolutt kontraindisert, da dette kan føre til perforering av spiserøret og utvikling av mediastinitt.

Skader på svelget og nakkeorganene

Nakkesår er ofte kombinert med skader på midtre og nedre deler av svelget. Husholdningsskader i svelget er som regel isolert, og kampskader (pistolskudd) kombineres ofte med skader på tungen og underkjeven. Slike skader klassifiseres som alvorlige og krever felles arbeid av en øre-og halslege og en maxillofacial kirurg. Sår som oppstår i disse områdene er delt inn i 2 grupper: 1) etter type sårvåpen - skytevåpen, kutt; 2) etter skadens art - gjennomgående, blind.

Skuddsår i svelget er oftere lokalisert i frontalplanet, siden innføringen av en kule eller et fragment i sagittalplanet forårsaker skade på cervikal ryggraden, ryggmargen og fører til døden. Et trekk ved skuddsår til organene i nakken er sårkanalens forløp: på grunn av den enkle forskyvningen av vevet i nakken og svelget, kan retningen til kanalen endres og det er vanskelig å bestemme dens sanne kurs; eksepsjonelle vanskeligheter med å bestemme sårkanalens sanne forløp observeres når de såres av en kule med et forskjøvet tyngdepunkt.

Et av hovedsymptomene på en skade på svelget er et brudd på svelgehandlingen på grunn av skade på sensoriske nerver, forekomsten av et hematom, og i senere termer - dannelsen av en abscess i bløtvevet i svelget . Ofte er det en kombinasjon av skade på vevet i svelget med en skade på luftrøret, noe som etterlater et spesielt avtrykk på det kliniske bildet, siden det, sammen med nedsatt svelging, rikelig salivasjon, også oppstår respirasjonssvikt.

Behandling

Nakke- og svelgskader krever overholdelse av visse regler under den første behandlingen av sår. Ikke i noe tilfelle skal et hudsår sys, men det er nødvendig å åpne sårkanalen. Bare dynamisk observasjon av de sårede vil tillate å løse spørsmålet om tidspunktet for sårlukking, siden på grunn av knusing av mykt vev, skjulte hematomer, er suppurasjon mulig i de dype delene av nakken, noe som kan føre til svært alvorlige konsekvenser. Metodene for å stoppe blødning med skader i svelget bør vektlegges spesielt: det er viktig å ligere karene og prøve å stoppe blødningen med tamponade. Sitasjon av blødende kar i nakkesår kan være svært vanskelig, derfor er det nødvendig å ty til ligering av store store kar, spesielt den ytre halspulsåren, etc.

Brannskader i halsen

De observeres vanligvis som følge av en ulykke i hverdagen. Hos voksne oppstår alvorlige brannskader når syrer (svovelsyre, saltsyre, salpetersyre), alkalier (kaustisk soda eller kalium), ammoniakk svelges i en tilstand av forgiftning. Barn får ofte alvorlige brannskader hvis de svelger etsende væsker.

Klinisk bilde

Med forbrenninger av bare munnhulen og svelget er pasientens tilstand ikke så alvorlig, men på grunn av nederlaget til epiglottis og scooped-epiglottis-folder, kan pustevansker observeres (spesielt hos barn). Umiddelbart etter forbrenningen er pasientene bekymret for sterke smerter når de svelger til og med spytt, som samler seg i munnen. Endringer i svelget oppdaget ved faryngoskopi avhenger av graden av forbrenningen. Med brannskader av 1. grad er det en skarp hyperemi av alle deler av svelget, med en forbrenning av 2. grad vises ødem og hvitgrå plakk. Med tredjegradsforbrenning observeres nekrose av slimhinnen, submucosa og til og med muskellaget. Gradvis avstøtning av nekrotiske masser og helbredelse av sårde områder oppstår.

Behandling

Behandlingen utføres på sykehus, da det med økende pustevansker kan være nødvendig med trakeostomi. I rekkefølgen av førstehjelp til offeret brukes nøytraliserende væsker: for brannskader med syrer brukes en 2% løsning av natriumbikarbonat for å skylle munnen og svelget, og for brannskader med alkalier - vann surgjort med sitronsaft, eddik. Du kan bruke melk, så vel som eggehviter, fortynnet med kaldt vann, pasienten får lov til å svelge små isbiter, og en sparsom diett er foreskrevet. For å forhindre dannelse av arr i svelget, er antibiotika og hormonbehandling (hydrokortison, ACTH, etc.) foreskrevet helt fra begynnelsen av behandlingen av brannskader.

Esophageal brannskader

De observeres oftest som et resultat av en ulykke i hverdagen og er nesten alltid forårsaket av syrer og alkalier (ammoniakk, eddikessens, kaustisk soda, etc.), forekommer ofte hos barn som er uten tilsyn. Forbrenningen er ikke bare begrenset til munnen, svelget og spiserøret, men strekker seg vanligvis til magesekken.

Klinisk bilde

Umiddelbart etter forbrenningen vises sterke smerter i munnen, svelget, bak brystbenet, utstrålende til ryggen, i epigastrisk regionen; svelging er vanskelig og sterkt smertefullt, det er oppkast med en blanding av blod, rikelig salivasjon, hoste og heshet (på grunn av ødem i epiglottis). Rusfenomener øker raskt, kroppstemperaturen stiger; pasienter er rastløse, deretter døsige. Som et resultat av spredningen av forbrenningen til slimhinnen i de piriforme bihulene, utvikler epiglottis larynxødem og stenose. Fenomenene stenose kan vokse raskt og føre til kvelning, som et resultat av at en presserende trakeostomi kan være nødvendig.

Behandling

Førstehjelp består i den tidligste og rikelig skylling av magen med varmt vann eller melk gjennom et rør. Videre behandling utføres på sykehus. I løpet av det første døgnet bør behandlingen rettes mot smertelindring, bekjempelse av sjokk, hjertedysfunksjon og rus, og senere bekjempelse av cikatriell innsnevring av spiserøret. For å forhindre dannelse av cicatricial innsnevring, er hydrokortison, prednisolon, antibiotika foreskrevet. Hovedmetoden for terapi for cicatricial innsnevring av spiserøret er langvarig bougienage. Hvis det ikke lykkes, tyr de til operasjonen med å lage en kunstig spiserør (øsofagoplastikk).

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamow

Et forhastet måltid, den dårlige vanen med å holde små gjenstander i tennene, et dypt pust i frykt eller andre situasjoner kan føre til at et fremmedlegeme kommer inn i svelget eller strupehodet. Noe som til slutt fører til en livstruende tilstand for en person, siden uten rettidig akutthjelp kan det utvikles stenose og kvelning.

Hva og hvordan kommer det inn i strupehodet?

Fremmedlegemer i strupehodet kan være forskjellige, disse er:

Alle disse delene kommer inn i strupehodet gjennom munnen, sjelden med oppkast fra magehulen. I tillegg til den vanlige måten å få en slik gjenstand på, som folk sier, han ble kvalt, kan det være andre alternativer, for eksempel en del fra et kirurgisk instrument som brøt sammen på operasjonstidspunktet. Eller vevet som måtte fjernes ved operasjonen gled av og kom inn i strupehodet, for eksempel en mandel, polypp eller adenoid ble sittende fast, dessverre, selv om det er sjeldent, skjer det også.

Fremmedlegemer i strupehodet kan være i live. Dette skjer når en flue, bie, bille osv. kommer inn i munnen. Mekanismen for penetrering oppstår ved uventet inneslutning av luft, i det øyeblikket en gjenstand er i munnen og stedet med luftstrømmen sendes til feil destinasjon.

Fremmedlegemer i svelget eller i strupehodet er sjelden lokalisert, oftere faller de inn i de nedre delene av åndedrettsorganene - bronkiene eller luftrøret. Gjenstander med uregelmessig form eller med skarpe kanter forblir ofte i strupehodet, som regel kan det være et fisk- eller kyllingbein, nøtteskall, etc.

Klinisk bilde

Det er mulig å gjenkjenne at en person har kvalt seg av spesifikke symptomer. De første tegnene på en patologisk tilstand vises i pasientens oppførsel, alt skjer veldig raskt. En plutselig sterk hoste begynner, når en person prøver å presse ut et fanget bein eller en annen gjenstand, men det er ekstremt sjelden å oppnå et positivt resultat. Pusten er intermitterende, det ser ut til at en person ønsker å ta inn så mye luft som mulig, alt dette skjer på bakgrunn av en sterk frykt, personen er forvirret. Pasientens bevegelser er impulsive, forvirrede, han suser rundt i en misforståelse av hvordan han skal hjelpe seg selv. Etter 15-20 sekunder vises cyanose på huden i ansiktet, noe som indikerer at mangel på oksygen har begynt. Hvis pasienten klarer å si noe, vil stemmen hans være hes, han kjenner smerte i området der en gjenstand sitter fast, for eksempel et bein.

Videre avhenger symptomene og utviklingen av situasjonen av størrelsen på størrelsen på fremmedlegemet som sitter fast. Hvis en stor gjenstand sitter fast, for eksempel, er det ikke et bein, men et kjøttstykke, en polypp, generelt, som har en elastisk konsistens og en imponerende størrelse, blokkerer strupehodet fullstendig og lufttilgangen stopper helt. I dette tilfellet fører en fullstendig blokkering av lumen til tap av bevissthet etter 60-90 sekunder, etter ytterligere 2-3 minutter til klinisk død, og hvis du ikke gir nødhjelp til en person innen 7-8 minutter, hjerteaktivitet stopper og døden inntreffer. Men selv om det i løpet av 5-8 minutter er mulig å bringe en person ut av denne tilstanden og stoppe symptomene, er det en trussel om bare delvis gjenoppretting av hjernefunksjoner, siden oksygensult fører til døden av kortikale sentrene.

Hvis fremmedlegemene i svelget eller strupehodet ikke blokkerer lumenet fullstendig for luftinntrengning, men bare delvis begrenser det, oppstår ikke bevissthetstap.

Øyeblikkelig hjelp

Fremmedlegemer i strupehodet kan ikke forsinkes, hjelp må mottas umiddelbart, ellers kan asfyksi og død oppstå. Hvis et bein eller en annen gjenstand sitter fast:

Ankomst av legen

Den mest pålitelige metoden for å fjerne en gjenstand fra strupehodet er direkte laryngoskopi, denne teknikken bør mestres av hver akuttlege. Ved hjelp av en spesiell laryngoskopanordning, som settes inn i strupehulen, lar teknikken deg frigjøre lumen fra et fremmedlegeme.

I tilfelle når fremmedlegemene i strupehodet ikke kan nås på denne måten, blir pasienten akutt innlagt på sykehus, hvor en trakeo-bronkoskopi utføres. For dette brukes et spesielt medisinsk sett, som inkluderer forskjellige tang og kroker for å gripe bein, skjell, pinner og andre gjenstander fra lumen i strupehodet. Det er viktig å forstå at selv om offeret puster, er tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i strupehodet alltid en risiko for kvelning. Enhver bevegelse av objektet kan føre til blokkering av lumen og stenose. Derfor, hvis legen mistenker en slik risiko, bør en tripleostomi utføres uten å vente på at tilstanden forverres. Trakeostomi utføres ved å snitte huden i nakkeområdet og sette inn en trakeostomi, et spesielt rør som tillater pusting, inn i lumen i strupehodet. Ofte, etter en trakeostomi, kommer fremmedlegemer i strupehodet selv ut gjennom et åpent sår på nakken.

Husk at absolutt alle, både et barn og en voksen, kan komme i en slik situasjon. Derfor bør prinsippene for førstehjelp være kjent for enhver person, fordi det ikke er kjent på hvilket tidspunkt du kan trenge dem. Det viktigste i enhver situasjon er ikke å få panikk, ring umiddelbart en ambulanse og ta alle nødvendige tiltak for å gjenopprette åndedrettsfunksjonen til offeret.

I menneskekroppen utfører hvert organ en svært viktig funksjon som er nødvendig for det vellykkede løpet av den vitale prosessen. Halsen er intet unntak, der fremmedlegemer noen ganger kan sette seg fast, noe som forårsaker mye ulempe.

I denne artikkelen vil du lære hvordan du forstår at det er et fremmedlegeme i svelget, samt hva som er årsakene til dette fenomenet, hvilken førstehjelp å gi en person og hvordan videre behandling utføres. Les nøye informasjonen for å beskytte deg selv og bevæpne deg så mye som mulig.

Hva er et svelg?

Før du vurderer et fremmedlegeme i svelget, må du forstå hva det navngitte organet er og hvilke funksjoner det utfører.

Svelget er en bestanddel av to kroppssystemer på en gang, nemlig: fordøyelsessystemet og luftveiene. Vi inhalerer luft gjennom nesen, og deretter passerer den gjennom svelget og går inn i lungene. Dermed fungerer svelget som en vei for oksygen. Det fremmer også bevegelsen av mat fra munnen inn i spiserøret.

Dette er imidlertid langt fra alle funksjonene som den beskrevne kroppen utfører. For eksempel er svelget direkte involvert i dannelsen av lyder. Mange tror at dette organet er ubevegelig. Imidlertid er den faktisk i stand til å strekke seg og vokse i størrelse, og på grunn av dette endres klangfargen på lyden. Forresten, det er derfor stemmen til hver person har en spesiell lyd.

I tillegg er det også tildelt en beskyttende funksjon til svelget. På baksiden er det en slimhinne dekket med flimmerhår som kan holde på fremmede bakterier, samt støvpartikler. Hvis et stort antall fremmede elementer samler seg på disse flimmerhårene, vil en person virkelig hoste, fordi dette er den eneste måten unødvendige stoffer kan forlate kroppen din.

Plassering av problemet

Leger klassifiserer problemet avhengig av hvilken del av det beskrevne organet fremmedlegemet sitter fast i. Det vil si at lokaliseringen av fremmedlegemer bestemmes som følger:

Nedre. I dette tilfellet er fremmedlegemer i svelget i den nedre delen av den.
Gjennomsnitt. I dette tilfellet faller plasseringen på orofarynx.
Øverste. Fremmedlegemer vises direkte i nasopharynx.

Hva kan provosere inntrengning av fremmede stoffer?

Oftest forekommer et fremmedlegeme i svelget nettopp i strupehodet og orofarynx. Men i nasopharynx er fremmedlegemer ekstremt sjeldne, siden dette bare kan forenkles ved lammelse av den myke ganen, som kan oppstå i nærvær av alvorlige hjernesykdommer.

Tenk på hva som kan føre til at unødvendige gjenstander faller inn i halsen:

Ekstrem uoppmerksomhet hos mennesker. Dette gjelder spesielt for barn og de som liker å holde fremmedlegemer i munnen (for eksempel å bite en tannpirker). En person kan ganske enkelt glemme deres tilstedeværelse, og de vil gå rett ned i halsen, hvor de vil bli sittende fast.
Et fremmedlegeme kan være i halsen hvis du ikke tygger maten grundig, mens du svelger den i store biter. Det er en mulighet for at mat kan sette seg fast i svelglommene.
Det kan også oppstå et problem hvis du snakker eller ler mens du spiser. Det er mulig at et slikt fenomen kan oppstå hos ungdom og barn som liker å hengi seg til prosessen med å spise mat.
Et fremmedlegeme i halsen kan være forårsaket av et forsøk på å hoste eller nyse mens du spiser.
Denne tilstanden kan oppstå hvis maten er feil behandlet. For eksempel, hvis du har små bein, eventuelle faste elementer som kom inn i maten (skall av egg, nøtter og så videre).
Også årsaken til utseendet av en følelse av et fremmedlegeme i svelget er fraværet av alle tenner, eller feil installasjon av proteser. Dette bidrar til at en person ikke er i stand til å tygge maten normalt og blir tvunget til å svelge i store biter.

Hvilke gjenstander kan sette seg fast i halsen?

Ifølge legene er det mange forskjellige gjenstander og stoffer som kan sette seg fast i halsen. La oss vurdere de vanligste:

små metall- og plastdeler (disse kan være mynter, leketøysdeler og mye mer);
biter av grønnsaker, frukt eller hardt kjøtt;
små bein fra kjøtt eller fisk;
korn eller erter;
noen ganger kan en protese være et fremmedlegeme;
i svært sjeldne tilfeller kan levende organismer som rundorm være fremmedlegemer.

Basert på størrelsen på fremmedlegemet kan det sette seg fast i ulike deler av det navngitte organet. Noen gjenstander forblir på toppen av den, mens andre kan falle under.

Vær oppmerksom på at svelget har en slik anatomisk struktur at noen av delene rett og slett ikke lar fremmedlegemer passere videre.

Anatomiske avdelinger

Et fremmedlegeme i svelget i ICD-10 er betegnet som T17. La oss vurdere hvordan strukturen til dette organet ser ut, at det er i stand til å forhindre at fremmedlegemer passerer videre inn i kroppen:

Mandler på himmelen. Disse delene av strupehodet har en løs struktur som danner folder. Det er i disse foldene fremmedlegemer kan sette seg fast.
De laterale ruller av svelget, og kan også inkluderes i den farlige prosessen med fastsittende fremmedlegemer.
Det er en seksjon som heter pære bihuler. Her er det spesielle lommer som fremmedlegemer eller faste matpartikler kan falle ned i.
Det smaleste punktet er krysset mellom strupehodet og svelget. Store matbiter eller andre gjenstander kan rett og slett ikke passere gjennom dette området.

Fremmedlegeme i svelget: symptomer

Avhengig av selve gjenstanden som sitter fast, samt hvor den setter seg fast, kan pasienten oppleve ulike symptomer, blant annet er følgende vanligst:

Det er en klump i halsen.
Følelsen av et fremmedlegeme i svelget kan også være ledsaget av alvorlige smertefulle syndromer, som vil bli ytterligere forverret direkte ved å svelge mat.
Pasienter vil også føle at de ikke har nok luft. Noen ganger kan utseendet til et fremmedlegeme føre til kvelning.
Siden nerveenden nå er veldig irritert og betent, kan en overdreven mengde spytt frigjøres fra pasienten.
I nærvær av en gjenstand direkte i svelget, på et sted som kalles den pæreformede sinus, er det et slikt fenomen som en spyttsjø, som vises som et resultat av at spytt begynner å dvele.

Vær oppmerksom på at hvis et fremmedlegeme fortsatt er i halsen i lang tid, vil dette føre til utvikling av inflammatoriske og purulente prosesser, som ikke vil være så lett å bli kvitt.

Hvordan diagnostiseres fremmedlegemer?

Et fremmedlegeme i svelget (ifølge ICD-10 har det en kode T17), det er veldig viktig å identifisere og diagnostisere tilstedeværelsen av en fast gjenstand i tide. For å gjøre dette, oppsøk lege i tide. Hvis en person som har kommet til sykehuset, kan svelge og snakke, vil legen spørre ham nøyaktig hvordan fremmedlegemet kom inn i halsen. Men for å forstå den nøyaktige plasseringen av et fremmedlegeme, samt å identifisere dens natur, vil legen utføre ytterligere diagnostikk ved hjelp av spesielle medisinske enheter.

Faryngoskopi vil bli utført først. Ved hjelp av denne prosedyren kan du bestemme plasseringen av lokaliseringen av fremmedlegemer, så vel som deres natur. Hvis fremmedlegemer kommer inn i nedre del av svelget, vil legen utføre en prosedyre som laryngoskopi.

Imidlertid er det situasjoner når legen rett og slett ikke kan bestemme lokaliseringen av fremmedlegemer ved hjelp av denne metoden. I dette tilfellet bruker legen den digitale undersøkelsesmetoden, kjenner nøye på halsen og finner et fremmedlegeme i den. I de mest alvorlige tilfellene kan otolaryngologen sende pasienten til en prosedyre som røntgen.

Førstehjelpsregler

Vær oppmerksom på at for å fjerne et fremmedlegeme fra svelget, er det bedre å søke kvalifisert medisinsk hjelp. Men hva skal jeg gjøre hvis en person begynner å kvele? I dette tilfellet trenger han umiddelbart å gi førstehjelp, og dette må gjøres umiddelbart slik at pasienten rett og slett ikke dør av kortpustethet. Så la oss vurdere hva som må gjøres for å redde offerets liv.

Hals av en kuleformet gjenstand

Svært ofte hos babyer kan fremmedlegemer sette seg fast i svelget. Førstehjelp bør gis umiddelbart. Senk barnet umiddelbart opp ned og bank det forsiktig mellom skulderbladene med håndflaten. Denne metoden fungerer veldig bra hvis en kuleformet gjenstand, som en ert eller en liten ball, sitter fast i halsen til barnet.

Slike gjenstander glir veldig lett inn i halsen, og også veldig enkelt gjennom den og ruller ut tilbake. Hvis denne situasjonen skjedde med en voksen, bøy hodet ned over stolen og begynn å slå ham mellom skulderbladene med håndflaten. Det er veldig viktig å klappe med åpen hånd. Gjør noen spanking. Hvis dette ikke hjelper, fortsett umiddelbart til en annen metode.

En flat gjenstand i halsen

Flate gjenstander inkluderer forskjellige mynter, plater og så videre. Vanligvis henger slike ting i svelget bak glottis. I dette tilfellet oppstår effekten av en sparegris, som ikke lar deg få varen tilbake.

For å gi førstehjelp til pasienten, i dette tilfellet, må du riste brystet veldig godt. Denne handlingen vil tillate objektet som sitter fast å endre posisjon. For å gjøre dette, stå bak den skadde personen og plasser håndflatene dine på skuldrene, mens du holder dem fast. Slå nå baksiden av personen foran deg skarpt med brystet. Det er best hvis førstehjelpen gis av mannen, siden brystet hans er flatere og hardere.

Fiskebeinsyltetøy

Hvis et fiskebein sitter fast i slimhinnen i svelget, spis umiddelbart en grov brødskorpe. Hvis det ikke fungerer, begynn å spise is eller drikke en kald drink. Dette vil bidra til å lindre hevelsen til ambulansen kommer.

Sykehusvirksomhet

Vi har allerede sagt at hvis pasienten kan puste, bør du ikke selvmedisinere. Fjerning av fremmedlegemet bør håndteres av en erfaren tekniker. For å fjerne et fremmedlegeme fra pasientens hals, vil legen utføre følgende manipulasjoner:

Først av alt vil pasienten få lokalbedøvelse. Dette gjøres vanligvis ved hjelp av lidokain eller andre bedøvelsesmidler.
Deretter, ved hjelp av en spesiell pinsett eller pinsett, fanges et fremmedlegeme. Dette fullfører ekstraksjonsprosedyren.
Men hvis inflammatoriske prosesser allerede har begynt å danne seg i svelget, vil ytterligere behandling bli foreskrevet.

Hvis patogene mikroorganismer kommer på slimhinnen, kan bruk av antibakterielle legemidler foreskrives.
I de mest avanserte tilfellene kan kirurgi være nødvendig. Slike situasjoner er imidlertid ekstremt sjeldne.

Forebyggende tiltak

Noen ganger kan et fremmedlegeme i halsen føre til veldig alvorlige konsekvenser, så eksperter anbefaler på det sterkeste at du følger flere regler som kan beskytte deg mot en alvorlig fare i form av kvelning:

Tren deg selv til å spise i rolige omgivelser. Ikke spis mens du går eller i offentlig transport. Ytre stimuli, som bilhorn og andre, kan rett og slett bidra til å presse utygget mat rett inn i halsen.
Ta deg god tid mens du spiser, og ikke snakk eller le.
Pass på at babyen ikke putter fremmedlegemer i munnen og ikke bruk munnen som oppbevaring for småting selv.

konklusjoner

Et fremmedlegeme i svelget (kode i henhold til ICD-10, T17) kan føre til svært alvorlige konsekvenser og til og med død. Pass derfor nøye på deg selv, så vel som babyen din. Tygg maten grundig, ikke legg fremmedlegemer i munnen, og da vil du rett og slett ikke møte en så farlig tilstand som at et fremmedlegeme setter seg fast i halsen.