Smertesyndrom i gynekologi. Bekkenpine i gynekologi er en tidsbombe. Hvilken lege skal jeg kontakte hvis det er gynekologiske smerter

Gynekologisk smerte kan være av en annen art. Først og fremst kan gynekologiske smerter være akutte eller kroniske.

For hvilke sykdommer oppstår gynekologiske smerter?

Akutt gynekologisk smerte / i> er en plutselig, alvorlig smerte som varer i flere timer eller dager. Akutte smerter kan ledsages av feber, kvalme, oppkast, tarmproblemer, alvorlig svakhet og ubehag. I tilfeller av akutt smerte, spesielt i kombinasjon med klagene beskrevet ovenfor, er det nødvendig å oppsøke en gynekolog snarest. Nesten alle inflammatoriske sykdommer i livmoren og vedlegg, ektopisk graviditet, vridning eller brudd på eggstokkcysten, samt en rekke andre tilstander som krever øyeblikkelig hjelp, manifesterer seg med akutte smerter.

Et symptom på kronisk gynekologisk smerte forstås som periodisk tilbakevendende eller vedvarende smerte i nedre del av magen i flere måneder eller til og med år. Årsakene til kronisk gynekologisk smerte skiller seg vesentlig fra årsakene til akutt smerte, og derfor ble de trukket frem som et eget konsept. Kroniske gynekologiske smerter er ekstremt vanlige - hos hver sjette kvinne. Smerter er relativt sjelden forårsaket av en årsak, men oftere av en kombinasjon av forskjellige faktorer. Derfor er diagnostiske og terapeutiske metoder veldig forskjellige. Det er også hyppige tilfeller der de åpenbare årsakene til smerte ikke kan identifiseres, men for slike tilfeller er det utviklet en bestemt behandlingsstrategi, som krever gjensidig forståelse og samarbeid mellom lege og pasient.

Hovedårsakene til gynekologiske smerter:
- Endometriose.
- Funksjoner i kjønnsorganets anatomiske struktur, hormonelle lidelser.
- Vulvodynia (smerter i perineum og vaginal åpning).
- Kronisk betennelse i kjønnsorganene.
- Formasjoner (godartet og ondartet) i livmoren og eggstokkene.
- Prolaps av livmor og vaginale vegger (bekkenorgans prolaps).

Hvilken lege skal jeg kontakte hvis det er gynekologiske smerter

Gynekolog

For gynekologiske sykdommer, sammen med smerter i underlivet, er lumbosakral smerte karakteristisk. Dette gjelder patologier som forskyvning, prolaps og prolaps av kjønnsorganene, inflammatoriske prosesser, svulster, spesielt de som går til bakveggen i bekkenet eller metastaserer til sakrum, menstruasjonsforstyrrelser. Smerter oppstår vanligvis på grunn av økt blodtilførsel til bekkenorganene og forgiftning.

Seksuell misnøye hos kvinner forårsaker det irritabilitet, hodepine, smerter i korsbenet, en følelse av tyngde i underlivet. Uavklart blodstrøm til kjønnsorganene fører til stagnasjon i det lille bekkenet med påfølgende morfologiske (hevelse, forstørrelse av livmoren) og funksjonelle (økt sekresjon, menstruelle uregelmessigheter) endringer.

Feil posisjon av livmoren. Normalt, hos kvinner, ligger livmoren i midten av det lille bekkenet i lik avstand fra kjønnshinnen og sakrummet, så vel som fra sideveggene i bekkenet. Livmorens fundus går ikke utover inngangen til det lille bekkenet. Det skjer ganske ofte prolaps og prolaps av livmor og skjede når livmoren og skjedeveggene beveger seg nedover. Hovedårsakene til dette er svekkelse av musklene i den fremre bukveggen, brudd på integriteten til bekkenbunnsmusklene, ofte forårsaket av fødselstraumer (perineal ruptur), aldersrelatert atrofi av livmoren, leddbånd og bekkenbunnsmuskler . Hos nulliparøse kvinner er genital prolaps ekstremt sjelden. Med prolaps og prolaps av livmor og skjede klager kvinner på en følelse av tyngde og smerter i korsryggen og korsbenet, trekk i smerter i underlivet, nedsatt vannlating (hyppig, smertefull vannlating, urininkontinens med stress, for eksempel når hoste, le), vanskeligheter med avføring (forstoppelse), en følelse av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i kjønnssprekken, vanskeligheter med å gå.

Livmoren vippes normalt litt fremover, bunnen er rettet mot den fremre bukveggen, det vil si fremre og oppover, som leger kaller anteversio. En stump vinkel, åpen foran, dannes mellom livmorlegemet og livmorhalsen - anteflexio. Endringer i egenskapene til vinkelen mellom nakken og kroppen kalles en endring i posisjon. Dette kan skje når:

svekkelse av livmorbåndet i livmoren (medfødt trekk eller resultatet av flere fødsler);
svulster i eggstokkene og egglederne, livmor myom;
inflammatoriske og klebende prosesser i det lille bekkenet (med betennelse i livmorvedhengene på siden og noe bakre i livmoren, dannes fusjon av livmoren med bekkenets bakvegg).

En skarpere helning av livmorlegemet fremover, hvor vinkelen mellom livmorhalsen og kroppen blir akutt, kalles hyperantefleksi... Posterior tilt av livmoren kalles retroversjon, mens nakken danner en vinkel med den, åpnes bakre, - tilbakegang... I hverdagen kalles dette ofte livmorbøyningen. Kvinner med bøyning i livmoren kan oppleve smerter i lumbosakralregionen og nedre del av magen, smerter under samleie og under menstruasjon, økt hyppighet og smerter ved vannlating og forstoppelse. Det kan være problemer med å bli gravid og bære graviditet. Noen ganger er de nevnte abnormiteter asymptomatiske.

Svulster i livmoren. Myom i livmoren- en godartet svulst som stammer fra muskelvev. Det kan være asymptomatisk, og kan forårsake smerte, blødning, dysfunksjoner i nærliggende organer, infertilitet. Smerter kan være konstant eller under menstruasjon, kan lokaliseres i nedre del av magen, i korsryggen og ved komplikasjoner - i hele magen.

Kreft i livmorlegemet vanligvis utvikler seg hos kvinner over 50 år, nulliparous eller lav fødsel. Det manifesterer seg som livmorblødning, blodstrimlete eller kjøttfulle utslipp, smerter og tyngdefølelse i underlivet.

H. Romanovskaya

"Ryggsmerter og smerter ved gynekologiske sykdommer" og andre artikler fra seksjonen

Smerter og årsaker til dem i alfabetisk rekkefølge:

gynekologiske smerter

Gynekologisk smerte kan være av en annen art. Først og fremst kan gynekologiske smerter være akutte eller kroniske.

For hvilke sykdommer oppstår gynekologiske smerter?

Hvilken lege skal jeg kontakte hvis det er gynekologiske smerter

Opplever du gynekologiske smerter? Vil du vite mer detaljert informasjon eller trenger du en inspeksjon? Du kan avtal time med legen Eurolab alltid til din tjeneste! De beste legene vil undersøke deg, undersøke de ytre tegnene og hjelpe til med å identifisere sykdommen etter symptomer, gi deg råd og gi nødvendig hjelp. du kan også ring lege hjemme... Klinikk Eurolabåpent for deg døgnet rundt.

Slik kontakter du klinikken:
Telefonnummeret til vår klinikk i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanals). Sekretæren for klinikken vil velge en praktisk dag og time for deg å besøke legen. Våre koordinater og retninger er angitt. Se mer detaljert om alle tjenester på klinikken på henne.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, sørg for å ta resultatene for en konsultasjon med legen din. Hvis forskningen ikke er utført, vil vi gjøre alt som er nødvendig på vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.

Har du gynekologiske smerter? Du må være veldig forsiktig med din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn symptomer på sykdommer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som først ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - de såkalte sykdomssymptomer... Å identifisere symptomer er det første trinnet i diagnostisering av sykdommer generelt. For å gjøre dette trenger du bare flere ganger i året. bli undersøkt av lege, for ikke bare å forhindre en forferdelig sykdom, men også for å opprettholde et sunt sinn i kroppen og kroppen som helhet.

Hvis du vil stille et spørsmål til legen, kan du bruke delen av den elektroniske konsultasjonen, kanskje du finner svar på spørsmålene dine der og leser tips om egenomsorg... Hvis du er interessert i anmeldelser av klinikker og leger, kan du prøve å finne informasjonen du trenger. Registrer deg også på den medisinske portalen Eurolabå bli kontinuerlig oppdatert med de siste nyhetene og informasjonsoppdateringene på nettstedet, som automatisk blir sendt til e -posten din.

Symptomkartet er kun for utdanningsformål. Ikke medisiner selv; kontakt legen din for alle spørsmål angående definisjonen av sykdommen og behandlingsmetoder. EUROLAB er ikke ansvarlig for konsekvensene forårsaket av bruk av informasjonen som er lagt ut på portalen.

Hvis du er interessert i andre symptomer på sykdommer og typer smerter, eller hvis du har andre spørsmål og forslag - skriv til oss, vi vil definitivt prøve å hjelpe deg.

Smertefulle opplevelser hos kvinner i underlivet er et ganske uspesifikt symptom som kan være tilstede ved en rekke sykdommer i bekkenorganene.

Oftest forbinder kvinner dette med sykdommer i det kvinnelige kjønnsområdet og søker råd fra.

Som regel er forekomsten av smerter i underlivet assosiert med inflammatoriske og smittsomme prosesser som oppstår i det lille bekkenet.

Sykdommer kan være forskjellige i alvorlighetsgrad og manifestasjon, så det er veldig viktig å ikke forsinke legebesøket.

Selvfølgelig kan disse smertene være forbundet med kirurgisk patologi, men det er viktig å diagnostisere og starte behandlingen i tide.

I vår klinikk tar vi imot pasienter med akutte smerter uten avtale for å kunne gi akutt hjelp, stille en diagnose, utføre laboratorium og diagnostisere, om nødvendig, innlegge sykehus eller foreskrive behandling. Også i vår klinikk kan vi utføre behandling på et dagssykehus.

Mulige årsaker til smerter i underlivet forbundet med gynekologiske sykdommer

Faktorene som provoserer smerten kan betinget deles inn i to grupper:

organisk - inflammatoriske sykdommer, neoplasmer i bekkenorganene av godartet og ondartet natur, obstetriske problemer, etc.;
funksjonell - forskjellige, smertefulle.

Varianter av smerte

De viktige egenskapene til smerte inkluderer intensitet, lokalisering, samtidige kliniske symptomer. Først og fremst er det verdt å bestemme hva smerten egentlig er forbundet med (med graviditet, menstruasjon, etc.). Smerter lokalisert i underlivet til en kvinne kan deles inn i flere typer:

skarp og skarp smerte;
paroksysmal;
pulserende;
konstant;
dum.

Avhengig av de medfølgende symptomene kan man mistenke en eller annen patologisk tilstand der forekomsten av smerte er karakteristisk:

kjedelig smerte i underlivet, kombinert med blødning som ikke har noen forbindelse med menstruasjon, forekommer oftest i inflammatoriske prosesser i det kvinnelige reproduktive systemet;
hvis smerten er ledsaget av en temperaturøkning - mest sannsynlig snakker vi om smittsomme sykdommer i det lille bekkenet. Tilstedeværelsen av infeksjon indikeres også av patologisk utslipp fra kjønnsorganet;
patologien i urinveiene er indikert av smerter i nedre del av magen sammen med urinveisforstyrrelser;
patologiene i mage -tarmkanalen indikeres av smerte kombinert med kvalme, oppkast, tap av matlyst;
alvorlig smerte i nedre del av magen til høyre, hvis intensitet enten avtar eller øker, er et typisk symptom på blindtarmbetennelse.

Hyppigheten og varigheten av smertefulle episoder indikerer den eksisterende sykdommens akutte eller kroniske natur. Så forekomsten av akutte smerter, som varer flere timer, kan indikere en forverring av en kronisk sykdom.

Vanlige sykdommer ledsaget av smerter i underlivet

Som allerede nevnt, hos kvinner kan smerter i nedre del av magen vises av mange årsaker, men oftest indikerer et slikt symptom tilstedeværelsen av en gynekologisk eller. De vanligste patologiene i det kvinnelige genitourinære systemet inkluderer:

Betennelse i livmoren og vedlegg

Det begynner nesten alltid akutt og ledsages av en økning i kroppstemperatur, smerter og tegn på generell forgiftning av kroppen.

Hvis det er adnexitt, så er smerten lokalisert i nedre del av magen på siden.
Når smerten er lokalisert i midten.
På kronisk salpingo-oophoritt smerter er konstant, vondt.

En godartet sykdom preget av dannelse av en svulst, som når den når en stor størrelse, kan trykke på organer i nærheten og forårsake smerte.

Komplikasjoner av ovariecyste: hvis det er en cystisk formasjon på eggstokken, kan akutte smerter indikere brudd eller vridning. I dette tilfellet er det nødvendig med akutt behandling.

Betennelse i blæren, der kuttesmerter oppstår i området over pubis, og vannlating blir smertefullt.

Svangerskap utenfor livmoren- En annen patologisk tilstand hos en kvinne, der det oppstår paroksysmal smerte i nedre del av magen, som kan være ledsaget av blødning. Hvis egglederen brister, vil smerten bli veldig skarp og skarp. Denne tilstanden krever umiddelbar kirurgisk behandling.

Nedre magesmerter under graviditet

Under graviditeten opplever mange kvinner også smerter i nedre del av magen. Milde, trekkende smerter regnes som normale for enhver graviditetsperiode. De bør rapporteres til legen din, men det er vanligvis ingen alvorlige grunner til bekymring. Hvis smertene blir sterke, skarpe eller kramper, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

De viktigste plagene som gynekologiske pasienter går til legen inkluderer lumbosakral smerte; de kan være et symptom på en rekke sykdommer. Disse smertene er i noen tilfeller ensidige, i andre - bilaterale; de kan komme plutselig, i andre tilfeller utvikler de seg gradvis og umerkelig. Noen ganger merker pasientene økt tretthet, smerter, en følelse av smertefull spenning, hhv. smerte. Styrken og varigheten av smerte varierer mye-fra kortsiktig, lett tolerert, til langsiktig, konstant og ulidelig sterk. Når det gjelder nyanser av smerte, registrerer pasientene en kjedelig, vond, pressende, kjedelig og rivende smerte. Det må huskes på at det ikke er noen klar parallellitet mellom smerteintensiteten og alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Med alle de forskjellige patologiske prosessene som forårsaker lumbosakral smerte, er mekanismen deres alltid refleks (MO Fridlyand).

Disse smertene representerer en ubetinget refleks av beskyttende karakter, et "nødsignal" som henleder pasientenes oppmerksomhet til behovet for å eliminere årsaken. Sammen med dette er smerterefleksen en av de viktige mekanismene som danner kroppens generelle reaktivitet i forhold til den patologiske effekten den opplever. Det er viktig å huske på at jo lengre og sterkere smerten er, jo mer skadelig er den, siden jo mer de trofiske funksjonene i kroppen forstyrres.

Klassifisering av lumbosakral smerte

Lumbosakral smerte kan skyldes forskjellige lesjoner i skjelettet, muskler, nervesystem og indre organer. Av de forskjellige klassifikasjonene synes den mest komplette og tilsvarende moderne krav foreslått av M.O. Fridlyand, som vi presenterer i en forkortet form.

Følgende grupper av sykdommer kan forårsake lumbosakral smerte:
T. Sykdommer i skjelettet (korsryggvirvler, sakrum, bekken):
A) Medfødte anomalier: ikke-lukking av ryggvirvelbuen, spondylose
spondylolistese, lumbarisering, sakralisering. B) Ervervede sykdommer: 1) traumatiske skader; 2) inflammatoriske sykdommer (spondylitt, sacroiliitt, osteomyelitt; 3) degenerative lesjoner (spondylose, spondyloartrose, fortykning av gule leddbånd); 4) statisk lidelse; 5) paralytisk krumning av ryggraden; 6) neoplasmer.
II. Sykdommer i musklene (lumbal og gluteal): 1) traumatiske skader; 2) inflammatoriske sykdommer.
III. Sykdommer i nervesystemet i lumbosakralområdet: 1) misdannelser i nervesystemet; 2) inflammatoriske sykdommer (neuromyalgi, nevritt, plexitt, radikulitt, etc.); 3) metabolske lidelser: a) generelle metabolske forstyrrelser i kroppen (diabetes, urinsyregikt), b) lokale ernæringsforstyrrelser i vevet; 4) komprimering av nerveelementer (nervestammer, røtter); 5) reflekssykdommer (radikulitt med flat fot, "sympatisk lidelse"); 6) funksjonelle sykdommer (nevrasteni, psykasteni, hysteri).
IV. Sykdommer i indre organer: 1) sykdommer i mageorganene (nyrer, tarm - tykktarm, endetarm, vermiform vedlegg); 2) organer i bekkenregionen (livmor, tilhenger, peritoneal bukhinne og vev, blære).

Av skjelettsykdommene er lumbosakrale deformiteter viktige, særlig latent splittelse av forskjellige grader av virvelbuernes spinøse prosess, spondylolistese og, langt sjeldnere, spondylolyse, sakralisering og lumbarisering.

Til tross for sin medfødte opprinnelse, kan skjulte ryggvirvler først forårsake smerte bare i ungdomsårene eller til og med etter at skjelettveksten er over. De provoserende øyeblikkene er oftere mindre skader eller fysisk tretthet. Ved ensidig spondylolyse er smerter sjeldne; de oppdages hovedsakelig under bilateral spondylolyse.

I denne sykdommen, som er en underutvikling av den bueformede delen av ryggvirvelen i den laterale delen på grensen til ryggvirvelskroppen, er det ikke sikkert at fibrøs vedheft, som erstatter den normale beinfusjon av buen med ryggvirvelen, er hardfør nok for en stor statisk-dynamisk belastning på lumbosakral ryggrad. På grunn av dette øker spenningen i hele ledbåndsapparatet, noe som fører til refleksutseende av smerte på grunn av overflod av reseptorer i dette området, og til hypertensjon i lumbale muskler. Smerten forverres med oppreist stilling og fysisk anstrengelse.

Hos mennesker med et høyt utviklet subkutant fettlag på magen og hos gravide, forskyves tyngdepunktet i kroppen fremover, noe som fører til en ufrivillig tilbakestilling av kroppen med en økning i den fysiologiske lordosen av lumbosakral artikulasjon . Denne omstendigheten bidrar til bevegelse (glidning) av korsryggen. De kliniske symptomene på den resulterende spondylolistesen er jo sterkere, desto større glir denne.

Ved undersøkelse av ryggen er det en fordypning av hudfolden i livet, en økning i lumbal lordose med bevegelsen av henholdsvis det mest dyptgående punktet IV (og ikke III, som normalt) i korsryggen. Fingertrykk på den spinøse prosessen i IV- eller V -vertebra forårsaker en kraftig økning i smerte. En røntgen viser en karakteristisk forhøyning av den bakre enden av den spinøse prosessen i V-korsryggen.

Lumbosakral smerte med lumbarisering eller sakralisering er mye mindre vanlig og svakere. Som tilrettelegging for øyeblikk er mindre skader, blåmerker i korsryggen, betydelig fysisk innsats og overarbeid notert.

Under sakralisering av korsryggen forstå inkluderingen av den siste korsryggen i sammensetningen av sakralbenet, og under sakral lumbarisering, utilstrekkelig forbindelse av de to øvre sakrale ryggvirvlene. I det første tilfellet oppnås forkortelse av korsryggen og forlengelse av sakralbenet, med lumbarisering, tvert imot, forlengelse av korsryggen med samtidig forkortelse av sakralbenet. I sistnevnte tilfelle er det en økning i mobiliteten til ryggraden, noe som fører til redusert stabilitet i bekkenet og raskere tretthet. Sakralisering er ofte ufullstendig, sjeldnere er det varierende grad av fullføring - sammensmeltning av korsryggen med korsbenet.
Hovedklagen til pasientene er smerter i korsryggen og i en eller begge nedre ekstremiteter. Disse smertene oppstår relativt plutselig på grunn av hypotermi eller skade; hvis akutte smerter i de fleste tilfeller går raskt, varer de resterende vondtene lenge og forverres lett under påvirkning av forskjellige årsaker.
Gynekologer trenger å vite at sacroiliitis relativt ofte er kilden til ulike kombinerte lumbale, sakrale og gluteal smerter. Det kan være forårsaket av en tuberkuloseinfeksjon, noen ganger en septisk infeksjon (infisert abort, postpartum sykdom).

Som M. O, påpeker Fridland, forekommer sacroiliitt hos ikke mindre enn en tredjedel av alle pasienter med brucellose. Smerten i artikulasjonsområdet øker med palpasjon, og spesielt hvis pasienten legges på magen og i denne stillingen forlenges beinet i hofteleddet. Radiografisk er det ofte mulig å etablere endringer i form av utvidelse av gapet, løsningen av leddets kanter, destruktive endringer, men med smittsom-giftig sacroiliitt (for eksempel forårsaket av influensa) er radiologisk imputasjon vanligvis fraværende.

Kilden til sacro-bekken og lumbosakral smerte kan være bekken osteomyelitt. Fra degenerative lesjoner av skjelettet, som kilder til gunstig smerte, er viktige spondylose og spondyloarthrosis som utvikler seg oftest hos eldre som et resultat av fysiologisk forringelse av ryggraden; de kan imidlertid også forekomme i en yngre alder som en konsekvens av kroniske smittsomme prosesser (forgiftning) og metabolske lidelser. Disse smertene er spesielt sterke i de tidlige stadiene av sykdommen før dannelsen av ankylose i ryggvirvlene.

Lumbosakral smerte noen ganger kan de også være forårsaket av statiske endringer på grunnlag av kompenserende tilpasninger av kroppen til brudd på symmetrien i nedre ekstremiteter eller deformiteter i de store leddene. Med den nye skoliosen eller patologisk lordose i korsryggen, forårsaker smerter som vises ved overstrekking av det ligamentøse apparatet i ryggraden. Lignende fenomen kan oppstå etter vanskelig fødsel (for eksempel med et stort foster, eller i flerfarget med overstrekking og avslapning av sakroiliac leddbånd og kjønnsbånd
ledd).

Endelig, lumbosakral smerte kan være en konsekvens av utviklingen av både primære og sekundære neoplasmer i ryggvirvlene (kreft, hypernefrom, etc.).

I tillegg til sykdommer i skjelettsystemet, kan muskelsykdommer (traumatiske og inflammatoriske lesjoner i lumbale og gluteal muskler) også spille en rolle i opprinnelsen til lumbosakral smerte. Under påvirkning av tvunget muskelspenning kan deres overanstrengelse, rive, og noen ganger en fullstendig ruptur eller blødning i muskelskjeden forekomme. I slike tilfeller er pasientens stamme vanligvis vippet mot skaden, og bevegelse på den motsatte friske siden er mer smertefull, så vel som palpering av den laterale magen langs lumbal-iliac-muskelen. Lokalisering av skader på høyre side kan føre til feil mistanke om blindtarmbetennelse.
Alvorlige lumbale smerter av en smittsom og smittsom giftig karakter er velkjente. Smittsom lordose er for det meste ledsaget av høy feber, uttalt leukocytose med et skift av hemogrammet til venstre, en økt. Smertene har presis lokalisering.

En mer vanlig årsak til lumbal smerte av muskelopprinnelse er myosit, en typisk representant for dette er lumbago ("lumbago"). Det kan utvikle seg i forbindelse med influensa eller andre smittsomme sykdommer, så vel som med metabolske lidelser i kroppen.

Hypotermi (lokal eller generell) er et predisponerende øyeblikk. Kjennetegnes ved en plutselig akutt debut av smerter, så å si, skyting i naturen, spesielt ved endring av holdning, hoste, nysing, etc. Den minste bevegelse kan forårsake alvorlig smerte. "Ryggsmerter" er ofte ensidig, men noen ganger bilateral. Følelsen av de berørte musklene er smertefull. Noen ganger strekker prosessen seg til glutealområdet (lumbal-gluteal myositis).

Lumbosakral smerte kan skyldes ulike giftige sykdommer i nervebanene, fra de mest perifere delene til ryggmargen. Som et provoserende øyeblikk, for det meste, er lokal avkjøling av vev viktig. Ved neuromyalgi eller nevralgi er smerte det eneste symptomet. Med samtidig tilstedeværelse av symptomer fra de motoriske og vegetative sfærene, snakker de om nevritt, etc.

Neuralgi i isjiasnerven (isjias) eller betennelsen i den bør ikke forveksles med nevromalgi i korsryggen. De karakteristiske tegnene på isjias er tilstedeværelsen av et smertefullt punkt når man trykker på den midterste delen av femoral-gluteal fold (på baksiden av låret) ved utgangen av nerven fra det større isjiasforamen, bestråling av smerte langs den nedre delen lem, hovedsakelig langs den ytre overflaten, tilsvarende forløpet av peronealnerven. I de fleste tilfeller er prosessen enveis. Smerten øker fra spenningen i isjiasnerven (symptomer på Lasegue, Bekhterev, etc.).

En av de viktigste årsakene til lumbal smerte er betennelse i nerverøttene (isjias). Med lumbosakral radikulitt råder sanseforstyrrelser fremfor motoriske lidelser. Smerten sprer seg til nervene i periosteumet, på grunn av hvilket presset på sistnevnte er smertefullt. Smerten intensiveres ved bøying av hodet, hoste osv. Bestråling av smerter ved isjias er enda mer uttalt enn ved isjias.

I patogenesen av radikulitt er andre endringer i ryggvirvlene og bløtvevet også av stor betydning: artrose i intervertebrale ledd, intrakanale osteofytter, degenerative endringer i skiver uten forskyvning, samt hypertrofi av ligamentum flavum og vedheftsprosesser i myke membraner.

Patogenesen av lumbosakral radikulitt, som står for 12-20% av alle sykdommer i nervesystemet, er en kompleks kjede av forskjellige ledd, der det er veldig viktig å finne den første "trigger" -lenken.

Klinikken for lumbosakral radikulitt assosiert med diskopati, osteofytose, lesjon av det ligamentøse apparatet har en rekke funksjoner.

Årsaken til lumbal smerte kan noen ganger være forskyvning av mellomvirvelskiven og brokk. Slike brokk viser sin effekt i kombinasjon med andre faktorer eller uavhengig av dem.

Ved diagnostisering av den endelige årsaken til sykdommen er røntgen av ryggraden avgjørende.

Smerter ved sykdommer i mageorganene

Til slutt oppstår lumbosakral smerte ofte som et resultat av sykdommer i de indre organene (skade på urinsystemet, tarmene, kjønnsapparatet, etc.). Det skal tas i betraktning at selv med slike hyppige inguinal brokk observeres trekksmerter ikke i nedre del av magen, men i korsryggen. Alvorlige smerter i korsbenet og korsryggen observeres ofte med avanserte former for endetarmskreft.

Av bekkenorganene, hvis sykdommer kan forårsake utseende av lumbale og sakrale smerter, bør livmoren og tilhengene settes i første omgang. Med en sykdom, spesielt betennelse i de indre kjønnsorganene, merker pasientene smerter av varierende intensitet i nedre del av magen eller i korsryggen, som stråler ut til lysken, noen ganger til anus, sjeldnere til skjeden, til navlen, under skje, til lårene, etc.

La oss dvele ved noen av de ofte observerte trekkene ved lokalisering av smerte.

Subkostale smerter

Det forekommer i en rekke tilfeller med betennelse i livmorvedhengene, både i akutt, subakutt og i kronisk periode; ofte er det stikkende eller trekkende smerter i ryggen i høyden på XI-XII-ribbeina; med en samtidig temperaturøkning, oppstår naturligvis tanken på pleuritt, men i motsetning til pleuritt, med dyp pusting er det ingen søm, og smertene ikke bare forsterkes, men til og med tvert imot forsvinner. Vi finner en forklaring på dette fenomenet i det faktum at sentripetal stimulering kan overføres både langs dyrenes (spinal) nerver og langs det autonome nervesystemet.

Skulder i skulderbenet

Av smertene som gjenspeiles i sykdommer i bekkenorganene, fortjener skuldersmerter spesiell oppmerksomhet, det såkalte phrenicus-symptomet.

Dette symptomet er svært vanlig ved leversykdommer, med echinococcus, subphrenic abscess, etc. Det har imidlertid blitt observert gjentatte ganger med tubal spontanabort eller, sjeldnere, med brudd på et gravid rør. Kjennetegnes ved utseende av skulder-skuldersmerter med et positivt utfall av å blåse egglederne. Gass (luft) fanget i bukhulen trenger gjennom membranen, spesielt når pasienten sitter eller står, og irriterer endene av phrenic nerve. Når en viss mengde blod avbrytes, helles i bukhulen, noen ganger renner under et akutt angrep langs sidene av det stigende eller synkende tykktarmen inn i det subfreniske rommet, kan det irritere grenene til den spesifiserte nerven.

Svevende smerte

Dette er et slags kompleks, beskrevet av Sellheim på trettiårene av XX -tallet. Denne smerten er basert på svikt i bekkenbunnen og myke deler som dekker bekkenutløpet, det vil si at det er et forberedende stadium av "avslag" fra den normale aktiviteten til livmorens støtteapparat.

En viktig årsak til magesmerter kan være prolaps av et eller annet mageorgan, det vil si splanchnoptose, en spesiell manifestasjon som hos kvinner er en så hyppig prolaps av veggene i skjeden og livmoren. Det skal huskes at forskjellige deler av tarmen også kan vise visse grader av prolaps, noe som er spesielt vanlig for sigmoide tykktarmen. I det kliniske bildet registreres flatulens, smerter i venstre iliacale region, tyngde og trykk, forstoppelse, vekslende med periodisk diaré med frigjøring av en stor mengde slim, og noen ganger til og med blod. Den lange sigmoide tykktarmen gir opphav til sin delvis vridning, og noen ganger for å fullføre volvulus, noe som fører til tarmobstruksjon.

Hos kvinner som har født, er det relativt ofte mulig å fastslå tilstedeværelsen av en mobil nyre, spesielt den riktige. Overdreven mobilitet av nyrene kan forårsake en rekke smertefulle opplevelser, bidra til utvikling av forstoppelse, utseendet til forskjellige refleksfenomener, og også igjen medføre alle slags inflammatoriske prosesser (pyelonefrit, etc.).

Nyresykdom er en vanlig kilde til sakral smerte. De resulterende smertene er vanligvis lokalisert på den tilsvarende siden; de kan ikke bare avhenge av ekte nyreskader (betennelse, hydronefrose, svulst), men også av dens forskyvning med dannelsen av en bøyning av urinlederen med utvikling av urinstagnasjon i nyrebekkenet. Når steiner beveger seg langs urinlederne, observeres ofte nyresmerter, som har karakter av alvorlige angrep. Et mer eller mindre lignende bilde med tillegg av febertemperatur er gitt av paranefrit.

Det er ganske klart at andre (ekstragenital) sykdommer i det lille bekkenet (hemorroider, kolitt, sykdommer i retroperitoneal kjertler, blære, forstørrede rektale vener, ondartet infiltrasjon av bekkenvev, etc.) kan forårsake sakral og korsryggsmerter. Det må tas i betraktning at med lyskebrokk observeres trekksmerter ofte ikke i nedre del av magen, men i korsryggen.

Dermed kan lumbosakral smerte være en manifestasjon av en rekke sykdommer som studeres innen gynekologi, urologi, nevropatologi, ortopedi og terapi. Spesielt bør man huske betydningen av gikt, revmatisme og akutt tuberkulose. Ensidig smerte i korsbenet snakker hovedsakelig mot genital opprinnelse.

Følgende smertefulle punkter er av stor praktisk betydning, hovedsakelig med blindtarmbetennelse:

Macbournean-punkt, som ligger i en avstand på 5 cm fra den fremre-overordnede bekkenryggen langs linjen som fører til navlen;
Lanzpunkt (Lanz) på grensen til høyre og midtre tredjedel av linjen som forbinder begge anteroposterior pigger i bekkenet;
punkt Kummel (Kummel), som ligger en eller to tverrgående fingre under navlen, noe til høyre;
pek Morris (Morris) i en avstand på 4 cm fra navlen langs linjen som forbinder øvre fremre ryggrad og navlen.
En ukjent brokk er en svært vanlig kilde til diagnostiske feil. Lysken og nick (sigmoid kolon) er av størst praktisk betydning;
milt;
mage (spesielt brokk). Vaskulær smerte i dette området er også mulig.

Forholdet mellom sigmoidbøyningen og kjønnsorganene fortjener spesiell oppmerksomhet, siden symptomene som vises lett blir slitt på grunn av kjønnsapparatet ved sigmoiditt (sigmoiditt, tarmsvulst, spasme eller omvendt tykktarm og bøyning), siden tarmen er syk isolert mye sjeldnere enn vedleggene ...
smertens art blir noen ganger klarlagt på grunn av deres raske eliminering med aspirin, amidopyrin, etc.

Smerter i halebenet - coccygodynia - avhenger enten av skade på selve coccyxen, eller har en reflektert karakter. Imidlertid observeres coccygodynia ofte i fravær av uttalte endringer i halebenet, for eksempel ved sykdommer i livmor og vedlegg, spesielt ved posterior og pelveoperitonitt, samt ved sykdommer i endetarmen. Noen ganger er disse smertene neuralgiske, spesielt med isjias. Halebenssmerter kan også avhenge av vanlige årsaker (influensa, noen ganger alkoholisme).

Generell diagnose av årsakene til smerte

Kjønnsorganene, når det gjelder sensitivitet, er intet unntak sammenlignet med andre organer i bukhulen. Trykk på dem utenfra forårsaker ikke smerte, men komprimering av en sunn mobil eggstokk er vanligvis sensitiv. Hos de fleste nulliparøse kvinner er kunstig ekspansjon av livmorhalskanalen svært smertefull. Livmorsår ved palpasjon indikerer dens patologiske tilstand (akutt metritt, metroflebitt, fibromatøs knuteinfarkt, myoma nekrose, etc.). Palpasjon av bekkenorganene er spesielt smertefull ved samtidig betennelse i bukhinnen.

Selv om pasienter i de fleste tilfeller ikke er i stand til å angi nøyaktig hvilket sted de har smerter, og legger ofte merke til et ganske omfattende område av nedre del av magen, men topografien av smerten er av stor betydning.

For å tydeliggjøre lokaliseringen av smerte, er det vanlig å dele bukhulen i flere soner. Den enkleste inndelingen er en inndeling i fire kvadranter: en medianlinje fra xiphoidprosessen til kjønns artikulasjon og en tverrgående linje trukket gjennom navlen. I gynekologisk lidelse tiltrekker som regel bare de to nedre kvadrantene vår oppmerksomhet (selv om reflekterte smerter kan forekomme langt utenfor disse områdene).

Smerter i nedre del av magen i midtlinjen i de fleste tilfeller er de avhengige av sykdommer i livmoren, blæren, endetarmen og kommer noen ganger fra livmorhalsene som er forskjøvet til midtlinjen. Selv med brokk i navlen, oppstår imidlertid den hvite linjen (spesielt etter operasjonen), klager over smerter midt i magen. Når den er lokalisert på siden, er det nødvendig å skille mellom ensidig og bilateral smerte. Høyresidige smerter er oftest avhengig av sykdommer i kjønnsområdet (hovedsakelig i de riktige vedleggene i livmoren og peritoneum i bekkenet), vedhenget i cecum, nyre, urinleder, tarm, brokk, sykdommer i bukveggen. Smerter under linjen som forbinder den fremre -overordnede bekkenryggraden og navlen indikerer generelt skade på de indre kjønnsorganene, og over denne linjen - til tarmsykdommer, nyrer, etc. Inflammasjon i cecum ledsages av den største smerten i midten av den angitte linjen.

Navelbrokk, men det er også epigastriske brokk som ikke er knyttet til navlen. For å identifisere dem er det nødvendig å undersøke pasienten i oppreist stilling, siden brokk ellers lett kan sees. Imidlertid bør det huskes at selv i fravær av brokk er inguinalringen veldig følsom under trykk, muligens på grunn av den spesielt utviklede innerveringen av de runde leddbåndene.

Ved smerter i venstre halvdel av magen, må man huske på mulig skade på de indre organene.

Akutt smerte assosiert med en medfødt misdannelse av sigmoide mesenteriet (megakolon - Hirschsprungs sykdom ), På grunn av mesenteriets for lange lengde er vridning av den overfylte tarmen mulig, noe som kan simulere en avbrutt ektopisk graviditet, en vridd ovariecyste, etc.

VF Snegirev tok særlig hensyn til viktigheten av bekkenpletora. Skarp smerte når du berører palnem til det høyeste punktet på posterior fornix er et sikkert tegn på å bestemme de velkjente sonene med reflektert smerte (Zakharyin-Ged-sonen), et viktig objektivt tegn er fenomenet en reduksjon i hudmotstand til likestrøm i områder som tilsvarer motoriske eller sensoriske lidelser.

Nedgangen i hudens motstand mot galvanisk strøm forklares av det faktum at impulser som kommer fra de viscerale organene og overføres langs de afferente nervebanene til et bestemt segment av ryggmargen, forårsaker overstimulering der, noe som igjen utstråler til den afferente sympatiske fibre som passerer sammen med de blandede spinalnervene til huden. Dette fenomenet er, ifølge Albrecht, ET Zalkindson (1930) og andre, en objektiv metode for å studere projeksjon av smerte som kommer ned fra de indre organene til huden, og får en viktig betydning i avgrensningen av nevroser og psykoneuroser fra organiske sykdommer - Selv om metoden for galvanopalpasjon er en objektiv og nesten selvforsynt måte å finne projeksjon smertepunkter i hudsegmenter med sykdom i et eller annet abdominal organ; den bør brukes i kombinasjon med andre kliniske data.

En skjematisk fremstilling av smertepunkter funnet (ifølge A.P. Gubarev) når du kjenner de fremre og bakre overflatene i bekkenområdet er vist i figurene 61 og 62.

Ris. 61. Smerteskema peker når du kjenner bekkenets fremre overflate (ifølge A.P. Gubarev). 1 - passasjestedet for den fremre ytre kutane nerven i låret; 2 - stedet for projeksjon av smerte ved sykdommer i urinlederen; 3 - området for den ytre åpningen av inguinalkanalen; 4 - smertefullt punkt med en sykdom i hofteleddet; 3 - sacroiliac joint; c - plasseringen av vedlegget.

Ris. 62. Smerteskema peker når man føler bekkenets bakre overflate (ifølge A.P. Gubarev). 1 - passasjestedet gjennom fascia av den saphenøse grenen av io-, hypogastriske nerven; 2 - den indre kanten av posterior -superior ryggraden; 3 - artikulasjon av halebenet med sakrummet; 4 - passasjestedet for isjiasnerven; b - hofteledd; c - et smertefullt punkt med en sykdom i hofteleddet; 7 - et smertefullt punkt med skade på sacroiliacaleddet.

Med en grundig systematisk sekvensiell intern (vaginal og rektal) undersøkelse er det stort sett mulig å bestemme smertefulle områder både i bekkenorganene og i leddene i bekkenbeina, i nervepleksene etc.